Очи и бременност: възможни промени, заболявания, техните ефекти и лечение. Характеристики на зрението при бременни жени. Централна серозна ретинопатия

Бременността оказва огромно влияние върху всички органи и системи на тялото на жената. За съжаление, това включва органа на зрението. Но проблемът не е само в това, че зрението може да се влоши по време на бременност, проблемът е, че тези влошавания могат да бъдат резултат от други заболявания, възникващи в тялото, които могат да навредят на бременната жена и нероденото бебе.

Ето защо е задължително да посетите офталмолог през първите 3 месеца и малко преди раждането.

Причини за зрителни увреждания по време на бременност

Усложнената бременност често е придружена от повишен стрес върху сърдечно-съдовата система. Това води до промени в кръвоснабдяването на органите, а съдовете на ретината се стесняват, забавяйки тяхното кръвоснабдяване. Подобно нещо се случва и с хипертонията. Ако има високо кръвно налягане, може да се появи кръвоизлив в областта на ретината или отлепване на ретината.

На всички симптоми трябва да се реагира незабавно. Дори ефектът "червени очи" може да бъде само повърхностен симптом на по-сериозни процеси в дъното на окото - те могат да бъдат открити само с офталмоскопия.

Освен върху сърдечно-съдовата система, хормоналните промени оказват сериозно влияние върху зрението. Повишено нивоестрогенът и прогестеронът могат да повлияят на състоянието на бялата мембрана на окото. Резултатът може да бъде влошаване на зрението, но не повече от 0,5-1,5 диоптъра. Тук трябва да се отбележи, че всички симптоми изчезват след раждането, така че няма нужда да прибягвате до контактни лещи и силни очила по време на бременност.

Ако бременността не е усложнена от никакви патологии, тогава обикновено всички проблеми със зрението са краткотраен дискомфорт - бърза уморяемосточи, дразнене, сухота. Всичко това е резултат от действието на хормоните, чийто баланс ще се нормализира след раждането.

Трябва да внимавате в следните случаи:

• рязък спад на зрителната острота;
• загуба на една страна от зрителното поле (например виждате всичко отдясно, но не и отляво);
• ярки искри, светкавици пред очите.

Как да се лекува зрително увреждане по време на бременност?

Както бе споменато по-горе, ако влошаването на зрението се дължи на хормонални промени, тогава не се изисква лечение. Всичко ще се върне към нормалното, когато родите. Като цяло лекарите препоръчват да се грижи за зрението на етапа. Проблемите със зрението са често срещан случай, при който превенцията е по-добра от лечението.

Ако една жена е имала проблеми със зрението под формата на дистрофия преди бременността, тогава е необходимо да се подложи на лазерна коагулация, която е напълно безвредна и е разрешена за бременни жени до 36 седмици. Ако лазерната коагулация не е извършена в този период или по някаква причина не е помогнала, тогава естественото раждане е противопоказано в този случай поради високия риск от разкъсване или отделяне на ретината от хориоидеята в резултат на физически усилия. Що се отнася до миопията, няма противопоказания, ако е непроменена в очното дъно.

Предотвратяване на зрителни увреждания по време на бременност

Ако често ви се налага да прекарвате време пред компютъра или обичате да седите пред телевизора вечер или да четете книги през нощта, тогава правете почивки на всеки час за няколко минути. По това време ще има полезно изпълнениеразлични видове упражнения за подобряване на кръвообращението. Например, завъртете очите си в кръг в различни посоки, първо със затворени очи, след това с отворени, или масажирайте очната ябълка с пръсти (със затворени очи, разбира се), само без да натискате силно очите си.

Възникването и протичането на бременността е свързано с образуването на нов функционална системамайка-плацента-плод. Този процес е придружен от значителна промяна във функцията на всички основни органи и системи. Тези промени са с подчертан адаптивен характер и са насочени към създаване оптимални условияза растежа и развитието на плода.

Различни дисфункции на органите и системите на майката, дори и да не са клинично изявени (т.е. компенсирани), могат да се превърнат в сериозна пречка при вземането на решение за допустимост на бременността. И това е свързано не само с риск за здравето на майката. Някои заболявания на майката влияят неблагоприятно върху вътрематочното състояние на плода. Включително поради нежеланото въздействие върху плода от лечебните или диагностичните процедури, необходими за поддържане здравето на майката.

Трябва да се помни, че окончателното решение относно възможността за постигане и поддържане на бременност се взема във всеки случай поотделно.

По-долу са някои заболявания, срещу които началото и продължаването на бременността традиционно се считат за нежелателни.

Инфекциозни заболявания.

Те включват предимно всички активни форми на първична туберкулозна инфекция.

Бременността има неблагоприятен ефект върху хода на активната белодробна туберкулоза, причинявайки обостряне на процеса, което най-често се наблюдава при хематогенна, дисеминирана, инфилтративна, фиброзно-кавернозна туберкулоза.

Прекъсването на бременността през първите 12 седмици се извършва при следните показания:

• Често срещан деструктивен процес в белите дробове, който е труден за лечение;
• Обостряне на процеса по време на предишна бременност;
• Бременност, настъпила по-малко от 2 години след милиарна туберкулоза или менингит;
• Наличност съпътстващи заболяваниябъбрек, захарен диабети кардиопулмонална недостатъчност.

IN късни датибременността се прекъсва, ако има заплаха за живота.

Кърменето е разрешено за жени, които не отделят Mycobacterium tuberculosis, в противен случай новородените се изолират и хранят изкуствено. Инфекцията на плода е възможна чрез аспирация на амниотична течност или съдържание на родовия канал по време на раждане. Инфекцията на децата е изключително рядка, а новородените като правило са практически здрави. Те трябва да бъдат ваксинирани с BCG ваксина през първите 6 дни от живота.

Тежки форми на вирусен хепатит.Смъртността при тези форми на вирусен хепатит при бременни жени е 3 пъти по-висока, отколкото при небременни жени. Повечето тежки форми на вирусен хепатит и всички смъртни случаи настъпват през последния триместър на бременността. Неблагоприятните фактори, утежняващи хода на заболяването, в допълнение към забавената диагноза и късната хоспитализация, включват хирургични интервенции (включително цезарово сечение) и бременност през последните месеци. Процентът на мъртвородените и перинаталната смъртност е висок. При хепатит В е възможно трансплацентарно (през третия триместър на бременността) и интрапартално (по време на раждането) инфекция на плода. По време на раждането често се появява кървене. В периода след раждането и след аборта много жени изпитват влошаване на състоянието си.

Сифилис.Инфекцията на плода може да възникне както в случай на заболяване на майката преди зачеването, така и по-късно, при различни етапиразвитие на плода. Treponema pallidum навлиза в плода чрез пъпна венаили по протежение на лимфните цепки на пъпните съдове. Въпреки ранното проникване на Treponema pallidum в тялото на плода, патологичните промени в неговите органи и тъкани се развиват едва през V-VI месец на бременността. Поради това активното противосифилитично лечение при ранни датибременността може да осигури раждането на здраво потомство. Рискът от раждане на болно дете е най-голям при бременни жени, страдащи от вторичен сифилис, т.к. Именно този стадий на заболяването е придружен от явленията на спирохетемия (наличието на патогена в кръвта).

На бременна жена със сифилис се дава възможност да направи аборт, но само след специфично лечение и елиминиране на заразните прояви на болестта. Ако пациент със сифилис категорично е решил да роди, тогава тя се изпраща в съответния отдел родилен дом. Бременните жени с установена диагноза сифилис трябва да бъдат хоспитализирани във венерологичния отдел през първите 24 часа. Лечението се провежда с пеницилин, екмоновоцилин, бицилин. Нелекуваните жени със сифилис раждат болни деца в 99% от случаите, при жени, лекувани само преди бременност - в 11%, при жени, лекувани само по време на бременност - в 9%, и при жени, лекувани преди и по време на бременност - в 2% % на случаите.

рубеола.В зависимост от етапа на бременността, на който възниква инфекцията, плодът с различна вероятност (през първия триместър вероятността достига 90%, през втория - до 75%, през третия - 50%) се образуват множество малформации. Най-характерни са уврежданията на органа на зрението (катаракта, глаукома, помътняване на роговицата), органа на слуха (глухота) и сърцето (вродени дефекти). Синдромът на вродена рубеола (CRS) също включва дефекти във формирането на костите на черепа и мозъка (малък размер на мозъка, умствена изостаналост), вътрешни органи (жълтеница, уголемяване на черния дроб, миокардит и др.) и кости (зони на разреждане костна тъкандълго тръбести кости). В 15% от случаите рубеолата при бременни води до спонтанен аборт или мъртво раждане. Ако се открие рубеола, винаги се извършва изкуствено прекъсване на бременността.

За да се предотвратят подобни усложнения, е необходимо да се направи кръвен тест за антитела срещу вируса на рубеола и ако те отсъстват, да се ваксинират най-малко 3 месеца преди бременността.

Фактът на контакт с пациент с рубеола при липса на антитела срещу вируса на рубеола в кръвта на бременна жена също е индикация за прекъсване на бременността. За тези, които са се възстановили от рубеола, бременността може да се препоръча не по-рано от 6 месеца след възстановяването.

Забележка: при други остри инфекциозни заболявания, претърпени в ранните етапи на бременността, въпросът за нейното прекъсване се решава от комисията индивидуално.

Онкологични заболявания.

Злокачествените новообразувания на почти всяка локализация са противопоказание за бременност. Това се дължи главно на необходимостта от възлагане противотуморни лекарства, които са предимно абсолютни тератогени. Освен това бременността може да стимулира растежа на някои тумори. Но вече има доказателства за успешно лечение на тумори с различна локализация по време на бременност, при условие че лечението е започнало след 12-та седмица от бременността.

Заболявания на ендокринната система.

Тежката форма на тиреотоксикоза обикновено се счита за индикация за прекъсване на бременността, тъй като може да доведе до развитие на такива сериозни усложнения при майката и плода като еклампсия, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, тиреотоксична криза, мъртво раждане, малформации и вътрематочни забавяне на растежа и др. от модерни идеи, откриването на тиреотоксикоза при бременна жена не е индикация за прекъсване на бременността, т.к. В момента ефективни и безопасни методиконсервативно лечение на токсична гуша. Може да се наложи прекъсване на бременността, ако консервативното лечение е неефективно.

Некомпенсираният хипотиреоидизъм води до развитие на усложнения на бременността като прееклампсия, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, вътрематочно ограничаване на растежа, вътрематочна смърт на плода, малформации и др. Ниски нива на тиреоидни хормони при майката през първата половина на бременността, когато щитовидната жлеза на плода все още не функционира, води до необратими нарушения в развитието на централната нервна система на плода. Ако хипотиреоидизмът се открие навреме и се започне навреме заместителна терапия с L-тироксин, бременността може да бъде запазена.

Диабет.

Противопоказания за бременност:

• захарен диабет и на двамата родители, което значително увеличава вероятността ранно заболяванедеца;
• наличието на резистентни към инсулин и лабилни форми на захарен диабет;
• наличие на прогресивен съдови усложнениязахарен диабет (ретинопатия, нефропатия). При тези жени протичането на бременността обикновено е сложно и прогнозата за плода е съмнителна: често се налага прекъсване на бременността по жизненоважни причини, когато плодът е очевидно нежизнеспособен;
• комбинация от захарен диабет и Rh сенсибилизация на майката, което води до значително влошаване на прогнозата за плода.
• комбинация от захарен диабет и активна белодробна туберкулоза, при която бременността често води до обостряне на процеса.

Също така индикации за прекъсване на бременността могат да бъдат заболявания като хиперпаратироидизъм, хипопаратироидизъм, безвкусен диабет, заболявания на надбъбречните жлези в активна фаза или с изразени остатъчни ефектислед специфично лечение.

Болести на кръвта и кръвотворните органи

Бременността е противопоказана при апластична анемия ( рязък спадпроизводство на кръвни клетки костен мозък) и хемоглобинопатии (промени в структурата на хемоглобина) поради високата майчина и перинатална смъртност.

Левкемията (остра и хронична) е индикация за прекъсване на бременността, тъй като допринася за прогресирането на заболяването, а лечението, което се използва за тези заболявания, нарушава нормалното развитие на плода.

Неврологични заболявания

Противопоказания за бременност могат да бъдат много наследствени, дегенеративни и възпалителни заболявания на нервната система, чийто ход се влияе неблагоприятно от бременността. Тези заболявания включват множествена склероза, всички форми на миопатия (първична мускулна атрофия), Миастения гравис.

Бременността може значително да влоши курса очни заболяваниясвързани с увреждане на роговицата, лещата, ретината, съдовия тракт и оптичен нерв.

Заболявания на зрителния нерв и ретината.Това е най тежки заболяванияочи при бременни жени. В повечето случаи тази патология служи като една от клиничните прояви на гестоза и нефрит. Ако възникне неврит на зрителния нерв, бременността трябва да се прекъсне по всяко време. Също така е необходимо да се прекъсне бременността, ако се открие ретинит или невроретинит или се установи отлепване на ретината от всякаква етиология.

късогледство. Нормалната бременност в повечето случаи не засяга миопичния процес. Прогресията на миопията може да се дължи на развитието на ранна токсикоза и гестоза при бременни жени. По време на бременността могат да възникнат усложнения като кръвоизливи в ретината и отлепване на ретината, което изисква спешно лечение от офталмолог. За да се предотвратят възможни усложнения, е необходимо динамично наблюдение от офталмолог, витаминна терапия, предписване на калциеви препарати и рутин, профилактика и лечение на гестоза. Показано е щадящо раждане - намаляване на периода на напъване (прилагане на акушерски форцепс). При висока степен на миопия, както и нейните усложнения, се извършва цезарово сечение. Показания за прекъсване на бременността са злокачественото протичане на късогледството, неблагоприятното въздействие на предишни бременности върху миопичния процес, тежки миопични промени в двете очи.

Заболявания на сърдечно-съдовата система

Дълбоката венозна тромбоза може да стане причина за прекъсване на бременността, ако се извърши ангиографско изследване в първия триместър на неидентифицирана бременност поради облъчване на ембриона. Бременност, която е застрашена от прекъсване или с прогресираща фетална хипоксия, не трябва да бъде продължавана. В други случаи бременността може да се удължи.

Тромбоемболизъм белодробна артерия. През първия триместър след лечението бременността трябва да се прекъсне поради тежкото състояние на пациента, облъчването на плода и необходимостта от продължителна антикоагулантна терапия. Ако белодробната емболия се появи през втория или третия триместър, въпросът за продължаване на бременността трябва да се реши индивидуално, в зависимост от състоянието на бременната жена и жизнеспособността на плода.

Сърдечни дефекти.Показания за прекъсване на бременността са признаци на декомпенсация на всякакви сърдечни дефекти, т.к бременността със сигурност ще има отрицателно въздействие върху хемодинамиката при тези жени.

Въпросът за допустимостта на бременността след смяна на сърдечната клапа остава спорен, т.к физиологичната хиперкоагулация на кръвта при бременни жени може да доведе до тромбоза на протезни клапи. След смяна на многоклапана бременността трябва да се счита за неприемлива.

Други заболявания на сърдечно-съдовата система (миокардит, кардиосклероза, миокардна дистрофия и др.), Придружени от признаци на сърдечна недостатъчност, тежки нарушения на сърдечния ритъм, както и аневризми на аортата и големите артерии, могат да бъдат индикация за прекъсване на бременността.

Бъбречни заболявания

Бременността е противопоказана при остър гломерулонефрит и обостряне на хроничен, при хипертонична и смесена форма на хроничен гломерулонефрит, както и при всяка форма на заболяването с хронична бъбречна недостатъчност. Ако от острия гломерулонефрит е изминала повече от 1 година, бременността не е противопоказана.

При гломерулонефрит, по-често, отколкото при други заболявания, преждевременното отлепване на нормално разположената плацента се проявява с кървене. Усложненията се появяват много по-често при тези форми на гломерулонефрит, които протичат с артериална хипертония (хипертонична, смесена).

Профилактично лечение не се прилага. Хоспитализацията е показана при обостряне на хроничен гломерулонефрит, развитие на късна токсикоза на бременността, влошаване на плода и 3 седмици преди очаквания термин за нефротични, хипертонични и смесени форми. Пълно лечениеостър гломерулонефрит е свързан с предписването на лекарства, противопоказани при бременни жени, така че бременността се прекъсва. При хроничен гломерулонефрит се предписва диета (в зависимост от формата на заболяването) и симптоматично лечение. артериална хипертония, оток, хипопротеинемия.

Уролитиазата може да стане индикация за прекъсване на бременността, ако на фона на нея се развие бъбречна недостатъчност.

Дифузни заболявания на съединителната тъкан

като системен лупус еритематозус, системна склеродермия, периартериит нодоза, неспецифичен аортоартериит може да бъде противопоказание за бременност, т.к. на неговия фон може да настъпи обостряне на тези състояния. Високата активност на тези процеси е индикация за прекъсване на бременността и специфична терапия.

Гинекологични заболявания

Рак на маточната шийка. Смята се, че бременността може да възникне на фона на рак на маточната шийка и допринася за по-бързото му развитие. Ако диагнозата се потвърди, бременната незабавно се изпраща в болница за прекъсване на бременността и подходящо лечение Тумори на яйчниците. Бременността може да бъде усложнена от усукване на стеблото на тумора, неговата некроза в резултат на компресия от бременната матка. Когато матката е изместена от бързо нарастващ тумор на яйчника, плодът може да заеме необичайно положение. Лечението на тумори на яйчниците е хирургично, провежда се на всеки етап от бременността. Рискът от спонтанен аборт през втория и третия триместър след операцията е нисък. През първия триместър, ако туморът на жълтото тяло се отстрани едновременно, бременността се прекъсва, освен ако не се прилагат лекарства, съдържащи гестагени. Ако хистологичното изследване на тумора разкрие признаци на злокачествен растеж, е показано прекъсване на бременността (на всеки етап) и подходящо лечение.

Миома на матката. Въпросът за продължаване на бременността се решава индивидуално, като се вземат предвид възрастта на жената, продължителността на заболяването, размерът и местоположението на миоматозните възли и наличието на съпътстващи заболявания. Бременността е противопоказана, ако първоначалният размер на тумора е голям, бързият му растеж (както извън, така и по време на бременност) и ако миоматозният възел се намира в шийката на матката. Съществува висок риск от усложнения на бременността при първенци на възраст над 35 години, със субмукозна и междумускулна локализация на миоматозния възел (особено ако туморът расте към маточната кухина), при наличие на признаци на нарушение на кръвообращението в възела.

Акушерски показания:

• Гестационна трофобластна болест: пролиферация на хорионна тъкан, водеща до смърт на ембриона, понякога разрушаване на стената на матката и дори метастази.

• Обилно повръщане на бременни жени, което не спира по време на болничното лечение.

• Гестоза, която не може да се лекува в болница.

• Вродени малформации и наследствени заболяваниядиагностициран по време на бременност.

• Висок риск от раждане на дете с вродена, наследствена патология (моногенна и хромозомна етиология, неблагоприятни фактори на околната среда).

• Прием на лекарства, които имат ембрио- и фетотоксични ефекти по време на бременност.

Физиологичните състояния също могат да служат като индикация за прекъсване на бременността:

• Състоянието на физиологична незрялост е юношеството (до 16-18 години).

• Състояние на намалена функция репродуктивна системажени - на възраст над 40 години.

Тази статия представя само най-често срещаните състояния. Медицинско показаниедекомпенсация на много хронични заболявания, липса на ефект от лечението на тези състояния по време на бременност, тъй като бременността може значително да ограничи терапевтичните и диагностични възможности и освен това сама по себе си може да има неблагоприятен ефект върху хода на определени заболявания. Тази статия обаче по никакъв начин не може да служи като ръководство за действие, когато решавате дали бременността е допустима. Прогресът на съвременната медицина поставя под въпрос „абсолютността” на много показания. Още веднъж подчертавам, че във всеки случай е необходим индивидуален, балансиран подход и консултация със специалисти.

Няма значение дали сте имали проблеми със зрението преди бременността, сега, на етапа на планиране, все още трябва да се консултирате с офталмолог. По време на бременност съдовата система изпитва тежък товар, което засяга и органите на зрението. Този процес е индивидуален за всяка жена, така че е необходимо лекарско наблюдение за ефекта на бременността върху очите.

Лекарите препоръчват на бременните жени да се подложат на задължителен преглед в десетата до четиринадесетата седмица от бременността, за да се оцени първоначалното състояние на ретината. Заедно с изследване на ретината се препоръчва да се извърши диагностика на фундуса с разширена зеница. Ако резултатите от изследването са добри, следващият контролен тест трябва да се проведе на 36 седмица.

Противопоказания за естествено раждане

Не всички проблеми с очите са индикация за цезарово сечение. Това заключение зависи от много фактори, като възраст, степен на сложност на заболяването и др. Ясна индикация за цезарово сечение е миопията с промени в очното дъно. Всяка бременна или планираща бременност се нуждае от очен преглед и грижи. Съвременна медицинавъв връзка с правилна подготовказа раждане дава възможност на много жени с офталмологични проблеми да родят сами.

В момента на раждането много органи и структури на женското тяло изпитват силен стрес. Това включва зрителния орган. Бъдещата майка трябва да премине преглед от офталмолог, който се провежда между дванадесетата и тридесет и петата седмица от бременността. Необходимо е да наблюдавате зрението си по време на бременност.

Посещението при офталмолог е малко по-различно от редовния преглед. Лекарят трябва да провери не само дъното на окото, но и ретината и да измери вътреочното налягане. Този метод на изследване се счита за един от най-важните, тъй като често възникват проблеми с ретината. А отлепването на ретината е противопоказание за естествено раждане.

Понякога, дори при нормална бременност и липса на затруднения със зрителната функция, се появяват симптоми, които тревожат бъдещата майка. Такива признаци включват подуване на клепачите и зачервяване очна ябълка. За да предотвратите влошаване на зрението по време на бременност, трябва да се храните здравословно и балансирано. Бъдещите майки трябва да избягват храни с високо съдържание на сол и да пият достатъчно вода.

Жените също могат да изпитат чувство на битие чуждо тялов очите, сухота и фотофобия. Този процес е свързан с промени в хормоналните нива, в резултат на което производството на слъзна течност намалява и се появява дискомфорт, който изчезва след раждането.

Някои жени коригират зрението си по време на бременност с меки лещи. Но в същото време те могат да изпитат неприятни усещания, очите се зачервяват и има усещане за чуждо тяло в окото. Ако възникне това състояние, бременните жени се съветват да изоставят лещите и да ги заменят с обикновени очила.

Повечето жени се притесняват от такъв процес като мигането на мухи пред очите им. Често се появяват в резултат съдови нарушения, вазоспазъм на фундуса. В тази ситуация, ако се появят симптоми, по-добре е незабавно да се консултирате с лекар.

Едно от най-сериозните усложнения, които възникват по време на бременност, е дистрофията на ретината. По време на контракции и опити започва рязък спад на вътреочното налягане, което води до отлепване на ретината. В резултат на това зрението може да бъде напълно загубено след раждането.

По време на прегледа лекарят може да открие разкъсвания или дистрофични промениот груб характер в мрежеста обвивка. Но не се притеснявайте много. До тридесет и пет седмици може да се извърши лазерна коагулация като превантивна мярка. Въпреки че зрението няма да бъде напълно възстановено, тази процедураще помогне да се избегне по-нататъшен спад. Същността на процедурата е запояване на ретината, в резултат на което върху черупката се появяват белези. Този процес избягва разтягането и беленето. Благодарение на това раждането може да бъде естествено.

Миопия по време на бременност

Често младите майки се оплакват от намалена зрителна острота, лошо виждане на разстояние, умора на очите и замъглено зрение. Всички тези симптоми показват спазъм на настаняването. Зрението след раждането може да не се влоши и да се върне в предишното си състояние, а в някои случаи акомодативният спазъм може да се превърне в миопия.

Късогледството заема специално място при преглед от офталмолог. Може да се раздели на четири основни форми.

1. Първи тип. Това включва бременни жени с леко късогледство и средна степендо шест диоптъра. Това състояние не заплашва нищо, тъй като не се наблюдават промени в окото или на ретината. В тази ситуация воденето на бременност не се различава от рутинните прегледи. И раждане може да се случи естественоосвен ако няма други противопоказания.
2. Втори вид. IN тази групавключва жени, които имат повишена миопия с повече от шест диоптъра. Освен това не причинява никакви усложнения, тъй като няма патологични процесиНе е наличен. Наблюдението на бременните остава същото. А раждането може да протече и по естествен път.
3. Трети тип. Това включва бъдещи майки, които имат повишена формамиопия с нарушения във фундуса. В този случай често може да се открие периферна дистрофия на ретината. Можем да включим и тези бременни жени, които имат някаква форма на късогледство, но същевременно се наблюдават различни промени в ретината. Ако се забелязва влошаване през първите седмици от бременността, тогава лазерната коагулация се извършва от дванадесетата до тридесетата седмица. След тази процедура жената може да роди сама. Цезарово сечение се извършва, ако операцияне е извършено или заболяването е открито едва след тридесет и петата седмица от бременността.
4. Четвърти тип. Тази група включва пациенти с повишена миопия и тежки дегенеративни промени в ретината. В такава ситуация се наблюдава силно изчерпване на ретината, в резултат на което офталмологът пише в заключението за изключването на периода на натискане. Това говори само за цезарово сечение.

Също така, раждането чрез операция е показано за жени, чието зрение е рязко намалено, наблюдава се глаукома от всякаква степен и се появяват различни патологични промени.

Глаукома на окото по време на бременност

Един от редки заболяваниякоето се появява по време на бременност е глаукома. Всяка бъдеща майка мисли за развитието и здравето на нероденото си бебе, така че често възниква следният въпрос: как да се лекува глаукома с лекарства.

Бременността с глаукома винаги има благоприятен изход, така че бременната жена не трябва да се тревожи за състоянието на бебето. По време на проучването учените установиха, че в повечето случаи глаукомата изчезва от само себе си или се забелязват подобрения в зрителната функция. Основната опасност е само употребата на лекарства.Ето защо, преди да планирате зачеване, трябва да се консултирате не само с гинеколог, но и с офталмолог.

За да осигурите успешно раждане, важно е да изберете правилно лечениеи спазвайте всички препоръки на лекаря. По принцип глаукомата не е противопоказание за естествено раждане. Но преди трудТрябва да вземете курсове за бъдещи родители. Именно там те говорят как да натискате правилно, за да не навредите на детето и очите си.

Появата на ечемик по време на бременност

На женско тялоналага се огромна тежест, така че често имунната функция не се справя със задачата си. В резултат на това може да се появи ечемик на окото по време на бременност. Това явление не е необичайно, така че е важно да знаете как да го лекувате и какви превантивни мерки трябва да се предприемат.

Ечемикът е остър възпалителен процес, при който на клепача се образува туберкул с гнойно съдържание. Заболяването може да бъде придружено от симптоми като болка, хиперемия и сърбеж. След два дни туберкулозата се разкъсва и гнойта излиза. Важно е да запомните, че дори обикновеният ечемик може да причини различни усложнения.Ето защо е необходимо да се постави правилна диагноза и да се започне своевременно лечение.

Състои се от каутеризиране на увредената зона с брилянтно зелено и нагряване със суха топлина. Основните препоръки на лекаря също включват следното.

• Отказ от използване на козметика.
• Използване на капки за очи под формата на левомицетин и ципромед.
• Използването на очни мехлеми под формата на Bonafton.

През първия триместър приемането на всякакви лекарства е опасно, така че можете да използвате традиционни методи. Те включват следното.

• Лосиони, направени от инфузия на лайка, градински чай или жълт кантарион. Те помагат за бързо облекчаване на подуване и намаляване на възпалението.
• Компреси на основата на варени картофи. Продуктът ще помогне за бързото отваряне на абсцеса.
• Лосиони на основата на пържен лук в масло. Първо сместа трябва да се увие в марля и да се нанесе върху окото. Нанесете, докато бучката изчезне напълно.

След преминаване на ечемика си струва да следвате превантивните мерки за запазване на зрението по време на бременност.

1. Почистете старателно лицето си от козметиката, преди да си починете през нощта.
2. Отказ от агресивни декоративни продукти.
3. Консумация на витаминни комплекси.
4. Укрепване на имунната система.

Размер: px

Започнете да показвате от страницата:

Препис

1 ПРОМЕНИ В ЗРИТЕЛНИЯ ОРГАН ПО ВРЕМЕ НА НОРМАЛНА И ПАТОЛОГИЧНА БРЕМЕННОСТ Макогон А.С. кандидат медицински науки, началник на отделението на Алтайската регионална офталмологична болница, асистент в катедрата по очни болести на Алтайската държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование медицински университетМинистерство на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация. Барнаул. Проблемът с промените в органа на зрението по време на бременност е от интерес за много учени: Birk-Girshfeld (1929), Kazas G.Sh. (1935), A.I.Bykova (), E.S. Аветисов (1986), Блаущайн (1994) и др. Интересът към промените в органа на зрението при бременни жени се дължи не само на факта, че заболяванията, открити от офталмолога, в някои случаи водят до промени в управлението на раждането, но и на фактът, че промените в органа на зрението помагат при поставянето на терапевтична, акушерска диагноза и определяне на тактиката на лечение. Нормалната бременност се счита за специално физиологично (нормално) състояние на тялото на жената. Следователно при нормална бременност няма патологични промени в органа на зрението. Въпреки това, в някои случаи пациентите с нормална бременност се оплакват от леко влошаване на зрението. По правило тези оплаквания са свързани с леко повишаване на рефракцията при бременни през 3-ти триместър. Това преместване на рефракцията към миопичната страна, според някои изследователи (A.I. Bykova, 1962; B.N. Blaustein, 1994), е свързано с нарушение на пропускливостта на капсулата на прозрачната леща под въздействието на естрогени и прогестини и следователно , има известна хидратация и увеличаване на предно-задния размер и укрепване на неговата пречупваща сила. Някои изследователи свързват увеличаването на рефракцията при бременни жени и изместването към миопичната страна с промяна във виско-еластични свойства на външната обвивка на очната ябълка, роговицата и склерата. Хормонални променив тялото на бременната жена водят до повишаване на еластичността и повишена разтегливост на съединителната тъкан (подготвят родовия канал за естествено раждане). В тази връзка външната съединителнотъканна мембрана на окото също претърпява промени и се разтяга под въздействието на нормалното ВОН. Като следствие, увеличаване на предно-задния размер на очната ябълка и появата на несъответствие между нейната пречупваща сила и нейния размер, т.е. появата на преходна миопия. Такива промени са обратими по време на нормална бременност и изчезват в следродилен периодслед нормализиране на хормоналните нива на жената. 1

2 По време на патологична бременност възникват общи (органични) прояви, които се наричат ​​токсикоза на бременността или гестоза. Клинични проявлениятоксикозата се разделя на ранна гестоза и късна гестоза. Ранната токсикоза на бременността (ранна гестоза) трябва да се разграничава от късната токсикоза (късна гестоза), която се развива през втората половина на бременността и има напълно различни прояви от ранната токсикоза. Ранна гестоза (токсикоза) на бременността Точната причина и механизмите на развитие на ранната токсикоза на бременността не са напълно установени. Според изследователите в развитието на ранната токсикоза участват няколко механизма: неврогенен, рефлекторен, токсичен, алергичен, имунен. Най-вероятно развитието на токсикоза възниква в отговор на промяна в реактивността на специални мозъчни центрове (центрове на диенцефалона), отговорни за поведенческите реакции, свързани с храненето, появата на чувство на гадене и рефлекс на повръщане. Има три степени на тежест на ранната токсикоза на бременността (ранна гестоза). Установено е, че промените в органа на зрението по време на ранна токсикоза на бременността имат пряка връзка с тежестта на токсикозата. Леко повръщане се появява 4-5 пъти на ден, обикновено след хранене и сутрин. Това намалява апетита и потиска настроението на бременната жена. Общото състояние обикновено не е засегнато, може да се отбележи леко намаляване на телесното тегло. При тази тежест на токсикозата промените в органа на зрението са незначителни. В очното дъно могат да се появят единични (до 5) петехиални кръвоизливи по съдовото русло. Средната степен се характеризира с повишено повръщане до 10 пъти на ден. В същото време общото състояние на жената значително се влошава. Тя отслабва. Може да има леко повишаване на телесната температура и тахикардия. В урината може да се появи ацетон. Промените в органа на зрението с определена степен на тежест на токсикозата се проявяват чрез промени в фундуса под формата на петехиални (5-10) кръвоизливи и единични паравазати по съдовото легло. В такава ситуация е необходимо жената да се хоспитализира или да се проведе инфузионна терапия в условия дневна болница. Тежката тежест е индикация за спешна хоспитализация. В този случай повръщането се повтаря, състоянието на жената рязко се влошава. Бременната жена не може дори да приема вода през устата, което бързо води до дехидратация. Метаболизмът е значително нарушен. Промените в очното дъно се появяват като множествени 2

3 (повече от 10) кръвоизливи по протежение на съдовото легло, появяват се кръвоизливи в конюнктивата. Тежест на ранната токсикоза бременност Лесностепен Повръщане се случва 4-5 пъти на ден. Общото състояние не страда. В очното дъно могат да се появят единични (до 5) петехиални кръвоизливи по съдовото русло. Средна степен Повръщане до 10 пъти на ден. Загуба на телесно тегло, повишена телесна температура, тахикардия. На дъното има петехиални (5-10) кръвоизливи и единични паравазати по съдовото русло. Тежка степен Многократно повръщане. Значителна загуба на тегло, дехидратация. Множество (повече от 10) кръвоизливи по съдовото легло, кръвоизливи в конюнктивата. По този начин промените в органа на зрението на фона на ранната токсикоза на бременността могат косвено да характеризират степента на нейната тежест и да определят тактиката на управление на бременни жени. Късна гестоза (токсикоза) на бременността. Късната гестоза на бременността остава един от най-належащите проблеми в акушерството, като до голяма степен определя структурата на майчината и перинаталната заболеваемост и смъртност. Днес няма единна теория за етиологията и патогенезата на късната гестоза, което значително усложнява навременна диагноза, оценка на тежестта и прилагане на превантивни мерки. Късната токсикоза на бременността е усложнение на бременността, при което се нарушават функциите на жизненоважни органи. Терминът късна гестоза на бременността се отнася до всички патологични състояния, които възникват само по време на бременност и водят до усложнения от страна на майката и плода. Най-често късната гестоза спира след разрешаването на бременността и само понякога се развива в екстрагенитална патология. Късната гестоза не е самостоятелно заболяване, а клинична проява на неспособността на адаптивните механизми на майчиното тяло да отговарят адекватно на нуждите на развиващия се плод. По време на бременност, усложнена от гестоза, най-важната причина за метаболитни нарушения е комбинираната хипоксия 3

4 и ацидоза, които водят до нарушаване на най-важните системи на хомеостазата: дихателна, кръвоносна, метаболитна. При бременни жени с гестоза, в резултат на развитието на хиповолемия, причинена от повишена съдова пропускливост, нарастваща протеинурия и вазоспазъм, повишено периферно съдово съпротивление, се развиват значителни промени в хемодинамиката на окото. Изразеното стесняване на лумена на съдовете на ретината и изразеното намаляване на кръвоснабдяването на хориоидеята на окото води до дефицит на кръвния поток, който според някои автори е повече от 65%. В същото време, от гледна точка на офталмолозите, много аспекти на развитието на патологията на органа на зрението по време на бременност, усложнена от гестоза, все още изглеждат слабо разбрани. Според препоръките на СЗО (1989 г.) и в съответствие с изискванията на МКБ 10-та ревизия (1995 г.) се препоръчва следната класификация на късните гестози: 1. Хипертония по време на бременност. 2. Подуване по време на бременност. 3. Протеинурия по време на бременност. 4. Лека прееклампсия. 5. Умерена прееклампсия. 6. Тежка прееклампсия. 7. Еклампсия. В тази класификация първите три вида гестоза са отделни симптоми, които могат да се развият при бременни жени независимо или в комбинация помежду си. Различните степени на тежест на тези симптоми или тяхната комбинация показват тежестта на късната гестоза на бременността и началото на развитието на такова страхотно усложнение като прееклампсия и еклампсия. Прееклампсия Прееклампсията е късна гестоза на бременността, придружена от комплекс от симптоми (триада на Zantgemeister или OPG синдром), който се проявява в различна степен на тежест чрез оток, протеинурия и хипертония с появата на субективни оплаквания под формата на главоболие, болка в епигастрална област и офталмологични симптоми. Главоболието и замъгленото зрение са свързани с начален мозъчен оток; болката в епигастралната област е свързана с появата на точковидни кръвоизливи в лигавицата на стомаха и червата и също има централен произход във връзка с начален мозъчен оток. Прееклампсията е свързана с висок риск от усложнения както при майката, така и при плода. От страна на майката: отлепване на плацентата, мозъчен кръвоизлив, остра бъбречна недостатъчност, 4

5 сърдечна недостатъчност, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, чернодробна недостатъчност, надбъбречна недостатъчност, еклампсия. От страна на плода: забавено развитие на плода, смърт на плода, заболявания и смърт на новородени. Има три степени на тежест на прееклампсията: лека, умерена и тежка. За установяване на тежестта на прееклампсията се използват различни скали, базирани на триадата на Zantgemeister - скалата на Peller, скалата на Wittlinger (Таблица 1). Тежестта на прееклампсията, според тази скала, се оценява по шест основни признака: оток, наддаване на тегло, кръвно налягане, отделяне на урина, протеинурия и субективни симптоми. Таблица 1 Оценка на тежестта на прееклампсията по скалата на Wittlinger Симптоми Точки 1 2 Няма подуване 0 локално 2 генерализирано 4 Наддаване на телесно тегло до 12 kg 0 от 13 до 15 kg 2 от 16 kg и повече 4 Без протеинурия 0 до 1 g на ден. 2 от 2 до 5 г на ден. 4 от 5 g и над 6 Артериално налягане 120/80 mm Hg. Изкуство. (16/10,7 kpa) 0 140/90 mm Hg. Изкуство. (18,7/12,0 kpa) 2160/100 mmHg. Изкуство. (21,3/13,3 kpa) 4 180/110 mm Hg. Изкуство. (24,0/14,7 kPa) и над 6 Диуреза повече от 1000 ml/ден ml/ден. 2 по-малко от 500 ml/ден. 4 анурия за повече от 6 часа 6 Липсват субективни симптоми 0 присъстват 4 5

6 Тежестта на всеки знак съответства на броя на точките, а общият резултат характеризира тежестта на прееклампсията: o от 2 до 10 точки, лека; o от 11 до 20 точки средна степен; o 21 точки и по-тежки. Преди това в допълнение към тези скали се използва скалата на Репин, която в допълнение към горните симптоми отчита състоянието на фундуса на бременната жена. Недостатъкът на тази скала е нейната сложност и невъзможността да се определи тежестта на състоянието на пациента в момента на приемането й в болницата, тъй като това изисква познаване на дневната диуреза и количеството протеин в дневната урина. Тежестта на прееклампсията може да бъде оценена с помощта на индекса на Gecke gestosis (Таблица 2). Таблица 2 Индекс на прееклампсия според Gecke (1965) Симптоми Оток Средно кръвно налягане, mmHg. Дневна загуба на протеин, g Състояние на фундуса Точки Патологично генерализирано Липсва Локално наддаване на тегло и > 0,5 0,5-2,0 2,0-5,0 5,0 Няма промени Ангиопатия I Ангиопатия II Ангиопатия III Средно кръвно налягане = (Систолично кръвно налягане + 2 диастолично кръвно налягане) 3 Определяне на индекса на гестозата: o 1-4 точки, лека прееклампсия; o 5-6 точки средна степен на прееклампсия; o 7-8 точки тежка прееклампсия. Както може да се види от представената таблица, при определяне на тежестта на прееклампсията се взема предвид състоянието на фундуса на родилката, но тези промени са представени само от ангиопатия I, II и III. Практиката показва, че промените в органа на зрението по време на прееклампсия могат да бъдат по-изразени. 6

7 Промени в органа на зрението по време на прееклампсия Лека степен, умерен спазъм на артериите на ретината, лек венозен застой на кръвта, изолирани микрокръвоизливи. Умерена степен на спазъм на артериите на ретината, застой на венозна кръв, микротромбоза, кръвоизливи в ретината, перипапиларен оток на ретината. Тежка степен на тежък артериален спазъм, тромбоза на клоните на ретината, кръвоизливи в ретината, хемофталм, оток на диска на зрителния нерв, оток на ретината, ексудативно отлепване на ретината. При лека прееклампсия може да се наблюдава умерен спазъм на артериите на ретината, лек венозен застой на кръвта и изолирани микрокръвоизливи. При умерена тежест на прееклампсията се наблюдава спазъм на артериите на ретината, застой на венозна кръв, микротромбоза, кръвоизливи в ретината и перипапиларен оток на ретината. При тежка прееклампсия се открива тежък артериален спазъм, тромбоза на клоните на ретината, кръвоизливи в ретината, хемофталм, оток на диска на зрителния нерв, оток на ретината и ексудативно отлепване на ретината. Тежестта на офталмологичните прояви, като правило, съответства на тежестта на прееклампсията, следователно въпросът за тактиката на лечение на такива пациенти трябва да се решава от акушер-гинеколозите колективно с участието на офталмолог. При тежка и умерена прееклампсия без положителна динамика на лечението в рамките на 24 часа се поставя въпросът за ранно раждане. Късогледство и бременност Проблемът с късогледството при бременни жени е от значение поради факта, че наличието на късогледство включва решаване на въпроса за тактиката за управление на труда. Късогледството е най-често срещаният тип аметропия при бременни жени, чиято прогресия и усложнения могат да доведат до сериозни необратими промени в органа на зрението, до пълна загуба на зрение. Върнете се в началото репродуктивен периодВече 25–30% от женското население на Русия страда от късогледство, а 7,4–18,2% от тях имат високо късогледство, което често води до слабо зрение. 7

8 По структура екстрагенитална патологияпри бременни жени делът на миопията е 18-19%. Честотата на цезаровото сечение поради очни заболявания достига 10–30%. В повечето случаи причината за хирургично раждане е отлепване на ретината или нейната заплаха. Най-честата причина за отлепване на ретината е периферната витреохориоретинална дистрофия (PVRD). При жените в фертилна възраст честотата на тази патология е 14,6%. При миопия честотата на PVCRD достига 40%, централните хориоретинални дистрофии 5-6%. Различават се следните клинични форми на PVCRD: o Патологична хиперпигментация. o Кистозна дистрофия на ретината. o Хориоретинална атрофия. o Ретиношизис без счупване на ретината. o решетъчна дистрофия. o Счупени дупки. o Разкъсване на клапа. o Смесени форми. Патогенезата на PVCRD, водеща до разкъсване и отлепване на ретината, все още не е напълно известна. Въпреки очевидните и неоспорими разлики в етиологията и патогенезата на прееклампсията и PVCD, има някои механизми, които са сходни по своята поява и прогресия. По-специално, патогенезата на късната гестоза се основава на съдови нарушения: промени в пропускливостта на съдовата стена, стагнация на кръвта, генерализиран съдов спазъм, нарушения в реологията на кръвта и микроциркулацията. Развитието и прогресията на PVCRD се основава на състоянието на хемодинамиката на очите. По време на бременност, протичаща с гестоза, влошаване функционално състояниеоко на фона на хемоциркулаторни нарушения, наблюдавани при гестоза, може да бъде по-изразено. Установена е пряка зависимост между тежестта на гестозата и тежестта на промените в ретината. По време на бременност се наблюдава влошаване на кръвообращението на очите и намаляване на вътреочното налягане, което е свързано с влошаване на кръвния поток в цилиарното тяло, което участва в регулирането на хидродинамичните параметри на органа на зрението. . Значителни променихемодинамиката на очите се причинява от генерализиран спазъм на артериолите. Наблюдават се функционални изменения без офталмологични нарушения на ретината и органични изменения с видими изменения в очното дъно. ДА СЕ функционални промениПриписват промените в калибъра и хода на съдовете на ретината на органичния външен вид и прогресията на PVCRD, което може да доведе до отлепване на ретината. 8

9 Най-опасни по отношение на развитието на отлепване на ретината са следните видове PVRD: o решетъчна дистрофия; o разкъсване на ретината; o ретиношиза; o смесени форми. Необходимо е своевременно да се диагностицират патологичните промени в очното дъно, за да се започне тяхното лечение. Алгоритъм за проследяване на бременни с късогледство Алгоритъм за проследяване на бременни с късогледство. 1 Скрининг От момента на установяване на факта на бременността. Офталмоскопия с широка зеница за детайлно изследване на очните и периферните части на ретината. Индивидуална схема за проследяване Ако се открие PVCRD, вземете решение за необходимостта от лазерна коагулация на ретината. 2 Скрининг за неусложнена миопия без промени в очното дъно, при липса на екстрагенитална патология и усложнения на бременността през седмиците на бременността. 3 Скрининг Решения на въпроса за начина на раждане в седмиците на бременността. Тактиките за лечение на бременни жени с миопия не се различават фундаментално от общоприетите. Диспансерното наблюдение се извършва от момента на установяване на факта на бременността (1-ви скрининг). Държани общ прегледбременна жена, консултации със сродни специалисти, включително консултация с офталмолог. Необходимо е да се установи причината за миопията, нейното естество (прогресивна или стационарна миопия), данни за офталмологично укрепване и офталмологични коригиращи операции. Необходима е информация за протичането на предишни бременности и раждания, за възможни усложнениякоето води до увреждане на зрението. При първата консултация с офталмолог е необходимо да се направи офталмоскопия с широка зеница за изследване на периферните части на ретината с подробно описание на очното дъно. В случай на усложнена миопия, нейното прогресиране или откриване на дегенеративни промени, бременната жена се изпраща в специализирани офталмологични институции за преглед, превантивно лечениеи получаване на препоръки относно тактиката на доставка. 9

10 Ако по време на бременност се идентифицират огнища на PVCRD, е показана рестриктивна лазерна коагулация на ретината (не по-късно от 1 месец преди раждането), което се счита за най-ефективния и най-малко травматичен начин за предотвратяване на развитието на отлепване на ретината и последващо раждане през естественият родов канал не е противопоказан. При неусложнена миопия без промени в фундуса, при липса на екстрагенитална патология и усложнения на бременността, по-нататъшното наблюдение от офталмолог се извършва всяка седмица. за откриване на фокални промени в очното дъно (2-ри скрининг) и на седмица. за решаване на въпроса за начина на раждане (3-ти скрининг). Понастоящем въпросът за спонтанното раждане при пациенти, претърпели офталмологични операции, е дискусионен. Както показват проучванията, укрепващите операции: склеропластика, лазерна коагулация на ретината - извършени преди или по време на бременност, намаляват риска от развитие на офталмологични усложнения при бременни жени и родилки с миопия, а операциите с рефрактивен ексимерен лазер не са противопоказание за натискане по време на раждане. Изводи: 1. По време на нормална бременност може да има леко влошаване на зрението, свързано с преходно повишаване на рефракцията на очите. 2. Промените в органа на зрението по време на ранна токсикоза на бременността зависят от тежестта на клиничните симптоми на токсикозата. В очното дъно могат да се появят от единични петехиални до множествени кръвоизливи по съдовото русло и кръвоизливи в конюнктивата. Оценката на състоянието на фундуса на бременна жена помага на лекаря правилно да определи тежестта на ранната токсикоза и да избере правилната тактика на лечение. 3. Късната гестоза на бременността (прееклампсия, еклампсия) се характеризира с по-изразени промени в органа на зрението и съответства на тежестта на гестозата. Промените в очното дъно се проявяват чрез спазъм на артериите на ретината, венозен застойи застой на кръвта, микротромбоза, кръвоизливи в ретината, перипапиларен оток на ретината. 4. При тежка прееклампсия и прехода й към еклампсия се открива изразен артериален спазъм, тромбоза на клоните на ретината, кръвоизливи в ретината, хемофталм, оток на диска на зрителния нерв, оток на ретината, ексудативно отлепване на ретината и в двете очи. Наблюдава се рязко влошаване на състоянието на бременната и възникват индикации за спешно раждане. 5. Диспансерното наблюдение на бременни жени с миопия се извършва от момента на установяване на факта на бременността (1-ви скрининг) със задължителен 10

11 подробно изследване на очното дъно и неговите периферни части. При идентифициране на видове PVCRD, които са опасни за развитието на регматогенно отлепване на ретината, е показана превантивна лазерна коагулация на ретината. В случай на неусложнена миопия без промени в фундуса, при липса на екстрагенитална патология и усложнения на бременността, по-нататъшното наблюдение от офталмолог се извършва в рамките на една седмица. (2-ра прожекция) и на седмица. за решаване на въпроса за начина на раждане (3-ти скрининг). 6. Лазерната коагулация на ретината, извършена преди или по време на бременност, намалява риска от развитие на регматогенно отлепване при бременни и родилки с късогледство, а операциите с рефракционен ексимерен лазер не са противопоказание за напъване по време на раждане. Литература 1. Алигаджиева Л.Г., Нероев В.В., Саригина О.И. и др.. Ролята на реоофталмографията при оценката на хемодинамиката на окото при бременни жени с миопия // Вестн. офталмол (2) Akhvlediani K.N., Mazurskaya N.M., Logutova L.S. и др.. Оптимизиране на тактиката на бременността и раждането при пациенти с умерена и висока миопия // Рос. Жилетка. Акушер-гинеколог (1) Akhvlediani K.N., Logutova L.S., Travkin A.G. и др.. Тактика на управление и раждане на бременни жени с миопия // Рос. Вестн. акушер-гинеколог (4) Букшпан Е.И. Очно дъно при нормална и патологична бременност. М.: Държава. издателство на мед lit., p. 5. Ventskovsky B.M., Khodak A.A. Късна токсикоза (гестоза) на бременни жени // Спешно акушерство. Киев: Здраве, Ветров В.В. Екстрагенитални заболяванияи гестоза // Акушерство и гинекология (5) Granatovich N.N. Ретроспективен анализ на майчината смъртност при прееклампсия // Проблеми на бременността (5) Петрова О.Ю. Особености клинично протичанемиопия по време на физиологична бременност, гестоза и следродилния период: Резюме на дисертацията. дис. Доцент доктор. пчелен мед. Sci. М., стр. 9. Radzinsky V.E., Smalko P.Ya. Биохимия на плацентарна недостатъчност. М.: Университет РУДН, стр. 10. Рочева С.Л. Избор на метод на раждане при жени с късогледство различни степени// Вестн. офталмол (3) Рочева С.Л. Противоречиви аспекти на управлението на бременността и раждането при жени с миопия // Реални проблемиофталмология: Материали на Vseros. научен конф. млади учени. Изд. H.P. Тахчиди. М., Репина М.А. Прееклампсията като причина за майчината смъртност // Акушерство и женски болестиХLIХ. (3)

12 13. Травкин А.Г., Логутова Л.С., Ахвледиани К.Н. и др.. Характеристики на раждането по време на гестоза при бременни жени с миопия // Вестн. офталмол (4) Dekker G.A., Sibai B.M. Етиология и патогенеза на прееклампсия: съвременни концепции // Am. J. Obstet. Gynecol (4) Douglas K.A., Redman C.W.G. Еклампсия в Обединеното кралство // Br. Med. J De Jong C.L.D., Dekker G.A., Sibai B.M. Системата ренин ангиотензин алдестерон при прееклампсия. Хипертония и бременност // Clin. Perinatol Freidman S.A., Taylor R.N., Roberts J.M. Патофизиология на прееклампсия: хипертония и бременност // Clin. Perinatol Irgens H.U., Reisaeter L., Irgens L.M., Lie R.T. Дългосрочна смъртност на майки и бащи след прееклампсия: популационно кохортно проучване // Br. Med. J Kharb S. Тотален антиоксидантен потенциал за улавяне на свободни радикали при прееклампсия // Int. J. Gynaecol. Obstet Lopez Jaramillo P., Casas J.P., Serrano N. Прееклампсия: от епидемиологични наблюдения до молекулярни механизми // Braz. J. Med. Biol. Res (10) Roberts J.M., Redman C.W. Прееклампсия: повече от индуцирана от бременност хипертония // Lancet Shaamash A.H., Elsonosy E.D., Zakhari M.M. и др. Активност на плацентарната азотна киселина синтаза (NOS) и производство на азотен оксид (NO) при нормална бременност, прееклампсия и еклампсия // Int. J. Gynaecol. Obstet

Бременността за една жена не е нищо повече от възможност да се почувствате истински щастливи. За всяка бъдеща майка е важно да знае, че нейното бебе се чувства страхотно, докато е в утробата. За жалост,

Между майката и детето има силна връзка, както емоционална, така и физическа. Докато е в утробата, бебето зависи изцяло от здравословното състояние на тялото на майката. По време на бременност

Научно списание "Студентски форум" брой 3(3) БРЕМЕННОСТ И РАЖДАНЕ С БЕЛЕГ НА МАТКАТА СЛЕД ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ Чернова Мария Олеговна студентка от Оренбургския държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация,

По акушерство за студенти 4 курс по медицина, вкл. чуждестранни студенти и военномедицински факултети 7 семестър 8 часа (4 лекции) 8 семестър 8 часа (4 лекции) 1. Организация на акушерството и гинекологията

Московски държавен медицински и стоматологичен университет на името на. А. И. Евдокимова Катедра по репродуктивна медицина и хирургия FPDO. Ръководител катедра-акад. Адамян Л.В., проф. Ляшко Е.С. МО МОНИКА имен. М.Ф. Владимирски.

Тестови въпроси за междинно сертифициране на ординатори 2 години обучение 3 (семестър 3) МОДУЛ 4 „Заболявания на деца и юноши при остри респираторни заболявания” Медицинска генетика и наследствени заболявания. Етиопатогенеза, класификация,

Резюме на работната програма на дисциплината "Педиатрия" Факултет по лечебно-профилактична форма на обучение - редовна. Дисциплината "Педиатрия" се изучава на 4-5 години. Дисциплината "Педиатрия" е основна.

1. Ролята на предродилните клиники в профилактиката и диагностиката гинекологични заболявания. 2. Основните етапи на развитие на плода. 3. Специализирана помощ в АГ болница. 4. Функционални методи

Технически науки Мустецов Николай Петрович Кандидат на техническите науки, професор в катедрата на BME Харков Национален университет по радиоелектроника Баган Светлана Александровна Аспирант на катедра BME Харков

Реферат по дисциплината "Акушерство, гинекология" 1. Трудоемкост на дисциплината Вид на занятията Часове 1 Лекции 34.00 2 Практически занятия 72.00 3 Контрол на самостоятелна работа 10.00 4 Контрол (изпит/тест

УРОК 1 Функции на зрителния анализатор. Анатомия на окото и орбитата. Характеристики и методи за изследване на очен пациент 1. Съдържание на орбитата. 2. Общи симптомиобемен процес в орбитата (неоплазма,

Теми на практически занятия по акушерство за студенти от 4 курс Факултет по медициназа VІІ семестър на учебната 2017/2018г. 1. Организация на акушерско-гинекологичната помощ. Анатомични и физиологични особености

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС, ОДОБРЕНО ОТ първия заместник-министър R.A. Част от февруари 00 Регистрация 0-00 ОРГАНИЗИРАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ ЗА БРЕМЕННИ ВИСОКОРИСКОВИ ПЕРИНАТАЛНИ ГРУПИ

Методи модерна корекциякъсогледство Според медицинската статистика късогледството или миопията е най-често срещаното офталмологично заболяване както сред възрастните, така и

Реферат по дисциплината „Офталмология” 1. Трудоемкост на дисциплината Вид на занятието Часове 1 Лекции (20 *) 18.00 2 Практически занятия 40.00 3 Контрол на самостоятелна работа (0 *) 2.00 4 Самостоятелна работа

Подписано като ръкопис от ШАЛАЕВСКИЙ ПАВЕЛ ВАСИЛЕВИЧ ВОДЕНЕ НА БРЕМЕННОСТТА, ДЕЦАТА И СЛЕДРАДОВИЯ ПЕРИОД ПРИ ЖЕНИ С КЪСЪРОДОСТВОРИЕ 14.00.01. акушерство и гинекология 14.00.08. - очни заболяванияАВТОРЕФЕРАТ на дисертацията

Направления, имена на професионални модули, интердисциплинарни курсове PM.00 Професионални модули PM.01 Медицински и медико-социални грижи за жени, новородени, семейства по време на физиологичен курс

Реферат по дисциплината „Болнична хирургия” 1. Трудоемкост на дисциплината Вид на занятието Часове 1 Лекции (0 *) 20.00 2 Практически занятия (0 *) 52.00 3 Контрол на самостоятелна работа (0 *) 2.00 4 Самостоятелна работа

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС ОДОБРЕНО ОТ първия заместник-министър на здравеопазването 28 ноември 2003 г. Регистрационен номер 84 0602 V.V. Колбанов МЕТОД ЗА ПРОФИЛАКТИКА НА АКУШЕРСКИ УСЛОЖНЕНИЯ

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС, ОДОБРЕНО ОТ първия заместник-министър R.A. Часнойт 27 април 2007 г. Регистрация 138-1106 МЕТОД ЗА РАННА ДИАГНОСТИКА НА ICE СИНДРОМ С ИЗПОЛЗВАНЕ НА ТЕСТ

БИБЛИОТЕКА ЗА ПРОДЪЛЖАВАЩО МЕДИЦИНСКО ОБРАЗОВАНИЕ E.K. Цибулкин ЗАПЛАШИТЕЛНИ СЪСТОЯНИЯ В ПЕДИАТРИЯТА Спешна помощ медицинска помощ 2014 Общи принципи на диагностика и лечение... 11 Глава 1 ОБЩИ ПРИНЦИПИ НА ДИАГНОСТИКАТА

UDC 617.7 ОФТАМОЛОГИЧЕН ПОГЛЕД ВЪРХУ ПРОБЛЕМА С ГЕСТОЗАТА ПРИ БРЕМЕННИ (ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРА) Галина Викторовна БРАТКО 1, Александър Николаевич ТРУНОВ 2, Валерий Вячеславович ЧЕРНИХ 1 1 Новосибирски клон на Федералната държавна институция

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС, ОДОБРЕНО ОТ първия заместник-министър D.L. Пиневич 13.07.2011 г. Регистрация 078-0711 ДИФЕРЕНЦИРАНА ОЦЕНКА НА КИСЕЛИННО-ОСНОВНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПЪПНАТА ВЪРВ

Заповед на Министерството на здравеопазването и социално развитие Руска федерация(Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия) от 22 юли 2011 г. N 791n Москва „За одобряване на Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на деца

Женското тяло, невероятно по своята природа, е в състояние самостоятелно да се справи със задачата да роди дете, без ничия помощ. Това обаче се отнася за онези случаи, когато говорим за нормално протичане

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 70 СТАТИСТИКА ЗА ПРЕЕКЛАМПСИЯ И ЕКЛАМПСИЯ СЪС СЪВРЕМЕННИ ПАРАМЕТРИ ЗА РЕГИСТРАЦИЯ НА РАЖДАНЕТО O.G. Фролова, С.В. Павлович, Т.К. Гребен Научен центъракушерство, гинекология и перинатология

Анестезия и информационни технологии в акушерството Професор, академик на Руската академия по естествени науки I.P. Назаров Красноярски държавен медицински университет СТРЕСОПРЕКТИВНА АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ЦЕЗАРОВО СЕЧЕНИЕ В момента основната задача

ОДОБРЕНО със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12 ноември 2012 г. 902n Процедура за предоставяне на медицинска помощ на възрастното население при заболявания на окото и неговия аднексален апарат

ОПТИМИЗАЦИЯ НА ПОДХОДИТЕ КЪМ ОПЕРАЦИИТЕ ЗА ВАГИНАЛНО РАЖДАНЕ Vasilyeva L.N., Potapenko N.S. Република Беларус, Беларуски държавен медицински университет, Катедра по акушерство и гинекология Мост

Наред с обострянето на майчинския инстинкт, към края на бременността много жени изпитват тревога за предстоящото раждане. Това е съвсем разбираемо, след раждането на любимо и дългоочаквано бебе

Хипотиреоидизъм Секция за хипотиреоидизъм: Детска ендокринология, дата: 08.03.2017 г., автор: Klyuchka R.A. по материали от www.mayoclinic.org Хипотиреоидизъм Хипотиреоидизмът е заболяване, при което щитовидната жлеза не функционира

FSBEI HPE Уляновски държавен университетски институт по медицина, екология и физическа култураМедицински факултет на име. Т.З. Биктимирова Отделение по акушерство и гинекология Пълно име: Клинична диагноза:

АВТОМАТИЗИРАНЕ НА ИЗДАВАНЕТО НА МЕДИЦИНСКИ СВИДЕТЕЛСТВА ЗА СМЪРТ Директор на Държавна бюджетна здравна институция АД "АМИАЦ" - Смирнов Ю.Е. 2016 Смъртност е честотата на смъртните случаи сред населението. Прави се разлика между обща смъртност и смъртност от различни

Жгулева Юлия Александровна Тюменски държавен университет Институт по филология и журналистика Студентска група 27F1401 ulia11071996mail.ru Ягудина Елена Сергеевна Тюменски държавен

АДМИНИСТРАЦИЯ НА ТРОИЦКИ ОБЩИНСКИ РАЙОН НА ЧЕЛЯБИНСКА ОБЛАСТ РЕШЕНИЕ от 11 март 2014 г. 225 За мерките за предотвратяване и намаляване на детската, перинаталната и майчината смъртност през 2014 г.

Отзиви от официалния опонент, доктор на медицинските науки Андрей Федорович Василенко, относно дисертационния труд на Диана Магомедовна Хасанова „Клинични прояви и показатели на метаболизма на катехоламините в диагностиката

Резонансна вълнова диагностика. Предимства и перспективи Терехов Игор Владимирович, кандидат на медицинските науки, доцент на Медицинския университет в Тула, главен лекар на Централната окръжна болница Бабинински. Както е известно кръвообращението

МЕДИЦИНСКИ НАУКИ Татяна Сергеевна Лукина доцент Медицински институт на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Тулски държавен университет" Тула, Тулска област МАГНЕЗИЕВА ОСНОВА НА ЖИВОТА И ЗДРАВЕТО ПРИ ЖЕНИ С МАРКЕРИ НА НЕДИФЕРЕНЦИИРАНА

Глава 3. Медикаментозно лечение на глаукома Основната задача на лечението на глаукома е да запази зрителните функции и качеството на живот на пациента с минимални странични ефектитерапия. Тактика на лекарите

ДЕПАРТАМЕНТ НА ​​ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО TOM SKY O B L A S T I P R I C A S 24.11.2010 г. Томск 504 Относно мерките за предотвратяване на разпространението на остри респираторни вирусни инфекции и грип сред бременни жени в

Абстрахирайте се до работна програмапо дисциплина “офталмология” Направление на обучение (специалност) 31.05.03 Стоматология Степен на висше образование Специалност Висша квалификация (степен) Стоматолог

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС, ОДОБРЕНО ОТ първия заместник-министър D.L. Пиневич 16.03.2011 Регистрация 182-1110 ПЪРВИЧНА ПРОФИЛАКТИКА НА НАЙ-ЧЕСТИТЕ ВРОДЕНИ ДЕФЕКТИ

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС, ОДОБРЕНО ОТ първия заместник-министър D.L. Пиневич 20.01.2015 г. Регистрация 168-1214 МЕТОД ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РИСКА ОТ ПРЕДВРЕМЕННО РАЖДАНЕ инструкции за употреба

О.А. Amelchenya, N.E. Nikolaev Диференциална диагноза на остър апендицит при бременни жени Беларуски държавен медицински университет Остър апендиците най-често срещаният хирургически проблем

ВАГИНАЛНИ ОПЕРАЦИИ ЗА РАЖДАНЕ: НЕЗАБАВНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ РАБОТА Vasilyeva L.N., Shilova S.D., Nikitina E.V., Pyshkalo A.A. Беларуски държавен медицински университет Най-често срещаните методи

Раждането на дете е един от най-важните процеси в живота на всяка жена. Статистиката през последните няколко години показва нарастване на случаите на раждане чрез цезарово сечение.

БЮДЖЕТНА ИНСТИТУЦИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСТИТУЦИЯ НА ОРЛОВСКИ ОБЛАСТ „M T C E N S C C E N T R A L R I O N A L HOP I T A” ЗАПОВЕД 35 от 25.01.2016 г. „За организацията

Свързана с възрастта дегенерация на ретината (МАКУЛНА ДИСТРОФИЯ) Свързаната с възрастта макулна дегенерация (AMD) или дегенерация на макулата е очно заболяване, което се среща при хора над 70 години и се характеризира с намалено зрение при

МЕДИЦИНСКИ НАУКИ Семенов Дмитрий Николаевич Ph.D. пчелен мед. Науки, доцент Медицински институт на Федералната държавна автономна образователна институция за висше професионално образование „Североизточен федерален университет на името на. М.К. Амосов“ Игнатиев Виктор Георгиевич д-р мед. науки,

АНОТАЦИЯ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА по дисциплината “ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ ПРИ ДЕЦА” за специалност 31.05.01 “МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ” 1.1. Целта на преподаването на детски инфекции Целта на овладяването на дисциплината: формирането на възпитаник

РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНИТОР, доктор на медицинските науки, професор Олга Федоровна Серова относно дисертацията на Ирина Ивановна Богаева „Начини за профилактика на перинаталната заболеваемост и смъртност на плода и новородените

В.Н. Сидоренко, Л.С. Гуляева, Е.С. Гритс, Е.С. Алисионок, В.И. Коломиец, Е.Р. Капустина, Т.В. Neslukhovskaya Резултат от предизвикано раждане Беларуски държавен медицински университет 6-та градска клинична болница, Минск

АНОТАЦИЯ НА РАБОТНАТА ПРОГРАМА по дисциплината “ДЕТСКИ ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ” за специалност 31.05.01 “МЕДИЦИНСКИ ГРИЖИ” 1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ НА ДИСЦИПЛИНАТА 1.1. Целта на преподаването на детски инфекции Целта на овладяването на дисциплината:

ПРОТИЧАНЕТО НА БРЕМЕННОСТТА И СЪСТОЯНИЕТО НА ВЪНШНОТО ДИХАНЕ ПРИ ЖЕНИ С АБДОМИНАЛНО ЗАТЛЪСТЯВАНЕ Царева С.Н., Можейко Л.Ф., Царева Н.В. Образователна институция "Беларуски държавен медицински университет",

Процедура за предоставяне на акушерска и гинекологична помощ Тази процедура урежда предоставянето на акушерска и гинекологична помощ на жени по време на бременност, разработена въз основа на заповед на Министерството

UDC 618.3-039.11 Шевлюкова Татяна Петровна доктор на медицинските науки, доцент от катедрата по акушерство и гинекология на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Чабанова Наталия Борисовна кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата по акушерство и гинекология на Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование Гузел Дарвиновна

Рискови фактори за преждевременно раждане при HIV-инфектирани жени Samarina A.V. Център за СПИН в Санкт Петербург Уместност Рисков фактор за преждевременно раждане: детска смъртност заболеваемост на новородените

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА АМУРСКАТА ОБЛАСТ ЗАПОВЕД 24.02.2014 г. 247 За мерките за развитие на медицинска помощ за деца, страдащи от алергични дерматози в Амурска област, Благовещенск С цел увеличаване

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/ru/intro Фамилна средиземноморска треска Версия 2016 2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как се диагностицира това заболяване? Обикновено се използва за диагностика

Министерство на здравеопазването на щата Свердловска област финансирана от държавата организацияЗдравна Регионална Детска клинична болница 1 Регионален перинатален центърЕкатеринбург 2017 г Информация

Държавен бюджет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация образователна институцияпо-висок професионално образование"Иркутски ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ" (GBOU HPE

SERETIDE MULTIDISK Прах за инхалация Информация за пациентите Регистрационен номер: P 011630/01-2000 от 17.01.2000 г. Международно име: Salmeterol/Fluticasone propionate (Salmetrol/Fluticasone)

ОРИГИНАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ Kovalenko M.S., Efremova M.G., Okorochkova Yu.V., 2014 UDC 618.2/.7 ОСОБЕНОСТИ НА БРЕМЕННОСТТА И РАЖДАНЕТО В КРИТИЧНИ ВЪЗРАСТОВИ ГРУПИ НА PRIMILARUS M.S. КОВАЛЕНКО, М.Г.