Ang ganitong mga komplikasyon ay talamak na pleurisy at abscess. Posible bang gamutin ang pleurisy sa bahay? Klinikal na pagsusuri ng pasyente

Ang purulent pleurisy, na maaari ding tawaging "pleural empyema" o "pyothorax," ay isang variant kung saan ang effusion ay kinakatawan ng purulent na masa. Ang nana naman, ay tinatawag na pagbubuhos, na sa malalaking dami ay naglalaman ng mga fragment ng mga patay na puting selula ng dugo - mga leukocytes at mga pathogenic microorganism. Ito ay may makapal na pagkakapare-pareho at puti-dilaw na kulay.

Ipinapakita ng larawan ang diagram pleural cavity normal at may purulent pleurisy.

Maanghang purulent pleurisy nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na akumulasyon ng nana sa pleural cavity, ang epekto nito sa katawan - pagkalasing, pati na rin ang pag-unlad ng respiratory failure, na maaari ding pagsamahin sa mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Ang purulent pleurisy ay karaniwang kinikilala bilang isang malayang sakit, dahil ang mga pangunahing sintomas na bumubuo sa klinikal na larawan ng sakit at ang posibleng kahihinatnan naiiba sa mga may iba pang uri ng exudative pleurisy. Kasabay nito, ang paggamot sa mga pasyente, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng aktibong pagsisikap sa lokal na antas at dapat na sinamahan ng kanilang pananatili sa isang surgical hospital.

Ayon sa pinanggalingan ganitong klase Ang pleurisy ay maaaring magresulta mula sa:

Kumplikadong pulmonya
Purulent-mapanirang sakit ng baga, ang pinakakaraniwan ay dapat ituring na abscess at gangrene ng baga.
Mga pinsala at mga interbensyon sa kirurhiko sa baga
Mga talamak na nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan: halimbawa, subphrenic abscess
Ang pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng daluyan ng dugo mula sa isang malayong purulent na pokus: halimbawa, sa mga kaso ng osteomyelitis - pinsala sa mga vertebral na katawan. Sa kasong ito, muling nabuo ang abscess ng baga. Ang abscess, sa turn, ay humahantong sa pleural empyema.

Ipinapakita ng figure ang itaas na umbok ng kaliwang baga, kung saan nabuo ang isang abscess. Sa kasong ito, ang proseso ng pathological ay natunaw na ang tissue ng baga at handa nang lumipat sa pleural cavity.

Sa ngayon, ang isang abscess sa baga ay nagbibigay ng saklaw ng pleural empyema na humigit-kumulang 10%, habang ang pneumonia ay 5%. Ngunit sa mga pasyente na may lung gangrene, ang dalas na ito ay halos 97%. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang gangrene ay isang napaka-mapanganib na kondisyon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkamatay ng mga tisyu na nakikipag-ugnay sa panlabas na kapaligiran. Ito ay sanhi ng isang espesyal na grupo ng mga pathogenic microorganisms, kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng partikular na binibigkas na posibilidad na mabuhay at pathogenic properties.

Ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa mga abscess sa kaunti pang detalye. Kadalasan, ang isang abscess sa baga ay isang kahihinatnan pangkalahatang pagbaba kaligtasan sa sakit, o pagkakalantad sa Airways banyagang katawan. Kadalasan, ang isang abscess ay nabuo bilang isang resulta ng aspirasyon, iyon ay, paglanghap, ng pasyente ng suka, mga particle ng pagkain, o iba pang mga dayuhang particle. Karaniwan ang abscess ay napapalibutan ng isang siksik na kapsula.

Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang nana ay maaaring matunaw ang dingding nito: pagkatapos ay masira ang abscess, at ang kalapit na tissue ay natutunaw. Ito ay sa sandali ng pambihirang tagumpay ng abscess at pagkalat ng pamamaga sa buong lugar tissue sa baga maaaring mabuo ang pleural empyema patungo sa visceral pleural layer. Samakatuwid, mahalaga na masuri ang isang abscess sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang mga komplikasyon nito.

Mahalagang tandaan na ang purulent na pamamaga sa lining ng baga ay maaaring bunga ng pagbutas ng pleural cavity o subclavian na ugat, kung ang mga manipulasyong ito ay ginanap nang halos at hindi marunong magbasa, na nagreresulta sa pinsala sa mga pleural layer. Gayunpaman, sa ngayon, ang ganitong komplikasyon ay bihirang nangyayari.

Ang mga mikroorganismo na nagdudulot ng purulent na pamamaga ng lining ng baga ay kadalasang ang mga sumusunod na bakterya:

Kadalasan, ang mga mikroorganismo sa itaas ay matatagpuan kasama ng anaerobes bacteroides, fusobacteria o prevotella. Ang anaerobes ay mga microorganism na hindi nangangailangan ng oxygen para sa sapat na buhay. Sa mga pasyente na matagal na panahon ay nasa artipisyal na bentilasyon, sa pangkalahatan anaerobes ay maaaring maging ang tanging sanhi ng mga ahente ng purulent proseso ng pathological sa lukab ng lining ng baga.

Klinikal na larawan ng pleural empyema

Sa unang ilang sampu-sampung oras mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga palatandaan ng purulent pleurisy ay kadalasang naka-mask. Ang pasyente ay pangunahing nagrereklamo ng mga sintomas na katangian ng karamihan sa mga proseso ng pathological sa baga: sakit sa dibdib, kahinaan, pagkahilo, bahagyang igsi ng paghinga, lagnat.

Sa ikatlong araw ng pagkakasakit, ang kondisyon ng pasyente ay kadalasang lumalala nang mabilis at makabuluhang. Lumilitaw ang matinding sakit dibdib sakit na tumitindi o nangyayari kapag humihinga at umuubo: tinatawag na "pleural pain". Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 degrees. Sa kasong ito, ang mga pagbabago sa temperatura ng katawan bawat araw ay maaaring umabot sa 2 degrees. Ang pasyente ay nakakaranas ng panginginig, pagtaas ng igsi ng paghinga, nagiging matamlay at unti-unting nawawalan ng interes sa katotohanan, ang kanyang mukha ay maaaring maging haggard, ang kanyang mga mata ay lumubog, ang kanyang mga tampok na matalas: lahat ng ito ay mga palatandaan ng pagkalasing sindrom, iyon ay, ang nakakapinsalang epekto ng naipon. nana sa katawan ng pasyente. Sa pagsusuri, ang atensyon ng doktor ay agad na naaakit sa mga sintomas tulad ng pagtaas ng paghinga, pagpapawis, kahirapan sa paghinga at nagkakalat na cyanosis, iyon ay, pagka-asul. balat pasyente.

Habang nag-iipon ang nana, malamang na kumalat ito: natutunaw lang nito ang mga kalapit na istruktura at kumakalat sa malambot na tela pader ng dibdib. Ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang fistula, iyon ay, isang anastomosis sa pagitan ng pleural cavity at ng panlabas na kapaligiran.

Kung ang isang fistula ay nabuo sa pagitan ng lukab ng lamad ng baga at ng bronchus, pagkatapos ay nangyayari ang kusang pag-alis ng purulent exudate mula sa pleural cavity. Sa kasong ito, ang pasyente ay bubuo o makabuluhang tumindi ang isang ubo, at ang isang malaking halaga ng purulent plema ay inilabas, kadalasang naglalaman ng isang admixture ng dugo. Bukod dito, ang ubo na may paghihiwalay ng purulent na masa ay nagiging mas malakas sa posisyon ng pasyente sa malusog na bahagi: ang tinatawag na “drainage position”.

Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas ng puti mga selula ng dugo- leukocytes: hanggang sa 15-20 libo bawat 1 microliter na may pamantayan na hanggang siyam na libo. Ang erythrocyte sedimentation rate ay tumataas sa 50-60 mm/h, na 4 na beses na mas mataas kaysa sa normal. Posible ang mga reaksiyong leukemoid. Nangangahulugan ito na ang bilang ng mga bata at juvenile na anyo ng mga leukocytes sa formula ng dugo ay tumataas nang malaki.

Ang pagkumpirma ng diagnosis ng purulent pleurisy ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagsusuri ng mga aktwal na nilalaman ng lukab ng lamad ng baga, na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas. Ang purulent exudate ay karaniwang maulap at malapot. Maaari itong magkaroon ng iba't ibang kulay. Ito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa causative agent ng pathological na proseso at mga katangian nito. Kung ang causative agent ay pneumococcus o staphylococcus, kung gayon ang nana ay magkakaroon ng dilaw na tint, kung streptococcus - kulay-abo. Kung ang mga pathogen ay higit sa lahat anaerobic, kung gayon ang nana ay magiging maruming kulay abo at magkakaroon ng matalim, napaka hindi kasiya-siyang amoy.

Mamaya, ang isang bacteriological na pagsusuri ng purulent effusion ay isinasagawa. Pinapayagan ka nitong tumpak na matukoy ang mga sanhi ng mga ahente ng proseso at ang kanilang indibidwal na sensitivity sa mga gamot na antibacterial. Ginagawa nitong posible na magtalaga sapat na paggamot.

Babala

Kung ang pagkalat ng purulent na proseso sa mga baga ay medyo mataas, at ang paggamot ay hindi sapat at hindi napapanahon, kung gayon ang isang talamak na proseso ng pamamaga sa pleura ay maaaring umunlad sa talamak na pleural empyema. Sa kasong ito, ang nana sa pleural cavity sa paglipas ng panahon ay napapalibutan ng isang uri ng "bag", ang mga dingding nito ay binubuo ng siksik at magaspang na connective tissue, mahirap sa mga daluyan ng dugo. Ang dahilan para sa paglipat ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso sa lining ng mga baga sa isang talamak, bilang isang panuntunan, ay huli na pagtuklas at hindi kumpleto, "mahinang" pagpapatuyo ng pleural empyema. Ang kinalabasan na ito ay isa ring balakid sa kumpletong pagpapalawak ng tissue ng baga, na dati nang pinipiga ng purulent exudate.

Kadalasan, pagkatapos ng delimitation ng isang proseso na naging talamak, ang nagpapasiklab na pokus ay ganap na napalitan nag-uugnay na tissue. Ang kundisyong ito ay tinatawag na fibrothorax.

Maliwanag panlabas na palatandaan fibrothorax ay isang nakikitang pagbaba sa apektadong kalahati ng dibdib at ang lag nito sa paggalaw habang humihinga.

Mga kinakailangang hakbang sa paggamot

Kung ang diagnosis ng purulent pleurisy ay nakumpirma sa isang pasyente, kinakailangan na agarang magreseta ng sapat na paggamot. Maiiwasan nito ang paglipat ng talamak na purulent na pamamaga sa isang talamak na anyo at iba pang mga komplikasyon, tulad ng pagtaas ng respiratory failure, halimbawa.

Ang pasyente ay dapat na inireseta ng antibacterial therapy. Ang pagpili ng isang tiyak na gamot ay dapat na idikta ng mga resulta ng bacteriological na pagsusuri ng pleural effusion na nakuha sa panahon ng pagbutas.

Bilang karagdagan, ang detoxification therapy ay dapat isagawa, na naglalayong bawasan ang mga nakakapinsalang epekto ng causative microorganism at ang exudate mismo sa katawan ng pasyente. Binubuo ito ng intravenously na pagpapasok ng mga solusyon sa katawan ng pasyente na nagpapabuti sa mga katangian ng dugo at nagtataguyod ng pinabilis na paggana ng mga bato bilang isang filter, iyon ay, ang pinabilis na pag-alis ng mga nakakapinsalang produkto ng basura ng causative bacteria mula sa katawan ng pasyente.

Bilang karagdagan sa paggamot na naglalayong sa katawan ng pasyente sa kabuuan, mahalaga na magsagawa ng aktibo at regular na lokal na therapy. Ang huli ay binubuo ng pagbibigay ng regular na pleural punctures, na magpapahintulot sa paglisan ng exudate mula sa pleural cavity. Ang pleural cavity ay hugasan mga solusyon sa antiseptiko, ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok dito, kung saan ang bagong nabuo na exudate drains, at mga gamot na nagpapabilis sa pagpapagaling ng tissue at mga solusyon para sa paghuhugas ng pleural cavity ay ipinakilala din.

Minsan tubo ng paagusan konektado sa isang espesyal na bomba, na nagpapadali sa gawain ng mga medikal na tauhan.

– iba't ibang etiologically inflammatory lesion ng serous membrane na nakapalibot sa mga baga. Ang pleurisy ay sinamahan ng pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, ubo, panghihina, lagnat, at auscultatory phenomena (pleural friction ingay, pagbaba ng paghinga). Ang diagnosis ng pleurisy ay isinasagawa gamit ang radiography (scopy) ng dibdib, ultrasound ng pleural cavity, pleural puncture, at diagnostic thoracoscopy. Maaaring kabilang sa paggamot ang konserbatibong therapy (antibiotics, NSAIDs, exercise therapy, physiotherapy), isang serye ng mga therapeutic puncture o drainage ng pleural cavity, mga taktika sa operasyon(pleurodesis, pleurectomy).

Sa exudative pleurisy na may malaking halaga effusion resort sa paglisan nito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pleural puncture (thoracentesis) o drainage. Inirerekomenda na lumikas nang hindi hihigit sa 1-1.5 litro ng exudate nang sabay-sabay upang maiwasan mga komplikasyon sa cardiovascular(dahil sa isang matalim na straightening ng baga at reverse displacement ng mediastinum). Para sa purulent pleurisy, ang pleural cavity ay hugasan ng mga antiseptic solution. Ayon sa mga indikasyon, ang mga antibiotics, enzymes, hydrocortisone, atbp. ay ibinibigay sa intrapleurally.

Sa paggamot ng dry pleurisy, bilang karagdagan sa etiological na paggamot, ang mga pasyente ay pinapayuhan na magpahinga. Para makapagpahinga sakit na sindrom Ang mga plaster ng mustasa, cupping, warming compresses at masikip na bendahe ng dibdib ay inireseta. Upang sugpuin ang ubo, inireseta ang codeine at ethylmorphine hydrochloride. Ang mga anti-inflammatory na gamot ay epektibo sa paggamot ng dry pleurisy: acetylsalicylic acid, ibuprofen, atbp. Pagkatapos ng normalisasyon ng kalusugan at mga bilang ng dugo, ang isang pasyente na may tuyong pleurisy ay inireseta mga pagsasanay sa paghinga para sa pag-iwas sa adhesions sa pleural cavity.

Upang gamutin ang paulit-ulit na exudative pleurisy, isinasagawa ang pleurodesis (pag-iniksyon ng talc o chemotherapy sa pleural cavity upang idikit ang mga layer ng pleura). Upang gamutin ang talamak na purulent pleurisy, ginagamit nila interbensyon sa kirurhiko– pleurectomy na may palamuti sa baga. Sa pag-unlad ng pleurisy bilang isang resulta ng hindi naaandar na pinsala sa pleura o baga malignant na tumor Ang palliative pleurectomy ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Prognosis at pag-iwas

Ang isang maliit na halaga ng exudate ay maaaring malutas sa sarili nitong. Ang pagtigil ng exudation pagkatapos ng pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit ay nangyayari sa loob ng 2-4 na linggo. Pagkatapos ng paglisan ng likido (sa kaso ng nakakahawang pleurisy, kabilang ang tuberculous etiology), ang isang paulit-ulit na kurso na may paulit-ulit na akumulasyon ng pagbubuhos sa pleural cavity ay posible. Pleurisy sanhi ng mga dahilan ng oncological, magkaroon ng progresibong kurso at hindi kanais-nais na kinalabasan. Ang purulent pleurisy ay may hindi kanais-nais na kurso.

Naka-on ang mga pasyenteng nagkaroon ng pleurisy pagmamasid sa dispensaryo para sa 2-3 taon. Inirerekomenda na ibukod ang mga panganib sa trabaho, palakasin at mataas ang calorie na nutrisyon, at ibukod ang mga sipon at hypothermia.

Sa pag-iwas sa pleurisy, ang nangungunang papel ay kabilang sa pag-iwas at paggamot sa mga pangunahing sakit na humahantong sa kanilang pag-unlad: talamak na pneumonia, tuberculosis, rayuma, pati na rin ang pagtaas ng paglaban ng katawan sa iba't ibang mga impeksiyon.

Ang abscess ng baga ay isang nonspecific inflammatory disease sistema ng paghinga, bilang isang resulta ng pag-unlad kung saan ang isang lukab na may manipis na mga dingding ay nabuo sa baga, sa loob kung saan nakapaloob ang purulent exudate. Ang sakit na ito ay nagsisimulang lumaki nang mas madalas kung ito ay nangyari na hindi sapat na paggamot pneumonia - sa lugar ng baga ay natutunaw na sinusundan ng nekrosis ng tissue.

Hindi gaanong karaniwan, ang isang manipis na pader na lukab ay nabuo pagkatapos na ang isang maliit na bronchus ay naharang ng isang embolus. Bilang isang resulta, ang oxygen ay tumigil sa pagdaloy sa lugar na ito, ito ay bumagsak, at ang mga nakakahawang ahente ay madaling tumagos dito. Laban sa background ng lahat ng ito, ang isang abscess ay nagsisimulang mabuo. Sa mas bihirang mga klinikal na sitwasyon, ang isang lukab na may nana ay nabuo bilang isang resulta ng pagpapakilala ng impeksyon sa tissue ng baga sa pamamagitan ng hematogenous na ruta (mula sa isang pokus ng pamamaga na mayroon na sa katawan ng tao).

Etiology

Ang abscess ng baga ay nakakahawang proseso. Ang pag-unlad nito ay itinataguyod ng mga pathogen bacteria o fungi. Karaniwan ang sakit ay umuunlad dahil sa pathological na aktibidad ng pneumococci at fungi. Ang mga mikroorganismo ay tumagos sa tisyu ng baga sa pamamagitan ng bronchi o sa pamamagitan ng daluyan ng dugo mula sa foci ng pamamaga.

Kadalasan, ang isang abscess sa baga ay bubuo:

bilang isang komplikasyon ng dati nang dumanas ng pulmonya;
kapag ang mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa mga daanan ng hangin;
dahil sa pagbara ng bronchial tube ng isang embolus;
dahil sa . Ito malubhang sakit nakakahawang kalikasan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng foci ng purulent pamamaga sa vital mahahalagang organo katawan ng tao.

Mga kadahilanan ng panganib:

paninigarilyo;
gamitin mga inuming may alkohol marami;
hypothermia;
nabawasan ang reaktibiti ng katawan.

Mga porma

Sa gamot, maraming mga klasipikasyon ng abscess ng baga ang ginagamit, na batay sa mga sanhi ng proseso ng pathological, lokasyon nito sa organ, tagal at likas na katangian ng kurso.

Mula sa lokasyon:

abscess sa gitnang baga;
paligid. Sa kasong ito, ang pokus ng pamamaga ay matatagpuan mas malapit sa paligid ng baga.

Mula sa mga dahilan na nag-udyok sa pag-unlad ng sakit:

pangunahin. Sa kasong ito, ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng isang pathological focus ay trauma sa sternum;
pangalawa.

Depende sa tagal ng proseso ng pathological:

talamak na abscess sa baga. Ang tagal ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay hindi hihigit sa 6 na linggo. Bilang isang patakaran, pagkatapos nito ang isang panahon ng pagbawi ay nagsisimula;
talamak na abscess sa baga. Ang tagal ng sakit ay higit sa 6 na linggo. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period ng exacerbation at remission.

Mula sa likas na katangian ng sakit:

banayad na daloy. Ang mga sintomas ng katangian ng isang abscess ng baga (igsi sa paghinga, ubo) ay hindi binibigkas;
katamtaman-mabigat. Ang mga sintomas ay katamtaman;
mabigat. Ang mga sintomas ng sakit ay binibigkas, at ang pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon ay posible rin.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng isang abscess ay direktang nakasalalay sa kung anong anyo ng patolohiya (talamak o talamak) ang nabuo sa isang tao. Kapansin-pansin na kung ang isang maliit na pathological na lukab na may purulent exudate ay nabuo sa paligid ng organ, kung gayon mga sintomas ng katangian maaaring hindi maobserbahan ang patolohiya, na lubos na nagpapalubha sa diagnosis. Ito ay humahantong sa talamak ng proseso ng nagpapasiklab.

Talamak na anyo

Ang sakit na ito ay may dalawang klinikal na yugto:

ang panahon ng pagbuo ng isang manipis na pader na lukab na may nana;
panahon ng pagbubukas.

Sa panahon ng pagbuo ng isang abscess, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

ang mga sintomas ng matinding pagkalasing ay sinusunod;
init;
walang gana kumain;
dyspnea;
sakit ng ulo;
ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala;
ubo;
sakit iba't ibang intensity sa sternum.

Ang kalubhaan ng patolohiya ay nakasalalay sa bilang at laki ng mga abscesses na nabuo, at sa uri ng pathogen na naging sanhi ng kanilang pagbuo. Ang tinukoy na panahon ay tumatagal ng hanggang 10 araw. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa katotohanan na ang kurso nito ay maaaring maging mabilis - hanggang sa 2-3 araw, o mabagal - hanggang sa 2-3 na linggo.

Pagkatapos nito, magsisimula ang isang panahon ng pagbubukas ng abscess. Nabasag nito ang lamad nito, at nagsimulang tumulo ang nana sa mga daanan ng hangin. Sa oras na ito, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang husto. Ang pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng prosesong ito ay isang basa at biglaang pag-ubo, kung saan malaking dami purulent plema. Tinutukoy ng mga klinika ang kundisyong ito bilang "paglabas ng plema." puno ang bibig" Ang dami nito ay maaaring umabot sa isang litro.

Sa sandaling masira ang abscess, unti-unting bumuti ang kondisyon ng pasyente. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay bumababa, ang temperatura ay normalize, at ang gana ay naibalik. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang igsi ng paghinga, kahinaan at pananakit ng dibdib ay nagpapatuloy. Ang tagal ng sakit ay direktang nakasalalay sa kondisyon ng paagusan, pati na rin sa tamang therapy.

Talamak na anyo

Ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa pag-unlad ng form na ito ng sakit kung ang talamak na proseso ay tumatagal ng higit sa dalawang buwan. Mag-ambag din sa pag-unlad ng patolohiya malalaking sukat purulent na pagbuo, ang lokalisasyon nito sa ibabang bahagi ng organ, pati na rin ang mahinang paglabas ng plema. Bilang karagdagan, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight sa mga sumusunod na dahilan:

nabawasan ang reaktibiti ng katawan;
talamak na mga patolohiya;
hindi tamang paggamot ng talamak na abscess sa baga.

Ang mga pangunahing sintomas ng form na ito ng sakit:

dyspnea;
ubo, kung saan nabubuo ang mabahong uhog;
ang panahon ng pagkasira ng kondisyon ay pinalitan ng isang panahon ng pagpapapanatag nito;
kahinaan;
kapaguran;
nadagdagan ang pagpapawis.

Mga diagnostic

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng abscess ng baga, dapat kang makipag-ugnay kaagad institusyong medikal upang sumailalim sa kumpletong diagnosis at magtatag ng tumpak na diagnosis. Kasama sa karaniwang programa ng diagnostic ang:

koleksyon at pagsusuri ng mga reklamo;
pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente;
. Ang pamamaraang ito kinakailangan ang mga diagnostic, dahil ginagawang posible na makita ang mga palatandaan ng pamamaga sa katawan;
pagsusuri ng plema. Sa tulong nito pamamaraan ng diagnostic posible na matukoy ang tunay na ahente ng sanhi ng sakit, pati na rin matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics;
Ang chest x-ray ay isang paraan na maaaring magamit upang makita ang lokasyon ng mga pormasyon na may nana;
Ang CT ay ang pinaka-kaalaman na diagnostic na pamamaraan. Pinapayagan kang matukoy ang lokasyon at laki ng abscess;
Ang fibrobronchoscopy ay isang diagnostic na pamamaraan na ginagawang posible na suriin ang mga daanan ng hangin nang detalyado at matukoy ang pagkakaroon ng mga abnormal na pormasyon sa kanila.

Pagkatapos lamang matanggap ang mga resulta ng diagnostic ay maaaring magsimula ang paggamot ng abscess sa baga.

Paggamot

Ang therapy sa droga ay batay sa paggamit ng mga sumusunod na gamot:

antibiotics;
mucolytics;
antiseptics;
expectorant;
immunomodulators;
mga ahente ng detoxification;
oxygen therapy.

Gayundin, sa panahon ng konserbatibong paggamot, ang mga pamamaraan ay ginagamit upang mabilis na alisin ang purulent na plema mula sa respiratory tract:

postural drainage;
mga pagsasanay sa paghinga;
panginginig ng boses ng dibdib massage;
bronchoscopy sa kalinisan.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig kung therapy sa droga ay hindi nagkaroon ng ninanais na epekto. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

mabutas. Ang abscess ay binutas gamit ang isang espesyal na karayom. Ang mga purulent na nilalaman ay inalis, ang lukab ay hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko, pagkatapos kung saan ang mga antibiotic ay iniksyon dito;
thoracentesis at pagpapatuyo ng lukab ng abscess;
pag-alis ng isang tiyak na bahagi ng baga (lobe).

Mga komplikasyon

empyema ng baga;
pyopneumothorax;
septicopyemia;
pangalawang bronchiectasis.

Tama ba ang lahat sa artikulo? medikal na punto pangitain?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

Mga sakit na may katulad na sintomas:

Ang pulmonya (opisyal na pulmonya) ay isang nagpapasiklab na proseso sa isa o parehong mga organ sa paghinga, na kadalasang mayroon nakakahawang kalikasan at tinatawag iba't ibang mga virus, bacteria at fungi. Noong sinaunang panahon, ang sakit na ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib, at bagaman modernong paraan Ang mga paggamot ay nagpapahintulot sa iyo na mapupuksa ang impeksiyon nang mabilis at walang mga kahihinatnan; ang sakit ay hindi nawala ang kaugnayan nito. Ayon sa opisyal na data, sa ating bansa bawat taon halos isang milyong tao ang nagdurusa sa pulmonya sa isang anyo o iba pa.

Maraming komplikasyon ng mga sakit sa baga ang nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente. Ang purulent pleurisy ay walang pagbubukod. Porsiyento napapanahong pagsusuri maliit at kamatayan Kapag tumatakbo ang isang proseso, madalas itong natatapos.

Ang purulent pleurisy ay ang pagkakaroon ng nahawaang likido sa, na sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga nakapaligid na tisyu. Tinatawag ng mga doktor ang kondisyong ito na pleural empyema (pyothorax). Ang likido ay isang exudate.

Nabubuo ang Pyothorax bilang resulta ng pinag-uugatang sakit. Ito ay napakabihirang masuri nang hiwalay. Sa kabila ng aktibong pag-unlad ng gamot, ang paglitaw ng patolohiya ay karaniwan at walang posibilidad na bawasan ang mga naturang pasyente.

Mga sanhi at pathogenesis ng sakit

Mayroong maraming mga dahilan para sa paglitaw ng pleural empyema, na nagpapaliwanag ng sapat na pagkalat ng problemang ito. Kabilang dito ang:

Ang pangunahing mga kadahilanan ng pag-trigger para sa paglitaw ng purulent pleurisy ay:

nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
pagtagos ng pathogenic bacteria sa pleural cavity.

Ang resulta ng kasalukuyang sitwasyong ito ay isang tugon nagpapasiklab na reaksyon mula sa gilid ng pleura, na isang serous membrane na sumasaklaw sa mga baga at dibdib mula sa loob.

Kapag nakapasok ang bacteria, gumagawa sila ng iba't ibang lason. Ang kanilang epekto ay nabawasan sa pinsala sa mga selula ng pleural. Ang katawan ay tumutugon sa naturang pangangati sa pamamagitan ng paggawa ng isang nagpapaalab na likido - exudate, na hinihigop ng serous membrane sa malalaking dami.

Kung ang diagnosis at paggamot ay hindi napapanahon sa yugtong ito, ang mga bacterial toxins ay patuloy na nakakapinsala sa pleura. Ang resulta ay ang imposibilidad ng reabsorption ng exudate. Naiipon ito sa pleural cavity at unti-unting nagiging purulent.

Ang pamamaga ay patuloy na tumataas. Sa itaas ng likido, ang mga dahon at dibdib ay konektado sa isa't isa. Nagsisimula silang tumubo nang magkasama, na bumubuo ng mga adhesion. Kaya, ang akumulasyon ng nana ay demarkado. Posibleng bumuo ng pleurisy na may ilang mga silid, o encysted.

Ang kinahinatnan ng pag-unlad ng prosesong ito ay maaaring mga fistula, kapag ang nana ay "gumagawa" palabas sa dingding ng dibdib sa ilalim ng balat o sa bronchi. Sa huling opsyon, ang hitsura ng purulent na ubo na may masaganang plema ay katangian. Ang sitwasyong ito ay madalas na humahantong sa talamak ng sakit.

Klinikal na larawan

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nakasalalay sa:

Ang mga madalas na reklamo sa pagbuo ng talamak na purulent pleurisy ay:

mataas na temperatura hanggang sa 39ᵒС, na sinamahan ng panginginig at matinding pawis;
matinding kahinaan;
walang gana;
ubo na may iba't ibang dami ng plema;
sakit sa dibdib sa apektadong bahagi, pinalala ng paghinga, pag-ubo, o pagbabago ng posisyon ng katawan;
igsi ng paghinga ng iba't ibang intensity (depende sa antas ng pinsala sa baga);
pagsusuka;
nadagdagan ang rate ng puso, pagkagambala sa ritmo;
sakit ng ulo;
hindi pagkakatulog;
pagkamayamutin.

Ang kaginhawahan ng kondisyon ay sinusunod kapag nakahiga sa namamagang bahagi.

Dahil sa mataas at patuloy na pagkalasing, ang maraming organ failure ay bubuo, na makabuluhang lumalala pangkalahatang estado may sakit. Bihirang, na may advanced na pleurisy, maaaring mangyari ang coma, na isang lubhang hindi kanais-nais na kadahilanan para sa pagbabala.

Ang empyema (pyothorax) ng pleura ay nangyayari:

pangunahing (bumubuo sa hindi nagbabagong pleura);
pangalawa (bilang resulta ng isa pang sakit).

Ayon sa mga pathogen na nagdudulot ng purulent na proseso, mayroong:

nonspecific (staphylococcal, pseudomonas, bituka, pneumococcal, proteus);
tiyak (tuberculosis, syphilitic at fungal);
magkakahalo.

Batay sa dami ng purulent exudate, ang pleurisy ay maaaring:

kabuuan (nakakaapekto sa buong baga);
subtotal.

Ayon sa tagal ng mga klinikal na pagpapakita:

talamak (hanggang sa 3 buwan);
talamak (higit sa 3 buwan).

Ang kakayahan ng pleural empyema na "matunaw" (masira) ang baga ay sumasailalim sa paghahati sa:

simple;
nakasisira.

Sa pagbuo ng purulent pleurisy laban sa background ng pneumonia, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Kung ang kahihinatnan ng isang purulent na proseso ay ang pagbuo ng isang mensahe na may kapaligiran, kung gayon ang gayong empyema ay itinuturing na bukas. Kapag ang mga fistula (mga sipi) ay hindi nabuo, ang pyothorax ay tinatawag na sarado.

Ang multifactorial division na ito ng purulent pleurisy ng mga baga ay nakakatulong upang mas makatuwirang magreseta ng therapy at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Mga diagnostic

Ang kahirapan ng napapanahong pagtuklas ng pleural empyema ay nasa:

Kapag nag-diagnose ng purulent pleurisy, ang isang doktor ay dapat magsagawa ng isang buong hanay ng mga panukala, pagbubuod ng lahat ng mga resulta na nakuha.

SA mandatoryong listahan Kasama sa mga pagsusulit ang:

Ano ang binibigyang pansin mo sa panahon ng isang layunin na pagsusuri?

Ang pasyente ay maputla, ang mga labi ay syanotic. Sa maingat na pagsusuri, napansin ng doktor ang paghihigpit ng mga paggalaw ng paghinga sa apektadong kalahati ng dibdib, kinis ng mga intercostal space.

Percussion (tapping) at... Ang mga pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang lawak at likas na katangian ng sugat.

Kapag naganap ang pagtambulin sa lugar ng akumulasyon ng exudate, nagiging mapurol ang tunog. Sa auscultation na may malaking pleurisy, ang paghinga sa mas mababang bahagi ng baga ay maaaring ganap na wala.

Pananaliksik sa laboratoryo

Isakatuparan pangkalahatang pagsusuri maliit na tiyak. Ipinapahiwatig nila ang pagkakaroon ng aktibong pamamaga sa katawan. Ang kanilang pabago-bagong layunin ay mahalaga. Kapag ginagamot ang pinagbabatayan na sakit gamit ang pagsusuri ng dugo, sinusubaybayan ng doktor ang therapy.

Kung mayroong isang acceleration ng ESR, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at ang hitsura ng anemia, pagkatapos ito ay hindi direktang nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang purulent na proseso.

Mga pamamaraan ng bacteriological at bacterioscopic

Ang isang mahalagang bahagi ng pag-diagnose ng pyothorax ay ang pagsusuri ng plema at likido na nakuha sa panahon ng pleural puncture. Gamit ito, ang pangunahing pathogen ay tinutukoy, ang presensya hindi tipikal na mga selula(na may likas na tumor). Ang mga pahid ay inihanda mula sa materyal sa isang espesyal na paraan at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.

Kapag nakita ang mga pathogenic microorganism, dapat silang itanim sa nutrient media, na sinusundan ng pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics. Ito ay mahalaga para sa pagpili ng sapat na antibacterial therapy, lalo na sa pinaghalong flora.

Ang kawalan ng mga pamamaraang ito ay ang mahabang oras ng pagpapatupad - hanggang 10-14 araw. Ang gas-liquid chromatography ay kasalukuyang malawakang ginagamit. Nakakatulong ito upang mabilis na makilala ang pathogen.

Karagdagang Pamamaraan

Ang X-ray ng mga baga ay itinuturing na pinakamabilis at pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng purulent pleurisy.

Nakakatulong itong matukoy:

lokalisasyon ng sugat;
antas ng pagbagsak ng baga (pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity);
mediastinal shift;
dami ng exudate.

Batay sa mga resulta ng X-ray, nagpasya ang doktor sa isang emergency paggamot sa kirurhiko, ay nagmamarka ng punto para sa pleural puncture at drainage. Ang kawalan ng pamamaraan ay ang kawalan ng kakayahang makita ang maliit na halaga ng exudate.

Ang lung CT ay isa sa mga modernong pamamaraan ng diagnostic. Tumutulong na matukoy ang parehong mga tagapagpahiwatig ng radiography. Gayunpaman, ang tomography ay hindi nakakaalam sa mga kaso ng pagbagsak ng baga at malalaking volume ng pleurisy.

Tinutukoy ng ultratunog ng pleural cavity ang dami at likas na katangian ng exudate, ang kondisyon ng pleura.

Ginagawa ang Thoracoscopy kung hindi kumpleto ang mga resultang nakuha. Ang likas na katangian ng pagkalat ng proseso ng pathological at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ay tinasa. Sa ganitong mga kaso, siya ay medikal na pamamaraan. Ginagawa ang pleural puncture para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang purulent pleurisy!

Paggamot

Ang paggamot sa pleural empyema ay isinasagawa lamang ng mga surgeon. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mataas na dalubhasang mga departamento ng thoracic.

Ang mga pangunahing kondisyon para sa pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may pyothorax ay:

pagiging maagap;
pagiging kumplikado;
katwiran.

Ito ay ipinatupad gamit ang:

diyeta, mayaman sa protina at bitamina;
madalas na nakaupo sa kama at naglalakad;
buong tulog.

Ang pagpili ng mga gamot at mga paraan ng pagpapatuyo ay isinasagawa thoracic surgeon batay sa mga resulta ng lahat ng datos na nakuha.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng empyema ay kinabibilangan ng:

Ang diagnosis at paggamot ng purulent pleurisy ay ang salot ng modernong thoracic surgery. Ang mga aktibidad na ito ay nangangailangan pa rin ng maraming oras, na nagiging sanhi ng medyo mataas na dami ng namamatay sa kategorya ng mga pasyente na may pyothorax.

Ang acute purulent pleurisy ay isang talamak na purulent na pamamaga ng pleura. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang pangalawang sakit - isang komplikasyon ng purulent lesyon ng iba't ibang mga organo.

Ang purulent pleurisy minsan ay bubuo bilang resulta ng pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng lymphogenous route sa panahon ng iba't ibang purulent na proseso ng cavity ng tiyan, retroperitoneal space: purulent cholecystitis, appendicitis, pancreatitis, perforated gastric ulcer, subphrenic abscess, peritonitis, paranephritis, atbp. Ang pag-unlad ng metastatic acute purulent pleurisy sa sepsis ay inilarawan, phlegmon, osteomyelitis at iba pang purulent na proseso ng iba't ibang mga localization. May mga ulat ng pleurisy na sanhi ng isang tiyak o halo-halong impeksyon na may scarlet fever, tigdas, tipus, atbp.

Ang mga causative agent ng sakit ay iba't ibang mga pyogenic microorganism. Sa pananaliksik sa bacteriological Ang nana mula sa pleura ay kadalasang matatagpuan na streptococcus (hanggang sa 90%), hindi gaanong karaniwang staphylococcus at pneumococcus. Sa mga bata, ang pneumococcus ang pinakakaraniwan (hanggang 70%). Ang pinaghalong flora ay madalas na sinusunod.

Iba ang reaksyon ng pleura sa impeksyon, na nakasalalay sa virulence ng huli at ang reaktibiti ng organismo.

Sa isang mahinang nakakapinsalang impeksyon, ang isang maliit na fibrinous effusion ay nabuo, na nakadikit sa visceral at parietal pleura, na nag-aambag sa pagbuo ng mga adhesion at adhesions sa paligid ng pinagmulan ng impeksiyon - ito ay dry pleurisy. Ang mas maraming virulent microbes ay nagiging sanhi ng pagbuo ng masaganang exudate - exudative pleurisy, na, na may mataas na virulence ng microflora, ay nagiging purulent sa kalikasan.

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng purulent pleurisy:

1) sa pamamagitan ng pathogen - streptococcal, pneumococcal, staphylococcal, diplococcal, halo-halong, atbp.;

2) ayon sa lokasyon ng nana: a) libre - kabuuan, katamtaman, maliit; b) encysted - multi-chamber at single-chamber (basal, parietal, paramediastinal, interlobar, apikal);

3) ayon sa mga pathological na katangian: a) talamak purulent; b) putrefactive; c) purulent-putrefactive;

4) ayon sa kalubhaan ng klinikal na larawan: a) septic; b) mabigat; c) karaniwan; d) baga.

Symptomatology at klinika. Ang klinikal na larawan ng acute purulent pleurisy ay layered na may mga clinical manifestations ng pangunahing sakit(pneumonia, lung abscess, atbp.), kung saan ito ay isang komplikasyon. Ang sakit ay nagsisimula sa matinding pananakit ng pananakit sa isang gilid o iba pa ng dibdib, na tumindi nang husto sa paghinga at pag-ubo.

Ang temperatura ay tumataas sa 39-40 °, ang tuyong ubo ay tumindi, ang pulso ay nagiging madalas at maliit. Ang tumaas na pananakit ng pananakit kapag sinusubukang palalimin ang paghinga ay humahantong sa mababaw, mabilis na paghinga, na nangangailangan ng pagtaas ng hypoxia. Sa pagtaas ng dami ng exudate, ang mga pleural layer ay gumagalaw at medyo bumababa ang sakit, ngunit ang compression ng baga na may exudate ay bumababa. ibabaw ng paghinga baga, lumilitaw ang igsi ng paghinga.

Kapag sinusuri ang pasyente, ang pagtaas sa kalahati ng dibdib sa gilid ng proseso, pagpapalawak ng mga intercostal space, at isang lag sa paghinga ay nabanggit. Panginginig ng boses humina sa apektadong bahagi.

SA ibabang seksyon pulmonary field - pag-muffling ng percussion sound at pagpapahina ng paghinga, kung minsan ang pleural friction ingay, dry o moist rales ay napansin, magaan na pamamasyal limitado.

Sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ang akumulasyon ng nana sa pleura, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala, ang temperatura ay nananatili sa mataas na antas, kung minsan ang pagbabagu-bago sa pagitan ng umaga at gabi na temperatura ay umabot sa 2-2.5 °, ang sakit ay nagiging mas malala, isang pakiramdam ng kapunuan. ng dibdib ay lilitaw, at ang pangkalahatang kahinaan, nawawala ang gana.

Sa pagtambulin, ang pagkapurol ay napapansin, ang hangganan nito ay mas mataas sa likod, mas mababa sa harap (Demoiseau line), sa itaas at sa gitna ang pagkapurol ay isang malinaw na tunog ng pagtambulin sa isang lugar na kahawig ng isang tatsulok sa hugis, na tumutugma sa tabas ng baga, idiniin ng pagbubuhos sa tarangkahan nito.

Ang akumulasyon ng nana ay humahantong sa isang displacement ng mediastinum sa malusog na bahagi, kaya sa ilalim ng gulugod sa malusog na bahagi mayroong isang tatsulok na dullness sa itaas ng mga displaced mediastinal organs. Ang pagkapurol ng puso ay inililipat ng exudate sa malusog na bahagi. Sa kaliwang bahagi na pleurisy na may malaking halaga ng pagbubuhos, ang diaphragm ay bumababa, at samakatuwid ang espasyo ni Traube ay nawawala.

Sa auscultation, sa lugar ng dullness ay ganap na walang mga tunog sa paghinga; sa itaas ng dullness, ang mahinang paghinga at pleural friction ingay ay napansin. Ang mga pagbabago sa dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa porsyento ng hemoglobin, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, neutrophilia na may paglipat sa kaliwa, at isang acceleration ng ROE.

Kadalasan ang talamak na purulent pleurisy ay bubuo mula sa pinakadulo simula ng sakit bilang encysted, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pleural adhesions at adhesions dahil sa mga nakaraang sakit. Ang lokalisasyon, kumbinasyon ng mga cavity at ang kanilang mga sukat ay maaaring maging lubhang magkakaibang.

Sa eskematiko, ang pleurisy ay maaaring nahahati sa basal, parietal, paramediastinal, apikal, interlobar, solong at maramihang.

Ang mga pangkalahatang klinikal na pagpapakita na may encysted pleurisy ay halos kapareho ng sa mga libre, ngunit medyo hindi gaanong binibigkas. Ang mahinang pangkalahatang kondisyon, naisalokal na sakit sa dibdib, ubo, mataas na temperatura, leukocytosis na may neutrophilia, atbp. ay nabanggit. Ang data ng percussion at auscultation ay makukuha lamang sa apikal at parietal localization ng proseso.

Mga komplikasyon ng purulent pleurisy. Kung ang pleural cavity ay hindi sapat na nalinis ng nana, ang huli ay nakakahanap ng paraan sa mga kama ng kalamnan at subcutaneous tissue ng dibdib ng dibdib, kadalasan sa kahabaan ng mid-axillary line. Sa purulent na pamamaga visceral pleura, ang proseso ay kumakalat sa mga lymphatic pathway na kinasasangkutan ng mga cortical na bahagi ng pulmonary parenchyma, at pagkatapos ay ang mas malalalim na bahagi ng baga na may mga lymph node ugat

Sa pangmatagalang purulent pleurisy, ang dingding ng bronchus ay maaaring matunaw sa pagbuo ng isang bronchopleural fistula; kapag bumagsak ang baga, ang hindi maibabalik na mga proseso ng sclerotic ay bubuo dito.

Mga diagnostic. Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng purulent pleurisy ay nangyayari sa mga kaso kung saan ito ay bubuo laban sa background ng hindi nalutas na pneumonia o isang abscess sa baga. Pinakamahalaga upang linawin ang diagnosis ay may X-ray na pagsusuri, na ginagawang posible upang maitaguyod ang pagkakaroon ng homogenous na pagdidilim ng pleural cavity, ang antas ng likido sa pleura, ang estado ng naka-compress na tissue ng baga, ang antas ng pag-aalis ng puso at mga daluyan ng dugo, ang mga hangganan ng nana at ang mahangin tissue ng baga sa itaas nito. Kung mayroong isang nagpapasiklab na proseso sa naka-compress na baga, kung gayon ang mga focal shadow ay makikita laban sa background ng tissue ng baga. Sa apektadong bahagi, ang dayapragm ay hindi gumagalaw. Sa libreng empyema, hindi nakikita ang costophrenic sinus. Kung ang clearing ay nabanggit sa lugar nito, ito ay nagpapahintulot sa amin na maghinala sa pagkakaroon ng encysted pleurisy. Ang dynamic na radiological observation ay lalong mahalaga.

Upang linawin ang diagnosis, ang isang pagsubok na pagbutas ng pleural cavity ay mahalaga, na ginagawang posible upang matukoy ang likas na katangian ng pagbubuhos at suriin ito ng bacteriologically.

Ang talamak na purulent pleurisy ay dapat na naiiba mula sa isang abscess sa baga, festering cyst, subphrenic abscess, festering echinococcus, kanser sa baga na may perifocal na pamamaga at pagbubuhos, interstitial pneumonia lower lobe, atbp.

Ito ay lalong mahirap na makilala ang isang abscess mula sa encysted pleurisy. Mahalaga tampok na kaugalian ay isang ubo na may maraming mabahong plema, na katangian ng isang abscess. Ang auscultation na may abscess ay nagpapakita ng medyo motley na larawan: minsan bronchial, minsan humihina ang paghinga, tuyo at basa-basa na wheezing. Sa pleurisy, humihina o wala ang mga tunog ng paghinga. Sa radiologically, na may abscess, ang isang bilugan na anino na may natatanging mas mababang hangganan ay sinusunod; may pleurisy ilalim na linya hindi determinado. Ang pleurisy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mediastinum, pagpuno ng costophrenic sinus, at mga pagbabago sa antas ng likido kapag nagbabago ng posisyon.

Sa mga festering cyst, sa kaibahan sa pleurisy, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi gaanong naghihirap; mayroong isang ubo na may masaganang produksyon ng plema; sa pagsusuri sa X-ray, ang cyst ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bilugan na contour ng anino at pag-clear sa costophrenic sinus.

Ang isang natatanging tampok ng klinikal na larawan ng isang subdiaphragmatic abscess ay ang makabuluhang kalubhaan ng sakit at pag-igting ng kalamnan sa kanang hypochondrium, madalas na isang pinalaki na atay, at ang hitsura ng jaundice. Kasama sa kasaysayan ang mga indikasyon ng trangkaso, pulmonya o ilang purulent na sakit. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pag-alis ng costophrenic sinus; ang isang bula ng gas ay nakikita minsan sa itaas ng antas ng likido.

Ang pagbuo ng sympathetic pleurisy na may serous effusion ay makabuluhang kumplikado differential diagnosis. Sa mga kasong ito, malaking tulong ang diagnostic puncture. Ang pagtuklas ng nana sa panahon ng pagbutas sa pamamagitan ng diaphragm at serous fluid na may mas mataas na pagbutas ng pleura, nakumbinsi nito ang pagkakaroon ng isang subdiaphragmatic abscess. Ang malalim na lokasyon ng encysted abscess na may interlobar empyema ay nagpapahirap sa diagnosis. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapahintulot sa amin na itatag ang pagkakaroon ng triangular o fusiform tissue na matatagpuan sa kahabaan ng interlobar fissure. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang gayong anino ay maaaring sanhi ng isang sugat ng gitnang umbok sa kanan o ang lingular na segment sa kaliwa.

Ang apical empyemas ay mahirap makilala sa apical lung cancer. Sa basal na lokasyon ng abscess, mahirap matukoy ang supra- o subphrenic na akumulasyon ng nana. Ang pagsusuri sa X-ray at test puncture ay napakahalaga.

Paggamot. Dahil ang talamak na purulent pleurisy ay kadalasang pangalawang sakit, ang paggamot nito ay maaari lamang maging matagumpay sa sabay-sabay na paggamot sa pangunahing sakit.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot sa purulent pleurisy ay mahalagang naglalayong bawasan ang pagkalasing, pagtaas ng immunobiological na pwersa ng katawan, pag-aalis ng hypoxemia at pagpapabuti ng paggana ng mga mahahalagang organo.

A). Konserbatibong paggamot pleurisy: antibiotic therapy (parenterally at lokal na may paulit-ulit na pagbutas). Ang mga pagbutas ay paulit-ulit, ang nana ay tinanggal at ang mga antibiotic ay iniksyon sa pleural cavity. malawak na saklaw mga aksyon na may paunang pagpapasiya ng sensitivity ng flora. Ang pagbutas ay isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang punto ng pinakamalaking dullness ay preliminarily tinutukoy. Ayon sa mga tagubilin na magagamit sa literatura at data mula sa aming klinika, ang purulent pleurisy ay gumaling sa 75% ng mga pasyente sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagbutas.

Maraming pansin ang dapat bayaran sa detoxification at restorative therapy (pagsalin ng dugo, plasma, mga pamalit sa protina, glucose, pangangasiwa ng mga bitamina, nutrisyon na may mataas na calorie, atbp.). Ang oxygen therapy, cardiac at sedatives ay ginagamit ayon sa mga indikasyon.

b) Paggamot sa kirurhiko. Sarado at bukas na mga pamamaraan ng pag-opera ay ginagamit. Ang parehong mga pamamaraan ay may layunin na lumikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng impeksiyon sa pamamagitan ng pag-alis ng nana at paglikha kanais-nais na mga kondisyon para sa tissue regeneration.

1. Kapag sarado pamamaraan ng operasyon Ang paagusan ay ipinasok sa pleura sa pamamagitan ng intercostal space, ang panlabas na dulo ng drainage ay konektado sa isang aparato para sa patuloy na aktibong aspirasyon ng nana (water-jet pump, three-flask suction device, atbp.).

Ang paagusan ay maaaring ipasok sa pleura at sa pamamagitan ng kama ng natanggal na tadyang. Sa kasong ito, ang malambot na mga tisyu sa paligid ng paagusan ay tinatahi, naayos sa balat, at ang panlabas na dulo ay nakakabit sa isang aparato para sa aktibong aspirasyon.

Kung walang kagamitan para sa aktibong aspirasyon, pagkatapos ay isang balbula na ginawa mula sa daliri ng isang guwantes na goma ay inilalagay sa dulo ng paagusan at ibinaba sa isang bote ng antiseptic na likido na nasuspinde sa ibaba ng pasyente.

2. Sa pamamagitan ng bukas na paraan ng pag-opera, ang pleura ay malawak na nagbubukas sa pamamagitan ng kama ng natanggal na tadyang. Ang isang malawak na paagusan ay ipinasok sa pleural cavity nang hindi ikinokonekta ito sa suction apparatus. Ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit ngayon.

Ang mga saradong paraan ng paggamot ay may kalamangan na pagkatapos ng pag-alis ng nana, ang negatibong presyon ay nabuo sa pleural cavity. Itinataguyod nito ang mabilis na pagpapalawak ng baga, pagsasanib ng visceral at parietal pleura at pag-aalis ng purulent na pamamaga.

Sa bukas na mga pamamaraan ang hangin na pumapasok sa pleura ay pumipigil sa pagpapalawak ng baga, inaayos ang gumuhong baga na may mga peklat, adhesions, at nag-aambag sa pagbuo ng pneumosclerosis, natitirang pleural cavity at talamak na pleurisy. Gayunpaman, kung mayroong malalaking clots ng fibrin, sequestration ng tissue ng baga, atbp. sa pleural cavity, ang bukas na pag-alis ng laman ng cavity ay may mga pakinabang. Pagkatapos ng isang malawak na thoracotomy, ang encysted pleurisy na may maraming mga cavity ay nabuo nang mas madalas kaysa sa closed drainage.

Ang pagpili ng paraan para sa paglisan ng nana ay dapat na indibidwal, na isinasaalang-alang ang mga pakinabang at disadvantages ng bawat isa sa kanila.

c) Paggamot pagkatapos ng operasyon. SA postoperative period ang patuloy na pag-agos ng nana mula sa lukab ay natiyak, ang impeksiyon ay nakipaglaban, ang mga hakbang ay ginawa upang mapataas ang resistensya ng katawan at upang mabilis na mapalawak ang baga.

Ang pagtiyak ng mahusay na pag-alis ng pleural cavity mula sa nana ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng drainage at regular na pagsubaybay sa x-ray ng dami ng likido sa pleural cavity. Kinakailangan na magsikap para sa kumpletong paglisan ng nana hangga't maaari. Ang exudate ay dapat na sinipsip nang dahan-dahan, dahil ang mabilis na pag-alis ng laman ay maaaring humantong hindi lamang sa hyperemia ex vasio, kundi pati na rin sa isang matalim na pag-aalis ng mediastinum, na magdudulot ng matinding pagkagambala sa mga function ng cardiac at respiratory.

Ang antibiotic therapy ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora; sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga dosis ng antibiotics ay dapat na malaki. Ang mga ito ay pinangangasiwaan parehong intramuscularly at lokal gamit ang isang pagbutas sa tuktok na punto purulent na lukab.

Upang mabawasan ang pagkalasing at mapataas ang immunobiological strength, ang mga pagsasalin ng dugo at plasma ay isinasagawa, ang glucose at mga bitamina ay pinangangasiwaan, at ang mataas na calorie na nutrisyon ay ibinibigay. Ang therapeutic breathing exercises ay may malaking kahalagahan para sa maagang pagpapalawak ng baga.

Handbook ng Clinical Surgery, 1967.