Ang mga resulta ng isang pinsala sa paso ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay ang lalim ng paso, ang lugar nito, lokasyon at edad ng pasyente. Ang isang aktibo at naka-target na programa sa paggamot ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Bilang isang resulta, ang isang bilang ng mga pinalabas na mga pasyente institusyong medikal ang mga pasyente ay ganap na gumaling nang walang anumang kaguluhan sa mga pag-andar ng mga apektadong bahagi ng katawan. Gayunpaman, ang kinalabasan na ito ay nangyayari lamang pagkatapos ng kusang paggaling ng mababaw na paso o aktibong kirurhiko paggamot para sa limitadong malalim na paso. Karaniwang nagkakaroon ng mga biktima na may malawak na paso iba't ibang komplikasyon, na kasunod ay nagdudulot ng bahagyang o ganap na kapansanan at kadalasang nag-aalis sa biktima ng pagkakataong pagsilbihan ang kanyang sarili.

Mga pasyenteng sumailalim sakit sa paso at pinalabas mula sa ospital na may mga gumaling na sugat, sa karamihan ng mga kaso ay hindi maituturing na ganap na gumaling, dahil mayroon silang iba't ibang uri ng mga karamdaman ng central sistema ng nerbiyos, mga panloob na organo, lalo na ang musculoskeletal system, na makabuluhang nililimitahan ang kanilang kakayahang magtrabaho.

Ang sakit sa paso ay nagbibigay ng malaking bilang ng mga invalid. Ayon sa All-Union Burn Center, kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, 6.9% ng lahat ng ginagamot ay kinilala bilang may kapansanan [Fedorova G. P. et al., 1972]. Sa pamamagitan ng mga grupong may kapansanan, ipinamahagi sila tulad ng sumusunod: pangkat I - 56.5%, II - 40.5%, III - 3%. Ang mga sanhi ng kapansanan ay hindi gumagaling na mga sugat at ulcers, post-burn cicatricial deformities at contractures (68.6%), 19% ng mga pasyente ay nagkaroon ng dysfunctions ng kamay, 9% ay nagkaroon ng limb amputation. Sa mga may kapansanan, 82% ay mga taong may pinakamalakas na edad (mula 20 hanggang 49 taong gulang). Sa mahabang panahon (3-10 taon), 69% ng mga unang nagkaroon ng kapansanan ay nanatiling may kapansanan, sa karamihan sa kanila (sa 71%) ang antas ng kapansanan ay nabawasan, ibig sabihin, mula sa mga pangkat I at II ay lumipat ito sa III. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga burn convalescent ay nangangailangan ng obserbasyon sa dispensaryo at karagdagang paggamot sa rehabilitasyon na naglalayong ibalik sila sa trabaho.

Ang post-burn cicatricial deformities ay mga huling komplikasyon ng paso at medyo karaniwan [Dolnitsky OV, 1971; Povstyanoy N. E., 1973; Vikhriev B. S., Burmistrov V. M., 1981]. Sa lokalisasyon ng mga peklat sa lugar ng mga kasukasuan, ang mga deformidad, contracture at ankylosis ay nabuo, na humahantong sa iba't ibang mga dysfunction ng mga limbs. Humigit-kumulang 75% ng mga convalescent ay ipinapakita upang gamutin ang mga peklat na may mga konserbatibong pamamaraan, at 40% ng mga nasa hustong gulang at humigit-kumulang 35% ng mga bata na sumailalim sa malalim na paso ay nangangailangan ng restorative surgical treatment [Agracheva IG, 1956; Kazantseva N. D., 1965; Mukhin M.V., 1969; Kolyadenko A. P. et al., 1980; Yudenich V.V., 1981].

Ang paggaling ng isang sugat sa paso ay dumadaan sa ilang mga yugto, ang tagal at likas na katangian nito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, pangunahin sa lalim ng paso, ang lugar nito at ang antas ng seeding ng sugat ng paso na may mga mikrobyo.

Noong 1942, pinili ni N. I. Krause ang 2 variant ng pagpapagaling ng sugat. Sa variant I, habang ang mga butil ay nag-mature at ang sugat ay lumiliit dahil sa pagbuo ng isang peklat, ito ay sabay-sabay na na-resorbed kasama ang periphery. Ang epithelialization ay nangyayari pagkatapos magsama-sama ang mga gilid ng sugat hanggang sa 1-1.5 cm. Sa ganoong paggaling, ang isang makitid, malambot, mobile na peklat ay nananatili, at ang depekto ng sugat ay sarado sa pamamagitan ng pag-aalis ng buo na nakapalibot na balat dito. Sa variant II, ang pagkahinog ng granulations ay hindi sinamahan ng resorption ng nagresultang peklat. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang peklat ay nagiging pathological, nakakakuha ng isang keloid o hypertrophic na karakter.

Ayon sa mga obserbasyon ng V. S. Dmitrieva (1955), ang dalas ng pagbuo ng mga keloid pagkatapos ng pagkasunog ay 12 - 21%. Naobserbahan sila ni L. G. Selezneva (1975) sa kalahati ng mga nasunog na ginagamot sa isang ospital, L. A. Bolkhovitinov at M. N. Pavlov (1977) - lamang sa 6 - 8%. Maraming mga may-akda ang gumagawa ng pagbuo ng mga keloid na nakasalalay sa lugar ng paso, ang lalim at tagal ng paggamot [Dmitrieva VS, 1955; Selezneva L. G. et al., 1963]. Ito ay kilala na ang mga keloid ay madalas na nangyayari sa lugar ng hindi masyadong karaniwang mababaw na pagkasunog II - 111A degree (Fig. 1).

kanin. 1. Limitadong peklat ng keloid pagkatapos ng mababaw na paso sa leeg.

Keloid (Greek kele - tumor at eidos - hitsura, pagkakatulad) - isang uri ng siksik na paglaki ng nag-uugnay na tissue, na nakakakuha ng hitsura ng pagbuo ng tumor. Ang isang keloid scar ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuberosity, density, isang matalim na elevation sa ibabaw ng ibabaw ng malusog na balat, pink, at kung minsan ay pulang kulay na may cyanotic tint. Napansin ng mga pasyente ang sakit, pangangati, isang pakiramdam ng pag-igting. Ang peklat ay mas malawak kaysa sa base nito at nakasabit sa mga gilid sa ibabaw ng malusog na balat. Ang mga keloid sa karamihan ng mga kaso ay may hitsura ng mga solong tumor ng isang maliwanag na kulay rosas na kulay, siksik na pagkakapare-pareho, tumataas ng 0.5-2 cm sa itaas ng ibabaw ng nakapalibot na balat. Minsan nangyayari ang mga ito nang walang nakikitang dahilan, na nagbibigay ng dahilan upang mag-isip tungkol sa isang predisposisyon sa pagbuo ng keloid sa mga indibidwal.

May isang palagay na ang pagbuo ng mga keloid ay mas madalas sa madilim na mga tao at sa mga kinatawan ng mga karera na may madilim na kulay ng balat, na ang mga melanocytes ay nagpapakita ng mas malaking tugon sa mga melanocyte-stimulating hormones. Ang mga keloid ay mas madalas na matatagpuan sa mga lugar na may pinakamalaking konsentrasyon ng mga melanocytes at bihira - sa palad at talampakan. Napagmasdan na ang saklaw ng pagbuo ng keloid ay mas mataas sa mga panahon ng pagtaas ng aktibidad ng pisyolohikal ng pituitary gland, tulad ng sa panahon ng pagdadalaga at pagbubuntis. J. Garb, J. Stone (1942) isaalang-alang ang keloid bilang isang paglaganap ng fibrous tissue na nagmumula sa subpapillary layer ng peklat at nabubuo bilang resulta ng trauma. Ang R. Mancini, J. Quaife (1962) ay naglalarawan ng keloid bilang resulta ng benign connective tissue proliferation at isama ito sa grupo ng mga lokal na pangunahing connective tissue lesyon ng isang congenital o nakuha na kalikasan. Naniniwala sina A. Polikar at A. Kolle (1966) na ang pag-unlad ng keloid ay dahil sa isang tiyak na "keloid constitution", na nagpapakita mismo hindi lamang sa abnormal na kurso ng mga sugat, kundi pati na rin sa isang hypertrophied fibrous na reaksyon sa lahat ng mga pamamaga, parehong sa iba't ibang organo at sa balat.

Ang mga keloid scars ay natatakpan ng pantay na layer ng epidermis na walang mga outgrowth sa ilalim ng mga layer ng dermis. Ang makapal na epidermis sa buong peklat ay nagpapanatili ng humigit-kumulang sa parehong istraktura ng lahat ng mga layer. Walang mga pigment cell sa basal layer, ang growth layer ay binubuo ng malalaking cell. Ang keloid mismo ay may 3 layers: subepidermal, "growth zone" at deep. Ang makitid na subepidermal layer ay binubuo ng magkakaibang fibroblast at mga bundle ng collagen fibers, na narito nang 2 beses na mas payat (40-80 nm; 400-800 A) kaysa sa malusog na balat. Ang bilang ng mga fibroblast sa layer na ito ay 23-72 na mga cell bawat larangan ng view. Sa aktibong lumalaking keloid scars, ang lapad ng "growth zone" ay 5-10 beses na mas malaki kaysa sa lapad ng subepidermal layer ng peklat. Ang paglipat sa malalim na mga layer ng peklat ay unti-unti, dahil ang mas mababang mga layer ng "growth zone" ay nabuo ng mas mature na tissue kaysa sa itaas. Sa "growth zone" ang bilang ng mga fibroblast ay umabot sa 60-80 at kahit na 120-150 na mga cell sa bawat larangan ng pagtingin, na 2-3 beses na higit pa kaysa sa hypertrophied scars, at 3-5 beses na higit pa kaysa sa mga ordinaryong scars.

Ang pag-aaral ng mga pathomorphological na tampok ng pag-unlad ng connective tissue sa lumalaking post-burn keloid scars, 2 grupo ng mga palatandaan ay maaaring makilala. Kasama ko ang mga tampok na likas sa normal na tisyu: isang regular na pagkakasunud-sunod ng pagkita ng kaibahan ng fibroblast, ang katatagan ng molecular at submolecular na istraktura ng collagen fibrils; co II - mga pathomorphological na tampok ng nag-uugnay na tissue keloid scars: higit pa functionally active fibroblasts at kasama ng mga ito ang higanteng mga cell form; pagbawas ng gumaganang mga capillary; ang pagkakaroon ng polyblasts sa connective tissue; mucoid pamamaga ng collagen fibers; kawalan ng mga selula ng plasma sa perivascular infiltrates; mas mababa kaysa sa mga ordinaryong peklat, ang bilang ng mga mast cell at mga daluyan ng dugo [Yudenich VV et al., 1982]. Ang nangungunang cellular form sa connective tissue ng keloid scars ay functionally active fibroblasts na may well-developed granular endoplasmic reticulum at lamellar complex.

Kapag sinusuri ang mga lumang keloid scars, isang pagbawas sa "growth zones" ay natagpuan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng pagbawas sa bilang ng mga fibroblast at ang kanilang mga degenerative na pagbabago. Ang mga hibla ng collagen ay lumapot, mature at bahagyang nabubulok. Sa mature na connective tissue, ang istraktura ng mga capillary ay normalizes, ang bilang ng mga mast cell ay tumataas, at ang mga cell ng plasma ay lumilitaw sa perivascular infiltrates.

Ang pangunahing tanda ng lumalagong keloid scar ay ang pagkakaroon ng immature connective tissue na bumubuo sa "growth zone", ang kumpletong kawalan ng elastin fibers sa "growth zones", na isa pang patunay ng immaturity ng connective tissue [Dzheksenbaev D. ., 1968].

Yudenich V.V., Grishkevich V.M.

Sa paunang pagsusuri ng mga pasyente ng paso, ang mga malubhang komplikasyon ng pagkasunog, halimbawa, mga sugat sa paglanghap, ay maaaring hindi malinaw na maipakita. Samakatuwid, kung mayroong isang kasaysayan ng mga indikasyon ng posibilidad (ayon sa mekanismo ng pinsala) ng isang paso ng respiratory tract, ang isa ay dapat maging lubhang maingat kapag sinusuri ang pasyente. Sa unang 48 oras pagkatapos ng paso, madalas na nangyayari ang hyponatremia, na nauugnay sa isang bahagi ng pagtaas ng pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH) at hypotonic fluid. Sa malawak na malalim na pagkasunog, lalo na ang mga pabilog, dapat malaman ng isa ang posibilidad na magkaroon ng isang compartment syndrome. Sa kasong ito, ang Doppler pulsometry ay may kamag-anak na halaga, dahil ang isang binibigkas na compartment syndrome ay maaaring umiral nang medyo matagal bago magsimulang mawala ang arterial pulse. Halos lahat ng pabilog na paso ay nangangailangan ng mga paghiwa sa eschar. Gayunpaman, ang mga indikasyon para sa fasciotomy ay bihira, maliban sa mga pagkasunog ng kuryente. Ang circumferential chest burns ay maaari ding mangailangan ng paghiwa ng eschar upang mapabuti ang mekanika ng paghinga, lalo na sa maliliit na bata. Pinakamahalaga para sa pag-iwas sa mga komplikasyon, mayroon itong maagang pagsisimula ng pagpapakain ng tubo, na tumutulong upang mapanatili ang normal na pH sa tiyan at maiwasan ang pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Sa mas maraming late na mga petsa, 7-10 araw pagkatapos ng paso, ang sepsis ay maaaring maging ang pinaka-seryosong komplikasyon ng isang paso, ang pinagmulan nito ay, bilang panuntunan, isang sugat sa paso. Ang matinding pinsala sa paglanghap at sepsis ay isang partikular na hindi kanais-nais na kumbinasyon, kadalasang nagreresulta sa maraming organ failure at kamatayan. Ang isang pinagmumulan ng sepsis na madalas na hindi napapansin ay maaaring septic thrombophlebitis. pagbuo sa 4-5% ng mga pasyente na may malawak na pagkasunog. Kung hindi ginagamot, ang dami ng namamatay para sa komplikasyong ito ay lumalapit sa 100%. Kung pinaghihinalaang septic thrombophlebitis, kinakailangan na maingat na suriin ang lahat ng mga lugar kung saan inilagay ang mga venous catheter. Ang aspirasyon ng mga nilalaman mula sa mga lugar na ito, sa kasamaang-palad, ay hindi nakakatulong sa paggawa ng diagnosis. Kung mayroong kaunting paglabas sa lugar ng catheter, dapat buksan ang ugat, mas mabuti sa paggamit ng anesthesia. Kung nakakuha ng nana, dapat tanggalin ang buong ugat at iwang bukas ang sugat. Sa mga pasyente ng septic burn, kinakailangan ding tandaan ang posibilidad na magkaroon ng sepsis na nauugnay sa patuloy na pananatili sa mga ugat ng mga linya ng catheterization. Ang kabiguan ng bato ay maaaring magpalubha ng mga paso bilang resulta ng resuscitation, hindi sapat na pamamahala, sepsis, o nakakalason na epekto ng myoglobin o mga gamot. Ang hypertension ay isang problemang nararanasan sa mga paso halos eksklusibo sa pagkabata. Maaari itong mangyari kaagad pagkatapos ng paso o pagkatapos ng isang makabuluhang yugto ng panahon (hanggang 3 buwan) pagkatapos ng kumpletong pagsasara ng mga sugat. Dahilan komplikasyong ito, tila, ay isang tumaas na pagtatago ng renin. Ang paggamot ay may furosemide (Lasix) at hydralazine (Apressin). Ang hypertension ay maaaring maging malubha at kung minsan, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa mga neurological disorder.

Sa sandaling sarado ang mga sugat, maaaring lumitaw ang isang problema, na medyo malubha, lalo na, ang mga pasyente ay madalas na nagkakamot sa kanilang sarili nang napakarahas na pinupunit nila ang mga donor site na gumaling na sa oras na ito at ang mga site kung saan ang mga grafts ay inilipat. Sa kasamaang palad, walang maaasahang epektibong mga remedyo para sa pangangati sa mga paso. Sa ilang lawak, makakatulong ang diphenhydramine at hydroxyzine (Atarax) kasama ng mga moisturizing cream at ang paggamit ng pressure na damit. Ang mga bata ay madaling kapitan ng pagkakaroon ng malubhang hypertrophic scars. Ang paggamit ng espesyal na damit na pang-pressure at ang tumpak na pagpapatupad ng programa sa rehabilitasyon ay maaaring maiwasan ang komplikasyon na ito.

Ang parehong malubhang komplikasyon ng mga paso ay heterotopic calcification, na maaaring maiugnay sa labis na paggawa nito, na kung minsan ay humahantong sa pagdurugo sa malambot na tisyu na may kasunod na calcification ng hematomas. Sa panitikan, mayroong kahit na mga ulat ng pag-unlad ng mga malignant na peklat sa paso sa mga huling panahon pagkatapos ng pinsala. Ang komplikasyon na ito ng mga paso, bilang panuntunan, ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang mga sugat, na sarado sa proseso ng pagpapagaling, ay muling nagbubukas nang paulit-ulit o gumaling nang napakahina, dahan-dahan at sa mahabang panahon.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Pangkalahatang pagsasaalang-alang

Makatuwirang pagsama-samahin ang lahat ng mahahalagang komplikasyon ng paso at burn therapy, kahit na marami sa mga ito ay nabanggit na sa ibang mga kabanata na naglalarawan sa mga partikular na aspeto ng paso. Sa pamamagitan lamang ng pagkolekta ng lahat sa isang kabanata, ang materyal na ito ay maaaring ma-systematize para sa pag-iwas sa mga komplikasyon.

Kahulugan

Ang mga komplikasyon ng paso ay maaaring tukuyin batay sa paglalarawan ng perpektong kurso ng isang malaking paso sa kaso ng sapat na paggamot na nakakatugon sa mga modernong pamantayan. Ang anumang paglihis mula sa perpektong klinikal na kurso ay, sa pamamagitan ng kahulugan, ay bubuo ng isang komplikasyon. Halimbawa, noong ika-19 na siglo, nang ang mga ideya tungkol sa pagbawi ng likido at pagkontrol sa sepsis ay hindi pa umiiral, ang natural na kurso ng isang malaking thermal burn ay isang mabilis na pagkamatay na dulot ng hypovolemia at shock o matinding sepsis na nabuo kung ang pasyente ay nananatiling buhay para sa ilang araw.. Ganyan ang natural na kurso ng sakit sa paso noong mga panahong iyon, kaya ang hypovolemia, shock, at sepsis ay hindi mga komplikasyon, ngunit inaasahang mga pagpapakita nito. Sa ngayon, na may mga epektibong tool tulad ng pagbawi ng paso at pagkontrol sa impeksyon, hindi na inaasahan ang mga kundisyong ito.

Mga pamamaraan ng pag-uuri

Walang pinagkasunduan sa kung paano pinakamahusay na uriin ang mga komplikasyon sa paso. Ang Pruitt, batay sa oras ng paglitaw ng mga komplikasyon, ay hinati ang mga ito sa maaga at huli. Ibinatay nina Meyer at Tranki ang kanilang pag-uuri sa mga kadahilanan ng paggamot. Iminungkahi nilang makilala ang 4 na grupo ng mga komplikasyon:

• sanhi ng pinsala mismo
• sanhi ng hindi sapat na paggamot
• sanhi ng hindi kilalang mga kadahilanan, kadalasang sepsis,
• nauugnay sa wastong paggamot.

Maraming mga may-akda, kabilang ang mga nakalista sa itaas, ang pangunahing gumagamit ng pag-uuri mga sistema ng katawan, dahil angkop ito sa aming didaktikong pag-unawa sa paggana ng katawan at mga taktika sa mga isyu sa pangangalaga. Para sa kadalian ng pag-unawa, ang pag-uuri ng mga komplikasyon ng paso ay ibabatay sa mga sistema ng katawan.

Mayroong ilang mga kadahilanan na tumutukoy sa oras, kalubhaan ng iba't ibang komplikasyon na nangyayari sa kurso ng isang sakit sa paso. Kabilang sa mga salik na ito ang:

Ang pagkakaroon ng sakit bago ang paso: Ang mga pasyenteng may sakit sa puso ay malamang na hindi makayanan ang mga pagbabago sa likido at magdusa pulmonary edema at posibleng mula sa myocardial infarction laban sa background ng hypovolemia at shock. Katulad nito, ang mga pasyenteng may diabetes ay tutugon nang klinikal sa pagbabago ng serum glucose.

Edad. Ang mga batang pasyente ay higit na nasa panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng isang sakit sa paso. Halimbawa, sa mas matatandang mga bata, ang cardiopulmonary reserve ay nabawasan, habang sa mga bagong silang, dahil sa hindi pag-unlad ng function ng bato, ang mekanismong ito ay hindi gumagana nang maayos.

Etiology ng pagkasunog. Ang kaalaman sa eksaktong mekanismo ng paglitaw ng paso ay nakakatulong upang mahulaan ang mga komplikasyon: ang malalim na pagkasunog ng mga paa't kamay bago ang pagkasunog ay malamang na magresulta sa vascular compression, at ang mga malubhang pinsala sa kuryente ay maglalabas ng mga hemochromagen.

Kaugnay na pinsala. Tulad ng mga sakit bago ang paso, pinapataas ng mga komorbididad ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pinsala sa paso. Ang trauma sa CNS ay hahantong sa magkakasamang kombulsyon at paresis. Ang mga pinsala sa intra-tiyan at intra-thoracic ay nagdadala ng isang tiyak na pattern ng komplikasyon sa at ng kanilang mga sarili.

Mabisang paggamot. Ang isang malinaw, mabisa, pangkalahatang pansuportang paggamot ay magbabawas sa mga pagkakataon ng mga komplikasyong ito at, nang naaayon, kung ang suportang paggamot ay hindi ibinigay, ang mga komplikasyon ay maaaring asahan. Ang mga halimbawa ng pangkalahatang pansuportang pangangalaga na magbabawas sa paglitaw ng mga komplikasyon ay: sapat na oxygenation, pagpapanatili ng dami ng intravascular, at malapit na pagsubaybay sa mga serum electrolyte at balanse ng acid.

Mabisang paggamot sa kirurhiko. Habang ang mga pangkalahatang hakbang na ginawa upang mabawasan ang mga komplikasyon ay mahalaga, dapat silang pagsamahin sa oras na may epektibong mga interbensyon sa operasyon. Lalo na mahalaga ang maagang pag-alis ng kirurhiko at pagtatakip ng mga sugat sa paso, na sa huli ay binabawasan ang impeksyon sa sugat.

Upang mabawasan ang mga komplikasyon, mayroong ilang mga pangunahing punto na dapat tandaan. Ang mga pangkalahatang prinsipyong ito ay tatalakayin sa kabanata sa mga partikular na komplikasyon ng organ.

Pag-iwas. Ang susi sa pag-iwas sa mga komplikasyon ay isang malinaw na pag-unawa sa mga pinsala sa paso at ang binagong pisyolohiya na nagreresulta mula sa paso. Ang kaalamang ito ay nakakatulong upang maiwasan at maiwasan ang mga posibleng problema at komplikasyon. Tulad ng sa anumang larangan ng medisina, ang pag-iwas ay mas mabuti kaysa pagalingin.

Patuloy na pagsubaybay. Ang pagbabantay at patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay mahalaga sa pagpapanatili ng magandang oxygenation at perfusion, kaya binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon. Kung walang madalas na pagsusuri sa kondisyon ng pasyente, maaaring mangyari ang mga komplikasyon bago ito mapipigilan nang maayos. Ang isang regular at madalas na follow-up system para sa pasyente ng surgeon at nurse ay mag-aalis ng mga posibleng komplikasyon sa mga pasyenteng nasunog.

Pangkalahatang pansuportang pangangalaga. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga hakbang na naglalayong sa pangkalahatang pangangalaga ng pagpapanatili normal na estado ang pasyente ay magdadala ng maraming benepisyo sa pag-iwas sa mga hindi kinakailangang komplikasyon.

Paggamot ng magkakatulad na sakit. Ang masiglang paggamot sa mga komorbididad o pinsala ay kailangan bilang paraan ng pagbabawas ng mga komplikasyon.

Mga mapagpasyang therapeutic intervention. Sa sandaling lumitaw ang isang partikular na komplikasyon, ang mga therapeutic, operative at non-operative na mga hakbang ay dapat na malinaw na ipahayag at gawin. Sa ganitong paraan lamang magagagamot nang epektibo ang mga komplikasyon ng paso, dahil ang mga komplikasyon ng paso ay kadalasang lumilitaw nang biglaan at mabilis na nagpapatuloy.

Ang bawat paggamot ay may mga potensyal na komplikasyon. Sa huli, kapag ginagamot ang mga paso at ang kanilang mga komplikasyon, dapat palaging tandaan na ang lahat ng mga therapeutic intervention ay may mga komplikasyon, na maaaring lalong lumala ang kondisyon ng pasyente.

1. Mga likido, electrolyte at acid base
2. Ang cardiovascular system
3. Sistema ng paghinga
4. Hematology
5. Gastrointestinal tract
6. bato
7. Hormonal system

Hypovolemia. Ang mga hindi maiiwasang kahihinatnan ng hindi ginagamot na mga bata na may mga paso ay: nabawasan ang dami ng vascular, hypoperfusion, at pagkabigla, dahil ang pinsala sa paso ay humahantong sa ipinag-uutos na pinsala sa intrastitial at intravascular na mga puwang at mga capillary. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang likido ay tumagas din dahil sa mga nagpapalipat-lipat na tagapamagitan. Ang nabalisa na pisyolohiya ng pagkawala ng likido ay tinalakay nang detalyado sa kabanata. Ang hypovolemia sa mga paso ay dapat na ganap na maiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng isa o iba pang maaasahang formula ng infusion therapy. Gayunpaman, kung ikaw ay nakikitungo sa isang hypovolemic na pasyente, ang fluid status ay dapat na masuri bago simulan ang paggamot. Ang accounting para sa dami at komposisyon ng mga likido ay dapat magsimula mula sa sandaling natanggap ang paso. Klinikal na pagsusuri ng tissue turgor, sensitivity, elasticity, atbp. mahalaga, ngunit mas mahalaga pa: mga vital sign, dami ng ihi (kung saan ang catheter ay mahalaga), CVP, hematocrit, serum sodium, sodium at potassium ions, at sa matinding kaso, isang Swan Ganz catheter. Sa impormasyong ito, posibleng magreseta ng fluid therapy na makakalaban sa hypovolemia. Ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng patuloy at matagal na pagsubaybay hanggang sa maging matatag ang kanyang kondisyon.

Hypervolemia. Ito ay kasing mapanganib ng hypovolemia, ngunit sa kabaligtaran na kahulugan, at nangyayari dahil sa labis na paggamit ng likido. Ang pagkalkula ng ilang mga formula ay humahantong sa labis na karga ng likido, halimbawa, ang formula ng Parkland. Samakatuwid, ang mga formula para sa hypertensive resuscitation ay binuo. Ang mga pasyente na may sakit sa puso at mga sanggol ay napaka-madaling kapitan sa hypervolemia, na ipinakikita ng pulmonary edema sa kaso ng labis na pangangasiwa ng likido. Sa maraming kaso, maiiwasan ang hypervolemia sa pamamagitan ng maingat na pagkalkula ng porsyento at lalim ng paso, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kaya, maaari mong piliin ang naaangkop na mode infusion therapy. Ang napiling regimen ng paggamot ay dapat na maingat na pinamamahalaan na may patuloy na pagsubaybay at dapat baguhin kung kinakailangan. Kung ang pag-inom ng likido ay labis, ang mga palatandaan at sintomas ng pulmonary edema ay lumitaw, kung gayon ang pagpapakilala ng isang tradisyunal na dosis ng Lasix, halimbawa, pati na rin ang iba pang mga diuretics at ang paggamit ng positibong presyon ng bentilador ay itatama ang sitwasyon. Dapat tandaan na ang mga capillary na nasira ng paso ay patuloy na tumutulo at ito ay isa pang karagdagang channel para sa pagkawala ng likido mula sa katawan.

metabolic acidosis. Ito ang pinakakaraniwang acid disorder sa nasunog na pasyente at nangyayari sa dalawang dahilan. Alinman ito ay ischemia dahil sa mahinang oxygenation o mahinang perfusion at hypovolemia ay humahantong sa akumulasyon ng lactic acid sa katawan, na, kung nabigo ang sistema ng pagtatanggol, ay i-reset ang serum pH value sa mga kilalang masamang epekto. Ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagkamit ng magandang oxygenation at perfusion. Ang pagwawasto ay nangangailangan ng intravenous administration ng sodium bikarbonate (50 ml ng isang 7.5% na solusyon), sabay-sabay na pagsubaybay sa serum pH at pinakamainam na dami at perfusion. Ang pangalawang dahilan ay ang paggamit ng mafenide acetate (sulfamilone) bilang isang antimicrobial agent sa sugat. Ang unang metabolite ng mafenide ay isang inhibitor ng carbonic anhydrase, na nagiging sanhi ng distal tubules upang mapanatili ang mga hydrogen ions habang naglalabas ng potassium. Ang katawan ay naghahanap ng kabayaran sa overventilation, na humahantong sa compensatory respiratory alkalosis. Ang isang pasyente na may paso sa ganitong estado ay nasa panganib, dahil ang respiratory reserve ay naubos at kahit na ang isang maliit na antas ng pamamaga ng baga ay maaaring nakamamatay para sa kanya. Ang kontrol at pag-iwas ay mahalaga dito. Kapag ginamit ang mafenide, dapat sukatin ang acid base at pulmonary status ng pasyente. Kinakailangan upang matukoy ang paglabas ng potasa sa ihi na may kasunod na kabayaran. Sa kasong ito, makatuwiran na matakpan ang paggamit ng mafenide at balansehin ang kaguluhan ng acid sa katawan, habang hindi pinalala ang sepsis sa sugat.

Maliban sa metabolic acidosis mayroong isang bilang ng iba pang mga abnormalidad sa mga serum na konsentrasyon ng mga indibidwal na electrolytes na klinikal na mahalaga sa nasunog na bata.

Sosa Ang hypernatremia ay nangyayari sa hindi sapat na pagpapalit ng likido sa panahon ng talamak na yugto ng paggamot at maaaring humantong sa pinsala sa CNS. Maaaring itama ang hypernatremia sa pamamagitan ng paghihigpit sa asin at maingat na muling pagdadagdag ng likido gamit ang isang hypotonic solution. Ang hyponatremia ay maaaring magresulta mula sa labis na pangangasiwa ng mababang sodium fluid, na maaaring humantong sa klinikal na "pagkalasing sa tubig" o Hindi Naaangkop na Antidiuretic Hormone Release Syndrome, kung saan ang mga kombulsyon ang pinakakaraniwang pagpapakita. Ang hyponatremia ay dapat na maingat na itama sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng kinakalkula na dami ng hypertonic saline.

Potassium- Ang hyperkalemia ay maaaring dahil sa labis na pinsala sa cellular (malalim na charred burn, electrical burn, ischemic syndrome), pagkabigo sa bato, at kung minsan ang pangangasiwa ng aminoglycosides sa mga pasyente na may hindi matatag na pag-andar ng bato. Sa klinika, ang hyperkalemia ay nagpapakita ng sarili sa cardiac arrhythmia, na humahantong sa kamatayan. Maaaring itama ang kondisyon sa mga sumusunod na paraan:

• ang pagpapakilala ng calcium 10-20 ml ng isang 10% na solusyon tulad ng chloride o gluconate,
• ang pagpapakilala ng isang solusyon ng gluconate at insulin, na naglilipat ng potasa pabalik sa mga cell - simula sa 500 ml ng 10% glucose kasama ang 10-20 na yunit ng regular na insulin,
• ang paggamit ng isang cation exchange resin (halimbawa, caexalate) alinman sa enterally o bilang isang enema,
• dialysis - alinman sa peritoneal o hemodialysis.

Ang hypokalemia ay nangyayari kung ang pangangailangan para sa potassium replacement ay hindi pa natutugunan, at ang mababang serum potassium ay humahantong sa cardiac arrhythmias. Ang isang pasyente na may mababang serum potassium ay nagiging napakasensitibo sa mga epekto ng digitalis, na maaaring humantong sa pagbara sa puso. Ang kundisyong ito ay naitama sa pamamagitan ng maingat na pangangasiwa ng mga solusyon na naglalaman ng potasa.

Kaltsyum- Ang hypocalcemia ay hindi karaniwan sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, ngunit maaaring mangyari sa pangmatagalang paggamot. Dapat itong maunawaan na physiologically aktibong anyo ang calcium ay ang ionized form, na bumubuo ng 50% ng kabuuang circulating calcium. Ang hypocalcemia ay nagpapakita mismo sa klinikal bilang tetany, arrhythmias, at mga seizure. Ang kondisyon ay naitama sa pamamagitan ng pagpapakilala ng calcium chloride o calcium gluconate sa intravenously.

Magnesium- hypomagnesemia, lumilitaw na may matagal na paggamot, pati na rin ang isang estado ng mababang kaltsyum. Dahil sa patuloy na pagkawala at walang pagkain, mayroong klinikal na sintomas tulad ng pangkalahatang kahinaan, cardiac arrhythmia. Ang hypermagnesemia ay naitama sa pamamagitan ng enteral o parenteral na pangangasiwa ng mga likidong naglalaman ng magnesium.

Phosphates Ang hypophosphatemia ay isang bihirang komplikasyon sa mga pasyente ng paso, ngunit maaaring maging mapangwasak kung nauugnay sa pagkabigo sa bato. Sa klinika, sa mga pasyente ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan, hemolysis, nabawasan ang kakayahang magsagawa ng oxygen, convulsions at coma. Ang kundisyong ito ay dapat na agarang itama sa pamamagitan ng parenteral na pangangasiwa ng pospeyt na 2.5 mg/kg para sa banayad na matinding pagbabago at 5.0 mg/kg para sa mga pasyenteng may sintomas.

Myocardial depressant Ang kadahilanan ay hindi talaga isang komplikasyon, ngunit sa halip ay isang inaasahang pagbabago sa mga pasyente ng matinding pagkasunog, na humahantong sa isang tunay na komplikasyon kung hindi gagawin ang mga hakbang upang maiwasan ito.

Ang epekto ng salik na ito ay lumilitaw bilang isang 50% na pagbawas output ng puso sa unang araw pagkatapos ng paso sa kabila ng magandang fluid therapy at normal na ventricular filling pressure. Malamang, ang nakakalason na glycoprotein ay nagresulta mula sa nasunog na balat o mga pagbabago sa mga protina ng dugo.

Ang paggamot ay nangangailangan ng mahusay na suporta sa sirkulasyon sa pamamagitan ng pagkamit ng sapat na dami ng intravascular, mahusay na oxygenation, at paggamit ng mababang dosis ng isang pressor (mas mainam na dopamine) kung kinakailangan.

Atake sa puso bihirang mangyari sa mga nasunog na bata, ngunit maaaring mangyari dahil sa mahabang panahon ng pagbaba ng perfusion, ischemia, at acidosis. Ang mga ganitong kondisyon ay kadalasang maiiwasan sa naaangkop na suporta sa cardiovascular. Binubuo ang paggamot ng pagpapanumbalik ng katatagan ng cardiovascular at paglalapat ng mga nakasanayang hakbang ng myocardial infarction, tulad ng oxygen, pagbabawas ng workload sa puso, pagpapagaan ng pananakit, at pagkontrol sa hypertension.

Congestive heart failure sa isang nasunog na bata, ito ay medyo karaniwan at nangyayari dahil sa labis na pangangasiwa ng mga likido. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang pangunahing sanhi: pagbabawas ng mga likido, pagbibigay ng diuretics sa unang kaso, at paggamot sa sepsis pagkatapos noon.

arrhythmias ang mga maliliit na bata at mga bagong silang ang pinaka-apektado. Ito ay sumusunod mula dito na kinakailangan upang patuloy na subaybayan ang electrocardiogram at mga parameter ng puso. Ang pinagmulan ay maaaring: electrolyte disturbance, myocardial ischemia, myocardial infarction, endocarditis, o mga dati nang problema sa puso. Ang paggamot ay depende sa sanhi at likas na katangian ng mga arrhythmias, ngunit ang mga electrolyte ay dapat palaging mapanatili sa normal na antas.

Talamak na hypertension ay isang sindrom na nangyayari sa halos 10% ng mga bata na may malalaking paso. Ito ay malamang dahil sa pagtaas ng renin release mula sa juxtaglomerular apparatus, na gumagawa ng labis na angiotensin. Lalala ang kondisyon dahil sa tumaas na antas ng catecholamine at talamak na sympathetic nerve stimulation. Kasama sa mga komplikasyon dahil sa hypertension ang mga seizure at encephalopathy. Ang paggamot ay nakasalalay sa agarang pagkilala sa sanhi at dapat gamitin ang mga antihypertensive na gamot (hal., hydralysin 1.5 micrograms/kg 2 min IV at pinananatili sa 0.75-7 mg/kg/araw sa 4 na dosis bawat 6 na oras).

Myocarditis at endocarditis ay resulta ng isang impeksiyon na maaaring makapagpalubha sa talamak na bahagi ng pinsala sa paso at nakakagulat na mangyari nang maaga. Ang paggamot ay nangangailangan ng maagang pagkilala sa kondisyon at kasunod na naka-target na intravenous antibiotic therapy.

Pagkasira ng paghinga. Ang itaas na mga daanan ng hangin ay napinsala ng init at humantong sa edema, pamamaga at mabilis na pag-unlad ng sagabal. Ang paggamot ay maagang intubation.

Ang mas mababang respiratory tract ay hindi napinsala ng init, ngunit sa pamamagitan ng mga nakakalason na epekto ng usok at mga produkto ng pagkasunog kasama ang inilabas na acid at iba pang mga nakakalason na sangkap. Ang mga epekto ng naturang mga nakakalason na sangkap ay humantong sa exudative pneumonia o RDS sa mga matatanda.

Atalectasis at pulmonya maaaring mangyari sa mga pasyente na may mga paso sa dibdib at may mga nabawasang senyales ng paggalaw at mahinang pag-ubo reflex. Ang mga epektong ito ay pinagsasama ng hindi sapat na pangangalaga at pagsipsip mula sa respiratory tract. Maaaring mangyari ang pulmonya bilang resulta ng hindi sapat na pangangalaga ng mga medikal na tauhan, ngunit maaari itong maiwasan. Sa isang pasyente na tumatanggap ng mga steroid, ang pneumonia ay maaaring nakamamatay.

RDS Ang komplikasyon na ito ay mas malamang na maging isang nakamamatay na komplikasyon sa mga bata na may malalaking paso, lalo na kung ito ay isang nahawaang paso mismo. Pangkalahatang kahihinatnan ng RDS:

• pagbuo ng isang hyaline membrane sa alveolus,
• unti-unting pagkawala at akumulasyon, lumilikha ng isang larawan ng "hepatic lung",
• fibrosis at tuluyang pagkawala ng tissue,
• kung ang pasyente ay nakaligtas, matinding pulmonary impairment.

Pneumothorax ay maaaring resulta ng hindi tamang paglalagay ng respiratory apparatus, pinsala sa baga sa panahon ng paglalagay ng subclavian catheter, o reflux ng dugo mula sa isang septic lung. Ang pagkakaroon ng pneumothorax ay nangangailangan ng agarang paggamot sa pamamagitan ng paglalagay ng pleural drainage, mas mabuti na hindi sa pamamagitan ng nasunog na ibabaw.

hydrothorax nangyayari sa isang nasunog na bata, kadalasan bilang resulta ng labis na likido sa panahon ng resuscitation. Maaaring ito rin ay dahil sa tuluy-tuloy na pagsasalin sa isang maling inilagay na subclavian catheter. Ang hemothorax ay nangyayari sa pagdurugo mula sa nabutas subclavian na ugat. Ang paggamot sa parehong mga kaso ay upang iwasto ang sanhi sa isang napapanahong paraan at mag-aspirate ng likido mula sa pleural cavity, mas mabuti sa pamamagitan ng malusog na tissue.

Kakulangan ng oxygen sa dugo ay isang posibleng nakamamatay na komplikasyon ng mga paso, ang dalawang pinakakaraniwang sanhi ay alinman sa pagkalason sa carbon monoxide o hindi nakikilalang congenital hemoglobinopathies (hal., kakulangan).

Mga komplikasyon sa mga interbensyon sa paghinga.

Ang hindi tamang pagkakabit ng respirator ay maaaring magdulot ng kawalan ng timbang sa paghinga. Bilang karagdagan, ang mahinang pagganap ng mekanikal na bentilasyon ay maaaring lumikha ng barotrauma sa baga na may pagkasira ng arkitekto nito, nabawasan ang palitan ng gas, at pneumothorax.

Ang intubation ay maaaring humantong sa pagbara sa daanan ng hangin dahil sa masamang tubo o lobo o paglampas sa tubo nang napakalayo na may intubation ng pangunahing bronchus na sinusundan ng pagbara sa kaliwang baga. Ang tracheal o laryngeal stenosis dahil sa trauma ng tubo ay dapat na iwasan sa pamamagitan ng paggamit ng tamang sukat ng tubo at mababang presyon ng lobo.

Kung posible, pinakamahusay na iwasan ang tracheostomy pagkatapos ng matagal na intubation. Kabilang sa mga komplikasyon ng tracheostomy ang: malubhang tracheal stenosis, impeksyon sa tissue sa leeg, traumatic tracheoesophageal fistula, at napakalaking pagdurugo dahil sa pagguho ng malalaking sisidlan.

Anemia nangyayari sa mga pasyenteng may mga paso dahil sa hemolysis, hindi kabayaran ng pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon, pagkawala ng dugo mula sa mismong sugat, impeksyon o depresyon utak ng buto(lalo na sa mga pasyente na may mahabang kurso ng paggamot).

Leukopenia- ito ay isang posibleng komplikasyon sa unang 24-72 pagkatapos ng paso. Pansamantala at hindi gaanong klinikal na pagbabawas kabuuang leukocytes karaniwang nauugnay sa lokal na aplikasyon pilak na sulfadiazine. Ang leukopenia ay kadalasang lumilitaw sa ibang pagkakataon at maaaring isang pasimula sa invasive sepsis, kadalasan dahil sa mga Gram-negative na organismo.

Thrombocytopenia nangyayari rin nang maaga sa sakit. Naobserbahan din ito sa mga pasyente na may mga natanggal na sugat, ngunit hindi nabayaran para sa pagkawala ng dugo pagkatapos ng operasyon. Sa huling yugto ng sakit, ang paglitaw ng thrombocytopenia ay maaaring magpahiwatig ng invasive sepsis.

Maaaring mangyari coagulopathy iba't ibang uri dahil sa pagkonsumo kadahilanan ng coagulation, hindi kompensasyon ng pagkawala ng dugo o pagkakaroon ng invasive sepsis. Ang disseminated intravascular coagulopathy ay nakapipinsala, lalo na kapag ito ay nangyayari sa setting ng malawak na paso o sepsis.

Dahil sa hindi pagkakatugma ng mga uri ng dugo, impeksyon sa viral o bacterial, iba pang mga reaksyon, maaaring mayroong mga problema sa pagsasalin ng dugo tulad ng sa sinumang pasyente na tumatanggap ng mga produkto ng dugo.

Ulceration. Ang mga ulser ng curling ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng gastrointestinal sa mga nasunog na bata. Sa mga stress ulcer na ito, ang pagdurugo ay mula sa maliliit na secretions sa malakas, ngunit ang pagbubutas sa mga ganitong kaso ay hindi gaanong karaniwan. Ang pananakit mula sa mga stress ulcer na ito ay bihira din sa mga bata.

Ang pagbuo ng mga ulser sa stress ay maaaring nasa tiyan o sa duodenum at kadalasan ay marami ang mga ito. Karaniwang lumilitaw ang mga ito sa unang linggo o dalawa pagkatapos ng paso, bagaman maaari silang lumitaw sa ikalawang araw pagkatapos ng paso.

Ang pinagmulan ng mga ulser na ito ay hindi alam, ngunit may ilang mga kadahilanan na maaaring maiugnay sa stress: tumaas kaasiman ng tiyan, hypotension, lokal na vasoconstriction, o mataas na antas ng catecholamine sa sirkulasyon. Sa mga pasyente na may 50% o higit pang mga paso, ang mga ulser sa stress ay nakasalalay sa kalubhaan ng paso; sa mga pasyenteng may paso, mas mababa sa 50% ng mga ulser ang kadalasang nauugnay sa invasive sepsis.

Ang mabisang prophylaxis laban sa mga ulser sa stress ay kinabibilangan ng pagpasok ng nasogastric tube at pagpapanatili ng pH na 4.0 o mas mataas na may mga dosis ng antacid tulad ng aluminum at magnesium hydrochloride (Maalox). Ang isang mahusay na prophylactic ay ang pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo o sa pamamagitan ng bibig sa naaangkop na mga dosis. Kung ang prophylaxis laban sa pagbuo ng ulser ay nagsimula kaagad pagkatapos ng pagpasok, binabawasan nito ang panganib ng kanilang paglitaw sa mga bata ng 1%.

Ang paggamot sa pagdurugo ng hindi kilalang pinanggalingan sa isang nasunog na bata ay dapat na mas konserbatibo. Karaniwang sapat ang vagotomy at antrectomy. Maaari kang gumawa ng paunang gastroduodenoscopy. Ang operasyon para sa butas-butas na ulser ay bihirang kailangan at apurahan.

Pagbara ng bituka nangyayari sa mga unang araw sa mga bata na may porsyento ng paso sa ibabaw na 25-30 o higit pa at maaaring maging potensyal na mapanganib. Hangga't walang pagdumi, dapat maglagay ng nasogastric tube upang maiwasan ang regurgitation ng gastric contents at aspiration sa tracheal tree.

Habang patuloy mong ginagamot ang bara, kailangan mong mapanatili ang balanse ng electrolyte at estado ng acid, binabayaran ang mga pagkalugi gaya ng nilayon. Ang mga pasyente na may matagal na gastric aspiration ay dumaranas ng hypokalemic metabolic acidosis.

Paminsan-minsan, ginagaya ng dynamic na ileus ang mechanical intestinal obstruction. Dahil ang sagabal ay mas karaniwan sa mga nasunog na bata kaysa sa mekanikal na sagabal, ang bawat pagtatangka ay dapat gawin upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis bago simulan ang paggamot.

Mga pagbabago sa atay matatagpuan din sa mga nasunog na bata. Sa panahon ng talamak na yugto ng sakit sa paso, nangyayari ang mga pagbabago sa hepatic dahil sa mga hemodynamic na pagpapakita, hypoxia, at hypoperfusion na nauugnay sa mababang output ng puso. Ang mga pagbabagong ito ay makikita sa mataas na antas ng transaminase, alkaline phosphate at bilirubin, mababang antas ng albumin, at matagal na prothrombin time. Sa lalong madaling ito ay mapabuti klinikal na kondisyon, ang anyo ng mga pagbabago sa hepatic ay bumubuti rin. Sa invasive sepsis, gayunpaman, ang mga pagbabago sa hepatic ay lumalala at maaaring makabuluhang lumala ang klinikal na kondisyon ng isang bata na may septic burn.

Ang pangalawang anyo ng pagbabago sa hepatic ay ang labis na hyperalimentation. Ang hepatomegaly ay nangyayari dahil sa lipogenesis at nangyayari nang regular sa mga ganitong kaso, na sinamahan ng isang pathological na larawan ng cholestasis at fat deposition sa mga selula ng atay. Ang pagtaas sa serum bilirubin fraction ay katangian ng kondisyong ito. Ang serum transaminase, alkaline phosphate, at kabuuang bilirubin ay opsyonal. Ang mga matatandang bata ay mas pinahihintulutan ang mga pagbabago sa hepatic na nauugnay sa hypernutrition kaysa sa mga maliliit na bata at mga bagong silang, kung saan maaari silang umunlad sa nakamamatay na resulta.

Ang ikatlong anyo ng mga pagbabago sa hepatic na maaaring mangyari ay viral hepatitis, kadalasang hepatitis B, na nagreresulta mula sa pagsasalin ng kontaminadong dugo at mga produkto ng dugo. Ang Hepatitis C ay naililipat din sa pamamagitan ng dugo. Ang mga sintomas ng parehong anyo ng hepatitis B at C ay maaaring mangyari 4 na linggo pagkatapos ng pagsasalin ng dugo at ang mga antas ng serum transaminase ay tumaas nang husto.

Nagaganap din ang iba pang hindi gaanong karaniwang mga komplikasyon sa gastrointestinal.

Superior mesenteric artery syndrome (SIMA) bihirang nangyayari sa anyo ng pagbara ng bituka. Sa pagbaba ng timbang at mahinang nutrisyon, nawawala ang mesenteric at retroperitoneal fat, ang superior mesenteric artery ay na-compress at humahadlang sa ikatlong seksyon duodenum may kaugnayan sa aorta. Ang SIMA syndrome ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng labis na pagsusuka ng bilious, lalo na kung ang bata ay pinilit na humiga sa mahabang panahon sa likod. Sa kasong ito, inirerekomenda na baguhin ang posisyon upang mapadali ang epekto ng SIMA, nasogastric suction at resuscitation. Katulad na paggamot sa loob ng isa o dalawang linggo ay dapat alisin ang mga sintomas na ito. Ang pangangailangan para sa operasyon ay napakabihirang, ngunit kung ito ay kinakailangan, kung gayon ang pagpipilian ay nahuhulog sa duodenojejunostomy procedure.

Ang isa pang bihirang komplikasyon ay alkalotic cholecystitis. Ang hypotension at ischemia ay nag-aambag sa pagpapanatili ng apdo sa gallbladder, pati na rin ang matagal na nutrisyon ng hyperalimentation. Ang direktang pangangati dahil sa pag-ulan ng asin sa apdo o pangalawang impeksiyon ay hahantong sa matinding pamamaga ng gallbladder, na mangangailangan ng interbensyon sa operasyon.

Ang iba pang mga komplikasyon sa gastrointestinal ay kinabibilangan ng: pancreatitis, kadalasang may mga sintomas, na may parehong pisikal at kemikal na mga abnormalidad tulad ng sa mga hindi nasunog na pasyente; esophageal ulcers o nauugnay sa mga ulser sa stress o matagal na nasogastric intubation; At mga ulser sa bituka o sa malaki o maliit na bituka, na sinusunod din sa mga pasyente na nasa pangmatagalang paggamot antibiotic o dahil sa impeksyon ng Clostridium difficile.

Ang mga pangunahing komplikasyon sa bato ay inilarawan sa kabanata ng Pagtugon at Pangangalaga sa Bato. Ang sumusunod ay isang listahan muli ng mga komplikasyong ito.

Oliguria kadalasang nangyayari sa hindi sapat na infusion therapy. Maaari rin itong maging tanda ng maagang pagkabigo sa bato.

Pagkawala ng electrolytes at kawalan ng timbang sa acid ay nangyayari dahil sa pinsala sa mga bato iba't ibang dahilan: hypoxia at hypoperfusion; nephrotic na gamot, hal. aminoglycosides; ang inhibitor ng carbonic anhydrase acetate mafenide (sulfamilone). Iba't ibang uri napag-usapan na dati ang mga ganitong paglabag.

Myoglobinuria ay ang pinakakaraniwang sakit sa mga bata na may malawak na thermal burns, ngunit ito ay benign at self-limiting kung ang fluid therapy ay maingat na ibibigay. Ang napakalaking myoglobinuria dahil sa malalim na pinsala sa kuryente at sa talamak na pagkabigo sa bato ay palaging isang banta. Ang paggamot sa komplikasyong ito ay tinalakay sa kabanata ng Mga Pinsala sa Elektrisidad.

Nephrotoxicity ng gamot dahil sa paggamit ng aminoglycosides o amphotericin B.

Mga bato sa bato hindi isang tipikal na komplikasyon para sa mga pasyenteng nasusunog, kadalasang lumilitaw ang mga ito sa ibang pagkakataon pagkatapos ng paggaling. Ang calculi ng bato ay isa ring bihirang pagpapakita na may pare-pareho altapresyon sa mga nasunog na pasyente.

Kakulangan sa Adrenalin. Sa lahat ng nasunog na pasyente, mayroong mabilis na hormonal response na kinasasangkutan ng hypothalamic-pituitary-adrenal axis. Ang reaksyong ito ay isinulat nang kaunti sa kabanata na "Mga Pagbabago sa Metaboliko at Hormonal". Dahil ang katawan ay nangangailangan ng normal na paggana ng lahat ng hormones at trophic hormones ng hypothalamic-pituitary-adrenal system, kabilang ang matinding pagkasunog, upang tumugon sa stress, ang anumang hormonal deficiency sa system na ito ay makapipinsala sa pinakamainam na tugon at mabawasan ang posibilidad na mabuhay. Ang mga pasyente na may malawak na thermal burn ay kadalasang nakakaranas ng "adrenal wasting" na may nabawasan o walang pagtatago ng adrenal cortical hormones, ngunit ito ay hindi gaanong naidokumento ayon sa teorya. Habang ang adrenal insufficiency ay kadalasang nangyayari sa ilang mga pasyente na may malawak na pagkasunog. Ang papel na ginagampanan niya ay hindi lubos na malinaw. Ang exogenous na pangangasiwa ng mga steroid sa mga kasong ito ay hindi palaging epektibo.

Ang normal na pagtatago ng mga hormone mula sa adrenal cortex ay kinabibilangan ng: cortisol (hydrocortisone), corticosterone at aldosterone. Ang unang dalawa ay glucocorticoids, na may mahalagang epekto sa glucose at metabolismo ng protina. Ang pangatlo ay isang mahalagang adrenocortical mineralocorticoid na may epekto sa muling pamamahagi at paglabas ng sodium at potassium.

Para sa matinding paso cortisol mabilis na tumataas sa unang yugto pagkatapos ng paso at nananatiling nakataas sa loob ng ilang linggo hanggang sa ganap na gumaling. Bilang karagdagan, ang normal na pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa cortisol ay nawawala sa mga batang may paso. Corticosterone tumataas din sa unang ilang linggo pagkatapos ng paso. Bilang karagdagan, ipinakita na ang pag-aayos ng connective tissue ay karaniwang nangyayari kapag ang mga antas ng corticosterone ay mababa, ngunit ang proseso ay naaabala kapag ang mga antas ng corticosterone ay mataas. Aldosterone kumikilos sa parehong prinsipyo: mabilis at makabuluhang tumataas at nawawala sa pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa loob ng normal na hanay.

Ang mga pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang pagpapasiya ng mga excretions ng 17-hydroxycorticosteroids sa ihi (isang produkto ng pagkasira ng cortisol) ay nagpapakita ng pagtaas sa mga pasyente na may mga paso, lalo na sa mga septic na pasyente. Ang mga resultang ito ay kahanay sa pagtukoy ng mga antas ng plasma ng iba't ibang adrenocorticoid hormones sa mga pasyenteng nasusunog. Tanging sa isang maliit na bilang ng mga pasyente ay isang pagbaba sa antas ng 17-hydroxycorticosteroids, na nagpapahiwatig ng isang estado ng kamag-anak na kakulangan ng adrenocorticoid.

Ang adrinocorticotropic hormone test (25 mg ACTH sa 11.5 dextrose at tubig na ibinibigay sa loob ng 8 oras) ay ginagamit upang matukoy ang pagkakaroon ng pinakamataas na adrenal cortex stimulation. Ang pagtaas sa paglabas ng ihi ng 17-hydroxycorticosteroid ay nagpapahiwatig ng isang positibong reaksyon sa pagsubok ng ACTH. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapakita na ang ACTH test ay positibo sa mga pasyente na may katamtamang paso na nakaligtas, ngunit hindi sa mga pasyente na may malawak na paso na namamatay. Ang huling kaso (1) ay nagpapakita na sa pangkat na hindi tumutugon, 1/3 ang namatay, 1/3 ang bumuti pagkatapos ng pangangasiwa ng exogenous corticosteroid, at 1/3 ang bumuti nang walang pangangasiwa ng huli.

Ang kakulangan sa adrenal ay hindi nangyayari bilang isang komplikasyon sa matinding paso, ngunit karaniwang nangyayari sa mga pasyente na may malalaking paso, na nagpapalala sa kanilang klinikal na kondisyon. Ang ilang mga pasyente ay maaaring matulungan ng exogenous administration, ngunit kung paano matukoy kung aling mga pasyente at kung anong oras ang pinakamahusay na gawin ito ay nananatiling hindi sigurado.

Syndrome ng hindi naaangkopalokasyonantidiuretic hormone (ADHD). Sa mga nasunog na pasyente, ang mga antas ng ADH ay tumataas sa unang ilang araw pagkatapos ng paso at pagkatapos ay bumalik sa normal, tumataas lamang pagkatapos ng malaking operasyon o sepsis. Ang pangunahing aksyon ng ADH ay upang madagdagan ang reabsorption ng tubig sa distal renal tubules. Sa normal na reaksyon sa hyponatremia at pagtaas ng dami ng vascular, ang paglabas ng ADH ay pinipigilan, na humahantong sa pag-aalis ng labis na tubig at pagwawasto ng kawalan ng timbang ng sodium at tubig. Paminsan-minsan sa mga nasunog na bata, gayundin sa iba pang mga sakit (tulad ng mga tumor ng pancreas at baga, pinsala sa central nervous system at ilang talamak na impeksyon) hindi gumagana ng maayos ang system at bubuo ang SNVAG.

Ang ADHD ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyponatremia, hypoosmolarity, at pagtaas ng vascular volume. Ang diagnosis ay batay sa katotohanan ng konsentrasyon ng ihi na may kaugnayan sa serum osmolarity. Ang mga pagsusuri sa dugo ay magpapakita ng mababang antas ng serum sodium (karaniwan ay 120 mmol/L), mababang serum osmolarity (mas mababa sa 270 mosm/kg), at osmolarity ng ihi na mas mababa sa maximum na diluted na konsentrasyon ng sodium sa ihi at higit sa 20 mEq/L.

Ang pangunahing paggamot para sa ADHD ay fluid restriction hanggang sa tama ang sodium at osmolarity at ang mekanismo ng konsentrasyon ng ihi ay bumalik sa normal. Maaari ding gumamit ng diuretics tulad ng furosemide.

hyperglycemic syndrome. Sa panahon ng isang sakit sa paso, maaaring mangyari ang isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng serum glucose. Ang ganitong mga sindrom ay maaaring mangyari dahil sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang nauna diabetes, isang abnormal na tugon ng asukal sa dugo sa pinsala, ang tinatawag na "steroid diabetes", na nauugnay sa mataas na antas ng glucocorticoids, pancreatitis at pancreatic insufficiency.

Ang isang partikular na nakakapanghinang hyperglycemic syndrome ay nakita sa ilang mga nasusunog na bata at nailalarawan sa pamamagitan ng: glycosuria, malubhang hyperglycemia na walang ketocides (mga antas ng 1500 mg/dL o mas mataas), dehydration, at coma. Ito ay pinaniniwalaan na ang coma ay naganap bilang resulta ng serum hypertonicity, at hyperglycemia dahil sa insulinogenic reserve ng pancreas. Ang paggamot sa kasong ito ay upang bawasan ang mga pagbubuhos ng glucose kasama ng insulin at lagyang muli ang potasa. Bilang isang panukalang pang-iwas, ang pagbubukod mula sa diyeta sa loob ng mahabang panahon ng mga karbohidrat ay maaaring magsilbi.

1. B.D. Cohen at iba pa. Kamag-anak na Addisonism sa mga pasyenteng malubha na nasunog. Iniharap sa taunang pagpupulong ng Northern Society of Plastic Surgeon. Oktubre 1992.

Ang mga lokal na sintomas ng paso ay iba at depende sa antas.

1st degree burns daloy mula sa aseptikong pamamaga balat: pamumula, pamamaga, sakit. Ang mga ito ay sanhi ng patuloy na arterial hyperemia at inflammatory exudation. Sa lugar ng paso, ang balat ay masakit na hyperemic, medyo namamaga, masakit na masakit (hyperesthesia - nadagdagan ang sensitivity ng sakit). Pagkatapos ng 3-4 na araw itaas na layer ang epidermis ay natutuyo, nagiging mas maitim at kulubot, desquamated.

Second degree burns ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na nagpapasiklab na phenomena. Ang pagpapalawak ng mga capillary at ang paglabag sa kanilang pagkamatagusin ay sinamahan ng pagpapalabas ng likido sa ilalim ng epidermis, na ang dahilan kung bakit ang koneksyon sa pagitan ng mga cell ng basal at overlying na mga layer ay nasira, ang papillary layer ay napanatili. Mas malinaw na pamamaga ng mga tisyu. Ang isang serous effusion ay naipon sa ilalim ng epidermal layer, na nag-exfoliate, nag-aangat sa epidermis ilang minuto pagkatapos ng paso. Lumilitaw ang mga bula. Kung ang integridad ng exfoliated epidermis ay napanatili, ang mga paltos ay unti-unting tumaas sa unang 2 araw. Sa panahong ito, ang mga bula ay maaaring

lumilitaw sa mga lugar kung saan wala sila sa paunang pagsusuri. Ang ilalim ng bubble ay bumubuo ng isang layer ng mikrobyo ng epidermis. Ang nilalaman ng mga burn blisters ay katulad sa komposisyon sa plasma ng dugo. Sa pagtatapos ng unang araw, lumilitaw ang mga leukocyte dito. Ang isang maliit na bilang ng mga ito ay matatagpuan din sa papillary layer na malapit mga follicle ng buhok At mga glandula ng pawis. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga nilalaman ng mga paltos ay lumapot at nagiging mala-jelly. Karaniwan ang mga nilalaman ng mga paltos ay sterile, ngunit maaaring mabilis na mahawahan. Ang lugar ng paso ay mas masakit kaysa sa mga sugat sa grade I. Ang paggaling ng second degree burn ay kadalasang nangyayari sa loob ng 7-14 araw.

Sa IIIA degree na paso apektado ang mababaw na layer

balat, sa ilang mga lugar ang paso ay umaabot sa buong kapal nito, na may kumpletong nekrosis ng papillary layer. Depende sa uri ng ahente na naging sanhi ng paso, ang isang mababaw na tuyo na matingkad na kayumanggi o maputi-kulay-abong scab ay nabuo, na napunit mula sa mga buhay na tisyu na may pagbuo ng isang demarcation shaft. Ang purulent-demarcation na pamamaga ay nangyayari sa antas ng base ng connective tissue

balat. Ang pagkatunaw ng langib ay tumatagal ng 2-3 linggo. Ang ibabaw ng paso sa oras na ito ay nakakakuha ng isang katangian na hitsura: laban sa background ng purulent-molten whitish-grey dead tissues, lumilitaw ang pink-red papillae ng balat. Sa ika-3 linggo, ang hitsura ng sugat ay napaka katangian: maraming mga isla ng epithelialization ang lumilitaw sa isang manipis na layer ng granulations. Sabay-sabay na epithelium

lumalaki sa bahagi ng malusog na balat. Karaniwan, sa katapusan ng ika-1 - sa kalagitnaan ng ika-2 buwan, ang III A degree burn, kahit na napakalawak, ay ganap na

ay epithelized. Nasusunog ang IIIB degree nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa buong papillary layer ng balat at tisyu sa ilalim ng balat. Ang balat ay maputlang kulay abo, batik-batik. Mayroong hypoesthesia o kumpletong kawalan ng pakiramdam. Ang mga pangunahing klinikal at morphological na pagbabago ay lumilitaw sa tatlong pangunahing anyo:

1) coagulation (dry necrosis); 2) "fixation" ng balat sa ilalim ng pagkilos ng init;

3) wet colliquative necrosis.

Karaniwang nangyayari ang coagulative necrosis sa ilalim ng pagkilos ng apoy, pakikipag-ugnay sa mga maiinit na bagay. Ang apektadong balat ay siksik, tuyo, madilim na pula, kayumanggi o halos itim. Sa lugar ng malalaking joints, ito ay kulubot, na bumubuo ng magaspang na fold. Ang zone ng hyperemia sa paligid ng sugat ay makitid, ang edema ay medyo mababa. Ang pagbuo ng isang demarcation shaft at ang delimitation ng nekrosis ay madalas na nakumpleto lamang sa katapusan ng ika-1 - sa kalagitnaan ng ika-2 buwan, at pagkatapos lamang ay ganap na tinatanggihan ang scab. Kakaiba klinikal na anyo malalim na paso III B degree ay ang "fixation" ng balat. Ito ay katangian ng tinatawag na remote burns na nagmumula sa matinding infrared radiation. Sa kasong ito, ang damit sa ibabaw ng paso ay maaaring hindi mag-apoy. Sa unang 2-3 araw ang balat

mas maputla at mas malamig kaysa sa nakapaligid na mga tisyu, ang isang makitid na zone ng hyperemia at edema ay makikita sa circumference. Ang isang tuyong langib ay nabuo pagkatapos ng 3-4 na araw. Ang wet necrosis ay nabubuo na may scalding, kung minsan ay may nagbabagang damit sa katawan. Ang patay na balat ay namamaga, malagkit. Ang purulent-demarcation na pamamaga sa foci ng wet necrosis ay hindi gaanong limitado sa kalikasan dahil ito ay naglalayong matunaw ang mga patay na tisyu. Ang sugat ay nalinis ng wet necrosis 10-12 araw na mas maaga kaysa sa isang dry scab. Sa panahon ng pagpapagaling, ang mga magaspang, mababang-nababanat na puting keloid scars ay nabubuo sa lugar ng sugat.

IV degree na paso kadalasang nangyayari sa mahabang tagal ng thermal exposure sa mga lugar na walang makapal na subcutaneous fat layer. Ang mga kalamnan at tendon ay kadalasang apektado, na sinusundan ng mga buto. Bilang isang patakaran, mayroong isang sabay-sabay na sugat ng tatlo o higit pang magkakaibang mga tisyu, at sa 13% ng mga kaso, nangyayari ang kamatayan ng segment.

limbs.

Ang mga klinikal na sintomas ng sugat ay nakasalalay sa uri ng thermal agent at ang mga pangyayari ng pinsala, na nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang anyo. Ang unang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang siksik na langib ng madilim na kayumanggi o itim na kulay. Sa pangalawang anyo, ang charring ay nabanggit. Ang pangatlong anyo ng pinsala ay sinusunod na may matagal na pagkakalantad sa medyo mababa ang intensity ng mga thermal agent, kapag ang tissue hyperthermia ay hindi lalampas sa 50 °C. Ang isang maputi-puti na langib ng isang doughy consistency ay nabuo. Ang edema ay bihirang ipinahayag sa ilalim nito at sa circumference. Ang pagpapagaling sa sarili ng mga paso na ito ay imposible.

Kadalasan ay kinakailangan upang makagawa ng malalim na necrectomy at maging ang pagputol.

SAKIT SA PAGSUNOG.

Ang mga paso ay nagdudulot ng isang kumplikado mga pagbabago sa pathological pantakip

halos lahat ng mahahalagang sistema, na humihiling ng sakit na paso. Nabubuo ito sa isang binibigkas na anyo

na may mababaw na paso na higit sa 25-30% ng bahagi ng katawan o malalim na paso na higit sa 10%. Sa maliliit na bata at matatanda, ang sakit sa paso ay maaari ding magkaroon ng hindi gaanong malawak na paso (8-10% ng ibabaw ng katawan). Ang kalubhaan nito, dalas ng mga komplikasyon at kinalabasan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lugar ng malalim na pinsala. Ang isang kritikal na kondisyon ay itinuturing na isang kabuuang (100%) paso ng I degree at isang paso ng II o III A degree na higit sa 30% ng ibabaw ng katawan. Ang mga paso na nagbabanta sa buhay ay ang III B at IV na antas din ng mukha, ari at perineum, kung lumampas sila sa 10%, at mga paso ng mga paa na may lawak na higit sa 15%. Upang mahulaan ang kalubhaan ng paso at ang posibleng resulta nito sa mga nasa hustong gulang, si N.

Iminungkahi ni Frank ang isang prognostic indicator batay sa isang pagtatasa ng lalim at lawak ng sugat at ipinahayag sa mga arbitrary na yunit.

Ang indicator (Frank index) ay kinakalkula ng formula

I \u003d Sn + 3 x Sr,

kung saan ang Sn ay ang kabuuan ng mga lugar ng paso I, II, IIIA degree, %; 3 ay isang multiplier na isinasaalang-alang ang prognostic correction; Sr - ang kabuuan ng mga lugar ng paso ng III B at IV degrees, %. Sa mas mababa sa 30, ang pagbabala ay kanais-nais, mula 30 hanggang 60 - medyo kanais-nais, mula 61 hanggang 90 - nagdududa, sa 91 o higit pa - hindi kanais-nais. Sa panahon ng sakit sa paso, apat na yugto ang nakikilala (burn shock, acute toxemia, septicotoxemia, o sepsis, at convalescence).

NASUNOG SHOCK.

paso shock tumatagal mula 1 hanggang 3 araw na may mga paso

mayroong isang matinding extravasation ng plasma sa tissue, na humahantong sa

binibigkas na edema. Nasa mga unang oras pagkatapos ng isang malawak na paso, ang halaga ng plasma sa dugo ay bumababa ng 25-33% - ang dugo ay lumalapot. Dahil sa pagbaba ng BCC at hemolysis, tumataas ang tissue hypoxia. Ito ay para sa mga kadahilanang ito na ang mas intensive oxygen therapy at ang pagsasalin ng malaking halaga ng dugo at mga kapalit ng dugo ay kailangan. Sa unang 2-3 oras, 0.8-1.2 litro ng dugo o plasma, 1.5-2 litro ng isotonic sodium chloride solution at hanggang 1 litro

5% glucose solution, hanggang 1 litro ng rheopolyglucin. Ito ay mahalaga

pamamahala ng pananakit (pangasiwaan ng mga narkotikong gamot, mga antihistamine, nagsasagawa ng novocaine blockades).

Pagkatapos ay dumating ang panahon talamak na toxemia, tumatagal ng hanggang 10-15 araw pagkatapos ng pinsala. Ang kalagayan ng mga pasyente ay depende sa lawak, lalim at lokalisasyon ng paso. Sa malalim, lalo na sa karaniwang mga paso, lumilitaw ang purulent-resorptive fever, kadalasan ang curve ng temperatura ay remittent, sa anyo ng hindi regular na mga alon, hanggang sa 38-39 ° C , ang mga tampok ng mukha ay matalas, ang mga mata ay "nahuhulog", ang mga labi ay syanotic, ang balat ay nagiging kulay abo, tuyo. Lumilitaw ang pananakit ng ulo, pagsusuka, pagduduwal. Ang iba't ibang mga functional disorder ng central nervous system ay nabanggit. Karaniwan emosyonal na karamdaman, pagkagambala sa pagtulog, mga psychotic disorder na may disorientation sa kung ano ang nangyayari. Ang mga psychoses, na madalas na nangyayari sa ika-3-5 na araw, ay isang nakakalasing na kalikasan at ipinakita sa pamamagitan ng delirium.

Panahon septicotoxemia,

ang simula ng kung saan coincides sa oras at pathogenetically

nauugnay sa simula ng pagtanggi ng patay na tisyu. Ang tagal ng panahong ito ay iba at tinutukoy ng tagal ng pagkakaroon ng mga sugat sa paso. Pagkatapos ng kanilang pagpapagaling o operasyon (pagbawi balat) ang ika-apat na yugto ng sakit sa paso ay nagsisimula - paggaling, na tumutukoy sa baligtad na pag-unlad ng mga karamdamang tipikal ng sakit sa paso.

Septicotoxemia- ang ikatlong yugto ng sakit sa paso, na nahahati sa dalawang yugto:

Mula sa simula ng pagtanggi ng langib upang makumpleto ang paglilinis ng sugat sa 2-3 na linggo;

Yugto ng granulating na mga sugat hanggang sa kanilang kumpletong paggaling.

Ang mga klinikal na sintomas ay nauugnay sa likas na katangian ng proseso ng sugat.

Ang unang yugto ng sepsis, o septicotoxemia, ay magkapareho sa panahon ng toxemia. Ang pangunahing pathogenetic na kadahilanan na tumutukoy sa mga klinikal na sintomas ay ang resorption ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue at mahahalagang aktibidad ng mga microorganism.

Nananatiling kritikal ang kondisyon ng pasyente.

RECONVALECTION

Sa isang kanais-nais na kinalabasan, magsisimula ang ika-apat na yugto - pagpapagaling - ang huling yugto ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagpapanumbalik ng mga dati nang nabalisa na pag-andar.Ang kalagayan ng mga pasyente ay bumubuti, lumilitaw ang gana, at ang mass ng katawan ay tumataas. Ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal. Bumubuti ang mood. Na-normalize ang mga bilang ng dugo. Ang "estado" ng mga panloob na organo ay nagpapatatag.

Sa panahong ito, limitahan ang therapy sa droga, pagsasalin ng dugo

patuloy ang pagpapalit ng dugo. Magsagawa ng skin graft. Marami ang binibigyang pansin mga pagsasanay sa physiotherapy at iba pang mga aktibidad sa rehabilitasyon.

PAGGAgamot sa PASO:

First aid - pag-alis ng biktima mula sa flame zone, patayin
apoy ng damit. Ang ibabaw ng paso ay maaaring gamutin ng alkohol. Sa pamamagitan ng
posibilidad na palamigin ang ibabaw ng paso gamit ang isang jet ng malamig na tubig hanggang
pagkawala ng pananakit (sa loob ng 15-20 minuto) Inilapat ang mga sterile dressing. Ipinagbabawal na gamutin ang ibabaw ng paso sa iyong sarili, butas o gupitin ang mga bula. Para sa pag-iwas
shock ay ipinakilala narcotic analgesics. Para sa II-IY degree burns, isinasagawa ang emergency prophylaxis ng tetanus.
Sa panahon ng pagkabigla, posible ang isang maagang pagsisimula ng infusion therapy,
pagsasalin ng dugo, plasma, mga kapalit ng dugo, rheopolyglucin, narcotic analgesics, neuroleptanalgesia. Sa panahon ng burn toxemia - detoxification therapy, dugo, plasma, polyglucin, reopoliglyukin, gemodez, lactasol, albumin, crystalloids, sodium bikarbonate, glucose solution. Gamit ang phenomena ng anuria
hemosorption, artipisyal na bato, lasix, contrical.
Sa septic stage - paggamot ng sepsis: malawak na spectrum antibiotics
spectrum, pagwawasto ng immune forces - thymalin, T-activin, hormone therapy.
LOKAL NA PAGGAgamot NG PASO.
Mga paso sa unang antas - hindi nangangailangan ng lokal na paggamot.
Burns II-IIIa degree: pagkasunog ng mukha - bukas na pamamahala sa paggamit ng
Kumakain ako ng aerosol langis ng sea buckthorn. Mga paso ng cyst - mga bendahe ng "guwantes" na may
nalulusaw sa tubig na mga pamahid na "Levosin", "Levomikol", "Dioksikol", "Mafenide-acetate", na dapat mabago pagkatapos ng 2-3 araw. Burns ng puno ng kahoy, paa't kamay - dressing na may ipinahiwatig na mga ointment, sa kawalan ng suppuration, baguhin ang mga ito pagkatapos ng 3-5 araw, dahil. na may madalas na pagbabago ng dressing, ang mga butil ay nasira. Kapag ang suppurating sugat, dapat silang tratuhin ng isang solusyon ng hydrogen peroxide. Ang mga bendahe ay tinanggal pagkatapos ng kanilang masaganang basa na may mga solusyon sa antiseptiko upang maiwasan ang pinsala sa mga regenerating na tisyu.
kanya. Malalim na pagkasunog ng IIIb-IY degree: sa una - basa na mga bendahe
na may antiseptics, pagpapatuyo ng langib na may fan heaters, lamp. Sa pangmatagalang pangangalaga scab (2-3 linggo), nabubuo ang sub-corpusal suppuration, na maaaring humantong sa mga komplikasyon ng septic. Para maiwasan ang mga ito, kailangan ng maaga (4-5 araw), naantala (8-10 araw) at staged (2-3 linggo) ang necrectomy. Ang necrectomy ay isinasagawa sa operating room, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang resultang sugat ay sarado na may mga ointment dressing, allo- at xenograft (i.e. skin graft). Para sa limitadong malalim na paso, ang eschar ay maaaring alisin sa pamamagitan ng kemikal na necrolysis na may 40% salicylic acid ointment. Ang pamahid ay inilapat para sa 2 katok, pagkatapos kung saan ang exfoliated scab ay tinanggal sa panahon ng pagbibihis sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Sa malawak na pagkasunog ng puno ng kahoy, ang pamamahala ng mga pasyente ay mas mahusay sa mga espesyal na kama na may daloy ng hangin ng uri ng "Clinitron". Ang kama ay isang malaking bathtub device na may breathable na bag na puno ng micron-sized na silicon sphere. Sa napakalaking supply ng hangin sa ibabang bahagi bag ng microspheres bumuo ng isang fluidized kama - "pseudo-likido". Kaya, kapag ang kama ay nasa operasyon, ang pasyente ay nahuhulog sa "pseudo-fluid" sa lalim na humigit-kumulang 10 cm. Nakalkula na ang presyon sa ibabaw ng katawan ay mas mababa sa - 10 mm Hg. Bilang karagdagan, ang naturang aparato ay nagpapahintulot sa iyo na mas pantay na ipamahagi ang presyon na ibinibigay sa mga lugar ng katawan na nakikipag-ugnay sa sumusuporta sa ibabaw (ulo, likod, sacrum at takong), bilang isang resulta, ang mga tisyu sa mga lugar na ito ay mas mahusay. puspos ng oxygen. Kaya, kapag gumagamit ng isang maginoo na kama, ang mga tagapagpahiwatig ng pag-igting ng oxygen (pO 2) sa mga tisyu ng sacral na rehiyon ng pasyente ay 15-20 mm Hg, at may gumaganang flotation system ng Klinitron type bed, pO 2 sa mga ito. ang mga tisyu ay tumataas sa 70-75 mm Hg.

Malalim pinsala sa init ang mga pabalat ay patuloy na isa sa aktwal na mga problema emergency at reconstructive surgery. Hindi sinasadya na ang paksang ito ay patuloy na kasama sa programa ng lahat ng mga kongreso ng mga surgeon sa Ukraine. Sa kabila ng mga pagsulong sa combustiology, ang dami ng namamatay sa mga nasunog na pasyente ay patuloy na tumataas sa mga nakaraang taon. Ang mga komplikasyon ng paso at sakit sa paso ay nananatiling pangunahing sanhi ng pagkamatay. Gayunpaman, ang isyung ito ay itinuturing na hindi sapat na pinag-aralan, at ang mga umiiral na klasipikasyon ng mga komplikasyon ng paso ay may kondisyon.

Ang ulat ay batay sa pagsusuri ng mga resulta ng pagmamasid at pagsusuri ng 3746 na mga pasyenteng nasunog na ginagamot sa Donetsk Burn Center sa nakalipas na 7 taon. 1863 sa kanila (47%) ay nagkaroon ng malalim na dermal at subfascial na paso na ___-_V degree, 1983 ang mga biktima ay may mababaw na dermal at epidermal burn na sugat na __-___ degree (ayon sa klasipikasyon ng lalim ng mga sugat sa paso na nabuo sa klinika at naaprubahan ng XX Congress of Surgeon of Ukraine (Ternopil, 2000) Ang Burn disease ay nabuo sa 1015 na pasyente (32.2% ng lahat ng mga pasyenteng naospital).

Ang pag-aaral ng etiological features ng subfascial injuries (burns with electric current, contact thermal and flame) sa 326 na pasyente ay naging posible sa unang pagkakataon na linawin ang kanilang pathogenesis at matukoy ang mga komplikasyon na maaaring mangyari lamang sa IV degree burns. Para sa maagang pagsusuri komplikasyon ng mga paso at paglilinaw ng kanilang kalikasan, ang mga pasyente ay mga espesyal na eksaminasyon: ultrasound dopplerography, phlebography, selective angiography, electroneuromyography, CT scan. Ang mga sistema ng coagulation at anticoagulation ng dugo ay pinag-aralan; nagsagawa ng histological, crystallographic na pag-aaral ng biopsy specimens ng iba't ibang mga tisyu sa lugar ng pinsala at paranecrosis at bacteriological na pagsusuri ng paglabas ng sugat.

Sa 1486 na mga pasyente (39.7%), natukoy ang iba't ibang mga komplikasyon ng mga sugat sa paso, na na-systematize at iminungkahi namin sa anyo ng isang talahanayan ng pag-uuri (Talahanayan 1).

Ang mga komplikasyon ng mga sugat sa paso ay nahahati sa pangunahin, na nangyayari kaagad sa oras ng pinsala, pangalawa, na nauugnay sa pag-unlad ng impeksyon sa mga sugat at pagkalat nito sa iba't ibang mga tisyu at organo, at mga huling komplikasyon na nangyayari pagkatapos ng paggaling o pag-opera ng pagsasara ng mga sugat sa paso. .

Mga komplikasyon ng mga sugat sa paso

Ang mga pangunahing komplikasyon ng thermal, ayon sa aming mga obserbasyon, ay bubuo lamang sa mga subfascial burn (IV degree) at ipinapakita sa 13.5% ng naturang mga biktima sa pamamagitan ng charring, mummification ng malambot na mga tisyu at buto, coagulation, na sinusundan ng thrombosis ng mga pangunahing arteries at veins. Sa ilang mga kaso, ang mga sugat na ito ay pinagsama sa mekanikal na pinsala - pagkalagot ng malambot na mga tisyu, paghihiwalay ng mga segment ng paa, pagbuo ng hematomas, bali at dislokasyon ng mga buto (Larawan 1). Ang mga sanhi ng mekanikal na pinsala sa lugar ng isang paso na sugat ay: barotrauma (sa panahon ng pagsabog sa isang saradong silid), pagbagsak mula sa taas na may pagkawala ng malay, mekanikal na epekto ng electric current (convulsive muscle contraction), atbp. Dapat din itong maging nabanggit na ang mekanikal na pinsala na sinamahan ng pagkasunog III at IV degree, ay maaari ding mangyari sa mga panloob na organo ( intracranial hematomas, pneumothorax, pagkalagot ng baga, eardrum at iba pa.)

Ang pangunahing pag-unlad ng trombosis ng pangunahing mga sisidlan sa mataas na boltahe mga pagkasunog ng kuryente naobserbahan sa 19 sa 326 na biktima ng IV degree burns (5.7%) (Larawan 2).

Ang pinakakaraniwang uri ng mga komplikasyon ng mga sugat sa paso ay nauugnay sa pag-unlad at pagkalat ng impeksiyon. Ito ang mga pangalawang komplikasyon na naganap sa 37% ng mga pasyente na may iba't ibang komplikasyon sa paso.

Hinati namin ang mga nakakahawang komplikasyon ayon sa anatomical features, depende sa mga tissue at organ kung saan nagkakaroon at kumakalat ang impeksyon (suppuration).

Sa malalalim na paso, 4.4% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng mesh lymphangitis, na maaaring mangyari kasing aga ng 3-5 araw pagkatapos ng pinsala, kahit na may mababaw na paso, lalo na kung ang first aid ay ibinigay nang hindi sanay. Ang causative agent ng impeksyon sa ganitong mga kaso, kadalasan ay staphylococcus, na vegetates sa anyo ng saprophytic flora sa buo balat.

Ang stem lymphangitis at lymphadenitis ay isang medyo bihirang komplikasyon ng malalim na pagkasunog, ang dalas nito ay humigit-kumulang 1% ng lahat ng mga komplikasyon. Ang erysipelas ay kadalasang nangyayari sa mga paso sa balat na nakompromiso ng mga trophic disorder, halimbawa, bilang resulta ng talamak na post-thrombophlebitic syndrome (PTFS), atbp. Ang pag-iwas at paggamot sa burn lymphangitis at lymphadenitis ay binubuo sa maingat na pag-ikot ng mga sugat, napapanahong pagbubukas ng mga tense na paltos , mga hygienic na paliguan, ultraviolet radiation, ozone therapy ng mga sugat na nagrereseta ng mga anti-inflammatory at antibacterial na gamot. Pinakamabisa lokal na pondo Ang paggamot sa mga impeksyon sa paso ng sugat at mga nakakahawang komplikasyon ng sakit sa paso ay 1% na solusyon ng iodopyrone o iodovidone, paghahanda ng silver sulfadiazine, cerium nitrate, chloramphenicol, dioxidine ointment, baneocin.

Ang cellulite sa mga nasunog na pasyente ay nabubuo sa pagpapalalim ng mababaw na pagkasunog ng balat dahil sa pangalawang nekrosis sa mga sugat, na may matagal na konserbatibong paggamot malalim na pagkasunog o pagkatapos ng tangential necrectomy sa mga pasyenteng napakataba (Larawan 3). Sa lahat ng mga kaso, ang purulent cellulitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na kurso, at sa malawak na lugar nito (10-15% ng ibabaw ng katawan), may banta sa buhay ng mga pasyente. Ang pag-iwas sa purulent cellulite ay nauugnay sa maaga at radikal na kirurhiko paggamot ng malalim na pagkasunog. Sa mga pasyenteng napakataba, ang pagpipiliang operasyon para sa malalim na third-degree na dermal burn ay fascial necrectomy. Ang paggamot ng purulent cellulite sa mga nasunog na pasyente ay kumplikado: ito ay naglalayong iwasto ang homeostasis, kaligtasan sa sakit, pagpapatayo ng mga sugat, na sinusundan ng radical necrectomy at autodermoplasty. Ang patubig ng ibabaw ng sugat na may ozone ay may mas mabilis na positibong resulta sa paggamot ng cellulite, na, sa aming opinyon, ay nauugnay hindi lamang sa lokal, kundi pati na rin sa pangkalahatang immunomodulating na epekto ng ozone.

Ang mga abscess sa subcutaneous fat ay naganap pangunahin sa mga pasyenteng malubha na nasunog na may anergy, o bilang isang pagpapakita ng sepsis (metastatic). Kaya't dumating ang kanilang pag-iwas at paggamot.

Ang isang bilang ng mga purulent na komplikasyon ay nauugnay sa pinsala at nekrosis ng mga kalamnan at fascia sa IV degree burn. Impeksyon ng necrotic tissue ng kalamnan kadalasang nangyayari nang maaga, 4-5 araw pagkatapos ng subfascial na paso, na sinamahan ng isang nakakaakit na amoy mula sa mga sugat at pagkalasing. Sa ganitong mga kaso, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa putrefactive na pagtunaw ng mga kalamnan sa mga sugat, kadalasang sanhi ng gram-negative na flora.

Ang purulent streaks at phlegmons ay nabuo sa mga pasyente bilang resulta ng pagkatunaw ng mga patay na kalamnan, pagkalat ng nana sa kahabaan ng tendon sheaths at neurovascular bundle. Ang napapanahong pagkilala sa naturang mga komplikasyon ay mahirap dahil ang purulent streaks ay matatagpuan sa ilalim ng isang siksik na dry necrotic scab, at hindi clinically manifested sa pamamagitan ng hyperemia, edema o pagbabagu-bago. Ang sapat at napapanahong pagsasagawa ng necrotomy at fasciotomy ay isang maaasahang pag-iwas sa mga komplikasyong ito (Larawan 4).

Ang gangrene ng mga paa't kamay sa mga nasunog na pasyente ay bubuo alinman bilang isang resulta ng pangunahing kabuuang pinsala sa tisyu, na bihira (sa 1% ng mga kaso), o, kadalasan, bilang isang resulta ng trombosis ng mga pangunahing sisidlan. Sa unang kaso, ito ay dahil sa pangmatagalang pagkakalantad ng nakakapinsalang ahente sa panahon ng pagkasunog ng apoy, at sa pangalawa, sa mga de-koryenteng shocks na may mataas na boltahe. gangrene mas mababang paa't kamay 13 mga pasyente ang naobserbahang may mga paso ng apoy. Ang talamak na pag-unlad ng trombosis ng brachial artery, na dulot ng pangunahing coagulation ng electric current, ay humantong sa pagbuo ng gangrene ng 18 limbs sa 16 na biktima. Dapat ito ay nabanggit na talamak na pag-unlad Ang ischemia ng proximal limbs na may pagkamatay ng isang malaking hanay ng mga kalamnan (bisig, balikat, ibabang binti, hita) ay napakabilis na humahantong sa matinding pagkalasing at pagkabigo sa bato. Ang pagbawi ng mga biktima sa ganitong mga kaso ay posible lamang kung ang isang maaga o kahit na pangunahing pagputol ng paa ay ginawa (1-2 araw pagkatapos ng pinsala). Ang pagsasagawa ng necrofasciotomy ay maaari lamang maiwasan ang mga pangalawang pagbabago sa mga tisyu at mabawasan ang pagkalasing.

Sa mekanismo ng pataas na trombosis ng mga arterya ng mga paa't kamay, na karaniwang bubuo ng 1.5−2 na linggo pagkatapos ng pagkasunog ng IV degree, walang alinlangan, ang nakakahawang kadahilanan ay mahalaga (7 obserbasyon). Ang parehong, ngunit sa isang mas malaking lawak, ay nalalapat sa pataas na phlebothrombosis. Sa lahat ng mga kaso, ang pag-unlad ng phlebothrombosis ng malalim na mga ugat ng mga paa't kamay ay nauugnay sa impeksiyon. Sa 30 sa 37 mga pasyente kung saan naapektuhan ang ileofemoral segment, ang komplikasyon ay kasabay ng catheterization ng malaking saphenous na ugat. Pag-iwas at paggamot sa mga naturang komplikasyon anticoagulants, antibiotics, antispasmodics, nakataas na posisyon at nababanat na bandaging ng paa.

Ang arrosive na pagdurugo mula sa mga sugat ay nangyayari sa 5% ng mga biktima ng IV degree burns (16 na pasyente) na may pagtanggi sa isang necrotic scab. Ang mga necrotic tissue, tulad ng nalalaman, ay independiyenteng tinatanggihan lamang sa pamamagitan ng suppuration. Samakatuwid, ang pangunahing pag-iwas sa pagdurugo ng arrosive ay maagang necrectomy at pagsasara ng plastik ng mga sugat, na hindi laging posible sa malawak na thermal at lalo na sa mga pagkasunog ng kuryente. Kaugnay nito, ipinapakita ang preventive ligation ng mga arterya sa buong lugar. Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang arrosive bleeding ay nangyayari kasing aga ng 3 4 na araw pagkatapos ng pinsala (3 obserbasyon).

Ang pinsala sa mga nerve trunks ng mga paa't kamay na may IV degree na pagkasunog ay kadalasang sinamahan ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, tendon at kalamnan, at ang kanilang mga klinikal na pagpapakita ay ipinahayag sa pagkawala ng mga pag-andar ng motor at pandama sa mga kaukulang lugar.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng purulent na impeksyon sa osteonecrosis ay naganap ilang linggo o buwan pagkatapos ng paso (6.1% ay naobserbahan sa 20 mga pasyente na may IV degree burns). Ang ilang mga pasyente (8) ay naospital na na may mga palatandaan ng osteomyelitis, ang natitira (12) ay nabuo ito sa panahon ng paggamot sa kirurhiko. Ang purulent arthritis ng iba't ibang mga joints ay nabanggit sa 25 mga pasyente (7.7%). Ang Osteomyelitis at arthritis sa lahat ng mga biktima ay nabuo at na-localize sa projection ng mga sugat sa paso, metastatic arthritis at osteomyelitis ay hindi naobserbahan sa aming mga pasyente. Pag-iwas sa naturang mga komplikasyon napapanahong kirurhiko paggamot pagputol ng buto, joints, revascularization ng osteonecrosis.

Ito ay kilala na ang cartilaginous tissue ng articular surface, kapag nakalantad, ay lalong madaling kapitan ng impeksyon dahil sa mahinang suplay ng dugo. Ang pinaka-paulit-ulit at matagal na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng chondrites at perechondritis ng ribs at auricles (naobserbahan sa 54 na mga pasyente 2.8%) na may pagkasunog ng III at IV degrees. Ang pagkalat ng impeksyon sa kartilago, ayon sa aming data, ay nangyayari sa pagpapatuloy. Bilang isang resulta ng suppuration ng mga sugat, ang pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa cartilage ay nangyayari, compression ng pinakamasasarap na mga vessel ng perichondrium - ischemia, cartilage necrosis at purulent chondroperichondritis. Pag-iwas sa madalas na nangyayari chondroperichondritis ng auricle mas maagang pagpapatuyo at catheterization ng mga sugat gamit ang microirrigators.

Ang mga nakakahawang komplikasyon ng mga sugat sa paso sa mga panloob na organo sa mga bihirang kaso ay maaaring umunlad kapag sila ay direktang napinsala ng isang thermal agent (naobserbahan sa 4 na pasyente na may pinsala sa pleura at mga tisyu ng utak). Sa karamihan ng mga kaso, impeksyon lamang loob mula sa mga sugat ay pumapasok sa lymphogenous na ruta. Sa mga tuntunin ng dalas ng naturang mga komplikasyon na nakakaapekto sa kinalabasan ng isang pinsala, ang isa sa mga unang lugar ay inookupahan ng pulmonya, na nasuri sa 416 ng aming mga pasyente (12%). Sa malalim na pagkasunog, ang pulmonya ay nagkakaroon ng halos 2 beses na mas madalas sa 22.7% ng mga biktima (Larawan 5). Sa bawat ikawalo sa kanila, ang pagbuo ng abscess ng tissue ng baga ay naobserbahan. Ang pag-iwas sa pulmonya ay, una sa lahat, sapat na anti-shock, antibacterial therapy, mga pagsasanay sa paghinga. Ang endolymphatic na ruta ng pangangasiwa ng mga antibiotic, ayon sa aming data, ay ang pinaka-epektibo sa paggamot ng pneumonia, kabilang ang abscessing.

Sa loob ng 7 taon, 216 na mga pasyente na may burn sepsis ang naobserbahan sa klinika, na 5.8% ng lahat ng ginagamot na mga pasyenteng paso. Gayunpaman, sa malalim na pagkasunog, ang sepsis ay bubuo nang mas madalas - sa 12.1% ng mga kaso. Kasabay nito, ang landas ng pagkalat ng impeksyon ay iba o, mas mabuti, magkakaiba sa mga nasunog. Ang isa sa malamang at madalas na paraan ng pagkalat ng impeksyon ay lymphogenous. Sa matinding sakit sa paso, walang alinlangan tungkol sa paggalaw ng mabubuhay na bakterya mula sa lumen ng bituka patungo sa daluyan ng dugo, mga mesenteric lymph node. katangian na tampok septic focus ay din ang pagbuo ng perifocal thrombophlebitis. Dahil sa bacterial thromboembolism mula sa pinagmulang ito, maaaring lumitaw ang iba pang foci ng suppuration na sumusuporta sa isang septic state. Hindi rin natin dapat kalimutan ang tungkol sa posibilidad na magkaroon ng iatrogenic catheter sepsis.

Hindi mapag-aalinlanganan, sa aming opinyon, tungkol sa burn disease ay ang pag-uuri ng sepsis na pinagtibay sa Chicago Conciliation Conference. Itinuturing naming kapaki-pakinabang na isama sa pag-uuri na ito ang maagang pagkasunog ng sepsis, paulit-ulit na sepsis sa mga nasunog na pasyente, at din upang matukoy ang kalubhaan ng burn sepsis depende sa antas ng maraming pagkabigo sa organ.

Ang erosive-ulcerative gastritis, gastroduodenitis at colitis ay sinusunod, ayon sa aming data, sa karamihan ng mga biktima na may malubhang sakit sa paso at sa halos lahat ng namatay mula rito. Ang sanhi ng pinsala sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract ay mga microcirculation disorder sa mga organo at tisyu na nabubuo bilang pangunahing tanda ng pagkasunog ng shock, at ang panimulang punto para sa kanilang paglitaw ay ang mga pagbabago sa stress (hormonal) sa sakit na paso. Bilang isang resulta, ang pagbubutas ng isang talamak na Curling ulcer ay maaaring mangyari (naobserbahan sa tatlong pasyente - 0.2%). Makabuluhang mas madalas na may sakit sa paso, ang pagdurugo mula sa talamak na gastrointestinal ulcers ay bubuo. Sa 86 sa aming mga pasyente, ang kurso ng sakit sa paso ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng gastrointestinal, na 8.1% ng mga pasyente na sumailalim sa sakit na paso.

Ang anemia ay polyetiological sa mga nasunog na pasyente (hemolytic, toxic, posthemorrhagic, infectious) at nagpapakita ng sarili sa lahat ng panahon ng matinding sakit sa paso.

Ang pagkahapo ng paso (sugat), isang komplikasyon na katangian ng panahon ng septicotoxemia, sa mga modernong kondisyon ay bubuo sa mga napakaseryosong pasyente o sa mga biktima ng katamtaman o malubhang sakit sa paso, na nakatanggap ng hindi sapat at hindi napapanahong paggamot ng shock, toxemia at septicotoxemia.

Ang ikatlong uri ng mga komplikasyon ng mga sugat sa paso ay ang mga huling komplikasyon na nabubuo sa panahon o pagkatapos ng pagpapagaling ng mga paso, sa panahon ng paggaling (Larawan 6). Halos lahat ng mga pasyente na nagkaroon ng malubhang sakit sa paso ay nagkakaroon talamak na pyelonephritis, hepatitis at madalas na myocardial dystrophy. Sa 60.3% ng mga convalescents pagkatapos ng malalim na pagkasunog, ang mga palatandaan ng kapansanan ay ipinahayag, na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa paggana ng mga joints, limbs bilang resulta ng cicatricial deformities, contractures at trophic disorder. Ang lahat ng mga pasyenteng ito ay nagkaroon ng burn dermatitis, eksema, mas madalas (1.9%) PTFS, at napakabihirang (0.2% ng mga kaso) kanser sa balat sa mga peklat. Pag-iwas huli na mga komplikasyon paso ng mga sugat, ang maagang pagpapatupad ng mga preventive operation sa mga nasunog na pasyente ay walang alinlangan (Larawan 7). Ang paggamot sa mga komplikasyon na ito ay binubuo sa maagang rehabilitasyon ng mga convalescent, ang kanilang paggamot sa sanatorium at sapat na reconstructive at restorative surgical tactics.

Kaya, ang systematization ng mga komplikasyon ng mga sugat sa paso at sakit sa paso ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pag-iwas at maagang pagsusuri ng mga komplikasyon, na nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyente ng paso.