Hjertet er et automatisk sirkulasjonssystem. Involvert i arbeidet med hjertemuskelen ulike organer. Det er kjent at impulser overføres fra atriene til ventriklene.Når denne mekanismen er forstyrret. Da oppstår en hjerteblokk. Ventrikler og atrium i denne sykdommen. De jobber forskjellig, uavhengig av hverandre. Dette er absolutt en patologisk prosess i.

Etiologien til sykdommen avhenger direkte av plasseringen. Det vil si steder med patologiske lidelser. La oss si:

• AB - node;
• bunt av Hans;
• bunt grener

I alle fall kan de vanlige årsakene til hjerteblokk beskrives som følger:

• medfødt patologi;
• akutt revmatisk feber;
• nekrose;
• iskemi;
• medisiner

Denne gruppen inkluderer også betennelse i myokard. Det vil si patologi til hjertemuskelen. Dette symptomet er det vanligste blant årsakene til sykdommen. Selv om medfødt patologi også er registrert i ganske mange tilfeller.

Symptomer

Hjerteblokk manifesteres klinisk ved tilstedeværelsen av angrep. De har et bestemt navn. Navnet kommer fra grunnleggerne av sykdommen. Disse inkluderer: Morgagna – Adams – Stokes. Forstyrrelse i sirkulasjonssystemet. Kan direkte forårsake anfall.

Generelle symptomer kan beskrives som følger:

• tap av bevissthet;
• forstyrrelse av bevissthet;
• kramper;
• hjertesorg

Det er viktig å gi medisinsk hjelp umiddelbart hvis et angrep oppstår. Siden dette angrepet kan føre til døden.

Diagnostikk

Hjerteblokk er ikke vanskelig å diagnostisere. Men kan være nødvendig tilleggsforskning. Først av alt, samle en anamnese. Pasientstatus. Tidspunkt for utbruddet av sykdommen. Kliniske symptomer. Tilstedeværelse av genetisk disposisjon. Elektrokardiografi kan mest nøyaktig bestemme blokaden. Den viser et klart definert bilde av patologiske endringer. Tilstedeværelsen av ukoordinert funksjon av atriene og ventriklene. Ytterligere diagnostikk i form av Holterovervåking. Ved å bruke denne metoden kan du bestemme typen blokade. Og også hva det henger sammen med.

Det finnes også en metode for å bestemme hjertets funksjon. Denne diagnosen vil beskrive i detalj hjertets arbeid. Alle dens egenskaper. Og selvfølgelig en konsultasjon med en kardiolog. Legen vil kunne stille en diagnose basert på de utførte studiene.

Forebygging

For de minste forstyrrelsene i det kardiovaskulære systemet. Det er viktig å oppsøke lege i tide. Dette vil bidra til å forhindre utvikling av hjerteblokk.

Forebygging av hjertesykdom er en viktig teknikk moderne mennesker. I dag blir flere og flere mennesker syke med kardiovaskulære patologier. Det er nødvendig å behandle den underliggende sykdommen. Hvis det går foran utviklingen av blokade.

Blant moderne rusmidler Kardiomagnyl er etterspurt. Det brukes til å forhindre hjertesykdom. Sammensetningen av selve stoffet er viktig. Magnesium og kalium er nødvendig for normal hjertefunksjon. Derfor tar de produkter som inneholder disse mikroelementene. Men når du foreskriver stoffet, er det viktig å følge instruksjonene. Og nyt medisiner foreskrevet av lege. Det anbefales ikke å ta det på egen hånd!

Hos voksne

I hvilken alderskategori forekommer sykdommen oftest? Hjerteblokk er mer vanlig hos eldre mennesker. Etiologien til sykdommen er en konsekvens av andre lidelser i hjertet. I tillegg, når sykdommen oppstår på scenen av angrep. Symptomene er kanskje ikke merkbare. Bare lett svakhet og svimmelhet. Hva kan observeres i alle aldre. Men vanligvis hos eldre mennesker er hjertet utslitt. Hjertet er som en mekanisk klokke. Hos unge mennesker kan sykdommen være forårsaket av medfødte årsaker. Eller genetisk disposisjon.

Etiologien til sykdommen hos unge mennesker kan være forårsaket av medisiner. Det er kjent at ethvert medikament kan ha en masse bivirkninger. Eller ved overdose. Alt avhenger av egenskapene til stoffet.

Hos barn

Hjerteblokk hos barn kan være arvelig. Eller være en konsekvens av en annen hjertepatologi. Atrioventrikulær blokkering er mulig hos små barn. Hun heter vegetativ-vaskulær dystoni. Forstyrrelser i hjertemuskelen kan føre til blokade hos barn i skolealder. Fra ca 8 år.

Også hos barn kan blokaden deles inn i følgende gruppe:

• medfødt;
• ervervet

Medfødt overføres genetisk. Når en medfødt blokkering oppstår, oppstår komplikasjoner. Barnet slutter å utvikle seg fysisk og mentalt. Utviklingsforsinkelse er spådd.

Med ervervet blokade er anfall mulig. Opp til tap av bevissthet og mangel på puls. Dette er det mest alvorlige faktum. Hvis det skjer, kan det være dødelig.

Behandling

Hvis det oppstår et angrep, er det viktig å gi hjelp. Hjelpen vil bestå i å legge pasienten. Det vil si gi den en komfortabel stilling. Ring ambulanse umiddelbart. Det brukes også medisiner. De er foreskrevet av en lege. Og i samsvar med instruksjonene blir de tatt av pasienten. Det er viktig å ikke overskride den foreskrevne dosen.

Behandlingen avhenger i stor grad av typen blokade. For fullstendig hjerteblokk vil behandlingen være som følger:

• ventrikulær stimulering;
• implantat

Arbeidet i ventrikkelen må stimuleres. Atriet som overfører impulsen samhandler med ventrikkelen under drift. Et implantat er en nødvendig betingelse for å gjennomføre en impuls. I i denne egenskapen bruke en pacemaker.

Prognose

Oftere er prognosen for fullstendig blokade ugunstig. Siden en fullstendig blokade er ledsaget av mange alvorlige konsekvenser. Men det er også gode prognoser. La oss si om den underliggende sykdommen ble kurert. Men dette er utvilsomt et mirakel. Det observeres ganske sjelden. Prognosen vil avhenge av pasientens alder og type hjerteblokk. Jo mer alvorlig blokaden er, jo færre positive prognoser!

Exodus

Du kan gjenopprette arbeidsevnen. Men igjen, alt avhenger av sykdomsforløpet. La oss si at distale blokader ender ugunstig. Til og med døden.

Hvis vi vurderer blokaden i henhold til det atrioventrikulære tegnet. I 80% av tilfellene er bevissthetstap mulig. Noe som krever akutt sykehusinnleggelse.

Det er mindre sannsynlig at den proksimale typen hjerteblokk fører til tap av bevissthet. Statistisk sett er det mindre vanlig enn andre typer blokade. Bare i 30 % av tilfellene.

Levetid

Hvis tilbakefall oppstår, reduseres forventet levealder. Fordi besvimelse kan bidra til ytterligere komplikasjoner. Som et resultat kan hjertesvikt utvikles. Hvis sykdomsforløpet ikke er så alvorlig. Da kan du gjenopprette arbeidsevnen. Dette betyr økt levealder.

Hjerteblokk er en patologisk prosess assosiert med hjertets impulsledende system. Hjerteblokk er et veldig vanlig fenomen, siden substratet for dens forekomst er hjertesykdom. Hjerteblokker kan utvikle seg i livmoren og være ervervede, permanente eller forbigående. Noen hjerteblokker kan ikke manifestere seg og kan være "maskert" under andre sykdommer.

Komplett hjerteblokk er preget av opphør av eksitasjon fra overliggende pacemakere.

Ufullstendig hjerteblokk oppstår når ledningen av impulser gjennom ledningssystemet bremses ned. Når fullstendig hjerteblokk oppstår, oppstår ikke asystoli, siden funksjonene til pacemakeren overtas av den underliggende noden. Som et resultat avtar antall hjertesammentrekninger, og hjertestans oppstår ikke. Slik kompenserende arbeid er imidlertid ofte utilstrekkelig, noe som kan føre til hjertesvikt.

Hjerteblokk årsaker

For å forstå årsaken til hjerteblokk, er det nødvendig å forstå strukturen til ledningssystemet. Den viktigste formasjonen som produserer impulsen er sinusknuten. Den er plassert i den øvre delen av høyre atrium, mellom områdene hvor vena cava kommer inn i atriumet. Sinusknuten inneholder to typer celler: P-celler, som har evnen til å produsere impulser, og T-celler plassert i periferien sinus node og utføre funksjonen til å lede impulser. Normalt er frekvensen av impulsdannelse ved sinusknuten 60-80 per minutt.

Fra sinusknuten fordeles impulsen til atriene langs flere baner. Fremre trakt, eller Bachmanns trakt, leder eksitasjon til fremre vegg av høyre ventrikkel og er i atrial septum delt inn i en gren som beveger seg til atrioventrikulær node og en gren som beveger seg til venstre atrium. Midtkanalen, eller Wenckebach-kanalen, går langs interatrial septum. Torrel-kanalen, henholdsvis den bakre banen, går langs nederste kant skilleveggen mellom atriene til den atrioventrikulære noden med fordeling av fibre til veggen til høyre atrium. Normal impulsutbredelse skjer langs Bachmann- og Wenckebach-stiene, siden de er kortest.

Den neste "destinasjonen" i eksitasjonsbevegelsen er den atrioventrikulære noden, eller Aschoff-Tawar-noden. Plasseringen er i den nedre delen av høyre atrium til høyre for atrial septum. Hovedoppgaven til denne formasjonen er å filtrere ut impulser som kommer fra atriet. Tross alt dannes ikke hver impuls fra atriet i sinusknuten. Deres dannelse kan også forekomme i noen områder av atriet. Og også den atrioventrikulære noden lar ikke alle impulser passere når Sinus takykardi med en frekvens på mer enn 200 per minutt. Selve den atrioventrikulære noden, sammen med His-bunten, kan generere eksitasjon med en frekvens på 40-60 per minutt.

Bunten av His stammer fra den atrioventrikulære noden (AV-noden). Den er sammensatt av to deler: den første delen, som ikke kommer i kontakt med det kontraktile myokardiet, og forgreningsdelen, som er involvert i videre ledning av eksitasjoner til ventriklene.

Høyre og venstre buntgrener er rettet mot ventriklene. Venstre ben Hjertet danner to grener - fremre og bakre. Det er automatikkfibre i hjertets ben, som også er i stand til å generere eksitasjon med en frekvens på 15-40 per minutt.

Purkinje-fibre er de terminale grenene av hjerteledningssystemet. De trenger gjennom hele ventrikkelmyokardiet.

Hjerteblokkering kan skyldes ledningsforstyrrelser.

Alle hjerteblokker er delt inn i:

1. sinoaurikulær blokk;

2. blokade inne i atriene;

3. atrioventrikulær blokkering;

4. ventrikkelblokk;

5. blokade av hjertets ben (grenbein).

Hjerteblokk kan oppstå når Smittsomme sykdommer, rus, overdose av hjerteglykosider, novokainamid, kinidin.

Noen ganger kan hjerteblokken være medfødt. For eksempel forekommer tredjegrads atrioventrikulær blokk hos 1 av 25 000 nyfødte.

Høyre hjerteblokk

Hjerteblokk kan utføres som en høyre grenblokk. Det manifesteres av langsomme impulser eller fravær av eksitasjon i innflytelsesområdet til høyre ben. Oftest forekommer alle hjerteblokkeringer hos pasienter med ulike hjertefeil, kardiosklerose, hjerteinfarkt og myokarditt.

Hjerteblokkering kan være ledsaget av utvikling av paroksysmal supraventrikulær takykardi og hjerteinfarkt. Ofte observert hos menn etter 40 år.

Blokader av høyre ben av hjertet er preget av visse elektrokardiografiavlesninger. En slik lesjon er svært sjelden og forekommer i 0,15-0,2 % av alle blokader. 50% av tilfellene av blokade av høyre ben av hjertet hos pasienter ung ikke assosiert med hjertesykdom.

Klinisk bilde blokade av høyre ben av hjertet, hvis det utvikler seg uten en total blokkering av His-bunten, manifesterer seg ikke symptomatisk. Pasientens klager oppstår på bakgrunn av den underliggende sykdommen. Diagnose utføres ved bruk av standard elektrokardiografiske studier og Holter-overvåking.

Venstre hjerteblokk

Blokade av venstre ben av hjertet kan være total eller delvis. Fullstendig blokade av venstre buntgren forekommer i 0,5-2%, og etter 50 år - 9% av tilfellene av hjerteblokk. Blokade av den fremre grenen av venstre ben av hjertet utgjør 1-4,5% av tilfellene, den bakre grenen - 0,1%. En av grenene på venstre ben kan være involvert i patologiske prosesser, eller det kan være en total blokade.

Blokader av venstre ben kan kombineres med blokker av høyre ben, og danner en komplett blokk av ventriklene. Ofte er blokkering av venstre buntgren ledsaget av hjerteinfarkt, noe som forverrer de hemodynamiske forstyrrelsene til den underliggende sykdommen. Symptomene tilsvarer hovedpatologien. Pasienten klager over trykkende brystsmerter, som ikke stopper etter å ha tatt nitrater. Pasienten er ledsaget av følelser av frykt for døden, svakhet og klissete kalde svettedråper vises. Under sykehusinnleggelse bestemmes tegn på hjerteinfarkt.

Ventrikulær hjerteblokk

Ventrikulær hjerteblokk refererer til blokade av det atrioventrikulære krysset. Atrioventrikulær hjerteblokk kan være av tre grader.

Komplett hjerteblokk tilsvarer tredje grads atrioventrikulær blokk. I-gradsblokade er observert hos 0,45-2% av mennesker, og over 60 år - hos 4,5-14,4%, etter 70 år - hos 40% av mennesker. Oftest oppstår tredje grads ventrikkelblokk mot bakgrunnen av hjerteinfarkt i området av det atrioventrikulære krysset. Alle AV-blokker er delt inn i de som skjedde før fødselen og ervervet. I henhold til deres kurs er de delt inn i akutt, forbigående og kronisk. I henhold til alvorlighetsgraden av impulsledningsforstyrrelser er de delt inn i AV-blokkering av første grad, andre grad, delt inn i Mobitz I, Mobitz II, høy grad og tredje grad. Det kliniske bildet av AV-blokker kan være forskjellig: de kan være asymptomatiske, det er tilfeldige funn på EKG, det utvikles besvimelsestilstander, koronar- og hjertesvikt forverres, og det er opplevelser av pauser og avbrudd i hjertet.

Hjerteblokkbehandling

Alle antiarytmika er delt inn i flere klasser. Den første klassen inkluderer medisiner som blokkerer natriumkanaler.

Klasse IA inkluderer legemidlene Quinidin, Novocainamide, Ritmilen.

Klasse IB legemidler har en lidokainlignende effekt: Lidokain, Difenin.

Klasse IC-medisiner forårsaker alvorlig blokade natriumkanaler, disse inkluderer Ritmonorm, Enkainid, Gilurythmal.

Klasse II antiarytmika inkluderer betablokkere: Propranolol, Nadolol, Bisoprolol, Esmolol, Atenolol.

Klasse III legemidler er legemidler som blokkerer kaliumkanaler: Amiodaron, Nibentan, Sotalol.

Klasse IV antiarytmika er medisiner som har en hemmende effekt på hjertets ledningssystem. Dette er stoffene Verapamil og Diltiazem. Men ikke alle disse stoffene er i stand til å stoppe et angrep av hjerteblokk, og noen ganger til og med provosere dette angrepet av impulsledningsforstyrrelser.

Ikke alle typer hjerteblokk krever behandling eller sykehusinnleggelse. Sinoatrial hjerteblokk manifesteres av forstyrrelser i ledningen av impulser fra sinusknuten til atriet. Pasienten føler et avbrudd i hjertets funksjon, og bradykardi oppstår.

Behandling for sinoatrial hjerteblokk er den samme som for sinus bradykardi. Avhengig av graden av hjerteblokk, foreskrives medikamentell behandling. Med ufullstendige sinoatriale blokkeringer (I-II grader), klager pasienten over falming, hjertesvikt, tinnitus, etc. Blokade hjerter III Art., eller komplett hjerteblokk, krever akuttbehandling, siden bradykardi som utviklet seg i dette tilfellet er utilstrekkelig for blodtilførselen til alle organer og vev. For ufullstendig hjerteblokk brukes Atropin 0,1 % oppløsning i en dose på 1,0 ml intravenøst. Den totale dosen av dette legemidlet bør ikke overstige 0,04 mg per kg. Alupent 0,05 % oppløsning i en dose på 1 ml intravenøst ​​fortynnet i saltvann med en hastighet på 8 dråper per minutt.

Hvis fullstendig hjerteblokk eller tredjegrads sinoatrial blokkering har utviklet seg, foreskrives mer aggressiv terapi: Dopamin i en dose på 5-10 mcg per kg per minutt. når fortynnet i en 5% glukoseløsning, er administrasjonshastigheten 10-20 dråper per minutt. Administrering av dopamin bør utføres i forbindelse med EKG-overvåking, da takykardi kan utvikles, inkludert ventrikkelflimmer. I stedet for dopamin kan du bruke Adrenalin, hvis konsentrasjon er 0,1%, fortynnet 1 mg i 250 ml 5% glukoseløsning, med en injeksjonshastighet på 10-20 dråper per minutt. Hvis det ikke er effekt av medikamentell behandling, er det nødvendig å utføre elektrisk hjertestimulering. Deretter tyr de til å installere en kunstig pacemaker.

1. grads AV-blokk uten kliniske manifestasjoner krever ikke behandling. Noen ganger oppstår slik hjerteblokk hos eliteidrettsutøvere.

Andregrads AV-blokk Mobitz type I krever ikke medikamentell behandling dersom det ikke er kliniske symptomer. Hvis det er en hemodynamisk lidelse, er Atropin 0,1% løsning foreskrevet i en dose på 1 ml. Hvis Atropin er ineffektivt, utføres hjertestimulering mot dets bakgrunn.

Hvis hjerteblokk oppstår mot bakgrunnen av hjerteinfarkt, overstiger nivåene av adenosin i vevet, som skilles ut av adenosinantagonister - Adenophyllin eller Euphyllin. Avansert andregradsblokade krever overvåking av pasienten og inntak av ledningsforbedrende midler.

I tilfeller av fullstendig hjerteblokk, er hjertestimulering vant til følgende indikasjoner: akutt hjertesvikt, manifestert av lungeødem, arteriell hypotensjon, arytmogen kollaps; utseende eller forverring av myokardiskemi; anfall av besvimelse, spesielt i hvile; utvikling av blokade under gjenopplivning; blokade som en konsekvens akutt sykdom. I andre tilfeller brukes farmakoterapi. Alene medisiner kan stoppe hjerteblokk, andre kan forårsake en økning i ventrikkelfrekvens. Men formålet med disse stoffene er det samme - å opprettholde stabil hemodynamikk.

Før du tar medisiner, bør legemidler som bremser ledning seponeres. Disse inkluderer betablokkere, hjerteglykosider, kaliumpreparater, blokkere kalsiumkanaler.

Neste trinn i behandlingen er forskrivning av antikolinergika: Atropin i en konsentrasjon på 0,1 % ved en dosering på 1 ml intravenøst, men ikke mer enn 0,04 mg/kg. Adrenerge agonister, eller adrenalinreseptorstimulerende midler, er ikke like effektive for hjerteblokkering. De øker myokardialt oksygenforbruk og bidrar til utviklingen av mer alvorlige arytmier. Bruken deres er berettiget bare i fravær av muligheten for hjertestimulering. Dopamin i en dose på 5-20 mcg per kg per minutt. administrert intravenøst ​​med en hastighet på 10-15 dråper per minutt. Adrenalin – 0,1 % – 1 ml intravenøst. Men medikamenter som dopamin og adrenalin er en terapi for fortvilelse. Derfor anbefales det å bruke andre legemidler: Efedrin i en dose på 1 ml av en 5 % løsning IV og IM, eller Alupent i en dose på 1 ml av en 0,05 % løsning oppløst i 200 ml saltvann, med en administreringshastighet 8 dråper per minutt Det er mulig å administrere Isoproterinol 0,5 % og 1 % i en dose på 1 ml per 250 ml glukose med en hastighet på 20 dråper per minutt.

Et kaliumsparende vanndrivende middel er ikke kontraindisert ved AV-blokkering. Hypotiazid i en dose på 100 mg en gang daglig i 3-5 dager. Natriumbikarbonat administreres intravenøst ​​i en dose på 100 ml av en 4 % løsning. Brus må administreres sakte over 30 minutter, da ventrikkelflimmer kan forekomme.

Hvis det oppstår et langvarig besvimelsesanfall, utføres brå 2-3 slag med knyttet knyttneve på suprakardområdet og indirekte hjertemassasje, etterfulgt av elektrisk hjertestimulering. Ved konstant forekomst av besvimelsesanfall brukes permanente pacemakere.

Kirurgi er hovedbehandlingen for AV-blokk. Man bør ta hensyn til at blokkader av høyere lokalisering er permanente, og hjerteblokader i nedre deler av ledningssystemet er utsatt for progresjon. Indikasjoner for installasjon av en permanent pacemaker er delt inn i klasser. Den første klassen inkluderer følgende tilstander: AV-blokkering av tredje grad eller raskt progressiv blokkering av andre grad av et hvilket som helst nivå, hvis det er kombinert med symptomatisk bradykardi, arytmier, asystoli i 3 sekunder, med episoder med hjertefrekvens mindre enn 40 slag per minutt. Den første klassen av indikasjoner inkluderer også tilstanden etter kateterablasjon av AV-knuten, med nevromuskulære sykdommer som involverer AV-krysset, AV-blokk med bradykardi.

Klasse IIa inkluderer asymptomatisk stadium III hjerteblokk. uavhengig av stedet for forekomsten, med en gjennomsnittlig hjertefrekvens på mer enn 40 per minutt i våken tilstand, spesielt når hjertets grenser utvides og funksjonen til venstre ventrikkel er ustabil. Denne klassen inkluderer asymptomatisk annengrads AV-blokk av Mobitz type II og I, samt alvorlige blokkeringer av første og andre grad.

Klasse IIb inkluderer førstegrads AV-blokk hos pasienter med dårlig venstre ventrikkelfunksjon og symptomer på hemodynamisk insuffisiens, nevromuskulære sykdommer med hvilken som helst grad av AV-blokk.

Hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt, implanteres en pacemaker med vedvarende blokade av 2. - 3. grad. Med manifestasjon av AV-blokk II - III grad. i den akutte perioden med hjerteinfarkt er innføring av en midlertidig pacemaker indisert. På grunn av at gjentatt ledningssvikt kan forekomme, bør installasjonen av en permanent pacemaker utsettes.

Behandling av ledningsforstyrrelser i hjertets ben begynner med å bestemme indikasjonene for sykehusinnleggelse. Med nødvendig valg av antiarytmisk behandling og planlagt hjertestimulering bør pasienten legges inn på sykehus som planlagt. Behandlingen begynner med korrigering elektrolyttforstyrrelser. Hjerteglykosider, betablokkere, kalsiumkanalblokkere, kinidin, novokainamid, rhythmylen, rhythmonorm bør unngås.

Medikamentell behandling består i å foreskrive Belloid 1 tablett 3-4 ganger daglig. c. Det har en atropinlignende effekt og lindrer bradykardi. Glaukom er en kontraindikasjon. Teofyllin i en dose på 0,1 g 2-3 r. c. Brukes til å forbedre hjertetonen. Allapinin i en dose på 25 mg hver 8. time før måltider. Hos de fleste pasienter, når blokade oppstår, panikk anfall som bør behandles med Clonazepam i tablettform, 5 mg 2-3 ganger daglig. per dag innen 3-5 dager. Før du tar medisiner, bør du konsultere en lege, da det er bivirkninger.

Kirurgisk behandling innebærer implantasjon av en pacemaker for blokkering av to og tre bunter. Også en indikasjon for en permanent stimulator er hjerteinfarkt på grunn av hjerteblokk.

Når du behandler forstyrrelser i hjertets ledningssystem, kan du bruke folkemedisiner. De vil skape en gunstig bakgrunn for terapi. En av nytteplantene for dette anses å være nyper. Ved brygging av 5 ss. l. fruktene i ½ liter vann. Mos de kokte fruktene med honning og hell i den resulterende buljongen. Hvis du drikker ¼ kopp av dette avkoket før måltider, vil tilstanden din forbedres.

Kjerringrokk kan også ha gunstige effekter på det kardiovaskulære systemet. Du må brygge den i et glass vann i mengden av to teskjeer. Bruk 1 ss. skje hver 2. time.

Et avkok av valerianrøtter, en ss. skje hver gang før du spiser. Har en beroligende effekt, noe som er viktig ved sykdommer av det kardiovaskulære systemet.

Morurt, ryllik og kornblomst har en god effekt på impulsledning.

En viktig rolle i behandlingen av hjerteblokker spiller også gjenoppretting av en normal daglig rutine, tilstrekkelig søvn, riktig livsstil, restitusjon normal indikator kolesterol og fett i blodet. Når disse indikatorene er normalisert, går den aterosklerotiske prosessen tilbake. Hos 70 % av den røykende befolkningen er risikoen for aterosklerotiske lesjoner høyere enn hos ikke-røykere. For å forhindre den kardiosklerotiske prosessen, er det nødvendig å begynne behandling av myokarditt, kroniske infeksjoner og revmatisk feber i tide.

Komplett hjerteblokk (forkortet PBS) er en patologisk tilstand der eksitasjonsledningen til ventriklene fra atriene stopper helt. Som et resultat trekker ventriklene og atriene seg sammen separat, det vil si uavhengig av hverandre.

Atriene blir opphisset av regelmessige impulser som stammer fra atriene eller sinusknuten. Frekvensen er fra sytti til åtti slag per minutt. Ventriklene eksiteres av AV-overgangen eller ventrikulært ledningssystem. Eksitasjonen av ventriklene er vanligvis regelmessig, og frekvensen er lavere: fra tretti til seksti slag per minutt. Denne tilstanden kalles også tredje grads atrioventrikulær blokk.

Årsaker til PBS

PBS kan lokaliseres på tre steder:

• AV-knutepunkt;
• bunt av Hans;
• bunt grener.

Diagnostiske metoder

Diagnose er basert på kliniske symptomer sykdommer, men diagnosen bekreftes med EKG. Denne studien bemerker at de to rytmene, sinus og ektopisk, ikke er relatert til hverandre, det vil si at det oppstår atrioventrikulær dissosiasjon. Kombinasjonen av atrieflutter eller fibrillering med fullstendig AV-blokkering uttrykkes i nærvær av F-bølger, så vel som i en sjelden, men regelmessig ventrikulær rytme, hvis frekvens varierer fra tretti til seksti slag per minutt. QRS-komplekser er oftest deformerte og brede.

Noe mer forskning kan bli utført for å avsløre det nøyaktige bildet.

1. . EKG-overvåking hjelper med å dokumentere episoder med forbigående AV-blokkering. Ved å bruke denne metoden kan du også evaluere den maksimale graden av blokade og dens forhold til ulike faktorer. I tillegg er det mulig å bestemme den tachyavhengige karakteren av ledningssvikten, det vil si forekomsten av blokade hvis kontraksjonsfrekvensen når et visst nivå, og gjenoppretting av ledning hvis kontraksjonsfrekvensen avtar.
2. Elektrofysiologiske studier av hjertet, intrakardielt og transøsofagealt. Et tegn på ledningsforstyrrelse under transøsofageal undersøkelse anses å være en reduksjon i det antegrade Wenckebach-punktet i AV-krysset nedenfor aldersnorm. Formelen som beregningen gjøres etter: 200 - pasientens alder. En intrakardial studie utføres for å bestemme nivået av blokade og avklare indikasjonene for pacemakerimplantasjon.

Hvis det er mistanke om at blokaden er medfødt, må du gjennomføre en undersøkelse i et genetisk laboratorium og konsultere spesialister. Etter å ha stilt en nøyaktig diagnose, foreskriver legen nødvendig behandling.

Det er en tilstand som fullstendig blokade av venstre ben, som representerer en to-bunt blokk av signaloverføring og samtidig involvering av bakre og fremre grener av venstre ben. På EKG vil QRS-komplekset i avledninger V5-V6 i dette tilfellet representeres av en bred R-bølge, med et hakk på toppen. Registrerte ventrikulære komplekser i V1-V2 brystledninger representert ved QS og en bred S-bølge.Den elektriske hjerteaksen er avviket til venstre, og den er også plassert horisontalt.

Blokade av den fremre grenen av benet kjennetegnes ved at den elektriske hjerteaksen er avviket til venstre, og med blokade av den bakre grenen avvikes den til høyre, og en slik ledningsforstyrrelse oppstår ofte sammen med blokade av leggen. høyre ben. Generelt kombineres typer ledningsforstyrrelser ganske ofte.

Behandling av sykdommen

Komplett tverrgående hjerteblokk krever seriøs behandling. Den har som mål å nå flere mål.

1. Forebygging av plutselig hjertedød.
2. Lindring eller eliminering av kliniske manifestasjoner.
3. Forebygging av komplikasjoner som koronar- og hjertesvikt.

Behandlingen kan være medisinsk eller ikke-medisinsk. Ikke-medikamentell behandling er basert på kostholdsanbefalinger for de som også får diagnosen koronarsykdom og hjertesvikt. Hvis mulig, avbrytes medisiner som kan forverre eller forårsake fullstendig blokade. Slike legemidler inkluderer antiarytmiske legemidler første og tredje klasse, og så videre.

Medikamentell behandling brukes til å eliminere årsakene som forårsaket den fullstendige blokaden. Det er også rettet mot å behandle den underliggende sykdommen. Spesiell behandling er ikke nødvendig for asymptomatiske proksimale blokkeringer, spesielt hvis de er funksjonelle. Det er viktig å begrense eller eliminere legemidler som svekker AV-ledning.

Men med en tredje grads blokade er det ofte nødvendig å ty til kirurgisk behandling, hvor hovedmetoden er implantasjon av en permanent pacemaker. Hovedkriteriene for implantasjon er som følger:

• kliniske manifestasjoner, så vel som deres fravær;
• kombinasjon med andre ledningsforstyrrelser;
• mulig reversibilitet av blokaden;
• prognostisk betydning av blokaden.

Hos pasienter som har lidd av en hjerteinfarkt, utføres pacemakerimplantasjon hvis blokaden er vedvarende og forekommer i en proksimal eller distal type. Hvis blokaden oppstår under den akutte perioden med MI, implanteres en midlertidig pacemaker. Beslutningen om å implantere en permanent pacemaker tas etter et par uker, siden det er stor sannsynlighet for at AV-ledningsforstyrrelsene vil snu.

Mulige konsekvenser

Varigheten av uførheten avhenger av hvor alvorlig den underliggende sykdommen er. Prognosen avhenger av den underliggende sykdommen og nivået av blokade. Distale blokader har en ugunstig prognose, da de er utsatt for progresjon. Komplett atrioventrikulær blokkering av distal type er karakterisert ved sannsynlighet for besvimelse i sytti prosent av tilfellene, og blokkering av proksimal type karakteriseres av sannsynlighet for besvimelse i tjuefem prosent av tilfellene.

Hvis det første Morgagni-Adams-Strokes-anfallet inntreffer og en pacemaker ikke blir implantert, er forventet levetid omtrent to og et halvt år.

Pasientens overlevelse forbedres ved kontinuerlig stimulering. Prognosen etter implantasjon avhenger hovedsakelig av arten av den underliggende sykdommen. Hvis det er en MI av fremre vegg, oppstår en alvorlig lesjon med fullstendig blokade interventrikulær septum, som betyr at prognosen er svært dårlig: dødelighet fra ventrikkelflimmer eller hjertesvikt er observert i nitti prosent av tilfellene.

Forebygging

Hjerteblokk er en alvorlig sykdom som må forebygges med alle midler. Hvis prognosen forverres med tilleggssykdommer, forebyggende undersøkelser av en kardiolog bør ikke neglisjeres, spesielt hvis aldersterskelen allerede er ganske høy. Hvis det oppdages et problem under slike undersøkelser, må du umiddelbart starte behandlingen, ta forholdsregler og følge legens råd.

Vi må ikke glemme at magnesium og kalium er svært gunstig for hjertemuskelen. God ernæring hjelper til med å kompensere for deres mangel. Det er også mulig å ta medisiner som inneholder disse elementene, men det er kontraindikasjoner for å ta dem, så de bør kun brukes etter anbefaling fra en lege.

Som du kan se, kan fullstendig hjerteblokk unngås, og hvis det oppstår, kan en vei til bedring og forlengelse av livet bli funnet. Det krever imidlertid mye innsats for å holde hjertet vårt fungere normalt, men disse anstrengelsene er verdt det for å forlenge livet ditt!

Hjerteblokk er en forstyrrelse av impulsledning forårsaket av ulike faktorer. Den kan være delvis eller fullstendig. I det første tilfellet bremser signalet, men reiser videre, og i det andre slutter det å bevege seg helt. Et slikt avvik forårsaker arytmier og bidrar til utvikling av alvorlige forstyrrelser i hemodynamikken. Hjerteledningsforstyrrelser oppdages ofte ved et uhell under en årlig forebyggende undersøkelse. Behandling foreskrives på individuell basis, med fokus på årsaksfaktoren.

Hjerteblokk er pen kompleks prosess, delt inn i mange former. For å forstå dens funksjoner, må du forstå intrakardial ledning og patogenesen (utviklingsmekanismen) til feilen. Impulsen har sitt utspring i sinusknuten, lokalisert i veggen til høyre atrium. Han er en naturlig pacemaker. Signalene beveger seg deretter langs grener i atrial myokard. Etter deres sammentrekning går eksitasjonsbølgen videre langs den atrioventrikulære noden inn i His-bunten. Impulsen beveger seg langs bena til ventriklene og deres sammentrekning oppstår. Hvis automatikken til sinusknuten er svekket, beveger signalene seg mye langsommere og en tidsforskjell mellom atrioventrikulære sammentrekninger vil begynne å vises.

Noen ganger stopper ledningen av eksitasjonsbølgen i et bestemt område av myokardiet helt. Signalet går ikke gjennom det atriale eller ventrikulære (ventrikulære) rommet og asystole oppstår, det vil si en pause i hjertemuskelens arbeid. Dette fenomenet kalles Wenckebach-perioden. Rytmen gjenopprettes ved dannelsen av et fokus for erstatningsimpulser (ektopiske). Ufullstendig blokade er nesten usynlig.

I følge ICD er ledningsforstyrrelse kodet I45. Det er utelukkende nødvendig for leger ved utfylling av dokumentasjon. Denne informasjonen vil ikke være til stor nytte for den gjennomsnittlige personen.

Klassifisering

Eksitasjonsbølgeledningsforstyrrelse er delt inn i følgende typer:

Navn	Beskrivelse
Sinotrial	Impulsen er blokkert i området til høyre atrium
Intraatrial	Signalet begynner å avta når det beveger seg langs den fremre veggen av atriet
Interatrial	Lidelsen er lokalisert mellom sinusknuten og venstre atrium
Atrioventrikulær (tverrgående)	Impulsen kan ikke bevege seg helt fra atriene til ventriklene
Intraventrikulært	Signalet er forvrengt på grunn av blokkering av venstre eller høyre buntgren

Den intraventrikulære formen for blokade er klassifisert som følger:

Blokkering av venstre ventrikkel i hjertet er spesielt farlig, så det er tilrådelig for personer som er utsatt for sykdommer i det kardiovaskulære systemet å vite hva det er. Denne delen skyver blod inn i aorta. Hvis funksjonene er svekket, oppstår alvorlige forstyrrelser i hemodynamikken.

Noen ganger er et hjerteinfarkt forkledd som en blokkert venstre ventrikkel.

Uten umiddelbar hjelp kan manifestasjonen være dødelig.

Fra tid til annen registrerer leger uspesifikk ventrikkelblokade på kardiogrammet (på flere grener). QRS-bredden er ikke spesielt endret. Enheten kan bare vise et slikt bilde hvis det er feil i ledning langs de siste grenene på bena.

I henhold til manifestasjonstidspunktet er hjerteblokk av følgende typer:

• flyktig;
• vedvarende;
• progressive;
• intermitterende (intermitterende).

I henhold til graden av svikt i ledningssystemet til hjertemuskelen, er den patologiske prosessen delt inn i følgende stadier:

• Fullstendig blokade er preget av opphør av impulsbevegelse under et bestemt område.
• Delvis blokade manifesteres av en nedgang i ledningen av signaler under det berørte området.

Separat kan man fremheve ledningsforstyrrelser av den atrioventrikulære noden. Den er delt inn i følgende typer:

Etiologi av blokade

Hjertets fysiologi moderne medisin er velkjent, så leger har vært i stand til å lage en generelt akseptert liste over årsaker til utviklingen av blokade hos voksne og barn. Du finner den nedenfor:

• autoimmune lidelser;
• hjerteinfarkt;
• diabetes;
• kardiosklerose (herding av hjertevev);
• revmatisme;
• myokarditt;
• høye nivåer av skjoldbruskhormoner;
• myxedema;
• difteri;

• hjertefibrose;
• iskemisk sykdom;
• aterosklerose;
• hjertefeil;
• elektrolytt ubalanse;
• onkologiske hjertesykdommer;
• vaskulitt;
• sarkoidose;
• manifestasjon av syfilis;
• amyloidose;
• hypertonisk sykdom.

Noen ganger er problemet forårsaket av eksterne faktorer virkninger:

• bruk av antiarytmiske medisiner;
• drikker alkohol;
• narkotika bruk;
• komplikasjon av operasjonen.

Delvis blokkering av impulser kan utvikles under påvirkning av ufarlige faktorer. De etterlater sjelden farlige konsekvenser og provoserer ikke utviklingen av signalledningsfeil. Kjent til lignende årsaker under:

• mindre anomalier i strukturen til hjertemuskelen;
• forstyrrelser i det autonome nervesystemet;
• overdreven fysisk aktivitet.

De to siste faktorene angår spesielt ofte barn i skolealder som opplever konstant fysisk og psykisk overbelastning. Hvis en tenåring ofte føler seg døsig, svak og svimmel, er det nødvendig å raskt ta ham til legen.

Det er tilfeller når spesialister har diagnostisert medfødte former for blokader. De kan utgjøre en fare for barnets liv, da de ofte følger med forstyrrelser av ventilapparatet og andre strukturelle defekter i hjertet.

Klinisk bilde

Delvis blokade viser sjelden med en overflod av symptomer. Pasienten begynner å oppleve ubehag (ringing i ørene, svimmelhet, hjertebank) bare når signaler tapes regelmessig. Situasjonen er helt annerledes med fullstendig opphør av bevegelse av eksitasjonsbølgen. De er preget av uttalte anfall av arytmi (bradykardi), som er kombinert med tegn på de viktigste patologisk prosess.

En generell liste over symptomer på hjerteblokk er som følger:

Gradvis begynner smerte å oppstå selv i fravær av fysisk aktivitet. På bakgrunn av utviklingen av den patologiske prosessen oppstår noen ganger Morgagni-Adams-Stokes-angrep. De er preget av følgende kliniske bilde:

• blek hud;
• tap av bevissthet;
• blå lepper;
• anfall;
• kaldsvette.

Den komplette formen for blokade fører til utvikling av akutt hjertesvikt. Det er preget av følgende manifestasjoner:

• hoste;
• blåhet av hud og lepper;
• faller inn i en sjokktilstand;
• dyspné.

Diagnostikk

Tapet av noen impulser blir mer tydelig i de avanserte stadiene av blokaden. For å bestemme årsaksfaktor Du må gå til klinikken på ditt bosted og bestille time med en kardiolog. Han vil gjennomføre en undersøkelse for å finne ut de forstyrrende symptomene, tilstedeværelsen arvelig disposisjon og tilhørende patologier, og deretter undersøke pasienten. Etter å ha gjort visse konklusjoner for seg selv, vil legen henvise pasienten til undersøkelse. Den viktigste diagnostiske metoden er elektrokardiografi (EKG). For å identifisere en blokade utføres vanligvis følgende manipulasjoner:

• Pasienten får en dose Atropin. Ledningsforstyrrelser som ikke er assosiert med patologiske endringer begynner å vises etter ca. 30 minutter.
• På et elektrokardiogram vil legen se endrede bølger som viser hvor sakte impulsene beveger seg.

I tillegg må du kanskje gå gjennom daglig EKG overvåking, ultralyd av hjertet og tester. Basert på de oppnådde resultatene vil legen kunne stille en diagnose og utarbeide en behandlingsplan.

Øyeblikkelig hjelp

Fullstendig blokade er ofte ledsaget av Morgagni-Adams-Stokes-angrep, så pasienten vil trenge hjelp. Den kan leveres av personer i nærheten som følger følgende handlingsalgoritme:

Hvis en person ikke har puls og ingen pust, vil det være nødvendig med brystkompresjoner og kunstig åndedrett. Det ankommende ambulanseteamet vil være i stand til å forbedre pasientens tilstand ved å bruke følgende terapeutiske metoder:

• intravenøs injeksjon av "Adrenalin";
• Atropin injeksjon;
• utføre novokainblokade;
• bruk av hjertestarter.

Terapiforløp

Ved partielle blokkeringer vil pasienten måtte observeres av en kardiolog, føre en sunn livsstil og gjennomgå regelmessige undersøkelser for å overvåke prosessen. Hvis ledningsforstyrrelsen er mer uttalt, vil legen anbefale bruk effektive måter gjenopprette hjerterytmen og eliminere årsaken.

Terapiforløpet kan bestå av følgende behandlingsmetoder:

• Kirurgisk inngrep;
• medikamentell behandling;
• etnovitenskap.

Medikamentell behandling

Du kan lindre pasientens tilstand og forbedre ledningsevnen til impulser ved å bruke følgende grupper av medisiner:

Kalsiumkanalblokkere og andre medikamenter med artritteffekt bør brukes med ekstrem forsiktighet under hjerteblokkering. De kan forverre forløpet av patologien og forverre pasientens tilstand, derfor bør den behandlende legen foreskrive medisiner og deres dosering.

Kirurgi

Det er usannsynlig å kurere en fullstendig blokade med bare medisiner. For å eliminere det, trenger du hjelp fra en kirurg. Han skal installere en pacemaker som en kunstig pacemaker. Indikasjoner for installasjon av enheten er som følger:

• alvorlig bradykardi;
• fullstendig blokade i kombinasjon med arytmier og hjertesykdom;
• alvorlige hemodynamiske forstyrrelser;
• asystoli.

Pacemakeren installeres ganske enkelt. Legen punkterer den subklavianske venen og setter inn elektroder gjennom den, og kobler endene deres til de ønskede hjertekamrene. Selve enheten er installert under huden i brystmuskelområdet.

etnovitenskap

Folkemidler vil ikke kunne eliminere den underliggende årsaken, men vil perfekt utfylle terapiforløpet. Med deres hjelp vil pasienten forbedre ledningsevnen til impulser og funksjonen til hjertemuskelen. Du finner de mest effektive oppskriftene nedenfor:

• Hell 30 g tørr valerian i et glass kokende vann. Lukk deretter lokket og la trekke i 10-12 timer. Ta 50 ml infusjon 3-4 ganger om dagen.
• Hell 30 g kornblomstknopper i 250 ml kokende vann. Etter en time fjerner du råvarene. Ta ½ kopp før måltider.
• Calendula tinktur kan kjøpes på et apotek og tas ½ ss. l. fortynnet med 100 ml vann eller tilbered det selv. Du må helle 60 g av hovedingrediensen med 500 ml alkohol og la stå i 2 uker på et mørkt sted.
• Hell 40 g kjerringrokk med 400 ml kokende vann og lukk beholderen med lokk i 2 timer. Drikk 30 ml 5-6 ganger om dagen.

Hjemmelagde midler regnes som de mest effektive. De forårsaker sjelden bivirkninger, men hvis de oppstår, bør du slutte å ta medisinen og oppsøke lege umiddelbart.

Livsstil med hjerteblokk

En viktig nyanse i behandlingen av hjerteblokk er overholdelse av sunt bilde liv. Den er basert på riktig ernæring. Du kan velge kosthold basert på anbefalingene nedenfor:

• inkludere i daglig meny mat rik på magnesium og kalium;
• spise plantemat som er rik på vitaminer og fiber;
• redusere mengden salt som forbrukes;
• redusere mengden fet mat og søtsaker i kostholdet ditt;
• spis 4-5 ganger om dagen i små porsjoner;
• tilbered mat ved å koke eller dampe.

Det er like viktig å følge generelle tips for å forbedre helsen din og øke kroppens motstand mot ytre stimuli. Listen deres er som følger:

• kontrollere kroppsvekt;
• slutte å røyke og drikke alkohol;
• trening;
• få nok søvn (7-8 timer om dagen);
• undersøkes årlig.

En person med fullstendig hjerteblokk bør unngå tung fysisk aktivitet. Kroppsøving og idrettsseksjoner vil være fullstendig kontraindisert for barn. Evnen til å bære og føde et barn bør diskuteres med en lege. For kroppen er graviditet en ekstremt vanskelig prosess, og nedsatt ledningsevne vil bare forverre den.

Komplikasjoner

Hjerteblokk reduserer gradvis pasientens arbeidsevne og fører til uførhet. Blant komplikasjonene er de mest sannsynlige:

Prognose

Eksperter gir en gunstig prognose bare hvis ledning er delvis svekket. Fullstendige blokader fratar gradvis en person muligheten til å jobbe og ta vare på seg selv. De er spesielt farlige i kombinasjon med hjertesvikt eller når de utvikler seg mot bakgrunnen av hjerteinfarkt. Bruk av kirurgiske inngrepsmetoder (installasjon av pacemaker) gjør prognosen mer gunstig. Pasientens arbeidsevne kan bli delvis gjenopprettet og allmenntilstanden vil bli bedre.

Hjerteblokk oppstår når ledningen av eksitasjonsbølgen blir forstyrret. Det utvikler seg under påvirkning av interne og eksterne faktorer. Klinisk bildekarakteristikk dette fenomenet, manifesterer seg bare i avanserte tilfeller. Medisinsk og kirurgisk behandling brukes som behandlingsmetoder.

Hjerteblokk: fullstendig og delvis, ulike lokaliseringer - årsaker, tegn, behandling

Forstyrrelser i passasjen av impulsen mellom sinoatrialknuten og begynnelsen av forgreningen av His-bunten, som kalles hjerteblokk, forårsaker forstyrrelse av hjerterytmen og redusert blodtilførsel til hjernen.

Hjerteblokk, der passasjen av eksitasjonsimpulsen bremser ned, anses som delvis. Hvis impulsen slutter å overføres fullstendig, dannes en fullstendig hjerteblokk.

Når en delvis blokade oppstår, føler de fleste pasienter seg ganske friske, og tilskriver en lett ubehag til tretthet etter en hard dag på jobben, stress osv., siden de ikke føler betydelige forstyrrelser i hjerteaktiviteten. I mange tilfeller oppdages det ikke ved neste forebyggende undersøkelse eller ved oppsøking av medisinsk hjelp. Samtidig forårsaker ordet "blokade" panikk blant mange. Så hva slags sykdom er dette, og hvilken fare utgjør den for mennesker? La oss prøve å forklare.

Hva er hjerteblokk?

La oss starte med det faktum at den normale funksjonen til hjertet forenkles av elektriske impulser generert i sinoatrial node. Fra den er de fordelt over hele atriene, hvis sammentrekninger bidrar til overføringen av impulsen videre, gjennom den atrioventrikulære knuten til den atrioventrikulære His-bunten. Derfra fordeles den i områder gjennom mindre grener. Med en nedgang i automatikken til sinusknuten impulsens passasje avtar, intervallet øker (forlenges) mellom atrioventrikulære sammentrekninger.

Noen ganger går ikke impulsen gjennom ledningssystemet i det hele tatt. I dette tilfellet er det ingen sammentrekning av atriene eller ventriklene. En lang pause oppstår (atrial), som kalles Wenckebach-perioden. Når det oppstår, gjenopprettes ledningsevnen igjen, takket være ektopisk rytme, som ble kalt "sparing". Og det neste atrioventrikulære intervallet er allerede av normal lengde. Symptomer med ufullstendig (delvis) hjerteblokk er nesten helt fraværende, siden det ikke forstyrrer blodtilførselen til hjernen. Oftere delvis hjerteblokk er ledsaget av lett svimmelhet og lett ubehag.

Komplett hjerteblokk er preget av forekomsten av bradysystole - en kraftig reduksjon i antall ventrikulære sammentrekninger (opptil 30-40), når antallet atriesammentrekninger forblir normalt. Dette forårsaker nesten alltid betydelig overtredelse blodsirkulasjon Pasienter klager over kortpustethet, svimmelhet og synet blir plutselig mørkt.

Noen ganger forårsaker et fall i hjerteaktivitet (en kraftig reduksjon i ventrikulære sammentrekninger til 15 per minutt). I dette tilfellet utvikles epileptiforme kramper, og personen mister bevisstheten i flere minutter. Før det oppstår, begynner han å føle seg svak, en følelse av intens varme oppstår i hodet, så blir han plutselig blek og mister bevisstheten. Denne tilstanden kalles øyeblikkelig blokade. Det utvikler seg når et brudd Sinus rytme går over til ventrikkelautomatikk. Gjentatte angrep av MAS forårsaker ofte død.

Video: hjerteblokk på EKG

Videoen viser en intermitterende (vekslende) blokade av enten høyre eller venstre buntgren

Hjerteblokkader - kort om typene

Fra hvor de nye hindringene er plassert, forårsaker forstyrrelse impuls framkommelighet, skille følgende typer blokader

Sinoatriell blokade

Ringer vanligvis overdreven stimulering av vagusnerven, eller organisk skade på sinusknuten. Det er karakteristisk for området mellom atriene og den sinoatriale noden, ledsaget av tap av fullstendig hjerteslag, som oppdages ved auskultasjon (lytting). Karakteren av tapet er uregelmessig.

Sinoatriale blokader utvikles også under påvirkning av kalium- og kinidinmedisiner foreskrevet for behandling av hjertesykdom. Det forekommer også hos personer med utmerket helse som engasjerer seg i forskjellige typer sport, på tidspunktet for økende fysisk aktivitet.
Delvis (ufullstendig) blokade, assosiert med en reduksjon i aktiviteten til sinoatrial node, er asymptomatisk. Ingen behandling er nødvendig for denne typen blokkering. I tilfeller av betydelig smerte forårsaket av økt eksitabilitet av vagusnerven, utføres et behandlingskur med atropin administrert subkutant; sympatomimetika kan brukes.

Intraatrial blokkering

Når det oppstår eksitasjonens åpenhet er forstyrret inne i atriene.

Atrioventrikulær blokk

Årsaken er patologi av passasjen av impulsen som eksiterer ventriklene samtidig gjennom alle tre grenene av His-bunten. De er delt inn etter grader, som bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen.

1. grad

Førstegrads hjerteblokk oppstår når det er en forsinkelse i passasjen av den elektriske impulsen gjennom den atrioventrikulære regionen. Det oppdages kun gjennom et EKG. Hvis hjerteaktiviteten er normal, er varigheten av intervallet for impulspassasje fra atriene til ventriklene (P - Q) 0,18 s. Når det utvikles en 1. grads blokade, øker impulsledningsintervallet (P – Q) til 0,3 s og høyere.

2. grad

En 2. grads blokk kjennetegnes av en ytterligere økning i ledningsforstyrrelser i den atrioventrikulære noden. Denne lidelsen har tre typer (Mobitz).

3. grad

Med 3. grad av blokade stopper overføringen av impulser i den atrioventrikulære noden helt. Og de begynner å trekke seg sammen spontant, uavhengig av hverandre. Myokardpatologier, medikamentforgiftning og andre faktorer fører til utvikling av fullstendig blokade.

Intraventrikulær blokk

Assosiert med dannelsen av patologi av banene som ligger under den atrioventrikulære noden: i en eller flere av dens ben. Med denne typen blokade blir den spennende impulsen rettet mot ventriklene forsinket eller ikke overført i det hele tatt.

typer intraventrikulære blokkeringer

Video: Leksjon om hjerteblokker

Etiologi

• I utgangspunktet ligger årsakene til hjerteblokk i progresjonen av sykdommer, for eksempel:
  1. myokarditt av tyrotoksisk, difteri eller autoimmun type;
  2. diffuse bindevevssykdommer;
  3. og hjertesvulster;
  4. sarcodia og amyloidose;
  5. myxedema;
  6. syfilis som påvirker hjertet og myokardfeil forårsaket av;
  7. hjerteinfarkt eller.
• Ikke mindre vanlige årsaker er legemiddelforgiftning forårsaket av overskridelse av dosen av visse legemidler: kinidin (mot arytmi), Corinfar, verapamil, digitalis og en rekke andre. Digitalis-preparater er spesielt farlige for hjerteblokkade av noe slag.
• Ufullstendig blokade forekommer ofte i absolutt friske mennesker. Oftest er det forårsaket av overeksitasjon av vagusnerven, som er forårsaket av økt stress under trening eller fysisk arbeid.
• Det har vært tilfeller av medfødt blokade som følge av patologi intrauterin utvikling. I dette tilfellet blir nyfødte diagnostisert med hjertefeil, etc.
• Noen typer blokade kan også forårsake Kirurgisk inngrep, brukt i eliminering av ulike hjertefeil og andre anomalier.

Blokader av intraventrikulær lokalisering

Den vanligste er intraventrikulær hjerteblokk. Den har flere varianter, som er klassifisert basert på hvilken gren av His-bunten patologien oppsto. Mekanismen som den eksitatoriske impulsen overføres til ventriklene fra atriene inkluderer tre forgreningssegmenter. De kalles hans ben. Først er det en gren til RV (høyre ventrikkel). Det kalles buntgrenen (høyre). Deretter kommer venstre segment (ben), som er rettet nedover. Som en fortsettelse av hovedstammen er den tykkere enn de andre. Rett under segmentet som forgrener seg til bukspyttkjertelen, deler det venstre segmentet seg i bakre og fremre grener. Langs den bakre grenen overføres eksitasjon til septumet, og langs den fremre grenen - direkte til ventrikkelen, som ligger på venstre side.

Skader på en hvilken som helst gren av His-bunten bidrar til dannelsen av en enkeltbuntblokk. Hvis ledning er forstyrret i to grener, da vi snakker om om to-bunt blokade. Hvis patologien utvikler seg i alle tre bena (komplett buntlesjon), betyr dette forekomsten av en komplett tre-bunt tverrblokk av typen atrioventrikulær (distal).

Basert på plassering av ledningspatologien er det en inndeling i høyre ventrikkel og venstre ventrikkel blokader. Hvis ledningspatologi oppstår langs den fremre eller bakre delen av venstre segment av His-bunten, dannes en blokade av venstre ventrikkel i hjertet.

1. Patologi av ledning av anterosuperior venstre ben utvikler seg hovedsakelig med utvikling av sykdommer som fører til. Dette kan være myokarditt, anomalier i interventrikulær septum, aorta-hjertesykdom, hjerteinfarkt, etc. Det er et brudd på åpenheten til eksitasjonen langs den fremre delen av sideveggen. Den fordeles unormalt, starter fra de nedre områdene og stiger gradvis oppover. Det vil si at skilleveggen mellom ventriklene først eksiteres, deretter overføres impulsen til den nedre delen bakvegg. På slutten av perioden, langs anastomosene, når eksitasjonen den fremre delen av sideveggen. Kardiogrammet viser at QRS-intervallet er bredere enn under normal passasje av impulsen med 0,02 s. R-bølgen har større høyde, og S-bølgen har større dybde. Samtidig dannes unormale Q-bølger.
2. Når eksitasjon fullstendig slutter å overføres gjennom His-bunten (langs venstre ben), oppstår en fullstendig venstre ventrikkelblokk. Men langs segmentet på høyre side går impulsen i normal rytme. Og først etter at eksitasjon oppstår i høyre del av septum og RV, sendes impulsen til venstre ventrikkel. Ledningsforstyrrelser av denne typen er forårsaket av alvorlige hjertesykdommer, som gir komplikasjoner i form av ulike defekter i myokard og impulsledende system.
3. Når venstre ventrikkelblokk er ufullstendig, bremses passasjen av den elektriske impulsen til forgreningen. Den bringes til LV transseptalt, i retrograd retning (fra venstre til høyre) langs høyre gren av His-bunten, med start fra RV.

Utviklingen av blokade av høyre ventrikkel er i de fleste tilfeller forårsaket av sykdommer som fører til overbelastning og dannelse av veggfortykkelse. Anomalier av denne typen er ofte forårsaket av forgiftning av kroppen med medisiner foreskrevet for å eliminere forstyrrelser i hjertets funksjon (betablokkere, kinidin, etc.). RV-blokk utvikler seg veldig ofte hos mennesker hvis hjerter er helt friske. Anomalien i impulsens åpenhet i dette tilfellet ligger i det faktum at septum og LV først blir begeistret, og først da overføres impulsen til RV.

Fra ovenstående følger følgende konklusjon: patologi av passasjen av eksitasjonsimpulsen ved noen av grenene til His-bunten er en delvis blokade av en av ventriklene, på siden av hvilken en patologisk avbrudd av grenen skjedde. Eksitasjon til den blokkerte ventrikkelen overføres på en unormal "bypass" måte: gjennom skilleveggen og ventrikkelen som tilsvarer den normalt fungerende grenen.

Intraventrikulære blokader kan identifiseres hovedsakelig ved elektrokardiografisk undersøkelse. Kardiogrammet viser avviket til den elektriske aksen i venstre side i en vinkel på opptil 90° med negativ verdi for venstre ventrikkelblokk forårsaket av ledningsforstyrrelser i fremre segment. Avvik av den elektriske aksen til høyre med en vinkel på opptil 90° med en positiv verdi indikerer en blokade av venstre bakre område. QRS-komplekset forblir uendret. For å avklare diagnosen tas det avlesninger over en periode på 24 timer eller mer.

Video: leksjon om grenblokker

Hvorfor er hjerteblokk farlig?

Den farligste regnes som fullstendig atrioventrikulær blokkering., siden hun har alvorlige konsekvenser, manifestert i følgende:

1. Forekomsten av kronisk hjertesvikt, ledsaget av besvimelse og kollaps. Over tid vil det utvikle seg, og forårsake forverring av kardiovaskulære sykdommer (spesielt), kroniske sykdommer nyrer, etc.
2. På bakgrunn av en langsom rytme utvikler de seg, inkludert ventrikulær takykardi.
3. En vanlig komplikasjon er, som fører til hypoksi ( oksygen sult) hjerne og angrep av MAS, den hyppige forekomsten av dette hos eldre mennesker er årsaken.
4. Noen ganger forårsaker et angrep av MAS, som fører til plutselig død. Derfor er det viktig å gi nødhjelp i tide: utfør, om nødvendig, eller utfør tvungen ventilasjon.
5. Under hjerteinfarkt eller tilstander etter infarkt kan fullstendig hjerteblokk forårsake.

Diagnose

Når noen av de ventrikulære sammentrekningene går tapt, reduseres antallet. Dette skjer både ved hel og delvis blokade, inkludert funksjonell blokade. For å identifisere arten av dens forekomst, brukes en såkalt atropintest. Pasienten får atropin. En ufullstendig blokade, hvis forekomst ikke er forbundet med patologiske endringer, forsvinner deretter bokstavelig talt etter en halv time.

På elektrokardiogrammet er bare bølgene modifisert, noe som viser at impulsen som stimulerer sammentrekningen, går veldig sakte fra atriet til ventrikkelen. Ved delvis andregrads hjerteblokk viser kardiogrammet at impulsen går over med en nedgang. Bølgen av atriekontraksjon registreres, men det er ingen bølge som indikerer ventrikkelkontraksjon. Delvis blokade av høyre ben registreres på kardiogrammet ved små endringer i thoraxledningene på høyre side og utseendet av små hakk på S-bølgen.

Patologisk behandlingsmetode

Behandling for hjerteblokk (antrioventrikulær) er foreskrevet avhengig av typen og årsaken til dens forekomst. For førstegrads atrioventrikulær blokkering er konstant klinisk overvåking av pasienten tilstrekkelig. Medikamentell behandling utføres hvis tilstanden hans forverres. Hvis blokaden utvikler seg mot bakgrunnen hjertesykdom(eller akutt), så elimineres den underliggende sykdommen først. Behandlingsmetoden for 2. og 3. grads blokade velges under hensyntagen til plasseringen av ledningsforstyrrelsen.

• Hvis blokaden er av den paroksysmale typen, utføres behandlingen med sympatomimetiske midler (isadrin) eller subkutan administrering av atropin.
• For distal blokade medikamentell behandling gir ikke ønsket effekt. Den eneste behandlingen er elektrisk stimulering av hjertet. Hvis blokaden er akutt og oppstår som følge av hjerteinfarkt, utføres midlertidig elektrisk stimulering. Ved vedvarende blokade bør elektrisk stimulering utføres kontinuerlig.
• Ved plutselig fullstendig blokade, hvis det ikke er mulig å utføre elektrisk stimulering, legges en tablett under pasientens tunge Isuprel eller Euspirana(eller en halv tablett). Til intravenøs administrering disse legemidlene fortynnes i glukoseløsning (5%).
• Komplett hjerteblokk som utvikler seg mot bakgrunnen av digitalisforgiftning elimineres ved å trekke ut glykosider. Hvis blokaden, hvis rytme ikke overstiger 40 slag per minutt, vedvarer selv etter seponering av glykosider, intravenøst Atropin. I tillegg gis intramuskulære injeksjoner Unitola(opptil fire ganger om dagen). Om nødvendig (av medisinske indikatorer) utføre midlertidig elektrisk stimulering.

Under påvirkning medisiner på nervus vagus Det er hyppige tilfeller når fullstendig hjerteblokk blir til delvis.

hjelp deg selv

Med ufullstendig blokade av en bestemt medikamentell behandling ikke obligatorisk. Men forsiktighet må tas for å redusere sannsynligheten for progresjon til mer alvorlige former. Og symptomene som oppstår, som svimmelhet og tyngde i brystet, kan heller ikke ignoreres. Derfor anbefales det å revurdere din livsstil og kosthold, nekte dårlige vaner. Når som helst ubehag forårsaket av blokade, bør du gjøre følgende:

Fullfør hjerteblokker

La oss se på hvordan en fullstendig intraventrikulær blokk forårsaket av patologiske endringer ser ut på et EKG. Mengden skade på hver gren av venstre ben av His indikeres av avviket til isolinen mot negative eller positive verdier. Den ligger nøytralt (nullstilling), når eksitasjon overføres til ventriklene i normal rytme. Når passasjen av en puls blir forstyrret, registreres utvidelse QRS kompleks, som i noen tilfeller når mer enn 0,18 s.

Med en betydelig økning i depolarisering forårsaket av ledningsforstyrrelser i His-bunten, tidlig. På elektrokardiogrammet er denne prosessen registrert som følger:

• Segmentet ST i venstre deler av brystet er forskjøvet under isolinen; spissen T har form av en negativ likesidet trekant.
• Segmentet ST i de høyre delene av brystet - over isolinen, tann T med en positiv verdi.

Når den høyre ventrikkelblokken oppstår, skjer følgende:

1. Det dannes en lav tann S større bredde;
2. Prong R, tvert imot, smal, men høy;
3. QRS komplekset er formet som bokstaven M.
4. Sekundær repolarisering (tidlig) vises i brystledningene til høyre med et konveks oppadgående segment ST, som har en liten forskyvning nedover. I dette tilfellet, tannen T- med inversjon (opp ned).

Komplett atrioventrikulær blokkering, som oppstår som et resultat av patologiske endringer i myokard eller mot bakgrunnen av en overdose av visse typer medikamenter, kan utvikle seg i en distal eller proksimal type.

• Den proksimale typen blokk oppstår når ventrikkelpacemakeren er lokalisert i den atrioventrikulære noden. På EKG er denne typen blokade preget av et normalt (ikke utvidet) kompleks QRS, er frekvensen av ventrikulære sammentrekninger ganske høy (opptil 50 per minutt).
• I den distale typen har ventrikulær pacemaker en lavere idioventrikulær plassering. Det er hans bunt med alle dets grener. Det kalles et tredje-ordens automatisk senter. Elektrokardiogrammet viser at antall ventrikulære sammentrekninger er redusert, det overstiger ikke 30 per minutt. Dette indikeres av utvidelsen av komplekset QRS mer enn 0,12 s og overlapper med ventrikkelen QRS tannkompleks R. Den kan ha endret form (hvis den automatiske impulsen oppstår under punktet der His-bunten begynner å forgrene seg). Ventrikkelkomplekset beholder en uendret form hvis det første punktet for lokalisering av den automatiske impulsen er lokalisert i selve bunten.

Ved atrioventrikulær blokkering oppstår samtidig sammentrekning av ventriklene og atriene. Dette gir en økt lyd av den første tonen, som kalles "kanon". Det er tydelig hørbart når du lytter. Symptomene på denne typen blokade avhenger av graden av sirkulasjonsforstyrrelser og årsakene som forårsaker det. Hvis frekvensen av ventrikulære sammentrekninger er høy nok (minst 36 per minutt), og det er ingen medfølgende sykdommer, da opplever ikke pasienter ubehag eller ubehagelige opplevelser. I noen tilfeller, når cerebral blodstrøm avtar, oppstår svimmelhet, og bevisstheten begynner å bli forvirret med jevne mellomrom.

Ettersom varigheten av intervallet mellom ventrikulære sammentrekninger øker, kan delvis AV-blokkering bli fullstendig, noe som forårsaker akutt lidelse blodsirkulasjonen i hjernen. Det er ofte ledsaget av en liten bevissthetsformørkelse og hjertesmerter. I mer alvorlige tilfeller oppstår MAS-anfall, ledsaget av kramper, og personen mister bevisstheten for en kort stund. Langvarig ventrikkelstans kan forårsake øyeblikkelig død på grunn av ventrikkelflimmer.

Medikamentell behandling for fullstendig blokade

Terapi for fullstendig blokade av enhver type utføres basert på etiologi og patogenese.

Radikale metoder inkluderer implantasjon. Indikasjoner for bruken er:

• lav ventrikkelfrekvens;
• økt periode med asystoli (mer enn 3 s);
• forekomst av MAS-angrep;
• fullstendig blokade, komplisert av vedvarende hjertesvikt, angina pectoris og andre sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Prognose

En gunstig prognose gis kun ved delvise blokader. Utviklingen av en fullstendig tredjegradsblokk fører til fullstendig funksjonshemming, spesielt hvis det er komplisert av hjertesvikt eller oppstår mot bakgrunnen av hjerteinfarkt. Implantasjon av pacemaker vil gjøre det mulig å lage gunstigere prognoser. Ved bruk kan noen pasienter oppleve delvis gjenoppretting av arbeidsevnen.

Funksjoner av hjerteblokk lokaliseringer

Bunten hans og dens blokade

Buntblokken hans har særegne trekk. Det kan være konstant eller vises med jevne mellomrom. Noen ganger er forekomsten assosiert med en viss hjertefrekvens. Men det viktigste er at denne typen hjerteblokk ikke forverres av alvorlig sykdom. Og selv om denne blokaden i seg selv ikke utgjør en trussel mot menneskers helse, kan den tjene som en varsler om mer alvorlig hjertesykdom (spesielt hjerteinfarkt). Derfor er det nødvendig å periodisk gjennomgå en hjerteundersøkelse ved hjelp av et EKG.

Kan utgjøre en trussel mot livet patologisk lidelse ledningsevne, hvis plassering er buntgrenen. Dette forklares med at hun er en fjerde-ordens pacemaker. Den regenererer lavfrekvente pulser (ikke mer enn 30 per minutt). Det skal bemerkes at den høyeste frekvensimpulsen (opptil 80 per minutt) dannes i sinoatrial node. Den andre ordens atrioventrikulære noden som følger den produserer impulser med en reduksjon i frekvens til 50 per minutt. His-bunten (tredje-ordens pacemaker) genererer impulser med en frekvens på 40 per minutt. Derfor, i tilfelle blokkering av den eksitatoriske impulsen langs pacemakerne på alle nivåer, dannes de automatisk i Purkinje-fibrene. Men frekvensen deres synker til 20 per minutt. Og dette fører til en betydelig reduksjon i blodtilførselen til hjernen, forårsaker dens hypoksi og fører til patologiske irreversible lidelser i arbeidet.

Sinoatrial hjerteblokk

brudd på generering eller ledning av impulser på nivået av sinusknuten

Et særtrekk ved sinoatrial blokk (SB) er at den kan oppstå samtidig med andre typer hjerterytmeforstyrrelser og ledningspatologier. Sinoatrial blokkering er noen ganger forårsaket av en svak sinusknute. Det kan være permanent, forbigående eller ha en latent form.

I dette tilfellet skilles tre stadier av dens manifestasjon.

• På det første stadiet er passasjen av impulsen gjennom den sinoatriale regionen forsinket. Det kan bare oppdages ved elektrofysiologiske studier.
• På det andre trinnet bør to typer SB vurderes. Med utviklingen av den første typen oppstår en periodisk blokkering av en impuls ved utgangen fra atriene. Noen ganger blokkeres flere impulser på rad samtidig, med Weckenbach-periodisitet. R-R intervall, tilsvarende en pause, utvidet. Men verdien er mindre enn det dobbelte av R-R-intervallet som går foran pausen. Gradvis blir intervallene som følger en lang pause kortere. Det oppdages under et standard EKG, hvor pulsfrekvensen vises uten endring.
• Den andre typen er preget av en plutselig forstyrrelse av impulsledning, der det ikke er noen Weckenbach-perioder. På kardiogrammet registreres pausen som dobling, tredobling osv. pauser R-R.
• Den tredje fasen er en fullstendig forstyrrelse av impulsledning i atriene.

Interatriell blokk

En av de små sjeldne hjerterytmeforstyrrelsene er interatrial blokkering. Som alle andre typer har den tre stadier.

1. Impulsen av eksitasjon er forsinket.
2. Periodisk blokkering av den eksitatoriske impulsen som kommer inn i venstre atrium.
3. Dissosiasjon av atriell aktivitet eller fullstendig ledningsforstyrrelse.

Det tredje stadiet er preget av automatikken i dannelsen av impulser fra to kilder samtidig: sinoatrial og gastroatrial node. Dette skyldes det faktum at på grunn av den nye patologien til sinusknuten, reduseres antallet impulser som dannes i den kraftig. Samtidig oppstår en akselerert dannelse av antall impulser i AV-knuten. Dette fører til samtidig sammentrekning av ventriklene og atriene, uavhengig av hverandre. Denne typen blokade har et annet navn - "Preventrikulær dissosiasjon" eller dissosiasjon med interferens. På elektrokardiogrammet registreres det sammen med normale sammentrekninger. Når du lytter, høres en mer klangfull "pistol"-tone fra tid til annen.

Hjerteblokk i barndommen

I barne- og ungdomsårene De samme typer blokade dannes som hos voksne, og skiller seg bare i årsaken til forekomsten: ervervet (på grunn av en sykdom) eller medfødt etiologi. Ervervede former hos barn og ungdom er sekundære, og utvikler seg som en komplikasjon etter operasjon for å eliminere ulike hjertepatologier, eller mot bakgrunnen av sykdommer med en inflammatorisk eller smittsom etiologi.

Medfødt blokade kan være forårsaket av følgende årsaker:

• Diffus skade på mors bindevev.
• Tilgjengelighet av mor sukkersyke Type II (insulinavhengig). Dette syndromet kalles Legerne sykdom.
• Ikke ferdig utformet høyre ben Bunten hans.
• Anomali i utviklingen av interatrial og interventrikulær septa.
• M.Lev sykdom

Den farligste er den tredje graden av atrioventrikulær eller fullstendig tverrblokkering forårsaket av skade på alle tre bena i His-bunten. Når de oppstår, er ledningen av impulser til ventriklene fra atriene helt fraværende. Det har ikke alltid uttalte symptomer. Dens eneste manifestasjon er bradykardi.

Men etter hvert som det skrider frem, skjer det en gradvis strekking av hjertekamrene, hemodynamiske forstyrrelser med en nedgang i den generelle blodstrømmen. Dette fører til en forringelse av oksygentilførselen til hjernen og myokardiet. Som et resultat av hypoksi opplever barn nevropsykiatriske lidelser. De har problemer med å huske og lære undervisningsmateriell, ligger etter sine jevnaldrende i fysisk utvikling. Barnet opplever ofte svimmelhet, svakhet og lett besvimelse. Alt kan føre til besvimelse stressende situasjon og økt fysisk aktivitet.

Ved behandling av fullstendig blokade hos barn, betennelsesdempende og hormonelle legemidler, antioksidanter, nootropics og vitaminkomplekser. Alvorlige former, der medikamentell behandling er ineffektiv, anbefales å elimineres ved hjertestimulering. Pacemakere brukes også i behandlingen av medfødte former for hjerteblokk ledsaget av bradykardi. Nødhjelp for tap av bevissthet (anfall av MAS) består av lukket (indirekte) hjertemassasje, administrering av atropin eller adrenalin. Kontinuerlig overvåking av konduktivitet gjennom et EKG anbefales.

Medfødte hjerteblokker fører ofte til at et barn dør i det første leveåret. Hos en nyfødt manifesteres de av følgende symptomer:

1. Blåhet eller cyanose i huden, leppene;
2. Økt angst eller omvendt overdreven sløvhet;
3. Babyen nekter å ta brystet;
4. Han har notert økt svetting Og .

For milde former er medikamentell behandling ikke nødvendig. Men barnet trenger konstant overvåking av en kardiolog. I noen tilfeller anbefales kirurgisk inngrep, som kan redde babyens liv.