Трудова рехабилитация на психично болни хора в наше време. Социална рехабилитация на хора с психични разстройства

Психосоциална рехабилитация: съвременен подход
Т.А. Солохин

Определение на понятието "психосоциална рехабилитация",
неговите цели и задачи

В доклад на Световната здравна организация за състоянието на душевно здраве(2001), се казва: „Психосоциалната рехабилитация е процес, който позволява на хора, които са слаби или с увреждания в резултат на психични разстройства, да постигнат оптималното си ниво на независимо функциониране в обществото.

Към това определение добавяме, че това е постоянен, непрекъснат процес, който включва комплекс от медицински, психологически, педагогически, социално-икономически и професионални мерки.

Интервенциите за психосоциална рехабилитация варират в зависимост от нуждите на пациентите, мястото, където се предоставят рехабилитационни интервенции (болница или общност), както и културните и социално-икономическите условия на страната, в която живеят психично болните хора. Но основата на тези събития, като правило, се състои от:

· трудова рехабилитация;
· наемане на работа;
· професионално обучение и преквалификация;
· Социална помощ;
· осигуряване на достойни битови условия;
· образование;
· образование за психично здраве, включително обучение за управление болезнени симптоми;
· придобиване и възстановяване на комуникативни умения;
· придобиване на умения за самостоятелен живот;
· реализация на хобита и свободно време, духовни потребности.

Така дори и от непълен списък изброените дейностиясно е, че психосоциалната рехабилитация на психично болни пациенти е цялостен процес, насочен към възстановяване и развитие различни областичовешки живот.

Напоследък се засили интересът на учени, практици, самите пациенти и техните семейства към психосоциалната рехабилитация. В момента има голям брой модели на психосоциална рехабилитация и възгледи за методите за нейното прилагане. Въпреки това, всички учени и практици са съгласни, че резултатът от мерките за рехабилитация трябва да бъде реинтеграция(връщане) на психично болни хора в обществото. В същото време самите пациенти трябва да се чувстват не по-малко пълноценни граждани от другите групи от населението. С това казано, цел на рехабилитациятаможе да се определи по следния начин: това е подобряване качеството на живот и социалното функциониране на хората с психични разстройства чрез преодоляване на тяхното социално отчуждение, както и повишаване на тяхната активна жизнена и гражданска позиция.

Декларацията за психосоциална рехабилитация, разработена от Световната здравна организация съвместно със Световната асоциация за психосоциална рехабилитация през 1996 г., изброява следното: рехабилитационни задачи:

· намаляване на тежестта психопатологични симптомичрез триадата от лекарства, психотерапевтични лечения и психосоциални интервенции;
· повишаване на социалната компетентност на психично болните хора чрез развитие на комуникативни умения, способност за преодоляване на стреса, както и трудова активност;
· намаляване на дискриминацията и стигмата;
· подкрепа за семейства, в които някой страда от психични заболявания;
· създаване и поддържане на дългосрочна социална подкрепа, задоволяване поне на основните нужди на психично болните хора, които включват жилище, заетост, организиране на свободното време, създаване на социална мрежа (социален кръг);
· повишаване на автономията (независимостта) на психично болните хора, подобряване на тяхната самодостатъчност и самозащита.

Б. Сарасено, ръководител на отдела за психично здраве на Световната здравна организация, коментира значението на психосоциалната рехабилитация по следния начин: „Ако се надяваме на бъдещето на психосоциалната рехабилитация, то това трябва да бъде психиатрична помощ по местоживеене на пациентите - достъпна, пълна, позволяваща лечение и сериозна подкрепа на психично болни хора. При този вид грижи не са необходими болници и медицинският подход трябва да се използва само в малка степен. С други думи, психиатърът трябва да бъде ценен консултант на службата, но не непременно неин господар или управник.

Кратка историческа справка

В историята на рехабилитацията на психично болни пациенти редица важни точкикоито изиграха значителна роля в нейното развитие.

1. Ерата на моралната терапия.Този рехабилитационен подход, който се развива в края на 18-ти и началото на 19-ти век, трябваше да осигури по-хуманна грижа за психично болните. Основните принципи на това психосоциално въздействие остават актуални и до днес.

2. Въвеждане на трудова (професионална) рехабилитация.В Русия този подход към лечението на психично болни хора започва да се въвежда през първата третина на 19 век и се свързва с дейността на V.F. Саблера, С.С. Корсаков и други прогресивни психиатри. Например, както отбелязва Ю.В. Kannabikh, сред важните трансформации, извършени от V.F. Саблер през 1828 г. в Преображенската болница в Москва, включват „... организиране на градинарство и занаятчийство“.

Трудотерапията като посока на съвременната вътрешна психиатрия започва да се дава Специално внимание, започвайки от 50-те години на миналия век. Имаше мрежа от работилници за терапевтичен труд и специални работилници, където психично болни хора, които са били на стационарно лечение и извънболнично лечение. С началото на социално-икономическите реформи през 90-те години на миналия век около 60% от институциите, занимаващи се с трудова рехабилитация (медицински и промишлени работилници, специализирани работилници в промишлени предприятия и др.), Бяха принудени да прекратят дейността си. Но дори и днес заетостта и трудовата терапия са най-важните компоненти в програмите за психосоциална рехабилитация.

3. Развитие на общностната психиатрия.Изместването на фокуса на грижата за психичното здраве към извънболничните услуги и осъзнаването, че пациентът може да бъде лекуван близо до семейството и работата, беше от голямо значение за възстановяването на болния човек.

През 30-те години на миналия век у нас започват да се откриват психоневрологични диспансери и се създават полустационарни форми на помощ, които имат огромно рехабилитационно значение.

През 50-60-те години психиатричните кабинети в клиники, централни районни болници и други институции от общата медицинска мрежа, промишлени предприятия, образователни институции, дневни и нощни полуболнични болници, както и други форми на помощ, насочени към задоволяване на нуждите на психично болните били широко развити.

В чужди страни (Великобритания, Япония, Канада и др.) През този период започват активно да се създават организации на потребители на помощ и групи за подкрепа.

Развитието на обществената психиатрия включва и активно идентифициране на хора, нуждаещи се от психиатрична помощ за ранно лечение и борба с последствията под формата на увреждане и социално неравностойно положение.

4. Появата на центрове за психосоциална рехабилитация.Откриването им започва през 80-те години на ХХ век. Първите центрове (клубове) са създадени от самите пациенти (например Clubhouse в САЩ) и тяхната дейност е насочена към подпомагане на пациентите да се справят с проблемите на ежедневието и да развият способността си да функционират дори с увреждания. Ето защо в началото в такива центрове акцентът беше поставен върху дейности, които биха помогнали на пациентите да се справят с трудностите на живота, да не се поддават на тях, както и върху подобряването на здравето, а не върху премахването на симптомите на психични заболявания. Центровете за психосоциална рехабилитация изиграха огромна роля в развитието на такава област на знанието като рехабилитацията на хора с увреждания поради психични заболявания. В момента тази форма на помощ се използва широко в САЩ, Швеция и Канада, като броят на рехабилитационните програми в тях варира значително (от 18 до 148).

В Русия подобни центрове (институции) започнаха да се създават в средата на 90-те години на ХХ век, но засега очевидно няма достатъчно от тях. По правило това са неправителствени институции. Такъв пример е Club House в Москва, който съществува до 2001 г. В момента рехабилитационните центрове, работещи у нас, са специализирани в специфична област - арт терапия, коригиращи интервенции, свободно време, психотерапия и др.

5. Развиване на уменията, необходими за преодоляване на трудностите в живота.Появата на тази посока се дължи на факта, че за ефективно решаване на възникващи проблеми хората, страдащи от сериозни психични разстройства, се нуждаят от определени знания, умения и способности. Развитието на уменията и способностите се основава на методи, разработени, като се вземат предвид принципите на социалното обучение. В този случай се използват методи на активно-директно обучение - поведенчески упражнения и ролеви игри, последователно формиране на елементи на поведение, наставничество, подсказване, както и се извършва обобщаване на придобитите умения. Доказано е, че развитието на умения и способности развива способността за самостоятелен живот при хора с тежки психични разстройства.

Съвременни подходи към психосоциалната рехабилитация в Русия

Натрупване на научни данни за рехабилитацията на психично болни пациенти, практически опитдопринесе за това, че в момента у нас, наред с комплексно лечение, включително лекарствена и трудова терапия, физиотерапия, културни, образователни и развлекателни дейности, са разработени като част от психосоциалната рехабилитация следните видовепсихосоциални интервенции:

· образователни програми по психиатрия за пациенти;
· образователни програми по психиатрия за близки на пациенти;
· обучения за развиване на умения за ежедневен самостоятелен живот – обучение по готвене, пазаруване, съставяне на семеен бюджет, управление домакинство, ползване на транспорт и др.;
· обучения за развитие на социални умения – социално приемливо и уверено поведение, общуване, решаване на ежедневни проблеми и др.;
· обучения за развиване на умения за управление на психичното състояние;
· групи за взаимопомощ и взаимопомощ на пациенти и техните близки, обществени организации на потребители на психичноздравна помощ;
· когнитивно-поведенческа терапия, насочена към подобряване на паметта, вниманието, речта, поведението;
· семейна терапия, други видове индивидуална и групова психотерапия.

Цялостни програми за психосоциална рехабилитация се предоставят в много регионални служби за психично здраве, както институционални, така и в общността. Нека дадем само няколко примера.

В Твер, на базата на регионалния психоневрологичен диспансер, е открит хранителен магазин, където работят психично болни хора и продуктите се продават чрез обикновена търговска верига. Освен това в същия диспансер има работилница за керамика и работилница за рисуване на тъкани, където успешно работят хора с психични заболявания. Всички продукти на тези предприятия са търсени сред населението.

В Областната психиатрична болница Тамбов отделът за психосоциална рехабилитация провежда следните програми: образователни в областта на психиатрията, арт терапия, свободно време, терапия за празници, включително лични (рождени дни на пациенти и др.). Болницата разкри „Дом с подкрепа“, където пациентите, прекарали дълго време в болница, след изписване от нея получават умения за самостоятелен живот и едва след това се връщат у дома. В общността, с участието на професионалисти, беше открит театър „Ние“, в който се представят пациенти, техните роднини и ученици от театралното училище.

В много психиатрични болници в Москва се извършва важна рехабилитационна работа. Например в болници № 1, 10 и 14 работят арт ателиета за пациенти, използва се трудотерапия, провеждат се образователни програми по психиатрия за пациенти и техните близки, организират се обучения за развитие на социални умения и умения за самостоятелен живот.

В Свердловска област са създадени екипи за междуведомствено сътрудничество, които включват служители на медицински, образователни, професионални институции, органи по заетостта и институции за социална защита, което дава възможност за цялостно решаване на проблемите на психично болните хора и осигурява многостранен подход към техните рехабилитация.

Въпроси за рехабилитация,
които най-често се задават от близките на пациентите

Много често роднини на психично болни хора ни питат: Кога могат да започнат рехабилитационни дейности?Рехабилитацията за пациенти с психични разстройства, както и за соматични заболявания, се препоръчва да започне, когато състоянието се стабилизира и патологичните прояви са отслабени. Например, рехабилитацията на пациент с шизофрения трябва да започне, когато тежестта на симптоми като заблуди, халюцинации, мисловни разстройства и др. способност за учене и реагиране на психосоциални интервенции. Всичко това е необходимо за повишаване на функционалния потенциал (функционални способности) и намаляване на нивото на социално увреждане.

Друг въпрос: Какво се разбира под социално увреждане и намалени функционални способности на пациента?Признак за социална недостатъчност е например липсата на работа. При психично болните нивата на безработица достигат 70% или повече. Свързано е с намаляване на тяхната функционалностпоради наличието на психопатологични симптоми и нарушени когнитивни (когнитивни) функции. Признаците за намалена функционалност включват ниска физическа издръжливост и толерантност към работа, затруднено следване на инструкции и работа с други хора, затруднено концентриране, решаване на проблеми, както и невъзможност за адекватно реагиране на коментари и търсене на помощ.

Социалният дефицит на психично болните включва и явлението бездомност.

За съжаление, нашето общество все още не е в състояние напълно да реши проблемите на заетостта и жилищното настаняване на пациенти с тежки психични разстройства и по този начин да намали социалната им недостатъчност. В същото време програмите за психосоциална рехабилитация подобряват компетентността на пациента, дават му възможност да придобие умения за преодоляване на стреса в травматични ситуации и трудностите на ежедневието, умения за решаване на лични проблеми, самообслужване и професионални умения, което в крайна сметка спомага за за увеличаване на функционалния потенциал и намаляване на социалното увреждане.

Кои специалисти се занимават с психосоциална рехабилитация?Пациентите и техните близки трябва да знаят, че психосоциалната рехабилитация се извършва от психиатри, психолози, социални работници, специалисти по заетостта, ерготерапевти, медицински сестри, както и близки и приятели на психично болни хора.

Има ли някакви специални принципи, методи, подходи в работата на специалистите, които се занимават с психосоциална рехабилитация на хора с тежки психични разстройства?

Всички специалисти, участващи в рехабилитацията на пациенти с психични разстройства, преминават обучение, което включва разработването на специални методи и техники. Работата на рехабилитатора е сложна, продължителна и творческа. Тя се основава на следните принципи:

· оптимизъм за постигане на резултати;
· увереност, че дори леко подобрение може да доведе до положителни промени и да подобри качеството на живот на пациента;
· убеждението, че мотивацията за промяна на ситуацията може да възникне не само поради специални рехабилитационни мерки по отношение на пациента, но и поради собствените му усилия.

Какво друго, освен развиването на полезни умения, може да помогне на пациента да възстанови функционалността?

В началото на лекцията говорихме за интегриран подход към рехабилитацията. Нека отново изброим аспектите, които са важни за човек, страдащ от тежко психично заболяване:

· подобряване на семейните отношения;
· трудова дейност, включително преходна (междинна) заетост;
· разширяване на комуникационните възможности, което се постига чрез участие в клубни дейности и други специални програми;
· социално-икономическа подкрепа;
· достойно жилище, включително защитените му форми.

Какво може да направи семейството за психосоциалната рехабилитация на пациента?

Сега е доказана важната роля на семейството в психосоциалната рехабилитация на пациент с тежко психично заболяване. Това включва изпълнението на различни функции. На първо място, трябва да се каже, че близките на пациентите трябва да се разглеждат като съюзници в лечението. Те не само трябва да научат много, но и самите те често имат голямо количество знания и опит - това има значителен принос в процеса на рехабилитация. За лекаря роднините могат да бъдат ценен източник на информация за състоянието на пациента, понякога те са по-добре осведомени от специалистите за някои аспекти на неговото заболяване. Често семейството действа като връзка между пациента и системата за грижа за психичното здраве. Роднините помагат на други семейства, чийто живот е бил засегнат от психично заболяване, като предоставят съвети и споделят собствения си опит в разрешаването на проблеми. Всичко това ни позволява да кажем, че роднините на пациентите са както учители, така и възпитатели за други семейства и дори професионалисти.

Най-важната функция на близките е да се грижат за болен човек. Роднините трябва да имат предвид, че пациентите с шизофрения се чувстват най-добре, ако в къщата има определен ред, правила и постоянни отговорности за всеки член на семейството. Трябва да се опитаме да установим режим, който отговаря на възможностите на пациента. Роднините могат да помогнат на пациентите да възпитат умения за лична хигиена, внимателно обличане, редовно и внимателно хранене, както и за правилното приемане на лекарства и наблюдение на страничните ефекти на лекарствата. С течение на времето можете да поверите на пациента част от работата в къщата (миене на чинии, почистване на апартамента, грижа за цветя, грижа за домашни любимци и т.н.) и извън дома (пазаруване в магазин, ходене до пералня, сушене почистване и др.).

Участието на семейството в образователни програми за психично здраве е друг важен принос за психосоциалната рехабилитация на болен роднина. Значението на семейното психиатрично образование вече беше обсъдено в предишни лекции. Нека ви напомним още веднъж, че познаването на основите на психиатрията и психофармакологията, способността за разбиране на симптомите на заболяването и овладяването на уменията за общуване с болен човек в семейството дават реална възможност за намаляване на честотата на обострянията на заболяването и многократни хоспитализации.

Защита на правата на пациента. Членовете на семейството могат да допринесат значително за борбата срещу стигмата и дискриминацията, както и за подобряване на законодателството по отношение на хората с психични заболявания и техните семейства. За целта обаче роднините трябва да действат заедно по организиран начин: да създават групи за подкрепа и организации за подпомагане на потребителите. В този случай те не само ще получат подкрепата на хора, изправени пред подобни проблеми, но и ще се превърнат в сила, с която трябва да се съобразяват както професионалистите, така и държавните агенции, отговорни за предоставянето на качествени психично-здравни и социални грижи.

Освен това, работейки в екип, близките на пациентите могат сами да провеждат програми за психосоциална рехабилитация - отдих, ваканционна терапия, образователни програми за населението с цел намаляване на стигматизацията и дискриминацията на пациентите, а в екип с професионалисти - да реализират образователни програми в сфера на психиатрията, професионално обучение, развитие на социални умения и много други.

В почти половината от регионите на Русия пациенти, роднини на пациенти и специалисти са създали групи за подкрепа, обществени организации, които извършват активна работа по психосоциална рехабилитация директно в общността, разчитайки на нейните ресурси, извън стените на болници или диспансери. Следващата част от лекцията е посветена на приноса на публичните форми на помощ за психосоциалната рехабилитация на пациентите и техните семейства.

Обществени форми на подпомагане

Цели и задачи на обществените организации

Потребителите на психичноздравни грижи – пациентите и членовете на техните семейства – отдавна се възприемат като пасивни участници в процеса на предоставяне на грижи. От каква помощ се нуждае пациентът се определяше от професионалисти, без да се отчитат нуждите и собствените желания на лекуваните пациенти и техните близки. През последните десетилетия ситуацията се промени, което е свързано с развитието на движението на потребителите на медицинска и психиатрична помощ и създаването на обществени организации от тях.

Отдавна в много страни значението на приноса на общественото движение за развитието на психиатричните услуги и прилагането на програми за психосоциална рехабилитация е извън съмнение.

Трябва да се отбележи, че социалното движение в психиатрията в чужбина е инициирано от един от нейните потребители - Клифърд Бърнс (САЩ), който сам за дълго времее бил пациент в психиатрична болница. Около този човек в началото на миналия век се обединиха известни американски лекари и представители на обществеността, за да постигнат по-добри условия за лечение и грижа за психично болните. В резултат на такава съвместна дейност през 1909 г. е създаден Националният комитет за психична хигиена.

В Канада, САЩ, Англия, Япония, Австралия, Индия и много други страни пациентите и техните близки задоволяват част от нуждите си чрез множество неправителствени - обществени организации на потребителите на грижи, включително национални. Например Световната стипендия за шизофрения и свързаните с нея разстройства постигна значителен напредък в обединяването на пациентите и техните семейства.

В Русия до 1917 г. имаше обществени форми на грижа за психично болните, чиито основни задачи включваха привличане на населението за предоставяне на благотворителна помощ, осигуряване на психиатрични институции със средства от дарения и др. Най-голямата активност в развитието на такива форми на помощ се случи през периода на земската медицина, когато бяха създадени центрове за нощна и дневна грижа, приюти, открити са безплатни столови за хората в неравностойно положение и са организирани патронажни форми за обслужване на психично болните.

В съвременна Русия дейността на обществените организации на потребителите на психично здраве се засили едва през последните 10-15 години, но до края на 90-те години на миналия век имаше няколко десетки организации, работещи в областта на психичното здраве. През 2001 г. е създадена общоруска обществена организация на хора с увреждания поради психични разстройства и техните роднини „Нови възможности“, чиято основна цел е да предостави практическа помощ на такива хора с увреждания и да подобри позицията им в обществото. Днес в рамките на тази организация има повече от 50 регионални клона, членовете на които са предимно пациенти и техните близки.

Анализът на дейността на различни регионални обществени организации, работещи в областта на психичното здраве, показа, че целите на много от тях са сходни - интегриране в обществото на лица с психични проблеми чрез тяхната социално-психологическа и трудова рехабилитация, защита на техните права и интереси, промяна на образа на психично болния човек в обществото, взаимна подкрепа на психично болни хора и техните семейства, помощ в кризисни ситуации, превенция на увреждания поради психични заболявания. С други думи, дейността на обществените организации е насочена към подобряване качеството на живот на психично болни хора и техните близки.

Обществените организации също дават възможност за общуване, обмен на опит и развиване на чувство за принадлежност: роднините на пациентите виждат, че не са сами, че има много такива семейства.

Функциите на обществените сдружения са:

· създаване на групи за само- и взаимопомощ;
Провеждане на групова развиваща работа с пациенти на различни възрасти, развлекателни програми;
· организиране на работилници по рисуване, декоративно-приложни изкуства, театрални ателиета, летни почивни лагери;
· Провеждане на обучителни семинари за близки, както и за специалисти, работещи с психично болни хора.

Много организации са разработили интересни методи и са натрупали богат работен опит.

Международният опит показва, че в редица страни консуматорското движение оказва значително влияние върху политиките за психично здраве. По-специално, заетостта на хора с психични разстройства в традиционната система за психично здраве, както и в други социални услуги, се е увеличила. Например в Министерството на здравеопазването на провинция Британска Колумбия (Канада), за длъжността директор на алтернативно лечениелице с психично разстройство е назначено и сега може да има значително влияние върху политиката и услугите за психично здраве.

Защитата на правата на психично болните е важна задача за много обществени организации у нас. Известно е, че Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ предвижда специален член - № 46 „Контрол на обществените сдружения върху спазването на правата и законните интереси на гражданите при предоставянето на психиатрична помощ”. Този член от самия закон и коментарът към него отбелязват значението на дейността на обществените сдружения както за пациентите, така и за психиатричните институции, определят задължението на администрацията на тези институции да подпомагат представители на обществени организации, да им предоставят необходимата информация, и отбелязват правото на обществените организации да обжалват в съда действията на лица, които нарушават правата и законните интереси на гражданите, когато им предоставят психиатрична помощ. Правото на представители на обществени сдружения да бъдат включени в различни съвети, комисии на психиатрични институции, здравни органи, създадени за наблюдение на качеството на грижите за психично болни хора, условията на тяхното задържане и подобряване на формите на работа на психиатричните служби. въведени. Значението на съвместната дейност на обществените организации и държавните психиатрични институции за привличане на вниманието на медиите, здравните власти, правителствените среди и обществото като цяло съвременни проблемипсихиатрия, промяна на негативния образ на психично болните хора и психиатричните заведения.

Тъй като движението на потребителите на помощ се засилва, правозащитната функция трябва да се развие по отношение на лобирането на интересите на психично болни хора и членове на техните семейства сред законодатели, политици и общественици и работата с тях трябва да бъде постоянна.

Друг аспект от застъпническата дейност на обществените потребителски организации може да бъде свързан със защитата на самите психиатрични институции, когато например са заплашени от съкращаване на финансирането.

Ролята на професионалистите

Виждаме го в инициирането на самите близки и пациенти за създаване на обществени организации или групи за подкрепа. Професионалистите са тези, които могат да играят жизненоважна роля при формирането на такива организации.

Впоследствие професионалистите трябва да съдействат на организацията в развитието на нейната дейност - постоянно съветвайки нейните лидери или групи за подкрепа по въпроси на образованието в областта на психиатрията, включително правни аспекти.

Професионалистите също могат да помогнат при създаването на стратегически планове за организация. Изключително полезна помощпрофесионалисти и обществени потребителски организации могат да издават вестници, брошури и ръководства за семейства на психично болни хора.

По този начин развитието на социално движение на потребителите на психично-здравни грижи се превръща във важна връзка в съвременната система на психично-здравни грижи, способна да отговори на много от нуждите на психично болните хора, тяхното положение в обществото, намаляване на тежестта на заболяване и подобряване на качеството на живот на пациентите и членовете на техните семейства.

Дейност на обществена организация
"Семейство и психично здраве"

Всички автори на това ръководство са членове на обществената организация Център за социална, психологическа и информационна подкрепа „Семейство и психично здраве“, която получи правен статут на 6 юни 2002 г. Инициаторите на създаването му са служители на отдела за организация на психиатрията услугите на Научния център за психично здраве Руска академиямедицински науки и родители на пациенти, страдащи от психични разстройства.

През 1996 г. в Москва беше открито първото социално-психологическо училище за подпомагане на семейства на психично болни хора, което формира основата на нашата бъдеща организация. Така официалната регистрация беше предшествана от шестгодишен период на дейност, през който беше натрупан богат опит в областта на психосоциалната рехабилитация на хора с психични разстройства и техните близки.

Нашите членове вече включват не само специалисти по психично здраве, но и хора с психични проблеми, техните семейства и приятели.

Социалното движение насочва вниманието на властите към най-наболелите проблеми и ги принуждава да търсят начини за решаването им. Участието в работата на обществена организация допринася за формирането на активна гражданска позиция сред пациентите с психични заболявания и членовете на техните семейства и ги стимулира да търсят начини за подобряване на позицията си в обществото.

Защо кръстихме нашата организация „Семейство и психично здраве”?
Това име отразява две основни ценности на нашия живот - семейството и психичното здраве.

Психичното здраве е от съществено значение за благосъстоянието на хората, обществата и страните. То е неделимо от физическото здраве и има огромно влияние върху културния, интелектуалния, творческия, продуктивния и отбранителния потенциал на всяка нация. Ролята на семейството в живота на човек, страдащ от психично разстройство, е огромна. Семейството се сблъсква с психични заболявания преди лекаря - в повечето ранна фаза, и може да насърчи или противодейства на ранното му разпознаване и ефективно лечение.

Семейството осигурява на болния грижа и емоционална подкрепа, каквито професионалистите често не могат да осигурят.

Добрите отношения между членовете на семейството са ключът към благоприятните условия за възстановяване, рехабилитация и спазване на медицинските препоръки.

В семейството всеки член е повлиян от другите и на свой ред им влияе. Ако нещо не върви в семейството, това може да попречи на нормалното му функциониране. Ето защо една от основните задачи, които си поставяме, е социално-психологическата и информационна подкрепа за семейството, както и хармонизирането на семейните отношения.

Ние възприемаме нашата организация като голямо и приятелско семейство, всеки член на което е готов да се грижи за другите и да се притече на помощ на нуждаещите се. Затова в нашата организация могат да членуват не само хора с психични проблеми, но и техните семейства, приятели, както и лекари, учители и психолози, музиканти и художници. Нашето разбиране за семейството не се ограничава до най-близкото обкръжение на пациента – то включва и тези, които се грижат за съдбата на хората с психични проблеми.

Целта на нашата организацияи - подобряване качеството на живот на семействата с психични проблеми чрез преодоляване на социалното им отчуждение, приобщаването им към живота на обществото, развиване на активна гражданска и житейска позиция.

Основни дейности на организацията

1. Социално-психологическа и информационна подкрепа.
2. Психиатрично образование.
3. Психосоциална рехабилитация.
4. Провеждане на програми за намаляване на социалната стигма и дискриминация спрямо хората с психични разстройства и членовете на техните семейства.
5. Участие в развитието на общественото движение в психиатрията.
6. Издаване на научно-популярна литература по проблемите на психиатрията и психичното здраве.
7. Провеждане на конференции и семинари по проблемите на психичното здраве за специалисти и потребители на психично-здравни грижи.

Нашата организация провежда следните програми.

1. За пациенти с психични проблеми:

· обучения за развиване на комуникационни умения.Целта е развиване и усъвършенстване на комуникационни умения и уверено поведение в ежедневието;

· образователна програма по психиатрия.Целта е предоставяне на познания в областта на психиатрията, обучение за своевременно разпознаване на болезнени прояви и контрол върху тях, осъзнаване на необходимостта от ранно търсене на помощ;

· обучение на социални умения.Целта е да се развият умения за независим живот в обществото, включително самообслужване, домакинска икономика и умения за ежедневен живот;

· арт терапия. Целта е развитие на личността, активизиране на въображението и креативността;

· групово-аналитична психотерапия.Целта е развиване на самочувствие, овладяване на уменията за хармоничен живот с другите хора и повишаване устойчивостта на стрес.

Центърът за семейство и психично здраве разполага с арт ателие, работилница за изкуства и занаяти и музикално ателие. Осигурява се лечебна и консултативна помощ за правилно лечение.

Резултатите от цялостната работа с пациентите показват развитието на личността, развитието на адекватна стратегия за справяне с болестта, формирането на отговорност за собственото социално поведение, възстановяване на прекъснати социални контакти и повишаване на социалната компетентност.

2. За близки на пациенти:

· програма за психиатрично обучение. Целта е информационна подкрепа, формиране на партньорства с медицински персонал. Дават се знания за психичните заболявания и тяхното лечение, обсъждат се особеностите на общуване с психично болен член на семейството, както и запознаване със съвременната система за психиатрична, социална и правна помощ;
· групово-аналитична психотерапия. Целта е да се развият умения за решаване на семейни проблеми, намаляване на стреса, свързан с психично заболяване на член на семейството, идентифициране на собствените нужди и повишаване на удовлетвореността от живота. Занятията се провеждат от опитни психотерапевти и психолози;

· психологическо консултиране (индивидуално и семейно). Целта е подобрение психологическо състояниероднини, оказвайки им емоционална подкрепа.

3. За семейството като цяло:

· програма за свободното време. Целта е подобряване на свободното време и хармонизиране на семейните отношения. Редовно се провеждат празнични концерти и тематични музикални вечери, които традиционно завършват със семеен чай. Всички членове на организацията вземат активно участие в подготовката и реализирането на програмата.
· образователна програма „Москвознание в събота“. Целта е личностно развитие, подобряване на свободното време и отдих. Програмата включва посещения на музеи, изложбени зали и екскурзии из Москва.

Завършвайки лекцията по въпросите на психосоциалната рехабилитация, е необходимо още веднъж да подчертаем безценния принос на тази област за възстановяването на психично болните хора, активизирането на техните граждански и житейски позиции, както и за подобряване качеството на живот на техните членове на семейството.

цитат „Психично здраве: ново разбиране, нова надежда“: доклад за състоянието на глобалното здравеопазване. СЗО, 2001 г.

Рехабилитация в психиатрията

Рехабилитацията е набор от мерки, насочени към пълно или частично възстановяване на личността на болен човек, неговия социален и трудов статус.

За разлика от лечението, насочено към премахване и намаляване на проявите на заболяването, рехабилитацията е насочена към укрепване, укрепване и развитие на здрави аспекти на личността на пациента, компенсиране на умствените функции, загубени по време на заболяването за сметка на непокътнатата му част. Рехабилитацията се описва като „интервенция, която се опитва да открие и развие способностите на пациентите – за разлика от лечението, което директно се насочва към неуспеха на пациентите“ (Мартин (1959). По този начин рехабилитацията е чудесно допълнение и завършек на медикаментозно и психотерапевтично лечение .

Основните принципи на рехабилитацията се зараждат още в древността, още древногръцките и римските лекари са предлагали като лечебни методи ходене, риторични упражнения, грижа за растенията и др. Впоследствие средновековното възприемане на лудостта не толкова като психично заболяване, а като обсебване, вид умствена „перверзия“, го поставя под ключ, лишавайки го от всякаква надежда за излекуване. Въпреки това, настаняването на психично болни хора в манастири често им осигуряваше един вид „рехабилитационен“ начин на живот: премерен, ясно разписан режим, физически труд и др. Епохата на Просвещението донесе нова оценка на психичните заболявания - понятието лудост възниква като следствие от неправилен, неморален начин на живот. Съответно лечението започва да използва такива методи като ограничаване на нежеланите контакти, строг режим, четене на правилно подбрана литература и физически труд. По-късно концепциите за дегенерация и морална лудост помогнаха да се консолидира възгледът за психичните заболявания като проява на „неморалност“, „липса на воля“ и „слабост“. До известна степен тази гледна точка продължава и днес; много от нашите пациенти чуват едни и същи съвети от приятели и роднини: „Стегнете се“, „Избийте тези глупости от главата си“, „Спрете да бездействате и всичко ще мине“, и т.н. Въпреки това, всички тези методи, макар и външно да приличат на някои рехабилитационни мерки, имат съвсем различен фокус: не възстановяване на загубени функции и адаптация поради непокътнати аспекти на психиката, а някакъв вид „превъзпитание“ на пациента.

Съвременната рехабилитация няма за цел да „образова пациента” или да го лекува. Тя се обръща към останалата част от психиката, опитвайки се да научи пациентите да използват своите силни страни. Рехабилитацията в психиатрията се състои от три направления:

· Медицинска рехабилитация - лечение на остатъчни прояви на заболяването, поддържане и укрепване на ремисия, поддържане на склонността на пациента да спазва препоръките на лекаря и да продължи лечението (включително с помощта на психообразователни програми).

· Професионална рехабилитация – възстановяване на работоспособността.

· Социална рехабилитация– възстановяване на индивидуалната и социална стойност на пациента, неговото самочувствие, взаимоотношения с околната среда, борба със стигматизацията.

Психообучението заема специално място в рехабилитацията на психично болните. То представлява цялостна система за психотерапевтична работа с пациента и неговите близки, включително обучението им на основите на психиатричната грамотност и методи за справяне с проблеми, причинени от психични заболявания.

Федерална програма за рехабилитация на психично болни пациенти

Психосоциална рехабилитация: съвременен подход

Определение на понятието "психосоциална рехабилитация",

Докладът на Световната здравна организация за психичното здраве (2001) гласи: „Психосоциалната рехабилитация е процес, който позволява на хора, които са слаби или с увреждания в резултат на психични разстройства, да постигнат оптималното си ниво на независимо функциониране в обществото.

Към това определение добавяме, че това е постоянен, непрекъснат процес, който включва комплекс от медицински, психологически, педагогически, социално-икономически и професионални мерки.

Интервенциите за психосоциална рехабилитация варират в зависимост от нуждите на пациентите, мястото, където се предоставят рехабилитационни интервенции (болница или общност), както и културните и социално-икономическите условия на страната, в която живеят психично болните хора. Но основата на тези събития, като правило, се състои от:

· професионално обучение и преквалификация;

· осигуряване на достойни битови условия;

· образование за психично здраве, включително обучение как да се управляват болезнените симптоми;

· придобиване и възстановяване на комуникативни умения;

· придобиване на умения за самостоятелен живот;

· реализация на хобита и свободно време, духовни потребности.

Така дори от непълния списък на изброените дейности става ясно, че психосоциалната рехабилитация на психично болни хора е цялостен процес, насочен към възстановяване и развитие на различни сфери на човешкия живот.

Напоследък се засили интересът на учени, практици, самите пациенти и техните семейства към психосоциалната рехабилитация. В момента има голям брой модели на психосоциална рехабилитация и възгледи за методите за нейното прилагане. Въпреки това, всички учени и практици са съгласни, че резултатът от мерките за рехабилитация трябва да бъде реинтеграцията (връщането) на психично болните хора в обществото. В същото време самите пациенти трябва да се чувстват не по-малко пълноценни граждани от другите групи от населението. С оглед на това целта на рехабилитацията може да се определи по следния начин: тя е подобряване качеството на живот и социалното функциониране на хората с психични разстройства чрез преодоляване на социалното им отчуждение, както и повишаване на тяхната активна жизнена и гражданска позиция.

Декларацията за психосоциална рехабилитация, разработена от Световната здравна организация съвместно със Световната асоциация за психосоциална рехабилитация през 1996 г., изброява следните цели на рехабилитацията:

· намаляване на тежестта на психопатологичните симптоми с помощта на триадата – медикаменти, психотерапевтични лечения и психосоциални интервенции;

· повишаване на социалната компетентност на психично болните хора чрез развитие на комуникативни умения, способност за преодоляване на стреса, както и трудова активност;

· намаляване на дискриминацията и стигмата;

· подкрепа за семейства, в които някой страда от психични заболявания;

· създаване и поддържане на дългосрочна социална подкрепа, задоволяване поне на основните нужди на психично болните хора, които включват жилище, заетост, организиране на свободното време, създаване на социална мрежа (социален кръг);

· повишаване на автономията (независимостта) на психично болните хора, подобряване на тяхната самодостатъчност и самозащита.

Кратка историческа справка

В историята на рехабилитацията на психично болни пациенти могат да бъдат идентифицирани редица важни моменти, които изиграха значителна роля в нейното развитие.

1. Ерата на моралната терапия. Този рехабилитационен подход, който се развива в края на 18-ти и началото на 19-ти век, трябваше да осигури по-хуманна грижа за психично болните. Основните принципи на това психосоциално въздействие остават актуални и до днес.

2. Въвеждане на трудова (професионална) рехабилитация. В Русия този подход към лечението на психично болни хора започва да се въвежда през първата третина на 19 век и се свързва с дейността на V.F. Саблера, С.С. Корсаков и други прогресивни психиатри. Например, както отбелязва Ю.В. Kannabikh, сред важните трансформации, извършени от V.F. Саблер през 1828 г. в Преображенската болница в Москва, включват „... организиране на градинарство и занаятчийство“.

Ерготерапията като посока на съвременната вътрешна психиатрия започва да получава специално внимание от 50-те години на миналия век. Имаше мрежа от работилници за терапевтичен труд и специални работилници, в които можеха да работят психично болни хора, подложени на стационарно и извънболнично лечение. С началото на социално-икономическите реформи през 90-те години на миналия век около 60% от институциите, занимаващи се с трудова рехабилитация (медицински и промишлени работилници, специализирани работилници в промишлени предприятия и др.), Бяха принудени да прекратят дейността си. Но дори и днес заетостта и трудовата терапия са най-важните компоненти в програмите за психосоциална рехабилитация.

3. Развитие на общностната психиатрия. Изместването на фокуса на грижата за психичното здраве към извънболничните услуги и осъзнаването, че пациентът може да бъде лекуван близо до семейството и работата, беше от голямо значение за възстановяването на болния човек.

През 30-те години на миналия век у нас започват да се откриват психоневрологични диспансери и се създават полустационарни форми на помощ, които имат огромно рехабилитационно значение.

През годините психиатрични кабинети в клиники, централни районни болници и други институции от общата медицинска мрежа, промишлени предприятия, учебни заведения, дневни и нощни полуболнични болници, както и други форми на помощ, насочени към задоволяване на нуждите на психичното са получили широко развитие.

В чужди страни (Великобритания, Япония, Канада и др.) През този период започват активно да се създават организации на потребители на помощ и групи за подкрепа.

Развитието на обществената психиатрия включва и активно идентифициране на хора, нуждаещи се от психиатрична помощ за ранно лечение и борба с последствията под формата на увреждане и социално неравностойно положение.

4. Появата на центрове за психосоциална рехабилитация. Откриването им започва през 80-те години на ХХ век. Първите центрове (клубове) са създадени от самите пациенти (например Clubhouse в САЩ) и тяхната дейност е насочена към подпомагане на пациентите да се справят с проблемите на ежедневието и да развият способността си да функционират дори с увреждания. Ето защо в началото в такива центрове акцентът беше поставен върху дейности, които биха помогнали на пациентите да се справят с трудностите на живота, да не се поддават на тях, както и върху подобряването на здравето, а не върху премахването на симптомите на психични заболявания. Центровете за психосоциална рехабилитация изиграха огромна роля в развитието на такава област на знанието като рехабилитацията на хора с увреждания поради психични заболявания. В момента тази форма на помощ се използва широко в САЩ, Швеция и Канада, като броят на рехабилитационните програми в тях варира значително (от 18 до 148).

В Русия подобни центрове (институции) започнаха да се създават в средата на 90-те години на ХХ век, но засега очевидно няма достатъчно от тях. По правило това са неправителствени институции. Такъв пример е Club House в Москва, който съществува до 2001 г. В момента рехабилитационните центрове, работещи у нас, са специализирани в специфична област - арт терапия, коригиращи интервенции, свободно време, психотерапия и др.

5. Развиване на уменията, необходими за преодоляване на трудностите в живота. Появата на тази посока се дължи на факта, че за ефективно решаване на възникващи проблеми хората, страдащи от сериозни психични разстройства, се нуждаят от определени знания, умения и способности. Развитието на уменията и способностите се основава на методи, разработени, като се вземат предвид принципите на социалното обучение. В този случай се използват методи на активно-директно обучение - поведенчески упражнения и ролеви игри, последователно формиране на елементи на поведение, наставничество, подсказване, както и се извършва обобщаване на придобитите умения. Доказано е, че развитието на умения и способности развива способността за самостоятелен живот при хора с тежки психични разстройства.

Съвременни подходи към психосоциалната рехабилитация в Русия

Натрупването на научни данни за рехабилитацията на психично болни пациенти и практическият опит допринесе за факта, че в момента в нашата страна, наред с комплексното лечение, включващо лекарствена и трудотерапия, физиотерапия, културни, образователни и развлекателни дейности, се използват следните видове психосоциалните интервенции са разработени в рамките на психосоциалната рехабилитация:

· образователни програми по психиатрия за пациенти;

· образователни програми по психиатрия за близки на пациенти;

· обучения за развиване на умения за ежедневен самостоятелен живот – обучение по готвене, пазаруване, съставяне на семеен бюджет, домакинство, ползване на транспорт и др.;

· обучения за развитие на социални умения – социално приемливо и уверено поведение, общуване, решаване на ежедневни проблеми и др.;

· обучения за развиване на умения за управление на психичното състояние;

· групи за взаимопомощ и взаимопомощ на пациенти и техните близки, обществени организации на потребители на психичноздравна помощ;

· когнитивно-поведенческа терапия, насочена към подобряване на паметта, вниманието, речта, поведението;

· семейна терапия, други видове индивидуална и групова психотерапия.

Цялостни програми за психосоциална рехабилитация се предоставят в много регионални служби за психично здраве, както институционални, така и в общността. Нека дадем само няколко примера.

В Твер, на базата на регионалния психоневрологичен диспансер, е открит хранителен магазин, където работят психично болни хора и продуктите се продават чрез обикновена търговска верига. Освен това в същия диспансер има работилница за керамика и работилница за рисуване на тъкани, където успешно работят хора с психични заболявания. Всички продукти на тези предприятия са търсени сред населението.

В Областната психиатрична болница Тамбов отделът за психосоциална рехабилитация провежда следните програми: образователни в областта на психиатрията, арт терапия, свободно време, терапия за празници, включително лични (рождени дни на пациенти и др.). Болницата разкри „Дом с подкрепа“, където пациентите, прекарали дълго време в болница, след изписване от нея получават умения за самостоятелен живот и едва след това се връщат у дома. В общността, с участието на професионалисти, беше открит театър „Ние“, в който се представят пациенти, техните роднини и ученици от театралното училище.

В много психиатрични болници в Москва се извършва важна рехабилитационна работа. Например в болници № 1, 10 и 14 работят арт ателиета за пациенти, използва се трудотерапия, провеждат се образователни програми по психиатрия за пациенти и техните близки, организират се обучения за развитие на социални умения и умения за самостоятелен живот.

В Свердловска област са създадени екипи за междуведомствено сътрудничество, които включват служители на медицински, образователни, професионални институции, органи по заетостта и институции за социална защита, което дава възможност за цялостно решаване на проблемите на психично болните хора и осигурява многостранен подход към техните рехабилитация.

които най-често се задават от близките на пациентите

Много често роднини на психично болни хора ни питат: кога могат да започнат рехабилитационни дейности? Рехабилитацията за пациенти с психични разстройства, както и за соматични заболявания, се препоръчва да започне, когато състоянието се стабилизира и патологичните прояви са отслабени. Например, рехабилитацията на пациент с шизофрения трябва да започне, когато тежестта на симптоми като заблуди, халюцинации, мисловни разстройства и др. способност за учене и реагиране на психосоциални интервенции. Всичко това е необходимо за повишаване на функционалния потенциал (функционални способности) и намаляване на нивото на социално увреждане.

Друг въпрос: какво се има предвид под социално увреждане и намалени функционални възможности на пациента? Признак за социална недостатъчност е например липсата на работа. При психично болните нивата на безработица достигат 70% или повече. Това се дължи на намаляване на техните функционални възможности поради наличието на психопатологични симптоми и нарушени когнитивни (когнитивни) функции. Признаците за намалена функционалност включват ниска физическа издръжливост и толерантност към работа, затруднено следване на инструкции и работа с други хора, затруднено концентриране, решаване на проблеми, както и невъзможност за адекватно реагиране на коментари и търсене на помощ.

Социалният дефицит на психично болните включва и явлението бездомност.

За съжаление, нашето общество все още не е в състояние напълно да реши проблемите на заетостта и жилищното настаняване на пациенти с тежки психични разстройства и по този начин да намали социалната им недостатъчност. В същото време програмите за психосоциална рехабилитация подобряват компетентността на пациента, дават му възможност да придобие умения за преодоляване на стреса в травматични ситуации и трудностите на ежедневието, умения за решаване на лични проблеми, самообслужване и професионални умения, което в крайна сметка спомага за за увеличаване на функционалния потенциал и намаляване на социалното увреждане.

Кои специалисти се занимават с психосоциална рехабилитация? Пациентите и техните семейства трябва да знаят, че психосоциалната рехабилитация се извършва от психиатри, психолози, социални работници, специалисти по заетостта, ерготерапевти, медицински сестри, както и роднини и приятели на психично болни хора.

Има ли специални принципи, методи, подходи в работата на специалистите, които се занимават с психосоциална рехабилитация на хора с тежки психични разстройства?

· оптимизъм за постигане на резултати;

· увереност, че дори леко подобрение може да доведе до положителни промени и да подобри качеството на живот на пациента;

· убеждението, че мотивацията за промяна на ситуацията може да възникне не само поради специални рехабилитационни мерки по отношение на пациента, но и поради собствените му усилия.

Какво друго, освен развиването на полезни умения, може да помогне на пациента да възстанови функционалността?

В началото на лекцията говорихме за интегриран подход към рехабилитацията. Нека отново изброим аспектите, които са важни за човек, страдащ от тежко психично заболяване:

· подобряване на семейните отношения;

· трудова дейност, включително преходна (междинна) заетост;

· разширяване на комуникационните възможности, което се постига чрез участие в клубни дейности и други специални програми;

· достойно жилище, включително защитените му форми.

Какво може да направи семейството за психосоциалната рехабилитация на пациента?

Сега е доказана важната роля на семейството в психосоциалната рехабилитация на пациент с тежко психично заболяване. Това включва изпълнението на различни функции. На първо място, трябва да се каже, че близките на пациентите трябва да се разглеждат като съюзници в лечението. Те не само трябва да научат много, но и самите те често имат голямо количество знания и опит - това има значителен принос в процеса на рехабилитация. За лекаря роднините могат да бъдат ценен източник на информация за състоянието на пациента, понякога те са по-добре осведомени от специалистите за някои аспекти на неговото заболяване. Често семейството действа като връзка между пациента и системата за грижа за психичното здраве. Роднините помагат на други семейства, чийто живот е бил засегнат от психично заболяване, като предоставят съвети и споделят собствения си опит в разрешаването на проблеми. Всичко това ни позволява да кажем, че роднините на пациентите са както учители, така и възпитатели за други семейства и дори професионалисти.

Най-важната функция на близките е да се грижат за болен човек. Роднините трябва да имат предвид, че пациентите с шизофрения се чувстват най-добре, ако в къщата има определен ред, правила и постоянни отговорности за всеки член на семейството. Трябва да се опитаме да установим режим, който отговаря на възможностите на пациента. Роднините могат да помогнат на пациентите да възпитат умения за лична хигиена, внимателно обличане, редовно и внимателно хранене, както и за правилното приемане на лекарства и наблюдение на страничните ефекти на лекарствата. С течение на времето можете да поверите на пациента част от работата в къщата (миене на чинии, почистване на апартамента, грижа за цветя, грижа за домашни любимци и т.н.) и извън дома (пазаруване в магазин, ходене до пералня, сушене почистване и др.).

Участието на семейството в образователни програми за психично здраве е друг важен принос за психосоциалната рехабилитация на болен роднина. Значението на семейното психиатрично образование вече беше обсъдено в предишни лекции. Нека ви напомним още веднъж, че познаването на основите на психиатрията и психофармакологията, способността за разбиране на симптомите на заболяването и овладяването на уменията за общуване с болен човек в семейството дават реална възможност за намаляване на честотата на обострянията на заболяването и многократни хоспитализации.

Защита на правата на пациента. Членовете на семейството могат да допринесат значително за борбата срещу стигмата и дискриминацията, както и за подобряване на законодателството по отношение на хората с психични заболявания и техните семейства. За целта обаче роднините трябва да действат заедно по организиран начин: да създават групи за подкрепа и организации за подпомагане на потребителите. В този случай те не само ще получат подкрепата на хора, изправени пред подобни проблеми, но и ще се превърнат в сила, с която трябва да се съобразяват както професионалистите, така и държавните агенции, отговорни за предоставянето на качествени психично-здравни и социални грижи.

Освен това, работейки в екип, близките на пациентите могат сами да провеждат програми за психосоциална рехабилитация - отдих, ваканционна терапия, образователни програми за населението с цел намаляване на стигматизацията и дискриминацията на пациентите, а в екип с професионалисти - да реализират образователни програми в сфера на психиатрията, професионално обучение, развитие на социални умения и много други.

В почти половината от регионите на Русия пациенти, роднини на пациенти и специалисти са създали групи за подкрепа, обществени организации, които извършват активна работа по психосоциална рехабилитация директно в общността, разчитайки на нейните ресурси, извън стените на болници или диспансери. Следващата част от лекцията е посветена на приноса на публичните форми на помощ за психосоциалната рехабилитация на пациентите и техните семейства.

Обществени форми на подпомагане

Цели и задачи на обществените организации

Потребителите на грижи за психичното здраве – пациентите и членовете на техните семейства – отдавна се възприемат като пасивни участници в процеса на предоставяне на грижи. От каква помощ се нуждае пациентът се определяше от професионалисти, без да се отчитат нуждите и собствените желания на лекуваните пациенти и техните близки. През последните десетилетия ситуацията се промени, което е свързано с развитието на движението на потребителите на медицинска и психиатрична помощ и създаването на обществени организации от тях.

Отдавна в много страни значението на приноса на общественото движение за развитието на психиатричните услуги и прилагането на програми за психосоциална рехабилитация е извън съмнение.

Трябва да се отбележи, че социалното движение в психиатрията в чужбина е инициирано от един от нейните потребители - Клифърд Бърнс (САЩ), който дълго време е бил пациент в психиатрична болница. Около този човек в началото на миналия век се обединиха известни американски лекари и представители на обществеността, за да постигнат по-добри условия за лечение и грижа за психично болните. В резултат на такава съвместна дейност през 1909 г. е създаден Националният комитет за психична хигиена.

В Канада, САЩ, Англия, Япония, Австралия, Индия и много други страни пациентите и техните близки задоволяват част от нуждите си чрез множество неправителствени - обществени организации на потребителите на грижи, включително национални. Например Световната стипендия за шизофрения и свързаните с нея разстройства постигна значителен напредък в обединяването на пациентите и техните семейства.

В Русия до 1917 г. имаше обществени форми на грижа за психично болните, чиито основни задачи включваха привличане на населението за предоставяне на благотворителна помощ, осигуряване на психиатрични институции със средства от дарения и др. Най-голямата активност в развитието на такива форми на помощ се случи през периода на земската медицина, когато бяха създадени центрове за нощна и дневна грижа, приюти, открити са безплатни столови за хората в неравностойно положение и са организирани патронажни форми за обслужване на психично болните.

В съвременна Русия дейността на обществените организации на потребителите на психично здраве се засили едва през последните 10-15 години, но до края на 90-те години на миналия век имаше няколко десетки организации, работещи в областта на психичното здраве. През 2001 г. е създадена общоруска обществена организация на хора с увреждания поради психични разстройства и техните роднини „Нови възможности“, чиято основна цел е да предостави практическа помощ на такива хора с увреждания и да подобри позицията им в обществото. Днес в рамките на тази организация има повече от 50 регионални клона, членовете на които са предимно пациенти и техните близки.

Анализът на дейността на различни регионални обществени организации, работещи в областта на психичното здраве, показа, че целите на много от тях са сходни - интегриране в обществото на хора с психични проблеми чрез тяхната социално-психологическа и трудова рехабилитация, защита на техните права и интереси, промяна на образа на психично болния човек в обществото, взаимна подкрепа на психично болни хора и техните семейства, помощ в кризисни ситуации, превенция на увреждания поради психични заболявания. С други думи, дейността на обществените организации е насочена към подобряване качеството на живот на психично болни хора и техните близки.

Обществените организации също дават възможност за общуване, обмен на опит и развиване на чувство за принадлежност: роднините на пациентите виждат, че не са сами, че има много такива семейства.

Функциите на обществените сдружения са:

· създаване на групи за само- и взаимопомощ;

· провеждане на групова развиваща работа с пациенти от различни възрасти, програми за свободното време;

· организиране на работилници по рисуване, декоративно-приложни изкуства, театрални ателиета, летни почивни лагери;

· Провеждане на обучителни семинари за близки, както и за специалисти, работещи с психично болни хора.

Много организации са разработили интересни методи и са натрупали богат работен опит.

Международният опит показва, че в редица страни консуматорското движение оказва значително влияние върху политиките за психично здраве. По-специално, заетостта на хора с психични разстройства в традиционната система за психично здраве, както и в други социални услуги, се е увеличила. Например Министерството на здравеопазването в Британска Колумбия, Канада, назначи лице с психично разстройство на длъжността директор на алтернативното лечение, което сега може да има значително влияние върху политиката за психично здраве и свързаните с нея услуги.

Защитата на правата на психично болните е важна задача за много обществени организации у нас. Известно е, че Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ предвижда специален член - № 46 „Контрол на обществените сдружения върху спазването на правата и законните интереси на гражданите при предоставянето на психиатрична помощ”. Този член от самия закон и коментарът към него отбелязват значението на дейността на обществените сдружения както за пациентите, така и за психиатричните институции, определят задължението на администрацията на тези институции да подпомагат представители на обществени организации, да им предоставят необходимата информация, и отбелязват правото на обществените организации да обжалват в съда действията на лица, които нарушават правата и законните интереси на гражданите, когато им предоставят психиатрична помощ. Правото на представители на обществени сдружения да бъдат включени в различни съвети, комисии на психиатрични институции, здравни органи, създадени за наблюдение на качеството на грижите за психично болни хора, условията на тяхното задържане и подобряване на формите на работа на психиатричните служби. въведени. Отбелязва се значението на съвместната дейност на обществените организации и държавните психиатрични институции за привличане на вниманието на медиите, здравните власти, правителствените среди и обществото като цяло към съвременните проблеми на психиатрията, промяна на негативния образ на психично болните и психиатричните институции.

Тъй като движението на потребителите на помощ се засилва, правозащитната функция трябва да се развие по отношение на лобирането на интересите на психично болни хора и членове на техните семейства сред законодатели, политици и общественици и работата с тях трябва да бъде постоянна.

Друг аспект от застъпническата дейност на обществените потребителски организации може да бъде свързан със защитата на самите психиатрични институции, когато например са заплашени от съкращаване на финансирането.

Виждаме го в инициирането на самите близки и пациенти за създаване на обществени организации или групи за подкрепа. Професионалистите са тези, които могат да играят жизненоважна роля при формирането на такива организации.

Впоследствие професионалистите трябва да съдействат на организацията в развитието на нейната дейност - постоянно съветвайки нейните лидери или групи за подкрепа по въпроси на образованието в областта на психиатрията, включително правни аспекти.

Професионалистите също могат да помогнат при създаването на стратегически планове за организация. Изключително полезна помощ от професионалистите за обществените потребителски организации може да бъде издаването на вестници, брошури и наръчници за семейства на психично болни хора.

По този начин развитието на социално движение на потребителите на психично-здравни грижи се превръща във важна връзка в съвременната система на психично-здравни грижи, способна да отговори на много от нуждите на психично болните хора, тяхното положение в обществото, намаляване на тежестта на заболяване и подобряване на качеството на живот на пациентите и членовете на техните семейства.

Дейност на обществена организация

Всички автори на това ръководство са членове на обществената организация Център за социално-психологическа и информационна подкрепа „Семейство и психично здраве“, която получи правен статут на 6 юни 2002 г. Инициаторите на създаването му са служители на отдела за организация на психиатрията услуги на Научния център за психично здраве на Руската академия на медицинските науки и родители пациенти, страдащи от психични разстройства.

През 1996 г. в Москва беше открито първото социално-психологическо училище за подпомагане на семейства на психично болни хора, което формира основата на нашата бъдеща организация. Така официалната регистрация беше предшествана от шестгодишен период на дейност, през който беше натрупан богат опит в областта на психосоциалната рехабилитация на хора с психични разстройства и техните близки.

Нашите членове вече включват не само специалисти по психично здраве, но и хора с психични проблеми, техните семейства и приятели.

Социалното движение насочва вниманието на властите към най-наболелите проблеми и ги принуждава да търсят начини за решаването им. Участието в работата на обществена организация допринася за формирането на активна гражданска позиция сред пациентите с психични заболявания и членовете на техните семейства и ги стимулира да търсят начини за подобряване на позицията си в обществото.

Защо кръстихме нашата организация „Семейство и психично здраве”?

Психичното здраве е от съществено значение за благосъстоянието на хората, обществата и страните. То е неделимо от физическото здраве и има огромно влияние върху културния, интелектуалния, творческия, продуктивния и отбранителния потенциал на всяка нация. Ролята на семейството в живота на човек, страдащ от психично разстройство, е огромна. Семейството се сблъсква с психичното заболяване преди лекаря – в най-ранен стадий, и може да насърчи или противодейства на ранното му разпознаване и ефективно лечение.

Семейството осигурява на болния грижа и емоционална подкрепа, каквито професионалистите често не могат да осигурят.

Добрите отношения между членовете на семейството са ключът към благоприятните условия за възстановяване, рехабилитация и спазване на медицинските препоръки.

В семейството всеки член е повлиян от другите и на свой ред им влияе. Ако нещо не върви в семейството, това може да попречи на нормалното му функциониране. Ето защо една от основните задачи, които си поставяме, е социално-психологическата и информационна подкрепа за семейството, както и хармонизирането на семейните отношения.

Ние възприемаме нашата организация като голямо и приятелско семейство, всеки член на което е готов да се грижи за другите и да се притече на помощ на нуждаещите се. Затова в нашата организация могат да членуват не само хора с психични проблеми, но и техните семейства, приятели, както и лекари, учители и психолози, музиканти и художници. Нашето разбиране за семейството не се ограничава до най-близкото обкръжение на пациента – то включва и тези, които се грижат за съдбата на хората с психични проблеми.

Целта на нашата организация е да подобри качеството на живот на семействата с психични проблеми чрез преодоляване на социалното им отчуждение, приобщаването им към живота на обществото, развиване на активна гражданска и житейска позиция.

Основни дейности на организацията

1. Социално-психологическа и информационна подкрепа.

2. Психиатрично образование.

3. Психосоциална рехабилитация.

4. Провеждане на програми за намаляване на социалната стигма и дискриминация спрямо хората с психични разстройства и членовете на техните семейства.

5. Участие в развитието на общественото движение в психиатрията.

6. Издаване на научно-популярна литература по проблемите на психиатрията и психичното здраве.

7. Провеждане на конференции и семинари по проблемите на психичното здраве за специалисти и потребители на психично-здравни грижи.

Нашата организация провежда следните програми.

1. За пациенти с психични проблеми:

· обучения за развиване на комуникационни умения. Целта е развиване и усъвършенстване на комуникационни умения и уверено поведение в ежедневието;

· образователна програма по психиатрия. Целта е предоставяне на познания в областта на психиатрията, обучение за своевременно разпознаване на болезнени прояви и тяхното проследяване, осъзнаване на необходимостта от ранно търсене на помощ;

· обучение на социални умения. Целта е да се развият умения за независим живот в обществото, включително самообслужване, домакинска икономика и умения за ежедневен живот;

· арт терапия. Целта е развитие на личността, активизиране на въображението и креативността;

· групово-аналитична психотерапия. Целта е развиване на самочувствие, овладяване на уменията за хармоничен живот с другите хора и повишаване устойчивостта на стрес.

Центърът за семейство и психично здраве разполага с арт ателие, работилница за изкуства и занаяти и музикално ателие. Осигурява се лечебна и консултативна помощ за правилно лечение.

Резултатите от цялостната работа с пациенти показват развитие на личността, разработване на адекватна стратегия за справяне с болестта, формиране на отговорност за социалното поведение, възстановяване на прекъснати социални контакти и повишаване на социалната компетентност.

2. За близки на пациенти:

· програма за психиатрично обучение. Целта е информационна подкрепа, формиране на партньорства с медицинския персонал. Дават се знания за психичните заболявания и тяхното лечение, обсъждат се особеностите на общуване с психично болен член на семейството, както и запознаване със съвременната система за психиатрична, социална и правна помощ;

· групово-аналитична психотерапия. Целта е да се развият умения за решаване на семейни проблеми, намаляване на стреса, свързан с психично заболяване на член на семейството, идентифициране на собствените нужди и повишаване на удовлетвореността от живота. Занятията се провеждат от опитни психотерапевти и психолози;

· психологическо консултиране (индивидуално и семейно). Целта е да се подобри психологическото състояние на близките и да им се осигури емоционална подкрепа.

· програма за свободното време. Целта е подобряване на свободното време и хармонизиране на семейните отношения. Редовно се провеждат празнични концерти и тематични музикални вечери, които традиционно завършват със семеен чай. Всички членове на организацията вземат активно участие в подготовката и реализирането на програмата.

· образователна програма „Москвознание в събота“. Целта е личностно развитие, подобряване на свободното време и отдих. Програмата включва посещения на музеи, изложбени зали и екскурзии из Москва.

Завършвайки лекцията по въпросите на психосоциалната рехабилитация, е необходимо още веднъж да подчертаем безценния принос на тази област за възстановяването на психично болните хора, активизирането на техните граждански и житейски позиции, както и за подобряване качеството на живот на техните членове на семейството.

цитат „Психично здраве: ново разбиране, нова надежда“: доклад за състоянието на глобалното здравеопазване. СЗО, 2001 г.

/bilety/всички луди билети/29

1. Принципи и етапи на рехабилитация на психично болни пациенти в психиатрията и наркологията.

Рехабилитацията (лат. rehabilitatio - възстановяване на правата) е система от медицински, психологически и социални мерки, които предотвратяват по-нататъшното развитие на болестта, загубата на работоспособност и са насочени към най-ранното и ефективно връщане на болните и хората с увреждания към обществено полезен труд и активен живот. социален живот.

Най-важната задача на рехабилитацията е възстановяването на личния (в собствените очи) и социалния (в очите на другите) статус на пациента - семеен, работен, социален.

М. М. Кабанов (1978) идентифицира основните принципи и етапи на рехабилитация на психично болни пациенти.

Принципът на партньорство предполага постоянно обръщане към личността на пациента, съвместни и координирани усилия на лекаря и пациента при поставяне на задачи и избор на начини за тяхното решаване. Принципът на многостранност на въздействията показва необходимостта от използване на система от различни средства и мерки - от биологично лечение до различни видове психотерапия и социотерапия, като обект на въздействие става самият пациент, неговите близки и околните. . Принципът на единството на психосоциалните и биологичните методи на въздействие отразява единството на лечението на заболяването, въздействието върху тялото на пациента и рехабилитацията на самия пациент. Принципът на градация включва поетапен преход от едни рехабилитационни мерки към други.

Рехабилитационният процес е разделен на три етапа.

Първият етап - рехабилитационна терапия - се провежда в болници и полуболници. Наред с необходимото и, ако е необходимо, интензивно биологично лечение, се прилага комплекс от мерки, насочени към предотвратяване на увреждането и развитието на психични дефекти. Психотерапията се използва широко, включително групова и семейна терапия, терапия за заетост и различни видове социотерапия. От щадящ режим в острия период на заболяването се преминава към активиращ (самообслужване, самодейност, участие в болничното самоуправление).

Вторият етап - реадаптация - започва в стационарни и полустационарни условия и продължава в извънболнични условия. Наред с поддържащата биологична терапия се прилага ерготерапия, а при необходимост и обучение по нова професия. Целта на семейната психотерапия е да адаптира пациента към семейството и семейството към пациента.

Третият етап - рехабилитация в собствения смисъл на думата - включва рационална заетост и бита, включване в активен социален живот.

Характеристиките на рехабилитацията на пациенти с различни психични разстройства са описани в съответните глави.

2. Хистрионно разстройство на личността, варианти, декомпенсация, терапия, прогноза.

Може да се диагностицира, ако има склонност към самодраматизиране, театрално поведение, преувеличено изразяване на емоции, внушаемост и самохипноза, лесна податливост на чуждо влияние; повърхностна и лабилна ефективност; егоцентризъм с желание да си прости всичко и да не взема предвид интересите на другите; постоянно желание да бъдете оценени и лека уязвимост; жажда за ситуации, в които можете да бъдете център на вниманието; манипулативно поведение (всякакъв вид манипулация) с цел постигане на целите си.

Сред изброените черти на характера най-впечатляващото е постоянното желание да бъдете в центъра на вниманието на другите, демонстративността и претенциозността. За целта дори прибягват до представления, изобразяващи опити за самоубийство. Внушаемостта, често силно подчертавана, всъщност е много избирателна: човек може да предложи само това, което не противоречи на егоцентричните стремежи. Но нивото на стремежи е високо: те претендират за много повече, отколкото позволяват техните способности и възможности.

Истеричните психопати са особено чувствителни към ситуации, които ги представят в неблагоприятна светлина, накърняват честта и достойнството, както и към сексуални конфликти. Тези индивиди лесно изпитват хистероневротични разстройства: усещане за буца в гърлото, вътрешно треперене, "вътрешност" в краката, афония.По-рядко се появяват по-тежки истерични стигми, до пареза, парализа, блефароспазъм.Под влияние на тежки психични травма, те могат да се развият истерични психози- сумрачни състояния на съзнанието, псевдодеменция.

Формирането на психопатия се случва в детството, юношеството и младостта (до 20-25 години), съвпадайки с периода на формиране на характера и съзряване на личността. Формирането на личността завършва на възраст 23-25 ​​години, но основните характерологични свойства, „ядрото“ на личността се определят на възраст 17-20 години.

Декомпенсацията е изостряне на психопатичните черти, обикновено придружено от поведенчески разстройства и социална дезадаптация. По-често се появява под въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда, но обикновено се понася добре от здрави индивиди. Понякога декомпенсацията настъпва без видима причина - поради ендогенни механизми, например след дисфория при епилептоидна психопатия.

При жените тежката декомпенсация на психопатията, особено истеричната, често се проявява по време на менопаузата

Психопатите често сами създават стресова ситуация, реагират патологично на нея и излизат от тази ситуация като още по-психопатични личности („психопатични цикли“,

Лечение и рехабилитация

Медикаментозно лечение е необходимо при декомпенсации, а при дълбока психопатия почти винаги под формата на поддържаща терапия. Декомпенсацията при истерична психопатия се препоръчва да се лекува с хлорпромазин. Психотерапията трябва да варира в зависимост от вида на разстройството на личността, но винаги започва с индивидуална психотерапия - предимно рационална (разяснителна, дискусионна). Хипнозата и други сугестивни (базирани на внушение) методи са най-ефективни при истерична психопатия, но тяхната ефективност обикновено е краткотрайна. След индивидуална психотерапия се преминава към семейна и групова психотерапия. Целта на семейната психотерапия е нормализиране на вътресемейните отношения, търсене на компромиси, взаимно разбирателство и правилна оценка на мотивите за поведение на другия. Груповата психотерапия поставя различни задачи - обучение на контакти за тревожни и шизоидни типове психопатия, корекция на поведението и др.

Показания за спешна хоспитализация при психично убежищебез съгласието на пациента служат психози, които се развиват на върха на декомпенсация (състояние на здрач при истерична психопатия), както и състояния, при които пациентите стават опасни за другите (склонност към агресия) или за себе си (суицидни намерения, самонараняване).

3. Електроконвулсивна терапия, техника, показания, странични ефекти и усложнения.

В миналото шоковата терапия е заемала водеща позиция в лечението на психози, особено на шизофрения. В момента шоковите методи се използват ограничено. За провеждане на шокова терапия е необходимо наличието на жизнени показатели или писмено съгласие на пациента, а при неговата недееспособност - съгласието на близки. Шокова терапия не се прилага при деца и юноши.

Механизмите на действие на шоковите методи остават до голяма степен неясни. Най-убедителните идеи са, че терапевтичният ефект на шоковите методи се дължи на мобилизацията защитни механизми, повишавайки устойчивостта на организма към патогени под въздействието на мощни повтарящи се ефекти на биологичен стрес по време на сесии на електроконвулсивна или инсулинова коматозна терапия.

Ефективността на шоковите методи е много значителна. Ремисиите често са по-дълбоки и по-устойчиви, отколкото при психофармакотерапията. Смята се, че за разлика от повечето психотропни лекарства, шоковите методи имат терапевтичен ефектне само на симптоматично, но и на патогенетично ниво. Ограниченото използване на тези методи до голяма степен се дължи на често негативното отношение на пациентите и техните близки към тях.

Електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Същността на техниката на ЕКТ е краткотраен ефект върху централните мозъчни структури на постоянен или променлив електрически ток, което води до епилептиформен припадък. За всеки пациент се избира напрежението на електрическия ток и неговата експозиция, минимално достатъчна за предизвикване на епилептиформен припадък.

Използват се различни модификации на ЕКТ: с биполярно и униполярно приложение на електроконвулсорни електроди, с използване на мускулни релаксанти. Последният вариант е по-щадящ (загубата на съзнание не е придружена от конвулсии), но и по-малко ефективен. Провеждат се 4 до 12 ЕКТ сесии, обикновено през ден

Показания за използване на ЕКТ са тежка и персистираща ендогенна депресия, пристъпи на онирична кататония, хипертоксична шизофрения, невролептичен малигнен синдром, резистентност на психични разстройства към психофармакотерапия и др.

Възможните усложнения на ЕКТ включват спиране на дишането, сърдечна дисфункция, увреждане на опорно-двигателния апарат (фрактури на кости, пукнатини в прешлените, изкълчени стави, разкъсани връзки), както и нарушения на паметта, обикновено преходни

Основните противопоказания за ЕКТ са епилепсия, органични мозъчни лезии, повишена конвулсивна готовност, сериозна патологиякостно-ставна система.

В допълнение, вниманието на практикуващите лекари и изследователи е по-фокусирано върху разнообразието от прояви на болестта, отколкото върху проявите на здраве

Етапи на рехабилитация на психично болни пациенти"

Рехабилитация (буквално)

Предотвратяване на формирането на психични дефекти (увреждания), явления на хоспитализация, премахване или намаляване на тези явления

Адаптиране на пациента към живот и работа в извънболнични условия

Възстановяване на индивидуалната и социална стойност на пациента

Съотношението и обемът на биологичната и психосоциалната помощ по различни етапие различен: ако на първия етап биологичното лечение (медикаментозна, физиотерапия) играе голяма роля, тъй като е интензивно и курсово, а други методи на социотерапия и особено психотерапия са допълнителни, то на следващите етапи ролята на психосоциалните възможности

действието става водещо.

Поддържаща фармакотерапияпия -малки, но постоянни дози психотропни лекарства, които поддържат стабилни психическо състояниеболен човек.

Биологичната рехабилитация става все по-популярна подподдържаща фармакотерапия,или облекчаваща терапия, която облекчава остри симптоми, които продължават да притесняват пациента от време на време. На етапа на реадаптация пациентът се адаптира към условията външна среда. Тук се обръща внимание не само на формирането на положителна среда към пациента, но и на постепенното активиране на самия пациент, което може да се извърши в развитието на трудови умения, образование и обучение на болния и неговите близки. . На крайния етап говорим за постигане на крайната цел - възможно най-пълна рехабилитация, възстановяване на социалната стойност на пациентите, връщането им на нивото на отношенията с хората около тях, които са съществували преди заболяването. Подобряването на ежедневието, възможната работа и установяването на контакти с хора показват постигането на този етап. Освен това човек се рехабилитира в по-широката общност, ако нормализирането се извърши правилно.

Кабанов М. М.Проблемът с рехабилитацията на психично болни пациенти и качеството на техния живот (по въпроса за грижата за психичното здраве) // Социална и клинична психиатрия. - 2001. - № 1. - С. 24.

заия отношение към него като отделен индивид, което зависи от промените в общественото възприемане на психичните заболявания и психично болните хора като цяло.

6.2. Видове рехабилитация при психични разстройства

Към днешна дата са се появили няколко типологии, които се опитват да обобщят въздействията на рехабилитацията и да идентифицират приоритетите за процеса на възстановяване. В повечето случаи, макар и с различни акценти, се говори за медицинска, психологическа, социална и професионална рехабилитация. Естествено, предпочитание се дава на онези видове рехабилитация, които съответстват на степента на умствения дефект на болния човек. Приоритетът обаче често зависи и от квалификацията на специалистите. По този начин лекарите и медицинските специалисти са склонни да разработват методи за медицинска рехабилитация, психолозите и психотерапевтите обръщат внимание на психологическия компонент на процеса на възстановяване, специалистите в социалните професии развиват и задълбочават форми на социална рехабилитация, а трудотерапевтите все още говорят за необходимостта от професионална рехабилитация. преквалификация и др. Съвременните тенденции в хуманизирането и социологизирането на психиатричното лечение играят важна роля в трансформацията на теоретичните и приложни основи на рехабилитацията.

Първоначалната типология, датираща от началото на 70-те години, включваше три вида рехабилитация: медицинска, професионална и социална. В същото време беше подчертано значението лекарствоской рехабилитацияи мерки за лечение и рехабилитация, насочени към възстановяване или компенсиране на функциите. Медицинските рехабилитационни мерки включват фармакотерапия, физиотерапия, диетична храна, физиотерапия и масаж, Балнеолечениеи други лечебни методи, обсъдени по-горе. Също толкова важна роля беше дадена на професионална рехабилитация,която през съветския период има значителна идеологическа подкрепа. Труд-терапевтични дейностисе извършват предимно в рамките на стационарни институции, където са създадени работни работилници, които са доста добре оборудвани с подходящо оборудване - шивашки, машинни инструменти. Практикуваха се оранжерийно земеделие и градинарство, както и участието на болни хора в домакинската работа. Предотвратяването на увреждането, запазването на остатъчната работоспособност и връщането на работа се считат за основни цели на трудовата рехабилитация.

В по-широк план професионалната рехабилитация се определя чрез придобиване на професия или възстановяване на професионална

национална работоспособност на лица, загубили в една или друга степен работоспособност, преквалификация за налични професии, което не само допринася за запазване на трудовите умения по време на лечението, но и се фокусира върху връщането на професионалния статус в обществото . Сред дейностите му са професионално ориентиране, професионално образование, преквалификация и заетост. Икономическите условия на преходния период в Русия имаха разрушителен ефект върху системата за трудотерапия, но днес се появяват нови форми на професионална рехабилитация, напр. трудотерапия (ерготерапия)ционна терапия),която надхвърля рамките на медицинските институции и е организирана в центрове за социална рехабилитация, дружества на инвалиди и клубове. Много хора с психични разстройства овладяват дейности, които съответстват на техните способности: музика, изкуство, четене, приложни дейности (различни народни занаяти, домакинство, готварство).

Усилията са насочени не само към подпомагане на пациентите да овладеят умения и кариерно ориентиране; взаимодействието с общността и работодателите става все по-важно. Концепция за получаване на признание защитена заетостпсихично болни и хора с увреждания се създават специализирани тъкачни работилници, ателиета и други предприятия. Ролята на специалистите по професионална рехабилитация е да посредничат и защитават трудовите права на болните хора, усилията на обществените защитници са насочени към адаптиране на работното място към техните функционални възможности, организиране на специални ателиета и предприятия за хора с увреждания, където условията на труд и работният ден може да бъде улеснен. В процеса на дейност се задоволяват различни потребности на хората. Освен това в трудовия процес човек изразява и реализира себе си, тоест укрепва психическото си здраве. Следователно професионалната рехабилитация е необходима и независима. Напоследък има опити тя да бъде разпусната в социалната рехабилитация. Това се дължи на факта, че ресурсите на общността стават все по-необходими за изпълнение на задачите на професионалната рехабилитация.

Социална рехабилитацияе от ключово значение, защото съвпада с основната цел на системния процес и означава възстановяване или приобщаване на пациентите към извънболнични социални връзки чрез улесняване на тяхното социално общуване, самостоятелен начин на живот и самостоятелен живот, ежедневието и празничното им прекарване. Въпреки това, твърде общото разбиране на социалната рехабилитация като възстановяване на социалния статус не изяснява конкретните методи и технологии, които специалистът

може да се използва на практика. Ясно е, че всичко, което заобикаля човек в обществото, е социално, а социалната среда и нейните ресурси са основните агенти на рехабилитацията на индивида, като микро- и макрообществото има известен принос. Въпреки това, дейности, които използват благоприятен ефектсоциалната среда трябва да бъде свързана с конкретните затруднения на пациента.

Социалната рехабилитация е предназначена да се справи с проблемите на социалното функциониране, пред които е изправен психично болен човек. В действителност, много психични заболявания са склонни да станат хронични и въпреки че клиничната картина става по-гладка и острите рецидиви са практически елиминирани благодарение на поддържащите дози на съвременните антипсихотици, психичните функции, особено тези, отговорни за социалното поведение, остават увредени. Умственото увреждане и високото ниво на социална дезадаптация са решаващата причина за установяване на увреждане при хора с психотични разстройства, умствена изостаналост и сенилна деменция. Според руски проучвания в общата структура на инвалидността, увреждането поради психични заболявания е на трето място и представлява около 10%.

Има много определения уврежданекато ограничения на възможностите, способностите и живота на индивида, включително тези, възникващи в резултат на социални и културни бариери. По отношение на психичните проблеми може да се разграничи следното определение. Ограничаване на жизнената активностност - пълна или частична загуба на способността или способността за самостоятелно осигуряване на лични и социални нужди живот поради психични или психични разстройства, както ипроизтичащите от това социални бариери.

Позицията на специалиста по рехабилитация трябва да бъде в такова отношение към факторите на социалната среда, в която последните са както ограничителни условия, така и ресурси. Само в този случай става възможно да се разглеждат подвидовете социална рехабилитация като отговарящи на специфичните нужди на човек, дезадаптиран в резултат на психично заболяване.

Социалната рехабилитация е обобщено понятие, което от своя страна се диференцира в области, съответстващи на повечето проблемни области на болен човек: социална и ежедневна, социална и екологична, социално-психологическа, социално-педагогическа, социална и трудова, социална и правна рехабилитация. Степента на търсене на всеки рехабилитационен ресурс варира в зависимост от степента на умствения дефект и социални проблеми. Естествено е, че

със значителни лезии и тежка инвалидност, основното внимание трябва да се обърне на организирането на живота на пациента и поддържането на неговата работоспособност. В същото време умерена степен психични разстройствапозволява на човек да се адаптира към околната среда с голям успех, включително заетост или способност за самостоятелен живот.

Традиционните рехабилитационни мерки се допълват от нови направления. Заетостта, както беше показано, все още е приоритет, но в същото време съвременната реалност поставя изключително високи изисквания към изпълнението на гражданските функции - документация с официалните власти, получаване на пенсии и обезщетения, ползване на обезщетения, извършване на комунални плащания и регистрация права на собственост. Всички тези процедури често са много трудни за болен човек, който живее самостоятелно. Поради това нараства ролята на социално-правната и социално-икономическата защита и социалното подпомагане.

Подходът към социалната рехабилитация, като обхващащ почти всички възможни дейности, които съвременното общество предлага, за да компенсира ограниченията на живота на болния човек, е оправдан, когато рехабилитацията се осъществява в рамките на социални услуги. В работата с психично болни хора, която се осъществява от специалисти по социална работа и други немедицински специалисти, водеща е социалната рехабилитация. Всъщност целите на социално-битовата, социално-екологичната, социално-правната и други подвидове социална рехабилитация отразяват желанието за повишаване на социалната компетентност и социалната стойност на пациента. В същото време компонентът на адаптацията е ясно подчертан - адаптиране към околната среда с помощта на социални ресурси, поне постигнато на външно ниво, а психологическите ограничения и възможности остават на втори план. Следователно е така психологическа рехабилитациялитературае предназначен да активира личността на пациента в процеса на възстановяване, да насърчи връщането на самочувствието, самоприемането и утвърждаването на личния статус. При провеждането му се обръща внимание на субективни фактори като себепознание, самооценка, характерологични характеристики, психологически затруднения и вътреличностни конфликти, възприемане на болестта. В този случай агентът на промяната е не толкова социалната среда, колкото непокътнатите аспекти и личен потенциал на човек с увредено психично здраве.

6.3. Психосоциална рехабилитация

В момента повечето рехабилитационни програми имат психосоциална ориентация, която най-адекватно отразява целите за възстановяване на личния и социален статус. Наблюдава се все по-голяма доминация на психосоциалния компонент в дейността на психиатричните заведения, което съответства на характера на дефицитите на психично болните пациенти. Почти всички ефекти от терапевтичните и рехабилитационните етапи се осъществяват индиректно чрез психиката на пациента и неговата среда. Следователно идеята за психосоциалната рехабилитация като включваща множество трудотерапевтични, социално-правни, психотерапевтични и други дейности е оправдана. Технологично той намира приложение в ясно структурирани психообразователни модули, обучение на социални умения, модули за независим живот, модули за управление на заетостта и други организирани форми.

Произходът на технологиите за психосоциална рехабилитация, които се развиват активно в Русия, е в психосоциалната теория, която еднакво отчита психодинамичните и когнитивните принципи в психотерапията, както и теорията за развитието на общността и системния подход в социална работа. Според тази концепция всички небиологични методи на въздействие са по същество психосоциални, т.е. ориентирани към човека и неговата среда. Тук се крие истинската сложност на подхода. Специализираните програми за психосоциална рехабилитация имат ясна организационна основа и база за изпълнение - стационарни и диспансерни психиатрични заведения. В същото време някои от неговите елементи могат да бъдат приложени извън специализирани институции, например в центрове за социални услуги, които постепенно включват групи от психично болни в своите рехабилитационни програми. Опитът от последните пет години показва, че тази концепция, която е сравнително нова за нашата страна, е получила признание в много региони на Русия благодарение на надеждните си теоретични основи, ориентирани към реалността. Според I.Ya.Gurovich, Ya.A.Storozhakova, psiСоциалната рехабилитация означава възстановяване на увредени или формирането на нови когнитивни, мотивационни и емоционалнина личните ресурси при психично болни пациенти със затруднения ссоциална адаптация с цел интегрирането им в обществото.

Така акцентът отново се поставя върху повишаването на адаптивността, но личните ресурси се признават като решаващи в процеса на възстановяване, които включват умения за себепознание, социално взаимодействие, решаване на проблеми, справяне.

Дания с трудности и много други. Всъщност по време на заболяването се губят много оперативни умения и способности, от сложни, като способността да се говори, до прости, като умения за готвене, и елементарни - хигиена на тялото. Опитът на човек, натрупан през целия живот, също става неуместен и се губи в болестта. Страдат много психични функции - памет, внимание, мислене. Понякога могат да се наблюдават атрофични явления, свързани с разпадането умствена дейност, а изходът от заболяването не винаги е благоприятен. Затова са необходими технологии, които да възстановят възможно най-пълно загубеното качество на живот, така че хората с психични разстройства да могат ако не напълно да се възстановят, то да функционират на възможно най-високото за тях ниво.

Психосоциалната рехабилитация е насочена към възстановяване на увредените способности и оборудване на болен човек с уменията, необходими за съществуване в социална среда. Между задачи на психосоциалната рехабилитация -да се използват непокътнати страни на личността на пациента и да се създаде на тази основа достатъчно високо ниво на мотивация за положителни промени, да се формира съзнателно отношение към лечението и отговорност за поведението. В тази връзка основното условие за успеха на рехабилитацията е включването на болния човек в активно участие в процеса на възстановяване, така че неговата личност да се превърне в основен инструмент за промяна. Това е още по-важно, тъй като психосоциалната рехабилитация включва прогресивно подобряване на социалното функциониране, водещо до независим живот.

Предполага се, че психосоциалната рехабилитация може да се проведе на три етапа или фази. Първият етап, който беше обсъден в рамките на интервенцията, е етапът на активни възстановителни въздействия, т.е. етап на психосоциална терапия. Всъщност на този етап се извършва интензивна интервенция с помощта на различни психосоциални индивидуални и групови методи, насочени към възстановяване на когнитивните, мотивационните, емоционалните ресурси на индивида, както и към развиване на умения за социална адаптация. Психосоциалната терапия може да започне по време на болничния престой на пациента или да бъде предоставена като част от среда за независим живот.

Вторият етап е етапът на практическо развитие на ролеви функции и социални позиции, близки до предишните или нови за пациента. Задачата за практическо овладяване отговаря на принципите на обучение - „усвоено в безопасни условия, опитайте в реални обстоятелства“. В мащаба на промените в живота говорим за постепенно възстановяване на независимостта и

" лична отговорност. Постепенното овладяване означава обобщаване, т.е. обобщаване и разпространение на възстановени умения, способности и знания във всички области на живота с постоянно усложняване на задачите. Например, с връщането на уменията за независим живот със съответното развитие на организационните форми, премахването на ограниченията изглежда така: болница дълъг престой- отделение за рехабилитация - места за временно пребиваване (общежитие) - защитени групи за пребиваване - собствено жилище. Възстановяването на трудовия статут става по подобен начин: трудотерапия в болнични условия - предприятия за хора с определени увреждания - защитени работни места - труд, осигурен на общо основание.

Третият етап е етапът на консолидация и подкрепа за пълно или частично социално възстановяване. На този етап психосоциалната рехабилитация е насочена към повтаряне на постигнатия успех и постоянно търсене на помощ, когато възникне нужда, тъй като ефектът от повечето образователни, обучителни и други програми продължава само за определено време и симптомите могат периодично да се влошават. Освен това е доказано, че първоначално промените настъпват сравнително бързо, но с времето отслабват. В този случай е необходимо да се извърши психосоциалниал подкрепа.

Концепцията за психосоциалната рехабилитация като система за възстановяване се характеризира с определени принципи.

Процесът на психосоциална рехабилитация може да започне

на всеки етап от психиатричната помощ, извън острата

условия, но прогнозата е по-благоприятна при по-ранни

началото на психосоциалната терапия. За различни групи пациенти

дефинират три области на психосоциалната работа. Първо

направлението е свързано с работа с наскоро болни хора,

т.е. включва интервенция веднага след първия психотичен епизод

небесен епизод. Второто направление се развива за средно

профилактика, предотвратяване на повторни екзацербации и регионални

хранене. Честите хоспитализации на пациенти изискват участието на

наличие на множество ресурси и средства за грижа за психичното здраве, съгл

това създава необходимост от разработване на специални решения

нови програми за тази категория. Трето направление

свързани с голям брой пациенти с дългосрочни, понякога много

години, болничен престой. Такива пациенти са условно

наречено „настаняване“, а основната рехабилитационна задача в

В тези случаи развитието на умения за независим живот влиза в действие

ния за разлика от болница.

Необходимо е да се формулира целта на всяка интервенция с

определяне на периода от време за даване на структура и освобождаване

отговорност за процеса на психосоциална рехабилитация. Психосоциалните интервенции трябва да бъдат, първо, диференцирани и насочени към постигане на конкретна цел и, второ, ограничени във времето. При психосоциалната рехабилитация тези условия се изпълняват най-добре чрез разделяне на програмите на отделни модули: психообразователен модул, модул за развитие на комуникационни умения, модул за независим живот и модул за организиране на заетостта.

Изборът на формата на интервенция за всеки пациент трябва

осъществявани в съответствие с характеристиките на психосоци

проблеми. Предполага се, че всяко заведение за психично здраве

бърлога в идеалентрябва да има няколко

групи, работещи непрекъснато и изпълняващи различни задачи.

Ако се наблюдават групи със смесени проблеми,

необходимо е да се комбинират дейности с различно съдържание, посоки

насочени както към развиване на комуникацията, така и към увеличаване на знанията за

заболявания и формиране на инструментални умения.

Провежда се последователност от психосоциални въздействия

взема предвид все по-близкия подход към обикновения живот

удовлетворяване на изискванията и постигане на социална компетентност.

Етапността на рехабилитационния процес трябва да доведе до

стремеж към крайната цел – независимост и повишена социалност

окончателното състояние на психично болни пациенти. В същото време се взема предвид

възможно най-високото ниво на възстановяване за всички

индивидуално, така, с висока степенлична безопасност

не могат да се използват форми за междинна рехабилитация,

При завършване на всеки етап или цялата психотерапевтична програма

социалната рехабилитация трябва да обърне внимание на необходимото

продължителност на поддържане на непрекъснато или периодично psi

хосоциални влияния. Този принцип подчертава ролята на пси

социална подкрепа, управление на индивидуални случаи и

записване на хора с психични разстройства.

Ефективен пример за технологии за психосоциална рехабилитация е самостоятелен жилищен модул.Възстановяването на уменията за независим живот е особено важно за хронично болни хора, които след дълги периоди на институционализирана грижа или живеещи сами изпитват трудности при извършването на ежедневни дейности по самообслужване, пране и почистване, приготвяне на храна и други умения за самоподдържане. Следователно групите, участващи в модулите за независим живот, включват предимно пациенти с дългосрочна хоспитализация и загуба или изразен спад в уменията за ежедневен живот и самообслужване, както и социално неадаптирани хронични пациенти в амбулаторни условия, особено тези, които живеят сами.

В предишни статии вече разбрахме какви са психичните заболявания и колко дълго и болезнено човечеството е подходило към проблема с лечението им. Сега всичко се развива доста бързо - психозите спират по-бързо, ремисиите стават по-добри, започна да се обръща внимание на рехабилитацията. Но редица въпроси все още изискват много дълга и упорита работа, например социализацията на психично болни хора. Защо е необходима тази прословута социализация? За да направите това, нека първо да поговорим за психологическата индукция.

Влиянието на хората един върху друг

Всички сме внушаеми в една или друга степен. Понякога заимстваме нечии идеи или възгледи, без да мислим за тях. Колкото по-авторитетен и харизматичен е човекът, който е близо до нас, толкова по-интензивно ще бъде влиянието върху нашите мисли и вярвания. Това явление се нарича психологическа индукция. По един или друг начин, това е присъщо на всяка група хора, като се започне от двама. Например, неведнъж сме чували, че съпругата и съпругът, живели заедно от години, „вземат“ навици, навици и дори модели на мислене един от друг. Същото важи и за по-широки групи от населението. Характеристиките на психичните процеси се предават от човек на човек, само интензивността на предаване варира.

Работата с психично болни хора е доста трудна. Те са неспокойни, дисхармонични и неочаквани и това понякога ни обърква, но има много вицове за хората, които са в постоянен контакт с нас. Причината отново е психологическа индукция. Но тази причина има и обратен ефект.

Представете си, че дори едно толкова упорито по отношение на собствените си заблуди същество като психично болен човек също може да бъде предизвикано от някого. Тоест обществото може да „зарази“ такива пациенти с „нормалност“ на мисленето. Нормалността е поставена в кавички, защото, както вече знаем, това е много относително понятие, но въпреки това в обществото винаги присъства някакво „ядро на нормата“. И колкото по-интегриран е един психично болен човек в обществото, толкова по-податлив е той на индукция от нормални, обикновени хора. Всички методи за съвременна рехабилитация на психично болни пациенти се основават на този принцип.

Целта на тази статия е да даде представа как стоят нещата днес с предоставянето на медицински грижихора с психични разстройства, да разберат правилно ситуацията. Това е необходимо, за да навлезем по-дълбоко в проблемите на психично болните хора и в бъдеще да знаем как да се държим с тях в ежедневни ситуации.

Стереотипи и предразсъдъци

И така, човекът започва да има психични проблеми. Веднага се появява първата бариера от стереотипи. При кого да отида с тези проблеми? В края на краищата психиатърът често е в съзнанието ни ужасно и страшно същество от вицовете за луди хора и затова да отидете при него означава да си кажете в прав текст „Аз съм луд“. Малко хора са способни на такъв подвиг на самоосъзнаване, затова хората отиват при терапевти, невролози или в най-лошия случай при психоаналитици, но не и при специализиран специалист. В резултат на това, без подходяща помощ, болестта прогресира, задълбочава се и възникват нови проблеми. И ако тези хора, към които пациентът се обърна, също се опитват да лекуват нещо, което не знаят как да направят, тогава може да възникне много тъжен набор от последствия. Следователно, първото нещо, с което трябва да се справите, е да облекчите напрежението, когато се появи думата „психиатър“. Ако някой от вашите роднини или приятели има причина да се свърже с него, опитайте се внимателно и тактично да премахнете излишната срамежливост, която в този случай определено е вредна.

Хоспитализация

Има и друг вариант. Психичното заболяване започна внезапно, преминавайки веднага в неадекватно поведение, въпреки че, разбира се, тази рязкост беше въображаема - патологичните процеси протичаха отдавна, но се появиха заедно в един и същи ден. Възниква въпросът за хоспитализацията. И покрай този въпрос има редица деликатни моменти.

„Къде да го взема? В психиатрична болница? Какво искаш да кажеш, няма да пратя сина си в психиатрична болница! Правете каквото искате, аз ще ви платя, но не в лудницата!“ - приблизително такава е картината в повечето случаи.

Уви, подобни злощастни заблуди често се култивират поради слабата осведоменост на населението за реалното състояние на нещата.

Това, което в ежедневието наричаме с думата „лудница“, вярвате или не, е реликва от Средновековието, когато, както вече знаем, приютите за психично болни са били единственото официално място за престой. В наши дни нещата са малко по-различни. Помощта се предоставя в болницата, целта на престоя на пациента в болницата е да се постигне възможно най-скоро възможен краен срокремисия - състояние, в което може да бъде върнат психично болен човек обикновен животи да се интегрират напълно в обществото. По правило продължителността на престоя на пациента в психиатрична болница не надвишава един месец.

Социална рехабилитация

За по-ефективна интеграция в обществото има рехабилитационни центрове, където в зависимост от дълбочината на проникване на патологичния процес и последствията, причинени от него при конкретен пациент, има три нива на рехабилитация - пълно връщане към предишни професионални умения, преквалификация. за по-малко сложна дейност или просто развиване на минимални умения за самообслужване.

Ако поради различни обстоятелстваили не е възможно да се постигне ремисия и пациентът се нуждае от постоянно наблюдение, или пациентът няма къде да живее, тогава след изписване от болницата той отива в психоневрологичен интернат, който условно може да се нарече аналог на средновековната „лудница“ , защото пациентите наистина стоят там постоянно.

Както виждаме, хоспитализацията в психиатрична болница далеч не е нито позор, нито свършен факт за някаква по-нататъшна лоша съдба. Ако помощта е предоставена правилно и пациентът следва всички препоръки след изписването, тогава често има шанс никога повече да не бъде хоспитализиран. И тук стигаме до друг, може би най-важен момент.

Модели на поведение на психично болни пациенти след изписване от болница

Уви, дори когато пациентът се лекува, стереотипите на обществото не изчезват - стигмата е стигма. Трудно е да признаете дори пред себе си, че сте били лекувани в психиатрична болница. А след това идват роднини, приятели, познати... Така че неволно трябва да минеш по десетия път около местата, където гнездят психиатрите, за да избегнеш някакво осъждане или презрение. Резултатът е, че пациентът не идва да наблюдава динамиката на заболяването, не приема препоръчаните след изписването лекарства, пренебрегвайки инструкциите на лекаря. Естествено, в повечето случаи заради това скоро отново попада в болница.

Е, има и много повече „подводни камъни“ - това е нежеланието да отидете на рехабилитация след болницата и, нека не бъдем честни, държавата не винаги обръща нужното внимание на рехабилитационните центрове и характера на себе си, който плаши тези, които искат да помогнат на другите

1. Принципи и етапи на рехабилитация на психично болни пациенти в психиатрията и наркологията.

Рехабилитацията (лат. rehabilitatio - възстановяване на правата) е система от медицински, психологически и социални мерки, които предотвратяват по-нататъшното развитие на болестта, загубата на работоспособност и са насочени към най-ранното и ефективно връщане на болните и хората с увреждания към обществено полезен труд и активен живот. социален живот.

Най-важната задача на рехабилитацията е възстановяването на личния (в собствените очи) и социалния (в очите на другите) статус на пациента - семеен, работен, социален.

М. М. Кабанов (1978) идентифицира основните принципи и етапи на рехабилитация на психично болни пациенти.

Принципът на партньорство предполага постоянно обръщане към личността на пациента, съвместни и координирани усилия на лекаря и пациента при поставяне на задачи и избор на начини за тяхното решаване. Принципът на многостранност на въздействията показва необходимостта от използване на система от различни средства и мерки - от биологично лечение до различни видове психотерапия и социотерапия, като обект на въздействие става самият пациент, неговите близки и околните. . Принципът на единството на психосоциалните и биологичните методи на въздействие отразява единството на лечението на заболяването, въздействието върху тялото на пациента и рехабилитацията на самия пациент. Принципът на градация включва поетапен преход от едни рехабилитационни мерки към други.

Рехабилитационният процес е разделен на три етапа.

Първият етап - рехабилитационна терапия - се провежда в болници и полуболници. Наред с необходимото и, ако е необходимо, интензивно биологично лечение, се прилага комплекс от мерки, насочени към предотвратяване на увреждането и развитието на психични дефекти. Психотерапията се използва широко, включително групова и семейна терапия, терапия за заетост и различни видове социотерапия. От щадящ режим в острия период на заболяването се преминава към активиращ (самообслужване, самодейност, участие в болничното самоуправление).

Вторият етап - реадаптация - започва в стационарни и полустационарни условия и продължава в извънболнични условия. Наред с поддържащата биологична терапия се прилага ерготерапия, а при необходимост и обучение по нова професия. Целта на семейната психотерапия е да адаптира пациента към семейството и семейството към пациента.

Третият етап - рехабилитация в собствения смисъл на думата - включва рационална заетост и бита, включване в активен социален живот.

Характеристиките на рехабилитацията на пациенти с различни психични разстройства са описани в съответните глави.

2. Хистрионно разстройство на личността, варианти, декомпенсация, терапия, прогноза.

Истерична психопатия

Може да се диагностицира, ако има склонност към самодраматизиране, театрално поведение, преувеличено изразяване на емоции, внушаемост и самохипноза, лесна податливост на чуждо влияние; повърхностна и лабилна ефективност; егоцентризъм с желание да си прости всичко и да не взема предвид интересите на другите; постоянно желание да бъдете оценени и лека уязвимост; жажда за ситуации, в които можете да бъдете център на вниманието; манипулативно поведение (всякакъв вид манипулация) с цел постигане на целите си.

Сред изброените черти на характера най-впечатляващото е постоянното желание да бъдете в центъра на вниманието на другите, демонстративността и претенциозността. За целта дори прибягват до представления, изобразяващи опити за самоубийство. Внушаемостта, често силно подчертавана, всъщност е много избирателна: човек може да предложи само това, което не противоречи на егоцентричните стремежи. Но нивото на стремежи е високо: те претендират за много повече, отколкото позволяват техните способности и възможности.

Истеричните психопати са особено чувствителни към ситуации, които ги представят в неблагоприятна светлина, накърняват честта и достойнството, както и към сексуални конфликти. Тези индивиди лесно изпитват хистероневротични разстройства: усещане за буца в гърлото, вътрешно треперене, "вътрешност" в краката, афония.По-рядко се появяват по-тежки истерични стигми, до пареза, парализа, блефароспазъм.Под влияние на тежки психични травма, могат да се развият истерични психози - състояния на здрач, съзнание, псевдодеменция.

Формирането на психопатия се случва в детството, юношеството и младостта (до 20-25 години), съвпадайки с периода на формиране на характера и съзряване на личността. Формирането на личността завършва на възраст 23-25 ​​години, но основните характерологични свойства, „ядрото“ на личността се определят на възраст 17-20 години.

Декомпенсацията е изостряне на психопатичните черти, обикновено придружено от поведенчески разстройства и социална дезадаптация. По-често се появява под въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда, но обикновено се понася добре от здрави индивиди. Понякога декомпенсацията настъпва без видима причина - поради ендогенни механизми, например след дисфория при епилептоидна психопатия.

При жените тежката декомпенсация на психопатията, особено истеричната, често се проявява по време на менопаузата

Психопатите често сами създават стресова ситуация, реагират патологично на нея и излизат от тази ситуация като още по-психопатични личности („психопатични цикли“,

Лечение и рехабилитация

Медикаментозно лечение е необходимо при декомпенсации, а при дълбока психопатия почти винаги под формата на поддържаща терапия. Декомпенсацията при истерична психопатия се препоръчва да се лекува с хлорпромазин. Психотерапията трябва да варира в зависимост от вида на разстройството на личността, но винаги започва с индивидуална психотерапия - предимно рационална (разяснителна, дискусионна). Хипнозата и други сугестивни (базирани на внушение) методи са най-ефективни при истерична психопатия, но тяхната ефективност обикновено е краткотрайна. След индивидуална психотерапия се преминава към семейна и групова психотерапия. Целта на семейната психотерапия е нормализиране на вътресемейните отношения, търсене на компромиси, взаимно разбирателство и правилна оценка на мотивите за поведение на другия. Груповата психотерапия поставя различни задачи - обучение на контакти за тревожни и шизоидни типове психопатия, корекция на поведението и др.

Показания за спешна хоспитализация в психиатрична болница без съгласието на пациента са психози, които се развиват на върха на декомпенсация (състояние на здрач при истерична психопатия), както и състояния, при които пациентите стават опасни за другите (склонност към агресия) или за себе си (суицидни намерения, саморазправа).

3. Електроконвулсивна терапия, техника, показания, странични ефекти и усложнения.

В миналото шоковата терапия е заемала водеща позиция в лечението на психози, особено на шизофрения. В момента шоковите методи се използват ограничено. За провеждане на шокова терапия е необходимо наличието на жизнени показатели или писмено съгласие на пациента, а при неговата недееспособност - съгласието на близки. Шокова терапия не се прилага при деца и юноши.

Механизмите на действие на шоковите методи остават до голяма степен неясни. Най-убедителните идеи са тези, според които терапевтичният ефект на шоковите методи се дължи на мобилизирането на защитните механизми, повишаване на устойчивостта на организма към патогени под въздействието на мощни повтарящи се ефекти на биологичен стрес по време на сесии на електроконвулсивна или инсулинова коматозна терапия.

Ефективността на шоковите методи е много значителна. Ремисиите често са по-дълбоки и по-устойчиви, отколкото при психофармакотерапията. Смята се, че за разлика от повечето психотропни лекарства, шоковите методи имат терапевтичен ефект не само на симптоматично, но и на патогенетично ниво. Ограниченото използване на тези методи до голяма степен се дължи на често негативното отношение на пациентите и техните близки към тях.

Електроконвулсивна терапия (ЕКТ). Същността на техниката на ЕКТ е краткотраен ефект върху централните мозъчни структури на постоянен или променлив електрически ток, което води до епилептиформен припадък. За всеки пациент се избира напрежението на електрическия ток и неговата експозиция, минимално достатъчна за предизвикване на епилептиформен припадък.

Използват се различни модификации на ЕКТ: с биполярно и униполярно приложение на електроконвулсорни електроди, с използване на мускулни релаксанти. Последният вариант е по-щадящ (загубата на съзнание не е придружена от конвулсии), но и по-малко ефективен. Провеждат се 4 до 12 ЕКТ сесии, обикновено през ден

Показания за използване на ЕКТ са тежка и персистираща ендогенна депресия, пристъпи на онирична кататония, хипертоксична шизофрения, невролептичен малигнен синдром, резистентност на психични разстройства към психофармакотерапия и др.

Възможните усложнения на ЕКТ включват спиране на дишането, сърдечна дисфункция, увреждане на опорно-двигателния апарат (фрактури на кости, пукнатини в прешлените, изкълчени стави, разкъсани връзки), както и нарушения на паметта, обикновено преходни

Основните противопоказания за ЕКТ са епилепсия, органични мозъчни лезии, повишена конвулсивна готовност и сериозна патология на костно-ставната система.

Събитията през последните години ясно показаха стойността на усилията за рехабилитация на хора, страдащи от психични разстройства или хронични неврологични заболявания. И сега най-важната задача на психиатричната рехабилитация е да подобри компетентността на хората с психични разстройства.

Рехабилитацията е насочена преди всичко към максимално подобряване на здравето, а не към намаляване на проявите на болестта, т.е. за предизвикване на здраве, а не само за премахване на симптомите.

Ползи от психиатричната рехабилитация

Ползата от психиатричната рехабилитация за потребителите се изразява в оптимизиране на поведението в необходимата им среда.

Създаването на терапевтично съзнание не е първостепенна цел. Акцентът е повече върху факторите Истински живот, а не върху интрапсихичните процеси, върху развитието на способностите на пациента да прави нещо в конкретна среда. Въпреки наличието на намаление на общото и социалното функциониране на пациента, целта на рехабилитацията е да му помогне да се адаптира към изискванията на конкретна среда. Психиатричната рехабилитация се фокусира върху възстановяването на способността на човек да изпълнява определено поведение в специфична среда.

Психиатричната рехабилитация използва всякакви методи, които са ефективни за постигане на целите.

Добре известна аксиома на рехабилитацията гласи: минимизирането на проявите или елиминирането на болестта не води автоматично до увеличаване на функционалните възможности. С други думи, важно е да се наблегне на преодоляването, а не на провала, да се стремим към смислена адаптация, вместо да се предаваме на трудностите и тъгата на увреждането.

Кой е приоритетът при такава рехабилитация?

Централно място в психиатричната рехабилитация заема повишаването на работоспособността на лица с увреждащи психични разстройства.

Възстановяването на работоспособността е самата същност на рехабилитацията. Трудът е централен и е в основата на всички аспекти на подхода. Работата, особено възможността да се надяваме и да получим платена позиция, е голяма движеща и мобилизираща сила в живота на всеки човек. Адекватната заетост на бивш пациент, който остава работоспособен, е съществена част от процеса на възстановяване.

Важна част от рехабилитационния процес е надежда.

Рехабилитацията е ориентирана към бъдещето и нейните цели днес се основават на обновена надежда и вяра в бъдещето. Атмосферата на институцията за психична рехабилитация трябва да бъде пропита с надежда за бъдещето. Надеждата за напредъка на пациента, независимо от статистическата вероятност за подобрение, е важен компонент на всяка рехабилитационна интервенция. И обратно, липсата на вяра в подобрението прави резултата от психическата рехабилитация съмнителен.

Внимателното увеличаване на зависимостта на пациента може в крайна сметка да доведе до повишаване на степента на независимо функциониране на пациента.

Традиционните места за рехабилитационни интервенции са специални институции, където пациентите живеят, учат и получават професионална помощ. Въпреки че трябва да се признае опасността от прекомерна зависимост, идеологията на психиатричната рехабилитация разграничава различни видове зависимости. Зависимостта от определени психиатрични работници и институции се превръща в естествена първа стъпка в рехабилитацията и сама по себе си не е разрушителна.

Желателно е активното включване на потребителите в процеса на тяхната рехабилитация.

Включването на пациентите в процеса на рехабилитация е тяхното активно участие в него (например артикулиране на техните ценности, житейски опит, чувства, мисли и цели) на всички етапи от рехабилитацията. В научната литература често се отбелязват разлики между потребителите по отношение на рехабилитационните цели и оценки. Изследванията също потвърждават, че грижата и ученето са възпрепятствани, когато клиентът или обучаемият не участват в процеса. Психиатричната рехабилитация включва, наред с гледните точки на специалистите, гледните точки на пациентите относно фазите на оценка и интервенция.

Участието на потребителите може също така да включва тяхното участие в планирането и предоставянето на услуги на други пациенти.

Два основни вида интервенции са развитието на уменията на пациента и организирането на подкрепа от околната среда.

Интервенциите за подобряване на качествата на индивида или неговата среда са два изпитани във времето централни елемента на рехабилитацията - както физическа, така и психиатрична. Промяната на характеристиките на пациента обикновено включва обучението му на определени умения и способности, необходими за по-ефективно функциониране в обичайната му среда. Мерките за подобряване на околната среда обикновено включват промени, така че човек да може да реализира своите нужди и умения.

Дългосрочното лечение с наркотици често е необходимо, но рядко е достатъчен компонент на рехабилитационната интервенция.

През последните няколко десетилетия почти всеки пациент, който се нуждае от продължително лечение на психични разстройства, е получил фармакологични лекарства. Много потребители не се нуждаят от антипсихотични лекарства, или защото те функционират еднакво добре със или без лечение, или защото програмите за активна рехабилитация намаляват необходимостта от лекарства.

Лекарствената терапия може да се счита за често необходим, но рядко достатъчен елемент от рехабилитацията. От гледна точка на рехабилитацията лекарствената терапия е полезна интервенция, но процесът на възстановяване рядко може да спре дотук.

Лекарствата не помагат за развитието на уменията, силата и подкрепата на околната среда, необходими за живот, учене, общуване и функциониране в обществото. Ефектът от психофармакологичното лечение върху поведенческите симптоми може да се разглежда като подготовка на пациента за рехабилитация. Рехабилитационните интервенции могат да бъдат концептуализирани като улесняване на отказването от психотропни лекарства. Тоест, след като лекарствата са подготвили пациента за рехабилитация, успешните рехабилитационни интервенции могат да улеснят намаляването на употребата на лекарства.

В основата си процесът на психиатрична рехабилитация е предназначен да помогне на хората с психични разстройства да идентифицират житейските цели, да разберат какво трябва да направят, за да постигнат тези цели, да планират своите действия и след това да развият уменията и ресурсите, необходими за постигане на целите. Всяка професионална и всяка психиатрична програма за рехабилитация включва потребителите в някои или всички от тези процеси. В клубна или болнична среда, дневна болница или подкрепена заетост, жилищна общност или образователна институцияПрилагането на технологията винаги ще допринася за пресата на психиатричната рехабилитация и ще помага да се оцени нейното въздействие върху потребителя.