Transfusiology (transfusio - pagsasalin ng dugo, mga logo - doktrina) - ang agham ng pagsasalin ng dugo, mga bahagi at paghahanda nito, mga kapalit ng dugo na may therapeutic na layunin sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa komposisyon ng dugo at mga biyolohikal na likido ng katawan.
Pagsasalin ng dugo - isang malakas na paggamot para sa karamihan iba't ibang sakit, at sa isang bilang ng mga pathological na kondisyon (pagdurugo, anemia, pagkabigla, mga pangunahing operasyon ng kirurhiko, atbp.) - ang tanging at sa ngayon ay hindi maaaring palitan na paraan ng pag-save ng buhay ng mga pasyente. Ang dugo, ang mga bahagi nito at mga paghahanda na nakuha mula sa dugo ay malawakang ginagamit hindi lamang ng mga surgeon, traumatologist, obstetrician, gynecologist, kundi pati na rin ng mga therapist, pediatrician, infectious disease specialist, at mga doktor ng iba pang specialty.
Ang interes ng mga doktor sa pagsasalin ng dugo para sa paggamot ng mga pasyente ay kilala sa mahabang panahon - ang mga naturang pagtatangka ay binanggit ni Celsus, Homer, Pliny at iba pa.
SA Sinaunang Ehipto 2000-3000 BC sinubukang magbigay ng pagsasalin ng dugo malusog na tao mga pasyente, at ang mga pagtatangka na ito ay minsan nakakatawa, minsan nakakalungkot. Ang malaking interes ay ang pagsasalin ng dugo ng mga batang hayop, kadalasang mga tupa, sa isang maysakit o mahinang matandang lalaki. Ang dugo ng mga hayop ay ginustong para sa mga kadahilanang hindi sila napapailalim sa mga bisyo ng tao - mga hilig, labis sa pagkain at inumin.
Sa kasaysayan ng pagsasalin ng dugo, tatlong mga panahon ay maaaring makilala, na lubhang naiiba sa oras: ang unang panahon ay tumagal ng ilang millennia - mula sa sinaunang panahon hanggang 1628, nang ang ika-2 panahon ay nagsimula sa pagtuklas ng sirkulasyon ng dugo ni Harvey. Sa wakas, ang ika-3 - ang pinakamaikling, ngunit pinakamahalagang panahon, ay nauugnay sa pangalan ni K. Landsteiner, na natuklasan ang batas ng isohemagglutination noong 1901.
Ang ikalawang panahon sa kasaysayan ng pagsasalin ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga pamamaraan ng pagsasalin ng dugo: ang dugo ay inilipat mula sa ugat patungo sa ugat gamit ang mga tubo na pilak, at ginamit din ang paraan ng syringe; Ang dami ng nasalinan ng dugo ay tinutukoy ng pagbaba ng timbang ng tupa. Batay sa mga turo ni Harvey, ang Pranses na siyentipiko na si Jean Denis noong 1666 ay gumawa ng unang pagsasalin ng dugo sa isang tao, bagaman hindi matagumpay. Ang empirical na diskarte sa pagsasalin ng dugo ay nagpapahintulot pa rin sa amin na makaipon ng tiyak
nakabahaging karanasan. Kaya, ang hitsura ng pagkabalisa, pamumula ng balat, panginginig, panginginig ay itinuturing na hindi pagkakatugma ng dugo, at ang pagsasalin ng dugo ay agad na itinigil. Ang bilang ng matagumpay na pagsasalin ng dugo ay maliit: noong 1875, 347 kaso ng pagsasalin ng dugo ng tao at 129 ng dugo ng hayop ang inilarawan. Sa Russia, ang unang matagumpay na pagsasalin ng dugo pagkatapos ng pagdurugo sa panahon ng panganganak ay isinagawa noong 1832 ni G. Wolf sa St. Petersburg.
Sumulat si I.V. tungkol sa magagandang pag-asa para sa pagsasalin ng dugo noong 1845. Buyalsky, na naniniwala na sa paglipas ng panahon ay kukuha sila ng kanilang nararapat na lugar sa mga operasyon sa emergency na operasyon.
Noong 1847, inilathala ang gawain ng A.M. Philomafitsky "Treatise sa pagsasalin ng dugo bilang ang tanging paraan sa maraming mga kaso upang iligtas ang isang namamatay na buhay," na binalangkas ang mga indikasyon, mekanismo ng pagkilos, at mga paraan ng pagsasalin ng dugo mula sa pananaw ng agham noong panahong iyon. Naturally, ang parehong nakasaad na mekanismo at praktikal na mga rekomendasyon ay pangunahing nakabatay sa mga pamamaraan ng empirikal na pananaliksik at hindi sinisiguro ang kaligtasan ng pagsasalin ng dugo. Mula 1832 hanggang sa katapusan ng ika-19 na siglo, 60 na pagsasalin lamang ng dugo ang isinagawa, kung saan 22 ang isinagawa ni S.P. Kolomnin, isang kontemporaryo ng N.I. Pirogov.
Ang modernong panahon sa pag-aaral ng pagsasalin ng dugo ay nagsisimula noong 1901 - ang panahon ng pagtuklas ng mga pangkat ng dugo ni K. Landsteiner. Nang makilala ang iba't ibang katangian ng isoagglutination ng dugo ng tao, itinatag niya ang tatlong uri (mga grupo) ng dugo. Noong 1907, kinilala ni Ya. Yansky ang pangkat ng dugo IV. Noong 1940, sina K. Landsteiner at A.S. Natuklasan ni Wiener ang Rh factor.
Ang mga pangkat ng dugo ay nahahati na isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng mga antigens (agglutinogens A at B) sa mga erythrocytes ng tao at, nang naaayon, mga antibodies (agglutinins α at β) sa serum ng dugo. Kapag ang parehong agglutinogens at agglutinin ay nagdikit, isang agglutination (gluing) na reaksyon ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari, na sinusundan ng kanilang pagkasira (hemolysis). Kabaligtaran lamang ng agglutinogen at agglutinin ang maaaring naroroon sa dugo ng bawat tao. Ayon kay Jansky, apat na pangkat ng dugo ang natukoy; sa klinikal na kasanayan, ang konsepto ng "grupo ng dugo ayon sa sistema ng AB0" ay ginagamit.
Ang isang mahalagang yugto sa pagsasalin ng dugo ay ang pag-aari ng sodium citrate (sodium citrate) na natuklasan ni A. Hustin (Hustin A, 1914) upang maiwasan ang pamumuo ng dugo. Nagsilbi itong pangunahing kinakailangan para sa pagbuo ng hindi direktang pagsasalin ng dugo, dahil naging posible na makakuha ng dugo para magamit sa hinaharap, iimbak ito at gamitin ito kung kinakailangan. Ginagamit pa rin ang sodium citrate bilang pangunahing bahagi ng mga preservative ng dugo.
Ang isyu ng pagsasalin ng dugo sa ating bansa ay nakatanggap ng maraming pansin - ang kontribusyon ng mga surgeon ng ika-19 na siglo na si G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Philomafitsky, pati na rin ang mga nakatira panahon ng Sobyet V.N. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarova at iba pa.. Siyentipikong pag-unlad ng mga isyu ng pagsasalin ng dugo at praktikal na gamit Ang pamamaraan ay nagsimula sa ating bansa pagkatapos ng mga unang publikasyon ni V.N. Shamov (1921). Noong 1926, inorganisa ang Institute of Blood Transfusion sa Moscow. Noong 1930, ang mga katulad na institusyon ay nagsimulang gumana sa Kharkov at noong 1931 sa Leningrad, at kasalukuyang mayroong mga naturang institusyon sa ibang mga lungsod. Sa mga sentrong pangrehiyon, ang gawaing pamamaraan at organisasyon ay isinasagawa ng mga istasyon ng pagsasalin ng dugo sa rehiyon. Ang isang espesyal na kontribusyon sa pagbuo at pagpapatupad ng paraan ng cadaveric blood transfusion ay ginawa ni V.N. Shamov at S.S. Yudin.
Sa kasalukuyan, ang transfusiology ay naging isang malayang agham (ang pag-aaral ng pagsasalin ng dugo) at naging isang hiwalay na medikal na espesyalidad.
PINAGMUMULAN NG DUGO
Ang dugo, mga paghahanda at mga bahagi nito ay malawakang ginagamit sa medikal na kasanayan upang gamutin ang iba't ibang sakit. Ang pagkuha ng dugo, pangangalaga nito, paghihiwalay sa mga bahagi at paghahanda ng mga gamot ay isinasagawa ng mga istasyon ng pagsasalin ng dugo o mga espesyal na departamento sa mga ospital. Upang makakuha ng mga produkto ng dugo, ginagamit ang mga espesyal na separating, freezing, at lyophilizing unit. Ang pangunahing pinagmumulan ng dugo ay mga donor. Sa ating bansa, ang donasyon ay boluntaryo: sinumang malusog na mamamayan ay maaaring maging donor. Ang katayuan sa kalusugan ng mga donor ay tinutukoy sa panahon ng pagsusuri. Siguraduhing magsagawa ng isang von Wasserman test para sa syphilis, at isang pagsusuri para sa pagdadala ng hepatitis at HIV virus.
Maaaring gamitin para sa pagsasalin ng dugo mag-aaksaya ng dugo, sa kasong ito, ang dugo ng inunan ay pinakamahalaga. Dati, ang dugo na nakuha mula sa bloodletting ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may eclampsia, na may krisis sa hypertensive. Ang mga paghahanda ay inihanda mula sa basurang dugo - protina, thrombin, fibrinogen, atbp. Ang dugo ng placental ay kinokolekta kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata at ligation ng umbilical cord. Gamit ang aseptic technique, ang dugo na dumadaloy mula sa mga sisidlan ng pusod ay kinokolekta sa mga espesyal na sisidlan na may pang-imbak. Hanggang sa 200 ML ng dugo ay nakuha mula sa isang inunan. Ang dugo ng bawat babaeng postpartum ay kinokolekta sa magkahiwalay na bote.
Ideya ng paggamit at paraan ng paghahanda, imbakan at pagsasalin ng dugo dugo ng bangkay ay kabilang sa ating kababayan na si V.N. Shamov. Malaki ang ginawa ng S.S. para sa malawakang praktikal na paggamit ng cadaveric blood. Yudin. Gumagamit sila ng dugo mula sa mga bangkay ng mga praktikal na malulusog na tao na biglang namatay, nang walang matagal na paghihirap, mula sa hindi sinasadyang mga sanhi (sarado na traumatikong pinsala, talamak na pagpalya ng puso, myocardial infarction, cerebral hemorrhage, electric shock). Huwag gamitin ang dugo ng mga namatay dahil sa mga nakakahawang sakit, kanser, pagkalason (maliban sa alkohol), mga sakit sa dugo, tuberculosis, syphilis, AIDS, atbp. Iba ang dugo ng mga taong biglang namatay dahil hindi ito namumuo sa loob ng 1- 4 na oras pagkatapos ng kamatayan dahil sa pagkawala ng fibrin (defibrinate na dugo). Ang dugo ay kinukuha nang hindi lalampas sa 6 na oras pagkatapos ng kamatayan. Ang dugo na umaagos nang nakapag-iisa mula sa mga ugat, bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis, ay kinokolekta sa mga espesyal na lalagyan at ginagamit para sa pagsasalin o paghahanda ng mga bahagi o produkto ng dugo. Mula sa isang bangkay maaari kang makakuha ng mula 1 hanggang 4 na litro ng dugo. Ang dugo na nakuha mula sa iba't ibang mga mapagkukunan ay nakabalot sa mga istasyon ng koleksyon ng dugo, ang grupo (ayon sa AB0 system) at Rh affiliation ay sinusuri, at ang pagkakaroon ng hepatitis at HIV virus sa dugo ay hindi kasama. Ang mga ampoule o bag ng dugo ay minarkahan na nagpapahiwatig ng dami, petsa ng pagkuha, grupo at Rh na kaakibat.
Ang isang mahalagang pinagmumulan ng dugo ay may sakit, sinong meron preoperative period ang dugo ay binawi, na sinusundan ng canning at pagsasalin sa kanya sa panahon ng operasyon (autohemotransfusion).
Posibleng gumamit ng dugo na ibinuhos sa mga serous na lukab (pleural, tiyan) sa panahon ng mga sakit o traumatikong pinsala - autologous na dugo. Ang gayong dugo ay hindi nangangailangan ng mga pagsusulit sa pagiging tugma at nagiging sanhi ng mas kaunting mga reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo.
MECHANISM OF ACTION OF TRANSFUSED BLOOD
Ang pagsasalin ng dugo ay mahalagang paglipat ng buhay na tisyu na may kumplikado at magkakaibang mga pag-andar. Ang pagsasalin ng dugo ay nagpapahintulot sa iyo na palitan ang nawalang bcc, na tumutukoy sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, pag-activate ng metabolismo, pagpapabuti ng papel ng transportasyon ng dugo sa paglipat ng oxygen, nutrients, at metabolic na mga produkto. Ito ang papel na kapalit (pagpapalit) ng isinalin na dugo. Sa huli, ang mga enzyme at hormone ay ipinakilala na kasangkot sa maraming mga function ng katawan. Nasalinan ng dugo matagal na panahon nagpapanatili ng functionality
natural na kakayahan dahil sa nabuong mga elemento, enzymes, hormones, atbp. Kaya, ang mga pulang selula ng dugo ay may kakayahang magdala ng functional load sa loob ng 30 araw - upang magbigkis at magdala ng oxygen. Ang phagocytic na aktibidad ng mga leukocytes ay nagpapatuloy din sa mahabang panahon.
Ang isang mahalagang pag-aari ng nasalin na dugo ay ang kakayahang tumaas hemostatic (hemostatic) function ng dugo. Ito ay lalong mahalaga para sa mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo na sinusunod sa mga pathological na proseso tulad ng hemophilia, cholemia, hemorrhagic diathesis, pati na rin ang pagdurugo. Ang hemostatic effect ng transfused blood ay dahil sa pagpapakilala ng mga blood clotting factor. Ang pinaka-binibigkas na hemostatic effect ay ibinibigay ng sariwang dugo o dugo na naimbak sa maikling panahon (hanggang sa ilang araw).
Epekto ng detoxification Ang pagsasalin ng dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbabanto ng mga lason na nagpapalipat-lipat sa dugo ng tatanggap, ang pagsipsip ng ilan sa kanila ng mga nabuong elemento at mga protina ng dugo. Sa kasong ito, mahalaga na dagdagan ang transportasyon ng oxygen bilang isang oxidizer para sa isang bilang ng mga nakakalason na produkto, pati na rin ang paglipat ng mga nakakalason na produkto sa mga organo (atay, bato) na tinitiyak ang pagbubuklod o pag-alis ng mga lason.
May nasalin na dugo immunocorrective effect: Ang mga neutrophil ay ipinakilala sa katawan, na nagbibigay ng phagocytosis, at mga lymphocytes (T-, B-cells), na tinutukoy ang cellular immunity. Ang humoral immunity ay pinasigla din dahil sa pagpapakilala ng mga immunoglobulin, interferon at iba pang mga kadahilanan.
Kaya, ang mekanismo ng pagkilos ng naisalin na dugo ay kumplikado at magkakaibang, na tumutukoy sa therapeutic na pagiging epektibo ng mga pagsasalin ng dugo sa klinikal na kasanayan sa paggamot ng isang malawak na iba't ibang mga sakit: hindi lamang kirurhiko, kundi pati na rin sa panloob, nakakahawa, atbp.
BASIC BLOOD TRANSFUSION MEDIUM
Latang dugo
Inihanda gamit ang isa sa mga solusyon sa pang-imbak. Ang papel na ginagampanan ng isang stabilizer ay nilalaro ng sodium citrate, na nagbubuklod sa mga calcium ions at pinipigilan ang pamumuo ng dugo, ang papel ng isang preservative ay dextrose, sucrose, atbp. Ang komposisyon ng mga solusyon sa pang-imbak ay kinabibilangan ng mga antibiotics. Ang mga preservative ay idinagdag sa isang ratio na 1:4 sa dugo. Mag-imbak ng dugo sa temperatura na 4-6? C. Ang dugo na napanatili sa solusyon ng glugitsir ay nakaimbak sa loob ng 21 araw, at may solusyon sa cyglyufad - 35 araw. Sa de-latang dugo, hemostasis factor at im-
Mune kadahilanan, ang oxygen binding function ay pinananatili para sa isang mahabang panahon. Samakatuwid, upang ihinto ang pagdurugo, ang dugo ay inilipat na may istante na buhay na hindi hihigit sa 2-3 araw, para sa layunin ng immunocorrection - hindi hihigit sa 5-7 araw. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo, talamak na hypoxia, ipinapayong gumamit ng dugo na may maikling buhay ng istante (3-5 araw).
Bagong Citradong Dugo
Ang isang 6% sodium citrate solution ay ginagamit bilang stabilizing solution sa ratio na 1:10 sa dugo. Ang naturang dugo ay ginagamit kaagad pagkatapos ng koleksyon o sa loob ng susunod na ilang oras.
Heparinized na dugo
Ang heparinized na dugo ay ginagamit upang punan ang mga artipisyal na makina ng sirkulasyon ng dugo. Ang sodium heparin na may dextrose at chloramphenicol ay ginagamit bilang stabilizer at preservative. Ang heparinized na dugo ay nakaimbak sa 4°C. Buhay ng istante - 1 araw.
Mga bahagi ng dugo
Sa modernong mga kondisyon, ang mga bahagi ng dugo (mga indibidwal na bahagi) ay pangunahing ginagamit. Ang buong pagsasalin ng dugo ay ginagawa nang mas kaunti at mas madalas dahil sa mga posibleng reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at mga komplikasyon na dulot ng malaking bilang ng mga antigenic na kadahilanan na nasa buong dugo. Bilang karagdagan, ang therapeutic effect ng mga pagsasalin ng bahagi ay mas mataas, dahil ito ay nagsasangkot ng isang naka-target na epekto sa katawan. May mga tiyak mga pagbabasa sa pagsasalin ng bahagi: sa kaso ng anemia, pagkawala ng dugo, pagdurugo, mga pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo ay ipinahiwatig; para sa leukopenia, agranulocytosis, immunodeficiency state - leukocyte mass; para sa thrombocytopenia - masa ng platelet; na may hypodysproteinemia, mga karamdaman sa coagulation system, kakulangan ng bcc - plasma ng dugo, albumin, protina.
Ang component na blood transfusion therapy ay nagbibigay-daan sa isa na makakuha ng magandang therapeutic effect na may mas kaunting pagkonsumo ng dugo, na may malaking kahalagahan sa ekonomiya.
Mass ng pulang selula ng dugo
Ang masa ng pulang selula ng dugo ay nakuha mula sa buong dugo, kung saan 60-65% ng plasma ay naalis sa pamamagitan ng sedimentation o centrifugation. Siya ay nakikilala
Nagmumula ito sa dugo ng donor na may mas maliit na dami ng plasma at mataas na konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo (hematocrit number 0.65-0.80). Magagamit sa mga bote o plastic bag. Mag-imbak sa temperaturang 4-6? C.
Erythrocyte suspension
Ang suspensyon ng red blood cell ay pinaghalong red blood cell at isang preservative solution sa isang 1:1 ratio. Stabilizer - sodium citrate. Mag-imbak sa temperaturang 4-6? C. Buhay ng istante - 8-15 araw.
Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo at pagsususpinde ay kinabibilangan ng pagdurugo, matinding pagkawala ng dugo, pagkabigla, mga sakit sa sistema ng dugo, at anemia.
Nagyeyelong pulang selula ng dugo
Ang mga frozen na pulang selula ng dugo ay nakuha sa pamamagitan ng pag-alis ng mga leukocytes, platelet at mga protina ng plasma mula sa dugo, kung saan ang dugo ay hinuhugasan ng 3-5 beses na may mga espesyal na solusyon at centrifuged. Ang pagyeyelo ng mga pulang selula ng dugo ay maaaring mabagal - sa mga de-kuryenteng refrigerator sa temperatura na -70 hanggang -80? C, at mabilis din - gamit ang likidong nitrogen (temperatura -196? C). Ang mga frozen na pulang selula ng dugo ay nakaimbak sa loob ng 8-10 taon. Upang mag-defrost ng mga pulang selula ng dugo, ang lalagyan ay inilulubog sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 45? C at pagkatapos ay hugasan mula sa nakapaloob na solusyon. Pagkatapos ng lasaw, ang mga pulang selula ng dugo ay iniimbak sa temperatura na 4°C nang hindi hihigit sa 1 araw.
Ang bentahe ng lasaw na pulang selula ng dugo ay ang kawalan o mababang nilalaman ng sensitizing factor (plasma proteins, leukocytes, platelets), coagulation factor, free hemoglobin, potassium, serotonin. Tinutukoy nito ang mga indikasyon para sa kanilang pagsasalin: mga allergic na sakit, mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin, sensitization ng pasyente, puso, pagkabigo sa bato, trombosis, embolism. Posibleng gumamit ng dugo mula sa isang unibersal na donor at maiwasan ang napakalaking transfusion syndrome. Ang hinugasan na katutubong o lasaw na mga pulang selula ng dugo ay inilipat sa mga pasyente sa pagkakaroon ng hindi pagkakatugma sa mga leukocyte antigens ng HLA system o sa mga sensitibo sa mga protina ng plasma.
Mass ng platelet
Ang masa ng platelet ay nakuha mula sa plasma ng de-latang donor na dugo, na nakaimbak nang hindi hihigit sa 1 araw, sa pamamagitan ng light centrifugation. Itabi ito sa temperaturang 4? C sa loob ng 6-8 oras, sa temperatura
temperatura 22? C - 72 oras. Maipapayo na gumamit ng sariwang inihanda na masa. Ang habang-buhay ng mga nasalin na platelet ay 7-9 araw.
Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng platelet ay kinabibilangan ng thrombocytopenia ng iba't ibang pinagmulan (mga sakit ng sistema ng dugo, radiation therapy, chemotherapy), pati na rin ang thrombocytopenia na may hemorrhagic manifestations sa panahon ng napakalaking pagsasalin ng dugo na isinagawa para sa talamak na pagkawala ng dugo. Kapag ang pagsasalin ng platelet mass, compatibility ng grupo (AB0 system), compatibility ayon sa Rh factor ay dapat isaalang-alang, at dapat magsagawa ng biological test, dahil kapag tumatanggap ng platelet mass, isang admixture ng mga pulang selula ng dugo mula sa donor blood ay maaari.
Mass ng leukocyte
Ang masa ng leukocyte ay isang daluyan na may mataas na nilalaman ng mga leukocytes at isang admixture ng mga pulang selula ng dugo, platelet at plasma.
Ang gamot ay nakuha sa pamamagitan ng pag-aayos at sentripugasyon. Mag-imbak sa mga vial o plastic bag sa temperatura na 4-6?C nang hindi hihigit sa 24 na oras, mas ipinapayong magsalin ng bagong handa na leukocyte mass. Kapag nagsasalin, ang grupo at Rh na kaakibat ng donor at tatanggap ay dapat isaalang-alang, at, kung kinakailangan, ang pagiging tugma sa HLA antigens. Ang pagsasagawa ng biological compatibility test ay sapilitan. Ang mga pagsasalin ng leukocyte ay ipinahiwatig para sa mga sakit na sinamahan ng leukopenia, agranulocytosis, pagsugpo sa hematopoiesis na dulot ng radiation at chemotherapy, at sepsis. Ang mga reaksyon at komplikasyon ay posible sa anyo ng igsi ng paghinga, panginginig, pagtaas ng temperatura ng katawan, tachycardia, at pagbaba ng presyon ng dugo.
Dugong plasma
Ang likido (katutubong) plasma ng dugo ay nakukuha mula sa buong dugo sa pamamagitan ng alinman sa pag-aayos o sentripugasyon. Ang plasma ay naglalaman ng mga protina at isang malaking bilang ng mga biologically active na sangkap (mga enzyme, bitamina, hormone, antibodies). Gamitin ito kaagad pagkatapos matanggap (hindi lalampas sa 2-3 oras). Higit pa kung kinakailangan pangmatagalang imbakan ginagamit ang pagyeyelo o pagpapatuyo (lyophilization) ng plasma. Magagamit sa mga bote o mga plastic bag na 50-250 ml. Ang frozen na plasma ay naka-imbak sa temperatura na -25? C sa loob ng 90 araw, sa temperatura na -10? C sa loob ng 30 araw. Bago gamitin, ito ay lasaw sa temperatura na 37-38? C. Mga palatandaan na ang plasma ay hindi angkop para sa pagsasalin ng dugo: ang hitsura ng napakalaking clots at mga natuklap sa loob nito, isang pagbabago sa kulay sa isang mapurol na kulay-abo-kayumanggi, at isang hindi kanais-nais na amoy.
Ginagamit ang plasma upang mabayaran ang pagkawala ng plasma sa kaso ng kakulangan sa BCC, pagkabigla, paghinto ng pagdurugo, at kumplikadong parenteral na nutrisyon. Kasama sa mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ang pagkawala ng dugo (kung ito ay lumampas sa 25% ng bcc), pagsamahin ang mga pagsasalin ng plasma, buong dugo, mga pulang selula ng dugo), pagkabigla (traumatic, surgical), sakit sa paso, hemophilia, malubhang purulent-inflammatory disease, peritonitis, sepsis. Ang mga kontraindikasyon para sa pagsasalin ng plasma ay malubhang sakit na allergy.
Ang karaniwang dosis ng transfused plasma ay 100, 250 at 500 ml, para sa paggamot ng shock - 500-1000 ml. Isinasagawa ang pagsasalin ng dugo na isinasaalang-alang ang pagkakatugma ng grupo (AB0) ng donor at tatanggap. Kinakailangan ang isang biological test.
Tuyong plasma
Ang dry plasma ay nakuha mula sa frozen na plasma sa ilalim ng mga kondisyon ng vacuum. Magagamit sa mga bote na may kapasidad na 100, 250, 500 ml. Ang shelf life ng gamot ay 5 taon. Bago gamitin, palabnawin ng distilled water o isotonic sodium chloride solution. Ang mga indikasyon para sa paggamit ay kapareho ng para sa katutubong o frozen na plasma, maliban na ang paggamit ng dry plasma para sa mga layuning hemostatic ay hindi epektibo. Ang isang biological na pagsubok ay isinasagawa.
Mga produkto ng dugo Albumen
Ang albumin ay nakuha sa pamamagitan ng plasma fractionation. Ginagamit sa mga solusyon na naglalaman ng 5, 10, 20 g ng protina (albumin 97%) bawat 100 ML ng solusyon. Ginawa sa anyo ng 5%, 10%, 20% na mga solusyon sa mga bote na may kapasidad na 50, 100, 250, 500 ml. Pagkatapos punan ang mga vial, ang mga ito ay pinasturize sa isang paliguan ng tubig sa 60°C sa loob ng 10 oras (upang maiwasan ang panganib ng paghahatid ng serum hepatitis). Ang gamot ay binibigkas ang mga katangian ng oncotic, ang kakayahang mapanatili ang tubig at sa gayon ay mapataas ang dami ng dugo, at magkaroon ng isang anti-shock na epekto.
Ang albumin ay inireseta para sa iba't ibang uri shock, pagkasunog, hypoproteinemia at hypoalbuminemia sa mga pasyente na may mga sakit sa tumor, malubha at matagal na purulent-inflammatory na proseso, plasmapheresis. Sa kumbinasyon ng pagsasalin ng dugo at pulang selula ng dugo, ang albumin ay may binibigkas na therapeutic effect sa kaso ng pagkawala ng dugo at posthemorrhagic anemia. Ang mga pagsasalin ng gamot ay ipinahiwatig para sa hypoalbuminemia - nilalaman ng albumin na mas mababa sa 25 g/l. Dosis:
20% solusyon - 100-200 ml; 10% - 200-300 ml; 5% - 300-500 ml o higit pa. Ang gamot ay ibinibigay sa dropwise sa isang rate ng 40-60 patak bawat minuto, sa kaso ng shock - sa isang stream. Ang isang biological na pagsubok ay ipinahiwatig.
Ang mga kamag-anak na kontraindikasyon para sa pagsasalin ng albumin ay malubhang sakit sa allergy.
protina
Ang protina ay isang 4.3-4.8% isotonic solution ng stable pasteurized human plasma proteins. Binubuo ito ng albumin (75-80%) at stable α- at β-globulins (20-25%). Ang kabuuang halaga ng protina ay 40-50 g / l. Sa mga tuntunin ng therapeutic properties, ang protina ay malapit sa plasma. Magagamit sa mga bote ng 250-500 ml. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng protina ay kapareho ng para sa plasma. Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot sa mga pasyente na may hypoproteinemia ay 250-500 ml ng solusyon. Ang gamot ay ibinibigay sa loob ng ilang araw. Sa kaso ng matinding pagkabigla, napakalaking pagkawala ng dugo, ang dosis ay maaaring tumaas sa 1500-2000 ml. Dapat gamitin ang protina kasabay ng dugo ng donor o mga pulang selula ng dugo. Ibinibigay sa dropwise, sa kaso ng matinding pagkabigla o mababang presyon ng dugo - sa isang stream.
Cryoprecipitate
Ang cryoprecipitate ay inihanda mula sa plasma ng dugo at inilabas sa 15 ml na bote. Ang gamot ay naglalaman ng antihemophilic globulin (factor VIII), fibrin-stabilizing factor (factor XII), fibrinogen. Ang paggamit ng gamot ay ipinahiwatig para sa paghinto at pagpigil sa pagdurugo sa mga pasyente na dumaranas ng mga sakit sa coagulation ng dugo na sanhi ng kakulangan sa factor VIII (hemophilia A, von Willebrand disease).
Prothrombin complex
Ang prothrombin complex ay inihanda mula sa plasma ng dugo. Ang gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng mga kadahilanan II, VII, K, at X ng sistema ng coagulation ng dugo. Ginagamit upang ihinto at maiwasan ang pagdurugo sa mga pasyenteng dumaranas ng hemophilia B, hypoprothrombinemia, hypoproconvertinemia.
Fibrinogen
Ang fibrinogen ay nakuha mula sa plasma na naglalaman ng puro fibrinogen. Ginagamit para sa therapeutic at prophylactic na layunin
Ginagamit ko sa mga pasyente na may congenital at nakuha na hypo- at afibrinogenemia, pati na rin sa labis na pagdurugo, para sa pag-iwas sa pagdurugo sa postoperative period, sa panahon at pagkatapos ng panganganak.
Thrombin
Ang thrombin ay inihanda mula sa plasma at naglalaman ng thrombin, thromboplastin, at calcium chloride. Magagamit sa pulbos sa mga bote. Ginagamit nang topically upang ihinto ang pagdurugo ng capillary at parenchymal sa malawak na mga sugat at mga operasyon sa mga organo ng parenchymal.
Mga immunological na gamot
Ang mga paghahanda ng immunological action ay inihanda mula sa dugo ng donor: γ-globulin (anti-staphylococcal, anti-tetanus, anti-tigdas), kumplikadong paghahanda sa immune - normal na immunoglobulin ng tao, normal na immunoglobulin ng tao, atbp. Inihanda sila mula sa plasma ng mga donor na may isang mataas na titer ng antibodies na dumanas ng mga kaukulang sakit o nabakunahan. Ginawa sa anyo ng ampoule at ginagamit para sa intramuscular o intravenous administration (kung naaangkop na mga indikasyon).
ANTIGENIC BLOOD SYSTEMS
AT ANG KANILANG PAPEL SA TRANSFUSIOLOGY
Sa ngayon, ang tungkol sa 500 antigens ng mga nabuong elemento at plasma ng dugo ay kilala, kung saan higit sa 250 ay mga erythrocyte antigens. Ang mga antigen ay naka-link sa mga antigenic system. Mayroong higit sa 40 sa kanila, at kalahati ay mga erythrocyte system. Ang mga cellular system ay may papel sa transfusiology. Ang mga sistema ng plasma ay walang praktikal na kahalagahan.
Ang mga erythrocyte ng tao ay naglalaman ng mga sistema tulad ng AB0, Rh-factor, Kell, Kidd, Lutheran, atbp. Sa transfusiology, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng AB0 at Rh-factor system. Kasama sa sistema ng AB0 ang mga agglutinogens (antigens) A at B at agglutinins (antibodies) α at β. Ang mga aglutinogen ay matatagpuan sa mga erythrocytes, ang mga agglutinin ay matatagpuan sa serum ng dugo. Ang sabay-sabay na pagkakaroon ng mga bahagi ng parehong pangalan (A at α, B at β) sa dugo ay imposible, dahil ang kanilang pagpupulong ay humahantong sa isang reaksyon ng isohemagglutination.
Tinutukoy ng ratio ng agglutinogens A at B at agglutinins ang apat na pangkat ng dugo.
Pangkat I - I(0): walang agglutinogen sa mga erythrocytes, ngunit naroroon ang mga agglutinin α at β.
Pangkat II - P(A): ang mga erythrocyte ay naglalaman ng agglutinogen A, ang serum ay naglalaman ng agglutinin β.
Pangkat III- Ш(В): sa erythrocytes - agglutinogen B, sa serum - agglutinin α.
Pangkat IV - IV(AB): ang mga erythrocyte ay naglalaman ng mga agglutinogens A at B, ang serum ay hindi naglalaman ng mga agglutinin.
Ang mga uri ng agglutinogen A ay kilala - A 1 at A 2. Alinsunod dito, ang pangkat II (A) ay may mga subgroup II(A 1), P(A 2), at pangkat IV(AB) - IV(A 1 B) at IV(A 2 B).
Ang sistema ng Rh factor ay kinakatawan ng anim na antigens (D, d, C, c, E, e). 85% ng mga tao ay may Rh antigen D sa kanilang mga pulang selula ng dugo, at ang mga taong ito ay itinuturing na Rh positibo, 15% ng mga tao ay Rh negatibo - ang kanilang mga pulang selula ng dugo ay walang ganitong antigen. Ang Antigen D ay may pinaka binibigkas na mga katangian ng antigenic. Kung ang isang Rh antigen ay pumasok sa dugo ng isang Rh-negative na tao (tulad ng maaaring mangyari sa panahon ng pagsasalin ng Rh-positive na dugo o sa panahon ng pagbubuntis ng isang Rh-negative na babae na may Rh-positive na fetus), ang kanyang katawan ay gumagawa ng mga antibodies sa Rh salik. Kapag ang Rh antigen ay pumasok muli sa dugo ng isang taong sensitibo na (pagsalin ng dugo, paulit-ulit na pagbubuntis), nagkakaroon ng immune conflict. Sa tatanggap, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang reaksyon ng pagsasalin ng dugo, hanggang sa pagkabigla, at sa mga buntis na kababaihan maaari itong humantong sa pagkamatay ng pangsanggol at pagkakuha o pagsilang ng isang bata na dumaranas ng hemolytic disease.
Sa mga leukocytes ng tao, ang lamad ng cell ay naglalaman ng parehong mga sistema tulad ng sa mga erythrocytes, pati na rin ang mga tiyak na antigenic complex. Sa kabuuan, mga 70 antigens ang natuklasan, pinagsama sa isang bilang ng mga sistema (HLA, NA-NB, atbp.), na walang partikular na kahalagahan sa transfusiological practice. Ang HLA system ng mga leukocytes ay mahalaga sa organ at tissue transplantation. Kapag pumipili ng mga donor, siguraduhing isaalang-alang ang pagiging tugma ng donor at tatanggap ayon sa AB0 system, Rh factor at HLA gene complex.
Ang mga platelet ng tao ay naglalaman ng parehong antigens tulad ng mga erythrocytes at leukocytes (HLA), na naisalokal sa lamad ng cell. Ang mga platelet antigen system na Zw, Ko, P1 ay kilala rin, ngunit sa pagsasagawa ng transfusiology at transplantology wala silang klinikal na kahalagahan.
Mahigit sa 200 antigens ang natagpuan sa ibabaw ng mga molekula ng protina ng plasma ng dugo, na pinagsama sa 10 antigenic complex (Ym, Hp, Yc, Tf, atbp.). Ang sistema ng Ym na nauugnay sa mga immunoglobulin (Ig) ay mahalaga para sa klinikal na kasanayan. Ang mga antigen ng plasma ay hindi isinasaalang-alang sa praktikal na transfusiology.
Mayroong permanenteng likas na antibodies sa dugo ng tao (agglutinins α at β), lahat ng iba pang mga antibodies ay hindi matatag - maaari silang makuha, nabuo sa katawan bilang tugon sa pagdating ng iba't ibang mga antigens (halimbawa, Rh factor) - ito ay mga isoimmune antibodies . Ang mga antigen ay inuri bilang malamig na antibodies, ang kanilang partikular na pagkilos (agglutination) ay nangyayari sa temperatura ng silid; Ang mga isoimmune antibodies (halimbawa, anti-Rhesus) ay thermal, ipinapakita nila ang kanilang epekto sa temperatura ng katawan.
Ang pakikipag-ugnayan ng antigen-antibody ay dumadaan sa dalawang yugto (mga yugto). Sa unang yugto, ang mga antibodies ay naayos sa selula ng dugo at nagiging sanhi ng gluing ng mga nabuong elemento (agglutination). Ang pagdaragdag ng plasma complement sa antigen-antibody ay humahantong sa pagbuo ng isang antigen-antibody-compliment complex, na nagli-lyses sa lamad ng mga selula (erythrocytes), nangyayari ang hemolysis.
Ang mga antigen ng dugo sa panahon ng pagsasalin ay maaaring maging sanhi ng hindi pagkakatugma ng immunological nito. Ang pangunahing papel dito ay nilalaro ng mga antigens ng AB0 system at ang Rh factor. Kung sa dugo ng tatanggap kung saan ang dugo ay isinalin, ang parehong antigen na matatagpuan sa mga erythrocytes at mga antibodies na matatagpuan sa plasma ay matatagpuan, pagkatapos ay nangyayari ang agglutination ng mga erythrocytes. Ang parehong ay posible sa parehong antigens at antibodies (A at α, B at β), pati na rin ang Rh antigen at anti-Rhesus antibodies. Para sa gayong reaksyon dapat mayroong sapat na halaga (titer) ng mga antibodies sa serum ng dugo. Batay sa prinsipyong ito Ang panuntunan ni Ottenberg na nagsasaad na ang mga erythrocytes ng transfused donor blood ay pinagsama-sama, dahil ang mga agglutinin ng huli ay natunaw ng dugo ng tatanggap at ang kanilang konsentrasyon ay hindi umabot sa antas kung saan maaari nilang pagsama-samahin ang mga erythrocytes ng tatanggap. Ayon sa panuntunang ito, ang lahat ng mga tatanggap ay maaaring masalinan ng dugo ng pangkat 0(I), dahil hindi ito naglalaman ng mga agglutinogens. Ang mga tatanggap ng grupong AB(IV) ay maaaring masalinan ng dugo ng ibang mga grupo, dahil hindi ito naglalaman ng mga agglutinin (unibersal na tatanggap). Gayunpaman, kapag ang isang malaking halaga ng dugo ay naisalin (sa partikular, na may napakalaking pagkawala ng dugo), ang mga agglutinin ng nasalin na dugo na pumapasok sa katawan ay maaaring pagsama-samahin ang mga pulang selula ng dugo ng host. Kaugnay nito, naaangkop ang panuntunan ng Ottenberg para sa mga pagsasalin ng hanggang 500 ML ng dugo ng donor.
Ang unang pagsasalin ng Rh-positive na dugo sa isang Rh-negative na tatanggap na hindi pa na-sensitize ay maaaring mangyari nang walang hindi pagkakatugma na mga phenomena, ngunit hahantong sa pagbuo ng mga antibodies. Ang pagsasalin sa isang Rh-negative na babae na sensitibo sa panahon ng pagbubuntis na may Rh-positive na fetus ay hahantong sa Rh-positive
hindi pagkakatugma. Kapag nagsalin ng Rh-negative na dugo sa mga tatanggap ng Rh-positive, ang pagbuo ng mga antibodies sa mahinang antigens ng Rh factor system na nakapaloob sa transfused na dugo ay hindi ibinubukod.
Ang mga taong may Rh-negative na dugo ay sabay-sabay na positibo para sa Rh antigen; dapat itong isaalang-alang kapag nagsalin ng Rh-negative na dugo sa isang Rh-positive na tatanggap, dahil maaari itong maging sanhi ng sensitization ng tatanggap at lumikha ng panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo kung ang tatanggap ay Rh-negative. Kaugnay nito, para sa pagsasalin ng dugo kinakailangan na gumamit ng dugo na mahigpit na may parehong Rh factor, na isinasaalang-alang ang isang pagsubok para sa Rh compatibility ng dugo ng donor at tatanggap.
Ang pagsasalin ng plasma ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang pangkat ng dugo (AB0). Sa matinding sitwasyon, posibleng magsalin ng AB(IV) plasma sa lahat ng tatanggap, at A(P) at V(III) plasma sa mga tatanggap ng pangkat 0(I). Ang Plasma 0(I) ay inilipat sa mga tatanggap ng parehong pangkat ng dugo.
Alinsunod sa modernong tuntunin ng transfusiology, kinakailangan na magsalin ng solong-grupo (AB0 system) at solong-Rh na dugo.
Sa matinding sitwasyon, maaari kang magsalin ng dugo ng isang unibersal na donor, gamitin ang panuntunan ng Ottenberg, o magsalin ng Rh-positive na dugo sa dami na hindi hihigit sa 500 ml. Ngunit ito ay ganap na hindi katanggap-tanggap sa mga bata.
Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor
Pagpapasiya ng mga pangkat ng dugo gamit ang karaniwang isohemagglutinating sera
Para sa pagtukoy grupong kaakibat dugo, ang mga sumusunod na kagamitan ay kinakailangan: dalawang set ng karaniwang hemagglutinating sera I(0), P(A), Sh(V) na mga grupo ng dalawang magkaibang serye at isang ampoule ng serum IV(AB) (ibinababa ang isang tuyo, malinis na pipette sa bawat ampoule na may serum), isang bote na may isotonic sodium chloride solution na may pipette, isang malinis, tuyo na plato, mga glass slide, mga sterile na hugis ng sibat na karayom para sa pagbubutas sa balat ng daliri, mga sterile na gauze ball, alkohol. Ang pagpapasiya ay isinasagawa sa isang silid na may mahusay na pag-iilaw, sa isang temperatura mula 15 hanggang 25? C.
Ang bawat ampoule ng karaniwang serum ay dapat may label ng pasaporte na nagsasaad ng uri ng dugo, numero ng batch, titer, petsa ng pag-expire,
mga lugar ng paggawa. Ipinagbabawal na gumamit ng ampoule na walang label. Ang karaniwang sera para sa pagtukoy ng pangkat ng dugo ayon sa sistema ng AB0 ay ginawa gamit ang isang tiyak na kulay na pagmamarka: I(0) - walang kulay, P(A) - asul, Ш(В) - pula, IV(AB) - dilaw. Ang pagmamarka ay nasa label sa anyo ng mga kulay na guhitan: sa label ng serum I(0) walang mga guhit, serum P(A) - dalawang guhit ng asul, serum Sh(B) - tatlong guhit ng pula at suwero IV(AB) - apat na guhit ng dilaw - ang kulay na iyon. Ang mga serum ay nakaimbak sa temperatura na 4-10? C. Ang suwero ay dapat na magaan at transparent, ang ampoule ay dapat na buo. Ang pagkakaroon ng mga natuklap, sediment, at labo ay mga palatandaan ng hindi kaangkupan ng suwero. Ang titer ng serum ay dapat na hindi bababa sa 1:32, ang aktibidad ay dapat na mataas: ang mga unang palatandaan ng aglutinasyon ay dapat lumitaw nang hindi lalampas sa 30 s. Ang mga serum na may expired na shelf life ay hindi angkop para gamitin.
Ang plato ay nahahati sa apat na mga parisukat na may isang kulay na lapis at sa direksyon ng orasan ang mga parisukat na I (0), P (A), W (H) ay itinalaga. Ang isang malaking patak ng serum ng dalawang serye na I(0), P(A), Sh(V) na mga grupo ay inilapat sa kaukulang parisukat ng plato na may pipette. Ang dulo ng daliri ay ginagamot ng alkohol at ang balat ay tinutusok ng karayom-sibat. Ang unang patak ng dugo ay tinanggal gamit ang isang gauze ball, ang mga kasunod na patak ay idinagdag nang sunud-sunod sa mga patak ng serum gamit ang iba't ibang sulok ng isang glass slide at halo-halong lubusan. Ang isang patak ng dugo na idinagdag ay dapat na 5-10 beses na mas maliit kaysa sa isang patak ng serum. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pag-alog ng plato, ang dugo at suwero ay lubusang pinaghalo. Ang mga paunang resulta ay tinasa pagkatapos ng 3 minuto, pagkatapos nito ay idinagdag ang isang patak ng isotonic sodium chloride solution, halo-halong muli sa pamamagitan ng pag-alog ng plato at pagkatapos ng 5 minuto ang pangwakas na pagtatasa ng reaksyon ng agglutination ay isinasagawa (Larawan 37, tingnan ang kulay sa).
Sa positibong reaksyon ng isohemagglutination, ang mga natuklap at butil mula sa malagkit na pulang selula ng dugo ay hindi naghihiwalay kapag ang isotonic sodium chloride solution ay idinagdag at hinalo. Kung negatibo ang reaksyon, ang mga patak ng serum sa plato ay transparent, pantay na kulay rosas, at hindi naglalaman ng mga natuklap o butil. Posible ang sumusunod na apat na kumbinasyon ng mga reaksyon ng agglutination na may karaniwang sera ng I(0), P(A), Sh(V).
1. Ang lahat ng tatlong sera sa parehong serye ay hindi nagbibigay ng aglutinasyon. Ang nasuri sa dugo ay pangkat I(0).
2. Ang reaksyon ng isohemagglutination ay negatibo sa sera ng pangkat ng P(A) ng parehong serye at positibo sa sera ng pangkat ng I(0) at Sh(B). Ang nasuri sa dugo ay pangkat na P(A).
3. Ang reaksyon ng isohemagglutination ay negatibo sa serum ng III(V) na grupo sa parehong serye at positibo sa serum ng I(0) at III(A) na grupo. Ang nasuri sa dugo ay uri III(B).
4. Ang Sera ng I(0), P(A), Sh(V) na mga grupo ay nagbibigay ng positibong reaksyon sa parehong serye. Ang dugo ay kabilang sa pangkat IV (AB). Ngunit bago magbigay ng gayong konklusyon, kinakailangan na magsagawa ng reaksyon ng isohemagglutination na may karaniwang serum ng pangkat IV (AB) gamit ang parehong pamamaraan. Ang isang negatibong reaksyon ng isohemagglutination ay nagpapahintulot sa amin na sa wakas ay uriin ang dugo na sinusuri bilang pangkat IV (AB).
Ang pagkakakilanlan ng iba pang mga kumbinasyon ay nagpapahiwatig ng isang hindi tamang pagpapasiya ng pangkat ng dugo ng pasyente.
Ang impormasyon tungkol sa uri ng dugo ng pasyente ay ipinasok sa kasaysayan ng medikal, isang naaangkop na tala ay ginawa sa pahina ng pamagat na nilagdaan ng doktor na nagsagawa ng pag-aaral, na nagpapahiwatig ng petsa ng pag-aaral.
Ang mga pagkakamali sa pagtukoy ng pagpapangkat ng dugo ay posible sa mga sitwasyon kung saan, sa aktwal na pagkakaroon ng agglutination, hindi ito nakita o, sa kabaligtaran, ang agglutination ay nakita sa aktwal na kawalan nito. Ang hindi natukoy na agglutination ay maaaring dahil sa: 1) mahinang aktibidad ng standard serum o mababang agglutinability ng erythrocytes; 2) isang labis na dami ng test blood na idinagdag sa karaniwang serum; 3) mabagal na reaksyon ng agglutination sa mataas na temperatura ng kapaligiran.
Upang maiwasan ang mga pagkakamali, kinakailangang gumamit ng aktibong serum na may sapat na mataas na titer na may ratio ng dami ng dugo na sinusuri sa karaniwang serum na 1:5, 1:10. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang temperatura na hindi mas mataas sa 25? C, ang mga resulta ay dapat na tasahin nang hindi mas maaga kaysa sa 5 minuto mula sa pagsisimula ng pag-aaral.
Ang pagtuklas ng agglutination sa aktwal na kawalan nito ay maaaring dahil sa pagpapatuyo ng isang patak ng suwero at pagbuo ng mga haligi ng "coin" ng mga pulang selula ng dugo o ang pagpapakita ng malamig na aglutinasyon kung ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang nakapaligid na temperatura sa ibaba 15? C. Ang pagdaragdag ng isang patak ng isotonic sodium chloride solution sa test blood at serum at pagsasagawa ng mga pag-aaral sa temperaturang higit sa 15? C ay nagbibigay-daan sa iyo na maiwasan ang mga error na ito. Ang mga pagkakamali sa pagtukoy ng pangkat ng dugo ay palaging nauugnay sa mga paglabag sa pamamaraan ng pananaliksik, kaya ang maingat na pagsunod sa lahat ng mga panuntunan sa pananaliksik ay kinakailangan.
Sa lahat ng mga kahina-hinalang kaso, kinakailangan na muling subukan ang pagtatalaga ng pangkat na may karaniwang sera mula sa iba pang serye o gamit ang karaniwang mga erythrocytes.
Pagpapasiya ng pangkat ng dugo ayon sa sistema ng AB0 gamit ang monoclonal antibodies na anti-A at anti-B (coliclones anti-A at anti-B)
Ang mga anti-A at anti-B na zoliclone ay ginagamit upang matukoy ang pangkat ng dugo ng isang tao ayon sa sistema ng ABO sa halip na karaniwang isohemagglutinating sera sa pamamagitan ng pag-detect ng A at B antigens sa mga erythrocytes na may mga karaniwang antibodies na nilalaman ng zoliclones.
Ang mga anti-A at anti-B na monoclonal antibodies ay ginawa ng dalawang magkaibang hybridoma na nakuha sa pamamagitan ng pagsasama ng mga B lymphocyte na gumagawa ng antibody ng kalamnan na may mga selulang murine myeloma. Ang pinangalanang zoliclones ay diluted ascitic fluid ng hybridoma-carrying mice na naglalaman ng IgM laban sa antigens A at B. Ang Coliclones ay nagbibigay ng mas mabilis at mas malinaw na agglutination reaction kaysa sa standard AB0 sera.
Ang pangkat ng dugo ay tinutukoy sa temperatura mula 15 hanggang 25? C. Ang isang malaking patak ng anti-A at anti-B zoliclones ay inilapat sa isang porselana na plato o minarkahang plato, isang patak ng dugo ng pagsubok na 10 beses na mas maliit ang laki ay inilapat sa tabi nito at hinaluan ng magkahiwalay na mga stick o mga sulok ng mga slide ng salamin. Bahagyang iling ang plato at obserbahan ang reaksyon sa loob ng 2.5 minuto. Karaniwang nangyayari ang reaksyon sa loob ng unang 3-5 s at makikita sa pamamagitan ng pagbuo ng maliliit na pulang aggregate at pagkatapos ay mga natuklap. Ang mga sumusunod na opsyon sa reaksyon ng agglutination ay posible.
1. Walang agglutination na may anti-A at anti-B coliclones, ang dugo ay hindi naglalaman ng agglutinogens A at B - ang nasubok na dugo ay pangkat 1(0) (Larawan 38, tingnan ang kulay kasama).
2. Ang aglutinasyon ay sinusunod sa mga anti-A coliclones; ang mga pulang selula ng dugo ng dugong sinusuri ay naglalaman ng agglutinogen A - ang dugo ng grupong P(A) na sinusuri.
3. Ang aglutinasyon ay sinusunod sa anti-B coliclone, ang mga pulang selula ng dugo ng dugo na sinusuri ay naglalaman ng agglutinogen B - ang dugo ng pangkat III(B) na sinusuri.
4. Ang aglutinasyon ay sinusunod sa anti-A at anti-B coliclones, ang mga erythrocyte ay naglalaman ng mga agglutinogens A at B - ang dugo ng pangkat IV (AB) na pinag-aaralan (Talahanayan 2).
Sa pagkakaroon ng isang reaksyon ng agglutination na may mga anti-A at anti-B coliclones [pangkat ng dugo IV (AB)], upang ibukod ang hindi tiyak na agglutination, ang isang karagdagang pag-aaral ng kontrol ay isinasagawa gamit ang isotonic sodium chloride solution. Malaking patak (0.1 ml)
Talahanayan 2.Agglutination reaction ng mga pinag-aralan na erythrocytes na may anti-A at anti-B cyclones
Ang isotonic solution ay hinahalo sa isang maliit na (0.01 ml) na patak ng dugong sinusuri. Ang kawalan ng agglutination ay nagpapatunay na ang dugong sinusuri ay kabilang sa pangkat IV (AB). Kung naroroon ang agglutination, ang pangkat ng dugo ay tinutukoy gamit ang mga hugasan na karaniwang pulang selula ng dugo.
Ang mga anti-A at anti-B na zoliclone ay magagamit sa likidong anyo sa mga ampoules o vial, ang likido ay may kulay na pula (anti-A) at asul (anti-B). Itabi sa refrigerator sa temperaturang 2-8? C. Shelf life 2 taon.
Pagpapasiya ng pangkat ng dugo ng AB0 gamit ang karaniwang hugasan na mga pulang selula ng dugo na may kilalang pangkat na kaakibat
Ang 3-4 ml ng dugo ay kinuha mula sa ugat ng pasyente papunta sa isang test tube at ini-centrifuge. Sa isang plato na nahahati sa mga sektor, maglagay ng isang patak ng suwero ayon sa mga inskripsiyon, kung saan magdagdag ng isang patak ng karaniwang pulang selula ng dugo na 5 beses na mas maliit kaysa sa isang patak ng serum ng pagsubok, ihalo ang mga patak sa sulok ng isang glass slide, bato. ang plato sa loob ng 3 minuto, pagkatapos ay magdagdag ng isang patak ng isotonic sodium chloride solution, Ipagpatuloy ang paghahalo sa pamamagitan ng pag-alog at suriin ang mga resulta pagkatapos ng 5 minuto. Mayroong apat na posibleng opsyon para sa agglutination reaction.
1. Ang aglutinasyon ay wala sa mga erythrocytes ng pangkat I(0) at tinutukoy sa mga erythrocytes ng P(A) at III(B) na mga grupo - ang nasuri na dugo ay pangkat 1(0).
2. Ang aglutinasyon ay wala sa mga erythrocytes ng 1(0) at P(A) na grupo at tinutukoy sa mga erythrocytes ng III(B) na grupo - ang nasubok na dugo ng P(A) na grupo.
3. Ang aglutinasyon ay wala sa mga erythrocytes ng mga pangkat 1(0) at III(B) at tinutukoy sa mga erythrocytes ng pangkat P(A) - ang dugo ng pangkat na III(V) na pinag-aaralan.
4. Walang agglutination na may mga erythrocytes ng 1(0), P(A), Ш(В) na grupo - ang nasubok na dugo ay 1V(AB) na grupo.
Pagpapasiya ng Rh factor
Ang isang pagsusuri sa dugo para sa katayuan ng Rh gamit ang paraan ng conglutination ay isinasagawa gamit ang espesyal na anti-Rh sera sa mga kondisyon ng laboratoryo. Ang kaakibat ng grupo ay paunang tinutukoy (ayon sa AB0 system).
Kagamitan: dalawang magkaibang serye ng karaniwang anti-Rh sera na naaayon sa pangkat ng dugo na tinutukoy, o katugma sa grupo na karaniwang hugasan na single-group na Rh-positive at Rh-negative na erythrocytes, isang Petri dish, isang paliguan ng tubig, mga serum pipette, glass slide o glass rods.
Tatlong malalaking patak ng anti-Rh serum ng isang serye ay inilapat sa isang hilera sa isang Petri dish at, kahanay, tatlong patak ng serum ng isa pang serye ay inilapat, na nakakakuha ng dalawang pahalang na hanay ng sera. Pagkatapos ay idinagdag ang unang patayong hilera ng sera mula sa parehong serye maliit na patak pagsubok ng dugo (serum sa ratio ng dugo 10:1 o 5:1), sa gitnang hilera - ang parehong drop ng karaniwang Rh-positive erythrocytes (activity control), sa ikatlong hilera - Rh-negative standard erythrocytes (specificity control). Gamit ang isang hiwalay na glass rod o sulok ng isang glass slide para sa bawat patak, ang serum at mga pulang selula ng dugo ay lubusang pinaghalo, ang mga tasa ay natatakpan ng takip at inilagay sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 46-48? C. Pagkatapos ng 10 minuto, ang resulta ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng pagtingin sa tasa sa ipinadalang liwanag. Sa isang patak na may karaniwang Rh-positive erythrocytes ay dapat mayroong agglutination; sa Rh-negative erythrocytes walang agglutination. Kung ang agglutination ay napansin sa mga patak ng parehong serye ng sera na may pinag-aralan na erythrocytes, ang dugo ay Rh-positive; kung wala ito, ang dugo ay Rh-negative.
Dapat alalahanin na ang pagdaragdag ng isotonic na solusyon ng sodium chloride sa isang patak ng serum, tulad ng kaugalian kapag tinutukoy ang pangkat ng dugo ayon sa sistema ng AB0 gamit ang karaniwang sera, ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil maaari itong makagambala sa reaksyon ng agglutination.
Ang mga pagkakamali sa pagtukoy ng Rh factor ay maaaring dahil sa isang pagbawas sa aktibidad ng karaniwang anti-Rh sera, isang paglabag sa serum / proporsyon ng dugo, hindi pagsunod sa mga kondisyon ng temperatura sa panahon ng pag-aaral, isang pagbawas sa oras ng pagkakalantad (mas mababa sa 10 minuto), ang pagdaragdag ng isotonic solution ng sodium chloride, ang kawalan ng mga control sample para sa aktibidad at serum specificity, mga pagkakaiba ng grupo sa pagitan ng standard sera at test at standard erythrocytes.
Para sa paraan ng pagpapahayag Ang pagpapasiya ng Rh factor ay gumagamit ng isang espesyal na reagent - serum ng anti-Rh 1V (AB) na grupo, na diluted na may 20-30% na solusyon ng albumin ng tao o 30-33% na solusyon ng dextran [cf. sabi nila timbang 50,000-70,000], ginagamit bilang isang sangkap na nagtataguyod ng pagsasama-sama ng pulang selula ng dugo sa temperatura ng silid.
Ang isang patak ng karaniwang anti-Rh serum IV(AB) ng pangkat ay inilalapat sa isang glass slide o Petri dish at kahanay ng isang patak ng Rh-negative na serum ng pangkat 1V(AB) na walang mga antibodies ay inilapat. Sa kanila magdagdag ng isang patak ng pagsubok na dugo 2-3 beses na mas maliit sa dami, ihalo sa sulok ng isang glass slide, isang glass rod o sa pamamagitan ng pag-uyog sa loob ng 3-4 minuto, pagkatapos ay idinagdag ang 1 patak ng isotonic sodium chloride solution at pagkatapos ng 5 minuto ang reaksyon ay isinasaalang-alang. Sa pagkakaroon ng agglutination ng mga erythrocytes na may anti-Rh serum at kawalan nito na may control serum, ang dugo ay Rh-positive, sa kawalan ng agglutination na may parehong sera - Rh-negative. Kung ang agglutination ay nangyayari sa parehong sera, ang reaksyon ay dapat ituring na nagdududa. Para sa emergency transfusion, gamitin lamang Rh negatibong dugo, at sa kawalan nito, sa isang sitwasyong nagbabanta sa buhay, ang pagsasalin ng Rh-positive na dugo ay posible pagkatapos ng compatibility test para sa Rh factor.
MGA PARAAN NG PAGLILING NG DUGO
Ang mga sumusunod na paraan ng pagsasalin ng dugo ay kasalukuyang ginagamit:
1) pagsasalin ng dugo na napanatili (indirect transfusion);
2) exchange transfusions;
3) autohemotransfusion.
Sa klinikal na kasanayan, ang hindi direktang pagsasalin ng dugo gamit ang napanatili na dugo at ang mga bahagi nito ay pangunahing ginagamit.
kanin. 39.Direktang pagsasalin ng dugo gamit ang mga hiringgilya.
Direktang pagsasalin ng dugo
Ang direktang pagsasalin ng dugo mula sa isang donor patungo sa isang tatanggap ay bihirang ginagamit. Ang mga indikasyon para dito ay: 1) matagal na pagdurugo na hindi pumapayag sa hemostatic therapy sa mga pasyenteng dumaranas ng hemophilia; 2) mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo (talamak na fibrinolysis, thrombocytopenia, afibrinogenemia) pagkatapos ng napakalaking pagsasalin ng dugo at sa mga sakit ng sistema ng dugo; 3) traumatic shock ng ikatlong antas kasama ng pagkawala ng dugo ng higit sa 25-50% ng dami ng dugo at ang kawalan ng epekto mula sa pagsasalin ng de-latang dugo.
Ang donor para sa direktang pagsasalin ng dugo ay sinusuri sa istasyon ng pagsasalin ng dugo. Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang grupo at Rh na kaakibat ng donor at tatanggap ay tinutukoy, ang mga pagsusuri ay isinasagawa para sa pagkakatugma ng grupo at ang Rh factor, at ang isang biological na pagsubok ay isinasagawa sa simula ng pagsasalin. Ang pagsasalin ay isinasagawa gamit ang isang hiringgilya o aparato. Gumamit ng 20-40 syringes na may kapasidad na 20 ml, venipuncture needles na may mga rubber tube na inilagay sa kanilang mga pavilion, sterile gauze balls, sterile clamps gaya ng Billroth clamps. Ang operasyon ay isinasagawa ng isang doktor at isang nars. Ang nars ay kumukuha ng dugo mula sa ugat ng donor papunta sa isang hiringgilya, ikinakapit ang goma na tubo gamit ang isang clamp at
ibibigay ang syringe sa doktor, na naglalagay ng dugo sa ugat ng pasyente (Larawan 39). Sa oras na ito, ang kapatid na babae ay kumukuha ng dugo sa isang bagong hiringgilya. Ang gawain ay isinasagawa nang sabay-sabay. Bago ang pagsasalin ng dugo, ang 2 ml ng 4% na solusyon ng sodium citrate ay inilabas sa unang 3 syringe upang maiwasan ang pamumuo ng dugo, at ang dugo mula sa mga syringe na ito ay mabagal na iniksyon (isang syringe bawat 2 minuto). Sa ganitong paraan, isinasagawa ang isang biological test.
Ginagamit din ang mga espesyal na kagamitan para sa pagsasalin ng dugo.
Palitan ng pagsasalin ng dugo
Ang exchange blood transfusion ay ang bahagyang o kumpletong pag-alis ng dugo mula sa daluyan ng dugo ng tatanggap at ang sabay-sabay na pagpapalit nito ng parehong dami ng na-infuse na dugo. Ang mga indikasyon para sa exchange transfusion ay kinabibilangan ng iba't ibang mga pagkalason, hemolytic disease ng mga bagong silang, pagkabigla sa pagsasalin ng dugo, talamak na pagkabigo sa bato. Sa panahon ng exchange transfusion, ang mga lason at toxin ay inaalis kasama ng nalabas na dugo. Ang pagbubuhos ng dugo ay isinasagawa para sa mga layunin ng kapalit.
Para sa exchange transfusion, ginagamit ang bagong preserved o de-latang dugo na may maikling shelf life. Ang dugo ay isinasalin sa anumang mababaw na ugat, ang pagbubuhos ay isinasagawa mula sa malalaking ugat o arterya upang maiwasan ang pamumuo ng dugo sa mahabang pamamaraan. Ang pag-alis ng dugo at pagbubuhos ng dugo ng donor ay isinasagawa nang sabay-sabay sa isang average na bilis ng 1000 ml sa loob ng 15-20 minuto. Para sa kumpletong pagpapalit ng dugo, kinakailangan ang 10-15 litro ng dugo ng donor.
Autohemotransfusion
Ang autohemotransfusion ay ang pagsasalin ng sariling dugo ng isang pasyente, na kinuha mula sa kanya nang maaga (bago ang operasyon), kaagad bago ito, o sa panahon ng operasyon. Ang layunin ng autohemotransfusion ay upang mabayaran ang pasyente para sa pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon gamit ang kanyang sariling dugo, na wala sa mga negatibong katangian ng donor na dugo. Ang autohemotransfusion ay nag-aalis ng mga komplikasyon na posible sa panahon ng pagsasalin ng dugo ng donor (pagbabakuna ng tatanggap, ang pagbuo ng homologous blood syndrome), at pinapayagan din ang isa na malampasan ang mga kahirapan sa pagpili ng isang indibidwal na donor para sa mga pasyente na may presensya ng mga antibodies sa erythrocyte antigens na hindi kasama sa ang AB0 at Rh system.
Ang mga indikasyon para sa autohemotransfusion ay ang mga sumusunod: ang bihirang uri ng dugo ng pasyente, ang imposibilidad ng pagpili ng donor, ang panganib na magkaroon ng malubhang post-
mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo, mga operasyon na sinamahan ng malaking pagkawala ng dugo. Ang mga kontraindikasyon para sa autohemotransfusion ay mga nagpapaalab na sakit, malubhang patolohiya ng atay at bato (ang pasyente ay nasa yugto ng cachexia), at mga huling yugto ng mga malignant na sakit.
Muling pagbubuhos ng dugo
Mas maaga kaysa sa iba, ang paraan ng reinfusion ng dugo, o reverse transfusion ng dugo ay ibinuhos sa serous cavities - tiyan o pleural - dahil sa traumatikong pinsala, mga sakit ng mga panloob na organo o operasyon. Ang blood reinfusion ay ginagamit para sa nabalisa na ectopic pregnancy, rupture ng spleen, liver, mesenteric vessels, intrathoracic vessels, at lung. Ang mga kontraindikasyon para sa reinfusion ay kinabibilangan ng pinsala sa mga guwang na organo ng dibdib (malaking bronchi, esophagus), mga guwang na organo ng lukab ng tiyan - (tiyan, bituka, gallbladder, extrahepatic biliary tract), pantog, pati na rin ang pagkakaroon ng malignant neoplasms. Hindi inirerekomenda na magsalin ng dugo na nasa lukab ng tiyan nang higit sa 24 na oras.
Upang mapanatili ang dugo, gumamit ng isang espesyal na solusyon sa isang ratio ng 1: 4 na may dugo o isang solusyon ng sodium heparin - 10 mg sa 50 ml ng isotonic sodium chloride solution sa bawat 500 ml na bote. Ang dugo ay kinukuha gamit ang isang metal scoop o isang malaking kutsara sa pamamagitan ng pag-scoop at agad na sinasala sa pamamagitan ng 8 layer ng gauze o gamit ang suction na may vacuum na hindi bababa sa 0.2 atm. Ang paraan ng pagkolekta ng dugo gamit ang aspirasyon ay ang pinaka-promising. Ang dugo na nakolekta sa mga vial na may stabilizer ay sinasala sa pamamagitan ng 8 layer ng gauze. Ang dugo ay inilalagay sa pamamagitan ng isang transfusion system gamit ang mga karaniwang filter.
Ang reinfusion ay napaka-epektibo sa muling pagpupuno ng pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon, kapag ang dugo na dumanak sa sugat sa operasyon ay nakolekta at naipasok sa pasyente. Kinokolekta ang dugo sa pamamagitan ng pag-vacuum sa mga vial na may stabilizer, na sinusundan ng pagsasala sa pamamagitan ng 8 layer ng gauze at transfusion sa pamamagitan ng isang system na may karaniwang microfilter. Ang mga kontraindikasyon para sa muling pagbubuhos ng dugo na dumanak sa sugat ay ang kontaminasyon ng dugo na may nana, bituka, mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, pagdurugo mula sa mga rupture ng matris, at mga malignant na neoplasma.
Autotransfusion ng pre-collected blood
Ang autotransfusion ng pre-collected blood ay nagsasangkot ng pagbubuhos at pangangalaga ng dugo. Ang pagbubuhos ng dugo ay pinakaangkop
natupad nang iba 4-6 na araw bago ang operasyon, dahil sa panahong ito, sa isang banda, ang pagkawala ng dugo ay naibalik, at sa kabilang banda, ang mga katangian ng kinuhang dugo ay mahusay na napanatili. Sa kasong ito, ang hematopoiesis ay apektado hindi lamang ng paggalaw ng interstitial fluid sa daluyan ng dugo (tulad ng nangyayari sa anumang pagkawala ng dugo), kundi pati na rin ng stimulating effect ng koleksyon ng dugo. Sa ganitong paraan ng pagkolekta ng dugo, ang dami nito ay hindi hihigit sa 500 ML. Sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagkolekta ng dugo, na isinasagawa sa pangmatagalang paghahanda para sa operasyon, hanggang sa 1000 ml ng autologous na dugo ay maaaring makolekta sa loob ng 15 araw at kahit na 1500 ml sa loob ng 25 araw. Sa pamamaraang ito, 300-400 ML ng dugo ang unang kinuha mula sa pasyente, pagkatapos ng 4-5 na araw ay ibinalik ito sa pasyente at muli ay 200-250 ML pa ang kinuha, inuulit ang pamamaraan ng 2-3 beses. para makapaghanda ng sapat malaking bilang ng autologous na dugo, habang pinapanatili nito ang mga katangian nito, dahil ang buhay ng istante nito ay hindi lalampas sa 4-5 araw.
Ang dugo ay iniimbak sa mga vial gamit ang mga preserbatibong solusyon sa temperatura na 4? C. Ang autologous na dugo ay maaaring mapangalagaan ng mahabang panahon sa pamamagitan ng pagyeyelo sa napakababang temperatura (-196? C).
Hemodilution
Ang isa sa mga paraan upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa operasyon ay hemodilution (blood dilution), na ginagawa kaagad bago ang operasyon. Bilang isang resulta, sa panahon ng operasyon ang pasyente ay nawawala ang thinned, diluted na dugo, na may isang pinababang nilalaman ng mga nabuo na elemento at mga kadahilanan ng plasma.
Ang dugo para sa autotransfusion ay inihanda kaagad bago ang operasyon, kapag ito ay inilabas mula sa isang ugat patungo sa mga vial na may pang-imbak at sa parehong oras ay isang hemodilutant na naglalaman ng dextran ay ibinibigay [cf. sabi nila timbang 30,000-40,000], 20% albumin solution at Ringer-Locke solution. Sa katamtamang hemodilution (pagbaba ng hematocrit ng 1/4), ang dami ng exfused na dugo ay dapat nasa loob ng 800 ml, ang dami ng iniksyon na likido ay dapat na 1100-1200 ml (dextran [average na molekular na timbang 30,000-40,000] - 400 ml, Ringer's solusyon - Lokka - 500-600 ml, 20% albumin solution - 100 ml). Ang makabuluhang hemodilution (pagbaba ng hematocrit ng 1/3) ay nagsasangkot ng pagkuha ng dugo sa loob ng 1200 ml, pagbibigay ng mga solusyon sa dami ng 1600 ml (dextran [average na molekular na timbang 30,000-40,000] - 700 ml, Ringer-Locke solution - 750 ml, 20% solusyon sa albumin - 150 ml). Sa pagtatapos ng operasyon, ang autologous na dugo ay ibinalik sa pasyente.
Ang pamamaraan ng hemodilution ay maaaring gamitin bago ang operasyon upang mabawasan ang pagkawala ng dugo at walang pagbuga ng dugo - dahil sa pagpapakilala ng infusion media na mahusay na nananatili sa vascular bed dahil sa collo-
katulad na mga katangian at pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (albumin, dextran [average na molekular na timbang 50,000-70,000], gelatin), kasama ng mga likidong pampalit ng dugo ng asin (Ringer-Locke solution).
Autoplasma transfusion
Ang kompensasyon para sa pagkawala ng dugo ay maaaring isagawa gamit ang sariling plasma ng pasyente upang maibigay ang operasyon na may perpektong kapalit ng dugo at maiwasan ang homologous blood syndrome. Maaaring gamitin ang autoplasma transfusion upang mabayaran ang pagkawala ng dugo sa panahon ng autologous na pagkolekta ng dugo. Ang autoplasma ay nakuha sa pamamagitan ng plasmapheresis at napanatili; ang isang beses na hindi nakakapinsalang dosis ng pagbubuhos ng plasma ay 500 ml. Ang pagbubuhos ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5-7 araw. Ang dextrose citrate solution ay ginagamit bilang pang-imbak. Upang mabayaran ang pagkawala ng dugo sa operasyon, ang autoplasma ay isinasalin bilang isang kapalit na likido ng dugo o bilang isang bahagi ng dugo. Ang kumbinasyon ng autoplasma na may hugasan, lasaw na mga pulang selula ng dugo ay nakakatulong na maiwasan ang homologous blood syndrome.
MGA PANGUNAHING PARAAN NG PAGLILING NG DUGO
Intravenous na pagsasalin ng dugo
Ang intravenous ay ang pangunahing ruta ng pagbubuhos ng dugo. Mas madalas na ginagamit nila ang pagbutas ng ugat ng siko o subclavian na ugat, mas madalas gumamit ng venesection. Upang mabutas ang ugat ng siko, maglagay ng rubber tourniquet sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat, ang surgical field ay ginagamot ng alkohol o solusyon sa alkohol yodo at ihiwalay sa sterile linen. Ang mga ugat lamang ang pinipiga ng isang tourniquet (ang mga arterya ay madadaanan), at kapag ang mga daliri ay nakakuyom sa isang kamao at ang mga kalamnan ng bisig ay kinontrata, ang mga ito ay mahusay na contoured.
Ang Dufault na karayom ay kinukuha gamit ang iyong mga daliri sa tabi ng pavilion o ilagay sa isang hiringgilya, ang balat at subcutaneous tissue ay tinusok, ang karayom ay isulong nang maraming beses (mga 1 cm) sa subcutaneous tissue sa itaas ng ugat, ang harap na dingding nito ay tinusok at pagkatapos ay sumulong sa kahabaan ng ugat. Ang hitsura ng isang daloy ng dugo mula sa karayom kapag ang pader ng ugat ay nabutas ay nagpapahiwatig na ang ugat ay nabutas nang tama. Ang 3-5 ml ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat upang makontrol ang pagpapasiya ng pangkat ng dugo ng tatanggap at magsagawa ng mga pagsusulit sa pagiging tugma. Pagkatapos ay aalisin ang tourniquet at ang isang fluid infusion system, tulad ng isotonic sodium chloride solution, ay nakakabit sa karayom upang maiwasan ang trombosis ng karayom. Ang karayom ay naayos sa balat na may isang strip ng malagkit na tape.
Pagkatapos matukoy ang pangkat ng dugo ayon sa AB0 system at Rh factor, at magsagawa ng compatibility test, ang isang blood transfusion system ay konektado at magsisimula ang pagsasalin.
Kapag imposibleng mabutas ang mababaw na mga ugat (nagbagsak na mga ugat sa pagkabigla, matinding labis na katabaan), isinasagawa ang venesection. Ang patlang ng kirurhiko ay ginagamot ng alkohol o isang alkohol na solusyon ng yodo, at ihiwalay ng sterile surgical linen. Ang lugar ng paghiwa ay na-infiltrated na may 0.25% procaine solution. Ang isang tourniquet ay inilalapat sa paa nang hindi pinipiga ang mga arterya. Ang balat at subcutaneous tissue ay pinaghiwa-hiwalay at ang ugat ay nakahiwalay sa mga sipit. Dalawang ligature ang inilalagay sa ilalim nito, na ang peripheral ay nagsisilbing holder. Ang paghila ng ugat ng may hawak, ito ay tinutusok ng isang karayom patungo sa gitna o ang dingding ay pinutol ng gunting, ang karayom ay ipinasok at naayos na may gitnang ligature. Ang isang sistema ng pagsasalin ng dugo ay konektado sa karayom, at 2-3 tahi ang inilalagay sa balat.
Sa pagtatapos ng pagsasalin ng dugo, kapag ang tungkol sa 20 ML ng dugo ay nananatili sa system, ang sistema ay naka-clamp at naka-disconnect, at ang karayom ay tinanggal. Ang puncture o venesection site ay lubricated na may alkohol na solusyon ng yodo at isang pressure bandage ay inilapat.
Sa mga kaso kung saan ang isang pang-matagalang (ilang araw) pagsasalin ng mga solusyon, dugo at mga bahagi nito ay inaasahan, isang pagbutas ng subclavian o panlabas na jugular vein ay isinasagawa, isang espesyal na catheter ay ipinasok sa lumen ng ugat, na maaaring manatili sa ito sa mahabang panahon (hanggang 1 buwan), at kung kinakailangan, isang sistema para sa pagsasalin ng dugo o iba pang transfusion media ay konektado dito.
Pagsasalin ng dugo sa intra-arterial
Mga indikasyon: estado ng klinikal na kamatayan (respiratory at cardiac arrest) na sanhi ng hindi napunan na napakalaking pagkawala ng dugo; malubhang traumatikong pagkabigla na may pangmatagalang pagbaba sa SBP hanggang 60 mm Hg, hindi epektibo ng mga pagsasalin ng dugo sa intravenous. Ang therapeutic effect ng intra-arterial transfusion ay tinutukoy ng reflex stimulation ng cardiovascular activity at pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng coronary vessels. Upang makamit ang epekto, ang dugo ay iniksyon sa isang rate ng 200-250 ml sa 1.5-2 minuto sa ilalim ng presyon ng 200 mm Hg, kapag ang aktibidad ng puso ay naibalik, ang presyon ay nabawasan sa 120 mm Hg, at may malinaw na tinukoy na pulso. , nagpapatuloy sila sa intravenous infusion dugo; kapag ang SBP ay nagpapatatag sa 90-100 mmHg. ang karayom ay tinanggal mula sa arterya.
Ang sistema para sa intra-arterial blood transfusion ay katulad ng para sa intravenous administration, maliban na ang isang Richardson balloon ay konektado sa isang mahabang karayom na ipinasok sa bote para sa air injection, na konektado sa pamamagitan ng isang tee sa isang pressure gauge (Fig. 40) . Ang arterya ay nabutas sa balat gamit ang isang Dufault na karayom o arteriosection ay isinasagawa.
Para sa pagbutas, ginagamit ang femoral at brachial arteries. Mas madalas na gumagamit sila ng arteriosection, gamit ang radial at posterior tibial arteries para sa pagbubuhos. Ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia.
Kapag nagbobomba ng dugo sa ilalim ng presyon, may mataas na peligro ng air embolism, kaya kinakailangan na maingat na subaybayan ang antas ng dugo sa system upang maisara ito ng isang clamp sa oras.
kanin. 40.System para sa intra-arterial blood transfusion.
Pagsasalin ng dugo sa intra-aortic
Ang intra-aortic blood transfusion ay isinasagawa sa kaso ng biglaang klinikal na kamatayan o napakalaking pagdurugo na nangyayari sa panahon ng thoracic operations. Para sa layuning ito, ang mga catheter ay ginagamit, na ipinasok sa aorta mula sa peripheral arteries (karaniwan ay ang femoral, mas madalas ang brachial) sa pamamagitan ng kanilang percutaneous puncture o seksyon. Ang pagsasalin ay isinasagawa sa ilalim ng presyon, tulad ng sa intra-arterial na pagsasalin ng dugo, gamit ang parehong sistema.
Intraosseous na pangangasiwa ng transfusion media
Ang pamamaraang ito ay napakabihirang ginagamit kapag imposibleng gumamit ng ibang ruta (halimbawa, na may malawak na pagkasunog). Ang dugo ay ibinubuhos sa sternum, iliac crest, at buto ng takong.
Ang pagbubutas ng sternum ay isinasagawa kasama ang pasyente sa posisyong nakahiga. Ang sternum ay nabutas sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia sa lugar ng manubrium o katawan nito. Upang gawin ito, gumamit ng isang espesyal na karayom na may hawakan (Kassirsky needle). Ginagamot ang surgical field. Ang pagbutas ay isinasagawa nang mahigpit sa kahabaan ng midline, ang karayom ay dumadaan sa balat at subcutaneous tissue, ang karagdagang paglaban ay nilikha ng anterior bone plate ng sternum, na kung saan ay nagtagumpay sa ilang pagsisikap. Ang pakiramdam ng paglubog ng karayom ay nagpapahiwatig ng pagpasa nito sa utak ng buto. Ang mandrel ay tinanggal, at ang utak ng buto ay hinihigop ng isang hiringgilya. Ang hitsura ng huli sa syringe ay nagpapahiwatig na ang karayom ay matatagpuan nang tama. Pagkatapos ay ang 3-5 ml ng isang 1-2% procaine solution ay iniksyon sa bone marrow sa pamamagitan ng isang karayom at isang sistema ng pagsasalin ng dugo ay konektado.
Ang iliac crest ay nabutas sa gitna ng posterior third, dahil sa lugar na ito ang cancellous bone ay may maluwag na istraktura, at ang pagbubuhos ay madali.
Ang dugo ay dumadaloy sa buto nang dahan-dahan sa pamamagitan ng gravity - 5-30 patak bawat minuto, at ang pagsasalin ng 250 ML ng dugo ay tumatagal ng 2-3 oras. Upang mapataas ang rate ng pagbubuhos, ang bote ay itinaas sa isang stand o ang pagtaas ng presyon ay nilikha sa bote, nagbobomba ng hangin sa ilalim ng presyon hanggang 220 mm Hg. Art.
BATAYANG PAGKILOS NG DOKTOR
AT ANG PAGSUNOD NG KANILANG IMPLEMENTATION
SA PANAHON NG PAGLILING NG DUGO
Ang pagsasalin ng dugo ay isang seryosong operasyon na kinasasangkutan ng paglipat ng buhay na tisyu ng tao. Ang paraan ng paggamot na ito ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang mga pagsasalin ng dugo ay ginagamit ng mga doktor ng iba't ibang specialty: mga surgeon, obstetrician-gynecologist, traumatologist, therapist, atbp.
Mga nagawa modernong agham, sa partikular na transfusiology, ginagawang posible na maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo, na, sa kasamaang-palad, ay nangyayari pa rin at kung minsan ay nagtatapos sa pagkamatay ng tatanggap. Ang sanhi ng mga komplikasyon ay mga pagkakamali sa panahon ng pagsasalin ng dugo, na sanhi ng hindi sapat na kaalaman sa mga pangunahing kaalaman sa transfusiology o paglabag sa mga patakaran ng pamamaraan ng pagsasalin ng dugo sa iba't ibang yugto. Kabilang dito ang maling pagpapasiya ng mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng dugo, maling pagtukoy ng grupo o Rh affiliation, hindi tamang pagsusuri para sa indibidwal na pagkakatugma ng dugo ng donor at tatanggap, atbp. sa amin-
Ang mga ito ay tinutukoy ng maingat, karampatang pagpapatupad ng mga patakaran at makatwirang pare-parehong pagkilos ng doktor sa panahon ng pagsasalin ng dugo.
Pagtukoy ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo
Ang pagsasalin ng dugo ay isang seryosong interbensyon para sa pasyente, at ang mga indikasyon para dito ay dapat na makatwiran. Kung ito ay maaaring magbigay mabisang paggamot pasyente na walang pagsasalin ng dugo o walang tiwala na ito ay magdudulot ng benepisyo sa pasyente, mas mabuting tanggihan ang pagsasalin. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay tinutukoy ng hinahabol na layunin: kabayaran ng nawawalang dami ng dugo o mga indibidwal na bahagi nito, pagdaragdag ng aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo sa panahon ng pagdurugo. Ang mga ganap na indikasyon ay kinabibilangan ng matinding pagkawala ng dugo, pagkabigla, pagdurugo, matinding anemia, matinding traumatikong operasyon, kabilang ang mga may artipisyal na sirkulasyon. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay anemia ng iba't ibang pinagmulan, mga sakit sa dugo, purulent-inflammatory disease, at matinding pagkalasing.
Pagpapasiya ng mga contraindications para sa pagsasalin ng dugo
Ang mga kontraindikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay kinabibilangan ng: 1) decompensation ng aktibidad ng puso dahil sa mga depekto sa puso, myocarditis, myocardiosclerosis; 2) septic endocarditis; 3) hypertension Stage III; 4) paglabag sirkulasyon ng tserebral; 5) sakit na thromboembolic; 6) pulmonary edema; 7) talamak na glomerulonephritis; 8) malubhang pagkabigo sa atay; 9) pangkalahatang amyloidosis; 10) allergic na kondisyon; 11) bronchial hika.
Kapag tinatasa ang mga contraindications para sa pagsasalin ng dugo pinakamahalaga ay may transfusion at allergy history, i.e. impormasyon tungkol sa mga nakaraang pagsasalin ng dugo at reaksyon ng pasyente sa kanila, pati na rin ang pagkakaroon ng mga allergic na sakit. Natukoy ang isang pangkat ng mga mapanganib na tatanggap. Kabilang dito ang mga pasyente na nagkaroon ng pagsasalin ng dugo sa nakaraan (higit sa 3 linggo ang nakalipas), lalo na kung sinamahan sila ng mga hindi pangkaraniwang reaksyon; mga babaeng may kasaysayan ng hindi matagumpay na panganganak, pagkakuha at pagsilang ng mga bata na may hemolytic disease at jaundice; mga pasyente na may disintegrating malignant neoplasms, mga sakit sa dugo, pangmatagalang proseso ng suppurative. Sa mga pasyente na may kasaysayan ng reaksyon ng pagsasalin ng dugo at mahinang kasaysayan ng obstetric,
pinaghihinalaan ang sensitization sa Rh factor. Sa mga kasong ito, ang pagsasalin ng dugo ay ipinagpaliban hanggang sa linawin ang sitwasyon (ang pagkakaroon ng Rh antibodies o iba pang antibodies sa dugo). Ang mga naturang pasyente ay dapat sumailalim sa compatibility test sa laboratoryo gamit ang indirect Coombs test.
Sa kaso ng ganap na mahahalagang indikasyon para sa pagsasalin ng dugo (halimbawa, pagkabigla, talamak na pagkawala ng dugo, malubhang anemya, patuloy na pagdurugo, matinding traumatikong operasyon), ang dugo ay dapat isalin, sa kabila ng pagkakaroon ng mga kontraindikasyon. Sa kasong ito, ipinapayong pumili ng ilang bahagi ng dugo, mga paghahanda nito, at magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas. Para sa mga allergic na sakit, bronchial hika Kapag ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa para sa mga kagyat na kadahilanan, upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang mga desensitizing agent (calcium chloride, antigastamines, glucocorticoids) ay paunang pinangangasiwaan, at mula sa mga bahagi ng dugo ay ginagamit ang mga may hindi bababa sa antigenic na epekto, halimbawa, lasaw at hugasan ng pula. mga selula ng dugo. Maipapayo na pagsamahin ang dugo sa mga naka-target na likidong nagpapalit ng dugo, at kung kailan mga interbensyon sa kirurhiko ah gumamit ng autologous blood.
Paghahanda ng pasyente para sa pagsasalin ng dugo
Para sa isang pasyente na na-admit sa isang surgical hospital, tinutukoy ang uri ng dugo at Rh factor. Ang isang pag-aaral ng cardiovascular, respiratory, at urinary system ay isinasagawa upang matukoy ang mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo. 1-2 araw bago ang pagsasalin, ang isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay isinasagawa; bago ang pagsasalin ng dugo, ang pasyente ay dapat na walang laman ang pantog at bituka. Pinakamabuting magsagawa ng pagsasalin ng dugo sa umaga nang walang laman ang tiyan o pagkatapos ng magaang almusal.
Pagpili ng daluyan ng pagsasalin ng dugo, paraan ng pagsasalin ng dugo
Ang pagsasalin ng buong dugo para sa paggamot ng anemia, leukopenia, thrombocytopenia, mga sakit sa coagulation na may kakulangan ng mga indibidwal na bahagi ng dugo ay hindi makatwiran, dahil upang mapunan ang ilang mga kadahilanan, ang iba ay natupok, ang pagpapakilala kung saan sa pasyente ay hindi kinakailangan. Ang therapeutic effect ng buong dugo sa mga ganitong kaso ay mas mababa, at ang pagkonsumo ng dugo ay mas malaki kaysa sa kapag nagbibigay ng puro mga bahagi ng dugo, halimbawa, pula o leukocyte mass, plasma, albumin, atbp. Kaya, na may hemophilia, ang isang pasyente
factor VIII lamang ang kailangang ibigay. Upang masakop ang pangangailangan ng katawan para dito ng buong dugo, ilang litro ang kailangan, at kasabay nito, ang pangangailangang ito ay maaaring matugunan ng ilang mililitro lamang ng antihemophilic globulin. Sa kaso ng hypo- at afibrinogenemia, upang mabayaran ang kakulangan sa fibrinogen, kinakailangan na magsalin ng hanggang 10 litro ng buong dugo, ngunit sa halip, sapat na upang magbigay ng 10-12 g ng produkto ng dugo ng fibrinogen. Sa kaso ng leukopenia, agranulocytosis, o immunodeficiency state, ang pagsasalin ng leukocyte mass ay ipinapayong, at sa kaso ng anemia - red blood cell transfusion.
Ang pagsasalin ng buong dugo ay maaaring maging sanhi ng sensitization ng pasyente, ang pagbuo ng mga antibodies sa mga selula ng dugo (leukocytes, platelets) o mga protina ng plasma, na puno ng malubhang komplikasyon sa paulit-ulit na pagsasalin ng dugo o pagbubuntis.
Ang buong dugo ay isinasalin sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo na may matalim na pagbaba BCC, exchange transfusions, artipisyal na sirkulasyon sa panahon ng open heart surgery.
Kapag pumipili ng daluyan ng pagsasalin ng dugo, dapat mong gamitin ang sangkap na kailangan ng pasyente, gamit din ang mga likidong pampalit ng dugo (Talahanayan 3).
Ang pangunahing paraan ng pagsasalin ng dugo ay intravenous drip gamit ang pagbutas ng saphenous veins. Sa panahon ng napakalaking at pangmatagalang kumplikadong transfusion therapy, ang dugo kasama ang iba pang media ay iniksyon sa subclavian o external jugular vein, sa matinding mga sitwasyon ito ay ibinibigay sa intra-arterially.
Dami ng pagsasalin ng dugo tinutukoy depende sa mga indikasyon, ang napiling transfusion medium, at ang kondisyon ng pasyente. Kaya, sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo (tingnan ang Kabanata 5), ang halaga ng transfused medium ay depende sa antas ng kakulangan sa BCC. Kapag ang pagkawala ng dugo ay hanggang 15% ng bcc, ang dugo ay hindi naisalin; kapag ang hemoglobin na nilalaman ay bumaba sa ibaba 80 g/l, at kapag ang hematocrit ay mas mababa sa 30, ang pagsasalin ng dugo ay kinakailangan. Kapag ang dami ng dami ng dugo ay bumaba ng 35-40%, ang mga pagsasalin ng plasma at mga pulang selula ng dugo o buong dugo ay ipinahiwatig. Ang dami ng pagsasalin ng dugo, pati na rin ang pagpili ng bahagi ng dugo, ay indibidwal para sa bawat sakit at para sa bawat pasyente alinsunod sa kasalukuyang programa ng paggamot para sa isang partikular na pasyente.
Pagtatasa ng pagiging angkop ng napreserbang dugo at mga bahagi nito para sa pagsasalin ng dugo
Bago ang pagsasalin ng dugo, alamin ang pagiging angkop ng dugo para sa pagsasalin ng dugo (Larawan 41, tingnan ang kulay sa): suriin ang integridad ng packaging, petsa ng pag-expire,
Talahanayan 3.Pagpili ng transfusion media para sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological
mode ng pag-iimbak ng dugo (posibleng pagyeyelo, sobrang init). Pinakamainam na magsalin ng dugo na may buhay ng istante na hindi hihigit sa 5-7 araw, dahil sa pagpapalawak ng buhay ng istante, ang mga pagbabago sa biochemical at morphological ay nangyayari sa dugo, na binabawasan ang mga positibong katangian nito. Kapag tinasa ng macroscopically, ang dugo ay dapat magkaroon ng tatlong layer. Sa ibaba ay mayroong isang pulang layer ng mga pulang selula ng dugo, pagkatapos ay isang manipis na layer ng mga puting selula ng dugo, at sa itaas ay isang transparent, bahagyang madilaw-dilaw na plasma. Ang mga palatandaan ng hindi pagiging angkop ng dugo ay pula o kulay-rosas na pangkulay ng plasma (hemolysis), ang hitsura ng mga natuklap sa loob nito, labo, ang pagkakaroon ng isang pelikula sa ibabaw ng plasma (mga palatandaan ng impeksyon sa dugo).
vi), clots (blood clotting). Sa panahon ng isang kagyat na pagsasalin ng hindi naayos na dugo, ang bahagi nito ay ibinubuhos sa isang test tube at isentripuga. Ang kulay rosas na kulay ng plasma ay nagpapahiwatig ng hemolysis. Kapag nagsasalin ng mga frozen na bahagi ng dugo, ang mga pakete ng dugo ay mabilis na pinainit sa 38°C, pagkatapos ay hinuhugasan ang mga pulang selula ng dugo mula sa ginamit na cryoprotectant (glycerol para sa mga pulang selula ng dugo, dimethyl sulfoxide para sa mga leukocytes at mga platelet).
Depinisyon ng kontrol
mga uri ng dugo ng tatanggap at donor
Sa kabila ng pagkakaisa ng data sa kasaysayan ng medikal at ang mga nakasaad sa label ng pakete, kinakailangan kaagad bago ang pagsasalin ng dugo upang matukoy ang uri ng dugo ng pasyente at ang kinuha mula sa vial para sa pagsasalin. Ang pagpapasiya ay ginawa ng doktor na nagsasalin ng dugo. Hindi katanggap-tanggap na ipagkatiwala ang pagsusuri sa pangkat ng dugo sa ibang doktor o isagawa ito nang maaga. Kung ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa para sa mga pang-emergency na kadahilanan, kung gayon hindi lamang ang pangkat ng dugo ayon sa sistema ng AB0 ay tinutukoy, kundi pati na rin ang Rh factor ng pasyente (gamit ang express method). Kapag tinutukoy ang pangkat ng dugo, kinakailangang sundin ang naaangkop na mga patakaran; ang mga resulta ay tinasa hindi lamang ng doktor na nagsalin ng dugo, kundi pati na rin ng iba pang mga doktor.
Nagsasagawa ng mga pagsubok sa pagiging tugma
Upang matukoy ang indibidwal na pagkakatugma, 3-5 ml ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat papunta sa isang test tube at, pagkatapos ng sentripugasyon o pag-aayos, isang malaking patak ng serum ay inilapat sa isang plato o plato. Ang isang patak ng dugo ng donor ay inilapat sa malapit sa isang ratio na 5: 1-10: 1, halo-halong may isang sulok ng isang glass slide o isang glass rod at sinusunod sa loob ng 5 minuto, pagkatapos ay isang patak ng isotonic sodium chloride solution ay idinagdag at ang resulta ay tinasa sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng aglutinasyon. Ang kawalan ng agglutination ay nagpapahiwatig ng pagkakatugma ng grupo ng dugo ng donor at tatanggap, ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugma (Larawan 42, tingnan ang kulay sa). Dapat magsagawa ng indibidwal na compatibility test sa bawat ampoule ng dugo na nasalinan. Ang pagiging tugma ng pangkat ng dugo ay ipinapakita sa eskematiko sa Fig. 43.
Ang pagpapasiya ng pagiging tugma ng dugo ayon sa Rh factor ay isinasagawa sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kasaysayan ng pagsasalin ng dugo (mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo sa panahon ng pagsasalin ng dugo sa nakaraan, Rh-conflict
kanin. 43.Pagkakatugma ng pangkat ng dugo (diagram).
pagbubuntis, pagkakuha), sa mga kritikal na sitwasyon kung saan imposibleng matukoy ang Rh factor ng dugo ng tatanggap, at sa kaso ng sapilitang pagsasalin ng Rh-positive na dugo sa isang pasyente na may hindi kilalang Rh affiliation.
Ang dugo ay kinuha mula sa ugat ng tatanggap, tulad ng para sa pagtukoy ng indibidwal (grupo) compatibility, at centrifuged. Para sa pag-aaral, ginagamit ang isang centrifuge o iba pang glass tube na may kapasidad na hindi bababa sa 10 ml. Ang paggamit ng mga plastik na tubo at tubo na may mas maliit na kapasidad ay nagpapahirap sa pagsusuri ng mga resulta. Sa test tube dapat mong ipahiwatig ang apelyido, inisyal, pangkat ng dugo ng pasyente, apelyido, inisyal, uri ng dugo ng donor at ang bilang ng lalagyan na may dugo.
2 patak ng serum ng dugo ng pasyente, 1 patak ng dugo ng donor, 1 patak ng 33% dextran solution ay inilapat sa dingding ng test tube na may pipette [cf. sabi nila mass 50,000-70,000], pagkatapos ay ang test tube ay ikiling halos sa isang pahalang na posisyon at dahan-dahang iikot sa loob ng 3 minuto upang ang mga nilalaman nito ay kumalat sa mga dingding (ito ay ginagawang mas malinaw ang reaksyon). Pagkatapos ay magdagdag ng 2-3 ml ng isotonic sodium chloride solution sa test tube at ihalo sa pamamagitan ng pagbaligtad ng test tube 2-3 beses sa isang pahalang na antas (huwag iling!).
Pag-ikot ng test tube, tingnan ito sa ilaw o fluorescent lamp. Kung ang mga nilalaman ng tubo ay nananatiling pare-parehong kulay at walang mga palatandaan ng agglutination, ang likido ay nagiging bahagyang opalescent kapag nabaligtad, kung gayon ang dugo ng donor ay tugma sa dugo ng pasyente at walang isoimmune antibodies sa loob nito.
Kung ang agglutination ng mga pulang selula ng dugo sa anyo ng isang suspensyon ng maliliit o malalaking bukol laban sa background ng clear o ganap na pagkawala ng kulay na likido ay sinusunod sa test tube, kung gayon ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugo ng pasyente at hindi ito maisalin (Fig 44, tingnan ang kulay sa).
Ang pagsubok na ito ay sabay-sabay na nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagiging tugma ng dugo sa pagkakaroon ng iba pang mga isoimmune antibodies (Kell, Lutheran, Kidd, atbp.); sa esensya, maaari itong ituring na unibersal para sa pagtukoy ng pagiging tugma ng dugo sa pagkakaroon ng isoimmune sensitization sa tatanggap.
Sa mga kaso kung saan ang tunay na agglutination ay nakita sa panahon ng mga pagsusuri para sa pagiging tugma ng grupo ayon sa AB0 system o ang Rh factor, ang indibidwal na pagpili ng donor na dugo sa isang istasyon ng pagsasalin ng dugo ay kinakailangan. Kung ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng emergency na pagsasalin ng dugo, ito ay pinili mula sa magagamit na supply - ang parehong uri ayon sa grupo at Rh factor, nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng pag-aaral at ang pagtanggap ng dugo mula sa istasyon ng pagsasalin ng dugo. Ang isang pagsubok para sa pagiging tugma ng grupo ayon sa AB0 system at Rh factor ay isinasagawa kasama ng dugo mula sa bawat bote at serum ng tatanggap. Kung walang agglutination, ang dugong ito ay maaaring maisalin sa pasyente, na sisimulan ang pagsasalin gamit ang isang biological sample. Kung ang agglutination ay nakita sa mga pagsusuri para sa grupo at Rh na kaakibat na may dugo ng parehong pangalan mula sa lahat ng mga bote mula sa magagamit na suplay ng dugo, ang huli ay hindi maaaring maisalin nang hindi naghihintay para sa indibidwal na piniling dugo mula sa istasyon ng pagsasalin ng dugo.
Ang pagkakaroon ng natanggap na dugo mula sa istasyon ng pagsasalin ng dugo, kinakailangan na magsagawa ng control determination ng uri ng dugo nito at Rh factor sa vial, pati na rin ang mga pagsusuri para sa pagkakatugma ng grupo at Rh. Kung ang grupo at Rh affiliation ng dugo ng donor at pasyente ay magkasabay at walang agglutination sa mga pagsusuri para sa compatibility ng grupo ayon sa AB0 system at Rh factor, maaari bang magsimula ang mga pagsasalin ng dugo, simula sa isang biological sample.
Paghahanda ng sistema at pagsisimula ng pagsasalin ng dugo
Para sa pagsasalin ng dugo, isang disposable plastic system na may filter na nylon ay ginagamit upang maiwasan ang mga namuong dugo na pumasok sa daluyan ng dugo ng pasyente. Ang sistema ay binubuo ng isang maikling tubo na may karayom at isang filter para sa pagpapasok ng hangin sa bote, isang mahabang tubo para sa pagbubuhos ng dugo na may dalawang karayom sa mga dulo - para sa pagpasok sa bote at para sa pagbutas ng ugat ng pasyente. Ang sistema ay nilagyan ng isang dropper na may isang nylon filter at isang plate clamp upang ayusin ang rate ng iniksyon. Ginagawa ito sa sterile form sa isang plastic bag, kung saan ito ay inalis kaagad bago gamitin.
Kapag nag-i-install ng isang sistema ng pagsasalin ng dugo, dapat mong sundin ang panuntunan: magsalin ng dugo mula sa parehong lalagyan kung saan ito nakaimbak pagkatapos ng koleksyon.
Kapag nagsasalin ng dugo mula sa isang plastic bag ito ay halo-halong sa isang bag, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa gitnang outlet tube ng bag, ang tubo ay ginagamot sa alkohol o isang 10% alkohol na solusyon ng yodo at gupitin ang 1-1.5 cm sa ibaba ng clamp. Ang safety cap ay tinanggal mula sa cannula ng transfusion system at ang system ay nakakabit sa bag, na nagkokonekta sa dulo ng bag tube at ng system cannula. Ang bag ay nakabitin nang baligtad sa isang stand, ang sistema na may isang dropper ay itinaas at ibinalik upang ang filter sa dropper ay matatagpuan sa itaas. Alisin ang clamp mula sa tubo, punan ang dropper sa kalahati ng dugo at ilapat ang clamp. Ang sistema ay ibinalik sa orihinal na posisyon nito, ang filter sa dropper ay nasa ibaba at dapat na puno ng dugo. Alisin ang clamp at punan ang bahagi ng system na matatagpuan sa ibaba ng filter ng dugo hanggang sa ganap na maalis ang hangin mula dito at lumabas ang mga patak ng dugo mula sa karayom. Ang ilang patak ng dugo mula sa karayom ay inilalagay sa isang plato upang makontrol ang uri ng dugo ng donor at magsagawa ng mga pagsusulit sa pagiging tugma. Ang kawalan ng mga bula ng hangin sa system ay tinutukoy ng mata. Ang sistema ay handa na para sa pagsasalin ng dugo. Ang rate ng pagbubuhos ay kinokontrol gamit ang isang clamp. Kung kinakailangan upang maglakip ng isang bagong bag, ang sistema ay sarado na may isang clamp, ang tubo ay sarado na may isang hemostatic clamp, ang bag ay naka-disconnect at pinalitan ng isang bago.
Kapag nagsasalin ng dugo mula sa isang karaniwang vial Ang takip ng aluminyo ay tinanggal mula sa takip, ang goma na takip ay ginagamot ng alkohol o isang solusyon sa alkohol ng yodo at tinusok ng dalawang karayom. Ang isang maikling tubo para sa paggamit ng hangin ay konektado sa isa sa mga ito, ang dulo nito ay naka-install sa itaas ng ilalim ng bote, sa isa pa - isang sistema para sa solong paggamit, ang bote ay inilalagay nang baligtad sa isang stand. Ang sistema ay puno ng dugo sa katulad na paraan (Larawan 45).
Kapag natapos na ang pag-mount at pagpuno ng system, na natukoy ang pagkakatugma ng grupo ng dugo ayon sa AB0 system at ang Rh factor, direkta silang nagpapatuloy sa pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng pagkonekta sa system sa isang karayom (kung ang ugat ay nabutas nang maaga at ang mga likidong kapalit ng dugo ay ibinuhos dito), o magsagawa ng pagbutas ng ugat at ikonekta ang sistema para sa pagsasalin ng dugo.
Pagsasagawa ng biological compatibility test
Ang pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito (erythrocyte mass, erythrocyte suspension, plasma) ay nagsisimula sa isang biological test. Upang gawin ito, ang unang 15-20 ML ng dugo ay iniksyon sa isang stream at huminto
kanin. 45.Sistema para sa pagsasalin ng dugo at likido: a - assembled system; 1 - takip ng karayom; 2 - bote na may dugo; 3 - tubo para sa paggamit ng hangin; 4 - filter ng hangin; 5 - tubo para sa pagsasalin ng dugo; 6 - clamp para sa pag-regulate ng bilis ng iniksyon ng dugo; 7 - karayom para sa suplay ng dugo mula sa ampoule; 8 - filter-dropper; 9 - karayom para sa pagbutas ng ugat; 10 - pagkonekta ng tubo; b - sistema para sa pagsasalin ng dugo at likido mula sa iba't ibang mga bote.
ibuhos ang pagsasalin ng dugo sa loob ng 3 minuto, pagmamasid sa kondisyon ng pasyente (pag-uugali, kulay ng balat, pulso, paghinga). Ang pagtaas ng tibok ng puso, igsi ng paghinga, hirap sa paghinga, pamumula ng mukha, at pagbaba ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng dugo ng donor at tatanggap. Kung walang mga palatandaan ng hindi pagkakatugma, ang pagsubok ay paulit-ulit nang dalawang beses pa at, kung walang reaksyon, ang pagsasalin ng dugo ay ipagpapatuloy. Kapag nagsasagawa ng tatlong beses na biological na pagsubok sa pagitan ng mga pagbubuhos ng dugo, ang karayom ay maaaring mamuo, upang maiwasan kung saan ang isang mabagal na pagtulo ng pagbubuhos ng dugo o mga likidong nagpapalit ng dugo ay isinasagawa sa panahong ito.
Pagsubaybay sa pagsasalin ng dugo
Ang bilis ng pagsasalin ng dugo ay kinokontrol gamit ang isang espesyal na clamp na pumipilit sa goma o plastik na tubo ng system. Ang dugo ay dapat iturok sa bilis na 50-60 patak kada minuto. Kung kinakailangan na mag-iniksyon ng dugo sa isang jet, ang clamp ay ganap na binuksan o isang Richardson balloon ay konektado upang puwersahin ang hangin sa bote (pressure transfusion).
Sa buong panahon ng pagsasalin ng dugo, kinakailangan na subaybayan ang pasyente upang sa mga unang palatandaan ng isang reaksyon sa pagsasalin ng dugo o mga komplikasyon, ang pagbubuhos ay itinigil at ang mga therapeutic na hakbang ay sinimulan.
Kung ang karayom ay barado, hindi mo dapat subukang linisin ito gamit ang isang mandrel o gumamit ng presyon ng dugo (solusyon mula sa isang syringe) upang itaboy ang namuong dugo sa ugat ng pasyente. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang isara ang sistema ng pagbubuhos gamit ang isang clamp, idiskonekta ito mula sa ugat, alisin ang karayom mula sa ugat at maglagay ng bendahe sa lugar ng pagbutas, pagkatapos ay gumamit ng isa pang karayom upang mabutas ang kabilang ugat at ipagpatuloy ang pagsasalin ng dugo. .
Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, pinahihintulutang paghaluin ang dugo sa mga sterile na solusyon ng mga likidong pangpalit ng dugo sa mga selyadong karaniwang lalagyan.
Kapag humigit-kumulang 20 ML ng dugo ang nananatili sa vial, ampoule, o plastic bag, ang pagsasalin ng dugo ay ititigil. Ang karayom ay tinanggal mula sa ugat at isang aseptikong bendahe ay inilapat sa lugar ng pagbutas. Ang natitirang dugo sa vial, nang hindi lumalabag sa asepsis, ay inilalagay sa refrigerator, kung saan ito ay nakaimbak sa temperatura na 4? C sa loob ng 48 oras. Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng reaksyon o mga komplikasyon, ang dugong ito ay maaaring gamitin upang matukoy ang sanhi ng kanilang pangyayari ( pagsusuri sa bacteriological dugo, pagtukoy sa grupo o Rh affiliation, pagsuri sa sample para sa compatibility ng isinalin na dugo sa dugo ng pasyente).
Pagpaparehistro ng pagsasalin ng dugo
Matapos makumpleto ang pagsasalin ng dugo, ang isang entry ay ginawa sa kasaysayan ng medikal at sa isang espesyal na journal para sa pagrehistro ng pagsasalin ng dugo, na nagpapahiwatig ng dosis ng pagsasalin ng dugo, ang data ng pasaporte nito, ang mga resulta ng mga pagsusulit sa pagiging tugma, ang pagkakaroon o kawalan ng mga reaksyon o mga komplikasyon.
Pagsubaybay sa pasyente pagkatapos ng pagsasalin ng dugo
Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito, ang pasyente ay nangangailangan ng bed rest sa loob ng 3-4 na oras.Siya ay sinusubaybayan sa loob ng 24 na oras
ang doktor at mga nars na nilinaw ang mga reklamo ng pasyente, tinatasa ang kanyang pangkalahatang kondisyon, pag-uugali, hitsura, at kondisyon ng balat. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay sinusukat kada oras sa loob ng 4 na oras at binibilang ang pulso. Kinabukasan, isasagawa ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi. Ang mga pagbabago sa pag-uugali ng pasyente, kulay ng balat (pallor, cyanosis), mga reklamo ng pananakit sa dibdib, sa mas mababang likod, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng tibok ng puso, at pagbaba ng presyon ng dugo ay mga palatandaan ng isang reaksyon o komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo . Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na gumawa ng mga kagyat na hakbang upang magbigay ng tulong sa pasyente. Ang mas maagang paggamot ng mga komplikasyon ay nagsisimula, mas kanais-nais ang kinalabasan. kawalan tinukoy na sintomas ay nagpapahiwatig na ang pagsasalin ng dugo ay naganap nang walang mga komplikasyon. Kung sa loob ng 4 na oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na may oras-oras na thermometry ang temperatura ng katawan ay hindi tumaas, maaari nating ipagpalagay na walang reaksyon sa pagsasalin.
MGA KOMPLIKASYON SA PAGLIPAT NG DUGO
Ang pagsasalin ng dugo, kapag maingat na sinusunod, ay isang ligtas na paraan ng therapy. Ang paglabag sa mga tuntunin ng pagsasalin ng dugo, pagmamaliit ng mga kontraindikasyon, at mga pagkakamali sa pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay maaaring humantong sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.
Ang kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon ay nag-iiba. Maaaring hindi sila sinamahan ng mga seryosong disfunction ng mga organ at system at maaaring hindi magdulot ng banta sa buhay. Kabilang dito ang pyrogenic at mild allergic reactions. Nabubuo ang mga ito sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at ipinahayag sa pagtaas ng temperatura ng katawan, pangkalahatang karamdaman, at kahinaan. Ang panginginig, sakit ng ulo, pangangati ng balat, pamamaga ay maaaring mangyari mga indibidwal na bahagi katawan (Quincke's edema).
Bawat bahagi mga reaksyon ng pyrogenic ang kalahati ng lahat ng komplikasyon, ang mga ito ay banayad, katamtaman at malubha. Sa banayad na antas, tumataas ang temperatura ng katawan sa loob ng 1? C, nangyayari ang pananakit ng ulo at kalamnan. Mga reaksyon katamtamang kalubhaan sinamahan ng panginginig, pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1.5-2?C, pagtaas ng tibok ng puso at paghinga. Sa matinding reaksyon, ang mga nakamamanghang panginginig ay sinusunod, ang temperatura ng katawan ay tumataas ng higit sa 2? C (40? C pataas), matinding sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at buto, igsi ng paghinga, cyanosis ng mga labi, at tachycardia ay nabanggit.
Ang sanhi ng mga reaksyon ng pyrogenic ay ang mga produkto ng pagkasira ng mga protina ng plasma at mga leukocytes ng dugo ng donor, at mga produktong basura ng mga mikrobyo.
Kung mangyari ang mga reaksyon ng pyrogenic, ang pasyente ay dapat magpainit, takpan ng mga kumot at heating pad na inilapat sa kanyang mga binti, bigyan ng mainit na tsaa, at bigyan ng mga NSAID. Para sa mga reaksyon ng banayad hanggang katamtamang kalubhaan, ito ay sapat na. Sa kaso ng mga malubhang reaksyon, ang pasyente ay karagdagang inireseta ng mga NSAID sa pamamagitan ng iniksyon, 5-10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay iniksyon sa intravenously, at isang solusyon ng dextrose ay inilalagay sa drip-wise. Upang maiwasan ang mga pyrogenic na reaksyon sa mga pasyenteng may malubhang anemic, ang hugasan at lasaw na mga pulang selula ng dugo ay dapat isalin.
Mga reaksiyong alerdyi - bunga ng sensitization ng katawan ng tatanggap sa Ig; mas madalas na nangyayari ang mga ito sa paulit-ulit na pagsasalin. Mga klinikal na pagpapakita reaksiyong alerdyi: tumaas na temperatura ng katawan, panginginig, pangkalahatang karamdaman, urticaria, igsi sa paghinga, inis, pagduduwal, pagsusuka. Ang mga antihistamine at desensitizing agent (diphenhydramine, chloropyramine, calcium chloride, glucocorticoids) ay ginagamit para sa paggamot. vascular insufficiency- vascular tonics.
Kapag ang pagsasalin ng antigenically incompatible na dugo, pangunahin ayon sa ABO at Rh-factor system, ay bubuo pagkabigla sa pagsasalin ng dugo. Ang pathogenesis nito ay batay sa mabilis na nagaganap na intravascular hemolysis ng nasalin na dugo. Ang mga pangunahing sanhi ng hindi pagkakatugma ng dugo ay mga pagkakamali sa mga aksyon ng doktor, paglabag sa mga patakaran ng pagsasalin ng dugo.
Depende sa antas ng pagbaba sa SBP, tatlong degree ng shock ay nakikilala: I degree - hanggang sa 90 mm Hg; II degree - hanggang sa 80-70 mm Hg; III degree - mas mababa sa 70 mm Hg.
Sa panahon ng pagkabigla ng pagsasalin ng dugo, ang mga regla ay nakikilala: 1) mismong pagkabigla ng pagsasalin ng dugo; 2) isang panahon ng oliguria at anuria, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa diuresis at pag-unlad ng uremia; ang tagal ng panahong ito ay 1.5-2 na linggo; 3) panahon ng pagpapanumbalik ng diuresis - nailalarawan sa pamamagitan ng polyuria at pagbaba ng azotemia; ang tagal nito ay 2-3 linggo; 4) panahon ng pagbawi; tumatagal ng 1-3 buwan (depende sa kalubhaan ng pagkabigo sa bato).
Ang mga klinikal na sintomas ng pagkabigla ay maaaring mangyari sa simula ng pagsasalin, pagkatapos ng pagsasalin ng 10-30 ML ng dugo, sa pagtatapos ng pagsasalin, o sa ilang sandali pagkatapos nito. Ang pasyente ay nagpapakita ng pagkabalisa, nagrereklamo ng sakit at isang pakiramdam ng paninikip sa likod ng sternum, sakit sa ibabang likod, mga kalamnan, at kung minsan ay panginginig. Ang igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga ay sinusunod. Ang mukha ay hyperemic, minsan maputla o cyanotic. Posibleng pagduduwal, pagsusuka, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Ang pulso ay madalas, mahina ang pagpuno, bumababa ang presyon ng dugo. Kung mabilis na lumala ang mga sintomas, maaaring mangyari ang kamatayan.
Kapag ang hindi tugmang dugo ay naisalin sa panahon ng operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang mga pagpapakita ng pagkabigla ay kadalasang wala o banayad. Sa ganitong mga kaso, ang hindi pagkakatugma ng dugo ay ipinahiwatig ng isang pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo, nadagdagan, kung minsan ay makabuluhang, pagdurugo ng tissue sa sugat sa operasyon. Kapag ang pasyente ay nakuhang muli mula sa kawalan ng pakiramdam, tachycardia, isang pagbawas sa presyon ng dugo ay sinusunod, at ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay posible.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng transfusion shock sa panahon ng pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa Rh factor ay bubuo 30-40 minuto, at kung minsan ilang oras pagkatapos ng pagsasalin, kapag ang isang malaking halaga ng dugo ay naisalin na. Mahirap ang komplikasyong ito.
Kapag gumaling ang pasyente mula sa pagkabigla, maaaring magkaroon ng talamak na pagkabigo sa bato. Sa mga unang araw, ang pagbaba ng diuresis (oliguria), mababang density ng ihi, at pagtaas ng uremia ay nabanggit. Habang umuunlad ang talamak na pagkabigo sa bato, maaaring mangyari ang kumpletong paghinto ng pag-ihi (anuria). Ang nilalaman ng natitirang nitrogen at urea at bilirubin ay tumataas sa dugo. Ang tagal ng panahong ito sa mga malalang kaso ay tumatagal ng hanggang 8-15 at kahit hanggang 30 araw. Sa isang kanais-nais na kurso ng pagkabigo sa bato, ang diuresis ay unti-unting naibalik at nagsisimula ang isang panahon ng pagbawi. Sa pag-unlad ng uremia, ang mga pasyente ay maaaring mamatay sa ika-13-15 na araw.
Sa mga unang palatandaan ng transfusion shock, ang pagsasalin ng dugo ay dapat na ihinto kaagad at, nang hindi naghihintay upang matukoy ang sanhi ng hindi pagkakatugma, ang intensive therapy ay dapat magsimula.
1. Ang Strophanthin-K at lily of the valley glycoside ay ginagamit bilang mga ahente ng cardiovascular, para sa mababang presyon ng dugo, ginagamit ang norepinephrine. mga antihistamine- Ang diphenhydramine, chloropyramine o promethazine, glucocorticoids (50-150 mg prednisolone o 250 mg hydrocortisone) ay ibinibigay upang pasiglahin ang aktibidad ng vascular at pabagalin ang reaksyon ng antigen-antibody.
2. Upang maibalik ang hemodynamics at microcirculation, ginagamit ang mga likidong pampalit ng dugo: dextran [cf. sabi nila timbang 30,000-40,000], mga solusyon sa asin.
3. Upang maalis ang mga produkto ng hemolysis, ang Povidone + Sodium chloride + Potassium chloride + Calcium chloride + Magnesium chloride + Sodium bicarbonate, bicarbonate o sodium lactate ay ibinibigay.
4. Ang furosemide at mannitol ay ginagamit upang mapanatili ang diuresis.
5. Apurahang magsagawa ng bilateral lumbar procaine blockade upang mapawi ang spasm ng mga daluyan ng bato.
6. Ang mga pasyente ay binibigyan ng humidified oxygen para sa paghinga, na may pagkabigo sa paghinga magsagawa ng mekanikal na bentilasyon.
7. Sa paggamot ng shock transfusion ng dugo, ang maagang pagpapalitan ng plasma ay ipinahiwatig sa pag-alis ng 1500-2000 ml ng plasma at ang pagpapalit nito ng sariwang frozen na plasma.
8. Ang hindi epektibo ng drug therapy para sa talamak na pagkabigo sa bato at ang pag-unlad ng uremia ay nagsisilbing mga indikasyon para sa hemodialysis, hemosorption, at plasmapheresis.
Kung nangyari ang pagkabigla, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa institusyon kung saan ito nangyari. Ang paggamot sa kabiguan ng bato ay isinasagawa sa mga espesyal na departamento para sa extrarenal na paglilinis ng dugo.
Nakakalason na shock ng bacteria obserbahan lubhang bihira. Ito ay sanhi ng impeksyon sa dugo sa panahon ng paghahanda o pag-iimbak. Ang komplikasyon ay nangyayari nang direkta sa panahon ng pagsasalin ng dugo o 30-60 minuto pagkatapos nito. Ang nanginginig na panginginig, mataas na temperatura ng katawan, pagkabalisa, blackout, mabilis na sinulid na pulso, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi ay agad na lumilitaw.
Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang pagsusuri sa bacteriological ng dugo na natitira pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ay napakahalaga.
Kasama sa paggamot ang agarang paggamit ng anti-shock, detoxification at antibacterial therapy, kabilang ang mga painkiller at vasoconstrictors (phenylephrine, norepinephrine), mga blood-substituting fluid ng rheological at detoxification action (dextran [average molecular weight 30,000-40,000], Povidide + Sodium Potassium chloride + Calcium chloride + Magnesium chloride + Sodium bicarbonate), mga electrolyte solution, anticoagulants, malawak na spectrum na antibiotics (aminoglycosides, cephalosporins).
Ang pinaka-epektibo ay ang maagang pagdaragdag ng kumplikadong therapy na may exchange blood transfusions.
Air embolism maaaring mangyari kung ang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo ay nilabag - hindi wastong pagpuno ng sistema ng pagsasalin ng dugo (nananatili ang hangin dito), hindi napapanahong pagwawakas ng pagsasalin ng dugo sa ilalim ng presyon. Sa ganitong mga kaso, ang hangin ay maaaring pumasok sa ugat, pagkatapos ay sa kanang kalahati ng puso at pagkatapos ay sa pulmonary artery, na nakabara sa puno o sanga nito. Para sa pagbuo ng air embolism, ang sabay-sabay na pagpasok ng 2-3 cm 3 ng hangin sa ugat ay sapat. Mga klinikal na palatandaan Ang pulmonary artery air embolism ay matinding pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, pag-ubo, sianosis ng itaas na kalahati ng katawan, mahina mabilis na pulso, pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga pasyente ay hindi mapakali, hinawakan ang kanilang mga sarili gamit ang kanilang mga kamay
dibdib, nakakaramdam ng takot. Ang kinalabasan ay kadalasang hindi kanais-nais. Sa mga unang palatandaan ng embolism, kinakailangan upang ihinto ang pagsasalin ng dugo at simulan ang mga hakbang sa resuscitation: artipisyal na paghinga, pangangasiwa ng mga cardiovascular na gamot.
Thromboembolismsa panahon ng pagsasalin ng dugo ay nangyayari bilang resulta ng embolism sa pamamagitan ng mga pamumuo ng dugo na nabuo sa panahon ng pag-imbak nito, o mga pamumuo ng dugo na pumuputol mula sa isang thrombosed na ugat kapag ang dugo ay ipinasok dito. Ang komplikasyon ay nangyayari bilang isang air embolism. Ang maliliit na namuong dugo ay bumabara sa maliliit na sanga ng pulmonary artery, at nagkakaroon ng pulmonary infarction (pananakit ng dibdib; ubo, sa una ay tuyo, pagkatapos ay may duguan na plema; tumaas na temperatura ng katawan). Sa pagsusuri sa x-ray ang larawan ng focal pneumonia ay tinutukoy.
Sa mga unang palatandaan ng thromboembolism, agad na itigil ang pagbubuhos ng dugo, gumamit ng mga cardiovascular na gamot, paglanghap ng oxygen, pagbubuhos ng fibrinolysin [tao], streptokinase, sodium heparin.
Ang malawakang pagsasalin ng dugo ay itinuturing na isang pagsasalin ng dugo kung saan, sa loob ng maikling panahon (hanggang 24 na oras), ang dugo ng donor ay ipinapasok sa daloy ng dugo sa isang halaga na higit sa 40-50% ng bcc (karaniwan ay 2-3 litro ng dugo). Kapag nagsalin ng ganoong dami ng dugo (lalo na ang pangmatagalang imbakan) na nakuha mula sa iba't ibang mga donor, posible na bumuo ng isang kumplikadong sintomas complex na tinatawag napakalaking blood transfusion syndrome. Ang pangunahing mga kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad nito ay ang pagkakalantad sa pinalamig (pinalamig) na dugo, paggamit malalaking dosis sodium citrate at mga produkto ng pagkasira ng dugo (potassium, ammonia, atbp.) na naipon sa plasma sa panahon ng pag-iimbak nito, pati na rin ang napakalaking pagpasok ng likido sa daluyan ng dugo, na humahantong sa labis na karga ng cardiovascular system.
Talamak na pagpapalaki ng puso nabubuo kapag ang malalaking dosis ng de-latang dugo ay mabilis na pumapasok sa dugo ng pasyente sa panahon ng jet transfusion o iniksyon sa ilalim ng presyon. Mayroong igsi ng paghinga, sianosis, mga reklamo ng sakit sa kanang hypochondrium, madalas na maliit na arrhythmic pulse, nabawasan ang presyon ng dugo at nadagdagan ang central venous pressure. Kung may mga palatandaan ng labis na karga ng puso, ang pagbubuhos ay dapat na ihinto, ang pagdurugo ay dapat gawin (200-300 ml) at mga gamot para sa puso (strophanthin-K, lily of the valley glycoside) at mga vasoconstrictor, 10% calcium chloride solution (10 ml). dapat pangasiwaan.
Pagkalasing sa citrate nabubuo sa malawakang pagsasalin ng dugo. Ang nakakalason na dosis ng sodium citrate ay itinuturing na 0.3 g/kg. Ang sodium citrate ay nagbubuklod ng mga calcium ions sa dugo ng tatanggap, nagkakaroon ng hypocalcemia, na, kasama ang akumulasyon ng citrate sa dugo, ay humahantong sa
matinding pagkalasing, ang mga sintomas nito ay panginginig, kombulsyon, pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng presyon ng dugo, at arrhythmia. Sa mga malubhang kaso, ang dilation ng mga mag-aaral, pulmonary at cerebral edema ay nangyayari. Upang maiwasan ang pagkalasing ng citrate, kinakailangan na magbigay ng 5 ml ng isang 10% calcium chloride solution o isang calcium gluconate solution para sa bawat 500 ml ng napanatili na dugo sa panahon ng pagsasalin ng dugo.
Dahil sa pagsasalin ng malalaking dosis ng de-latang dugo na may mahabang buhay ng istante (higit sa 10 araw), malubha pagkalasing sa potasa, na humahantong sa ventricular fibrillation at pagkatapos ay pag-aresto sa puso. Ang hyperkalemia ay ipinakikita ng bradycardia, arrhythmia, myocardial atony, at ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng labis na nilalaman ng potasa. Ang pag-iwas sa pagkalasing sa potassium ay kinabibilangan ng mga pagsasalin ng dugo na may maikling buhay ng istante (3-5 araw), at ang paggamit ng hugasan at lasaw na mga pulang selula ng dugo. Para sa mga layuning panterapeutika, ang mga pagbubuhos ng 10% calcium chloride, isotonic sodium chloride solution, 40% dextrose solution na may insulin, at mga gamot para sa puso ay ginagamit.
Sa panahon ng malawakang pagsasalin ng dugo, kung saan ang dugo na pangkat at Rh na katugma mula sa maraming mga donor ay inilipat, dahil sa indibidwal na hindi pagkakatugma ng mga protina ng plasma, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon - homologous blood syndrome. Ang mga klinikal na palatandaan ng sindrom na ito ay maputlang balat na may maasul na kulay at madalas, mahinang pulso. Ang presyon ng dugo ay mababa, ang gitnang venous pressure ay mataas, at maraming pinong basa-basa na rales ang natukoy sa mga baga. Maaaring tumaas ang pulmonary edema, na kung saan ay ipinahayag sa hitsura ng malalaking-bubble moist rales at bulubok na paghinga. Mayroong isang pagbaba sa hematocrit at isang matalim na pagbaba sa dami ng dugo, sa kabila ng sapat o labis na kabayaran ng pagkawala ng dugo; nagpapabagal sa oras ng pamumuo ng dugo. Ang sindrom ay batay sa kapansanan sa microcirculation, stasis ng erythrocytes, microthrombosis, at pag-aalis ng dugo.
Ang pag-iwas sa homologous blood syndrome ay nagsasangkot ng muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo, na isinasaalang-alang ang dami ng dugo at mga bahagi nito. Ang kumbinasyon ng donor blood at blood-substituting fluid na may hemodynamic (anti-shock) action (dextran [average molecular weight 50,000-70,000], dextran [average molecular weight 30,000-40,000]), na nagpapabuti sa rheological properties ng dugo ( its fluidity ) dahil sa pagbabanto ng mga nabuong elemento, pagbabawas ng lagkit, pagpapabuti ng microcirculation.
Kung kinakailangan ang napakalaking pagsasalin ng dugo, hindi dapat magsikap na ganap na maibalik ang konsentrasyon ng hemoglobin. Upang mapanatili ang transport function ng oxygen, isang antas ng 75-80 g/l ay sapat. Vos-
Ang nawawalang dami ng dugo ay dapat na mapunan ng mga likidong kapalit ng dugo. Ang isang mahalagang lugar sa pag-iwas sa homologous blood syndrome ay inookupahan ng autotransfusion ng dugo o plasma, i.e. pagsasalin ng isang ganap na katugmang daluyan ng pagsasalin ng dugo sa pasyente, pati na rin ang lasaw at hugasan na mga pulang selula ng dugo.
Mga nakakahawang komplikasyon. Kabilang dito ang paglipat ng dugo ng talamak Nakakahawang sakit(influenza, tigdas, tipus, brucellosis, toxoplasmosis, atbp.), pati na rin ang paghahatid ng mga sakit na kumakalat sa pamamagitan ng serum (hepatitis B at C, AIDS, impeksyon sa cytomegalovirus, malaria, atbp.).
Ang pag-iwas sa ganitong mga komplikasyon ay bumababa sa maingat na pagpili ng mga donor, sanitary at pang-edukasyon na gawain sa mga donor, malinaw na organisasyon ng gawain ng mga istasyon ng pagsasalin ng dugo at mga punto ng donor.
Pranses na doktor na si Jean-Baptiste Denis kilala sa pagiging personal na manggagamot ni Haring Louis XIV, at sa kanyang pagtuklas - siya ang nagsagawa ng unang dokumentadong pagsasalin ng dugo ng tao noong Hunyo 15, 1667. Si Denis ay nagsalin ng mahigit 300 ML ng dugo ng tupa sa isang 15-taong-gulang na batang lalaki, na pagkatapos ay nakaligtas. Nang maglaon, nagsagawa ng isa pang pagsasalin ang siyentipiko, at nakaligtas din ang pasyente. Kalaunan ay tumanggap ng pagsasalin ng dugo si Denis Swedish Baron Gustav Bond, ngunit siya ay namatay. Ayon sa isang bersyon, ang mga unang pasyente ay nakaligtas salamat sa isang maliit na halaga ng pagsasalin ng dugo. Matapos ang isa pang pasyente ay namatay, si Denis ay inakusahan ng pagpatay, ngunit kahit na matapos makatanggap ng isang pagpapawalang-sala, ang doktor ay umalis sa medikal na pagsasanay.
Gayunpaman, kahit na ang mga eksperimento sa pagsasalin ng dugo ay nagpatuloy, naging posible na isagawa ang pamamaraan nang walang nakamamatay na mga komplikasyon pagkatapos lamang matuklasan ang mga pangkat ng dugo noong 1901 at ang Rh factor noong 1940.
Sa ngayon, halos walang buong dugo ang naisalin, ngunit ang mga bahagi lamang nito, halimbawa, mga naka-pack na pulang selula ng dugo (mga red blood cell suspension), sariwang frozen na plasma, platelet concentrate at buffy cell.
Ang pamamaraan mismo ay tinatawag na pagsasalin ng dugo.
Mga indikasyon
Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay pagkawala ng dugo. Ang matinding pagkawala ay tinukoy bilang ang pasyente ay nawawalan ng higit sa 30% ng kanilang dami ng dugo sa loob ng ilang oras. Bilang karagdagan, ang mga ganap na indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay kinabibilangan ng pagkabigla, walang humpay na pagdurugo, malubhang anemia, at mga interbensyon sa operasyon.
Ang mga madalas na indikasyon para sa pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay anemia, mga sakit sa hematological, purulent-septic na sakit, malubhang toxicosis, talamak na pagkalasing.
Contraindications
Ang pagsasalin ng dugo ay at nananatiling lubhang mapanganib na pamamaraan. Ang pagsasalin ng dugo ay maaaring maging sanhi ng malubhang pagkagambala sa mga mahahalagang proseso, samakatuwid, kahit na may mga indikasyon para sa pamamaraang ito, palaging isinasaalang-alang ng mga doktor ang pagkakaroon o kawalan ng mga kontraindikasyon, kabilang ang pagpalya ng puso dahil sa mga depekto, myocarditis, cardiosclerosis, purulent na pamamaga panloob na shell puso, ikatlong yugto ng hypertension, may kapansanan sa daloy ng dugo sa tserebral, pangkalahatang kaguluhan metabolismo ng protina, mga kondisyong alerdyi at iba pang mga sakit.
Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang pagsasalin, kung mayroon man, ay gumaganap ng malaking papel. Nasa panganib din ang mga babaeng nakaranas mahirap panganganak, pagkakuha o panganganak ng mga batang may jaundice, at mga pasyenteng may mga tumor na may kanser, mga pathology ng dugo, matagal na proseso ng septic.
Kadalasan, kapag may ganap na mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, ang pamamaraan ay ginaganap sa kabila ng mga kontraindiksyon, ngunit sa parehong oras ang mga hakbang sa pag-iwas ay inayos, halimbawa, upang maiwasan ang isang reaksiyong alerdyi. Minsan kapag mga operasyong kirurhiko Dati nang kinokolekta ang sariling dugo ng pasyente.
Teknolohiya
Bago ang pagsasalin ng dugo, ang pasyente ay dapat suriin para sa mga kontraindikasyon, ang uri ng dugo at Rh factor ay muling suriin, at ang dugo ng donor ay sinusuri para sa indibidwal na pagkakatugma. Pagkatapos nito, isinasagawa ang isang biological test - ang pasyente ay tinuturok ng 25-30 ml ng donor blood at sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente. Kung mabuti ang pakiramdam ng pasyente, kung gayon ang dugo ay itinuturing na magkatugma at ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa sa bilis na 40-60 patak bawat minuto.
Pagkatapos ng pagsasalin ng hindi tugmang dugo, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon, halos lahat ng mga sistema ng katawan ay nabigo. Halimbawa, maaaring may paglabag sa mga pag-andar ng mga bato at atay, mga proseso ng metabolic, aktibidad gastrointestinal tract, cardiovascular at central nervous system, paghinga, hematopoiesis.
Noong 1926, ang unang institusyon ng pagsasalin ng dugo sa mundo ay inorganisa sa Moscow (ngayon ay ang Hematological sentro ng agham RAMS), isang espesyal na serbisyo sa dugo ang nilikha.
Ang direktang pagsasalin ng dugo, direkta mula sa isang donor patungo sa isang pasyente, ay kasalukuyang ipinagbabawal dahil sa panganib ng pagkakaroon ng AIDS at hepatitis at isinasagawa lamang sa mga partikular na matinding sitwasyon.
Bilang karagdagan, ang pagsasalin ng dugo ng donor at ang mga bahagi nito na hindi pa nasusuri para sa AIDS, hepatitis B surface antigen at syphilis ay ganap na ipinagbabawal.
At salungat sa popular na paniniwala, ambulansya hindi kailanman nagbibigay ng pagsasalin ng dugo.
Ang pagsasalin ng dugo ay nauugnay sa pagpapakilala sa katawan ng isang makabuluhang halaga ng mga produkto ng pagkasira ng protina, na humahantong sa isang pagtaas sa functional load sa mga organo ng detoxification at excretion.
Ang pagpapakilala ng isang karagdagang dami ng likido sa vascular bed ay makabuluhang pinatataas ang pagkarga sa cardiovascular system. Pagsasalin ng dugo humahantong sa pag-activate ng lahat ng uri ng metabolismo sa katawan, na ginagawang posible na palalain at pasiglahin ang mga proseso ng pathological (talamak na nagpapaalab na sakit, mga bukol, atbp.).
Mayroong ganap at kamag-anak na mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo.
Isang ganap na kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo ay maanghang cardiopulmonary kabiguan na sinamahan ng pulmonary edema, myocardial infarction.
Gayunpaman, sa pagkakaroon ng napakalaking pagkawala ng dugo at traumatikong pagkabigla Walang ganap na kontraindikasyon para sa pagsasalin ng dugo at dapat na maisalin ang dugo.
Ang mga kamag-anak na contraindications ay: sariwang trombosis at embolism, malubhang karamdaman sirkulasyon ng tserebral, septic endocarditis, mga depekto sa puso, myocarditis at myocardiosclerosis na may circulatory failure ng Pb-III degree, sakit na hypertonic Stage III, mabigat mga functional disorder atay at bato, mga sakit na nauugnay sa allergization ng katawan (bronchial asthma, polyvalent allergy), acute at disseminated tuberculosis, rayuma, lalo na sa rheumatic purpura.
Sa pagkakaroon ng mga sakit na ito, ang pagsasalin ng dugo ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat.
Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo. Ang pagsasalin ng dugo ay isang seryosong interbensyon para sa pasyente, at ang mga indikasyon para dito ay dapat na makatwiran. Kung posible na magbigay ng epektibong paggamot sa isang pasyente na walang pagsasalin ng dugo o walang tiwala na ito ay makikinabang sa pasyente, mas mabuting tanggihan ang pagsasalin ng dugo. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay tinutukoy ng layunin na itinataguyod nito: pagpapalit ng nawawalang dami ng dugo o mga indibidwal na bahagi nito; nadagdagan ang aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo sa panahon ng pagdurugo. Ang mga ganap na indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay talamak na pagkawala ng dugo, pagkabigla, pagdurugo, matinding anemia, matinding traumatikong operasyon, kabilang ang mga may artipisyal na sirkulasyon. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay anemia ng iba't ibang pinagmulan, mga sakit sa dugo, purulent-inflammatory disease, malubhang pagkalasing.
Pagpapasiya ng mga contraindications sa pagsasalin ng dugo. Ang mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo ay kinabibilangan ng: 1) decompensation ng aktibidad ng puso dahil sa mga depekto sa puso, myocarditis, myocardiosclerosis; 2) septic endocarditis; .3) stage 3 hypertension; 4) aksidente sa cerebrovascular; 5) thromboembolic disease, 6) pulmonary edema; 7) talamak na glomerulonephritis; 8) malubhang pagkabigo sa atay; 9) pangkalahatang amyloidosis; 10) allergic na kondisyon; 11) bronchial hika.
Kapag tinatasa ang mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo, mahalaga ang transfusiological at allergic anamnesis, i.e. impormasyon tungkol sa mga nakaraang pagsasalin ng dugo at ang reaksyon ng pasyente sa kanila, pati na rin ang pagkakaroon ng mga allergic na sakit. Natukoy ang isang pangkat ng mga mapanganib na tatanggap. Kabilang dito ang mga pasyente na nagkaroon ng pagsasalin ng dugo sa nakaraan (higit sa 3 linggo ang nakalipas), lalo na kung sinamahan sila ng mga reaksyon; mga babaeng may kasaysayan ng hindi matagumpay na panganganak, pagkakuha at pagsilang ng mga bata na may hemolytic disease at jaundice; mga pasyente na may disintegrating malignant neoplasms, mga sakit sa dugo at mga pangmatagalang proseso ng suppurative. Sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga reaksyon sa mga pagsasalin ng dugo at isang hindi kanais-nais na kasaysayan ng obstetric, ang sensitization sa Rh factor ay dapat na pinaghihinalaan. Sa mga kasong ito, dapat ipagpaliban ang pagsasalin ng dugo hanggang sa matukoy ang pagkakaroon ng Rh antibodies o iba pang antibodies sa dugo. Ang mga pasyenteng ito ay dapat sumailalim sa compatibility test sa laboratoryo gamit ang indirect Coombs test.
Sa kaso ng ganap, mahahalagang indikasyon para sa pagsasalin ng dugo (shock, talamak na pagkawala ng dugo, malubhang anemya, patuloy na pagdurugo, malubhang traumatic surgery), ang dugo ay dapat na maisalin, sa kabila ng pagkakaroon ng mga kontraindikasyon. Sa kasong ito, ipinapayong pumili ng ilang bahagi ng dugo, mga paghahanda nito, at magsagawa ng mga hakbang sa pag-iwas. Sa kaso ng mga allergic na sakit, bronchial hika, kapag ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa para sa mga kagyat na kadahilanan, upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang mga pre-desensitizing agent (calcium chloride, antihistamines, corticosteroids) ay ibinibigay, at mula sa mga bahagi ng dugo ang mga may hindi bababa sa antigenic na epekto ay ginamit, halimbawa, lasaw at hinugasan ang mga pulang selula ng dugo . Maipapayo na pagsamahin ang dugo sa mga naka-target na kapalit ng dugo, at gumamit ng autologous na dugo sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko.
Paghahanda ng pasyente para sa pagsasalin ng dugo. Para sa isang pasyente na na-admit sa isang surgical hospital, tinutukoy ang uri ng dugo at Rh factor. Ang mga pag-aaral ng cardiovascular, respiratory, at urinary system ay isinasagawa upang matukoy ang mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo. 1-2 araw bago ang pagsasalin ng dugo, ang isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay isinasagawa; bago ang pagsasalin ng dugo, ang pasyente ay dapat na walang laman pantog at bituka. Ang pagsasalin ng dugo ay pinakamahusay na gawin sa umaga nang walang laman ang tiyan o pagkatapos ng magaan na almusal.
Pagpili ng daluyan ng pagsasalin ng dugo at paraan ng pagsasalin ng dugo. Ang buong pagsasalin ng dugo para sa paggamot ng anemia, leukopenia, thrombocytopenia, mga karamdaman sa coagulation, kapag may kakulangan ng mga indibidwal na bahagi ng dugo, ay hindi makatwiran, dahil upang mapunan ang ilang mga kadahilanan, ang iba ay natupok, ang pagpapakilala kung saan ay hindi kinakailangan sa pasyente . Ang therapeutic effect ng buong dugo sa mga ganitong kaso ay mas mababa, at ang pagkonsumo ng dugo ay mas malaki kaysa kapag nagpapakilala ng mga puro bahagi ng dugo, halimbawa, pula o leukocyte mass, plasma, albumin, atbp. Kaya, sa hemophilia, ang pasyente ay kailangan lamang na ibibigay salik VIII. Upang masakop ang mga pangangailangan ng katawan para dito ng buong dugo, kinakailangan na magbigay ng ilang litro ng dugo, samantalang ang pangangailangang ito ay maaaring matugunan lamang ng ilang mililitro ng antihemophilic globulin. Sa kaso ng gypsum at afibrinogenemia, kinakailangang magsalin ng hanggang 10 litro ng buong dugo upang mabayaran ang kakulangan sa fibrinogen. Gamit ang fibrinogen ng produkto ng dugo, sapat na upang magbigay ng 10-12 g nito. ng malubhang komplikasyon sa panahon ng paulit-ulit na pagsasalin ng dugo o pagbubuntis. Ang buong dugo ay isinasalin sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo na may matinding pagbaba sa dami ng dugo, sa panahon ng exchange transfusion, sa panahon ng artipisyal na sirkulasyon sa panahon ng open-heart surgery.
Kapag pumipili ng daluyan ng pagsasalin ng dugo, dapat mong gamitin ang sangkap na kailangan ng pasyente, gamit din ang mga pamalit sa dugo.
Ang pangunahing paraan ng pagsasalin ng dugo ay intravenous drip gamit ang pagbutas ng saphenous veins. Sa panahon ng napakalaking at pangmatagalang kumplikadong transfusion therapy, ang dugo kasama ng iba pang media ay iniksyon sa subclavian o panlabas na jugular vein. Sa matinding sitwasyon, ang dugo ay ibinibigay sa intra-arterially.
Pagtatasa ng pagiging angkop ng de-latang dugo at mga bahagi nito para sa pagsasalin ng dugo. Bago ang pagsasalin ng dugo, ang pagiging angkop ng dugo para sa pagsasalin ng dugo ay tinutukoy: ang integridad ng packaging, petsa ng pag-expire, paglabag sa rehimeng imbakan ng dugo (posibleng pagyeyelo, sobrang pag-init) ay isinasaalang-alang. Pinakamainam na magsalin ng dugo na may buhay ng istante na hindi hihigit sa 5-7 araw, dahil sa pagpapalawak ng buhay ng istante, ang mga pagbabago sa biochemical at morphological ay nangyayari sa dugo, na binabawasan ang mga positibong katangian nito. Kapag tinasa ng macroscopically, ang dugo ay dapat magkaroon ng tatlong layer. Sa ibaba ay mayroong isang pulang layer ng mga pulang selula ng dugo, natatakpan ito ng isang manipis na kulay-abo na layer ng mga leukocytes at sa itaas ay transparent, bahagyang madilaw-dilaw na plasma. Ang mga palatandaan ng hindi pagiging angkop ng dugo ay: pula o kulay-rosas na kulay ng plasma (hemolysis), ang hitsura ng mga natuklap sa plasma, labo, ang pagkakaroon ng isang pelikula sa ibabaw ng plasma (mga palatandaan ng impeksyon sa dugo), ang pagkakaroon ng mga namuong dugo. (blood clotting). Sa panahon ng isang kagyat na pagsasalin ng hindi naayos na dugo, ang bahagi nito ay ibinubuhos sa isang test tube at isentripuga. Ang kulay rosas na kulay ng plasma ay nagpapahiwatig ng hemolysis. Kapag nagsasalin ng mga frozen na bahagi ng dugo, ang mga pakete ng dugo ay mabilis na pinainit sa temperatura na 38 0 C, pagkatapos ay ang mga pulang selula ng dugo ay hugasan mula sa ginamit na cryocorrector - gliserin para sa mga pulang selula ng dugo at dimethyl sulfoxide para sa mga leukocytes at platelet.
Kontrolin ang pagpapasiya ng pangkat ng dugo ng tatanggap at donor. Sa kabila ng pagkakaisa ng data sa kasaysayan ng medikal at ang mga nakasaad sa label ng pakete, kinakailangan kaagad bago ang pagsasalin ng dugo upang matukoy ang pangkat ng dugo ng pasyente at ang dugo mula sa vial na kinuha para sa pagsasalin sa pasyenteng ito. Ang pagpapasiya ay ginawa ng doktor na nagsasalin ng dugo. Hindi katanggap-tanggap na ipagkatiwala ang pagsusuri sa pangkat ng dugo sa ibang doktor o isagawa ito nang maaga. Kung ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa mga indikasyon ng emergency, pagkatapos bilang karagdagan sa pagtukoy ng pangkat ng dugo ayon sa sistema ng ABO, ang Rh factor ng pasyente ay tinutukoy gamit ang isang express na paraan. Kapag tinutukoy ang pangkat ng dugo, ang mga naaangkop na tuntunin ay dapat sundin, at ang mga resulta ay dapat na tasahin hindi lamang ng doktor na nagsalin ng dugo, kundi pati na rin ng iba pang mga doktor.
Nagsasagawa ng mga pagsubok sa pagiging tugma. Upang matukoy ang indibidwal na pagkakatugma, 3-5 ml ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat papunta sa isang test tube at, pagkatapos ng sentripugasyon o pag-aayos, isang malaking patak ng serum ay inilapat sa isang plato o plato. Ang isang patak ng dugo ng donor ay inilapat sa malapit sa isang ratio na 5: 1-10: 1, halo-halong may isang sulok ng isang glass slide o isang glass rod at sinusunod sa loob ng 5 minuto, pagkatapos ay isang patak ng isotonic sodium chloride solution ay idinagdag at ang resulta ay tinasa sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng aglutinasyon. Ang kawalan ng agglutination ay nagpapahiwatig ng pagkakatugma ng grupo ng dugo ng donor at tatanggap; ang presensya nito ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugma. Dapat magsagawa ng indibidwal na compatibility test sa bawat ampoule ng dugo na nasalinan.
Ang pagpapasiya ng pagiging tugma ng dugo sa pamamagitan ng Rh factor ay isinasagawa sa mga kaso ng hindi kanais-nais na kasaysayan ng pagsasalin ng dugo (mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo sa nakaraan, pagbubuntis ng Rh conflict, miscarriages), sa mga kritikal na sitwasyon kung saan imposibleng matukoy ang Rh factor ng tatanggap. dugo, at sa mga kaso ng sapilitang pagsasalin ng Rh - positibong dugo para sa isang pasyente na may hindi kilalang Rh status.
Ang dugo ay kinuha mula sa ugat ng tatanggap, tulad ng para sa pagtukoy ng indibidwal (grupo) compatibility, centrifuge, isang patak ng serum ay inilapat sa isang Petri dish at isang 3-5 beses na mas maliit na patak ng donor na dugo ay idinagdag, halo-halong, natatakpan ng isang takip at ang ulam ay inilalagay upang lumutang sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na 42-45 0 C sa loob ng 10 min. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pagtingin sa tasa sa liwanag, ang presensya o kawalan ng aglutinasyon ay natutukoy. Mas mainam na magsagawa ng pag-aaral gamit ang magnifying glass. Ang kawalan ng agglutination ay nagpapahintulot sa dugo na maisalin sa pasyente mula sa test ampoule. Ang pagkakaroon ng agglutination ay nagpapahiwatig na ang tatanggap ay may Rh-negative na dugo at may anti-Rh antibodies sa serum. Ang pasyenteng ito ay maaari lamang masalinan ng Rh-negative na dugo. Ang isang pagsubok para sa pagiging tugma ng dugo ayon sa Rh factor ay dapat isagawa sa bawat ampoule ng donor na dugo. Sa mga kaso kung saan ang tunay na agglutination ay nakita sa panahon ng mga pagsusuri para sa pagiging tugma ng grupo ayon sa sistema ng ABO o ang Rh factor, ang indibidwal na pagpili ng donor na dugo sa isang istasyon ng pagsasalin ng dugo ay kinakailangan. Kung ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pagsasalin ng dugo, kung gayon, nang hindi naghihintay ng mga resulta ng pagsusuri at ang pagkakaroon ng naaangkop na dugo sa istasyon ng pagsasalin ng dugo, kinakailangang pumili ng dugo mula sa magagamit na suplay. Ang dugo ng parehong pangalan ay pinili ayon sa grupo at Rh factor. Ang isang pagsubok para sa pagkakatugma ng grupo ayon sa sistema ng ABO at ang Rh factor ay isinasagawa kasama ng dugo mula sa bawat bote at serum ng tatanggap. Kung walang agglutination, ang dugong ito ay maaaring maisalin sa pasyente, na sisimulan ang pagsasalin gamit ang isang biological sample. Kung ang agglutination ay nakita sa mga sample mula sa lahat ng mga bote na may parehong grupo at Rh affiliation, na bumubuo sa buong supply ng dugo, ang huli ay hindi maaaring maisalin nang hindi naghihintay para sa indibidwal na piniling dugo mula sa istasyon ng pagsasalin ng dugo.
Kapag tumatanggap ng dugo na nakolekta sa isang istasyon ng pagsasalin ng dugo, kinakailangan na magsagawa ng control determinasyon ng pangkat ng dugo at Rh factor sa vial at magsagawa ng mga pagsusuri para sa pagkakatugma ng grupo at Rh. At sa kaso lamang kapag ang grupo at Rh compatibility ng dugo ng donor at ang pasyente ay nag-tutugma at walang agglutination sa mga pagsubok para sa grupo ayon sa ABO system at Rh compatibility, posible na magsimula ng pagsasalin ng dugo, simula sa isang biological sample.
Paghahanda ng sistema at pagsisimula ng pagsasalin ng dugo. Para sa pagsasalin ng dugo, dapat kang gumamit ng isang disposable plastic system na may filter na nylon, na nakakatulong na maiwasan ang mga namuong dugo mula sa pagpasok sa daluyan ng dugo ng pasyente. Ang sistema ay binubuo ng isang maikling tubo na may karayom at isang filter para sa hangin na makapasok sa bote, isang mahabang tubo para sa pagbubuhos ng dugo na may dalawang karayom sa mga dulo - para sa pagpasok sa bote at para sa pagbutas ng ugat ng pasyente. Ang sistema ay nilagyan ng isang dropper na may isang nylon filter at isang plate clamp upang ayusin ang rate ng iniksyon. Ginagawa ito sa sterile form sa isang plastic bag, kung saan ito ay inalis kaagad bago gamitin.
Ang mga reusable blood transfusion system ay hindi dapat gamitin dahil wala silang microfilter. Gayunpaman, kung kinakailangan na gumamit ng naturang sistema, gumamit ng mga tubo na gawa sa pyrogen-free na goma, mag-install ng isang glass dropper dito upang masubaybayan ang rate ng pagbubuhos at isang glass tube na mas malapit sa labasan ng dulo ng system upang masubaybayan ang pagkakumpleto ng hangin na lumalabas sa tubo kapag napuno ito ng dugo. Para ikonekta ang system sa bote, kumuha ng dalawang espesyal na karayom: mahaba at maikli, na ipinapasok sa pamamagitan ng rubber stopper ng bote. Ang isang mahabang karayom ay ipinasok sa ilalim ng bote, ang hangin ay dumadaloy dito sa panahon ng pagsasalin, ang isang goma na tubo ng sistema ng pagbubuhos ay konektado sa maikling karayom, na na-clamp ng isang clamp, ang bote ay nakabaligtad at inilagay sa isang tripod. Susunod, punan ang sistema ng dugo, ganap na alisin ang hangin mula dito.
Kapag nag-i-install ng isang sistema ng pagsasalin ng dugo, dapat mong sundin ang panuntunan: magsalin ng dugo mula sa parehong sisidlan kung saan ito inihanda at nakaimbak.
Kapag nagsasalin ng dugo mula sa isang plastic bag, ang dugo sa bag ay halo-halong, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa gitnang outlet tube ng bag, at ang tubo ay ginagamot sa alkohol o 10% na tincture ng yodo at gupitin ang 1-1.5 cm sa ibaba ng salansan. Ang safety cap ay tinanggal mula sa transfusion system cannula at ang system ay konektado sa bag sa pamamagitan ng pagkonekta sa dulo ng bag tube at ng system cannula. Ang bag ay nakabitin nang baligtad sa isang stand, ang sistema na may isang dropper ay itinaas at ibinalik upang ang filter sa dropper ay matatagpuan sa itaas. Alisin ang clamp mula sa tubo, punan ang dropper sa kalahati ng dugo at ilapat ang clamp. Ang sistema ay ibinalik sa orihinal na posisyon nito, ang filter sa dropper ay nasa ibaba at dapat na puno ng dugo. Alisin ang clamp at punan ang bahagi ng system na matatagpuan sa ibaba ng filter ng dugo hanggang sa ganap na maalis ang hangin mula dito at lumabas ang mga patak ng dugo mula sa karayom. Ang ilang patak ng dugo mula sa isang karayom ay inilalagay sa isang plato upang makontrol ang pagpapasiya ng uri ng dugo ng donor at magsagawa ng mga pagsusulit sa pagiging tugma. Ang kawalan ng mga bula ng hangin sa system ay tinutukoy ng mata. Ang sistema ay handa na para sa pagsasalin ng dugo. Ang rate ng pagbubuhos ay kinokontrol gamit ang isang clamp. Kung kinakailangan upang maglakip ng isang bagong bag, ang sistema ay sarado na may isang clamp, ang tubo ay sarado na may isang hemostatic clamp, ang bag ay naka-disconnect at pinalitan ng isang bago.
Kapag nagsasalin ng dugo mula sa isang karaniwang bote, ang takip ng aluminyo ay tinanggal mula sa takip, ang goma na stopper ay ginagamot ng alkohol o iodine tincture at tinusok ng dalawang karayom. Ang isang maikling tubo para sa air intake ay konektado sa isa sa mga karayom na ito, ang dulo nito ay naka-install sa itaas ng ilalim ng bote, sa isa pa - isang sistema para sa solong paggamit at ang bote ay inilalagay nang nakabaligtad sa isang stand. Ang sistema ay puno ng dugo sa katulad na paraan.
Natapos na ang pag-mount at pagpuno ng system, na natukoy ang pagkakatugma ng grupo ng dugo ayon sa sistema ng AGO at ang Rh factor, nagpapatuloy sila nang direkta sa pagsasalin ng dugo, pagkonekta sa sistema sa karayom, kung ang ugat ay nabutas nang maaga at mga kapalit ng dugo ay ibinuhos dito, o nagsasagawa sila ng pagbutas ng ugat at ikinonekta ang sistema para sa pagsasalin ng dugo .
Nagsasagawa ng pagsubok para sa biological compatibility. Ang pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito (erythrocyte mass, erythrocyte suspension, plasma) ay nagsisimula sa isang biological test. Upang gawin ito, ang unang 15-20 ml ng dugo ay iniksyon sa isang stream at ang pagsasalin ay tumigil sa loob ng 3 minuto, at sa ito oras na sinusunod ang kondisyon ng pasyente (pag-uugali, pangkulay ng balat , estado ng pulso, paghinga). Ang tumaas na tibok ng puso, igsi ng paghinga, hirap sa paghinga, pamumula ng mukha, pagbaba ng presyon ng dugo ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugma ng dugo ng donor at tatanggap. Kung mayroong walang mga palatandaan ng hindi pagkakatugma, ang pagsusuri ay paulit-ulit nang dalawang beses pa at, kung walang reaksyon, ang pagsasalin ay ipagpapatuloy. Kapag nagsasagawa ng tatlong beses na biological sample sa pagitan ng mga pagbubuhos ng dugo, ang karayom ay maaaring mag-thrombose. Upang maiwasan ito, sa panahong ito panahon ng isang mabagal na pagtulo ng pagbubuhos ng dugo o, kung ang mga ito ay ibinibigay nang sabay-sabay sa dugo, ng mga pamalit ng dugo ay isinasagawa.
Pagsubaybay sa pagsasalin ng dugo. Ang bilis ng pagsasalin ng dugo ay kinokontrol gamit ang isang espesyal na clamp na pumipilit sa goma o plastik na tubo ng system. Ang dugo ay dapat ibigay sa drip-wise sa bilis na 50-60 patak kada minuto. Kung kinakailangan na mag-iniksyon ng dugo sa isang jet, ang clamp ay ganap na binuksan o isang Richardson balloon ay konektado upang puwersahin ang hangin sa bote (pressure transfusion).
Sa buong panahon ng pagsasalin ng dugo, kinakailangan na subaybayan ang pasyente upang sa mga unang palatandaan ng isang reaksyon sa pagsasalin ng dugo o mga komplikasyon, ang pagbubuhos ay itinigil at ang mga therapeutic na hakbang ay sinimulan.
Kung ang karayom ay thromboses, hindi mo dapat subukang linisin ito ng isang mandrin o, sa ilalim ng presyon ng dugo o solusyon mula sa isang hiringgilya, itaboy ang namuong dugo sa ugat ng pasyente. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang isara ang sistema ng pagbubuhos gamit ang isang clamp, idiskonekta ito mula sa ugat, alisin ang karayom mula sa ugat at maglagay ng bendahe sa lugar ng pagbutas, pagkatapos ay gumamit ng isa pang karayom upang mabutas ang kabilang ugat at ipagpatuloy ang pagsasalin ng dugo. .
Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang dugo ay maaaring ihalo sa mga sterile, hermetically sealed na solusyon ng mga pamalit ng dugo sa mga karaniwang pakete. Kapag humigit-kumulang 20 ML ng dugo ang nananatili sa vial, ampoule, o plastic bag, ang pagsasalin ng dugo ay ititigil. Ang karayom ay tinanggal mula sa ugat at isang aseptikong bendahe ay inilapat sa lugar ng pagbutas. Ang natitirang dugo sa vial, nang hindi lumalabag sa asepsis, ay inilalagay sa refrigerator, kung saan ito ay nakaimbak sa temperatura na +4 0 C sa loob ng 48 oras. Kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng reaksyon o komplikasyon, ang dugong ito ay maaaring gamitin upang matukoy ang sanhi ng kanilang paglitaw (kultura ng dugo, pagpapasiya ng grupo o Rhesus, pagsuri sa sample para sa pagiging tugma ng naisalin na dugo sa dugo ng pasyente).
Pagpaparehistro ng pagsasalin ng dugo. Matapos makumpleto ang pagsasalin ng dugo, ang isang entry ay ginawa sa kasaysayan ng medikal at sa isang espesyal na journal para sa pagrehistro ng pagsasalin ng dugo, na nagpapahiwatig ng dosis ng pagsasalin ng dugo, ang data ng pasaporte nito, ang mga resulta ng mga pagsusulit sa pagiging tugma, ang pagkakaroon o kawalan ng mga reaksyon o mga komplikasyon. Pagsubaybay sa pasyente pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito, kailangan ng pasyente pahinga sa kama sa loob ng 3-4 na oras.Siya ay sinusubaybayan sa buong araw ng isang doktor at mga nars. Katamtaman kawani ng medikal dapat ipaalam sa pangangailangan para sa pagmamasid, na kinabibilangan ng paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente, pagtatasa ng kanyang pangkalahatang kondisyon, pag-uugali, hitsura, at kondisyon ng balat. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay sinusukat kada oras sa loob ng 4 na oras at binibilang ang pulso. Kinabukasan, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi ang ginagawa. Ang mga pagbabago sa pag-uugali ng pasyente, kulay ng balat (pallor, cyanosis), mga reklamo ng pananakit sa dibdib, sa mas mababang likod, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagtaas ng tibok ng puso, at pagbaba ng presyon ng dugo ay mga palatandaan ng isang reaksyon o komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo . Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na gumawa ng mga kagyat na hakbang upang matulungan ang pasyente, dahil ang mas maagang paggamot para sa mga komplikasyon ay nagsisimula, mas kanais-nais ang kinalabasan. Ang kawalan ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig na ang pagsasalin ng dugo ay naganap nang walang mga komplikasyon. Kung sa loob ng 4 na oras pagkatapos ng pagsasalin ng dugo na may oras-oras na thermometry ang temperatura ng katawan ay hindi tumaas, maaari nating ipagpalagay na walang reaksyon sa pagsasalin.
Sa ilang kadahilanan, iniisip ng karamihan na alam nila ang lahat o halos lahat tungkol sa pagsasalin ng dugo. Gayunpaman, ang kaalaman sa larangan ng transfusiology ay kadalasang limitado sa autohemotherapy (sa atin, siyempre).
Samantala, ang agham ng pagsasalin ng dugo ay nag-ugat sa malayong nakaraan; nagsimula ang pag-unlad nito bago pa ang ating panahon. Ang mga pagtatangkang gamitin ang dugo ng mga hayop (aso, baboy, tupa) ay hindi nagdulot ng tagumpay, ngunit ang dugo ng ibang tao (donor) ay nagligtas sa bawat oras. Bakit ito nangyari - natutunan lamang ng sangkatauhan sa simula ng huling siglo (1901), nang ang Austrian na doktor na si Karl Landsteiner, na ang buhay ay binubuo ng patuloy na pagtuklas, ay nagbigay sa mundo ng isa pa - ang natuklasan ng siyentipiko, na naging batayan para sa ligtas na pagsasalin ng dugo para sa lahat ng pagkakataon. Ang pangalawang pinakamahalagang erythrocyte ay natuklasan ni Landsteiner at Wiener makalipas lamang ang 40 taon (1940), pagkatapos nito ay lalong bumaba ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin.
Pangkalahatang isyu
Ang mga dalubhasang espesyalista ay naghahanda din ng dugo para sa mga pagsasalin ng dugo sa hinaharap. mga institusyong medikal (mga sentrong pang-agham at praktikal ng transfusiology, mga bangko ng dugo, mga istasyon ng pagsasalin ng dugo) at mga tanggapan na pinamamahalaan ng malalaking klinika ng kirurhiko at hematological. Ang dugo na inilaan para sa pagsasalin ng dugo ay kinuha mula sa donor sa mga espesyal na lalagyan na may preservative at stabilizer, sinusuri para sa mga impeksyon (hepatitis, HIV, syphilis) at ipinadala para sa karagdagang pagproseso. Ang mga bahagi ng dugo (erythrocyte mass, plasma, thrombomass) at mga gamot (albumin, gamma globulin, cryoprecipitate, atbp.) ay nakuha mula dito.
Ang pagsasalin ng dugo ay itinuturing bilang isang transplant ng dayuhang tisyu; ito ay, sa prinsipyo, imposibleng pumili ng isang daluyan na magkapareho para sa lahat ng mga antigenic system, Samakatuwid, halos wala nang gumagamit ngayon ng buong dugo, maliban kung may apurahang pangangailangan para sa direktang pagsasalin ng dugo. Upang mabawasan ang pagbabakuna ng pasyente, kapag kumukuha ng dugo, sinusubukan nilang paghiwalayin ito sa mga bahagi (pangunahin ang mga pulang selula ng dugo at plasma).
Upang maiwasan ang mga impeksyon na mayroon rutang parenteral transmission (HIV, hepatitis), ang nakolektang dugo ay ipinapadala para sa quarantine storage(hanggang anim na buwan). Gayunpaman, walang biological medium ang maaaring maimbak nang napakatagal sa temperatura ng isang maginoo na refrigerator nang hindi nawawala ang mga kapaki-pakinabang na katangian nito at nakakakuha ng mga nakakapinsalang katangian. Ang mga platelet ay nangangailangan ng espesyal na paghawak, ang kanilang buhay sa istante ay limitado sa 6 na oras, at ang mga pulang selula ng dugo, bagaman maaari silang mabuhay sa refrigerator nang hanggang 3 linggo, ay hindi makatiis sa pagyeyelo (ang lamad ay nawasak at -). Kaugnay nito, kapag kumukuha ng dugo, sinisikap nilang paghiwalayin ito: sa mga nabuong elemento (erythrocytes, na maaaring magyelo sa kumukulong punto ng nitrogen (-196°C) sa pagbabakod mga lamad ng cell mga solusyon- sila ay pagkatapos ay hugasan off), at plasma na maaaring makatiis ultra-mababang temperatura nang walang anumang enclosure.
karaniwang pamamaraan ng pagsasalin ng dugo
Karaniwan, alam ng mga tao ang tungkol sa pinakakaraniwang paraan ng pagsasalin ng dugo: Gamit ang isang sistema para sa pagsasalin ng dugo mula sa isang lalagyan na may dugo (hemacon - isang bag na may hemopreservative, isang bote), ang biological fluid ay inihatid sa daluyan ng dugo ng pasyente (tatanggap) sa pamamagitan ng pagbubutas ng isang ugat, siyempre, pagkatapos ng mga paunang pagsusuri sa pagiging tugma, kahit na ang mga uri ng dugo ng pares ng donor-recipient ay ganap na magkatugma.
Pagbuo sa mga nakamit iba't ibang lugar gamot (immunology, hematology, cardiac surgery) at sariling mga klinikal na obserbasyon, ang mga transfusiologist sa kasalukuyang panahon ay kapansin-pansing nagbago ng kanilang mga pananaw tungkol sa donasyon, ang pagiging pangkalahatan ng pagsasalin ng dugo, at iba pang mga probisyon na dati ay itinuturing na hindi natitinag.
Ang mga gawain ng dugo na pumapasok sa daloy ng dugo ng isang bagong host ay medyo multifaceted:
- Kapalit na function;
- Hemostatic;
- Nagpapasigla;
- Detoxification;
- Masustansya.
pangunahing pagkakatugma ng pangkat ng dugo (AB0)
Ang mga pagsasalin ng dugo ay nilapitan nang may pag-iingat, nang walang diin sa kakayahang magamit mahalagang ito, kung hawakan nang tama, ang biological fluid. Ang isang walang pag-iisip na pagpapalawak ng mga kakayahan ng dugo ay maaaring maging hindi lamang hindi makatwiran, ngunit mapanganib din, dahil ang magkaparehong kambal lamang ang maaaring maging ganap na magkapareho. Ang ibang mga tao, kahit na ang mga kamag-anak, ay kapansin-pansing naiiba sa bawat isa sa kanilang indibidwal na antigen set, samakatuwid, kung ang dugo ay nagbibigay ng buhay para sa isa, hindi ito nangangahulugan na ito ay gagawa ng katulad na pag-andar sa katawan ng ibang tao, na maaaring hindi lamang tanggapin ito at kaya mamatay.
Puso sa puso
Mayroong maraming mga paraan upang mabilis na mapalitan ang pagkawala ng dugo o magsagawa ng iba pang mga gawain na itinalaga sa mahalagang biological na kapaligiran na ito:
- Hindi direktang pagsasalin ng dugo(ang inilarawan sa itaas na paraan na kinasasangkutan ng pagsasalin ng dugo ng donor sa ugat ng tatanggap);
- Direktang (kaagad) pagsasalin ng dugo– mula sa ugat ng nagbibigay ng dugo sa ugat ng tatanggap (patuloy na pagsasalin ng dugo - gamit ang isang aparato, pasulput-sulpot - gamit ang isang syringe);
- Exchange transfusion– pagsasalin ng napreserbang dugo ng donor sa halip na bahagyang o ganap na inalis na dugo ng tatanggap;
- Autohemotransfusion(o autoplasma transfusion): isinasalin ang pre-prepared blood, kung kinakailangan, sa nag-donate nito bilang paghahanda para sa operasyon, ibig sabihin, sa kasong ito, ang donor at recipient ay isang tao. (Hindi dapat malito sa autohemotherapy);
- Muling pagbubuhos(isa sa mga uri ng autohemotransfusion) - ang sariling mahalagang biological fluid, na natapon (sa panahon ng mga aksidente, operasyon) sa lukab at maingat na inalis mula doon, ay itinuturok pabalik sa taong nasugatan.
Ang mga bahagi ng dugo ay maaaring isalin sa pamamagitan ng pagtulo, stream, o stream-drip - ang bilis ay pinili ng doktor.
Sa pamamagitan ng paraan, ang pagsasalin ng dugo ay itinuturing na isang operasyon, ang pagpapatupad nito ay responsibilidad lamang ng doktor, at hindi ng mga nursing staff (ang nars ay tumutulong lamang sa doktor).
Ang dugo na inilaan para sa pagsasalin ay inihatid din sa daluyan ng dugo sa iba't ibang paraan:
Dapat tandaan na ang uri ng pagsasalin ng dugo na binanggit sa itaas, na tinatawag na autohemotransfusion (intravenous o iba pang administrasyon biyolohikal na kapaligiran, na inihanda mismo ng pasyente kung sakaling magkaroon ng mga hindi inaasahang pangyayari sa panahon ng operasyon), ay may napakakaunting pagkakatulad sa autohemotherapy, na isang pagsasalin ng dugo mula sa isang ugat papunta sa puwit at ginagamit para sa bahagyang magkakaibang mga layunin. Ang autohemotherapy ay madalas na ginagamit ngayon para sa acne, acne at iba't ibang uri ng pustular skin disease, ngunit ito ay isang hiwalay na paksa, na dapat mong pamilyar sa iyong sarili.
Nagsasagawa ng operasyon ng pagsasalin ng dugo
Batay sa mga prinsipyo ng bisa ng operasyong ito, ang doktor, una sa lahat, ay dapat na maingat na pag-aralan ang pagsasalin ng dugo at kasaysayan ng allergy ng pasyente, samakatuwid, sa pakikipag-usap sa doktor, dapat sagutin ng pasyente ang ilang mga katanungan:
- Nagkaroon ka na ba ng pagsasalin ng dugo dati, at kung gayon, ano ang mga reaksyon?
- Napansin ba ng pasyente ang anumang allergy o sakit, ang pag-unlad nito ay maaaring sanhi ng ilang allergen?
- Kung ang tatanggap ay isang babae, pagkatapos ay paglilinaw kasaysayan ng obstetric ay kabilang sa mga pangunahing priyoridad: may asawa na ba ang babae, ilang pagbubuntis at panganganak na niya, nagkaroon ba ng miscarriages, deadbirths, malusog ba ang mga bata? Para sa mga babaeng may pasanin na pagsubok, ang operasyon ay ipinagpaliban hanggang sa mabigyang linaw ang mga pangyayari (isang Coombs test ang ginagawa para makita ang immune antibodies);
- Ano ang naranasan ng pasyente sa buong buhay niya? Alin magkakasamang patolohiya(mga tumor, hematological na sakit, purulent na proseso) ay nangyayari sa oras ng paghahanda para sa pagsasalin ng dugo?
Sa pangkalahatan, upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, kailangan mong malaman ang lahat tungkol sa isang tao bago ang pagsasalin ng dugo at, una sa lahat, kung siya ay nabibilang sa grupo ng mga mapanganib na tatanggap.
Depende sa kung anong epekto ang inaasahan ng doktor mula sa natanggap na gamot, kung ano ang inaasahan niyang ilalagay dito, ang ilang mga bahagi (ngunit hindi buong dugo) ay inireseta, na, bago maisalin, ay ay maingat na pinag-aralan at pinagsama ayon sa mga kilalang antigenic system:
Ang isang operasyon ng pagsasalin ng dugo ay maaaring may likas na interbensyon sa emerhensiya, kung gayon ang doktor ay ginagabayan ng mga pangyayari, ngunit kung ito ay pinlano, kung gayon ang pasyente ay dapat maging handa nang naaayon: sa loob ng ilang araw siya ay limitado sa pagkonsumo ng mga pagkaing protina, at sa araw ng pamamaraan ay binibigyan siya ng magaan na almusal. Mas mainam na dalhin ang pasyente para sa operasyon sa umaga, pagkatapos matiyak na ang mga bituka at, lalo na, ang pantog ay walang laman.
Ang isang patak ng dugo ay nagliligtas ng isang buhay, ngunit maaari rin itong sirain
Kapag tumatanggap ng buong dugo ng ibang tao, ang katawan ng pasyente ay nagiging mas o hindi gaanong sensitibo, samakatuwid, dahil palaging may panganib ng pagbabakuna na may mga antigen ng mga sistemang iyon na hindi natin alam, sa kasalukuyan ang gamot ay halos walang iniwan na ganap na indikasyon para sa kabuuan. pagsasalin ng dugo.
Ang ganap na indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay ang malubhang kondisyon ng pasyente, na nagbabanta sa kamatayan at ang resulta ng:
- (Ang pagkawala ay higit sa 15% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo - BCC);
- , bilang kinahinatnan ng isang kaguluhan sa hemostatic system (siyempre, mas mainam na isalin ang nawawalang kadahilanan, ngunit maaaring hindi ito magagamit sa oras na iyon);
- Pagkabigla;
- Malubha, na hindi itinuturing na isang kontraindikasyon;
- Trauma at malubhang interbensyon sa operasyon na may napakalaking pagkawala ng dugo.
Ngunit mayroong higit sa sapat na ganap na contraindications para sa buong pagsasalin ng dugo, at ang pangunahing bahagi ng mga ito ay iba't ibang mga patolohiya ng cardio-vascular system. Sa pamamagitan ng paraan, para sa pagsasalin ng ilang mga bahagi (erythrocyte mass, halimbawa), maaari silang maging kamag-anak:
- Talamak at subacute (subacute, kapag may pag-unlad ng proseso na may circulatory decompensation) septic;
- Sariwa at embolism;
- Mabigat ;
- Pulmonary edema;
- , myocardiosclerosis;
- na may mga circulatory disorder 2B – 3 degrees;
- , yugto – III;
- Binibigkas ang mga daluyan ng tserebral;
- Nephrosclerosis;
- Retinal hemorrhages;
- Acute rheumatic fever at atake ng rayuma;
- Talamak na pagkabigo sa bato;
- Talamak at talamak na pagkabigo sa atay.
Ang mga kamag-anak na contraindications ay kinabibilangan ng:
- Pangkalahatang amyloidosis;
- Disseminated pulmonary tuberculosis;
- Ang pagiging hypersensitive sa mga protina, paghahanda ng protina, mga reaksiyong alerdyi.
Kung ang buhay ng isang tao ay nakataya (mga ganap na indikasyon), kung gayon ang mga kontraindikasyon ay kadalasang napapabayaan(piliin ang mas maliit sa dalawang kasamaan). Ngunit upang maprotektahan ang pasyente hangga't maaari, ang mga espesyal na hakbang ay isinasagawa: mas maingat nilang nilalapitan ang pagpili ng mga bahagi (halimbawa, maaari kang magsalin ng mga pulang selula ng dugo, o maaari mong gamitin ang EMOLT, na hindi gaanong agresibo sa mga tuntunin ng immunological reactions), subukang palitan ang dugo ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo hangga't maaari, magbigay ng antihistamines, atbp.
Ano ang ibig nating sabihin sa salitang "dugo"?
Ang dugo ng tao ay maaaring nahahati sa mga bahagi (mga selula ng dugo at plasma), at ang mga gamot ay maaaring ihanda mula dito, kahit na ito ay medyo matrabaho, na binubuo ng isang mahabang proseso ng produksyon, na hindi magiging interesado ang mambabasa. Samakatuwid, tututuon natin ang pinakakaraniwang transfusion media (mga bahagi) na gumaganap ng mga function nito nang mas mahusay kaysa sa buong dugo.
Mga pulang selula ng dugo
Ang pangunahing indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay kakulangan ng pulang selula. Kapag mababa (sa ibaba 70 g/l), ang mga pulang selula ng dugo ay inilipat kung ang pagbaba sa antas nito ay dahil, una sa lahat, sa isang pagbawas sa nilalaman ng mga pulang selula ng dugo (sa ibaba 3.5 x 10 12 / l) at hematocrit ( sa ibaba 0.25). Mga indikasyon para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo:
- Posthemorrhagic anemia pagkatapos ng pinsala, operasyon, panganganak;
- Malubhang anyo - IDA (malubhang hemodynamic disturbances sa mga matatandang pasyente, cardiac at respiratory disorder, na may mababang hemoglobin sa mga kabataan bilang paghahanda para sa operasyon o panganganak);
- Mga kondisyon ng anemic na kasama ng mga malalang sakit ng gastrointestinal tract (lalo na ang atay) at iba pang mga organo at sistema;
- Pagkalasing dahil sa pagkasunog, pagkalason, purulent na proseso (ang mga pulang selula ng dugo ay sumisipsip ng mga nakakalason na sangkap sa kanilang ibabaw);
- Anemia dahil sa pagsugpo sa hematopoiesis (erythropoiesis).
Kung ang pasyente ay may mga palatandaan ng mga circulatory disorder sa microvasculature, ang isang erythrocyte suspension (diluted ermass) ay inireseta bilang isang pagsasalin ng dugo.
Upang maiwasan ang mga reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ipinapayong gumamit ng hugasan na mga pulang selula ng dugo nang tatlong beses (o 5 beses): Gamit ang isang physiological solution, ang mga leukocytes, platelet, electrolytes, preservatives, microaggregates at iba pang mga sangkap na hindi kailangan para sa may sakit na katawan ay tinanggal mula sa Ermassa (EMOLT - red blood cell mass na naubos ng leukocytes at platelets).
Dahil sa ang katunayan na ang kasalukuyang dugo na inilaan para sa pagsasalin ay nagyelo, ang Ermassa sa kanyang katutubong estado ay halos hindi na matagpuan. Ang purified component ay isinasalin sa araw ng laundering; ang batayan para sa naturang karagdagang pagproseso ng mga pulang selula ng dugo ay itinuturing na:
- Isang kasaysayan ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo;
- Ang pagkakaroon ng auto- o isoimmune antibodies sa dugo ng tatanggap (na nangyayari sa ilang anyo ng hemolytic anemia);
- Pag-iwas sa massive blood transfusion syndrome kung ang malalaking volume ng dugo ay inaasahang isasalin;
- Nadagdagang pamumuo ng dugo;
- Talamak na pagkabigo sa bato at bato.
Malinaw na ang karagdagang hugasan na mga pulang selula ng dugo ay ginagawang posible na magsagawa ng pagsasalin ng dugo at tulungan ang isang tao kahit na sa mga kaso kung saan ang kanyang sakit ay kabilang sa mga kontraindikasyon.
hemacon na may plasma ng dugo
Plasma
Dugong plasma- ang pinaka-naa-access na bahagi at "mainit na kalakal", na tumutuon ng isang malaking halaga ng mga kapaki-pakinabang na sangkap: mga protina, hormone, bitamina, antibodies, at samakatuwid ay madalas na ginagamit kasama ng iba pang mga bahagi ng dugo. Mga indikasyon para sa paggamit nito mahalagang produkto ay: pagbaba ng dami ng dugo, pagdurugo, pagkahapo, immunodeficiency at iba pang malubhang kondisyon.
Mga platelet
Ang isang bagong panganak na may hemolytic jaundice na dulot ng HDN ay binibigyan ng kapalit na pagsasalin ng dugo na may mga hugasan na pulang selula ng dugo ng pangkat 0(I), na tugma ayon sa Rh system. Bilang karagdagan, bago at pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang sanggol ay binibigyan ng 20% albumin sa isang dosis na 7-8 ml/kg ng timbang ng katawan at mga solusyon sa pagpapalit ng plasma, na inilalagay lamang pagkatapos ng pagsasalin ng Ermassa.
Pagkatapos ng isang exchange transfusion, kung ang sanggol ay walang unang pangkat ng dugo, isang pansamantalang chimera ang nabuo, iyon ay, hindi ang kanyang sariling uri ng dugo ang tinutukoy, ngunit ang pangkat ng donor - 0 (I).
Sa pangkalahatan, ang pagsasalin ng dugo sa isang bagong panganak ay isang napakahirap at responsableng trabaho, samakatuwid, hinipo namin ang paksang ito nang paunti-unti, nang hindi sinisiyasat ang mga masalimuot na proseso.
Mga komplikasyon
Ang mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay maaaring magkaroon ng iba't ibang pinagmulan, ngunit pangunahin ang mga ito ay sanhi ng mga pagkakamali ng mga medikal na tauhan sa panahon ng paghahanda, pag-iimbak, at pagsasagawa ng mga operasyon ng pagsasalin ng dugo.
Ang mga pangunahing sanhi ng mga komplikasyon:
- Ang hindi pagkakatugma ng grupo ng donor at tatanggap (transfusion shock na may pagtaas ng intravascular hemolysis);
- Sensitization ng katawan ng pasyente sa immunoglobulins (allergic reactions);
pagkasira (hemolysis) ng mga dayuhang pulang selula ng dugo
- Mahina ang kalidad ng ipinakilala na biological na kapaligiran (pagkalasing sa potasa, pyrogenic reaksyon, bacterial toxic shock);
- Mga pagkakamali sa paraan ng pagsasalin ng dugo (hangin);
- Napakalaking pagsasalin ng dugo (homologous blood syndrome, citrate intoxication, talamak na dilat na puso - na may mabilis na pangangasiwa ng dugo, napakalaking transfusion syndrome);
- Ang impeksyon sa mga nakakahawang sakit sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo (bagaman ang pag-iimbak ng quarantine ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon na ito).
Dapat tandaan na ang mga komplikasyon sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay nangangailangan ng agarang tugon mula sa mga medikal na kawani. Ang kanilang klinikal na larawan ay lubos na mahusay na magsalita (lagnat, panginginig, igsi ng paghinga, cyanosis, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia), at ang kondisyon ay maaaring lumala bawat minuto sa pag-unlad ng mas malubhang komplikasyon: talamak na pagkabigo sa bato, pulmonary infarction, intravascular hemolysis, atbp.
Ang mga pagkakamali sa panahon ng pagsasalin ng dugo ay pangunahing ginagawa ng mga manggagawang pangkalusugan na hindi sapat na pinag-aralan ang mga pangunahing kaalaman sa transfusiology, ngunit maaari nilang isakripisyo ang buhay ng pasyente, kaya ang isyung ito ay dapat na lapitan nang seryoso at responsable (sukatin ng pitong beses at pagkatapos lamang putulin).
Ang pagpapasya na sumailalim sa pagsasalin ng dugo, kailangan mong matukoy nang tama ang mga indikasyon at contraindications, iyon ay, timbangin ang mga kalamangan at kahinaan.
Video: ulat tungkol sa donasyon ng dugo at pagsasalin ng dugo
Video: panayam tungkol sa pagsasalin ng dugo
Mga tagubilin
Kung ang pasyenteng nangangailangan ng pagsasalin ng dugo ay may kamalayan, tatanungin siya kung nagkaroon na ng mga pagsasalin ng dugo dati, at kung paano tumugon ang pasyente sa kanila. Sa mga kaso kung saan na-admit ang isang pasyente nakaplanong operasyon, nangongolekta din siya ng anamnesis tungkol sa pagsasalin ng dugo ng donor. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa doktor na maghanda nang maaga para sa posibleng komplikasyon.
Ang dugo ng pasyente ay dapat kunin upang matukoy ang pangkat nito at Rh factor. Kahit na ang pasyente ay may selyo sa kanyang pasaporte o iba pang dokumento na nagpapahiwatig ng kanyang uri ng dugo at Rh, isang pamamaraan ay inireseta pa rin upang matukoy ang uri ng dugo.
Kung ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay kinakailangan, ang isang angkop na masa ng donor ay pinili, maaari itong maging mga pulang selula ng dugo o mga platelet, sa ilang mga kaso ay kinakailangan ang plasma. Ang mga bahagi ng donor ay dapat tumugma sa uri ng dugo at Rh factor ng tatanggap. Matagal nang lumipas ang mga araw kung kailan ang mga pasyente na may ikaapat na pangkat ng dugo ay na-infuse sa anumang grupo, o kung ang tatanggap ay may pangalawang grupo, ang pangalawa at una ay maaaring maisalin.
Ayon sa Batas Blg. 125 - Pederal na Batas ng Hulyo 20, 2012, ang dugo ng donor ay dapat na masuri para sa pagkakaroon ng mga antigen sa human immunodeficiency virus, hepatitis at ilang iba pang mga nakakahawang sakit. Ang dugo ay sinusuri din ng isang panel ng mga pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga toxicological substance sa loob nito. Ang batas na ito ay nagpapahintulot sa iyo na lubos na maprotektahan ang buhay ng tatanggap sa hinaharap.
Pagkatapos ng isang donor na produkto ng dugo na tumutugma sa grupo at Rh ay napili, tatlong pagsusuri ang isinasagawa para sa gamot na ito kasama ng dugo ng pasyente. Ang unang pagsusuri ay isinasagawa sa isang tableta, kapag ang 1 patak ng dugo na nakolekta mula sa pasyente ay inilabas sa 2 mga selula at 1 patak ng donor mass o serum ay idinagdag sa kanila. Ang reaksyon ay tinasa sa loob ng 3-5 minuto, kung ang hemolysis ay naganap - ito ay nagpapahiwatig ng hindi pagkakatugma ng mga bahagi. Kung ang reaksyon ng pagdirikit ng cell ay hindi nangyari, magpatuloy sa pangalawang yugto.
Ang isang sistema ng pagsasalin ng dugo ay inilalagay sa ugat ng pasyente at ang 1 patak ng dugo ng donor ay inilabas, pagkatapos ay isang pagtulo na may asin ay konektado sa loob ng 10 minuto. Sa panahong ito, ang kondisyon ng pasyente ay tinasa - ang temperatura ng kanyang katawan ay sinusukat at presyon ng arterial, ang pulso ay binibilang at ang bilis ng paghinga ay tinasa. Kung ang pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga paglihis sa mga tagapagpahiwatig, ang ikatlong yugto ng pagsubok sa pagiging tugma ay isinasagawa. Sa kasong ito, ang mga aksyon na katulad ng ikalawang yugto ay isinasagawa, ngunit 15 patak ng isang produkto ng dugo ng donor ay ibinuhos.
Sa kawalan ng isang binibigkas na reaksyon mula sa pasyente, ang mga pagsasalin ng dugo ay nagsisimula sa isang rate ng 40 patak bawat minuto. Sinusubaybayan ng nars ang kondisyon ng pasyente sa buong panahon ng pagsasalin ng dugo.