Kasaysayan ng obstetric at ginekologiko

Pagkalaglag

Ang isa sa mga pangunahing direksyon sa paglutas ng problema ng kalusugan ng ina at anak ay nauugnay sa pagbabawas ng mga pagkalugi sa reproduktibo. Kaugnay nito, ang isa sa mga pangunahing bahagi ng pagkawala ng reproduktibo ay kusang pagpapalaglag. Sa ngayon, ang problemang ito ay naging isa sa mga pinaka-pagpindot para sa reproductive medicine sa Russian Federation. Ayon sa Ministri ng Kalusugan ng Russia, sa mahigit 3 milyong pagbubuntis sa Russia, humigit-kumulang 1.5 milyon lamang ang nagtatapos sa panganganak, habang ang bawat ikalimang (!) Ninanais na pagbubuntis ay kusang tinapos, na, kasama ng mga napaaga na kapanganakan, ay bumubuo ng isang makabuluhang bahagi ng mga pagkalugi sa reproduktibo at demograpiko.

Ang kabuuang bilang ng mga kusang pagkakuha sa Russian Federation ay humigit-kumulang 180 libo bawat taon, kung saan ang hindi umuunlad na pagbubuntis ay nagiging sanhi ng 45-88.6% ng lahat ng mga kaso ng maagang kusang pagkakuha. Dahil dito, bumababa ng 20% ​​kada limang taon ang bilang ng mga babaeng makapagsilang ng bata.

Karamihan mga pagbabago sa pathological mula sa fetus at extraembryonic na mga istraktura ay napansin lamang sa ikalawa at ikatlong trimester ng pagbubuntis, kapag ang therapy ay madalas na nagiging hindi epektibo.

Samakatuwid, ang pagkilala sa patolohiya ng embryo at ang kapaligiran nito sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay napakahalaga, dahil pinapayagan nito ang isa na mahulaan ang kurso ng pagbubuntis, ang pagbuo ng mga komplikasyon sa fetus, at bigyang-katwiran ang napapanahong pathogenetic therapy. Sa aming opinyon, ang isa sa mga pangunahing problema sa perinatal ay ang hindi pagiging epektibo ng mga hakbang sa antenatal upang maprotektahan ang fetus dahil sa kanilang huli na pagsisimula.

Itinuturing nina V.I. Kulakov at V.M. Sidelnikova ang pagkakuha bilang isa sa mga pangunahing uri ng obstetric pathology. Ang insidente ng komplikasyon na ito ay nananatiling matatag sa loob ng maraming taon at bumubuo ng 15-20% ng lahat ng gustong pagbubuntis. Ayon kay V.I. Kulakov, kung isasaalang-alang natin ang mga pagbubuntis na naantala bago ang susunod na regla ay naantala (i.e., nakarehistro lamang sa antas ng P subunit ng human chorionic gonadotropin), kung gayon ang bilang ng mga pagkakuha ay tataas sa 31%. Kaya mataas na dalas ay dahil sa ang katunayan na ang mga miscarriages sa unang trimester, na bumubuo sa 75-80% ng lahat ng mga kaso ng pagwawakas ng pagbubuntis, ay isang uri ng natural na pagpili, ang pag-aalis ng isang abnormal na nabuo na embryo. Samakatuwid, sa kamakailang mga pangunahing internasyonal na forum, ang isyu ng pagpapayo ng pagpapahaba ng pagbubuntis sa mga unang yugto ay aktibong tinatalakay. Makabagong pag-unlad medikal na genetika, immunology, prenatal diagnostics ay nagbibigay-daan sa bawat partikular na kaso upang malutas ang isyu ng advisability ng pagdadala ng isang naibigay na pagbubuntis at agad na tumanggi na mapanatili ang isang fetus na may mga anomalya sa pag-unlad o ang pagkakaroon ng congenital pathology na hindi tugma sa extrauterine life.

Ayon kay V.I. Kulakov, humigit-kumulang 80% ng mga miscarriages ang nangyayari sa unang trimester ng pagbubuntis. Sa mga unang linggo ng pagbubuntis, ang kusang pagpapalaglag ay karaniwang nauuna sa pagkamatay ng embryo o fetus. Kung isasaalang-alang ang mga dahilan para sa pagwawakas ng pagbubuntis sa mga panahong ito, maraming mga mananaliksik ang hindi nasa isip ang mga sanhi ng pagkakuha, ngunit ang etiological at pathogenetic na mekanismo ng pagkamatay ng embryo.

Humigit-kumulang 25% ng mga kaso ng miscarriage ay paulit-ulit na miscarriages, kapag ang pagbubuntis ay kadalasang natatapos sa unang trimester bilang isang hindi umuunlad na pagbubuntis.

Sa panahon ng normal na kurso ng pagbubuntis, ang mother-placenta-fetus functional system ay tila inaasahan ang panganib ng pinsala sa mga kritikal na panahon pag-unlad dahil sa pinabilis na paglaki ng mga pansamantalang organ sa simula ng pagbubuntis (3-6 na linggo). Ang ilang mga relasyon sa panahon ng pagbuo ng embryo at extraembryonic na mga istraktura ay unti-unting nagbabago habang ang proseso ay umuusad. normal na pagbubuntis. Halimbawa, ayon kay K. Marsal, ang dysfunction ng yolk sac ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga malformations ng pangsanggol, habang hindi iniisip ni I. I. Ryabov at A. T. Nikolaev. Ang normal na paglaki at pag-unlad ng fetus ay nakasalalay sa relasyon sa mother-placenta-fetus system, sapat na daloy ng dugo sa uterine arteries, ang estado ng hemostatic system at endocrine at hormonal immune status.

Isinasaalang-alang ang ilan sa mga pathogenetic na sanhi ng pagkakuha, ang isa ay makakahanap ng maraming magkasalungat na data. H. A. Kolstad et al. iulat na ang isang panganib na kadahilanan para sa kusang pagpapalaglag ay maaaring isang patuloy na siklo ng regla, ang panahon ng pagtatanim na pinalawig ng 10 araw o higit pa; N. H. Hjollund et al. – 6-9 araw pagkatapos ng obulasyon, at A. J. Wilcox et al., 1999 – late implantation (pagkatapos ng ika-10 araw ng obulasyon) dahil sa pisikal na pagkapagod.

V. I. Kulakov, V. M. Sidelnikova ay nagsasalita tungkol sa isang talamak na nakababahalang sitwasyon sa anyo ng hindi napagtanto na pagiging ina, na pinagbabatayan ng dysfunction reproductive system at bilang resulta ng pagkalaglag. Ayon kay M. Dorfer et al., pagkatapos ng kusang pagpapalaglag, nagkakaroon ng mga kababaihan depressive na estado, na nangyayari sa 50% ng mga kababaihan dalawang araw pagkatapos ng pagkawala, at pagkatapos ng limang linggo ay nananatili sa 30%, karamihan sa mga introvert na kababaihan. Ang F. A. Murphy ay nagsasaad ng papel ng sikolohikal na suporta ng kapareha at mga tauhang medikal, at K. M. Swanson - isang panahon ng pagbagay ng isang taon upang gawing normal ang sikolohikal na kalagayan ng isang babae pagkatapos ng pagkakuha.

Sa pangkalahatan ay tinatanggap pa rin na ito ay ang sapat na antas ng progesterone sa peripheral blood ng isang babae na nagpapanatili maagang pagbubuntis at nagsisilbing prognostic indicator sa unang walong linggo ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang estriol ay may mas malaking impluwensya sa pag-unlad ng embryo kaysa sa progesterone at prolactin. Naniniwala si L.M. Rzakulieva na, halimbawa, kapag may banta ng pagpapalaglag sa mga kababaihan na may ovarian hypofunction, ang konsentrasyon ng progesterone, placental lactogen at prolactin sa plasma ng dugo ay makabuluhang bumababa.

Sa mga nagdaang taon, ang pagkasira ng sitwasyon sa kapaligiran sa Russia ay nag-ambag sa pag-unlad ng thyroid pathology, lalo na ang autoimmune thyropathies, kung saan ang autoimmune thyroiditis ay ang pinaka-karaniwan. Madalas itong nagpapakita at umuunlad sa panahon ng pagbubuntis dahil sa pagtaas ng physiological thyroid stimulation.

Itinuturing ng V. I. Kulakov, V. M. Sidelnikova, R. D. Moss, A. M. Lefkovits ang bacterial at viral infection bilang nangungunang kadahilanan sa mga sanhi ng pagkamatay ng embryo sa mga unang yugto. Latent na dumadaloy Nakakahawang sakit madalas na humahantong sa pagwawakas ng pagbubuntis, impeksyon sa intrauterine, FGR, polyhydramnios, pagkamatay ng mga bata sa unang bahagi ng neonatal period, at patuloy na viral at impeksyon sa bacterial ay isa sa mga pangunahing salik sa pagpapalaglag.

Ang mga talamak at talamak na sakit ng maselang bahagi ng katawan ay nagdudulot ng lumilipas at hindi maibabalik na mga pagbabago sa endometrium. Ayon kay A.P. Milovanov, madalas silang naka-localize sa lugar ng placental bed, na humahantong sa mga kaguluhan sa maagang placentation. Ang isang mataas na dalas ng mga nakakahawang sugat ng inunan ay nabanggit laban sa background ng mga nonspecific na sakit sa paghinga at acute respiratory viral infection. Ang mga pagbabago sa paggawa ng pagkakaiba-iba at mga kadahilanan ng morphogenesis ay kadalasang nagdudulot ng mga karamdaman sa embryogenesis. Maaari silang maging panandalian (pagkatapos ng acute respiratory viral infection) o umiiral nang mahabang panahon, na negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng pagbubuntis, na humahantong sa pagkagambala o pagkupas nito.

Kahit na walang direktang tiyak na epekto ng mga nakakahawang ahente sa fetus, mga karamdaman ng reproductive system na sanhi ng kanilang pagtitiyaga sa endometrium (talamak na endometritis), ang magkakatulad na mga pagbabago sa autoimmune ay humantong sa pagkagambala sa pag-unlad ng embryo (fetus) hanggang sa pagtatapos ng pagbubuntis . Ang kumbinasyon ng isang nakakahawang ahente at autoimmune na patolohiya ay may malaking epekto sa embryo, mga istrukturang extraembryonic at ang maternal vascular bed. Isang ugnayan ng mga pagbabagong ito sa mga pagbabagong morphological sa fetoplacental complex at klinikal na kondisyon functional na sistema ina-placenta-fetus.

Sa kasalukuyan, walang pinagkasunduan sa kahalagahan ng mga atypical form ng herpetic infection sa panahon ng pagkakuha. Pananaliksik ni V.K. Yaroslavsky et al. ay nagpakita na ang pinakakaraniwang herpetic infection sa mga buntis na kababaihan ay humahantong sa kusang pagpapalaglag sa maagang mga petsa pagbubuntis. Itakda sa isang negatibong halaga impeksyon sa chlamydial sa kaso ng pagkalaglag. Lubhang ipinapayong suriin ang mga kababaihan na may OAA para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa rubella, toxoplasma at CMV virus. Sa kawalan ng mga antibodies sa mga impeksyong ito, may mataas na panganib ng pangunahing impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis, na maaaring maging sanhi ng malubhang anyo ng obstetric pathology. Pananaliksik ni A. R. Makhmudova et al. ay nagpakita na mula taon hanggang taon ay may posibilidad na bumaba ang dalas ng mycoplasmosis, toxoplasmosis at chlamydia, ngunit ang bilang ng mga buntis na kababaihan na nahawaan ng mga virus ay tumataas, at ang hindi bababa sa kanais-nais. prognostic factor– impeksyon sa herpes simplex virus at CMV. Ang pinsala sa endometrial receptor apparatus dahil sa artipisyal na pagpapalaglag ay humahantong sa karagdagang panganib ng patuloy na endometritis at mga kasunod na hormonal disorder.

Sa kasalukuyan, ang bilang ng pagkakuha ay hindi bumababa, at ito ay maaaring dahil sa paggamit lamang ng mga kadahilanan ng ina upang mahulaan ang pagkakuha. Ang isang komprehensibong malalim na pagsusuri ng mga lalaki (paternal factor) ay nagsiwalat ng isang mataas na porsyento (92.2-93.3%) ng talamak na patolohiya ng genitourinary tract, hindi palaging nakakahawang pinagmulan.

Ang mga karamdaman ng hemostatic system, bilang isa sa mga sanhi ng pag-unlad ng iba't ibang uri ng patolohiya, ay higit na tinutukoy ang kurso at kinalabasan ng pagbubuntis at panganganak.

Ang pagkakaroon ng lupus antigen ay nagdaragdag ng panganib ng kusang pagpapalaglag, lalo na sa mga kababaihan ng "puting" lahi. Dahil madalas na inoobserbahan ng klinika ang isang asosasyon ng lupus antigen na may mga microcirculatory disorder at thrombocytopenia, ang kundisyong ito ay inilalarawan bilang antiphospholipid syndrome (APS). Ayon sa L.A. Ozolin at V.M. Sidelnikova, ang APS ay nangyayari sa mga kababaihan na may paulit-ulit na pagkakuha sa 27-42% ng mga kaso. Ang APS ay nag-aambag sa pagbuo ng talamak na DIC sa mga unang yugto ng pagbubuntis, samakatuwid ang mga normal na proseso ng pagtatanim, pagbuo ng inunan, paglaki at pag-unlad ng embryo at fetus ay nagambala. S. B. Kerchelaeva ay nag-uulat ng direktang nakakapinsalang epekto ng mga antibodies sa phospholipids sa syncytiotrophoblast na may kasunod na pag-unlad ng pangunahing placental insufficiency (PI).

Sa kasalukuyan, ang mga mekanismo ng immune ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng physiological na pagbubuntis. Ang mga pagbabago sa katayuan ng immune ay ipinahayag sa pagsugpo sa link ng T-cell, isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga T-suppressor at kanilang functional na aktibidad sa kaso ng pagkalaglag. Nilikha mabisyo na bilog: ang pagbaba sa T-cell immunity ay nag-aambag sa pag-activate ng impeksiyon, na nagiging sanhi ng estado ng immunodeficiency. Ang pag-activate ng nakatagong impeksiyon ay pinadali ng mas mataas na aktibidad ng suppressive na naglalayong itatag at mapanatili ang immune tolerance ng maternal body patungo sa fetus. Ayon sa I. Matalliotakis et al., ang mga pag-aaral ng immunological variable sa panahon ng normal na pagbubuntis at kusang pagpapalaglag ay nagsiwalat na 9 sa 10 kababaihan ay may abnormal na halaga ng immunological variable.

Maraming atensyon sa modernong agham nakatutok sa mga isyu ng pagtanggi ng isang tunay na pagbubuntis ng katawan ng isang babae ayon sa uri ng pagtanggi sa implant. A. I. Autenshlus et al. isulat na ang mga T-suppressor ay may espesyal na papel sa pagpigil sa pagtanggi ng embryo, ang bilang ng mga ito ay tumataas mula sa ika-8 linggo sa panahon ng physiological course ng pagbubuntis. Ang mga sanhi ng pagtanggi ng pangsanggol sa unang trimester ng pagbubuntis ay maaaring mga kadahilanan ng paglaganap ng lymphocytic sa decidual dysplasia at immunological dysfunction sa endometrium.

Gayunpaman, dapat tandaan na hanggang ngayon, ang dalas ng hindi maipaliwanag na mga sanhi ng napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis ay nananatiling mataas: 12-41.2%.

Naniniwala si V.I. Kulakov, T.A. Dukhina na ang ika-6–8 linggo ng pagbubuntis ay ang pinakamainam na oras para sa unang pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Pansinin ng iba pang mga mananaliksik na para sa matagumpay na pagpapatupad ng isang programa para sa pag-iwas sa mga congenital at hereditary na sakit, kinakailangan na mahigpit na sundin ang algorithm para sa pagsusuri sa mga buntis na nasa panganib, simula sa paghahanda ng preconception at sa unang trimester ng pagbubuntis: medikal na genetic counseling, karyotyping, pagpapasiya ng serum alpha-fetoprotein, diagnosis ng intrauterine infection, ultrasound (transabdominal at transvaginal). Isinasaalang-alang ang functional unity ng mother-placenta-fetus system, ang prinsipyo ng diskarte sa isang komprehensibong pag-aaral ng kalusugan ng mga buntis na kababaihan ay dapat magsama ng isang pagtatasa ng functional system sa kabuuan (ayon kay P.K. Anokhin). Ang mga kondisyon ng uteroplacental homeostasis at ang estado ng katawan ng ina ay tumutukoy sa kondisyon ng fetus. Gayunpaman, ang pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan para sa karaniwang pagsusuri ng mga buntis na kababaihan ay hindi nagpapahintulot sa pagtukoy ng mga tampok ng kurso ng pagbubuntis sa mga unang yugto at paghula ng mga posibleng komplikasyon na humahantong sa pagwawakas ng pagbubuntis sa mga kababaihang may OAA sa unang tatlong buwan. Sa kasalukuyan, ang isang paghahanap ay isinasagawa para sa iba't ibang mga marker na maaaring, sa mga unang yugto ng pagbubuntis, na may mataas na antas ng posibilidad ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng mga posibleng komplikasyon. Ayon sa isang pag-aaral ni M. Yu. Bazova, sa unang trimester ng pagbubuntis ang mga sumusunod na diagnostic at prognostic na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga kababaihan na may kasaysayan ng NB ay ang pinaka-kaalaman: microbiological assessment ng mga katangian ng vaginal microcenosis, Doppler assessment of uteroplacental ( chorionic) daloy ng dugo, quantitative assessment ng enzymatic activity ng blood plasma lysosomes at functional activity ng neutrophilic granulocytes. Upang maitama ang mga natukoy na pagbabago sa pathological at maiwasan ang paulit-ulit na pagkawala ng reproductive sa mga kababaihan na may kasaysayan ng hindi umuunlad na pagbubuntis, inirerekomenda na magsagawa ng metabolic therapy at ibalik ang kapansanan na normocenosis ng puki at cervical canal sa mga unang yugto ng pagbubuntis. Sa kasalukuyan, upang mahulaan ang mga anomalya ng embryogenesis, ang kurso at mga kinalabasan ng pagbubuntis, ang ELI-P test ay malawakang ginagamit, na batay sa pagkakakilanlan ng mga regulatory embryotropic autoantibodies sa mga protina na kasangkot sa ontogenesis. Batay sa mga resulta nito, ang mga pangkat na may normal o pathological (hypo‑o hyper‑) immunoreactivity ay nabuo. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na mahulaan nang maaga ang posibilidad ng mga komplikasyon ng ilang mga komplikasyon sa pagbubuntis.

Ang kaugnayan ng isang kasaysayan ng preterm na pagbubuntis ay hindi maaaring labis na tantiyahin. Ayon sa American College of Obstetricians and Gynecologists, ang isang kasaysayan ng isang preterm na kapanganakan ay nagpapataas ng panganib sa kasunod na pagbubuntis ng 4 na beses, at dalawang preterm na kapanganakan ng 6 na beses. Sa kabila ng patuloy na pagpapabuti ng mga pamamaraan ng tocolysis, ang dalas ng mga napaaga na panganganak ay hindi bumababa at umaabot sa 7-10% ng lahat ng mga panganganak.

Ang saklaw ng mga premature birth ay nanatiling hindi nagbabago sa nakalipas na 10 taon at humigit-kumulang 5-10%. Ang morbidity rate ng premature na mga sanggol ay 16-20 beses na mas mataas kaysa sa mga full-term na sanggol, at ang mortality rate ay 30 beses na mas mataas at umabot sa 70% ng lahat ng perinatal mortality.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa perinatal morbidity at mortality sa preterm birth ay gestational age at fetal weight, mga tampok ng kurso ng preterm birth mismo: hindi tamang posisyon at presentasyon ng fetus, kabilang ang breech presentation, abruption ng normal o mababang placenta, mabilis o precipitate labor, na kung saan ay 5 beses na nagdaragdag ng panganib ng perinatal mortality kumpara sa hindi komplikadong napaaga na kapanganakan sa cephalic presentation.

Ayon kay F.A. Kurbanova, ang pangunahing papel sa pagkakuha ay kabilang sa progresibo talamak na kabiguan inunan at ang kama nito, na natanto sa mga sub- at decompensated na anyo. Pag-unlad maagang palatandaan Ang kumplikado at kapwa nagpapalubha na patolohiya na ito sa susunod na pagbubuntis sa mga kababaihang may prematurity ay pinadali ng mataas na pagkalat ng ginekologiko (endometritis ng nakakahawang at autoimmune na pinagmulan at colpitis) at mga sakit sa extragenital, na humahantong sa dati nang angiopathy, kabilang ang mga daluyan ng matris, o sa produktibong pamamaga ng endometrium, o sa kumbinasyon ng dalawa.

Sa aming opinyon, kinakailangang isama sa perinatal risk scale nakalistang mga salik, na isinasaalang-alang ang malaking bahagi ng preterm na pagbubuntis sa istraktura ng mga sanhi ng perinatal mortality, na nagtatalaga sa kanila ng isang naaangkop na marka. Nakuha ng N.V. Kuzmina ang sumusunod na marka para sa ilang salik: positibo lupus anticoagulant– 4 na puntos, AT sa phospholipids: IgG mula 9.99 pataas – 2 puntos, IgM mula 9.99 pataas – 3 puntos, pagtaas ng testosterone at DHEA (magkasama lamang) 1 puntos, P‑HG: pagtaas ng antas – 3 puntos , pagbaba sa antas - 4 na puntos, AFP: pagtaas - 6 na puntos, pagbaba - 8 puntos, RAPP-A: pagtaas sa antas - 2 puntos, pagbaba sa antas - 3 puntos.

Sa kabila ng bahagyang pagbaba sa ganap na bilang ng mga medikal na pagpapalaglag mula sa 5 milyon noong 1980s. sa 1.3 milyon noong 2007, ang katotohanan ng pagtaas ng bilang ng mga aborsyon sa mga unang buntis na kababaihan ay nakababahala. Halos bawat ikapitong pagpapalaglag ay ang pagwawakas ng unang pagbubuntis, at hanggang sa 70% ng mga pagpapalaglag ay nangyayari sa pangkat ng edad na 15-19 taon. Ang pagbibinata ay isang "ginintuang edad" para sa isang umaasam na ina dahil sa katotohanan na ang estado ng kalusugan ng isang batang babae at isang tinedyer sa oras na ito ay tumutukoy sa kanyang potensyal sa reproduktibo - ang kakayahang makagawa ng malusog na supling sa pagpasok ng edad ng panganganak. Noong 2007, mahigit 110 libong aborsyon ang isinagawa sa mga kabataan. Sa pagsusuri sa mga resulta ng isang survey ng mga kabataan, mapapansin natin ang maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad (hanggang sa 30% sa edad na 15.5 taon), ang pang-unawa ng sekswal na buhay sa isang pinasimpleng anyo, ang pagpapahina ng mga relasyon sa pamilya at mag-asawa at ang kakulangan ng mga positibong saloobin sa pagpapanatili ng kalusugan ng reproduktibo. Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng pagtaas sa buong mundo sekswal na aktibidad mga tinedyer, na nagreresulta sa mga aksidenteng pagbubuntis, karamihan sa mga ito, sa isang kadahilanan o iba pa, ay nagtatapos sa pagpapalaglag. Sa mga kababaihan na nagsimulang makipagtalik sa edad na wala pang 16 taong gulang, ang proporsyon ng mga kababaihan na kasunod na nagsilang ng mga bata sa labas ng kasal ay 2 beses na mas mataas. Ang ganitong mga batang babae ay nasa panganib para sa talamak na nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng pelvis at nauugnay na kawalan.

Samantala, ang karamihan sa mga kababaihan ay nagpaplanong magbuntis at magkaroon ng isang anak, nang hindi isinasaalang-alang ang panganib na nauugnay sa pagwawakas ng kanilang unang pagbubuntis. Bilang resulta ng pagpapalaglag, kasama ng mga karamdaman sa endocrine, kawalan ng katabaan, nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan, nangyayari ang paulit-ulit na pagkakuha (Larawan 6).

kanin. 6. Mga sipi mula sa "talambuhay" ng isang dalagita

Sinuri ng T. S. Cherednichenko ang kurso ng pagbubuntis at panganganak sa mga kababaihan pagkatapos ng artipisyal na pagwawakas ng kanilang unang pagbubuntis at ang kalagayan ng kalusugan ng kanilang mga sanggol. Ang isang kumplikadong kurso ng post-abortion period ay nakita sa 5.8% lamang ng mga kababaihan, ibig sabihin, sa karamihan ng mga obserbasyon wala itong malinaw na na-diagnose na mga komplikasyon. Gayunpaman, 7% sa kanila ay nakaranas ng pangalawang kawalan. Samakatuwid, maaari tayong sumang-ayon sa opinyon ng T. D. Zangieva et al., E. I. Sotnikova, na kahit na may isang kanais-nais na kinalabasan ng pagpapalaglag, ang mga negatibong kahihinatnan nito ay nagpapakita ng kanilang sarili sa mga susunod na taon, na ipinahayag sa mga reproductive disorder. Naganap ang kumplikadong pagbubuntis sa 78.3% ng mga kababaihan na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag at 62.5% ng primigravidas. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ay ang banta ng pagkalaglag: 54.2%, habang sa primigravidas ang figure na ito ay 32.5%. Ang mga resultang nakuha ay nagbibigay ng mga batayan upang igiit na ang isang kasaysayan ng pagpapalaglag ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng isang nanganganib na pagkalaglag ng 1.7 beses. Ang mga babaeng may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag ay 3.5 beses na mas malamang na magkaroon ng pangmatagalang banta ng pagkalaglag. Sa buong pagbubuntis, ang komplikasyon na ito ay naobserbahan lamang sa mga kababaihan na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag (10.8%). Sa mga kababaihan na may isang sapilitang pagpapalaglag, 46.3% ay may banta ng pagwawakas, 71.1% ay nagkaroon ng dalawa o higit pang mga pagpapalaglag; Sa 91.5% ng mga kababaihan, pagkatapos ng pagpapalaglag, 1 taon o mas kaunti ang lumipas bago ang aktwal na pagbubuntis.

Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ang dalas ng nanganganib na pagkakuha ay tumataas kung 1 taon o mas kaunti pa ang lumipas sa pagitan ng pagpapalaglag at ng kasalukuyang pagbubuntis, at kung mayroong kasaysayan ng dalawa o higit pang mga pagpapalaglag - karagdagang salik, na nagpapalubha sa kurso ng komplikasyon ng pagbubuntis na ito.

Ang anemia ay pantay na kumplikado sa kurso ng pagbubuntis kapwa sa mga kababaihan na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag at sa primigravidas: sa 34.2 at 30%, ayon sa pagkakabanggit. Gayunpaman, natagpuan ang isang direktang ugnayan para sa pagbuo ng anemia na may maikling pagitan ng oras (1 taon o mas kaunti) sa pagitan ng pagpapalaglag at kasunod na pagbubuntis: sa 55.3% ng mga buntis na kababaihan na may anemia pagkatapos ng pagpapalaglag, wala pang 1 taon ang lumipas bago ang kasalukuyang pagbubuntis, sa 20.6% - higit sa 1 taon. May isang pagpapalagay na sa mga babaeng ito, sa unang tatlong buwan, ang lahat ng bahagi ng homeostasis na nagambala ng pagpapalaglag ay hindi gumaling. Nagbibigay ito ng dahilan upang maniwala na sa modernong mga kondisyon ay may mas mahabang proseso ng pagpapanumbalik ng sistema ng dugo, marahil dahil sa likas na nutrisyon, ritmo ng buhay, at stress. Dahil dito, mayroong karagdagang pagtaas sa perinatal risk ng 1-4 na puntos.

Tulad ng ipinakita ng mga resulta, kumplikado ang gestosis sa pagbubuntis ng bawat ikatlong babae na may sapilitan na pagpapalaglag at bawat ikaapat na primigravida. Sa halos parehong dami ng hydrops sa pagbubuntis (15 at 16.7%, ayon sa pagkakabanggit), mas madalas na nabuo ang nephropathy (19.2 kumpara sa 10%) sa mga babaeng may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag. Kapansin-pansing mas madalas sa mga buntis na kababaihan na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag, ang mga naantala na panganganak ay nabanggit din: 12.5 kumpara sa 5%. Ang post-term na pagbubuntis bilang isang klinikal na pagpapakita ng kakulangan ng inunan ay pinadali ng isang sapilitan na pagpapalaglag na nauna sa pagbubuntis, ang kinahinatnan nito ay isang pagkabigo ng mga mekanismo ng pagbagay sa sistema ng ina-placenta-fetus.

Sa kabila ng katotohanan na walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng mga preterm na kapanganakan, ang oras ng mga preterm na kapanganakan ay kapansin-pansin: bago ang 35 linggo ng pagbubuntis, tatlong beses na mas maraming mga kapanganakan ang naipanganak. mas maraming babae na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag kumpara sa primigravidas. ZRP bilang klinikal na pagpapakita Ang PN ay mas madalas na naobserbahan sa mga buntis na kababaihan na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag: 7.5 kumpara sa 1.7%. Ipinakita ng aming pag-aaral na sa 22.5% ng mga kababaihan na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag, bilang isang resulta ng mga pagbabago sa mga kondisyon para sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog na nauugnay sa mga hormonal disorder at atrophic na pagbabago sa endometrium pagkatapos ng sapilitan na pagpapalaglag, ang pangunahing PN ay nabuo, na kung saan naging sanhi ng banta ng pagkalaglag, na nagpalala sa placental failure at humantong sa pagkaantala sa pag-unlad at talamak na fetal hypoxia.

Kapag pinag-aaralan ang kalagayan ng mga bagong silang, napag-alaman na ang mga maagang postnatal dysadaptation syndrome ay natukoy sa bawat ikatlong bagong panganak mula sa mga ina na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag at sa bawat ikalimang ipinanganak mula sa unang pagbubuntis. Ang pinakamalaking mga paglihis sa proseso ng maagang pag-angkop sa extrauterine na buhay ay naobserbahan sa mga ipinanganak sa mga ina na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag: 25.8% ng naturang mga bagong silang ay may mga cerebral circulatory disorder na I-II degrees. Kasabay nito, mayroong isang ugali para sa pag-unlad ng psychomotor ng mga bata na ipinanganak ng mga ina na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag upang mahuli sa likod ng kanilang mga kapantay na ipinanganak mula sa kanilang unang pagbubuntis: sa karaniwan, nagsimula silang itaas ang kanilang ulo, umupo, tumayo, maglakad, at sabihin ang kanilang mga unang salita makalipas ang dalawang linggo.

Sa unang taon ng buhay, ang mga bata ay mas madalas na dumanas ng ARVI: 49.3% mula sa mga ina na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag at 25.8% mula sa unang pagbubuntis. Ang mga sanggol mula sa mga ina na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag ay dalawang beses na mas malamang na magdusa mula sa talamak sakit sa paghinga paulit-ulit: 18.5 kumpara sa 8.3%. Kasabay nito, 77.3% ng mga bata ay may mga kondisyon sa background (exudative-catarrhal diathesis, anemia).

Masasabi na sa halos parehong panahon ng pagpapasuso at normal na pagtaas ng timbang sa unang taon ng buhay, ang mga batang ipinanganak sa mga ina na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag ay may mga pagbabago sa immunological na lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng madalas na talamak na impeksyon sa viral respiratory. Pangunahing kakulangan ng placental bed pagkatapos ng pagpapalaglag sa isang structurally nabagong matris, isang pangmatagalang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay humantong sa isang pagbawas sa compensatory at adaptive na mga reaksyon at nagkaroon ng immunosuppressive effect hindi lamang sa fetus, kundi pati na rin sa postnatal development nito. Tungkol sa mga shift in immune system Ito ay pinatunayan din ng katotohanan na ang mga bata mula sa pangunahing grupo ay dalawang beses na malamang na magdusa mula sa exudative-catarrhal diathesis.

Upang buod, maaari nating tapusin na ang kasaysayan ng isang ina ng sapilitan na pagpapalaglag ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng talamak na PN ng 3.7 beses, na humahantong sa pagbaba ng sirkulasyon ng dugo ng uteroplacental at fetoplacental, pagbaba ng arterial na suplay ng dugo sa inunan at fetus, limitadong gas. exchange sa fetoplacental complex, at pagkagambala ng mga proseso ng pagkahinog, inunan at sa huli ay sa pagsugpo sa compensatory at adaptive na mga kakayahan ng mother-placenta-fetus system, na isa sa mga dahilan para sa kumplikadong kurso ng pagbubuntis at panganganak, at samakatuwid panahon ng neonatal. Ang mga batang ipinanganak sa mga ina na may kasaysayan ng sapilitan na pagpapalaglag ay bumubuo ng isang grupo ng panganib para sa pagbuo ng neonatal at infant infectious at somatic morbidity. Ang kumplikadong kurso ng pagbubuntis at panganganak pagkatapos ng (mga) aborsyon, lalo na ang isang pangmatagalang banta ng pagkalaglag o ang kumbinasyon nito sa gestosis at/o anemia, ay nagpapataas ng proporsyon ng madalas at pangmatagalang sakit na mga sanggol ng 2.2 beses. Ang paulit-ulit na pagpapalaglag bago ang unang kapanganakan ay nagpapataas ng dalas ng mga komplikasyon na ito ng 2 o higit pang beses, samakatuwid, ang iba't ibang bilang ng mga pagpapalaglag ay tinasa ng iba't ibang mga marka ng panganib sa perinatal (1 aborsyon - 2 puntos, 2 pagpapalaglag - 3 puntos, 3 o higit pa - 4 na puntos ).

Mas ligtas na wakasan ang pagbubuntis sa pinakamaagang yugto gamit ang gamot, gayunpaman, habang tumataas ang tagal ng pagbubuntis, ang bisa mga pamamaraang panggamot bumababa, na nagdidikta ng pangangailangang mag-opt para sa vacuum aspiration.

Ectopic na pagbubuntis Ang ectopic pregnancy ay may agarang panganib sa buhay ng pasyente at hanggang ngayon ay nananatiling isa sa mga pangunahing problema ng obstetrics at gynecology. Ang patolohiya na ito bumubuo ng 1.6-25% ng istraktura mga sakit na ginekologiko at pumapangalawa sa istruktura ng mga sanhi ng pagkamatay ng ina sa mga sibilisadong bansa sa mundo. Sa Russia ito ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa mga bansang European. Mortalidad sa ectopic na pagbubuntis noong 1995 ito ay 0.12%, na 2 beses na mas mataas kaysa sa USA. Ayon sa Ministry of Health and Social Welfare, sa ating bansa ang proporsyon ng mga namamatay pagkatapos ng ectopic pregnancy noong 2007 ay 5.5% (24 na kaso), ibig sabihin, bawat ikadalawampung babae na namatay dahil sa pagbubuntis at panganganak ay namamatay mula sa ectopic pregnancy. Ayon sa A. N. Strizhakov at T. V. Ovsyannikova, 17% ng mga pasyente na sumailalim sa laparotomy at unilateral tubectomy para sa tubal na pagbubuntis ay nasa panganib ng paulit-ulit na pagbubuntis ng tubal. Ang isang ectopic na pagbubuntis ay humahantong sa pagbuo ng pangalawang kawalan ng katabaan sa 50%, at isang paulit-ulit na ectopic na pagbubuntis sa 10%.

Ayon kay E. Yu. Bani Odeh, kapag nag-aaral pangmatagalang kahihinatnan Pagkatapos ng operasyon (3 buwan hanggang 12 taon mamaya), napag-alaman na halos bawat ikaapat na babae ay may mga senyales ng pagdirikit sa pelvis. Ang mga cystic ovary, na mas karaniwan sa mga pasyente na sumailalim sa tubectomy sa pamamagitan ng laparotomy, ay nabuo laban sa background ng talamak na salpingoophoritis, na hindi maaaring hindi humahantong sa mga kaguluhan sa paggana ng mga ovary na gumagawa ng hormone - isang makabuluhang pagbaba sa nilalaman ng estradiol at progesterone sa peripheral dugo sa mga pasyente na sumailalim sa isang radikal na interbensyon sa operasyon, kumpara sa mga kababaihan na sumailalim sa plastic surgery. Ang mga nakalistang karamdaman ay sinamahan ng metabolic at endocrine disorder (pagtaas sa timbang ng katawan, mga pagbabago sa kondisyon ng thyroid at mammary glands), na kinilala sa 11.9% ng mga kababaihan. Tubal pagbubuntis ay may Negatibong impluwensya at sa reproductive function, na nangyayari lamang sa 40.2% ng mga kababaihan.

Ang isang kasaysayan ng ectopic na pagbubuntis bilang isang kadahilanan ng panganib ay wala sa mga antas ng O. G. Frolova at E. I. Nikolaeva, S. Babson at sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 50. Ipinakita ng aming mga pag-aaral ang pangangailangan na isama ito risk factor sa scoring scale na may score na 3 puntos na panganib para sa bawat kasaysayan ng ectopic pregnancy.

Talamak nagpapaalab na sakit ari Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ ay may malaking bahagi sa lahat ng mga sakit na ginekologiko - mula 24 hanggang 55%. Ayon sa panitikan, ang karamihan ng mga pasyente na may kawalan ng tubo-peritoneal na pinagmulan ay may mga kaguluhan sa immunological homeostasis, na sa pangkalahatan ay nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng alinman sa pagbuo. estado ng immunodeficiency, o pathological activation ng mga immune mechanism na nag-aambag sa pagpapanatili ng talamak na pamamaga.

Ito ay ang kabiguan ng mga sistema ng depensa ng katawan, na nagpapakita ng sarili sa mga pagbabago sa cellular at humoral na kaligtasan sa sakit, isang pagbawas sa mga tagapagpahiwatig ng hindi tiyak na pagtutol, sensitization ng katawan at pagbuo ng isang proseso ng autoimmune, na nagiging isa sa mga pangunahing dahilan para sa kumplikadong kurso ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may nagpapasiklab na proseso matris at mga appendage. Isang mahalagang pathogenetic link sa talamak na pamamaga ng matris at mga appendage sa mga kababaihan edad ng reproductive ay mga kaguluhan sa hemostasis at microcirculation system. Sa mga pasyente na may talamak na endometritis at adnexitis, isang pagtaas sa potensyal ng coagulation at pagbaba sa aktibidad ng fibrinolytic ng dugo ay nabanggit sa pagbuo ng isang talamak na anyo ng DIC syndrome. Ang lahat ng ito ay humahantong sa tissue hypoxia, nagpapabagal sa mga proseso ng pagbabagong-buhay at talamak ng proseso.

Napatunayan ng aming pananaliksik ang pangangailangang isama ang risk factor na ito sa sukat, na may perinatal risk score na 3 puntos.

Pagkakapantay-pantay Ang parity ng isang buntis ay may malaking impluwensya sa kurso ng pagbubuntis at panganganak. Ayon sa WHO, nabubuo ang maternal wasting syndrome pagkatapos ng 7 kapanganakan at/o madalas na panganganak na wala pang 2 taon ang pagitan, na nag-aambag sa pagtaas ng mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak at, dahil dito, pagtaas ng morbidity at mortalidad ng ina at perinatal. Ang data mula sa I.M. Ordiyants ay nagpapahiwatig ng "exhaustion syndrome" pagkatapos ng ikalimang kapanganakan, na tumutukoy sa mataas na obstetric at perinatal na panganib ng kategoryang ito ng mga kababaihan. Samakatuwid, mula 4 hanggang 7 kapanganakan sa anamnesis ay tinasa bilang 1 panganib na punto, 8 o higit pa - bilang 2 puntos. Ang mga kakaiba ng kurso ng pagbubuntis at panganganak ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng napaaga na pagtanda ng lahat ng mga organo at sistema, mga degenerative na proseso na lalo na binibigkas sa matris, at magkakatulad na extragenital at genital disease.

Karamihan mapanganib na komplikasyon pagbubuntis at panganganak sa multiparous na kababaihan - kusang pagkalagot ng matris, lalo na laban sa background talamak na anemya. Ang pagkakaroon ng anemia at dystrophic na mga proseso sa matris ay nagpapaliwanag ng kalubhaan ng kanilang gestosis, ang pagbuo ng talamak at talamak na insufficiency ng inunan, talamak at talamak na pangsanggol na hypoxia, ang kapanganakan ng mababang timbang o hypotrophic na mga bata. Ang pinaka-mapanganib ay ang mga paglabag sa paghihiwalay at paglalaan ng lugar ng isang bata, hypotonic bleeding sa III panahon panganganak at maagang postpartum period, purulent septic disease. Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang pangunahing gawain sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa multiparous na kababaihan ay ang pagtigil ng kanilang reproductive function pagkatapos ng 40 taon at pagtiyak ng intergenetic interval ng hindi bababa sa 2 taon.

Benign neoplasms mga obaryo Ang problema ng rehabilitasyon ng reproductive health ng kababaihan edad ng panganganak pagkatapos ng surgical treatment ng benign tumors at tumor-like formations ng ovaries ay nananatiling focus ng atensyon ng mga gynecologists. Sa nakalipas na 10 taon, ang kanilang insidente ay tumaas mula 6-11% hanggang 19-25% ng lahat ng mga tumor sa ari. Karamihan sa mga ovarian lesyon (75–87%) ay benign. Ang dalas ng mga pormasyon na tulad ng tumor sa mga kababaihan ng edad ng reproductive sa istraktura ng mga ovarian tumor ay 58.8%.

Ang A. R. Samoilov ay nagtatanghal ng mga resulta ng 100 obserbasyon ng kurso ng pagbubuntis at panganganak sa mga kondisyon ng Scientific Center para sa Aging at Pagbubuntis ng Russian Academy of Medical Sciences. Academician V.I. Kulakov sa mga kababaihan sa panganganak na dating sumailalim sa kirurhiko paggamot para sa mga benign tumor at tumor-like formations. Sa mga buntis na kababaihan na dati nang inoperahan para sa mga tumor at tulad ng tumor sa mga ovary, ang panganib ay tumataas dahil sa pagbuo ng mga komplikasyon sa pagbubuntis: ang dalas ng nanganganib na pagtatapos ng pagbubuntis ay 44-48% (2 puntos) depende sa dami ng mga surgical intervention, toxicosis ng unang kalahati ng pagbubuntis ay 40– 41% (2 puntos), gestosis – 15–19% (mula 3 hanggang 10 puntos), polyhydramnios – 3–4% (4 puntos), oligohydramnios – 1– 2% (3 puntos), fetoplacental insufficiency – 11–18% (4 puntos), fetal hypoxia – 40–80% (4 puntos), komplikasyon sa panahon ng panganganak – 61–73%.

May isang ina fibroids Ang uterine fibroids ang pinakakaraniwan benign tumor mga babaeng genital organ. Ang dalas ng patolohiya na ito sa mga pasyente ng ginekologiko ay mula 10 hanggang 27%, at ang pagtaas ng saklaw sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay lalong nakakaalarma.

Ang dalas ng kumbinasyon ng uterine fibroids na may pagbubuntis ay 0.3-6%, na sa isang tiyak na lawak ay kapwa hindi kanais-nais. I. V. Sklyankina, pinag-aaralan ang kurso ng pagbubuntis sa mga pasyente na may uterine fibroids, natagpuan na sa halos bawat pangalawang babae ang pagbubuntis ay nagpatuloy sa banta ng pagwawakas sa mga unang yugto ng pagbubuntis. Ang insidente ng insufficiency ng inunan, pagpapahinto ng paglaki ng fetus, at pagtaas ng napaaga na panganganak. Pagkatapos ng myomectomy, nabuo ang isang peklat, na kadalasang may depekto at nagiging sanhi ng pagkalagot ng matris at pagkamatay ng pangsanggol, lalo na kapag ang operasyon ay isinasagawa sa laparoscopically. Ayon sa aming data, ipinapayong suriin ang anumang laparoscopic na interbensyon na may posibleng pagbuo ng peklat sa matris sa 4 na panganib na puntos.

Peklat sa matris Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang isang peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay sinusunod sa 4-8% ng mga buntis na kababaihan, at mga 35% ng mga kapanganakan sa tiyan sa populasyon ay paulit-ulit. Ang dalas ng mga seksyon ng caesarean sa Russia ay tumaas ng 3 beses sa nakaraang dekada at 19.6% (2007), at ayon sa mga dayuhang may-akda, humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng mga kapanganakan sa mga binuo na bansa ay nagtatapos sa isang seksyon ng caesarean.

Karamihan sa mga obstetrician ay mayroon pa ring pangunahing postulate kapag naghahatid ng mga buntis na kababaihan na may uterine scar pagkatapos ng cesarean section: ang isang cesarean section ay palaging isang cesarean section. Gayunpaman, kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa, napatunayan na sa 50-80% ng mga buntis na kababaihan na may operated uterus, ang panganganak sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan ay hindi lamang posible, ngunit mas kanais-nais din. Ang panganib ng paulit-ulit na cesarean section, lalo na para sa ina, ay mas mataas kaysa sa panganib ng spontaneous labor.

Ang pagsasagawa ng panganganak sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng cesarean ay pinahihintulutan kung ang isang bilang ng mga kundisyon ay natutugunan:

Isang kasaysayan ng cesarean section na may transverse incision sa matris sa lower segment;

Kawalan ng extragenital disease at obstetric complications na nagsilbing indikasyon para sa unang operasyon;

Ang pagkakapare-pareho ng peklat ng matris (ayon sa mga resulta ng klinikal at instrumental na pag-aaral);

Lokalisasyon ng inunan sa labas ng peklat sa matris;

Head presentation fetus;

Korespondensiya sa pagitan ng mga sukat ng pelvis ng ina at ulo ng pangsanggol;

Mababa o average na degree panganib sa perinatal;

Availability ng mga kondisyon para sa emerhensiyang panganganak sa pamamagitan ng cesarean section (highly qualified medical personnel, ang kakayahang magsagawa ng emergency cesarean section nang hindi lalampas sa 15 minuto pagkatapos gawin ang desisyon na operahan).

Ang tanong ng paraan ng paghahatid ay dapat na napagkasunduan sa buntis. Dapat ipaliwanag sa kanya ng obstetrician nang detalyado ang lahat ng mga benepisyo at panganib ng paulit-ulit na cesarean section at panganganak sa vaginal. Ang huling desisyon ay dapat gawin ng babae mismo sa anyo ng isang nakasulat may alam na pahintulot sa isa sa mga paraan ng paghahatid. Sa kawalan ganap na pagbabasa Sa isang nakaplanong seksyon ng caesarean, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa panganganak sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, at kasama ang kusang pagsisimula nito.

Ang konsepto ng isang burdened obstetric history ay kinabibilangan ng isang malamang na malaking panganib sa pag-unlad ng fetus at isang matagumpay na panganganak. Sa medikal na kasanayan, ang diagnosis na ito ay ginawa batay sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga problema na lumitaw sa mga nakaraang pagbubuntis, siyempre sa kaso ng mga pagkakuha o pagsilang ng isang patay na sanggol.

Maraming mga pagpapalaglag, mga pathology ng matris at mga ovary ay isang tiyak na panganib at maaaring humantong sa hindi inaasahang mga kahihinatnan.

Ano ang itinuturing na isang burdened obstetric history sa medikal na kasanayan?

Dahil ang proseso ng pagdadala ng isang bata at ang kapanganakan nito ay nangangailangan ng isang mahalagang diskarte sa bahagi ng pagpuna sa mga eksperto, ang bawat mahirap na kaganapan na naganap bago ang aktwal na pagbubuntis ay isinasaalang-alang. Hindi maitatanggi na ang hindi likas na pagwawakas ng pagbubuntis, na kailangang gawin ng mga doktor sa nakaraang pagbubuntis, ay hindi magkakaroon ng masamang epekto sa pag-unlad ng bata at hindi magpapalubha sa panganganak. Sa medikal na kasanayan, madalas na may mga kaso ng mga negatibong resulta ng mga kaganapan sa pagkakaroon ng isang burdened obstetric history. Ang ganitong kondisyon, ngunit medyo mahalagang pagsusuri, na nangangailangan ng isang espesyal na diskarte mula sa mga medikal na tauhan, ay ginawa sa mga sumusunod na kaso:

• patay na panganganak,
• pagkamatay ng isang bata sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan,
• hindi likas na kapanganakan,
• aborsyon,
• pagkakuha (nakasanayan),
• mga operasyon sa matris, obaryo, tubo,
• kapanganakan ng isang may sakit na bata (mga depekto sa pag-unlad),
• pagdurugo sa nakaraang pagbubuntis,
• polyhydramnios,
• mga karamdaman sa hormonal,
• metabolic disorder,
• napaaga na kapanganakan sa mga nakaraang pagbubuntis,
• negatibong pagmamana (pagkakuha, pagkamatay ng fetus sa ina o iba pang mga kamag-anak, atbp.).

Among negatibong kahihinatnan pinalubha obstetric history - abruption ng inunan dahil sa napaaga na kapanganakan (na nagiging sanhi ng napaaga na kapanganakan at pagkamatay ng fetus), ang hindi tamang pagkakabit nito sa dingding ng matris, kahinaan ng panganganak at iba pang kakila-kilabot na mga kahihinatnan. Ang banta ng kamatayan ng fetus, bagong panganak o uterine rupture ay ang pinaka-kahila-hilakbot na komplikasyon, na dapat na pigilan sa isang napapanahong paraan at ang lahat ng kinakailangang mga hakbang ay dapat gawin kung mangyari ito.

Pag-iwas sa mga komplikasyon

Dahil ang operasyon sa matris sa anumang kaso ay nagsasangkot ng pagkakaroon ng isang peklat. Ang seksyon ng Caesarean ay isa ring panganib na kadahilanan para sa isang babaeng buntis sa kanyang pangalawang anak. Ang panganib ng pagkalagot ng matris ay hindi maaaring ibukod, na maaaring humantong sa pagkamatay ng bata at ina. Para sa mga kasunod na panganganak pagkatapos ng operasyon ng matris, ipinahiwatig ang isang cesarean section; hindi pinapayagan ang natural na kapanganakan upang mabawasan ang panganib. Sa panahon ng pagpaplano ng kapanganakan, pinupunan ng mga eksperto ang exchange card ng buntis, maingat na pag-aralan ang anamnesis, kasaysayan ng medikal, alamin ang pagkakaroon ng negatibong pagmamana, pagkatapos ay nagpasya sila sa isyu ng paghahatid sa pamamagitan ng seksyon ng Caesarean o natural na pamamaraan.

Kadalasan ang pangalawang pagbubuntis ay may parehong kakila-kilabot na pagtatapos tulad ng nauna, dahil kung saan idineklara ang intrauterine na pagkamatay ng bata. para sa isang tiyak na dahilan. Napakahalaga para sa mga medikal na tauhan na makilala ang posible mga proseso ng pathological sa katawan ng ginang at maiwasan ang mapaminsalang pagtatapos ng mga pangyayari. Para maiwasan mahahalagang kahihinatnan, ang pagpaplano ng pagbubuntis ay inirerekomenda na gawin nang maaga.

Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic, konsultasyon ng eksperto, at tamang pamumuhay ay ang mga kinakailangang kondisyon para sa buong pag-unlad ng pagbubuntis at ang napapanahong pag-aalis ng mga makabuluhang problema. Ang mga buntis na kababaihan ay pinapayuhan na bumisita sa isang doktor sa loob ng isang malinaw na nakasaad na tagal ng panahon; ang posibleng pag-ospital sa maraming mga kaso ay ang tanging tamang desisyon upang mapanatili ang kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata at ng kanyang ina.

Nag-aalala sa impormasyong nauugnay sa mga nakaraang pagbubuntis at panganganak.

Ang isang obstetric examination ay ang proseso ng pagsusuri sa isang buntis o isang babaeng nasa panganganak, na kinabibilangan ng isang layunin na pagsusuri, koleksyon ng data ng anamnesis, klinikal, laboratoryo serological at biological na pag-aaral at iba pang mga espesyal na pamamaraan ng pagkuha ng data.

Mga tanong para makakuha ng impormasyon sa medikal na kasaysayan

Ang obstetric history ay dapat magsama ng sumusunod na impormasyon:

1. Buong pangalan ng pasyente, ang kanyang tirahan.
2. pangkat ng edad. Ang pinaka-kanais-nais at angkop na edad para sa panganganak ng iyong unang anak ay mula 18 hanggang 26 na taon. Ang unang kapanganakan sa edad na 26 ay mas matagal at kadalasang sinasamahan ng pangunahin o pangalawang anyo ng kahinaan sa paggawa, kaya maaaring mangyari ang perineal rupture.
3. Propesyon, lalo na ang likas na aktibidad ng trabaho, sanitary at hygienic na kondisyon sa pagtatrabaho, haba ng araw ng pagtatrabaho at pagkakaroon ng mga nakakapinsalang salik.
4. Mga kondisyon ng pamumuhay - ang kalikasan ng gawaing bahay, pagkain, pahinga, pagkagumon.
5. Mga nakaraang pathologies. Ang data sa mga nakaraang pathologies ay lubos na pinapasimple ang pagbabalangkas tamang hula panganganak at ang pagtatatag ng mga negatibong pagbabago sa pelvis.
   • Ang kinahinatnan ng rickets ay isang flat-rachitic pelvis, tuberculosis ng balakang o kasukasuan ng tuhod, pinsala sa mga buto ng binti. Ang lahat ng mga salik na ito ay nagiging sanhi ng mga depekto sa pelvic. Ang iskarlata na lagnat, tonsilitis, dipterya, trangkaso, rayuma ng mga kasukasuan, pulmonya, na dinanas sa pagkabata o pagdadalaga, ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa mga bato at puso. Atay at iba pang mga organo at sistema. Ang ganitong mga komplikasyon ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-unlad ng toxicosis sa panahon ng pagbubuntis, lumalalang obstetric at pagbabala para sa mga paparating na kapanganakan. Mahalagang isaalang-alang kung ang pasyente ay nagdusa gynecological pathologies at kung siya ay sumailalim sa operasyon sa ari, matris at perineum.
6. Mga function ng panregla. Ang tiyempo at likas na katangian ng pagbuo ng regla ay isinasaalang-alang din sa sitwasyon kung kailan nakolekta ang isang kasaysayan ng obstetric. Normal na cycle Ang regla ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahigpit na ritmo at isang tiyak na tagal ng tatlo hanggang limang araw, katamtamang pagkawala ng dugo at walang sakit na pangyayari.

   • Ito ay mahalaga! Ang isang huli na pagsisimula ng unang regla o ang matagal na pagkawala nito ay nagpapahiwatig ng mababang pag-unlad ng babaeng katawan. Sa mga babaeng may katulad na patolohiya kahinaan ng panganganak, uterine atony, pati na rin ang mga komplikasyon na nauugnay sa labis makitid na pelvis. Mahalagang magtatag ng mga pagbabago sa paggana ng panregla pagkatapos ng kasal, pagpapalaglag, panganganak, at ang oras ng huling regla, kapag kinakalkula ang inaasahang petsa ng kapanganakan ng bata.

7. buhay sex mga babae. Hindi inirerekomenda ang pakikipagtalik sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis, dahil tumataas ang panganib ng pagkakuha, gayundin sa huling dalawang buwan ng panganganak, lalo na bago ang panganganak, dahil may panganib na magkaroon ng impeksyon o maagang panganganak. .
8. Mga generative function - impormasyon tungkol sa kurso ng sakit at ang mga resulta ng bawat pagbubuntis, panganganak, at postpartum rehabilitation.
   • Ang likas na katangian ng mga komplikasyon na natanggap sa mga nakaraang pagbubuntis at panganganak ay maagang paglabas ng tubig, maagang panganganak, masyadong matagal na panganganak, panghihina sa panahon ng panganganak, pagdurugo at mga operasyon tulad ng pag-ikot ng sanggol, pagbunot ng sanggol, seksyon ng cesarean, atbp.
   • Maraming mga pagpapalaglag bago ang panganganak ay maaaring negatibong makaapekto sa kurso ng pagbubuntis at makapukaw ng mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, pagkatapos ng panganganak at sa maagang postpartum period, halimbawa, atonic o hypotonic bleeding. Kinakailangan na linawin ang bigat ng bata at ang kanyang mahahalagang aktibidad sa mga nakaraang kapanganakan, na isinasaalang-alang ang katotohanan na ang bigat ng bagong panganak sa bawat kasunod na kapanganakan ay bahagyang tumataas.

   • Ito ay mahalaga! Ang isang napapanahong itinatag na kumplikadong kasaysayan ng obstetric ay nagbibigay sa espesyalista ng pagkakataon na mag-ingat at magsagawa ng ilang paggamot at mga hakbang sa pag-iwas sa isang napapanahong paraan, ibig sabihin, paggamot sa ospital, pag-iwas sa fetal asphyxia, at pagdurugo sa postpartum period.

9. Ang kurso ng isang tunay na pagbubuntis - ang pagkakaroon ng pagduduwal na may pagsusuka sa simula ng pagbubuntis, ang pagkakaroon ng pamamaga at ang oras ng pagbuo nito, ang lokalisasyon at lawak nito, ang pamantayan ng trabaho Pantog at bituka.
   • Kung ang unang pagsusuri ng isang buntis ay isinasagawa lamang sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, dapat na pamilyar ang doktor sa kanyang sarili sa data ng mga pagsusuri sa ihi at tukuyin ang mga tagapagpahiwatig. presyon ng dugo, itatag ang posisyon at tibok ng puso ng pangsanggol sa panahon ng pagbubuntis. Ang malaking pansin ay dapat bayaran sa mga reklamo ng babae ng pananakit ng ulo, malabong paningin, pagtaas ng pamamaga, at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang inilarawan na hanay ng mga sintomas kapag ang protina ay nakita sa ihi at ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng toxicosis. Kasabay nito, tinutukoy ng doktor kung ang babae ay nag-aplay para sa konsultasyon, nalaman ang impormasyon tungkol sa organisasyon ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas, kung kailan unang nakita ang paggalaw ng pangsanggol, at ang pagpasa ng mental at pisikal na paghahanda para sa kapanganakan ng isang bata.

Ang kahalagahan ng anamnesis

Ang obstetric history ay may mahalagang papel sa patuloy na pagbubuntis. Ang isang halimbawa ng kasaysayan ng obstetric ay hindi nakatanggap ng opisyal na pagkilala sa medisina, ngunit hindi tatanggihan ng sinumang obstetrician ang mataas na kahalagahan ng naturang impormasyon.

Maaaring kabilang sa isang mabigat na kasaysayan ng obstetric ang mga sumusunod na kondisyon:

• pagkakaroon ng kumplikadong panganganak sa nakaraan ng babae;
• iisa o maramihang mga kapanganakan;
• pagkakuha;
• abnormal na pag-aayos ng inunan at ang masyadong maagang pag-detachment nito;
• pinsala sa kanal ng kapanganakan;
• ang pagkakaroon ng adhesions sa fallopian tubes;
• pagkakaroon ng mga peklat sa matris;
• ang pagkakaroon ng isang banta ng pagkalagot ng matris;
• pagtitiyak anatomikal na istraktura- masyadong makitid pelvis;
• fetal asphyxia kung ang umbilical cord ay nakabalot sa leeg ng bata;
• patay na panganganak.

Ang lahat ng mga salik na ito ay nakakaimpluwensya sa mga kasunod na pagbubuntis at ang kanilang kurso. Bilang karagdagan, ang pagkamatay ng perinatal ng mga bagong silang na bata, ang kalusugan ng mga nakaraang bata, mga pinsala sa panganganak sa kanila, ang pagkakaroon ng congenital anomalya ay nakakaapekto rin sa obstetric history.

Ang mga naturang tampok ay dapat isaalang-alang upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng patolohiya sa susunod na anak. Kapag isinasaalang-alang ang isyu ng organisasyon caesarean section Dapat ibase ng doktor ang kanyang opinyon sa fetal x-ray.

Ito ay mahalaga!

Sa panahon ng itinatag na mga dahilan Ang pagsilang ng patay at pagkamatay ng isang bata sa panahon ng perinatal ay nagbibigay ng pagkakataon na maimpluwensyahan ang mga kasunod na pagbubuntis at panganganak.

Madalas patay na panganganak at congenital anomalya Ang pag-unlad ay may ilang mga kadahilanan: pinsala sa intracranial sa panahon ng kapanganakan na may malaking fetus sa isang babaeng nanganganak na may makitid na pelvis, hindi pagkakatugma ng babae at bata tungkol sa Rh factor ng dugo. Ang pagsilang ng isang bata sa pagtanda kapag ang katawan ng bagong panganak ay apektado ng hemolytic disease.

Bahagi ng pasaporte.

1. Vishnevskaya Elvira Gasanovna
2. 23 taong gulang
3. Tagapagturo
4. St. Petersburg, st. Uchitelskaya, 152, apt. 104
6. Pumasok sa kapanganakan. hall 03/23/2012 sa 5:00

Mga reklamo sa pagpasok.

Sa pagpasok, nagreklamo siya ng pananakit ng cramping sa lower abdomen, na nagsimula noong Marso 23, 2012 sa 01.00. Ang tubig ay buo. Nakakaramdam ng walang sakit na paggalaw ng pangsanggol.

Anamnesis ng buhay.

Ipinanganak siya bilang pangalawang anak. Timbang ng kapanganakan 3400. Mga Tampok pag-unlad ng intrauterine ay walang. Ang pagmamana ay hindi nabibigatan. Hanggang 1.5 taon na siya pagpapasuso. Sa mga bata at pagdadalaga lumaki at umunlad alinsunod sa edad. Normal ang kalagayan ng trabaho at pamumuhay. Mga nakaraang sakit: rubella, bulutong, paulit-ulit na ARVI, influenza, cyst ng lower jaw (operasyon noong 2005). Walang dugong nasalinan o ginamot ng mga hormone. Walang allergic history.

obstetric at gynecological anamnesis.

1. Nagsimula ang regla sa edad na 11, tumatagal ng 6 na araw. Ang cycle ng regla ay 30 araw, regular, walang sakit, ng katamtamang dami. Pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, ang cycle ng panregla ay hindi nagbabago. Huli normal na regla mula 06/16/2012 hanggang 06/21/2012
2. Sekswal na buhay mula sa edad na 16. Kasal 1 sa isang hilera, nakarehistro. Mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis: condom. Ang aking asawa ay 28 taong gulang. Malusog.
3. Kasaysayan ng ginekologiko: pagguho ng cervix.
4. Pagbubuntis 1, panganganak 1.
5. Ang kurso ng pagbubuntis na ito:
Petsa ng huling regla 06/21/2011 Una akong pumunta sa antenatal clinic noong Setyembre 7, kung saan na-diagnose ako: 10 linggong buntis. Regular akong bumisita sa antenatal clinic - sa unang kalahati ng pagbubuntis isang beses sa isang buwan, mula 20 hanggang 30 linggo - isang beses bawat 2 linggo, mula 30 linggo - isang beses sa isang linggo. Ang presyon ng dugo bago ang pagbubuntis ay 120/80, at sa panahon ng pagbubuntis ito ay pareho. Ang pagtaas ng timbang ng katawan sa panahon ng pagbubuntis ay 13 kg. Gestational age ayon sa buwanang 39 3/7 na linggo, ayon sa ultrasound 38/5 na linggo.

5. Layunin na pananaliksik.
1. Ang kondisyon ay kasiya-siya. Ang balat at nakikitang mucous membrane ay normal na kulay. Uri ng katawan ng Normosthenic. Taas 163 cm, timbang 72.2 kg. Temperatura ng katawan 36.5. Ang mga glandula ng mammary ay katamtamang magaspang, ang mga utong ay malinis. Peripheral edema: mga kamay, matigas na binti.
2. Malinaw ang kamalayan. Ito ay nakatuon nang tama sa espasyo at oras. Sapat na sumasagot sa mga itinanong. Walang sintomas ng meningeal. CMN na walang patolohiya. Ang mga tendon reflexes ay buhay, S= D. Ang mga zone ng skin hyperesthesia ay hindi natukoy.
3. Kapag sinusuri ang puso, maririnig ang tamang dalawang bahaging ritmo, at malinaw ang mga tunog ng puso. Ang rate ng puso ay 78 bawat minuto. presyon ng dugo sa kanang kamay at ang kaliwang braso ay pareho, katumbas ng 110/70 mmHg.
4. Vesicular breathing sa buong ibabaw ng baga. Walang wheezing.
5. Basa at pink ang dila. Walang pagduduwal o pagsusuka. Napanatili ang gana. Sa palpation, malambot at walang sakit ang tiyan. Normal ang dumi.
6. Ang pag-ihi ay walang sakit, ang diuresis ay normal. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.

6. Obstetric status.
1. Panlabas na pagsusuri sa obstetric:
- Ang tiyan ay pinalaki, hugis-itlog ang hugis. Ang pinakamalaking diameter ng ovoid ay tumutugma sa longitudinal axis ng katawan. Ang circumference ng tiyan ay 101 cm, ang taas ng uterine fundus sa itaas ng antas ng sinapupunan ay 34 cm. Ang distansya mula sa pubis hanggang sa proseso ng xiphoid ay 41 cm.
- Ang posisyon ng fetus ay longitudinal (situs longitudinalis), unang posisyon (position prima), anterior view (visus anterior), ang katabing bahagi ng ulo (praesentatio capitis) ay pinindot sa pasukan sa maliit na pelvis sa isang estado ng pagbaluktot.
- Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay malinaw, maindayog na 141 beats bawat minuto, naririnig sa kaliwa sa ibaba ng pusod.
- Panlabas na sukat ng pelvis:
o distantia spinarum 28 cm
o distantia cristarum 25 cm
o distantia trochanterica 33 cm
o conjugata externa 20 cm
o Solovyov index 16 cm.
o Michaelis rhombus 11*10 cm
o pelvic tilt angle 600
o pubic angle 950
o taas ng pubic 4 cm

Ang likas na katangian ng panganganak ay ang mga contraction pagkatapos ng 5 minuto sa loob ng 25 segundo ay may katamtamang lakas, bahagyang masakit.
- Bukas ng cervix – 3cm.
- Tinatayang bigat ng pangsanggol:
3400gr.

2. Pagsusuri sa vaginal (Disyembre 14, 2007): ang panlabas na ari ay hindi kapansin-pansin, ang ari ng isang nulliparous na babae. Ang cervix ay pinakinis, ang cervical canal ay nadaraanan ng 1 daliri. Ang amniotic sac ay buo, ang mga lamad ay katamtamang siksik, ang dami ng nauunang tubig ay sapat. Ang nagtatanghal na bahagi ay ang ulo, na pinindot laban sa pasukan sa pelvis.
Nangungunang gilid pubic symphysis, sacral promontory, innominate line ng pelvis ay makakamit, ang pelvic capacity ay sapat.
Conjugata diagonalis 13cm
Conjugata vera 11 cm

7. Diagnosis.

Panganganak 1 apurahan, 1 panahon. Edema ng mga buntis.

Isinasaalang-alang ang hindi kumplikadong kasaysayan ng obstetric at ginekologiko, edad ng babae (23 taon), mga menor de edad na komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, ang kawalan patolohiya ng extragenital, medyo well-developed labor, average na laki ng fetus, magandang pelvic capacity, tinantyang bigat ng fetus (3400-3500), ito ay pinlano na ihatid ang bata sa pamamagitan ng natural kanal ng kapanganakan sa pag-iwas sa fetal hypoxia at pagdurugo.

Ang pagsusuri sa mga buntis na kababaihan ay nagsisimula sa isang medikal na kasaysayan. Ang kasaysayan ng obstetric ay may sariling mga katangian na naiiba sa anamnestic data sa ibang mga klinikal na disiplina. Dapat nitong saklawin ang lahat ng mga isyu na maaaring, hindi bababa sa hindi direktang, nauugnay sa pagbubuntis at ang inaasahang panganganak. Upang mangolekta ng kumpletong kasaysayan, kinakailangan na sumunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod sa panahon ng pakikipanayam at makapagbigay ng pagsusuri sa bawat katotohanang nakuha.

Dapat isama sa kasaysayan ang mga sumusunod na katanungan:

Data ng pasaporte: apelyido, unang pangalan, patronymic, edad, lugar ng trabaho at propesyon, lugar ng paninirahan. Mula sa ebidensyang ito pinakamahalaga ay may edad ng isang babae, lalo na para sa isang buntis sa unang pagkakataon. Ang edad sa pagitan ng 18-25 taon ay dapat ituring na paborable para sa unang kapanganakan; sa panahon ng panganganak sa mga babaeng nanganganak sa unang pagkakataon sa higit pa maagang edad at higit sa 30 taong gulang, ay mas karaniwan iba't ibang komplikasyon. Kinakailangang bigyang-pansin ang mga propesyon na nauugnay sa mapanganib na produksyon (radiation, vibration, mga panganib sa kemikal, atbp.).

Mga reklamo: ang mga buntis na kababaihan ay maaaring magpakita ng iba't ibang mga reklamo, na, sa isang banda, ay maaaring mga subjective na palatandaan ng pagbubuntis (mga pagbabago sa panlasa, amoy, pagduduwal), sa kabilang banda, ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga malubhang komplikasyon ( madugong isyu, sakit sa tiyan) . Kadalasan ang mga reklamo ay nauugnay sa iba't ibang mga sakit sa somatic ng buntis.
Heredity: kinakailangan upang malaman kung walang mga sakit tulad ng mental, venereal, tuberculosis, neoplasms, cardiovascular at endocrine metabolism disorder sa pamilya ng buntis at ng kanyang asawa, at maraming mga kapanganakan ay hindi na-obserbahan sa mga kamag-anak.

Anamnesis ng buhay: Ito ay nagkakahalaga ng paglilinaw sa mga tampok ng pag-unlad ng isang buntis sa pagkabata at sa panahon ng pagbibinata, pagkilala sa mga nakaraang sakit at ang kanilang mga komplikasyon. Ang talamak at talamak na mga nakakahawang sakit (mga impeksyon sa pagkabata, tuberculosis) ay nararapat na espesyal na pansin, na kadalasang nagiging sanhi ng mga pagkaantala sa pisikal at sekswal na pag-unlad, na lumilikha ng batayan para sa pag-unlad ng infantilism. Ang mga rickets na naranasan sa pagkabata ay maaaring humantong sa pagpapapangit ng pelvic bones, na nagbabanta na gawing kumplikado ang proseso ng kapanganakan. Ang mga nakakahawang sakit at pangkalahatang somatic na sakit na naranasan sa pagtanda, na maaaring makaapekto sa kurso ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period, ay tinukoy din. Kinakailangan din na malaman ang mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, pagkakaroon masamang ugali(alkoholismo, paninigarilyo), kasaysayan ng allergy.

Kasaysayan ng obstetric at ginekologiko:

Kinakailangang alamin nang detalyado kung anong edad nagsimula ang regla, kung ito ay naitatag kaagad o hindi, tagal, sakit, ritmo nito, ang dami ng dugong nawala (kaunti, katamtaman, na may malaking halaga ng discharge), kung ang karakter Nagbago cycle ng regla pagkatapos ng kasal, panganganak, pagpapalaglag, mga sakit na ginekologiko, petsa ng huling regla.
Ang oras ng menarche para sa mga batang babae ay tinutukoy na ngayon sa edad na 12-14 taon. Ang hitsura ng unang regla pagkatapos ng 15 taon, isang mahabang panahon (higit sa 1-1.5 taon) ng pagtatatag ng mga pag-andar ng panregla, ang masakit na regla ay katangian ng mga hindi nabuong genital organ, ovarian hypofunction. Ang disfunction ng panregla pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad pagkatapos ng panganganak o pagpapalaglag ay kadalasang nauugnay sa proseso ng pamamaga sa mga babaeng genital organ.

Kinakailangang malaman kung anong edad ang isang babae ay naging aktibo sa pakikipagtalik, ilang taon ng kasal, sa anong kasal, kung ang kasal ay nakarehistro, ang edad at kalusugan ng tao, mga hakbang upang maiwasan ang pagbubuntis, ang posibleng petsa ng paglilihi. .

Pagkayabong

Ang data sa kurso at pagtatapos ng mga nakaraang pagbubuntis ay may malaking praktikal na kahalagahan. Sa pamamagitan ng mahusay na konsiyensiya kinakailangan upang malaman ang mga petsa, kurso at pagtatapos ng bawat pagbubuntis, kapanganakan, pagpapalaglag (mga komplikasyon, mga nakaraang operasyon at tulong sa panahon ng panganganak, ang timbang ng katawan ng bata sa kapanganakan at ang kasunod na pag-unlad nito), ang postpartum at post-abortion period, ang kalikasan ng paggagatas. Tandaan ang petsa ng unang paggalaw ng pangsanggol.

Ang pagsusuri ng data na nakuha ay may malaking kahalagahan para sa pagbabala ng kasalukuyang pagbubuntis at kadalasang ginagawang posible upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak na ito.
Pag-andar ng sekretarya

Nalaman nila ang pagkakaroon ng leucorrhoea, ang kalikasan nito, ang sanhi, at ang paggamot na ginawa. Ang pathological discharge mula sa genital tract ay nagpapahiwatig ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ, mga sakit ng cervix, atbp.

Mga sakit na ginekologiko

Mahalagang malaman kung ano, kailan at gaano katagal nagkasakit ang babae, ang paggamot na ibinigay, ang kinalabasan ng sakit, ang presensya mga operasyong ginekologiko. Ginagamit din ang data na ito para sa pagtataya posibleng komplikasyon at mga hakbang upang maiwasan ang mga ito.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa kurso ng pagbubuntis sa una, pangalawa at pangatlong trimester. Kinakailangang itatag ang petsa ng unang pagbisita ng babae sa doktor at ang edad ng pagbubuntis sa unang pagbisita, ang unang antas ng presyon ng dugo, hemoglobin, timbang, at mga resulta ng pagsusuri sa ihi. Pansinin ang regularidad ng mga pagbisita sa antenatal clinic, ang dinamika ng presyon ng dugo, timbang, mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, kilalanin ang mga sakit na dinanas sa kasalukuyang pagbubuntis, mga komplikasyon (banta ng pagkalaglag, anemia, atbp.). Partikular na atensyon sa ikatlong trimester dapat bayaran sa pagtukoy ng mga sintomas ng late gestosis (edema, hypertension, albuminuria) tandaan ang pangkalahatang pagtaas ng timbang sa panahon ng pagbubuntis, alamin ang paggamot at mga hakbang sa pag-iwas na isinasagawa sa antenatal clinic (physiopsychoprophylactic na paghahanda para sa panganganak, paghahanda ng mga glandula ng mammary, mga klase sa maternity school, atbp.), ipahiwatig ang petsa ng pagkakaloob ng prenatal leave , hinuhulaan ang takdang petsa ayon sa data ng antenatal clinic.