Spørsmålet "MMD hos barn - hva er det?" hvert år blir det mer og mer aktuelt. Dette er en nevropsykiatrisk patologi som ofte finnes hos barn av forskjellige aldre. Forsinkelser i utviklingen av muntlig og skriftlig tale, dårlig holdning og dermatoser er diagnostisert hos mange barn.

MMD hos barn - patologien er ledsaget av et brudd på slike viktige funksjoner hjerne, som hukommelse, oppmerksomhet og tenkning. Barn med MMD klarer ikke å mestre vanlige utdanningsprogrammer. Lærere kaller dette fenomenet "skuffelse over førskole- og skoleperioden." Nevrologer kaller et kompleks av slike lidelser begrepet MMD - minimal hjernedysfunksjon.

Hva er det og hva er dets manifestasjoner?

Nesten fra de første levedagene er barn med MMD preget av økt eksitabilitet, nevrotiske og autonome reaksjoner og umotivert hyperkinetisk atferd. Slike barn er i hovedsak registrert hos en nevrolog med diagnosen MMD hos barn – hva er det i før skolealder? I denne perioden denne patologien viser seg i en forsinkelse taleutvikling, distraherbarhet, motorisk klossethet, stahet, impulsivitet.

MMD-syndrom hos barn i ungdomsårene preget av aggressivitet, atferdsforstyrrelser, vansker i forhold til familie og jevnaldrende.

Hva er MMD hos barn og hva er årsakene til utviklingen?

I dag anses de som en konsekvens av negative effekter på barnets hjerne under utviklingen. Dette vanskelig fødsel, skader nervesystemet, rus, genetiske faktorer Og så videre.

MMD er en mindre skade på nervesystemet sammenlignet med mental retardasjon og cerebral parese, men likevel er dette et alvorlig problem. MMD hos barn - hva er det? Dette er en tilstand som barn trenger nøye oppmerksomhet ikke bare foreldre, men også leger og lærere, siden ubetydeligheten av disse manifestasjonene når mangel på oppmerksomhet for dem kan føre til svært alvorlige konsekvenser.

MMD behandlingsprosess

Foreldre må vite det MMD behandling må være omfattende og i tillegg medisiner inkluderer psykoterapi, nevropsykologisk korreksjon og atferdsendring. Ikke bare foreldre og barnet selv, men også andre familiemedlemmer og lærere bør ta del i behandlingsprosessen. De som står barnet nær, må forstå at barnets handlinger ofte er ubevisste og at han ikke kan takle mange vanskelige situasjoner på egen hånd på grunn av egenskapene til hans personlighet.

Det er svært viktig å behandle barnet med forståelse slik at det ikke oppstår unødvendig spenning rundt det. En rolig og konsekvent holdning til babyen er like viktig som spesialforeskrevet behandling. Å oppdra et barn med diagnosen MMD er ikke en lett oppgave, men det er ganske gjennomførbart hvis du søker hjelp til behandling hos en nevropsykiater eller psykoterapeut.

Denne informasjonen er beregnet på helsepersonell og farmasøytpersonell. Pasienter bør ikke bruke denne informasjonen som medisinske råd eller anbefalinger.

Minimum hjernedysfunksjon(oppmerksomhetsforstyrrelse og hyperaktivitetsforstyrrelse med oppmerksomhetsunderskudd)

Bortsov A.V.
Nevrolog, Moskva.

MMD (ADD og ADHD) er den vanligste utviklingsforstyrrelsen i sentralnervesystemet hos barn. Det kan manifestere seg som et eget syndrom eller i kombinasjon med andre syndromer av utviklingsforstyrrelser i sentralnervesystemet til barn. Hva er hovedårsaken til utviklingen av MMD hos barn? Hovedårsaken til MMD er akutt hypoksi i fosterhjernen i intrapartum (under fødsel), som forårsaker infarkter (nekrose - død) av den hvite substansen i foster- og nyfødthjernen. Disse lesjonene er det morfologiske grunnlaget ytterligere brudd utvikling av barnets sentralnervesystem, inkludert MMD (ADD og ADHD).

Hvordan kan foreldre forstå om barnet deres er sunt og kun har aldersrelaterte og personlige atferdsegenskaper? Eller på barn MMD(ADHD, ADD), og er det verdt å søke råd om oppdragelse av et slikt barn og eventuelt behandling hos spesialister: nevrologer, psykologer, logopeder, psykiatere?
Tross alt kan rettidig bistand fra spesialister hjelpe foreldre med å oppdra barnet sitt og raskt overvinne problemer i oppførselen og læreevnen.

En av moderne definisjoner Minimal hjernedysfunksjon (ADHD, ADD) er en tilstand som manifesteres av atferds- og læringsforstyrrelser, i fravær av intellektuell svekkelse, og oppstår som et resultat av svekket modning av de viktigste reguleringssystemene i hjernen (primært de prefrontale delene av frontallappene) , deler av hjernen som kontrollerer følelser og motorisk aktivitet).

Minimal hjernedysfunksjon - MMD, med andre ord: oppmerksomhetsforstyrrelse med hyperaktivitet - ADHD eller uten - ADD.
Dette er en smertefull tilstand i sentralnervesystemet med et visst sett med tegn (symptomer), men varierende i alvorlighetsgrad. Derfor, når de stiller en diagnose, skriver de om syndromet.

Hvorfor er manifestasjonen av ADD (ADHD) så variert og individuell? Ingen barn med MMD-syndrom (ADHD, ADD) er like.
Årsaken er relatert til opprinnelsen (etiopatogenesen) til denne tilstanden.

MR-studier har avdekket endringer i hjernen med MMD:

Nedgang i volumet av hjernestoff i venstre frontoparietal, venstre cingulate, bilateral parietal og temporal cortex,
- samt reduksjon i cerebellar volum hos barn med ADHD.
- Fokal skade på medial og orbital PFC (prefrontal cortex) har også vært assosiert med ADHD-trekk
Positronemisjonstomografi av hjernen avslørte funksjonssvikt i nevroner ( nerveceller): prefrontale deler av frontallappene og forstyrrelse av deres forbindelser med de mesencefaliske delene (områder av hjernen som ligger under hjernebarken) og de øvre delene av hjernestammen. Dette manifesteres av en reduksjon i produksjonen av nevrotransmittere av cellene i disse delene av hjernen: dopamin og noradrenalin. Mangler i funksjonen til disse nevrotransmittersystemene fører til manifestasjoner av MMD (ADHD eller ADD).

Dermed, moderne metoder Studier (nevrobildemetoder) avdekker områder med hjerneskade ved MMD-syndrom hos alle undersøkte barn fra fødselsøyeblikket og i påfølgende leveår.

Sentralnervesystemet fortsetter å utvikle seg i et barn fra fødselsøyeblikket til alderen 12-14 år, så områder med hjerneskade som oppsto i løpet av fødselsperioden til barnet kan forstyrre normal utvikling barnets hjerne ikke bare umiddelbart etter fødselen, men også i påfølgende leveår, mens sentralnervesystemet (CNS) utvikler seg.

Dessuten er hypoksi som oppstår raskt i løpet av noen få minutter (akutt hypoksi eller føtal plager) farlig. forsvarsmekanismer fosteret takler det ikke. Akutt hypoksi kan forårsake lidelse (acidose og ødem) og død av områder med hvit substans i hjernen. Slik hypoksi kan først og fremst oppstå under fødsel.

Kronisk føtal hypoksi, som utvikler seg under svangerskapet på grunn av årsaker som vanligvis er relatert til mødrehelse og placentasvikt, fører ikke til hjerneskade, siden fosterets forsvarsmekanismer har tid til å tilpasse seg. Næringen til hele fosterkroppen blir forstyrret, men det oppstår ingen skade på fosterhjernen. Fetal underernæring utvikler seg - lav fødselsvekt (tilsvarer ikke høyden på barnet og svangerskapsalderen da han ble født). Hvis fødselen skjer uten akutt hypoksi, vil et barn født med underernæring, med tilstrekkelig ernæring, raskt gå opp i vekt. normal vekt, og vil ikke ha problemer med utviklingen av sentralnervesystemet.

Under cerebral hypoksi under fødsel er cellene i hjernebarken (nevroner i hjernebarken) minst påvirket, siden de begynner å fungere først etter fødselen av barnet; under fødselen trenger de et minimum av oksygen.

Under hypoksi under fødsel omfordeles blodet og går først og fremst til cellene i hjernestammen, der de viktigste sentrene for livet er lokalisert - senteret for å regulere blodsirkulasjonen og senteret for å regulere pusten (fra det, etter fødselen av et barn, vil et signal komme for å trekke pusten).
De mest følsomme for hypoksi hos fosteret er nevrogliale celler (oligodendrocytter), lokalisert i store mengder mellom cortex og hjernestammen, i den subkortikale sonen - området av den hvite hjernen (WM).

Nevroglialceller etter fødselen av et barn må sikre prosessen med myelinisering. Hver celle i hjernebarken - en nevron - har prosesser som forbinder den med andre nevroner, og den lengste prosessen (akson) går til nevronene i hjernestammen.

Så snart myelinisering oppstår - dekning av disse prosessene med en spesiell membran, kan nevronene i hjernebarken sende signaler til subcortex og hjernestamme og motta responssignaler.

Jo flere nevrogliale celler som lider av hypoksi under fødselen, desto større er vanskeligheten for nevronene i hjernebarken å etablere forbindelser med subcortex og hjernestammen, siden myeliniseringsprosessen er forstyrret. Det vil si at nevronene i hjernebarken ikke kan regulere og kontrollere de underliggende delene av hjernen fullt ut og i tide, ifølge programmet registrert i genene deres.
Noen kortikale nevroner dør ganske enkelt når de ikke er i stand til å utføre funksjonene sine.

Regulering av muskeltonus og reflekser blir forstyrret. I en alder av 1 - 1,5 år etablerer kortikale nevroner vanligvis nok forbindelser til at muskeltonus og reflekser kan normaliseres og barnet kan gå på egne føtter (som skrevet i det genetiske programmet for utvikling av kroppen). Ikke bare fronten, men også andre deler av hjernen er involvert i utviklingen av bevegelser, noe som gir større kompenserende muligheter for normalisering motoriske forstyrrelser.

Fra 1,5 til 2 år begynner den sosiale utviklingen til barnet.

Et barn har en genetisk basert frykt for voksne (foreldre), et ønske om å gjenta voksnes handlinger og ord, adlyde voksnes kommentarer, kan ikke forstå et ord (selv om det ikke alltid adlyder), frykter straff og glede seg over ros fra voksne (foreldre). Det vil si at muligheten for å oppdra et barn er sikret på genetisk nivå i utviklingsprogrammet til barnets sentralnervesystem.

Dessuten er dette genetiske programmet for utvikling av sosial modning (sosial tilpasning og atferd) evolusjonært finpusset og valgt, ellers ville barnet ikke være i stand til å overleve i verden rundt seg, fullt av reelle farer for bevaring av helse og selve livet. .
Hvis det ikke er tilstrekkelige forbindelser i de kortikale nevronene som er ansvarlige (i henhold til genprogrammet) for denne sosiale utviklingen, upassende aldersnorm atferdsforstyrrelser - krenkelser sosial tilpasning.

Atferdsforstyrrelser kan i noen tilfeller rett og slett være iboende til et gitt barn, på grunn av hans individuelle egenskaper eller være en refleksjon av visse perioder i barnets utvikling.

Atferdsforstyrrelser inkluderer: problemer med utdanning, kommunikasjon, atferdsdisiplin, spising, søvn, problemer med å tilegne seg ryddighetsferdigheter, hyperaktivitet. Høy grad aktivitet og en tendens til støyende spill er typisk for barn fra 2 til 4 år, og regnes som aldersnormen.

Men hyperaktivitet i kombinasjon med uoppmerksomhet og impulsivitet, som vedvarer hos et barn etter 4 år, indikerer tilstedeværelsen av MMD-syndrom (ADHD, ADD).

Først av alt blir reguleringen av ens følelser og sensasjoner forstyrret. Barn er følelsesmessig labile (ustabile), irritable og raske. Men på den annen side er de preget av økt sårbarhet og lav selvtillit.

Intelligens utvikler seg vanligvis med suksess, men implementeringen hemmes av dårlig konsentrasjon: barn kan ikke lytte fullt ut til betingelsene for oppgaven og tar impulsivt avgjørelser. De blir fort lei av monotont arbeid, mekanisk memorering av et stort volum av materiale, og fullfører ofte ikke tingene de starter...

Hoved tegn på MMD(ADHD, ADD):

1. Uoppmerksomhet - lett distraherbarhet, problemer med å konsentrere seg om oppgaver som krever langvarig oppmerksomhet.
2. Impulsivitet - en tendens til utslett handlinger, vanskeligheter med å bytte, vanskeligheter med å organisere arbeidet. konstante overganger fra en type aktivitet til en annen.
3. Hyperaktivitet forstås som overdreven mobilitet, manglende evne til å holde seg på ett sted eller sitte stille. Generelt er hyperaktive barn barn som "konstant er i bevegelse."

En liste over 14 tegn på OPPMERKSOMSMANGSSYNDROM, tilstedeværelsen av 8 av disse lar deg diagnostisere denne lidelsen(etter anbefaling fra US Psychiatric Association) - "Barn:

1) forplikter seg konstante bevegelser armer og ben, fidgets i stolen;
2) kan ikke sitte stille lenge når det er nødvendig;
3) lett distrahert av ytre stimuli;
4) finner det vanskelig å tolerere situasjonen med å vente på endringer i spill eller gruppeaktiviteter;
5) begynner ofte å svare uten å høre spørsmålet til slutt;
6) når du fullfører oppgaver, opplever vanskeligheter som ikke er relatert til negativisme eller utilstrekkelig forståelse av essensen av forespørselen;
7) er ikke i stand til å konsentrere oppmerksomheten i lang tid både i spill og når du utfører oppgaver;
8) flytter ofte fra en uferdig oppgave til en annen;
9) er ute av stand til å spille rolig og stille;
10) overdrevent pratsom;
11) avbryter ofte andre, er irriterende;
12) gir inntrykk av å ikke høre talen adressert til ham;
13) mister ofte ting som trengs (til undervisning), både på skolen og hjemme;
14) engasjerer seg ofte i (og utfører uavhengig) risikofylte handlinger som truer fysisk velvære uten å innse dem mulige konsekvenser.

Andre symptomer (tegn) på MMD (ADHD, ADD):

økt mental tretthet, distraherbarhet, problemer med å huske nytt materiale, dårlig støytoleranse, sterkt lys, varme og tetthet, reisesyke under transport med utseende av svimmelhet, kvalme og oppkast. Mulig hodepine, overspenning av barnet på slutten av dagen i barnehagen i nærvær av kolerisk temperament og sløvhet i nærvær av flegmatisk temperament. Sanguine-mennesker er begeistret og hemmet nesten samtidig.

Det er betydelige svingninger på grunn av forverring eller forbedring av fysisk tilstand, tid på året og alder.

I størst mulig grad vises tegn på MMD i grunnskolens klassetrinn.

ADHD - A.I. Zakharov beskriver som følgende kompleks av forstyrret oppførsel: «økt eksitabilitet, rastløshet, spredthet, disinhibition av drifter, mangel på begrensende prinsipper, skyldfølelse og bekymringer, samt alderstilpasset kritikk. Ofte kan disse barna, som de sier, «uten bremser», ikke sitte stille et sekund, hoppe opp, løpe, «uten å vite veien», blir konstant distrahert og forstyrrer andre. De bytter enkelt fra en aktivitet til en annen uten å fullføre jobben de starter. Tretthet oppstår mye senere og er mindre uttalt enn hos barn med ADD. Løfter er lett å gi og umiddelbart glemt; lekenhet, uforsiktighet, ugagn og lav intellektuell utvikling er karakteristisk (?!).»

Det svekkede instinktet for selvoppholdelse kommer til uttrykk i hyppige fall, skader og blåmerker hos barnet.

Barneskader (alder fra 0 til 17 år), "Barn i Russland" Unicef, Rosstat, 2009.

	1995	2000	2005	2008
Barnepopulasjon	38015 tusen	33487 tusen	27939 tusen	26055 tusen
Intrakranielt traume	59 tusen	84 tusen	116 tusen	108,8 tusen
Brudd - hender - ben	288 tusen 108 tusen	304 tusen 111 tusen..	417 tusen 168 tusen	168 tusen 411 tusen
Dislokasjoner og forstuinger av lemmer	263 tusen	213 tusen	395 tusen	400 tusen
Overfladiske skader på barn			4013 /per 1 million	4326 /per 1 million
Alle skader			10,9 tusen / per 100 tusen.	11,5 tusen/per 100 tusen.

Konklusjonen i henhold til statistikken over barndomstraumer er forferdelig, økningen i skader tar hensyn til nedgangen i antallet barnepopulasjon over 13 år var det en 3-4 ganger økning. Hva skjedde med barna? Stadig færre barn driver med idrett, noe som betyr at idrettsskaden ikke har vokst. Antall biler på veiene vokser fra år til år, men det er ikke på grunn av en økning i ulykker at en slik økning i barneskader har skjedd!

Det er en konstant økning i barneskader i vårt land på grunn av den konstante økningen i barn med MMD-syndrom (ADHD, ADD)

ÅRSAKER TIL MINIMALE HJERNEDYSFUNKSJONER.

I litteraturen kan du finne flere lignende termer:

MMN - minimal hjernesvikt;
MMD - minimal hjernedysfunksjon;
MDM - minimal hjernedysfunksjon.

A.I. Zakharov tilskriver minimum hjernesvikt(dysfunksjon) til den vanligste typen nevropsykiatriske lidelser.
Et sett med offisielle, vanligvis oppførte årsaker til MMD (ADHD, ADD):

70-75% av tilfellene av hjerneutviklingsforstyrrelser i MMD er, ifølge lederne av innenlandsmedisin, genetiske årsaker. Dessuten er denne konklusjonen uttalt uten noen vitenskapelig bevis.

I andre tilfeller er følgende oppført:

Alvorlig graviditet, spesielt første halvdel: toksikose, trussel om spontanabort.
- skadelige effekter på kroppen til en gravid kvinne økologi: kjemikalier, stråling, vibrasjon.
- skadelige effekter på fosteret under graviditet av infeksjonssykdommer: mikrober og virus.
- prematur og post-term fødsel, svakhet arbeidsaktivitet og dets lange forløp, mangel på oksygen (hypoksi) på grunn av kompresjon av navlestrengen, sammenfiltring rundt halsen.
– Etter fødsel påvirkes hjernen negativt dårlig ernæring hyppige eller alvorlige sykdommer og infeksjoner hos nyfødte og spedbarn, ledsaget av ulike typer komplikasjoner, helminthic infestasjoner og giardiasis, hjernekontusjoner, forgiftning og miljøsituasjonen i regionen.
– En rekke forfattere (B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainova) anser skade under fødsel som hovedårsaken til MMD livmorhalsregionen ryggrad.

En fullstendig udokumentert og uvitenskapelig mening!

Faktisk er muskeltonus regulert av hjernen. Med hypoksisk skade på hjernen blir muskeltonus forstyrret, inkludert i nakkemuskelgruppen, noe som forårsaker forskyvning av nakkevirvlene. Det vil si at endringer i ryggvirvlenes posisjon er sekundære. Primær - hjerneskade som forårsaker svekkelse Muskelform og reflekser i nakken, bagasjerommet og lemmene til en nyfødt baby.

Offisiell medisin hevder også heterogeniteten (heterogeniteten) av årsakene til MMD (ADD, ADHD). Utviklingen av dette syndromet er assosiert med organiske hjernelesjoner i den perinatale perioden, så vel som med genetiske og sosiopsykologiske faktorer (så å si med dårlig oppvekst, dårlige lærere, dysfunksjonelt sosialt miljø - "?") - (Prof. Zavadenko N.N. ''Moderne tilnærminger til diagnostikk og ADHD behandling"M., 2003)

Genetikk, som en ubevist årsak til MMD, er allerede skrevet ovenfor. Sosiopsykologiske faktorer og sosialt miljø er svært viktige for den sosiale utviklingen og tilpasningen til et barn med MMD-syndrom, men er ikke årsaken til utseendet til MMD hos barnet.

Det gjenstår å vurdere den viktigste perioden i livet for å opprettholde et sunt sentralnervesystem til et barn - den perinatale perioden.

Perinatal periode – peripartum periode – før, under og rett etter fødsel.

Den perinatale perioden er delt inn i den prenatale (antenatale) perioden, selve fødselen - den intranatale perioden og 7 dager etter fødselen - den postnatale perioden. De intra- og postnatale periodene er en stabil verdi.

Svangerskapsperiode - fra 28 uker av svangerskapet, som ble ansett som grenseperioden mellom fødsel og abort. Samtidig forblir kriteriet ikke bare svangerskapsalderen (graviditeten), men også vekten til fosteret - mer enn 1000 g. De siste tjue årene har leger i avanserte land vist at fosteret kan overleve selv ved en kortere svangerskapsperiode, og deretter svangerskapsperioden i de fleste utviklede land begynte å telle fra 22-23 uker og fostervekt fra 500 g.

I vårt land, fra 1. januar 2012, begynte de også å telle som nyfødte (og ikke som sene spontanaborter) barn født som veier mer enn 500 gram.
Hva har endret seg i løpet av den perinatale perioden i vårt land (og i verden) de siste 40-50 årene? Graviditet i svangerskapsperioden fortsetter, som det gjorde for tusenvis av år siden, enda bedre og mer pålitelig, takket være observasjon av gravide kvinner i svangerskapsklinikker. Den postnatale perioden for nyfødte, takket være prestasjonene til moderne neonatologi, har blitt stadig bedre de siste 20-30 årene.

Den intranatale perioden, fødselsperioden, har endret seg dramatisk de siste 40 - 50 årene.

I hendene på fødselsleger dukket opp:

1) kraftige midler for induksjon og stimulering av fødsel, og tvert imot, for inhibering og stopp av fødsel,
2) aktiv programmert (i henhold til en plan utarbeidet på forhånd (?!) av fødselslegen) håndtering av fødsel,
3) overvåke tilstanden til fosteret (fosterets hjerterytme) ved hjelp av CTG (ofte brukt),
4) ultralydapparater for å overvåke tilstanden til uteroplacental blodstrøm og føtal cerebral blodstrøm (brukes ekstremt sjelden)
5) midler for lindring av fødselssmerter (epidural analgesi), etc.

Har et slikt moderne tilbud av fødselshåndtering de siste 40 årene forbedret helsen til russiske fødsler?

Nei, det har ikke blitt bedre!

Etter statistikken å dømme er det en konstant økning av barn med cerebral parese, med syndromer av sosial tilpasning og atferdsforstyrrelser, inkludert: MMD (ADHD og ADD) og autismesyndrom, med problemer i utviklingen av muskel- og skjelettsystemet (når fra 1. -1,5 års alder dannes: bøyd, skoliose, valgus flatfot og bøyde føtter, gå på tær osv.), med taleutviklingsforstyrrelser, med autonome dysfunksjonssyndromer, søvnforstyrrelser, etc.

Husnevrologer, neonatologer, barneleger, ortopeder, barnehagelærere, skolelærere, logopeder og logopeder, barnepsykiatere og psykologer, prøver ikke i det hele tatt å forstå årsakene til en så skremmende, katastrofal vekst av barn med MMD (ADD, ADHD). ) og andre utviklingspatologier CNS.

Ulike tall er gitt for landet vårt, som identifiserer MMD fra 7,6% til 12% av barn i skolealder, det vil si fra 76 til 120 barn per 1000 barn under 16 år. Autismesyndrom har økt 1500 ganger i vårt land fra 1966 til 2001 og når 6,8 per 1000 barn under 14 år.
Elementer av autismesyndrom – autismespektrumforstyrrelse (ASD) – observeres hos mange barn med MMD-syndrom (ADD, ADHD).
MMD-syndrom (ADD, ADHD) og ASD-syndrom forekommer hos de fleste syke barn med cerebral parese, det vil si at de i tillegg til alvorlige motoriske lidelser også lider av områder i hjernen som sosial utvikling og sosial tilpasning er avhengig av, noe som gjør rehabilitering av slike barn enda vanskeligere.
Flertallet av barn med MMD (ADD, ADHD), autisme og cerebral parese har et syndrom med autonom dysfunksjon (i moderne termer, somatoforme lidelser i det autonome nervesystemet).

Og dette beviser den fullstendige likheten mellom årsakene til utviklingsforstyrrelser i sentralnervesystemet hos barn: cerebral parese, MMD og autismesyndrom og ASD, autonomt dysfunksjonssyndrom, lidelser i muskel- og skjelettsystemet, syndromer av taleutviklingsforstyrrelser, syndromer av lidelser i hjernesentrene for syn og hørsel og andre utviklingsforstyrrelser CNS hos små barn.

Hva som vil være klinisk mer uttalt, og i hvilken kombinasjon disse syndromene vil vises, avhenger bare av antall og størrelse på lesjoner i hjernens hvite substans (WM) og deres plassering (lokalisering).

Betydningen av hvite substansceller i hjernen - neuroglia, for å etablere forbindelser mellom nevroner i hjernen, er skrevet i detalj ovenfor.
Hva gjør medisinen for å bedre diagnosen hjerneskade hos foster og nyfødt, for å avklare hvilke hjerneskader som ligger til grunn for nevrologiske lidelser hos barn?

Ultralydmetoder (nevrosonografi - NSG) tillater ikke nøyaktig å bestemme arten og omfanget av den patologiske prosessen.
Nøyaktig diagnose gis av CTG-metoder ( datatomografi), MR (kjernemagnetisk resonanstomografi), positronemisjonstomografi osv. Men det finnes svært få publikasjoner om disse metodene for å studere hjernen til nyfødte og små barn, som på ingen måte kan sammenlignes med den kolossale økningen i antall barn med nevrologiske problemer.

Det er ikke et eneste arbeid med MR (CT) data som vil spore endringer i hjernen fra fødselsøyeblikket til et barn (med mistanke om hypoksi under fødsel) og i påfølgende perioder av livet, mens utviklingen av sentralnervesystemet inntreffer.
I kliniske artikler som beskriver nevrologisk patologi hos barn (cerebral parese, mmd, autisme etc.) som oppstår i perinatalperioden, er det ikke vitenskapelig grunnlag for morfologiske endringer i hjernen.

Dette er tydelig skrevet i det unike arbeidet til V.V. Vlasyuk "Morfologi og klassifisering av slag av den hvite substansen i hjernehalvdelene hos fostre og nyfødte."

Hvorfor oppstår hjerneslag (infarkt) i den hvite hjernen hos barn?

Fordi, som skrevet ovenfor, under føtal hypoksi, omfordeles blodet mot barnets hjernestamme, hvor sentrene for regulering av blodsirkulasjon og respirasjon er lokalisert. Hjernebarken fungerer ikke på tidspunktet for fødselen, derfor bruker nevronene i cortex et minimum av oksygen (de er i en "søvnig" tilstand). Hjernens hvite substans (den såkalte subcortex), som består av neurogliaceller og prosesser av nerveceller, lider av hypoksi, nedsatt blodsirkulasjon og dårlig sirkulasjon. Hvitstoffhypoksi kan resultere i nekrose (død) av den hvite substansen i hjernen. Avhengig av størrelsen, utbredelsen og alvorlighetsgraden av nekrose (infarkt) av den hvite hjernen (WM), Vlasyuk V.V. publiserer klassifiseringen av nekrose (hjerteinfarkt, slag) av BVM:

1) singel

2) flere (vanlig)

1) liten brennvidde (1-2 mm)

2) storfokus (mer enn 2 mm)

1) koagulasjon (med dannelse av arrvev på stedet for celler og vev som døde av et hjerteinfarkt)
2) kollisjon (med dannelse av cyster, fra liten til stor med flytende innhold)
3) blandet (både cyster og arr)

1) ufullstendig (løsningsprosesser, encefalodystrofi, ødematøs-hemorragisk leukoencefalopati, telencefalopati - når bare neurogliale celler dør)

2) komplett (periventrikulær leukomalacia, når alle glia, kar og aksoner (nevronprosesser) dør

D. I henhold til lokaliseringen av fokuset eller foci av nekrose:

1) periventrikulær (PVL) - oppstår vanligvis med hypoksi og iskemi på grunn av arteriell hypotensjon i sonen for grenseblodforsyning mellom ventrikulofugale og ventrikulopetale arterielle grener

2) subkortikal (SL-subkortikal leukomalaci)

3) sentral (TG - telencefalisk gliose)

4) blandet (for eksempel: tilstedeværelsen av foci av nekrose i de periventrikulære og sentrale delene av semiovalsentrene - indikerer DFL - diffus leukomalacia, utbredt iskemi av VVM.

Som man kan se fra denne klassifiseringen av VVM-slag hos nyfødte barn som døde under fødsel eller i de første ukene av livet (nyfødtperioden), uten moderne nevroavbildningsmetoder - CTG og MR, er det svært vanskelig å klinisk etablere en nøyaktig diagnose av hjernen skader.
NSG-metoden er svært unøyaktig og ikke informativ for å identifisere småfokale og småskala infarkter av VVM.
Dessuten, som vist kliniske undersøkelser– vurdering av tilstanden på Apgar-skalaen gir heller ikke en idé om mulig skade på den nyfødtes WM.

Det vil si at vurdering av en nyfødt ved hjelp av Apgar-skalaen ikke gir en vurdering av tilstanden til den nyfødte hjernen.

KLASSISKE VERK K. NELSON et al. VED Å STUDERE BETYDELSEN AV APGAR-Skalavurderingen FOR ET KORREKT INNKJUK AV TILSTANDEN TIL CNS-EN TIL EN NYFØDT. 49 000 BABYER BLEV UNDERSØKET (SOM BLEV VURDERT AV APGAR 1 OG 5 MINUTTER ETTER FØDSEL OG AV CNS TILSTAND SENERE I LIVET):

99 barn hadde en skår på 3 ved 5-10-20 minutter, fikk intensivbehandling og overlevde. 12 av disse barna utviklet cerebral parese, og 8 hadde mindre signifikant nevrologisk svekkelse. De resterende 79 (!), etter intensiv terapi, var friske i sentralnervesystemet.
På den annen side, av barna som senere utviklet cerebral parese, hadde 55 % en Apgar-score på 7-10 poeng ved 1. minutt av livet, og 73 % av barna med cerebral parese hadde en Apgar-score på 7-10 poeng kl. det 5. minutt.

Weinberg et al. mener at Apgar-skåren ikke er informativ i prognosen for hypoksisk hjerneskade. Etter deres mening er det viktig å vurdere endringene i den nyfødtes nevrologiske status over tid.

Til tross for dette vedtok neonatologer, fødselsleger og nevrologer klassifiseringen av PEP i 2007 ( perinatal encefalopati), hvor bare tilstedeværelsen av tegn på asfyksi ved fødselen, det vil si en Apgar-score (under 7 poeng), antyder behovet for å undersøke den nyfødte hjernen.

Selv om refleksene som et barn blir født med kan være nesten innenfor normale grenser. Siden disse refleksene gjenspeiler tilstanden til hjernestammen, og ikke er forbundet med høyere deler av sentralnervesystemet (subcortex, cerebral cortex) ved fødselen. Disse refleksene gjenspeiler ikke på noen måte tilstanden til den hvite substansen i hjernen, og VVM-tilfeller blir ikke diagnostisert. Nyfødte født under fødsel med obstetrisk intervensjon, med induksjon og stimulering, gjennomgår ikke engang en hjerneundersøkelse ved bruk av ultralyd NSG, langt mindre CT og MR av hjernen.
Etter fødselen begynner barnet å utvikle ervervede (LUR - labyrint-assisterende) reflekser, som i henhold til hjerneutviklingsprogrammet som er nedfelt i genene, skal hjelpe barnet med å overvinne jordens tyngdekraft, stå på beina og begynne å gå. Prosessen med utvikling av LUR avhenger av etableringen av forbindelser mellom hjernebarken og de underliggende delene av hjernen. Hvis en nyfødt får hjerneslag (hjerteinfarkt) av VVM, forstyrres utviklingen av sentralnervesystemet, men dette kan bli merkbart først etter en stund. For eksempel er dannelsen av cerebral parese syndrom merkbar ved ett års alder, dannelse av MMD syndrom (ADD, ADHD) fra 1,5 år og senere, autisme syndrom og ASD etter 2-2,5 år og senere.

Jeg gjentar at det fortsatt ikke er noe arbeid fra radiologer på hjernens utvikling med ulike alternativer FVM-slag hos barn fra nyfødtperioden til slutten av utvikling og dannelse av hjernen.

For å behandle CT- og MR-data av hjernen tas barn med cerebral parese i ulike aldersgrupper, og en generell konklusjon trekkes feilaktig om den påståtte overvekten av genetiske forstyrrelser i hjernens utvikling hos barn med cerebral parese, MMD og autisme. Som bevis, i 50% av tilfellene, beskrives makroskopisk identifiserte forstyrrelser i dannelsen av hjernen: "fokal mikrogyri, reduksjon av individuelle lober av halvkulene, underutvikling av sekundære og tertiære spor i cortex," etc.

Slike konklusjoner ville være fornuftige dersom slike barn ble undersøkt med CT eller MR fra fødselen og deretter regelmessig etter hvert som hjernen utvikler seg og vokser.

Siden, nettopp, infarkter av WM forårsaker skade som fører til forstyrrelser i utviklingen av nevroner i hjernebarken og til forstyrrelser i deres forbindelser med hverandre og de underliggende delene av hjernen. Hva fører til endring normal struktur og plasseringen av lagene av nevroner i hjernebarken og deres veier.

Husleger har ikke noe arbeid med dynamisk observasjon av noen form for VVM-infarkt fra fødselen og videre etter hvert som barnet utvikler seg.
Imidlertid publiseres kategoriske utsagn og uttales offisielt at i 75-80% av tilfellene av hjerneutviklingsforstyrrelser ved cerebral parese, MMD, autisme, er dette genetiske årsaker.

I løpet av de siste 30 årene har det vært en markant økning i antall barn og voksne med ADHD. Denne veksten merkes ikke bare av medisinske spesialister, men også vanlige folk. Offisiell medisin bruker offentlige penger på forskning på årsakene til økningen i ADHD (ADD) i alle retninger, men bare uten sammenheng med fødsel. Offisielt er det flere titalls gener, bly i avgasser, dårlig ernæring, økologi, dårlig oppvekst, en kompleks skoleplan, dårlige lærere og foreldre osv. som har skylden for denne økningen i forekomsten. og så videre.

Hvis bare én fødselslege ville ha samvittighet til å innrømme at de siste 30 årene har vi nesten ingen naturlige fødsler igjen. Naturlig fødsel er det tryggeste for å bevare fosteret og nyfødte fra hjerneskade.

Nesten alle fødsler involverer medisinsk intervensjon gjennom medisinske manipulasjoner (punkteringer fostersekk, perineale snitt, laminaria og katetre - for å "forberede" livmorhalsen for fødsel, etc.) og medisinske metoder for induksjon og stimulering av fødsel og sammentrekninger.

En slik vanvittig skala av medisinsk intervensjon i fødsel begynte i utlandet for 40-50 år siden (umiddelbart etter oppfinnelsen og bruken av oksytocin for å stimulere fødsel, og deretter andre medisiner og medisinske metoder). Som et resultat tar mer enn 3 millioner amerikanske skolebarn med ADHD i dag psykostimulanter – amfetamin – daglig før de går til skolen.

Psykostimulerende midler (amfetamin) gjør det mulig for et barn med ADHD å stille seg gjennom en halv dag med skoletimer. Og så hjemme, etter at amfetaminet går over, kan du "stå på hodet."

I følge Peter Gray, professor i psykologi ved Boston College, "er dette lærernes maskineri og skolens læreplan, dette er en konspirasjon av psykiatere," som ser i nesten alle barn en psykisk syk person med ADD (ADHD), eller selv ADHD med aggressivitet (dette er hos de som årlig skyter klassekamerater og lærere). Hvorfor psykiatere? Fordi diagnosen ADD (ADHD) refererer til en gruppe psykiske sykdommer assosiert primært med sosial utvikling og sosial tilpasning av barnet.

Hvorfor konspirasjon? For i 1962 var det bare 30 til 40 tusen i USA. barn under 15 år diagnostisert med MMD (minor cerebral dysfunction) syndrom, som det ble kalt på den tiden ADHD syndrom(ADV). Og nå i USA er omtrent 8 % av barn i alderen 4 til 17 år (12 % av guttene og 6 % av jentene) diagnostisert med ADHD. P. Gray mener at skolepensum har endret seg, lærere har blitt «strengere» og psykiatere har blitt «mer profesjonelt onde», og det har vært en eksplosiv økning i antall barn og skolebarn med ADD (ADHD). "Årsaken til diagnosen ADHD ligger, ifølge P. Gray, i skolens intoleranse overfor vanlig menneskelig mangfold."
Innvendingen mot denne konklusjonen til P. Gray er åpenbar!

Kunne et barn som ikke lytter til voksne, som ikke adopterer deres erfaring, som ikke imiterer handlingene deres, overleve og opprettholde sin helse under forholdene i et primitivt fellessamfunn? Ja, menneskeheten ville ha degenerert allerede på dette usiviliserte stadiet av sin utvikling.
I vårt land har medisinsk og obstetrisk aktiv intervensjon i fødsel ved induksjon og stimulering begynt overalt i løpet av de siste 30 årene.
I følge rapporten fra prof. O.R. Baeva ved All-Russian Obstetric Forum "Mother and Child 2010", fra 70 til 80% av kvinnene i alle regioner i landet vårt i 2009 hadde en helt normal graviditet og fødte i den såkalte lavrisikofødselsgruppen. Men mer enn 65 % av disse kvinnene hadde fødsel med komplikasjoner og medisinske inngrep.

I løpet av de siste 30 årene har det vært en kraftig økning av barn med ulike utviklingsforstyrrelser i sentralnervesystemet. Tall om barnehelse (barn under 15 år):

For cerebral parese i 1964 0,64 per 1000 barn, i 1989 8,9 per 1000, i 2002 opp til 21 per 1000,
- for autisme var økningen fra 1966 til 2001 1500 ganger til 6,4 per 1000 barn,
- enda større veksttall - for barn med ADHD - opptil 28 % av skoleelevene.

I følge erindringene til en av konsulentene til forfatteren av denne artikkelen, da han kom til skolen i 1964, var det 46 elever i klassen hans, og en lærer fra klasse 1 til 4 gjorde en utmerket jobb med å undervise dem. Det var fire slike førsteklassinger, hver med 44 til 46 barn. Hva har skjedd med barn de siste 30 årene? Hvis lærere ikke kan opprettholde disiplin i moderne klasserom av 15-25 elever?

Hvis MR-undersøkelser viser konsekvenser av hjerneskade hos alle barn med ADHD, hvilke begrunnelser kan det være for at det er gener, ernæring eller miljø som har skadet disse områdene av hjernen til barn med ADHD (cerebral parese, autisme, ASD, VSD, etc.)?

Offisiell medisin bør ikke behandle andre mennesker som enfoldige.

Skyld for skade på områder av hjernen spesifikke årsaker- i de aller fleste tilfeller er dette hypoksi i disse områdene av hjernen under aggressiv obstetrisk intervensjon i fødselsprosessen (intrapartum periode med fødsel)!

Men bare liten del Barn får ADHD (ADD) av skader og infeksjoner etter fødselen.

Hvis det medisinske og pedagogiske miljøet tier, så ligger ansvaret for å forhindre slike krenkelser på foreldrenes skuldre.

Hvis du ønsker flere garantier for fødsel av friske barn uten MMD (ADD, ADHD) og andre nevrologiske lidelser i sentralnervesystemet, ikke tillat induksjon og stimulering av fødselen din. Hvis fosteret lider, vil enhver induksjon og stimulering av fødselen bare øke lidelsen (nød, hypoksi) til fosteret.
Et moderne eksempel er en indikasjon på endringer i holdningene til fødselsleger til behandling av fødselen av premature babyer født før 32 uker med svangerskapet.

All-russisk klinisk protokoll " For tidlig fødsel” fra 2011 var fødselsleger allerede forbudt å stimulere, de anbefalte kun forventningsfull behandling inntil spontan fødsel utvikler seg, eller keisersnitt hvis fosteret eller kvinnen i fødsel begynner å lide.
Hvorfor denne nye protokollen for håndtering av for tidlig fødsel? For siden 1992 har fødselsleger, når de deltok på for tidlige fødsler, handlet i henhold til ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen datert 4. desember 1992. nr. 318/190 "Om overgangen til kriteriene for levendefødte og dødfødsler anbefalt av Verdens helseorganisasjon." "Instruksjons- og metodologiske anbefalinger" spesifiserte "regler for håndtering av prematur fødsel under en graviditet på 22 uker eller mer" (vedlegg 2).

Disse instruksjonene tillot stimulering med oksytocin og prostaglandiner i tilfelle av svak fødsel.

Spørsmålet om levering med keisersnitt før 34 uker av svangerskapet ble utført i henhold til vitale indikasjoner fra morens side.
Av hensyn til fosteret ble CS gjort: i tilfelle setepresentasjon, tverrgående, skrå stilling av fosteret, hos kvinner med forverret obstetrisk historie(infertilitet, unnlatelse av å bære en graviditet), i nærvær av intensiv neonataltjeneste.

Den offisielle tillatelsen til å stimulere fødsel under for tidlig graviditet førte til at prosentandelen av utvikling av hjerneskade hos premature babyer under stimulering av fødsel ble reflektert i en kolossal sykelighet i utviklingen av sentralnervesystemet (for eksempel blant de som ble født for tidlig i 2006 ble det funnet at opptil 92 % av pasientene hadde helseindikatorer for leveår).

Og fra 2012, i de bygde perinatale sentrene, i henhold til den nye ordren fra Helsedepartementet, vil barn født som veier fra 500 g begynne å bli pleiet i inkubatorer og på mekanisk ventilasjon. Frem til 1. januar 2012 anså vi en nyfødt som veier fra 500 g til 1000 g som et født barn, og ikke en sen spontanabort, dersom han levde i mer enn 7 dager (168 timer).

Hvis vi fortsetter taktikken med å stimulere premature fødsler, kan vi ikke unngå en kraftig økning i spedbarnsdødelighet og funksjonshemming på grunn av tillegg av en stor gruppe nyfødte barn (ikke sene spontanaborter) fra 500 gram til 1000 gram vekt fra 1. januar , 2012.

Derfor dukket det opp en ny klinisk protokoll "Prematur fødsel" fra 2011, laget av ledende spesialister fra Scientific Center for Gynecology and Pediatrics oppkalt etter. V.I. Kulakov og Institute of Family Health.

Denne protokollen tar sikte på å forbedre håndteringen av fødsel i premature graviditeter for å maksimere helsen til fosteret og premature nyfødte.

I stedet for straffebud nr. 318 av 1992, som anbefalte stimulering av prematur fødsel før 32 uker av svangerskapet, anbefaler den nye protokollen fra 2011: «I fravær av aktiv fødsel og sjansene for en rask fødsel av barnet, metode for valg er C-seksjon" Ventetiden på at fødselen starter ved for tidlig brudd på membraner er ikke lenger regulert. Ventetiden for selvstendig utvikling av arbeidskraft kan nå være timer, dager eller uker. Det viktigste er å overvåke kvinnens tilstand (skrive ut antibiotika for å forhindre infeksjon) og overvåke fosterets tilstand (lytte til fosterets hjerterytme og, om nødvendig, CTG).

Siden babyen får oksygen og næring gjennom navlestrengen, påvirker ikke tilstedeværelsen av fostervæske eller brudd på tilstanden hans i det hele tatt.
Men overalt er "vanlige menneskers" oppfatning utbredt at "et barn uten vann lider og blir kvalt." Denne oppfatningen eksisterer blant "massen av borgere", åpenbart ikke uten "hint" fra fødselsleger.

Derfor, for babyer født etter 32 ukers svangerskap, anbefales fortsatt induksjon og stimulering ved fødsel som et alternativ for aktiv arbeidsledelse. Ellers vil "plutselig et barn uten vann begynne å kvele"!

Dermed kan vi ikke forvente en reduksjon i forekomsten av MMD (ADD, ADHD), autisme, cerebral parese og andre utviklingsforstyrrelser i sentralnervesystemet hos våre barn, gitt denne holdningen til fødsel fra offisiell obstetrikk!

Hovedårsaken til nedsatt utvikling av barnets sentralnervesystem er skade (infarkt) av WM (hvit substans i hjernen) under akutt hypoksi (nød) og fødselstraumer av fosteret under fødsel (intrapartum periode).

Den viktigste trusselen og årsaken til utviklingen av akutt hypoksi og fødselstraumer fosteret under fødselen er induksjon (medisinsk og mekanisk "forberedelse" av livmorhalsen) og stimulering av fødsel, sammentrekninger og dytting.

Kun et strengt, fullstendig forbud mot at fødselsleger bruker "moderne" utstyr under fødsel. medisiner og medisinske manipulasjoner for induksjon og stimulering av fødsel, vil kunne redusere trusselen om hjerneskade på nyfødte barn, og dramatisk redusere antallet nyfødte med hjerneskade.

Bare fødselslegers nektelse fra aktiv "aggressiv" håndtering av fødsel vil komme tilbake til våre kvinner naturlig fødsel uten induksjon eller stimulering.
Naturlig fødsel er den eneste trygg fødsel, noe som gir størst sannsynlighet for å bevare det intakte sentralnervesystemet til det nyfødte barnet!

Litteratur:

1. Yu.I.Barashnev "Perinatal nevrologi", Moskva, 2005, "Triad-X"
2. N.L.Garmasheva, N.N.Konstantinova "Introduksjon til perinatal medisin", Moskva, "Medicine", 1978.
3. T.V. Belousova, L.A. Ryazhina " Perinatale lesjoner sentralnervesystemet hos nyfødte” (metodologiske anbefalinger), St. Petersburg, “OOONatisPrint”, 2010
4. V.V.Vlasyuk, doktor i medisinske vitenskaper FGU "NIIDI FMBA of Russia", "Morfologi og klassifisering av slag av den hvite substansen i hjernehalvdelene hos fostre og nyfødte." Samling av sammendrag fra "All-Russian Scientific and Practical Conference Priority Areas for Beskyttelse av barnehelse innen nevrologi og psykiatri (diagnose, terapi, rehabilitering og forebygging)." 22.-23. SEPTEMBER, 2011, Tula
5. D.R.Shtulman, O.S.Levin "Neurology" (Referansebok for en praktiserende lege), Moskva,"MEDpress-inform", 2007.
6. R. Berkow, E. Fletcher “Manual of Medicine. Diagnostikk og terapi." Bind 2, Moskva, "Mir", 1997.
7. A.B.Palchik, N.P.Shabalov "Hypoksisk-iskemisk encefalopati hos nyfødte", St. Petersburg, Peter, 2001.
8. A.B. Palchik, N.P. Shabalov "Hypoksisk-iskemisk encefalopati hos nyfødte", Moskva, "MMEDpress-inform" 2011.
9. "Cerebral parese og andre bevegelsesforstyrrelser hos barn." Vitenskapelig og praktisk konferanse med internasjonal deltakelse. Moskva, 17.–18. november 2011 Samling av abstrakter:
A) "Analyse av patogenese - veien til effektivitet rehabiliteringsbehandling barn med cerebral parese." Prof. Semyonova K.A., Scientific Center for Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moskva B) “Funksjoner ved kognitiv mentale prosesser hos barn med en kompleks struktur av defekten med cerebral parese» Krikova N.P., Scientific and Practical Center for Pediatric Psychoneurology, Moskva helseavdeling.
C) «Morfologisk grunnlag for barns cerebral parese Levchenkova V.D., Salkov V.N. Vitenskapelig senter for barns helse ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, Moskva.
D) «Om tiltak for å redusere forekomsten av cerebral parese i Russland. De viktigste intranatale årsakene til cerebral parese, ADHD, autisme og andre utviklingsforstyrrelser i sentralnervesystemet hos barn," Golovach M.V., ROBOI "Fremme beskyttelse av rettighetene til mennesker med funksjonshemminger med konsekvenser av cerebral parese," Moskva.
10. Doktor i medisinske vitenskaper, prof. T.V. Belousova, L.A. Ryazhina "Grunnleggende for rehabilitering og tilnærminger til terapi i akutt periode utvikling av perinatal cerebral patologi." Institutt for fakultet for pediatri og neonatologi, Novosibirsk State Medical University. Journal of Neurology and Psychiatry, nr. 11, 2010, utgave 2.
11. L.S. Chutko et al. "Prinsipper for å gi hjelp til barn med oppmerksomhetssvikt hyperaktivitetsforstyrrelse." Institute of Human Brain RAS, St. Petersburg, Journal of Neurology Farmakoterapi av kognitiv svikt barndom.Clinic of Nervous Diseases of the I.M. Sechenov MMA, Moskva, tidsskrift “Farmateka”, nr. 15, 2008.
12. "Datatomografi i den komplekse diagnosen hypoksisk-iskemiske hjernelesjoner og deres konsekvenser hos nyfødte."
Nikulin L.A., magasinet "Suksesser" moderne naturvitenskap”, 2008, nr. 5, s. 42-47
13. Badalyan L. O. "Barnas nevrologi." Moskva, "Medisin", 1998.
14. A.I. Zakharov. "Forebygging av avvik i barneatferd", St. Petersburg, 1997.
15. B.R. Yaremenko, A.B. Yaremenko, T.B. Goryainov. "Minimal hjernedysfunksjon hos barn", St. Petersburg, 2002.
16. Gasanov R.F. " Moderne representasjoner om etiologien til oppmerksomhetssvikt (litteraturgjennomgang).» Magasin nr. 1, 2010, «Anmeldelse av psykiatri og medisinsk psykologi oppkalt etter. Bekhterev." Psykoneurologisk forskningsinstitutt oppkalt etter. V.M. Bekhtereva, St. Petersburg.
17. I.P. Bryazgunov et al. "Psykosomatikk hos barn" Moskva, "Psykoterapi", 2009.
18. Golovach M.V. "Dangerous Childbirth", magasinet "Life with Cerebral Parese. Problemer og løsninger» nr. 1, 2009, Moskva.
19. Nikolsky A.V. "Induksjon av fødsel og barnehelse," magasinet "Life with Cerebral Parese. Problemer og løsninger» nr. 2, 2011, Moskva.
20. "Effekten av oksytocin under fødselen på føtal cerebral blodstrøm"
E. M. Shifman(2), A. A. Ivshin(1), E. G. Gumenyuk(1), N. A. Ivanova(3), O.V. Eremina(2)
(Institutt for obstetrikk og gynekologi PetrSU-(1),
FGU " Vitensenter obstetrikk, gynekologi og perinatologi oppkalt etter. Akademiker V.I. Kulakov" departementet for helse og sosial utvikling i den russiske føderasjonen Moskva - (2)
Republikaner perinatalt senter Departementet for helse og sosial beskyttelse i Republikken Kasakhstan, Petrozavodsk – (3))
"Tolyatti Medical Consilium" nr. 1-2. To måneders vitenskapelig og pedagogisk magasin, Tolyatti, mai 2011.

Ethvert barn er ekstremt aktivt. Barn yngre alder utsatt for uendelig løping, gjør de mange plutselige bevegelser som skremmer mødrene deres. Barna plager de eldste med et stort antall spørsmål og plager dem konstant. Men hvert barn har tålmodighet til å leke med et byggesett, bla i en bok eller sitte med en fargeleggingsbok.

Hvis barnet ditt ikke sitter stille og ikke studerer i det hele tatt rolige saker, kan dette tyde på at han har minimal hjernedysfunksjon.

Tegn og årsaker til MMD

De viktigste tegnene på MMD koker ned til atferdsforstyrrelser. Dette kan være oppmerksomhetssvikt, hyperaktivitet eller en tendens til å bli fort sliten.

Disse tegnene tjener som et signal for foreldre; etter å ha lagt merke til dem, bør mødre og fedre vise barnet sitt til en spesialist. Årsaker til MMD kanskje flere. Det vanligste avviket i dannelsen av nervesystemet mens det er i livmoren.

Blant andre årsaker kan det være sosiale problemer. Dette er en konfliktspent situasjon i familien, en uønsket graviditet, lavt nivå foreldres kultur. Arvelighet påvirker også dannelsen av nervesystemet.

Behandling av MMD

Hvis du har visse tegn som kan assosieres med MMD, bør du konsultere en barnelege og deretter en nevrolog. Jo raskere tilstanden korrigeres, jo mindre negative konsekvenser blir med barnet livet ut. MMD kan kureres uten problemer.

Det viktigste er foreldrenes riktige holdning til problemet, tilgjengeligheten av psykologisk og pedagogisk støtte og bruk av spesielle medisiner. Du kan ikke klare deg uten aktiv bevegelse.

Aktiv bevegelse er rettet mot å utvikle koordinering av bevegelse og behendighet tilpasset alder. Barnet bør gis sportsrelaterte belastninger; konkurranser bør ikke holdes, fordi de bidrar til ubalansen i den følelsesmessige tilstanden.

Psykologisk og pedagogisk støtte bør ikke bare gis av spesialister. Foreldrenes bekymring kommer først. Barnets visning av TV-programmer er begrenset, dataspill er utelukket, barnet blir ikke tatt med til støyende steder, og store selskaper unngås. Babyen må strengt følge den daglige rutinen og leke med pedagogiske leker.

Foreldre bør prøve å forbedre barnets hukommelse og oppmerksomhet. Foreldre bør også overvåke talen deres og unngå bebreidelser, rop og banning. Kommunikasjon med babyen er basert på en vennlig holdning; talen skal være myk, rolig og behersket.

Hvis de 2 metodene gitt ovenfor ikke gir noen resultater, må du henvende deg til medikamentstøtte. Selvmedisinering er uakseptabelt her. Leger foreskriver vanligvis antidepressiva og psykostimulerende midler.

Symptomer på MMD

Symptomer av denne sykdommen vises i førskolealder. Hvis tegnene beskrevet ovenfor vedvarer i 6 måneder eller mer, bør du definitivt oppsøke lege. Hvori MMD symptomer vises ikke bare hjemme, men også under oppholdet i en barnegruppe. De viktigste tegnene på MMD:

• hyperaktivitet;
• impulsivitet;
• lavt oppmerksomhetsnivå.

Slike barn løper og hopper mye, snurrer mye, kan ikke sitte stille på ett sted, de kan gjøre bevegelser som ikke har noen betydning. Det er andre atferdsegenskaper:

• barnet kan ikke spille rolige spill;
• han kan ikke gjøre det han ble fortalt, og fullføre saken;
• konstant distrahert av irriterende stoffer;
• mister ofte ting;
• gjør mange feil når du utfører en oppgave;
• kan ikke lytte nøye, oppfatter ikke informasjon med øret, mens du stiller spørsmål, avbryter;
• gir et svar på et spørsmål uten å lytte til det, uten å fordype seg i essensen;
• viser urimelig aggresjon;
• kan ikke leke med jevnaldrende uten konflikter fordi han bryter spillereglene.

MMD kan forstyrre hele utviklingsperioden til et barn, så det er nødvendig å behandle problemet tilstrekkelig og iverksette alle tiltak for å eliminere sykdommen. En nevrolog og logoped, barnelege og psykolog skal hjelpe foreldre i kampen mot lidelser.

På rettidig behandling problemet kan elimineres ganske raskt, babyen vil utvikle seg harmonisk og oppnå gode resultater.

Minimal hjernedysfunksjon (MMD) er en gruppe av ulike årsaker, utviklingsmekanismer og kliniske manifestasjoner patologiske forhold. Dens karakteristiske tegn er økt eksitabilitet, emosjonell ustabilitet, diffuse milde fokale nevrologiske symptomer, moderate sensorimotoriske og taleforstyrrelser, perseptuelle forstyrrelser, distraherbarhet, atferdsvansker, utilstrekkelig utvikling av intellektuelle ferdigheter og lærevansker. Minimal hjernedysfunksjon oppdages hos 5-15 % av barna i skolealder.

Årsakene og mekanismene for utvikling av minimal hjernedysfunksjon er fortsatt uklare. Det fremsettes hypoteser om rollen til organiske, genetiske faktorer, biokjemisk dysfunksjon og pedagogisk "forsømmelse" i opprinnelsen til dette syndromet. I noen tilfeller er en kombinasjon av disse faktorene nødvendig for at syndromet skal oppstå.

Minimal hjernedysfunksjon oppdages oftest i skolealder; Tidlige symptomer på syndromet hos noen barn kan oppdages allerede i det første leveåret. Fra de første leveukene er barn som senere utvikler MMD-syndrom preget av økt eksitabilitet og motorisk uro. Allerede fra de første ukene noteres søvnforstyrrelser og tap av matlyst. En økning i muskeltonus, inhibering av ubetingede reflekser, en forstyrrelse av kranial innervasjon (inkonstant konvergent strabismus, horisontal nystagmus) og forstyrrelser i innerveringen av mage-tarmkanalen observeres. Alle disse lidelsene er preget av variasjon og inkonstans. Noen barn viser en forsinkelse i hastigheten på psykomotorisk utvikling i løpet av det første leveåret.

Mellom ett og tre år, fører inn klinisk bilde Det kan være økt eksitabilitet, motorisk uro, tap av appetitt, dårlig vektøkning, søvnforstyrrelser. Barn har problemer med å sovne om kvelden, søvn kan være grunt, barn våkner ofte og skriker. I det andre leveåret kan noen barn oppleve forsinkelser i taleutviklingen. Ved tre års alder blir motorisk klønete uttalt. Egenomsorgsferdigheter utvikles med en forsinkelse. Dette er kombinert med motorisk desinhibering ("hyperkinetisk oppførsel"), distraherbarhet og rask utmattelse. Barn er vanligvis ikke i stand til langvarige lekeaktiviteter; De vet ikke hvordan de skal begrense sine ønsker og er sta og negativistiske.

I førskolealder forblir motorisk klønete utpreget og viser seg i vanskeligheter med å mestre tegning og skriving. Det er også forstyrrelser i konsentrasjon og persepsjon. Det er utilstrekkelig utvikling av intellektuelle ferdigheter.

I skolealder opplever barn med MMD vansker med å mestre skrive-, lese- og telleferdigheter. Motoriske lidelser er preget av muskeldystoni, asymmetri av muskeltonus og reflekser, og ustabile patologiske reflekser. Motorisk klønete er kombinert med mangel på fine differensierte bevegelser av fingrene og ansiktsmusklene. Cerebellare lidelser, statisk og dynamisk ataksi, manglende finger-nese-test og spesifikke håndskrift- og taleforstyrrelser oppdages ofte.

Ulike manifestasjoner av mental retardasjon kan forekomme. Barn viser ikke læringsberedskap på skolen. De tar ikke alltid hensyn til situasjonen. De er preget av naivitet og spontanitet i oppførsel. Det er underutvikling av den emosjonelle-viljemessige sfæren. Barn er preget av lav ytelse og en tendens til motorisk desinhibering.

Barn opplever vanskeligheter med å lære hovedsakelig på grunn av nedgang i tempoet i mental aktivitet, cerebroastheniske manifestasjoner, nedsatt hukommelse og oppmerksomhet, overdreven mobilitet og underutvikling av frivillig målrettet aktivitet. Disse vanskelighetene blir spesielt uttalte ettersom volumet og tempoet i presentasjonen av nytt materiale øker. I noen tilfeller er manifestasjoner av dysleksi og dysgrafi notert. Barn opplever vansker når det gjelder å tilpasse seg nye forhold. Når deres vante livsmønster endres, opplever de særegne tilstander av mistilpasning og nevrotiske lidelser.

I perioder med aldersrelaterte kriser blir psykopatologiske lidelser ofte identifisert eller intensivert.

Alvorlighetsgraden av disse endringene er ekstremt varierende og varierer fra milde, vanskelig å diagnostisere former til vedvarende manifestasjoner som krever medisinske og pedagogiske intervensjoner.

De kliniske symptomene på MMD varierer avhengig av stadium av aldersrelatert utvikling. Nevrologiske lidelser er oftere funnet hos små barn. I høyere alder er den ledende plassen besatt av atferdsforstyrrelser og spesifikke lærevansker.

Praksis viser at voksne ikke alltid tar hensyn til syke førskolebarn. Dette forklares delvis med at alle symptomene blir tydelige fra det øyeblikket barn med små hjerneskader begynner å oppleve vanskeligheter med å lære på skolen. På dette tidspunktet er symptomene på mild hjernesvikt forverret på grunn av sekundære lidelser forårsaket av ytterligere eksogen skade, feil oppdragelse og barnets reaksjon på sin egen svikt.

Terapeutiske og korrigerende tiltak avhenger av alvorlighetsgraden og arten av de viktigste psykonevrologiske syndromene. For syndromet av hyperaktivitet og overdreven impulsivitet, foreskriver legen beroligende midler - urteinfusjon, brom, kalsiumpreparater; hvis disse stoffene er ineffektive, foreskrives pasienten Melleril, trioxazin, seduxen.

Ved slutten av leksjonen og i de siste leksjonene er konsentrasjonen svekket på grunn av utmattelse. I denne forbindelse bør du tenke på om det er tilrådelig med en andre fridag. Sammen med dette kan legen foreskrive legemidler som øker aktiviteten til nervesystemet (B-vitaminer, Cerebrolysin, nootropil, aminalon).

Kombinasjonen av mindre cerebral dysfunksjon med hydrocefalisk syndrom kan være ledsaget av hodepine, økt eksitabilitet, søvnforstyrrelser og svak temperaturøkning. I slike tilfeller er det nødvendig å periodisk utføre behandling rettet mot å redusere intrakranielt trykk. Ved anfall gis antikonvulsiv behandling. Hvis det ledende syndromet i mindre cerebral dysfunksjon er forsinket psykomotorisk utvikling, er det, sammen med pedagogiske og pedagogiske tiltak, tilrådelig å gjennomføre kurs for stimulerende behandling (Cerebrolysin, gammalon, aminalon, nootropil, etc.).

For bevegelsesforstyrrelser i form av nedsatt finmotorikk i hendene, koordinering av bevegelser, balanse, legges det vekt på utvikling av motoriske ferdigheter og gradvis introduksjon av barnet til å delta i forskjellige typer aktiviteter.

For behandling av MMD er riktig orientering av legen og logopeden ved å sende barnet til skolen viktig. Erstatning for lyte og sosial tilpasning av barnet avhenger av dette. Barn som lider av MMD med normal intelligens og ingen betydelig forsinkelse i mental utvikling Som regel studerer de på offentlige skoler. Imidlertid krever de konstant medisinsk og pedagogisk korreksjon. I noen tilfeller bør de i 1-2 kvartaler overføres til sanatorieavdelinger, hvor det sammen med trening utføres terapeutiske tiltak. Ved alvorlige taleforstyrrelser bør barn plasseres på taleskole, hvor korrigering av taleforstyrrelser er hovedbehandlingsmetoden.

I forebygging av MMD blir spørsmålene om organisering av bistand til barn med MMD viktige. De bør rettes mot en tidlig alder, når hjernens kompenserende evner er store og en patologisk stereotypi ennå ikke har dannet seg. Barn som har fått diagnosen nevrologiske lidelser i tidlig alder, må registreres på et apotek og systematisk undersøkes av nevrolog, psykiater, psykolog, logoped for å identifisere og korrigere de kliniske manifestasjonene av MMD før man begynner på skolen.

Løsningen på problemet med MMD innebærer et nært forhold mellom behandlings- og profylaktiske og behandlingspedagogiske institusjoner. Den store medisinske og sosiale betydningen av MMD-problemet bestemmer behovet for å utvikle tidlige omfattende forebyggende tiltak rettet først og fremst mot å forhindre prenatal og perinatal patologi i nervesystemet. I skolealder bør selv barn med kompenserte tilfeller av MMD være under konstant tilsyn for å forhindre mulige atferdsavvik som kan føre til antisosial atferd.

Oppgave til spørsmål 2

Det er kjent at medisinsk diagnose angir en anomali i utviklingen til et barn ved å bruke et spesifikt begrep. For eksempel indikerer encefalopatisk syndrom, cerebrastenisk syndrom, minimal hjernedysfunksjon, kromosomal mutasjon som Downs syndrom og andre lignende termer, først og fremst et kompleks av endringer i den fysiske, nevrologiske og somatiske statusen til barnet.

Basert på innholdet i diagnosen, beskriv endringer i barnets mentale utvikling, dvs. definere:

hvilke problemer kan oppstå i barnets liv (i prosessen med kommunikasjon og interaksjon med den objektive verden);

hvilke vanskeligheter en voksen vil møte i prosessen med å trene og oppdra et barn med endrede egenskaper i nervesystemet;

hvilken oppførsel til en voksen som tar vare på et barn, kan være uproduktiv og upassende for hans utvikling;

hva slags intervensjon en spesialist kan ha i prosessen med sosialisering av et barn med en tydelig uttrykt utviklingsforstyrrelse (retninger og mål for slikt arbeid).

Gjengitt fra publikasjonen: Tingey Michaelis K. Barn med utviklingshemming: En bok for å hjelpe foreldre: Trans. fra engelsk / Red. D.V. Kolesova. - M.: Pedagogikk, 1988. S. 190-222.

Begrepet "minimal hjernedysfunksjon i moderne medisin"dukket opp først i midten av forrige århundre. Dette syndromet manifesterer seg som dysregulering av ulike nivåer av sentralnervesystemet. Slike forstyrrelser fører til endringer i følelsesmessige og autonomt system. Syndromet kan også diagnostiseres hos voksne, men i de aller fleste tilfeller observeres det hos barn.

Dette er interessant! I følge noen data er antallet barn med minimal hjernedysfunksjon 2%, og ifølge en annen - 21%. Denne motsetningen antyder at det ikke er noe klart kliniske egenskaper av dette syndromet.

I følge synspunktene til nevrologer fra det 21. århundre finnes det ikke noe begrep "minimal hjernedysfunksjon", og i ICD-10 tilsvarer det en gruppe lidelser kalt "Hyperkinetiske atferdsforstyrrelser" under kode F90.

Men, snarere av vane, fortsetter leger og pasienter å operere med det gamle konseptet.

Hva er denne diagnosen - minimal hjernedysfunksjonssyndrom (MMD)

Denne sykdommen har alltid sine røtter i tidlig barndom. Fra tidlig barndom vil pasienter oppleve milde lærings- og atferdsforstyrrelser. Oftest er de en konsekvens av fødselstraumer. Hvis sykdommen starter i skolealder, vil den i voksen alder forårsake alvorlige problemer. Slike problemer vil omfatte vansker med læring og sosial tilpasning, og utvikling av psykopatiske lidelser.

I ICD-10 er dette syndromet lokalisert i seksjonen kalt " Emosjonelle forstyrrelser og atferdsforstyrrelser som begynner i barndommen eller ungdomsårene.» Det finnes også i underavsnittene " Hyperkinetisk lidelse atferd» og «Forstyrrelse av aktivitet og oppmerksomhet».

Hovedsymptomer

Avhengig av når sykdommen er diagnostisert og om behandling ble gitt etter diagnosen, vil symptomene variere.

MMD hos barn

Det er ikke så vanskelig å legge merke til tilstedeværelsen av minimal hjernedysfunksjon hos et barn. Barn med syndromet vil ha problemer med atferd og læring fra første klasse. Ofte lider slike barn også av svekket tale og motorikk og har atypiske nevrotiske reaksjoner. Slike barn blir raskt lei av enhver type aktivitet, de er irritable og lider av økt eksitabilitet.

Hvis noen 8 symptomer fra denne listen er tilstede, kan MMD diagnostiseres:

1. Konstante bevegelser av armer og ben, manglende evne til å sitte på ett sted i lang tid.
2. Hyppig tap av nødvendige ting, både på skolen og hjemme.
3. Når nødvendig lang tid sitte stille, barnet klarer rett og slett ikke dette.
4. Det ser ut til at barnet ikke hører at de blir tiltalt og bedt om noe.
5. Barnet blir raskt og enkelt distrahert av ytre stimuli.
6. Avbryter andre og plager voksne og barn.
7. Kan ikke vente lenge på friminutt under gruppetimer.
8. Snakker uten stans.
9. Han begynner å svare uten å høre slutten på spørsmålet.
10. Er ikke klar over de mulige konsekvensene når de er involvert i risikofylte spill. Han kan selv være initiativtaker til slike spill.
11. Når han løser oppgaver, har han vansker som ikke er relatert til å forstå den naturlige essensen av problemet.
12. Kan ikke leke alene i stillhet.
13. Kan ikke konsentrere seg om spill eller utføre en oppgave over lengre perioder.
14. Etter å ikke ha fullført en oppgave, begynner han allerede på den neste.

Begrepet "encefalopati" brukes i medisin for å betegne ulike ikke-inflammatoriske former for patologiske tilstander i hjernen og sentralnervesystemet. Foreldre må akseptere Hastetiltak i tilfelle, fordi enn yngre barn, jo mer effektiv er behandlingen. Hva er de første tegnene på denne sykdommen?

Dårlig søvn og atferdsforstyrrelse hos små barn kan også være forårsaket av tilstedeværelsen av godartet intrakraniell hypertensjon. Les hvordan du finner ut om et barn er sykt eller ikke.

Manifestasjon hos voksne

• Nedsatt motorisk funksjon, ofte kalt "klossethet".
• Manglende evne til å lære noe nytt.
• Manglende evne til å sitte på ett sted, vil du i det minste fikse.
• Stemningen endrer seg raskt og uten noen åpenbar grunn.
• Det er mangel på frivillig oppmerksomhet.
• Impulsivitet og økt sparsomhet.

Årsaker til minimal hjernedysfunksjon

• Vanskelig graviditet, spesielt i første trimester.
• Alvorlig toksisose.
• Skadelige effekter på en kvinne under graviditet kjemiske substanser eller stråling, mikrober, virus og rett og slett smittsomme sykdommer.
• Risiko for spontanabort.
• Prematur eller post-term fødsel.
• Svakhet under fødsel, lang fødsel.
• Føtal hypoksi (mangel på oksygen) på grunn av kompresjon av navlestrengen rundt babyens hals.
• Etter fødsel kan årsaken til det beskrevne syndromet være dårlig ernæring.
• Smittsomme sykdommer som overføres av nyfødte.
• Dårlig miljøsituasjon.
• Skade på babyens cervikale ryggrad under fødsel.

Figuren viser et diagram over forekomsten av minimal hjernedysfunksjon på grunn av problemer med ryggraden:

Moderne vitenskap ser på minimal hjernedysfunksjon som en konsekvens av tidlig lokal skade på spedbarnets hjerne.

Behandling

Du kan ikke klare deg uten medisiner for MMD, men de vil ikke være i første rekke i behandlingsprosessen. Ved behandling av minimal hjernedysfunksjon hos barn er det viktig å skape et gunstig miljø i familien. Det er dette som fremmer restitusjon og disiplin i større grad:

• Du må legge deg og stå opp kl Viss tid. Lag en klar timeplan for hele dagen slik at vanlige handlinger blir et signal for barnet og synkroniserer aktiviteten til nervesystemet.
• Det er viktig å lære barnet ditt å sove i løpet av dagen, fordi slik hvile er ekstremt nødvendig for et svekket nervesystem.
• En person med et slikt syndrom må advares på forhånd om alle mulige endringer. Advarselen gjelder ikke bare helgeturer ut av byen, men også et uplanlagt besøk fra en barnepike, rengjøring av huset og å sette leker tilbake på plass.
• Det er nødvendig å invitere gjester hjem oftere, men under forutsetninger at de ikke forstyrrer barnets vanlige daglige rutine.
• Kommunikasjon med jevnaldrende bør være strengt begrenset. Det er nyttig for et barn med dette syndromet å være venner med rolige barn som er flere år eldre enn ham selv.
• I nærvær av et barn er det ikke nødvendig å avklare forholdet mellom hverandre. Far bør ta aktiv del i oppdragelsen av et barn med MMD.
• Kroppsøving og svømming kreves, og minimum tid foran TV og datamaskin.
• Barnet trenger å utvikle finmotorikk.

Som medisiner kan bli brukt:

• Grønnsak beroligende midler: valerian og morurt, johannesurt, novopassit.
• Legemidler for å stimulere stoffskiftet i hjerneceller, samt legemidler for å forbedre blodsirkulasjonen.
• Ytterligere vitaminkomplekser.

Meningitt er svært livstruende infeksjon som er ledsaget av betennelse hjernehinner. Helt i begynnelsen manifesterer sykdommen seg med symptomer som ligner på mange andre - urolig søvn, kramper, sløvhet. Hvordan gjenkjenne og konsultere en lege i tide?

Du kan finne ut om årsakene til hjerneødem hos barn. I denne artikkelen vil du lære hvordan du gir førstehjelp til et barn med ødem.

Prognose

Et spesifikt behandlingsforløp bør utføres under tilsyn av en spesialist. Etter kurset forbedres barnets søvn og oppmerksomhet, personen med MMD blir mindre irritabel, og tydelige tegn på symptomet forsvinner. For å unngå komplikasjoner, må behandlingen begynne i barndommen.

Alle foreldre bør ta hensyn til barnets oppførsel fra barndommen, spesielt hvis problemene beskrevet ovenfor oppsto under graviditet eller fødsel. Mange symptomer på MMD blir ofte oppfattet av foreldre som normal oppførsel i barndommen. Hvis det er noen tvil, er det best å umiddelbart søke råd fra en lege. Jo raskere en diagnose stilles, jo raskere og tryggere vil det være mulig å takle syndromet.
I videoen legen medisinske vitenskaper snakker om hvorvidt ukontrollerbare barn er et oppdragelsesproblem eller et offer for problemer med hjernens funksjon - minimalt hjernedysfunksjonssyndrom, oppmerksomhetsforstyrrelse - å behandle eller tolerere, en sykdom eller en manifestasjon av personlighet: