Nagpasya akong sabihin sa iyo, mahal kong mga mambabasa, ang ilang mga kuwento mula sa aking buhay, o sa halip, mula sa aking medikal na kasanayan.

Ilang buwan na ang nakalilipas, isang pasyente ang pumunta sa akin, na espesyal na lumipad mula sa Petropavlovsk-Kamchatsky upang personal na makipagkita at kumonsulta. Nagkaroon siya ng dalawang caesarean section. Ngayon ang kapal ng myometrium sa lugar ng peklat ay 5 mm, at mayroong isang angkop na lugar sa lukab ng matris. Gusto niya talagang magkaroon ng ikatlong anak. Napaiyak niya ako sa pamamagitan ng pakikipag-usap tungkol sa kung paano niya dinala sa kanyang antenatal clinic ang sagot sa kanyang tanong mula sa website ng aming klinika, kung saan isinulat ko na ang 5 mm ay ang pamantayan, ang pagbubuntis ay matagumpay na dinala. Sa ospital, sinabihan ang pasyente na baliw siya, sinagot siya ng naglilinis doon, at naniwala siya. Kaya lumapit sa akin ang pasyente. Talagang mayroon siyang magandang peklat, 5mm ang kapal. Para makasigurado, ipinakita ko sa kanya ang mga litrato sa ultrasound ng eksaktong kaparehong peklat sa isa ko pang pasyente, na hindi lamang nagdala ng pagbubuntis hanggang sa termino, ngunit nanganak din nang ligtas sa pamamagitan ng vaginal birth. kanal ng kapanganakan.

Kahit na may paunang kapal ng peklat na 1 - 2 mm, ligtas na umuunlad ang pagbubuntis. Hindi lang ito ang aking personal na opinyon. Ang parehong mga taktika ay sinusunod ng lahat ng mga doktor sa malalaking sentrong medikal kung saan ako nagtrabaho nang maraming taon (Family Planning and Reproduction Center at Perinatal ospital sa Moscow).

Matapos ang kwento tungkol sa "tagapaglinis na babae," napagtanto ko na ang aking mga maaasahin na sagot sa mga tanong tungkol sa mga peklat, na ang lahat ay maayos, maaari mong ligtas na dalhin ang pagbubuntis at hindi ito wakasan, ay hindi palaging sineseryoso, kaya ibabalik ko sila. na may dalawang kwento ng pagbubuntis at panganganak.

Ako ay nagtatrabaho bilang isang obstetrician-gynecologist sa loob ng 20 taon at may mayaman Personal na karanasan pagsasagawa ng cesarean section at pangangasiwa ng vaginal births sa mga pasyenteng may uterine scar, ako ang may pinakamataas na kategoryang medikal na kwalipikasyon.

Tingnan mo, ang pinakamadaling paraan ay ang pagbawalan ang pasyente na mabuntis o, ang mas masahol pa, ang pilitin siyang wakasan ang pagbubuntis dahil sa isang umano'y manipis na peklat - kahit sino ay hindi makakaalam kung ang batang ito ay maaaring ipinanganak. Huwag kalimutan ang tungkol sa pagkakataong makuha malubhang komplikasyon pagkatapos ng ganitong interbensyon. Ngunit, sa kabutihang palad, mayroong isang ganap na naiibang antas ng medikal na karanasan at medikal na responsibilidad kapag nagpapatuloy ang naturang pagbubuntis. Ang mga kinalabasan ay palaging paborable.

Noong nakaraan, isang pasyente ang tumawag sa klinika at hiniling sa akin na sagutin ang telepono. Nagpapasalamat ako sa Diyos na tumawag siya noong nasa trabaho ako. Ang pangalan ng pasyente ay Olga. Sinabi niya sa akin na siya ay nasa Perinatal Center ng kanyang rehiyon, siya ay tiningnan punong manggagamot rehiyonal Perinatal Center, ang punong obstetrician-gynecologist ng rehiyon, isang nangungunang ultrasound specialist, at dinadala siya sa operating room ngayon. Siya ay may peklat sa kanyang matris pagkatapos ng dalawang cesarean section, ngayon ay 25 - 26 na linggo. At nagpasya silang mag-opera dahil ipinakita ng ultrasound na ang peklat ay humina hanggang 1 mm sa haba na 9 mm. Ngayon kailangan namin ng direktang pagsasalita:

Magkano, magkano? - tanong ko ulit - 9 cm?

Hindi, 9 mm.

May masakit ba sayo?

Di naman masakit.

Magkano ang timbang ng bata?

750 gramo.

Sumulat ng pagtanggi mula sa operasyon. Sa gayong peklat sa Moscow, karaniwan kang nasa bahay. Naiintindihan mo ba na ang bata ay ipanganganak na buhay, ngunit sa hinaharap ay malubha ang kapansanan dahil sa matinding prematurity, o hindi makatiis sa pag-aalaga at mamamatay? Discharge sa bahay at pumunta sa amin, kami mismo ang titingin sa peklat. Ito ay kinakailangan upang gumana lamang kapag ang patuloy, pagtaas ng sakit ay nangyayari.

Ang lahat ay nagpapaikot-ikot sa aking templo, na nagsasabi na hindi ako madala, na kung umabot ako sa 28 na linggo, masuwerte ako, kung hindi, maaari akong pumunta sa banyo at mamatay doon, at ang mga bata ay mananatiling ulila.

Huwag kang mag-alala! Tiyak na hindi ito mangyayari. Dinadala mo ang iyong pagbubuntis sa 39 - 40 na linggo.

Sumulat si Olga ng pagtanggi. Binigay ko sa kanya ang cellphone number ko. Patuloy kaming nakikipag-ugnayan bago ang kapanganakan. For the first 2 weeks she was still very intimidated, then they stopped scaring her. Doon, sa 32 na linggo, walang nakitang pagnipis. At pinauwi na nila ako. At sa 39 na linggo ginawa nila ang nakaplano C-section, at ipinanganak ni Olga ang isang kahanga-hanga, malusog na batang lalaki na tumitimbang ng 3200 g. Napakasayang! Sabi ng doktor na nag-opera, sa ganoong peklat, welcome ka ulit. Narito ang isang manipis na peklat para sa iyo!

Kapag gumagawa ng isang desisyon sa maagang paghahatid dahil sa isang manipis na peklat, ang isa ay dapat kumuha ng isang lubos na balanseng diskarte, batay sa mga tunay na reklamo at clinical manifestations, at hindi sa theoretically posibleng mga problema.

Narito ang isa pang kwento ng pagbubuntis at panganganak. Nangyari na ito sa Moscow.

Dumating sa akin ang pasyenteng si Lena pagkatapos ng pagsusuri sa isang sikat instituto ng pananaliksik, kung saan ang ulat ng ultrasound ay nagpapahiwatig na ang katawan ng matris ay deformed sa pamamagitan ng isang angkop na lugar sa gilid ng panlabas na tabas sa lugar ng peklat pagkatapos ng cesarean section, ang kapal ng myometrium ay magkahiwalay na lugar 1 mm, bahagyang ang myometrium ay hindi tinukoy. Ang instituto ay naglabas ng sumusunod na konklusyon. Diagnosis: Pagbubuntis 10 linggo. Pagkabigo ng uterine scar pagkatapos ng cesarean section noong 2010. Mga Rekomendasyon: Isinasaalang-alang ang data ng ultrasound tungkol sa pagkabigo ng uterine scar pagkatapos ng isang cesarean section noong 2010, kumunsulta ako kay Professor N, ang pasyente ay inirerekomenda paggamot sa kirurhiko sa isang setting ng institute (plasty ng isang walang kakayahan na peklat), pagkatapos ng pagwawakas ng pagbubuntis sa lugar ng paninirahan. Iniulat ang pasyente sa district obstetrician-gynecologist.

Tiningnan namin ang peklat sa isang ultrasound. Ito ay manipis (ayon sa aming data 2 mm), mababa. Gayunpaman, sa aking karanasan, ang lahat ng mga pasyente na may ganitong mga peklat ay matagumpay na dinala ang kanilang mga pagbubuntis hanggang sa termino. Ito ang kaso sa sa kasong ito. Ang pasyente ay hindi kailanman nagkaroon ng banta ng pagkalaglag, na maaaring naging dahilan para sa ospital. Sa una, ang takot na si Lena ay natatakot pa rin na masira, nakumbinsi ko siya sa pagiging maaasahan ng matris sa abot ng aking makakaya. Sa pag-unlad lamang ng pagbubuntis ay kumalma si Lena. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, siya at ako ay nagbibiruan na kami ay manganganak sa pamamagitan ng kanal na may ganoong galos. Siyempre, hindi kami nanganak, dahil... manipis pa ang peklat. Ngunit ang operasyon ay isinagawa ayon sa plano noong ika-40 na linggo; noong Hunyo 6, 2014, ipinanganak ang isang kahanga-hangang malusog na batang babae na tumitimbang ng 3100 g. At narito, isa pa, walang hanggan na Kaligayahan!

Maaari kong patuloy na ilarawan ang gayong mga kuwento, dahil hindi naman sila nakahiwalay.

Ang kwento kong ito ay sagot sa mga gustong malaman ang mga sumunod na nangyari pagkatapos kong magsulat bilang tugon sa isang tanong sa site na magiging maayos ang lahat! Sa pamamagitan ng paraan, tungkol sa pagsagot sa mga tanong sa Internet. Sumasagot lamang ako sa aking website ng klinika na www.zyablikova.ru at sa iba pa. Lahat ng iba pang mga site ay i-repost lang ang aking mga sagot nang walang pahintulot ko. Sa kasamaang palad, mahirap para sa akin na sagutin ang mga tanong nang mabilis at regular dahil sa kakulangan ng libreng oras. Minsan lang ako sumasagot, lalo na kung ang tanong ay sigaw ng kaluluwa, kapag napagtanto mo na sa iyong sagot ay maaari mong iligtas ang buhay at kapalaran ng isang tao. Tinitingnan ko ito bilang aking tungkuling pansibiko - para lamang tulungan ang mga tao. Inaasahan ko talaga na ang aking trabaho at ang kwentong ito ay makakatulong sa maraming pamilya na maging malalaking pamilya!

Inaanyayahan ko ang lahat na interesado sa problemang ito na talakayin ito sa forum ng site, kung saan, kung maaari, susubukan kong lumahok sa talakayan mismo. Ang teksto ng artikulo ay ipo-post sa forum.

Ang halaga at kahalagahan ng isang seksyon ng caesarean ay mahirap i-overestimate: nakapagligtas na ito ng daan-daang libong buhay. Sa kabilang banda, ang pamamaraan, na dinala sa pagiging perpekto, ay naghihikayat sa mga doktor at mga buntis na kababaihan na gamitin ito nang hindi makatwiran nang madalas. operative delivery.

Sa panahon ngayon, parami nang parami mas maraming babae mas gusto na huwag manganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, ngunit gumamit ng mga serbisyo ng operative gynecology. Ang problema ay pagkatapos ng naturang operasyon, bilang panuntunan, ang isang peklat ay nananatili sa matris.

Normal na opsyon sa pagpapagaling

Ang katawan ng tao ay mahinang inangkop sa pagbabagong-buhay. Bilang tugon sa anumang pinsala sa tissue, ang mga fibroblast cells ang unang nagre-react. Ang kanilang mataas na aktibidad sa site ng pinsala ay humahantong sa ang katunayan na ang depekto ay sarado hindi ng orihinal na tissue, ngunit sa pamamagitan ng connective tissue.

Ang connective tissue ay hindi maaaring ganap na palitan ang kalamnan tissue: maaari lamang itong ibalik ang integridad ng matris sa pamamagitan ng pagsasara ng surgical incision.

Tulad ng para sa matris, ang katawan nito ay binubuo ng ilang makinis na mga layer mga hibla ng kalamnan(myometrium). Ang mga makinis na selula ng kalamnan ay may kakayahang magparami, ngunit nahahati sila sa mas mababang rate kaysa sa mga fibroblast. Kung ang myometrium ay nahiwa at pagkatapos ay tahiin, isang peklat ang bubuo kung saan nagtatagpo ang mga gilid ng hiwa.

Ang connective tissue ay makabuluhang mas mababa sa muscle tissue sa isang bilang ng mga pangunahing katangian:

1. Mahinang pagkalastiko. Ang isang malaking bilang ng mga collagen fibers ay nagpapahintulot sa peklat na maging malakas, ngunit ang pagkalastiko nito ay may posibilidad na maging zero.
2. kawalan contractility. Kapag kinakailangan (sa panahon ng panganganak), ang bahaging ito ng matris ay hindi makakatulong sa matris na itulak palabas ang sanggol.
3. Ang panloob na lining (endometrium) sa naturang ibabaw ay napakanipis o hindi nabubuo. Kung ang embryo ay nakakabit sa lugar na ito, dapat na maging maingat sa paglago ng chorionic villi sa peklat, na humahantong sa placenta accreta.
4. Sa junction ng makinis na kalamnan at peklat tissue, ang mga fibers ng kalamnan ay nawawalan ng oryentasyon, magkakaugnay nang random, at hindi rin magawa ang kanilang mga function.

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, dapat itong mangyari mabilis na pagbabawas matris: nakakatulong ito sa paghinto ng pagdurugo. Ang isang peklat sa matris pagkatapos ng nakaraang cesarean section (CS) ay maaaring makagambala sa proseso ng contraction.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Anumang higit pa o hindi gaanong makabuluhang pinsala sa myometrium, na maaaring mangyari sa iba't ibang mga sitwasyon, ay humahantong sa pagbuo ng isang peklat. Halimbawa, ang mga ito:

• Paghahatid sa pamamagitan ng operasyon(KS).
• Mga pinsalang tumatagos sa lukab ng tiyan at pelvic organ.
• Mga operasyon sa matris (madalas upang alisin ang fibroids).
• Ang paggamit ng mga invasive na pamamaraan para sa mga layunin ng diagnostic.

Kung lumitaw ang mga myometrial defect, sinusubukan ng kalikasan na isara ang mga ito nang mabilis. Ang pinaka-angkop na materyal para dito ay connective tissue. Magiging maayos ang lahat, ngunit kapag naganap ang isa pang pagbubuntis, ang matris ay dapat makatiis ng makabuluhang pagkarga kapwa sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Ang natitirang peklat mula sa nakaraang interbensyon ay maaaring maging isang "mahina na lugar" ng matris.

Ang kundisyong ito ay dapat isaalang-alang ng mga gynecologist sa panahon ng pagsubaybay sa isang buntis. Ayon kay internasyonal na pag-uuri mga sakit ng X revision (ICD 10), sa kategoryang "Medical care para sa ina na may itinatag o pinaghihinalaang anomalya ng pelvic organs (O 34)", mayroong isang subindex O 34.2: postoperative uterine scar na nangangailangan ng probisyon Medikal na pangangalaga ina.

Mga uri

Ang mga babaeng dati nang nagkaroon ng uterine surgery ay nangangailangan malapit na pansin ng mga tauhan ng antenatal clinic. Hinahati ng mga Obstetrician-gynecologist ang mga peklat sa dalawang malalaking grupo:

1. Mayaman. Iyon ay, ang mga hindi dapat makaapekto sa kurso ng kasalukuyang pagbubuntis at natural na panganganak.
2. Insolvent. Mga peklat na maaaring magdulot ng mga problema sa pagbubuntis at panganganak.

Ang mga pamantayan sa pagsusuri ay binuo para sa kanila na nagpapahintulot sa kanila na maiuri sa isang grupo o iba pa. Ang kasalukuyang mga taktika sa pamamahala ng pagbubuntis ay binuo depende sa konklusyon tungkol sa posibilidad na mabuhay ng peklat. Bilang mga pamamaraan ng diagnostic Ang ultratunog, direktang hysteroscopy (pagsusuri sa lukab ng matris gamit ang isang endoscope) at biopsy ay ginagamit.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Ang pagtatasa ng kalusugan ng peklat ay dapat isagawa sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis. Ang rekomendasyong ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay mas mahusay na magsagawa ng pag-aaral nang dalawang beses:

1. Una – sa araw 4–5 cycle ng regla, kapag ang endometrial layer ay napakanipis at ang pinagbabatayan na ibabaw ay maaaring ma-access. Pagkatapos ay madaling masuri ang peklat sa panahon ng hysteroscopy, at madaling kumuha ng sample ng tissue (biopsy).
2. Para sa pangalawang pag-aaral, 10-14 na araw ang mas angkop. Ang isang espesyal na kaibahan ay iniksyon sa lukab ng matris at isang ultrasound ay isinasagawa gamit ang isang vaginal probe.

Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahintulot sa amin na mahulaan ang posibilidad ng mga komplikasyon kung ang isang babae ay nagpasya na maging buntis sa malapit na hinaharap.

Pamantayan para sa pagiging kapaki-pakinabang

Ang isang malusog na peklat sa matris sa panahon ng pagbubuntis ay hindi mapanganib. Ito ay malakas, siksik at mature. Kapag nagsasagawa mga instrumental na diagnostic ipinahayag:

• Pagkakatulad sa kabuuan.
• Interlayer nag-uugnay na tisyu makitid.
• Napapaligiran ito ng makinis na kalamnan.
• Kulay puti.
• Ang isang biopsy ay nagpapakita ng napakakaunting mga selula ng fibroblast.
• Mga solong sisidlan, malaki at katamtamang kalibre.

Sa mga katangiang ito, ang pagbubuntis at panganganak na may peklat sa matris ay karaniwang nagpapatuloy nang normal. Gayunpaman, kailangan pa rin ng karagdagang atensyon mula sa mga obstetrician at gynecologist.

Upang makamit ang isang katulad na antas ng kapanahunan, isang average ng 2 hanggang 4 na taon ay dapat na lumipas pagkatapos tahiin ang paghiwa.

Ito ay napakabihirang, ngunit ang mga kaso ng kumpletong remusculization ay inilarawan. Ito ay kapag kahit isang peklat sa matris ay hindi natagpuan. Naturally, ang ganitong kinalabasan ay magiging pinaka-kanais-nais sa mga tuntunin ng paparating na pagbubuntis at panganganak.

Pamantayan para sa immaturity

Kung wala pang dalawang taon ang lumipas mula noong operasyon, dapat asahan ang pagkabigo ng peklat. Ang antas ng immaturity ay hinuhusgahan ng mga sumusunod na palatandaan:

• Lumilitaw ang connective tissue bilang isang heterogenous, focal structure.
• Ang kapal ng seam mismo ay higit sa 1 cm o mas mababa sa 3 mm.
• Napansin ang pamamaga ng peklat.
• Ang isang biopsy ay nagpapakita ng mga fibroblast sa malaking bilang.
• Ang daming maliliit na sisidlan, na hinabi sa isang hindi maayos na mesh.

Sa ganitong mga katangian ng postoperative scar, ang pagbubuntis ay magpapatuloy na may malaking kahirapan at panganib. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang uterine rupture kasama ang peklat.

Mga kadahilanan ng panganib

Karamihan Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang mga problema sa isang walang kakayahan na peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean - manganak kaagad sa natural na paraan. mabuti, modernong kawalan ng pakiramdam nagpapahintulot sa iyo na gawin ito nang walang sakit. Kung hindi mo magagawa nang walang operasyon (maaaring iba ang mga sitwasyon), maaari mong bawasan ang posibilidad ng "mahinang" paggaling.

Mas madalas, ang mga incompetent scars ay sanhi ng:

• Hindi sapat na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa panahon ng operasyon: ang mga nakakahawang komplikasyon (endomyometritis) ay may napakasamang epekto sa pagpapagaling ng paghiwa.
• Ang paglitaw ng makabuluhang pagkawala ng dugo.
• Surgical technique na may makabuluhang trauma sa matris.
• Hindi inalis ang materyal ng tahi.
• Anumang intrauterine manipulation sa loob ng isang taon pagkatapos ng operasyon.
• Ang paglipat ng isang hiwa sa isang puwang. Pagkatapos ang nagresultang depekto ay maaaring kumalat sa cervix, na humahantong sa paglitaw ng mga peklat dito.

Ang mga peklat sa cervix pagkatapos ng isang klasikong CS ay hindi dapat manatili. Kung ang mga ito ay resulta ng isang pagkalagot, kung gayon ang paggaling ay nangyayari nang hindi maganda dahil sa mahinang suplay ng dugo sa seksyong ito.

Sa mga susunod na pagbubuntis, kailangan nilang alagaan nang mabuti. Sa panahon ng panganganak, maaari silang maghiwalay, kaya madalas silang nagsisilbing indikasyon para sa operasyon ng CS.

Mga taktika sa obstetric at ginekologiko

Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple nito, ang isang seksyon ng cesarean ay palaging nauugnay sa posibilidad na umunlad mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, kahit na may isang umiiral na peklat, ang opsyon ng paghahatid ng sanggol sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay isinasaalang-alang.

Regular na pamamahala ng pagbubuntis at panganganak

Kung ang peklat ay mahusay na itinatag, ang babae ay napapailalim sa regular na pagmamasid sa antenatal clinic. Gayunpaman, ang pagsubaybay sa ultrasound ay inirerekomenda na isagawa nang mas madalas kaysa karaniwan.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang nababanat na mga hibla ng kalamnan ay umaabot nang maayos, at ang tisyu ng peklat ay nagiging mas payat at nawawalan ng lakas. Samakatuwid, kinakailangang subaybayan ang antas ng pag-abot ng matris at, kung ang peklat ay naging labis na manipis o nawala ang pagkakapareho nito, gawin ang mga kinakailangang hakbang.

Sa modernong obstetric practice, ito ay itinuturing na ganap na normal na manganak sa pamamagitan ng natural na paraan, kahit na may ilang mga peklat sa matris.

Ang kawastuhan ng trend na ito ay nakumpirma ng mas mababang bilang ng mga komplikasyon sa panahon ng postpartum na nauugnay sa operasyon.

Panganib ng patolohiya ng pagbubuntis at panganganak

Ang pagkabigo ng peklat ng matris ay palaging nagdudulot ng maraming problema para sa parehong mga gynecologist at kanilang mga pasyente. Para sa gayong mga kababaihan, ang posibilidad ng isang pathological na pagbubuntis at panganganak ay napakataas. Mga posibleng komplikasyon:

• Ang paglaki ng chorionic villi sa connective tissue ng peklat, na sumasama sa placenta accreta.
• Kusang pagwawakas ng pagbubuntis sa mga unang yugto.
• Anemia sa pagbubuntis.
• Banta ng pagkalaglag at napaaga kapanganakan.
• Placenta previa.
• Labis na pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak.
• Puwang ng matris.

Ayon sa istatistika, ang mga babaeng may kasaysayan ng cesarean section ay mas malamang na magdusa mula sa mga komplikasyon sa pagbubuntis.

Ang katayuan sa kalusugan ng naturang mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng mas mataas na pagsubaybay. Ang ilan sa mga posibleng komplikasyon ay makikita sa unang nakaplanong ultrasound, at maaaring bumuo ng naaangkop na mga taktika sa pamamahala ng pagbubuntis.

Ang huling apat na problema sa listahan ay napakaseryoso. Ang banta ng pagkalaglag, placenta previa, at makabuluhang hinulaang pagkawala ng dugo ay maaaring maging masyadong mapanganib ang panganganak sa vaginal. Pagkatapos ang lahat na natitira ay umasa para sa isang operasyon ng CS.

Ang huling punto ay lubhang mapanganib. Parehong para sa buhay ng fetus at ng ina.

Puwang ng matris

Habang lumalaki ang fetus, lumalaki ang matris dahil sa pagkalastiko ng mga kalamnan nito. Kasabay nito, ang connective tissue ay hindi masyadong nababanat. Maaari itong mag-inat, ngunit sa parehong oras ay nagiging mas payat at nawawalan ng lakas.

Sa medikal na kasanayan, ang mga kaso ay inilarawan kapag ang isang pagkalagot ay nangyayari kahit na sa isang hindi buntis na matris, kung saan nananatili ang isang peklat. Ito ay sinusunod kapag gumagamit ng mga gamot na sanhi matinding pulikat makinis na kalamnan.

Klinikal na larawan

Ang pagkalagot ng matris kasama ang isang peklat na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis ay isang mapanganib na komplikasyon. Ang mga harbinger ng panganib (nagbabantang pagkalagot) ay:

1. Unti-unting tumataas ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, lumalaki sa loob ng ilang araw.
2. Ang hitsura ng kaunting pagdurugo mula sa ari.
3. Tumaas na sakit kapag palpated sa lugar ng postoperative scar sa balat.

Maaaring mahirap abutin ang sandali kapag ang isang nanganganib na pahinga ay naging isang natapos na. Ang pinakakaraniwang mga palatandaan ay:

1. Matinding sakit sa tiyan o pelvis area.
2. Mga palatandaan ng panloob na pagdurugo: pamumutla, basang balat, pagbaba ng presyon ng dugo, mahinang pulso.
3. Sa bahagi ng bata - bradycardia.

Nangyayari rin na ang breakup ay nangyayari nang hindi napapansin ng babae. Kaya, kung nagsimula na ang panganganak sa puntong ito, ang sintomas ay maaaring magkaila bilang pagtulak o kahit na wala dahil sa kawalan ng pakiramdam.

Kung gayon ang kapalaran niya at ng bata ay direktang nakasalalay sa atensyon ng iba, ang laki ng depekto na lumilitaw at ang oras na ginugol sa transportasyon sa ospital.

Ang natapos na uterine rupture ay isang kondisyon ng resuscitation. Kung pinaghihinalaan ito ng mga doktor, dapat isagawa ang operative delivery sa loob ng 10-37 minuto mula sa simula ng patuloy na fetal bradycardia.

Bukod dito, ang divergence ng connective tissue mismo at ang paghihiwalay ng mga fibers ng kalamnan mula dito (sa totoo lang, pagkalagot) ay maaaring mangyari. May pagkakaiba sa pagitan nila.

1. Sa kaso ng isang tunay na pagkalagot, ang mga layer ng kalamnan, ang panlabas na lining ng matris at ang peritoneum ay nasira. Kung ang inunan ay matatagpuan sa lugar ng depekto, ito ay nag-exfoliate. Ang kursong ito ay nagdudulot ng napakalaking banta sa ina dahil sa matinding pagkawala ng dugo, at sa fetus dahil sa matinding insufficiency ng inunan. Sa kasamaang palad, napakabihirang magligtas ng isang bata.
2. Ang pagkakaiba-iba sa kahabaan ng peklat ay hindi gaanong mapanganib, dahil sa kasong ito ang integridad ng myometrium, ang mga panlabas na lamad ng matris, ay napanatili. Ang fetus at umbilical cord ay nananatili sa lukab nito. Ang pagkawala ng dugo ay hindi masyadong malaki at ang babae ay kadalasang nagagawang dalhin sa ospital, kung saan isinasagawa ang isang agarang surgical delivery.

Pagpapasigla aktibidad sa paggawa maaari ring makapukaw ng pahinga. Kaya, sa USA, ang paggamit ng mga prostaglandin sa mga kababaihan na may peklat sa matris ay kontraindikado.

Mga kahihinatnan

Sa ganitong malubhang komplikasyon, ang pagliligtas sa anak at ina ay prayoridad na gawain. Nagpasya sila kung ano ang susunod na gagawin sa operating table.

Ang lahat ay nakasalalay sa laki ng depekto at pagnanais ng pasyente na manganak sa hinaharap. Kung maliit ang depekto, maaari itong tahiin. Malaki at longitudinal - maaaring mangailangan ng walang kondisyon na pag-alis ng matris.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang gayong mga makabuluhang banta, dapat mong palaging subukang manganak nang mag-isa, kung walang direktang mga indikasyon para sa CS surgery.

Sa panahong ito, ang isang walang kakayahan na peklat ay hindi isang hindi malulutas na hadlang sa isang normal na pagbubuntis at panganganak. Kung ang lakas nito ay maaaring makagambala sa normal na pagbubuntis, inireseta ang plastic surgery.

Sa panahon ng kurso nito, ang lahat ng hindi mapagkakatiwalaang nag-uugnay na tisyu ay natanggal, ang mga kalamnan ay pinagsama sa mga layer, at pagkatapos ay kailangan mo lamang maghintay ng mga 2-4 na taon. Hanggang sa ang peklat, na nilikha ayon sa lahat ng mga patakaran, ay nag-mature at ito ay ligtas na dalhin at manganak ng isang bata.

Oras ng pagbabasa: 7 minuto

Ang mga modernong kababaihan ay nakakaranas ng mga problema sa paglilihi, pagbubuntis at panganganak nang mas madalas bawat taon. Maraming dahilan para dito: edad, nagpapaalab na sakit reproductive system, mahinang kalusugan. Bilang resulta, ang pagbubuntis ay kadalasang mahirap, at ang panganganak ay naka-iskedyul sa pamamagitan ng emergency o nakaplanong caesarean section, na nag-iiwan ng peklat sa matris o cervix nito.

Ano ang peklat sa matris?

Isang lugar ng siksik na connective tissue sa matris na nasira noong nakaraan interbensyon sa kirurhiko, ay tinatawag na peklat. Ito ay isang espesyal na pormasyon na binubuo ng mga myometrial fibers na nagbabagong-buhay pagkatapos ng pinsala. Ang katawan ng tao ay hindi gaanong inangkop sa pagbawi, kaya ang mga luha ay sarado hindi ng orihinal na tissue, ngunit sa pamamagitan ng connective tissue. Hindi siya nagpapalit layer ng kalamnan ganap, ngunit ibinabalik lamang ang integridad ng matris pagkatapos ng paghiwa.

Mga sintomas

Ang postoperative scar ay walang katangiang sintomas. Hindi nito naaabala ang pasyente hanggang sa pumutok ang matris kasama ang peklat. Ito ay lubhang malubhang patolohiya, na ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas:

• sakit sa ibaba at gitnang lukab ng tiyan;
• irregular at malakas na contraction matris;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• bihirang pulso;
• maputlang balat;
• pagduduwal, pagsusuka.

Mga sanhi

Mas madalas, lumilitaw ang isang peklat sa cervix pagkatapos ng panganganak. Ngayon ang caesarean section rate ay mga maternity hospital umabot sa 25%. Bilang karagdagan, ang mga depekto sa peklat sa babaeng organ ay nangyayari bilang resulta ng:

• pagbubutas ng matris sa panahon ng pagsusuri sa intrauterine o artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis;
• gynecological surgery upang gamutin ang adenomyosis o alisin ang fibroids;
• ectopic na pagbubuntis;
• plastic surgery upang alisin ang intrauterine septum o itama ang isang bicornuate o hugis siyahan matris.

Mga diagnostic

Ang isang babae na may tahi sa matris kapag nagpaplano ng isang bata ay dapat suriin bago ang paglilihi. Sa labas ng pagbubuntis, kinakailangan upang suriin ang pagkakapare-pareho ng peklat sa mga pasyente na sumailalim sa mga operasyon na may pagbubukas ng cavity ng may isang ina: seksyon ng cesarean, suturing ng pagbubutas, myomectomy at iba pa. Una, palpates ng doktor ang mga contour ng mga dingding ng matris, sinusuri ang tahi, at tinutukoy ang laki nito.

Susunod, ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang hysterography (pagsusuri gamit ang isang ultra-tumpak optical device), hysterosalpingography (x-ray na may contrast agent) at ultrasound. Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa din:

• pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dugo;
• kimika ng dugo;
• hemostasiogram, coagulogram;
• hormonal status ng FPC.

Ultrasound ng peklat

Kung ang isang babae ay buntis, pagkatapos ay ang uterine cavity ay sinusuri para sa pagkakapare-pareho ng peklat lamang gamit ang ultrasound. Ang ultratunog ay tumutulong upang malaman ang eksaktong sukat ng tahi, ang kapal ng pader ng may isang ina sa lugar na ito, ang pagkakaroon ng mga niches, ligatures, hindi pinagsamang mga lugar at ang hugis ng mas mababang bahagi ng matris. Ang mga resulta ay makakatulong sa mga doktor na mahulaan ang posibilidad ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis. Kung ang isang ultrasound scan ng peklat ng matris ay ginanap pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean o sa yugto ng pagpaplano ng paglilihi, kung gayon ang mga araw na 10-14 ng menstrual cycle ay mas angkop para dito.

Normal na kapal ng myometrial sa lugar ng peklat

Ang kabiguan ng tahi sa matris pagkatapos ng cesarean ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng paghahambing ng mga tagapagpahiwatig sa pamantayan. Ayon sa mga patakaran, ang kapal ng peklat pagkatapos ng artipisyal na paghahatid ay dapat na mula sa 5 mm. Kung mayroong pagnipis hanggang sa 1 mm, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagkabigo nito. Sa panahon ng pagbubuntis ang mga pamantayan ay naiiba. Dahil ang peklat ay nagiging mas manipis dahil sa paglaki ng matris, sa pagtatapos ng termino kahit na ang kapal na 3 mm ay maituturing na normal.

Pagbubuntis at peklat

Tumatagal ng humigit-kumulang dalawang taon para mabuo ang isang malakas na tahi sa lukab ng matris. Sa panahong ito, pinapayuhan ng mga doktor ang mga kababaihan na maghintay at huwag magplano ng pagbubuntis. Gayunpaman, hindi masyadong mahaba ang pahinga ang pinakamahusay na pagpipilian, dahil apat na taon pagkatapos gumaling ang peklat, nagsisimula itong mawalan ng pagkalastiko. Para sa kadahilanang ito, ang pagpaplano at ang kurso ng pagbubuntis na may tahi sa cervix o iba pang bahagi ng babaeng organ ay dapat maganap sa ilalim ng espesyal na pangangasiwa ng isang doktor.

Mga posibleng komplikasyon ng pagbubuntis

Ang pagnipis ng peklat sa matris sa panahon ng pagbubuntis ay normal na kababalaghan. Gayunpaman, ang presensya nito ay maaaring makaapekto sa kondisyon ng fetus. Dahil sa atrophied area, partial, marginal o buong presentasyon. Ang placenta accreta ay maaari ding mangyari sa anumang antas. pader ng matris. Kung implantation ovum naganap sa lugar ng pagkonekta ng peklat, kung gayon ito rin masamang palatandaan– sa kasong ito ay may napakataas na panganib ng napaaga na kapanganakan o pagwawakas ng pagbubuntis.

Ang pinaka mapanganib na komplikasyon Ang pagbubuntis ay uterine rupture dahil sa matinding pagnipis ng atrophied tissue. Ito ay nauuna sa ilang mga sintomas:

• hypertonicity ng matris;
• sakit kapag hinahawakan ang tiyan;
• arrhythmia sa fetus;
• pagdurugo mula sa puki;
• arrhythmic spasms ng matris.

Pagkatapos ng uterine rupture, higit pa malubhang sintomas: matalim na sakit sa lukab ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka, pagbaba sa hemodynamics, pagtigil ng paggawa. Para sa babae at sa fetus, ang mga kahihinatnan na ito ay nakapipinsala. Bilang isang patakaran, ang bata ay nakakaranas ng hypoxia, na humahantong sa kanyang kamatayan. Isang babae ang dumaranas ng hemorrhagic shock. Kung ang mga hakbang ay hindi ginawa sa oras, may mataas na posibilidad nakamamatay na kinalabasan kababaihan sa panganganak. Upang mailigtas ang isang babae, kinakailangan ang emerhensiyang pag-ospital, pagbubukas ng kirurhiko ng lukab na may transverse incision at curettage ng matris.

Panganganak na may peklat sa matris

Ang lukab ng matris ay binubuksan sa dalawang paraan: isang nakahalang, na ginawa sa mas mababang bahagi sa panahon ng isang buong-panahong pagbubuntis sa isang nakaplanong paraan, at isang corporal incision, na ginagawa sa panahon ng pagdurugo, kapag emergency na operasyon, hypoxia o may napaaga na panganganak (hanggang 28 linggo). Kapag buntis na may peklat sa cavity ng matris, ang isang babae ay karaniwang sumasailalim sa isang repeat cesarean section. Gayunpaman, ang gamot ay hindi tumitigil, at sa mga nakaraang taon, parami nang parami ang mga kababaihan na may peklat sa babaeng organ pagkatapos ng nakaplanong prenatal na ospital ay ipinadala upang manganak sa pamamagitan ng natural na paraan.

Kailan pinapayagan ang paghahatid ng vaginal sa pagkakaroon ng isang peklat?

Sa kawalan ng contraindications pagkatapos komprehensibong pagsusuri at prenatal hospitalization sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis, pinapayagan ang babae na magkaroon ng natural na panganganak na may tahi sa matris. Gayunpaman, para mangyari ito, dapat matugunan ang mga sumusunod na kondisyon:

• ang pagkakaroon ng isang mayamang peklat;
• ang unang operasyon ay ginawa ng eksklusibo para sa kamag-anak na mga indikasyon(fetus na higit sa 4 kg, mahinang panganganak, intrauterine hypoxia, transverse o breech presentation, Nakakahawang sakit, pinalubha ilang sandali bago ang panganganak);
• ang unang operasyon ay isinagawa sa pamamagitan ng isang transverse incision at walang mga komplikasyon;
• ang unang anak ay walang mga pathology;
• ang pagbubuntis na ito ay natuloy nang maayos;
• Walang mga palatandaan ng isang walang kakayahan na peklat ayon sa mga resulta ng ultrasound;
• ang tinantyang bigat ng pangsanggol ay hindi hihigit sa 3.8 kg;
• walang mga pathology na sinusunod sa fetus.

Peklat pagkatapos ng cesarean section

Ang peklat pagkatapos ng artificial delivery surgery ay gumagaling sa ilang yugto. Sa unang linggo, ang pangunahing tahi ay nabuo, maliwanag na pula ang kulay na may malinaw na mga gilid. Ang paggalaw ay nagdudulot ng matinding sakit. Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng peklat. Nagbabago ito ng kulay sa isang hindi gaanong maliwanag, masakit pa rin, ngunit mas mababa kaysa sa unang linggo. Ang yugtong ito ay tumatagal ng isang buwan pagkatapos ng operasyon, sa pagtatapos ng sakit kapag gumagalaw ay humihinto. Ang huling yugto ay tumatagal ng halos isang taon. Ang peklat ay nagbabago ng kulay sa maputlang rosas, mukhang halos hindi nakikita, at nagiging nababanat. Ang pagpapagaling ay nangyayari sa pamamagitan ng paggawa ng collagen.

Hindi pagkakapare-pareho ng peklat ng matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean

Ang peklat pagkatapos buksan ang lukab ng matris ay hindi palaging gumagaling nang maayos. Ang isang komplikasyon ay isang walang kakayahan na peklat, na kung saan ay hindi wastong nabuo na tisyu sa lugar ng paghiwa. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pinagsamang mga cavity, hindi sapat na kapal at ang presensya malaking dami peklat tissue na hindi nagbibigay organ ng babae Normal na mag-inat sa iyong susunod na pagbubuntis. Ang patolohiya ay isang banta sa buong pagdadala ng isang bata, dahil mayroong isang malakas na pag-aalis at pagbabago sa hugis ng matris, at isang paglabag sa aktibidad ng contractile nito.

Paggamot

Kung ang pagbubuntis at panganganak ay nagpapatuloy nang normal, kung gayon ang peklat ng matris ay hindi nangangailangan ng paggamot. Sa kaso ng isang walang kakayahan na peklat, ang babae ay pinapayuhan na huwag magplano ng mga kasunod na pagbubuntis upang maiwasan ang mga komplikasyon sa obstetric. Ang nag-iisa mabisang paraan Ang paggamot para sa patolohiya na ito ay laparoscopic metroplasty. Ang gamot o anumang iba pang mga pamamaraan para sa pag-aalis ng isang nabigong peklat sa cavity ng matris ay hindi epektibo. Dahil sa ang katunayan na ang matris ay matatagpuan sa lukab ng tiyan sa likod lamang loob, imposibleng gumamit ng mas banayad na pamamaraan.

Metroplasty pagkatapos ng caesarean section

Ang indikasyon para sa operasyong ito ay ang pagnipis ng mga dingding ng myometrial hanggang sa 3 mm at pagpapapangit ng tahi sa lugar ng postoperative scar. Ang pagbuo nito ay pangunahing komplikasyon ng cesarean section. Ang kakanyahan ng laparotomy metroplasty ay ang pagtanggal ng manipis na peklat na sinusundan ng paglalagay ng mga bagong tahi. Ang bukas na operasyon ay dahil sa pangangailangan na magbigay ng access sa depekto, na matatagpuan sa ilalim pantog sa isang lugar na may malakas na suplay ng dugo. Ito ay nauugnay sa panganib ng matinding pagdurugo sa panahon ng operasyon.

Ang metroplasty ay sinamahan ng paglabas malalaking sisidlan at paglalagay ng (pansamantalang) soft clamp sa mga ito upang pigilan ang pagdaloy ng dugo. Pagkatapos ng pagtanggal ng nabigong peklat, isinasagawa ang plastic surgery, pagkatapos ay aalisin ang mga clamp. Ang bentahe ng laparoscopic na paraan ay ang mababang antas ng invasiveness nito interbensyon sa kirurhiko at isang mababang panganib ng pagbuo ng mga adhesion sa lukab ng tiyan. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng maikling panahon ng rehabilitasyon at isang magandang cosmetic effect.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga komplikasyon na mangyari sa panahon ng pagbubuntis o panganganak sa mga babaeng may peklat sa lukab ng matris, kailangan ang pag-iwas, na kinabibilangan ng:

• pagtatasa ng kondisyon ng peklat sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis;
• pagtukoy ng lokasyon ng inunan sa panahon ng pagbubuntis;
• pagbuo ng mga normal na kondisyon para sa pagpapagaling ng peklat pagkatapos ng seksyon ng cesarean;
• napapanahong paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon ng pathological;
• pagsubaybay sa pangsanggol sa panahon ng paggawa;
• CTG at ultrasound control sa panahon ng pagbubuntis;
• isang balanseng diskarte sa paggawa ng desisyon tungkol sa natural na panganganak na may peklat sa cavity ng matris.

Video

Ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang mga materyales ng artikulo ay hindi nangangailangan paggamot sa sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis at gumawa ng mga rekomendasyon para sa paggamot batay sa mga indibidwal na katangian tiyak na pasyente.

Pino-post ko ang artikulo hindi upang magsulat sila ng "maraming mga titik", ngunit dahil ito ay mahalaga para sa akin, at samakatuwid ay buo. Ang mga tamad na magbasa ay hindi na kailangang magkomento tungkol dito. Para sa sinumang nangangailangan nito, mangyaring basahin para sa iyong kalusugan :)

"Nagpapalubha ng pangyayari." Panganganak na may peklat sa matris.

Sa kasalukuyan, ang isang peklat sa matris ay lalong nagiging kasama sa pagbubuntis. Paano makakaapekto ang pangyayaring ito sa kurso ng pagbubuntis at sa kinalabasan ng panganganak? Posible bang manganak ang babaeng may peklat sa matris? natural o hindi maiiwasan ang caesarean section?

Ang isang peklat sa matris ay maaaring resulta ng:

• nakaraang seksyon ng caesarean;
• konserbatibong myomectomy. Ang uterine fibroids ay isang benign tumor ng muscular layer ng matris, na inaalis habang pinapanatili ang organ; ang operasyong ito ay tinatawag na "conservative myomectomy." Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay karaniwang nagpapanumbalik ng kakayahan ng mga pasyente na magbuntis, ngunit pagkatapos ng operasyon ay palaging may peklat sa matris;
• pagbubutas ng matris (pagbutas sa dingding) sa panahon ng instrumental na pag-alis ng fertilized egg o uterine mucosa sa panahon ng pagpapalaglag;
• pag-alis ng isang tubo sa panahon ng pagbubuntis ng tubal, lalo na kung ang tubo ay tinanggal kasama ng isang maliit na bahagi ng matris kung saan ito nagmula - ang anggulo ng matris.

Ang pagkakapare-pareho ng peklat ng matris

Para sa kurso ng pagbubuntis at ang pagbabala ng paparating na kapanganakan na may peklat sa matris, ang likas na katangian ng pagpapagaling ng peklat ay mahalaga. Depende sa antas ng paggaling, ang peklat ay maaaring ituring na kumpleto, o mayaman, at mas mababa, o insolvent.

Isang peklat kung saan ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga fiber ng kalamnan ay naganap pagkatapos ng operasyon ay itinuturing na malusog. Ang ganitong peklat ay maaaring mag-abot sa pagtaas ng edad ng gestational at paglaki ng matris; ito ay nababanat at may kakayahang pag-urong sa panahon ng mga contraction. Kung ang dami ng nag-uugnay na tisyu sa peklat ay nangingibabaw, kung gayon ang gayong peklat ay ituturing na mas mababa, dahil ang nag-uugnay na tisyu ay hindi makakaunat at makontra sa paraang magagawa ng tissue ng kalamnan.

Kaya, ang antas ng pagpapanumbalik ng peklat ng matris ay naiimpluwensyahan ng ang mga sumusunod na salik:

1. Ang uri ng surgical intervention pagkatapos kung saan nabuo ang peklat na ito. Kung ang peklat ay nabuo pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean, pagkatapos ay kailangang malaman ng buntis kung aling paghiwa ang ginamit upang maisagawa ang operasyon. Karaniwan, na may buong termino at nakaplanong operasyon, ang paghiwa ay ginawa sa nakahalang direksyon sa mas mababang bahagi ng matris. Sa kasong ito, ang mga kondisyon para sa pagbuo ng isang ganap na peklat na maaaring "makatiis sa pagbubuntis at panganganak" ay mas kanais-nais kaysa sa kung ang matris ay dissected nang pahaba. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga fibers ng kalamnan sa site ng paghiwa ay matatagpuan transversely at pagkatapos ng dissection sila ay lumalaki nang sama-sama at gumaling nang mas mahusay kaysa sa kung ang paghiwa ay hindi ginawa sa kahabaan ng kalamnan layer. Ang isang longitudinal incision sa matris ay pangunahing ginagawa kapag kinakailangan ang emerhensiyang paghahatid (sa kaso ng pagdurugo, acute fetal hypoxia (hypoxia - kakulangan ng oxygen), pati na rin para sa caesarean section na ginanap hanggang 28 na linggo.
   Ang isang peklat sa matris ay maaaring magresulta hindi lamang mula sa isang cesarean section, kundi pati na rin mula sa konserbatibong myomectomy, pagtahi ng uterine perforation, at pagtanggal ng fallopian tube.
   Kung ang isang babae ay nagkaroon ng uterine fibroids bago ang pagbubuntis at siya ay sumailalim sa isang konserbatibong myomectomy (pagtanggal ng mga node benign tumor- fibroids na may pangangalaga ng matris), kung gayon ang likas na katangian ng lokasyon ng mga tinanggal na node, pag-access sa interbensyon sa kirurhiko, at ang katotohanan ng pagbubukas ng lukab ng matris ay mahalaga. Karaniwan, ang mga maliliit na fibroid na matatagpuan sa labas ng matris ay tinanggal nang hindi binubuksan ang lukab ng huli. Ang peklat pagkatapos ng naturang operasyon ay magiging mas pare-pareho kaysa kapag binubuksan ang cavity ng matris upang alisin ang mga intermuscular myomatous node na matatagpuan sa intermuscularly o sa pagitan ng mga fibers ng myometrium. Kung ang peklat sa matris ay nabuo dahil sa pagbubutas ng matris pagkatapos ng isang artipisyal na pagpapalaglag, kung gayon ang obstetric prognosis ay mas kanais-nais kung ang operasyon ay limitado lamang sa pagtahi ng perforation nang walang karagdagang dissection ng uterine wall.
2. Panahon ng pagbubuntis pagkatapos sumailalim sa operasyon. Ang antas ng pagpapagaling ng peklat ng matris ay nakasalalay din sa dami ng oras na lumipas mula noong operasyon. Pagkatapos ng lahat, ang anumang tissue ay nangangailangan ng oras upang mabawi. Ang parehong napupunta para sa pader ng matris. Ito ay itinatag na ang pagpapanumbalik ng functional na pagiging kapaki-pakinabang ng layer ng kalamnan pagkatapos ng operasyon ay nangyayari sa loob ng 1-2 taon pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, ang pinakamainam ay ang pagsisimula ng pagbubuntis sa pagitan mula 1-2 taon pagkatapos ng operasyon, ngunit hindi lalampas sa 4 na taon, dahil ang isang mahabang agwat sa pagitan ng mga kapanganakan ay humahantong sa isang pagtaas sa nag-uugnay na tissue sa lugar ng peklat, na binabawasan ang pagkalastiko nito. . Samakatuwid, para sa mga kababaihan na sumailalim sa operasyon sa matris, maging ito ay isang cesarean section o isang konserbatibong myomectomy, inirerekomenda ng mga obstetrician-gynecologist ang pagpipigil sa pagbubuntis sa susunod na 1-2 taon.
3. Ang kurso ng postoperative period at posibleng mga komplikasyon. Ang proseso ng pagpapanumbalik ng tisyu ng matris pagkatapos ng operasyon ay nakasalalay din sa mga katangian ng postoperative period at posibleng mga komplikasyon. Kaya, ang mga komplikasyon ng isang seksyon ng cesarean ay maaaring magsama ng postpartum endometritis - pamamaga ng panloob na lining ng matris, subinvolution ng matris (hindi sapat na pag-urong ng matris pagkatapos ng panganganak), pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris na may kasunod na curettage na kumplikado ang pagbuo ng isang ganap na peklat.

Diagnosis ng kondisyon ng peklat ng matris

Ang isang babaeng may peklat sa matris ay kailangang suriin para sa pagkakapare-pareho ng peklat kahit bago ang pagbubuntis upang magkaroon ng kumpletong impormasyon tungkol sa pagbabala ng pagbubuntis at panganganak. Sa labas ng pagbubuntis, kinakailangan upang masuri ang pagkakapare-pareho ng peklat ng matris sa mga pasyente na sumailalim sa mga operasyon na nauugnay sa panganib na magkaroon ng isang may sira na peklat. Kabilang sa mga operasyong ito ang konserbatibong myomectomy na may pagbubukas ng uterine cavity, cesarean section na isinagawa nang may longitudinal incision sa matris, surgery sa pagtahi ng perforation sa matris pagkatapos ng abortion na may pagbubukas ng uterine cavity. Ang pagsusuri sa peklat ng matris ay posible gamit ang hysterosalpingography, hysterography at ultrasound. Kung ang pagbubuntis ay nangyari na, pagkatapos ay ang pag-diagnose ng kondisyon ng peklat ay posible lamang sa tulong ng dynamic Mga pagsusuri sa ultratunog.

Ang hysterosalpingography ay isang x-ray na pagsusuri ng matris at fallopian tubes pagkatapos ng iniksyon ng isang contrast agent sa cavity ng matris. Sa kasong ito, ang isang contrast agent (nakikita sa panahon ng pagsusuri sa X-ray) ay iniksyon sa cavity ng matris, pagkatapos ay isang serye ng x-ray. Batay sa kanilang mga resulta, posibleng hatulan ang kondisyon loobang bahagi postoperative scar, matukoy ang posisyon, hugis ng uterine cavity at ang paglihis nito palayo sa midline. Sa ang pamamaraang ito Ang kababaan ng peklat ay ipahiwatig ng isang binibigkas na pag-aalis ng matris, ang pag-aayos nito sa nauunang pader, mga deformation, niches at hindi pantay na mga contour ng peklat. Dahil sa hindi sapat na nilalaman ng impormasyon itong pag aaral ay kasalukuyang ginagamit medyo bihira o bilang isang karagdagang pamamaraan pananaliksik.

Ang pinaka-nakapagtuturo na instrumental na paraan para sa pag-aaral ng kondisyon ng isang uterine scar ay hysteroscopy - pagsusuri ng uterine cavity gamit ang ultra-thin optical device, isang hysteroscope, na ipinasok sa uterine cavity sa pamamagitan ng puki.

Pagkatapos ng operasyon, ang hysteroscopy ay isinasagawa pagkatapos ng 8-12 buwan at sa ika-4-5 araw ng menstrual cycle. Sa kasalukuyan, may mga maliit na diameter na hysteroscope na nagpapahintulot sa pamamaraang ito na maisagawa sa isang outpatient na batayan at sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang kulay-rosas na kulay ng peklat sa panahon ng hysteroscopy ay nagpapahiwatig ng pagiging kapaki-pakinabang at pagkakapare-pareho nito, ito ay nagpapahiwatig ng kalamnan tissue, at ang maputi-puti na mga inklusyon at mga deformasyon sa lugar ng peklat ay nagpapahiwatig ng kababaan nito.

Maaaring kabilang sa mga komplikasyon pagkatapos ng konserbatibong myomectomy ang pagdurugo, pagbuo ng hematoma (pagkolekta ng dugo), at endometritis.

Gayundin sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan Ang pagbuo ng isang postoperative scar ay kinabibilangan ng abortions at curettage ng uterine cavity na isinagawa pagkatapos ng isang nakaraang operasyon na nakaka-trauma sa uterine cavity. Sila ay makabuluhang pinalala ang pagbabala ng paparating na kapanganakan at pinatataas ang panganib na magkaroon ng isang may sira na peklat.

Ang kondisyon ng peklat ng matris ay karaniwang sinusuri sa panahon ng pagbubuntis gamit ang ultrasound.

Ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kababaan ng peklat ay, halimbawa, ang hindi pagkakapantay-pantay nito, hindi pagkakatuloy ng panlabas na tabas, pagnipis ng peklat sa mas mababa sa 3-3.5 mm.

Mga tampok ng pamamahala ng paggawa

Ilang taon lamang ang nakalilipas, maraming mga obstetrician-gynecologist ang ginabayan ng slogan: "Kapag isang caesarean section, palaging isang caesarean section" kapag tinutukoy ang mga taktika sa paghahatid.

Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang opinyon ng mga eksperto ay nagbago. Pagkatapos ng lahat, ang isang seksyon ng caesarean ay at nananatiling isang seryosong pamamaraan ng kirurhiko, pagkatapos ay maaaring lumitaw ang mga malubhang komplikasyon. Sa kabila ng mga napatunayang pamamaraan ng paghahatid ng kirurhiko, dapat itong kilalanin na ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay makabuluhang mas mataas kumpara sa mga pasyente na nanganak sa pamamagitan ng puki. At ang proseso ng pagbawi ng katawan pagkatapos ng vaginal birth ay mas mabilis.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring maiugnay sa mismong pamamaraan ng operasyon at sa paraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang pinakamataas na panganib ay ang mga komplikasyon ng thromboembolic (sa panahon ng anumang operasyon ay may panganib ng mga namuong dugo na maaaring magdulot ng pagbabara ng mga daluyan ng dugo), matinding pagdurugo, pinsala mga kalapit na organo at mga nakakahawang komplikasyon.

Isinasaalang-alang ito, sa nakalipas na 10 taon, sinusubukan ng mga doktor na ihatid ang mga babaeng may peklat sa matris sa pamamagitan ng natural na birth canal.

Upang malutas ang isyu ng paraan ng paghahatid, ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris ay pinapayuhan na sumailalim sa nakaplanong prenatal hospitalization sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis para sa isang buong komprehensibong pagsusuri. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa ospital kasaysayan ng obstetric(bilang at kinalabasan ng mga pagbubuntis), pagtuklas magkakasamang sakit(halimbawa, mula sa cardiovascular, bronchopulmonary system, atbp.), Ang isang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa, kabilang ang isang pagtatasa ng postoperative scar, ang kondisyon ng fetus ay tinasa (Doppler - pag-aaral ng daloy ng dugo, cardiotocography - pag-aaral ng fetal cardiac aktibidad).

Mga indikasyon para sa panganganak sa vaginal

Posible ang natural na panganganak kung susundin mo sumusunod na mga kondisyon:

1. Ang buntis ay mayroon lamang isang malakas na peklat sa matris.
2. Ang unang operasyon ay isinagawa para sa "lumilipas" na mga indikasyon; ito ang pangalan para sa mga indikasyon para sa operasyon na unang lumitaw sa isang nakaraang kapanganakan at maaaring hindi lilitaw sa mga kasunod. Kabilang dito ang:
   • talamak na intrauterine fetal hypoxia - hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus sa panahon ng pagbubuntis. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang dahilan, ngunit hindi na mauulit sa susunod na pagbubuntis;
   • kahinaan ng paggawa - hindi sapat na epektibong mga contraction na hindi humantong sa pagluwang ng cervix;
   • breech presentation - ang fetus ay matatagpuan sa dulo ng pelvic patungo sa labasan ng matris. Ang posisyon na ito ng fetus sa kanyang sarili ay hindi isang indikasyon para sa operasyon, ngunit nagsisilbing dahilan para sa cesarean section lamang kasabay ng iba pang mga indikasyon at hindi kinakailangang ulitin sa susunod na pagbubuntis. Ang iba pang mga malpositions ng fetus, tulad ng transverse position (kung saan ang sanggol ay hindi maaaring ipanganak nang spontaneously), ay maaari ding hindi na maulit sa susunod na pagbubuntis;
   • malaking prutas (higit sa 4000 g);
   • napaaga na kapanganakan (ang mga panganganak na nangyari bago ang ika-36-37 na linggo ng pagbubuntis ay itinuturing na napaaga);
   • mga nakakahawang sakit na natukoy sa isang nakaraang pagbubuntis, sa partikular na paglala impeksyon sa herpetic genitalia ilang sandali bago ang panganganak, na siyang dahilan ng cesarean section, ay hindi kinakailangang mangyari bago ang susunod na kapanganakan.
   Kapag ang isang postpartum na babae ay pinalabas mula sa maternity hospital, ang doktor ay obligadong ipaliwanag sa babae nang eksakto kung ano ang mga indikasyon para sa cesarean section. Kung ang mga indikasyon para sa cesarean section ay nauugnay lamang sa mga katangian ng unang pagbubuntis (abruption o placenta previa, clinical makitid na pelvis atbp.), kung gayon ang pangalawang pagbubuntis ay maaaring maayos (at sa isip ay dapat) magtapos sa natural na kapanganakan.
3. Ang unang operasyon ay dapat isagawa sa mas mababang bahagi ng matris na may isang transverse incision. Panahon ng postoperative dapat magpatuloy nang walang komplikasyon.
4. Dapat malusog ang unang anak.
5. Ang pagbubuntis na ito ay dapat magpatuloy nang walang mga komplikasyon.
6. Sa pagsusuri sa ultrasound na isinasagawa sa panahon ng full-term na pagbubuntis, walang mga palatandaan ng pagkabigo ng peklat.
7. Dapat mayroong isang malusog na fetus. Ang tinantyang bigat ng fetus ay hindi dapat lumampas sa 3800 g.

Ang mga kusang panganganak sa mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris ay dapat maganap sa isang obstetric na ospital, kung saan ang buong orasan ay may mataas na kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, at mayroong mga serbisyong pampamanhid at neonatal. Ang panganganak ay isinasagawa sa patuloy na pagsubaybay sa puso. Nangangahulugan ito na ang mga espesyal na sensor ay direktang konektado sa buntis sa panahon ng panganganak. Ang isa sa kanila ay nagparehistro aktibidad ng contractile matris, contraction, at iba pa ay nagtatala ng tibok ng puso ng pangsanggol. Ang ganitong pagsubaybay ay ginagawang posible upang matukoy ang kondisyon ng bata sa panahon ng panganganak, pati na rin ang lakas ng mga contraction. Ang natural na panganganak sa isang babae na may peklat sa matris ay dapat isagawa sa mga kondisyon na kung sakaling may banta ng pagkalagot ng matris o kung ang matris ay pumutok sa kahabaan ng peklat, posible na kaagad, sa loob ng susunod na ilang minuto, magbigay pangangalaga sa kirurhiko.

Kung ang kakulangan sa peklat ay pinaghihinalaang sa panahon ng pagbubuntis, ang pasyente ay dapat na maospital bago ipanganak, sa 34-35 na linggo ng pagbubuntis.

Mga indikasyon para sa operasyon

Kung ang anumang mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng isang mababang peklat sa matris, ang panganganak ay dapat na gumana - kinakailangan lamang upang matukoy ang tiyempo ng paghahatid depende sa kondisyon ng fetus at ina.

Ang mga indikasyon para sa paulit-ulit na caesarean section ay:

1. Isang peklat sa matris pagkatapos ng isang corporal cesarean section, o isang operasyon na isinagawa na may isang longitudinal incision sa matris (sa kasong ito ito ay may napaka napakadelekado maging insolvent).
2. Peklat pagkatapos ng dalawa o higit pang operasyon.
3. Scar failure, na tinutukoy ng mga sintomas at data ng ultrasound.
4. Ang lokasyon ng inunan sa lugar ng peklat ng matris. Kung ang inunan ay matatagpuan sa lugar ng isang postoperative scar, kung gayon ang mga elemento nito ay malalim na naka-embed sa muscular layer ng matris, na nagpapataas ng panganib ng uterine rupture kapag ito ay nagkontrata at nag-uunat.

Kung ang isang babaeng may uterine scar ay nanganak sa pamamagitan ng vaginal birth canal, ang isang ipinag-uutos na postpartum na kaganapan ay isang manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng postpartum uterus upang ibukod ang hindi kumpletong pagkalagot ng matris kasama ang peklat. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia. Sa kasong ito, ipinasok ng doktor ang isang kamay sa isang sterile na guwantes sa lukab ng matris, maingat na nararamdaman ang mga dingding ng matris at, siyempre, ang lugar ng postoperative scar sa matris. Kung ang isang depekto ay napansin sa lugar ng peklat, kung ito ay bahagyang o ganap na pumutok, upang maiwasan ang intra-tiyan na pagdurugo, ang kagyat na operasyon ay kinakailangan upang tahiin ang lugar ng pagkalagot, na nagbabanta sa buhay ng ang ina.

Mga posibleng komplikasyon

Ang isang peklat sa matris ay maaaring magdulot ng ilang komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis. Kadalasan ay may banta ng pagwawakas ng pagbubuntis sa magkaibang termino(nagaganap sa bawat ikatlong buntis na may peklat sa matris) at insufficiency ng placental (i.e., hindi sapat na oxygen at sustansya sa pamamagitan ng inunan). Kadalasan ang patolohiya na ito ay nangyayari kapag ang inunan ay nakakabit sa lugar ng postoperative scar at lumilitaw bilang isang resulta ng inunan na nakakabit hindi sa lugar ng puno. tissue ng kalamnan, at sa lugar ng binagong scar tissue.

Gayunpaman, ang pangunahing panganib na kinakaharap ng isang babae sa panahon ng panganganak ay ang pagkalagot ng matris kasama ang peklat. Ang problema ay ang uterine ruptures sa pagkakaroon ng isang peklat ay kadalasang nangyayari nang walang makabuluhang sintomas.

Samakatuwid, sa panahon ng panganganak, ang kondisyon ng peklat ay patuloy na sinusubaybayan. Tinutukoy ito ng mga eksperto sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng anterior dingding ng tiyan, iyon ay, sa pamamagitan ng palpating sa bahagi ng peklat. Sa kabila ng mga contraction, dapat itong manatiling makinis, na may malinaw na mga hangganan at halos walang sakit. Ang likas na katangian ng madugong paglabas sa panahon ng panganganak (dapat mayroong kaunti nito) at ang mga reklamo ng ina ng sakit ay mahalaga. Ang pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng pusod, pagpapahina ng mga contraction ay maaaring mga palatandaan ng simula ng pagkalagot ng peklat. Upang masuri ang kondisyon ng peklat sa panahon ng panganganak, ginagamit ang pagsusuri sa ultrasound. At kung lumitaw ang mga palatandaan ng kababaan nito, na pangunahing kasama ang kahinaan ng paggawa o anumang iba pang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, magpapatuloy sila sa paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section.

Kaya, sa isang babaeng may peklat sa matris, ang kusang panganganak ay pinahihintulutan lamang kung ang peklat ay buo, nasa mabuting kalagayan ina at fetus, dapat itong isagawa sa malalaking dalubhasang sentro, kung saan anumang oras ang ina sa panganganak ay maaaring bigyan ng mataas na kwalipikadong tulong.

Ang uterine scar ay isang espesyal na pormasyon na binubuo ng myometrial fibers at connective tissue at matatagpuan kung saan ang integridad ng uterine wall ay nasira at higit na naibalik sa panahon ng operasyon. Ang pagpaplano at kurso ng pagbubuntis na may peklat sa matris ay medyo naiiba sa isang normal na pagbubuntis.

Ang mga sanhi ng uterine scars ay hindi limitado sa cesarean sections. Ang integridad ng mga pader ng matris ay maaaring masira sa panahon ng iba pang mga operasyon: pag-alis ng fibroids, pagbubutas ng pader ng matris sa panahon ng curettage, pagkalagot ng matris sa panahon ng hyperstimulation ng paggawa, iba't ibang plastic mga operasyon sa pagbawi(pag-alis ng sungay ng matris, pag-alis ng tubal o cervical pregnancy kasama ang isang bahagi ng cavity ng matris).

Mga uri ng tripe

Ang paraan ng paghiwa sa panahon ng caesarean section ay may malaking kahalagahan. Ang isang longhitudinal incision, na kadalasang ginagawa sa isang emergency caesarean section, ay mas madaling mabigo kaysa sa isang transverse sa ibabang seksyon matris.

Pagpaplano ng pagbubuntis na may peklat sa matris

Sa pagitan ng operasyon, dahil sa kung saan ang isang peklat ay nabuo sa matris, at pagbubuntis, inirerekomenda ng mga doktor na mapanatili ang isang puwang ng dalawang taon - ito ang oras na kinakailangan para sa pagbuo ng isang magandang peklat. Kasabay nito, ang isang pahinga na masyadong mahaba ay hindi kanais-nais - mas mahaba kaysa sa apat na taon, dahil kahit na ang isang napakagandang peklat ay maaaring mawalan ng pagkalastiko nito sa paglipas ng mga taon dahil sa pagkasayang ng mga fibers ng kalamnan. Ang transverse scar ay hindi gaanong madaling kapitan ng mga negatibong pagbabago.

Pagsusuri ng peklat

Maaaring masuri ang kondisyon ng peklat bago magplano gamit ang ultrasound, x-ray, hysteroscopy o MRI. Ang bawat pamamaraan ay mahalaga sa sarili nitong paraan.

Pagbubuntis na may peklat sa matris

1. Kailangang malaman iyon peklat sa matris sa panahon ng pagbubuntis maaaring magdulot ng maling pagkakalagay ng inunan: mababa, nasa gilid o kumpleto.
2. Posibleng pathological placenta accreta iba't ibang antas: sa basal layer, muscle, ingrowth sa muscle layer o kumpletong pagtubo hanggang sa panlabas na layer.
3. Kung ang embryo ay nakakabit sa lugar ng peklat, ang mga doktor ay gumagawa ng hindi kanais-nais na mga pagbabala - ang posibilidad ng pagwawakas ng pagbubuntis ay lubhang nadagdagan.
4. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga pagbabago sa peklat ay madalas na sinusubaybayan gamit ang ultrasound. Kung may kaunting pagdududa, inirerekomenda ng mga doktor ang pagpapaospital at pagmamasid sa isang ospital hanggang sa paghahatid.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay maaaring ang uterine rupture sa lugar ng peklat bilang resulta ng pagnipis at overstretching nito. Unahan ito pinakamapanganib na kalagayan pwede mga sintomas ng katangian, na nagpapahiwatig ng simula ng pagkakaiba-iba ng peklat:

• Pag-igting ng matris.
• Matinding sakit mula sa paghawak sa tiyan.
• Malakas na arrhythmic uterine contraction.
• Duguan discharge sa ari.
• Pagkagambala sa tibok ng puso ng fetus.

Matapos makumpleto ang pahinga, ang mga sumusunod ay idinagdag:

• napaka matinding sakit sa isang tiyan.
• Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
• Pagduduwal at pagsusuka.
• Paghinto ng contraction.

Ang kahihinatnan ng pagkalagot ng peklat ay maaaring maging talamak gutom sa oxygen prutas, hemorrhagic shock ina dahil sa panloob na pagdurugo, pagkamatay ng fetus, hysterectomy.

Kapag ang isang uterine rupture ay nasuri sa kahabaan ng peklat, isang emergency caesarean section ay kinakailangan upang mailigtas ang buhay ng ina at anak.

Maraming tao ang nag-aalala kung natural panganganak na may peklat sa matris. Kung natutugunan ang ilang partikular na pangangailangan, maaaring pahintulutan ang naturang panganganak: isang nakaraang cesarean section na may transverse incision, isang malamang na malusog na peklat, isang normal na lokasyon ng inunan sa likod ng lugar ng peklat, ang kawalan ng anumang magkakatulad na sakit o patolohiya ng obstetric, cephalic position ng fetus, kawalan ng factor na naging sanhi ng nakaraang cesarean section. Ang pagsubaybay sa kondisyon ng fetus at ang pagkakaroon ng lahat ng mga kondisyon para sa isang emergency caesarean section sa kaganapan ng isang kritikal na sitwasyon sa agarang paligid ng delivery room ay mahalaga din.

Ang mga kontraindikasyon sa natural na panganganak na may peklat sa matris ay: cesarean section na may kasaysayan ng longitudinal incision sa matris, makitid na pelvis, inunan sa lugar ng peklat, inunan previa, ilang mga peklat sa matris.