Den øvre kanten av lungene, dvs. høyden på toppene, hos barn i førskolealder, er ikke bestemt, siden toppen av lungene deres ikke går utover kragebeinet. Bestemmelse av ståhøyden på toppen av lungene hos eldre barn begynner foran. Plessimeterfingeren plasseres i den supraclavikulære fossa, parallelt med kragebenet, med den terminale phalanx som berører ytterkanten av sternocleidomastoidmuskelen. Slagverk utføres på plesimeterfingeren, beveger den opp og medialt til en forkortning av lyden vises. Normalt ligger dette området i en avstand på 2-4 cm fra midten av kragebenet. Grensen er markert på siden av plesimeterfingeren som vender mot den klare lyden. Posteriort blir apex slått fra midten av spina scapulae mot spinaprosessen til 7. nakkevirvel. Ved første opptreden av en forkortning av perkusjonslyden, stoppes perkusjon. Normalt bestemmes ståhøyden på toppene bak på nivået av spinous prosessen til den 7. nakkevirvelen.
Bredden på toppen av lungene (Krenig-feltene) bestemmes av skråningene til skulderbeltet. Finger-plesimeteret er plassert i midten av skulderen slik at den midterste phalanx av fingeren ligger på fremre kant av trapezius-muskelen i en retning vinkelrett på denne. Slag først mot halsen til grensen for overgangen av en klar lyd til en matt lyd (indre kant), deretter fra startpunktet i midten av skulderbeltet til sidesiden til en matt lyd vises (ytre kant). Ved å måle avstanden mellom indre og ytre perkusjonsgrenser bestemmes bredden på Krenig-feltene.
Hos eldre barn bestemmes mobiliteten til lungekanten. Etter å ha bestemt den nedre grensen under rolig pust og markert den med en dermograf, blir barnet bedt om å ta et dypt pust og holde pusten på høyden av inhalasjonen, så blir grensen funnet igjen, det samme gjøres på høyden av en sterk utpust. Mobiliteten til lungekanten uttrykkes i centimeter og er forskjellen mellom lungenes grenser ved maksimal inn- og utpust.
Sammenlignende perkusjon. Anatomisk identisk plasserte områder av lungene sammenlignes på høyre og venstre side. Foran: over og under kragebeina; fra sidene: langs fremre, midtre, bakre aksillære linjer; bak: langs skulderblads- og paravertebrallinjen (tapp på tvers). Plessimeterfingeren i alle deler av lungene, bortsett fra den interskapulære regionen, er plassert langs de interkostale mellomrommene. I det interskapulære området er plessimeterfingeren plassert parallelt med ryggraden.
Ved perkusjon av lungene kan du fange følgende lyder:
1) klar lungelyd
2) en matt lyd med forskjellige nyanser fra dempet til absolutt døv (lårben);
3) trommelyd (høyere enn lyden over friske lunger), nærmer seg perkusjonstonen bukhulen over tarmslynger.
Ved hjelp av perkusjon er det også mulig å bestemme tilstanden til lymfeknutene i området for bifurkasjonen av luftrøret, lungeroten og trakeobronkialknutene.
Symptom Koranyi: direkte perkusjon utføres langs ryggradsprosessene, med start fra 7-8 thoraxvirvler fra bunn til topp. Normalt oppnås en matthet av perkusjonslyden på den andre brystvirvelen hos små barn, på den fjerde brystvirvelen hos eldre barn. I dette tilfellet anses symptomet på Koranyi som negativt. I dette tilfellet anses tilstedeværelsen av sløvhet under de angitte ryggvirvlene som et positivt symptom.
Symptom Arkavin. Slagverk utføres langs de fremre aksillære linjene fra bunnen og opp mot armhulene. Normalt observeres ikke forkortning (symptomet er negativt). Ved en økning i lymfeknutene i lungeroten, noteres en forkorting av perkusjonslyden og symptomet anses som positivt (det bør huskes at hvis plesimeterfingeren plasseres på kanten av brystmuskelen, vil få en matthet i perkusjonslyden, noe som feilaktig kan betraktes som positivt symptom Arkavin).
Symptom Filosofs skål. Høy perkusjon utføres i første og andre interkostalrom på begge sider mot brystbenet (plesimeterfingeren er parallell med brystbenet) Normalt noteres en forkortning av perkusjonslyden på brystbenet, symptomet er negativt. sløvhet vekk fra brystbenet, er symptomet positivt. Dette symptomet avsløres ved å øke lymfeknuter lokalisert i fremre mediastinum.
Auskultasjon. Symmetriske områder høres: apex, fremre overflate av lungene, laterale seksjoner, armhuler, bakre seksjoner av lungene over skulderbladene, mellom skulderbladene, under skulderbladene, paravertebrale områder. Det er mer praktisk å lytte til et barn, så vel som å slå, i sittende stilling, hos små barn er det bedre med armene lagt til side eller bøyd i albuene og bøyd til magen. Alvorlig syke pasienter kan også lyttes til i ryggleie, spesielt siden pasientens stilling under auskultasjon ikke spiller en slik rolle som ved perkusjon.
Når du lytter, er det nødvendig å bestemme pustens natur. Det er vesikulær, hard, bronkial, barnslig pust. Hos barn i det første leveåret (opptil 6 måneder) ser det ut til at luftveislyden er svekket. Når man lytter til et friskt barn etter 6 måneder til 3-5 år, høres vanligvis pust av den forsterkede vesikulære typen med en utvidet utånding (pueril pust). Både når det gjelder forekomstmekanismen og når det gjelder lydegenskaper, nærmer barnslig pust seg hard eller skarp pust. Fremveksten av barnslig pust hos barn forklares av de strukturelle egenskapene til åndedrettsorganene:
Smal lumen av bronkiene;
Stor elastisitet og tynn vegg av brystveggen, øker vibrasjonen;
Betydelig utvikling av interstitielt vev, reduserer luftigheten i lungevevet.
For å skille mellom barnslig pust, karakteristisk for friske barn, og hard pust som oppstår med sykdommer i bronkopulmonalapparatet, bør man være oppmerksom på utbredelsen (hard pust, som regel høres på separate seksjoner lunger, barnslig - ensartet over hele overflaten) og andre symptomer forbundet med det. I tillegg er det nødvendig å merke seg pustens sonoritet - det er: normal, økt og svekket pust.
Auskultasjon kan avsløre bronkofoni (økt lydledning, oftest forbundet med vevskomprimering).
For å oppdage bronkofoni brukes det høyre interskapulære rommet (projeksjon av høyre bronchus) som utgangspunkt, etter å ha lyttet på dette punktet, overføres stetoskopet raskt til andre deler av lungene. Lytting utføres mens barnet uttaler ordene "kyss-kyss", "en-to-tre" eller et gråt (hos små barn). Å lytte til en lyd av samme styrke som i høyre interscapular space og andre deler av lungene lar oss snakke om et positivt symptom på bronkofoni.
Symptom Dombrowskaya. Lytt til hjertelydene i området av venstre brystvorte, og deretter overføres phonendoskopet til høyre aksillærregion. Normalt er tonene praktisk talt uhørbare her (symptomet er negativt) Når lungevevet er komprimert, ledes de godt her (symptomet er positivt).
Symptom D Espin. Auskultasjon utføres over ryggradsprosessene, med start fra 7-8 brystvirvler, fra bunn til topp mens barnet hvisker (ordene "kyss-kyss", "en-to-tre"). Normalt er det en kraftig økning i lydledning i området av første og andre brystvirvel (symptomet er negativt). I tilfelle av en økning i lymfeknuter i området med trakeal bifurkasjon, observeres stemmeledning under de angitte ryggvirvlene (symptomet er positivt).
Bestemmelse av nedre grenser for lungene hos eldre barn
· La barnet ned (sittende, plassert) slik at barnet hadde det komfortabelt, og ga det en stilling som sikrer brystets symmetriske stilling.
· Han satte langfinger-plesimeteret på venstre hånd i 1. interkostalrom parallelt med kragebenet og satte ned den høyre midtklavikulære (brystvorten) linje inntil den klare lungelyden ble forkortet, og markerte ønsket kant fra siden av klareren. lungelyd. (Vanligvis 6-7 ribben).
Ba barnet legge hendene bak hodet. Han plasserte fingerpessimeteret parallelt med det interkostale rommet i aksillærområdet, og slo fra topp til bunn langs midtaksillærlinjen til lungelyden ble forkortet, og bestemte grensen. (Vanligvis 9 ribben til venstre, 8 til høyre).
· Han krysset barnets armer på brystet og bøyde ham lett fremover. Etter å ha plassert plessimeterfingeren parallelt med ønsket kant langs skulderbladslinjen, slår den ned til lungelyden er forkortet. (Vanligvis 9-10 ribber til høyre, 10 ribber til venstre)
Etter å ha forlatt barnet i samme posisjon, plassert finger-plesimeteret parallelt med den ønskede grensen langs den paravertebrale linjen i området av det interscapulare rommet. Slo ned til lungelyden ble forkortet. (Vanligvis nivået av spinous prosess av 11. thorax vertebrae på venstre og høyre side).
· Slagverk ble utført i riktig rekkefølge: først bestemte han den nedre grensen til høyre lunge, deretter venstre.
· Han gjorde den riktige konklusjonen, forutsatt at systemer og organer ble beseiret.
Definisjon av mobilitet nederste kant lunger (ekskursjon) hos eldre barn
Sitter (plasserer) barnet slik at barnet har det komfortabelt, og gir det en stilling som sikrer en symmetrisk posisjon av brystet.
Han foldet barnets hender bak hodet.
· Plasserte finger-plesimeteret i aksillærområdet parallelt med interkostalrommet på aksillærmedielinjen.
· Slodd ned, påførte svake ensartede slag inntil en klar lungelyd endret seg og gjorde det riktige merket med en dermograf. (På høyre - stump, pulmonal-hepatisk kant, til venstre - stump-tympanisk, milt og fundus i magen).
· Uten å fjerne fingeren, ba han pasienten om å ta dypest mulig pust og holde pusten i høyden.
Fortsatt perkusjon, flytte fingeren ned 1-1,5 cm til en endring i en tydelig lungelyd dukket opp og gjorde et nytt merke på oversiden av fingeren.
· Han ba pasienten puste ut så mye som mulig og holde pusten på høyden.
Produserte perkusjon oppover til en tydelig lungelyd vises.
· På grensen med utseendet til en kjedelig lyd, gjorde dermografen det tredje merket.
Jeg målte avstanden mellom 2. og 3. merke med et målebånd.
· Gjorde den riktige konklusjonen.
Auskultasjon av lungene
· Han satte (la ned osv.) pasienten slik at pasienten var komfortabel, og holdt pasienten med sin ledige hånd på motsatt side.
· Han lyttet på strengt symmetriske punkter på høyre og venstre halvdel av brystet, med start foran og over fra de supraklavikulære og subklavianske regionene.
Ba pasienten løfte hendene opp og legge håndflatene bak hodet, deretter fra det auskulterte punktet på kroppen til aksillære områder, region av hjertet (med skade på linguallappen).
Han ba pasienten om å krysse armene over brystet, og derved flytte skulderbladene utover fra ryggraden (for å øke den auskulterte overflaten av det interskapulære rommet).
· Lyttet til: mellomrommet på begge sider av ryggraden (paravertebralt rom) over spina scapula, mellom ryggraden og scapula (lungerotområdet), subscapula regioner.
· Under auskultasjonen sammenlignet han pustelyder, men inspirasjonstidspunktet (når pasienten puster gjennom nesen med munnen lukket), varighet, styrke (lydstyrke).
· Sammenlignet pustelyder med pustelyder på et lignende punkt i den andre halvdelen av brystet (komparativ vurdering).
· Etter å ha fått en klar ide om arten av hovedpustelydene, vurderte sidepustelyder (under dyp pusting gjennom åpen munn).
· Han gjorde en korrekt konklusjon, forutsatt skadenivået på systemer og organer.
Auskultasjon. Når du lytter, må du først forstå arten av luftveisstøyen, og deretter vurdere sidestøyen. Posisjonen til pasienten kan være hvilken som helst - sittende, liggende, etc.
Hos nyfødte og barn i de første 3-6 månedene høres noe svekket pust, fra 6 måneder til 5-7 år høres pustende pust, som er forsterket vesikulær. Hos barn eldre enn 7 år blir pusten gradvis vesikulær.
Bronkial pusting hos friske barn høres over strupehodet, luftrøret, store bronkier, i interscapular regionen. Denne pustelyden kan produseres ved å blåse inn i åpningen på et stetoskop eller ved å puste ut gjennom munnen med toppen av tungen hevet mens du lager en "x"-lyd. Utpust høres alltid sterkere og lengre enn innånding.
Fysiologisk bronkial pusting er resultatet av passasjen av en luftstrøm gjennom glottis og nærhet til luftrøret og strupehodet til overflaten av kroppen.
For å studere bronkofoni, blir pasienten bedt om å uttale ordene så lavt som mulig (lave lyder utføres bedre): førtifire, trettifire, etc. Bronkofoni høres med et stetoskop eller direkte ved øret. Du kan bruke hvisket tale, mens noen ganger er det mulig å oppdage tilstedeværelsen av bronkofoni.
Undersøkelse av ytre respirasjon er viktig for å bestemme grad og form for respirasjonssvikt som ved sykdommer i luftveiene og av det kardiovaskulære systemet og under medisinsk tilsyn av idrettsaktiviteter på skolen. Alle typer brudd på ekstern respirasjon er et resultat av en forstyrrelse i nervereguleringen og gassutvekslingen. Ved bestemmelse av indikatorer på funksjonen til ekstern respirasjon kan enkle kliniske metoder og mer komplekse kliniske og laboratoriemetoder som krever spesialutstyr brukes. Barn yngre enn 4-5 år som ikke er i stand til å delta aktivt i undersøkelsen, presterer funksjonstester forbundet med tvungen pust og å holde pusten. I denne alderen brukes pneumografi, spirometri, generell spirografi med rolig pust (spesielle barnespirografer brukes), pneumotachometri, oksygenometri, bestemmelse av oksygenspenning av polygrafimetoder. Hos barn over 5 år brukes hele spekteret av metoder som brukes for å karakterisere lungefunksjonen.
Betingelsene for studien bør være strengt standardiserte. Undersøkelser utføres under forhold med basal metabolisme (om morgenen på tom mage med maksimal fysisk og mental hvile, unntatt mat rik på proteiner fra mat i 3 dager før studien, og på tampen av studien - alle vesentlige irriterende stoffer og 61 medisiner).
Bestemmelse av de fleste indikatorer på lungeventilasjonsfunksjon: lungevolumer, respirasjonsmekanikk, lungegassutveksling og blodgasssammensetning kan også utføres i hvile (på tom mage om morgenen eller 2-3 timer etter et måltid).
Lungevolumer. Lungevolumer bestemmes ved hjelp av spirometri, spirografi, brokospirografi, etc.
Spirometri. Når spirometri bestemmes maksimalt beløp luft pustet ut i spirometerrøret etter maksimal inspirasjon, dvs. dette er den vitale kapasiteten til lungene, som bestemmes ved hjelp av tørre og våte spirometer (Hutchinson spirometer, 18-B spirometer). Økningen i lungekapasitet skjer parallelt med forbedringen fysisk tilstand barn: en økning i muskeltonus, korrigering av nedsatt holdning (lordose, skoliose, kyfose), utvikling (vektdynamikk, vekst og økning i brystomkrets) regnes som en indikator på en forbedring av allmenntilstanden.
Spirometri teknikk. Forsøkspersonens nese klemmes med en klemme, de blir bedt om å inhalere så dypt som mulig og deretter puste ut til svikt inn i munnstykket til spirometeret. Dermed oppnås verdien av VC. Studier gjentas 2-3 ganger med visse intervaller og maksimalt resultat noteres. Den oppnådde verdien sammenlignes med de spirometriske indikatorene for friske barn (se tabell 1). Avvik i retning av å redusere riktig verdi med 15-20% anses som patologiske. For kvantitativ vurdering av respirasjonsvolumer hos barn i de første leveårene brukes et vått spirometer med horisontal klokke (type C-1) designet av VNIIMP. Hos barn i de første leveårene kan spirometri også betinget måle VC, hvis vi tar det utåndede volumet av gass under høy gråt som verdien. Den lave motstanden til luftveiskanalen tillater bruk av denne enheten hos svekkede barn.
Ved hjelp av spirometri er det mulig å bestemme ikke bare VC, men også dens komponenter, men resultatene er mindre nøyaktige enn med spirografi.
Spirografi er en metode for grafisk registrering av respirasjon. For å undersøke barn i skolealder brukes en spirograf av typen SG-2, yngre enn 5 år gammel - en spirograf SG-2M, hos nyfødte og barn i de første levemånedene - spesielle barnespirografer. Spirografen for voksne og barn har to bjeller - for 6 og 3 liter med en ekstra pels for oksygen for 6 liter. Skalaen til posten på den store klokken er 1l-50 mm, på den lille klokken nr. 1l - 100mm. Papirstrekkhastighet 50 og 600 mm/min.
Spirogramopptaksteknikk. Studier anbefales å utføres om morgenen, på tom mage, etter 10-15 minutters hvile (under forhold med basal metabolisme). Barnet kobles til kranen på arbeidssystemet ved hjelp av et munnstykke eller maske. Ved bruk av munnstykke stoppes barnets nesepust ved å sette på en neseklemme.
Spirogrammet brukes til å bestemme hovedindikatorene som karakteriserer ventilasjonsfunksjonen ved fire pustenivåer som tilsvarer lungenes posisjon når volumet måles: nivået av rolig utånding, rolig inspirasjon, maksimal utånding og maksimal inspirasjon. Spirografisk undersøkelse hos barn over 4 år inkluderer registrering av respirasjonsfrekvens, tidalvolum, minutt respirasjonsvolum, oksygenopptak, bestemmelse av lungekapasitet og maksimal lungeventilasjon. Spirogrammet registreres vanligvis samtidig, papirhastigheten er 50-60 mm/min. Hos svekkede (syke) barn og alvorlig syke barn utføres undersøkelsen i to trinn: først registreres rolig pust og vitalkapasitet, deretter etter en kort hvile utføres resten av funksjonstestene - de bestemmer den tvungne vitalen. lungenes kapasitet, maksimal ventilasjon av lungene. Hos barn tidlig alder studier fortsetter i ikke mer enn 2-3 minutter, begrenset til registrering av rolig pust (respirasjonsfrekvens, tidevolum, minutt respirasjonsvolum, oksygenopptak, forholdet mellom innånding og utånding).
Hos eldre barn, etter å ha registrert stille pust, registreres VC i 3-5 minutter, hvor forsøkspersonen må puste ut med maksimal innsats etter maksimalt pust godt inn. Testen gjentas 2-3 ganger og maksimal rate er tatt i betraktning. VC kan også bestemmes i to trinn. For å gjøre dette tar forsøkspersonen, etter en rolig utpust, dypest mulig pust og går tilbake til rolig pust, og gjør deretter en maksimal utpust. ZhEL med en litt større verdi. For å bestemme FVC (forced vital capacity), tar personen maksimalt pust og tvinger utpust med høyeste hastighet. Papirbevegelseshastighet under FZhEL-opptak - 600 mm/min. Studier fører 2-3 ganger og tar hensyn til maksimal rate.
For å bestemme MVL (maksimal lungeventilasjon), blir forsøkspersonen bedt om å puste med en optimal frekvens (50-60 pust per minutt) og en dybde (fra 1/3 til ½ VC) på 15-20 sekunder, mens papirhastigheten er 600 mm / in.
Etter registrering av spirogrammet, registreres romtemperatur, barometertrykk, alder, høyde og kroppsvekt til forsøkspersonen i studiekortet.
Vurdering av spirografiske indikatorer. Tidevannsvolum - volumet av luft som pustes inn (og utåndes) under hver respirasjonssyklus i en rolig tilstand. På segmentet av spirogrammet beregnes summen av verdiene åndedrettsbevegelser(for inn- og utånding) i mm bestemmes gjennomsnittsverdien og beregnes på nytt per ml i henhold til skalaen til spirografskalaen. For eksempel, hvis gjennomsnittsverdien er 25 mm, og 1 mm av spirografskalaen tilsvarer en endring i volum under spirografklokken med 20 ml, så er pustevolumet i dette tilfellet 500 ml (20 ml x 25 mm = 500 ml). Den faktiske verdien av DO sammenlignes med riktig verdi av tidevannsvolumet. (se tabell 11).
Inspiratorisk reservevolum, eller tilleggsvolum, er den maksimale mengden gass som kan inhaleres etter en normal inspirasjon. Studier gjentas 3-4 ganger med et intervall på 30-40 sekunder og tar hensyn til de største. Deretter måles høyden på toppinspirasjonsbølgen og beregnes på nytt i ml i henhold til skalaen til spirografskalaen. Normen ved 8 år er 730 ml, ved 12 år - 1000 ml, ved 16 år - 1750 ml. Ekspiratorisk reservevolum er det maksimale volumet av gass som kan pustes ut etter en normal utpust. Studier gjentas 3-4 ganger med et intervall på 30-40 sekunder og tar hensyn til de største. Deretter måles maksimal ekspirasjonstannverdi fra nivået av rolig ekspirasjon til toppen av tannen og omberegning i ml gis i henhold til skalaen til spirografskalaen. Normen ved 8 år er 730 ml, ved 12 år - 1000 ml, ved 16 år - 1750 ml. Lungenes vitale kapasitet (VC) bestemmes av avstanden fra toppen av det inspiratoriske kneet og beregnes på nytt i henhold til skalaen til spirografskalaen. Gutter har mer vitalitet enn jenter.
Den faktiske verdien av VC sammenlignes med riktig VC, som hos barn bestemmes i henhold til tabell 11. Avviket til den faktiske VC fra den riktige bør ikke overstige 100 ± 20 %.
De vanligste årsakene til en nedgang lungevolumer er emfysem, tuberkulose, lungebetennelse, effusjon og adhesjoner i pleurahulen, pneumothorax, pneumosklerose, etc.
Forsert vitalkapasitet - det maksimale volumet av luft som forsøkspersonen kan puste ut under tvungen ekspirasjon etter dypest mulig pust. Av stor praktisk betydning er endringen i forsert ekspirasjonsvolum i første sekund (FVC). For å bestemme FVC på spirogrammet fra nullpunktet som tilsvarer begynnelsen av utløpet, legges et segment på 1 s (lik 1 s) horisontalt. Fra slutten av segmentet går en perpendikulær ned til skjæringspunktet med FZhEL, hvis verdi er FZhEL. Hvis toppen av FVC-spirogrammet kan bli funnet i skjæringspunktet mellom den horisontale linjen trukket gjennom toppen av FVC og den oppadgående fortsettelsen av den rettlinjede delen av den tvungne ekspirasjonskurven. Den faktiske verdien av FVC sammenlignes med den forfallende FVC, som regresjonsligningen brukes for: Gutter: DFVC (l / s) \u003d 3,78 x kroppslengde (m) - 3,18; jenter: DFZhEL (l / s) \u003d 3,30 x kroppslengde (m) - 2,79.
Normal FVC er minst 70 % av faktisk VC. En reduksjon i FVC er karakteristisk for sykdommer ledsaget av et brudd bronkial åpenhet(bronkial astma, vanlige former kronisk lungebetennelse).
Minutt respirasjonsvolum (MOD) - mengden luft som pustes ut og inhaleres av forsøkspersonen i løpet av 1 minutt. MOD er produktet av respirasjonsfrekvensen og tidalvolumet (TO). Med jevn pust, for å beregne gjennomsnittlig DO, trekkes linjer gjennom alle toppene og basene på tennene på spirogrammet, og avstanden mellom dem måles vertikalt. Toppene av utgangene på SG danner det såkalte "nivået av rolig utånding". Ved ujevn, arytmisk pust, måles MOD ved å bestemme dybden på hvert pust i 2-3 minutter, resultatene legges sammen og divideres med antall minutter. Den faktiske MOD sammenlignes med riktig verdi, som bestemmes fra tabellen. 11 eller den riktige verdien av MOD (DMOD) beregnes direkte fra hovedutvekslingen i henhold til formelen DMOD \u003d 00 / 7.07 x KIO 2 der 00 er hovedutvekslingen (i henhold til tabellen Garissa-Benedict); 7,07 - koeffisient; KIO 2 - oksygenkoeffisient brukt. Et trekk ved MOD hos barn er dens variasjon med alder og labilitet av indikatorer.
Maksimal ventilasjon av lungene - (MVL) den maksimale mengden luft som kan ventileres av lungene i løpet av et minutt. MVL oppnås ved å multiplisere den gjennomsnittlige pustedybden med antall pust per minutt eller ved å bruke et spirogram beregne summen av verdiene til tennene i 10 sekunder, og deretter beregne på nytt i henhold til skalaen. den resulterende mengden i liter og bestemme volumet av MVL i ett minutt. Den faktiske verdien av MVL sammenlignes med skyldig (DMVL), som bestemmes i henhold til tabell 11. Forholdet mellom den faktiske MVL hos barn og den forfallende bør ikke overstige 100 ± 20 %.
Av praktisk verdi er bestemmelsen av lufthastighetsindikatoren, som gjør det mulig å bedømme arten av ventilasjonsforstyrrelser. Lufthastighetsindikatoren (PSV) er funnet ved formelen:
MPV \u003d MVL (% av DMVL) / VC (% av VC)
Hvis PRV er høyere enn én, dominerer restriktive ventilasjonsforstyrrelser, hvis færre enn én - obstruktive.
Ventilasjonsreserve, pustereserve - forskjellen mellom MVL og MOD - viser hvor mye ventilasjonen kan øke. Forholdet mellom reserve og MVL, uttrykt i prosent, er en av de verdifulle indikatorene funksjonell tilstand ytre åndedrett. Normalt er respirasjonsreserven 85-90 % av MVL. Avtar med respirasjonssvikt til 50-55 % av MVL. Normen ved 7 år er 36,4; ved 10 år - 43,7 l; ved 12 år - 56,3 liter; ved 15 år - 69,6 liter.
Lungebetennelse. enkelt og tilgjengelig metode studier av bronkial åpenhet. Det brukes til å bestemme volumetriske hastigheter bevegelse av luft inn og ut. Denne studien krever aktiv deltakelse fra pasienten, så den utføres bare hos barn i skolealder.
Avhengig av barnets alder velges diameteren på røret. Studien begynner vanligvis med et rør med et hull på 20 mm, og bare etter å ha kontrollert at inngangs- og utgangseffekten er liten, fortsetter studien med et rør med et hull på 10 mm. Personen, som holder tuppen av pusterøret tett med leppene, puster ut så raskt som mulig inn i røret. Bryteren på enheten må være i "pust ut" posisjon, og nesen lukkes med en neseklemme. Så går de over til å studere «inspirasjonen» og registrerer raskest mulig inspirasjon. Studier gjentas 3-4 ganger, og beregningen utføres i henhold til maksimumsindikatoren. De oppnådde dataene pneumotakometri sammenlignet med de riktige verdiene.
Tillatte avvik av individuelle indikatorer for pneumotachometri fra de riktige verdiene ± 20%. Redusert ekspirasjonskraft.
Bronkospirografi er en endring i lungevolumer og andre indikatorer på ekstern respirasjon av hver lunge. Spirografen SG-1 m er praktisk for denne studien. En ekstra instrumentering som kreves for bronkospirografi er et dobbeltlumenrør for separat intubering av høyre og venstre hovedbronkus. Denne studien utføres under lokalbedøvelse for barn over 7 år, etter at barnet tidligere har vært vant til utstyret og miljøet i laboratoriet i flere dager. Etter å ha kontrollert for tetthet, registreres ekstern respirasjon med røret i luftrøret, og deretter sekvensielt i hver av bronkiene.
For hver lunge beregnes MOD, VC og andre indikatorer, og andelen av deltakelse i pusten av hver lunge i prosent beregnes også. Normalt, i hvile, utfører høyre lunge omtrent 55% av den totale funksjonen, venstre - 45%. Bronkospirografi lar deg identifisere graden av lungesvikt, evaluere. deres funksjonelle reserver.
Pulmonal gassutveksling. For å bestemme lungegassutveksling, studer:
1. oksygenopptak (PO2) - mengden oksygen som tas opp i lungene på 1 minutt.
Ved spirografi (PO 2) bestemmes oksygentilførselen ut fra registreringskurven. Samtidig opprettholdes et konstant volum oksygen under klokken til spirografen på grunn av tilførselen av oksygen når den absorberes: under den andre klokken er oksygen, det avtar etter hvert som det absorberes, volumet av oksygen under denne klokken avtar, noe som registreres på papir av oksygenabsorpsjonskurven. I spirogrammer uten automatisk oksygentilførsel, når den absorberes, reduseres mengden gass under spirografens hette: spirogramregistreringen er skrå.
Når du kjenner skalaen til spirografskalaen og papirets hastighet, ved antall mm som spirogrammet eller oksygenabsorpsjonskurven har steget med, er det mulig å bestemme mengden oksygen som absorberes i løpet av 1 minutt. Normalt oksygenopptak per minutt er 100 ml ved 4-6 år: 115 ml ved 6-8 år; 140 ml ved 9-10 år; 170 ml ved 11-13 år; hos voksne - ca. 22 ml.
Stange test- fastsettelse av tidspunktet for maksimal pustholding etter 3 dype åndedrag.
Alder, år Varighet av å holde pusten, sek.
Utåndingsprøve(Gencha-test). I denne testen tar barnet tre dype åndedrag, og ved et ufullstendig fjerde pust holder han pusten og holder nesen med fingrene. Hos friske barn er forsinkelsestiden 12-15 s. Hos barn med patologi i luftveiene og sirkulasjonsorganene reduseres varigheten av pusten med mer enn 50%.
Metoden for undersøkelse av åndedrettsorganene inkluderer: avhør, anamnese, undersøkelse, palpasjon, perkusjon, auskultasjon, instrumentelle og laboratorieforskningsmetoder. Ved avhør av foreldre eller et sykt barn finner de ut om det er rennende nese og dens natur. Utflod fra nesen kan være slimete, mucopurulent med meslinger, influensa, adenovirussykdommer, bihulebetennelse: serøs eller slimete - med allergisk rhinitt, akutt luftveier virusinfeksjoner: fornuft - i kontakt med et fremmedlegeme, syfilis, nasal difteri.
Hoste er et av hovedtegnene på skade på luftveiene, og derfor er det nødvendig å finne ut tilstedeværelsen av hoste og dens natur. En grov bjeffende hoste, "som i en tønne", som ligner bjeffing av en hund, skjer med laryngitt, med ekte kryss. Smertefull, tørr hoste med faryngitt, trakeitt, i den innledende fasen av bronkitt. Når bronkitt går over, blir hosten våt og sputum begynner å skille seg. Kort, smertefull hoste - med pleuritt. Hosteanfall, med solnedgang og reprise - med kikhoste. Bitonal krampaktig hoste, som har en grov grunntone og en musikalsk klangfull, høy 2. tone med økning i bronkiallymfeknuter (avhenger av irritasjon av hostesonen nær bifurkasjonen av luftrøret ved forstørrede lymfeknuter).
Ved avhør er det viktig å finne ut om det har vært en økning i temperaturen. Det ville være frysninger, spør om sputum (dets mengde, natur og farge), kortpustethet, - når det vises (i hvile, under fysisk anstrengelse), tilstedeværelsen av astmaanfall. Var der lungesykdommer som gikk forut for nåtiden, og graden av utvinning fra dem. Av stor betydning ved diagnostisering av lungelesjoner er avklaring av kontakt med tuberkulosepasienter i familien.
Undersøkelse. Ved en generell undersøkelse av barnet er det vanligvis lett å merke seg hele linjen tegn som gir grunn til mistanke om skade på luftveiene. Disse symptomene inkluderer rennende nese. Det er nødvendig å ta hensyn til arten av utslippet fra nesen. Slimete eller mucopurulente med katarr i de øvre luftveiene, SARS, meslinger, blandet med blod i difteri i nesen, fornuftige sekreter fra det ene neseboret kommer med fremmedlegeme i nesegangene. Hos små barn kan skummende utflod ses i munnvikene, under tungen med lungebetennelse. Forekomsten av dette symptomet forklares av penetrasjon av inflammatorisk ekssudat fra lungene og luftveiene inn i munnhulen. Cyanose i sykdommer i luftveiene er uttalt eller begrenset bare til regionen av den nasolabiale trekanten, forverret av gråt og gråt av barnet. Et annet tegn som kommer til syne under undersøkelsen er hevelsen av nesevingene, noe som indikerer arbeidet til ekstra respiratoriske mus, hvorved barnet forsterker pusten noe og til en viss grad kompenserer for mangelen på luft. Ved undersøkelse, vær oppmerksom på stemmen til barnet, som ofte endres med skade på strupehodet og stemmebåndene.
En hes stemme til afoni er observert med betennelse i stemmebåndene med ekte kryss. En nasal stemme oppstår ved kronisk rhinitt, adenoider, betennelse i mandlene, ganespalte, posterior svelgabscess og lammelse myk gane etter difteri.
Inspiratorisk dyspné er vanskeligheter med å puste inn, observert med innsnevring og spasmer i de øvre luftveiene. Klinisk manifestert tilbaketrekning ved inngangen epigastrisk region, interkostale mellomrom, supraklavikulære rom, halshule og spenning i nesevingene.
Ekspiratorisk dyspné - vanskeligheter med å gå ut, utånding er langsom, noen ganger med en fløyte, med deltagelse av magemusklene. Det observeres med en reduksjon i elastisiteten til lungevevet: emfysem, bronkitt astma, bronkiolitt.
Blandet dyspné: vanskeligheter i begge faser av pusten. Pusten øker vanligvis. Observert kl ulike lesjoner bronkier, lunger og pleura, flatulens, ascites, i sykdommer i hjertet, ledsaget av overbelastning i lungesirkulasjonen.
Elegant kortpustethet: ekspiratorisk pesing, avhenger av kompresjon av lungeroten, den nedre delen av luftrøret og bronkiene i hofteleddet av infiltrater eller forstørrede kjertler.
En reduksjon i respirasjonsfrekvens - bradypné - er sjelden hos barn. For eksempel: i koma, opiumsforgiftning, med økt intrakranielt trykk (hjernesvulster).
Endring i pusterytmen. Pusterytmen hos barn er preget av betydelig variasjon. Mindre dype respirasjonsbevegelser erstattes av dypere, dette skyldes funksjonell aldersrelatert insuffisiens av den sentrale reguleringen av respirasjonen.
Spesielle rytmeforstyrrelser er kjent under navnene: Cheyne - Stokes, Biot, Kussmaul. De to første typene er preget av intermitterende respirasjonsbevegelser.
Under Cheyne-Stokes pusting, etter en pause, gjenopptas pusten, dybden øker for hvert pust, og rytmen akselererer, når et maksimum, pusten begynner å sakte gradvis ned, blir grunt og stopper til slutt igjen for en viss periode.
Biots pust skiller seg fra Cheyne-Stokes' pust kun ved at pustebevegelsene før og etter pausen slutter og begynner ikke gradvis, men umiddelbart. Cheyne-Stokes respirasjon forekommer ved hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse, ved forgiftning med morfin, opium, veronal og ved alvorlige forgiftninger.
Biots pust oppstår ved sykdommer som forårsaker akutt eller kronisk cerebrovaskulær insuffisiens. Pusten øker og blir dypere med giftig dyspepsi hos barn, med acetonemisk oppkast og med koma. Slik pust kalles "pusten til et jaget dyr" eller Kussmauls pust. Det er preget ikke bare av en økning i luftveisbevegelser, men også av fraværet av en normal pause. Pusten går raskere, men blir grunt i alle tilfeller assosiert med smertefull dyp inspirasjon, noe som indikerer lesjoner i pleura. Sjelden grunn pust oppstår med en skarp depresjon av sentrum, med emfysem, en skarp innsnevring av glottis og luftrør. Ved høy temperatur, alvorlig anemi, blir pusten hyppig og dyp.
Når du undersøker brystet, må du være oppmerksom på formen på brystet. Patologiske endringer i formen på brystet inkluderer forskjellige deformasjoner av det i rakitt; emfysematøs hevelse i lungene - tønneformet; tilbaketrekking av brystet på den ene siden (kronisk lungebetennelse) Glatthet av interkostalrommet observeres med eksudativ pleuritt. Med pleuritt er det en etterslep i brystet i pustehandlingen på den berørte siden.
Palpasjon. Fortykning av hudfolden på den syke siden observeres med eksudativ pleuritt (symptom på N.F. Filatov). Brystsmerter observeres:
I inflammatoriske prosesser i det myke vevet i brystet.
Med skade på interkostalmuskulaturen.
Med skade på interkostale nerver.
Med skade på ribbeina og brystbenet.
1. Stemmeskjelving øker når lungene (lapp eller segment) blir luftløse: croupous pneumoni, tuberkulose, kompresjon av lungene som følge av væskeansamling i pleurahulen. Det oppstår svekkelse av skjelving i stemmen; med fedme, med fullstendig blokkering av bronkiallumen av en svulst, et fremmedlegeme.
Slagverk. Ved patologiske endringer i lungene vil komparativ perkusjon avsløre en ulik perkusjonslyd i symmetriske deler av brystet.
1. Sløvhet i perkusjonslyden observeres under følgende forhold:
med betennelse i lungene i perioden når lumen i alveolene og små bronkier er fylt med inflammatorisk ekssudat;
med blødninger i lungevevet;
med omfattende cicatricial endringer i lungene;
med atelektase i lungene;
2. Utdanning i lungene til luftløst vev:
med svulster;
Med en lungeabscess;
Med opphopning av væske i pleurahulen.
Med eksudativ pleuritt, hvis væsken ikke fyller hele pleurarommet, er det mulig å bestemme Elissa-Damuazo-Sokolov-linjen - den øvre grensen for sløvhet med det høyeste punktet langs den bakre aksillære linjen. Herfra går det inn og ned. Linjen tilsvarer det maksimale nivået av væskestående og dannes ved forskyvning av lungene til roten med effusjon. På den berørte siden med eksudativ pleuritt kan en forkortet tympanitt bestemmes i form av en trekant over ekssudatet (Garlands trekant). Det tilsvarer plasseringen av den komprimerte lungen. Dens grenser er: hypotenuslinjen til Sokolov - Damoiseau ben - ryggraden og linjen senket fra topppunkt linjer Sokolov - Damoiseau på ryggraden. Bak, på den sunne siden, på grunn av forskyvningen av mediastinum, dannes et sted med sløvhet av perkusjonslyd, i form av et rektangel. Dette er den såkalte Rauchfus-Grocko-trekanten. En av bena er ryggradens linje, den andre er den nedre kanten av en sunn lunge, hypotenusen er fortsettelsen av Damuazo-linjen til den sunne siden.
I noen tilfeller har lyden produsert av perkusjon en høy, klangfull tone, ofte referert til som en trommelyd.
Tympanisk lyd oppstår:
Med dannelsen av luftholdige hulrom;
I lungevev med purulent fusjon av lungevev (tømt lungeabscess, tumorforfall);
bronkiektasi;
Pneumothorax;
Med emfysem.
Bokslyd - en høy perkusjonslyd som oppstår når du treffer boksen - oppstår med emfysem, med en økning i luftigheten i lungene.
Over et veldig stort glattvegget hulrom i lungen vil perkusjonslyden være tympanisk, som minner om lyden av å treffe metall. En slik lyd kalles en metallisk perkusjonslyd. Hvis slikt stort hulrom er plassert overfladisk og kommuniserer med bronkien gjennom en smal åpning, så får perkusjonslyden over den en stille, særegen skranglende nyanse "lyden av en sprukket gryte".
Perkusjon kan bestemme økningen i lymfeknuter lokalisert i bifurkasjonen av luftrøret, fremre mediastinum, lungerot.
Symptom Koranyi: direkte perkusjon utføres langs ryggradsprosessene, med start fra 7-8 thoraxvirvler fra bunnen og opp. Normalt oppnås en matthet av perkusjonslyden på den andre brystvirvelen hos små barn, på den fjerde brystvirvelen hos eldre barn. I dette tilfellet anses symptomet på Koranyi som negativt. Hvis det er sløvhet under de angitte ryggvirvlene, anses symptomet som positivt og indikerer en økning i bifurkasjonslymfeknuter.
Symptom på Philosopher's cup: høy perkusjon utføres i første og andre interkostalrom på begge sider mot brystbenet (plesimeterfingeren er parallell med brystbenet). Normalt er sløvhet notert på brystbenet. I dette tilfellet anses symptomet som negativt. Hvis det er sløvhet borte fra brystbenet, er symptomet positivt og indikerer en økning i lymfeknuter lokalisert i fremre mediastinum.
Arkavins symptom: perkusjon utføres langs de fremre aksillære linjene fra bunnen og opp mot armhulene. Normalt observeres ikke forkortning (symptomet er negativt). Ved en økning i bronkopulmonale lymfeknuter noteres en forkortelse av perkusjonslyden, symptomet anses som positivt (det bør huskes at hvis finger-plesimeteret plasseres på kanten av pectoralis major-muskelen, vil vi få en matthet i perkusjonslyden, som feilaktig kan betraktes som et positivt symptom på Arkavin). PÅ patologiske forhold lungegrensene kan endres.
De nedre kantene av lungene faller enten på grunn av en økning i lungevolum (emfysem, akutt hevelse av lungene), eller på grunn av en lav stående av mellomgulvet - med en skarp nedstigning abdominale organer og senking av intraabdominalt trykk, samt vagusnerveparese.
De nedre kantene av lungene stiger med:
en reduksjon i lungene på grunn av deres rynker oftere på den ene siden i kroniske inflammatoriske prosesser, samt lammelse av vagusnerven.
Når du presser lungene med pleuravæske eller gass, eller skyver mellomgulvet på grunn av økt intraabdominalt trykk, skyver mellomgulvet oppover med ett eller annet organ eller væske (flatulens, ascites, forstørret lever eller milt, hevelse i magen).
Nedgangen i mobiliteten til lungekantene skyldes:
tap av lungevevselastisitet (emfysem ved bronkial astma);
rynker av lungevev;
inflammatorisk tilstand eller ødem i lungevevet:
tilstedeværelsen av adhesjoner mellom pleuralarkene.
Fullstendig opphør av mobilitet skjer når:
fylling av pleurastrimmelen med væske (pleuritt, hydrothorax) eller gass (pneumothorax).
Fullstendig okklusjon av pleurahulen
Med lammelse av diafragma
Auskultasjon
Amforisk pust er en høy, bronkial pust som har en spesiell musikalsk konnotasjon. Det oppstår når du lytter over hulrom med jevne vegger (huler, bronkiektasi, etc.).
Piping er tilleggslyder og dannes når sekret, slim osv. beveger seg eller svinger i luftveiene. Piping er tørre og våte.
Tørr hvesing oppstår når en viskøs hemmelighet samler seg på overflaten av bronkial slimhinne, de plystrer eller surrer i naturen.
Tørr hvesing oppstår på grunn av dannelsen av slimtråder på overflaten av bronkiene. Under respiratoriske ekskursjoner settes disse trådene i bevegelse av en luftstrøm som strengene til et musikkinstrument. I andre tilfeller kommer de hovne slimhinnene i bronkiene i nær motstand, noe som skaper mulighet for opprinnelse av lyder, lik hvordan plystring produseres med foldede lepper.
Tørre raser: plystring - diskant, høy og bass, lav, mer musikalsk. De førstnevnte er mer vanlige, med innsnevring av bronkiene, spesielt små, sistnevnte - fra fluktuasjoner i tykt sputum, spesielt i store bronkier (gir resonans). I dannelsen av tørre raser spiller derfor ikke væske noen rolle. De er preget av inkonstans og variasjon. Møt med laryngitt, faryngitt, bronkitt, emfysem, astma.
Fuktige raser - dannes fra passasje av luft gjennom væsken. De ligner en tillit av bordsalt i brann eller sprengning av luftbobler, hvis sistnevnte blåses gjennom et glassrør med stor diameter, oppnås store bobler: hvis et smalt rør tas, så små. Bronkiale sekreter som samler seg i bronkiene forskjellige størrelser, frem til overgangen til alveolene, på grunn av luftstrømmen i dem under innånding og utånding, gir det akustiske inntrykket av sprengende luftbobler. Det er store, middels og små boblende fuktige raser, de første forekommer i store bronkier, i bronkiektasi, huler: små - forekommer i grenene til de minste bronkiene: middels - i middels store bronkier. Små boblende raser er mer alvorlige enn store bobler, på grunn av at utseendet til små boblende raser indikerer at den inflammatoriske prosessen går over til lungevevet (bronchopneumonic foci).
Det er nødvendig å ta hensyn til sonoriteten til fine boblende raser. Stemmede fine boblende raser er assosiert med infiltrasjon av lungevevet. Store boblende raser, som vanligvis er et mindre alvorlig symptom, er i noen tilfeller også av alvorlig betydning. Dette skjer i tilfeller av deres utseende på steder der det ikke er store bronkier. Hvis slike raser dukker opp isolert i en av toppene, får dette en til å tenke på et hulrom. Utseendet til slik hvesing i nedre lapp er et symptom på et hulrom eller bronkiektasi. I de innledende stadiene og med oppløsningen av krupøs lungebetennelse, med noen former for tuberkuløs infiltrasjon, med begynnende lungeødem, med lungeinfarkt, er det svært små særegne "pipepust" kalt crepitus.
Crepitus oppstår som et resultat av klistring av inflammatorisk endrede adherentvegger i alveolene under påvirkning av luft som kommer inn i dem når de inhaleres. Crepitus høres kun på inspirasjon. I sjeldne tilfeller høres crepitus under utånding. Dette observeres hvis noen lungeområder, på grunn av infiltrasjon eller fiksering med pleurastrenger, fordeler seg dårligere enn naboområdene er sunnere og en del av lungealveolene fylles med luft under utånding.
Hos barn i de første levemånedene høres hvesing ofte med store vanskeligheter på grunn av svak brystekskursjon.
Friksjonsstøyen til pleura oppstår når de viscerale og parietale lagene av pleura gnis og høres bare under patologiske forhold:
1. med betennelse i pleura, når den er dekket med fibrin eller foci av infiltrasjonsform på den, noe som fører til ujevnhet, ruhet i pleuraoverflaten;
2. dannelse som følge av adhesjoner av grove bindevevstråder og fibrinlag;
3. utslett på pleuraoverflaten av tumorknuter;
4. alvorlig dehydrering av kroppen (akutt enterokolitt). Lyden av pleural friksjonsstøy er tørr, intermitterende, auskulteres under inn- og utpust, og øker vanligvis med trykk med et stetoskop.
Under forhold med lungekomprimering eller når det er hulrom i lungene, høres stemmen så godt at enkeltord kan skilles.
Økt bronkofoni bemerket med infiltrativ komprimering av lungen, atelektase. Over hulene og bronkiektatiske hulrom, hvis adduktorbronkus ikke er tilstoppet, er bronkofonien også høy og har en metallisk fargetone. Ved komprimering av lungevevet økes bronkofonien pga beste oppførsel stemmer, og med hulrom - resonans. Med en økning i bronkiallymfeknuter vises et symptom på D "Espina - lytter til hvisket tale og bronkial pust under 1 brystvirvel langs ryggraden.
Svekkelse av bronkofoni sett i overvektige barn og kl god utvikling muskler i øvre skulderbelte. Ved patologiske forhold bestemmes svekket bronkofoni av tilstedeværelsen av væske i pleurahulen (effusjonspleuritt, hydrothorax) og luft (pneumothorax).
For å bestemme høyden på toppene plasseres fingerpessimeteret over kragebenet, parallelt med kragebenet og slått fra midten (ved rolig perkusjon) opp og litt innover til øreflippen til en matt lyd vises. Merket settes på siden av plesimeterfingeren som vender mot en tydelig lungelyd, dvs. til kragebeinet. Norm: stikker 3-4 cm over kragebeina Høyre apex er 1 cm under venstre.
2. Krenig margbredde- sone med klar lungelyd over toppen av lungene.
For å bestemme bredden på Krenig-feltene plasseres et fingerpessimeter i midten av øvre kant av trapezius-muskelen og et stille slagverk utføres på skulderen inntil det kommer en matt lyd, hvoretter det lages et merke på siden. av en klar lungelyd. Videre utføres perkusjon til halsen også inntil en matt lyd vises. Avstanden (i cm) mellom de to merkene vil tilsvare bredden på Krenig-feltet. Normalt er bredden på Kenigas-feltene 5-6 cm.
En nedgang i ståhøyden på toppene og bredden på Krenig-feltene observeres når toppene er rynkete. Oftest skjer dette med lungetuberkulose.
En økning i høyden på toppene og bredden på Krenig-feltene observeres med emfysem og med et angrep av bronkial astma.
Nedre kant av lungene
Den nedre grensen til lungene bestemmes av perkusjonsmetoden langs interkostalrommene fra topp til bunn og er plassert på overgangspunktet for en klar lungelyd til en kjedelig. Grensen er markert fra siden av en tydelig lungelyd.
Plasseringen av de nedre kantene av lungene er normal.
|
Topografisk linjer |
Høyre lunge |
Venstre lunge |
|
peristernal |
5. interkostalrom |
ikke definert |
|
midtklavikulært |
VI interkostalt rom |
ikke definert |
|
Front aksillær |
VII interkostalt rom |
VII interkostalt rom |
|
Midt aksillær |
VIII interkostalt rom |
VIII interkostalt rom |
|
Bakre aksillær |
IX interkostalt rom |
IX interkostalt rom |
|
skulderblad |
X interkostal plass |
X interkostal plass |
|
Perivertebral |
Spinøs prosess av XI thorax vertebra |
Forskyvningen av den nedre grensen av lungene nedover observeres under følgende patologiske forhold:
1. emfysem;
2. prolaps av abdominale organer.
Forskyvningen av den nedre grensen av lungene oppover er oftere ensidig og observeres under følgende patologiske tilstander:
1. opphopning av væske i pleurahulen (eksudativ pleuritt, hydrothorax, hemothorax);
2. rynker i lungen (pneumosklerose, fibrose);
3. forstørrelse av leveren eller milten;
4. økt trykk i bukhulen (ascites, graviditet, flatulens, betydelig overvekt);
5. obstruktiv atelektase.
Mobilitet i nedre lungekant.
Bestemmelsen av mobiliteten til den nedre lungekanten utføres til høyre langs tre linjer - midclavicular, middle aksillær, scapular, og til venstre langs to - midt aksillær og scapular.
Stadier for å bestemme mobiliteten til den nedre lungekanten:
Finn den nedre kanten av lungen og merk den.
Pasienten trekker pusten maksimalt og holder pusten. På høyden av inspirasjon, fortsett perkusjon ned fra den nedre kanten av lungen til en matt lyd vises, merk fra siden av en klar lungelyd.
Etter rolig pust gjør pasienten en maksimal utpust og holder pusten. På høyden av utånding utføres perkusjon fra topp til bunn fra 2-3 interkostalrom til en matt lyd vises, merk fra siden av en tydelig lungelyd.
Avstanden mellom 2 og 3 poeng er den totale mobiliteten til den nedre lungekanten.
Den totale mobiliteten til den nedre lungekanten er normal:
Midclavicular linje - 4-6 cm;
Midt-aksillær linje - 6-8 cm;
Scapular - 4-6 cm.
En reduksjon i mobiliteten til den nedre kanten av lungene er observert i følgende sykdommer:
- emfysem;
- inflammatorisk infiltrasjon;
- overbelastning i de nedre delene av lungene;
- eksudativ pleuritt;
- obliterasjon av pleuralark.
PERKUSSJON (percussio tapping) er en av de viktigste objektive metodene for å undersøke en pasient, som består i å tappe ut deler av kroppen og bestemme, ved arten av den resulterende lyden, de fysiske egenskapene til organer og vev som befinner seg under det slagne stedet (kap. arr. deres tetthet, luftighet og elastisitet).
Historie
Forsøk på å bruke P. oppsto i gammel tid. Det antas at Hippokrates, ved å trykke på magen, bestemte akkumuleringen av væske eller gasser i den. P. som metode for fysisk diagnostikk ble utviklet av den wienske legen L. Auenbrugger, som beskrev den i 1761. Metoden ble utbredt først etter at J. Corvisart i 1808 oversatte arbeidet til A. Auenbrugger til fransk. Språk. På 20-tallet. 1800-tallet et plesimeter og en hammer for slagverk ble foreslått. J. Skoda (1831) utviklet det vitenskapelige grunnlaget til P., forklarte opprinnelsen og egenskapene til perkusjonslyd, basert på akustikkens lover og den fysiske tilstanden til perkusjonsvev. I Russland begynte P. å bli brukt på slutten av 1700-tallet, og på begynnelsen av 1800-tallet. F. Uden (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seydlits (1836), og spesielt G. I. Sokolsky (1835), som bidro til å forbedre metoden, bidro til dens introduksjon i bred praksis. det samme som senere V. P. Obraztsov og F. G. Yanovsky.
Fysisk grunnlag for perkusjon
Når du banker på en del av kroppen, oppstår svingninger i de underliggende mediene. Noen av disse* vibrasjonene har en frekvens og amplitude som er tilstrekkelig for den auditive oppfatningen av lyd. Dempingen av de induserte oscillasjonene er preget av en viss varighet og jevnhet. Frekvensen på oscillasjonen bestemmer tonehøyden til lyden; jo høyere frekvens, jo høyere lyd. Følgelig skilles høye og lave perkusjonslyder. Tonehøyden til lyden er direkte proporsjonal med tettheten til det underliggende mediet. Så, med P. av brystet, dannes lave lyder på stedet der det luftige lungevevet med lav tetthet er festet, og høye lyder dannes i området der hjertets tette vev er lokalisert. Styrken, eller lydstyrken, til lyden avhenger av amplituden til svingningene: jo større amplitude, jo høyere er perkusjonslyden. Amplituden til kroppssvingninger på den ene siden bestemmes av styrken til slagslaget, og på den annen side er den omvendt proporsjonal med tettheten til den vibrerende kroppen (jo lavere tettheten av slagvev, jo større amplituden til svingningene deres og jo høyere perkusjonslyden er).
Varigheten av perkusjonslyden er preget av nedbrytningstiden til svingningene, som er direkte avhengig av svingningenes innledende amplitude og omvendt av tettheten til den vibrerende kroppen: jo tettere kroppen er, jo kortere perkusjonslyden, jo lavere tettheten, jo lengre er den.
Arten av perkusjonslyden avhenger av homogeniteten til mediet. Ved P. av kropper homogene på struktur er det periodiske fluktuasjoner av en viss frekvens, to-rye oppfattes som tone. Under P., et medium som er inhomogent i tetthet, har fluktuasjoner forskjellige frekvenser, noe som oppfattes som støy. Av miljøene i menneskekroppen har bare luften i hulrommene eller hule organer i kroppen en homogen struktur (mage eller tarmsløyfe fylt med luft eller gass, akkumulering av luft i pleurahulen). Ved P. av slike kropper og hulrom er det en harmonisk musikalsk klang, i Krom dominerer hovedtonen. Denne lyden ligner på lyden når en tromme slås på (gresk, tympanontromme), derfor kalles den tympanitt eller trommeslagerlyd. En karakteristisk egenskap ved tympanisk lyd er evnen til å endre tonehøyden til grunntonen med en endring i spenningen til veggene i hulrommet eller luften i den. Dette fenomenet observeres med spontan pneumothorax: med en økning i trykket i pleurahulen (med valvular pneumothorax), forsvinner tympanitt og perkusjonslyden blir først stump-tympanisk, og deretter ikke-tympanisk.
stoffer Menneskekroppen inhomogen i tetthet. Bein, muskler, væsker i hulrom, organer som lever, hjerte og milt har høy tetthet. Elementet i området for et arrangement av disse kroppene gir en stille, kort eller kjedelig perkusjonslyd. Vev eller organer med lav tetthet inkluderer de som inneholder mye luft: lungevev, hule organer som inneholder luft (mage, tarmer). P. lunger med normal luftighet gir en tilstrekkelig lang eller klar og høy perkusjonslyd. Med en reduksjon i luftigheten i lungevevet (atelektase, inflammatorisk infiltrasjon), øker dens tetthet og perkusjonslyden blir matt, stille.
Dermed med P. av forskjellige deler av kroppen sunn person du kan få tre hovedkarakteristikker ved perkusjonslyd: klar, kjedelig og trommehinne (tabell 1).
Tabell 1. KARAKTERISTIKKER FOR HOVEDTYPER AV PERKUTIV LYD ETTER STYRKE, VARIGHET OG FREKVENS
En tydelig perkusjonslyd oppstår med P. normalt lungevev. En kjedelig perkusjonslyd (eller matt) observeres i P. områder der det er tette, luftløse organer og vev - hjertet, leveren, milten, massive muskelgrupper (på låret - "femoral sløvhet"). Den tympaniske lyden oppstår ved P. av områder som lufthulene grenser til. Hos en frisk person oppdages det over kontaktstedet med brystet i magen fylt med luft (det såkalte Traube-rommet).
Slagverksmetoder
Avhengig av metoden for banking, skilles direkte eller direkte og middelmådige P. Umiddelbar P. gjøres ved å slå fingertuppene på overflaten av kroppen som studeres, med middelmådig P., slag med en finger eller hammer påføres til en annen finger eller plesimeter lagt på kroppen (gresk plexis blåse + metroto måle, måle) - en spesiell plate laget av metall, tre, plast eller bein.
Blant metodene direkte P. metoder for Auenbrugger, Obraztsov, Yanovsky er kjent. L. Auenbrugger dekket området som skulle slås med en skjorte eller tok på en hanske og banket på brystet med tuppene av utstrakte fingre, og påførte sakte, milde slag (fig. 1). V. P. Obraztsov brukte pekefingeren på høyre hånd (neglefalanx) for P., og for å øke slagkraften festet han ulnardelen til den radielle overflaten av langfingeren og deretter, når pekefingeren gled fra langfingeren, slo han dem med et slagslag. Samtidig rettes hudfoldene på det perkuserte området ut med venstre hånd og lydutbredelsen begrenses (fig. 2, a, b). F. G. Yanovsky brukte stansing med én finger, der slagverk ble levert med minimal kraft av massen av de to terminale phalanges på langfingeren på høyre hånd. Direct P. brukes til å bestemme grensene til leveren, milten, absolutt sløvhet i hjertet, spesielt i pediatrisk praksis og hos underernærte pasienter.
Metoder for middelmådig P. inkluderer å trykke på et plesimeter med en finger, å trykke på et plesimeter med en hammer, og såkalte. digital bimanual P. Prioriteten for å introdusere digital bimanual P. tilhører G. I. Sokolsky, som slo med tuppene av to eller tre fingre på høyre hånd foldet sammen på en eller to fingre på venstre hånd. Gerhardt (S. Gerhardt) tilbød P. finger på finger; hun fikk universell anerkjennelse. Fordelen med denne metoden er at legen, sammen med lydoppfatning, mottar en taktil følelse av motstandskraften til det slagne vevet med en plesimeterfinger.
Når P. med en finger på fingeren, langfingeren på venstre hånd (tjener som en plesimeter) er fast påført flatt på stedet som studeres, de resterende fingrene på denne hånden skilles og berører knapt overflaten av kroppen. Den terminale falanxen til langfingeren på høyre hånd (fungerer som en hammer), bøyd i det første leddet nesten i rett vinkel, treffer midtfalangen til plesimeterfingeren (fig. 3). For å oppnå en klar lyd, påføres jevne, rykkete, korte slag, rettet vertikalt mot overflaten av plessimeterfingeren. Under P. bøyes høyre hånd i albueleddet i rett vinkel og bringes av skulderen til sideoverflaten av brystet, den forblir ubevegelig i skulder- og albueledd og utfører kun fleksjon og ekstensjon i håndleddsleddet.
Auscultatory P.s metode består i å lytte til perkusjonslyd med et stetoskop (se Auscultation), som er installert på siden av brystet motsatt slagorganet (ved lungeundersøkelse) eller over slagorganet (ved undersøkelse av leveren, mage, hjerte) på stedet hvor det festes til buk- eller brystveggen. Svake slagslag eller stiplede palpasjonsbevegelser (auskultatorisk palpasjon) påføres over kroppen fra kontaktpunktet med stetoskopet mot kanten av organet som studeres. Mens perkusjon utføres innenfor orgelet, høres perkusjonslyden tydelig, så snart P. går utover orgelet, dempes lyden brått eller forsvinner (fig. 4.).
Avhengig av slagets styrke, skilles sterk (høyt, dyp), svak (stille, overfladisk) og middels P. Sterk P. bestemmer dypt plasserte organer og vev (sel eller et hulrom i lungen i en avstand på 5 -7 cm fra brystveggen). Gjennomsnittlig P. brukes til å bestemme den relative sløvheten i hjertet og leveren.
Stille P. brukes til å finne grensene for absolutt sløvhet i hjerte og lever, lunge og milt, små pleurale ekssudater og overfladisk plasserte lungeforseglinger. Så kalt. den roligste (minimale), avgrensende P. produseres med så svake slag at lyden som oppstår i dette tilfellet er ved "persepsjonsterskelen" av øret - terskelen P. Den brukes til mer nøyaktig å bestemme den absolutte sløvheten til hjerte; mens tapping utføres i retning fra hjertet til lungene.
Klinisk bruk av perkusjon
De supraklavikulære og subklavianske områdene er slått langs Plesh: finger-plesimeteret er bøyd i rett vinkel i det første interfalangeale leddet og presset mot huden bare med enden neglefalanx, slås på med en hammerfinger på hovedfalangen (fig. 5). Avhengig av formålet skilles to typer P.: topografisk (restriktiv) og komparativ. I topografisk P. bestemmes organets grenser og dimensjoner (hjerte, lunger, lever, milt), tilstedeværelsen av et hulrom eller komprimeringsfokus i lungene, væske eller luft i bukhulen eller pleurahulen. Med dens hjelp etableres grensen for overgangen fra en lyd til en annen. Så den høyre relative grensen til hjertet dømmes ved overgangen av en klar lungelyd til en kjedelig, og den absolutte bedømmes av overgangen fra en kjedelig lyd til en kjedelig. Med P. utføres tapping vanligvis fra en klar perkusjonslyd til en kjedelig en, som påfører svake eller middels sterke slag.
Sammenlignende Gjenstanden er laget ved hjelp av perkusjonslag med forskjellig kraft avhengig av lokalisering patol, sentrum. Det dyptliggende sentrum kan avsløres av sterk P., og overfladisk - gjennomsnittlig eller stille. Slagslag påføres (strengt symmetriske områder. De bør være like i styrke på begge sider. For bedre persepsjon utføres vanligvis to slag på hvert punkt.
På perkusjon av hjertet definere sine grenser. Det er grenser for relativ og absolutt sløvhet i hjertet (se). I sonen med relativ matthet bestemmes en kjedelig perkusjonslyd, og i sonen for absolutt matthet - kjedelig. De sanne dimensjonene til hjertet tilsvarer grensene for relativ sløvhet, og den delen av hjertet som ikke er dekket av lungene er sonen for absolutt sløvhet.
Skille høyre, topp og venstre hjertegrenser (utfør også P. i en slik sekvens). Bestem først den høyre grensen til hjertets relative sløvhet. Foreløpig finne grensen sløvhet i leveren. For å gjøre dette installeres finger-plesimeteret horisontalt og P. ledes langs interkostalrommet fra topp til bunn langs høyre midt-klavikulær linje. Stedet for endring i perkusjonslyd fra klar til matt tilsvarer grensen til levermatthet, vanligvis ligger den på VI-ribben. Videre ledes P. i det fjerde interkostalrommet fra høyre til venstre (plesimeterfingeren er plassert vertikalt).
Høyre kant av relativ matthet i hjertet er normalt plassert langs høyre kant av brystbenet, og absolutt matthet er langs venstre kant av brystbenet.
Den øvre kanten er slått i retning fra topp til bunn, og trekker seg litt tilbake fra venstre kant av brystbenet (mellom bryst- og parasternallinjen). Plessimeterfingeren er plassert på skrå, parallelt med ønsket kant. Den øvre grensen for hjertets relative sløvhet er på III-ribben, den absolutte - på IV. Ved bestemmelse av venstre kant av hjertematthet begynner P. utover fra sin apikale impuls. Hvis det ikke er noe apexslag, blir det femte interkostale rommet funnet til venstre og slått, med start fra den fremre aksillærlinjen, innover. Finger-plesimeteret er plassert vertikalt, perkusjonsslag påføres i sagittalplanet.
Venstre grense for absolutt matthet faller vanligvis sammen med grensen for relativ hjertematthet og bestemmes normalt 1–1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje i femte interkostalrom.
P. av karbunten dannet av aorta og lungearterien, utført i det andre interkostale rommet sekvensielt til høyre og venstre for brystbenet i retning fra utsiden og innover. Bredden på karbunten (sonen for sløvhet av perkusjonslyd) strekker seg normalt ikke utover brystbenet.
Perkusjon av lungene det er laget på de stedene i en thorax hvor normalt lungestoff er direkte tilstøtende en brystvegg og forårsaker ved P. en klar lungelyd.
Påfør komparative og topografiske P. lunger (se). Med komparativ P. etableres tilstedeværelsen av patol, endringer i lungene eller pleura ved å sammenligne perkusjonslyd i symmetriske områder av høyre og venstre halvdel av brystet. Med topografisk P., er grensene til lungene funnet, mobiliteten til den nedre lungekanten bestemmes. Begynn studien med komparativ perkusjon. Med P. av lungene inntar pasienten en vertikal eller sittende stilling, perkussiv i studiet av fremre og laterale vegger er foran pasienten, og med P. bakre overflate bak pasienten. Når P. pasientens fremside står med armene ned, sideflatene - med børstene bak hodet, baksiden - med hodet ned, lett foroverbøyd, med armene i kors, og legger hendene på skuldrene.
Finger-plesimeteret i de supraklavikulære områdene påføres parallelt med kragebenet, foran under kragebenene og i aksillærområdene - i de interkostale rommene parallelt med ribbeina, i det supraskapulære området - horisontalt, i de interskapulære rommene - vertikalt, parallelt til ryggraden, og under vinkelen på scapula - horisontalt, parallelt med ribbeina. Fingerhammer påfør de samme slagene, vanligvis av middels styrke.
Komparativ P. utføres foran i de supraklavikulære fossae, direkte langs kragebeina, under kragebenene - i det første og andre interkostale rommet (dulling av perkusjonslyd fra det tilstøtende hjertet begynner fra det tredje interkostale rommet til venstre, derfor, komparativ P. utføres ikke i tredje og nedre interkostalrom foran). I de laterale områdene av brystet utføres perkusjon i aksillær fossa og langs det fjerde og femte interkostale rommet (under, til høyre, begynner sløvheten av lyden fra den tilstøtende leveren, og til venstre får lyden en trommehinne. skygge fra nærheten av Traubes plass). Bak P. bly i de supraskapulære regionene, i øvre, midtre og nedre deler interskapulære mellomrom og under skulderbladene - i åttende og niende interkostalrom.
Patol, endringer i lungene eller i pleurahulen bestemmes av endringer i perkusjonslyden. En matt lyd vises når væske samler seg i pleurahulen (eksudativ pleuritt, hydrothorax, hemothorax, pyothorax), massiv komprimering av lungevevet (croupous pneumoni, omfattende atelektase). Forkortelse og sløvhet av perkusjonslyd indikerer en reduksjon i luftigheten i lungevevet, som oppstår med dens fokale komprimering.
Hvis en reduksjon i luftigheten i lungevevet kombineres med en reduksjon i dets elastiske spenning, blir perkusjonslyden matt-tympanisk (liten fokal infiltrasjon, det første stadiet lobar lungebetennelse, et lite lufthule i lungen med lungevev komprimert rundt, ufullstendig lungeatelektase).
Tympanisk lyd oppdages med en kraftig økt luftighet i lungevevet, i nærvær av et luftfylt hulrom i det (abscess, hule, bronkiektasi) og med akkumulering av luft i pleurahulen (pneumothorax). En type trommelyd er en boksperkusjonslyd, som bestemmes av emfysem, ledsaget av en økning i luftighet og en reduksjon i den elastiske spenningen i lungevevet. I nærvær av et stort glattvegget hulrom i tilknytning til brystveggen får trommelyden en metallisk fargetone, og hvis hulrommet samtidig er forbundet med en smal spaltelignende åpning til bronkien, kommer luft ved P. rykkvis ut gjennom den trange åpningen i flere trinn og det oppstår en slags periodisk skranglelyd - lyden av en sprukket gryte, beskrevet av R. Laennec.
I nærvær av et stort hulrom eller annen patol, et hulrom som kommuniserer med bronkien, endres høyden på trommelyden når munnen åpnes (Wintrichs symptom), med dyp pust og utpust (Friedreichs symptom), og hvis hulrommet er oval, så når kroppsposisjonen endres (fenomen Gerhardt).
I topografisk P. bestemmes først lungenes grenser: en plesimeterfinger plasseres i interkostalrommet parallelt med ribbeina, og ved å flytte den fra topp til bunn påføres rolige perkusjonsslag. Bestem deretter mobiliteten til den nedre kanten av lungene og deres øvre kant.
Plasseringen av den nedre kanten av lungene hos mennesker med forskjellig kroppsbygning er ikke helt den samme. Ved typiske hypersteni er det ett ribbein høyere, og ved asteni er det ett ribbein lavere. Tabell 2 viser plasseringen av lungens nedre kant i en normosthenic.
Tabell 2
De nedre grensene faller med en økning i lungevolum på grunn av emfysem eller akutt oppblåsthet (et astmaanfall).
Den nedre grensen stiger med akkumulering av væske i pleurahulen (effusjonspleuritt, hydrothorax), med utvikling av lungefibrose, med høy stand av mellomgulvet hos pasienter med fedme, ascites, flatulens.
Når man undersøker mobiliteten til de nedre kantene av lungene, bestemmes den nedre grensen separat på høyden av et dypt pust og etter en full utånding. Avstand mellom posisjon kantene på lungen på innånding og utånding karakteriserer den generelle mobiliteten til lungekanten, som normalt er 6-8 cm langs aksillærlinjene.En nedgang i mobiliteten til lungekantene observeres med emfysem, betennelse og ødem i lungene, dannelse av pleura adhesjoner, opphopning av luft eller væske i pleurahulen, nedsatt diafragmafunksjon .
Når P. den øvre grensen av lungene bestemme høyden på toppene og deres bredde - den såkalte. Krenig felt (se Krenig felt).
Abdominal perkusjon brukes til å bestemme størrelsen på sløvhet i lever og milt, identifisere væske og gass i bukhulen, samt identifisere smertefulle områder bukveggen(se magen). Sistnevnte oppdages ved å påføre lette, rykende slag på forskjellige deler av bukveggen - i epigastrisk region, ved xiphoid-prosessen (projeksjon av cardia i magen), til høyre for midtlinjen til høyre hypokondrium (projeksjon). tolvfingertarmen og galleblæren), i midtlinjen og i venstre hypokondrium (sår i den mindre krumningen av magen, skade på bukspyttkjertelen). Smerten som vises på høyden av inspirasjon med P. i galleblæren er karakteristisk for kolecystitt (Vasilenkos symptom).
Bibliografi: Dombrovskaya Yu. F., Lebedev D. D. og M om lch og N om i V. I. Propedeutics of childhood diseases, s. 230, M., 1970; Kur-lov M. G. Perkusjon av hjertet og dets måling, Tomsk, 1923; L and t about in A. F. Fundamentals of percussion and its features in children, M. - L., 1940; Obraztsov V.P. Utvalgte verk, s. 119, Kiev, 1950; Propedeutikk av indre sykdommer, red. V. X. Vasilenko og andre, s. 43 og andre, M., 1974; Skoda J. Læren om å tappe og lytte som et middel til å gjenkjenne sykdommer, trans. fra tysk., M., 1852; H o 1 1 d a c k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkus-sion, Stuttgart, 1974; P i o g y P. A. Traite de plessimetrisme et d'orga-nographisme, P., 1866.
G. I. Alekseev; V. P. Bisyarina (ped.).
Definisjonen av lungenes grenser har veldig viktig for diagnostisering av mange patologiske tilstander. Evnen til perkusjon for å oppdage forskyvningen av brystorganene i en eller annen retning gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av en viss sykdom allerede på stadiet av å undersøke pasienten uten bruk av ytterligere forskningsmetoder (spesielt radiologiske) .
Hvordan måle grensene til lungene?
Selvfølgelig kan du bruke instrumentelle metoder diagnose, ta et røntgenbilde og bruk det til å vurdere hvordan lungene er plassert i forhold til beinrammen, men dette gjøres best uten å utsette pasienten for stråling.
Bestemmelsen av lungenes grenser på undersøkelsesstadiet utføres ved metoden for topografisk perkusjon. Hva det er? Perkusjon er en studie basert på identifisering av lyder som oppstår når man banker på overflaten av menneskekroppen. Lyden endres avhengig av området hvor studien foregår. Over parenkymale organer (lever) eller muskler viser det seg å være døv, over hule organer (tarm) - trommehinne, og over luftfylte lunger får det en spesiell lyd (lungeslaglyd).
Utført denne studien på følgende måte. En hånd er plassert med en håndflate på studieområdet, to eller en finger på den andre hånden treffer langfingeren til den første (plesimeter), som en hammer på en ambolt. Som et resultat kan du høre et av alternativene for perkusjonslyd, som allerede ble nevnt ovenfor.
Perkusjon er komparativ (lyd vurderes i symmetriske områder av brystet) og topografisk. Sistnevnte er bare designet for å bestemme grensene til lungene.
Hvordan utføre topografisk perkusjon?
Plessimeterfingeren settes til punktet hvorfra studien starter (for eksempel når den øvre grensen av lungen langs den fremre overflaten bestemmes, starter den over den midtre delen av kragebenet), og skifter deretter til punktet hvor denne målingen bør ta slutt. Grensen er definert i området der pulmonal perkusjonslyden blir matt.
Finger-plesimeteret for enkelhets skyld bør ligge parallelt med ønsket grense. Forskyvningstrinnet er ca. 1 cm. Topografisk perkusjon, i motsetning til det komparative, utføres ved forsiktig (stille) banking.
Øvre grense
Plasseringen av toppen av lungene vurderes både anteriort og posteriort. På forsiden av brystet fungerer kragebenet som en guide, på baksiden - den syvende nakkevirvelen (den har en lang spinøs prosess, som den lett kan skilles fra andre ryggvirvler).
De øvre kantene av lungene er normalt plassert som følger:
- Anteriort over nivået av kragebenet med 30-40 mm.
- Bak, vanligvis på samme nivå som den syvende nakkevirvelen.
Forskning bør gjøres slik:
- Forfra plasseres plesimeterfingeren over kragebenet (omtrent i projeksjonen av midten), og deretter flyttes opp og inn til perkusjonslyden blir matt.
- Bak starter studien fra midten av ryggraden på skulderbladet, og deretter beveger finger-plesimeteret seg opp for å være på siden av den syvende nakkevirvelen. Perkusjon utføres til en matt lyd vises.
Forskyvning av øvre grenser av lungene
Den oppadgående forskyvningen av grensene oppstår på grunn av overdreven luftighet i lungevevet. Denne tilstanden er typisk for emfysem - en sykdom der veggene i alveolene er overstrukket, og i noen tilfeller deres ødeleggelse med dannelse av hulrom (okser). Endringer i lungene med emfysem er irreversible, alveolene svulmer, evnen til å kollapse går tapt, elastisiteten reduseres kraftig.
Kanter av menneskelige lunger (i denne saken kantene på toppen) kan også skifte nedover. Dette skyldes en reduksjon i luftigheten i lungevevet, en tilstand som er et tegn på betennelse eller dens konsekvenser (spredning av bindevev og rynker i lungen). Grensene til lungene (øvre), som ligger under det normale nivået, er et diagnostisk tegn på slike patologier som tuberkulose, lungebetennelse, pneumosklerose.
Bunnlinjen
For å måle det, må du kjenne de viktigste topografiske linjene i brystet. Metoden er basert på å bevege forskerens hender langs de angitte linjene fra topp til bunn til pulmonal perkusjonslyden endres til matt. Du bør også vite at grensen til den fremre venstre lungen ikke er symmetrisk til den høyre på grunn av tilstedeværelsen av en lomme for hjertet.
Forfra bestemmes de nedre grensene til lungene langs linjen som går langs den laterale overflaten av brystbenet, samt langs linjen som går ned fra midten av kragebenet.
Fra siden er tre aksillære linjer viktige landemerker - fremre, midtre og bakre, som starter fra henholdsvis fremre kant, senter og bakkant av armhulen. Bak kanten av lungene bestemmes i forhold til linjen som går ned fra vinkelen på scapula, og linjen som ligger på siden av ryggraden.
Forskyvning av de nedre kantene av lungene
Det skal bemerkes at volumet til dette organet endres under pusteprosessen. Derfor er de nedre kantene av lungene normalt forskjøvet med 20-40 mm opp og ned. En vedvarende endring i posisjonen til grensen indikerer en patologisk prosess i brystet eller bukhulen.
Lungene er for forstørret med emfysem, noe som fører til en bilateral forskyvning nedover av grensene. Andre årsaker kan være hypotensjon i diafragma og uttalt prolaps av mageorganene. Den nedre grensen forskyves nedover på den ene siden ved kompenserende ekspansjon av en sunn lunge, når den andre er i kollapset tilstand som et resultat av for eksempel total pneumothorax, hydrothorax, etc.
Lungegrensene beveger seg vanligvis oppover på grunn av rynker på sistnevnte (pneumosklerose), et fall i lappen som følge av obstruksjon av bronkusen, opphopning av ekssudat i pleurahulen (som et resultat av at lungen kollapser og er presset mot roten). Patologiske forhold i bukhulen kan også flytte lungegrensene oppover: for eksempel opphopning av væske (ascites) eller luft (med perforering av et hult organ).
Grensene til lungene er normale: bord
Nedre grenser hos en voksen |
||
Studieretning | Venstre lunge |
|
Linje ved sideoverflaten av brystbenet | 5 interkostal plass | |
Linje som går ned fra midten av kragebenet | ||
Linje som stammer fra fremre kant av armhulen | ||
En linje fra midten av armhulen | ||
Linje fra den bakre kanten av armhulen | ||
Linje til siden av ryggraden | 11 brystvirvler | 11 brystvirvler |
Plasseringen av den øvre lungegrenser beskrevet ovenfor.
Endringen i indikatoren avhengig av fysikk
I asthenics er lungene forlenget i lengderetningen, så de faller ofte litt under den generelt aksepterte normen, og slutter ikke på ribbeina, men i interkostalrommene. For hyperstenikere er tvert imot en høyere posisjon av den nedre grensen karakteristisk. Lungene deres er brede og flate i form.
Hvordan er lungekantene plassert hos et barn?
Strengt tatt tilsvarer grensene til lungene hos barn praktisk talt de hos en voksen. Toppen av dette organet hos barn som ennå ikke har nådd førskolealder er ikke bestemt. Senere oppdages de foran 20-40 mm over midten av kragebenet, bak - på nivå med den syvende nakkevirvelen.
Plasseringen av de nedre grensene er diskutert i tabellen nedenfor.
Kanter av lungene (tabell) |
||
Studieretning | Alder opp til 10 år | Alder over 10 år |
En linje fra midten av kragebenet | Høyre: 6 ribben | Høyre: 6 ribben |
Linje som stammer fra midten av armhulen | Høyre: 7-8 ribbein Venstre: 9 ribbein | Høyre: 8 ribbein Venstre: 8 ribbein |
Linje som går ned fra vinkelen på scapula | Høyre: 9-10 ribbein Venstre: 10 ribbein | Høyre: 10. ribbe Venstre: 10 ribbein |
Årsakene til forskyvningen av lungegrensene hos barn opp eller ned i forhold til normale verdier er de samme som hos voksne.
Hvordan bestemme mobiliteten til den nedre kanten av organet?
Det har allerede blitt sagt ovenfor at når du puster, skifter de nedre grensene i forhold til normale verdier på grunn av utvidelsen av lungene ved innånding og en reduksjon ved utånding. Normalt er en slik forskyvning mulig innen 20-40 mm oppover fra nedre kant og samme mengde nedover.
Bestemmelsen av mobilitet utføres langs tre hovedlinjer som starter fra midten av kragebenet, midten av armhulen og vinkelen på scapula. Studien gjennomføres som følger. Først bestemmes posisjonen til den nedre grensen og det lages et merke på huden (du kan bruke en penn). Deretter blir pasienten bedt om å trekke pusten dypt og holde pusten, hvoretter den nedre grensen igjen blir funnet og et merke settes. Og til slutt bestemmes lungens posisjon under maksimal ekspirasjon. Nå, med fokus på merkene, kan man bedømme hvordan lungen er forskjøvet i forhold til dens nedre kant.
Ved noen sykdommer er lungemobiliteten markant redusert. For eksempel skjer dette med adhesjoner eller en stor mengde ekssudat i pleurahulene, tap av elastisitet i lungene med emfysem, etc.
Vanskeligheter med å gjennomføre topografisk perkusjon
Denne forskningsmetoden er ikke enkel og krever visse ferdigheter, og enda bedre - erfaring. Vanskelighetene som oppstår i applikasjonen er vanligvis forbundet med feil utførelsesteknikk. Angående anatomiske trekk som kan skape problemer for forskeren, hovedsakelig alvorlig overvekt. Generelt er det enklest å utføre perkusjon på asthenics. Lyden er klar og høy.
Hva må gjøres for å enkelt bestemme lungens grenser?
- Vet nøyaktig hvor, hvordan og nøyaktig hvilke grenser du skal se etter. God teoretisk bakgrunn er nøkkelen til suksess.
- Gå fra en klar lyd til en kjedelig.
- Plessimeterfingeren skal ligge parallelt med den definerte grensen, men bevege seg vinkelrett på den.
- Hendene skal være avslappet. Slagverk krever ikke betydelig innsats.
Og selvfølgelig er erfaring veldig viktig. Øvelse bygger selvtillit.
Oppsummer
Slagverk er en svært viktig diagnostisk metode for forskning. Det får mange til å mistenke patologiske forhold brystorganer. Avvik av lungenes grenser fra normale verdier, nedsatt mobilitet i nedre kant - symptomer på noen alvorlige sykdommer, rettidig diagnose som er avgjørende for en vellykket behandling.