Paano gamutin ang isang tahi pagkatapos ng arthro coronary bypass surgery. Mga komplikasyon pagkatapos ng coronary artery bypass surgery. Mga Istatistika ng Shunt

Sa tulong ng nilikha na presyon, ang mga intercostal na kalamnan ay diskargado. Ang presyon sa mga panloob na organo ay muling ipinamamahagi, na nagpapahintulot sa pagtaas ng rate ng paggaling ng mga buto at malambot na mga tisyu at mapabilis ang rehabilitasyon.

Ang pangangailangan para sa isang postoperative bandage

Ang pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon sa tiyan ay isang mahabang proseso na nauugnay sa mga katangian ng thoracic spine.

Ang pakikilahok ng mga buto-buto sa paghinga, ang kanilang koneksyon sa dayapragm, ay nagdudulot ng epekto sa gulugod, cervical region, lower back at cavity ng tiyan.

Ang bendahe ay kinakailangan upang pansamantalang ayusin ang dibdib at mabawasan ang sakit habang humihinga.

Ang mga naayos na tisyu ay mas mabilis na gumaling at nagiging peklat. Ang mga kalamnan na humina sa panahon ng postoperative ay hindi maaaring suportahan ang gulugod, kaya ang bendahe ay epektibong nagpapagaan ng ilan sa pagkarga mula sa kanila.

Pagkatapos ng operasyon, mahalagang hawakan ang mga panloob na organo sa lugar upang maiwasan ang dehiscence ng tahi at hernias.

Ang bendahe ay isang vest na gawa sa siksik na nababanat na materyal na may mga fastener na may malawak na Velcro, na nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ito sa dami ng dibdib.

Pagkatapos ng bypass surgery para sa mga lalaki, ang corset ay nilagyan ng mga sumusuportang strap. Ang mga orthoses ng kababaihan ay may ginupit para sa dibdib, at ang Velcro ay kumokonekta sa ilalim ng collarbone, na nagbibigay ng snug fit.

Bakit kailangan ang pag-aayos pagkatapos ng operasyon?

Sa coronary artery bypass surgery, ang sternum ay pinutol at naka-staple. Ang isang buto na maaaring makatiis ng makabuluhang pagkarga ay mobile. Hindi ito ganap na lumalaki nang magkasama, ngunit nagiging tinutubuan lamang ng malambot na mga tisyu sa loob ng anim na buwan.

Aabutin ng ilang linggo para gumaling ang balat. Ang isang medikal na bendahe ay nag-aalis ng mga panganib pagkatapos ng operasyon:

• pagputol ng staples;
• mga pagkakaiba sa sternal;
• ang hitsura ng matinding sakit.

Ang sakit pagkatapos ng operasyon ay nagpapatuloy sa mahabang panahon at nagmumula sa braso. Ang bendahe, kasama ng mga pangpawala ng sakit, mga diskarte sa pagpapahinga sa masahe at magaan na ehersisyo, ay nagsisilbing bawasan ang sakit.

Ang isang cardiac surgeon ay nagsasalita tungkol sa kung paano magsuot ng corset pagkatapos ng bypass surgery. Ang ilang mga pasyente ay inirerekomenda na magsuot nito sa gabi, at pinapayagang matulog ng 2-3 buwan lamang sa kanilang likod upang maiwasan ang pagpapapangit ng dibdib.

Ang kadaliang kumilos ng mga tadyang ay bumababa pagkatapos ng tatlong buwan, kaya naman mahalaga ang panahong ito. Tinutukoy ng siruhano kung gaano katagal magsuot ng corset batay sa kondisyon ng pasyente, isinasaalang-alang ang edad, aktibidad, at ang proseso ng pagkakapilat ng tissue.

Ang mga pasyente ay karaniwang hindi nais na magsuot ng corset sa loob ng mahabang panahon, dahil ito ay kapansin-pansin sa ilalim ng damit, lalo na sa tag-araw. Kung ang trabaho ay pisikal, pagkatapos pagkatapos ng mahabang pananatili sa ospital o paggamot sa sanatorium, ang isang bendahe ay isang pang-araw-araw na pangangailangan.

Ang pisikal na therapy ay nagsisimula sa ospital na may magaan na paggalaw ng mga binti upang madagdagan ang pag-agos venous blood. Ang mga pagsasanay sa paghinga ay kinakailangan upang ituwid ang tissue ng baga at maiwasan ang pagwawalang-kilos. Sa panahon ng himnastiko gamit ang mga bola, minsan ay inaalis ang chest corset.

Oo nga pala, maaari mo na ngayong makuha ang aking mga libreng e-libro at mga kurso na makakatulong sa iyong mapabuti ang iyong kalusugan at kagalingan.

pomoshnik

Kumuha ng mga aralin mula sa isang kurso sa paggamot ng osteochondrosis nang LIBRE!

Buhay pagkatapos ng operasyon sa puso

Paano maayos na gugulin ang postoperative period, kung ano ang dapat ihanda at kung ano ang dapat mag-ingat.

Ang operasyon sa puso ay isang pagkakataon para sa matagumpay na pagpapatuloy ng normal buong buhay. Ang pagsasakatuparan ng pagkakataong ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa isang maayos na pagsasagawa ng postoperative period. Hindi ito magiging madali para sa pasyente at sa kanyang pamilya sa simula, ngunit kung ang lahat ay gagawin nang tama, ang resulta ay lalampas sa lahat ng inaasahan. Ang pangunahing prinsipyo ay hindi gumawa ng mga biglaang paggalaw: ang lahat ng "pre-operative" na aktibidad ay kailangang maibalik nang mahinahon at dahan-dahan.

Mood swings pagkatapos ng cardiac surgery bukas na puso Halos lahat ay mayroon nito. Ang masayang pananabik pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam ay kadalasang napapalitan ng nakaka-depress na pangangati. Humina ang memorya, bumababa ang konsentrasyon, at lumilitaw ang kawalan ng pag-iisip. Ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak ay hindi kailangang mag-alala tungkol dito. Ang mga sintomas na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng isang buwan pagkatapos ng operasyon.

Karaniwang pinalabas ka sa ospital 7-14 araw pagkatapos ng operasyon. Dapat tandaan ng pasyente na kahit na matagumpay ang lahat, aabutin siya mula 2-3 buwan hanggang isang taon upang ganap na gumaling pagkatapos ng operasyon. Kailangan mong simulan ang pag-aalaga sa iyong sarili sa labas mismo ng ospital. Mayroong maraming mga kaso kung saan ang pasyente ay kailangang ibalik sa pamamagitan ng ambulansya sa loob ng 3-6 na oras pagkatapos ng paglabas. Kung ang biyahe pauwi ay tumatagal ng higit sa isang oras, dapat kang huminto at bumaba ng sasakyan. Kung hindi man, ang mga malubhang problema sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ay posible.

Sa bahay, dapat nating subukang bumuo ng mga relasyon sa paraang ang postoperative period ay kasing ayos hangga't maaari para sa pasyente at sa mga miyembro ng kanyang pamilya. Ang mga miyembro ng pamilya ay dapat tratuhin ang pasyente nang may pag-unawa at gumawa ng mga pagsisikap para sa kanyang paggaling, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang kanilang buong buhay mula sa panahong ito ay dapat na sumailalim lamang sa kanya. Ang pasyente mismo o ang kanyang mga mahal sa buhay ay hindi nangangailangan ng codependency.

Kinakailangan na ang pasyente ay patuloy na sinusubaybayan ng dumadating na manggagamot pagkatapos ng paglabas - isang doktor ng pamilya, internist o cardiologist.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang iyong gana sa pagkain ay malamang na hindi napakahusay, at ang pagpapagaling ng mga pisikal at mental na sugat ay nangangailangan ng mahusay na nutrisyon. Samakatuwid, posible na sa loob ng 2-4 na linggo ang mga doktor ay hindi magtatakda ng mga paghihigpit sa pagkain. Gayunpaman, sa loob ng isang buwan, magsisimula ang mga seryosong paghihigpit sa pagkain - sa mga taba, kolesterol, asukal, asin, at calories. Maipapayo na kumain ng pagkain na may mataas na dami ng madaling natutunaw na carbohydrates (gulay, prutas, sprouted grains) at hibla. Upang labanan ang anemia, malamang na kailangan mong kumain ng mga pagkaing mataas sa iron: spinach, pasas, mansanas, at katamtamang taba na pulang karne.

• Maraming gulay at prutas
• Sinigang, posibleng may bran, o muesli at cereal para sa almusal
• Ang isda sa dagat bilang pangunahing pagkain ng hindi bababa sa 2 beses sa isang linggo
• Fermented yogurt o juice sa halip na ice cream
• Tanging mga dietary dressing, langis ng oliba at mayonesa para sa mga salad
• Herbal at gulay na pampalasa sa halip na asin
• Bawasan ang timbang sa normal, ngunit hindi mabilis. Ang 1-2 kilo na nawala bawat buwan ay perpekto
• Ilipat!
• Regular na suriin ang iyong asukal at kolesterol
• Ngiti sa buhay!

Tiyak na magkakaroon ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng paghiwa pagkatapos ng operasyon at mawawala lamang ito sa paglipas ng panahon. Kapag ang mga tahi ay lumaki na, ang mga pampawala ng sakit at mga moisturizing lotion ay maaaring gamitin upang mapawi ang kakulangan sa ginhawa. Pinakamabuting kumunsulta ang pasyente sa kanyang siruhano bago gumamit ng anumang mga pamahid. Kung nag-aalala ka tungkol sa mga kosmetikong kahihinatnan ng operasyon, ipinapayong makita kaagad ang isang plastic surgeon pagkatapos alisin ang mga tahi.

Sa normal na pagpapagaling postoperative sutures, 2 linggo pagkatapos ng operasyon maaari kang maligo (hindi maligo, lalo na hindi jacuzzi!). Ngunit sa parehong oras: walang mga mamahaling shampoo at magkakaibang mga pagbabago sa temperatura ng tubig. Hugasan gamit ang simpleng sabon at basain (huwag punasan, ngunit pahiran ng malinis na tuwalya). Pinakamainam para sa unang "mga pamamaraan ng tubig" pagkatapos ng operasyon na samahan ng isang taong malapit sa iyo: hindi mo alam kung ano ang maaaring mangyari….

Dapat mong tawagan kaagad ang iyong siruhano kung makaranas ka ng mga sumusunod na sintomas:

• temperatura sa itaas 38°C
• matinding pamamaga at pamumula ng mga tahi, paglabas ng likido mula sa kanila
• matinding sakit sa lugar ng operasyon

Mula sa unang araw pagkatapos ng ospital, maaari mong subukan na mahinahon na maglakad ng mga metro sa isang patag na ibabaw. Kailangan mong huminto - huminto! Dapat kang mamasyal kapag ito ay maginhawa at kapag pinahihintulutan ng panahon. Ngunit hindi kaagad pagkatapos kumain! Sa pagtatapos ng unang buwan pagkatapos ng operasyon, maaari kang maglakad nang dahan-dahan ng 1-2 kilometro.

Sa pagtatapos ng unang linggo ng pananatili sa bahay, maaari kang mag-isa at dahan-dahang maglakad ng 1-2 flight pataas at pababa ng hagdan. Magsimulang magsuot ng mga light item - hanggang 3-5 kilo. Kung ang lahat ay naging ok sa hagdan, maaari mong unti-unti (!) simulan ang pag-iisip tungkol sa sex

Ang magaan na gawaing bahay ay hindi masakit: pag-aalis ng alikabok, pag-aayos ng mesa, paghuhugas ng pinggan, o pagtulong sa mga miyembro ng pamilya na magluto.

Pagkatapos ng isa at kalahating hanggang dalawang buwan, ang mga tahi ay dapat na ganap na gumaling, at pagkatapos ay malamang na ang mga cardiologist ay magsasagawa ng isang functional stress test, batay sa mga resulta kung saan posible na hatulan ang katanggap-tanggap na rate ng pagtaas sa aktibidad ng motor at sikolohikal. Unti-unti, maaari kang magsimulang magbuhat at maglipat ng mas mabibigat na bagay, lumangoy, maglaro ng tennis, at gumawa ng magaan (pisikal) na gawain sa hardin at/o opisina. Ang isang paulit-ulit na pagsusuri ay karaniwang ginagawa 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang pinakamahalagang bagay dito ay ang kumpletong kawalan ng kalayaan. Ang mga gamot ay laging nasa kamay at iniinom lamang ayon sa inireseta ng doktor, at hindi kinansela nang wala ang kanyang reseta. Ang partikular na atensyon ay dapat ibigay sa mga gamot upang maiwasan ang mga clots ng dugo, tulad ng aspirin at mga gamot upang gawing normal ang presyon ng dugo. Huwag kalimutan ang tungkol sa mga gamot at pandagdag sa pandiyeta na nagpapababa ng antas ng masamang kolesterol.

Mga tagubilin para sa mga gamot

Mga komento

Mag-login gamit ang:

Mag-login gamit ang:

Ang impormasyong nai-publish sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Inilarawan ang mga paraan ng pagsusuri, paggamot, mga recipe ng tradisyonal na gamot, atbp. Hindi inirerekomenda na gamitin ito sa iyong sarili. Siguraduhing kumunsulta sa isang espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon sa puso

Kaagad pagkatapos ng iyong operasyon sa puso, dadalhin ka sa intensive care unit, ang pinakamagandang lugar para masubaybayan ka nang mabuti.

Habang ikaw ay nasa intensive care unit, ang iyong tibok ng puso, bilis ng paghinga, presyon ng dugo, paglabas ng ihi, mga pagsusuri sa dugo, x-ray sa dibdib at iba't ibang data ay patuloy na susuriin upang matiyak na walang mga problemang lalabas sa kritikal na unang post. - mga oras ng operasyon. mga nars, kawani ng serbisyo, mga espesyal na doktor na tinatawag na intensivists, at ang iyong surgeon ay makakatanggap ng minuto-minutong ulat ng iyong pag-unlad.

Ang iyong memorya ay malamang na mapanatili ang ilang mga fragment ng iyong oras sa intensive care unit, ngunit para sa karamihan ng mga pasyente, ang oras na ginugol doon ay malabo.

Kung mapupunta ang lahat ayon sa plano, sa loob ng dalawampu't apat na oras sasabihin sa iyo ng iyong doktor na maayos ang lahat at aalis ka sa intensive care unit. Sa permanenteng nursing floor, aalagaan ka ng isang nars (na may iba pang pasyente), isang technician, at isang pangkat ng mga doktor (na nag-ikot sa maraming pasyente). Tutulungan ka nilang gumawa ng matatag na pag-unlad patungo sa pag-alis sa ospital sa isang linggo.

Yun ang plano. Pero minsan nagkakamali. Halos kalahati ng mga pasyente na may operasyon sa puso ay makakaranas ng isang bukol sa daan patungo sa paggaling. Ang pinakakaraniwang pangyayari ay atrial fibrillation, isang pansamantalang abnormal na ritmo ng puso na lalabas sa monitor ng iyong puso; ito ay bihirang seryoso at madaling gamutin.

Ang iba pang mga komplikasyon ay maaaring maging mapanlinlang at mas mahirap makilala. Mabilis na paglipat mula sa pasyente patungo sa pasyente, ang iyong mga nars at doktor ay maaaring makaligtaan ng mahahalagang palatandaan. Dito dapat ikaw, ang iyong mga kamag-anak at kaibigan ay sumagip. Kadalasan ang pasyente mismo o ang kanyang mga kamag-anak ang unang nakakapansin ng kaguluhan. Bigyang-pansin ang mga palatandaan ng babala na nakalista sa ibaba at magsalita kung nararanasan mo ang mga ito. Ang iyong pagbabantay ay maaaring mapabilis ang paggaling o kahit na iligtas ang iyong buhay.

Dapat ka ring maging alerto para sa mga palatandaan at sintomas ng depresyon, na kadalasang nangyayari sa mga taong may sakit na cardiovascular. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng depresyon pagkatapos ng CABG o operasyon sa balbula sa puso. Ang mga pasyente sa partikular na panganib ay ang mga taong nalulumbay na bago ang operasyon at matatandang kababaihan. Kung mayroon kang kasaysayan ng depresyon, ipaalam ito sa iyong mga doktor bago ang operasyon upang makakilos sila upang matulungan kang maiwasan itong muli.

Ang mga pasyente ng depressed cardiac surgery ay nananatili sa ospital nang mas matagal, bumalik doon nang mas madalas kaysa sa iba, mas mabagal na gumaling, nakakaranas ng mas maraming sakit, at nabawasan ang kalidad ng buhay. Para sa mga kadahilanang hindi lubos na nauunawaan, sila ay mas malamang na magkaroon ng atake sa puso at mamatay sa unang taon pagkatapos ng operasyon. Ang mahinang pagsunod sa mga medikal na reseta at hindi malusog na gawi (paninigarilyo, mahinang diyeta, kakulangan ng pisikal na aktibidad) na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo, pamamaga at tibok ng puso ay maaaring nauugnay sa depresyon.

Ang pangunahing problema sa depression ay ang diagnosis nito. Ang iyong medikal na pangkat ay regular na kukuha ng mga karaniwang pagsusuring medikal mula sa iyo, kabilang ang mga pagsusuri sa dugo, mga x-ray sa dibdib, at mga ECG. Ngunit ang diagnosis ng depresyon ay nangangailangan ng higit sa isang sulyap sa screen ng computer at limang minutong pagbisita sa mga ward round. Inuulit namin, dito dapat sumagip ang iyong pamilya at mga kaibigan.

Depresyon pagkatapos ng operasyon sa puso: mga palatandaan at sintomas:

• pagkawala ng enerhiya, pagkapagod;
• damdamin ng kawalan ng pag-asa o kawalang-halaga;
• pagkawala ng interes sa mga aktibidad na dati mong nasiyahan;
• walang gana kumain;
• kawalan ng kakayahan upang tumutok;
• paulit-ulit na pag-iisip ng kamatayan o pagpapakamatay.

Karaniwang nangyayari ang depresyon sa loob ng unang tatlong buwan pagkatapos ng operasyon.

Kung magkakaroon ka ng mga sintomas na ito, alinman sa ospital o sa mga unang ilang linggo pagkatapos mong umuwi, sabihin sa iyong doktor. Karamihan sa depresyon ay nawawala sa paglipas ng panahon. Ngunit kung ang depresyon ay partikular na malala, kinakailangan ang paggamot. Ito man ay isang panandaliang antidepressant o ilang pagbisita sa isang therapist, ang matagumpay na interbensyon ay magpapabilis sa paggaling at pagpapabuti ng mga resulta. Kaya huwag balewalain ang depresyon pagkatapos ng operasyon sa puso. Ito ay isang pangkaraniwang pangyayari. Delikado ba. Ngunit ito ay nalulunasan.

Sulit ba ang pagpapatala sa isang grupo ng rehabilitasyon ng puso?

Gumawa ka lang ng malaking pamumuhunan sa iyong kalusugan. Ginawa mo ito sa pamamagitan ng open heart surgery. Ilang araw kang wala sa bahay sa ospital. Ngayon ay mayroon kang isang buwan o dalawang nauuna sa iyo hanggang sa ganap na paggaling. Kunin ang mga ito ng tama. Sumali sa isang grupo ng rehabilitasyon ng puso malapit sa iyong tahanan. Sundin ang motto ng Nike: "Just Do It!"

Maaaring hindi mo ito napagtanto, ngunit nagsimula ka na ng isang programa sa rehabilitasyon ng puso. Ang Phase I ng cardiac rehabilitation ay kinabibilangan ng paglalakad, pag-akyat ng hagdan, at mga aktibidad na pang-edukasyon na natapos mo sa ospital.

Ang Phase II cardiac rehabilitation ay nagsisimula isa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng operasyon. Higit pa ito sa isang programang ehersisyo na pinangangasiwaan ng medikal. Sinasaklaw din nito ang diyeta, pagbabago sa kadahilanan ng panganib, pag-optimize ng gamot at pamumuhay, at pagpapayo. Ang mga instruktor at iba pang kalahok ay nagbibigay ng emosyonal at sikolohikal na suporta. Napagtanto ng mga pasyente na hindi sila nag-iisa, at nakikinig sa mga kuwento ng iba, sila ay huminahon at nakakuha ng bagong lakas. Ang tampok na ito ng programang rehabilitasyon ay lalong kapaki-pakinabang para sa mga dumaranas ng depresyon, o para sa mga taong labis na naapektuhan ng pakiramdam na walang panghabang-buhay, na kadalasang kasama ng mga sumailalim sa operasyon sa puso. At gawin itong isang gawain sa pamilya: Ang mga pasyente ay may posibilidad na gumawa ng mga kapaki-pakinabang at pangmatagalang pagbabago kung ang kanilang mga kamag-anak o iba pa na kanilang pakikinggan ay sasamahan sila sa kanilang mga sesyon ng rehabilitasyon.

Ang mga pasyenteng nakikilahok sa isang programa para sa rehabilitasyon ng puso pagkatapos ng operasyon sa puso ay nadagdagan ang kapasidad sa pag-eehersisyo, napabuti ang mga antas ng lipid, nabawasan ang pananakit ng dibdib at pangangapos ng hininga, at bumalik sa kalayaan nang mas mabilis. Sa ganitong mga benepisyo, ang mga numero ay mahirap lunukin: 10 hanggang 20% ​​lamang ng mga Amerikano at 35% ng mga Europeo ang lumahok sa isang programa sa rehabilitasyon ng puso pagkatapos ng operasyon sa puso. Ito ay totoo lalo na para sa mga matatandang tao at kababaihan.

Ang isa sa mga dahilan ng mababang pakikilahok sa mga programa sa rehabilitasyon ay ang iniisip ng maraming tao na ang kanilang puso ay "naayos" at walang karagdagang pagsisikap na kailangan pagkatapos ng operasyon. Siyempre hindi ito totoo. Ang operasyon sa puso ay simula pa lamang ng pangalawang pagkakataon. Grab this opportunity! Ang iba ay nag-aalala na ang rehabilitation program ay magastos. Huwag mag-alala tungkol sa mga gastos. Sinasaklaw ng Medicare at karamihan sa mga kompanya ng seguro ang rehabilitasyon ng puso; sa katunayan, ito ay cost-effective dahil pinapabuti nito ang kalusugan, binabawasan ang mga gastos sa hinaharap at pinababalik ka sa trabaho nang mas mabilis.

Ang daan patungo sa pagbawi pagkatapos ng operasyon sa puso

Sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan pagkatapos ng operasyon, unti-unti kang babalik sa normal, na ipagpatuloy ang iyong mga karaniwang gawain. Ngunit maganda ba ang rate ng pagbawi na ito? Anong mga aktibidad ang kinakailangan at kailan ka makakasali sa mga ito? Gaano kabilis pagkatapos ng operasyon maaari kang umakyat sa hagdan, magmaneho ng kotse, o makipagtalik? Mayroon bang espesyal na diyeta na dapat mong sundin? Kailan mo masasabing nasa tamang landas ang iyong paggaling? Sagutin natin ang mga ito at ang iba pang karaniwang itinatanong. Tutulungan ka ng mga sagot na matiyak na mananatili ka sa landas tungo sa pagbawi.

Mag-ehersisyo pagkatapos ng operasyon sa puso

Dapat kang mag-ehersisyo araw-araw. Magplano ng pang-araw-araw na paglalakad. Para sa unang dalawa hanggang apat na linggo, isama ang 20 hanggang 30 minutong paglalakad bawat araw. Maaari kang umakyat kaagad sa hagdan. Itigil ang lahat ng aktibidad kung nakakaranas ka ng paghinga, pananakit ng dibdib, panghihina, o pagkahilo at tawagan ang iyong doktor kung ang mga sintomas na ito ay hindi nawala sa loob ng 20 minuto. Kapag nakaupo, itaas ang iyong mga paa sa isang ottoman o upuan. Kung nagkaroon ka ng sternotomy, iwasang magbuhat ng higit sa 5 kilo sa loob ng anim na linggo - ito ang oras na kailangan para gumaling ang buto. Kung mayroon kang tistis sa gilid ng iyong dibdib, huwag magbuhat ng anumang mabigat gamit ang brasong ito. Apat na linggo.

Nakaka-tense pisikal na ehersisyo Maaari kang magsimula ng tatlong buwan pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng tatlong buwan, ang mga runner at weightlifter ay walang mga paghihigpit. Pagkatapos nito, siguraduhin na ang pang-araw-araw na ehersisyo ay nananatiling mahalagang bahagi ng iyong buhay; hindi sila sasaktan sa anumang paraan" kumpunihin", hawak mo sa puso mo.

Diyeta pagkatapos ng operasyon sa puso

Anuman ang uri ng operasyon mo, iwasan ang mga pagkaing maalat sa loob ng dalawa hanggang apat na linggo. Ang mga tao ay may posibilidad na makakuha sa pagitan ng 1.5 at 5 kilo mula sa paggamit ng likido sa panahon ng operasyon sa puso. Karamihan sa timbang na ito ay mawawala bago ka umalis sa ospital, at ang paglilimita sa asin kapag nasa bahay ka na ay tutulong sa iyo na maalis ang anumang natitirang labis na likido at maiwasan ang pamamaga pagkatapos ng operasyon. Sa mga unang ilang linggo pagkatapos ng operasyon, kadalasang may mahinang gana at nabawasan ang kakayahang makatikim ng pagkain. Ito ay lilipas, ngunit siguraduhin na ikaw ay kumonsumo ng sapat na calories upang matiyak ang pagbawi. Maraming tao ang mas madaling kumain ng kaunti, ngunit madalas. Maaaring makatulong ang mga milkshake at high-energy liquid supplement. Kapag kumpleto na ang iyong paggaling, sundin ang isang malusog na diyeta sa Mediterranean upang mapanatili ang mga benepisyo ng iyong operasyon.

Magtalik pagkatapos ng operasyon sa puso

Maaari kang mag-renew sekswal na aktibidad, sa sandaling maramdaman mong kaya mo na ito. Ito ay kadalasang nangyayari dalawa o higit pang mga linggo pagkatapos umalis sa ospital. Maaaring may mga alalahanin sa una, ngunit huwag mag-alala. Sa iyong bago, mahusay na gumaganang puso, magiging maayos ang lahat. Ang mga lalaking umiinom ng Viagra o iba pang mga gamot sa erectile dysfunction ay maaaring ipagpatuloy ang pag-inom ng mga naturang gamot sa halos lahat ng kaso, ngunit kumunsulta muna sa iyong doktor.

Pangangalaga sa peklat pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng operasyon sa puso

Maaari kang maligo; Malamang naligo ka na sa ospital. Hugasan ang iyong grawt araw-araw gamit ang sabon at tubig. Huwag maglagay ng anumang mga cream o langis. Huwag maligo sa unang dalawang linggo pagkauwi mula sa ospital. Iwasang tantanan ang bahagi ng peklat nang hindi bababa sa labindalawang buwan, dahil ang pagkakalantad sa araw ay maaaring magdulot ng permanenteng madilim na pigmentation ng peklat.

Pagmamaneho pagkatapos ng operasyon sa puso

Kung nagkaroon ka ng sternotomy, inirerekomenda namin na iwasan ang pagmamaneho sa loob ng anim na linggo mula sa petsa ng operasyon. Gayunpaman, maaari kang sumakay bilang isang pasahero. Kung ang iyong paghiwa ay nasa gilid ng iyong dibdib, maaari kang magsimulang magmaneho ng pito hanggang sampung araw pagkatapos ng operasyon. Siyempre, iwasan ang pagmamaneho habang umiinom ng mga iniresetang gamot sa pananakit.

Kontrol ng sakit pagkatapos ng operasyon sa puso

Uminom ng iyong mga pangpawala ng sakit. Kapag umalis ka sa ospital, bibigyan ka ng reseta para sa narcotic pain medication. Gamitin ito. Kahit na nagkaroon ka ng minimally invasive na operasyon, isa pa rin itong pangunahing operasyon. Ang paglilimita sa iyong kakulangan sa ginhawa ay magbibigay-daan sa iyong huminga ng mas malalim at mag-ehersisyo nang regular

Ito ay magpapabilis sa iyong paggaling at mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon tulad ng pulmonya at mga pamumuo ng dugo sa mga ugat ng iyong mga binti. Upang matiyak ang magandang pahinga sa gabi, isaalang-alang ang pag-inom ng mga pangpawala ng sakit bago matulog sa unang dalawa hanggang apat na linggo. Tandaan na ang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng paninigas ng dumi; isama ang mga prutas at hibla sa iyong diyeta at. Kung mangyari ang paninigas ng dumi, hilingin sa iyong doktor na magreseta ng banayad na laxative.

Bumalik sa trabaho pagkatapos ng operasyon sa puso

Pagkatapos ng sternotomy, makatuwirang lumayo sa trabaho sa loob ng anim hanggang walong linggo, lalo na kung ang iyong trabaho ay nagsasangkot ng matinding pisikal na aktibidad. Ang mga manggagawa sa opisina ay madalas na nagsisimula sa pamamagitan ng pagpunta sa trabaho sa loob ng ilang oras tatlo o apat na linggo pagkatapos ng operasyon. Ngunit ang iyong pangunahing trabaho pagkatapos ng operasyon sa puso ay alagaan ang iyong sarili. Bago bumalik sa trabaho, siguraduhin na ang iyong pagbawi ay nangyayari ayon sa plano.

Pagsubaybay sa iyong paggaling pagkatapos ng operasyon sa puso

Bumili ng notebook at isulat ang sumusunod na impormasyon araw-araw para sa unang buwan pagkatapos ng operasyon.

Pang-araw-araw na Checklist: Unang Buwan Pagkatapos Umuwi:

Mga palatandaan ng panganib pagkatapos ng operasyon sa puso

Ang iyong paggaling ay unti-unti at maaaring hindi bumuti ang iyong pakiramdam sa susunod na araw. Ang mga katamtamang pagbabago sa iyong nararamdaman sa araw-araw ay normal at walang dahilan para mag-alala. Gayunpaman, ang ilang mga palatandaan o sintomas ay nagpapahiwatig na kailangan mo ng napapanahong medikal na atensyon, alinman kaagad o sa loob ng dalawampu't apat na oras.

Ang patuloy na pagbabantay sa bahay ay maiiwasan ang mga komplikasyon at matutukoy ang mga problema nang maaga, na nagbibigay ng agarang paggamot na magpapabalik sa iyong proseso ng pagbawi.

Sa wakas, tugunan natin ang pinakamahirap na tanong sa lahat: "Kailan ako magiging ganap na normal?" Ang sagot ay depende sa partikular na kaso. Ang isang kabataan na may minimally invasive na operasyon ay maaaring maging normal na pakiramdam pagkatapos ng apat hanggang anim na linggo. Pagkatapos ng sternotomy, karamihan sa mga pasyente ay aabutin ng tatlong buwan upang bumalik sa normal. Pagkatapos nito, magiging mas mabuti ang kanilang pakiramdam kaysa bago ang operasyon, at marami ang mapapansin ang pagtaas ng enerhiya at tibay.

Ang buhay ay nagpapatuloy pagkatapos ng operasyon sa puso, at kadalasan ito ay may mahusay na kalidad. Mahigit sa 75% ng mga tao ang nag-uulat ng makabuluhang pagpapabuti sa kalidad ng buhay. Sa pamamagitan ng pagsunod sa aming mga recipe, makikita mo ang iyong sarili sa karamihang ito.

• I-rate ang materyal

Ang pagpaparami ng mga materyales mula sa site ay mahigpit na ipinagbabawal!

Ang impormasyon sa site na ito ay ibinigay para sa mga layuning pang-edukasyon at hindi nilayon bilang medikal na payo o paggamot.

Panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon sa puso

Para sa karamihan ng mga pasyente, ang pagtitistis sa puso ay isang pagkakataon upang bumalik sa isang buong buhay. Ang tagumpay ng pagpapatupad nito ay higit na tumutukoy sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon sa puso. Ang unang pagkakataon ay hindi madali para sa pasyente at sa kanyang pamilya at mga kaibigan, ngunit kung susundin mo ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista, ang resulta ng operasyon ay maaaring lumampas sa iyong pinakamaligaw na inaasahan.

Kaya, kung paano maayos na isagawa ang panahon ng pagbawi, kung ano ang dapat bigyang pansin at kung ano ang dapat ihanda? Ang pinakamahalagang prinsipyo dito ay gradualism. Ang nakaraang aktibidad ay dapat na maibalik nang dahan-dahan at mahinahon.

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng bukas na operasyon sa puso ay halos palaging nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagbabago ng mood sa mga pasyente. Pagkatapos ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam, ang mga positibong emosyon ay kadalasang napapalitan ng pangangati at depresyon. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng kapansanan sa memorya, pagbaba ng konsentrasyon, at kawalan ng pag-iisip. Gayunpaman, hindi ito dahilan para sa mga seryosong alalahanin. Ang lahat ng mga sintomas na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng isang buwan pagkatapos ng operasyon sa puso.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay karaniwang pinalalabas sa bahay pagkatapos ng 1-2 linggo. Gayunpaman, ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula pa lamang. Kailangan mong malaman na kahit na matapos ang matagumpay na operasyon, tumatagal ng ilang buwan hanggang isang taon para ganap na gumaling ang isang tao. At ang pag-aalaga sa katawan ng pasyente ay dapat magsimula kaagad pagkatapos niyang umalis sa klinika. Naitala malaking bilang ng mga kaso kung saan ang mga pasyente ay kailangang bumalik sa ospital ilang oras pagkatapos ng paglabas. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na kung ang tagal ng biyahe pauwi ay lumampas sa isang oras, kinakailangan na huminto at lumabas ng kotse. Kung hindi, ang sirkulasyon ng dugo ng mga sisidlan ay maaaring may kapansanan.

Sa bahay, ang mga relasyon sa pagitan ng pasyente at ng kanyang mga miyembro ng pamilya ay dapat na binuo sa paraan na ang panahon ng pagbawi ay kasing kalmado hangga't maaari para sa lahat. Dapat tratuhin ng mga miyembro ng sambahayan ang isang taong sumailalim sa isang seryosong operasyon nang may pag-unawa at subukang gawin ang lahat ng posible upang matulungan siyang gumaling nang mas mabilis. Gayunpaman, hindi ka dapat pumunta ng masyadong malayo dito, dahil ang tinatawag na co-dependence, iyon ay, ang kumpletong pagpapasakop ng iyong buhay sa mga pangangailangan ng pasyente, ay hindi kinakailangan alinman sa kanya o ng kanyang mga malapit na tao.

Pagkatapos ng operasyon sa puso, kinakailangan ang patuloy na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, therapist o cardiologist.

Ang gana ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay kadalasang mahina, habang nangangailangan ang pagpapagaling ng mga pisikal at sikolohikal na sugat masarap na pagkain. Samakatuwid, madalas na hindi pinaghihigpitan ng mga doktor ang diyeta ng pasyente sa loob ng 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon sa puso. Pagkatapos ay itinatag ang mga pagbabawal sa pagkonsumo ng taba, asukal, asin, kolesterol at caloric na nilalaman ng mga pagkain.

Ang pasyente ay inirerekomenda na kumain ng mga pagkaing naglalaman ng malaking halaga ng hibla at madaling natutunaw na carbohydrates. Ito ay mga prutas, gulay at sprouted grains. At upang maiwasan o labanan ang pag-unlad ng anemia, kinakailangang isama ang mga pagkaing mayaman sa iron sa iyong diyeta: mga pasas, spinach, mansanas at maliit na halaga ng walang taba na pulang karne.

Kumain ng mas maraming prutas at gulay.

Para sa almusal, kumain ng lugaw, cereal o muesli, na posibleng naglalaman ng bran.

Isama ang mga isda sa dagat sa iyong menu ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo.

Sa halip na ice cream, mainam na gumamit ng mga juice o fermented milk yoghurts.

Gumamit lamang ng langis ng oliba o mayonesa para sa mga salad bilang salad dressing.

Palitan ang asin ng gulay at herbal na pampalasa.

Subaybayan ang iyong timbang at unti-unting bawasan ito sa normal na antas, ng 1-2 kg bawat buwan.

Patuloy na sukatin ang iyong mga antas ng asukal at kolesterol.

Gumalaw nang higit pa at tamasahin ang buhay!

Pagpapagaling ng postoperative sutures

Sa lugar ng paghiwa pagkatapos ng operasyon mayroong kawalan ng ginhawa. Lumipas sila sa paglipas ng panahon. Matapos ang tahi ay ganap na tinutubuan, maaari mong gamitin ang mga pamahid na nakakapagpaginhawa ng sakit at mga moisturizing lotion. Nakakatulong ito na mapawi ang kakulangan sa ginhawa. Ngunit bago gamitin ang mga naturang remedyo, dapat kang kumunsulta sa isang siruhano.

Kung ang proseso ng pagpapagaling ng mga tahi ay nagpapatuloy nang normal, ang pasyente ay maaaring maligo 2 linggo pagkatapos ng operasyon. Sa anumang pagkakataon dapat kang maligo o mainit na pampaligo. Hindi ka maaaring gumamit ng mga shampoo, dapat mong iwasan ang mga biglaang pagbabago sa temperatura ng tubig. Mas mainam na maghugas gamit ang regular na sabon at tapikin ang iyong balat (huwag patuyuin) ng malinis na tuwalya.

Kung lumitaw ang mga sumusunod na sintomas, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa iyong siruhano:

Tumaas na temperatura ng katawan sa itaas 38 degrees;

Malakas na sensasyon sa pakikipaglaban sa lugar ng operasyon;

Ang hitsura ng pamumula at pamamaga ng mga tahi, pati na rin ang pagpapalabas ng likido mula sa kanila.

Mula sa unang araw ng paglabas mula sa ospital, maaaring subukan ng pasyente na maglakad ng 100-500 metro. Kung sa parehong oras ay nararamdaman niya na kailangan niyang magpahinga, kailangan niyang huminto. Maaari kang mamasyal kung maayos ang iyong pakiramdam at maganda ang panahon. Hindi ka dapat maglakad-lakad kaagad pagkatapos kumain. Isang buwan pagkatapos ng operasyon, maaari kang maglakad nang maluwag sa layo na 1–2 km.

Isang linggo pagkatapos ng paglabas, maaari mong subukang dahan-dahang maglakad ng 1-2 hagdan, ngunit hindi mo ito makayanan. mabibigat na bagay tumitimbang ng hanggang 3 kg. Maaari kang gumawa ng magaan na gawaing bahay - punasan ang alikabok, itakda ang mesa, hugasan ang mga pinggan, tulungan ang mga miyembro ng pamilya na maghanda ng pagkain.

Pagkatapos ng 1.5-2 na buwan, bilang panuntunan, ang mga tahi ay ganap na gumaling. Maaaring magreseta ang isang cardiologist ng functional stress test. Ang resulta nito ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang rate ng pagtaas sa sikolohikal at aktibidad ng motor.

Sa paglipas ng panahon, ang isang tao ay maaaring magsimulang gumalaw at magdala ng mas mabibigat na bagay, magsagawa ng magaan na pisikal na gawain sa opisina o, halimbawa, sa hardin, o lumangoy. Ang isang repeat functional stress test ay karaniwang ginagawa 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon.

MGA SAKIT SA CARDIOVASCULAR

Paalala para sa mga pasyenteng sumasailalim sa open heart surgery

Ang pangunahing panahon ng pagbawi ay tumatagal ng humigit-kumulang isang araw. Sa panahong ito, ang pasyente ay unti-unting bumalik sa normal na aktibidad.

Ang bilis at katangian ng panahon ng pagbawi ay indibidwal para sa bawat tao. Dapat taasan ng bawat pasyente ang load sa sarili nilang bilis.

Sa panahon ng proseso ng pagbawi ay maaaring may mga panahon ng pagpapabuti at pagkasira, na inaasahan at hindi dapat magdulot ng alarma sa pasyente.

Ang pang-araw-araw na pag-aalaga ng mga tahi ay hugasan ang mga ito ng sabon at tubig (pinahihintulutan ang paggamit ng malambot na washcloth).

Kung may discharge mula sa isang postoperative na sugat, pagkatapos ng paghuhugas ay dapat itong takpan ng isang sterile gauze na tela at selyadong may isang malagkit na plaster sa itaas.

Sa kaso ng mga pagbabago sa sugat tulad ng pamumula, mabigat na paglabas o pagtaas ng temperatura ng katawan, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor.

Posible na ang mga sensasyon ng pagkawala ng sensitivity, pangangati at sakit sa lugar ng operasyon ay magaganap sa paglipas ng panahon.

Ang mga sintomas na ito ay normal, karaniwan, at nalulutas sa paglipas ng panahon.

Kung sila ay nagiging malubha, matagal at makagambala sa pang-araw-araw na buhay, inirerekomenda na kumunsulta sa iyong doktor.

Pag-inom ng mga pangpawala ng sakit gaya ng itinuro ng iyong doktor. Nakakatulong din ang mga massage at relaxation exercises.

Ang mga tagubilin tungkol sa pag-inom ng mga gamot o paghinto sa mga ito ay maaari lamang ibigay ng isang doktor!

Kung ang pasyente, sa anumang kadahilanan, ay hindi umiinom ng gamot sa oras, hindi ka maaaring uminom ng dobleng dosis sa susunod na appointment!

• pangalan ng gamot

• mga dosis ng gamot

• ilang beses sa isang araw dapat inumin ang gamot at anong oras

• mga epekto ng mga gamot (ang data na ito ay iuulat ng dumadating na manggagamot sa paglabas)

• Kung mangyari ang mga side effect ng mga gamot, tulad ng pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagtatae, pantal, atbp., dapat mong ipaalam sa iyong doktor.

Dapat tanggalin ang mga bendahe sa gabi. Ang oras na ito ay maaaring gamitin upang hugasan ang mga ito para magamit muli.

Ang malusog na binti ay dapat na bendahe sa loob ng 2 linggo pagkatapos ng operasyon. Kung ang binti ay hindi namamaga, maaari mong ihinto ang pagbenda sa mas maagang petsa.

Sa halip na isang nababanat na bendahe, maaari kang gumamit ng isang nababanat na medyas sa tuhod na may angkop na sukat, na maaaring mabili sa isang parmasya at ilagay pagkatapos maalis ang mga tahi.

Maipapayo na iwasan ang pagkain ng pritong at matatabang pagkain, at bawasan din ang pagkonsumo ng maaalat, matamis at offal na pagkain.

Ang timbang ng katawan ay dapat tumugma sa taas! (Ang sobrang timbang ay isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease).

Ang mga oras ng pagkain ay dapat na pare-pareho. Ang labis na pagkain ay dapat iwasan.

Kakailanganin mong makipag-ugnay sa isang cardiologist upang makakuha ng pahintulot na magmaneho ng kotse, dahil pagkatapos ng operasyon ang iyong mga reaksyon ay mabagal dahil sa kahinaan at pagkapagod, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot, at ang mga paggalaw ng pag-ikot ay mananatiling mahirap hanggang sa ganap na ang sternum gumaling.

Kung kailangan mong maglakbay ng malalayong distansya, dapat kang huminto sa daan at hayaang magpahinga at magpahinga ang iyong mga binti upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa kanila.

Dapat mong patuloy na subukang ituwid ang iyong likod at ituwid ang iyong mga balikat.

Ang enerhiya na kinakailangan para sa matalik na relasyon ay tumutugma sa enerhiya na kinakailangan upang maglakad at umakyat ng humigit-kumulang dalawang palapag ng hagdan.

Pagkatapos ng pagbisita sa isang cardiologist, sumasailalim sa isang regular na check-up at pagkuha ng kanyang pahintulot, posible na pumasok sa isang matalik na relasyon. Maaaring nahihirapan ka sa ilang mga pose - dapat mong baguhin ang mga ito ayon sa iyong nararamdaman.

Maipapayo na bawasan ang mga pagbisita sa mga maliliit na bata na maaaring mga carrier ng iba't ibang mga impeksyon sa viral.

• Bawat pasyente ay bumabalik sa dami ng karaniwang aktibidad sa kanyang sariling indibidwal na bilis. Hindi mo dapat ikumpara ang iyong sarili sa ibang mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa puso at nakikipagkumpitensya sa kanila.

• Kung mayroon kang anumang mga problema na may kaugnayan sa iyong operasyon, huwag mag-atubiling makipag-ugnayan sa amin nang direkta.

• Sa isang sandali ng pagkapagod, iwanan ang iyong mga bisita at humiga upang magpahinga. Bawasan ang pagbisita sa mga kaibigan.

• Subukang magpahinga sa tanghali.

• Sa loob ng ilang panahon, ang pananakit sa bahagi ng ​​mga surgical stitches ay makakasagabal sa iyong pagtulog, makinig sa radyo o musika para makaabala sa iyong sarili, o bumangon at maglakad ng kaunti at pagkatapos ay subukang matulog muli. Gumamit lamang ng mga pampatulog bilang huling paraan.

• Ang panahon ng pagbawi ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga pagbabago sa mood, na nalulutas sa paglipas ng panahon.

• Inirerekomenda ang paglalakad sa patag na lupa. Piliin ang iyong ruta sa paglalakad. Ang paglalakad ay dapat maging masaya. Hindi ka dapat lumakad hangga't hindi ka napapagod. Subukang magpahinga habang naglalakbay.

• Inirerekomenda na magsuot ng cotton o niniting na damit na hindi makakairita sa postoperative suture.

• Mahalagang sabihin sa bawat doktor na makikita mo na nagkaroon ka ng open heart surgery.

May mga contraindications, kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista.

©14 Federal State Budgetary Institution “Federal Center”

Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation (Krasnoyarsk)

Mga tampok ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon sa puso

Ang matagumpay na paggaling pagkatapos ng operasyon ay posible sa kondisyon na ang rehabilitasyon mismo pagkatapos ng operasyon sa puso ay isinasagawa nang tama at lahat ng mga kondisyon at rekomendasyon ay natutugunan. Ang isang malinaw na sistema ng mga tagubilin at ang kanilang kumpletong pagpapatupad ay maaaring makabuluhang bawasan ang oras para sa unti-unting pagbabalik sa normal na aktibidad.

Sa paglipas ng isang buwan pagkatapos ng operasyon, maaaring magkaroon ng isang matalim na pagbabago sa mga emosyon, nakagambala sa atensyon, pagkasira ng memorya at kakayahang mag-concentrate. Karaniwan, ang amplitude ng mood swings ay hindi lalampas sa mga katanggap-tanggap na pamantayan, kaya ang mga kamag-anak at kaibigan ay dapat na maunawaan ang mga biglaang pagbabago mula sa isang masayang estado hanggang sa pagkamayamutin at depresyon ng pasyente.

Isinasagawa ng departamento ng pagtitistis sa puso ang lahat ng kinakailangang pamamaraan at pagsusuri upang maingat na masubaybayan ang kondisyon. Pagkatapos ng humigit-kumulang dalawang linggo, kung positibo ang recovery dynamics, ang pasyente ay maaaring ilabas sa bahay.

Mula sa sandaling ito, ang tao mismo ay kailangang gumawa ng lahat ng pagsisikap para sa isang mabilis at kumpletong paggaling. Ang rehabilitasyon ay maaaring tumagal ng isang tagal ng panahon mula sa ilang buwan hanggang isang taon - ang lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan at ang pagpapatupad ng mga mahahalagang rekomendasyon.

Ang mga problema at kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo ng mga daluyan ng dugo ay dapat na iwasan na sa mga unang oras pagkatapos ng paglabas mula sa isang institusyong medikal, sinusubukang i-moderate ang pisikal na aktibidad hangga't maaari at balansehin ang estado ng kaisipan. Maipapayo na tiyakin ang patuloy na pagsubaybay ng isang cardiologist o doktor ng pamilya, na direktang magsasaayos ng mga reseta depende sa kondisyon ng pasyente. Kung kinakailangan, maaaring magsuot ng corset na partikular na idinisenyo para sa mga tao pagkatapos ng operasyon upang maibsan ang discomfort sa dibdib. Ang pagtitistis sa puso ay nagpapakilala ng maraming pagbabago at kaguluhan sa kondisyon ng katawan, kaya ang mga pangunahing layunin ng paggamot ay:

• pagpapanumbalik at matatag na paggana ng cardiovascular system;
• normalisasyon ng aktibidad ng kalamnan ng puso at pag-andar ng puso;
• aktibong pagpapasigla ng mga proseso ng pagbawi;
• matatag na pagpapabuti sa hemodynamics;
• pag-iwas sa mga komplikasyon;
• pagpapanumbalik ng matatag na paggana ng central nervous system.

Kung mayroong anumang mga komplikasyon, nagpapasiklab na proseso o abnormalidad, ginagamit ang iba't ibang mga paraan ng pagpapanumbalik ng katawan, kung saan ang mga pamamaraan ng aerosol, ang paggamit ng mga aparatong Khivamat-200 at Plus-1, at mga paliguan ng carbon dioxide ay itinuturing na pinaka-epektibo.

Wastong pangangalaga ng mga tahi at sugat sa operasyon

Ang kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib pagkatapos ng operasyon ay naiintindihan, ngunit sa pamamagitan ng pagsunod sa mga pangunahing patakaran, maaari mong makabuluhang mapabilis ang pagpapagaling. Pinapayagan na maligo, pag-iwas sa magkakaibang mga pagbabago sa temperatura ng tubig, mga shampoo at pagkuskos ng tuwalya.

Ang tahi ay dapat palaging malinis, para dito maaari ka lamang gumamit ng sabon at tubig. Ang sugat sa operasyon na may normal na trophism ay tuyo o may maliit na highlight tuluy-tuloy, nang walang pamamaga na may binibigkas na pamumula. Kung may mga kapansin-pansing pagbabago, kailangan mong agad na makipag-ugnayan sa isang espesyalista upang hindi lumala ang kondisyon at hindi dalhin ito sa isang kritikal na limitasyon.

Pagkatapos hugasan ang sugat sa operasyon, kailangan mong gamutin ito ng yodo. Bago alisin ang tahi, ang pamamaraang ito ay dapat na ulitin nang maraming beses sa isang araw, maliban kung may mga karagdagang rekomendasyon. Napakahalaga din ng mga pangkalahatang pamamaraan sa kalinisan, lalo na ang pangangalaga sa bibig.

Ang mga iniresetang gamot ay maaaring negatibong makaapekto sa kondisyon ng enamel, kaya ang pagsubaybay sa isang dentista ay hindi magiging labis. Inirerekomenda na limitahan ang pakikipag-ugnay sa iba upang maiwasan ang mga impeksyon at mga sakit na viral.

Ang anumang mga komplikasyon ay maaaring humantong sa mga negatibong kahihinatnan, kaya sa panahon ng pagbawi ay mas mahusay na huwag pabayaan ang payo at rekomendasyon ng mga doktor.

Maaaring mapawi ang sakit, bawasan ang pangangati at pamamaga mga espesyal na gamot na irereseta ng doktor. Ang pagpapalit ng mga gamot o pagpapalit ng dosis ng mga gamot ay mahigpit na ipinagbabawal. Kung ang isang bypass ay ginawa, maaaring may sakit sa binti.

Ang katamtamang pisikal na aktibidad at maikling paglalakad ay makakatulong na makayanan ang kakulangan sa ginhawa.

Ang bahagyang pamamaga ng binti ay katanggap-tanggap; ang paggamit ng compression bandage at pagpapanatili ng paa sa isang bahagyang nakataas na posisyon ay makakatulong na mapabuti ang kondisyon.

Pisikal na Aktibidad

Ang wasto at sapat na pisikal na aktibidad ay makakatulong na mapabilis ang paggaling. Ang pang-araw-araw na paglalakad ay hindi dapat tumagal ng higit sa 30 minuto sa simula. Sa mga unang sintomas ng igsi ng paghinga, matinding pananakit sa dibdib, o pagkahilo, dapat mong ihinto agad ang anumang aktibidad at magpatingin sa doktor. Hindi ipinapayong magbuhat ng mga timbang na higit sa limang kilo. Pagkatapos ng tatlong buwan ng pang-araw-araw na katamtamang pisikal na aktibidad, maaari mong unti-unting taasan ang intensity ng ehersisyo, ngunit sa obligadong pangangasiwa ng iyong doktor.

Mayroong ilang mga espesyal na pagsasanay na makabuluhang nagpapabuti sa trophism ng kalamnan at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang pagkapagod at kahinaan pagkatapos ng operasyon ay negatibong nakakaapekto sa pustura, kaya ang tamang posisyon ng katawan ay mapawi hindi lamang ang pag-igting, kundi pati na rin ang sakit. Ang mga diskarte sa paghinga ay nagbabalik ng dibdib sa dating hugis nito at nakakatulong na makayanan ang kahirapan sa paghinga at kakulangan sa ginhawa. Sa pamamagitan ng halili na pagpapahinga at pag-igting sa dibdib, maaari mong mapupuksa ang pag-igting at bumuo ng mahinahon at maindayog na paghinga.

Makabawi sa pinakamarami maikling oras Ang isang buong hanay ng iba't ibang mga aktibidad ay makakatulong, na kung saan magkasama ay garantisadong magbibigay ng pinakamahusay na resulta. Ang therapeutic physical training, espesyal na masahe, gamot, diyeta at physiotherapy, kapag ginamit nang tama at matalino, ay mabilis na maibabalik ang nawalang lakas, ibabalik ang aktibidad, at mapabuti ang kagalingan.

Posible upang matukoy ang malinaw na dinamika ng pagbawi lamang sa pamamagitan ng maingat na pagsubaybay sa iyong kagalingan. Ang mga obserbasyon ay lalong mahalaga sa unang buwan pagkatapos ng pag-uwi. Araw-araw sa parehong oras kailangan mong itala ang temperatura ng iyong katawan, timbang, tagal ng paglalakad, suriin ang pamamaga ng iyong mga binti at ang kondisyon ng iyong mga tahi.

Malusog at balanseng diyeta

Ang diyeta at wastong nutrisyon ay may positibong epekto sa pangkalahatang kagalingan at nagtataguyod ng pagbawi.

Anuman ang uri at uri ng interbensyon sa kirurhiko, lubos na inirerekomenda na huwag kumain ng mga pagkaing may labis na asin. Ang pagtaas ng timbang pagkatapos ng operasyon sa puso ay sanhi ng pag-iipon ng likido sa katawan at kadalasang nawawala nang halos ganap bago lumabas sa ospital. Ang natitirang likido ay mawawala sa bahay nang natural, salamat sa mga paghihigpit sa asin.

Sa una, sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng operasyon sa puso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagbaba o kumpletong kawalan ng gana. Unti-unti, babalik ang kakayahang makatikim ng pagkain, ngunit sa panahon ng rehabilitasyon ay tiyak na dapat mong alagaan ang sapat na dami ng nutrients at bitamina para sa katawan.

Maraming tao ang nakakakita ng mga fractional na pagkain na angkop, na nagpapahintulot sa kanila na kumain sa maliliit na bahagi, ngunit madalas. Pinapayagan din na pagyamanin ang diyeta na may mga espesyal na suplemento na may mataas na enerhiya at cocktail.

Ang resulta ng operasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng paggamit ng tamang sistema ng nutrisyon sa hinaharap. Ang Mediterranean na uri ng diyeta ay kinikilala bilang ang pinaka-angkop na opsyon, salamat sa malusog at masarap na mga pagkaing mayaman sa hibla ng halaman. Sa kawalan ng mga indibidwal na rekomendasyon, ipinapayong uminom ng isa at kalahating litro ng likido sa araw. Ang mga produktong may mataas na caffeine content, tulad ng matapang na tsaa, Coca-Cola, kape, ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil maaari silang maging sanhi ng pagkagambala sa sirkulasyon ng aortocoronary, na nagpapataas ng pagkarga sa puso.

Pagkatapos ng panahon ng rehabilitasyon, maaari kang bumalik sa trabaho at mga normal na aktibidad. Ngunit sa ilang mga kaso kinakailangan na gumawa ng mga pagsasaayos sa buhay.

Halimbawa, kung ang trabaho ay direktang nauugnay sa pisikal na aktibidad, dapat kang humingi ng karagdagang payo mula sa iyong doktor, na magpapalawig ng appointment hanggang sa ganap na maibalik ang katawan. Ang paninigarilyo ay maaari ring negatibong makaapekto sa sirkulasyon ng aortocoronary, kaya kailangan mong ganap na talikuran ang masamang ugali na ito. Kinakailangang i-save ang lahat ng mga dokumentong medikal at mga resulta ng pagsusuri para sa mga sistematikong obserbasyon sa mga institusyong medikal.

Ang pagkopya ng mga materyal sa site ay posible nang walang paunang pag-apruba kung nag-install ka ng aktibong naka-index na link sa aming site.

Pagkatapos ng operasyon sa puso

Ang coronary artery bypass grafting ay ginagamit sa cardiology sa loob ng higit sa kalahating siglo. Ang operasyon ay binubuo ng paglikha ng isang artipisyal na landas para sa dugo na makapasok sa myocardium, na lumalampas sa thrombosed vessel. Sa kasong ito, ang sugat sa puso mismo ay hindi apektado, ngunit ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta ng isang bagong malusog na anastomosis sa pagitan ng aorta at coronary arteries.

Ang mga sintetikong sisidlan ay maaaring gamitin bilang isang materyal para sa coronary artery bypass grafting, ngunit ang sariling mga ugat at arterya ng pasyente ay napatunayang pinakaangkop. Ang autovenous na paraan ay mapagkakatiwalaang "naghihinang" ng bagong anastomosis at hindi nagiging sanhi ng reaksyon ng pagtanggi sa dayuhang tisyu.

Hindi tulad ng balloon angioplasty na may stent installation, ang idle vessel ay ganap na hindi kasama sa sirkulasyon ng dugo at walang mga pagtatangka na ginawa upang buksan ito. Ang isang tiyak na desisyon sa paggamit ng pinaka-epektibong paraan sa paggamot ay ginawa pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri ng pasyente, isinasaalang-alang ang edad, magkakatulad na mga sakit, at ang pagpapanatili ng sirkulasyon ng coronary.

Sino ang "pioneer" sa paggamit ng aortic bypass?

Ang pinakasikat na cardiac surgeon mula sa maraming bansa ay nagtrabaho sa problema ng coronary artery bypass grafting (CABG). Ang unang operasyon sa isang tao ay isinagawa noong 1960 sa USA ni Dr. Robert Hans Goetz. Ang kaliwang thoracic artery, na sumasanga mula sa aorta, ay napili bilang isang artipisyal na bypass. Ang peripheral na dulo nito ay nakakabit sa mga coronary vessel. Inulit ng siruhano ng Sobyet na si V. Kolesov ang isang katulad na pamamaraan sa Leningrad noong 1964.

Ang autovenous bypass surgery ay unang isinagawa sa Estados Unidos ng Argentinean cardiac surgeon na si R. Favaloro. Ang isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga pamamaraan ng interbensyon ay kabilang sa propesor ng Amerikano na si M. DeBakey.

Sa kasalukuyan, ang mga katulad na operasyon ay ginagawa sa lahat ng mga pangunahing sentro ng puso. Ang pinakabagong kagamitang medikal ay naging posible upang mas tumpak na matukoy ang mga indikasyon para sa operasyon, patakbuhin ang pusong tumitibok (nang walang heart-lung machine), at paikliin ang postoperative period.

Paano pinipili ang mga indikasyon para sa operasyon?

Ginagawa ang coronary artery bypass surgery kung imposible ang balloon angioplasty o walang resulta, konserbatibong paggamot. Bago ang operasyon, ang coronary angiography ng coronary vessels ay sapilitan at ang mga posibilidad ng paggamit ng shunt ay pinag-aralan.

Ang tagumpay ng iba pang mga pamamaraan ay hindi malamang kung:

• malubhang stenosis ng kaliwang coronary artery sa lugar ng trunk nito;
• maramihang atherosclerotic lesyon ng coronary vessels na may calcification;
• ang paglitaw ng stenosis sa loob ng naka-install na stent;
• kawalan ng kakayahan na maipasa ang catheter sa isang masyadong makitid na sisidlan.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng coronary artery bypass grafting ay:

• nakumpirma na antas ng sagabal ng kaliwang coronary artery ng 50% o higit pa;
• pagpapaliit ng buong kama ng mga coronary vessel ng 70% o higit pa;
• isang kumbinasyon ng mga pagbabago sa itaas na may stenosis ng interventricular anterior artery sa lugar ng sangay nito mula sa pangunahing puno ng kahoy.

Mayroong 3 grupo ng mga klinikal na indikasyon, na ginagamit din ng mga doktor.

Kasama sa pangkat I ang mga pasyente na lumalaban sa therapy sa droga o may isang makabuluhang ischemic area ng myocardium:

• may angina III–IV functional na mga klase;
• na may hindi matatag na angina;
• na may talamak na ischemia pagkatapos ng angioplasty, may kapansanan na mga parameter ng hemodynamic;
• na may pagbuo ng myocardial infarction hanggang 6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit (mamaya kung ang mga palatandaan ng ischemia ay nagpapatuloy);
• kung ang ECG stress test ay malakas na positibo at ang pasyente ay nangangailangan ng elective abdominal surgery;
• na may pulmonary edema na sanhi ng talamak na pagpalya ng puso na may mga pagbabago sa ischemic (sinasamahan ang angina pectoris sa mga matatandang tao).

Kasama sa Group II ang mga pasyente na nangangailangan ng napakalamang na pag-iwas sa talamak na infarction (nang walang operasyon ang pagbabala ay hindi kanais-nais), ngunit mahirap gamutin gamit ang mga gamot. Bilang karagdagan sa mga pangunahing dahilan na ibinigay sa itaas, ang antas ng dysfunction ng function ng ejection ng puso at ang bilang ng mga apektadong coronary vessel ay isinasaalang-alang:

• pinsala sa tatlong arterya na may pagbaba sa paggana sa ibaba 50%;
• pinsala sa tatlong arterya na may function na higit sa 50%, ngunit may malubhang ischemia;
• pinsala sa isa o dalawang sisidlan, ngunit may mataas na panganib ng atake sa puso dahil sa malaking lugar ng ischemia.

SA III pangkat isama ang mga pasyente kung saan isinasagawa ang coronary artery bypass grafting bilang kasabay na operasyon na may mas makabuluhang interbensyon:

• sa panahon ng mga operasyon sa mga balbula, upang maalis ang mga anomalya sa pagbuo ng mga coronary arteries;
• kung ang mga kahihinatnan ng isang matinding atake sa puso (aneurysm ng pader ng puso) ay inalis.

Inirerekomenda ng mga International Heart Association na unahin ang mga klinikal na palatandaan at indikasyon, na sinusundan ng mga anatomical na pagbabago. Tinatantya na ang panganib ng kamatayan mula sa isang posibleng atake sa puso sa isang pasyente ay higit na lumampas sa dami ng namamatay sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Kailan kontraindikado ang operasyon?

Isinasaalang-alang ng mga surgeon ng puso ang anumang mga kontraindikasyon na kamag-anak, dahil ang karagdagang vascularization ng myocardium ay hindi maaaring makapinsala sa isang pasyente na may anumang sakit. Gayunpaman, dapat isaalang-alang ng isa ang posibleng panganib ng kamatayan, na tumataas nang husto, at ipaalam sa pasyente ang tungkol dito.

Classic pangkalahatang contraindications Para sa anumang operasyon, ang mga sumusunod ay itinuturing na magagamit ng pasyente:

• malalang sakit sa baga;
• sakit sa bato na may mga palatandaan ng pagkabigo sa bato;
• mga sakit sa oncological.

Ang panganib ng pagkamatay ay tumataas nang husto sa:

• saklaw ng mga atherosclerotic lesyon ng lahat ng coronary arteries;
• isang pagbaba sa left ventricular ejection function sa 30% o mas mababa dahil sa napakalaking cicatricial na pagbabago sa myocardium sa post-infarction period;
• ang pagkakaroon ng malubhang sintomas ng decompensated heart failure na may kasikipan.

Saan gawa ang karagdagang bypass vessel?

Depende sa napiling sisidlan para sa papel ng bypass, ang mga operasyon ng bypass ay nahahati sa:

• mammarocoronary - ang panloob na arterya ng mammary ay nagsisilbing shunt;
• autoarterial - ang sariling radial artery ng pasyente ay nakahiwalay;
• autovenous - napili ang mahusay na saphenous vein.

Maaaring alisin ang radial artery at saphenous vein:

• lantaran sa pamamagitan ng mga paghiwa ng balat;
• gamit ang endoscopic technology.

Ang pagpili ng pamamaraan ay nakakaapekto sa tagal ng panahon ng pagbawi at ang natitirang cosmetic defect sa anyo ng mga scars.

Ano ang paghahanda para sa operasyon?

Ang paparating na CABG ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa pasyente. Kasama sa mga karaniwang pagsubok ang:

• klinikal na pagsusuri ng dugo;
• coagulogram;
• mga pagsusuri sa atay;
• glucose sa dugo, creatinine, nitrogenous substance;
• protina at mga fraction nito;
• Pagsusuri ng ihi;
• kumpirmasyon ng kawalan ng impeksyon sa HIV at hepatitis;
• Dopplerography ng puso at mga daluyan ng dugo;
• fluorography.

Ang mga espesyal na pag-aaral ay isinasagawa sa preoperative period nasa ospital. Ang isang coronary angiography (isang X-ray ng vascular pattern ng puso pagkatapos ng pangangasiwa ng isang contrast agent) ay kinakailangan.

Ang kumpletong impormasyon ay magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Upang maiwasan ang thromboembolism mula sa mga ugat sa mga binti, 2-3 araw bago ang naka-iskedyul na operasyon, ang masikip na bendahe ay isinasagawa mula sa paa hanggang sa hita.

Ipinagbabawal na kumain ng hapunan sa gabi bago at mag-almusal sa umaga upang maiwasan ang posibleng regurgitation ng pagkain mula sa esophagus at ang pagpasok nito sa trachea sa panahon ng narcotic sleep. Kung may buhok sa balat ng nauunang dibdib, ahit ito.

Ang pagsusuri ng isang anesthesiologist ay binubuo ng isang pakikipanayam, pagsukat ng presyon ng dugo, auscultation, at muling pagsusuri sa mga nakaraang sakit.

Paraan ng pag-alis ng sakit

Ang coronary artery bypass surgery ay nangangailangan ng kumpletong pagpapahinga ng pasyente, kaya ginagamit ito pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Mararamdaman lamang ng pasyente ang pagtusok ng intravenous needle habang ipinapasok ang IV.

Ang pagkakatulog ay nangyayari sa loob ng isang minuto. Ang isang partikular na gamot na pampamanhid ay pinipili ng anesthesiologist na isinasaalang-alang ang katayuan ng kalusugan ng pasyente, edad, paggana ng mga daluyan ng puso at dugo, at indibidwal na sensitivity.

Posibleng gumamit ng iba't ibang kumbinasyon ng mga pangpawala ng sakit para sa panimula at pangunahing kawalan ng pakiramdam.

Gumagamit ang mga dalubhasang sentro ng kagamitan para sa pagsubaybay at pagkontrol ng:

• pulso;
• presyon ng dugo;
• paghinga;
• alkalina na reserba ng dugo;
• oxygen saturation.

Ang tanong ng pangangailangan para sa intubation at paglipat ng pasyente sa artipisyal na paghinga ay napagpasyahan sa kahilingan ng operating physician at tinutukoy ng diskarteng diskarte.

Sa panahon ng interbensyon, ang anesthesiologist ay nagpapaalam sa punong surgeon tungkol sa mga tagapagpahiwatig ng suporta sa buhay. Sa yugto ng pagtahi ng paghiwa, ang pangangasiwa ng anesthetic ay tumigil, at sa pagtatapos ng operasyon ang pasyente ay unti-unting nagising.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko ay nakasalalay sa mga kakayahan ng klinika at ang karanasan ng siruhano. Sa kasalukuyan, ginagawa ang coronary artery bypass grafting:

• sa pamamagitan ng bukas na pag-access sa puso na may isang paghiwa sa sternum, koneksyon sa isang makina ng puso-baga;
• sa tibok ng puso na walang artipisyal na sirkulasyon;
• na may kaunting paghiwa - ang pag-access ay ginagamit hindi sa pamamagitan ng sternum, ngunit sa pamamagitan ng isang mini-thoracotomy sa pamamagitan ng isang intercostal incision hanggang sa 6 cm ang haba.

Ang bypass surgery na may maliit na paghiwa ay posible lamang na kumonekta sa kaliwang anterior artery. Ang nasabing lokalisasyon ay isinasaalang-alang nang maaga kapag pumipili ng uri ng operasyon.

Ito ay teknikal na mahirap gawin ang diskarte sa isang tumitibok na puso kung ang pasyente ay may napakakitid na coronary arteries. Sa ganitong mga kaso, ang pamamaraang ito ay hindi naaangkop.

Ang mga pakinabang ng operasyon nang walang suporta ng isang blood pump ay kinabibilangan ng:

• virtual na kawalan ng mekanikal na pinsala sa mga elemento ng cellular ng dugo;
• pagbabawas ng tagal ng interbensyon;
• pagbawas ng mga posibleng komplikasyon na dulot ng kagamitan;
• mas mabilis na pagbawi pagkatapos ng operasyon.

Sa klasikal na pamamaraan, ang dibdib ay binubuksan sa pamamagitan ng sternum (sternotomy). Ang mga espesyal na kawit ay ginagamit upang paghiwalayin ito, at ang aparato ay nakakabit sa puso. Sa panahon ng operasyon, ito ay gumagana tulad ng isang bomba at gumagalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Ang pag-aresto sa puso ay sapilitan gamit ang isang cooled potassium solution. Kapag pumipili ng isang paraan ng interbensyon sa tibok ng puso, ito ay patuloy na nagkontrata, at ang siruhano ay pumapasok sa coronary arteries gamit ang mga espesyal na aparato (anticoagulator).

Habang ang una ay nakikibahagi sa pag-access sa lugar ng puso, ang pangalawa ay tinitiyak ang paglabas ng mga autovascular vessel upang baguhin ang mga ito sa mga shunt, at nag-iinject ng solusyon na may heparin sa mga ito upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo.

Ang isang bagong network ay nilikha upang magbigay ng isang circumferential na ruta para sa paghahatid ng dugo sa ischemic area. Ang huminto na puso ay ini-restart gamit ang isang defibrillator, at ang artipisyal na sirkulasyon ay pinapatay.

Upang i-stitch ang sternum, inilalapat ang mga espesyal na masikip na staple. Ang isang manipis na catheter ay naiwan sa sugat upang maubos ang dugo at makontrol ang pagdurugo. Ang buong operasyon ay tumatagal ng halos apat na oras. Ang aorta ay nananatiling naka-clamp hanggang sa 60 minuto, ang artipisyal na sirkulasyon ay pinananatili hanggang sa 1.5 na oras.

Paano nagpapatuloy ang postoperative period?

Mula sa operating room ang pasyente ay dinadala sa isang gurney sa ilalim ng isang drip sa intensive care unit. Kadalasan dito siya nananatili sa unang 24 na oras. Ang paghinga ay isinasagawa nang nakapag-iisa. Sa unang bahagi ng postoperative period, ang pagsubaybay sa pulso at presyon at kontrol ng daloy ng dugo mula sa naka-install na tubo ay nagpapatuloy.

Ang dalas ng pagdurugo sa mga darating na oras ay hindi hihigit sa 5% ng lahat ng mga inoperahang pasyente. Sa ganitong mga kaso, posible ang paulit-ulit na interbensyon.

Ehersisyo therapy ( pisikal na therapy) inirerekumenda na magsimula mula sa ikalawang araw: gumawa ng mga paggalaw gamit ang iyong mga paa na gayahin ang paglalakad - hilahin ang iyong mga medyas patungo sa iyo at pabalik upang maramdaman mo ang gawain ng mga kalamnan ng guya. Ang ganitong maliit na pagkarga ay ginagawang posible upang madagdagan ang "pagtulak" ng venous blood mula sa paligid at maiwasan ang pagbuo ng thrombus.

Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ng doktor ang mga pagsasanay sa paghinga. Huminga ng malalim ituwid ang tissue ng baga at protektahan ito mula sa pagwawalang-kilos. Para sa pagsasanay, ginagamit ang balloon inflation.

Pagkalipas ng isang linggo, ang materyal ng tahi ay tinanggal sa mga site kung saan kinuha ang saphenous vein. Inirerekomenda ang mga pasyente na magsuot ng elastic stocking para sa isa pang 1.5 buwan.

Tumatagal ng hanggang 6 na linggo para gumaling ang sternum. Ang mabibigat na buhat at pisikal na trabaho ay ipinagbabawal.

Ang paglabas mula sa ospital ay isinasagawa pagkatapos ng isang linggo.

Sa mga unang araw, inirerekomenda ng doktor ang isang bahagyang pagbabawas dahil sa magaan na pagkain: sabaw, likidong sinigang, fermented milk products. Isinasaalang-alang ang umiiral na pagkawala ng dugo, iminungkahi na isama ang mga pagkaing may prutas, karne ng baka, at atay. Nakakatulong ito na maibalik ang mga antas ng hemoglobin sa loob ng isang buwan.

Ang mode ng motor ay unti-unting pinalawak, na isinasaalang-alang ang pagtigil ng pag-atake ng angina. Hindi mo dapat pilitin ang bilis at habulin ang mga tagumpay sa palakasan.

Ang pinakamahusay na paraan upang ipagpatuloy ang rehabilitasyon ay ang paglipat sa isang sanatorium nang direkta mula sa ospital. Dito ay patuloy na susubaybayan ang kondisyon ng pasyente at pipiliin ang isang indibidwal na regimen.

Gaano kalamang ang mga komplikasyon?

Ang isang pag-aaral ng mga istatistika ng mga komplikasyon sa postoperative ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na panganib para sa anumang uri ng interbensyon sa kirurhiko. Dapat itong linawin kapag nagpapasya kung papayag sa operasyon.

Ang nakamamatay na kinalabasan sa panahon ng nakaplanong coronary artery bypass surgery ay hindi na ngayon higit sa 2.6%, sa ilang mga klinika ito ay mas mababa. Tinutukoy ng mga eksperto ang pagpapapanatag ng tagapagpahiwatig na ito dahil sa paglipat sa mga operasyong walang problema para sa mga matatandang tao.

Imposibleng mahulaan nang maaga ang tagal at antas ng pagpapabuti ng kondisyon. Ang mga obserbasyon ng mga pasyente ay nagpapakita na ang mga tagapagpahiwatig ng sirkulasyon ng coronary pagkatapos ng operasyon sa unang 5 taon ay makabuluhang bawasan ang panganib ng myocardial infarction, at sa susunod na 5 taon ay hindi naiiba sa mga pasyente na ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan.

Ang "habambuhay" ng isang bypass vessel ay itinuturing na mula 10 hanggang 15 taon. Ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon ay 88% para sa limang taon, 75% para sa sampung taon, at 60% para sa labinlimang taon.

Mula 5 hanggang 10% ng mga kaso sa mga sanhi ng kamatayan ay talamak na pagpalya ng puso.

Anong mga komplikasyon ang posible pagkatapos ng operasyon?

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng coronary artery bypass grafting ay:

Ang mga hindi gaanong karaniwan ay kinabibilangan ng:

• myocardial infarction na sanhi ng isang hiwalay na namuong dugo:
• hindi kumpletong pagsasanib ng sternal suture;
• infection ng sugat;
• trombosis at phlebitis ng malalim na mga ugat ng mga binti;
• stroke;
• pagkabigo sa bato;
• talamak na sakit sa lugar ng kirurhiko;
• pagbuo ng keloid scars sa balat.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay nauugnay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente bago ang operasyon at magkakatulad na mga sakit. Mga pagtaas sa kaso ng emerhensiyang interbensyon nang walang paghahanda at sapat na pagsusuri.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 12/19/2016

Petsa ng pag-update ng artikulo: 12/18/2018

Mula sa artikulong ito matututunan mo: kung ano ang coronary artery bypass surgery, kumpletong impormasyon tungkol sa kung ano ang kailangang harapin ng isang tao sa panahon ng naturang interbensyon, pati na rin kung paano makamit ang maximum na positibong resulta mula sa naturang therapy.

Ang ibig sabihin ng coronary artery bypass grafting ay isang operasyon sa mga daluyan ng puso (coronary arteries) na apektado ng atherosclerosis, na naglalayong ibalik ang kanilang patency at sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng paglikha ng mga artipisyal na daluyan na lumalampas sa mga lugar ng pagpapaliit, sa anyo ng mga shunt sa pagitan ng aorta at isang malusog seksyon ng coronary artery.

Ang interbensyon na ito ay ginagawa ng mga cardiac surgeon. Bagama't ito ay kumplikado, salamat sa modernong kagamitan at mga advanced na surgical technique ng mga espesyalista, matagumpay itong naisasagawa sa lahat ng cardiac surgery clinics.

Ang kakanyahan ng operasyon at mga uri nito

Ang kakanyahan at kahulugan ng coronary artery bypass grafting ay ang paglikha ng bago, bypass vascular pathways upang maibalik ang suplay ng dugo sa myocardium (muscle ng puso).

Ang pangangailangang ito ay lumitaw kapag talamak na anyo coronary heart disease, kung saan ang mga atherosclerotic plaque ay idineposito sa loob ng lumen ng coronary arteries. Nagdudulot ito ng alinman sa kanilang pagkipot o kumpletong pagbara, na nakakagambala sa suplay ng dugo sa myocardium at nagiging sanhi ng ischemia (oxygen starvation). Kung ang sirkulasyon ng dugo ay hindi naibalik sa oras, ito ay nagbabanta matalim na pagbaba ang pagganap ng mga pasyente dahil sa sakit sa puso sa ilalim ng anumang pagkarga, pati na rin ang isang mataas na panganib ng atake sa puso (pagkamatay ng isang bahagi ng puso) at pagkamatay ng pasyente.

Sa tulong ng coronary artery bypass surgery, posible na ganap na malutas ang problema ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa myocardium sa panahon ng coronary artery disease na sanhi ng pagpapaliit ng mga arterya ng puso.

Sa panahon ng interbensyon, ang mga bagong koneksyon sa vascular ay nilikha - mga shunt, na pinapalitan ang mga walang kakayahan na natural na mga arterya. Bilang mga shunt, alinman sa mga fragment (mga 5–10 cm) mula sa mga arterya ng bisig o mababaw na mga ugat ng hita ay ginagamit, kung hindi sila apektado ng varicose veins. Ang isang dulo ng naturang prosthetic shunt, na ginawa mula sa sariling tissue, ay itinatahi sa aorta, at ang isa pa sa coronary artery sa ibaba ng lugar ng pagpapaliit nito. Sa ganitong paraan, malayang dumaloy ang dugo sa myocardium. Ang bilang ng mga shunt na inilapat sa isang operasyon ay mula isa hanggang tatlo, na depende sa kung gaano karaming mga arterya ng puso ang apektado ng atherosclerosis.

Mga uri ng coronary artery bypass surgery

Mga yugto ng interbensyon

Ang tagumpay ng anumang surgical intervention ay nakasalalay sa pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan at ang tamang pagpapatupad ng bawat sequential period: preoperative, operational at postoperative. Isinasaalang-alang na ang coronary artery bypass surgery ay nagsasangkot ng pagmamanipula nang direkta sa puso, walang mga trifle dito sa lahat. Kahit na ang isang operasyon na perpektong isinagawa ng isang siruhano ay maaaring mapapahamak sa kabiguan dahil sa kapabayaan ng mga menor de edad na tuntunin ng paghahanda o ang postoperative period.

Ang pangkalahatang algorithm at ang landas na kailangang sundin ng bawat pasyente sa panahon ng coronary artery bypass surgery ay ipinakita sa talahanayan:

Sa anong mga kaso ipinahiwatig ang shunting?

Ang coronary artery bypass grafting ay hindi lamang ang opsyon para sa surgical treatment ng coronary artery disease. Mayroong alternatibong paraan - endovascular surgery. Bagaman mas madaling magparaya para sa mga pasyente, ito ay hindi gaanong radikal at hindi nilulutas ang problema sa lahat ng kaso.

Ang pangunahing indikasyon para sa coronary artery bypass grafting ay coronary heart disease na may malubha at maramihang pagpapaliit ng cardiac arteries:

• stable angina ng functional class 3-4, pati na rin ang hindi matatag na anyo nito, na hindi pumapayag sa paggamot sa droga sa mga taong walang malubhang magkakasamang sakit;
• hindi matagumpay na mga pagtatangka endovascular na paggamot ng ischemic disease;
• pagharang ng kaliwang coronary artery ng higit sa kalahati (50%);
• maramihang pagpapaliit ng mga arterya ng puso (higit sa 70%);
• binibigkas na pagpapaliit ng anterior interventricular artery sa lugar ng pinagmulan nito mula sa gitnang arterya, na sinamahan ng anumang mga pagpapakita ng atherosclerosis coronary vessels.

Posibleng contraindications

Sa mga pasyente na nangangailangan ng coronary artery bypass grafting, mayroon ding mga hindi ito maisagawa:

• malawakang maramihang pagpapaliit ng lahat ng coronary arteries, na nakakaapekto sa kanilang mga huling seksyon;
• isang binibigkas na pagbaba sa myocardial contractility bilang isang resulta ng cicatricial degeneration pagkatapos;
• congestive heart failure;
• malubhang magkakasamang sakit ng baga, atay, bato, malignant na mga bukol sa mga tao sa anumang edad.

Ang pagtanda ay hindi isang kontraindikasyon sa coronary artery bypass grafting kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya.

Paghahanda para sa operasyon

Sinuri ang mga pasyente na may itinatag na diagnosis at mga indikasyon para sa coronary artery bypass grafting piliin ang klinika kung saan isasagawa ang operasyon, pati na rin ang operating cardiac surgeon, kumunsulta sa kanya nang maaga, at magpasya sa petsa ng pagpasok sa ospital.

Mga mandatoryong pagsusuri

Ang bawat pasyente na sumasailalim sa coronary artery bypass surgery ay dapat sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri. Ito ay kinakailangan upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang mga katangian ng sakit bago ang interbensyon, matukoy ang antas ng panganib, at maghanda nang maaga upang malampasan ang mga posibleng kahirapan.

Ang saklaw ng ipinag-uutos na mga diagnostic ay ibinibigay sa talahanayan:

Mga pamamaraan ng diagnostic na dapat makumpleto bago ang operasyon

Pag-ospital, kung paano nagpapatuloy ang operasyon

Pinakamabuting pumunta sa ospital 3-5 araw bago ang operasyon. Sa mga oras na ito:

• Ang mga karagdagang pagsusuri, karagdagang diagnostic at konsultasyon sa iba't ibang mga espesyalista ay isinasagawa, kung kinakailangan.
• Ang mga pasyente ay nakikipag-usap sa kanilang doktor at sa iba pang mga pasyente na nagpapagaling na. Ito ay makabuluhang binabawasan ang pagkabalisa at pag-aalala at itinatakda ang tao para sa isang positibong resulta mula sa bypass surgery.
• Ang maximum na pisikal na pahinga at pagsasanay sa tamang paghinga ay sinisiguro sa maagang postoperative period.

Sa araw ng operasyon

Magsisimula ang operasyon sa umaga. Sa madaling araw, inaahit ang buhok sa dibdib para ihanda ang lugar na inooperahan. Ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist (ang doktor na magbibigay ng anesthesia) at sinusukat ang lahat ng mahahalagang palatandaan. Hindi ka makakain ng kahit ano sa umaga; ang iyong huling pagkain sa gabi bago ay isang magaang hapunan. Kung ang lahat ay naaayon sa plano, ang pasyente ay dinadala sa isang nakahiga na gurney patungo sa operating room.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang average na tagal ng coronary artery bypass surgery ay 3-6 na oras (mas maraming bypass ang inilalapat at kung mas malubhang napinsala ang coronary arteries, mas marami mas mahabang operasyon). Ang malalim na pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may mekanikal na paghinga ay kinakailangan. Depende sa pagiging kumplikado ng bypass, ang tanong ay kung kinakailangan upang ihinto ang puso ng pasyente, na nagbibigay ng sirkulasyon ng dugo sa isang artipisyal na aparato. Kung mayroon lamang isang shunt, at ang operating surgeon ay sigurado na walang mga problema sa paglalapat ng vascular sutures, ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa isang matalo na puso. Kung hindi, gumamit sila ng isang makina ng puso-baga.

Isang maikling video na naglalarawan ng proseso (sa Ingles):

Ang mga sumusunod ay isinasagawa nang sunud-sunod:

1. pag-access sa puso - isang paghiwa sa buong dibdib sa gitna ng sternum na may isang longitudinal intersection ng buto;
2. pagtatasa ng puso, aorta at coronary arteries;
3. koleksyon ng mga fragment ng mga sisidlan na magsisilbing shunt - mga seksyon ng malaking saphenous vein ng hita o mga arterya ng bisig (karaniwan ay ang radial);
4. cardiac arrest (kung kinakailangan) at koneksyon ng isang heart-lung machine;
5. paglalagay ng mga vascular suture sa pagitan ng aorta, coronary arteries at mga dulo ng shunt;
6. i-restart ang puso at ibalik ang normal na aktibidad nito;
7. layer-by-layer suturing ng nabuong sugat sa dibdib.

Mga lugar ng paghiwa para sa operasyon ng bypass ng coronary artery

Buhay pagkatapos ng bypass surgery

Ang mga pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass surgery ay nananatili sa intensive care sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang paglipat sa pangkalahatang departamento ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong pagpapanumbalik ng kamalayan, paghinga, at sirkulasyon. Sa maagang postoperative period, mahalagang sundin ang mga sumusunod na patakaran:

• Huwag mag-overexert sa iyong sarili, unti-unti at maayos na gawin ang lahat ng mga paggalaw na pinapayagan ng doktor (upo, pag-alis sa kama, paglalakad).
• Kontrolin ang paghinga (huminga ng katamtamang malalim at maayos) upang maiwasan ang pamamaga ng mga baga, mapabilis ang paggaling ng sternum at ibalik ang aktibidad ng motor ng dibdib;
• Kung gusto mong umubo, huwag magpigil at huwag matakot na gawin ito. Ang isang bihirang katamtamang ubo ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga baga.

Ang pagbibihis at pagsubaybay sa paggaling ng sugat ay ginagawa araw-araw. Ang mga tahi ay tinanggal sa mga araw na 9–14. Sa kabila ng paggaling ng balat, ang peklat ng buto sa panahong ito ay napakahina pa rin. Ang mga espesyal na postoperative chest bandage ay nakakatulong na matiyak ang mas mabilis na pagkakapilat.

Rehabilitasyon

Ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ay dapat na unti-unti: simula sa 3-4 na araw, umupo nang nakapag-iisa, bumangon sa kama, naglalakad sa loob ng ward, at pagkatapos ay kasama ang koridor. Karaniwan, sa oras ng paglabas, ang mga pasyente ay pinapayagang maglakad nang humigit-kumulang 1 km bawat araw.

Pagkatapos ng paglabas, mas mahusay na gumugol ng 2-3 linggo sa isang dalubhasang sanatorium. Ang average na tagal ng rehabilitasyon ay 1.5-3 buwan. Pagkatapos ng panahong ito, ibinigay kumpletong kawalan mga reklamo, isang ECG na may stress test ay isinasagawa. Kung ang mga pagbabago sa katangian ng coronary disease ay hindi nakita, ang pasyente ay babalik sa trabaho at araw-araw na buhay.

Mga resulta ng paggamot

Ang posibilidad ng mga maagang komplikasyon (atake sa puso, stroke, trombosis, may kapansanan sa paggaling o suppuration ng sugat, kamatayan, atbp.) ay 4-6%. Mahirap hulaan ang posibilidad ng mga huling komplikasyon at ang pag-asa sa buhay ng pasyente, ngunit ang average na panahon ng normal na paggana ng mga shunt ay 10 taon.

Humigit-kumulang 60-70% ng mga tao pagkatapos ng coronary artery bypass surgery ay napapansin ang kumpletong pagkawala ng mga sintomas; sa 20-30%, ang mga karamdaman ay makabuluhang nabawasan. Sa kondisyon na ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista ay sinusunod, ang paulit-ulit na atherosclerosis ng coronary arteries at shunt ay maiiwasan sa 85% ng mga kaso.

Ang coronary bypass surgery ay isang medyo pangkaraniwang pamamaraan sa mga araw na ito. Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan para sa mga pasyenteng dumaranas ng coronary heart disease kapag ang paggamot sa droga ay hindi epektibo at ang patolohiya ay umuunlad.

Ang coronary artery bypass surgery ay isang operasyon sa mga daluyan ng dugo ng puso, kung saan ang daloy ng arterial na dugo ay naibalik. Sa madaling salita, ang bypass surgery ay ang paglikha ng isang karagdagang landas upang laktawan ang makitid na seksyon ng coronary vessel. Ang shunt mismo ay isang karagdagang sisidlan.

Talaan ng mga Nilalaman: Ano ang coronary heart disease? Coronary artery bypass surgery Coronary artery bypass grafting: postoperative period Mga istatistika ng pagkamatay pagkatapos ng coronary artery bypass grafting

Ano ang coronary heart disease?

Ang coronary heart disease ay isang talamak o talamak na pagbaba sa functional na aktibidad ng myocardium. Ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay hindi sapat na suplay ng arterial na dugo sa kalamnan ng puso, na nagreresulta sa pagkagutom ng oxygen ng mga tisyu.

Sa karamihan ng mga kaso, ang pag-unlad at pag-unlad ng sakit ay sanhi ng pagpapaliit ng mga coronary arteries, na responsable para sa pagbibigay ng oxygen sa myocardium. Ang patency ng daluyan ay bumababa laban sa background ng mga pagbabago sa atherosclerotic. Ang hindi sapat na suplay ng dugo ay sinamahan ng isang sakit na sindrom, na sa mga unang yugto ng patolohiya ay lumilitaw na may makabuluhang pisikal o psycho-emosyonal na stress, at habang ito ay umuunlad, kahit na sa pahinga. Ang sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib o sa likod ng sternum ay tinatawag na angina pectoris ("angina pectoris"). Karaniwang nagliliwanag ang mga ito sa leeg, kaliwang balikat o anggulo ng ibabang panga. Sa panahon ng pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan ng oxygen. Ang hitsura ng isang pakiramdam ng takot ay katangian din.

Mahalaga:sa clinical practice may mga tinatawag na "walang sakit" na mga anyo ng patolohiya. Ang mga ito ay nagbibigay ng pinakamalaking panganib dahil sila ay madalas na nasuri sa mga huling yugto.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng coronary artery disease ay myocardial infarction. Sa isang matalim na paghihigpit ng supply ng oxygen sa lugar ng kalamnan ng puso, ang mga necrotic na pagbabago ay bubuo. Ang mga atake sa puso ang pangunahing sanhi ng kamatayan.

Ang pinakatumpak na paraan diagnostic ng ischemic heart disease ay isang radiopaque na pag-aaral (coronary angiography), kung saan ang isang contrast agent ay tinuturok sa mga coronary arteries sa pamamagitan ng mga catheter.

Batay sa data na nakuha sa panahon ng pag-aaral, ang tanong ng posibilidad ng stenting, balloon angioplasty o coronary artery bypass grafting ay napagpasyahan.

Pagtitistis sa bypass ng coronary artery

Ang operasyong ito ay pinlano; ang pasyente ay karaniwang pinapapasok sa ospital 3-4 na araw bago ang interbensyon. Sa preoperative period, ang pasyente ay sumasailalim sa isang komprehensibong pagsusuri at tinuturuan ng malalim na paghinga at mga diskarte sa pag-ubo. May pagkakataon siyang makilala ang pangkat ng kirurhiko at makatanggap ng detalyadong impormasyon tungkol sa kalikasan at pag-unlad ng interbensyon.

Ang araw bago, ang mga pamamaraan ng paghahanda ay isinasagawa, kabilang ang isang paglilinis ng enema. Isang oras bago magsimula, ibinibigay ang premedication; Ang pasyente ay binibigyan ng mga gamot na nagpapababa ng pagkabalisa.

Ang isang napapanahong operasyon ay pumipigil sa pagbuo ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa myocardium. Salamat sa interbensyon, ang contractility ng kalamnan ng puso ay tumataas nang malaki. Ang kirurhiko paggamot ay maaaring mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente at dagdagan ang tagal nito.

Ang average na tagal ng operasyon ay mula 3 hanggang 5 oras. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan na ikonekta ang pasyente sa isang makina ng puso-baga, ngunit sa ilang mga sitwasyon, posible rin ang interbensyon sa tibok ng puso.

Ang kirurhiko paggamot nang hindi ikinokonekta ang pasyente sa isang heart-lung machine ay may ilang mga pakinabang, kabilang ang:

• mas maikling tagal ng interbensyon (hanggang 1 oras);
• pagbawas ng oras ng pagbawi pagkatapos ng coronary artery bypass surgery;
• pag-aalis ng posibleng pinsala sa mga selula ng dugo;
• kawalan ng iba pang mga komplikasyon na nauugnay sa pagkonekta sa pasyente sa IR device.

Ang pag-access ay sa pamamagitan ng isang paghiwa na ginawa sa gitna ng dibdib.

Ang mga karagdagang paghiwa ay ginawa sa lugar ng katawan kung saan kinuha ang graft.

Ang pag-unlad at tagal ng operasyon ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• uri ng pinsala sa vascular;
• kalubhaan ng patolohiya (bilang ng mga shunt na nilikha);
• ang pangangailangan para sa magkatulad na pag-aayos ng mga aneurysm o muling pagtatayo ng mga balbula ng puso;
• ilang mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente.

Sa panahon ng operasyon, ang graft ay tinatahi sa aorta, at ang kabilang dulo ng graft ay tinatahi sa isang sangay ng coronary artery, na lumalampas sa makitid o nakaharang na lugar.

Upang lumikha ng isang shunt, ang mga fragment ng mga sumusunod na sisidlan ay kinuha bilang isang graft:

• mahusay na saphenous vein (mula sa mas mababang paa);
• panloob na mammary artery;
• radial artery (mula sa panloob na ibabaw ng bisig).

Tandaan:ang paggamit ng isang fragment ng isang arterya ay ginagawang posible upang lumikha ng isang mas functionally complete shunt. Kagustuhan para sa mga fragment ng saphenous vein lower limbs ay ibinigay para sa kadahilanang ang mga sisidlan na ito ay karaniwang hindi apektado ng atherosclerosis, ibig sabihin, ang mga ito ay medyo "malinis". Bilang karagdagan, ang koleksyon ng naturang transplant ay hindi humahantong sa mga problema sa kalusugan. Ang natitirang mga ugat ng binti ay tumatagal sa pagkarga, at ang sirkulasyon ng dugo sa paa ay hindi napinsala.

Ang pangwakas na layunin ng paglikha ng naturang bypass ay upang mapabuti ang suplay ng dugo sa myocardium upang maiwasan ang pag-atake ng angina at atake sa puso. Pagkatapos ng coronary bypass surgery, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyenteng may coronary artery disease ay tumataas nang malaki. Ang pisikal na pagtitiis ng mga pasyente ay tumataas, ang pagganap ay naibalik at ang pangangailangan para sa pag-inom ng mga pharmacological na gamot ay nabawasan.

Coronary artery bypass grafting: postoperative period

Matapos makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa intensive care unit, kung saan siya ay sinusubaybayan sa buong orasan. Ang anesthetics ay negatibong nakakaapekto sa respiratory function, kaya ang taong sumasailalim sa operasyon ay konektado sa isang espesyal na aparato na nagbibigay ng oxygen-enriched na hangin sa pamamagitan ng isang espesyal na tubo sa bibig. Sa mabilis na paggaling, ang pangangailangang gamitin ang device na ito ay karaniwang nawawala sa loob ng unang 24 na oras.

Tandaan:upang maiwasan ang mga hindi makontrol na paggalaw na maaaring humantong sa pagdurugo at pagkaputol ng mga IV, ang mga kamay ng pasyente ay nakaayos hanggang sa sila ay ganap na magkamalay.

Ang mga catheter ay inilalagay sa mga sisidlan sa leeg o hita, kung saan ang mga gamot ay ibinibigay at ang dugo ay kinokolekta para sa mga pagsusuri. Ang mga tubo ay tinanggal mula sa lukab ng dibdib upang sipsipin ang naipon na likido.

Sa postoperative period, ang mga espesyal na electrodes ay nakakabit sa katawan ng isang pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass surgery, na nagpapahintulot sa pagsubaybay sa aktibidad ng puso. Ang mga wire ay naayos sa ibabang bahagi ng dibdib, kung saan, kung kinakailangan (sa partikular, sa pag-unlad ng ventricular fibrillation), ang electrical stimulation ng myocardium ay isinasagawa.

Tandaan:Habang ang mga epekto ng mga gamot para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nagpapatuloy, ang pasyente ay maaaring nasa isang estado ng euphoria. Karaniwan din ang disorientasyon.

Habang bumubuti ang kondisyon ng pasyente, inilipat ang pasyente sa isang regular na ward sa isang espesyal na departamento ng ospital. Sa mga unang araw pagkatapos ng bypass surgery, madalas na tumataas ang pangkalahatang temperatura ng katawan, na hindi dapat ikabahala. Ito normal na reaksyon katawan sa malawak na pinsala sa tissue sa panahon ng operasyon. Kaagad pagkatapos ng coronary bypass surgery, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng paghiwa, ngunit ang sakit na sindrom ay matagumpay na hinalinhan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga modernong analgesics.

Sa maagang postoperative period, kinakailangan ang mahigpit na kontrol sa diuresis. Ang pasyente ay hinihiling na ipasok sa isang espesyal na data sa talaarawan sa dami ng likidong lasing at dami ng ihi na pinalabas. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng postoperative pneumonia, ang pasyente ay ipinakilala sa isang hanay ng mga pagsasanay sa paghinga. Ang paghiga sa iyong likod ay nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng likido sa mga baga, kaya ang pasyente ay inirerekomenda na lumiko sa kanyang tagiliran ilang araw pagkatapos ng operasyon.

Upang maiwasan ang akumulasyon ng mga pagtatago (upang mapabuti ang pag-ubo), ang isang maingat na lokal na masahe na may pag-tap sa projection ng mga baga ay ipinahiwatig. Dapat ipaalam sa pasyente na ang pag-ubo ay hindi magdudulot ng dehiscence ng tahi.

Tandaan:Ang thoracic corset ay kadalasang ginagamit upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling.

Ang pasyente ay maaaring kumonsumo ng likido sa loob ng isa at kalahati hanggang dalawang oras pagkatapos alisin ang tubo sa paghinga. Sa una, ang pagkain ay dapat na semi-likido (mashed). Ang panahon ng paglipat sa isang normal na diyeta ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ay dapat na unti-unti. Sa una, ang pasyente ay pinahihintulutan na kumuha ng posisyon sa pag-upo, at ilang sandali pa - upang maglakad sandali sa paligid ng ward o koridor. Ilang sandali bago ang paglabas, pinahihintulutan at inirerekomenda pa na dagdagan ang oras ng paglalakad at pag-akyat sa isang hagdanan.

Sa mga unang araw, ang bendahe ay regular na binago at ang mga tahi ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon. Habang gumagaling ang sugat, ang bendahe ay tinanggal habang ang hangin ay nagtataguyod ng pagkatuyo. Kung ang tissue regeneration ay nagpapatuloy nang normal, ang mga tahi at stimulation electrode ay aalisin sa ika-8 araw. 10 araw pagkatapos ng operasyon, ang lugar ng paghiwa ay maaaring hugasan ng regular na maligamgam na tubig at sabon. Tulad ng para sa pangkalahatang mga pamamaraan sa kalinisan, maaari kang maligo sa isang linggo at kalahati lamang pagkatapos alisin ang mga tahi.

Ang sternum ay ganap na naibalik lamang pagkatapos ng ilang buwan. Habang lumalaki ito nang magkasama, ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit. Sa ganitong mga kaso, ang paggamit ng non-narcotic analgesics ay ipinahiwatig.

Mahalaga:Hanggang sa ganap na gumaling ang sternum bone, ipinagbabawal ang pagbubuhat ng mabibigat na bagay at biglaang paggalaw!

Kung ang graft ay kinuha mula sa binti, kung gayon sa una ang pasyente ay maaaring maabala ng isang nasusunog na pandamdam sa lugar ng paghiwa at pamamaga ng paa. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga komplikasyon na ito ay nawawala nang walang bakas. Habang nagpapatuloy ang mga sintomas, ipinapayong gumamit ng nababanat na mga benda o medyas.

Pagkatapos ng coronary bypass surgery, ang pasyente ay mananatili sa ospital para sa isa pang 2-2.5 na linggo (sa kondisyon na walang mga komplikasyon). Ang pasyente ay pinalabas lamang pagkatapos na ang dumadating na manggagamot ay ganap na nagtitiwala na ang kanyang kondisyon ay naging matatag.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon at mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular, kinakailangan ang pagwawasto sa diyeta. Pinapayuhan ang pasyente na bawasan ang paggamit ng asin at bawasan ang dami ng mga pagkaing naglalaman puspos na taba. Ang mga taong dumaranas ng pagkagumon sa nikotina ay dapat na ganap na huminto sa paninigarilyo.

Tumulong na bawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati mga kumplikadong therapy sa ehersisyo. Ang katamtamang pisikal na aktibidad (kabilang ang regular na paglalakad) ay nagtataguyod ng mabilis na rehabilitasyon ng pasyente pagkatapos ng coronary artery bypass surgery.

Mga istatistika ng mortalidad pagkatapos ng coronary artery bypass surgery

Ayon sa data na nakuha sa mga pangmatagalang klinikal na obserbasyon, 15 taon pagkatapos ng matagumpay na operasyon, ang dami ng namamatay sa mga pasyente ay kapareho ng sa populasyon sa kabuuan. Ang kaligtasan ng buhay ay higit na nakasalalay sa lawak ng operasyon.

Ang average na pag-asa sa buhay pagkatapos ng unang bypass surgery ay mga 18 taon.

Tandaan:Sa oras ng pagkumpleto ng isang malakihang pag-aaral, ang layunin nito ay upang tipunin ang mga istatistika ng dami ng namamatay pagkatapos ng coronary artery bypass surgery, ilang mga pasyente na sumailalim sa operasyon noong dekada 70 ng huling siglo ay nagdiwang na ng kanilang ika-90 anibersaryo!

Plisov Vladimir, tagamasid ng medikal

1. Stable angina pectoris ng 3-4 functional classes, mahirap tumugon sa drug therapy (maraming pag-atake ng sakit sa dibdib sa araw, hindi naibsan sa pamamagitan ng pagkuha ng short- at / o long-acting nitrates),
2. Acute coronary syndrome, na maaaring huminto sa yugto ng hindi matatag na angina o umunlad sa talamak na myocardial infarction na may o walang ST segment elevation sa ECG (large-focal o small-focal, ayon sa pagkakabanggit),
3. Talamak na myocardial infarction nang hindi lalampas sa 4-6 na oras mula sa pagsisimula ng isang hindi mapigilan na pag-atake ng sakit,
4. Nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo, na inihayag sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo - pagsubok sa treadmill, ergometry ng bisikleta,
5. Malubhang walang sakit na ischemia, nakita sa 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo at Holter ECG,
6. Ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mga depekto sa puso at magkakatulad na myocardial ischemia.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon para sa bypass surgery ay kinabibilangan ng:

Paghahanda para sa operasyon

Ang bypass surgery ay maaaring isagawa nang elective o bilang isang emergency. Kung ang isang pasyente ay pinapasok sa vascular o cardiac surgery department na may talamak na myocardial infarction, siya kaagad, pagkatapos ng isang maikling preoperative na paghahanda, ay sumasailalim sa coronary angiography, na maaaring mapalawak sa stenting o bypass surgery. Sa kasong ito, tanging ang pinaka-kinakailangang mga pagsusuri ay isinasagawa - pagpapasiya ng uri ng dugo at sistema ng coagulation ng dugo, pati na rin ang dynamic na ECG.

Sa kaso ng nakaplanong pagpasok ng isang pasyente na may myocardial ischemia sa ospital, ang isang buong pagsusuri ay isinasagawa:

1. Echocardioscopy (ultrasound ng puso),
2. X-ray ng mga organo ng dibdib,
3. Pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi,
4. Biochemical blood test upang matukoy ang kakayahan sa pamumuo ng dugo,
5. Mga pagsusuri para sa syphilis, viral hepatitis, impeksyon sa HIV,
6. Coronary angiography.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Pagkatapos ng preoperative na paghahanda, na kinabibilangan ng intravenous administration ng sedatives at tranquilizers (phenobarbital, phenazepam, atbp.) upang makamit ang isang mas mahusay na epekto mula sa kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay dadalhin sa operating room, kung saan ang operasyon ay isasagawa sa susunod na 4-6 na oras .

Ang bypass surgery ay palaging ginagawa sa ilalim ng general anesthesia. Noong nakaraan, ang pag-access sa kirurhiko ay isinasagawa gamit ang sternotomy - dissection ng sternum; kamakailan, ang mga operasyon ay lalong ginagawa mula sa isang mini-access sa intercostal space sa kaliwa sa projection ng puso.

Sa karamihan ng mga kaso, sa panahon ng operasyon, ang puso ay konektado sa isang heart-lung machine (CAB), na sa panahong ito ay nagdadala ng dugo sa katawan sa halip na sa puso. Posible rin na magsagawa ng bypass surgery sa isang tumitibok na puso, nang hindi kumukonekta sa isang artipisyal na bomba ng dugo.

Matapos i-clamp ang aorta (karaniwan ay sa loob ng 60 minuto) at ikonekta ang puso sa device (sa karamihan ng mga kaso sa loob ng isang oras at kalahati), pipili ang siruhano ng isang sisidlan na magsisilbing shunt at dinadala ito sa apektadong coronary artery, suturing ang kabilang dulo sa aorta. Kaya, ang daloy ng dugo sa coronary arteries ay isasagawa mula sa aorta, na lampasan ang lugar kung saan matatagpuan ang plake. Maaaring magkaroon ng ilang shunt - mula dalawa hanggang lima, depende sa bilang ng mga apektadong arterya.

Matapos matahi ang lahat ng mga shunt sa mga tamang lugar, ang mga staple ng metal wire ay inilalapat sa mga gilid ng sternum, tinatahi ang malambot na tissue at inilapat ang isang aseptikong dressing. Tinatanggal din ang mga kanal, kung saan umaagos ang hemorrhagic (dugo) na likido mula sa pericardial cavity. Pagkatapos ng 7-10 araw, depende sa rate ng paggaling ng postoperative na sugat, maaaring tanggalin ang mga tahi at bendahe. Sa panahong ito, isinasagawa ang pang-araw-araw na pagbibihis.

Magkano ang gastos sa bypass surgery?

Ang CABG surgery ay isang high-tech na uri ng pangangalagang medikal, kaya medyo mataas ang gastos nito.

Sa kasalukuyan, ang mga naturang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga quota na inilalaan mula sa mga panrehiyon at pederal na badyet, kung ang operasyon ay regular na isinasagawa para sa mga taong may sakit sa coronary artery at angina, at walang bayad din sa ilalim ng sapilitang mga patakaran sa segurong medikal kung ang operasyon ay isinasagawa nang madalian para sa mga pasyente. na may talamak na myocardial infarction.

Upang makatanggap ng quota, ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga pamamaraan ng pagsusuri na nagpapatunay sa pangangailangan para sa surgical intervention (ECG, coronary angiography, cardiac ultrasound, atbp.), na sinusuportahan ng referral mula sa dumadating na cardiologist at cardiac surgeon. Ang paghihintay para sa isang quota ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan.

Kung ang pasyente ay hindi nagnanais na maghintay para sa isang quota at kayang bayaran ang operasyon para sa mga bayad na serbisyo, pagkatapos ay maaari siyang makipag-ugnayan sa alinmang pampubliko (sa Russia) o pribado (sa ibang bansa) na klinika na nagsasagawa ng mga naturang operasyon. Ang tinatayang gastos ng bypass surgery ay mula sa 45 libong rubles. para sa surgical intervention mismo nang walang gastos ng mga consumable hanggang 200 libong rubles. kasama ang halaga ng mga materyales. Kapag pinagsama sa pagpapalit ng balbula ng puso at bypass surgery, ang presyo ay mula 120 hanggang 500 libong rubles, ayon sa pagkakabanggit. depende sa bilang ng mga balbula at shunt.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon sa postoperative ay maaaring bumuo ng parehong mula sa puso at iba pang mga organo. Sa unang bahagi ng postoperative period, ang mga komplikasyon sa puso ay kinakatawan ng talamak na perioperative myocardial necrosis, na maaaring umunlad sa talamak na myocardial infarction. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng isang atake sa puso ay higit sa lahat ay nakasalalay sa oras ng pagpapatakbo ng makina ng puso-baga - mas matagal ang puso ay hindi gumaganap ng pag-andar ng contractile nito sa panahon ng operasyon, mas malaki ang panganib ng myocardial damage. Ang postoperative infarction ay bubuo sa 2-5% ng mga kaso.

Ang mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo at sistema ay bihirang bumuo at tinutukoy ng edad ng pasyente, pati na rin ang pagkakaroon ng mga malalang sakit. Kasama sa mga komplikasyon ang talamak na pagpalya ng puso, stroke, exacerbation ng bronchial hika, decompensation ng diabetes mellitus, atbp. Ang pag-iwas sa paglitaw ng naturang mga kondisyon ay isang buong pagsusuri bago ang bypass surgery at komprehensibong paghahanda ng pasyente para sa operasyon na may pagwawasto ng pag-andar ng mga panloob na organo .

Pamumuhay pagkatapos ng operasyon

Ang postoperative na sugat ay nagsisimulang gumaling sa loob ng 7-10 araw pagkatapos ng bypass surgery. Ang sternum, bilang isang buto, ay gumagaling nang maglaon - 5-6 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa maagang postoperative period Ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa kasama ang pasyente. Kabilang dito ang:

• Pagkain sa diyeta,
• Mga pagsasanay sa paghinga - ang pasyente ay inaalok ng isang bagay tulad ng isang lobo, na, kapag napalaki, ang pasyente ay nagtutuwid sa mga baga, na pumipigil sa pag-unlad ng venous congestion sa kanila,
• Ang pisikal na himnastiko, unang nakahiga sa kama, pagkatapos ay naglalakad sa kahabaan ng koridor - ngayon ay nagsusumikap silang buhayin ang mga pasyente nang maaga hangga't maaari, kung hindi ito kontraindikado dahil sa pangkalahatang kalubhaan ng kondisyon, upang maiwasan ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat at mga komplikasyon ng thromboembolic .

Sa huling bahagi ng postoperative period (pagkatapos ng paglabas at kasunod) patuloy na nagsasagawa ng mga pagsasanay na inirerekomenda ng isang physical therapy na doktor (physical therapy doctor), na nagpapalakas at nagsasanay sa kalamnan ng puso at mga daluyan ng dugo. Gayundin, para sa rehabilitasyon, dapat sundin ng pasyente ang mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay, na kinabibilangan ng:

1. Kumpletong paghinto ng paninigarilyo at pag-inom ng alak,
2. Nananatili sa Mga Pangunahing Kaalaman malusog na pagkain– pagbubukod ng mataba, pritong, maanghang, maaalat na pagkain, higit na pagkonsumo ng sariwang gulay at prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mataba na karne at isda,
3. Sapat na pisikal na aktibidad - paglalakad, magaan na ehersisyo sa umaga,
4. Pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo gamit ang mga gamot na antihypertensive.

Pagpaparehistro ng kapansanan

Pagkatapos ng cardiac bypass surgery, pansamantalang kapansanan (ayon sa sick leave) ay ibinibigay sa loob ng hanggang apat na buwan. Pagkatapos nito, ang mga pasyente ay ipinadala sa MSE (medikal at panlipunang pagsusuri), kung saan napagpasyahan kung magtatalaga ng partikular na grupo ng kapansanan sa pasyente.

III pangkat itinalaga sa mga pasyente na may hindi kumplikadong kurso ng postoperative period at may 1-2 klase (FC) ng angina, pati na rin nang wala o may pagpalya ng puso. Pinapayagan na magtrabaho sa mga propesyon na hindi nagbabanta sa aktibidad ng puso ng pasyente. Kabilang sa mga ipinagbabawal na propesyon ang pagtatrabaho sa matataas na lugar, may mga nakakalason na sangkap, sa mga kondisyon sa field, at pagiging driver.

Pangkat II itinalaga sa mga pasyente na may isang kumplikadong kurso ng postoperative period.

Pangkat I itinalaga sa mga taong may malubhang talamak na pagpalya ng puso na nangangailangan ng pangangalaga mula sa iba.

Pagtataya

Ang pagbabala pagkatapos ng bypass surgery ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tagapagpahiwatig tulad ng:

Batay sa itaas, dapat tandaan na ang operasyon ng CABG ay isang mahusay na alternatibo sa pangmatagalang paggamot sa droga ng coronary artery disease at angina pectoris, dahil ito ay mapagkakatiwalaang binabawasan ang panganib ng myocardial infarction at ang panganib ng biglaang pagkamatay ng puso, pati na rin ang makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente. Kaya, sa karamihan ng mga kaso ng bypass surgery, ang pagbabala ay kanais-nais, at ang mga pasyente pagkatapos ng cardiac bypass surgery ay nabubuhay nang higit sa 10 taon.

Video: coronary artery bypass grafting - medikal na animation

operasiya.info

Mga indikasyon para sa coronary artery bypass surgery

Ang pagkakaroon ng stenosis ng trunk ng kaliwang coronary artery ng 50% o higit pa.
Pinsala sa dalawang pangunahing coronary arteries na may kinalaman sa anterior interventricular branch.
Pinsala sa tatlong pangunahing coronary arteries kasama ng kaliwang ventricular dysfunction (left ventricular ejection fraction 35-50% ayon sa echocardiography).
Pinsala sa isa o dalawang coronary arteries, sa kondisyon na ang angioplasty ay imposible dahil sa kumplikadong vascular anatomy (severe tortuosity)
Komplikasyon sa panahon ng percutaneous coronary angioplasty. Ang dissection (cut) o acute occlusion (blockage) ng coronary artery ay isa ring indikasyon para sa agarang coronary artery bypass grafting.
Angina pectoris ng mataas na functional na klase.
Myocardial infarction, kapag imposibleng magsagawa ng angioplasty.
Mga depekto sa puso.

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, malawak na occlusions (pagbara) ng mga arterya, matinding calcification, pinsala sa pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery, at ang pagkakaroon ng matinding pagpapaliit sa lahat ng tatlong pangunahing coronary arteries, ang kagustuhan ay ibinibigay sa coronary artery bypass grafting kaysa sa balloon angioplasty.

Contraindications para sa operasyon

Ang sagabal ng kaliwang coronary artery ay higit sa 50%.
Nagkakalat ng pinsala sa mga coronary vessel, kapag hindi posible na mag-install ng shunt.
Nabawasan ang contractility ng left ventricle (left ventricular ejection fraction na mas mababa sa 40% ayon sa echocardiography).
Pagkabigo sa bato.
Pagkabigo sa atay.
Heart failure.
Talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga

Paghahanda sa pasyente para sa coronary artery bypass surgery

Kung ang coronary artery bypass surgery ay regular na ginagawa, pagkatapos ay isang outpatient na pagsusuri ay kinakailangan bago ang ospital sa ospital upang maisagawa ang operasyon. Isang klinikal na pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri ng biochemical dugo (transaminases, bilirubin, lipid spectrum, creatinine, electrolytes, glucose), coagulogram, electrocardiography, echocardiography, chest radiography, pagsusuri sa ultrasound ng mga daluyan ng leeg at lower extremities, fibrogastroduodenoscopy, pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, mga resulta ng coronary angiography (disc) ay kinakailangan, pagsusuri para sa hepatitis B, C, HIV, syphilis, pagsusuri ng isang gynecologist para sa mga kababaihan, isang urologist para sa mga lalaki, sanitasyon ng oral cavity.

Pagkatapos ng eksaminasyon, ang pagpapaospital ay isinasagawa sa departamento ng operasyon ng puso, kadalasan 5-7 araw bago ang operasyon. Sa ospital, ang pasyente ay nakakatugon sa kanyang dumadating na manggagamot - isang cardiac surgeon, cardiologist, at sinusuri ng isang anesthesiologist. Kahit na bago ang operasyon, kinakailangan upang matutunan ang pamamaraan ng mga espesyal na malalim na paghinga at pagsasanay sa paghinga, na magiging lubhang kapaki-pakinabang sa postoperative period.

Sa bisperas ng operasyon, bibisitahin ka ng dumadating na manggagamot at anesthesiologist, na magbibigay linaw sa mga detalye ng operasyon at kawalan ng pakiramdam. Sa gabi, lilinisin nila ang mga bituka, magsasagawa ng hygienic na paggamot sa katawan, at bibigyan ka ng mga gamot na pampakalma (calming) sa gabi upang matiyak ang mahimbing at mahimbing na pagtulog.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Sa umaga ng operasyon, ibibigay mo ang iyong mga personal na gamit (salamin, contact lens, matatanggal na pustiso, alahas) sa nars para sa pag-iingat.

Kung tutuusin mga gawaing paghahanda isang oras bago ang operasyon, ang pasyente ay tinuturok ng mga gamot na pampakalma (calming) at binibigyan ng mga tranquilizer (phenobarbital, fenozypam) upang mas mahusay na tiisin ang kawalan ng pakiramdam at dinala sa operating room, kung saan nakakonekta ang intravenous system, maraming mga iniksyon ang ginawa sa ugat, mga sensor ng tuluy-tuloy na sistema ng pagsubaybay para sa pulso, inilapat ang presyon ng dugo, electrocardiogram, at nakatulog ka. Ang coronary artery bypass surgery ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia, kaya ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang sensasyon sa panahon ng operasyon at hindi napapansin kung gaano ito katagal. Ang average na tagal ay 4-6 na oras.

Pagkatapos ilagay ang pasyente sa ilalim ng anesthesia, ang pag-access sa dibdib ay ginawa. Noong nakaraan, ito ay nakamit sa pamamagitan ng sternotomy (dissection ng sternum, ito ay isang klasikong pamamaraan), ngunit kamakailan lamang ang endoscopic surgery na may maliit na paghiwa sa kaliwang intercostal space, sa projection ng puso, ay lalong ginagamit. Susunod, ang puso ay konektado sa isang infrared apparatus, o ang operasyon ay isinasagawa sa isang tumitibok na puso. Ito ay tinutukoy nang maaga ng mga surgeon kapag tinatalakay ang pag-unlad ng operasyon.

Susunod, kinukuha ang mga shunt, isa o higit pa, depende sa bilang ng mga apektadong sisidlan. Ang mga shunts ay maaaring ang panloob na mammary artery, radial artery, o great saphenous vein. Ang isang paghiwa ay ginawa sa braso o binti (depende sa kung saan nagpasya ang doktor na putulin ang sisidlan), ang mga sisidlan ay pinutol, at ang kanilang mga gilid ay pinutol. Ang mga sisidlan ay maaaring ihiwalay sa mga nakapaligid na tisyu at sa anyo ng kumpletong skeletonization ng sisidlan, pagkatapos na suriin ng mga surgeon ang patency ng mga excised vessel.

Ang susunod na hakbang ay ang pag-install ng mga drains sa pericardial area (panlabas na lining ng puso) upang maalis ang mga komplikasyon sa anyo ng hemopericardium (akumulasyon ng dugo sa pericardial cavity). Pagkatapos nito, ang isang gilid ng shunt ay tinatahi sa aorta sa pamamagitan ng paghiwa sa panlabas na dingding nito, at ang kabilang dulo ay tinatahi sa apektadong coronary artery sa ibaba ng lugar ng pagpapaliit.

Lumilikha ito ng bypass sa paligid ng apektadong bahagi ng coronary artery at ibinabalik ang normal na daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang pangunahing coronary arteries at ang kanilang malalaking sanga ay napapailalim sa bypass surgery. Ang lawak ng operasyon ay tinutukoy ng bilang ng mga apektadong arterya na nagbibigay ng dugo sa mabubuhay na myocardium. Bilang resulta ng operasyon, ang daloy ng dugo ay dapat na maibalik sa lahat ng ischemic na lugar ng myocardium.

Matapos ilapat ang lahat ng kinakailangang shunt, ang mga drains ay tinanggal mula sa pericardium at ang mga staple ng metal ay inilalapat sa mga gilid ng sternum, kung ang pag-access sa dibdib ay ginawa ng sternotomy, at ang operasyon ay nakumpleto. Kung ang operasyon ay isinagawa sa pamamagitan ng maliliit na incisions sa intercostal space, pagkatapos ay inilapat ang mga tahi.

Pagkatapos ng 7-10 araw, maaaring tanggalin ang mga tahi o staple, at ang pagbibihis ay isinasagawa araw-araw.

Pagkatapos ng operasyon, sa unang araw ang pasyente ay pinahihintulutang umupo, sa ikalawang araw - maingat na tumayo malapit sa kama, gumanap mga simpleng pagsasanay para sa mga braso at binti.

Simula sa 3-4 na araw, inirerekomenda na magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga, respiratory therapy (inhalations), at oxygen therapy. Ang regimen ng aktibidad ng pasyente ay unti-unting lumalawak. Sa panahon ng dosed na pisikal na aktibidad, kinakailangan na panatilihin ang isang talaarawan sa pagsubaybay sa sarili, kung saan ang pulso ay naitala sa pahinga, pagkatapos ng ehersisyo at pagkatapos ng pahinga pagkatapos ng 3-5 minuto. Ang bilis ng paglalakad ay tinutukoy ng kagalingan ng pasyente at pagganap ng puso. Ang lahat ng mga pasyente sa postoperative period ay kinakailangang magsuot ng espesyal na corset.

Kahit na ang papel ng inalis na ugat (na kinuha bilang isang shunt) ay kinuha ng maliliit na ugat sa binti o braso, palaging may ilang panganib ng pamamaga. Samakatuwid, pinapayuhan ang mga pasyente na magsuot ng elastic stocking sa unang apat hanggang anim na linggo pagkatapos ng operasyon. Karaniwan, ang pamamaga sa ibabang bahagi ng binti o bukung-bukong ay nawawala sa loob ng anim hanggang pitong linggo.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng coronary artery bypass surgery ay tumatagal sa average na 6-8 na linggo.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Ang isang mahalagang yugto pagkatapos ng coronary artery bypass surgery ay ang mga hakbang sa rehabilitasyon, na kinabibilangan ng ilang pangunahing aspeto:

Klinikal (medikal) – pag-inom ng gamot pagkatapos ng operasyon.

Pisikal - naglalayong labanan ang pisikal na kawalan ng aktibidad (inactivity). Ito ay itinatag na ang dosed na pisikal na aktibidad ay humahantong sa mga positibong resulta sa pagbawi ng mga pasyente.

Psychophysiological - pagpapanumbalik ng katayuan ng psycho-emosyonal.

Panlipunan at paggawa - pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho, bumalik sa panlipunang kapaligiran at pamilya.

Ang karamihan sa mga pag-aaral ay napatunayan na ang mga surgical treatment para sa coronary heart disease ay sa maraming paraan ay mas mataas kaysa sa mga gamot. Ang mga pasyente pagkatapos ng coronary artery bypass grafting ay may mas kanais-nais na kurso ng sakit at isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga myocardial infarction at muling pag-ospital sa loob ng 5 taon pagkatapos ng operasyon. Ngunit, sa kabila ng matagumpay na operasyon, kinakailangang bigyang-pansin ang mga pagbabago sa pamumuhay at i-streamline ang paggamit ng mga gamot upang mapahaba ang magandang kalidad ng buhay hangga't maaari.

Pagtataya.

Ang pagbabala pagkatapos ng isang matagumpay na coronary artery bypass surgery ay medyo kanais-nais. Ang bilang ng mga namamatay ay minimal, at ang porsyento ng kawalan ng myocardial infarction at mga palatandaan ng ischemic heart disease ay napakataas; pagkatapos ng operasyon, ang mga pag-atake ng anginal ay nawawala, ang igsi ng paghinga at mga kaguluhan sa ritmo ay bumababa.

Ang isang napakahalagang punto pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko ay ang pagbabago ng pamumuhay, pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng sakit sa coronary artery (paninigarilyo, sobra sa timbang at labis na katabaan, mataas na presyon ng dugo at kolesterol sa dugo, pisikal na hindi aktibo). Mga hakbang na kailangang gawin pagkatapos ng kirurhiko paggamot: paghinto sa paninigarilyo, mahigpit na pagsunod sa isang diyeta na mababa ang kolesterol, ipinag-uutos na pang-araw-araw na pisikal na aktibidad, pagbabawas ng mga nakababahalang sitwasyon, regular na pag-inom ng mga gamot.

Napakahalaga na maunawaan na ang isang matagumpay na operasyon at ang kawalan ng mga sintomas ng coronary artery disease ay hindi nakakakansela sa regular na paggamit ng mga gamot, lalo na: ang mga gamot na nagpapababa ng lipid (statins) ay kinuha upang patatagin ang mga umiiral na atherosclerotic plaques, maiwasan ang kanilang paglaki, bawasan. ang antas ng "masamang" kolesterol, ang mga antiplatelet na gamot ay binabawasan ang pamumuo ng dugo, pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga shunt at arteries, ang mga beta-blocker ay tumutulong sa puso na gumana sa isang mas matipid na mode, ang mga inhibitor ng ACE ay nagpapatatag ng presyon ng dugo, nagpapatatag sa panloob na layer ng mga arterya , at maiwasan ang pagbabago ng puso.

Ang listahan ng mga kinakailangang gamot ay maaaring dagdagan batay sa klinikal na sitwasyon: maaaring kailanganin ang diuretics para sa mga prosthetic na anticoagulant valve.

Gayunpaman, sa kabila ng pag-unlad na nakamit, hindi maaaring balewalain ng isa negatibong kahihinatnan karaniwang operasyon coronary artery bypass grafting sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon, tulad ng negatibong epekto ng IR sa pag-andar ng mga bato, atay, at central nervous system. Sa kaso ng emergency coronary artery bypass surgery, pati na rin kasamang kondisyon sa anyo ng pulmonary emphysema, patolohiya ng bato, diabetes mellitus o mga sakit ng peripheral arteries ng mga binti, ang panganib ng mga komplikasyon ay mas mataas kaysa sa nakaplanong operasyon. Humigit-kumulang isang-kapat ng mga pasyente ang nakakaranas ng mga abala sa ritmo ng puso sa mga unang oras pagkatapos ng bypass surgery. Ito ay karaniwang pansamantalang atrial fibrillation, at ito ay nauugnay sa trauma sa puso sa panahon ng operasyon at maaaring gamutin ng gamot.

Sa mas huling yugto ng rehabilitasyon, maaaring lumitaw ang anemia, kapansanan sa paggana ng paghinga, at hypercoagulation (mas mataas na panganib ng trombosis).

Sa pang-matagalang postoperative period, ang stenosis ng mga shunt ay hindi maaaring maalis. Ang average na tagal ng autoarterial shunt ay higit sa 15 taon, at autovenous shunt ay 5-6 na taon.

Ang pag-ulit ng angina ay nangyayari sa 3-7% ng mga pasyente sa unang taon pagkatapos ng operasyon, at pagkatapos ng limang taon umabot ito sa 40%. Pagkatapos ng 5 taon, tumataas ang porsyento ng pag-atake ng angina.

Doktor Chuguntseva M.A.

www.medicalj.ru

Ang leaflet na ito ay nagbibigay ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa coronary artery disease, o tinatawag na coronary artery disease (CAD). Ang surgical method para sa paggamot sa myocardium ay tinatawag na coronary artery bypass surgery. Ang operasyong ito ay ang pinaka-epektibong paggamot para sa coronary artery disease at nagpapahintulot sa mga pasyente na bumalik sa normal aktibong buhay. Ang polyetong ito ay isinulat para sa mga pasyente, ngunit ang pamilya at mga kaibigan ay maaari ring makahanap ng kapaki-pakinabang na impormasyon.

1. Mga pagsulong sa paggamot ng mga sakit sa coronary artery.
2. Puso at mga sisidlan nito
   • Paano sila gumagana
3. • Paano nabigo ang coronary arteries
   • Diagnosis ng mga sakit sa coronary artery
   • Paano ginagamot ang IHD?
   • Coronary artery bypass grafting (CABG)
4. Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko
   • Tradisyonal na CABG
   • Paano mapabuti ang artipisyal na sirkulasyon
   • CABG na walang cardiopulmonary bypass
   • Minimally invasive cardiac surgery
   • Mga kalamangan ng mga operasyon nang walang cardiopulmonary bypass
   • Mga benepisyo ng minimally invasive cardiac surgery
5. Operation CABG
   • Bago ang operasyon
   • Araw ng operasyon: preoperative period
   • Sa panahon ng operasyon
   • Araw pagkatapos ng operasyon: postoperative period
   • Panahon ng postoperative: 1−4 na araw
   • Pagkatapos ng operasyon

Mga pag-unlad sa paggamot ng mga sakit sa coronary artery (CAD).

Ang sakit sa coronary artery (isa sa mga klinikal na pagpapakita ng pangkalahatang atherosclerosis) ay humahantong sa hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso at, bilang isang resulta, sa pinsala nito. Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga pasyente na dumaranas ng sakit na coronary artery ay patuloy na tumataas - milyon-milyong mga tao sa buong mundo ang nagdurusa dito.
Sa loob ng mga dekada, sinubukan ng mga manggagamot at cardiologist na pahusayin ang suplay ng dugo sa puso gamit ang mga gamot na nagpapalawak sa coronary arteries. Ang coronary artery bypass grafting (CABG) ay karaniwang tinatanggap paraan ng pag-opera paggamot ng sakit. Ang pamamaraang ito ay matagal nang napatunayang ligtas at epektibo. Sa paglipas ng mga dekada, maraming karanasan ang naipon at makabuluhang tagumpay ang nakamit sa pagsasagawa ng mga operasyong ito. Ang CABG ay isang laganap at medyo simpleng operasyon ngayon.
Ang patuloy na pagpapabuti ng mga diskarte sa pag-opera at ang paggamit ng mga pinakabagong pag-unlad sa medisina ay nagpapahintulot sa mga surgeon na magsagawa ng mga operasyon na may mas kaunting trauma sa pasyente. Ang lahat ng ito ay nakakatulong na bawasan ang tagal ng pananatili ng pasyente sa isang hospital bed at mapabilis ang kanyang paggaling.

Puso at mga sisidlan nito

Paano sila gumagana?

Ang puso ay isang muscular organ na patuloy na nagbobomba ng dugo na mayaman sa oxygen at nutrients sa pamamagitan ng katawan patungo sa mga selula. Upang maisagawa ang gawaing ito, ang mga selula ng puso mismo (cardiomyocytes) ay nangangailangan din ng oxygen at masustansyang dugo. Ang dugong ito ay dinadala sa kalamnan ng puso sa pamamagitan ng vascular network ng coronary arteries.

Ang mga coronary arteries ay nagbibigay ng dugo sa puso. Ang laki ng mga arterya ay maliit, gayunpaman, ang mga ito ay mahahalagang sisidlan. Mayroong dalawang coronary arteries na nagmumula sa aorta. Ang kanang coronary artery ay nahahati sa dalawang pangunahing sangay: ang posterior descending at colic arteries. Ang kaliwang coronary artery ay nahahati din sa dalawang pangunahing sangay: ang anterior descending at circumflex arteries.

Mga sakit sa coronary artery (CAD)

Paano nabigo ang coronary arteries?

Ang mga coronary arteries ay maaaring ma-block ng mga fatty cholesterol build-up na tinatawag na atherosclerotic plaques. Ang pagkakaroon ng plaka sa arterya ay ginagawa itong hindi pantay at binabawasan ang pagkalastiko ng sisidlan.
Mayroong pareho at maramihang paglago na may iba't ibang pagkakapare-pareho at lokasyon. Ang iba't ibang mga deposito ng kolesterol na ito ay nagdudulot ng iba't ibang epekto sa pagganap na estado ng puso.
Ang anumang pagkipot o pagbara sa mga coronary arteries ay nagpapababa ng suplay ng dugo sa puso. Ang mga selula ng puso ay gumagamit ng oxygen kapag nagtatrabaho at samakatuwid ay lubhang sensitibo sa antas ng oxygen sa dugo. Binabawasan ng mga deposito ng kolesterol ang paghahatid ng oxygen at binabawasan ang paggana ng kalamnan ng puso.

Mga sintomas ng signal.

Maaaring makaranas ng pananakit ng dibdib (angina pectoris) ang isang pasyente na may isa o maraming sugat sa mga coronary vessel. Ang pananakit sa bahagi ng puso ay isang senyales ng babala na nagsasabi sa pasyente na may mali.
Ang pasyente ay maaaring makaranas ng paulit-ulit na kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa leeg, binti o braso (karaniwan ay nasa kaliwang bahagi), at maaaring mangyari sa panahon ng pisikal na aktibidad, pagkatapos kumain, na may mga pagbabago sa temperatura, sa panahon ng mga nakababahalang sitwasyon at maging sa pagpapahinga.

Kung ang kondisyong ito ay tumatagal ng ilang panahon, maaari itong humantong sa pagkagambala sa nutrisyon ng mga selula ng kalamnan ng puso (ischemia). Ang ischemia ay maaaring magdulot ng pinsala sa selula na humahantong sa tinatawag na "myocardial infarction," na karaniwang kilala bilang isang "atake sa puso."

Diagnosis ng mga sakit sa coronary artery.

Ang kasaysayan ng pag-unlad ng mga sintomas ng sakit, mga kadahilanan ng panganib (timbang ng pasyente, paninigarilyo, mataas na kolesterol sa dugo at kasaysayan ng pamilya ng coronary artery disease) ay mahalagang mga kadahilanan na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang mga instrumental na pag-aaral tulad ng electrocardiography at coronary angiography ay tumutulong sa cardiologist sa pagsusuri.

Paano ginagamot ang IHD?

Ayon sa mga istatistika mula sa Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na inilathala noong 2000, natagpuan na ang dami ng namamatay mula sa coronary heart disease ay umabot sa 26% ng lahat ng mga kaso. Noong 1999, ang data sa paulit-ulit na talamak na infarction ay nakuha sa unang pagkakataon. Sa taon, 22,340 na kaso ang nairehistro (20.1 bawat 100 libong matatanda). Bawat taon, ang bilang ng mga pasyente na may sakit na coronary artery na nangangailangan ng paggamot na naglalayong pataasin ang daloy ng dugo sa kalamnan ng puso ay lumalaki. Maaaring kabilang sa paggamot na ito ang drug therapy, angioplasty, o operasyon.
Ang mga gamot ay nagdudulot ng paglawak (pagpapalawak) ng mga coronary arteries, at sa gayon ay tumataas ang paghahatid ng oxygen (sa pamamagitan ng dugo) sa mga nakapaligid na tisyu ng puso. Ang Angioplasty ay isang pamamaraan na gumagamit ng isang catheter upang durugin ang plaka sa isang namuong arterya. Ang isang maliit na aparato na tinatawag na stent ay maaari ding ilagay sa arterya pagkatapos ng angioplasty. Ang coronary stent na ito ay nagbibigay ng kumpiyansa na mananatiling bukas ang arterya.
Ang coronary artery bypass grafting (CABG) ay isang surgical procedure na naglalayong ibalik ang suplay ng dugo sa myocardium. Ang kakanyahan nito ay ilalarawan sa ibaba.

Coronary artery bypass grafting (CABG)

Ang CABG ay isang surgical intervention na nagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa puso sa ibaba ng lugar ng pagpapaliit ng daluyan. Sa pamamaraang ito ng operasyon, ang isa pang landas para sa daloy ng dugo ay nilikha sa paligid ng makitid na lugar sa bahagi ng puso na hindi binibigyan ng dugo.
Ang mga shunt upang lampasan ang daanan ng dugo ay nilikha mula sa mga fragment ng iba pang mga arterya at ugat ng pasyente. Kadalasan, ang panloob na mammary artery (IMA), na matatagpuan sa loob ng sternum, o ang mahusay na saphenous vein, na matatagpuan sa binti, ay ginagamit para dito. Maaaring pumili ang mga surgeon ng iba pang uri ng shunt. Upang maibalik ang daloy ng dugo, ang mga venous shunt ay konektado sa aorta at pagkatapos ay tahiin sa sisidlan sa ibaba ng narrowing site.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Tradisyonal na CABG.

Ang tradisyunal na CABG ay ginagawa sa pamamagitan ng isang malaking paghiwa sa gitna ng dibdib, na tinatawag na median sternotomy. (Mas gusto ng ilang surgeon na magsagawa ng ministernotomy.) Sa panahon ng operasyon, ang puso ay maaaring tumigil. Sa kasong ito, ang sirkulasyon ng dugo ng pasyente ay sinusuportahan gamit ang artipisyal na sirkulasyon (CPB). Sa halip na puso, gumagana ang heart-lung apparatus (heart-lung machine), na nagsisiguro ng sirkulasyon ng dugo sa buong katawan. Ang dugo ng pasyente ay pumapasok sa makina ng puso-baga, kung saan nangyayari ang pagpapalitan ng gas, ang dugo ay puspos ng oxygen, tulad ng sa mga baga, at pagkatapos ay inihatid sa pasyente sa pamamagitan ng mga tubo. Bilang karagdagan, ang dugo ay sinala, pinalamig o pinainit upang mapanatili ang kinakailangang temperatura ng pasyente. Gayunpaman, ang artipisyal na sirkulasyon ay maaari ring magkaroon ng negatibong epekto sa mga organo at tisyu ng pasyente.

Paano mapabuti ang artipisyal na sirkulasyon.

Dahil ang IR ay negatibong nakakaapekto sa ilang mga organo at tisyu ng pasyente, ito ay kinakailangan upang bawasan ang mga negatibong kahihinatnan ng operasyon. Upang gawin ito, maaaring pumili ang mga surgeon ng kagamitan para sa pagsasagawa ng IR na maaaring mabawasan ang mga mapaminsalang kahihinatnan para sa pasyente:

• Centrifugal blood pump para sa hindi gaanong traumatikong kontrol sa daloy ng dugo
• Isang sistema para sa artipisyal na sirkulasyon ng dugo na may bicompatible na coating upang bawasan ang reaksyon ng pakikipag-ugnayan ng dugo sa isang malaking banyagang ibabaw.

CABG na walang artipisyal na sirkulasyon.

Ang mahusay na pamamaraan sa pag-opera at kagamitang medikal ay nagpapahintulot sa siruhano na magsagawa ng CABG sa isang tumitibok na puso. Sa kasong ito, posible na gawin nang walang paggamit ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo sa panahon ng tradisyonal na operasyon sa coronary arteries.

Minimally invasive cardiac surgery.

Ang minimally invasive cardiac surgery ay isang bagong diskarte sa operasyon sa puso. Hindi ito nangangahulugan na ang pasyente ay tumatanggap ng mas kaunting pangangalaga. Ito ay tumutukoy sa surgical approach sa operasyon at nangangahulugan na ang surgeon ay sumusubok na magsagawa ng CABG sa isang hindi gaanong traumatikong paraan. Ang ganitong uri ng operasyon ay maaaring kabilang ang mga sumusunod: isang mas maliit na surgical incision, incisions iba't ibang lokalisasyon at/o pag-iwas sa cardiopulmonary bypass. Ang tradisyunal na operasyon sa puso ay ginagawa sa pamamagitan ng 12-14″ incision, ngunit ang bagong minimally invasive na diskarte ay kinabibilangan ng mga sumusunod: thoracotomy (isang maliit na 3-5″ incision sa pagitan ng mga tadyang), ilang maliliit na incisions (tinatawag na “keyholes”), o sternotomy.
Ang mga bentahe ng minimally invasive surgery ay, sa isang banda, mas maliliit na incisions, sa kabilang banda, ang pag-iwas sa artipisyal na sirkulasyon at ang kakayahan ng surgeon na magsagawa ng mga operasyon sa isang tumitibok na puso.

Mga kalamangan ng pagsasagawa ng CABG sa pamamagitan ng mas maliit na paghiwa:

• Ang pinakamahusay na pagkakataon ng pasyente na malinisan ang kanilang lalamunan at huminga nang mas malalim pagkatapos ng operasyon.
• Mas kaunting pagkawala ng dugo
• Ang pasyente ay nakakaranas ng mas kaunting sakit at kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng operasyon
• Binabawasan ang posibilidad ng impeksyon
• Mas mabilis na bumalik sa normal na aktibidad

Mga kalamangan ng mga operasyon ng CABG na walang artipisyal na sirkulasyon:

• Mas kaunting trauma sa dugo
• Pagbabawas ng panganib na magkaroon ng mapaminsalang epekto ng IR
• Mas mabilis na bumalik sa normal na aktibidad

Mga kalamangan ng pagsasagawa ng CABG surgery

Madalas na mas mabuti ang pakiramdam ng mga pasyente pagkatapos sumailalim sa operasyon sa coronary arteries, dahil hindi na sila naaabala ng mga sintomas ng coronary heart disease. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng unti-unting pagbuti pagkatapos ng operasyon, na ang pinakamahalagang pagbabago sa kanilang kondisyon ay nagaganap pagkatapos ng ilang linggo o buwan.

Mga kalamangan ng minimally invasive na operasyon ng CABG

Maaaring piliin ng surgeon na magsagawa ng mini-invasive na operasyon ng CABG na mayroon o walang IR. Ang mga positibong resulta ng tradisyunal na CABG bilang pagpapanumbalik ng sapat na daloy ng dugo sa puso, pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ay maaari ding makamit kapag gumagamit ng CABG na may minimally invasive access.
Bilang karagdagan dito, ang minimally invasive na CABG ay humahantong sa mga sumusunod.

• Pagpapaikli ng oras ng pananatili sa ospital: ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital 5-10 araw na mas maaga kaysa sa tradisyonal na operasyon ng CABG
• Mas mabilis na paggaling: ang pasyente ay bumalik sa normal na mga aktibidad sa buhay nang mas mabilis kaysa sa tradisyonal na operasyon (6-8 na linggo para gumaling ang pasyente)
• Mas kaunting pagkawala ng dugo: sa panahon ng operasyon, ang lahat ng dugo ng pasyente ay dumadaan sa extracorporeal circuit; upang maiwasan ito na mamuo sa mga tubo, ang pasyente ay binibigyan ng mga anti-clotting na gamot. Maaaring masira ang mga selula ng dugo sa panahon ng CPB, na humahantong din sa kapansanan sa pamumuo ng dugo pagkatapos ng operasyon.
• Nabawasan ang bilang ng mga nakakahawang komplikasyon: ang paggamit ng mas maliit na paghiwa ay humahantong sa mas kaunting trauma ng tissue at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

operasyon ng CABG

Iba-iba ang pangangalaga sa pasyente. Ang isang cardiologist o methodologist sa isang ospital ay tumutulong sa pasyente na maunawaan ang kakanyahan ng operasyon at ipaliwanag sa pasyente kung ano ang nangyayari sa katawan pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang iba't ibang mga ospital ay may iba't ibang mga protocol para sa indibidwal na trabaho kasama ang pasyente. Samakatuwid, ang pasyente mismo, nang hindi nahihiya sa anumang mga katanungan, ay dapat magtanong sa nars o doktor na tulungan siyang maunawaan ang mga masalimuot na isyu ng operasyon at talakayin sa kanila ang mga problema na higit na nag-aalala sa kanya.

Bago ang operasyon

Ang pasyente ay naospital sa ospital. Matapos matanggap ang nakasulat na pahintulot ng pasyente na magsagawa ng pananaliksik at mga operasyon, na pinupunan sa isang espesyal na form, iba't ibang pagsubok, electrocardiography at x-ray na pagsusuri.
Bago ang operasyon, ang isang anesthesiologist, isang espesyalista sa mga pagsasanay sa paghinga at pisikal na therapy ay nakikipag-usap sa pasyente. Sa kahilingan ng pasyente, maaaring bisitahin siya ng isang klerigo.
Bago ang operasyon, ang doktor ay nagbibigay ng mga rekomendasyon sa pagsasagawa ng mga sanitary at hygienic na mga hakbang (pag-shower, pagbibigay ng enema, pag-ahit sa lugar ng kirurhiko) at pagkuha ng mga kinakailangang gamot.
Ang gabi bago ang operasyon, ang hapunan ng pasyente ay dapat na binubuo lamang ng mga malinaw na likido, at pagkatapos ng hatinggabi ang pasyente ay hindi pinapayagan na kumuha ng pagkain o likido.
Ang pasyente at mga miyembro ng kanyang pamilya ay tumatanggap ng impormasyon at mga materyal na pang-edukasyon sa operasyon sa puso.

Araw ng operasyon: preoperative period

Ang pasyente ay dinala sa operating room at inilagay sa operating table, ang mga monitor at isang intravenous line ay konektado sa kanya. Ang anesthesiologist ay nagbibigay ng mga gamot at ang pasyente ay nakatulog. Pagkatapos ng anesthesia, ang pasyente ay binibigyan ng breathing tube (intubation), isang gastric tube (upang kontrolin ang gastric secretion) at ang isang Foley boat ay naka-install (upang ilikas ang ihi mula sa pantog). Ang pasyente ay binibigyan ng antibiotic at iba pang mga gamot na inireseta ng doktor.
Ang surgical field ng pasyente ay ginagamot ng antibacterial solution. Sinasaklaw ng siruhano ang katawan ng pasyente ng mga sheet at pinipili ang lugar ng interbensyon. Ang sandaling ito ay maaaring ituring na simula ng operasyon.

Sa panahon ng operasyon

Inihahanda ng siruhano ang napiling lugar sa dibdib para magsagawa ng CABG. Kung kinakailangan, ang isang segment ay kinuha mula sa saphenous vein sa binti at ginagamit bilang isang conduit para sa selective coronary artery bypass grafting. Sa ibang mga kaso, ang panloob na mammary artery ay ginagamit, na kung saan ay nakahiwalay at sutured sa isang coronary artery (karaniwan ay ang kaliwang anterior descending artery) sa ibaba ng site ng block. Kapag nakumpleto na ang paghahanda ng conduit, unti-unting sisimulan ang circulatory support (artipisyal na sirkulasyon) ng pasyente sa mga kaso kung saan isinasagawa ang tradisyunal na CABG. Kung ang isang siruhano ay nagsasagawa ng mga manipulasyon sa isang tumitibok na puso, gagamit siya ng isang espesyal na sistema ng pag-stabilize. Pinapayagan ka ng system na ito na patatagin ang kinakailangang lugar ng puso.
Matapos lampasan ang lahat ng coronary arteries, ang artipisyal na sirkulasyon, kung ginamit, ay unti-unting huminto. Ang mga drain ay inilalagay sa dibdib upang mapadali ang paglisan ng likido mula sa lugar ng operasyon. Ang maingat na hemostasis ng postoperative na sugat ay isinasagawa, pagkatapos nito ay sutured. Ang pasyente ay hindi nakakonekta sa mga monitor sa operating room at nakakonekta sa mga portable na monitor, pagkatapos ay dinala sa intensive care unit (ICU).
Ang tagal ng pananatili ng isang pasyente sa intensive care unit ay depende sa lawak ng interbensyon sa operasyon at mga indibidwal na katangian nito. Sa pangkalahatan, siya ay nasa departamentong ito hanggang sa ganap na maging matatag ang kanyang kalagayan.

Araw pagkatapos ng operasyon: postoperative period

Habang ang pasyente ay nasa intensive care, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinukuha, ang electrocardiographic at X-ray na pagsusuri ay isinasagawa, na maaaring ulitin kung kinakailangan. Ang lahat ng mahahalagang palatandaan ng pasyente ay naitala. Matapos makumpleto ang suporta sa paghinga, ang pasyente ay pinalabas (tinatanggal ang tubo ng paghinga) at inilipat sa kusang paghinga. Nananatili ang chest drains at gastric tube. Ang pasyente ay binibigyan ng mga espesyal na medyas na sumusuporta sa sirkulasyon ng dugo sa mga binti, at nakabalot sa isang mainit na kumot upang mapanatili ang temperatura ng katawan. Ang pasyente ay nananatili sa isang nakahiga na posisyon at patuloy na tumatanggap ng fluid therapy, analgesia, antibiotics, at sedatives. Ang nars ay nagbibigay ng patuloy na pangangalaga sa pasyente, tinutulungan siyang humiga sa kama at magsagawa ng mga karaniwang pamamaraan, at nakikipag-usap din sa pamilya ng pasyente.

Araw pagkatapos ng operasyon: postoperative period - 1 araw

Ang pasyente ay maaaring manatili sa intensive care unit o ilipat sa isang espesyal na silid na may telemetry, kung saan ang kanyang kondisyon ay susubaybayan gamit ang mga espesyal na kagamitan. Sa sandaling maibalik ang balanse ng likido, ang Foley catheter ay tinanggal mula sa pantog.
Ginagamit ang malayuang pagsubaybay sa puso, ipinagpapatuloy ang pag-alis ng pananakit ng gamot at antibiotic therapy. Inireseta ng doktor ang nutrisyon sa pandiyeta at tinuturuan ang pasyente tungkol sa pisikal na aktibidad (ang pasyente ay dapat magsimulang umupo sa kama at umabot sa isang upuan, unti-unting pagtaas ng bilang ng mga pagtatangka).
Inirerekomenda na ipagpatuloy ang pagsusuot ng medyas na pangsuporta. Pinupunasan ng mga nursing staff ang isang pasyente.

Panahon ng postoperative - 2 araw

Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, huminto ang suporta sa oxygen, at magpapatuloy ang mga pagsasanay sa paghinga. Tinatanggal tubo ng paagusan mula sa dibdib. Ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti, ngunit ang mga parameter ay patuloy na sinusubaybayan gamit ang telemetry equipment. Ang bigat ng pasyente ay naitala at ang pangangasiwa ng mga solusyon at gamot ay nagpapatuloy. Kung kinakailangan, ang pasyente ay nagpapatuloy sa pag-alis ng sakit, at sinusunod din ang lahat ng mga reseta ng doktor. Ang pasyente ay patuloy na tumatanggap ng dietary nutrition at ang antas ng kanyang aktibidad ay unti-unting tumataas. Siya ay pinahihintulutan na maingat na tumayo at, sa tulong ng isang katulong, lumipat sa banyo. Inirerekomenda na patuloy na magsuot ng medyas na pangsuporta, at magsimulang magsagawa ng mga simpleng pisikal na ehersisyo para sa mga braso at binti. Ang pasyente ay pinapayuhan na maglakad ng maiikling lakad sa kahabaan ng koridor. Ang kawani ay patuloy na nagsasagawa ng mga paliwanag na pag-uusap sa pasyente tungkol sa mga kadahilanan ng panganib, nagtuturo kung paano iproseso ang tahi, at nakikipag-usap sa pasyente tungkol sa mga kinakailangang hakbang na naghahanda sa pasyente para sa paglabas.

Postoperative period - 3 araw

Huminto ang pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Patuloy ang pagtatala ng timbang. Kung kinakailangan, ipagpatuloy ang pag-alis ng sakit. Sundin ang lahat ng utos ng doktor at mga ehersisyo sa paghinga. Pinapayagan na ang pasyente na maligo at dagdagan ang bilang ng mga paggalaw mula sa kama patungo sa upuan hanggang 4 na beses, sa pagkakataong ito nang walang tulong. Inirerekomenda din na dagdagan ang tagal ng mga paglalakad sa kahabaan ng koridor at gawin ito nang maraming beses, na alalahanin na magsuot ng mga espesyal na medyas ng suporta. Patuloy na natatanggap ng pasyente ang lahat ng kinakailangang impormasyon tungkol sa nutrisyon sa pandiyeta, pag-inom ng mga gamot, ehersisyo sa bahay, buong pagpapanumbalik ng mahahalagang aktibidad at paghahanda para sa paglabas.

Postoperative period - 4 na araw

Ang pasyente ay patuloy na nagsasagawa ng mga ehersisyo sa paghinga ilang beses sa isang araw. Sinusuri muli ang timbang ng pasyente. Ang nutrisyon sa pandiyeta ay nagpapatuloy (paghihigpit sa mataba, maalat na pagkain), ngunit ang pagkain ay nagiging mas iba-iba at ang mga bahagi ay nagiging mas malaki. Pinapayagan kang gumamit ng banyo at lumipat nang walang tulong. Suriin ang pisikal na kondisyon ng pasyente at magbigay ng mga huling tagubilin bago lumabas. Kung ang pasyente ay may anumang mga problema o katanungan, dapat niyang lutasin ang mga ito bago ilabas.
Tutulungan ka ng isang nars o social worker na malutas ang anumang mga isyu na may kaugnayan sa iyong paglabas. Karaniwan, ang paglabas mula sa ospital ay nangyayari bandang tanghali.

Pagkatapos ng operasyon

Mula sa itaas, sumusunod na ang operasyon ng CABG ay ang pangunahing hakbang patungo sa pagbabalik ng pasyente sa normal na buhay. Ang operasyon ng CABG ay naglalayong gamutin ang mga sakit sa coronary artery at mapawi ang sakit ng pasyente. Gayunpaman, hindi nito ganap na mapupuksa ang pasyente ng atherosclerosis.
Ang pinakamahalagang layunin ng operasyon ay upang baguhin ang buhay ng pasyente at mapabuti ang kanyang kondisyon sa pamamagitan ng pagliit ng epekto ng atherosclerosis sa mga coronary vessel.
Tulad ng nalalaman, maraming mga kadahilanan ang direktang nakakaimpluwensya sa pagbuo ng mga atherosclerotic plaque. At ang sanhi ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa coronary arteries ay isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan ng panganib. Ang kasarian, edad, pagmamana ay mga predisposing factor na hindi mababago, ngunit ang iba pang mga kadahilanan ay maaaring baguhin, kontrolin at kahit na maiwasan:

• Altapresyon
Mga gamot para sa cerebral vascular spasms Aortic valve insufficiency

Mga komplikasyon ng coronary artery bypass surgery

na sa mahabang panahon Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ay sinasakop ng mga sakit sa cardiovascular. Hindi wastong nutrisyon laging nakaupo sa pamumuhay buhay, masamang gawi - lahat ng ito ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang mga kaso ng mga stroke at atake sa puso ay naging hindi karaniwan sa mga kabataan; ang mataas na antas ng kolesterol, at samakatuwid ay atherosclerotic vascular damage, ay matatagpuan sa halos bawat pangalawang tao. Sa bagay na ito, ang mga cardiac surgeon ay may maraming trabaho.

Marahil ang pinakakaraniwan ay ang coronary artery bypass surgery. Ang kakanyahan nito ay upang maibalik ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso sa pamamagitan ng pag-bypass sa mga apektadong daluyan, at ang saphenous vein ng hita o ang mga arterya ng dibdib at balikat ay ginagamit para sa layuning ito. Ang ganitong operasyon ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kagalingan ng pasyente at makabuluhang pahabain ang kanyang buhay.

Ang anumang operasyon, lalo na sa puso, ay may ilang mga paghihirap, kapwa sa pamamaraan ng pagpapatupad at sa pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon, at ang coronary artery bypass grafting ay walang pagbubukod. Ang operasyon, kahit na ito ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon at sa isang malaking sukat, ay medyo mahirap at ang mga komplikasyon pagkatapos nito, sa kasamaang-palad, ay hindi isang bihirang pangyayari.

Ang pinakamataas na porsyento ng mga komplikasyon ay nasa matatandang pasyente, na marami magkakasamang patolohiya. Maaari silang nahahati sa mga maaga, na lumitaw sa panahon ng perioperative period (kaagad sa panahon o sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon) at mga huli, na lumitaw sa panahon ng rehabilitasyon. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: mula sa puso at mga daluyan ng dugo at mula sa sugat sa operasyon.

Mga komplikasyon ng puso at mga daluyan ng dugo

Ang myocardial infarction sa panahon ng perioperative period ay isang malubhang komplikasyon, na kadalasang nagiging sanhi ng kamatayan. Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga kinatawan ng patas na kasarian ay pumupunta sa mesa ng siruhano na may patolohiya ng puso na humigit-kumulang 10 taon mamaya kaysa sa mga lalaki, dahil sa mga katangian ng hormonal, at ang kadahilanan ng edad ay may mahalagang papel dito.

Ang stroke ay nangyayari dahil sa microthrombi ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng operasyon.

Ang atrial fibrillation ay isang medyo pangkaraniwang komplikasyon. Ito ay isang kondisyon kapag ang buong pag-urong ng mga ventricles ay pinalitan ng kanilang madalas na pag-fluttering na paggalaw, bilang isang resulta kung saan ang hemodynamics ay biglang nagambala, na nagpapataas ng panganib ng trombosis. Upang maiwasan ang kundisyong ito, ang mga pasyente ay inireseta ng mga b-blocker, kapwa sa preoperative at postoperative period.

Ang pericarditis ay isang pamamaga ng serous membrane ng puso. Nangyayari dahil sa pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, mas madalas sa mga matatanda, mahina na mga pasyente.

Pagdurugo dahil sa isang sakit sa pamumuo ng dugo. Mula sa 2-5% ng mga pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass surgery ay sumasailalim sa muling operasyon dahil sa pagdurugo.

Basahin ang tungkol sa mga kahihinatnan ng cardiac bypass surgery na partikular at hindi tiyak sa kaukulang publikasyon.

Mga komplikasyon mula sa postoperative suture

Ang mediastinitis at suture failure ay nangyayari sa parehong dahilan tulad ng pericarditis, sa humigit-kumulang 1% ng mga inoperahan. Mas madalas, ang mga ganitong komplikasyon ay nangyayari sa mga taong nagdurusa sa diyabetis.

Ang iba pang mga komplikasyon ay: suppuration surgical suture, hindi kumpletong pagsasanib ng sternum, pagbuo ng isang keloid scar.

Dapat ding banggitin ang mga komplikasyon sa neurological, tulad ng encephalopathy, ophthalmological disorder, pinsala sa peripheral nervous system, atbp.

Sa kabila ng lahat ng mga panganib na ito, ang bilang ng mga buhay na nailigtas at nagpapasalamat na mga pasyente ay nagdusa nang hindi katimbang mula sa mga komplikasyon.

Pag-iwas

Dapat alalahanin na ang coronary artery bypass surgery ay hindi mapupuksa ang pangunahing problema, hindi gumagaling sa atherosclerosis, ngunit nagbibigay lamang ng pangalawang pagkakataon na isipin ang iyong pamumuhay, gumuhit ng tamang konklusyon at magsimula ng isang bagong buhay pagkatapos ng bypass surgery.

Ang patuloy na paninigarilyo, pagkain ng fast food at iba pang nakakapinsalang produkto, napakabilis mong masisira ang mga implant at masasayang ang pagkakataong ibinigay sa iyo. Magbasa nang higit pa tungkol sa diyeta pagkatapos ng operasyon sa bypass sa puso.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, tiyak na bibigyan ka ng doktor ng mahabang listahan ng mga rekomendasyon, huwag pabayaan ang mga ito, sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor at tamasahin ang regalo ng buhay!

Pagkatapos ng operasyon ng CABG: mga komplikasyon at posibleng kahihinatnan

Pagkatapos ng bypass ang kalagayan ng karamihan sa mga pasyente ay bumubuti sa loob ng unang buwan, na nagpapahintulot sa kanila na bumalik sa normal na buhay. Ngunit anumang operasyon, kabilang ang coronary artery bypass surgery. ay maaaring humantong sa ilang mga komplikasyon, lalo na sa isang mahinang katawan. Ang pinakamalubhang komplikasyon ay maaaring isaalang-alang ang paglitaw ng mga atake sa puso pagkatapos ng operasyon (sa 5-7% ng mga pasyente) at ang nauugnay na posibilidad ng kamatayan; sa ilang mga pasyente, maaaring mangyari ang pagdurugo, na mangangailangan ng karagdagang diagnostic na operasyon. Ang posibilidad ng mga komplikasyon at kamatayan ay tumaas sa mga matatandang pasyente, mga pasyente na may malalang sakit sa baga, diabetes, pagkabigo sa bato at mahinang pag-urong ng kalamnan sa puso.

Ang likas na katangian ng mga komplikasyon at ang kanilang posibilidad ay iba para sa mga lalaki at babae ng iba't ibang edad. Ang mga kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng coronary heart disease sa mas huling edad kaysa sa mga lalaki, dahil sa ibang hormonal background, ayon sa pagkakabanggit, at ayon sa mga istatistika, ang operasyon ng CABG ay isinasagawa sa mga pasyente na 7-10 taong mas matanda kaysa sa mga lalaki. Ngunit sa parehong oras, ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang tumpak dahil sa advanced na edad. Sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay may masamang gawi (paninigarilyo), kapag ang lipid spectrum ay nabalisa o may diabetes, ang posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease sa murang edad at ang posibilidad na sumailalim sa heart bypass surgery ay tumataas. Sa mga kasong ito, ang mga magkakatulad na sakit ay maaari ring humantong sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Mga komplikasyon pagkatapos ng CABG

Ang pangunahing layunin ng operasyon ng CABG ay upang mabago nang husay ang buhay ng pasyente, mapabuti ang kanyang kondisyon, at bawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon. Para sa layuning ito, ang postoperative period ay nahahati sa mga yugto ng intensive care sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon ng CABG (hanggang 5 araw) at ang kasunod na yugto ng rehabilitasyon (sa mga unang linggo pagkatapos ng operasyon, hanggang sa ma-discharge ang pasyente).

Ang estado ng mga shunt at ang katutubong coronary bed sa iba't ibang oras pagkatapos ng coronary artery bypass surgery

Ang seksyon ay naglalaman ng:

Kondisyon ng mammarocoronary shunt sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon Mga pagbabago sa autovenous shunt sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon Mga salik na nakakaimpluwensya sa kondisyon ng shunt pagkatapos ng coronary artery bypass surgery Impluwensiya ng shunt patency sa kondisyon ng native coronary bed

Kondisyon ng mammary coronary bypass grafts sa iba't ibang oras pagkatapos ng coronary artery bypass surgery

Kaya, bilang isang pagsusuri ng mga pag-aaral ay nagpapakita, ang paggamit ng stenting sa endovascular na paggamot ng mga multivascular lesyon ay maaaring mabawasan ang saklaw ng talamak na komplikasyon sa panahon ng ospital. Sa kaibahan sa balloon angioplasty, ang multivessel stenting, ayon sa nai-publish na randomized na mga pagsubok, ay hindi nauugnay sa mas mataas na saklaw ng mga komplikasyon sa ospital kumpara sa coronary artery bypass graft surgery.

Gayunpaman, sa mahabang panahon pagkatapos ng paggamot, ang pagbabalik ng angina, ayon sa mga resulta ng karamihan sa mga pag-aaral, ay mas madalas na sinusunod pagkatapos ng endovascular implantation ng mga stent kaysa pagkatapos ng bypass surgery. Sa pinakamalaking pag-aaral ng BARI, ang pag-ulit ng angina sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng angioplasty ay 54%; ang paggamit ng mga stent sa Dynamic Registry (pagpapatuloy ng pag-aaral) ay nagbawas ng rate ng pag-ulit ng angina sa 21%. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay naiiba pa rin sa mga pinamamahalaang pasyente - 8% (p< 0.001).

Ang kakulangan ng impormasyon na naipon hanggang sa kasalukuyan sa mga resulta ng stenting ng mga multivascular lesyon ay tumutukoy sa kaugnayan ng pag-aaral ng problemang ito. Sa ngayon, dalawang malalaking pag-aaral ang nai-publish sa dayuhang literatura upang pag-aralan ang paghahambing na pagiging epektibo ng stenting at coronary bypass surgery sa mga pasyente na may sakit na multivessel. Ang mga disadvantages ng gawaing isinagawa ay kasama ang kakulangan ng isang paghahambing na pagsusuri ng dinamika ng pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad pagkatapos ng paggamot, at ang pangangailangan para sa pagkuha ng mga antianginal na gamot sa iba't ibang oras pagkatapos ng interbensyon. Sa ngayon, walang mga pag-aaral sa domestic literature sa comparative effectiveness ng endovascular at surgical na pamamaraan ng pagpapagamot ng multivascular lesions. Sa aming opinyon, bilang karagdagan sa pag-aaral ng mga klinikal na resulta ng endovascular at surgical intervention, isang kagyat na problema ay ang pag-aralan ang cost-effectiveness ng paggamot: pagsusuri ng comparative cost ng parehong mga pamamaraan at ang haba ng pananatili sa ospital ng pasyente.

Ang estado ng mga shunt at ang katutubong coronary bed sa iba't ibang oras pagkatapos ng coronary artery bypass surgery.

Kondisyon ng mammary coronary bypass grafts sa iba't ibang oras pagkatapos ng coronary artery bypass surgery

Ngayon, ang problema ng pinakamainam na pagpili ng mga autotransplant ay nananatiling may kaugnayan sa cardiovascular surgery. Ang limitadong posibilidad na mabuhay ng mga shunt ay maaaring humantong sa pagpapatuloy ng klinikal na larawan ng coronary heart disease sa mga operated na pasyente. Ang pangalawang interbensyon, kung ang paulit-ulit na coronary artery bypass surgery o endovascular angioplasty, ay karaniwang nagdadala ng mas mataas na panganib kumpara sa pangunahing pamamaraan ng revascularization. Samakatuwid, ang pagtukoy ng preoperative risk factor para sa pinsala sa coronary artery bypass grafts ay nananatiling isang mahalagang praktikal na gawain. Sa turn, ang pagbuo ng artipisyal na coronary anastomoses ay humahantong sa mga makabuluhang pagbabago sa hemodynamics sa coronary bed. Ang impluwensya ng nagtatrabaho shunt sa estado ng katutubong kama, ang dalas ng paglitaw ng mga bagong atherosclerotic lesyon ay hindi pa ganap na pinag-aralan, at maraming mga espesyalista sa larangan ng cardiac surgery ang nakikitungo sa problemang ito.

Ang mga malalaking pag-aaral ay nagpakita ng makabuluhang mas mahusay na posibilidad na mabuhay ng mga arterial autografts kapwa sa agaran at mahabang panahon pagkatapos ng operasyon kumpara sa mga venous autografts. Ayon kay E. D. Loop et al. 3 taon pagkatapos ng operasyon, ang rate ng occlusion ng mammary shunt ay halos 0.6%; pagkatapos ng 1 taon at 10 taon, 95% ng shunt ay nananatiling patent. Ayon sa ilang mga randomized na pag-aaral, ang paggamit ng panloob na mammary artery ay nagpapabuti sa pangmatagalang pagbabala ng mga operated na pasyente kumpara sa autovenous bypass. Ang ganitong mga resulta ay maaaring dahil sa parehong mataas na resistensya ng panloob na mammary artery sa pag-unlad ng mga pagbabago sa atherosclerotic, at ang katotohanan na ang arterya na ito ay pangunahing ginagamit para sa pag-bypass sa anterior descending coronary artery, na higit sa lahat ay tumutukoy sa pagbabala.

Ang paglaban ng panloob na mammary artery sa pagbuo ng atherosclerosis ay dahil sa parehong anatomical at functional na mga tampok nito. Ang SHA ay isang muscular artery na may serrated membrane na pumipigil sa paglaki ng makinis na mga selula ng kalamnan mula sa media papunta sa intima. Ang istraktura na ito ay higit na tinutukoy ang paglaban sa intimal thickening at ang hitsura ng mga atherosclerotic lesyon. Bilang karagdagan, ang mga tisyu ng panloob na mammary artery ay gumagawa ng malalaking halaga ng prostacyclin, na gumaganap ng isang papel sa athrombogenicity nito. Ipinakita ng mga histological at functional na pag-aaral na ang intima at media ay binibigyan ng dugo mula sa lumen ng arterya, na nagpapanatili ng normal na trophism ng pader ng daluyan kapag ginamit bilang isang shunt.

Mga pagbabago sa autovenous shunt sa iba't ibang oras pagkatapos ng coronary artery bypass surgery

Ang pagiging epektibo ng panloob na mammary artery ay naitatag kapwa sa mga pasyente na may normal na myocardial contractility at sa mga pasyente na may mahinang left ventricular function. Kapag sinusuri ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon, E. D. Loop et al. nagpakita na ang mga pasyente na gumamit lamang ng mga autologous veins para sa coronary reconstructions ay may 1.6 beses na mas malaking panganib na mamatay sa loob ng 10 taon kumpara sa grupo ng mga pasyente na gumagamit ng mammary artery.

Sa kabila ng napatunayang pagiging epektibo ng paggamit ng panloob na mammary artery sa coronary surgery, nananatili pa rin ang isang makabuluhang bilang ng mga kalaban ng diskarteng ito. Ang ilang mga may-akda ay hindi inirerekomenda ang paggamit ng isang arterya sa mga sumusunod na kaso: ang sisidlan ay mas mababa sa 2 mm ang lapad, ang kalibre ng paglilipat ay mas mababa kaysa sa kalibre ng sisidlan ng tatanggap. Gayunpaman, napatunayan ng isang bilang ng mga pag-aaral ang mahusay na kakayahan ng panloob na mammary artery sa physiological adaptation sa iba't ibang mga kondisyon ng hemodynamic: sa pangmatagalang panahon, isang pagtaas sa diameter ng mammary shunt at daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito ay naobserbahan na may pagtaas sa ang pangangailangan para sa suplay ng dugo sa lugar ng shunted vessel.

Mga pagbabago sa autovenous shunt sa iba't ibang oras pagkatapos ng coronary artery bypass surgery

Ang mga venous autografts ay hindi gaanong lumalaban sa pagbuo ng mga pathological na pagbabago sa sirkulasyon ng arterial kumpara sa panloob na mammary artery. Ayon sa iba't ibang pag-aaral, ang patency ng autovenous shunt mula sa v. saphena isang taon pagkatapos ng operasyon ay 80%. Sa loob ng 2-3 taon pagkatapos ng operasyon, ang dalas ng mga occlusion ng autovenous shunt ay nagpapatatag sa 16-2.2% bawat taon, gayunpaman, pagkatapos ay tataas muli ito sa 4% bawat taon. Sa pamamagitan ng 10 taon pagkatapos ng operasyon, 45% lamang ng mga autovenous shunt ang nananatiling patent, at higit sa kalahati ng mga ito ay may mga hemodynamically makabuluhang stenoses.

Karamihan sa mga pag-aaral na sumusuri sa patency ng venous shunt pagkatapos ng operasyon ay nagpapahiwatig na kung ang shunt ay nasira sa unang taon pagkatapos ng operasyon, nangyayari ang thrombotic occlusion. At dahil sa unang taon pagkatapos ng operasyon, ang pinakamalaking bilang ng mga autovenous shunt ay apektado, ang mekanismong ito ay maaaring ituring na isa sa mga dahilan na humahantong sa pagkabigo ng coronary bypass grafts ng ganitong uri.

Ang mga dahilan para sa mataas na saklaw ng trombosis, ayon kay R. T. Lee et al. , nakahiga sa tiyak na istraktura ng venous wall. Ang mas mababang pagkalastiko nito kumpara sa arterial ay hindi pinapayagan itong umangkop sa mga kondisyon ng mataas na presyon ng dugo at matiyak ang pinakamainam na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng paglilipat, na lumilikha ng isang ugali na pabagalin ang daloy ng dugo at pagtaas ng pagbuo ng thrombus. Maraming mga gawaing pananaliksik ang nakatuon sa pag-aaral ng mga sanhi ng mataas na saklaw ng trombosis sa unang taon pagkatapos ng operasyon. Bilang ebidensya ng mga pangunahing pag-aaral sa paksang ito, ang pangunahing dahilan para sa maagang pagkabigo ng vein grafts ay ang kawalan ng kakayahan sa maraming mga kaso upang mapanatili ang pinakamainam na daloy ng dugo sa pamamagitan ng graft. Ang tampok na ito ay dahil sa hindi sapat na mga mekanismo ng pagbagay kapag naglalagay ng venous vessel sa arterial bed. Tulad ng nalalaman, ang venous circulatory system ay gumagana sa ilalim ng mga kondisyon ng mababang presyon at ang pangunahing puwersa na nagbibigay ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ugat ay trabaho. mga kalamnan ng kalansay at pumping function ng puso. Ang gitnang layer ng venous wall, na kumakatawan sa makinis na layer ng kalamnan, ay hindi gaanong binuo kumpara sa arterial wall, na, sa ilalim ng mga kondisyon ng arterial blood supply, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-regulate ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagbabago ng vascular tone at, sa gayon, peripheral resistance . Ang isang venous vessel na inilagay sa arterial bed ay nakakaranas ng mas mataas na pagkarga, na, sa ilalim ng mga kondisyon ng mataas na presyon at kakulangan ng mga mekanismo ng regulasyon, ay maaaring humantong sa kapansanan sa tono, pagpapalawak ng pathological at, sa huli, isang pagbagal sa daloy ng dugo at trombosis.

Sa kaso ng thrombotic occlusion, ang buong shunt ay karaniwang puno ng thrombotic mass. Ang ganitong uri ng sugat ay kumakatawan sa isang hindi magandang lugar para sa paggamot sa endovascular. Una, ang posibilidad ng recanalization ng isang pinahabang occlusion ay bale-wala, at pangalawa, kahit na may matagumpay na recanalization, ang isang malaking dami ng thrombotic mass ay nagdudulot ng banta sa distal embolization kapag nagsasagawa ng balloon angioplasty.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa kondisyon ng mga shunt pagkatapos ng coronary artery bypass surgery.

Dahil sa kasalukuyang kakulangan ng mga epektibong therapeutic na hakbang upang maalis ang occlusion ng venous shunt sa unang taon pagkatapos ng operasyon, ang mga hakbang upang maiwasan o mabawasan ang panganib ng trombosis ng ganitong uri ng shunt pagkatapos ng coronary artery bypass grafting ay pinakamahalaga. Habang tumataas ang oras pagkatapos ng operasyon, nangyayari ang tinatawag na "arterialization" ng venous shunt at hyperplasia ng intima nito. Nakukuha ng shunt ang mga mekanismo ng pagbagay na kinakailangan para sa tamang daloy ng dugo, gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng mga pangmatagalang obserbasyon, nagiging madaling kapitan ito sa pinsala sa atherosclerotic na hindi sa sa mas mababang lawak kaysa sa katutubong arterial bed. Ayon sa data ng autopsy, ang mga tipikal na pagbabago sa atherosclerotic na may iba't ibang kalubhaan ay sinusunod pagkatapos ng 3 taon sa 73% ng mga autovenous shunt.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa kondisyon ng mga shunt pagkatapos ng coronary artery bypass surgery.

Ang iba't ibang mga pag-aaral na nakatuon sa pag-iwas sa mga pathological na pagbabago sa autovenous shunt pagkatapos ng CABG ay nagpapahiwatig na ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa dalas ng pinsala sa shunt ay hindi pareho sa magkaibang termino pagkatapos sumailalim sa operasyon. Karamihan sa mga pag-aaral ay nakatuon sa pag-aaral ng mga klinikal na kadahilanan ng panganib para sa pagsasara ng mga autovenous shunt. Ang mga pag-aaral na isinagawa upang matukoy ang mga clinical predictors ng shunt occlusions sa agarang postoperative period ay hindi nagbunyag ng mga klinikal na salik (diabetes mellitus, paninigarilyo, hypertension) na negatibong nakakaapekto sa dalas ng mga occlusion sa maagang postoperative period. Kasabay nito, sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon, ang mga klinikal na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis sa katutubong kurso ay nagpapabilis din sa pagbuo ng mga pathological na pagbabago sa autovenous shunt. Sinuri ng isang pag-aaral na isinagawa sa Department of Cardiovascular Surgery ang kaugnayan sa pagitan ng mga antas ng kolesterol sa dugo at ang bilang ng mga occlusion ng vein grafts sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon. Kapag sinusuri ang data ng shuntography, walang ugnayan sa pagitan ng mataas na antas ng kolesterol at higit pa mataas na dalas mga lesyon ng shunt sa unang taon pagkatapos ng coronary artery bypass grafting. Kasabay nito, sa mahabang panahon, kapag naganap ang isang morphological restructuring ng venous bed, ang isang makabuluhang mas mataas na saklaw ng mga shunt lesyon ay naobserbahan sa mga pasyente na may hypercholesterolemia. Ang pagrereseta ng lipid-lowering therapy na may mga statin sa mga pasyente sa pag-aaral na ito ay hindi nagbago sa bilang ng mga shunt occlusion sa agarang panahon, ngunit humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa mga sugat sa mahabang panahon.

Sa unang taon pagkatapos ng operasyon, isang napakahalagang papel ang ginagampanan ng mga salik na nakakaimpluwensya sa bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng shunt (ang kondisyon ng distal na kama, ang kalidad ng anastomosis na may coronary artery, ang diameter ng bypassed artery) . Ang mga salik na ito ay makabuluhang nakakaimpluwensya sa kalidad ng pag-agos at, sa gayon, tinutukoy ang bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng paglilipat. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang gawain ng Koyama J et al ay kawili-wili, kung saan ang antas ng impluwensya ng isang depekto sa distal anastomosis sa bilis ng daloy ng dugo sa mammary at venous shunt ay tinasa. Ipinahayag na ang patolohiya ng distal anastomosis ng mammary shunt ay halos hindi nagbabago sa mga katangian ng bilis ng daloy ng dugo kumpara sa isang shunt na walang anastomotic defect. Kasabay nito, ang isang depekto sa distal anastomosis ng isang autovenous shunt ay makabuluhang nagpapabagal sa daloy ng dugo, na ipinaliwanag ng hindi kasiya-siyang kakayahan ng venous wall na baguhin ang tono sa pagkakaroon ng tumaas na pagtutol, na sa kasong ito ay sanhi ng patolohiya ng anastomosis.

Tinutukoy ng karamihan sa mga may-akda ang diameter ng shunted vessel bilang ang pinakamahalaga sa lahat ng lokal na salik na nakakaimpluwensya sa patency ng shunt sa unang taon pagkatapos ng operasyon. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbaba sa porsyento ng shunt patency sa maaga at huli na mga postoperative period na may autovenous bypass ng mga arterya na mas mababa sa 1.5 mm. Isa ring mahalagang isyu sa patotoo sa paggamot sa kirurhiko Ang antas ng stenosis ng coronary arteries ay isinasaalang-alang. Mayroong hindi pagkakasundo sa literatura tungkol sa pangangailangan para sa bypass surgery para sa "borderline" stenoses na 50-75%. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nabanggit ang mababang patency ng mga shunt sa panahon ng mga interbensyon sa naturang mga sugat (17% ayon kay Wertheimer et al.). Ang konsepto ng mapagkumpitensyang daloy ng dugo ay kadalasang inilalagay bilang dahilan para sa hindi kasiya-siyang mga resulta: ang shunted bed distal sa anastomosis ay binibigyan ng dugo mula sa dalawang pinagmumulan at, na may mahusay na pagpuno sa katutubong kama, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbawas ng dugo. dumaloy sa shunt na may kasunod na trombosis. Ang iba pang mga pag-aaral na gumagamit ng malaking halaga ng materyal ay nagpakita na walang mga pagkakaiba sa patency ng mga shunt sa mga sisidlan na may kritikal at hindi kritikal na stenoses. Mayroon ding mga ulat sa panitikan tungkol sa pag-asa ng kondisyon ng mga shunt sa vascular area kung saan isinasagawa ang revascularization. Kaya, sa gawain ni Crosby et al. nagpapahiwatig ng mas masahol na patency ng mga shunt sa circumflex artery kumpara sa ibang mga arterya.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa kondisyon ng mga shunt pagkatapos ng coronary artery bypass surgery

Kaya, nananatili ang hindi pagkakasundo sa mga mananaliksik hinggil sa impluwensya ng iba't ibang morphological na katangian sa kondisyon ng shunt. Mula sa isang praktikal na pananaw, ito ay kagiliw-giliw na pag-aralan ang impluwensya ng mga morphological na kadahilanan sa kondisyon ng mga shunt kapwa sa agarang at pangmatagalang panahon, kapag ang morphological restructuring ng mga shunt ay nangyayari at ang pagbagay sa mga kondisyon ng hemodynamic ay nakumpleto.

Ang impluwensya ng shunt patency sa estado ng katutubong coronary bed.

Ang impormasyong pampanitikan tungkol sa epekto ng mga gumaganang shunt sa dynamics ng atherosclerosis sa shunt bed ay mahirap makuha at magkasalungat. Sa mga mananaliksik na nag-aaral sa kondisyon ng coronary artery bypass grafts, walang pinagkasunduan kung paano nakakaimpluwensya ang gumaganang mga shunt sa kurso ng atherosclerosis sa katutubong coronary bed. May mga ulat sa panitikan tungkol sa negatibong epekto ng gumaganang mga shunt sa kurso ng atherosclerosis sa mga segment na malapit sa anastomosis. Kaya, sa gawain ni Carrel T. et al. Ipinakita na sa mga stenotic na segment ng coronary arteries, na lumalampas sa kung saan ang myocardium ay ibinibigay ng dugo, ang mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa atherosclerotic ay nangyayari sa pagbuo ng occlusion ng kanilang lumen. Ang isang paliwanag para dito ay matatagpuan sa mataas na mapagkumpitensyang daloy ng dugo sa pamamagitan ng coronary artery bypass grafts, na humahantong sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng stenotic arteries, pagbuo ng thrombus sa lugar ng mga atherosclerotic plaque at kumpletong pagsasara ng lumen ng mga daluyan ng dugo. Sa iba pang mga gawa na nakatuon sa problemang ito, ang puntong ito ng pananaw ay hindi nakumpirma at walang ulat ng pagpukaw ng agresibong kurso ng atherosclerosis sa mga bypassed arteries. . Ang mga nabanggit na pag-aaral ay tumutugon sa problema ng pag-unlad ng atherosclerosis sa mga segment na may hemodynamically makabuluhang mga sugat bago ang operasyon. Kasabay nito, ang tanong kung ang gumaganang mga shunt ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga bagong atherosclerotic plaque sa hindi apektadong mga segment ay nananatiling bukas. Sa modernong panitikan, walang mga ulat sa pag-aaral ng epekto ng gumaganang mga shunt sa paglitaw ng mga bagong atherosclerotic lesyon na wala bago ang coronary artery bypass surgery.

Upang ibuod ang nasa itaas, dapat tandaan na ang pagtukoy sa mga anatomical feature ng coronary bed na nakakaapekto sa prognosis ng shunt performance ay kasinghalaga ng pag-aaral ng clinical risk factors para sa shunt occlusion. Sa aming opinyon, ang pag-aaral ng mga sumusunod na isyu ay nananatiling may kaugnayan ngayon: pagpapasiya ng mga morphological na katangian ng coronary artery lesions na nakakaapekto sa kondisyon ng shunt sa mga agaran at pangmatagalang panahon pagkatapos ng coronary bypass surgery; pagtukoy ng epekto ng shunt patency sa kalubhaan ng coronary atherosclerosis sa mga segment na apektado bago ang operasyon; pag-aaral ng epekto ng shunt patency sa saklaw ng mga bagong atherosclerotic na pagbabago sa mga agarang at pangmatagalang panahon. Ang pagsusuri sa mga isyung ito, sa aming palagay, ay makakatulong na mahulaan ang kurso ng coronary artery disease sa mga pasyenteng inooperahan at pag-iba-iba ang paggamot ng mga pasyente na may iba't ibang morphological na katangian.

Mula sa artikulong ito matututunan mo: kung ano ang coronary artery bypass surgery, kumpletong impormasyon tungkol sa kung ano ang kailangang harapin ng isang tao sa panahon ng naturang interbensyon, pati na rin kung paano makamit ang maximum na positibong resulta mula sa naturang therapy.

Anong uri ng operasyon ito Mga indikasyon Mga posibleng kontraindikasyon Paghahanda para sa operasyon Pag-ospital, kung paano nagpapatuloy ang operasyon Buhay pagkatapos ng bypass na operasyon Mga resulta ng paggamot

Ang ibig sabihin ng coronary artery bypass grafting ay isang operasyon sa mga daluyan ng puso (coronary arteries) na apektado ng atherosclerosis, na naglalayong ibalik ang kanilang patency at sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng paglikha ng mga artipisyal na daluyan na lumalampas sa mga lugar ng pagpapaliit, sa anyo ng mga shunt sa pagitan ng aorta at isang malusog seksyon ng coronary artery.

Ang interbensyon na ito ay ginagawa ng mga cardiac surgeon. Bagama't ito ay kumplikado, salamat sa modernong kagamitan at mga advanced na surgical technique ng mga espesyalista, matagumpay itong naisasagawa sa lahat ng cardiac surgery clinics.

Ang kakanyahan ng operasyon at mga uri nito

Ang kakanyahan at kahulugan ng coronary artery bypass grafting ay ang paglikha ng bago, bypass vascular pathways upang maibalik ang suplay ng dugo sa myocardium (muscle ng puso).

Ang pangangailangang ito ay lumitaw sa mga talamak na anyo ng coronary heart disease, kung saan ang mga atherosclerotic plaque ay idineposito sa loob ng lumen ng coronary arteries. Nagdudulot ito ng alinman sa kanilang pagkipot o kumpletong pagbara, na nakakagambala sa suplay ng dugo sa myocardium at nagiging sanhi ng ischemia (oxygen starvation). Kung ang sirkulasyon ng dugo ay hindi naibalik sa oras, nagbabanta ito ng isang matalim na pagbaba sa pagganap ng pasyente dahil sa sakit sa puso sa ilalim ng anumang pagkarga, pati na rin ang isang mataas na panganib ng atake sa puso (kamatayan ng isang bahagi ng puso) at kamatayan ng pasyente.

Sa tulong ng coronary artery bypass surgery, posible na ganap na malutas ang problema ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa myocardium sa panahon ng coronary artery disease na sanhi ng pagpapaliit ng mga arterya ng puso.

Sa panahon ng interbensyon, ang mga bagong koneksyon sa vascular ay nilikha - mga shunt, na pinapalitan ang mga walang kakayahan na natural na mga arterya. Bilang mga shunt, alinman sa mga fragment (mga 5–10 cm) mula sa mga arterya ng bisig o mababaw na mga ugat ng hita ay ginagamit, kung hindi sila apektado ng varicose veins. Ang isang dulo ng naturang prosthetic shunt, na ginawa mula sa sariling tissue, ay itinatahi sa aorta, at ang isa pa sa coronary artery sa ibaba ng lugar ng pagpapaliit nito. Sa ganitong paraan, malayang dumaloy ang dugo sa myocardium. Ang bilang ng mga shunt na inilapat sa isang operasyon ay mula isa hanggang tatlo, na depende sa kung gaano karaming mga arterya ng puso ang apektado ng atherosclerosis.

Mga uri ng coronary artery bypass surgery

Mga yugto ng interbensyon

Ang tagumpay ng anumang surgical intervention ay nakasalalay sa pagsunod sa lahat ng mga kinakailangan at ang tamang pagpapatupad ng bawat sequential period: preoperative, operational at postoperative. Isinasaalang-alang na ang coronary artery bypass surgery ay nagsasangkot ng pagmamanipula nang direkta sa puso, walang mga trifle dito sa lahat. Kahit na ang isang operasyon na perpektong isinagawa ng isang siruhano ay maaaring mapapahamak sa kabiguan dahil sa kapabayaan ng mga menor de edad na tuntunin ng paghahanda o ang postoperative period.

Ang pangkalahatang algorithm at ang landas na kailangang sundin ng bawat pasyente sa panahon ng coronary artery bypass surgery ay ipinakita sa talahanayan:

Sa anong mga kaso ipinahiwatig ang shunting?

Ang coronary artery bypass grafting ay hindi lamang ang opsyon para sa surgical treatment ng coronary artery disease. Mayroong alternatibong paraan - endovascular surgery. Bagaman mas madaling magparaya para sa mga pasyente, ito ay hindi gaanong radikal at hindi nilulutas ang problema sa lahat ng kaso.

Ang pangunahing indikasyon para sa coronary artery bypass grafting ay coronary heart disease na may malubha at maramihang pagpapaliit ng cardiac arteries:

stable angina ng functional class 3-4, pati na rin ang hindi matatag na anyo nito, na hindi pumapayag sa paggamot sa droga sa mga taong walang malubhang magkakasamang sakit; hindi matagumpay na mga pagtatangka sa endovascular na paggamot ng ischemic disease; pagharang ng kaliwang coronary artery ng higit sa kalahati (50%); maramihang pagpapaliit ng mga arterya ng puso (higit sa 70%); binibigkas na pagpapaliit ng anterior interventricular artery sa lugar ng pinagmulan nito mula sa gitnang arterya, na sinamahan ng anumang mga pagpapakita ng atherosclerosis ng mga coronary vessel.

Posibleng contraindications

Sa mga pasyente na nangangailangan ng coronary artery bypass grafting, mayroon ding mga hindi ito maisagawa:

malawakang maramihang pagpapaliit ng lahat ng coronary arteries, na nakakaapekto sa kanilang mga huling seksyon; isang binibigkas na pagbaba sa myocardial contractility bilang isang resulta ng cicatricial degeneration pagkatapos ng isang napakalaking infarction; congestive heart failure; malubhang magkakasamang sakit ng baga, atay, bato, malawak na stroke, malignant na mga bukol sa mga tao sa anumang edad.

Ang pagtanda ay hindi isang kontraindikasyon sa coronary artery bypass grafting kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya.

Paghahanda para sa operasyon

Sinuri ang mga pasyente na may itinatag na diagnosis at mga indikasyon para sa coronary artery bypass grafting piliin ang klinika kung saan isasagawa ang operasyon, pati na rin ang operating cardiac surgeon, kumunsulta sa kanya nang maaga, at magpasya sa petsa ng pagpasok sa ospital.

Mga mandatoryong pagsusuri

Ang bawat pasyente na sumasailalim sa coronary artery bypass surgery ay dapat sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri. Ito ay kinakailangan upang masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang mga katangian ng sakit bago ang interbensyon, matukoy ang antas ng panganib, at maghanda nang maaga upang malampasan ang mga posibleng kahirapan.

Ang saklaw ng ipinag-uutos na mga diagnostic ay ibinibigay sa talahanayan:

Mga pamamaraan ng diagnostic na dapat makumpleto bago ang operasyon

Pag-ospital, kung paano nagpapatuloy ang operasyon

Pinakamabuting pumunta sa ospital 3-5 araw bago ang operasyon. Sa mga oras na ito:

Ang mga karagdagang pagsusuri, karagdagang diagnostic at konsultasyon sa iba't ibang mga espesyalista ay isinasagawa, kung kinakailangan. Ang mga pasyente ay nakikipag-usap sa kanilang doktor at sa iba pang mga pasyente na nagpapagaling na. Ito ay makabuluhang binabawasan ang pagkabalisa at pag-aalala at itinatakda ang tao para sa isang positibong resulta mula sa bypass surgery. Ang maximum na pisikal na pahinga at pagsasanay sa tamang paghinga ay sinisiguro sa maagang postoperative period.

Sa araw ng operasyon

Magsisimula ang operasyon sa umaga. Sa madaling araw, inaahit ang buhok sa dibdib para ihanda ang lugar na inooperahan. Ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist (ang doktor na magbibigay ng anesthesia) at sinusukat ang lahat ng mahahalagang palatandaan. Hindi ka makakain ng kahit ano sa umaga; ang iyong huling pagkain sa gabi bago ay isang magaang hapunan. Kung ang lahat ay naaayon sa plano, ang pasyente ay dinadala sa isang nakahiga na gurney patungo sa operating room.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang average na tagal ng coronary artery bypass surgery ay 3-6 na oras (mas maraming bypass ang inilalapat at kung mas malubha ang pinsala sa coronary arteries, mas mahaba ang operasyon). Ang malalim na pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may mekanikal na paghinga ay kinakailangan. Depende sa pagiging kumplikado ng bypass, ang tanong ay kung kinakailangan upang ihinto ang puso ng pasyente, na nagbibigay ng sirkulasyon ng dugo sa isang artipisyal na aparato. Kung mayroon lamang isang shunt, at ang operating surgeon ay sigurado na walang mga problema sa paglalapat ng vascular sutures, ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa isang matalo na puso. Kung hindi, gumamit sila ng isang makina ng puso-baga.

Isang maikling video na naglalarawan ng proseso (sa Ingles):

Ang mga sumusunod ay isinasagawa nang sunud-sunod:

pag-access sa puso - isang paghiwa sa buong dibdib sa gitna ng sternum na may isang longitudinal intersection ng buto; pagtatasa ng puso, aorta at coronary arteries; koleksyon ng mga fragment ng mga sisidlan na magsisilbing shunt - mga seksyon ng malaking saphenous vein ng hita o mga arterya ng bisig (karaniwan ay ang radial); cardiac arrest (kung kinakailangan) at koneksyon ng isang heart-lung machine; paglalagay ng mga vascular suture sa pagitan ng aorta, coronary arteries at mga dulo ng shunt; i-restart ang puso at ibalik ang normal na aktibidad nito; layer-by-layer suturing ng nabuong sugat sa dibdib.
Mga lugar ng paghiwa para sa operasyon ng bypass ng coronary artery

Buhay pagkatapos ng bypass surgery

Ang mga pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass surgery ay nananatili sa intensive care sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang paglipat sa pangkalahatang departamento ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong pagpapanumbalik ng kamalayan, paghinga, at sirkulasyon. Sa maagang postoperative period, mahalagang sundin ang mga sumusunod na patakaran:

Huwag mag-overexert sa iyong sarili, unti-unti at maayos na gawin ang lahat ng mga paggalaw na pinapayagan ng doktor (upo, pag-alis sa kama, paglalakad). Kontrolin ang paghinga (huminga ng katamtamang malalim at maayos) upang maiwasan ang pamamaga ng mga baga, mapabilis ang paggaling ng sternum at ibalik ang aktibidad ng motor ng dibdib; Kung gusto mong umubo, huwag magpigil at huwag matakot na gawin ito. Ang isang bihirang katamtamang ubo ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga baga.

Ang pagbibihis at pagsubaybay sa paggaling ng sugat ay ginagawa araw-araw. Ang mga tahi ay tinanggal sa mga araw na 9–14. Sa kabila ng paggaling ng balat, ang peklat ng buto sa panahong ito ay napakahina pa rin. Ang mga espesyal na postoperative chest bandage ay nakakatulong na matiyak ang mas mabilis na pagkakapilat.

Rehabilitasyon

Ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ay dapat na unti-unti: simula sa 3-4 na araw, umupo nang nakapag-iisa, bumangon sa kama, naglalakad sa loob ng ward, at pagkatapos ay kasama ang koridor. Karaniwan, sa oras ng paglabas, ang mga pasyente ay pinapayagang maglakad nang humigit-kumulang 1 km bawat araw.

Pagkatapos ng paglabas, mas mahusay na gumugol ng 2-3 linggo sa isang dalubhasang sanatorium. Ang average na tagal ng rehabilitasyon ay 1.5-3 buwan. Pagkatapos ng oras na ito, sa kondisyon na mayroong kumpletong kawalan ng mga reklamo, isang ECG na may stress test ay isinasagawa. Kung ang mga pagbabago sa katangian ng coronary disease ay hindi nakita, ang pasyente ay babalik sa trabaho at araw-araw na buhay.

Mga resulta ng paggamot

Ang posibilidad ng mga maagang komplikasyon (atake sa puso, stroke, trombosis, may kapansanan sa paggaling o suppuration ng sugat, kamatayan, atbp.) ay 4-6%. Mahirap hulaan ang posibilidad ng mga huling komplikasyon at ang pag-asa sa buhay ng pasyente, ngunit ang average na panahon ng normal na paggana ng mga shunt ay 10 taon.

Humigit-kumulang 60-70% ng mga tao pagkatapos ng coronary artery bypass surgery ay napapansin ang kumpletong pagkawala ng mga sintomas; sa 20-30%, ang mga karamdaman ay makabuluhang nabawasan. Sa kondisyon na ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista ay sinusunod, ang paulit-ulit na atherosclerosis ng coronary arteries at shunt ay maiiwasan sa 85% ng mga kaso.

Ang cardiac bypass surgery ay isang operasyon na inireseta para sa coronary heart disease. Kapag, bilang isang resulta ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga arterya na nagbibigay ng dugo sa puso, ang isang pagpapaliit ng lumen (stenosis) ay nangyayari, ito ay nagbabanta sa pasyente na may mga pinaka-seryosong kahihinatnan. Ang katotohanan ay kung ang suplay ng dugo sa kalamnan ng puso ay nagambala, ang myocardium ay hihinto sa pagtanggap ng sapat na dugo para sa normal na paggana, at sa huli ay humahantong ito sa pagpapahina at pinsala nito. Sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng dibdib (angina). Bilang karagdagan, kung may kakulangan ng suplay ng dugo, ang nekrosis ng isang seksyon ng kalamnan ng puso ay maaaring mangyari - myocardial infarction.

Sa lahat ng sakit sa puso, ang coronary heart disease (CHD) ang pinakakaraniwang patolohiya. Ito ang numero unong pumatay na hindi pumapabor sa lalaki o babae. Ang kapansanan sa suplay ng dugo sa myocardium bilang resulta ng pagbara ng mga coronary vessel ay humahantong sa atake sa puso, na nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon, kabilang ang kamatayan... Ang sakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 50 taong gulang at nakakaapekto sa pangunahin sa mga lalaki.

Para sa ischemic heart disease, para sa pag-iwas sa atake sa puso, pati na rin upang maalis ang mga kahihinatnan nito, kung nabigo ang konserbatibong paggamot positibong epekto, ang mga pasyente ay inireseta ng coronary artery bypass grafting (CABG). Ito ang pinaka-radikal, ngunit sa parehong oras ang pinaka-sapat na paraan upang maibalik ang daloy ng dugo.

Maaaring isagawa ang CABG para sa isa o maramihang arterial lesyon. Ang kakanyahan nito ay na sa mga arterya kung saan ang daloy ng dugo ay may kapansanan, ang mga bagong bypass path ay nilikha - mga shunt. Ginagawa ito gamit ang malusog na mga sisidlan na nakakabit sa mga coronary arteries. Bilang resulta ng operasyon, ang daloy ng dugo ay maaaring makalampas sa lugar ng stenosis o pagbara.

Kaya, ang layunin ng CABG ay gawing normal ang daloy ng dugo at matiyak ang sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso.

Paano maghanda para sa bypass surgery?

Ang positibong saloobin ng pasyente sa isang matagumpay na resulta ng paggamot sa kirurhiko ay napakahalaga - hindi bababa sa propesyonalismo ng pangkat ng kirurhiko.

Hindi masasabi na ang operasyong ito ay sa anumang paraan na mas mapanganib kaysa sa iba pang mga interbensyon sa kirurhiko, ngunit nangangailangan din ito ng maingat na paunang paghahanda. Tulad ng bago ang anumang cardiac surgery, bago sumailalim sa cardiac bypass surgery, ang pasyente ay ipinadala para sa isang buong pagsusuri. Bilang karagdagan sa mga pagsubok sa laboratoryo at pag-aaral na kinakailangan sa kasong ito, ECG, ultrasound, pagtatasa pangkalahatang kondisyon, kakailanganin niyang sumailalim sa coronary angiography (angiography). Ito ay isang medikal na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kondisyon ng mga arterya na nagbibigay ng kalamnan sa puso, kilalanin ang antas ng pagpapaliit at ang eksaktong lokasyon kung saan nabuo ang plaka. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang X-ray na kagamitan at nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang radiopaque substance sa mga sisidlan.

Ang ilan sa mga kinakailangang pag-aaral ay ginagawa sa isang outpatient na batayan, at ang ilan sa isang inpatient na batayan. Sa ospital, kung saan ang pasyente ay karaniwang natutulog isang linggo bago ang operasyon, ang paghahanda para sa operasyon ay nagsisimula din. Ang isa sa mga mahahalagang yugto ng paghahanda ay ang pag-master ng pamamaraan ng espesyal na paghinga, na magiging kapaki-pakinabang sa pasyente sa ibang pagkakataon.

Paano ginaganap ang CABG?

Ang coronary artery bypass surgery ay nagsasangkot ng paggamit ng shunt upang lumikha ng karagdagang bypass path mula sa aorta patungo sa arterya, na nagpapahintulot sa iyo na i-bypass ang lugar kung saan naganap ang pagbara at ibalik ang daloy ng dugo sa puso. Ang shunt ay kadalasang nagiging thoracic artery. Dahil sa mga natatanging katangian nito, ito ay may mataas na pagtutol sa atherosclerosis at tibay bilang isang paglilipat. Gayunpaman, ang mahusay na saphenous vein ng femur ay maaaring gamitin, pati na rin ang radial artery.

Resulta ng bypass surgery

Ang CABG ay maaaring single, pati na rin double, triple, atbp. Iyon ay, kung ang pagpapaliit ay nangyayari sa ilang mga coronary vessel, kung gayon ang maraming mga shunt ay ipinasok kung kinakailangan. Ngunit ang kanilang bilang ay hindi palaging nakadepende sa kondisyon ng pasyente. Halimbawa, sa malubhang sakit na ischemic, isang shunt lamang ang maaaring kailanganin, habang ang hindi gaanong malubhang sakit na ischemic, sa kabaligtaran, ay mangangailangan ng doble o kahit triple bypass.

Upang mapabuti ang suplay ng dugo sa puso kapag ang mga arterya ay makitid, mayroong ilang mga alternatibong pamamaraan:

Paggamot na may mga gamot (hal., beta blockers, statins); Ang coronary angioplasty ay isang non-surgical na paraan ng paggamot kung saan ang isang espesyal na lobo ay inilalagay sa lugar ng pagpapaliit, na, kapag napalaki, nagbubukas ng makitid na kanal; Stenting - isang metal tube ay ipinasok sa apektadong sisidlan, na nagpapataas ng lumen nito. Ang pagpili ng paraan ay depende sa kondisyon ng coronary arteries. Ngunit sa ilang mga kaso, CABG lamang ang ipinahiwatig.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa isang bukas na puso; ang tagal nito ay depende sa pagiging kumplikado at maaaring tumagal mula tatlo hanggang anim na oras. Ang pangkat ng kirurhiko ay karaniwang nagsasagawa lamang ng isang naturang operasyon bawat araw.

Mayroong 3 uri ng coronary artery bypass grafting:

Gamit ang koneksyon ng isang IR (artificial blood circulation) device. Sa kasong ito, huminto ang puso ng pasyente. Kung walang IR sa tibok ng puso, binabawasan ng pamamaraang ito ang panganib ng mga komplikasyon, pinaikli ang tagal ng operasyon at pinapayagan ang pasyente na mabawi nang mas mabilis, ngunit nangangailangan ng maraming karanasan mula sa siruhano. Ang isang medyo bagong pamamaraan ay minimally invasive access na mayroon o walang IR. Mga kalamangan: mas kaunting pagkawala ng dugo; pagbawas sa bilang ng mga nakakahawang komplikasyon; pagbabawas ng pananatili sa ospital sa 5-10 araw; mas mabilis na paggaling.

Ang anumang operasyon sa puso ay nagsasangkot ng ilang panganib ng mga komplikasyon. Ngunit salamat sa mahusay na binuo na mga diskarte, modernong kagamitan at malawakang kasanayan, ang CABG ay may napakataas na rate ng mga positibong resulta. Gayunpaman, ang pagbabala ay palaging nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng sakit at maaari lamang gawin ng isang espesyalista.

Video: animation ng proseso ng heart bypass (eng)

Pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng CABG, ang pasyente ay karaniwang nasa intensive care, kung saan nagsisimula ang pangunahing pagpapanumbalik ng aktibidad ng kalamnan ng puso at mga baga. Ang panahong ito ay maaaring tumagal ng hanggang sampung araw. Kinakailangan na ang taong inoperahan ay huminga nang tama sa panahong ito. Tungkol sa rehabilitasyon, ang pangunahing rehabilitasyon ay isinasagawa sa ospital, at ang mga karagdagang aktibidad ay nagpapatuloy sa sentro ng rehabilitasyon.

Ang mga tahi sa dibdib at sa lugar kung saan kinuha ang materyal para sa paglilipat ay hinugasan ng antiseptics upang maiwasan ang kontaminasyon at suppuration. Ang mga ito ay aalisin kung ang mga sugat ay matagumpay na gumaling sa mga ikapitong araw. Magkakaroon ng nasusunog na pandamdam at kahit na pananakit sa mga lugar ng sugat, ngunit ito ay mawawala pagkatapos ng ilang oras. Pagkatapos ng 1-2 linggo, kapag ang mga sugat sa balat ay medyo gumaling, ang pasyente ay pinahihintulutang maligo.

Ang sternum bone ay mas tumatagal upang gumaling - hanggang apat at kung minsan ay anim na buwan. Upang mapabilis ang prosesong ito, ang sternum ay dapat panatilihing pahinga. Dito makakatulong ang mga chest band na idinisenyo para sa layuning ito. Sa unang 4-7 na linggo, dapat kang magsuot ng espesyal na elastic stockings sa iyong mga binti upang maiwasan ang venous stagnation at maiwasan ang trombosis, at dapat mo ring iwasan ang mabigat na pisikal na pagsusumikap sa panahong ito.

Dahil sa pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng anemia, ngunit sa ilang lawak espesyal na paggamot hindi niya ito hinihingi. Sapat na ang pagsunod sa diyeta na kinabibilangan ng mga pagkaing mataas sa iron, at sa loob ng isang buwan ay babalik sa normal ang iyong hemoglobin.

Pagkatapos ng CABG, ang pasyente ay kailangang gumawa ng ilang pagsisikap upang maibalik ang normal na paghinga, gayundin upang maiwasan ang pulmonya. Sa una, kailangan niyang gawin ang mga pagsasanay sa paghinga na itinuro sa kanya bago ang operasyon.

Mahalaga! Hindi kailangang matakot sa pag-ubo pagkatapos ng CABG: ang pag-ubo ay isang mahalagang bahagi ng rehabilitasyon. Upang mapadali ang pag-ubo, maaari mong pindutin ang isang bola o mga palad sa iyong dibdib. Ang madalas na pagbabago sa posisyon ng katawan ay nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling. Karaniwang ipinapaliwanag ng mga doktor kung kailan at paano lumiko at humiga sa iyong tagiliran.

Ang rehabilitasyon ay nagpapatuloy sa unti-unting pagtaas ng pisikal na aktibidad. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi na naaabala ng mga pag-atake ng angina, at siya ay inireseta ng kinakailangang regimen ng motor. Sa una ito ay naglalakad sa mga corridor ng ospital para sa mga maikling distansya (hanggang sa 1 km bawat araw), pagkatapos ay unti-unting tumataas ang mga naglo-load, at pagkaraan ng ilang oras ang karamihan sa mga paghihigpit sa mode ng motor ay tinanggal.

Kapag ang pasyente ay pinalabas mula sa klinika para sa huling paggaling, ipinapayong ipadala siya sa isang sanatorium. At pagkatapos ng isa at kalahati hanggang dalawang buwan ang pasyente ay maaaring bumalik sa trabaho.

Dalawa hanggang tatlong buwan pagkatapos ng bypass na operasyon, maaaring magsagawa ng stress test para suriin ang patency ng mga bagong pathway at para din makita kung gaano kahusay na binibigyan ng oxygen ang puso. Kung walang sakit o pagbabago sa ECG sa panahon ng pagsubok, ang pagbawi ay itinuturing na matagumpay.

Mga posibleng komplikasyon sa CABG

Ang mga komplikasyon mula sa cardiac bypass surgery ay bihira at kadalasang kinabibilangan ng pamamaga o pamamaga. Kahit na mas madalas, ang pagdurugo mula sa sugat ay nangyayari. Mga nagpapasiklab na proseso maaaring sinamahan ng mataas na lagnat, panghihina, pananakit ng dibdib, pananakit ng kasu-kasuan, at pagkagambala sa ritmo ng puso. Sa mga bihirang kaso, posible ang pagdurugo at mga nakakahawang komplikasyon. Ang pamamaga ay maaaring nauugnay sa pagpapakita ng isang autoimmune reaksyon - ang immune system ay maaaring tumugon sa ganitong paraan sa sarili nitong mga tisyu.

Mga bihirang komplikasyon ng CABG:

Non-union (hindi kumpletong pagsasanib) ng sternum; Stroke; Atake sa puso; Trombosis; Keloid scars; Pagkawala ng memorya; Pagkabigo sa bato; Malalang sakit sa lugar kung saan isinagawa ang operasyon; Postperfusion syndrome.

Sa kabutihang palad, ito ay bihirang mangyari, at ang panganib ng naturang mga komplikasyon ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente bago ang operasyon. Upang mabawasan ang mga posibleng panganib, bago magsagawa ng CABG, dapat suriin ng surgeon ang lahat ng mga salik na maaaring negatibong makaapekto sa kurso ng operasyon o maging sanhi ng mga komplikasyon ng coronary artery bypass grafting. Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

paninigarilyo; Pisikal na kawalan ng aktibidad; Obesity; Pagkabigo sa bato; Mataas na presyon; Tumaas na antas ng kolesterol; Diabetes.

Bilang karagdagan, kung ang pasyente ay hindi sumunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot o huminto sa pagsunod sa mga iniresetang gamot, mga rekomendasyon sa nutrisyon, ehersisyo, atbp. sa panahon ng pagbawi, ang isang pagbabalik sa dati ay posible sa anyo ng paglitaw ng mga bagong plaka at re-occlusion ng isang bagong sisidlan (restenosis). Karaniwan sa mga ganitong kaso tumanggi silang magsagawa ng isa pang operasyon, ngunit maaaring maisagawa ang stenting ng mga bagong pagpapaliit.

Pansin! Pagkatapos ng operasyon, dapat kang sumunod sa isang tiyak na diyeta: bawasan ang iyong paggamit ng taba, asin, at asukal. Kung hindi, may mataas na panganib na bumalik ang sakit.

Mga resulta ng coronary bypass surgery

Ang paglikha ng isang bagong seksyon ng sisidlan sa panahon ng bypass surgery ay husay na nagbabago sa kondisyon ng pasyente. Dahil sa normalisasyon ng daloy ng dugo sa myocardium, ang kanyang buhay pagkatapos ng bypass surgery sa puso ay nagbabago para sa mas mahusay:

Ang pag-atake ng angina ay nawawala; Ang panganib ng atake sa puso ay nabawasan; Nagpapabuti pisikal na estado; Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik; Ang ligtas na dami ng pisikal na aktibidad ay tumataas; Ang panganib ng biglaang pagkamatay ay nabawasan at ang pag-asa sa buhay ay tumataas; Ang pangangailangan para sa mga gamot ay nababawasan lamang sa isang minimum na pang-iwas.

Sa madaling salita, pagkatapos ng CABG, ang normal na buhay ng malulusog na tao ay magiging available sa isang taong may sakit. Ang mga review mula sa mga pasyente sa mga cardio clinic ay nagpapatunay na ang bypass surgery ay nagbabalik sa kanila sa isang buong buhay.

Ayon sa istatistika, sa 50-70% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon, halos lahat ng mga karamdaman ay nawawala, sa 10-30% ng mga kaso ang kondisyon ng pasyente ay makabuluhang nagpapabuti. Ang bagong pagbara ng mga daluyan ng dugo ay hindi nangyayari sa 85% ng mga inoperahan.

Siyempre, ang sinumang pasyente na nagpasyang sumailalim sa operasyong ito ay pangunahing nag-aalala sa tanong kung gaano katagal sila mabubuhay pagkatapos ng operasyon sa bypass sa puso. Ito ay isang medyo kumplikadong isyu, at walang isang doktor ang magdadala sa kanyang sarili upang magarantiya ang anumang partikular na panahon. Ang pagbabala ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang pangkalahatang kalusugan ng pasyente, ang kanyang pamumuhay, edad, masamang gawi, atbp. Isang bagay ang tiyak: ang isang shunt ay karaniwang tumatagal ng mga 10 taon, at maaaring tumagal nang mas matagal sa mas batang mga pasyente. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang paulit-ulit na operasyon.

Mahalaga! Pagkatapos ng CABG, kailangang talikuran ang masamang bisyo gaya ng paninigarilyo. Ang panganib ng pag-ulit ng coronary artery disease para sa isang inoperahang pasyente ay tataas nang maraming beses kung patuloy siyang "magpapakasawa" sa mga sigarilyo. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay may isang pagpipilian lamang - upang kalimutan ang tungkol sa paninigarilyo magpakailanman!

Kanino ipinahiwatig ang operasyon?

Kung hindi maisagawa ang percutaneous intervention, angioplasty o stenting ay hindi matagumpay, pagkatapos ay ipinahiwatig ang CABG. Mga pangunahing indikasyon para sa coronary artery bypass grafting:

Pinsala sa bahagi o lahat ng coronary arteries; Ang pagpapaliit ng lumen ng kaliwang arterya.

Ang desisyon na mag-opera ay ginawa batay sa bawat kaso, na isinasaalang-alang ang antas ng pinsala, kondisyon ng pasyente, mga panganib, atbp.

Magkano ang halaga ng cardiac bypass surgery?

Ang coronary artery bypass grafting ay isang modernong paraan ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang operasyong ito ay medyo high-tech, kaya ang gastos nito ay medyo mataas. Magkano ang gastos sa operasyon ay depende sa pagiging kumplikado nito, ang bilang ng mga shunt; ang kasalukuyang kalagayan ng pasyente, ang kaginhawaan na gusto niyang matanggap pagkatapos ng operasyon. Ang isa pang kadahilanan kung saan nakasalalay ang presyo ng operasyon ay ang antas ng klinika - maaaring isagawa ang bypass surgery sa isang regular na ospital ng cardiology, o sa isang dalubhasang pribadong klinika. Halimbawa, ang gastos sa Moscow ay nag-iiba mula 150 hanggang 500 libong rubles, sa mga klinika sa Alemanya at Israel - sa average na 0.8-1.5 milyong rubles.

Mga independiyenteng pagsusuri ng pasyente

Vadim, Astrakhan: "Pagkatapos ng coronary angiography, mula sa mga salita ng doktor, napagtanto ko na hindi ako tatagal ng higit sa isang buwan - natural, noong inalok ako ng CABG, hindi ko naisip kung gagawin ito o hindi. Ang operasyon ay isinagawa noong Hulyo, at kung bago ito ay hindi ko magawa nang walang nitrospray, pagkatapos pagkatapos ng bypass ay hindi ko pa ito ginamit. Maraming salamat sa team ng cardiac center at sa aking surgeon!”

Alexandra, Moscow: "Pagkatapos ng operasyon ay tumagal ng ilang oras upang mabawi - hindi ito nangyayari kaagad. Hindi ko masasabi na may napakalakas na sakit, ngunit inireseta ako ng maraming antibiotics. Sa una ay mahirap huminga, lalo na sa gabi, at kailangan kong matulog nang kalahating nakaupo. Nanghihina ako ng isang buwan, ngunit pinilit kong maglakad, pagkatapos ay naging mas mabuti at mas mabuti. Ang pinakamahalagang bagay na nagpasigla nito ay ang sakit sa likod ng sternum ay agad na nawala.

Ekaterina, Yekaterinburg: "Noong 2008, ginawa ang CABG nang libre, dahil idineklara itong taon ng puso. Noong Oktubre, ang aking ama (siya ay 63 taong gulang noong panahong iyon) ay inoperahan. Pinahintulutan niya ito nang husto, gumugol ng dalawang linggo sa ospital, pagkatapos ay ipinadala sa isang sanatorium sa loob ng tatlong linggo. Naalala ko na pinilit nila siyang magpa-inflate ng bola para gumana ng maayos ang baga niya. Masarap pa rin ang pakiramdam niya, at kumpara sa kung ano ang naramdaman niya bago ang operasyon, mahusay siya."

Igor, Yaroslavl: "Nagkaroon ako ng CABG noong Setyembre 2011. Ginawa nila ito sa isang tumitibok na puso, nag-install sila ng dalawang shunt - ang mga sisidlan ay nasa itaas, at ang puso ay hindi kailangang baligtarin. Naging maayos ang lahat, walang sakit sa puso, noong una ay masakit ang sternum. Masasabi kong ilang taon na ang lumipas at pakiramdam ko ay kapantay ko ang mga malulusog na tao. Totoo, kinailangan kong huminto sa paninigarilyo.”

Ang coronary artery bypass surgery ay isang operasyon na kadalasang mahalaga para sa pasyente; sa ilang mga kaso, ang surgical intervention lamang ang makapagpapahaba ng buhay. Samakatuwid, sa kabila ng katotohanan na ang presyo ng coronary artery bypass surgery ay medyo mataas, hindi ito maihahambing sa hindi mabibili ng buhay ng tao. Kung tapos na sa oras, ang operasyon ay nakakatulong na maiwasan ang atake sa puso at ang mga kahihinatnan nito at bumalik sa isang buong buhay. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na pagkatapos ng bypass surgery ay maaari kang muling magpakasawa sa labis. Sa kabaligtaran, kailangan mong muling isaalang-alang ang iyong pamumuhay - sundin ang isang diyeta, kumilos nang higit pa at kalimutan ang tungkol sa masasamang gawi magpakailanman.

Ulat ng video mula sa bypass surgery sa isang tumitibok na puso

Hakbang 1: magbayad para sa konsultasyon gamit ang form → Hakbang 2: pagkatapos magbayad, itanong ang iyong tanong sa form sa ibaba ↓ Hakbang 3: Maaari mo ring pasalamatan ang espesyalista sa isa pang pagbabayad para sa isang di-makatwirang halaga

Ang coronary artery bypass grafting ay ginagamit sa cardiology sa loob ng higit sa kalahating siglo. Ang operasyon ay binubuo ng paglikha ng isang artipisyal na landas para sa dugo na makapasok sa myocardium, na lumalampas sa thrombosed vessel. Sa kasong ito, ang sugat sa puso mismo ay hindi apektado, ngunit ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta ng isang bagong malusog na anastomosis sa pagitan ng aorta at coronary arteries.

Ang mga sintetikong sisidlan ay maaaring gamitin bilang isang materyal para sa coronary artery bypass grafting, ngunit ang sariling mga ugat at arterya ng pasyente ay napatunayang pinakaangkop. Ang autovenous na paraan ay mapagkakatiwalaang "naghihinang" ng bagong anastomosis at hindi nagiging sanhi ng reaksyon ng pagtanggi sa dayuhang tisyu.

Hindi tulad ng balloon angioplasty na may stent installation, ang idle vessel ay ganap na hindi kasama sa sirkulasyon ng dugo at walang mga pagtatangka na ginawa upang buksan ito. Ang isang tiyak na desisyon sa paggamit ng pinaka-epektibong paraan sa paggamot ay ginawa pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri ng pasyente, isinasaalang-alang ang edad, magkakatulad na mga sakit, at ang pagpapanatili ng sirkulasyon ng coronary.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga indeks ng myocardial contractility ay bumubuti nang malaki. Ang pasyente, na limitado sa aktibidad ng motor dahil sa mga pag-atake ng sakit sa puso, ay bumalik sa aktibong buhay.

Sino ang "pioneer" sa paggamit ng aortic bypass?

Ang pinakasikat na cardiac surgeon mula sa maraming bansa ay nagtrabaho sa problema ng coronary artery bypass grafting (CABG). Ang unang operasyon sa isang tao ay isinagawa noong 1960 sa USA ni Dr. Robert Hans Goetz. Ang kaliwang thoracic artery, na sumasanga mula sa aorta, ay napili bilang isang artipisyal na bypass. Ang peripheral na dulo nito ay nakakabit sa mga coronary vessel. Inulit ng siruhano ng Sobyet na si V. Kolesov ang isang katulad na pamamaraan sa Leningrad noong 1964.

Ang autovenous bypass surgery ay unang isinagawa sa Estados Unidos ng Argentinean cardiac surgeon na si R. Favaloro. Ang isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga pamamaraan ng interbensyon ay kabilang sa propesor ng Amerikano na si M. DeBakey.

Sa kasalukuyan, ang mga katulad na operasyon ay ginagawa sa lahat ng mga pangunahing sentro ng puso. Ang pinakabagong kagamitang medikal ay naging posible upang mas tumpak na matukoy ang mga indikasyon para sa operasyon, patakbuhin ang pusong tumitibok (nang walang heart-lung machine), at paikliin ang postoperative period.

Paano pinipili ang mga indikasyon para sa operasyon?

Ang coronary artery bypass grafting ay ginagawa kapag ang balloon angioplasty at konserbatibong paggamot ay imposible o walang resulta. Bago ang operasyon, ang coronary angiography ng coronary vessels ay sapilitan at ang mga posibilidad ng paggamit ng shunt ay pinag-aralan.

Ang tagumpay ng iba pang mga pamamaraan ay hindi malamang kung:

malubhang stenosis ng kaliwang coronary artery sa lugar ng trunk nito; maraming atherosclerotic lesyon ng coronary vessel na may calcification; ang paglitaw ng stenosis sa loob ng naka-install na stent; kawalan ng kakayahan na maipasa ang catheter sa isang masyadong makitid na sisidlan.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng coronary artery bypass grafting ay:

isang nakumpirma na antas ng pagbara ng kaliwang coronary artery sa pamamagitan ng 50% o higit pa; pagpapaliit ng buong kama ng coronary vessels ng 70% o higit pa; isang kumbinasyon ng mga pagbabagong ito na may stenosis ng interventricular anterior artery sa lugar ng kanyang sanga mula sa pangunahing puno ng kahoy.

Ang isang pasyente ay maaaring mangailangan ng higit sa isang shunt upang makamit ang mga resulta.

Mayroong 3 grupo ng mga klinikal na indikasyon, na ginagamit din ng mga doktor.

Kasama sa pangkat I ang mga pasyente na lumalaban sa therapy sa droga o may isang makabuluhang ischemic area ng myocardium:

na may angina pectoris ng functional classes III–IV; may hindi matatag na angina; may talamak na ischemia pagkatapos ng angioplasty, may kapansanan sa mga parameter ng hemodynamic; na may pagbuo ng myocardial infarction hanggang 6 na oras mula sa pagsisimula ng sakit (mamaya kung magpapatuloy ang mga palatandaan ng ischemia); kung ang isang stress test Ayon sa data ng ECG, ang data ay positibo, at ang pasyente ay nangangailangan ng elective na operasyon sa lukab ng tiyan, na may pulmonary edema na sanhi ng talamak na pagpalya ng puso na may mga pagbabago sa ischemic (kasama ang angina pectoris sa mga matatanda).

Kasama sa Group II ang mga pasyente na nangangailangan ng napakalamang na pag-iwas sa talamak na infarction (nang walang operasyon ang pagbabala ay hindi kanais-nais), ngunit mahirap gamutin gamit ang mga gamot. Bilang karagdagan sa mga pangunahing dahilan na ibinigay sa itaas, ang antas ng dysfunction ng function ng ejection ng puso at ang bilang ng mga apektadong coronary vessel ay isinasaalang-alang:

pinsala sa tatlong arterya na may pagbaba sa function sa ibaba 50%; pinsala sa tatlong arterya na may function na higit sa 50%, ngunit may matinding ischemia; pinsala sa isa o dalawang vessel, ngunit may mataas na panganib ng atake sa puso dahil sa malawak na lugar ng ​ischemia.

Kasama sa Pangkat III ang mga pasyente kung saan isinasagawa ang coronary artery bypass grafting bilang kasabay na operasyon na may mas makabuluhang interbensyon:

sa panahon ng mga operasyon sa mga balbula, upang maalis ang mga abnormalidad sa pagbuo ng mga coronary arteries; kung ang mga kahihinatnan ng isang matinding atake sa puso (aneurysm ng pader ng puso) ay inalis.

Inirerekomenda ng mga International Heart Association na unahin ang mga klinikal na palatandaan at indikasyon, na sinusundan ng mga anatomical na pagbabago. Tinatantya na ang panganib ng kamatayan mula sa isang posibleng atake sa puso sa isang pasyente ay higit na lumampas sa dami ng namamatay sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na humahantong sa pagkasira

myocardial hypoxia

(lalo na ang mga depekto sa puso), inclines ang desisyon ng mga doktor na pabor sa bypass surgery. Sa mga nagdaang taon, ang operasyon ay isinagawa sa mga mahihinang matatandang pasyente para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

Kailan kontraindikado ang operasyon?

Isinasaalang-alang ng mga surgeon ng puso ang anumang mga kontraindikasyon na kamag-anak, dahil ang karagdagang vascularization ng myocardium ay hindi maaaring makapinsala sa isang pasyente na may anumang sakit. Gayunpaman, dapat isaalang-alang ng isa ang posibleng panganib ng kamatayan, na tumataas nang husto, at ipaalam sa pasyente ang tungkol dito.

Ang mga klasikong pangkalahatang contraindications para sa anumang operasyon ay itinuturing na ang mga pasyente ay may:

talamak na sakit sa baga; mga sakit sa bato na may mga palatandaan ng pagkabigo sa bato; mga sakit sa oncological.

Ang panganib ng pagkamatay ay tumataas nang husto sa:

saklaw ng lahat ng coronary arteries na may mga atherosclerotic lesyon; isang pagbawas sa kaliwang ventricular ejection function sa 30% o mas mababa dahil sa napakalaking cicatricial na pagbabago sa myocardium sa post-infarction period; ang pagkakaroon ng binibigkas na mga sintomas ng decompensated heart failure na may kasikipan.

Saan gawa ang karagdagang bypass vessel?

Depende sa napiling sisidlan para sa papel ng bypass, ang mga operasyon ng bypass ay nahahati sa:

mammarocoronary - ang panloob na mammary artery ay nagsisilbing shunt; autoarterial - ang sariling radial artery ng pasyente ay nakahiwalay; autovenous - napili ang malaking saphenous vein.

Ang saphenous vein ng binti ay perpektong pinapalitan ang coronary vessel

Maaaring alisin ang radial artery at saphenous vein:

lantaran sa pamamagitan ng mga paghiwa ng balat; gamit ang mga endoscopic technique.

Ang pagpili ng pamamaraan ay nakakaapekto sa tagal ng panahon ng pagbawi at ang natitirang cosmetic defect sa anyo ng mga scars.

Ano ang paghahanda para sa operasyon?

Ang paparating na CABG ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa pasyente. Kasama sa mga karaniwang pagsubok ang:

klinikal na pagsusuri sa dugo; coagulogram; pagsusuri sa atay; glucose sa dugo, creatinine, nitrogenous na sangkap; protina at mga fraction nito; pagsusuri sa ihi; kumpirmasyon ng kawalan ng impeksyon sa HIV at hepatitis; ECG; Dopplerography ng puso at mga daluyan ng dugo; fluorography.

Ang mga espesyal na pag-aaral ay isinasagawa sa preoperative period sa ospital. Ang isang coronary angiography (isang X-ray ng vascular pattern ng puso pagkatapos ng pangangasiwa ng isang contrast agent) ay kinakailangan.

Ang pasyente ay dapat magbigay sa siruhano ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit, isang pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi sa mga pagkain o mga gamot

Ang kumpletong impormasyon ay magbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Ang nakaplanong ospital ay isinasagawa isang linggo bago ang iminungkahing operasyon. Habang tinatapos ang pagsusuri, pinapayuhan ang pasyente na matuto ng malalim na paghinga. Ang pamamaraan ay kapaki-pakinabang para sa pag-iwas sa congestive pneumonia sa panahon ng rehabilitasyon.

Upang maiwasan ang thromboembolism mula sa mga ugat sa mga binti, 2-3 araw bago ang naka-iskedyul na operasyon, ang masikip na bendahe ay isinasagawa mula sa paa hanggang sa hita.

Ipinagbabawal na kumain ng hapunan sa gabi bago at mag-almusal sa umaga upang maiwasan ang posibleng regurgitation ng pagkain mula sa esophagus at ang pagpasok nito sa trachea sa panahon ng narcotic sleep. Kung may buhok sa balat ng nauunang dibdib, ahit ito.

Ang pagsusuri ng isang anesthesiologist ay binubuo ng isang pakikipanayam, pagsukat ng presyon ng dugo, auscultation, at muling pagsusuri sa mga nakaraang sakit.

Paraan ng pag-alis ng sakit

Ang coronary artery bypass grafting ay nangangailangan ng kumpletong pagpapahinga ng pasyente, kaya ginagamit ang general anesthesia. Mararamdaman lamang ng pasyente ang pagtusok ng intravenous needle habang ipinapasok ang IV.

Ang pagkakatulog ay nangyayari sa loob ng isang minuto. Ang isang partikular na gamot na pampamanhid ay pinipili ng anesthesiologist na isinasaalang-alang ang katayuan ng kalusugan ng pasyente, edad, paggana ng mga daluyan ng puso at dugo, at indibidwal na sensitivity.

Posibleng gumamit ng iba't ibang kumbinasyon ng mga pangpawala ng sakit para sa panimula at pangunahing kawalan ng pakiramdam.

Ang estado ng kumpletong pagtulog at lunas sa sakit ay sinusubaybayan gamit ang mga espesyal na tagapagpahiwatig

Gumagamit ang mga dalubhasang sentro ng kagamitan para sa pagsubaybay at pagkontrol ng:

pulso; presyon ng dugo; paghinga; reserbang alkalina ng dugo; saturation ng oxygen.

Ang tanong ng pangangailangan para sa intubation at paglipat ng pasyente sa artipisyal na paghinga ay napagpasyahan sa kahilingan ng operating doktor at tinutukoy ng pamamaraan ng diskarte.

Sa panahon ng interbensyon, ang anesthesiologist ay nagpapaalam sa punong surgeon tungkol sa mga tagapagpahiwatig ng suporta sa buhay. Sa yugto ng pagtahi ng paghiwa, ang pangangasiwa ng anesthetic ay tumigil, at sa pagtatapos ng operasyon ang pasyente ay unti-unting nagising.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko ay nakasalalay sa mga kakayahan ng klinika at ang karanasan ng siruhano. Sa kasalukuyan, ginagawa ang coronary artery bypass grafting:

sa pamamagitan ng bukas na pag-access sa puso na may isang paghiwa sa sternum, konektado sa isang cardiopulmonary bypass machine; sa isang tibok ng puso na walang artipisyal na sirkulasyon; na may kaunting paghiwa - ang pag-access ay ginagamit hindi sa pamamagitan ng sternum, ngunit sa pamamagitan ng isang mini-thoracotomy sa pamamagitan ng isang intercostal paghiwa hanggang 6 cm ang haba.

Ang bypass surgery na may maliit na paghiwa ay posible lamang na kumonekta sa kaliwang anterior artery. Ang nasabing lokalisasyon ay isinasaalang-alang nang maaga kapag pumipili ng uri ng operasyon.

Ito ay teknikal na mahirap gawin ang diskarte sa isang tumitibok na puso kung ang pasyente ay may napakakitid na coronary arteries. Sa ganitong mga kaso, ang pamamaraang ito ay hindi naaangkop.

Ang mga pakinabang ng operasyon nang walang suporta ng isang blood pump ay kinabibilangan ng:

virtual na kawalan ng mekanikal na pinsala sa mga selula ng dugo; pagbawas sa tagal ng interbensyon; pagbawas sa mga posibleng komplikasyon na dulot ng kagamitan; mas mabilis na pagbawi pagkatapos ng operasyon.

Sa klasikal na pamamaraan, ang dibdib ay binubuksan sa pamamagitan ng sternum (sternotomy). Ang mga espesyal na kawit ay ginagamit upang paghiwalayin ito, at ang aparato ay nakakabit sa puso. Sa panahon ng operasyon, ito ay gumagana tulad ng isang bomba at gumagalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Ang pag-aresto sa puso ay sapilitan gamit ang isang cooled potassium solution. Kapag pumipili ng isang paraan ng interbensyon sa tibok ng puso, ito ay patuloy na nagkontrata, at ang siruhano ay pumapasok sa coronary arteries gamit ang mga espesyal na aparato (anticoagulator).

Karaniwan ang operating team ay binubuo ng hindi bababa sa dalawang surgeon at nars

Habang ang una ay nakikibahagi sa pag-access sa lugar ng puso, ang pangalawa ay tinitiyak ang paglabas ng mga autovascular vessel upang baguhin ang mga ito sa mga shunt, at nag-iinject ng solusyon na may heparin sa mga ito upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo.

Ang isang bagong network ay nilikha upang magbigay ng isang circumferential na ruta para sa paghahatid ng dugo sa ischemic area. Ang huminto na puso ay ini-restart gamit ang isang defibrillator, at ang artipisyal na sirkulasyon ay pinapatay.

Upang i-stitch ang sternum, inilalapat ang mga espesyal na masikip na staple. Ang isang manipis na catheter ay naiwan sa sugat upang maubos ang dugo at makontrol ang pagdurugo. Ang buong operasyon ay tumatagal ng halos apat na oras. Ang aorta ay nananatiling naka-clamp hanggang sa 60 minuto, ang artipisyal na sirkulasyon ay pinananatili hanggang sa 1.5 na oras.

Paano nagpapatuloy ang postoperative period?

Mula sa operating room ang pasyente ay dinadala sa isang gurney sa ilalim ng isang drip sa intensive care unit. Kadalasan dito siya nananatili sa unang 24 na oras. Ang paghinga ay isinasagawa nang nakapag-iisa. Sa unang bahagi ng postoperative period, ang pagsubaybay sa pulso at presyon at kontrol ng daloy ng dugo mula sa naka-install na tubo ay nagpapatuloy.

Ang dalas ng pagdurugo sa mga darating na oras ay hindi hihigit sa 5% ng lahat ng mga inoperahang pasyente. Sa ganitong mga kaso, posible ang paulit-ulit na interbensyon.

Sa ¼ ng mga pasyente, iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo ang sinusunod. Karaniwan ang pinakamapanganib na panahon ay itinuturing na unang 5 araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga antiarrhythmic na gamot, anticoagulants, at antibiotic ay dapat isama sa therapy ng pasyente.

Inirerekomenda na simulan ang physical therapy (physical therapy) mula sa ikalawang araw: gumawa ng mga paggalaw gamit ang iyong mga paa na gayahin ang paglalakad - hilahin ang iyong medyas patungo sa iyo at pabalik upang maramdaman mo ang trabaho ng mga kalamnan ng guya. Ang ganitong maliit na pagkarga ay ginagawang posible upang madagdagan ang "pagtulak" ng venous blood mula sa paligid at maiwasan ang pagbuo ng thrombus.

Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ng doktor ang mga pagsasanay sa paghinga. Ang malalim na paghinga ay nagtutuwid sa tissue ng baga at pinoprotektahan ito mula sa kasikipan. Para sa pagsasanay, ginagamit ang balloon inflation.

Pagkalipas ng isang linggo, ang materyal ng tahi ay tinanggal sa mga site kung saan kinuha ang saphenous vein. Inirerekomenda ang mga pasyente na magsuot ng elastic stocking para sa isa pang 1.5 buwan.

Tumatagal ng hanggang 6 na linggo para gumaling ang sternum. Ang mabibigat na buhat at pisikal na trabaho ay ipinagbabawal.

Ang isang espesyal na bendahe ay inilalagay sa dibdib upang suportahan ang mga tadyang at sternum upang pagalingin ang mga tahi sa balat at palakasin ang sternum

Ang paglabas mula sa ospital ay isinasagawa pagkatapos ng isang linggo.

Sa mga unang araw, inirerekomenda ng doktor ang isang bahagyang pag-aayuno na may magaan na pagkain: sabaw, likidong cereal, fermented milk products. Isinasaalang-alang ang umiiral na pagkawala ng dugo, iminungkahi na isama ang mga pagkaing may prutas, karne ng baka, at atay. Nakakatulong ito na maibalik ang mga antas ng hemoglobin sa loob ng isang buwan.

Ang mode ng motor ay unti-unting pinalawak, na isinasaalang-alang ang pagtigil ng pag-atake ng angina. Hindi mo dapat pilitin ang bilis at habulin ang mga tagumpay sa palakasan.

Ang pinakamahusay na paraan upang ipagpatuloy ang rehabilitasyon ay ang paglipat sa isang sanatorium nang direkta mula sa ospital. Dito ay patuloy na susubaybayan ang kondisyon ng pasyente at pipiliin ang isang indibidwal na regimen.

Ang mga maliliit na hematoma ay nananatili sa lugar ng koleksyon ng ugat, na nawawala pagkatapos ng 10 araw

Kinakailangan na malinaw na maunawaan na ang pagtitistis ay hindi huminto sa proseso ng atherosclerotic at hindi nagpapagaling ng hypertension. Samakatuwid, hindi dapat balewalain ng pasyente ang naunang iniresetang paggamot.

Gaano kalamang ang mga komplikasyon?

Ang isang pag-aaral ng mga istatistika ng mga komplikasyon sa postoperative ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na panganib para sa anumang uri ng interbensyon sa kirurhiko. Dapat itong linawin kapag nagpapasya kung papayag sa operasyon.

Ang nakamamatay na kinalabasan sa panahon ng nakaplanong coronary artery bypass surgery ay hindi na ngayon higit sa 2.6%, sa ilang mga klinika ito ay mas mababa. Tinutukoy ng mga eksperto ang pagpapapanatag ng tagapagpahiwatig na ito dahil sa paglipat sa mga operasyong walang problema para sa mga matatandang tao.

Imposibleng mahulaan nang maaga ang tagal at antas ng pagpapabuti ng kondisyon. Ang mga obserbasyon ng mga pasyente ay nagpapakita na ang mga tagapagpahiwatig ng sirkulasyon ng coronary pagkatapos ng operasyon sa unang 5 taon ay makabuluhang bawasan ang panganib ng myocardial infarction, at sa susunod na 5 taon ay hindi naiiba sa mga pasyente na ginagamot sa mga konserbatibong pamamaraan.

Ang "habambuhay" ng isang bypass vessel ay itinuturing na mula 10 hanggang 15 taon. Ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng operasyon ay 88% para sa limang taon, 75% para sa sampung taon, at 60% para sa labinlimang taon.

Mula 5 hanggang 10% ng mga kaso sa mga sanhi ng kamatayan ay talamak na pagpalya ng puso.

Anong mga komplikasyon ang posible pagkatapos ng operasyon?

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng coronary artery bypass grafting ay:

pagdurugo, abnormal na ritmo ng puso.

Ang mga hindi gaanong karaniwan ay kinabibilangan ng:

myocardial infarction na sanhi ng isang hiwalay na namuong dugo: hindi kumpletong pagsasanib ng sternal suture; impeksyon sa sugat; trombosis at phlebitis ng malalalim na ugat ng binti; stroke; pagkabigo sa bato; talamak na pananakit sa lugar ng operasyon; pagbuo ng mga keloid scars sa balat.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay nauugnay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente bago ang operasyon at magkakatulad na mga sakit. Mga pagtaas sa kaso ng emerhensiyang interbensyon nang walang paghahanda at sapat na pagsusuri.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat na subaybayan kada quarter ng isang cardiologist, magpatuloy sa pag-inom ng coronary lytic na gamot, statins (tulad ng ipinahiwatig), at sumunod sa isang anti-cholesterol diet. Ang ilang taon ng muling pagbabalik ng aktibong buhay ay dapat pahalagahan at ang iyong regimen ay nababagay sa isang bagay na mas angkop para sa iyong kalusugan.