Takk skal du ha
I dag vaksinasjoner har allerede gått inn i livene våre som et svært effektivt middel for å forhindre farlige Smittsomme sykdommer, som har Negative konsekvenser i form av komplikasjoner, eller til og med død. I moderne medisinsk praksis gjøres de enten med det formål å skape immunitet mot farlige infeksjoner, eller for å behandle en smittet person for tidlig stadie. Følgelig er alle vaksinasjoner vanligvis delt inn i forebyggende og terapeutiske. I utgangspunktet står en person overfor forebyggende vaksinasjoner, som gis i barndommen, og deretter utføres re-immunisering om nødvendig. Et eksempel på et terapeutisk middel vaksinasjoner er innledningen antitetanus serum etc.
Hva er forebyggende vaksinasjoner?
Forebyggende vaksinasjoner er en metode for å immunisere en person mot visse smittsomme sykdommer, hvor forskjellige partikler introduseres i kroppen som kan føre til utvikling av stabil immunitet mot patologi. Alle forebyggende vaksinasjoner innebærer administrering av en vaksine, som er et immunbiologisk preparat.Vaksinen er en svekket hel mikrobe - patogener, deler av skjell eller genetisk materiale fra patogene mikroorganismer, eller deres giftstoffer. Disse vaksinekomponentene forårsaker spesifikke immunreaksjon, hvor det produseres antistoffer mot årsaken til infeksjonssykdommen. Deretter er det disse antistoffene som gir beskyttelse mot infeksjon.
I dag er alle forebyggende vaksinasjoner klassifisert i:
1.
Planlagt.
2.
Utført i henhold til epidemiologiske indikasjoner.
Rutinevaksinasjoner gis til barn og voksne kl Viss tid og i en bestemt alder, uavhengig av om et epidemisk infeksjonsfokus er identifisert i en gitt region eller ikke. Og i henhold til epidemiologiske indikasjoner blir vaksinasjon gitt til personer som befinner seg i en region der det er fare for et utbrudd av en farlig smittsom sykdom (for eksempel miltbrann, pest, kolera, etc.).
Blant de planlagte vaksinasjonene er det de som er obligatoriske for alle - de er inkludert i den nasjonale kalenderen (BCG, MMR, DPT, mot polio), og det er en kategori vaksiner som kun administreres til mennesker i fare pådrar seg infeksjoner på grunn av spesifikasjonene i arbeidet deres (for eksempel mot tyfus, tularemi, brucellose, rabies, pest, etc.). Alle planlagte vaksinasjoner er nøye utarbeidet, tidspunktet for administrering, alder og tid er fastsatt. Det er utviklet ordninger for administrering av vaksinepreparater, kombinasjonsmuligheter og immuniseringsrekkefølge, noe som gjenspeiles i forskrifter og retningslinjer, samt i vaksinasjonskalendere.
Forebyggende vaksinasjon av barn
For barn er forebyggende vaksinasjoner nødvendig for å beskytte sårbare barn mot farlige infeksjonssykdommer som kan være dødelige selv når de behandles med moderne legemidler av høy kvalitet. Hele listen over forebyggende vaksinasjoner for barn er utviklet og godkjent av det russiske helsedepartementet, og deretter, for enkel bruk, utarbeidet i form av en nasjonal kalender. I tillegg til de som er angitt i den nasjonale kalenderen, finnes det en rekke forebyggende vaksiner som anbefales til administrering til barn. Anbefalingen om vaksinasjon gis av barnets behandlende lege basert på en analyse av barnets helsetilstand. Noen regioner innfører også egne vaksinasjoner, noe som er nødvendig fordi den epidemiologiske situasjonen for disse infeksjonene er ugunstig og det er fare for utbrudd.
Forebyggende vaksinasjoner for barn - video
Viktigheten av forebyggende vaksinasjoner
Til tross for den forskjellige strukturen av mulige komponenter for en spesifikk vaksine, er enhver vaksinasjon i stand til å skape immunitet mot infeksjon, redusere forekomsten og prevalensen av patologi, som er hovedformålet. Aktive komponenter narkotika, som svar på introduksjon i kroppen til enhver person, forårsaker en reaksjon fra ham immunforsvar. Denne reaksjonen er på alle måter lik den som utvikler seg ved infeksjon med en infeksjonssykdom, men mye svakere. Betydningen av en så svak reaksjon av immunsystemet som svar på administrering av stoffet er at det dannes spesielle celler, som kalles minneceller, som gir ytterligere immunitet mot infeksjon.Minneceller kan forbli i menneskekroppen i varierende tidsrom – fra flere måneder til mange år. Hukommelsesceller som lever bare noen få måneder er kortlivede, men vaksinasjon er nødvendig for å danne en annen type hukommelsescelle – langlivet. Hver slik celle dannes kun som respons på en spesifikk patogen mikroorganisme, det vil si at en celle dannet mot røde hunder ikke vil være i stand til å gi immunitet mot stivkrampe.
Dannelsen av en hvilken som helst minnecelle, enten den er lang eller kortvarig, krever en viss tidsperiode - fra flere timer til en hel uke. Når årsaken til en sykdom kommer inn i menneskekroppen for første gang, er alle manifestasjoner av infeksjonen forårsaket nettopp av aktiviteten til denne mikroben. I løpet av denne perioden blir cellene i immunsystemet "kjent" med den patogene mikroben, hvoretter B-lymfocytter aktiveres, som begynner å produsere antistoffer som har evnen til å drepe den patogene mikroorganismen. Hver mikrobe krever sine egne spesielle antistoffer.
Gjenoppretting og lindring av symptomer på infeksjon begynner først fra det øyeblikket antistoffer utvikles og ødeleggelsen begynner patogen mikroorganisme. Etter at mikroben er ødelagt, blir noen av antistoffene ødelagt, og noen blir kortlivede minneceller. B-lymfocytter som produserte antistoffer går inn i vevet og blir til disse minnecellene. Deretter, når den samme patogene mikroben kommer inn i kroppen, mobiliseres minnecellene som er tilgjengelige mot den umiddelbart, og produserer antistoffer som raskt og effektivt ødelegger smittestoffet. Siden patogenet raskt blir ødelagt, utvikles ikke en smittsom sykdom.
Det gir ingen mening å vaksinere mot infeksjoner som menneskekroppen kan takle. Men hvis infeksjonen er farlig, er dødeligheten av syke mennesker veldig høy, det er nødvendig å vaksinere. Vaksinasjoner er ganske enkelt en bærer av antigenet til en mikrobe - et patogen som minneceller produseres for. Når du har en farlig infeksjon, er det to mulige utfall– bedring med dannelse av immunitet, eller død. Vaksinasjon sikrer dannelsen av denne immuniteten uten dødelig risiko og behovet for å holde ut alvorlig kurs infeksjoner med ekstremt smertefulle symptomer.
Det er ganske naturlig at prosessen med dannelse av minneceller under aktivering av immunsystemet som svar på vaksinasjon er ledsaget av en rekke reaksjoner. De vanligste reaksjonene er på injeksjonsstedet, og noen er generelle (for eksempel feber i flere dager, slapphet, ubehag, etc.).
Liste over forebyggende vaksinasjoner
Så i dag i Russland inkluderer listen over forebyggende vaksinasjoner følgende vaksiner, som gis til barn og voksne:
- mot hepatitt B;
- mot tuberkulose - bare for barn;
- ... stivkrampe;
- ... Influensa;
- ...poliomyelitt;
- ... røde hunder;
- ... kusma (kusma);
- ... meningokokkinfeksjon;
- ... harepest;
- ... stivkrampe;
- ... pest;
- ... brucellose;
- ... miltbrann;
- ...rabies;
- ... flåttbåren encefalitt;
- ... Q feber;
- ... gul feber;
- ... kolera;
- ... tyfus;
- ... hepatitt A-virus;
- ... shigellose.
Nasjonal kalender for forebyggende vaksinasjoner (2013, 2012, 2011)
Kalenderen for forebyggende vaksinasjoner er satt sammen og godkjent basert på betydningen av infeksjonene som vaksineres mot, samt tilgjengeligheten av legemidler. Kalenderen kan bli revidert dersom noen omstendigheter endrer seg - for eksempel fremveksten av nye vaksiner som har andre regler for bruk, eller risiko for et infeksjonsutbrudd, som krever akutt og presserende vaksinering.I Russland er det godkjent en vaksinasjonskalender for barn og voksne, gyldig i hele landet. Denne kalenderen har ikke endret seg de siste årene, så for 2011, 2012 og 2013 er det det samme. Vaksinasjonene som er inkludert i denne kalenderen utføres for alle mennesker. Vaksiner fra den nasjonale kalenderen er vist i tabellen:
| Vaksine | Alder der vaksinasjon gis |
| Mot hepatitt B | Den første dagen etter fødselen, ved 1 måned, ved 2 måneder, ved seks måneder, etter et år, deretter hvert 5. til 7. år |
| Mot tuberkulose (BCG) | Barn 3–7 dager etter fødselen, ved 7 år, ved 14 år |
| Mot difteri, kikhoste og stivkrampe (DTP) | Ved 3 måneder, ved 4 - 5 måneder, ved seks måneder, ved ett og et halvt år, ved 6 - 7 år, ved 14 år, ved 18 år |
| Mot Haemophilus influenzae | Ved 3 måneder, ved 4 - 5 måneder, ved seks måneder, ved ett og et halvt år |
| Mot polio | Ved 3 måneder, ved 4 - 5 måneder, ved seks måneder, ved ett og et halvt år, ved 20 måneder, ved 14 år |
| Mot meslinger, røde hunder og kusma | Ved 1 år, ved 6 år |
| Mot røde hunder | Fra 11 år hvert femte år til 18 år for gutter og til 25 år for jenter |
| Mot meslinger | Ved 15 – 17 år, deretter hvert femte år til 35 år |
| Mot influensa | Barn fra 6 måneders alder vaksineres hvert år |
Disse vaksinasjonene gis til alle barn innen den angitte perioden. Hvis vaksinasjon ikke er utført, blir datoene utsatt under hensyntagen til barnets tilstand, men prosedyreskjemaet forblir det samme.
Regional kalender for forebyggende vaksinasjoner
Den regionale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner er utviklet og godkjent av lokale myndigheter i Helsedepartementet, under hensyntagen til spesifikke omstendigheter og den epidemiologiske situasjonen. Den regionale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner skal inneholde alle vaksiner fra den nasjonale, og legge til de nødvendige.Et individuelt program for forebyggende vaksinasjoner for barnet er utviklet og reflektert i det følgende medisinsk dokumentasjon:
1.
Kort over forebyggende vaksinasjoner - skjema 063/у.
2.
Barns utviklingshistorie - skjema 112/у.
3.
Barns journal – skjema 026/у.
4.
Innlegg til poliklinisk journal - skjema 025/u (for ungdom).
Disse dokumentene utstedes for hvert barn som bor i området, går i barnehage, skole, høyskole eller høyskole.
Program forebyggende vaksinasjon separat utarbeidet for voksne. Dette arbeidet utføres av spesialister - leger fra klinikker. Forebyggende vaksinasjoner for voksne omfatter alle som er kvalifisert for vaksinasjon, uavhengig av om personen jobber. Voksne er inkludert i vaksinasjonsplanen basert på data om utførte vaksinasjoner og deres utløpsdato.
Gjennomføre forebyggende vaksinasjoner
Forebyggende vaksinasjoner kan utføres i en statlig medisinsk institusjon (poliklinikk), eller i spesialiserte immuniseringssentre for befolkningen, eller i private klinikker med lisens til å utføre denne typen medisinske manipulasjoner. Forebyggende vaksinasjoner gis direkte i vaksinasjonsrommet, som må oppfylle visse krav og standarder. I institusjoner hvor BCG-vaksinen gis, er det nødvendig med to vaksinasjonsrom. En av dem er designet eksklusivt for å jobbe med BCG-vaksinen, og den andre utfører alle andre vaksinasjoner.
Vaksinasjonsrommet skal ha:
- sterile instrumenter og materialer;
- engangssprøyter og kanyler for intradermale og intramuskulære injeksjoner;
- pinsett (pinsett);
- beholdere hvor brukt verktøy og avfall samles inn.
Eventuelt sterilt materiale må tas med steril tang, som oppbevares i beholdere med kloramin eller klorheksidin. Løsningen skiftes daglig, og selve tangen og beholderne steriliseres hver dag.
Alle brukte sprøyter, kanyler, ampuller, medikamentrester, bomullsull eller tamponger kastes i en beholder med en desinfiserende løsning.
Organisering og prosedyre for vaksinasjon
Organiseringen av forebyggende vaksinasjoner og prosedyren for implementering av dem ble utviklet og foreskrevet i metodologiske instruksjoner MU 3.3.1889-04, som ble godkjent av den russiske føderasjonens overlege for statlig sanitær 4. mars 2004. Disse reglene er fortsatt i bruk. effekt i dag.Hva slags forebyggende vaksinasjoner som gis er foreskrevet i den nasjonale og regionale kalenderen. For å utføre vaksinasjon bruker alle institusjoner kun registrerte legemidler av innenlandsk eller importert produksjon, godkjent for bruk.
Alle forebyggende vaksinasjoner er organisert og utført i henhold til følgende krav og instruksjoner:
- Enhver vaksinasjon utføres kun i en spesialisert institusjon som er akkreditert til å utføre vaksinasjoner (vaksinasjonsrom i klinikker, barnehager, skoler, høyskoler, høyskoler, helsesentre, førstehjelpsstasjoner).
- Om nødvendig dannes spesialteam og prosedyrer utføres hjemme.
- Forebyggende vaksiner gis utelukkende som foreskrevet av lege eller ambulansepersonell.
- Umiddelbart før den planlagte vaksinasjonen blir data om tilstanden til barnet eller den voksne nøye avklart, på grunnlag av hvilken tillatelse til manipulasjon er gitt.
- Før planlagt immunisering blir et barn eller en voksen undersøkt av en lege for å fastslå tilstedeværelsen av kontraindikasjoner, allergier eller sterke reaksjoner på tidligere administrerte legemidler.
- Før injeksjonen måles temperaturen.
- Før planlagt vaksinasjon tas nødvendige prøver.
- Vaksinen injiseres kun med engangssprøyter og kanyler.
- Vaksinasjoner kan kun gis av en medisinsk spesialist som er dyktig i injeksjonsteknikker, så vel som akutthjelp.
- Vaksinasjonskontoret må ha et sett for å gi akutthjelp.
- Alle vaksiner skal oppbevares i henhold til regler og forskrifter.
- Vaksinasjonskontoret skal ha all dokumentasjon.
- Vaksinasjon skal under ingen omstendigheter utføres i behandlingsrom eller garderobe.
- Vaksinasjonsrommet rengjøres to ganger daglig med desinfiserende løsninger.
Teknikk for forebyggende vaksinasjoner
Forebyggende vaksinasjoner må utføres etter en viss teknikk. Generelle regler og metodikken for å administrere forebyggende vaksiner er bestemt av regulatoriske dokumenter. Så handlingssekvensen til en medisinsk arbeider ved administrering av en vaksine bør samsvare med følgende plan:1.
Ampullen med vaksinepreparatet tas ut av kjøleskapet og inspiseres utseende. Det er nødvendig å registrere integriteten til ampullen, merkingene på flasken, samt kvaliteten på væsken inni. Vaksinepreparater skal ikke inneholde flak, biter, grums etc.
2.
Ampullene åpnes med sterile hansker i kulde.
3.
Vaksinen gis utelukkende med en engangssprøyte og kanyle.
4.
Dersom flere vaksiner gis om gangen, må hvert legemiddel gis i forskjellige steder, og trekk vaksinen inn i en separat sprøyte.
5.
Injeksjonsstedet tørkes av med alkohol eller andre antiseptiske midler.
6.
Injeksjonsstedet til BCG-vaksinen eller Mantoux-testen behandles med eter.
7.
Vaksinen gis til pasienten i sittende eller liggende stilling.
8.
Etter administrering av stoffet forblir pasienten under observasjon i en halv time.
Journal of Preventive Vaccination
Legen skal føre alle vaksinasjoner utført i en spesiell loggbok. Hvis du mister ditt individuelle kort eller flytter til et annet sted, kan alle data gjenopprettes ved å kontakte medisinsk institusjon, hvor vaksinasjonen ble utført, hvor de vil lage et utdrag fra slike journaler lagret i arkivene. Basert på postene i journalen utarbeides det også forebyggende vaksinasjonsplaner, hvor navnene på personene som skal vaksineres, legges inn.Den forebyggende vaksinasjonsloggen er en standard form for medisinsk dokumentasjon 064/u, som gjenspeiler følgende data:
- etternavn, fornavn og patronym til personen som vaksineres;
- pasientens adresse;
- fødselsår;
- studie- eller arbeidssted;
- navnet på vaksineproduktet;
- primærvaksinasjon eller revaksinasjon;
- metode for administrasjon av vaksine (subkutan, intramuskulær, oral, etc.).
1. Administrasjonsdato, medikamentserie og dose.
2. Alle reaksjoner som ble observert etter vaksinasjon.
3. Eventuelle atypiske manifestasjoner eller tvilsomme punkter.
Den forebyggende vaksinasjonsloggboken er sydd og sidene er nummerert. Bladskjemaet bestilles vanligvis fra et trykkeri, som trykker dem etter en mal godkjent av Helsedepartementet.
Vaksinasjonskort, skjema 063
Det forebyggende vaksinasjonskortet, skjema 063/u, er et medisinsk dokument som inneholder informasjon om alle utførte vaksinasjoner og biologiske tester. Ofte kalles dette dokumentet ganske enkelt et "vaksinasjonsark". Dokumentet skal registrere vaksinasjonsdato, nummer og serie av stoffet.Vaksinasjonskortet fylles ut av legespesialister på klinikken, på førstehjelpsstasjonen, på skolen eller barnehage. Ved gjennomføring av vaksinasjon i skole eller barnehage kan det dessuten benyttes annen dokumentasjon, hvorfra informasjon om vaksinasjoner overføres til vaksinasjonskortet i skjema 063/u. Vaksinasjonsbevis skjema 063/u kan utstedes til barnets foreldre dersom det er nødvendig å gi informasjon om barnets vaksinasjoner til eventuelle myndigheter (for eksempel visumavdelingen, sykehus osv.). En kopi av vaksinasjonsbeviset oppbevares i arkivet til den medisinske institusjonen i 5 år.
Vaksinasjonskortet skrives ut og fylles ut individuelt for hvert barn.
Sertifikat
Attesten for forebyggende vaksinasjoner er ført inn i registeret over statlige dokumenter, og har formen 156/u - 93. I dag er en vaksinasjonsattest et medisinsk dokument som opprettholdes gjennom hele livet. Et sertifikat for forebyggende vaksinasjoner kreves for personer som reiser til utlandet og jobber i farlige forhold eller Mat industri, så vel som idrettsutøvere, og for rutinemessig medisinsk undersøkelse. I dag er det ingen felles føderal vaksinasjonsbase i Russland, så det er nesten umulig å gjenopprette et tapt sertifikat.Det utstedes et sertifikat for forebyggende vaksinasjoner til en person i fødesykehus, klinikk, medisinsk enhet eller helsestasjon. Hver vaksinasjon som utføres er inkludert i vaksinasjonsbeviset, som viser datoen, navnet på klinikken, signaturen til den medisinske arbeideren som utførte manipulasjonen og forseglingen til helseinstitusjonen. Vaksinasjonsbeviset må ikke inneholde flekker eller rettelser. Eventuelle rettelser eller tomme felt vil føre til at sertifikatet blir ugyldig. Dokumentet inneholder ikke kontraindikasjoner eller årsaker til manglende vaksinasjon.
Det kreves vaksinasjonsbevis for opptak i barnehage, skole, arbeid, hæren, ved legebesøk og ved behandling på sykehus. Sertifikatet for forebyggende vaksinasjoner skal oppbevares av eieren til døden.
Avslag på forebyggende vaksinasjoner, prøveskjema
I dag har enhver voksen, eller vergerepresentant for en mindreårig, rett til å nekte vaksinasjon. Grunnlaget for dette er gitt av Helsedepartementets lov Den russiske føderasjonen nr. 157 F3 av 17. september 1998, artikkel 5. Når det gjelder vaksinasjoner for barn, kan en forelder nekte dem på grunnlag av samme lov, kun artikkel 11, som sier at vaksinasjon av et barn kun utføres med samtykke fra hans juridiske representanter, det vil si foreldre, foresatte osv.Vaksinasjonsavslag skal fremsettes skriftlig til leder for behandling og forebygging, barnehage eller skole. En omtrentlig form for avslag på vaksinasjoner, som kan brukes som skjema og prøve, er presentert nedenfor:
Overlege klinikk nr./ eller
Til skoledirektør nr./ el
Til barnehagesjef nr.
__________distrikt, __________by (landsby, grend)
Fra __________navn på søker_____________________
Uttalelse
Jeg, ____________fullt navn, passdetaljer______________, nekter å gjøre alle forebyggende vaksinasjoner (eller angi hvilke spesifikke vaksinasjoner du nekter å gjøre) til mitt barn _______fullt navn på barnet, fødselsdato_________, registrert på klinikk nr. (eller går i barnehage nr., eller skole nr.). Det rettslige grunnlaget er lovgivningen til den russiske føderasjonen, nemlig "Grunnleggende for lovgivningen til den russiske føderasjonen om beskyttelse av helsen til borgere" datert 22. juli 1993 nr. 5487-1, artikkel 32, 33 og 34 og "På immunprofylaksen av infeksjonssykdommer” datert 17. september 1998 nr. 57 – føderal lov, artikkel 5 og 11.
Antall
Signatur med utskrift
Hva innebærer mangelen på forebyggende vaksinasjon?
Mangel på forebyggende vaksinasjoner medfører følgende konsekvenser, i henhold til loven til Helsedepartementet i den russiske føderasjonen nr. 157 F3 datert 17. september 1998, artikkel 5:1. Et forbud for borgere å reise til land hvis opphold, i samsvar med internasjonale helseforskrifter eller internasjonale traktater fra Den russiske føderasjonen, krever spesifikke forebyggende vaksinasjoner.
2. Midlertidig avslag på å ta inn borgere i utdannings- og helseinstitusjoner i tilfelle utbredte smittsomme sykdommer eller trussel om epidemier.
3. Nektelse av å ansette borgere for arbeid eller fjerning av borgere fra arbeid, hvis ytelse er relatert til høy risiko sykdommer Smittsomme sykdommer. Listen over verk, hvis ytelse er forbundet med høy risiko for å pådra seg smittsomme sykdommer, krever obligatoriske forebyggende vaksinasjoner, er etablert av det føderale utøvende organet autorisert av regjeringen i Den russiske føderasjonen.
Som det fremgår av loven kan et barn eller en voksen ikke få besøke en barnehage, og en ansatt kan ikke få komme inn på arbeidsplassen dersom det ikke er vaksinasjoner og den epidemiologiske situasjonen er ugunstig. Med andre ord, når Rospotrebnadzor kunngjør faren for en epidemi, eller overgangen til karantene, tillates ikke uvaksinerte barn og voksne inn i grupper. Resten av året kan barn og voksne jobbe, studere og gå i barnehager uten begrensninger.
Bestilling om forebyggende vaksinasjoner
I dag, på Russlands territorium, er ordre nr. 51n av 31. januar 2011 "Om godkjenning av den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner og kalenderen for forebyggende vaksinasjoner for epidemiske indikasjoner" i kraft. Det er i samsvar med denne rekkefølgen at gjeldende nasjonale vaksinasjonskalender ble godkjent.Forebyggende vaksinasjon i barnehagen
For barn kan forebyggende vaksinasjon gjennomføres individuelt eller på en organisert måte. På en organisert måte gis vaksinasjoner til barn som går i barnehager og skoler, hvor vaksinasjonsspesialister kommer med ferdige legemidler. I dette tilfellet medisinske arbeidere barnevernsinstitusjoner utarbeider vaksinasjonsplaner som inkluderer de barna som trenger dem. All informasjon om manipulasjonene som utføres i barnehagen registreres på et spesielt vaksinasjonsark (skjema 063/y) eller i journal (skjema 026/y - 2000). Vaksinasjoner i barnehagen gjennomføres kun med samtykke fra foreldrene eller andre juridiske representanter for barnet. Dersom du ønsker å nekte vaksinasjon til barnet ditt, må du melde avslaget skriftlig til institusjonens kontor og gi beskjed til helsesøster.
Før bruk bør du konsultere en spesialist.Ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen av 27. juni 2001 N 229
"På den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner og kalenderen for forebyggende vaksinasjoner for epidemiske indikasjoner"
(som endret 17. januar 2006)
Cm. Retningslinjer MU 3.3.2.1172-02 "Prosedyre for å gi statlige kommunale helseorganisasjoner medisinske immunbiologiske preparater innenfor rammen av den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner og kalenderen for forebyggende vaksinasjoner for epidemiske indikasjoner", godkjent av den russiske føderasjonens overlege for statlig sanitær den 14. november 2002.
I samsvar med brevet fra Justisdepartementet i Den russiske føderasjonen datert 31. juli 2001 N 07/7800-UD, krever denne ordren ikke statlig registrering (informasjon publisert i Bulletin fra Justisdepartementet i Den russiske føderasjonen, 2001 , N 9)
Om gjennomføringen av bestemmelsene i denne ordren, se brev fra Department of State Sanitary and Epidemiological Supervision of the Health Ministry of the Russian Federation datert 10. desember 2001 N 2510/12419-01-32
For å implementere den føderale loven "On Immunoprophylaxis of Infectious Diseases" datert 17. september 1998 N 157-FZ og sikre den epidemiologiske velferden til befolkningen i den russiske føderasjonen angående infeksjoner kontrollert med midler spesifikk forebygging Jeg bestiller:
1. Lederne for helsemyndighetene i den russiske føderasjonens konstituerende enheter, overlegene ved statlige sanitær- og epidemiologiske overvåkingssentre i den russiske føderasjonens konstituerende enheter, må sørge for organisering av forebyggende vaksinasjoner fra 01/01/2002 i samsvar med med den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner
og en kalender over forebyggende vaksinasjoner for epidemiske indikasjoner .
Se retningslinjer MU 3.3.1.1095-02 " Medisinske kontraindikasjoner for å utføre forebyggende vaksinasjoner med medisiner fra den nasjonale vaksinasjonskalenderen", godkjent av den russiske føderasjonens overlege for statlig sanitær 9. januar 2002.
2. Statens forskningsinstitutt for standardisering og kontroll av medisinske immunbiologiske preparater oppkalt etter. L.A. Tarasevich fra Helsedepartementet i Russland, før 1. november 2001, sende for godkjenning til Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen tekstene til instruksjoner om bruk av innenlandske og utenlandske vaksiner i samsvar med den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner og kalenderen for forebyggende vaksinasjoner for epidemiske indikasjoner.
3. Les ordren fra departementet for helse og medisinsk industri i Russland og Statens komité for sanitær og epidemiologisk overvåking av Russland datert 06/03/96/21/05/96 N 226/79 “Om innføring av forebyggende vaksinasjoner mot hepatitt B" og Helsedepartementet i Russland datert 12/18/97 N 375 "På kalenderen for forebyggende vaksinasjoner" fra 01/01/2002 ikke lenger gyldig.
4. Kontroll over gjennomføringen av denne ordren er overlatt til den første visehelseministeren i den russiske føderasjonen G.G. Onishchenko.
Minister Yu.L. Sjevtsjenko
Etter ordre fra Helsedepartementet og sosial utvikling RF datert 17. januar 2006 N 27, dette vedlegget er endret
Hvert land bruker sin egen plan for forebyggende vaksinasjoner. Du kan lage et slags hierarki av dokumentet: nasjonalt, regionalt, barn og voksne. Dokumentet presenterer en plan for alle obligatoriske og valgfrie vaksinasjoner for befolkningen. La oss vurdere mer detaljert hvilke funksjoner vaksinasjonskalenderen har etter alder og region.
Funksjonalitet og formål med befolkningens vaksinasjonskalender
En kalender med forebyggende vaksinasjoner av befolkningen er nødvendig i alle land. Ulike epidemiologiske terskler for sykdommer, klimatiske trekk, levekår for befolkningen og andre faktorer påvirker valg av vaksiner i utviklede landÅh. Uten vaksinasjonskalender ville det vært vanskelig for legene å bestemme hvilken vaksinasjon som skal gis og i hvilken periode. Dette er et offisielt dokument legalisert av lovgivningen i landet.
Dette dokumentet er nødvendig av flere grunner:
- Alle aldersgrupper i befolkningen krever vaksinasjon, spesielt for barn under 14 år.
- Kalenderen vurderer hyppigheten av vaksinasjoner etter alder.
- Noen vaksinasjoner kan kombineres, mens andre tvert imot krever periodisitet. Ved hjelp av kalenderen kan legen enkelt se hovedstadiene og foreskrive en injeksjon.
- Dokumentet identifiserer legemidler som er inkludert i registeret over akseptable legemidler i hvert land.
- Enhver voksen kan selv bestemme når han trenger å få sin neste vaksinasjon.
Konvensjonelt kan dokumentet deles inn etter aldersegenskaper:
- barndom vaksinasjon kalender;
- Voksenvaksinasjonsplan.
I regionene har vaksinasjonsskjemaet mindre tillegg. For eksempel, i Rostov-on-Don legges en valgfri en til hovedvaksinene - fra flåttbåren encefalitt. Årsaken til dette er den høye epidemiologiske terskelen for encefalitt i regionen.
Du kan vaksinere deg mot flått-encefalitt i alle regioner gratis, bare gå til klinikken på ditt bosted. Det samme gjelder vaksinasjon mot lav og rabies.
Hvilke vaksinasjoner trenger befolkningen?
Hvert land har sin egen nasjonale vaksinasjonskalender. I Russland ble dokumentet godkjent og endret i 2014. Det inkluderer obligatorisk vaksinasjon mot sykdommer: hepatitt B, hjernehinnebetennelse, røde hunder, kikhoste, kusma, tuberkulose, meslinger. Dokumentet viser hyppigheten av vaksinasjoner. Det russiske helsedepartementet beregner budsjettet for vaksiner i henhold til kalenderen og planlegger fordelingen etter region. La oss vurdere Russlands vaksinasjonsplan for 2014–2015. Tabellen vil hjelpe leseren til å tydeligere forestille seg hyppigheten av injeksjoner:
| Aldersgruppe | Vaksinasjon | Vaksinasjonsstadiet | Legemidler anbefalt i Russland for vaksinasjon av befolkningen |
| Barn først 24 timer etter fødsel | Hepatitt B | 1 | Euvax, Engerix, Regevak |
| 3–7 dager | Tuberkulose | 1 | Det gjøres med medisiner basert på en svekket pinne (BCG og BCG-M) |
| 1 måned | Hepatitt B | 2 for barn i faresonen | _ |
| 2 måneder | Hepatitt B | 3 for barn i faresonen | _ |
| 3 måneder | Hepatitt B | 2 | _ |
| DKS | 1 | DPT | |
| polio | 1 | Pentaxim | |
| 4,5 måneder | DKS, polio, | 2 | DPT, Pentaxim, Infanrix |
| 6 måneder | Hepatitt B, DCS, polio | 3 | _ |
| 1 leveår | Hepatitt B | 4 barn i faresonen | _ |
| KKP | vaksinasjon | Priorix, ZhKV, ZhPV | |
| 1,5 år av livet | DKS, polio | 1 revaksinasjon (RV) | DPT, OPV, Pentaxim, Infanrix. |
| 1 år 8 måneder | Polio | 2 bobiler | OPV |
| 2 år | Pneumokokkinfeksjon, vannkopper | vaksinasjon | Pneumo 23, Prevenar, Varilrix, Okavax |
| 3 år | Gruppe A hepatitt (viral) | vaksinasjon | Havrix 720 |
| 3 år 8 måneder | Gruppe A hepatitt (viral) | RV | Havrix 720 |
| 6 år | KKP | RV | Priorix, ZhKV, ZhPV |
| 7 år | DS | 2 bobiler | ADS-M |
| Tuberkulose | RV | BCG-M | |
| 12–13 år gammel | Humant papillomavirus (kun gjort for jenter) | vaksinasjon tre ganger hver måned. | Vaksinasjon mot humant papillomavirus |
| 14 år | Difteri, stivkrampe | 3 bobiler | ADS-M |
| Tuberkulose | RV | BCG | |
| Polio | 3 bobiler | OPV | |
| Voksne | Difteri, stivkrampe | Bobil hvert 10. år | ADS-M |
| Alle befolkningsgrupper | Influensa | en gang i året | Tilgjengelige vaksiner uten konserveringsmidler. |
* DKS - Difteri, kikhoste, stivkrampe; MMR - meslinger, røde hunder, kusma.
Vaksinasjon av befolkningen i henhold til vaksinasjonskalenderen er planlagt et år i forveien. Frister er regulert av lover i hver stat. Så vi begynner å gjøre DTP etter tre måneder. Og i utviklede land gjøres DPT umiddelbart etter fødselen.
Karakteristiske trekk ved den russiske vaksinasjonskalenderen
Særpreget trekk Russisk kalender vaksinasjoner fra dokumenter fra andre utviklede land er en tidlig vaksinasjon mot tuberkulose. Dette tilrettelegges av den høye epidemiologiske terskelen i vårt land for tuberkulose blant befolkningen. Hemophilus influenzae-infeksjon er heller ikke alltid diagnostisert, og sammenhenger med sanksjoner i 2015 gjør det ikke slik. Faktum er det innenlandske vaksiner Det finnes ingen kur for denne sykdommen, men importerte er forbudt å importere.
Vaksinasjoner og tidsplan etter alder avhenger av flere faktorer:
- sykdomsnivå i forskjellige aldersgrupper;
- forløpet og alvorlighetsgraden av infeksjonen;
- funksjoner av immunutvikling i forskjellige aldersgrupperÅh;
- bivirkninger fra ulike vaksiner;
- risikoen for sykdommen i hver alder.
Vår vaksinasjonsplan fokuserer på barnevaksinasjoner. Faktum er at barna våre blir syke oftere og mer alvorlig. Dårlig økologi og klima bidrar til utvikling av medfødte sykdommer, og den høye epidemiologiske terskelen for tuberkulose og hepatitt gjør det mulig å klassifisere 90 % av befolkningen som en risikogruppe.
Funksjoner ved barnevaksinasjon
Barnas kalender Forebyggende vaksinasjoner i vårt land ble endret i slutten av 2014. Hvis vi sammenligner det med dokumentet før 2000, har endringer dukket opp i kalenderen:
- Vaksinasjon av barn mot hepatitt B ble tidligere gjort umiddelbart etter fødselen, nå i de første 24 timene av barnets liv. Babyen får tilpasse seg og det er mer tid til å identifisere medfødte sykdommer. Noen genetiske avvik dukker opp de første timene etter fødselen, og hvis du vaksinerer hepatitt B til et svekket barn, vil det oppstå mange komplikasjoner.
- De som ikke var vaksinert mot hepatitt B ble tidligere vaksinert i 13-årsalderen, i dag er ny ordning 0/1/2/6 utviklet.
- Tiden mellom vaksinasjoner mot difteri og polio har økt til 6 uker, tidligere ble injeksjon 1 og 2 gitt med et intervall på 4 uker.
- Den tredje revaksinasjonen mot difteri og stivkrampe ble utsatt fra 7 år til 14 år.
- Poliomyelitt ble sist diagnostisert ved 14 års alder; tidligere var det ved 7 års alder.
- Jenter i en alder av 13 år vaksineres separat mot røde hunder. Det er nødvendig å fruktbar alder Kvinnen har utviklet en sterk immunitet.
Vår barnevaksinasjonskalender er basert på 10 vaksinasjoner: polio, kikhoste, hepatitt B og A, tuberkulose, stivkrampe, røde hunder, meslinger, difteri, kusma.
Noen vaksinasjoner må gis separat fra andre, noen er trippel (DPT, meslinger, røde hunder, kusma).
DTP får mest tilbakemelding fra mødre. Det negative er at barnet kan bli syk etter vaksinen. Dette er feil. DPT er ufarlig, og kun et allerede smittet barn blir syk. Før DTP anbefaler vi å gi barnet et antihistamin. Friske barn tåler DTP godt.
Funksjoner ved voksenvaksinasjon
Voksenvaksinasjonsskjemaet består av obligatoriske: stivkrampe og difteri. De gjøres en gang hvert 10. år. En gang i sesongen får voksne en influensavaksine, men de fleste av befolkningen har nylig nektet det. Årsakene var anmeldelser om at etter vaksinasjon ble de fleste av befolkningen syke. Du skal ikke tro at vaksinasjon vil beskytte befolkningen 100 % av tiden. Befolkningen er vaksinert med én influensastamme, men ingen vet hvilken som kommer til lokaliteten. Men forskere har bevist at en person får en mild form for sykdom etter å ha fått en influensasprøyte.
Å planlegge vaksinasjon for voksne Inkluderer vaksinasjoner som bare kreves av noen av befolkningen. De vanligste av dem:
- Rabies gis kun til personer som jobber i skogen eller med dyr, samt hundeførere og hundeeiere.
- Flåttbåren encefalitt - introduseres i regioner med høy epidemiologisk terskel: Kirov-regionen, Republikken Karelia, Mari El, Rostov-regionen, Nizhny Novgorod-regionen.
- Ringorm - folk som jobber med dyr, offentlige nyttearbeidere.
Medisinske arbeidere, lærere og lærere er pålagt å være vaksinert mot alle typer sykdommer.
Vaksinasjon til befolkningen i alle land gjennomføres etter planen. Men dette avhenger av utbruddet av en bestemt infeksjon. Vaksinasjon kan kun utføres uplanlagt under en pandemi av en eller annen type sykdom. Men takket være vaksinasjoner ble den siste hepatitt B-pandemien registrert på begynnelsen av 90-tallet.
Vaksinasjonsskjema for voksne - vaksinasjonsskjema
Nasjonal kalender vaksinasjoner fra fødsel til alderdom
Vaksinasjonstabell etter alder fra fødsel til 14 år
Vaksinasjonskalender: polio.
- Vedlegg N 1. Nasjonal kalender for forebyggende vaksinasjoner Vedlegg N 2. Kalender for forebyggende vaksinasjoner for epidemiske indikasjoner
Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen av 21. mars 2014 N 125n
"Ved godkjenning av den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner og kalenderen for forebyggende vaksinasjoner for epidemiske indikasjoner"
Med endringer og tillegg fra:
kalender for forebyggende vaksinasjoner for epidemiske indikasjoner i henhold til vedlegg nr. 2.
|
I OG. Skvortsova |
Registrering N 32115
Den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner er godkjent. Rekkefølgen de utføres i er foreskrevet.
Obligatorisk vaksinasjon mot tuberkulose, pneumokokk- og Haemophilus influenzae-infeksjoner, difteri, kikhoste, polio, viral hepatitt B og tetanus tilbys. Kalenderen inneholder også vaksinasjoner mot meslinger, røde hunder, kusma. Kategoriene og alderen på innbyggere som mottar de oppførte vaksinene er angitt.
Vaksinasjoner kan utføres av medisinske organisasjoner som har riktig lisens.
Før vaksinasjon blir personen eller hans juridiske representant forklart behovet for immunprofylakse av infeksjonssykdommer, mulige ettervaksinasjonsreaksjoner og komplikasjoner, samt konsekvensene av å nekte vaksinasjon. Det utarbeides informert frivillig samtykke til medisinsk intervensjon.
Alle personer som bør få forebyggende vaksinasjoner undersøkes først av lege (paramedic).
Kravene til helsearbeidere som utfører vaksinasjoner er gitt. Dermed må de gjennomgå opplæring i bruk av immunbiologiske medisiner og yte akutt eller akutt medisinsk behandling.
Det er etablert en kalender for forebyggende vaksinasjoner for epidemiske indikasjoner. Det handler om om vaksinasjon mot tularemi, pest, brucellose, miltbrann, rabies, leptospirose, flåttbåren viral encefalitt, Q-feber, gul feber, kolera, tyfoidfeber, viral hepatitt A, etc.
Ordre fra Helsedepartementet i den russiske føderasjonen datert 21. mars 2014 N 125n "Om godkjenning av den nasjonale kalenderen for forebyggende vaksinasjoner og kalenderen for forebyggende vaksinasjoner for epidemiske indikasjoner"
Registrering N 32115
På Russlands territorium, som i andre siviliserte land i verden, er det en vaksinasjonskalender godkjent av den russiske føderasjonens helsedepartement. Ifølge den blir alle friske barn rutinemessig vaksinert mot infeksjonssykdommer, fra og med fødselen.
Som en del av den nasjonale kalenderen vaksineres barn gratis i klinikken på deres bosted, i henhold til Helsedepartementets pålegg nr. 125N av 21. mars 2011.
I henhold til denne loven utføres vaksinasjon frivillig, men samtidig har helsepersonell ansvar for å forklare foreldre behovet og viktigheten av rettidig forebygging av farlige smittsomme sykdommer, og å snakke om mulige reaksjoner og komplikasjoner etter vaksinasjon. . Hvis foreldrene bestemmer seg for å nekte vaksinasjon, er legen forpliktet til å forklare dem de mulige negative konsekvensene av et slikt avslag.
I Føderal lov 323-FZ av 21. november 2011 spesifiserer rettighetene og pliktene til borgere angående medisinske intervensjoner, inkludert under vaksinasjon. Loven forplikter folk til å signere frivillig informert samtykke for intervensjon før vaksinasjon eller å offisielt nekte vaksinasjon.
Frivillig informert samtykke eller avslag på medisinsk intervensjon
Frivillig informert samtykke eller avslag på vaksinering må være skriftlig. Samtykke til vaksinasjon underskrives av barnets forelder eller verge. Legen må informere ham om denne prosedyren og fortelle ham om konsekvensene. mulige komplikasjoner planlagt vaksinasjon.
Ansvar i tilgjengelig formÅ forklare en voksen om farene ved å nekte vaksinasjoner faller på legen. Hvis foreldre fortsatt nekter å gjennomgå vaksinasjon, skriver de et offisielt skriftlig avslag og en av dem signerer det med en personlig signatur. Det er godkjent av det russiske helsedepartementet offisielle skjemaer skjemaer for frivillig samtykke eller avslag medisinsk intervensjon(Ordre nr. 1177n datert 20. desember 2012)
I tillegg til vaksinasjon kan det kreves informert frivillig samtykke for diagnostiske studier, utføre medisinske prosedyrer og administrere medisiner.
Last ned skjemaet:
Nasjonal vaksinasjonskalender for 2016-2017
| Hvem skal vaksinere | Vaksinasjon | Regler og prosedyrer for vaksinasjon |
| Nyfødte | Vaksinasjon mot viral hepatitt B | Vaksinasjon utføres i strengt samsvar med instruksjonene for vaksinering av nyfødte. |
| Barns alder 3-7 dager | Tuberkulosevaksine (BCG) | BCG-vaksine brukes til å danne primær immunitet. |
| Baby alder 1 måned | Gjentatt vaksinasjon mot hepatitt B | Utført for barn i faresonen |
| Alder 2 måneder | Tredje vaksinasjon mot hepatitt B | Det gis til barn i faresonen |
|
|
Første vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon | Barn i faresonen |
| 3 måneder | Første vaksinasjon mot difteri, kikhoste og stivkrampe | Etter indikasjoner brukes DTP- eller ADS-vaksine |
| Alder 3 til 6 måneder | Første vaksinasjon mot Haemophilus influenzae | Vaksinasjon utføres for barn i risikogruppen |
| Barnets alder 4,5 måneder | Andre DTP-vaksinasjon | For barn som fikk sin første vaksinasjon etter 3 måneder |
|
|
Andre vaksinasjon mot pneumokokkinfeksjon | I henhold til vaksinasjonsreglene |
|
|
Første vaksinasjon mot polio | Brukt inaktivert vaksine |
|
|
Andre vaksinasjon mot Haemophilus influenzae | For barn som fikk sin første vaksinasjon etter 3 måneder (for barn i risikogruppen) |
| Alder 6 måneder | Tredje DTP-vaksinasjon | Utført for barn som fikk de to første vaksinasjonene ved 3 og 4,5 måneder |
|
|
Tredje vaksinasjon mot Haemophilus influenzae | For barn i risikogruppen som fikk de to første vaksinasjonene ved 3 og 4,5 måneder |
|
|
Tredje vaksinasjon mot polio | |
| Barn alder 1 år | Første vaksinasjon mot meslinger, kusma og røde hunder | I samsvar med vaksinasjonsskjemaet |
|
|
Fjerde vaksinasjon mot hepatitt B | I samsvar med vaksinasjonsplanen for risikobarn |
| 15 måneder | Revaksinering mot pneumokokkinfeksjon | I samsvar med vaksinasjonsskjemaet |
| Barnets alder 18 måneder | Første revaksinasjon mot kikhoste, difteri og stivkrampe | I samsvar med vaksinasjonsskjemaet |
|
|
I samsvar med vaksinasjonsskjemaet | |
|
|
Revaksinasjon mot Haemophilus influenzae | I samsvar med vaksinasjonsskjemaet |
| Barn 20 måneder | Andre revaksinasjon mot polio | I samsvar med vaksinasjonsskjemaet. Brukt levende vaksine |
| Alder 6 år | Revaksinasjon mot meslinger, røde hunder og kusma | Utføres i henhold til vaksinasjonsskjema |
| Barn i alderen 6-7 år | Gjentatt revaksinasjon mot stivkrampe og difteri | |
| Alder 7 år | Revaksinasjon mot tuberkulose | BCG-vaksinen gis hvis Mantoux-testen viser et negativt resultat. |
|
|
Tredje revaksinasjon mot polio | I samsvar med vaksinasjonsskjemaet. En levende vaksine brukes. |
| 14 år | Tredje revaksinasjon mot difteri og stivkrampe | Toxoid med redusert antall antigener brukes til vaksinasjon. |
| Voksne over 18 år | Revaksinasjon mot stivkrampe og difteri | Utføres hvert 10. år fra datoen for siste revaksinasjon |
| Alle kategorier av befolkningen under 55 år | Hepatitt B-vaksinasjon | |
| Barn fra 1 til 18 år, kvinner opp til 25 år | Vaksinasjon mot røde hunder | For de som ikke har fått vaksinasjon og ikke har informasjon om vaksinasjoner mot denne infeksjonen |
| Alle kategorier av befolkningen under 35 år | Vaksinasjon mot meslinger | Etter en individuell ordning. For de som ikke fikk vaksinasjon etter nasjonalt opplegg |
| For alle aldersgrupper | Vaksinasjon mot influensa | Barn fra 6 måneder; elever i klasse 1-11; representanter for individuelle yrker; gravide kvinner; pensjonister over 60 år; vernepliktige; pasienter med kroniske somatiske sykdommer. |
Konseptet med vaksinasjon og revaksinering
Vaksinasjon kan være enten enkelt eller flere. Leger vaksinerer så mange ganger som nødvendig for å danne stabil immunitet mot infeksjonen.
Revaksinering– re-vaksinering, det gjøres etter en viss tid etter forrige vaksinasjon. Målet er å støtte immuniteten som allerede er utviklet i kroppen.
Risikogrupper: hvem er inkludert i dem
I risikogrupper viral hepatitt Inkluderer:
- barn hvis mødre hadde hepatitt B under svangerskapet;
- hvis foreldre bruker narkotika;
- hvis familien har en bærer av hepatitt B-viruset eller en pasient med denne sykdommen.
Risikogrupper for polio- og hemophilus influenzae-infeksjon
- barn med immunsvikt eller HIV-infeksjon;
- med ondartede sykdommer i blodet og hematopoietiske organer;
- hvis det oppdages HIV-infeksjon hos moren;
- alle barna er på barnehjem.
Vaksinasjoner gis ikke til barn med akutte former sykdommer (inkludert forkjølelse), og i 2-4 uker etter bedring. Før vaksinasjon må du teste deg og forsikre deg om at det ikke er noen avvik.
Sammendrag
Det gjøres endringer i den nasjonale vaksinasjonskalenderen hvert år, nye sykdommer og vaksiner kommer til, og tidspunktet for vaksinasjoner endres. Disse endringene skyldes resultatene av nylig vitenskapelig utvikling, forskning og forbedringer i sammensetningen av vaksiner.
Voksne har rett til å bestemme selv om de skal vaksinere barnet sitt eller ikke. Dette problemet er spesielt akutt for foreldre hvis barn er svekket eller født foran skjema, har kroniske somatiske sykdommer. Men ikke vær redd: barnelegen er forpliktet til å utarbeide en individuell vaksinasjonsplan eller gi et medisinsk unntak fra vaksinasjoner for barnet ditt.
Jenter! La oss reposte.
Takket være dette kommer eksperter til oss og gir svar på spørsmålene våre!
Du kan også stille spørsmålet ditt nedenfor. Folk som deg eller eksperter vil gi svaret.
Takk skal du ha ;-)
Friske babyer til alle!
Ps. Dette gjelder også gutter! Det er bare flere jenter her ;-)
Likte du materialet? Support - repost! Vi gjør vårt beste for deg ;-)