Фрактури на тибиалните кондили. Класификация, диагностика и лечение. Увреждане на тибиалния кондил Маргинална фрактура на медиалния тибиален кондил

Кондилът е удебеляване в края на костта, към което са прикрепени мускулите и връзките. На пищялима две от тях:

Медиален (вътрешен).
Странично (външно).

Кондилите са доста крехка част от костта, тъй като, за разлика от самата кост, те са покрити с хрущялна тъкан. Той е по-еластичен и много по-малко устойчив на всякакви повреди.

Както казахме по-горе, причината за наранявания от този вид са падане от високо и кацане на прави крака. Ако се забележи нещо подобно, кондилите са силно компресирани и плътната част на метафизата се притиска в гъбестото вещество на епифизата.

В крайна сметка епифизата се разделя на две части, което води до просто счупване на външния и вътрешния кондил. Счупването може да се появи в две от посочените части на ставата или само в една.

Можете да ги различите едно по едно прост знак:

ако тибията се движи навън, има проблеми с външния кондил;
ако тибията се движи навътре, вътрешният кондил е счупен.

Класификацията на нараняванията от този вид е доста обширна. На първо място се разграничават пълни и непълни наранявания. В първия случай се отбелязва пълно или частично отделяне на кондила. Ако фрактурата е непълна, тогава могат да се забележат пукнатини и вдлъбнатини, но не се наблюдава разделяне. Общо нараняванията се разделят на две големи групи:

Счупвания без изместване.
Разместени фрактури.

Нараняванията на кондилите често се диагностицират с редица свързани наранявания. Те включват нараняване на фибулата, разкъсвания или разкъсвания на връзките на коляното, менискусите и фрактури на интеркондиларната извивка.

Видео: импресионна фрактура на задния ръб на латералния тибиален кондил

Разграничават се медиалните и латералните кондили на тибията. Между тях има интеркондиларно възвишение, което не участва в образуването на ставата.

По дължината на интеркондиларното издигане са предните и задните тибиални шипове, към които са прикрепени кръстните връзки. Медиалният кондил има вдлъбната повърхност и е по-голям от изпъкналия латерален кондил.

Проксимална повърхност пищялв сагиталната равнина е наклонена надолу под ъгъл 10 градуса и в предно-задна посока. Кондилите са покрити от фиброхрущялни менискуси, които намаляват натоварването върху ставните повърхности, предавано през проксималната тибия по време на движение.

Етиология и класификация

Според класификацията на Schatzker има 6 вида фрактури на тибиалните кондили. Тип I – разцепена фрактура на латералния кондил Тип II – разцепена вдлъбната фрактура на латералния кондил; тип III- вдлъбната фрактура на латералния кондил - тип IV - фрактура на медиалния кондил - тип V - фрактура на двата кондила - тип VI - фрактура на кондилите на тибията, простираща се до диафизата.

Диагностика и симптоми на фрактури на тибиалните кондили

По време на преглед колянна ставасе открива хемартроза. Ако след рентгеново изследване диагнозата на фрактура е съмнителна, тогава е показана пункция на колянната става, по време на която може да се получи кръв с мастни включвания костен мозък.

При наличие на тип V и VI фрактури по класификацията на Шацкер, както и при съдово увреждане, може да се развие остър синдромкомпресия. При фрактури на тибиалните кондили увреждането на нервите се проявява главно под формата на невропраксия.

Случват се също разкъсвания на менискуса и навяхвания и разкъсвания на кръстни връзки.

Визуални методи на изследване. При съмнение за увреждане на тибиалния кондил трябва да се направи рентгенова снимка на коляното.

В същото време, за да се оцени адекватно естеството на фрактурата и тежестта на нарушението на конгруентността на ставните повърхности, е необходима радиография в директна, странична и аксиална проекция.

Стрес рентгенографиите могат да разкрият увреждане на страничните връзки. Тракционните рентгенографии могат да помогнат при предоперативното планиране, като позволяват да се оцени качеството на репозицията с помощта на метода на лигаментотаксис.

КТ сканирането също може да бъде полезно при предоперативното планиране. Ако се подозира артериално увреждане, е необходима артериография.

Степента на увреждане на менискусите, както и страничните и кръстосаните връзки могат да бъдат оценени с помощта на ЯМР.

Характерът и времето на операцията се определят от състоянието на колянната става, меките тъкани, както и съдовете и нервите на засегнатия крайник.

Хирургичното лечение е показано при изместена травма, фрактура, придружена от депресия на ставните повърхности над 4 mm, фрактура, придружена от валгусна или варусна нестабилност на колянната става, определена при максимално разширение на коляното над 10 градуса.

Интервенцията е показана за фрактура, комбинирана със синдром на компартмент или съдово увреждане, с отворена фрактура, увреждане, свързано с ипсилатерална диафизарна фрактура на бедрената кост.

При наличие на дефект с изместване или хлътване на ставните повърхности целта е хирургично лечениее възстановяването на ставната повърхност. Вдлъбнатите фрагменти се повдигат, а дефектите в метафизата се запълват с костна присадка.

Кондилите са стабилизирани от опорни пластини. След редукцията артроскопията позволява да се оцени конгруентността на ставните повърхности.

В случай на разцепена фрактура без изместване и възможностите за репозиция, ограничени от увреждане на меките тъкани, фрагментите могат да бъдат фиксирани с лаг винтове. Раздробени фрактури тип V, фрактури тип VI и наранявания, включващи тежко увреждане на меките тъкани, може да изискват допълнителна фиксация с хибридни устройства с външен пръстен.

Допълнителна фиксация е показана и при наличие на тежка раздробена фрактура. Ако фрактурата е придружена от тежък оток на тъканите, преди да бъде елиминиран, преди операцията, можете да използвате балансирано окачване и скелетна тяга на крайника.

Този метод на лечение е показан и при наличие на тежки съпътстващи заболяваниякоито са противопоказание за хирургично лечение.

По време на операцията е необходимо също така да се елиминира съпътстващото увреждане на менискусите или страничните връзки. Ако има отделяне на пред кръстосана връзказаедно с фрагмент от гръбначния стълб на тибията, този фрагмент трябва да бъде фиксиран на място.

Ако предната кръстна връзка е скъсана централно, реконструкцията трябва да се отложи, докато фрактурата не зарасне.

Усложнения от нараняване

Характерни прояви и диагноза

Не е трудно да се идентифицират фрактури от този вид. На първо място, специалистът ще обърне внимание на характерните симптоми на нараняване, които включват:

болезненост;
хемоартроза;
дисфункция на ставата;
деформация, характерна за такива наранявания;
странични движения в колянната става.

Трябва да се отбележи, че болката, свързана с фрактури на кондила, може да не съответства на сложността на нараняването. Ето защо, когато се диагностицира проблем, се извършва палпация - усещане на зоната на увреждане.

Експертите правят това, за да определят болката в определени точки. Освен това можете сами да разберете естеството на нараняването.

Достатъчно е само да упражните лек натиск върху областта на колянната става. Ако чувствате дискомфорт, което означава, че спешно трябва да посетите най-близкото медицинско заведение.

Друг характерен признак на наранявания от този вид е хемоартрозата, която може да достигне доста големи размери. Същността на този проблем е увеличаването на обема на ставата, което причинява проблеми с кръвообращението.

Ако се забележи нещо подобно, специалистът ще трябва спешно да изпрати пациента за пункция. Тази процедураще помогне за премахване на натрупаната кръв.

Можете също така да определите щетите сами, като леко потупвате пръстите си по оста на пищяла. Ако почувствате силна болка, това означава, че кондилите най-вероятно са счупени.

Всяко движение в увреденото коляно ще бъде придружено от силна болка. Намирането на позиция, която носи облекчение, е много трудно.

Ако се опитате да промените позицията на крака си, веднага ще почувствате нов пристъп на болка.

IN лечебно заведениеспециалистите извършват рентгенография в две проекции. Снимките ще помогнат да се определи наличието на щети, както и да се оцени нейното естество и сложност. Ако възникне нараняване при изместване, специалистът ще може да види докъде са се изместили отломките.

Лечение на фрактури на кондилите на тибията

Нека незабавно да изясним, че лечението на фрактури от този вид се извършва директно в лечебно заведение. Ако се диагностицира изместена травма, пациентът се насочва за пункция, която е необходима за отстраняване на кръвта, която е навлязла в ставата.

След извършване на процедурата е необходимо здраво фиксиране на увредения крайник. Гипсирането се извършва по цялата повърхност на крака, започвайки от пръстите на краката и завършвайки с глутеалната гънка.

Известно време на пациента е строго забранено всякакво натоварване на увредения крайник.

По време на възстановяването на крайник след фрактура те се използват различни методи. Нека да разгледаме основните.

Пренастройване на крака. Ще бъде необходимо да се възстанови подравняването на кондилите в гленоидните гнезда.
Силна фиксация. относно този методспоменахме малко по-високо. Кракът е в гипс, докато травмата зарасне. Продължителност на лечението в в такъв случайпонякога много различни.
В някои случаи специалистите могат да предпишат ранно натоварване на увредената става. В този случай гипсът ще бъде отстранен и пациентът ще трябва внимателно да огъне и изправи коляното.

Невъзможно е недвусмислено да се опише тактиката за лечение на наранявания от този вид. Нараняванията могат да бъдат различни, така че подходът във всеки случай може да бъде различен.

Специалистите избират метод за справяне с нараняване в зависимост от неговата сложност и вид. Така че, ако се забележи непълна фрактура или увреждане с по-малка тежест, крайникът се фиксира в гипс за период от 21-30 дни.

Както бе споменато по-горе, фиксирането се извършва от горната част на бедрото до върха на пръстите.

По време на лечението на пациента е строго забранено да ходи дори с патерици. Последното може да бъде разрешено не по-рано от изтичане на периода на фиксиране на крака. Специалистите също могат да използват тракция или незабавно намаляване.

При по-тежки случаи се използва операция. Ако се забележи фрактура с изместване, лекарят ще трябва да събере фрагментите и да ги постави на място. В този случай продължителността на престоя на пациентите в гипс може значително да се увеличи. Отказът да се фиксира крака, докато повредената област на крака не заздравее напълно, е строго забранен.

Счупването на кондила на тибията е много сериозно и сериозно нараняване. Невъзможно е да се даде недвусмислена времева рамка за възстановяване в този случай. Допълнителни мерки, включително рехабилитация, се предписват изключително от специалист.

Консервативното лечение е показано при наранявания без изместване или с минимално изместване на фрагменти от тибиалните кондили. Коляното се имобилизира в ортопедично устройство и пациентът се съветва да избягва натоварването на крака в продължение на 4 седмици.

Движенията са разрешени ранни дати. Това е необходимо за предотвратяване на скованост и насърчаване на възстановяването на хрущяла.

Счупванията на тибиалните кондили възникват поради падане от височина върху прави крака. В този случай жертвата изпитва силна болка и ограничена подвижност в коляното. След известно време се наблюдава деформация на крайника и се появява значителен оток. Лечението и рехабилитацията на пациента се състои в обездвижване и премахване на болката и възпалителния синдром. При необходимост се извършва хирургична интервенция за репониране на фрагментите.

Как да разпознаем?

Кондилът е удебеляване в края на тибията, което е обърнато към бедрената кост. Има 2 от тях - външни и вътрешни. Към тях на тибията са прикрепени най-масивните мускули и връзки, така че фрактурата дори на един от тях е много травматична и нарушава функционирането на целия крайник. Най-често този вид нараняване възниква при падане от височина върху прави крака и това провокира компресионна фрактура. Честотата на това нараняване се дължи на значителната крехкост на тази част от костта поради факта, че има субхондрална обвивка.

Коляното се подува и боли, възможен е вътреставен кръвоизлив.

Получената транскондиларна фрактура причинява развитието на следните симптоми в жертвата:

значителна болка на мястото на нараняване;
появата на натъртване или хематом;
невъзможност за извършване на ставни движения;
подуване на коляното;
наличието на патологична странична подвижност в ставата.

Фрактура на един от кондилите може да се разграничи само от естеството на деформацията. Когато пищялът се движи навън, се получава фрактура на външния кондил на пищяла, а ако е навътре, тогава се счупва медиалният кондил. Изместеното нараняване причинява пукащ звук при палпиране на увредената област и когато не се открие крепитус, това често показва нараняване без изместване.

По-често се среща фрактура на латералния тибиален кондил.

Първа помощ

Увреденият крайник се обездвижва и прилага студен компрес.

Веднага след получаване на нараняване, пациентът трябва да обездвижи крайника. За целта използвайте гуми или подръчни средства. Този вид помощ ще помогне да се предотврати значително изместване на костни фрагменти и увреждане на близките съдове и нерви. Освен това е важно да изтръпнете увредения крайник. За да направите това, на пациента се прилага новокаинова блокада по протежение на нервните стволове или се прилагат интрамускулно аналгетици. Показано е локално приложение на студ. Това ще помогне да се избегне травматичен шоки рязко падане кръвно налягане. Ако главният хориоиден плексус е повреден, кървенето се спира с помощта на турникет. Към него трябва да се прикрепи лист, указващ времето на затягане на съда, тъй като продължителното му използване може да доведе до необратима исхемия на крайника.

Диагностика на фрактура на кондила на тибията

Травматологът може да подозира нараняване на импресията на пищяла въз основа на наличието на характерни признаци на деформация и липса на подвижност на крайниците. За потвърждаване на диагнозата се извършва рентгеново изследванекрака в директна и странична проекция. Пациентът също трябва да премине общ анализкръв и урина. Когато възникнат трудности при диагностицирането на нараняване, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография. Кога възниква патологична фрактура, важно е да се проведе кръвен тест за определяне на съдържанието на калций и витамин D, както и диагностика за определяне на костната плътност.

Счупванията на крайниците са сред най-честите. Броят им особено се увеличава през зимата, когато се появяват заледявания по тротоарите, които у нас не са склонни да почистват. Едни от най-тежките наранявания са нараняванията на ставните повърхности, те носят много проблеми, лекуват се много дълго и се лекуват доста зле. При диагностициране на проблеми от този вид, крайникът на човек може да бъде поставен в гипс за дълго време.

Едно от най-честите наранявания на крака е фрактурата на кондила на пищяла. Може да бъде или отпечатък (вътреставно), или компресия. Проблеми от този вид са особено чести при хора, които са паднали от високо (например от стълба, от дърво или дори от прозорец), докато краката им трябва да са в изпънато положение. Днес ще говорим за това как се лекуват такива проблеми, колко време отнема да се лекуват и как протича рехабилитацията след нараняване.

Какво е това нараняване?

Кондилът е удебеляване в края на костта, към което са прикрепени мускулите и връзките. Има две от тях на пищяла:

Медиален (вътрешен).
Странично (външно).

Кондилите са доста крехка част от костта, тъй като, за разлика от самата кост, те са покрити с хрущялна тъкан. Той е по-еластичен и много по-малко устойчив на всякакви повреди.

Както казахме по-горе, причината за наранявания от този вид са падане от високо и кацане на прави крака. Ако се забележи нещо подобно, кондилите са силно компресирани и плътната част на метафизата се притиска в гъбестото вещество на епифизата. В крайна сметка епифизата се разделя на две части, което води до просто счупване на външния и вътрешния кондил. Счупването може да се появи в две от посочените части на ставата или само в една. Можете да ги различите по един прост знак:

ако тибията се движи навън, има проблеми с външния кондил;

ако тибията се движи навътре, вътрешният кондил е счупен.

Класификацията на нараняванията от този вид е доста обширна. На първо място се разграничават пълни и непълни наранявания. В първия случай се отбелязва пълно или частично отделяне на кондила. Ако фрактурата е непълна, тогава могат да се забележат пукнатини и вдлъбнатини, но не се наблюдава разделяне. Общо нараняванията се разделят на две големи групи:

Счупвания без изместване.

Разместени фрактури.

Нараняванията на кондилите често се диагностицират с редица свързани наранявания. Те включват нараняване на фибулата, разкъсвания или разкъсвания на връзките на коляното, менискусите и фрактури на интеркондиларната извивка.

Характерни прояви и диагноза

Не е трудно да се идентифицират фрактури от този вид. На първо място, специалистът ще обърне внимание на характерните симптоми на нараняване, които включват:

болезненост;

хемоартроза;

дисфункция на ставата;

деформация, характерна за такива наранявания;

странични движения в колянната става.

Трябва да се отбележи, че болката, свързана с фрактури на кондила, може да не съответства на сложността на нараняването. Ето защо, когато се диагностицира проблем, се извършва палпация - усещане на зоната на увреждане. Експертите правят това, за да определят болката в определени точки. Освен това можете сами да разберете естеството на нараняването. Достатъчно е само да упражните лек натиск върху областта на колянната става. Ако почувствате дискомфорт, тогава трябва спешно да посетите най-близкото медицинско заведение.
Друг характерен признак на наранявания от този вид е хемоартрозата, която може да достигне доста големи размери. Същността на този проблем е увеличаването на обема на ставата, което причинява проблеми с кръвообращението. Ако се забележи нещо подобно, специалистът ще трябва спешно да изпрати пациента за пункция. Тази процедура ще помогне за премахване на натрупаната кръв.

Можете също така да определите щетите сами, като леко потупвате пръстите си по оста на пищяла. Ако почувствате силна болка, това означава, че кондилите най-вероятно са счупени. Всяко движение в увреденото коляно ще бъде придружено от силна болка. Намирането на позиция, която носи облекчение, е много трудно. Ако се опитате да промените позицията на крака си, веднага ще почувствате нов пристъп на болка.

В лечебно заведение специалистите извършват радиография в две проекции. Снимките ще помогнат да се определи наличието на щети, както и да се оцени нейното естество и сложност. Ако възникне нараняване при изместване, специалистът ще може да види докъде са се изместили отломките.

Лечение на фрактури

Нека незабавно да изясним, че лечението на фрактури от този вид се извършва директно в лечебно заведение. Ако се диагностицира изместена травма, пациентът се насочва за пункция, която е необходима за отстраняване на кръвта, която е навлязла в ставата. След извършване на процедурата е необходимо здраво фиксиране на увредения крайник. Гипсирането се извършва по цялата повърхност на крака, започвайки от пръстите на краката и завършвайки с глутеалната гънка. Известно време на пациента е строго забранено всякакво натоварване на увредения крайник.

Използват се различни методи за възстановяване на крайник след фрактура. Нека да разгледаме основните.

Пренастройване на крака. Ще бъде необходимо да се възстанови подравняването на кондилите в гленоидните гнезда.

Силна фиксация. Споменахме този метод малко по-горе. Кракът е в гипс, докато травмата зарасне. Времето за лечение в този случай понякога може да варира значително.

В някои случаи специалистите могат да предпишат ранно натоварване на увредената става. В този случай гипсът ще бъде отстранен и пациентът ще трябва внимателно да огъне и изправи коляното.

Невъзможно е недвусмислено да се опише тактиката за лечение на наранявания от този вид. Нараняванията могат да бъдат различни, така че подходът във всеки случай може да бъде различен. Специалистите избират метод за справяне с нараняване в зависимост от неговата сложност и вид. Така че, ако се забележи непълна фрактура или увреждане с по-малка тежест, крайникът се фиксира в гипс за период от 21-30 дни. Както бе споменато по-горе, фиксирането се извършва от горната част на бедрото до върха на пръстите.

По време на лечението на пациента е строго забранено да ходи дори с патерици. Последното може да бъде разрешено не по-рано от изтичане на периода на фиксиране на крака. Специалистите също могат да използват тракция или незабавно намаляване.

При по-тежки случаи се използва операция. Ако се забележи фрактура с изместване, лекарят ще трябва да събере фрагментите и да ги постави на място. В този случай продължителността на престоя на пациентите в гипс може значително да се увеличи. Отказът да се фиксира крака, докато повредената област на крака не заздравее напълно, е строго забранен.

Счупването на кондила на тибията е много сериозно и сериозно нараняване. Невъзможно е да се даде недвусмислена времева рамка за възстановяване в този случай. Допълнителни мерки, включително рехабилитация, се предписват изключително от специалист.

Често се срещат фрактури на тибията. Освен това естеството на нараняването и неговата тежест зависят от вида на увреждането. Фрактурите на проксималната кост включват наранявания, които се появяват над грудката. Делят се на вътреставни и извънставни травми. Вътреставни фрактури - кондиларни наранявания, извънставни - фрактури на интеркондиларното възвишение на тибията, туберкули и субкондиларни наранявания. Нараняванията на епифизите се класифицират като вътреставни. Нараняванията, възникващи в проксималната част на костта, не са важни, тъй като фибулата не носи тежест.

Външните и вътрешните кондили на пищяла образуват платформа, която предава телесното тегло към диафизата от бедрените кондили. Фрактурите на тибиалните кондили обикновено включват известна степен на смачкване на костта, което възниква поради аксиалното предаване на телесното тегло. Ако възникне смачкване на кондила, се развива варусна или валгусна деформация на колянната става. Кондиларното издигане се образува от туберкули, а към тях са прикрепени кръстосани мениски и връзки.

Механизъм на нараняване

Анатомичните характеристики ни позволяват да разделим фрактурите на проксималния пищял на няколко категории:

фрактури на тибиалните кондили;
наранявания на туберкули;
увреждане на туберкулозата на костта;
субкондиларни наранявания;
травма, увреждане на проксималната фибула.

Нашата задача е да проучим първата група щети, чиято класификация ще бъде дадена малко по-нататък. Струва си да се отбележи, че фрактурите на кондила на тибията не са необичайни. Разбира се, не всяко нараняване в тази област се счита за фрактура. Тази дума е подходяща за ситуация, при която кондилът е изместен с повече от 4 милиметра. Колянната става може да се деформира силно дори след незначително увреждане на проксималната кост при деца. Все още не сме разбрали напълно защо се случва това. Тази ситуация се среща при деца, които все още не са навършили четири години. Неговата проява е валгусна деформация на коляното един или шест месеца след нараняването.

Фрактура в колянната става

При по-възрастни хора могат да се появят окултни фрактури на кондила на тибията. В този случай първоначалната рентгенова снимка показва приемлив резултат, докато възрастен пациентоплаква се от болка, която се усеща особено силно там, където се намира вътрешният кондил. Такова увреждане е умората.

Обикновено силите, които действат върху подложката на ставата, включват компресия, която възниква по протежение на ос с въртене. Ако някаква сила стане по-голяма от здравината на костта, възниква фрактура. Наранявания, които възникват в резултат на действие директен механизъм, представляват около двадесет процента от всички фрактури на тибиалния кондил. Пример за такова увреждане е падане от високо. Но половината, тоест петдесет процента, са наранявания, настъпили в резултат на инцидент, при който бронята се удря в проксималната част на костта. Останалата част от счупванията са резултат от комбинация от ротационно напрежение и едновременно аксиално притискане. Кондилите на тибията имат гъбеста структура. Това причинява възможността от смачкване на костта по време на нараняване. Това води до импресионни или депресивни фрактури.

Външната област на костта обикновено страда по време на принудително отвличане долен крайник. Ако пищялът е силно абдуциран, може да се получи фрактура на латералния кондил. Ако коляното е в екстензия по време на нараняване, това ще доведе до предна фрактура. Повечето късни кондиларни наранявания възникват, когато колянната става е в свито положение.

Фрактурите на тибиалния кондил често се свързват с други сериозни наранявания на коляното. Например, менискусите и връзките могат да бъдат увредени заедно или поотделно. Фрактурите на страничните тибиални кондили могат да бъдат придружени от нараняване на колатералния лигамент, латералния менискус или предния кръстосан лигамент. След нараняването може да има и съдово увреждане, което да се появи известно време след фрактурата.

IN отделна категориявключва нараняване на интеркондиларната издатина на костта. Образува се в резултат на същите причини, които водят до разкъсване на предната кръстосана връзка при дете, т.е. връзката е преразтегната. Това нараняване е типично авулсионно нараняване, чиято линия минава през проксималната епифиза. Голяма част от горната ставна повърхност е частично или напълно откъсната от костта, а в редки случаи е смачкана. Често фрактурата включва израстъка.

Симптоми

При фрактури на тибиалния кондил има много признаци, които ви позволяват да определите наличието на това нараняване, да поставите диагноза и да започнете лечение. Сред тях се открояват следните:

болка;
типична деформация;
нарушение на ставната функция;
странични движения в колянната става.

Интензивността на болката не винаги зависи от степента на увреждане. При диагностицирането важна роля играе локалната болезненост, която се определя чрез натискане с един пръст, но, разбира се, лекарят трябва да направи това. Хемартрозата може да бъде голяма. Може да причини рязко разширяване на колянната става и лошо кръвообращение. В този случай е необходима пункция за отстраняване на кръвта. Бърза резорбция на кръвта може да се постигне чрез ранни активни движения в ставата.

Характерен признак на фрактури на тибиалните кондили е типичната деформация. Това се обяснява с изместването на фрагментите. Друг характерен признак е страничната подвижност в близост до ставата. Пострадалият не може активно да движи крайника, това му причинява болка. За да се изясни естеството на фрактурата и степента на изместване, е необходимо да се направи рентгенова снимка.

Лечение

Лечението на фрактура на кондила на тибията се основава на няколко принципа:

Лечението на фрактурите трябва да бъде диференцирано. При маргинална фрактура без изместване, непълна фрактура или пукнатина се извършва имобилизация със задна гипсова шина, започваща от пръстите и завършваща с горната трета на бедрото. Продължителност: три или четири седмици. Пациентът трябва да се съобрази почивка на леглотри или четири дни, след което може да започне да ходи с патерици. IN през деняден, шината се отстранява, за да се извършват активни движения на коляното. През деня броят на такива упражнения постепенно се увеличава.

В болнични условия се използва методът на скелетно или едновременно ръчно намаляване с по-нататъшно фиксиране с помощта на постоянна тяга. Ако възникне фрактура на единия кондил и придружаващото го изместване, върху пищяла се прилага лепило, когато крайникът е в разтегнато състояние. Заедно с това се използват двойка странични репозициониращи бримки. Ако е настъпила фрактура на външния кондил, тогава към областта на кондила се прилага страничен контур по такъв начин, че тягата да е насочена отвътре навън. Примката, която се намира над глезените, трябва да бъде насочена отвън навътре. Това ви позволява да премахнете типичната деформация, да изправите изместения кондил и да го задържите в желаното положение.

Ако има фрактура на единия кондил с голямо изместване или сублуксация на другия, или нараняване на двата кондила със силно изместване, използвайте скоба за глезен. За да приближите разминаващите се кондили един до друг, използвайте странични бримки или апарат, проектиран от N.P. Новаченко. В този случай има случаи, когато е необходимо да се прибегне до ръчно намаляване на фрагменти, които са се изместили. Анестезията се използва обща, спинална или локална.

Когато се използва тракция, активните движения могат да започнат след няколко дни, ако няма остра болка. Благодарение на ранните движения е възможно да се постигне добро намаляване на фрагментите и да се създаде. Адхезивната тяга най-често се елиминира след месец, точно както скелетната тяга. След това обаче се прилага адхезивна тракция за още две седмици. След премахване на тягата пациентът може да се изправи на крака с помощта на патерици, но без да натоварва увредения крайник. Пълното натоварване е разрешено след месец или повече.

Хирургическата интервенция се използва в следните случаи:

прищипване на фрагмент в ставната кухина и нарушение на движенията;
компресия от изместен фрагмент от невроваскуларния сноп;
силно изместване на фрагменти и неуспех на консервативните методи;
силно притискане на кондилите.

Усложнения

Възможно е развитието на следните усложнения след фрактура на тибиалния кондил:

Ако започнете своевременно лечениеи следвайте препоръките на лекаря, ще можете да избегнете сериозни последствияи бързо възстановяване двигателна активностВ повечето случаи. Съвременна медицинадава възможност да се избере ефективен метод на лечение.

Този тип нараняване на пищяла се отнася до вътреставни фрактури. В този случай могат да бъдат счупени и двата кондила (U- или Т-образна форма) или само един.

Ако по време на падане е приложен по-голям натиск върху външната повърхност на крака, се диагностицира фрактура на латералния кондил (фибулата често е повредена), ако е на вътрешната повърхност, се диагностицира фрактура на медиалния кондил.

Компресионна фрактура

Този термин се отнася до щети костна тъканпричинени от компресия при значително аксиално натоварване. Ставни платформи на пищяла и бедрена костВ резултат на това въздействие те се събират, изпъкналите отстрани и нагоре кондили се отчупват. В този случай те могат да се движат надолу (изместена фрактура) или да останат на място, а също така е вероятно образуването на фрагменти. Характеристики:

Болка, която рязко се увеличава при опит за движение на крака и палпация.
Патологична подвижност на увредената колянна става. Ако латералният кондил е счупен, тибията се отклонява навън, а ако е повреден медиалният кондил, той се отклонява навътре. При двустранна фрактура се наблюдава подвижност и в двете посоки.
Ограничение на движението - почти невъзможно е да се контролира крайникът (огъване, повдигане), както и да се облегнете на него.
Хемартроза – характерен симптомвътреставни фрактури, свързани с разкъсване кръвоносни съдовеи изпълване на ставната кухина с кръв. Външно се проявява като подуване на коляното.

Изброените признаци са напълно достатъчни за поставяне на диагноза. Най-накрая се потвърждава Рентгеновв две проекции, което също ни позволява да определим наличието на изместване и други усложнения.

Счупване на импресия

Това определение е по същество подобно на предишното, преведено като „вдлъбнатина“. Терминът е въведен в началото на 2000-те години и сега се използва, за да замени думата „компресия“ за фрактури на ставите, тъй като характеризира по-точно нараняването, тъй като ставните повърхности се притискат една в друга под значителен вертикален натиск.

Симптоми на увреждане

При фрактури на тибиалните кондили има достатъчен брой признаци за правилна диагноза: болка, хемартроза, типична деформация на genu valgum или genu varum, странични движения в колянната става, дисфункция на ставата. Интензивността на болката не винаги съответства на степента на увреждане. Голям диагностична стойностима локална болка. Определя се чрез натискане с един пръст. Хемартрозата може да достигне големи размери и да доведе до рязко разширяване на колянната става и лошо кръвообращение.В такива случаи е необходимо спешно да се извърши пункция за отстраняване на кръвта. Ранните активни движения в ставата допринасят за по-бързата резорбция на кръвта. Характерна особеностКондиларните фрактури са типична деформация на genu varum или genu valgum, което се обяснява с изместването на фрагментите, както и страничната подвижност в областта на ставата. Активните движения са рязко ограничени и болезнени. Рентгенографията дава възможност да се изясни естеството на фрактурата и степента на изместване на фрагментите.

Интензивността на болката не винаги съответства на степента на увреждане. Голямо диагностично значение има локалната болка.

Определя се чрез натискане с един пръст. Хемартрозата може да достигне големи размери и да доведе до рязко разширяване на колянната става и лошо кръвообращение.

В такива случаи е необходимо спешно да се извърши пункция за отстраняване на кръвта. Ранните активни движения в ставата допринасят за по-бързата резорбция на кръвта.

Характерен признак на кондиларни фрактури е типичната деформация на genu varum или genu valgum, която се обяснява с изместването на фрагментите, както и страничната подвижност в областта на ставата.

Активните движения са рязко ограничени и болезнени. Рентгенографията дава възможност да се изясни естеството на фрактурата и степента на изместване на фрагментите.

Мускулна системакраката свързват две големи кости- бедрена и тибиална. Кондилите са топчести издатини, разположени в долната част на бедрената кост.

Ролята на кондилите в двигателната функция на крака е голяма. С помощта на кондилите става флексия и екстензия на ставата, а също така е възможно да се завърти костта на тибията навън и навътре.

Счупване на кондила на тибията има следните симптоми:

Силна болка в областта на коляното, напълно блокираща движението на крака. При натиск върху коляното болката се засилва значително.
Значително уголемяване на колянната става.
В някои случаи има ясна деформация и отклонение на пищяла встрани.

Ако човек има фрактура на тибиалните кондили, това може да се определи от наличието на голямо количество различни симптоми. Те включват:

Хемартроза
Болезнени усещания
Дисфункция на ставите
Много типична деформация, наблюдавана в genu varum или genu valgum
Наличие на странични движения в колянната става

Трябва да се подчертае, че интензивността на възникване болка, не винаги отговаря на степента на получените щети. Много е важно в процеса на установяване на диагнозата да се установи локално

В този случай ще се наблюдава рязко разширяване на колянната става и кръвообращението в нея ще бъде нарушено. Ако се наблюдава подобен симптом, тогава специалистите се стремят спешно да извършат пункция.

Как да определите фрактура

Почти невъзможно е да се намери такава позиция на крака, че да не се усеща болка, а всяка промяна в позицията води до рязък остра болка.

Трябва да се подчертае, че интензивността на болката, която се появява, не винаги съответства на степента на полученото увреждане. Много е важно в процеса на установяване на диагнозата да се установи локално

болезненост. Това може да стане чрез натискане на увредената зона с един пръст.

Ако почувствате болка, трябва незабавно да се свържете с специалист. При фрактура се наблюдава хемартроза, която може да достигне значителен размер.

В този случай ще се наблюдава рязко разширяване на колянната става и кръвообращението в нея ще бъде нарушено. Ако се наблюдава такъв симптом, специалистите се стремят спешно да извършат пункция.

Това е необходимо, за да се отстрани кръвта от тъканите.

Има още един симптом за определяне на фрактура - това е леко потупване на пръстите по оста на долния крак, което трябва да причини болка в болното коляно. По принцип движението в болно коляно е невъзможно, тъй като е придружено от остра болка. Почти невъзможно е да се намери позиция на крака, така че да не се усеща болка, а всяка промяна в позицията води до остра, остра болка.

За да се постави ясно диагнозата, е необходимо да се направи рентгенова снимка на колянната става в две проекции. Тази процедура не само ще ви позволи точно да установите диагнозата, но и ще покаже естеството на получената фрактура, а в случай на фрактура с изместване ще покаже степента на изместване на фрагментите.

Лечение на фрактури

Основата на лечението включва следните принципи: 1) ранна и, ако е възможно, анатомична редукция на фрагменти за възстановяване на конгруентността на ставните повърхности; 2) надеждна фиксация на фрагменти преди началото на консолидацията на фрактурата; 3) назначаване на ранен етап активни движенияв увредената става 4) късно натоварване на крайника Лечението на фрактури на тибиалните кондили трябва да бъде диференцирано При наличие на маргинална фрактура без изместване, пукнатина или непълна фрактура, крайникът се имобилизира със задна гипсова шина от пръстите на краката към горна третабедрата за 3-4 седмици. Показана е почивка на легло за 3-4 дни. След това пациентът може да ходи с патерици. През деня шината се отстранява за времетраенето на активни движения в колянната става. Постепенно увеличавайте броя на такива упражнения през целия ден.
IN стационарни условияизползва се техниката на адхезивна или скелетна тракция и техниката на едноетапна ръчна редукция, последвана от фиксиране с помощта на постоянна тракция.

Основата на лечението включва следните принципи:

ранна и, ако е възможно, анатомична редукция на фрагменти за възстановяване на конгруентността на ставните повърхности;
надеждна фиксация на фрагменти преди началото на консолидацията на фрактурата;
предписване на ранни активни движения в увредената става;

Лечението на фрактурите на тибиалните кондили трябва да бъде диференцирано.

Ако има маргинална фрактура без изместване, пукнатина или непълна фрактура, крайникът се имобилизира със задна гипсова шина от пръстите до горната трета на бедрото за 3-4 седмици.

Показана е почивка на легло за 3-4 дни. След това пациентът може да ходи с патерици.

През деня шината се отстранява за времетраенето на активни движения в колянната става. Постепенно увеличавайте броя на такива упражнения през целия ден.

В стационарни условия се използва техниката на адхезивна или скелетна тяга и техниката на едновременно ръчно намаляване с последваща фиксация с помощта на постоянна тяга.

Фрактурата на тибиалните кондили е доста сериозно нараняване, което изисква задължителна хоспитализация след първото лечение. медицински грижи. Пълното заздравяване и възстановяване на кондилите настъпва само 5-6 месеца след нараняването.

Лечението на кондиларна фрактура зависи от наличието на изместване. При фрактури без изместване се извършва пункция за отстраняване на кръв и течност. След това, за целите на фиксирането, се прилага гипс върху целия крак от седалището до пръстите на краката.

При диагностициране на изместена фрактура, травматологът извършва репозиция и елиминира изместването, след което се прилага скелетна тяга до 6 седмици.

Ако има много костни фрагменти, има нужда хирургична интервенция, при които костни фрагменти се държат заедно с винтове, игли за плетене, скоби или стоманени пластини.

Специалистите използват определени принципи, които са в основата на лечението на този тип фрактура:

За да се възстанови конгруентността на ставните повърхности, трябва да се използва ранна анатомична редукция, ако е възможно.
Задължително надеждно фиксиране на такива фрагменти до зарастването на фрактурата
Ако е необходимо, трябва да се предпишат ранни натоварвания върху засегнатата става (това натоварване ще бъде движение)

Така например, ако има пукнатина, или фрактура без изместване, или непълна фрактура на кондила, тогава увреденият крак трябва да бъде фиксиран с гипсова шина за три до четири седмици.

Шината трябва да се приложи върху почти целия болен крак (от пръстите на краката до горната трета на бедрото на пациента). През това време - 3-4 седмици - пациентът трябва да поддържа почивка на легло.

След това можете да ходите с помощта на патерици.

Доста често в болнични условия се използват или скелетни, или адхезивни тракционни техники. Освен това може да се използва ръчна едноетапна техника за намаляване, след което трябва да се приложи фиксация и кракът да се постави в тракция.

На фиг. 351 показва типична компресионна фрактура на латералния кондил. Линията на счупване навлиза в ставата в областта на интеркондиларното възвишение. Ставната повърхност е гладка и непроменена. Кондилът е вклинен от външната и задната страна, което води до образуване на деформация под формата на genu val - gum и ограничаване на екстензията. Има раздробно вклинено счупване на шийката на фибулата.

Ръчно намаляване

За коригиране на задната херния на фрагмента се използва силна тракция и пълно разгъване на колянната става. Подбедрицата трябва да бъде аддуктирана, за да се коригира genu valgum.

След това крайникът се фиксира на масата с тракция. Хирургът трябва да коригира отклонението на кондила чрез прилагане на компресия с две ръце от двете страни на кондила или с помощта на устройствата Skodder, Thomas или Behler (вижте фиг.

Поставете гипсова превръзка без подплънки от върховете на пръстите до слабините. Проверителните рентгенови лъчи се правят през гипсова отливка.

Не е показан при пресни фрактури хирургично лечение

Повдигане на счупения фрагмент на кондила и закрепването му с пирон. Няма нужда да закрепвате счупения кондил към тибията с пирони, винтове или втулки. Повтарящите се измествания могат да бъдат предотвратени чрез добре поставена гипсова превръзка от върховете на пръстите до слабините. 2-3 седмици след спадане на отока превръзката трябва да се отстрани.

Последващо лечение

Веднага се предписват активни упражнения на четириглавия мускул, състоящи се от неговото ритмично свиване и отпускане. След няколко дни пациентът вече може да повдигне крайника в гипсова превръзка, преодолявайки силата на гравитацията и дори товар, окачен на глезенната става.

Носенето на тежестта на крайника може да се позволи след 5-6 седмици само ако се постави нова гипсова превръзка. След 10 седмици гипсовата превръзка се отстранява и се поставя еластична превръзка на подбедрицата и колянната става, за да се предотврати подуване.

Движението в колянната става се възстановява с активни упражнения, допълнени, ако е необходимо, с масаж след няколко месеца, но не и с пасивно разтягане. Редукцията на раздробена фрактура е много трудна.

Някои от фрагментите са притиснати в кондила на тибията и не могат да бъдат отстранени и редуцирани нито чрез мануална редукция, нито чрез подкожно инжектиранескоби или игли за плетене. Хирургическата репозиция е възможна, но повдигането на хлътналите фрагменти и мозаечното им сглобяване изисква много висока хирургическа квалификация и обикновено е невъзможно след 10-14 дни.

Има и по-сериозни възражения срещу хирургическата репозиция: кръвоснабдяването на свободните фрагменти се нарушава и след хирургична интервенцияможе да спре напълно. Аваскуларната некроза със заместване на ставния хрущял с фиброхрущял или фиброзна тъкан става неизбежна.

Повдигането на некротичния хрущял до нивото на ставата и в контакт със ставната повърхност на бедрената кост е със съмнителна стойност за възстановяването на ставата. В същото време ако меки тъканине са били отделени от костта по време на хирургическата редукция, основният маргинален фрагмент запазва нормално кръвоснабдяване.

Вероятно, по най-добрия начинлечението е възстановяване правилна позициямаргинален фрагмент с неговия жизнеспособен ставен хрущял и оставящи аваскуларни фрагменти с некротичен хрущял, вграден в тибиалния кондил.

Централният кратер, откъдето е станало изместването на тези фрагменти, е изпълнен с фиброзна белезна тъкан и остатъци от външния менискус. Той поддържа функцията на колянната става, заобиколена от жизнеспособен ставен хрущял, който след това поема тежестта на тялото.

Тракцията се извършва на масата, коригирайки валгусната деформация. Намаляването на маргиналния фрагмент изисква силна компресия.

Свободните костни фрагменти, вклинени в ъгъла между маргиналния фрагмент и тибиалния кондил, трябва да бъдат смачкани, което не може да се постигне чрез ръчно притискане.

Апаратът на Томас се изплъзва от костта и е необходимо да се използва специална скоба с бузи във формата на кондила (виж фиг.

353). Правилността на редукцията се проверява с рентгенова снимка, след което се поставя гипсова превръзка за период от най-малко 10 седмици.

Незабавно започнете активни упражнения на четириглавия мускул, докато се възстанови движението в колянната става.

Хирургично намаляване

В някои случаи кондилът е толкова смачкан, че ръчното намаляване става невъзможно. Ориз. 354 и 355 илюстрират такъв случай.

Ориз. 354. Раздробена фрактура на латералния кондил на тибията с разкъсване на външни и кръстни връзки. Ставната повърхност е толкова силно увредена, че фрагментите се завъртат на 180°. В такива случаи е необходимо хирургично намаляване.

Ориз. 355. Въпреки остеоартрит поради аваскуларна некроза на отделени фрагменти, функцията е запазена и болезнени симптомибяха незначителни. Пациентът продължава да работи в селското стопанство 10 години след нараняването.

Маргиналният фрагмент е сравнително малък, а останалата част от кондила е надупчена с бразди. Някои фрагменти са обърнати и вклинени между предната повърхност на бедрото и пищяла, други са притиснати в пищяла.

Без хирургическа интервенция в такъв случай може да се очаква фиброзна анкилоза на ставата, но дори и при такава фрактура трябва да се стремим да избягваме артродеза. Пълна неподвижност в колянната става има по-висока стойностотколкото във всяка друга става на долния крайник.

Ако не се изключи възможността за артропластика при пълна анкилоза на колянната става, тогава проблемът с лечението на фрактура на смачкан кондил не може да се счита за неразрешим. Ставата се отваря отвън, менискусът се отстранява и фрагментите се поставят в нормалното им положение.

Не се изисква вътрешна фиксация на фрагменти. Имобилизацията е с продължителност 3 месеца.

Предписани са упражнения за четириглавия мускул. Те трябва да се изпълняват на всеки час в продължение на 5 минути през целия ден.

Въпреки аваскуларната некроза и дегенеративния артрит, възстановяването на мускулната сила предпазва ставата от навяхвания и усуквания.

Необходимо е незабавно да се изясни, че лечението на кондиларна фрактура

тибия се извършва в болнични условия. Ако пациентът има изместена фрактура, тогава е необходима пункция на ставата, за да се отстрани натрупаната в нея кръв.

Както показва практиката, почти винаги при такова увреждане се откриват капчици мазнина в течността, която се взема по време на процеса на пункция.

След като кръвта бъде отстранена, е необходимо здраво да се фиксира крайникът със специална гипсова отливка, която трябва да покрива крака от глутеалната гънка до пръстите на краката. Много е важно, че определено времекракът беше в покой.

Но във всеки случай трябва да се избере отношението към лечението на фрактура на тибиалните кондили индивидуален подход. Това означава, че лечението ще бъде предписано в зависимост от вида на фрактурата и нейната тежест.

Така например, ако има пукнатина, или фрактура без изместване, или непълна фрактура на кондила, тогава увреденият крак трябва да бъде фиксиран с гипсова шина за три до четири седмици. Шината трябва да се приложи върху почти целия болен крак (от пръстите на краката до горната трета на бедрото на пациента). През това време - 3-4 седмици - пациентът трябва да поддържа почивка на легло. След това можете да ходите с помощта на патерици.

Доста често в болнични условия се използват или скелетни, или адхезивни тракционни техники. Освен това може да се използва ръчна едноетапна техника за намаляване, след което трябва да се приложи фиксация и кракът да се постави в тракция.

Правилно предоставената първа помощ при фрактура на кондила е началният етап от лечението, който влияе върху скоростта на зарастване и възстановяване на ставата. Жертвата трябва незабавно да бъде отведена в медицинско заведение, като се опитва да не безпокои увредения крайник и да приложи студ към ставата или да се обади на линейка.

На начална фазалечението се провежда в болница, където след преглед и рентгенови лъчи се изисква пункция на ставата. Тази манипулация е необходима за отстраняване на натрупаната в кухината кръв. По-нататъшните действия на ортопеда зависят от вида и тежестта на нараняването:

Счупване без значително увреждане на лигаментния апарат и изместване на фрагменти се лекува чрез прилагане на притискаща превръзка на коляното след аспирация на хемартрозата. След това кракът се фиксира в повдигнато положение за два дни и върху ставата се нанася лед.
Нараняване умерена тежестизисква по-продължително обездвижване. След пункцията затворено намалениеизместени кондили, се поставя гипсова превръзка от стъпалото до бедрото за 3-4 седмици.
При наличие на изместване, множество фрагменти, разкъсвания на връзки и менискус се извършва отворена репозиция ( операция). Впоследствие се предписва скелетна тракция и се поставя гипсова превръзка.

Важно е! Три условия успешно лечениефрактура на кондила: възстановяване на ставната повърхност, движение в областта на ставата (предотвратяване на контрактура) и пълно елиминиране на аксиалното натоварване. Ако не е приложен гипс, трябва да огънете и изправите крака си от първите дни на лечението, но не можете да се облягате на него около месец.

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината... Изобщо не помагат!

Дария преди 2 седмици

Борих се с възпалените си стави няколко години, докато не прочетох тази статия, някои китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата

megan92 преди 13 дни

Дария преди 12 дни

megan92, това написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хванете го - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли измама? Защо продават в интернет?

Yulek26 преди 10 дни

Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет се продава всичко - от дрехи до телевизори, мебели и коли

Отговор на редактора преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарствоза лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред! Всичко е наред - със сигурност, ако се плати при получаване. Благодаря много!!))

Марго преди 8 дни

Някой пробвал ли е? традиционни методилечение на ставите? Баба не вярва на хапчетата, горката от много години страда...

Андрей Преди седмица

Кои народни средстваНе пробвах, нищо не помогна, само стана по-зле...

Екатерина Преди седмица

Пробвах да пия отвара от дафинов лист, няма полза, направо си съсипах стомаха!! Вече не вярвам в тези народни методи - пълни глупости!!

Мария преди 5 дни

Наскоро гледах програма на Първи канал, също беше за това Федерална програмаза борба със ставните заболяванияговориха. Освен това се ръководи от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин за трайно лечение на ставите и гърба, като държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент