Ang mga resulta ng isang pinsala sa paso ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ang pangunahing mga ito ay ang lalim ng paso, ang lugar nito, lokasyon at edad ng pasyente. Ang isang aktibo at naka-target na programa sa paggamot ay mahalaga. Bilang resulta, ang ilan sa mga pinalabas mula sa institusyong medikal ang mga pasyente ay nakakaranas ng kumpletong paggaling nang walang anumang dysfunction ng mga apektadong bahagi ng katawan. Gayunpaman, ang kinalabasan na ito ay nangyayari lamang pagkatapos ng kusang paggaling ng mababaw na paso o aktibong kirurhiko paggamot para sa limitadong malalim na paso. Karaniwang nagkakaroon ng mga biktima na may malawak na paso iba't ibang komplikasyon, na kasunod ay nagiging sanhi ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng kakayahang magtrabaho at madalas na inaalis ang biktima ng pagkakataong pangalagaan ang kanyang sarili.

Mga pasyenteng sumailalim sakit sa paso at ang mga pinalabas mula sa ospital na may mga gumaling na sugat, sa karamihan ng mga kaso ay hindi maituturing na ganap na gumaling, dahil mayroon silang iba't ibang uri ng mga karamdaman ng central sistema ng nerbiyos, mga panloob na organo, lalo na ang musculoskeletal system, na makabuluhang nililimitahan ang kanilang kakayahang magtrabaho.

Ang sakit sa paso ay nagdudulot ng malaking bilang ng mga taong may kapansanan. Ayon sa All-Union Burn Center, kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, 6.9% ng lahat ng ginagamot ay kinilala bilang may kapansanan [Fedorova G. P. et al., 1972]. Ibinahagi sila ayon sa mga grupo ng may kapansanan tulad ng sumusunod: Pangkat I - 56.5%, Pangkat II - 40.5%, Pangkat III - 3%. Ang mga sanhi ng kapansanan ay hindi gumagaling na mga sugat at ulcers, post-burn scar deformities at contractures (68.6%), 19% ng mga pasyente ay may kapansanan sa paggana ng kamay, at 9% ay nagkaroon ng amputation ng mga limbs. Sa mga may kapansanan, 82% ay mga taong nasa edad ng pagtatrabaho (mula 20 hanggang 49 taon). Sa pangmatagalang panahon (3-10 taon), 69% ng mga unang may kapansanan ay nanatiling may kapansanan; sa karamihan sa kanila (71%), ang antas ng kapansanan ay bumaba, ibig sabihin, lumipat sila mula sa mga pangkat I at II hanggang III. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga burn convalescent ay nangangailangan ng obserbasyon sa dispensaryo at karagdagang paggamot sa rehabilitasyon na naglalayong ibalik sila sa trabaho.

Ang post-burn scar deformities ay mga huling komplikasyon ng paso at madalas na nangyayari [Dolnitsky O.V., 1971; Povstyanoy N. E., 1973; Vikhriev B. S., Burmistrov V. M., 1981]. Kapag ang mga peklat ay naisalokal sa magkasanib na lugar, ang mga deformidad, contracture at ankylosis ay nabubuo, na humahantong sa iba't ibang mga dysfunction ng mga limbs. Humigit-kumulang 75% ng mga convalescent ay ipinahiwatig para sa paggamot sa peklat gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, at 40% ng mga nasa hustong gulang at mga 35% ng mga bata na dumanas ng malalim na paso ay nangangailangan ng reconstructive surgical treatment [Agracheva I. G., 1956; Kazantseva N.D., 1965; Mukhin M.V., 1969; Kolyadenko A.P. et al., 1980; Yudenich V.V., 1981].

Ang paggaling ng isang sugat sa paso ay dumadaan sa ilang mga yugto, ang tagal at likas na katangian nito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, pangunahin sa lalim ng paso, ang lugar nito at ang antas ng kontaminasyon ng sugat ng paso na may mga mikrobyo.

Natukoy ni N.I. Krause noong 1942 ang 2 opsyon para sa pagpapagaling ng sugat. Sa opsyon I, habang ang mga butil ay tumatanda at ang mga sugat ay nagkontrata dahil sa pagbuo ng isang peklat, ang resorption nito sa kahabaan ng periphery ay nangyayari nang sabay-sabay. Nagaganap ang epithelization pagkatapos magsama-sama ang mga gilid ng sugat sa 1 - 1.5 cm. Sa ganoong paggaling, nananatili ang makitid, malambot, mobile na peklat, at ang depekto ng sugat ay sarado sa pamamagitan ng pag-alis ng buo na nakapalibot na balat dito. Sa opsyon II, ang pagkahinog ng granulations ay hindi sinamahan ng resorption ng nagresultang peklat. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang peklat ay nagiging pathological, nakakakuha ng isang keloid o hypertrophic na karakter.

Ayon sa mga obserbasyon ng V. S. Dmitrieva (1955), ang dalas ng pagbuo ng keloid pagkatapos ng pagkasunog ay 12 - 21%. Nakita sila ni L.G. Selezneva (1975) sa kalahati ng mga nasunog na ginagamot sa isang ospital, L.A. Bolkhovitinov at M.N. Pavlova (1977) - lamang sa 6 - 8%. Maraming mga may-akda ang gumagawa ng pagbuo ng mga keloid na nakasalalay sa lugar ng paso, ang lalim at tagal ng paggamot [Dmitrieva V.S., 1955; Selezneva L.G. et al., 1963]. Ito ay kilala na ang mga keloid ay madalas na lumilitaw sa site ng hindi masyadong karaniwang mababaw na pagkasunog ng degree II - 111A (Fig. 1).

kanin. 1. Limitadong peklat ng keloid pagkatapos ng mababaw na paso sa leeg.

Ang Keloid (Greek kele - tumor at eidos - hitsura, pagkakatulad) ay isang uri ng siksik na paglaki ng nag-uugnay na tissue na kumukuha ng hitsura ng pagbuo ng tumor. Ang isang keloid na peklat ay nailalarawan sa pamamagitan ng bukol, densidad, matalim na elevation sa ibabaw ng balat ng malusog na balat, kulay rosas at kung minsan ay pula na may cyanotic tint. Napansin ng mga pasyente ang sakit, pangangati, at pakiramdam ng pag-igting. Ang peklat ay mas malawak kaysa sa base nito at nakasabit sa malusog na balat sa mga gilid. Ang mga keloid sa karamihan ng mga kaso ay may hitsura ng mga solong tumor ng maliwanag na kulay rosas na kulay, siksik na pagkakapare-pareho, tumataas sa ibabaw ng ibabaw ng nakapaligid na balat sa pamamagitan ng 0.5 - 2 cm. Minsan sila ay nangyayari nang walang nakikitang dahilan, na nagbibigay ng dahilan upang mag-isip tungkol sa isang predisposisyon sa pagbuo ng keloid sa mga indibidwal.

May isang palagay na ang mga keloid ay mas madalas na nabubuo sa mga taong maitim ang balat at sa mga kinatawan ng mga lahi na may madilim na kulay ng balat, na ang mga melanocytes ay nagpapakita ng mas malaking tugon sa mga melanocyte-stimulating hormones. Ang mga keloid ay kadalasang matatagpuan sa mga lugar na may pinakamataas na konsentrasyon ng mga melanocytes at bihira sa palad at talampakan. Napagmasdan na ang saklaw ng pagbuo ng keloid ay mas mataas sa mga panahon ng pagtaas ng aktibidad ng pisyolohikal ng pituitary gland, tulad ng sa panahon ng pagdadalaga at pagbubuntis. J. Garb, J. Stone (1942) isaalang-alang ang keloid bilang isang paglaganap ng fibrous tissue na nagmumula sa subpapillary layer ng peklat at nabubuo bilang resulta ng pinsala. Inilarawan ni R. Mancini, J. Quaife (1962) ang keloid bilang resulta ng benign proliferation ng connective tissue at isama ito sa grupo ng mga lokal na pangunahing connective tissue lesyon ng congenital o nakuha na kalikasan. Naniniwala sina A. Policar at A. Collet (1966) na ang pag-unlad ng keloid ay dahil sa isang tiyak na "keloid constitution", na nagpapakita mismo hindi lamang sa abnormal na kurso ng mga sugat, kundi pati na rin sa isang hypertrophied fibrotic na reaksyon sa lahat ng pamamaga, parehong sa iba't ibang organo at sa balat.

Ang mga peklat ng keloid ay natatakpan ng pantay na layer ng epidermis na walang mga lumalabas sa pinagbabatayan na mga layer ng dermis. Ang makapal na epidermis sa buong peklat ay nagpapanatili ng humigit-kumulang sa parehong istraktura ng lahat ng mga layer. Walang mga pigment cell sa basal layer; ang germinal layer ay binubuo ng malalaking cell. Ang keloid mismo ay may 3 layer: subepidermal, "growth zone" at malalim. Ang makitid na subepidermal layer ay binubuo ng magkakaibang fibroblast at mga bundle ng collagen fibers, na 2 beses na mas makapal dito (40 - 80 nm; 400-800 A) kaysa sa malusog na balat. Ang bilang ng mga fibroblast sa layer na ito ay 23-72 na mga cell bawat field ng view. Sa aktibong lumalaking keloid scars, ang lapad ng "growth zone" ay 5-10 beses na mas malaki kaysa sa lapad ng subepidermal layer ng peklat. Ang paglipat sa malalim na mga layer ng peklat ay unti-unti, dahil ang mas mababang mga layer ng "growth zone" ay nabuo ng mas mature na tissue kaysa sa itaas. Sa "growth zone" ang bilang ng mga fibroblast ay umabot sa 60-80 at kahit na 120-150 na mga cell sa bawat larangan ng pagtingin, na 2-3 beses na higit pa kaysa sa hypertrophied scars, at 3-5 beses na higit pa kaysa sa mga ordinaryong peklat.

Ang pag-aaral ng mga pathomorphological na tampok ng pag-unlad ng connective tissue sa lumalaking post-burn keloid scars, dalawang grupo ng mga palatandaan ay maaaring makilala. Kasama ko ang mga katangiang likas sa normal na tissue: ang regular na pagkakasunud-sunod ng fibroblast differentiation, ang katatagan ng molekular at submolecular na istraktura ng collagen fibrils; ko II - mga pathomorphological na tampok ng connective tissue keloid scars: mas malaking bilang functionally active fibroblasts at kasama ng mga ito ang higanteng mga cell form; pagbawas ng gumaganang mga capillary; ang pagkakaroon ng polyblasts sa connective tissue; mucoid pamamaga ng collagen fibers; kawalan ng mga selula ng plasma sa perivascular infiltrates; mas mababa kaysa sa mga ordinaryong peklat, ang bilang ng mga mast cell at mga sisidlan [Yudenich V.V. et al., 1982]. Ang nangungunang cellular form sa connective tissue ng keloid scars ay functionally active fibroblasts na may well-developed granular endoplasmic reticulum at lamellar complex.

Kapag sinusuri ang mga lumang keloid scars, natuklasan ang isang pagbawas sa mga "growth zone". Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng pagbawas sa bilang ng mga fibroblast at ang kanilang mga degenerative na pagbabago. Ang mga hibla ng collagen ay nagiging mas siksik, mature at bahagyang nabubulok. Sa mature na connective tissue, ang istraktura ng mga capillary ay na-normalize, ang bilang ng mga mast cell ay tumataas, at ang mga selula ng plasma ay lumilitaw sa perivascular infiltrates.

Ang pangunahing tanda ng lumalagong peklat ng keloid ay ang pagkakaroon ng immature connective tissue na bumubuo ng "growth zone", ang kumpletong kawalan ng elastin fibers sa "growth zones", na isa pang katibayan ng immaturity ng connective tissue [Dzheksenbaev D. , 1968].

Yudenich V.V., Grishkevich V.M.

Sa panahon ng paunang pagsusuri ng mga pasyente ng paso, ang mga seryosong komplikasyon ng mga paso, halimbawa, mga pinsala sa paglanghap, ay maaaring hindi malinaw na lumitaw. Samakatuwid, kung mayroong isang kasaysayan ng mga indikasyon ng posibilidad (ayon sa mekanismo ng pinsala) ng isang paso sa respiratory tract, ang isa ay dapat maging lubhang maingat kapag sinusuri ang pasyente. Sa unang 48 oras pagkatapos ng paso, madalas na nangyayari ang hyponatremia, dahil sa pagtaas ng pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH) at hypotonic fluid. Sa malawak na malalim na pagkasunog, lalo na ang mga pabilog, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad ng pagbuo ng compartment syndrome. Ang Doppler pulsometry ay may kamag-anak na halaga sa kasong ito, dahil ang binibigkas na compartment syndrome ay maaaring umiral nang medyo mahabang panahon bago magsimulang mawala ang arterial pulse. Halos lahat ng pabilog na paso ay nangangailangan ng eschar incisions. Gayunpaman, ang mga indikasyon para sa fasciotomy ay bihira, maliban sa mga pagkasunog sa kuryente. Ang circumferential chest burns ay maaari ding mangailangan ng paghiwa ng eschar upang mapabuti ang respiratory mechanics, lalo na sa maliliit na bata. Pinakamahalaga upang maiwasan ang mga komplikasyon, kinakailangan ang maagang pagsisimula ng pagpapakain ng tubo, na tumutulong na mapanatili ang normal na pH sa tiyan at maiwasan ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Sa mas maraming late na mga petsa, 7-10 araw pagkatapos ng paso, ang pinaka-seryosong komplikasyon ng paso ay maaaring sepsis, ang pinagmulan nito, bilang panuntunan, ang sugat sa paso. Ang matinding pinsala sa paglanghap at sepsis ay isang partikular na hindi kanais-nais na kumbinasyon, kadalasang humahantong sa pagkabigo ng multiorgan at kamatayan. Ang isang madalas na hindi napapansin na pinagmumulan ng sepsis ay maaaring septic thrombophlebitis. pagbuo sa 4-5% ng mga pasyente na may malawak na pagkasunog. Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay para sa komplikasyon na ito ay lumalapit sa 100%. Kung pinaghihinalaang septic thrombophlebitis, kinakailangan na maingat na suriin ang lahat ng mga lugar kung saan dating matatagpuan ang mga venous catheter. Ang paghahangad ng mga nilalaman mula sa mga lugar na ito, sa kasamaang-palad, ay hindi nakakatulong sa paggawa ng diagnosis. Kung mayroong pinakamaliit na paglabas sa lugar kung saan matatagpuan ang catheter, dapat na buksan ang ugat, mas mabuti sa paggamit ng anesthesia. Kung nakakuha ng nana, dapat tanggalin ang buong ugat at iwang bukas ang sugat. Sa mga pasyente ng septic burn, kinakailangan ding tandaan ang posibilidad na magkaroon ng sepsis na nauugnay sa patuloy na pagkakaroon ng mga linya ng catheterization sa mga ugat. Ang kabiguan ng bato ay maaaring magpalubha ng paso bilang resulta ng resuscitation, hindi sapat na mga hakbang, sepsis, o mga nakakalason na epekto ng myoglobin o mga gamot. Ang hypertension ay isang problemang nararanasan sa mga paso halos eksklusibo sa pagkabata. Maaari itong mangyari kaagad pagkatapos ng paso o pagkatapos ng isang makabuluhang yugto ng panahon (hanggang 3 buwan) pagkatapos ng kumpletong pagsasara ng mga sugat. Dahilan komplikasyong ito, tila, ay tumaas na pagtatago ng renin. Ang paggamot ay may furosemide (Lasix) at hydralazine (Apressin). Ang hypertension ay maaaring maging malubha at kung minsan, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa mga neurological disorder.

Kapag ang mga sugat ay sarado na, maaaring lumitaw ang isang problema na medyo malubha, ibig sabihin, ang mga pasyente ay madalas na nagkakamot sa kanilang sarili nang galit na galit na pinupunit nila ang mga donor site at mga lugar kung saan ang mga grafts ay nailipat na na gumaling na. Sa kasamaang palad, walang maaasahang epektibong paggamot laban sa pangangati mula sa mga paso. Ang diphenhydramine at hydroxyzine (atarax) kasama ng mga moisturizing cream at ang paggamit ng pressure na damit ay maaaring makatulong sa ilang lawak. Ang mga bata ay madaling kapitan ng pagkakaroon ng malubhang hypertrophic scars. Ang paggamit ng espesyal na damit na pang-pressure at mahigpit na pagpapatupad ng programa sa rehabilitasyon ay maaaring maiwasan ang komplikasyon na ito.

Ang parehong malubhang komplikasyon ng mga paso ay heterotopic calcification, na maaaring maiugnay sa labis na paggawa nito, na kung minsan ay humahantong sa pagdurugo sa malambot na tela na sinusundan ng calcification ng hematomas. Mayroong kahit na mga ulat sa literatura tungkol sa pag-unlad ng malignancy ng burn scars huli na pagkatapos ng pinsala. Ang komplikasyon na ito ng mga paso, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang mga sugat, na nagsara sa panahon ng proseso ng pagpapagaling, muling bumukas nang paulit-ulit o gumaling nang napakahina, dahan-dahan at sa mahabang panahon.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Pangkalahatang Pagsasaalang-alang

Makatuwirang pagsama-samahin ang lahat ng mahahalagang komplikasyon ng paso at burn therapy, kahit na marami sa kanila ang nabanggit na sa ibang mga kabanata na naglalarawan ng mga partikular na aspeto ng paso. Sa pamamagitan lamang ng pagkolekta ng lahat sa isang kabanata ang materyal na ito ay maaayos upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Kahulugan

Ang mga komplikasyon ng paso ay maaaring matukoy batay sa paglalarawan ng perpektong kurso ng isang malaking paso sa kaso ng sapat na paggamot na nakakatugon sa mga modernong pamantayan. Ang anumang paglihis mula sa perpektong klinikal na kurso ay sa pamamagitan ng kahulugan ay bubuo ng isang komplikasyon. Halimbawa, noong ika-19 na siglo, nang ang konsepto ng fluid resuscitation at sepsis control ay hindi pa umiiral, ang natural na kurso ng isang malaking thermal burn ay mabilis na pagkamatay na sanhi ng hypovolemia at shock o matinding sepsis na nabuo kung ang pasyente ay nanatiling buhay para sa ilang mga araw. Ito ang natural na kurso ng sakit sa paso noong mga panahong iyon, kaya ang hypovolemia, shock at sepsis ay hindi mga komplikasyon ngunit inaasahang mga pagpapakita. Sa ngayon, sa mga epektibong tool tulad ng pagbawi ng paso at pagkontrol sa impeksiyon, hindi na inaasahan ang paglitaw ng mga kundisyong ito.

Mga pamamaraan ng pag-uuri

Walang pinagkasunduan sa kung paano pinakamahusay na uriin ang mga komplikasyon sa paso. Ang Pruitt, batay sa oras ng pagsisimula ng mga komplikasyon, ay hinati sila sa maaga at huli. Ibinatay nina Meyer at Trunkey ang kanilang pag-uuri sa mga kadahilanan ng paggamot. Iminungkahi nilang makilala ang 4 na grupo ng mga komplikasyon:

• sanhi ng pinsala mismo,
• sanhi ng hindi sapat na paggamot,
• sanhi ng hindi kilalang mga kadahilanan, kadalasang sepsis,
• nauugnay sa wastong paggamot.

Maraming mga may-akda, kabilang ang mga nakalista sa itaas, ang pangunahing gumagamit ng pag-uuri mga sistema ng katawan, dahil angkop ito sa aming didaktikong pag-unawa sa paggana ng katawan at mga taktika para sa mga problema sa pangangalaga. Para sa kadalian ng pag-unawa, ang pag-uuri ng mga komplikasyon ng paso ay ibabatay sa mga sistema ng katawan.

Mayroong ilang mga kadahilanan, pagtukoy sa oras at kalubhaan ng iba't ibang mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng isang sakit na paso. Kabilang sa mga salik na ito ang:

Pagkakaroon ng sakit bago paso: Ang mga pasyenteng may sakit sa puso ay malamang na hindi makayanan ang mga pagbabago sa likido at magdurusa pulmonary edema at posibleng mula sa myocardial infarction dahil sa hypovolemia at shock. Katulad nito, ang mga pasyenteng may diabetes ay tutugon nang klinikal sa mga pagbabago sa serum glucose.

Edad. Ang mga batang pasyente ay higit na nasa panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng isang sakit sa paso. Halimbawa, sa mas matatandang mga bata, ang cardiopulmonary reserve ay nabawasan, habang sa mga bagong silang, dahil sa hindi maunlad na pag-andar ng bato, ang mekanismong ito ay hindi gumagana nang maayos.

Etiology ng pagkasunog. Ang pag-alam sa eksaktong mekanismo ng paso ay nakakatulong na mahulaan ang mga komplikasyon: ang malalalim na paso ng mga paa't kamay bago ang pagkasunog ay malamang na magresulta sa vascular compression, at ang mga malubhang pinsala sa kuryente ay maglalabas ng mga hemochromagens.

Kaugnay na pinsala. Tulad ng mga pre-burn na sakit, ang mga magkakasamang sakit ay nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pagkasunog. Ang trauma sa gitnang sistema ng nerbiyos ay hahantong sa nauugnay na mga seizure at paresis. Ang mga pinsala sa intra-tiyan at intra-thoracic ay nagdadala ng isang tiyak na katangian ng mga komplikasyon sa kanilang sarili.

Mabisang paggamot. Ang malinaw, epektibo, sa pangkalahatan ay nakakatulong na paggamot ay magbabawas sa mga pagkakataon ng mga komplikasyong ito at, nang naaayon, kung ang suportang paggamot ay hindi isinasagawa, ang mga komplikasyon ay maaaring asahan na magaganap. Ang mga halimbawa ng pangkalahatang pansuportang pangangalaga na magbabawas sa paglitaw ng mga komplikasyon ay: sapat na oxygenation, pagpapanatili ng intravascular volume, at malapit na pagsubaybay sa mga serum electrolyte at balanse ng acid.

Mabisang paggamot sa kirurhiko. Bagama't mahalaga ang mga pangkalahatang hakbang upang mabawasan ang mga komplikasyon, dapat na napapanahong isama ang mga ito sa mga epektibong interbensyon sa operasyon. Partikular na mahalaga ay ang maagang pag-opera sa pagtanggal at pagkakasakop ng mga sugat sa paso, na sa huli ay binabawasan ang impeksyon sa sugat.

Upang mabawasan ang mga komplikasyon, mayroong ilang mga pangunahing punto na dapat tandaan. Ang mga pangkalahatang prinsipyong ito ay tatalakayin sa kabanata sa mga partikular na komplikasyon ng organ.

Pag-iwas. Ang susi sa pag-iwas sa mga komplikasyon ay isang malinaw na pag-unawa sa pinsala sa paso at ang binagong pisyolohiya na nagreresulta mula sa paso. Ang kaalamang ito ay nakakatulong upang maiwasan at maiwasan ang mga posibleng problema at komplikasyon. Tulad ng sa anumang larangan ng medisina, mas mainam na maiwasan ang isang sakit kaysa gamutin ito.

Patuloy na pagsubaybay. Ang pagbabantay at patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay mahalaga sa pagpapanatili ng magandang oxygenation at perfusion, sa gayon ay binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon. Kung walang madalas na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, maaaring mangyari ang mga komplikasyon bago ito maiiwasan nang sapat. Ang regular at madalas na pagsubaybay sa pasyente ng surgeon at nurse ay mag-aalis ng mga posibleng komplikasyon sa mga pasyenteng nasunog.

Pangkalahatang pansuportang pangangalaga. Tulad ng nabanggit sa itaas, mga hakbang na naglalayong pangkalahatang pangangalaga para sa pagpapanatili normal na kalagayan ang pasyente ay makikinabang nang malaki sa pag-iwas sa mga hindi kinakailangang komplikasyon.

Paggamot ng magkakatulad na sakit. Ang masiglang paggamot sa magkakasamang sakit o pinsala ay kinakailangan bilang paraan ng pagbabawas ng mga komplikasyon.

Mga mapagpasyang therapeutic intervention. Sa sandaling lumitaw ang isang partikular na komplikasyon, ang mga therapeutic, operative at non-operative na mga hakbang ay dapat na malinaw na mabalangkas at gawin. Sa ganitong paraan lamang mabisang maaalis ang mga komplikasyon ng paso, dahil kadalasan ang mga komplikasyon ng paso ay biglang lumilitaw at mabilis na nangyayari.

Ang bawat paggamot ay may mga potensyal na komplikasyon. Sa huli, kapag ginagamot ang mga paso at ang kanilang mga komplikasyon, dapat palaging tandaan ng isa na ang lahat ng mga therapeutic intervention ay nangyayari na may mga komplikasyon, na maaaring lalong lumala ang kondisyon ng pasyente.

1. Mga likido, electrolyte at acid base
2. Ang cardiovascular system
3. Sistema ng paghinga
4. Hematology
5. Gastrointestinal tract
6. Mga bato
7. Hormonal system

Hypovolemia. Ang hindi maiiwasang mga kahihinatnan ng hindi ginagamot na mga bata na may mga paso ay nabawasan ang dami ng vascular, hypoperfusion, at pagkabigla dahil ang pinsala sa paso ay kinakailangang magresulta sa pinsala sa intrastitial at intravascular na mga puwang at mga capillary. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang likido ay tumagas din dahil sa mga nagpapalipat-lipat na tagapamagitan. Ang nagambalang pisyolohiya ng pagkawala ng likido ay tinalakay nang detalyado sa kabanata. Ang hypovolemia sa mga paso ay dapat na ganap na maiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng isa o ibang maaasahang formula ng fluid therapy. Gayunpaman, kung nakikipag-usap ka sa isang hypovolemic na pasyente, kailangan mong suriin ang kanyang fluid status bago simulan ang paggamot. Ang accounting para sa dami at komposisyon ng mga likido ay dapat magsimula mula sa sandaling natanggap ang paso. Klinikal na pagsusuri ng tissue turgor, sensitivity, elasticity, atbp. mahalaga, ngunit mas mahalaga pa: mga vital sign, dami ng ihi, (sa kasong ito ang catheter ay mahalaga), CVP, hematocrit, serum sodium, sodium at potassium ions at sa matinding kaso, isang Swan Ganz catheter. Sa impormasyong ito, maaaring magreseta ng fluid therapy upang malabanan ang hypovolemia. Ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng patuloy at matagal na pagsubaybay hanggang sa maging matatag ang kanyang kondisyon.

Hypervolemia. Ito ay kasing mapanganib ng hypovolemia, ngunit sa kabaligtaran na kahulugan at nangyayari dahil sa labis na pangangasiwa ng mga likido. Ang pagkalkula gamit ang ilang mga formula ay humahantong sa fluid overload, halimbawa ang Parkland formula. Samakatuwid, ang mga formula para sa hypertensive resuscitation ay binuo. Ang mga pasyente na may sakit sa puso at mga sanggol ay lubhang madaling kapitan sa hypervolemia, na nagpapakita bilang pulmonary edema sa kaganapan ng labis na pangangasiwa ng likido. Sa maraming kaso, maiiwasan ang hypervolemia sa pamamagitan ng maingat na pagkalkula ng porsyento at lalim ng paso, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa ganitong paraan maaari mong piliin ang naaangkop na mode infusion therapy. Ang napiling regimen ng paggamot ay dapat na maingat na isagawa nang may patuloy na pagsubaybay at dapat baguhin kung kinakailangan. Kung ang fluid administration ay sobra-sobra at lumitaw ang mga palatandaan at sintomas ng pulmonary edema, pagkatapos ay ang pagbibigay ng tradisyonal na dosis ng Lasix, halimbawa, pati na rin ang iba pang diuretics at paggamit ng positive pressure ventilator ay magwawasto sa sitwasyon. Dapat nating tandaan na ang mga capillary na nasira ng paso ay patuloy na tumutulo at ito ay isa pang karagdagang channel para sa pagkawala ng likido mula sa katawan.

Metabolic acidosis. Ito ang pinakakaraniwang acid disorder sa pasyente ng paso at nangyayari sa dalawang dahilan. Alinman ito ay ischemia dahil sa mahinang oxygenation o mahinang perfusion at hypovolemia ay humahantong sa akumulasyon ng lactic acid sa katawan, na, kung nabigo ang sistema ng proteksyon, ay i-reset ang serum pH sa mga kilalang masamang epekto. Ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagkamit ng magandang oxygenation at perfusion. Ang pagwawasto ay nangangailangan ng intravenous administration ng sodium bikarbonate (50 ml ng 7.5% na solusyon), sabay-sabay na pagsubaybay sa serum pH at pinakamainam na dami at perfusion. Ang pangalawang dahilan ay ang paggamit ng mafenide acetate (sulfamilon) bilang isang antimicrobial agent sa sugat. Ang unang metabolite ng mafenide ay isang carbonic anhydrase inhibitor, na nagiging sanhi ng mga distal na tubules upang mapanatili ang mga hydrogen ions habang naglalabas ng potassium. Ang katawan ay naghahanap ng kabayaran sa pamamagitan ng overventilating, na humahantong sa compensatory respiratory alkalosis. Ang isang pasyente na may paso sa kondisyong ito ay nasa panganib dahil ang reserba sa paghinga ay naubos at kahit na ang isang maliit na antas ng pamamaga ng baga ay maaaring maging nakamamatay para sa kanya. Ang kontrol at pag-iwas ay mahalaga dito. Kapag ginamit ang mafenide, dapat sukatin ang acid base at pulmonary status ng pasyente. Kinakailangan upang matukoy ang paglabas ng potasa sa ihi na may kasunod na kapalit. Sa kasong ito, makatuwiran na matakpan ang paggamit ng mafenide at balansehin ang kawalan ng timbang sa acid sa katawan, habang hindi nagpapalala ng sepsis sa sugat.

Maliban sa metabolic acidosis Mayroong ilang iba pang mga paglihis sa mga serum na konsentrasyon ng mga indibidwal na electrolyte na klinikal na mahalaga para sa isang nasunog na bata.

Sosa- Ang hypernatremia ay nangyayari sa hindi sapat na pagpapalit ng likido sa panahon ng talamak na yugto ng paggamot at maaaring humantong sa pinsala sa central nervous system. Maaaring itama ang hypernatremia sa pamamagitan ng paghihigpit sa asin at maingat na resuscitation ng likido gamit ang isang hypotonic solution. Maaaring mangyari ang hyponatremia dahil sa labis na paggamit ng mga low-sodium fluid, na maaaring humantong sa klinikal na "pagkalasing sa tubig" o Hindi Naaangkop na Antidiuretic Hormone Release Syndrome, kung saan ang mga seizure ay ang pinakakaraniwang pagpapakita. Ang hyponatremia ay dapat na maingat na itama sa pamamagitan ng pagbibigay ng kinakalkula na dami ng hypertonic saline.

Potassium- Ang hyperkalemia ay maaaring dahil sa labis na pinsala sa cellular (malalim na charred burn, electrical burn, ischemic syndrome), pagkabigo sa bato at kung minsan ang pangangasiwa ng aminoglycosides sa mga pasyente na may hindi matatag na pag-andar ng bato. Sa klinika, ang hyperkalemia ay nagpapakita ng sarili sa cardiac arrhythmia, na humahantong sa kamatayan. Maaaring itama ang kondisyon sa mga sumusunod na paraan:

• pagpapakilala ng calcium 10-20 ml ng isang 10% na solusyon tulad ng chloride o gluconate,
• pagpapakilala ng isang solusyon ng gluconate at insulin, na naglilipat ng potasa pabalik sa mga selula - simula sa 500 ml ng 10% glucose kasama ang 10-20 na yunit ng regular na insulin,
• paglalagay ng cation exchange resin (hal., kaexalate) alinman sa enterally o bilang enema,
• dialysis - alinman sa peritoneal o hemodialysis.

Ang hypokalemia ay nangyayari kung ang pangangailangan para sa pagpapalit ng potassium ay hindi pa natutugunan, at ang mababang antas ng serum potassium ay humahantong sa cardiac arrhythmias. Ang isang pasyente na may mababang antas ng serum potassium ay nagiging masyadong sensitibo sa mga epekto ng digitalis, na maaaring humantong sa pagbara sa puso. Ang kundisyong ito ay maaaring itama sa pamamagitan ng maingat na pangangasiwa ng mga solusyon na naglalaman ng potasa.

Kaltsyum- Ang hypocalcemia ay hindi karaniwan sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, ngunit maaaring mangyari sa pangmatagalang paggamot. Dapat itong maunawaan na physiologically aktibong anyo ang calcium ay ang ionized form, na bumubuo ng 50% ng kabuuang circulating calcium. Ang hypocalcemia ay nagpapakita mismo sa klinikal sa anyo ng tetany, arrhythmias at mga seizure. Ang kondisyon ay naitama sa pamamagitan ng intravenous administration ng calcium chloride o calcium gluconate.

Magnesium- hypomagnesemia, lumilitaw na may matagal na paggamot, pati na rin ang mababang kondisyon ng calcium. Dahil sa patuloy na pagkalugi at kakulangan sa pagkonsumo ng pagkain, klinikal na sintomas, tulad ng pangkalahatang kahinaan, cardiac arrhythmia. Ang hypermagnesemia ay naitama sa pamamagitan ng enteral o parenteral na pangangasiwa ng mga likidong naglalaman ng magnesium.

Phosphates- Ang hypophosphatemia ay isang bihirang komplikasyon sa mga pasyenteng nasusunog, ngunit maaaring makasira kung nauugnay sa pagkabigo sa bato. Sa klinika, sa mga pasyente ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, hemolysis, nabawasan ang kakayahang magsagawa ng oxygen, convulsions at coma. Ang kundisyong ito ay dapat na agarang itama sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng pospeyt na 2.5 mg/kg para sa mga hindi komplikadong talamak na pagbabago at 5.0 mg/kg para sa mga pasyenteng may sintomas.

Myocardial depressant ang kadahilanan ay mahalagang hindi isang komplikasyon, ngunit sa halip ay isang inaasahang pagbabago sa mga pasyente ng matinding pagkasunog, na humahantong sa isang tunay na komplikasyon kung hindi gagawin ang mga hakbang upang maiwasan ito.

Ang epekto ng salik na ito ay lumilitaw bilang isang 50% na pagbawas output ng puso sa unang araw pagkatapos ng paso sa kabila ng magandang fluid resuscitation at normal na ventricular filling pressure. Malamang, ang nakakalason na glycoprotein ay nagresulta mula sa nasunog na balat o mga pagbabago sa mga protina ng dugo.

Ang paggamot ay nangangailangan ng mahusay na suporta sa sirkulasyon sa pamamagitan ng pagkamit ng sapat na dami ng intravascular, mahusay na oxygenation, at paggamit ng isang mababang dosis ng pressor (mas mabuti dopamine) kung kinakailangan.

Atake sa puso Bihirang mangyari sa mga nasunog na bata, ngunit maaaring mangyari dahil sa mahabang panahon ng pagbaba ng perfusion, ischemia, at acidosis. Ang mga ganitong kondisyon ay kadalasang maiiwasan sa naaangkop na suporta sa cardiovascular. Binubuo ang paggamot ng pagpapanumbalik ng katatagan ng cardiovascular at paggamit ng mga tradisyunal na paggamot sa myocardial infarction, tulad ng oxygen, pagbabawas ng workload sa puso, pagbabawas ng pananakit, at pagkontrol sa hypertension.

Congestive heart failure Madalas itong nangyayari sa isang nasunog na bata at nangyayari dahil sa labis na pangangasiwa ng mga likido. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sanhi: pagbabawas ng mga likido, pagbibigay ng diuretics sa unang kaso, at paggamot sa sepsis pagkatapos noon.

Arrhythmias Ang mga maliliit na bata at bagong panganak ay pinaka-madaling kapitan. Sinusunod nito na kailangan mong patuloy na subaybayan ang electrocardiogram at mga parameter ng puso. Ang pinagmulan ay maaaring ang mga sumusunod: electrolyte imbalance, myocardial ischemia, myocardial infarction, endocarditis, o mga dati nang problema sa puso. Ang paggamot ay depende sa sanhi at likas na katangian ng mga arrhythmias, ngunit ang mga electrolyte ay dapat palaging mapanatili sa normal na antas.

Talamak na hypertension ay isang sindrom na nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga bata na may malalaking paso. Ito ay malamang na dahil sa pagtaas ng pagpapalabas ng renin mula sa juxtaglomerular apparatus, na gumagawa ng labis na angiotensin. Lalala ang kondisyon dahil sa tumaas na antas ng catecholamine at talamak na sympathetic nervous stimulation. Kasama sa mga komplikasyon dahil sa hypertension ang mga seizure at encephalopathy. Ang paggamot ay nakasalalay sa mabilis na pagkilala sa sanhi at ang mga antihypertensive na gamot ay dapat gamitin (hal., hydralysine 1.5 micrograms/kg 2 minuto intravenously at pinananatili sa 0.75-7 mg/kg/araw sa 4 na dosis bawat 6 na oras).

Myocarditis at endocarditis ay bunga ng impeksiyon, na maaaring makapagpalubha sa kurso ng talamak na yugto ng pinsala sa paso at nakakagulat na mangyari nang maaga. Ang paggamot ay nangangailangan ng maagang pagkilala sa kondisyon at kasunod na partikular na naka-target na intravenous na antibiotic therapy.

Pinsala sa respiratory tract. Ang itaas na daanan ng hangin ay nasira ng init at humahantong sa edema, pamamaga at mabilis na pag-unlad ng sagabal. Ang paggamot ay maagang intubation.

Ang mas mababang respiratory tract ay napinsala hindi ng init, ngunit sa pamamagitan ng mga nakakalason na epekto ng usok at mga produkto ng pagkasunog kasama ang inilabas na acid at iba pang mga nakakalason na sangkap. Ang mga epekto ng naturang mga nakakalason na sangkap ay humantong sa exudative pneumonia o RDS sa mga matatanda.

Atalectasis at pulmonya maaaring mangyari sa mga pasyente na may paso sa dibdib at may mga nabawasang senyales ng paggalaw at mahinang cough reflex. Ang mga epektong ito ay pinagsasama ng hindi sapat na pangangalaga sa daanan ng hangin at pagsipsip. Maaaring mangyari ang pulmonya bilang resulta ng hindi sapat na pangangalaga mula sa mga medikal na tauhan, ngunit maaari itong maiwasan. Sa isang pasyente na tumatanggap ng mga steroid, ang pneumonia ay maaaring nakamamatay.

RDS- Ang komplikasyong ito ay mas madalas na isang nakamamatay na komplikasyon sa mga bata na may malalaking paso, lalo na kung ito mismo ay isang nahawaang paso. Pangkalahatang kahihinatnan ng RDS:

• pagbuo ng hyaline membrane sa alveolus,
• unti-unting pagkawala at akumulasyon, na lumilikha ng larawan ng isang "baga sa atay",
• fibrosis at huling pagkawala ng tissue,
• kung ang pasyente ay nakaligtas, malubhang kapansanan sa baga.

Pneumothorax maaaring magresulta mula sa hindi tamang paglalagay ng breathing apparatus, pinsala sa baga sa panahon ng paglalagay ng subclavian catheter, o reflux ng dugo mula sa isang septic lung. Ang pagkakaroon ng pneumothorax ay nangangailangan ng agarang paggamot sa pamamagitan ng paglalagay ng pleural drainage, mas mabuti na hindi sa pamamagitan ng nasunog na ibabaw.

Hydrothorax Nangyayari sa isang nasunog na bata, kadalasan bilang resulta ng labis na likido sa panahon ng resuscitation. Ito rin ay maaaring resulta ng fluid transfusion sa isang maling inilagay na subclavian catheter. Ang hemothorax ay nangyayari sa pagdurugo mula sa nabutas subclavian na ugat. Ang paggamot sa parehong mga kaso ay upang iwasto ang sanhi sa isang napapanahong paraan at mag-aspirate ng likido mula sa pleural cavity, mas mabuti sa pamamagitan ng malusog na tissue.

Kakulangan ng oxygen sa dugo ay isang posibleng nakamamatay na komplikasyon ng isang paso, ang dalawang pinakakaraniwang sanhi ay alinman sa pagkalason sa carbon monoxide o isang hindi nakikilalang congenital hemoglobinopathy (hal., kakulangan).

Mga komplikasyon sa panahon ng mga interbensyon sa paghinga.

Ang hindi tamang pag-install ng respirator ay maaaring magresulta sa kawalan ng timbang sa paghinga. Bilang karagdagan, ang hindi maayos na mekanikal na bentilasyon ay maaaring lumikha ng barotrauma sa mga baga na may pagkasira ng arkitektura nito, nabawasan ang palitan ng gas at pneumothorax.

Ang intubation ay maaaring magresulta sa pagbara sa daanan ng hangin dahil sa mahinang tubo o lobo o sa pamamagitan ng pagdaan sa tubo nang napakalayo at pag-intubate sa pangunahing bronchus na may kasunod na pagbara sa kaliwang baga. Ang tracheal o laryngeal stenosis dahil sa tube trauma ay dapat na iwasan at tamang laki ng tubo at mababang balloon pressure ay dapat gamitin.

Kung posible, pinakamahusay na iwasan ang tracheostomy pagkatapos ng matagal na intubation. Kabilang sa mga komplikasyon ng tracheostomy ang matinding tracheal stenosis, impeksyon sa tissue sa leeg, traumatic tracheoesophageal fistula, at napakalaking pagdurugo dahil sa pagguho ng malalaking sisidlan.

Anemia nangyayari sa mga pasyenteng may paso dahil sa hemolysis, hindi pagpapalit ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon, pagkawala ng dugo mula sa mismong sugat, impeksyon o depresyon utak ng buto(lalo na sa mga pasyente na may mahabang kurso ng paggamot).

Leukopenia- ito ay isang posibleng komplikasyon sa unang 24-72 pagkatapos ng paso. Pansamantala at hindi gaanong klinikal na pagbaba kabuuang leukocytes karaniwang nauugnay sa lokal na aplikasyon pilak na sulfadiazine. Ang leukopenia ay kadalasang lumilitaw sa ibang pagkakataon at maaaring isang pasimula sa invasive sepsis, kadalasan dahil sa mga Gram-negative na organismo.

Thrombocytopenia nangyayari rin nang maaga sa sakit. Ito ay naobserbahan din sa mga pasyente na may mga natanggal na sugat, ngunit hindi nabayaran para sa pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon. Sa huling yugto ng sakit, ang hitsura ng thrombocytopenia ay maaaring magpahiwatig ng invasive sepsis.

Maaaring mangyari mga coagulopathies ng iba't ibang uri dahil sa pagkonsumo kadahilanan ng coagulation, hindi pagpapalit ng pagkawala ng dugo o pagkakaroon ng invasive sepsis. Ang disseminated intravascular coagulopathy ay nakapipinsala, lalo na kapag ito ay nangyayari sa setting ng isang malaking paso o sepsis.

Dahil sa hindi tugmang mga pangkat ng dugo, impeksyon sa viral o bacterial, at iba pang mga reaksyon, mga problema sa pagsasalin ng dugo tulad ng sa sinumang pasyente na tumatanggap ng mga produkto ng dugo.

Ulceration. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng gastrointestinal sa mga nasunog na bata ay Curling ulcers. Sa mga stress ulcer na ito, ang pagdurugo ay nag-iiba mula sa maliit na discharge sa malakas, ngunit ang pagbubutas sa mga ganitong kaso ay hindi gaanong karaniwan. Ang pananakit mula sa mga stress ulcer na ito ay bihira ding makita sa mga bata.

Ang mga stress ulcer ay maaaring mabuo sa alinman sa tiyan o duodenum at kadalasang marami. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa unang linggo o dalawa pagkatapos ng paso, bagaman maaari silang lumitaw nang maaga sa ikalawang araw pagkatapos ng paso.

Ang pinagmulan ng mga ulser na ito ay hindi alam, ngunit may ilang mga bagay na maaaring maiugnay sa stress: tumaas kaasiman ng tiyan, hypotension, lokal na vasoconstriction o mataas na circulating level ng catecholamines. Sa mga pasyente na may 50% na paso o higit pa, ang mga ulser sa stress ay nakasalalay sa kalubhaan ng paso; sa mga pasyente na may mas mababa sa 50% pagkasunog, ang mga ulser ay kadalasang nauugnay sa invasive sepsis.

Ang mabisang prophylaxis laban sa mga stress ulcer ay kinabibilangan ng paglalagay ng nasogastric tube at pagpapanatili ng pH na 4.0 o mas mataas gamit ang mga dosis ng antacid tulad ng aluminum at magnesium hydrochloride (Maalox). Ang isang mahusay na hakbang sa pag-iwas ay ang pagpapakain sa pamamagitan ng tubo o sa pamamagitan ng bibig sa naaangkop na mga dosis. Kung ang pag-iwas laban sa mga ulser ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagpasok, binabawasan nito ang panganib ng kanilang paglitaw sa mga bata ng 1%.

Ang paggamot sa pagdurugo ng hindi kilalang pinanggalingan sa isang nasunog na bata ay dapat na mas konserbatibo. Karaniwang sapat ang vagotomy at antrectomy. Maaari kang gumawa ng paunang gastroduodenoscopy. Ang operasyon para sa isang butas-butas na ulser ay bihirang kinakailangan at isinasagawa nang madalian.

Pagbara ng bituka nangyayari sa mga unang araw sa mga bata na may porsyento ng paso sa ibabaw na 25-30 o higit pa at maaaring maging potensyal na mapanganib. Hanggang sa may paggalaw sa mga bituka, kailangan mong maglagay ng nasogastric tube at sa gayon ay maiwasan ang regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at aspirasyon sa puno ng tracheal.

Habang patuloy mong ginagamot ang bara, kailangan mong mapanatili ang balanse ng electrolyte at acidic na estado, binabayaran ang mga pagkalugi gaya ng nilayon. Ang mga pasyente na may matagal na gastric aspiration ay dumaranas ng hypokalemic metabolic acidosis.

Paminsan-minsan, ang dynamic na obstruction ay ginagaya ang mechanical intestinal obstruction. Dahil mas karaniwan ang obstruction sa mga nasunog na bata kaysa mechanical obstruction, dapat gawin ang bawat pagtatangka upang makagawa ng tumpak na diagnosis bago simulan ang paggamot.

Mga pagbabago sa atay matatagpuan din sa mga nasunog na bata. Sa panahon ng talamak na yugto ng sakit sa paso, nangyayari ang mga pagbabago sa hepatic dahil sa mga hemodynamic na pagpapakita, hypoxia, at hypoperfusion na nauugnay sa mababang output ng puso. Ang mga pagbabagong ito ay makikita sa mataas na antas ng transaminase, alkaline phosphate at bilirubin, mababang antas ng albumin at isang mahabang prothrombin time. Sa lalong madaling ito ay mapabuti klinikal na kondisyon, ang anyo ng mga pagbabago sa hepatic ay bumubuti rin. Sa invasive sepsis, gayunpaman, ang mga pagbabago sa hepatic ay lumalala at maaaring makabuluhang lumala ang klinikal na kondisyon ng isang bata na may septic burn.

Ang pangalawang anyo ng pagbabago sa hepatic ay labis na hyperalimentation. Ang hepatomegaly ay nangyayari dahil sa lipogenesis at nangyayari sa mga ganitong kaso nang regular, na sinamahan ng isang pathological na larawan ng cholestasis at fat deposition sa mga selula ng atay. Ang pagtaas sa serum bilirubin fraction ay katangian ng kondisyong ito. Ang mga pagpapasiya ng serum transaminase, alkaline phosphate, at kabuuang bilirubin ay opsyonal. Ang mga matatandang bata ay mas pinahihintulutan ang mga pagbabago sa hepatic na nauugnay sa hyperalimentation kaysa sa mga maliliit na bata at mga bagong silang, kung saan maaari silang umunlad sa isang nakamamatay na resulta.

Ang ikatlong anyo ng pagbabago sa hepatic na maaaring mangyari ay viral hepatitis, kadalasang hepatitis B, na nagreresulta mula sa pagsasalin ng kontaminadong dugo at mga produkto ng dugo. Ang Hepatitis C ay naililipat din sa pamamagitan ng dugo. Ang mga sintomas ng parehong anyo ng hepatitis B at C ay maaaring mangyari 4 na linggo pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at ang mga antas ng serum transaminase ay tumaas nang husto.

Nagaganap din ang iba pang hindi gaanong karaniwang mga komplikasyon sa gastrointestinal.

Superior mesenteric artery syndrome (SVMA) bihirang nangyayari sa anyo ng pagbara ng bituka. Sa pagbaba ng timbang at mahinang nutrisyon, nawawala ang mesenteric at retroperitoneal fat, ang superior mesenteric artery ay na-compress at humahadlang sa ikatlong seksyon duodenum may kaugnayan sa aorta. Ang SVMA syndrome ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng labis na bilious na pagsusuka, lalo na kung ang bata ay pinilit na humiga sa mahabang panahon sa likod. Sa kasong ito, inirerekomenda na baguhin ang posisyon upang maibsan ang epekto ng SVMA, nasogastric suction at paghahatid. Katulad na paggamot sa loob ng isa o dalawang linggo ay dapat malutas ang mga sintomas na ito. Ang pangangailangan para sa operasyon ay napakabihirang, ngunit kung ito ay kinakailangan, ang pagpipilian ay nahuhulog sa duodenojejunostomy procedure.

Ang isa pang bihirang komplikasyon ay alkalotic cholecystitis. Ang hypotension at ischemia ay nag-aambag sa sedimentation ng apdo sa gallbladder, pati na rin ang matagal na nutrisyon ng hyperalimentation. Ang direktang pangangati dahil sa sedimentation ng mga bile salt o pangalawang impeksiyon ay hahantong sa matinding pamamaga ng gallbladder, na mangangailangan ng surgical intervention.

Ang iba pang mga komplikasyon sa gastrointestinal ay kinabibilangan ng: pancreatitis, kadalasang may mga sintomas, na may parehong pisikal at kemikal na mga abnormalidad tulad ng sa mga hindi nasunog na pasyente; esophageal ulcers, maaaring nauugnay sa mga ulser sa stress o may matagal na nasogastric intubation; At mga ulser sa bituka alinman sa malaki o maliit na bituka, na sinusunod din sa mga pasyente sa pangmatagalang paggamot antibiotic o dahil sa impeksyon ng Clostridium difficile.

Ang mga pangunahing komplikasyon sa bato ay inilarawan sa kabanata na "Tugon at pangangalaga ng bato." Ililista muli ng mga sumusunod ang mga komplikasyong ito.

Oliguria kadalasang nangyayari sa hindi sapat na infusion therapy. Maaari rin itong senyales ng maagang pagkabigo sa bato.

Pagkawala ng electrolyte at kawalan ng timbang sa acid nangyayari dahil sa pinsala sa bato iba't ibang dahilan: hypoxia at hypoperfusion; nephrotic na gamot, tulad ng aminoglycosides; carbonic anhydrase inhibitor mafenide acetate (sulfamilone). Iba't ibang uri Napag-usapan na ang mga ganitong paglabag.

Myoglobinuria- Ang pinaka-karaniwang sakit sa mga bata na may malawak na thermal burn, ngunit ito ay benign at self-limiting kung ang fluid therapy ay maingat na ibibigay. Ang napakalaking myoglobinuria dahil sa malalim na pinsala sa kuryente at talamak na pagkabigo sa bato ay palaging isang banta. Ang paggamot sa naturang komplikasyon ay tinalakay sa kabanata na "Electrical damage".

Nephrotoxicity ng gamot nangyayari dahil sa paggamit ng aminoglycosides o amphotericin B.

Mga bato sa bato Hindi isang tipikal na komplikasyon para sa mga pasyenteng nasusunog, kadalasang lumilitaw ang mga ito sa ibang pagkakataon pagkatapos ng paggaling. Ang mga bato sa bato ay isa ring bihirang pagpapakita na may pare-pareho altapresyon sa mga nasunog na pasyente.

Kakulangan sa Adrenalin. Sa lahat ng nasunog na pasyente, mayroong isang mabilis na hormonal reaction na nakakaapekto sa hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Ang kaunti ay isinulat tungkol sa reaksyong ito sa kabanata na "Metabolic at Hormonal Changes". Dahil ang katawan ay nangangailangan ng normal na paggana ng lahat ng hormones at trophic hormones ng hypothalamic-pituitary-adrenal system upang tumugon sa stress, kabilang ang matinding pagkasunog, anumang hormonal deficiency sa system na ito ay makapipinsala sa pinakamainam na tugon at mabawasan ang posibilidad na mabuhay. Ang mga pasyente na may malawak na thermal burn ay kadalasang nakakaranas ng "adrenal wasting" na may nabawasan o wala na adrenal cortical hormone release, ngunit ito ay hindi gaanong sinusuportahan ayon sa teorya. Habang ang adrenal insufficiency ay kadalasang nangyayari sa ilang mga pasyente na may malawak na pagkasunog. Ang papel na ginagampanan niya ay hindi lubos na malinaw. Ang exogenous na pangangasiwa ng mga steroid sa mga kasong ito ay hindi palaging epektibo.

Ang normal na pagtatago ng hormone mula sa adrenal cortex ay kinabibilangan ng: cortisol (hydrocortisone), corticosterone at aldosterone. Ang unang dalawa ay glucocorticoids, na may mahalagang epekto sa glucose at metabolismo ng protina. Ang pangatlo ay isang mahalagang adrenocortical mineralocorticoid na may epekto sa muling pamamahagi at paglabas ng sodium at potassium.

Para sa matinding paso, cortisol mabilis na tumataas sa unang yugto pagkatapos ng paso at nananatiling nakataas sa loob ng ilang linggo hanggang sa ganap na gumaling. Bukod pa rito, nawawala ang normal na pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa cortisol sa mga batang may paso. Corticosterone tumataas din sa unang ilang linggo pagkatapos ng paso. Bilang karagdagan, ipinakita na ang pag-aayos ng connective tissue ay karaniwang nangyayari kapag ang mga antas ng corticosterone ay mababa, ngunit ang proseso ay naaabala kapag ang mga antas ng corticosterone ay mataas. Aldosterone kumikilos sa parehong prinsipyo: mabilis at makabuluhang tumataas at nawawala hanggang ang mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang mga pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang pagpapasiya ng paglabas ng ihi ng 17-hydroxycorticosteroids (isang produkto ng pagkasira ng cortisol) ay nagpapakita ng pagtaas nito sa mga pasyenteng nasusunog, lalo na sa mga septic na pasyente. Ang mga resultang ito ay kahanay sa pagtukoy ng mga antas ng plasma ng iba't ibang adrenocorticoid hormones sa mga pasyenteng nasusunog. Maliit na bilang lamang ng mga pasyente ang nakaranas ng pagbaba sa mga antas ng 17-hydroxycorticosteroid, na nagpapahiwatig ng isang estado ng kamag-anak na kakulangan ng adrenocorticoid.

Upang matukoy ang pagkakaroon ng pinakamataas na pagpapasigla ng adrenal cortex, isang pagsubok ng adrinocorticotropic hormone (25 mg ACTH sa 11.5 dextrose at tubig na ibinibigay sa loob ng 8 oras) ay ginagamit. Ang pagtaas ng paglabas ng ihi ng 17-hydroxycorticosteroid ay nagpapahiwatig ng isang positibong reaksyon sa pagsubok ng ACTH. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang ACTH test ay positibo sa mga pasyente na may katamtamang paso na nakaligtas, ngunit hindi sa mga pasyente na may malalaking paso na namamatay. Ang huling kaso (1) ay nagpapakita na sa pangkat na hindi tumutugon, 1/3 ang namatay, 1/3 ang bumuti pagkatapos ng pangangasiwa ng exogenous corticosteroid, at 1/3 ang bumuti nang walang pangangasiwa ng huli.

Ang kakulangan sa adrenal ay hindi nangyayari bilang isang komplikasyon sa malubhang pagkasunog, ngunit kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may malalaking paso, na nagpapalala sa kanilang klinikal na kondisyon. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makinabang mula sa exogenous na pangangasiwa, ngunit kung paano matukoy kung aling mga pasyente at kung anong oras ang pinakamahusay na gawin ito ay nananatiling hindi sigurado.

Hindi angkop na Syndromedischargeantidiuretic hormone (ADH). Sa mga nasunog na pasyente, ang mga antas ng ADH ay tumataas sa unang ilang araw pagkatapos ng paso at pagkatapos ay bumalik sa normal, tumataas lamang pagkatapos ng malaking operasyon o sa panahon ng sepsis. Ang aksyon ng ADH ay pangunahing naglalayong dagdagan ang reabsorption ng tubig sa distal renal tubules. Sa normal na reaksyon bilang tugon sa hyponatremia at pagtaas ng dami ng vascular, ang paglabas ng ADH ay pinipigilan, na nagreresulta sa pag-aalis ng labis na tubig at pagwawasto ng kawalan ng timbang ng sodium at tubig. Paminsan-minsan, sa mga nasunog na bata, gayundin sa iba pang mga sakit (tulad ng mga tumor ng pancreas at baga, pinsala sa central nervous system at ilang talamak na impeksyon) ang system ay hindi gumagana ng maayos at ang SNVAD ay bubuo.

Ang SIAD ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyponatremia, hypo-osmolarity, at pagtaas ng dami ng vascular. Ang diagnosis ay batay sa konsentrasyon ng ihi na may kaugnayan sa serum osmolarity. Ang mga pagsusuri sa dugo ay magpapakita ng mababang serum sodium (karaniwan ay 120 mmol/L), mababang serum osmolarity (mas mababa sa 270 mOsm/kg), at osmolarity ng ihi na mas mababa sa maximum na dilute urine sodium concentration at higit sa 20 mEq/L.

Ang pangunahing paggamot para sa SNVAH ay fluid restriction hanggang sa itama ng sodium at osmolarity ang kanilang mga halaga at ang mekanismo ng pag-concentrate ng ihi ay bumalik sa normal. Maaari ding gumamit ng diuretics tulad ng furosemide.

Hyperglycemic syndrome. Sa panahon ng isang sakit sa paso, maaaring mangyari ang isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng serum glucose. Ang ganitong mga sindrom ay maaaring mangyari dahil sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang dati nang nakuha diabetes, isang abnormal na tugon sa asukal sa dugo sa pinsala, na tinatawag na "steroid diabetes," na nauugnay sa mataas na antas ng glucocorticoid, pancreatitis, at pancreatic failure.

Ang isang partikular na nakakapinsalang hyperglycemic syndrome ay nakita sa ilang mga bata na may paso at nailalarawan sa pamamagitan ng: glycosuria, malubhang nonketotic hyperglycemia (mga antas ng 1500 mg/dL o higit pa), dehydration, at coma. Ito ay pinaniniwalaan na ang coma ay nagresulta mula sa serum hypertonicity at hyperglycemia mula sa pancreatic insulinogenic reserve. Ang paggamot sa kasong ito ay upang bawasan ang pangangasiwa ng glucose kasama ng insulin at suplemento ng potasa. Bilang isang hakbang sa pag-iwas, ang pagbubukod ng mga carbohydrates mula sa diyeta sa loob ng mahabang panahon ay maaaring gamitin.

1. B.D. Cohen et al. Kamag-anak na Addisonism sa mga pasyenteng malubha na nasunog. Itinanghal sa taunang pagpupulong ng Nordic Society of Plastic Surgeon. Oktubre 1992.

Ang mga lokal na sintomas ng paso ay nag-iiba at depende sa antas.

Mga paso sa unang antas magpatuloy sa aseptikong pamamaga balat: pamumula, pamamaga, sakit. Ang mga ito ay sanhi ng patuloy na arterial hyperemia at inflammatory exudation. Sa lugar ng paso, ang balat ay matinding hyperemic, medyo namamaga, at masakit na masakit (hyperesthesia - nadagdagan ang sensitivity ng sakit). Sa 3-4 na araw itaas na layer Ang epidermis ay natutuyo, nagiging mas maitim at kulubot, at natutunaw.

Second degree burns nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na nagpapasiklab na phenomena. Ang pagpapalawak ng mga capillary at isang paglabag sa kanilang pagkamatagusin ay sinamahan ng pagpapalabas ng likido sa ilalim ng epidermis, na ang dahilan kung bakit ang koneksyon sa pagitan ng mga cell ng basal at overlying na mga layer ay nagambala, ang papillary layer ay napanatili. Ang pamamaga ng tissue ay mas malinaw. Naiipon ang serous effusion sa ilalim ng epidermal layer, na bumabalat at nagpapataas ng epidermis ilang minuto pagkatapos ng paso. Lumilitaw ang mga bula. Kung ang integridad ng exfoliated epidermis ay napanatili, ang mga paltos ay unti-unting tumaas sa unang 2 araw. Sa panahong ito, ang mga bula ay maaaring

lumilitaw sa mga lugar kung saan wala sila sa paunang pagsusuri. Ang ilalim ng pantog ay bumubuo sa germinal layer ng epidermis. Ang mga nilalaman ng burn blisters ay malapit sa komposisyon sa plasma ng dugo. Sa pagtatapos ng unang araw, lumilitaw ang mga leukocyte dito. Ang isang maliit na bilang ng mga ito ay matatagpuan din sa papillary layer na malapit mga follicle ng buhok At mga glandula ng pawis. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga nilalaman ng mga bula ay lumapot at nagiging mala-jelly. Ang mga nilalaman ng mga paltos ay karaniwang sterile, ngunit maaaring mabilis na mahawahan. Ang lugar ng paso ay mas masakit kaysa sa mga first degree lesyon. Ang paggaling ng second degree burn ay kadalasang nangyayari sa loob ng 7-14 araw.

Sa IIIA degree na paso ang ibabaw na layer ay apektado sa mga lugar

balat, sa ilang mga lugar ang paso ay umaabot sa buong kapal nito, na may kumpletong nekrosis ng papillary layer. Depende sa uri ng ahente na naging sanhi ng paso, ang isang mababaw na tuyong kayumanggi o maputi-puti-kulay-abong scab ay nabuo, na napunit mula sa mga buhay na tisyu upang bumuo ng isang demarcation shaft. Ang purulent-demarcation na pamamaga ay nangyayari sa antas ng base ng connective tissue

balat. Ang pagkatunaw ng langib ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 linggo. Sa oras na ito, ang ibabaw ng paso ay tumatagal ng isang katangian na hitsura: laban sa background ng purulently molten maputi-kulay-abo na patay na tisyu, lumilitaw ang pink-red na papillae ng balat. Sa ika-3 linggo, ang hitsura ng sugat ay napaka katangian: maraming mga isla ng epithelialization ang lumilitaw sa isang manipis na layer ng granulation. Kasabay nito ang epithelium

lumalaki din sa bahagi ng malusog na balat. Karaniwan, sa katapusan ng ika-1 - kalagitnaan ng ika-2 buwan, ang III A degree burn, kahit na napakalawak, ay ganap na

epithelialized. IIIB degree burn nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa buong papillary layer ng balat at tisyu sa ilalim ng balat. Ang balat ay maputlang kulay abo, batik-batik. Ang hypoesthesia o kumpletong kawalan ng pakiramdam ay sinusunod. Ang mga pangunahing klinikal at morphological na pagbabago ay nagpapakita ng kanilang sarili sa tatlong pangunahing anyo:

1) coagulation (dry necrosis); 2) "pag-aayos" ng balat sa ilalim ng impluwensya ng init;

3) wet liquefaction necrosis.

Karaniwang nangyayari ang coagulation necrosis kapag nalantad sa apoy o nadikit sa maiinit na bagay. Ang apektadong balat ay makapal, tuyo, madilim na pula, kayumanggi o halos itim. Sa lugar ng malalaking kasukasuan ito ay kulubot, na bumubuo ng mga magaspang na fold. Ang zone ng hyperemia sa paligid ng sugat ay makitid, ang pamamaga ay medyo mababa. Ang pagbuo ng isang demarcation shaft at delimitation ng nekrosis ay madalas na nakumpleto lamang sa katapusan ng ika-1 - sa kalagitnaan ng ika-2 buwan, at pagkatapos lamang naganap ang kumpletong pagtanggi ng scab. Kakaiba klinikal na anyo Ang malalim na pagkasunog ng III B degree ay "fixation" ng balat. Ito ay tipikal para sa tinatawag na malalayong paso na nangyayari mula sa matinding infrared radiation. Sa kasong ito, ang damit sa itaas ng paso ay maaaring hindi mag-apoy. Sa unang 2-3 araw ang balat

mas maputla at mas malamig kaysa sa nakapaligid na mga tisyu, ang isang makitid na zone ng hyperemia at edema ay makikita sa circumference. Pagkatapos ng 3-4 na araw, isang dry scab form. Ang wet necrosis ay nabubuo kapag pinaso, minsan kapag ang mga damit ay umuusok sa katawan. Ang patay na balat ay namamaga at malagkit. Ang purulent-demarcation na pamamaga sa foci ng wet necrosis ay hindi gaanong limitado sa kalikasan dahil ito ay naglalayong matunaw ang patay na tissue. Ang sugat ay nalinis ng wet necrosis 10-12 araw na mas maaga kaysa sa dry scab. Sa panahon ng pagpapagaling, ang magaspang, mababang-nababanat, puting keloid scars ay nabubuo sa lugar ng sugat.

IV degree na paso kadalasang nangyayari sa mahabang tagal ng thermal exposure sa mga lugar na walang makapal na subcutaneous fat layer. Ang mga kalamnan at tendon ay kadalasang apektado, pagkatapos ay mga buto. Bilang isang patakaran, ang sabay-sabay na pinsala sa tatlo o higit pang iba't ibang mga tisyu ay sinusunod, at sa 13% ng mga kaso, ang pagkamatay ng segment ay nangyayari.

limbs.

Ang mga klinikal na sintomas ng pinsala ay nakasalalay sa uri ng thermal agent at ang mga pangyayari ng pinsala, na nagpapakita ng sarili sa iba't ibang anyo. Ang unang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang siksik na langib ng madilim na kayumanggi o itim na kulay. Sa pangalawang anyo, ang charring ay nabanggit. Ang pangatlong anyo ng pinsala ay sinusunod na may matagal na pagkakalantad sa medyo mababa ang intensity ng mga thermal agent, kapag ang tissue hyperthermia ay hindi lalampas sa 50 °C. Ang isang maputi-puti na langib ng doughy consistency ay nabuo. Ang edema ay bihirang ipinahayag sa ilalim nito at sa circumference. Ang mga paso na ito ay hindi maaaring gumaling nang mag-isa.

Kadalasan ay kinakailangan na magsagawa ng malalim na necrectomies at kahit amputations.

SAKIT SA PAGSUNOG.

Ang mga paso ay nagiging sanhi ng isang kumplikado mga pagbabago sa pathological, sumasaklaw

halos lahat ng mahahalagang sistema, na nagdudulot ng sakit sa paso. Nabubuo ito sa isang binibigkas na anyo

para sa mababaw na pagkasunog ng higit sa 25-30% ng bahagi ng katawan o malalim na pagkasunog ng higit sa 10%. Sa maliliit na bata at matatanda, ang sakit sa paso ay maaari ding magkaroon ng hindi gaanong malawak na paso (8-10% ng ibabaw ng katawan). Ang kalubhaan nito, dalas ng mga komplikasyon at kinalabasan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lugar ng malalim na pinsala. Ang kabuuang (100%) unang antas ng paso at isang pangalawa o ikatlong antas ng paso ng higit sa 30% ng ibabaw ng katawan ay itinuturing na isang kritikal na kondisyon. Ang III B at IV degree na pagkasunog ng mukha, maselang bahagi ng katawan at perineum ay nagbabanta din sa buhay kung lumampas sila sa 10%, at mga paso ng mga paa't kamay na may lawak na higit sa 15%. Upang mahulaan ang kalubhaan ng paso at ang posibleng resulta nito sa mga nasa hustong gulang na N.

Iminungkahi ni Frank ang isang prognostic indicator batay sa isang pagtatasa ng lalim at lawak ng sugat at ipinahayag sa mga arbitrary na yunit.

Ang indicator (Frank index) ay kinakalkula gamit ang formula

At= Sn + 3 x Sr,

kung saan ang Sn ay ang kabuuan ng mga lugar ng paso ng I, II, III degree, %; 3 - multiplier na isinasaalang-alang ang prognostic correction; Ang Sr ay ang kabuuan ng mga lugar ng III B at IV degree burns, %. Kapag ako ay mas mababa sa 30, ang pagbabala ay kanais-nais, mula 30 hanggang 60 - medyo paborable, mula 61 hanggang 90 - nagdududa, at mula 91 o higit pa - hindi kanais-nais. Sa panahon ng isang sakit sa paso, apat na yugto ang nakikilala (burn shock, acute toxemia, septicotoxemia, o sepsis, at convalescence).

NASUNOG SHOCK.

Burn shock tumatagal mula 1 hanggang 3 araw para sa mga paso

Ang matinding transudation ng plasma sa tissue ay nangyayari, na humahantong sa

binibigkas na pamamaga. Nasa mga unang oras pagkatapos ng isang malawak na paso, ang halaga ng plasma sa dugo ay bumababa ng 25-33% - ang dugo ay lumalapot. Dahil sa pagbaba sa dami ng dugo at hemolysis, tumataas ang tissue hypoxia. Ito ay para sa mga kadahilanang ito na ang mas masinsinang oxygen therapy at pagsasalin ng malalaking halaga ng dugo at mga kapalit ng dugo ay kinakailangan. Sa unang 2-3 oras, kailangan mong magbigay ng 0.8-1.2 litro ng dugo o plasma, 1.5-2 litro ng isotonic sodium chloride solution at hanggang 1 litro.

5% glucose solution, hanggang 1 litro ng rheopolyglucin. Ito ay mahalaga

pamamahala ng pananakit (pangasiwaan ng mga narkotikong gamot, mga antihistamine, nagsasagawa ng novocaine blockades).

Pagkatapos ay dumating ang panahon talamak na toxemia, tumatagal ng hanggang 10-15 araw pagkatapos ng pinsala. Ang kondisyon ng mga pasyente ay depende sa lawak, lalim at lokalisasyon ng paso. Sa malalim, lalo na laganap, lumilitaw ang mga paso, purulent-resorptive fever, kadalasan ang curve ng temperatura ay nagre-remit, sa anyo ng mga hindi regular na alon, hanggang sa 38-39 ° C , ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, ang mga mata ay "lumubog," ang mga labi ay syanotic, ang balat ay nagiging kulay abo at tuyo. Lumalabas ang pananakit ng ulo, pagsusuka, at pagduduwal. Ang iba't ibang mga functional disorder ng central nervous system ay nabanggit. Ang magkakaibang ay tipikal emosyonal na karamdaman, pagkagambala sa pagtulog, mga psychotic disorder na may disorientation sa kung ano ang nangyayari. Ang mga psychoses, na kadalasang nangyayari kasing aga ng ika-3-5 araw, ay nakakalasing sa kalikasan at nagpapakita bilang delirium.

Panahon septicotoxemia,

ang simula ng kung saan coincides sa oras at pathogenetically

nauugnay sa simula ng pagtanggi ng patay na tisyu. Ang tagal ng panahong ito ay nag-iiba at tinutukoy ng tagal ng mga sugat sa paso. Pagkatapos ng kanilang pagpapagaling o operasyon (pagbawi balat) nagsisimula ang ika-apat na panahon ng sakit sa paso - paggaling, na tumutukoy sa baligtad na pag-unlad ng mga karamdamang tipikal para sa sakit na paso.

Septicotoxemia- ang ikatlong yugto ng sakit sa paso, na nahahati sa dalawang yugto:

Mula sa simula ng pagtanggi ng scab hanggang sa kumpletong paglilinis ng sugat sa loob ng 2-3 linggo;

Ang yugto ng granulating na mga sugat hanggang sa sila ay ganap na gumaling.

Ang mga klinikal na sintomas ay nauugnay sa likas na katangian ng proseso ng sugat.

Ang unang yugto ng sepsis, o septicotoxemia, ay magkapareho sa panahon ng toxemia. Ang pangunahing pathogenetic na kadahilanan na tumutukoy sa mga klinikal na sintomas ay ang resorption ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue at ang mahahalagang aktibidad ng mga microorganism.

Nananatiling malubha ang kalagayan ng mga pasyente

RECONVALESCENCE

Kung ang kinalabasan ay kanais-nais, ang ikaapat na yugto ay magsisimula - convalescence-cension - ang huling yugto ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapanumbalik ng mga pag-andar na dati nang may kapansanan. Ang kalagayan ng mga pasyente ay bumubuti, lumilitaw ang gana, at tumataas ang masa ng katawan. Ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal. Bumubuti ang mood. Nag-normalize ang mga bilang ng dugo. Ang "kondisyon" ng mga panloob na organo ay nagpapatatag.

Sa panahong ito, limitado ang therapy sa droga at pagsasalin

patuloy ang pagpapalit ng dugo. Ginagawa ang skin grafting. Marami ang binibigyang pansin pisikal na therapy at iba pang mga hakbang sa rehabilitasyon.

PAGGAgamot para sa mga paso:

First aid - pag-alis ng biktima mula sa flame zone, pagpatay
apoy mula sa damit. Ang ibabaw ng paso ay maaaring gamutin ng alkohol. Sa pamamagitan ng
posibleng palamigin ang ibabaw ng paso gamit ang isang stream ng malamig na tubig hanggang
pagkawala ng sakit (sa loob ng 15-20 minuto) Lagyan ng sterile bandage. Ipinagbabawal na independiyenteng gamutin ang ibabaw ng paso, butas o putulin ang mga paltos. Para sa pag-iwas
ibinibigay ang shock narcotic analgesics. Para sa mga paso ng II-IY degree, isinasagawa ang emergency prophylaxis ng tetanus.
Sa panahon ng pagkabigla, ang isang maagang pagsisimula ng infusion therapy ay posible, muling
dugo, plasma, mga kapalit ng dugo, rheopolyglucin, narcotic analgesics, neuroleptanalgesia. Sa panahon ng burn toxemia - detoxification therapy, dugo, plasma, polyglucin, reopolyglucin, hemodez, lactasol, albumin, crystalloids, sodium bikarbonate, glucose solution. Sa mga sintomas ng anuria -
hemosorption, artipisyal na bato, Lasix, Contrical.
Sa septic stage - paggamot ng sepsis: malawak na antibiotics
Specta, pagwawasto ng mga puwersa ng immune - thymalin, T-activin, therapy sa hormone.
LOKAL NA PAGGAgamot NG MGA PASO.
Ang mga paso sa unang antas ay hindi nangangailangan ng lokal na paggamot.
Burns II-IIIa degrees: facial burns - bukas na pamamahala gamit
Kumakain ako ng aerosol, langis ng sea buckthorn. Cyst burns - "glove" bandages na may
nalulusaw sa tubig na mga ointment na "Levosin", "Levomikol", "Dioxykol", "Mafenide-acetate", na dapat baguhin pagkatapos ng 2-3 araw. Mga paso ng katawan at paa - mga dressing na may ipinahiwatig na mga ointment; sa kawalan ng suppuration, baguhin ang mga ito pagkatapos ng 3-5 araw, dahil Sa madalas na pagbabago ng mga dressing, ang mga butil ay nasira. Kapag ang mga sugat ay nagiging suppurated, dapat silang tratuhin ng isang solusyon ng hydrogen peroxide. Ang mga dressing ay tinanggal pagkatapos ng masaganang basa ang mga ito ng mga antiseptikong solusyon upang maiwasan ang pinsala sa muling pagbuo ng mga tisyu.
kanya. Malalim na pagkasunog ng IIIb-IY degrees: sa una - basang dressing
may antiseptics, pagpapatuyo ng langib gamit ang mga fan heaters at lamp. Sa pangmatagalang imbakan scab (2-3 linggo), nabubuo ang subcadaveric suppuration, na maaaring humantong sa mga komplikasyon ng septic. Para maiwasan ang mga ito, kailangan ng maaga (4-5 araw), naantala (8-10 araw) at staged (2-3 linggo) ang necrectomy. Ang necrectomy ay isinasagawa sa isang operating room sa ilalim ng anesthesia. Ang resultang sugat ay sarado na may mga ointment dressing, allo- at xenograft (i.e. skin graft). Para sa limitadong malalalim na paso, ang burn eschar ay maaaring alisin sa pamamagitan ng chemical necrolysis gamit ang 40% salicylic acid ointment. Ang pamahid ay inilapat para sa 2 katok, pagkatapos kung saan ang peeled scab ay tinanggal sa panahon ng pagbibihis sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Para sa malawak na pagkasunog ng katawan, ang pamamahala ng pasyente ay mas mahusay sa mga espesyal na kama na may daloy ng hangin ng uri ng Clinitron. Ang kama ay isang aparato sa anyo ng isang malaking bathtub na may breathable na bag na puno ng micron-sized na silicon sphere. Sa napakalaking supply ng hangin sa ilalim na bahagi ang mga microsphere ay bumubuo ng isang fluidized na layer - isang "pseudo-liquid". Kaya, kapag ang kama ay nasa operasyon, ang pasyente ay nalulubog sa isang "pseudo-fluid" sa lalim na humigit-kumulang 10 cm. Nakalkula na ang presyon sa ibabaw ng katawan ay mas mababa sa - 10 mmHg. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng naturang aparato na mas pantay na ipamahagi ang presyon na ibinibigay sa mga bahagi ng katawan na nakikipag-ugnay sa sumusuporta sa ibabaw (ulo, likod, sacral area at takong), bilang isang resulta, ang mga tisyu sa mga lugar na ito ay mas mahusay na puspos ng oxygen. Kaya, kapag gumagamit ng isang maginoo na kama, ang pag-igting ng oxygen (pO 2) sa mga tisyu ng sacral na rehiyon ng pasyente ay 15-20 mm Hg, at sa pagpapatakbo ng flotation system ng Clinitron bed, ang pO 2 sa mga tisyu na ito ay tumataas sa 70 -75 mm Hg.

Malalim pinsala sa init ang mga pabalat ay patuloy na isa sa kasalukuyang mga problema emergency at reconstructive surgery. Hindi sinasadya na ang paksang ito ay patuloy na kasama sa programa ng lahat ng mga kongreso ng mga surgeon sa Ukraine. Sa kabila ng mga tagumpay ng combustiology, ang dami ng namamatay sa mga biktima ng paso ay patuloy na tumataas sa mga nakaraang taon. Ang mga komplikasyon ng paso at sakit sa paso ay nananatiling pangunahing sanhi ng kamatayan. Gayunpaman, ang isyung ito ay itinuturing na hindi sapat na pinag-aralan, at ang mga umiiral na klasipikasyon ng mga komplikasyon ng paso ay may kondisyon.

Ang mensahe ay batay sa pagsusuri ng mga resulta ng pagmamasid at pagsusuri ng 3,746 na mga biktima ng paso na ginamot sa Donetsk Burn Center sa nakalipas na 7 taon. 1863 sa kanila (47%) ay nagkaroon ng malalim na dermal at subfascial burn na ___-_V degree, 1983 ang mga biktima ay nagkaroon ng superficial dermal at epidermal burn na sugat na ___-__ degree (ayon sa klasipikasyon ng lalim ng mga paso na sugat na nabuo sa klinika at naaprubahan ng XX Congress of Surgeon of Ukraine (Ternopil, 2000) Ang Burn disease ay nabuo sa 1015 na pasyente (32.2% ng lahat ng naospital).

Ang pag-aaral ng mga etiological na tampok ng mga subfascial na pinsala (electrical current, contact thermal at flame burns) sa 326 na mga pasyente ay naging posible sa unang pagkakataon na linawin ang kanilang pathogenesis at tukuyin ang mga komplikasyon na maaaring lumitaw lamang sa ika-apat na antas ng pagkasunog. Para sa maagang pagsusuri ang mga komplikasyon ng pagkasunog at paglilinaw ng kanilang kalikasan ay isinagawa para sa mga pasyente mga espesyal na eksaminasyon: Doppler ultrasound, phlebography, selective angiography, electroneuromyography, CT scan. Pinag-aralan namin ang blood coagulation at anticoagulation system; nagsagawa ng histological, crystallographic na pag-aaral ng mga sample ng biopsy ng iba't ibang mga tisyu sa lugar ng pinsala at paranecrosis at isang bacteriological na pag-aaral ng paglabas ng sugat.

Sa 1486 na mga pasyente (39.7%), natukoy ang iba't ibang mga komplikasyon ng mga sugat sa paso, na na-systematize at iminungkahi namin sa anyo ng isang talahanayan ng pag-uuri (Talahanayan 1).

Ang mga komplikasyon ng mga sugat sa paso ay nahahati sa pangunahin, na nangyayari nang direkta sa panahon ng pinsala, pangalawa, na nauugnay sa pag-unlad ng impeksyon sa mga sugat at pagkalat nito sa iba't ibang mga tisyu at organo, at mga huling komplikasyon na nagaganap pagkatapos ng pagpapagaling o pagsasara ng operasyon ng mga sugat sa paso.

Mga komplikasyon ng mga sugat sa paso

Ang mga pangunahing komplikasyon ng thermal, ayon sa aming mga obserbasyon, ay bubuo lamang sa mga subfascial burn (IV degree) at nagpapakita ng kanilang sarili sa 13.5% ng mga biktima tulad ng charring, mummification ng malambot na mga tisyu at buto, coagulation na may kasunod na trombosis ng mga pangunahing arterya at ugat. Sa ilang mga kaso, ang mga sugat na ito ay pinagsama sa mekanikal na pinsala: pagkalagot ng malambot na mga tisyu, paghihiwalay ng mga segment ng paa, pagbuo ng mga hematoma, bali at dislokasyon ng mga buto (Larawan 1). Ang mga sanhi ng mekanikal na pinsala sa lugar ng isang sugat sa paso ay: barotrauma (sa panahon ng pagsabog sa isang saradong silid), pagbagsak mula sa taas na may pagkawala ng malay, mekanikal na pagkilos ng electric current (convulsive muscle contraction), atbp. Dapat din itong maging nabanggit na ang mekanikal na pinsala na sinamahan ng pagkasunog III at IV degree, ay maaari ding mangyari sa mga panloob na organo ( intracranial hematomas, pneumothorax, pagkalagot ng baga, eardrum at iba pa.)

Pangunahing pag-unlad ng trombosis ng mga malalaking sisidlan sa panahon ng mataas na boltahe mga pagkasunog ng kuryente naobserbahan sa 19 sa 326 na biktima ng IV degree burns (5.7%) (Larawan 2).

Ang pinakakaraniwang uri ng mga komplikasyon ng mga sugat sa paso ay nauugnay sa pag-unlad at pagkalat ng impeksiyon. Ito ay mga pangalawang komplikasyon na naganap sa 37% ng mga pasyente na may iba't ibang komplikasyon ng pagkasunog.

Hinati namin ang mga nakakahawang komplikasyon ayon sa anatomical na pamantayan, depende sa mga tisyu at organo kung saan nagkakaroon at kumakalat ang impeksiyon (suppuration).

Sa malalim na paso, 4.4% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng reticular lymphangitis, na maaaring mangyari kasing aga ng 3-5 araw pagkatapos ng pinsala, kahit na may mababaw na paso, lalo na kung ang first aid ay ibinigay na hindi kwalipikado. Ang causative agent ng impeksyon sa mga ganitong kaso ay kadalasang staphylococcus, na lumalaki sa anyo ng saprophytic flora sa buo na balat.

Ang Truncal lymphangitis at lymphadenitis ay medyo bihirang komplikasyon ng malalim na pagkasunog, ang dalas nito ay humigit-kumulang 1% ng lahat ng komplikasyon. Ang erysipelas ay madalas na nangyayari sa mga paso sa balat, na nakompromiso ng mga trophic disorder, halimbawa, bilang resulta ng talamak na postthrombophlebitic syndrome (PTPS), atbp. Ang pag-iwas at paggamot ng burn lymphangitis at lymphadenitis ay binubuo ng maingat na paglilinis ng mga sugat, napapanahong pagbubukas ng panahunan paltos, hygienic bath, ultraviolet irradiation, ozone therapy ng mga sugat , nagrereseta ng mga anti-inflammatory at antibacterial na gamot. Pinakamabisa lokal na paraan Ang paggamot sa mga impeksyon sa paso ng sugat at mga nakakahawang komplikasyon ng sakit sa paso ay 1% na solusyon ng iodopyrone o iodovidone, paghahanda ng silver sulfadiazine, cerium nitrate, chloramphenicol, dioxidine ointment, baneocin.

Ang cellulite sa mga taong nasunog ay nabubuo kapag ang mababaw na pagkasunog ng balat ay lumalalim dahil sa pangalawang nekrosis sa mga sugat, na may matagal na konserbatibong paggamot malalim na pagkasunog o pagkatapos ng tangential necrectomy sa mga pasyenteng napakataba (Larawan 3). Sa lahat ng mga kaso, ang purulent cellulitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na kurso, at may isang malaking lugar (10-15% ng ibabaw ng katawan) ay may banta sa buhay ng mga pasyente. Ang pag-iwas sa purulent cellulite ay nauugnay sa maaga at radikal na kirurhiko paggamot ng malalim na pagkasunog. Sa mga pasyenteng napakataba, ang pagpipiliang operasyon para sa deep dermal third degree burns ay fascial necrectomy. Ang paggamot ng purulent cellulite sa mga nasunog na pasyente ay kumplikado: ito ay naglalayong iwasto ang homeostasis, kaligtasan sa sakit, pagpapatuyo ng mga sugat, na sinusundan ng radical necrectomy at autodermoplasty. Ang patubig ng ibabaw ng sugat na may ozone ay gumagawa ng isang positibong resulta nang mas mabilis sa paggamot ng cellulite, na, sa aming opinyon, ay nauugnay hindi lamang sa lokal, kundi pati na rin sa pangkalahatang immunomodulatory na epekto ng ozone.

Ang mga abscess sa subcutaneous fat ay naganap pangunahin sa mga pasyenteng malubha na nasunog na may anergy, o bilang isang pagpapakita ng sepsis (metastatic). Dito nagmumula ang kanilang pag-iwas at paggamot.

Ang isang bilang ng mga purulent na komplikasyon ay nauugnay sa pinsala at nekrosis ng mga kalamnan at fascia sa ika-apat na antas ng pagkasunog. Impeksyon ng necrotic tissue ng kalamnan kadalasang nangyayari nang maaga, 4-5 araw pagkatapos ng isang subfascial na paso, na sinamahan ng isang mabangong amoy mula sa mga sugat at pagkalasing. Sa ganitong mga kaso, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa putrefactive na pagtunaw ng mga kalamnan sa mga sugat, kadalasang sanhi ng gram-negative na flora.

Ang purulent leaks at phlegmon ay nabuo sa mga pasyente bilang resulta ng pagkatunaw ng mga patay na kalamnan, ang pagkalat ng nana sa kahabaan ng mga tendon sheath at neurovascular bundle. Ang napapanahong pagkilala sa naturang mga komplikasyon ay mahirap dahil ang purulent leaks ay matatagpuan sa ilalim ng isang siksik, tuyo na necrotic scab, at hindi clinically manifested sa pamamagitan ng hyperemia, edema o pagbabagu-bago. Ang sapat at napapanahong necrotomy at fasciotomy ay maaasahang pag-iwas sa mga komplikasyong ito (Larawan 4).

Ang gangrene ng mga paa't kamay sa mga nasunog na pasyente ay bubuo alinman bilang resulta ng pangunahing kabuuang pinsala sa tisyu, na bihira (sa 1% ng mga kaso), o, kadalasan, bilang resulta ng trombosis ng mga malalaking sisidlan. Sa unang kaso, ito ay dahil sa pangmatagalang pagkakalantad sa isang nakakapinsalang ahente sa panahon ng pagkasunog ng apoy, sa pangalawa, na may mataas na boltahe na mga pinsala sa kuryente. Gangrene lower limbs 13 mga pasyente ang naobserbahan para sa mga paso ng apoy. Ang talamak na pag-unlad ng trombosis ng brachial artery, na sanhi ng pangunahing coagulation ng electric current, ay humantong sa pagbuo ng gangrene sa 18 limbs sa 16 na biktima. Dapat ito ay nabanggit na talamak na pag-unlad Ang ischemia ng proximal limbs na may pagkamatay ng isang malaking hanay ng mga kalamnan (bisig, balikat, ibabang binti, hita) ay napakabilis na humahantong sa matinding pagkalasing at pagkabigo sa bato. Ang pagbawi ng mga biktima sa ganitong mga kaso ay posible lamang sa maaga o kahit na pangunahing pagputol ng paa (1-2 araw pagkatapos ng pinsala). Ang pagsasagawa ng necrofasciotomy ay maaari lamang maiwasan ang mga pangalawang pagbabago sa mga tisyu at mabawasan ang pagkalasing.

Sa mekanismo ng pataas na trombosis ng mga arterya ng mga paa't kamay, na kadalasang nabubuo 1.5-2 na linggo pagkatapos ng ika-apat na antas ng pagkasunog, ang nakakahawang kadahilanan ay walang alinlangan na gumaganap ng isang papel (7 obserbasyon). Ang parehong bagay, ngunit sa isang mas malawak na lawak ay nalalapat sa pataas na phlebothrombosis. Sa lahat ng mga kaso, ang pag-unlad ng phlebothrombosis ng malalim na mga ugat ng mga paa't kamay ay nauugnay sa impeksiyon. Sa 30 sa 37 mga pasyente kung saan naapektuhan ang ileofemoral segment, ang komplikasyon ay kasabay ng catheterization ng malaking saphenous na ugat. Pag-iwas at paggamot sa mga naturang komplikasyon: anticoagulants, antibiotics, antispasmodics, nakataas na posisyon at nababanat na pagbenda ng paa.

Ang arrosive na pagdurugo mula sa mga sugat ay nangyayari sa 5% ng mga biktima ng IV degree burns (16 na pasyente) habang tinatanggihan ang isang necrotic scab. Ang necrotic tissue, tulad ng nalalaman, ay tinatanggihan sa sarili nitong lamang sa pamamagitan ng suppuration. Samakatuwid, ang pangunahing pag-iwas sa pagdurugo ng arrosive ay maagang necrectomy at pagsasara ng plastik ng mga sugat, na hindi laging posible sa malawak na thermal at lalo na sa mga pagkasunog ng kuryente. Sa bagay na ito, ang preventive ligation ng mga arterya sa buong ay ipinahiwatig. Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang arrosive bleeding ay nangyayari kasing aga ng 3 × 4 na araw pagkatapos ng pinsala (3 obserbasyon).

Ang pinsala sa mga nerve trunks ng mga paa't kamay sa ika-apat na antas ng pagkasunog ay karaniwang sinamahan ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, tendon at kalamnan, at ang kanilang mga klinikal na pagpapakita ay ipinahayag sa pagkawala ng motor at pandama na pag-andar sa kaukulang mga lugar.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng purulent na impeksiyon sa osteonecrosis ay naganap ilang linggo o buwan pagkatapos ng paso (naobserbahan sa 20 pasyente, 6.1% na may IV degree burns). Ang ilang mga pasyente (8) ay naospital na na may mga palatandaan ng osteomyelitis, habang sa iba (12), ito ay nabuo sa panahon ng paggamot sa kirurhiko. Ang purulent arthritis ng iba't ibang mga joints ay nabanggit sa 25 mga pasyente (7.7%). Ang Osteomyelitis at arthritis ay nabuo sa lahat ng mga biktima at na-localize sa projection ng mga sugat sa paso; ang metastatic arthritis at osteomyelitis ay hindi naobserbahan sa aming mga pasyente. Pag-iwas sa naturang mga komplikasyon napapanahong kirurhiko paggamot pagputol ng buto, joints, revascularization ng osteonecrosis.

Ito ay kilala na ang kartilago tissue ng articular ibabaw, kapag nakalantad, ay lalo na madaling kapitan sa impeksiyon dahil sa mahinang supply ng dugo. Ang pinaka-paulit-ulit at pangmatagalang kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng chondritis at perichondritis ng ribs at auricles (naobserbahan sa 54 na mga pasyente 2.8%) na may pagkasunog ng III at IV degrees. Ang pagkalat ng impeksyon sa cartilage, ayon sa aming data, ay nangyayari sa paglipas ng panahon. Bilang resulta ng suppuration ng sugat, ang pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa cartilage ay nangyayari, compression ng thinnest vessels ng perichondrium, ischemia, cartilage necrosis at purulent chondroperichondritis. Pag-iwas sa madalas na nangyayari chondroperichondritis ng auricle maagang pagpapatuyo at catheterization ng mga sugat na may microirrigators.

Ang mga nakakahawang komplikasyon ng mga sugat sa paso sa mga panloob na organo sa mga bihirang kaso ay maaaring umunlad kapag sila ay direktang napinsala ng isang thermal agent (naobserbahan sa 4 na pasyente na may pinsala sa pleura at tisyu ng utak). Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksiyon ay lamang loob mula sa mga sugat ay pumapasok sa lymphogenous na ruta. Sa mga tuntunin ng dalas ng naturang mga komplikasyon na nakakaapekto sa kinalabasan ng pinsala, ang isa sa mga unang lugar ay inookupahan ng pulmonya, na nasuri sa 416 ng aming mga pasyente (12%). Sa malalim na pagkasunog, ang pulmonya ay nagkakaroon ng halos 2 beses na mas madalas - sa 22.7% ng mga biktima (Larawan 5). Ang pagbuo ng abscess ng tissue sa baga ay naobserbahan sa bawat ikawalo sa kanila. Ang pag-iwas sa pulmonya ay, una sa lahat, sapat na anti-shock, antibacterial therapy, at mga ehersisyo sa paghinga. Ang endolymph na ruta ng pangangasiwa ng antibiotic, ayon sa aming data, ay ang pinaka-epektibo sa paggamot ng pneumonia, kabilang ang abscess pneumonia.

Sa paglipas ng 7 taon, naobserbahan ng klinika ang 216 na pasyente na may burn sepsis, na 5.8% ng lahat ng ginagamot na nasunog na pasyente. Gayunpaman, sa malalim na pagkasunog, ang sepsis ay bubuo nang mas madalas - sa 12.1% ng mga kaso. Kasabay nito, ang landas ng pagkalat ng impeksyon ay iba o, mas mahusay na sabihin, magkakaibang sa mga nasunog na tao. Ang isa sa mga malamang at madalas na paraan ng pagkalat ng impeksyon ay lymphogenous. Sa malubhang sakit sa paso, walang duda tungkol sa paggalaw ng mabubuhay na bakterya mula sa lumen ng bituka papunta sa daluyan ng dugo at mesenteric lymph nodes. Katangian na tampok septic focus ay din ang pagbuo ng perifocal thrombophlebitis. Bilang resulta ng bacterial thromboembolism, ang iba pang foci ng suppuration ay maaaring lumabas mula sa pinagmulang ito, na nagpapanatili ng septic state. Hindi rin natin dapat kalimutan ang tungkol sa posibilidad na magkaroon ng iatrogenic catheter sepsis.

Sa aming opinyon, ang pag-uuri ng sepsis na pinagtibay sa Chicago Consensus Conference ay tila mapagtatalunan tungkol sa sakit na paso. Makatuwiran para sa amin na isama sa pag-uuri na ito ang maagang pagkasunog ng sepsis, paulit-ulit na sepsis sa mga pasyente ng paso, at upang matukoy din ang kalubhaan ng burn sepsis depende sa antas ng maraming pagkabigo sa organ.

Ang Errosive-ulcerative gastritis, gastroduodenitis at colitis ay sinusunod, ayon sa aming data, sa karamihan ng mga biktima na may malubhang sakit sa paso at sa halos lahat ng mga namatay mula dito. Ang sanhi ng pinsala sa gastrointestinal mucosa ay mga microcirculation disorder sa mga organo at tisyu, na bubuo bilang pangunahing sintomas ng pagkasunog ng shock, at ang nag-trigger na punto para sa kanilang paglitaw ay ang mga pagbabago sa stress (hormonal) sa panahon ng pagkasunog. Bilang isang resulta, ang pagbubutas ng isang talamak na Curling ulcer ay maaaring mangyari (naobserbahan sa tatlong pasyente - 0.2%). Mas madalas na may sakit sa paso, ang pagdurugo mula sa talamak na gastrointestinal ulcers ay bubuo. Sa 86 sa aming mga pasyente, ang kurso ng sakit sa paso ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng gastrointestinal, na 8.1% ng mga pasyente na dumanas ng sakit na paso.

Ang anemia sa mga nasunog na pasyente ay may polyetiological na kalikasan (hemolytic, toxic, post-hemorrhagic, infectious) at nagpapakita ng sarili nito sa lahat ng panahon ng matinding burn disease.

Ang pagkahapo ng paso (sugat), isang komplikasyon na katangian ng panahon ng septicotoxemia, sa mga modernong kondisyon ay bubuo sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman o sa mga biktima ng isang sakit sa paso na katamtaman o matinding kalubhaan, na nakatanggap ng hindi sapat at hindi napapanahong paggamot para sa pagkabigla, toxemia at septicotoxemia.

Ang ikatlong uri ng mga komplikasyon ng mga sugat sa paso ay ang mga huling komplikasyon na nabubuo sa panahon o pagkatapos ng pagpapagaling ng mga paso, sa panahon ng paggaling (Larawan 6). Halos lahat ng mga pasyente na dumanas ng matinding sakit sa paso ay nagkakaroon talamak na pyelonephritis, hepatitis at madalas na myocardial dystrophy. Sa 60.3% ng mga convalescents pagkatapos ng malalim na pagkasunog, ang mga palatandaan ng kapansanan ay ipinahayag, na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa paggana ng mga joints at limbs bilang isang resulta ng cicatricial deformities, contractures at trophic disorder. Ang lahat ng mga pasyenteng ito ay nagkaroon ng burn dermatitis, eksema, mas madalas (1.9%) PTFS, at napakabihirang (0.2% ng mga kaso) kanser sa balat sa mga peklat. Pag-iwas huli na mga komplikasyon paso ng mga sugat, walang duda na ang mga maagang preventive operation ay ginagawa sa mga nasunog na pasyente (Larawan 7). Ang paggamot sa mga komplikasyon na ito ay binubuo ng maagang rehabilitasyon ng mga convalescent, ang kanilang paggamot sa sanatorium at sapat na mga taktika ng reconstructive surgical.

Kaya, ang sistematisasyon ng mga komplikasyon ng mga sugat sa paso at sakit sa paso ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pag-iwas at maagang pagsusuri ng mga komplikasyon, na ginagawang posible upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga nasunog na pasyente.