Лечение на асептична некроза на главата на бедрената кост. Некроза на тазобедрената става: симптоми и лечение. Индикатори за повишено костно образуване

Асептична некроза на главата на бедрената кост е заболяване, което се развива, когато кръвообращението е нарушено. В резултат на това състояние костната тъкан на главата на бедрената кост започва да се влошава. Болестта се проявява предимно при мъже на възраст 35-60 години. Много по-рядко това заболяване засяга женската половина от населението. Некрозата на тазобедрената става се появява първо на единия крак, а след известно време асептична некроза се премества в главата на бедрената кост на другия крайник.

Тазобедрената става се образува от главата на бедрената кост, която се свързва с ацетабулума (бедрената кост се счита за една от най-дългите костив тялото ни). Намира се в спец ставна капсулаи е заобиколен от течност, която осигурява редовно доставяне на хранителни вещества и предотвратява триенето на ставата.

Костта се състои от полезни клетки като остеобласти и остеоцити. Тези клетки допринасят за нормалното образуване костна тъкан. А има и остеокласти, те действат по обратния начин и провокират разрушаване.

причини

Има много фактори, които могат да причинят некроза на главата на бедрената кост. Основните са:

Всички тези фактори водят до неизправност кръвоносна система, в резултат на което продуктите, необходими за нормалното функциониране на тъканите, пристигат много бавно. В резултат настъпва тяхната некроза и възниква аваскуларна некроза на главата на бедрената кост.

Видове

В медицинската практика асептична некроза на главата на тазобедрената става се разделя на следните групи, като:

периферни - лезии се появяват във външната част на главата на бедрената кост непосредствено под ставния хрущял;
централен - образуването се появява директно в центъра на главата на костта;
сегментна - некроза на определен сегмент от тъкан в горната или външната част на главата на бедрената кост;
пълна – цялата закръглена част на бедрената кост е напълно засегната.

Етапи

Асептичната некроза на главата на бедрената кост, когато се появи, започва активно да прогресира, преминавайки към нови етапи.

Има няколко основни етапа в хода на заболяването:

Симптоми

Явни симптоми, показващи появата и развитието на заболяването, са:

болка в областта на ставата;
мускулна атрофия;
промяна в размера на крайниците или по-скоро намаляване;
куцота;
ограничено движение в ставата и крайника.

Диагностика

Ако се появи някой от симптомите, трябва да се свържете с Вашия лекар възможно най-скоро. лечебно заведениеи се подложи на подходяща диагностика. Идентифицирането на заболяването в началния стадий на неговото възникване увеличава шансовете за възможно най-бързо излекуване на заболяването и избягване на хирургическа интервенция и протезиране на ставата и част от костта. За тази цел се използват следните методи на изследване:

радиография;
CT (компютърна томография);
MRI (магнитно-резонансна терапия);
лабораторни изследвания.

Рентгенография

Този метод помага да се оцени състоянието на костта. Извършва се в следните равнини:

прав;
страна.

Направо

Пациентът ляга с гръб върху рентгеновата маса и изправя двата си крайника. При използване на специални медицински ролки краката му се фиксират, като първо се завъртят в средата. Когато ставата е неподвижна, човек ляга по корем и в областта на таза се поставя възглавница, като по този начин се извършва фиксация.

Странично

Пациентът, легнал по гръб, огъва крайника в коляното и след това бавно го премества настрани. В зависимост от етапа на развитие на Рентгеновще се види състоянието на костта.

В първия стадий на заболяването този метод не е много информативен, тъй като няма видими промени в ставите и костите. В някои случаи може да забележите уплътняване или, обратно, гниене на костта.

През втория етап ще бъдат забележими местата, където е възникнал некротичният процес, както и малките пукнатини, които са се появили в ставата.

На третия етап от прогресията на заболяването местата на костна деформация са ясно видими. В острия стадий на заболяването се наблюдават силни промени в главата на бедрената кост, тя започва да се скъсява и има широка форма. Деформацията е присъща и на ацетабулума, тя се променя силно и става сплескана, а в краищата се появяват груби израстъци. В резултат на такива промени техните повърхности вече не съвпадат.

компютърна томография

Този метод на терапия изследва състоянието на меките тъкани и кръвоносните съдове около засегнатата става, както и главата на бедрената кост. Пациентката ляга на дивана и по сигнал влиза в томографа, където се извършва облъчването. Всички изображения се записват незабавно на компютъра и са много удобни за преглед.

ЯМР

Широко използван метод за диагностика на заболяването. Процедурата отнема около 20 минути. През този период трябва да лежите спокойно и неподвижно, така че снимките да се окажат с високо качество. По време на процедурата пациентът се наблюдава внимателно и състоянието му се проследява с помощта на вградена в апарата видеокамера.

Лабораторни изследвания

Наред с инструменталните методи на изследване се използват и лабораторни. За да направите това, се взема кръв, за да се определят следните показатели:

количество минерали;
биохимични показатели;
индекс на остеокалцин.

Преди да вземете теста, трябва да се въздържате от ядене, пиене на алкохолни напитки и да не пушите.

Терапия

Лечението на заболяването се предписва след диагностични меркии установяване на точната причина, която го предизвиква. В зависимост от етапа на развитие на заболяването, терапията е:

консервативен;
хирургически

Консервативна

Консервативната терапия се състои в използването на определени групи лекарства:

витаминни комплекси;
мускулни релаксанти;
бифосфонати.

Съдови средства

Лекарствата от тази група помагат за подобряване на кръвообращението. Благодарение на нормализирането на кръвния поток, тъканите получават полезни вещества, необходими за тяхното нормално развитие. Често се използват следните лекарства:

камбанки;
ксантинол никотинат;
трентал;
дипиридамол.

Курсът на лечение продължава около два месеца, след което се прави кратка почивка и се повтаря отново. Дозата и честотата на приложение зависи от лекарството и вида на заболяването.

Хондропротектори

Хондропротектори – спомагат за облекчаване на болката, възпалението и нормализират калция, необходим за силна костна тъкан. Лекарствата могат да се прилагат интрамускулно или да се приемат през устата. За да се увеличи ефективността, те често се приемат в комбинация. За терапия се използват следните лекарства:

лакът;
структура;
хондролон;
адгелон.

витамини

За лечение се използват витамини от група В. Те активират работата на полезните клетки - остеобласти, които са отговорни за формирането на силни и здрави кости. Терапията започва с интрамускулно приложение на следните лекарства:

милгама:
неврорубин;
невробион.

След такъв двуседмичен курс на витамини започват пероралните лекарства. За тази употреба:

беневрон;
витамини от група В;
магнезий.

НСПВС

Противовъзпалителни лекарства - помагат за бързото премахване възпалителен процеси болка, както и подобрен кръвен поток на мястото на лезията. Лекарите често предписват следните нестероидни лекарства:

диклофинак.

Продължителността на курса зависи от стадия на заболяването.

Милореаксанти

Това лекарствени вещества, облекчаване на мускулното напрежение. Отпускането на мускулите помага за подобряване на притока на кръв в съдовете около засегнатата област. Известни лекарстваИма:

цидралуд;

Бифосфонатите са лекарства, които регулират калциевия метаболизъм. Това от своя страна осигурява:

попълване на калций и избягване на калциев дефицит;
насърчаване на регенерацията на костната тъкан;
не позволяват преобладаването на клетките - остеокласти, в резултат на което се елиминира разрушаването на костите.

Курсът на лечение с тези лекарства е много дълъг и често достига до една година. Често използвани са:

ксидифон;
фосамакс;
бонвива.

След продължителна употреба на лекарства е необходима рехабилитация, за да се възстанови мускулите и ставите възможно най-бързо. За да направите това, правете разходки и увеличавайте продължителността им всеки ден. Първоначално се препоръчва да използвате пръчка, за да намалите натоварването на увредената става, но след няколко седмици оставете помощкъщи. И също така правете специални упражнениякоито лекарят препоръчва.

хирургия

Този вид терапия се провежда, когато болестта бързо прогресира и преминава към последния етап от своето развитие, а също и когато лечение с лекарстване носи облекчение и желан резултат. Днес има няколко вида хирургични интервенции, които помагат за премахване на болестта. Основните са:

тунелизиране;

Тунелизиране

В главата на костта се прави малък тунел, който позволява на излишната кръв да се оттича и мъртвата тъкан да бъде отстранена. След това се прилага лекарство, което подобрява притока на кръв и насърчава възстановяването на тъканните клетки.

Артродеза

Тази операция се извършва за премахване на много силна болка, която се появява дори в спокойно състояние. За да направите това, некротизираната костна тъкан и ставния хрущял се отстраняват. След това бедрената глава и гнездото се свързват със специални винтове, винтове или пръти. След манипулацията се поставя гипсова превръзка за няколко месеца.

Ендопротезиране

Ако главата на бедрената кост е силно увредена, единствената възможност за лечение е ендопротезирането. Хирургът премахва напълно мъртвата тъкан и главата на ставата, а на нейно място се монтира специализирана протеза.

Основното нещо, което трябва да запомните е, че ако некрозата на главата на тазобедрената става не се лекува, ще възникнат много неприятни последици, които могат да доведат до увреждане.

Видео

В резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на бедрената област може да се развие некроза на тазобедрената става. Почти невъзможно е да се предвиди появата му, тъй като патологията може да бъде насърчена от активен и подвижен начин на живот.

Спортистите са най-податливи на развитие на патология поради чести наранявания.

Също така в опасната зона са хора с разлики в налягането в условията на труд (водолази, миньори).

Няма да е възможно да се предпазите напълно от това заболяване, но като водите здравословен начин на живот, можете да предотвратите появата на некроза на тазобедрената става.

В тази статия ще научите: какво е некроза на тазобедрената става, симптоми, лечение, фактори, които допринасят за лекия ход на заболяването и неговото облекчаване.

Симптоми и лечение на некроза на тазобедрената става

Аваскуларна некроза (други имена: асептична остеонекроза, инфаркт) на тазобедрената става е смъртта на отделни участъци от костната тъкан в горния край на бедрената кост поради нарушаване на нормалното снабдяване на тази област с кислород и хранителни вещества.

Това води до намаляване на жизнената функция, а след това до смъртта на живите клетки и образуването на некротични огнища.

В засегнатата тазобедрена става се намаляват механичните характеристики на всички тъкани, както и двигателната функция. Пациентът изпитва силна болка, която се засилва при ходене и физическа дейностна ставата.

В резултат на нарушение на кръвообращението костните клетки умират, т.к кръвоносните съдове, захранващи главата, остават запушени.

В резултат на това доставката на кислород, минерали и хранителни вещества към костта на тазобедрената става е силно ограничена.

Основната функция на костните клетки е да поддържат баланс между намаляването и растежа на костта, докато тя се адаптира към променящите се натоварвания.

Мъртвата костна тъкан на тазобедрената става вече не може да поддържа този естествен процес.

В резултат на това костните греди, лежащи вътре в костите, които са отговорни за стабилността и формата на главата на бедрената кост, вече не се обновяват: костите, засегнати от некроза, се счупват поради недостатъчна здравина. В костта под хрущяла се образува дупка.

Подлежащият хрущял може да бъде сериозно увреден и съществува риск от артроза на тазобедрената става. Резултатът е необратимо увреждане на ставната и костната маса.

В сравнение със замръзналата повърхност на езеро, където ледът се счупва там, където слоят му не е достатъчно дебел, костта също се счупва на най-тънкото място.

Повечето голям проблемс некроза на главата на бедрената кост е, че заболяването засяга регионите, съседни на ставата и следователно води до разрушаване на ставата.

Костният инфаркт, например, който често се диагностицира случайно на рентгенови лъчи, се намира в костта далеч от ставата и следователно не играе основна роля.

Тазобедрената става е една от най-големите стави в човешкото тяло. Състои се от ацетабулума, разположен върху тазовата кост, и кръглата глава на бедрената кост, която се движи в ацетабулума.

Кръвоснабдяването на главата става чрез три малки артерии - обтураторната, страничната и медиалната.

Когато притокът на кръв намалее или спре в някоя от тези артерии, се развива некроза на тъканите, които тя е захранвала.

Кръвният поток може да намалее или спре по няколко причини: с механично притискане или усукване на артерията, със запушване на лумена на артерията с тромб, с продължителен спазъм на артерията, с повишен вискозитет на кръвта, със стагнация на венозна кръв и затруднения в нейния изтичане.

В резултат на исхемия на съседни тъкани костта в областта на тазобедрената става става крехка, рядка, в нея се появяват кухини и се влошават нейните механични свойства.

При натоварване на болната става костта може да се деформира и „намачка“, което води до отлепване на ставния хрущял и развитие на тежка артроза.

При тежко развитиезаболявания, ацетабулумът също участва в патологичния процес.

Трябва да се каже, че по отношение на клиничните прояви аваскуларната некроза на главата на бедрената кост е много подобна на артрозата на тазобедрената става (коксартроза) и при диагностициране може да бъде трудно за лекаря да постави точна диагноза.

Основната разлика между некрозата на тазобедрената става и артрозата е скоростта на нейното развитие.

Ако артрозата се развива в продължение на дълъг период от време, понякога продължаващ няколко години, тогава възниква аваскуларна некроза на тазобедрената става и протича доста бързо, в рамките на няколко седмици или дори дни, в зависимост от степента на намаляване на кръвоснабдяването на тазобедрената става.

Има следните етапи на некроза:

През първия стадий на заболяването се появяват леки и краткотрайни болезнени усещания. Костната тъкан се променя с десет процента;
На втория етап главата на бедрената кост се напуква, появява се болка, която започва да се излъчва към слабините. Тридесет процента от костната тъкан е засегната;
В третия стадий се засяга половината от костната тъкан на бедрената кост и се засяга ацетабулума. Започва да се образува вторична артроза. Подвижността на ставата е ограничена, наблюдава се силна, продължителна болка;
В четвъртия стадий на заболяването главата на бедрената кост е напълно разрушена. Бедрото и глутеалните мускули атрофират. Пациентът страда от силна болка и не може да движи ставата.

Как се развива костната некроза на тазобедрената става?

Тазобедрената става е най-голямата става в тялото, чиито основни компоненти са главата на бедрената кост и ацетабулума, в който се намира главата и се върти.

Храненето и кръвоснабдяването се осъществяват през една артерия. Когато шийката на бедрената кост е увредена и кръвотока през нея е нарушен, диагнозата се нарича некроза.

Ставата не получава важни хранителни вещества и кислород, което води до намаляване на възстановителните процеси и следователно до влошаване на биомеханичните свойства на костната тъкан.

За пациента става доста трудно да ходи, тъй като се появява неприятна болка, особено при ходене или натиск върху засегнатата област.

Дори в покой болката никога не изчезва напълно и може да се облекчи само с лекарства. В най-тежките случаи некрозата на бедрената кост може да доведе до гангрена.

Има няколко вида некроза на тазобедрената става:

посттравматичен (последицата от нараняване със съдово увреждане);
етилтоксичност (следствие от прекомерна консумация на алкохол);
пострадиален (разрушаване на главата на бедрената кост поради радиация);
глюкокортикоид (унищожаване поради употребата на кортизон);
кесон или декомпресия (последствие от твърде бързо изкачване, например сред водолази);
бъбречна (заболяване на тазобедрената става след бъбречно заболяване).

Въз основа на симптомите заболяването лесно може да се сбърка с коксартроза. Но трябва да се помни, че некрозата на тазобедрената става най-често засяга мъже на възраст от 25 до 40 години, които са активни. активно изображениеживот. Жените боледуват много по-рядко.

Статистиката потвърждава, че в повечето случаи (60%) това заболяване се развива в една от ставите, а в малка част (приблизително 40%) са засегнати и двете тазобедрени стави.

Почти всички некрози на главата на бедрената кост са с исхемичен произход, в резултат на артериална емболия.

Според съдовата теория ANFH е резултат от промяна локална циркулация, което може да доведе до прекъсване на артериалната циркулация или запушване на венозния отток.

Промените в нарушението на венозната циркулация в засегнатата диафиза на бедрото при пациенти с асептична некроза позволяват на някои автори да предположат, че първичната промяна е венозна недостатъчностс последващо преминаване на процеса към артериалната система.

Поради морфологични промени, нормалните изходни пътища са слабо проследени, разкрива се по-плътна венозна мрежа и преобладава варикозният тип венозна система, което позволява да се установи рязко разширяване на вените, бавен кръвен поток и стаза, повишена активност на протромбиновия индекс, повишена коагулация и вискозитет на кръвта.

Нарушенията на кръвния поток се проявяват чрез повишаване на вътрекостното кръвно налягане, което утежнява исхемичните разстройства.

Една от причините за остеонекроза на главата на бедрената кост е повишеното вътрекостно налягане в проксималния край на бедрената кост.

Причини, водещи до некроза

Кръвоснабдяването е най-уязвимата точка на тазобедрената става. Главата на бедрената кост се кръвоснабдява само от 3 малки артерии: обтураторната артерия и 2 циркумфлексни феморални артерии (медиална и латерална).

Останалите кръвоносни съдове обикновено захранват главата на бедрената кост в минимален обем, само чрез анастомози, тоест чрез връзки с трите споменати артерии.

Ако кръвообращението през една от трите главни артерии е нарушено или спряно, настъпва исхемия и некроза (смърт) в частта на главата, за която е отговорна увредената артерия.

Спирането на кръвния поток през една от артериите може да възникне поради нейното усукване или компресия поради нараняване, поради запушване на артерията от малък кръвен съсирек, поради повишен вискозитет на кръвта или продължителен спазъм на артерията.

Но в допълнение, влошаването на артериалното кръвоснабдяване на главата на бедрената кост много често е придружено от нарушение на изтичането на кръв през вените, стагнация на венозна кръв (венозна стаза).

Нарушаването на венозния отток на кръвта почти винаги води до повишено вътрекостно налягане (повишено налягане вътре в главата на бедрената кост).

В крайна сметка всичко това води до промяна във физикохимичните и структурни свойства на костта, до бавно разрушаване на костните греди, по-нататъшно нарушаване на локалното кръвообращение и прогресиране на процеса.

Причините за локализирането на некрозата на тазобедрената област могат да бъдат различни. Най-често специалистите диагностицират заболяване, което се появява в резултат на следните фактори:

Консумация на алкохол от пациента в неограничени количества;
Редовно прилаган прекомерен натиск върху областта на бедрената кост;
Наранявания на тазобедрената става, като фрактура или тежка дислокация, по време на които феморалната артерия може да бъде увредена;
Артериите, локализирани в областта на бедрената кост, са блокирани;
заболявания, причинявайки възпалениебедрена област;
Съпътстващи заболявания като ревматоиден артрит или лупус;
Неспазване на препоръките на лекаря за приемане на кортикостероидни лекарства или тяхната продължителна употреба;
Физическо претоварване;
Постоянни промени в налягането в условията на работа (например: миньори, водолази);

При асептична некроза настъпва бърза атрофия на бедрените мускули. В продължение на няколко седмици мускулите на бедрото сякаш се „свиват“, стават по-малки по обем и засегнатият крак започва да изглежда много по-тънък от здравия.

В същото време засегнатият крак е забележимо съкратен, което се отразява негативно на походката. В редки случаи възниква по-тежко усложнение на заболяването - удължаване на краката.

Хип аваскуларна некроза има различни причинивъзникване.

Важно е внимателно да проучите симптомите на заболяването и да се консултирате с лекар медицински грижида започне своевременно и правилно лечение.

Некроза на тазобедрената става - симптоми

Основните симптоми на некроза:

Болка в слабините, в предната и страничната част на бедрото, която излъчва към коляното. Болка се появява при стоене на крака, ходене или ставане от стол или диван;
Има постоянна болка в коляното. След усилие болката започва да се излъчва към областта на седалището или долната част на гърба;
Човек започва да накуцва при ходене;
Няколко дни след началото на заболяването болният крак става неподвижен;
След 14 дни мускулите на бедрото започват да атрофират. Поради това мускулите изсъхват и кракът става по-тънък от здравия;
Засегнатият крак се скъсява или удължава.

Скъсяването на крака е ясно видимо, когато пациентът е в легнало положение. Този дефект може да се види и като поставите пациента по корем и съберете петите му.

По време на прегледа е важно лицето да лежи плоско. Разлика в дължината на краката от половин сантиметър или един сантиметър е нормална „физиологична“.

За да компенсирате дефекта, поставете допълнителна специална стелка в обувки с къс крак.

Някои от най ранни симптомизаболявания - ограничения на ротационните движения на бедрото, особено вътрешна ротация (80–85% от случаите), придружени от болка.

След това има ограничение в отвличането и накрая, намаляване на подвижността в сагиталната равнина.

Това се обяснява с факта, че първоначално остеонекрозата е по същество извънставно заболяване, тъй като патологичният процес е локализиран в субхондралната зона на костта под дебелината на непокътнатия ставен хрущял, който запазва своята жизнеспособност за много дълго време и по този начин осигурява добра функция на ставите за дълго време.

Общото състояние на пациенти с асептична некроза не се променя, клиничен анализкръвното остава нормално. С напредването на заболяването симптомите стават по-изразени.

Диагностика

Основен изглед радиологична диагностикае рентгенов метод, доказал се като универсален метод за изследване.

Трябва обаче да се признае, че радиологичната диагноза е късна спрямо очакваната клинична. Идентифициране на първоначалните признаци патологични променив тазобедрените стави е много трудна диагностична задача.

Важно в ранна диагностикакостни лезии се приписват на радионуклидни методи. Сцинтиграфията се използва широко за диагностициране на ANFH.

Аваскуларната зона в проксималната епифиза на бедрената кост при ANFH (така наречената исхемична зона) на сцинтиграми се проявява чрез намаляване на натрупването на радиофармацевтици в зоната на некроза от първите седмици на заболяването.

С внедряване в клинична практика компютърна томографиястана възможно да се оцени връзката на костите, образуващи тазобедрената става, по нов начин, на по-високо ниво, и да се оцени качествено плътността на костната тъкан на главата на бедрената кост.

Клиничната изява и диагнозата на ANFH в ранните стадии е трудна и често се наблюдават диагностични грешки.

В повечето случаи пациентите се лекуват за „ лумбална остеохондроза“, „радикулит” или „ишиас”, „артроза” колянна става. Всеки трети пациент изобщо не е диагностициран.

Критериите за изпит са:

Подвижност на тазобедрената става
Усещане за подвижност на бедрата
Болкови зонив бедрото
Позиции, които могат да причинят болка
Мускулна масаи силата на седалищните бедрени мускули
походка/

Лабораторните изследвания на пациенти показват нарушен капилярен кръвоток, повишено вътрекостно налягане, синдром на хиперкоагулация и нарушена вегетативна регулация при тези пациенти.

Диагнозата на ANFH се състои от два етапа:

На първия етап, ако има оплаквания от болка в тазобедрената става, бедрото и дори колянната става, е необходимо да се направи рентгенова снимка на двете тазобедрени стави.
На късни етапиаваскуларна некроза на това изследване е напълно достатъчно. Рентгенографията ясно ще покаже областта на некрозата, нейната форма и размер.
Задължително е за изпълнение специални изследвания, наречен ЯМР на тазобедрените стави. Само MRI може да открие дори най-малката лезия на ANFH.
Това учениее абсолютно безвреден и не използва рентгенови лъчи. Наистина, в ранните стадии на асептична некроза (дори при силна болка може да няма абсолютно никакви промени на рентгенографията на тазобедрените стави).

Определена диагностична стойност имат ултразвук, радионуклидни изследвания и терапевтична и диагностична пункция с измерване на вътрекостното налягане.

Важно е да се установи точна диагноза възможно най-рано и да се започне лечение с консервативни методи, така че да не се налага операция.

Некроза на тазобедрената става - лечение

За вземане на решение за лечение класификацията в ARCO е задължителна. В този случай възрастта на пациента, степента и локализацията на некрозата са много важни.

При възрастни, за разлика от деца с диагноза некроза на главата на бедрената кост (M. Perthes), самолечението е невъзможно.

Състояние на тазобедрената става, общо състояниеболен, допълнителни заболявания, очакваната продължителност на живота също се взема предвид в процеса на вземане на решение за лечение.

Ако се открие некроза в началния етап на развитие, нашите лекари препоръчват консервативна терапия, която включва:

Симптоматично лечение (лекарства за облекчаване синдром на болка);
Физиотерапия;
Лечебна гимнастика;
Ортопедично лечение и др.

въпреки това консервативна терапияосигурява временно облекчение и само забавя процеса на разрушаване на ставния хрущял.

Колкото по-ранен е стадият на заболяването с некроза на главата на бедрената кост, толкова по-големи са шансовете за смекчаване на симптомите и дори за пълно възстановяване.

Намаляване на натоварването на тазобедрената става с физиотерапия, внимателно отношение при въздържане от спорт, обездвижване на тазобедрената става (например ортопедична протеза).

Хирургия на тазобедрената става, включваща пробиване на дупки в тазобедрените кости. Хирургия на тазобедрена става с трансплантация на костен хрущял. Хирургии на тазобедрената става като остеотомия.

Изкуствена тазобедрена става с ендопротезиране при счупена глава на бедрената кост.

Хипербарна кислородна терапия ( хипербарна кислородна терапия) в най-ранния стадий на некроза на главата на бедрената кост.

Необходимо е да се прави разлика между възпаление на тазобедрената става и некроза на главата на бедрената кост, причинена от възпаление (септична некроза на главата на бедрената кост). Причината в този случай обикновено са бактерии.

Остеомиелит или нагнояване на костта на главата на бедрената кост, тумори и неоплазми в главата на бедрената кост, появата на тумори в главата на бедрената кост с други тумори (метастази в костта на главата на бедрената кост).

Възможно объркване с рак на простатата или костни кисти на главата на бедрената кост като част от износване на тазобедрената става (артроза на тазобедрената става).

Тактиката за лечение на асептична некроза се определя от стадия на заболяването и тежестта на клиничните симптоми.

Понастоящем ефективността на лекарствата, насочени към възстановяване на кръвообращението в артерията на главата на бедрената кост, не е доказана.

Докато болката може да бъде ефективно контролирана с аналгетични и противовъзпалителни лекарства, хирургично лечение, като правило, не се изисква.

В по-късните етапи на аваскуларна некроза се развиват пациенти дегенеративна лезиястава - остеоартрит. В тези случаи е показана операция за смяна на тазобедрената става за намаляване на болката и подобряване на функцията на ставите.

Консервативен метод на лечение

IN начални етапизаболявания, използването на съдови лекарстваза намаляване на исхемичните промени в главата на бедрената кост, нормализиране на реологичните свойства на кръвта, премахване на микротромбозата.

Лечение на некроза с лекарствена терапияе както следва:

За облекчаване на възпалението се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Например, лекарят може да предпише употребата на диклофенак, индометацин, пироксикам или бутадион. Изброените лекарства облекчават болката в тазобедрената става и слабините. Такива лекарства не могат да излекуват основното заболяване, но предотвратяват рефлексни мускулни спазми по време на болка. Тяхната ефективност се наблюдава през първите шест месеца от заболяването;
За да се премахне стагнацията в кръвообращението, се предписват вазодилататори. Например, лечението се извършва с трентал, теоникор. Тези лекарства подобряват артериален кръвен поток, и спазмите в малките съдове се елиминират. Съдовете започват да болят по-малко през нощта. Тяхната ефективност се наблюдава за първи път шест до осем месеца некроза на главата на тазобедрената става;
За възстановяване на костната тъкан се използват препарати с витамин D - калций D3 форте, оксидевит и др. Те спомагат за натрупването на калций в областта на главата на засегнатата бедрена кост;
Лекарствата от групата на калцитонините подпомагат образуването на костна тъкан и облекчават болката в костите. Лечението се извършва с помощта на миакалцин, сибакалцин, алостин;
Некрозата може да се лекува и с хондропротектори, които подхранват хрущялната тъкан и възстановяват структурата на увредения хрущял.

Без да се консултирате с лекар, по-добре е да не прибягвате до лечение на некроза с помощта на описаните лекарства, за да не навредите на здравето си.

Хирудотерапията е доста ефективен метод за лечение на много заболявания. Чрез смучене пиявицата инжектира в кръвта на пациента редица биологично активни ензими: хирудин, бделини, елгини, дестабилазен комплекс и др.

За да постигнете максимален ефект, трябва да провеждате 2 курса хирудотерапия годишно. Всеки курс се състои от 10 сесии. Сесиите се провеждат на интервали от 3 до 6 дни. В този случай пиявиците трябва да се поставят върху долната част на гърба, сакрума, долната част на корема и болното бедро.

Противопоказания за лечение с хирудотерапия: този метод не трябва да се използва за лечение на хора, страдащи от хемофилия и трайно ниско кръвно налягане, бременни жени и малки деца, немощни и възрастни пациенти.

Лазерната терапия е добър и сравнително безопасен метод на лечение (при липса на противопоказания), но все пак не можете да очаквате да излекувате асептична некроза само с лазер.

Лазерната терапия е точно допълнителен метод на лечение като част от комплексната терапия. Курсът на лечение е 12 сесии, провеждани през ден.

Противопоказания за използване на лазер:

туморни заболявания;
заболявания на кръвта;
хиперфункция щитовидната жлеза;
инфекциозни заболявания;
физическо изтощение;
кървене;
инфаркт на миокарда;
удар;
туберкулоза;
цироза на черния дроб;
хипертонична криза.

Лечебна гимнастика и масаж

Подобрявайки кръвообращението, масажът на гърба и масажът на бедрените мускули все още носи осезаема полза при асептична некроза - при условие, че масажът се извършва правилно, внимателно, без груби въздействия.

Важно е да знаете: след некомпетентна намеса състоянието на пациента може да се влоши, вместо да се подобри. Болката и мускулните спазми в засегнатия крак могат да се увеличат.

Освен това може да се повиши кръвното налягане, да се появи нервност и превъзбуждане на нервната система.

Това обикновено се случва, когато масажът е твърде активен и силен, особено ако самите манипулации на масажиста са груби и болезнени.

Нормалният масаж трябва да се извършва гладко и внимателно, без резки движения. Тя трябва да дава на пациента усещане за приятна топлина и комфорт и в никакъв случай не трябва да предизвиква болка или синини.

Масажът е противопоказан при:

всички състояния, придружени от повишаване на телесната температура
възпалителни заболявания на ставите в активната фаза на заболяването (до стабилно нормализиране на кръвната картина)
кървене и склонност към него
за заболявания на кръвта
тромбоза, тромбофлебит, възпаление на лимфните възли
наличието на доброкачествени или злокачествени тумори
аневризми на кръвоносните съдове
значителна сърдечна недостатъчност
при тежки кожни лезии в масажираната зона
Масажът е противопоказан за жени в дните на менструация.

Без специални терапевтични упражнения е много трудно да се справим с некрозата на главата на бедрената кост.

Помага за справяне с прогресивното влошаване на кръвообращението в засегнатата област на бедрото, както и с нарастващата атрофия на бедрените мускули.

Важно е внимателно да изберете упражнения за укрепване на мускулите и връзките на краката. Гимнастиката трябва да се прави без натиск и активни действиякрака.

Например, можете да изпълните следното статично упражнение: легнете по гръб, повдигнете правия си крак на малка височина. Трябва да държите крака си висящ известно време. Въпреки че ставите не участват в работата, човекът ще се чувства уморен.

Комплексът от терапевтични упражнения, които пациентът трябва да изпълнява у дома, трябва да бъде предложен от лекуващия лекар.

Упражнения, които да правите у дома:

Бавно повдигнете десния си крак, изправен в коляното, на около 15 градуса от пода и го задръжте там за 30-40 секунди. След това бавно спуснете крака си и се отпуснете напълно. След кратка почивка повторете упражнението с другия крак. В тази статична версия упражнението се изпълнява с всеки крак само 1 път.
Бавно повдигнете десния крак, свит в коляното, на около 10 градуса от пода и го задръжте там за 30-40 секунди. След това бавно спуснете крака обратно в изходна позиция и се отпуснете напълно. След кратка почивка повторете упражнението с левия крак. В тази статична версия упражнението се изпълнява с всеки крак само 1 път.
Бавно повдигнете двата крака (изправени) на височина приблизително 15- над пода. Поддържайки краката си висящи, плавно ги раздалечете. След това бавно съберете краката си. Изпълнете 8-10 от тези бавни разгъвания на краката.
Повдигнете левия си крак и го задръжте висящ под ъгъл приблизително 45° за около 30 секунди. След това бавно спуснете крака си и се отпуснете напълно. След това се преобърнете на другата страна и повторете упражнението с десния крак.
Наведете се напред и, без да огъвате коленете си, опитайте се да хванете краката или пръстите на краката си с длани. След това леко изтеглете тялото си напред с ръце, доколкото можете, и останете в това положение за 2-3 минути, като се отпуснете напълно. Изпълнявайте това упражнение само 1 път на ден.
Бавно изправете десния си крак в коляното и го повдигнете възможно най-изправен. Задръжте крака си в това положение, висящ, за 30-60 секунди.
Поставете здраво дланите си върху бедрото точно над коляното и започнете енергично да разтривате крака си, като постепенно се движите по бедрото отдолу нагоре, от коляното към слабините. Разтрийте бедрото си за около 3 минути, докато почувствате постоянна топлина, но без парене или болка.

Противопоказания за извършване на терапевтични упражнения:

в дните на менструация при жените;
със значително повишено артериално и вътречерепно налягане;
при повишена температуратяло (над 37,5 ºС);
през първия месец след операцията на органа коремна кухинаи гърдите;
при ингвинални херниии коремни хернии;
при остри заболявания вътрешни органи;
за тежки сърдечни увреждания и кръвни заболявания.

Хирургическа интервенция

Въпреки успеха хирургично лечение(транстрохантерна ротационна остеотомия, предотвратяваща колапс на главата на бедрената кост в 95% от случаите, субхондрална автопластика на главата на бедрената кост), ANFH е проблем предимно в амбулаторната ортопедия.

За съжаление, пълното възстановяване на ставата, като правило, не се случва, но в повечето случаи е възможно да се постигне напълно приемлив изход от заболяването:

предотвратяване на увреждане на контралатералната става;
намаляване на деструктивните процеси в главата на бедрената кост и вторична коксартроза;
порочни инсталации на бедрото в позиция на флексия, аддукция и прекомерна ротация;
минимално ограничаване на обхвата на движение в тазобедрената става;
добре функционално състояниемускули и лека болка.

Ако започнете да лекувате некрозата своевременно, можете да се възстановите напълно след няколко месеца терапия.

В този случай се извършват различни операции:

Декомпресионна хирургия. Пробива се канал в областта на главата на бедрената кост, където няма кръвоток. Благодарение на това кръвоснабдяването на тази част на крака се увеличава, тъй като в получения канал (пункция) започват да растат нови съдове. Вътрекостното налягане в главата на бедрената кост намалява, което облекчава болката;
Прави се автотрансплантация от фибулата. Вътре в пункцията се трансплантира част от фибулата, която се намира върху съдова дръжка. Благодарение на тази присадка се подобрява притока на кръв и се укрепва шийката на бедрената кост;
По време на операцията увредената става се заменя с изкуствена. В бедрената кухина се поставя и фиксира титанов или циркониев щифт с изкуствена глава на ръба на ставата. В същото време се извършва операция на втората артикулираща част на ставата. В него се вкарва вдлъбнато легло, което помага на новата глава да се върти в него. Ако операцията е извършена правилно, болката изчезва и ставата става подвижна.

Ако ситуацията започне, ще е необходим един от описаните по-горе методи за хирургична интервенция.

Предотвратяване

Некрозата на тазобедрената става няма точни мерки за превенция. Повечето пациенти страдат от това заболяване без истински причининеговото възникване.

Но има препоръка да се консумират по-малко алкохолни напиткии кортикостероидни лекарства, които провокират появата на заболяването.

Ако сте получили нараняване на тазобедрената става, трябва спешно да се консултирате с лекар за правилна медицинска помощ, така че луменът на тазобедрените артерии да не се стеснява.

Некрозата на главата на бедрената кост е сериозно заболяване на костите на тазобедрената става. В този случай настъпва локално разрушаване на костта на главата на бедрената кост, тъй като костната тъкан умира в определени области.

Некрозата на главата на бедрената кост при възрастни е типично заболяване на цивилизацията. Както при инфаркта, основните рискови фактори са тютюнопушенето, високо нивомазнини в кръвта и злоупотреба с алкохол.

Сега знаете какво представлява некрозата на ставите, защо се появява, на какви етапи на развитие има, как се диагностицира и какви методи могат да бъдат излекувани. Важно е да се консултирате с лекар при първите симптоми на заболяването, за да започнете правилно, навременно и ефективно лечение.

Източници: moisustavy.ru, binogi.ru, dr-kazansky.com, orthoscheb.com, evdokimenko.ru, lecheniesustava.ru, smclinic.ru, rheumatology.kiev.ua, ortoped-klinik.com

megan92 () преди 2 седмици

Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия обезболяващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината...

Дария () преди 2 седмици

Няколко години се борех с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата

megan92 () преди 13 дни

Дария () преди 12 дни

megan92, това написах в първия си коментар) Ще го дублирам за всеки случай - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли измама? Защо продават в интернет?

julek26 (Твер) преди 10 дни

Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането се извършва само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и едва след това са платили. И сега в интернет продават всичко - от дрехи до телевизори и мебели.

Отговор на редактора преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред, ако плащането е направено при получаване. Благодаря ти!!

Марго (Уляновск) Преди 8 дни

Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчета, боли я горката...

Андрей Преди седмица

Кои народни средстваНе съм пробвала нищо не помогна...

Екатерина Преди седмица

Опитах да пия отвара от дафинов лист, не помогна, просто си развалих стомаха!! Вече не вярвам в тези народни методи...

Мария преди 5 дни

Наскоро гледах програма на Първи канал, също беше за това Федерална програма за борба със ставните заболяванияговориха. Освен това се ръководи от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин да излекуват трайно ставите и гърбовете, като държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент.

>За пациенти с хипертония >> ПРОЧЕТЕТЕ → Шишкина Олга" url="https://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/asepticheskij-nekroz-bedrennoj.html">

Асептична некроза на главата на бедрената кост (AFH) е заболяване, свързано с увреждане на опорно-двигателния апарат в резултат на нарушено кръвообращение. Куцотата и проблемите с подвижността на крайниците са основните усложнения.

Какво е асептична некроза на главата на бедрената кост

ANFH е резултат от повреда на кръвоносната система в костната тъкан. Появата на некроза не се появява мигновено, заболяването продължава дълго време. Първо, горният слой на епидермиса умира, след това разрушителни процесидиректно в хрущялната тъкан.

Ако възникне остра болка, пациентът трябва да се консултира с терапевт или специалист по този въпрос. Забавянето от 2-3 дни може да доведе до пълна некроза на хрущялната тъкан, придружена от силна болка.

Хората на възраст от 30 до 60 години са най-податливи на появата на заболяването. В същото време не бива да изключваме по-младата възраст, която напоследък не е рядкост.

Ако заболяването се прояви в в млада възраст– пациентът има шанс лесно да се справи с него и напълно да го забрави като малко недоразумение.

Ако квалифицираната помощ не бъде предоставена навреме, болестта се развива в хронична форма. Терапевтичното лечение ще стане невидимо, да не говорим за очакваните резултати.

Причините за тази патология

Причините за асептична некроза се крият в лошото кръвообращение в ставата, което причинява смъртта на костните клетки.

Основни причини за ANGBC:

Нараняване.

В резултат на нараняване, като правило, възниква нарушение на кръвоносната система, придружено от увреждане на съда или запушването му с кръвни съсиреци. Ако възникне такъв процес, след няколко месеца пациентът трябва да очаква развитието на дегенеративни процеси, които ще се почувстват най-малко след година.

Злоупотреба с хормонални лекарства.

Всеки знае, че приемането на каквито и да е хормонални лекарства има много странични ефекти, един от които е развитието на остеопороза.

Пациентът започва да забелязва първите признаци на заболяването при средни и тежки натоварвания. Те се проявяват като болезнени усещания в ставите.

Приемане на нестероидни противовъзпалителни средства.

Също като хормоналните лекарства, те имат странични ефекти - остеопороза. Костите се разхлабват и не могат да издържат натоварвания, което води до появата на заболяването.

Автоимунни заболявания.

Имунното възпаление в организма е придружено от нарушено кръвообращение. Кръвоносни съдовегубят своята еластичност. При продължително лечение с хормонална терапия възниква тежка форма на асептична некроза.

Декомпресионна болест.

Заболяване, свързано с намаляване на налягането в инхалационната смес. Получените газови мехурчета навлизат в кръвоносната система, като по този начин блокират кръвния поток.

Нездравословен начин на живот.

Тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол могат да доведат до неправилно функциониране на цялото тяло, което води до развитие на болестта.

Болести на гръбначния стълб.

образование интервертебрална херния- основната първопричина за лошо кръвообращение в костната тъкан. Появата на спазми е съпроводена с болка за пациента и е предпоставка за развитие на ANFH.

Трябва да знаеш това точна причинаПоявата на ANGBC не е напълно проучена. Около една четвърт от случаите на това заболяване остават неизвестни. Може би отговорът трябва да се търси в начина на живот на пациента и продължителността на етапа на некроза.

Характерни симптоми и признаци

За навременното предотвратяване на развитието на болестта важен момент е познаването на симптомите на заболяването и неговите признаци.

Симптомите на появата на асептична некроза се свеждат до появата на болка в областта на тазобедрената кост.

Това е основната причина да потърсите помощ от специалист:

болка.

Може да се появи в слабините, бедрото и в някои случаи в областта на коленете. Всичко зависи от прага на болката на пациента. Болезнени усещания възникват по време на ходене или джогинг. Получената болка ви пречи да спите пълноценно през нощта. По-близо до сутринта тя изчезва, но при най-малкото натоварване на крака се проявява отново и отново.

Куцота.

Болезнените атаки карат пациента да накуцва. Походката става несигурна и трепереща.

Ограничена подвижност.

Движението на тазобедрената става става ограничено. За пациента е трудно да прави каквито и да е движения с краката си. Крайниците стават като камък и не се подчиняват.

Непропорционалност на дължината на краката.

Като правило, основният признак на прогресиращ ANFH е промяна в дължината на крака към скъсяване или обратно. Диспропорцията се вижда с просто око.

Основните признаци на заболяването са постоянна болка, която показва атрофични промени в мускулите на бедрата и задните части. Пренебрегването на лечението води до частично или пълно ограничаване на двигателните функции.

Етапи на развитие на патологията

Според медицинска класификацияИма 5 етапа на асептична некроза на главата на бедрената кост.

Етап 1.

Рентгеновото изследване не дава пълна картина на заболяването, което често принуждава лекарите да диагностицират остеохондрозата на лумбалния гръбнак. Структурата на главата на бедрената кост не се деформира, пациентът практически не чувства болка. Само от време на време започват болезнени усещания под формата на лумбаго в лумбална области колянна става.

Етап 2.

Рентгеновите снимки показват множество сенки в областта на главата на бедрената кост и замъглено структурно изображение. Забелязват се много микрофрактури на костната тъкан. Извършването на компютърна томография позволява да се опише по-подробна картина, където е възможно да се забележат очевидни некротични дефекти.

Етап 3.

Главата на бедрената кост придобива плоска форма, рентгеновите фрагменти са неясни и замъглени. Ставното пространство се разширява. Бедрената шийка става по-къса и по-дебела, което се отразява на размера на крайниците и проблеми с движението. На този етап е трудно за пациента да се движи, тъй като има хипотрофия на меките тъкани на бедрото.

Етап 4.

Рентгеновите изображения показват закръглени кистообразни просвети.

Етап 5.

Всички признаци на този етап приличат на деформираща артроза. Структура на коститемодифициран, има плоска форма, има ясно нарушение на ставните повърхности.

Видео

Радиационни признаци на ANGBC

Заболяването е практически неразпознаваемо в ранните стадии, дори и с рентгенография.

Първите признаци на ANFH при извършване на рентгенова снимка са:

несъответствие между параметрите на плътността на костната тъкан в определени области на главата;
появата на малки вакуумни джобове в зоната на уплътняване;
минимизиране на здравината на живата кост;
наличие на импресионна фрактура;
промяна на формата на контура на главата;
модификация на ставната междина.

Появата на некроза се характеризира с области под формата на тъмна сянка, заобиколена от светла зона, зад която има плътна част.

В резултат на настъпване на необратими процеси се появяват кисти, ставата се стеснява и образуването костни израстъцина ръба на покрива на ацетабулума.

Като диференциална диагнозаКомпютърното и магнитно-резонансното изображение (ЯМР) показват висока степен на ефективност.

Компютърната томография (КТ) помага за бързото откриване на заболяването в ранен стадий на развитие. Това се доказва от наличието на малки кистозни кухини, които могат да бъдат пълни с течност и заобиколени от зони на склероза в субарохноидалното пространство на бедрената кост.

КТ ви позволява точно да определите зоната на локализация на образуването, неговата форма и размер. Благодарение на топографските изследвания възможността за благоприятна прогноза след операцията се увеличава няколко пъти.

Наличието на ANFH по време на ЯМР се показва от следните промени в костната тъкан:

намален интензитет на сигнала на костния мозък;
заместване на мозъчната мастна тъкан с фиброзна съединителна тъкан.

По своите промени ЯМР показателите наподобяват хеморагичния оток. ЯМР ни позволява да идентифицираме заболяването на ранен етап и да разработим план за лечение на пациента.

Промени в тази патология при лабораторни изследвания

Ако се подозира ANFH, лекарят извършва визуален преглед на пациента и издава направление за диагностика, която включва лабораторни изследвания:

общ кръвен анализ;
Анализ на урината;
химия на кръвта;
имунологично изследване на кръвта;
изследване на показателите на липидния метаболизъм.

По правило в началния етап няма значителни промени V лабораторни изследванияне е отбелязано. Това се дължи на факта, че тялото е включило защитните си функции и се съпротивлява. Заболяването е потайно.

При преминаване към етап 2 на ANFH, лабораторните изследвания показват нарушение на капилярния кръвен поток, докато вътрекостното налягане на пациента се повишава и се появява синдром на хиперкоагулация.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо рентгеново изследване.

Справяме се без операция

Лечението на асептична некроза на главата на бедрената кост без операция е насочено към възстановяване на кръвоснабдяването в областта на главата и регенериране на костната тъкан. Продължителността на периода на възстановяване зависи от степента на пренебрегване на заболяването. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-малко време ще отнеме лечението.

В медицината има три периода на възстановяване на пациента.

Първият, начален период

Първият включва лечение, чиято продължителност може да бъде от няколко дни до шест месеца. Това изисква пациентът да остане в пълен покой.

Колкото по-малко натоварва болния крайник, толкова по-добре ще бъде за него. По това време е необходимо да се въздържате от всякакво натоварване. Препоръчително е да изпълнявате набор от леки сутрешни упражнения, но не повече.

Под наблюдението на лекар се извършват силови упражнения за укрепване на мускулите на крайниците. Времето за зареждане е приблизително 40 минути.

Трябва да знаете, че без провеждане на комплекс от терапевтични упражнения няма да е възможно да се възстановите от болестта.

През този период лекарят предписва на пациента противовъзпалителни и вазодилататорни лекарства. Възможен е масаж.

Вторият период на това лечение

Продължителността на период 2 може да бъде от 6 до 8 месеца. По това време деформираната част на главата е вече свършено събитие.

Пациентът има право да стъпва на крака си малко по-дълго от обикновено, но не повече от половин час на ден. Необходима е 15-минутна почивка между разходките. Плуването е добро за вас.

Терапевтичните упражнения и масажът имат положителен ефект върху главата на бедрената кост. За постигане на положителен успех е необходима декомпресия на главата.

Трети период на хуманна терапия

Болестта се характеризира с дълъг процес, терапевтичните мерки показват малка ефективност. Това се дължи на факта, че некрозата се превръща в артроза или коксартроза.

Провеждане на масажен комплекс физически упражненияи използвайте вазодилататорипомагат в борбата с основното заболяване.

Хирургично лечение на заболяването

Препоръчва се в случаите, когато консервативното лечение е неефективно. Практиката показва, че навременното терапевтично лечение позволява постигане на положителни резултатислед няколко месеца. Ако не сте от късметлиите, гответе се за операция.

Ендопротезирането е заместване на нативната тазобедрена става с изкуствена протеза.

По време на операцията се прави разрез на бедрената кост, където се намира главата. В костната кухина се вкарва щифт от специален метал, в края на който се поставя мека глава.

Щифтът е фиксиран с лепило. Успоредно с тези действия, операциявърху ставната част на тазобедрената става. Това е необходимо, за да се създаде легло в костта, в което изкуствената глава на ставата ще се върти напълно.

След операцията болката на пациента изчезва и се възстановява предишната подвижност на крайниците.

Операцията е изключително сложна. След тази процедура може да има риск от инфекция или други усложнения. Следователно процесът на подготовка на специалисти за него е не по-малко важен.

Ако изкуствената става е поставена недобре, експлоатационният й живот рязко се съкращава, което води до нейното разхлабване. След около няколко години пациентът отново ще започне да изпитва болка и ще се наложи друга операция.

Инвалидност и прогноза за възстановяване

ANFH се отнася до тези видове заболявания, които за кратък период от време могат да намалят риска за качеството на живот на пациента, частично да го обездвижат или да доведат до пълна инвалидност. Ограниченията в подвижността на крайниците и острата болка, ако лечението се пренебрегне, могат да станат постоянни спътници в живота.

Други последици от заболяването:

артроза на тазобедрената става;
коксартроза;
куцота;
увреждане.

Както можете да видите, прогнозата за лечение на заболяването е последен етапили отказът от лечение води до сериозни последствия. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-бързо е възстановяването. Гарантирана е благоприятна прогноза за младата част от населението, при условие че лечението започне своевременно.

При ендопротезиране пациентът може да разчита на положителна прогноза. В този случай изкуствената става ще работи по-добре от естествената си и загубената функционални характеристикикрайниците ще бъдат напълно възстановени.

По този начин асептична некроза на главата в бедрената кост се отнася до опасни видовезаболявания. При почти 90% от пациентите причината за заболяването са проблеми с кръвоносната система.

Заболяването е напълно лечимо в началните етапи. Процесът на лечение е трудоемък, но си заслужава. В други случаи се препоръчва хирургическа интервенция, в противен случай пациентът е изправен пред ограничена подвижност на ставата и увреждане.

11282 5

Болест, наречена асептична некроза на главата на бедрената кост, е доста често срещана. Жените го получават няколко пъти по-рядко от мъжете. Характерно е, че 2/3 от пациентите са млади хора на възраст 20-45 години. Това е бързо прогресиращо заболяване.

При липса на подходящо лечение може да доведе до дисфункция на ставата и в крайна сметка до загуба на работоспособност.

Ето защо е важно да не пропускате първите симптоми на заболяването.

Основните причини за заболяването

Глава на бедрената кост- Това е затворено отделение, чувствително към нарушения в кръвообращението, които променят архитектониката на костта.

Главата се кръвоснабдява през три малки артерии. Когато някой от тях спре (наруши) кръвоснабдяването, настъпва некроза (исхемия, некроза) в областта на главата, кръвоснабдена от увредената артерия.

Същността на астеничната некроза е нарушение на микроциркулацията и по-нататъшна некроза на зоната на костната тъкан в главата на бедрената кост. В резултат на това се нарушава целостта на хрущяла, покриващ тази област, и се развива вторична деформираща артроза.

Съдови причини

Често срещани причинипрекратяване на кръвоснабдяването на главата на бедрената кост от артерията:

компресия или усукване на артерия поради нараняване,
запушването му с малък кръвен съсирек,
венозен застой,
продължителен вазоспазъм,
повишен вискозитет на кръвта,
нарушен венозен отлив.

Съдовите нарушения повишават вътрекостното налягане, което води до механично разрушаване на костната тъкан.

За механичната теория

Съдовата теория за причините се допълва от „механичната“ теория. Според него главата на бедрената кост изпитва „претоварване“.

Импулси за това се изпращат до кората на главния мозък.

Обратните сигнали водят до вазоспазъм или стагнация на кръвта, смущения метаболитни процеси, натрупване на разпадни вещества в костите.

В резултат на това физикохимичните и структурни свойствакост, която постепенно се разрушава със затруднено локално кръвообращение.

Метаболитни нарушения и патологични състояния

Сред тях като причините за заболяването са начело:

продължителна употреба на алкохолни напитки;
дългосрочна употреба на кортикостероиди големи дози; пациенти с артрит или бронхиална астмаприемайте дълго време кортикостероидни хормони (метипред, преднизолон и др.);
хроничен панкреатит;
големи дози облъчване;
декомпресионна болест;
остеомиелит;
сърповидно-клетъчна анемия и други заболявания,
наранявания (натъртване на тазобедрената става, дислокация на тазобедрената става, фрактура на бедрото и др.).

Една от причините за заболяването е вроден дефект под формата на дислокация на тазобедрената става (тазобедрена дисплазия).

Симптоми и диагностика на заболяването

Етапиасептична некроза на главата на тазобедрената става с отличителни симптоми:

Първоначално.Болката служи като отправна точка клинична изява. Разраства се максимално и става непоносимо в първите два-три дни. Обикновено се появява в слабините, по-рядко в бедрото, колянната става и долната част на гърба. Ставата запазва пълната си подвижност.
Второ– импресионна фрактура. Пациентът има постоянни силна болкав ставата дори в покой. За период от няколко дни до шест месеца те се развиват съдови нарушения. Възможна е атрофия на бедрените мускули. Болният крак изглежда намалява по обем. Движенията са ограничени. Има леко накуцване в походката.
трето– вторична артроза. За 6-8 месеца костните греди се разрушават и главата на бедрената кост се деформира. Има силна болка в ставата. Движенията са ограничени в три посоки. При ходене има първоначална болка, умерена куцота и желание за опора.
Четвърто. Когато заболяването продължава повече от 8 месеца, настъпва пълно разрушаване на главата. Постоянна болка в ставите на бедрото и коляното, в долната част на гърба. Движенията са силно ограничени. Атрофията на мускулите на седалището и бедрата е тежка. Засегнатият крак става по-къс, а при по-тежкия вариант се удължава.

Диагностични методи

Широко използван методи за диагностициране на заболяванетоотнасям се:

ЯМР. Ранният стадий се открива чрез магнитен резонанс или компютърна томография. Този диагностичен метод почти 100% открива заболяването, когато рентгеновите лъчи го „не виждат“. Ето защо, през първите седмици на заболяването, диагностиката с помощта на ЯМР е приоритет.
Рентгенография. Асептичната некроза се забелязва на рентгенова снимка само на 2-3 етапа на заболяването. Когато заболяването е „преживяно“ повече от година, признаците му се виждат много ясно на снимките. На този етап не е необходима томограма.
Радиоизотопно сканиране. Този метод показва неравномерно усвояване радиоактивно лекарствопатологични и нормални костни тъкани. Приложената доза от лекарството служи като „таг“ за анормалната зона в костта. Резултатът е двуизмерно изображение, показващо засегнатите области на костта.

Рентгенови снимки на пациенти с различни етапиасептична некроза на главата на бедрената кост: от а - начален стадий, до г - пълно разрушаване на костта.

Лечение и облекчаване на болката с помощта на консервативни методи

Лекарствена терапия

Към основното групи лекарства, използвани за лечение на заболяването, включват:

Противовъзпалителни нестероидни лекарства, например индометацин, пироксикам, бутадион и др. Те помагат за намаляване на болката в бедрото и слабините. Тази група лекарства не лекува болестта. Но поради аналгетичния ефект се предотвратява рефлексният мускулен спазъм по време на болка. Тези лекарства са особено ефективни през първите шест месеца от заболяването.
Вазодилататори, например трентал, теоникор. Те премахват стагнацията в кръвообращението. В резултат на това се активира артериалният кръвоток и се облекчават спазмите малки съдове. Съдовата нощна болка в засегнатата става намалява. Ефективен през първите 6-8 месеца от заболяването.
Регенератори на костна тъкан. Продуктите, съдържащи витамин D (калций D3 форте, оксидевит, natecal D3 и др.) спомагат за стимулиране на възстановителните процеси. Тези лекарства насърчават натрупването на калций в главата на засегнатата бедрена кост.
Калцитониниефективно стимулира образуването на кости и премахва болката в костите. Те включват миакалцин, сибакалцин, алостин и др.
Хондропротектори(хондроитин сулфат и глюкозамин) осигуряват хранене на хрущялната тъкан и възстановяват структурата на увредения хрущял. Лечението е ефективно за период от 8 месеца.

Лечебна гимнастика и масаж

Един от най-важните методи за лечение на некроза на главата на бедрената кост е физиотерапия. Без него е невъзможно да се преодолее прогресивното влошаване на кръвообращението в областта на главата на бедрената кост и нарастващата атрофия на бедрената мускулатура.

Необходимо е да изберете упражнения за укрепване на мускулите и връзките на болния крак. Освен това не трябва да има натиск върху главата на бедрената кост без активна флексия-разгъване на краката.

Пример за статично упражнение е малко повдигане на прави крака в легнало положение. Кракът се поддържа с тежест. Ще се появи умора, въпреки че ставите не работят. Комплексът от упражнения трябва внимателно да се обмисли с Вашия лекар.

Масотерапияизползван като допълнителен методлечение. Но ако го изпълнявате компетентно, без груб натиск, това ще донесе реална полза. Чрез масажиране на мускулите на бедрата и гърба се подобрява кръвообращението.

Ортопедични правила

Много е важно да се спазва ортопедичният режим. Много експерти са против продължителното използване на патерици и почивка в леглото в началото на заболяването.

Според тях това заплашва:

прогресивна мускулна хипертрофия,
образуване на синдром на постоянна болка,
нарушение на двигателните стереотипи.

За улесняване на протичането и съкращаване на продължителността на заболяванетозадължително:

ходене до 20 мин. със средно темпо,
вървейки по стъпалата,
плуване,
упражнения на велоергометър,
използване на бастун през първите седмици и по време на дълги разходки,
борба с наднорменото телесно тегло.

Необходимо е да се изключат инерционните натоварвания върху ставата под формата на повдигане на тежки предмети, скачане и бягане.

Хирургично лечение на заболяването

ДА СЕ хирургична интервенцияизтичай, когато консервативни средствабезрезултатно.

Декомпресия на главата на бедрената кост

Хирургичният метод на декомпресия се състои в пробиване на канал в областта на главата на бедрената кост без приток на кръв. Свредлото минава по големия трохантер и шийката на бедрената кост.

Цели на декомпресията:

повишено кръвоснабдяване в тази област поради растежа на нови съдове в образувания канал (пункция),
намаляване на вътрекостното налягане в главата на бедрената кост.

Чрез намаляване на кръвното налягане болката намалява при 70% от пациентите.

Трансплантация на автотрансплант на фибула

За разлика от декомпресията, фрагмент от фибулата, разположен върху съдова дръжка, се трансплантира в пробитата кухина. Такава трансплантация от собственото тяло подобрява притока на кръв и укрепва шийката на бедрената кост.

Смяна на тазобедрената става

Състои се в пълна замяна на увредената тазобедрена става с изкуствена. В образуваната кухина на бедрената кост се вкарва и фиксира титанов щифт (или циркониев) с изкуствена глава на ръба на ставата.

Едновременно с това се оперира и втората шарнирна част на ставата, като се вкарва вдлъбнато легло за завъртане на новата глава в него. Правилно извършената операция премахва болката и възстановява подвижността на ставата.

Навременното и компетентно лечение на некрозата на главата на тазобедрената става при повечето пациенти води до подобрение в рамките на няколко месеца от лечението.

При друга част от пациентите състоянието се стабилизира, което не ги води до хирургични мерки.

Видео: Какви системни заболявания могат да провокират развитието на GBC некроза

Мускулно-скелетната система на човека изпълнява най-важните функции в тялото и осигурява свобода на движение и здраве. Асептична некроза на главата на бедрената кост е патология, която води до сложни дегенеративни и дистрофични заболявания, при които тъканта на бедрената кост започва бързо да се влошава. Локализацията на лезията е мястото на най-голямо натоварване на ставата.

Каква болест

Асептична некроза на тазобедрената става най-често се диагностицира сред мъжете на възраст над 45 години. Заболяването е склонно към бърза прогресия, поради което съществува висок риск от увреждане поради дисфункция на тазобедрената става.

За бележка!
По-често асептична некроза на главата на тазобедрената става се развива при възрастни. Редките случаи на тази диагноза сред децата се наричат болест на Legg-Calvé-Perthes.

Класификация

Това заболяване е регистрирано в Международна класификациязаболявания. Некрозата на главата на бедрената кост получава код по МКБ-10 – M87.0.

Асептичната некроза на бедрото обикновено се разделя на 4 етапа. Всеки има свои собствени характеристики и симптоми. Първият и вторият етап продължават 5-6 месеца.

Третият етап на некротични промени в ставата се развива в продължение на 2,5 години. През този период разрушаването става толкова тежко, че околните тъкани се включват в патологичния процес. Пациентите трудно се движат самостоятелно.

Когато настъпи етап 4, движението е невъзможно. Остават не повече от шест месеца до пълното разрушаване на ставата.

В зависимост от местоположението на фокуса на некрозата се разграничават 4 форми:

Сегментно - горната част на главата на бедрената кост е разрушена;
Пълна – цялата глава е унищожена;
Периферна - некрозата започва от външната част на главата на костта, която се намира под хрущялната тъкан;
Централна – главата се засяга от централната част.

Най-рядко се диагностицира централната форма на остеонекроза на главата. Повече от половината от пациентите с тази диагноза са имали пълна форма на заболяването.

Причини за патология

Аваскуларната некроза на главата на бедрената кост се развива на фона на група фактори. Рискът от заболяване се увеличава, ако човек има наднормено теглотяло, често претоварва тазобедрената става и носи тежки товари. В риск са хората, чиято работа е свързана с постоянно нарушаване на центъра на тежестта в мускулно-скелетна системаи извършване на монотонни, повтарящи се действия.

Причините могат да бъдат свързани със здравето на кръвоносните съдове и качеството на метаболитните процеси. Заболяването не възниква спонтанно, често се развива на фона на няколко негативни фактора.

Следните причини могат да провокират развитието на некроза на главата на тазобедрената става:

Получени наранявания;
Предишна операция;
Дългосрочна употреба на хормонални лекарства;
Злоупотребата с алкохол;
Хроничен панкреатит;
Касова бележка високи дозирадиация;
Луксация на тазобедрената става;
Прием на НСПВС и аналгетици за дълго време;
Системни заболявания;
Нарушения на кръвообращението.

Некрозата най-често възниква поради липса на хранене. Именно работата на кръвоносната система играе важна роля за снабдяването на ставите необходими вещества. Нарушенията на кръвообращението често се дължат на следните фактори:

Тромбоза на артерии и вени;
Продължителен вазоспазъм;
Венозна стагнация;
Повишено съсирване на кръвта;
Нараняване, което причинява компресия или усукване на кръвоносните съдове.

Асептична некроза на колянната става се развива по същите причини като патологията на тазобедрената става. Само лекар след подробен преглед може да избере най-добрия медицински комплекси да определи дали е възможна терапия без операция.

Симптоми

Некрозата на шийката на бедрената кост се проявява по различен начин в зависимост от стадия на атрофия и колко силно е нарушено кръвоснабдяването на ставата. Симптомите на асептична некроза на главата на бедрената кост трябва да се разглеждат за всяка степен поотделно.

Признаци от 1-ва степен

Този стадий на заболяването продължава шест месеца. През този период гъбестото вещество се разрушава. Самата структура на костта не се променя.

Пациентите отбелязват следната клинична картина:

Болка от различен характер и локализация;
Няма промени в подвижността на ставите.

Първоначално болката се развива само след тежка физическа работа. Пациентите често се оплакват от дискомфорт преди промяна на метеорологичните условия или по време на дъжд. С течение на времето, когато заболяването прогресира, болката става постоянна.

За бележка!
Периодите на обостряне могат да бъдат последвани от дълги етапи пълно отсъствиесимптоми.

Периодично болката може да се прояви внезапно тежки атаки. Това състояние често продължава няколко дни. По такъв остър периодчовекът не може да се движи, той е напълно обездвижен. След няколко дни симптомите отново изчезват и започва период на почивка.

В началните стадии на заболяването болката се проявява в областта на самата тазобедрена става. Неприятните усещания могат да се излъчват в областта на слабините, долната част на гърба, задните части и дори в колянната става. Появата на болка в различни части често пречи на правилната диагноза.

Признаци от 2-ра степен

Некрозата на бедрения мускул и главата на костта на този етап води до компресионни фрактури. Дори при лек натиск костите се чупят и се образуват микроскопични кухини. Фрагменти от костна тъкан се вклиняват един в друг и се смачкват.

Етап 2 се характеризира със следните симптоми:

Постоянна болка в костите дори в покой;
Повишена болка след тренировка;
Мускулна атрофия на засегнатия крак;
Ограничение при извършване на кръгови движения на крайника;
Болка при опит за завъртане.

Симптомите стават по-изразени. За лекаря е по-лесно да постави диагноза.

Признаци от 3-та степен

Третият етап обикновено се нарича етап на резорбция на костни фрагменти. Здравите клетки постепенно използват участъци от разрушени костни частици. Съединителната тъкан започва активно да расте, прораствайки дълбоко в бедрената кост. Тъй като не изпълнява никакви поддържащи функции, патологията продължава да прогресира.

За третия етап на асептична некроза глава на бедрената костХарактерна е следната клинична картина:

Постоянна болка, която става по-силна след леко натоварване;
Леко намаляване на дискомфорта в покой;
Ограничена подвижност на ставата;
Куцота;
Разпространение на мускулна атрофия надолу по крака.

На този етап повечето пациенти използват бастун за ходене. Самостоятелното движение е изключително трудно. Много хора не могат сами да обуят чорапи, защото ставата не функционира пълноценно.

За бележка!
В 90% от случаите некротичните изменения предизвикват скъсяване на болния крайник. Ако се появи удължаване, това е неблагоприятен знак.

Знаци от 4 градуса

В този момент се развива силна болка в тазобедрената става. Съединителната тъкан се трансформира в кост. Това води до възстановяване на структурата на гъбестото вещество.

Поради костната патология, формата и дебелината на ацетабулума се нарушават. Тази структура се удебелява и се деформира. Пълният здрав контакт между гнездото и главата на бедрената кост става невъзможен.

Пациентът изпитва следните симптоми:

Постоянна болка в тазобедрената става и кръста;
Атрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата;
Невъзможност за извършване на кръгови движения със ставата;
Значително ограничение в движенията напред и назад;
Промяна в походката.

Аваскуларната некроза на главата на бедрената кост има изразени прояви. Когато притока на кръв е нарушен, човекът ще почувства болка. За да получите квалифицирана помощ, трябва да посетите лекар и да получите диагноза.

Диагностични мерки

Некрозата на бедрения мускул и разрушаването на ставната глава могат да бъдат определени с помощта на няколко диагностични изследвания. В началния стадий на заболяването е невъзможно да се определи некроза в тазобедрената става с помощта на рентгенови лъчи. Ето защо, ако такова изследване не доведе до ефект, струва си да продължите диагностиката.

С помощта на рентгенови лъчи можете да диагностицирате патологията, като започнете от втория етап. Изследването се извършва в директна и странична проекция. Изображението ще покаже джобове от мъртва тъкан и малки микроскопични пукнатини, които се образуват поради компресия.

При третата степен можете да видите промяна във формата на главата на тазобедрената кост. Самата шия става по-къса и по-дебела. Ставната цепка се стеснява, а ръбовете на ацетабулума стават неравномерни поради получените костни израстъци.

В четвъртия етап бедрената кост е значително по-къса и по-дебела. Ацетабулумът става плосък с очевидни израстъци. Предварителната диагноза се поставя още преди рентгеновото изследване.

В допълнение към рентгеновите лъчи се извършват следните процедури:

Компютърна томография (CT);
Магнитен резонанс (MRI);
Лабораторни изследвания.

CT се извършва с помощта на рентгенови лъчи, които позволяват послойна оценка на състоянието на хрущялната и костната тъкан. Ако е необходимо да се оцени състоянието на съдовете, преди изследването се инжектира контрастен агент.

ЯМР ви позволява да изследвате дори незначителни разрушителни промени, настъпили в главата на бедрената кост. Методът може да се използва при съмнение за патология от първа степен.

Лабораторните тестове могат да включват следните тестове:

Изследване на кръвта за нива на калций;
Определяне на количеството на фосфор и магнезий в организма;
Идентифициране на маркери за резорбция на костна тъкан.

След получаване на резултатите от изследването лекарят избира подходящи методи за лечение на некроза на тазобедрената става. Колкото по-рано започне терапията, толкова по-голям е шансът за запазване на подвижността на ставата.

Лечение

Лекарите-ортопеди лекуват некроза на главата на тазобедрената става. Ако е необходимо, може да се наложи консултация с флеболог и хирург. Използват се няколко метода на лечение.

Лекарствена терапия

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) се използват за облекчаване на болката и облекчаване на състоянието на пациента. Използва се локално приложение на гелове и мехлеми, както и капсули, приемани през устата или инжекции.

Калциевите препарати за некроза на главата на бедрената кост трябва да се приемат в комбинация с витамин D. Това подобрява усвояването на веществата от тялото. В резултат на лечението силата на костната тъкан се увеличава и процесът на разрушаване спира.

Хондропротекторите действат върху хрущяла и насърчават отлагането на калций в костната тъкан. При продължителна употреба те помагат за премахване на възпалението и болката.

За подобряване на местното кръвообращение са необходими вазодилататори. Това позволява хранителни веществасвободно навлизат в ставните тъкани.

Други нехирургични методи

Заедно с основното лечение можете да използвате традиционни методи. Това включва масаж с мед, вани с кора на върба.

Упражняващата терапия се избира от лекар. Упражненията и гимнастиката при некроза са важни, тъй като продължителният покой ускорява загубата на мускулна маса.

Физиотерапията се използва в периода на възстановяване. Използват се електрофореза и лазерно излагане.

Операция

Хирургичното лечение се извършва по различни начини. Най-често използваните методи са:

Тунелизиране за образуване на проходи за поникване на нови съдове;
Мускулно-скелетна трансплантация;
Интертрохантерна остеотомия;
артропластика;
артродеза;
Ендопротезиране.