Одонтогенните абсцеси и флегмони на челюстната ямка са чести, тъй като те могат да възникнат при всяко заболяване от групата на одонтогенната инфекция - пародонтит, периостит, остеомиелит, с ретенция и дистопия на зъбите, гнойни кисти, алвеолит и др.
Абсцес- Това е ограничено гнойно възпаление на меките тъкани.
флегмон- дифузно гнойно-некротично възпаление на клетъчните пространства, подкожната мастна тъкан, междуфасциалните пространства и други меки тъкани. Разграничете гноен, анаеробен или гнилостен флегмон.
Причинителите на абсцесите и флегмоните са стафилококи, стрептококи, по-рядко Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, анаероби.
Инфекцията е по-вероятно да се разпространи чрез контакт, по дължина или с потока на лимфата.
Началото на заболяването често се предхожда от остра респираторна инфекция, грип, тонзилит, хипотермия, прегряване, стрес, анемия, екстракция на зъб, травма и др.
В клиниката на абсцесите и флегмоните се разграничават остри и подостри стадии. Остър стадийхарактеризиращ се с увеличаване на локалните признаци на възпаление (оток, хиперемия, болка, образуване на инфилтрати, дисфункция), изразени общи реакции на тялото под формата на треска, треска, неразположение, главоболие, левкоцитоза в кръвта. Ако абсцесът не се отвори своевременно (чрез фистула или хирургично), инфекциозни- възпалителен процесможе да се разпространи в съседни анатомични области, в черепната кухина, в дълбоките клетъчни пространства на шията, медиастинума. В тази връзка, усложнения като тромбоза на синусите на твърдия менинги, менингоенцефалит, медиастинит, вторичен деструктивен остеомиелит на челюстите, сепсис.
Лечението се състои в широко отваряне и дренаж на гнойния фокус, понякога е необходимо да се направят няколко разреза в максиларната ямка, ежедневно измиване на гнойната рана с антисептични разтвори, пасивна и активна имунизация, въвеждане на десенсибилизираща терапия и хормонална терапия , детоксикация инфузионна терапия. Извършва се нормализиране на водно-солевия метаболизъм.
Всеки ден е необходимо да се следи състоянието на раната и общото благосъстояние, кръвно налягане, температура, диуреза, лична хигиена. Когато острите възпалителни прояви отшумят, се предписва физиотерапевтично лечение (електрофореза, UHF, микровълнова печка и др.).
Храненето на такива пациенти трябва да бъде висококалорично, щадящо, богато на витамини.
В момента има няколко схеми за класификация на флегмона на лицево-челюстната област. От гледна точка на практическата стоматология е препоръчително да се прилага схемата на Евдокимов, изградена на топографски и анатомични принципи:
- Абсцеси и флегмони, локализирани в областта на горната челюст:
- инфраорбитална област;
- зигоматична област;
- орбитална площ;
- темпорална ямка;
- infratemporal и pterygopalatine fossae.
- Абсцеси и флегмони, локализирани в долната челюст:
- зона на брадичката;
- букална област;
- подмандибуларна област;
- перифарингеално пространство;
- птеригоидно-максиларно пространство;
- паротидна област слюнчена жлезаи ретромаксиларна ямка.
- Абсцеси и флегмони на дъното на устата.
- Абсцеси и флегмони на шията (повърхностни и дълбоки).
Граници на инфраорбиталната област:горен - долен ръб на орбитата, долен - алвеоларен гребенгорна челюст; вътрешен - ръбът на крушовидния отвор; външен - зигоматично-максиларен шев.
огнища на инфекция в пародонта 543 | 345 зъби, рани, инфекциозни и възпалителни лезии на кожата на инфраорбиталната област, инфекция по време на инфектирана анестезия.
Симптоми:силна пулсираща болка, подуване на тъканите на инфраорбиталната област, клепачи, инфилтрат, който се определя в областта на арката на предверието на устата, болка при палпация, колебания по време на узряването на абсцеса.
Абсцеси и флегмони на зигоматичната област
Границите на зигоматичната област:отгоре - отпред долна часттемпорална област и долен ръб на орбитата; долна - предно-горна част на букалната област; преден - зигоматично-максиларен шев; заден - зигоматично-темпорален шев.
Основните източници и начини на заразяване:огнища на инфекция в пародонта 654 | 456 зъби, рани, инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на зигоматичната област, инфекция по време на инфилтрационна анестезия, разпространение на инфекция от букалната и инфраорбиталната област.
Симптоми:инфилтрация на тъканите на зигоматичната област, подуване на клепачите, хиперемия на кожата, флуктуация по време на нагнояване, умерена болка, ограничено отваряне на устата, умерена интоксикация.
Абсцеси и флегмони на орбитата
Граници на региона:стени на очната ябълка.
Основните източници и начини на заразяване:огнища на пародонтална инфекция 543 | 345 зъби, рани, инфекциозни и възпалителни лезии на кожата и клепачите, разпространение на инфекция по максиларен синус, инфраорбитална област, зигоматична област, инфратемпорална и крилопалатинна ямка.
Симптоми:силно подуване на клепачите и конюнктивата; екзофталм, ограничено движение на очната ябълка, диплопия, частична или пълна слепота, обща реакцияпод формата на левкоцитоза, треска, симптоми на интоксикация.
Абсцеси и флегмони на букалната област
Граници на региона:горна - долния ръб на зигоматичната кост, долна - долния ръб на долната челюст, предна - линията, свързваща зигомаксиларния шев с ъгъла на устата, задна - предния ръб на дъвкателния мускул.
В тази област се разграничават повърхностни и дълбоки флегмони и абсцеси (по отношение на букалния мускул).
Основните източници на инфекция:огнища на инфекция в пародонта на кътниците и премоларите на двете челюсти, рани, инфекциозни и възпалителни процеси по дължината на инфраорбиталната, зигоматичната и паротидно-дъвкателната област.
Симптоми:инфилтрация на тъканите на букалната област и клепачите; хиперемия и напрежение на кожата над инфилтрата; болка, усилваща се при палпиране на инфилтрата и отваряне на устата; флуктуация в центъра на инфилтрата, общото състояние е задоволително, с дълбоки флегмони и абсцеси, локални признаци на възпаление се появяват в устната кухина.
Абсцеси и флегмони на инфратемпоралната област
Граници на инфратемпоралната ямка:горна - инфратемпорален гребен на основната кост, долна - букално-фарингеална фасция, предна - туберкула на горната челюст и зигоматичната кост, задна - стилоиден процесс мускули, прикрепени към него, външни - вътрешна повърхностклонове на долната челюст.
Основните източници и начини на заразяване:огнища на инфекция в пародонта 87 | 78 зъби, инфекция по време на проводна анестезияпри туберкула на горната челюст, разпространението на инфекцията по дължината на птериго-максиларното пространство, букалната област.
Симптоми:силна болка в областта на инфилтрата, дори в покой, излъчваща се към съответната половина на главата, утежнена при отваряне на устата; локалните признаци на възпаление не са изразени поради дълбоко разположен инфилтрат; подуване на меките тъкани над и под зигоматичната дъга; в устната кухина инфилтратът се намира в задните части на дъгата на вестибюла на устата, болезнен при палпация; лигавицата над него е хиперемирана; изразени са симптоми на интоксикация.
Абсцеси и флегмони на темпоралната област
Границите на темпоралната област:горната и задната част са темпоралната линия на челната и париеталната кост, долната е инфратемпоралния гребен на основната кост, вътрешната е темпоралната платформа, образувана от челната, темпоралната, теменната и основната кост, външната е зигоматичната дъга .
Има повърхностни абсцеси и флегмони, разположени между кожата и темпоралната апоневроза, между темпоралната апоневроза и темпоралния мускул и дълбоки, разположени между темпоралния мускул и дъното. темпорална кост.
Основните източници и начини на заразяване:рани и инфекциозни и възпалителни лезии на кожата на темпоралната област, разпространение на инфекция от инфратемпоралната ямка, букалната област, паротидно-дъвкателната област.
Симптоми:с повърхностна локализация на гнойния фокус се появява изразен оток на меките тъкани на темпоралната област, кожна хиперемия, болка, утежнена от палпация и флуктуация.
При дълбоки флегмони и абсцеси, силна спонтанна болка, възпалителна контрактура на челюстта, умерено подуване и хиперемия на кожата излизат на преден план, изразени са симптоми на интоксикация.
Абсцеси и флегмони на паротидно-дъвкателната област
Граници:горен - долния ръб на зигоматичната кост на зигоматичната дъга, долен - долния ръб на тялото на долната челюст, преден - предния ръб на дъвкателната област, заден - задния ръб на клона на долната челюст.
Повърхностните флегмони и абсцеси се намират между кожата и паротидно-дъвкателната фасция и външната повърхност на клона на долната челюст.
Дълбоките абсцеси и флегмони се намират между дъвкателния мускул и външната повърхност на клона на долната челюст.
Основните източници и начини на заразяване:огнища на одонтогенна инфекция в областта на третите молари, рани, инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на паротидно-дъвкателната област, разпространение на инфекция от букалната област, ретромаксиларна, субмандибуларна, паротидна слюнчена жлеза.
Симптоми:с повърхностни абсцеси и флегмон, рязко подуване на меките тъкани на паротидно-дъвкателната област, хиперемия на кожата над инфилтрата, болка, утежнена при палпация и отваряне на устата, флуктуация, умерена контрактура на челюстта. При дълбоки флегмони и абсцеси - интензивна болка при отваряне на устата и в покой, изразена контрактура на челюстта, умерен оток на меките тъкани, по-изразен общи симптомивъзпаление.
Абсцеси и флегмони на задната челюстна област
Граници на региона:горна - външна Ушния канал, долен - долен полюс на паротидната жлеза, преден - заден ръб на клона на долната челюст, заден - мастоиден израстък на темпоралната кост и стерноклеидомастоиден мускул, вътрешен - шилоиден израстък на слепоочната кост с прикрепени към него мускули; външно - паротидно-дъвкателна фасция.
Основните източници и начини на заразяване:рани и инфекциозни и възпалителни лезии на кожата на задната челюстна област, разпространение на инфекция от паротидно-дъвкателната област, субмандибуларно, птериго-максиларно пространство, паротидна слюнчена жлеза.
Симптоми:болка в мандибуларната област, влошена при отваряне на устата, подуване на меките тъкани, напрежение и хиперемия на кожата над инфилтрата, флуктуация, умерена контрактура на челюстите, общи признаци на възпаление.
Абсцеси и флегмони на птериго-челюстното пространство
Граници:външната - вътрешната повърхност на клона на долната челюст и долната - темпоралният мускул, вътрешната, задната и долната - външната повърхност на медиалния птеригоиден мускул, горната - външният птеригоиден мускул, предната - букално-фарингеалната шев.
Основните източници и начини на заразяване:огнища на пародонтална инфекция на трети молари на долната челюст, инфекция по време на проводна анестезия на долния алвеоларен нерв, разпространение на инфекция от палатинните тонзили.
Симптоми:ограничено отваряне на устата, възпалено гърло, утежнено при преглъщане, дълбоко палпиране на супрамаксиларния регион може да разкрие инфилтрат, хиперемия и подуване на устната лигавица в областта на птеригомандибуларната гънка, тежко асептично състояние, интоксикация.
Абсцеси и флегмони на околофарингеалното пространство
Граници:външен - медиален птеригоиден мускул, вътрешен - странична стена на фаринкса и мускул, който повдига и разтяга мекото небце, преден - интерптеригоиден фасция, заден - латерални израстъци на фациес, преминаващи от превертебралната фасция до фарингеалната стена, долна - субмандибуларна слюнчена жлеза.
 |
| Ориз. a - челна равнина: 1 - дъвкателен мускул; 2- медиален птеригоиден мускул; 3 - страничен птеригоиден мускул; 4 - темпорален мускул; 6 - долна челюст; 7 - странична стена на фаринкса; b - хоризонтална равнина: 1 - дъвкателен мускул; 2 - медиален птеригоиден мускул; 3 - паротидна жлеза; 4 - фарингеално-превертебрална фасция; 5 - възпалителен инфилтрат; 6 - долна челюст; 7 - стилодиафрагма; 8 - палатинна сливица; 9 - вътрешна каротидна артерия; 10 - вътрешен югуларна вена; 11 - задно перифарингеално пространство |
Основните източници и начини на заразяване:рани, инфекциозни и възпалителни процеси на лигавицата на фаринкса, разпространението на инфекцията от птериго-максиларното пространство, субмандибуларната област, сублингвалните, паротидно-дъвкателните и ретромаксиларните области, от страна на палатинните сливици.
Симптоми:възпалено гърло при преглъщане и в покой, задух, изразено подуване на меките тъкани на субмандибуларната област, инфилтратът е дълбок, може да се палпира в ъгъла на долната челюст, болезнено, подуване на страничната стена на орофаринкса, фаринкса е асиметричен, общото състояние е тежко, контрактурата на долната челюст е изразена.
Граници:горната е лигавицата на дъното на устата, долната е челюстно-хиоидният мускул, външната е вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, вътрешната е генио-лингвалният и генио- хиоиден мускул.
Основните източници и начини на заразяване:огнища на инфекция в периодонталните зъби на долната челюст, по-често в областта на премоларите и моларите, рани и инфекциозни и възпалителни лезии на лигавицата на сублингвалната област, отделителния канал на субмандибуларната слюнчена жлеза.
Симптоми:болка в сублингвалната област, утежнена при преглъщане, говорене, движение на езика, палпация. Характеристика външен видпациент: устата е полуотворена, слюнката изтича, от устата излиза гнилостна миризма. Отварянето на устата е ограничено. Езикът е покрит с мръсносив налеп, повдигнат. Лигавицата на дъното на устната кухина е хиперемирана, едематозна. Общо състояние със средна тежест.
Абсцеси и флегмони на сублингвалната област
Флегмон на дъното на устата.Флегмонът на дъното на устната кухина е дифузно гнойно възпаление на тъканите, разположени над и под мускулната диафрагма на дъното на устната кухина (сублингвална и субмандибуларна област).
Основните източници и начини на заразяване:огнища на инфекция в пародонта на зъбите на долната челюст, рани, инфекциозни и възпалителни лезии на лигавицата на дъното на кухината, кожата на областта на брадичката и субмандибуларната област, зад челюстта и околофарингеалното пространство.
Симптоми:болка, засилена при преглъщане, говорене, палпиране на инфилтрата, задух, до асфиксия, принудително положениепациент (седи с глава наклонена напред, страдален поглед, устата му е полуотворена, от нея тече слюнка, речта е неясна, излиза от устата му лоша миризма); инфилтратът е дифузен, кожата над него е хиперемична, напрегната, определя се флуктуация; тъканите на субмандибуларната област са едематозни, езикът е повдигнат, едематозен, със сиво покритие; лигавицата на дъното на устната кухина е хиперемирана. Общото състояние е тежко, симптомите на интоксикация са изразени.
Абсцеси и флегмони на основата на езика
Граници на основата на езика:горна - собствени мускули на езика, долна челюст-хиоиден мускул, външен - брадичка-хиоиден мускул, външен - брадичка-хиоидни мускули от дясната и лявата страна.
Основните източници и начини на заразяване:огнища на одонтогенна инфекция и в пародонта на зъбите на долната челюст, рани и инфекциозни и възпалителни лезии на лигавицата на езика и пода на устата, разпространение на инфекция от съседни области.
Симптоми:силна болка в основата на езика, утежнена при преглъщане, говорене, палпация; устата е полуотворена, от нея изтича слюнка, от устата се усеща зловонна миризма; езикът е повдигнат, подут, трудно се движи в устната кухина; говорът и дишането са затруднени, инфилтратът е разположен по-близо до хиоидната кост, кожата над нея не е променена; общото състояние е тежко, симптомите на интоксикация са изразени.
Гнилостно-некротичен флегмон на дъното на устата (ангина на Zhensul-Ludwig)
Заболяването е рядко. Причинителят е анаеробна инфекция в симбиоза с ешерихия коли, стрептококи и др.
Заболяването се характеризира с остро начало и тежка интоксикация на пациента, придружено от бързо нарастващ оток на меките тъкани, който се разпространява в горните дихателни пътища и води до асфиксия. Телесната температура се повишава до 40-41°C, пулсът е 130-140 удара в минута, може да се развие шок. През първите три дни кожата на лицето и шията е бледа, със землист оттенък, след което се появяват характерни петна от бронзов цвят. Инфилтратът е болезнен и няма ясни граници. В тъканите се развива некроза, няма гной. Общото състояние рязко и прогресивно се влошава, развива се сепсис. Смъртта на пациента може да настъпи в резултат на интоксикация и хипоксия на фона на нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност. Лечението е комплексно - в болница.
Зъболекарят трябва да може да диагностицира абсцес или флегмон, да определи топографията на локализацията на възпалителния процес, да оцени състоянието на пациента, да идентифицира придружаващи заболявания, своевременно изпратете пациента в гнойно-септичното отделение на болницата. Преди това зъболекарят може да проведе общо лечение - да предпише сърдечни, десенсибилизиращи лекарства, противовъзпалителни средства, аналгетици. При обтурация на гор респираторен тракти увеличаване на задушаването, зъболекарят трябва да помогне на зъболекаря при извършване на трахеотомия.
Зъболекарят може да участва в лечението на пациента в следоперативния период в поликлиниката: напояване на раната с антисептици, прилагане на медицински превръзки, хигиенни мерки, устна хигиена, превантивни мерки, санитарна и образователна работа.
"Практическо ръководство по хирургична стоматология"
А.В. Вязмитина
Флегмонът на субмандибуларната област е натрупване на гнойни вещества, които засягат мастната тъкан на подходящо място. Патологията прогресира доста бързо и се разпространява в костите, мускулната тъкан и сухожилията. Засегнатите области са горещи, зачервени, причиняват болка при натиск.
Различава се от простата субмандибуларна област по специфичното размиване на границите и засягането на съседни тъкани.
Разновидности на патологията
В зависимост от това как и по какви причини се е развила болестта, тя може да бъде първична и вторична. Първият вариант на заболяването е независима патология, която се появява поради поглъщането на патогенни микроорганизми. Бактериите се активират на фона на отслабена имунна система. Вторичната форма на заболяването се проявява в резултат на разпространение на гной през меките тъкани на вътрешните системи поради абсцес, спукване на цирей и други натрупвания.
В допълнение, флегмонът на субмандибуларната област е остър и хроничен. Първият се характеризира с рязко влошаване на благосъстоянието на пациента, повишаване на телесната температура до 40 градуса. Хронична патологияима бавен характер без очевидни промени. В същото време повърхността на възпалената област забележимо става синя и се удебелява.
Код на флегмона на субмандибуларната област според МКБ-10 ( международна класификациязаболявания) - К12.2. Патологията също е дълбока и повърхностна. Първата форма се характеризира с възпаление на близките тъкани под слоевете на епитела. При повърхностно заболяване се засягат меките органи, разположени под мускулите.
Между другото, тази патология може да се развие не само в областта на челюстта, но и във всяка друга част на тялото.
Видове
Специалистите разграничават няколко вида флегмон на субмандибуларната област:
- серозен. Това е началният стадий на заболяването. В наранените места се натрупва ексудат и се инфилтрира мастната тъкан. Целулозата в структурата си прилича на желе. Границата между здрави и засегнати тъкани не е ясна.
- Гнойни. Този етап се отличава с хистолиза - процес на топене на тъкани с образуване на гной в бъдеще. В този случай ексудатът става белезникав, жълт или зеленикав, мътен. Има фистули и рани. В случай на разпространение на възпалителния процес, патологията обхваща мускулната и костната тъкан, която също впоследствие се уврежда.
- Гнилостни. Тази форма е придружена от производството на зловонни газове. Тъканите стават разхлабени, подобни на тъмна полутечна маса. Гнилостният флегмон задължително е придружен от тежка интоксикация.
- Некротичен. При тази форма се появяват некротични огнища, които впоследствие се стопяват и се отхвърлят. В резултат на това вместо тях се появяват рани. В случай на благоприятен ход на патологията, възпалената област се отделя и се подлага на абсцес, който лесно се отваря.
- Анаеробни. Това е серозно заболяване с широко разпространени некротични лезии. Тази форма се характеризира с образуването на газови мехурчета. Увредените тъкани стават сиви, придобиват ужасна миризма. При натискане на увредената зона можете да чуете хрущене, което се получава поради газове.
Всички етапи на флегмон на субмандибуларната област (ICD-10 код по-горе) имат остро протичанеи често стават злокачествени.
Патоген
Непосредствена предпоставка за развитие на патология са патогенни микроорганизми. Изтичайки през раната, те проникват в лимфата и кръвта, след което се разпространяват в тялото. Като правило, причинителите на флегмона на субмандибуларната област са Стафилококус ауреуси стрептококи. Причините обаче могат да се крият в активната активност на други бактерии:
- Pseudomonas aeruginosa;
- клостридии;
- протей;
- пептококи;
- коли;
- пневмокок;
- паратифен или дифтериен бацил.
Микроорганизмите обикновено навлизат в тъканта през отворени рани.
В някои случаи чрез биологични течностивлизат бактерии мастна тъканот инфекциозен източник, който вече присъства в тялото. Патогенен фокус може да възникне на фона на тонзилит, фурункулоза, както и други заболявания на устната, носната кухина и ларинкса.
Възможно е инфекцията да се разпространи в близките тъкани поради пробив.Понякога флегмонът на субмандибуларната област се развива след навлизане на различни химични съединения в подкожната тъкан, например керосин или терпентин.
Етиология
Прогресията на възпалителния феномен обикновено започва с периаденит или аденит, много по-рядко като следствие от прехода на инфекция от близките тъкани или остеомиелит на долната челюст. По правило субмандибуларният флегмон е следствие от одонтогенни инфекции на предните зъби.
С други думи, различни усложнения на зъбните заболявания са напълно способни да доведат до развитието на това заболяване. Това е одонтогенният флегмон на субмандибуларната област, който се счита за най-честият тип заболяване със специфична локализация.
Причини за патология
Най-често появата му е свързана с трудности при никнене на мъдреци или е следствие от сложно протичане на периостит, лимфаденит и остеомиелит. Списъкът с причините за флегмон на субмандибуларния регион обаче не се ограничава до това. Има редица допълнителни фактори.
Рискът от флегмон се увеличава значително, ако човек страда от такива заболявания:
- туберкулоза:
- диабет;
- имунна недостатъчност;
- кръвни проблеми, като тромбоцитопения или анемия;
- пристрастяване към алкохол или наркотици.
Признаци на възпалителен процес
- повишаване на телесната температура до 39-40 градуса;
- гадене и повръщане;
- забележима летаргия, намалена производителност;
- мигрена;
- нарушения сърдечен ритъм;
- силна жажда;
- интоксикация;
- намаляване на количеството урина по време на изпразване на пикочния мехур.
Клинична картина
Подмандибуларният триъгълник губи своите характеристики, появява се болезнено подуване. Патологичната зона забележимо се зачервява и набъбва. Лимфните възли, разположени в близост до засегнатата област, се увеличават значително. В случай на едностранна патология, това обикновено засяга само едната страна. Например, при пациент с одонтогенен флегмон на субмандибуларната област вляво, като правило, лимфният възел се увеличава само от тази страна. Увреденото място на допир изглежда горещо, епителът върху него е лъскав. Болковият синдром се проявява при движение.
Докато напредвате патологично състояниеима хиперемия, напрежението непрекъснато се увеличава, кожата престава да се събира в гънка. Палпацията става по-болезнена всеки път. Има колатерален оток. За пациента е болезнено да отвори устата си, докато челюстите могат да бъдат намалени по различни начини. В някои случаи преглъщането също е придружено от болка. от устната кухинаима ужасна миризма, има прекомерно производство на слюнка. Лицето може да се изкриви, тъканите да се подпухнат в областта на шията и брадичката. Общо благосъстояниепациентът се определя от вирулентността на инфекцията.
Повърхностната патология се открива лесно. Квалифициран специалист може лесно да разпознае това заболяване по време на визуален преглед. Но дълбоки формифлегмонът на субмандибуларната област изисква допълнителни изследвания:
- радиография;
- пункция на увредената област;
- ултразвуково изследване;
- магнитен резонанс или компютърна томография.
Възможни усложнения
Прогресирайки и разпространявайки се в тялото, патогенните бактерии могат да причинят други заболявания:
- лица;
- гноен менингит;
- тромбофлебит;
- отравяне на кръвта;
- лимфаденит.
Ако патологичният процес обхваща близките тъкани, белите дробове и ставите са наранени, възниква остеомиелит.
Най-опасната последица от заболяването е гнойният артериит. При това заболяване се засягат стените на кръвоносните съдове, в резултат на което се отваря обширно кървене.
Лечение на флегмон на субмандибуларната област
Това заболяване застрашава заразения човек с фатален изход, така че терапията се провежда изключително в стационарни условия. В началните етапи на патологията пациентът може да се справи без хирургична интервенция. Пациент с потвърдена диагноза "флегмон на субмандибуларната област" е предписан:
- затоплящи манипулации с помощта на инфрачервено лъчение, компреси и нагревателни подложки;
- специални компреси с живачен мехлем, но този метод не може да се използва с UHF.
Хирургическа интервенция
Ако върху възпалената област вече се е образувал инфилтрат, тогава е необходима операция, особено на гноен стадийпатология. Интервенцията се извършва под обща анестезия. Лекарят прави голям разрез, покриващ дълбоките и повърхностните слоеве на епитела.
След отстраняване на гнойта останалата рана се третира с вода и дезинфектанти. Отводняването се извършва с помощта на тръби, гумени дипломанти и полутръби. След операцията пациентите се чувстват много по-добре.
След манипулациите върху раната се прилага компрес с мехлем Levomekol и хипертоничен разтвор.
рехабилитационен период
Пациентите трябва да имат предвид, че използването на превръзки с добавяне на тетрациклинов мехлем или линимент по Вишневски веднага след операцията в никакъв случай не е възможно. В края на краищата тези лекарства пречат на необходимото изтичане на гной. За да ускорите процеса на отхвърляне на увредените клетки, можете да използвате некролитични лекарства като "Terrilitin" или "Trypsin".
След отстраняване на съдържанието на възпалената област, нанесете медицински превръзкиот марля.
За по-бързо заздравяване можете да вземете троксевазин маз или метилурацил. За подобряване на местния имунитет, мастните мехлеми са идеални: стрептоцид, синтомицин, неомицин. За предотвратяване повторно заразяванемогат да се използват лекарства на водна основа: дезоксидинов мехлем или левосин.
За релакс общо състояниедруги терапевтични процедури могат да бъдат приложени на пациента:
- За да се ускори процесът на тъканни белези, се използва масло от морски зърнастец или шипка, както и троксевазин.
- Ако раните са твърде дълбоки или за дълго времене стягайте, извършва се дермопластика.
- При остър флегмон на пациента задължително се предписват антибиотици, най-ефективните от които в такава ситуация са "еритромицин", "гентамицин", "цефуроксим". Пациентът трябва да използва тези лекарства, докато възпалението изчезне напълно.
- На анаеробния етап на пациента се дава
- Разтворът на калциев хлорид се използва за неутрализиране на токсините и стабилизиране на киселинно-алкалния баланс на кръвта. Това вещество се използва и за тонизиране на кръвоносните съдове.
- За активиране на функционирането на сърдечния мускул се инжектира венозно разтвор на глюкоза.
- За поддържане на имунитета на пациента се предписва витаминни комплексикато "Alfavit" и "Vitrum".
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на такова неприятно заболяване като флегмон на субмандибуларната област, е необходимо:
- Третирайте всички отворени рани с антисептици.
- При първите признаци на патология трябва незабавно да се свържете с дерматолог.
- Трябва да посещавате зъболекар два пъти годишно.
- Избягвайте контакт с кожата битова химияи попадане в дълбоките й слоеве на агресивни химикали.
7.1.2. Абсцес, флегмон на подмандибуларната област (regio submandibularis)
Топографска анатомия
Граници на субмандибуларната област (фиг. 75): горна вътрешна - лицево-челюстен мускул (m. mylohyoideus), външна - вътрешна повърхност на тялото на долната челюст, предно-долна - предна част на корема на дигастричния мускул (venter anterior m. digastrici), заден долен - заден корем на дигастралния мускул ( venter posterior m. digastrici ).
Ориз. 75. Граници на субмандибуларната област: 1 -база mandibulae, 2 - м. дигастрикус (вентилатор антер.), 3 - м. дигаструкус (вентилатор постер.), 4 - м. mylohyoideus, 5 - м. hyoglossus, 6 - м. styloglossus, 7 - м. stylohyoideus, 8 - операционна система подезична кост, 9 - а. et v. фациалис
Слоеста структура(фиг. 76). Кожата е подвижна, при мъжете има линия на косата. Подкожната тъкан е рехава и добре изразена. Може да съдържа маргиналния клон на лицевия нерв (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), който инервира мускулите Долна устнаи брадичката, тъй като в 25% от случаите образува бримка, която се спуска под ръба на тялото на челюстта с 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Ориз. 76. Слоеста структура на субмандибуларната област (диаграма на челен разрез), 1 - кожа, 2 - подкожна мастна тъкан, 3 -фасция коли superficialis, 4 - м. платизма, 5 - ламина superficialis фасции коли propriae, 6 - жлеза submandibularis, 7 - ламина дълбока фасции коли propriae, 8 - м. Mylohyoideus
По-дълбоко е подкожният мускул на шията (m. Platysma), покрит отвън и отвътре с листове на повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis). Между него и повърхностния лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) има тънък слой влакна, в който са разположени съдовете: лицевата вена (v. facialis), външната югуларна вена (v. jugularis externa), а в горната част на нивото на предните ръбове на дъвкателния мускул (m. Maseter) - лицевата артерия (a. facialis). Още по-дълбоко е същинското подмандибуларно клетъчно пространство (spatium submandibularis). Тя е ограничена отгоре от дълбок лист на собствената фасция на шията (lamina profunda fasciae colli propriae), покриващ максиларно-хиоидния (m. mylohyoideus) и подезично-езичния (m. hyoglossus) мускул. Отдолу пространството е затворено от повърхностен лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae). Между тези листове на фасцията се образува затворена капсула (saccus hyomandibularis), в която се намира подмандибуларната слюнчена жлеза (gl. Submandibularis).
Каналът на жлезата преминава в пролуката между максило-хиоидния и хиоидно-езичния мускул. Тази празнина е един от начините за свързване на субмандибуларното пространство със съседните клетъчни пространства на дъното на устата. Около жлезата, вътре в нейната фасциална капсула, има множество подчелюстни лимфни възли (nodi lymphatici submandibulares). Лицевата артерия (a. facialis) преминава по задната повърхност на жлезата, огъвайки се над ръба на долната челюст, приблизително по средата между брадичката и ъгъла на челюстта. Лицевата вена е разположена на долната повърхност на субмандибуларната слюнчена жлеза.
Под жлезата на повърхността m. hyoglossus са хипоглосният нерв (n. hypoglossus), езиковата вена (v. lingualis) и по-близо до задния ъгъл на подчелюстния триъгълник - езиковият нерв (n. lingualis). Езиковата артерия е разположена малко по-дълбоко, под влакната на хиоидно-езичния мускул (m. hyoglossus), в така наречения триъгълник на Пирогов.
Ориз. 77. Варианти на локализиране на гнойно-възпалителен процес в подчелюстната област: A - в подкожната мастна тъкан, B - под подкожния мускул на шията (m. Platysta), C - в правилното подчелюстно клетъчно пространство, D - едновременно в правилните субмандибуларни и аксиларни клетъчни пространства
По този начин в субмандибуларната област е възможна различна локализация на гнойно-възпалителен процес (фиг. 77).
Основните източници и пътища на инфекция
Огнища на одонтогенна инфекция в областта на долните премолари и молари, инфектирани рани на субмандибуларната област. Вторична лезия в резултат на разпространение на инфекцията по дължината на сублингвалните, субменталните, паротидно-дъвкателните области, от птериго-челюстното пространство; както и по лимфогенен път, тъй като в субмандибуларната област има лимфни възли, които са колектори за лимфата, изтичаща от тъканите на цялата лицево-челюстна зона.
Характерни локални признаци на абсцес, флегмон на субмандибуларното пространство
Оплаквания от болка в субмандибуларната област, влошена при преглъщане, дъвчене.
Обективно. Асиметрия на лицето поради подуване, инфилтрация на тъканите на субмандибуларната област, чиято тежест зависи от локализацията на инфекциозния и възпалителния процес. При локализиране на гнойно-възпалителен фокус в подкожната тъкан, инфилтратът е със значителни размери, кожата над него е хиперемична, може да се определи флуктуация. При локализиране на гнойно-възпалителен фокус под повърхностната фасция на шията, подуване на тъканите на субмандибуларната област и хиперемия кожатаизразено в по-малка степен и с дълбока локализация (под собствената фасция на шията, във влакното, разположено между субмандибуларната слюнчена жлеза и максило-хиоидните, хиоидно-езичните мускули) може практически да отсъства. В такива случаи е необходимо да се извърши бимануална палпация, която ви позволява да изясните локализацията на възпалителния инфилтрат, за да изключите разпространението на гнойно-възпалителен процес в сублингвалната област.
Начини за по-нататъшно разпространение на инфекцията
В сублингвалната, субменталната област, в околофарингеалното пространство (откъдето се разпространява по-нататък към заден медиастинум!), в ретромандибуларната ямка, във фасциалната обвивка на невроваскуларния сноп на шията (откъдето е възможно по-нататъшно разпространение към предния медиастинум!), както и във всички изброени клетъчни пространства на надхиоидната шийка и дълбоката зона на страничната повърхност на противоположната страна (фиг. 78).
Ориз. 78. Възможни пътища за разпространение на гнойно-възпалителния процес от субмандибуларната област: А - диаграма на фронталния участък на нивото на V-VI зъби, Б - диаграма на фронталния участък на нивото на клона на челюстта
Техниката на операцията за отваряне на абсцес, флегмон на субмандибуларната област
1. Анестезия - анестезия (интравенозна, инхалационна) или локална инфилтрационна анестезия в комбинация с проводна анестезия по Берше-Дубов, В. М. Уваров, А. В. Вишневски на фона на премедикация.
2. При отваряне на абсцеси, флегмон на тази локализация (фиг. 79, А) се използва външен достъп с разрез на кожата в субмандибуларната област по линията, свързваща центъра на брадичката с точка, разположена на 2 cm под върха на ъгълът на долната челюст, който осигурява запазването на маргиналния клон на лицевия нерв, дори ако се намира под ръба на челюстта (фиг. 79, B, C).
3. Отлепване на горния ръб на раната (кожа заедно с подкожна мазнина) от повърхностната фасция на шията (fascia colli superficialis), покриваща подкожния мускул на шията (m. platysma), с помощта на ножица на Купър, хемостатична скоба, марля тампон, докато ръбът се появи в раната долната челюст. В същото време, заедно с подкожната мазнина, маргиналния клон на лицевия нерв се изтласква нагоре.
4. Дисекция на подкожния мускул на шията (m. Platysma) с повърхностната фасция на шията, покриваща го за 8-10 mm (фиг. 79, D).
5. Отделяне на подкожния мускул от подлежащия повърхностен лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) с помощта на хемостатична скоба, поставена през разрез в този мускул. С локализирането на инфекциозно-възпалителния процес между повърхностната и собствената фасция на шията се постига отваряне на гноен фокус.
6. Пресичане на подкожния мускул на шията върху разведените клони на хемостатичните щипци през цялата рана на кожата (фиг. 79, E). Хемостаза.
7. В случай на абсцес на субмандибуларното клетъчно пространство - дисекция на повърхностния лист на собствената фасция на шията (lamina superficialis fasciae colli propriae) за 1,5-2 cm, стратификация с помощта на хемостатична скоба на клетъчния тъкан около субмандибуларната слюнчена жлеза, отваряне на гнойно-възпалителен фокус, евакуация на гной (фиг. 79, I, K). Хемостаза. При флегмон на субмандибуларното клетъчно пространство, особено гнилостен некротичен, повърхностният лист на собствената фасция на шията се дисектира по цялата кожна рана, изолира се, превързва се и пресича лицевата артерия и лицевата вена в пролуката между субмандибуларната слюнчена жлеза и ръб на долната челюст (фиг. 79, E, F, 3).
8. Закачете подчелюстната слюнчена жлезанадолу и ревизирайте субмандибуларното клетъчно пространство, като ексфолирате клетъчната тъкан около слюнчената жлеза с хемостатична скоба. Отваря се гнойно-възпалителен фокус, гной се евакуира (фиг. 79, I, J).
9. Окончателна хемостаза.
10. Въвеждане в областта на отворения гноен възпалителен фокус през хирургическата рана на лентов дренаж от гума за ръкавици, полиетиленов филм (фиг. 79, L).
11. Налагане на асептична памучно-марлева превръзка с хипертоничен разтвор, антисептици.
Абсцес, флегмон на областта на брадичката
Субменталното клетъчно пространство се намира под диафрагмата на устата (максиларен-хиоиден мускул) и е ограничено отгоре от собствената си, отдолу от повърхностната фасция на шията, отпред от долната челюст, зад хиоидната кост, от отстрани от предните кореми на двустомашния мускул. Субменталните лимфни възли са разположени във влакното.Възпалителният процес започва главно с лимфаденит. Източник на инфекция са долните резци и кучешки зъби, по-рядко възпалението се разпространява по дължината на сублингвалните и субмандибуларните пространства. Съответно в тези области е възможно разпространението на инфекция от субменталното пространство.
Болката е локализирана в субменталната област, усилва се при дъвчене, преглъщане. Общи признаци на възпаление: треска, проявите на интоксикация не са изразени. При преглед се определя известно подуване в субменталната област, гладкост кожни гънки, понякога зачервяване на кожата.
При палпация се установява болезнен инфилтрат между хиоидната кост и долната челюст. Кожата над инфилтрата (ако подкожната тъкан не участва във възпалителния процес) не се променя и лесно се измества. Подобни прояви могат да бъдат с остър субментален лимфаденит.
Ограниченият инфилтрат е по-характерен за лимфаденит, а липсата на отрицателна динамика на процеса или обратното развитие под въздействието на антибиотична терапия говори в полза на остър лимфаденит. Абсцедиране на лимфаденит, образуване на аденофлегмон ни позволява да определим ултразвук. Това показва образуване на течностразрушаване на лимфен възел. В съмнителни случаи се извършва пункция, получаването на гной показва абсцес, флегмон.
За да се отвори субменталният флегмон, се прави разрез с дължина 3-4 cm по средната линия, отстъпвайки 1-1,5 cm от ръба на долната челюст. По време на инцизията се дисектира повърхностния лист на фасцията и абсцесът се отваря по тъп начин с хемостатична скоба, като се насочва към центъра на възпалителния инфилтрат. Гнойта се отстранява, в получената кухина се въвежда лентов дренаж от гума за ръкавици.
Субмандибуларен (подчелюстен) флегмон
Най-често това е аденофлегмон, източникът на увреждане на лимфните възли са заболявания на зъбите. Възможно е да се разпространи възпалението в субмандибуларната тъкан с периостит, остеомиелит на долната челюст. Не е изключено разпространението на гнойния процес по протежение на участъка от сублингвалните, субменталните области, от птериго-максиларното пространство. Аденофлегмонът става следствие от остър субмандибуларен лимфаденит.Заболяването се проявява с болка в субмандибуларната област на фона на треска и интоксикация, често се предшества от заболявания на задните долни молари, пародонтит, периостит. Болката се засилва при движение на челюстта, опит за отваряне и затваряне на устата. При изследване се определя инфилтрат под хоризонталния клон на долната челюст по-близо отзад, подуване на меките тъкани и понякога хиперемия на кожата. Инфилтратът се намира под челюстта и медиално от долния й ръб, по-близо до ъгъла.
При флегмон в подкожната тъкан инфилтратът е голям, кожата над него е хиперемична. При възпалителния процес под собствената фасция (легло на субмандибуларната слюнчена жлеза), т.е. с аденофлегмон, отокът може да липсва, дълбоката палпация е болезнена. Инфилтратът може да е неясен. Бимануалното палпиране ви позволява да определите размера и локализацията на инфилтрата, за да изключите участието на сублингвалното пространство във възпалителния процес.
С локализирането на абсцеса под собствената фасция на шията, възпалителният процес може да се разпространи в сублингвалната, субменталната област, в периферното клетъчно пространство и по-нататък в задния медиастинум. Разпространението на инфекцията е възможно през задната мандибуларна ямка във фасциалната обвивка на нервно-съдовия сноп на шията и по-нататък в предния медиастинум.
Подмандибуларният флегмон се отваря от разрез с дължина 5-6 cm, направен на 2 cm навътре и успореден на долната челюст. Кожата, заедно с фибрите и повърхностната фасция, се обелва нагоре до ръба на долната челюст. Подкожният мускул се дисектира по протежение на сондата. В този случай е възможно отваряне на повърхностен абсцес, разположен под повърхностната фасция. Собствената фасция се дисектира и след това се прониква със затворена хемостатична скоба в правилното субмандибуларно клетъчно пространство. Абсцесът се отваря, гнойта се отстранява, кухината се дренира.
При гнойно-некротичен флегмон, след дисекция на собствената фасция, лицевата артерия и вена се изолират и превързват, субмандибуларната слюнчена жлеза се прибира надолу, некротизираната тъкан се отстранява и субмандибуларното пространство се инспектира за евентуални течове.
Абсцес на субмандибуларното пространство може да се отвори от разрез под ъгъла на долната челюст.
Кожата и подкожната тъкан се дисектират под ъгъла на челюстта и скобата на Billroth със затворени челюсти, премествайки я по задния ръб на т. mylohyoideus до абсцеса, глупаво прониква в неговата кухина. Чрез разреждане на клоните абсцесът се отваря, гнойта се отстранява, кухината се измива с антисептичен разтвор и се отцежда.
С разпространението на флегмон в субменталната област се извършва противоотваряне под брадичката и се извършва дренаж.
VC. Гостищев
Абсцес и флегмон на субмандибуларната област
Клиничните наблюдения показват, че одонтогенните възпалителни процеси в областта на субмандибуларния триъгълник се срещат по-често, отколкото в други части на лицево-челюстната област. В повечето случаи това се случва в резултат на възпалителни процеси, разпространяващи се от долните големи молари. Често, когато капсула от гнойна лимфна възел пробие, тук се появяват аденофлегмони.
Подмандибуларната област (подмандибуларното пространство) се намира между основата на тялото на долната челюст, предната и задната част на корема на дигастралния мускул. Отгоре това пространство е ограничено от дълбок лист на собствената фасция на шията (fascia colli propria), покриващ дъното на челюстно-хиоидния мускул, както и свободна фасция, облицоваща хиоидно-езичния мускул (m. hyoglossus) , отдолу - чрез повърхностен лист от собствената фасция, прикрепен към ръба на шийката на долната челюст.
В субмандибуларния триъгълник, сред рехавите влакна, има субмандибуларна слюнчена жлеза, лимфни възли, лицева артерия и вена.
Комуникациите между субмандибуларния триъгълник и други клетъчни пространства са от особено значение за разпространението на одонтогенни възпалителни процеси в меките тъкани в обиколката на долната челюст. И така, зад задния ръб на максилохиоидния мускул, субмандибуларната слюнчена жлеза и нейният канал, заобиколен от влакна, проникват в сублингвалната област. По този път възпалителните процеси от субмандибуларния триъгълник често се разпространяват нагоре - към сублингвалната област. По същия начин гной прониква в някои случаи от сублингвалната област надолу в субмандибуларния триъгълник. Задните участъци на субмандибуларния триъгълник също комуникират с птериго-максиларните и предните участъци на околофарингеалното пространство.
Предният корем на дигастралния мускул и неговата фасциална обвивка, които ограничават субмандибуларната област от субменталния триъгълник, не във всички случаи са пречка за проникването на гной. Понякога флегмонният процес се разпространява от субмандибуларния триъгълник до субменталната област.
С развитието на възпалителния процес в областта на субмандибуларния триъгълник се появява подуване под страничната част на тялото на долната челюст. При абсцес инфилтратът улавя само част (предна или задна част) от субмандибуларния триъгълник. Тук понякога е възможно да се изследват увеличени, болезнени лимфни възли. В бъдеще може да се появи известно ограничаване на инфилтрата, омекване в централните му области и изтъняване на меките тъкани над възникващия абсцес.
За разлика от това, при флегмон доста бързо, при някои пациенти в рамките на 2-3 дни от началото на заболяването, инфилтратът се разпространява до целия субмандибуларен триъгълник. Лимфните възлине са осезаеми. Възпалителният оток нараства в обиколката, често преминава към долната част на букалната паротидно-дъвкателна област и страничната повърхност на шията. Кожата, покриваща субмандибуларния триъгълник е инфилтрирана и не се нагъва, понякога се зачервява. Обикновено по това време вече се очертава колебание в дадена област.
При възпалителни процеси в субмандибуларния триъгълник, особено при абсцеси, отварянето на устата обикновено не е ограничено. В случаите на прогресия на заболяването, появата на възпалителен инфилтрат в съседните клетъчни пространства и особено когато гнойът се разпространява от субмандибуларния триъгълник в сублингвалната област, птериго-мандибуларното пространство е значително ограничено от понижаването на долната челюст. Това обикновено причинява болка при преглъщане.
При изследване на устната кухина на пациент с абсцес или флегмон на субмандибуларната област, който не се простира до съседните клетъчни пространства, може да се открие леко подуване и хиперемия на лигавицата на сублингвалната област от страната на лезията.
Разрез отстрани на кожата с дължина 1,5-2 cm на мястото на флуктуация и последващо разширяване на тъканите с набраздена сонда или форцепс, както е описано в някои ръководства, обикновено създава условия за достатъчно изтичане на гной само с абсцес . С флегмон на субмандибуларния триъгълник, който не е усложнен от включването на съседни области във възпалителния процес, хирургична интервенцияправи се отстрани на кожата, като се прави разрез с дължина 5-6 см. Започва от нивото на ъгъла на долната челюст, отстъпва надолу с 2-2,5 см и води напред успоредно на основата на тялото на Долна челюст. За широко отваряне на гнойния фокус, кожата, подкожната тъкан, подкожният мускул на шията, цервикалната фасция се нарязват на слоеве, след което се вкарва пръст в дълбочината на хирургическата рана и внимателно се натиска субмандибуларната слюнчена жлеза, проникват във всички части на засегнатата област, особено зад и над жлезата. Раната се дренира чрез поставяне на гумени тръби в нея.