Ang pagsusuri sa mga batang babae ng isang gynecologist ay isinasagawa sa 3, 7, 12, 14-17 taong gulang (pagkatapos ng 14 na taon - taun-taon) - bago pumasok sa kindergarten, paaralan, at pagkatapos pagkatapos ng graduation mababang Paaralan at sa pagdadalaga. Bilang karagdagan, kung lumitaw ang mga sintomas ng dysfunction ng organ reproductive system Ang isang pambihirang konsultasyon sa isang pediatric gynecologist ay naka-iskedyul, kung saan ang doktor ay hindi lamang tinutukoy ang kondisyon ng kalusugan ng bata, ngunit inireseta din ang kinakailangang paggamot.

Organisasyon at legal na batayan

Ang pagsusuri ng isang pediatric gynecologist ay maaaring gawin sa isang klinika sa iyong lugar na tinitirhan nang walang bayad o sa isang komersyal na batayan sa isang pribadong institusyong medikal, pagkakaroon ng naaangkop na lisensya at espesyalista. Isinasagawa ito batay sa utos ng Ministro ng Kalusugan Blg. 1346n na may petsang Disyembre 27, 2012 "Sa pamamaraan para sa pagsasailalim sa medikal na pagsusuri para sa mga menor de edad." Kung ang institusyon ay walang pediatric gynecologist, ang medikal na organisasyon ay hindi maaaring palitan siya ng isang doktor ng isa pang specialty.

Ipinapaalam sa mga magulang ang tungkol sa medikal na pagsusuri nang hindi bababa sa 5 araw nang maaga at binibigyan sila ng nakasulat na pahintulot upang isagawa ito. Sa kasong ito, ang legal na kinatawan ng bata (ama, ina o tagapag-alaga) ay maaaring naroroon sa panahon ng mismong pamamaraan sa opisina ng doktor.

Maaaring tumanggi ang mga magulang o tagapag-alaga pagsusuri sa ginekologiko bata batay pederal na batas tungkol sa pangangalaga sa kalusugan. Sa kasong ito, hindi tatanggihan ang bata na makapasok sa kindergarten o paaralan.

Sa Russia, upang sumailalim sa isang medikal na pagsusuri ng isang gynecologist, kailangan mo ng isang patakaran sa segurong medikal.

Kung ang isang batang babae ay umabot na sa edad na 16, siya ay nagbibigay ng nakasulat na pahintulot sa isang konsultasyon sa isang gynecologist mismo, habang ang kanyang mga magulang ay hindi kinakailangang ipaalam ang tungkol sa pamamaraang ito, higit pa tungkol sa mga resulta nito. Ang isang pediatric gynecologist na walang mga magulang ay malamang na hindi makakakita ng isang 15-taong-gulang na batang babae, at ang isang "pang-adulto" ay hindi susuriin siya, dahil wala siyang karapatang mag-diagnose at gamutin ang mga sakit sa mga bata.

Ang lahat ng data ay ipinasok sa card ng outpatient o mga espesyal na form bago pumasok sa kindergarten, paaralan, o mga dokumento sa pagmamasid sa dispensaryo. Ang mga ito ay bumubuo ng isang medikal na lihim, at walang sinuman ang makakaalam sa mga datos na ito nang walang pahintulot ng mga magulang o tagapag-alaga ng bata.

May pagbubukod sa panuntunang ito. Ayon sa utos ng Ministry of Health na may petsang Mayo 17, 2012 No. 565n, kung ang isang doktor, sa panahon ng pagsusuri, ay nagpapakita ng mga palatandaan ng ilegal, marahas na aksyon laban sa isang batang babae, obligado siyang iulat ito sa mga awtoridad sa panloob na gawain.

Kung sa ilang kadahilanan ang isang batang babae ay sumailalim sa pagsusuri ng isang gynecologist, at ang data tungkol dito ay nasa kanyang medikal na rekord, ang mga resultang ito ay "binibilang" kung sila ay hindi hihigit sa 3 buwang gulang.

Mga indikasyon para sa pagbisita sa isang doktor

Ang mga naka-iskedyul na pagsusuri sa pag-iwas ay isinasagawa para sa maagang pagtuklas ng mga seryosong paglihis sa kalusugan, na maaaring humantong sa mga malubhang karamdaman. reproductive function at kahit na . Samakatuwid, hindi na kailangang iwanan ang mga ito. Ang ganitong mga pagsusuri ay ganap na walang sakit; ang gynecological chair ay ginagamit simula sa pagbibinata.

Bilang karagdagan, kinakailangan upang bisitahin ang isang pediatric gynecologist kung ang batang babae ay may mga reklamo:

• nangangati at nasusunog sa perineum;
• paglabas mula sa genital tract, mga mantsa sa damit na panloob;
• sakit sa ibabang tiyan na sinamahan ng lagnat;
• kawalan ng regla sa 15-16 taong gulang;
• ang batang babae ay may masyadong mabigat, masakit na regla, na tumatagal ng 7 araw o higit pa;
• hitsura ng mga palatandaan ng paglago ng buhok sa edad na 11-12 tipong lalaki, acne, hindi sapat na pag-unlad ng mga glandula ng mammary;
• pinabilis sekswal na pag-unlad, ang hitsura ng unang regla bago ang 11 taon.

Ang mga pangunahing sakit na kinilala ng isang pediatric gynecologist

Pagsusuri ng mga batang babae ng isang gynecologist sa kindergarten at higit pa pagmamasid sa dispensaryo isinasagawa upang matukoy ang mga sumusunod na grupo ng mga sakit:

• nagpapaalab na sakit ng pelvic organs;
• hindi nagpapaalab na sakit ng mga genital organ;
• mga sakit sa dibdib;
• congenital anomalya ng pag-unlad ng mga genital organ.

Sa mas maraming late na mga petsa Bukod pa rito, nasuri ang napaaga na sekswal na pag-unlad o pagkaantala nito, pati na rin ang mga abala sa ritmo at likas na katangian ng regla.

Kadalasan, ang mga babaeng prepubertal ay nakakaranas ng discharge ng vaginal at pangangati ng mga tissue sa paligid. Ang mga naturang sintomas ay umabot ng hanggang 70% ng lahat ng mga tawag sa pediatric gynecologist tungkol sa sakit. Ang isa pang pinakakaraniwang problema ay ang mga alalahanin ng mga magulang tungkol sa normal na istraktura ari.

Hindi nakakahawang vulvovaginitis

Ang sakit na ito ay kadalasang sanhi sakit sa balat, iyon ay, pangangati ng balat sa ilalim ng impluwensya mga detergent. Ang pamumula ng balat ay sinusunod, at sa mga bihirang kaso, nangyayari ang mga paltos at pangangati.

Ang isang karaniwang dahilan ay hindi magandang perineal hygiene. Ito ay nagpapakita ng pamumula at pamamaga ng labia majora. Minsan ang mga labi ng puting discharge o kahit fecal matter ay makikita sa vulva. Sa mas malalang kaso, lumilitaw ang scratching, na maaaring maging gateway sa pangalawang bacterial infection.

Bihira, ngunit seryosong dahilan non-infectious vulvovaginitis sa mga bata - lichen sclerosus (lichen sclerosus). Ito ay sinamahan ng pangangati, pangangati, pananakit, pagdurugo, hirap sa pag-ihi at pananakit sa pagdumi. Katangiang tanda– mga puting spot sa balat, na kumukuha ng hitsura ng papel na pergamino.

Kung ito ay pumasok sa ari banyagang katawan, halimbawa, ang isang piraso ng toilet paper, duguan, purulent discharge ay maaaring lumitaw na may hindi kanais-nais na amoy, pangangati ng vulvar.

Nakakahawang vulvovaginitis

Anumang mga kaso ng impeksyon sa genital tract ay dapat alertuhan ang manggagamot sa pang-aabuso sa bata. Nangangailangan ito ng diagnosis ng gonorrhea, chlamydia, trichomoniasis, human papillomavirus, HIV infection at viral infection herpes simplex. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang pinagmulan ng chlamydia at ang papilloma virus ay maaaring maisalin mula sa ina sa panahon ng panganganak, kahit na hindi alam ng babae ang pagkakaroon ng naturang sakit.

Ang nakakahawang vulvovaginitis ay sinamahan ng pamumula at pananakit ng balat. Ang discharge ng vaginal ay dilaw-berde ang kulay at maaaring purulent. Ang sakit ay maaaring mangyari laban sa background ng isang malamig, at sa kasong ito ito ay sanhi hindi ng mga sekswal na pathogen, ngunit sa pamamagitan ng streptococci, meningococci, Haemophilus influenzae, staphylococci at pneumococci.

Ang pagkamot at pangalawang impeksiyon ay maaaring sanhi ng mga pinworm.

Mga pagbabago sa anatomikal

Ang mga magulang ay madalas na bumaling sa isang gynecologist na may mga reklamo tungkol sa hindi regular na istraktura ng panlabas na genitalia sa maliliit na batang babae. Sa kasong ito, maingat ang doktor panlabas na inspeksyon, kung saan maaaring makilala ang mga sumusunod na karaniwang mga pathology:

• hymen infestation;
• urethral prolaps;
• tumor sa puki.

Sa ganitong mga kaso, maaaring kailanganin ito pagwawasto ng kirurhiko nakitang mga depekto.

Paghahanda para sa inspeksyon

Ang isang bata na 3 taong gulang ay karaniwang hindi kailangang magpaliwanag ng anuman sa mahabang panahon. Ang kailangan mo lang gawin ay sabihin na pupunta sila sa doktor kasama ang kanilang ina, gaya ng dati. Sa kawalan ng mga reklamo, ang pagsusuri ay limitado sa panlabas, iyon ay, biswal na tinatasa ng doktor ang istraktura ng panlabas na genitalia at ang kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga.

Paano ihanda ang isang batang babae na 6-7 taong gulang at mas matanda para sa pagsusuri ng isang gynecologist?

Mahalagang manatiling kalmado at tiwala - sa ilalim ng edad na 7, ang isang bata ay madalas na hindi pa nakakaranas ng anumang kahihiyan at hindi mapapansin ang isang "hindi komportable" na paksa.

Ang unang pagbisita sa gynecologist ng isang malabata na babae ay madalas na naaalala sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. Samakatuwid, ang ina ay kailangang ipaliwanag kung ano ang kailangang gawin bago (umihi nang maaga, linisin ang perineum gamit ang isang basang tela) at kung ano ang mangyayari sa panahon ng pagsusuri.

Ang pagsusuri ng isang gynecologist ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng sikolohikal na trauma. Ang mga magulang ay hindi dapat tumuon sa pagpunta sa doktor bilang isang bagay na hindi karaniwan o mas nakakahiya. Mas madalas kaysa sa hindi, ang batang babae ay nag-aalala nang mas maaga kaysa pagkatapos ng pagbisita.

Paano isinasagawa ang inspeksyon?

Mga yugto ng pagpapatupad:

1. Isang pag-uusap kung saan, sa isang mahinahon, palakaibigan na tono, ang doktor ay nagtatanong sa maliit na pasyente at sa kanyang ina tungkol sa mga katangian ng pag-unlad ng bata, anumang mga reklamo o mga paglihis sa pag-unlad ng mga genital organ. Kasabay nito, ang sikolohikal na pakikipag-ugnay sa pasyente ay itinatag.
2. Ang pagsusuri sa mga batang babae bago ang pagdadalaga ay karaniwang ginagawa habang nakahiga sa isang sopa. Kailangang tanggalin ng bata ang lahat ng damit sa ibaba ng baywang, at iangat din ang gilid ng blusa o T-shirt sa itaas ng tiyan. Pagkatapos ay humiga ang dalaga sa nakalat na lampin.
3. Nararamdaman ng doktor ang tiyan, pagkatapos ay hiniling sa kanya na yumuko ang kanyang mga tuhod - alinman sa batang babae mismo ang gumagawa nito, o ang kanyang ina, na nasa malapit, ay tumutulong sa kanya. Sinusuri ng doktor ang panlabas na ari.

Ito ay nagtatapos sa inspeksyon. Sa mga bihirang kaso lamang, halimbawa, kung ang mga anomalya ng sekswal na pag-unlad ay pinaghihinalaang, ang doktor ay nagsasagawa ng isang rectal na pagsusuri sa matris at mga appendage, pagpasok ng isang guwantes na daliri sa tumbong, at inireseta ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, lalo na, ultrasound.

Para sa mga batang babae, nalaman kung nagsimula na ang regla, kung ano ang tagal ng cycle, kung masakit na sensasyon. Kung (ang unang regla) ay lumipas na, dapat mong inumin kalendaryo ng panregla, na dapat panatilihin ng bawat babae at babae, na binabanggit dito ang mga araw ng pagdurugo ng regla.

Ang mga tinedyer na nagkaroon na ng kanilang unang regla ay sinusuri sa isang gynecological chair. Palaging tinatanong ng doktor kung ang babae ay aktibo sa pakikipagtalik. Kung ang sagot ay negatibo, siya ay nagsasagawa ng isang rectal examination, palpating ang matris at mga appendage sa pamamagitan ng anterior dingding ng tiyan, sa isang banda, at ang dingding ng tumbong, sa kabilang banda. Ang pagmamanipula na ito ay walang sakit, bagaman hindi kanais-nais.

Sa kaso ng matinding pamamaga, maaaring tumagal ang gynecologist vaginal smears kahit virgin. Palaging may mga butas sa hymen kung saan inilalabas ang dugo sa panahon ng regla. Sa pamamagitan ng isa sa kanila, ang doktor, sa ilalim ng visual na kontrol, ay maingat na nagpasok ng isang manipis na probe at gumagawa ng isang pahid. Sa kasong ito, ang hymen ay hindi nasira.

Kung kinakailangan, maaari ka ring magpasok ng isang espesyal na vaginal speculum ng sanggol sa pamamagitan ng naturang butas upang masuri ang kondisyon ng ari at cervix. Siyempre, hindi ito ginagamit sa panahon ng medikal na pagsusuri. Ngunit kung naghihinala ang doktor malubhang sakit reproductive system, halimbawa, para sa isang tumor, ang naturang pagsusuri ay isasagawa. Ang integridad ng hymen ay hindi nakompromiso.

Kung babae ang nangunguna buhay sex, ang kanyang pagsusuri ay isinasagawa sa karaniwang paraan - sa vaginally, pati na rin sa tulong ng mga speculum.

Bilang karagdagan, ang kondisyon ng mga glandula ng mammary at pangalawang sekswal na katangian, sa partikular na buhok sa pubic, ay dapat suriin. Ang hindi pagkakapare-pareho sa kanilang pamantayan ay nagpapahiwatig ng pagkaantala sa pagdadalaga, na kadalasang sanhi ng malubhang sakit na endocrinological. Ang napapanahong pagsusuri lamang ang makakatulong sa isang batang babae na magbuntis at manganak sa hinaharap. Samakatuwid, hindi mo dapat tanggihan ang mga pagsusuri sa ginekologiko para sa mga tinedyer, dahil sa oras na ito ang mga batang babae ay nahihiya na pag-usapan ang mga paksang ito sa kanilang ina.

Nakaupo si Nastya na naghihintay ng appointment ng isang doktor sa post ng first-aid ng institute. Bagama't hindi naman ito ang nagdala sa kanya dito masamang pakiramdam, ngunit isang desperadong pagnanais na hindi makakuha ng masamang marka para sa seminar. The last few days were very eventful, she has fun, walking at night, went to a disco, at halos hindi nakatulog. At araw-araw ay inaantala ko ang paghahanda para sa klase. At sa umaga, napagtanto niya na ang mismong araling ito, na ibinigay ng guro sa halos dalawang linggo upang ihanda, ay magaganap ngayon. At imposible para sa gurong ito na laktawan ang paaralan nang walang magandang dahilan. Sa pamamagitan lamang ng pagkakaroon ng sertipiko ng doktor mula sa sentrong medikal ng instituto ay maaaring ipagpaliban ng isang tao ang parusa. Kaya nagpasya ang dalaga. "Magkakaroon ng talaan ng aking pagbisita... ngunit ang kailangan ko lang gawin ay kolektahin ang materyal mula sa mga nakakalat na piraso sa isang solong kabuuan."
Sa daan mula sa dormitoryo ng mga mag-aaral patungo sa istasyon ng pangunang lunas (umalis sa gusali ng dormitoryo, lumibot dito at pumasok mula sa kabilang panig), ang batang babae ay nakaisip ng isang ganap na kapani-paniwalang bersyon ng kanyang pagbisita. Sa totoo lang, bihira siyang magkasakit at halos hindi na pumunta sa mga doktor. Ito ang unang pagbisita ng estudyante sa ikatlong taon sa post ng first-aid ng institute. "Napakabuti na ang doktor ay nasa opisina ng doktor ngayon pagtanggap sa umaga and it’s very convenient that there is no queue at all,” naisip ng dalaga at agad na lumiwanag ang “Come in” na ilaw sa itaas ng pinto.
Pumasok ang dalaga sa opisina at nagulat siya nang makitang maayos ang gamit nito. May screen para maghubad. At ang doktor ay isang napakagandang lalaki, mga 35 taong gulang.
-Kamusta! Halika, maupo ka,” anyaya niya.
Lumapit si Nastya at umupo sa isang upuan.
“Hello!” sagot niya.
-Anastasia Klimova, guro wikang banyaga? – tinukoy ng doktor
-Oo, tama iyan.
-Nakatira ka ba sa isang student dormitory? Saang building?
-Sa pangalawang gusali.
- Ano ang iyong lungsod na tinitirhan?
- Dromovsk. Oo, ito ay hindi masyadong malayo, ngunit ito ay napaka-inconvenient upang makarating doon. Sobrang nakakapagod ang daan doon at pabalik.
"Buweno, sa paghusga sa card, ikaw ay isang napakabihirang bisita dito," sabi ng doktor, habang tinitingnan ang kanyang card.
-Oo, ito ang unang pagkakataon ko dito ngayon. Halos hindi ako nagkakasakit. Mas madalas akong pumunta sa mga doktor," ngumiti si Nastya.
"Sa pangkalahatan, para sa layunin ng pag-iwas, kailangan mong bisitahin ang isang therapist tuwing tatlong buwan," sabi ng doktor, "ngunit okay, ano ang nagdala sa iyo dito ngayon?"
-Well...Ilang araw na akong nakakaramdam ng matinding pagod, kahit na walang dahilan para dito. At nabubuhay ako sa aking karaniwang ritmo, natutulog ako gaya ng dati, ngunit madalas sa umaga ay hindi ko naririnig ang alarm clock. I want to sleep all the time, I can’t collect my thoughts, minsan parang nanginginig ako, pero wala akong temperature... Sumasakit ang ulo ko. Nawalan ako ng gana... Oo, baka hindi ako dumating, natulog na lang ako, pero malapit na ang certification week, I have to prepare several reports for seminars. Kaya nagpasya ako.
-Tama ang ginawa mo sa pagdating mo. Ang mga sintomas na iyong binanggit ay maaaring simula ng isang medyo malubhang sipon na parang trangkaso. Samakatuwid, ang isang inspeksyon ay kinakailangan upang maalis ang mga panganib. Mangyaring pumunta sa likod ng screen at maghubad ng ganap hanggang sa baywang.
-Sa mga tuntunin ng? - Hindi naiintindihan ni Nastya; hindi siya handa para sa katotohanan na siya ay susuriin. Hindi lang siya sigurado na may matandang babae na nagtatrabaho sa opisina ng doktor na pinakamaraming susukatin ang kanyang presyon ng dugo. At narito ang isang binata, kasama ang mga imbentong dahilan - mga sintomas ng ilang hindi kilalang sipon ng trangkaso.
-Kailangan ding tanggalin ang bra. Para sa pagsusuri, napakahalaga na huminga nang malaya, hindi pinipigilan ng anumang bagay. At imposibleng makinig sa mga tunog ng puso sa ibang paraan.
"Okay," pumunta si Nastya sa likod ng screen para maghubad. Ang kahilingan ng doktor ay hindi nagdulot sa kanya ng anumang kahihiyan o kahihiyan. “It’s malabong siya lang ang humihiling sa akin na tanggalin ang bra ko. At kahit na ganito, huwag siyang magsorry sa akin.” May maipagmamalaki si Nastya. Siya ay napakatangkad at balingkinitan. Tsaka sobrang ganda niya. Ngunit ang kanyang pangunahing bentahe ay ang kanyang sukat na anim na suso. Kahit na nakasuot siya ng maluwag at maluwang na mga sweater, imposibleng hindi siya mapansin. Ngayon siya ay nakasuot ng maong, turtleneck at isang cute na fitted vest. Inilagay niya ang kanyang turtleneck, vest at bra sa isang upuan sa likod ng screen at lumabas upang makita ang doktor.

"I'm ready," sabi niya at lumapit sa table.
"Paki-unbutton ang iyong maong at ibaba ang mga ito ng kaunti sa iyong mga balakang upang ang pusod ay ganap na malaya," tanong ng doktor at madaling natupad ni Nastya ang kanyang kahilingan.
Tumabi sa kanya ang doktor at nagsimulang dahan-dahang dinama ang kanyang leeg, ang dimple sa kanyang leeg, ang kanyang collarbones gamit ang kanyang mga daliri, inilagay ang kanyang palad sa pagitan ng mga suso ng dalaga sa loob ng ilang segundo, at pagkatapos, sa ilalim ng magkabilang suso, ay naramdaman. kanyang tagiliran, pinindot ang kanyang pusod. Pagkatapos ay hiniling niya sa akin na iunat ang aking mga braso pasulong at ipikit ang aking mga mata, at pagkatapos ay hawakan ang aking ilong sa pamamagitan ng mga hinlalaki ng bawat kamay. Pagkatapos ay hiniling niya sa akin na ilagay ang aking mga kamay sa aking sinturon at hilahin ang aking tiyan hangga't maaari. Kapag ito ay tapos na, ang doktor ay "palped" ito gamit ang dalawang daliri sa isang linya mula sa dimple sa leeg hanggang sa pusod at likod. Pagkatapos noon ay pinayagan niya akong magpahinga. Ang mga kamay ng batang babae ay nanatili sa kanyang sinturon, at inulit niya muli ang parehong pamamaraan. Tapos pinatalikod niya ako. Sinimulan niyang maramdaman ang likod ng kanyang leeg. Naramdaman ko ang aking balikat at naglakad sa aking gulugod. Ang lahat ng mga manipulasyong ito ay kinuha ng doktor tungkol sa limang minuto. At napagtanto ni Nastya na may bahagyang takot na nasiyahan siya sa hawakan ng doktor. Ngunit lalo siyang natuwa nang ang palad ng doktor ay nagyelo sa pagitan ng kanyang mga suso nang ilang segundo. At magaan din ang mga random na pagpindot sa dibdib.
"At ngayon ako ay "makinig" sa iyo, mangyaring lumingon, papakinggan ko ang mga tunog ng iyong puso," inilagay ng doktor ang mga olibo ng phonendoscope sa iyong mga tainga, "mangyaring huminga nang mahinahon hangga't maaari." Ang phonendoscope ay gumagalaw nang dahan-dahan, dahan-dahan mula sa isang punto patungo sa isa pa, kung minsan ay nagyeyelo nang ilang sandali sa isang punto, kung minsan ay bumabalik nang maraming beses. Sa una ang phonendoscope disk ay napakalamig, ngunit unti-unting uminit. "Hindi ko naisip na ang pamamaraan ng pakikinig ay napakaganda," ngumiti si Nastya, na tinutupad ang mga kahilingan ng doktor na huminga nang normal o huminga ng ilang segundo. Ang paghawak ng doktor sa kanyang katawan ay nagbigay sa kanya ng hindi gaanong kasiyahan. Natuwa ang dalaga sa mga haplos na ito. Dito ay bahagyang itinaas ng doktor ang kanyang dibdib upang mas madaling ilagay ang phonendoscope, ngunit ang phonendoscope disk ay nagyelo halos sa utong.
"Mangyaring itaas ang iyong mga kamay hangga't maaari," tanong ng doktor at ipinagpatuloy ang "wiretapping." At muli, isang bahagyang pag-angat, isang banayad na pagpindot sa utong, "at ngayon ay tumalikod at huminga nang madalas hangga't maaari," utos ng doktor, at naisip ni Nastya na ginawa niya ito sa tamang oras, dahil halos mapasigaw siya. excitement, “ilagay ang iyong mga kamay sa iyong sinturon at huminga nang mahinahon hangga’t maaari, tanong niya pagkaraan ng ilang minuto. "Sa likod" ang phonendoscope ay gumagalaw din nang napakabagal, at gusto ng batang babae na ito ay mas mabagal. Sa ilang sandali ay ipinatong ng doktor ang kanyang kamay sa kanya kaliwang dibdib, bahagyang pinipiga ang utong sa pagitan ng iyong hintuturo at gitnang mga daliri. Nagulat ang batang babae, ngunit sa pangkalahatan ay nasiyahan siya. "Paumanhin, ito ay isang aksidente, hindi ko nais na magdulot sa iyo ng anumang abala," sabi ng doktor, na patuloy na nakikinig sa kanya, inilagay ang kanyang kamay sa ilalim lamang ng kanyang kaliwang dibdib. "Okay lang," sabi ng dalaga, ngunit naisip niya na "walang kabuluhan, dumaing ako, mas mag-iingat siya ngayon."
Ang doktor ay "nakinig" sa kanya sa loob ng ilang minuto, hinihiling sa kanya na huminga nang normal. Tapos pinalingon niya ako sa right side ko, tapos sa left ko. Tumalikod ka ulit. Pagkatapos ay hiniling niya sa kanya na yumuko at tinapik siya sa likod gamit ang kanyang mga daliri.

"Okay, okay, ngayon maupo, susukatin namin ang iyong presyon ng dugo at pagkatapos ang iyong temperatura," sabi ng doktor, inilagay ang cuff ng isang kumbensyonal na aparato sa pagsukat ng presyon sa kanyang braso at iniabot sa kanya ang isang electronic thermometer. Elektronikong thermometer ay nagpakita ng 36.5 "Kakaiba, tila sa akin na ang aking temperatura ay mas malapit na sa limampu," naisip ni Nastya, tumingin sa kanyang relo sa isang segundo, natuklasan niya na dalawampung minuto na silang "nakikinig" sa kanya.
"Ngayon mangyaring tanggalin ang iyong sapatos at humiga sa sopa," tinanggal ni Nastya ang kanyang sapatos at humiga
Ang doktor, na ang pangalan, sa pamamagitan ng paraan, ay Maxim Petrovich, "tinapik" ang kanyang tiyan nang mahabang panahon, at pagkatapos ay naramdaman ito. Inilagay ang kamay sa pusod ng dalaga, hiniling niya itong huminga ng malalim at huminga. Pagkatapos ay naramdaman niyang muli ang kanyang leeg at collarbones. Ilang beses kong pinasadahan ang aking mga daliri mula sa dimple sa aking leeg hanggang sa aking pusod at likod. Pagkatapos ay muli niyang ipinasok ang stethoscope sa kanyang mga tainga at nagsimulang makinig sa kanyang puso, at pagkatapos ay ang kanyang tiyan. Ang disk ay pinamamahalaang maging malamig muli. Pagkatapos siya ay nakinig sa kanya, at siya ay nahiga muna sa kanyang kaliwa at pagkatapos ay sa kanyang kanang bahagi.
- At ngayon hihilingin ko sa iyo na humiga sa iyong likod, ituwid hangga't maaari, ilagay ang iyong mga kamay sa iyong tagiliran at gawin ang bagay na ito: gawin ang lahat. malalim na paghinga, hilahin ang iyong tiyan hangga't maaari, pigilin ang iyong hininga, bilangin ang iyong sarili hanggang lima at lumabas, bilangin muli hanggang lima at ulitin muli at iba pa animnapu't limang beses. Huwag mag-alala tungkol sa pagbibilang, sasabihin ko sa iyo kapag ito ay sapat na.
Ito ay lumabas na ang isang tila simpleng pamamaraan ay napakahirap gawin; sa ika-tatlumpung beses na ito ay napakahirap para sa batang babae. At nakahinga siya nang maluwag nang sabihin ni Maxim Petrovich na "tama na." Pagkatapos ng pamamaraang ito, muling pinakinggan ng doktor ang kanyang puso at tiyan sa napakatagal na panahon, pagkatapos ay tinapik at dinama.
"Ngayon ay kukuha ako ng electrocardiogram," sabi ng doktor, na inilabas ang isang "mobile laboratoryo" mula sa kahon, na nag-install ng mga kinakailangang sensor sa katawan ng batang babae, hiniling niya sa kanya na magpahinga ng kaunti at huminga nang pantay. At maingat niyang sinusubaybayan ang mga binabasa ng instrumento. Nang matapos ang cardiogram, sinabi niya:

At ngayon magkakaroon ng isang pag-aaral sa posibilidad ng pagtaas ng temperatura, - at ang isa pang aparato ay lumitaw mula sa isa pang kahon, - ngayon ito ay medyo hindi kanais-nais, - ang doktor ay nagbabala, na naglalagay ng maliliit na wire na may mga sensor sa mga utong, isang mas malaking Ang sensor ay nakakabit sa pusod, ilan sa mga collarbone, sa ilalim ng mga suso at sa guwang sa pagitan ng mga suso, sa ilalim ng mga kilikili. Sa mga hinlalaki. Pinindot niya ang button, kumuha ng maliit na suction cup sa kanyang mga kamay at nagsimulang dahan-dahang gumalaw sa mga lugar na walang sensor sa kanyang katawan. Sa sandaling tinanggal ng doktor ang lahat ng mga sensor at inilagay ang mga instrumento, sinabi niya:
"Tapos na ang pagsusulit, maaari kang bumangon at magbihis," bumuntong-hininga si Nastya na may panghihinayang, kahit na pinakabagong pag-aaral ginawa siyang bahagyang hindi komportable. Dahan-dahang nagbihis si Nastya at patuloy na umaasa na biglang maalala ng doktor na wala siyang sinuri. Ngunit hindi tumawag ang doktor. At heto siya, nakabihis na ulit, nakaupo sa isang upuan sa harap ng doktor.

Nagmamadali akong bigyan ka ng katiyakan, ang dahilan ng iyong kalusugan ay dahil lamang sa naipon na pagod. Kailangan mong magpahinga at matulog. At kahit gaano ka pa magluto o sumunod sa isang nakagawian, sa susunod na mga araw subukang matulog nang hindi lalampas sa alas-onse. Ngunit upang ganap na maalis ang lahat ng mga panganib, kailangan kitang suriin muli sa loob ng ilang araw. Nag-iiskedyul ako ng pagsusuri para sa iyo kinabukasan, at binibigyan kita ng "sick leave" para sa oras na iyon. Magpahinga ka na.

"Salamat, doktor," sabi ni Nastya at lumabas ng opisina. Siya ay gumugol ng halos isang oras at kalahati sa opisina ng doktor.
Ngayon ay inaabangan niya ang kanyang nakaiskedyul na follow-up na pagsusuri. At natuwa ako na nagkaroon ako ng oras para tapusin ang gawain.

Madalas marami mga sakit na ginekologiko ay asymptomatic. Samakatuwid, ang isang manu-manong pagsusuri sa panahon ng isang regular na pagsusuri ng isang gynecologist ay maaaring hindi inaasahang magbunyag ng ilang mga pathologies ng pelvic organs. Ang palpation ng mga ovary ay tumutukoy kung ang organ ay nasa normal na kondisyon, kung ang sukat nito ay tumutugma sa pamantayan, kabilang ang edad, at kung ang pagsusuri ay hindi nagiging sanhi ng sakit.

Sa premenstrual age sa mga batang babae, ang mga ovary ay hindi dapat maramdaman. Kung sila ay napansin sa pamamagitan ng manu-manong pagsusuri sa pamamagitan ng pagpindot, ang ilang uri ng patolohiya ay dapat ipalagay. SA edad ng panganganak Sa mga kababaihan, ang obaryo ay maaaring hindi palaging nadarama, halimbawa, kung ang dingding ng tiyan ay makapal o tense. Karaniwan, ang mga glandula ay may sukat na 3x2x2 cm, sila ay mobile at sensitibo, ang ilang pagtaas ay napansin sa panahon ng obulasyon at pagbubuntis.

May pagkakaiba sa laki - sa kanang bahagi ang mga ovary ay palaging bahagyang mas malaki kaysa sa mga nasa kaliwa. Kapag natanggap ng pasyente mga oral contraceptive ang mga ovary ay halos hindi mahahalata at walang ganoong halatang kawalaan ng simetrya. Sa panahon ng postmenopausal, kapag ang mga pag-andar ng mga ovary ay unti-unting bumababa, dapat mong bigyang-pansin ang kanilang pagtaas, sa nadarama na pamamaga at mga iregularidad ng mga glandula. Ito ay katibayan ng isang malubhang patolohiya o kahit na ovarian cancer.

Ang mga klinikal na sintomas ay nakita sa pamamagitan ng palpation

Kadalasan, ang mga sakit ng pelvic organ ay napansin na talamak na yugto, dahil ang kanilang simula ay asymptomatic. Samakatuwid, ang isang regular na pagsusuri ng isang gynecologist ay hindi kailanman kalabisan kahit na ang isang babae ay nakakaramdam ng malusog. Ang pasyente ay hindi makakaramdam ng bahagyang pagtaas sa laki ng mga panloob na bahagi ng katawan, ngunit ito ay maaaring maging maagang sintomas mga sakit. Palpation lang, ang pinaka simpleng paraan maaaring matukoy ng pananaliksik ang sakit sa pinakadulo simula at makapagbigay ng maagang paggamot.

Sa paunang manu-manong pagsusuri, maaaring maramdaman ng doktor ang isang pinalaki na obaryo. Ito ay maaaring magpahiwatig ng mga sumusunod na sakit:

• nagpapasiklab na proseso na sanhi iba't ibang bakterya at, bilang kinahinatnan, ang pagbuo ng mga adhesions;
• mga ovarian cyst at neoplasms iba't ibang uri at karakter;
• kanser sa ovarian.

Simpleng palpation, hanggang kamakailan lang − ang tanging paraan diagnostics, na naging posible upang makilala ang isang malubhang patolohiya na walang sintomas, at kahit na i-save ang buhay ng isang babae. SA menopause sa mga kababaihan, ang pagtaas sa mga ovary at ang kabuuang masa ng mga appendage ay isang priori na isinasaalang-alang nagbabantang sintomas. Kapag walang pagkakataon na ultrasonography, inirerekumenda na alisin ang mga organ na ito. Dahil ang ganitong patolohiya sa mas matandang edad ay isang mataas na panganib na magkaroon ng kanser. Ngayon, para kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis, karagdagang diagnostic na pag-aaral at mga pagsubok. Ngunit, gayunpaman, ang mga cyst at neoplasm ay unang natuklasan sa mga kababaihan nang madalas sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa ginekologiko.

Ang palpation ng mga pelvic organ ay maaaring magbunyag, bilang karagdagan sa isang pagtaas sa laki ng glandula:

• mga iregularidad, pamamaga sa mga ovary at cyst, kapag medyo malaki na sila;
• ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan;
• uncharacteristic asymmetry ng mga glandula;
• kawalan ng kakayahan na palpate ang obaryo nang hiwalay sa matris dahil sa advanced proseso ng pandikit sa mga appendage at pagtaas ng laki nito.

Ang lahat ng mga sintomas ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng ilang mga pathologies o neoplasms sa pelvic organs. Upang makakuha ng kumpletong larawan, dapat mong kolektahin ang iba pang mga reklamo ng pasyente tungkol sa kanyang kalusugan. Ang isang babae ay maaaring magreklamo ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pangkalahatang kahinaan, paglabag cycle ng regla, isang pakiramdam ng bloating at pagtaas sa laki ng lukab ng tiyan, pagduduwal, atbp.

Mga maling akala at takot

Kadalasan, ang abala, abalang ritmo ng buhay ng isang modernong babae ay hindi nagbibigay sa kanya ng oras upang pangalagaan ang kanyang sarili at ang kanyang kalusugan. Minsan ang mga pasyente ay nag-diagnose at ginagamot ang kanilang sarili. Na humahantong sa ang sakit ay nagiging talamak o walang lunas.

Imposibleng suriin ang iyong sarili at pakiramdam para sa isang cyst o anumang patolohiya sa mga ovary. Isang kwalipikadong gynecologist lamang ang makakagawa nito. Kung pinaghihinalaan mo ang isang ovarian tumor, huwag matakot sa operasyon. Ang ilang uri ng mga cyst ay maaaring gamutin nang konserbatibo paggamot sa droga. Ngunit kung ito ay inirerekomenda interbensyon sa kirurhiko, hindi ka maaaring mag-alinlangan. Dahil maaari nating pag-usapan ang pangangalaga sa buhay. Ginagawa ng modernong operasyon ang operasyon na hindi gaanong traumatiko at banayad. Ang pag-alis ng mga ovary sa ating panahon ay hindi nag-aalis sa isang babae ng reproductive function. Posibleng magbuntis at magdala ng bata sa pamamagitan ng in vitro fertilization.

Tandaan: Ang pangunahing bagay ay hindi pagpapabaya sa mga pangunahing pagsusuri ng isang gynecologist, pag-uugali malusog na imahe buhay at sundin ang mga rekomendasyon ng mga doktor. Maagang pagsusuri ang sakit ay nagbibigay ng pagkakataon para sa kumpletong pagbawi at pagpapanatili ng lahat ng mga function ng katawan.

Heneral pagsusuri sa ginekologiko

Matapos matanggap ang anamnestic data, magpapatuloy sila sa isang layunin na pag-aaral upang matukoy pangkalahatang kondisyon ang pasyente at ang kanyang gynecological status.

Sa nakatayong posisyon ng pasyente, ang mga tampok ng kanyang build ay tinutukoy. Sukatin ang taas at timbang, tukuyin ang pag-unlad sistema ng mga kalamnan, balangkas, taba layer, kondisyon ng balat. Kasama sa mga positibong palatandaan magandang pag-unlad muscular system, lalo na ang mga kalamnan ng tiyan, magandang tissue turgor, pagkalastiko (hindi pastiness) ng subcutaneous fat layer, tama (sa anyo ng isang tuwid) na linya ng pagsasara ng hips. Ang isang parang hiwa na depresyon sa antas ng pusod ay nagpapahiwatig ng pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Tandaan (kung mayroon man) mga depekto sa istruktura ng balangkas, lalo na ang gulugod (kyphosis, scoliosis, lordosis); pagpapapangit ng bungo at dibdib- pampalapot ng costal cartilages; alamin kung may kurbada ng mga limbs - mga palatandaan ng rickets. Bigyang-pansin ang mga peklat, hernias, pamamaga, mga pantal sa balat, varicose veins mga ugat, sa Pangkalahatang pag-aari balat (makinis o kulubot), pagkatuyo, pigmentation.

Pagkatapos ng eksaminasyon, nagpapatuloy ang pagsusuri ng doktor upang pag-aralan ang kondisyon. lamang loob: percusses at auscultates ang puso at baga, pagtukoy ng kanilang mga hangganan, palpates at percusses ang atay, pali, bato. Hindi rin natin dapat kalimutan oral cavity, kondisyon ng ngipin, gilagid, tonsil. Ang temperatura at presyon ng dugo ay sinusukat din dito. presyon ng dugo. Ang kondisyon ay pinag-aaralan gamit ang karaniwang mga pamamaraan sistema ng nerbiyos, at gayundin - sa proseso ng pananaliksik at mula sa isang pag-uusap sa pasyente - ang kanyang pag-iisip. Napakahalaga na matukoy ang estado ng endocrine system. Kinakailangang suriin ang thyroid at mammary glands.

Espesyal na pagsusuri sa ginekologiko

Mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri . Bago ka magsimula ng isang pagsusuri sa ginekologiko, kailangan mong lumikha ng kinakailangang kapaligiran at mga kondisyon para dito. Para sa isang espesyal na pagsusuri, ipinapayong magkaroon ng isang gynecological chair, ngunit, sa payo ng D. O. Ott, maaari kang gumamit ng isang kahoy na mesa at dalawang dumi na matatagpuan sa isang dulo ng mesa. Nakahiga ang babae sa gilid ng mesa habang nakayuko ang mga tuhod. Sa kasong ito, ginagamit ang mga Ott leg holder na kilala mula sa obstetrics o standard leg holder, na nakakabit sa kahoy na mesa o available na may gynecological chair. Kung ang pananaliksik sa bahay ay kinakailangan, ang mga may hawak ng binti ay pinagsama mula sa ordinaryong mga sheet.

Ang posisyon ng pasyente sa mesa ay maaaring dalawang beses. Ang unang posisyon (posisyon) ay tinatawag kapag ang isang babae ay nakahiga nang pahalang sa kanyang likod, ang kanyang mga binti ay nakatungo lamang sa mga kasukasuan ng tuhod at nakapatong sa mga may hawak ng binti o dumi. Sa pangalawang posisyon (posisyon), dinadala ng babae ang kanyang mga balakang at baluktot na tuhod patungo sa kanyang tiyan; maaari silang palakasin sa mga may hawak ng Ott leg. Sa ganitong posisyon, ang puki ay pinaikli, at ang cervix ay nagiging mas madaling makuha para sa pagsusuri. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay dapat huminga nang malaya at hindi pilitin.

Minsan ginagamit ang lateral position ng pasyente, na nakayuko ang nakapatong na binti kasukasuan ng tuhod at bahagyang dinadala sa tiyan. Ang posisyon na ito ay maginhawa para sa inspeksyon anus at perineum.

Kapag sinusuri ang genitourinary fistula, ang tuhod-siko o tuhod-thoracic na posisyon ay minsan ginagamit, kung saan ang babae ay lumuluhod at nakasandal sa kanyang mga siko. Sa posisyon na ito, ang viscera ng tiyan ay lumalayo mula sa diaphragm at ang negatibong presyon ay nilikha sa lukab ng tiyan. Minsan kinakailangan na ilagay ang babae sa ilalim ng pag-aaral sa posisyon ng Trendelenburg (head down). Ang probisyong ito ay pangunahing ginagamit sa panahon ng operasyon.

Para sa isang pagsusuri sa ginekologiko, kinakailangan upang ihanda ang mga kamay ng doktor at ihanda ang pasyente. Sa pag-aaral na ito, ang pasyente ay dapat na garantisadong laban sa impeksyon sa genital tract, na posible sa panahon ng mass examinations ng mga kababaihan. Pinakamabuting isagawa ang pagsusuri habang nakasuot ng guwantes na goma. Pagkatapos ng bawat pagsusuri, hinuhugasan ng doktor ang kanyang mga kamay na may guwantes na may sabon at tubig at tinatrato ang mga ito ng isang piraso ng cotton wool na binasa sa isang disinfectant solution. Bago ang isang gynecological na pagsusuri, dapat alisan ng laman ng pasyente ang kanyang pantog o, kung kinakailangan, ilabas ang ihi gamit ang isang catheter. Ang mga catheter - metal, goma o salamin - ay dapat na isterilisado sa pamamagitan ng pagpapakulo kasama ng iba pang mga instrumento na kailangan para sa pag-aaral. Bago ang isang gynecological na pagsusuri, ang panlabas na ari ng babae ay dapat hugasan ng isang jet maligamgam na tubig mula sa mug ni Esmarch, at kung kailan purulent discharge ito ay kinakailangan upang douche ang puki na may mahina (1:10000) solusyon ng potassium permanganate.

Palpation ng tiyan. Madalas ginagamit ng gynecologist ang pamamaraang ito ng pananaliksik. Ang palpation ay isinasagawa sa maraming paraan. Maaari itong isagawa nang ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, sa kanyang tagiliran o nakatayo. Kinakailangan na palpate na may mainit na mga kamay, at ang palpation ay dapat magsimula hindi mula sa lugar kung saan ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit, ngunit mula sa malayo, pinapanood ang mga ekspresyon ng mukha ng pasyente. Ang palpation ay maaaring gawin gamit ang dalawang kamay o isa.

Ang unang pamamaraan ay palpation na may dalawang kamay, ang mga palad nito ay inilalagay nang simetriko sa tiyan. Sa mabagal, maingat na paggalaw, ang mga palad ay bumulusok nang mas malalim at gumagalaw sa iba't ibang direksyon. Sa panahon ng palpation, ang kapal ng dingding ng tiyan, sakit, pag-igting o pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus, at ang pagkakaroon ng mga tumor sa kailaliman ng lukab ng tiyan ay pinag-aralan. Sa malalim na palpation, maaari mong maramdaman ang pulsating aorta.

Upang pag-aralan ang isang limitadong lugar ng tiyan, maaari mong palpate gamit ang isang kamay. Ang palpation ay isinasagawa nang sistematikong, simula sa epigastric region at nagtatapos sa hypogastric region, palpating ang epigastric, umbilical at suprapubic na rehiyon; ang gilid ng atay at pali ay palpated. Dapat alalahanin na ang panloob na babaeng genital organ ay maaari lamang madama sa isang pinalaki na estado.

Ang palpation ng mga bato at retroperitoneal na mga bukol ay ginagawa gamit ang dalawang kamay, ang isa ay inilalagay sa ilalim ng mas mababang likod.

Ang pagkakaroon ng ascitic fluid ay nasuri susunod na hakbang. Ang parehong mga kamay ay nakalagay na patag sa gilid ng mga dingding ng tiyan, na ang isang kamay ay gumagawa ng isang kilusan ng jerking; at the same time, nararamdaman ng second hand ang mga shocks na ito (fluctuation). Kapag palpating ang tiyan, maaari mong makita ang sakit sa ilang mga punto, katangian ng nagpapaalab na proseso ng mga organo ng tiyan. ganyan mga punto ng sakit ay matatagpuan sa gallbladder area at vermiform apendiks(McBurney point, atbp.). Kapag tinutukoy ang pag-igting ng dingding ng tiyan, kinakailangang tandaan ang tungkol sa bahagyang pag-igting nito (subdefense) kapag ectopic na pagbubuntis(sintomas ni Braude). Sa ilang mga kaso, kung ang mga resulta ng maginoo na palpation ay hindi malinaw, ang mga pamamaraan ng Pagenstecher (two-handed palpation gamit ang paraan ng pagtulak ng mga paggalaw), ang mga diskarte ni Obraztsov-Strazhesko (percussion palpation) at iba pa.

Percussion ng tiyan. Ang pagtambulin ng tiyan ay ginagamit upang matukoy ang mga contour ng tumor o mga indibidwal na organo lukab ng tiyan. Ang lahat ng mga tumor at encysted pus accumulations ay gumagawa ng dullness; bituka, tiyan - tympanic sound. Sa presensya ng libreng likido sa lukab ng tiyan (kabilang ang dugo sa panahon ng isang ectopic na pagbubuntis), ang isang tympanic sound ay maririnig sa gitna ng tiyan, at pagkapurol sa mga sloping na lugar; kapag ang posisyon ng pasyente ay nagbabago, ang mga hangganan ng dullness ay nagbabago. Kapag puno na ang pantog, naglalabas din ito ng mapurol na tunog, kaya kailangang alisin ang laman ng pantog bago ang bawat pagsusuri. Pinakamabuting gawin ang pagtambulin sa limang direksyon, simula sa pusod, gaya ng inirerekomenda ni G. G. Genter.

Ang pagtambulin kung minsan ay maaaring makatulong sa pagkakaiba sa pagitan nagpapaalab na mga bukol. Para sa layuning ito, iminungkahi ni G. G. Genter ang pagtapik sa spina ilii ant. sobrang. Sa parametritis na malapit na katabi ng pelvic wall, naririnig ang isang mapurol na tunog; na may sactosalpinxes (saccular na pamamaga ng tubo na may purulent, serous o duguan na mga nilalaman), nagpapatuloy ang tympanic sound. Sa mga tumor o exudates sa pelvis na may malawak na pagdirikit sa bituka, maaaring may pagkakaiba sa pagitan ng mga hangganan ng percussion at palpation; ang huli ay matatagpuan sa mas mataas.

Kung ang mga tumor at exudate ay nagmula sa pelvis, kung gayon ang dullness na natukoy sa ibaba ng pusod ay direktang dumadaan sa pelvic area.

Auscultation ng tiyan. Ang auscultation ng tiyan sa ginekolohiya ay ginagawa nang mas madalas kaysa sa obstetrics. Ito ay ginagamit, halimbawa, para sa differential diagnosis sa pagitan ng pagbubuntis mahabang termino at isang malaking tumor na nagmumula sa pelvis: ang kawalan ng tibok ng puso ng pangsanggol ay nagsasalita laban sa pagbubuntis. Ginagamit din ang auscultation upang matukoy ang presensya o kawalan ng motility ng bituka, halimbawa, sa kaso ng bara ng bituka. Kapag humihip ng mga tubo, na ginagamit upang masuri ang kawalan ng katabaan, ang auscultation ng tiyan ay nagbibigay-daan sa iyo na makahuli ng ingay ng pagsipol mula sa pagtagos mula sa tubo patungo sa lukab ng tiyan hangin (kung ang mga tubo ay madadaanan). Ang auscultation ay maaari ding makakita ng peritoneal friction noise kapag ang tuberculosis ng mga babaeng genital organ ay pinagsama sa tuberculous peritonitis. Sa wakas, na may malalaking uterine fibroids, ang auscultation ng tiyan ay nakakakita ng banayad na ingay dahil sa pagkakaroon ng mga dilat na mga sisidlan sa tumor.

Pagsusuri ng tiyan at panlabas na ari. Ang pasyente ay nakahiga sa unang posisyon sa mesa o sa gynecological chair. Una, isinasagawa ang isang panlabas na pagsusuri sa tiyan. Binibigyang pansin ang pagsasaayos nito, laki, balat kasama ang kanilang mga pathological na tampok: mga scars, fistula openings, hernial protrusions, pagpapalawak ng saphenous veins, pigmentation, ang kondisyon ng pusod, protrusions mula sa malalim na mga bukol, buhok ng tiyan, pamamaga ng dingding ng tiyan, atbp.

Kapag sinusuri ang panlabas na pag-aari, ang antas ng kanilang pag-unlad ay natutukoy, at natutukoy kung mayroong anumang mga tampok ng sanggol (makitid na pagbubukas ng genital, protrusion ng labia minora at klitoris); sa mga kabataan, isang anyo ng pubic hairiness ay nabanggit. Kung ang pagkabuhok ay nagtatapos nang pahalang sa itaas ng mga pubis, kung gayon ito ay katangian ng babaeng uri; kung ang balahibo ay tumaas kasama ang puting linya patungo sa pusod, kung gayon ito ay kabilang sa uri ng lalaki at matatagpuan sa infantility at intersex na mga tao. Susunod, ang mga labi major at minor ay sinusuri (laki, pamamaga, ulcers, tumor, varicose growths, condylomas). Kapag sinusuri ang genital fissure, bigyang-pansin ang antas ng pagsasara ng huli, sa mga ruptures at scars ng perineum. Bahagyang kumalat ang genital slit, suriin ang hymen at vestibule ng puki: ang klitoris, ang panlabas na pagbubukas ng urethra at paraurethral passages, ang lugar ng excretory ducts ng Bartholin glands. Sa mga nanganak, sa pamamagitan ng pagpilit sa pasyente na itulak, natutukoy nila kung may prolaps o prolaps ang mga pader ng vaginal.

Pagsukat ng tiyan. Pagsukat. Ang tiyan sa ginekolohiya ay bihirang gumanap. Maaaring kailanganin ito kapag malalaking tumor upang subaybayan ang kanilang paglaki, na may ascites - upang subaybayan ang pagtaas o pagbaba ng huli. Ang circumference ng tiyan ay sinusukat gamit ang isang measuring tape sa antas ng pusod o sa antas ng pinakamalaking lapad ng tumor.

Bimanual na pagsusuri. Ang bimanual vaginal, pinagsama o panloob na pagsusuri ay ginagawa gamit ang mga daliri ng isang kamay na ipinasok sa ari, habang ang matris at mga appendage ay naayos sa pamamagitan ng dingding ng tiyan gamit ang kabilang kamay. Bago ang bimanual na pagsusuri, kinakailangan na alisan ng laman ang pantog at tumbong. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang gynecological table o upuan sa una o pangalawang posisyon ng babae; Kadalasan, ang pag-aaral ay isinasagawa sa pangalawang posisyon. Ang pangalawang posisyon ay tiyak na kinakailangan para sa pagsusuri sa matris at ang kondisyon ng mga appendage. Ang bimanual na pagsusuri ay kadalasang ginagawa gamit ang kanang kamay, na ang kaliwang kamay ang panlabas na kamay. Inirerekomenda ni D. O. Ott ang pagpasok sa ari kaliwang kamay, at palpate mula sa labas - gamit ang kanan. Ngunit pinakamainam na matutong mag-explore nang pantay-pantay gamit ang iyong kanan at kaliwang mga kamay. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isa o dalawang daliri (isa para sa mga nulliparous na kababaihan at mga batang babae na may nakaunat na hymen). Ang posisyon ng mga daliri ng kamay ng tagasuri: ang hintuturo at gitnang mga daliri ay pinalawak, ang singsing at maliit na mga daliri ay pinindot sa palad, ang hinlalaki ay hinila pabalik. Ang hintuturo at gitnang mga daliri ay palpating, sa mga tip kung saan, tulad ng sinabi ng ilang mga may-akda, ang "mata" ng gynecologist ay inilalagay.

Kapag sinimulan ang pagsusuri, ang doktor ay nagsusuot ng guwantes na goma, hinugasan at dinidisimpekta, nakatayo sa pagitan ng mga hita ng nakahigang babae, bahagyang yumuko sa kanya at nakasandal. Kanang paa sa isang bench o table crossbar. Pinaghiwalay ang maliit at hintuturo ng kaliwang kamay Malaking labi, ipinapasok ng doktor ang mga daliri sa ari kanang kamay, bahagyang pinindot ang perineum pababa. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pakikipag-ugnay ng hinlalaki sa lugar ng klitoris at urethra, na kung saan ay ang pinaka mga sensitibong lugar. Kapag ipinasok sa ari, ang mga daliri ay dapat dumausdos pader sa likod kanyang.

Ang bimanual na pagsusuri ay dapat isagawa ayon sa isang partikular na plano.

1. Suriin ang panlabas na genitalia, habang binibigyang pansin ang lugar ng urethra at Skene's ducts na may sabay-sabay magaan na masahe yuritra; Sinusuri nila ang excretory duct ng Bartholin gland (isang pagtatangka ay ginawa upang pisilin ang pagtatago mula dito), ang scaphoid fossa at ang perineum.

2. Sa pamamagitan ng pagpasok ng iyong mga daliri sa ari, alamin ang haba at lapad nito, antas ng kahalumigmigan, pagtitiklop ng mucosa, ang pagkakaroon ng isang septum (kung ito ay bifurcated), mga bukol, mga peklat at mga infiltrates. Ang isang kurdon, ang kapal ng isang maliit na daliri, ay kadalasang dinadamay sa nauunang pader - ang urethra, na lumalabas nang husto kapag ang mga dingding nito ay nakapasok (talamak na paraurethritis).

Kapag sinusuri ang vaginal vaults, ang kanilang lalim ay tinutukoy; ay lalo na malalim likurang arko, kung saan naiipon ang tamud sa panahon ng pakikipagtalik. Ang pag-aalis ng mauhog lamad ng fornix, ang pagkakaroon ng mga tumor, mga protrusions, sakit o kawalan ng sakit kapag pinindot, lalo na sa pamamagitan ng posterior fornix, ang presensya (o kawalan) ng mga tumor o exudate sa supot ng Douglas ay natutukoy.

3. Pagkatapos suriin ang ari, gamitin ang iyong mga daliri para damhin ang ari ng cervix. Tukuyin ang laki, hugis nito (conical, cylindrical, cylindrical-conical), ang hugis ng panlabas matris os: sa mga hindi nagsilang, ang pharynx ay bilog, sa mga nanganak - sa anyo ng isang nakahalang hiwa. Ang pagkakaroon ng mga ruptures at scars sa cervix pagkatapos ng panganganak, ang pagkakaroon o kawalan ng ovula Nabothi, mga tumor, eversion (ectropion), at erosions ay nabanggit. Ang posisyon ng leeg ay nabanggit din (pag-aalis patungo sa pubis, patungo sa sacral cavity, lateral); Ang pathological na posisyon ng cervix ay kadalasang nangyayari sa pag-aalis ng matris.

4. Kapag sinusuri ang matris, ang vaginal na bahagi nito ay naayos gamit ang dalawang daliri ng kanang kamay, itinataas ang matris sa harap at pataas at inilalapit ang ilalim nito sa mga daliri ng kaliwang panlabas na kamay. Kasabay nito, ang mga daliri ng panlabas na kamay ay dahan-dahang pumipindot sa dingding ng tiyan, sinusubukang palpate ang posterior surface ng uterine body. Kaya, ang matris ay matatagpuan sa pagitan ng dalawang braso. Kapag sinusuri ang matris, kinakailangan upang matukoy ang laki, hugis, posisyon, pare-pareho, sensitivity at kadaliang kumilos.

Ang haba ng matris, na karaniwang 7-10 cm kasama ang cervix, ay mas malaki sa isang babaeng nanganak kaysa sa isang babaeng hindi nanganak. Ang fundus ng matris ay hindi umaabot sa labas ng pasukan sa pelvis. Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ang pagbaba sa matris ay sinusunod sa panahon ng menopause at menopause, pati na rin sa panahon ng infantility at atrophy. Ang pagpapalaki ng matris ay sinusunod kasama ang mga tumor nito. Ang matris ng mga babaeng nasa hustong gulang ay hugis peras at pipi mula sa harap hanggang likod.

SA normal na kondisyon ang matris ay nasa isang tiyak na posisyon, na bahagyang nagbabago kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago (mula sa nakahiga hanggang sa nakatayo at vice versa), sa panahon ng pag-igting, kapag ang pantog, tumbong ay puno, atbp. Mayroong isang anggulo sa pagitan ng cervix at ng katawan ng matris, bukas sa harap. Ang katawan ng matris ay nakayuko din sa isang anggulo na nakaharap sa harap, at bilang karagdagan, ang buong matris ay nakatagilid sa harap.

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa laki ng matris, kinakailangang tandaan ang pagkakapare-pareho nito (malambot sa panahon ng pagbubuntis, siksik sa panahon ng may isang ina fibroids). Mahalaga rin na matukoy ang sensitivity ng matris. Normal na matris hindi sensitibo sa presyon; sa mga kaso ng pathological (endometritis, ovarian tumor), maaaring lumitaw ang sakit. Ang pananakit ay maaari ding maobserbahan kapag ang matris ay gumagalaw sa panahon ng isang bimanual na pagsusuri, na maaaring nakadepende sa pamamaga ng uterine appendages o nagpapaalab na adhesion sa paligid nito.

Sa wakas, ang antas ng kadaliang mapakilos ng matris ay natutukoy. Karaniwan, lalo na sa mga nanganak, ito ay medyo mobile. Kung ang matris ay bumagsak o bumagsak, ang paggalaw nito ay magiging labis. Ang limitadong kadaliang kumilos ay sinusunod na may mga exudates sa pelvic cavity, infiltrates ng periuterine tissue, adhesions na may mga tumor ng mga organo na katabi ng matris, o may mga tumor sa mismong matris.

Matapos suriin ang matris, nagpapatuloy sila sa palpating ng mga appendage nito - mga tubo at ovary, ligamentous apparatus matris, pati na rin ang peri-uterine tissue at peritoneum. Sa malusog na mga appendage, ang mga tubo ay bihirang nadarama - sa 1/5, ang mga ovary - sa 1/3 lamang ng mga kababaihan. Upang suriin ang mga appendage at parametrium, ang mga daliri ng panloob na kamay ay matatagpuan sa isa sa mga lateral arches, habang ang panlabas na kamay ay inilalagay sa antas ng fundus ng matris, ngunit sa kanan o kaliwa ng midline. Sinisikap ng tagasuri na pagsamahin ang magkabilang kamay upang ma-palpate ang mga appendage o makalusot gamit ang mga daliring nagtatagpo. Kinakailangang tandaan ang hugis, sukat, pagkakapare-pareho, sakit at kadaliang kumilos ng mga tubo, ovary, tumor o infiltrate. Sa kaso ng mga nagpapaalab na proseso ng mga appendage, kung minsan ay imposible na palpate ang obaryo at tubo nang hiwalay; isang tumor lamang ang natukoy, na inilarawan bilang isang conglomerate. Ang mga exudates sa pelvis, pati na rin ang dugo sa panahon ng ectopic na pagbubuntis, ay halos palaging naiipon sa supot ni Douglas, na itinutulak ang matris sa harap at nakausli ang posterior vaginal wall o fornix.

Dapat tandaan na ang pantog ay umaapaw, direkta o sigmoid colon maaaring gayahin ang isang tumor ng matris o mga appendage. Ang mga extragenital tumor ay maaari ding matatagpuan sa pelvic cavity.

Pagkatapos ng mga appendage, sinusuri ang naa-access na ligaments ng matris. Mararamdaman mo bilog na ligaments, mula sa tadyang ng matris patungo sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal, at ang sacro-uterine ligaments, na nagmumula sa ibabaw ng likod matris (sa antas panloob na pharynx) sa likuran. Sa mga nagpapaalab na proseso, ang uterosacral ligaments ay maaaring maging thickened dahil sa infiltration; sa ilang mga anyo ng hindi pag-unlad ng matris o mga abnormalidad sa posisyon nito, maaari silang paikliin.

Ang periuterine tissue, pelvic peritoneum at perimetry ay nararamdam lamang kung naglalaman ang mga ito ng infiltrates (namumula o cancerous) o perimetric (peritoneal) adhesions at cords, pati na rin ang mga sariwa o hardening exudate. Ang limitadong kadaliang mapakilos ng matris ay isa rin sa mga palatandaan ng pag-unlad ng mga infiltrates ng parametriums o perimetritic adhesions at exudates ng adhesive o exudative perimetritis).

Pagsusuri sa tumbong. Sa mga kaso kung saan ang pagsusuri sa vaginal ay hindi sapat dahil sa mga tumor o exudate sa supot ng Douglas, infiltrates sa parametriums, adhesions ng posterior surface ng matris, pati na rin sa mga birhen, ang pagsusuri sa vaginal ay pupunan ng bimanual rectal examination.

Ang pagsusuri sa tumbong ay itinuturing na sapilitan para sa cervical cancer, dahil mas madaling makita ang mga infiltrates sa mga parametrium.

Sa ilang mga kaso (upang pag-aralan ang mga katangian ng recto-vaginal septum), ang isang pinagsamang recto-vaginal na pagsusuri ay isinasagawa, kung saan ang hintuturo ay ipinasok sa puki at ang gitnang daliri sa tumbong; ang panlabas na kamay ay nagpapa-palpate sa mga pelvic organ sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Sa mga bihirang kaso, upang pag-aralan ang vesicouterine space, ang isang hinlalaki ay ipinasok sa anterior vaginal fornix at ang hintuturo ay ipinasok sa tumbong. Ang isang rectal na pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng enema, palaging nakasuot ng guwantes na goma. hintuturo Lubricated na may Vaseline o bahagyang sinabon. Ang paggamit ng mga finger pad ay hindi kalinisan.

3 19 228 0

Ang Urologist ay isang doktor na gumagamot ng mga sakit genitourinary system. Ang pagbisita sa kanya ay madalas na sinamahan ng matinding pagkabalisa para sa pasyente, isang pakiramdam ng kahihiyan at takot. Pinipilit ka nitong ipagpaliban ang pagbisita sa isang espesyalista nang walang katapusan.

Karamihan sa mga tao ay nag-uugnay sa isang urologist bilang isang doktor na dalubhasa sa paggamot sa mga lalaki, ngunit hindi ito ang kaso. Sinusuri at ginagamot din niya ang mga babae. Totoo, iba ang mga detalye ng inspeksyon.

Kung nakakaramdam ka ng takot at kawalan ng katiyakan bago bumisita sa opisina, mas mahusay na malaman nang maaga ang lahat ng mga tampok ng pagsusuri na maaaring asahan, at batay dito, hindi lamang pisikal, kundi pati na rin ang paghahanda sa pag-iisip.

Paunang pagsusuri at konsultasyon

Kung ito ang unang appointment, pagkatapos ay ang urologist ay nagsasagawa ng isang pag-uusap sa pasyente, nililinaw ang lahat ng kanyang mga reklamo, at pinag-aaralan din ang kasaysayan ng medikal. Sa puntong ito, napakahalagang ilarawan nang detalyado ang iyong mga sintomas at sanhi ng pag-aalala upang makakuha ang doktor ng mas malinaw na larawan para sa diagnosis. tamang diagnosis. Pagkatapos nito ay sinimulan niyang siyasatin at sukatin ang mga pangkalahatang sukatan ng mga parameter.

• Una sa lahat, sinusukat ang presyon ng dugo ng pasyente. Para sa mga taong may problema sa urology, ito ay isang ipinag-uutos na pamamaraan.
• Ang pasyente ay sinusuri para sa mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Kung ang tuyong bibig at dila ay sinusunod, ito ay direktang nagpapahiwatig ng kapansanan sa pag-andar ng bato o polyuria, na sanhi ng diabetes mellitus.
• Nararamdaman ng doktor ang mga lugar sa katawan ng pasyente upang matukoy ang kondisyon ng mga lymph node. Dahil ang pasyente ay maaaring magkaroon ng lymphadenopathy dahil sa pagkalat ng metastases sa mga organo ng genitourinary system.

Pangkalahatang panlabas na inspeksyon

Ang pagsusuri ay nagsisimula sa palpation ng tiyan at bato.

Ginagawa ito sa isang nakatayo o nakahiga na posisyon.

Maaaring matukoy ng espesyalista ang pagkakaroon ng mga sintomas kahit na sa yugtong ito. Sa ganitong paraan maaari niyang ipalagay ang presensya mga tiyak na sakit at suriin ang kondisyon ng pasyente para sa:

• pinalaki ang pantog o aortic aneurysm;
• polycystic kidney disease o ascites, ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumulaklak ng tiyan;
• adrenal sensitivity sa pamamagitan ng banayad na presyon;
• pinalaki ang mga bato (karaniwang nakausli pasulong).
• kidney murmur, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng pakikinig gamit ang stethoscope sa pusod o mga gilid.

Pagsusuri ng kababaihan

May kasamang pagsusuri gamit ang gynecological chair. Ang pamamaraang ito ay ganap na walang sakit. Salamat sa pagsusuring ito, maaaring suriin ng isang propesyonal ang kondisyon ng pantog at yuriter, at suriin ang pagkatuyo ng lugar ng puki. At suriin din kung ang panloob genitourinary organ. Ang lahat ng mga pagkilos na ito ay kinakailangan para sa isang tamang diagnosis at karagdagang paggamot.

Pagsusuri ng mga lalaki

Isinasagawa ito sa pamamagitan ng pagsusuri sa kalagayan ng mga panloob at panlabas na organo ng genitourinary system. Sinusuri ng doktor ang scrotum, titi, prostate gland At Ang mga lymph node na matatagpuan sa lugar ng singit.

Dahil sa pisyolohikal na istraktura at ang lokasyon ng prostate, na katabi ng tumbong at pantog sa pelvis, ang doktor ay napipilitang suriin ito sa tumbong.

Ginagawa ito upang matukoy ang posible malignant na mga tumor sa glandula mismo.

Ang pasyente ay yumuko o sumandal sa sopa at nakakarelaks sa mga kalamnan ng perineum, at ang doktor, na dati nang nagsuot ng guwantes na goma, ay pinadulas ang kanyang daliri ng Vaseline at tumagos sa tumbong ng pasyente. Ito ay isang medyo seryosong pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung mayroon masakit na sensasyon sa isang pasyente sa palpation ng prostate, at, nang naaayon, posibleng mga palatandaan ng prostatitis, o iba pang kaparehong malubhang sakit.