Cerebral parese: årsaker, symptomer og behandlingsmetoder. Cerebral parese - årsaker til cerebral parese årsaker

Cerebral parese (cerebral parese) er navnet på en hel gruppe nevrologiske lidelser som oppstår som følge av skade på hjernestrukturen til et barn under svangerskapet og i de første ukene av livet. Obligatoriske kliniske komponenter er bevegelsesforstyrrelser, i tillegg til at det ofte er tale- og psykiske lidelser, epileptiske anfall og forstyrrelser i den emosjonelle-viljemessige sfæren. Cerebral parese er ikke progressiv, men symptomene forblir ofte hos en person for livet og blir en årsak til funksjonshemming. Fra denne artikkelen vil du lære om årsaker, kliniske manifestasjoner og behandlingsmetoder for cerebral parese.

Ved cerebral parese er det alltid en strukturell og morfologisk lesjon i hjernen, det vil si et klart anatomisk grunnlag for kliniske symptomer. En slik sone oppstår som et resultat av virkningen av en årsaksfaktor og sprer seg ikke til andre deler av hjernen (dette er grunnen til at de i tilfelle av cerebral parese snakker om kursets ikke-progressive natur). Siden hvert område av hjernen er tildelt en spesifikk funksjon, går denne funksjonen tapt ved cerebral parese.

På tross av moderne prestasjoner innen medisin fortsetter prevalensen av cerebral parese å være høy og utgjør 1,5-5,9 per 1000 nyfødte. Forekomsten av cerebral parese blant gutter er litt høyere enn blant jenter. Forholdet er 1,33:1.

Årsaker til cerebral parese

Grunnlaget for ethvert tilfelle av cerebral parese er patologien til nevroner når de har strukturelle skader, uforenlig med normal funksjon.

Cerebral parese kan være forårsaket av ugunstige faktorer i ulike perioder med hjernedannelse - fra den aller første dagen av svangerskapet, gjennom 38-40 uker av svangerskapet og de første ukene av livet, når barnets hjerne er svært sårbar. I følge statistikk, i 80% av tilfellene virket årsaken i prenatalperioden og under fødselen, de resterende 20% oppstår i perioden etter fødselen.

Så hva kan forårsake cerebral parese? De vanligste årsakene er:

forstyrrelse av utviklingen av hjernestrukturer (som et resultat av genetiske lidelser overført fra generasjon til generasjon, spontane genmutasjoner);
mangel på oksygen (hjernehypoksi): akutt (kvelning under fødsel, for tidlig morkakeavløsning, rask fødsel, sammenfiltring av navlestrengen) eller kronisk (utilstrekkelig blodgjennomstrømning i morkakekarene på grunn av føtoplacental insuffisiens);
infeksjonssykdommer lidd i utero og i de første månedene av livet (intrauterine infeksjoner, spesielt TORCH-gruppen, meningoencefalitt, arachnoiditis);
toksiske effekter på barnet (alkohol, røyking, narkotika, potente stoffer, yrkesmessige farer, stråling);
mekaniske skader (intrakranielle traumer under fødsel);
inkompatibilitet av mor og foster av forskjellige årsaker (Rh-konflikt, blodgruppekonflikt med utvikling av hemolytisk sykdom);
kroniske sykdommer hos moren (diabetes mellitus, bronkial astma, hjertefeil).

Barn født for tidlig er spesielt utsatt. Blant dem er prevalensen av cerebral parese betydelig høyere sammenlignet med fullbårne barn. Risikoen er også høyere hos barn med fødselsvekt under 2000, hos barn fra flere graviditeter (tvillinger, trillinger).

Ingen av grunnene ovenfor er 100 % sanne. Dette betyr at for eksempel tilstedeværelsen av diabetes mellitus hos en gravid kvinne eller tidligere influensa ikke nødvendigvis vil føre til utvikling av barn med cerebral parese. Risikoen for å få et barn med cerebral parese i dette tilfellet er høyere enn i sunn kvinne, men ikke noe mer. Selvfølgelig øker en kombinasjon av flere faktorer risikoen for patologi betydelig. I hvert enkelt tilfelle av cerebral parese er det sjelden mulig å oppdage tilstedeværelsen av bare én signifikant årsak, oftere finner man flere faktorer i anamnesen.

Basert på de oppgitte hovedårsakene til cerebral parese, anbefales følgende forebygging av denne tilstanden: graviditetsplanlegging med sanering av kroniske infeksjonsfoci, kompetent behandling av graviditet med en grundig og rettidig undersøkelse, og om nødvendig behandling, individuell leveringstaktikk . De oppførte faktorene er de mest effektive tiltakene for å forhindre cerebral parese.

Symptomer

Barn med cerebral parese er preget av forsinket motorisk utvikling.

Symptomer på cerebral parese er hovedsakelig bevegelsesforstyrrelser. Dessuten varierer typen av slike lidelser og alvorlighetsgrad avhengig av barnets alder. I denne forbindelse er det vanlig å skille mellom følgende stadier av sykdommen:

tidlig - opptil 5 måneder av livet;
innledende rest - fra 6 måneder til 3 år;
sen rest – etter 3 år.

På et tidlig stadium stilles diagnosen sjelden, fordi det er svært lite motoriske ferdigheter i denne alderen. Men likevel er det visse tegn som kan være de første symptomene:

forsinket motorisk utvikling: det er gjennomsnittlige perioder for utseendet til visse ferdigheter (evnen til å holde hodet, rulle over fra magen til ryggen, strekke seg målrettet etter en leke, sitte, krype, gå). Fraværet av disse ferdighetene i riktig tidsperiode bør varsle legen;
Barn har ubetingede reflekser som forsvinner etter en viss alder. Eksistensen av disse refleksene etter å ha nådd denne alderen er et tegn på patologi. For eksempel, griperefleksen (å trykke på et barns håndflate med en finger fører til at fingeren gripes og håndflaten klemmes) oppstår normalt ikke etter 4-5 måneder. Hvis det likevel oppdages, er dette grunn til en grundigere undersøkelse;
brudd på muskeltonus: økt eller redusert tone kan bestemmes av en nevrolog under undersøkelse. Endringer i muskeltonus kan resultere i overdrevne, målløse, plutselige eller langsomme, ormlignende bevegelser i lemmene;
overveiende bruk av ett lem for å utføre handlinger. For eksempel strekker et barn seg normalt etter en leke med begge hender med like stor iver. Dessuten er dette ikke avhengig av om barnet vil være høyrehendt eller venstrehendt i fremtiden. Hvis han stadig bare bruker én hånd, bør dette være alarmerende.

Barn som ble funnet å ha selv mindre avvik ved en rutineundersøkelse hos lege, skal undersøkes hver 2.-3. uke. Ved gjentatte undersøkelser rettes oppmerksomheten mot dynamikken i de identifiserte endringene (om lidelsene vedvarer, øker eller reduseres), om alle motoriske ferdigheter dannes med en forsinkelse, eller om forsinkelsen i en av dem var en variant av individuell utvikling.

De fleste symptomene på cerebral parese vises i den første gjenværende perioden, det vil si etter seks måneder av livet. Slike symptomer inkluderer forstyrrelser i bevegelse og muskeltonus, tale, mental utvikling, hørsel og syn, svelging, vannlating og avføring, dannelse av kontrakturer og skjelettdeformiteter, og kramper. Nøyaktig hvilke symptomer som vil komme i forgrunnen, avhenger av den kliniske formen for sykdommen. La oss ta en titt på de eksisterende kliniske formene for cerebral parese.

Det er totalt 4 skjemaer:

spastisk (spastisk diplegi, spastisk tetraplegi (dobbel hemiplegi), hemiplegi);
dyskinetisk (hyperkinetisk);
ataksisk (atonisk-astatisk);
blandet.

Spastisk form

Dette er den vanligste formen. Hovedtegnene er nedsatt muskelstyrke og tonus i lemmene. Avhengig av antall lemmer som er involvert, er den delt inn i flere undertyper.

Spastisk diplegi (Littles sykdom)– preget av skade på alle fire lemmer, med størst alvorlighetsgrad av prosessen i bena, psykiske, psykiske og taleforstyrrelser. Symptomene viser seg tydeligst mot slutten av det første leveåret. Muskeltonen er økt i alle ekstremiteter, men mer i bena (hovedsakelig i armbøyere og benstrekkere). Dette fører til begrensning av bevegelser, til dannelsen tvungen situasjon lemmer. Når du prøver å stå opp, hviler ikke bena hele foten på overflaten, men står på tærne, noen ganger i kryss. Konstant muskelspenning over tid fører til dannelse av kontrakturer, som et resultat av at leddene endrer konfigurasjonen. Dette gjør frivillige bevegelser enda vanskeligere. Hælsenen forkortes og føttene blir deformerte.

Senerefleksene øker, patologiske fot- og håndtegn avsløres (Babinsky, Gordon, Zhukovsky og andre).

Ufrivillige bevegelser (hyperkinesis) kan oppstå i lemmene, og oftere utvikler de seg i musklene i ansiktet og armene. Noen ganger forårsaker dette en negativ reaksjon fra andre, fordi for eksempel hyperkinesis i ansiktsområdet kan se ut som grimasering eller erting. Hyperkinesis øker med spenning og avtar under søvn.

Taleforstyrrelser kommer til uttrykk i uklarhet, uklarhet og taleterapidefekter. Dessuten forsvinner ikke dette med alderen uten passende behandling.

Psykiske og psykologiske problemer manifesteres ved nedsatt konsentrasjon, dårlig hukommelse, emosjonell ustabilitet. Vanligvis er mental svekkelse ikke uttalt. Derfor, med god funksjon av de øvre lemmer, tilpasser slike mennesker seg godt til samfunnet, får et yrke og tjener seg selv.

Spastisk tetraplegi eller dobbel hemiplegi karakterisert ved jevn skade på alle fire lemmer eller mer uttalt svekkelse av bevegelser i armene. Dette er den mest alvorlige formen for cerebral parese, fordi den som regel er ledsaget av alvorlige mentale, mentale, taleforstyrrelser, konvulsivt syndrom. Psykisk svekkelse når nivået av mental retardasjon; tale kan generelt se ut som uartikulert støting. Sammen med dette observeres synshemming på grunn av atrofi av synsnervene (som ikke kan korrigeres ved bruk av briller eller linser), skjeling og hørselshemming. Symptomer på denne formen for sykdommen er merkbare allerede i de første månedene av livet. Senereflekser er svært høye, mange patologiske tegn oppdages fra føtter og hender. Slike barn vet ikke hvordan de skal sitte, langt mindre gå. Alvorlige motoriske lidelser fører til tidlig dannelse av kontrakturer i mange ledd og ryggdeformiteter. Pasienter trenger konstant, livslang omsorg.

Hemiplegi betyr at pasienten har muskelsvakhet på den ene siden - venstre eller høyre. Det vil si at parese påvirker armen og benet med samme navn, og det er ofte mer uttalt i armen enn i benet. Barn med denne formen lærer å sitte og gå, mestre egenomsorgsferdigheter, men mye senere enn jevnaldrende. Fra fødselen er det et merkbart etterslep mellom de berørte lemmer og de friske. Når barnet allerede går, fanger en karakteristisk positur øyet - den berørte armen er bøyd og presset til kroppen (hånden til den som spør), og benet er rettet ut og bøyer seg ikke når det beveger seg. I tillegg til motoriske forstyrrelser, er hemiplegi ledsaget av krampeanfall og moderat eller mindre mental svekkelse. Hvis anfall forekommer ofte, kan de forårsake en betydelig reduksjon i intelligens.

Dyskinetisk (hyperkinetisk) form

Det er preget av tilstedeværelsen av ufrivillige bevegelser - hyperkinesis. Vanligvis vises disse symptomene etter et år. Bevegelsene kan være svært forskjellige: ormlignende bevegelser i fingrene, svingninger og imitasjon av håndkast, vridning av kroppen rundt aksen, grimasering. Ufrivillig sammentrekning av musklene i strupehodet kan føre til ukontrollerbare lyder og skrik. Med emosjonell overbelastning intensiveres hyperkinesis og forsvinner i en tilstand av hvile og søvn.

Hyperkinesis er ledsaget av en reduksjon i muskeltonus. Periodisk forekommer episoder med plutselige økninger i tonus, hos barn i de første månedene av livet kalles dette dystoniske angrep.

Det er en forsinkelse i dannelsen av motoriske ferdigheter: å holde hodet, snu seg, sitte, krype, gå blir mulig senere enn hos jevnaldrende. Men slike barn mestrer etter hvert egenomsorgsferdigheter og trenger ikke hjelp utenfra.

I den dyskinetiske formen kan talen være svekket. Vanligvis uttales ord sakte, ikke helt klart, med nedsatt artikulasjon.

Intelligens påvirkes praktisk talt ikke.

Ataksisk form

Denne formen oppstår når forbindelsene til lillehjernen eller frontallappene hovedsakelig påvirkes. Fra fødselen er muskeltonus redusert. All motorikk dannes med betydelig forsinkelse. Koordinasjon og nøyaktighet av bevegelser er svekket. Gangen er ustø, forsøk på å ta noe ender i savnet og savnet. Mulig skjelving i lemmer. Noen ganger oppstår hyperkinesis med denne formen. Psykiske evner er kanskje ikke svekket, men kan nå varierende grad av mental retardasjon.

Blandet form

Denne formen diagnostiseres når symptomer som er karakteristiske for to eller flere kliniske former (beskrevet ovenfor) er tilstede.

Behandling

Klasser fysioterapi en viktig komponent i behandlingen av cerebral parese.

Behandling av cerebral parese er en kompleks og svært langvarig prosess. Effekten avhenger av alvorlighetsgraden av lesjonen nervesystemet(klinisk form av sykdommen), diagnoseperiode for sykdommen, kompleksitet av behandlingsmetoder, utholdenhet og utholdenhet til foreldrene til det syke barnet.

Ved cerebral parese er hovedrollen gitt til ikke-medikamentelle behandlingsmetoder, som er basert på å etablere en muskelstereotyp og korrekt holdning ved å stimulere de gjenværende intakte nervestrukturene i hjernen.

Tilstanden til cerebral parese i seg selv er ikke helbredelig, det vil si at det er umulig å gjenopprette skadede nevroner i dag. Men det er mulig å "lære" de gjenværende intakte nevronene å fungere på en slik måte at en person kan leve fullt ut i samfunnet uten å føle seg mindreverdig.

Blant alle behandlingsmetoder bør følgende bemerkes:

massasje;
fysioterapi;
Voight terapi, Bobath terapi;
bruk av belastning (trenings) drakter – “Adelie”, “Gravistat” og andre;
klasser med logoped og psykolog;
medikamentell behandling;
kirurgisk ortopedisk behandling;
symptomatisk nevro Kirurgisk inngrep.

Du kan lære om massasjemetoder og særegenhetene ved bruken ved cerebral parese fra artikkelen med samme navn.

Terapeutisk gymnastikk brukes både selvstendig og i kombinasjon med Voight- og Bobath-terapi. Treningsterapikomplekser utvikles individuelt og er rettet mot å lindre muskelspenninger, trene koordinasjon og opprettholde balanse, og eliminere muskelsvakhet. Forutsetningen for å oppnå effekten er regularitet og systematisk trening.

Voight- og Bobath-terapi er også typer terapeutiske øvelser. Opprinnelsen til disse teknikkene ligger i stimulering av bevegelser basert på eksisterende medfødte reflekser. Det vil si at innlæring av nye motoriske ferdigheter skjer takket være refleksene som pasienten har. Målet med terapien er å bringe pasientens motoriske aktivitet så nær normalen som mulig, for å danne en motorisk stereotypi, selv om den er basert på patologiske reflekser.

Bruken av treningsdrakter "Adele" og "Gravistat" lar deg eliminere ondsinnede posisjoner av forskjellige deler av kroppen og normalisere muskeltonen ved å strekke musklene. Lemmene og overkroppen får riktig kroppsposisjon ved hjelp av klemmer, støtdempere og spesielle klær, der barnet blir værende i noen tid og til og med utfører individuelle bevegelser. Behandlingen utføres i kurs, noe som gradvis øker tiden brukt i drakten.

Klasser med logoped og psykolog lar deg korrigere kommunikasjon med andre, sosialt tilpasse barnet og utvide livets sfære.

Blant medisiner er hovedoppmerksomheten gitt til bruk av legemidler som reduserer muskeltonus - Baclofen, Mydocalm, Sirdalud. Til samme formål brukes injeksjoner av botulinumtoksin (Botox, Dysport) i musklene.

Det er mulig å bruke legemidler som forbedrer hjernestoffskiftet og blodsirkulasjonen, men noen leger er skeptiske til slike tiltak, og ser ikke resultatene av slik behandling.

Kirurgisk ortopedisk behandling består i å eliminere deformiteter i lemmer og ledd for å lette bevegelse og egenomsorg. For eksempel fremmer akillessenetransplantasjon riktig fotstøtte.

Nevrokirurgisk intervensjon innebærer eliminering av patologiske impulser i hjernen, som ligger til grunn for spastisitet og hyperkinesis. Operasjonene involverer enten ødeleggelse av individuelle hjernestrukturer (ansvarlig for produksjonen av "feil" signaler) eller implantering av enheter som undertrykker patologiske impulser.

En spesiell rolle i behandlingen av cerebral parese spilles ved bruk av hjelpeutstyr (tekniske midler for rehabilitering), som ikke bare gjør pasientens liv så enkelt som mulig, men også gir muskeltrening. Slike midler inkluderer rullestoler, rullatorer, vertikalisatorer (en enhet for å gi kroppen en oppreist stilling), badestoler, toalettstoler, spesialsykler og treningsutstyr for pasienter med cerebral parese, ortoser, skinner for å gi riktig posisjon til leddene og mye mer .

De fleste metodene brukes både i spesielle medisinske institusjoner for pasienter med cerebral parese og hjemme. Spabehandling har en gunstig effekt. Spesielle sanatorier rettet mot pasienter med cerebral parese er utstyrt med et stort antall nødvendige enheter og gir mulighet for en omfattende innvirkning på den patologiske prosessen. Kombinasjonen av fysioterapeutiske teknikker med massasje, treningsterapi og vannprosedyrer har en merkbar terapeutisk effekt.

Blant de ikke-tradisjonelle behandlingsmetodene for pasienter med cerebral parese, brukes dyreterapi - behandling ved hjelp av dyr. Hester og delfiner brukes oftest til dette formålet.

Effektiviteten av stamcellebehandling for cerebral parese er ennå ikke bevist.

Cerebral parese er et kompleks av ulike nevrologiske symptomer, ledet av bevegelsesforstyrrelser. Kan være ledsaget av psykiske og taleforstyrrelser. Det kan være veldig vanskelig, men dette er ikke alltid en dødsdom. Kompleks applikasjon ulike teknikker Behandling bidrar til dannelsen av motoriske ferdigheter, pasientens tilpasning til tilværelsen i samfunnet, gir mulighet til å lære og tilegne seg faglige ferdigheter, og gjør derfor livet tilfredsstillende.

TVC, programmet "Leger" om emnet "Cerebral parese: om symptomer og forebygging"

Begrepet cerebral parese refererer vanligvis til en gruppe symptomkomplekser manifestert av forstyrrelser i motorsfæren. Disse lidelsene oppstår på grunn av skade på sentralnervesystemet. Cerebral parese kan oppstå i en mild, umerkelig form eller ha et alvorlig forløp som krever konstant behandling.

Cerebral parese refererer til sykdommer i nervesystemet og i henhold til ICD 10 er sykdommen tildelt kode G80, det er også underavsnitt som indikerer en form for lammelse. Cerebral parese er en ikke-progressiv sykdom i nervesystemet, men hvis den ikke behandles, vil barnet ligge langt bak i utvikling, både psykisk og fysisk, fra jevnaldrende.

Rehabiliteringstiltak startet i tidlig barndom kan oppnå utmerkede resultater; selvfølgelig avhenger alt av sykdommens form. Barn med cerebral parese lever generelt til høy alder og kan få egne barn.

Årsaker til cerebral parese

I følge statistikk blir fra 6 til 12 barn for hver tusen nyfødte født med en diagnose av cerebral parese, og mange tror at denne sykdommen er arvelig, men den direkte årsaken til utviklingen av cerebral parese hos fosteret er patologiske lidelser strukturer i hjernen, utilstrekkelig oksygentilførsel fører til denne tilstanden. Risikoen for å utvikle cerebral parese øker under påvirkning av følgende provoserende faktorer:

Smittsomme sykdommer hos mor gjennom hele svangerskapet inkluderer disse først og fremst herpesvirus, cytomegalovirus og toksoplasmose.
Unormal utvikling av deler av hjernen under intrauterin utvikling av fosteret.
Inkompatibilitet av blod mellom mor og barn– Rhesus – en konflikt som fører til hemolytisk sykdom hos nyfødte.
Kronisk føtal hypoksi under svangerskapet og selve fødselen.
Endokrinologisk og akutt mors somatiske sykdommer.
Vanskelig fødsel, langvarig arbeidsaktivitet, barneskader mottatt under passasje gjennom fødselskanalen.
I den tidlige perinatale perioden kan cerebral parese være forårsaket av giftig skade på kroppen fra alvorlige giftstoffer, infeksjonssykdommer som påvirker hjernens deler og cortex.

Stor rolle i utvikling av cerebral parese er gitt oksygen sult hjerne, som oppstår når fosteret er feil plassert i livmorkroppen, langvarig fødsel eller sammenfiltring av livmorhalsen med navlestrengen. De fleste barn viser påvirkning av flere faktorer samtidig, hvorav en anses som ledende, mens andre forsterker dens negative innvirkning.

Former for cerebral parese og deres egenskaper

Alvorlighetsgraden av motoriske forstyrrelser hos barn med cerebral parese kan være helt forskjellig og derfor deles sykdommen vanligvis inn i former.

Hyperkinetisk form er satt hvis babyen har ustabil muskeltonus; på forskjellige dager kan den økes, normalen eller reduseres. Normale bevegelser er vanskelige, feiende, ufrivillige bevegelser av lemmer, hyperkinesis av ansiktsmusklene observeres. Forstyrrelser i den motoriske sfæren er ofte ledsaget av patologier av tale og hørsel, mens den mentale aktiviteten til slike barn er på et gjennomsnittlig nivå.
Atonisk-astatisk form utvikler seg hovedsakelig med skade på lillehjernen og frontallappene. Den er preget av ekstremt lav muskeltonus, som hindrer barnet i å opprettholde en oppreist stilling. Psykisk utvikling skjer med en liten forsinkelse, men i noen tilfeller oppdages mental retardasjon hos barn.
Spastisk diplegi er den vanligste formen. Muskelfunksjoner er svekket på begge sider, og nedre lemmer mer påvirket. Hos barn utvikles kontrakturer fra tidlig alder, og deformasjoner i mange ledd og ryggraden oppdages. Mental og taleutvikling er forsinket, skjeling og talesykdommer oppdages ofte, et barn med denne formen, med passende rehabiliteringstiltak, blir sosialt tilpasset.
Spastisk tetraparese(tetraplegi) er en av de mest alvorlige former Cerebral parese er en sykdom forårsaket av betydelige abnormiteter som påvirker de fleste deler av hjernen. Pareser observeres i alle ekstremiteter, nakkemuskulaturen kan være konstant avslappet, og slike barn har ofte en mental utvikling under gjennomsnittet. I nesten halvparten av tilfellene er tetraparese ledsaget av epileptiske anfall. Barn med denne formen kan sjelden bevege seg selvstendig; deres forståelse av verden rundt dem er vanskelig på grunn av problemer med tale og hørsel.
Ataktisk form– sjelden, med utviklingen er det forstyrrelser i koordineringen av alle bevegelser og opprettholdelse av balansen. Barnet har ofte skjelvinger i hendene, som er grunnen til at det ikke er i stand til å utføre normale aktiviteter. Utviklingsforskinkelse mental aktivitet i de fleste tilfeller moderat.
Spastisk-hyperkinetisk form(dyskinetisk form) avdekkes en kombinasjon av ufrivillige bevegelser, økt muskeltonus og pareser med lammelser. Mental utvikling er på et aldersegnet nivå; slike barn utdanner seg ikke bare fra skolen, men også fra college.
Høyresidig hemiparese refererer til den hemiplegiske formen, der den ene siden av halvkulen er påvirket. Muskeltonen i lemmene på den ene siden økes, pareser og kontrakturer utvikles. Musklene i armen lider mest, og ufrivillige bevegelser av overekstremiteten er notert. Med dette skjemaet kan det være symptomatisk epilepsi, forstyrrelser i mental utvikling.

Tegn og symptomer

Symptomer på muskelpatologier ved cerebral parese avhenger av området og graden av hjerneskade.

De viktigste tegnene er representert av følgende brudd:

Spenning ulike grupper muskler.
Krampaktige ufrivillige muskelsammentrekninger i lemmer og i hele kroppen.
Patologiske forstyrrelser når du går.
Begrensning av generell mobilitet.

I tillegg til disse tegnene, viser barn patologier av visuell, auditiv og talefunksjon, og forstyrrelser i mental og mental aktivitet. Tegn på sykdommen avhenger også av babyens alder. Cerebral parese utvikler seg ikke, siden lesjonen er lokalisert og ikke sprer seg til nye områder av nervevev når barnet blir eldre.

Den tilsynelatende forverringen av sykdommen forklares av det faktum at symptomene er mindre merkbare på et tidspunkt da babyen ennå ikke går eller går på førskoleinstitusjoner.

La oss se på tegnene på cerebral parese hos et spedbarn:

Hos nyfødte med cerebral parese Du kan være oppmerksom på det faktum at babyen bare beveger lemmene på den ene siden av kroppen, de motsatte blir vanligvis presset til kroppen. Et nyfødt barn med cerebral parese snur hodet i motsatt retning når han prøver å stikke knyttneven inn i munnen. Vanskeligheter oppstår også når moren prøver å spre bena til sidene eller snu babyens hode.
En måned. Etter en måned kan du legge merke til at babyen fortsatt ikke smiler, ikke kan holde hodet selv i noen få sekunder, og ikke kan fokusere blikket på et bestemt objekt. Babyen er urolig, suge- og svelgerefleksen er ofte vanskelig, og det er ofte kramper og ufrivillige skjelvinger.
3 måneder. Barn med cerebral parese på tre måneder kan oppleve bevaring av absolutte reflekser, det vil si de som er tilstede ved fødselen, men bør normalt forsvinne innen tre måneder. Dette er tråkkbevegelser når babyen, lener seg på bena, er i stand til å ta flere skritt. Også palmarrefleksen - når du trykker fingrene på håndflaten, åpner barnet ufrivillig munnen. Ved tre måneder prøver babyen, også med normal utvikling, allerede å rulle over, og i liggende stilling holder han hodet trygt.
4 måneder. En baby på 4 måneder bør allerede bevisst svare på moren sin, uttale lyder, smile, aktivt bevege armer og ben, ta et leketøy og undersøke gjenstander i nærheten. Et barn med cerebral parese vil være sløv, kan bøye kroppen når det gråter, og vil plukke opp gjenstander utelukkende med én hånd.
6 måneder. Etter seks måneder av livet uttaler de fleste babyer individuelle stavelser, kan rulle over på egenhånd, holde hodet godt, svelge fra en skje eller krus og prøve å krype. Barnet reagerer forskjellig på sin mor og pårørende. Tilstedeværelsen av eventuelle lidelser indikeres ikke bare av muskelhypertonisitet, men også av deres svakhet, konstant rastløshet hos babyen og dårlig søvn.
9 måneder. Ved 9 måneder viser et barn med cerebral parese ikke interesse for å gå, sitter dårlig, faller på siden og klarer ikke å holde gjenstander i lang tid. Med normal utvikling i denne alderen skal babyen allerede være i stand til å reise seg, bevege seg rundt i barnesengen eller med støtte fra voksne rundt i rommet. Barnet kjenner allerede igjen favorittlekene sine og prøver å navngi dem ved å uttale individuelle lyder eller stavelser.

Selvfølgelig er ikke alle tegn på utviklingsforsinkelse symptomer på barndommen cerebral parese. Men foreldre må huske at det bare avhenger av dem hvordan barnet skal bo senere liv– I følge statistiske data skiller mer enn halvparten av barn med cerebral parese identifisert og behandlet i det første leveåret seg fra jevnaldrende bare med noen få lidelser.

Diagnostikk

Ved diagnostisering må legen ikke bare undersøke barnet og utføre en rekke diagnostiske prosedyrer, men også finne ut hvordan svangerskapet og fødselen forløp. Cerebral parese må skilles fra andre sykdommer; ofte, hvis det er en forverring av ferdigheter som allerede er mestret, indikerer dette helt andre patologier. Undersøkelsen er basert på MR og datatomografidata.

Under graviditet kan avvik i hjernens utvikling oppdages ved hjelp av ultralyd, men legene vil ikke si at barnet vil ha cerebral parese. Basert på de identifiserte bruddene kan man bare anta at babyen vil utvikle utviklingsforsinkelser etter fødselen og, basert på dette, gjennomføre en passende undersøkelse. Tilstedeværelsen av herpes- og cytomegalovirusinfeksjoner bør også varsle deg.

Behandling

Det er nødvendig å gjennomgå behandling umiddelbart etter diagnose, og det er best hvis hele komplekset terapeutiske aktiviteter vil bli utført i det første leveåret. I det første leveåret er et barns nerveceller i stand til å restituere seg fullt ut; i en eldre alder er bare rehabilitering og tilpasning av barnet til det sosiale livet mulig.

Treningsterapi for cerebral parese

Spesiell gruppe fysisk trening barnet trenger hver dag. Under påvirkning av øvelser reduseres muskelkontrakturer, stabiliteten til den psyko-emosjonelle sfæren dannes, og muskelkorsettet styrkes.

Fra liggende stilling bør barnet oppmuntres til å hvile føttene på fast støtte.

Fra en liggende stilling på magen må du trekke babyen opp i armene og gjøre fjærende bevegelser i alle retninger.

Barnet er på knærne, moren skal stå bak henne og, fikse babyens ben, prøve å få ham til å bevege seg fremover.

Sett med øvelser må velges i samråd med en lege; deres effektivitet avhenger i stor grad av foreldrenes utholdenhet.

Videoen viser komplekset fysioterapiøvelser for barn med cerebral parese:

Massasje

Massasje for cerebral parese anbefales ikke å begynne tidligere enn en og en halv måned og bør kun utføres av en spesialist. Feil valg av massasjeteknikk kan føre til økt muskeltonus. Riktig utført massasje letter gjenopprettingen av funksjoner og har en generell styrkende og helbredende effekt.

Medikamentell behandling

Nevroprotektorer er foreskrevet som medisiner - Cortesin, Actovegin, muskelavslappende midler. Bredt brukt vitaminkomplekser og medikamenter som forbedrer metabolske prosesser i kroppen. I noen tilfeller er beroligende terapi foreskrevet.

Botulinumtoksinpreparater injiseres lokalt i muskler med økt tonus hos barn med spastiske lidelser. Giftstoffer slapper av musklene og øker bevegelsesområdet. Legemidlene er effektive i tre måneder og må deretter injiseres på nytt. Bruk av botulinumtoksiner anbefales til behandling av de barna som har en begrenset gruppe lidelser. Botulinumtoksiner inkluderer Botox, Dysport

Logopedisk arbeid for cerebral parese

Klasser med logoped for barn med cerebral parese er svært viktig. Riktig talelevering er nøkkelen til hans videre suksessfulle læring og kommunikasjon med jevnaldrende. Klasser velges ut fra formen for talevansker ved cerebral parese.

Operasjoner for cerebral parese

Kirurgisk inngrep for cerebral parese utføres hos eldre barn dersom det ikke er effekt av terapien. Kirurgiske inngrep er oftest rettet mot å behandle kontrakturer, som bidrar til at barnet blir mer aktivt i bevegelse.

Taping

Taping er fikseringen av et spesielt plaster på et bestemt område av kroppen i flere dager. Dens formål er å redusere smerte og øke mobiliteten til det berørte området av kroppen. Ved hjelp av kinesiotape korrigeres bevegelsesretningene, blodsirkulasjonen forbedres og muskelutholdenheten økes.

Nye og ikke-standard behandlingsmetoder

Hvert år dukker det opp nye metoder for behandling av cerebral parese, noen av dem er virkelig effektive, andre hjelper bare et begrenset antall pasienter.

Osteopati

Dette er en manuell påvirkning på ulike deler av kroppen for å gjenopprette bevegelsesforstyrrelser. Osteopati forbedrer blodsirkulasjonen i hjernen, gjenoppretter naturlige forbindelser mellom nerveender og musklene de regulerer.

Bare en kvalifisert spesialist kan teknikken til osteopati, så du må vurdere alle klinikkalternativer før du bestemmer deg for osteopatisk behandling for cerebral parese hos barnet ditt.

Stamcellebehandling.

Å transplantere stamceller til et barns kropp lar oss stimulere restaureringen av nervevev og dermed begynner de skadede områdene i hjernen å fungere normalt. Innføring av stamceller er effektivt, selv om slik behandling startes først i ungdomsårene.

Hippoterapi

Terapeutisk ridning. LVE bidrar til å øke barnets fysiske aktivitet, bidrar til å gjenopprette motoriske funksjoner og utvikler nye ferdigheter. Kommunikasjon med hester er også nyttig for den psyko-emosjonelle tilstanden til barnet - barn med cerebral parese som har fullført et kurs med hypoterapi blir mye roligere, bekymrer seg mindre for tilstanden sin og lærer å tilpasse seg i samfunnet.

Akilloplastikk

Tar sikte på å redusere muskelkontrakturer. Etter operasjonen utvides bevegelsesområdet, kirurgisk inngrep utføres ikke tidligere enn 4-5 år.

Utstyr for barn med cerebral parese

Avhengig av graden av svekkelse av motoriske funksjoner, trenger barn med cerebral parese spesielle enheter som hjelper dem med å bevege seg og gjenopprette svekkede funksjoner.

Barnevogner nødvendig for barn som ikke kan bevege seg selvstendig. Spesielle barnevogner er utviklet for hjem og turgåing; moderne modeller har en elektrisk drift, som sikrer brukervennlighet. PLIKO vognen er en vogn, den er lett i vekt og også enkel å slå sammen. Vognen er designet med tanke på den normale fysiologiske stillingen til et barn med cerebral parese. Takket være designfunksjonene kan "Liza"-vognen også brukes til barn og tenåringer.
Turgåere kreves hvis barnet går, men ikke kan opprettholde balansen. Ved hjelp av turgåere lærer barn ikke bare å gå, men lærer også å koordinere bevegelsene sine.
Treningsutstyr— denne gruppen inkluderer alle enheter som hjelper babyen med å utvikle sin aktivitet og lære visse ferdigheter.
Sykler med cerebral parese av trehjulsdesign og med et ratt som ikke er koblet til pedalene. Sykkelen skal ha fester for kropp, legg og hender, og det kreves håndtak for dytting. Festing på fotpedalene lar deg utvikle bevegelser i bena og styrker musklene.
Treningssykler styrke beinmusklene, bidra til å konsolidere motoriske ferdigheter og bygge utholdenhet. Å trene på en treningssykkel bidrar til å styrke immunforsvaret
Flodhestsimulatorer- enheter som simulerer alle bevegelsene til en hest mens den går eller løper. Det vil si at på en flodhestrener svaier barnets kropp bakover, fremover og til sidene. Flodhestemaskiner lar deg styrke ryggmuskulaturen, danne vakker holdning og forbedre fleksibiliteten i leddene.
Drakter for behandling av cerebral parese er de utformet som romdrakter, det vil si at kroppen i dem er i vektløshet. Materialet som brukes til kostymene bidrar til å sikre kroppen tett og samtidig slappe av musklene, noe som gjør at barnet kan ta sine første skritt. De pneumatiske kamrene i drakten blåses opp og stimulerer arbeidet til forskjellige muskelgrupper, og overfører impulser fra dem til hjernebarken.

Ortopediske sko og ortoser er nødvendige for å undertrykke hyperkinesi og utvikling av kontrakturer. Lemmer fiksert i ønsket posisjon lærer å fungere korrekt og samtidig reduseres risikoen for utvikling av skjelettdeformasjoner. Sko og ortoser for hvert barn velges individuelt.
Standere og plattformer. En vertikalisator er en spesiell enhet som lar et barn holde kroppen inne vertikal posisjon uten hjelp utenfra. Vertikaleren har klemmer for rygg, føtter, kneledd. Vertikalisatorer lar deg justere riktig arbeid indre organer, fremme mental utvikling og tilpasning.

Rehabilitering

Rehabilitering for cerebral parese er nødvendig for barnets bedre fysiske aktivitet, hans tilpasning i den sosiale sfæren og for å mestre alle nødvendige ferdigheter. Aktiviteter som fremmer rehabilitering velges ut fra barnets alder og graden av funksjonsnedsettelse motorisk aktivitet, hypotonisitet eller hypertonisitet av muskler.

Loskutova-metoden er basert på å gjenopprette åndedrettspusten og utføre ulike bevegelser, og dermed lindre indre spenninger og øke elastisiteten i muskler og ledd.
Voight-metoden er basert på å aktivere hjernen ved å gjøre refleksbevegelser. Klassene holdes sammen med foreldrene, deres oppgave er å utføre de foreslåtte øvelsene med barnet opptil 4 ganger om dagen. Målet med teknikken er å konsolidere hver bevegelse, alt fra enkel til kompleks.

Rehabiliteringssentre og spesialiserte sanatorier

Definisjon. [Infantil] Cerebral parese (CP eller CP) er et begrep som brukes for å referere til en gruppe av ikke-progressive forstyrrelser i kroppsholdning og bevegelse forårsaket av skade på sentralnervesystemet som oppstår under prenatal, intrapartum eller neonatal periode. Motoriske lidelser som er karakteristiske for CP er ofte ledsaget av kognitive, tale- og paroksysmale lidelser (merk: konseptet "[infantil] cerebral parese" er noe vilkårlig, siden det i de fleste tilfeller ikke er noen ekte lammelse, men det er et brudd på kontroll. over bevegelsen).

Begrepet "cerebral parese" tilhører Sigmund Freud. I 1893 foreslo han å kombinere alle former for spastisk lammelse av intrauterin opprinnelse med lignende kliniske tegn i gruppen cerebral parese. I 1958, på møtet med VIII-revisjonen av WHO i Oxford, ble dette begrepet godkjent og definert: "cerebral parese er en ikke-progressiv sykdom i hjernen som påvirker dens deler som kontrollerer bevegelser og kroppsposisjon, sykdommen erverves. av tidlige stadier hjerneutvikling." Følgende definisjon av WHO (1980): "Infantil lammelse representerer ikke-progressive motoriske og psyko-tale lidelser som er et resultat av hjerneskade i den pre- og perinatale perioden med ontogenese av nervesystemet." Men til dags dato er det ingen konsensus om dette spørsmålet. Det er også tvetydighet i terminologien. I den spesialiserte litteraturen kan du finne et stort nummer av vilkår for denne lidelsen. I den engelskspråklige litteraturen brukes begrepene "cerebral parese" og "spastisk lammelse", på tysk - "cerebral bevegelsesforstyrrelse" og "cerebral parese". I publikasjoner av franske forfattere finnes begrepet "motilitetsforstyrrelser av cerebral opprinnelse". [ !!! ] Jakten på et begrep for å mer adekvat definere essensen av dette bruddet fortsetter til i dag.

flere detaljer i artikkelen "Evolusjon av ideer om cerebral parese" Osokin V.V., Autonom non-profit organisasjon "Institute of Medical Correction, Rehabilitation and Support", Irkutsk (magasinet "Modern Science: faktiske problemer og måter å løse dem på" nr. 9, 2014) [les]

Epidemiologi. I følge I. A. Skvortsov (2003) er prevalensen av cerebral parese 1,5 - 2 tilfeller per 1000 levende nyfødte. Hos overlevende premature spedbarn med en fødselsvekt på under 1500 gram øker imidlertid risikoen for cerebral parese til 90 per 1000 levende nyfødte, og hos premature barn som veier mindre enn 1000 g kan forekomsten av cerebral parese nå 500 per 1000. Dermed er økningen i forekomsten av cerebral parese assosiert ikke bare med perinatal patologi , men også med en økning i antall barn som kan tas vare på med prematuritet og lav vekt. Tallrike studier har funnet at mer enn 80 % av tilfellene av cerebral parese er av prenatal opprinnelse og bare 6 – 7 % av tilfellene er en konsekvens av asfyksi ved fødselen.

Klassifikasjoner. I henhold til International Statistical Classification ICD-10 skilles følgende former for cerebral parese ut: spastisk cerebral parese, spastisk diplegi, infantil hemiplegi, dyskinetisk cerebral parese, ataksisk cerebral parese, en annen type cerebral parese, uspesifisert cerebral parese.

I dag er klassifiseringen av former for cerebral parese av K.A. mest brukt i Russland. Semenova, foreslått i 1978: spastisk diplegi, dobbel hemiplegi, hemiparetisk) form, hyperkinetisk form, atonisk-astatisk form, ataksisk cerebral parese.

Siden klassifiseringen av motoriske forstyrrelser hos spedbarn i henhold til tradisjonelle kategorier av cerebral parese er vanskelig, har L.O. Badalyan et al. i 1988 foreslo å gjøre justeringer av denne klassifiseringen under hensyntagen til pasientenes alder. Denne klassifiseringen fremhever [ 1 ] former for cerebral parese i tidlig alder - spastisk, dystonisk og hypotonisk, og [ 2 ] former for eldre alder - spastiske (hemiplegi, diplegi, bilateral hemiplegi), hyperkinetiske, ataktiske, atonisk-astatiske og blandede former for cerebral parese (spastisk-ataktisk, spastisk-hyperkinetisk, ataksisk-hyperkinetisk).

I 1997 utviklet professor Robert Polisano, sammen med kolleger fra Canadas McMaster University, en funksjonell klassifisering av cerebral parese, som er Global Motor Function Classification System (GMFCS). I 2005 foreslo eksekutivkomiteen til American-British Academy of Cerebral Palsy denne klassifiseringen som en fungerende. For tiden regnes GMFCS som den allment aksepterte globale standarden for vurdering av funksjonsevnen til pasienter med cerebral parese.. GMFCS er et beskrivende system som tar hensyn til graden av motorisk utvikling og bevegelsesbegrensninger i dagliglivet i 5 aldersgrupper pasienter med cerebral parese: opptil 2 år, fra 2 til 4, fra 4 til 6, fra 6 til 12 og fra 12 til 18 år. Det er fem nivåer av utvikling av grovmotoriske funksjoner: I - gå uten begrensninger, II - gå med begrensninger, III - gå med manuelle enheter for bevegelse, IV - uavhengig bevegelse er begrenset, motoriserte kjøretøy kan brukes, V - fullstendig avhengighet av barnet på andre (transport i barnevogn / rullestol). I henhold til denne klassifiseringen skilles spastiske, dyskinetiske og ataktiske typer cerebral parese. I tillegg tas det hensyn til samtidige lidelser, data fra nevroimaging-forskningsmetoder og årsak til sykdommen (du kan lese mer om GMFCS i Brukerhåndbok[les]).

Risikofaktorer for dannelse av cerebral parese. Tatt i betraktning de ledende etiopatogenetiske årsakene til cirrhose, kan alle tilfeller av sykdommen deles inn i to store grupper: genetiske og ikke-genetiske, men de fleste pasienter vil være et sted i midten. Derfor er det å foretrekke å bruke en klassifisering basert på eksponeringstidspunktet for den patologiske faktoren og å skille prenatale, intranatale og postnatale grupper av årsaker til sykdommen (tilfeller av cerebral parese assosiert med flere graviditeter og premature fødsler bør vurderes separat) .

Prenatale (prenatale) faktorer. Noen infeksjonssykdommer hos mor og foster øker risikoen for skrumplever, inkludert rubellavirus, herpesvirus, cytomegalovirus (CMV) og toksoplasmose. Hver av disse infeksjonene er potensielt farlige for fosteret bare hvis moren møtte den for første gang under svangerskapet eller hvis infeksjonen aktivt vedvarer i kroppen hennes.

Akkurat som hos en voksen er fosteret i ferd med intrauterin utvikling et slag kan oppstå. Fosterslag kan være enten hemorragisk (blødning på grunn av skade blodåre), og iskemisk (på grunn av emboli i en blodåre). Både hos barn med skrumplever og hos deres mødre identifiseres ulike koagulopatier betydelig oftere enn i befolkningen, som forårsaker høy risiko intrauterine episoder med hyper- eller hypokoagulasjon. Spesifikke nosologiske patologier i blodkoagulasjonssystemet, samt mangel på individuelle koagulasjonsfaktorer, trombocytopati, etc. kan være arvelig i naturen.

Generelt kan enhver patologisk faktor som påvirker fosterets sentralnervesystem prenatalt øke risikoen for påfølgende utviklingsforstyrrelser hos barnet. I tillegg setter enhver medisinsk tilstand som øker risikoen for for tidlig fødsel og lav fødselsvekt, som alkohol, tobakk eller narkotika, også babyen i fare for påfølgende fysiske, motoriske og mentale defekter. Dessuten, siden fosteret mottar alle sine næringsstoffer og oksygen fra blodet som sirkulerer gjennom morkaken, kan alt som forstyrrer den normale funksjonen til morkaken påvirke fosterutviklingen negativt eller øke risikoen for for tidlig fødsel. Derfor utgjør patologiske neoplasmer eller arr i livmoren, strukturelle abnormiteter i morkaken, for tidlig separasjon av morkaken fra livmorveggen og morkakeinfeksjoner (chorioamnionitt) også en fare når det gjelder forstyrrelse av den normale utviklingen av fosteret og barnet.

Visse sykdommer eller skader hos moren under graviditeten kan også utgjøre en fare for utviklingen av fosteret, noe som fører til dannelse av nevrologisk patologi. Kvinner med autoimmune anti-thyroid- eller anti-fosfolipid-antistoffer har også økt risiko fødsel av et barn med nevrologiske lidelser. Et potensielt nøkkelpunkt i i dette tilfellet- høye nivåer i blodet til mor og foster av cytokiner, som er proteiner assosiert med betennelse, for eksempel ved infeksjonssykdommer eller autoimmune sykdommer, og som kan være giftige for føtale nevroner. Alvorlig fysisk skade på moren under graviditeten kan føre til direkte skade på fosteret eller kompromittere tilgjengeligheten av næringsstoffer og oksygen til utviklende fosterorganer og vev.

Intrapartum faktorer. Alvorlig asfyksi under fødsel er ikke så vanlig i dag i utviklede land, men det er nok til i fremtiden å føre til dannelsen av alvorlige motoriske og psykiske lidelser. Årsakene til asfyksi kan være mekaniske: for eksempel tett sammenfiltring av navlestrengen rundt fosterhalsen, dens prolaps og prolaps, samt hemodynamiske: blødninger og andre komplikasjoner forbundet med for tidlig abrupsjon av morkaken eller dens patologiske presentasjon. Spesiell oppmerksomhet må rettes mot smittsomme faktorer. Det må tas i betraktning at infeksjoner ikke nødvendigvis overføres til fosteret fra mor gjennom morkaken, infeksjon kan oppstå direkte under fødsel.

Postnatale faktorer. Omtrent 15% av tilfellene av skrumplever hos barn er forårsaket av årsaker som påvirker barnets kropp etter fødselen. Inkompatibilitet mellom mor og barn etter blodtype eller Rh-faktor kan føre til føtal bilirubinencefalopati (den såkalte "kernicterus"), full av dannelse av hyperkinetisk eller dyskinetiske syndromer. Alvorlige infeksjoner som påvirker hjernen direkte, slik som hjernehinnebetennelse og hjernebetennelse, kan også forårsake permanent hjerneskade, som fører til permanent invalidiserende motoriske og mentale mangler. Neonatale anfall kan enten direkte forårsake skade på sentralnervesystemet eller være en konsekvens av andre skjulte patologiske faktorer(encefalitt, hjerneslag, metabolsk defekt), som også vil bidra til dannelsen av vedvarende underskudd i motorikk og psyke. Når man diskuterer de postnatale årsakene til CP, er det nødvendig å huske nok en gang at i de fleste fremmede land regnes (D)CP som et symptomkompleks av vedvarende funksjonshemmende motoriske forstyrrelser som oppstår som et resultat av påvirkningen av patologiske faktorer på sentralnervesystemet av fosteret og barnet prenatalt, intranatalt eller postnatalt før barnet fyller 3 - 4 år. Dermed kan kategorien pasienter med (D)CP i henhold til utenlandske standarder omfatte pasienter med konsekvenser av fysiske traumer, drukning, kvelning, rus, som fører til vedvarende nevrologiske lidelser.

Symptomer. Kliniske manifestasjoner av CP (og følgelig klassifikasjoner) er varierte; de avhenger av arten, graden av utviklingsforstyrrelse og patologisk tilstand i hjernen:

Følgende er relatert nevrologiske manifestasjoner CP er ikke relatert til den motoriske sfæren (men er også en konsekvens av skade på sentralnervesystemet, ofte, men ikke nødvendigvis, ledsagende CP): [ 1 ] intellektuelle (kognitive) og atferdsforstyrrelser; [ 2 ] epilepsi og andre paroksysmale lidelser; [ 3 ] syns- og hørselshemninger; [ 4 ] taleforstyrrelser (dysartri) og ernæring.

mer om kliniske lidelser hos barn med CP i artikkelen «Modern approaches to the diagnosis and objectification of disorders in cerebral palsy» av M.S. Balgaeva, Astana Medical University JSC, Astana, Kasakhstan (tidsskriftet "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" nr. 4 (41), 2015) [les]

les også artikkelen "Cerebral parese hos voksne: nåværende tilstand av problemet" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nizhny Novgorod State Medical Academy, Institutt for nevrologi, psykiatri og narkologi FPKV, Nizhny Novgorod (magasinet "Neurological Bulletin" nr. 3, 2017) [les]

Diagnostikk. Diagnose av skrumplever er basert på kliniske manifestasjoner. Blant de anamnestiske dataene bør man ta hensyn til svangerskapsforløp, fødsel, vurdering av barnets tilstand etter fødselen [Apgar-skala, gjenopplivingstiltak, videoanalyse av Prechtls generaliserte bevegelser (GMS)]. Oftest bestemmes diagnosen ved slutten av de første 6 - 12 (18) månedene av barnets liv, når, sammenlignet med friske jevnaldrende, blir patologien til det motoriske systemet åpenbar. For å bekrefte patologien til sentralnervesystemet, brukes nevrobildemetoder: ultralyddiagnostikk (nevrosonografi), magnetisk resonans og datatomografi(påvisning av periventrikulær leukomalaci, ventrikulomegali, foci av iskemi eller blødning eller strukturelle abnormiteter i sentralnervesystemet, etc.).

Nevrofysiologiske studier (elektroencefalografi, elektromyografi, registrering av fremkalte potensialer) og laboratoriestudier (biokjemiske tester, genetiske tester) brukes vanligvis for å identifisere patologiske tilstander som ofte følger med CP (optisk atrofi, hørselstap, epileptiske syndromer) og differensialdiagnose CP med mange arvelige og metabolske sykdommer som debuterer i det første året av et barns liv.

les innlegget: Tidlig diagnose av cerebral parese(til nettsiden)

Prinsipper for terapi. CP kan ikke kureres, det er derfor vi snakker om om gjenopprettende behandling eller rehabilitering kan imidlertid rettidig og korrekt gjenopprettende behandling føre til en betydelig bedring av funksjonene som er svekket av sykdommen. Rehafor et barn med CP avhenger av alvorlighetsgraden, arten og den dominerende lokaliseringen av symptomene, samt tilstedeværelsen eller fraværet av lidelser som følger med CP som ikke er relatert til den motoriske sfæren (se avsnittet “Symptomer”). De mest alvorlige hindringene for rehabilitering av et barn med CP er samtidig intellektuell svekkelse og kognitiv aktivitet, som forstyrrer adekvat samhandling mellom pasient og instruktør, og epileptiske anfall, som i mangel av medikamentkontroll kan skape en risiko for barnet for livstruende komplikasjoner på bakgrunn av aktiv stimulerende behandling. Imidlertid er det i dag utviklet spesielle "myke" rehabiliteringsprogrammer for barn med epilepsi, samt metoder for å kommunisere med intellektuelt funksjonshemmede pasienter med CP, det vil si at for hver pasient kan og bør deres eget individuelle rehabiliteringsprogram utvikles under hensyntagen til ta hensyn til dens evner, behov og problemer. Hovedmålet med rehabilitering for CP er tilpasning av den syke til samfunnet og hans fulle og aktivt liv.

Merk! Varigheten av rehabiliteringsbehandlingen for en pasient med cirrhose er ikke begrenset, og programmet må være fleksibelt og ta hensyn til de stadig skiftende faktorene i pasientens liv. Til tross for at skrumplever ikke er en progressiv sykdom, kan graden og alvorlighetsgraden av hovedsymptomene endre seg over tid og kan også være ledsaget av komplikasjoner (for eksempel kan langvarig spastisitet føre til dannelse av kontrakturer, patologiske stillinger og deformiteter av ledd og lemmer, som krever kirurgiske korreksjoner).

flere detaljer i artikkelen "Cerebral parese: kliniske anbefalinger for behandling og prognose" av N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Avdeling for barnesykdommer, Pediatrisk fakultet ved Volgograd State Medical University (magasinet "Medicinal Bulletin" nr. 1 (57), 2015) [les]

Cerebral lammelse den vanligste årsaken til funksjonshemming hos barn og unge i utviklede land. Dens utbredelse er omtrent 2 - 2,5 tilfeller per 1000 personer. Begrepet beskriver en gruppe kroniske, ikke-progressive hjerneabnormiteter som utvikler seg i løpet av foster- eller nyfødtperioden, som primært fører til forstyrrelser i bevegelse og holdning, som forårsaker "aktivitetsbegrensning" og "funksjonssvikt".

Risikofaktorer for cerebral parese: [Jeg] prenatale faktorer: [ 1 ] for tidlig fødsel, [ 2 ] chorio-amnionitt, [ 3 ] luftveis- eller genitourinære infeksjoner hos mor som krever sykehusbehandling; [ II] perinatale faktorer: [ 1 ] lav fødselsvekt, [ 2 ] chorioamnionitt, [ 3 ] neonatal encefalopati, [ 4 ] neonatal sepsis (spesielt med fødselsvekt under 1,5 kg), [ 5 ] luftveis- eller genitourinære infeksjoner hos mor som krever sykehusbehandling; [ III] postnatale faktorer: [ 1 ] meningitt.

Umiddelbare årsaker til cerebral parese:

Flere studier som bruker MR hos barn har funnet at ved cerebral parese er det: [ 1 ] skade på hvit substans (i 45 % av tilfellene); [ 2 ] skade på basalgangliene eller dyp grå substans (13 %); [ 3 ] medfødt anomali (10 %); [ 4 ] fokale infarkter (7 %).

Når du vurderer den sannsynlige årsaken til cerebral parese, bør du vurdere at skade på hvit substans (inkludert periventrikulær leukomalacia) oppdaget ved nevroavbildning: [ 1 ] mer vanlig hos premature babyer, [ 2 ] kan registreres hos barn med enhver funksjonell eller motorisk svekkelse, men er mer vanlig ved spastisk enn ved dyskinetisk type cerebral parese.

Når du vurderer den sannsynlige årsaken til cerebral parese, må du vurdere at skade på basalgangliene eller dyp grå substans først og fremst er assosiert med dyskinetisk cerebral parese.

Når du vurderer sannsynlig årsak til cerebral parese, bør du vurdere at medfødte misdannelser som årsak til cerebral parese: [ 1 ] er mer vanlig hos barn født i tide enn hos de som er født for tidlig; [ 2 ] kan forekomme hos barn med et hvilket som helst nivå av funksjonsnedsettelse eller motorisk subtype; [ 3 ] assosiert med mer høye nivåer funksjonsforstyrrelser enn andre årsaker.

Vær oppmerksom på at klinisk syndrom Neonatal encefalopati kan skyldes ulike patologiske tilstander (f.eks. hypoksisk-iskemisk hjerneskade, sepsis) og tilstedeværelsen av en eller flere av disse tilstandene kan forårsake skade og forstyrre hjernens utvikling.

Når du vurderer den sannsynlige årsaken til cerebral parese, bør du vurdere at neonatal encefalopatisyndrom hos spedbarn med cerebral parese født etter 35 uker: [ 1 ] er assosiert med perinatal hypoksisk-iskemisk skade i 20 % av tilfellene; [ 2 ] er ikke assosiert med perinatal hypoksisk-iskemisk skade hos 12 %.

Tenk på at hvis cerebral parese er assosiert med perinatal hypoksisk-iskemisk hjerneskade, avhenger graden av langvarig funksjonsnedsettelse ofte av alvorlighetsgraden av encefalopati, og at dyskinetiske bevegelsesforstyrrelser er mer vanlig enn andre undertyper av lidelser.

Husk at i tilfelle av cerebral parese, som manifesterer seg etter nyfødtperioden, kan følgende sykdommer være årsakene: [ 1 ] meningitt (20 %); [ 2 ] andre infeksjoner (30 %); [ 3 ] hodeskade (12 %).

Når du vurderer den sannsynlige årsaken til cerebral parese, bør du vurdere at uavhengige faktorer: [ 1 ] kan ha en kumulativ effekt, som påvirker hjernens utvikling negativt og fører til cerebral parese; [ 2 ] kan påvirke alle stadier av barnets utvikling, inkludert prenatale, perinatale og postnatale perioder.

Det bør etableres et omfattende tverrfaglig teamvurderingsprogram for barn under 2 år (justert for svangerskapsalder) som har økt risiko for å utvikle cerebral parese (se risikofaktorer for cerebral parese).

Det er tilrådelig å bruke General Movement Assessment (GMA)-testen under rutinevurdering av nyfødte i alderen 0 til 3 måneder hvis de har økt risiko for å utvikle cerebral parese.

Følgende motor funksjoner i tidlig periode et barns liv bør være på vakt for cerebral parese: [ 1 ] uvanlige urolige bevegelser eller andre bevegelsesavvik, inkludert bevegelsesasymmetri eller hypokinesi; [ 2 ] tonusavvik, inkludert hypotoni, spastisitet (stivhet) eller dystoni; [ 3 ] unormal utvikling motoriske ferdigheter (inkludert forsinket utvikling av hodeholding, rullende og krypende ferdigheter); [ 4 ] problemer med fôring.

Hvis et barn har økt risiko for å utvikle cerebral parese og/eller de unormale tegnene som er oppført ovenfor, er det nødvendig å snarest kontakte en passende spesialist.

De vanligste tegnene på motorisk forsinkelse hos barn med cerebral parese er: [ 1 ] baby som ikke sitter ved 8 måneders alder (justert for svangerskapsalder); [ 2 ] barnet går ikke ved 18 måneders alder (justert for svangerskapsalder); [ 3 ] tidlig asymmetri av håndfunksjon (foretrekker å bruke en av hendene) før fylte 1 år (justert for svangerskapsalder).

Alle barn med motorisk forsinkelse krever konsultasjon med spesialister for videre vurdering og korrigering av ledelsestaktikk. Barn som stadig går på tærne (på fotkulene) bør konsulteres av en spesialist.

Hvis det er bekymring for at et barn kan ha cerebral parese, men å avgjøre endelig diagnose det er ikke nok data (diagnosen er tvilsom), diskuter dette med barnets foreldre eller foresatte og forklar at ytterligere forskning og observasjon vil være nødvendig for å etablere en endelig diagnose.

"Røde flagg" av andre nevrologiske lidelser :

Dersom barnets tilstand er vurdert som cerebral parese, men barnets kliniske tegn eller utvikling ikke stemmer overens med de som forventes for cerebral parese, revurder differensialdiagnosen, og tar hensyn til at funksjonelle og nevrologiske manifestasjoner av cerebral parese endres over tid.

Følgende tegn/symptomer bør betraktes som røde flagg for nevrologiske lidelser som ikke er relatert til cerebral parese. Hvis de blir identifisert, er det nødvendig å henvise barnet/ungdommen/den unge (opptil 25 år) til nevrolog: [ 1 ] ingen kjente risikofaktorer for cerebral parese (se "Risikofaktorer for cerebral parese"); [ 2 ] familiehistorie med progressive nevrologiske sykdommer; [ 3 ] tap av allerede oppnådde kognitive eller utviklingsmessige evner; [ 4 ] utvikling av uventede/nye fokale nevrologiske symptomer; [ 5 ] MR-resultater indikerer progressive nevrologisk sykdom; [6 ] MR-resultater samsvarer ikke med kliniske tegn på cerebral parese.

Prinsipper for behandling:

Det anbefales at alle barn med mistanke om cerebral parese umiddelbart henvises til en egnet spesialisert institusjon for en tverrfaglig vurdering med henblikk på tidlig diagnose og behandling. Foreldre eller omsorgspersoner for barn og unge med cerebral parese spiller en sentral rolle i beslutningstaking og omsorgsplanlegging.

Pasienter med cerebral parese bør gis tilgang til behandling fra et lokalt tverrfaglig team som: [ 1 ] er i stand til å imøtekomme individuelle behandlings- og rehabiliteringsbehov innenfor avtalte pasientbehandlingsplaner; [ 2 ] kan om nødvendig gi følgende typer bistand: konsultasjon og behandling hos lege, sykepleie, fysioterapi, ergoterapi, logopedi, ernæringsrådgivning, psykologi; [ 3 ] kan gi tilgang til andre tjenester om nødvendig, inkludert slike typer bistand som: nevrologisk, pulmonologisk, gastroenterologisk og kirurgisk spesialisert omsorg, rehabilitering og nevrorehabilitering, ortopedi, sosialhjelp, konsultasjon og bistand fra ØNH og øyelege, pedagogisk støtte til førskole. og skolebarns alder.

Det er tilrådelig å organisere en klar rute for pasienten for å sikre tilgjengeligheten av spesialisert omsorg nødvendig hvis det er samtidig patologi. Det må huskes at løpende koordinering og kommunikasjon mellom alle nivåer og typer omsorg for barn og unge med cerebral parese er kritisk fra diagnoseøyeblikket.

Cerebral parese (CP) er en egen sykdom og et spekter av bevegelsesforstyrrelser som oppstår på grunn av hjerneskade i perinatalperioden.

Gruppen av lidelser som forenes av begrepet cerebral parese inkluderer vanligvis:

mono-, hemi-, para-, tetra-lammelse og parese,
patologiske endringer i muskeltonus,
hyperkinesis,
taleforstyrrelser,
ustabil gang,
bevegelseskoordinasjonsforstyrrelser,
hyppige fall,
barnets etterslep i motorisk og mental utvikling.

Hver for seg kan alle disse tilstandene indikere andre nevrologiske eller mentale problemer. Derfor er det så viktig at en lege gir en konklusjon om tilstedeværelse eller fravær av cerebral parese. Materialet er kun til informasjonsformål.

Undersøkelse for cerebral parese

Ved cerebral parese kan intellektuell svekkelse oppstå, psykiske lidelser, epilepsi, nedsatt hørsel og syn, vil diagnostikk bidra til å avklare. Diagnosen cerebral parese stilles basert på kliniske data og undersøkelsesresultater. Undersøkelsesalgoritmen for et barn med cerebral parese er rettet mot å identifisere ytterligere helseproblemer og utelukke andre medfødte patologier. Utvalget av studier anbefales av legen; de er individuelle.

Risikofaktorer for utvikling av cerebral parese

Årsakene til cerebral parese er tidlig skade på hjernestrukturer. Under graviditet eller, som ofte skjer, vanskelig fødsel, dør hjerneceller av en eller annen grunn. Under graviditet kan følgende forårsake giftig skade:

føtoplacental insuffisiens,
for tidlig morkakeavbrudd,
toksikose (men ikke noen, men svært alvorlige former),
nefropati ved graviditet,
infeksjoner (cytomegalovirus, røde hunder, toksoplasmose, herpes, syfilis),
Rhesus konflikt,
trussel om spontanabort,
somatiske sykdommer hos moren (diabetes mellitus, hypotyreose, medfødte og ervervede hjertefeil, arteriell hypertensjon),
skader påført en kvinne under svangerskapet.

Under fødsel, andre risikofaktorer for å utvikle cerebral parese:

seteleie presentasjon av fosteret,
rask fødsel,
for tidlig fødsel,
smalt bekken,
stor frukt,
for sterk arbeidsaktivitet,
langvarig fødsel,
ukoordinert arbeidsaktivitet,
lang vannfri periode før fødsel,
fødselsskade.

I postpartum periode disse faktorene blir:

asfyksi,
hemolytisk sykdom hos nyfødte.

Alle disse er kun risikofaktorer, og ikke obligatoriske forhold for utvikling av cerebral parese.

Typer cerebral parese

Det finnes flere typer cerebral parese:

spastisk diplegi
hemiparetisk form
hyperkinetisk form
dobbel hemiplegi
atonisk-astatisk form
blandede former.

Spastisk diplegi er den vanligste formen for cerebral parese. Denne formen for cerebral parese er basert på skade på motorsentrene, noe som fører til utvikling av parese, mer uttalt i bena. Når de motoriske sentrene til bare en halvkule er skadet, oppstår en hemiparetisk form for cerebral parese, som manifesteres ved parese av armen og benet på siden motsatt av den berørte halvkulen.

I omtrent en fjerdedel av tilfellene har cerebral parese en hyperkinetisk form assosiert med skade på subkortikale strukturer. Klinisk manifesteres denne formen for cerebral parese ved ufrivillige bevegelser - hyperkinesis, som forsterkes når barnet er spent eller sliten. Med forstyrrelser i lillehjernen utvikler det seg en atonisk-astatisk form for cerebral parese. Denne formen for cerebral parese manifesteres av forstyrrelser i statikk og koordinasjon, muskelatoni. Det står for omtrent 10% av tilfellene av cerebral parese.

Den alvorligste formen for cerebral parese kalles dobbel hemiplegi. I denne varianten er cerebral parese en konsekvens av total skade på begge hjernehalvdelene, noe som fører til muskelstivhet, som gjør at barn ikke bare kan stå og sitte, men til og med holde hodet opp på egen hånd. Det finnes også blandede varianter av cerebral parese, som kombinerer forskjellige former.

Hvordan kan du mistenke cerebral parese? De første tegnene, hvis formen for cerebral parese ikke er så alvorlig at den kan gjenkjennes umiddelbart, blir ofte lagt merke til av barnets mor eller far eller en annen slektning. Barnet må utvikle seg i et visst tempo og, hvis det er en forsinkelse i psykomotorisk utvikling:

et barn i en viss alder kan ikke holde hodet opp,
passer ikke på leken
snur seg ikke
prøver ikke å krype,
nynner ikke osv.

Dette er kanskje ikke et symptom på cerebral parese, men det er definitivt en grunn til å besøke en spesialist for å rette opp mulige mangler.

Et annet alarmerende symptom er at barnet har problemer med å svelge og har problemer med tale. Pareser ved cerebral parese kan være i bare ett lem, være ensidig (arm og ben på siden motsatt av det berørte området av hjernen), og påvirke alle lemmer. Utilstrekkelig innervering av taleapparatet forårsaker et brudd på uttaleaspektet ved tale (dysartri) hos et barn med cerebral parese. Hvis cerebral parese er ledsaget av parese av musklene i svelget og strupehodet, oppstår problemer med å svelge.

Et barn med cerebral parese har vanligvis nedsatt muskeltonus. Skjelettdeformasjoner som er typiske for cerebral parese (skoliose, brystdeformasjoner) utvikles. I tillegg oppstår cerebral parese med utvikling av leddkontrakturer i paretiske lemmer, noe som forverrer motoriske forstyrrelser. Motoriske forstyrrelser og skjelettdeformiteter hos barn med cerebral parese fører til opptreden av kronisk smertesyndrom med smerter lokalisert i skuldre, nakke, rygg og føtter.

Hyperkinetisk cerebral parese manifesteres ved plutselige ufrivillige bevegelser: snu eller nikke på hodet, rykninger, grimasering i ansiktet, pretensiøse positurer eller bevegelser. Den atonisk-astatiske formen for cerebral parese er preget av ukoordinerte bevegelser, ustabilitet når du går og står, hyppige fall, muskelsvakhet og skjelving.

Cerebral parese kan være ledsaget av slike manifestasjoner som skjeling, funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen, lidelser åndedrettsfunksjon, urininkontinens, epilepsi, hørselstap, mental retardasjon og mental retardasjon.

Hvordan kurere cerebral parese?

Siden cerebral parese ikke er en separat sykdom, men en hel gruppe tilstander som erverves på de tidligste stadiene av et barns utvikling, kan den ikke kureres som cerebral parese. Men takket være rehabilitering og evnen til barnets hjerne til å komme seg, forsvinner mange manifestasjoner av cerebral parese over tid, og barnets tilstand forbedres. Etter hvert som barnet vokser og sentralnervesystemet utvikler seg, kan tidligere skjulte patologiske manifestasjoner bli avslørt, som skaper en følelse av såkalt "falsk progresjon" av sykdommen. I virkeligheten utvikler ikke cerebral parese seg gjennom livet. Bare under påvirkning av ytterligere somatiske sykdommer kan forverring oppstå. Men konstant rehabilitering, tvert imot, vil forbedre tilstanden og gi en sjanse for en betydelig økning i livskvaliteten. Barnas hjerne er fleksibel og plastisk; sunt vev kan overta funksjonene til skadede strukturer.