Ang direksyon ng nystagmus ay tinutukoy ng. Vestibular spontaneous nystagmus. Mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya

Vestibular nystagmus - involuntary rhythmic, kadalasang pinagsamang paggalaw ng eyeballs ng isang biphasic na kalikasan, na may malinaw na pagbabago sa mabagal at mabilis na mga yugto. Ang pinagmulan ng mabagal na bahagi (mabagal na bahagi) ng nystagmus ay nauugnay sa pangangati ng receptor at nuclei sa stem ng utak, at ang mabilis na yugto ay nauugnay sa kompensasyon na epekto ng mga cortical o subcortical centers ng utak.

Ang henerasyon ng vestibular nystagmus ay nauugnay sa pangangati ng mga receptor ng kalahating bilog na mga kanal. Ipinahayag ang dependency mga reaksyon ng vestibular mula sa pangangati ng isa o isa pang kalahating bilog na kanal at ang direksyon ng pag-aalis ng endolymph dito.

Mga batas ni Ewald:

Ang mga reaksyon ay lumitaw mula sa kalahating bilog na kanal, na nasa eroplano ng pag-ikot, bagaman ang ilan, hindi gaanong malakas, ang pag-aalis ng endolymph ay nangyayari sa mga channel na wala sa eroplano ng pag-ikot. Kaya, nakakaapekto ang impluwensya ng regulasyon ng mga sentral na departamento ng analyzer.

Ang ampuloetal current ng endolymph (patungo sa ampulla) sa pahalang na kalahating bilog na kanal ay nagdudulot ng mas malinaw na reaksyon kaysa sa ampulofugal (mula sa ampulla). Para sa mga vertical na kalahating bilog na kanal, ang pattern na ito ay baligtad.

Ang direksyon ng paggalaw ng endolymph sa lumen ng kalahating bilog na mga kanal ay tumutugma sa mabagal na bahagi ng nystagmus, pati na rin ang direksyon ng paglihis ng mga limbs, katawan at ulo.

Maaari kusang-loob atsapilitan (pang-eksperimento)vestibular nystagmus. Kusang-loob vestibular nystagmus dahil sa pathological na estado ng labirint o ang nakapatong na mga seksyon ng analyzer. Sa pag-unlad ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa panloob na tainga Ang spontaneous nystagmus ay unang nangyayari dahil sa pangangati ng mga receptor ng apektadong labirint at nakadirekta sa may sakit na tainga, pagkatapos, kapag ang mga receptor ay nalulumbay, ang direksyon ng nystagmus ay nagbabago sa kabaligtaran. Ang Nystagmus ay dahil sa paglaganap ng tono ng malusog na labirint sa pasyente hanggang sa mangyari ang kabayaran dahil sa cortical regulation. sapilitan nystagmus nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng artipisyal na pagpapasigla ng mga receptor ng labirint. Para sa naturang pagpapasigla, ginagamit ang mga rotational at caloric test, pati na rin ang isang galvanic test. Ang tagal at kalubhaan ng sapilitan na nystagmus ay nakasalalay sa likas at lakas ng pampasigla.

Kusang vestibular nystagmus ay may ilang mga katangiang katangian. Binubuo ito ng dalawang yugto - mabilis at mabagal at pahalang na umiikot. Ang direksyon nito ay tinasa ng mabilis na bahagi, na pinipilit ang pasyente na ayusin ang tingin ng doktor sa hintuturo ng doktor, na itabi ng 30 0 sa gilid sa layo na 50 cm mula sa ulo ng pasyente.

Kapag inoobserbahan ang nystagmus, ipinapayong gumamit ng mataas na magnification glass +20 diopters upang maalis ang epekto ng visual fixation sa nystagmus. Gumagamit ang mga otolaryngologist ng mga espesyal na baso ng Frenzel o Bartels para sa layuning ito.

Sila ay nakikilala sa pamamagitan ng amplitude small-spanning, medium-spanning at large-spanning nystagmus, sa dalas - masigla at matamlay . Bilang karagdagan, ayon sa lakas ng reaksyon, tatlong antas ng nystagmus ay nakikilala. nystagmus ako degree naobserbahan kapag nakatingin lamang sa malayo patungo sa mabilis na bahagi. nystagmus II degree ay nabanggit din kapag direktang tumingin. nystagmus III degree nagpapakita ng sarili kapag tumitingin patungo sa mabilis na bahagi, diretso sa unahan at patungo sa mabagal na bahagi. Kasabay nito, ang vestibular nystagmus ay hindi nagbabago ng direksyon nito, iyon ay, sa anumang posisyon ng ulo, ang mabilis na bahagi nito ay nakadirekta sa parehong direksyon.

Alam ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa tainga mula sa mga resulta ng endoscopic na larawan, ang direksyon ng nystagmus ay maaaring gamitin upang hatulan ang pag-andar ng apektadong labirint. Sa labyrinthitis, tatlong yugto ng pagganap na estado ng labirint ay nakikilala. Sa una, ang pangangati ng labirint ay nabanggit, na ipinakita ng nystagmus patungo sa may sakit na tainga. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang pangangati ng labirint ay pinalitan ng pang-aapi nito. Ang Nystagmus sa kasong ito ay ididirekta sa malusog na bahagi. Pagkaraan ng ilang oras, nangyayari ang sentral na kabayaran ng pag-andar ng apektadong labirint at nawawala ang kusang nystagmus.

Ang kusang nystagmus ay hindi dapat malito sa paghahanap ng nystagmus, na nagpapakita ng maraming pagkabigla sa matinding pagdukot. Ito ay isang variant ng pamantayan. Ang kusang nystagmus, sa kaibahan sa pag-install, ay patuloy na nagpapatuloy.

Depende sa kalikasan, hindi lamang ang vestibular nystagmus ay nakahiwalay (ang resulta ng paggulo o pagsugpo ng mga vestibular receptors), ngunit at pagpoposisyon, optokinetic, visual, sentral at cerebellar .

Pag-install (physiological) nystagmus ay sinusunod sa matinding pagdukot ng mga mata, ito ay banayad, pareho sa magkabilang panig, mabilis na nawawala (sa 2-3 s); ito ay pinaniniwalaan na ito ay depende sa pansamantalang contracture ng mga kalamnan ng mga mata.

Optokinetic nystagmus nangyayari kapag nagmamasid sa mga bagay na mabilis na gumagalaw, tinatawag din itong railway, o fixation.

Visual nystagmus madalas congenital, nauugnay sa isang anomalya ng visual apparatus, hindi maindayog.

Central nystagmus lumilitaw na may pinsala sa mga gitnang bahagi vestibular analyzer, hindi tulad ng vestibular, maaari itong magkakaiba sa eroplano, palaging nakadirekta patungo sa sugat, maaari itong maging maramihang, sa amplitude ang nystagmus na ito ay malaki o katamtaman ang laki, ang ritmo nito ay mali-mali.

Ang pathological vestibulogenic nystagmus ay pressor nystagmus madalas na sinusunod sa epitympanitis, kapag may depekto sa dingding ng buto ng pahalang na kalahating bilog na kanal sa lugar ng pag-usli nito sa kuweba. Sa ganoong pasyente, maaaring obserbahan ng isa ang mga pattern ng nystagmus na kinilala ni Ewald. Pressor nystagmus ay sapilitan sa pamamagitan ng pagpindot sa tragus. Mas mapagkakatiwalaan, ang pressor nystagmus ay maaaring maimpluwensyahan sa pamamagitan ng paglalapat ng positibong presyon sa panlabas na auditory canal gamit ang Politzer balloon.

Ayon sa klasipikasyon ng Nilen, mayroong tatlong uri positional nystagmus. Lumilitaw ang Type I nystagmus sa iba't ibang posisyon ng pasyente at may ibang direksyon. Ang Type II nystagmus ay palaging nakadirekta sa isang direksyon, ngunit nagbabago lamang ang intensity nito. Sa uri III nystagmus, ang direksyon at kalikasan nito ay hindi pare-pareho.

Ang positional nystagmus ay dapat na makilala mula sa paglalagay ng nystagmus, na nagpapakita ng sarili sa loob ng maikling panahon kaagad pagkatapos ng mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente. Ang ganitong uri ng nystagmus ay kahawig ng set nystagmus.

Umiiral iba't ibang paraan graphic na pagpaparehistro ng nystagmus, ang pinakakaraniwang paraan ng electronystagmography, batay sa pagpaparehistro ng mga pagbabago sa potensyal na corneoretinal. Sa eyeball, mayroong potensyal na pagpapahinga ng mata na kasabay ng visual axis, sa anyo ng isang dipole sa pagitan ng cornea, na positibong sisingilin, at ang retina, na negatibong sisingilin. Alinsunod dito, kapag gumagalaw bola ng mata ang potensyal na dipole na ito ay nagbabago ng posisyon at maaaring mairehistro, habang ang mga electrodes ay naayos sa balat ng mga panlabas na sulok ng mga orbit. Ang pag-aaral ng iba't ibang mga parameter ng vestibular nystagmus ay sumasailalim sa layunin ng pagtatasa ng vestibular function. Ang paraan ng electronystagmography (pinabuting - videonystagmography) ay makabuluhang nagpapalawak ng mga posibilidad ng isang layunin na pagtatasa ng vestibular function.

NYSTAGM (nystagmus; Griyego nystagmos antok) - mabilis na paulit-ulit na paggalaw ng eyeballs (panginginig ng mata). Ang mga sumusunod na uri ng N. ay nakikilala: vestibular, na nagmumula sa pangangati ng mga receptor vestibular apparatus, at optokinetic, na lumilitaw kapag pinasigla ang visual analyzer (pagtingin sa mga bagay na pare-parehong gumagalaw). Ang iba pang uri ng N. ay medyo bihira (propesyonal, congenital, fixative at installation, arbitrary).

Ang vestibular nystagmus ay mahalaga para sa pangkasalukuyan na diagnosis at sumasalamin sa mga dinamikong pagbabago na nagaganap sa c. n. Sa. at sa paligid. Maaaring suriin ang N. sa isang pasyente anuman ang kalubhaan ng kondisyon, kahit na sa isang pagkawala ng malay.

Ang mga anatomical na istruktura, sa tulong ng kung saan isinasagawa ang vestibular N., ay ang neuroepithelium o ang ampullae ng mga kalahating bilog na kanal, ang vestibular node, ang vestibular na bahagi ng vestibulocochlear nerve, ang vestibular nuclei sa ilalim ng IV ventricle, tumawid (para sa horizontal N.) at hindi tumatawid (para sa vertical N.) vestibulo-oculomotor path na papunta sa pataas na direksyon sa ibaba ng IV ventricle patungo sa nuclei ng oculomotor (VI) at abducens (III) nerves (Fig.) . Sa pamamagitan ng mga koneksyon ng weight-tibulo-oculomotor na dumadaan sa posterior longitudinal bundle, ang mga vestibular impulses ay umaabot sa mga kalamnan ng mata. Sa parehong paraan, ang reflex na pinagsamang mga paglihis ng mga mata ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang direksyon ng tingin ay hindi nagbabago sa isang pagbabago sa posisyon ng ulo, N. at isang compensatory setting ng mga mata ay isinasagawa. Ang mekanismo ng vestibular N. ay malapit na konektado sa mekanismo ng paggalaw ng mga eyeballs. Ang koneksyon na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang kumplikadong sistema ng posterior longitudinal bundle. Ang bahagi ng mga hibla nito ay nag-uugnay sa sistema ng vestibular nuclei sa nuclei ng oculomotor at abducens nerves.

Ang isang sapat na pagpapasigla ng vestibular analyzer ay ang paggalaw ng endolymph sa kalahating bilog na mga kanal. Kasabay nito, mayroong isang buong kumplikadong mga reaksyon ng vestibular (tingnan), kabilang ang vestibular H.

Ang Vestibular N. ay nahahati sa spontaneous, na palaging isang tanda ng patol, isang proseso sa anumang bahagi ng reflex arc na nagsasagawa ng vestibular N., at artipisyal na sanhi, o eksperimentong, N., na nakita gamit ang isang caloric na pagsubok o pag-ikot (tingnan ang Vestibulometry). Ang artipisyal na sapilitan N. ay karaniwang naroroon at normal, na may patolohiya na nagbabago ang mga tagapagpahiwatig nito - tagal at karakter; pressor N., na nangyayari kapag ang presyon ng hangin sa panlabas na auditory canal ay tumataas, ay kabilang din sa ganitong uri.

Ang kusang vestibular nystagmus ay may mga sumusunod na katangian: direksyon, amplitude, degree, binocularity at monocularity (dissociated N.), predominance sa isang tiyak na direksyon, pagbabago ng character, phase alternation, ritmo.

Ang direksyon ng spontaneous vestibular N. ay hinuhusgahan ng mabilis nitong yugto. Maaari itong magkaroon ng ibang direksyon: pahalang, patayo, dayagonal, rotatory, convergent, mixed (horizontal-rotary). Ang pahalang na N. ay madalas na nakakatugon at sinusunod sa pagkatalo ng mga karaniwang departamento ng isang rhomboid fossa. Ang Vertical N. ay karaniwang hindi gaanong binibigkas, bihirang nakahiwalay, mas madalas na dayagonal (pahalang at patayo). Vertical at diagonal N. bumangon kapag ang itaas na mga seksyon ng rhomboid fossa ay nasira, at rotatory N. - kapag ito ay nabalisa sa mas mababang mga seksyon nito. Converging N., kung saan lumilipat ang mga eyeballs patungo sa isa't isa kaibigan, sintomas mga sugat sa midbrain.

Depende sa amplitude, ang N. ay nahahati sa maliit, katamtaman, at malaking-spanning. Sa maliit na N., ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay halos hindi napapansin at ang amplitude ng kanilang mga pagbabago ay 1-2 mm, ang amplitude ng malakihang N. ay maaaring umabot sa 8-10 mm; sa mga bihirang kaso, ang mga eyeballs ay gumagalaw sa panahon ng N. sa kabuuan palpebral fissure mula sa panlabas na commissure hanggang sa panloob at vice versa. Ang malakihang N. ay katangian ng isang brain stem lesion.

Ang kusang vestibular N., depende sa direksyon ng titig, kung saan ito lumilitaw, ay nahahati sa tatlong degree. Ang Nystagmus ng I degree ay lilitaw lamang kapag tumitingin patungo sa mabilis na yugto ng H.; II degree ay nangyayari sa direktang paningin; Ang III degree ay nangyayari kapag tumitingin patungo sa mabagal na yugto ng N. Ang kusang vestibular N. ay karaniwang tumataas kapag tumitingin patungo sa mabilis na bahagi, at ang hitsura ng kusang N. na may direktang pagtingin at patungo sa mabagal na yugto ay nagpapahiwatig ng mas malakas na pangangati ng vestibular apparatus.

Karaniwan ang parehong mga mata ay kasangkot sa isang nystagmus (binocular N.). Kadalasan, na may mga stem lesyon ng vestibular apparatus, ang mga eyeballs ay lumahok sa N. na naiiba: ang isang mata ay gumagalaw na may mas malaking amplitude, at ang isa ay may mas maliit. Sa mga bihirang kaso, isang mata lamang ang nakikibahagi sa N., habang ang isa ay nananatiling hindi gumagalaw (monocular N.). Monocular N. ay maaaring resulta ng isang sugat ng posterior longitudinal bundle o nuclei ng oculomotor at abducens nerves.

Medyo madalas kusang N. nananaig sa anumang direksyon. Ang pagkalat ng N. ay maaaring ayon sa antas nito, kapag ang N. ay lumilitaw sa isang mas maliit na anggulo ng pagdukot sa mata o kahit na may direktang pagtingin, gayundin sa amplitude at tonicity. Ang mas madalas na nangingibabaw ay pahalang na N., mas madalas na patayo. Ang pagkalat ng pahalang na N. sa anumang direksyon ay nagpapahiwatig ng isang hindi pantay, walang simetrya na sugat ng mga labyrinth, ang mga ugat ng VIII na pares ng cranial nerves. Sa kaso ng talamak na pagkabigo ng pag-andar ng isa sa mga labyrinths (purulent labyrinthitis, thrombosis ng labyrinthine artery, fissures ng pyramid ng temporal bone), ang kusang N. ay nangyayari, nakadirekta patungo sa malusog na labirint, at nawawala pagkatapos ng 2-3 linggo.

Ang pagpapalit ng kusang N. ay tinatawag na position nystagmus o positional, dahil madalas itong nagbabago o lumilitaw lamang sa ilang mga posisyon. Kaya, kapag binabago ang posisyon, maaaring baguhin ni N. ang amplitude, degree, dalas (madalas), direksyon, o nangyayari lamang ito sa ilang mga posisyon ng pasyente, o mabilis na nagbabago ang karakter nito nang hindi binabago ang posisyon (na may mga tumor ng cerebellum at IV ventricle).

Ang kusang vestibular To. ay binubuo ng rhythmically alternating fast at slow phases. Sa panahon ng mabagal na yugto, ang mga eyeballs ay dahan-dahang binawi; kapag naabot nila ang isang tiyak na amplitude ng pagdukot, isang mabilis na yugto ng N. ang nangyayari, kung saan ang mga eyeballs ay bumalik sa kanilang orihinal na posisyon. Ang normal na ratio sa pagitan ng mabilis at mabagal na yugto sa tagal ay karaniwang 1:3, 1:5. Depende sa likas na katangian ng phase alternation, ang N. ay nahahati sa mga sumusunod na uri. Ang mala-pendulum, nanginginig, o umaalon, N., na may Krom na mabagal at mabilis na mga yugto ay pareho at ang mga paggalaw ng mata ay kahawig ng mga paggalaw ng pendulum, bilang panuntunan, ay hindi nauugnay sa mga sugat ng vestibular system, ngunit dahil sa nabawasan na paningin na mayroong lumitaw sa maagang pagkabata, at may kapansanan sa pag-aayos ng titig. Sa mga bihirang kaso ng gross primary stem lesions (tumor ng tulay, stroke, encephalitis), lilitaw ang hugis pendulum na nanginginig na N. ng vestibular genesis.

Ang clonic jerky N. ay nangyayari sa isang compensated form ng central vestibular syndrome na nangyayari kapag ang peripheral na bahagi ng vestibular analyzer ay nasira.

Ang Tonic N. ay sinusunod sa mga stroke sa talamak na panahon, na may katamtaman at malubhang craniocerebral injury, sa talamak na yugto stem encephalitis, sa panahon ng decompensation ng hypertensive syndrome sa mga tumor sa utak (tingnan ang Hypertensive syndrome).

Ang malinaw na ipinahayag na hindi pagkakapareho ng N. sa amplitude, isang ritmo, tagal ng paghalili ng mga phase ay katangian ng ipinahayag na pagkatalo ng stem (stroke, stem tumor at encephalitises). Ang pagkawala ng mabilis na yugto ng N., kapag ang mga eyeballs ay "lumulutang palayo" patungo sa mabagal na yugto at nananatiling hindi gumagalaw sa panahon ng caloric test, ay isang mabigat na sintomas na katangian ng mga pasyente sa isang pagkawala ng malay. Sa isang mas malalim na pagkawala ng malay, ang mabagal na yugto N.

Depende sa lokalisasyon, ang peripheral at central spontaneous vestibular II ay nakikilala. Ang peripheral spontaneous N. ay nangyayari kapag ang labyrinth o ugat ng VIII na pares ng cranial nerves ay nasira. Sa direksyon ang ganitong uri ng kusang N. nangyayari nang pahalang at umiikot, ay mas bihirang umiikot. Vertical, diagonal at convergent N. at peripheral lesyon huwag magkita. Kapag ang isa sa mga labyrinth ay namatay, ang kusang N. ay nakadirekta sa malusog na bahagi, at kapag ang isa sa mga labirint ay inis, ito ay nakadirekta patungo sa inis na labirint. Ang karakter ni N. ay maindayog, na may tamang paghahalili ng mga yugto, binocular. Ito ay madalas na sinamahan ng isang pagtaas sa vestibulo-vegetative at vestibulosensory reaksyon, pati na rin ang iba pang mga vestibulosomatic reaksyon (kusang paglihis ng mga braso at katawan), habang ang paglihis ay tumutugma sa direksyon sa mabagal na yugto ng kusang N. Peripheral N. mawala pagkatapos 2-3 linggo. na may kaugnayan sa compensatory restructuring sa mga gitnang bahagi ng vestibular analyzer.

Central spontaneous N., hindi katulad ng peripheral, ay sanhi ng pinsala sa vestibular nuclei at vestibulo-oculomotor na koneksyon sa sistema ng posterior longitudinal bundle. Sa direksyon kasama ang pahalang at umiikot ay may mga vertical, diagonal at convergent N.; madalas N. nagiging dysrhythmic, tonic, monocular. Ang reaksyon ng pagpapalihis ng mga braso at katawan ay hindi palaging tumutugma sa mabagal na yugto ng kusang N. (vestibular disharmony). Sa ipinahayag na gitnang N. sa mga pasyente, ang pagkahilo ay madalas na wala at ang mga vestibulovegetative na reaksyon ay hindi sinusunod. Ang Central N. ay maaaring manatili sa napakahabang panahon, minsan habang buhay.

Upang hatulan ang paksa ng kusang N., kinakailangan upang pag-aralan ang mga palatandaan ng kusang vestibular disorder, ang data mula sa pag-aaral ng mga eksperimentong pagsusuri sa vestibular at pagdinig, at isinasaalang-alang din ang wedge, ang larawan ng sakit. Mga sintomas ng vestibular, kabilang ang at vestibular N., ay lalo na malinaw na ipinahayag sa talamak na pag-unlad patol, mga proseso, halimbawa, sa talamak na labyrinthitis (cm), talamak na edema labyrinth sa panahon ng pag-atake ng Meniere's disease (tingnan ang Meniere's disease), sa talamak na panahon ng craniocerebral injury (tingnan), stroke (tingnan), subarachnoid hemorrhages, na may mabilis na pagtaas ng hypertension dahil sa malignant na mga tumor sa utak. Karamihan sa mga madalas kusang N. arises sa pagkatalo ng isang labirint at stem departamento ng isang utak sa isang likod cranial fossa (tulay). Para sa mga tumor sa likod cranial fossa Ang spontaneous N. ay nangyayari sa 92% ng mga kaso, malaki ang pagkakaiba-iba sa direksyon, degree, amplitude, at likas na katangian ng phase alternation, depende sa lokasyon, laki, direksyon ng paglaki, likas na katangian ng tumor, at edad ng mga pasyente. Ang mas malapit na tumor ay matatagpuan sa pangunahing arko ng vestibular reflex (vestibular nuclei, vestibulo-oculomotor na koneksyon sa posterior longitudinal bundle sa ilalim ng IV ventricle), mas malinaw ang spontaneous H.

Kaya, halimbawa, na may mga tumor ng tulay, ang kusang N. ay nangyayari sa 100% ng mga kaso, ng anggulo ng cerebellopontine - sa 95%, ng IV ventricle - sa 92.7%, ng cerebellum - sa 84.2% ng mga kaso. Sa mga tumor ng cerebral hemispheres, ang spontaneous N. ay nangyayari lamang sa 11-12% at mas kaunting binibigkas kaysa sa mga tumor ng posterior cranial fossa.

Ang kusang N. ay madalas na nangyayari sa mga bitak ng pyramid ng temporal na buto, sa talamak na panahon ng anumang pinsala sa craniocerebral, na may mga vascular disorder sa vertebrobasilar system, na may stem encephalitis, arachnoiditis at arachnoencephalitis, na naisalokal pangunahin sa posterior cranial fossa, na may maramihang. sclerosis.

Karaniwan ang kusang N. ay sinusuri nang biswal (nystagmoscopy) o naitala (nystagmography). Laganap na paraan ng electronystagmography (tingnan), na nagpapahintulot sa iyo na tumpak na magrehistro ng nystagmus.

Ang pananaliksik ni N. ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunod-sunod: sa isang direktang pagtingin; na may matinding pag-agaw ng tingin; tumagilid ang ulo sa mga gilid at likod; sa supine position at sa gilid. Kadalasan ang kusang N. ay nagbabago lalo na nang husto kapag ang ulo ay nakatagilid at kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran (posisyon nystagmus).

Upang linawin ang diagnosis, ginagamit ang mga funkt, load sa vestibular apparatus, gamit ang calorization, rotation at galvanic current.

Ang artificially induced vestibular nystagmus ay caloric, rotational, postrotational at pressor; Ang galvanic N ay mas madalas na pinag-aaralan.

Ang Caloric N. ay nangangahulugang ang mga paggalaw ng mga eyeballs na nangyayari sa panahon ng artipisyal na paglamig o pag-init ng labirint. Ang init o lamig ay nagiging sanhi ng paggalaw ng eidolymph sa kalahating bilog na mga kanal (ang mga malamig na particle ay bumababa, ang mga mainit na particle ay tumataas), na isang sapat na stimulus para sa vestibular analyzer. Mayroong ilang mga opsyon para sa pagsasagawa ng caloric test; isaalang-alang ang pinaka-makatuwirang pagbubuhos sa panlabas kanal ng tainga 100 ml ng tubig t°25° sa loob ng 10 segundo. Kung walang reaksyon, ang tubig ay ibinubuhos sa t° 19°. Sa pagkakaroon ng isang malinaw na kawalaan ng simetrya ng vestibular reflexes na nakuha mula sa parehong labyrinths, ibuhos sa 100 ML ng mainit na tubig (higit sa 37 °). Karaniwan, ang caloric N. ayon sa pamamaraang ito ay lilitaw sa loob ng 25-30 segundo. at tumatagal ng 50-70 segundo. Minsan wala ang normal na caloric N., ngunit palaging may malinaw na reaktibong paglihis ng mga kamay patungo sa mabagal na yugto ng N. na may nakapikit ang mga mata pagkatapos ng calorie. Ang caloric test ay nagpapahintulot sa iyo na galugarin ang bawat maze nang hiwalay. Upang inisin ang pahalang na kalahating bilog na kanal, ibinibigay ito patayong posisyon, kung saan ang ulo ng pasyente ay itinapon pabalik 60 ° pabalik. Kapag ang pahalang na kalahating bilog na kanal ay inis malamig na tubig mayroong isang pahalang na caloric N., ang to-ry ay nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran sa pinag-aralan na tainga, at kapag ang mainit na tubig ay ibinuhos (St. 37 °) mayroong N., nakadirekta patungo sa tainga sa ilalim ng pag-aaral. Ang pagbabago ng Caloric N. ay maaaring sa tagal (normal, itinaas, binabaan, kawalan ng reaksyon) at sa mga katangiang husay, ang to-rye ay may parehong halaga, tulad ng sa spontaneous vestibular N.

Sa mga peripheral at nuclear lesyon ng vestibular analyzer sa panahon ng calorization na may mainit at malamig na tubig, ang kalubhaan ng N. ay nakasalalay sa labirint sa ilalim ng pag-aaral: anuman ang direksyon ng caloric N., ang mga reaksyon mula sa labirint ay magiging normal, tumaas o mababawasan. Sa subcortical foci sa panahon ng mainit at malamig na calorization, ang N. ay ipahahayag nang higit sa isang direksyon, mas madalas patungo sa sugat, anuman ang labirint na naiirita. Ang mga kakaibang vestibular asymmetries ng caloric N. sa peripheral at nuclear o subcrustal type ay karaniwang nakakatugon sa isang decompensated phase ng mga sakit ng c. n. Sa. at may pinsala sa peripheral na bahagi ng vestibular analyzer.

Rotational at post-rotational N. lumitaw habang at pagkatapos ng pag-ikot. Sa kasong ito, ang kanan at kaliwang kalahating bilog na mga kanal ay palaging naiirita sa parehong oras, gayunpaman, ayon sa batas ni Ewald, ang pinakamalaking pangangati ay nasa kalahating bilog na kanal kung saan ang daloy ng endolymph ay papunta sa ampulla: ang mas malakas na pangangati na ito ay nagtatakip ng pangangati mula sa isa pang labirint, kung saan ang daloy ng endolymph ay nagmumula sa ampulla .

Samakatuwid, ang rotational N. ay nakadirekta sa direksyon ng pag-ikot, at post-rotational - sa tapat na direksyon. Ang pag-ikot ay isang mas malakas at mas maikling stimulus kaysa sa caloricization. Isinasagawa ang rotational test sa upuan ng Barani o sa mga espesyal na vestibular stand na may electronic control, na nagbibigay-daan sa tumpak na dosing ng angular positive at negative accelerations, rotational speeds at stop stimulus sa isang malawak na hanay, magsagawa ng rotation ayon sa iba't ibang mga programa at objectively. magtala ng vestibular reflexes.

Sa malusog na tao, pati na rin sa unilateral na pagkawala ng vestibular function, ang post-rotational N. ay nagpapatuloy na may matinding vestibular irritation. Ang post-rotational N. ay nahuhulog lamang sa bilateral na pagkamatay ng mga labyrinth o mga ugat ng vestibular nerves (bilateral total neuritis ng VIII pares ng cranial nerves pagkatapos ng meningitis, ang paggamit ng ototoxic antibiotics), pati na rin sa decompensated phase ng diencephalic-subcortical lesion, ngunit sa huling kaso, ang vestibulo-vegetative, sensory at motor reactions. Ang Pressor N. ay maaaring direktang tawagan sa pamamagitan ng pagpindot sa isang daliri sa tragus. Ang hitsura ng pressor N. ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang mapanirang proseso (fistula) sa dingding ng buto ng labirint, mas madalas kaysa sa pahalang na kalahating bilog na kanal, dahil sa hron, purulent na pamamaga ng gitnang tainga (tingnan ang Otitis).

Ang Galvanic N. ay nasa ilalim ng impluwensya ng pangangati ng isang labirint sa pamamagitan ng direktang electric current.

Ang Optokinetic nystagmus ay artipisyal na naudyok sa pamamagitan ng pag-ikot ng isang espesyal na drum na sinisiyasat sa harap ng mga mata; tulad ng vestibular, mayroon itong mabagal at mabilis na yugto, ngunit ang reflex path nito ay naiiba: ang visual irritation mula sa retina ay dumadaan sa mga visual path hanggang sa occipital lobe ng utak, mula sa kung saan nagsisimula ang optomotor path, na tumatawid sa itaas. mga seksyon ng stem ng utak sa antas ng posterior cranial fossa at nagtatapos sa vestibular nuclei, at ang pangangati sa pamamagitan ng sistema ng mga koneksyon ng vestibulo-oculomotor ay napupunta sa oculomotor nuclei.

Ang mga kaguluhan ng Optokinetic N. ay may mahalagang praktikal na halaga sa klinika. Sa pagkatalo ng peripheral vestibular analyzer optokinetic N. ay hindi nagbabago, sa paglitaw ng mga sentro ng pagkatalo sa isang back cranial fossa ito ay nakadirekta patungo sa sentro ng pagkatalo. Ang mga sugat sa cerebral hemispheres ay nagdudulot ng contralateral prolapse o pagpapahina ng horizontal optokinetic N. frontal na rehiyon- nagpapatuloy nang walang hemianopsia).

Iba pang mga uri ng nystagmus. Propesyonal na N. ng mga minero, minero, na nauugnay sa isang paglabag sa pag-aayos ng titig sa mababang liwanag, nagtatrabaho sa isang kalahating baluktot na posisyon, ay may nanginginig na karakter na parang pendulum. Dahil sa pagpapabuti ng mga kondisyon ng pagtatrabaho sa mga minahan, ang patolohiya na ito ay bihira.

Congenital (namamana) N. madalas kasama ng iba namamana na mga sakit sistema ng nerbiyos; ito ay sanhi ng hindi sapat na pag-unlad ng vestibular system.

Pag-aayos at pag-install N. nagaganap sa malusog na mga tao na may matinding tingga titig. Fixation N. mas mahaba, pag-install - mabilis na nawawala. Ang mga uri ng N. ay sanhi ng pagkapagod ng mga kalamnan ng mata sa matinding pagkagambala ng isang tingin.

Arbitrary N. ay sanhi sa mga bihirang kaso ng ch. arr. sa mga taong may kakayahang magkontrata at iba pang mga kalamnan na hindi karaniwang napapailalim sa boluntaryong aktibidad (hal., paggalaw ng mga tainga).

Bibliograpiya: Ageeva-Maykova O.G. at Zhukovich A. V. Fundamentals of otorhinolaryngoneurology, M., 1960; Blagoveshchenskaya N. S. Clinical otoneurology sa mga sugat sa utak, M., 1976; Differential Diagnosis otogenic at vascular vestibular disorder, Pag-aaral ng positional nystagmus, Mga Alituntunin, comp. G. M. Grigoriev, Chelyabinsk, 1976; Kalinovskaya I. Ya. Stem vestibular syndromes, M., 1973; X e h at N at sh sa at kung S. N. Vestibular function, Tbilisi, 1968, bibliogr.; To e x and y about in A. N. Differential diagnostic problems in otoneurology, Sofia, 1962, bibliogr.; Upang t tungkol sa n a s P. Y. a. tungkol sa. Epekto ng mga electronic na filter sa mga pag-record ng electro-nystagmographic, Arch. Otola-rvng., v. 101, p. 413, 1975; Ryu J. H. a". McCabe B. F. Central vestibular compensation, ibid., v. 102, p. 71, 1976; Spector M. Electronystagmographic findings sa central nervous system disease-Ann. Otol. (St Louis), v. 84, p. 374, 1975, Tantchev K. S. Particularites diffe rentielles et diagnostiques du nystagmus de position peripherique et centrale, Rev. Laryng (Bordeaux), t.95, suppl., p.449, 1974.

H. S. Blagoveshchenskaya.

Pag-aaral ng mga reaksyon ng nystagmus

Ang Nystagmus ay isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng dami ng mga katangian ng estado ng vestibular function. Ang kanyang pananaliksik ay karaniwan sa pisyolohiya, teoretikal at inilapat na gamot. Ang pag-aaral iba't ibang mga tagapagpahiwatig Ang nystagmus sa maraming mga pasyente ay nakakatulong upang malutas ang problema ng vestibular diagnosis. Kabilang sa isang bilang ng mga anyo at uri ng mga pagpapakita ng nystagmus sa pagsasanay, ang mga pangunahing uri nito ay interesado - kusang, positional, pressor at optokinetic nystagmus.

Upang makakuha ng tumpak na data sa mga parameter ng nystagmus, ang mga layunin na pamamaraan ng pagpaparehistro nito, sa partikular na electronystagmography, ay nagiging laganap. Gayunpaman, ang pagpapakilala ng electronystagmography sa mga klinika ng outpatient ay naantala dahil sa mataas na halaga ng kagamitan, ang pangangailangan na maglaan ng karagdagang mga tauhan para sa pagpapanatili nito, ang paglikha ng mga espesyal na silid na nilagyan ng mga grounded circuit, at dahil din sa pag-ubos ng oras upang maunawaan ang natanggap na data.

Hindi tulad ng electronystagmography at iba pang layunin na pamamaraan ng pystagmometry, ang mga tradisyonal na pamamaraan para sa pag-detect at pagtatasa ng nystagmus, kahit na mas mababa sa katumpakan sa mga instrumental na sukat, dahil ang mga ito ay batay lamang sa visual na pagmamasid ng mananaliksik, gayunpaman, hindi nangangailangan ng kagamitan, ay magagamit sa anumang trabaho kundisyon at nananatiling pinakasikat sa klinikal na kasanayan. .

Ang pag-aaral ng kusang nystagmus ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang paksa ay inaalok na umupo sa isang upuan na nakaharap sa liwanag at sundin ang paggalaw gamit ang kanyang mga mata (nang hindi ibinaling ang kanyang ulo). hintuturo mananaliksik. Ang daliri ay hawak sa layo na 30-30 cm mula sa mga mata ng pasyente sa kanilang antas. Napapansin kung gumagalaw ang mga eyeballs ng subject kapag diretso ang tingin niya, sinusundan ang paggalaw ng daliri pakaliwa at kanan, pababa. Para sa mas maginhawang pagmamasid ng nystagmus, ang pasyente ay inilalagay sa mga baso na may mga lente ng +20 diopters, na iminungkahi ni N. Frenzel (1938).

Sa sa loob mga frame na naka-mount na maliliit na bombilya na pinapagana ng mga bateryang bulsa. Ang mga salamin na ito, na nagpapailaw at nagpapalaki sa mga mata, ay ginagawang posible na mahuli ang pinakamaliit na paggalaw na hindi matukoy sa isang simpleng visual na inspeksyon. Bilang karagdagan, ang mga baso ay hindi nagpapahintulot sa pasyente na itama ang kanilang mga mata sa mga nakapaligid na bagay, na maaaring maiwasan ang paglitaw ng nystagmus. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang matinding pagdukot ng mga mata, dahil ang pasyente ay maaaring makaranas ng panandaliang paggalaw ng nystagmic (constituent nystagmus) dahil sa pagkapagod ng mga kalamnan ng mata o mahinang pag-aayos ng titig.

Sa tulong ng nystagmometry, natutukoy kung anong pagdukot ng mga mata ang kusang nystagmus ay nangyayari, kung saan direksyon ito ay nakadirekta, ang intensity nito, ritmo, amplitude.

Ang direksyon ng nystagmus ay tinutukoy ng mabilis na bahagi nito. Ang mabagal na yugto ay nagpapakilala, sa esensya, ang estado ng labirint, ang tugon nito sa pangangati ng mga receptor ng kalahating bilog na mga kanal na dulot ng sakit. Sa direksyon, ang yugtong ito ay kasabay ng reaksyon ng pagpapalihis ng mga braso at katawan. Mayroong pahalang, pahalang-rotary at patayong nystagmus(Larawan 28).

kanin. 28. Mga uri ng nystagmus (sa direksyon): a - pahalang; 6 - pahalang na umiinog; c - dayagonal; g - umiinog; d - patayo
Mayroong 3 degree ng intensity ng spontaneous nystagmus (Fig. 29): ang nystagmus na nangyayari kapag ang mga mata ay dinadala sa gilid ng mabilis na bahagi ay mahina (I) degree; na may direktang pag-asa - medium strength (II) degree; kapag tumitingin patungo sa mabagal na bahagi - isang malakas (III) na antas. Ang Nystagmus ng III degree, bilang panuntunan, ay napansin sa ilalim ng kondisyon ng binibigkas na pangangati ng labirint.

kanin. 29. Pagpapasiya ng intensity ng spontaneous nystagmus: I, II, III - ang antas ng intensity ng nystagmus (nystagmus sa kanan)

Ayon sa amplitude (saklaw ng mga oscillations ng eyeballs), mayroong 3 gradations ng spontaneous nystagmus: small-scale, medium-range at large-range. Ang nystagmus na sanhi ng pagkatalo ng isang labirint ay nailalarawan sa pahalang o pahalang at rotatory na direksyon, ay mas bihirang umiikot at halos hindi patayo.

Vertical nystagmus (pataas o pababa) ay itinuturing na isang tanda ng isang retrolabyrinthic lesyon ng vestibular analyzer - ang vestibular nuclei at nangungunang mga landas, pangunahin sa itaas na bahagi ng rhomboid fossa o midbrain. Ang Nystagmus ng isang rotatory nature ay maaari ding maobserbahan kung ang pathological focus ay naisalokal sa mas mababang bahagi ng rhomboid fossa at ito ay nakadirekta patungo sa lesyon.

AT paunang yugto Ang kusang sakit na nystagmus ay nakadirekta patungo sa apektadong labirint. Ang ganitong nystagmus ay maaaring tumagal ng ilang oras (bihirang - 2-3 araw). Sa kaso ng karagdagang pag-unlad ng proseso, ang nystagmus ay nagbabago ng direksyon nito sa isang malusog na direksyon at tumatagal hanggang sa maganap ang kabayaran mula sa central nervous system. Ang mga mekanismo ng kompensasyon ay bubuo sa loob ng 2-4 na linggo. Kaya, sa direksyon ng nystagmus, sa ilang mga lawak, maaaring hatulan ng isa ang gilid ng sugat ng labirint.

Ang tagal ng spontaneous nystagmus ay itinuturing na mahalaga tagapagpahiwatig ng klinikal mahalaga sa pag-diagnose ng mga vestibular disorder at paghula ng mga resulta ng paggamot. Ang Nystagmus na nauugnay sa mga sugat ng labirint ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 linggo at unti-unting humihina hanggang sa tuluyang mawala. Ang isang mas mahabang nystagmus ay katangian ng mga sugat ng mga gitnang bahagi ng vestibular system at madalas na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso sa rehiyon ng posterior cranial fossa.

Ang spontaneous nystagmus ay maaaring may iba't ibang intensity at amplitude depende sa vestibular disorders. Sa pagkatalo ng labirint, ang nystagmus ay pangunahing sinusunod ng I at II degrees; mas madalas ito ay maliit o katamtamang laki. Ang malakihang nystagmus ng III degree ay sinusunod pangunahin na may gitnang sugat ng vestibular analyzer, lalo na kung proseso ng pathological naisalokal sa antas ng posterior cranial fossa at sa supratentorial space at nakakaapekto sa stem vestibular formations.

Sa talamak na yugto ng sakit, ang nystagmus ay sinamahan ng lahat ng iba pang mga palatandaan ng vestibular dysfunction - pagkahilo, autonomic disorder, kapansanan static na balanse at lakad.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezshapochny, Yu.V. Deeva

Petsa ng publikasyon: 2018-02-09

Ang Nystagmus (nystagmus) ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang oculomotor disorder na nauugnay sa oscillatory involuntary twitching ng eyeballs. Ang pasyente ay hindi maaaring tumutok sa anumang partikular na bagay, at dahil sa patuloy na pagbabagu-bago ng eyeball, ang kanyang paningin ay bumabagsak din. Ang ganitong karamdaman ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng pagmamasid sa ilang mabilis na gumagalaw na bagay o sa panahon ng mabilis na pag-ikot. ito normal na reaksyon organismo, na lumitaw upang maprotektahan ang paningin. Sa kaso ng pathological nystagmus, ang eyeball ay hindi sinasadyang lumihis mula sa bagay na sinusuri at bumalik. Ang Nystagmus, tulad ng , ay maaaring mangyari sa mga tao sa anumang kasarian at edad, kahit na sa mga bata.

Mga uri ng sakit

Ang Nystagmus ay may maraming klasipikasyon depende sa ilang mga pangyayari. Alinsunod sa direksyon ng oscillation, ang patolohiya ay nahahati sa rotational, vertical at horizontal na mga uri. Ang patayong uri ng sakit ay nasuri kapag ang eyeball ay hindi sinasadyang gumagalaw pataas at pababa. Ang pahalang na uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang paggalaw ng mata sa kanan at kaliwa. Para sa rotational form ng patolohiya, ang mga paggalaw ng pabilog na mata ay katangian. Ang sakit ay inuri ayon sa mga sanhi na sanhi nito. Ang pathological form ng sakit ay bubuo laban sa background ng isang bilang ng mga pathologies na nakakaapekto sa vestibular apparatus (responsable para sa balanse) o sa utak. Ang isang nystagmus ng isang physiological kalikasan ay lilitaw dahil sa masyadong mabilis na pagkutitap sa harap ng mga mata ng iba't ibang mga bagay at maaaring normal na mangyari sa sinumang tao.

Ayon sa isa pang pag-uuri, ang nystagmus ng isang nakuha at congenital na kalikasan ay nakikilala. Ang congenital form ay sinusunod sa mga pasyente mula sa kapanganakan, habang ang nakuha ay nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan tulad ng trauma, circulatory disorder, atbp. Ang congenital type ay karaniwang nagpapakita mismo pagkatapos ng kapanganakan pagkatapos ng 2-2.5 na buwan, nagpapatuloy magpakailanman, at kumakatawan sa maalog pahalang na oscillations ng mga mata. Kabilang sa mga nakuha na form, ang pag-install, optokinetic at vestibular nystagmus ay hiwalay na nakikilala. Ang uri ng vestibular ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paggalaw ng mga eyeballs sa isa at pagkatapos ay ang kabaligtaran na direksyon, na nagreresulta sa pagduduwal at pagkahilo.

Bakit nangyayari ang sakit

Ang pangunahing kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit ay mga paglabag sa mga function ng oculomotor system. Ang mga sanhi ng naturang mga paglabag ay sentral (pangkalahatan) o lokal. Sa mga kadahilanan lokal na kahalagahan isama ang visual disturbances laban sa background ng mga pathologies sa mata tulad ng strabismus o, myopia o astigmatism, o hyperopia, atbp. Ang mga sanhi ng isang sentral na kalikasan ay sanhi ng pinsala sa utak dahil sa mga sakit o pinsala, nakakahawang mga pathology ng tainga, pagkalason sa droga, atbp. Sa pangkalahatan , ang mga sanhi ay nakakatulong sa pagbuo ng nystagmus tulad ng iba't ibang mga paglabag sirkulasyon ng tserebral, mga tumor sa utak, craniocerebral malformations o pinsala, hydrocephalus, multiple sclerosis, nagpapaalab na mga pathology panloob na tainga, amblyopia o pagmamana.

Ang kusang nystagmus ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pamamaga sa utak o panloob na tainga. Bukod dito, ayon sa direksyon ng mga oscillations ng mata, hinuhusgahan ng mga eksperto ang antas ng pinsala. Ang mga rotational na paggalaw ay nagpapahiwatig ng pagkatalo mababang dibisyon labirint ng rhomboid fossa, dayagonal at vertical twitches - tungkol sa pagkatalo ng mga itaas na seksyon, at pahalang - sa gitna. At ang amplitude ng pagbabagu-bago ay nagpapahiwatig ng antas ng mga sugat ng vestibular analyzer. Ang sakit ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng nervous system overstrain laban sa background ng disorientation na nangyayari pagkatapos ng matinding mga atraksyon, atbp Pagkatapos ng spatial orientation ay normalized, ang oculomotor system ay naibalik, at nystagmus ay pumasa sa sarili nitong.

Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng sakit ay dahil sa mga resulta ng pagkaantala pag-unlad ng prenatal o mga komplikasyon sa panganganak. Maaaring humantong sa pag-unlad ng patolohiya multiple sclerosis o mga nakaraang stroke, pati na rin ang madalas na nakababahalang mga kondisyon.

Mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya

Kadalasan ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng sakit, ngunit tandaan ang biglaang pagsisimula ng mga sintomas madalas na pagkahilo, kailan ang mundo umiikot sa pasyente na nakakaranas ng hindi matatag na sensasyon. Sa pagsusuri, napansin ng mga doktor ang mga sintomas ng hindi sinasadyang pagbabagu-bago ng mata sa isang tiyak na direksyon. Ang pasyente ay madalas na nag-aalala tungkol sa pagduduwal, na nangyayari dahil sa pag-aayos ng tingin sa isang tiyak na bagay. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng oscillopsia ay sinusunod kapag ang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na paggalaw ng mga nakapaligid na bagay.

Kadalasan mayroong mga sintomas na katangian na kasama ng nystagmus: hindi katatagan kapag naglalakad, may kapansanan sa koordinasyon, pagkawala ng pandinig at tono ng kalamnan, at strabismus. Gayundin, ang mga pasyente ay madalas na nadagdagan ang photosensitivity at isang pakiramdam ng malabo at patuloy na pag-aalis ng visual na imahe.

Nystagmus ng mga bata

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng mga mata ng bata ay hindi makapag-focus sa isang partikular na paksa, ang mga mata ng mga bata ay tumatakbo at duling. Ang ilalim na linya ay ang visual acuity sa mga bagong silang na sanggol ay iba mababang marka. Ngunit sa pag-abot sa edad ng isang buwan, ang mga bata ay may kakayahang ituon ang kanilang mga mata sa isang maliwanag na laruan at sundin ang paggalaw nito. Kapag hindi ito nangyari, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-ugnay sa isang pedyatrisyan, dahil ang nystagmus ay maaaring maitago sa likod ng gayong mga pagbabago sa mga mata ng mga bata. Ang isang mas kumpletong, komprehensibong pagsusuri ay isinasagawa ng isang ophthalmologist at isang neuropathologist.

Minsan ang mga sanhi ng nystagmus ng pagkabata ay sanhi ng albinism, na maaaring mangyari nang walang panlabas na pagpapakita. Ang paggamot ay dapat magsimula kaagad, dahil ang patuloy na pagbabagu-bago ng eyeball ay humantong sa isang pagbawas sa paningin sa mga bata, na seryosong nakakaapekto sa kabuuan. visual na sistema. Ipinapakita ng pagsasanay na ang paggamot sa maagang pagkabata ay pinaka-epektibo, na ipinaliwanag ng patuloy na pag-unlad sistema ng paningin ng mga bata.

Mga paraan ng paggamot

Ang pangwakas na lunas ng uri ng pathological, sa kasamaang-palad, ay imposible. Ang paggamot ng nystagmus ay nagsisimula sa pangunahing dahilan na naging sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Kung ang etiology ay sanhi ng farsightedness o astigmatism, ang paggamot ay nagsasangkot ng paggamit ng mga hardware therapeutic techniques upang maalis ang mga pangunahing sintomas ng sakit at visual correction sa pamamagitan ng pagsusuot ng salamin. Ginagamit din ang medikal na paggamot sa anyo ng pag-inom ng mga bitamina at mga vasodilator, ang layunin nito ay pabutihin ang nutrisyon ng retina at iba pang mga tisyu ng mata. Upang mapabuti ang nutrisyon ng utak, ang paggamot ay kinabibilangan ng pagkuha nootropic na gamot. Kadalasan ginagamit ang mga espesyal na programa tulad ng "Cross", "Spider", atbp.

Kung ang kurso ng patolohiya ay nagiging malubha, pagkatapos ay mag-apply operasyon nystagmus. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagpapalakas ng mahina na mga tisyu ng kalamnan ng oculomotor at pagpapahina ng labis na malakas, na humahantong sa isang pagbawas sa amplitude ng mga oscillations ng mata at isang pagtaas visual function.

01.09.2014 | Tiningnan: 6 203 katao

Nystagmus - paglabag sa motor function ng mata. Ang Nystagmus ay ipinahayag sa mga reflex oscillatory na paggalaw ng mata at kinumpleto ng isang malakas na pagbaba sa visual acuity. Sa madaling salita, ang nystagmus ay isang hindi nakokontrol na oscillation ng mata na ginagaya ang trajectory ng isang pendulum.

Ang Nystagmus ay physiological, pathological. Normal ay tulad ng isang kababalaghan kapag ang oscillation ng eyeball ay sinusunod sa anyo ng isang reaksyon sa pag-ikot ng optokinetic drum, pati na rin ang katawan sa espasyo. Ang ganitong nystagmus ay kinakailangan upang matiyak ang kaligtasan ng visual function.

Ang paglipat ng mga mata, na naglalayong ayusin ang tingin sa paksa, ay tinatawag na foveating. Sa kaibahan, ang paggalaw ng mga mata upang ilipat ang fovea palayo sa paksa ay tinatawag na defoveating.

Kung ang isang pasyente ay bumuo ng pathological nystagmus, kung gayon ang alinman sa mga siklo ng paggalaw ng mata ay nagsisimula sa isang hindi makontrol na pagdukot ng mata mula sa bagay, pagkatapos nito ang isang reverse refixation na paggalaw ay nangyayari sa anyo ng isang pagtalon.

Ayon sa direksyon ng paggalaw ng mata, ang nystagmus ay maaaring vertical, horizontal, torsion, nonspecific. Ayon sa amplitude ng deviation, ang nystagmus ay nakikilala sa pagitan ng malaki at maliit na kalibre nystagmus. Ang dalas ng mga pathological na pagbabagu-bago ng mga mata ay maaaring mataas, mababa, daluyan.

Mga sanhi ng nystagmus

Ang nystagmus ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng impluwensya ng lokal o systemic na mga kadahilanan.

Bilang isang patakaran, ang sakit ay bubuo laban sa background ng isang congenital o napaka-maagang pagbaba sa visual acuity, na, naman, ay sanhi ng maraming mga pathologies sa mata (kasama ng mga ito, albinism, optic nerve atrophy, cataracts, retinal degeneration, at iba pa). .

Mga uri ng nystagmus

Umiiral iba't ibang klasipikasyon mga uri ng nystagmus. Ayon sa uri ng mga pathological na paggalaw, ang sakit ay umiiral sa mga sumusunod na anyo:

1. Maalog na nystagmus ay nabawasan sa makinis na defoveating paggalaw ng mata at matalim, sa anyo ng isang push, straightening refovewing paggalaw. Ang direksyon ng nystagmus ay itinuturing na katulad ng direksyon ng mas mabilis na bahagi. Ang jerky nystagmus ay umiiral sa iba't ibang anyo - itaas, ibaba, kanang bahagi, kaliwa, umiikot. Ayon sa iba pang mga klasipikasyon, ang ganitong uri ng nystagmus ay nahahati sa vestibular, pati na rin ang nystagmus sa kaso ng pinsala sa stem ng utak.

2. Pendulum nystagmus. Sa ganitong uri ng sakit, ang bilis ng paggalaw ng mata ay pareho para sa parehong direksyon, habang ang foveating at defoveating na paggalaw ay mabagal. Sa turn, ang pendulum nystagmus ay nahahati sa:

congenital (nailalarawan sa pamamagitan ng pahalang na paggalaw ng mata na may posibilidad na dumaloy sa maalog na nystagmus);
nakuha (maaaring magkaroon ng pamamaluktot, patayo, pahalang na mga bahagi);
halo-halong (ay isang kumbinasyon ng pangunahing posisyon ng pendulum nystagmus at jerky nystagmus).

Kung sa pendulum nystagmus ang parehong pahalang at patayong pagkibot ng mata ay nangyayari sa parehong oras (ang mga bahagi ng nystagmus ay nasa yugto), ang direksyon na ito ay mukhang pahilig. Kung ang mga bahagi sa itaas ay wala sa phase, ang anyo ng paggalaw ay mukhang elliptical o rotatory.

Physiological nystagmus

Ito ay nahahati sa ilang uri:

Pag-install nystagmus - maikling maalog na paggalaw na may mababang dalas kapag nakatingin sa malayo sa matinding punto. Ang mabilis na yugto ng naturang nystagmus ay nasa direksyon ng titig.
Optokinetic nystagmus- jerky nystagmus, na sanhi ng paulit-ulit na paggalaw ng isang bagay sa harap ng mga mata. Ang mabagal na yugto ay ang pagsubaybay sa bagay sa pamamagitan ng mata. Ang mabilis na bahagi ay itinuturing na isang saccadic na kilusan upang ayusin ang susunod na bagay, iyon ay, nakadirekta palayo sa unang bagay. Ang ganitong uri ng nystagmus ay ginagamit upang matukoy ang mga gumagaya sa pagkabulag, gayundin upang suriin ang paningin mga sanggol. Ito rin ay may praktikal na kahalagahan para sa pag-diagnose ng isolated homonymous hemianopsia.
Vestibular nystagmus- nystagmus ng isang maalog na uri, na nagaganap dahil sa pagbabago sa input mula sa vestibular nuclei sa direksyon ng sentro ng pahalang na paggalaw ng mata. Sa gayong nystagmus, ang mabagal na yugto ay kinokontrol ng vestibular nuclei, ang mabilis na yugto ng brainstem, pati na rin ng frontomesencephalic pathway.

Bilang isang patakaran, ang vestibular nystagmus ay maaaring sanhi ng ilang mga sakit ng vestibular apparatus. Ang nystagmus ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na pagkilos:

mabilis na phase in kaliwang parte nakikita sa pagbubuhos malamig na tubig sa kanang tainga;
mabilis na phase in kanang bahagi bubuo kapag ang mainit na tubig ay ibinuhos sa kanang tainga;
maalog nystagmus, na sinamahan ng isang mabilis na pataas na yugto, ay lumilitaw kapag ang malamig na tubig ay ibinuhos sa magkabilang tainga (katulad nito, kapag ang mainit na tubig ay pumasok sa magkabilang tainga, ang maalog na nystagmus ay nabubuo na may mabilis na pataas na bahagi).

Imbalance ng motor nystagmus

Nauugnay sa mga pangunahing pathologies ng mga mekanismo ng efferent.

Nystagmus congenital

Lumilitaw bilang isang resulta ng pamana ng patolohiya sa isang autosomal recessive o autosomal dominant na paraan.

Kadalasang nasuri sa loob ng 1-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan, ay hindi nawawala hanggang sa katapusan ng buhay.

Klinikal na larawan kasama ang:

maalog na pahalang na nystagmus;
ang nystagmus ay maaaring huminto sa panahon ng pagtulog o pakikipag-ugnay sa mata;
maaaring iposisyon ng pasyente ang kanyang tingin sa paraang sa puntong ito ay hindi na makikita ang nystagmus (ang tinatawag na "initial" o "zero" point). Bilang isang patakaran, ang posisyon ng ulo sa puntong ito ay hindi natural para sa isang tao.

Pagtango pulikat

sukdulan bihirang sakit, bubuo sa edad ng bata 3-18 buwan. Ang mga sanhi nito ay nauugnay sa mga pathologies tulad ng empty sella syndrome, anterior optic pathway glioma, porencephalic cyst, atbp. Kung ang sanhi ng sakit ay hindi naitatag, ito ay itinuturing na idiopathic at kadalasang nawawala sa edad na 3 taon.

Kasama sa kumplikadong sintomas ang:

ang nystagmus ay pahalang na may isang maliit na amplitude, mataas na dalas, sa isa o magkabilang panig, na sinasamahan ang pagtango ng ulo;
asymmetric nystagmus, ang amplitude nito ay tumataas habang nakatingin sa malayo;
pagdaragdag ng nystagmus na may vertical, torsion na mga bahagi.

Nakatagong nystagmus

Dahil sa infantile esotropia, hindi nauugnay sa vertical deviation. Ang mga pangunahing sintomas nito ay:

sa bukas ang mga mata walang mga palatandaan ng patolohiya;
na may bahagyang takip ng isang mata, lumilitaw ang pahalang na nystagmus;
ang mabilis na yugto ng nystagmus ay nakadirekta sa bukas na organ ng pangitain.

Pasulput-sulpot na alternating nystagmus

Ang mga sanhi ay mga pathologies ng cerebellum, Louis-Bar syndrome, ataxia-telangiectasia, demyelination, at pagkuha ng ilang mga gamot. Kasama sa klinikal na larawan ang:

jerky horizontal friendly nystagmus, kung minsan ay sumasakop sa kabaligtaran na posisyon;
ang pagkakaroon ng dalawang yugto sa bawat cycle ng nystagmus (aktibo at hindi kumikibo);
isang pare-parehong pagtaas at pagbaba sa dalas, bilis, amplitude ng nystagmus sa aktibong yugto nito;
ang aktibong yugto ay sinusundan ng isang tahimik na bahagi ng nystagmus (hanggang 20 segundo), kung saan ang mata ay gumagawa ng mga paggalaw ng pendulum na may mababang amplitude;
sa dulo ng cycle mayroong isang katulad na pagkakasunud-sunod ng mga paggalaw, ngunit sa kabaligtaran ng direksyon.

Convergence-retraction nystagmus

Ang sanhi nito ay isang sabay-sabay na pag-urong ng mga extraocular na kalamnan, kabilang ang medial rectus. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay bubuo laban sa background ng mga sugat ng pretectal zone (halimbawa, pineal, vascular pathologies). Kasama sa kumplikadong sintomas ang:

jerky nystagmus, na lumilitaw dahil sa pababang paggalaw ng OKN observation tape;
Ang nystagmus ay maaaring isama sa pagbawi ng mga mata sa orbit.

"Pagpapalo" pababa ng nystagmus

Ang mga sanhi ng sakit na ito ay ang paggamit ng ilang mga gamot (kabilang ang mga batay sa lithium, phenytoin, barbiturate group), mga pathologies sa utak (encephalopathy, hydrocephalus, demyelination), vascular malformations, atbp. Ang Nystagmus ay nabubuo na may patayong mabilis na yugto na "tumibok" pababa, madaling matukoy kapag ang mata ay tumingin sa ibaba.

Pataas-swinging nystagmus

Ang mga sanhi ng patolohiya ay mga sugat ng posterior fossa, encephalopathy, at pagkuha ng ilang mga gamot. Mga palatandaan: nystagmus na may patayong mabilis na yugto na "tumibok" pataas.

Gumaganti ng nystagmus Maddox

Ang mga sanhi ay mga tumor at vascular malformations sa utak ng isang tiyak na lokalisasyon. Klinikal na larawan: pendulum-like nystagmus, habang ang isang organ ng paningin ay lumiliko at tumataas papasok, at ang pangalawa ay bumabagsak na may palabas na pagliko. Iyon ay, ang mga mata ay gumagalaw sa iba't ibang direksyon.

Ataxic nystagmus

Ito ay isang horizontal-type na nystagmus na nabubuo kapag ang mata ay binawi, at sa mga pasyente lamang na may internuclear ophthalmoplegia.

Nystagmus ng sensory deprivation

Ang sanhi nito ay iba't ibang mga kapansanan sa paningin, at ang kalubhaan ay depende sa antas ng pagbaba ng visual function (halimbawa, congenital cataract). Sa karamihan ng mga kaso, ang sensory deprivation nystagmus ay nangyayari sa mga batang wala pang 2 taong gulang na dumaranas ng matinding visual impairment.

Ang mala-pendulum o pahalang na nystagmus ay nababawasan kapag binabawasan ang mga mata sa ilong. Upang mabawasan ang amplitude ng nystagmus, binabago ng pasyente ang posisyon ng ulo, kung minsan ay kumukuha ng hindi natural na posisyon para sa sarili nito.

Mga sintomas ng nystagmus

Hindi sa bawat kaso ng nystagmus, ang pasyente ay nawalan ng paningin. Sa ilang mga pasyente, ang visual acuity ay nananatiling mabuti, dahil ang mga sanhi ng sakit ay nauugnay sa kapansanan sa pag-andar. regulasyon ng nerbiyos musculoskeletal apparatus ng mata.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pahalang na nystagmus. Ang iba pang mga uri ng nystagmus ay medyo hindi gaanong karaniwan, depende sa direksyon ng abnormal na paggalaw ng mata (vertical, rotational, diagonal). Na may pantay na hanay ng mga paggalaw ng mata nag-uusap kami tungkol sa pendulum nystagmus, sa iba't ibang mga amplitude na may mga jerks at slowdowns - tungkol sa maalog. Kung ang parehong pendulum at maalog na paggalaw ay pana-panahong nagaganap, ang pasyente ay may halong nystagmus.

Ang jerky nystagmus ay nahahati sa right-sided at left-sided, na dahil sa direksyon ng mabilis na yugto ng patolohiya. Isa pa katangian sintomas jerky nystagmus - isang sapilitang pagliko ng ulo, na ginagawa ng pasyente sa panahon at sa direksyon ng mabilis na yugto ng nystagmus. Kaya, binabawasan ng isang tao ang amplitude ng nystagmus, na batay sa ilang kabayaran para sa kahinaan ng mga kalamnan ng mata sa pamamagitan ng pag-ikot ng ulo.

Kung ang amplitude ng nystagmus ay higit sa 15 degrees, ito ay itinuturing na malaking kalibre. Ang isang amplitude ng 15-5 degrees ay likas sa medium-caliber nystagmus, at mas mababa sa 5 degrees - maliit na kalibre. Upang tumpak na matukoy ang bilis, direksyon ng paggalaw, amplitude ng nystagmus, ginagamit ito espesyal na pamamaraan pananaliksik - nystagmography. Kung hindi ito posible, ang kalubhaan ng sakit ay kinakalkula sa pamamagitan ng lakas ng pag-aalis ng light reflex sa kornea, na nakuha gamit ang isang ophthalmoscope. Kaya, kung ang reflex na ito sa panahon ng nystagmus ay lumipat mula sa gitnang zone ng kornea hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng gilid at gitna ng mag-aaral, kung gayon ang maliit na kalibre ng nystagmus ay nangyayari. Kung ang light reflex ay lumampas sa tinukoy na mga limitasyon, ang pasyente ay may malaking-kalibre na nystagmus. Napakabihirang, ang dissociated nystagmus ay bubuo, kung saan ang mga paggalaw ng mata ay ganap na naiiba.

Mga diagnostic

Kapag nakita ang nystagmus, ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa electrophysiological ay ipinag-uutos, kabilang ang pagsukat ng mga evoked na potensyal, isang electroretinogram, atbp. Tumutulong sila hindi lamang upang makagawa ng isang tumpak na konklusyon tungkol sa uri at mga tagapagpahiwatig ng nystagmus, kundi pati na rin upang makilala ang anyo ng organikong pinsala, ang antas ng pagkawala ng paningin. Ito ay higit na tinutukoy ang algorithm para sa paggamot ng nystagmus.

Ang visual acuity testing ay isinasagawa gamit ang mga baso, walang salamin, sa iba't ibang posisyon ng ulo. Ito ay ipinahayag kung saan sa mga posisyon ang nystagmus ay bumababa, at ang visual acuity ay tumataas. Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay kinakailangan kapag nagpapasya sa isang operasyon sa oculomotor na kalamnan.

Paggamot ng nystagmus

Ang mga hakbang upang mapabuti ang visual acuity ay binabawasan sa pagpili ng corrective glasses o lens nang hiwalay para sa malapit at para sa distansya. Kapag ang nystagmus ay pinagsama sa iba pang malubhang ophthalmic pathologies (halimbawa, retinal dystrophy o albinism), inirerekomenda ang mga espesyal na proteksiyon na mga filter ng kulay, habang ang kanilang density ay pinili na isinasaalang-alang. ang pinakamahusay na pagwawasto pangitain.

Sa maraming mga pasyente, ang pag-andar ng tirahan ay nabalisa at ang bahagyang amblyopia ay bubuo. Kaugnay nito, inirerekomenda ang pleoptic therapy, pati na rin ang mga ehersisyo sa mata na naglalayong ibalik ang normal na tirahan. Nagsasagawa rin sila ng mga espesyal na pagsasanay sa computer upang pasiglahin ang retina na may kulay o contrast-frequency na mga bagay sa pagsubok. Ang ganitong mga ehersisyo ay kinakailangang isagawa nang hiwalay para sa bawat mata, at pagkatapos ay para sa parehong mga mata nang sabay.

Ang mga binocular exercises, diploptic therapy, mga ehersisyo upang mabawasan ang amplitude ng nystagmus ay nakakatulong din na mapabuti ang paningin.

Sa mga medikal na hakbang, ang mga instillation na may mga gamot ay ginagamit upang mapabuti ang suplay ng dugo sa mga tisyu ng mata, magbigay ng sustansiya sa retina, at mga bitamina. Upang mabawasan ang bilang ng mga hindi sinasadyang oscillations ng mata, isinasagawa ang kirurhiko paggamot. Sa partikular, ang maalog na nystagmus na may sapilitang pagliko ng ulo upang mapabuti ang visual function at bawasan ang amplitude ay epektibong inalis sa pamamagitan ng operasyon.

Ang layunin nito ay ilipat ang tinatawag na "rest zone" sa isang sentral na posisyon, kung saan ang pinakamalakas na kalamnan ng oculomotor ay bahagyang humina, at ang mga mahina ay pinalakas. Ang resulta ng operasyon ay isang pagbawas sa nystagmus, pagtuwid ng ulo, pati na rin ang isang makabuluhang pagpapabuti sa paningin.