Ang madalas na bali sa mga matatanda ay sanhi. Rehabilitasyon pagkatapos ng bali ng buto. Mga palatandaan ng mga dislokasyon sa mga kasukasuan

Bali (fractura) - paglabag sa integridad ng buto sa kabuuan, sanhi ng mekanikal na pagkilos (trauma) o ang impluwensya ng isang pathological na proseso sa buto (tumor, pamamaga).

Ang hindi kumpletong bali ay isang uri ng pinsala kung saan ang ibabaw ng bali ay hindi dumaan sa buong diameter ng buto, i.e. kapag may bitak o bali ng buto (parang "berdeng sanga" para sa mga bali sa mga bata).

Ang mga bali ng buto ay 6-7% ng lahat ng mga saradong pinsala. Ang mga bali ng mga buto ng kamay at paa ay mas madalas na sinusunod (higit sa 60%), ang mga bali ng mga buto ng bisig at ibabang binti ay pantay na karaniwan at magkasama ay bumubuo ng 20%, mga tadyang at sternum - 6%, mga bali ng scapula (0.3%), vertebrae (0, 5%), pelvis (0.6%), femur (0.9%).

Pag-uuri ng bali

ako.Pinanggalingan: a) congenital (intrauterine); b) nakuha (traumatic at pathological).

II. Depende sa pinsala ilang mga organo o tisyu (kumplikado, hindi kumplikado) o balat (bukas, sarado).

III.Sa pamamagitan ng lokalisasyon: a) diaphyseal; b) epiphyseal; c) metapisiko.

IV.May kaugnayan sa linya ng bali sa longitudinal axis ng buto: a) nakahalang; b) pahilig; c) helical (spiral).

v.Ayon sa posisyon ng mga fragment ng buto kamag-anak sa bawat isa: a) na may offset; b) walang displacement.

Dahilan congenital fractures ay mga pagbabago sa mga buto ng fetus o trauma sa tiyan sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga bali na ito ay kadalasang maramihang. mga pathological fractures dahil sa mga pagbabago sa buto sa ilalim ng impluwensya ng mga tumor, osteomyelitis, tuberculosis, echinococcosis, bone syphilis. Maglaan ng mga obstetric fracture na naganap sa pagdaan ng fetus sa pamamagitan ng birth canal.

Ang mga kumplikado ay bukas mga bali na may pinsala sa balat o mauhog lamad (na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtagos ng isang mikrobyo sa pamamagitan ng sugat at pag-unlad ng pamamaga sa lugar ng bali ng buto), pati na rin ang mga bali na sinamahan ng pinsala sa malalaking sisidlan, nerve putot, panloob na organo (baga, pelvic organ, utak o spinal cord, joints - intra-articular fractures). Sa saradong bali hindi nangyayari ang pinsala sa balat.

hindi kumpletong mga bali.Bitak (fissura) - hindi kumpletong harap, kung saan ang koneksyon sa pagitan ng mga bahagi ng buto ay bahagyang nasira. Mayroon ding mga bali subperiosteal, kung saan ang mga fragment ay hawak ng nabubuhay na periosteum at hindi gumagalaw, ay sinusunod sa pagkabata.

Ang pagkilos ng traumatikong ahente sa buto ay maaaring magkakaiba, ang likas na katangian nito ay tumutukoy sa uri ng bali ng buto. Ang mekanikal na epekto, depende sa punto ng aplikasyon at direksyon ng kumikilos na puwersa, ay maaaring humantong sa mga bali mula sa direktang epekto, baluktot, compression, pag-twist, pagpunit, pagdurog (Fig. 68). Direktang hit inflicts isang bagay na gumagalaw sa mataas na bilis sa isang nakapirming buto; kapag ang katawan ay bumagsak, ang isang matalim na pagkarga sa buto na naayos sa mga dulo nito ay humahantong sa nito yumuko; compression ang mga buto ay sinusunod na may matalim na pagkarga sa kahabaan ng buto, halimbawa, isang pagkahulog sa isang nakaunat na braso o compression ng vertebrae na may isang matalim na malakas na pagkarga sa kahabaan ng gulugod kung sakaling mahulog mula sa taas papunta sa puwit; paikot-ikot Ang mga buto ay nangyayari sa panahon ng pag-ikot ng katawan, kapag ang paa ay naayos (halimbawa, kapag ang isang skater ay gumagalaw sa isang pagliko, kapag ang skate ay nahulog sa isang bitak).

Maaaring tuwid ang linya ng bali (nakahalang bali) - na may direktang suntok, pahilig - baluktot, spiral (helical) - kapag pinipilipit ang buto martilyo - kapag ang isang buto ay na-compress, kapag ang isang buto fragment ay pumasok sa isa pa. Sa punitin Sa isang bali, ang isang hiwalay na fragment ng buto ay umaalis mula sa pangunahing buto, ang gayong mga bali ay nangyayari sa isang biglaang, matalim, malakas na pag-urong ng mga kalamnan, na lumilikha ng isang matalim na traksyon sa mga tendon na nakakabit sa buto, na may pag-igting sa mga ligaments dahil sa isang matalim na overextension ng mga joints. Kapag nabali ang buto, maaaring mabuo ang ilang fragment (fragment) ng mga buto - nagkomento bali.

kanin. 68. Mga uri ng mga bali ng buto depende sa mekanismo ng pinsala: a - mula sa baluktot; b - mula sa isang direktang suntok; sa - mula sa twisting; g - mula sa pagkapira-piraso; e - mula sa compression kasama ang haba. Ang arrow ay nagpapahiwatig ng direksyon ng pagkilos ng traumatikong ahente.

bukas mga bali ng buto na nagreresulta mula sa iba't ibang kondisyon, ay may sariling mga katangian: ang mga manggagawa sa mga pang-industriyang negosyo ay mas malamang na makakita ng mga bukas na bali ng mga buto ng bisig, kamay at mga daliri na nangyayari kapag ang mga kamay ay pumasok sa mabilis na pag-ikot ng mga mekanismo; ang ganitong mga bali ay sinamahan ng malawak na lacerations, pagdurog ng buto, pagdurog ng malambot na mga tisyu, pinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, tendons, malawak na pagkakatanggal ng balat at mga depekto nito.

Sa mga nagtatrabaho sa agrikultura, ang mga bukas na bali ng parehong upper at lower extremities ay sinusunod. Ang sugat ay malalim, malaki, kontaminado ng lupa o dumi.

Para sa mga bukas na bali na natanggap sa isang aksidente sa riles, sa panahon ng isang aksidente sa transportasyon, ang mga pagbagsak ng mga gusali, mga comminuted fractures ng mga limbs na may malawak na pagdurog ng balat at mga kalamnan, ang kontaminasyon ng sugat ay katangian; ang mga tisyu ay nababalot ng dugo, putik, at lupa.

Ang mas malawak, mas malalim at mas matindi ang pinsala sa balat at pinagbabatayan na mga tisyu sa bukas na mga bali ng buto, mas malaki ang panganib ng impeksyon. Sa mga pinsala sa agrikultura at kalsada, ang panganib na magkaroon ng aerobic at anaerobic na impeksyon (tetanus, gas gangrene) ay mataas. Ang kalubhaan ng kurso ng bukas na mga bali ng buto ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng bali. Ang panganib ng impeksyon sa mga bukas na bali ng mas mababang mga paa't kamay ay mas malaki kaysa sa itaas na mga paa't kamay, dahil ang mas mababang paa't kamay ay may mas malaking hanay ng mga kalamnan, ang balat ay mas kontaminado, at ang posibilidad ng impeksyon at kontaminasyon ng sugat sa lupa ay mas mataas. Lalo na mapanganib ang mga bukas na bali na may pagdurog ng mga buto at pagdurog ng malambot na mga tisyu sa isang malaking lugar, na may pinsala sa malalaking pangunahing mga sisidlan at nerbiyos.

Pag-aalis ng fragment(dislokasyon). Kapag ang mga buto ay nabali, ang mga fragment ay bihirang manatili sa kanilang karaniwang lugar (tulad ng kaso sa isang subperiosteal fracture - isang bali na walang displacement ng mga fragment). Mas madalas na binabago nila ang kanilang posisyon - isang bali na may pag-aalis ng mga fragment. Ang pag-aalis ng mga fragment ay maaaring pangunahin (sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na puwersa na naging sanhi ng bali - epekto, pagbaluktot) at pangalawa - sa ilalim ng impluwensya ng pag-urong ng kalamnan, na humahantong sa pag-aalis ng fragment ng buto.

kanin. 69. Mga uri ng pag-aalis ng mga fragment ng buto sa mga bali: a - lateral displacement (sa lapad); b - offset kasama ang axis (sa isang anggulo); c - pag-aalis kasama ang haba na may pagpahaba; g - pag-aalis kasama ang haba na may pagpapaikli; e - rotational displacement.

Ang pag-alis ng mga fragment ay posible kapwa sa kaso ng pagkahulog sa panahon ng pinsala, at sa kaso ng hindi tamang paglipat at transportasyon ng biktima.

Makilala ang mga sumusunod na uri fragment displacement: kasama ang axis o sa isang anggulo (dislokasyon ad an), kapag ang axis ng buto ay nasira at ang mga fragment ay matatagpuan sa isang anggulo sa bawat isa; lateral offset, o sa lapad (dislocatio ad latum), kung saan ang mga fragment ay magkakaiba sa mga gilid; pagkiling kasama ang haba (dislocatio ad longitudinem), kapag ang mga fragment ay inilipat kasama ang mahabang axis ng buto; pagkiling sa kahabaan ng periphery (dislocatio ad periferium), kapag ang peripheral fragment ay pinaikot sa paligid ng axis ng buto, rotational displacement (Fig. 69).

Ang pag-aalis ng mga fragment ng buto ay humahantong sa pagpapapangit ng paa, na may isang tiyak na hitsura na may isa o iba pang pag-aalis: pampalapot, pagtaas ng circumference - na may transverse displacement, paglabag sa axis (curvature) - na may axial displacement, shortening o elongation - na may displacement kasama ang haba.

bali ng buto- ito ay palaging mapanganib at masakit, anuman ang nabali: ang binti, collarbone, at higit pa sa gulugod. Pagkatapos ng lahat, ang mga buto ay ang ating balangkas, ang batayan kung saan nakabatay ang katawan kasama ang lahat ng mga organo nito, at ang paglabag nito ay puno ng mga panganib na dapat iwasan. Buweno, kung nangyari ang problema - agad na gamutin.

Ano ang bone fracture? Ito ay pinsala na lumalabag sa integridad nito sa isang tiyak na lugar ng balangkas. Nangyayari ito alinman sa ilalim ng impluwensya ng isang panlabas na puwersa - isang epekto o pagkarga na lumampas sa lakas ng buto sa isang partikular na lugar ng balangkas, o dahil sa ilang mga sakit na nagpapalala sa lakas ng mga buto at nagiging malutong. .

Ang kalubhaan ng nagresultang bali ay nailalarawan sa laki, hugis at kahalagahan ng lugar ng balangkas na sumailalim sa isang bali, pati na rin ang oras na kinakailangan para sa kumpletong pagpapanumbalik ng buto. Bilang karagdagan, ang isang bali ay itinuturing na lubhang mapanganib at malubha kung ang sirang buto ay bukas para makipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran.

Mga porma

Kapag ang buto ay nakikita, at ang mga fragment nito ay nakausli palabas sa pamamagitan ng channel ng sugat, ito ay puno ng pag-unlad ng impeksiyon at suppuration. Ang ganitong pinsala ay tinatawag bukas na bali. Bilang karagdagan sa itaas, ang isang bukas na bali ay mapanganib para sa pagkawala ng dugo, kaya ang isang tao na nakatanggap ng naturang pinsala ay dapat na maospital kaagad.

Ang mga bukas na bali ay maaaring maging pangunahing bukas o pangalawang bukas. Kung ang malambot na mga tisyu sa itaas ng buto ay direktang nasira sa pamamagitan ng impact o load, ang nasabing bali ay itinuturing na pangunahing bukas. Kung ang mga buto ay nabali bilang resulta ng isang pinsala ay nasira ang malambot na mga tisyu mula sa loob, ang naturang bali ay tinatawag na pangalawang bukas. Sa kasong ito, ang bukas na sugat ay kadalasang mas maliit kaysa sa kaso ng pangunahin bukas na bali, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang gayong bali ay hindi gaanong mapanganib.

Kung ang malambot na mga tisyu, kabilang ang balat, ay hindi nasira sa panahon ng isang bali ng buto, ang nasabing bali ay tinatawag sarado. Siyempre, ang isang saradong bali ay hindi gaanong mapanganib, gayunpaman, ang agarang tulong at transportasyon sa isang pasilidad na medikal para sa isang taong may ganoong pinsala ay kinakailangan din.

Mga uri

Ang mga uri ng bali ay iba. Ang hindi bababa sa mapanganib ay isang transverse fracture. Nagdadala ito ng mas kaunting mga posibleng komplikasyon at mas madaling gamutin. Mayroong oblique, longitudinal at helical fractures, kapag ang mga fragment ng buto ay pinaikot axially mula sa kanilang karaniwang posisyon.

Ang pinaka-mapanganib ay mga comminuted fractures, kapag ang buto ay nadurog sa mga fragment sa panahon ng pinsala, at walang solong linya ng bali, at isang bali sa maliliit na piraso, kung hindi man ay tinatawag na compression. Sa ganoong bali, wala ring solong linya ng bali.

Mayroon ding mga fracture na hugis wedge, kapag ang isang buto ay nabali ang isa pa na may mga fragment, pagdiin dito, at naapektuhan, kapag ang isang buto fragment ay naka-embed sa isa pa.

Mga bali ng iba't ibang buto

Maaaring mangyari ang mga bali sa iba't ibang lugar at sa ilalim ng mga hindi inaasahang pagkakataon. Halimbawa, putol na braso maaaring mangyari kung awkwardly ka lang mahulog dito. Sa ganitong mga kaso, ang radius ay maaaring magdusa. Kapag tinamaan ang braso, ang diaphysis, iyon ay, ang gitnang bahagi ng katawan, ay maaaring masira radius. Kung mahulog ka sa iyong palad, maaari mong mabali ang iyong pulso.

Isa sa mga matinding pinsala putol na binti. Ang ganitong pinsala ay maaaring mangyari kapag nahuhulog, natamaan, at kahit na bumababa sa hagdan, kung walang ingat mong pinipihit ang iyong binti. Hindi lamang ang putol na binti ay lubhang masakit, ngunit ang isang tao na nakatanggap ng ganoong pinsala ay halos hindi kumikibo. At ang proseso ng rehabilitasyon para sa naturang mga bali ay napakahaba, anuman ang nasira: ang ibabang binti o bukung-bukong.

Madalas itong nangyayari kapag ang isang pagkahulog o isang malakas na suntok ay nangyayari bali ng tadyang o higit pang tadyang. Nahihirapang huminga, at kapag umuubo o bumabahing, ang hindi mabata na sakit ay tumatagos sa buong katawan na kung minsan ay nawalan ng malay ang mga tao. Ang ganitong pinsala ay maaaring makapinsala sa mga organo ng respiratory at cardiovascular system. May mga namamatay din. Samakatuwid, walang paggamot sa sarili. Tanging tulong medikal.

Ang isang suntok sa bahagi ng collarbone, pagkahulog sa nakabukang braso o sa gilid ng balikat, ay maaaring magdulot ng bali ng clavicle. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang uri ng mga bali, na sanhi ng katotohanan na ang clavicle ay nagiging malakas lamang sa edad na dalawampu't. Samakatuwid, madalas itong sinisira ng mga bata at kabataan. At higit pang mga atleta mga uri ng laro laro. Ang oblique at comminuted fractures sa gitnang ikatlong bahagi ng clavicle ay ang pinakakaraniwang pinsala.

Ang pinakamasamang pinsala ay bali ng gulugod. Ang ganitong pinsala ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pagkahulog mula sa taas sa mga binti, puwit o ulo, pati na rin ang resulta ng isang aksidente sa sasakyan o matinding presyon. Napakasama kapag ang bali ng gulugod ay pinagsama sa pinsala spinal cord.

Sa isang bali ng gulugod, ang isa o higit pang vertebrae ay maaaring masira. Sa huling kaso, ang katabing vertebrae ay nasira din, na lalong nagpapalubha sa sitwasyon. Ang pinakamalubhang pinsala sa gulugod ay itinuturing na isa kapag ang bali nito ay hindi matatag, iyon ay, ang spinal column ay nawawala ang katatagan nito dahil sa sabay-sabay na pinsala sa anterior at posterior vertebral sections.

Delikado din bali ng cervical vertebrae na may panganib ng pinsala sa spinal cord. Buweno, ang isang bali ng 2nd cervical vertebra ng ika-3 degree, na nagiging sanhi ng matinding pinsala sa spinal cord, ay nagtatapos, kadalasan, sa isang nakamamatay na kinalabasan ...

Ang mga aksidente sa kalsada ay kadalasang nagreresulta sa pinsala tulad ng Bale sa Hita- ang pinakamahabang tubular bone sa buong balangkas ng tao. Ang buto na ito ay itinuturing na malakas, ngunit nabali pa rin. Kadalasan, ang mga matatandang tao na nadulas at nahulog sa kanilang mga balakang ay nakakakuha ng katulad na pinsala. Kasabay nito, sa karamihan ng mga kaso, sinisira nila ang trochanteric region ng hita, at ang leeg nito, iyon ay, ang mga lugar ng femur na pinakamalapit sa katawan at mahirap pagalingin. Ang mga bali ng diaphysis, o gitnang bahagi ng buto, ay nangyayari nang mas madalas sa mga kabataan pagkatapos makatanggap ng mga suntok, at hindi gaanong masakit at mahirap i-rehabilitate.

Mula sa isang suntok sa mukha sa panahon ng isang pag-atake at pisikal na karahasan, sa isang laban sa labanan sa palakasan, sa isang aksidente sa trapiko o kapag nakadapa sa isang matigas na ibabaw, bali ng panga. Ang ganitong pinsala, siyempre, ay mas madalas sa mga lalaki dahil sa mga detalye ng kanilang karakter, pamumuhay at gawi. Ang istorbo na ito ay isa sa mga pinakakaraniwang pinsala sa mukha, at sa katawan ng tao sa pangkalahatan. Ito ay likas sa pangkat ng edad ng mga lalaki mula 20 hanggang 30 taon.

Gayundin, sa lahat ng mga kaso sa itaas, maaari itong mangyari at bali ng mga buto ng ilong. Ang pinsalang ito ay ang pinakakaraniwan sa lahat ng pinsala sa mukha. Ang anatomical na istraktura ng mga buto ng ilong ay nabalisa, ang mga cartilage ay inilipat, at kasama nila ang ilong mismo.

Mga sintomas

Posible bang mapagkakatiwalaang matukoy kung ang isang bali ng buto ay naroroon sa pamamagitan ng anumang mga palatandaan o sintomas? Medyo, at ang mga naturang palatandaan at sintomas ng bali ay magagamit.

Una, kung ang mga fragment ng buto ay nakikita sa channel ng sugat, kung gayon ito ay, walang alinlangan, isang bukas na bali. Kung ang isang paa o bahagi ng katawan ay may hindi natural na posisyon o pathologically mobile sa mga lugar kung saan walang mga joints, ito ay malinaw din na mga palatandaan ng isang bali ng buto.

Pangalawa, sa lugar ng bali, kapag pinindot, maririnig ang isang langutngot, bukod dito, hindi lamang sa isang phonendoscope, kundi pati na rin sa tainga. Bilang karagdagan sa mga maaasahang palatandaan na ito ng bali ng buto, may mga sintomas na hindi gaanong halata at naiiba, na nararapat pa ring bigyang pansin at magmadali para sa tulong medikal.

Ano ang mga sintomas na ito? Una sa lahat, sakit pisikal na Aktibidad at presyon. Ito ang pangunahing sa mga di-halatang palatandaan ng bali. Pagkatapos ay mayroong isang paglabag sa pag-andar ng paa, na nasira, na maaari ding magkaroon ng matinding mga pasa; pamamaga at edema, na hindi nangyayari kaagad at hindi malinaw na makilala ang pagkakaroon ng bali, at hematoma, na nangyayari din sa mas maliit at mas kaunti mapanganib na pinsala kaysa sa isang bali.

Pangunang lunas

Ang isang sirang tao ay nangangailangan ng tulong. Hanggang sa dumating ang mga tinawag na doktor, o ang kanyang paghahatid sa isang pasilidad na medikal, dapat siyang bigyan ng paunang lunas.

Ano ang pangunang lunas para sa bali? Ang katotohanan na ang biktima mismo o ang taong nagkataong nasa malapit, nang masuri ang pinsala, ay dapat itigil ang pagdurugo at maglagay ng sterile bandage kung ang bali ay may bukas na anyo. Kung ang bali ay sarado, kinakailangan upang maiwasan ang mga sirang buto na masira sa malambot na mga tisyu mula sa loob, at ang saradong bali ay nagiging pangalawang bukas na bali.

Upang gawin ito, kinakailangan upang matiyak ang hindi magagalaw ng mga nasirang paa o bahagi ng katawan sa pamamagitan ng paglalagay ng splint. Maaari itong maging anumang bagay, tulad ng mga cutting board, stick, ruler ng paaralan, tungkod, sirang sanga, at iba pa. Sa kabuuang kawalan mga bagay na maaaring magsilbing gulong, ang mga bahagi ng katawan ng tao ay maaari ding maging ganoon. Halimbawa, kung ang isang daliri ay nabali, kung gayon ang susunod na daliri ay maaaring magsilbi bilang isang splint para dito, at kung ang isang binti ay nabali, kung gayon ang isa ay magiging isang splint para dito.

Kung maaari, ang biktima ay dapat bigyan ng gamot sa pananakit at pampakalma. Pagkatapos ay dalhin siya sa pinakamalapit na pasilidad ng medikal. Sa kaso ng malubhang bali at pinsala sa gulugod, kinakailangan upang matiyak ang kumpletong kawalang-kilos ng biktima at maghintay para sa mga doktor na dumating sa kanya.

Paggamot

Ang direktang paggamot ng mga bali ay nagsisimula sa pagsusuri ng doktor sa biktima at ang pag-aalis ng posibleng panganib sa buhay. Ang pagkakaroon ng kumbinsido sa paningin o sa pamamagitan ng X-ray na pagsusuri na ito ay talagang isang bali, ang doktor ay hindi kumikilos, iyon ay, tinitiyak ang kumpletong kawalang-kilos ng nasirang bahagi ng katawan, pagkatapos kung saan ang taong nakatanggap ng bali ay inireseta ng outpatient o inpatient na paggamot.

Ang gawain ng paggamot ay hindi lamang upang iligtas ang mga buhay at mapanatili ang nasirang bahagi ng katawan, kundi pati na rin upang maibalik ang integridad ng sirang buto at kumpletong rehabilitasyon ng nasugatan na tao sa pagbabalik ng kanyang kakayahang magtrabaho. May mga paraan ng pag-aayos para sa paggamot ng mga bali, kapag ang plaster o polymer bandage ay inilapat sa bali; extensional, iyon ay, traksyon ng mga buto at vertebrae, at pagpapatakbo. Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay naglalayong maingat na paghahambing ng mga fragment ng isang sirang buto at ang kanilang tamang pagsasanib. Pagkatapos nito, magsisimula ang proseso ng rehabilitasyon, ibabalik ang tao sa isang buong buhay.

Taos-puso,

Ang mga bali ay maaaring traumatiko at pathological(hindi traumatiko). Ang mga pathological fracture ay nangyayari sa talamak at talamak na osteomyelitis, osteogenesis imperfecta, hyperparathyroid osteodystrophy, mga cyst ng buto, benign at malignant na mga tumor ng buto, na may mga metastases sa buto (mas madalas kaysa sa iba, ang mga tumor ng mga glandula ng mammary, bato, prostate, baga, tiyan, atbp. ay nag-metastasis sa buto).

Maglaan ng mga bali bukas at sarado. Ang balat sa ibabaw ng bali at iba pang malambot na tisyu na may bukas na bali ay maaaring mapinsala ng traumatikong puwersa na bumabali sa buto - ito ang mga pangunahing bukas na bali; kung ang malambot na mga tisyu at balat ay butas-butas mula sa loob ng matalim na dulo ng fragment, ito ay isang pangalawang bukas na bali. Sa pangalawang bukas na bali, ang sugat ay kadalasang maliit, katumbas ng diameter ng dulo ng fragment na nagbubutas sa buto. Parehong may pangunahing bukas at pangalawang bukas na bali, mayroong pangunahing microbial contamination ng fracture zone, samakatuwid, sa parehong mga bali, suppuration at osteomyelitis ay posible.

Mga saradong bali maaaring kumpleto o hindi kumpleto. Sa hindi kumpletong mga bali, ang integridad ng buong buto ay hindi nasira. Ito ay mga marginal fractures, mga paghihiwalay ng mga tubercle ng mga buto.

Ang mga bali ay inuri ayon sa lokasyon. diaphyseal, metaphyseal at epiphyseal. Ang mga paglabag sa integridad ng buto sa mga bata at kabataan sa kahabaan ng growth zone ay tinatawag na epiphyseolysis. Ang mga epiphyseal fracture ay kadalasang intraarticular. Ang metaphyseal fractures ay tinatawag ding periarticular. Depende sa taas ng lokasyon, ang mga bali ay nakikilala sa ibabang ikatlong bahagi ng buto, sa gitnang ikatlong bahagi at sa itaas na ikatlong bahagi.

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga konsepto ng "fragment" at "splinter". Ang fragment ay naglalaman ng lahat ng mga bahagi ng buto, ibig sabihin, kung ito ay isang fragment na may diaphyseal fracture, kung gayon ito ay tiyak na may bone canal. Mayroong dalawang fragment (na may isang solong bali), tatlo (may dobleng bali), apat (na may triple na bali). Maglaan ng multi-comminuted, pati na rin ang large-comminuted fractures.

Sa direksyon ng eroplano ng bali, ang mga bali ay nakikilala transverse, oblique, helical, longitudinal.

Ang mga bali ay nangyayari nang walang pag-aalis ng mga fragment at may pag-aalis ng mga fragment. Maaaring pangunahin ang pag-aalis: ito ay nangyayari sa oras ng isang bali sa ilalim ng impluwensya ng isang traumatikong puwersa at pangalawa: ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pag-urong ng kalamnan (pagbawi); Ang mga X-ray ay karaniwang nagpapakita ng pangalawang pag-aalis ng mga fragment.

May mga displacement ng mga fragment kasama ang haba, lapad, sa isang anggulo sa axis at rotational. Angular displacements ng isang buto sa isang segment na may dalawa mahabang buto(forearm, lower leg) ay tinatawag ding axial displacement. Hindi tulad ng angular, mahirap tanggalin nang may saradong reposisyon.

Mula sa isang klinikal na pananaw, mahalagang makilala sa pagitan ng mga bali matatag at hindi matatag. Ang mga stable fracture ay may transverse fracture line. Sa hindi matatag na mga bali (pahilig, helical), dahil sa pagtaas ng pagbawi ng kalamnan pagkatapos ng pinsala, isang pangalawang pag-aalis ay kinakailangang lumitaw.

Maaaring maipasok ang mga bali kapag ang dulong mukha o ang matalim na gilid ng dulong mukha ng isang fragment ay ipinakilala sa dulong mukha ng isa pang fragment. Ang isang klasikong halimbawa ng isang naapektuhang bali ay isang abduction fracture ng femoral neck. Sa ganoong bali, ang pagbawi ng mga kalamnan na nakapalibot sa hip joint ay nagpapabuti sa pagdirikit (impacting) ng mga fragment, na inaalis ang posibilidad ng kanilang pag-aalis. Ang mga apektadong bali ay nangyayari rin sa isang bali ng rehiyon ng trochanteric. Sa mga matatanda at senile na tao, ang impaction na ito ay hindi dapat alisin, dahil ito ay nag-aambag sa mas mabilis na paggaling ng bali. Ang nakakapinsalang puwersa sa bali ay tumutukoy sa likas na katangian ng bali at ang direksyon ng linya ng bali.

Sa pamamagitan ng x-ray, nakikita ang direksyon ng linya ng bali, ang hugis ng mga fragment, maiisip ng isa ang mechanogenesis ng bali. Ang flexion fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalagot ng buto sa gilid ng pag-igting nito (ang gilid na kabaligtaran sa direksyon ng mga puwersang yumuyuko at bumabali sa buto) at ang isang triangular na fragment ay nabutas sa gilid ng compression ng buto. Ang isang gupit na bali ay nangyayari kapag ang isang buto, na nagpapahinga laban sa isa pa, sa ilalim ng impluwensya ng pagtaas ng mga panlabas na puwersa na lumampas sa lakas ng buto, nabali, inilipat ito.

Nangyayari ang shear fracture sa joint ng bukung-bukong:

• isang bali ng medial malleolus na may mekanismo ng supinasyon ng pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong (ang bukung-bukong ay inilipat ng talus na nagpapahinga laban dito, ang linya ng bali ay lumalapit sa patayo);
• bali ng posterior edge ng tibia na may labis na plantar flexion ng paa (ang talus ay nakasalalay laban sa posterior edge ng tibia at inililipat ito);
• isang bali ng anterior edge ng tibia na may labis na dorsiflexion ng paa (ang talus ay nakasalalay laban sa nauunang gilid ng tibia at inililipat ito);
• bali ng panlabas na gilid ng tibia (sa lugar ng mas mababang tibiofibular syndesmosis) na may isang mekanismo ng pronation ng pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong (ang panlabas na gilid ng tibia ay inilipat ng talus na nagpapahinga laban dito).

Ang isang avulsion fracture ay kabaligtaran ng isang shift, kapag ang isang seksyon ng buto ay bumubukas na may matindi na nakontratang mga kalamnan o ligament sa panahon ng labis na paggalaw sa kasukasuan. Ito ay isang avulsion fracture ng medial malleolus na may pronation na mekanismo ng pinsala - ang deltoid ligament ay pinupunit ang medial malleolus; ang linya ng bali ay palaging pahalang at madalas sa antas ng magkasanib na espasyo. Ito ay isang avulsion fracture ng lateral malleolus na may supinasyon na mekanismo ng pinsala, kapag ang calcaneal-fibular ligament ay napunit ang tuktok ng lateral malleolus; pahalang ang linya ng bali. Sa avulsion fractures, ang periosteum ay madalas na napunit hindi sa parehong antas ng linya ng bali, na inilalagay ang sarili sa isang "apron" sa pagitan ng mga fragment, hindi kasama ang posibilidad ng kanilang kumpletong reposisyon.

Compression fractures bumangon sa ilalim ng impluwensya ng mga mapanirang pwersa kasama ang longitudinal axis ng buto. Ang mga ito ay madalas na mga bali ng mga vertebral na katawan kapag nahulog mula sa isang taas, mga bali buto ng takong, radius kapag nahuhulog sa isang baluktot o hindi nakabaluktot na kamay.

Ang mga rotational fracture ay resulta ng hindi direktang pagkilos ng isang pares ng torsion forces. Ito ay mas madalas na mga bali ng mga buto ng ibabang binti kapag ang isang tao ay nahulog, kapag ang paa ay naayos, at ang katawan ay umiikot kasama ang ibabang binti sa paligid ng paa. Nagaganap ang mga spiral fracture ng tibia. Ang fibula ay nasira din sa ibaba sa antas ng tibiofibuler syndesmosis o sa itaas sa ilalim ng ulo.

Ang bali-dislokasyon ay nangyayari sa mga kasukasuan kapag, kasama ng dislokasyon, mayroong bali ng buto na bumubuo sa kasukasuan: halimbawa, bali-dislokasyon sa bukung-bukong joint, bali-dislokasyon sa hip joint, bali-dislokasyon ng vertebrae , bali-dislokasyon sa kasukasuan ng tuhod, kasukasuan ng siko, kasukasuan ng balikat. Ang dislokasyon at bali sa loob ng parehong bahagi ng paa ay nangyayari kapag ang traumatic force ay nabali ang diaphysis ng buto (halimbawa, mula sa labis na pagbaluktot) at na-dislocate ang isa sa mga articular na dulo ng buto na ito o na-dislocate ang ulo ng isa pang buto kung sakaling masira. sa bisig. Ang bali at dislokasyon ng femur ay nangyayari sa mga aksidente sa sasakyan, kapag ang biktima ay nakatanggap ng suntok sa tuhod ng panel ng instrumento ng sasakyan: ang hita ay nabali sa antas ng diaphysis at ang femoral head ay na-dislocate pabalik. Ang isang halimbawa ng bali at dislokasyon sa loob ng parehong segment ay mga pinsala sa bisig nina Galeazzi at Monteggia. Sa unang kaso, ang radius break mula sa baluktot sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig at dislokasyon ay nangyayari sa distal radioulnar joint; sa pangalawang kaso, ang ulna sa itaas o gitnang ikatlong bahagi ng bisig ay nasira at ang ulo ng radius ay na-dislocate.

Mga sintomas ng bali ng buto

Hindi kasama mga klinikal na pagpapakita Ang mga kaso ng overdiagnosis ng X-ray ay posible, at, sa kabaligtaran, ang posibilidad ng paraan ng X-ray ay kadalasang nananatiling hindi nagagamit sa buong lawak. Ito ay ipinapayong ibahagi Mga klinikal na palatandaan mga bali sa maaasahan (walang kondisyon) at malamang. Kabilang sa mga mapagkakatiwalaang palatandaan ang pag-ikli ng nasirang segment, pathological mobility sa fracture site, at crepitus ng bone fragment.

Dapat pansinin na ang crepitation ng mga fragment ay dapat suriin lamang sa matinding mga kaso, dahil ang pagtatangka na ito ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng sakit. Ang mga mapagkakatiwalaang palatandaan ng bali ay mas madalas na nakikita sa diaphyseal fractures ng mahabang tubular bones, fractures ng clavicle at ribs. Sa mga bali ng maikling tubular bones, metaepiphyseal fractures, hindi kumpletong fractures, ang mga maaasahang palatandaan ay hindi gaanong mahalaga o wala. Bukod dito, ang paghahanap "sa lahat ng paraan" para sa maaasahang mga palatandaan ay maaaring makapinsala sa pasyente. Samakatuwid, napakahalaga na kilalanin ang mga posibleng palatandaan: deformity sa lugar ng bali, lokal na sakit sa palpation, sakit sa lugar ng bali sa panahon ng axial load, at ang katangiang posisyon ng paa.

Halimbawa, ang isang kapansin-pansing pag-ikli ng binti at panlabas na pag-ikot ng paa (ang panlabas na gilid nito ay nasa kama) ay naghihinala ng isang bali ng leeg o trochanteric region ng femur; hallux valgus deformity ng paa, pamamaga ng bukung-bukong joint ay katangian ng pronation fracture-dislocation sa bukung-bukong joint. Pinakamahalaga mayroon ding sintomas tulad ng pananakit sa lugar ng bali sa panahon ng palpation ng buto.

Sa isang bali ng mga tadyang, lalo na sa costal cartilage, ang sintomas na ito ay maaaring ang tanging tanda ng isang bali. Sa kaso ng isang helical fracture ng tibia, ang fibula ay halos palaging sira, ngunit sa radiograph, tanging ang site ng bali ng tibia ay hindi nakikita. Ang sakit sa palpation sa ilalim ng ulo o sa itaas lamang ng syndesmosis ay nagbibigay ng mga batayan upang masuri ang isang bali.

Edema ng tissue sa isang bali ay hindi isang maaasahang tanda, ngunit ang kinis ng lumbar groove ay isang mahalagang sintomas ng isang spinal fracture. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng palpation, na tumutukoy sa protrusion ng spinous process ng nasirang vertebra. Ang pinakamahalaga ay ang pag-aaral ng likas na katangian ng pagdurugo sa tissue (hematoma, bruising). Ang mabilis na paglitaw pagkatapos ng pinsala ng isang makabuluhang laganap na pagdurugo ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang bali na may malaking lugar ng pinsala (halimbawa, ang isang mabilis na lumalagong hematoma ng perineum ay ginagawang posible upang masuri ang isang malubhang bali ng pelvic bones). Ang pagdurugo sa proseso ng mastoid (sa likod ng tainga) ay katangian ng temporal bone fracture at nagbibigay-daan sa diagnosis ng skull base fracture. Dapat alalahanin na ang fracture site ay maaaring matatagpuan sa isang distansya mula sa hemorrhage zone - ang dugo ay kumakalat sa pamamagitan ng interfascial fissures. Samakatuwid, sa isang bali ng clavicle, ang pagdurugo ay maaaring lumitaw sa nauunang ibabaw ng dibdib, na may mga bali ng leeg ng balikat - sa lugar ng kasukasuan ng siko.

Isang mahalagang sintomas ng bali- pagpapapangit ng nasirang segment. Ito ay maaaring sanhi ng pag-aalis ng mga fragment at pagdurugo sa malambot na mga tisyu. Ang matinding deformation ay nangyayari kapag ang mga fragment ay inilipat, lalo na sa angular displacement at displacement kasama ang haba. Sa oblique at helical fractures at medyo maliit na displacement sa kahabaan, maaaring may binibigkas na displacement kasama ang periphery. Ang nasirang segment ay dapat palaging maingat na inihambing sa malusog na segment, gamit ang pagsukat upang makita ang maliliit na shortenings, rotational at axial deviations sa periarticular at intra-articular fractures.

Kapag sinusuri ang biktima bigyang-pansin ang posisyon ng mga limbs. Ibahin ang posisyong aktibo, pasibo at pilit. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng passive na posisyon, posible na may mataas na antas ng posibilidad na gawin ang tamang diagnosis. Halimbawa, ang isang passively hanging hand ay nagpapahiwatig ng pinsala sa radial nerve. Ang sapilitang posisyon ay maaaring sanhi masakit na sensasyon o dislokasyon sa kasukasuan. Halimbawa, ang hip adduction na may panloob na pag-ikot at bahagyang pagbaluktot sa joint ng tuhod ay tipikal para sa posterior dislokasyon sa hip joint. Sa diaphyseal fractures, kapag maraming mga palatandaan ng isang paglabag sa integridad ng buto ay naroroon, ang dysfunction (hindi maaaring itaas ang isang binti sa itaas ng kama, hindi maaaring tumayo dito) ay kinuha para sa ipinagkaloob. Kung mas mahirap ang symptomatology ng bali, mas mahalaga ang sintomas na ito bilang isang "distress" signal at obligado sa isang masusing paghahanap para sa pinsala.

Ang sintomas ng dysfunction ay lalong mahalaga sa diagnosis ng fracture-related na mga pinsala ng nerve trunks. Sa saradong mga bali ng humerus, lalo na ang mga bali sa ibabang ikatlong bahagi nito, ang radial nerve. Sa mga bali ng kirurhiko leeg ng balikat, ang axillary nerve ay kadalasang nasira: pagkatapos na gumaling ang bali, ang pasyente ay hindi maaaring bawiin ang kanyang braso, ang pagkasayang ng deltoid na kalamnan ay tumataas. Ang isang subcapitate fracture ng fibula (ang bali na ito ay madalas na kasama ng isang bali ng tibia) ay sinamahan ng pinsala sa karaniwang peroneal nerve, na tumatakbo malapit sa buto na ito, sa likod ng ulo at leeg nito. Nailalarawan sa pamamagitan ng sagging ng paa, ang imposibilidad ng dorsiflexion nito, ang kakulangan ng sensitivity sa likod ng paa at sa unang interdigital space.

Ang partikular na kahalagahan ay ang mga sintomas ng pinsala sa pangunahing mga arterya sa mga saradong bali. Ang pagkalagot ng isang arterya na may pagbuo ng isang hematoma, tense o pulsating, kapag ang diagnosis ng pinsala sa arterya ay malinaw, ay bihira. Mas madalas, sa oras ng pangunahing pag-aalis (sa kaso ng pinsala), bilang isang resulta ng overstretching ng arterya, ang intima nito ay napunit at ang trombosis ay nangyayari sa lugar ng pinsala. Ang pinaka-mapanganib na may kaugnayan sa pinsala sa mga arterya ay ang mga dislokasyon sa kasukasuan ng tuhod, anterior hip dislocation (pinipindot ng ulo ang femoral artery mula sa likod), mababang bali ng femur at mataas na bali ng tibia, dislokasyon sa balikat at kasukasuan ng siko. Ang posibilidad ng paglabag sa pangunahing daloy ng arterial na dugo na may closed fractures at dislocations, ang atherosclerotic plaque. Isinasara nito ang lumen ng arterya - sumasali ang trombosis.

Ang mga unang sintomas ng arterial obstruction ay pananakit sa distal na paa, na pinalala sa pamamagitan ng paglalagay nito sa isang splint para sa traksyon; lamig ng paa o kamay, malinaw na kapansin-pansin kung ihahambing sa temperatura ng isang hindi nasugatan na paa; ang kawalan ng pulso sa mga arterya na malayo sa bali o dislokasyon (ihambing sa isang malusog na paa); pamumutla ng balat at pagbawi ng saphenous veins. Kapag nakita ang mga sintomas na ito, agarang tulong vascular surgeon, kung hindi, ang ischemia ay maaaring maging hindi maibabalik. Pagkatapos ay lilitaw ang "huli" na mga palatandaan nito: ang kawalan aktibong paggalaw sa mga joints ng paa at kamay, contracture ng kalamnan, may kapansanan sa sensitivity ng mga distal na bahagi.

Mga komplikasyon ng bali

Isa sa mga komplikasyon ng closed fracture ay ang pagkawala ng dugo. Ang pagdurugo mula sa sirang buto ay tumatagal ng hanggang 3-5 araw. Sa ilang kadahilanan, iniuugnay ng maraming surgeon ang pagdurugo at pagkawala ng dugo sa pinsala lamang sa pangunahing daluyan at panlabas na pagdurugo o pagdurugo sa lukab.

Palaging nangyayari ang pagdurugo na may saradong bali. Ang pagkawala ng dugo sa kaso ng isang bali ng posterior half-ring ng pelvis ay maaaring umabot sa 2-3 litro, ang anterior half-ring ng pelvis - 0.8 liters, ang femur - 0.5-2.5 liters, ang lower leg - 0.5-1.0 litro. Lalo na mapanganib ang pagdurugo sa mga matatanda at senile na pasyente na may mga bali ng ilium at sacrum, subtrochanteric at pertrochanteric fractures ng femur, mataas na fractures ng tibia. Sa mga pasyente na may maraming bali, ang pagkawala ng dugo ay maaaring 2-3 litro o higit pa.

Ang fat embolism ay isang bihirang ngunit malubhang komplikasyon ng mga bali. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga biktima na hindi pa nasuri na may pagkabigla at samakatuwid ay hindi nakatanggap ng antishock therapy. Ito ay pinaniniwalaan na ang fat embolism ay bubuo bilang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng tissue sa panahon ng pagkabigla. Ang pathological deposition ng dugo sa mga capillary, acidosis bilang isang resulta ng hypoxia, may kapansanan sa kimika ng dugo ay mga link sa pathogenetic chain. Sa klinika, ang isang halo-halong anyo ng embolism ay mas madalas na sinusunod - parehong cerebral at pulmonary.

Sa klinika, ang fat embolism ay ipinakita sa pamamagitan ng isang biglaang pagkasira sa kondisyon ng pasyente ("light interval" mula sa ilang oras hanggang 2 araw). Ang unang sintomas ay ang pagbabago sa kamalayan ng biktima dahil sa pagtaas ng hypoxia ng utak hanggang sa pagkawala ng malay. Ang mga mahahalagang palatandaan ng isang fat embolism ay ang pagtaas ng paghinga, cyanosis ng balat at mauhog na lamad (hypoxia!), Ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39 ° C at sa itaas (malinaw naman, ng gitnang pinagmulan). May mga nakakalat na sintomas ng pinsala sa cerebral cortex, subcortical formations at ang puno ng kahoy: kinis ng nasolabial fold, dila deviation, swallowing disorder, meningeal sintomas. Sa radiographs ng mga baga, ang mga sintomas ng edema ay nabanggit - isang larawan ng isang "snow blizzard".

Napakahalaga na makilala ang isang fat embolism mula sa lumalaking intracranial hematoma, dahil sa parehong mga kaso mayroong isang "light gap". Sa isang hematoma, ang mga focal na sintomas ng pinsala sa isang hemisphere ay mas malinaw, ang mga sintomas ng pinsala sa mga subcortical na rehiyon at ang stem ng utak ay hindi gaanong binibigkas. Ang hematoma ay nailalarawan din ng bradycardia, walang ganoong igsi ng paghinga at hypoxia tulad ng embolism. Tulong mga espesyal na pamamaraan mga pag-aaral: isang larawan ng isang "snow blizzard" sa radiographs ng mga baga, pag-aalis ng mga median na istruktura ng utak sa echoencephalograms sa hematoma, nadagdagan ang presyon sa cerebrospinal fluid at dugo sa cerebrospinal fluid sa hematoma. Ang malaking kahalagahan ay ang pag-aaral ng fundus: ang mga patak ng taba ay makikita sa mga capillary ng fundus sa panahon ng embolism; varicose veins at makinis na contours optic nerve na may hematoma.

Kasama ang mga pangkalahatang komplikasyon ng saradong bali, maaaring may mga lokal na komplikasyon. Una sa lahat, dapat nilang isama ang isang panloob na bedsore, na kadalasang nangyayari sa isang kumpletong pag-aalis ng mga fragment ng tibia. Ang panloob na decubitus ay makabuluhang kumplikado sa paggamit ng maraming paraan ng paggamot.

Diagnosis ng mga bali ng buto

Ang mga karaniwang bali ay mga reklamo ng pananakit sa lugar ng bali at ang kawalan ng kakayahang gamitin ang nasugatan na paa. Ang mga sintomas na ito ay lalo na binibigkas sa diaphyseal fractures at ang kawalan ng immobilization ng nasugatan na paa. Maaaring hindi malinaw ang mga ito sa mga apektadong periarticular fracture. Ang pananakit bilang sintomas ng bali ay maaaring wala sa isang biktima na may matinding pinagsama o maramihang bali, kapag ang kalubhaan ng kondisyon ay dahil sa iba, mas matinding pinsala o komplikasyon ng pinsala: pagdurugo, pneumothorax, pagkabigla, pinsala sa guwang mga organo ng tiyan na nangangailangan ng paggamot para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Samakatuwid, ang mga bali na walang malinaw na klinikal na pagpapakita ay madalas na nasuri na may pagkaantala (pagkatapos ng matinding panahon ng pinsala): mga bali ng gulugod, naapektuhan ng mga bali ng leeg ng humerus.

Anamnesis ang pinsala ay mahalaga sa pagsusuri ng isang bali. Ito ay kinakailangan upang malaman ang mga pangyayari ng pinsala, kung maaari, ang mekanismo ng pinsala, na gagawing posible upang magtatag ng isang tiyak na uri ng bali.

Ang pagkawala ng malay sa oras ng pinsala ay nagpapahiwatig ng pinsala sa utak. Ang kuwento ng biktima tungkol sa pagdurugo mula sa ilong at tainga ay nakakatulong upang maghinala ng isang bali ng base ng bungo. Isang indikasyon ng chest compression sa panahon ng trauma sa karagdagang pag-aaral inaalis ang posibilidad matalim na pagtaas habang ang presyon sa sistema ng superior vena cava, i.e. chest compression syndrome. Ang compression o epekto sa antas ng tiyan at pelvis ay nagpapahiwatig ng isang sapilitan masusing pagsusuri, hindi kasama ang posibilidad ng pinsala sa guwang o parenchymal na mga organo ng tiyan, bato, pantog, yuritra.

Napakahalaga ng impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit, mga indikasyon ng sakit sa buto (osteomyelitis, dystrophic na proseso, mga tumor, atbp.) Upang matukoy ang mga pathological fracture. Kinakailangan din na malaman ang dalas at dami ng inuming alkohol ng biktima at ang posibilidad ng pag-asa sa alkohol; ang posibilidad ng isang anaphylactic reaksyon sa novocaine, antibiotics at iba pang mga gamot.

Pinapayagan ka ng palpation na matukoy ang bali ng coccyx, sacrum, ischial bones, ankles, buto ng bisig, balikat at ibabang binti.

Sa karamihan ng mga closed fracture, ang radiodiagnosis ay pinakamahalaga. Ang pag-aaral na ito ay kinakailangan hindi lamang upang kumpirmahin ang diagnosis ng isang bali at ang dokumentasyon nito. Napakahalaga para sa traumatologist, batay sa mga radiograph, upang makakuha ng isang ideya ng likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment, ang direksyon ng mga linya ng bali at ang pagkakaroon ng mga karagdagang bitak, na nagpapahiwatig ng paghahati ng fragment. Ang impormasyong ito ay kinakailangan upang matukoy mga taktikang medikal, pagpili ng uri ng osteosynthesis. X-ray na pagsusuri mahalaga sa kurso ng paggamot. Tinutukoy nito ang pagkakumpleto ng reposition, ang tamang posisyon ng istraktura ng pag-aayos, ang kawalan ng pangalawang pag-aalis (sa pamamagitan ng paghupa ng edema), ang hitsura at pagbuo ng callus. Dapat sundin ng surgeon at traumatologist ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng radiographs para sa mga bali.

Unang tuntunin: kumuha ng larawan ng buong nasira na segment, at hindi lamang ang lugar ng isang halatang bali, ibig sabihin, hindi lamang ang diaphysis, kundi pati na rin ang itaas at ibabang dulo ng buto ay dapat makita sa larawan. Sa metatarsal fractures, ang isang buong x-ray ng buong paa ay dapat gawin upang ipakita ang mga dislokasyon ng mga buto na ito sa tarsal-metatarsal joint (dahil sa malaking edema at hematoma, hindi pinapayagan ng klinikal na pagsusuri na gawin ang diagnosis na ito).

Ang pangalawang mahigpit na panuntunan ng mga diagnostic ng X-ray: Ang larawan ay dapat na kinuha sa dalawang projection. Ayon sa radiograph sa isang projection, madalas na imposibleng gumawa ng diagnosis ng isang bali sa pangkalahatan, at higit pa upang hatulan ang antas ng pag-aalis ng mga fragment. Ang panuntunang ito ay dapat sundin sa anumang lokalisasyon ng bali, kung hindi man ay posible ang mga malalaking pagkakamali sa diagnosis at paggamot. Halimbawa, kapag ginagamot ang isang subtrochanteric fracture ng femur sa pamamagitan ng traksyon at pagsasagawa ng radiographs lamang sa mga anteroposterior projection (madalas na mahirap makakuha ng mga larawan sa mga lateral projection), nakikita ng doktor sa naturang radiographs ang isang kumpleto o halos kumpletong paghahambing ng mga fragment at, pagiging nasiyahan dito, patuloy ang traksyon. Sa radiograph na isinagawa mamaya sa lateral projection, ang isang posterior tipping ng dulo ng gitnang fragment ay nakita, ibig sabihin, mayroong isang kumpletong pag-aalis, at ang paggamot sa traksyon na walang radikal na pagwawasto ay hindi matagumpay. Ang Osteosynthesis ng isang bali ng femoral neck, kung posible na magsagawa ng isang X-ray na imahe lamang sa direktang projection sa operating table, ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang tamang posisyon ng kuko sa ulo at leeg sa naturang imahe ay maaaring pagkakamali. Sa radiograph sa lateral projection, na isinagawa pagkatapos ng operasyon, natagpuan na ang kuko ay dumaan sa ulo - sa harap o sa likod nito.

Kadalasang tinatalikuran ng traumatologist ang panuntunan ng dalawang projection kung mahirap magsagawa ng malaking radiograph. Halimbawa, sa kaso ng isang bali ng leeg ng humerus, ang pagtula ay nagsasangkot ng pagpapataw ng isang cassette sa sinturon ng balikat at ang direksyon. x-ray radiation mula sa gilid ng kilikili na dinukot ang braso. Gayunpaman, imposibleng alisin ang isang sirang braso, kaya ang radiologist, radiologist at traumatologist ay kontento sa isang direktang projection. Ito ay maginhawa upang makakuha ng isang radiograph ng itaas na dulo ng humerus sa lateral projection kung ang pasyente ay nakalagay patagilid, na ang nasugatan na balikat sa cassette, at ang sinag ay nakadirekta sa dibdib na may malusog na braso na itinapon pabalik sa ulo. .

Bilang karagdagan sa karaniwang dalawang projection - direkta at lateral, kung kinakailangan, magsagawa ng radiographs na may pahilig na direksyon ng beam. Ang mga ito ay lalo na ipinahiwatig sa pagtuklas ng foci aseptikong nekrosis ulo ng femur, mga bali ng articular dulo ng mga buto.

Pangatlong panuntunan: ang mga radiograph ay dapat magdokumento ng mga pangunahing panahon ng pagpapagaling ng bali. Ang mga larawan ay dapat na kunin kaagad pagkatapos ng reposition at dressing; pagkatapos ng 8-12 araw, pagkatapos na humupa ang edema, dahil posible ang isang maagang pangalawang pag-aalis; 30 araw pagkatapos ng reposition, dahil posible ang ibang shift. Sa oras na ito, posible pa ring iwasto ang sitwasyon sa pamamagitan ng muling pagpoposisyon o sa pamamagitan ng ibang paraan; pagkatapos alisin ang plaster cast at pagkatapos, kung kinakailangan, upang kontrolin ang pagkakumpleto ng unyon. Sa paggamot sa traksyon, ang pangalawang pag-scan ay dapat gawin sa unang 2-3 araw upang kumpirmahin ang kumpletong reposisyon, pagkatapos ay pagkatapos ng pagwawasto ng traksyon. Pagkatapos ng 14 na araw, kinakailangan upang kumpirmahin ang tamang katayuan ng mga fragment, pati na rin pagkatapos ng pagtigil ng traksyon at paglalagay ng plaster cast. Sa paggamot ng mga bali ng mga buto ng shin sa pamamagitan ng traksyon, kinakailangan na kumuha, kung maaari, ng mga larawan ng buong segment, at hindi lamang ang lugar ng bali, dahil ang mga maliliit na angular na displacement ay hindi gaanong nakikita sa maliliit na radiograph, lalo na, valgus deformity. ng tibia, na hindi maiiwasang mangyari dahil sa mga kakaiba anatomikal na istraktura ibabang binti at kung ang traksyon ay isinasagawa nang hindi inililipat ang bloke ng pahalang na frame ng gulong sa medial na bahagi.

Paggamot ng mga bali ng buto

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa isang biktima na may bali ay upang iligtas ang buhay ng biktima at mapanatili ang paa, ibalik ang integridad ng buto at ang anatomical na hugis ng joint, ang function ng nasugatan na paa at ang kakayahan ng biktima na magtrabaho.

Ang biktima na may closed fracture ay sinusuri sa isang espesyal na departamento. AT emergency room ang mga ospital ay dapat na maingat na suriin ang biktima (mainit na silid, magandang ilaw) at magsagawa ng mga espesyal na pag-aaral (ECG, echoencephalography). Una sa lahat, sinusuri ng traumatologist ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente: kung siya ay may malay o walang malay, kung may mga sakit sa paghinga (respiration rate kada minuto), pulse rate at kalidad, antas ng presyon ng dugo, mga palatandaan ng pagkawala ng dugo. Ang biktima ay nasa malubhang kondisyon dahil sa compression ng utak ng isang hematoma, panloob na pagdurugo sa dibdib o tiyan sa kaso ng pinsala sa mga guwang na organo ng tiyan, mga pinsala sa mga pangunahing arterya na kasama ng isang saradong bali, sila ay agad na inilipat sa intensive care unit o sa operating room, kung saan, kahanay ng anti-shock at mga hakbang sa resuscitation, isang detalyadong pagsusuri ay nakumpleto at isang medikal na kasaysayan ay kinuha. Kung walang nagbabantang kondisyon - isang nakahiwalay na hindi komplikadong bali, pagkatapos ay ang pagsusuri ng pasyente at ang pag-record ng medikal na kasaysayan ay nakumpleto sa emergency room. Sa isang nakahiwalay na bali at dislokasyon, ang lokal na rekord ng katayuan ay dapat kumpletuhin na may paglalarawan ng estado ng pulsation ng mga pangunahing arterya sa ibaba ng lugar ng pinsala.

Sa kaso ng polytrauma (aksidente sa sasakyan, pagkahulog mula sa taas) sa kasaysayan ng kaso, ang paglalarawan ng "karaniwan" ay hindi kasama ang lahat ng posibleng pinsala sa balangkas at mga panloob na organo. Sa kasamaang palad, kung minsan ang isang traumatologist ay nakakakita ng isang malinaw na pinsala, tulad ng isang diaphyseal fracture, at hindi binibigyang pansin ang ilang mga "menor de edad" na pinsala, na pagkatapos ay nagiging nangungunang at tinutukoy ang kapalaran ng pasyente.

Ang bawat pasyente sa emergency room ay dapat magkaroon ng electrocardiogram. Mga pasyente na may kasabay panterapeutika sakit, ang edad ng senile at mga centenarian sa emergency room ay dapat suriin ng isang therapist.

Ang hypothermia ng pasyente sa emergency room at sa panahon ng intrahospital na transportasyon, sa X-ray room ay hindi katanggap-tanggap. Samakatuwid, ang biktima ay dapat na ilagay sa isang gurney na may kutson at takpan ng isang kumot.

Ang mga pasyente na may polytrauma (maramihan at pinagsamang pinsala), bali ng femur at ibabang binti, gulugod at pelvis, upang maibukod ang mga karagdagang pinsala sa emergency room, ay inililipat mula sa stretcher ng ambulansya sa isang espesyal na kalasag na gawa sa kahoy na may kutson, kumot, isang kumot, isang unan. Ang kalasag ay naka-install sa isang gurney at ang pasyente ay dinadala sa X-ray room, pagkatapos ay sa operating room para sa skeletal traction o operasyon; sa parehong kalasag, ang pasyente ay inihiga sa kama. Ang mga sukat ng kalasag ay tulad na umaangkop sa isang gurney, sa mga dressing at operating table, at hindi natigil sa mga pinto at elevator.

Muling posisyon ng mga fragment sa isang bali. Ang mga mahahalagang kondisyon para sa paggamot ng isang bali ay ang kumpletong reposition ng mga fragment at ang kanilang maaasahang pag-aayos, na nagpapahintulot sa isang functional load sa paa hanggang sa makumpleto ang proseso ng fragment consolidation. Walang alinlangan, ang papel na ginagampanan ng reposition at fixation ng mga fragment sa pag-aalis ng mga post-traumatic na pagbabago sa malambot na mga tisyu, pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at trophism ng nasirang segment at ang buong paa. Ang pagbabawas at pag-aayos ng mga fragment ay dapat isagawa kaagad pagkatapos ng pag-ospital ng biktima, kung walang mga kontraindikasyon dito: pagkabigla, hindi napunan na pagkawala ng dugo, ang pangangailangan para sa paggamot sa kirurhiko para sa intracranial hematoma, pinsala sa mga organo ng dibdib, tiyan at pelvis. Kahit na sa mga kondisyong ito sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa simula ng operasyon (o pagkatapos ng pag-stabilize ng mga parameter ng hemodynamic sa paggamot ng pagkabigla at pagkawala ng dugo), ang mga dislokasyon sa mga joints at pag-aalis ng mga fragment sa diaphyseal fractures ay dapat na maalis nang walang pagkabigo.

Sa kaso ng mga contraindications sa sabay-sabay na reposition at fixation ng mga fragment para sa panahon ng pag-alis ng biktima mula sa isang seryosong kondisyon (kung minsan ay tumatagal ng 2-3 araw o higit pa), ang pansamantalang therapeutic immobilization ng mga bali ay ginaganap, na idinisenyo upang i-immobilize ang nasirang segment. Para sa pansamantalang immobilization ng bisig, balikat at ibabang binti, ginagamit ang isang malalim na gypsum splint, isang apparatus para sa transosseous osteosynthesis, sa pinakasimpleng bersyon ng dalawang singsing. Pansamantalang therapeutic immobilization ng femur sa kaso ng fractures ng femur at tibia ng isang binti, ang parehong hips ay maaaring isagawa sa Beler splint na may plaster cast ayon kay Mityunin. Ang mga frame rod device para sa extrafocal transosseous osteosynthesis at pin device para sa parehong osteosynthesis ay maginhawa rin, dahil pagkatapos bumuti ang kondisyon ng pasyente, ang unti-unting reposition at final immobilization ay maaaring kumpletuhin gamit ang parehong mga device.

Ang muling pagpoposisyon ng mga fragment sa mga bali ng buto ay maaaring isagawa nang sabay-sabay o sa lalong madaling panahon.

Ang sabay-sabay na reposition ay maaaring isagawa nang manu-mano, sa tulong ng mga espesyal na device o kaagad. Ang reposition ay unti-unti, na ginawa sa pamamagitan ng skeletal traction o ng mga device para sa extrafocal transosseous osteosynthesis.

Ang pagpili ng paraan ng reposition ay tinutukoy ng likas na katangian ng bali, ang oras na lumipas mula noong pinsala, ang kondisyon ng malambot na mga tisyu at pangkalahatang kondisyon ang biktima.

Karaniwang nagtatapos ang isang yugto ng saradong reposisyon sa pagpapataw ng plaster cast. Ito ay malawakang ginagamit sa paggamot ng dislocation fractures sa bukung-bukong joint, na may mga bali ng mas mababang metaepiphysis ng radius.

Ang mga mahahalagang kondisyon para sa matagumpay na pagkumpleto ng manu-manong reposition ay kumpletong kawalan ng pakiramdam ng fracture zone at pagpapahinga ng mga nakapaligid na kalamnan. Ang pinakamahusay sa bagay na ito ay anesthesia. Ang kumpletong kawalan ng pakiramdam at mahusay na pagpapahinga ay nagbibigay ng intravenous anesthesia. Ito ay maginhawa para sa pagbawas sa mga kasukasuan ng balikat, siko, balakang at tuhod. Kapag muling iposisyon ang mga bali-dislokasyon sa kasukasuan ng bukung-bukong, mga bali ng radius sa isang tipikal na lugar, ang intravenous anesthesia ay hindi lubos na maginhawa, dahil ang panandaliang anesthesia ay hindi nagpapahintulot sa iyo na mapagkakatiwalaan na panatilihin ang mga fragment sa pinababang estado sa oras ng paglalapat ng plaster bandage at hanggang sa tumigas. Sa mga kasong ito, mas mainam na gumamit ng conduction anesthesia.

Ang saradong sabay-sabay na pagbawas sa tulong ng mga device ay ginaganap para sa mga bali ng radius sa isang tipikal na lugar (Ivanov, Sokolovsky device). Ang kawalan ng mga pang-industriyang device na ito ay ang traksyon ay isinasagawa ng mga daliri II-III-IV at V, habang ang matagumpay na reposition ay nangangailangan ng traksyon sa pamamagitan ng daliri I, na isang pagpapatuloy ng axis ng radius. Ang aparato para sa repositioning fractures ng radius sa isang tipikal na lugar ng Voronin ay pinagkaitan ng pagkukulang na ito. Ang traksyon ay isinasagawa ng dalawang cuffs: ang isa ay inilalagay sa I daliri, ang pangalawa - sa II at III na mga daliri.

Sabay-sabay pagbabawas ng bali hindi ipinahiwatig para sa isang masakit na kondisyon ng balat (blisters, bedsores, dermatitis) at isang matalim na pamamaga ng paa.

Depende sa paraan ng pag-aayos ng mga fragment pagkatapos ng reposition, mayroong apat na pangunahing paraan ng paggamot sa mga bali:

• pare-pareho ang paraan ng pag-uunat;
• paggamot na may plaster bandage;
• paraan ng intrafocal osteosynthesis, kapag ang istraktura ay dumadaan sa lugar ng bali;
• isang paraan ng extrafocal transosseous osteosynthesis, kapag ang mga device na nag-aayos ng bali ay hindi dumaan sa lugar ng bali.

Paggamot ng bali pamamaraan ng skeletal traction. Ang traksyon ay isa sa mga pinakalumang paraan ng pagpapagaling. Inilarawan din ni Hippocrates ang ilang mga diskarte sa pag-uunat. Isinasagawa ito nang sabay-sabay sa pamamagitan ng mga belt loop sa mga device na nagpapatakbo sa tulong ng mga bloke, levers, gate.

Ang permanenteng traksyon ay isa sa apat na pangunahing paggamot para sa mga bali. Ang traksyon ay ipinahiwatig para sa sarado at bukas na diaphyseal, malapit at intra-articular na mga bali bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot, at bilang paghahanda para sa osteosynthesis. Mahirap gumuhit ng malinaw na linya sa pagitan ng mga indikasyon para sa permanenteng traksyon at paggamot sa kirurhiko. Ang mga indikasyon na ito ay tinutukoy ng maraming mga kondisyon: lokalisasyon ng bali; ang likas na katangian ng bali: na may isang mas maliit na eroplano ng bali (transverse fractures), ipinahiwatig ang isang operasyon; ang pagkakaloob ng departamento ng mga kinakailangang tool at fixator, ang antas ng pagsasanay sa pagpapatakbo ng traumatologist. Ang pangunahing bagay sa pagtukoy ng mga indikasyon ay hindi upang salungatin ang mga konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan ng paggamot. Dapat silang umakma sa isa't isa para sa kapakanan ng pasyente.

Ang permanenteng paraan ng traksyon ay may sariling positibong panig at mga disadvantages.

Kasama sa mga positibong aspeto ang kadalian ng pagpapatupad, pagsasanay at kagamitan; ang pagkakaroon ng pagsubaybay sa nasugatan na paa at ang posibilidad ng pagsasagawa ng mga espesyal na pag-aaral, functional na paggamot at physiotherapy; pagkakaroon ng paggamit kung ang iba pang mga pamamaraan ay kontraindikado.

Mga disadvantages ng permanenteng traksyon: ang posibilidad ng impeksyon ng mga tisyu sa paligid ng mga pin, trophic skin disorder kapag gumagamit ng adhesive plaster at adhesive traction, hindi kumpletong immobilization ng mga fragment, sapilitang matagal na hindi physiological na posisyon sa kama, hypodynamia at hypokinesia ng pasyente, bulkiness ng ang kagamitan, limitasyon ng transportasyon ng pasyente kahit na sa loob ng isa institusyong medikal, ang pagiging kumplikado ng paglilingkod sa isang pasyente na nasa pahinga sa kama, kahirapan sa physiological function at hygienic toilet.

Ang skeletal traction ay kontraindikado sa malubhang marami at maramihang pinsala na nangangailangan ng antishock at resuscitation; na may isang malaking lugar ng pinsala sa kalamnan (paghahambing ng labor-consuming ng mga fragment dahil sa hindi pantay na pag-unat ng mga antagonist ng kalamnan, ang posibilidad ng overstretching ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos), hindi kritikal na pag-uugali ng pasyente (sakit sa isip, talamak na psychosis, katandaan, pagkalasing), pamamaga sa fracture zone at ang site ng spokes; sa mga sakit na humahantong sa mga biglaang pagbabago sa tono ng kalamnan (paresis, paralisis, convulsions, myopathy, atbp.); may fat embolism.

Kapag tinatrato ang mga bali na may skeletal traction, 5 prinsipyo ang dapat sundin.

Unang prinsipyo- ang traksyon ay dapat isagawa sa mid-physiological na posisyon ng paa.

Pangalawang prinsipyo- ang traksyon ay dapat isagawa sa isang posisyon ng ganap na physiological rest.

Imposibleng alisin ang pag-igting sa mga kalamnan ng isang segment ng paa kung ang mga kalamnan ng iba pang mga segment ay hindi nakakarelaks. Dahil dito, upang maibalik ang buong balanse ng lahat ng mga kalamnan ng anumang paa, ibig sabihin, upang maalis ang pag-igting sa lahat ng mga kalamnan, kinakailangang ilagay ang lahat ng mga kasukasuan sa isang gitnang posisyon at lumikha ng isang matatag na posisyon ng pahinga para sa paa.

Sa madaling salita, ang posisyon kung saan ang isang pangkalahatan at kumpletong pagpapahinga ng mga kalamnan ay nakamit sa paa ay isang kalahating baluktot na posisyon sa lahat ng mga joints, sa kondisyon na ang gravity ay ganap na tinanggal. Ang posisyon na ito ay tinatawag na posisyon ng ganap na physiological rest.

Ipinakita ng mga eksperimental at klinikal na pag-aaral ang mga pagkukulang ng mga bloke ng roller at mga hanger ng cotton cord na karaniwang ginagamit sa mga sistema ng traksyon. Dahil sa alitan sa mga system, ang pagkawala ng puwersa ng traksyon sa pamamahinga ay 60% ng halaga ng pag-load, at kapag sinusubukang bigyan ang pag-load ng isang pare-parehong pataas na paggalaw (pagwawasto sa posisyon ng paa, paggawa ng pisikal na therapy), ang traksyon tumataas ang puwersa ng 240-600%. Ang mga nagresultang pagbabagu-bago sa puwersa ng traksyon ay maraming beses na mas mataas kaysa sa threshold para sa pag-unat ng striated na kalamnan, at samakatuwid ay nakakagambala sa natitirang bahagi ng mga kalamnan at ang paghahambing ng mga fragment.

Pangatlong prinsipyo- ang prinsipyo ng anti-traction. Dahil ang traksyon ay isinasagawa ng peripheral fragment, ang countertraction ay dapat isagawa ayon sa bigat ng katawan ng pasyente. Samakatuwid, sa maraming mga alituntunin sa traumatology, para sa pagpapatupad ng countertraction, inirerekumenda na itaas ang dulo ng paa ng kama, depende sa laki ng pagkarga, sa pamamagitan ng 30-70 cm. Gayunpaman, ang posisyon ng pasyente sa kama na may nakataas ang mga binti at nakababa ang katawan at ulo kaugnay ng mga ito ang mga surgeon ay gumagamit ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan at pelvis. Ang di-pisyolohikal na katangian ng posisyon na ito ay ipinakikita ng kahirapan ng pag-agos venous blood mula sa utak hanggang sa puso, tumaas ang central venous pressure, pagsisikip ng kanang puso, pag-aalis ng bituka patungo sa diaphragm, pagtaas ng diaphragm, at pagbaba ng pulmonary ventilation. Ang unang sintomas ng problema sa mga pasyente sa traksyon ay isang disorder ng kamalayan, at ang pinaka madalas na komplikasyon- pulmonya. Ang pagtaas ng dulo ng paa ng kama para sa countertraction ay hindi katanggap-tanggap sa paggamot ng mga matatandang pasyente at matatanda, pati na rin ang mga pasyente na may pinagsamang pinsala sa utak, dibdib at tiyan. Kapag gumagamit ng damper skeletal traction, maaaring makamit ang reposition na may maliliit na load (3-6 kg).

Ikaapat na prinsipyo- ang prinsipyo ng pagsalungat ng mga fragment. Ang prinsipyong ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatatag ng isang peripheral fragment sa kahabaan ng gitnang axis (para dito, ang mga tipikal na displacement ng mga fragment sa panahon ng mga bali ay dapat isaalang-alang).

Upang alisin ang angular na displacement ng mga fragment at displacement sa lapad, mula noong panahon ng Bardengeyer, ginamit ang mga lateral repositioning loop at pressure pad. Gayunpaman, ang mga loop at pad ay nag-compress ng malambot na mga tisyu, kaya maaaring may mga karamdaman ng lymphatic at venous outflow, ang posibilidad ng vein thrombosis at embolism ay tumataas. Para sa kadahilanang ito, imposibleng mag-aplay ng malalaking load sa pagbabawas ng mga loop, kumilos sa mga maikling fragment at alisin ang mga displacement sa kaso ng mga stale fractures.

Ang mga makabuluhang pakinabang ay may pare-parehong lateral skeletal traction. Ito ay simple at maginhawa upang isagawa gamit ang hugis ng bayonet na mga karayom ​​sa pagniniting gamit ang paraan ng Block. 4-5 cm sa itaas at sa ibaba ng linya ng bali, ang mga wire ng Kirschner ay ipinapasa sa mga dulo ng mga fragment. Sa dulo ng karayom, sa tapat ng direksyon ng extension, ang isang bayonet-like bend na 3-4 mm ang taas ay ginawa gamit ang crampon tongs o circular pliers. Sa likod ng kabilang dulo ng spoke, isang bayonet-like bend ang inilalagay sa buto. Ito ay malayang dumadaan sa malambot na mga tisyu, kaya walang karagdagang mga paghiwa ang kailangan. Ang dulo ng karayom, kabaligtaran sa direksyon ng extension, ay pinaikli upang ito ay nasa ilalim ng balat. Sa lateral skeletal traction, ang mga malambot na tisyu ay hindi na-compress, samakatuwid, ang malalaking load ay maaaring gamitin para sa mga stale fracture at epekto sa mga maikling fragment. Ang lateral skeletal traction ay partikular na ipinahiwatig para sa central fracture-dislocations at subtrochanteric fractures ng femur.

Ikalimang prinsipyo- Unti-unting naglo-load. Mayroong ilang mga pamamaraan para sa muling pagpoposisyon ng mga fragment sa pamamagitan ng patuloy na traksyon. Ang pinaka-kalat na kalat sa ating bansa ay ang paraan ng unti-unting pagbawas ng isang pagtaas ng pagkarga na may pagbaba dito pagkatapos ng reposition. Ang pagkarga ay unti-unting tumaas ng 0.5-1.0 kg. Sa ika-2 araw mula sa pagsisimula ng paggamot, ang isang control radiograph ay dapat gawin, kung kinakailangan, ang pagwawasto ng traksyon ay dapat gawin at muling iposisyon ang makamit sa pagtatapos ng 3 araw - ang repositioning phase ng paggamot ay magtatapos. Ang maximum na load ay gaganapin sa loob ng 2 linggo. Sa oras na ito, dapat matiyak ang maximum na natitirang bahagi ng nasugatan na paa. Ang natitirang pagtutugma ng mga fragment ay dapat kumpirmahin sa radiographically 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Sa pagtatapos ng 2nd phase, ang pagkarga ay unti-unting nabawasan sa paunang isa. Pagkatapos ay sumusunod sa ika-3 yugto - mula sa mga unang palatandaan ng callus hanggang sa sapat na pagsasama. Sa klinika, ito ay nakumpirma ng katotohanan na ang pasyente ay maaaring itaas ang nasugatan na paa. Ang skeletal traction ay huminto at ang paa ay naayos na may plaster bandage na kumukuha ng mga joints na matatagpuan sa tabi ng nasirang segment. Ito ang tinatawag na pinagsamang paraan ng paggamot. Ang pag-aayos gamit ang isang plaster bandage ay nagpapatuloy ng mga 2 buwan, pagkatapos ay ang bendahe ay tinanggal at ang pag-unlad ng mga paggalaw sa mga joints ay nagsisimula.

Mas progresibong functional na paggamot ng mga bali. Matapos makumpleto ang traksyon, ang isang plaster cast ay inilapat tulad ng isang splint sa nasirang segment o isang plaster boot (para sa mga bali ng ibabang binti). Ang isang pagtaas sa pagkarga sa paa at pagpapanumbalik ng pag-andar ay nangyayari kasabay ng pagkumpleto ng pagsasanib, na binabawasan ang panahon ng kapansanan ng 1.5-2 na buwan.

Sa kaso ng mga bali ng trochanteric region ng femur, mababang oblique fractures ng tibia, intra-articular fractures ng femur at tibia, mataas na fractures ng tibia, ipinapayong, pagkatapos ng pagtatapos ng skeletal traction, upang magtatag ng loop traction para sa bukung-bukong joint sa isang splint na may ball-bearing blocks at simulan ang intensive development ng mga paggalaw sa joints ng nasugatan na paa. Pagkatapos ng 4-5 na linggo, huminto ang loop traction at ang pasyente ay nagsisimulang maglakad gamit ang mga saklay, unti-unting pinapataas ang pagkarga sa binti.

Pagkakaisa mga pamamaraan ng permanenteng skeletal traction. Ang layunin ng unification ay upang bawasan ang bilang ng mga device at device para sa traksyon, alisin ang skin traction, gawing simple ang mga traction system, at gawing mas aesthetic ang mga ito.

Upang lumikha ng anumang sistema ng traksyon, kailangan mo ng mga spokes para sa traksyon at isang drill para sa paghila ng mga spokes, staples para sa tensioning ng spokes, dampers (cylindrical steel springs), fishing line, suspension para sa Arenberg weights, weights 0.5; 1 at 2 kg, splint na may ball bearing blocks para sa paggamot ng mga bali ng lower limb, bed frame, telescopic bracket na may ball bearing blocks na idinisenyo ng Minsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics, abduction splint para sa paggamot ng fractures ng humerus . Traksyon para sa olecranon ang ulna ay maginhawang isinasagawa sa tulong ng isang hugis-bayonet na karayom.

Paggamot ng mga bali na may plaster bandage. Ang isang plaster bandage para sa paggamot ng mga bali ay unang ginamit noong 1851 ng mga Dutch na doktor na sina Mathyssen at Vanderloo. Noong 1854, inilathala ni N. I. Pirogov ang kanyang karanasan sa paggamit ng mga plaster cast sa pagtulong sa mga nasugatan na may mga bali ng baril. 90 taon pagkatapos ng pagpapakilala ng mga plaster cast sa traumatology, muling binigyang-diin ni S. S. Yudin ang papel ng mga plaster cast sa paggamot ng mga bali: "Sa gamot, madalas na nangyayari na ang isang nakalimutan o na-update na paraan ng paggamot na may pinahusay na pamamaraan o tinukoy na mga indikasyon ay nagsisimula sa magbigay ng mga resulta na dati ay posible ay isang panaginip lamang." Humigit-kumulang 50 taon na ang lumipas, ngunit kahit na ngayon ang mga bendahe ng plaster ay hindi nawala ang kanilang nangungunang papel sa paggamot ng mga bali.

Ang plaster bandage ay may isang bilang ng mga positibong katangian: ito ay pantay at mahigpit na nakadikit sa katawan, mabilis na tumigas, at madaling matanggal. Ang isang maayos na inilapat na plaster bandage ay humahawak ng maayos sa mga katugmang fragment.

Gypsum - pinatuyong calcium sulfate sa temperatura na 100-130 ° C. Ang pinatuyong dyipsum ay madaling giniling sa isang pinong puting pulbos. Ang dyipsum ay may mga katangian ng hydrophilic, kaya dapat itong itago sa mahigpit na selyadong mga kahon ng metal o mga garapon ng salamin.

Ang pinakamahusay ay dyipsum brand M400, na tumigas sa temperatura ng tubig na 15 ° C sa loob ng 10 minuto, at sa 40 ° C - sa 4 na minuto. Ang isang bilang ng mga sample ay ginagamit upang suriin ang kalidad ng dyipsum. Sa pagpindot, ang dyipsum na pulbos ay dapat na makinis na giling nang pantay-pantay, nang walang mga piraso at butil; kapag hinaluan ng tubig, dapat ay walang amoy. bulok na itlog(hydrogen sulfide).

Pagsubok para sa hardening. Paghaluin ang pantay na dami ng dyipsum at tubig, pahid ang creamy slurry sa isang plato na may manipis na layer. Pagkatapos ng 5-6 minuto, dapat tumigas ang dyipsum at, kapag tinapik, gumawa ng solidong tunog. Ang plato na inalis mula sa plato ay hindi dapat gumuho at mag-deform kapag pinindot.

Upang mapabilis ang pagtigas ng dyipsum, kumuha ng mainit na tubig (40-50 ° C) o magdagdag ng gatas ng dayap. Upang pabagalin ang hardening ng dyipsum, mag-apply malamig na tubig, pagdaragdag dito ng kalahating kutsara ng table salt, gatas, starch paste o liquid wood glue.

Maginhawang gumamit ng mga bendahe ng plaster ng pabrika, hermetically nakaimpake. Maaari kang maghanda ng mga bendahe ng plaster mula sa tinadtad na gasa, kung saan pinutol ang gilid. Ang haba ng gauze bandage ay hindi dapat lumagpas sa 3 m. Ang mga bendahe ay inihanda sa tatlong laki: mula sa isang piraso ng gauze na gupitin sa tatlong bahagi, isang malawak na bendahe (23 cm) ay nakuha, sa 4 na bahagi - daluyan (17 cm), sa 6 na bahagi - makitid (10-11 cm).

Mayroong 2 uri ng plaster bandage - isang plaster bandage na may cotton-gauze, flannel o knitted padding at isang unlined plaster bandage. Ang isang plaster bandage na may cotton-gauze pad ay may ilang mga disadvantages: ang cotton wool ay maaaring maligaw at maglagay ng presyon sa katawan; bilang karagdagan, ang mahinang pag-aayos ng mga fragment ng buto ay madalas na sinusunod kapag gumagamit ng mga bendahe ng lining. Ang niniting na benda at niniting na medyas, na nagpoprotekta sa balat mula sa mga abrasion at sa parehong oras ay may lahat ng mga pakinabang ng isang walang linya na plaster bandage, ay pinaka-malawak na ginagamit bilang isang lining.

Ang isang walang linya na plaster cast ay direktang inilapat sa balat, na hindi lubricated sa anumang bagay, ang buhok ay hindi ahit. Kapag nag-aaplay ng mga plaster cast, mahalagang protektahan ang pinaka nakausli na bahagi ng katawan mula sa presyon.

Mga disadvantages ng isang plaster cast: ang posibilidad ng pangalawang pag-aalis ng mga fragment pagkatapos ng paghupa ng edema, lalo na sa mga pahilig na fractures; ang posibilidad ng compression ng malambot na mga tisyu ng paa na may pagtaas sa edema.

Samakatuwid, imposibleng magpataw ng isang bingi na bendahe ng plaster sa isang sariwang bali; ang posibilidad ng trombosis ng mababaw at malalim na mga ugat, lalo na sa mga pasyente na nagdurusa varicose veins mga ugat. Kasunod nito, ang post-traumatic edema ay maaaring umunlad, at sa pinakamasamang kaso, thromboembolism; pagtaas ng pagkasayang ng kalamnan at paninigas ng kasukasuan, na nangangailangan ng karagdagang pangmatagalang rehabilitation therapy; hindi pagiging maaasahan ng pag-aayos sa mataas na mga bali ng ibabang binti, mga bali ng mga buto ng bisig, dahil dahil sa malambot na mga tisyu ng hita sa unang kaso at ang balikat sa pangalawa, ang kadaliang kumilos sa mga kasukasuan ng tuhod at siko ay pinananatili. Mahirap magsagawa ng immobilization na may plaster cast para sa mga bali ng clavicle, humerus, femoral neck at subtrochanteric fractures ng femur.

Dapat nating laging tandaan ang mga pagkukulang na ito at maghanap ng mga paraan upang maiwasan ang mga ito.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay ang posibilidad ng compression ng paa sa isang plaster cast sa pamamagitan ng pagtaas ng edema. Ang mga ugat ay pinipiga, lalo pang lumalala venous return, ang suplay ng dugo sa mga nerve trunks at kalamnan ay nabalisa - Zudeck's syndrome o ischemic contracture ng Volkmann ay lalong nabuo, kahit na ang hindi maibabalik na limb ischemia ay maaaring bumuo. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, dapat malaman ng mga traumatologist at surgeon na imposibleng mag-apply ng blind plaster bandage sa isang sariwang bali, na ang plaster bandage na naayos na may bandage ay ang parehong blind bandage. Samakatuwid, pagkatapos ng pagtigas ng splint (1-2 na oras), ang bendahe ay pinutol nang pahaba sa buong splint, ang mga gilid ng bendahe ay medyo nahahati at ang splint ay muling binalutan ng mahigpit. Ang pasyente ay binigyan ng babala na ang paa ay dapat nasa isang mataas na posisyon (sa itaas ng antas ng puso); sa kaso ng pagtaas ng edema at compression sa bendahe, ang mga bendahe na nag-aayos nito ay dapat na dissected.

Upang labanan ang lumalaking edema, ang pagsususpinde ng paa sa mga bukal sa frame sa gilid ng kama ay lubos na epektibo. Upang maiwasan ang trombosis ng ugat, ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng anticoagulants (acetylsalicylic acid - 0.25 g 3 beses sa isang araw), mga gamot na nagpapabuti sa rheology ng dugo.

Para maiwasan ang vein thrombosis, hindi dapat lagyan ng plaster ang mga daliri kapag naglalagay ng plaster cast ibabang paa mga biktima na may mga bali ng mga buto ng metatarsal, pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong, ibabang binti at hita. Sa pamamagitan ng pagyuko ng mga daliri, maaaring pilitin ng pasyente ang mga kalamnan ng ibabang binti. Pinipigilan nito ang pagkasayang ng kalamnan at paninigas sa mga kasukasuan.

Ang pagkasayang ng kalamnan, paninigas sa mga kasukasuan at osteoporosis ay pinipigilan sa pamamagitan ng pagbibigay ng maagang pagkarga sa paa sa isang plaster cast. Upang gawin ito, ang isang takong o stirrup ay nakapalitada sa talampakan sa antas ng arko. Ang pasyente ay nagsisimulang i-load ang binti ng mga saklay. Ang pagkarga ay tumataas habang ang sakit ay nawawala bilang tugon sa pagkarga sa lugar ng bali at dinadala nang buo (ang pasyente ay lumalakad nang walang karagdagang suporta) sa oras na maalis ang benda.

Upang maiwasan ang pangalawang pag-aalis ng mga fragment sa isang plaster cast, dapat itong ilapat nang maingat: sa kaso ng pinsala sa bukung-bukong joint - hanggang sa ibabang ikatlong bahagi ng hita, ibabang binti - hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita; sa kaso ng pinsala sa kasukasuan ng tuhod, ang bendahe ay dapat na may pelvic girdle, ang parehong bendahe ay inilalapat para sa mga bali ng femur. Sa kaso ng subtrochanteric fractures, ang bendahe ay dapat na coxite, ibig sabihin, dapat din itong takpan ang hita hanggang sa kasukasuan ng tuhod sa malusog na bahagi. Upang maiwasan ang pangalawang pag-aalis ayon sa mga indikasyon, ipinapayong ayusin ang mga fragment pagkatapos ng reposition na may mga percutaneous pin (halimbawa, sa paggamot ng mga bali ng radius sa isang tipikal na lokasyon at sa paggamot ng mga bali-dislokasyon sa kasukasuan ng bukung-bukong). Ang ganitong pag-aayos ay nagpapahintulot sa immobilization na may pinaikling plaster cast, na kung saan ay pumipigil sa vein thrombosis, embolism, muscle atrophy at contractures sa joints.

Paggamot ng mga bali sa pamamagitan ng focal osteosynthesis. Ang focal osteosynthesis ay maaaring isagawa gamit ang mga panlabas na istruktura (osseous osteosynthesis) at mga istruktura na ipinasok sa bone canal ng mga fragment (intramedullary osteosynthesis).

Ang bone osteosynthesis ay maaaring isagawa gamit ang mga maiikling konstruksyon (maiikling plato, cerclage, bolts, turnilyo) at mga konstruksyon mula sa mahahabang plato na nakakabit sa mga fragment na may malaking bilang (8-12) na turnilyo. Ang pagbibigay ng isang kumpletong paghahambing ng mga dulo ng mga fragment, ang osteosynthesis na may maikling constructions ay hindi nagbibigay ng matibay na pag-aayos ng bali. Bukod dito, sa ilalim ng pagkilos ng malalaking pag-load ng pingga sa buto, ang resorption ay nangyayari sa paligid ng mga maikling istruktura. tissue ng buto at ang osteosynthesis ay nagiging hindi matatag pagkatapos ng 2-3 linggo. Samakatuwid, pagkatapos ng osteosynthesis na may maikling constructions, kinakailangan upang magsagawa ng karagdagang panlabas na immobilization ng paa na may plaster cast, na parang walang osteosynthesis sa lahat. Ang immobilization ay dapat magpatuloy hanggang sa kumpletong pagsasama ng bali. Matapos tanggalin ang plaster cast, matagal na panahon upang ibalik ang pag-andar ng isang immobilized limb. Kung isasaalang-alang natin ang posibilidad ng mga malubhang komplikasyon ng open focal osteosynthesis tulad ng suppuration ng sugat, osteomyelitis, nonunion at false joint, kung gayon ang mga positibong aspeto nito: ang posibilidad ng isang kumpletong paghahambing ng mga fragment, ang pagpapanatili ng intraosseous circulation, ay mawawala ang kanilang kahalagahan.

Ang osteosynthesis ng buto na may mahabang mga plato ay nagbibigay ng mahigpit na pag-aayos ng mga fragment at ang kanilang kumpletong paghahambing. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, hindi na kailangan ang panlabas na immobilization ng nasugatan na paa, at ang pag-andar nito ay naibalik na kahanay sa pagpapagaling ng bali o kahit na mas maaga. Ito ang bentahe ng plate osteosynthesis na may mahabang plates. Ang mga makabuluhang disadvantages ng pamamaraan ay ang invasiveness ng operasyon, pinsala sa mga kalamnan at periosteum sa isang malaking lawak ng mga fragment, ang posibilidad ng suppuration ng sugat at postoperative osteomyelitis, ang invasiveness ng pag-alis ng mga plato. Sa ating bansa, ang karanasan sa paggamit ng mahabang istruktura ng buto na nagbibigay ng mahigpit na pag-aayos ng bali ay iniipon lamang sa malalaking klinika ng trauma. Ang malawakang pagpapakilala nito sa mga departamento ng traumatology ng bansa ay magiging posible na magbigay ng isang tunay na pagtatasa at gumuhit ng mga kinakailangang konklusyon tungkol sa advisability ng paggamit nito sa paggamot ng mga bali.

Ang intramedullary osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang mga rod. Ang Osteosynthesis na may mga tungkod ay ang karaniwang tinatanggap at pinakamalawak na ginagamit na paraan ng pagsali sa mga fragment.

Ang rod osteosynthesis ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo.

Unang prinsipyo- pag-jamming ng isang mababang-nababanat na napakalaking baras, na, kung maaari, ay pumupuno sa buong medullary canal ng mga konektadong mga fragment ng buto (osteosynthesis na may mga rod ng Dubrov, Krupko, CITO, Berkutov, atbp.). Upang mapahusay ang jamming, ang ilang mga rod ay may helical surface (Krupko rod screw, Sivash rod screw, Petrov twisted rod).

Upang makamit ang wedging, dalawang mahabang rod ay ipinasok sa medullary canal o ang medullary canal ay reamed, na umaangkop sa ilalim ng rod.

Ginagamit din ang mga rod na may espesyal na jamming device - mga bahaging maaaring iurong.

Pangalawang prinsipyo- pag-aayos ng mga fragment ng buto na may hindi napakalaking nababanat na mga rod [rods Rush, Hackethal, Bogdanov, Korkhov, flat titanium rods, Ender rods].

Pangatlong prinsipyo- koneksyon ng mga fragment na may maikli at manipis na rods ("reponding rods", gaya ng tinukoy ni A.N. Berkutov, 1958): Friedland fixators, short rods ayon kay Berkutov, thin rods para sa open fractures ayon kay Bbhler (1943). Ang Osteosynthesis na may repositioning rods ay hindi nakatanggap ng malawak na pamamahagi.

Mga positibong aspeto ng osteosynthesis na may mga rod:

• ang mga rod ay ang pinakakaraniwang ginagamit at pinaka maraming nalalaman sa lahat ng mga retainer. Sa pamamagitan ng mga rod, ang osteosynthesis ng lahat ng diaphyseal fractures ay posible, at sa ilang mga paraan ng pagpapakilala ng mga rod, osteosynthesis ng metaphyseal at periarticular fractures;
• ang paggawa ng karamihan sa mga tungkod ay hindi mahirap;
• ang pamamaraan ng osteosynthesis na may mga rod ay simple at hindi nangangailangan ng maraming mga espesyal na aparato at tool (na may bukas na paraan ng osteosynthesis);
• ang mga tungkod, na dumadaan nang mahabang panahon sa mga fragment ng buto, ay may maraming mga punto ng pag-aayos, na binabawasan ang mekanikal na pag-load sa tissue ng buto, pinatataas ang lakas ng koneksyon ng mga fragment. Walang ibang istraktura ang may ganoong kalaking lugar ng suporta;
• sa osteosynthesis na may mga rod, mayroong mas kanais-nais na mga ratio ng pagbuo ng mga levers kaysa sa synthesis na may maikling mga istraktura;
• Ang intramedullary fixation na may mga rod ay sinamahan ng mas mababa kaysa sa extraosseous osteosynthesis, pinsala sa mga tisyu na nakapalibot sa buto at, samakatuwid, mas kaunting kaguluhan ng extraosseous na suplay ng dugo sa buto;
• ang mga tungkod, lalo na ang mga napakalaking, na nasa lugar ng pagpasa ng anatomical axis ng buto, ay nagsisilbing isang prosthesis na nakikita ang pagkarga hanggang sa ang buto ay pinagsama;
• ang mga rod ay nagsisilbing isang axis kung saan maraming mga fragment at ilang mga fragment ang naayos sa kaso ng multi-fragmented at multi-fragmented bone fractures;
• Ang osteosynthesis na may mga rod ay maaaring isama sa paggamit ng iba pang mga istraktura, kaya lumilikha ng isang mahusay at matatag na koneksyon ng mga fragment at mga fragment ("pinagsamang osteosynthesis"), - osteosynthesis na may mga rod at pabilog na tahi;
• ang paggamit ng mga rod ay ginagawang posible na magsagawa ng osteosynthesis sa kaso ng isang depekto sa tissue ng buto na nangyayari pagkatapos ng pag-alis ng maraming maliliit na libreng fragment;
• sa pamamagitan ng osteosynthesis, posible na makamit ang isang matatag na koneksyon ng mga fragment ng buto at sa gayon ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga sisidlan, nerbiyos at litid, para sa plastic ng balat;
• pagkatapos ng osteosynthesis na may mga rod, mas madalas kaysa sa osteosynthesis sa iba pang mga constructions, ang karagdagang paggamot ay posible nang walang plaster cast o bulky plaster cast (ito ay lalong mahalaga para sa mga matatanda). Ito ay may malaking kalamangan sa paggamot ng maramihang mga bali ng paa at magkakasamang pinsala;
• sa pamamagitan ng ilang mga paraan ng pagpapasok ng baras sa buto, posible na baguhin ang direksyon nito - "upang idirekta ang baras" ("upang kontrolin ang baras");
• kadalasan, na may mga bihirang eksepsiyon, ang operasyon ng pag-alis ng baras pagkatapos ng pagsasama ng bali ay simple at hindi gaanong traumatiko kaysa sa pag-alis ng mga beam, mga plato.

Mga negatibong aspeto ng osteosynthesis na may mga rod:

• ang paggawa at pag-polish ng mga composite rod ng kumplikadong cross-sectional na hugis, lalo na ang mga pantubo, ay mahirap, kaya ang mga rod ay maaaring hindi sapat na kalidad;
• ang kaagnasan ng kahit na mga monolithic rod na gawa sa mataas na kalidad na mga marka ng bakal ay posible;
• posibleng pagpapapangit at bali ng mga rod dahil sa hindi sapat na lakas ng metal;
• posibleng kurbada ng baras, na nagreresulta sa pagpapapangit ng pinaandar na bahagi ng paa.

Ang mga round rod, pati na rin ang tubular, square, cruciform rods ay may parehong baluktot na resistensya sa lahat ng mga eroplano. Ang mga slotted tubular, grooved, angle-shaped rods ay madaling makakuha ng helical curvature kapag nakabaluktot sa isang eroplano at patagin kapag nakabaluktot sa ibang eroplano.

Ang mga flat at oval na rod ay pinakanababanat kapag nakatungo sa isang tiyak na eroplano, ngunit hindi madaling kapitan ng mga spiral bends;

• Ang intramedullary osteosynthesis na may mga rod ay humahantong sa pagkawasak utak ng buto at nagiging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon. Batay dito, inirerekomenda ni Bohler na ang osteosynthesis ay gumanap hindi sa napakalaking, ngunit may manipis na mga rod;
• sa panahon ng osteosynthesis na may mga rod, ang mga karagdagang bali ng mga dulo ng mga fragment at kahit na pahaba na paghahati ng mga fragment ng buto ay posible. Ito ay maaaring mangyari kapag pumipili ng isang napakalaking baras, hindi pagkakapare-pareho ng tuwid na baras na may natural na kurbada ng buto;
• napakalaking baras na kumikilos. tulad ng piston, kapag ipinakilala sa medullary canal, nagdudulot sila ng pagtaas ng presyon dito at maaaring maging sanhi ng fat embolism;
• ang mga tuwid na baras ay hindi nagbibigay ng kinakailangang pag-aayos para sa mga periarticular fracture;
• ang mga tuwid na baras ay maaaring maging sanhi ng pagtuwid ng physiological curvature sa panahon ng osteosynthesis ng femur at tibia, radius at ulna;
• ang paglipat ng baras ay posible;
• ang pag-ikot ng mga fragment sa baras ay posible;
• sa ilang mga kaso, kapag inaalis ang baras pagkatapos ng unyon ng mga bali, posible ang mga makabuluhang paghihirap. Ang operasyon ng pag-alis ng baras ay nagiging lubhang traumatiko;
• Ang osteosynthesis na may mga rod ay mapanganib para sa suppuration ng sugat at osteomyelitis. Ang Osteomyelitis ay umaabot sa mga kasong ito sa buong haba ng mga fragment.

Sa kasalukuyan, ang titanium at hindi kinakalawang na asero ay ang mga pangunahing materyales para sa paggawa ng mga fixator ng buto, bagaman ang huli, dahil sa pagkamaramdamin nito sa kaagnasan at hindi kumpletong pagwawalang-bahala sa mga tisyu, ay hindi itinuturing na isang perpektong materyal.

Ang titanium at ang mga haluang metal nito ay mas malakas kaysa hindi kinakalawang na asero. Kasabay nito, ito ay isang napaka-ductile na materyal kumpara sa hindi kinakalawang na asero, tantalum at kobalt na haluang metal. Ito ay mahalaga para sa pag-aayos ng mga bali ng buto, na nagpapahintulot sa surgeon na magmodelo ng mga istruktura alinsunod sa gawain ng osteosynthesis at ang physiological curvature ng mga buto.

Ang antegrade intraosseous osteosynthesis na may mga rod pagkatapos ng closed reposition ay may makabuluhang mga pakinabang sa iba pang mga paraan ng osteosynthesis. Sa panahon ng operasyon sa orthopedic table, ang mga espesyal na aparato ay ginagamit upang muling iposisyon ang diaphyseal fracture, antegradely ipakilala ang isang conductor guide, kung saan ang bone marrow canal ng mga fragment ay drilled at isang baras na tumutugma sa diameter ng drill ay ipinasok. Ang ganitong uri ng osteosynthesis ay hindi nangangailangan ng panlabas na immobilization at nagbibigay-daan sa iyo upang agad na simulan ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng nasirang paa. Ang posibilidad ng impeksyon ng fracture zone, traumatization ng periosteum at mga kalamnan ay nabawasan nang husto. Samakatuwid, ang unyon ng mga bali ay nangyayari nang mas mabilis.

Mga Medikal na Artikulo

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aggressiveness, mabilis na hematogenous na pagkalat at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nabubuo nang maraming taon nang hindi nagpapakita ng anuman ...

Ang mga virus ay hindi lamang nag-hover sa hangin, ngunit maaari ring makuha sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang pinapanatili ang kanilang aktibidad. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang komunikasyon sa ibang tao, kundi pati na rin upang maiwasan ...

Bumalik magandang pangitain at magpakailanman magpaalam sa mga baso at contact lens - ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang mga bagong pagkakataon para sa laser vision correction ay binuksan ng isang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.

Ang mga kosmetikong paghahanda na idinisenyo upang pangalagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi talaga kasing ligtas gaya ng iniisip natin.

bali

Maaari kang makakuha ng hindi gustong pinsala sa anyo ng bali kahit saan at kahit papaano.

Ito ay hindi lamang hindi mabata na sakit, kundi pati na rin ang mabagal na paggaling. Maaaring tumagal ng hanggang ilang buwan ang pagbawi.

Kaya, ano ang bali, ano ang mga uri, sintomas, sanhi at paggamot nito?

Ang bali ay isang pagkasira ng buto, bahagyang o ganap, dahil sa mekanikal na interbensyon. iba't ibang salik, gayundin, bilang resulta ng mga sakit na dulot ng mga pinsala. Sa kabila ng katotohanan na ang buto ay isa sa mga matitigas na tisyu ng katawan, hindi ito palaging makatiis ng malaking karga.

Mga sanhi ng bali

- mga pinsala sa makina: mga suntok, aksidente sa sasakyan, sugat ng baril, mga contraction ng kalamnan
- sakit sa buto
- kakulangan ng mineral at bitamina sa mga buto
- pisyolohikal na estado: katandaan, pagbubuntis.

Mga uri ng bali

- Traumatic fractures
- Pathological (non-traumatic) fractures.

Kadalasan, ang mga bali ng buto ay paulit-ulit na sanhi dahil sa mga sakit.

Gaya ng:

Osteogenesis (genetic disease)
- osteomyelitis
- kanser sa buto
- mga brush ng buto
- metastases ng buto
- hyperparathyroid osteodystrophy.

Ang mga bali ay inuri din mula sa pagkasira ng tissue:

Bukas, na kung saan ay nahahati sa pangunahing bukas at pangalawang bukas na mga bali
- sarado, na nahahati din sa kumpleto at hindi kumpleto.

Mga depekto sa bali ng buto

- Metaphyseal
- diaphyseal
- epiphyseal

Posible ang bali ng buto sa 3 lugar: pangatlo sa itaas, middle third, lower third.

Ayon sa fragmentation ng buto, maaaring makilala ang isang multi-comminuted at large-comminuted fracture. Ang mga buto ay maaaring hindi palaging mabali nang pantay o pantay na bitak.

Samakatuwid, nahahati sila sa 4 na grupo sa mga lugar:

transverse fracture
- longitudinal fracture
- helical fracture
- pahilig na bali.

Mga bali na may displacement:

Displaced fracture (sa lapad, haba, sa isang anggulo)
- bali nang walang displacement.

Klinikal na kondisyon:

matatag
- hindi matatag.

Mga sintomas na nangyayari sa mga bali

Hindi laging posible para sa isang tao na walang naaangkop na edukasyon upang matukoy kung talagang may bali o wala. Ngunit, sa isang paraan o iba pa, ang mga unang palatandaan ay makikita pa rin. Una sa lahat, kung ito ay mga limbs (braso, binti), ang mga deformation sa apektadong lugar ay makikita. Magkakaroon ng pamamaga, na sinamahan ng matinding sakit. Kung ang mga tadyang ay nabali, ang kaukulang mga palatandaan (labangan) ay makikita rin.

Kahit na ang biktima mismo sa panahon ng pinsala ay maaaring marinig ang langutngot ng isang baling buto. Halimbawa, sa isang bali ng balakang, mahirap marinig ang gayong tunog, ngunit ang immobilization ay isang senyales na maaaring magkaroon ng pinsala hindi lamang sa panlabas, kundi pati na rin sa mga tisyu ng buto. Ang sakit ay tataas sa paggalaw. Sa ilang mga kaso, kumpletong immobilization. Sa isang bukas na bali ang site na ito nagsisimula nang mabilis na namamaga at nakakakuha ng mapula-pula na tint (lumalabas ang pagdurugo). Bilang isang resulta, mayroong isang pagkabigla. Ito ang pinaka tanda ng panganib. Maaari itong maging sanhi ng paglabag sa central nervous system (pagkahilo, kawalang-interes, aktibidad ng pasyente o "paghina"). Nababagabag ang sirkulasyon. Ang mukha ay nagiging maputla at mayroong pagtaas ng pagpapawis.

Ang pangwakas at maaasahang kumpirmasyon ng pinsala ay magiging - X-ray.

Paraan ng Paggamot

Kung ang isang saradong bali ay nakuha, ang isang pampamanhid ay iniksyon sa lugar ng sugat at inilapat ang plaster. Ito ay magiging mas mahirap nang may bukas na bali. Matapos ang isang bali, huminto ang pagdurugo para sa biktima, na may lokal na kawalan ng pakiramdam o kawalan ng pakiramdam, ang buto ay na-leveled, ang mga fragment ay nakakabit. Sa ilang mga kaso, kapag nakita ang displacement, ginagamit ang isang load. Ang paraan ng aplikasyon ng paggamot ay maaaring iba.

May tatlong uri ng mga ito: operative, konserbatibo (fixation o extension) at bone tissue replacement.

Ang shock wave therapy ay kadalasang ginagamit para sa rehabilitasyon. Sa kawalan ng karampatang paggamot, ang mga kahihinatnan ay maaaring hindi mangyaring. Depende sa uri ng bali, ang mga kahihinatnan ay magkakaiba din. Kung hindi mo makuha ang kinakailangang tulong sa oras, maaari kang makakuha ng suppuration sa lugar ng bali, pagkalason sa dugo, impeksyon sa anaerobic, anemia, hindi wastong pinagsamang mga buto, ang mga fragment ay mananatili sa loob at sa gayon ay hindi lamang sanhi. matinding sakit sa mga kasukasuan, kundi pati na rin sa mga buto.

Ang apparatus-motor function ay nabalisa at lumilitaw ang pagkasayang ng kalamnan.

Konstantin Mokanov

bali ay isang medikal na termino para sa sirang buto. Ang mga bali ay isang karaniwang problema, at ayon sa mga istatistika, ang karaniwang tao ay may dalawang bali sa isang buhay. Ang bali ng buto ay nangyayari kapag ang pisikal na puwersa na kumikilos sa buto ay mas malakas kaysa sa buto mismo. Kadalasan, ang mga bali ay sanhi ng pagkahulog, suntok, o iba pang pinsala.

panganib ng bali higit na nauugnay sa edad ng tao. Ang mga bali ay madalas na nangyayari sa pagkabata, bagaman ang mga bali sa mga bata ay karaniwang hindi kasing kumplikado ng mga bali sa mga matatanda. Ang mga buto ay nagiging mas marupok sa edad, at ang mga bali ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagkahulog, kahit na ang mga hindi magkakaroon ng anumang negatibong kahihinatnan sa mas batang edad.

Ang aming klinika ay may mga espesyalista sa larangang ito.

(2 espesyalista)

2. Mga uri ng bali

Maraming iba't-ibang mga uri ng bali, ngunit kadalasan ang mga bali ay inuri sa mga bali na may displacement at walang displacement, bukas at sarado. Ang paghahati ng mga bali sa displaced at non-displaced fractures ay batay sa kung paano nabali ang buto.

Sa displaced fracture ang buto ay naputol sa dalawa o higit pang mga piraso, na nakaayos sa paraang ang kanilang mga dulo ay hindi bumubuo ng isang linya. Kapag ang isang buto ay naputol sa maraming piraso, ito ay tinatawag comminuted fracture. Sa panahon ng bali nang walang displacement nabali ang buto, o maaaring magkaroon ng bitak dito, ngunit nananatiling tuwid ang buto at nananatili ang kakayahang gumalaw.

Closed fracture ay isang bali kung saan nabali ang buto, ngunit walang bukas na sugat o butas sa ibabaw ng balat. Sa panahon ng isang bukas na bali, ang buto ay maaaring tumusok sa balat. Minsan sa isang bukas na bali, ang buto ay maaaring mabali ang balat, ngunit pagkatapos ay bumalik sa orihinal nitong posisyon at hindi makikita sa mababaw na pagsusuri. Ang isang karagdagang panganib ng isang bukas na bali ay ang panganib ng impeksyon sa sugat at buto.

Mayroong iba pang mga uri ng bali:

• hindi kumpletong bali kung saan ang buto ay nakayuko ngunit hindi nabali. Ang ganitong uri ng bali ay pinaka-karaniwan sa mga bata.
• transverse fracture- bali sa tamang anggulo sa axis ng buto;
• pahilig na bali- bali sa isang hubog o hilig na linya;
• Bali na may maraming mga fragment at mga fragment ng buto;
• pathological fracture Sanhi ng sakit na nagpapahina sa mga buto. Ang kanser o, mas karaniwan, ang osteoporosis ay maaaring humantong sa mga pathological fracture. Ang mga bali ng balakang, pulso, at gulugod ay pinaka-karaniwan dahil sa osteoporosis.
• Compression fracture, na nagmumula sa malakas na pagpisil.

Uriin ang mga bali at depende sa kung aling buto ang nabali. Ang pinakakaraniwan ay bali sa binti, bali ng balakang, bali ng braso, bali ng gulugod, bali ng balakang, bali ng daliri, bali ng bukung-bukong, bali ng clavicle, bali ng tadyang, bali ng panga.

3. Mga palatandaan ng sirang buto

Ang mga palatandaan at sintomas ng sirang buto ay maaaring kabilang ang:

• pamamaga at pasa;
• Deformity ng braso o binti;
• Sakit sa nasugatan na lugar, na tumataas sa paggalaw o presyon;
• Pagkawala ng paggana ng nasirang lugar;
• Sa isang bukas na bali, ang buto ay nakausli mula sa balat.

Ang kalubhaan ng bali ay depende sa lokasyon nito at kung gaano kalubha ang buto at malambot na mga tisyu na matatagpuan sa tabi nito ay nasira. Malubhang bali nang walang napapanahong paggamot mapanganib para sa kanilang mga komplikasyon. Maaaring ito ay pinsala sa mga daluyan ng dugo o nerbiyos, impeksyon sa buto (osteomyelitis) o mga tisyu sa paligid.

Ang oras ng pagbawi pagkatapos ng bali ay depende sa edad at kalusugan ng pasyente, pati na rin ang uri ng bali. Ang maliliit na bali sa mga bata ay gumagaling sa loob ng ilang linggo. Ang isang malubhang bali sa isang matanda ay mangangailangan ng ilang buwan ng paggamot.