Паспортна част.
1. Пълно име: Елена Александровна
2. Възраст: 19 години
3. Месторабота: безработен
4. Място на пребиваване: ул. Рязан Коняева, 16, ап.2
5. Дата и час на получаване: 11.01.2003 г. в 07:35 ч.
Получени жалби за заядлива болкаот долната част на корема леко леко течение.
А. Общи: роден като 2-ро дете, не знае телесното тегло при раждането, няма наследственост, условията на живот без особености са в нормални граници, боледува: варицела, морбили рубеола, ARVI, тонзилит, апендектомия през 2002 г., без алергична история.
Б. Специални:
1. Менструация: започна на 13 години, по 4 дни, след 22 дни, безболезнена, цикълът се установи след 3 месеца.
2. Сексуален живот: от 14 години, бракът не е регистриран, бащата на детето е здрав (не страда от алкохолизъм, туберкулоза или полово предавани болести).
3. Гинекологични заболяванияНе.
4. Бременност II, 40 седмици, раждане I. През 2000 г., медицински аборт, без усложнения (бременност: 21 седмици) по желание на жената.
5. Текущи истинска бременност:
дата последна менструация: 6.04.02-10.04.02
През първата половина на бременността: Токсикоза, амбулаторно лечение.
Дата на първо движение на плода: 16.08.02
През втората половина на бременността: 22 седмици, заплаха от спонтанен аборт, лечение в родилния дом (папаверин, кокарбоксилаза, глюкоза, бриканил, витамин Е).
Първо посещение в предродилна консултация: 06/10/02, период на бременност: 9-10 седмици, посетен 14 пъти.
Наддаване на телесно тегло по време на бременност: 16 кг.
Обективно изследване.
А. Общи.
1. Общо състояниезадоволителен, ръст 159 см, тегло 81,3 кг, нормостенично телосложение, телесна температура 36,6o, без отоци, кожата в областта на бялата линия на корема, на зърната и ареолата е пигментирана.
2. Психоневрологичен статус без особености.
3. Органи на кръвообращението: без особености, A.D.-120/80, сърдечните тонове са ясни, без шумове, артериите са меки, еластични, артериален пулседнакви на двете ръце, добро пълнене, равномерен, правилен ритъм, честота -80 удара в минута.
4. Дихателни органи: дишането през носа е свободно, болкаи няма сухота в носа, няма секрет, няма болка гръден кошне, гласът е ясен. Нормостенична форма на гръдния кош, дихателна честота 18, без подуване, гръден тип дишане. Няма болка при палпация на гръдния кош, гръдната ригидност е нормална, треперене на гласасиметрични от двете страни и непроменени. При перкусия звукът е ясен, белодробен, симетричен от двете страни. Аускултация: везикуларно дишане е симетрично от двете страни, без хрипове.
5. Апетитът е запазен, няма хранителна непоносимост, няма сухота в устата и неприятен вкус, преглъщането е свободно; киселини, оригване, гадене, повръщане, няма метеоризъм, преминаването на газове е свободно, изпражненията са нормални, без особености. Няма пукнатини по устните или задръствания, лигавицата е розова, без нарушена цялост, зъбите са нормални, езикът е чист, влажен, без плака, няма лош дъх. Черният дроб и червата са незабележими.
Б. Специални.
1. Външен акушерски преглед:
Корем - овоидна (яйцевидна) форма, обиколка на корема -107, височина на фундуса на матката -38
Положението на плода е надлъжно, I позиция, изглед отпред, тилно предлежание, главата е притисната към входа на таза.
Сърцебиенето на плода се чува под пъпа вляво, ясно, ритмично, 134 в минута.
Външни размери на таза: 25-29-34-20, индекс на Соловьов - 16,5; Размерите на ромба на Михаелис са надлъжен размер - 13, напречен - 10, пубисен ъгъл - 100°.
Характер на раждането: контракции на всеки 4-5 минути за 20-25 секунди, средна сила, умерено болезнени.
Отваряне на шийката на матката по Шац-Унтербергер: 2 напречни пръста (4 см)
Очаквано тегло на плода: 3400-3800.
Очаквана продължителност на бременността и раждането:
- според последната менструация (06.04.02.-3 месеца + 7 дни): 13.03.01.-40 седмици
- според първото помръдване на плода (16.08.02+5 1/2): 16-17.01.03.-40 седмица
- за първо появяване в жилищния комплекс (10.06.02 – период 9-10 седмици): 6.01.03.-40 седмици.
- чрез ултразвук (12/5/02 - 35 седмици): 01/9/03-40 седмици
-по време на зачеването: не знае
- според височината на фундуса на матката над утробата (38 см): 39-40 седмици
-по формулата на Скулски: X=((Lx2)-5)/5, L-27.5 40 седмици
Вагинален преглед
(11.01.03 в 17.00 ч. - час на постъпване в родилна зала): Външните полови органи са правилно развити, окосмяването е по женски. Проперинеум с нормална височина. Вагината е нераждала, няма преграда във влагалището, няма стриктури или цикатрициални промени.
Шийката е загладена, ръбовете са тънки, отварящи се маточна осс 4 см, амниотичен сакнепокътнати, плоски; отвори се, изляха се 100 мл. леки води; главата е разположена извън равнината на входа на малкия таз; сагитален шев в десния наклонен размер, малка фонтанела вляво отпред, голяма фонтанела вдясно отзад; Капацитетът на таза е задоволителен, cd-13 cm, cv-11 cm.
Бременност II, 40 седмици, раждане I; първи етап на раждане; тилно предлежание, главата е притисната към входа на таза; плосък амниотичен сак; амниотомия; обременена акушерска и гинекологична история.
План за управление на раждането.
Като се вземат предвид младродилки (19 г.), първо раждане, нормални размеритаз (25-29-34-20), предполагаемо среден плод (приблизително 3400), надлъжно положение, тилно предлежание на плода с глава, притисната към входа на таза, но анамнеза за медицински аборт, както и утежнено акушерство и гинекологияистория (през първата половина на бременността - токсикоза, през втората половина на 22 седмици имаше заплаха от спонтанен аборт, заболявания, претърпени по време на бременност: остри респираторни инфекции, хроничен синузит) раждането трябва да се извършва per vias naturalis с предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода и кървене в третия етап на раждането.
Протичане и управление на труда.
17.00 11.01.03
Състоянието е задоволително, артериално налягане 120/80, пулс 86 удара в минута. Контракции след 5-6 минути за 20-25 секунди; средна якост. Положението на плода е надлъжно, главата е предлежала, притисната към входа на таза. Сърцебиенето на плода е ясно, ритъмът е 136 удара в минута. Вагинален преглед: шийката на матката е изгладена, ръбовете са тънки, отворът на маточния фаринкс е 4 см, околоплодният сак е непокътнат, плосък; отвори се, изляха се 100 мл. леки води; главата е представена извън равнината на входа на малкия таз; сагитален шев в десния наклонен размер, малка фонтанела вляво отпред, голяма фонтанела вдясно отзад; Капацитетът на таза е задоволителен, cd-13 cm, cv-11 cm.
Диагноза: Бременност II, 40 седмици, раждане I; първи етап на раждане; тилно предлежание, главата е притисната към входа на таза; плосък амниотичен сак; амниотомия.
План: Раждането се извършва per vias naturalis с предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода и кървене в третия етап на раждането.
19.00 11.01.03
Състоянието е задоволително, съзнанието е запазено. Пулс 86 удара/мин.
Кръвно налягане на дясната ръка - 120/80 mm Hg, на лявата -
125/80 mmHg Контракции на всеки 4-5 минути, по 25-30 секунди, болезнени. Главата се притиска към входа на малкия таз. Сърцебиенето на плода е ясно, ритмично, 140 удара в минута.
21.30 11.01.03
Състоянието е задоволително, съзнанието е запазено. Пулс 72 удара/мин.
125/80 mm Hg Контракции след 3-4 минути за 25-30 секунди, леко отслабени. Главата се притиска към входа на малкия таз. Сърцебиенето на плода е ясно, ритмично, 130 в минута, предписан е сол за стимулиране на раждането. Oxytocini 1ml-5 ED, Glucose-5%-400.0 IV капково.
23.00 11.01.03
Състоянието е задоволително, съзнанието е запазено. Пулс 88 удара/мин.
Кръвно налягане на дясната ръка - 125/80 mm Hg, на лявата -
125/80 mmHg Контракции след 2-3 минути, по 35-40 секунди, силни. Главата се притиска към входа на таза. Сърцебиенето на плода е ясно, ритмично, 140 удара в минута. Отварянето на шийката на матката е пълно (12 см)
23.20. 11.01.03
Състоянието е задоволително, съзнанието е запазено. Пулс 90 удара/мин.
Кръвно налягане на дясната ръка - 125/80 mm Hg, на лявата -
125/80 mmHg Появиха се опити. Главата е на тазовото дъно. Сърцебиенето на плода е ясно, ритмично, 136 в минута.
23.55. 11.01.03
IN изглед отпредтилно предлежание при правилен биомеханизъм на раждането се роди живо доносено момченце с двойно стегнато обвиване на пъпната връв около врата. Пъпната връв е с дължина 80 см. По Апгар-7/8 точки, тегло 3270, височина 51 см. След 5 минути плацентата се отдели и излезе сама, прегледано: непокътнато, с огнища на калцификация, мембраните са всички освободени. Амниотичната течност е зелена с примес на мекониум. Родов каналпрегледан: краищата на шията са тънки, отпуснати и се разпространяват под инструментите. Предната устна е влакнеста, чупи се на 9, 13, 15, 18 часа. Зашит с кетгутови конци под венозна анестезия. Дълбоко разкъсване на задната стена на влагалището и перинеума от 1-ва степен. Зашит с кетгутови конци. Наложени са 10 шева. Кръвозагуба 300,0, кръвно налягане 110/70 мм. rt. Чл., Пулс 90 удара в минута.
Извършена е първична обработка на новороденото: новороденото се избърсва със стерилна марля. Използвайте стерилен балон, за да изсмучете слузта от носа и устата на бебето и да я приложите към гърдите на майката. Пъпната връв не трябва да е опъната. Преглеждат детето и следят поведението му.
Предотвратяване на офталмобленорея с 20% разтвор на албуцид 10 минути след раждането и 2 часа по-късно.
Пъпната връв се обработва на два етапа:
1) След като пулсацията на пъпната връв спре, върху нея се поставят две скоби, едната на разстояние 10 cm от пъпния пръстен, а втората на 2 cm навън от него. Областта на пъпната връв, разположена между скобите, се третира с 5% алкохолен разтворЙода и го пресечете.
2) Детето, отделено от майката, се пренася на поднос на масата за повиване. Остатъкът от пъпната връв се избърсва със стерилна марля и пъпната връв се стиска плътно между показалеца и палеца.
Ако майката има Rh-отрицателна кръв, тогава стерилна копринена лигатура ще бъде поставена върху остатъка от пъпната връв на новороденото с дължина 5 см, така че, ако е необходимо, да може да се извърши заместващо кръвопреливане през съдовете на пъпната връв. На разстояние 2,5 cm навън от мястото на прилагане на лигатурата, пъпната връв се отрязва със стерилна ножица. Повърхността на среза на пъпната връв се третира с 5% алкохолен разтвор на йод. Остатъкът от пъпната връв с копринена лигатура се завързва със стерилна марля под формата на капачка. След обработката на пъпната връв, първична обработка кожата. Стерилен памучни топки, навлажнен със стерилен Вазелиново масло, отстранете сиреноподобния лубрикант, както и остатъците от кръв, слуз и околоплодна течност от лицето, скалпа, гърдите, корема, гърба, крайниците, след приключване на тоалета на новороденото, претеглете го, измерете височината му, размер на главата и раменете, сложете гривни от мушама на ръцете. Гривните са предварително изписани с трите имена на майката, номер на историята на раждане, пол на детето, телесно тегло, височина, дата на раждане. След измерванията на детето се поставя стерилна топла жилетка, увива се със стерилна пелена и одеяло, поставя се в креватче и се оставя за 2 часа под наблюдение.
Новороденото е прегледано от педиатър и е измерено: телесно тегло - 3270, ръст - 51 см, обиколка на главата - 35 см, гръдна обиколка - 33 см. Апгар 7/8 (след 1 минута - сърдечна дейност - 2, дишане - 2, цв. -1, тон-1, рефлекси-1, резултат-7 точки; след 5- сърдечен ритъм-2, дишане-2, цвят-2, тон-1, рефлекси-1, резултат-8 точки).
Продължителност на раждането: I период - 11 часа, втори период - 55 минути, III - 5 минути, обща продължителност - 12 часа.
Окончателна диагноза: Трудове I, спешно. Плосък амниотичен сак. Амниотомия, ро-стимулация. Разкъсвания на шийката на матката, задната стена на влагалището и перинеума от I степен.
Начин на употреба: Студено за 2 часа, обработка на перинеума, ампиокс по 1 таблетка 4 пъти на ден.
Биомеханизъм на тези раждания.
Съвкупността от движения, извършвани от плода при преминаване през родовия канал, се нарича биомеханизъм на раждането.
По време на това раждане плодът е в надлъжно положение, тилно предлежание, първа позиция, изглед отпред. Има 5 момента на раждане.
1. Флексия на главата (flexio capitis)
2. Навеждане на главата.
3. Вътрешна ротация на главата напред или правилна ротация (rotatio capitis interna normalis)
4. Удължаване на главата. (extensio, deflexio, capitis)
5. Вътрешна ротация на тялото и външна ротация на главата (rotatio trunci inter-na et capitis externa)
Първият момент е флексия на главата на плода. По време на периода на изгонване натискът на матката и коремната преса се предава отгоре към тазовия край. А през него към гръбнака и главата на плода. Гръбнакът е свързан с главата не в центъра, а по-близо до задната част на главата; във връзка с това се образува "лост", в края на който късото рамо е тила, а дългото рамо е челото. Силата на вътрематочното и интраабдоминалното налягане се предава предимно към задната част на главата - късото рамо на „лоста“. В резултат на това на входа на малкия таз главата се движи около въображаема напречна ос, в резултат на което брадичката се приближава до гърдите, задната част на главата се спуска във входа на малкия таз и малката фонтанела се намира под големия. При по-нататъшно напредване по родовия канал малката фонтанела следва телената ос на таза, като е водеща точка. Водещата (телна) точка е точката на плода, която първа слиза във входа на малкия таз, следва телената ос на таза и първа се появява при раждането. Флексията на главата води до относително намаляване на предлежащата част на плода. В резултат на флексията главата преминава по-свободно през всички равнини на малкия таз, с най-малкия си малък наклонен размер, чийто диаметър е 9,5 cm, с обиколка 32 cm.
Вторият момент е спускане на главата в тазовата кухина. Главата се спуска, докато премине от широката към тясната част, където среща съпротивление от последната, което води до вътрешна ротация на главата.
трето момент - вътрешензавъртете главата. Започва, когато главата навлезе в тазовата кухина и завършва, когато достигне дъното на таза. Главата на плода, едновременно с транслационното движение, се върти около надлъжната ос. В този случай задната част на главата на плода се обръща отпред, към пубисната симфиза, а лицето - отзад, към сакрума.
Четвъртата точка е удължаване на главата. Удължаването на главата става на изхода на малкия таз. Контракциите на матката и коремната преса насочват плода надолу. Наведената глава достига тазовото дъно, мускулите и фасциите на тазовото дъно се противопоставят на по-нататъшното му напредване. В резултат на това главата се отклонява към мястото на най-малкото съпротивление - вулварния пръстен, завърта се около въображаема напречна ос и се отклонява напред - разгъва се. Главата се врязва, изригва и се ражда. Размерът на изригването е малък наклонен - 9,5 см. Родилният тумор се образува в областта на малката фонтанела. Форма на главата: долихоцефална.
Петата точка е вътрешната ротация на тялото и външната ротация на главата. Раменете на изхода на таза се въртят от напречно в изправено. В началото предното рамо пасва под срамната дъга, след фиксирането на което тялото се огъва цервико-торакална област, и се ражда задното рамо. След раждането тялото и краката на плода се раждат лесно. В момента на вътрешна ротация на раменете се получава външна ротация на главата. Лицето на плода се обръща към бедрото на майката в зависимост от положението на плода: при първа позиция - към дясното бедро, при втора позиция - към ляво.
Протичане и управление на следродилния период.
13.01.03.-2 дни след раждането.
Без оплаквания. Състоянието е задоволително. Пулс 70 удара в минута. АД-120/80 мм. rt. Изкуство. Гърди и зърна без особености. Матката е на 14 см над утробата, плътна. Течението е кърваво и умерено. Шевовете са в нормални граници. Рецепти - венозно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml;
интрамускулно: витамини B1, B6 1 ml, но-шпа 2 ml.
14.01.03.-3 дни след раждането.
Без оплаквания. Състоянието е задоволително. Пулс 70 удара в минута. АД-120/80 мм. rt. Изкуство. Гърди и зърна без особености. Матката е на 12 см над утробата, плътна. Секрецията е кърваво-серозна, умерена. Шевовете са в нормални граници.
Предназначение: маса № 15, тоалетни шевове, почистваща клизма, душ. Интравенозно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml; интрамускулно: витамини B1, B6 1 ml, но-шпа 2 ml.
Епикриза на раждане.
Тараскина Елена Александровна, на 19 години, влезе в родилно отделение 11.01.2003 г. в 07:35 ч. (дойде сама) с оплаквания от тягостна болка в долната част на корема, леко леко течение. Тя претърпя вагинален преглед: шийката на матката е отзад, до 2 см, фаринкса е затворен, главата е през форникса. Капацитетът на таза е задоволителен. Диагнозата е поставена: Бременност II, 40 седмици, положение на плода е надлъжно, головно предлежание, второ положение, изглед отпред. Раждане I е спешно. Контракциите започнаха в 12.00 часа, амниотомията беше извършена в 17.00 часа, изтече вода в количество 100 ml, бистра. Пълно отваряне в 23.00, начало на напъване в 23.20, детето се роди в 23.55 ч. живо, пол мъжки, т.м.3270, ръст 51 см. След 5 минути плацентата се отдели и излезе сама (по Шулц), прегледано : непокътнати, с огнища на калцификация, всички черупки се открояват. Амниотичната течност е зелена с примес на мекониум. Родовият канал е прегледан: ръбовете на шийката на матката са тънки, отпуснати, разпръскват се под инструментите. Предната устна е влакнеста, чупи се на 9, 13, 15, 18 часа. Зашит с кетгутови конци под венозна анестезия. Дълбоко разкъсване на задната стена на влагалището и перинеума от 1-ва степен. Зашит с кетгутови конци. Наложени са 10 шева. Кръвозагуба 300,0, кръвно налягане 110/70 мм. rt. Чл., Пулс 90 удара в минута. След 2 часа родилката е преместена в следродилното отделение. Беше изложено окончателна диагноза: Бременност II, 40 седмици, положението на плода е надлъжно, цефалично предлежание, втора позиция, изглед отпред. Раждане I, спешно. Плосък амниотичен сак. Амниотомия, стимулиране на раждането. Разкъсвания на шийката на матката, задната стена на влагалището и перинеума от I степен. В момента се намира в следродилно отделениеродилен дом No4.
Препоръки за хигиена в следродилния период.
1. Близките трябва да полагат специални грижи за майката и бебето, които се връщат от родилния дом.
2. Необходимо е предварително да се извърши общо почистване на апартамента и закупуване на предмети за грижа за новороденото.
3. По време на следродилния период спете през деня, тъй като ще трябва да се грижите за бебето през нощта.
4. Необходимо е да се осигури чистотата на тялото:
Душ ежедневно;
Ежедневно – измиване топла водадо кръста. Млечните жлези се измиват допълнително със сапун. За подсушаване е предвидена специална кърпа.
Необходимо е да се измият външните полови органи сварена вода 2 пъти на ден, измийте обилно преди и след измиване на ръцете.
Измийте краката си преди лягане.
5. Спалното бельо трябва да се сменя поне веднъж седмично, бельото по-често.
6. За да поддържате млечните жлези, трябва да носите сутиен с чашки, за да не притискате гърдите. Трябва да се сменя ежедневно.
7. Трябва да спите в отделно легло, върху чаршафа да поставите мушама и върху него постелка от мека, изгладена тъкан, която трябва да се сменя ежедневно.
8. Храната на майката трябва да е пълноценна (да съдържа достатъчно количество хранителни вещества). Кърмещите жени не трябва да пият алкохолни напитки и люти подправки. Разрешено е да пиете мляко и слаб сладък чай.
9. Сексуалната активност е възможна само след 2 месеца от датата на раждане на детето и след разрешение от лекар. Бременност по време на кърмене не е препоръчително.
10. Физически упражненияв нормални граници се препоръчват за всички здрави жени след раждане. Необходимо е постепенно да се включите в работата.
Контрацепция след раждане
Физиологичен метод
Хормонална контрацепция
хапчета
инжекции
капсули за подкожно приложение
Вътрематочна контрацепция
спирали
бариерни контрацептиви (презервативи, диафрагми, капачки, гъби)
спермициди
Хирургическа контрацепция
стерилизация
Следродилната контрацепция има редица характеристики. Кърменето осигурява на детето най-много добро храненеи в същото време е ефективен метод за естествена контрацепция (метод на лактационна аменорея). Други контрацептивни методи могат да се използват за подобряване на контрацептивния ефект от кърменето, както и ако жената спре да кърми. Но контрацептивните методи, използвани от кърмещи майки, не трябва да имат вредни ефектиза храненето или здравето на детето. Ето защо има специални препоръки по време на следродилния период.
Метод на лактационна аменорея
Ефективност при правилна употребаоколо 98% Този метод ще бъде ефективен само ако са изпълнени редица условия:
1.Жената кърми бебето си само без дохранване
2. Бебето поема гърда на всеки 3 часа през деня и веднъж през нощта, като интервалът между нощните кърмения не трябва да надвишава 6 часа. Колкото по-често се случват храненията, толкова по-ефективен е методът.
3. Менструациите все още не са се появили
4. Не са минали повече от 6 месеца от раждането
Предимствата на метода са насърчаване кърмене, с всички произтичащи от това положителни страни.Недостатъците на метода включват рязко намаляване на ефективността при въвеждане на допълнително хранене и увеличаване на интервалите между храненията.
Бариерни методи
Използването на диафрагма, капачка или презерватив не засяга лактацията или здравето на детето. След доставката трябва да проверите размера на диафрагмата и капачката, тъй като може да е необходимо по-голям размеротколкото преди раждането. Препоръчително е да изчакате непосредствено след раждането (6 седмици след раждането), преди да опитате диафрагмата. Изборът и поставянето на диафрагмата за първи път трябва да се извърши от лекар. Използването на спермициди решава проблема с вагиналната сухота по време на полов акт ( често срещано явлениепри кърмачки). Ефективността е около 80-90%, леко се увеличава с съвместно използванесъс спермициди. Този метод на контрацепция може да се използва не по-рано от 6 седмици след раждането.
ДА СЕ положителни свойстваМетодът може да се отдаде на липсата на влияние върху здравето на детето и майката. Недостатъците на метода, в допълнение към необходимостта от избор на диафрагма от гинеколог, включват връзката между използването на метода и полов акт, както и специални грижи за диафрагмата след всеки полов акт.
Положителните свойства на презерватива включват неговата наличност и липса на въздействие върху здравето на детето и майката. Презервативът е единственият метод за контрацепция, който предпазва от болести, предавани по полов път (СПИН, хепатит B и C, сифилис и др.) Недостатъците на метода включват връзката между използването на презерватив и половия акт, относително високата цена продължителна употреба и леко намаляване на качеството на половия акт, усещания, както и необходимостта от стриктно спазване на инструкциите за използване на презерватив.
Положителните свойства на спермицидите включват липса на ефект върху здравето на детето и майката, както и известен защитен ефект срещу инфекции, предавани по полов път. Недостатъците на метода включват връзката между употребата на спермициди и сексуалния контакт, относително високата цена на дългосрочната употреба и леко намаляване на качеството на сексуалните усещания по време на орален секс.
Комбинирани орални контрацептиви
Ефективност до 100% при правилно използване.
Ако една жена кърми, тогава използването на комбинирано орални контрацептиви(COC) е възможно само от 7-ия месец след раждането. Ако една жена е спряла да кърми, тогава употребата на COC е възможна от сега нататък. Ако една жена изобщо не е кърмила бебето си, тогава тя може да започне да приема COC от 4-та седмица след раждането.
Положителните свойства на този метод на контрацепция включват почти 100% ефективност при правилна употреба, известна защита срещу развитието на тазови възпалителни заболявания, защита срещу някои заболявания на женските полови органи и млечната жлеза, положително влияниевърху състоянието на кожата и косата, липсата на връзка между използването на метода и половия акт.
Отрицателните свойства на този метод включват, на първо място, неговия ефект върху лактацията, което води до намаляване на количеството мляко и продължителността на лактацията, променя качествения състав на млякото (следователно КОК не могат да се използват при кърмене на дете ). В допълнение, предписването на КОК трябва да се извършва от лекар след подходящ преглед и определяне възможни факторириск.
ХОРМОНАЛНИ ИМПЛАНТИ (НОРПЛАНТ)
Ефективност до 99%.
Норплант трябва да се прилага при кърмещи жени 6 седмици след раждането, а при некърмачки - от 4 седмици след раждането.
Норплант е чисто прогестагенен хормонален имплант - т.е. 6 силастови капсули, съдържащи един от двата женски полови хормона (гестаген), който няма значим ефект върху образуването, количеството и качеството кърма, продължителност на лактацията (производството на мляко). Капсулите се прилагат чрез лека хирургична манипулация от вътрешната страна на предмишницата за период от 5 години.
Предимствата на този метод включват липсата отрицателно влияниевърху здравето на майката и детето, висока ефективност при правилно използване, липса на връзка между използването на метода и половия акт. Една имплантация на Norplant осигурява надеждна защитаот развитие нежелана бременностза период от 5 години, след което ефективността на Norplant рязко спада, което налага премахване на капсулите. Norplant може да бъде премахнат по всяко време.
По време на употребата на Норплант, особено през първите месеци след имплантирането, интерменструални кървене. С течение на времето те изчезват без използването на допълнителни мерки. Могат да се наблюдават промени в телесното тегло, световъртеж и др.
Недостатъците на метода включват необходимостта от консултация с лекар преди използване на инжекцията. Само лекар може да прекъсне употребата на метода (т.е. да премахне капсулите). Способността за зачеване след спиране на лекарството се възстановява в рамките на една година.
Вътрематочни устройства
Вътрематочните спирали (ВМС) не влияят върху лактацията или здравето на детето и са особено приемливи по време на кърмене поради високата си ефективност. В случай на неусложнено раждане и липса на противопоказания, вътрематочното устройство може да се постави веднага след раждането и в следродилен период. Оптимално времевъвеждане – 6 седмици след раждането, което намалява броя на експулсиите (загубата) на ВМС. Кърмещите жени изпитват по-малко болка по време на поставянето и имат по-малко странични ефекти(напр. кървене, болка). Ако е налице или се подозира инфекция, поставянето на IUD трябва да се отложи до излекуване.
Естествени методи
Естествени методи (измерване ректална температура, календарен метод, изследване цервикална слуз) не се препоръчва да започнете да го използвате преди възстановяването на редовната менструация, тъй като е трудно да се определи датата на овулацията и първата менструация след раждането. Цервикална слузтрудни за тълкуване преди възобновяване на редовната менструация. Базалната телесна температура се променя, когато майката се събужда през нощта, за да кърми. Следователно „рано сутринта“ става базална температураслед овулация не са надеждни. Но няма странични ефекти и съпрузите носят солидарна отговорност. Ефективността на този метод е ниска (при спазване на всички правила, не повече от 50%).
Вазектомия (мъжка стерилизация)
Вазектомия може да се извърши на съпруг по всяко време. Но този метод на контрацепция е необратим и е приемлив за тези, които са абсолютно сигурни, че не искат да имат повече деца. Методът не влияе мъжката потентност. Ако има и най-малкото съмнение, вазектомията не трябва да се използва.
Женска стерилизация
Женската стерилизация (запушване на тръби) е най-много ефективен методзащита от нежелана бременност. Но този метод на контрацепция е необратим и е приемлив за тези, които са абсолютно сигурни, че не искат да имат повече деца. Според закона у нас медицинска стерилизация като метод на контрацепция може да се извършва само при лица, които са навършили 35 години или имат поне две деца, или медицински показания. Ето защо не бива да решавате да използвате метода под влияние на обстоятелствата и емоционалния стрес.
Въздържание от полов акт (абстиненция)
Въздържанието не влияе кърмене. При въздържание защитата от бременност е 100% ефективна. Този метод може да се използва по всяко време. Но за някои двойки дълги периодиТрудно се понася следродилната абстиненция. Следователно въздържанието е удобно да се използва като междинен метод.
ПРЕЗЕРВАТИВ, ФАРМАТЕКС, ПАТЕНТЕКС-ОВАЛ - може би това са най-простите методи за контрол на раждаемостта през първите няколко месеца след раждането, докато жената кърми.
Рецепта.
Rp.: Sol. Дибазол 1%
про инжекция 10мл
Д.т.д. номер 10
S. Прилагайте венозно 2 ml при хипертонична криза.
#
Rp.: Tab. Папаверини хидрохлорид 0,04 №50
Д.С. Приемайте по 1 таблетка през устата 3 пъти на ден. Хипотензивен
#
Rp.: Tab. Фурасемид 0,04 № 80
Д.С. Приемайте по 1 таблетка през устата сутрин преди хранене. Диуретик
#
Rp.: Oxytocini pro inject 1 ml Маточен стимулатор
(1 ml= 5 ED)
Д.т.д. номер 10
S. Прилага се венозно по 400 мл. разтвор на глюкоза.
Rp.: Sol. Глюкоза 5% - 400.0
Д.С. Разредете окситоцин.
#
Rp.: Dr. “Hendevitum” № 80 Витамини.
Д.С. Приемайте по 1 таблетка през устата 2 пъти на ден.
#
Rp.: Dr. “Ferroplex” № 50 Антианемичен агент
Д.С. Приемайте по 1 таблетка през устата 3 пъти на ден след хранене.
#
Rp.: Тинкт. Валериана 30 мл. Успокоително
Д.С. Вземете 30 капки през устата 3 пъти на ден.
#
Rp.: Sol. Sulfacili sodium 30% -10 ml. Сулфаниламид
Д.С. Капват се по 2 капки 2 пъти във всяко око (2 пъти на всеки 2 часа) за предотвратяване на офталмобленорея.
#
Rp.: Sol. Синестроли 2%-3 мл. Хормонални
Д.С. прилагайте 1 ml интрамускулно на ден.
#
Rp.: Tab. Ампицилини 0,25 № 40 Антибиотик.
Д.С. Вземете 2 таблетки през устата 4 пъти на ден един час преди хранене.
#
магнезиев сулфат според Бровкин
Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% – 10 мл
D.S.: Приложете 10 ml IM на всеки 3 часа (3 инжекции).
Можете да изтеглите тази медицинска история за акушерство.
Нека си припомним идентификационните точки за различни позиции на главата на плода спрямо основните равнини на таза.
1. Главата е над входа на таза. Цялата глава е разположена над входа на таза, подвижна или притисната към входа на таза. При вагинален преглед: тазът е свободен, главата стои високо, не пречи на палпацията на граничните (безименни) линии на таза, носа (ако е достъпен), вътрешната повърхност на сакрума и пубисна симфиза. Сагиталният шев в напречен размер е на същото разстояние от пубисната симфиза и промонториума, предните и задните фонтанели са на същото ниво (в случай на тилно предлежание). По отношение на гръбначната равнина главата е в положение -3 или -2 см.
2. Главата е във входа на малкия таз с малък сегмент. Главата е неподвижна. По-голямата част от него е над входа на таза, малък сегмент от главата е под равнината на входа на таза. По време на вагинален преглед: сакралната кухина е свободна, можете да се приближите до носа с огънат пръст. Вътрешната повърхност на пубисната симфиза е достъпна за изследване, задната фонтанела е по-ниска от предната (флексия). Сагитален шев в напречен или леко наклонен размер. По отношение на гръбначната равнина главата е разположена -1 cm.
3. Главата е на входа на малкия таз с голям сегмент. При външен преглед се установява, че главата с най-голяма обиколка (голям сегмент) е слязла в тазовата кухина.
По-малкият сегмент на главата се палпира отгоре. По време на вагинален преглед главата покрива горната трета на пубисната симфиза и сакрума, промонторът не е достъпен, седалищните шипове са лесно осезаеми. Главата е наведена, задната фонтанела е по-ниска от предната, сагиталният шев е в един от косите размери. По отношение на гръбначния стълб - "О".
4. Главата е в широката част на тазовата кухина. При външен преглед се усеща само малка част от главата. По време на вагинален преглед най-голямата обиколка на главата преминава равнината на най-широката част на тазовата кухина; 2/3 от вътрешната повърхност на пубисната симфиза и горната половина на сакралната кухина са заети от главата. Лесно се палпират SIV и Sv прешлените и седалищните шипове. Сагиталният шев е разположен в един от наклонените размери. По отношение на гръбначната равнина главата е +1 см.
5. Главата е в тясната част на тазовата кухина. При вагинален преглед се установява, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната симфиза са заети от главата. Могат да се палпират само SIV и SV прешлените. Сагиталният шев е наклонен, по-близо до прав. Главата с долния полюс е в положение +2см.
6. Главата е на изхода на таза. При външен преглед главата не се усеща. Сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не са определени, сагиталният шев е разположен в директния размер на изхода на таза (спрямо равнината "0" +3 cm).
Първо назначаване на външен акушерски преглед. Целта му е да се определи височината на фундуса на матката и частта от плода, разположена в дъното му.
Методология на изследването. Палмарните повърхности на двете ръце се поставят върху матката по такъв начин, че да покриват плътно дъното й със съседните области на ъглите на матката, а пръстите са обърнати един към друг с фалангите на ноктите. Най-често в края на бременността (в % от случаите) задните части се идентифицират във фундуса на матката. Обикновено не е трудно да се разграничат от главата по по-слабо изразената им закръгленост и сферичност, по-ниска плътност и по-малко сплескана повърхност.
Първият външен акушерски преглед позволява да се прецени гестационната възраст (по височината на фундуса на матката), положението на плода (ако една от големите му части е във фундуса на матката, това означава, че има надлъжно положение). ) и предлежанието (ако седалището е във фундуса на матката, това означава, че предлежанието е главата).
Вторият метод на външно акушерско изследване (фиг. 4.18) Целта му е да се определи положението на плода, което се съди по местоположението на гърба и малките части на плода (ръце, крака).
Методология на изследването. Ръцете се спускат от дъното на матката до дясната и лявата й страна до нивото на пъпа и по-долу. Чрез леко натискане на дланите и пръстите на двете ръце върху страничните стени на матката, определете в коя посока са обърнати гърба и малките части на плода. Облегалката се разпознава по широката и извита повърхност. При натиск върху голямата част, разположена във фундуса на матката към утробата, тялото на плода се огъва, в резултат на което гърбът става по-достъпен за преглед. Малки части от плода се идентифицират от противоположната страна под формата на малки, подвижни туберкули. При многораждали жени, поради отпуснатостта на коремната стена и мускулатурата на матката, малките части на плода се напипват по-лесно, понякога движението им е видимо с око.
Вторият външен акушерски преглед също ни позволява да определим състоянието на кръга връзки на матката, тяхната болезненост, дебелина, напрежение, симетрия на десния и левия лигамент, местоположението им по отношение на матката. Освен това, ако връзките се сближават нагоре, плацентата се намира на задната стена на матката; ако се разминават или вървят успоредно една на друга, плацентата се намира на предната стена на матката.
Третото назначаване на външен акушерски преглед (фиг. 4.19). Целта му е да се определи естеството на предлежанието и връзката му с таза.
Методология на изследването. С една ръка, обикновено дясната, покриват представящата част, след което внимателно я движат надясно и наляво. Тази техника ви позволява да определите естеството на представящата част (глава или седалище), връзката на представящата част с входа на таза (ако е подвижна, тя се намира над входа на таза, ако е неподвижна, тогава на входа на таза или в по-дълбоките части на таза).
Степента на въвеждане на главата на плода в малкия таз се препоръчва да се определи по следния начин. По време на четвъртия външен преглед на акушерския преглед, прониквайки пръстите на двете си ръце възможно най-дълбоко в таза и натискайки главата, те правят плъзгащо се движение по нея към себе си.
Четвъртото назначаване на външен акушерски преглед (фиг. 4.20). Целта му е да се определи предлежанието (глава или седалище), местоположението на предлежанието (над входа на таза, във входа или по-дълбоко, къде точно), в какво положение е предлежанието (свито или разпънато)
Методология на изследването. Изследващият стои с лице към краката на майката или родилката и поставя ръцете си от двете страни на долната част на матката. С пръстите на двете си ръце, обърнати към входа на таза, той внимателно и бавно прониква между предлежанието и страничните отдели на входа на таза и палпира достъпните места на предлежанието.
Ако предлежанието е подвижно над входа на таза, пръстите на двете ръце могат да се поставят почти изцяло под него, особено при многораждали жени. В същото време се определя и наличието или отсъствието на симптома на балотиране, характерен за главата. За да направите това, ръцете на двете изследвани ръце се притискат плътно с палмарните си повърхности към страничните части на главата; след това с дясната ръка се прави тласък в областта на дясната половина на главата.В този случай главата се избутва наляво и предава тласъка на противоположната - лява ръка (обикновено балотиране). След това, бързо се връща в първоначалното си положение, главата понякога дава тласък на дясната ръка (двойно гласуване).
В случай на цефалично предлежание трябва да се стремим да добием представа за размера на главата и плътността на костите на черепа, местоположението на задната част на главата, челото и брадичката, както и връзката им с взаимно (естеството на представянето).
С помощта на четвъртата техника можете да определите наличието или отсъствието на ъгъл между задната част на главата и гърба на плода (колкото по-висока е брадичката с главата, фиксирана на входа, толкова по-ясно изразена е флексията и по-изгладена ъгълът между тила и гърба и обратно, колкото по-ниско е разположена брадичката, толкова по-изправена е главата), положение и външен вид на плода - според това къде са тила, челото и брадичката изправени пред. Например, тилът е обърнат наляво и напред - първа позиция, изглед отпред; брадичката, обърната наляво и напред - втора позиция, изглед отзад и др.
При головно предлежание също е необходимо да се определи в коя тазова кухина се намира главата с големия си сегмент.
Ако главата на плода проникне толкова дълбоко в тазовата кухина, че напълно я запълва, тогава обикновено вече не е възможно да се палпира главата с външни техники.
35. Определяне на условията и времето за предоставяне на отпуск преди раждане
Ако е нормално, тогава 70 преди и 70 след (=140), това дава w/c. Ако патология, тогава 70+86=156, g/c или раждане. Ако >1 плод, тогава 84+110=194. Ако е осиновено, тогава 70 дни след раждането на детето.
36. Раждане. Причини за раждане. Промени в нервната и ендокринната система, придружаващи началото на раждането. Предвестници на раждането
Актът на изгонване се нарича раждане яйцеклеткаот матката, след като плодът достигне жизнеспособност.
При физиологични условия раждането настъпва средно на 280-ия ден от бременността, като се брои началото му от първия ден след последната менструация.
Преди това началото на раждането се обясняваше с механични или химични въздействия върху матката от различни стимули, натиск от предлежащата част на плода върху нервните плексуси в сакралната област, дегенеративни процеси в плацентата или в мембраните на плода, а относително намаляване на амниотичната течност и разтягане на мускулите на матката в края на бременността, въздействие върху матката различни съотношения на хормони (фоликулин, питуитрин, адреналин и др.) и други причини.
Нито една от тези хипотези не дава задоволителен отговор на въпроса за причините за началото на раждането. Следователно началото на раждането започва да се обяснява не с една причина, а с комбинация от няколко причини (V.S. Груздев, G.G. Genter и др.).
Причините за началото на раждането продължават да остават недостатъчно проучени. В момента продължава търсенето и натрупването на фактически материали по този въпрос, изучаван въз основа на материалистичната физиология на И. М. Сеченов и И. П. Павлов.
Съвременните концепции за причините за раждането при хората могат накратко да бъдат обобщени, както следва.
С настъпването на бременността в тялото на жената настъпват много значителни промени, които се развиват през цялата бременност.
Една от проявите на тези промени е значително повишаване на възбудимостта на нервно-мускулния апарат на матката към края на бременността, в резултат на което тя става силно реактивна към всякакви стимули. Това състояние се благоприятства от постепенното спадане на нивото на прогестерона в тялото на жената и свързаното с това увеличаване на контрактилитета на матката. В същото време се увеличава количеството на хормона естроген (според E.I. Kvater, P.A., Preobražensky и др., особено един от продуктите на неговия метаболизъм - естрадиол), който има способността да повишава реактивността на матката, което я прави чувствителни към всички видове дразнители, по-специално към окситоцин (питоцин) - фракция на питуитрин, която предизвиква и усилва маточните контракции. Заедно с това до началото на раждането възбудимостта на мозъчната кора намалява и възбудимостта на гръбначния мозък се увеличава (П. П. Лазарев).
Така до края на бременността тялото на жената е подготвено за развитието на раждането. Заедно с увеличаването на възбудимостта на матката, въздействието върху нея на различни дразнители непрекъснато се увеличава: а) по-плътно от преди, обгръщайки плода със стените на матката поради относително намаляване на количеството околоплодна течност с продължаващ растеж на плода; б) движения на плода; в) натиск на низходящата предлежателна част върху долния сегмент на матката (дразнене на интерорецепторите, вградени в матката); г) постоянни дразнения, идващи от плода поради промени в кръвното му налягане (Н. Л. Гармашева); д) образуване и освобождаване в кръвта на ацетилхолин (A.P. Николаев), питоцин и други биологично активни вещества, които развиват, подобряват и поддържат контрактилната активност на матката; е) увеличаване на мускулите на матката на вещества, необходими за нейната двигателна активност - гликоген, фосфокреатин, глутатион и калций и др. (A. I. Petchenko).
Всички тези фактори, които са в сложна връзка помежду си, водят до повишено дразнене на интерорецепторите, заложени в стената на матката; импулсите, възникващи в този случай, се предават на централната нервна система (K. X. Kekcheev и F. A. Syrovatko, E. Sh. Airapetyants. S. K-Gambashidze, V. M. Lotis и др.).
Възбужданията, които възникват в матката, не се проявяват за определен период от време (те се ограничават от мозъчната кора), което зависи от активността на кората (нейната връзка с подкорието, както и между възбудителните и инхибиторните процеси в то); на определен етап се активират подкоровите вегетативни центрове и следователно възникват рефлекторни контракции на матката - започва раждането.
Всяка контракция води до нови и нови дразнения на нервния апарат на матката. Биологично активните вещества (ацетилхолин, симпатия и др.), отделяни от нервните окончания, заложени в матката, водят до нова контракция и т.н., до края на раждането.
Следователно раждането трябва да се разглежда като рефлекторен акт, който възниква поради комбинация от много различни причини, като състоянието на централната нервна система е определящо.
Горното не противоречи на отдавна известния факт за началото и завършването на раждането от природните сили, въпреки факта, че бременната жена е имала дълбоки лезии на гръбначния мозък, до разрушаването на отделните му участъци.
Това до голяма степен зависи от наличието в мускулите на матката на нервен апарат, който има примитивен механизъм на саморегулация. Това предположение се подкрепя от независими контракции на изрязаната матка при подходящи условия.
Началото на раждането се предшества от редица клинични симптоми, обединени под понятието „предвестници (предвестници) на раждането“. Появата им показва готовността на бременната жена за раждане.
Следните признаци показват готовност за раждане:
Преместване на центъра на тежестта на тялото на бременната жена напред, което води до издърпване на раменете и главата назад („горда походка“);
"пролапс на корема" на бременна жена поради разтягане на долния сегмент и вкарване на главата на входа на таза, отклонение на фундуса на матката напред в резултат на леко намаляване на тонуса на коремната преса и свързаното с това облекчаване на дишането (наблюдавано 2-3 седмици преди раждането);
Изпъкналост на пъпа;
Необичайно за последните месециусещания за бременност на жена - повишена възбудимост или, обратно, състояние на апатия, „горещи вълни“ в главата, което се обяснява с промени в централната и автономната нервна система преди раждането (наблюдавани няколко дни преди раждането);
Намаляване на телесното тегло на бременната с 1-2 кг (2-3 дни преди раждането);
Намалена двигателна активност на плода;
Появата в областта на сакрума и долната част на корема на неравномерни усещания, първо дърпащи, след това спазми по природа;
Отделяне на гъста, вискозна слуз от гениталния тракт (така наречената мукусна тапа). Често отделянето на слузната запушалка е придружено от леко кървене поради плитки разкъсвания в краищата на фаринкса;
Шийката на матката става „зряла“ преди раждането. „Зрелостта“ на шийката на матката се дължи главно на морфологични промени в колагена и еластина, омекотяване съединителната тъкан, повишаване на неговата хидрофилност, „дефибриране“ на мускулни снопове. Поради тези изменения шийката на матката става мека и разтеглива, т.е. омекотява навсякъде, включително областта на вътрешния фаринкс (обикновено последен, за да омекне), вагиналната му част се скъсява (до 1,5-2 см или по-малко). Цервикалният канал се изправя, плавно преминава в областта на вътрешната ос; през форникса понякога е възможно да се палпират конци, фонтанели или други идентифициращи признаци на предстоящата част на плода. Шийката на матката след узряване е разположена стриктно по протежение на надлъжната ос на таза, външната ос е разположена на нивото на седалищните кости.
37. Периоди на раждане, първи период на раждане. Методи за регистриране на раждането, клинична оценка на контракциите и напъните
Период на разкриване
Започва с първите редовни контракции и завършва с пълното отваряне на външния отвор на матката.
По време на контракциите в мускулите на матката се случва следното:
1). Контракцията е свиването на мускулните влакна.
2). Прибирането е тяхното изместване успоредно един на друг. В интервалите между контракциите това изместване се запазва. Това води до разтягане на долния сегмент на матката и отваряне на външния отвор на матката.
3). Свиващите се мускули на стената на матката издърпват кръговите мускули настрани и нагоре - възниква разсейване на шийката на матката.
При всяка контракция мускулите на матката притискат съдържанието на оплоденото яйце, вътрематочното налягане се повишава и амниотичната течност (а именно „фетален мехур“) се втурва в долния сегмент на матката и прониква във вътрешната ос, действайки като хидравличен клин.
С развитието на силни контракции започва да се появява границата между свиващия се горен сегмент на матката и разтягащите се долни сегменти на матката - граничният пръстен.
Обикновено е ясно показано след изтичане на околоплодната течност.
Отварянето на фаринкса става постепенно - приблизително 1 см на час. Разширението от 10-12 см се счита за завършено.
Мястото, където низходящата глава на плода е покрита от стените на долния сегмент на матката, се нарича контактен пояс. Той разделя амниотичната течност на предна (отстранява се след разкъсване на мембраните) и задна.
Своевременно изтичане на вода - ако това се случи, когато гърлото е напълно разширено. Ако е настъпило преди пълното отваряне на гърлото, тогава се счита за рано, ако преди началото на раждането - преждевременно, а ако след пълното отваряне на гърлото - късно.
Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането и обикновено в първия период варира от 30 до 50 mmHg. Изкуство. Във втория етап на раждането интензивността на маточните контракции намалява, но поради добавянето на контракции на набраздените мускули (натискане) достига 90-100 mm Hg. Изкуство. Веднага след раждането на детето силата на маточните контракции се увеличава рязко, вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mm Hg. Чл., И интрамиометриален - до 250-300 mm Hg, което допринася за отделянето на плацентата.
Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 до 100 s с напредването им, а във втория етап е приблизително 90 s.
Интервалът между контракциите намалява с напредването на раждането, възлизайки на около 60 s в първия етап на раждането и около 40 s във втория. Обикновено се получават 4-4,5 контракции за 10 минути.
38. Втори период на раждане. Дефиниция, диагноза, особености на протичането при раждащи и многораждали жени. Защита на чатала
След пълното разширяване на шийката на матката започва изхвърлянето на плода от маточната кухина.
След отварянето на околоплодния мехур и отделянето на околоплодната течност за известно време се наблюдава отслабване на раждането. Стените на матката плътно обгръщат плода. „Задните води“ се изтласкват към фундуса на матката и по време на цефаличното предлежание запълват пространството между задните части и стената на фундуса на матката. Раждането се усилва след няколко минути. Контракциите с нарастваща сила следват една след друга през 4-3 и дори 2 минути. В горната част на всяка контракция контракциите на матката се присъединяват към контракция на коремните мускули, което бележи появата на опити, чиято сила е насочена към изхвърляне на плода от родовия канал. Контракционният пръстен става особено изразен по време на периода на експулсиране, но по време на физиологичния ход на раждането нивото на неговото изправяне не се променя: той продължава да остава 5 напречни пръста над утробата (10 см).
Под въздействието на контракциите и изтласкването през родовия канал постепенно преминава преди всичко плодната част, а след това плодът. Когато главата влезе в контакт с мускулите на тазовото дъно, те започват рефлекторно да се свиват. Тези контракции се засилват, когато главата се движи напред. Болката от свиването на матката е придружена от болка от натиска на главата върху сакралните нервни плексуси. Родилката има непреодолимо желание да избута и изстиска главичката от родовия канал. За да засили действието на коремната преса, родилката търси опора за ръцете и краката си. По този начин тя постига повишено напъване.
Лицето на родилката се зачервява при напъване, вените на врата се подуват, кожата се навлажнява, понякога се появяват спазми. мускулите на прасеца. Когато настъпи пауза, родилката заема обичайната си поза в леглото и си почива от напрежението, което току-що е изпитала.
Под въздействието на изтласкване плодът се движи по родовия канал в съответствие с посоката на оста си, извършвайки флексионни, ротационни и екстензивни движения, преодолявайки съпротивлението на свиващите се мускули на тазовото дъно, както и булевардния пръстен. Нормално скоростта на придвижване на главичката по родовия канал зависи от ефективността на силите на изтласкване и е 1 cm/h при първескини и 2 cm/h при многораждали. От момента, в който главата на плода се доближи до изхода на таза, перинеумът на майката започва да излиза напред, първоначално само при напъване, а впоследствие в паузи между тях. Изпъкналостта на перинеума е придружена от разширяване и зейване на ануса. При по-нататъшни движения на главата на плода напред гениталната цепка започва да се отваря. По време на напъване се показва малък участък от главата от отварящия се генитален прорез, който отново се скрива извън напъването и гениталния процеп се затваря. Главата се изрязва. Врязването на главата показва, че вътрешното въртене на главата приключва и започва нейното удължаване). С по-нататъшното развитие на напъната дейност режещата глава изпъква все повече и повече напред и вече не се крие след прекратяване на напъването, гениталната цепка не се затваря, а зее широко. Ако главата не изчезне след спиране на натискането, се казва, че главата изригва.
При тилно предлежание първо изригва тилната част на главата на плода и след това от гениталната фисура се появяват париеталните туберкули, напрежението на перинеума по това време достига най-високата си граница. Започва най-болезненият, макар и краткотраен момент от раждането. След раждането на задната част на главата и короната на главата, със силни опити, челото и лицето на плода се освобождават от родовия канал.
Главата на новороденото е обърната назад, лицето посинява, а от носа и устата се отделя слуз. При опити, които се възобновяват след раждането на главата, тялото на плода се върти, в резултат на което едното рамо се обръща към пубисната симфиза, а другото към сакрума. Въртенето на тялото на плода причинява въртене на главата на раждането: в първата позиция лицето се обръща към дясното бедро на майката, във втората - към лявото.
Раждането на раменете става по следния начин: предното рамо (рамото, обърнато към symphysis pubis) се забавя под symphysis pubis, задното рамо се разточва над перинеума - рамото, обърнато към перинеума, след това се ражда целият раменен пояс . След раждането на главата и раменния пояс тялото и краката на плода се раждат без затруднения, понякога заедно със задните води, изливащи се от матката, примесени с малко количество кръв и сиренеподобна смазка.
Новороденото, родено леко цианотично, поема първата си глътка въздух, крещи, движи крайниците си и започва бързо да порозовява.
Акушерските грижи за цефалично предлежание („перинеална защита“) се състоят от манипулации, извършвани в определена последователност.
У нас и в развитите чужди страни раждането се извършва на специално легло в положение на родилката по гръб, със сгънати в тазобедрените и коленни стави и разтворени настрани крака.
Първата точка е предотвратяването на преждевременно удължаване на главата. В момента на раждането главата трябва да премине през пръстена на вулвата наведено положение. При такива условия той прорязва гениталния процеп с кръг, начертан през малък наклонен размер (32 cm), вместо прав размер (35 cm), както се случва с удължена глава. При изригване в огънато състояние главата е минимално компресирана от тъканите на родовия канал и в същото време мускулите на перинеума са по-малко разтегнати.
За да предотврати преждевременното удължаване на главата, акушерката поставя лявата си ръка върху пубисната симфиза и изригващата глава. В този случай палмарните повърхности на четирите пръста на лявата ръка, плътно прилепнали един към друг, се поставят плоски върху главата, внимателно забавяйки нейното удължаване и бързо движение по родовия канал.
Тези манипулации трябва да се извършват стриктно с палмарната повърхност на пръстите, а не с върховете на пръстите, тъй като натискът на последния може да увреди главата. Главата се навежда, докато субокципиталната ямка пасне на пубисната симфиза и се образува фиксираща точка.
Втората точка е да се намали напрежението в перинеалната тъкан. Едновременно с забавянето на преждевременното удължаване на главата е необходимо да се намали силата на циркулаторния натиск върху меките тъкани на тазовото дъно и да ги направи по-гъвкави чрез „заемане“ от областта на срамните устни. Това се постига по следния начин. Дясна ръкаПалмарната повърхност се поставя върху перинеума по такъв начин, че четири пръста да прилягат плътно към областта на лявата, а най-отвлеченият пръст към областта на дясната срамна устна. Гънката между палеца и показалеца е разположена над скафоидната ямка на перинеума. Внимателно натискайки краищата на всички пръсти върху меките тъкани по протежение на големите срамни устни, ги спуснете към перинеума, като същевременно намалите напрежението му. В същото време дланта на дясната ръка леко притиска изригващата глава на перинеалната тъкан, като ги поддържа. Благодарение на тези манипулации се намалява напрежението в перинеалните тъкани; кръвообращението в тях остава нормално, което повишава устойчивостта им на разкъсвания.
Третата точка е регулирането на бутането. Опасността от разкъсване на перинеума и прекомерно притискане на главата значително се увеличава, когато тя се вмъкне във вулварния пръстен от париеталните туберкули. По това време родилката изпитва непреодолимо желание да напъва. Бързото напредване на главата обаче може да доведе до разкъсване на перинеалната тъкан и нараняване на главата. Не по-малко опасно е, когато напредването на главата се забави или преустанови поради спиране на натиска, в резултат на което главата дълго времее подложен на компресия от разтегнатите тъкани на перинеума.
За да се избегнат горните негативни последици, е необходимо умело регулиране на усилията: изключване или отслабване, когато е необходимо. След като главата е позиционирана от париеталните туберкули в гениталната фисура и субокципиталната ямка се премести под пубисната симфиза, препоръчително е да продължите да отстранявате главата без допълнителни опити. За да направите това, родилката е помолена да диша дълбоко и често с отворена уста. В такова състояние натискащата дейност е невъзможна. По това време двете ръце забавят напредването на главата до края на опита. След като приключите, натискането с дясната ръка чрез плъзгащи движения премахва тъканта от лицето на плода. По това време с лявата ръка бавно повдигат главата напред, изправяйки я. Ако е необходимо, родилката се приканва доброволно да натисне със сила, достатъчна за пълно отстраняване на главата и гениталната цепка.
Бременните жени винаги обръщат специално внимание на промените в тялото си. Някои започват да се притесняват, че коремът е паднал, други се притесняват, че на 38-39 седмица от бременността това все още не се е случило.
Като правило, пролапсът на корема е един от предвестниците на раждането. Във връзка с това възниква въпросът колко дни или седмици преди раждането коремът пада? При всяка жена периодът е различен.
Има много причини това да не се случва. Но това не означава, че тялото на жената не се подготвя за раждане. За акушер-гинеколозите понятието „пролапс на корема“ е не само предвестник на раждането, но и показател за пропорционалността на тазовия пръстен спрямо параметрите на главата на бебето.
След 37 седмица от бременността в кората мозъчни полукълбаВ мозъка на жената започва да се формира „доминанта на раждането“. От този момент тялото започва да се подготвя за процеса на раждане.
Произвежда се хормонът релаксин, който спомага за отпускането на съединителната тъкан и сухожилията. Под въздействието на този хормон, ставните стави на тазовия пръстен на жената започват да се „разминават“ малко, този процес е особено изразен в пубисната симфиза. Благодарение на тези процеси тазът на жената се адаптира към предстоящото раждане.
Много жени, вече на 35-36 седмици, се интересуват колко време преди раждането коремът пада.
До началото на 37-та седмица се формира долният сегмент на матката. Тази област анатомично съответства на провлака на матката, но е в последните седмициПо време на бременността започва значително да се увеличава по размер. Благодарение на това се увеличава Долна частматката, в резултат на което главата на плода се спуска свободно и се фиксира към костите на малкия таз.
Такава промяна в положението на плода води и до промени в положението на матката: фундусът му намалява значително.
След като главата се спусне до входа на таза, позицията на центъра на тежестта на жената се променя. Жената развива походка, която акушер-гинеколозите наричат „горда походка“. Тъй като основното натоварване пада върху долната част на гърба, жената ходи с изправен гръб, леко повдигайки главата си, често придържайки кръста си с ръка.
По какви признаци можете да разберете, че коремът ви е паднал?
Една жена не винаги може да забележи разликата, тъй като това разстояние може да бъде незначително (няколко см) и не винаги видимо за окото. Има обаче редица други признаци, чрез които можете надеждно да определите, че стомахът е паднал.
Субективни признаци
Не е тайна, че повечето бременни жени, особено през третия триместър на бременността, страдат от киселини.
Това се дължи на растежа на матката и нейния натиск върху всички органи коремна кухина, особено на стомаха.
В резултат на това налягане съдържанието на стомаха все повече се връща обратно в хранопровода, което причинява усещането за киселини.
Когато коремът спадне преди раждането, натискът върху стомаха значително намалява. Една жена може да забележи, че почти не се притеснява от киселини и не трябва да приема антиациди("", "Рутацид", "" и др.).
- Намален задух.
Задухът намалява с следващата причина: Низходящата матка спира да упражнява силен натиск върху диафрагмата. По този начин дихателни движениясе извършват без усилие и задухът престава да ви безпокои.
- Повишено уриниране.
Поради факта, че главата на бебето се спуска в таза, възниква излишен натиск върху пикочен мехур, който се намира в анатомична близост до матката. Бременната жена отбелязва, че е започнала да изпитва много по-често желание за уриниране.
- Печалба.
Това се дължи на повишеното натоварване на тази част от гърба през този период.
Обективни признаци
- Намалена честота на дишане.
Това е свързано с по-лесно дишане и намален задух.
- Намален пулс.
Белите дробове и сърцето са органи, чиято работа силно влияе един на друг. Следователно, когато задухът изчезне, натоварването на сърцето също намалява, което се проявява с леко намаляване на сърдечната честота.
- Промяна във височината на фундуса на матката.
Ако измерите разстоянието от symphysis pubis до горна точкаматка (fundus), тогава можем да определим, че това разстояние е намаляло с 3-4 cm.
- Главата на плода е плътно притисната към входа на таза.
Този знак може да бъде определен само от акушер-гинеколог, той поставя ръката си върху главата на плода и определя, че тя е фиксирана към тазовите кости.
- Изместване на центъра на тежестта, което води до промяна на походката на жената.
Колко време отнема раждането, ако коремът ви падне?
На този въпрос не може да се даде точен отговор, тъй като процесите на подготовка за раждане са индивидуални за всяка жена и отнемат различно време. Но като цяло има някои характеристики:
- При първораждащите жени от момента на спадане на корема до началото на раждането обикновено отнема повече време, отколкото при многораждали жени.
Това се дължи на факта, че предшествениците, които се развиват в първородните, продължават по-дълго, тъй като се образува генерична доминанта. Обикновено след пролапс на корема жените започват трудова дейностслед 2 седмици.
- Предвестниците на раждането при многораждали жени могат да се появят само няколко дни преди раждането, така че след като коремът спадне, може да мине по-малко време преди началото на раждането (около 1 седмица).
Тези цифри са много относителни, тъй като зависят от много фактори.
В какви случаи стомахът не пада преди раждането?
Някои жени не изпитват пролапс на корема преди раждането поради редица причини:
- Не правилна позицияплода (косо или напречно).
При тази патология няма фиксиране на главата на плода към тазовите кости, така че няма признаци на пролапс на корема. Коремът на такива бременни жени има специална форма: той е удължен отстрани.
Значителното увеличаване на количеството околоплодна течност предотвратява спускането на фундуса на матката. В такива случаи главата на бебето често не е фиксирана към тазовия пръстен. При тази патология амниотичната течност не се разделя на предна и задна.
Ако главата на детето надвишава размера на таза на жената, тогава няма плътна фиксация към костите, в резултат на което главата изглежда е разположена над таза, което предотвратява пролапса на корема.
- Някои заболявания на плода.
Увеличената глава на плода с хидроцефалия също пречи на плътната му фиксация към тазовите кости.
- Неправилно положение на главата на плода.
Обаждат се акушер-гинеколози тази категорияпатологии „асинклитично вмъкване“, което означава промяна в позицията на главата на плода.
Това се случва при следните условия:
- Екстензорни позиции на главата (фронтално, фронтопариетално).
Обикновено главата на бебето е наведена, но с увеличаване на ъгъла между шията и брадичката на плода се появяват състояния на екстензия. Екстремна степене лицева инсерция, когато детето е представено с лице към тазовите кости.
- Предно-париетален и заден париетален асинклитизъм е патология, при която главата на детето се вкарва, когато е наклонена на една страна (надясно или наляво).
Асинклитичното вмъкване на главата създава ред сериозни усложненияпо време на раждане и често е причина за оперативно раждане!
заключения
Увисналият корем преди раждане е важен знак, че тялото на жената е готово за раждане. Но акушер-гинеколозите придават значение на този знак по друга причина: стомахът пада, ако размерите на главата на плода и тазовия пръстен са сравними.
По този начин, към тази характеристикатрябва да се третира с повишено внимание, тъй като отразява много физиологични процесипреди раждане: формиране на долния сегмент на матката, фиксиране на главата към тазовите кости, адаптиране на тазовия пръстен, правилно положение на главата.
I позиция, изглед отпред, главата е притисната към входа на таза
I позиция, изглед отзад, глава голям сегментна входа на таза
3. +II позиция, изглед отпред, главата е малък сегмент на входа на таза
II позиция, изглед отзад, главата над входа на таза
I позиция, изглед отпред, главата е малък сегмент на входа на таза
540. При какво предлежание главата избухва в малък наклонен размер:
1. +Изглед отпред на тила
Изглед отзад на тилната
Преден париетален
Лобном
лицеви
541. При какво предлежание главата избухва със среден наклонен размер:
Изглед отпред на тилната
2. + Изглед отзад на тилната
Преден париетален
Лобном
лицеви
542. В изглед отпред на тилното предлежание родовият тумор се намира в областта:
1. + Малка фонтанела
Голяма фонтанела
Лица
Средната точка на разстоянието между малката и голямата фонтанела
543. В заден изглед на тилно предлежание родовият тумор се намира в областта:
Малка фонтанела
Голяма фонтанела
3. + Средна точка на разстоянието между малката и голямата фонтанела
Лица
Брадичка
При многораждала жена раждането продължава 5 часа, контракциите на всеки 2-3 минути, за 40-50 секунди. Вагинално: отворът на маточния фаринкс е 7 см, фетален мехур е непокътнат, главата е малък сегмент на входа на таза.
Суифт
Бърз
Неадекватен
слаб
5. +Задоволително
При многораждала жена раждането продължава 3 часа, контракциите през 1-2 минути, за 50-55 секунди. Вагинално: отворът на маточния фаринкс е 7 см, фетален мехур е непокътнат, главата е малък сегмент на входа на таза.
Хванете предния крак с ръка, така че палеце разположен по протежение на мускулите на прасеца, а останалата част закопчава крака отпред, което предотвратява възможността от фрактура. Изпълнете тяга надолу и назад. Когато бедрото излезе от гениталния прорез, хванете го...
1. Сложете ръкавици. 2. Разделете предметното стъкло на 4 секции („U“, „V“, „C“, „R“) със стъклограф. 3. Избършете областта на уретрата и парауретралните проходи със сух стерилен тампон. 4. Масажирайте уретрата с пръст от влагалищната страна, като я притискате към срамната кост. 5. Вземете материала...
Ретракцията на плода в тазовия край е родилна операция през естествения сенник при ретракция на таза. Процентът на мъртвородени при тазови раждания не е висок и засега е правилно и спешно необходимо да се извърши родилна операция при тази патология...
8. Продължете да дърпате плода хоризонтално към вас, докато плодът се роди до долния ъгъл на лопатките. От този момент главата на плода влиза във входа на таза и притиска пъпната връв към костния пръстен. Следователно по-нататъшните манипулации преди раждането на главата на плода трябва да отнемат не повече от 5...
7. Намерете крака на плода с ръка, вкарана в маточната кухина по къс или дълъг път. Придвижването на ръката в маточната кухина може да бъде затруднено от рамото на плода (при напречно положение) или главата (при косо положение на плода). В този случай трябва да раздвижите вътрешната си ръка...
За да формулира умението, студентът трябва да знае: 1) организацията на специализирана помощ за пациенти с екстрагенитална патология: специализирани диспансери (кабинети), суб-специализирани кабинети, педиатри на място, терапевти и териториални клиники, женски консултации, ...
А - главата над входа на таза
B - главата като малък сегмент на входа на таза
B - глава с голям сегмент на входа на таза
G - глава в широката част на тазовата кухина
D - глава в тясната част на тазовата кухина
E - глава на изхода на таза
Главата е подвижна над входа.
На четвъртия етап от акушерското изследване се определя цялостно (между главата и горния ръб на хоризонталните клонове на срамните кости можете свободно да придвижите пръстите на двете си ръце), включително долния му полюс. Главата се движи, т.е. лесно се движи настрани, когато се отблъсне по време на външен преглед. По време на вагинален преглед не се постига, тазовата кухина е свободна (може да се палпира граничните линии на таза, промонториума, вътрешната повърхност на сакрума и симфизата), трудно е да се достигне до долния полюс на главата, ако е фиксирана или изместена надолу с външно разположена ръка. По правило сагиталният шев съответства на напречния размер на таза; разстоянията от промонториума до шева и от симфизата до шева са приблизително еднакви. Голямата и малката фонтанела са разположени на едно ниво.
Ако главата е разположена над равнината на входа на таза, нейното вмъкване отсъства.
Главата е малък сегмент на входа на малкия таз (притиснат към входа на малкия таз). В четвъртата стъпка се палпира по целия вход на таза, с изключение на долния полюс, който е преминал равнината на входа на таза и който изследващите пръсти не могат да покрият. Главата е фиксирана. Може да се движи нагоре и настрани при прилагане на определена сила (по-добре е да не се опитвате да правите това). По време на външен преглед на главата (както с вмъкване на флексия, така и на екстензия), дланите на ръцете, фиксирани върху главата, ще се разминават, тяхната проекция в тазовата кухина представлява върха на остър ъгъл или клин. При тилно вмъкване зоната на задната част на главата, достъпна за палпиране, е 2,5-3,5 напречни пръста над линията на пръстена и от предната част - 4-5 напречни пръста. При вагинален преглед тазовата кухина е свободна, вътрешната повърхност на симфизата се палпира, промонториумът е трудно достъпен със свит пръст или е недостъпен. Сакралната кухина е свободна. Долният полюс на главата може да бъде достъпен за палпация; при натискане на главата се движи нагоре извън контракцията. Големият фонтанел е разположен над малкия (поради флексията на главата). Сагиталният шев е разположен напречно (може да образува малък ъгъл с него).
Главата е голям сегмент на входа на малкия таз.
Четвъртата техника определя само малка част от него над входа на таза. По време на външен преглед дланите, плътно притиснати към повърхността на главата, се събират на върха, образувайки с проекцията си остър ъгъл извън големия таз. Частта на тила се определя от 1-2 напречни пръста, а предната част - от 2,5-3,5 напречни пръста. По време на вагинален преглед горна частсакралната кухина е изпълнена с главата (палпацията е недостъпна до носа, горна третасимфиза и сакрум). Сагиталният шев е разположен в напречното измерение, но понякога при малки размери на главата може да се забележи и началната му ротация. Носът е недостижим.
Главата е в широката част на тазовата кухина.
При външен преглед главата не се определя (тилната част на главата не се определя), предната част се определя от 1-2 напречни пръста. По време на вагинален преглед сакралната кухина се запълва в по-голямата си част (долната трета от вътрешната повърхност на срамната става, долната половина на сакралната кухина, IV и V сакрални прешлени и седалищните шипове се палпират). Контактната зона на главата се образува на нивото на горната половина на пубисната симфиза и тялото на първия сакрален прешлен. Долният полюс на главата (черепа) може да бъде на нивото на върха на сакрума или малко по-ниско. Стреловидният шев може да бъде в един от наклонените размери.
Главата е в тясната част на тазовата кухина.
По време на вагинален преглед главата се достига лесно, сагиталният шев е наклонен или прав. Вътрешна повърхностсрамната става е непостижима. Започна натискаща дейност.
Главата е на тазовото дъно или на изхода на таза.
Външният преглед не идентифицира главата. Сакралната кухина е напълно запълнена. Долният полюс на контакт на главата преминава на нивото на върха на сакрума и долна половинапубисна симфиза. Главата е разположена непосредствено зад гениталната цепка. Стрелковиден шев в прав размер. При напъване анусът започва да се отваря и перинеумът изпъква. Главата, разположена в тясната част на кухината и на изхода на таза, може да се усети и чрез палпиране през тъканта на перинеума.
Според външни и вътрешни изследвания съвпадение се наблюдава при 75-80% от изследваните родилки. Различните степени на огъване на главата и изместване на костите на черепа (конфигурация) могат да променят данните от външния преглед и да служат като грешка при определяне на сегмента на вмъкване. Колкото по-висок е опитът на акушер-гинеколога, толкова по-малко грешки се допускат при определяне на сегментите на вмъкване на главата. Методът на вагиналното изследване е по-точен.