Ernæringsstatus er tilstanden til kroppens sammensetning, struktur og funksjoner, dannet under påvirkning av de kvantitative og kvalitative egenskapene til faktisk ernæring, så vel som genetisk bestemte og (eller) ervervede egenskaper ved fordøyelse, absorpsjon, metabolisme og utskillelse av næringsstoffer.
Begrepet "ernæringsstatus" har mange synonymer: kroppens ernæringsstatus, ernæringsstatus, ernæringsstatus, trofisk status og ernærings- eller ernæringsstatus (fra engelsk. ernæringsstatus). Konseptet med ernæringsstatus inkluderer i form av komponentene begrepene proteinstatus, vitaminstatus, etc.
Ernæringstilstandsforstyrrelser er preget av ulike stadier av ernæringsforstyrrelser i kroppen, opp til primære og sekundære sykdommer med utilstrekkelig og overflødig ernæring.
Ernæringsstatus er labil, den endres under påvirkning av ernæringens natur og mange ekso- og endogene faktorer som påvirker matforbruk og absorpsjon, samt behovet for næringsstoffer. Det skal gjennomføres vurdering av ernæringsstatusindikatorer for å begrunne forebyggende tiltak. Det er disse indikatorene som danner bevisgrunnlaget for sammenhengen mellom kroppens tilstand og ernæringens natur. I tillegg er studiet av ernæringsstatus nødvendig i alle stadier av diettbehandlingen, inkludert grunnleggende ernæringsstatus - i de første 1-2 dagene etter sykehusinnleggelse av pasienter for å identifisere de som trenger spesiell ernæring. Dermed kunnskap om indikatorer på ernæringsstatus, evnen til å anvende dem i profesjonell aktivitet kan betraktes som grunnleggende for mathygiene og ernæringspraksis.
Ernæringsstatus preget av følgende grunnleggende data:
sykehistoriedata (anamnestiske data);
kliniske (fysiske) data;
antropometriske (somatometriske) data og data som karakteriserer kroppens struktur;
data fra laboratoriestudier (biokjemiske, hematologiske og immunologiske);
data fra fysiologiske (funksjonelle) studier;
data fra kliniske og instrumentelle studier;
Funksjonelle indikatorer kan brukes som tilleggsdata ved karakterisering av ernæringsstatus:
fysisk ytelse;
arm muskelstyrke;
kognitiv (kognitiv) evne;
tilpasning av syn til mørke;
skarphet av smak;
Anamnestiske data.
Til tross for deres subjektive natur, kan anamnesedata ved studier av ernæringsstatus gi svært verdifull informasjon, som for eksempel karakteriserer:
ernæringsmønster før undersøkelsen;
dynamikk av kroppsvekt over siste ukene og måneder;
tar medisiner som kan påvirke ernæringsstatus (kortikosteroider og andre hormoner, anorektika, diuretika, etc.);
fagets økonomiske situasjon;
plager fra fordøyelseskanalen (tap av appetitt, perversjon av smak, dysfagi, dyspepsi, diaré, etc.);
brudd menstruasjonssyklus, spesielt amenoré;
endringer i hårfarge og kvalitet;
smerter i bein og muskler;
forringelse av fysisk og mental ytelse;
bruk av ikke-tradisjonelle typer ernæring og eksotiske dietter;
faste for "forebyggende" formål;
alkohol inntak;
tar vitaminer og mineraler, ulike kosttilskudd;
andre data.
For å vurdere de kvantitative og kvalitative egenskapene til ernæring, brukes ulike anamnestiske metoder.
1) Kostholdsregistreringsmetode: pasienten fører en matdagbok, det vil si registrerer mengden mat han konsumerte over 3-4-7 dager;
2) Metode for 24-timers avhør av pasienten om ernæring for foregående dag i henhold til metoden beskrevet ovenfor.
3) En metode for å bruke et spørreskjema om forbruksfrekvensen av visse matvarer tilpasset medisinsk praksis, som lar deg raskt (på 8-10 minutter) identifisere hovedtrekkene i pasientens kosthold og sammenligne dem med antropometriske og biokjemiske data.
4) Sosiologisk metode (spørreskjemaundersøkelse).
Kliniske (fysiske) data
Kliniske manifestasjoner av underernæring utvikles når det er en ernæringsmessig mangel (vanligvis langsiktig) av essensielle næringsstoffer og (eller) energi. Egenskapene og klassifiseringen av primære og sekundære ernæringsforstyrrelser i kroppen er skissert ovenfor.
Oftest, med underernæring, observeres kombinasjoner av mangel på individuelle næringsstoffer, ofte på bakgrunn av energimangel, og de kliniske tegnene på mangel på en rekke næringsstoffer kan falle sammen.
I prosessen med å samle inn fysiske data analyseres tilstanden til hår, hud, øyne, lepper, munn, tunge, tenner, kjertler, negler, hjerte, mage, bein, ledd, nervesystem, muskler, lemmer osv. hjelpe forskere, er det laget spesielle tabeller som indikerer mulige fysiske manifestasjoner av visse spiseforstyrrelser.
Det skal bemerkes at innsamlingen av fysiske data og spesielt deres tolkning, som ved første øyekast virker ganske enkel, bør utføres av spesialister med spesialisert opplæring. Ifølge forfatteren av utviklingen, basert på de ovennevnte aspektene av rollen til ernæring som en etiologisk og patogenetisk faktor i utviklingen av sykdommer, bør leger av enhver spesialisering ha slik opplæring.
Antropometriske (somatometriske) data og data som karakteriserer kroppens struktur.
Den viktigste indikatoren på samsvaret mellom kroppens ernæring og helsestatus er kroppsvekt.
Kroppsvekten kan være normal, overvektig eller undervektig. Fedme eksisterer ikke uten overflødig kroppsvekt på grunn av akkumulering av fett, men begrepet "overflødig kroppsvekt" er ikke ekvivalent med fedme og har en uavhengig betydning: overflødig kroppsvekt er mulig uten å nå nivået av sykdommen (nosologisk form ) - fedme. I tillegg er overskytende kroppsvekt ikke alltid kombinert med overdreven fettavsetning. Overflødig kroppsvekt kan være forårsaket av kraftige muskler (hos idrettsutøvere, personer som er engasjert i tungt fysisk arbeid) eller væskeretensjon i kroppen på grunn av visse sykdommer. Utilstrekkelig kroppsvekt har en uavhengig betydning hvis den ikke når nivået av sykdommen - PEM.
For å kontrollere kroppsvekten er det foreslått mange metoder, hovedsakelig rettet mot å sammenligne høyde og kroppsvekt basert på ulike beregningsformler eller tabeller med "normale" (optimale, ideelle) indikatorer. En kort beskrivelse av metodene er presentert i tabell 15.
For første gang definerte Sinclair (1948) begrepet "ernæringsstatus" som kroppens tilstand, avhengig av den faktiske ernæringen. For tiden: en persons ernæringsstatus er en viss helsetilstand som har utviklet seg under påvirkning av tidligere faktisk ernæring, tatt i betraktning de genetisk bestemte egenskapene til metabolisme næringsstoffer.
Klassifisering av ernæringsstatus
1 Optimal
(ideelt)
1. Overdreven: ▪ I grad og II grad (premorbid);
▪ III og IV grader (sykelig);
2. Utilstrekkelig
▪ defekt (premorbid);
▪ sykelig (smertefullt);
3. Normal;
Vanlig ernæringsstatus observert hos de fleste som har et tilstrekkelig og balansert kosthold. Helsen til disse menneskene er preget av fraværet strukturelle skader Og funksjonelle lidelser, og deres tilpasningsevne er ganske tilstrekkelig til å tilpasse seg normale levekår. Flerårig eksperimentelle studier ernæringsstatus for ulike befolkningsgrupper indikerer ganske hyppige endringer (innenfor fysiologisk norm) en rekke indikatorer på homeostase, tilstedeværelsen av avvik i metabolismen av energi og næringsstoffer som ikke påvirker helsetilstanden betydelig. Denne typen vanlig ernæringsstatus bør defineres som normal kompensert ernæringsstatus. I noen tilfeller oppdages imidlertid en betydelig reduksjon i adaptive reserver, og kroppens tilførsel av næringsstoffer er på den nedre grensen av den fysiologiske normen. Tilstedeværelsen av bruddene ovenfor lar oss konkludere med at ernæringsstatusen til faget er normal, subkompensert.
Optimal status preget av de samme egenskapene, men med tilstedeværelsen av tilpasningsreserver som sikrer eksistens og fungerer i ekstreme situasjoner. Det dannes hos personer med gunstig arv og som følger reglene sunt bilde liv. Denne statusen er også dannet under påvirkning av spesielle dietter og finnes hos personer fra visse yrker: piloter, sjømenn, fallskjermjegere.
Hovedtrekket overdreven ernæringsstatus er overvektig. Med den første graden av overvekt (10–29 %) forblir folk helt friske, de beholder sin tidligere ytelsesevne, men trettheten setter inn raskere enn vanlig. Hos personer med overvekt, sammenlignet med normen, med 30–49 % (andre grads fedme) med fysisk aktivitet midlertidige vises forbigående forstyrrelser funksjoner av det kardiovaskulære systemet og luftveisorganer. Denne tilstanden kan betraktes som premorbid (premorbid), det vil si mellomliggende mellom helse og sykdom, og ernæringsstatus - overvekt (premorbid). Det er kjent at overflødig kroppsvekt er en risikofaktor som bidrar til utvikling av sykdommer som aterosklerose, hypertonisk sykdom, diabetes mellitus type 2, leddsykdommer og andre. Personer med tredje (50–99 %) og fjerde (mer enn 100 %) grad av overvekt klassifiseres som pasienter som ikke bare har funksjonelle, men også strukturelle lidelser - ernæringsstatus er overdreven (sykelig). Det har blitt fastslått at med enhver opprinnelse av fedme, er overflødig matforbruk nødvendigvis tilstede som en risikofaktor.
Utilstrekkelig ernæringsstatus oppstår med energi og/eller plastisk underernæring, samt med begrenset eller fullstendig manglende evne til å absorbere næringsstoffer (sykdom enzymmangel, mage-tarmkanalen, tilstand etter operasjon på mage og tarm), så vel som hos pasienter med økt nivå av energimetabolisme (smittsomme, onkologiske sykdommer). Hos personer med utilstrekkelig ernæringsstatus kan det oppstå forstyrrelser i strukturen og funksjonen til organer og vev, adaptive reserver og ytelses- og helsenivået reduseres. Utilstrekkelig ernæringsstatus kan være av tre typer. Med en mangel på kroppsvekt som ikke overstiger 9 %, en liten reduksjon i adaptive reserver, metabolske og energinivåer som går utover grensene Nedre grense fysiologisk norm, men ved å opprettholde hovedindikatorene for homeostase, kan vi oppgi tilstedeværelsen av en utilstrekkelig underernæringstilstand. Utilstrekkelig premorbid (pre-morbid) ernæringsstatus oppstår når kroppsvekten synker til 9% på bakgrunn av en betydelig reduksjon i kroppens adaptive reserver, forverring av velvære og indikatorer fysisk tilstand, tilstedeværelsen av innledende, ofte skjulte, tegn på ernæringsmangel. Utilstrekkelig sykelig (smertefullt) ernæringsstatus diagnostiseres når undervekt overstiger 10 % og ved tilstedeværelse av kliniske symptomer på underernæring.
HELSERISIKO KARAKTERISTIKA.
MOTIVASJONS- KARAKTERISTIKKER AV EMNET
Helsetilstanden til befolkningen knyttet til ernæringens natur vurderes av indikatorer på ernæringsstatus og strukturen til ernæringsavhengig sykelighet. Ernæringsstatus er et sett med indikatorer som gjenspeiler tilstrekkeligheten av tidligere faktisk ernæring til kroppens reelle behov. Brudd på energi- og plastisk tilstrekkelighet av ernæring endrer kroppsvekt, kroppens funksjonelle tilstand, dens reaktivitet, tilpasningsevne og kan være en risikofaktor for mange patologiske forhold. Ved å vurdere ernæringsstatus kan legen rettferdiggjøre tiltak for å korrigere pasientens faktiske kosthold.
MÅL MED LEKSJONEN: å undervise i en metode for å vurdere ernæringsstatusen til en person (ved å bruke eksempelet på ernæringsstatusen til en medisinstudent) og det faktiske kostholdet, utvikle hygieniske anbefalinger for korrigering av det.
SELVSTENDIG ARBEID AV ELEVER I KLASSENE
1. Bestemmelse av indikatorer som karakteriserer ernæringsstatus.
1.1. I henhold til tilstanden til strukturen:
Kroppsvekt, % av ideell kroppsvekt;
Vekt-høydeindeks (kg/m²);
Tykkelse av hud-fettfolden på triceps (mm);
1.2. Etter symptomer vitaminmangel:
Tørr og flassende hud (vitamin A);
Follikulær hyperkeratose / keratinisering av hårsekker, ru hud, " gåsehud» på bøyeflatene på lemmer, lår, baken/ (vitamin A, C);
Kantet stomatitt / papler, maserasjon og deskvamering av epitelet, små sprekker i begge munnvikene/ (vitamin B2, B6, PP);
Heiloz / desquamation av epitelet langs linjen med leppelukking, slimhinne indre overflate lepper skinnende, knallrøde, tverrgående sprekker på leppene/(vitamin B2, B6, PP);
Løshet, blødende tannkjøtt (vitamin C, PP);
Spontane petekkier / finne blødninger på huden/ (vitamin C, P);
Hypertrofi av tungen papiller (vitamin B1, B2, B6, PP);
Tørrhet i konjunktiva (vitamin A, B2);
Økt sebumsekresjon, seboré / økt sekresjon talgkjertler, skinnende hud, liten, lett skrapende skjell, hovedsakelig i området av nasolabial, bak-øret-foldene og på nesevingene/ (vitamin B1, B2, B6, PP).
1.3. Etter funksjonsstatus:
Mørketilpasningstid (funksjon visuell analysator, vitamin A).
2. Fylle ut tabellen " Diagnostisk profil ernæringsstatus» og konklusjonens ordlyd (type ernæringsstatus).
3. Omfattende vurdering av den faktiske ernæringen til en medisinstudent (basert på beregninger utført i klassene om emnene 2.4. og 2.5.), fylle ut tabellen.
4. Utarbeide en begrunnet konklusjon om ernæringstilstanden og utvikle, om nødvendig, hygieniske anbefalinger for å bringe faktisk ernæring nærmere studentens fysiologiske behov og normalisere kostholdet.
5. Løse et situasjonsbestemt faglig orientert problem, dokumentere løsningen i en protokoll.
6. Lytte og diskutere sammendrag utarbeidet av studenter etter individuell instruks fra læreren.
SELVFORBEREDENDE OPPGAVE
1. Ernæringsstatus: konsept, klassifisering.
2. Indikatorer som brukes for å vurdere ernæringsstatus.
PROTOKOLL OM UAVHENGIG ARBEID
«___» _________ 20___
Tabell 52
Diagnostisk ernæringsstatusprofil
| Indikatorer | Type ernæringsstatus | |||||
| Vanlig | Optimal | Overskudd | Utilstrekkelig | |||
| defekt | premorbid | smertefullt | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Kroppsvekt, % av idealvekt | ||||||
| Quetelet-indeks, kg/m² | ||||||
| Hud-fettfold på triceps, mm | ||||||
| Kliniske symptomer: | ||||||
| tørr og flassende hud | ||||||
| follikulær hyperkeratose | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| kantet stomatitt | ||||||
| cheilosis | ||||||
| løshet, blødende tannkjøtt | ||||||
| spontane petekkier | ||||||
| hypertrofi av tungen papiller | ||||||
| tørr konjunktiva | ||||||
| økt sebumsekresjon | ||||||
| Mørketilpasningstid, sek. |
Type ernæringsstatus ____________________________________________
Tabell 53
Hygienisk vurdering av en medisinstudents kosthold
| Indeks | Faktisk innhold | Norm (individuelt behov) | Forskjell | |
| overskytende | feil | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Energiverdi, kcal | ||||
| Proteiner, g | ||||
| Inkludert dyr, g | ||||
| Fett, g | ||||
| Inkludert vegetabilske oljer, f | ||||
| Karbohydrater, g | ||||
| Næringsfiber, G | ||||
| Forholdet mellom proteiner, fett, karbohydrater | ||||
| Vitamin C, mg | ||||
| Vitamin B1, mg | ||||
| Vitamin B2, mg | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Vitamin A, mcg | ||||
| Vitamin D, mcg | ||||
| Kalsium, mg | ||||
| Fosfor, mg | ||||
| Ca/P-forhold | ||||
| Kalium, mg | ||||
| Jern, mg | ||||
| Jod, mcg | ||||
| Kosthold: | ||||
| Hyppighet av måltider | ||||
| Varighet av intervaller mellom måltider, timer. | ||||
| Fordeling av kostholdets energiverdi etter måltider, % |
Konklusjon:______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Løsning av situasjonsproblem nr. ______ ______________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Jeg har gjort jobben__________________________
Lærerens signatur _________________
REFERANSEMATERIALE
Definisjoner av emnet
NÆRINGSSTATUS er tilstanden til kroppen som har utviklet seg under påvirkning av tidligere faktisk ernæring, samt betingelsene for matforbruk og genetisk bestemte egenskaper ved næringsstoffskiftet.
Klassifisering av ernæringsstatus
1. NORMAL NÆRINGSSTATUS - fraværet av forstyrrelser i kroppens struktur og funksjoner knyttet til ernæring, og tilstedeværelsen av adaptive reserver tilstrekkelig for normale leveforhold. Normal ernæringsstatus - hos de fleste friske mennesker, rasjonell ernæring.
2. OPTIMAL NÆRINGSTATUS - fraværet av forstyrrelser i kroppens struktur og funksjoner knyttet til ernæring, og tilstedeværelsen av adaptive reserver som sikrer eksistens og arbeid under ekstreme forhold. Optimal ernæringsstatus dannes ved å bruke spesielle dietter; det er nødvendig for sjømenn, astronauter, piloter, redningsmenn og fallskjermjegere.
3. OVERDRAGENDE NÆRINGSSTATUS - forstyrrelse av kroppens struktur og funksjoner, reduksjon i adaptive reserver; dannes i dietter som inneholder overflødige mengder næringsstoffer og energi.
4. UTILSTREKKELIG STATUS - forstyrrelse av kroppens struktur og funksjoner, reduksjon i adaptive reserver; dannes på grunn av kvantitativ og kvalitativ underernæring.
4.1. Dårlig status- mindre strukturelle forstyrrelser, når symptomene på ernæringsmangel ennå ikke er bestemt, men ved bruk av spesielle metoder, oppdages en reduksjon i de adaptive reservene og funksjonelle evnene til kroppen.
4.2. Premorbid (pre-morbid) status- utseende av mikrosymptomer på ernæringsmangel, forringelse av funksjonene til grunnleggende fysiologiske systemer, en reduksjon i generell motstand og adaptive reserver selv under normale leveforhold, men det smertefulle syndromet er ennå ikke oppdaget.
4.3. Sykelig (smertefullt) status - tilstedeværelsen av ikke bare funksjonelle og strukturelle lidelser, men også et klart definert ernæringsmangelsyndrom.
Diagnose av ernæringsstatus utføres på grunnlag av somatometriske, kliniske, funksjonelle, biokjemiske, immunologiske og demografiske indikatorer.
1. Strukturindikatorer:
Somatometriske indikatorer (kroppslengde, kroppsvekt, omkrets bryst skulder, underben, hud-fettfoldtykkelse, vekt-høydeindekser, etc.);
Kliniske indikatorer(tilstand av huden og dens vedheng, tunge, synlige slimhinner, øyets bindehinne, parotis og submandibulære kjertler, lymfeknuter og noen andre organer tilgjengelig for palpasjon og visuell undersøkelse).
2. Funksjonsindikatorer:
Vurdering av ytelse (fysisk form, tilstanden til det kardiorespiratoriske systemet);
Funksjonell tilstand av organer og systemer (funksjonen til den visuelle analysatoren, sentralnervesystemet, etc.).
3. Indikatorer for tilpasningsreserver:
Indikatorer som karakteriserer metabolisme (protein, karbohydrat, lipidmetabolisme, vitamintilførsel av kroppen, etc.).
Immunstatus kroppen (bakteriedrepende og automikroflora i huden, spyttlysozym, fagocytisk aktivitet av leukocytter, etc.).
4. Demografiske indikatorer:
De brukes til å studere ernæringsstatusen til grupper (dødelighet, fødselsrate, forventet levealder, sykelighet osv.).
FOR REKTORER
TEMA 2. 7. (2.7.1.; 2.7.2)
©2015-2019 nettsted
Alle rettigheter tilhører deres forfattere. Dette nettstedet krever ikke forfatterskap, men tilbyr gratis bruk.
Opprettelsesdato for side: 2017-03-30
Hensikt med leksjonen: å bli kjent med de grunnleggende metodene for hygienisk vurdering av individuell ernæring og ernæringsstatus. Varighet - 2 timer.
Praktiske ferdigheter: kunne vurdere ernæringsstatus og gi anbefalinger for korrigering.
Oppbygging og innhold i timen: etter en kort forklaring fra læreren, bestemmer elevene den "ideelle" kroppsvekten for seg selv, arbeidsintensitetsgruppen, beregner energiforbruk og kroppens behov for grunnleggende næringsstoffer, og gir en konklusjon om deres ernæringsstatus . Innledende kunnskaper og ferdigheter:
Eleven skal kjenne til: de grunnleggende mønstrene for metabolisme og energi i kroppen; grunnleggende om rasjonell ernæring for friske og syke mennesker; kriterier for vurdering av helsetilstanden til befolkningen; og kunne: bruke referansemateriale; vurdere ernæringsstatus.
Spørsmål til selvstudium
1. Essensen av metabolisme og energi i kroppen.
2. Metthetsfølelsen, matopptak og faktorene som bestemmer dem.
3. Daglig energiforbruk, dets komponenter, metoder for bestemmelse.
4. Rasjonell, balansert ernæring, deres definisjon og betydning.
5. Kosthold, dens hovedelementer.
6. Ernæringsstatus, dens typer, betydning.
7. Kliniske symptomer på utilstrekkelig ernæring.
8. Metoder for vurdering av ernæringsmessig tilstrekkelighet og ernæringsstatus.
Litteratur
1. Rumyantsev G.I. og andre Hygiene / G.I. Rumyantsev, N.I. Prokhorov, S.M. Novikov, T.A. Kozlova, G.K. Semyonov, V.I. Arkhangelsk. - M., 2001. - S. 221-231, 244-250.
2. Rumyantsev G.I. og så videre. Generell hygiene/ G.I. Rumyantsev, E.P. Vishnevskaya, T.A. Kozlova. - M.: Medisin, 1985. - S. 21-44.
3. Pivovarov Yu.P. etc. Veiledning til laboratorieklasser om hygiene / Yu.P. Pivovarov, O.Z. Goeva, A.A. Velichko. - M.: Medisin, 1983. - S. 4-13.
4. Gabovich R.D. og andre Hygiene / R.D. Gabovich, S.S. Poznansky, G.Kh. Shah-bazyan, R.D. Gabovich. - Kiev, 1984. - S. 134-155.
Ernæring bestemmer lengden og kvaliteten på en persons liv. Feil i ernæringsstrukturen blir en av årsakene til mange sykdommer. Ved organisering og vurdering av individuell ernæring må en lege fastslå personens ernæringsstatus, sammenhengen mellom forekomsten av visse symptomer på sykdommen og ernæringens art, og hjelpe til med å planlegge rasjonell individuell ernæring.
Rasjonell ernæring - oppfyller kroppens energi-, plast- og andre behov, samtidig som man sikrer det nødvendige nivået av metabolisme.
Grunnlaget for rasjonell ernæring er balanse. Et balansert kosthold gir optimale forhold mellom ernæringsmessig og biologisk aktive stoffer, i stand til å demonstrere maksimalt av deres fordelaktige biologiske effekter.
Det er ca 60 næringsstoffer som krever balanse. I samsvar med klassifiseringen av næringsmiddelsammensetningen foreslått av A.A. Pokrovsky, følgende grupper av stoffer kan skilles ut: næringsstoffer (proteiner, lipider, karbohydrater, vitaminer, mineraler), ikke-mat-stoffer (ballastforbindelser, smakstilsetninger og aromatiske stoffer, anti-matforbindelser, giftige komponenter). Rasjonell ernæring krever tilstedeværelse av næringsstoffer i maten som har en beskyttende effekt.
Det optimale forholdet mellom proteiner, fett og karbohydrater når det gjelder daglig energiverdi for mentale arbeidere anses å være 1: 2, 5: 4,8. I et balansert kosthold energiverdi proteiner utgjør 12%, fett - 33%, karbohydrater - 55%. Dessuten bør 55 % være animalske proteiner, 30 % fett planteopprinnelse av deres totale antall. Karbohydrater på grunn av sukker - 36%, og stivelse - 64% av den totale mengden karbohydrater.
Ernæringsstatus er en helsetilstand som har utviklet seg på bakgrunn av kroppens konstitusjonelle egenskaper under påvirkning av faktisk ernæring. Studiet av ernæringsstatus er basert på studiet av helsestatus som en indikator på tilstrekkeligheten av individuell ernæring og er nødvendig for å bestemme volumet og arten av terapeutiske, diagnostiske, kostholdsmessige og hygieniske tiltak. Metodikken for å vurdere ernæringsstatus inkluderer å bestemme indikatorer for ernæringsfunksjon, ernæringsmessig tilstrekkelighet og sykelighet.
Strømfunksjonen refererer til systemet metabolske prosesser, nevrohumoral regulering som sikrer relativ stabilitet Internt miljø kropp (homeostase). Ernæringsfunksjonen vurderes av indikatorer for fordøyelses- og metabolismeprosesser - protein, fett, karbohydrater, vitamin, mineral, vann.
Ernæringsmessig utilstrekkelighet vurderes basert på høyde-, kroppsvekt- og vekt-høydeindikatorer, metabolisme (sluttprodukter av metabolisme i urin, innhold av spesifikke metabolitter i blodet, enzymaktivitet, etc.), funksjonstilstand individuelle systemer kropp (nervøs, fordøyelseskanal, kardiovaskulær, etc.). Basert på forskning, avsløres det tidlige symptomer ernæringsmessig utilstrekkelighet.
Sykelighet er nært knyttet til ernæringsstatus og er forårsaket av ulike lidelser ernæring spesielt, utilstrekkelig eller overflødig ernæring.
Ernæringsstatus er delt inn i normal, optimal, overflødig og utilstrekkelig.
Med normal ernæringsstatus er ikke kroppens struktur og funksjoner svekket, kroppens adaptive reserver er tilstrekkelige for normale levekår. Optimal ernæringsstatus dannes ved å bruke spesielle dietter for å sikre høy motstand mot ekstreme (stressende) situasjoner, noe som gjør at kroppen kan utføre arbeid under uvanlige forhold uten merkbare endringer i homeostase.
Overdreven ernæringsstatus er forbundet med overskudd av næringsstoffer og energi, mens utilstrekkelig ernæringsstatus dannes henholdsvis ved kvantitativ og spesielt kvalitativ underernæring. Utilstrekkelig ernæringsstatus, i henhold til alvorlighetsgraden av dysfunksjoner og strukturer, er delt inn i mindreverdig, premorbid og patologisk.
Dårlig ernæringsstatus manifesterer seg i en reduksjon i kroppens tilpasningsevne under normale leveforhold; symptomer på ernæringsmangel har ennå ikke vist seg.
I premorbid status på bakgrunn av nedsatt funksjonalitet og endringer biokjemiske parametere mikrosymptomer på ernæringsmangel vises.
Den patologiske statusen manifesteres av klare tegn på ernæringsmangel med uttalte forstyrrelser i kroppens strukturer og funksjoner (tabell 1).
På grunn av ikke-spesifisiteten til de fleste kliniske symptomer, er antropometriske studier og utvalgte biokjemiske tester nødvendig for å karakterisere metabolsk status for å bekrefte sammenhengen mellom helseforstyrrelser og ernæringsforstyrrelser.
Tabell 1.1
Kliniske symptomer på underernæring*
| Organer eller systemer i kroppen | Kliniske symptomer på vitaminmangel | Type vitamin | Hovedkilder til næringsstoffer, mg per 100 g produkt | Dagsbehov, mg |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Xerose av konjunktiva. Tørrhet, fortykning, pigmentering av konjunktiva i den åpne delen øyeeplet og dets tap av glans og gjennomsiktighet. Iskerskys plaketter (Bitos sted). Veldefinerte overfladiske, gråaktige, sølvaktige eller kritthvite, skummende plakk, trekantede eller uregelmessig avrundede, plassert på eller utenfor hornhinnen. Mørk tilpasningsforstyrrelse | EN | Animalske produkter opprinnelse: lever - 8,5; kyllingegg - 0,3; smør - 0,6; ost, kefir, rømme - 0,2; fiskefett- 19, gulrøtter - 9, havtorn - 10, nyper - 8, aprikos- og tomatjuice - 1,2; tomatpuré - 2. Lever, tørr sopp -2,5; hjerte - 0,8; ost -0,4; egg - 0,4; nype - 0,3; erter - 0,5 | 1000 | |
| Kantet stomatitt. Erosjon og sprekker i munnvikene. Heiloz. Vertikale sprekker i leppene med hevelse og hyperemi, sårdannelse over hele overflaten av leppene. | B2, B 6 B2, B 6, RR | Melkpulver - 1,3; hjerner - 2,2; svart te, kaffe - 1. Tørr sopp - 40; lever - 9; kyllinger - 8; biff - 5; ender - b; frokostblandinger - 2; bokhvete - 4. | 1,5-3 | |
| Hevelse i tungen. Tennmerker langs kanten av tungen. Papillær atrofi. Filiforme papiller forsvinner. Overflaten på tungen er glatt. Hyperemi og hypertrofi av papiller. Overflaten på tungen er granulær, jordbærrød i fargen. Lys rød tunge. Tennmerker og en brennende følelse på tungen. Glossitt - hypovitaminose | B2, B 6, RR | Sjokolade - 4; peanøtter -13; solsikkefrø - 10; kaffe - 24; sopp, lever - 2,5; ost, egg - 0,4; hjerte - 0,8; cottage cheese - 0,3; bokhvete - 0,2, kondensert melk - 1,3 Lever - 0,3; kornkorn - 0,2 -0,5; sopp - 0,4; svinekjøtt - 0,7; poteter - 0,3; pepperrot -0,7; hvitløk - 0.b; granateple - 0,5. | 1,3-3 | |
| Løst, blødende tannkjøtt som er lilla eller rødt. Hovne interdentale papiller og tannkjøttkanter som blør ved lett trykk. | MED | Nype - 650; havtorn, solbær - 200; tørr sopp - 150; appelsin, jordbær -60; pepperrot, spinat - 55; kål, sitron, mandarin, lever - 40. | 50-100 | |
| Tannkaries. | Fra matens natur, lett fordøyelige hydrokarboner | |||
| Xerosis. Tørr hud med flassing. Follikulær hyperkeratose. Piggformede plakk rundt halsen på hårsekken. Lokalisering - området av rumpa, lår, albuer. Petekkier. Myke flekker av blødninger på hud og slimhinner. | EN | |||
| Koiloichia. Bilateral skje-formet spiker deformitet. | Jernmangel | Eggpulver, lever, havregryn, tørkede aprikoser, bønner - 12; nype - 11-28; halva - 50; sjokolade - 33; solsikkefrø - 61; svart te - 82; sopp - 35; fersken - 24; epler - 15. | 12-15 | |
| Fordøyelsesorganer | Dyspeptisk syndrom - dårlig ånde, dårlig smak, raping, halsbrann, kvalme, oppkast, flatulens. Det er nødvendig å undersøke mage-tarmkanalen og leveren. | 80-100 | ||
| Psykomotoriske endringer. Apati. Økt tretthet, redusert ytelse, svakhet, irritabilitet. Søvnløshet og muskelsmerter. | BEN B2, B b, RR, C | Spiselig gelatin - 87; sennepspulver-37; kakao - 24; peanøtter -26; fisk - 13-36; eggepulver - 45; kjøttprodukter- 11-23; ost - 25; belgfrukter - 6-35; erter - 35; løk -16; sopp - 27; Solsikkefrø - 1,84; peanøtter - 0,7; gjær - 0,5, bokhvete, havregryn, hirse, tørr sopp - 0,5; svinekjøtt - 0,5; lever - 0,4; erter - 0,9; halva - 0,8. | 1-2,5 | |
| Endokrine system | Struma | jod | Tang - 70; torskelever - 8; sjøfisk - 0,7; | 100-150 |
Antropometriske indikatorer på ernæringsmessig tilstrekkelighet er de mest informative kriteriene.
Nivå og harmoni fysisk utvikling voksne og barn bestemmes av antropometriske studier ved hjelp av regionale standarder for fysisk utvikling. Hvis det ikke er utviklet standarder for en gitt region, bør kroppsmasseindeksen (BMI), som måler kroppsfett, brukes. Kroppsvekten til voksne bør sammenlignes med idealet, det vil si statistisk korrelert med den lengste forventet levealder for personer av et gitt kjønn, alder og høyde. Et tegn på fedme anses å være en økning i kroppsvekt i forhold til ideal med 15 % eller mer.
Antropometrisk status vurderes ved samsvar med regionale aldersstandarder for høyde, kroppsvekt, hudfoldtykkelse, skuldermuskelomkrets, samt kreatinutskillelse.
Biokjemiske kriterier for ernæringsmessig tilstrekkelighet i kombinasjon med objektive data medisinsk forskning og hygienisk vurdering av et typisk kosthold gjør det mulig å identifisere tidlige endringer i kroppens strukturer og funksjoner (tabell 1.2).
Noen viktige kliniske og biokjemiske konstanter*
Tabell 1.2
| Biokjemisk indikatorer | Innhold hos voksne er normalt | Endringer i fysiologiske forhold |
| 1 | 2 | 3 |
| Proteinmetabolisme | ||
| Serum totalt protein | 6,5–8,0 g % | |
| Total nitrogen i urinen | 10-18 g/dag | |
| Serum urea | 20-40 mg% | Forstørrelse kl rik på protein mat. Reduser med lite protein, rik på karbohydrater mat under graviditet. |
| Urin kreatinin | 1-2 g/dag hos menn 0,8-1,5 g/dag hos kvinner | Økt ved overskudd av kreatin fra mat (stekt kjøtt). |
| Karbohydratmetabolisme | ||
| Serumglukose | 50-95 mg% | Økt under tungt muskelarbeid, med sterke følelser. |
| Melkesyre (blod) | 5,0–15,0 mg % | Den største nedgangen skjer under graviditet. |
| Lipidmetabolisme | ||
| Nøytralt fett (triglyserider) av blodserum. Totalt kolesterol (serum) | 0-200 mg% 150-250 mg% | Økning etter forbruk stor kvantitet fett kan være tilstede under graviditet. Økning etter forbruk fet mat, med alderen, under graviditet. |
Slutt på tabell 1.2
| Mineralmetabolisme | ||
| Kalsium (blod) | 8,5–12 m g % | En økning kan forekomme ved høyt melkeforbruk. |
| Jern (blod) | 120 mcg% hos menn. 80 mcg% hos kvinner | Hos nyfødte når den 175 mcg% |
| Urin pH | 4,5–7,8 µg % | Økning med overvekt i ernæring planteprodukter. Redusert med en overveiende kjøttdiett og begrensede karbohydrater. |
| Vitaminmetabolisme | ||
| Vitamin A (blod) | 30-70 mcg% | Redusert på lav vitamin diett. |
| Vitamin B1 (plasma) | 1-1,5 µg % | Det samme. |
| Vitamin C (plasma) | 0,7-1,2 mg5 % | Det samme. |
*Data i henhold til A.A. Pokrovsky.
Retningslinjer
til gjennomføring selvstendig arbeid studenter
Øvelse 1
Bestem den "ideelle" kroppsvekten for et individ (deg selv) på forskjellige måter.
Brocas metode - høyde (cm) minus 100, det gjenværende tallet tilsvarer den "ideelle" kroppsvekten (i kg).
Vorobyovs metode - i henhold til normogrammer, tabeller (tabell 1.4).
Coopers metode er den mest "strenge" ideelle massen. Ved hjelp av denne metoden utføres beregninger ved hjelp av formelen:
for menn
for kvinner
Fransk versjon - høyde (cm) -110.
Kroppsmasseindeks (BMI) - vekt (kg) / høyde (m2). Denne indeksen er en god indikator på kroppsfettinnholdet. Normal BMI-verdi er fra 18,5 til 25 kg/m2, undervektig - BMI mindre enn 18,5 kg/m2 (protein-energi underernæring), overvekt - BMI fra 25 til 30 kg/m2, fedme - BMI mer enn 30 kg/m2.
Tabell 1.3
Optimal vekttabell for forskjellige typer grunnlov
| Høyde, | «Smalt bein», vekt, kg | Normal vekt, kg | “Bredt bein”, vekt, kg |
| 155 | 47 | 52 | 56,5 |
| 160 | 40 | 55 | 62 |
| 165 | 52 | 58,5 | 65 |
| 170 | 55 | 62 | 68 |
| 175 | 58 | 64 | 70 |
| 180 | 60 | 66,5 | 72,5 |
Hvis kiloene dine er 10 % mer enn de som er angitt i tabellen, er du normal, 20 - 30 % er 1. grads fedme, 30 - 40 % er 2. grads fedme, 50-100 % er 3. grads fedme, over 100 % er 4. grad overvekt.
Bestemmelse av maksimal tillatt kroppsvekt (kg) avhengig av alder
Tabell 1.4
| Høyde, | Alder, år | |||||||||||||||||||
| 20-29 | 30-39 | 40-49 | 50-59 | 60-69 | ||||||||||||||||
| m | og | m | og | m | og | m | og | m | og | |||||||||||
| 148 | 50,8 | 48,4 | 55,0 | 52,3 | 56,6 | 54,7 | 56,0 | 53,2 | 53,9 | 52,2 | ||||||||||
| 150 | 51,3 | 48,9 | 56,7 | 53,9 | 58,1 | 56,5 | 58,0 | 55,7 | 57,3 | 54,8 | ||||||||||
| 152 | 53,1 | 51,0 | 58,7 | 55,0 | 61,5 | 59,5 | 61,1 | 57,6 | 60,3 | 55,9 | ||||||||||
| 154 | 55,3 | 53,0 | 61,6 | 59,1 | 64,5 | 62,4 | 63,8 | 60,2 | 61,9 | 59,0 | ||||||||||
| 156 | 58,5 | 55,8 | 64,4 | 61,5 | 67,3 | 66,0 | 65,8 | 62,4 | 63,7 | 60,9 | ||||||||||
| Høyde, | Alder, år | |||||||||||||||||||
| cm | 20- | -29 | 30- | -39 | 40-49 | 50- | -59 | 60- | -69 | |||||||||||
| m | og | m | og | m | og | m | og | m | og | |||||||||||
| 160 | 62,9 | 59,8 | 69,2 | 65,8 | 72,3 | 69,9 | 69,7 | 65,8 | 68,2 | 64,4 | ||||||||||
| 162 | 64,6 | 61,2 | 71,0 | 68,5 | 74,4 | 72,2 | 72,7 | 68,7 | 69,1 | 66,5 | ||||||||||
| 164 | 67,3 | 63,6 | 73,9 | 70,8 | 77,2 | 74,0 | 75,6 | 72,0 | 72,2 | 70,0 | ||||||||||
| 166 | 68,8 | 65,2 | 74,5 | 71,8 | 76,0 | 90,0 | 76,3 | 73,8 | 74,3 | 71,5 | ||||||||||
| 168 | 70,8 | 68,5 | 76,2 | 73,7 | 79,6 | 78,2 | 77,9 | 74,8 | 76,0 | 73,3 | ||||||||||
| 170 | 72,7 | 68,2 | 77,7 | 75,8 | 81,0 | 79,8 | 79,6 | 76,8 | 76,9 | 75,0 | ||||||||||
| 172 | 74,1 | 72,8 | 79,3 | 77,0 | 82,8 | 81,7 | 81,1 | 77,7 | 78,3 | 76,3 | ||||||||||
| 174 | 77,5 | 74,3 | 80,8 | 79,0 | 84,4 | 83,7 | 82,5 | 79,3 | 79,3 | 78,0 | ||||||||||
| 176 | 80,8 | 76,8 | 83,3 | 79,9 | 86,1 | 84,6 | 84,1 | 80,5 | 81,9 | 79,1 | ||||||||||
| 178 | 84,0 | 78,2 | 85,6 | 82,4 | 88,0 | 86,1 | 85,5 | 82,4 | 82,8 | 80,9 | ||||||||||
| 180 | 86,0 | 80,9 | 88,0 | 83,9 | 89,9 | 88,0 | 87,5 | 84,1 | 84,4 | 81,6 | ||||||||||
| 182 | 87,2 | 83,3 | 90,6 | 87,7 | 91,4 | 89,3 | 89,5 | 86,5 | 85,4 | 82,9 | ||||||||||
| 184 | 89,1 | 85,5 | 92,0 | 89,4 | 92,9 | 90,9 | 91,6 | 87,4 | 88,0 | 85,8 | ||||||||||
| 186 | 93,1 | 89,2 | 95,0 | 91,0 | 96,6 | 92,9 | 89,6 | 92,8 | 88,9 | 87,3 | ||||||||||
| 188 | 95,8 | 91,8 | 97,0 | 94,4 | 98,0 | 95,8 | 95,0 | 91,5 | 91.5 | 88,8 | ||||||||||
| 190 | 97,1 | 92,3 | 99,5 | 96,6 | 100,7 | 97,4 | 99,4 | 96,6 | 94,8 | 92,9 | ||||||||||
I lang tid ble klassifiseringen av grader av fedme etter M.N. brukt. Egorova og L.M. Levitsky (1964), beregner den ideelle kroppsvekten (BMI) ved å bruke formelen til antropologen og kirurgen P. Broca (1868):
Ideell kroppsvekt: høyde (cm) -100) - 10% for menn; høyde (cm) -100) -15 % for kvinner.
Overvekt 1. grad - 10% 20%; fedme 2. grad - 30% 40%; fedme 3. grad - 50% 90%; fedme 4 grader - BMI > 100%; hyperobesity (SO) - BMI > 125%.
Internasjonal klassifisering av fedme
IOTF - internasjonal fedmegruppe
Kroppsmasseindeks (BMI) - kroppsmasseindeks = vekt (kg) / høyde (m 2).
Undervekt: BMI Normalt kroppsvektområde: 18,5 - 24,9 kg/m2.
Overvekt kropp (1. grad): 25,0 34,9 kg/m2.
Overvekt (grad 2a): 30,0 34,9 kg/m2.
Alvorlig overvekt (grad 2b): 35,0 39,9 kg/m2.
Sykelig overvekt (grad 3): BMI > 40 kg/m2.
Overvekt: BMI > 50 kg/m2.
Av anatomisk plassering Overflødig fett er klassifisert som:
1) "topp", android, mann, abdominal type fedme, - i form av et "eple";
2) "nedre", gynoid, kvinnelig, femoral-gluteal type, - i form av en "pære".
Oftest avsettes fett i subkutant fett ( subkutant fett), eller rundt Indre organer (Visceralt fett). Med den overveiende opphopning av fett i subkutant vev magen, samt visceral fedme, snakk om abdominal fedme.
Ved diagnose abdominal fedme vurdere forholdet mellom midje og hoftevolum. Hvis denne indikatoren overstiger 0,9 for menn og 0,8 for kvinner, har fedme form av abdominal fedme.
Midje/hoftestørrelse (OB):
WC/Vol > 0,9 for menn, WC/Vol > 0,8 for kvinner - abdominal fedme.
Dette betyr at det er økt risiko for utvikling alvorlige komplikasjoner som sukkersyke 2 typer, arteriell hypertensjon, dyslipidemi. Overvekt er også ledsaget av åreforkalkning, koronar hjertesykdom, sykdommer i muskel- og skjelettsystemet og andre.
Oppgave 2
Bruk den foreslåtte tabellen, bestem arbeidsintensitetsgruppen for individet (deg selv) og beregn energiforbruket per ideell kroppsvekt per dag.
Eksempel: for en person med en ideell vekt på 60 kg og den "tunge" gruppen fysisk arbeid", det riktige kaloriinnholdet er 53 * 60 = 3180 kcal per dag.
Merk: for kvinner bør kaloriinnholdet være 8-10 % lavere.
Oppgave 3
Beregn individets (hans) kropps behov for grunnleggende næringsstoffer.
I et balansert kosthold utgjør protein 12% av kaloriene, fett - 33%, og de resterende 55% - karbohydrater. Ved å dele andelen kalorier med kaloriverdien til det tilsvarende næringsstoffet, får vi stoffets behov i gram.
Eksempel: for en person med et energibehov på 3180 kcal per dag bør hentes fra protein: 3180 * 0,12 = 381,6 kcal; på grunn av fett: 3180*0,33=1040,4 kcal; på grunn av karbohydrater: 3180-
(381,6+1040,4) = 1749 kcal eller 3180*0,55 = 1749 kcal.
Kaloriverdi på 1 g protein - 4 kcal, 1 g karbohydrater - 4 kcal, 1 g fett - 9 kcal.
Derfor vil mengden næringsstoffer være lik:
proteiner 381,6 / 4 = 95,4 g;
fett 1049,4 / 9 = 116,6 g;
karbohydrater 1749 / 4 = 437,3 g.
Kaloriinnhold, protein-, fett- og karbohydratinnhold - nødvendig for deg Næringsverdi kosthold.
Oppgave 4
Vurder ernæringsstatusen til individet (deg selv) i henhold til tilgjengelige data: alder, kjønn, ståhøyde (cm), kroppsvekt (kg), vurdering av kroppsvekten din sammenlignet med den "ideelle" vekten (Brock difference, Cooper forskjell, fettfoldtykkelse (cm), fettmasse kropp etter BMI).
Merk: kroppsvektdata bestemt ved veiing sammenlignes med idealvekt eller maksimal tillatt kroppsvekt. Vi snakker om fedme hvis kroppsvekten økes med 10 - 15 % eller mer. Tykkelsen på fettfolden måles ved hjelp av en spesiell enhet - en skyvelære på tre punkter: langs midtaksillærlinjen til venstre i nivå med brystvorten, på nivå med navlen til venstre i midten av avstanden mellom navlen og projeksjonen av den ytre kanten av magemuskelen og i vinkelen på venstre skulderblad. Avhengig av graden av fettavsetning voksen befolkning i henhold til fedme er den delt inn i 5 grupper (lav, under gjennomsnittet, over gjennomsnittet, høy).