В допълнение към извънболничните спешни операции, повечето операции се извършват само след специална подготовка на пациентите. Времето, през което пациентът остава в отделението в очакване на операция, се нарича предоперативен период, времето след операцията се нарича следоперативен период.
Проучване вътрешни органипреди операция. За да се получат най-добри резултати и за по-голяма безопасност на хирургическата процедура, трябва да се обърне много внимателно внимание на общо състояниепациент преди операция. Затова се изследват подробно сърцето, белите дробове, бъбреците и други органи.
Необходимо е цялостно запознаване със състоянието на вътрешните органи, за да се реши въпросът за възможността за обща анестезия, за да се избегне тежки усложнения, а понякога и смърт при използване на анестезия при белодробни, сърдечни и други тежко болни пациенти. Освен това не трябва да забравяме, че операцията често изостря съществуващите заболявания на пациента. Следователно, ако такива заболявания се открият при пациент, операцията се отлага, ако е възможно. Понякога трябва да изоставите операцията напълно, тъй като тя може да причини повече вреда, отколкото полза. Изключение правят спешни случаи, като удушена херния, чревна непроходимост, наранявания на вътрешните органи. В тези случаи трябва да се използва хирургическа намеса дори и с лошо състояниевътрешни органи, тъй като често е единствената надежда за запазване живота на пациента.
Предварителният преглед на пациента се състои преди всичко в изследване на състоянието на сърцето и белите му дробове. За това, освен това специални изследвания(слушане, потупване, измерване кръвно налягане, рентгеново изследване), важно е да наблюдавате пациента, да разберете дали има задух, цианоза, кашлица или дали има промени в пулса. Медицинският персонал трябва незабавно да информира лекаря за всяка забелязана промяна. Това е особено важно, тъй като пациентът е под дългосрочно наблюдение медицински персонали след преглед от лекар могат да настъпят промени в състоянието на пациента. Тези промени може да ви накарат да промените както метода за облекчаване на болката, така и метода на операцията или да я отмените напълно. Ако белите дробове не са достатъчно изследвани и пациентът се подложи на операция, и особено на анестезия, при наличие на катар на дихателните пътища, тогава следоперативният ход често се усложнява от бронхит и пневмония; при наличие на тежко сърдечно заболяване операцията и анестезията често могат да доведат до последващ спад в сърдечната дейност.
Предварителното (2 пъти на ден) измерване на температурата за няколко дни преди операцията е много важно. Температурата е добър показател за състоянието на организма и ако се повиши, по-добре е да отложите операцията. Разбира се, това не се отнася за случаите, когато повишена температуразависи от заболяването, за което пациентът е подложен на операция, например абсцес, флегмон, остър апендицит.
При подготовката на жените за операция е необходимо да се установи дали операцията и първите следоперативни дни съвпадат с менструален период. В първите дни на менструацията по-често се наблюдават усложнения поради намаляване на съпротивителните сили на организма и освен това е по-трудно следоперативни грижии поддържане на чистота. В някои случаи, под въздействието на вълнение, менструацията на жените не се появява навреме и това трябва да се попита предварително.
На всеки опериран пациент задължително се изследва урината, като най-важното от хирургическа гледна точка е откриването на белтък, формени елементи (отливки, червени и бели кръвни клетки) и захар в урината. Наличието на признаци на бъбречно възпаление обикновено кара хирурга да се въздържа от операция или да използва по-безопасна локална анестезия. Определянето на захар в урината е много важно, тъй като при захарен диабет (диабет) постоперативни ранилекува много лошо: такъв пациент е много податлив на инфекция, докато гнойният процес често протича неблагоприятно, причинявайки локална гангрена на тъканите, разпространение на инфекция и често общ гнойна инфекция. Ето защо по отношение на пациентите с диабет трябва да бъдете особено внимателни хирургична интервенция.
Преди операцията е много важно да се знае състоянието на кръвта на пациента, както по отношение на червената (степен на анемия), така и на бялата кръв (наличие на левкоцитоза), и особено по отношение на нейната коагулация.
Подготовка на психиката на пациента. За резултата от операцията и за протичането на следоперативния период голямо значениеима невропсихическо състояние на пациента.
Творбите на И. П. Павлов показаха огромното значение на централното нервна системапо време на патологични процеси. Неговите ученици допълнително задълбочиха нашето разбиране за ролята на нервната система в патологични процеси. Едно въздействие върху психиката понякога може да предизвика развитието на заболяване или, обратно, да допринесе за по-благоприятния му ход. Лошо поведениеперсонал по отношение на пациента, на първо място, информирането му за наличието на сериозно заболяване, особено в случаите, когато то само се подозира, може да причини голяма вреда на пациента, да го накара да загуби апетит, да отслабне, общо отслабване, болезнени усещанияи т.н. и дори картина на болестта, подобна на очакваната болест. Ако пациентът има сериозно заболяване, особено нещо като рак, не можете да му кажете за това.
Депресивната психика прави много трудно управлението на следоперативния период, намалява общата устойчивост на пациента и допринася за появата на редица усложнения. Често пациентите имат или твърде несериозно отношение към операцията, или панически страхпред нея. Този страх, наред с други причини, може да бъде причинен от факта, че всяка операция, дори и малка, не може да се счита за безопасна, тъй като понякога възникват усложнения, които понякога е напълно невъзможно да се предотвратят. Освен това присъствието на тежко болни пациенти в отделението, особено тяхната смърт, предизвиква страх за тяхното здраве и живот сред очакващите операция. Желателно е пациентът да не чака дълго за операция; във всеки случай той не трябва да гледа други операции или да наблюдава подготовката за своята. Преди операция пациентите обикновено задават много въпроси относно възможните усложнения и какво ще се направи и как. Би било погрешно напълно да се избегне отговорът на тези въпроси. Най-добре е деликатно да отхвърлите въпросите на пациента и да го изпратите за обяснение на лекуващия лекар, особено като се има предвид, че пациентът все още ще пита лекаря и несъответствието в отговорите на лекаря и медицинската сестра може да бъде разбрано погрешно от пациент и имат сериозно въздействие върху неговото благосъстояние. Изявленията за незначителността и пълната безопасност на операцията могат да доведат до това, че пациентът вече не се доверява на медицинския персонал. Спокойното и равномерно отношение има най-добър ефект върху пациента; внушава му съзнанието за необходимостта от операция. Грижовно отношениевърху психиката на пациента, особено в предоперативен период, по време на операция и постоперативен период, - изключително важен фактор, които могат да повлияят на хода на заболяването и значително да облекчат тежките субективни усещания, свързани с операцията (възбуда преди операцията, болка по време и след операцията, общо неразположение, гадене, повръщане и др.).
Огромното значение на психиката на пациента за протичането на заболяванията доведе до развитието на учението за деонтологията, т.е. медицински работникпо отношение на пациента. Нашите учени, по-специално Н. Н. Петров, разработиха подробно правилата за поведение на медицинския персонал по отношение на пациента.
Опитът на болница "Макаров", която разработи и практически приложи в работата си учението на И. П. Павлов, стана широко известен. В болница Макаровская е създаден „защитен режим“ за пациентите. Чрез поредица от мерки им беше осигурено максимално спокойствие, добър сън, безболезненост медицински процедури, внимателна, грижовна грижа и защита на психиката им от всякакви травматични моменти.
Важно обстоятелство е адаптирането на пациента към болничната среда, която често е напълно чужда за него, и към болничния режим. По-специално, за някои операции, които впоследствие изискват легнало положение, е препоръчително пациентите да се научат да уринират и дефекират в легло, тъй като след операцията понякога е трудно за пациента да свикне с това поради болка в областта на раната. За да може пациентът да свикне с общия болничен режим, препоръчително е да го поставите в болницата 2-3 дни преди операцията.
Мерки за подобряване на работата на сърдечно-съдовата системаи дихателните органи. Когато сърдечната дейност е отслабена, в предоперативния период често се предприемат мерки за нейното подобряване: прилагат се камфор, стрихнин и други сърдечни лекарства.
За увеличаване на силата на силно изтощени пациенти, особено на продължително гладуващи и ако са гладували злокачествени тумори(кахексия) прибягват до предварително приложение на глюкозни разтвори (гроздова захар) в клизми, под кожата или вената. За да направите това, на пациента се прилагат 500 ml 5% разтвор на глюкоза в капкови клизми или 20 ml 40% разтвор на глюкоза във вената в продължение на 2-3 дни. Заедно с глюкозата, за по-добро усвояване, инсулинът често се инжектира под кожата на пациента в размер на 1 единица на 1 g захар, но не повече от 15-20 единици. При силно дехидратирани и анемични пациенти (продължително повръщане, стеснение на хранопровода и пилорната област) е препоръчително освен глюкоза да се прилага и подкожен физиологичен разтвор за попълване на липсата на течности в организма.
Преди много трудни операции или особено отслабени пациенти често се използва предварително кръвопреливане.
Подлежат на хроничен бронхит и някои други белодробни заболявания предварителна обработка. Необходимо е да се установи наличието на такива хронични болести, като сифилис, туберкулоза, малария, диабет, и вземете мерки за тяхното лечение.
Бавната коагулация по време на кървене (хемофилия) и чернодробно заболяване при иктерични пациенти често принуждава хирурга да отложи операцията или дори да я изостави напълно. За да се увеличи съсирването на кръвта преди операцията, разтвори на калциев хлорид се инжектират във вената на пациента в продължение на няколко дни или нормален мускул се инжектира във вената. конски серум(10-20 ml) или 5 ml 0,3% Vikasol, или кръвопреливане и едва след това се извършва операцията. В някои случаи се предписват профилактични инжекции с пеницилин 2-3 дни преди операцията.
Подготовката за операция на пациент в състояние на шок е особено трудна. Състои се от мерки за извеждане на пациента от шок.
Подготовка на стомаха и червата. Един от важните аспекти на подготовката на пациентите за операция е почистването на червата. Необръщането на внимание на този проблем води до редица сериозни проблеми. Повръщането по време на анестезия със стомах, пълен с хранителни маси, може да ги накара да навлязат в трахеята и да задушат пациента. Когато червата са пълни, пациентът може да има неволни движения на червата на операционната маса. В следоперативния период често има тенденция към задържане на изпражненията (запек) и може да се натрупа в червата. голям бройгазове Напълнените и подути чревни бримки трудно се отвеждат в коремната кухина по време на операция. Пълнотата на стомаха и червата е особено неблагоприятна за стомаха и чревни операциикогато съдържанието затруднява операцията и представлява риск от инфекция. Другата крайност - строга диета, гладуване в продължение на няколко дни преди операцията и предписване на лаксативи, които почистват червата - води до отслабване на пациента, което значително влошава следоперативното състояние. Следователно хирурзите избягват да предписват лаксативи преди операцията и се ограничават до редовна почистваща клизма.
В навечерието на операцията на пациента се дава повече лека храна. Пълният стомах, особено при операции върху него и когато е трудно да се изпразни нормално, се освобождава чрез измиване преди операцията.
Само при операции на дебелото черво (особено на ректума) подготовката на пациента трябва да бъде различна: 1-2 дни преди операцията се предписва слабително и след това клизми. Ако операцията не се извършва на органи коремна кухинаи под местна анестезия, тогава не е необходимо да се предприемат специални мерки за прочистване на червата и пациентът може да яде редовна хранакакто в деня преди, така и в деня на операцията. По време на операции на фаринкса и ларинкса е възможно запушване, когато фаринкса е раздразнен по време на анестезия, поради което стомахът трябва да бъде свободен от храна.
Но при повечето спешни хирургични операции не може да се изразходва време за прочистване на стомаха и червата на пациента; освен това самото почистване на стомаха и червата е свързано с опасност за живота на пациента, например когато стомашно-чревно кървене, пробивна стомашна язва, остър апендицит, удушена херния. Тук картината на заболяването обикновено е толкова тежка, че възможни усложнения, в зависимост от неподготвеността на червата, избледняват на заден план.
Хигиенична вана. Съответствие Общи правилаЧистотата на тялото на пациента се постига чрез предписване на обща хигиенна вана при приемане на пациента и повторение, като правило, в навечерието на операцията.
Когато пациентът се къпе, не му позволявайте да се охлади.
Къпането е забранено за ранени и болни хора с открити гнойни процеси, например с отворени абсцеси. По време на обща почистваща баня при такива пациенти мръсотията от кожата може да попадне в раната заедно с водата.
В някои случаи, ако е необходимо да се изкъпе раненият, превръзката за защита от намокряне се покрива с мушама отгоре, превързва се плътно или се нанася мехлемна превръзка, която се укрепва с клеол. Ако раната или гнойният процес се намира на крайник, тогава за тези, които не са сериозно болни, може да се направи баня или частично измиване, така че превръзката на крайника да остане суха. Банята не трябва да се предписва на тежко болни пациенти, както и на пациенти с възпаление на перитонеума, плеврит, остър апендицит. Още по-рискови и напълно непоказани са баните за пациенти с външни и вътрешен кръвоизлив. И накрая, те обикновено не се къпят и в случай на спешностизискваща възможно най-бърза помощ, например, когато е необходимо да се извърши операция за отваряне на трахеотомия (трахеотомия) поради факта, че пациентът се задушава от остър отокларинкса. След баня в навечерието на операцията пациентът трябва да смени бельото си.
Грижа за устната кухина. Трябва да сте много внимателни, когато се грижите за устната кухина на пациента. Кариозните зъби е желателно, а при някои операции дори абсолютно необходимо да бъдат отстранени. Трябва да измиете зъбите си и да изплакнете устата си. Наличието на вирулентни бактерии в устната кухина може да причини белодробно заболяване в следоперативния период, например, когато слюнката попадне в Въздушни пътищапо време на анестезия, както и при заболяване слюнчените жлези(постоперативното усложнение е едно от тежките следоперативни усложнения).
Подготовка на хирургичното поле. Специално вниманиеобърнете внимание на подготовката на частта от тялото, където ще се извърши операцията (хирургично поле). На първо място, трябва да инспектирате хирургичното поле. Често операцията трябва да бъде отменена поради кожни заболявания на мястото на планираната операция или в съседни области, поради наличието на надраскване, обриви, особено пустули, поради появата на циреи или абсцеси.
Медицинският персонал трябва да информира лекаря за всички открити заболявания. При операции, които не изискват спешна намеса, първо се предприемат мерки за отстраняване на откритите заболявания и гнойни процеси и след това започва операцията; Спешните операции не се отменят дори при наличие на кожни заболявания. Ако операцията трябва да се извърши на крайник, тогава ако той е силно замърсен, няколко дни преди операцията се правят топли бани.
Кожата в областта на операцията се обръсва сутринта на операцията. При операции на черепа се обръсва косата на цялата глава, а само на по-малките - наполовина или на близката част; при операции в областта на устата, бузите и брадичката мустаците и брадата се обръсват; при операции в близост до аксиларна област- окосмяване в подмишниците, при операции на корема - в пубисната област, при перинеални и вагинални операции- в цялата перинеална и пубисна област.
Ако бръсненето боли силна болкав областта на операцията (при абсцес и др.), то в тези случаи е необходимо бръснене след евтаназиране на пациента преди самата операция. Способността за бръснене е отговорност на медицинския персонал. Зоната за бръснене се насапунисва, ако се бръсне 1-1% от часа преди операцията и се навлажнява със спирт, ако се бръсне преди самата операция. Преди чиста операция не трябва да използвате бръснач, който е бил използван за бръснене на пациенти с отворени гнойни процеси. Бръсначът трябва да е остър и трябва да се регулира на колана преди бръснене и няколко пъти по време на бръснене. Ако има малки порязвания, те трябва да бъдат смажени с йодна тинктура.
По-нататъшната обработка на хирургичното поле се извършва точно преди операцията в предоперативна или операционна зала. Кожата се дезинфекцира и дъби чрез двукратно намазване с 5-10% тинктура от йод. Този метод е използван от Н. И. Пирогов, но е разработен и известен като метод на Филончиков-Гросих. В някои болници, преди нанасяне на йод, кожата се обезмаслява чрез измиване с бензин. Вместо йодна тинктура при обработката на хирургичното поле се използват редица други разтвори - йод-бензин, 5% алкохол-танин, 1% разтвор на малахитово зелено в алкохол. Последните две средства се използват главно за операции на онези области, където йодът може да причини изгаряния (лице, шия, скротум, анус). За да подготвите лигавиците, като устата, за операция, използвайте предварително изплакване със слаби дезинфекционни разтвори (водороден прекис, калиев перманганат, борна киселина). За да се подготви лигавицата на пикочния мехур при наличие на възпалителни явления, те прибягват до изплакване на пикочния мехур с дезинфекционни разтвори (риванол, разтвор на сребърен нитрат). Ректалната лигавица може да се подготви с недразнещи дезинфекционни клизми.
Какво да направите, преди да изпратите пациента в операционната зала. На първо място е необходимо пациентът да уринира. Това е особено важно при гинекологични операции, както и такива, свързани с разрези. коремна стенав средната линия в долната част на корема, когато напълненият пикочен мехур може лесно да бъде наранен.
Пациентът се отвежда в операционната, когато всичко вече е подготвено за операцията и хирургът и неговите асистенти вече са измили ръцете си.
В повечето болници, 20-30 минути преди операцията, възрастен пациент се инжектира подкожно с 1 ml 1% разтвор на морфин, след което пациентът понася по-добре локалната анестезия и анестезията.
За локална анестезия понякога се използва двойна доза морфин час и половина и 30 минути преди операцията. По време на операция под анестезия морфинът трябва да се приложи не по-късно от 20 минути преди началото на анестезията.
Най-добре е да транспортирате пациент, на който е поставена морфинова инжекция, до операционната зала на количка.
Подготовка за спешна операция . Подготовката за спешна операция се различава значително от горното.
След общ прегледпациент и определяне на състоянието на сърцето и белите му дробове, прилагане на сърдечни лекарства и лекарства, ако е необходимо, пациентът се подлага на саниране, състоящ се само от премахване на дрехите, измиване или избърсване на особено замърсени участъци от тялото.
Невъзможността да се подготвят червата за операция принуждава, ако стомахът е пълен, да се постави тръба и да се изплакне стомаха.
Оперативното поле се третира чрез измиване на кожата с бензин или спирт и бръснене.
Подготовката на хирургичното поле за нараняване има някои особености. Кожата около раната се измива от мръсотия и кръв със същите разтвори. След като премахнете превръзката и покриете раната с дебел слой стерилна марля, първо отстранете косата с машина или ножица, след това я обръснете без сапунисване, навлажнете кожата с алкохол или водороден прекис. Необходимо е да се гарантира, че обръснатата коса не попада в раната.
Много хора знаят, че ако предстои коремна операция, предния ден трябва да се въздържате от тежки и газообразуващи храни - плодове, зеле, ръжен хляб. Но дори ако операцията не засяга стомаха и червата, все още не се препоръчва да се яде преди нея. По време на анестезия може да се появи повръщане и повръщането може да навлезе в дихателните пътища - затова е по-добре да откажете храна и вода.
Ако трябва планова хирургиявърху коремната кухина или тазовите органи - струва си да се помни, че обикновено в такива случаи се изисква бръснене на корема и слабините. Разбира се, болницата ще направи всичко вместо вас, това е отговорност на медицинския персонал, но ще ви бъде много по-лесно, ако се подготвите предварително. Независимо дали премахвате нежеланото окосмяване сами или с помощта на обичан- във всеки случай ще бъде по-удобно и удобно, отколкото ако се лекувате от медицинска сестра или санитар.
Снимаме всичко
Преди операцията е препоръчително да премахнете бижута: пиърсинг, обеци, пръстени. Това е необходимо както за безопасността на пациента, така и за удобството на лекаря. Обеците могат да попречат, ако трябва да поставите катетър в югуларната вена, а гривните могат да попречат на катетеризацията на вените на ръката. В допълнение, координацията на движенията след анестезия оставя много да се желае и можете случайно да се нараните с изпъкнали части от бижута.
Често се случва тежко болни да бъдат докарани с подути, подути ръце с пръстени по тях. С помощта на сапун или Вазелиново маслотези пръстени се отстраняват, поставят в сейф или се дават на роднини и пациентът, след като дойде на себе си, се тревожи за съдбата на бижутата.
Болницата е място за лечение, а не за съхранение на бижута, като администрацията на институцията не носи отговорност за пръстени и гривни. В стаите идват посетители и може да се случи ценна вещ да изчезне. По-добре е да се погрижите за безопасността му предварително, като го оставите у дома, отколкото да се тревожите по-късно какво се е случило с нещата ви, докато сте били в медикаментозен сън. Също така е важно да запомните, че бижутата не са стерилни и могат да бъдат източник на инфекция, което е недопустимо в зоната на операционната зала.
Изкуствени зъби и контактни лещиОсвен това е по-добре да го премахнете предварително, никога не знаете какво ще се случи по време на операцията, дори ако се извършва под местна упойка. Зъбите могат да попречат на интубацията, да изпаднат и да блокират дихателните пътища. Що се отнася до контактните лещи, никой лекар няма да ви каже точно кога ще излезете от упойката, а при медикаментозния сън очите на пациента не винаги са затворени. Лигавицата може да изсъхне. В този случай лещите ще бъдат допълнителен източникдискомфортът може дори да причини развитие на очно заболяване. По-добре е да изтърпите временни неудобства, отколкото да рискувате здравето и живота си.
Преди операцията шнолите, еластичните ленти и фибите трябва да бъдат отстранени от косата. Елементите на прическата (кокове, плитки) и твърдите части не трябва да пречат, да причиняват дискомфорт или да нараняват главата. Дори и да отивате на планирана операция и да не „стоите“ в болницата, никой не знае как може да се развие ситуацията. И персоналът не винаги може да проследи наличието на фиби или фиби в косата на пациента.
Трябва да се помни, че най-вероятно ще бъде невъзможно да станете веднага след операцията и понякога наистина искате да пиете например. Можете да се запасите с малки бутилки вода с капачки за зърната. Можете да държите тази бутилка до вас на леглото си, без да се страхувате от разливане. След това, ако искате да пиете (това често се случва след операции под обща анестезия), можете да го направите сами. Няма да има нужда да безпокоите съседите или персонала, първо, и второ, няма да ви се налага да чакате. Разбира се, първо трябва да се консултирате с Вашия лекар дали можете да пиете. Лекарят също ще ви предупреди, ако имате нужда компресионни чорапиили превръзка.
Друг проблем може да бъде решен самостоятелно чрез подготовка на абсорбиращи пелени за еднократна употреба за следоперативния период. Това ще помогне, ако все още имате пункции или шевове след операцията. Те могат да изтекат (тъканна течност, ихор) и това е нормално. За да не сменяте цялото легло и да не лежите на мокро легло, чакайки персоналът да се освободи, можете бързо да смените пелените сами. Не забравяйте конкретни лекарства, ако ги приемате.
Във всеки случай трябва да запомните, че операцията, дори планирана, е неудобство, което ви изважда от обичайния коловоз за известно време. Можете да намалите собствения си дискомфорт, като се погрижите за незабелязани, но важни малки неща.
Анастасия Ларина
Снимка istockphoto.com
Колко правилно пациентът може да се подготви за предстояща операция, резултатът от него зависи. Подготовката за анестезия на пациента се извършва в деня преди операцията и завършва до момента на влизането му операционна единица. По време на прегледа анестезиологът обръща внимание на психологическо състояниепациентът отбелязва колко широко може да отвори устата си, оценява състоянието и колко изразена е повърхностната вена. В този момент лекарят отбелязва характеристиките кожата, нокътните плочки, цвета на зениците и дихателните движения. С една дума, той обръща внимание на всичко, което може да причини усложнение на курса. обща анестезия.
Възможно ли е да се яде
Време за евакуация на различни видове храни от стомашно-чревния тракт: Течности (чай, сокове) - 2 часа; Мляко - 5 часа; Ентерални формули ( специална храна) 4 - 6 часа; Лека храна- 6 часа; Месо, мазнини 8 и > часа. Мета-анализ, включен в Cochrane (2003), показва, че гладуването или пиенето на течности 2 часа преди операцията не оказват влияние върху стомашния обем и pH. Националните и европейски насоки за анестезия препоръчват спиране на приема на течности 2 часа и твърда храна 6 часа преди операцията. ЕРАС, 2012 г.
Защо е забранено?
Яденето на храна преди предстояща операция под обща анестезия е изпълнено не само с неприятни последици, но и опасни усложнения. В хирургията има доста чести случаи, когато по време на анестезия пациентът започва да се чувства зле и повръщаното изтича в белите дробове. Също така, под въздействието на обща анестезия, мускулите на пациента се отпускат. Храната от стомаха може спонтанно да изтече и да навлезе в дихателните пътища, като по този начин причини пневмония, която ще бъде много трудна за лечение.
Но тук има някои особености. Самата храна не е агресивна среда, за разлика от стомашния сок. Ето защо понякога можете да чуете от лекарите: „Би било по-добре да бяхте яли!“
За да обобщим, можем да направим следните изводи при подготовката за обща анестезия:
- Да, можете, основното е да спазвате сроковете.
- В деня на операцията можете да изпиете чаша сладки 2 часа или повече преди това
- Винаги се консултирайте с вашия анестезиолог относно интервалите от време за хранене в навечерието на анестезията.
пречистване; пикочен мехур с помощта на катетър
За последващо прочистване на червата хирургът предписва в предоперативния ден почистваща клизма. Сутринта преди операцията клизмата се повтаря. Преди "големи" операции уринарен катетър се поставя директно в операционната зала. Тъй като процедурата е доста неприятна, особено за мъжете, катетърът може да се постави, докато лицето е под упойка. За да поставите уринарен катетър, трябва да имате необходимите умения, така че това трябва да се направи медицинска сестра, и в специални случаиуролог се вика например при тежък аденом на простатата.
Хигиенни процедури
За да се сведе до минимум рискът от инфекция, пациентът трябва да вземе душ, но това може да стане само ако няма указания от лекаря за забрана на хигиенната процедура.
Сутрин, преди операцията под обща анестезия, е по-добре да се откажете от пушенето, ако е възможно, трябва да миете зъбите си. Ако в устната кухина има корони или нездравословни зъби, тогава е необходимо предварително да се подложите на лечение от зъболекар, тъй като при въвеждане на вентилатор могат да паднат разхлабени зъби, което ще доведе до запушване на дихателните пътища.
Премахваме всичко ненужно
Преди операцията е по-добре да премахнете всичко ненужно. Ако пациентът има пиърсинг или протеза, е необходимо да ги премахнете устната кухина. Да се подготвим за обща анестезия, трябва също да се отървете от контактните лещи, слухов апарат. Ако се направи локална анестезия, всичко това може да се остави на място.
Премедикация
Премедикационният раздел е най-слабо развит в съвременна анестезия. Лекарите са търсили изход от този проблем по различни начини. Някой е учил ново повече ефективни лекарства, някои използват лекарства с многопосочен спектър на действие в комбинация, а мнозинството използват атропин и промедол като стандарт. Но както показва практиката, този метод на премедикация не е ефективен.
Всички анестезиолози имаха една и съща цел; беше необходимо лекарствата, които дават желан ефект, също така осигурява постоянството на хомеостазата и не разрушава компенсаторните механизми. Съвместните проучвания на анестезиолози и психиатри показват необходимостта от индивидуална премедикация, която трябва да се основава на реакцията на пациента към предстоящата операция. В крайна сметка реакцията различни пациентимного различни, от изолация до гняв и меланхолия. Това състояние засяга хода на анестезията и се изразява в ендокринни нарушения, които от своя страна водят до нестабилност на жизнените важни органи. Ето защо индивидуалната премедикация е толкова важна.
Защо е необходима премедикация?
2-3 часа преди предстоящата операция лекарят провежда индивидуална премедикация, т.нар комплексно приложение медицински изделия. Премедикацията е необходима за облекчаване на психологическия стрес и предотвратяване нежелани реакции, намаляване на бронхиалната секреция, както и за последващо повишаване на аналгетичните и анестетични свойства наркотични вещества. Целият комплекс фармакологични средства, е в състояние да постигне такъв ефект. За психическа седация се използват транквиланти, благодарение на атропина може да се намали секрецията на лигавиците и слюнчените жлези.
Използвани наркотици
Премедикацията включва лекарства от няколко групи: успокоителни, антихистамини, както и лекарства, които намаляват функционирането на мускулите и жлезите.
от успокоителни V лечебни заведенияима и най-често се използват:
- "фенобарбитал"
- "Седонал"
- "Луминал"
Между антихистаминив премедикацията са намерили своето широко приложение:
- "тавегил"
- "Супрастин"
- "дифенхидрамин"
Блокерите на контрактилната функция, използвани при премедикация, включват:
- "метацин"
- "атропин"
- "гликопиролат"
В някои случаи се прилагат наркотици, за да се намали дозата на упойката. Всички лекарства се прилагат интрамускулно, ако пациентът е подложен на планирана операция. Ако е необходима спешна операция, се използва интравенозен катетър за прилагане на необходимите лекарства. В този случай повърхностната вена служи като най-удобната опция за инсталиране на катетър.
Подготовка за анестезия
Лекарят помага на пациента да се подготви за обща анестезия на няколко етапа.
Първи етапвключва първоначална подготовка; вечерта на предоперативния ден на пациента се предписва приспивателно с продължително действие. Пълен съни добрият емоционален фон е един от компонентите на успешно проведената анестезия.
Втора фазанастъпва веднага в деня на операцията. Именно на този етап на пациента се дават блокери. Тези лекарства са необходими, когато ще се използва апарат за изкуствена вентилация на белите дробове, както и в случай на операция на мускулен орган. След това влезте антихистамини, те дават възможност за избягване алергични реакциивърху упойката и вещества, които впоследствие ще навлязат в кръвта. Под въздействието на тези лекарства човек се освобождава от напрежението и се отпуска.
Трети етапнастъпва още в операционната зала. В зависимост от предстоящата операция, пациентът се поставя на масата в желаната позиция. Пациентът се закрепва с широки ремъци, за да се избегнат несъзнателни движения.
Пункция на вена
При подготовката за анестезия повърхностната вена се пунктира от медицинската сестра. Тази вена се намира на ръцете, лакътя или предмишницата, понякога на стъпалата на краката. Тази вена е най-удобна за поставяне на специален периферен интравенозен катетър. Вената, в която се вкарва катетърът, е вената, през която се доставят лекарства за осигуряване на адекватна анестезия за поддържане на жизнените функции на правилното ниво по време на операцията. Често се случва вената на пациента да е слабо дефинирана. Ако вената е незабележима или много тънка, или с „възли“ (анатомични особености, пациенти с рак след химиотерапия, пациенти със затлъстяване, наркомани), е много трудно да се инсталира интравенозен катетър в нея. Често при лоши вени анестезиологът трябва да пробие така наречената централна вена. Най-често това е субклавиалната или вътрешната югуларна вена. Пациентът се поставя по специален начин, мястото на инжектиране се изтръпва инфилтрационна анестезия. Лекарят опипва анатомични ориентири, за да определи по-точно местоположението на вената. След това с дълга игла и спринцовка лекарят се опитва да влезе в лумена на вената. Процедурата може да бъде продължителна поради анатомични вариации и технически трудности. Веднага след като лекарят влезе в лумена на вената, това се показва от появата на кръв в лумена на спринцовката, когато буталото се издърпа към себе си, се вкарва специален проводник, през който преминава катетърът. Катетър в централна венатрябва да се поправи. За да направите това, катетърът се зашива към кожата чрез специални "уши". В този случай катетърът може да остане във вената доста дълго време, с правилна грижа до 2 седмици. Тази "вена" е много удобна за пациента, тъй като почти не ограничава движенията на пациента. Ако катетърът е във вената повече от това време или ако грижата за него е лоша, може да възникне възпаление.
Преди извършване на локална анестезия
При извършване на локална анестезия не присъства анестезиолог, хирурзите сами се справят отлично с този метод за облекчаване на болката. Също така, преди прилагане на локална анестезия не е необходима премедикация. Ако пациентът е планиран за операция с локална анестезия, тогава могат да се използват хигиенни процедури.
Тази статия е предназначена за пациенти. Ще ви каже как да се подготвите за операциявърху коремните органи (стомах, черва, панкреас, гинекологична хирургияи т.н.).
Как да се подготвим за операция?
Независимо от диагнозата и обема хирургична интервенция, всички пациенти се подлагат на определена подготовка за операция на коремните органи. По правило лекарят казва на пациента как да се подготви за операция във всеки конкретен случай. Ще анализираме общите аспекти на подготовката за операция, въз основа на международните препоръки на СЗО и.
Анализи (лабораторна диагностика).
Пациентът трябва да има скорошни лабораторни изследвания:
- Клиничен кръвен тест с левкоцити (валиден 7 дни);
- Биохимичен кръвен тест (ALT, AST, общ протеин, албумин, креатинин, урея, общ билирубин, директен билирубин + допълнителни показатели биохимични показателикръв по лекарско предписание) (тестът е валиден 7 дни);
- Кръвна група с определяне на Rh фактор (тестът е валиден 6 месеца);
- Кръвен тест за хепатит В и С (валиден 6 месеца);
- реакция на Васерман (анализът е валиден 6 месеца);
- тест за ХИВ (тестът е валиден 6 месеца);
- Общ тест на урината със седиментна микроскопия (тестът е валиден 7 дни).
По правило лекарят назначава тези изследвания малко преди операцията. Ако е необходимо, могат да бъдат предписани допълнителни изследвания (в зависимост от заболяването на пациента).
Инструментални изследвания.
Преди голяма операция лекарят предписва:
- Рентгенова снимка на органи гръден кошили флуорография;
- Електрокардиография (ЕКГ);
- Ултразвуково изследване (ехография) на коремни и тазови органи;
- ECHO-KG (по показания);
- функция външно дишане(по показания);
- Холтер мониторинг (по показания)
- Компютърна томография (CT) (при показания);
- Магнитно-резонансна терапия (ЯМР) (по показания);
Ако заболяването изисква по-задълбочена диагностика и допълнителни изследвания преди операцията, лекарят информира пациента за това.
Разговор с лекар.
Лекуващият лекар винаги разговаря с пациента преди операцията. Той ще ви разкаже за хирургическата интервенция, защо е необходимо да се извърши, да говори възможни рисковеи усложненията на процедурата. Опитайте се да подготвите въпросите си предварително, за да може лекарят да отговори на тях по време на разговора. Също така, в навечерието на операцията, анестезиологът провежда разговор с пациента за предстоящата операция и анестезия.
Диета преди операция.
По правило не е необходимо да се спазва специална диета, освен ако не е предписана предварително от лекар. Въпреки това, според международни препоръки ERAS е доказана: ако пациентът е изтощен и неговият индекс на телесна маса (съотношение височина-тегло, съотношение височина-тегло) е по-малък от 18,5 точки, тогава е показано повишено протеиново-въглехидратно хранене за 7 дни преди операцията. При тежко недохранени пациенти е показано повишено хранене 14 дни преди очакваната дата на операцията.
Глад преди операция.
Прием на лекарства преди операцията.
Ако пациентът получава редовна терапия за своето заболяване(я), струва си да обсъдите с лекаря какви лекарства трябва или не трябва да се приемат преди операцията. По правило лекарствата, които влияят на вискозитета на кръвта, се спират 7 дни преди планираната хирургична интервенция. Въпреки това, не трябва сами да отменяте предписаната терапия, без да се консултирате с Вашия лекар.
Подготовка на червата преди операция.
Има два вида подготовка на червата:
- Механични (клизма);
- Перорално (приемане на препарати от макрогол - слабително лекарство с осмотични свойства, използвано за прочистване на червата).
Лекарят информира пациента за необходимостта от механично или орално почистване на червата преди операцията. Процедурата по механична подготовка на червата се извършва от медицинска сестра в деня преди операцията и в деня на операцията преди влизане в операционната зала.
Премахване на косми от тялото.
Косата е източник на инфекция. Те са един от източниците на следоперативни инфекциозни усложнения. Следователно премахването на космите по тялото преди операция е задължително. Космите, ако има такива, се отстраняват от врата, гърдите, корема, областта на слабините и горна третабедрата. Има два варианта - бръснене или машинно подстригване.
Според последното машинното рязане е за предпочитане, тъй като бръсненето на хирургичното поле причинява микроразрязване на кожата, което може да доведе до инфекция. Също така се препоръчва да обръснете лицето си. Ако се извършва интубация по време на операция (поставяне на дихателна тръба в трахеята за механично дишане), ще бъде удобно за анестезиолога да фиксира дихателната тръба към обръснато лице.
Хигиеничен душ.
Пациентът е длъжен да вземе хигиеничен душ (обилно измиване на кожата със сапун) вечер преди операцията и сутрин преди влизане в операционната зала), за да се намали рискът от инфекциозни усложнения.
Връзване на крака преди операция.
В някои случаи се изисква превръзка на краката преди операцията, за да се предотврати венозна тромбоза долните крайници. Лекарят съобщава това в навечерието на операцията. Можете да използвате еластична 5-метрова превръзка или индивидуално компресионно бельо (чорапи) от 1-ва степен на компресия.
Връзването на краката се извършва от медицинска сестра. Пациентът трябва да е в легнало положение. Процедурата се извършва веднага след нощен сън в легнало положение или след като пациентът е в легнало положение с повдигнати крака за 5-10 минути. Компресионното бельо се поставя веднага след нощен сън в легнало положение или след като пациентът легне с повдигнати крака за 5-10 минути.
Доставка до операционната зала.
Пациентът се въвежда гол в операционната зала. По тялото не трябва да има дрехи, бижута, пиърсинг и др. Ако пациентът има маникюр или педикюр, той трябва да бъде премахнат (в някои случаи анестезиолозите гледат цвета на нокътната плочка, за да оценят насищането на тъканите с кислород).
Компресионна превръзка след операция.
Лекарят допълнително ще ви информира за необходимостта от носене на постоперативна превръзка за предотвратяване на постоперативна вентрална херния.
Обща сума.
Описах възможно най-подробно как да се подготвите за операция на коремните органи. В зависимост от заболяването и предвиденото хирургично лечение може да има допълнителна необходима информация, която лекарят предава на своите пациенти преди хирургичното лечение.
Правилната подготовка за обща анестезия (упойка) или регионална анестезия и операция има огромно въздействиеза комфортна и безопасна анестезия и безпроблемно протичане на следоперативния период и състоянието на пациента след анестезия.
Преди предстоящата анестезия и операция ще трябва да се подложите на цялостен преглед диагностичен преглед, включително: общ анализкръв, кръвна група, биохимичен анализкръв, подробна коагулограма, общ анализ на урината, ЕКГ, флуорография или рентгенография на гръдния кош. Според показанията се предписват консултации с тесни специалисти и допълнителни методипрегледи. След получаване на резултатите от изследванията и допълнителните методи на изследване Ви предстои разговор и преглед с анестезиолог.
По време на разговор с анестезиолог преди операцията трябва да информирате какви заболявания, наранявания, операции сте претърпели, какъв вид обезболяване е използвано - общо или локална анестезияи как е минало дали има алергии към лекарства, хранителни продукти, естествени съставки(растителен прашец, пух, животинска козина). Разкажете за наличието на съпътстващи заболявания, постоянна употреба на лекарства. В поверителен разговор с анестезиолог не можете да скриете информация за предишния и съпътстващи заболявания, тъй като това е необходимо за правилният избортехники за анестезия и избор на лекарства за анестезия, които ще гарантират безопасността на анестезията и ще ви позволят да избегнете усложнения на анестезията и следоперативния период. Осъзнат значи въоръжен!
Преди анестезия, ако има такава съпътстваща патологиянеобходимо е да се постигне максимална компенсация и ремисия на заболяванията (например: стабилизиране кръвно наляганеза артериална хипертония, корекция на аритмия за суправентрикуларна и камерна екстрасистолаИ предсърдно мъждене, нормализиране на гликемичните нива при захарен диабет).
При наличие на остри респираторни симптоми вирусна инфекция(ARVI), грип (запушен нос, лакримация, главоболие, хрема, болки в гърлото, кашлица, треска) планирани хирургично лечениеили процедурата под обща анестезия трябва да се отложи до пълно възстановяване. Обикновено това са две седмици за ARVI (ринит, фарингит, ларингит) и четири седмици за бактериална инфекция на бронхите, пневмония или болки в гърлото.
Във всеки отделен случай времето се определя от анестезиолога и оперативния лекар. Всяка хирургическа интервенция е стрес за тялото, отслабване имунна система. При отслабена имунна система има повишен риск от инфекция инфекциозни заболяванияили риск от прогресия съществуваща инфекция. Сериозен проблем при прилагането на анестезия при настинки е проявата на съществуващи остри респираторни вирусни инфекции, грип и дори развитието на усложнения. дихателната системаНапример: гноен бронхит, пневмония. Реакцията на тялото към лекарствата за анестезия може да се промени. Важно е да не криете наличието или скорошната история на ARVI, грип, възпалено гърло и други остри инфекциозни или други заболявания преди предстоящата анестезия и операция за ваша собствена безопасност. По-лесно е да отложите хирургичното лечение и анестезията и да не си навредите, отколкото да се справите с усложнения!
Ако имате разклатени зъби или разклатени коронки, мостове, кариозни зъби, тогава не забравяйте първо да се подложите на лечение при зъболекар, тъй като съществува висок риск от увреждане на разклатени зъби и коронки; възможно е случайно да се появят фрагменти от зъби и коронки влизат в трахеята и бронхите, като същевременно осигуряват проходимост на дихателните пътища по време на анестезия.
Не можете сами да спрете приема на лекарства или да промените дозировката и честотата на лекарствата, които приемате за съпътстващи патологии. Въпросът за спиране на лекарствата, промяна на дозировката, честотата и начина на приемане на лекарства се решава с анестезиолог, хирург, гинеколог, уролог, терапевт или специалист по време на предварителен преглед при подготовка за операция и анестезия. Не забравяйте да занесете всичките си лекарства в болницата.Ще продължите да приемате лекарствата, които приемате след анестезия и операция. Разрешено е да се приемат лекарства сутрин преди анестезия. Анестезиологът ще Ви обясни как да го приемате и кога да го приемате при разговор преди упойка.
Молим ви да не използвате козметика преди анестезия, премахване на лак и гел от ноктите(поне от 1-2 пръста), за да се осигури мониторинг на показателите за оксигенация (съдържание на кислород в капилярната кръв) по време на анестезия и следоперативния период. Лакът за нокти и гелът пречат и нарушават нивата на оксигенация на кръвта. Това ще избегне и предотврати усложненията на анестезията.
Преди анестезията и влизането в операционната трябва да се свалят контактните лещи, очилата и бижутата (пръстени, обеци, синджири, гривни, шноли, пиърсинг) и да се оставят в стаята. Преди анестезия е необходимо да оставите подвижните протези в стаята.
И в заключение за едно от най-важните условия за извършване на безопасна за вас обща и регионална анестезия. Анестезията се извършва на празен стомах. Сутринта преди анестезия не трябва да пиете вода (ако изведнъж сте пили малко, отпили сте глътка вода, забравили сте, че не трябва да пиете - упойката ще се забави или отложи за следващия ден!!!), течности, чай, кафе, сок, приемайте всякаква храна, използвайте дъвки, смучещи бонбони, мента. Сутринта са разрешени процедури за хигиена на устната кухина - можете да миете зъбите си, но без да поглъщате вода. Празният стомах е една от гаранциите за избягване на най-опасното и страшно усложнение на анестезията, като навлизането на кисело стомашно съдържимо в дихателните пътища, и спомага за намаляване на проявите на гадене и повръщане след анестезия.
Ако тези изисквания и условия са изпълнени, Вашата анестезия в стените на нашата клиника ще бъде удобна и максимално безопасна и се надяваме, че ще Ви остави само приятни емоции.
Ако имате въпроси, желаете да научите повече за методите на съвременната анестезия, използвани в нашата Клиника, възможностите и избора на метод за анестезия при Вашата патология или съпътстващи заболявания, заповядайте в Клиниката, ние ще отговорим на всички Ваши въпроси на срещата!