Nimotop - alt som er viktig å vite om dette stoffet. begge produksjonsformer. Kontraindikasjoner for bruk

P N013667/02-140308

Internasjonalt ikke-proprietært navn:

nimodipin

Doseringsform:

infusjonsvæske.

Sammensetning:

En flaske med 50 ml infusjonsoppløsning inneholder 10 mg nimodipin ( virkestoff).
Hjelpestoffer: etanol 96%, macrogol 400, natriumcitrat, sitronsyre vannfri, vann til injeksjon.

Beskrivelse. Klar, lett gulaktig løsning.

Farmakoterapeutisk gruppe. Blokkering av "langsomme" kalsiumkanaler (BMCC).

ATX-kode: [C08CA06]

Farmakologiske egenskaper
Nimodipin har en cerebrovasodilaterende effekt, forhindrer eller eliminerer vasospasme fremkalt av forskjellige vasoaktive stoffer (inkludert serotonin, prostaglandiner og histamin), har nevro- og psykotropisk aktivitet.
Hos pasienter med akutte lidelser cerebral sirkulasjon nimodipin, utvider karene i hjernen, forbedres cerebral sirkulasjon. Samtidig er ytterligere perfusjon som regel mer uttalt i området med skadede og tidligere utilstrekkelig perfuserte deler av hjernen med blod. Bruk av nimodipin kan redusere dødeligheten og frekvensen av iskemiske hendelser på grunn av subaraknoidal blødning betydelig. nevrologiske lidelser.

Farmakokinetikk
Suging. Ved langvarig infusjon med en hastighet på 0,03 mg / kg / t, er den gjennomsnittlige stabile plasmakonsentrasjonen av nimodipin 17,6-26,6 ng / ml. Etter en intravenøs bolusinfusjon er det en to-fase reduksjon i konsentrasjonen av nimodipin i blodplasmaet etter 5-10 minutter og etter ca. 60 minutter. Distribusjonsvolumet er 0,9-1,6 l / kg kroppsvekt, den totale klaringen er 0,6-1,9 l / t / kg.
Fordeling. Nimodipin er intenst bundet til plasmaproteiner (9799%). Trenger gjennom placentabarrieren. Konsentrasjonen av nimodipin og dets metabolitter i morsmelk betydelig overstiger konsentrasjonen i blodplasma. Etter intravenøs administrering konsentrasjonen av nimodipin i cerebrospinalvæsken er omtrent 0,5 % av konsentrasjonen i blodplasma.
Metabolisme og utskillelse. Nimodipin metaboliseres ved dehydrogenering av dihydropyridinringen og oksidativ spaltning av estere. De tre hovedmetabolittene som finnes i plasma har ikke klinisk signifikant farmakologisk aktivitet. Effekten av nimodipin på leverenzymaktivitet er ikke studert. Hos mennesker utskilles metabolitter 50 % av nyrene og 30 % med galle.

Indikasjoner
Forebygging og behandling av iskemiske nevrologiske lidelser forårsaket av spasmer i cerebrale kar mot bakgrunn av subaraknoidal blødning på grunn av aneurismeruptur.

Kontraindikasjoner
I lys av bevisets alvor er det eneste absolutt kontraindikasjon er individuell intoleranse, alder opp til 18 år.
Nimotop foreskrives med forsiktighet i følgende situasjoner: alvorlig bradykardi, arteriell hypotensjon (systolisk trykk mindre enn 100 ml Hg), myokardiskemi, alvorlig hjertesvikt, økt intrakranielt trykk, generalisert cerebralt ødem, lever- og nyresvikt. Legemidlet inneholder 23,7 volumprosent etanol, dette bør tas i betraktning ved forskrivning til de som lider av alkoholisme med en forverring av alkoholmetabolismen, gravide og ammende kvinner og pasienter med leversykdommer, epilepsi.
Bruk under graviditet og amming. Bruk av Nimotop under graviditet krever alltid en nøye vurdering av forholdet mellom nytte- og risikofaktorer, tatt i betraktning alvorlighetsgraden av det kliniske bildet.

Påføringsmetode og doseringsregime
Det anbefales å overholde neste modus dosering:
IV infusjon. Ved begynnelsen av behandlingen administreres 1 mg nimodipin per time (5 ml Nimotop infusjonsløsning) i 2 timer, omtrent 15 mcg / kg / time. Med god toleranse (spesielt i fravær av en merkbar reduksjon i blodtrykk), etter 2 timer økes dosen til 2 mg nimodipin per time (ca. 30 mcg/kg/time). Startdosen for pasienter som veier godt under 70 kg eller med labilt blodtrykk bør være 0,5 mg nimodipin per time.
Nimotop infusjonsoppløsning brukes til kontinuerlig intravenøs infusjon gjennom et sentralt kateter ved bruk av en infusjonspumpe og en treveiskran samtidig med en av følgende løsninger: 5 % dekstrose, 0,9 % natriumklorid, Ringers løsning, Ringers løsning med magnesium, dekstran 40 løsning, eller 6 % hydroksyetylstivelse i en forhold på ca. 1:4 (Nimotop / annen løsning). Mannitol, humant albumin eller blod kan også brukes som en samtidig infusjon.
Nimotop-oppløsning skal ikke tilsettes infusjonskaret eller blandes med andre legemidler. Det anbefales å fortsette administreringen av nimodipin under anestesi, kirurgi og angiografi.
For å koble til polyetylenrøret som Nimotop-løsningen kommer inn gjennom, den samtidige tilførselskanalen for løsningen og det sentrale kateteret, er det nødvendig å bruke en tre-kanals stoppekran.
Forebyggende bruk. Intravenøs behandling med nimodipin bør starte senest 4 dager etter blødningen, og fortsette i hele perioden med maksimal risiko for vasospasme, det vil si opptil 10-14 dager etter subaraknoidal blødning.
Etter endt utdanning infusjonsbehandling anbefales innen de neste 7 dagene muntlig administrasjon tablettform av nimodipin i en dose på 60 mg x 6 ganger daglig med 4 timers mellomrom.
Terapeutisk søknad. Hvis det allerede er iskemisk nevrologiske lidelser på grunn av vasospasme på grunn av subaraknoidal blødning, bør infusjonsbehandling startes så tidlig som mulig og utføres i minst 5, men ikke mer enn 14 dager.
Etter avsluttet infusjonsbehandling anbefales oral administrering av en tablettform av nimodipin i en dose på 60 mg 6 ganger daglig (hver 4. time) de neste 7 dagene.
Hvis under terapeutisk eller profylaktisk bruk av Nimotop-løsningen, kirurgi blødning, intravenøs behandling med nimodipin bør fortsette i minst 5 dager etter Kirurgisk inngrep. Introduksjon til hjernens sisterner. Under Kirurgisk inngrep fersk tilberedt oppløsning av nimodipin (1 ml Nimotop infusjonsoppløsning og 19 ml av Ringers oppløsning), oppvarmet til gjennomsnittlig kroppstemperatur, kan administreres intrasisternt. Løsningen må brukes umiddelbart etter tilberedning. Hvis en pasient utvikler bivirkninger på bruken av legemidlet, må du enten redusere dosen eller stoppe behandlingen med nimodipin. Ved alvorlige brudd på leverfunksjonen, spesielt ved levercirrhose, kan biotilgjengeligheten av nimodipin øke på grunn av en reduksjon i intensiteten av primær metabolisme og en nedgang i metabolsk inaktivering. Dette kan føre til en forverring av hoved- og bivirkningene av stoffet, spesielt dets hypotensive effekt. I slike tilfeller bør dosen av legemidlet reduseres, basert på graden av reduksjon i blodtrykket; om nødvendig bør behandlingen avbrytes.
Nimodipin er følsomt for lys, så direkte kontakt bør unngås. sollys: bruk glasssprøyter og koblingsrør i svart, brunt, gult eller rødt; i tillegg er det tilrådelig å pakke infusjonspumpen og slangene med ugjennomsiktig papir. Med spredt dagslys eller kunstig belysning Nimotop kan brukes i 10 timer uten spesielle beskyttelsestiltak.
Nimodipin, det aktive stoffet i Nimotop infusjonsoppløsning, absorberes av polyvinylklorid, for dets parenteral administrering kun systemer med polyetylenrør kan brukes.

Bivirkning
Allergiske reaksjoner: kløe, utslett.
Fra siden mage-tarmkanalen: dyspeptiske lidelser, kvalme, diaré, munntørrhet, endring i appetitt, i sjeldne tilfeller - ileus.
Fra siden nervesystemet: hodepine, når du tar piller - svimmelhet. Fra siden av det kardiovaskulære systemet: en betydelig reduksjon i blodtrykket, spesielt ved forhøyede begynnelsesverdier, "skylling" av blod til ansiktet, bradykardi, en følelse av varme i hodet, overdreven svetting, takykardi, utvikling eller forverring av eksisterende hjertesvikt og myokardiskemi.
Fra det hematopoetiske systemet: trombocytopeni.
Påvirkning kl laboratorieindikatorer: økt aktivitet av transaminaser, alkalisk fosfatase og gamma-glutamyltransferase, nedsatt nyrefunksjon med en økning i konsentrasjonen av urea og/eller kreatinin i blodplasma. Ved behandling bør det tas i betraktning at stoffet inneholder 23,7% alkohol i volum (200 mg alkohol per 1 ml løsning) og 17% polyetylenglykol 400.
Lokale reaksjoner: flebitt (med innføring av infusjonsløsningen Nimotop i perifere vener uten medfølgende løsning).

Overdose
Akutt overdose av Nimotop kan forårsake følgende symptomer: en signifikant reduksjon i blodtrykk, takykardi eller bradykardi.
Hvis symptomer på en akutt overdose vises, bør bruken av nimodipin stoppes umiddelbart. Hjelpeaktiviteter akutthjelp overdose bestemmes av symptomene. Hvis det er et betydelig blodtrykksfall, bør intravenøs dopamin eller noradrenalin gis. Siden spesifikke motgift for nimodipin ikke er kjent, videre terapi andre bivirkninger skal være symptomatisk.

Samhandling med andre medisiner
Langvarig bruk av nimodipin med fluoksetin fører til en økning i plasmakonsentrasjonen av nimodipin med gjennomsnittlig 50 %. Konsentrasjonen av fluoksetin reduseres betydelig, mens innholdet av den aktive metabolitten av fluoksetin - norfluoksetin ikke endres.
Samtidig langvarig bruk nimodipin og nortriptylin fører til en liten reduksjon i konsentrasjonen av nimodipin (mens konsentrasjonen av nortriptylin i blodplasmaet ikke endres). Hos pasienter på langtidsbehandling med haloperidol, nei medikamentinteraksjon nimodipin med haloperidol.
Samtidig intravenøs administrering av zidovudin og nimodipin fører til en signifikant økning i AUC for zidovudin og en reduksjon i distribusjonsvolum og clearance.
I kombinasjon med legemidler som senker blodtrykket:

diuretika
betablokkere
ACE-hemmere
AT-1 reseptorblokkere
andre kalsiumantagonister
alfablokkere
metyldopa
fosfodiesterasehemmere

Nimotop kan forsterke den hypotensive effekten.
Samtidig behandling med potensielt nefrotoksiske legemidler (f.eks. aminoglykosider, cefalosporiner, furosemid) kan forårsake nedsatt nyrefunksjon. I tilfelle lignende behandling så vel som hos pasienter med nyresvikt Behandling bør utføres under nøye oppsyn. Hvis det oppdages nedsatt nyrefunksjon, bør nimodipin seponeres. Nimotop infusjonsløsning inneholder 23,7 volum% alkohol, det er nødvendig å ta hensyn til mulig interaksjon mellom alkohol og andre medisiner.
I en apestudie resulterte samtidig administrering av zidovudin og intravenøs bolusadministrasjon av nimodipin i redusert clearance av zidovudin.

spesielle instruksjoner
på grunn av mulig utvikling svimmelhet, kan bruk av nimodipin svekke evnen til å kontrollere kjøretøy og mekanismer. Når du bruker Nimotop infusjonsløsning, spiller denne faktoren vanligvis ingen rolle.

Utgivelsesskjema
Infusjonsvæske, 0,2 mg/ml.
50 ml i brune glassflasker; 1 flaske sammen med bruksanvisning og et koblingsrør av polyetylen for en infusomat i en pappeske. 50 ml i brune glassflasker, 1 flaske sammen med bruksanvisning og et koblingsrør av polyetylen for en infusjonspumpe i en pappeske; 5 papppakker er pakket i en polyetylenfilm.

Lagringsforhold. Ved en temperatur som ikke overstiger 30 ° C på et sted beskyttet mot lys og utilgjengelig for barn.

Best før dato. 4 år. Må ikke brukes etter utløpsdatoen som er angitt på pakningen.

Vilkår for utlevering fra apotek. På resept.

Produsentens navn og adresse:
Bayer Schering Pharma AT, D-51368 Leverkusen, Tyskland.
Ytterligere informasjon kan fås på:
107113 Moskva, 3rd Rybinskaya st., 18, bygning 2.

Nimotop er et relativt nytt medikament på markedet som brukes til å gjenopprette hjerneaktivitet, forbedre kognitive evner, hukommelse og mentale funksjoner, normalisere blodtrykket og forebygge og behandle slag.

Nimotop består av virkestoffet nimodipin, hvis hovedfunksjon er å forhindre cerebrovaskulær ulykke på grunn av vasokonstriksjon. Under påvirkning av stoffet øker blodkarenes åpenhet, som igjen er en av hovedfaktorene for fullverdig hjerneaktivitet.

Bruken av Nimotop gjør det mulig å redusere tilfeller av hjernedysfunksjon på grunn av nedsatt blodtilførsel (iskemi), samt å minimere dødeligheten fra blødninger i hjernen som oppstår når en traumatisk hjerneskade eller ruptur av en arteriell aneurisme oppdages.

INN (internasjonalt ikke-proprietært navn) Nimotop - (Nimodipin).

Utgivelsesskjema og kostnad

Legemidlet er tilgjengelig i form av tabletter og oppløsning for intravenøs infusjon:

Kostnaden varierer også avhengig av skjemaet:

Pris på tabletter: 1065 rubler.
Løsningspris: fra 641 rubler. for 1 ampulle opptil 2926 rubler. for pakking.

Virkningsmekanisme og komposisjon

Det aktive stoffet i stoffet i tabletter er nimodipin, 30 mg. Hjelpeelementer: maisstivelse, titandioksid, jernoksid, magnesiumstearat, povidon.

Løsningen inneholder 10 mg nimodipin, i tillegg: 96 % etanol, makrogol, vannfri sitronsyre, natriumsitrat, vann til injeksjon.

En gang i blodet binder stoffet seg til proteiner innen 15 minutter, noe som lar deg raskt lindre et angrep av hypertensjon. Virkningen av stoffet varer fra 16 til 24 timer, skilles ut gjennom nyrene og tarmene.

Eiendommer

Legemidlet forbedrer funksjonen til nerveceller ved å virke på reseptorer blodårer i hjernen, og dermed beskytte dem mot effekten av iskemi ved å gjenopprette full blodstrøm.

Nimotop er også foreskrevet til pasienter med alle slags hjernesykdommer, det er effektivt for problemer med manglende evne til å konsentrere seg og huske.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for bruk av Nimotop-tabletter er som følger:

nedsatt hjernefunksjon hos eldre, preget av manglende evne til å fokusere på noe;
hukommelsessvikt;
akutt reaksjon på ytre stimuli.

Løsningen brukes:

Legemidlet brukes også som forebygging av hjerneslag og i tilfeller av å fikse en intellektuell lidelse.

Det er noen kontraindikasjoner for å foreskrive stoffet:

individuell intoleranse;
brudd på funksjonen til leveren;
bruk av medikamenter mot epilepsi;
graviditet og amming;
barn under 18 år.

Noen pasienter må gjennomgå ytterligere undersøkelser for å unngå manifestasjon av negative reaksjoner.

Disse inkluderer pasienter med:

lavt blodtrykk;
post-infarkt tilstand;
angina;
nedsatt funksjon av lever og nyrer;
bradykardi;
hjertefeil;
cerebralt ødem.

Instruksjoner for bruk

Hver pakke må ha bruksanvisning, som må følges:

Mulige bivirkninger

Medisinen bør kun tas etter undersøkelse av en lege og strengt i henhold til resepten for å unngå forekomsten av slike bivirkninger som:

Analoger

Produsenten av Nimotop er det tyske selskapet Bayer, så kostnadene er ganske høye. Hvis det ikke er mulig å kjøpe dette stoffet eller pasienten har en intoleranse for noen komponent, kan følgende analoger brukes:

Vinpocetine.
Encephabol.
Spakovin.
Mezapam.
Biotredin.
Nootropil.

Tilbakemeldinger fra leger og pasienter

Hvis du er i tvil om effektiviteten til det valgte stoffet, bør du studere vurderinger av pasienter og leger som daglig står overfor behovet for å bruke medisinen:

Anton, 37 år: «Jeg har en stillesittende jobb, 10 timer om dagen. Jeg begynte å legge merke til at nevrologiske symptomer dukket opp: hendene mine ble nummen, hodet mitt gjorde konstant vondt, jeg mistet nesten bevisstheten, hyppig svimmelhet. Jeg gikk til legen, og han skrev ut Nimotop til meg, men i kombinasjon med fysisk aktivitet, trening og vitaminer.

En uke senere forsvant alle symptomene helt, jeg begynte å føle meg bedre dagen etter. Jeg tar ikke medisinen lenger, men jeg fortsetter å engasjere meg aktivt i sport og føler meg bra.»

Lyubov, 32 år gammel: «Disse pillene ble foreskrevet til min mor etter et slag. Tar i seks måneder, helsetilstanden gikk tilbake til normalen. En gang falt trykket veldig kraftig, falt til 90, dette hadde aldri skjedd før. Jeg gikk til legen, som justerte dosen, og det var ingen flere bivirkninger.

Olga, 29 år gammel: «Moren min hadde hukommelsesproblemer som oppsto veldig plutselig. Bokstavelig talt ikke kunne huske hva hun ble fortalt for 5 minutter siden, og hvilke produkter som er hjemme, hun kjøpte det samme. Det var veldig skummelt, for det var ikke klart hva som provoserte slik oppførsel.

Det viste seg at problemet var i karene og manglende normal blodtilførsel. De utnevnte Nimotop. Jeg kan ikke si at hukommelsen min har kommet seg 100%, moren min glemmer fortsatt noen uviktige ting, etter hennes mening, men hun husker fortsatt det meste av informasjonen. Legen sa at det ville være nødvendig å kontinuerlig utføre slik terapi på kurs, fra tid til annen.

Ivan Obolensky, terapeut:"Jeg foreskriver ganske ofte Nimotop til eldre mennesker som lider av hodepine og glemsel. Mange klager over at de stadig glemmer nøkler eller dokumenter hjemme. Legemidlet hjelper selvfølgelig bare når det er foreskrevet av en lege, under hensyntagen til egenskapene til pasientens kropp, og bare i samsvar med hans instruksjoner, ingen initiativ.

Anna Makina, kardiolog:"Dette er den første medisinen jeg foreskriver til pasienter i en post-infarkt tilstand. Selvfølgelig, hvis det ikke er kontraindikasjoner. Gjennom mange års praksis var jeg overbevist om at midlet virker, hjelper og effektivt takler funksjonene.

Nimotop er et effektivt medikament som hjelper til med å gjenopprette hjerneaktivitet, fjerner nevrologiske symptomer, forbedrer kognitive evner, hukommelse og konsentrasjon. Effektiviteten er bevist av allmennleger og kardiologer, så vel som av pasienter som har overvunnet sykdommen.

Vurder artikkelen!

farmakologisk effekt
Den aktive substansen i nimotop er nimodipin (et derivat av 1,4-dihydropyridin). Legemidlet tilhører gruppen av langsomme kalsiumkanalblokkere. Det har anti-iskemiske og vasodilaterende effekter på hjernens kar. Forhindrer eller stopper spasmer i cerebrale kar forårsaket av ulike stoffer med vasoaktiv effekt (prostaglandiner, histamin og serotonin). Lipofil, penetrerer godt gjennom blod-hjerne- og placentabarrierer. Det har psyko- og nevrotropiske effekter. Øker stabiliteten og forbedrer nevronal funksjon. Det har en nootropisk effekt på grunn av selektiv blokkering av kalsiumkanaler i hjernebarken og hippocampus. Den samme molekylære virkningsmekanismen bestemmer den vasodilaterende egenskapen til stoffet. Nimotop har ingen effekt på atrioventrikulær ledning, myokardiets evne til å trekke seg sammen. Når du tar nimodipin, observeres en refleksøkning i hjertefrekvensen som respons på vasodilatasjon.
Når det administreres til pasienter med akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, øker det blodtilførselsparametrene på grunn av vasodilatasjon. Ytterligere perfusjon på grunn av vasodilatasjon er mest intens på steder som har utilstrekkelig blodtilførsel, så vel som skadede. Utnevnelsen av nimotop fører til en betydelig reduksjon i risikoen for å utvikle posthemoragiske iskemiske nevrologiske lidelser (etter subaraknoidale blødninger), og reduserer også dødeligheten til slike pasienter.
På grunn av sin virkning på vaskulære reseptorer, har den en beskyttende effekt på nevroner. Øker evnen til å tolerere iskemiske faktorer nerveceller, og forårsaker ikke "ranesyndromet".
Med hukommelsessvikt og oppmerksomhetsforstyrrelser hos pasienter med nedsatt hjernefunksjon har det en positiv effekt - psykometriske testindikatorer, personlige og atferdsmessige reaksjoner forbedres.
Etter intern bruk absorberes den aktive ingrediensen i nimotop nesten fullstendig fra fordøyelseskanalen. Primære metabolitter og nimodipin finnes i plasma innen 10-15 minutter. Ved gjentatt oral administrering bestemmes den maksimale konsentrasjonen i blodet til eldre pasienter etter 0,6-1,6 timer og er 7,3-43,2 ng / ml (når det tas i en dose på 30 mg 3 r / dag). Hos unge pasienter, etter en enkeltdose på 30 eller 60 mg Nimotop, er den maksimale konsentrasjonen av stoffet i blodplasma henholdsvis 16 ± 8 og 31 ± 12 ng / ml. AUC og maksimal konsentrasjon av legemidlet i blodplasma har en doseavhengig sammenheng. Ved første passasje gjennom leveren er den absolutte biotilgjengeligheten 5-15 % på grunn av den uttalte metabolismen. Som et resultat av langvarig infusjon av stoffet med en hastighet på 0,03 mg / kg / time, er en stabil gjennomsnittlig konsentrasjon av nimodipin 17,6-26,6 ng / ml. Ved intravenøs bolusadministrasjon observeres en to-fase reduksjon i konsentrasjonen av nimotop i blodplasma: den første reduksjonen - etter 5-10 minutter, den andre - etter 1 time. Distribusjonsvolumet av legemidlet er 0,9–1,6 l/kg, Clt (total clearance) er 0,6–1,9 l/t/kg.
Binder til blodproteiner 97-99 % av nimodipin. Hos ammende mødre er innholdet av metabolitter og det aktive stoffet i stoffet i melken betydelig høyere enn plasmakonsentrasjonen.
I cerebrospinalvæsken etter intern bruk er konsentrasjonen av nimotop 0,5 % av plasmakonsentrasjonen.
Opptil tre metabolitter transformeres, som ikke har klinisk signifikant aktivitet. Metabolisme utføres ved oksidativ spaltning av estere og dehydrogenering av dihydropyridinringen.
Elimineres i urin (50 %) og galle (30 %) som metabolitter. Den første fasen av halveringstiden er 1,1-1,7 timer, den siste fasen er 5-10 timer.
Effekten av stoffet på leverfunksjonene er ikke studert. Det er en økning i biotilgjengeligheten av nimotop hos pasienter med nedsatt leverfunksjon på grunn av en reduksjon i intensiteten av primær metabolisme. På grunn av dette kan bivirkninger som å senke blodtrykket øke. I disse tilfellene justeres dosen av nimotop avhengig av hypotensjon. Noen ganger er det nødvendig å avbryte nimotop.

Indikasjoner for bruk
Indikasjoner for injeksjons- og tablettformer (i tillegg er tablettformen foreskrevet etter infusjonsadministrering): terapi og forebygging av nevrologiske iskemiske lidelser som er provosert av spasmer i cerebrale kar, subaraknoidale blødninger på grunn av ruptur av aneurismer. Det brukes også i perioden etter operasjonen for subaraknoidale blødninger.
Indikasjoner for forskrivning av tabletter: hukommelsessvikt, oppmerksomhetsforstyrrelser, psyko-emosjonell labilitet hos eldre pasienter med alvorlig hjernesvikt.

Påføringsmåte
Tabletter bør tas oralt med en liten mengde vann. Ikke tygg. Legemidlet tas uavhengig av mat. Intervallet mellom dosene er minst 4 timer. Det er nødvendig å følge det foreskrevne doseringsregimet av Nimotop strengt.
Med subaraknoidal blødning på grunn av ruptur av en aneurisme av fartøyet. Tabletter foreskrives etter 5-14 dager med parenteral administrering av nimotop til infusjon. Anbefalt dosering er 60 mg (2 tabletter) 6 ganger daglig i 1 uke.
Ved overtredelse hjernens funksjon for eldre pasienter: den anbefalte dosen er 30 mg (1 tablett) nimodipin 3 ganger daglig. For pasienter med moderat nedsatt leverfunksjon kan dosen reduseres, eller om nødvendig kan legemidlet seponeres.
For forebygging av migreneanfall: 30 mg 3 r / dag i flere måneder.
infusjonsterapi. Ved begynnelsen av behandlingen administreres 1 mg nimotop per time i 2 timer med en hastighet på omtrent 15 μg / kg / time (5 ml nimotop til infusjon). Hvis stoffet tolereres godt (ingen alvorlig hypotensjon er observert), økes dosen av nimotop etter 2 timer til 2 mg av stoffet per time med en hastighet på omtrent 30 mcg / kg / time. For pasienter som veier 70 kg eller mindre er startdosen 0,5 mg/time (samme dose for pasienter med labilt blodtrykk).
Nimotop til infusjon brukes til kontinuerlig intravenøs administrering gjennom et sentralt kateter. Det er obligatorisk å bruke en treveiskran og en infusjonspumpe i infusjonssystemet samtidig med isotonisk oppløsning (0,9 %) natriumklorid, eller 5 % dekstrose, eller Ringers oppløsning med magnesium, eller Ringers oppløsning, eller dekstranoppløsning, eller 6 % hydroksyetylstivelsesløsning. Forholdet nimotop:løsning bør være omtrent 1:4. Kan brukes for supplerende administrering av humant albumin, blod eller mannitol.
Det er ikke tillatt å blande nimotop med andre legemidler eller legge det til et hetteglass med en infusjonsløsning. Under angiografi, kirurgi, anestesi, anbefales det å fortsette infusjonen av nimotop. En tre-kanals stoppekran må brukes for å koble til et polyetylenrør som nimotop og infusjonsløsning kommer inn i det sentrale kateteret gjennom.
Som en forebyggende behandling. Intravenøs infusjon av legemidlet startes senest 4 dager etter blødningen. Varigheten av terapien bestemmes av varigheten av perioden når risikoen for vasospasme er maksimal (opptil ca. 10-14 dager etter blødning). I løpet av neste uke er det nødvendig med intern bruk av nimotop-tabletter i en dose på 60 mg 6 ganger daglig (administrasjonsintervallet er minst 4 timer).
Behandling av iskemiske nevrologiske lidelser på grunn av vasospasme på grunn av subaraknoidal blødning. Intravenøs administrering av nimotop utføres så tidlig som mulig i minst 5 (men ikke mer enn 14) dager. I løpet av neste uke etter infusjonsbehandling er det nødvendig å ta nimotop-tabletter oralt i en dose på 60 mg 6 ganger daglig med et intervall på minst 4 timer.
Ved kirurgisk inngrep forlenges den terapeutiske og profylaktiske administreringen av legemidlet parenteralt inntil 5 dager etter operasjonen.
Innføringen av nimotop i cisternae i hjernen. Fersk tilberedt oppløsning til infusjon av nimotop (19 ml av Ringers oppløsning + 1 ml nimotop til infusjon) administreres intrasisternt ved operasjonstidspunktet. Den tilberedte løsningen må varmes opp til kroppstemperatur. I tilfelle en pasient utvikler bivirkninger under administrasjonen av Nimotop, reduseres dosen eller administrasjonen stoppes.
Infusjonsløsningen av stoffet er følsom for lysets virkning, som et resultat av at det er nødvendig å unngå eksponering for løsningen, tilkoblingsrør og infusjonspumpen for sollys (pakk med ugjennomsiktig papir). Infusjonssystemet skal ha brune, røde, gule eller svarte tilkoblingsrør. I rom med kunstig belysning eller diffust dagslys kan spesielle beskyttelsestiltak utelates dersom stoffet oppbevares i ikke mer enn 10 timer. Infusjonssystemet skal kun ha polyetylenslange, siden polyvinylkloridslanger (PVC) absorberer nimodipin.

Bivirkninger
Fordøyelsessystem: dyspepsi, diaré (sjelden), kvalme, endring i appetitt, munntørrhet, flatulens, tarmobstruksjon (enkeltrapporter), forstoppelse.
Sentralnervesystemet: hodepine, svimmelhet, søvnforstyrrelser, aggressivitet, økt svette, generell svakhet, synkope, psykomotorisk hyperreaktivitet, tremor, hyperkinesi, depresjon.
Hematopoietisk system: trombocytopeni (svært sjelden).
Kardiovaskulært system: alvorlig hypotensjon (spesielt ved initial hypertensjon), hetetokter, rødme i ansiktet, følelse av varme i hodet, bradykardi, takykardi, perifert ødem.
Laboratorieindikatorer: økt aktivitet av alkalisk fosfatase, transaminaser, gamma-glutamyltransferase; en økning i kreatinin og (eller) urea på grunn av nedsatt nyrefunksjon.
Lokale reaksjoner: med infusjon uten tilleggsoppløsning - flebitt.
Overfølsomhetsreaksjoner: kløe, utslett.

Kontraindikasjoner
Allergiske reaksjoner på nimodipin eller komponenter av stoffet;
Alvorlig nedsatt leverfunksjon (inkludert cirrhose i leveren);
pasienten tar rifampicin, fenytoin, fenobarbital, karbamazepin og andre antiepileptika;
alder opp til 18 år;
en uttalt reduksjon i blodtrykket;
Når du foreskriver en infusjonsløsning, anses bare en overfølsomhetsreaksjon på stoffet som en absolutt kontraindikasjon (på grunn av den vitale betydningen av bruken av stoffet).

Svangerskap
Nimotop er kontraindisert for gravide og ammende mødre. Utnevnelse av nimotop til infusjon under graviditet krever en vurdering av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av sykdommen og risiko/nytte-forholdet.

medikamentinteraksjon
Legemidler som hemmer eller induserer cytokrom CYP3A4-enzymsystemet kan endre clearance av legemidlet eller påvirke den primære metabolismen etter intern administrering (HIV-proteasehemmere - ritonavir, zidovudin; azolantimykotika - ketokonazol; makrolider - erytromycin (unntatt quinopristin); ; dalfopristin ). Effektiviteten av nimodipin i kombinasjon med rifampicin, nefazodon er redusert. Valproinsyre og cimetidin øker konsentrasjonen av virkestoffet nimotop i blodplasmaet.
Med en kombinasjon av parenteral administrering av zidovudin og bolus - nimotop i dyreforsøk, observeres en signifikant økning i AUC for zidovudin og en reduksjon i distribusjonsvolum og clearance.
Kombinasjonen av fluoksetin og nimotop forårsaker en økning i innholdet av sistnevnte i blodplasmaet med 50%, og innholdet av fluoksetin reduseres mot denne bakgrunnen (mens den aktive metabolitten av fluoksetin i blodplasmaet ikke endrer konsentrasjonen).
Hvis nimodipin tas i lang tid i kombinasjon med nortriptylin, kan en økning i plasmanivåer av nimodipin observeres, mens nivået av nortriptylin forblir uendret. Biotilgjengeligheten av nimodipin kan reduseres betydelig hvis pasienten tok karbamazepin, fenytoin eller fenobarbital før du tar det (nimodipin anbefales ikke for oral administrering med disse legemidlene). Siden stoffet ligner nifedipin i struktur, kan det forventes en økning i metabolismen av nimodipin sammen med rifampicin, siden sistnevnte stimulerer leverens enzymatiske aktivitet. Grapefruktjuice har vist seg å hemme de oksidative reaksjonene av dihydropyridinmetabolismen. Grapefruktjuice og nimotop bør unngås da denne kombinasjonen resulterer i økte plasmakonsentrasjoner av nimodipin.
Metabolismen av langsomme kalsiumkanalblokkere (inkludert nimodipin) påvirkes ikke signifikant av famotidin og ranitidin. Nimodipin hemmer metabolismen av alfablokkere (prazosin), slik at deres hypotensive effekt forsterkes. Den samme effekten er observert hos alle pasienter med hypertensjon som får både et antihypertensivt middel og nimotop.
Hos pasienter som fikk langtidsbehandling med haloperidol ble det ikke funnet noen klinisk signifikant interaksjon mellom haloperidol og nimotop.
Kombinasjonen av intravenøse nimodipin/betablokkere anbefales ikke (på grunn av risikoen for overdreven hypotensjon). Legemidler som har effekten av å forlenge Q-T-intervallet (kinidin, prokainamid og andre) gir en negativ inotrop effekt og kan forlenge intervallet ytterligere. På bakgrunn av parallell administrering av nefrotoksiske legemidler (cefalosporiner, aminoglykosider, etc.) med nimodipin, kan nyredysfunksjon utvikles. I dette tilfellet er overvåking av nyrefunksjoner nødvendig; hvis brudd på nyrefunksjoner oppdages, bør behandling med nimotop avbrytes.
Nimodipin potenserer den arytmogene effekten av legemidler som fjerner kaliumioner. Legemidlet forbedrer og fremmer utseendet på bivirkninger av digitalis-preparater (så vel som når det kombineres med karbamazepin, valproater, cyklosporin, teofyllin, kinidin, litiumsalter). Hypotensjonseffekten til nimodipin forsterkes av inhalasjonsanestetika, angiotensinkonverterende faktorhemmere, alfa1-adrenerge reseptorantagonister, langsomme kalsiumkanalblokkere, alfablokkere, fosfodiesterasehemmere, alfametyldopa, sympatolytika. En reduksjon i den hypotensive effekten av nimotop observeres når det kombineres med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, østrogener og sympatomimetika (på grunn av vannretensjon i kroppen). Reduser effekten av stoffet betyr som inneholder kalsium.
Når du bruker Nimotop til infusjon, må det huskes at oppløsningen inneholder 23,7 volum% alkohol (200 mg alkohol per 1 ml oppløsning) og 17% polyetylenglykol 400, som tas i betraktning på grunn av mulige interaksjoner med legemidler. .

Overdose
Symptomer på en overdose av legemidlet er: en signifikant reduksjon i blodtrykk, brady- eller takykardi. Med en overdose av tabletter er smerter i den epigastriske regionen, oppkast, symptomer på brudd på sentralnervesystemet også mulig. Med utviklingen av symptomer på en overdose, bør stoffet seponeres. Terapi er symptomatisk: mageskylling, enterosorbenter (i tilfelle overdosering av tabletter). Dopamin eller noradrenalin intravenøst (med hypotensjon) er også foreskrevet. Motgiften er ukjent.

Utgivelsesskjema
Tabletter 30 mg, rund form, gul farge, bikonveks, dekket filmkappe. På den ene siden av nettbrettet er det en gravering i form av logoen til produsenten, på den andre - graveringen "SK". På bruddstedet er en hvit-gul homogen masse synlig, omgitt av et gult skall. I en pappeske 3 eller 10 blisterpakninger à 10 tabletter.
Infusjonsoppløsning 200 mcg / ml (10 mg nimodipin), i en mørk glassflaske 50 ml. Løsningen er gulaktig, gjennomsiktig. Koblingsrør laget av polyetylen er inkludert. Boksen inneholder 1 sett (flaske og koblingsrør).

Lagringsforhold
Ved en temperatur som ikke overstiger 30 ° C, ikke mer enn 5 år. Beskytt stedet mot lys. Liste B.

Sammensatt
Nettbrett:
Virkestoff: nimodipin.
Hjelpestoffer: maisstivelse, polyvinylpyrrolidon, krospovidon, MCC, magnesiumstearat, polyetylenglykol MG 4000; hypromellose, gul jernoksid, titandioksid.
Infusjonsvæske:
Virkestoff: nimodipin.
Hjelpestoffer: makrogol 400, etanol 96 %, natriumsitrat, vannfri sitronsyre, vann til injeksjonsvæsker.

Farmakologisk gruppe
Kardiovaskulære legemidler
Legemidler som forbedrer cerebral sirkulasjon

Aktivt stoff: Nimodipin

I tillegg
Infusjonsvæske og tabletter brukes med forsiktighet ved systolisk blodtrykk på 100 mm Hg eller mindre.
Nimotop tabletter er foreskrevet med forsiktighet:
i høy alder og alvorlig komorbiditet,
nyresvikt med en glomerulær filtrasjonshastighet på mindre enn 20 ml / min,
alvorlig kardiovaskulær insuffisiens,
Kombinasjon med hemmere av cytokrom P450 3A4-systemet.
Infusjonsbehandling med nimotop er foreskrevet med forsiktighet i tilfelle:
alvorlig bradykardi,
alvorlig kardiovaskulær insuffisiens,
Iskemisk myokardskade
økt intrakranielt trykk,
under graviditet og amming,
alvorlig leversykdom,
epilepsi,
cerebralt ødem.
Inntak av stoffet kan føre til en endring i psykomotoriske reaksjoner, utvikling av svimmelhet og hypotensjon, som bør tas i betraktning når du kjører bil og arbeider med høypresisjonsutstyr.

Nesten hver person er sikker på at ingenting kan skje med ham. Ta en titt på livet ditt. Tross alt er det fylt med stress, overspenning, spenning, voldsomme følelser ... Selvfølgelig er dette en naturlig prosess, så ingen krangler engang med det. Men hvis du ikke vet hvordan du skal kontrollere overeksitasjonen din, hvor trykket stiger, så er det umulig å si hundre prosent at du ikke er i fare for et slag eller en aneurismeruptur.

Slike patologiske endringer skjer direkte i hjernen og er assosiert med blødninger. En aneurisme er en bule eller ruptur av en blodåre i hjernen. Hjerneslag er en mer alvorlig konsekvens av sykdommer i sirkulasjonssystemet forbundet med hypo- og hypertrykk.

Medisinsk statistikk viser at en tredjedel av de farligste diagnosene er hjerneplager. De kan utvikle seg på grunn av sirkulasjonssvikt, overeksitasjon, opphisselse og intrakranielt traume. En person kan motta sistnevnte som følge av fall fra høyden, under en bilulykke, så vel som når kroppsskade er påført av andre personer. Så å si at noen er immun mot hjerneplager er upassende. Selv en tilsynelatende frisk person kan havne i en sykehusseng på ett minutt.

Nytt stoff – sjanse for å overleve for mange

Kampen i det medisinske feltet med hjerneblødninger var problematisk for ti år siden. De fleste av pasientene døde innen timer etter blødningen. Hvis det er en lukket prosess med brudd på blodkar i hjernen, kan blodlekkasje nå en halv liter. Resultatet er

Nedbrytningsproduktene skilles ikke ut, og på grunn av dette dør mange hjerneceller helt eller delvis. De menneskene som overlever etter slag viser seg å være uføre funksjonshemmede, og deres rehabilitering er svært vanskelig og langvarig. Tross alt er kontrollsenteret for alle de viktige funksjonelle egenskapene til kroppen hjernen, og hvis den praktisk talt blir ødelagt, blir personen helt hjelpeløs.

Problemet med å overleve etter har blitt studert i flere tiår, på jakt etter måter å redde mange pasienter og returnere dem til et fullt liv. Som et resultat av en rekke vitenskapelige studier har det dukket opp en genial løsning på hvordan de kan hjelpes og forhindre høy dødelighet. Den består av et nytt verktøy utviklet av medisinske armaturer. Dette er stoffet "Nimotop". Dens egenskaper, funksjoner og analoger vil bli diskutert nedenfor.

Farmakokinetisk og farmakodynamisk essens av stoffet

Hva sier bruksanvisningen om dette verktøyet? "Nimotop" er en medisin som har en positiv effekt på blodårene i hjernen. I henhold til den farmakologiske virkningen tilhører stoffet anti-iskemiske og cerebrovasodilaterende stoffer.

Instruksjonen beskriver stoffet "Nimotop", og sier at det har egenskapen til å blokkere strømmen av kalsiumioner inn i cellene i hjernens kar, noe som reduserer tonen og eliminerer mange spasmer. Etter bruk av dette middelet, på grunn av dets svært selektive effekt på karene, observeres en utvidelse av arteriolene i hjernen, noe som bidrar til en betydelig økning i blodtilførselen til de områdene som er utsatt for mangel.

Det nye, testede i praksis stoffet "Nimotop" brukes oftest i behandlingen av iskemiske sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen. I dag er dette det eneste effektive middelet som kan brukes i en slik diagnose som Det er takket være egenskapene, som allerede nevnt ovenfor, at det er mulig å redusere dødeligheten blant pasienter.

Hva mer sier bruksanvisningen? "Nimotop" er et middel for å stabilisere funksjonen til nerveceller. Det har en nootropisk effekt på hjernen: det forbedrer hukommelsen flere ganger, øker konsentrasjonshastigheten hos pasienter med nedsatt hjernefunksjonalitet. Som et resultat av slik eksponering forbedres også atferdsreaksjonene til syke mennesker betydelig.

Legemidlet "Nimotop"-instruksjonen karakteriseres som en hurtigabsorberende medisin. En gang i kroppen til en syk person, begynner den å virke innen ti minutter. Dens maksimale konsentrasjon i blodet nås en time etter inntak.

Legemidlet skilles ut fra kroppen via nyrene. Desintegreringstiden for det aktive stoffet inkludert i preparatet er fem til ti timer.

Slipp skjemaer. Sammensetningen av legemidlet

Legemidlet "Nimotop" (beskrivelsen fokuserer også på dette) er tilgjengelig i to medisinske former.

På apotek kan du finne Nimotop-tabletter. En pakke kan inneholde tre eller ti blemmer, som hver inneholder 10 piller, dekket med et gult skall med påskriften SK. Løsningen selges også i en mørk glassbeholder. Den har også en gulaktig fargetone og er tilgjengelig i 50 ml flasker. Denne formen av stoffet er beregnet på infusjon.

Tabletter anses fortsatt som mer effektive. Mengden av det aktive stoffet av nimodipin i dem er 30 mg, mens det i løsningen er bare 10 mg. Hjelpestoffene inkludert i tablettene er mikrokrystallinsk cellulose, povidon, maisstivelse, magnesiumstearat, krospovidon. Filmskallet til pillene består av gult jernoksid, titandioksid, hypromellose og makrogol. Hjelpestoffer inkludert i løsningen - etanol, vann til injeksjon, vannfri sitronsyre.

Nimotop-løsningen, bruksanvisning, anbefaler å ikke utsettes for ultrafiolett stråling, siden den mister egenskapene, derfor selges den i mørke glassflasker. Mange leter etter denne medisinen i form av ampuller på apotek. Instruksjonen for bruk av ampullen nevner imidlertid ikke preparatet "Nimotop", som bare beskriver løsningen i hetteglass og tabletter.

Hvem foreskriver medisinen?

Hvordan anbefaler bruksanvisningen bruk av medisinen? "Nimotop" (løsning, tabletter) er foreskrevet for:

forbigående iskemiske angrep;
subaraknoidale blødninger i hjernen;
eliminering av konsekvensene av en aneurismeruptur;
en betydelig reduksjon i hukommelse (sklerose), manifestert hos eldre;
emosjonell ustabilitet under nervøse sjokk;
intellektuelle-mnestiske lidelser.

Hvem er dette stoffet kontraindisert for?

Instruksjonen anbefaler ikke å ta og foreskrive Nimotop-løsning og tabletter hvis pasienten er under 18 år, eller det er en allergisk reaksjon på komponentene som er inkludert i medisinen. Det er upassende å foreskrive stoffet under graviditet (hvilket som helst trimester) og amming.

Også bruksanvisning "Nimotop" anbefales ikke for personer som lider av alvorlige former for leversykdom. Med ekstrem forsiktighet foreskrives en medisin til pasienter, og en analyse av pasientens tilstand utføres nødvendigvis. Samtidig administrering av stoffet "Nimotop" med antiepileptika, så vel som med et stoff som rifampicin, er uakseptabelt.

Under streng medisinsk tilsyn foreskrives et legemiddel til pasienter med arteriell hypotensjon, ustabil angina, i de første ukene etter hjerteinfarkt, med alvorlige nyresykdommer, alkoholisme, nedsatt alkoholmetabolisme, samt epileptikere, med alvorlig myokardiskemi, hjertesvikt, økt intrakranielt trykk, hevelse i hjernen. Å ta stoffet er ledsaget av regelmessige observasjoner fra den behandlende legen.

Legemidlet "Nimotop" (tabletter) instruksjoner for bruk anbefaler å foreskrive etter det fullførte terapeutiske kurset med en infusjonsløsning. Pillene svelges av pasienten og vaskes ned med vann. Du trenger ikke å knuse tablettene. Enkeltdoser tas med et intervall på fire timer.

Når en aneurisme brister, ledsaget av subaraknoidal blødning, foreskrives tabletter etter to ukers løsningsbehandling. En enkelt dose på to tabletter er foreskrevet seks ganger om dagen. Behandlingsforløpet er en uke.

Ved nedsatt hjernefunksjon får eldre foreskrevet en tablett tre ganger daglig. Å ta piller er ikke preget av noen komplekse funksjoner. Dosen foreskrives alltid utelukkende av den behandlende legen. Bare en spesialist kan enten øke dosen av stoffet, eller redusere den.

Bruken av en infusjonsvæske er mer kompleks. Det er ofte foreskrevet i de første stadiene av hjerneblødninger. Pasienter administreres intravenøst gradvis, en mg av stoffet over to timer. Hvis stoffet tolereres godt, dobles dosen. Startdosen for pasienter som veier mindre enn 70 kg er 0,5 mg per time. Du bør vite at i sin rene form blir løsningen "Nimotop" ikke introdusert i menneskekroppen. Det fortynnes på følgende måte: 0,9% natriumklorid, med magnesium, 5% dekstrose, en løsning av 6% hydroksyetylstivelse i forholdet 1:4.

Infusjonsløsningen administreres under anestesi, kirurgi, angiografi. Jo tidligere løsningsterapi startes, jo mindre er konsekvensene av en negativ effekt på hjernen. Infusjonsløsningen er også anvendelig for profylaktiske formål. I slike tilfeller er det foreskrevet senest den fjerde dagen etter at blødningen oppsto. Under kirurgisk inngrep injiseres en løsning oppvarmet til en viss temperatur direkte i kroppen.Hvis det er en negativ reaksjon fra kroppen på det administrerte stoffet, reduseres dosen eller helt kanselleres.

Når du introduserer en løsning i kroppen, brukes medisinsk tilbehør av brun, gul, rød eller svart farge for ikke å utsette stoffet for de negative effektene av lys. Kun systemer med polyetylenrør kan brukes for å utføre infusjoner. Medisinen "Nimotop" (tabletter) instruksjoner for bruk anbefaler å ta ikke bare i forverrede faser. Løsningen er også et verktøy for å redusere risikoen for dødelighet ved komplekse hjerneblødninger.

Hvilke bivirkninger kan stoffet gi?

Karakteriserer medisinen "Nimotop", bruksanvisningen snakker ikke bare om dens unike egenskaper, men også om mulige bivirkninger, årsaken til bruken. Leger veier alltid fordelene med stoffet og de mulige negative konsekvensene.

Hvordan virker Nimotop-løsning og nettbrett? Indikasjoner for bruk innebærer en streng dosering av stoffet. Under behandlingen kan følgende symptomer oppstå:

kvalme;
senke blodtrykket;
hodepine;
hud kløe og utslett;
dannelsen av blodpropp;
svimmelhet og skjelving;
hevelse i kroppen;
besvimelse.

Medisinkostnad

Medisinen er produsert av det tyske selskapet Bayer. Legemidlet er ikke et verktøy fra en rekke billige. Så en pakke med hundre tabletter koster rundt 1200 rubler, en flaske (50 ml) av en infusjonsløsning kan kjøpes for 600 rubler. Legemidlet er ikke mangel, dets utbredte bruk i medisin snakker bare om høye forekomster av effektiv påvirkning på hjernen.

Legemiddelanaloger

Mange uttrykker et ønske om å erstatte både løsningen og Nimotop-tabletter med billigere medisiner. Analoger til dem kan selvfølgelig velges fra en stor liste, men det er umulig å si at de er like effektive, siden kvaliteten på produserte legemidler kan variere betydelig. Leger anbefaler å bruke en erstatning bare i tilfeller der stoffet ikke er egnet for behandling. Anbefalingene ovenfor er tatt i betraktning.

Lignende medisiner for å erstatte stoffet "Nimotop":

tabletter og løsning "Breinal" (Spania);
tabletter "Dilceren" (Slovakia);
løsning og tabletter "Nimopin" (India).

Dette er synonymer, så vel som originalen, har det samme aktive stoffet. Det er verdt å merke seg at leger har større tillit til europeiske medisiner enn til indiske medisiner.