Повечето пациенти отиват на зъболекар заради зъбобол или друг проблем, свързан със зъбите им, но те не са единствените обекти на лечение в денталната медицина. Факт е, че лицево-челюстната област е в състояние да представи много неприятни изненадисвързани със заболявания на шията, лигавиците и меките тъкани устната кухина. Може да изпитате възпалителен процес, който ще бъде трудно да се свърже със зъбите ви, но те може да са вероятната причина за заболяването. По този начин, знаейки предварително признаците на възпалителни процеси, вие ще можете да реагирате на ситуацията навреме и да не доведете болестта до хронична формакато се свържете със специалист за лечение.
Причините
Повечето вероятна причинапоявата на абсцес на челюстта механични повреди , нараняванеили пародонтални джобове(пролуката между зъба и венеца, която може да се инфектира). Абсцесът може да бъде причинен от всяка инфекция, която е навлязла в увредената област както отвън, така и чрез кръвния поток на тялото. Ако пациентът има хроничен тонзилит, причината за образуването на възпаление може да бъде стрептококи и стафилококи, постоянно размножаващи се в хипертрофирали палатинални сливици. В този случай на пациента се препоръчва не само да лекува самия абсцес и увредените меки тъкани на устната кухина, но и да отстрани сливиците, ако лечението им не е възможно. В противен случай инфекцията може да се повтори многократно.
Симптоми и признаци
За да се определи наличието на възпалителен процес, е достатъчно да се знаят редица Общи чертисвързани с това заболяване:
- постоянно силно главоболие, общо неразположение, втрисане;
- в някои случаи повишаване на телесната температура, по-специално хиперемия на възпалената област;
- левкоцитоза;
- наличието на флуктуация (натрупване на гной) под лигавицата под формата на малък зачервен оток.
При наличие на горните симптоми, пациентът се съветва незабавно да се консултира с лекар, за да бързо лечение, в противен случай възпалението може да се засили, да прерасне в съседни области, да се развие в повече сериозно заболяванеили да предизвика усложнения на дихателната система.
Видове
Въз основа на наличието на горната и долната част на челюстта при човек, тези възпалителни процеси могат да бъдат разделени на два вида: абсцес долна челюст(субмандибуларният абсцес също може да се припише на същия вид, тъй като източниците им на произход са едни и същи) и горна челюст.
Максиларен абсцес
Най-честият източник на инфекция са горните мъдреци. Причинява затруднения при отваряне на устата и преглъщане.
Мандибуларен абсцес
Най-често инфекцията се разпространява от долните големи молари (молари и премолари). Оплакванията на пациента са свързани предимно с болка при дъвчене и преглъщане.
Абсцес подмандибуларна областхарактеризиращ се с визуално забележимо и болезнено подуване в субмандибуларния триъгълник, докато формата на лицето може да бъде изкривена.
Лечение и профилактика
Лечението на абсцес на челюстта е отваряне на абсцеси дренаж на течности, след което увреденото място се дезинфекцира. Кога висока температураНа пациента се предписват антибиотици общо отслабване имунен статус- имуномодулиращи лекарства, препоръки за приемане на аналгетици също се дават от лекаря. В редки случаи за по-добро заздравяванепредписани са следоперативен разрез, физиотерапевтични процедури, UVI.
За да се предотврати възпаление от този вид, препоръчително е да посещавате зъболекар на всеки шест месеца, да лекувате периодонталните джобове навреме, да се придържате към щадяща диета, обогатена с витамини, както и да използвате подходящи терапевтични пасти за зъби.
Някои адепти алтернативна медицинасмятат, че горното възпаление на лицево-челюстната област може лесно да се излекува, без да се прибягва до операция. Разбира се, има възможност абсцесът да се отвори сам, но ако не се почисти и не се отстранят остатъците от мъртви частици от раната и патогенни бактерии, има голяма вероятност за преход остро състояниев хроничен или флегмон, както и интоксикация на тялото с продукти на гниене, останали в нелекувания абсцес.
Топографска анатомия
(Фиг. 75): горен вътрешен - лицево-челюстен мускул (m. mylohyoideus), външен - вътрешна повърхносттела на долната челюст, anteroinferior - преден корем на дигастралния мускул (venter anterior m. digastrici), заден долен - заден корем на двустомашния мускул (venter posterior m. digastrici).
Слоеста структура(фиг. 76). Кожата е подвижна, при мъжете има линия на косата. Подкожната тъкан е рехава и добре изразена. Може да съдържа маргинален клон лицев нерв(ramus marginalis mandibulae nervi facialis), който инервира мускулите Долна устнаи брадичката, тъй като в 25% от случаите образува бримка, която се спуска под ръба на тялото на челюстта с 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
По-дълбоко е подкожният мускул на шията (m. Platysma), покрит отвън и отвътре с листове на повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis). Между него и повърхностния лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) има тънък слой влакна, в който са разположени съдовете: лицева вена (v. facialis), външна югуларна вена(v. jugularis externa), а в горната част на нивото на предния ръб на дъвкателния мускул (m. Masseter) - лицева артерия(a. facialis). Още по-дълбоко е същинското подмандибуларно клетъчно пространство (spatium submandibularis). Тя е ограничена отгоре от дълбок лист на собствената фасция на шията (lamina profunda fasciae colli propriae), покриващ максиларно-хиоидния (m. mylohyoideus) и подезично-езичния (m. hyoglossus) мускул. Отдолу пространството е затворено от повърхностен лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae). Между тези листове на фасцията се образува затворена капсула (saccus hyomandibularis), в която се намира подмандибуларната слюнчена жлеза (gl. Submandibularis). Каналът на жлезата преминава в пролуката между максило-хиоидния и хиоидно-езичния мускул. Тази празнина е един от начините за свързване на субмандибуларното пространство със съседните клетъчни пространства на дъното на устата. Около жлезата, вътре в нейната фасциална капсула, има множество подчелюстни лимфни възли (nodi lymphatici submandibulares). Лицевата артерия (a. facialis) преминава по задната повърхност на жлезата, огъвайки се над ръба на долната челюст, приблизително по средата между брадичката и ъгъла на челюстта. Лицевата вена е разположена на долната повърхност на субмандибуларната слюнчена жлеза. Под жлезата на повърхността m. hyoglossus са хипоглосният нерв (n. hypoglossus), езиковата вена (v. lingualis) и по-близо до задния ъгъл на подчелюстния триъгълник - езиковият нерв (n. lingualis). Езиковата артерия е разположена малко по-дълбоко, под влакната на хиоидно-езичния мускул (m. hyoglossus), в така наречения триъгълник на Пирогов. По този начин в субмандибуларната област е възможно различна локализациягнойно-възпалителен процес (фиг. 77).
Основните източници и пътища на инфекция
Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните премолари и молари, инфектирани раниподмандибуларна област. Вторично поражениев резултат на разпространението на инфекцията по дължината на сублингвалните, субменталните, паротидно-дъвкателните области, от птериго-максиларното пространство; както и по лимфогенен път, тъй като в субмандибуларната област има лимфни възли, които са колектори за лимфата, изтичаща от тъканите на цялата лицево-челюстна зона.
Характерни локални признаци на абсцес, флегмон на субмандибуларното пространство
Оплакваниядо болка в субмандибуларната област, утежнена при преглъщане, дъвчене.
Обективно.Асиметрия на лицето поради подуване, инфилтрация на тъканите на субмандибуларната област, чиято тежест зависи от локализацията на инфекциозния и възпалителния процес. При локализиране на гнойно-възпалителен фокус в подкожната тъкан, инфилтратът е със значителни размери, кожата над него е хиперемична, може да се определи флуктуация. При локализиране на гнойно-възпалителен фокус под повърхностната фасция на шията, подуване на тъканите на субмандибуларната област и хиперемия кожатаизразени в по-малка степен и с дълбока локализация (под собствената фасция на шията, в тъканта, разположена между подмандибуларната слюнчена жлезаи максиларно-хиоидни, хиоидно-езични мускули) може практически да липсват. В такива случаи е необходимо да се извърши бимануална палпация, която ви позволява да изясните локализацията на възпалителния инфилтрат, за да изключите разпространението на гнойно-възпалителен процес в сублингвалната област.
Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията
В сублингвалната, субментална област, в околофарингеалното пространство (откъдето е възможно по-нататъшно разпространение към задния медиастинум!), В ретромандибуларната ямка, във фасциалната обвивка на нервно-съдовия сноп на шията (откъдето е възможно по-нататъшно разпространение към шията възможен) преден медиастинум!), както и към всички изброени клетъчни пространства на супрахиоидната шийка и дълбоката зона на страничната страна на противоположната страна (фиг. 78).
Техниката на операцията за отваряне на абсцес, флегмон на субмандибуларната област
1. Анестезия - анестезия (интравенозна, инхалационна) или локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводна анестезияспоред Берше-Дубов, В. М. Уваров, А. В. Вишневски на фона на премедикацията. 
2. При отваряне на абсцеси, флегмон на тази локализация (фиг. 79, А) се използва външен достъп с разрез на кожата в субмандибуларната област по линията, свързваща центъра на брадичката с точка, разположена на 2 cm под върха на ъгълът на долната челюст, който осигурява запазването на маргиналния клон на лицевия нерв, дори ако се намира под ръба на челюстта (фиг. 79, B, C).
3. Отлепване на горния ръб на раната (кожа заедно с подкожна мазнина) от повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis), покриваща подкожния мускул на шията (m. platysma), с помощта на ножица на Купър, хемостатична скоба, марля тампон, докато ръбът се появи в раната долната челюст. В същото време, заедно с подкожната мазнина, маргиналния клон на лицевия нерв се изтласква нагоре.
4. Дисекция на подкожния мускул на шията (m. Platysma) с повърхностната фасция на шията, покриваща го за 8-10 mm (фиг. 79, D).
5. Отделяне на подкожния мускул от подлежащия повърхностен лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) с помощта на хемостатична скоба, поставена през разрез в този мускул. С локализирането на инфекциозно-възпалителния процес между повърхностната и собствената фасция на шията се постига отваряне на гноен фокус.
6. Пресичане на подкожния мускул на шията върху разведените клони на хемостатичните щипци през цялата рана на кожата (фиг. 79, E). Хемостаза.
7. В случай на абсцес на субмандибуларното клетъчно пространство - дисекция на повърхностния лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) за 1,5-2 cm, стратификация с помощта на хемостатична скоба на клетъчния тъкан около подчелюстната слюнчена жлеза, отваряне на гнойно-възпалителен фокус, евакуация на гной (фиг. 79, I, J). Хемостаза. При флегмон на субмандибуларното клетъчно пространство, особено гнилостно-некротичен, повърхностният лист на собствената фасция на шията се дисектира по цялата кожна рана, изолира се, превързва се и пресича лицевата артерия (a. facialis) и лицевата вена (v. facials ) в пролуката между субмандибуларната слюнчена жлеза и ръба на долната челюст (фиг. 79, F, G, 3).
8. Подмандибуларната слюнчена жлеза се прибира надолу с кука и субмандибуларното клетъчно пространство се инспектира, ексфолирайки клетъчната тъкан около слюнчената жлеза с хемостатична скоба. Отваря се гнойно-възпалителен фокус, гной се евакуира (фиг. 79, I, J).
9. Окончателна хемостаза.
10. Въвеждане в зоната на отворения гноен възпалителен фокус през хирургическата рана на лентов дренаж от гума за ръкавици, полиетиленов филм (фиг. 79, L).
11. Налагане на асептична памучно-марлева превръзка с хипертоничен разтвор, антисептици.
Като правило, в лечебни заведенияпациенти, които изпитват зъбоболили има други проблеми със зъбите. Не всеки знае, че обектът на лечение в стоматологията е лицево-челюстната област. Пациентът може да получи възпаление, което е трудно да се свърже с вадене на зъб, но точно тук е целият проблем.
Какво е флегмон?
Флегмонът е гнойно-некротично възпаление на меките тъкани, което няма ясни граници. Подкожната мастна тъкан е в непосредствена близост до съдовете, нервите и органите, което допринася за бързото разпространение на гнойния процес. Флегмонът на лицево-челюстната област се простира до костни тъкани, мускули, сухожилия и вътрешни органи. Областта на възпаление може да се определи с няколко сантиметра или може да засегне цели области.
Локализация
Всяка област на тялото не е имунизирана от появата на одонтогенен флегмон. Флегмонът на лицево-челюстната област може да се развие поради отстраняване на "осмицата", възпаление на пулпата, меките тъкани около корена на зъба, сливиците, аденоидите и др.
Най-често заболяването възниква поради:
- глосит, допринасящ за развитието на дифузно гнойно възпаление в глософарингеалното пространство;
- възпаление на долната челюст, улавящо областта на брадичката;
- сиаладенит, глосит, периостит, разпространяващи се по дъното на устната кухина.
причини
разлято гнойно възпалениеимат инфекциозен характер. Отпадъци патогенни микроорганизми, разградените тъкани на кътниците и анаеробната микрофлора на пломбирания зъб са основните източници на развитие на заболяването и интоксикация на тялото.
В горночелюстната област източникът на лезията най-често е зъбът на мъдростта и фронталната инцизална група. В долната челюст всеки зъб може да причини флегмон на дъното на устата.
Етиология на неодонтогенните флегмони:
- външно механично въздействие върху меки и твърди тъкании последващата им инфекция;
- нарушение на асептиката по време на инжектиране;
- инфекция от външни източници кожни заболявания(фурункул, карбункул);
- стоматит с инфекциозна етиология.
При отслабена имунна система, склонност към алергии и наличие на хронични болестифлегмон на челюстта протича тежко и дълго време. Такова заболяване има инфекциозна етиология, но не се предава чрез контакт.
Диагностика
Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите точно вашия проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!
Лекарят ще може правилно да диагностицира, като знае медицинската история, идентифицира смущаващите симптоми и получава данни лабораторни изследвания. Клинични изследванияопределяне на степента на увреждане на тялото и ефективността на избрания курс на лечение.
При дълбоко разпространение на флегмона на лицево-челюстната област, за изясняване на диагнозата се прави тъканна пункция и се изследва съставът на екстрахирания излив, определя се чувствителността патогенна микрофлорада се медицински препарати. От това зависи продължителността и ефективността на лечението.
Класификация и симптоми
Флегмоните могат да бъдат класифицирани по:
- вид възпалителен ексудат (серозен, гноен, гнилостно-некротичен);
- етапи на заболяването (остро, хронично);
- местоположение (повърхностно или дълбоко).
Възпалителният процес започва с уплътняване на меките тъкани, появата на оток с последващото му увеличаване, зачервяване на възпалената област от страна на устната кухина и кожата. силна болкаизлъчват се по цялата половина на лицето: в ушите, очната кухина и шията. Общо състояниепациентът се влошава от интоксикация.
Кръвният тест разкрива характерни промени, които показват степента на увреждане на целия организъм. Флегмонът на дъното на устата е придружен от изразен синдром на болка, процесите на хранене, преглъщане, артикулация са нарушени. Наблюдава се тризъм в различна степен.
В зависимост от местоположението
горна челюст
Често възпалението на горната челюст се развива поради изригване горни зъбимъдрост. "Осмиците" нараняват лигавиците, инфекцията прониква във влакното, което провокира развитието на възпалителния процес. След като се образува абсцес в областта на челюстта, човек става трудно да отвори устата си и да преглъща, а болката в възпалената област се увеличава.
Долна челюст
Причината за развитието на одонтогенни абсцеси в субмандибуларната област могат да бъдат нелекувани молари. За пациента е болезнено да дъвче храна и да преглъща. Отличителна черта на възпалението, локализирано в долната челюст, е болезнено подуване, което се забелязва визуално. Засяга субмандибуларния триъгълник, понякога води до изкривяване на лицето.
Как да се лекува абсцес?
За да се отървете от възпалението, одонтогенните абсцеси се отварят, инсталира се дренаж и засегнатите области се третират с дезинфектанти. При повишена температуратяло, на пациента се предписват антибиотици.
При отслабена имунна система са показани имуномодулиращи лекарства лекарства. За да се съкрати процесът на зарастване на рани, те прибягват до помощта на физиотерапевтични процедури и извършват ултравиолетово облъчване.
Предотвратяване на появата на флегмони и абсцеси
Предотвратяването на одонтогенни флегмони и абсцеси се състои в спазване на правилата за лична хигиена, своевременно лечениезъби, прием на храни, богати на витамини и минерали. Също така се препоръчва да посещавате зъболекар поне веднъж на всеки шест месеца. В случай на увреждане на кожата и лигавиците на устната кухина след отстраняване на молари, за да се избегне развитието на флегмон и абсцеси, е необходимо своевременно да се извърши висококачествено лечение с антисептични средства.
Абсцес и флегмон на субмандибуларната област
Клиничните наблюдения показват, че одонтогенните възпалителни процеси в областта на субмандибуларния триъгълник се срещат по-често, отколкото в други части на лицево-челюстната област. В повечето случаи това се случва в резултат на възпалителни процеси, разпространяващи се от долните големи молари. Често, когато капсула от гнойна лимфна възел пробие, тук се появяват аденофлегмони.
Подмандибуларната област (подмандибуларното пространство) се намира между основата на тялото на долната челюст, предната и задната част на корема на дигастралния мускул. Отгоре това пространство е ограничено от дълбок лист на собствената фасция на шията (fascia colli propria), покриващ дъното на челюстно-хиоидния мускул, както и свободна фасция, облицоваща хиоидно-езичния мускул (m. hyoglossus) , отдолу - чрез повърхностен лист от собствената фасция, прикрепен към ръба на шийката на долната челюст.
В субмандибуларния триъгълник, сред рехавите влакна, има субмандибуларна слюнчена жлеза, лимфни възли, лицева артерия и вена.
Определена стойност за разпространение на одонтогенни възпалителни процеси в меки тъканив обиколката на долната челюст те имат комуникации между субмандибуларния триъгълник и други клетъчни пространства. И така, зад задния ръб на максилохиоидния мускул, субмандибуларната слюнчена жлеза и нейният канал, заобиколен от влакна, проникват в сублингвалната област. По този път възпалителните процеси от субмандибуларния триъгълник често се разпространяват нагоре - към сублингвалната област. По същия начин гной прониква в някои случаи от сублингвалната област надолу в субмандибуларния триъгълник. Задните участъци на субмандибуларния триъгълник също комуникират с птериго-максиларните и предните участъци на околофарингеалното пространство.
Предният корем на дигастралния мускул и неговата фасциална обвивка, които ограничават субмандибуларната област от субменталния триъгълник, не във всички случаи са пречка за проникването на гной. Понякога флегмонният процес се разпространява от субмандибуларния триъгълник до субменталната област.
С развитието на възпалителния процес в областта на субмандибуларния триъгълник се появява подуване под страничната част на тялото на долната челюст. При абсцес инфилтратът улавя само част (предна или задна част) от субмандибуларния триъгълник. Тук понякога е възможно да се изследват увеличени, болезнени лимфни възли. В бъдеще може да се появи известно ограничаване на инфилтрата, омекване в централните му области и изтъняване на меките тъкани над възникващия абсцес.
За разлика от това, при флегмон доста бързо, при някои пациенти в рамките на 2-3 дни от началото на заболяването, инфилтратът се разпространява до целия субмандибуларен триъгълник. Лимфните възлине са осезаеми. Отглеждане в кръг възпалителен оток, често се променя на долна частбукална паротидно-дъвкателна област и страничната повърхност на шията. Кожата, покриваща субмандибуларния триъгълник е инфилтрирана и не се нагъва, понякога се зачервява. Обикновено по това време вече се очертава колебание в дадена област.
При възпалителни процеси в субмандибуларния триъгълник, особено при абсцеси, отварянето на устата обикновено не е ограничено. В случаите на прогресия на заболяването, появата на възпалителен инфилтрат в съседните клетъчни пространства и особено когато гнойът се разпространява от субмандибуларния триъгълник в сублингвалната област, птериго-мандибуларното пространство е значително ограничено от понижаването на долната челюст. Това обикновено причинява болка при преглъщане.
При изследване на устната кухина на пациент с абсцес или флегмон на субмандибуларната област, който не се простира до съседните клетъчни пространства, може да се открие леко подуване и хиперемия на лигавицата на сублингвалната област от страната на лезията.
Разрез отстрани на кожата с дължина 1,5-2 cm на мястото на флуктуация и последващо разширяване на тъканите с набраздена сонда или форцепс, както е описано в някои ръководства, обикновено създава условия за достатъчно изтичане на гной само с абсцес . При флегмон на субмандибуларния триъгълник, неусложнен със засягане на възпалителен процессъседни области, хирургична интервенцияправи се отстрани на кожата, като се прави разрез с дължина 5-6 см. Започва от нивото на ъгъла на долната челюст, отстъпва надолу с 2-2,5 см и води напред успоредно на основата на тялото на Долна челюст. За широко отваряне на гнойния фокус кожата се нарязва на слоеве, подкожна тъкан, подкожния мускул на шията, цервикалната фасция и след това вкарайте пръст дълбоко в хирургическата рана и, внимателно натискайки субмандибуларната слюнчена жлеза, проникнете във всички части на засегнатата област, особено зад и над жлезата. Раната се дренира чрез поставяне на гумени тръби в нея.
7.1.2. Абсцес, флегмон на подмандибуларната област (regio submandibularis)
Топографска анатомия
Граници на субмандибуларната област (фиг. 75): горна вътрешна - лицево-челюстен мускул (m. mylohyoideus), външна - вътрешна повърхност на тялото на долната челюст, предно-долна - предна част на корема на дигастричния мускул (venter anterior m. digastrici), заден долен - заден корем на дигастралния мускул ( venter posterior m. digastrici ).
Ориз. 75. Граници на субмандибуларната област: 1 -база mandibulae, 2 - м. дигастрикус (вентилатор антер.), 3 - м. дигаструкус (вентилатор постер.), 4 - м. mylohyoideus, 5 - м. hyoglossus, 6 - м. styloglossus, 7 - м. stylohyoideus, 8 - операционна система подезична кост, 9 - а. et v. фациалис
Слоеста структура(фиг. 76). Кожата е подвижна, при мъжете има линия на косата. Подкожната тъкан е рехава и добре изразена. Той може да съдържа маргиналния клон на лицевия нерв (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), който инервира мускулите на долната устна и брадичката, тъй като в 25% от случаите той образува бримка, която се спуска под ръба на тялото на челюстта с 4 -8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Ориз. 76. Слоеста структура на субмандибуларната област (диаграма на челен разрез), 1 - кожа, 2 - подкожна мастна тъкан, 3 -фасция коли superficialis, 4 - м. платизма, 5 - ламина superficialis фасции коли propriae, 6 - жлеза submandibularis, 7 - ламина дълбока фасции коли propriae, 8 - м. Mylohyoideus
По-дълбоко е подкожният мускул на шията (m. Platysma), покрит отвън и отвътре с листове на повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis). Между него и повърхностния лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) има тънък слой влакна, в който са разположени съдовете: лицевата вена (v. facialis), външната югуларна вена (v. jugularis externa), а в горната част на нивото на предните ръбове на дъвкателния мускул (m. Maseter) - лицевата артерия (a. facialis). Още по-дълбоко е същинското подмандибуларно клетъчно пространство (spatium submandibularis). Тя е ограничена отгоре от дълбок лист на собствената фасция на шията (lamina profunda fasciae colli propriae), покриващ максиларно-хиоидния (m. mylohyoideus) и подезично-езичния (m. hyoglossus) мускул. Отдолу пространството е затворено от повърхностен лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae). Между тези листове на фасцията се образува затворена капсула (saccus hyomandibularis), в която се намира подмандибуларната слюнчена жлеза (gl. Submandibularis).
Каналът на жлезата преминава в пролуката между максило-хиоидния и хиоидно-езичния мускул. Тази празнина е един от начините за свързване на субмандибуларното пространство със съседните клетъчни пространства на дъното на устата. Около жлезата, вътре в нейната фасциална капсула, има множество подчелюстни лимфни възли (nodi lymphatici submandibulares). Лицевата артерия (a. facialis) преминава по задната повърхност на жлезата, огъвайки се над ръба на долната челюст, приблизително по средата между брадичката и ъгъла на челюстта. Лицевата вена е разположена на долната повърхност на субмандибуларната слюнчена жлеза.
Под жлезата на повърхността m. hyoglossus са хипоглосният нерв (n. hypoglossus), езиковата вена (v. lingualis) и по-близо до задния ъгъл на подчелюстния триъгълник - езиковият нерв (n. lingualis). Езиковата артерия е разположена малко по-дълбоко, под влакната на хиоидно-езичния мускул (m. hyoglossus), в така наречения триъгълник на Пирогов.
Ориз. 77. Варианти на локализиране на гнойно-възпалителен процес в подчелюстната област: A - в подкожната мастна тъкан, B - под подкожния мускул на шията (m. Platysta), C - в правилното подчелюстно клетъчно пространство, D - едновременно в правилните субмандибуларни и аксиларни клетъчни пространства
По този начин в субмандибуларната област е възможна различна локализация на гнойно-възпалителен процес (фиг. 77).
Основните източници и пътища на инфекция
Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните премолари и молари, инфектирани рани на субмандибуларната област. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекцията по дължината на сублингвалните, субменталните, паротидно-дъвкателните области, от птериго-челюстното пространство; както и по лимфогенен път, тъй като в субмандибуларната област има лимфни възли, които са колектори за лимфата, изтичаща от тъканите на цялата лицево-челюстна зона.
Характерни локални признаци на абсцес, флегмон на субмандибуларното пространство
Оплаквания от болка в субмандибуларната област, влошена при преглъщане, дъвчене.
Обективно. Асиметрия на лицето поради подуване, инфилтрация на тъканите на субмандибуларната област, чиято тежест зависи от локализацията на инфекциозния и възпалителния процес. При локализиране на гнойно-възпалителен фокус в подкожната тъкан, инфилтратът е със значителни размери, кожата над него е хиперемична, може да се определи флуктуация. При локализирането на гнойно-възпалителен фокус под повърхностната фасция на шията, подуването на тъканите на субмандибуларната област и хиперемията на кожата са по-слабо изразени, а при дълбока локализация (под собствената фасция на шията, в тъканта разположени между субмандибуларната слюнчена жлеза и максило-хиоидните, сублингвално-езичните мускули) може практически да липсват. В такива случаи е необходимо да се извърши бимануална палпация, която ви позволява да изясните локализацията на възпалителния инфилтрат, за да изключите разпространението на гнойно-възпалителен процес в сублингвалната област.
Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията
В сублингвалната, субментална област, в околофарингеалното пространство (откъдето е възможно по-нататъшно разпространение към задния медиастинум!), Към ретромандибуларната ямка, към фасциалната обвивка на нервно-съдовия сноп на шията (откъдето по-нататъшно разпространение към предния медиастинум е възможно!), Както и до всички изброени клетъчни пространства надхиоидната шийка и дълбоката зона на страничната страна на противоположната страна (фиг. 78).
Ориз. 78. Възможни пътища за разпространение на гнойно-възпалителния процес от субмандибуларната област: А - диаграма на фронталния участък на нивото на V-VI зъби, Б - диаграма на фронталния участък на нивото на клона на челюстта
Техниката на операцията за отваряне на абсцес, флегмон на субмандибуларната област
1. Анестезия - анестезия (интравенозна, инхалационна) или локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводна анестезия по Берше-Дубов, В. М. Уваров, А. В. Вишневски на фона на премедикация.
2. При отваряне на абсцеси, флегмон на тази локализация (фиг. 79, А) се използва външен достъп с разрез на кожата в субмандибуларната област по линията, свързваща центъра на брадичката с точка, разположена на 2 cm под върха на ъгълът на долната челюст, който осигурява запазването на маргиналния клон на лицевия нерв, дори ако се намира под ръба на челюстта (фиг. 79, B, C).
3. Отлепване на горния ръб на раната (кожа заедно с подкожна мазнина) от повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis), покриваща подкожния мускул на шията (m. platysma), с помощта на ножица на Купър, хемостатична скоба, марля тампон, докато ръбът се появи в раната долната челюст. В същото време, заедно с подкожната мазнина, маргиналния клон на лицевия нерв се изтласква нагоре.
4. Дисекция на подкожния мускул на шията (m. Platysma) с повърхностната фасция на шията, покриваща го за 8-10 mm (фиг. 79, D).
5. Отделяне на подкожния мускул от подлежащия повърхностен лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) с помощта на хемостатична скоба, поставена през разрез в този мускул. С локализирането на инфекциозно-възпалителния процес между повърхностната и собствената фасция на шията се постига отваряне на гноен фокус.
6. Пресичане на подкожния мускул на шията върху разведените клони на хемостатичните щипци през цялата рана на кожата (фиг. 79, E). Хемостаза.
7. В случай на абсцес на субмандибуларното клетъчно пространство - дисекция на повърхностния лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) за 1,5-2 cm, стратификация с помощта на хемостатична скоба на клетъчния тъкан около субмандибуларната слюнчена жлеза, отваряне на гнойно-възпалителен фокус, евакуация на гной (фиг. 79, I, K). Хемостаза. При флегмон на субмандибуларното клетъчно пространство, особено гнилостен некротичен, повърхностният лист на собствената фасция на шията се дисектира по цялата кожна рана, изолира се, превързва се и пресича лицевата артерия и лицевата вена в пролуката между субмандибуларната слюнчена жлеза и ръб на долната челюст (фиг. 79, E, F, 3).
8. Подмандибуларната слюнчена жлеза се прибира надолу с кука и субмандибуларното клетъчно пространство се инспектира, ексфолирайки клетъчната тъкан около слюнчената жлеза с хемостатична скоба. Отваря се гнойно-възпалителен фокус, гной се евакуира (фиг. 79, I, J).
9. Окончателна хемостаза.
10. Въвеждане в областта на отворения гноен възпалителен фокус през хирургическата рана на лентов дренаж от гума за ръкавици, полиетиленов филм (фиг. 79, L).
11. Налагане на асептична памучно-марлева превръзка с хипертоничен разтвор, антисептици.