Диагностика и лечение на пациенти с остър миокарден инфаркт. Симптоми и методи за лечение на остър миокарден инфаркт

Острият миокарден инфаркт е смърт на част от сърдечния мускул, причинена от нарушение на кръвообращението. Инфарктът е една от основните причини за инвалидност и смъртност сред възрастните.

Причини и механизми на съдова некомпетентност на сърцето

Характеристики на сърцето - постоянни контракции на миокарда - определят много високо ниво метаболитни процесив клетките му, висока консумация на кислород и хранителни вещества. Този начин на дейност изисква непрекъснат поток от силно наситена с кислород (богата на кислород) кръв, която се осигурява от широка мрежа от сърдечни съдове, започващи от аортата под формата на коронарни (коронарни) артерии.

Недостатъкът на ефективността на сърдечния мускул е неговата висока чувствителност към кислородно гладуване. Когато се появи недохранване в миокарда, патологични явления, много бързо стават необратими.

Ако липсата на кръвен поток не е критична, възниква обратима исхемия (анемия) на сърдечния мускул, която се проявява с ангинозна болка в гърдите. При пълно спиране на притока на кръв към определена област се развива каскада от патологични процеси - натрупване на токсични метаболитни продукти, които не се екскретират, преминаване към анаеробен (безкислороден) режим на работа с използване на вътрешните енергийни резерви на клетки.

Собствените резерви на тялото от енергийни носители (глюкоза и АТФ) се изчерпват много бързо (за около 20 минути) и безкръвният участък на сърдечния мускул умира. Това е инфаркт на миокарда - некроза, чийто размер зависи от нивото на оклузия на съда (голям или малък клон), скоростта на поява на исхемия (при постепенно спиране на кръвоснабдяването е възможна частична адаптация), възрастта на пациента и мн. други фактори. Например, остър трансмурален миокарден инфаркт (с некроза на цялата дебелина на сърдечния мускул), който има много тежко протичане, развива се с оклузия (припокриване) голям клонкоронарен съд.

Разрез на сърдечната стена по време на миокарден инфаркт

Сред причините за нарушено кръвоснабдяване на миокарда най-често се среща блокиране на лумена на съда атеросклеротична плакаили кръвен съсирек (тези явления могат да бъдат комбинирани). Освен това е възможен остър спазъм коронарни артериипод въздействието на физически (студ) или химични (отрови, лекарства) фактори. Тежката анемия, при която се наблюдава рязко намаляване на съдържанието на хемоглобина в кръвта и следователно способността му да транспортира кислород, също може да причини миокардна исхемия. Несъответствието на кръвоснабдяването с повишените нужди възниква при внезапна хипертрофия на сърдечния мускул - кардиомиопатия.

Предразполагащи фактори за развитие на инфаркт

Някои заболявания и патологични състоянияса фактори повишен рискпо отношение на развитието на остра миокардна исхемия. Те включват:

• Диабет.
• Хипертонична болест.
• Исхемична болест на сърцето (ИБС), проявяваща се с пристъпи на стенокардия (особено нейните нестабилни форми).
• Повишени нива на холестерола и някои фракции на липопротеините в кръвта.
• Прекомерно телесно тегло.
• Пушенето.
• Злоупотребата с алкохол.
• Грешки в диетата (висока консумация на сол, животински мазнини).
• Сърдечна аритмия.
• Продължителни стресови ситуации.
• Възраст над 60 години (въпреки че през последните години има „подмладяване“ на инфарктите).
• Мъжки пол (след 70 години броят на мъжете и жените, страдащи от инфаркт, се изравнява).

Класификация на исхемичното миокардно увреждане

Съществуват различни критериикласификация на инфаркт. Някои от тях:

• Размерът на зоната на увреждане е едрофокусен и дребноогнищен.
• Според дълбочината на увреждане на сърдечния мускул - трансмурални (по цялата дебелина на сърдечната стена), интрамурални (некроза в дебелината на стената), субендокардиални (увреждане на вътрешния слой), субепикардиални (външен слой).
• Според топографията - лява камера (предна стена, задна и странична стена, междукамерна преграда), дясна камера.

Болезнена атака с продължителност над 20 минути е един от диагностични критериисърдечен удар

Симптоми на инфаркт

В развитие патологичен процесИма няколко периода, всеки от които има своя собствена продължителност и симптоми.

Прединфарктен периодможе да продължи от няколко минути до месеци. Характеризира се с увеличаване на честотата на стенокардните пристъпи и увеличаване на тяхната интензивност.

Най-острият период, при което се развива исхемия и некроза на сърдечния мускул, продължава до няколко часа. Може да има типично или нетипично протичане.

Типичен е болезненият или ангинален вариант (около 90% от всички случаи). Характеризира се с болка с висока интензивност зад гръдната кост с парещ или натискащ характер, която може да излъчва (отдава) към левите крайници, челюстта и шията. Може да има страх от смъртта, изпотяване, бледа или зачервена кожа на лицето и задух. Тежестта на болката зависи от размера на засегнатата област - широкоогнищният инфаркт причинява повече тежки симптоми, отколкото дребноогнищни. Болката не се облекчава от приема на нитроглицерин.

Атипичните варианти могат да се появят като астматичен тип (имат симптоми на пристъп бронхиална астма), коремна (със симптоми остър корем), аритмичен (под формата на пристъп на сърдечна аритмия), церебрален (с нарушено съзнание, замаяност, парализа, зрително увреждане).

Острият период продължава около 10 дни. Зоната на некрозата е окончателно оформена и ограничена, започва абсорбцията на продуктите на гниене и образуването на белег. Синдромът на болката изчезва или намалява. Възможно повишаване на температурата, хипотония и сърдечна недостатъчност.

Подостър период(около два месеца) – етап на образуване и уплътняване на белег. Болков синдром липсва, състоянието постепенно се подобрява. Благосъстоянието в този период до голяма степен се определя от естеството и степента на промените, настъпили в сърдечния мускул.

Период след инфаркт, или рехабилитация (до шест месеца), се характеризира с липса на клинични и лабораторни признациинфаркт (промените в ЕКГ остават - те ще останат за цял живот), но в тази фаза е възможно развитие на сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и повторен инфаркт.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Острата миокардна исхемия, която сама по себе си е сериозно състояние, може допълнително да се влоши от добавянето на усложнения.

Най-честите усложнения:

• Нарушения сърдечен ритъм (пароксизмална тахикардия, екстрасистол, предсърдно мъждене). Ситуация като появата на вентрикуларна фибрилация с преход към фибрилация може да причини смъртта на пациента.
• Сърдечната недостатъчност е свързана с нарушаване на дейността на лявата камера при изпомпване на кръв през съдовете. Може да доведе до белодробен оток и смърт поради рязък спад на налягането и спиране на бъбречната филтрация.
• Тромбоемболизъм белодробна артерияможе да доведе до пневмония, белодробен инфаркт и смърт.
• Сърдечна тампонада може да възникне, когато сърдечният мускул се разкъса в областта на инфаркта и кръвта изтече в перикардната кухина. Състоянието е животозастрашаващо и изисква незабавно лечение.
• Остър - изпъкнал участък от белег с обширно увреждане на миокарда. В бъдеще може да причини развитие на сърдечна недостатъчност.
• Тромбоендокардит - отлагане на фибрин върху вътрешна повърхностсърца. Отделянето му може да причини инсулт, мезентериална тромбоза (затваряне на клон на съда, захранващ червата) с последваща некроза на част от червата и увреждане на бъбреците.
• Постинфарктният синдром е общото наименование на дълготрайните усложнения (перикардит, плеврит, артралгия).

Някои ЕКГ признаци остър инфарктмиокарда

Диагностика на инфаркт

При диагностицирането на инфаркта се вземат предвид данни от анамнеза (обстоятелства за протичане на заболяването и предишен живот, установени чрез разпит на болния и близките му), лабораторни и инструментални методиизследвания.

анамнеза

Идентифицират се минали епизоди на болка в гърдите различни честотии интензивност, рискови фактори (тютюнопушене, стрес, хронични болести). При преглед е възможно да се установи наднормено тегло, косвени признаци високо кръвно налягане(капилярна мрежа по лицето) и др. Субстерналната болка с продължителност над 20 минути се счита за един от диагностичните критерии за инфаркт.

Лабораторни методи

Лабораторните методи за изследване на инфаркт разкриват следните промени:

• Клиника по кръвни изследвания. Левкоцитоза (увеличен брой левкоцити), повишена СУЕ.
• Биохимия на кръвта. Повишена активност на ензимите AlT, AST, LDH, креатинкиназа, миоглобин, което е индикатор за увреждане на сърдечния мускул. Възможни са промени в нивото на електролитите и желязото.

Инструментални методи на изследване

• ЕКГ – характерни особеностиинфаркт (отрицателна Т вълна, патологичен QRS комплекси т.н.). Правенето на кардиограма в различни отвеждания помага да се определи локализацията на некротичния фокус (например преден или задна стеналява камера и др.).
• EchoCG - локално (ограничено) нарушение на контрактилитета на засегнатата камера.
• Коронарната ангиография разкрива стеснение или запушване на съда, захранващ миокарда. Трябва да се отбележи, че при провеждане този методизследване, може да се използва и за оказване на помощ (след доставяне на контрастно вещество през същия катетър, лекарствен продуктили е инсталиран разширителен стент).

Коронарна ангиография за инфаркт

Лечение на миокарден инфаркт

Спешна помощ (извършва се директно по време на болезнена атака и след това в специализирана клиника):

• Осигуряване на пълна почивка на пациента.
• Дайте сублингвално (под езика) нитроглицерин и корвалол перорално.
• Веднага транспорт за по-нататъшно лечениедо кардиологичното интензивно отделение (за предпочитане със специализиран транспорт за интензивно лечение).

Хирургичното лечение е един от съвременни методипомощ при инфаркт

Специализирано лечение

• Вендузи синдром на болка(използват се наркотични аналгетици и невролептици).
• Разтваряне на кръвен съсирек, разположен в коронарен съд, чрез въвеждане на специални тромболитични средства (стрептаза, кабиназа). Методът е много ефективен, но има ограничение във времето - помощ трябва да бъде оказана в рамките на първия час след пристъпа, впоследствие процентът на запазена миокардна маса бързо намалява.
• Антиаритмични лекарства.
• Подобряване на метаболитните процеси в сърдечния мускул.
• Намаляване на обема на циркулиращата кръв, за да се намали натоварването на сърцето.
• Хирургични методи на лечение – балонна ангиопластика коронарни съдове, поставяне на стент (тръбен спейсър), присаждане на коронарен артериален байпас (осигуряване на байпасен кръвен поток чрез поставяне на шънт върху увреден съд).
• Антикоагуланти (хепарин, аспирин) за намаляване на съсирването на кръвта и предотвратяване на тромбоза.

Прогнозата за инфаркт винаги е сериозна и зависи от обема на засегнатия миокард, местоположението на некротичния фокус (например, ако сърдечната проводна система е засегната в зоната на увреждане, прогнозата се влошава), възраст на пациента, съпътстващи заболявания, навременност на лечението, наличие на усложнения и др. Висок процент остатъчни ефектии настъпването на увреждане.

След преминаване остър периодНа пациентите е показана рехабилитация с постепенно повишаване на нивото на стрес. В бъдеще е необходимо медицинско наблюдение, профилактично използване на антиангинални лекарства.

Предотвратяването на инфаркт е да се избягва лоши навици, борба с наднорменото тегло, рационално хранене, труд и почивка, своевременно лечениекогато се появи ангина болка.

Сърцето е най-важният човешки орган. Ето защо е изключително важно то да е абсолютно здравословно. За съжаление, с възрастта повечето хора започват да развиват различни проблеми в тази област. Сърдечно-съдовите заболявания са много разпространени и не само у нас. За пълното координиране на диагностиката и лечението на всяка болест е разработена международна система за класификация, базирана на кода на ICD.

Острият инфаркт възниква като следствие от коронарна болест на сърцето.

Инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е смъртта на сърдечната тъкан в резултат на спиране на притока на кръв към органа. В системата, разработена от Световната организация, тази диагноза може да бъде намерена под код MBC 10. Тези проблеми, освен ако не говорим за вродени патологии, са резултат от заболяване на съдовата система на тялото. Острият миокарден инфаркт е пряка последица от коронарна болест на сърцето.

Причини за развитие на исхемия

Коронарната болест на сърцето се характеризира с появата на разлика между кръвния поток, необходим за нормалната сърдечна функция, и действителния кръвен поток към органа. Някои от причините за това заболяване не зависят от пациента, но много от провокиращите фактори могат и трябва да бъдат елиминирани от живота на човек, страдащ от коронарна артериална болест, възможно най-бързо. Остър миокарден инфаркт (ОМИ) на фона на исхемична болест на сърцето може да се развие в следните случаи:

• – склеротичните плаки, които засягат съдовете на коронарното кръвообращение, започват да колабират с времето и в резултат на това се получава запушване на артериите, захранващи сърцето.
• Тромбоза на засегнатите артерии.
• Коронарните артерии могат да претърпят пълен или частичен спазъм - най-често признак на употреба на кокаин.

В този случай в медицината е обичайно да се използва терминът остър коронарен синдром (ОКС). Лекарите често диагностицират комбинация от няколко фактора, които причиняват ОМИ. Причините за възникването на тези проблеми са доста добре проучени. Те най-често включват:

• наличието на наследствени фактори;
• нарушаване на хранителните стандарти и в резултат на това затлъстяване;
• лоши навици;
• ниска физическа активност;
• заболявания на кръвта;
• артериална хипертония и редица други причини.

Според протичането на МИ има етапи

1. Прединфарктно състояние – продължителността му може да бъде от няколко часа до няколко дни. През този период се наблюдава намаляване на интервалите между пристъпите на ангина. Тези атаки могат постоянно да се засилват, болката не е изразена и има постепенно общо влошаване на здравето.
2. Най-остър - и се превръща в миокардна некроза. Продължителността на този етап варира от двадесет минути до два часа. Характерни симптоми на острия период са непоносима болка в областта на гръдния кош, която излъчва към лявата ръка или лявата лопатка; пациентите понякога говорят за болка в горната част на корема и болка в долната челюст. На този етап е невъзможно да се облекчи болката с нитроглицерин. В допълнение към острата болка, по това време се появяват и други симптоми, като промени в цвета на кожата, повишено изпотяване и силна възбуда, свързана със страх от смъртта.

Понякога можете да наблюдавате признаци, необичайни за това заболяване: гадене, повръщане, затруднено дишане, посиняване на устните, силно подуване. Пациентите с диабет може изобщо да не изпитват болка. Ако тези симптоми са налице, лекарите говорят за атипични форми на миокарден инфаркт.

1. Остър период - през това време болката практически изчезва. Това се случва, защото нервните окончания в засегнатата област са напълно унищожени. Пациентът може да изпита повишена телесна температура и повишена хипотония. Този период продължава от два дни до две седмици.
2. Подостра – отнема от 4 до 8 седмици. Характеризира се с началото на образуването на белег на мястото на некротичната лезия. Температурата на пациента се нормализира и симптомите на сърдечна недостатъчност стават по-слабо изразени.
3. Период след инфаркт - белегът е напълно оформен и сърцето започва да се адаптира към новите условия.

Инфарктът на миокарда няма обща класификация. Най-често използваното разделение на това заболяване е като се вземат предвид различни параметри.

По площ на лезията:

• малки фокусни - смърт на сърдечна тъкан;
• голям фокален - зоната, засегната от некроза, е доста голяма.

Според честотата на заболяването:

• първичен;
• повтарящ се - втори инфаркт настъпва в рамките на осем седмици след първия;
• повторен - ако сърдечен удар настъпи след повече от два месеца.

По място на произход (топография):

• инфаркт на дясната камера;
• левокамерен инфаркт. Тук се разграничават инфаркт на предната стена на лявата камера на сърцето, инфаркт на задната или страничната стена и интервентрикуларната преграда. Инфарктът на лявата камера е много по-чест. Това се дължи на факта, че тази част от сърцето носи най-голямото натоварване при изпомпване на кръв.
• предсърден инфаркт

Според дълбочината на лезията:

• интрамурален (разположен дълбоко в миокарда);
• субендокардиална (миокардна некроза в съседство с външната обвивка на сърцето);
• субепикарден (миокардна некроза в съседство с епикарда, вътрешната обвивка на сърцето);
• трансмурален (цялата дълбочина на мускулната стена на сърцето е засегната; този тип сърдечен удар възниква само при).

Според наличието на усложнения:

• неусложнена;
• сложно.

Много често усложненията на миокардния инфаркт се наблюдават още в първите часове на заболяването. Това могат да бъдат различни видове аритмии, белодробен оток и кардиогенен шок, водещ до смърт.

Диагностика

Съвременната медицина днес има всички възможности за бързо и точно диагностициране на това заболяване.

1. Лекарят получава първите данни от самия пациент, който съобщава за силна болка, която не може да облекчи с нитроглицерин.
2. Следващият етап от изследването може да бъде палпация (наличие на пулсация в областта на сърдечния връх) и аускултация (наличие на характерни промени в тоновете и ритъма на сърцето).
3. Точни данни за наличието на инфаркт могат да се получат чрез снемане на електрокардиограма. Сега тази процедура се извършва от спешен лекар.
4. Кръвен тест (наличие на ензими за разрушаване на клетките) също може да покаже типична картина на такова сърдечно увреждане.
5. Рентгеновото изследване на коронарните съдове с контрастно вещество ви позволява точно да определите степента на запушване.
6. Компютърната томография помага да се открие наличието на кръвни съсиреци в сърцето.

Ако се появят първите признаци на остър миокарден инфаркт, на пациента трябва да се осигури пълна почивка и спешно да се обади на линейка. При това заболяване шансът за спасяване на живота на човек ще зависи от скоростта на оказване на първа спешна помощ. През първите двадесет минути сърцето работи, използвайки вътрешните си резерви и едва след това започва тъканна некроза. При пристигането на линейката екипът ще окаже спешна първа помощ. Най-често включва облекчаване на болката. При остър миокарден инфаркт болката може да се облекчи само с наркотични аналгетици. Освен това, за предотвратяване на тромбоза се използва аспирин или хепарин.

Лечение в болница. Пациентът по спешност е настанен в реанимацията на отделението по кардиология, където продължава започнатото лечение за поддържане на сърдечната дейност. Тромболитичната терапия, която е насочена към разтваряне на кръвни съсиреци и възстановяване на активността на коронарните артерии, играе най-важната роля в ранните стадии на развитие на инфаркт. За същите цели се използват и антикоагуланти. Лечението ще включва и редица лекарства за отстраняване на проблемите с аритмията. Има и минимално инвазивни хирургични методи за възстановяване на достатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Това може да бъде въвеждането на стена или катетър, които се вкарват в съда и нормализират неговия лумен. Обикновено тази хирургична процедура се извършва в рамките на първите 24 часа след приемането на пациента в интензивното отделение.

Рехабилитация

Инфарктът на миокарда е сериозно заболяване, което може да доведе до увреждане или дори смърт. Отрицателната прогноза обикновено е по-честа при хора, които имат втори инфаркт. Като се има предвид това обстоятелство, човек, претърпял остър инфаркт, трябва да обърне голямо внимание на последващата рехабилитация, която започва почти веднага след преминаване през най-острия стадий на инфаркта.След инфаркт сърцето е много по-трудно за да изпълнява функциите си, така че пациентът ще трябва да се подложи на цяла.

Такива действия могат да включват:

1. Постоянна употреба на лекарства за намаляване на съсирването на кръвта и разширяване на кръвоносните съдове.
2. Нормализиране на нивата на холестерола в кръвта.
3. Следете ефективността си кръвно налягане.
4. Възстановяване, доколкото е възможно, на контрактилните функции на сърцето.
5. Подобряване на двигателната активност.
6. Връщане на работоспособността.

Всички мерки за възстановяване на пациента изискват съвместни усилия на лекаря и пациента. Това е интегриран подход, който ще направи възможно връщането към активен живот възможно най-скоро. Пациент, претърпял сърдечен удар, трябва напълно да изостави всякакви лоши навици. Прегледайте диетата си и избягвайте всякакви стресови ситуации. Кардиолозите препоръчват на всеки, който е страдал от това заболяване, постоянно да се занимава с физическа терапия. След стационарно лечение е препоръчително пациентите да продължат възстановяването си в специализирани санаториуми или рехабилитационни центрове. Именно тук квалифицирани специалисти имат всички възможности да осигурят ефективна физическа и психологическа помощ.

Остър миокарден инфаркт- патология, характеризираща се с некроза на област на сърдечния мускул, причинена от проблеми с кръвния поток в коронарните съдове.

Такива смущения са резултат от несъответствие между количеството кислород, необходимо за поддържане на нормалното функциониране на сърцето, и това, което се „доставя“ в реална ситуация. В тази статия предлагам внимателно да разгледаме това страхотно заболяване, което се счита за усложнение на коронарната болест на сърцето.

Ще разберем по-подробно причините за заболяването, видовете диагноза и формите на лечение, за да намалим рисковете от попадане в интензивно кардиологично лечение.

Бих искал да отбележа, че информацията по-долу в никакъв случай не трябва да създава илюзии или да се възприема като ръководство за самолечение. Подобни действия са категорично недопустими. Считам за наивно мнението на онези, които, след като са прочели статии по темата за тяхното заболяване, предполагат, че могат да обсъждат и да общуват на равни начала с кардиолог.

Поставянето на диагноза, разработването на стратегия за лечение и предписването на лекарства е изключителна прерогатив на специализирания лекуващ лекар.

Един психологически аспект обаче не бива да се пренебрегва. За да се предпазим от заболяване, нека се въоръжим поне с минимално количество информация. Не би било излишно да разберете за всички възможни фактори, които провокират появата на болестта.

По отношение на инфаркта на миокарда такова твърдение е уместно, тъй като процентът на смъртните случаи след първия инфаркт е значителен. От трима пациенти, диагностицирани с остър миокарден инфаркт, оцеляват само двама. Сигурен съм, че това е убедителен аргумент да се замислим колко сериозна е опасността сърцапредставлява това патологично състояние.

Причини за инфаркт

Атеросклерозата е основен рисков фактор, който създава предпоставки за образуване на холестеролни натрупвания по стените на артериите. Такива липидни образувания се наричат ​​атеросклеротични плаки, които могат да се появят в различни форми: изпъкнали, плоски, дебели, тънки, издръжливи.

Изброените критерии са с висока степен на значимост, тъй като на тях се базира вероятността от разкъсване на плаката.

Съдовете, които са паднали под натиска на атеросклерозата, губят своето основно свойство - еластичност, стават плътни. При холестеролната плака капацитетът на артерията е намален. „Искането на сърцето” да увеличи кръвотока през него се оказва невъзможно.

Коварството на проблема обаче е в това, че “” мълчи дълги години, монотонно изпълнявайки черни задължения.

Дълго време съдовото увреждане не се проявява по никакъв начин. Идва момент, когато човек е изпреварен от натискане на болезнени усещания в средата на гръдния кош. Това сърце ви „сигнализира“ за помощ.

Такива прояви на коронарна артериална болест се наричат ​​ангина пекторис.

Сърцето не може да се справи с повишените натоварвания, тъй като коронарните артерии досега са само частично блокирани от атеросклеротични натрупвания.

Ако се грижите за здравето на сърцето си, консултирайте се с кардиолог навреме. Спазвайки медицинските предписания, ще можете да спрете пристъпите, болката ще се появи по-рядко и проблемите временно ще отшумят.

Ако не предприемете никакви стъпки, пренебрегнете препоръките на лекарите и пренебрегнете основите на здравословния начин на живот, тогава ще дойде момент, когато ситуацията може да се влоши драстично.

Следващият път, когато пих нитроглицерин, нямаше облекчение.

Само с прием на една или повече таблетки ще дойде дългоочакваното облекчение. Това е сериозен сигнал, буквално сърдечна аларма, която казва, че целостта на плаката е нарушена. Има много причини:

• стресова ситуация
• хипертонична криза
• физическо пренапрежение
• възпаление на плака

Тялото ще се опита да „залепи“ получената пукнатина с кръвен съсирек. Съсирването на кръвта на мястото на нараняване се увеличава и естественият резултат е образуването на кръвен съсирек.

Тъй като няма причини, предотвратяващи пролиферацията, артериалният лумен ще бъде затворен тромбизключително бързо. Преминаването на кръв през артерията спира. Клетките и тъканите, изпитващи колосален недостиг на кислород, умират. Така се развива остър миокарден инфаркт.

Степента на увреждане на миокарда е пряко зависима от размера на артерията, която е била блокирана от тромба. Колкото по-голям е, толкова повече клетки попадат под въздействието на некроза (умират). Съответно те се разделят:

• голям фокален, когато е засегната цялата дебелина на сърдечния мускул
• фино фокусно

Сърдечен белег (белег) остава за цял живот. Няма да може да се разтвори, оставяйки своя отпечатък завинаги.

Ключови симптоми

В типичните ситуации симптомите, характерни за острата, са както следва.

Основният симптом е наличието на болка в гърдите. Интензивността на усещането за парене е висока, като болката вероятно е локализирана на различни места: рамо, шия, челюст, ръка, гръб. Моделът на потока е вълнообразен. По време на атаката лицето на пациента се изкривява силно и кожата става бледа. Крайниците са мокри, студени, учестено дишане.

Ако при ангина пекторис такива признаци се проявяват по време на физическо натоварване, тогава прединфарктното състояние се характеризира с наличие на болка, когато човек е в покой. Приетият нитроглицерин не помага.

Трябва незабавно да се обадите на линейка.

Списъкът от симптоми обаче не се ограничава до болка. Пациентът има силни колебания в кръвното налягане. Веднага в момента на болката показанията на налягането могат да се увеличат рязко и след това настъпва рязък „пик“ до необичайно ниски стойности за пациента.

Що се отнася до пулса, той не се отличава с постоянство. Най-често те идентифицират общи, въпреки че понякога има изключения (редки).

В допълнение към тахикардията са възможни и цял куп различни нарушения на вегетативната нервна система:

• мускулна слабост
• студена пот
• диспнея
• често уриниране
• повишена тревожност
• безпокойство
• възможни са психични разстройства

Последните три признака възникват поради рязко увеличаване на стимулиращите хормони (адреналин), влизащи в кръвта.

В края на първия ден, след болезнена атака, се отбелязва забележима болка, която се дължи на навлизането на „мъртви“ клетки на засегнатия миокард в кръвта.

След като проникват в кръвта, те бързо се разпространяват в тялото, причинявайки отравяне.

Повишаването на температурата, след като болката в гърдите е намаляла малко, е алармен сигнал за приближаващ инфаркт. Обикновено тя е в рамките на 38-39 градуса.

Отбелязвам, че атаката на ангина пекторис не предизвиква повишаване на температурата.

Клиничната картина на сърдечния удар е поразителна в своето разнообразие. Някои хора го носят на краката си, докато други имат типичен ход на заболяването. Трети, поради инфаркт, развиват редица сериозни усложнения. Освен това има ситуации, при които смъртта настъпва в резултат на усложнения.

Вторични знаци

1. Болката, която възниква в храносмилателния тракт, не може да се характеризира като остра. Мястото, където се усещат, не е чувствително на допир. Създава проблеми на пациента, придружени с усещане за парене. Приемът на антиацидни лекарства ще помогне леко да намали неприятното усещане.
2. Боли ме ръката и рамото, обикновено лявото. Усещането за тежест обаче може да засегне и дясната страна. Характерът на болката е монотонен, болезнен, разпространяващ се надолу към пръстите.
3. Недостигът на въздух е един от „популярните“ симптоми на възможен приближаващ инфаркт. Трябва да се тревожите, когато нормалното натоварване ви накара внезапно да се надуете и да се задавите. Всяко движение става трудно. Такива проблеми с дишането се наричат ​​„въздушен глад“, който изчезва с почивка. Не се самозалъгвайте обаче, защото ако продължите да вървите, задухът се връща отново.
4. Често симптом, придружаващ задуха, е хронична умора, която обхваща изцяло цялото тяло.

Диагностика на инфаркт

Статистиката е неумолима, процентът на хоспитализираните с тази диагноза е малък. Не всеки успява да идентифицира проблема навреме или да го реши навреме.

Половин час, максимум четиридесет минути - това е оптималният период от време за успешно лечение на инфаркт.

Ефективността на терапията срещу пристъп на гръдна болка зависи пряко от навременното търсене на медицинска помощ. Успешната борба с кръвен съсирек, който е запушил сърдечна артерия, е възможна в първите 3 часа след началото на инфаркта.

Електрокардиограма (в типични ситуации) ще бъде достатъчна за спешните лекари, за да установят сериозността на ситуацията (обхват, дълбочина, през, лежащ в дебелината на миокарда). Ултразвукът на сърцето ще помогне да се определи колко сериозно е засегнат пациентът, разбира се, при условие, че пациентът е незабавно откаран в болницата.

Какво да направите преди пристигането на лекарите

Ако почувствате болка в гърдите, трябва:

1. Спрете всички активни действия и седнете.
2. Използвайте нитроглицерин, като го поставите под езика си.
3. Ако това не помогне, вземете друга таблетка след поне пет минути. Допустимо е, при липса на положителни промени, да се приемат 4-5 таблетки в рамките на един час. Струва си да се има предвид, че приемането на нитроглицерин понижава кръвното налягане и е вероятно главоболие.

Лечение на инфаркти

Основната задача е да се спре пристъп на болка чрез прилагане на интрамускулни, интравенозни аналгетици в различни комбинации. При такава диагноза спешното транспортиране на пациента до болница е задължително.

Идеалният вариант за хоспитализация би бил интензивно отделение с възможност за постоянно наблюдение на сърдечната функция. При необходимост веднага се предоставя спешна помощ. Списък на мерките, в зависимост от показанията:

• сърдечна дефибрилация
• вентилация (изкуствена)
• сърдечна стимулация

Ако моментът не е пропуснат, изминали са по-малко от шест часа от началото на атаката, при липса на противопоказания, основната задача се свежда до разтваряне на кръвния съсирек, който е причинил запушване на коронарната артерия артериите. Използват се лекарства като фибринолизин и стрептаза. Прилагането на хепарин може да предотврати прогресирането на тромбозата.

За да се забави смъртта на клетките и тъканите на миокарда, се прилагат лекарства интравенозно, за да се намали нуждата на сърцето от кислород.

Усложнения на инфаркт

1. Руптурата на камерната стена, придружена от сърдечна тампонада, е най-критичното усложнение, което води до смърт само за пет минути.
2. Сърдечната аневризма е образувание, което има изпъкнала форма и по време на контракции сякаш изпада. В кухината се образуват кръвни съсиреци. Те се пренасят от кръвния поток, причинявайки заболяване, наречено тромбоемболизъм.
3. Кардиогенният шок е опасно усложнение, характеризиращо се с внезапно понижаване на кръвното налягане. Симптоматичната картина е следната:

• кожата става бледа
• вените стават едва видими при визуална проверка
• студени крайници
• сърдечните звуци са заглушени
• пулс нишковиден
• уринирането е слабо
• възможна загуба на съзнание
• блокади - проблеми с провеждането на сърдечните импулси
• Понякога могат да се появят аритмии

Как се лекуват усложненията

В случай на кардиогенен шок допаминът се прилага въз основа на стойностите на систолното налягане.

Белодробен оток - венозно се прилагат аналгетици. Процедурата за отстраняване на пенести храчки от бронхите се извършва с помощта на специализирано изсмукване (вакуумни устройства), а вдишването на кислород, обогатен с пари на етилов алкохол, помага за отстраняването на храчки от малките бронхи.

Процедура, наречена коронарна ангиография, ще помогне точно да се определи артерията, отговорна за причиняването на сърдечен удар. При необходимост се извършва балонна ангиопластика и стентиране на засегнатата артерия, което помага да се изчистят „запушванията” и да се възстанови нормалният кръвоток.

Идеален вариант е провеждането на системна тромболиза от кардиолози, които пристигат на повикване (което е рядкост, обикновено идват терапевти), точно у дома. Същността на метода е да се инжектира лекарство, което разтваря кръвен съсирек, който е блокирал лумена на коронарен съд.

Аорто-коронарен байпас при остър инфаркт се извършва рядко, тъй като рискът от смърт е висок. Изключения, разкъсване на интервентрикуларната преграда - животът на пациента е в опасност.

Трябва да се осигурят внимателни ежедневни грижи. Помощта при миенето и храненето ще бъде незаменима. Ще трябва систематично да се обръщате в леглото, да избърсвате кожата си и да наблюдавате изпражненията си.

Безсолни лаксативи (вазелиново масло, зърнастец) ще помогнат за премахване на запека.

Режимът се коригира от лекаря, много зависи от това колко тежко е увреден миокардът.

В случай на малък фокален инфаркт, почивката на леглото се поддържа в продължение на два до три дни. След това при положителна динамика се разрешава движение в рамките на отделението. След една седмица се разрешава движение в рамките на отделението, с постепенно увеличаване на физическата активност.

При изписване разстоянието, което пациентът може да преодолее, при пълна липса на дискомфорт в гърдите, трябва да се доближи до 700-900 метра. Самостоятелното изкачване на един етаж не би трябвало да създава никакви затруднения.

Периодът на възстановяване след инфаркт е немислим без физиотерапия. Изпълнението му започва по време на болничния престой и в бъдеще трябва редовно да посещавате стаята за упражнения.

Острият миокарден инфаркт не преминава без следа, функционалността на сърдечния мускул е частично нарушена. Рисковият фактор (атеросклероза на коронарните съдове) все още е налице, за съжаление е невъзможно да станете напълно здрави след инфаркт.

За да предотвратите повторна сърдечна катастрофа, трябва да се погрижите за собственото си здраве. Никой няма да ви води за ръка до кабинета на кардиолога. Опитайте се да следвате препоръките на Вашия лекар. За тях се говори много, но рядко се изпълняват.

Курсът на вашата психологическа нагласа трябва да бъде насочен само към здравословен начин на живот, въпреки че не всеки успява в това. Вземете сериозно превантивните мерки, защото здравето на сърцето ви е застрашено.

Сърдечните патологии са един от най-честите проблеми и често водят до смърт на човека. Най-голямата опасност за живота е остър миокарден инфаркт. Що за болест е това?

Какво е остър инфаркт?

Инфарктът на миокарда е заболяване, при което настъпва некроза на клетките на сърдечния мускул. Тази патология се развива, когато клетките на даден орган не получават достатъчно кислород. Това се случва поради блокиране на кръвоносния съд, който захранва тъканта.

В резултат на това клетките на миокарда не могат да функционират напълно и започва процесът на тяхната смърт. Това явление се нарича инфаркт. Опасността от заболяването се крие във факта, че атаката възниква неочаквано и е необходимо бързо да се вземат мерки за нейното отстраняване. В противен случай човекът може да умре.

Причини за остър инфаркт

Причината за развитието на остър миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента е запушването на кръвоносен съд. Това може да се случи поради следните причини:

1. Запушване на съд от кръвен съсирек, който може да се появи във всяка част на тялото.
2. Спазъм на коронарните артерии. Това разстройство често се появява по време на стресови ситуации. Следователно фразата „довеждане до инфаркт“ напълно се оправдава. Когато човек изпита нервен шок, кръвоносните съдове се свиват и прекъсват подаването на кислород към сърцето.
3. атеросклероза. Тази съдова патология е придружена от влошаване на еластичността на стените и тяхната стеноза.

Такива патологични явления се развиват под системно влияние на провокиращи фактори. Първите от тях са коронарна болест на сърцето (ИБС) ) и ангина. Наличието на тези заболявания значително повишава риска от миокарден инфаркт.

Също така фактори, допринасящи за развитието на сърдечна патология, са:

• заседнал начин на живот;
• наднормено телесно тегло;
• високо кръвно налягане;
• чести стресови ситуации;
• лоши навици;
• наследствено предразположение;
• възраст на мъжете над 45 години и жените над 65 години.

Хората в риск трябва да бъдат по-внимателни към здравето на сърцето си и всяка година да се преглеждат от кардиолог.

Класификация и етапи на развитие

Инфарктът на миокарда има своя собствена класификация. Лекарите разграничават следните видове заболявания в зависимост от зоната на лезията: големи фокални и малки фокални. Въз основа на дълбочината на увреждане на миокарда те се разграничават:

1. , засягащи цялата дебелина на тъканта.
2. Субендокардиален, засягащ само вътрешния слой.
3. Субепикарден, покриващ предния външен слой на мускула.

Инфарктът на миокарда протича на няколко етапа, всеки от които има свои собствени характеристики. Разграничават се следните етапи на развитие на патологията:

• Най-острият. Продължителност от 30 минути до 2 часа. На този етап започва исхемия на органните клетки, която след това плавно преминава в процеса на тъканна смърт.
• Пикантен. Продължава от 2 или повече дни. Характеризира се с образуването на некротичен фокус в миокарда. Често на този етап на развитие сърдечният мускул се разкъсва, белите дробове се подуват и се появяват отоци в ръцете.
• Подостра. Развива се за период от един месец. През този период мъртвата тъкан се отхвърля, създавайки условия за образуване на белег върху мускула.
• След инфаркт. Рехабилитацията на пациента може да отнеме около 5 месеца. На този етап се появяват белези, миокардът се адаптира към работа в нови условия.

ЗАБЕЛЕЖКА!!! Последният етап от развитието на инфаркт не означава, че болестта е приключила и няма да възникнат последствия. Пациентът все още се нуждае от лекарско наблюдение, тъй като рискът от усложнения е висок.

Симптоми

Основният признак на инфаркт е болката в областта на гърдите. Може да има различна интензивност и характер. Пациентите често го описват като парене, притискане, пробождане. Болката се появява в задната част на гръдната кост и се излъчва към лявата страна на тялото: ръката, врата, долната челюст.

Симптомът продължава над 20 минути. При много хора болката е силно изразена. В резултат на това човек изпитва негативни емоции, представени под формата на страх от смъртта, тревожност и апатия.

В допълнение към болката се наблюдават следните прояви на инфаркт:

• повишено изпотяване;
• бледа кожа;
• диспнея;
• слаб пулс.

Ако се появи болка в гърдите, е необходима незабавна спешна помощ и повикване на лекар.

Диагностика

Пациентът се изследва чрез визуален преглед, кръвни изследвания и инструментални методи. Такава цялостна диагноза ви позволява да направите точна диагноза.

СПРАВКА!!! За ранно откриване на заболяването може да го използва самият пациент. Може да се закупи в аптека. Този метод ви позволява точно да определите дали има инфаркт или не.

анамнеза

Когато пациент дойде в болницата, лекарят разговаря с него. Изясняват се оплакванията на пациента и се проучва медицинската му история. Важно е лекарят да знае дали преди е имало болки в гърдите, колко са били интензивни и дали лицето е изложено на риск от развитие на миокарден инфаркт.

След това специалистът преглежда пациента за наднормено телесно тегло, високо кръвно налягане и бледа кожа. Ако пациентът посочи продължителност на болката повече от 20 минути, тогава лекарят първо ще подозира инфаркт.

Лабораторни методи

След преглед от лекар пациентът трябва да премине лабораторни изследвания. Той включва следните видове кръвни изследвания:

• Обща клинична. В случай на сърдечна патология, интерпретацията на резултата показва високо ниво на левкоцити и ESR.
• Биохимичен. Това изследване разкрива повишаване на активността на ензимите AlT, AsT, LDH, креатинкиназа и миоглобин. Този индикатор показва, че миокардът е увреден.

Инструментални методи

За да се постави точна диагноза, се извършват следните дейности:

• Електрокардиография. Инфарктното състояние се отразява на ЕКГ под формата на отрицателна Т вълна, патологичен QRS комплекс и други аспекти. Процедурата се извършва в различни отвеждания, което помага да се открие локализацията на фокуса на некрозата.
• При остър инфаркт на миокарда ЕКГ гледа ST сегмента. Остър миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента показва развитието.
• Ултразвуково изследване на сърцето. Позволява ви точно да определите къде възниква повреда в контракциите на вентрикуларните мускули.
• Коронарна ангиография. Проектиран да открива стеснение или запушване на съда, който захранва сърдечния мускул. Този диагностичен метод се използва не само за идентифициране на патология, но и за нейната терапия.

Въз основа на цялостен преглед на сърцето лекарят поставя диагноза и избира подходяща тактика за лечение за всеки пациент.

Усложнения

Неблагоприятните последици от инфаркт не настъпват веднага. Усложненията могат да се развият постепенно и да засегнат не само сърцето, но и други органи. Най-голямата опасност за човек е първата година от живота след инфаркт. Именно през този период настъпват повечето последствия, които водят до смърт.

Често възникват усложнения под формата на такива заболявания:

• Сърдечна недостатъчност.
• Екстрасистолия.
• Аневризма.
• Тромбоемболия на белодробната артерия.
• Тромбоендокардит.
• Перикардит.

Борба със сърдечни заболявания

Лечението на инфаркт започва с елиминиране на атаката преди пристигането на линейката. Човекът до пациента трябва да вземе мерки, които ще помогнат да се спечели време до пристигането на лекарите.

За да направите това, е необходимо да се осигури пълна почивка на пациента, да се отворят прозорците и да се освободи гърлото му от стеснителното облекло, така че да може да тече възможно най-много кислород. След това дайте на пациента нитроглицерин.

Ако пациентът е загубил съзнание, пулсът му е твърде слаб, трябва да се направят компресии на гръдния кош и изкуствено дишане. Всеки трябва да знае как да направи това правилно. Всеки може да бъде близо до някой, който има неочакван инфаркт.

Специализирано лечение

След оказване на първа помощ пациентът се отвежда в болницата, където се провежда интензивно наблюдение и лечение на остър миокарден инфаркт. На първо място се предписва лекарствена терапия. На пациента се препоръчва да приема следните лекарства:

• Наркотични аналгетици и антипсихотици за облекчаване на болка зад гръдната кост.
• Тромболитични лекарства, които помагат за разтварянето на кръвен съсирек, който е блокирал кръвоносен съд. Приложението на тези лекарства е ефективно в рамките на първия час след началото на инфаркта.
• Антиаритмични лекарства за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.
• Лекарства, насочени към нормализиране на метаболизма в миокарда.
• Антикоагуланти, които помагат за разреждане на кръвта, намаляват нейното съсирване и предотвратяват развитието на.

Хирургията се използва в екстремни случаи. Използват се следните хирургични методи на лечение:

1. Балонна ангиопластика на коронарни съдове.
2. Инсталиране на стент в съд.
3. Артериален байпас.

Прогнозата за остър миокарден инфаркт зависи от това колко е увреден сърдечният мускул, къде се намира фокусът на некрозата, на колко години е пациентът, дали има съпътстващи заболявания и много други фактори. Рискът от развитие на увреждане на пациента е много висок.

Предотвратяване

Превантивните мерки за инфаркт на миокарда са действия, които са насочени към предотвратяване на развитието на това заболяване. Такива мерки ще сведат до минимум риска от развитие на сърдечни заболявания.

1. Да водят активен начин на живот. Физическата активност помага за предотвратяване на развитието на повечето заболявания, включително сърдечни. Спортът укрепва мускулната тъкан на органа, подобрява кръвообращението и нормализира метаболитните процеси.
2. Да се ​​откажат от лошите навици. Пушенето и пиенето на алкохол значително увеличават риска от развитие на инфаркт, тъй като влияят негативно на състоянието на кръвоносните съдове.
3. Хранете се правилно. Важно е диетата да е балансирана и да осигурява на тялото всички необходими хранителни вещества. Менюто не трябва да включва бързо хранене или мазни храни.
4. Избягвайте стреса. Отрицателните чувства се отразяват негативно на здравето на сърцето. Затова си струва да получите възможно най-много положителни емоции.

Инфарктът на миокарда е сериозна патология на сърцето, често водеща до смърт. За да поддържате здравето на основния орган винаги под контрол, трябва редовно да посещавате кардиолог за профилактичен преглед.