Ang ikapitong kumperensya ay isa pa ring makabuluhang kaganapan para sa St. Petersburg sa mga tuntunin ng mga tagapagsalita at mga paksa. Isaalang-alang natin ang pagpapakilala ng mga makabagong minimally invasive na pamamaraan sa pamamahala ng sakit sa gawain ng mga neurologist, anesthesiologist at iba pang mga espesyalista upang mapabuti ang pamantayan ng pamumuhay ng mga mamamayang dumaranas ng malalang sakit.
Bibigyan namin ng espesyal na pansin ang paggamit ng mga interventional na pamamaraan ng paggamot sa malalang sakit. Isaalang-alang natin ang mga potensyal na komplikasyon ng gamot at interventional na paggamot ng mga malalang sakit na sindrom.
Ang ikatlong araw ng kumperensya ay ilalaan sa mga master class. Makakakuha ang mga kalahok ng mga praktikal na kasanayan sa paggamit ng mga interventional treatment method sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at X-ray navigation.
Ang kaalamang natamo ay magpapahintulot sa practitioner na magreseta ng therapy alinsunod sa mga internasyonal na pamantayan para sa pamamahala ng mga pasyente na may talamak na sakit na sindrom. Ang mga rekomendasyong natanggap ay magbabawas sa panganib ng mga komplikasyon sa mga pasyente at magpapataas ng bisa ng paggamot.
Binabati kita,
Scientific director ng conference
Ivanov Marat Dmitrievich
PRELIMINARY PROGRAM
|
Pagpaparehistro ng mga kalahok, welcome coffee break |
|
|
Pagbubukas ng kumperensya. Pagbati. |
|
|
Mga mekanismo ng sakit. Itay Gur-Arie |
|
|
Paggamot ng sakit bilang isang espesyalidad. Itay Gur-Arie |
|
|
Organisasyon ng isang klinika ng sakit. Portnyagin I.V. |
|
|
Mga isyu sa kaligtasan sa interventional pain treatment Voloshin A.G. |
|
|
Mga posibilidad ng interventional na paggamot ng sakit ng ulo at pananakit ng mukha Tashlykov V. |
|
|
Functional neurosurgery sa paggamot ng mga sakit na sindrom Isagulyan E.D. |
|
|
Pharmacotherapy ng sakit. Toropova A.A. |
|
|
Malalang sakit sa mga bata. Ulrich G.E |
|
|
Sakit sa oncology. Karelov A.E. |
|
|
Discussion club. Mga komplikasyon ng interventional pain treatment. Mga Moderator: Tashlykov V. Voloshin A.G. Karelov A.E. Isagulyan E.D. Portnyagin I.V. |
|
|
Pagpaparehistro ng mga kalahok. Welcome coffee break. |
|
|
Kumplikadong paggamot pinatatakbo ang gulugod na Volkov I.V. |
|
|
Neuromodulation sa paggamot ng pananakit ng ulo Tashlykov V |
|
|
Cervicogenic sakit ng ulo Portnyagin I.V. |
|
|
Myofascial pain syndrome fibromyalgia. Ivanov M.D. |
|
|
Boltulinotherapy sa paggamot ng mga malalang sakit na sindrom. Samorukova E.M. |
|
|
Interventional treatment ng spinal pathology – facet pain syndrome Genov P.G. |
|
|
Interventional treatment ng spinal pathology - radicular pain syndrome Genov P.G. |
|
|
Interventional na paggamot ng spinal pathology - discogenic pain syndrome Volkov I.V. |
|
|
Spinal stimulation, praktikal na karanasan. Tolstykh A.S. |
|
|
Mga praktikal na aralin sa Pain Treatment Clinic gamit ang cadaver material, x-ray at ultrasound navigation. Grupo: 20 tao. Higit pang mga detalye>>> |
Sa St. Petersburg sasabihin nila sa iyo kung paano madaig ang sakit
Ang mga doktor, mananaliksik, medikal na estudyante at lahat ng interesadong tagapakinig ay iniimbitahan na lumahok VII All-Russian Scientific and Practical Conference "Mga Interventional na Paraan para sa Paggamot ng Panmatagalang Pananakit", kung saan tatalakayin ng mga espesyalistang Ruso at mga dayuhang kasamahan kung paano mabilis at epektibong maibsan ang kalagayan ng mga pasyenteng dumaranas ng chronic pain syndrome.
Ang mga dayuhang bisita ng kumperensya ay mga dalubhasang doktor mula sa Israel. Isa sa kanila - Itay Gur-Arie, director ng pain clinic ospital Sheba sa Tel Hashomer. Ang mga pamamaraan ng Israel sa pag-diagnose at paggamot ng malalang sakit ay kilala sa buong mundo, ngunit hindi lahat ng mga klinika ay may pagkakataon na mag-imbita ng mga dayuhang doktor na makipagpalitan ng karanasan o magpadala ng mga espesyalista para sa pagsasanay sa ibang bansa. Sa Russia, ang isang medikal na hawak ay kumuha ng isang pang-edukasyon na misyon sa larangan ng paggamot ng malalang sakit "Medica", na pinamamahalaang hindi lamang magbigay ng kinakailangang kaalaman sa sariling mga espesyalista ng Pain Treatment Clinic, ngunit upang magbigay din ng natatanging pagkakataon para sa mga doktor sa ibang mga rehiyon na maging pamilyar sa pinakabagong mga nagawa sa bukid praktikal na aplikasyon mga paraan ng pain therapy. Ang listahan ng mga espesyalista na tiyak na magiging kapaki-pakinabang at kawili-wiling dumalo sa kaganapan ay hindi pangkaraniwang malawak, dahil ang sakit ay maaaring maging isang kasabay na bahagi ng halos bawat sakit. Ayon sa kaugalian, sa mga panauhin ng kumperensya mayroong maraming mga anesthesiologist-resuscitator, neurologist, surgeon, traumatologist, orthopedist, dentista at rheumatologist, iyon ay, mga espesyalista na madalas na nakatagpo ng pagpapakita ng sakit sa isang pasyente.
Sa taong ito ang programa ng kaganapan ay ilalaan sa "Mga interventional na pamamaraan ng malalang pain therapy at mga internasyonal na pamantayan para sa pamamahala ng pasyente". Magsasalita ang mga tagapagsalita tungkol sa pinakabagong pananaliksik sa pagsusuri at paggamot ng pananakit ng ulo at likod, talamak na pananakit sa mga bata, pananakit dahil sa kanser at iba pang anyo ng pananakit. Ang 2 araw ng kumperensya ay iuukol sa teoretikal na aspeto. Sa ika-3 araw, ang mga nagnanais ay magagawa makilahok sa isang praktikal na master class, kung saan sa mga structured na modelo ay posibleng maging pamilyar sa mga prinsipyo ng ultrasound at x-ray navigation kapag nagsasagawa ng minimally invasive na mga interbensyon.
Sa aking matagumpay na karanasan medikal na kasanayan ibabahagi ng mga doktor mula sa MEDICA Pain Treatment Clinic sa mga kasamahan: anesthesiologist-resuscitator Ivanov M., neurosurgeon Volkov I., neurologist-cephalgologist Toropova A., at neurologist, botulinum therapist Samorukova E.
Programa
Unang araw. Paggamot ng sakit. Kasalukuyang kasanayan at mga prospect
09:30-10:10 Itai Gur-Arie. Mga mekanismo ng sakit.
10:10-10:50 Itai Gur-Arie. Paggamot ng sakit bilang isang espesyalidad.
10:50-11:20 Portnyagin Ivan Vladimirovich. Organisasyon ng isang klinika ng sakit.
11:30-12:00 Break (kape break)
12:00-12:40 Tashlykov Vadim. Mga posibilidad ng interventional na paggamot ng sakit ng ulo at pananakit ng mukha.
12:40-13:10 Voloshin Alexey Grigorievich. Mga isyu sa kaligtasan sa interventional na paggamot sa sakit.
13:15-13:40 Symposium ng kumpanya ng sponsor
13:40-14:05 Symposium ng kumpanya ng sponsor
14:05-15:00 Pahinga
15:00-15:20 E. D. Isagulyan Functional neurosurgery sa paggamot ng mga sakit na sindrom.
15:20-16:00 A.E. Karelov. Malalang sakit sa oncology.
16:00-16:40 Ulrich G.E. Malalang sakit sa mga bata.
16:40-17:10 Toropova A. A. Pharmacotherapy ng sakit.
17:15-17:35 Symposium ng kumpanya ng sponsor
17:40-18:00 Symposium ng kumpanya ng sponsor
Pangalawang araw. Mga partikular na isyu sa paggamot ng mga malalang sakit na sindrom.
09:00-09:45 Zabolotsky D.V. Pharmacology ng lokal na anesthetics.
09:45-10:30 Tashlykov Vadim Neuromodulation sa paggamot ng pananakit ng ulo.
10:30-11:00 Portnyagin I.V. Cervicogenic sakit ng ulo.
11:00-11:30 Samorukova E.M. Botulinum therapy sa paggamot ng mga malalang sakit na sindrom.
11:30-12:00 Break (kape break)
12:00-12:40 Volkov I.V. Kumplikadong paggamot ng pinamamahalaang gulugod.
12:40-13:20 Genov P.G. Interventional treatment ng spinal pathology - facet pain syndrome.
13:20-13:40 Symposium ng kumpanya ng sponsor
13:40-14:00 Symposium ng kumpanya ng sponsor
14:00-15:00 Pahinga
15:00-15:40 Volkov I.V. Interventional treatment ng spinal pathology - discogenic pain syndrome.
15:40-16:20 Genov P.G. Interventional treatment ng spinal pathology - radicular pain syndrome.
16:20 -16:50 Kovalenko R.A. Radicular pain syndrome, ang pananaw ng isang neurosurgeon.
16:50-17:10 Tolstykh A.S. Pagpapasigla ng gulugod. Mula sa teorya hanggang sa pagsasanay.
17:10-17:30 Symposium ng kumpanya ng sponsor
17:30-17:50 Symposium ng kumpanya ng sponsor
18:00-18:30 Pangwakas na talakayan.
Ang ikatlong araw. master class ng bangkay.
Praktikal na pagsasanay sa Pain Treatment Clinic gamit ang cadaver material, x-ray at ultrasound navigation.
Organizer: Medikal na may hawak na MEDICA
Ang kurso ay inilaan para sa mga anesthesiologist-resuscitator, neurosurgeon, orthopedic traumatologist, neurologist, doktor pisikal na therapy, sports medicine (mga espesyalista sa rehabilitasyon).
Layunin ng kurso:
Upang sanayin ang mga mag-aaral sa mga basic na minimally invasive na interventional procedure na ginagamit sa paggamot ng mga pain syndrome.
Mga layunin ng kurso:
Matutong mag-navigate sa X-ray anatomy ng gulugod.
Kabisaduhin ang mga pangunahing kasanayan sa paggamit ng X-ray/ultrasound na gabay sa panahon ng mga invasive na pamamaraan.
Ito ay teknikal na tama at ligtas na magsagawa ng mga interventional na pamamaraan sa pamamahala ng sakit.
Panimulang kurso, 36 na oras
Basic course, 18 oras
- advanced na kurso, 18 oras
Expert na kurso, 18 oras
Ang programang ito ng karagdagang propesyonal na edukasyon ay nasuri ng peer sa portal ng Continuous Medical and Pharmaceutical Education ng Russian Ministry of Health.
Ang impormasyon tungkol sa programa ay nai-publish sa portal ng Continuous Medical and Pharmaceutical Education ng Russian Ministry of Health (www.edu.rosminzdrav.ru) at magagamit para sa pagpili ng mga doktor bilang mga advanced na programa sa pagsasanay sa tradisyonal at patuloy na sistema ng edukasyon.
Syllabus:
|
Pangalan ng paksa |
Bilang ng oras |
|---|---|
|
Module 1. X-ray anatomy ng lumbar spine |
4 |
|
Module 2. Pharmacology ng mga gamot at teknikal na suporta ng mga pamamaraan |
1,5 |
| 2.1. Pharmacology ng lokal na anesthetics, glucocorticosteroids |
|
|
2.2. Mga panganib at komplikasyon. Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon. |
|
|
2.3. Fluroscopy. Mga teknikal na kakayahan. Kaligtasan sa radiation |
|
|
Modyul 3: Mga Pamamaraan ng Interventional Pain Medicine. Lumbosacral spine. hip joint. Kasukasuan ng tuhod |
10,5 |
|
panghuling pagsusulit |
2 |
| 18 |
Bilang resulta ng pagsasanay, magagawa mong:
Suriin ang anatomy ng isang fluoroscopic na imahe.
Suriin ang isang MRI scan upang masuri ang axial o radicular na sakit.
Magsagawa ng orthopedic at neurological na pagsusuri upang masuri ang posibleng pananakit ng likod.
Napagtanto tamang pagpili mga medikal na pamamaraan(pagpapatakbo).
Mahal na Mga Kasamahan!
Mula Enero 18 hanggang Enero 20, 2019, naganap ang full-time na bahagi ng ika-33 cycle ng advanced na pagsasanay
"Mga interventional na pamamaraan ng paggamot sa neurolohiya"
na isinasagawa bilang bahagi ng isang hindi naka-iskedyul na off-budget na programa para sa muling pagsasanay sa mga espesyalista sa paggamot sa pananakit (mga neurologist, surgeon, doktor ng pamilya, orthopedist, anesthesiologist, oncologist at doktor ng iba pang medikal na espesyalidad) ng Institute of Professional Education ng Federal State Autonomous Institusyon ng Pang-edukasyon ng Mas Mataas na Edukasyon Unang Moscow State Medical University na pinangalanan. SILA. Sechenov Ministry of Health ng Russia (Sechenov University) sa Department of Neurology at Neurosurgery sa tulong ng ANO "Academy of Interventional Medicine" at ang Interregional Association of Specialists in Palliative and Interventional Medicine (MASPIM) kasama ang pagpapalabas ng mga sertipiko ng itinatag na form sa mga kalahok (72 oras).
Mga petsa at oras ng mga kaganapan sa cycle:
Enero 23, 2019 10:00 - 15:00 neuroanatomical master class (cadaver-workshop) - isang aralin sa contact anatomy sa Department of Human Anatomy sa st. Mokhovaya, bahay 11, gusali 10.
Enero 26, 2019 10:00 - 17:00 - Pangalawang interregional conference sa memorya ni Propesor V.V. Alekseev
Pebrero 2, 2019 10:00 - 17:00 Interactive brain ring "Pathophysiological continuum ng sakit ng ulo at cerebrospinal fluid: pag-unawa sa gamot na nakabatay sa ebidensya"
Lokasyon:
Clinic of Nervous Diseases na pinangalanan. A.Ya.Kozhevnikov 1MGMU na pinangalanan. I.M. Sechenov, Moscow, st. Rossolimo 11, building 1, floor 2 lecture hall; Mga direksyon: istasyon ng metro na "Park Kultury".
Pagpaparehistro ng mga tagapakinig - mula 8-30 palapag 2.
MGA DOKUMENTONG KINAKAILANGAN PARA SA PAGSASANAY SA MGA ADVANCED PROGRAMS
ay ibinibigay sa 2 kopya (1 kopyang pinatunayan ng departamento ng HR at isang kopya mula sa isang sertipikadong kopya):
1. Isang kopya ng diploma ng pagtatapos mula sa isang mas mataas na institusyong pang-edukasyon.
2. Mga kopya ng mga dokumento sa postgraduate na propesyonal na edukasyon (sertipiko ng pagkumpleto ng internship, paninirahan)
3. Kopya ng pinakabagong sertipiko ng espesyalista
4. Isang kopya ng work book, na sertipikado sa bawat pahina, na may nakasulat na "kasalukuyang gumagana" at ang petsa ng sertipikasyon o isang sertipiko mula sa lugar ng trabaho
5. Kapag binabago ang apelyido, unang pangalan, patronymic - mga kopya ng mga dokumento na nagpapatunay sa katotohanan ng pagbabago ng apelyido, unang pangalan, patronymic
6. Mga kopya ng una at ikalimang pahina ng pasaporte ng isang mamamayan ng Russian Federation (nang walang sertipikasyon)
Ang mga dokumento ay isinumite sa departamento nang hindi lalampas sa dalawang linggo bago magsimula ang programa ng pagsasanay o, kung imposibleng makarating nang maaga, ang mga pag-scan ng mga dokumento ay ipinapadala sa address: , at isang pakete ng mga dokumento ay dinadala sa iyo sa ikot.
Mga katanungan sa pamamagitan ng telepono:
8 916 073 3223 Mikheeva Natalia Alekseevna
e-mail: Ang email address na ito ay pinoprotektahan mula sa mga spambots. Dapat ay pinagana mo ang JavaScript upang matingnan ito.
Ang paghahanda ng mga dokumento para sa pagsasanay sa cycle ay isinasagawa ng IPO methodologist Elena Evgenievna Lapteva, work phone - 8495 6091400 (ext. 2198)
nagkakagulong mga tao. tel. 8 926 063 68 54
email mail Ang email address na ito ay pinoprotektahan mula sa mga spambots. Dapat ay pinagana mo ang JavaScript upang matingnan ito.
P R O G R A M M A 33 C I C L A
Enero 18 (Biyernes) INTRODUKSYON SA ALGOLOHIYA: SAKIT NG LIKOD AT KASUNDUAN
9.30 – 10.10 Mga pangunahing direksyon ng paggamot sa pananakit ng likod. Parfenov V.A.
10.10 - 10.20 na pahinga
10.20 - 11.00 Minimally invasive na paraan ng paggamot sa sakit sa neurology at neurosurgery. Evzikov G.Yu.
11.00 - 12.30 Master class "Mga interventional na pamamaraan ng paggamot sa sakit sa likod gamit ang EMG, X-ray, CT at ultrasound navigation" Egorov O.E. (1 grupo), Rozhkov D.O. (ika-2 pangkat), Barinov A.N. (ika-3 pangkat), Shor Yu.M. (ika-4 na pangkat), Makhinov K.A. (ika-5 pangkat)
12.30 - 13.10 Diagnosis at paggamot ng pananakit ng balikat. Isaikin A.I.
13.10 – 13.40 Tanghalian
13.40 – 15.00 Master class na “Interventional treatment of back pain and joint pain.” Egorov O.E. (2nd group), Isaikin A.I. (1 grupo), Barinov A.N. (ika-4 na pangkat), Makhinov K.A. (ika-3 pangkat), Rozhkov D.O. (ika-5 pangkat)
15.00 - 15.40 Master class "Sakit ng balikat: neurogenic na sanhi ng sakit. Kinesiotherapy at taping para sa frozen shoulder syndrome." Rozhkov D.O.
15.40 - 16.20 Diagnosis at paggamot ng axial at pelvic pain. Barinov A.N.
16.20 - 16.30 na pahinga, magtrabaho sa mga dummies
16.30 – 17.10 Master class "Kaligtasan ng mga interventional na pamamaraan, mga aksyon sa kaso ng mga komplikasyon, cardiopulmonary resuscitation." Barinov A.N.
17.10 - 17.20 na pahinga, nagsasanay ng CPR sa isang dummy
17.20 - 18.00 Psychopharmacology ng sakit. Petelin D.S.
Enero 19 (Sabado) MGA INTERVENTIONAL NA PAMAMARAAN PARA SA PAGGAgamot sa pananakit ng ulo at pananakit ng mukha
9.00 - 10.00 Praktikal na gawain sa mga pangkat sa mga dummies. Manikhin D.S., Makhinov K.A., Rozhkov D.O., Barinov A.N.
10.00 - 11.00 Diagnosis at paggamot ng talamak na pananakit ng ulo. Barinov A.N.
11.00 – 11.40 Cervicogenic headache. Rozhkov D.O.
11.40 – 13.30 Master Class:"Interventional therapysakit ng ulo» Barinov A.N., Rozhkov D.O., Makhinov K.A.
13.30 – 14.00 Tanghalian
14.00 - 16.00 Master class: “Minimal invasive na pamamaraan paggamot sa pananakit ng mukha. Botulinum therapy para sa mga neurological disorder ng facial area.» Mingazova L.R.
16.00 - 16.10 ang pahinga
16.10 - 18.00 Master class: "Mga panandaliang sikolohikal na interbensyon: hypnotherapy" Efremov A.V.
9.00 – 9.40 Tunnel neuropathies ng kamay. Strokov I.A.
9.40 - 10.20 Operasyon tunnel neuropathies. Evzikov G.Yu.
10.20 - 11.00 Praktikal na gawain sa mga grupo sa mga dummies, phantom at biological na bagay. Barinov A.N., Rozhkov D.O., Makhinov K.A., Manikhin D.S.
11.00 - 12.00 Differential diagnosis at paggamot ng mga plexopathies at tunnel syndrome at iba pang mga sakit na neuromuscular. Akhmedzhanova L.T.
12.00 – 12.40 Ultrasound diagnosis ng neuropathies. Vuytsik N.B.
12.40 – 14.30 Master class na "Interventional therapy ng tunnel syndromes gamit ang ultrasound at neurostimulation navigation" Vuytsik N.B., Barinov A.N., Makhinov K.A., Rozhkov D.O.
14.30 – 15.00 Tanghalian
15.00 - 15.30 Mga interventional na pamamaraan para sa paggamot ng sakit na neuropathic sa mga matatanda at somatically burdened na mga pasyente. Makhinov K.A.
15.30 – 17.30 Master class "Interventional paggamot ng sakit sa neuropathic » Barinov A.N., Makhinov K.A.
17.30 - 18.00 Mga legal na aspeto ng paggamot sa pananakit, mga klinikal na patnubay, pakikipag-ugnayan ng droga-droga. Barinov A.N.
Mammoloia
Mga pamamaraan ng interbensyon para sa paggamot ng talamak na sakit na sindrom sa mga pasyente ng kanser
V.V. Bryuzgin
GURONTS sila. N.N. Blokhin RAMS, Moscow
Mga contact: Vladimir Vasilievich Bryuzgin [email protected]
Ang paggamit ng mga non-invasive na pamamaraan para sa paggamot sa talamak na sakit na sindrom sa mga pasyente ng kanser ay epektibo sa 80-90% ng mga pasyente. Sa ibang mga kaso, dapat gamitin ang invasive, interventional pain relief techniques. Kabilang dito ang mga neuroablative at neuromodulatory procedure. Ang neuroablation ay tinukoy bilang ang pisikal na pagkagambala ng mga daanan ng paghahatid ng sakit sa pamamagitan ng mga surgical, kemikal o thermal na pamamaraan at kasama ang lytic at iba pang mga uri ng blockade. Ang neuromodulation ay ang dynamic at functional na pagsugpo sa mga pathway ng sakit na nagreresulta mula sa intraspinal o intraventricular na pangangasiwa ng mga opioid at iba pang mga kemikal na ahente.
Mga keyword: oncology, sakit, lunas sa sakit, mga pamamaraang interbensyon
Mga paggamot sa interbensyon para sa talamak na sakit na sindrom sa mga pasyente ng kanser
N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Ang mga noninvasive na paggamot para sa chronic pain syndrome ay nakikinabang sa 80-90% ng mga pasyente ng cancer. Ang mga invasive, intervention procedure para sa analgesia ay dapat gamitin sa ibang mga kaso. Kabilang dito ang mga neuroablative at neuromodulatory measures. Ang neuroablation ay tinukoy bilang ang pisikal na pagsususpinde ng mga masakit na impulse transmission pathway sa pamamagitan ng surgical, chemical, o thermal method at binubuo ng lytic at iba pang mga block. Ang neuromodulation ay ang dynamic at functional na pagsugpo sa mga path impulse ng sakit sa pamamagitan ng intraspinal o intraventricular na pangangasiwa ng mga opioid at iba pang mga kemikal.
Mga pangunahing salita: oncology, sakit, analgesia, mga pamamaraan ng interbensyon
Ang paggamit ng mga prinsipyo ng WHO na "analgesic ladder" sa paggamot ng chronic pain syndrome (CPS) ay epektibo sa hindi hihigit sa 80-90% ng mga pasyente. Ito ay sumusunod na mayroong isang tiyak na kategorya ng mga pasyente na maaaring makinabang mula sa interventional na paggamot ng sakit sa kanser, ang batayan nito ay mga invasive na interbensyon. Dinisenyo ni malawak na saklaw interventional procedures na ginagamit kapag hindi makontrol ang pananakit gamit ang kumbinasyon ng mga gamot na kasama sa analgesic ladder.
Ang paggamit ng mga interventional na pamamaraan para sa pagkontrol sa sakit sa kanser ay nangangailangan ng pakikilahok ng mga kwalipikadong espesyalista, ang pagbuo ng mga kagamitan para sa paggamit ng mga pamamaraang ito at pagsubaybay sa mga pasyente. Ang mga pasyente na kandidato para sa interventional na paggamot ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga at follow-up. Karamihan sa mga pamamaraan ay isinasagawa sa mga departamento ng anesthesiology o neurosurgery na may partisipasyon ng mga endoscopist at radiologist. Upang gumamit ng mga pamamaraan para sa pag-alis ng kanser
ang sakit ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay at mga kondisyon na nagpapahintulot sa patuloy na pagsubaybay.
Karamihan sa mga pamamaraan ay naglalayong maimpluwensyahan ang nervous system. Kaugnay nito, ang pagsusuri sa x-ray na isinagawa kaagad bago ang pamamaraan ay napakahalaga, ang layunin nito ay upang matukoy ang sanhi ng sakit, gayundin upang maiwasan ang mga komplikasyon na maaaring umunlad bilang resulta ng paggamit ng therapeutic na pamamaraan. Mahalaga rin na i-verify ang layunin ng mga pagtatasa ng sakit, na makakatulong sa pagpili ng naaangkop na paraan ng interbensyon. Bilang karagdagan, kinakailangan upang matukoy ang emosyonal at sikolohikal na kalagayan ng pasyente. Ang ganitong pagsusuri ay makakatulong sa doktor kapwa sa pagpapasya kung magsasagawa ng interventional na paggamot at sa pagpili ng isang tiyak na paraan ng therapy. Kapag pumipili ng kinakailangang paraan, dapat matukoy ang mekanismo ng sakit - nociceptive o neuropathic. Ang mga interventional na pamamaraan ay inireseta lamang kung ang mas konserbatibong paraan ng paggamot sa sakit ay hindi epektibo. Ang "hagdan" ng WHO ay karaniwang ginagamit kahit na ito ay napatunayang hindi epektibo
lahat ng mga gamot na nakalista dito ay isinasaalang-alang ang paggamit ng mga interventional na pamamaraan. Gayunpaman, sa ilang mga kaso posible na gumamit ng mga pamamaraan sa mga naunang yugto. Ang mga kandidato para sa pagsasagawa ng mga pamamaraan ay hindi dapat magkaroon pangkalahatang contraindications tulad ng sepsis o coagulopathy.
Ang mga interventional na pamamaraan ay nahahati sa 2 kategorya: neuroablative at neuromodulatory. Ang neuroablation ay tinukoy bilang ang pisikal na pagkagambala ng mga daanan ng paghahatid ng sakit sa pamamagitan ng mga surgical, kemikal o thermal na pamamaraan. Ang neuromodulation ay ang dynamic at functional na pagsugpo sa mga pathway ng sakit bilang resulta ng intraspinal o intraventricular administration ng opioids, o sa pamamagitan ng stimulation. Ang paghahambing ng neuroablation at neuromodulation ay halos hindi kapaki-pakinabang. Sa algorithm para sa paggamit ng interventional pain treatment, ang lahat ng mga pamamaraan ay may sariling mga indikasyon at sumasakop sa isang tiyak na lugar bilang bahagi ng isang pinagsamang diskarte.
Neuromodulation
Noong 1979 si J.K. Wang et al. sa unang pagkakataon ay ipinakita ang bisa ng intrathecal bolus injection ng morphine sa paggamot ng sakit sa mga pasyente ng cancer. T.L. Yaksh at T.A. Iniharap ni Rudy ang physiological rationale para sa pagbabawas ng sakit na nagreresulta mula sa intraspinal opioid administration bilang modulasyon ng mga suppressive na mekanismo sa spinal cord. Habang ang mga spinal opioid ay ipinakilala sa pagsasanay, ang mga pamamaraan at kagamitan para sa catheter administration ng mga gamot ay patuloy na napabuti. Ang mga pangunahing ruta ng intraspinal administration ng opioids ay epidural at intrathecal. Ang pangangasiwa ng mga spinal opioid gamit ang mga espesyal na sistema ay may ilang potensyal na pakinabang: ang napakababang dosis ng mga opioid ay maaaring mapanatili ang sapat na lunas sa pananakit at pahabain ang tagal ng analgesia. Gamit ang spinal route ng opioid administration, ang posibilidad na magkaroon ng mga potensyal na side effect na katangian ng oral at paggamit ng parenteral. Ang pagpapatahimik ay hindi gaanong binibigkas, na nagpapahintulot sa iyo na panatilihin ang mga pasyente sa isang mas aktibo at kontroladong estado. Ang pagpili kung paano gamitin ang mga opioid ay nangangailangan ng maingat na pagsasaalang-alang. klinikal na pagsusuri. Mahalaga rin ito mula sa punto ng view ng pagpigil sa mga posibleng komplikasyon, ang ilan ay maaaring dahil sa maling pagpili ng paraan ng pangangasiwa ng gamot. Kapag sinusuri ang mga pasyente, binibigyang pansin ang mga kadahilanan tulad ng pangkalahatan at mental na kondisyon, pag-asa sa buhay, kalikasan at pinagmulan ng sakit, kondisyon ng balat
sa itaas ng impact zone, ang paligid ng pasyente. Ang tagumpay ng paggamit ng spinal opioid ay pangunahing nakasalalay sa tamang pagpili ng pasyente.
Ang mga sistema ng paghahatid ng spinal opioid ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:
Kawalan ng bisa o kakulangan ng oral at iba pang hindi gaanong invasive na pamamaraan;
Mas mahusay na pagkakaloob ng lunas sa sakit at kalidad ng buhay kumpara sa iba pang mga pamamaraan;
Katatagan ng pangkalahatang at mental na kondisyon ng pasyente;
Mas malaking posibilidad sa ekonomiya ng spinal injection.
Ang mga kontraindikasyon sa pangangasiwa ng spinal opioid ay kinabibilangan ng mababang bilang ng platelet, mga karamdaman sa pagdurugo, lokal na impeksyon, mga abnormalidad sa pisyolohikal na pumipigil sa tamang pagtatasa ng sakit (metabolic encephalopathy), mga abnormalidad sa istruktura, mga sakit sa neurodegenerative, at mga abnormalidad sa pag-uugali (addiction sa droga, mga sakit sa isip), at ang paggamit ng sakit bilang mga dahilan para makatanggap ng mas maraming gamot, tumaas na atensyon at pangangalagang medikal.
Pinakamahalaga kapag ang pagpili ng mga pasyente ay may pag-asa sa buhay. Ang paggamit ng kumplikadong, programmable na mga bomba ay malamang na hindi angkop sa mga pasyente na may maikling pag-asa sa buhay. Mukhang angkop na gumamit ng mga catheter na may mga espesyal na port sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang paggamit ng mga bomba ay maaaring maging epektibo sa mga pasyente na may pag-asa sa buhay ng ilang buwan hanggang ilang taon. Ang klinikal na bisa ng pangangasiwa ng spinal opioid ay nakasalalay sa ang mga sumusunod na salik:
Mga katangian ng pasyente, kabilang ang pag-asa sa buhay, pinagmulan ng sakit, edad, timbang ng katawan, mga tampok na istruktura ng spinal canal;
Ang pagpili ng ruta ng pangangasiwa ay intrathecal o epidural;
Mga katangiang pisikal at kemikal ng mga gamot;
Pamamaraan ng pangangasiwa - bolus o pangmatagalang pagbubuhos;
Mga katangian ng sistema ng pangangasiwa - panloob o panlabas;
Gastos ng system.
Hindi lahat ng sakit ay napapawi sa pamamagitan ng spinal opioid administration. Ang ruta ng pangangasiwa at pagpili ng mga gamot ay nag-iiba depende sa epekto ng mga opioid. Ang paggamit ng mga opioid lamang
Mammoloia
Mammoloia
malamang na hindi epektibo para sa sakit na neuropathic, biglaang pananakit kapag nagbubuhat ng mabibigat na bagay, pananakit ng buto, o pananakit ng pressure ulcer. Gayunpaman, ang isang pasyente ay hindi dapat ituring na sadyang lumalaban sa opioid. Maraming mga pasyente na may sakit na neuropathic ang tumutugon sa mga spinal opioid. Wala ring ugnayan sa pagitan ng partikular na pinagmumulan ng sakit at ang antas ng pag-alis ng sakit. Ang isang kumpletong pagsusuri ng spinal canal ay kinakailangan. Posibleng matukoy ang malaking sugat sa epidural space o compression ng spinal cord o nerves. Ang kakayahan ng pasyente at mga medikal na tauhan na patakbuhin ang mga kinakailangang kagamitan at magsagawa ng mga kaugnay na gawain ay dapat ding masuri.
Ang intraspinal analgesia ay ginagawa sa pamamagitan ng epidural at intrathecal na mga ruta. SA potensyal na benepisyo Kasama sa epidural administration ang naaangkop na lokalisasyon, kawalan ng panganib ng pagtagas ng spinal fluid at nauugnay na spinal headache. Ang hanay ng mga gamot para sa rutang ito ng pangangasiwa ay mas malawak, na nagpapahintulot sa paggamit ng mga gamot na hindi kabilang sa klase ng opioid upang mapahusay ang analgesic effect. Gayunpaman, sa pagpasok ng epidural, ang saklaw ng mga komplikasyon na nauugnay sa catheter ay mas mataas kaysa sa pag-install nito sa intrathecal space. Sa isang medyo makabuluhang bilang ng mga kaso, ang fibrosis ay bubuo sa paligid ng dulo ng catheter sa epidural space at, bilang isang resulta, ang catheter ay naharang. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng 2-3 buwan ang pag-unlad ng epidural fibrosis ay sinusunod. Ang pampalapot ng dura at fibrotic na reaksyon sa epidural space ay maaaring humantong sa pagkagambala ng kinetics sa dura at ang pangangailangan para sa pagtaas ng dosis bilang resulta ng pag-unlad ng pseudotolerance. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng nasusunog na sakit sa panahon ng isang epidural injection. Ang sanhi ng sensasyon na ito ay maaaring ang pagkakaroon ng fibrosis, pamamaga o impeksiyon ng epidural space. Ang ganitong uri ng pananakit kung minsan ay napakahirap kaya't pinipili ng mga pasyente na magdusa sa sakit na dulot ng pinag-uugatang sakit at humiling na alisin ang system. Ang paglitaw ng nasusunog na sakit sa panahon ng iniksyon at ang pagbuo ng fibrosis ay ang mga pangunahing dahilan para sa pagpili ng intrathecal na ruta ng pangangasiwa sa mga pasyente na tumutugon sa mga opioid. Kabilang sa mga bentahe ng intrathecal administration ang pagbabawas ng panganib ng catheter obstruction, kawalan ng fibrosis o nasusunog na pananakit na nauugnay sa pag-iniksyon, nabawasan ang panganib ng pagtanggal ng catheter, mas matagal at mas matinding pag-alis ng pananakit, at pagbawas ng dosis ng opioid. Sa pangkalahatan, ang dosis para sa intrathecal administration ay 10% na mas mababa kaysa doon
para sa epidural. Ang intrathecal na pangangasiwa ng mga opioid ay binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng mga sistema ng pangangasiwa ng gulugod. Dapat pansinin na ang mga side effect, kabilang ang pagduduwal, pagsusuka at pagpapanatili ng ihi, ay mas malinaw sa simula ng intrathecal therapy. Sa una, ang mga opioid lamang ang ibinibigay sa intrathecally, ngunit ang ruta ng pangangasiwa na ito ay ginagamit na rin ngayon para sa bupivacaine at iba pang mga gamot. Ang intrathecal na pangangasiwa ay may ilang mga disadvantages. Maaaring mangyari ang pagtagas ng cerebrospinal fluid at post-spinal headache. Kung ang implanted system para sa intrathecal administration ng mga gamot ay tinanggal sa anumang kadahilanan, maaaring magkaroon ng cerebrospinal fluid fistula. Ang komplikasyon na ito ay bihira at nangangailangan ng maingat na paggamot.
Mga paghahanda para sa intraspinal na paggamit
Sa isip, ang isang gamot para sa intraspinal na paggamit ay dapat magbigay ng pangmatagalang analgesic effect, walang o minimal na side effect, walang spinal cord toxicity sa panahon ng pangmatagalang therapy, walang sakit sa panahon ng iniksyon, at dapat ay tugma sa mga available na delivery system. Ang Morphine ay nananatiling napiling gamot dahil sa mahabang pagkilos nito, mataas na kalidad ng analgesia, pagkakaroon at medyo mababang gastos. Ang ilang iba pang mga gamot ay ginagamit din para sa intraspinal administration, tulad ng bupivacaine, keto-rolac, clonidine, midazolam at droperidol. Sa kasalukuyan, maraming uri ng mga sistema ang ginagamit para sa pangangasiwa ng gamot. Maaari silang maiuri sa mga sumusunod na grupo:
Percutaneous implantable epidural catheters;
Subcutaneous tunneled epidural o intrathecal catheters;
Naka-implant na epidural o intrathecal catheter na konektado sa isang port;
Itinanim na intrathecal manual pump;
Itinanim intrathecal
o epidural infusion pump;
Mga panlabas na bomba.
Pangunahing ginagamit ang percutaneous epidural catheters para sa matinding intra- at postoperative pain at sa obstetric practice. Bilang karagdagan, ginagamit ang mga ito bago ang pagtatanim ng isang indwelling catheter upang matukoy ang pagiging epektibo ng pamamaraan at paraan ng paggamit, pati na rin sa mga pasyente na may pag-asa sa buhay ng ilang araw. Gayunpaman, may mga ulat ng pagiging maaasahan at kaligtasan ng matagal na kumikilos
paggamit ng percutaneous catheters. Kung gumamit ng percutaneous catheter bago mag-install ng indwelling catheter, ang catheterization ay isinasagawa sa ilalim ng fluoroscopic control. Ang catheter ay maaaring ikonekta sa isang panlabas na infusion pump. Madaling i-install at alisin, na parehong kalamangan at kawalan ng pamamaraan. Ang mga bentahe ng epidural subcutaneous o intrathecal catheters ay kinabibilangan ng kadalian ng pagpasok sa mga pasyente na may mahinang performance status at maikling pag-asa sa buhay, mababang panganib ng impeksyon kumpara sa percutaneous catheters, ang kakayahang ibigay ng isang non-medical practitioner, at ang kakayahang mag-attach ng external bomba. Ang mga disadvantage ng subcutaneous tunneled epidural at intrathecal catheters ay kinabibilangan ng dislodgement o migration, catheter kinking at obstruction, impeksyon, pangangati ng balat mula sa mga dressing, at mga problema sa paglilinis ng balat. Ang ganap na itinanim na epidural o intrathecal na mga catheter na konektado sa mga port ay maaaring manatiling stable nang mas matagal at magdulot ng mas mababang panganib ng impeksyon. Ang mga disadvantages ng ganitong uri ng catheter ay kinabibilangan ng pangangailangan para sa maraming mga pagbutas ng balat, kinking at sagabal ng catheter. Ang karagdagang operasyon ay kinakailangan upang alisin o palitan ang port. Ang mga espesyal na karayom ay ginagamit upang mabutas ang port, at ang bilang ng mga iniksyon na maaaring gawin sa pamamagitan ng 1 port ay limitado. Ang ganap na implantable infusion system ay may kalamangan sa pagpapanatili ng mas mababang mga konsentrasyon ng morphine sa cerebrospinal fluid at plasma kumpara sa isang mechanical pump, na magagamit lamang para sa bolus injection. Ang mga ito ay nananatiling matatag sa loob ng mahabang panahon at maaaring magamit sa paggamot ng mga pasyente na nakakaranas ng sakit hindi lamang ng oncological na pinagmulan. Ang mga uri ng implantable infusion pump ay mula sa rate-controlled na infusion pump hanggang sa program-controlled na pump. Ang mga programmable pump ay mas angkop para sa mga pasyenteng hindi cancer. Para sa mga pasyente ng cancer na may maikling pag-asa sa buhay, maaaring napakamahal ng mga ito, bagama't ipinakita ng ilang pag-aaral na magiging epektibo ang mga device na ito pagkatapos lamang ng 3 buwang paggamit, kahit na sa mga pasyente ng cancer. Parami nang parami ang mga uri ng panlabas na portable infusion system ay lumilitaw - mula sa medyo murang mga syringe device na may simpleng on-demand na switching system hanggang sa mga mamahaling programmable.
sa amin - na may mga palitan na plastic na tangke. Ang pasyente o ang kanilang mga mahal sa buhay ay madaling pamahalaan ang mga panlabas na device sa bahay, kabilang ang pagpapalit ng catheter dressing, pagpapalit ng mga reservoir ng gamot, pamamahala sa pump at pagsubaybay para sa mga side effect. Kung ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, ang mga kinakailangang ito ay maaaring magdulot ng problema.
Mga side effect at komplikasyon kapag gumagamit ng mga sistema ng pangangasiwa ng gamot sa spinal
Ang mga komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng mga sistema ng pagbubuhos at mga epekto ng opioid ay dapat na talakayin nang hiwalay. Ang mga side effect na naiulat sa ibang mga ruta ng opioid administration ay sinusunod din sa spinal administration. Maaaring independyente ang mga ito sa dosis ng opioid (pagpapanatili ng ihi, pangangati, pagpapawis, pagpapatahimik) o depende sa dosis (pagduduwal, pagsusuka, dysphoria, euphoria, central depression, hypotension at tachyphylaxis). Ang pangmatagalang paggamit ay nangangailangan ng pagtaas ng dosis. Hindi tama na isaalang-alang ang bawat pagtaas ng dosis bilang resulta ng pag-unlad ng pagpapaubaya; dapat na makilala ng isa sa pagitan ng totoo at pseudo-tolerance. Sa sakit ng kanser, mayroong patuloy na pagtaas sa nociceptive stimulation. Ang pangangailangan na dagdagan ang dosis sa panahon ng pangmatagalang paggamot ay maaaring dahil sa pag-unlad ng sakit, pagtaas ng sakit na lumalaban sa mga opioid sa paglipas ng panahon, o ang paglitaw ng mga pagbabago sa epidural o subarachnoid space. Ang mga phenomena na ito ay karaniwang itinuturing na pseudotolerance. Ang iba't ibang mga pag-aaral ay nagpakita ng posibilidad na magkaroon ng tolerance sa mga pharmacological effect ng opioids maliban sa pain relief; ang gayong pumipili na pagpapaubaya ay kapaki-pakinabang para sa pasyente. Sa kaso ng pagbuo ng tolerance sa morphine, ang mga sangkap tulad ng lysine acetylsalicylate, calcitonin, somatostatin, ostreotide, at droperidol ay maaaring gamitin. Ang hindi sinasadyang overdose ng gamot kapag ibinibigay sa pamamagitan ng injection port ay maaaring humantong sa respiratory depression. Ang pangangati ay sinusunod lamang sa panahon ng intraspinal injection. Ang pagduduwal at pagsusuka ay hindi gaanong nangyayari sa mga pasyente na dati nang nakatanggap ng mga opioid kumpara sa mga pasyente na hindi gumamit ng mga gamot na ito. Kadalasan ang mga sintomas na ito ay humupa sa panahon ng pagbubuhos. 20-40% ng mga pasyente (karamihan sa mga lalaki) ay nakakaranas ng pagpigil ng ihi. Ang sintomas na ito Ito ay karaniwan lalo na sa unang 2 araw at maaaring mangailangan ng catheterization ng pantog. Bilang isang patakaran, ang mga side effect na ito ay hindi nangangailangan ng paggamot.
Mammoloia
Mammoloia
pagtigil ng paggamot at mawala sa loob ng ilang araw. Mayroong isang opinyon na ang panganib ng mga epekto at pagpapaubaya ay pinalaking.
Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay maaaring dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan na independiyente sa pagpili ng sistema, ruta ng pangangasiwa at paraan ng paggamit ng droga. Ang mga komplikasyon ng sistema ng pagbubuhos ay maaaring nahahati sa mga komplikasyon na nauugnay sa tiyempo, lugar ng paglalagay ng catheter, mga partikular na bahagi ng system, at mga bihirang.
Ang mga komplikasyon na nauugnay sa oras ay maaga (pagdurugo sa lugar ng operasyon, hematomas na nagmumula sa panahon ng pag-install ng tunnel infusion system, epidural hematomas, maagang pag-unlad ng impeksiyon, pagtagas ng cerebrospinal fluid, post-spinal headache, edema) at late (obstruction catheter, port o pump, kinking at displacement ng catheter, malfunction o failure ng pump, pagkakaroon ng impeksyon sa mahabang panahon, fibrosis at nasusunog na pananakit sa lugar ng iniksyon).
Ang mga komplikasyon sa catheter site ay maaaring epidural (nasusunog na pananakit sa lugar ng iniksyon, hematoma, abscess, pagbuo ng fibrous membrane sa paligid ng catheter) at intrathecal (cerebrospinal fluid leakage, dural fistula, sakit ng ulo, meningitis).
Ang mga komplikasyon na nauugnay sa mga bahagi ng system ay maaaring sanhi ng pagpasok ng isang catheter, port, o pump. Kasama sa una ang pagbuo ng mga clots, kinking, kinking, displacement, occlusion at migration ng catheter, ang huli ay kinabibilangan ng port obstruction, leakage ng membrane nito, pinsala sa makina pump, malfunction, pagdiskonekta ng catheter.
Kabilang sa mga bihirang komplikasyon ang paglitaw ng nekrosis ng balat at ang pagbuo ng mga reaksyon ng balat sa mga percutaneous at subcutaneous tunnel device.
Ang ilang mga komplikasyon ay maaaring malutas nang hindi inaalis ang system, ngunit ang mga komplikasyon tulad ng impeksyon, catheter occlusion o migration, o port o pump malfunction ay dapat na seryosohin. Ang mga impeksyon sa sistema ng paghahatid ng gamot ay karaniwang nangyayari sa catheter exit site, port site, o pump site. Ang mga mababaw na impeksyon sa catheter exit site ay sinusunod sa 6% ng mga pasyente. Ang paglitaw ng epidural abscess at meningitis ay nauugnay sa lugar ng iniksyon. Ang impeksyon sa epidural at epidural abscess ay maaaring sanhi ng hematogenous na pagkalat o pagbuo ng isang mababaw na impeksiyon sa port site na ipinakilala sa panahon ng pangangasiwa ng gamot. Ang meningitis sa karamihan ng mga kaso ay nabubuo sa paglalagay ng intrathecal catheter.
Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang saklaw ng impeksyon sa intrathecal catheter placement ay humigit-kumulang 4%, at may epidural placement - 9%. Ang occlusion ng system ay maaaring sanhi ng isang naka-block na port, pump, o catheter. Ang pagbara ng catheter, sa turn, ay sanhi ng pagbuo ng isang namuong dugo, ang pag-unlad ng fibrosis sa paligid ng dulo ng catheter, ang pagkakaroon ng mga dayuhang particle sa solusyon ng iniksyon at kinking ng catheter. Ang displacement ng catheter ay isa ring matinding problema. Sa mga pasyente na may ganap na implanted system, ang pag-alis ng catheter ay nangangailangan ng pagtanggal ng buong sistema. Kahit na ang ilang mga hakbang ay maaaring gawin, ang komplikasyon na ito ay nagpapakita seryosong problema. Ang isang retrospective analysis ay nagpakita na ang catheter dislodgement ay nangyayari sa humigit-kumulang 8% ng mga pasyente. Posible rin ang pagkabigo ng balbula sa mga hand pump o malfunction ng pump. Sa mga kasong ito, kinakailangan na alisin ang bomba.
Kaya, ang paggamit ng mga sistema para sa pangangasiwa ng gamot sa spinal ay dapat na nakabatay sa prinsipyo ng pinakamainam na benepisyo na may kaunting pinsala sa pasyente. Ang tatlong-hakbang na analgesic na "hagdanan" na pamamaraan na iminungkahi ng WHO ay epektibo sa 80-90% ng mga kaso; nangangahulugan ito na 10-20% ng mga pasyente ay nangangailangan ng iba pang mga interbensyon upang makontrol ang sakit. Malaking halaga para sa tamang paggamit Kasama sa mga interventional na pamamaraan sa paggamot ng sakit sa kanser ang pagbuo ng bago at pagpapabuti ng mga umiiral na pamamaraang pamamaraan at algorithm.
Mga pamamaraan ng neuroablative sa paggamot ng sakit sa kanser
Ang mga pamamaraan ng neuroablative ay ginamit sa paggamot ng sakit sa kanser sa loob ng higit sa 100 taon. Ang pagpapakilala ng teknolohiya ng imaging at endoscopic surgery ay nagpabuti sa katumpakan at kahusayan ng mga pamamaraang ito. Ang pagbuo ng mga bago, mas epektibong gamot, mga paraan ng kanilang pangangasiwa (transcutaneous na paggamit ng mga opioid), pati na rin ang paggamit ng mga long-acting na opioid at mga adjuvant na ahente ay humantong sa katotohanan na ang mga neuroablative na pamamaraan ay hindi gaanong ginagamit. Gayunpaman, mayroon pa rin silang mahalagang lugar sa paggamot ng hindi maalis na sakit. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito ay naging makatwiran matapos ang lahat ng analgesic na nakalista sa "analgesic ladder" ay naging hindi epektibo. Bilang karagdagan, kinakailangan na ang pag-asa sa buhay ng pasyente ay maikli at ang sakit ay naisalokal sa isang bahagi ng katawan. Ang paggamit ng mga neuroablative na pamamaraan ay ipinahiwatig para sa somatic o visceral na sakit. Para sa sakit na neuropathic, ginagamit ang mga ito upang harangan ang mga landas ng nagkakasundo. Kahit na ang mga neuroablative na pamamaraan ay karaniwang inireseta pagkatapos
Dahil ang kakulangan ng lahat ng "hagdanan" analgesics ay naitatag, sa ilang mga sitwasyon posible na gamitin ang mga ito sa mga naunang yugto. Ang lokal na sakit na dulot ng innervation ng trigeminal nerve ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng neurolytic blockade o ng radiofrequency thermocoagulation ng Gasserian ganglion. Gayundin, sa mga naunang yugto ng proseso, bago masira ang mga nakapaligid na anatomical na istruktura, maaaring maisagawa ang isang bloke ng solar plexus o splanchnic nerves. Mga kalamangan ng mga pamamaraan ng neuroablative: hindi gaanong intensive follow-up monitoring kumpara sa neuromodulation, mas mataas na cost-effectiveness, posibilidad ng paggamit sa mga pasyente na may maikling pag-asa sa buhay. Mga disadvantages: potensyal na panganib ng permanenteng pagkawala ng function ng motor; paresthesia at dysesthesia (mas madalas na sinusunod); ang pangangailangan para sa pakikilahok ng isang mataas na kwalipikadong doktor, ang kakayahang gumanap lamang sa naisalokal na sakit.
Conductor blockade na may neurolytics
Ang mga neurolytic na gamot ay mga kemikal na sangkap na may mapanirang epekto sa mga nerbiyos; kabilang dito ang 50-100% alcohol, 5-15% phenol, glycerin at hypertonic solusyon sa asin. Ang pinakalumang neurolytic ay alkohol, na ibinibigay upang harangan ang solar plexus, gasserian ganglion, sympathetic chain, o intrathecally. Ang alkohol ay ginagamit sa ilang mga konsentrasyon - mula 50 hanggang 100%. Ang alkohol ay hindi pinipiling sumisira sa mga ugat. Ang Phenol ay kadalasang ginagamit sa mga solusyon sa gliserol sa anyo ng isang hyperbaric na solusyon sa mga konsentrasyon mula 5 hanggang 15%. Ito rin ay kumikilos sa nerve nang hindi pumipili, ngunit ang epekto ng phenol ay mas mababaligtad kumpara sa epekto ng alkohol. Glycerin ay ginagamit lamang para sa blockade mga nerbiyos sa paligid, gayunpaman, ang tagal ng pagkilos nito ay mas maikli.
Neurolysis ng trigeminal ganglion
Ang paraan ng percutaneous administration ng absolute alcohol sa pamamagitan ng foramen ovale upang harangan ang trigeminal nerve ganglion (Gasserian ganglion) ay unang ginamit ni F. Hartel noong 1912. Nang maglaon, ang pamamaraang ito ay nagsimulang isagawa gamit ang radiofrequency coagulation, ang pamamaraan kung saan inilarawan ni W.H. Sweet at J.G. Wepsik noong 1974, at gamit ang glycerol injection sa lugar na matatagpuan sa likod ng gasser node. Ang trigeminal ganglion blockade ay karaniwang ginagawa para sa idiopathic neuralgia, ngunit ang pamamaraan na ito ay ginagamit din sa paggamot ng sakit na pangalawa sa pagkakaroon ng mga malignant na tumor sa rehiyon. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng paggamit ng pamamaraan sa mga naunang yugto bago ang pagkasira ng rehiyonal na anatomya.
mga istruktura ng mikropono ng tumor. Ang tagal ng pagkilos nito ay mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng fluoroscopic control. Pinapadali ng fluoroscope na makita ang foramen ovale; isang neurolytic solution (alkohol o phenol), ang dami nito ay hindi dapat lumampas sa 1 ml, ay ibinibigay sa maliliit na bahagi. Kung hindi, ang solusyon ay maaaring pumasok sa stem ng utak at magdulot ng malubhang komplikasyon. Sa kasalukuyan, sa halip na mga neurolytic na solusyon, ang pagkakalantad sa radiofrequency ay mas madalas na ginagamit. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng mas tumpak na lokalisasyon ng epekto sa nerve at iniiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagtagos ng neurolytic solution sa stem ng utak. Ang neurolysis ng trigeminal ganglion ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon. Sa anumang kaso, bilang isang resulta ng neurolysis, ang pamamanhid ng mukha ay bubuo. Kinakailangan na ipaalam sa pasyente ang tungkol dito bago ang pamamaraan. Maaaring malasahan ng pasyente ang hindi pangkaraniwang bagay na ito bilang isang komplikasyon, ngunit bilang isang resulta ng pagkakalantad. Bilang resulta ng pagkasira ng optic branch ng trigeminal nerve, ang pagkawala ng corneal reflex ay posible.
Intercostal nerve block
Ang aklat-aralin ni G. Laba, na inilathala noong 1922, ay nagbibigay ng isang detalyadong paglalarawan ng intercostal nerve blockade technique, na halos hindi nagbabago ngayon. Ang intercostal nerve block ay ang pinaka-epektibong paraan sa paggamot ng sakit. Ginagamit ito upang mapawi ang sakit mula sa mga bali ng tadyang at metastases ng kanser. Karaniwan, ang pamamaraan ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan, na ginagawang posible na makilala ang mga tadyang sa pamamagitan ng palpating ng mga intercostal space mula sa likod. Sa klasikal na diskarte, ang intercostal nerve block ay ginaganap sa posteriorly, sa costal angle, lateral sa sacrovertebral muscle group. Ang paggamit ng isang fluoroscope ay lubos na nagpapadali sa pamamaraang ito. Ang karayom ay ipinasok hanggang sa babang dulo tadyang at ilipat pababa. Inirerekomenda na pre-administer local anesthesia, halimbawa, isang 2% na solusyon sa lidocaine. Pagkatapos ay maaari mong ipakilala ang 6-8% phenol, 3-5 ml. Ang mga pangunahing komplikasyon ay ang pagbuo ng pneumothorax at pagtagos ng solusyon sa daluyan ng dugo. Dapat tandaan na ang maingat na pagpapatupad ng pamamaraan ay binabawasan ang panganib ng pneumothorax.
Intrathecal at epidural neurolytic blockade
Ang intrathecal neurolysis ay ginamit mula noong 1931, nang ang operasyong ito ay unang ginamit ng A.M. Dogliotti. Sa mga nagdaang taon, ang intrathecal na pangangasiwa ng alkohol at phenol ay nagsimulang gamitin nang hindi gaanong madalas dahil sa panganib na magkaroon ng mga naturang komplikasyon.
Mammoloia
Mammoloia
tions, tulad ng pagkawala ng motor at sensory function. Ang layunin ng pamamaraan ay upang patubigan ang posterior sensory nerve root na may isang neurolytic na solusyon ng alkohol o phenol. Depende sa posisyon ng pasyente, ang mga maliliit na bahagi ng solusyon ay ibinibigay: kapag gumagamit ng hypobaric na alkohol, ang pasyente ay tumatagal ng posisyon na may masakit na bahagi pataas, at kapag nagbibigay ng phenol, pababa. Upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon na mangyari, ang pamamaraan ay dapat gawin ng isang mataas na kwalipikadong espesyalista. Ang phenol ay maaari ding ibigay sa epidural. Kamakailan lamang, ang pamamaraan ay isinagawa sa ilalim ng fluoroscopic control: una ay kinakailangan upang mailarawan ang dulo ng catheter habang ito ay gumagalaw patungo sa ugat, pagkatapos ay mag-iniksyon ng 6% solusyon sa tubig phenol. Ang panganib ng mga komplikasyon (pagkawala ng sensory o motor function) sa kasong ito ay mas mababa kaysa sa intrathecal administration.
Neuroadenolysis ng pituitary gland
Sa mga pasyente na may mga tumor na umaasa sa hormone, tulad ng thyroid o kanser sa suso, na kumplikado ng pagbuo ng maraming metastases, sa ilang mga kaso, posible ang pituitary neuroadenolysis. Ang pamamaraang ito ay unang isinagawa noong 1970s ni G. Motsa. Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng fluoroscopic control. Ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Ang karayom ay ipinasok sa pituitary gland sa pamamagitan ng ilong at sphenoid na lukab. Matapos tukuyin ang posisyon ng karayom, ang 0.5-6 ml ng purong alkohol ay iniksyon upang sirain ang pituitary gland. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pamamaraang ito ay sakit ng ulo, hypothyroidism, adrenal hypofunction at diabetes insipidus. Kamakailan, ang pamamaraan ay bihirang ginagamit.
Pagbara ng mga sympathetic nerve na may neurolytics
Isang koneksyon ang naitatag sa pagitan ng sympathetic nervous system at isang bilang ng CHD, kabilang ang CHD sa cancer. Ang blockade ng sympathetic nerves ay maaaring gamitin sa paggamot ng sakit sa kanser sa pagkakaroon ng neuropathic syndrome na nabuo bilang resulta ng operasyon, chemotherapy, radiation therapy o paglusot ng brachial o lumbosacral plexuses, pati na rin ang visceral pain na nagreresulta mula sa pinsala sa ang mga organo ng tiyan. Upang gamutin ang neuropathic pain syndrome sa mga pasyente ng cancer, ginagamit ang blockade ng stellate, thoracic o lumbar ganglion, at upang maalis ang visceral pain na nabuo bilang resulta ng pinsala sa mga organo sa itaas at ibabang seksyon cavity ng tiyan, isang blockade ng splanchnic, solar, hypogastric at azygos nodes ay inireseta.
Stellate ganglion block
Ang selective blockade ng stellate ganglion ay unang inilarawan ni H. Sellheim, at pagkatapos ay ni M. Kappis (1923) at F. Brumm at F. Mandl (1924). Ang stellate ganglion blockade ay ipinahiwatig para sa mga pasyente ng cancer kung mayroon silang nasusunog na sakit na nagmumula sa itaas na paa. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay tumataas nang malaki kapag sinamahan ng thoracic sympathetic blockade. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig din para sa postherpetic neuralgia. Ang isang kontraindikasyon ay isang nakaraang contralateral pneumonectomy na sinamahan ng tumaas ang panganib pag-unlad ng pneumothorax. Ang pamamaraan ay kontraindikado din sa mga pasyente na kamakailan ay nagdusa ng myocardial infarction. Maraming mga pamamaraan ang binuo na ginagamit sa pasyente sa nakahiga at nakahandusay na posisyon. Dati ang procedure ay ginawa nang walang taros, ngunit ang fluoroscopic control ay kasalukuyang ginagamit. Ang ganglion ay matatagpuan sa junction ng vertebral body at ang transverse process ng Cw. Ang karayom ay dinadala sa ipinahiwatig na punto. Una, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap, at kung ito ay epektibo, ang isang neurolytic na solusyon ay ibinibigay. Sa kasalukuyan, ang stellate ganglion blockade ay ginagawa gamit ang high-frequency thermocoagulation. Ang dalawang pangunahing komplikasyon ng stellate ganglion block ay ang pagbuo ng pneumothorax at pagtagos ng solusyon sa spinal canal. Ang isa pang uri ng komplikasyon na nakatagpo ay ang posibilidad ng pagtitiyaga ng Horner's syndrome. Kapag ang neurolysis ay ginanap sa ilalim ng fluoroscopic control, ang potensyal na panganib ng mga komplikasyon ay nagiging minimal.
Sympathetic neurolysis Tp-Tsh
Dati, isinagawa ang Tp-Tsh sympathectomy sa pamamagitan ng operasyon. Sa pagbuo ng mga diskarte sa imaging, ang pamamaraang ito ay naging mas karaniwan. Noong 1979, inilarawan ni H. Wilkinson ang isang pamamaraan para sa pagsasagawa ng radiofrequency thermocoagulation na may kaunting mga komplikasyon. Ang sympathetic blockade sa antas ng Tn-Tsh ay ipinahiwatig para sa sakit na pinapamagitan ng sympathetic nervous system. Ang mga kontraindikasyon ay pagkabigo sa paghinga at aneurysm thoracic aorta. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan sa ilalim ng fluorographic control. Ang 2-3 ml ng phenol ay idinagdag sa nagkakasundo na kadena o radiofrequency thermocoagulation ay ginaganap. Ang pangunahing komplikasyon ay ang pagbuo ng pneumothorax. Minsan nangyayari ang intercostal neuritis. Sa kasong ito, ang sensory at motor stimulation ay isinasagawa bago ang pangunahing epekto.
Splanchnic nerve block
Sa unang pagkakataon, inilarawan ang paraan ng pagharang sa splanchnic nerve gamit ang anterior percutaneous approach
M. Carr1B noong 1914. Ang pagkilala sa pagiging epektibo ng splanchnic nerve blockade sa paggamot ng mga pasyente na hindi tumugon sa solar plexus blockade ay humantong sa pagtaas ng interes sa pamamaraang ito. Ang Splanchnic nerve block ay epektibong binabawasan ang sakit sa mga sugat sa itaas na bahagi ng katawan gastrointestinal tract(Gastrointestinal tract), kabilang ang tiyan at pancreas. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa ilalim ng fluoroscopic control. Para sa unilateral na sakit, ang splanchnic nerve ay naka-block sa parehong gilid, ngunit ang sakit ay halos bilateral, kaya ang blockade ay ginagawa sa magkabilang panig. Para sa 1-needle technique, inirerekumenda na gumamit ng maliit (5-8 ml) na dosis ng ganap na alkohol. Ayon sa maraming mga mananaliksik, ang paggamit ng alkohol bilang isang neurolytic agent ay mas epektibo sa mga tuntunin ng tagal ng blockade kaysa sa paggamit ng phenol (6-10%). Ang lokasyon ng splanchnic nerves sa isang medyo makitid na espasyo ay nagpapahintulot sa paggamit ng radiofrequency exposure. Upang harangan ang splanchnic nerve, ang karayom ay ipinasok upang ito ay katabi ng gitnang ikatlong bahagi ng lateral surface ng vertebral body TX1-TX11. Ang pagkakalantad sa radiofrequency ay isinasagawa pagkatapos ng isang pagsubok na pagpapasigla ng sensitivity, kung saan dapat kumpirmahin ng pasyente ang pagpapasigla sa rehiyon ng epigastric. Ang splanchnic nerve block procedure ay maaaring magkaroon ng minor, major, at matinding komplikasyon. Ang mga medyo banayad na komplikasyon ay kinabibilangan ng hypotension at pagtatae, na kadalasang nababaligtad. Ang pag-unlad ng mga katamtamang komplikasyon, tulad ng pneumothorax, kapag nagsasagawa ng pamamaraan sa ilalim ng kontrol ng fluorographic ay hindi malamang at nababaligtad din. Pag-usbong malubhang komplikasyon, tulad ng paraplegia, ay bihirang maobserbahan.
bloke ng solar plexus
Noong 1914, ipinakilala ni M. Kappis ang isang pamamaraan para sa pagsasagawa ng percutaneous blockade ng solar plexus. Kasunod nito, ang iba pang mga paraan ng pagsasagawa ng block ay binuo, halimbawa, posterior, transaortic, intradiscal at anterior approach. Ang innervation ng mga organo ng tiyan ay nagsisimula sa anterolateral horn ng spinal cord; sa daan patungo sa sympathetic chain, ang mga spinoventral tract ay sumasali sa mga puting sanga ng komunikasyon. Sakit impulses mula sa lamang loob Ang lukab ng tiyan ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga afferent nerves, na bahagi ng spinal nerves, ngunit sinasamahan ang sympathetic nerves. Ang solar plexus ay matatagpuan sa harap ng aorta at epigastrium, kaagad sa harap ng diaphragm. Ito
nabuo sa pamamagitan ng mga fibers ng preganglionic splanchnic nerves, parasympathetic preganglionic branches ng vagus nerve, ilang sensory branch ng phrenic at vagus nerves at sympathetic postganglionic fibers. Ang postganglionic nerves ng mga node na ito ay nagpapaloob sa lahat ng organo ng cavity ng tiyan maliban sa bahagi ng transverse at kaliwang bahagi ng colon, rectum at pelvic organs. Anumang sakit na nagmumula sa mga istruktura ng visceral na nagpapaloob sa mga nerbiyos ng solar plexus ay maaaring epektibong gamutin sa pamamagitan ng pagbara sa solar plexus. Kabilang sa mga ganitong istruktura ang pancreas, atay, gallbladder, omentum, mesentery at lugar digestive tract mula sa tiyan hanggang sa transverse colon. Ang blockade ng solar plexus ay humahantong sa pagtaas ng paggana ng motor ng tiyan. Ito ay maaaring isang positibong epekto ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na paninigas ng dumi na dulot ng paggamit ng analgesics. Ang mga nakahiwalay na kaso ng pagtatae at, hindi gaanong karaniwan, pagduduwal at pagsusuka ay naobserbahan. Gayunpaman, hindi inirerekomenda ang solar plexus blockade para sa mga pasyenteng may bara sa bituka. Karaniwan, ang 50-100% na alkohol ay ginagamit para sa neurolysis. Noong nakaraan, ang pamamaraan ay ginawa nang walang taros, bagaman ang pagsasanay na ito ay nagpapatuloy sa ilang mga klinika ngayon. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, inirerekomenda na isagawa ang blockade sa ilalim ng fluoroscopic control. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa transaortically na may 1 o 2 karayom. Ang mga bihasang doktor ay bihirang makaranas ng mga komplikasyon. Dahil sa kalapitan ng mga mahahalagang organo, pati na rin sa pagpapakilala ng isang malaking dami ng neurolytics, posible ang pagbuo ng mga side effect at komplikasyon. Kasama sa mga maliliit na komplikasyon ang hypotension, pagtatae, at pananakit ng likod. Ang mga komplikasyon na ito ay nawawala sa loob ng ilang araw. Kasama sa mga katamtamang komplikasyon ang mekanikal o kemikal na pinsala sa mga organo na matatagpuan malapit sa node at pangangati ng genitofemoral nerve. Kabilang sa mga seryosong komplikasyon ang paraplegia na nangyayari kapag ang karayom ay hindi wastong nakaposisyon malapit sa mga nerbiyos ng gulugod, subarachnoid injection, neurolytic solution na pumapasok sa daluyan ng dugo, pinsala sa bato, pagbubutas ng tumor cyst, at peritonitis. Sa kabila ng panganib at posibilidad ng mga komplikasyon, ang solar plexus blockade, kapag ginawa nang tama, ay isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng pagpapatupad ng neurolysis. Oras para sa maximum na pagbabawas ng sakit sa iba't ibang kaso iba-iba. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay nawawala kaagad at ganap; sa iba, ito ay unti-unting humupa sa loob ng ilang araw. Paulit-ulit na isinasagawa
Mammoloia
Mammoloia
Ang mga pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit muli ang lunas sa sakit. Ang epekto ay tumatagal ng ilang buwan.
Neurolysis ng hypogastric plexus
Ang mga unang pagtatangka na matakpan ang mga nakikiramay na landas sa pelvic region ay ginawa sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. (1899) M. Jaboully at G. Ruggi. Noong 1990, R. Planearte et al. inilarawan ang isang paraan ng pagharang sa hypogastric plexus. Ang superior hypogastric plexus ay isang pagpapatuloy ng aortic plexus sa retroperitoneum sa ibaba ng aortic bifurcation. Ito ay nabuo halos eksklusibo sa pamamagitan ng sympathetic nerve fibers. Ang anatomical localization ng superior hypogastric plexus, ang pamamayani ng mga sympathetic nerve fibers sa komposisyon nito at ang kanilang papel sa pagpapadala ng karamihan sa mga signal ng sakit mula sa pelvic organs ay ginagawa ang istraktura na ito na isang perpektong target para sa neurolysis para sa sakit sa kanser na nagmumula sa pelvic organs. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa mula sa isang lateral na diskarte, gamit ang 2 karayom, sinusubukan na makamit ang antas ng LV-SI. Isinasagawa rin ito nang intradiskal sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy. Ang paggamit ng pamamaraan na ito ay ginagawang posible upang makamit ang pangmatagalang lunas sa sakit sa mga pasyente na may malignant na mga tumor ng pelvic organs.
Block ng azygos ganglion
Ang unang ulat ng azygos ganglion blockade na isinagawa upang mapawi ang perineal pain ay inilathala ni R. Planearte et al. noong 1990. Ang azygos ganglion ay ang pinakamababang node ng sympathetic trunk. Pinapayagan ka ng neurolysis ng azygos nerve na alisin sakit sa visceral at sakit, na sinusuportahan ng nagkakasundo na puno ng kahoy, sa perineum, na nauugnay sa pag-unlad ng isang malignant na tumor sa pelvic region. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig kung kailan sakit, nakapagpapaalaala ng tenesmus, sa mga pasyente na may colostomy, na may nasusunog na naisalokal na sakit, gayunpaman, ang tagal ng lunas sa sakit ay mas mababa kaysa sa kapag gumagamit ng iba pang mga paraan ng pagharang sa mga nagkakasundo na nerbiyos. Maraming mga diskarte ang binuo upang maisagawa ang pamamaraang ito, kabilang ang mga lateral at transdiscal approach. Lahat ng mga ito ay nangangailangan ng fluoroscopic control. Kabilang sa mga potensyal na komplikasyon ang rectal puncture, neurolytic injection sa nerve root at rectal cavity, at neuritis na nagreresulta mula sa nerve root injection.
Radiofrequency thermocoagulation sa paggamot ng sakit sa kanser
Ang paggamit ng electric current sa paggamot ng sakit ay hindi isang bagong paraan. Ang unang ulat ng percutaneous direct current na inilapat sa pamamagitan ng isang karayom na ipinasok sa extinguishing
serov ganglion, para sa kaluwagan ng trigeminal neuralgia ay inilathala ni M. Kirschner
Simula noon, ang pamamaraan at kagamitan para sa pagsasagawa ng pamamaraang ito ay patuloy na binuo at napabuti. Noong 1965, S. Mullan et al.
At si H.L. Rosomoff et al. inilarawan ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng percutaneous lateral chordotomy para sa unilateral cancer pain. Makalipas ang ilang taon, noong 1974, si W.H. Sweet at J.G. Ginamit ng Wepsic ang radiofrequency current upang gamutin ang trigeminal neuralgia. Noong 1975, gumamit si Shealy ng radiofrequency probe upang matakpan ang paghahatid ng innervation sa pamamagitan ng posterior main branch ng segmental nerves. Inilarawan ni Uematsu noong 1977 ang isang pamamaraan para sa transcutaneous radiofrequency na paggamot ng dorsal root ganglion. Ang pagbuo ng mga electrodes na may maliit na diameter (22 gauge) ay nagpabuti sa kaligtasan ng pagkakalantad sa radiofrequency. Sa mga nakalipas na taon, si Skuijter ay kinikilalang pioneer sa pagbuo ng mga bagong pamamaraan, tulad ng paggamit ng pulsed radio frequency.
Ang pagkakalantad sa dalas ng radyo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapalit-palit ng kuryente na may dalas na 500,000 Hz. Kapag ang generator ay naka-on, ito ay nangyayari sa circuit kuryente, na dumadaan sa mga tisyu ng katawan na nagsisilbing panlaban. Kapag ang kasalukuyang dumadaan sa isang paglaban, ang init ay nabuo. Sa mga lugar na may pinakamataas na kasalukuyang density sa dulo ng elektrod, ang pag-init ay umabot sa maximum. Ang pag-init na dulot ng kasalukuyang radiofrequency ay gumagawa ng mga localized na sugat, na nagbibigay-daan para sa selective nerve blockade. Ang mapanirang epekto ng init sa nervous tissue ay sinusunod sa temperatura na 45 oC. Bilang isang patakaran, ang pag-init ay ginagamit hanggang sa 60 °C. Sa kasalukuyan, ang paraan ng radiofrequency thermocoagulation ay ginagamit sa paggamot ng iba't ibang mga non-malignant at malignant na sakit na sindrom. Ang aplikasyon ng radiofrequency thermocoagulation na paraan ay nagsimula sa pagbuo ng percutaneous lateral corrotomy procedure ni S. Mullan et al. at H.L. Rosomoff et al. .
Ang mga pangunahing uri ng radiofrequency thermocoagulation na ginagamit sa paggamot ng sakit sa kanser ay:
Percutaneous cordotomy;
Radiofrequency thermocoagulation ng gasserian ganglion;
Percutaneous rhizotomy;
Percutaneous radiofrequency sympathectomy.
Percutaneous corrotomy. Kasalukuyan
Ang percutaneous cervical corrotomy ay isa sa pinakamahalagang neuroablative na pamamaraan na ginagamit sa paggamot ng oncological
sakit sa tseke. Gayunpaman, sa mga nakalipas na taon ito ay naging mas karaniwan. Matapos ang pagpapakilala ng mga intraspinal na pamamaraan sa pagsasanay, ang bilang ng mga pasyente na tinukoy para sa percutaneous chordotomy ay makabuluhang nabawasan. Ilang tao lamang sa mundo ang nagsasagawa ng operasyong ito. Gayunpaman, ang corrotomy ay mayroon pa ring papel sa paggamot ng matinding sakit sa mga pasyente ng kanser. Ang layunin ng percutaneous corrotomy ay upang matakpan ang spinothalamic pathway sa anterolateral quadrant, na siyang pangunahing ascending nociceptive pathway ng spinal cord. Ang Cordotomy ay isinasagawa sa cervical spine sa antas ng C1-C11 - sa lugar kung saan ang mga hibla ng lateral spinothalamic tract ay puro sa anterolateral quadrant, na nagbibigay-daan sa tumpak na pagkilos sa mga nais na lugar: matatagpuan ang mga hibla na nagmumula sa mga lumbosacral na segment. sa posterolateral quadrant, habang ang mga hibla ng thoracic at cervical nerves - mas ventral. Ang Cordotomy ay isinasagawa nang walang anesthesia, at tinutulungan ng pasyente ang doktor na patuloy na subaybayan ang posisyon ng elektrod sa spinal cord. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa ilalim ng fluoroscopic control. Una, ang isang contrast agent ay ini-inject sa subarachnoid space upang mailarawan ang itaas at ibabang mga hangganan nito, pati na rin ang ibabaw nito. Kamakailan lamang, ang pamamaraan ng pagsasagawa ng corrotomy sa ilalim ng kontrol ay naging laganap. computed tomography. Ang percutaneous cordotomy ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng unilateral na sakit ng malignant etiology. Ang mga kontraindiksyon ay ang paglitaw ng bilateral na pananakit at pananakit na lampas sa antas >Cy, na may pag-asa sa buhay ng pasyente>1 taon, pati na rin ang kapansanan sa paggana ng baga at pagkakaroon ng vertebral at epidural metastases. Ang percutaneous cordotomy ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon. Kapag naglalagay ng pressure na masyadong malapit sa pyramidal tract, may panganib na mawala ang mobility. Posible rin na magkaroon ng paraplegia. Sa unang 48 oras pagkatapos ng pamamaraan, maaaring mangyari ang pansamantalang pagpapanatili ng ihi. Ang mga kaso ng isang partikular na sindrom ay inilarawan kung saan ang pasyente ay maaaring huminga nang nakapag-iisa habang gising, ngunit ang kanyang paghinga ay humihinto habang natutulog. Ang pinaka-hindi kanais-nais na komplikasyon ay dysesthesia, kung saan ang pasyente ay nakakaramdam ng hindi kasiya-siyang pakiramdam sa gilid ng katawan kung saan ang sakit ay dating naisalokal. Karaniwang lumilitaw ang pakiramdam na ito pagkatapos ng ilang buwan. Ang percutaneous hordotomy ay ang pinaka mapanganib na pamamaraan Sa lahat ng mga pamamaraan ng percutaneous neuroablation, maaari lamang itong gawin ng isang napakaraming espesyalista.
Percutaneous radiofrequency na paggamot ng trigeminal ganglion. Kadalasan, para sa sakit na nauugnay sa pinsala sa trigeminal nerve, ang neurolysis ng gasserian ganglion ay ginaganap. Gayunpaman, ang pagkakalantad sa radiofrequency ay itinuturing na isang hindi gaanong peligrosong pamamaraan kaysa sa neurolysis. Kapag gumagamit ng phenol o gliserin, may panganib ng pagpasok ng solusyon sa stem ng utak, na humahantong sa mga malubhang kahihinatnan, halimbawa, pagduduwal at pagsusuka na hindi tumitigil sa loob ng ilang araw. Pinapayagan ka ng Thermocoagulation na maimpluwensyahan ang nerve nang mas tumpak. Karaniwan, sa mga pasyente ng kanser, lahat ng 3 sangay ng trigeminal nerve ay apektado, at lahat ng mga ito ay dapat sumailalim sa thermocoagulation. Ang pamamaraan ay kapareho ng para sa neurolysis. Bago mangyari ang pinsala sa ugat, ang pasyente ay dapat na tumugon sa pandama na pagpapasigla. Upang ma-localize ang mga sanga ng trigeminal nerve, ginagamit ang kasalukuyang pagpapasigla na may dalas na 50 Hz. Pagkatapos nito, ang mga sedative ay ginagamit sa pasyente at lahat ng 3 sanga ng nerve ay apektado. Ang mga komplikasyon na lumitaw sa pamamaraang ito ay katulad ng mga may neurolysis.
Percutaneous rhizotomy ng dorsal root ganglion. Ang bahagyang rhizotomy ng dorsal ganglion ay pinahihintulutan lamang pagkatapos ng matagumpay na pagkumpleto ng diagnostic block. Noong nakaraan, ang mga neurolytic ay ginamit para dito, ngunit ang kanilang paggamit ay nabawasan na ngayon. Ang pangunahing problema ay pinsala sa ugat ng ugat sa panahon ng pagpasok ng karayom at sa panahon ng radiofrequency thermocoagulation. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pamamaraang ito ay isinasagawa lamang kung ang lahat ng iba pang mga pamamaraan ay hindi epektibo.
Percutaneous lumbar at thoracic radiofrequency sympathectomy. Sa paggamot ng sakit sa mga pasyente ng kanser, ang radiofrequency thermocoagulation ng lumbar at thoracic sympathetic pathways ay bihirang ginagamit. Kadalasan, para sa sakit na sinamahan ng paglahok ng nagkakasundo na mga landas at nagmumula, bilang panuntunan, sa ilalim ng impluwensya ng chemotherapy o radiotherapy, ginagamit ang neurolytics. mga konklusyon
Ang mga interventional therapies ay may malinaw at kapaki-pakinabang na papel sa paggamot ng malalang sakit sa puso sa tiyak na grupo mga pasyente ng kanser. Ang pag-optimize sa paggamit ng mga pamamaraang ito ay higit na nakasalalay sa kahandaan ng mga espesyalista na nagsasagawa ng mga naturang pamamaraan, kanilang teknikal na kagamitan, at ang posibilidad ng karagdagang pagsubaybay at pagsubaybay sa mga pasyente. Ang lahat ng mga sitwasyong ito nang magkasama ay ginagawang posible na mapawi ang sakit mula sa isang makabuluhang grupo ng mga pasyente ng kanser na hindi tumatanggap ng tulong. tradisyonal na pamamaraan nakapagpapagaling sa sakit.
1. Wang J.K., Nauss L.A., Thomas J.E. Pampawala ng sakit sa pamamagitan ng intrathecally applied morphine
sa tao. Anesthesiology 1979;50:149-51.
2. Yaksh T.L., Rudy T.A. Ang analgesia ay napinsala ng isang direktang pagkilos ng gulugod
ng narcotics. Agham 1976;192:1357-8.
3. Hartel F. Lie leitungsanesthesie und injektionsbehandlung des ganglion gasseri und der trigeminusaeste. Arch Klin Chir 1912;100:193-292.
4. Sweet W.H., Wepsic J.G. Kinokontrol na thermocoagulation ng trigeminal ganglion at rootlets para sa differential destruction ng pain fibers: I. Trigeminal neuralgia.
J Neurosurg 1974;40-3.
5. Hakanson S. Trigeminal neuralgia na ginagamot sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng gliserol sa trigeminal cistern. Neutosurgery 1981;9:638-46.
6. Labat G. Regional anesthesia: ito ay teknikal at klinikal na aplikasyon. Philadelphia:
W. B. Saunders, 1922.
7. Dogliotti A.M. Traitement des syndromes douloureux de la peripherie par l "alcoolization sus-arachnoidienne des racines posterieures a leur emergence de la moelle epiniere. Presse Med 1931;39:1249-54.
8. Morrica G. Chemical hypophysectomy para sa sakit sa kanser. Sa: Bonica J.J. ed. Mga Pagsulong sa Neurology. Vol. 4. NY: Raven
9. Kappis M. Weitere erfahrungen mit der symphatektomie. Klin Wehr 1923;2: 1441.
10. Brumm F., Mandl F. Paravertebrale injektion zur bekaempfung visceraler schmerzen. Wien Rhein Aschsch 1924;37:511.
11. Wilkinson H. Percutaneous radiofrequency upper thoracic sympathectomy: isang bagong teknolohiya. Neurosurgery 1984;15:811-4.
12. Kappis M. Erfahrungen mit lokalanasthesie bei bauchoperationen. Verch Dtsch Ges Circ 1914;43-87.
13. Jaboully M. Le traitement de la neuralgie pelvienne par paralyze due sympathique sacre. Lyon Med 1899;90-102.
14. Ruggi G. Della sympathectomy mia al collo ed ale abdomen. Policlinico 1899; 103.
15. Plancarte R., Amescua C., Patt R.B., Allende S. Presacrale blockade ng ganglion ng Walther (ganglion impar). Anesthesiology 1990;73; abstr 751.
16. Kirschner M. Zur electrochirurgie. Arch Klein Chir 1931;167-761.
17. Mullan S., Hekmatpanah J.,
Dobbin G., Beckman F. Percutaneous intramedullary cordotomy na gumagamit ng unipolar anodal electrolytic lesion.
J Neurosurg 1965;22:548-53.
18. Rosomoff H.L., Carrol F., Brown J., Sheptak P. Percutaneous radiofrequency cervical cordotomy technique. J Neurosurg 1965;23:639-44.
19. Baker L., Lee M., Regnard C.
et al. Ang umuusbong na kasanayan sa spinal analgesia sa palliative na pangangalaga. Palliat Med 2004;18(6):507-15.
20. De Oliveira R., dos Reis M.P.,
Prado W.A. Ang mga epekto ng maaga o huli na neurolytic sympathetic plexus block sa pamamahala ng sakit sa tiyan o pelvic cancer. Sakit 2004;110(1-2):400-8.
21. Kite S.M., Maher E.J., Anderson K. et al. Pagbuo ng isang serbisyo ng aromatherapy sa isang Cancer Center. Palliat Med 1998;12(3):171-80.
22. Levy M.J., Topazian M.D., Wiersema M.J. et al. Paunang pagsusuri ng pagiging epektibo at kaligtasan ng endoscopic ultrasound-guided direct ganglia neurolysis at block. Am
J Gastroenterol 2007;102(8):1759-64.
23. Perry G.F., Shane B. Mga interventional approach sa paggamot sa sakit sa cancer. ASCO, 2009 pang-edukasyon na aklat; p. 583-9.
24. Plancarte R., De Leon-Casaola O.A. Neurolytic superior hypogastric plexus block para sa talamak na pelvis pain na nauugnay sa cancer. Reg Anesth Pain Med 1997;22:562-8.