Кампиметрия.Кампиметрията е метод за изследване на зрителното поле на равна повърхност с помощта на специални устройства (кампиметри). Кампиметрията се използва само за изследване на области на зрителното поле в рамките на 30-40? от центъра, за да се определи размера на сляпото петно, централните и парацентралните скотоми. За кампиметрия се използва черна матова дъска или екран от черен плат с размери 1x1 или 2x2 м. Разстоянието от обекта до екрана е 1 м, осветеността на екрана е 75-300 лукса. Използват се бели предмети с диаметър 1-5 мм, залепени към края на плоска черна пръчка с дължина 50-70 см. По време на кампиметрия правилното положение на главата (без накланяне) върху опората за брадичката и пациента необходимо е прецизно фиксиране на маркировката в центъра на кампиметъра; Второто око на пациента е затворено. Лекарят постепенно премества обекта по радиуси (започвайки от хоризонталата от страната, където се намира сляпото петно) от външната част на кампиметъра към центъра. Пациентът съобщава за изчезване на предмет. По-подробно изследване на съответната област на зрителното поле определя границите на скотома и отбелязва резултатите на специална диаграма. Размерите на скотомите, както и разстоянието им от точката на фиксиране, се изразяват в ъглови градуси. Периметрия.Периметрията е метод за изследване на зрителното поле върху вдлъбната сферична повърхност с помощта на специални устройства (периметри), оформени като дъга или полукълбо. Има кинетична периметрия (с движещ се обект) и статична периметрия (с неподвижен обект с променлива яркост). Понастоящем се използват автоматични периметри за провеждане на статична периметрия (фиг. 3.6).

Кинетична периметрия. Евтиният периметър на Förster е широко използван. Това е 180° дъга, покрита с вътречерна матова боя и с разделения по външната повърхност - от 0? в центъра до 90? в периферията. За определяне на външните граници на зрителното поле се използват бели предмети с диаметър 5 mm, а за идентифициране на скотоми се използват бели предмети с диаметър 1 mm. Субектът седи с гръб към прозореца (осветлението на дъгата на периметъра дневна светлинатрябва да бъде най-малко 160 лукса), брадичката и челото се поставят на специална стойка и с едно око се фиксира бяла маркировка в центъра на дъгата. Другото око на пациента е затворено. Обектът се движи по дъга от периферията към центъра със скорост 2 cm/s. Субектът съобщава за външния вид на обекта, а изследователят отбелязва на кое деление на дъгата съответства позицията на обекта в този момент. Това ще бъде външната граница на зрителното поле за даден радиус. Определянето на външните граници на зрителното поле се извършва по 8 (на всеки 45?) или 12 (след 30?) радиуса. Необходимо е да се извърши тестов обект във всеки меридиан до центъра, за да се гарантира, че зрителните функции са запазени в цялото зрително поле.

Обикновено средните граници на зрителното поле за бял цвят по 8 радиуса са както следва: навътре - 60?, отгоре навътре - 55?, отгоре - 55?, отгоре навън - 70?, отвън - 90?, отдолу навън - 90?, отдолу - 65?, отдолу навътре - 50? (фиг. 3.7).

Ориз. 3.7. Нормални периферни граници на зрителното поле за бели и хроматични цветове

Периметрията с помощта на цветни обекти е по-информативна, тъй като промените в цветното зрително поле се развиват по-рано. Границата на зрителното поле за даден цвят се счита за позицията на обекта, където субектът правилно е разпознал неговия цвят. Често използваните цветове са синьо, червено и зелено. Цветът, който е най-близо до границите на зрителното поле до бялото, е син, следван от червен, а по-близо до точката на настройка - зелен (фиг. 3.7).

Статичната периметрия, за разлика от кинетичната, също позволява да се определи формата и степента на дефекта на зрителното поле.

Промени в зрителното поле

Промени в зрителните полета възникват при патологични процеси в различни части зрителен анализатор. Идентифицирането на характерните черти на дефектите на зрителното поле позволява локална диагностика.

Едностранни промени в зрителното поле(само в едното око от засегнатата страна) са причинени от увреждане на ретината или оптичен нерв.

Двустранни промени в зрителното полеоткрива се, когато патологичният процес е локализиран в хиазмата и по-горе.

Има три вида промени в зрителното поле:

- фокални дефекти в зрителното поле (скотоми);

- стесняване на периферните граници на зрителното поле;

- загуба на половината зрително поле (хемианопсия).

Скотомата е фокален дефект в зрителното поле, който не е свързан с неговите периферни граници. Скотомите се класифицират според естеството, интензивността на лезията, формата и местоположението. Според интензивността на лезията се разграничават абсолютни и относителни скотоми. Абсолютната скотома е дефект, при който зрителната функция е напълно загубена. Относителната скотома се характеризира с намалено възприятие в областта на дефекта.

По природа се разграничават положителни, отрицателни, а също и предсърдни скотоми. Пациентът сам забелязва положителни скотоми под формата на сиво или тъмно петно. Такива скотоми показват увреждане на ретината и зрителния нерв. Пациентът не усеща отрицателни скотоми, те се откриват само по време на обективен преглед и показват увреждане на надлежащите структури (хиазма и не само).

Според формата и местоположението се разграничават: централни, парацентрални, пръстеновидни и периферни скотоми (фиг. 3.8).

Ориз. 3.8. Различни видове абсолютни скотоми: а - централна абсолютна скотома; b - парацентрални и периферни абсолютни скотоми; в - пръстеновидна скотома

Централните и парацентралните скотоми се срещат при заболявания на макулната област на ретината, както и при ретробулбарни лезии на зрителния нерв. Пръстеновидните скотоми са дефект под формата на повече или по-малко широк пръстен, обграждащ централната част на зрителното поле. Те са най-характерни за пигментната дистрофия на ретината. Периферните скотоми са разположени на различни места в зрителното поле, с изключение на изброените по-горе. Те възникват, когато фокални променив ретината и хороидеята.

Въз основа на морфологичния субстрат се разграничават физиологични и патологични скотоми. Патологичните скотоми се появяват поради увреждане на структурите на зрителния анализатор (ретина, оптичен нерв и др.). Физиологичните скотоми се причиняват от структурни особености на вътрешната обвивка на окото. Такива скотоми включват сляпо петно ​​и ангиоскотоми. Сляпото петно ​​съответства на местоположението на главата на зрителния нерв, чиято област е лишена от фоторецептори. Обикновено сляпото петно ​​има вид на овал, разположен в темпоралната половина на зрителното поле между 12? и 18?. Вертикалният размер на сляпото петно ​​е 8-9?, хоризонталният - 5-6?. Обикновено 1/3 от сляпото петно ​​се намира над хоризонталната линия, минаваща през центъра на кампиметъра, а 2/3 се намира под тази линия.

Субективните зрителни нарушения при скотомите са различни и зависят главно от местоположението на дефектите. Много малки абсолютни централни скотоми могат да направят невъзможно възприемането на малки обекти (например букви при четене), докато дори относително големи периферни скотоми не възпрепятстват активността.

Стесняването на периферните граници на зрителното поле се дължи на дефекти в зрителното поле, свързани с неговите граници (фиг. 3.9). Има равномерно и неравномерно стесняване на зрителните полета.

Ориз. 3.9. Видове концентрични стеснения на зрителното поле: а) равномерно концентрично стесняване на зрителното поле; б) неравномерно концентрично стесняване на зрителното поле

Равномерно (концентрично) стесняванехарактеризиращ се с повече или по-малко еднаква близост на границите на зрителното поле във всички меридиани до точката на фиксиране (фиг. 3.9 а). В тежки случаи остава само централната зона от цялото зрително поле (тръбно или тръбно зрение). В същото време ориентацията в пространството става трудна, въпреки безопасността централно зрение. Причини: пигментна дистрофия на ретината, оптичен неврит, атрофия и други лезии на зрителния нерв. Неравномерно стесняванезрителното поле възниква, когато границите на зрителното поле се доближават неравномерно до точката на фиксиране (фиг. 3.9 b). Например при глаукома стеснението се появява предимно отвътре. Секторно стесняване на зрителното поле се наблюдава при обструкция на клоните на централната ретинална артерия, юкстапапиларен хориоретинит, някои атрофии на зрителния нерв, отлепване на ретината и др.

Хемианопсията е двустранна загуба на половината зрително поле. Хемианопсиите се делят на едноименни (хомонимни) и различни (хетеронимни). Понякога хемианопсията се открива от самия пациент, но по-често се откриват по време на обективен преглед. Промените в зрителните полета на двете очи са най-важният симптом при локалната диагностика на мозъчните заболявания (фиг. 3.10).

Ориз. 3.10. Промени в зрителното поле в зависимост от нивото на увреждане на зрителния път: а) локализиране на нивото на увреждане на зрителния път (обозначено с цифри);

б) промяна в зрителното поле според нивото на увреждане на зрителния път

Омонимна хемианопсия- загуба на темпоралната половина на зрителното поле на едното око и носната половина на другото. Причинява се от ретрохиазмална лезия на зрителния път от страната, противоположна на дефекта на зрителното поле. Естеството на хемианопсията варира в зависимост от нивото на лезията: тя може да бъде пълна (със загуба на цялата половина на зрителното поле) или частична (квадрант).

Пълна хомонимна хемианопсия се наблюдава при увреждане на един от зрителните пътища: левостранна хемианопсия (загуба на лявата половина на зрителните полета) - при увреждане на десния зрителен тракт, дясна - при увреждане на левия зрителен тракт.

Квадрантна хомонимна хемианопсия се причинява от увреждане на мозъка и се проявява чрез загуба на същите квадранти на зрителните полета. При увреждане на кортикалните части на зрителния анализатор дефектите не обхващат централната част на зрителното поле, т.е. проекционна зона макулно петно. Това се обяснява с факта, че влакната от макулната област на ретината отиват към двете полукълба на мозъка.

Хетеронимен хемианопсияхарактеризиращ се със загуба на външната или вътрешната половина на зрителните полета и се причинява от увреждане на зрителния път в областта оптична хиазма.

Битемпоралната хемианопсия е загуба на външните половини на зрителните полета. Развива се, когато патологичният фокус е локализиран в средната част на хиазмата (често придружава тумори на хипофизата).

Биназалната хемианопсия е загуба на носните половини на зрителните полета. Причинява се от двустранно увреждане на некръстосани влакна на зрителния тракт в областта на хиазмата (например със склероза или аневризми на двете вътрешни каротидни артерии).

Светлинно възприятие и адаптация

Светлоусещането е способността на окото да възприема светлината и да определя различни степени на нейната яркост. Пръчиците са отговорни главно за възприятието на светлината, тъй като те са много по-чувствителни към светлина от колбичките. Светлинното възприятие отразява функционално състояниевизуален анализатор и характеризира възможността за ориентация при условия на слаба осветеност; нарушението му е един от ранните симптоми на много очни заболявания.

При изследване на светлинното възприятие се определя способността на ретината да възприема минимална светлинна стимулация (праг на светлинно възприятие) и способността да се открива най-малката разлика в яркостта на светлината (праг на дискриминация). Прагът на възприемане на светлина зависи от нивото на предварителното осветление: той е по-нисък на тъмно и се увеличава на светло.

Адаптация- промени в светлочувствителността на окото поради колебания в осветеността. Способността за адаптиране позволява на окото да предпазва фоторецепторите от пренапрежение и в същото време да поддържа висока светлочувствителност. Прави се разлика между светлинна адаптация (когато нивото на светлината се повишава) и тъмнина (когато нивото на светлината намалява). Светлинната адаптация, особено при рязко увеличаване на нивата на светлина, може да бъде придружена от защитна реакция на затваряне на очите. Светлинната адаптация се проявява най-интензивно през първите секунди; прагът на светлинно възприятие достига крайните си стойности до края на първата минута. Адаптирането към тъмнина става по-бавно. При условия на слаба осветеност зрителните пигменти се консумират малко, настъпва постепенното им натрупване, което повишава чувствителността на ретината към стимули с намалена яркост. Светлинната чувствителност на фоторецепторите се увеличава бързо в рамките на 20-30 минути и достига своя максимум едва след 50-60 минути.

Състоянието на тъмна адаптация се определя с помощта на специално устройство - адаптометър. Приблизителното определяне на адаптацията към тъмнина се извършва с помощта на таблицата на Кравков-Пуркиние. Масата представлява парче черен картон с размери 20 х 20 см, върху който са залепени 4 квадрата с размери 3 х 3 см от синя, жълта, червена и зелена хартия. Лекарят изключва осветлението и представя масата на пациента на разстояние 40-50 см. Тъмната адаптация е нормална, ако пациентът започне да вижда жълт квадрат след 30-40 s и син квадрат след 40-50 s . Тъмната адаптация на пациента се намалява, ако той видя жълтия квадрат след 30-40 s, а синия квадрат след повече от 60 s или изобщо не го видя.

Хемералопията е отслабване на адаптацията на окото към тъмнината. Хемералопията се проявява чрез рязко намаляване на здрачното зрение, докато дневното зрение обикновено се запазва. Различават се симптоматична, есенциална и вродена хемералопия.

Симптоматичната хемералопия придружава различни офталмологични заболявания: пигментна абиотрофия на ретината, сидероза, миопия висока степенс изразени промени в очното дъно.

Есенциалната хемералопия се причинява от хиповитаминоза А. Ретинолът служи като субстрат за синтеза на родопсин, който се нарушава от екзо- и ендогенен дефицит на витамина.

Вродената хемералопия е генетично заболяване. Не се откриват офталмоскопски промени.

БИНОКУЛНО ЗРЕНИЕ

Зрението на едното око се нарича монокулярно. За едновременно зрение говорим, когато при гледане на обект с двете очи липсва сливане (сливане в мозъчната кора на зрителни образи, които се появяват на ретината на всяко око поотделно) и се получава диплопия (двойно виждане).

Тази способност за обединяване на отделни изображения; получен във всяко око, в едно цяло осигурява така нареченото бинокулярно зрение. Тази способност за обединяване на отделни изображения; получен във всяко око, в едно цяло осигурява така нареченото бинокулярно зрение.

Бинокулярното зрение при хората се открива още през четвъртия месец от живота и се формира до двегодишна възраст, но неговото развитие и подобряване завършва едва на 8-10-годишна възраст. Външното му проявление е стереоскопичното (3D) зрение, без което е трудно да се извършва шофиране, летене и редица други дейности, както и много спортове. Изследването на бинокулярното зрение се извършва с помощта на специални устройства. Бинокулярното зрение при хората се открива още през четвъртия месец от живота и се формира до двегодишна възраст, но неговото развитие и подобряване завършва едва на 8-10-годишна възраст. Външното му проявление е стереоскопичното (3D) зрение, без което е трудно да се извършва шофиране, летене и редица други дейности, както и много спортове. Изследването на бинокулярното зрение се извършва с помощта на специални устройства.

Бинокулярното зрение е способността да се гледа обект с двете очи, без да се причинява диплопия. Бинокулярното зрение се формира на възраст 7-15 години. При бинокулярно зрение зрителната острота е приблизително 40% по-висока, отколкото при монокулярно зрение. С едно око, без да върти глава, човек е в състояние да улови около 140? пространство, две очи - около 180?. Но най-важното е, че бинокулярното зрение ви позволява да определяте относителното разстояние на околните обекти, тоест да извършвате стереоскопично зрение.

Механизмът на бинокулярното зрение. Ако обектът е на еднакво разстояние от оптичните центрове на двете очи, тогава неговият образ се проектира върху идентични (съответстващи) области на ретината. Полученото изображение се предава в една област на мозъчната кора и изображенията се възприемат като едно изображение (фиг. 3.11). Ако даден обект е по-далеч от едното око, отколкото от другото, неговите изображения се проектират върху неидентични (разнородни) области на ретината и се предават на различни области на мозъчната кора; в резултат на това не се получава сливане и диплопията трябва да възникне. Въпреки това, в процеса на функционално развитие на зрителния анализатор, такова двойно виждане се възприема като нормално, тъй като освен информация от различни области, мозъкът получава информация и от съответните части на ретината. В този случай не възниква субективно усещане за диплопия (за разлика от едновременното зрение, при което няма съответстващи области на ретината) и въз основа на разликите между изображенията, получени от двете ретини, се извършва стереоскопичен анализ на пространството.

Условията за формиране на бинокулярно зрение са следните:

Зрителната острота на двете очи трябва да бъде най-малко 0,3;

Съответствие между конвергенция и акомодация;

Координирани движения на двете очни ябълки;

Iseikonia е еднакъв размер на изображения, образувани върху ретината на двете очи (за това рефракцията на двете очи не трябва да се различава с повече от 2 диоптъра);

Наличието на сливане (рефлекс на сливане) е способността на мозъка да слива изображения от съответните области на двете ретини.

Методи за определяне на бинокулярно зрение. Мис тест. Лекарят и пациентът са разположени един срещу друг на разстояние 70-80 см, като всеки държи иглата (молива) за върха. Пациентът е помолен да допре върха на иглата си до върха на иглата на лекаря в изправено положение. Първо, той прави това с двете си отворени очи, след това покрива едното око на свой ред. При бинокулярно зрение пациентът лесно изпълнява задачата с двете отворени очи и пропуска, ако едното око е затворено.

Опитът на Соколов (с „дупка“ в дланта). С дясната си ръка пациентът държи лист хартия, навит в тръба пред дясното си око, и поставя ръба на дланта на лявата си ръка върху страничната повърхност на края на тръбата. С двете очи субектът гледа директно към някакъв обект, разположен на разстояние 4-5 м. С бинокулярно зрение пациентът вижда "дупка" в дланта, през която се вижда същата картина като през тръбата. При монокулярно зрение няма „дупка“ в дланта.

Четириточковият тест се използва за по-точно определяне на естеството на зрението с помощта на четириточково цветно устройство или проектор за знаци.

Ориз. 3.11. Механизмът на бинокулярното зрение

Има няколко прости начина за определяне на бинокулярно зрение без използване на инструменти.

Първият е да натиснете с пръст очната ябълка в областта на клепача, когато окото е отворено. В този случай се появява двойно виждане, ако пациентът има бинокулярно зрение. Това се обяснява с факта, че когато едното око е изместено, изображението на фиксирания обект ще се премести в асиметрични точки на ретината.

Вторият метод е експериментът с молив или така нареченият тест за приплъзване, при който наличието или отсъствието на бипокулярност се открива с помощта на два обикновени молива. Пациентът държи единия молив вертикално в протегната ръка, лекарят държи другия в същото положение. Наличието на бинокулярно зрение при пациент се потвърждава, ако с бързо движение той удари върха на молива си с върха на молива на лекаря.

Третият метод е тестът „дупка в дланта“. С едното око пациентът гледа в далечината през навита хартиена тръба, а пред другото око поставя дланта си на нивото на края на тръбата. При наличие на бинокулярно зрение изображенията се наслагват и пациентът вижда дупка в дланта, а в нея има обекти, видими с второто око.

Четвъртият метод е тест с инсталационно движение. За да направите това, пациентът първо фиксира погледа си с двете си очи върху близък обект и след това покрива едното око с дланта си, сякаш го „изключва“ от акта на зрение. В повечето случаи окото се отклонява към носа или навън. Когато окото се отвори, то обикновено се връща в първоначалното си положение, тоест прави коригиращо движение. Това показва, че пациентът има бинокулярно зрение.

За по-точно определяне на естеството на зрението (монокулярно, едновременно, нестабилно и стабилно бинокулярно) в клинична практикашироко се използват хардуерни методи за изследване, по-специално общоприетата техника на Belostotsky-Friedman, използваща четириточково устройство "Цветен тест TsT-1 (Русия). Четири точки са осветени на неговия екран: бяло, червено и две зелени. Субектът изглежда през очила с червено стъкло пред дясното око и зелено пред лявото. В зависимост от това какви отговори дава пациентът, намирайки се на разстояние от 5 м, можете точно да определите наличието или отсъствието на бинокулярно зрение, както и да определите водещото (дясно или ляво) око.

За да се определи стереоскопичното зрение, често се използва стерео тестът "Fly" (с изображение на муха) от Titmus Optical (САЩ). За да се определи величината на анизейконията, се използва фазово разделящ хаплоскоп. По време на изследването пациентът е помолен да комбинира два полукръга в пълен безстепенен кръг, променяйки размера на един от полукръговете. Количеството анизейкония, присъстващо в пациента, се приема като процент от размера на полукръга за дясното око спрямо размера на полукръга за лявото око.

Хардуерните методи за изследване на стереоскопичното зрение се използват широко в педиатричната практика при диагностиката и лечението на страбизъм.

Настаняване

Акомодацията е способността на човек да вижда ясно обекти, разположени на различни разстояния от окото. Осъществява се благодарение на еластичността на лещата и контрактилитета на цилиарния мускул. Настаняването има своите граници. По този начин, с нормално, пропорционално око, човек не може ясно да види малки детайли на разглежданите обекти на по-близо от 6-7 см от окото. При миопия дори пълното отпускане на цилиарния мускул не ви позволява ясно да виждате предмети, разположени в далечината.

Обемът на акомодация (пространството между най-близката и по-далечните точки на ясно зрение) ще бъде най-голям при нормално оптично подравняване на окото и най-малък при силно късогледство; обемът на настаняване ще бъде намален дори при високо далекогледство. Акомодацията отслабва с възрастта и в резултат на различни заболявания.

Както вече беше посочено, най-доброто зрение се осигурява от централната фовеа на макулата. Права линия, която условно свързва въпросния обект с фовеята, се нарича визуална линия или зрителна ос. Ако е възможно да насочите и двете зрителни линии към въпросния обект, очите придобиват способността да се сближават, тоест да променят позицията на очните ябълки, като ги придвижват навътре. Това свойство се нарича конвергенция. Обикновено, колкото по-близо е въпросният обект, толкова по-голяма е конвергенцията.

Съществува пряка връзка между акомодацията и конвергенцията: колкото по-голямо е напрежението на акомодацията, толкова по-голяма е конвергенцията и обратно.

Ако зрителната острота на едното око е значително по-висока от другото, мозъкът получава изображение на въпросния обект само от по-добре виждащото око, докато второто око може да осигури само периферно зрение. В тази връзка по-зле виждащото око периодично се изключва от зрителния акт, което води до амблиопия - намаляване на зрителната острота.

По този начин визуалните функции са тясно свързани помежду си и образуват едно цяло, наречено акт на зрение.

Сега, когато сте достатъчно запознати със структурата и функциите на органа на зрението, е необходимо да поговорим за основните очни заболявания, тяхната профилактика, т.е. профилактиката на заболяванията.

ГЛАВА 3. ЗРИТЕЛНИ ФУНКЦИИ

ГЛАВА 3. ЗРИТЕЛНИ ФУНКЦИИ

■ Общи характеристики на зрението

■ Централно зрение

Зрителна острота

Цветоусещане

■ Периферно зрение

линия на видимост

Светлинно възприятие и адаптация

■ Бинокулярно зрение

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ЗРЕНИЕТО

Визия- комплексно действие, насочено към получаване на информация за размера, формата и цвета на околните обекти, както и тяхното взаимно разположение и разстоянията между тях. Мозъкът получава до 90% от сензорната информация чрез зрението.

Визията се състои от няколко последователни процеса.

Светлинните лъчи, отразени от околните обекти, се фокусират от оптичната система на окото върху ретината.

Фоторецепторите на ретината трансформират светлинната енергия в нервни импулси поради участието на зрителните пигменти във фотохимичните реакции. Зрителният пигмент, съдържащ се в пръчиците, се нарича родопсин, а в колбичките - йодопсин. Под въздействието на светлина върху родопсина, молекулите на ретината (витамин А алдехид), включени в неговия състав, претърпяват фотоизомеризация, в резултат на което възниква нервен импулс. Докато се консумират, визуалните пигменти се ресинтезират.

Нервният импулс от ретината навлиза по пътищата в кортикалните участъци на зрителния анализатор. Мозъкът, в резултат на синтезиране на изображения от двете ретини, създава идеален образ на това, което е видял.

Физиологичен дразнител на очите - светлинно излъчване (електромагнитни вълни с дължина 380-760 nm). Морфологичният субстрат на зрителните функции са фоторецепторите на ретината: броят на пръчиците в ретината е около 120 милиона, а

конуси - около 7 милиона. Конусите са най-гъсто разположени в централната ямка на макулната област, докато тук няма пръчки. По-нататък от центъра, плътността на конусите постепенно намалява. Плътността на пръчките е максимална в пръстена около фовеолата; с приближаването им към периферията техният брой също намалява. Функционалните разлики между пръчките и конусите са както следва:

Пръчицисилно чувствителен към много слаба светлина, но не са в състояние да предадат усещането за цвят. Те са отговорни за периферно зрение(името се дължи на локализацията на пръчките), което се характеризира с зрително поле и светлоусещане.

Шишаркифункционират при добро осветление и могат да различават цветовете. Те осигуряват централно зрение(името се дължи на преобладаващото им местоположение в централната област на ретината), което се характеризира със зрителна острота и цветоусещане.

Видове функционални способности на окото

Дневно или фотопично зрение (гръцки. снимки- светлина и опсис- зрение) се осигурява от конуси при висок интензитет на светлината; характеризиращ се с висока зрителна острота и способността на окото да различава цветовете (проява на централно зрение).

Здрач или мезопично зрение (гръцки. mesos- средна, междинна) възниква при ниски нива на осветеност и първично дразнене на пръчките. Характеризира се с ниска зрителна острота и ахроматично възприемане на обекти.

Нощно или скотопично зрение (гръцки. скотос- тъмнина) възниква, когато пръчките се стимулират от прагови и надпрагови нива на светлина. В този случай човек може да прави разлика само между светлина и тъмнина.

Здрачът и нощното виждане се осигуряват предимно от пръчки (проява на периферно зрение); служи за ориентация в пространството.

ЦЕНТРАЛНА ВИЗИЯ

Конусите, разположени в централната част на ретината, осигуряват централно зрение и цветоусещане. Визия с централна форма- способността за разграничаване на формата и детайлите на въпросния обект поради зрителната острота.

Зрителна острота

Зрителна острота (visus) - способността на окото да възприема две точки, разположени на минимално разстояние една от друга, като отделни.

Минималното разстояние, на което ще се виждат две точки поотделно, зависи от анатомичните и физиологичните свойства на ретината. Ако образите на две точки попаднат върху два съседни конуса, те ще се слеят в къса линия. Две точки ще се възприемат отделно, ако техните изображения върху ретината (два възбудени конуса) са разделени от един невъзбуден конус. По този начин диаметърът на конуса определя стойността на максималната зрителна острота. Колкото по-малък е диаметърът на конусите, толкова по-голяма е зрителната острота (фиг. 3.1).

Ориз. 3.1.Схематично представяне на ъгъла на гледане

Ъгълът, образуван от крайните точки на въпросния обект и възловата точка на окото (разположена на задния полюс на лещата) се нарича зрителен ъгъл.Зрителният ъгъл е универсалната основа за изразяване на зрителната острота. Нормалната граница на чувствителност на очите на повечето хора е 1 (1 дъгова минута).

Ако окото вижда две точки отделно, ъгълът между които е най-малко 1, зрителната острота се счита за нормална и се определя като равна на единица. Някои хора имат зрителна острота от 2 единици или повече.

С възрастта зрителната острота се променя. Предметното зрение се появява на възраст 2-3 месеца. Зрителната острота при деца на възраст 4 месеца е около 0,01. До една година зрителната острота достига 0,1-0,3. Зрителната острота, равна на 1,0, се формира от 5-15 години.

Определяне на зрителната острота

За определяне на зрителната острота се използват специални таблици, съдържащи букви, цифри или знаци (за деца се използват снимки - пишеща машина, коледно дърво и др.) различни размери. Тези знаци се наричат

оптотипи.Създаването на оптотипи се основава на международно споразумение за размера на техните части, които образуват ъгъл 1", докато целият оптотип съответства на ъгъл 5" от разстояние 5 m (фиг. 3.2).

Ориз. 3.2.Принципът на изграждане на оптотипа на Снелен

При малките деца зрителната острота се определя приблизително чрез оценка на фиксирането на ярки обекти с различни размери. Започвайки от тригодишна възраст, зрителната острота при децата се оценява с помощта на специални таблици.

В нашата страна най-широко използваната маса е таблицата на Головин-Сивцев (фиг. 3.3), която се поставя в апарат на Рот - кутия с огледални стени, която осигурява равномерно осветяване на масата. Таблицата се състои от 12 реда.

Ориз. 3.3.Таблица на Головин-Сивцев: а) възрастен; б) детски

Пациентът седи на разстояние 5 м от масата. Всяко око се изследва отделно. Второто око е покрито с щит. Първо се изследва дясното (OD - oculusdexter) око, след това лявото (OS - oculus sinister) око. Ако зрителната острота на двете очи е еднаква, се използва обозначението OU (oculiutriusque).

Табличните знаци се представят за 2-3 s. Първи се показват знаците от десетия ред. Ако пациентът не ги вижда, по-нататъшното изследване се извършва от първия ред, като постепенно се представят признаците на следващите редове (2-ри, 3-ти и т.н.). Зрителната острота се характеризира с най-малките оптотипи, които субектът може да различи.

За да изчислите зрителната острота, използвайте формулата на Snellen: визия = d/D,където d е разстоянието, от което пациентът чете даден ред от таблицата, а D е разстоянието, от което човек със зрителна острота 1,0 чете този ред (това разстояние е посочено отляво на всеки ред).

Например, ако човек, който се изследва с дясното си око, различава знаци от втория ред (D = 25 m) от разстояние 5 m, а с лявото око различава знаци от петия ред (D = 10 m), тогава

visus OD = 5/25 = 0,2

visus OS = 5/10 = 0,5

За удобство вдясно на всеки ред е посочена зрителната острота, съответстваща на разчитането на тези оптотипи от разстояние 5 м. Горният ред съответства на зрителна острота от 0,1, всеки следващ ред съответства на увеличение на зрителната острота с 0,1 и десетият ред съответства на зрителна острота 1,0. В последните два реда този принцип е нарушен: единадесетият ред съответства на зрителна острота 1,5, а дванадесетият - 2,0.

Ако зрителната острота е по-малка от 0,1, пациентът трябва да бъде доведен до разстояние (d), от което може да назове знаците на горния ред (D = 50 m). След това зрителната острота също се изчислява по формулата на Snellen.

Ако пациентът не различава признаците на първата линия от разстояние 50 cm (т.е. зрителната острота е под 0,01), тогава зрителната острота се определя от разстоянието, от което той може да преброи разтворените пръсти на ръката на лекаря.

Пример: visus= броене на пръсти от разстояние 15 см.

Най-ниската зрителна острота е способността на окото да различава светлината от тъмнината. В този случай изследването се провежда в затъмнена стая, като окото се осветява от ярък светлинен лъч. Ако субектът вижда светлина, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие (perceptiolucis).В този случай зрителната острота се показва, както следва: visus= 1/??:

Чрез насочване на лъч светлина към окото от различни страни (отгоре, отдолу, отдясно, отляво) се тества способността на отделните части на ретината да възприемат светлина. Ако обектът правилно определя посоката на светлината, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие с правилната проекция на светлината (виз= 1/?? projectio lucis certa,или visus= 1/?? P.l.c.);

Ако субектът неправилно определи посоката на светлината поне от едната страна, тогава зрителната острота е равна на светлинното възприятие с неправилна светлинна проекция (виз = 1/?? projectio lucis incerta,или visus= 1/??p.l.incerta).

В случай, че пациентът не може да различи светлината от тъмнината, тогава неговата зрителна острота е нула (виз= 0).

Зрителната острота е важна зрителна функция за определяне на професионалната пригодност и групите на увреждания. При малки деца или при провеждане на преглед за обективно определяне на зрителната острота се използва фиксиране на нистагмоидни движения на очната ябълка, които се появяват при гледане на движещи се обекти.

Цветоусещане

Зрителната острота се основава на способността за възприемане на усещането за бял цвят. Следователно таблиците, използвани за определяне на зрителната острота, представят изображение на черни знаци на бял фон. Но също толкова важна функция е способността да виждаме света около нас в цвят.

Цялата светла част на електромагнитните вълни създава цветен спектър с постепенен преход от червено към виолетово (цветен спектър). В цветовия спектър е обичайно да се разграничават седем основни цвята: червено, оранжево, жълто, зелено, синьо, индиго и виолетово, от които е обичайно да се разграничават три основни цвята (червено, зелено и виолетово), когато се смесват в различни пропорции, могат да се получат всички други цветове.

Способността на окото да възприема цялата цветова гама само на базата на три основни цвята е открита от И. Нютон и М.М. Ломоносо-

ти м. Т. Юнг предложи трикомпонентна теория за цветното зрение, според която ретината възприема цветовете поради наличието на три анатомични компонента в нея: една за възприемане на червено, друга за зелено и трета за виолетово. Тази теория обаче не може да обясни защо, когато един от компонентите (червен, зелен или лилав) се загуби, възприемането на други цветове страда. Г. Хелмхолц развива теорията за трикомпонентния цвят

визия. Той посочи, че всеки компонент, който е специфичен за един цвят, се дразни и от други цветове, но в в по-малка степен, т.е. Всеки цвят се формира от трите компонента. Конусите възприемат цвят. Неврофизиолозите са потвърдили наличието на три вида конуси в ретината (фиг. 3.4). Всеки цвят се характеризира с три качества: нюанс, наситеност и яркост.

Тон- основната характеристика на цвета, в зависимост от дължината на вълната на светлинното излъчване. Тонът е еквивалентен на цвета.

Наситеност на цветаопределя се от съотношението на основния тон сред примесите с различен цвят.

Яркост или лекотаопределя се от степента на близост до бялото (степента на разреждане с бяло).

Според теорията на трите части за цветното зрение, възприятието и на трите цвята се нарича нормална трихромазия, а хората, които ги възприемат, се наричат ​​нормални трихромати.

Ориз. 3.4.Диаграма на трикомпонентно цветно зрение

Тест за цветно зрение

За оценка на цветовото възприятие се използват специални таблици (най-често полихроматичните таблици на E.B. Rabkin) и спектрални устройства - аномалоскопи.

Изследване на цветовото възприятие с помощта на таблици. При създаването на цветни таблици се използва принципът на изравняване на яркостта и наситеността на цветовете. В представените тестове са маркирани кръгове от основните и вторичните цветове. Използвайки различна яркост и наситеност на основния цвят, се правят различни фигури или числа, които лесно се различават от нормалните трихромати. хора,

Имайки различни нарушения на цветното зрение, те не могат да ги различат. В същото време тестовете съдържат таблици, които съдържат скрити фигури, различими само от лица с нарушено цветно зрение (фиг. 3.5).

Методи за изследване на цветното зрение с помощта на полихроматични таблици E.B. Рабкина е следващата. Обектът седи с гръб към източника на светлина (прозорец или флуоресцентни лампи). Нивото на осветеност трябва да бъде между 500-1000 лукса. Таблиците се представят от разстояние 1 m, на нивото на очите на обекта, като се поставят вертикално. Продължителността на експозицията на всеки тест в таблицата е 3-5 s, но не повече от 10 s. Ако обектът използва очила, той трябва да гледа масите с очила.

Оценка на резултатите.

Всички таблици (27) от основната серия са именувани правилно - субектът има нормална трихромазия.

Неправилно наименувани таблици от 1 до 12 - аномална трихромазия.

Повече от 12 таблици са наименувани неправилно - дихромазия.

За точно определяне на вида и степента на цветовата аномалия, резултатите от изследването за всеки тест се записват и съгласуват с инструкциите, налични в приложението към таблиците на E.B. Рабкина.

Изследване на цветовото възприятие с помощта на аномалоскопи. Техниката за изследване на цветното зрение с помощта на спектрални инструменти е следната: субектът сравнява две полета, едното от които е постоянно осветено жълто, другата - червено и зелено. Чрез смесване на червени и зелени цветове пациентът трябва да получи жълт цвят, който съответства на контрола по тон и яркост.

Нарушение на цветното зрение

Нарушенията на цветното зрение могат да бъдат вродени или придобити. Вродените нарушения на цветното зрение обикновено са двустранни, а придобитите са едностранни. За разлика от

Ориз. 3.5.Маси от комплекта многоцветни маси на Рабкин

придобити, с вродени нарушения няма промени в други зрителни функции и заболяването не прогресира. Придобитите нарушения възникват при заболявания на ретината, зрителния нерв и централната нервна система, докато вродените са обусловени генни мутации, кодиращи протеини на конусния рецепторен апарат. Видове нарушения на цветното зрение.

Цветовата аномалия или аномалната трихромазия - ненормално възприятие на цветовете, представлява около 70% от вродените нарушения на цветното зрение. Основните цветове, в зависимост от реда на тяхното местоположение в спектъра, обикновено се означават с редни гръцки цифри: червено - първо (протоси),зелено - второ (deuteros),синьо - трето (трито).Анормалното възприемане на червения цвят се нарича протаномалия, зелено - дейтераномалия, синьо - тританомалия.

Дихромазията е възприемането само на два цвята. Има три основни вида дихромазия:

Протанопия - загуба на възприемане на червената част от спектъра;

Дейтеранопия - загуба на възприемане на зелената част на спектъра;

Тританопията е загуба на възприятие на виолетовата част на спектъра.

Монохромазията - възприемането само на един цвят, се среща изключително рядко и се комбинира с ниска зрителна острота.

Придобитите нарушения на цветното зрение също включват виждане на предмети, боядисани в един цвят. В зависимост от цветовия тон се разграничават еритропсия (червена), ксантопсия (жълта), хлоропсия (зелена) и цианопсия (синя). Цианопсия и еритропсия често се развиват след отстраняване на лещата, ксантопсия и хлоропсия - при отравяне и интоксикация, включително лекарства.

ПЕРИФЕРНО ЗРЕНИЕ

Пръчките и конусите, разположени по периферията, отговарят за периферно зрение,който се характеризира със зрително поле и светлоусещане.

Остротата на периферното зрение е многократно по-ниска от тази на централното зрение, което е свързано с намаляване на плътността на конусите към периферните части на ретината. Макар че

очертанията на обектите, възприемани от периферията на ретината, са много неясни, но това е напълно достатъчно за ориентация в пространството. Периферното зрение е особено чувствително към движение, което ви позволява бързо да забележите и адекватно да реагирате на възможна опасност.

линия на видимост

линия на видимост- пространството, видимо за окото с фиксиран поглед. Размерът на зрителното поле се определя от границата на оптически активната част на ретината и изпъкналите части на лицето: гърба на носа, горния ръб на орбитата, бузите.

Изследване на зрителното поле

Има три метода за изследване на зрителното поле: индикативният метод, кампиметрията и периметрията.

Приблизителен метод за изследване на зрителното поле. Лекарят седи срещу пациента на разстояние 50-60 см. Пациентът покрива лявото си око с длан, а лекарят покрива дясното си око. С дясното око пациентът фиксира лявото око на лекаря срещу него. Лекарят премества обекта (пръстите на свободната ръка) от периферията към центъра до средата на разстоянието между лекаря и пациента до точката на фиксиране отгоре, отдолу, от темпоралната и назалната страна, както и в междинни радиуси. След това лявото око се изследва по същия начин.

При оценката на резултатите от изследването е необходимо да се вземе предвид, че полето на зрението на лекаря служи като стандарт (не трябва да има патологични промени). Зрителното поле на пациента се счита за нормално, ако лекарят и пациентът едновременно забелязват появата на обект и го виждат във всички части на зрителното поле. Ако пациентът забележи появата на обект в определен радиус по-късно лекарят, тогава зрителното поле се оценява като стеснено от съответната страна. Изчезването на обект в зрителното поле на пациента в дадена област показва наличието на скотома.

Кампиметрия.Кампиметрия- метод за изследване на зрителното поле на равна повърхност с помощта на специални инструменти (кампиметри). Кампиметрията се използва само за изследване на области на зрителното поле в рамките на 30-40? от центъра, за да се определи размера на сляпото петно, централните и парацентралните скотоми.

За кампиметрия използвайте черна матова дъска или екран от черен плат с размери 1x1 или 2x2 м. Разстоянието от теста

разстояние до екрана - 1 м, осветеност на екрана - 75-300 лукса. Използвайте бели предмети с диаметър 1-5 mm, залепени на края на плоска черна пръчка с дължина 50-70 cm.

По време на кампиметрията е необходимо правилното положение на главата (без накланяне) върху опората за брадичката и прецизното фиксиране на марката на пациента в центъра на кампиметъра; Второто око на пациента е затворено. Лекарят постепенно премества обекта по радиуси (започвайки от хоризонталата от страната, където се намира сляпото петно) от външната част на кампиметъра към центъра. Пациентът съобщава за изчезване на предмет. По-подробно изследване на съответната област на зрителното поле определя границите на скотома и отбелязва резултатите на специална диаграма. Размерите на скотомите, както и разстоянието им от точката на фиксиране, се изразяват в ъглови градуси.

Периметрия.Периметрия- метод за изследване на зрителното поле върху вдлъбната сферична повърхност с помощта на специални устройства (периметри), оформени като дъга или полусфера. Има кинетична периметрия (с движещ се обект) и статична периметрия (с неподвижен обект с променлива яркост). Понастоящем

Ориз. 3.6.Измерване на зрителното поле по периметъра

време се използват автоматични периметри за провеждане на статична периметрия (фиг. 3.6).

Кинетична периметрия. Евтиният периметър на Förster е широко използван. Това е дъга 180?, покрита отвътре с черна матова боя и с деления по външната повърхност - от 0? в центъра до 90? в периферията. За определяне на външните граници на зрителното поле се използват бели предмети с диаметър 5 mm, а за идентифициране на скотоми се използват бели предмети с диаметър 1 mm.

Обектът седи с гръб към прозореца (осветеността на периметърната дъга с дневна светлина трябва да бъде най-малко 160 лукса), поставя брадичката и челото си на специална стойка и фиксира с едно око бял знак в центъра на дъгата. Другото око на пациента е затворено. Обектът се движи по дъга от периферията към центъра със скорост 2 cm/s. Субектът съобщава за външния вид на обекта, а изследователят отбелязва на кое деление на дъгата съответства позицията на обекта в този момент. Това ще бъде отвън

границата на зрителното поле за даден радиус. Определянето на външните граници на зрителното поле се извършва по 8 (на всеки 45?) или 12 (след 30?) радиуса. Необходимо е да се извърши тестов обект във всеки меридиан до центъра, за да се гарантира, че зрителните функции са запазени в цялото зрително поле.

Обикновено средните граници на зрителното поле за бял цвят по 8 радиуса са както следва: навътре - 60?, отгоре навътре - 55?, отгоре - 55?, отгоре навън - 70?, отвън - 90?, отдолу навън - 90?, отдолу - 65?, отдолу навътре - 50? (фиг. 3.7).

Периметрията с помощта на цветни обекти е по-информативна, тъй като промените в цветното зрително поле се развиват по-рано. Границата на зрителното поле за даден цвят се счита за позицията на обекта, където субектът правилно е разпознал неговия цвят. Често използваните цветове са синьо, червено и зелено. Най-близо до границите на зрителното поле на бял цвятсе оказва синьо, последвано от червено и по-близо до точката на настройка - зелено (фиг. 3.7).

270

Ориз. 3.7.Нормални периферни граници на зрителното поле за бели и хроматични цветове

Статична периметрия, за разлика от кинетичния, той също така дава възможност да се определи формата и степента на дефекта на зрителното поле.

Промени в зрителното поле

Промените в зрителните полета възникват при патологични процеси в различни части на зрителния анализатор. Идентифицирането на характерните черти на дефектите на зрителното поле позволява локална диагностика.

Едностранните промени в зрителното поле (само в едното око от засегнатата страна) са причинени от увреждане на ретината или зрителния нерв.

Двустранните промени в зрителното поле се откриват, когато патологичният процес е локализиран в хиазмата и по-горе.

Има три вида промени в зрителното поле:

Фокални дефекти в зрителното поле (скотоми);

Стесняване на периферните граници на зрителното поле;

Загуба на половината зрително поле (хемианопия).

Скотома- фокален дефект в зрителното поле, който не е свързан с неговите периферни граници. Скотомите се класифицират според естеството, интензивността на лезията, формата и местоположението.

Според интензивността на лезията се разграничават абсолютни и относителни скотоми.

Абсолютна скотома- дефект, при който зрителната функция е напълно загубена.

Относителна скотомахарактеризиращ се с намалено възприятие в областта на дефекта.

По природа се разграничават положителни, отрицателни, а също и предсърдни скотоми.

Положителни скотомипациентът сам го забелязва под формата на сиво или тъмно петно. Такива скотоми показват увреждане на ретината и зрителния нерв.

Отрицателни скотомипациентът не ги усеща, те се откриват само при обективен преглед и показват увреждане на надлежащите структури (хиазма и не само).

Според формата и местоположението се разграничават: централни, парацентрални, пръстеновидни и периферни скотоми (фиг. 3.8).

Централни и парацентрални скотомивъзникват при заболявания на макулната област на ретината, както и при ретробулбарни лезии на зрителния нерв.

Ориз. 3.8.Различни видове абсолютни скотоми: а - централна абсолютна скотома; b - парацентрални и периферни абсолютни скотоми; в - пръстеновидна скотома;

Пръстенообразни скотомиса дефект под формата на повече или по-малко широк пръстен, обграждащ централната част на зрителното поле. Те са най-характерни за пигментната дистрофия на ретината.

Периферни скотомиразположени на различни места от зрителното поле, с изключение на изброените по-горе. Протичат с огнищни промени в ретината и хориоидеята.

Въз основа на морфологичния субстрат се разграничават физиологични и патологични скотоми.

Патологични скотомисе появяват поради увреждане на структурите на зрителния анализатор (ретина, оптичен нерв и др.).

Физиологични скотомипоради структурните особености на вътрешната обвивка на окото. Такива скотоми включват сляпо петно ​​и ангиоскотоми.

Сляпото петно ​​съответства на местоположението на главата на зрителния нерв, чиято област е лишена от фоторецептори. Обикновено сляпото петно ​​има вид на овал, разположен в темпоралната половина на зрителното поле между 12? и 18?. Вертикалният размер на сляпото петно ​​е 8-9?, хоризонталният - 5-6?. Обикновено 1/3 от сляпото петно ​​се намира над хоризонталната линия, минаваща през центъра на кампиметъра, а 2/3 се намира под тази линия.

Субективните зрителни нарушения при скотомите са различни и зависят главно от местоположението на дефектите. Много малък

Някои абсолютни централни скотоми могат да направят невъзможно възприемането на малки обекти (например букви при четене), докато дори относително големи периферни скотоми не възпрепятстват активността.

Стесняване на периферните граници на зрителното поле причинени от дефекти на зрителното поле, свързани с неговите граници (фиг. 3.9). Има равномерно и неравномерно стесняване на зрителните полета.

Ориз. 3.9.Видове концентрични стеснения на зрителното поле: а) равномерно концентрично стесняване на зрителното поле; б) неравномерно концентрично стесняване на зрителното поле

Униформа(концентричен) стесняванехарактеризиращ се с повече или по-малко еднаква близост на границите на зрителното поле във всички меридиани до точката на фиксиране (фиг. 3.9 а). В тежки случаи остава само централната зона от цялото зрително поле (тръбно или тръбно зрение). В този случай ориентацията в пространството става трудна, въпреки запазването на централното зрение. Причини: пигментна дистрофия на ретината, оптичен неврит, атрофия и други лезии на зрителния нерв.

Неравномерно стесняванезрителното поле възниква, когато границите на зрителното поле се доближават неравномерно до точката на фиксиране (фиг. 3.9 b). Например при глаукома стеснението се появява предимно отвътре. Секторно стесняване на зрителното поле се наблюдава при обструкция на клоните на централната ретинална артерия, юкстапапиларен хориоретинит, някои атрофии на зрителния нерв, отлепване на ретината и др.

Хемианопсия- двустранна загуба на половината от зрителното поле. Хемианопсиите се делят на едноименни (хомонимни) и различни (хетеронимни). Понякога хемианопсията се открива от самия пациент, но по-често се откриват по време на обективен преглед. Промените в зрителните полета на двете очи са най-важният симптом при локалната диагностика на мозъчните заболявания (фиг. 3.10).

Омонимна хемианопсия - загуба на темпоралната половина на зрителното поле на едното око и носната половина на другото. Причинява се от ретрохиазмална лезия на зрителния път от страната, противоположна на дефекта на зрителното поле. Естеството на хемианопсията варира в зависимост от нивото на лезията: тя може да бъде пълна (със загуба на цялата половина на зрителното поле) или частична (квадрант).

Пълна хомонимна хемианопсиянаблюдава се при увреждане на един от зрителните пътища: левостранна хемианопсия (загуба на лявата половина на зрителните полета) - при увреждане на десния зрителен тракт, дясна - при увреждане на левия зрителен тракт.

Квадрантна омонимна хемианопсиясе причинява от увреждане на мозъка и се проявява чрез загуба на същите квадранти на зрителните полета. При увреждане на кортикалните части на зрителния анализатор дефектите не обхващат централната част на зрителното поле, т.е. проекционна зона на макулата. Това се обяснява с факта, че влакната от макулната област на ретината отиват към двете полукълба на мозъка.

Хетеронимен хемианопсия характеризира се със загуба на външната или вътрешната половина на зрителните полета и се причинява от увреждане на зрителния път в областта на оптичната хиазма.

Ориз. 3.10.Промени в зрителното поле в зависимост от нивото на увреждане на зрителния път: а) локализиране на нивото на увреждане на зрителния път (обозначено с цифри); б) промяна в зрителното поле според нивото на увреждане на зрителния път

Битемпорална хемианопсия- загуба на външните половини на зрителните полета. Развива се, когато патологичният фокус е локализиран в средната част на хиазмата (често придружава тумори на хипофизата).

Биназална хемианопсия- загуба на носните половини на зрителните полета. Причинява се от двустранно увреждане на некръстосани влакна на зрителния тракт в областта на хиазмата (например със склероза или аневризми на двете вътрешни каротидни артерии).

Светлинно възприятие и адаптация

Светлинно възприятие- способността на окото да възприема светлина и да определя различни степенинеговата яркост. Пръчиците са отговорни главно за възприятието на светлината, тъй като те са много по-чувствителни към светлина от колбичките. Светлинното възприятие отразява функционалното състояние на зрителния анализатор и характеризира способността за ориентация при слабо осветление; нарушението му е един от ранните симптоми на много очни заболявания.

При изследване на светлинното възприятие се определя способността на ретината да възприема минимална светлинна стимулация (праг на светлинно възприятие) и способността да се открива най-малката разлика в яркостта на светлината (праг на дискриминация). Прагът на възприемане на светлина зависи от нивото на предварителното осветление: той е по-нисък на тъмно и се увеличава на светло.

Адаптация- промени в светлочувствителността на окото поради колебания в осветеността. Способността за адаптиране позволява на окото да предпазва фоторецепторите от пренапрежение и в същото време да поддържа висока светлочувствителност. Прави се разлика между светлинна адаптация (когато нивото на светлината се повишава) и тъмнина (когато нивото на светлината намалява).

Светлинна адаптация,особено при рязко повишаване на нивата на светлина, може да бъде придружено от защитна реакция на затваряне на очите. Светлинната адаптация се проявява най-интензивно през първите секунди; прагът на светлинно възприятие достига крайните си стойности до края на първата минута.

Тъмна адаптациястава по-бавно. При условия на слаба осветеност зрителните пигменти се консумират малко, настъпва постепенното им натрупване, което повишава чувствителността на ретината към стимули с намалена яркост. Светлинната чувствителност на фоторецепторите се увеличава бързо в рамките на 20-30 минути и достига своя максимум едва след 50-60 минути.

Състоянието на тъмна адаптация се определя с помощта на специално устройство - адаптометър. Приблизителното определяне на адаптацията към тъмнина се извършва с помощта на таблицата на Кравков-Пуркиние. Масата представлява парче черен картон с размери 20 х 20 см, върху който са залепени 4 квадрата с размери 3 х 3 см от синя, жълта, червена и зелена хартия. Лекарят изключва осветлението и представя масата на пациента на разстояние 40-50 см. Тъмната адаптация е нормална, ако пациентът започне да вижда жълт квадрат след 30-40 s и син квадрат след 40-50 s . Тъмната адаптация на пациента се намалява, ако той видя жълтия квадрат след 30-40 s, а синия квадрат след повече от 60 s или изобщо не го видя.

Хемералопия- отслабване на адаптацията на окото към тъмнина. Хемералопията се проявява чрез рязко намаляване на здрачното зрение, докато дневното зрение обикновено се запазва. Различават се симптоматична, есенциална и вродена хемералопия.

Симптоматична хемералопияпридружава различни офталмологични заболявания: пигментна абиотрофия на ретината, сидероза, висока миопия с изразени промени в дъното.

Есенциална хемералопияпричинени от хиповитаминоза А. Ретинолът служи като субстрат за синтеза на родопсин, който се нарушава при екзо- и ендогенен дефицит на витамина.

Вродена хемералопия- генетично заболяване. Не се откриват офталмоскопски промени.

БИНОКУЛНО ЗРЕНИЕ

Виждане с едно око се нарича монокулярен.За едновременно зрение говорим, когато при гледане на обект с двете очи липсва сливане (сливане в мозъчната кора на зрителни образи, които се появяват на ретината на всяко око поотделно) и се получава диплопия (двойно виждане).

Бинокулярно зрение - способността да се гледа обект с двете очи, без да се развива диплопия. Бинокулярното зрение се формира на възраст 7-15 години. При бинокулярно зрение зрителната острота е приблизително 40% по-висока, отколкото при монокулярно зрение. С едно око, без да върти глава, човек е в състояние да улови около 140? пространство,

две очи - около 180?. Но най-важното е, че бинокулярното зрение ви позволява да определяте относителното разстояние на околните обекти, тоест да извършвате стереоскопично зрение.

Ако обектът е на еднакво разстояние от оптичните центрове на двете очи, тогава неговият образ се проектира върху идентични (съответстващи)

области на ретината. Полученото изображение се предава в една област на мозъчната кора и изображенията се възприемат като едно изображение (фиг. 3.11).

Ако даден обект е по-далеч от едното око, отколкото от другото, неговите изображения се проектират върху неидентични (разнородни) области на ретината и се предават на различни области на мозъчната кора; в резултат на това не се получава сливане и диплопията трябва да възникне. Въпреки това, в процеса на функционално развитие на зрителния анализатор, такова двойно виждане се възприема като нормално, тъй като освен информация от различни области, мозъкът получава информация и от съответните части на ретината. В този случай не възниква субективно усещане за диплопия (за разлика от едновременното зрение, при което няма съответстващи области на ретината) и въз основа на разликите между изображенията, получени от двете ретини, се извършва стереоскопичен анализ на пространството.

Условия за формиране на бинокулярно зрение следното:

Зрителната острота на двете очи трябва да бъде най-малко 0,3;

Съответствие между конвергенция и акомодация;

Координирани движения на двете очни ябълки;

Ориз. 3.11.Механизмът на бинокулярното зрение

Iseikonia е еднакъв размер на изображения, образувани върху ретината на двете очи (за това рефракцията на двете очи не трябва да се различава с повече от 2 диоптъра);

Наличието на сливане (рефлекс на сливане) е способността на мозъка да слива изображения от съответните области на двете ретини.

Методи за определяне на бинокулярно зрение

Мис тест. Лекарят и пациентът са разположени един срещу друг на разстояние 70-80 см, като всеки държи иглата (молива) за върха. Пациентът е помолен да допре върха на иглата си до върха на иглата на лекаря в изправено положение. Първо, той прави това с двете си отворени очи, след това покрива едното око на свой ред. При бинокулярно зрение пациентът лесно изпълнява задачата с двете отворени очи и пропуска, ако едното око е затворено.

Опитът на Соколов(с „дупка“ в дланта). Дясна ръкаПациентът държи лист хартия, навит в тръба, пред дясното си око и поставя ръба на дланта на лявата си ръка върху страничната повърхност на края на тръбата. С двете очи субектът гледа директно към някакъв обект, разположен на разстояние 4-5 м. С бинокулярно зрение пациентът вижда "дупка" в дланта, през която се вижда същата картина като през тръбата. При монокулярно зрение няма „дупка“ в дланта.

Тест с четири точки използва се за по-точно определяне на естеството на зрението с помощта на четириточково цветно устройство или проектор за знаци.

Цялото разнообразие патологични промени(дефекти) на зрителното поле могат да бъдат сведени до два основни вида: 1) стесняване на границите на зрителното поле (концентрично или локално); 2) фокална загуба на зрителна функция - скотоми.

Концентричното стесняване на зрителното поле може да бъде сравнително малко или да се простира почти до точката на фиксиране - тръбно зрително поле. Концентричното стесняване се развива във връзка с различни органични заболявания на окото (пигментна дегенерация на ретината, неврит и атрофия на зрителния нерв, периферен хориоретинит, късни етапиглаукома и др.), но могат да бъдат и функционални - при неврози, неврастения, хистерия.

Диференциалната диагноза на функционалното и органичното стесняване на зрителното поле се основава на резултатите от изследването на неговите граници с обекти с различни размери и от различни разстояния. При функционални нарушенияЗа разлика от органичните обекти, изследването на обекти с различни размери не влияе забележимо на размера на зрителното поле.

Наблюдаването на ориентацията на пациента в околната среда осигурява известна помощ: при концентрично стесняване от органичен характер ориентацията е много трудна.

Локалното стесняване на границите на зрителното поле се характеризира с неговото стесняване във всяка област, когато нормални размерипо останалата дължина. Такива дефекти могат да бъдат едностранни или двустранни.

Голямо диагностично значение има двустранната загуба на половината от зрителното поле - хемианопсията. Хемианопсиите се делят на омонимни (с едно и също име) и хетеронимни (с различни имена). Те възникват при увреждане на зрителния път в областта на оптичната хиазма или зад нея поради непълна пресичане на нервните влакна. Понякога хемианопсията се открива от самия пациент, но по-често те се откриват при изследване на зрителното поле.

Хомонимната хемианопсия се характеризира със загуба на темпоралната половина на зрителното поле на едното око и носната половина на другото. Причинява се от ретрохиазмална лезия на зрителния път от страната, противоположна на загубата на зрителното поле. Характерът на хемианопията варира в зависимост от местоположението на лезията в зрителния път. Хемианопсията може да бъде пълна, със загуба на цялата половина на зрителното поле или частична, квадрант. В този случай границата на дефекта минава по средната линия, а при квадрантна хемианопия започва от точката на фиксиране. При кортикална хемианопсия функцията на макулата е запазена. Хемианоптичните скотоми могат да се наблюдават под формата на симетрични фокални дефекти на зрителното поле.

Причините за едноименната хемианопия са различни: тумори, кръвоизливи и възпалителни заболявания на мозъка.

Хетеронимната хемианопсия се характеризира със загуба на външната или вътрешната половина на зрителното поле и се причинява от увреждане на зрителния път в областта на оптичната хиазма.

Битемпоралната хемианопсия е загуба на външните половини на зрителното поле. Развива се, когато патологичният фокус е локализиран в областта на средната част на оптичната хиазма и е често срещан симптомтумори на хипофизата.

Биназална хемианопсия - загуба на носните половини на зрителното поле - се развива, когато некръстосаните влакна на зрителния път са повредени в областта на оптичната хиазма. Това е възможно при двустранна склероза или аневризми - вътрешната каротидна артерия и всякакъв друг натиск върху оптичната хиазма от двете страни.

Своеобразните промени в зрителните полета на двете очи при засягане на различни части на зрителния път са толкова характерни, че са най-важният симптом при локалната диагностика на мозъчните заболявания.

Фокален дефект на зрителното поле, който не се слива с него периферни граници, се нарича скотома. Скотома може да бъде отбелязана от самия пациент под формата на сянка или петно. Този тип скотома се нарича положителен. Скотоми, които не причиняват на пациента субективни усещанияи откриваем само с помощта специални методиизследванията се наричат ​​отрицателни.

При пълна загуба на зрителна функция в областта на скотома, тя се обозначава като абсолютна, за разлика от относителната скотома, при която възприемането на обекта е запазено, но не се вижда достатъчно ясно. Трябва да се има предвид, че относителна скотома за бяло може в същото време да бъде абсолютна за други цветове.

Скотомите могат да бъдат под формата на кръг, овал, дъга, сектор и да имат неправилна форма. В зависимост от местоположението на дефекта в зрителното поле по отношение на точката на фиксиране се разграничават централни, перицентрални, парацентрални, секторни и различни видове периферни скотоми.

Наред с патологичните, в зрителното поле се отбелязват физиологични скотоми. Те включват сляпо петно ​​и ангиоскотоми. Сляпото петно ​​е абсолютна негативна скотома с овална форма.

Физиологичните скотоми могат да се увеличат значително. Увеличаването на размера на сляпото петно ​​е ранен знакнякои заболявания (глаукома, оптичен диск, хипертонична болести др.) и измерването му има голяма диагностична стойност.

Идентифицирането на говеда и техните характеристики е доста трудоемък процес. Използвайки автоматични периметри и нашия произведен в индустрията тестер за централно зрение, този тест отнема само няколко минути.

Освен това се определя от зрителното поле. Видимото пространство пред очите, което човек може да различи с фиксиран поглед, се нарича зрително поле. Поради наличието на периферно зрение човек може свободно да се движи в пространството.

Параметрите на зрителното поле варират за всяко отделно око. Определящата стойност в този случай е оптичната характеристика на ретината. Освен това зрителното поле е ограничено анатомични структури(ръба на очната кухина, моста на носа и др.). Нормалните стойности за зрителното поле (при гледане на бяло) имат следните стойности: 90 градуса навън, 70 градуса навън нагоре, 90 градуса навън надолу, 55 градуса навътре, 50 градуса навътре надолу, 55 градуса навътре нагоре, 65 градуса надолу .

При различни заболявания на органите на оптичната система (патология на ретината, зрителния път и др.) Настъпва стесняване на границите на зрителното поле. Стесняването на границите може да бъде концентрично или локално. Понякога има загуба на някои области с външния вид. Трябва да се има предвид, че дори при нормално зрение има физиологични скотоми (ангиоскотоми, сляпо петно ​​в темпоралното зрително поле с размери 15 градуса). Сляпото петно ​​се намира в тази част на ретината, която е лишена от фоторецептори (това е в проекцията). Около сляпото петно ​​се появяват ангиоскотоми, които са подобни на лента области големи съдовемрежеста обвивка. В тези области фоторецепторите просто са покрити от кръвоносни съдове и кръв.

При увреждане на зрителния нерв или пигментна дегенерация на ретината се получава концентрично стесняване на зрителното поле. В този случай степента на стесняване може да бъде критична. В този случай те говорят за тубулно зрение, което се характеризира с локална зона на зрение, която не надвишава 5-10 градуса в централната зона. С тази патология пациентът губи способността си да се ориентира в пространството, но може да чете по-често.

При симетрична загуба на зрителни полета от двете страни вероятно говорим за обемна аномалия на мозъка (тумор, възпаление, кръвоизлив, исхемия). Този фокус може да се намира в хипофизната жлеза, в основата на мозъка, в областта на зрителните пътища.

При симетрична полузагуба на темпоралната област на зрителните полета от двете страни (хетеронимна битемпорална хемианопсия), вътрешна зона chiasmata, тоест влакната, които започват от носните половини на ретината на двете очи, са увредени.

При същата лезия, но от областта на носа (хетеронимна биназална хемианопсия), компресията на хиазмата обикновено се появява отвън, например при тежки каротидни артерии. Това състояние е рядко.

Омонимната хемианопсия се придружава от едновременна загуба на зрителни полета от едната страна (дясно или ляво) и на двете очи. Тази ситуация се наблюдава, когато един от трактовете на зрителния път е повреден. С участието на десния тракт се наблюдава загуба на зрение от лявата страна и обратно.

Ако заемащата пространство лезия в мозъка е малка по размер, тогава само част от оптичния тракт може да бъде подложена на компресия. В този случай може да възникне симетрична хомонимна квадрантна хемианопия, при която само една четвърт от зрителното поле се губи от двете страни.

При кортикално увреждане на зрителните центрове се появява вертикална линия на омонимна загуба в структурата на зрителното поле, която не включва точката на фиксиране в проекцията на макулата и други централни участъци. Тази особеност се дължи на факта, че от централната област на ретината невроелементите се насочват към двете кортикални структури, които се намират в двете полукълба.
При патология в областта на ретината и зрителния нерв, формата на стесняване на зрителните полета може да бъде различна. По-специално, глаукомата причинява стесняване на зрението от областта на носа.

При запазване на границите на зрителното поле и загуба на определени зони се говори за скотоми. Те могат да бъдат абсолютни, т.е. зрението в дадена област напълно липсва, и относително, когато човек може да възприеме обект, но в по-малка степен. При скотомите най-вероятно има лезии в ретината или зрителните пътища. Положителната скотома се възприема от пациента като тъмно или сиво петно. В този случай лезията се намира в зрителния нерв или ретината. При отрицателна скотома пациентът не възприема сляпото петно. Може да се идентифицира само в резултат на изследване. Обикновено се появява на фона на увреждане на пътищата.

Предсърдните скотоми се появяват внезапно. Те са краткотрайни, преместват се в пространството и продължават дори при затваряне на очите (възприемат се като ярки, зигзагообразно трептящи светкавици, които се стремят към периферната зона). Тези симптоми се появяват в отговор на спазъм на артериите на мозъка. При предсърдни скотоми трябва незабавно да вземете спазмолитично лекарство. Такива симптоми се появяват с различна честота.

В зависимост от локализацията скотомите се делят на централни, парацентрални и периферни.
Има абсолютни физиологични скотоми, които се появяват на 12-18 градуса от центъра в темпоралния лоб. Тази скотома възниква в проекцията на оптичните нервни влакна. Въпреки това, при патологични условия, размерът на тази физиологична скотома може да се увеличи, което има диагностично значение.

В случай на централно или парацентрално разположение на скотома, най-често се засяга снопът на зрителния нерв, хориоидеята или ретината. Също така централната скотома често придружава множествена склероза.

Диагностика на нарушения на периферното зрение

За да оцените зрителното поле, можете да прибягвате до просто сравнителен метод. В този случай е необходимо параметрите на зрителното поле на лекаря да са в нормални граници. По време на теста изследваното лице се поставя директно пред медицинския работник и с гръб към източника на светлина на разстояние от половин до един метър. Манипулациите се извършват отделно за всяко око. Това може да се постигне чрез затваряне на противоположните очи на изследвания пациент и лекаря (т.е. дясното око на пациента и лявото око на лекаря и обратно).

Обектът гледа направо отворено околекар Лекарят движи ръката си от периферията към центъра в различни равнини. В същото време трябва да движите малко пръстите си. Движещата се ръка трябва да бъде разположена по средата между пациента и лекаря. В момента, в който в полезрението на пациента се появи движещ се обект, последният трябва да съобщи за това.

Тази техника е доста груба, но ни позволява да идентифицираме значително стесняване на границите на зрителното поле или сериозни дефекти. В тази връзка този тест е по-скоро приблизителен или приблизителен, тъй като в резултат не е възможно да се получат цифрови стойности. Обикновено този метод за определяне на границите на зрението се използва при пациенти с ограничена подвижност, например при лежащо болни, когато не е възможно изследване с помощта на специално устройство.

За по-точно определяне на границите на зрението е необходимо да се използват специални устройства. Една от инструменталните техники е кампиметрията, при която зрителното поле се определя върху сферична вдлъбната повърхност. Тази техника обаче има ограничено приложение. По-често се предписва изследване на централните области на зрителното поле, които са разположени в рамките на 30-40 градуса. Периметри за това учениеприличат на полусфера или дъга. По-често от други се използва периметърът на Förster, който изглежда като черна дъга от 180 градуса върху специална стойка. Тази дъга може да се движи в различни равнини. Външната повърхност на дъгата е разделена на градуси (от нула до 90). За провеждане на изследването се използват два вида предмети (бели и цветни), които се закрепват на дълги пръти. В същото време диаметърът на изследваните обекти също варира. За определяне на външните граници на зрителното поле трябва да се използва бял кръг с диаметър 3 mm, за вътрешни дефекти трябва да се използва бял кръг с диаметър 1 mm. Размерът на цветните кръгове е 5 мм.

По време на изследването главата на субекта е разположена така, че окото, в което се правят измерванията, е в централната част на полукълбото. Второто око е покрито с превръзка. По време на изследването пациентът трябва да фиксира погледа си върху специална маркировка, разположена в централната част на глюкомера. В рамките на 5-10 минути преди измерване пациентът трябва да се адаптира към условията на експеримента. След това лекарят премества белите и цветни петна в различни посоки от периферията към центъра. Така лекарят определя границите на зрителното поле в градуси.

Когато се използват проекционни периметри, светлинен обект се проектира върху самата дъга или върху полусферичната вътрешна повърхност на периметъра. Обектите обикновено се различават по яркост, размер и цвят. Тази техника ви позволява да правите количествено количествено. За да направите това, използвайте два предмета с различни размери, количеството отразена светлина от които е еднакво. Тази техника се използва за ранна диагностика на различни заболявания.

Кинетичната (динамичната) периметрия се използва по-често от другите методи. В този случай обектът се премества в пространството към центъра от периферията по различни радиуси на кръга. Също така статичната периметрия започна да се използва по-често. В този случай се използват неподвижни обекти с различен обем, размер и яркост. За целта има автоматични статични периметри, управлявани от компютър. Лекарят избира подходящата програма за конкретно изследване. На екран с полусферична или друга форма се представят тестови обекти, които се движат в различни меридиани или мигат в различни части на екрана. С помощта на специален сензор компютърът записва параметрите на пациента. Границите на зрителните полета и зоните на загуба се документират на специален формуляр. Данните се представят на компютърна разпечатка. Диаметърът на марката при определяне на границите на зрителното поле е три mm. Кога ниско зрениеМожете леко да увеличите яркостта на марката или нейния диаметър. Ако се използват цветни маркировки, техният диаметър трябва да бъде 5 mm. Тъй като периферната област на зрителните полета е ахроматична, първоначалното възприемане на цветния знак е бяло или сиво. Само след навлизане в зоната на цветното зрение маркировката става съответно червена, синя или зелена. За да се определи цветното зрение, тестваният трябва да постави знак в точния момент, когато се оцвети. Най-тясното зрително поле е характерно за зеленото, по-широкото за синьото и жълтото.

За да се увеличи информационното съдържание на периметрията, е необходимо да се използват етикети с различни диаметри и яркост. Този метод за определяне на границите на зрението се нарича количествена периметрия. В резултат на това е възможно да ранни стадииразлични заболявания (глаукома, дистрофия на ретината и др.) за идентифициране на патология.

Да изследваш нощта и здрачно зрение, може да се използва фоново облъчване с ниска яркост и слабо осветяване на самата маркировка. Благодарение на това пръчковият апарат на ретината влиза в действие.

През последните години визуалната контрастна периметрия се използва все по-често в офталмологията. В този случай оценката на пространството се извършва с помощта на монохромни (черно-бели) или цветни ивици. Те се показват под формата на таблици или се представят на компютърен дисплей. Ако има нарушено възприемане на пространствени решетки, тогава има голяма вероятност от увреждане на зрителното поле в съответните области.

Независимо от модела на устройството за определяне на зрителното поле, трябва да се спазват определени правила:

1. Изследването се извършва на свой ред за всяко око поотделно. Второто око се изолира със специална превръзка. Важно е пластирът да не ограничава зрителното поле на съседното око.
2. Главата се позиционира така, че изследваното око да е ясно срещу фиксиращата маркировка. Пациентът трябва да фиксира специална маркировка в центъра на периметъра през цялото изследване.
3. Преди започване на експеримента пациентът трябва да получи ясни инструкции относно фиксиращите знаци и движещите се обекти. Необходимо е да се договори как субектът ще отчете резултата. За да се получат надеждни резултати, е необходимо да се направят измервания по дванадесет меридиана (най-много осем).
4. Ако цветният периметър е определен, пациентът трябва да докладва само за появата на ясно видим цвят на марката. Резултатите се отбелязват на стандартна бланка, на която има нормални показатели. Ако нивата се стеснява или има добитък, те се засенчват.

Ако има рефракционна грешка (далекогледство, късогледство, астигматизъм), човек изпитва сериозен дискомфорт. Тези условия обаче могат да бъдат коригирани доста добре. Много по-лошо е пълната слепота, която често става необратима. В тази връзка е необходимо да бъдете много внимателни за всякакви промени в зрението, които могат да сигнализират за началото на заболяването.

В човешкото тяло всички системи и органи са взаимосвързани и всякакви отклонения могат да бъдат забелязани от внимателен пациент. Малките промени често предупреждават човек за много по-значителни отклонения. Една от тези промени в работата на оптичната система е нарушение на зрителното поле. Този въпрос е разгледан по-подробно по-долу.

Понятие за зрително поле

Зрителното поле е цялото пространство, което окото възприема. Зрителното поле може да се определи чрез фиксиране на погледа и задържане на очите и главата неподвижни. В този случай субектът ясно възприема само централната зона, а обектите в периферната зона ще се възприемат като по-неясни.

Загуба на зрителни полета

Обикновено човек може да възприеме пръстите на ръка, която е преместена настрани на 85 градуса. Ако този ъгъл е по-малък, тогава пациентът изпитва стесняване на зрителното поле.

Ако субектът може да възприеме само половината от пространството, тогава има загуба на половината от зрителното поле. Този симптом често придружава сериозни заболявания на централната нервна система, включително мозъка.

За по-точно диагностициране на патологията при пациент със загуба на зрителни полета е необходимо да се консултирате с лекар. За изследване на тези пациенти се използват различни техники.

Когато половината от зрителните полета или дори четвъртините са загубени, говорим за хемианопсия. Обикновено тази патология е двустранна, т.е. зрителното поле е увредено от двете страни.

Понякога загубата на зрителни полета има концентричен характер. В този случай състоянието може да се влоши до точката на виждане на тръбата. Подобен симптомпротича с атрофия на зрителния нерв или тежко протичанеглаукома. Понякога това стесняване на зрителното поле е временно и е свързано с психопатия.

При фокална загубазрително поле говорим за скотома, която се характеризира с появата на сенки или острови на липсващо или намалено зрение. В някои случаи скотомата може да бъде открита само по време на специален преглед на пациента, т.е. самият той не забелязва зрителното увреждане.

Ако скотомата е разположена в централната зона, тогава най-вероятно е свързана с макулна дегенерация, промени, свързани с възрасттав областта на макулата.
Поради факта, че напоследък има много ефективни методилечение на тези сериозни заболявания, трябва да следвате всички инструкции на Вашия лекар.

Причини за нарушенията

В зависимост от причината за загуба на зрително поле естеството на патологията може да бъде различно. Обикновено има неизправност на приемащия апарат на оптичната система. Ако патологията се проявява като така нареченото перде от едната страна, тогава най-вероятно причината за заболяването е в нарушаване на проводните пътища или отлепване на ретината. В последния случай нарушението на зрителното поле е придружено от изкривяване на формата на обектите и прекъсване на правите линии. Размерът на дефекта на зрителното поле също може да се различава между сутрешните и вечерните часове. В някои случаи пациентът възприема околните предмети под формата на плаващи фигури. Отлепването на ретината често се развива на фона на тежка миопия, травматично уврежданеочи, дегенерация на клетките на този слой.

Ако има двустранна загуба на зрителни полета от страна на слепоочията, тогава вероятно говорим за аденом на хипофизата.

Ако зрителното поле е нарушено под формата на полупрозрачна или плътна завеса, която се намира от назалната страна, това показва високо вътреочно налягане. Също така, при глаукома се появяват дъгови кръгове, когато гледате точкови източници на светлина или мъгла пред очите.

Полупрозрачно перде от едната страна може да се появи, когато прозрачността на оптичната среда на окото намалее. Те включват катаракта, катаракта, птеригиум, помътняване на стъкловидното тяло.

При загуба на централната част на зрителното поле причината за заболяването най-често е недохранване на тази област поради дегенерация на макулата или патология на зрителния нерв и неговата атрофия. При макулна дегенерация има и нарушение на възприемането на формата на обектите, неравномерни промени в размера на изображението и кривина на линиите.

При концентрично (до тубулно) стесняване на зрителното поле обикновено говорим за пигментна дегенерация на ретиналното вещество. В същото време централната зрителна острота остава сравнително нормална. дълго време. Също така при глаукома се наблюдава концентрично стесняване на зрителното поле, но в този случай се намалява и остротата на централното зрение.

Обикновено концентричното стесняване на зрителното поле се проявява от факта, че човек прекарва много дълго време в търсене на ключалката на вратата, не може да се ориентира в непозната среда и т.н.

При склеротични промени в артериите на мозъка се нарушава храненето на нервните клетки в кортикалните зрителни центрове. Това състояние може да причини и концентрично стесняване на зрителното поле, но остротата на централното зрение също намалява и има други симптоми на мозъчно недохранване (забравяне, замаяност).

Как се извършва проверката?

За да се определи дали пациентът има дефекти в зрителното поле, е необходимо пълно изследване. В този случай лекарят ще може да определи зоната на лезията, както и нивото на промяна в структурата на оптичната система. Това ще помогне да се установи диагнозата на заболяването или ще доведе до необходимостта от провеждане на редица допълнителни изследвания.

За да оцените зрителните полета, можете да използвате една от общоприетите техники.

Един лесен за изпълнение експеримент ще ви позволи приблизително да оцените състоянието на вашето зрение. В този случай трябва да погледнете в далечината и да протегнете ръцете си отстрани (на нивото на раменете). След това трябва да раздвижите пръстите си. При нормално периферно зрение човек може лесно да забележи движението на пръстите. Ако пациентът не може да забележи движението на пръстите, тогава той е загубил периферно зрение.

Някои хора смятат, че само централното зрение е важно, но това не е вярно. Например, при липса на периферно зрение е невъзможно да се ориентирате в пространството, да управлявате кола и т.н.

Качеството на зрението може да бъде засегнато различни заболявания, включително глаукома. В този случай зрителното поле постепенно намалява, т.е. концентричното му стесняване. Този симптом е причина незабавно да потърсите медицинска помощ.

При извършване на диагностични манипулации лекарят може точно да определи локализацията на увреждането в оптичната система (преди или след оптичната хиазма, директно в зоната на хиазмата).

Ако офталмологът идентифицира скотома само от едната страна, тогава увреждането е разположено до хиазмата, т.е. засяга или рецепторите на ретината, или оптичните нервни влакна.

Зрителните нарушения могат да присъстват самостоятелно или в комбинация с други патологии на централните структури на нервната система, които включват нарушения на съзнанието, двигателна активност, речи и др. Понякога те са следствие от нарушен кръвоток в артериите, които кръвоснабдяват зрителните центрове на мозъка. Най-често пациентите на млада или средна възраст са податливи на това състояние.

При вегетативно-съдови нарушения първото нещо, което се появява, е загуба на зрително поле. След няколко минути тези дефекти се движат наляво и надясно. Усещат се и при затворени клепачи. Това води до значително намаляване на зрителната острота, а след това и до силно главоболие.

Можете да помогнете на пациент в това състояние, ако го оставите да си почине в собственото си легло, след като сте разкопчали тесните дрехи. Освен това можете да използвате рецепторни лекарства, например да дадете на пациента таблетка валидол за разтваряне. Ако това състояние се повтори, тогава в допълнение към офталмолога, определено трябва да посетите невролог.

За да оцените състоянието на пациента, трябва да използвате специални компютъризирани инсталации. В тях на тъмен фон неравномерно мигат светли точки, които могат да имат еднаква или различна яркост и размер. След това инсталацията регистрира тези области, които не са попаднали в зрителното поле.

Промени в зрителното поле

Увреждането на зрителното поле може да бъде свързано с различни патологии. Всички тези промени могат да бъдат разделени на две големи групи:

• Фокални дефекти на зрителното поле или скотоми.
• Концентрично стесняване на границите на зрителното поле.

Освен това всяко конкретно заболяване се характеризира с появата на определени дефекти в зрителното поле. Лекарят използва тези симптоми за локална диагностика на заболявания на централната нервна система.

Фокални дефекти (скотоми)

Ако зрението е намалено или липсва в определена област, чиито граници не са в съседство с външния контур на зрителното поле, тогава говорим за скотома. В този случай зрителните дефекти може да не се възприемат от пациента, тъй като изображението се допълва от второто око. Такива скотоми се наричат ​​отрицателни. При положителни скотоми пациентът възприема дефекта като петно ​​или сянка, разположени в зрителното поле.

Формата на скотомите може да бъде различна (сектор, дъга, овал, кръг, неправилен многоъгълник). В зависимост от местоположението на скотомите спрямо централната точка на фиксиране, те също имат различни имена (периферни, секторни, перицентрални, парацентрални, централни). Ако зрението липсва напълно в областта на дефекта, тогава скотомата се нарича абсолютна, в противен случай - относителна (само яснотата на възприятието е нарушена).

Интересен факт е, че при един пациент скотомата може да бъде както относителна, така и абсолютна (при изследване на зрителното поле с маркери с различни цветове).

Освен различни патологични скотоми, всеки пациент има и така наречените физиологични скотоми. Те включват сляпо петно ​​и съдов модел.

В първия случай говорим за абсолютна скотома с овална форма, която се намира във времевата зона на зрителното поле. Тази скотома съответства на проекцията на главата на зрителния нерв. В зоната на мъртвата зона няма светлинен апарат.
Физиологичната скотома има ясни размери и местоположение. Ако настъпи промяна в тези параметри, например увеличаване на размера, тогава скотомата става патологична. По-специално, увеличаване на размера на сляпото петно ​​се наблюдава при оток на папилата, глаукома и хипертония.

За да идентифицират скотоми, лекарите преди това прибягваха до доста трудоемки изследвания на зрителното поле. Напоследък се използват предимно автоматични периметри, както и тестери за централно зрение, което значително улеснява процедурата и съкращава времето за изпълнение до няколко минути.

Промяна на границите на зрителното поле

Стесняването на границите на зрителното поле може да бъде концентрично, тоест глобално или локално. В последния случай образуването на дефект възниква в определена област, докато в останалата част от периметъра границите на зрителното поле не се нарушават.

Концентрично стесняване

При концентрично стесняване много зависи от степента на този процес. Така в тежки случаи се формира така нареченото тръбно зрение, при което периферното възприятие е почти напълно загубено.

Концентричното стесняване на зрението може да бъде свързано с различни патологии, включително неврози, неврастения и истерия. При такива състояния на нервната система стесняването на зрителното поле има функционален характер.

Въпреки това, концентричното стесняване на зрителното поле е по-често свързано с органична патология, например периферен хориоретинит, атрофия или неврит на оптичните нервни влакна, пигментен ретинит и глаукома.

За да се определи точно естеството на стесняването на зрителното поле (функционално или органично), е необходимо да се проведат редица изследвания. Те използват предмети с различни размери, цветове и яркост. При функционални отклонения размерът на обекта и другите му характеристики не оказват влияние върху резултата от изследването. Освен това, като отличителна чертаизползвайте способността на пациента да се ориентира в пространството. Ако това свойство е нарушено, тогава най-вероятно говорим за органична лезия.

При локално стесняване на зрителното поле процесът може да бъде двустранен или едностранен. При двустранни лезии дефектите могат да бъдат разположени симетрично или навътре различни областизрителни полета.

В този случай някои характерни области на загуба на зрението, например хемианопия (половина загуба на зрителни полета), са от важно диагностично значение. При това състояние говорим за увреждане на зрителния път в зоната на хиазмата или по-близо до централните структури.

Хемианопсията може да се диагностицира независимо, но по-често такива зрителни увреждания се идентифицират по време на преглед на пациента.

Хемианопсията може да бъде хомонимна (загуба на темпоралната половина от едната страна и носната половина от другата) или хетеронимна (едновременна загуба на назалната или темпоралната половина от двете страни). Има и квадрантна хемианопсия, когато началото на дефекта съвпада с точката на фиксиране.

Хемианопсия

Омонимната хемианопсия най-често възниква в резултат на патологични образувания, заемащи пространство в мозъка (тумор, абсцес, хематом) или с ретрохиазматични лезии на зрителния път (противоположната страна). При такива пациенти могат да се открият хемианоптичните скотоми, които са разположени в симетрични области на зрителното поле.

При хетеронимна хемианопсия дефектите могат да бъдат разположени от външната страна (битемпорална хемианопсия) или от вътрешната страна (биназална хемианопсия). В първия случай зрителният път е засегнат в зоната на хиазмата, което е характерно за туморен процесв хипофизната тъкан. При биназална хемианопсия има увреждане на некръстосаните влакна на зрителния път в зоната на хиазмата. Това може да се случи, когато аневризмата на вътрешната каротидна артерия окаже натиск върху външните нервни влакна в областта на кръстосването.

Къде да лекуваме?

Лечението на дефекти в зрителното поле зависи от причината за заболяването. В тази връзка е много важно да се извърши бърза и качествена диагностика с помощта на модерно оборудване. Получените данни ще помогнат на лекаря да предпише правилно лечение, в противен случай състоянието на пациента може да се влоши.