Pagsusuri ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Pagsusuri ng kanal ng kapanganakan pagkatapos ng panganganak

Ang maagang puerperal period ay ang unang 2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng panganganak; isang napakahalagang yugto ng panahon kung saan nangyayari ang mahahalagang proseso ng pisyolohikal ng pagbagay ng katawan ng ina sa mga bagong kondisyon ng pag-iral.

Sa maaga panahon ng postpartum siyasatin ang malambot kanal ng kapanganakan. Ginagamot ng nars ang panlabas na ari at panloob na hita gamit ang isang disinfectant solution at tinutulungan ang doktor sa pagsusuri sa birth canal. Ang cervix ay sinusuri gamit ang mga salamin. Ang lahat ng nakitang pagkalagot ng cervix, puki at panlabas na ari, at perineum ay tinatahi, dahil maaari silang pagmulan ng pagdurugo at isang entry point para sa impeksyon para sa postpartum purulent-septic na mga sakit.

Ang cervix, vaginal walls, clitoris, labia majora at labia minora ay ibinalik gamit ang catgut (Dexon, Vicryl) sutures; balat ng perineal - na may mga tahi ng sutla. Ang mga tahi mula sa perineum ay tinanggal sa ika-5 araw.

Pagkatapos ng matinding pisikal na trabaho at emosyonal na stress na nauugnay sa panganganak, ang babaeng postpartum ay pagod at nakatulog. Medyo bumagal ang pulso ng ina at bumababa ang kanyang presyon ng dugo. Karaniwang normal ang temperatura ng katawan. Ang isang pagtaas sa temperatura (hindi mas mataas sa 37.5°C) ay posible dahil sa nerbiyos at pisikal na stress.

Ito ay kinakailangan upang malapit na subaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng postpartum na babae, ang kanyang pulso, presyon ng dugo, temperatura ng katawan, patuloy na subaybayan ang kondisyon ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, at subaybayan ang antas ng pagkawala ng dugo.

Kapag tinatasa ang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak, ang dami ng dugo na inilabas mula sa cavity ng matris sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period ay isinasaalang-alang. Ang pagkawala ng pisyolohikal na dugo sa panahon ng panganganak ay 0.5% ng timbang ng katawan.

Bago ilipat ang isang postpartum na babae sa postpartum ward, kinakailangan:

• suriin ang kalagayan ng babaeng postpartum (kilalanin ang mga reklamo, suriin ang kulay balat, nakikitang mga mucous membrane, sukatin ang presyon ng dugo, pulso, temperatura ng katawan)
• sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, matukoy ang kondisyon ng matris: ang taas ng uterine fundus, ang pagkakapare-pareho nito, pagsasaayos, pagiging sensitibo sa panahon ng palpation
• matukoy ang dami at likas na katangian ng paglabas mula sa genital tract;
• Maglagay ng bedpan sa ilalim ng pelvis ng ina at mag-alok na alisan ng laman ang pantog. Kung walang kusang pag-ihi, ilabas ang ihi gamit ang catheter.
• palikuran ang panlabas na ari na may solusyon sa disinfectant ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan
• tala sa kasaysayan ng kapanganakan pangkalahatang estado mga babaeng postpartum, temperatura ng katawan, pulso, presyon ng dugo, kondisyon ng matris, dami, likas na katangian ng discharge ng vaginal

2 oras pagkatapos ng kapanganakan
isang babaeng nanganganak sa isang gurney na may bagong panganak ay inilipat sa postpartum ward

Sa postpartum department, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa prinsipyo ng cyclical filling ng mga ward. Ang prinsipyong ito ay ang mga babaeng postpartum na nanganak sa parehong araw ay inilalagay sa parehong ward. Bigyan ng preference ang mag-ina na magkasama.

Ang magkasanib na pananatili ng isang postpartum na babae at isang bagong panganak na bata sa ward ng postpartum department ay makabuluhang nabawasan ang saklaw ng mga sakit ng postpartum na kababaihan sa postpartum period at ang dalas ng mga sakit ng mga bagong panganak na bata. Kapag nananatiling magkasama sa ward, ang ina ay aktibong nakikilahok sa pag-aalaga ng bagong panganak na bata, ang pakikipag-ugnayan ng bata sa mga kawani ng medikal ng obstetric department ay limitado, ang posibilidad ng impeksyon ng bagong panganak na may mga strain ng ospital ng mga oportunistikong microorganism ay nabawasan, at ang paglikha ng kanais-nais na mga kondisyon upang punan ang katawan ng bagong panganak na may microflora ng ina.

Ang operating mode ng postpartum department ay nakatuon sa pagpapakain sa mga bagong silang. Ang mga pagbisita ng doktor, pagbibihis, pamamaraan, at mga sesyon ng physical therapy ay isinasagawa sa pagitan ng pagpapakain sa mga bagong silang.

Sa postpartum ward, ang mga babaeng postpartum ay sinusubaybayan araw-araw nars:

• sinusukat ang temperatura ng katawan 2 beses sa isang araw (umaga at gabi)
• sa panahon ng pag-ikot, nililinaw ang mga reklamo, tinatasa ang kondisyon, kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane, ang likas na katangian ng pulso, ang dalas nito
• sumusukat ng presyon ng dugo
• binibigyang pansin ang mga glandula ng mammary: tinutukoy ang kanilang hugis, ang kondisyon ng mga utong, ang pagkakaroon ng mga bitak sa kanila, ang pagkakaroon o kawalan ng paglaki
• palpates ang tiyan, na dapat ay malambot at walang sakit
• tinutukoy ang taas ng uterine fundus, ang pagsasaayos nito, pagkakapare-pareho, at ang pagkakaroon ng sakit
• sinusuri ang panlabas na ari at perineum araw-araw. Nakakakuha ng pansin sa pagkakaroon ng edema, hyperemia

Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng postpartum
Upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa panahon ng postpartum pinakamahalaga ay may mahigpit na pagsunod sa mga kinakailangan sa sanitary at epidemiological at mga panuntunan sa personal na kalinisan.

Ang malaking pansin ay dapat bayaran sa paggamot ng panlabas na genitalia. Ang babaeng postpartum ay dapat maghugas ng sarili ng maligamgam na tubig at sabon ng hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw. Pagkatapos maghugas, palitan ang mga lampin. Kung may mga tahi sa perineum, ginagamot sila sa dressing room 2 - 3 beses sa isang araw.

Maternity toilet.

1. Tratuhin ang upuan ng isang disinfectant solution at lagyan ng disinfected oilcloth dito.
2. Magsuot ng sterile mask.
3. Tratuhin ang iyong mga kamay sa isa sa mga sumusunod na paraan.
4. Magsuot ng sterile na gown.
5. Magsuot ng sterile gloves.
6. Maghanda ng isang sterile table na may mga instrumento.
7. Anyayahan ang babaeng nanganganak na humiga sa isang upuan.
8. Hugasan ang maselang bahagi ng katawan gamit ang isang mainit na solusyon sa antiseptiko sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: pubis, labia, hita, pigi, perineum at sa isang galaw ang anus mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang irigasyon na likido ay dapat dumaloy mula sa itaas hanggang sa ibaba at hindi dapat dumaloy sa ari. Samakatuwid, hindi mo dapat masyadong ikalat ang iyong labia o masiglang punasan ang ginagamot na lugar gamit ang sterile cotton wool na hawak sa isang forceps (o brush). Huwag hawakan ang lugar ng pinagtahian.
9. Patuyuin ang maselang bahagi ng katawan sa parehong pagkakasunod-sunod.
10. Tratuhin ang mga tahi na may 3% na solusyon ng hydrogen peroxide (96% na alkohol) muna sa puki, pagkatapos ay sa balat; alisan ng tubig; pagkatapos ay gamutin sa isang 5% na solusyon ng potassium permanganate (1-2% solusyon sa alkohol makikinang na berde o 5% na solusyon sa yodo) sa parehong pagkakasunud-sunod.
11. Bigyan ang babaeng postpartum ng sterile pad.
12. Anyayahan siyang tumayo mula sa kanyang upuan.

Ang pinaka-epektibong pang-iwas na epekto ay ibinibigay ng mga produktong panggamot, na ini-spray sa lugar ng tahi sa anyo ng isang spray at pinoprotektahan ang sugat mula sa pagtulo ng lochia.

Para sa layunin ng pag-iwas infection ng sugat pagkatapos ng mga pinsala sa perineal, mula sa unang araw ng puerperia, ang mga babaeng postpartum ay ipinapakita ang paggamit ng mga pisikal na kadahilanan: UHF - inductotherapy, DVM. Ang tagal ng pagkakalantad ay 10 minuto araw-araw para sa 6-7 araw. Ang laser irradiation ng sutures sa perineum (Yagoda device) ay ginagamit din araw-araw sa loob ng 5-6 na araw.

Pagtatasa ng kalikasan at dami ng lochia
Lochia ( paglabas ng postpartum) ay hindi dapat sagana; ang kanilang karakter ay dapat tumutugma sa mga araw ng postpartum period at may normal na amoy. Mabagal na umaagos ang Lochia at maaaring manatili sa lukab ng matris dahil sa pagbagal ng proseso ng involution (uterine subinvolution) o mga pamumuo ng dugo na humaharang sa pag-agos. Ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa puerperia tulad ng lochiometra, na isa sa mga mga mekanismo ng pathological sa paglitaw ng mga komplikasyon ng postpartum septic.

Kapag ang isang diagnosis ng lochiometers ay itinatag, ang isang postpartum na babae na may bagong panganak, bilang inireseta ng isang doktor, ay napapailalim sa paglipat sa observational obstetric department. Karamihan makabagong pamamaraan Ang paggamot sa kasong ito ay ang pag-alis ng mga nilalaman ng cavity ng matris sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy, mas mabuti gamit ang vacuum aspiration.

Involution ng matris
Ang tamang involution ng matris ay pinadali ng napapanahong pag-alis ng pantog at bituka. Ang isang buong pantog ay madaling itulak ang matris pataas dahil sa paggalaw nito ligamentous apparatus, na maaaring lumikha ng maling impresyon ng subinvolution ng matris. Samakatuwid, bago ang pagsusuri, ang babaeng postpartum ay dapat umihi.

Sa atony ng pantog, maaaring mangyari ang pagpapanatili ng ihi. Kung may kahirapan sa pag-ihi, ang mga panlabas na genital organ ay pinatubig ng maligamgam na tubig at inireseta ang mga contraction ng matris. Ang acupuncture ay may magandang epekto. Maaaring gamitin ang mga physiotherapeutic procedure: UHF therapy magnetic field na sinusundan ng paggamit ng mga diadynamic na alon.

Kung ang dumi ay nananatili, sa ika-3 araw ito ay inireseta paglilinis ng enema o laxative. Kung may mga tahi sa perineum, ang mga hakbang na ito ay isinasagawa sa ika-4-5 na araw.

Ang prinsipyo ng aktibong pagpapakilala ng postpartum period at maagang pagbangon ay nakakatulong na gawing normal ang paggana ng pantog at bituka, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, at mapabilis ang mga proseso ng involution sa reproductive system.

Postpartum gymnastics
Ang postpartum gymnastics ay walang maliit na kahalagahan sa proseso ng reverse development ng lahat ng organ at system. Kumplikado pisikal na ehersisyo karaniwang nagsisimula sa ika-2 o ika-3 araw pagkatapos ng kapanganakan. Mga pagsasanay sa himnastiko ay dapat na naglalayong magtatag ng tamang diaphragmatic na paghinga, pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan, pelvic floor, spinkter, pagpapanumbalik ng kanilang pagkalastiko, at pagtaas ng pangkalahatang tono ng postpartum na babae.

Ang paggamit ng pisikal na ehersisyo ay idinidikta ng pangangailangan na ibalik ang buong pag-andar ng lahat ng mga organo ng babaeng postpartum, na hindi pinadali ng paggamot na may pangmatagalang pahinga. Ang matagal na hindi kumikilos na nakahiga sa kama ay humahantong sa mahinang sirkulasyon, pagbaba ng tono ng pantog at bituka, na nagiging sanhi ng paninigas ng dumi, pagpapanatili ng ihi, at negatibong nakakaapekto sa involution ng mga genital organ at pangkalahatang kondisyon ng postpartum na babae.

Ang paggising ng maaga ay pinakamainam: 6-8 oras pagkatapos ng kapanganakan. Kapag gumising ng maaga, dapat mong isaalang-alang ang kagalingan ng babae, ang pagsusulatan ng kanyang pulso at temperatura ng katawan.

Kunin mula ospital sa panganganak.
Kung ang kondisyon ay kasiya-siya, ang postpartum na ina at bagong panganak ay pinalabas sa ika-5 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Bago makalabas ang isang postpartum na babae mula sa maternity hospital, ang nars ay magbibigay sa kanya ng medical birth certificate () at isang exchange card na may impormasyon tungkol sa panganganak (sa antenatal clinic) at tungkol sa bagong panganak (sa klinika ng mga bata).

Ang isang pag-uusap ay gaganapin sa postpartum na ina tungkol sa pangangailangan na sundin ang mga patakaran ng personal na kalinisan sa bahay.

Ang babaeng postpartum ay dapat

• kumain ng regular at makatwiran;
• matulog ng hindi bababa sa 8 oras sa isang araw;
• lumakad kasama ang iyong anak sa sariwang hangin;
• toilet ang mammary glands at panlabas na genitalia;
• magpalit ng damit na panloob araw-araw;
• palitan ang mga sanitary pad kapag marumi;
• sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng panganganak, hindi ka maaaring maligo, sapat na gumamit lamang ng shower;
• hindi ka dapat magbuhat ng mabibigat na timbang;
• Ang sekswal na buhay ay maaaring ipagpatuloy lamang 2 buwan pagkatapos ng panganganak (ang paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ay pinili para sa babae ng lokal na doktor sa antenatal clinic)

Katulad ng pagtangkilik ng mga bagong silang sa bahay, ang obstetrician-gynecologist (midwife) ng antenatal clinic ay nagsasagawa ng dobleng aktibong pagtangkilik ng mga babaeng postpartum sa bahay (sa mga araw 2-3 at 7, pagkatapos ng pag-irit), at pagkatapos operative delivery- ayon sa mga indikasyon. Para sa layuning ito, ang isang mensahe sa telepono ay ipinadala mula sa maternity hospital patungo sa antenatal clinic, katulad ng isang mensahe sa telepono sa klinika ng mga bata.

Ang panganganak ay isang kumplikadong proseso ng pisyolohikal kung saan ang fetus, inunan at amniotic fluid ay pinalabas mula sa matris sa pamamagitan ng natural na birth canal. Karaniwan, ang panganganak ay nangyayari pagkatapos ng 10 obstetric na buwan (280 araw, 39 - 40 linggo ng pagbubuntis). Sa oras na ito, ang fetus ay nagiging mature, na may kakayahang extrauterine na pag-iral. Ang ganitong mga kapanganakan ay tinatawag na napapanahon.

Kung ang kapanganakan ay nangyari sa pagitan ng 28–29 at 37–38 na linggo ng pagbubuntis, ito ay tinatawag na premature, at pagkatapos ng 41–42 na linggo ito ay tinatawag na huli.

Mga harbinger ng panganganak. Ang panganganak ay bihirang mangyari nang hindi inaasahan, biglaan. Karaniwan, 2-3 linggo bago ang kanilang simula, lumilitaw ang isang bilang ng mga palatandaan, na karaniwang tinatawag na mga harbinger ng paggawa. . Kabilang dito ang:

1) pagpapababa ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pasukan sa pelvis. 2 - 3 linggo bago ang kapanganakan, ang nagpapakitang bahagi ng fetus, kadalasan ang ulo, ay pinindot laban sa pasukan sa pelvis, bilang isang resulta kung saan ang taas ng uterine fundus ay bumababa. Ang buntis ay nagpapansin na nagiging mas madali para sa kanya ang paghinga;

2) nadagdagan ang excitability ng matris. Sa huling 2-3 linggo ng pagbubuntis, ang mga hindi regular na pag-urong ng matris ay pana-panahong nangyayari, na sinamahan ng masakit na mga sensasyon. Ang ganitong mga contraction ng matris ay tinatawag na false contraction, precursor contractions, preparatory (preliminary) contractions. Ang mga maling contraction ay hindi kailanman regular at hindi humahantong sa mga pagbabago sa cervix;

3) sa mga huling araw bago manganak sa isang buntis peri Paminsan-minsan, lumilitaw ang mauhog na discharge mula sa genital tract, at ang isang mauhog na plug, ang mga nilalaman ng cervical canal, ay inilabas, na nagpapahiwatig din ng kalapitan ng simula ng paggawa.

Sa bisperas ng Panganganak, ang mga pagbabago ay sinusunod sa cervix, ang kabuuan nito ay nagpapakilala sa estado ng kapanahunan nito. Ang mga pagbabagong ito ay madaling makilala sa panahon ng pagsusuri sa vaginal at ipinahayag tulad ng sumusunod: ang mature na cervix ay matatagpuan sa gitna ng maliit na pelvis, umiikli (ang haba ng mature na cervix ay hindi lalampas sa 2 cm) at lumalambot; ang cervical canal ay nagiging passable para sa daliri.

Mga puwersang nagpapaalis ng mga ninuno.

Kasama sa mga puwersang nagpapatalsik sa paggawa ang mga kontraksyon at pagtulak. Ang simula ng paggawa ay itinuturing na ang hitsura ng mga regular na contraction ng matris - labor contraction. Ang mga contraction ay nangyayari nang hindi sinasadya, anuman ang kagustuhan ng babae. Ang mga contraction ng labor ay panaka-nakang at kadalasang sinasamahan ng sakit. Ang mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ay tinatawag na mga pause. Sa una, ang mga contraction ay nagpapalit-palit bawat 10–15 minuto at tumatagal ng 10–15 segundo. Kasunod nito, ang mga contraction ay nagiging mas madalas at mas tumatagal. Sa pagtatapos ng unang yugto ng panganganak, nangyayari ang mga contraction tuwing 3-4 minuto at tumatagal ng 40-45 segundo. Mula sa sandaling magsimula ang regular na paggawa at ang pagtatapos ng panganganak, ang isang babae ay tinatawag na isang babaeng nanganganak.

Ang isa pang uri ng puwersang nagpapatalsik ay ang pagtulak. Bilang karagdagan sa pag-urong ng matris, ang pagtulak ay nagsasangkot ng paglahok ng mga kalamnan ng tiyan, dayapragm, itaas at mas mababang mga paa't kamay. Ang mga pagtatangka ay nangyayari nang reflexively dahil sa pangangati ng mga nerve endings ng cervix, puki, kalamnan at fascia ng pelvic floor sa pamamagitan ng nagpapakitang bahagi ng fetus na gumagalaw sa kahabaan ng birth canal. Ang mga pagtatangka ay nangyayari nang hindi sinasadya, ngunit, hindi tulad ng mga contraction, ang babae sa panganganak ay maaaring umayos ng kanilang lakas at tagal. Ito ay nagpapahintulot sa doktor at midwife na gumamit ng mga espesyal na pamamaraan upang pamahalaan ang panganganak sa panahon ng pagpapatalsik. Bilang resulta ng sabay-sabay na coordinated action ng mga contraction ng matris at skeletal muscles, ang fetus ay pinatalsik.

CLINICAL COURSE OF LABOR

Sa klinikal na kurso ng paggawa, tatlong mga panahon ay nakikilala: ang unang panahon ay dilation, ang pangalawang panahon ay pagpapatalsik, ang ikatlong panahon ay ang afterbirth period.

Panahon ng pagsisiwalat

Ang panahon ng pagbubukas ay nagsisimula sa hitsura ng isang regular aktibidad sa paggawa– pananakit ng panganganak at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng os ng matris. Sa panahon ng pagluwang, sa ilalim ng impluwensya ng mga contraction ng paggawa, unti-unting lumalabas ang cervix at bumubukas ang matris. lalaugan Ang prosesong ito ay hindi pareho para sa una at maraming babae. Kung sa mga unang pagkakataon na ina, ang cervix ay pinakinis muna (pagbubukas ng panloob na pharynx ng matris), at pagkatapos ay bubukas ang panlabas na pharynx, kung gayon sa maraming kababaihan ang mga prosesong ito ay nangyayari nang sabay-sabay. Kapag ang cervix ay ganap na natanggal, ang lugar na nauugnay sa panlabas na os ay tinatawag na uterine os. Kapag ang uterine pharynx ay ganap na nabuksan, ang uterine cavity at puki ay bumubuo sa birth canal. Ang uterine os ay tinukoy bilang isang manipis, makitid, napapalawak na hangganan na matatagpuan sa paligid ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang diameter ng pharynx ng ina kapag ganap na nabuksan ay umabot sa 10-12 cm; na may ganitong antas ng pagbubukas, ang kapanganakan ng isang mature na fetus ay posible sa panahon ng pagpapatalsik. Bilang karagdagan sa mga sakit sa panganganak, ang amniotic sac ay nakikibahagi sa proseso ng pagluwang ng cervix.

Sa panahon ng mga contraction, ang dami ng matris ay bumababa, ang intrauterine pressure ay tumataas, ang puwersa nito ay ipinapadala sa amniotic fluid. Bilang resulta nito, ang pantog ng pangsanggol ay dumidikit sa cervical canal, na nagtataguyod ng unti-unting pagkinis ng cervix at pagbubukas ng uterine pharynx. Matapos ang pagtatapos ng pag-urong, bumababa ang presyon sa loob ng matris, bumababa ang pag-igting ng pantog ng pangsanggol. Sa isang bagong pag-urong lahat ay umuulit sa sarili nito.

Kapag ang uterine os ay bumukas nang buo o halos ganap sa taas ng pag-urong sa pinakamataas na pag-igting, ang pantog ng pangsanggol ay pumuputok at ang mga nauunang tubig ay bumubuhos. Karaniwang bumubuhos ang mga tubig sa likuran kasama ng pagsilang ng fetus.

Ang pagbubuhos ng tubig na may kumpleto o halos kumpletong pagbubukas ng uterine pharynx ay tinatawag na napapanahon, na may hindi kumpletong pagbubukas - maaga.

Kung ang amniotic fluid ay umaagos bago magsimula ang regular na panganganak, ito ay nagpapahiwatig ng kanilang napaaga (prenatal) na paglabas. Sa mga bihirang kaso, nangyayari ang pagkaantala ng amniotic fluid. Nangyayari ito sa mga kaso kung saan ang pagkalagot ng lamad at pagkalagot ng tubig ay nangyayari sa panahon ng pagpapaalis. Tagal ng unang yugto panganganak sa peiparous na kababaihan ito ay umaabot mula 12 hanggang 16 na oras, sa multiparous na kababaihan - mula 8 hanggang 10 oras.

Panahon ng pagkatapon

Ang ikalawang yugto ng paggawa - ang panahon ng pagpapatalsik - ay nagsisimula mula sa sandali ng kumpletong pagbubukas ng uterine pharynx at nagtatapos sa pagsilang ng fetus. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng napapanahong paglabas ng amniotic fluid, ang mga contraction ay tumitindi, ang kanilang lakas at tagal ay tumataas, at ang mga paghinto sa pagitan ng mga contraction ay umiikli. Nag-aambag ito sa mabilis na paglusong ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pelvic cavity, pangangati ng mga nerve endings ng cervix, puki, kalamnan at fascia ng pelvic floor at ang reflex na paglitaw ng mga pagtatangka, sa ilalim ng impluwensya ng fetus. ay pinatalsik.

Sa taas ng isa sa mga pagtatangka, isang maliit na seksyon ng nagpapakitang bahagi ng fetus (kadalasan sa likod ng ulo) ay lumilitaw mula sa genital slit. Sa mga pag-pause sa pagitan ng mga pagtatangka, ito ay nawawala, at muling lilitaw sa mas malaking lawak sa susunod na pagtatangka. Ang prosesong ito ay tinatawag na pagputol sa nagpapakitang bahagi ng fetus. Pagkaraan ng ilang oras, sa pag-unlad ng panganganak, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan at hindi na nakatago sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagtatangka. Ito ang kondisyon ay tinatawag na pagputol ng nagpapakitang bahagi ng fetus, ito nagtatapos sa pagsilang ng buong ulo. Ang ulo ng ipinanganak sa simula ay ibinabalik ang mukha nito, at pagkatapos, bilang resulta ng panloob na pag-ikot ng katawan ng pangsanggol, ang ulo ay lumiliko kasama ang mukha nito patungo sa hita ng ina sa tapat ng posisyon ng fetus. Kasunod nito, sa taas ng isa sa mga kasunod na pagtatangka, ang kapanganakan ng mga balikat at ang buong fetus ay nangyayari. Kasabay ng pagsilang ng fetus, bumubuhos ang posterior water.

Ang panahon ng pagpapatalsik ay tumatagal para sa mga primiparous na kababaihan mula 1 hanggang 2 oras, para sa multiparous na kababaihan - mula 20 minuto hanggang 1 oras.

Biomekanismo ng panganganak.

Ang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus kapag dumadaan generic ang landas ay tinatawag na biomekanismo ng Panganganak.

Ang pinakakaraniwang normal na mekanismo ay ang mekanismo ng paggawa harapan pagtatanghal ng occipital. Ang normal na mekanismo ng paggawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang estado ng pagbaluktot ng ulo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, bilang isang resulta kung saan ang likod ng ulo ng fetus ay nakaharap sa pasukan sa maliit na pelvis. Ang sagittal suture ng fetal head ay karaniwang matatagpuan sa transverse o bahagyang pahilig na sukat ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis.

Ang mekanismo ng paggawa sa anterior occipital presentation.

Mayroong 4 na sandali ng mekanismo ng Panganganak.

Ang unang sandali ay pagbaluktot ng ulo ng pangsanggol. Sa pasukan sa maliit na pelvis, ang ulo ay gumagalaw sa paligid ng isang haka-haka na transverse axis, bilang isang resulta kung saan ang baba ay lumalapit sa dibdib, ang likod ng ulo ay bumababa sa pasukan sa maliit na pelvis, at ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng malaki. Sa karagdagang pagsulong sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, ang maliit na fontanelle ay sumusunod sa wire axis ng pelvis, na siyang nangungunang punto.

Ang nangungunang (kawad) na punto ay ang punto ng fetus na unang bumababa sa pelvic inlet,

sumusunod sa wire axis ng pelvis at ito ang unang ipinapakita sa kapanganakan. Ang pagbaluktot ng ulo ay humahantong sa isang relatibong pagbawas sa nagpapakitang bahagi ng fetus. Bilang resulta ng pagbaluktot, ang ulo ay dumadaan sa lahat ng mga eroplano ng maliit na pelvis nang mas malaya, kasama ang pinakamaliit, maliit na pahilig na sukat, ang diameter nito ay 9.5 cm, na may circumference na 32 cm.

Ang pangalawang punto ay ang panloob na pag-ikot ng ulo. Ang ulo ng pangsanggol ay sabay-sabay na umiikot sa paligid ng longitudinal axis na may translational movement. Sa kasong ito, ang likod ng ulo ng pangsanggol ay lumiliko sa anteriorly, patungo sa pubic symphysis, at ang mukha - posteriorly, patungo sa sacrum.

Ang ikatlong punto ay extension ng ulo. Ang extension ng ulo ay nangyayari sa labasan ng maliit na pelvis. Ang nakayukong ulo ay umabot sa pelvic floor, ang mga kalamnan at fascia ng pelvic floor ay lumalaban sa karagdagang pagsulong nito. Bilang isang resulta, ang ulo ay lumilihis sa lugar ng hindi bababa sa paglaban - ang vulvar ring, umiikot sa paligid ng isang haka-haka na transverse axis, lumilihis sa harap - unbends.

Ang ikaapat na punto ay ang panloob na pag-ikot ng mga balikat at panlabas na pagliko mga ulo. Ang mga balikat sa pelvic outlet ay umiikot mula sa nakahalang hanggang tuwid. Sa simula, ang nauuna na balikat ay umaangkop sa ilalim ng pubic arch, pagkatapos ayusin kung saan ang katawan ay yumuko sa rehiyon ng cervicothoracic, at ang posterior na balikat ay ipinanganak. Pagkatapos ng kapanganakan, ang katawan at mga binti ng fetus ay madaling ipanganak. Sa sandali ng panloob na pag-ikot ng mga balikat, ang isang panlabas na pag-ikot ng ulo ay nangyayari. Ang mukha ng pangsanggol ay lumiliko patungo sa hita ng ina depende sa posisyon ng fetus: sa unang posisyon - patungo sa kanang hita, sa pangalawang posisyon - patungo sa kaliwa.

Panahon ng pagkakasunud-sunod

Ang ikatlong yugto ng panganganak - ang panganganak - ay nagsisimula sa sandali ng kapanganakan ng fetus at nagtatapos sa pagsilang ng inunan. Kasama sa inunan ang inunan, lamad at pusod. Sa panahon ng panganganak, sa ilalim ng impluwensya ng mga contraction pagkatapos ng panganganak, ang inunan at mga lamad ay nahihiwalay sa mga dingding ng matris at ang panganganak ay ipinanganak. Ang pagpapatalsik ng inunan ay isinasagawa sa ilalim ng impluwensya ng pagtulak.

Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang matris ay nagkontrata nang malakas, na nagreresulta sa pag-compress ng mga daluyan ng matris sa lugar ng inunan at paghinto ng pagdurugo. Sa normal na kurso ng paggawa, ang kabuuang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 250 ml, kadalasan ito ay 50 - 100 ml lamang. Ang nasabing pagkawala ng dugo ay itinuturing na physiological. Ang pagkawala ng dugo mula 250 hanggang 400 ml ay tinatawag na borderline, at higit sa 400 ml ay tinatawag na pathological.

Mula sa sandaling matapos ang yugto ng paghalili proseso ng panganganak at ang babae ay tinatawag na ina sa panganganak.

Ang tagal ng panahon ng afterbirth ay mula 5 - 10 minuto hanggang 2 oras. Ang kabuuang tagal ng physiological labor sa primiparous na kababaihan ay nasa average na 10 - 12 na oras, sa multiparous na kababaihan - mula 8 hanggang 10 oras.

Pagmamasid at pangangalaga sa babaeng nanganganak sa panahon ng dilatation

Ang unang yugto ng panganganak - ang panahon ng pagluwang - ang babaeng nanganganak ay gumugugol sa kama sa prenatal ward; pinahihintulutan lamang siyang bumangon kapag buo ang tubig at kapag ang bahaging nagpapakita ay naayos sa pasukan sa pelvis. Mga tauhan ng medikal dapat na palaging nasa silid ng prenatal, subaybayan ang pangkalahatang kondisyon, kagalingan at pag-uugali ng babaeng nasa panganganak, ang kulay ng balat at mauhog na lamad, magtanong tungkol sa pagkakaroon ng pananakit ng ulo at visual disturbances. Ang isang nars o midwife ay dapat na maingat na obserbahan ang mga patakaran ng deontology kapag nagtatrabaho sa prenatal na pangangalaga: maging matulungin at sensitibo sa babaeng nanganganak, malinaw at napapanahong sundin ang mga utos ng doktor, magtanim ng tiwala sa isang matagumpay na resulta ng panganganak .

Ang midwife (nurse), na sinusubaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng babaeng nanganganak, sinusukat ang presyon ng dugo tuwing 2 oras, tinutukoy ang pulso, at sinusubaybayan ang temperatura ng katawan 2 beses sa isang araw.

Sa buong panahon ng dilation, ang likas na katangian ng paggawa ay sinusubaybayan. Ang aktibidad ng paggawa ay tinutukoy ng tagal ng pag-urong, lakas at dalas nito. Sa teknikal, ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod: inilalagay ng komadrona (nars) ang kanyang kanang kamay sa nauuna na dingding ng tiyan, sinusubukang matukoy ang kondisyon ng matris sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Ang tagal ng mga contraction at pause sa pagitan ng mga ito ay tinutukoy gamit ang isang stopwatch. Ang pag-urong ay nadarama ng kamay bilang paninikip ng matris, isang paghinto - bilang pagpapahinga nito.

Maraming pansin ang binabayaran sa pagsubaybay sa kondisyon ng fetus sa unang yugto ng paggawa. Ang impormasyon tungkol sa kondisyon nito ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol gamit ang isang obstetric stethoscope, o ang "Baby" apparatus, gayundin sa pamamagitan ng pagtatala ng electro- at phonocardiogram ng fetus. Sa kasong ito, ang rate ng puso ng pangsanggol, ritmo at sonority ng mga tono ay isinasaalang-alang. Karaniwan, ang rate ng puso ng pangsanggol ay mula 120 hanggang 140 na beats kada minuto.

Kung napansin ng midwife (nars) ang mga pagbabago sa tibok ng puso ng pangsanggol, dapat niyang ipaalam kaagad sa doktor. Ang ritmo ng tibok ng puso ng pangsanggol ay maaaring magbago; sa halip na isang palaging matatag na ritmo, ang ritmo ay nagsisimulang magbago, yun bumabagal sa 90 - 100 beats bawat minuto, pagkatapos ay tumataas sa 140 - 150 bawat minuto. Kadalasan ang mga pagbabago sa ritmo ay sinasamahan ng mga pagbabago sa sonority nito.- Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay nagiging mapurol o, sa kabaligtaran, ay labis na nakakatunog. Ang mga pagbabago sa ritmo at sonority ng tibok ng puso ng pangsanggol ay ang pinaka-karaniwang pagpapakita ng fetal hypoxia (kakulangan ng oxygen). Ang isang karagdagang pagpapakita ng hypoxia ng pangsanggol ay isang pagtaas sa aktibidad ng motor nito; ang babae sa paggawa ay napansin ang masiglang paggalaw ng pangsanggol o, sa kabaligtaran, humina (tahimik) na paggalaw. Kaugnay nito, dapat palaging tanungin ng midwife ang babaeng nanganganak tungkol sa kanyang nararamdaman.

Kung kinumpirma ng doktor ang paglitaw ng fetal hypoxia, ang nars (midwife) ay maingat na sumusunod sa kanyang mga tagubilin (paglanghap ng oxygen, iniksyon sa isang ugat na 40 ml ng 40% Glucose Solution, 4 ml ng 5% Solution ascorbic acid, 100 ml ng cocarboxylase, 4 ml ng 1% na solusyon ng sigetin), na kadalasang nakakatulong upang mapabuti ang kondisyon ng fetus.

Ang pag-andar ng pantog ay walang maliit na kahalagahan para sa normal na kurso ng paggawa. Ang isang babaeng nanganganak ay inirerekomenda na alisin ang laman ng kanyang pantog tuwing 2 hanggang 3 oras. Ang sobrang pagpuno sa pantog ay may hindi kanais-nais, humihinang epekto sa panganganak. Kung ang babae sa panganganak ay hindi makapag-alis ng laman sa pantog sa kanyang sarili, sila ay gumagamit ng catheterization. Para sa layuning ito, ang panlabas na genitalia ay hugasan ng isang solusyon ng potassium permanganate.

Kinakailangan na subaybayan ang paggana ng bituka na may pantay na pangangalaga sa unang yugto ng paggawa. Karaniwan ang mga bituka ay walang laman ng isang cleansing enema kapag ang isang babaeng nanganganak ay na-admit sa maternity hospital. Kasunod nito, kung walang dumi sa loob ng 12 oras, bibigyan muli ng cleansing enema.

Upang maiwasan ang pagtaas ng impeksyon, sinusubaybayan nila ang kalinisan ng panlabas na genitalia ng babaeng nanganganak, at inililinis ang mga ito tuwing 6 na oras na may solusyon ng potassium permanganate 1:1000. Bilang karagdagan, ang banyo ng panlabas na genitalia ay isinasagawa bago ang paggawa. pagsusuri sa ari sinundan ng pagpapalit ng sterile na lampin.

Kapag ang uterine os ay ganap na bumukas at ang pangsanggol na ulo ay bumaba sa pelvic cavity, ang babaeng nasa panganganak ay inilipat sa delivery room, kung saan ang pagmamasid at tulong sa panahon ng panganganak ay nagpapatuloy sa panahon ng pagpapatalsik.

Pagmamasid at tulong sa panahon ng panganganak sa panahon ng pagpapatapon

Sa buong panahon ng pagpapatalsik, isang doktor at isang midwife (medikal

kapatid na babae).B Sa panahon ng pagpapatalsik, ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak, ang kulay ng balat at mauhog na lamad ay sinusubaybayan, at ang pulso at presyon ng dugo ay regular na sinusubaybayan; magtanong tungkol sa kapakanan ng ina sa panganganak, na isinasaalang-alang ang posibilidad ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, sakit ng ulo, visual disturbances At atbp Maingat na kontrolin ang likas na katangian ng paggawa, pagtukoy sa dalas, lakas at tagal ng pagtulak, bigyang-pansin ang kondisyon ng mas mababang bahagi ng matris (pagnipis, sakit), at ang taas ng singsing ng contraction.

Bilang karagdagan sa pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babae sa paggawa, ang antas presyon ng dugo, pulse rate, kalubhaan ng panganganak, pagsulong ng fetus sa pamamagitan ng birth canal, pagsubaybay sa kondisyon ng fetus ay kinakailangan. Pagkatapos ng bawat pagtatangka, ang tibok ng puso ng pangsanggol ay tinutukoy, na binibigyang pansin ang dalas, sonority, at ritmo nito.

Sa panahon ng pagpapatapon, malaking kahalagahan ang nakalakip sa pagsubaybay sa kalagayan ng panlabas na ari. Ang pamamaga ng labia minora at majora ay nagpapahiwatig ng pag-compress ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, kadalasan sa pagkakaroon ng isang makitid na pelvis. Hitsura madugong discharge mula sa genital tract ay nagpapahiwatig ng simula ng pagkalagot ng malambot na mga tisyu (vagina, perineum) o napaaga na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan. Ang pagtagas ng amniotic fluid na nabahiran ng meconium ay nagpapahiwatig ng fetal hypoxia, ang isang admixture ng nana sa amniotic fluid ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa birth canal, atbp. Sa panahon ng pagsabog ng fetal head, ang mga kalamnan at fascia ng pelvic floor ay napapailalim sa matinding overstretching, lalo na ang perineal area. Sa panahon ng proseso ng pagsabog, ang ulo ng pangsanggol ay sumasailalim sa compression mula sa kanal ng kapanganakan. Gamit ang mga espesyal na pamamaraan, ang kabuuan nito ay tinatawag na obstetric aid sa panahon ng panganganak, pinoprotektahan ng midwife ang perineum mula sa pinsala at maingat na inaalis ang fetus mula sa birth canal. Panlabas na ari ng babae sa panganganak, loobang bahagi Ang mga hita ay ginagamot ng isang 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, o isang 1% na solusyon ng iodonate, ang lugar ng anal ay natatakpan ng sterile gauze, at ang isang sterile na lampin ay inilalagay sa ilalim ng puwit.

Ang mga benepisyo ng obstetric sa panahon ng panganganak ay ang mga sumusunod:

1. Regulasyon ng pagsulong ng cutting head. Para sa layuning ito, habang pinuputol ang ulo, ang midwife, na nakatayo sa kanan ng babaeng nanganganak, ay inilalagay ang kanyang kaliwang kamay sa babae sa pubis ng panganganak, gamit ang dulong phalanges ng 4 na daliri upang dahan-dahang pindutin ang ulo, baluktot ito. patungo sa perineum at pinipigilan ang mabilis nitong pagsilang.

Inilalagay ng midwife ang kanyang kanang kamay sa perineum upang ang palad ay nasa perineal area sa ibaba posterior commissure, ang hinlalaki at 4 pang daliri ay matatagpuan sa mga gilid ng vulvar ring - ang hinlalaki sa kanang labia majora, 4 sa kaliwang labia majora. Sa mga paghinto sa pagitan ng mga pagtatangka, isinasagawa ng midwife ang tinatawag na paghiram ng tissue: ang tisyu ng klitoris at labia minora, ibig sabihin, ang hindi gaanong nakaunat na mga tisyu ng vulvar ring, ay dinadala pababa patungo sa perineum, na napapailalim sa pinakadakilang tensyon kapag sumabog ang ulo.

2. Pagtanggal ng ulo. Pagkatapos ng kapanganakan ng occipital head, ang rehiyon ng suboccipital fossa (fixation point) ay umaangkop sa ilalim babang dulo pubic symphysis. Mula sa oras na ito, ang babae sa panganganak ay ipinagbabawal na itulak at ang ulo ay inilabas sa labas ng pagtulak, sa gayon ay binabawasan ang panganib ng perineal injury. Ang babaeng nanganganak ay hinihiling na ilagay ang kanyang mga kamay sa kanyang dibdib at huminga ng malalim; ang maindayog na paghinga ay nakakatulong na malampasan ang strain.

Ang midwife ay patuloy na humahawak sa perineum gamit ang kanyang kanang kamay, at sa kanyang kaliwang kamay ay hinawakan niya ang ulo ng pangsanggol at unti-unti, maingat na itinutuwid ito, inaalis ang perineal tissue mula sa ulo. Sa ganitong paraan, unti-unting naipanganak ang noo, mukha at baba ng fetus. Ang bagong panganak na ulo ay nakaharap sa likod, na ang likod ng ulo ay nakaharap sa harap, patungo sa sinapupunan. Kung pagkatapos ng kapanganakan ang ulo ay natagpuang nakakabit sa pusod, maingat na hilahin ito pataas at alisin ito mula sa leeg sa pamamagitan ng ulo. Kung ang pusod ay hindi maalis, ito ay tumatawid sa pagitan ng Kocher forceps.

3. Bitawan ang sinturon sa balikat. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, sa loob ng 1 - 2 pagtatangka, ang sinturon sa balikat at ang buong fetus ay ipinanganak.

Sa panahon ng pagtulak, ang mga balikat ay umiikot sa loob at ang ulo ay umiikot sa labas. Ang mga balikat ay nagbabago mula sa nakahalang hanggang sa tuwid na laki ng pelvic outlet, habang ang ulo ay lumiliko sa kanyang mukha patungo sa kanan o kaliwang hita ng ina, sa tapat ng posisyon ng fetus.

Kapag ang mga balikat ay pumuputok, ang panganib ng perineal trauma ay halos kapareho ng kapag ang ulo ay ipinanganak, kaya ang midwife ay dapat na maging maingat na protektahan ang perineum sa sandaling ang mga balikat ay ipinanganak.

Kapag pinuputol ang mga hanger ng coat, ibinibigay ang sumusunod na tulong. Ang anterior na balikat ay umaangkop sa ilalim ng ibabang gilid ng symphysis pubis at nagiging fulcrum. Pagkatapos nito, maingat na alisin ang perineal tissue mula sa likod na balikat.

4. Pagtanggal ng katawan. Pagkatapos ng kapanganakan ng balikat O Ang mga sinturon na may parehong mga kamay ay maingat na humahawak sa dibdib ng pangsanggol, ipinasok ang mga hintuturo ng parehong mga kamay sa mga lukab ng kilikili, at iangat ang katawan ng sanggol sa harap; bilang isang resulta, ang katawan at mga binti ng fetus ay ipinanganak nang walang kahirapan. Ang ipinanganak na sanggol ay inilalagay sa isang sterile heated na lampin, at ang babaeng nanganganak ay binibigyan ng pahalang na posisyon.

Unang palikuran ng bagong panganak

Ang midwife ay naghuhugas ng kanyang mga kamay, ginagamot ang mga ito ng alkohol at pagkatapos ay nagpapatuloy sa palikuran ang bagong panganak. Ang bibig at ilong ng bagong panganak ay inaalisan ng uhog gamit ang isang sterile balloon o catheter na konektado sa isang electric suction device. Pagkatapos ay sinimulan nila ang pag-iwas sa ophthalmoblennorrhea ayon kay MatveevU. Paraan ay ang mga sumusunod: ang mga talukap ng mata ng bagong panganak ay pinupunasan ng sterile cotton wool (isang hiwalay na bola para sa bawat mata), ang ibabang talukap ng mata ay maingat na hinila pababa gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay at, gamit ang isang sterile pipette, 1-2 patak ng sterile, Ang bagong inihanda na 2% Silver Nitrate Solution ay inilalapat sa mauhog lamad (conjunctiva) ng mga talukap ng mata o 30% na solusyon sa albucide, at para sa mga batang babae sa panlabas na ari.

Susunod, sinimulan nilang iproseso ang umbilical cord. Ang pangunahing paggamot at ligation ng umbilical cord ay isinasagawa pagkatapos na ganap na tumigil ang pulsation ng mga sisidlan nito, na kadalasan nangyayari 2 - 3 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Ang umbilical cord ay hindi dapat tumawid hanggang sa huminto ang pulsation ng mga sisidlan, dahil sa panahong ito mga 50-100 ml ng dugo mula sa mga sisidlan ng umbilical cord at inunan ay dumadaloy sa pusod patungo sa fetus. Bago tumawid sa pusod, ito ay punasan ng alkohol sa layo na 10-15 cm mula sa umbilical ring, pagkatapos ay inilapat ang dalawang Kocher clamp. Ang isang clamp ay nasa layo na 8-10 cm mula sa umbilical ring, ang pangalawa ay 2 cm sa ibaba ng una. Ang umbilical cord sa pagitan ng mga clamp ay ginagamot ng isang 5% na solusyon sa yodo at tinawid ng sterile na gunting, ang clamp ay inilalagay sa antas ng vaginal opening. Ang bagong panganak ay ipinapakita sa ina at dinala sa bagong panganak na silid.

Sa silid, ang bagong panganak na sanggol ay inilalagay sa isang pagpapalit ng mesa na natatakpan ng isang sterile na lampin, at ang pangwakas na paggamot ng umbilical cord ay isinasagawa. Binubuo ito ng mga sumusunod: paulit-ulit na hinuhugasan ng midwife ang kanyang mga kamay gamit ang sabon at tinatrato ito ng alkohol. Ang seksyon ng pangsanggol ng umbilical cord ay dinagdagan ng alkohol, at ang natitirang dugo ay pinipiga dito. Sa layo na 0.5 cm mula sa umbilical ring, ang isang Rogovin clamp ay inilapat sa umbilical cord na may isang espesyal na tool - isang clamp. Ang labi ng pusod sa itaas ng bracket ay pinutol ng sterile na gunting, ang ibabaw ng umbilical cord cut ay lubricated na may 5% na solusyon ng potassium permanganate, pagkatapos kung saan ang umbilical cord stump ay punasan ng tuyong sterile gauze cloth. Ang natitira sa pusod na may isang staple na nakalagay dito ay natatakpan ng isang sterile napkin sa loob ng 5-6 na oras, at pagkatapos ito ay tinanggal at ang natitirang bahagi ng pusod ay nananatiling bukas; maingat siyang sinusuri araw-araw ng isang doktor sa neonatal department.

Pagkatapos ilapat ang Rogovin staple at putulin ang umbilical cord, ang ibabaw ng paghiwa ay ginagamot nang dalawang beses na may pagitan ng 3-5 minuto na may 96% na solusyon sa alkohol.

Pagkatapos iproseso ang pusod, tinatapos ng komadrona ang palikuran ng bagong panganak. Ang balat ay ginagamot ng isang napkin na binasa ng sterile Vaseline o solar oil, na nag-aalis ng labis na tulad ng keso na pampadulas, natitirang dugo at mucus. Pagkatapos tapusin ang palikuran, ang bagong panganak ay maingat na susuriin upang matukoy ang mga congenital developmental anomalies o pinsala na minsan ay nangyayari sa panahon ng panganganak (clavicle fracture, humerus, pagbuo ng cephalohematoma, atbp.). Pagkatapos ay tinimbang ang bata sa isang timbangan ng sanggol, taas, circumference ng ulo sa tuwid na laki, at circumference ng balikat ay sinusukat. Ang mga senyales ng maturity, immaturity at post-maturity ay napapansin. Ang mga pulseras na gawa sa medical oilcloth at isang medalyon ay inilalagay sa mga braso, kung saan ang apelyido ng ina, unang pangalan at patronymic, ang kasarian ng bata, ang kanyang timbang at taas, pati na rin ang ipinahiwatig ang petsa ng kapanganakan. Pagkatapos ay ang bata ay swaddled, ilagay sa isang sterile warm vest, nakabalot sa isang sterile lampin at kumot, iniwan para sa 2 oras sa isang espesyal na mesa, pagkatapos na siya ay inilipat sa neonatal department.

Pamamahala ng panahon pagkatapos ng panganganak

Sa ikatlong yugto (pagkatapos ng panganganak), ang inunan ay humihiwalay sa mga dingding ng matris at ang inunan ay ipinanganak. Ang mga prosesong ito ay palaging sinasamahan ng pagkawala ng dugo, na karaniwang hindi hihigit sa 250 ml (0.5% ng timbang ng katawan) at itinuturing na pisyolohikal. Kung ang physiological na kurso ng afterbirth period ay nagambala, ang pathological na pagdurugo ay maaaring mangyari, at samakatuwid ang babae sa paggawa sa panahon ng afterbirth ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng isang doktor at midwife (nars).

Ang panahon ng paghalili ay isinasagawa nang aktibo - inaasahan.

Sinusubaybayan ng doktor at komadrona ang pangkalahatang kondisyon ng babaeng nanganganak, ang kulay ng balat at mga mucous membrane, pana-panahong sinusukat ang presyon ng dugo, at binibilang ang pulso. Upang itala at sukatin ang pagkawala ng dugo, isang espesyal na flat, disinfected na sisidlan ang inilalagay sa ilalim ng puwitan ng babaeng nanganganak.

Kapag pinamamahalaan ang panahon pagkatapos ng panganganak, kinakailangang malaman ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kumpletong paghihiwalay ng inunan at tandaan ang oras ng kanilang hitsura.

1. Mga pagbabago sa hugis at taas ng uterine fundus - Schroeder's sign. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan . Ang fetal uterus ay may bilugan na hugis, ang ibaba nito ay nasa antas ng pusod. Kung ang ganap na paghihiwalay ng inunan ay nangyayari, ang matris ay umaabot sa haba, ang ilalim nito ay tumataas sa itaas ng pusod, ang matris ay nagiging mas makitid, patag at madalas na lumilihis sa mula mismo sa midline.

2. Pagpapahaba ng panlabas na bahagi ng umbilical cord - Alfeld's sign. Pagkatapos ng kumpletong paghihiwalay ng inunan at mga lamad mula sa pader ng matris, ang inunan ay bumababa sa mas mababang bahagi ng matris, na humahantong sa pagpahaba

panlabas na bahagi ng umbilical cord. Ang clamp na nakalagay sa umbilical cord sa antas ng genital slit ay binabaan ng 10-12 cm.

3. SA tanda ng Küstner – Chukalov. Kung ang kumpletong paghihiwalay ng inunan ay naganap, pagkatapos ay kapag ang gilid ng palad ay pinindot sa suprapubic na lugar ng babae sa panganganak, ang umbilical cord ay hindi naaalis sa puki. Kapag ang inunan ay hindi nakahiwalay o hindi ganap na nakahiwalay, ang pusod, sa kabaligtaran, ay binawi. sa ari.

Sa ilang mga kaso, kapag ang kapanganakan ng inunan ay naantala kapag ang inunan ay ganap na nahiwalay, ang mga manu-manong pamamaraan ay ginagamit upang ako mga pagtatago nito.

1. Sa tulong ni Abuladze. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang isang banayad na masahe ng matris ay isinasagawa sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan upang mapahusay ang pag-urong nito. Pagkatapos, gamit ang parehong mga kamay, hawakan ang anterior na dingding ng tiyan sa isang pahaba na fold. Pagkatapos Ang babae sa panganganak ay hinihiling na itulak; ang inunan ay karaniwang ganap na nakahiwalay wala ang mga paghihirap ay ipinanganak.

Pamamaraan ng Credet-Lazarevich. Matapos alisin ang laman ng pantog, ang matris ay dinadala sa posisyon ng midline at maingat panlabas na masahe matris upang mapahusay ang pag-urong nito. Ang obstetrician ay nakatayo sa kaliwa ng babae sa panganganak, nakaharap sa kanyang mga paa, gamit ang kanyang kanang kamay ay hinawakan niya ang matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan upang ang apat na daliri ay matatagpuan sa likod na dingding, ang palad ay nasa ibaba, at ang hinlalaki. ay nasa harap na dingding ng matris. Pagkatapos ay pinipiga ang inunan, itinuturo ang mga pagsisikap ng kanang kamay pababa at pasulong. Ang isang ganap na hiwalay na inunan ay madaling ipanganak.

Pagsusuri ng kanal ng kapanganakan pagkatapos ng panganganak.

Upang masuri ang kanal ng kapanganakan, ang babaeng postpartum ay dinadala sa isang gurney sa isang maliit na operating room. Ang panloob na ibabaw ng mga hita at panlabas na genitalia ay ginagamot ng 5% na solusyon sa alkohol ng yodo, at ang isang sterile na lampin ay inilalagay sa ilalim ng puwit ng babaeng postpartum. Ang doktor at midwife (nurse) ay naghuhugas ng kanilang mga kamay tulad ng dati operasyon. Una, ang perineum, labia minora at klitoris ay sinusuri, pagkatapos ay sinimulan nilang suriin ang puki at cervix. Para sa layuning ito, ang cervix ay nakalantad sa tulong ng mga salamin, ang cervix ay naayos na may mga huling clamp at ang matris ay sunud-sunod na sinusuri sa buong circumference. Kung ang cervical o vaginal ruptures ay nakita, sila ay tahiin. Pagkatapos ay tinanggal ang salamin at ang mga nasirang tissue ng perineum at labia minora ay naibalik.

Ang linya ng tahi ay lubricated na may 5% na solusyon sa alkohol ng yodo. Para sa layuning mapawi ang pananakit kapag tinatahi ang mga rupture ng cervix, ari, perineum at labia minora, lokal infiltration anesthesia, pudendal anesthesia, angulation ng isang nitrous-oxygen mixture, pati na rin ang intravenous administration ng sombrevin.

Para sa unang dalawang oras pagkatapos ng kapanganakan, ang postpartum na babae ay dapat manatili sa maternity ward sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng doktor na naka-duty dahil sa posibilidad ng hypotonic bleeding sa maagang postpartum period.

Ang lahat ng impormasyon ay ipinasok sa kasaysayan ng kapanganakan.

Ang panganganak ay isang physiological, iyon ay, natural na proseso. Ang lahat ng mga yugto ng paggawa ay kinokontrol ng katawan ng umaasam na ina; ang pangunahing tungkulin sa pamumuno na ito ay nabibilang sa kinakabahan at sistema ng hormonal ina. SA

Ang panganganak ay isang physiological, iyon ay, natural na proseso. Ang lahat ng mga yugto ng paggawa ay kinokontrol ng katawan ng umaasam na ina; Ang pangunahing papel sa patnubay na ito ay kabilang sa nervous at hormonal system ng ina. Sa panahon ng proseso ng panganganak, ang iba't ibang mga pagbabago ay nangyayari sa katawan ng umaasam na ina: nadagdagan ang tono ng muscular wall ng matris - mga contraction, pagluwang ng cervix, pagsulong ng fetus kasama ang kanal ng kapanganakan, pagtulak, pagsilang ng fetus, paghihiwalay ng inunan mula sa dingding ng matris at ang pagsilang ng inunan-inunan na may mga labi ng mga lamad at umbilical cord. Sa likod wastong pag-unlad Ang mga prosesong ito ay sinusubaybayan ng mga kawani ng maternity ward - mga doktor at midwife. Kasama sa kanilang gawain ang sunud-sunod na pagsubaybay sa kondisyon ng ina at fetus, pati na rin ang pag-iwas, napapanahong pagtuklas at pag-aalis ng posibleng komplikasyon panganganak Ngayon ay pag-uusapan natin ang tungkol sa mga pamamaraan ng pagmamasid sa medikal na ginagamit sa iba't ibang yugto ng paggawa.

Reception department ng maternity hospital

Ito ang unang departamento ng maternity hospital kung saan hinaharap na ina, pagdating para sa panganganak. Pagkatapos ng karaniwang pamamaraan ng papeles, ang babaeng nanganganak ay iniimbitahan sa silid ng pagsusuri. Dito ginaganap ang pakikipagpulong sa doktor at ang unang pagsusuri sa obstetric.

Una, hinihiling sa umaasam na ina na ganap na maghubad upang ang doktor ay makapagsagawa ng panlabas na pagsusuri. Maingat na sinusuri ng doktor ang balat, binibigyang pansin ang kulay, turgor ng balat (pagkalastiko) at ang pagkakaroon ng mga pantal sa balat. Sobra maputlang balat nagmumungkahi ng pagkakaroon ng anemia sa pagbubuntis - isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng hemoglobin sa dugo. Hemoglobin ay responsable para sa transporting oxygen; ang kakulangan ng sangkap na ito sa dugo ng umaasam na ina ay maaaring humantong sa hypoxia ng pangsanggol, na lalong lalala sa panahon ng panganganak. Ang pamumula ng balat, lalo na sa mukha, leeg at décolleté, ay madalas na senyales ng hypertension - mataas na presyon ng dugo. Ang mataas na presyon ng dugo sa panahon ng panganganak ay nagdaragdag ng panganib ng napaaga na placental abruption. Ang isang mala-bughaw na kulay ng nasolabial triangle, mga daliri ng mga kamay at paa ay maaaring magpahiwatig ng pagpalya ng puso ng umaasam na ina; ang kundisyong ito ay nangangailangan ng mga espesyal na taktika sa pamamahala ng paggawa.

Binibigkas ang vascular pattern ng mga ugat lower limbs, umbok ng venous wall, sakit at pamumula sa kahabaan ng mga sisidlan ay nagpapahiwatig varicose veins mga ugat at posibleng thrombophlebitis. Sa kasong ito, ang umaasam na ina ay tutulungan na bendahe ang kanyang mga binti na may nababanat na bendahe; Ang panukalang ito ay ginawa upang maiwasan ang thromboembolism (paghihiwalay ng namuong dugo mula sa dingding ng isang sisidlan dahil sa isang matalim na pagbabago sa venous pressure sa oras ng pagtulak, na sinusundan ng pagpasok nito sa mga daluyan ng dugo ng iba pang mga organo at ang kanilang pagbara) sa panahon ng panganganak. at ang maagang postpartum period. Lokasyon varicose veins sa perineal area ay nagdaragdag ng panganib ng makabuluhang pagkawala ng dugo dahil sa pagbuo ng mga ruptures sa panahon ng panganganak, at inaalis din ang posibilidad na gumawa ng isang episiotomy (perineal incision).

Pamamaga ng paa at binti, kamay, harap dingding ng tiyan Sa mga buntis na kababaihan, madalas itong nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malubhang komplikasyon ng pagbubuntis - gestosis. Ang patolohiya na ito ay makabuluhang nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon ng buntis at ng fetus at nangangailangan din ng mga espesyal na taktika sa panganganak sa panganganak. Ang pagkatuyo at mababang pagkalastiko ng balat ay nagpapahiwatig ng pag-aalis ng tubig at pangkalahatang pagkahapo ng katawan.

Hypertrichosis - labis na buhok sa balat - ay maaaring maging isang manipestasyon hormonal imbalance sa katawan ng umaasam na ina, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng "lalaki" na mga sex hormone (adrenogenital syndrome). SA sa kasong ito Ang napapanahong pagkilala sa problema ay magpapahintulot sa doktor na gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng mga pathology ng labor na katangian ng mga paglabag regulasyon ng hormonal panganganak

Availability pantal sa balat maaaring isang manipestasyon nakakahawang sakit (bulutong, tigdas, rubella, atbp.). Sa kasong ito, ang babaeng nasa panganganak ay nagdudulot ng epidemiological na panganib sa iba; Ang fetus ay maaari ring mahawa - pagkatapos ng lahat, ang lahat ng mga virus ay maaaring tumagos sa placental barrier. Kung ang isang impeksyon ay pinaghihinalaang, ang umaasam na ina ay inilipat sa isang dalubhasang maternity hospital, at kung ang paglipat ay imposible (aktibong panahon ng paggawa), siya ay inilalagay sa isang hiwalay na kahon sa departamento ng pagmamasid. Ang impormasyong ito ay maaaring lalong mahalaga para sa mga buntis na kababaihan na dumaranas ng mga allergy. mga pagpapakita ng balat: Upang maiwasan ang mga problema, braso ang iyong sarili ng isang sertipiko mula sa isang dermatologist nang maaga!

Sa isang panlabas na pagsusuri, binibigyang pansin ng doktor ang pangangatawan ng babae, mga tampok ng hugis ng pelvis, labis o hindi sapat na timbang ng katawan, at kurbada ng gulugod. Maaaring mayroon ang lahat ng data ng inspeksyon mahalaga sa pagtukoy ng mga taktika sa pamamahala ng paggawa. Halimbawa, sa ilang anyo ng spinal curvature, hindi posible ang epidural anesthesia; sobra sa timbang katawan ay halos palaging nauugnay sa mga hormonal disorder, at ang isang malinaw na kakulangan ng timbang ay nagpapahintulot sa isa na maghinala mataas na posibilidad pag-unlad ng kahinaan ng mga generic na pwersa. Sa pamamagitan ng hugis ng tiyan, maaari mong matukoy ang dami ng tubig at ang lokasyon ng fetus sa matris (paayon, pahilig o nakahalang).

Pagkatapos ay hinihiling sa umaasam na ina na humiga sa sopa. Ang midwife, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ay gumagamit ng isang centimeter tape upang matukoy ang taas ng uterine fundus (distansya mula sa tuktok na punto uterus hanggang sa symphysis pubis) at circumference ng tiyan. Ang mga resultang nakuha ay nagpapahintulot sa amin na humigit-kumulang (±200g) na kalkulahin ang tinantyang bigat ng fetus.

Gamit ang isang espesyal na instrumento na katulad ng isang malaking compass - isang pelvisometer - tinutukoy ng midwife ang laki ng pelvis. Ang paghahambing ng laki ng pelvis at ang tinatayang bigat ng fetus ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng konklusyon tungkol sa posibilidad ng physiological labor. Minsan ang circumference ng forearm ay karagdagang sinusukat sa ibaba lamang dugtungan ng pulso(ang lugar kung saan isinusuot ang relo). Ang pag-aaral na ito - ang pagtukoy ng Solovyov index - ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lapad ng buto upang mas tumpak na hatulan ang tunay na panloob na sukat ng pelvis ng isang babae batay sa mga resulta ng mga panlabas na sukat.

Sa pagtatapos ng mga sukat, pinakikinggan ng doktor ang tibok ng puso ng pangsanggol sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Sa pamamagitan ng bilang ng mga tibok ng puso bawat minuto, ang lakas ng tunog at ritmo ng mga tunog ng puso, maaaring hatulan ng obstetrician ang kalagayan ng fetus. Ang pakikinig sa mga tunog ng puso ng sanggol ay ginagawa gamit ang stethoscope - isang tubo na katulad ng instrumentong I-Bolita. Minsan ginagamit ang isang portable ultrasound sensor - isang maliit na aparato na nakikita ang tibok ng puso ng sanggol sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan ng ina at nagpaparami nito sa pamamagitan ng isang speaker. Sa kasong ito, hindi lamang ang doktor, kundi pati na rin ang ina ay maririnig ang tibok ng puso ng sanggol!

Ang susunod na punto sa obstetric examination ay isang vaginal examination. Kadalasan ito ay ginaganap sa isang gynecological chair sa isang silid ng pagsusuri, mas madalas sa isang sopa. Sa huling kaso, ang umaasam na ina ay hihilingin na humiga sa kanyang likod, na ang kanyang mga binti ay nakabuka nang malapad at nakayuko sa mga tuhod at mga kasukasuan ng balakang. Ang isang vaginal na pagsusuri ng isang babae sa panganganak ay isinasagawa gamit ang mga kamay, o sa halip, dalawang daliri ng kamay ng obstetrician. Ang pangalawang kamay mula sa labas ay nag-aayos ng fundus ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Walang mga instrumento ang ginagamit sa panahon ng pagsusuri sa vaginal sa anumang yugto ng panganganak!

Ang layunin ng unang pagsusuri sa vaginal ay upang matukoy ang yugto ng panganganak (ang antas ng dilatation ng cervix), ang integridad ng amniotic sac, ang nagpapakitang bahagi ng fetus (ulo o pigi) at ang kaugnayan nito sa pasukan sa pelvis (pinindot o matatagpuan sa itaas ng pasukan), ang laki ng ulo. Kung ang cervix ay makabuluhang dilat sa oras ng pagpasok (4-5 cm o higit pa), tinutukoy ng doktor ang lokasyon ng mga tahi at fontanelles sa ulo ng sanggol na may kaugnayan sa pelvic axis; Sa ganitong paraan, maaaring hatulan ng isa ang tamang pagpasok ng ulo sa pasukan sa pelvis at mahulaan ang kurso ng paggawa. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal sa silid ng pagsusuri, maingat na sinusuri ng doktor ang mga dingding ng ari, na tinutukoy kung mayroon pagbuo ng buto paggalaw ng sanggol sa pamamagitan ng birth canal sa ikalawang yugto ng panganganak. Ang ganitong mga "protrusions" ng buto sa vaginal cavity ay tinatawag na exostoses at ang mga kahihinatnan ng mga bali ng pelvic at coccyx bones; sila ay medyo bihira. Kung pinaghihinalaan ang pagtagas ng tubig, sa mga kahina-hinalang kaso, sa panahon ng pagsusuri, ang mga nilalaman ng vaginal ay kinukuha upang magsagawa ng "water smear".

Sa pagtatapos ng pagsusuri, ang umaasam na ina ay lumipat sa silid ng enema; Pagkatapos ng enema at pag-ahit ng perineum, hinihiling sa kanya na maligo at magpalit ng damit, at pagkatapos ay dadalhin sa maternity ward.

Rodblock

Sa maternity ward, ang umaasam na ina ay matatagpuan sa isang prenatal ward o isang indibidwal na kahon na idinisenyo para sa isang babaeng nanganganak. Sa pagpasok sa maternity unit, ang isang paulit-ulit na pagsusuri sa obstetric ay isinasagawa upang linawin ang obstetric na sitwasyon pagkatapos ng enema (ang pamamaraan ng paglilinis ng bituka ay may epekto na nakapagpapasigla sa kapanganakan). Sa pagkakataong ito, sinusuri ng doktor ang babaeng nanganganak sa isang regular na kama sa prenatal ward. Pagkatapos ng pagsusuri, siguraduhing pakinggan ang tibok ng puso ng pangsanggol gamit ang isang stethoscope, gamitin ang iyong kamay upang matukoy ang lakas ng pag-urong ng matris sa oras ng pag-urong, pagkatapos ay i-relax ang tiyan sa panahon ng pag-pause. Kung kinakailangan, isinasagawa ang cardiotocography - isang pag-aaral ng tibok ng puso ng pangsanggol at aktibidad ng contractile matris sa loob ng 20-40 minuto gamit ang isang espesyal na aparato; sa oras na ito, ang babaeng nanganganak ay hinihiling na humiga sa kanyang likod o tagiliran.

Habang umuunlad ang paggawa, ang doktor ay nagsasagawa ng obstetric examination nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 oras. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa ward, ang babaeng nanganganak ay nakahiga sa isang regular na kama na nakahiwalay ang mga binti at nakayuko sa mga tuhod. Batay sa mga resulta ng pag-aaral, mahuhusgahan ng isa ang bilis ng dilatation ng cervix, ang tamang pagpasok ng ulo, ang pagsulong ng fetus sa kahabaan ng birth canal, ang clinical correspondence ng mga laki ng birth canal at fetal head. , ang kasapatan ng obstetric na larawan ng lakas ng mga contraction at mga pagtatangka, ang posibilidad na magkaroon ng iba't ibang mga komplikasyon.

Bilang karagdagan, may mga espesyal na indikasyon para sa pagsasagawa ng isang "hindi naka-iskedyul" na pagsusuri sa obstetric. Ang mga ito ay mga sitwasyon na nagbabago sa kurso ng paggawa at samakatuwid ay nangangailangan ng paglilinaw ng diagnosis at mga taktika sa obstetric.

• Pagkalagot ng lamad at kusang pagkalagot ng amniotic fluid; sa sitwasyong ito, ang pagsusuri ay makakatulong na maiwasan ang prolaps ng umbilical cord at maliliit na bahagi ng fetus, siguraduhin na ang ulo ay naipasok ng tama at matukoy ang kaugnayan nito sa pasukan sa pelvis
• Amniotomy- pagbutas ng amniotic sac; ang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa polyhydramnios, oligohydramnios, "flat" (inelastic) amniotic sac, mataas na lateral rupture ng mga lamad, na may buong dilatation ng cervix, at gayundin kapag nakita ang kahinaan ng paggawa. Ang pagmamanipula na ito (sa pamamagitan ng paraan, ganap na walang sakit para sa ina at sanggol) ay ginagawa sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa vaginal.
• Hinala ng pag-unlad ng kahinaan ng mga generic na pwersa; ang pagsusuri sa vaginal ay magpapatunay o magpapabulaanan sa diagnosis - na may mahinang contraction, hindi tumataas ang dilatation ng cervix
• Hinala ng pag-unlad ng incoordination ng paggawa- sa kasong ito, ang bilis ng cervical dilatation ay hindi tumutugma sa lakas, dalas at sakit ng mga contraction
• Ang hitsura ng madugong paglabas mula sa genital tract ay maaaring magpahiwatig ng mga pagkalagot ng cervix, mga dingding ng vaginal, at isa ring senyales ng hindi pa panahon na placental abruption. Sa huling kaso, ang isang napapanahong pagsusuri sa vaginal ay makakatulong upang makagawa ng tamang diagnosis at makumpleto ang kapanganakan. emergency na operasyon caesarean section at iligtas ang buhay ng ina at sanggol.
• Paglutas sa isyu ng labor pain relief; Kung wala mga espesyal na indikasyon lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginaganap nang hindi mas maaga kaysa sa 4 cm at hindi lalampas sa 8 cm ng cervical dilation. Ang masyadong maagang kawalan ng pakiramdam ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng kahinaan sa paggawa, huli na - negatibong nakakaapekto sa pagiging epektibo ng pagtulak at kondisyon ng bagong panganak.
• Ang hitsura ng pagtulak ng mga contraction ay nagpapahiwatig ng buong paglawak ng cervix at ang simula ng paggalaw ng ulo ng pangsanggol sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan; Sa yugtong ito ng paggawa, kinakailangan upang matiyak na ang ulo ay naipasok nang tama sa pelvic cavity.
• Hinala ng matagal na pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa isang eroplano ng pelvis sa ikalawang yugto ng panganganak ito ay kinumpirma rin ng pagsusuri sa vaginal; kung walang epekto mula sa labor stimulation, sa kasong ito ang paggamit ng obstetric forceps ay ipinahiwatig.

Bago ang bawat pagsusuri sa obstetric, ang doktor ay lubusang naghuhugas ng kanyang mga kamay, naglalagay ng sterile disposable na mga medikal na guwantes at tinatrato ang mga kamay na may guwantes na may solusyon na antiseptiko. Ang parehong solusyon sa anyo ng isang spray ay ginagamit upang gamutin ang perineum ng babaeng nanganganak bago ang bawat pagsusuri sa vaginal.

Sa kawalan ng mga komplikasyon, mula sa sandali ng ganap na paglawak (pagtatapos ng unang panahon) hanggang sa pagtatapos ng panganganak (kapanganakan ng inunan), hindi isinasagawa ang pagsusuri sa vaginal. Sa ikalawang yugto ng paggawa, na may matagumpay na kurso, ang doktor ay limitado sa isang panlabas na pagsusuri ng matris sa panahon ng pagtulak at sa panahon ng pagpapahinga, pati na rin ang regular na pakikinig sa mga tunog ng puso ng pangsanggol na may stethoscope pagkatapos ng bawat pag-urong.

Ang ikatlong yugto ng panganganak ay hindi rin nangangailangan ng pagsusuri sa vaginal. Ang tanging indikasyon sa yugtong ito ay maaaring isang komplikasyon ng panahon pagkatapos ng panganganak - mahigpit na pagkakabit ng inunan, pagpapanatili ng bahagi nito o bahagi ng mga lamad sa cavity ng may isang ina. Sa kasong ito, ang doktor ay nagsasagawa ng manu-manong pagsusuri sa lukab ng matris, paghihiwalay ng inunan o pag-alis ng nananatiling bahagi ng inunan. Ang pagmamanipula ay ginagawa sa isang maliit na operating room, examination room o maternity ward sa ilalim ng intravenous anesthesia. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang babaeng postpartum ay nakaposisyon sa isang gynecological chair o Rakhmanov bed. Ang manu-manong pagsusuri sa birth canal at uterine cavity ay tumatagal ng ilang minuto.

Sa pagtatapos ng panganganak, ang doktor, sa tulong ng isang midwife o operating nurse, ay sinusuri ang kanal ng kapanganakan upang makita ang mga pinsala at pagkalagot ng malambot na tisyu. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa silid ng paghahatid, maliit na operating room o silid ng pagsusuri ng maternity ward. Ang babaeng postpartum ay nasa isang gynecological chair o sa isang Rakhmanov bed. Ang pagsusuri sa kanal ng kapanganakan pagkatapos ng panganganak ay ang tanging pagpipilian para sa pagsusuri sa vaginal na kinasasangkutan ng paggamit ng mga obstetric na instrumento (obstetric speculum, na naiiba sa karaniwang gynecological vaginal speculum, pati na rin ang mga espesyal na instrumento para sa pagsusuri sa cervix at, kung kinakailangan, suturing. mga pumutok). Kung ang pinsala sa kanal ng kapanganakan ay napansin, ang doktor ay nag-aayos ng mga rupture, na dati nang na-anesthetize ang mga nakapaligid na tisyu na may isang anesthetic solution. Ang mga sumisipsip na tahi ay inilalagay sa panloob na mga luha (cervix, vaginal walls). Ang pinsala sa balat ng perineal ay karaniwang kinukumpuni gamit ang hindi nasisipsip na materyal; Kung ang postpartum period ay umuunlad nang maayos, ang mga tahi na ito ay tinanggal sa ikalimang araw pagkatapos ng kapanganakan.

Sa kawalan ng mga komplikasyon sa postpartum period, ang susunod na pagbisita sa isang gynecologist, na sinamahan ng pagsusuri sa isang gynecological chair, ay inirerekomenda para sa isang batang ina nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na linggo mula sa petsa ng kapanganakan.

Target: subaybayan ang babae sa panganganak, pansinin ang mga komplikasyon sa isang napapanahong paraan at gumawa ng mga agarang hakbang.

Mga indikasyon:

· Naputol ang kanal ng kapanganakan

Pagdurugo mula sa kanal ng kapanganakan hindi kilalang etiology

· Mabilis at mabilis na panganganak

Kagamitan:

Steril na lampin;

Vaginal specula;

Forceps;

Steril na guwantes;

Steril na materyal, napkin;

May hawak ng karayom.

Mga karayom ​​sa kirurhiko;

Materyal ng tahi;

Gunting.

1. Ipaliwanag sa postpartum mother ang tungkol sa pangangailangan para sa pag-aaral na ito.

2. Lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

3. Tratuhin ang panlabas na ari na may antiseptiko.

4. Maglagay ng malinis at sterile na lampin sa ilalim ng puwitan ng babaeng postpartum.

5. Kumuha ng salamin at elevator mula sa birthing bag.

6. Suriin ang cervix gamit ang dalawang forceps, kung may nakitang ruptures, magsagawa ng agarang pagtahi.

7. Habang inaalis ang speculum, sinusuri ang mga dingding ng vaginal, kung may nakitang mga rupture, magsagawa ng agarang pagtahi.

8. Para sa mga ruptures ng panlabas na genitalia, ang mga bola ng gauze ay ginagamit para sa pagtahi.

9. Ang suturing site ay ginagamot ng isang antiseptic solution.

10. Ang pangangalaga ay isinasagawa gamit ang bukas at tuyo na pamamaraan.

19.Algorithm para sa pagtukoy ng tagal ng mga contraction at pag-pause.

Target: napapanahong pagsusuri ng mga karamdaman sa paggawa at ang kanilang paggamot.

Kagamitan: stopwatch, partograph.

1. Ipaliwanag sa babaeng nanganganak ang tungkol sa pangangailangan para sa pag-aaral na ito.

2. Kinakailangang umupo sa upuan sa kanan, nakaharap sa babaeng nanganganak.

3. Ilagay ang iyong kamay sa tiyan ng ina.

4. Gamit ang pangalawang kamay, tukuyin ang oras na matatagpuan ang matris
nasa mabuting kalagayan - ito ang magiging tagal ng pag-urong, tantiyahin
ang lakas ng pag-igting sa mga kalamnan ng matris at ang reaksyon ng babae sa panganganak.

5. Nang hindi inaalis ang iyong mga kamay sa iyong tiyan, kailangan mong maghintay para sa susunod na pag-urong. Ang oras sa pagitan ng mga contraction ay tinatawag na pause.

6. Upang makilala ang mga contraction sa mga tuntunin ng tagal, dalas, lakas, sakit, kinakailangan upang suriin ang 3-4 na mga contraction na sumusunod sa bawat isa. Itala ang dalas ng pag-urong ng matris sa loob ng 10 minuto.

Mga contraction na tumatagal ng 20 - 25 segundo bawat 6 - 7 minuto, maindayog, mahusay na lakas, walang sakit.

Magtala ng isang graphic na representasyon ng mga contraction ng matris sa isang partogram.

Nakaugalian na gamitin ang sumusunod na tatlong uri ng pagtatabing sa isang partograph:

20. Makilala ang mga sumusunod na uri barrier contraceptive:
1. Babae: non-drug barrier at mga gamot.
2. Mga produktong hadlang ng kalalakihan.

Mga prinsipyo ng pagpapatakbo barrier contraceptive ay binubuo ng pagharang sa pagtagos ng tamud sa cervical mucus. Mga kalamangan ng mga pamamaraan ng hadlang Ang pagpipigil sa pagbubuntis ay ang mga sumusunod: ginagamit ang mga ito at kumikilos lamang nang lokal, nang hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa sistema; maliit ang bilang nila side effects; makabuluhang pinoprotektahan nila laban sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik; halos wala silang contraindications para sa paggamit; hindi nila kailangan ang pakikilahok ng mga highly qualified na medikal na tauhan.

Mga indikasyon para sa kanilang paggamit:
1) contraindications para sa paggamit mga oral contraceptive at Navy;
2) sa panahon ng paggagatas, dahil hindi sila nakakaapekto sa alinman sa dami o kalidad ng gatas;
3) sa unang cycle ng pagkuha ng oral contraceptive mula sa ika-5 araw ng cycle, kapag ang sariling aktibidad ng mga ovary ay hindi pa ganap na pinigilan;
3) kung kinakailangan mga gamot, hindi tugma sa OK o binabawasan ang kanilang pagiging epektibo;
4) pagkatapos ng kusang pagpapalaglag hanggang sa isang panahon na paborable para sa bagong pagbubuntis;
5) bilang pansamantalang paraan bago isterilisasyon ang isang lalaki o babae.

Target:

pagpapasiya ng kalikasan ng paggawa.

Kagamitan:

sopa, segundometro o orasan na may pangalawang kamay, kasaysayan ng kapanganakan, istetoskop.

Algorithm:

1. Hugasan ang iyong mga kamay at umupo sa kanan ng babaeng nanganganak.

2. Ilagay ang palad ng iyong kanang kamay sa anterior abdominal wall ng babaeng nanganganak sa bahagi ng katawan ng matris.

3. Itala ang simula ng contraction, tagal at pagtatapos ng contraction gamit ang pangalawang kamay sa relo.

4. Sa panahon ng paghinto sa pagitan ng mga contraction, maingat na palpate ang ibabang bahagi ng matris (tatanggalin nito ang sakit at pag-igting).

5. Itala ang tagal ng paghinto sa oras.

7. Ulitin ang pamamaraan nang tatlong beses.

Pagmamanipula Blg. 2

(pagsusuri ng cervix sa speculum)

Layunin: upang matukoy ang kondisyon ng cervix at vaginal mucosa.

Kagamitan: phantom-1, gynecological chair-1, Simps mirrors-2, gloves-1 pair, oilcloth lining-1.

Algorithm:

1. Ihiga ang oilcloth.

4. Kunin ang salamin na hugis kutsara sa iyong kanang kamay.

5. Paghiwalayin ang labia majora gamit ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay.

6. Magpasok ng hugis kutsarang speculum sa gitna ng ari sa tuwid na laki, pagkatapos ay palitan ito ng nakahalang laki, isulong ang salamin sa posterior fornix at bahagyang pindutin ang perineum.

7. Pumasok kaliwang kamay pag-angat ng salamin.

8. Ipasok ang pag-angat sa puki kasama ang hugis-kutsara na speculum sa gitna sa isang tuwid na laki, pagkatapos ay ilipat ito sa isang nakahalang laki at bahagyang pindutin sa harap na dingding ng puki.

9. Ikalat ang speculum at ilantad ang cervix at vaginal mucosa.

10. Suriin ang cervix at vaginal mucosa.

11. Alisin ang elevator.

12. Alisin ang salamin na hugis kutsara.

13. Ilagay ang salamin sa isang disinfectant solution.

14. Alisin ang mga guwantes at ilagay sa disinfectant solution.

15. Maghugas ng kamay.

Pagmamanipula Blg. 3

"Paghahanda ng mga instrumento para sa uterine curettage"

Layunin: upang turuan ang mag-aaral kung paano maayos na maghanda ng isang set ng mga instrumento para sa pag-scrape.

Algorithm:

· Hugasan ang iyong mga kamay at gamutin gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan.

· Magsuot ng sterile na guwantes.

· Takpan ang sterile instrument table sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Cornsang.

2. Anatomical sipit.

3. Simpson mirrors na may elevator.

4. Muso forceps.

5. Hegar dilators.

6. Iodonate 1%, 70% ethyl alcohol.

7. Ang mga bola ay baog.

8. Set ng mga curette.

9. Uterine probe.

10. Isang bote na may 40% na pormal na solusyon.

11. Mga guwantes.

12. Aborsyon.

Pagmamanipula Blg. 4

(dalawang-manong pagsusuri sa vaginal)

Layunin: upang matukoy ang laki ng matris, posisyon nito, hugis, sukat, pagkakapare-pareho. Tukuyin ang laki, posisyon at pagkakapare-pareho fallopian tubes at mga obaryo. Pag-aaral ng mga panloob na ibabaw ng pelvic bones at pagpapasiya ng diagonal conjugate.

Kagamitan:

1. gynecological chair -1

2. multo -1

3. guwantes - 1 pares

4. oilcloth lining -1

Order ng pagpapatupad:

1. Ilapag ang lining oilcloth.

2. Anyayahan ang babae na humiga sa gynecological chair.

3. Hugasan ang iyong mga kamay at ilagay sa sterile gloves.

4. Ikalat ang labia majora gamit ang hintuturo at hinlalaki ng kaliwang kamay.

5. Ipasok ang gitna at hintuturo ng kanang kamay sa ari, pagdiin sa perineum, ilipat ang hinlalaki sa itaas, pindutin ang singsing at maliit na daliri sa palad.

6. Ilagay ang iyong kaliwang kamay sa suprapubic bone.

7. Pagsamahin ang mga daliri ng dalawang kamay at hanapin ang matris.

8. Tukuyin ang posisyon, laki, hugis, pagkakapare-pareho, kadaliang mapakilos ng matris.

9. Ilipat ang mga daliri ng iyong kanang kamay sa kanang vaginal vault, pagkatapos ay sa kaliwa.

10. Tukuyin ang kondisyon ng mga appendage.

11. Alisin ang mga daliri.

12. Alisin ang mga guwantes at ilagay sa disinfectant solution.

13. Maghugas ng kamay.

Pagmamanipula Blg. 5

"External-internal massage ng matris"

Layunin: ihinto ang pagdurugo sa ika-3 panahon pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum period.

Mga indikasyon: hypotensive bleeding sa ika-3 at maagang postpartum period.

Kagamitan:

· dummy ng postpartum uterus na may inunan

· lampin

solusyon sa banyo

Algorithm:

1. I-clench ang iyong kamay sa isang kamao pagkatapos ng manual control ng uterine cavity at maabot ang fundus ng matris.

2. Hawakan ang iyong kanang kamay sa dingding ng matris gamit ang iyong kaliwang kamay.

3. Alisin ang iyong kamay mula sa matris at ari kapag ang matris ay nagkontrata at huminto ang pagdurugo.

Pagmamanipula Blg. 7

"Pagbubukas ng amniotic sac - amniotomy"

Layunin: ihanda ang kanal ng kapanganakan.

Kagamitan:

· sopa

· sterile na guwantes

· sangay ng bullet forceps

1% iodonate na solusyon

· forceps

· solusyon sa disimpektante

Algorithm:

1. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan.

3. Ilagay ang babaeng nanganganak sa higaan ni Rokhmanov.

4. Palikuran ang panlabas na ari, at gamutin gamit ang 1% iodonate solution.

5. Magsagawa ng vaginal examination, tukuyin ang antas ng dilation ng uterine pharynx at ang integridad ng amniotic sac.

6. Kunin ang panga ng bullet forceps gamit ang iyong kaliwang kamay.

7. Ipasok ang panga sa ari nang mahigpit sa mga daliri ng kanang kamay hanggang sa mga lamad.

8. Sa ilalim ng kontrol ng mga daliri ng iyong kanang kamay, gamitin ang matalim na dulo ng panga ng bullet forceps upang mabutas ang amniotic sac.

9. Bitawan ang tubig nang hindi inaalis ang iyong mga daliri sa ari.

Pagmamanipula Blg. 8

"Pagsukat ng circumference ng tiyan"

Layunin: upang matukoy ang oras ng pagbubuntis, haba at bigat ng fetus.

Kagamitan:

· tape measure

· sopa

· padding lampin

Algorithm:

1. Sinusukat ang circumference ng tiyan gamit ang centimeter tape.

2. Humiga ang babae sa sopa sa kanyang likod. May inilagay na lampin sa ilalim nito.

3. Ang midwife ay nakatayo sa gilid at naglalagay ng measuring tape sa ilalim ng ibabang likod. Ang isang dulo ay nananatili sa antas ng pusod, at ang isa pa mula sa ilalim ng mas mababang likod ay inilapat dito.

4. Natutukoy ang taas ng uterine fundus.

5. Ang isang measuring tape ay inilalagay sa itaas na gilid ng symphysis at kasama ang linea alba ng tiyan hanggang sa fundus ng matris.

Pagmamanipula Blg. 9

"Mga paraan ng pagpapalabas ng inunan"

Layunin: upang matulungan ang pagsilang ng inunan.

Kagamitan:

· inunan na may umbilical cord

· sterile na guwantes

· caster

· pakete ng yelo

Algorithm:

Ipaliwanag sa babaeng nanganganak ang layunin ng pagmamanipula.

Pamamaraan ni Abuldaze. Pagkatapos alisin ang laman ng pantog, imasahe ang matris. Gamit ang dalawang kamay ay kinukuha nila ang dingding ng tiyan sa isang pahaba na fold at inaanyayahan ang babaeng nanganganak na itulak. Ang kapanganakan ay ipinanganak.

Pamamaraan ni Genter. Ang paghahanda ay pareho. Ang hilot ay nakatayo sa gilid ng babaeng nanganganak, nakaharap sa kanyang mga paa; Ilagay ang mga kamay, nakakuyom sa isang kamao, na ang likod na ibabaw ng matris ay nasa ilalim ng matris at unti-unting pinindot pababa at papasok.

Pamamaraan ng Crede-Lazaevich. Ang paghahanda ay pareho. Ang fundus ng matris ay hinawakan ng kanang kamay upang ang hinlalaki ay nasa anterior na dingding ng matris, ang palad ay nasa fundus, at ang apat na daliri ay nasa ibabaw ng likod. Pinipisil namin ang afterbirth.

Pagmamanipula Blg. 6

"Manu-manong pagsusuri ng matris"

Ginagawa ito kapag ang mga bahagi ng inunan ay nananatili, gayundin kapag may pagdududa tungkol sa integridad nito, o hypotonic bleeding.

Layunin: ihinto ang pagdurugo sa maagang postpartum period.

Kagamitan:

· sterile na guwantes

goma na catheter

solusyon sa iodonate

· kawalan ng pakiramdam - kawalan ng pakiramdam

Algorithm:

1. Alisan ng laman ang pantog gamit ang isang catheter.

2. Tratuhin ang panlabas na genitalia gamit ang isang antiseptic solution.

3. Linisin nang maigi ang iyong mga kamay (tulad ng bago ang operasyon).

4. Magsuot ng sterile gloves.

5. Gamitin ang iyong kaliwang kamay upang ikalat ang iyong labia. Ang kamay ay ipinasok sa matris, ang kamay ay nakatiklop sa isang kono.

6. Maingat na palpate ang mga dingding ng matris, fundus at tubal anggulo. Sinigurado ng panlabas na braso ang mga dingding ng matris sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan.

7. Pagkatapos ay ang mga labi ng inunan at mga lamad ay tinanggal sa pamamagitan ng kamay.

8. Pagkatapos ay nagrereseta ako ng mga antibiotic at sulfanides.

Pagmamanipula Blg. 10

"Pagsusuri sa ari sa panahon ng panganganak"

Layunin: upang masuri ang kondisyon ng puki, masuri ang kondisyon ng cervix (pinaikli, pinakinis), ang antas ng dilation at ang likas na katangian ng mga gilid ng pharynx (manipis, makapal, makunat, matibay), ang posisyon ng amniotic sac, ang kaugnayan ng presenting bahagi sa mga eroplano ng pelvis, paghahanap ng mga punto ng pagkakakilanlan sa presenting bahagi. Pagsusuri ng panloob na ibabaw ng pelvic bones, pagsukat ng diagonal conjugate.

Itinatampok:

· pagpasok ng babaeng nanganganak sa delivery room

pagkalagot ng amniotic fluid

· sa ibang mga kaso ayon sa mahigpit na indikasyon

Kagamitan:

· sterile na guwantes

higaan ni Rokhmanov

· solusyon sa disimpektante

1% iodonate na solusyon

Algorithm:

1. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan.

2. Magsuot ng sterile gloves.

3. Ilagay ang babaeng nanganganak sa higaan ni Rokhmanov.

4. Palikuran ang panlabas na ari, gamutin gamit ang 1% iodonate solution.

5. Magsagawa ng pagsusuri sa vaginal, alamin ang antas ng dilatation ng uterine pharynx at ang integridad ng fetal bladder.

Pagmamanipula Blg. 11

"Pagsukat ng pelvic"

Layunin: pagtukoy sa laki ng pelvis.

Kagamitan:

• sopa
• pelvisometer
• mga bola ng bulak o gasa
• 70% ethyl alcohol
• telang langis

Algorithm:

1. Anyayahan ang babae na humiga sa sopa.
2. Ang midwife ay nakatayo sa kanan ng babae, na nakahiga sa kanyang likod, nakaharap sa kanya na nakalabas ang kanyang tiyan.
3. Kinukuha ng midwife ang pelvis gauge upang hawakan ng mga hinlalaki at hintuturo ang mga butones. Nakaharap paitaas ang graduated scale.
4. Ang unang dimensyon ay distantia spinarum - ang distansya sa pagitan ng anterosuperior iliac spines. Karaniwan ito ay 25-26cm. Mga pindutan sa anterosuperior spinous na proseso.
5. Ang pangalawang sukat - distantia cristarum - sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests. Karaniwan ito ay 28-29cm.
6. Pangatlong laki – distantia trochanteica – sa pagitan ng malalaking trochanter femur. Sa butas ito ay 30-31 cm.
7. Pagkatapos ay hinihiling namin sa babae na humiga sa kanyang kaliwang bahagi, ibaluktot ang nakapailalim na binti sa balakang at kasukasuan ng tuhod. Ang itaas ay pinahaba.
8. Ang ikaapat na sukat ay conjugate externa - ang tuwid na sukat ng pelvis. Nag-install kami ng isang pindutan sa itaas na panlabas na gilid ng symphysis, at ang pangalawa sa suprasacral fossa. Karaniwan ito ay 20-21cm.
9. Pagkatapos ay inaanyayahan namin ang babae na humiga sa kanyang likod at tulungan siyang bumangon.

Pagmamanipula Blg. 12

(mga panlabas na pamamaraan ng obstetric - mga diskarte ni Leopold)

Layunin: upang matukoy ang mga bahagi ng fetus, laki, posisyon, posisyon, presentasyon, ang kaugnayan ng presenting bahagi ng fetus sa pelvis ng ina.

Kagamitan:

• sopa-1
• multo-1
• manika-1
• telang langis-1

Algorithm:

1. Ihiga ang isang oilcloth at ihiga ang buntis sa sopa sa kanyang likod.
2. Hugasan ang mga kamay.
3. Tumayo sa kanan ng buntis, nang harapan.
4. Unang appointment: Ilagay ang mga palad ng dalawang kamay sa fundus ng matris. Pansinin ang taas ng uterine fundus, ang malaking bahagi ng fetus na matatagpuan sa uterine fundus, at ang gestational age.

2nd reception: Ilipat ang dalawang kamay sa gilid ng matris. Tukuyin ang posisyon, posisyon, uri ng fetus.

3rd reception: Ilagay ang iyong kanang kamay sa suprapubic na rehiyon upang ang hinlalaki ay magkapit sa nagpapakitang bahagi sa isang gilid, at ang natitirang mga daliri sa kabilang panig. Tukuyin ang nagpapakitang bahagi ng fetus at ang paggalaw nito.

ika-4 na pagtanggap: Humarap sa paa ng babae. Hawakan ang nagpapakitang bahagi ng fetus patungo sa pasukan sa pelvis gamit ang mga dulo ng mga daliri ng parehong mga kamay.

5. Anyayahan ang buntis na tumabi sa kanya, pagkatapos ay umupo at bumangon mula

6. Ilagay ang oilcloth sa isang lalagyan na may disinfectant solution.

Pagmamanipula Blg. 13

(Toilet ng external genitalia bago ang expulsion period)

Layunin: pagdidisimpekta ng panlabas na ari.

Kagamitan:

• kama Rakhmanov-1
• multo-1
• lining oilcloth-1
• kornzang-1
• mga baog na bola (cotton)-4
• solusyon ng potassium permanganate 1:6000 sa isang pitsel na may markang "Para sa palikuran ng isang babaeng nanganganak."
• 1% iodonate na solusyon

Algorithm:

1. Ilagay ang babae sa panganganak sa isang sterile pad sa kama ni Rakhmanov.
2. Hugasan ang iyong mga kamay gamit ang isa sa mga pamamaraan.
3. Hugasan ang maselang bahagi ng katawan gamit ang mainit na solusyon sa disinfectant sa sumusunod na pagkakasunod-sunod: pubis, labia, panloob na hita, puwit, perineum, anus.
4. Patuyuin gamit ang isang sterile cotton swab sa parehong pagkakasunud-sunod.
5. Tratuhin ang mga maselang bahagi ng katawan sa parehong pagkakasunud-sunod na may 1% iodonate solution - dalawang beses.
6. Maglagay ng mga saplot ng sapatos, sando, at scarf sa babaeng nanganganak.
7. Takpan ng sterile pad.

Pagmamanipula Blg. 14

(ang unang yugto ng pangunahing palikuran ng bagong panganak)

Layunin: pag-iwas sa ophthalmoblenorrhea, ligation at intersection ng umbilical cord.

Kagamitan:

• manika na may pusod-1
• Kocher clamp-3
• baog mga bola ng bulak
• alkohol (95g.)
• pipette-2
• 30% sodium sulfacyl solution - 1 fl.
• tray para sa bagong panganak-1
• gunting-1
• lampin
• sipit
• sterile beads
• 1% iodonate na solusyon

Algorithm:

1. Sipsipin ang uhog mula sa itaas respiratory tract.
2. Punasan ang mga mata ng bagong panganak na may hiwalay na sterile swabs - mula sa panlabas hanggang sa panloob na sulok ng mata.
3. Gumamit ng dalawang sterile swab upang ilantad ang mauhog na lamad ng talukap ng mata ng isang mata.
4. Pipette ng 1 drop ng 30% sodium sulfacyl solution papunta sa mucous membrane.
5. Gamutin din ang pangalawang mata.
6. Para sa batang babae, maglagay ng dalawang patak sa butas ng ari.
7. Matapos huminto sa pagpintig ang pusod, punasan ito ng alkohol. Maglagay ng dalawang clamp sa layo na 8 at 10 cm mula sa umbilical ring, ilapat ang ikatlong clamp o ligature na mas malapit sa vulva.
8. Tratuhin gamit ang % iodonate solution sa pagitan ng mga clamp at gupitin ang umbilical cord gamit ang gunting; pati na rin gamutin ang mga seksyon na may 1% iodonate solution.
9. Ilipat ang bagong panganak sa isang pinainit na mesa ng pagpapalit.

Pagmamanipula Blg. 15

"Pagpapasiya ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan"

Layunin: pagsubaybay sa kurso ng ika-3 yugto ng paggawa.

Kagamitan:

• multo;
• inunan na may umbilical cord;
• salansan;
• catheter;
• sterile na lalagyan o tray na hugis bato.

Algorithm:

1. Tumayo sa kaliwa ng babae.
2. Suriin ang mga palatandaan ni Schroeder - ang fundus ng matris ay lumihis patungo sa kanang hypochondrium.
3. Suriin ang mga palatandaan ni Alfred - ang pusod ay bumaba ng 10-15cm sa ilalim ng bigat ng clamp.
4. Suriin ang mga palatandaan ng Kostner-Chukalov - kapag pinindot gamit ang gilid ng palad sa ibabaw ng symphysis, ang umbilical cord ay hindi umaabot.
5. Suriin ang mga palatandaan ng pag-usli ng dingding ng tiyan sa itaas ng pubis.

Pagmamanipula Blg. 16

"Paghahanda ng mga instrumento para sa pagsusuri sa kanal ng kapanganakan"

Layunin: upang turuan ang mag-aaral na maayos na maghanda ng isang set ng mga instrumento para sa pagsusuri sa kanal ng kapanganakan.

Kagamitan:

• vaginal specula
• mga clamp sa bintana -2
• forceps
• lalagyan ng karayom ​​na may karayom
• sterile beads
• iodonate solution 2%
• materyal ng tahi (catgut, sutla, lavsan)
• 0.25 - 0.5% na solusyon sa novocaine
• syringe na may karayom
• solusyon KMnO 4 1:5000

Pagmamanipula Blg. 19

"Inspeksyon ng kanal ng kapanganakan sa salamin"

Layunin: upang matukoy ang mga pagkalagot sa malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Pagtahi ng soft tissue ruptures ng genital tract.

Kagamitan:

• vaginal specula
• mga clamp sa bintana -2
• forceps
• sterile na bola - 10-15 piraso
• tincture ng iodonate 2%
• solusyon KMnO 4 1:5000
• hiringgilya, karayom
• 0.25% na solusyon sa novocaine.

Algorithm:

1. Isang paraan para maghugas ng kamay.
2. Magsuot ng sterile gloves.
3. Palikuran ang panlabas na ari.
4. Ipasok ang speculum sa ari: una ang likod, pagkatapos ay ang lifter.
5. Ibigay ang mga salamin sa iyong assistant para sa suporta.
6. Maglagay ng 2 clamp sa anterior lip ng cervix sa layo na 3-4 cm mula sa isa't isa. Siyasatin ang mga bahagi ng cervix sa pagitan ng mga clamp.
7. Ilipat ang mga clamp nang pakanan. Suriin ang buong cervix.
8. Suriin ang anterior vaginal fornix at ang anterior vaginal wall.
9. Suriin ang posterior fornix, posterior at lateral walls ng ari.
10. Tratuhin ang kanal ng kapanganakan gamit ang iodonate solution.
11. Alisin ang mga clamp.
12. Alisin ang mga salamin.

Pagmamanipula Blg. 20

Manu-manong paglabas at paglabas ng inunan.

Layunin: aktibong pamamahala ng ika-3 yugto ng panganganak sa kawalan ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan o nauugnay sa pagdurugo sa panahon ng postpartum na hindi nauugnay sa pagkalagot ng kanal ng kapanganakan.

Kagamitan:

• multo
• sterile na guwantes
• goma na catheter
• 1% na solusyon ng iodonate, 3% na solusyon sa alkohol ng yodo.

Pampawala ng sakit - kawalan ng pakiramdam

Algorithm:

1. Alisan ng laman ang pantog gamit ang isang catheter.
2. Tratuhin ang panlabas na genitalia na may solusyon na antiseptiko.
3. Maingat na tratuhin ang iyong mga kamay tulad ng bago ang operasyon) hanggang sa siko.
4. Magsuot ng sterile gloves.
5. Sa kaliwang kamay, ang labia ay nakakalat.
6. Ang kanang kamay ay ipinasok sa kahabaan ng pusod sa lukab ng matris, at ang gilid ng inunan ay tinutukoy mula sa lugar ng attachment ng umbilical cord.
7. Kasabay ng paghila ng umbilical cord gamit ang iyong kaliwang kamay, gamit ang gilid ng palad ng iyong kanang kamay, gamit ang mga paggalaw ng paglalagari, dapat mong paghiwalayin ang inunan mula sa mga dingding ng matris at unti-unting ilabas ang inunan.
8. Ang kanang braso ay hindi inaalis sa matris (ito ay sinisiyasat).
9. Kung mangyari ang placenta accreta, ang operasyon ng paghihiwalay ng inunan ay itinigil at ang hysterectomy ay isinasagawa.

Pagmamanipula Blg. 21

Koleksyon ng anamnesis.

Layunin: upang makakuha ng kumpletong pag-unawa sa edad, marital status, occupational hazards, living conditions, health status, dating sakit, atbp.

Kagamitan:

• indibidwal na card para sa isang buntis
• panulat

Ang survey ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:

• apelyido, unang pangalan at patronymic
• edad
• kondisyon ng pamumuhay at lugar ng kasalukuyang tirahan
• Katayuan ng pamilya
• lugar ng trabaho
• propesyon
• pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho
• mga nakaraang sakit, kasaysayan ng allergy (mga pinsala, operasyon, pagsasalin ng dugo)
• pagmamana
• Kasaysayan ng epidemiological (tuberculosis, hepatitis, HIV, syphilis)
• mga reklamo ng buntis (kung mayroon man)
• espesyal na anamnesis.

1. Panregla function(menarche, kapag itinatag, cycle, tagal, dami ng dugo na nawala, pagkakaroon ng sakit, regularidad, huling regla).
2. Sekswal na tungkulin(simula ng sekswal na aktibidad, ang epekto nito sa mensis, kapag ang pagbubuntis ay nangyayari na may regular na aktibidad sa sekswal, sa kawalan ng pagpipigil sa pagbubuntis).
3. Pagkayabong(kung gaano karaming mga pagbubuntis ang naroroon sa kabuuan, kung saan: panganganak, pagpapalaglag, ectopic na pagbubuntis, kung paano natuloy ang pagbubuntis ng panganganak, may mga komplikasyon pagkatapos ng panganganak at pagpapalaglag, kapag nagkaroon ng huling pagbubuntis at kung paano ito natapos, ang bigat ng mga bata sa pagsilang, kung gaano karaming mga bata ang nabubuhay).
4. Pag-andar ng sekretarya(concern man sila o hindi ang ugali nila).
5. Pag-andar ng mga kalapit na organo(may kapansanan sa pag-ihi at pagdumi).
6. Mga sakit na ginekologiko(mga sakit na dinanas noong nakaraan; kailan, paano sila ginagamot, naroon mga operasyong ginekologiko, ang dami nila).
7. Ang takbo ng pagbubuntis na ito(mga detalye ng pag-ospital o paggamot sa outpatient, ano at kailan, isinagawa ang mga pagsusuri).

Pagmamanipula Blg. 22

"Pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol"

Layunin: pagtukoy sa kalagayan ng fetus.

Kagamitan:

• sopa
• istetoskop

Algorithm:

Ang auscultation ay isinasagawa sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis at panganganak.

1. Maglagay ng lampin sa sopa.
2. Ihiga ang babae sa sopa.
3. Ilantad ang tiyan ng babae.
4. Ang midwife ay nakatayo sa gilid, nakaharap sa babae.
5. Ang stethoscope ay inilalagay sa nakalantad na tiyan ng isang buntis o postpartum na babae.
6. Ang lugar kung saan naririnig ang tibok ng puso ay depende sa posisyon, posisyon, uri at presentasyon ng fetus. Malinaw itong maririnig mula sa likuran.
7. Sa cephalic presentation, maririnig ito sa ibaba ng pusod.
8. Sa kaso ng breech presentation - sa itaas ng pusod.
9. Sa isang nakahalang posisyon, ito ay naririnig sa ibaba ng pusod o sa antas ng pusod.

Ang normal na rate ng puso ng pangsanggol ay 120-140 beats bawat minuto.

Pagmamanipula Blg. 23

"Pagpapasiya ng takdang petsa"

Layunin: pagtukoy ng petsa ng kapanganakan.

Kagamitan:

• papel
• panulat
• kalendaryo

Algorithm:

1. Para sa regla: 1 araw ng huling regla – 3 buwan + 7 araw o + 280 araw.
2. Sa pamamagitan ng paggalaw ng pangsanggol: petsa ng paggalaw + 20 linggo (para sa unang pagbubuntis). Petsa ng paggalaw + 22 linggo (sa ulitin ang pagbubuntis).
3. Ayon sa antenatal clinic (na may maagang hitsura bago ang 12 linggo ng pagbubuntis).
4. Ayon sa data ng ultrasound.
5. Sa araw ng paglilihi + 286 araw.
6. Sa pamamagitan ng obulasyon: 1 araw ng huling regla - 3 buwan + 14 na araw.

Pagmamanipula Blg. 24

Pagpapasiya ng intrauterine fetal weight.

Layunin: upang gumuhit ng isang pinakamainam na plano para sa pamamahala ng panganganak, upang maiwasan malubhang komplikasyon at hindi kanais-nais na kinalabasan ng kapanganakan.

Kagamitan:

• indibidwal na card (kasaysayan ng kapanganakan) ng isang buntis
• panulat
• panukat ng tape
• sopa
• kaliskis
• istadyomiter
• pelvisometer

Pamamaraan:

1. Ang pamamaraan ni Bublichenko - ang masa ng apuyan ay 1/20 ng masa ng ina.
2. Paraan ng Jordania: MP = OJ * VDM.
3. Paraan ni Stroikova: MP = ((VN:K) + (OJ * VDM)): 2.
4. Pamamaraan ni Yakubova: MP = (OJ + VDM * 100) : 4.
5. Paraan ng Johnson: MP = (VDM – 11) * 155, kung ang bigat ng katawan ng buntis ay higit sa 90 kg, pagkatapos ay sa halip na k=11 kukuha kami ng k=12.
6. Paraan ng Mogilev: MP = (P + VN + OJ + VDM) * 10, kung saan ang MP ay ang tinantyang bigat ng fetus; AB - circumference ng tiyan; VDM - taas ng uterine fundus; VN - masa ng babae; Ang K ay isang pare-pareho na nakasalalay sa bigat ng babae sa panganganak at katumbas ng 15 - na may timbang na 51 kg, 16 - na may 51-53 kg, 17 - na may 54-56 kg, 18 - na may 57-62 kg , 19 - na may 63-65 kg, 20 - sa 66-73 kg, 21 - sa 74-81 kg, 22 - sa timbang na higit sa 80 kg; R - taas ng babae.
7. Paraan ng Freidlin: MP = Z * C 2, kung saan ang Z ay ang haba ng prutas, cm; C – direktang sukat ng ulo ng pangsanggol, cm. Ang lahat ng mga sukat ay isinasagawa gamit ang pelvic meter.
8. Ang pamamaraan ni Rudakov ay batay sa pagtukoy ng "index ng dami ng matris". Ang isang panlabas na pagsukat ng haba at lapad ng katawan ng pangsanggol ay isinasagawa. Upang gawin ito, ang taas ng uterine fundus sa itaas ng sinapupunan ay pinarami ng diameter nito. Ang resultang halaga ay isang index ng dami ng matris, na tumutugma sa isang tiyak na bigat ng pangsanggol.

Pagmamanipula Blg. 26

"Manwal ni Tsovyanov para sa purong breech presentation"

Layunin: mapanatili ang normal na posisyon ng fetus sa panahon ng panganganak, tinitiyak ang physiological course ng expulsion period.

Kagamitan:

• multo
• manika
• sterile na guwantes, gown, mask
• apron (oilcloth), takip.

Algorithm:

1. Hawakan ang iyong puwit gamit ang iyong mga kamay upang iyon hinlalaki ay nasa balakang, at ang iba ay nasa sacrum.
2. Ilipat ang iyong mga kamay sa genital slit, pinindot ang mga binti sa tiyan ng pangsanggol.
3. Ipasa ang prutas sa pamamagitan ng singsing ng mga kamay, idirekta ang katawan ng prutas pataas.
4. Itakda ang sinturon sa balikat sa tuwid na laki ng labasan.
5. Ibaba ang iyong katawan nang hindi binabago ang posisyon ng iyong mga braso. lalabas pangatlo sa itaas balikat sa harap.
6. Itaas ang katawan pataas, ang likod na balikat (o braso) ay ipinanganak.
7. Ituro ang iyong katawan pataas at pabalik pasulong.
8. Lumitaw ang baba, bibig, mukha, parietal tubercles, at occipital tubercles.

Pagmamanipula Blg. 27

Manual ni Tsovyanov para sa mga breech presentation.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral na magbigay ng tulong sa panahon ng mga presentasyon ng binti upang mailipat sila sa posisyon ng gluteal-foot.

Kagamitan:

• multo
• batang manika
• sterile na guwantes
• sterile na lampin

Algorithm:

1. Ipaliwanag sa babae ang pangangailangan at proseso ng pamamaraan.
2. Magsuot ng sterile na guwantes pagkatapos ng naaangkop na paglilinis ng kamay.
3. Ilagay ang iyong kamay sa perineum ng babae at gamitin ang iyong palad sa pamamagitan ng isang sterile na lampin upang pigilan ang paglabas ng mga binti sa kabila ng biyak ng ari sa bawat pag-urong.
4. Ang balakid ay nilikha hanggang sa ito ay ganap na maihayag os at hindi babagsak ang pigi ng fetus pelvic floor, humihinto ang pagsalungat kapag nagsimulang lumabas ang mga binti ng fetus mula sa ilalim ng palad.
5. Sa hinaharap, ang panganganak ay maaaring mangyari nang mag-isa, at kapag ang pasulong na paggalaw ng fetus ay huminto, isang klasikong manu-manong tulong ang ginagamit.

Pagmamanipula Blg. 28

"Pagpapasiya ng protina sa ihi"

Layunin: matutong matukoy ang protina sa ihi.

Kagamitan:

• lampara ng alkohol
• mga test tube
• solusyon acetic acid 3-5%
• solusyon ng sulfacylic acid 20%

Algorithm:

Paraan 1 - pagsubok na may acetic acid.

1. Dalhin ang 10 ml ng ihi sa isang test tube at pakuluan ito sa isang alcohol lamp. Kung mayroong protina, ang ihi ay nagiging maulap.
2. Magdagdag ng ilang patak ng acetic acid 3-5% sa isang test tube na may ihi at pakuluan muli.
3. Kung hindi mawala ang labo, may protina sa ihi.
4. Kung ang ihi ay naging malinaw, pagkatapos ay ang cloudiness ay nakasalalay sa mga asing-gamot na natunaw sa pagkakaroon ng acetic acid.

Paraan 2 - pagsubok na may sulfosalicylic acid.

1. Magdagdag ng 8-10 patak ng 20% ​​sulfosalicylic acid solution sa isang test tube na may ihi. Kung mayroong protina sa ihi, mabubuo ang isang patumpik-tumpik na sediment o cloudiness.

Pagmamanipula Blg. 25

Biomekanismo ng paggawa sa panahon ng pelvic diligence.

Layunin: ang mag-aaral ay dapat magkaroon ng pag-unawa sa biomechanism ng paggawa sa panahon ng breech presentation.

Kagamitan:

• multo
• manika

Algorithm:

Unang sandali - pagpapanumbalik ng puwit sa pasukan sa pelvis. Ang interacetabular line ay naka-install sa isa sa mga pahilig na sukat ng pasukan, ang fetal sacrum ay nakaharap sa anteriorly (anterior view) o posteriorly (posterior view).

Pangalawang sandali - pagpapababa ng puwit. Sa ilang compression, ang puwit ay ibinababa sa pasukan sa pelvis. Unang bumaba ang puwitan sa harap. Ang paggalaw na ito ay tumutugma sa pagbaluktot ng ulo sa panahon ng occipital insertion.

Ika-3 sandali - tumutugma sa pag-ikot ng sacral. Gumagawa ng mga paggalaw ng pendulum, ang puwit ay umiikot sa kapa at nahuhulog malawak na bahagi pelvic cavity.

Ika-4 na sandali - panloob na pag-ikot ng puwit. Ang mga puwit, na lumiliko, ay nahulog sa pelvic floor. Ang interacetabular line ay lumilipat mula sa pahilig na laki hanggang sa direktang laki at lumalabas sa maliit na pelvis.

Ika-5 sandali - kapanganakan ng puwit at katawan ng fetus sa mas mababang anggulo ng anterior scapula. Ang anterior buttock ay lumalabas mula sa ilalim ng symphysis, ang pakpak ng ilium ay naayos sa ibabang gilid ng pubic symphysis. Ang malakas na lateral flexion ay ginaganap rehiyon ng lumbar ang fetal spine at ang posterior buttock ay ipinanganak. Ang arko ng gulugod ay tumuwid at ang buong anterior buttock ay ipinanganak. Kung gayon ang panlabas na pag-ikot ng puwit ay medyo madaling magawa, ang katawan ng fetus, na sumusulong, ay ipinanganak sa umbilical ring at sa mas mababang anggulo ng anterior scapula. Ang panlabas na pag-ikot ng puwit ay nangyayari dahil sa pagpasok ng sinturon ng balikat sa pasukan sa pelvis: Ang interacetabular na linya ay nakatakda sa parehong laki ng mga balikat.

Ang ika-6 na sandali ay ang pagsilang ng sinturon sa balikat. Ang laki ng biacromial ng mga balikat ay nagbabago mula sa pahilig na sukat ng pumapasok hanggang sa maliit na pelvis, pasulong, sa direktang sukat ng labasan mula sa maliit na pelvis. Ang leeg ng humerus ng anterior handle ay naayos sa ibabang gilid ng symphysis, ang posterior handle ay ipinanganak, at pagkatapos ay ang anterior handle ay lumabas mula sa ilalim ng pubis. Ang mekanismong ito ay sinusunod kapag ang tamang posisyon ng fetus ay napanatili. Kung ito ay bali, ang mga braso ay itatapon pabalik at maaari lamang ilabas sa pamamagitan ng paggamit ng obstetric aid.

Ika-7 sandali - kapanganakan ng ulo. Ang biomechanism ng fetal birth ay isang maayos, tuluy-tuloy na proseso. Kasabay ng pagsilang ng mga balikat, ang ulo ay pumapasok sa pasukan sa pelvis. Ang sagittal suture ay matatagpuan sa pahilig na sukat ng pelvis, sa tapat ng biacromial na sukat ng mga balikat. Ang kasunod na pagpasa ng kanal ng kapanganakan sa pamamagitan ng ulo ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang batas ng biomechanics: pagpasok, pagbaluktot, pag-ikot ng sacral, panloob na pag-ikot, pagtaas ng pagbaluktot. Ang lahat ng mga paggalaw ay ginagawa nang mabilis at may kaunting pagsisikap, dahil ang ulo ay gumagalaw tulad ng isang kalso (ang makitid na bahagi nito ay nauuna). Ang circumference ng ulo ay tumutugma sa average na pahilig na laki (mula sa suboccipital fossa hanggang sa nauunang gilid ng malaking fontanel) na katumbas ng 10 cm Ang ulo ng isang fetus na ipinanganak sa isang breech presentation ay bilog. Ang birth tumor ay matatagpuan sa puwit at maselang bahagi ng katawan.

Pagmamanipula Blg. 29

Biomekanismo ng paggawa sa pagtatanghal ng mukha.

Layunin: ang mag-aaral ay dapat magkaroon ng ideya ng biomekanismo ng panganganak sa isang facial presentation.

Kagamitan:

• multo
• manika

Algorithm:

Ang pagpapakita ng mukha ay maaaring maging pangunahin kung ito ay itinatag sa panahon ng pagbubuntis sa pagkakaroon ng congenital goiter o isang tumor sa leeg sa fetus, at pangalawa kung ang proseso ng kapanganakan mula sa frontal presentation ay bubuo.

Sa unang sandali, ang ulo ng pangsanggol ay ipinasok patayo sa tubig sa maliit na pelvis. Ang linya ng mukha ay matatagpuan sa transverse o pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa pelvis. Ang baba at ang malaking (nauuna) na fontanelle ay nakatayo sa parehong taas.

Sa ika-2 sandali ng biomekanismo ng panganganak, sa halip na ang karaniwang pagbaluktot, ang ulo ng pangsanggol ay umaabot hangga't maaari. Ang baba ay bumaba nang mas mababa kaysa sa malaking fontanel. Sa ganitong posisyon, ang mukha ng pangsanggol ay bumababa sa pelvic cavity. Ang pisngi na nakaharap sa anterior wall ng pelvis ay mas madaling maabot sa panahon ng pagsusuri kaysa sa pisngi na nakaharap sa sacral cavity.

3rd point – madali ang sacral rotation.

Ika-4 na sandali - ang ulo ay gumagawa ng panloob na pag-ikot, na sanhi ng parehong mga kadahilanan na tumutukoy sa sandaling ito ng biomechanism ng paggawa sa occipital presentation. Ang linya ng mukha ay nagiging direktang sukat ng exit plane, at lumilitaw ang baba sa ilalim ng pubic joint. Kung ang panloob na pag-ikot ay may kapansanan, ang pangsanggol na baba ay maaaring lumiko patungo sa sacrum, ibig sabihin, ang pangsanggol na likod ay lumiliko sa harap. Ang paggawa sa anterior facial presentation ay sinuspinde.

Sa baba na nakaharap sa harap, ang ika-5 yugto ng biomekanismo ng panganganak ay nagsisimula. Ibinaba ang mukha hanggang sa lumitaw ang baba, at ang anggulo sa pagitan ibabang panga at ang leeg ng pangsanggol ay magkasya sa ilalim ng ibabang gilid ng symphysis. Ang isang fixation point ay nabuo - ang hyoid bone, sa paligid kung saan ang ulo ay yumuko. Ang noo, korona at likod ng ulo ay ipinanganak nang sunud-sunod.

Ang panloob na pag-ikot ng katawan at panlabas na pag-ikot ng ulo, ang pagsilang ng sinturon sa balikat at ang buong fetus ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa occipital presentation.

Ang pagsabog ng ulo ay nangyayari sa isang bilog na naaayon sa vertical na laki (diameter - 9.5 cm, circumference - 33 cm). Ang tumor ng kapanganakan ay matatagpuan sa kalahati ng mukha na nakaharap sa harap (baba, labi). Ang hugis ng ulo ay matalim na dolichocephalic.

Pagmamanipula Blg. 10

Biomekanismo ng paggawa sa frontal presentation.

Layunin: ang mag-aaral ay dapat magkaroon ng pag-unawa sa biomechanism ng panganganak na may frontal presentation.

Kagamitan:

• multo
• manika

Algorithm:

Ang diagnosis ng frontal presentation ay ginawa ng eksklusibo ayon sa vaginal examination: ang noo ay tinutukoy sa kahabaan ng pelvic axis; sa transverse na sukat ng eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis mayroong isang frontal suture, sa isang gilid ang tulay ng ilong at ang mga gulod ng kilay ng fetus ay tinutukoy; sa kabilang banda, ang nauunang sulok ng malaking fontanel.

Ang unang punto ng biomechanism ng panganganak ay ang ulo ng pangsanggol sa frontal presentation ay ipinasok sa pasukan sa pelvis na may malaking pahilig na sukat na 13.5 cm, na may circumference na tumutugma sa 39-40 cm. Ang frontal suture ay matatagpuan sa nakahalang laki ng pasukan. Nasa yugto na ito, ang isang disproporsyon sa pagitan ng laki ng ulo at laki ng pasukan sa pelvis ay ipinahayag. Hihinto ang karagdagang pagsulong ng ulo, at ang panganganak ay kailangang kumpletuhin sa pamamagitan ng cesarean section.

Kung ang fetus ay napaaga at maliit ang laki, pagkatapos ay ang ika-2 sandali ng biomekanismo ng panganganak ay nangyayari - extension ng ulo, bilang isang resulta kung saan ang sentro ng noo ay itinatag kasama ang axis ng pelvis at ang pinakamababa.

Ika-3 sandali - ang sacral rotation ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng occipital presentation.

Ika-4 na sandali - ang panloob na pag-ikot ng ulo ay isinasagawa ng 90 0, habang ang frontal suture ay gumagalaw mula sa nakahalang laki ng pelvis hanggang sa pahilig, hanggang sa tuwid. Ang mga pakpak ng ilong ay nakadirekta patungo sa symphysis.

Sa ika-5 sandali ng biomekanismo ng paggawa, ang ulo ay gumagawa ng dalawang paggalaw. Sa lalong madaling panahon itaas na panga lumalapit sa ibabang gilid ng symphysis (ang unang punto ng pag-aayos), ang ulo ay nagsisimulang yumuko at ipinanganak sa occipital protuberance, na kung saan ay naayos sa tuktok ng coccyx, sa paligid kung saan ang ulo ay nagsisimula sa unbend: ang itaas at mas mababang pinanganak ang mga panga.

Ang ika-6 at ika-7 na sandali ay hindi naiiba sa kaukulang mga sandali ng biomekanismo ng panganganak sa occipital presentation. Ang ulo ng pangsanggol ay ipinanganak na may isang bilog sa pagitan ng malalaking pahilig at tuwid na mga bilog. Ang circumference ay 35-36 cm. Ang tumor ng kapanganakan ay matatagpuan sa ulo, na sumasakop sa buong noo at kumakalat sa isang direksyon sa mga mata, sa kabilang banda sa malaking fontanel. Sa profile, ang ulo ay may hugis ng isang tatsulok na may tuktok na malapit sa noo.

Pagmamanipula Blg. 31

Biomekanismo ng paggawa sa cephalic presentation.

Layunin: ang mag-aaral ay dapat magkaroon ng ideya ng biomekanismo ng panganganak na may anterior cephalic presentation.

Kagamitan:

• multo
• manika

Algorithm:

Mga tagas sa rear view. Ito ay kinikilala sa pamamagitan ng panloob na pagsusuri. Ang malaking fontanel ay tinutukoy sa kahabaan ng wire axis ng pelvis, habang ang maliit na fontanel ay hindi naabot.

Ika-1 sandali - ang pagpasok ng ulo ng pangsanggol ay nangyayari sa isang sagittal suture sa transverse, mas madalas sa pahilig, laki ng pasukan sa maliit na pelvis. Ang ulo ay nasa isang bahagyang pinalawig na estado; naka-install ito sa eroplano ng pasukan sa pelvis na may sukat na fronto-occipital na 12 cm.

Ika-2 sandali - katamtamang extension ng ulo, bilang isang resulta kung saan ang malaking fontanel ay nagiging nangungunang punto. Ang maliit na fontanel ay nahuhuli sa pasulong na paggalaw.

Ika-3 sandali - ang sacral rotation ay isinasagawa, gaya ng dati, sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Sa kasong ito, ang anterior parietal bone ay unang bumababa, lumampas sa posterior, pagkatapos ay ang posterior, at sa wakas, ang buong ulo ay napupunta sa malawak na bahagi ng pelvic cavity. Ang frontal at occipital bones ay maaaring maalis sa ilalim ng parietal bones.

Ika-4 na sandali - ang panloob na pag-ikot ng ulo ay isinasagawa sa pelvic cavity upang ang malaking fontanelle ay lumiliko patungo sa pubic joint.

Ika-5 sandali - ang pagbaluktot at pagpapalawak ng ulo ay nangyayari sa eroplano ng paglabas mula sa maliit na pelvis, kung saan ang ulo ay gumagawa ng dalawang paggalaw. Ang lugar ng tulay ng ilong ay umaangkop sa ilalim ng ibabang gilid ng symphysis at ang unang punto ng pag-aayos ay nabuo. Ang ulo ay yumuko sa paligid nito, bilang isang resulta kung saan ang korona at likod ng ulo ay inilabas mula sa ilalim ng perineum. Pagkatapos nito, nabuo ang pangalawang punto ng pag-aayos - ang occipital protuberance, sa paligid kung saan ang ulo ay pinalawak at ang noo at mukha ng fetus ay ipinanganak. Ang ulo ay sumabog na may isang tuwid na laki - fronto-occipital, katumbas ng 12 cm. Ang circumference na dumadaan dito ay 34 cm. Ang birth tumor ay matatagpuan sa lugar ng malaking fontanel. Ang hugis ng bungo ay brachycephalic - "bungo ng tore".

Ang ika-6 at ika-7 sandali ng biomekanismo ng paggawa ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa occipital presentation.

Pagmamanipula Blg. 32

Manu-manong manwal na "Proteksyon ng perineum"

Layunin: upang maiwasan ang pinsala sa fetus at malambot na tisyu ng kanal ng kapanganakan.

Kagamitan:

• multo
• batang manika
• sterile petroleum jelly
• sterile na guwantes

Algorithm:

• ipaliwanag ang pamamaraan sa babae
• maghugas ng kamay at magsuot ng sterile gloves
• sa sandali ng pagputol sa ulo, ibuhos ang sterile Vaseline sa lugar ng posterior commissure ng labia majora
• Gamit ang pangalawa at pangatlong daliri ng iyong kanang kamay, maingat na subukang burdahan ang labasan mula sa ari, nakatayo sa kanan ng babaeng nanganganak.
• sa sandali ng pagsabog ng ulo, ang kaliwang kamay ay inilalagay sa pubis na ang palad ay nakaharap sa ulo, na pumipigil sa napaaga nitong extension
• ang kanang kamay ay inilalagay sa perineum upang ang apat na daliri ay magkasya nang mahigpit sa lugar ng kaliwang labia majora, at ang unang daliri ay kanang labi
• gamit ang kanang kamay ay inililipat nila ang mga tisyu mula sa itaas hanggang sa ibaba (na parang "pinipisil" ang mga ito mula sa itaas
• pagkatapos ng kapanganakan ng parietal tubercles, pag-aayos ng mga pagsisikap, mag-alok sa babaeng nanganganak na huminga ng malalim
• ilapat ang dalawang kamay nang dalawang magulang (hawakan ang ulo sa magkabilang panig at alisin ang ulo mula sa perineum); sa parehong oras, ang mga tisyu ng vulvar ring ay maingat na pinagsama; ang noo, mukha, at baba ay ipinapakita sa itaas ng pundya.

Pagmamanipula Blg. 33

Bagong panganak na resuscitation.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral ng mga hakbang sa resuscitation para sa asphyxia ng isang bagong panganak.

Kagamitan:

• electric higop (goma bombilya)
• pagpapalit ng mesa na may nagliliwanag na pinagmulan ng init
• mga sterile na lampin
• nasolabial mask na may rubber bag (endotracheal tube)
• mga hiringgilya
• kit mga gamot para sa emergency na pangangalaga

Algorithm:

• pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin (pagsipsip ng uhog mula sa bibig at mga daanan ng ilong pagkatapos ng pagsabog ng ulo).
• Pagkatapos putulin ang umbilical cord, ang bagong panganak ay inilalagay sa isang papalit-palit na mesa na ang ulo ay nakatagilid 15 0 sa ilalim ng pinagmumulan ng nagniningning na init. Mabilis na punasan.
• Ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang isang maskara o pamamaraan ng intubation (sa kawalan ng isang doktor, ang midwife ay nag-ventilate sa mga baga gamit ang isang breathing nasolabial mask na may isang rubber bag o nagsasagawa ng finger intubation).
• sa kaso ng bradycardia, arrhythmia, pag-aresto sa puso, ang panlabas na cardiac massage ay ginaganap sa dalas ng 100-120 na paggalaw bawat minuto, pinagsama ito sa mekanikal na bentilasyon (3 presyon - 1 hininga).
• SA pusod na ugat 10-15 ml ng 5% sodium bikarbonate solution, 10 ml ng 20% ​​glucose solution na may cocarboxylase sa isang dosis na 8-10 ml/kg, 1-3 ml ng 10% calcium gluconate solution ay ibinibigay. 1 ml ng 5% na solusyon ng ascorbic acid, kung ang aktibidad ng puso ay hindi naibalik o nagpapatuloy ang bradycardia - 0.1 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine intravenously, at kung walang epekto, 0.1 ml ng 0.1% adrenaline.
• Kung, pagkatapos ng 5 minuto mula sa pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation, ang marka ng bagong panganak ay nananatiling hindi mas mataas sa 6 na puntos, isang i.v. Solusyon ng prednisolone(1ml/kg)
• Pagkatapos ng 3 minuto mula sa pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation, ang mekanikal na bentilasyon ay itinigil sa loob ng 15-30 segundo upang masuri ang pagiging epektibo nito.
• Mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa loob ng 20 minuto; kung ang kusang paghinga ay hindi naibalik, ang muling pagkabuhay ng bata ay dapat itigil.

Pagmamanipula Blg. 34

Disection ng perineum sa panahon ng panganganak.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral kung paano i-dissect ang perineum kapag may banta ng pagkalagot o asphyxia ng fetus.

Kagamitan:

• mapurol na gunting
• syringe na may lokal na pampamanhid (0.25 - 0.5% na solusyon sa novocaine)
• 1% iodonate na solusyon
• sterile beads
• sterile na guwantes
• forceps

• ipaliwanag sa babae ang layunin, pangangailangan at kurso ng pamamaraan
• magsuot ng guwantes pagkatapos ng naaangkop na paggamot sa kamay (tulad ng sa panahon ng operasyon)
• gamutin ang nilalayong lugar ng paghiwa ng iodonate solution gamit ang isang sterile ball sa isang forceps
• gumawa lokal na kawalan ng pakiramdam Novocaine solution gamit ang creeping infiltration method. Ang unang iniksyon ay ibinibigay sa intradermally.
• Gamit ang blunt scissors, gumawa ng 2-3 cm incision sa gitna ng perineum (non-rheotomy) o 2 cm ang haba, 2-3 cm mula sa posterior commissure, patungo sa ischial tuberosities (episiotomy).

Pagmamanipula Blg. 35 (24)

Pangangalaga sa mga tahi sa perineum.

Layunin: turuan ang mag-aaral na gumawa ng palikuran para sa babaeng nanganganak na may mga tahi sa perineum, at iproseso ang mga tahi.

Kagamitan:

• sisidlan
• pitsel na may mainit na antiseptikong solusyon
• forceps (2)
• sterile beads
• anatomical tweezers
• 3% solusyon ng peroxide hydrogen
• sterile na tray
• basurang tray
• 1% iodonate na solusyon
• telang langis
• diaper pad (2)
• guwantes (2 pares)
• solusyon sa antiseptiko
• H 2 O 2
• 1% idonate solusyon

Algorithm:

• Ipaliwanag sa babae ang layunin, pangangailangan at kurso ng pamamaraan
• Magsuot ng guwantes
• Maglatag ng lampin
• Ilagay ang babae dito sa posisyong "sa kanyang likod" na nakahiwalay ang kanyang mga binti at nakayuko sa mga kasukasuan ng mga tuhod at balakang
• Ilagay ang sisidlan
• Hugasan ang babae ng antiseptic solution (mula sa pubis hanggang anus)
• Patuyuin ang perineum gamit ang mga tuyong bola sa isang forceps
• Alisin ang sisidlan
• Magpalit ng guwantes
• Maglagay ng padded (sterile) na lampin sa ilalim ng babae
• Tratuhin ang seam line na may hydrogen peroxide
• tuyo
• Tratuhin gamit ang iodonate
• Palitan ang lampin
• Alisin ang mga guwantes, hugasan ang mga kamay
• Kung may mga pagbabago sa kondisyon ng mga tahi (pamumula, suppuration, pamamaga), ipagbigay-alam kaagad sa iyong doktor.

Pagmamanipula Blg. 36

Pangangalaga sa dibdib.

Layunin: upang turuan ang mag-aaral kung paano i-kulong ang mga glandula ng mammary ng isang postpartum na babae.

Kagamitan:

• maligamgam na tubig
• indibidwal na bar ng sabon
• mga sterile na bola, guwantes, napkin
• forceps
• bra (sterile, cotton)

Algorithm:

• ipaliwanag sa babae ang layunin, pangangailangan at takbo ng pamamaraang ginagawa
• ang mga naglalakad na ina ay naghuhugas ng kanilang mga suso sa kanilang sarili maligamgam na tubig sa ilalim ng gripo na may indibidwal na bar ng sabon
• Para sa mga ina sa tabi ng kama, ang midwife (nars), na may suot na guwantes, gamit ang isang forceps na may bola, ay naghuhugas ng mga glandula ng mammary sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: utong, pagkatapos ay ang buong glandula.
• Patuyuin gamit ang isang sterile na tela o tuwalya
• Kung ang paggamot ay isinasagawa bago ang pagpapakain, pagkatapos ay ang utong at parapapillary na lugar ay karagdagang ginagamot ng 1% na solusyon ng makikinang na berde (may tubig)
• Kung hindi, pagkatapos ay ilagay sa isang sterile bra.

Pagmamanipula Blg. 37

Layunin: upang makilala ang patolohiya ng cervix at puki.

Kagamitan:

• sterile na salamin ng kutsara
• angat
• lampin
• silya ng ginekologiko

Algorithm:

1. Kinakailangang tratuhin ang iyong mga kamay ng isang disinfectant solution.
2. Magsuot ng sterile gloves.
3. Naghubad ang babae hanggang baywang at humiga sa gynecological chair.
4. Ang tagasuri, gamit ang kanyang kaliwang kamay, ay ikinakalat ang labia gamit ang kanyang hinlalaki at hintuturo.
5. Kanang kamay Ang isang sterile na salamin ay ipinasok sa gilid na seksyon.
6. Lumiko ang salamin at ibaba ang ibabang dingding ng ari.
7. Ang isang elevator ay ipinasok parallel sa speculum at ang itaas na dingding ng ari ng babae ay nakataas.
8. Sinusuri namin ang cervix.
9. Tinatanggal namin ang pag-angat mula sa puki.
10. Pagkatapos, inaalis ang speculum, sinusuri namin ang mga dingding ng puki.

Pagmamanipula Blg. 38

Ultrasonography

Layunin: ginagamit ang ultrasound upang matukoy ang istraktura ng mga genital organ, kilalanin ang mga pathology, matukoy ang juice ng pagbubuntis, ang lokasyon ng fetus at inunan.

Kagamitan:

• sopa
• lampin
• makinang pang-ultrasound

Algorithm:

1. Ang babaeng pinag-aaralan ay may buong pantog.
2. Nakahiga ang paksa sa sopa na may lampin.
3. Pinapalaya ang bahagi ng tiyan.
4. Gamit ang isang convex sensor sa pamamagitan ng dingding, sinusuri namin ang mga maselang bahagi ng katawan.

Pagmamanipula Blg. 39

Pag-alis ng fetus sa pamamagitan ng tangkay.

Layunin: upang mabawasan ang mga komplikasyon na nagmumula sa breech presentation.

Algorithm:

1. Hawakan ang nahulog (natanggal) na (mga) binti upang ang hinlalaki ay naka-on

Pagmamanipula Blg. 40

Vaginal tamponade.