Smertelindring under fødsel konsekvenser. Typer smertelindring under fødsel. Intravenøse og intramuskulære injeksjoner

I debatten om anestesi under fødsel påvirker amming, mange kopier ble ødelagt.

I vår tid generell anestesi brukes sjelden under fødsel. Det er en studie som viser at mødre som fødte med keisersnitt i epiduralbedøvelse, ammer like lenge i gjennomsnitt som de som fødte. naturlig; tvert imot fører generell anestesi ofte til tidlig avvenning. Det er klart at anestesi i seg selv ikke påvirker melkeproduksjonen, men det kan starte en hel snøball av problemer som klamrer seg til hverandre: det første festet oppstår senere, babyen er søvnig og suger dårlig, moren har sprekker, babyen mister mye av vekt, blir han matet i tillegg... Det er også en studie som viser at mødre som fikk hjelp av en sykepleier som forsto amming, selv om de hadde fått bedøvelse eller smertestillende før fødselen, mates senere på samme måte som andre. Akk, ikke alle mødre kan regne med slik hjelp, og derfor er det sannsynlig at dårlig start vil føre til avvenning.

Effekten av epidural anestesi er et kontroversielt tema. Noen studier bekrefter at babyers atferd endres i løpet av få dager (små endringer som kan oppdages ved nevrologiske tester, men som ikke er synlige for det blotte øye), og at en måned etter fødselen, anså de mødrene som fødte uten epidural at babyene deres var lettere å håndtere og matet dem oftere. (Hva er interessant: en barnløs person kan anta at hvis et barn ber om brystet sjeldnere, vil det være lettere å håndtere det. Men mødrene så annerledes på situasjonen, kanskje disse babyene var mer blide og ba derfor om brystet oftere , eller kanskje bryster ble spurt om like mye som andre, men det var lettere for mødre å dekke behovene sine fordi de ble mer knyttet til dem. Forholdet mellom mor og barn er en delikat sak, der det er vanskelig å skille påvirkningen av kultur fra biologiske faktorer.) I motsetning til dette har andre studier ikke funnet slike effekter når lave doser av anestesi ble brukt (den nåværende trenden er å bruke lave doser, men noen anestesileger kan foretrekke høyere doser).

Uansett kan du være sikker på at bedøvelsen, enten generell eller epidural, ikke vil skade babyen gjennom melken. Hvis en nyfødt baby er noe søvnig, er dette ikke på grunn av den latterlige mengden medisin som kan overføres til ham gjennom melk, men på grunn av de betydelige dosene han fikk gjennom morkaken. Det er helt meningsløst å utsette den første søknaden "slik at medisinene har tid til å bli eliminert fra mors kropp"; tvert imot må du gi brystet så tidlig som mulig og gi det oftere, slik at alt går som det skal med mating, til tross for narkosen.

Når det gjelder smerter etter fødsel, brukes vanligvis enkle analgetika, som ikke påvirker ammingen på noen måte. Ifølge en studie, hvis mødre fikk smertelindring etter fødsel, var det enda mer sannsynlig at de ammede – sannsynligvis fordi det er lettere å ta vare på babyen når ingenting gjør vondt. Noen (sjeldent brukte) medisiner kan påvirke ammingen, men la legene på fødesykehuset der du føder se på dette. Og hvis de sier til deg: "Du kan ikke amme fordi du har blitt foreskrevet en veldig sterk smertestillende", svar: "Så foreskriv meg en annen som jeg fortsatt kan ta, for jeg skal amme." Det er alt.

Lokalbedøvelse er begrenset til ett område av kroppen; lokal-regional anestesi - ett område av kroppen. Fullstendig anestesi gjelder hele kroppen.

Ulike typer anestesi kan brukes under fødsel: den vanligste for tiden er epidural anestesi.

Når fødsel skjer naturlig, i fravær av epidural anestesi, for å hjelpe den fødende kvinnen, kan legen bruke lokalbedøvelse for å blokkere pudendalnerven (som bærer nervefibrene i perineum? Lokalbedøvelse av hud og slimhinner kan også forekomme. ved perineal ruptur eller under suturering for episiotomi.

Hvis et keisersnitt er planlagt, selv uten en tvingende grunn, foretrekker de fleste leger rachianestesi, en prosedyre som ligner på en epidural, men hvor en bedøvelsesløsning injiseres i cerebrospinalvæsken på en gang. Hvis det er kontraindikasjoner og/eller om nødvendig, kan full anestesi være det eneste alternativet.

Epidural anestesi er den mest brukte typen smertelindring. I tillegg til ønskene til kvinnen i fødsel, vil legen ta hensyn til medisinske indikasjoner og kapasiteten til fødesykehuset. Finn ut mer om dette under konsultasjonen med anestesilege på slutten av 8. måned.

Selvkontrollert smertelindring

Hvis en epidural er kontraindisert, kan du få et elektrisk stempel med analgetika. Den fungerer automatisk hvis du trykker på en spesiell enhet på dråpetelleren. Dermed regulerer kvinnen selv tilførselen av stoffet, avhengig av hennes velvære. Maksimal dose kan ikke overskrides, og legen overvåker konstant tilstanden til moren og barnet. Legemidlet påvirker ikke forløpet av sammentrekninger (bare hvis dosen er for høy, kan det bremse fødselen).

Effektiviteten av denne typen smertelindring avhenger av individuelle egenskaper kropp. Noen slapper av og føler seg bedre under utdrivelsesfasen. Andre føler seg døsige mens de fortsatt opplever smerte. Bivirkninger kan omfatte kvalme, oppkast og lavt blodtrykk.

Subaraknoidal anestesi

Brukes ofte under planlagte operasjoner. Det lar deg forbli bevisst og se fødselen til barnet ditt. Legemidlet injiseres ved hjelp av en nål mellom 3. og 5. ryggvirvlene inn i cerebrospinalvæsken. Denne prosedyren kan utføres raskt, men i motsetning til epidural anestesi, er plassering av et kateter umulig, noe som betyr at ytterligere administrering av et bedøvelsesmiddel også er umulig.

Denne typen smertelindring kan ha bivirkninger: kvalme, oppkast, fall blodtrykk. Derfor administreres tilleggsmedisiner samtidig gjennom systemet etter fødsel hvis en kvinne lider av vedvarende hodepine. De kan også ta blod fra henne og injisere det på stikkstedet.

Kontraindikasjoner for subaraknoidal anestesi er de samme som for epidural anestesi.

Generell anestesi

Vanligvis gis generell anestesi ved keisersnitt eller tang. Det kan gjøres raskt, så det brukes i tilfeller der bedøvelse er nødvendig umiddelbart.

Et rør settes inn i luftrøret fordi bevisstheten er helt deprimert og du ikke kan puste på egenhånd. Generell anestesi varer gjennom hele operasjonen.

Den viktigste ulempen generell anestesi er det faktum at du ikke ser eller føler øyeblikket av fødselen til barnet ditt. Å våkne etter det kan også være ubehagelig. I tillegg kan medisiner som administreres ha en søvnig effekt på babyen, og babyen kan trenge ytterligere hjelp umiddelbart etter fødselen.

Inhalasjonsanestesi

I denne smertelindringsmetoden blir du bedt om å bruke en maske og inhalere en blanding av nitrogenoksid og oksygen. Innånding bør gjøres tretti sekunder før riene starter, siden denne typen anestesi ikke har en umiddelbar effekt. Denne prosedyren gjentas deretter etter behov. Noen kvinner føler seg ikke så bra når de inhalerer denne blandingen. De mister kontakten med virkeligheten og beholder deretter negative inntrykk av denne prosedyren. For ikke så lenge siden var denne metoden for smertelindring den eneste som ble brukt under fødsel.

Anestesi av perinealmuskulaturen

Denne lokalbedøvelsen lindrer ikke smerter ved rier, men gjør at du føler deg bedre i utdrivelsesperioden. Det brukes også ved påføring av tang. For at nervene skal miste sin følsomhet, gis en injeksjon med et smertestillende middel i perinealområdet. Denne prosedyren kan utføres av en fødselslege, men ikke nødvendigvis av en anestesilege. Handlingstiden er tilstrekkelig til å lukke mulige rifter ved episiotomi. Ofte gis injeksjonen i kombinasjon med et narkotisk medikament.

Akupunktur

På franske fødeinstitusjoner brukes akupunktur ikke ofte som smertelindringsmetode under fødsel. I følge dette systemet oppstår smerte som et resultat av en ubalanse mellom to typer energi - yin og yang. Disse to usynlige strømmene passerer langs en sti der det er visse punkter som er ansvarlige for hvert enkelt organ. Ved å påvirke noen av dem med lange nåler prøver legen å gjenopprette den forstyrrede balansen og fjerne smerten.

Under fødselen vil du få flere (8-10) sterile nåler satt inn i armene, bena og Nedre del ryggen. Dette er en smertefri prosedyre utført av en spesialist.

Etter flere fødsler med epiduralbedøvelse satt jeg igjen med en følelse av misnøye fordi prosessen med å føde et barn ikke fant sted under naturlige forhold."

Og uten epiduralbedøvelse?

"I løpet av siste svangerskap Jeg bestemte meg for å prøve å forberede meg til fødsel uten medisinsk anestesi.

Gjennom hele svangerskapet tenkte jeg på dette, samlet informasjon, snakket med legen min og innså at dette er mulig hvis du tror på evnene til kroppen og sinnet ditt.

Jeg gjorde yoga, forklarte mannen min årsakene til avgjørelsen min, snakket mye med barnet og laget en fødselsplan for legene slik at de skulle ta hensyn til mine ønsker.

Under fødselen, som var lang og smertefull, var legen og fødselslegen ekstremt støttende.

Med minimalt medisinsk intervensjon og med større bevegelsesfrihet kunne jeg fokusere på hver sammentrekning og sammen med babyen nærme seg fødselsøyeblikket.

Jeg konsentrerte meg ikke om min egen smerte, men om tanker om barnet og det faktum at et nytt liv nå begynner.

Mannen min var ved min side og jeg er veldig glad for at fødselen var enkel og naturlig. Møtet med babyen vår var uforglemmelig og harmonisk.»

Det er klart at under fødselen må babyen på en eller annen måte forlate mors liv. Livmoren trekker seg sammen, og babyen kommer gradvis ut gjennom den utvidede livmorhalsen og skjeden. Smerter under fødsel kan oppstå på grunn av strekking av livmorhalsen, skjeden, perineum, kompresjon og ruptur av bløtvev. Noen kvinner i fødsel lider så mye at hjertefunksjonen og pusten kan bli svekket. I tillegg fører langvarige smerter ofte til for tidlig tretthet, opphør av livmorsammentrekninger og hypoksi (mangel på oksygen) hos fosteret.

Spørsmålet om det er nødvendig å ty til smertelindring under fødselen er noe hver kvinne må bestemme selv. Moderne metoder anestesi (medisinsk anestesi, epidural anestesi, etc.) anses som ganske trygt for både mor og barn, og gjør fødselsprosessen mer komfortabel.

Imidlertid er mange eksperter mot lindring av fødselssmerter. For det første er det en risiko (om enn liten) bivirkninger. For det andre forstyrres det naturlige løpet av fødselen (administrasjonen av legemidler kan bremse eller svekke fødselen).

På den annen side er alles smertefølsomhetsterskel forskjellig. Under påvirkning av "ukontrollerbar" langvarig smerte, kan noen kvinner i fødsel oppleve økt blodtrykk, økt hjertefrekvens og svakhet i fødselen. Dette er skadelig for helsen til mor og barn. I slike tilfeller er det lurere å ty til anestesi i stedet for å lide av uutholdelige smerter.

Det er imidlertid best å forberede seg på fødselen på forhånd. Ved hjelp av såkalt psykoprofylaktisk preparat kan du øke terskelen for smertefølsomhet og lette fødselsforløpet. Det antas at en kvinne som er psykologisk klar for fødsel og har en god forståelse av alle stadier fødselsprosess, som vet hvordan man puster riktig, kjenner metoder for selvlindring av smerte og er fokusert på resultater kan lett klare seg uten smertelindring. I slike tilfeller er fødsel ikke forbundet med "pine", men med forventningen om et mirakel, stor lykke - et raskt møte med den mest elskede og fantastiske personen du har ventet på så lenge.

Det er flere måter å redusere smerte under fødsel.

Psykologisk forberedelse

Smerten ved fødsel forverres av uvitenhet. Så lær mer om fødselsprosessen. Du kan få relevant informasjon fra svangerskapsskoler, svangerskapsklinikker eller fra spesiallitteratur. Kvinner som er psykisk klare for fødsel har mye lettere for å føde.

Vannfødsel

Et varmt bad slapper av, distraherer, har god effekt på fødselen og forbedrer til og med blodtilførselen til fosteret. Bli inne varmt vann kan redusere smertene til en kvinne i fødsel betydelig under den første fasen av fødselen, når livmorhalsen utvider seg. Men før du fyller badekaret, bør du seriøst vurdere fordeler og ulemper med denne typen fødsel.

Refleksologi

Noen klinikker bruker akupunktur for smertelindring. Det lindrer smerte under fødselen og normaliserer fødselen. I Russland er denne metoden ennå ikke veldig populær, mest sannsynlig på grunn av mangelen på profesjonelle akupunktører.

Medikamentell smertelindring

De prøvde å bedøve fødsel for mange år siden. Til dette formålet ble det brukt narkotiske stoffer, som morfin, opiumstinktur og lystgass. Den største ulempen med disse metodene var negativ påvirkning narkotiske smertestillende midler på fosteret. Spesielt kan de forårsake svekket pust hos et spedbarn.

I moderne obstetrikk er promedol det mest brukte narkotiske smertestillende midlet. Det har en god smertestillende effekt og har mindre effekt på barnet enn andre legemidler.

Ofte, på grunn av smertefulle langvarige sammentrekninger, gjennomgår kvinner i fødsel søvnløs natt. Akkumulert tretthet kan forstyrre i det mest avgjørende øyeblikket. I slike tilfeller er søvnfremkallende medisiner foreskrevet.

Før du gir en kvinne smertestillende midler, sørg for å konsultere en fødselslege-gynekolog eller anestesilege.

Epidural anestesi

Dette er en relativt ny metode for smertelindring. Legen legger en tynn nål mellom ryggvirvlene og injiserer et bedøvelsesmiddel under dura skall ryggmarg. Smertestillende brukes i dette tilfellet lokal handling: lidokain, marcaine, ropelocaine og andre. Etter administrering av legemidlet er all følsomhet under administreringsnivået midlertidig blokkert.

Epidural smertelindring har sine ulemper. På den ene siden er det sikret god smertelindring, men på den annen side kan en kvinne ikke presse effektivt. Derfor, umiddelbart før babyen er født, suspenderes epidural anestesi. I tillegg, i sjeldne tilfeller, kan epidural anestesi forårsake hodepine og ryggsmerter, som hjemsøker en kvinne i ganske lang tid. lang tid etter fødsel.

Noen ganger er epidural smertelindring nødvendig av medisinske årsaker, som fosterfeil, tvillingfødsler eller visse komplikasjoner ved graviditet eller fødsel.

Graviditet er fantastisk. Har du forresten allerede klart å velge et navn til barnet? Jeg håper det, men fødselen ligger foran deg og du bør tenke nøye gjennom hvordan du skal føde.

Hvis situasjonen er slik at en kvinne ikke kan føde naturlig, er generell anestesi en obligatorisk medisinsk prosedyre.

Men noen kvinner som ikke har noen åpenbar grunn, insisterer fortsatt på anestesi under fødsel. Ifølge statistikken føder bare halvparten av vordende mødre uten smertestillende.

Hvilke typer anestesi brukes under graviditet? Kan anestesi skade helsen til mor og/eller barn? Vi vil prøve å gi svar på alle spørsmål. Men først, la oss forstå terminologien.

Bedøvelsesmidler– dette er stoffer som forårsaker delvis eller fullstendig tap av følsomhet. De mest populære anestesimidlene som brukes under fødsel er: generell anestesi, lokalbedøvelse, epiduralbedøvelse, pudendal og spinalblokk.

Generell (full) anestesi under fødsel

For flere tiår siden, da de minste komplikasjoner Legen brukte generell anestesi. Som et resultat av å motta generell anestesi, går kroppen og hjernen inn i en tilstand av kort, men dyp søvn.

Klassisk generell anestesi administreres på tre måter: med maske (innånding i luftveiene), intravenøst ​​eller kombinert (ved alvorlige operasjoner på hjertet eller nyrene).

På grunn av sin akselererte virkning, brukes generell anestesi hovedsakelig til operativ fødsel og keisersnitt, samt når for lokalbedøvelse det er ikke tid igjen pga fysiologiske egenskaper mors kropp (buet ryggrad, tidligere skader). Varigheten av anestesi er ikke mer enn 10 minutter. Generell anestesi regnes som relativt på en trygg måte smertelindring, men brukes sjelden under fødsel.

Fødsel under generell anestesi må gjennomføres på tom mage, for å unngå aspirasjon (tilbakeløp av mat og væske i lungene, som senere kan føre til utvikling av lungebetennelse). Utføres under generell anestesi kunstig ventilasjon lungene.

Etter at den fødende kvinnen kommer tilbake til bevissthet, er det en følelse av desorientering, angst, sår hals som følge av innsetting av en endotrakeal tube, kvalme og oppkast, tarmproblemer og økt vannlating.

Bedøvelsen vil delvis overføres til babyen, så anestesilegen prøver å bringe babyen ut av søvntilstanden så nært fødselstidspunktet som mulig, og dermed redusere effekten av anestesi på babyen. For å unngå komplikasjoner utføres levering på venstre side med ekstra oksygenbehandling.

Når anestesi kommer inn i det nyfødte barnets kropp, er det stor risiko for depresjon av sentralnervesystemet, noe som er spesielt farlig dersom barnet er prematurt eller etter termin.

Nå vet du i hvilke tilfeller det er mulig og i hvilke det er bedre å nekte generell anestesi. I neste artikkel vil jeg snakke om.

For tiden finnes det mange forskjellige typer smertelindring ved fødsel. Legen velger ett eller flere alternativer for smertelindring avhengig av kvinnens ønsker (hvis de har diskutert dette på forhånd), avhengig av tilstanden til den fødende kvinnen og tilstanden til barnet ved fødselen.

Bedøvelsesmidler

For smertelindring under fødsel i moderne anestesiologi, div medisinske stoffer. Premedisinering utføres under forberedelsesprosessen. Premedisinering inkluderer forskrivning av beroligende midler, analgetika, antikolinergika og andre legemidler. Bruken av disse stoffene er rettet mot å svekke den negative effekten av følelsesmessig stress på kroppen, forhindre mulige bivirkninger forbundet med anestesi, lette anestesi (det er mulig å redusere konsentrasjonen eller dosen av stoffet som brukes, eksitasjonsfasen er mindre uttalt , etc.) Anestesi utføres ved hjelp av ulike medisiner. Medisiner kan administreres intramuskulært, intravenøst ​​eller inhalert. Alle anestesimidler virker hovedsakelig på sentralen nervesystemet. Legemidler som virker på sentralnervesystemet inkluderer: smertestillende midler, beroligende midler, narkotiske analgetika, etc. Den foreslåtte listen over stoffer er langt fra komplett, men etter min mening gir den en ide om stoffene og deres effekter.

Propanidid (sombrevin, epantol; et middel for intravenøs anestesi) - når det administreres intravenøst, binder det seg raskt til plasmaproteiner, brytes raskt ned til inaktive metabolitter og oppdages ikke i blodet 25 minutter etter administrering.

Den narkotiske effekten oppstår umiddelbart etter administrering av sombrevin, etter 20-40 sekunder. Kirurgisk stadium anestesi varer 3-5 minutter. Propanidid forårsaker en mer uttalt hypnotisk effekt enn en smertestillende. Sombrevin trenger inn i placentabarrieren, men etter 15 minutter brytes det ned til inaktive komponenter. Det er bevis på at sombrevin kan føre til respirasjonsdepresjon, acidose hos fosteret, årsak allergiske reaksjoner hos moren.

Ketaminhydroklorid (calypsol, ketalar; smertestillende) - halveringstid er ca. 2 timer. Etter intravenøs administrering den narkotiske effekten oppstår innen 30 sekunder og varer i 10 minutter; etter intramuskulær injeksjon- etter 5 minutter og varer i 15 minutter. Har en sterk smertestillende effekt, slapper ikke av skjelettmuskulatur og hemmer ikke reflekser fra luftveier. Hos gravide øker det tonus i livmoren. Ketamin trenger inn i placentabarrieren og i doser på mer enn 1,2 mg/kg av den fødende kvinnens kroppsvekt forårsaker depresjon av vitale tegn. viktige funksjoner fosterets kropp. Det er bevis på at sombrevin og ketalar også har en effekt på kroppens immunologiske system. Når sombrevin administreres, reduseres således antallet T- og B-lymfocytter med 15 og 4 %, mens når ketalar administreres, øker de med henholdsvis 10 og 6 %, noe som tyder på at ketalar er mindre farlig hos gravide med allergiske sykdommer, med blodtap og immunsystemmangel. Dette er viktig, siden det under graviditeten er et skifte i immunforsvar mors kropp, som består i en reduksjon i cellulær og humoral immunitet; i tillegg er en rekke immunologiske systemer direkte relatert til perinatal skade på sentralnervesystemet til fosteret.

Barbiturater (natriumtiopental, hexenal; medisiner for ikke inhalasjonsanestesi) - etter intravenøs administrering binder 65-70 % av dosen av barbiturater seg til plasmaproteiner, og den gjenværende frie fraksjonen har en narkotisk effekt. I kjernen narkotisk effekt Barbiturater forårsaker hemming av hjernebarken og blokkering av synapser. Barbiturater er svake syrer, med lav molekylvekt, trenger inn i placentabarrieren, og graden av depresjon hos fosteret er direkte proporsjonal med konsentrasjonen av bedøvelsesmiddelet i mors blod.

Diazepam (Relanium, Seduxen; beroligende midler) - beroligende midler som lindrer irritabilitet, nervøsitet og stress. På muntlig administrasjon absorbert i en mengde på ca. 75 %, inntreffer maksimalnivået i plasma etter 1-1,5 timer. I leveren metaboliseres 98-99 % av diazepam til den enterohepatiske sirkulasjonen. Halveringstiden i blodplasmaet til en kvinne er 1-3 dager, hos nyfødte - 30 timer. I fosterblod høyeste konsentrasjon opprettet 5 minutter etter intravenøs administrering. I navlestrengsblodet til en nyfødt er konsentrasjonen av diazepam lik konsentrasjonen i venøst ​​blod mor når det administreres i en dose som overstiger 10 mg eller mer. Samtidig er konsentrasjonen av diazepam i hjernen lav. I dette tilfellet er apné hos nyfødte, hypotensjon, hypotermi og noen ganger tegn på nevrologisk depresjon vanlige. Diazepam er i stand til å akselerere dilatasjonen av livmorhalsen, hjelper lindre angsttilstand hos en rekke fødende kvinner.

Promedol (narkotisk smertestillende middel) absorberes lett ved enhver administreringsvei. Maksimal konsentrasjon i plasma bestemmes etter 1-2 timer. Virkningsmekanismen til promedol er basert på interaksjon med opiatreseptorer. Det har en smertestillende, beroligende effekt, og deprimerer respirasjonssenteret. Etter parenteral administrering den smertestillende effekten oppstår innen 10 minutter og varer 2-4 timer. Promedol har en krampeløsende effekt og fremmer dilatasjon av livmorhalsen. Trenger lett inn i morkaken. 2 minutter etter intravenøs og noe senere etter intramuskulær administrering vises en konsentrasjon i navlestrengsblodet tilnærmet lik den i mors blodplasma, men det kan være betydelige fluktuasjoner hos individuelle fostre avhengig av deres intrauterine tilstand. Jo mer tid som går fra tidspunktet for administrering av legemidlet, desto høyere er konsentrasjonen i blodet til den nyfødte. Den maksimale konsentrasjonen av promedol og dets toksiske metabolitt i blodplasmaet til en nyfødt ble observert 2-3 timer etter administrering til moren.

Halveringstiden for eliminering av promedol fra kroppen til en nyfødt er omtrent 23 timer, og hos moren - 3 timer. Promedol anses generelt som trygt for mor og baby. Imidlertid kan stoffet i noen tilfeller forårsake depresjon hos nyfødte på grunn av det faktum at det har en hemmende effekt på prosessene med glykolyse og respirasjonssenter. Promedol, som alle morfinlignende legemidler, har en rekke ulemper, hvorav de viktigste er at det i effektive doser (mer enn 40 mg) deprimerer pusten og forårsaker alvorlig medikamentavhengighet, kan forårsake en tilstand av stupor, kvalme, oppkast, glatt muskel atoni, forstoppelse, depresjon, nedgang blodtrykk. Promedol kan forårsake respirasjonsdepresjon og døsighet hos et barn. Etter fødselen gjenopprettes pusten, men barn fester seg ikke umiddelbart til brystet.

De beskrevne bivirkningene er iboende i nesten alle potente analgetika, med unntak av pentazocin (Lexir, Fortral). For smertelindring, brukes vanligvis ikke ikke-narkotiske analgetika(baralgin, analgin...), da de hemmer fødselen.

Promedol (et narkotisk smertestillende middel) brukes i de fleste klinikker i Moskva som smertestillende middel. Promedol har en smertestillende og antispasmodisk effekt (hjelper med å akselerere åpningen av svelget). En injeksjon av promedol administreres i baken eller låret. Promedol manifesterer seg på forskjellige måter. For noen har det en beroligende effekt, slapper av og forårsaker døsighet, selv om bevisstheten er fullstendig bevart. For noen andre mister noen kvinner kontrollen over seg selv, opplever en tilstand av rus og kan føle seg kvalm og vakle.

Pentazocin (lexir, fortral; narkotisk smertestillende middel) - indisert for smertelindring under fødsel. Det har en stimulerende effekt på hemodynamikk og respirasjon, og har også en fødselsstimulerende effekt. Har ikke en uttalt beroligende effekt. Dette stoffet anses å være ikke-narkotisk, ute av stand til å forårsake avhengighet, det vil si et smertestillende middel uten psykometisk effekt.

Diprivan (propofol) er et nytt ultrakorttidsvirkende intravenøst ​​anestesimiddel. Diprivan induserer raskt søvn, opprettholder inkludering av bevissthet gjennom hele infusjonen (infusjonen) av legemidlet med rask bedring bevissthet etter å ha stoppet infusjonen, har mindre enn andre intravenøse anestetika bivirkning. Imidlertid indikerer en rekke publikasjoner mulige uønskede manifestasjoner av diprivan under anestesi, inkludert en forverring av visse parametere for sentral hemodynamikk, selv om data om dette problemet er ekstremt motstridende. Fra et farmakologisk synspunkt er diprivan ikke et bedøvelsesmiddel, men et hypnotisk middel.

Lystgass (et middel for inhalasjonsanestesi) er en av komponentene i generell anestesi for keisersnitt. Legemidlet er uløselig i lipider. Det absorberes veldig raskt (2-3 minutter) og skilles ut uendret av lungene. 5-10 minutter etter starten av inhalasjonen når vevsmetningen med bedøvelse sitt maksimum. I løpet av 5-6 minutter er det fullstendig eliminert fra blodet. Relativt svak bedøvelse med høy grad sikkerhet når det blandes med oksygen. Det påvirker bare sentralnervesystemet, demper ikke respirasjonen, sirkulasjonssystem, gir ikke negativ påvirkning på leveren, nyrene, stoffskiftet, kontraktil aktivitet livmor. Det trenger raskt inn i morkaken, etter 2-19 minutter er konsentrasjonen av lystgass i blodet i navlestrengsvenen 80 % av nivået i mors blod. Langvarig innånding av lystgass resulterer noen ganger i fødselen av en baby med lav Apgar-score.

Dinitrogenoksid gis gjennom et spesielt apparat ved hjelp av en maske. Den fødende kvinnen blir introdusert for teknikken med å bruke lystgass; i fremtiden tar hun på seg en maske selv og inhalerer lystgass med oksygen under rier. Ved pauser mellom riene fjernes masken. Dinitrogenoksid blandet med oksygen reduserer smerten betydelig uten å eliminere den fullstendig og forårsaker eufori. Den brukes på slutten av den første fasen av fødselen. Effekten av gassen vises etter et halvt minutt, så i begynnelsen av sammentrekningen må du gjøre noen få dype pust. Gassen demper smerten, og kvinnen føler seg svimmel eller kvalm når den inhaleres. Lystgass gis vanligvis i kombinasjon med narkotiske analgetika.

Avslappende midler (ditylin, listenol, myorelaxin; muskelavslappende midler) - absorberes sakte og ufullstendig i fordøyelseskanalen. Ikke trenge gjennom morkaken. Forårsaker vedvarende muskelavslapping. Disse avslappende midlene påvirker ikke tilstanden til det nyfødte, men hos noen nyfødte med nedsatt føto-placental permeabilitet, noterer noen forfattere en lav Apgar-score.

Bruk av legemidler for behandling av smerte og angst hos kvinner i fødsel innebærer bruk av anestetika og smertestillende midler, både narkotiske og ikke-narkotiske, og deres kombinasjon med beroligende midler og nevroleptika.

Generell anestesi

Oftest brukes generell anestesi under fødsel til fødsel ved keisersnitt, det påvirker ikke bare kvinnen i fødsel, men også barnet.

Neuroleptanalgesi metode

Metoden for neuroleptanalgesi, som gir en slags mental fred, tilfredsstillende analgesi, ledsaget av stabilisering av hemodynamiske parametere og fravær av en betydelig effekt på arten av arbeidskraft, har blitt ganske utbredt for smertelindring under fødsel.

Fentanyl injiseres intramuskulært. Den største effekten oppnås når den kombineres med droperidol. Om nødvendig gis en gjentatt dose etter 3 til 4 timer.

Neuroleptanalgesi anbefales ikke brukt hvis pasienten har alvorlig hypertensjon (høyt blodtrykk), økt tone bronkioler Du må være forberedt på utviklingsmuligheter medikamentindusert depresjon nyfødt Narkotiske analgetika har en depressiv effekt på åndedrettsfunksjon nyfødt

Ataralgesi metode

En annen vanlig metode for lindring av fødselssmerter. Ataralgesimetoden er en kombinasjon av analgetika med diazepam, seduxen og andre benzodiazepamderivater. Benzodiazepanderivater er blant de sikreste beroligende midler; kombinasjonen deres med analgetika er spesielt indisert for alvorlig frykt, angst og psykisk stress. Kombinasjonen av dipyridol med seduxen har en gunstig effekt på fødselsforløpet, og forkorter den totale varigheten og perioden med cervikal dilatasjon. Imidlertid er det en effekt på tilstanden til det nyfødte, i form av sløvhet, lave indikatorer i henhold til Apgar-skalaen, lav nevrorefleksaktivitet.

Epidural analgesi metode

Denne metoden for smertelindring under fødsel har blitt studert ganske fullt. Den gunstige effekten av epidural analgesi er viktig under svangerskap og fødsel, komplisert av gestose, nefropati, sen toksikose, i analgesi av fødsel i seteleiepresentasjonen av fosteret, det har en gunstig effekt på forløpet av for tidlig fødsel, forkorter perioden med cervikal dilatasjon og forlenger utstøtingsperioden, noe som bidrar til en jevnere fremdrift av hodet. Samtidig, under påvirkning av epidural analgesi, slapper musklene i perineum av og trykket på fosterhodet avtar. Det er indisert for medfødte og ervervede hjertefeil, for kroniske sykdommer lunger og nyrer, med ødem, med nærsynthet (myopi) og skade på netthinnen.

Samtidig kan epidural analgesi forårsake en reduksjon i livmoraktiviteten. Det var også en økning i varigheten av fødselen og en nedgang i livmoraktiviteten i det andre stadiet av fødselen under epidural analgesi, noe som bidro til en økning i antall kirurgiske forløsninger (tang, keisersnitt). En negativ hemodynamisk effekt er også kjent. I tillegg er hypotensjon notert Blære, økt temperatur (hypertermi).

Brukes for tiden til epidural analgesi ulike medikamenter(lokalbedøvelse, narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, diazepam, ketamin). Lidokain er det mest brukte stoffet hos gravide kvinner. Lidokain metaboliseres i leveren. Kumulering (akkumulering) av stoffet forekommer ofte, som i ettertid viser seg som nevro- og kardiotoksisitet i forhold til mor og foster.

Epidural analgesi gir langvarig og svært effektiv smertelindring fra fødselen starter til fødselen, men kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Prinsippet for epidural analgesi under fødsel er at bedøvelsen injiseres i epiduralrommet og blokkerer subduralnervene i T10 til L1-segmentene. Det er effektivt når sammentrekninger forårsaker sterke ryggsmerter og posisjonsendringer ikke hjelper eller er vanskelige. Tiden bør beregnes slik at effekten av bedøvelsen opphører ved det andre stadiet av fødselen, ellers kan fødselen avta og risikoen for episiotomi og tang øke. Anestesi bør avbrytes når pressingen begynner. Denne perioden krever "personlig" deltakelse fra kvinnen. Anestesi stoppes ikke i den andre fasen av fødselen (pushing-perioden), hvis det er spesielle indikasjoner for dette, for eksempel nærsynthet.

Standard teknikk for epidural analgesi under fødsel

I obstetrisk praksis brukes kombinert subdural-epidural anestesi og analgesi. Epiduralrommet punkteres med en epiduralnål, som det så settes inn en nål gjennom for å punktere det subdurale rommet. Etter fjerning av subduralnålen kateteriseres epiduralrommet. Metodens hovedanvendelse er introduksjon narkotiske analgetika for effektiv smertelindring av sammentrekninger etterfulgt av bruk av kontinuerlig infusjon epidural analgesi fra slutten av første fase av fødselen.

En epidural tar omtrent 20 minutter å administrere. Kvinnen blir bedt om å krølle seg sammen med knærne i kontakt med haken. Punkteringen utføres i side- eller sittende stilling. Mange anestesileger bruker en sittestilling for punktering, siden det i denne stillingen er lettere å identifisere midtlinjen på ryggen, som ofte forårsaker visse vanskeligheter på grunn av ødem subkutant vev korsryggen og korsbenet. Ryggen behandles med en bedøvelsesløsning. Etter lokalbedøvelse gjennombores huden med en tykk nål for å lette påfølgende nåleinnføring for epidural analgesi. Epiduralnålen føres sakte inn i interspinous-krysset (legen setter en hul nål inn i mellomvirvelskive). En sprøyte er festet til den. Anestesilegen injiserer et bedøvelsesmiddel med en sprøyte ned i korsryggen. Medisinen leveres gjennom et rør inne i nålen etter behov. Nålen fjernes ikke, noe som lar deg administrere en ekstra dose om nødvendig. Effekten av bedøvelsen avtar etter 2 timer. Det kan være ledsaget av noen bevegelsesvansker og skjelving i hendene. Noen kvinner føler svakhet og hodepine, samt tyngde i bena, som noen ganger varer i flere timer, kløende hud, urinretensjon.

Som alle metoder for smertelindring, har slik anestesi en rekke bivirkninger og komplikasjoner. Epidural anestesi konsentrerte løsninger lokalbedøvelse kan øke varigheten av det første og andre stadiet av fødselen, og da er det behov for oksytocin (oksytocin øker kontraktilitet livmor) eller kirurgisk fødsel.

Det kan være slike bivirkninger som respirasjonsdepresjon, korsryggsmerter, midlertidig nummenhet i lemmer, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, kløe, depresjon. Du bør umiddelbart rapportere eventuelle ubehagelige opplevelser til legen din! Den farligste av komplikasjonene er betennelse i det peridurale rommet, som kan oppstå på dag 7-8. Dette skjer når reglene for asepsis og antiseptika er dårlig observert. En annen komplikasjon er hypotensjon (lavt blodtrykk). Det oppstår som et resultat av en overdose av stoffet; for å forhindre at dette skjer, gis den fødende kvinnen medisiner, økende vaskulær tonus En kompetent og høyt kvalifisert lege, som forstår alvoret i hele prosedyren, vil forklare kvinnen alle fordeler og ulemper og vil ikke utføre epiduralbedøvelse med mindre det er absolutt nødvendig, ganske enkelt fordi han ble spurt. De fleste anestesileger diskuterer med kvinner effektiviteten og fordelene med denne metoden for både mor og baby og risikoen mulige komplikasjoner. Deretter signerer kvinnen papirer som sier at hun er kjent med alle fordeler og ulemper og godtar denne prosedyren. («Det er en naturlig følelse av selvbeskyttelse for anestesilegen å ønske skriftlig samtykke; fødselslegen bør notere i sine notater at kvinnen godtar epiduralen, og anestesilegen vil gjøre klokt i å skrive under på lappen.») gang under en normal graviditet og under normalt utviklende fødsel, gjør en epidural.

Det er en annen sak når den eneste måten bedøve fødsel og gjennomføre den trygt. Prøv deretter, etter å ha snakket med legen din, å være så positiv som mulig om denne prosedyren! En positiv holdning er 90% av suksess! I prosessen med å velge kan du tvile, tenke på, veie, velge det som er best for deg nå, MEN, når du har tatt en avgjørelse, følg kun den! Forfengelighet og å kaste rundt i sinnet vil bare ødelegge ting.

Kvinner som i ettertid er misfornøyd med epidural analgesi under fødselen kommer vanligvis til fødesykehus har allerede en sterk holdning til denne metoden for smertelindring og godtar å utføre den bare når det ikke lenger er tid til detaljerte forklaringer. Man bør følge taktikken med å "forklare, men ikke overtale." Dette betyr at mens man forklarer en kvinne alle fordelene med spinalmetoder for smertelindring, bør man ikke insistere på deres valg. Dette er på grunn av det faktum at når Når man analyserer komplikasjoner, viser det seg ofte i ettertid at de fleste plagene oppstår hos de kvinnene som kategorisk nektet epiduralbedøvelse eller analgesi, men ga etter for legens overtalelse. Tilsynelatende er det noe mer alvorlig enn våre ideer om klinisk fysiologi spinal metoder for smertelindring. Selvfølgelig er det ideelle tidspunktet for å diskutere rollen til behandling av ryggmargssmerter med vordende foreldre før fødselen."

Artikkelen beskriver mulige typer smertelindring for fødsel, deres fordeler og ulemper, og indikerer også sannsynlige komplikasjoner etter anestesi hos mor og barn.

Smertebehandling under fødsel er en viktig prosess. Det hender at kurset og til og med utfallet av fødselen avhenger av typen anestesi.

"Slå av" eller redusere smerte bidrar til å lindre tilstanden til moren under naturlig fødsel, samt å utføre et keisersnitt, både under generell og regional anestesi. Men samtidig kan bruk av anestesi påvirke helsen til mor og barn negativt.

For smertelindring naturlig fødsel kan bli brukt:

• narkotisk smertestillende– administrert intravenøst ​​eller intramuskulært for å redusere smertefølsomhet under sammentrekninger og dytting
• intravenøs anestesi– et bedøvelsesmiddel injiseres i en blodåre for å sikre kortvarig søvn for den fødende kvinnen i det meste smertefulle prosedyrer(for eksempel separasjon av deler av morkaken)
• epidural eller spinal anestesi- bedøver perioden med sammentrekninger og utvidelse av livmorhalsen, utført ved å injisere et bedøvelsesmiddel i det epidurale (spinal) området
• lokalbedøvelse– brukes til smertefri suturering av rifter og snitt, injisert direkte inn i området som må bedøves

Under keisersnitt kan anestesi brukes:

• generell– fullstendig avstengning av pasientens bevissthet, som oppnås ved å administrere anestesimidler gjennom venekateter eller pusteapparat
• spinal– kortvarig stans av smerteledende nerver i ryggraden
• epidural- blokkering av smerteoverføring langs nervene i ryggraden, som fører til tap av følelse i den nedre delen av kroppen, oppnås ved å injisere et bedøvelsesmiddel i et bestemt område ved hjelp av en spesiell epiduralnål

Spinalbedøvelse i ryggraden under fødsel: hva heter det?

Spinalbedøvelse kalles ofte feilaktig epidural. Det er imidlertid viktig å forstå det til tross lignende handling og det samme stikkstedet, disse er to helt forskjellige typer anestesi, som har en rekke grunnleggende forskjeller:

1. Spinalbedøvelse injiseres i spinalrommet, epidural - inn i epiduralen.
2. Spinal anestesi blokkerer en del av ryggmargen, mens epidural anestesi blokkerer de terminale delene av nervene.
3. For introduksjon spinal anestesi bruk den tynneste nålen, for epiduralen - den tykkeste.
4. Stikkstedet for spinalbedøvelse er korsryggen, for epiduralbedøvelse - hvilken som helst spinalregion.
5. Epiduralbedøvelse utføres i 10–30 minutter, spinalanestesi i 5–10 minutter.
6. Spinalbedøvelse vil tre i kraft etter 10 minutter, epidural etter 25-30 minutter.
7. Hvis spinalbedøvelse ikke virker, gis den fødende kvinnen generell anestesi, ved epidural økes dosen av smertestillende middel.
8. Alvorlighetsgraden av bivirkninger (svimmelhet, kvalme, trykkstøt) etter spinalbedøvelse er mer uttalt enn etter epidural.

Dermed har hver av disse typene smertelindring sine egne fordeler og ulemper, men det er ikke nødvendig å si at noen av dem er tryggere. Det viktigste er at anestesi utføres av en erfaren anestesilege som kompetent kan forberede pasienten til den kommende fødselen.

Epidural anestesi - indikasjoner: i hvilke tilfeller gjøres det?

Indikasjoner for epidural anestesi:

• nødvendig operativ levering (flergangsgraviditet, feil posisjon av barnet, stort foster, gjentatt sammenfiltring med navlestrengen)
• prematur baby (anestesi lar morens bekkenmuskulatur slappe av, noe som reduserer motstand og press på babyen under fødselen)
• høyt blodtrykk hos en kvinne i fødsel
• svak eller feil arbeidsaktivitet, langsom cervikal dilatasjon
• føtal hypoksi
• smertefulle, svekkende sammentrekninger

VIKTIG: Noen klinikker praktiserer bruk av epidural anestesi uten indikasjoner. For å få en kvinne til å føle seg komfortabel og selvsikker under fødselen, gis smertelindring på hennes forespørsel.

Stort foster - indikasjon for epidural anestesi

Epidural anestesi utføres som følger:

1. En gravid kvinne sitter med bøyd rygg eller legger seg med bena gjemt til brystet.
2. Anestesilegen bestemmer kvinnens kroppsstilling og ber henne holde seg helt stille.
3. En foreløpig anestesiinjeksjon gis for å lindre følsomhet på stikkstedet.
4. Anestesilege gjør en punktering og setter inn en nål.
5. Et kateter føres inn gjennom nålen, da kvinnen kan føle et såkalt "skudd" i bena og ryggen.
6. Nålen fjernes og kateteret festes med teip. Den vil forbli i ryggen i lang tid.
7. Testen utføres ved å introdusere en liten mengde av stoffet.
8. Hoveddelen av anestesimidlet administreres enten i små porsjoner kontinuerlig, eller når hele dosen gjentas tidligst 2 timer etter den første porsjonen.
9. Kateteret fjernes etter at fødselen er fullført.

VIKTIG: Under punkteringen må kvinnen forbli urørlig. Både kvaliteten på anestesi og sannsynligheten for komplikasjoner etter den avhenger av dette.

Kateterrøret settes inn i det trange epiduralrommet, som ligger nær ryggmargskanalen. Tilførselen av en bedøvelsesløsning blokkerer smerte, siden nervene som er ansvarlige for overføringen er midlertidig "slått av".

Video: Hvordan gis epidural anestesi under fødsel?

VIKTIG: Hvis en kvinne under administrasjonen av stoffet føler noen uvanlige endringer i tilstanden hennes (tørr munn, nummenhet, anfall av kvalme, svimmelhet), må hun umiddelbart informere legen. Du bør også advare om en sammentrekning hvis den begynner under en punktering eller administrering av et bedøvelsesmiddel.

Komplikasjoner etter epidural anestesi under fødsel

Som enhver medisinsk intervensjon kan epidural anestesi forårsake komplikasjoner, inkludert:

• Lavt blodtrykk, som er ledsaget av kvalme, oppkast og svakhet.
• Sterke smerter ved stikkstedet, samt hodepine, som noen ganger bare kan kureres med medisiner. Årsaken til dette fenomenet er "lekkasje" liten mengde cerebrospinal væske inn i epiduralområdet på tidspunktet for punktering.
• Pustevansker på grunn av blokkerte nerver i interkostalmusklene.
• Utilsiktet inntak av anestesi i en vene. Ledsaget av kvalme, svakhet, nummenhet i tungemusklene og utseendet til en ukjent smak.
• Mangel på smertelindrende effekt (i hvert 20. tilfelle).
• Allergi mot anestesi, som kan utløse anafylaktisk sjokk.
• Leglammelse er svært sjelden, men kan fortsatt være årsak til epiduralbedøvelse.

Komplikasjon etter epidural anestesi under fødsel - hodepine

Hver kvinne må selv avgjøre om hun trenger smertelindring under fødsel, dersom det ikke er direkte indikasjoner for dette. Utvilsomt "fordeler" med fødsel med anestesi det kan vurderes:

• maksimal lindring av fødselssmerter
• muligheten til å slappe av under fødselen uten å lide av smerter under rier
• forebygging av trykkøkning
• "Ulemper" ved fødsel med anestesi:
• tap av psyko-emosjonell forbindelse mellom mor og barn
• risiko for komplikasjoner
• tap av styrke på grunn av en sterk reduksjon i blodtrykket

Konsekvenser av epidural anestesi etter fødsel for mor

Sannsynlig negative konsekvenser"Epidural" for en kvinne i fødsel:

• ryggmargsskade som følge av høytrykk administrert smertestillende
• skade på karene i epiduralrommet, noe som fører til hematomer
• introduksjon av infeksjon under punktering og videre utvikling bakterielle komplikasjoner(septisk meningitt)
• kløe i nakke, ansikt, bryst, skjelvende hender
• økning i kroppstemperatur etter fødsel til 38 – 38,5˚С
• urinretensjon, problemer med vannlating en stund etter fødsel

En økning i temperatur er en av de mulige negative konsekvenser etter epidural anestesi

Epidural anestesi under fødsel: konsekvenser for barnet

En epidural anestesi kan også ha en effekt på et barn. Negativ påvirkning. Spedbarn født under anestesi kan oppleve:

• hjertefrekvensfall
• pusteproblemer, som ofte krever mekanisk ventilasjon
• problemer med å suge
• motorisk lidelse
• encefalopati (5 ganger mer vanlig enn hos barn født uten anestesi)
• forstyrrelse av kommunikasjonen med mor

Det er ikke noe klart svar på spørsmålet om behovet for å bruke epidural anestesi under fødsel. I hvert enkelt tilfelle ventende mor bør diskutere med legen din mulige konsekvenser ved avslag (eller samtykke) fra anestesi og ta en avgjørelse.

Epidural anestesi må gjøres hvis det er direkte medisinske indikasjoner for dette eller den fødende kvinnen ikke tåler smerte.

En kvinne som er trygg på sine evner og ikke har direkte kontraindikasjoner mot naturlig fødsel uten bruk av narkose kan klare seg uten narkose.

Kan hodepine og ryggsmerter oppstå etter epiduralbedøvelse under fødsel?

Alvorlig hodepine og ryggsmerter - hyppige konsekvenser epidural anestesi. Disse ubehag kan forekomme i lang tid etter fødsel. De vises som et resultat av en utilsiktet punktering hjernehinner i øyeblikket når nålen settes inn.

VIKTIG: Utilsiktet skade på hjernehinnene oppstår i 3 tilfeller av 100. Deretter opplever mer enn halvparten av de berørte kvinnene måneder med hodepine og ryggsmerter.

For å stoppe disse smertene er det i de fleste tilfeller nødvendig med gjentatt medikamentell intervensjon.

Gis epiduralbedøvelse gratis, andre fødsler, gjøres det for alle?

Epiduralbedøvelse ved fri fødsel gjøres etter avtale med legen. Kostnaden for tjenester og medisiner brukt under leveringsprosessen ved bruk av epidural anestesi kan avhenge av spesifikasjonene til morens helseforsikring.

Svetlana, 25 år gammel: Jeg skulle føde uten smertelindring. Men noe gikk galt i prosessen. Jeg fikk panikk da riene ble til en slags kramper. Nakken åpnet seg veldig sakte, og smerten var uvirkelig. Legen, som så på min lidelse, tilbød meg en epidural. Jeg takket ja, noe jeg aldri har angret på. Smertene etter punkteringen avtok, jeg klarte å roe meg ned, slappe av og konsentrere meg. Jeg fødte sønnen min lett, og verken jeg eller barnet fikk noen negative konsekvenser.

Olga, 28 år gammel: Hun fødte med epiduralbedøvelse. 3 uker etter fødselen begynte det å komme smerter i ryggen. Etter hvert "skudd" blir bevegelsene umiddelbart begrenset. Det blir umulig å snu eller rette seg opp. Smertene forsterkes og gjentas 5–10 ganger om dagen. Jeg orker ikke lenger, og jeg er redd for å gå til legen. Det ville vært bedre om jeg fødte selv, spesielt siden jeg ikke hadde noen indikasjon på epidural.

Kira, 33 år gammel: Det er 3,5 år siden jeg fødte med epiduralbedøvelse, og beina mine har fortsatt vondt. Selv om natten våkner jeg noen ganger av kraftig smerte i bena og ryggen. Jeg kan ikke lenger gå på lenge på grunn av dette. Livet har blitt til et mareritt.

Video: Epidural anestesi