Kamakailan lamang, ang mga kaso ng diagnosis ng uterine fibroids sa panahon ng pagbubuntis ay naging mas madalas. Ito ay madalas na nauugnay sa isang pagtaas sa average na edad ng mga kababaihan sa paggawa, dahil ang fibroids ay lumilitaw pagkatapos lamang ng edad na tatlumpu. Bilang karagdagan, ang antas ng mga diagnostic ay tumaas nang malaki sa mga araw na ito.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng fibroids, ayon sa mga eksperto, ay napaka-magkakaibang. Kabilang dito ang kasuklam-suklam na ekolohiya, iba't-ibang nagpapaalab na sakit sekswal na globo, mga problema endocrine system at marami pang iba. Ang Myoma mismo ay medyo ligtas, ngunit sa panahon ng pagbubuntis maaari itong magdulot ng ilang problema.

Mga paghihirap na nauugnay sa fibroids sa panahon ng pagbubuntis

Una sa lahat, anuman ang panahon, may banta ng pagkakuha. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng myomatous nodes ay mapanganib dahil sa mahirap at matagal na paggawa. Samakatuwid, mula sa sandaling natukoy ang neoplasma na ito, ang buntis ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor, at, malamang, kailangan niyang manganak sa pamamagitan ng cesarean section. At dito maraming tao ang nagtatanong: posible bang tanggalin ang uterine fibroids sa panahon ng cesarean section?

Dapat pansinin na ang mga doktor ay may napaka-negatibong saloobin sa posibilidad na ito, para sa ilang mga kadahilanan:

• Hindi walang dahilan na naniniwala ang mga surgeon na ang pag-alis ng fibroids sa pamamagitan ng caesarean section ay puno ng malaking pagkawala ng dugo.
• Bilang karagdagan, ang fibroids ay nagdudulot ng ganap na naiibang reaksyon mula sa katawan sa pagkawala ng dugo kaysa sa kawalan nito.
• Ang pagkakaroon lamang ng fibroids ay nakakapukaw labis na pagdurugo sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, ang anumang pagtaas sa dami nito ay mapanganib para sa parehong babae sa panganganak at sa kanyang sanggol.
• Ang pag-alis ng fibroids sa panahon ng cesarean section ay halos tiyak na magreresulta sa pagbuo ng mga adhesion. Sa turn, maaari nilang pukawin ang sagabal sa mga tubo, iyon ay, kawalan ng katabaan.

Bilang karagdagan, kahit na ang mga node ay tinanggal, mayroong isang mataas na posibilidad na ang isang pag-ulit ng sakit ay magaganap sa hinaharap, at, samakatuwid, sa loob ng 1-2 taon, ang isyu ng pagpapagamot ng fibroids ay kailangan pa ring malutas muli. Siyempre, kung ang mga fibroid node ay nasa landas ng cesarean section incision, tiyak na aalisin sila ng siruhano. Kung hindi, malamang, hindi niya gagawin ito. Inirerekomenda ng mga doktor ang uterine artery embolization ilang oras pagkatapos ng kapanganakan. Ito ay isang mas banayad na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang mapupuksa ang fibroids at ginagawang posible na mabuntis at manganak sa hinaharap nang walang mga problema.

Pagsusuri ng mga indikasyon, contraindications at mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng myomectomy sa panahon ng cesarean section, posibleng mga komplikasyon at mga paraan ng pagpigil sa kanila.

A. I. Ishchenko, V. I. Lanchinsky, A. V. Murashko Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. I.M.Sechenov Ministry of Health ng Russian Federation

Ripagpatuloy

Ang uterine fibroids ay isa sa mga pinaka-karaniwang benign tumor ng babaeng reproductive system, na maaaring makapagpalubha ng pagbubuntis. Ang mga isyu ng mga taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak sa mga babaeng may uterine fibroids ay nananatiling may kaugnayan, dahil sa paglawak ng mga hangganan ng edad ng reproductive, ang pagtaas ng bilang ng mga primigravida pagkatapos ng 30 taon at ang posibilidad na lumitaw ang mga tumor sa mas matatandang edad. sa murang edad.

Ang pagsusuri na ito ay nagsasalita tungkol sa mga indikasyon, contraindications at mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng myomectomy sa panahon ng cesarean section, mga posibleng komplikasyon at mga paraan ng pagpigil sa kanila.

Mga pangunahing salita: pagbubuntis, uterine fibroids, panganganak, cesarean section.

Cesarean section at myomectomy A.I.Ishenko, V.I.Lanchinskiy, A.V.Murashko Buod

Ang uterine fibroids ay kadalasang matatagpuan sa mga babaeng may edad na reproductive na maaaring makapagpalubha ng pagbubuntis. Ngunit mayroong maraming mga kontrobersyal na katanungan tungkol sa pamamahala ng pagbubuntis at paghahatid ng mga pasyente na may uterine myoma lalo na kung isasaalang-alang ang pagpapalawig ng edad ng reproduktibo, pagtaas ng mga pasyente ng late reproductive age, at trend sa pagbuo ng myoma sa mga nakababatang kababaihan.

Ang mga indikasyon, kontraindikasyon, at tumpak na pamamaraan ng myomectomy kasama ang seksyon ng cesarean ay ipinakita sa survey.

Mga pangunahing salita: pagbubuntis, uterine fibroids, panganganak, caesarean section.

Ishchenko Anatoly Ivanovich - dr med. Sciences, prof., ulo. departamento obstetrics at ginekolohiya Faculty of Medicine No. 1 ng First Moscow State Medical University na pinangalanan. I.M.Sechenova

Lanchinsky Viktor Ivanovich – Dr. med. Sciences, doktor ng gynecological department ng unibersidad klinikal na ospital No. 2 ng Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. I.M.Sechenova

Murashko Andrey Vladimirovich – Dr. med. agham, prof. departamento Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine No. 1, Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. I.M. Sechenov. Email: [email protected]

Ang mga isyu ng mga taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak sa mga babaeng may uterine fibroids ay nananatiling may kaugnayan. Bukod dito, ang kanilang kaugnayan ay tumataas habang tumataas ang saklaw ng sakit na ito.

Sa kasalukuyan, ang uterine fibroids ay nakikita sa 20% ng mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang. Ang lumalagong interes sa kumbinasyon ng uterine fibroids at pagbubuntis ay idinidikta ng parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng edad ng reproductive, ang pagtaas ng bilang ng mga primipara pagkatapos ng 30 taon, at ang pagkahilig para sa tumor na lumitaw sa mas bata na edad.

Kung kinakailangang tanggalin ang myomatous node, karaniwang tinatanggap na magsagawa ng supravaginal amputation o hysterectomy pagkatapos ng cesarean section. Ang tanging eksepsiyon ay mga pedunculated node at maliliit na fibroid node sa kahabaan ng uterine incision line, at sa mga kasong ito ay pinapayagan ang myomectomy. Gayunpaman, ang murang edad ng maraming kababaihan na nanganganak ay nagtataas ng tanong ng pinakamaingat na diskarte ditoang contingent ng mga pasyente at pangangalaga ng matris.

Ang mga saloobin sa myomectomy sa panahon ng cesarean section sa Russia ay sumailalim sa ilang mga pagbabago: noong 1950s–60s, bilang panuntunan, ang pag-alis ng myomatous nodes ay ginanap o, sa pagkakaroon ng malalaking fibroids, hysterectomy.

Noong 1970s at 80s, ang myomectomy sa panahon ng cesarean section ay hindi inirerekomenda dahil sa malaking dami mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon: may isang ina hypotension, peritonitis, septic kondisyon.

Ang tanong ng posibilidad ng myomectomy sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay nanatiling kontrobersyal sa loob ng mahabang panahon. Sa huling bahagi ng 1980s, ang myomectomy sa panahon ng cesarean section ay nagsimulang muling magamit nang malawakan. Ang pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon ay nauugnay sa pinahusay na kalidad ng materyal ng tahi, ang pagpapakilala ng malawak na spectrum na antibiotics sa obstetric practice, at pinahusay na anesthesia. Nagtalo si G.S. Shmakov (1997) para sa pagiging posible ng mga aktibong taktika sa operasyon sa pagpapalawak ng mga indikasyon para sa myomectomy sa panahon ng cesarean section. Nabanggit niya na ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng myomectomy sa panahon ng cesarean section ay nakasalalay sa mga taktika ng kirurhiko, antibiotic prophylaxis at antibiotic therapy, pati na rin ang uri ng synthetic suture material na ginamit. Ang pagsunod sa pinakamainam na kondisyon ay ginagawang posible na bawasan ang bilang ng postoperative intestinal paresis mula 11.1% (noong 1979) hanggang sa mga nakahiwalay na kaso (noong 1991–1995), at ang bilang ng purulent-inflammatory complications mula 14.6 hanggang 4.4% na may nakahiwalay na mga kaso impeksyon sa sugat sa mga nakaraang taon.

Preoperative na paghahanda para sa paghahatid ng mga babaeng may uterine fibroids at mga indikasyon para sa cesarean section at myomectomy.

Ang nakaplanong pag-ospital at paghahanda ng mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids upang matukoy ang mga taktika sa pamamahala ng paggawa ay dapat isagawa sa 36-37 na linggo ng pagbubuntis.

Kasama ng tradisyonal na klinikal, mga pamamaraan sa laboratoryo espesyal na lugar ang ibinigay functional na mga pamamaraan pananaliksik. Sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound(ultrasound) ay nangangailangan ng pagkakaroon ng isang siruhano na magsasagawa ng operasyon. Kasabay nito, ang laki, bilang, lokasyon ng mga fibroid node at ang kanilang kaugnayan sa mga vascular bundle ng matris ay natutukoy, at ang mga indikasyon para sa cesarean section at surgical treatment ay nabuo.

Ang mga myoma na inalis sa panahon ng cesarean section na may diameter na 10 hanggang 14 cm ay itinuturing na malalaking node, at ang fibroids na may diameter na 15 o higit pa (25–30 cm) ay itinuturing na higante. Sa buntis na matris intraoperatively mayroong mga subserous, subserous-interstitial at interstitial node, pati na rin ang kanilang lokalisasyon sa kahabaan ng anterior at pader sa likod uteri (mas madalas - sa fundus at sa gilid ng dingding) ay matatagpuan na may humigit-kumulang pantay na dalas. Minsan ang mga myomatous node ay naisalokal sa mas mababang bahagi, na pumipigil sa natural na panganganak.

Ang histological na pagsusuri ng fibroid node ay tumutugma sa data ng ultrasound, na katibayan ng pagiging maaasahan ng mga echographic na katangian ng arkitektura ng node sa panahon ng dystrophic at necrotic na pagbabago sa fibroids.

Kapag inihambing ang data ng ultrasound na isinagawa sa maaga at huli na pagbubuntis, walang malinaw na dinamika ng paglaki ng node ang natagpuan sa 47.4% ng mga pasyente; 42.1% ay may katamtamang pagtaas sa mga node (3-4 cm ang lapad). 10.5% lamang ng mga primigravidas ang nagpakita ng mabilis na paglaki ng fibroids: mula 2-3 cm ang lapad sa simula ng pagbubuntis hanggang 12-14 cm sa full-term na pagbubuntis, na umaabot sa 18 cm sa isang obserbasyon.

Kapag pinag-aaralan ang data ng pagsusuri sa histological ng mga tinanggal na myomatous node, mga necrotic na pagbabago sa lugar ng mga node, madalas na sinamahan ng alinman sa leukocyte infiltration o hyalinosis at calcification. Sa iba pang mga obserbasyon, ang leiomyoma ay pinagsama sa edema, hemorrhages at foci ng leukocyte infiltration. Sa pagkakaroon ng higanteng fibroid node, sa lahat ng mga obserbasyon mayroong mga necrotic na pagbabago sa remote node. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng isang malaking diameter na tumor, hindi posible naPosible upang makita ang isang koneksyon sa pagitan ng laki ng isang node at ang antas ng pangalawang pagbabago dito. Kaya, halimbawa, isaSa isa sa mga pasyente, tatlong node na may diameter na 9.5.3 cm ang tinanggal sa panahon ng operasyon, habang sa mas maliliit na node ay may binibigkas na mga lugar ng nekrosis, at ang istraktura ng malaking node ay isang leiomyoma na walang pangalawang pagbabago.

Ang mga functional na pagsusuri bago ang operasyon ay dapat magsama ng pagtatasa ng intrauterine state ng fetus (carditocography, Doppler measurements ng vessels ng matris, umbilical cord at fetal aorta) ayon sa karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan.

Ang mga pag-aaral ng microflora ng puki at cervical canal ay ipinag-uutos, dahil kapag ang uterine cavity ay binuksan sa panahon ng isang cesarean section, ang impeksyon ay maaaring pumasok sa cavity ng tiyan, na humahantong sa mga komplikasyon kapwa sa maaga at huli na postoperative period.

Kapag nagpapasya sa paraan ng paghahatid sa mga pasyente na may uterine fibroids, ang edad ng babae, kasaysayan ng obstetric, ang kalikasan at lokasyon ng fibroid node, pati na rin ang kurso ng pagbubuntis at ang kondisyon ng fetus ay isinasaalang-alang. Ang pagkakaroon ng uterine fibroids sa mga buntis na kababaihan ay medyo bihira ang tanging indikasyon para sa cesarean section.

Ababsolute indications para sa caesarean section para sa uterine fibroids

Malaking fibroids, ang lokalisasyon na pumipigil sa paghahatid sa pamamagitan ng vaginal genital tract.
Ang pagkakaroon ng malalaking fibroids na may submucosal na lokasyon ng node.
Ang pagkabulok ng mga fibroid node na itinatag bago ipanganak.
Torsion ng base (pedicle) ng subserous node ng fibroid na may pag-unlad ng peritonitis.
Uterine fibroids, na sinamahan ng matinding dysfunction ng mga katabing organ.
Hinala ng malignancy ng fibroid node.
Ang edad ng pasyente ay higit sa 35 taon.
Uterine fibroids sa mga babaeng may uterine scar na dati nang sumailalim sa cesarean section, myomectomy, o uterine perforation.
Ang pagkakaroon ng mga karagdagang hindi kanais-nais na mga kadahilanan: gestosis, malubhang sakit, bahagyang inunan previa, malaking fetus, atbp.

TUNGKOL SAkamag-anak na indikasyon para sa cesarean section para sa uterine fibroids

Maramihang uterine fibroids sa "matatanda" na mga buntis na kababaihan (primigravidas, multiparous na kababaihan na may pinalubha kasaysayan ng obstetric).
Uterine fibroids at placental insufficiency (hypoxia at fetal malnutrition).
Fibroid at isang kasaysayan ng pangmatagalang reproductive dysfunction (induced pregnancy, prolonged infertility, unfavorable outcomes of previous pregnancy).
Malformations ng mga panloob na genital organ.

Mga indikasyon para sa myomectomy sa panahon ng cesarean section

Subserous nodes sa isang manipis na base sa anumang naa-access na lugar ng matris.
Malawak na nakabatay sa mga subserous node (hindi kasama ang mga matatagpuan sa mga vascular bundle at sa mas mababang bahagi ng matris).
Ang pagkakaroon ng hindi hihigit sa 5 malalaking node (higit sa 10 cm).
Ang mga myoma node ay matatagpuan sa intramurally o may centripetal growth, na may sukat na higit sa 10 cm (hindi hihigit sa isa).
Ang mga myoma node ng iba't ibang lokasyon na may magandang access sa mga ito, hindi kasama ang mga intramural node na mas mababa sa 5 cm ang laki.
Ang myomectomy ay hindi ipinapayong
Sa pagkakaroon ng isa o ilang mga node na may diameter na hanggang 2 cm, lalo na sa magkakatulad na extragenital na patolohiya.
Napaaga ang placental abruption, na humahantong sa talamak na pagkawala ng dugo.
Talamak na pagkawala ng dugo sa intraoperative.
Malubhang anemia ng anumang etiology sa bisperas ng operasyon.

Tpamamaraan at taktika para sa myomectomy sa panahon ng cesarean section

Para sa nakaplanong surgical intervention, na kinabibilangan ng cesarean section at myomectomy, parehong regional anesthesia (epidural o spinal anesthesia) at endotracheal anesthesia ay ginagamit kung may mga kontraindiksyon o ang serbisyo ng anesthesiology ay hindi handa para sa regional anesthesia.

Mas mainam na pumasok sa lukab ng tiyan gamit ang pamamaraang Joel-Cohen. Ang transverse fascial incision sa Joel-Cohen modification, sa kaibahan sa Pfannenstiel incision, ay bahagyang mas mataas sa "avascular zone". Ang isang tuwid na linya ng paghiwa ng balat ay ginawa 2-2.5 cm sa ibaba ng linya na nagkokonekta sa anterosuperior iliac spines, pagkatapos ay ang fatty tissue, at pagkatapos ng incising ang aponeurosis, ito ay dissected sa mga gilid. Sabay-sabay na pinaghihiwalay ng surgeon at assistant ang subcutaneous fat at rectus abdominis muscles sa pamamagitan ng banayad na bilateral traction sa kahabaan ng skin incision line. Pagkatapos nito, ang peritoneum ay binuksan hintuturo sa nakahalang direksyon upang hindi makapinsala pantog. Ang bahagyang mapurol na pagpasok sa lukab ng tiyan ay nag-iwas sa pinsala sa vascular at pagdurugo. Ang paghiwa na ito ay maaaring gamitin sa payat na kababaihan; hindi ito katanggap-tanggap sa mga pasyenteng napakataba.

Sa pagkakaroon ng isang peklat pagkatapos ng isang nakaraang operasyon, ang Pfannenstiel transection ay mas mainam na gamitin, at sa kaso ng mga higanteng myomatous node, kinakailangan na gumamit ng mas mababang median na laparotomy. Ang isang paghiwa sa dingding ng matris sa panahon ng isang seksyon ng caesarean ay ginawa na isinasaalang-alang ang paparating na konserbatibong myomectomy. Ang pangunahing kondisyon ay upang lumikha ng maximum kanais-nais na mga kondisyon kapwa para sa maingat na paghahatid at para sa mga kasunod na manipulasyon. Ang myomectomy ay ginagawa pagkatapos tahiin ang uterine incision at ang magandang contraction nito.

Ang paghiwa sa matris ay kinukumpuni gamit ang isang solong hilera na tuluy-tuloy na polyglycoline suture na may Riverden overlap; maaaring hindi maisagawa ang peritonization.

Ang pagpili ng direksyon ng mga incisions sa matris ay ginawa na isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng myomatous nodes, ang kanilang numero, lalim, ang architectonics ng myometrium at mga daluyan ng dugo. Isinasaalang-alang ang transverse na direksyon ng mga fibers ng kalamnan sa lahat ng mga layer ng myometrium at ang medyo malalaking arterial vessel ng pangalawang pagkakasunud-sunod, na sumasaklaw sa pinakamalakas na vascular layer ng myometrium, kapag ang enucleating myomatous nodes, ang mga transverse incision sa matris ay mas kanais-nais. Habang papalapit sila sa fundus ng matris, ang mga incision ay nagkakaroon ng arched na hugis na may convexity patungo sa fundus ng matris. Ang enucleation ng mga node ay isinasagawa nang may mapurol at matalas na daan. Pagkatapos ng dissection kasama ang tuktok ng node, ang pader ng matris ay matalim

m, sa pamamagitan ng paghihiwalay sa mga katabing lugar ng myometrium mula sa node, ang mga fibrous na tulay ay intersected. Isinasaalang-alang na ang mga elemento ng "capsule" ng node ay walang iba kundi ang hypertrophied muscular structures ng uterine wall, ang huli ay hindi excised. Ang mga hiwalay na seksyon ng "capsule" ay mabilis na nagkontrata,ang kanilang kapal ay tumataas ng 2-3 beses, na nagpapahiwatig ng kanilang functional na pagiging kapaki-pakinabang. BilangAng enucleation ng myomatous node ay nagpapataas ng dumudugo na ibabaw. Ang pagdurugo ay nangyayari pangunahin mula sa mga sulok ng sugat at ang maluwag na kama ng node, kung saan dumadaan ang pangalawang-order na mga arterial vessel.

Upang mabawasan ang pagkawala ng dugo, ang isang hakbang-hakbang na paraan ng pagtahi ng sugat sa matris ay inirerekomenda. Una, ang buhol ay pinaghihiwalay mula sa isang gilid at ang hugis ∞ na mga tahi ay inilalapat sa gilid ng sugat, pagkatapos ay ang pangalawang sulok ng sugat ay katulad na nakahiwalay at ang mga tahi ay inilalapat din. Kaya, ang pangunahing mga sanga ng arterial na nagdadala ng dugo sa sugat ay hemostasis. Pagkatapos, habang ang node ay enucleated, ang unang row ng submersible muscular-muscular at ang pangalawang (third) row ng muscular-serous ∞-shaped sutures ay unti-unting inilalapat sa node bed.

Kapag nag-aalis ng mga myomatous node nang walang sunud-sunod na pagtahi ng isang sugat sa matris, ang higaan ng node ay kadalasang lumalalim, nagkakalat na dumudugo, na nagpapahirap sa paglalagay ng mga tahi sa ilalim ng kama at maaaring humantong sa pagbuo ng hematomas at pagtaas ng kabuuang pagkawala ng dugo.

Para sa pagtahi ng sugat sa matris, ∞-shaped sutures ay ginagamit bilang binago ni Yu.D. Landekhovsky. Sa kasong ito, ang mga seams ay inilalagay sa isang paraan na ang pagtawid ng mga thread ay hindi pumasa sa labas, ngunit sa loob ng mga tela. Ang ganitong mga tahi ay nagbibigay ng hindi lamang magandang hemostasis, kundi pati na rin ang tamang koneksyon sa tissue nang walang pag-aalis ng mga bundle ng kalamnan. Depende sa lalim ng sugat sa matris, ang mga naturang tahi ay inilagay sa dalawa o tatlong layer. Ang paggamit ng ∞-shaped sutures ay tinitiyak ang pagkakatugma ng isang makabuluhang lugar ng sugat, na binabawasan ang dami ng tahi na materyal na natitira sa sugat at may kapaki-pakinabang na epekto sa paggaling ng sugat. Ang paggamit ng binagong ∞-shaped sutures kapag inilalapat ang huling row (muscular-serous sutures) sa karamihan ng mga kaso ay hindi nangangailangan ng karagdagang peritonization at karagdagang hemostasis.

Kapag ang malalaking intermuscular myomatous node (higit sa 10 cm) ay tinanggal, ang isang malalim na kama ay nabuo, at kapag natahi, ang pagtaas ng pag-igting ay nilikha sa huling hilera ng muscular-serous sutures, na maaaring humantong sa kanilang pagsabog at pagdurugo sa postoperative period. . Upang matiyak ang pagiging maaasahan ng hemostasis at maiwasan ang pagputol ng mga tahi, kinakailangan na mag-aplay ng isang sumusuporta sa hugis-U na tahi sa kahabaan ng sutured incision sa matris.

Ang suture material na ginamit ay catgut, vicryl, dexon o domestic nylon thread na may antibacterial fillers na "Kaproag". Ang mga klinikal at pang-eksperimentong pag-aaral ay nagpakita na ang catgut ay may makabuluhang disadvantages: allergenic effect, lalo na kapag ginamit nang paulit-ulit; pamamaga sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon at isang pagkahilig sa pagkalas ng mga buhol; Ang hindi nahuhulaang resorption ng catgut ay kadalasang humahantong sa pagbawas sa lakas ng mga tahi kahit na bago pa gumaling ang sugat.

Ang Catgut sa maagang postoperative period ay nagiging sanhi ng isang matalim nagpapasiklab na reaksyon tissues, na binibigkas at nagtatapos sa ibang araw na may malawak na fibrosis, 3-4 beses ang diameter ng suture channel. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng hindi sapat na pagbabagong-buhay ng tissue at ang pagbuo ng isang siksik na fibrous scar. Kaugnay nito, ngayon ang paggamit ng catgut para sa reconstructive surgical interventions sa mga genital organ ay itinuturing na hindi katanggap-tanggap.

Ang mga sintetikong absorbable suture materials (SRSM) ay may natatanging mga pakinabang kaysa sa mga likas na materyales na nasisipsip. Ang mga ito ay 6-7 beses na mas makunat na lakas kaysa sa catgut, may mas mababang modulus ng Young (dahil sa kung saan ang sinulid ay mas malambot, mas nababanat at hindi gaanong nakakapinsala sa malambot na mga tisyu), mataas na lakas ng buhol, na halos hindi nakasalalay sa mga wet state thread, dahil ang SRSM ay may mahinang hydrophilicity at hindi tumataas ang diameter nito kapag itinanim sa tissue.

Ang mga sintetikong sinulid ay ginagamit gamit ang mga atraumatic na karayom, habang ang mas manipis na mga sinulid (3/0, 2/0) ay ginagamit para sa mas malalim na mga patong, at ang mas makapal na mga sinulid ay ginagamit para sa muscular-serous sutures (1/0, 0), dahil ang mas manipis na mga sinulid ay maaaring lumabas sa ang postoperative period.

Ang isa sa mga pangunahing bentahe ng SRSM ay ang kanilang mataas na biological inertness - sila ay halos nasa mga tisyu.halos hindi nagiging sanhi ng tugon. Hindi tulad ng catgut, ang disintegration at resorption ng vicryl at dexonay hindi nagmumula sa mga reaksyon ng enzymatic, ngunit dahil sa hydrolysis at phagocytosis. Sa kasong ito, ang exudative reaction at tissue swelling ay halos wala.

Ang pamamaraan ng myomectomy ay may sariling mga katangian depende sa lokasyon ng myomatous node.

Bilang isang patakaran, ang myomectomy ay isinasagawa pagkatapos maalis ang fetus at inunan. Bagaman kung minsan, kung mayroong isang malaking node na pumipigil sa pagkuha ng bata, ang kapsula ng node ay unang binuksan, pagkatapos ay tinanggal ang node, pagkatapos nito ay ginawa ang isang paghiwa sa matris kasama ang kama ng node at ang bata. ay inalis, na may karagdagang pagpapanumbalik ng integridad ng matris.

Kung may mga interstitial o interstitial-subserosal node na matatagpuan sa nauunang pader ng matris sa ibabang bahagi, na hindi nakakasagabal sa pagkuha ng bata, pagkatapos maubos ang matris, ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng itaas o ibabang poste ng ang node at binalatan sa isang sugat sa matris. Susunod, ang mga tahi ay inilalagay sa paghiwa sa matris at sa kama ng node.

Para sa mga interstitial node na nagpapa-deform sa uterine cavity, at nodes ng submucosal-interstitial localization, ang myomectomy ay isinasagawa mula sa gilid ng uterine cavity bago tahiin ang incision dito. Ang node bed ay naibalik na may tuloy-tuloy na tahi.

Kinakailangang tandaan ang ilang mga tampok ng pamamaraan para sa pag-alis ng mga interstitial node.

Ang isang midline incision ay kadalasang ginagamit kapag ang isang malaking myomatous node ay naisalokal sa fundus ng matris, kapag ang node ay matatagpuan sa cervico-isthmus sa kahabaan ng posterior wall ng matris, at kapag maraming uterine fibroids ay naroroon.

Kapag ang mga malalaking node ay naisalokal sa fundus ng matris, ang isang transverse incision ay nagdudulot ng banta ng pinsala sa interstitial na bahagi ng fallopian tubes, samakatuwid, sa mga kasong ito, ang midline (linear o oval) incisions ay ginustong.

Ang mga node ng lokalisasyon na ito, habang pinalaki nila, sa karamihan ng mga kaso ay nagpapabagal sa lukab ng matris, iyon ay, mayroon silang paglago ng sentripetal. Sa kasong ito, sa karamihan ng mga pasyente, ang enucleation ng mga node ay maaaring isagawa nang hindi binubuksan ang uterine cavity, gayunpaman, na may isang binibigkas na pagnipis ng muscular layer na bumubuo sa kama ng myomatous node, ang kusang pagbubukas ng uterine cavity ay madalas na nangyayari. Sa kasong ito, mas mahusay na mag-aplay ng mucomuscular suture sa depekto sa dingding mula sa loob ng matris mula sa isang paghiwa sa ibabang bahagi.

Kapag nag-enucleate ng mga subserous node sa isang manipis na base, upang maiwasan ang paglikha ng labis na pag-igting sa panahon ng kasunod na peritonization at suturing ng node bed, ang linya ng paghiwa ay hindi pumasa sa pinaka-base ng tangkay ng tumor, ngunit 1-1.5 cm mas mataas at may isang pabilog na direksyon sa anyo ng isang hugis-itlog. Isinasaalang-alang na ang isang malaking arterial vessel na nagpapakain sa tumor ay kinakailangang dumaan sa base ng pedicle ng node, pagkatapos na paghiwalayin ang serous membrane mula sa ibabang poste ng node, ang isang clamp ay inilalapat sa arterial vessel, at ang node ay pinutol, na sinusundan ng ang paggamit ng submersible muscle-muscular sutures, at pagkatapos ay ∞-shaped muscular-serous sutures ay gagawing panghuling pagsasara ng sugat.

Sa pamamagitan ng mga subserous node sa isang malawak na base, karamihan sa mga ito ay nakausli mula sa mga dingding ng matris at natatakpan sa labas ng isang serous membrane at isang manipis na muscular layer, na karaniwang hindi hihigit sa 2-3 mm. Upang maiwasan ang pagbuo ng isang malalim na bulsa pagkatapos ng enucleation ng mga node na mahirap ihambing at labis na tissue, ang mga hugis-itlog sa halip na mga linear na paghiwa ay ginawa.

Ang myomectomy ng mga intraligamentary node at sa kanilang mababang lokalisasyon ay isang operasyon ng pagtaas ng pagiging kumplikado. Ang ganitong mga operasyon ay dapat lamang gawin ng mga surgeon mataas na kwalipikado, dahil posible ang mga ito malubhang komplikasyon sa panahon ng operasyon: pinsala sa pantog, intersection o ligation ng mga ureter, pinsala sa malalaking sisidlan at pag-unlad ng pagdurugo.

Sa intraligamentary localization ng node, depende sa direksyon ng paglago nito anteriorly o posteriorly, ang matris ay halos palaging displaced sa tapat na direksyon, paitaas at bahagyang posteriorly o anteriorly.

Para sa mga intraligamentary node na may nangingibabaw na paglaki ng node sa harap, isang transverse incision ang ginawa ang anterior layer ng broad uterine ligament sa tuktok ng node sa ibaba ng round uterine ligament. Sa pagkakaroon ng malalaking intraligamentary myomatous node na higit sa 10 cm ang lapad, upang matiyak ang mahusay na pag-access sa node, ang isang transverse incision ay ginawa kasama ang intersection ng round uterine ligament at ang kasunod na pagpapanumbalik nito, at sa karamihan ng mga kaso, ang vesicouterine fold ay karagdagan. bahagyang nakabukas, at ang pantog ay pinaghihiwalay pababa. Ang node ay naayos na may mga bullet forceps at maingat na nakahiwalay sa mga nakapaligid na tisyu, na naaalala na sa lokalisasyon na ito ng node, lalo na kung ito ay mababa, posible ang isang abnormal na lokasyon ng ureter at vascular bundle. Habang ang node ay enucleated, napakahalaga na sumunod sa panuntunan ng sunud-sunod na pagtahi ng node bed, dahil pagkatapos alisin ang node ang kama ay agad na lumalalim at may patuloy na nagkakalat na pagdurugo at limitadong espasyo, maaari itong maging mahirap tahiin nang lubusan, at higit sa lahat, tumataas ang panganib ng pagtahi sa ureter. Matapos tahiin ang node bed, ang peritonization ay isinasagawa gamit ang mga dahon ng malawak na uterine ligament upang maibalik ang integridad ng vesicouterine fold.

Kapag ang node ay lumalaki nang mas posteriorly, ang isang paghiwa ay ginawa sa posterior leaf ng malawak na uterine ligament sa ibaba ng tamang ovarian ligament. Sa kaso ng isang mataas na lokasyon ng intraligamentary node, ang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng bilog na ligament ng matris at ng fallopian tube.

Kapag ang mga myomatous node ay matatagpuan mababa sa posterior wall, ang paggamit ng mga transverse incisions ay nagdaragdag ng panganib ng pinsala sa mga vascular bundle ng matris at ang pag-unlad ng pagdurugo.

Sa mga cervical-isthmus node na matatagpuan sa kahabaan ng anterior wall, ang matris ay kadalasang lumilipat paitaas at posteriorly, ang vesicouterine fold ay kumakalat sa node, at ang pantog ay inilipat paitaas. Ang myomatous node ay matatagpuan malalim sa pelvis sa likod ng sinapupunan.

Pagkatapos buksan ang vesicouterine fold, ang pantog ay pinaghihiwalay pababa, ang buhol ay naayos gamit ang mga bullet forceps at hinila pataas. Sa pamamagitan ng isang oval o linear incision (depende sa laki ng node) sa transverse dimension, ang node ay enucleated na may sunud-sunod na suturing ng node bed. Dahil sa medyo manipis na layer ng kalamnan sa bahaging ito ng matris, ang node bed ay karaniwang tinatahian ng single-row ∞-shaped na Vicryl o Dexon sutures. Ang peritonization ay isinasagawa sa pamamagitan ng peritoneal vesicouterine fold. Sa lokasyon ng cervical-isthmus ng node kasama ang posterior wall ng matris, ang pag-aalis ng uterosacral ligaments sa mga gilid at pataas ay sinusunod. Kapag nag-enucleate ng node, madalas na ginagawa ang midline incision, dahil pinapataas ng transverse ang panganib ng pinsala sa mga vascular bundle. Ang paghiwa ay ginawa sa tuktok ng node sa pagitan ng sacral- ligaments ng matris. Ang buhol ay naayos na may bullet forceps, hinila pataas at bahagyang bluntly, bahagyang mahigpit na nakahiwalay mula sa nakapaligid na mga tisyu. Pagkatapos alisin ang myomatous node, kadalasan ay may natitira pang malalim na kama, na mahirap i-stitch dahil sa limitadong spatial na relasyon, kaya sa ilang mga kaso ang kama ay tinatahi mula sa peritoneum ng uterorectal cavity sa lahat ng mga layer, na nagbibigay-daan para sa maaasahang hemostasis. .

Sa kaso ng maraming uterine fibroids, sa ilang mga kaso, ang midline incisions ay idinidikta ng pangangailangan na piliin ang pinaka-makatwirang diskarte sa myomatous nodes sa panahon ng kanilang enucleation at upang bawasan ang bilang ng mga incisions sa matris; sa kasong ito, parehong transverse at midline incisions ay kadalasang ginagawa nang sabay-sabay. Sa kaso ng maraming fibroids, kinakailangan na alisin ang malalaking node, at mas mahusay na huwag hawakan ang mga intramural node na may diameter na 4-5 cm, dahil sa postoperative period ay bumababa sila sa laki at sa hinaharap ay tumutugon nang maayos sa paggamot sa droga. .

Ayon sa mga may-akda, ang pangangailangan na alisin ang malalaking fibroids ay nagdaragdag sa tagal ng operasyon - mula 45 hanggang 160 minuto. Gayunpaman, sa karamihan ng mga pasyente ay hindi ito lalampas sa 65-70 minuto, at sa ilang mga kaso lamang ang operasyon ay tumatagal ng higit sa 125 minuto dahil sa napakalaking sukat ng mga node na matatagpuan sa ibabang bahagi ng matris sa panahon ng pag-alis ng maraming uterine fibroids at inunan previa. Ang mga pangunahing alalahanin ng mga surgeon kapag nag-aalis ng malalaking fibroid node sa panahon ng cesarean section aymakabuluhang pagkawala ng dugo dahil sa pagpapalawak ng saklaw ng interbensyon. Reaksyon sa pagkawala ng dugo dahil sa fibroidsang matris ay maaaring mas malinaw kaysa wala nito. Tulad ng nalalaman, sa pagkakaroon ng uterine fibroids sa katawan ng isang babae, ang mga pagbabago ay sinusunod na nagpapalubha sa pagkawala ng dugo: isang pagbawas sa bahagi ng albumin, isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma, anemia, may kapansanan sa pag-andar ng atay at nabawasan ang kaligtasan sa sakit. Samakatuwid, ang dami ng pagkawala ng dugo sa panahon ng cesarean section sa mga pasyente na may uterine fibroids, kahit na hindi pinalawak ang saklaw ng operasyon, ay maaaring maging makabuluhan. Kung ang pagkawala ng dugo sa panahon ng isang seksyon ng cesarean ay mula 500 hanggang 1000 ml, kung gayon kapag ang dami ng operasyon ay tumaas dahil sa myomectomy, extirpation o amputation ng matris, ang pagkawala ng dugo sa average ay tumataas sa 1300 ml.

Kapag indibidwal na sinusuri ang kaugnayan sa pagitan ng dami ng pagkawala ng dugo, topograpiya, lokalisasyon, laki ng mga node at pagkakaroon ng magkakatulad na komplikasyon ng pagbubuntis, natagpuan na ang pagkawala ng dugo na 400-700 ml ay naganap sa mga node na matatagpuan pangunahin sa katawan at fundus. ng matris, at pagkawala ng dugo ng 1000-1200 ml - na may mga node sa ibabang bahagi ng matris at may kumbinasyon ng fibroids ng matris.

Sa kabila ng maraming mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa dami ng intraoperative na pagkawala ng dugo, dapat tandaan na ang mga sanhi ng pinakamalaking pagkawala ng dugo ay ang mga sumusunod na kondisyon: lokasyon ng node sa ibabang bahagi ng matris, malaki (higanteng) laki ng mga node, maramihang fibroids at placenta previa.

Upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng cesarean section at myomectomy, kinakailangang gumamit ng electric knife at electrocoagulator. Ang pag-iwas sa pagdurugo ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pagkuha ng fetus. Ang 1 ml ng 0.02% methylergometrine solution ay iniksyon sa kalamnan ng matris at ang intravenous administration ng 1 ml (5 units) ng oxytocin na diluted sa 500 ml ng isotonic sodium chloride solution ay sinimulan. Isinasaalang-alang na ang pagkagambala sa integridad ng matris pagkatapos ng myomectomy ay maaaring magdulot ng postoperative bleeding, ang intravenous administration ng oxytocin ay ipinagpatuloy sa loob ng 2 oras sa maagang postoperative period.

Sa kaso ng makabuluhang pagkawala ng dugo, kinakailangan na gumamit ng isang aparato para sa intraoperative reinfusion ng autologous na dugo na "Cell saver 5+ Haemonetics", na sabay na pinapadali ang tumpak na pagkalkula ng pagkawala ng dugo. Ang iba pang mga opsyon para maiwasan ang intraoperative blood loss ay posible rin, depende sa laki ng surgical intervention: pansamantalang ligation ng internal iliac arteries, pansamantalang clamping ng uterine arteries.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay sinusunod sa departamento masinsinang pagaaruga sa loob ng 24 na oras, pagkatapos ay inilipat sila sa mga postpartum ward.

Pagpapanatili postoperative period ay hindi naiiba sa mga pasyente pagkatapos ng karaniwang cesarean section. Ang sapat na lunas sa sakit at pangangasiwa ng mga uterotonic na gamot ay isinasagawa sa loob ng 2-3 araw. Maipapayo na magsagawa ng preventive antibacterial therapy Dahil sa mataas na dami ng transaksyon na nakumpleto sa loob ng 5-7 araw. Ang postpartum period ay karaniwang nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon; kung minsan ay may subinvolution ng matris, na nangangailangan ng karagdagang contraction therapy. Sa ilang mga postpartum na kababaihan, ang postoperative anemia ay nangangailangan ng intravenous administration ng iron supplements.

Kaya, ang wastong napiling mga indikasyon, mga taktika at pamamaraan ng kirurhiko, kawalan ng pakiramdam, ang paggamit ng mga epektibong pamamaraan para maiwasan ang pagkawala ng dugo sa intraoperative at modernong materyal ng tahi, antibiotic prophylaxis at antibiotic therapy ay maaaring mapalawak ang mga indikasyon para sa myomectomy sa panahon ng cesarean section.

SApikatas ng ginamit na panitikan

1. Vikhlyaeva E.M., Vasilevskaya L.I. May isang ina fibroids. M.: Medisina, 1981.
2. Kulakov V.I., Adamyan L.V., Askolskaya S.I. Hysterectomy at kalusugan ng kababaihan. M.: Medisina, 1999.
3. Vikhlyaeva E.M. Gabay sa diagnosis at paggamot ng uterine fibroids. M.: MEDpress-inform, 2004.
4. Botvin M.A. Mga modernong aspeto ng reconstructive plastic surgery sa mga pasyente na may uterine fibroids produktibong edad: mga isyu ng pathogenesis, mga pamamaraan ng operasyon, sistema ng rehabilitasyon, kagyat atpangmatagalang resulta. Abstrak ng may-akda. dis. ... Dr. med. Sci. M., 1999.
5. Kulakov V.I., Shmakov G.S. Myomectomy at pagbubuntis. M.: MEDpress-inform, 2001.
6. Cooper NP, Okolo S. Fibroid sa pagbubuntis - karaniwan ngunit hindi gaanong nauunawaan. Obstet Gynecol Surv 2005; 60: 132–8.
7. Kozinszky Z, Orvos H, Zoboki T et al. Mga kadahilanan ng panganib para sa cesarean section ng mga primiparous na kababaihan na may edad na higit sa 35 taon. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:313–6.
8. Sleptsova N.I. Ang impluwensya ng dami ng surgical intervention para sa uterine fibroids sa mga parameter ng hemodynamic ng internal genitalia at ang kalidad ng buhay ng isang babae. Abstrak ng may-akda. dis. ...cand. honey. Sci. M., 1999.
9. Shmakov G.S. Myomectomy sa panahon ng pagbubuntis. Abstrak ng may-akda. dis. ... Dr. med. Sci. M., 1997.
10. Kurtser M.A., Lukashina M.V., Tishchenko E.P. Conservative myomectomy sa panahon ng cesarean section. Mga isyu ng ginekolohiya, obstetrics at perinatology: siyentipiko at praktikal na journal ng Russian Association of Perinatal Medicine Specialists. 2008; 3:82–7.
11. Landekhovsky Yu.D. Clinicopathological rationale para sa pamamahala ng mga pasyente na may uterine fibroids. Auto-ref. dis. ... Dr. med. Sci. M., 1988.
12. Chernukha E.A. Caesarean section - kasalukuyan at hinaharap. Obstetrics at gynecol. 1997; 5:22–8.
13. Jabiry-Zieniewicz Z Gajewska M. Ang kurso ng pagbubuntis at panganganak sa mga buntis na babaeng may uterine myoma. Ginecol Pol 2002; 7:271–5.
14. Kaymak O, Ustunyurt E, Okay RE et al. Myomectomy sa panahon ng cesarean section. Int J Gynaecol Obstet 2005; 89:
90–3.
15. Sidorova I.S. Uterine fibroids at pagbubuntis. M.: Medisina, 1985; Sa. 116–8.
16. Sidorova I.S. May isang ina fibroids. M.: MIA, 2003.
17. Cobellis L, Pecori E, Cobellis G. Hemostatic technique para sa myomectomy sa panahon ng cesarean section. Int J Gynaecol
Obstet 2002; 79:261–2.
18. Ehigiegba AE, Ande AB, Ojobo SI. Myomectomy sa panahon ng cesarean section. Int J Gynaecol Obstet 2001; 75:21–5.
19. Lethaby A, Vollenhoven B. Fibroid (uterine myomatosis, leiomyomas). Clin Evid 2004; 2406–26.
20. Sheiner E, Bashiri A, Levy A et al. Mga katangian ng obstetric at perinatal na kinalabasan ng mga pagbubuntis na may uterine leiomyomas. J Reprod Med 2004; 49: 182–6.

Sa lahat ng mga gynecological pathologies, ang uterine fibroids ay ang pinaka-karaniwan at kadalasan ang mga ito ay isang kadahilanan sa kawalan ng katabaan o pagkakuha, samakatuwid, kung ang isang babae ay nasuri na may fibroids, ang pinakaunang tanong na itatanong niya ay: "Posible bang manganak na may matris. fibroids?" Ano ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta ng pagbubuntis at posible bang mabuntis at magdala ng bata?" Napakahirap sagutin ang tanong na ito nang walang pag-aalinlangan, dahil ang mga uri, laki at bilang ng mga node ay iba para sa lahat, ngunit upang igiit na ang submucous na lokasyon ng node ay ang pinaka hindi kanais-nais na salik para sa paglilihi at pag-unlad ng pagbubuntis, dahil ang mga node, na matatagpuan sa submucosally, ay pumipigil sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog sa cavity ng matris at pagbubuntis.

Maaari kang manganak na may uterine fibroids, ngunit ang isang babae ay dapat palaging magkaroon ng kamalayan posibleng mga panganib at mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, mula noong kondisyon reproductive organ Ang kalusugan ng sanggol ay nakasalalay din.

Kadalasan, ang mga myomatous node ay bumababa sa laki sa panahon ng pagbubuntis, na nauugnay sa epekto ng progesterone sa kanila, ngunit ang paggamit nito para sa mga therapeutic na layunin sa labas ng pagbubuntis ay hindi pa napatunayan.

Maaari kang manganak na may uterine fibroids, ngunit ang babae at ang doktor ay dapat palaging tandaan na ang isang benign uterine tumor ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na kondisyon at komplikasyon, na kung saan ang babae ay alam tungkol sa mga unang yugto ng pagbubuntis:

• Ang pagdurugo ay nangyayari kapag ang fertilized egg ay itinanim sa lugar ng myomatous node o kapag may kakulangan ng progesterone sa dugo ng mga kababaihan, na maaaring kontrolin sa tulong ng mga pagsubok sa laboratoryo at ihatid ito sa katawan ng artipisyal.
• Ang anemia ay nangyayari laban sa background ng pagdurugo na nangyayari dahil dito, kaya ang napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga kondisyon ng kakulangan sa bakal ng isang babae ay mahalaga.
• Ang inunan ay hindi nabubuo nang tama kung ang pagbuo nito ay nangyayari sa antas ng node at ang ilan sa mga sisidlan ay nagpapakain sa node, na humahantong sa fetal hypoxia at pagtaas ng laki ng tumor dahil sa sustansya at oxygen dito.
• Ang mga anomalya sa pagbuo ng balangkas ng buto at bungo ay maaaring mangyari sa mga submucosal node.

Sinuman na nanganak na may uterine fibroids pagkatapos ng apatnapu't alam na ang kurso ng pagbubuntis ay napakahirap at ang mga panganib sa pagdadala ng isang fetus ay malaki, ngunit kung ang isang babae ay patuloy na gustong mapanatili ang pagbubuntis na ito, ang pagtuklas ng isang node pagkatapos ng 22 linggo ng pagbubuntis, pangmatagalang kawalan, pagkatapos ay tinutulungan ng doktor na dalhin ito sa termino at iligtas ito. Ang panganganak sa kasong ito ay maaaring natural o surgical - sa pamamagitan ng caesarean section. At kung maraming mga node ang masuri sa isang seksyon ng cesarean, pagkatapos ay isang hysterectomy ang ginanap.

Ang mga taong may uterine fibroids ba ay nanganganak nang mag-isa o palaging may cesarean section? Ito rin ay isa sa mga pinaka-pinipilit na isyu sa mga kababaihan na na-diagnose na may fibroids at buntis. Ang kusang panganganak ay posible kung ang pagbubuntis ay nagpapatuloy nang maayos, walang mga depekto sa pag-unlad ng pangsanggol, at ang inunan ay matatagpuan nang tama. Kung ang lahat ng mga salik na ito ay nagpapatuloy, pagkatapos ay sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa at kontrol ng mga doktor, ang panganganak ay posible sa pamamagitan ng natural kanal ng kapanganakan, ngunit dapat tandaan na ang tagal ng paggawa ay maaaring bahagyang maantala, dahil ang node o mga node ay maaaring mabawasan contractility matris.

Kapag mayroon kang uterine fibroids - maaari kang manganak o hindi, depende sa maraming mga kadahilanan. Kung ang node ay matatagpuan subserosally o intramurally, hindi lalampas sa 50mm, ito ay isa, at hindi pedunculated, pagkatapos ito ay normal na isagawa ito at manganak - posible. At kung ang isa sa mga salik na ito ay hindi nakakatugon sa pamantayan, kung gayon ang mga pagkakataon ng isang natural na kapanganakan ay makabuluhang nabawasan

Paano manganak na may uterine fibroids sa isang submucous na lokasyon? Ito ay isang medyo mahirap na lokasyon ng node at ang pinaka hindi kanais-nais sa pagtatanim at pagbubuntis, ngunit sa mga kaso kung saan ang node ay maliit at hindi makagambala sa pagtatanim, pagkatapos ay mayroong isang bahagyang pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta ng pagbubuntis.

Ang mga nanganak na may uterine fibroids - ang mga pagsusuri ay palaging naiiba, dahil alam natin na ang lokasyon at laki ng tumor ay iba.

Ang panganganak na may uterine fibroids: ang mga pagsusuri mula sa mga kababaihan na may ganitong patolohiya ay nagpapahiwatig na madalas na may uterine fibroids, ang napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid ay nangyayari, madalas na napaaga ang kapanganakan, at kung ang panganganak ay sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, pagkatapos ito ay nagiging matagal. Ang seksyon ng Caesarean ay ipinahiwatig kapag ang laki ng node ay higit sa 7 cm o kapag marami sa kanila, na humahantong sa malpresentation ng fetus. Ang seksyon ng Caesarean para sa uterine fibroids ay isinasagawa kung:

• kasaysayan ng konserbatibong myomectomy
• kasaysayan ng caesarean section
• nekrosis ng tumor
• malignancy ng node
• malubhang kondisyon ng fetus.

Kung, gayunpaman, ang kapanganakan ay gumagana at ang isang myomatous node o mga node ay nakilala sa panahon ng operasyon, kung gayon ano ang gagawin? Dito, ang mga opinyon ng maraming mga siyentipiko ay naiiba - ang ilan ay naniniwala na kung ang node ay malaki, isa, na may mga palatandaan ng kalungkutan, pagkatapos ay dapat itong alisin kaagad, at kung mayroong marami sa kanila, ang matris ay dapat alisin. Ang iba ay naniniwala na ang mga node ay hindi dapat hawakan, dahil may mataas na panganib ng pagdurugo.

Ngunit, kung ang node ay matatagpuan subserous sa pedicle o nakakasagabal ito sa pagtahi ng matris, o ang paghiwa ay direktang dumadaan sa node, pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng myomectomy na may karagdagang histological na pagsusuri ng ispesimen.

Ang panganganak na may uterine fibroids: ang forum ng mga umaasam na ina at ang mga nanganak ay madalas na binibisita ng mga kababaihan kung nahaharap sila sa isang diagnosis ng uterine fibroids at agad na nagsimulang humingi ng payo at rekomendasyon, habang ang iba ay nagbibigay sa kanila, ngunit hindi. medikal na edukasyon karamihan sa kanila ay wala pa. Lubos naming inirerekumenda na ang lahat ng kababaihan na nasuri na may uterine fibroids ay kumunsulta sa isang doktor at magpasya sa isang plano sa paggamot. At kung ang isang babae ay interesado sa pagbubuntis, pagkatapos ay magpasya sa kanyang doktor ng isang plano ng aksyon upang maalis ito at mabuntis sa lalong madaling panahon. At kung ang pagbubuntis ay nangyari na, pagkatapos ay mahigpit na subaybayan ang paglaki ng node sa panahon ng pagbubuntis at ang epekto nito sa fetus.

Caesarean section para sa uterine fibroids

Kaya, mula sa itaas ay malinaw at halata na ang mga seksyon ng cesarean para sa uterine fibroids ay madalas na ginaganap, dahil ang malaking sukat ng tumor ay hindi nagpapahintulot sa isang babae na manganak nang natural, at ang paglitaw ng mga komplikasyon ay isang indikasyon para sa kagyat na operasyon.

Ang isang seksyon ng caesarean para sa uterine fibroids ay hindi palaging ginagawa at sa pamamagitan lamang ng desisyon ng ilang mga doktor, ngunit sa kaso ng pagdurugo o tumor necrosis, ang doktor ay maaaring nakapag-iisa na magpasya sa isang kagyat na operasyon. Kung ang isang babae ay nasuri na may myomatous nodes sa panahon ng pagbubuntis, na matatagpuan sa cervix, isthmus o sa lower segment at na isang balakid sa pagdaan ng fetus sa pamamagitan ng birth canal, maraming node o isang node na higit sa 10 cm ang lapad, pati na rin ang malnutrisyon sa node, pagkatapos ay binalak na magsagawa ng caesarean section. Kung ang mga node ay matatagpuan sa mababa at may mga palatandaan ng malignancy, pagkatapos ay isinasagawa ang hysterectomy.

Ang uterine fibroids pagkatapos ng cesarean section ay napapailalim sa diagnosis at paggamot, ngunit kung ang paggamot ay hindi epektibo o kung ito ay mabilis na lumalaki, ang isyu ng myomectomy o hysterectomy ay dapat na matugunan. Sa unang bahagi ng panahon pagkatapos ng panganganak, ang laki ng node ay maaaring tumaas, na nagpapahiwatig ng pamamaga ng node laban sa background ng myometrial contraction. Sa panahong ito, maaaring mangyari ang nekrosis ng tumor, na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Maaaring may pagdurugo sa panahon ng postpartum sa isang babae, na nagbabanta sa buhay at nangangailangan din ng emerhensiyang pangangalaga. Sa pangkalahatan, ang fibroids pagkatapos ng cesarean section ay maaaring manatiling pareho ang laki, o maaaring tumaas ang laki nito.

Ngunit may mga kaso kapag ang laki ng mga node ay hindi lalampas sa 3 cm bago ang panganganak at pagkatapos ng kapanganakan ang mga node ay hindi maaaring makita. Samakatuwid, kung ang isang babae ay nasuri na may fibroids sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ay pagkatapos ng panganganak ito ay nangangailangan ng diagnosis, pagmamasid at paggamot.

Video: Panganganak na may uterine fibroids

Catad_tema Patolohiya ng pagbubuntis - mga artikulo

Obstetric tactics sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids

Ang artikulo ay nakatuon sa obstetric tactics sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids. Sinuri ang 153 buntis na kababaihan na may mga tumor sa matris. Sa 16-18 na linggo ng pagbubuntis, 25 buntis na kababaihan ang sumailalim sa myomectomy. Pagkatapos ng operasyon, ang pagbubuntis sa 15 kababaihan ay pinahaba hanggang sa buong termino at isang caesarean section ang isinagawa. Sa 48 na buntis na kababaihan, ang paghahatid ng tiyan ay isinagawa kapag ang uterine fibroids ay pinagsama sa obstetric o extragenital pathology. 80 mga pasyente ang naihatid sa pamamagitan ng vaginal canal, sa pagkakaroon din ng tumor ng matris. Ang mga kinalabasan ng parehong operative at spontaneous births ay paborable para sa parehong mga ina at kanilang mga bagong silang. L.S. Logutova, S.N. Buyanova, I.I. Levashova, T.N. Senchakova, S.V. Novikova, T.N. Gorbunova, K.N. Akhvlediani
Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology ng Ministry of Health ng Russia (direktor ng instituto - kaukulang miyembro ng Russian Academy of Medical Sciences, Prof. V.I. Krasnopolsky).

Sa mga nagdaang taon, ang mga obstetrician ay lalong kailangang magpasya sa posibilidad ng pagpapahaba ng pagbubuntis kapag ito ay pinagsama sa uterine fibroids. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang bilang ng mga kababaihan ng mayabong na edad na nagdurusa sa mga tumor ng may isang ina ay tumataas taun-taon. Ang kurso ng pagbubuntis, mga taktika sa obstetric, pati na rin ang mga paraan ng paghahatid ay may sariling mga katangian. Ang mga tampok ng kurso ng pagbubuntis kapag pinagsama sa uterine fibroids ay kinabibilangan ng banta ng pagkakuha sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis, fetoplacental insufficiency (FPI) at fetal growth restriction syndrome (FGR), mabilis na paglaki ng tumor, malnutrisyon at nekrosis ng myomatous node, placental abruption , lalo na sa mga kaso kung ito ay bahagyang matatagpuan sa lugar ng myomatous node, hindi tamang posisyon at pagtatanghal ng fetus. Ang panganganak sa mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids ay nangyayari rin na may mga komplikasyon (napapanahong pagkalagot ng tubig, mga abnormalidad ng uterine contractility, fetal distress, mahigpit na pagkakabit ng inunan, hypotonic bleeding, subinvolution ng matris sa postpartum period, atbp.).

Natutukoy ang kumplikadong kurso ng pagbubuntis at panganganak mataas na dalas mga interbensyon sa kirurhiko at mga benepisyo sa obstetric sa mga buntis na kababaihan na may mga tumor sa matris. Ang seksyon ng Caesarean sa pagkakaroon ng uterine fibroids, bilang panuntunan, ay nagtatapos sa pagpapalawak ng saklaw ng interbensyon sa kirurhiko (myomectomy, pag-alis ng matris). Ang kumplikadong kurso ng pagbubuntis at panganganak ay nangangailangan ng isang mahigpit na pagkakaiba-iba ng diskarte sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids at tinutukoy ang mga indibidwal na taktika sa obstetric sa bawat partikular na kaso. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa paglutas ng mga tanong tungkol sa pangangailangan, posibilidad at kondisyon ng myomectomy sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga indikasyon para sa operasyong ito ay maaaring lumitaw sa mga sitwasyon kung saan ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay halos imposible (cervical-isthmus o intraligamentary na lokasyon ng myomatous node, centripetal growth ng interstitial fibroids, malalaking sukat ng subserous-interstitial tumor). Ang pagbubuntis sa mga babaeng ito, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy sa isang binibigkas na banta ng pagkakuha, ngunit kapag nagsimula ang isang pagkakuha, ang curettage ng mga dingding ng cavity ng matris ay minsan ay imposible sa teknikal (cervical-isthmus na lokasyon ng node). Ang mga gynecologist ay kailangang gumamit ng mga radikal na operasyon (pagtanggal ng matris kasama ang fertilized na itlog), na isang malaking trahedya para sa mga kababaihan na walang mga anak. Kasabay nito, sa maraming kababaihan, na may maliit na laki ng tumor at walang mga palatandaan ng malnutrisyon ng mga node, ang pagbubuntis ay nagpapatuloy nang pabor at, bilang isang panuntunan, ay nagtatapos sa kusang kapanganakan.

Naobserbahan namin ang 153 buntis na kababaihan na may uterine fibroids. Sa 80 kababaihan, ang pagbubuntis ay natapos sa kusang kapanganakan, 63 ay nagkaroon ng cesarean section, 10 kababaihan ang patuloy na sinusubaybayan para sa pagbubuntis (sila ay sumailalim sa myomectomy sa 15-18 na linggo ng pagbubuntis). Isa pang 15 na pasyente ang sumailalim sa kirurhiko paggamot sa panahon ng pagbubuntis; ang kanilang pagbubuntis ay natapos na operative delivery. Kaya, 25 kababaihan ang sumailalim sa myomectomy sa panahon ng pagbubuntis.

Ang lahat ng mga buntis na kababaihan sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis ay sinusunod sa departamento ng pagpapayo sa siyensya at sa departamento ng patolohiya ng mga buntis na kababaihan ng MONIIAG, 143 buntis na kababaihan ang nanganak sa instituto. Mayroong 33 (23.1%) kababaihan na may edad mula 20 hanggang 29 taon, 89 (62.2%) mula 30 hanggang 39 taong gulang, at 21 (14.7%) buntis na kababaihan ay higit sa 40 taong gulang. Kaya, ang edad na 76.9% ng mga kababaihan ay lumampas sa 30 taon, 80 (55.9%) ang mga buntis na kababaihan ay malapit nang manganak sa unang pagkakataon. Sa 128 na mga pasyente, ang uterine fibroids ay napansin bago ang pagbubuntis at sa 25 lamang sa mga unang yugto ng pagbubuntis. Bilang karagdagan sa uterine fibroids, 15 (10.4%) na mga pasyente ang nagdusa mula sa adenomyosis, 23 (16.0%) ay nagkaroon ng kawalan, at 19 (13.3%) ay nagkaroon ng ovarian dysfunction. Sa mga extragenital na sakit, 13 (9.1%) buntis ang may myopia, 17 (11.9%) ang may hypertension, 11 (7.7%) ang tumaas thyroid gland, dalawa ang nagkaroon ng mitral valve prolapse.

Kapag sinusuri ang mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids, binigyan ng pansin sumusunod na mga tampok: lokalisasyon ng myomatous nodes, ang kanilang istraktura, lokasyon ng inunan, tono at excitability ng myometrium. Sa 6 na buntis na kababaihan, sa unang pagsusuri, natuklasan ang isthmus uterine fibroids, ngunit ang laki ng tumor ay maliit at hindi nakakasagabal sa pag-unlad ng pagbubuntis. Sa 12 kababaihan, ang mga node ay subserous-interstitial (mula 8 hanggang 15 cm ang lapad), na matatagpuan sa fundus o sa katawan ng matris, ang mga pagkagambala sa nutrisyon sa mga node ay hindi napansin, at ang pagbubuntis ay pinahaba din hanggang sa buong panahon. . Sa 106 na mga pasyente, ang uterine fibroids ay maramihang, myomatous nodes ay maliit sa laki, nakararami subserous-intrastial. Sa 4 na buntis na kababaihan, ang centripetal growth ng fibroids ay nakita, ngunit ovum ay itinanim sa kabaligtaran na dingding ng matris, at ang pagbubuntis ay napatagal din hanggang sa panahon kung saan ang fetus ay naging mabubuhay.

At sa wakas, sa 25 na mga pasyente sa 7-14 na linggo ng pagbubuntis, ang mga higanteng tumor ay natagpuan, na matatagpuan sa intraligamentously, na pumipigil sa pag-unlad ng pagbubuntis, na may mga sintomas ng compression ng pelvic organs. Ang mga buntis na babaeng ito ay sumailalim sa konserbatibong myomectomy sa 16-18 na linggo. 3-5 araw bago ang operasyon, ang "conservation therapy" ay isinasagawa, kabilang ang mga tocolytic na gamot, na inireseta sa lahat ng mga buntis na kababaihan na may mga sintomas ng nanganganib na pagkakuha at para sa mga layunin ng prophylactic. Ang Tocolytics - partusisten, bricanil, ginipral - ay ginamit alinman sa bawat os, 1/2 tablet 4-6 beses sa isang araw kasama ng verapamil, o intravenously sa isang dosis na 0.5 mg ng tocolytic na gamot na may 40 mg ng verapamil sa 400 ml ng isotonic solusyon ng sodium chloride. Ang pinaka-kanais-nais na mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng alternating intravenous administration ng partusisten na may solusyon ng magnesium sulfate (30.0 g ng magnesium sulfate na diluted sa 200 ml ng isotonic sodium chloride solution). Sa pagtatapos ng infusion therapy, ang mga gamot tulad ng baralgin o spazgan ay ginamit sa isang dosis ng 5 ml intravenously. Ang mga ito ay mga ahente ng anti-prostaglandin at gawing normal ang tono ng matris. Bilang karagdagan, ang kumplikadong therapy na naglalayong pahabain ang pagbubuntis ay kasama ang mga gamot tulad ng Magne-B6; bitamina E, spazgan 1 tablet bawat araw.

Isinasaalang-alang masamang impluwensya uterine fibroids sa estado ng fetoplacental na daloy ng dugo, lalo na kapag ang inunan ay naisalokal sa lugar ng myomatous node, therapy na naglalayong pagpapabuti nito (Curantil 25 mg o Trental 300 mg 3 beses sa isang araw), pati na rin ang pag-iwas. ng intrauterine fetal hypoxia (sigetin, cocarboxylase, ascorbic acid) ).

Isinasaalang-alang namin ang pinakamainam na oras para sa konserbatibong myomectomy na 16-19 na linggo ng pagbubuntis, kapag ang konsentrasyon ng progesterone na ginawa ng inunan ay tumaas ng humigit-kumulang 2 beses. Ang huli ay itinuturing na isang "tagapagtanggol" ng pagbubuntis. Sa ilalim ng impluwensya ng progesterone aktibidad ng contractile Bumababa ang matris, bumababa ang tono at excitability ng myometrium, tumataas ang extensibility ng mga istruktura ng kalamnan, at tumataas ang obturator function ng internal pharynx. Ang huling petsa para sa posibleng operasyon sa panahon ng pagbubuntis ay 22 linggo, dahil sa kaganapan ng napaaga na panganganak, isang napaka-premature na bagong panganak ay ipinanganak.

Ang mga taktika ng kirurhiko ng konserbatibong myomectomy sa panahon ng pagbubuntis ay malaki ang pagkakaiba sa mga ginawa sa labas ng pagbubuntis. Ito ay dahil sa pangangailangang magsagawa ng operasyon bilang pagsunod sa mga sumusunod na kondisyon: 1) minimal na trauma sa fetus at pagkawala ng dugo; 2) pagpili ng isang makatwirang paghiwa sa matris, na isinasaalang-alang ang kasunod na paghahatid ng tiyan: 3) suture material na may sapat na lakas, minimal na allergenicity, at may kakayahang bumuo ng isang ganap na peklat sa matris. Ang mga tampok ng mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng pagbubuntis ay ang mga sumusunod.

1. Ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia o epidural anesthesia. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, mula sa aming pananaw, ay ang pinaka-kanais-nais, dahil nagbibigay-daan ito para sa maximum na pagpapahinga at minimal na epekto sa fetus.

2. Upang lumikha ng pinaka banayad na mga kondisyon para sa buntis na matris at fetus, pati na rin ang pinakamainam na pag-access sa mga fibroid node na hindi karaniwang matatagpuan, ginamit ang lower median laparotomy. Sa kasong ito, ang katawan ng matris na may fetus na matatagpuan dito ay hindi naayos, ngunit malayang matatagpuan lukab ng tiyan. Dahil sa binibigkas na vascular network na may mahusay na binuo na mga collateral, upang maiwasan ang karagdagang pagkawala ng dugo, ang mga fibroid node ay nakuhanan ng gauze swabs na binasa ng mainit na isotonic sodium chloride solution, nang walang paggamit ng mga clamp tulad ng Museau at "corkscrew".

3. Kung ang myomatous node ay matatagpuan sa servikal sa nauunang pader ng matris, ang peritoneum ay binuksan sa nakahalang direksyon sa pagitan ng mga bilog na ligament, at ang pantog ay diretsong ibinaba sa sinapupunan. Pagkatapos, ang kapsula ng node ay hiniwalay na may isang longitudinal incision kasama ang midline. Ang myomatous node ay nahiwalay sa pamamagitan ng matalim at mapurol na mga pamamaraan na may sabay-sabay na ligation ng lahat ng mga sisidlan na matatagpuan sa myometrium. Ang maingat na hemostasis ay isinagawa, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng suplay ng dugo sa mga node sa panahon ng pagbubuntis.

4. Kung ang node ay matatagpuan sa intraligamentously, ang bilog na ligament ng matris ay inilipat sa itaas ng node. Sa ilang mga kaso, na may malalaking sukat ng tumor at ang intraligamentary na lokasyon nito, naging kinakailangan upang i-intersect ang ligament ng obaryo at ang tubo, o ang vascular bundle (sa mga kasong iyon kapag ang mga nakalistang pormasyon ay matatagpuan sa tuktok ng node). Ang node ay binalatan gamit ang isang bahagyang mapurol at bahagyang matalim na pamamaraan. Ang higaan ng huli ay tinahi ng naputol na vicryl suture sa dalawang hanay. Ang maingat na hemostasis at peritonization ng parametrium ay isinagawa.

5. Kung ang node ay matatagpuan subserosally-interstitially, ang paghiwa ay ginawa longitudinally, bypassing ang mga vessels dilat sa panahon ng pagbubuntis, pagbabawas ng trauma sa matris.

6. Ang isang mahalagang punto sa mga taktika ng operasyon sa panahon ng pagbubuntis, kung saan nais naming bigyan ng espesyal na pansin, ay ang pagpapayo na alisin lamang ang malalaking node (mula sa 5 cm ang lapad o higit pa) na pumipigil sa pagdadala ng isang tunay na pagbubuntis. Ang pag-alis ng lahat ng mga node (mas maliit) ay lumilikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa suplay ng dugo sa myometrium, pagpapagaling ng sugat sa matris at pag-unlad ng pangsanggol.

7. Nagtalaga kami ng isang mahalagang lugar sa kinalabasan ng operasyon at pagbubuntis sa materyal ng tahi at ang pamamaraan ng pagtahi sa matris. Ang pangunahing materyal ng tahi na ginamit para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng pagbubuntis ay vicryl N 0 at 1. Ang mga tahi ay inilapat sa matris sa isa o dalawang hanay. Ang mga nagambalang tahi lamang ang inilapat, dahil sa kasong ito ang pagsasara ng mga sugat ay itinuturing na mas maaasahan. Ang distansya ng mga tahi mula sa isa't isa ay 1-1.5 cm Kaya, ang mga tisyu ay pinananatili sa isang estado ng reposition, at ang ischemia ng sutured at katabing mga lugar ay hindi nangyari.

Ang pamamahala sa postoperative ng mga buntis na kababaihan na sumailalim sa konserbatibong myomectomy ay may sariling mga partikular na tampok, dahil sa pangangailangan na lumikha ng mga paborableng kondisyon para sa pag-aayos ng tissue, pag-iwas sa purulent-septic na komplikasyon, at sapat na paggana ng bituka. Kasabay nito, nagpatuloy ang complex therapeutic na aktibidad, na naglalayong bumuo ng pagbubuntis at pagpapabuti ng daloy ng dugo sa uteroplacental. Pagkatapos ng operasyon, ang intensive infusion therapy ay isinasagawa sa loob ng 2-3 araw, kabilang ang mga protina, crystalloid na gamot at mga ahente na nagpapabuti sa microcirculation at tissue regeneration (reopolyglucin sa kumbinasyon ng trental at chimes, katutubong plasma, 5-20% glucose solution, actovegin o solcoseryl ). Ang tanong ng tagal ng infusion therapy ay napagpasyahan nang paisa-isa sa bawat partikular na kaso at depende sa dami ng operasyon at pagkawala ng dugo. Upang maiwasan ang purulent-septic na mga komplikasyon, ang isang kurso ng antibiotic prophylaxis ay inireseta (mas mabuti ang synthetic penicillins o cephalosporins). Ang mga stimulant sa bituka (cerucal, oral magnesium sulfate) ay ginamit nang may pag-iingat.

Depende sa kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan ng nanganganib na pagkakuha, ang therapy na naglalayong mapanatili ang pagbubuntis (tocolytics, antispasmodics, magnesium sulfate ayon sa karaniwang tinatanggap na mga regimen) ay ipinagpatuloy mula sa mga unang oras pagkatapos ng operasyon. Ang gamot sa bibig ay inireseta hanggang 36 na linggo ng pagbubuntis na may unti-unting pagbawas ng dosis. Isinasaalang-alang ang hyperestrogenism sa mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids, ang mga progestin na gamot (turinal) ay ginamit kasama ng kaunting dosis ng glucocorticoids o duphaston hanggang 24-25 na linggo ng pagbubuntis. Sa mga araw 12-14 pagkatapos ng operasyon, ang mga buntis na kababaihan na may progresibong pagbubuntis ay pinalabas para sa paggamot sa outpatient.

Sa 36-37 na linggo ng pagbubuntis, 15 buntis na kababaihan ang naospital sa instituto para sa paghahatid. Sa kaso ng full-term na pagbubuntis, ang isang seksyon ng caesarean ay ginanap. Ang mga bagong silang na may mataas na marka sa scale ng Algar (8 at 9 na puntos) na tumitimbang ng 2800-3750 g ay kinuha. dingding ng tiyan ay lower-median na may pagtanggal ng peklat sa balat. Kapag binubuksan ang lukab ng tiyan, tatlong babae lamang ang nagkaroon ng bahagyang proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan. Ang mga peklat sa matris pagkatapos ng myomectomy ay halos hindi nakikita. Ang tagal ng cesarean section ay 65-90 minuto; Ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon ay 650-900 ml. Ang mga pagbubuntis na sinamahan ng uterine fibroids sa isa pang 48 na pasyente ay nakumpleto ng seksyon ng Caesarean. Ang lokalisasyon ng tumor ay naiiba: sa katawan ng matris o sa ibabang bahagi mayroong maliit na subserous-interstitial node (mas mababa sa 10 cm ang lapad): ang malalaking subserous-interstitial node ay matatagpuan pangunahin sa fundus ng matris, bilang pati na rin sa katawan nito, ngunit sa isang malaking distansya mula sa mas mababang bahagi. Sa alinmang kaso ay hindi napigilan ng pagkakaroon ng tumor ang pagpapahaba ng pagbubuntis at ang pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko walang kapanganakan bago ang takdang petsa. Ang edad ng pagbubuntis bago ang paghahatid ay 37-39 na linggo. Sa isang kaso lamang, sa isang matatandang primigravida na may kasaysayan ng pangmatagalang kawalan, na may FPN dahil sa lokalisasyon ng inunan sa lugar ng isang malaking interstitial myomatous node (15 cm ang lapad), isang seksyon ng cesarean ay ginanap. sa 34-35 na linggo ng pagbubuntis. Ang isang bagong panganak na tumitimbang ng 1750 g ay nakuha na may Algar score na 5 at 7 puntos sa 1 at 5 minuto, ayon sa pagkakabanggit.

Sa 32 (66.7%) buntis na kababaihan, ang seksyon ng cesarean ay binalak. Ang mga indikasyon para sa operasyon sa 6 na kababaihan ay ang lokasyon ng isthmus ng myomatous node, na pumigil sa pagsulong ng ulo ng pangsanggol sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan; sa 2 - mabilis na paglaki ng tumor sa pagtatapos ng pagbubuntis na may mga palatandaan ng malnutrisyon; Sa 24 na buntis na kababaihan, ang mga indikasyon para sa cesarean section ay pinagsama: breech presentation ng fetus, advanced age of the primigravida, long-term history of infertility, unpreparedness of body for childbirth, FPN, myopia mataas na antas atbp. Sa 16 (33.3%) kababaihan sa panganganak, isang cesarean section ang isinagawa sa panahon ng panganganak, pangunahin dahil sa mga anomalya aktibidad sa paggawa(13 kababaihan) at fetal hypoxia (3 kababaihan sa panganganak). Sa 30 babaeng nanganganak, pinalawak ang saklaw ng operasyon: 24 na babae ang sumailalim sa myomectomy, 5 ang nagkaroon ng supravaginal amputation, at ang isa ay nagkaroon ng hysterectomy. 34 (70.8%) mga bata ay nakuha sa kasiya-siyang kondisyon (pagtatasa ng estado sa Algar scale - 8 at 9 na puntos sa ika-1 at ika-5 minuto, ayon sa pagkakabanggit), 13 (27.1%) - sa isang estado ng banayad na hypoxia at isang bata lamang na may katamtamang hypoxia. Ang bigat ng mga bagong panganak ay 2670-4090 g. Ang kurso ng postoperative period sa 45 kababaihan ay hindi kumplikado, sa dalawa na may myomectomy sa panahon ng cesarean section subinvolution ng matris ay nabanggit at sa isa ay may impeksyon sa sugat.

Ang pagbubuntis kasama ang uterine fibroids sa 80 kababaihan ay natapos sa kusang panganganak. Ang mga myomatous node, bilang panuntunan, ay maliit sa laki at matatagpuan sa katawan ng matris, nang hindi nakakasagabal sa kusang pagsilang ng fetus. Sa grupong ito, 28 (35%) buntis na kababaihan ang matatandang primipara: 13 ang nagdusa hypertension, 10 ang natagpuang may pinalaki na thyroid gland, at 9 ang may myopia. Sa lahat ng mga buntis na kababaihan, sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis, ang paghahanda para sa panganganak ay nagsimula sa antispasmodic, pampakalma; 6 na kababaihan ang inihanda sa intravenous drip administration ng enza-prost. Ang panganganak sa 34 (42.5%) na kababaihan ay kumplikado ng napaaga na pagkalagot ng tubig, sa 4 (5%) - pagdurugo sa inunan at maagang postpartum period. Ang average na tagal ng paggawa ay 10,425 minuto +/- 1 oras 7 minuto, ang anhydrous interval ay 15 oras 12 minuto +/- 1 oras 34 minuto. 56 (70%) mga bata ay ipinanganak sa kasiya-siyang kondisyon, 22 (27.5%) sa banayad na kondisyon hypoxia at dalawang bagong silang na may katamtamang hypoxia. Ang bigat ng mga bagong silang ay mula 2050 hanggang 4040 g. Sa apat, ang bigat ay lumampas sa 4000 g. Sa lahat ng kababaihang postpartum, ang kurso ng postpartum period ay hindi kumplikado. 78 (97.5%) bagong panganak ang pinauwi sa mga araw 5-7 sa kasiya-siyang kondisyon, dalawang bata ang inilipat sa staged nursing at pagkatapos ay pinalabas din.

Kaya, ang pagtaas ng saklaw ng uterine fibroids sa mga kababaihan ng mayabong na edad ay lalong nagpapataas ng tanong ng mga obstetrician at gynecologist tungkol sa posibilidad ng pagpapahaba ng pagbubuntis na may ganitong patolohiya. Conservative myomectomy, lalo na sa mga babaeng may huli at madalas ang tanging posibilidad Ang pagkakaroon ng anak ay isang paraan para matanto ang posibilidad na ito.

PANITIKAN

1, Ivanova N.V., Bugerenko A.E., Aziev O.V., Shtyrov S.V. // Vestn. Ross. accots, obstetrics-gin. 1996. N 4. P. 58-59.
2. Smitsky GA. // Balita. Ross. assoc. obstetrics-gin. 1997. N3. pp. 84-86.