Животът понякога носи изненади и те не винаги са приятни. Попадаме в трудни ситуации или ставаме свидетели на тях. И често ние говорим заза живота и здравето на близки или дори на случайни хора. Как да действаме в тази ситуация? След всичко бързо действие, правилно изобразяване спешна помощможе да спаси живота на човек. Какво представляват спешните случаи и спешните случаи? здравеопазване, ще разгледаме допълнително. Ще разберем и каква помощ трябва да бъде оказана при спешни състояния, като спиране на дишането, инфаркт и други.

Видове медицински грижи

Предоставяните медицински грижи могат да бъдат разделени на: следните видове:

• Спешен случай. Оказва се, че има опасност за живота на пациента. Това може да е по време на обостряне на хронични заболявания или при внезапни остри състояния.
• Спешно. Необходимо е в период на остра хронична патология или в случай на злополука, но няма заплаха за живота на пациента.

• Планирано. Това е прилагането на превантивни и планирани мерки. Освен това няма заплаха за живота на пациента, дори ако предоставянето на този вид помощ се забави.

Спешна и неотложна помощ

Спешната и спешната медицинска помощ са много тясно свързани помежду си. Нека разгледаме по-отблизо тези две концепции.

В случай на спешност е необходима медицинска помощ. В зависимост от това къде протича процесът, в случай на спешност се предоставя помощ:

• Външни процеси, които възникват под въздействието на външни фактори и пряко засягат живота на човека.
• Вътрешни процеси. Резултат от патологични процеси в организма.

Спешната помощ е един от видовете първична здравна помощ, предоставяна по време на обостряне на хронични заболявания, при остри състояния, които не застрашават живота на пациента. Може да се предоставя както като дневна болница, така и на амбулаторна база.

Спешна помощ трябва да се оказва при наранявания, отравяния, остри състояния и заболявания, както и при злополуки и в ситуации, при които помощта е жизненоважна.

Спешна помощ трябва да бъде предоставена във всяка медицинска институция.

Първата помощ при спешни случаи е много важна.

Големи извънредни ситуации

Спешните състояния могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Наранявания. Те включват:

• Изгаряния и измръзване.
• Фрактури.
• Увреждане на жизненоважни органи.
• Увреждане на кръвоносните съдове с последващо кървене.
• Токов удар.

2. Отравяне. Увреждането възниква вътре в тялото, за разлика от нараняванията, то е резултат от външни влияния. Нарушаването на функционирането на вътрешните органи в случай на ненавременна спешна помощ може да доведе до смърт.

Отровата може да влезе в тялото:

• През дихателната система и устата.
• През кожата.
• През вените.
• През лигавиците и през увредената кожа.

Спешните случаи на лечение включват:

1. Остри състояния на вътрешните органи:

• Удар.
• Инфаркт на миокарда.
• Белодробен оток.
• Остра чернодробна и бъбречна недостатъчност.
• перитонит.

2. Анафилактичен шок.

3. Хипертонични кризи.

4. Пристъпи на задушаване.

5. Хипергликемия при захарен диабет.

Спешни състояния в педиатрията

Всеки педиатър трябва да може да окаже спешна помощ на дете. Може да се наложи в случай на сериозно заболяване или злополука. В детството животозастрашаваща ситуация може да прогресира много бързо, тъй като тялото на детето все още се развива и всички процеси са несъвършени.

Педиатрични спешни случаи, които изискват медицинска помощ:

• Конвулсивен синдром.
• Припадък при дете.
• Коматозно състояние при дете.
• Колапс при дете.
• Белодробен оток.
• Състояние на шок при дете.
• Инфекциозна треска.
• Астматични пристъпи.
• Синдром на крупата.
• Непрекъснато повръщане.
• Дехидратация на тялото.
• Спешни състояния при захарен диабет.

В тези случаи се вика спешна медицинска помощ.

Характеристики на оказване на спешна помощ на дете

Действията на лекаря трябва да бъдат последователни. Трябва да се помни, че при дете нарушаването на функционирането на отделни органи или цялото тяло се случва много по-бързо, отколкото при възрастен. Ето защо спешните състояния и спешната медицинска помощ в педиатрията изискват бърза реакция и координирани действия.

Възрастните трябва да се уверят, че детето остава спокойно и напълно сътрудничат при събирането на информация за състоянието на пациента.

Лекарят трябва да зададе следните въпроси:

• Защо потърсихте спешна помощ?
• Как е получена травмата? Ако е нараняване.
• Кога се разболя детето?
• Как се разви болестта? Как мина?
• Какви лекарства и средства са използвани преди пристигането на лекаря?

Детето трябва да бъде съблечено за преглед. Стаята трябва да е с нормална стайна температура. В този случай трябва да се спазват правилата на асептиката при изследване на дете. Ако е новородено, трябва да се носи чиста роба.

Струва си да се има предвид, че в 50% от случаите, когато пациентът е дете, диагнозата се поставя от лекар въз основа на събраната информация и само в 30% - в резултат на прегледа.

На първия етап лекарят трябва:

• Оценете степента на увреждане на дихателната система и функционирането на сърдечно-съдовата система. Определете степента на необходимост от мерки за спешно лечение въз основа на жизнените показатели.
• Необходимо е да се провери нивото на съзнанието, дишането, наличието на гърчове и церебрални симптоми и необходимостта от спешни мерки.

Необходимо е да се обърне внимание на следните точки:

• Как се държи детето.
• Летаргичен или хиперактивен.
• Какъв апетит.
• Състоянието на кожата.
• Естеството на болката, ако има такава.

Спешни състояния в терапията и помощ

Медицинският специалист трябва да може бързо да оцени спешните състояния и спешната медицинска помощ трябва да бъде осигурена своевременно. Правилната и бърза диагноза е ключът към бързото възстановяване.

Спешните състояния в терапията включват:

1. Припадък. Симптоми: бледа кожа, влажност на кожата, намален мускулен тонус, сухожилни и кожни рефлекси са запазени. Кръвното налягане е ниско. Може да има тахикардия или брадикардия. Припадъкът може да бъде причинен от следните причини:

• Неизправност на сърдечно-съдовата система.
• Астма, различни видове стенози.
• Болести на мозъка.
• епилепсия Захарен диабет и други заболявания.

Предоставената помощ е както следва:

• Жертвата се поставя на равна повърхност.
• Разкопчайте дрехите и осигурете добър достъп на въздуха.
• Можете да пръскате вода върху лицето и гърдите си.
• Дайте дъх на амоняк.
• Кофеин бензоат 10% 1 ml се прилага подкожно.

2. Инфаркт на миокарда. Симптоми: парене, притискаща болка, подобна на ангина атака. Болезнените атаки са вълнообразни, намаляват, но не спират напълно. Болката става по-силна с всяка вълна. Може да се излъчва към рамото, предмишницата, лявата лопатка или ръката. Има и чувство на страх и загуба на сила.

Предоставянето на помощ е както следва:

• Първият етап е облекчаване на болката. Използва се нитроглицерин или се прилага венозно морфин или дроперидол с фентанил.
• Препоръчително е да се дъвчат 250-325 mg ацетилсалицилова киселина.
• Задължително се измерва кръвното налягане.
• След това е необходимо да се възстанови коронарният кръвен поток.
• Предписват се бета-адренергични блокери. През първите 4 часа.
• Тромболитична терапия се провежда през първите 6 часа.

Задачата на лекаря е да ограничи степента на некрозата и да предотврати появата на ранни усложнения.

Необходимо е спешно хоспитализиране на пациента в център за спешна медицина.

3. Хипертонична криза. Симптоми: главоболие, гадене, повръщане, усещане за "настръхване" по тялото, изтръпване на езика, устните, ръцете. Двойно виждане, слабост, летаргия, високо кръвно налягане.

Спешната помощ е както следва:

• Необходимо е да се осигури на пациента почивка и добър достъп на въздух.
• При криза тип 1 вземете нифедипин или клонидин под езика.
• При високо кръвно наляганевенозно "клонидин" или "пентамин" до 50 mg.
• Ако тахикардията продължава, използвайте пропранолол 20-40 mg.
• При криза тип 2 фуроземидът се прилага интравенозно.
• При конвулсии се прилага интравенозно диазепам или магнезиев сулфат.

Задачата на лекаря е да намали налягането с 25% от първоначалната стойност през първите 2 часа. В случай на усложнена криза е необходима спешна хоспитализация.

4. Кома. Може да бъде от различни видове.

Хипергликемичен. Развива се бавно и започва със слабост, сънливост и главоболие. След това се появяват гадене, повръщане, чувството на жажда се увеличава, появява се сърбеж по кожата. След това загуба на съзнание.

Неотложна помощ:

• Премахване на дехидратация, хиповолемия. Разтворът на натриев хлорид се прилага интравенозно.
• Инсулинът се прилага интравенозно.
• При тежка хипотония се прилага подкожно 10% разтвор на кофеин.
• Прилага се кислородна терапия.

Хипогликемичен. Започва рязко. Влажността на кожата е повишена, зениците са разширени, кръвното налягане е понижено, пулсът е ускорен или нормален.

Спешната помощ включва:

• Осигуряване на пълно спокойствие.
• Интравенозно приложение на глюкоза.
• Корекция на кръвното налягане.
• Спешна хоспитализация.

5. Остри алергични заболявания. Тежките заболявания включват: бронхиална астма и ангиоедем. Анафилактичен шок. Симптоми: появата на сърбеж по кожата, възбудимост, повишено кръвно налягане, усещане за топлина. Тогава е възможна загуба на съзнание и спиране на дишането, сърдечен ритъм.

Спешната помощ е както следва:

• Поставете пациента така, че главата да е по-ниско от нивото на краката.
• Осигурете достъп на въздух.
• Освободете дихателните пътища, завъртете главата си настрани и изпънете долната си челюст.
• Въведете "Адреналин", повторното приложение е разрешено след 15 минути.
• "Преднизолон" IV.
• Антихистамини.
• При бронхоспазъм се прилага разтвор на "Eufillin".
• Спешна хоспитализация.

6. Белодробен оток. Симптоми: задухът е изразен. Кашлица с бели или жълти храчки. Пулсът е увеличен. Възможни са конвулсии. Дъхът бълбука. Чуват се влажни хрипове, а при тежки състояния „тихи бели дробове“

Предоставяме спешна помощ.

• Пациентът трябва да е в седнало или полуседнало положение, спуснати крака.
• Кислородната терапия се провежда с антипенители.
• Lasix се прилага интравенозно във физиологичен разтвор.
• Стероидни хормони като преднизолон или дексаметазон във физиологичен разтвор.
• "Нитроглицерин" 1% интравенозно.

Нека обърнем внимание на спешните състояния в гинекологията:

1. Нарушена извънматочна бременност.
2. Торзия на дръжката на тумор на яйчника.
3. Апоплексия на яйчника.

Нека разгледаме предоставянето на спешна помощ при апоплексия на яйчника:

• Пациентът трябва да е в легнало положение с повдигната глава.
• Глюкоза и натриев хлорид се прилагат интравенозно.

Необходимо е да се следят показателите:

• Кръвно налягане.
• Сърдечен ритъм.
• Телесна температура.
• Честота на дишане.
• Пулс.

В долната част на корема се прилага студ и е показана спешна хоспитализация.

Как се диагностицират спешните случаи?

Струва си да се отбележи, че диагностицирането на спешни състояния трябва да се извърши много бързо и да отнеме буквално секунди или няколко минути. Лекарят трябва да използва всичките си знания и да постави диагноза в този кратък период от време.

Скалата на Глазгоу се използва, когато е необходимо да се определи нарушение на съзнанието. В този случай те оценяват:

• Отваряне на очите.
• реч.
• Моторни реакции при болезнено дразнене.

При определяне на дълбочината на кома движението на очните ябълки е много важно.

При остра дихателна недостатъчност е важно да се обърне внимание на:

• Цвят на кожата.
• Цвят на лигавиците.
• Честота на дишане.
• Движение по време на дишане на мускулите на врата и горния раменен пояс.
• Ретракция на междуребрените пространства.

Шокът може да бъде кардиогенен, анафилактичен или посттравматичен. Един от критериите може да бъде рязкото понижаване на кръвното налягане. При травматичен шок първо се определя следното:

• Увреждане на жизненоважни органи.
• Количеството загуба на кръв.
• Студени крайници.
• Симптом " бяло петно».
• Намалено отделяне на урина.
• Намалено кръвно налягане.
• Нарушаване на киселинно-базовия баланс.

Организацията на спешната медицинска помощ се състои преди всичко в поддържане на дишането и възстановяване на кръвообращението, както и в доставяне на пациента до лечебно заведениебез да причинява допълнителна вреда.

Алгоритъм за спешна помощ

Методите на лечение са индивидуални за всеки пациент, но алгоритъмът на действие при спешни състояния трябва да се спазва за всеки пациент.

Принципът на работа е следният:

• Възстановяване на нормалното дишане и кръвообращението.
• Предоставя се помощ при кървене.
• Необходимо е да се спрат пристъпите на психомоторна възбуда.
• анестезия.
• Премахване на нарушения, които допринасят за нарушаване на сърдечния ритъм и неговата проводимост.
• Провеждане на инфузионна терапия за премахване на дехидратацията.
• Понижаване или повишаване на телесната температура.
• Провеждане на антидотна терапия при остро отравяне.
• Подобрете естествената детоксикация.
• Ако е необходимо, се извършва ентеросорбция.
• Фиксиране на повредената част от тялото.
• Правилен транспорт.
• Постоянно медицинско наблюдение.

Какво да направите преди пристигането на лекаря

Първата помощ при спешни случаи се състои в извършване на действия, насочени към спасяване на човешки живот. Те също ще помогнат за предотвратяване на развитието възможни усложнения. Първата помощ в случай на спешност трябва да бъде предоставена преди пристигането на лекаря и отвеждането на пациента лечебно заведение.

Алгоритъм на действие:

1. Елиминирайте фактора, който застрашава здравето и живота на пациента. Оценете състоянието му.
2. Вземете спешни мерки за възстановяване на живота важни функции: възстановяване на дишането, извършване на изкуствено дишане, сърдечен масаж, спиране на кървенето, налагане на превръзка и др.
3. Поддържайте жизнените функции до пристигането на линейката.
4. Транспорт до най-близкото лечебно заведение.

1. Остра дихателна недостатъчност. Необходимо е да се направи изкуствено дишане "уста в уста" или "уста в нос". Накланяме главата си назад, долната челюст трябва да се движи. Покрийте носа си с пръсти и поемете дълбоко въздух в устата на жертвата. Трябва да направите 10-12 вдишвания.

2. Сърдечен масаж. Пострадалият е в легнало положение. Заставаме отстрани и поставяме дланта си върху гърдите си на разстояние 2-3 пръста отгоре долен ръбгръден кош. След това прилагаме натиск, така че гърдите да се движат с 4-5 см. В рамките на минута трябва да направите 60-80 натискания.

Нека разгледаме необходимата спешна помощ при отравяния и наранявания. Нашите действия в случай на отравяне с газ:

• На първо място е необходимо да се изведе лицето от замърсената с газ зона.
• Разхлабете тесните дрехи.
• Оценете състоянието на пациента. Проверете пулса, дишането. Ако пострадалият е в безсъзнание, избършете слепоочията му и го подушете с амоняк. Ако започне повръщане, е необходимо да обърнете главата на жертвата настрани.
• След като жертвата е приведена в съзнание, е необходимо да се вдиша чист кислород, за да се избегнат усложнения.
• След това можете да пиете горещ чай, мляко или леко алкална вода.

Помощ при кървене:

• Капилярното кървене се спира чрез налагане на стегната превръзка, която не трябва да притиска крайника.
• Спираме артериалното кървене чрез поставяне на турникет или притискане на артерията с пръст.

Необходимо е раната да се третира с антисептик и да се свържете с най-близкото медицинско заведение.

Оказване на първа помощ при счупвания и изкълчвания.

• При открита фрактура е необходимо да се спре кървенето и да се постави шина.
• Строго е забранено сами да коригирате позицията на костите или да отстранявате фрагменти от раната.
• След като се регистрира местоположението на нараняването, жертвата трябва да бъде отведена в болницата.
• Също така не е позволено да коригирате дислокацията сами, не можете да приложите топъл компрес.
• Необходимо е да се приложи студена или мокра кърпа.
• Осигурете почивка на наранената част от тялото.

Първата помощ при фрактури трябва да се случи след спиране на кървенето и нормализиране на дишането.

Какво трябва да има в медицинския комплект

За да се осигури ефективна спешна помощ, е необходимо да се използва комплект за първа помощ. Той трябва да съдържа компоненти, които може да са необходими във всеки един момент.

Комплектът за първа помощ трябва да отговаря на следните изисквания:

• Всички лекарства, медицински инструменти, както и превързочни материали трябва да бъдат в един специален калъф или кутия, удобна за пренасяне и транспортиране.
• Комплектът за първа помощ трябва да има много секции.
• Съхранявайте на място, лесно достъпно за възрастни и недостъпно за деца. Всички членове на семейството трябва да знаят за нейното местонахождение.
• Трябва редовно да проверявате сроковете на годност на лекарствата и да допълвате използваните лекарства и консумативи.

Какво трябва да има в комплекта за първа помощ:

1. Препарати за лечение на рани, антисептици:

• Брилянтно зелено решение.
• Борна киселина в течна или прахообразна форма.
• Водороден прекис.
• Етанол.
• Алкохолен йоден разтвор.
• Бинт, турникет, лейкопласт, превързочна торба.

2. Стерилна или обикновена марлена маска.

3. Стерилни и нестерилни гумени ръкавици.

4. Аналгетици и антипиретици: "Аналгин", "Аспирин", "Парацетамол".

5. Антимикробни лекарства: левомицетин, ампицилин.

6. Спазмолитици: "Дротаверин", "Спазмалгон".

7. Сърдечни лекарства: Corvalol, Validol, Nitroglycerin.

8. Адсорбиращи средства: “Атоксил”, “Ентеросгел”.

9. Антихистамини: "Супрастин", "Димедрол".

10. Амоняк.

11. Медицински инструменти:

• Скоба
• ножици.
• Охлаждащ пакет.
• Еднократна стерилна спринцовка.
• пинсети.

12. Противошокови лекарства: "Адреналин", "Еуфилин".

13. Антидоти.

Спешните състояния и спешната медицинска помощ винаги са строго индивидуални и зависят от човека и конкретните състояния. Всеки възрастен трябва да има разбиране за спешна помощ, за да може да помогне на своя близък в критична ситуация.

Въведение

Целта на това есе е да се изучат основните понятия относно предоставянето на първа помощ, както и да се разгледа набор от мерки за предоставяне на първа помощ.
Обект на изследване са аварийни състояния, аварии и шокове.

Аварийно състояние

Спешните състояния са набор от симптоми (клинични признаци), изискващи първа помощ, спешна медицинска помощ или хоспитализация на пострадалия или пациента. Не всички състояния са незабавно животозастрашаващи, но те изискват грижи за предотвратяване на значителни и дългосрочни ефекти върху физическото или психическото здраве на лицето със заболяването.

ВИДОВЕ СПЕШНИ СИТУАЦИИ:

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

АНГИНА

ЕПИЛЕПТИЧЕН ПРИСТЪП

ХИПОГЛИКЕМИЯ

ОТРАВЯНЕ

Характеристика на извънредните условия е необходимостта точна диагнозавъв възможно най-кратък срок и въз основа на очакваната диагноза определяне терапевтична тактика. Тези състояния могат да възникнат в резултат на остри заболявания и наранявания на храносмилателните органи, обостряне на хронични заболявания или в резултат на усложнения.

Спешността на състоянието се определя от:
Първо, степента и скоростта на дисфункция на жизненоважни органи и системи, преди всичко:
хемодинамични нарушения (внезапна промяна в честотата, ритъма на пулса, бързо намаляване или повишаване на кръвното налягане, остро развитиесърдечна недостатъчност и др.);
дисфункция на централната нервна система(нарушение на психо-емоционалната сфера, конвулсии, делириум, безсъзнание, мозъчно-съдов инцидент и др.);
респираторна дисфункция (рязка промяна в честотата, дихателния ритъм, асфиксия и др.);

второ,
резултатът от извънредно състояние или заболяване („да се предвиди опасност означава да се избегне наполовина“). Например повишаването на кръвното налягане (особено на фона на постоянното му повишаване) е заплаха от инсулт; инфекциозен хепатит - остра жълта чернодробна дегенерация и др.;

Трето, изключително безпокойство и поведение на пациента:
пряко животозастрашаващи патологични състояния;
патологични състояния или заболявания, които не са пряко животозастрашаващи, но при които такава заплаха може да стане реална по всяко време;
състояния, при които липсата на съвременни медицински грижи може да доведе до трайни промени в организма;
състояния, при които е необходимо да се облекчи страданието на пациента възможно най-скоро;
състояния, изискващи спешна медицинска намеса в интерес на другите поради поведението на пациента.

Първа помощ при спешни случаи

Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание, която възниква в резултат на нарушено кръвообращение в мозъка.

Припадъкът може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Обикновено човек след известно време идва на себе си. Припадъкът сам по себе си не е болест, но по-скоро симптомзаболявания.

Първа помощ при припадък

1. Ако дихателните пътища са свободни, пострадалият диша и пулсът му е осезаем (слаб и рядък), той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

2. Разкопчайте стегнатите части на дрехите, като яки и колани.

3. Поставете мокра кърпа върху челото на жертвата или намокрете лицето му със студена вода. Това ще доведе до вазоконстрикция и ще подобри кръвоснабдяването на мозъка.

4. При повръщане пострадалият трябва да се премести в безопасно положение или поне да се обърне главата му настрани, за да не се задави с повърнатото.

5 Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде проява на сериозно, включително остро заболяване, което изисква спешна помощ. Следователно жертвата винаги трябва да бъде прегледана от лекар.

6. Не трябва да бързате да вдигате пострадалия, след като е дошъл в съзнание. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай и след това да се помогне да стане и да седне. Ако пострадалият отново почувства отпаднал, той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

7. Ако пострадалият е в безсъзнание за няколко минути, най-вероятно това не е припадък и е необходима квалифицирана медицинска помощ.

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма е алергично заболяване, чиято основна проява е пристъп на задушаване, причинен от запушване на бронхиалните тръби.

Бронхиалната астма се изразява в пристъпи на задушаване, преживявани като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на затруднено издишване. Причината за това е възпалителното стесняване на дихателните пътища, причинено от алергени.

Първа помощ при атака бронхиална астма

1. Изведете пострадалия на чист въздух, откопчайте яката и разхлабете колана. Седнете, наведени напред и фокусирани върху гърдите си. В това положение дихателните пътища се отварят.

2. Ако жертвата има някакви лекарства, помогнете да ги използвате.

3. Незабавно се обадете на линейка, ако:

Това е първата атака;

Атаката не спира след приема на лекарството;

Пострадалият диша трудно и му е трудно да говори;

Жертвата показваше признаци на крайно изтощение.

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

Хипервентилация - прекомерна белодробна вентилация по отношение на нивото на обмен, причинена от дълбоки и (или) бързо дишанеи води до намаляване на въглеродния диоксид и увеличаване на кислорода в кръвта.

Чувствайки силна тревожност или паника, човек започва да диша по-бързо, което води до рязко намаляване на нивата на въглероден диоксид в кръвта. Настъпва хипервентилация. В резултат на това жертвата започва да се чувства още по-тревожна, което води до повишена хипервентилация.

Първа помощ при хипервентилация.

1. Доближете хартиен плик до носа и устата на жертвата и го помолете да вдиша въздуха, който издишва в този плик. В този случай жертвата издишва въздух, наситен с въглероден диоксид, в торбата и го вдишва отново.

Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане с въглероден диоксид в кръвта се връща към нормалното. Дихателният център в мозъка получава съответната информация за това и изпраща сигнал: дишайте по-бавно и дълбоко. Скоро мускулите на дихателните органи се отпускат и цялата дихателен процессе връща към нормалното.

2. Ако причината за хипервентилация е емоционално вълнение, е необходимо да се успокои жертвата, да се възстанови чувството му за увереност и да се убеди жертвата да седне спокойно и да се отпусне.

АНГИНА

Ангина пекторис (ангина пекторис) е пристъп на остра болка в гърдите, причинена от преходна коронарна циркулаторна недостатъчност и остра миокардна исхемия.

Първа помощ при ангина пекторис.

1. Ако се развие атака по време на физическа активност, е необходимо да спрете упражнението, например спрете.

2. Придайте на пострадалия полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.

3. Ако жертвата преди това е имал пристъпи на ангина, за облекчаване на които е използвал нитроглицерин, той може да го вземе. За по-бързо усвояване под езика трябва да се постави таблетка нитроглицерин.

Жертвата трябва да бъде предупредена, че след приема на нитроглицерин може да се появи усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога замаяност и, ако стои, припадък. Следователно, пострадалият трябва да остане в полуседнало положение известно време дори след изчезване на болката.

Ако нитроглицеринът е ефективен, пристъпът на ангина изчезва за 2-3 минути.

Ако болката не изчезне няколко минути след приема на лекарството, можете да го приемете отново.

Ако след приемане на третата таблетка болката на жертвата не изчезне и продължава повече от 10-20 минути, е необходимо спешно да се обадите на линейка, тъй като има вероятност от развитие на инфаркт.

ИНФАРКТ (МИОКАРДЕН ИНФАРКТ)

Сърдечен удар (миокарден инфаркт) е некроза (смърт) на участък от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му, което се изразява в нарушена сърдечна дейност.

Първа помощ при инфаркт.

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.

2. Дайте на жертвата таблетка аспирин и го помолете да я сдъвче.

3. Разхлабете тесните части на дрехите, особено около врата.

4. Незабавно се обадете на линейка.

5. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, поставете го в безопасно положение.

6. Наблюдавайте дишането и кръвообращението, в случай на сърдечен арест незабавно започнете кардиопулмонална реанимация.

Инсултът е остро нарушение на кръвообращението, причинено от патологичен процес в мозъка или гръбначен мозъкс развитието на постоянни симптоми на увреждане на централната нервна система.

Първа помощ при инсулт

1. Незабавно повикайте квалифицирана медицинска помощ.

2. Ако жертвата е в безсъзнание, проверете дали дихателните пътища са отворени и възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако тя е нарушена. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, преместете го на безопасно място от страната на нараняването (към страната, където зеницата е разширена). В този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане на върха.

3. Бъдете готови за бързо влошаване на състоянието и за кардиопулмонална реанимация.

4. Ако пострадалият е в съзнание, положете го по гръб, като поставите нещо под главата му.

5. Пострадалият може да получи миниинсулт, при който има леко нарушение на говора, леко замъгляване на съзнанието, лек световъртеж и мускулна слабост.

В този случай, когато оказвате първа помощ, трябва да се опитате да предпазите жертвата от падане, да я успокоите и подкрепите и незабавно да се обадите на линейка. Наблюдавайте DP - D - K и бъдете готови да окажете спешна помощ.

ЕПИЛЕПТИЧЕН ПРИСТЪП

епилепсия - хронично заболяванепричинени от увреждане на мозъка, проявяващи се с повтарящи се конвулсивни или други припадъци и придружени от различни промени в личността.

Първа помощ при петит мал гърч

1. Отстранете опасността, сложете пострадалия да легне и го успокойте.

2. Когато пострадалият се събуди, кажете му за гърча, тъй като това може да е първият му гърч и пострадалият да не знае за заболяването.

3. Ако това е първият пристъп, консултирайте се с лекар.

Гранд мал гърчът е внезапна загуба на съзнание, придружена от тежки спазми (конвулсии) на тялото и крайниците.

Първа помощ при голям гърч

1. Ако забележите, че някой е на ръба на припадък, трябва да се опитате да се уверите, че жертвата няма да се нарани, ако падне.

2. Освободете малко пространство около жертвата и поставете нещо меко под главата му.

3. Разкопчайте дрехите около врата и гърдите на жертвата.

4. Не се опитвайте да ограничите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да разтваряте челюстите му. Не се опитвайте да поставите нищо в устата на жертвата, тъй като това може да доведе до нараняване на зъбите и затваряне на дихателните пътища с фрагменти.

5. След спиране на конвулсиите преместете пострадалия в безопасно положение.

6. Лекувайте всички наранявания, получени от жертвата по време на пристъп.

7. След спиране на припадъка пострадалият трябва да бъде хоспитализиран в случаите, когато:

Припадъкът се случи за първи път;

Имаше поредица от припадъци;

Има щети;

Пострадалият е бил в безсъзнание повече от 10 минути.

ХИПОГЛИКЕМИЯ

Хипогликемия - ниски нива на кръвната захар Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет.

Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона инсулин, който регулира количеството захар в кръвта.

Реакция: съзнанието е объркано, възможна е загуба на съзнание.

Дихателните пътища са чисти и свободни. Дишането е бързо, повърхностно. Кръвообращение - рядък пулс.

Други признаци са слабост, сънливост, световъртеж. Чувство на глад, страх, бледа кожа, обилно изпотяване. Зрителни и слухови халюцинации, мускулно напрежение, треперене, конвулсии.

Първа помощ при хипогликемия

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му спокойно положение (легнало или седнало).

2. Дайте на жертвата захарна напитка (две супени лъжици захар на чаша вода), парче захар, шоколад или бонбон, може би карамел или бисквити. Подсладителят не помага.

3. Осигурете почивка до пълно нормализиране на състоянието.

4. Ако пострадалият е загубил съзнание, преместете го в безопасно положение, обадете се на линейка и наблюдавайте състоянието и бъдете готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

ОТРАВЯНЕ

Отравянето е интоксикация на организма, причинена от действието на вещества, влизащи в него отвън.

Задачата на първата помощ е да предотврати по-нататъшно излагане на отрова, да ускори елиминирането й от тялото, да неутрализира остатъците от отрова и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.

За да разрешите този проблем, трябва:

1. Пазете се, за да не се отровите, в противен случай вие сами ще имате нужда от помощ, а на жертвата няма да има кой да помогне.

2. Проверете реакцията на пострадалия, дихателните пътища, дишането и кръвообращението и при необходимост вземете подходящи мерки.

5. Обадете се на линейка.

4. Ако е възможно, определете вида на отровата. Ако пострадалият е в съзнание, попитайте го какво се е случило. Ако е в безсъзнание, опитайте се да намерите свидетели на инцидента или опаковки от токсични вещества или други признаци.

злополуки

Инцидентът е непредвидено събитие, неочакван набор от обстоятелства, водещи до телесна повреда или смърт.

Типични примери са автомобилна катастрофа (или блъсване от кола), падане от високо, навлизане на предмети в дихателната тръба, падане на предмети (тухли, ледени висулки) върху главата и токов удар. Рисковите фактори могат да включват неспазване на мерките за безопасност и консумация на алкохол.

Промишлена злополука е случай на травматично увреждане на здравето на жертвата, настъпило по причина, свързана с трудовата му дейност или по време на работа.

ВИДОВЕ АВАРИИ:

• Катастрофа
• Блъснат от кола
• огън
• Изгарям
• Удавяне
• Падане изневиделица
• Падане от високо
• Пропадане в дупка
• Токов удар
• Невнимателно боравене с електрически трион
• Небрежно боравене с експлозивни материали
• Трудови наранявания
• отравяне

ВНЕЗАПНА СМЪРТ

Диагностика.Липса на съзнание и пулс в каротидните артерии, малко по-късно - спиране на дишането.

По време на CPR ECP показва вентрикуларна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация (в 10-20% от случаите). Ако е невъзможно спешно да се регистрира ЕКГ, те се ръководят от проявите на началото на клиничната смърт и реакцията на CPR.

Вентрикуларната фибрилация се развива внезапно, симптомите се появяват последователно: изчезване на пулса в каротидните артерии и загуба на съзнание, единична тонична контракция на скелетните мускули, нарушения и спиране на дишането. Реакцията при навременна CPR е положителна, а при прекратяване на CPR е бърза отрицателна реакция.

При напреднала SA или AV блокада симптомите се развиват сравнително постепенно: объркване => двигателна възбуда => стенене => тонично-клонични гърчове => проблеми с дишането (MAS синдром). При извършване на затворен сърдечен масаж има бърз положителен ефект, който продължава известно време след спиране на CPR.

Електромеханичната дисоциация при масивна белодробна емболия възниква внезапно (често в момент на физически стрес) и се проявява със спиране на дишането, липса на съзнание и пулс в каротидните артерии и тежка цианоза на кожата в горната половина на тялото. подуване на вените на шията. Когато CPR започне своевременно, се определят признаци на неговата ефективност.

Електромеханична дисоциация по време на руптура на миокарда, сърдечна тампонада се развива внезапно (често след тежък ангинален синдром), без конвулсивен синдром, признаци на ефективност на CPR напълно липсват. На гърба бързо се появяват хипостатични петна.

Електромеханичната дисоциация поради други причини (хиповолемия, хипоксия, напрегнат пневмоторакс, предозиране на лекарства, нарастваща сърдечна тампонада) не възниква внезапно, а се развива на фона на прогресията на съответните симптоми.

Неотложна помощ :

1. В случай на камерно мъждене и незабавна дефибрилация е невъзможна:

Нанесете прекордиален удар: Покрийте с два пръста мечовиден процесза да го предпазите от повреда. Намира се в долната част на гръдната кост, където се събират долните ребра и при рязък удар може да се отчупи и да нарани черния дроб. Нанесете перикарден удар с ръба на стиснатия юмрук малко над мечовидния израстък, покрит с пръстите ви. Изглежда така: с два пръста на едната ръка покривате мечовидния израстък, а с юмрука на другата ръка удряте (с лакътя на ръката, насочен по протежение на торса на жертвата).

След това проверете пулса в каротидната артерия. Ако пулсът не се появи, това означава, че вашите действия не са ефективни.

Няма ефект - незабавно започнете CPR, уверете се, че дефибрилацията е възможна възможно най-скоро.

2. Провеждайте затворен сърдечен масаж с честота 90 удара в минута със съотношение компресия-декомпресия 1:1: по-ефективен е методът на активна компресия-декомпресия (използване на кардиопомпа).

3. ДВИЖЕТЕ се по достъпен начин (съотношение масажни движенияи дишане 5:1. и когато работи един лекар - 15:2), осигурете проходимост на дихателните пътища (хвърлете назад главата, изпънете долната челюст, поставете въздуховод, санирайте дихателните пътища по показания);

Използвайте 100% кислород:

Интубирайте трахеята (не повече от 30 s);

Не прекъсвайте сърдечния масаж и механичната вентилация за повече от 30 секунди.

4. Катетеризирайте централната или периферната вена.

5. Адреналин 1 mg на всеки 3 минути CPR (начин на приложение по-долу - вижте забележката).

6. Колкото е възможно по-рано - дефибрилация 200 J;

Без ефект - дефибрилация 300 J:

Няма ефект - дефибрилация 360 J:

Няма ефект - виж точка 7.

7. Действайте по схемата: лекарство - сърдечен масаж и механична вентилация, след 30-60 s - дефибрилация 360 J:

Лидокаин 1,5 mg/kg - дефибрилация 360 J:

Няма ефект - след 3 минути повторете инжектирането на лидокаин в същата доза и дефибрилация 360 J:

Няма ефект - орнид 5 mg/kg - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - след 5 минути повторете инжектирането на Орнид в доза 10 mg/kg - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - новокаинамид 1 g (до 17 mg/kg) - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - магнезиев сулфат 2 g - дефибрилация 360 J;

В паузите между ударите направете затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

8. С асистолия:

Ако е невъзможно да се оцени точно електрическата активност на сърцето (не изключвайте атоничния стадий на камерно мъждене), действайте. както при камерна фибрилация (т. 1-7);

Ако асистолията се потвърди в две ЕКГ отвеждания, изпълнете стъпките. 2-5;

Няма ефект - атропин 1 mg на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;

EX възможно най-рано;

Коригирайте възможната причина за асистолия (хипоксия, хипо- или хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на лекарства и др.);

Приложението на 240-480 mg аминофилин може да бъде ефективно.

9. С електромеханична дисоциация:

Изпълнение на параграф 2-5;

Установете и коригирайте възможната му причина (масивна белодробна емболия - вижте съответните препоръки: сърдечна тампонада - перикардиоцентеза).

10. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

11. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

12. CPR може да бъде спрян, ако:

С напредването на процедурата стана ясно, че CPR не е показан:

Има персистираща асистолия, която не може да бъде контролирана лекарствени ефектиили множество епизоди на асистолия:

Използвайки всички налични методи, няма доказателства, че CPR е ефективен в рамките на 30 минути.

13. CPR не може да бъде започнат:

В терминален стадий на нелечимо заболяване (ако безполезността на CPR е документирана предварително);

Ако са изминали повече от 30 минути от спирането на кръвообращението;

Ако пациентът е документирал преди това отказ от извършване на CPR.

След дефибрилация: асистолия, продължаващо или повтарящо се камерно мъждене, изгаряне на кожата;

По време на механична вентилация: препълване на стомаха с въздух, регургитация, аспирация на стомашно съдържимо;

По време на трахеална интубация: ларинго- и бронхоспазъм, регургитация, увреждане на лигавиците, зъбите, хранопровода;

При затворен сърдечен масаж: фрактура на гръдната кост, ребра, белодробно увреждане, напрегнат пневмоторакс;

По време на пункция на субклавиалната вена: кървене, пункция на субклавиалната артерия, лимфен канал, въздушна емболия, напрегнат пневмоторакс:

При интракардиално инжектиране: въвеждане на лекарства в миокарда, увреждане коронарни артерии, хемотампонада, нараняване на белия дроб, пневмоторакс;

Респираторна и метаболитна ацидоза;

Хипоксична кома.

Забележка. В случай на вентрикуларна фибрилация и възможност за незабавна (в рамките на 30 s) дефибрилация - дефибрилация 200 J, след това продължете съгласно параграфи. 6 и 7.

Прилагайте бързо интравенозно всички лекарства по време на CPR.

Когато използвате периферна вена, смесете лекарствата с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При липса на венозен достъп, адреналин, атропин, лидокаин (като се увеличи препоръчителната доза 2 пъти) трябва да се инжектират в трахеята в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Интракардиалните инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката на инжектиране и контрол) са допустими в изключителни случаи, когато е абсолютно невъзможно да се използват други начини за приложение на лекарството.

Натриев бикарбонат 1 mmol/kg (4% разтвор - 2 ml/kg), след това 0,5 mmol/kg на всеки 5-10 минути, използван за много продължителна CPR или в случаи на хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, предшестваща хипоксична лактатна ацидоза спиране на кръвообращението (изключително при условия на адекватна механична вентилация1).

Калциевите добавки са показани само при тежка начална хиперкалиемия или предозиране на калциеви антагонисти.

За резистентно на лечение камерно мъждене резервни лекарства са амиодарон и пропранолол.

В случай на асистолия или електромеханична дисоциация след интубация на трахеята и прилагане на лекарства, ако причината не може да бъде елиминирана, вземете решение за прекратяване на реанимационните мерки, като вземете предвид времето, изминало от началото на спирането на кръвообращението.

КАРДИОЛОГИЧНИ СПЕШНИ СЛУЧАИ ТАХИАРИТМИИ

Диагностика.Тежка тахикардия, тахиаритмия.

Диференциална диагноза- според ЕКГ. Необходимо е да се разграничат непароксизмалните и пароксизмалните тахикардии: тахикардии с нормална продължителност на комплекса OK8 (надкамерна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене) и тахикардии с широк комплекс 9K8 на ЕКГ (надкамерна тахикардия, мъждене, предсърдно трептене с преходен период). или постоянна блокада на разклонения P1ca сноп: антидромни суправентрикуларни тахикардии и ; предсърдно мъждене със синдром на IGV; вентрикуларна тахикардия).

Неотложна помощ

Спешното възстановяване на синусовия ритъм или корекция на сърдечната честота е показано за тахиаритмии, усложнени от остри нарушения на кръвообращението, със заплаха от спиране на кръвообращението или с повтарящи се пароксизми на тахиаритмии с известен метод за потискане. В други случаи е необходимо да се осигури интензивно наблюдение и планово лечение (спешна хоспитализация).

1. Ако кръвообращението спре, направете сърдечна реанимация според препоръките за „Внезапна смърт“.

2. Шок или белодробен оток (причинен от тахиаритмия) са абсолютни жизненоважни показания за EIT:

Провеждане на кислородна терапия;

Ако състоянието на пациента позволява, тогава премедикация (фентанил 0,05 mg или промедол 10 mg интравенозно);

Въведете лекарствен сън (диазепам 5 mg венозно и 2 mg на всеки 1-2 минути до заспиване);

Следете сърдечната честота:

Извършете EIT (за предсърдно трептене, суправентрикуларна тахикардия, започнете с 50 J; за предсърдно мъждене, мономорфна камерна тахикардия - със 100 J; за полиморфна камерна тахикардия - с 200 J):

Ако състоянието на пациента позволява, синхронизирайте електрическия импулс по време на EIT с K вълната на ECL

Използвайте добре навлажнени тампони или гел;

В момента на прилагане на шока притиснете електродите силно към гръдната стена:

Приложете шока, докато пациентът издишва;

Спазвайте правилата за безопасност;

Няма ефект - повторете EIT, като удвоите енергията на разреждане:

Няма ефект - повторете EIT с разряд на максимална енергия;

Няма ефект - приложете антиаритмично лекарство, показано за тази аритмия (виж по-долу) и повторете EIT с максимален енергиен разряд.

3. В случай на клинично значими нарушения на кръвообращението (артериална хипотония, ангинозна болка, нарастваща сърдечна недостатъчност или неврологични симптоми) или при повтарящи се пароксизми на аритмия с известен метод за потискане, провеждайте спешна лекарствена терапия. При липса на ефект състоянието се влошава (а в посочените по-долу случаи - и алтернативно лечение с лекарства) - EIT (т. 2).

3.1. С пароксизъм на реципрочна суправентрикуларна тахикардия:

Масаж на каротидния синус (или други вагусови техники);

Няма ефект - приложете АТФ 10 mg венозно с натискане:

Няма ефект - след 2 минути ATP 20 mg интравенозно в натиск:

Няма ефект - след 2 минути верапамил 2,5-5 mg венозно:

Без ефект – след 15 минути верапамил 5-10 mg венозно;

Комбинацията от приложение на ATP или верапамил с вагусови техники може да бъде ефективна:

Без ефект - след 20 минути новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) интравенозно със скорост 50-100 mg / min (с тенденция към артериална хипотония - в една спринцовка с 0,25-0,5 ml 1% разтвор на мезатон или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин).

3.2. За пароксизмално предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм:

Новокаинамид (точка 3.1);

При висока начална сърдечна честота: първо 0,25-0,5 mg дигоксин (строфантин) интравенозно и след 30 минути - 1000 mg новокаинамид. За намаляване на сърдечната честота:

Дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 mg, или верапамил 10 mg интравенозно бавно или 80 mg перорално, или дигоксин (строфантин) интравенозно и верапамил перорално, или анаприлин 20-40 mg сублингвално или перорално.

3.3. За пароксизмално предсърдно трептене:

Ако EIT не е възможно, намалете сърдечната честота с дигоксин (строфантин) и (или) верапамил (клауза 3.2);

За възстановяване на синусовия ритъм новокаинамидът може да бъде ефективен след предварително приложение на 0,5 mg дигоксин (строфантин).

3.4. В случай на пароксизъм на предсърдно мъждене на фона на IPU синдром:

Бавно венозен новокаинамид 1000 mg (до 17 mg/kg) или амидарон 300 mg (до 5 mg/kg). или rhythmylene 150 mg. или аймалин 50 mg: или EIT;

Сърдечни гликозиди. β-адренорецепторните блокери, калциевите антагонисти (верапамил, дилтазем) са противопоказани!

3.5. По време на пароксизъм на антидромна реципрочна AV тахикардия:

Интравенозно бавно новокаинамид, или амиодарон, или аймалин, или ритмилен (точка 3.4).

3.6. В случай на такиаригмия на фона на CVS, за намаляване на сърдечната честота:

Интравенозно бавно 0,25 mg дигоксин (строфантин).

3.7. С пароксизъм на камерна тахикардия:

Лидокаин 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) и на всеки 5 минути 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) интравенозно бавно до достигане на ефект или обща доза от 3 mg/kg:

Без ефект – ЕИТ (т.2). или прокаинамид. или амиодарон (точка 3.4);

Няма ефект - EIT или магнезиев сулфат 2 g венозно много бавно:

Без ефект - EIT или Ornid 5 mg/kg венозно (над 5 минути);

Няма ефект - EIT или след 10 минути Ornid 10 mg/kg венозно (над 10 минути).

3.8. С двупосочна фузиформена тахикардия.

EIT или бавно въвеждане на 2 g магнезиев сулфат интравенозно (ако е необходимо, магнезиевият сулфат се въвежда отново след 10 минути).

3.9. В случай на пароксизъм на тахикардия с неизвестен произход с широки комплекси 9K5 на ЕКГ (ако няма индикации за EIT), приложете лидокаин интравенозно (точка 3.7). няма ефект - ATP (клауза 3.1) или EIT, няма ефект - новокаинамид (клауза 3.4) или EIT (клауза 2).

4. При всички случаи на остра сърдечна аритмия (с изключение на повтарящи се пароксизми с възстановен синусов ритъм) е показана спешна хоспитализация.

5. Постоянно следете пулса и проводимостта.

Спиране на кръвообращението (вентрикуларна фибрилация, асистолия);

MAS синдром;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, аритмичен шок);

Артериална хипотония;

Дихателна недостатъчност при прилагане на наркотични аналгетици или диазепам;

Изгаряния на кожата по време на EIT:

Тромбоемболия след EIT.

Забележка.Спешно лечение на аритмии трябва да се извършва само при посочените по-горе показания.

По възможност трябва да се повлияе причината за аритмията и поддържащите я фактори.

Спешна EIT при сърдечна честота под 150 на минута обикновено не е показана.

В случай на тежка тахикардия и няма индикации за спешно възстановяване на синусовия ритъм, препоръчително е да се намали сърдечната честота.

В присъствието на допълнителни показанияПреди прилагане на антиаритмични лекарства трябва да се използват калиеви и магнезиеви препарати.

При пароксизмално предсърдно мъждене може да бъде ефективно пероралното приложение на 200 mg фенкарол.

Ускорен (60-100 в минута) идиовентрикуларен ритъм или ритъм от AV връзката обикновено е заместител и употребата на антиаритмични лекарства в тези случаи не е показана.

Трябва да се осигури спешна помощ за повтарящи се, обичайни пароксизми на тахиаритмия, като се вземе предвид ефективността на лечението на предишни пароксизми и фактори, които могат да променят реакцията на пациента към въвеждането на антиаритмични лекарства, които са му помогнали преди.

БРАДИАРИТМИИ

Диагностика.Тежка (сърдечна честота по-малка от 50 на минута) брадикардия.

Диференциална диагноза- според ЕКГ. Необходимо е да се разграничи синусова брадикардия, арест на SA възел, SA и AV блокада: разграничете AV блокада по степен и ниво (дистална, проксимална); в присъствието на имплантиран пейсмейкър е необходимо да се оцени ефективността на стимулацията в покой, с промени в позицията на тялото и натоварването.

Неотложна помощ . Интензивна терапия е необходима, ако брадикардия (сърдечна честота по-малка от 50 на минута) причинява MAS синдром или негови еквиваленти, шок, белодробен оток, артериална хипотония, стенокардия или се наблюдава прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност.

2. В случай на MAS синдром или брадикардия, причиняващи остра сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, неврологични симптоми, ангинозна болка или с прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност:

Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 ° (ако няма изразен застой в белите дробове):

Провеждане на кислородна терапия;

Ако е необходимо (в зависимост от състоянието на пациента), затворен сърдечен масаж или ритмично потупване по гръдната кост („ритъм на юмрука“);

Приложете атропин 1 mg интравенозно за 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;

Няма ефект - незабавно ендокарден перкутанен или трансезофагеален пейсмейкър:

Няма ефект (или няма възможност за ECS) - интравенозно бавно инжектиране на 240-480 mg аминофилин;

Без ефект - допамин 100 mg или адреналин 1 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза венозно; Постепенно увеличавайте скоростта на инфузия, докато се постигне минимална достатъчна сърдечна честота.

3. Постоянно следете пулса и проводимостта.

4. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности при усложнения:

асистолия;

Ектопична камерна активност (до фибрилация), включително след употреба на адреналин, допамин. атропин;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок);

Артериална хипотония:

ангинозна болка;

Невъзможност или неефективност на пейсмейкър:

Усложнения на ендокарден пейсмейкър (вентрикуларна фибрилация, перфорация на дясна камера);

Болка по време на трансезофагеален или перкутанен пейсмейкър.

НЕСТАБИЛНА АНГИНА

Диагностика.Появата на чести или тежки ангинозни пристъпи (или техни еквиваленти) за първи път, промяна в хода на съществуваща преди това стенокардия, възобновяване или поява на стенокардия през първите 14 дни от развитието на инфаркт на миокарда или първата поява ангинозна болка в покой.

Съществуват рискови фактори за развитие или клинични прояви на коронарна артериална болест. Промените в ЕКГ, дори в разгара на пристъпа, могат да бъдат неясни или да липсват!

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия при усилие, остър миокарден инфаркт, кардиалгия. екстракардиална болка.

Неотложна помощ

1. Показани:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg сублингвално многократно);

Кислородна терапия;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота:

Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 mg перорално.

2. При ангинозна болка (в зависимост от нейната тежест, възраст и състояние на пациента);

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно в разделени дози:

При недостатъчна аналгезия - 2,5 g аналгин венозно, а при високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

5000 единици хепарин интравенозно. и след това на капки 1000 единици/час.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Остър миокарден инфаркт;

Остри нарушения на сърдечния ритъм или проводимост (включително внезапна смърт);

Непълно елиминиране или повторна поява на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително предизвикана от лекарства);

Остра сърдечна недостатъчност:

Нарушения на дишането при прилагане на наркотични аналгетици.

Забележка.Показана е спешна хоспитализация, независимо от наличието на промени в ЕКГ, в блокове (отделения) интензивни грижи, отделения за лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт.

Необходимо е да се осигури постоянно наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане.

За оказване на спешна помощ (в първите часове на заболяването или в случай на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.

При повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се приложи интравенозно.

За лечение на нестабилна стенокардия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно като болус, след което лекарството се предписва подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако е традиционно наркотични аналгетициотсъстват, тогава можете да предпишете 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам интравенозно бавно или на части.

ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

Диагностика.Характерни са гръдна болка (или нейни еквиваленти), излъчваща се към лявото (понякога към дясното) рамо, предмишница, лопатка и шия. долна челюст, епигастрална област; нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане: реакцията към приема на нитроглицерин е непълна или липсва. По-рядко се срещат други варианти на началото на заболяването: астма (сърдечна астма, белодробен оток). аритмия (припадък, внезапна смърт, MAS синдром). мозъчно-съдови (остри неврологични симптоми), коремни (болка в епигастричния регион, гадене, повръщане), асимптоматични (слабост, неясни усещания в гърдите). Има анамнеза за рискови фактори или признаци на коронарна артериална болест, поява за първи път или промяна на обичайната ангинозна болка. Промените в ЕКГ (особено в първите часове) могат да бъдат неясни или да липсват! 3-10 часа след началото на заболяването - положителен тест с тропонин-Т или I.

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия, нестабилна стенокардия, кардиалгия. екстракардиална болка. PE, остри заболявания на органите коремна кухина(панкреатит, холецистит и др.), дисекираща аортна аневризма.

Неотложна помощ

1. Показани:

Физически и емоционален мир:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg сублингвално многократно);

Кислородна терапия;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота;

Ацетилсалицилова киселина 0,25 g (дъвчете);

Пропранолол 20-40 mg перорално.

2. За облекчаване на болката (в зависимост от силата на болката, възрастта на пациента, неговото състояние):

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно на фракции;

При недостатъчна аналгезия - 2,5 g аналгин венозно, а на фона на високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

3. За възстановяване на коронарния кръвен поток:

При трансмурален инфаркт на миокарда с елевация на 8Т сегмента на ЕКГ (в първите 6, а при рецидивираща болка - до 12 часа от началото на заболяването) стрептокиназа 1 500 000 IU венозно за 30 минути колкото е възможно:

В случай на субендокарден инфаркт на миокарда с депресия на сегмента 8T на ЕКГ (или невъзможност за тромболитична терапия), приложете 5000 единици хепарин интравенозно като болус и след това капково възможно най-скоро.

4. Постоянно следете пулса и проводимостта.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Остри нарушения на сърдечния ритъм и проводимост до внезапна смърт (вентрикуларна фибрилация), особено в първите часове на миокарден инфаркт;

Повторна поява на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително предизвикана от лекарства);

Остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, шок);

Артериална хипотония; алергични, аритмични, хеморагични усложнения с прилагането на стрептокиназа;

Нарушения на дишането поради прилагане на наркотични аналгетици;

Миокардна руптура, сърдечна тампонада.

Забележка.За оказване на спешна помощ (в първите часове на заболяването или при развитие на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.

При повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се приложи интравенозно.

Ако има повишен риск от развитие на алергични усложнения, приложете 30 mg преднизолон интравенозно преди предписване на стрептокиназа. При провеждане на тромболитична терапия осигурете контрол на сърдечната честота и основните хемодинамични показатели, готовност за коригиране на възможни усложнения (наличие на дефибрилатор, вентилатор).

За лечение на субендокарден (с депресия на 8Т сегмента и без патологична О вълна) инфаркт на миокарда, скоростта на интравенозно приложение на хегюрин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалното стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно като болус, след което лекарството се предписва подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или на части.

КАРДИОГЕНЕН БЕЛОДРОБЕН ОТОК

Диагностика.Характеристика: задушаване, задух, влошаване в легнало положение, което принуждава пациентите да седнат: тахикардия, акроцианоза. свръххидратация на тъканите, инспираторен задух, сухи хрипове, след това влажни хрипове в белите дробове, обилна пенлива храчка, промени в ЕКГ (хипертрофия или претоварване на лявото предсърдие и камера, блокада на левия клон на снопа на Pua и др.).

Анамнеза за инфаркт на миокарда, сърдечен дефект или друго сърдечно заболяване. хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.

Диференциална диагноза.В повечето случаи кардиогенният белодробен оток се диференцира от некардиогенен (с пневмония, панкреатит, мозъчно-съдов инцидент, химическо увреждане на белите дробове и др.), Белодробна емболия и бронхиална астма.

Неотложна помощ

1. Общи дейности:

Кислородна терапия;

Хепарин 5000 единици интравенозен болус:

Корекция на сърдечната честота (при сърдечна честота над 150 за 1 мин. - EIT; при сърдечна честота под 50 за 1 мин. - ECS);

При прекомерно образуване на пяна, обезпеняване (инхалация на 33% разтвор на етилов алкохол или интравенозно 5 ml 96% разтвор на етилов алкохол и 15 ml 40% разтвор на глюкоза), в изключително тежки (1) случаи 2 ml от 96% разтвор на етилов алкохол се инжектира в трахеята.

2. При нормално кръвно налягане:

Изпълнете стъпка 1;

Поставете пациента с наведени долни крайници;

Нитроглицерин, таблетки (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално отново след 3 минути или до 10 mg интравенозно бавно на фракции или интравенозно в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, като се увеличава скоростта на приложение от 25 mcg/min до ефект чрез контролиране кръвно налягане:

Диазепам до 10 mg или морфин 3 mg венозно на фракции до постигане на ефект или достигане на обща доза от 10 mg.

3. При артериална хипертония:

Изпълнете стъпка 1;

Поставете пациента да легне с долните крайници надолу:

Нитроглицерин, таблетки (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика еднократно;

Фуроземид (Lasix) 40-80 mg интравенозно;

Нитроглицерин венозно (т. 2) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза венозно, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия на лекарството от 0,3 mcg / (kg x min) до постигане на ефект, контролиране на кръвното налягане или пентамин до 50 mg интравенозно на фракции или капки:

Интравенозно до 10 mg диазепам или до 10 mg морфин (т. 2).

4. При тежка артериална хипотония:

Следвайте стъпка 1:

Поставете пациента да легне, повдигайки главата на леглото;

Допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като скоростта на инфузия се увеличава от 5 mcg/(kg x min), докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;

Ако е невъзможно да се стабилизира кръвното налягане, допълнително се предписва норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5-10% разтвор на глюкоза, като се увеличи скоростта на инфузия от 0,5 mcg / min, докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;

При повишаване на кръвното налягане, придружено от нарастващ белодробен оток, допълнително се прилага интравенозно нитроглицерин (т. 2);

Фуроземид (Lasix) 40 mg IV след стабилизиране на кръвното налягане.

5. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

6. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Фулминантна форма на белодробен оток;

Запушване на дихателните пътища от пяна;

Респираторна депресия;

тахиаритмия;

асистолия;

Ангинозна болка:

Повишен белодробен оток с повишено кръвно налягане.

Забележка.Минималното достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира като систолично налягане от около 90 mmHg. Изкуство. при условие, че повишаването на кръвното налягане е придружено от клинични признациподобряване на кръвообращението на органи и тъкани.

Eufillin за кардиогенен белодробен оток е адювант и може да бъде показан при бронхоспазъм или тежка брадикардия.

Глюкокортикоидните хормони се използват само при синдром на респираторен дистрес (аспирация, инфекция, панкреатит, вдишване на дразнители и др.).

Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин) могат да се предписват само при умерена застойна сърдечна недостатъчност при пациенти с тахисистолична форма на предсърдно мъждене (трептене).

При аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна тампонада, нитроглицерин и други периферни вазодилататори са относително противопоказани.

Създаването на положително налягане в края на издишването е ефективно.

За предотвратяване на повторна поява на белодробен оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност са полезни АСЕ инхибиторите (каптоприл). Когато каптоприл се предписва за първи път, лечението трябва да започне с тестова доза от 6,25 mg.

КАРДИОГЕНЕН ШОК

Диагностика.Изразено понижение на кръвното налягане, съчетано с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систолното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. Чл., пулс - под 20 mm Hg. Изкуство. Има симптоми на влошаване на периферното кръвообращение (бледа цианотична влажна кожа, свити периферни вени, понижена температура на кожата на ръцете и краката); намаляване на скоростта на кръвния поток (времето, необходимо за изчезване на бялото петно ​​след натискане на нокътното легло или дланта е повече от 2 s), намаляване на диурезата (по-малко от 20 ml/h), нарушено съзнание (от леко инхибира до появата на фокални неврологични симптоми и развитието на кома).

Диференциална диагноза.В повечето случаи е необходимо да се разграничи истинският кардиогенен шок от другите му разновидности (рефлекторен, аритмичен, лекарствен, с бавна миокардна руптура, септална руптура или папиларни мускули, увреждане на дясната камера), както и от белодробна емболия, хиповолемия, вътрешен кръвоизлив и артериална хипотония без шок.

Неотложна помощ

Спешната помощ трябва да се извършва на етапи, като бързо се преминава към следващия етап, ако предишният е неефективен.

1. При липса на изразена задръствания в белите дробове:

Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20° (в случай на тежък застой в белите дробове - вижте „Белодробен оток“):

Провеждане на кислородна терапия;

В случай на ангинозна болка извършете пълна анестезия:

Правилен пулс (пароксизмалната тахиаритмия със сърдечна честота над 150 удара в минута е абсолютна индикация за EIT, острата брадикардия със сърдечна честота под 50 удара в минута е за пейсмейкър);

Въведете хепарин 5000 единици интравенозно.

2. При липса на изразена задръствания в белите дробове и признаци на рязко повишаване на централното венозно налягане:

Инжектирайте 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно в продължение на 10 минути под контрола на кръвното налягане и дихателната честота. Сърдечна честота, аускултаторна картина на белите дробове и сърцето (ако е възможно, контролирайте централното венозно налягане или клиновото налягане в белодробната артерия);

Ако артериалната хипотония продължава и няма признаци на трансфузионна хиперволемия, повторете прилагането на течност съгласно същите критерии;

При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (CVP под 15 cm H2O) инфузионна терапияпродължете със скорост до 500 ml/h, като наблюдавате посочените показатели на всеки 15 минути.

Ако кръвното налягане не може бързо да се стабилизира, преминете към следващия етап.

3. Въведете допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличите скоростта на инфузия, започвайки от 5 mcg/(kg x min), докато се постигне минимално достатъчно кръвно налягане;

Няма ефект - допълнително предписвайте норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличавате скоростта на инфузия от 0,5 mcg / min до достигане на минимално достатъчно кръвно налягане.

4. Монитор на жизнените функции: сърдечен монитор, пулсов оксиметър.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Забавено диагностициране и започване на лечение:

Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане:

Белодробен оток поради повишено кръвно налягане или интравенозно приложение на течности;

Тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене;

Асистолия:

Повторна поява на ангинозна болка:

Остра бъбречна недостатъчност.

Забележка.Минималното достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира като систолично налягане от около 90 mmHg. Изкуство. когато се появят признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.

Глюкокортикоидните хормони не са показани при истински кардиогенен шок.

спешна ангина инфаркт отравяне

ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ

Диагностика.Повишено кръвно налягане (обикновено остро и значително) с неврологични симптоми: главоболие, "плаване" или замъглено зрение, парестезия, усещане за "пълзене", гадене, повръщане, слабост в крайниците, преходна хемипареза, афазия, диплопия.

При невровегетативна криза (тип I криза, надбъбречна): внезапно начало. възбуда, хиперемия и влажност на кожата. тахикардия, често и обилно уриниране, преобладаващо увеличение систолно наляганес увеличаване на пулса.

При водно-солева форма на криза (криза тип II, норепинефрин): постепенно начало, сънливост, адинамия, дезориентация, бледност и подпухналост на лицето, подуване, преобладаващо повишаване на диастолното налягане с намаляване на пулсовото налягане.

При конвулсивна форма на криза: пулсиращо, избухващо главоболие, психомоторна възбуда, многократно повръщане без облекчение, зрителни нарушения, загуба на съзнание, клонично-тонични конвулсии.

Диференциална диагноза.На първо място, трябва да се вземе предвид тежестта, формата и усложненията на кризата, да се идентифицират кризите, свързани с внезапното спиране на антихипертензивните лекарства (клонидин, бета-блокери и др.), да се разграничат хипертоничните кризи от мозъчно-съдови инциденти, диенцефални кризи и кризи с феохромоцитом.

Неотложна помощ

1. Невровегетативна форма на криза.

1.1. За леки случаи:

Нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути или клонидин 0,15 mg сублингвално. след това 0,075 mg на всеки 30 минути до постигане на ефект или комбинация от тези лекарства.

1.2. В тежки случаи.

Клонидин 0,1 mg интравенозно бавно (може да се комбинира с нифедипин 10 mg сублингвално) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като постепенно се увеличава скоростта на приложение до достигане на необходимото кръвно налягане или пентамин до 50 mg интравенозно капково или струйно фракционно;

Ако ефектът е недостатъчен, фуроземид 40 mg интравенозно.

1.3. Ако емоционалното напрежение продължава, допълнително диазепам 5-10 mg перорално, интрамускулно или венозно или дроперидол 2,5-5 mg бавно венозно.

1.4. При персистираща тахикардия пропранолол 20-40 mg перорално.

2. Водно-солева форма на криза.

2.1. За леки случаи:

Фуроземид 40-80 mg перорално веднъж и нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути до постигане на ефект, или фуроземид 20 mg перорално веднъж и каптоприл сублингвално или перорално 25 mg на всеки 30-60 минути до постигане на ефект.

2.2. В тежки случаи.

Фуроземид 20-40 mg интравенозно;

Натриев нитропрусид или пентамин интравенозно (точка 1.2).

2.3. Ако неврологичните симптоми продължават, интравенозното приложение на 240 mg аминофилин може да бъде ефективно.

3. Конвулсивна форма на криза:

Диазепам 10-20 mg интравенозно бавно до елиминиране на гърчовете; в допълнение може да се предпише магнезиев сулфат 2,5 g интравенозно много бавно:

Натриев нитропрусид (точка 1.2) или пентамин (точка 1.2);

Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно.

4. Кризи, свързани с внезапно спиране на антихипертензивни лекарства:

Подходящо антихипертензивно лекарство интравенозно. под езика или орално, с тежка артериална хипертония - натриев нитропрусид (раздел 1.2).

5. Хипертонична криза, усложнена от белодробен оток:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално и веднага 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно. увеличаване на скоростта на приложение от 25 mcg/min до постигане на ефекта, или натриев нитропрусид (точка 1.2), или пентамин (точка 1.2);

Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно;

Кислородна терапия.

6. Хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт или субарахноидален кръвоизлив:

При тежка артериална хипертония - натриев нитропрусид (точка 1.2). намаляване на кръвното налягане до стойности, по-високи от нормалните за даден пациент; ако неврологичните симптоми се увеличат, намалете скоростта на приложение.

7. Хипертонична криза, усложнена от ангинозна болка:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално и веднага 10 mg интравенозно (т. 5);

Необходимо е облекчаване на болката - вижте "Стенокардия":

Ако ефектът е недостатъчен, пропранолол 20-40 mg перорално.

8. При усложнено протичане- мониториране на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

9. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието .

Основни опасности и усложнения:

Артериална хипотония;

Мозъчно-съдов инцидент (хеморагичен или исхемичен инсулт);

Белодробен оток;

Ангинозна болка, инфаркт на миокарда;

тахикардия.

Забележка.В случай на остра артериална хипертония, която не е възстановена към нормалния живот, намалете кръвното налягане в рамките на 20-30 минути до обичайните, „работни“ или малко по-високи стойности, използвайте интравенозно. начин на приложение на лекарства, чийто хипотензивен ефект може да се контролира (натриев нитропрусид, нитроглицерин).

В случай на хипертонична криза без непосредствена заплаха за живота, кръвното налягане се намалява постепенно (за 1-2 часа).

Ако ходът на хипертонията се влоши, без да се стигне до криза, кръвното налягане трябва да се намали в рамките на няколко часа и основните антихипертензивни лекарства трябва да се предписват перорално.

Във всички случаи кръвното налягане трябва да се намали до обичайните, „работещи“ стойности.

Осигурете спешна помощ при повтарящи се хипертонични кризи на sls диети, като вземете предвид съществуващия опит в лечението на предишни.

Когато каптоприл се използва за първи път, лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.

Хипотензивният ефект на пентамин е трудно да се контролира, така че лекарството може да се използва само в случаите, когато е показано спешно намаляване на кръвното налягане и няма други възможности за това. Пентаминът се прилага 12,5 mg интравенозно на части или на капки до 50 mg.

По време на криза при пациенти с феохромоцитом повдигнете главата на леглото. 45°; предписват (рентолация (5 mg интравенозно след 5 минути до ефект); можете да използвате празозин 1 mg сублингвално многократно или натриев нитропрусид. Като спомагателно лекарство - дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно. Сменете блокерите на Р-адренергичните рецептори само (!) след въвеждането на блокери на α-адренорецептори.

БЕЛОДРОБНА ЕМБОЛИЯ

ДиагностикаМасивната белодробна емболия се проявява чрез внезапно спиране на кръвообращението (електромеханична дисоциация) или шок с тежък задух, тахикардия, бледност или тежка цианоза на кожата на горната половина на тялото, подуване на югуларните вени, антиноксична болка, и електрокардиографски прояви на остро „белодробно сърце“.

Непасивната белодробна емболия се проявява със задух, тахикардия и артериална хипотония. знаци белодробен инфаркт(белодробно-плеврална болка, кашлица, при някои пациенти - с храчки, оцветени с кръв, повишена телесна температура, крепитативни хрипове в белите дробове).

За диагностициране на БЕ е важно да се вземе предвид наличието на рискови фактори за развитие на тромбоемболизъм, като анамнеза за тромбоемболични усложнения, напреднала възраст, продължителна мобилизация, скорошна операция, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, рак, ДВТ.

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок), бронхиална астма, пневмония, спонтанен пневмоторакс.

Неотложна помощ

1. Ако кръвообращението спре - CPR.

2. При масивна белодробна емболия с артериална хипотония:

Кислородна терапия:

Катетеризация на централна или периферна вена:

Хепарин 10 000 единици интравенозно в болус, след това капково с начална скорост от 1000 единици/час:

Инфузионна терапия (реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.).

3. При тежка артериална хипотония, некоригирана с инфузионна терапия:

Допамин или адреналин, интравенозно вливане. увеличаване на скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане;

Стрептокиназа (250 000 IU интравенозно вливане за 30 минути, след това интравенозно вливане със скорост 100 000 IU/час до обща доза от 1 500 000 IU).

4. При стабилно кръвно налягане:

Кислородна терапия;

Катетеризация на периферна вена;

Хепарин 10 000 единици интравенозно като болус, след това капково със скорост 1000 единици/час или подкожно 5000 единици след 8 часа:

Eufillin 240 mg интравенозно.

5. В случай на рецидивираща белодробна емболия, допълнително предписвайте 0,25 g ацетилсалицилова киселина перорално.

6. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

7. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Електромеханична дисоциация:

Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане;

Нарастваща дихателна недостатъчност:

Рецидив на белодробна емболия.

Забележка.В случай на обременена алергична история, 30 mg предниолон се инжектират интравенозно преди предписване на спрепиукиноза.

За лечение на белодробна емболия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност.

УДАР (ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ)

Инсулт (инсулт) е бързо развиващо се фокално или глобално нарушение на мозъчната функция, което продължава повече от 24 часа или води до смърт, ако се изключи друг генезис на заболяването. Развива се на фона на атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, тяхната комбинация или в резултат на разкъсване на церебрални аневризми.

ДиагностикаКлиничната картина зависи от естеството на процеса (исхемия или кръвоизлив), локализацията (полукълба, мозъчен ствол, малък мозък), скоростта на развитие на процеса (внезапно, постепенно). Инсулт от всякакъв произход се характеризира с наличието на фокални симптоми на мозъчно увреждане (хемипареза или хемиплегия, по-рядко монопареза и увреждане на черепните нерви - лицеви, хипоглосални, окуломоторни) и общомозъчни симптоми с различна тежест (главоболие, замаяност, гадене , повръщане, нарушено съзнание).

ACVA се проявява клинично със субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив (хеморагичен инсулт) или исхемичен инсулт.

Преходният мозъчно-съдов инцидент (ТМН) е състояние, при което огнищните симптоми претърпяват пълна регресия за период по-малък от 24 ч. Диагнозата се поставя ретроспективно.

Суборокноидалните кръвоизливи се развиват в резултат на руптура на аневризми и по-рядко на фона на хипертония. Характеризира се с внезапна поява на остро главоболие, последвано от гадене, повръщане, двигателна възбуда, тахикардия и изпотяване. При масивен субарахноидален кръвоизлив обикновено се наблюдава депресия на съзнанието. Фокалните симптоми често отсъстват.

Хеморагичен инсулт - кръвоизлив в мозъчното вещество; характеризиращ се с остро главоболие, повръщане, бързо (или внезапно) потискане на съзнанието, придружено от появата на тежки симптоми на дисфункция на крайниците или булбарни нарушения (периферна парализа на мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, гласа гънки и епиглотис поради увреждане на IX, X и XII двойки черепни нерви или техните ядра, разположени в продълговатия мозък). Обикновено се развива през деня, докато сте будни.

Исхемичният инсулт е заболяване, което води до намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. Характеризира се с постепенно (в продължение на часове или минути) увеличаване на огнищните симптоми, съответстващи на засегнатата съдова система.Общомозъчните симптоми обикновено са по-слабо изразени. Развива се по-често при нормално или ниско кръвно налягане, често по време на сън

На доболничния етап не се изисква диференциране на естеството на инсулта (исхемичен или хеморагичен, субарахноидален кръвоизлив и неговата локализация).

Диференциална диагноза трябва да се извърши с черепно-мозъчна травма (анамнеза, наличие на следи от травма на главата) и много по-рядко с менингоенцефалит (анамнеза, признаци на общ инфекциозен процес, обрив).

Неотложна помощ

Основната (недиференцирана) терапия включва спешна корекция на жизнените функции - възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, ако е необходимо - трахеална интубация, изкуствена вентилация, както и нормализиране на хемодинамиката и сърдечната дейност:

Ако кръвното налягане е значително по-високо от нормалните стойности - намалете го до нива, малко по-високи от "работното", обичайно за даден пациент; ако няма информация, тогава до ниво от 180/90 mm Hg. Изкуство.; за тази употреба - 0,5-1 ml 0,01% разтвор на клонидин (клонидин) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно или 1-2 таблетки сублингвално (ако е необходимо, приложението на лекарството може да се повтори ), или пентамин - не повече от 0,5 ml 5% разтвор интравенозно при същото разреждане или 0,5-1 ml интрамускулно:

Като допълнително лекарство можете да използвате дибазол 5-8 ml 1% разтвор интравенозно или нифедипин (Corinfar, фенигидин) - 1 таблетка (10 mg) сублингвално;

За облекчаване на конвулсивни припадъци, психомоторна възбуда - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml интравенозно с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид бавно или интрамускулно или Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

При неефективност - 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло в 5-10% разтвор на глюкоза, бавно интравенозно;

При многократно повръщане - Cerucal (Raglan) 2 ml венозно в 0,9% разтвор венозно или мускулно:

Витамин Wb 2 ml 5% разтвор интравенозно;

Droperidol 1-3 ml 0,025% разтвор, като се вземе предвид телесното тегло на пациента;

При главоболие - 2 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин венозно или мускулно;

Трамал - 2 мл.

Тактика

За пациенти в трудоспособна възраст в първите часове на заболяването е задължително извикването на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип. Показана е хоспитализация на носилка в неврологичния (невроваскуларен) отдел.

Ако откажете хоспитализация, обадете се на невролог в клиниката и, ако е необходимо, активно посетете спешен лекар след 3-4 часа.

Пациенти в дълбока атонична кома (5-4 точки по скалата на Глазгоу) с нелечими тежки дихателни нарушения: нестабилна хемодинамика, с бързо, стабилно влошаване на състоянието им не са транспортируеми.

Опасности и усложнения

Запушване на горните дихателни пътища от повръщане;

Аспирация на повръщане;

Невъзможност за нормализиране на кръвното налягане:

Подуване на мозъка;

Пробив на кръвта във вентрикулите на мозъка.

Забележка

1. Може би ранно приложениеантихипоксанти и активатори на клетъчния метаболизъм (ноотропил 60 ml (12 g) интравенозно 2 пъти на ден след 12 часа на първия ден; Церебролизин 15-50 ml интравенозно капково на 100-300 ml изотоничен разтвор в 2 дози; глицин 1 таблетка под език ribojusin 10 ml интравенозен болус, solcoseryl 4 ml интравенозен болус, в тежки случаи 250 ml 10% разтвор на солкосерил интравенозно капково може значително да намали броя на необратимо увредените клетки в исхемичната зона, да намали зоната на перифокалния оток.

2. Аминазин и пропазин трябва да бъдат изключени от лекарствата, предписани за всяка форма на инсулт. Тези лекарства рязко инхибират функциите на структурите на мозъчния ствол и ясно влошават състоянието на пациентите, особено в напреднала и сенилна възраст.

3. Магнезиевият сулфат не се използва при гърчове и за понижаване на кръвното налягане.

4. Eufillin се показва само в първите часове на лек инсулт.

5. Фуроземид (лазикс) и други дехидратиращи лекарства (манитол, реоглуман, глицерин) не трябва да се прилагат на доболничния етап. Необходимостта от предписване на дехидратиращи средства може да се определи само в болница въз основа на резултатите от определянето на плазмения осмолалитет и съдържанието на натрий в кръвния серум.

6. При липса на специализиран неврологичен екип е показана хоспитализация в неврологично отделение.

7. За пациенти от всякаква възраст с първи или повторен инсулт с леки дефекти след предшестващи епизоди може да бъде извикан специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип и в първия ден от заболяването.

БРОНХАСТМАТИЧЕН СТАТУС

Бронхоастматичният статус е един от най-тежките варианти на хода на бронхиалната астма, проявяващ се с остра обструкция на бронхиалното дърво в резултат на бронхиолоспазъм, хиперергично възпаление и подуване на лигавицата, хиперсекреция на жлезистия апарат. Формирането на статуса се основава на дълбока блокада на бета-адренергичните рецептори на гладката мускулатура на бронхите.

Диагностика

Пристъп на задушаване със затруднено издишване, нарастващ задух в покой, акроцианоза, прекомерно изпотяване, трудно дишанесъс сухи разпръснати хрипове и последващо образуване на зони на „мълчалив” бял дроб, тахикардия, високо кръвно налягане, участие на спомагателна мускулатура в дишането, хипоксична и хиперкапнична кома. По време на лекарствената терапия се разкрива резистентност към симпатикомиметици и други бронходилататори.

Неотложна помощ

Status asthmaticus е противопоказание за употребата на β-агонисти (адренергични агонисти) поради загуба на чувствителност (белодробни рецептори към тези лекарства. Въпреки това, тази загуба на чувствителност може да бъде преодоляна с помощта на технология за пулверизиране.

Лекарствената терапия се основава на използването на селективни β2-агонисти фенотерол (Beroteca) в доза от 0,5-1,5 mg или салбутамол в доза от 2,5-5,0 mg или комплексно лекарство Berodual, съдържащо фенотерол и антихолинергичното лекарство ipra, като се използва техника на пулверизиране -тропиев бромид (Atrovent). Дозировката на Berodual е 1-4 ml на инхалация.

При липса на пулверизатор тези лекарства не се използват.

Eufillin се използва при липса на пулверизатор или в особено тежки случаи, когато терапията с пулверизатор е неефективна.

Начална доза - 5,6 mg/kg телесно тегло (10-15 ml 2,4% разтвор интравенозно бавно, в продължение на 5-7 минути);

Поддържаща доза - 2-3,5 ml 2,4% разтвор на фракции или капки до подобряване на клиничното състояние на пациента.

Глюкокортикоидни хормони - по отношение на метилпреднизолон 120-180 mg интравенозно.

Кислородна терапия. Непрекъсната инсуфлация (маска, назални катетри) на кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород 40-50%.

Хепарин - 5 000-10 000 единици интравенозно капково с един от плазмозаместващите разтвори; възможно е да се използват хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин, клексан и др.)

Противопоказан

Седативи и антихистамини (потискат кашличния рефлекс, увеличават бронхопулмоналната обструкция);

Муколитични средства за разреждане на храчките:

антибиотици, сулфонамиди, новокаин (имат висока сенсибилизираща активност);

Калциеви добавки (задълбочават първоначалната хипокалиемия);

Диуретици (увеличават първоначалната дехидратация и хемоконцентрацията).

В коматозно състояние

Спешна трахеална интубация със спонтанно дишане:

Изкуствена вентилация;

Ако е необходимо, извършете кардиопулмонална реанимация;

Лекарствена терапия (виж по-горе)

Показания за трахеална интубация и механична вентилация:

хипоксична и хиперкалиемична кома:

Сърдечно-съдов колапс:

Броят на дихателните движения е повече от 50 за 1 минута. Транспортиране до болницата по време на терапията.

CONVIVUS СИНДРОМ

Диагностика

Генерализираният генерализиран конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично-клонични конвулсии в крайниците, придружени от загуба на съзнание, пяна в устата, често прехапване на езика, неволно уриниране и понякога дефекация. В края на пристъпа се наблюдава изразена дихателна аритмия. Възможни са дълги периоди на апнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна.

Простите парциални припадъци без загуба на съзнание се проявяват чрез клонични или тонични конвулсии в определени мускулни групи.

Комплексните парциални припадъци (епилепсия на темпоралния лоб или психомоторни припадъци) са епизодични промени в поведението, когато пациентът губи контакт с външния свят. Началото на такива припадъци може да бъде аура (обонятелна, вкусова, зрителна, усещане за „вече видяно“, микро- или макропсия). По време на сложни атакиможе да се наблюдава инхибиране двигателна активност; или мляскане на тръби, преглъщане, безцелно ходене, събличане на собствените си дрехи (автоматизми). В края на атаката се отбелязва амнезия за събитията, които са се случили по време на атаката.

Еквивалентите на конвулсивните припадъци се проявяват под формата на груба дезориентация, сомнамбулизъм и продължително състояние на здрач, по време на което могат да бъдат извършени безсъзнателни, тежки асоциални действия.

Епилептичният статус е фиксирано епилептично състояние, дължащо се на продължително епилептичен припадъкили серия от припадъци, повтарящи се на кратки интервали. Епилептичният статус и честите гърчове са животозастрашаващи състояния.

Припадъкът може да бъде проява на истинска („вродена“) и симптоматична епилепсия - следствие от предишни заболявания (мозъчна травма, мозъчно-съдов инцидент, невроинфекция, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, синдром на Моргани-Адамс-Стокс, камерно мъждене , еклампсия) и интоксикация.

Диференциална диагноза

На доболничния етап определянето на причината за гърч често е изключително трудно. Анамнезата и клиничните данни са от голямо значение. Трябва да се подхожда особено внимателно по отношение на предимно черепно-мозъчна травма, остри мозъчно-съдови инциденти, нарушения на сърдечния ритъм, еклампсия, тетанус и екзогенни интоксикации.

Неотложна помощ

1. След единичен конвулсивен припадък - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml интрамускулно (като профилактика на повторни припадъци).

2. С поредица от конвулсивни припадъци:

Предотвратяване на наранявания на главата и торса:

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

Ако няма ефект, 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

Деконгестантна терапия: фуроземид (Lasix) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти с диабет)

венозно;

Облекчаване на главоболие: аналгин 2 мл 50% разтвор: баралгин 5 мл; Tramal 2 ml интравенозно или интрамускулно.

3. Епилептичен статус

Предотвратяване на травми на главата и торса;

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

Ако няма ефект, 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

Ако няма ефект - инхалационна анестезияазотен оксид, смесен с кислород (2:1).

Деконгестантна терапия: фуроземид (Lasix) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти с диабет) интравенозно:

Облекчаване на главоболие:

Аналгин - 2 ml 50% разтвор;

- баралгин - 5 ml;

Трамал - 2 ml венозно или мускулно.

Според показанията:

Ако кръвното налягане се повиши значително над обичайните нива на пациента, използвайте антихипертензивни лекарства (клонидин интравенозно, интрамускулно или сублингвално таблетки, дибазол интравенозно или интрамускулно);

За тахикардия над 100 удара/мин – вижте „Тахиаритмии”:

При брадикардия под 60 удара/мин - атропин;

При хипертермия над 38°С - аналгин.

Тактика

Пациентите с първия припадък в живота си трябва да бъдат хоспитализирани, за да се установи причината за него. В случай на отказ от хоспитализация с бързо възстановяване на съзнанието и липса на общи церебрални и фокални неврологични симптоми, се препоръчва спешно да се свържете с невролог в местна клиника. Ако съзнанието се възстановява бавно, има общи церебрални и (или) фокални симптоми, тогава е показано повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип, а при негово отсъствие - активно посещение след 2-5 часа.

Неразрешимият епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци е индикация за повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип. Ако това не е така, е необходима хоспитализация.

При нарушение в сърдечната дейност, водещо до конвулсивен синдром, подходяща терапия или извикване на специализиран кардиологичен екип. При еклампсия, екзогенна интоксикация - действие по съответните препоръки.

Основни опасности и усложнения

Асфиксия по време на припадък:

Развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Забележка

1. Аминазинът не е антиконвулсант.

2. В момента не се използват магнезиев сулфат и хлоралхидрат.

3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в условията на специализиран екип, при наличие на условия и възможност за прехвърляне на пациента на апаратна вентилация при необходимост. (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).

4. При глюкалцемични конвулсии се прилагат калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно или интрамускулно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго венозно).

5. При хипокалиемични конвулсии приложете панангин (10 ml венозно).

ПРИПАДЪК (КРАТКА ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, СИНКОП)

Диагностика

Припадък. - краткотрайна (обикновено в рамките на 10-30 s) загуба на съзнание. в повечето случаи се придружава от намаляване на постуралния съдов тонус. Припадъкът се основава на преходна хипоксия на мозъка, която възниква поради различни причини - намаляване на сърдечния дебит. нарушения на сърдечния ритъм, рефлекторно намаляване на съдовия тонус и др.

Състоянието на припадък (синкоп) може условно да се раздели на две най-често срещани форми - вазодепресорен (синоними - вазовагален, неврогенен) припадък, който се основава на рефлексно намаляване на постуралния съдов тонус и припадък, свързан със заболявания на сърцето и големите съдове.

Синкопните състояния имат различно прогностично значение в зависимост от генезиса си. Припадъкът, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, може да бъде предвестник на внезапна смърт и изисква задължително идентифициране на причините за тях и адекватно лечение. Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде началото на сериозна патология (инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.).

Най-честата клинична форма е вазодепресорен синкоп, при който настъпва рефлекторно намаляване на периферния съдов тонус в отговор на външни или психогенни фактори (страх, безпокойство, гледка на кръв, медицински инструменти, венозна пункция, висока температура на околната среда, престой в задушно стая и др.). Развитието на припадък се предшества от кратък продромален период, по време на който се отбелязват слабост, гадене, звънене в ушите, прозяване, потъмняване в очите, бледност и студена пот.

Ако загубата на съзнание е краткотрайна, няма гърчове. Ако припадъкът продължава повече от 15-20 секунди. наблюдават се клонични и тонични конвулсии. По време на припадък се наблюдава понижаване на кръвното налягане с брадикардия; или без него. Тази група включва и припадъци, които възникват при повишена чувствителност на каротидния синус, както и така наречените „ситуационни“ припадъци - с продължителна кашлица, дефекация и уриниране. Припадъкът, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, обикновено се появява внезапно, без продромален период. Те се разделят на две основни групи - свързани с нарушения на сърдечния ритъм и проводимост и причинени от намаляване на сърдечния дебит (аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, миксома и сферични тромби в предсърдията, миокарден инфаркт, белодробна емболия, дисекираща аневризма на аортата). ).

Диференциална диагнозаприпадане трябва да се извършва с епилепсия, хипогликемия, нарколепсия, кома от различен произход, заболявания на вестибуларния апарат, органична патология на мозъка, истерия.

В повечето случаи диагнозата може да се постави въз основа на подробна анамнеза, физикален преглед и ЕКГ запис. За да се потвърди вазодепресивната природа на припадъка, се извършват позиционни тестове (от прости ортостатични тестове до използването на специална наклонена маса); за повишаване на чувствителността тестовете се провеждат на фона на лекарствената терапия. Ако тези действия не изяснят причината за припадък, тогава се извършва последващ преглед в болница в зависимост от идентифицираната патология.

При наличие на сърдечно заболяване: Холтер ЕКГ мониториране, ехокардиография, електрофизиологично изследване, позиционни тестове: при необходимост сърдечна катетеризация.

При липса на сърдечно заболяване: позиционни тестове, консултация с невролог, психиатър, Холтер ЕКГ мониториране, електроенцефалограма, ако е необходимо, компютърна томография на мозъка, ангиография.

Неотложна помощ

В случай на припадък обикновено не се изисква.

Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение по гръб:

придайте на долните крайници повдигната позиция, освободете шията и гърдите от стягащо облекло:

Пациентите не трябва да седят веднага, тъй като това може да доведе до повторна поява на припадък;

Ако пациентът не възвърне съзнанието, е необходимо да се изключи черепно-мозъчна травма (ако е имало падане) или други причини за продължителна загуба на съзнание, споменати по-горе.

Ако синкопът е причинен от сърдечно заболяване, може да се наложи спешна помощ за отстраняване на непосредствената причина за синкопа - тахиаритмия, брадикардия, хипотония и др. (вижте съответните раздели).

ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Отравянето е патологично състояние, причинено от действието на токсични вещества от екзогенен произход по какъвто и да е път на навлизане в тялото.

Тежестта на състоянието на отравяне се определя от дозата на отровата, начина на приемане, времето на експозиция, преморбидния фон на пациента, усложненията (хипоксия, кървене, конвулсии, остра сърдечно-съдова недостатъчност и др.).

Доболничният лекар трябва:

Спазвайте „токсикологична бдителност“ (условията на околната среда, при които е настъпило отравянето, наличието на чужди миризми могат да представляват опасност за екипа на линейката):

Установете обстоятелствата около отравянето (кога, с какво, как, колко, с каква цел) в самия пациент, ако е в съзнание, или в околните;

Събират веществени доказателства (опаковки от лекарства, прахове, спринцовки), биологични среди (повръщано, урина, кръв, промивни води) за химико-токсикологични или съдебно-химически изследвания;

Регистрирайте основните симптоми (синдроми), които пациентът е имал преди оказване на медицинска помощ, включително медиаторни синдроми, които са резултат от укрепване или потискане на симпатиковата и парасимпатиковата система (вижте приложението).

ОБЩ АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ

1. Осигурете нормализиране на дишането и хемодинамиката (извършете основна кардиопулмонална реанимация).

2. Провеждане на антидотна терапия.

3. Спрете по-нататъшното навлизане на отрова в тялото. 3.1. В случай на инхалационно отравяне изведете пострадалия от замърсената атмосфера.

3.2. В случай на орално отравяне, изплакнете стомаха, приложете чревни сорбенти и направете почистваща клизма. При измиване на стомаха или измиване на отрови от кожата използвайте вода с температура не по-висока от 18 ° C; не провеждайте реакция за неутрализиране на отровата в стомаха! Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за промивка.

3.3. За кожно приложение, измийте засегнатата област на кожата с разтвор на антидот или вода.

4. Започнете инфузия и симптоматична терапия.

5. Транспортирайте пациента до болницата. Този алгоритъм за оказване на помощ на доболничния етап е приложим за всички видове остри отравяния.

Диагностика

При лека до умерена тежест възниква антихолинергичен синдром (интоксикационна психоза, тахикардия, нормохипотония, мидриаза). В тежки случаи, кома, хипотония, тахикардия, мидриаза.

Невролептиците причиняват развитие на ортостатичен колапс, дълготрайна персистираща хипотония поради нечувствителността на крайното съдово легло към вазопресори, екстрапирамиден синдром (мускулни спазми на гърдите, шията, горния раменен пояс, изпъкнал език, изпъкнали очи), невролептик синдром (хипертермия, мускулна ригидност).

Хоспитализация на пациента в хоризонтално положение. Антихолинергиците предизвикват развитие на ретроградна амнезия.

Отравяне с опиати

Диагностика

Характеристика: депресия на съзнанието до дълбока кома. развитие на апнея, склонност към брадикардия, следи от инжектиране по лактите.

Спешно лечение

Фармакологични антидоти: налоксон (Narkanti) 2-4 ml 0,5% разтвор интравенозно до възстановяване на спонтанното дишане: при необходимост приложението се повтаря до поява на мидриаза.

Започнете инфузионна терапия:

400,0 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно;

Reopoliglucin 400,0 ml интравенозно капково.

Натриев бикарбонат 300,0 ml 4% интравенозно капково;

Вдишване на кислород;

При липса на ефект от прилагането на налоксон се извършва механична вентилация в режим на хипервентилация.

Отравяне с транквиланти (бензодиазепинова група)

Диагностика

Характеристики: сънливост, атаксия, потискане на съзнанието до кома 1, миоза (при отравяне с Noxiron - мидриаза) и умерена хипотония.

Бензодиазепиновите транквиланти причиняват дълбоко потискане на съзнанието само при „смесени“ отравяния, т.е. в комбинация с барбитурати. невролептици и други седативно-хипнотични средства.

Спешно лечение

Следвайте стъпки 1-4 от общия алгоритъм.

При хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно, капково:

Отравяне с барбитурати

Диагностика

Откриват се миоза, хиперсаливация, "мазна" кожа, хипотония, дълбока депресия на съзнанието до развитие на кома. Барбитуратите причиняват бързо разрушаване на тъканния трофизъм, образуване на рани от залежаване, развитие на синдром на позиционна компресия и пневмония.

Неотложна помощ

Фармакологични антидоти (виж бележката).

Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм;

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300.0, интравенозно капково:

Глюкоза 5-10% 400.0 ml интравенозно капково;

Сулфокамфокаин 2,0 ml интравенозно.

Вдишване на кислород.

ОТРАВЯНЕ СЪС СТИМУЛИРАЩИ ЛЕКАРСТВА

Те включват антидепресанти, психостимуланти, общи тонизиращи средства (тинктури, включително алкохолен женшен, елеутерокок).

Определят се делириум, хипертония, тахикардия, мидриаза, конвулсии, сърдечни аритмии, исхемия и миокарден инфаркт. Те причиняват потискане на съзнанието, хемодинамиката и дишането след фазата на възбуда и хипертония.

Отравянето се проявява с адренергичен (виж приложението) синдром.

Отравяне с антидепресанти

Диагностика

С кратка продължителност на действие (до 4-6 часа) се определя хипертония. делириум. суха кожа и лигавици, разширяване на комплекса 9K8 на ЕКГ (хинидин-подобен ефект на трициклични антидепресанти), конвулсивен синдром.

При продължително действие (повече от 24 часа) - хипотония. задържане на урина, кома. Винаги - мидриаза. суха кожа, разширяване на комплекса OK8 на ЕКГ: Антидепресанти. блокери на серотонин: флуоксентин (прозак), флувоксамин (пароксетин), самостоятелно или в комбинация с аналгетици, могат да причинят „злокачествена“ хипертермия.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм. При хипертония и възбуда:

Краткодействащи лекарства с бързо начало на ефекта: галантамин хидробромид (или нивалин) 0,5% - 4,0-8,0 ml, интравенозно;

Лекарства с продължително действие: аминостигмин 0,1% - 1,0-2,0 ml мускулно;

При липса на антагонисти, антиконвулсанти: Relanium (Seduxen), 20 mg на 20,0 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно; или натриев хидроксибутират 2,0 g на - 20,0 ml 40,0% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно);

Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм. Започнете инфузионна терапия:

При липса на натриев бикарбонат - тризол (дизол. hlosol) 500,0 ml венозно, капково.

При тежка артериална хипотония:

Reopoliglucin 400,0 ml интравенозно, капково;

Норепинефрин 0,2% 1,0 ml (2,0) в 400 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно, капково, увеличете скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане.

ОТРАВЯНЕ С ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА (ИНСОНИАЗИД, ФТИВАЗИД, ТУБАЗИД)

Диагностика

Характеристика: генерализиран конвулсивен синдром, развитие на зашеметяване. до кома, метаболитна ацидоза. Всеки конвулсивен синдром, устойчив на лечение с бензодиазепини, трябва да ви предупреди за отравяне с изониазид.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм;

При конвулсивен синдром: пиридоксин до 10 ампули (5 g). интравенозно вливане на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; Relanium 2,0 ml, интравенозно. до облекчаване на конвулсивния синдром.

Ако няма резултат, антидеполяризиращи мускулни релаксанти (Ардуан 4 mg), трахеална интубация, механична вентилация.

Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм.

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300,0 ml венозно, капково;

Глюкоза 5-10% 400,0 ml интравенозно, капково. При артериална хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно. капково.

Ефективна е ранната детоксикационна хемосорбция.

ОТРАВЯНЕ С ТОКСИЧНИ АЛКОХОЛИ (МЕТАНОЛ, ЕТИЛЕН ГЛИКОЛ, CELLOSOLV)

Диагностика

Характеристика: ефект на интоксикация, намалена зрителна острота (метанол), коремна болка (пропилов алкохол; етиленгликол, целозолв при продължителна експозиция), депресия на съзнанието до дълбока кома, декомпенсирана метаболитна ацидоза.

Неотложна помощ

Следвайте стъпка 1 от общия алгоритъм:

Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм:

Фармакологичният антидот за метанола, етиленгликола и целосолвите е етанолът.

Първоначална терапия с етанол (доза за насищане на 80 kg телесно тегло на пациента, в размер на 1 ml 96% алкохолен разтвор на 1 kg телесно тегло). За да направите това, разредете 80 ml 96% алкохол с вода и го изпийте (или го приложете през сонда). Ако е невъзможно да се предпише алкохол, 20 ml 96% алкохолен разтвор се разтварят в 400 ml 5% разтвор на глюкоза и полученият алкохолен разтвор на глюкоза се инжектира венозно със скорост 100 капки/мин (или 5 ml). разтвор на минута).

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300 (400) венозно, капково;

Acesol 400 ml интравенозно, капково:

Hemodez 400 ml интравенозно, капково.

При преместване на пациента в болница, посочете дозата, времето и начина на приложение на етанолния разтвор на предболничния етап, за да осигурите поддържаща доза етанол (100 mg/kg/час).

ОТРАВЯНЕ С ЕТАНОЛ

Диагностика

Установени: депресия на съзнанието до дълбока кома, хипотония, хипогликемия, хипотермия, сърдечна аритмия, респираторна депресия. Хипогликемията и хипотермията водят до развитие на нарушения на сърдечния ритъм. При алкохолна комалипсата на отговор към налоксон може да се дължи на съпътстващо травматично мозъчно увреждане (субдурален хематом).

Неотложна помощ

Следвайте стъпки 1-3 от общия алгоритъм:

За потискане на съзнанието: налоксон 2 ml + глюкоза 40% 20-40 ml + тиамин 2,0 ml венозно бавно. Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300-400 ml интравенозно капково;

Hemodez 400 ml интравенозно капково;

Натриев тиосулфат 20% 10-20 ml венозно бавно;

Unithiol 5% 10 ml венозно бавно;

Аскорбинова киселина 5 ml интравенозно;

Глюкоза 40% 20,0 ml интравенозно.

При възбуда: Relanium 2,0 ml интравенозно бавно с 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

Симптоми на отнемане, предизвикани от алкохол

При изследване на пациент на доболничен етап е препоръчително да се придържате към определени последователности и принципи на спешна помощ при остро алкохолно отравяне.

· Установете факта на скорошен прием на алкохол и определете неговите характеристики (дата последна среща, препиване или еднократно пиене, количество и качество на напитката, обща продължителност редовен приемалкохол). Възможно е да се коригира според социалния статус на пациента.

· Установете факта на хронично алкохолна интоксикация, ниво на хранене.

· Определяне на риска от развитие на синдром на отнемане.

· В рамките на токсичната висцеропатия, определете: състоянието на съзнанието и психичните функции, идентифицирайте груби неврологични разстройства; стадий на алкохолно чернодробно заболяване, степен чернодробна недостатъчност; идентифициране на увреждане на други целеви органи и степента на тяхната функционална полезност.

· Определяне на прогнозата на състоянието и разработване на план за наблюдение и фармакотерапия.

· Очевидно изясняването на „алкохолната“ история на пациента е насочено към определяне на тежестта на текущото остро алкохолно отравяне, както и риска от развитие на синдром на отнемане на алкохол (на 3-5-ия ден след последния прием на алкохол).

При лечение на остра алкохолна интоксикация е необходим набор от мерки, насочени, от една страна, към спиране на по-нататъшното усвояване на алкохола и ускоряване на елиминирането му от организма, а от друга, към защита и поддържане на системи или функции, които страдат от ефекти на алкохола.

Интензивността на терапията се определя както от тежестта на острата алкохолна интоксикация, така и от общото състояние на интоксикираното лице. В този случай се извършва стомашна промивка за отстраняване на все още неабсорбирания алкохол и лекарствена терапия с детоксикиращи средства и алкохолни антагонисти.

При лечение на алкохолна абстиненциялекарят взема предвид тежестта на основните компоненти на синдрома на отнемане (сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства). Задължителни компоненти са витаминната и детоксикационната терапия.

Витаминната терапия включва парентерално приложение на разтвори на тиамин (Vit B1) или пиридоксин хидрохлорид (Vit B6) - 5-10 ml. При силен тремор се предписва разтвор на цианокобаламин (Vit B12) - 2-4 ml. Не се препоръчва едновременното приложение на различни витамини от група В поради възможността от засилване на алергичните реакции и тяхната несъвместимост в една и съща спринцовка. Аскорбинова киселина (Vit C) - до 5 ml се прилага интравенозно заедно с плазмозаместващи разтвори.

Детоксикационната терапия включва прилагане на тиолови лекарства - 5% разтвор на унитиол (1 ml на 10 kg телесно тегло интрамускулно) или 30% разтвор на натриев тиосулфат (до 20 ml); хипертоничен - 40% глюкоза - до 20 ml, 25% магнезиев сулфат (до 20 ml), 10% калциев хлорид (до 10 ml), изотоничен - 5% глюкоза (400-800 ml), 0,9% разтвор на натриев хлорид (400-800 ml) и плазмозаместващи - хемодез (200-400 ml) разтвори. Също така е препоръчително да се прилага интравенозно 20% разтвор на пирацетам (до 40 ml).

Тези мерки, според показанията, се допълват от облекчаване на сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства.

Ако кръвното налягане се повиши, 2-4 ml разтвор на папаверин хидрохлорид или дибазол се инжектират интрамускулно;

При нарушения на сърдечния ритъм се предписват аналептици - разтвор на кордиамин (2-4 ml), камфор (до 2 ml), калиеви препарати панангин (до 10 ml);

При задух, затруднено дишане се инжектират венозно до 10 ml 2,5% разтвор на аминофилин.

Намаляването на диспептичните симптоми се постига чрез прилагане на разтвор на реглан (церукал - до 4 ml), както и спазмолитици - баралгин (до 10 ml), NO-ShPy (до 5 ml). Разтворът на баралгин, заедно с 50% разтвор на аналгин, също е показан за намаляване на тежестта на главоболието.

При втрисане и изпотяване се прилага разтвор на никотинова киселина (Vit PP - до 2 ml) или 10% разтвор на калциев хлорид - до 10 ml.

Психотропните лекарства се използват за облекчаване на афективни, психопатични и неврозоподобни разстройства. Реланиум (дизепам, седуксен, сибазон) се прилага интрамускулно или в края венозна инфузияинтравенозни разтвори в доза до 4 ml при абстинентни състояния с тревожност, раздразнителност, нарушения на съня и вегетативни нарушения. Нитразепам (Eunoctin, Radedorm - до 20 mg), феназепам (до 2 mg), Grandaxin (до 600 mg) се прилагат перорално, но трябва да се има предвид, че нитразепам и феназепам са най-добри за нормализиране на съня и Grandaxin за облекчаване на вегетативни нарушения.

При тежки афективни разстройства (раздразнителност, склонност към дисфория, изблици на гняв) се използват антипсихотици с хипнотично-седативен ефект (дроперидол 0,25% - 2-4 ml).

При рудиментарни зрителни или слухови халюцинации, параноично настроение в структурата на абстиненция, 2-3 ml 0,5% разтвор на халоперидол се инжектират интрамускулно в комбинация с Relanium за намаляване на неврологичните странични ефекти.

При силно двигателно безпокойство използвайте дроперидол 2-4 ml от 0,25% разтвор интрамускулно или натриев хидроксибутират 5-10 ml 20% разтвор интравенозно. Невролептиците от групата на фенотиазините (аминазин, тизерцин) и трицикличните антидепресанти (амитриптилин) са противопоказани.

Терапевтичните мерки се провеждат до поява на признаци на ясно подобрение на състоянието на пациента (намаляване на сомато-вегетативни, неврологични, психични разстройства, нормализиране на съня) при постоянно наблюдение на функцията на сърдечно-съдовата или дихателната система.

Електрокардиостимулация

Електрокардиостимулацията (PAC) е метод, чрез който външни електрически импулси, генерирани от изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), се прилагат към която и да е част от сърдечния мускул, което води до свиване на сърцето.

Показания за кардиостимулация

· Асистолия.

· Тежка брадикардия, независимо от основната причина.

· Атриовентрикуларен или синоатриален блок с пристъпи на Адамс-Стокс-Моргани.

Има 2 вида пейсинг: постоянен и временен.

1. Постоянно пейсиране

Постоянната сърдечна стимулация е имплантирането на изкуствен пейсмейкър или кардиовертер-дефибрилатор. Временна сърдечна стимулация

2. Временна сърдечна стимулация е необходима при тежки брадиаритмии, причинени от дисфункция на синусовия възел или AV блок.

Временната сърдечна стимулация може да се извърши с различни методи. Днес са актуални трансвенозната ендокардна и трансезофагеална стимулация, както и в някои случаи външна перкутанна стимулация.

Трансвенозната (ендокардиална) електрокардиостимулация получи особено интензивно развитие, тъй като е единствената ефективен начин„налагане“ на изкуствен ритъм на сърцето при тежки нарушения на системното или регионално кръвообращение поради брадикардия. При извършването му електрод под ЕКГ контрол се вкарва в субклавиалната, вътрешната югуларна, улнарната или феморалната вена дясно предсърдиеили дясна камера.

Временната трансезофагеална предсърдна стимулация и трансезофагеална вентрикуларна стимулация (TEV) също станаха широко разпространени. TEES се използва като заместителна терапия при брадикардия, брадиаритмия, асистолия и понякога при реципрочни суправентрикуларни аритмии. Често се използва за диагностични цели. Временната трансторакална стимулация понякога се използва от спешните лекари, за да печелят време. Единият електрод се вкарва чрез перкутанна пункция в сърдечния мускул, а вторият е игла, инсталирана подкожно.

Показания за временно кардиостимулиране

· Временна кардиостимулация се провежда при всички случаи, когато има показания за постоянна кардиостимулация като „мост” към нея.

· Временна сърдечна стимулация се извършва, когато не е възможно незабавно имплантиране на пейсмейкър.

· Временна сърдечна стимулация се извършва в случаи на хемодинамична нестабилност, главно поради пристъпи на Morgagni-Edams-Stokes.

· Временна кардиостимулация се извършва, когато има причина да се смята, че брадикардията е преходна (при инфаркт на миокарда, употреба на лекарства, които могат да инхибират образуването или провеждането на импулси, след сърдечна операция).

· Временна сърдечна стимулация се препоръчва с цел профилактика при пациенти с остър миокарден инфаркт на предно-септалната област на лявата камера с блокада на десния и предно-горния клон на левия сноп, поради повишения риск от развитие на пълен атриовентрикуларен блок с асистолия поради ненадеждността на вентрикуларния пейсмейкър в този случай.

Усложнения при временна кардиостимулация

· Изместване на електрода и невъзможност (спиране) на електростимулация на сърцето.

· Тромбофлебит.

· Сепсис.

· Въздушна емболия.

· Пневмоторакс.

· Перфорация на стената на сърцето.

Кардиоверсия-дефибрилация

Кардиоверсия-дефибрилация (електрическа импулсна терапия - EIT) - представлява трансстернален постоянен ток с достатъчна сила, за да предизвика деполяризация на целия миокард, след което синоатриалният възел (пейсмейкър от първи ред) възобновява контрола на сърдечния ритъм.

Има кардиоверсия и дефибрилация:

1. Кардиоверсия - излагане на постоянен ток, синхронизирано с QRS комплекса. При различни тахиаритмии (с изключение на камерно мъждене) ефектът на постоянния ток трябва да бъде синхронизиран с QRS комплекса, т.к. Ако се изложи на ток преди пика на вълната Т, може да възникне камерно мъждене.

2. Дефибрилация. Въздействието на прав ток без синхронизация с QRS комплекса се нарича дефибрилация. Дефибрилация се извършва в случай на камерно мъждене, когато няма нужда (и няма възможност) да се синхронизират ефектите на постоянен ток.

Показания за кардиоверсия-дефибрилация

· Вентрикуларно трептене и фибрилация. Електроимпулсната терапия е метод на избор. Прочетете повече: Сърдечно-белодробна реанимация на специализиран етап в лечението на камерно мъждене.

· Постоянна камерна тахикардия. При наличие на нарушена хемодинамика (пристъп на Моргани-Адамс-Стокс, артериална хипотония и/или остра сърдечна недостатъчност) дефибрилация се извършва незабавно, а при стабилна - след опит за медикаментозно облекчаване при неефективност.

· Суправентрикуларна тахикардия. Електроимпулсната терапия се извършва по здравословни причини с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно, когато лекарствената терапия е неефективна.

· Предсърдно мъждене и трептене. Електроимпулсната терапия се извършва по здравословни причини с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно, когато лекарствената терапия е неефективна.

· Електроимпулсната терапия е по-ефективна при тахиаритмии от типа reentry, по-малко ефективна при тахиаритмии в резултат на повишен автоматизъм.

· Електроимпулсната терапия е абсолютно показана при шок или белодробен оток, причинени от тахиаритмия.

· Спешна електроимпулсна терапия обикновено се извършва в случаи на тежка (повече от 150 в минута) тахикардия, особено при пациенти с остър миокарден инфаркт, нестабилна хемодинамика, персистираща ангинозна болка или противопоказания за употребата на антиаритмични лекарства.

Всички екипи на Бърза помощ и всички отделения на лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани с дефибрилатор, а всички медицински работници трябва да владеят този метод на реанимация.

Методика за кардиоверсия-дефибрилация

При елективна кардиоверсия пациентът не трябва да приема храна в продължение на 6-8 часа, за да се избегне евентуална аспирация.

Поради болезнеността на процедурата и страха на пациента, те използват обща анестезияили интравенозна аналгезия и седация (например фентанил в доза 1 mcg/kg, след това мидазолам 1-2 mg или диазепам 5-10 mg; за пациенти в старческа възраст или изтощени пациенти - 10 mg промедол). При начално потискане на дишането се използват ненаркотични аналгетици.

Когато извършвате кардиоверсия-дефибрилация, трябва да имате под ръка следния комплект:

· Инструменти за поддържане на проходимостта на дихателните пътища.

· Електрокардиограф.

· Вентилатор.

· Необходими за процедурата лекарства и разтвори.

· Кислород.

Последователност от действия при извършване на електрическа дефибрилация:

· Пациентът трябва да е в позиция, позволяваща при необходимост трахеална интубация и затворен сърдечен масаж.

· Необходим е надежден достъп до вената на пациента.

· Включете захранването, изключете превключвателя за синхронизация на дефибрилатора.

· Задайте необходимия заряд на везната (приблизително 3 J/kg за възрастни, 2 J/kg за деца); заредете електродите; Смажете плочите с гел.

· По-удобно е да се работи с два ръчни електрода. Поставете електроди върху предната повърхност на гръдния кош:

Единият електрод се монтира над зоната на сърдечна тъпота (при жените - навън от върха на сърцето, извън млечната жлеза), вторият - под дясната ключица, а ако електродът е спинален, тогава под лявата лопатка.

Електродите могат да се поставят в предно-задна позиция (по протежение на левия ръб на гръдната кост в областта на 3-то и 4-то междуребрие и в лявата субскапуларна област).

Електродите могат да се поставят в антеролатерално положение (в пространството между ключицата и 2-ро междуребрие по десния ръб на гръдната кост и над 5-то и 6-то междуребрие, в областта на сърдечния връх).

· За да се сведе до минимум електрическото съпротивление по време на електроимпулсна терапия, кожата под електродите се обезмаслява с алкохол или етер. В този случай използвайте марлени тампони, добре навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или специални пасти.

· Електродите се притискат плътно и здраво към гръдната стена.

· Извършете кардиоверсия-дефибрилация.

Изпускането се прилага в момента на пълно издишване на пациента.

Ако видът на аритмията и вида на дефибрилатора го позволяват, шокът се прилага след синхронизация с QRS комплекса на монитора.

Непосредствено преди прилагането на шока трябва да се уверите, че тахиаритмията, за която се провежда електроимпулсна терапия, продължава!

При суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене за първи удар е достатъчен шок от 50 J. При предсърдно мъждене или камерна тахикардия за първи удар е необходим шок от 100 J.

При полиморфна камерна тахикардия или камерно мъждене за първи удар се използва шок от 200 J.

Ако аритмията продължава, с всеки следващ разряд енергията се удвоява до максимум 360 J.

Интервалът от време между опитите трябва да бъде минимален и е необходим само за оценка на ефекта от дефибрилацията и задаване, ако е необходимо, на следващия шок.

Ако 3 удара с нарастваща енергия не възстановят сърдечния ритъм, тогава четвъртият - максимална енергия - се прилага след интравенозно приложение на антиаритмично лекарство, показано за този вид аритмия.

· Непосредствено след електроимпулсна терапия трябва да се направи оценка на ритъма и при неговото възстановяване да се запише ЕКГ в 12 отвеждания.

Ако камерното мъждене продължава, се използват антиаритмични лекарства за намаляване на прага на дефибрилация.

Лидокаин - 1,5 mg/kg венозно, като болус, повторете след 3-5 минути. При възстановяване на кръвообращението се извършва продължителна инфузия на лидокаин със скорост 2-4 mg/min.

Амиодарон - 300 mg интравенозно за 2-3 минути. Ако няма ефект, можете да повторите интравенозното приложение на още 150 mg. При възстановяване на кръвообращението през първите 6 часа се извършва продължителна инфузия от 1 mg/min (360 mg), а през следващите 18 часа - 0,5 mg/min (540 mg).

Прокаинамид - 100 mg интравенозно. Ако е необходимо, дозата може да се повтори след 5 минути (до обща доза от 17 mg/kg).

Магнезиев сулфат (Cormagnesin) - 1-2 g интравенозно за 5 минути. При необходимост приложението може да се повтори след 5-10 минути. (с тахикардия тип "пирует").

След прилагане на лекарството се провеждат общи реанимационни мерки за 30-60 секунди, след което се повтаря електроимпулсната терапия.

При нелечими аритмии или внезапна сърдечна смърт се препоръчва редуване на приложението на лекарства с електроимпулсна терапия по следната схема:

· Антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин - шок 360 J - антиаритмично лекарство - освобождаване от отговорност 360 ​​J - адреналин и др.

· Можете да приложите не 1, а 3 разряда с максимална мощност.

· Броят на цифрите не е ограничен.

Ако не са ефективни, се възобновяват общи мерки за реанимация:

Извършва се трахеална интубация.

Осигурете венозен достъп.

Адреналинът се прилага по 1 mg на всеки 3-5 минути.

Могат да се прилагат повишаващи се дози адреналин от 1-5 mg на всеки 3-5 минути или междинни дози от 2-5 mg на всеки 3-5 минути.

Вместо адреналин може да се приложи еднократно венозно вазопресин 40 mg.

·Правила за безопасност при работа с дефибрилатор

Елиминирайте възможността за заземяване на персонала (не докосвайте тръбите!).

Избягвайте възможността други да докосват пациента, докато се прилага шокът.

Уверете се, че изолиращата част на електродите и ръцете ви са сухи.

Усложнения на кардиоверсията-дефибрилация

· Постконверсионни аритмии и преди всичко – камерно мъждене.

Вентрикуларна фибрилация обикновено възниква, когато шокът се доставя по време на уязвима фаза на сърдечния цикъл. Вероятността за това е ниска (около 0,4%), но ако състоянието на пациента, видът на аритмията и техническите възможности позволяват, трябва да се използва синхронизиране на изхвърлянето с R вълната на ЕКГ.

Ако възникне камерно мъждене, веднага се прилага втори шок с енергия 200 J.

Други пост-конверсионни аритмии (напр. предсърдни и камерни преждевременни удари) обикновено са краткотрайни и не изискват специално лечение.

· Тромбоемболия на белодробната артерия и системното кръвообращение.

Тромбоемболията се развива по-често при пациенти с тромбоендокардит и дългосрочно предсърдно мъждене при липса на адекватна подготовка с антикоагуланти.

· Нарушения на дишането.

Нарушенията на дишането са следствие от неадекватна премедикация и аналгезия.

За да се предотврати развитието на дихателни нарушения, трябва да се проведе пълна кислородна терапия. Често развиващата се респираторна депресия може да се управлява с вербални команди. Не трябва да се опитвате да стимулирате дишането с респираторни аналептици. При тежки проблеми с дишането е показана интубация.

· Кожни изгаряния.

Изгаряния на кожата възникват поради лош контакт на електродите с кожата и използването на многократни разряди с висока енергия.

· Артериална хипотония.

Рядко се развива артериална хипотония след кардиоверсия-дефибрилация. Хипотонията обикновено е лека и не продължава дълго.

· Белодробен оток.

Белодробният оток рядко се появява 1-3 часа след възстановяване на синусовия ритъм, особено при пациенти с продължително предсърдно мъждене.

· Промени в реполяризацията на ЕКГ.

Промените в реполяризацията на ЕКГ след кардиоверсия-дефибрилация са многопосочни, неспецифични и могат да персистират няколко часа.

· Промени в биохимичен анализкръв.

Увеличаването на ензимната активност (AST, LDH, CPK) се свързва главно с ефекта на кардиоверсията-дефибрилация върху скелетните мускули. Активността на MV CPK се увеличава само при повтарящи се високоенергийни разряди.

Противопоказания за EIT:

1. Чести, краткотрайни пароксизми на ПМ, самоограничаващи се или с медикаменти.

2. Постоянна форма на предсърдно мъждене:

На повече от три години

Датата е неизвестна.

кардиомегалия

Синдром на Фредерик

Гликозидна интоксикация,

ТЕЛА до три месеца,

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. А. Г. Мирошниченко, В. В. Руксин Санкт Петербургска медицинска академия за следдипломно образование, Санкт Петербург, Русия „Протоколи на диагностично-лечебния процес на доболничния етап“

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

АЛГОРИТМИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ПЪРВА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ ПРИ СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ

ПРИПАДЪК
Припадъкът е атака на краткотрайна загуба на съзнание, причинена от преходна церебрална исхемия, свързана с отслабване на сърдечната дейност и остра дисрегулация на съдовия тонус. В зависимост от тежестта на факторите, допринасящи за мозъчно-съдов инцидент.
Има: церебрални, сърдечни, рефлексни и истерични видове припадъци.
Етапи на развитие на припадък.
1. Предвестници (състояние преди припадък). Клинични проявления: дискомфорт, замаяност, шум в ушите, липса на въздух, студена пот, изтръпване на върховете на пръстите. Продължителност от 5 секунди до 2 минути.
2. Нарушено съзнание (самото припадане). Клиника: загуба на съзнание с продължителност от 5 секунди до 1 минута, придружена от бледност, намален мускулен тонус, разширени зеници и слаба реакция към светлина. Плитко дишане, брадипнея. Пулсът е лабилен, най-често брадикардия до 40 - 50 в минута, систоличното кръвно налягане се понижава до 50 - 60 mm. Hg Изкуство. При дълбоко припадък са възможни конвулсии.
3. Постсинкопен (възстановителен) период. Клиника: правилно ориентиран в пространството и времето, може да персистира бледност, учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.

2. Разкопчайте яката.
3. Осигурете достъп на чист въздух.
4. Избършете лицето си с влажна кърпа или напръскайте със студена вода.
5. Вдишване на амонячни пари ( рефлексна стимулациядихателни и вазомоторни центрове).
Ако горните мерки са неефективни:
6. Кофеин 2.0 IV или IM.
7. Кордиамин 2,0 i/m.
8. Атропин (при брадикардия) 0,1% - 0,5 s.c.
9. При възстановяване от състояние на припадък продължете стоматологичните процедури с мерки за предотвратяване на рецидив: лечението трябва да се извършва в хоризонтално положение на пациента с адекватна премедикация и достатъчна анестезия.

СГРИВАНЕ
Колапсът е тежка форма на съдова недостатъчност (намален съдов тонус), проявяваща се с понижаване на кръвното налягане, разширяване на венозните съдове, намаляване на обема на циркулиращата кръв и натрупването й в кръвни депа - капиляри на черния дроб, далака.
Клинична картина: рязко влошаване на общото състояние, силна бледност на кожата, виене на свят, втрисане, студена пот, рязко понижаване на кръвното налягане, ускорен и слаб пулс, често, плитко дишане. Периферните вени се изпразват, стените им се срутват, което затруднява венепункцията. Пациентите остават в съзнание (ако припаднат, пациентите губят съзнание), но са безразлични към случващото се. Колапсът може да бъде симптом на такива тежки патологични процеси като инфаркт на миокарда, анафилактичен шок, кървене.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Поставете пациента в хоризонтално положение.
2. Осигурете приток на чист въздух.
3. Преднизолон 60-90 mg IV.
4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
5. Мезатон 1% - 1 ml IV (за повишаване на венозния тонус).
6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV бавно в 0,89% разтвор на натриев хлорид.
7. Полиглюкин 400.0 IV капково, 5% разтвор на глюкоза IV капково 500.0.

ХИПЕРТОНИЧНА КРИЗА
Хипертоничната криза е внезапно бързо повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми от прицелните органи (обикновено мозъка, ретината, сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт и др.).
Клинична картина. Силно главоболие, световъртеж, шум в ушите, често придружени от гадене и повръщане. Зрително увреждане (мрежа или мъгла пред очите). Пациентът е развълнуван. В този случай има треперене на ръцете, изпотяване и рязко зачервяване на кожата на лицето. Пулсът е напрегнат, артериалното налягане се повишава с 60-80 mmHg. в сравнение с обичайното. По време на криза могат да се появят пристъпи на стенокардия и остър мозъчно-съдов инцидент.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Интравенозно в една спринцовка: дибазол 1% - 4,0 ml с папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).
2. При тежки случаи: клонидин 75 mcg сублингвално.
3. Лазикс интравенозно 1% - 4,0 ml във физиологичен разтвор.
4. Anaprilin 20 mg (при тежка тахикардия) под езика.
5. Успокоителни– Елениум 1-2 табл. през устата.
6. Хоспитализация.

Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане!

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК
Типична форма на медикаментозно индуциран анафилактичен шок (DAS).
Пациентът изпитва остро състояние на дискомфорт с неясни болезнени усещания. Появява се страх от смъртта или състояние на вътрешно безпокойство. Наблюдава се гадене, понякога повръщане и кашлица. Пациентите се оплакват от силна слабост, изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете и главата; усещане за прилив на кръв към главата, лицето, усещане за тежест зад гръдната кост или компресия на гръдния кош; появата на болка в сърдечната област, затруднено дишане или невъзможност за издишване, световъртеж или главоболие. Разстройството на съзнанието възниква в крайната фаза на шока и е придружено от нарушения в говорния контакт с пациента. Оплакванията възникват веднага след приема на лекарството.
Клинична картина на LAS: хиперемия на кожата или бледност и цианоза, подуване на клепачите на лицето, обилно изпотяване. Дишането е шумно, тахипнея. Повечето пациенти развиват двигателно безпокойство. Отбелязва се мидриаза, реакцията на зениците към светлина е отслабена. Пулсът е учестен, рязко отслабен в периферните артерии. Кръвното налягане намалява бързо, в тежки случаи диастоличното налягане не се определя. Появяват се задух и затруднено дишане. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробен оток.
В зависимост от тежестта на курса и времето на развитие на симптомите (от момента на прилагане на антигена), фулминантни (1-2 минути), тежки (след 5-7 минути), умерени (до 30 минути) форми на шок се отличават. Колкото по-кратко е времето от прилагането на лекарството до появата на клиничните симптоми, толкова по-тежък е шокът и по-малък е шансът за успешен резултат от лечението.

Алгоритъм на мерките за лечение
Спешно осигурете достъп до вената.
1. Спрете прилагането на лекарството, което е причинило анафилактичен шок. Извикайте линейка за себе си.
2. Легнете пациента, повдигнете долните крайници. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете главата настрани и изпънете долната челюст. Вдишване на овлажнен кислород. Вентилация на белите дробове.
3. Инжектирайте венозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако венепункцията е трудна, адреналинът се инжектира в корена на езика, вероятно интратрахеално (пункция на трахеята под щитовидния хрущял през конусообразния лигамент).
4. Преднизолон 90-120 mg IV.
5. Разтвор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или разтвор на супрастин 2% - 2,0, или разтвор на дипразин 2,5% - 2,0 IV.
6. Сърдечни гликозиди по показания.
7. При обструкция на дихателните пътища - кислородна терапия, 2,4% разтвор на аминофилин 10 ml IV във физиологичен разтвор.
8. При необходимост ендотрахеална интубация.
9. Хоспитализация на пациента. Идентификация на алергия.

ТОКСИЧНИ РЕАКЦИИ КЪМ АНЕСТЕТИЦИ

Клинична картина. Тревожност, тахикардия, замайване и слабост. цианоза, мускулни тремори, втрисане, конвулсии. Гадене, понякога повръщане. Нарушение на дишането, понижено кръвно налягане, колапс.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Поставете пациента в хоризонтално положение.
2. Чист въздух. Оставете амонячните пари да се вдишат.
3. Кофеин 2 ml s.c.
4. Кордиамин 2 ml s.c.
5. При респираторна депресия - кислород, изкуствено дишане (по показания).
6. Адреналин 0,1% - 1,0 ml във физиологичен разтвор венозно.
7. Преднизолон 60-90 mg IV.
8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.
9. Сърдечни гликозиди (по показания).

ПРИСТЪП НА АНГИНА

Пристъпът на ангина пекторис е пароксизъм на болка или други неприятни усещания (тежест, компресия, натиск, парене) в сърдечната област с продължителност от 2-5 до 30 минути с характерна ирадиация (към лявото рамо, шията, лявата лопатка, долна челюст), причинена от излишната консумация на кислород от миокарда над доставката му.
Пристъпът на стенокардия се провокира от повишаване на кръвното налягане и психо-емоционален стрес, който винаги възниква преди и по време на лечението при зъболекар.

Алгоритъм на мерките за лечение
1. Прекратяване на денталната интервенция, почивка, достъп на чист въздух, свободно дишане.
2. Нитроглицерин на таблетки или капсули (захапете капсулата) 0,5 mg под езика на всеки 5-10 минути (общо 3 mg под контрол на кръвното налягане).
3. Ако атаката е спряна, препоръки за амбулаторно наблюдение от кардиолог. Възобновяване на денталните обезщетения - при стабилизиране на състоянието.
4. Ако пристъпът не е купиран: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.
5. Ако няма ефект, обадете се на линейка и хоспитализация.

ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА.

Острият миокарден инфаркт е исхемична некроза на сърдечния мускул, възникваща в резултат на остро несъответствие между нуждата от кислород в миокарда и доставянето му през съответната коронарна артерия.
Клиника. Най-характерният клиничен симптом е болката, която често се локализира в областта на сърцето зад гръдната кост, по-рядко засяга цялата предна повърхност на гръдния кош. Облъчва до лява ръка, рамо, скапула, междулопатково пространство. Болката обикновено има вълнообразен характер: усилва се и намалява, продължава от няколко часа до няколко дни. Обективно се отбелязват бледа кожа, цианоза на устните, повишено изпотяване и понижено кръвно налягане. При повечето пациенти сърдечният ритъм е нарушен (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене).

Алгоритъм на мерките за лечение

1. Спешно спиране на интервенцията, почивка, достъп на чист въздух.
2. Обадете се на екипа на кардиологичната линейка.
3. При систолично кръвно налягане 100 mmHg. сублингвално 0,5 mg таблетки нитроглицерин на всеки 10 минути (обща доза 3 mg).
4. Задължително докинг синдром на болка: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.
5. Вдишване на кислород през маска.
6. Папаверин 2% – 2,0 ml IM.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml на физиологичен разтвор. i.v. разтвор
8. Реланиум или Седуксен 0,5% - 2 мл
9. Хоспитализация.

КЛИНИЧНА СМЪРТ

Клиника. Загуба на съзнание. Липса на пулс и сърдечни тонове. Спиране на дишането. Бледа и цианотична кожа и лигавици, липса на кървене от оперативната рана (зъбна гнездо). Разширяване на зеницата. Спирането на дишането обикновено предхожда спирането на сърцето (при липса на дишане пулсът в каротидните артерии се запазва и зениците не се разширяват), което се взема предвид при реанимация.

Алгоритъм на мерките за лечение
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Легнете на пода или дивана, отметнете главата си назад, избутайте челюстта си.
2. Освободете дихателните пътища.
3. Поставете въздуховод, направете изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.
при реанимация от един човек в съотношение: 2 вдишвания на 15 стернални компресии;;
при реанимация от двама души в съотношение: 1 вдишване на 5 компресии на гръдната кост.;
Имайте предвид, че честотата на изкуственото дишане е 12-18 в минута, а честотата на изкуственото кръвообращение е 80-100 в минута. Преди пристигането на "реанимацията" се извършва изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.
По време на реанимация всички лекарства се прилагат само интравенозно, интракардиално (адреналинът е за предпочитане - интертрахеално). След 5-10 минути инжекциите се повтарят.
1. Адреналин 0,1% – 0,5 ml в разреждане от 5 ml. физически разтвор или глюкоза интракардиално (за предпочитане интертрахеално).
2. Лидокаин 2% – 5 ml (1 mg на kg тегло) интравенозно интракардиално.
3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg тегло) IV, интракардиално.
4. Натриев бикарбонат 4% – 200 ml i.v.
5. Аскорбинова киселина 5% – 3-5 ml i.v.
6. Студена глава.
7. Lasix по показания: 40-80 mg (2-4 ампули) IV.
Реанимацията се извършва, като се вземе предвид съществуващата асистолия или фибрилация, което изисква електрокардиографски данни. При диагностициране на фибрилация се използва дефибрилатор (ако има такъв), за предпочитане преди медикаментозната терапия.
На практика всички горепосочени дейности се извършват едновременно.

Аварийни условия(злополуки) - инциденти, които водят до увреждане на човешкото здраве или заплаха за живота му. Спешната ситуация се характеризира с внезапност: може да се случи на всеки, по всяко време и на всяко място.

Хората, пострадали при инцидент, се нуждаят от незабавна медицинска помощ. Ако има лекар, фелдшер или медицинска сестраобърнете се към тях за първа помощ. В противен случай помощта трябва да бъде оказана от хора в близост до жертвата.

Тежестта на последствията от спешно състояние, а понякога и животът на жертвата, зависи от навременността и правилността на действията за предоставяне на спешна медицинска помощ, така че всеки човек трябва да притежава умения за оказване на първа помощ при спешни условия.

Разграничават се следните видове извънредни състояния:

Термични наранявания;

отравяне;

Ухапвания от отровни животни;

Пристъпи на заболяване;

Последици от природни бедствия;

Радиационни наранявания и др.

Наборът от мерки, необходими за жертвите във всеки вид спешно състояние, има редица характеристики, които трябва да се вземат предвид при оказване на помощ.

4.2. Първа помощ при слънчев удар, топлинен удар и изпарения

Слънчев ударе лезия, причинена от продължително излагане на слънчева светлина върху незащитена глава. Можете също да получите слънчев удар, ако прекарате дълго време навън в ясен ден без шапка.

Топлинен удар- Това е прекомерно прегряване на цялото тяло като цяло. Топлинен удар може да се получи и при облачно, горещо, безветрено време - при продължителна и тежка физическа работа, дълги и трудни преходи и др. Топлинният удар е по-вероятен, когато човек не е достатъчно физически здрав и изпитва силна умора и жажда.

Симптомите на слънчев и топлинен удар са:

кардиопалмус;

Зачервяване и след това бледност на кожата;

Загуба на координация;

главоболие;

Шум в ушите;

световъртеж;

Тежка слабост и летаргия;

Намален пулс и дишане;

Гадене, повръщане;

Кървене от носа;

Понякога спазми и припадък.

Оказване на първа помощ при слънце и топлинен удартрябва да започне с транспортиране на жертвата на място, защитено от топлина. В този случай е необходимо да поставите жертвата така, че главата му да е по-висока от тялото му. След това жертвата трябва да осигури свободен достъп до кислород и да разхлаби дрехите си. За да охладите кожата, можете да избършете жертвата с вода и да охладите главата със студен компрес. На пострадалия трябва да се даде студена напитка. В тежки случаи е необходимо изкуствено дишане.

Припадъке краткотрайна загуба на съзнание поради недостатъчен приток на кръв към мозъка. Припадък може да настъпи от силна уплаха, вълнение, силна умора, както и от значителна загуба на кръв и редица други причини.

При припадък човек губи съзнание, лицето му пребледнява и се покрива със студена пот, пулсът му е едва осезаем, дишането му се забавя и често е трудно забележимо.

Първата помощ при припадък се свежда до подобряване на кръвоснабдяването на мозъка. За да направите това, жертвата е положена така, че главата му да е по-ниска от тялото, а краката и ръцете му да са леко повдигнати. Дрехите на жертвата трябва да се разхлабят и лицето му да се напръска с вода.

Необходимо е да се осигури приток на чист въздух (отворете прозореца, проветрете пострадалия). За да стимулирате дишането, можете да подушите амоняк, а за да подобрите сърдечната дейност, когато пациентът дойде в съзнание, дайте горещ, силен чай или кафе.

лудост– отравяне с човешки въглероден окис (CO). Въглеродният окис се образува, когато горивото гори без достатъчно количество кислород. Отравянето с въглероден окис става незабелязано, тъй като газът е без мирис. Когато се появи отравяне с въглероден окис следните симптоми:

Обща слабост;

главоболие;

световъртеж;

сънливост;

Гадене, след това повръщане.

При тежко отравянесе наблюдават нарушения в сърдечната дейност и дишането. Ако не се помогне на жертвата, може да настъпи смърт.

Първата помощ при изпарения се свежда до следното. На първо място, жертвата трябва да бъде изведена от зоната с въглероден окис или помещението да се проветри. След това трябва да приложите студен компрес върху главата на жертвата и да го оставите да помирише памучен тампон, напоен с амоняк. За подобряване на сърдечната дейност на жертвата се дава топла напитка (силен чай или кафе). На краката и ръцете се поставят бутилки с гореща вода или горчица. Ако припаднете, направете изкуствено дишане. След което трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

4.3. Първа помощ при изгаряния, измръзване и измръзване

Горя- Това е термично увреждане на кожата на тялото, причинено от контакт с горещи предмети или реактиви. Изгарянето е опасно, защото под въздействието на висока температураживият протеин на тялото се разпада, т.е. живата човешка тъкан умира. Кожата е предназначена да предпазва тъканите от прегряване, но при продължително излагане на увреждащия фактор не само кожата, но и кожата страда от изгаряне.

но и тъкани, вътрешни органи, кости.

Изгарянията могат да бъдат класифицирани според редица характеристики:

Според източника: изгаряния от огън, горещи предмети, горещи течности, основи, киселини;

По степен на увреждане: изгаряния първа, втора и трета степен;

Според размера на засегнатата повърхност (като процент от повърхността на тялото).

При изгаряне от първа степен изгореното място леко се зачервява, подува се и се усеща леко парене. Това изгаряне се лекува в рамките на 2-3 дни. Изгарянето от втора степен причинява зачервяване и подуване на кожата, а върху изгореното място се появяват мехури, пълни с жълтеникава течност. Изгарянето заздравява за 1 или 2 седмици. Изгарянето от трета степен е придружено от некроза на кожата, подлежащите мускули и понякога костите.

Опасността от изгаряне зависи не само от неговата степен, но и от размера на увредената повърхност. Дори изгаряне от първа степен, ако обхваща половината повърхност на цялото тяло, се счита за сериозно заболяване. В този случай жертвата изпитва главоболие, повръщане и диария. Телесната температура се повишава. Тези симптоми са причинени от общо отравяне на тялото поради разграждането и разграждането на мъртвата кожа и тъкани. При големи повърхности на изгаряне, когато тялото не е в състояние да отстрани всички продукти на гниене, може да възникне бъбречна недостатъчност.

Изгаряния от втора и трета степен, ако засегнат значителна част от тялото, могат да бъдат фатални.

Първата помощ при изгаряне от първа и втора степен се свежда до намазване на изгореното място с лосион от алкохол, водка или 1-2% разтвор на калиев перманганат (половин чаена лъжичка на чаша вода). В никакъв случай не трябва да се пробиват мехури, образувани в резултат на изгаряне.

Ако възникне изгаряне трета степен, върху изгореното място трябва да се постави суха стерилна превръзка. В този случай е необходимо да се отстранят всички останали дрехи от изгореното място. Тези действия трябва да се извършват много внимателно: първо, облеклото се отрязва около засегнатата област, след това засегнатата област се накисва в разтвор на алкохол или калиев перманганат и едва след това се отстранява.

За изгаряне киселиназасегнатата повърхност трябва незабавно да се измие с течаща вода или 1-2% разтвор на сода (половин чаена лъжичка на чаша вода). След това изгореното място се поръсва с натрошен тебешир, магнезий или зъбен прах.

При излагане на особено силни киселини (например сярна киселина), изплакването с вода или водни разтвори може да причини вторични изгаряния. В този случай раната трябва да се третира с растително масло.

За изгаряния разяждаща основазасегнатата област се измива с течаща вода или слаб разтвор на киселина (оцетна, лимонена).

Измръзване- Това е термично увреждане на кожата, причинено от силно охлаждане. Този видНезащитените части на тялото са най-податливи на термични увреждания: уши, нос, бузи, пръсти на ръцете и краката. Вероятността от измръзване се увеличава при носене на тесни обувки, мръсни или мокри дрехи, общо изтощение на тялото и анемия.

Има четири степени на измръзване:

– I степен, при която засегнатата област побледнява и губи чувствителност. Когато настинката спре, измръзналото място става синкавочервено, става болезнено и подуто, често се появява сърбеж;

– II степен, при която след затопляне на измръзналото място се появяват мехури, кожата около мехурите има синкавочервен цвят;

– III степен, при която настъпва некроза на кожата. С течение на времето кожата изсъхва и отдолу се образува рана;

– IV степен, при която некрозата може да се разпространи в подкожните тъкани.

Първата помощ при измръзване е да се възстанови кръвообращението в засегнатата област. Засегнатата област се избърсва с алкохол или водка, леко се намазва с вазелин или несолена мазнина и внимателно се разтрива с памучна вата или марля, за да не се повреди кожата. Не трябва да търкате измръзналото място със сняг, тъй като в снега има парчета лед, които могат да повредят кожата и да улеснят проникването на микроби.

Изгаряния и мехури, причинени от измръзване, са подобни на изгаряния, причинени от топлина. Съответно описаните по-горе стъпки се повтарят.

През студения сезон са възможни силни студове и снежни бури общо замразяване на тялото. Първият му симптом е втрисане. След това човек развива умора, сънливост, кожата става бледа, носът и устните са синкави, дишането е едва забележимо, дейността на сърцето постепенно отслабва и може би в безсъзнание.

Първата помощ в този случай се свежда до затопляне на човека и възстановяване на кръвообращението му. За целта трябва да го внесете в топла стая, да вземете топла баня, ако е възможно, и леко да разтриете измръзналите крайници с ръце от периферията към центъра, докато тялото стане меко и гъвкаво. След това пострадалият трябва да се сложи в леглото, да се покрие топло, да се даде горещ чай или кафе и да се извика лекар.

Трябва обаче да се има предвид, че при продължително излагане на студен въздух или студена вода всички човешки кръвоносни съдове се стесняват. И тогава, поради рязкото нагряване на тялото, кръвта може да удари съдовете на мозъка, което може да доведе до инсулт. Следователно загряването на човек трябва да става постепенно.

4.4. Първа помощ при хранително отравяне

Отравяне на тялото може да бъде причинено от консумация на различни нискокачествени храни: остаряло месо, желе, колбаси, риба, млечнокисели продукти, консерви. Отравяне е възможно и поради консумацията на негодни за консумация зеленчуци, горски плодове и гъби.

Основните симптоми на отравяне са:

Обща слабост;

главоболие;

световъртеж;

Болка в корема;

Гадене, понякога повръщане.

При тежки случаи на отравяне са възможни загуба на съзнание, отслабване на сърдечната дейност и дишане, а в най-тежките случаи и смърт.

Първата помощ при отравяне започва с отстраняване на отровена храна от стомаха на жертвата. За целта предизвикват повръщане: дават му да изпие 5-6 чаши топла подсолена или газирана вода или пъхат два пръста дълбоко в гърлото и натискат корена на езика. Това прочистване на стомаха трябва да се повтори няколко пъти. Ако жертвата е в безсъзнание, главата му трябва да бъде обърната настрани, така че повръщането да не навлезе в дихателните пътища.

В случай на отравяне със силна киселина или основа, не можете да предизвикате повръщане. В такива случаи на пострадалия трябва да се дават овесени ядки или отвара от лен, нишесте, сурови яйца, слънчоглед или масло.

Отровеният човек не трябва да се оставя да заспи. За да премахнете сънливостта, трябва да напръскате жертвата със студена вода или да му дадете силен чай. Ако се появят крампи, тялото се затопля с нагревателни подложки. След оказване на първа помощ, отровеният трябва да бъде отведен на лекар.

4.5. Първа помощ при отровни вещества

ДА СЕ токсични вещества(CA) се отнасят до химически съединения, които могат да повлияят на незащитени хора и животни, което води до тяхната смърт или инвалидизиране. Действието на агентите може да се основава на навлизане в тялото през дихателната система (инхалационна експозиция), проникване през кожата и лигавиците (резорбция) или чрез стомашно-чревния трактпри консумация на замърсени храни и вода. Токсичните вещества действат в капково-течна форма, под формата на аерозоли, пара или газ.

По правило химическите агенти са неразделна част от химическите оръжия. Под химически оръжия се разбират военни оръжия, чийто разрушителен ефект се основава на токсичните ефекти на химическите агенти.

Токсичните вещества, които съставляват химическите оръжия, имат редица характеристики. Те са способни да причинят масови жертви на хора и животни за кратко време, да унищожат растенията и да заразят големи обеми приземен въздух, което води до щети на неприютените хора в района. Те могат да запазят увреждащия си ефект за дълго време. Доставката на такива химически агенти до местоназначението им се извършва по няколко начина: с помощта на химически бомби, течни бордови устройства, аерозолни генератори, ракети, ракети и артилерийски снаряди и мини.

Първата медицинска помощ в случай на увреждане на дихателните пътища трябва да се извършва под формата на само- и взаимопомощ или от специализирани служби. При оказване на първа помощ трябва:

1) незабавно поставете противогаз на жертвата (или заменете повредената противогаз с работеща), за да спрете ефекта на увреждащия фактор върху дихателната система;

2) бързо приложете антидот (специфично лекарство) на жертвата с помощта на тръба за спринцовка;

3) дезинфекцирайте всички открити участъци от кожата на жертвата със специална течност от индивидуален антихимичен пакет.

Тръбата на спринцовката се състои от полиетиленово тяло, върху което е завинтена канюла с инжекционна игла. Иглата е стерилна и е защитена от замърсяване с капачка, плътно поставена върху канюлата. Тялото на тръбата на спринцовката се пълни с антидот или друго лекарство и се затваря херметически.

За да приложите лекарството с помощта на тръба за спринцовка, трябва да изпълните следните стъпки.

1. С помощта на голям и показалецс лявата си ръка хванете канюлата и подпрете тялото с дясната си ръка, след което завъртете тялото по посока на часовниковата стрелка, докато спре.

2. Уверете се, че в епруветката има лекарство (за да направите това, натиснете епруветката, без да отстранявате капачката).

3. Отстранете капачката от спринцовката, като я завъртите леко; Изстискайте въздуха от тръбата, като я натиснете, докато на върха на иглата се появи капка течност.

4. Вкарайте иглата рязко (с пробождащи движения) под кожата или в мускула, след което цялата течност, съдържаща се в нея, се изцежда от тръбата.

5. Без да стискате пръстите си върху тръбата, извадете иглата.

При прилагане на антидота е най-добре да се инжектира в седалището (горен външен квадрант), предно-латералната повърхност на бедрото и външната повърхност на рамото. В спешни случаи антидотът се прилага на мястото на лезията с помощта на тръба за спринцовка и през дрехите. След инжектирането трябва да прикрепите празна спринцовка към дрехите на жертвата или да я поставите в десния джоб, което ще покаже, че антидотът е приложен.

Санитарната обработка на кожата на жертвата се извършва с течност от индивидуален антихимичен пакет (IPP) директно на мястото на нараняване, тъй като това ви позволява бързо да спрете излагането на токсични вещества през незащитена кожа. PPI включва плоска бутилка с дегазатор, марлени тампони и калъф (найлонова торбичка).

Когато третирате открита кожа с PPI, следвайте тези стъпки:

1. Отворете плика, вземете тампон от него и го намокрете с течността от плика.

2. Избършете откритата кожа и външната повърхност на противогаза с тампон.

3. Навлажнете отново тампона и избършете краищата на яката и маншетите на дрехите, които са в контакт с кожата.

Трябва да се има предвид, че течността от PPI ​​е отровна и ако попадне в очите, може да навреди на здравето.

Ако химически агенти се пръскат с аерозолен метод, цялата повърхност на облеклото ще бъде замърсена. Ето защо, след като напуснете засегнатата зона, трябва незабавно да свалите дрехите си, тъй като химическите агенти, съдържащи се в тях, могат да причинят щети поради изпаряване в зоната на дишане и проникване на пари в пространството под костюма.

Ако нервнопаралитичен агент е повреден, жертвата трябва незабавно да бъде евакуирана от източника на инфекция в безопасна зона. По време на евакуацията на пострадалите е необходимо да се следи състоянието им. За предотвратяване на гърчове е разрешено многократно приложение на антидота.

Ако засегнатият повърне, главата му трябва да се обърне на една страна и да се дръпне назад долна частпротивогаз, след което поставете обратно противогаза. Ако е необходимо, сменете мръсната противогазна маска с нова.

При минусови температури на околната среда е важно да се предпази клапанната кутия на газовата маска от замръзване. За да направите това, покрийте го с кърпа и систематично го затопляйте.

Ако е засегнат задушлив агент (зарин, въглероден окис и др.), На жертвата се прави изкуствено дишане.

4.6. Първа помощ при давещ се

Човек не може да живее без кислород повече от 5 минути, следователно, ако падне под вода и остане там дълго време, човек може да се удави. Причините за тази ситуация могат да бъдат различни: крампи на крайниците при плуване в резервоари, изчерпване на силите по време на дълги плувания и др. Водата, влизаща в устата и носа на жертвата, запълва дихателните пътища и настъпва задушаване. Затова помощта на давещ се трябва да се окаже много бързо.

Първата помощ на давещ се човек започва с изваждането му на твърда повърхност. Специално отбелязваме, че спасителят трябва да е добър плувец, в противен случай и давещият се, и спасителят могат да се удавят.

Ако удавник се опита да се задържи на повърхността на водата, той трябва да бъде насърчаван и даван Спасителна шамандура, прът, гребло, края на въже, за да може да остане на повърхността, докато бъде спасен.

Спасителят трябва да бъде без обувки и дрехи или в краен случай без връхни дрехи. Трябва внимателно да плувате до давещ се човек, за предпочитане отзад, така че да не хване спасителя за врата или ръцете и да го издърпа на дъното.

Удавник се взема отзад под мишниците или за задната част на главата близо до ушите и, като държи лицето си над водата, плува по гръб към брега. Можете да хванете давещ се човек с една ръка около кръста, само отзад.

На брега, от който се нуждаете възстанови дъха сижертва: бързо съблечете дрехите си; освободете устата и носа си от пясък, мръсотия, тиня; премахване на водата от белите дробове и стомаха. След това се извършват следните действия.

1. Доставчикът на първа помощ коленичи на едното коляно и поставя жертвата с корема надолу върху другото коляно.

2. Използвайте ръката си, за да приложите натиск върху гърба на жертвата между лопатките, докато пенливата течност спре да тече от устата му.

4. Когато пострадалият дойде в съзнание, трябва да се затопли, като се разтрие тялото му с кърпа или се покрие с грейки.

5. За засилване на сърдечната дейност на пострадалия се дава силен горещ чай или кафе.

6. След това пострадалият се транспортира до медицинско заведение.

Ако давещ се е паднал през леда, тогава е невъзможно да тичате на помощ върху леда, когато той не е достатъчно силен, тъй като спасителят също може да се удави. Трябва да поставите дъска или стълба върху леда и, като се приближите внимателно, хвърлете края на въжето на давещия се или протегнете прът, гребло или пръчка. След това, също толкова внимателно, трябва да му помогнете да стигне до брега.

4.7. Първа помощ при ухапвания от отровни насекоми, змии и бесни животни

IN лятно времечовек може да бъде ухапан от пчела, оса, земна пчела, змия, а в някои райони и скорпион, тарантула или други отровни насекоми. Раната от такива ухапвания е малка и наподобява убождане с игла, но при ухапване през нея прониква отрова, която в зависимост от силата и количеството или действа първо върху областта на тялото около ухапването, или веднага предизвиква общ отравяне.

Единични хапки пчели, осиИ земни пчелине представляват особена опасност. Ако в раната е останало жило, то трябва внимателно да се отстрани и върху раната да се приложи лосион от амоняк с вода или студен компрес от разтвор на калиев перманганат или просто студена вода.

Ухапвания отровни змии животозастрашаваща. Обикновено змиите хапят човек по крака, когато стъпи върху тях. Затова не бива да ходите боси на места, където има змии.

При ухапване от змия се наблюдават следните симптоми: пареща болка на мястото на ухапване, зачервяване, подуване. След половин час кракът може почти да удвои размера си. В същото време се появяват признаци на общо отравяне: загуба на сила, мускулна слабост, замаяност, гадене, повръщане, слаб пулс и понякога загуба на съзнание.

Ухапвания отровни насекомимного опасен. Тяхната отрова причинява не само силна болка и парене на мястото на ухапване, но понякога и общо отравяне. Симптомите наподобяват тези при отравяне със змийска отрова. В случай на тежко отравяне с отровата на паяка каракурт, смъртта може да настъпи в рамките на 1-2 дни.

Първата помощ при ухапвания от отровни змии и насекоми е както следва.

1. Над ухапаното място трябва да се приложи турникет или усукване, за да се предотврати навлизането на отровата в други части на тялото.

2. Ухапаният крайник трябва да се спусне и да се опита да изстиска кръвта, съдържаща отровата от раната.

Не можете да смучете кръв от рана с устата си, тъй като в устата може да има драскотини или счупени зъби, през които отровата ще проникне в кръвта на лицето, което оказва помощ.

Можете да изтеглите кръв заедно с отрова от раната, като използвате медицински буркани, стъкло или шот чаша с дебели ръбове. За да направите това, задръжте за няколко секунди запалена треска или памучна вата върху клечка в буркан (стъкло или чаша) и след това бързо покрийте раната с нея.

Всеки пострадал от ухапване от змия или отровно насекомо трябва да бъде транспортиран до лечебно заведение.

Човек се разболява от ухапване от бясно куче, котка, лисица, вълк или друго животно. бяс. Мястото на ухапване обикновено леко кърви. Ако ръката или кракът ви са ухапани, трябва бързо да ги спуснете и да се опитате да изстискате кръвта от раната. Ако има кървене, кръвта не трябва да се спира известно време. След това мястото на ухапване се измива сварена вода, нанесете чиста превръзка върху раната и незабавно изпратете пациента в медицинско заведение, където на жертвата се правят специални ваксинации, които ще го спасят от смъртоносната болест - бяс.

Трябва също да се помни, че можете да получите бяс не само от ухапване от бясно животно, но и в случаите, когато слюнката му попадне върху надраскана кожа или лигавица.

4.8. Първа помощ при токов удар

Електрическият удар е опасен за живота и здравето на хората. Токът с високо напрежение може да причини незабавна загуба на съзнание и да доведе до смърт.

Текущото напрежение в проводниците на жилищните помещения не е толкова високо и ако небрежно хванете гол или лошо изолиран електрически проводник у дома, в ръката се усеща болка и конвулсивно свиване на мускулите на пръстите и леко повърхностно изгаряне на горната кожа може да се образува. Такава лезия не причинява много вреда на здравето и не е животозастрашаваща, ако в къщата има заземяване. Ако няма заземяване, тогава дори малък ток може да доведе до нежелани последствия.

Токът с по-високо напрежение предизвиква конвулсивно свиване на мускулите на сърцето, кръвоносните съдове и дихателните органи. В такива случаи възниква нарушение на кръвообращението, човек може да загуби съзнание, докато внезапно пребледнява, устните му стават сини, дишането става едва забележимо, а пулсът е труден за палпиране. В тежки случаи може изобщо да липсват признаци на живот (дишане, сърдечен ритъм, пулс). Настъпва така наречената „въображаема смърт“. В този случай човек може да бъде върнат към живота, ако незабавно му бъде оказана първа помощ.

Първата помощ в случай на токов удар трябва да започне със спиране на тока върху жертвата. Ако счупен оголен проводник падне върху човек, той трябва незабавно да се нулира. Това може да стане с всеки предмет, който не провежда добре ток (дървена пръчка, стъклена или пластмасова бутилка и др.). Ако се случи злополука на закрито, трябва незабавно да изключите превключвателя, да извадите щепсела или просто да отрежете кабелите.

Трябва да се помни, че спасителят трябва да вземе необходимите мерки, за да гарантира, че самият той няма да пострада от въздействието на електрически ток. За да направите това, когато оказвате първа помощ, трябва да увиете ръцете си в непроводима тъкан (гума, коприна, вълна), да поставите сухи гумени обувки на краката си или да застанете върху купчина вестници, книги или суха дъска.

Не хващайте пострадалия за голите части на тялото, докато течението продължава да му действа. Когато изваждате жертва от жицата, трябва да се предпазите, като увиете ръцете си с изолираща кърпа.

Ако жертвата е в безсъзнание, първо трябва да бъде приведена в съзнание. За целта трябва да разкопчаете дрехите му, да го напръскате с вода, да отворите прозорците или вратите и да му направите изкуствено дишане, докато се появи спонтанно дишане и се върне в съзнание. Понякога изкуственото дишане трябва да се прави непрекъснато в продължение на 2-3 часа.

Едновременно с изкуственото дишане тялото на жертвата трябва да се разтрива и затопля с нагревателни възглавници. Когато пострадалият дойде в съзнание, той се слага в леглото, покрива се топло и му се дава топла напитка.

Пациент, ударен от електрически ток, може да има различни усложнения, така че трябва да бъде изпратен в болница.

Още един от възможни вариантиефектът на електрическия ток върху човек е Светкавица, чието действие е подобно на действието на електрически ток с много високо напрежение. В някои случаи жертвата незабавно умира от дихателна парализа и сърдечен арест. По кожата се появяват червени ивици. Ударът от мълния обаче често води само до тежко зашеметяване. В такива случаи пострадалият губи съзнание, кожата му става бледа и студена, пулсът му е едва осезаем, дишането му е повърхностно и едва забележимо.

Спасяването на живота на човек, ударен от мълния, зависи от скоростта на оказване на първа помощ. Пострадалият трябва незабавно да започне изкуствено дишане и да продължи, докато започне да диша сам.

За да се предотвратят последиците от мълния, трябва да се вземат редица мерки по време на дъжд и гръмотевична буря:

По време на гръмотевична буря не можете да се скриете от дъжда под дърво, тъй като дърветата „привличат“ мълния към себе си;

По време на гръмотевична буря трябва да избягвате високи места, тъй като тези области са по-склонни да бъдат ударени от мълния;

Всички жилищни и административни помещения трябва да бъдат оборудвани с гръмоотводи, чиято цел е да предотвратят навлизането на мълния в сградата.

4.9. Комплекс за сърдечно-белодробна реанимация. Неговото приложение и критерии за ефективност

Сърдечно-белодробната реанимация е набор от мерки, насочени към възстановяване на сърдечната дейност и дишането на пострадалия след спирането им (клинична смърт). Това може да се случи в случай на поражение токов удар, удавяне, в редица други случаи, когато дихателните пътища са притиснати или блокирани. Вероятността за оцеляване на пациента зависи пряко от скоростта на използване на реанимацията.

Най-ефективно е да се използват специални устройства за изкуствена вентилация на белите дробове, с помощта на които се вкарва въздух в белите дробове. При липса на такива устройства изкуствената вентилация на белите дробове се извършва по различни начини, от които най-често срещаният е методът "уста в уста".

Метод на изкуствена белодробна вентилация уста в уста.За да помогнете на пострадалия, е необходимо да го поставите по гръб, така че дихателните пътища да са свободни за преминаване на въздух. За да направите това, главата му трябва да бъде наклонена максимално назад. Ако челюстите на жертвата са силно стиснати, е необходимо да преместите долната челюст напред и, натискайки брадичката, да отворите устата, след което да я почистите със салфетка устната кухинаот слюнка или повръщане и започнете изкуствена вентилация:

1) поставете салфетка (носна кърпичка) в един слой върху отворената уста на жертвата;

2) дръжте носа му;

3) поемете дълбоко въздух;

4) притиснете устните си плътно към устните на жертвата, създавайки плътно уплътнение;

5) издухайте със сила въздух в устата му.

Въздухът се вдишва ритмично 16-18 пъти в минута, докато се възстанови естественото дишане.

При наранявания на долната челюст изкуствената вентилация може да се извърши по друг начин, когато въздухът се издухва през носа на жертвата. Устата му трябва да е затворена.

Изкуствената вентилация се спира, когато се установят надеждни признаци на смърт.

Други методи за изкуствена вентилация.При обширни рани на лицево-челюстната област изкуствената вентилация на белите дробове по метода "уста в уста" или "уста в нос" е невъзможна, затова се използват методите на Силвестър и Калистов.

По време на изкуствена вентилация на белите дробове Пътят на Силвестържертвата ляга по гръб, лицето, което му помага, коленичи до главата му, хваща двете му ръце за предмишниците и рязко ги повдига, след което ги връща назад и ги разтваря настрани - така вдишва. След това, с обратно движение, предмишниците на жертвата се поставят върху долната част на гърдите и се стискат - така се получава издишване.

С изкуствена вентилация на белите дробове Методът на КалистовПострадалият се поставя по корем с протегнати напред ръце, главата му е обърната настрани, а под нея се поставя облекло (одеяло). С помощта на ремъци за носилки или вързани с два или три колана за панталони, жертвата периодично (в ритъма на дишането) се повдига на височина 10 cm и се спуска. При повдигане на жертвата в резултат на изправяне на гръдния кош се получава вдишване, при спускане поради компресията му се получава издишване.

Признаци на спиране на сърдечната дейност и индиректен сърдечен масаж.Признаци на сърдечен арест са:

Липса на пулс, сърцебиене;

Липса на реакция на зеницата към светлина (разширени зеници).

Ако тези признаци бъдат идентифицирани, трябва незабавно да започнете индиректен сърдечен масаж. За това:

1) жертвата е поставена по гръб, върху твърда, твърда повърхност;

2) застанали от лявата му страна, поставете дланите си една върху друга в областта на долната трета на гръдната кост;

3) с енергични ритмични натискания 50-60 пъти в минута, натиснете гръдната кост, след всяко натискане отпускайте ръцете, за да позволите на гърдите да се изправят. Предната стена на гръдния кош трябва да се измести на дълбочина най-малко 3-4 cm.

Индиректният сърдечен масаж се извършва в комбинация с изкуствена вентилация: 4-5 компресии на гръдния кош (при издишване) се редуват с едно издухване на въздух в белите дробове (вдишване). В този случай двама или трима души трябва да окажат помощ на жертвата.

Изкуствена вентилация в комбинация с гръдни компресии – най-простият начин реанимация(съживяване) на човек в състояние на клинична смърт.

Признаци за ефективността на предприетите мерки са появата на спонтанно дишане на човек, възстановен тен, поява на пулс и сърдечен ритъм, както и връщане на съзнанието на пациента.

След провеждане на тези мерки на болния трябва да се осигури почивка, да се загрее, да се пият топли и сладки напитки, при необходимост да се използват общоукрепващи средства.

Когато извършвате изкуствена вентилация на белите дробове и компресии на гръдния кош, възрастните хора трябва да помнят, че костите на тази възраст са по-крехки, така че движенията трябва да бъдат нежни. При малки деца индиректният масаж се извършва чрез натиск в областта на гръдната кост не с длани, а с пръст.

4.10. Оказване на медицинска помощ при природни бедствия

Природно бедствиенарича извънредна ситуация, при която са възможни човешки жертви и материални загуби. Има извънредни ситуации от естествен (урагани, земетресения, наводнения и др.) И причинени от човека (бомбени експлозии, аварии в предприятия) произход.

Внезапните природни бедствия и аварии изискват спешно организиране на медицинска помощ на пострадалото население. От голямо значение е навременното оказване на първа помощ директно на мястото на нараняване (самопомощ и взаимопомощ) и евакуацията на жертвите от огнището до медицински институции.

Основният вид щети при природни бедствия са нараняванията, придружени с животозастрашаващо кървене. Следователно, първо е необходимо да се предприемат мерки за спиране на кървенето и след това да се осигури симптоматична медицинска помощ на жертвите.

Съдържанието на мерките за оказване на медицинска помощ на населението зависи от вида на природното бедствие или авария. Да, кога земетресенияТова означава изваждане на пострадалите от развалините и оказване на медицинска помощ в зависимост от естеството на нараняването. При наводненияПървият приоритет е изваждането на пострадалите от водата, затоплянето им и стимулиране на сърдечната и дихателната дейност.

В засегнатата област торнадоили ураган, важно е бързо да се извърши медицинско сортиране на засегнатите, като се окаже помощ първо на най-нуждаещите се.

В резултат на това пострадал снежни преспиИ свлачищаслед изваждане от снега ги затоплят, след което им оказват необходимата помощ.

При огнища пожариНа първо място е необходимо да се изгасят горящите дрехи на пострадалите и да се приложат стерилни превръзки върху изгорената повърхност. Ако хората са засегнати от въглероден окис, незабавно ги отстранете от зони с силен дим.

Когато и да е аварии в атомни електроцентралиНеобходимо е да се организира радиационно разузнаване, което да определи нивата на радиоактивно замърсяване на територията. Храните, хранителните суровини и водата трябва да бъдат подложени на радиационен контрол.

Оказване на помощ на пострадалите.Ако възникнат лезии, на жертвите се предоставят следните видове помощ:

Първа помощ;

Първа медицинска помощ;

Квалифицирана и специализирана медицинска помощ.

Първата медицинска помощ се предоставя на засегнатите директно на мястото на нараняване от санитарни отряди и санитарни постове, други звена на Министерството на извънредните ситуации на Руската федерация, работещи в огнището, както и под формата на само- и взаимопомощ. Основната му задача е да спаси живота на засегнатия и да предотврати възможни усложнения. Преместването на ранените до местата за товарене на транспорт се извършва от носачи на спасителните сили.

Първата медицинска помощ на засегнатите се предоставя от медицински части, медицински части на военни части и здравни заведения, оцелели в огнището. Всички тези формирования представляват първия етап на медицинска и евакуационна поддръжка на засегнатото население. Задачите на първата медицинска помощ са поддържане на жизнените функции на засегнатия организъм, предотвратяване на усложнения и подготовка за евакуация.

В лечебните заведения се оказват квалифицирани и специализирани медицински грижи за засегнатите.

4.11. Медицинска помощ при радиационно отравяне

При оказване на първа помощ на жертви на радиационно замърсяване е необходимо да се има предвид, че в замърсена зона не можете да консумирате храна, вода от замърсени източници или да докосвате предмети, замърсени с радиационни вещества. Следователно, на първо място, е необходимо да се определи процедурата за приготвяне на храна и пречистване на вода в замърсени райони (или организиране на доставка от незамърсени източници), като се вземе предвид нивото на замърсяване на района и текущата ситуация.

Първата медицинска помощ на пострадалите от радиационно замърсяване трябва да се предоставя в условия на максимално намаление вредни ефекти. За да направите това, жертвите се транспортират до незаразени зони или до специални приюти.

Първоначално е необходимо да се предприемат определени действия, за да се спаси живота на пострадалия. На първо място е необходимо да се организира хигиенизиране и частично обеззаразяване на дрехите и обувките му, за да се предотвратят вредни ефекти върху кожата и лигавиците. За да направите това, измийте откритата кожа на жертвата с вода и избършете с влажни тампони, измийте очите и изплакнете устата. При обеззаразяване на дрехи и обувки е необходимо да се използват продукти лична защитаза предотвратяване на вредното въздействие на радиоактивните вещества върху жертвата. Също така е необходимо да се предотврати достигането на замърсен прах до други хора.

Ако е необходимо, стомахът на жертвата се промива и се използват абсорбиращи средства (активен въглен и др.).

Медицинската профилактика на радиационните увреждания се извършва с помощта на радиозащитни средства, налични в индивидуален комплект за първа помощ.

Индивидуалната аптечка (AI-2) съдържа набор от медицински консумативи, предназначени за лична профилактика на наранявания от радиоактивни, токсични вещества и бактериални агенти. При радиационни инфекции се използват следните лекарства, съдържащи се в AI-2:

– I слот – спринцовка с аналгетик;

– III гнездо – антибактериално средство № 2 (в продълговат молив), общо 15 таблетки, които се приемат след облъчване при стомашно-чревни разстройства: 7 таблетки на прием първия ден и 4 таблетки на прием през следващия ден. два дни. Лекарството се приема за предотвратяване на инфекциозни усложнения, които могат да възникнат поради отслабването на защитните свойства на облъчения организъм;

– IV гнездо – радиопротектор № 1 (розови моливи с бяло капаче), общо 12 табл. Приемайте 6 таблетки едновременно 30-60 минути преди началото на облъчването след предупредителен сигнал на гражданската защита, за да предотвратите радиационно увреждане; след това 6 таблетки на всеки 4-5 часа при престой в замърсена с радиоактивни вещества зона;

– Гнездо VI – радиопротективно средство № 2 (бял молив), общо 10 табл. Приема се по 1 таблетка дневно в продължение на 10 дни при консумация на замърсени продукти;

– VII гнездо – антиеметик (син молив), общо 5 табл. Използвайте 1 таблетка при контузии и първична лъчева реакция за предотвратяване на повръщане. За деца под 8 години се приема една четвърт от посочената доза, за деца от 8 до 15 години - половината от дозата.

Разпределението на лекарствата и инструкциите за употребата им са приложени към индивидуалния комплект за първа помощ.