Mga komplikasyon ng catheterization ng subclavian vein ng bata - dulo ng catheter. Ang mga karaniwang sanhi ng panlabas na impeksiyon ay: Anong mga espesyal na pagsusuri ang maaaring gawin sa panahon ng cardiac catheterization?

Ngunit sa opinyon ni N.K. Permyakov (1985), na nagsuri ng iba't ibang mga traumatikong komplikasyon ng paggamot, ang panahon ng hindi makatarungang kawalang-katarungan na may kaugnayan sa tinatawag na "simple" na mga medikal na pamamaraan ng kirurhiko ay labis na pinahaba. Ang maliwanag na pagiging simple at ang posibilidad ng pagpapatupad sa mga kondisyon ng pinakapangunahing teknikal na kagamitan ay nag-ambag sa paglikha ng ilusyon na ang mga pamamaraang ito ay karaniwang naa-access sa pinaka-katamtaman na teknikal na kasanayan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong alalahanin muli ang pagbutas ng mga organo, cavity at iba't ibang sasakyang-dagat ang isang tao ay palaging nauugnay sa panganib ng iba't ibang mga komplikasyon.

Sa kasamaang palad, ang ganitong uri ng interbensyong medikal ay puno ng mga mapanganib na komplikasyon, kabilang ang pagkamatay ng pasyente. Isa sa mahahalagang tuntunin Ang anumang catheterization ay isang objectification ng kontrol ng huling lokasyon ng catheter. Upang gawin ito, gumamit ng mga X-ray contrast catheter o magsagawa ng pagsusuri na may X-ray contrast.

Ang lahat ng kasalukuyang kilalang komplikasyon sa panahon ng pagbutas at catheterization ng mga sisidlan ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: mga komplikasyon na nagmumula sa panahon ng pagbutas, at mga komplikasyon na nauugnay sa catheterization at ang kasunod na pananatili ng catheter sa ugat.

Kabilang sa mga sanhi ng mga komplikasyon na nauugnay sa paglabag sa pamamaraan ng pagbutas o catheterization ng mga sisidlan (mga arterya at ugat), ang mga sumusunod ay maaaring mapansin:

kalabisan pinsala sa makina mga sisidlan na may pagdurugo;
mekanikal na pinsala sa mga organo at anatomical na istruktura;
pagpapakilala ng mga solusyon sa pagbubuhos sa perivascular space na may (o walang) tissue necrosis at aseptikong pamamaga;
pagpapakilala o pandarayuhan banyagang katawan sa mga daluyan ng dugo at sa puso (halimbawa, mga catheter at kanilang mga fragment);
maling pagpasok ng catheter (halimbawa, sa halip na ang itaas na guwang - sa panloob jugular vein at iba pa.).

Ang arterial catheterization ay kadalasang ginagawa sa panahon ng mga operasyon sa puso gamit ang artipisyal na sirkulasyon. Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na sampling ng dugo upang matukoy ang pag-igting ng gas at mga konsentrasyon ng electrolyte ay nagsisilbing karagdagang indikasyon para sa pagpasok ng catheter sa arterya.

Pumasok ang catheter gitnang ugat kadalasang ibinibigay para sa parenteral na nutrisyon at pagsubaybay sa central venous pressure sa punto kung saan pumapasok ang vena cava kanang atrium. Sa ilang mga kaso, ito ay pinangangasiwaan upang kunin ang hangin at iba pang emboli, lumikha ng pansamantalang transvenous access, mangasiwa ng mga vascular-active na gamot at pagbubuhos kapag walang ibang mga opsyon para dito (Reed A. N., Kanlan J. A. 1997).

A. N. Reed at J. A. Kaplan (1997) ay nagbibigay ng sumusunod na listahan ng mga komplikasyon sa panahon ng arterial catheterization:

pagbawas o pagtigil ng daloy ng dugo;
pagpapahina ng pulsation ng distal na bahagi ng arterya;
sianosis sa distal na mga seksyon limbs;
pagkawala ng isang paa dahil sa occlusion ng isang arterya (brachial, axillary, femoral) catheter thrombosis;
intestinal ischemia, nocturnal ischemia, lower limbs sa panahon ng cannulation umbilical artery;
embolism ng cerebral vessels sa pamamagitan ng carotid artery system sa panahon ng catheterization ng temporal artery;
central embolus dahil sa paggamit ng mga device na lumilikha ng mga daloy na may mataas na presyon;
pagkagambala ng isang namuong dugo na nabuo kapag ang karayom ay muling ipinasok itaas na bahagi catheter;
mga bula ng hangin;
pinsala ulnar nerve sa panahon ng catheterization ng ulnar artery;
pinsala sa iba pang mga sensory nerve;
pagdurugo dahil sa divergence ng mga koneksyon sa catheter;
maling resulta ng pagsukat;

Mula sa listahang ito ay sumusunod na ang mga komplikasyon ay lubhang magkakaibang. Itinuturing ng mga may-akda ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagkagambala sa daloy ng dugo sa arterya alinman sa panahon ng pagpasok ng catheter o pagkatapos ng decannulation. Ang komplikasyon na ito ay batay sa thrombosis, arterial spasm o pagkabigo ng collateral circulation.

Ang puncture at catheterization ng femoral artery na sinusundan ng retrograde catheterization ng aorta ay ginagamit sa klinikal na kasanayan para sa pagsasagawa ng counterpulsation sa mga kaso ng nakararami sa kaliwang ventricular heart failure, pati na rin para sa iba't ibang mga therapeutic at diagnostic procedure.

Sa mga nakalipas na taon, ang pagbutas at catheterization ng superior vena cava sa pamamagitan ng subclavian cava (subclavian cavacatheterization) ay naging laganap. Ang pagsusuri sa panitikan at ang aming sariling data sa mga kahihinatnan ng paggamit ng paraang ito ay nagpapahintulot sa amin na isama sa mga sanhi ng iba't ibang komplikasyon itinatampok ng mga pagbutas at catheterization ang mga sumusunod:

ang kamangmangan ng doktor sa topographic at anatomical na mga tampok ng supra- at subclavian na mga lugar;
traumatikong pagbutas at catheterization;
hindi pagsunod sa mga patakaran para sa pagsasagawa ng pagbutas at catheterization;
paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa panahon ng pagbutas at catheterization, pati na rin sa panahon ng pangangalaga ng catheter;
mga teknikal na depekto sa pagpapatakbo ng catheter, kabilang ang pag-iwan ng mga paghahanda ng dugo at protina sa catheter, mga solusyon sa asin;
hindi sapat na attachment ng catheter sa balat;
pangmatagalang (higit sa 10 araw) pagkakaroon ng catheter sa ugat.

L.K. Ageev et al. (1982) ay sinuri ang mga resulta ng mga pathoanatomical autopsies ng 569 na namatay na mga indibidwal na sumailalim sa subclavian cavacatheterization sa kanilang buhay. Ang likas at dalas ng mga komplikasyon na lumitaw ay ang mga sumusunod:

phlebothrombosis at thrombophlebitis (sa 29.8% ng mga pasyente);
sepsis (sa 1.93% ng mga pasyente);
thromboembolism ng pulmonary arteries (sa 1.76% ng mga pasyente);
pinsala sa subclavian artery (0.53% ng mga pasyente).

pagbubutas ng catheter:

superior vena cava (0.53% ng mga pasyente);
kanang atrium (0.17% ng mga pasyente);
pinsala sa catheter sa baga (0.53% ng mga pasyente).

Iminumungkahi namin ang sumusunod na pangunahing pag-uuri ng mga komplikasyon ng pagbutas at catheterization ng subclavian vein.

Pag-uuri ng mga komplikasyon ng pagbutas at catheterization ng subclavian smallpox. Mga komplikasyon ng subclavian vein punctures:

Nabigong pagbutas;
Hindi planadong (aksidenteng) pagbutas ng mga kalapit na organo at tisyu, pagbutas o pagkalagot ng mga daluyan ng dugo: maling pagbutas o dobleng pagbutas ng subclavian artery sa halip na ang ugat ng parehong pangalan;
Pagkalagot ng subclavian vein;
Pagbutas ng pleura;
Pinsala sa lymphatic duct na may lymphorrhea;
Puncture ng trachea na may pag-unlad ng emphysema ng leeg, mediastinum;
Pinsala ng puncture sa thyroid o thymus glands;
Pinsala sa mga kalapit na nerve trunks at node;
Pinsala sa paulit-ulit na nerve;
Pinsala sa phrenic nerve;
Pinsala sa superior stellate ganglion;
Pinsala sa brachial plexus;
Puncture ng esophagus na may kasunod na pag-unlad ng mediastinitis;
Panlabas na pagdurugo, hematoma;
Air intake at air embolism sa sandali ng pag-alis ng lapad mula sa karayom 2. Mga komplikasyon ng catheterization at kasunod na pananatili ng catheter sa ugat;
Maling retrograde catheterization ng jugular veins ng subclavian vein ng tapat na bahagi, iba pang mga sanga o peripheral na bahagi ng subclavian vein, inferior vena cava;
Ang konduktor ay tumakas sa ugat at lumilipat sa lukab ng kanang puso;
Hindi sinasadyang pagtanggal (pagtanggal o pagkawala) ng catheter.;
Paravenous na lokasyon ng catheter, pangangasiwa ng likido:
Pamamaga ng nakapalibot na mga tisyu at compression ng subclavian vein;
Necrosis sa lugar ng pangangasiwa ng paravasal na gamot;
Catheterization pleural cavity;
Hydrothorax;
Pagputol ng vascular na bahagi ng catheter, konduktor (pagputol o paghiwa gamit ang isang karayom), kasama ang paglipat nito sa lukab ng puso o baga;
Pagdulas ng catheter at paglipat sa ugat at puso;
Kumpletong baluktot ng catheter sa ugat;
Nodulation ng catheter sa anyo ng isang figure ng walong sa superior vena cava;
Pagsipsip ng hangin na may air embolism sa sandali ng pag-alis ng lapad mula sa karayom o kapag ang catheter ay hindi "naka-lock" nang sapat.
Mga komplikasyon ng thrombotic;
Catheter thrombosis na may paglitaw ng paracatheterization thrombus;
Trombosis ng ugat, kanang bahagi ng puso, na nauugnay sa pinsala sa dulo ng catheter vascular wall(endothelium, endocardium);
Edema tisyu sa ilalim ng balat dahil sa trombosis ng subclavian vein sa confluence ng thoracic lymphatic duct;
Thromboembolism ng pulmonary vessels;
Obliteration ng vein lumen bilang isang resulta ng organisasyon ng isang namuong dugo;
Mga traumatikong pinsala mga pader ng mga daluyan ng dugo at puso;
Pagbubutas ng foam wall, kanang atrium at kanang ventricle sa dulo ng catheter;
Pericardial hemotamponade;
Panloob na pagdurugo;
Mga komplikasyon na nakakahawa at septic;
Impeksyon sa catheter dahil sa mahabang pamamalagi sa isang sisidlan;
Lokal nagpapasiklab na proseso(abscesses, phlegmon, thrombophlebitis);
Mediastinitis;
Catheterization sepsis;
Pain syndrome at mga bahagi ng puso;
Iba pang mga komplikasyon ng catheterization.

Mga komplikasyon ng central venous catheterization at pangangalaga sa catheter

M. Pertkiewicz

Mga Layunin sa pag-aaral

Magbigay ng pangkalahatang-ideya ng mga mekanikal, nakakahawa, at thrombotic na komplikasyon na nauugnay sa pagpasok ng mga central venous catheter.
Alamin ang mga paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon.
Kilalanin ang mga sintomas at alamin ang mga patakaran para sa paggamot sa mga nakakahawang komplikasyon.

Ang mga komplikasyon na nauugnay sa CCV ay maaaring nahahati sa mga maagang komplikasyon, na nauugnay sa pamamaraan ng pagpasok, at mga huling komplikasyon, na nauugnay sa hindi wastong paggamit, pagkakalagay, o operasyon ng mga catheter. Ang mga komplikasyon ay nahahati sa teknikal, septic at thrombotic.

Mga maagang komplikasyon

Pangunahing teknikal ang mga maagang komplikasyon at kinabibilangan ng:

imposibilidad ng catheterization;
maling pagkakalagay;
pagbutas ng arterya;
thromboembolism, ang pinagmulan nito ay ang catheter;
air embolism;
arrhythmia;
hemothorax;
pneumothorax;
hemo- at hydropericardium at cardiac tamponade;
central vein thrombosis at/o thromboembolism;
pinsala sa diaphragm, vagus nerve, paulit-ulit na laryngeal nerve at brachial plexus;
subarachnoid hemorrhage;
osteomyelitis ng clavicle o unang tadyang;
pinsala sa thoracic lymphatic duct at chylothorax.

Ang wastong paglalagay at pangangalaga ng central venous catheter ng isang sinanay na propesyonal na sumusunod sa wastong mga diskarte sa pangangalaga at mga protocol ay nakakabawas sa panganib ng mga komplikasyon. Sapat na hydration, pagwawasto ng coagulopathy, Doppler ultrasound ang anatomical features ng vein at ang naaangkop na posisyon ng pasyente, pagbaba ng PEEP, gamit ang isang karayom na may maliit na butas upang mahanap ang ugat at paglalapat ng Seldinger method sa panahon ng catheter insertion.

Mga huling mekanikal na komplikasyon

Kapag na-block ang mga catheter, depende sa sanhi ng pagbara, maaaring gamitin ang urokinase, sodium hydroxide, hydrochloric acid, o 70% ethanol. Para sa mga permanenteng catheter, kung sakaling masira ang kanilang panlabas na bahagi, ginagamit ang mga espesyal na repair kit.

Trombosis

Ang central vein thrombosis ay ang pinakakaraniwang (higit sa 50% ng mga kaso) at mapanganib na komplikasyon ng matinding trombosis, na humahantong sa mataas na dalas komplikasyon at mortalidad sa 25% ng mga kaso. Ito ay maaaring mangyari sa isang ugat na proximal (hal., jugular, subclavian, axillary, o femoral veins) at/o distal (hal., superior o inferior vena cava, iliac vein) sa lugar ng pagbutas. Minsan ang isang thrombus malapit sa dulo ng catheter ay maaaring mabuo sa kanang atrium; sa ilang mga kaso ito ay matatagpuan sa pulmonary artery o mga sanga nito.

Ang pag-iwas sa trombosis ay nakakamit sa pamamagitan ng naaangkop na paglalagay ng dulo ng catheter, napakaingat na pagpasok, pagbubuhos, patubig, at pangangasiwa ng subcutaneous heparin kaagad pagkatapos ng paglalagay ng catheter. Ang mga pasyente na may mataas na panganib ng trombosis ay dapat tumanggap ng mga regular na anticoagulants, tulad ng kaunting dosis ng zoocoumarin. Kasalukuyang hindi alam kung ang mga pagtatangka ay dapat gawin upang matunaw ang namuong dugo sa lahat ng kaso. Kung ang thrombolytic therapy na may plasminogen activator, urokinase o streptokinase ay sinimulan, ang pag-alis ng catheter ay hindi palaging kinakailangan.

Mga komplikasyon ng septic

Ang impeksiyon ay nananatiling pinakamarami malubhang komplikasyon KCV. Ito ay isang dynamic na proseso at samakatuwid ay walang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan at pag-uuri ng impeksyon sa CCV.

Mula sa praktikal na pananaw, ang mga komplikasyon ay maaaring nahahati sa:

impeksyon sa catheter, kapag may paglaki ng mga pathogenic microbes na natagpuan sa sample (dugo na kinuha mula sa catheter, adapter, endoluminal lubricant o inalis na catheter), nang walang pangkalahatan o lokal na mga palatandaan ng impeksyon;
mga impeksyon na naisalokal sa lugar ng pagbutas, sa ilalim ng balat o bulsa ng isang ganap na nakatanim na aparato. Ang mga ito ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtanggal ng catheter o port at mga naaangkop na pangkasalukuyan na paggamot;
Ang bacteremia at sepsis na nauugnay sa catheter ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng CCV.

Etiology

Ang catheter ay maaaring mahawa sa panlabas na ibabaw, sa panloob na lumen, o sa parehong bahagi. Maaaring ang kolonisasyon ang unang hakbang, at habang dumarami ang mga mikroorganismo, klinikal na sintomas mga impeksyon (Larawan 1). Depende sa portal ng impeksyon, maaari silang nahahati sa mga nangyayari mula sa loob at sa mga nagaganap mula sa labas ng catheter.

Mga karaniwang dahilan Ang mga impeksyon sa luminal ay:

impeksyon ng adaptor ng catheter;
kinks o leakage ng system dahil sa mahihirap na koneksyon;
nahawaang nutritional mixture (sa panahon ng paghahanda, pagkonekta sa system, pagdaragdag ng iba pang mga likido sa kompartimento);
paggamit ng catheter para sa iba pang mga layunin (pagsukat ng central venous pressure, pagkuha ng sample ng dugo).

Ang mga karaniwang sanhi ng panlabas na impeksiyon ay:

paglipat ng mga microorganism sa kahabaan ng catheter mula sa lugar ng pagbutas;
direktang kontaminasyon sa panahon ng pagpasok ng catheter - "surgical fever ng ikatlong araw";
hematogenous na kontaminasyon.

Napakahalagang maunawaan ang mga mekanismong nabanggit sa itaas at tandaan din na ang yugto ng impeksyon sa CCV ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon. Halimbawa, ang kolonisasyon o impeksyon sa exit site ay maaaring mabilis na magdulot ng bacteremia at malubhang sepsis sa loob ng ilang oras.

Klinikal na larawan Ang impeksyon sa catheter ay maaaring lokal at/o pangkalahatan.

Ang mga lokal na palatandaan ay kinabibilangan ng: pamumula, pananakit o serous o purulent fluid sa exit point. Ang suppuration ng subcutaneous tunnel ay nagpapakita ng sarili bilang masakit na pamamaga kasama nito, kadalasang nauugnay sa pagtagas ng purulent fluid.
Ang mga pangkalahatang sintomas ay maaaring hindi tiyak at kadalasang hindi kinikilala sa simula bilang mga palatandaan ng sepsis na nauugnay sa catheter. Ang klinikal na larawan ay iba-iba, mula sa subfibril fever hanggang sa mga palatandaan ng septic shock at maraming organ failure. Maaaring kabilang sa maagang hindi tiyak na mga sintomas ang lagnat, negatibong balanse ng nitrogen, banayad na pagtaas ng mga antas ng serum C-reactive na protina, urea at liver enzymes, sakit sa tiyan o kapag lumulunok.

Kung ang mga mikrobyo ay pumasok sa daloy ng dugo, ang mga sintomas ay katulad ng sa isang endogenous na impeksiyon. Ang endogenous na impeksiyon ay madalas na nagpapakita bilang lagnat, panginginig, kadalasan sa loob ng 1-3 oras pagkatapos isara ang catheter o koneksyon bagong sistema. Mayroong katibayan ng mga hindi tiyak na sintomas tulad ng gastroduodenal bleeding, pagduduwal, pagsusuka, mental at visual disturbances, stupor, arrhythmia, renal at respiratory failure.

Ang posibilidad ng sepsis ay depende sa haba ng oras na ginagamit ang catheter, kaya pinakamahusay na paraan upang ipahayag ito ay kalkulahin ang saklaw ng sepsis bilang ang bilang ng mga kaso na nagaganap sa isang tiyak na agwat ng oras. Karaniwang tinatanggap na ang relatibong posibilidad ng sepsis na nauugnay sa catheter ay 0.45–1 kaso/catheter/taon para sa mga pasyenteng naospital na tumatanggap ng PN at 0.1–0.5 kaso/catheter/taon para sa mga outpatient. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga impeksyong nauugnay sa catheter ay sanhi ng mga Gram-positive na organismo, lalo na ang Staph. epidermidis at Staph. aureus.

Pag-iwas sa Impeksyon ng Catheter

Karamihan mahahalagang hakbang ay kumpletong barrier prophylaxis sa panahon ng paglalagay ng catheter, aseptikong paggamot sa lahat ng koneksyon at pagbabago ng mga dressing alinsunod sa binuong protocol, at pagsubaybay sa gawain ng pangkat ng nutrisyon. Ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic at in-line na mga filter ay karaniwang hindi inirerekomenda. Ang pagpasa ng catheter sa ilalim ng balat ay binabawasan ang panganib ng paglilipat ng mga mikrobyo mula sa exit site. Ang paggamit ng mga antimicrobial-impregnated CCV para sa mga panandaliang catheter ay dapat isaalang-alang kung mataas ang posibilidad ng impeksyon sa catheter sa kabila ng iba pang mga hakbang sa pag-iwas. Ang iba pang mga pamamaraan na naglalayong mabawasan ang mga impeksyong nauugnay sa catheter, halimbawa, sa pamamagitan ng pagbawas sa oras ng paggamit, pagpapalit ng CCV pagkatapos ng isang tiyak na panahon, kahit na walang malinaw na impeksyon kapag ang catheter ay tinanggal at ipinasok sa isang bagong lokasyon, ay isinasaalang-alang na ngayon. para hindi gaanong epektibo.

kanin. 1. Ang pinakakaraniwang sanhi ng impeksyon sa catheter

Diagnosis at paggamot

Sa karamihan ng mga kaso ng localized na impeksyon, dapat tanggalin ang catheter at kunin ang mga kultura mula sa dulo ng catheter, banlawan ang balat at dugo na nakolekta mula sa catheter.

Kung ang mga hindi partikular na klinikal na sintomas (lagnat, panginginig, atbp.) ay nagsimulang lumitaw pagkatapos ng pagpasok ng CCV, hindi kinakailangang tanggalin ang CCV, na naglalantad sa pasyente sa panganib ng muling pagpapakilala, dahil hanggang sa 50% ng mga tinanggal na CCV ang ipinakita. upang maging hindi nakakahawa. Kung pinaghihinalaang impeksyon sa lumen ng catheter, ibang diskarte ang inirerekomenda ngayon:

Pansamantalang itinigil ang pagbubuhos at ang mga sample ng dugo na nakuha mula sa catheter, gayundin ang mga sample na nakuha mula sa adapter at/o endoluminal smears ay sinusuri para sa mabilis na kultura at/o Gram stain nang hindi inaalis ang catheter. Kung kinakailangan, ang mga intravenous fluid o peripheral PN ay ibinibigay sa loob ng 24-48 na oras.
Kung hindi nakumpirma ang impeksyon sa CCV, magsisimula muli ang PP sa pamamagitan ng CCV.
Kung ang pinagmulan ng impeksyon ay nakumpirma at kinikilala, pagkatapos ay ang paggamot ay nakasalalay sa diagnosis at kinakailangan ang mga sumusunod na hakbang:
- Kung ang impeksiyon ng fungal, staphylococcal, mycobacterial o Pseudomonas ay napansin, na sinamahan ng mataas na panganib ng mga komplikasyon ng organ at mahirap alisin ang mga ito, ang catheter ay tinanggal (ayon sa kahit na, sa kaso ng impeksyon sa fungal) at magsimula antibacterial therapy alinsunod sa mga resulta ng mga pagsubok sa sensitivity ng flora;
- para sa mga catheter na may panandalian paggamit, ang panganib at halaga ng pagtatapon ay dapat isaalang-alang;
- sa lahat ng iba pang mga kaso, ang catheter ay puno ng isang mataas na puro solusyon ng isang angkop na antibiotic sa isang halaga na tumutugma sa panloob na dami ng indibidwal na catheter at sarado para sa 12-24 na oras (antibiotic seal).

Ang paggamot na ito ay tumatagal ng 7–10 araw, at sa panahong ito ay hindi dapat gamitin ang CCV (Larawan 2). Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na tumatanggap ng home PN, dahil hanggang sa 80% ng mga kaso ng impeksyon sa CCV ay sinusunod sa kanila, at ang catheter ay maaaring mapanatili.

kanin. 2. Regimen ng paggamot para sa pinaghihinalaang impeksyon sa catheter

Wala pang ebidensya kung ang tinatawag na "antibiotic gate" ay dapat pahusayin ng systemic antibiotic therapy.

Buod

Ang mga komplikasyon na nauugnay sa mga CCV ay maaaring magdulot ng malalaking klinikal na problema sa panahon ng pagpapasok, paggamit, o pagkatapos ng pagtanggal. Ibinigay Maikling Paglalarawan maagang pangangasiwa na may kaugnayan at huli na mga pangunahing impeksyon at thrombotic complications. Ang kaalaman sa etiology at mga panuntunan sa pag-iwas ay mahalaga para sa kanilang pag-iwas, pagsusuri at paggamot.

Bibliograpiya

Andris D. A., Krzywda E. A., Edminston C. E., Krepel C. J., Gohr C. M. Pag-aalis ng intraluminal colonization sa pamamagitan ng antibiotic lick sa silicone vascular catheters // Nutrisyon. 1998. 14: 427.
Kite P., Dobbins B., Wilcox M. H., McMahon M. J. Mabilis na pagsusuri ng impeksyon sa daluyan ng dugo na nauugnay sa central-venous-catheter nang walang pag-alis ng catheter // Lancet. 1999. 354: 1504.
Mermel L. A. Pag-iwas sa mga impeksyong nauugnay sa intravascular catheter // Ann. Int. Med. 2000. 132: 391.
Messing B., Man F., Colimon R., Thullier F., Beliah M. Ang antibiotic lock technique ay isang epektibong paggamot ng bacterial-related sepsis sa panahon ng parenteral nutrition // Clin. Nutr. 1990. 9: 220.
Sitges-Sera A., Mermel L. A. Intravascular catheter-related na mga impeksiyon // Nutrisyon 1997. 13. (Suppl. 1): 1S.
Wickham R. Mga pagsulong sa mga venous access device at mga diskarte sa pamamahala ng nursing // Nurs. Clin. Hilagang Am. 1990. 25: 345.

Karamihan karaniwang dahilan ang mga pagkabigo at komplikasyon sa panahon ng peripheral venous catheterization ay dahil sa kakulangan ng mga praktikal na kasanayan mga tauhang medikal, pati na rin ang paglabag sa pamamaraan ng paglalagay ng venous catheter at pag-aalaga dito.

Ang lahat ng mga komplikasyon na nauugnay sa peripheral vein catheterization ay maaaring nahahati sa pangkalahatan at lokal. Ang mga lokal ay bubuo sa lugar ng pag-install ng catheter o sa agarang paligid nito (halimbawa, kasama ang ugat kung saan matatagpuan ang PVK), kabilang dito ang hematoma, infiltration, phlebitis at vein thrombosis. Ang mga karaniwang komplikasyon ay nauugnay sa pangkalahatan mga lokal na komplikasyon o sa simula ay lumayo sa lokasyon ng intravenous catheter (air embolism, thromboembolism, catheter sepsis). Nagdudulot sila ng matinding kapansanan pangkalahatang kondisyon katawan.

Mga lokal na komplikasyon.

Ang hematoma ay isang akumulasyon ng dugo sa mga tisyu. Maaaring mabuo ang hematoma bilang resulta ng pagtagas ng dugo mula sa isang sisidlan patungo sa mga tisyu na katabi ng lugar ng catheter. Ito ay maaaring mangyari bilang resulta ng hindi matagumpay na pagbutas ng ugat kaagad sa oras ng pagtatatag ng PVC o bilang resulta ng susunod na pagtanggal catheter. Samakatuwid, upang maiwasan ang pagbuo ng isang hematoma na sanhi ng pag-install ng isang PVK, kinakailangan upang matiyak ang sapat na pagpuno ng ugat, pati na rin ang maingat na piliin ang lokasyon ng catheter.

Pag-iwas: huwag magsagawa ng venipuncture sa hindi magandang contoured na mga sisidlan. Ang pagbuo ng hematoma kapag tinatanggal ang catheter ay maiiwasan sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure sa venipuncture site sa loob ng 3-4 minuto pagkatapos tanggalin ang PVK. Maaari mo ring itaas ang paa.

Ang vein thrombosis ay nangyayari kapag ang isang namuong namuong dugo sa lumen ng isang sisidlan. Ito ay maaaring mangyari kung mayroong hindi pagkakatugma sa pagitan ng diameter ng ugat at laki ng catheter, o mga depekto sa pangangalaga.

Pag-iwas. Upang maiwasan ang pagbuo ng trombosis, kinakailangan upang piliin ang tamang laki ng catheter alinsunod sa laki ng nabutas na ugat at sumunod sa mga alituntunin ng pangangalaga. Ang mga cannulas na gawa sa mga de-kalidad na materyales (polyurethane, polytetrafluoroethylene, fluoroethylenepropylene copolymer) ay hindi gaanong thrombogenic kaysa sa polyethylene at polypropylene catheters. Ang pag-iwas sa trombosis ay upang lubricate din ang lugar ng balat sa itaas ng lugar kung saan ang catheter ay dapat na nasa ugat na may heparin gels (Lioton).

Nangyayari ang paglusot kapag ang mga gamot o mga solusyon sa infused ay pumasok sa balat sa halip na sa isang ugat. Ang pagtagos ng ilang partikular na solusyon sa tissue, tulad ng hypertonic, alkaline o cytostatic solution, ay maaaring magdulot ng tissue necrosis. Samakatuwid, ito ay napakahalaga upang matukoy ang infiltration sa maagang yugto. Kapag nangyari ang mga unang palatandaan ng paglusot, dapat na agad na alisin ang PVC. Upang maiwasan ang pagpasok, gumamit ng nababaluktot na mga capillary catheter at maingat na i-secure ang mga ito.

Pag-iwas. Gumamit ng tourniquet upang patatagin ang catheter kung ang huling isa ay naka-install sa isang liko. Suriin kung may nabawasan na temperatura ng tissue at anumang pamamaga sa paligid ng lugar ng pagpapasok ng catheter.

Ang phlebitis ay isang pamamaga ng intima ng isang ugat, na maaaring mangyari bilang resulta ng kemikal, mekanikal na pangangati o impeksiyon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyon sa catheter ay coagulase-negative staphylococci at Staphylococcus aureus, enterococci, Candida (madalas laban sa background ng antibiotic therapy), lumalaban sa maraming antimicrobial na gamot.

Ang mga unang palatandaan ng phlebitis ay pamumula at pananakit sa lugar ng catheter. Para sa karagdagang mga huling yugto ang pamamaga at ang pagbuo ng isang nadarama na "venous cord" ay sinusunod. Ang pagtaas ng temperatura ng balat sa lugar ng catheter ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang lokal na impeksiyon. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang erythema ay umaabot ng higit sa 5 cm proximal sa dulo ng catheter, at ang nana ay maaaring lumabas sa lugar ng pagpasok at pagtanggal ng catheter. Ito ay maaaring humantong sa purulent phlebitis at/o septicemia, na kabilang sa karamihan malubhang komplikasyon intravenous therapy at conditioning mataas na lebel mortalidad. Kung may namuong dugo at/o impeksyon ng catheter ay pinaghihinalaang, pagkatapos alisin ito, ang dulo ng cannula ay i-excised gamit ang sterile scissors, inilagay sa isang sterile tube at ipinadala sa isang bacteriological laboratory para sa pagsusuri. Kung mangyari ang purulent phlebitis o septicemia, kinakailangang kumuha ng blood culture at suriin ang cito! Upang maiwasan ang phlebitis: kapag nagsasagawa ng PVC, ang isa ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics; bigyan ng kagustuhan ang pinakamaliit na posibleng laki ng catheter para sa isang partikular na programa ng therapy; tiyakin ang maaasahang pag-aayos ng PVK; pumili ng mataas na kalidad na mga catheter; Bago magbigay ng mga gamot, palabnawin ang mga ito at magsanay ng mabagal na pagbubuhos; lubricate ang balat sa itaas ng site kung saan ang catheter ay dapat na matatagpuan sa ugat na may mga anti-inflammatory agent kasama ng heparinized gels (Fastum-gel, Lyoton); bago ilapat ang gel, degrease ang balat solusyon sa alkohol. SA para sa mga layuning pang-iwas Inirerekomenda din na regular na palitan ang ugat kung saan matatagpuan ang peripheral venous catheter (bawat 48-72 oras), gayunpaman sa isang klinikal na setting ay mahirap sundin ang pangangailangang ito, kaya maliban kung may mga palatandaan ng phlebitis o iba pang mga komplikasyon, moderno. ang mataas na kalidad na peripheral venous catheters ay maaaring itago sa ugat ang lahat ng kailangan ng oras para sa infusion therapy.

Pangkalahatang komplikasyon

Ang thromboembolism ay nangyayari kapag ang namuong dugo sa isang catheter o vein wall ay naputol at naglalakbay sa daluyan ng dugo patungo sa puso o pulmonary circulatory system. Ang panganib ng mga namuong dugo ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng paggamit ng isang maliit na catheter upang matiyak ang kasiya-siyang daloy ng dugo sa paligid ng catheter sa lahat ng oras.

Pag-iwas. Iwasan ang pagpasok ng PVK sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay, dahil sa kasong ito ang panganib ng trombosis ay mas mataas. Kung ang pagbubuhos ay tumigil dahil sa pagbuo pamumuo ng dugo sa dulo ng catheter, dapat itong alisin at isang bago na ipinasok ayon sa pamamaraan para sa pagbabago ng lokasyon ng pag-install nito. Ang pag-flush ng isang catheter na nakaharang ng isang thrombus ay maaaring humantong sa pagkasira ng namuong dugo at paglipat patungo sa puso.

Ang pinakabihirang komplikasyon ay ang pagkalagot at paglipat ng isang peripheral venous catheter.

KABANATA 3 Praktikal na bahagi

3.1 Paghahambing ng istatistika

#1 Gusto mo ba? Para magkaroon ng venous catheter sa panahon ng iyong paggamot?

Hindi. 2 Nasiyahan ka ba sa pangangalagang ibinigay ng staff para sa catheter?

No. 3 Mayroon bang anumang mga komplikasyon pagkatapos ng pag-install ng PVC?

No. 4 Gusto mo bang gumamit ng venous catheter sa paggamot sa hinaharap?

Mga resulta ng paghahambing

Nagsagawa ako ng isang survey sa mga pasyente sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa lungsod ng Sevastopol. Salamat sa survey, lumabas na karamihan sa mga pasyente ay may magandang saloobin sa paggamit ng PVC, ngunit mayroon ding mga tao (mga pasyente) na ganap na hindi pamilyar sa mga bagong pamamaraan ng infusion therapy. Maraming mga pasyente ang hindi alam kung ano ang isang catheter at kung ano ang gamit nito sa paggamot.

KONGKLUSYON

Habang nagsusulat gawaing kurso Pinag-aralan ko nang detalyado ang mga prinsipyo ng infusion therapy. Ang pangunahing layunin ng fluid therapy ay upang mapanatili ang epektibong intravascular volume nang walang labis na pagtaas sa interstitial fluid, samakatuwid tamang aplikasyon Ang mga solusyon sa pagbubuhos sa sapat na dosis sa tamang oras ay maaaring mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente ng kirurhiko, ngunit ang labis na karga ng likido ay potensyal na magpapalala sa kanila.

Ang intraoperative infusion therapy ay isang seryosong tool para mabawasan ang dami ng namamatay at ang saklaw ng mga komplikasyon. Ang pagpapanatili ng sapat na hemodynamics sa panahon ng intraoperative, lalo na ang preload at cardiac output, ay ganap na kinakailangan para sa pag-iwas sa malubhang mga komplikasyon sa cardiovascular parehong sa panahon ng induction at sa panahon ng pangunahing kawalan ng pakiramdam. Kaalaman sa pharmacology ng anesthetics, tamang pagpoposisyon ng pasyente, temperatura control, respiratory support, pagpili ng technique interbensyon sa kirurhiko, lugar at tagal ng operasyon, antas ng pagkawala ng dugo at trauma ng tissue ay mga salik na dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang dami ng pagbubuhos.

Ang pagpapanatili ng sapat na dami ng intravascular fluid at preload ay mahalaga upang mapanatili ang normal na tissue perfusion. Bagama't ang dami ng likidong ibinibigay ay tiyak na pangunahing konsiderasyon, ang mga katangian ng kalidad ng likidong ibinibigay ay dapat ding isaalang-alang: ang kakayahang pataasin ang paghahatid ng oxygen, ang epekto sa pamumuo ng dugo, balanse ng electrolyte at katayuan ng acid-base. Ang mga awtoritatibo at detalyadong pag-aaral ay lumitaw sa lokal na panitikan, na nagpapatunay din ng direkta at hindi direktang epekto sa ekonomiya kapag gumagamit ng mga solusyon ng hydroxyethyl starch.

Sa mga kritikal na kondisyon, na sinamahan ng pangkalahatang pinsala sa endothelial at pagbaba sa presyon ng oncotic ng plasma, ang mga gamot na pinili sa programa ng infusion therapy ay mga solusyon ng hydroxyethyl starch ng iba't ibang mga konsentrasyon at molekular na timbang (Refortan, Stabizol at iba pa).
Kapag nagpapasya sa dami at kalidad ng fluid therapy, ang pagkakaiba sa pagitan ng dehydration at hypovolemia ay dapat isaalang-alang. Ang pag-aalis ng tubig na nagreresulta mula sa pagtaas ng pagkawala ng ihi, pawis, at pag-aayuno ay nangangailangan ng pagwawasto sa pamamagitan ng mga crystalloid na solusyon, habang ang talamak na intravascular volume deficit (hypovolemia), na sinamahan ng pagbaba ng cardiac output, ay maaaring madalas na nangangailangan ng paggamit ng mga colloid solution, bagama't ang kanilang paggamit ay pinagtatalunan pa rin.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng hypervolemia, kapag tinutukoy ang dami ng infusion therapy, ipinapayong tumuon sa mga macrohemodynamic na mga parameter ng sistema ng sirkulasyon at maingat na mapanatili ang isang sapat na pang-araw-araw na balanse.
Ang mga produkto ng colloidal infusion, kabilang ang HES, ay ipinahiwatig para sa paggamot ng hypovolemia na sanhi ng talamak na pagkawala ng dugo nang hindi lumalampas sa maximum na pang-araw-araw na dosis.

BIBLIOGRAPIYA

1. "Apurahan" Pangangalaga sa kalusugan", ed. J.E. Tintinally, R. Kroma, E. Ruiz, Isinalin mula sa Ingles na doktor honey. Sciences V.I. Kandrora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; inedit ni Doktor ng Medikal na Agham V.T. Ivashkina, Doktor ng Medikal na Agham P.G. Bryusova; Moscow "Medicine" 2011

2. Intensive therapy. Resuscitation. Pangunang lunas: Pagtuturo/ Ed. V.D. Malysheva. – M.: Medisina. – 2010.

3. A.A. Ragimov G. N. Shcherbakova Gabay sa infusion-transfusion therapy - M: MAI, 2008

4. V. Hartig Modernong infusion therapy. Nutrisyon ng parenteral - M: Medisina,

5. O. B. Pavlov, V. M. Smirnov. Mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte at katayuan ng acid-base. infusion therapy. - Minsk, 2007

6. M.M.Gorn W.I.Heitz, P.L. Balanse ng tubig-electrolyte at acid-base. - St. Petersburg: Nevsky dialect, 2011

7. "Mga Batayan ng anesthesiology at resuscitation", na-edit ni V.N. Kokhno. Pagtuturo. Novosibirsk Sibmedizdat. NSMU. 2012 435pp.

8. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing sa operasyon

B Gabay sa pag-aaral. - Ed. ika-12. Serye "Secondary" Edukasyong pangpropesyunal". Rostov-on-Don, Phoenix, 2012.

9. "Mga Batayan ng anesthesiology at resuscitation", na-edit ni V.N. Kokhno. 2nd edition, binago at pinalawak. Pagtuturo. Novosibirsk Sibmedizdat. NSMU. 2010 526 na pahina

Ang catheterization ng subclavian vein ay nagbubukas ng tunay na malawak na pagkakataon sa paggamot, pag-iwas at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang pag-install ng permanenteng venous access ay nagdudulot ng mas kaunting kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente at masakit na sensasyon, at ginagawang mas madali para sa mga kawani na magsagawa ng mga reseta medikal.

Mga indikasyon

Ang isang central intravenous catheter ay naka-install kung kinakailangan:

sa pagsubaybay sa gitnang venous pressure;
pangmatagalang pangangasiwa ng antibiotics;
pangmatagalan nutrisyon ng parenteral sa mga malalang pasyente;
chemotherapy;
pangangasiwa ng mga gamot na nagdudulot ng phlebitis;
plasmapheresis at dialysis;
pagsasalin ng dugo, rehydration.

Ang subclavian vein ay madalas na naka-catheter, dahil ito ay medyo malaki at may maginhawang supraclavicular o subclavian access. Kung imposible pa ring maglagay ng catheter sa subclavian vein, pagkatapos ay ang catheterization ng panloob at panlabas na jugular o femoral vein. Ang mga posibleng pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan ay inilarawan ni M. Rosen sa manwal ng may-akda na "Percutaneous Catheterization of Central Veins."

Pamamaraan

Ang pamamaraan ng catheterization ng subclavian vein ay nagsasangkot ng pagpoposisyon ng pasyente sa kanyang likod upang ang ulo ay ibinaba ng humigit-kumulang 15-20 degrees na may kaugnayan sa katawan. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang air embolism. Hinihiling sa iyo na iunat ang iyong mga braso sa kahabaan ng katawan, at iikot ang iyong ulo sa direksyon na kabaligtaran sa kung saan isasagawa ang pamamaraan. Ang isa pang paraan ng pagbibigay sa katawan ng tamang posisyon ay ang paglalagay ng roller sa kahabaan ng gulugod sa lugar sa pagitan ng mga blades ng balikat, na ang braso sa gilid ng catheterization ay nakaunat at nakadiin sa katawan.

Ang larangan ng kirurhiko ay ginagamot nang husto ayon sa sanitary at epidemiological na rehimen - tatlong beses na may isang antiseptikong solusyon. Susunod, ito ay natatakpan ng isang sterile napkin o lampin upang ang buong ibabaw na kung saan ang kamay ng doktor ay nakadikit ay nakahiwalay. Tanging ang lugar ng iniksyon ay nananatiling libre. Siya ay ginagamot ng antiseptiko sa ikaapat na pagkakataon.

Pagkatapos ang isang solusyon ng novocaine ay iguguhit sa hiringgilya at ang infiltrating anesthesia ng balat at subcutaneous tissue ay ginaganap. Pagkatapos ay idinagdag ang novocaine sa hiringgilya, ang isang karayom ay nakakabit upang i-catheterize ang subclavian vein, at ang isang iniksyon ay ginawa sa pagitan ng unang tadyang at ang collarbone. Ang karayom ay nakadirekta patungo sa jugular notch. Ang kontrol sa karayom na pumapasok sa ugat ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghila pabalik sa piston, at dapat lumabas ang dugo sa syringe. Ang hiringgilya ay nakadiskonekta, at ang butas ng karayom ay sinapit ng isang daliri upang maiwasan ang embolism. Ang isang konduktor ay naka-install sa pamamagitan ng karayom sa lalim na 12 cm, karaniwang isang metal o plastik na linya ng pangingisda. Pagkatapos nito, ang karayom ay tinanggal. Ang isang expander ay unang ipinasok sa pamamagitan ng konduktor, pinatataas ang diameter ng channel sa pagitan ng collarbone at ng tadyang; hindi ito pumapasok sa sisidlan.

Pagkatapos ay tinanggal ang dilator, at ang catheterization ng subclavian vein ay isinasagawa ayon kay Seldinger - ang catheter ay ipinasok sa ugat kasama ang conductor na may screwing motion, at ang conductor ay tinanggal. Suriin kung ang catheter ay nasa ugat (dapat dumaloy ang dugo sa nakakabit na syringe). Pagkatapos nito, ang catheter ay hugasan ng isang isotonic solution upang maiwasan ang mga komplikasyon sa anyo ng mga clots ng dugo at isang sistema ng pagbubuhos ay konektado, o ang butas ay sarado na may sterile cap. Ang libreng gilid ng catheter ay naayos sa balat sa pamamagitan ng pagtahi gamit ang mga ligature ng sutla.

Kaya, ang isang kit para sa Seldinger central venous catheterization ay dapat maglaman ng: solusyon sa novocaine, heparin (5000 U/ml), antiseptics - iodine solution at alcohol 70°, 10 ml syringe, injection needle, catheterization needle, suture needle na may suture material, surgical clamp at holder, sterile napkin, diaper, dressing material, intravenous catheter at guidewire na naaayon sa lumen ng catheter.

Mga komplikasyon

Ang pag-install ng isang catheter sa gitnang mga ugat ay maaaring sinamahan ng ilang mga komplikasyon - atrial at ventricular arrhythmia; hematomas; pneumo- at hemothorax; pagbubutas ng isang ugat; pinsala sa trachea, nerve trunks, puso.

Maaaring pangasiwaan ang ilang komplikasyon gamit ang mga de-kalidad na Certofix catheter. Mayroon silang malambot na dulo (1) na gawa sa polyurethane, na pumipigil sa pagbubutas ng mga daluyan ng dugo at pinsala sa intima. I-scale din (2) para matukoy ang haba ng intracorporeal section ng catheter. Ang mga ito ay gawa sa radiopaque na materyal, na nagbibigay-daan para sa X-ray na kontrol ng pagkakalagay nito sa sisidlan. Kung maraming channel, may color code ang mga ito (3) para matukoy ang distal, middle at proximal na channel. Bilang karagdagan sa pag-aayos ng mga pakpak, ang bawat channel ay may movable clamp (4) - isang clamp, na nag-iwas sa pagpihit o pagtanggal ng catheter. Mayroon ding self-closing system (5) na binabawasan ang panganib ng air embolism o pagtagas ng dugo.

Alternatibo

Sa pagsasanay sa mundo, nagkaroon ng posibilidad na lumayo sa catheterization ng mga pangunahing ugat. Halos lahat ng mga problema ng intravenous therapy ay maaaring mas ligtas na malutas sa pamamagitan ng catheterization ng isang peripheral vein.

Ang pamamaraang ito ay nagdudulot ng halos walang mga komplikasyon sa wastong pag-install at pagpapanatili.

Bilang karagdagan, maaari kang pumili ng isang lugar sa katawan ng pasyente kung saan ang aparato ay hindi magiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, at kung kinakailangan, ang lokasyon nito ay maaaring mabago. Ang peripheral vein catheterization ay isinasagawa sa malalaking sisidlan tuwid na bahagi ng katawan. Bilang isang patakaran, ang mga ugat na ito ay matatagpuan sa loob o labas ng bisig (kadalasan ay pinag-uusapan natin ang cubital vein sa cubital fossa), at kung hindi sila maa-access, pagkatapos ay ginagamit nila ang mga sisidlan ng metacarpus o dorsum ng paa, o ang temporal veins sa mga sanggol.

Algorithm ng mga aksyon kapag naglalagay ng peripheral venous catheter

Ang lokasyon ng catheter ay unang tinutukoy. Ang isang tourniquet ay inilapat sa itaas ng lugar na ito at kapag ang mga ugat ay puno, isang sisidlan na angkop para sa pamamaraan ay pinili. Tratuhin ang balat ng isang antiseptiko, kuskusin sa direksyon ng tourniquet. Kunin ang gabay na karayom at ipasok ang balat sa isang anggulo ng 15 degrees, at sa sandaling ito ay pumasok sa ugat, parallel. Ang presensya sa sisidlan ay sinuri ng hitsura ng dugo sa control chamber. Ang gabay na karayom ay hinila patungo sa iyo, at ang catheter ay inilipat mula sa karayom patungo sa ugat. Alisin ang tourniquet. Ang pasukan ay maaaring sarado gamit ang isang sterile cap o isang sistema ng pagbubuhos ay nakakabit. Ito ay naayos sa balat sa pamamagitan ng pagdikit ng mga pakpak ng aparato gamit ang isang espesyal na patch. Upang maiwasan ang trombosis, ang catheter ay pinupunasan ng isotonic solution sa pamamagitan ng upper injection port.

Mga komplikasyon

Kahit na ang pamamaraang ito ay teknikal na mas madali, ang mga komplikasyon ay maaari ring lumitaw sa anyo ng hematoma, arterial puncture, phlebitis/thrombophlebitis, at iniksyon ng solusyon sa perivascular tissue.

Arterial catheterization

Ang mga pinakatumpak na pagbabasa ay maaaring kunin sa panahon ng femoral artery catheterization, lalo na kung ang matinding hypotension ay nangyayari. Kung walang matinding hypotension, posible na mag-install ng catheter sa radial artery. Ngunit una, ang isang pagsubok ay dapat isagawa upang masuri ang pag-unlad ng bypass vascular bed. Kung ito ay hindi sapat, kung gayon ang site ng pag-install na ito ay dapat na iwanan, dahil ang mga seksyon na matatagpuan sa ibaba ng aparato ay hindi sapat na ibibigay ng dugo at makakaranas ng hypoxia.

Ang catheterization protocol ay nagsasangkot ng paggamit ng isang catheter sa isang 20 G na karayom. Ang pamamaraan ay nagaganap sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko. Ang lugar ng pagbutas ay anesthetized at nasa ilalim ng digital control alon ng pulso Ang isang cannula sa isang pamatok ay ipinasok sa arterya. Kapag inilagay nang tama, ang isang iskarlata na daloy ng dugo ay tumitibok mula sa bukas na dulo sa oras na may pulso. Ang karayom ay tinanggal, at ang aparato ay nananatili sa sisidlan, ito ay hugasan ng isang isotonic na solusyon at isang aparato sa pagsubaybay sa presyon ay naka-attach. Kaya, ang arterial curve ay naitala. Ang catheter ay maaaring tahiin sa balat o i-secure ng isang bendahe na naglilimita sa pagbaluktot ng pulso at humahawak sa sistema nang ligtas sa lugar.

Mga komplikasyon

Tulad ng anumang uri ng catheterization, pagdurugo, pinsala sa daluyan, arterial thrombosis, hangin at thromboembolism, spasm, ischemia at tissue necrosis, at isang nakakahawang proseso ay posible.

Pangangalaga sa Kateter

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon kapag ang isang subclavian o peripheral venous catheter ay naka-install ay napupunta sa iba't ibang direksyon.

Labanan ang vascular thrombosis. Bawat 4-6 na oras ang catheter ay dapat na ma-flush ng saline solution na may pagdaragdag ng heparin.
Pag-iwas sa impeksyon sa paligid ng entrance hole. Una, ang pamamaraan ay isinasagawa ayon sa mga patakaran ng operasyon, at pangalawa, ang balat sa paligid ng lugar ng pagbutas ay ginagamot araw-araw na may solusyon ng alkohol o Lugol, posibleng kahalili ng paggamot na may solusyon ng chloramine o boric acid.
Pag-iwas sa pinsala sa vascular mula sa pag-alis ng catheter.
Pag-iwas sa air embolism na may negatibong venous pressure.

Tamang pamamaraan para sa catheterization ng mga ugat at arterya, pati na rin kalidad ng pangangalaga payagan ang mga catheter na manatili sa katawan ng pasyente nang mahabang panahon at ligtas at ibigay ang buong hanay ng mga hakbang sa paggamot.

1. Hematoma- Ito ay ang akumulasyon ng dugo sa mga tisyu.

Maaaring mabuo ang hematoma bilang resulta ng pagtagas ng dugo mula sa isang sisidlan patungo sa mga tisyu na katabi ng lugar ng catheter. Ito ay maaaring mangyari bilang resulta ng hindi matagumpay na pagbutas ng ugat kaagad sa oras ng pagtatatag ng PVK o bilang resulta ng kasunod na pagtanggal ng catheter. Samakatuwid, upang maiwasan ang pagbuo ng isang hematoma na sanhi ng pag-install ng isang PVK, ito ay kinakailangan upang matiyak ang sapat na pagpuno ng ugat, pati na rin upang maingat na piliin ang lokasyon ng catheter (Appendix, Fig. 1).

Pag-iwas: Huwag magsagawa ng venipuncture sa hindi maganda ang contoured na mga sisidlan. Ang pagbuo ng hematoma kapag tinatanggal ang catheter ay maiiwasan sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure sa venipuncture site sa loob ng 3-4 minuto pagkatapos tanggalin ang PVK. Maaari mo ring itaas ang paa.
2. Trombosis ng ugat nangyayari kapag nabubuo ang namuong dugo sa lumen ng isang sisidlan. Ito ay maaaring mangyari kung mayroong hindi pagkakatugma sa pagitan ng diameter ng ugat at laki ng catheter, o mga depekto sa pangangalaga (Appendix, Fig. 2).

Pag-iwas . Upang maiwasan ang pagbuo ng trombosis, kinakailangan upang piliin ang tamang laki ng catheter alinsunod sa laki ng nabutas na ugat at sumunod sa mga alituntunin ng pangangalaga.

Kapag pumipili ng isang catheter, dapat kang tumuon sa mga sumusunod na pamantayan:

1. Diametro ng ugat;

2. Kinakailangang bilis ng pangangasiwa ng solusyon;

3. Potensyal na oras ng paninirahan ng catheter sa ugat;

4. Mga katangian ng iniksyon na solusyon;

Pangunahing prinsipyo pagpili ng catheter: gamitin ang pinakamaliit

mga sukat na nagbibigay ng kinakailangang rate ng pangangasiwa sa pinakamalaking magagamit na peripheral vein.

Ang mga cannulas na gawa sa mga de-kalidad na materyales (polyurethane, polytetrafluoroethylene, fluoroethylenepropylene copolymer) ay hindi gaanong thrombogenic, tulad ng polyethylene at polypropylene catheters. Ang pag-iwas sa trombosis ay ang pagpapadulas din ng lugar ng balat sa itaas ng lugar kung saan ang catheter ay dapat na matatagpuan sa ugat na may heparin gels (Lioton).

(Apendise, talahanayan 2).

Pagkatapos isara ang catheter na may goma sterile stopper (dapat itong walang mga depekto), ito ay hugasan sa pamamagitan nito ng isang heparin solution sa dami ng 10 ml (ang solusyon ay inihanda sa rate ng 1 yunit ng heparin bawat 1 ml ng physiological solusyon ng sodium chloride). Lumilikha ito ng "heparin lock" sa catheter upang maiwasan ang pamumuo ng dugo. Kung ang dugo ay pumasok sa catheter, ang pagbabanlaw ay dapat na ulitin.
3. Pagpasok ay nabuo kapag ang mga gamot o infused solution ay pumasok sa ilalim ng balat at hindi sa ugat. Ang pagtagos ng ilang partikular na solusyon sa tissue, tulad ng hypertonic, alkaline o cytostatic solution, ay maaaring magdulot ng tissue necrosis. Samakatuwid, napakahalaga na makita ang paglusot sa mga unang yugto. Kapag nangyari ang mga unang palatandaan ng paglusot, dapat na agad na alisin ang PVC. Upang maiwasan ang pagpasok, gumamit ng mga nababaluktot na capillary catheter at maingat na i-secure ang mga ito (Appendix Fig. 3).
Pag-iwas . Gumamit ng tourniquet upang patatagin ang catheter kung ito ay naka-install sa isang liko. Suriin kung may nabawasan na temperatura ng tissue at anumang pamamaga sa paligid ng lugar ng pagpapasok ng catheter.
4. Phlebitis- pamamaga ng intima ng ugat, na maaaring mangyari bilang resulta ng kemikal, mekanikal na pangangati o impeksiyon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga impeksyon sa catheter ay coagulase-negative staphylococci at Staphylococcus aureus, enterococci, Candida (madalas laban sa background ng antibiotic therapy), lumalaban sa maraming antimicrobial na gamot.

Bilang karagdagan sa pamamaga, ang isang namuong dugo ay maaari ding mabuo, na humahantong sa pag-unlad ng thrombophlebitis. Sa lahat ng mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng phlebitis (tulad ng laki ng catheter, ang lugar ng venipuncture), ang tagal ng oras na nananatili ang catheter sa ugat at ang uri ng likido na itinuturok ay lalong mahalaga. Ang lahat ng intravenous access ay dapat na regular na subaybayan para sa mga sintomas ng phlebitis. Anumang kaso ng phlebitis ay dapat idokumento. Karaniwan, ang saklaw ng phlebitis ay 5% o mas kaunti.
Ang mga unang palatandaan ng phlebitis ay pamumula at pananakit sa lugar ng catheter. Sa mga susunod na yugto, ang pamamaga at ang pagbuo ng isang nadarama na "venous strand" ay sinusunod. Ang pagtaas ng temperatura ng balat sa lugar ng catheter ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang lokal na impeksiyon. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang erythema ay umaabot ng higit sa 5 cm proximal sa dulo ng catheter, at ang nana ay maaaring lumabas sa lugar ng pagpasok at pagtanggal ng catheter. Ito ay maaaring humantong sa purulent phlebitis at/o septicemia, na kabilang sa mga pinakamalalang komplikasyon ng intravenous therapy at nauugnay sa mataas na dami ng namamatay.

(Appendix, Fig. 4).
Pag-iwas. Kapag nagsasagawa ng PVC, ang isa ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics; bigyan ng kagustuhan ang pinakamaliit na posibleng laki ng catheter para sa isang partikular na programa ng therapy; tiyakin ang maaasahang pag-aayos ng PVK; pumili ng mataas na kalidad na mga catheter; Bago magbigay ng mga gamot, palabnawin ang mga ito at magsanay ng mabagal na pagbubuhos; lubricate ang balat sa ibabaw ng lugar kung saan ang catheter ay dapat na matatagpuan sa ugat na may mga anti-inflammatory agent kasama ng heparinized gels (Fastum-gel, Lyoton); bago ilapat ang gel, degrease ang balat na may solusyon sa alkohol. Para sa mga layuning pang-iwas, inirerekomenda din na regular na palitan ang ugat kung saan matatagpuan ang peripheral venous catheter (bawat 48-72 oras), gayunpaman, sa isang klinikal na setting ay mahirap sundin ang pangangailangang ito, kaya kung walang mga palatandaan ng phlebitis o iba pang mga komplikasyon, ang modernong mataas na kalidad na peripheral venous catheters ay maaaring panatilihin sa ugat sa lahat ng oras na kinakailangan upang maisagawa ang infusion therapy.

Ang peripheral venous cannulas ay inilaan para sa pag-install lamang sa peripheral veins. Ang mga pagtatangka na gamitin ang mga ito para sa pag-install sa isang gitnang ugat ay maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Ang pinaka-angkop na mga ugat at lugar para sa pag-install ng PVC ay ang likod ng kamay, loobang bahagi mga bisig. (Appendix, Fig. 5)

Pangkalahatang komplikasyon

1. Thromboembolism nabubuo kapag ang namuong dugo sa isang catheter o vein wall ay naputol at naglalakbay sa daluyan ng dugo patungo sa puso o pulmonary circulatory system. Ang panganib ng mga namuong dugo ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng paggamit ng isang maliit na catheter, na nagsisiguro ng kasiya-siyang daloy ng dugo sa paligid ng catheter sa lahat ng oras (Appendix Fig. 6).
Pag-iwas . Iwasan ang pagpasok ng PVK sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay, dahil sa kasong ito ang panganib ng trombosis ay mas mataas. Kung ang pagbubuhos ay tumigil dahil sa pagbuo ng isang namuong dugo sa dulo ng catheter, dapat itong alisin at ipasok ang isang bago ayon sa pamamaraan para sa pagbabago ng lokasyon ng pag-install nito. Ang pag-flush ng isang catheter na nakaharang ng isang thrombus ay maaaring humantong sa pagkasira ng namuong dugo at paglipat patungo sa puso.

2 . Air embolism maaaring mangyari sa anumang uri ng intravenous therapy. Gayunpaman, sa peripheral catheterization, ang panganib ng air embolism ay limitado ng positibong peripheral venous pressure. Maaaring mabuo ang negatibong presyon sa peripheral veins kung ang catheter ay naka-install sa itaas ng antas ng puso (Appendix, Fig. 7).

Pag-iwas . Ang hangin ay dapat na ganap na alisin mula sa lahat ng mga elemento ng sistema ng pagbubuhos bago ito ikonekta sa PVC. Maaari mong alisin ang hangin sa pamamagitan ng pagpapababa sa paunang pagbubukas ng system sa ibaba ng antas ng bote ng pagbubuhos at pag-draining ng ilan sa solusyon, sa gayon ay huminto sa daloy ng hangin sa sistema ng pagbubuhos. Bilang karagdagan, ang maaasahang pag-aayos ng lahat ng mga koneksyon sa Luer-Lock (ito ang pag-fasten ng karayom nang direkta sa syringe barrel, kapag ang karayom ay direktang naka-screw sa syringe) ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa air embolism (Appendix, Fig. 8).

Ang pinakabihirang komplikasyon ay ang pagkalagot at paglipat ng isang peripheral venous catheter.

mga konklusyon

1) Ang mga PVC ay isang mahalagang bahagi sa paggamot ng mga pasyente ng intensive care

2) Ang mga komplikasyon kapag nagtatrabaho sa PVC ay nakararami sa iatrogenic

3) Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kinakailangang sundin ang mga tagubilin para sa pag-install, pagpapatakbo at pangangalaga ng PVK

Konklusyon

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng iatrogenic, lahat mga manggagawang medikal dapat sundin ang mga patakaran para sa pag-install at pag-aalaga ng mga catheter ayon sa sumusunod na algorithm:

1. Magsuot ng sterile gloves.

2. Magsagawa ng kalinisan ng kamay gamit ang antiseptic sa balat.

3. Huwag hawakan ang anumang bagay maliban kung kinakailangan, kahit na naghugas ng mga kamay.

4. Gumamit lamang ng sterile, disposable infusion set.

5. Gumamit ng mga sterile plugs, huwag nang gumamit muli ng mga lumang plugs.

6. Suriin ang petsa ng pag-expire ng lahat ng mga produkto.

7. Sa panahon ng infusion therapy, subaybayan ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon at ang tugon ng pasyente sa pangangasiwa.

8. Gumamit ng mga bendahe na gawa sa mga modernong materyales upang ma-secure ang catheter.

9. Siyasatin ang balat sa lugar ng venous catheter araw-araw.

10. Pagkatapos idiskonekta ang dropper mula sa catheter, huwag mag-iwan ng dugo sa catheter - banlawan ang catheter ng isotonic sodium chloride solution at maglagay ng "heparin lock".

11. Ihanda ang solusyon para sa "heparin lock" kaagad bago gamitin, huwag gumamit ng mga lumang solusyon (ang solusyon ay inihanda sa rate ng 1 yunit ng heparin bawat 1 ml ng physiological sodium chloride solution).

12. Kapag tinatanggal ang catheter, sa anumang pagkakataon ay hindi mo dapat putulin ang bendahe. huwag gumamit ng gunting!(maaaring putulin ang catheter at pagkatapos ay papasok ito sa daluyan ng dugo).

13. Ang catheter ay tinanggal sa isang makinis na paggalaw sa taas ng inspirasyon ng pasyente; kung ang pasyente ay may malay, dapat siyang hilingin na huminga. Ang catheter ay hinila hindi pataas, ngunit kasama ang ugat.

14. Dapat kang maging lubhang maingat kapag nagsasagawa ng infusion therapy at panatilihin ang dokumentasyon,

Aplikasyon

Talahanayan 1: Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng PVK

Talahanayan 2: Pag-uuri ng PVK