Pagpapasiya ng pagsasaayos ng puso, ang laki ng diameter ng puso at ang vascular bundle. Paano matukoy ang mga hangganan ng puso? pahilig na laki ng puso

LECTURE #9

PERCUSSION NG PUSO

Kasama sa percussion o percussion ng puso ang pagtukoy sa laki, hugis, posisyon ng puso at vascular bundle. Ang mga pisikal na pundasyon ng pagtambulin ng puso ay pareho sa inilarawan kanina.

Ang puso ay kadalasang matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib at maaaring ilarawan sa eskematiko bilang isang pahilig na kono, na ang tuktok ay tumutugma sa tuktok ng puso. Nakaturo ito pababa at sa kaliwa. Ang base ng puso ay nakataas. Ito ay pinaniniwalaan na ang nauunang ibabaw ng puso ay namamalagi lamang ng isang-katlo ng sarili nito sa kanang kalahati ng dibdib, na binibilang mula sa linya ng mediana anterior. Dalawang-katlo nito ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng dibdib. Ang puso ay, kumbaga, naayos mula sa itaas ng malalaking sisidlan (aorta, pulmonary artery, superior vena cava). Ang kanang ventricle ng puso ay nasa kaliwang simboryo ng diaphragm. Ang kanan, itaas at kaliwang mga hangganan ng puso ay nakikilala, na tinutukoy ng pagtambulin. Bottom line hindi tinukoy ang puso! Ang semilunar space ni Traube ay katabi ng puso mula sa ibaba. Sa projection ng espasyong ito, mayroong gas bubble ng tiyan, na nagbibigay ng percussion tympanic sound.

Sa panahon ng pagtambulin, ang puso bilang isang muscular airless organ na may dugong nakapaloob dito ay nagbibigay ng mapurol na tunog. Samakatuwid, sa ibabaw ng lugar ng anterior chest wall sa kaliwa ng sternum, kung saan ang puso ay direktang magkadugtong, ang isang mapurol na tunog ay nangyayari sa panahon ng pagtambulin, na tinatawag na zone ng absolute dullness ng puso. Sa paligid ng puso sa magkabilang panig at mula sa itaas, ang mga baga ay naglalaman ng tunog at nagbibigay ng isang malinaw na pulmonary sound sa pagtambulin. Ang puso sa kanan at kaliwa ay bahagyang sakop ng mga baga. Samakatuwid, kapag ang pagtambulin sa bahaging ito ng puso, isang mapurol na tunog ng pagtambulin ang nangyayari. Ang dullness na nakuha sa hangganan na naghihiwalay sa mahangin na tissue ng baga mula sa walang hangin na tissue ng puso ay tinatawag na relative, o deep, dullness ng puso.

Ang pagtambulin ng puso ay maaaring isagawa kapwa sa patayo at sa pahalang na posisyon ng pasyente. Gayunpaman, dapat tandaan na ang laki ng dullness ng puso sa pahalang na posisyon ng pasyente ay bahagyang mas malaki kaysa sa vertical na posisyon. Ito ay dahil sa mobility ng puso at ang displacement ng diaphragm na may pagbabago sa posisyon ng katawan. Karaniwan, ang pagtambulin ng puso ay ginagawa habang nakatayo o nakaupo ang pasyente nang nakababa ang mga braso, na may normal na kalmadong paghinga. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ang pagtambulin ay maaaring isagawa sa pahalang na posisyon ng katawan ng pasyente. Sa panahon ng pagtambulin, ang doktor ay dapat kumuha ng isang posisyon na nagpapahintulot sa kanya na maginhawang ilagay ang kanyang daliri-pessimeter at ilapat ang pagtambulin. Sa percussion ng puso, kadalasang ginagamit ang mediated finger-to-finger percussion. Ang pinakakaraniwang ginagamit na pagtambulin ayon kay Sokolsky. Kapag tinutukoy ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso, ang pinakamatahimik na threshold percussion ayon sa Goldscheider (Goldscheider) na may setting ng daliri sa Plesh ay kadalasang ginagamit. Ang ilang mga clinician, lalo na sa pediatric practice, ay gumagamit ng Obraztsov o Yanovsky percussion.

Kapag tinapik ang puso, ang daliri ng plesimeter ay dapat magkasya nang mahigpit sa ibabaw ng dibdib, kahanay sa inaasahang hangganan ng puso. Ang mga suntok ng percussion ay dapat na may katamtamang lakas at nakadirekta nang mahigpit sa sagittal na direksyon. Karaniwan ang pagtambulin ay isinasagawa sa direksyon mula sa isang malinaw na pulmonary sound hanggang sa isang mapurol, mga. mula sa baga hanggang sa puso, bagaman mas gusto ng ilang clinician na mag-tap mula sa mapurol hanggang sa malinaw. Sa lahat ng kaso, ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na pulmonary sound, mga. patungo sa baga.

Percussion ng mga hangganan ng puso tukuyin muna ang kanan, pagkatapos ay ang kaliwa, pagkatapos ang itaas na mga hangganan kanyang.

Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso

Ang kanang tabas ng kamag-anak na dullness ng puso at ang vascular bundle sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba ay nabuo ng superior vena cava sa itaas na gilid ng 3rd rib, pagkatapos ay pababa - sa pamamagitan ng kanang atrium. Kaliwang tabas ng kamag-anak na dullness ng puso nabuo sa pamamagitan ng kaliwang bahagi ng aortic arch, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pulmonary trunk, sa antas ng 3rd rib sa pamamagitan ng kaliwang auricle, pagkatapos ay pababa sa pamamagitan ng isang makitid na strip ng kaliwang ventricle. Kaya, ang pagpapalawak ng bawat isa sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay sumasalamin sa isang pagtaas sa ilang mga silid ng puso: ang kanang hangganan - ang pagpapalawak ng kanang atrium, ang kaliwang hangganan - ang kaliwang ventricle, ang itaas na hangganan - ang kaliwa. atrium. Ang isang pagtaas sa laki ng kanang ventricle ay hindi maaaring makita kapag tinatasa ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, dahil ito ay bumubuo sa nauunang ibabaw ng puso.

Kapag tinutukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness, ang mga puso ay tinatambol sa kahabaan ng mga intercostal space upang maiwasan ang pag-ilid na pagpapalaganap ng mga vibrations sa kahabaan ng mga tadyang. Ang suntok ng percussion ay dapat na may katamtamang lakas. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang daliri-pessimeter ay mahigpit na pinindot laban sa dingding ng dibdib, na nakakamit ng isang mas malalim na pagpapalaganap ng panginginig ng boses.

Ang pagpapasiya ng kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay nagsisimula sa pagpapasiya ng itaas na hangganan ng kamag-anak na hepatic dullness (o ang mas mababang hangganan ng kanang baga), i.e. nakatayong taas ng kanang simboryo ng dayapragm. Isinasagawa ang percussion sa kanang mid-clavicular line mula sa 3rd intercostal space pababa hanggang sa lumitaw ang mapurol na tunog ng percussion. Ang itaas na limitasyon ng relatibong hepatic dullness (o ang lower limit ng kanang baga) ay karaniwang matatagpuan sa antas ng 5th rib. Pagkatapos ang daliri - plessimeter ay nakabukas sa isang tamang anggulo (parallel sa dapat na hangganan ng puso), maglagay ng 1 tadyang sa itaas ng natagpuang gilid ng baga at magsimulang mag-percuss sa kahabaan ng intercostal space patungo sa kanang gilid ng sternum. Maingat na subaybayan ang likas na katangian ng natanggap na tunog ng pagtambulin, ibig sabihin, ang paglipat mula sa isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol. Sa hangganan ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin, isang marka ang ginawa sa gilid ng daliri na nakaharap sa isang malinaw na pulmonary sound. Ang marka na ito ay tumutugma sa kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso. Sa isang malusog na tao, ito ay matatagpuan 1 - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa ika-4 na intercostal space at nabuo ng kanang atrium.

Bago magpatuloy sa pagpapasiya ng pagtambulin ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, ang lokasyon ng apex beat, na nabuo ng kaliwang ventricle ng puso, ay dapat na palpated. Sa kaso kapag ang pagtambulin ay ginanap sa isang babae na may nabuong mammary gland, hinihiling sa kanya ng doktor na itaas at hawakan ang mammary gland gamit ang kanyang kaliwang kamay. Kung ang taluktok ay hindi matukoy, ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang ika-5 intercostal space, at pagkatapos ay kasama ang ika-6 na intercostal space, simula sa anterior axillary line, na inililipat ang daliri patungo sa puso. Ang daliri - plessimeter ay inilalagay sa intercostal space, i.e. parallel sa tinantyang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso. Sinusubukan nilang maglapat ng isang percussion blow nang mahigpit sa direksyon ng sagittal. Kung ang isang dullness ng percussion sound ay nakita, ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri, nakaharap sa isang malinaw na pulmonary sound. Ang marka na ito ay tumutugma sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso at nabuo ng kaliwang ventricle ng puso. Sa isang malusog na tao, ito ay matatagpuan 1 - 2 cm medially mula sa kaliwang mid-clavicular line sa 5th intercostal space at kasabay ng taluktok na beat.

Kapag tinutukoy ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso, ang daliri - plessimeter ay inilalagay 1 - 1.5 cm ang layo mula sa kaliwang sternal line (mula sa kaliwang gilid ng sternum) parallel sa ribs. Nagsisimula ang percussion sa 1st intercostal space at ang daliri ay ginagalaw - ang plessimeter pababa hanggang sa mapurol ang tunog. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng itaas na gilid ng daliri sa direksyon ng isang malinaw na tunog ng pagtambulin. Sa isang malusog na tao napupunta ang hangganang ito sa 3rd edge at nabuo sa pamamagitan ng auricle ng kaliwang atrium.

Ang mas mababang hangganan ng puso ay hindi tinutukoy ang pagtambulin, dahil ang puso dito ay nakikipag-ugnayan sa diaphragm at sa atay.

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, sukatin diameter ng puso panukat na tape. Ang diameter ng puso ay tinukoy bilang ang kabuuan ng mga patayo sa anterior median line mula sa pinakamalayong punto ng kanan at kaliwang hangganan ng puso. Karaniwan, ang distansya mula sa kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso hanggang sa nauuna midline ay 3 - 4 cm, mula sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso hanggang sa anterior midline - 8 - 9 cm. ang diameter ng kamag-anak na dullness ng puso ay 11 - 13 cm.

Sa pagsasanay, tukuyin haba ng puso. Ang haba ng puso ay ang distansya mula sa kanang cardiovascular angle (ang lugar kung saan ang hangganan ng cardiac dullness ay nagsalubong sa ibabang gilid ng 3rd rib) hanggang sa tuktok ng puso (ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso) . Normal sa isang malusog na tao Ang haba ng puso ay 13 - 15 cm.

Bilang karagdagan sa haba at diameter ng tabas ng puso, natukoy din ito dati lapad at taas. Ang lapad ng puso ay ang kabuuan ng mga patayo sa haba ng puso mula sa pinakamalayong punto ng itaas na kaliwang contour (ang lugar kung saan ang vascular bundle ay dumadaan sa kaliwang hangganan ng puso) at mula sa anggulo ng hepatic-cardiac . Ang taas ng puso ay binubuo ng 2 mga segment: 1 - mula sa pinakamataas na punto ng itaas na hangganan hanggang sa base proseso ng xiphoid at 2 - mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa mas mababang tabas ng puso. Dahil ang mas mababang tabas ay hindi matukoy, ang pangalawang bahagi ay kinuha katumbas ng 1/3 ng una.

Ang mga hangganan ng puso ay maaaring magbago kapwa na may kaugnayan sa isang bilang ng mga physiological na pangyayari, at may kaugnayan sa ilang mga pathological kondisyon. Square ganap na katangahan ang puso ay tataas na may pagkakapilat, wrinkling o nagpapasiklab na compaction ng mga anterior edge ng baga, na may exudative pleurisy, malalaking tumor ng posterior mediastinum. Ang isang pagtaas sa laki ng kamag-anak na dullness ng puso ay nangyayari din na may mataas na katayuan ng diaphragm sa hypersthenics, mga pasyente na may utot at ascites, at sa mga buntis na kababaihan. Sa kasong ito, ang puso ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon at mas malapit sa nauunang pader ng dibdib. Ang isang pagtaas sa laki ng kamag-anak na dullness ng puso, na nauugnay sa isang pagtaas sa laki ng puso mismo, kadalasang nangyayari sa pagpapalawak (dilation) ng mga silid ng puso. Ito ay sa isang maliit na lawak lamang ay nakasalalay sa pagtaas ng kapal (hypertrophy) ng myocardium. Ang hypertrophy ng kalamnan ng puso lamang ay karaniwang hindi maaaring maging sanhi ng pagtaas sa laki ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, dahil ang gayong bahagyang pagtaas sa laki ng puso ay hindi mapagkakatiwalaang matukoy gamit ang percussion.

Sa pagpapalawak ng mga silid (cavities) ng puso, ang mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay inililipat sa iba't ibang direksyon. Ang pagbabago sa kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kanan ay sanhi ng pagpapalawak ng kanang atrium. SA mababang antas ito ay dahil sa pagpapalawak ng kanang ventricle ng puso, lumilipat sa kanan kanang atrium. Ang ganitong pagtaas sa laki ng kamag-anak na dullness ng puso sa kanan ay maaaring may stenosis (pagpapaliit) ng pagbubukas ng tricuspid valve, kakulangan ng tricuspid valve, stenosis ng orifice ng pulmonary artery, sa mga huling yugto. ng mitral valve stenosis, na humahantong sa hypertension sa pulmonary circulation, pati na rin sa iba pang mga kondisyon na humahantong sa pulmonary hypertonia.

Ang paglilipat ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa ay nangyayari sa dilation at hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso. Ito ay nangyayari sa mga pasyente na may aortic heart disease, sa mga unang yugto ng mitral valve insufficiency, general atherosclerosis, sa mga pasyente na may hypertension at sa iba pang mga sakit na humahantong sa arterial hypertension sa malaking bilog sirkulasyon. Sa isang makabuluhang pagtaas sa laki ng kanang ventricle ng puso, maaari ring magkaroon ng pagbabago sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kaliwa dahil sa pag-aalis ng kaliwang ventricle sa kaliwa at posteriorly.

Ang pataas na pag-aalis ng hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay kadalasang sanhi ng isang makabuluhang pagpapalawak ng kaliwang atrium. Ito ay maaaring dahil sa pagpapaliit (stenosis) ng pagbubukas ng mitral valve, pati na rin ang kakulangan ng mitral valve. Ang pagtaas sa mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa parehong direksyon ay napansin na may mga sugat ng kalamnan ng puso - myocardiosclerosis, talamak at talamak na myocarditis.

Ang pagtaas sa mga hangganan ng puso sa lahat ng direksyon ay sinusunod na may sabay na pagtaas sa kaliwa at kanang ventricles ng puso at kaliwang atrium. Ito ay maaaring kasama ng pinagsamang valvular heart disease, kapag maraming mga balbula sa puso ang naapektuhan at may mga phenomena ng cardiac decompensation. Ang ganitong pagbabago sa mga hangganan ng puso ay tinatawag na "puso ng toro" (corbovinum).

Ang pagtaas sa kamag-anak na dullness ng puso sa lahat ng direksyon ay maaari ding dahil sa akumulasyon ng likido sa pericardial cavity. Sa kasong ito, ang anyo ng cardiac dullness ay tumatagal sa anyo ng isang pinutol na tatsulok o trapezoid, naka-base pababa.

Ang pagbabawas ng laki ng kamag-anak na dullness ng puso ay madalas na matatagpuan sa pagtanggal ng diaphragm, enteroptosis, emphysema, pneumothorax. Sa mga kasong ito, ang puso ay hindi lamang lumilipat pababa, ngunit ipinapalagay din ang isang mas patayong posisyon, na tinatawag na hanging o drip heart.

Ang akumulasyon ng likido o hangin sa isa sa mga pleural cavity ay humahantong sa isang paglilipat sa mga hangganan ng cardiac dullness sa malusog na bahagi. Sa pag-unlad ng atelectasis o may wrinkling ng baga, na may pleuropericardial adhesions, ang mga hangganan ng dullness ng puso ay inilipat sa may sakit na bahagi.

Pagpapasiya ng configuration ng cardiac dullness, o ang tabas ng puso, ay isinasagawa sa pamamagitan ng mahigpit na pagtambulin sa mga intercostal space, simula sa pangalawang intercostal space sa kanan at kaliwa at gumagalaw nang sunud-sunod hanggang sa 5-6 na intercostal space. Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay patayo sa intercostal space o parallel sa nilalayong hangganan ng puso. Ang marka ng nahanap na dullness ay minarkahan sa gilid ng daliri sa direksyon ng isang malinaw na pulmonary sound. Pagkatapos ang mga nakuha na puntos ay konektado sa mga solidong linya at ang kanan at kaliwang contours ng cardiac dullness ay nakuha.

Ang mga hangganan ng contour ng cardiac dullness na may kaugnayan sa anterior median line ng katawan ay matatagpuan sa isang malusog na normosthenic ng katamtamang laki tulad ng sumusunod. Ang kanang hangganan ng contour ng cardiac dullness sa 2nd at 3rd intercostal spaces ay 3 cm mula sa anterior midline, sa 4th intercostal space - sa pamamagitan ng 4 cm. Ang kaliwang hangganan ng contour ng cardiac dullness sa 2nd intercostal space ay 3 cm mula sa anterior midline, sa ika-3 intercostal space - sa pamamagitan ng cm, sa ika-4 at ika-5 na intercostal space - sa pamamagitan ng 9 cm.

Depende sa sakit na naroroon sa pasyente, ang mitral at aortic configuration ng puso ay nakikilala. Bago ipakilala ang mga konseptong ito, kinakailangang ipakilala ang terminong "baywang ng puso". Ang baywang ng puso ay ang anggulo sa pagitan ng vascular bundle sa kaliwa at ang kaliwang tabas ng puso, na nabuo ng kaliwang ventricle nito. Karaniwan, ang anggulong ito ay 140 - 150 o.

Ang configuration ng mitral ng puso ay nangyayari na may mga depekto sa mitral na puso - kakulangan ng mitral valve at advanced na yugto ng mitral valve stenosis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa kaliwang atrium ng puso. Sa pamamagitan ng isang mitral na pagsasaayos ng puso, ang pagpapakinis o kahit na pag-umbok ng baywang ng puso ay nangyayari dahil sa matalim na pagtaas kaliwang atrium.

Ang aortic configuration ng puso ay nangyayari sa mga pasyente na may aortic heart disease - aortic valve insufficiency at stenosis ng aortic orifice, pati na rin sa matinding hypertension. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang nakahiwalay na pagtaas sa kaliwang ventricle. Kasabay nito, ang baywang ng puso ay nagiging diin, ang anggulo na bumubuo nito ay lumalapit sa isang tuwid na linya. Ang pagsasaayos ng pagkapurol ng puso ay inihambing sa hugis ng isang boot o sa pustura ng isang nakaupo na pato.

Matapos matukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, nagsisimula silang matukoy mga limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso, ibig sabihin. sa rehiyon ng puso na hindi sakop ng mga baga. Binubuo ito ng kanang ventricle ng puso. Ang terminong "absolute dullness" ay nililinlang ang mga baguhang mananaliksik, dahil naghahanap sila ng talagang ganap na dullness, tulad ng makikita nila, halimbawa, sa hita. Ang puso, kahit na hindi ito sakop ng mga baga, ay hindi nagbibigay ng isang ganap na mapurol na tunog, ngunit isang mapurol na tunog na may isang admixture ng tympanite. Ito ay dahil napapalibutan ito ng mga baga na naglalaman ng hangin, at sa ibaba ay napapaligiran ng tiyan at colon na naglalaman ng gas. Sa pagtambulin ng lugar na ito, natutukoy ang isang ganap na mapurol na tunog ng pagtambulin. Kapag tinutukoy ang laki ng ganap na pagkapurol ng puso, ang parehong mga prinsipyo ay ginagamit tulad ng kapag tinutukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, gayunpaman, gumagamit sila ng tahimik o kahit na ang pinakatahimik na pagtambulin ayon sa Goldscheider na may paglalagay ng daliri sa Plesh.

Mayroong 2 paraan upang matukoy ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso. Sa unang paraan, ang pagpapasiya ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso, na natukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol, sila ay nagpapatuloy sa pagtambulin, ngunit mayroon nang tahimik, pagtambulin, mahinang suntok nang walang pag-rebound ng daliri ng pagtambulin, higit pa patungo sa gitna. hanggang sa lumitaw ang isang ganap na mapurol na tunog ng pagtambulin. Pindutin ang daliri ng Plessimeter dibdib sinundan ng malaking puwersa. Nakakamit nito ang mas malawak na distribusyon ng mga vibrations sa lalim sa direksyon ng percussion strike at mas kaunti sa mga lateral na direksyon.

Una matukoy ang kaliwa, pagkatapos ay ang kanan, pagkatapos ay ang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso. Ang marka ng natagpuang hangganan ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri, mula sa isang mapurol na tunog patungo sa isang mapurol na tunog ng pagtambulin. Karaniwan, ang kanang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso sa kanan ay napupunta sa kaliwang gilid ng sternum. Ang kaliwang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso ay karaniwang matatagpuan mula sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa gitna ng 1 - 1.5 cm. Ang pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso ay normal matatagpuan sa ibabang gilid ng kartilago 4 tadyang sa kaliwa.

Ang pangalawang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso ay maaaring gamitin nang mas madalas na may mahusay na tagumpay kaysa sa mas simpleng unang paraan. Nagbibigay ito ng maaasahang mga resulta sa lahat ng mga kaso kung saan ang paggamit ng unang paraan ay nagdudulot ng mga kaduda-dudang resulta. Sa pamamaraang ito, ang pagtambulin ay isinasagawa simula sa zone ng absolute dullness ng puso, kadalasan mula sa ika-4 na intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum. Daliri - naka-install ang plessimeter sa puntong ito ayon sa pamamaraang Plesh. Ang pinakatahimik o threshold percussion ng Goldscheider ay ginagamit, kapag ang resulta ng percussion ay sinusuri hindi lamang sa pamamagitan ng tainga, kundi pati na rin sa pamamagitan ng palpation ng nagresultang vibration. Ang daliri - plessimeter ay inilalagay sa isang paraan na ang suntok ng pagtambulin ay kumakalat nang mahigpit sa direksyon ng sagittal. Ang daliri-plessimeter ay unti-unting inilipat sa direksyon ng mga punto (mga hangganan) ng kamag-anak na dullness ng puso. Ang unang karagdagan sa tunog ng percussion ng admixture ng baga, ito ay ipahiwatig ang paglipat mula sa lugar ng ganap na pagkapurol sa lugar ng kamag-anak na dullness ng puso. Ang marka ng nagresultang mapurol na tunog ay isinasagawa sa direksyon ng mapurol na tunog (mula sa mapurol).

Kung kinakailangan, ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso ay maaari ding matukoy gamit ang tactile percussion ni Obraztsov, kapag, upang matukoy ang mga hangganan ng mga organo na hindi naglalaman ng hangin, ginagamit nila hindi lamang ang pandinig, kundi pati na rin ang pakiramdam ng mas malaki o mas mababang pagtutol, mas malaki o mas maliit na density ng pinagbabatayan na mga tisyu.

Kapag nagtatrabaho, ito ay kanais-nais upang matukoy ang mga hangganan ng cardiac dullness hindi lamang sa 3 lugar (kanan, kaliwa at itaas na mga hangganan), ngunit upang sistematikong i-tap ang lahat ng dullness at iguhit ang tabas nito sa balat ng pasyente na may isang demographer.

Ang pagpapalawak ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso mula sa ipinahiwatig na mga hangganan sa isang malusog na tao ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa kanang ventricle ng puso. Gayunpaman, tataas din ito sa akumulasyon ng likido sa pericardial cavity. Sa kasong ito, ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay maaaring magkasabay. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa laki ng ganap na pagkapurol ng puso ay maaari ding mangyari sa non-cardiac pathology, halimbawa, na may pag-urong ng mga baga na sumasaklaw sa puso.

Ang pagbawas sa laki ng ganap na pagkapurol ng puso sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological ay nabanggit na may malalim na paghinga. Ang isang pathological na pagbaba sa laki ng ganap na pagkapurol ng puso ay sinusunod sa mga pasyente na may pulmonary emphysema. Mayroon silang pagbawas sa laki ng ganap na pagkapurol ng puso hanggang sa kumpletong pagkawala nito na may kapalit na tunog ng kahon. Sa mga pasyente na may atake ng bronchial hika, na may pneumothorax, na may pneumopericardium, na may subcutaneous emphysema sa rehiyon ng puso, na may mababang dayapragm, mayroon ding pagbawas sa laki ng ganap na pagkapurol ng puso.

Pagpapasiya ng mga hangganan ng vascular bundle. Ang pagpapasiya ng percussion ng mga hangganan ng vascular bundle, ang pangunahing bahagi nito ay ang aorta, ay isinasagawa sa antas ng sternum handle sa 2nd intercostal space sa kanan at kaliwa ng mga gilid nito. Ang finger-plessimeter ay inilalagay sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng mid-clavicular line na kahanay sa inaasahang dullness. Kapag percussion gumamit ng tahimik na percussion. Ang daliri-plessimeter ay unti-unting inilipat sa 0.5 - 1 cm patungo sa kanang gilid ng sternum handle hanggang lumitaw ang isang mapurol na tunog. Sa lugar ng natagpuang dullness, ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri sa direksyon ng isang malinaw na pulmonary sound. Pagkatapos, sa parehong paraan, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kaliwa at ang kaliwang gilid ng vascular bundle ay matatagpuan. Ang distansya sa pagitan ng mga hangganan ng natagpuang blunting ay sinusukat gamit ang isang sentimetro tape. Karaniwan, ang lapad ng vascular bundle ay 4-5 cm. Karaniwan, ang dullness ng percussion sound mula sa vascular bundle ay nakuha lamang sa sternum mismo. Sa pagpapalawak ng aorta, ang dullness ng percussion sound ay lumampas sa contour ng sternum. Sa pagpapalawak ng pataas na bahagi ng aorta, ang dullness ng percussion sound ay lumampas sa kanang gilid ng sternum sa 2nd intercostal space. Sa pagpapalawak ng pababang bahagi ng aorta, ang dullness ng percussion sound ay lumampas sa kaliwang contour ng sternum. Ang pagpahaba ng aorta ay nagbibigay ng dullness sa percussion sound sa magkabilang panig ng sternum. Sa kaso ng pagpapalawak ng pulmonary artery, ang dullness ng percussion sound ay matatagpuan sa kaliwa ng sternum sa 2nd intercostal space o sa ibaba ng antas na ito.

16. INSPECTION AND PALPATION NG LUGAR NG PUSO. PAG-AARAL NG APEX PUSH, MECHANISM OF FORMATION, ANG MGA KATANGIAN NITO SA NORM AT SA PATHOLOGY. RIGHT VENTRICULAR IMPACT, MECHANISM OF FORMATION, DIAGNOSTIC VALUE.

Ang pagsusuri sa bahagi ng puso ay nagpapakita ng ilan sa mga sintomas na katangian ng sakit sa puso. Kabilang dito ang: umbok sa puso, nakikitang pulsation in iba't ibang departamento, pagpapalawak ng mga ugat ng balat sa rehiyon ng puso. Dapat ding bigyang pansin ang mga tampok ng balangkas ng dibdib. Ang umbok ng puso ay isang protrusion ng dibdib sa rehiyon ng puso, na nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa laki nito. Ang isang makabuluhang pinahusay na apex beat ay maaaring matukoy nang biswal, at ang paghahalo nito sa kaliwa ay nagbibigay ng isang napaka mahalagang impormasyon, na higit na sinusuportahan ng palpation at percussion examination. Ang halaga ng diagnostic ay maaaring magkaroon ng protrusion sa aortic region bilang resulta ng pag-unlad ng aneurysm nito. Ang pagtaas ng pulsation sa pulmonary artery ay tinutukoy ng mataas na pulmonary arterial hypertension. Ang epigastric pulsation ay tinutukoy sa mga malulusog na tao sa isang clinostatic na posisyon at dahil sa pulsation ng aorta ng tiyan. Sa isang malalim na paghinga, ito ay humina o hindi nagbabago. Sa pamamagitan ng isang malalim na paghinga, ang pulsation ng kanang ventricle ay tumataas, dahil ito ay nagpapababa sa dayapragm, at ang kanang ventricle ay mas malapit sa epigastric region. Apex beat at ang mekanismo nito. Ang tugatog na tibok ng puso ay dahil sa tuktok nito. Ito ay nabuo ng mga muscular na istruktura ng kaliwang ventricle. Sa isometric phase ng tension, ang kaliwang ventricle ay dumadaan mula sa isang hugis-itlog na hugis patungo sa isang spherical, habang ang tuktok nito ay gumagalaw paitaas sa paligid ng transverse axis ng puso at umiikot nang pakaliwa sa paligid ng longitudinal axis. Ang tugatog ng puso ay lumalapit sa dingding ng dibdib at pinipilit ito. Kung ang tuktok ng puso ay katabi ng intercostal space, ang tugatog na beat ay tinutukoy. Kung ito ay katabi ng tadyang, ang tuktok na beat ay hindi tinukoy. Sa yugto ng pagpapatapon, ang apikal na salpok ay unti-unting humihina. Pamamaraan para sa pag-aaral ng apex beat binubuo ng dalawang pangunahing yugto. Ang unang yugto: ang kamay ng mananaliksik ay nakapatong sa dibdib sa paraang ang gitna ng palad ay dumadaan sa ika-5 intercostal space, at ang base ng palad ay nasa gilid ng sternum. Sa isa sa mga zone ng V intercostal space, maaari mong maramdaman ang mga paggalaw ng pader ng dibdib na nauugnay sa aktibidad ng puso. Kung walang mga sensasyon, kailangan mong galugarin ang rehiyon ng puso nang mas malawak. Ang kamay ay inilipat sa kaliwa upang maabot ng mga daliri ang midaxillary line. Ito ay kinakailangan, dahil sa patolohiya ang taluktok na beat ay maaaring lumipat sa anterior at kahit na sa gitnang linya ng aksila. Sa isang makabuluhang bilang ng mga malulusog na tao, ang tuktok na beat ay hindi nakita. Ang ikalawang yugto ng pag-aaral ay ang detalye ng palpatory sensation. Ang brush ay patayo na ngayon. Ang mga pad ng II, III, IV na mga daliri ay inilalagay sa intercostal space kung saan natagpuan ang mga pulsating na paggalaw ng pader ng dibdib. Kung ang gitna ng taluktok ay bumagsak sa intercostal space, pagkatapos ay pinapayagan ka ng palpation na matukoy ang diameter ng push zone. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang diameter ay hindi lalampas sa 2 cm. Ang pagsukat ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pagbalangkas sa mga gilid ng nadarama na shock na may mga tuldok. Sa daan, tukuyin ang lakas ng apical impulse. Ang lakas ng pagtulak ay sinusuri sa empirically. Susunod, kailangan mong tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng apex beat. Sa pagsasagawa, ito ay ginagawa tulad ng sumusunod: ang daliri ng kanang kamay ay nagpapahiwatig ng pinakakaliwang punto ng pagtulak, at ang mga daliri ng kaliwang kamay ay nagbibilang ng mga buto-buto. Una, hanapin ang pangalawang costal cartilage sa hawakan ng sternum. Ang mga daliri ay inilipat kasama ang mga intercostal space patungo sa kanang kamay at ang intercostal space ay tinutukoy. Sa wakas, ang posisyon ng matinding kaliwang punto ng apical impulse na may kaugnayan sa kaliwang mid-clavicular line ay tinutukoy. Ang mid-clavicular line ay dapat na iguguhit sa isip, na isinasaalang-alang ang laki ng clavicle, ang posisyon ng gitna nito at ang posisyon ng vertical na linya na dumadaan sa gitnang ito. Mga katangian ng isang normal na tuktok na beat: ang tugatog beat ay tinutukoy sa 5th intercostal space, medially mula sa mid-clavicular line, hindi natapon, hindi pinalakas. Kung ang isang pagsukat ay ginawa, pagkatapos kapag bumubuo ng isang konklusyon, maaari mong idagdag ang mga resulta nito. Kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, nagbabago ang lokalisasyon ng tugatog na beat: sa posisyon sa kaliwang bahagi, lumilipat ito ng 3-4 cm sa kaliwa, sa kanan - 1-1.5 cm sa kanan. Kasabay nito, ang iba pang mga katangian nito ay hindi kapansin-pansing nagbabago. Sa mataas na posisyon ng diaphragm, sa panahon ng pagbubuntis, ang apical impulse ay lumilipat pataas at pakaliwa. Sa asthenics, ang apex beat, sa kabaligtaran, ay lumilipat sa loob, ngunit matatagpuan sa ika-5 intercostal space. Mga pagbabago sa pathological sa mga katangian ng taluktok na matalo ay maaaring dahil sa mga di-cardiac na sanhi, pati na rin ang mga pathological na pagbabago sa puso mismo. Right ventricular thrust. Ang kanang ventricle ay matatagpuan sa kaliwa, mas malakas na ventricle at nakaharap sa harap. Direkta itong katabi ng rehiyon III-IV, V intercostal cartilages kasama ang kaliwang sternal line. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang salpok ng kanang ventricle ay hindi natutukoy. Inilalagay ng mananaliksik ang palad sa paraang ang gitna nito ay dumadaan sa kaliwang sternum na linya, naabot ng mga daliri ang II intercostal space, at nararamdaman ng palad ang rehiyon ng III, IV at V ribs. Kanan ventricular push mekanismo iba sa apex beat. Sa yugto ng isometric tension ng kanang ventricle, ang hugis nito ay nagbabago mula sa hugis-itlog hanggang sa spherical. Dinadala nito ang pader ng kanang ventricle na mas malapit sa nauunang pader ng dibdib. Ang amplitude ng paggalaw ng kanang ventricle ay maliit at lumilikha ng isang push lamang sa kaso ng binibigkas nitong hypertrophy.

17 MGA LIMITASYON NG RELATIVE AT LUBOS NA KATANGAHAN NG PUSO. TECHNIQUE OF DETERMINATION. DIAGNOSTIC VALUE. MGA DIMENSYON NG PUSO. HABA NG PUSO, DIAVERSE, VASCULAR BEAM WIDTH SA NORM AT SA PATHOLOGY. DIAGNOSTIC VALUE. Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Kanang hangganan. Una, ang antas ng pagtayo ng diaphragm sa kanan ay matatagpuan upang matukoy ang pangkalahatang posisyon ng puso sa dibdib. Sa mid-clavicular line, tinutukoy ng malalim na percussion ang dullness ng percussion sound na tumutugma sa taas ng dome ng diaphragm. Gumawa ng marka sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog. Bilangin ang tadyang. Pagkatapos, na may tahimik na pagtambulin, ang ibabang hangganan ng margin ng baga ay tinutukoy. Gumagawa din sila ng marka at binibilang ang gilid. Ginagawa ito upang matukoy ang posisyon ng puso. Ang sumusunod na paglalarawan ng pamamaraan ay tumutukoy sa normal na posisyon ng simboryo ng diaphragm. Karaniwan ang hangganan ng baga ay nasa antas ng VI rib, at ang simboryo ng diaphragm ay matatagpuan 1.5-2 cm na mas mataas sa V intercostal space. Ang susunod na yugto ng pag-aaral - ang daliri-plessimeter ay nakatakda nang patayo, parallel sa nais na hangganan ng puso sa kahabaan ng mid-clavicular line, sa intercostal space ng IV, at tinatapik na may malalim na palpagoric percussion patungo sa sternum hanggang sa mapurol ang tunog. . Inirerekomenda ang paunang bilangin ang mga buto-buto at siguraduhin na ang pagtambulin ay isinasagawa sa IV intercostal space. Dagdag pa, nang hindi inaalis ang daliri-plessimeter, gumawa ng marka sa panlabas na gilid nito at sukatin ang distansya ng puntong ito sa kanang gilid ng sternum. Karaniwan, hindi ito lalampas sa 1.5 cm. Ngayon ipaliwanag natin kung bakit ang pagtambulin ay dapat isagawa nang hindi mas mataas kaysa sa IV intercostal space. Kung ang simboryo ng diaphragm ay matatagpuan sa antas ng VI rib, ang kanang hangganan ay dapat ding matukoy ng 5th intercostal space, ang 5th rib, ang 4th intercostal space at ang 4th rib. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga nakuhang punto, masisiguro natin na ang IV intercostal space ay ang pinakamalayo na punto ng kamag-anak na dullness ng puso sa kanan. Hindi ka dapat mag-percuss sa itaas, dahil ang base ng puso, ang III costal cartilage, at ang tamang anggulo ng atriovasal ay malapit na doon. Itaas na hangganan ng puso. Ang malalim na palpation percussion ay sinusuri mula sa 1st intercostal space pababa sa kahabaan ng isang linya parallel sa kaliwang gilid ng sternum at 1 cm ang layo mula dito.Nakahanap ng pagkapurol, ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng plessimeter finger. Sa ilalim ng normal na kondisyon itaas na hangganan matatagpuan sa ikatlong tadyang (itaas, ibabang gilid o gitna). Susunod, kailangan mong muling bilangin ang mga tadyang, siguraduhin na ang pag-aaral ay tama sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagtambulin. Ang itaas na hangganan ay nabuo sa pamamagitan ng auricle ng kaliwang atrium. Kaliwang hangganan ng puso. Ang percussion ay nagsisimula mula sa anterior axillary line sa 5th intercostal space at gumagalaw sa gitna patungo sa lugar kung saan natagpuan ang apex beat. Ang daliri ng plessimeter ay matatagpuan patayo, ibig sabihin, parallel sa nais na hangganan. Sa pagtanggap ng isang natatanging pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na pulmonary sound. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang puntong ito ay nasa gitna mula sa mid-clavicular line. Ang tabas ng kaliwang puso ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtambulin sa parehong paraan sa IV intercostal space, kasama ang IV, V, VI ribs. Sa mga kaso kung saan ang tugatog na tibok ng puso ay hindi napansin, inirerekumenda na mag-percuss hindi lamang sa ika-5 intercostal space, kundi pati na rin sa antas ng ika-5 at ika-6 na tadyang, at, kung kinakailangan, kasama ang ika-4 at ika-6 na intercostal space. . Sa patolohiya, ang iba't ibang mga pathological configuration ng puso ay maaaring makita kung ang pagtambulin ay idinagdag sa III intercostal space. Nakatayo na taas ng kanang anggulo ng atrio-nasal. Ang daliri ng plessimeter ay nakatakda parallel sa mga tadyang sa natagpuang kanang hangganan sa paraang ang 1st phalanx ay umabot sa kanang sternal line. Percuss na may tahimik na percussion hanggang sa bahagyang dullness. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng ibabang gilid ng phalanx. Karaniwan, dapat itong matatagpuan sa III costal cartilage sa ibabang gilid nito, mga 0.5 cm sa kanan ng kanang gilid ng sternum. Ipaliwanag natin; ang kanang hangganan ng puso ay natukoy sa pamamagitan ng malalim na pagtambulin sa pamamagitan ng pagpurol ng tunog. Kapag tinutukoy ang anggulo ng atriovasal, ginagamit ang mababaw na pagtambulin, kung saan ang tunog dito ay nagiging pulmonary. Ang dullness ng tunog sa antas ng atriovasal angle ay ibinibigay ng mga istruktura ng vascular bundle, lalo na ang superior vena cava at ang malapit na lokasyon ng aorta. Kung ang inilarawan na paraan ng pagtukoy ng taas ng tamang anggulo ng atriovasal ay hindi nagbibigay ng isang resulta, ang pangalawang paraan ay maaaring gamitin: ipagpatuloy ang itaas na hangganan ng puso sa kanan at pagtambulin na may tahimik na pagtambulin sa kanan ng mid-clavicular line. kasama ang III rib hanggang sa sternum hanggang sa pagkapurol. Kung ang pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng nakakumbinsi na data, maaari kang kumuha ng isang kondisyon na punto: ang mas mababang gilid ng III costal cartilage sa kanang gilid ng sternum. Sa mahusay na pamamaraan ng pagtambulin, ang unang paraan ay nagbibigay ng magagandang resulta. Ang praktikal na halaga ng pagtukoy ng tamang anggulo ng atriovasal ay ang pangangailangang sukatin ang haba ng puso. Pagsukat ng laki ng puso. Ayon kay M.G. Kurlov: ang haba ng puso ay ang distansya mula sa kanang anggulo ng atriovasal hanggang sa matinding kaliwang punto ng tabas ng puso. Ang diameter ng puso ay ang kabuuan ng dalawang distansya: ang kanan at kaliwang hangganan ng puso mula sa midline ng katawan. Ayon kay Ya.V. Plavinsky: ang taas ng pasyente ay hinati sa 10 at ibawas ang 3 cm para sa haba at 4 cm para sa diameter ng puso. Ang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso. Ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso at ang bahagi ng kanang ventricle na hindi sakop ng mga baga ay tinutukoy ng tahimik na pagtambulin. Ang itaas na limitasyon ay sinusuri kasama ang parehong linya bilang ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso. Mahusay na gumamit ng threshold percussion dito, kapag ang pulmonary sound ay halos hindi naririnig sa zone ng kamag-anak na dullness ng puso at ganap na mawala sa sandaling ang daliri-pessimeter ay kumuha ng posisyon sa zone ng absolute dullness. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso ay dumadaan sa IV rib. Ang tamang tranche ng ganap na pagkapurol ng puso ay tinutukoy kasama ang parehong linya kung saan ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay napagmasdan. Ang finger-plessimeter ay inilalagay patayo sa IV intercostal space at, gamit ang paraan ng minimal na pagtambulin, ay inilipat papasok hanggang sa mawala ang pulmonary sound. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng plessimeter. Sa normal na mga kondisyon, ito ay tumutugma sa kaliwang gilid ng sternum. Pagsukat ng lapad ng vascular bundle. Ang vascular bundle ay matatagpuan sa itaas ng base ng puso sa likod ng sternum. Ito ay nabuo ng superior vena cava, aorta at pulmonary artery. Ang lapad ng vascular bundle ay medyo mas malaki kaysa sa lapad ng sternum. Minimal na percussion ang ginagamit. Ang daliri-plessimeter ay inilalagay sa kanan kasama ang mid-clavicular line sa II intercostal space, at ang pagtambulin ay isinasagawa patungo sa sternum. Ang isang marka ay ginawa sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri. Ang parehong pag-aaral ay isinasagawa sa II intercostal space sa kaliwa, pagkatapos ay sa I intercostal space sa kaliwa at kanan. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm. Posible ang mga pagbabagu-bago mula 4-4.5 hanggang 6.5-7 cm, depende sa kasarian, konstitusyon at taas ng pasyente. Ang pagtaas sa lapad ng vascular bundle ay maaaring may aneurysm ng aorta, ang pataas na seksyon at arko nito, na may mga tumor anterior mediastinum, mediastinitis, compaction ng mga baga sa lugar ng pag-aaral, namamagang mga lymph node.

18. TONO NG PUSO. MEKANISMO NG MGA TONO NG PUSO (I, II, III, IV, V). TEORYA NG HYDRAULIC IMPACT (Yu.D. Safonov). MGA SALIK NA NAGTUTUKOY SA LAKAS NG MGA TONO NG PUSO. Mga katangian ng hydraulic system. Ang natural na dalas ng oscillation ng bawat istraktura ng isang hydraulic system ay inversely proportional sa masa nito. Ang kalamnan ng puso ay may pinakamababang natural na dalas ng oscillation, ngunit ang istraktura na ito ay may malaking masa. Ang mga semilunar valve ng aorta at pulmonary artery ay may pinakamataas na dalas ng natural na mga oscillations, at ang kanilang masa ay ang pinakamaliit. Tinutukoy ng dalas ng vibration ang pitch ng tunog. Ang amplitude ng natural na vibrations ng mga istruktura ng system ay proporsyonal sa kanilang masa. Samakatuwid, ang isang mas malakas na tunog ay nangyayari kapag ang kalamnan ng puso at dugo ay nag-vibrate. Ang gumaganang sistema (isang tumitibok na puso) ay lumilikha ng isang buod na katangian ng sound phenomena. Tunog ang buong sistema. Ang mga balbula ay hindi nakikibahagi sa pagbuo ng I at II na mga tunog ng puso. At kahit na ang lahat ng mga istraktura ay tunog sa panahon ng aktibidad ng puso, ang mga mataas na frequency ng maliit na amplitude ay damped sa malapot na daluyan ng dugo. Ang sagot sa kabalintunaan na katotohanan ng tunog na nahuhuli sa likod ng pagsasara ng balbula ay natagpuan. TABLE. Pinagmulan ng tunog ng mga tunog ng puso. Kaya, ang dugo ay isang malapot na daluyan, kaya ang mga balbula sa daluyan na ito ay hindi pumapalakpak, ngunit lumulutang kasama ang daloy ng dugo. Ang mga tumpak na sukat ay nagpakita na ang mga balbula ay nagsasara ng 0.020-0.035 s bago ang pagbuo ng tunog ng mga tono. Samakatuwid, hindi kapag nagbubukas o kapag nagsasara, ang mga balbula ng puso ay hindi gumagawa ng mga tunog. Ang pinagmulan ng tunog ay hydraulic shock (hemodynamic). Ang water hammer ay isang phenomenon na nangyayari sa isang hydraulic system kapag biglang huminto ang daloy ng fluid bilang resulta ng isang balakid na lumitaw sa landas ng paggalaw ng likido. Sa sandaling ito, mayroong isang paglipat ng kinetic energy (enerhiya ng paggalaw) sa potensyal na enerhiya (enerhiya ng presyon), i.e. nangyayari ang hydraulic shock. Bahagyang binabaluktot nito ang mga balbula sa direksyon ng paggalaw. Ang damper, bilang isang nababanat na istraktura, ay tensed at sumasalamin sa pressure wave sa tapat na direksyon. Halimbawa: sa isometric phase ng systole, ang lahat ng mga balbula ay sarado, ang hydraulic shock sa mga leaflet ng balbula ng mitral ay makikita nila sa direksyon na kabaligtaran sa balbula ng ventricular na kalamnan, at muli mula sa huli ay bumalik sa mga balbula. Ang sirkulasyon ng alon mula sa balbula hanggang sa dingding ng ventricle ay nagsisimula, na nakasalalay sa mga katangian ng dugo, ang pagkalastiko ng ventricular wall sa mga tuntunin ng integridad ng balbula at nagiging sanhi ng isang normal na tunog ng unang tunog ng puso. Ang mga oscillations ng mga balbula sa kasong ito ay tumutugma sa mga oscillations ng inilarawan na alon. Ang sariling mga panginginig ng boses ng mga balbula ay hindi lilitaw, dahil sila ay pinapatay sa isang malapot na daluyan ng dugo. Kaya, ang kapangyarihang sanhi ng mga tunog ng puso ay water hammer.

19. MGA TONO NG PUSO (Mga KATANGIAN I, II MGA TONO, LUGAR NA PAKIKINIG). MGA TUNTUNIN NG AUSCULTATION. PROJECTION NG HEART VALVES SA DIBDIB. MGA PUNTO NG PAKIKINIG NG MGA VALVE NG PUSO. PISIOLOHIKAL NA PAGBABAGO SA MGA TONO NG PUSO. DIAGNOSTIC VALUE. Projection ng mga balbula ng puso sa anterior chest wall: 1) ang bicuspid valve (mitral) ay inaasahang sa kaliwang bahagi ng sternum sa antas ng IV rib cartilage; 2) ang balbula ng tricuspid ay inaasahang sa gitna ng linya na kumukonekta sa III costal cartilage sa kaliwa at ang V costal cartilage sa kanan; 3) ang mga balbula ng aorta ay inaasahang papunta sa gitna ng sternum sa antas ng III costal cartilage; 4) ang mga balbula ng pulmonary artery ay inaasahang papunta sa III costal cartilage sa kaliwa sa gilid ng sternum. Ang projection ng mga balbula ay sumasakop sa isang makitid na lugar. Mga lugar para sa pakikinig sa mga balbula ng puso: 1) bicuspid valve - ang tuktok ng puso; 2) tricuspid valve - ang base ng sternum, sa kanan sa antas ng V-VI costal cartilages; 3) aortic valve - II intercostal space sa kanan; 4) pulmonary valve - II intercostal space sa kaliwa; 5) Botkin's point - III-IV costal cartilages sa gilid ng sternum. Ang mga punto ng auscultation ng mga balbula ay medyo malayo mula sa lugar ng kanilang projection sa direksyon ng sound phenomena. Ang bicuspid valve, halimbawa, ay na-auscultated sa tuktok ng puso, kung saan ang water hammer wave ay makikita. Aortic valves ay auscultated sa ilang distansya mula sa projection ng balbula sa dibdib pader, kasama ang aorta pataas at laterally. Malinaw na ito ay dahil sa mga kakaibang katangian ng pagpapadaloy ng mga tunog. Mga panuntunan para sa auscultation ng puso. 1. Bago ilagay ang socket ng isang stethoscope para sa auscultation ng puso, kinakailangan upang matukoy ang lugar ng pag-install nito. 2. Ang pakikinig sa puso, ganap na kinakailangan upang suriin ang pulso sa radial, carotid arteries o apex beat. Mas mainam na suriin ang pulso sa radial artery. Ito ay kinakailangan upang makontrol ang posisyon ng I tone sa auscultatory picture ng puso. 3. Ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig ay dapat na stereotypical upang hindi makaligtaan ang pag-aaral ng lahat ng mga punto ng auscultation ng puso, na dinadala ng ilang kapansin-pansin na sintomas. Una, sinusuri ang mitral valve, pagkatapos ay ang aortic, pulmonary, at tricuspid valves. Dagdag pa, ang plano ng pananaliksik ay nakasalalay sa mga sintomas na natagpuan at ang pangangailangan para sa isang mas detalyadong pag-aaral. 4. Ang auscultation ng puso ay dapat isagawa habang pinipigilan ang paghinga upang hindi maisama ang interference na dulot ng mga side respiratory sound. 5. Ang pakikinig sa puso ay dapat isagawa sa orthostatic at clinostatic na mga posisyon ng katawan ng pasyente, dahil ang ilang mga sintomas ay mas mahusay na nakita sa isa sa mga posisyon. 6. Kapag nakikinig sa puso, una sa lahat ay kinakailangan upang matukoy ang mga tono nito at pagkatapos lamang ang mga ingay nito. Ang panuntunang ito ay dapat ituring na napakahalaga bilang isang proteksyon laban sa mga diagnostic error. Ang pagkita ng kaibhan ng I at II na mga tunog ng puso, ang kanilang mga katangian. Kahulugan ng I heart sound: 1) nasuri sa itaas; 2) palaging nag-tutugma sa tuktok na beat, ang pulso sa radial at carotid arteries; 3) na may normal na ritmo at tibok ng puso, maririnig ito pagkatapos ng mahabang paghinto. Mga katangian ng I tone sa ilalim ng normal na mga kondisyon: 1) Ang I tone ay mas malakas kaysa II tone (sa itaas); 2) Ang I tone ay mas mahaba kaysa sa II tone (sa anumang punto); 3) Ang I tone ay mas mababa sa tono kaysa sa II tone (sa anumang punto). Sa patolohiya, ang lakas ng tunog ng puso, ang tagal ng mga pag-pause sa pagitan ng mga tono ay nagbabago, samakatuwid, ang mapagpasyang criterion para sa pagtukoy ng I heart sound ay ang pagkakasabay nito sa tuktok na beat o pulso sa carotid artery. Kung ang pulso ay sinusuri sa radial artery, dapat itong isaalang-alang na ang alon nito ay naantala ng 0.15-0.24 s. Ang pagbibigay ng konklusyon sa mga resulta ng pag-aaral ng 1st heart sound, kinakailangang bigyang-pansin hindi sa kung paano ito tinutukoy, ngunit sa kung anong mga katangian ang mayroon ito: ang 1st tone ay mas malakas, mas mahaba at mas mababa sa tono kaysa sa 2nd tone. . Ito ay normal. Kahulugan ng II tunog ng puso: 1) sinusuri batay sa puso; 2) ay hindi nag-tutugma sa tuktok na beat, ang pulso sa radial at carotid arteries; 3) narinig pagkatapos ng maikling paghinto; 4) paghahambing ng intensity ng tunog ng II tone at taas nito sa aorta at pulmonary artery. Mga katangian ng tunog ng pangalawang puso sa ilalim ng normal na mga kondisyon: 1) II tone ay mas malakas kaysa sa I tone (sa batayan ng puso); 2) Ang II tone ay mas maikli kaysa I tone (sa anumang punto); 3) Ang II tone ay mas mataas sa tonality kaysa sa I tone (sa anumang punto). Sa mga bata at kabataan sa ilalim ng 16 taong gulang, ang tono ng II sa pulmonary artery ay mas malakas kaysa sa aorta. Sa mga kabataang 18-25 taong gulang, ang lakas ng tunog ng II tone sa aorta at pulmonary artery ay leveled. Sa gitna at katandaan II ang tono ay mas malakas at mas mataas sa aorta. Ang pamantayan ay tinutukoy ng empirically. Ang pagbibigay ng konklusyon batay sa mga resulta ng pag-aaral ng mga katangian ng tono ng II, kinakailangang pag-usapan hindi ang tungkol sa mga pamamaraan para sa pagtukoy ng tunog ng puso ng II, ngunit tungkol lamang sa mga katangian nito: Ang tono ng II ay mas malakas kaysa sa tono ng I, mas maikli at mas mataas sa tono kaysa sa I heart sound; Ang II tone sa aorta ay mas malakas kaysa sa pulmonary artery. Ang mga resulta ng pag-aaral ay tumutugma sa pamantayan para sa isang nasa katanghaliang-gulang na may sapat na gulang. Physiological na pagbabago sa parehong mga tunog ng puso. Ang physiological amplification o pagpapahina ng mga tunog ng puso ay karaniwang binabanggit sa mga kaso kung saan ang lakas ng mga tono ay nagbabago nang pantay-pantay, i.e. ang ratio ng I at II tone para sa lahat ng katangian ay nananatiling normal. Sa ganitong mga kaso, ang konklusyon sa pag-aaral ay maaaring mabalangkas tulad ng sumusunod: "unipormeng pagpapahina ng mga tunog ng puso" o "unipormeng pagpapalakas ng mga ito."

^ 20. MGA INGAY NG PUSO. PAG-UURI. INTRACARDIAC NOISES. MECHANISM OF EDUCATION, PROPERTIES (7 PROPERTIES). DIAGNOSTIC VALUE.

Ang mga ingay ng ser-mi ay tinatawag na mga tunog na iyon. Naririnig ang mga ito sa halip na mga tunog ng puso (C), sinasamahan ang mga C tone o lumabas nang walang anumang koneksyon sa mga C tone. classif : I. sa loob ng asupre: a-organs ay 1 balbula, 2 non-balbula; b-functional ay 1 intermediate, 2 purong func-e, 3 pisikal; II extracardiac: a-recardia-e, b-pleuropericardium-e, c-cardiopulmonary Meh-m intra-seryosong ingay Ang mga ingay C ay mekanikal na pagbabagu-bago ng istruktura na dulot ng magulong daloy ng dugo bilang resulta ng: 1) paghihigpit sa daanan ng daloy ng dugo 2) paglawak sa daanan ng daloy ng dugo 3) hindi pantay na mga pader, na nagdudulot ng turbulence ng daloy 4) bilis daloy ng dugo, dami ng dugo bawat yunit ng oras. 5) ↓ blood viscera, anemia. 6) pampalapot ng pader (sclerosis). Sa mga kondisyon ng pamantayan. Ang mga pader ng daluyan, ventricles, atria ay pumawi sa magulong daloy ng dugo, at pumawi ng martilyo ng tubig. Mga katangian ng intracardiac murmursako .Ratio ng ingay sa yugto ng ser-th na aktibidad. Ang ingay ng systol ay maririnig sa systole phase sa pagitan ng I at II na mga tono sa isang maikling pag-pause sa pagitan ng mga ito, pagkatapos ng I tone. Mas tiyak, sa parehong oras, ito ay kinakailangan upang matukoy ang I tone, ang yugto ng systole, na nag-tutugma sa top-sh-m push, pulse wave -e obstacles fiziol. daloy ng dugo; 2) may kakulangan ng siksik na pagsasara ng mga pagbubukas ng mga flap ng balbula at ang nagresultang pag-retrograde ng daloy ng dugo. II . Lugar para makinig sa ingay: - ang mitral valve ay naririnig sa tuktok, samakatuwid ang systo-l-th murmur sa apex ay dahil sa kakulangan ng mitral valve, at ang diastolic murmur ay sanhi ng pagpapaliit ng kaliwang venous outlet; - sa mga base. ang tricuspid valve ay naririnig mula sa sternum, kaya napagpasyahan namin na ang systole murmur, na tinutukoy sa puntong ito, ay dahil sa kakulangan ng tricuspid valve, at ang diastolic murmur ay dahil sa stenosis ng tamang atrioventricular. butas; - sa II intercostal space, sa kanan sa sternum, makinig sa aortic valve. Systolic murmur, narinig sa puntong ito, ayon sa pagkakabanggit, ay ang resulta ng pagpapaliit ng aortic mouth. Ang diasto-l-th na ingay, narinig sa puntong ito, ay dahil sa kakulangan ng mga aortic valve; - sa II intercostal intercostal space. sa kaliwa, makinig sa balbula ng pulmonary artery. Samakatuwid, ang ingay ng systole sa puntong ito ay isang bakas ng pagpapaliit ng bibig ng pulmonary artery. Ang diastolic murmur, sa kabaligtaran, ay resulta ng kakulangan ng mga balbula ng baga. III . Lugar at direksyon ng murmur ng puso: - Ang systole mitral valve murmur ay isinasagawa sa kahabaan ng ika-5 intercostal space sa kilikili sa kaso ng kakulangan ng posterior leaflet. Sa kaso ng kakulangan ng anterior leaflet, ang murmur ay isinasagawa sa Botkin point; - ang systolic murmur ng tricuspid valve insufficiency ay hindi isinasagawa; - systolic murmur ng stenosis ng aortic mouth ay dinadala sa pamamagitan ng mga sisidlan, sa clavicle ( kasama ang daloy ng dugo); - systolic murmur ng pagpapaliit ng pulmonary artery ay hindi natupad; - diastolic murmur ng stenosis ng kaliwang venous opening ay hindi isinasagawa; - diastolic murmur ng tricuspid stenosis ay hindi isinasagawa; - diastolic murmur ng kakulangan Ang balbula sa aorta ay isinasagawa sa punto ng Botkin at mas pababa sa kaliwang gilid ng sternum; - diastolic na ingay ng kakulangan ng mga balbula ng pulmonary artery ay isinasagawa pababa sa kaliwang gilid ng sternum. IV . Ingay timbre. Ang mga systolic murmur ay mababa, mas malakas. Ang mga diastolic murmur ay mas mataas, kadalasang malambot, tahimik. V . Nagbabago ang ingay sa paglipas ng panahon. Systolic murmur ay maaaring ang pinaka iba't ibang hugis, na maaaring mairehistro sa pom. ponocardiograph. Subjectively, ang isa ay maaaring makilala ang ingay na sumasakop sa buong systole, ang simula ng ingay na may I tone. VI . Ang posisyon ng katawan kung saan mas maririnig ang ingay. Mayroong isang pangkalahatang pattern, concluding na systolic murmurs ay pinakamahusay na marinig sa clinostat. pos. pasyente, at diastole - sa posisyon ng orthostat. 1. Makinig sa C sa posisyon ng b-th sa kaliwang bahagi, nakatulong ito. kilalanin ang mitral diastolic murmur Sa ganitong posisyon. walang orthostatic tachycardia. Bilang karagdagan, ang kaliwang tseke ay matatagpuan sa ibaba ng atrium, kaya ang mga puwersa ng grabidad ay maaaring makatulong sa pagdaloy ng dugo at, mga bakas, makilala ang diastolic na ingay.2. Ang pag-auscultate sa puso pagkatapos ng isang magaan na pisikal na pagkarga ay naging posible upang makilala ang mga sintomas ng auscultatory na mas malinaw bilang resulta ng pagbilis ng daloy ng dugo.3. Pakinggan ang C sa isang malalim na pagbuga at kapag ang puso ay hindi gaanong natatakpan ng mga baga sa isang gilid, ang daloy ng dugo mula sa baga patungo sa puso at papunta sa aorta ay tataas.4. Makinig sa C sa likod ng paghinga, ang mga ingay sa paghinga ay kadalasang mahirap i-auscult ang puso. VII . Pagdama ng palpation . Ang mababang oras ng ingay ay nakikita sa pamamagitan ng palpation. Sa stenosis ng mitral sa tuktok ng puso, ang diastole ay palpated. Sa tuktok ng C, ang systolic trembling ay bihirang matukoy na may kakulangan ng mitral valve. Sa batayan ng puso, ang systolic trembling sa aorta ay mas madalas na palpated na may stenosis ng bibig nito, mas madalas na may stenosis ng pulmonary artery sa kaliwa ng sternum. Ang diastolic na panginginig sa aorta ay tinutukoy sa kaso ng aortic aneurysm na may kakulangan ng mga balbula nito.

^ 21. INSPEKSYON AT PALPATION NG MGA PERIPHERAL VESSEL. PAG-AARAL NG ARTERIAL PULSE. PULSE PROPERTIES (7 BASIC PROPERTIES).

Pagsusuri ng mga arterya: Sa mga kabataang malulusog na tao sa pamamahinga, maaaring maobserbahan ang pulsation: 1. Carotid artery sa leeg.2. Truncus brachiocephalicus sa butas ng pamatok.3. Isaksak ang arterya sa butas ng saksakan.4. Abdominal aorta Sa mga matatandang tao, ang pulsation ng mga arterya ay karagdagang tinutukoy: 5. Balikat 6. Ulnar 7. Ang mababaw na temporal, pulsation art ay maaaring matukoy sa mga malulusog na tao na may pisikal at / o emosyonal na pagkarga. Natutukoy ang pu-tion arter sa patolohiya, kapag ang presyon ng sining, bilis ng daloy ng dugo, V ejection ng kaliwang ventricle. Palpation ng mga arterya tungkol sa mga karapatan: 1) pal-tion na ginawa gamit ang mga tip II, III at IV fell-in; Kadalasang sinusuri ang palpation: 1 - radial, 2 - carotid, 3 - temporal, 4 - brachial arteries, 5 - abdominal aorta, 6 - femoral, 7 - popliteal, 8 - dorsal arteries ng paa. Mga katangian ng pulso: P - ito ay rhythmic oscillations ng art wall, dahil sa paglabas ng dugo sa arterial system at mga pagbabago sa P sa systole at diastole ng puso. 1. matukoy kung ang pulso ay pareho sa parehong beams art. Ito ay itinatag kapag inihambing ang sahig at boltahe P. 2.Ikalawang sandali issled zakl sa kahulugan ng pagpuno ng P Ang mga daliri ng II at IV ay patuloy na kinokontrol ang P sa arterya, pinipindot ng III daliri ang arterya hanggang mawala ang P, i.e. hanggang sa sandaling ang II daliri ay huminto sa pakiramdam ng P. Ang III daliri sa parehong oras ay gumagawa ng isang paggalaw na perceived bilang diameter ng sisidlan. 3.Tr-th m-t research zakl sa kahulugan ng boltahe Ito ay tinatantya ng puwersa kung saan pinipiga ng III daliri ang arterya hanggang sa maipit ito at mawala ang P sa isang puntong kontrolado ng II daliri. 4.Hugis pulso waves, kabilang ang isang paglalarawan ng mga katangian nito, na maaaring kinakatawan ng grapiko sa anyo ng isang anacrot at isang catacrota. 5 .Rhythm P. 6.Dalas P ang mga pamantayan ng pulse rate ay binibilang mula 60 hanggang 90 pool waves sa 1 min. 7.Nababanat na pader ng sisidlan. Ang criterion ng nababanat na pader ng sinag ng arterya ay itinuturing na pagkatapos ng pag-clamp ng P, hindi ito madarama. Tama ang hugis ng alon ng pu-owl. P maindayog, hindi pinabilis, elast ng pader ng sisidlan.

22. PANANALIKSIK NG MGA PERIPHERAL VESSEL. MGA KATANGIAN NG ARTERIAL PULSE SA PATHOLOGY (Mga PAGBABAGO SA RHYTHM, FREQUENCY, FILLING, VOLTAGE, WAVE FORM, PROPERTY OF THE VESSEL VESSEL WALL). Sa palpation ng karaniwang carotid, balikat, ulnar, temporal, femoral, popliteal, dorsal artic feet, ang mga gawain ng pag-aaral ay pinaliit sa isang tinatayang pagtatasa ng mga paggalaw ng pulsatory sa mga tuntunin ng pag-igting, pagpuno. Ang carotid artery ay palpated sa kaliwa at kanan sa pinaka-pinong paraan, binawi ang sternocleidomastoid na kalamnan palabas sa antas ng thyroid cartilage, ang karaniwang carotid artery ay palpated sa kaliwa at kanan. Ang temporal arteries ay medyo madaling palpate, dahil hindi sila natatakpan ng makapal na layer ng malambot na mga tisyu at matatagpuan sa isang matigas na base ng buto. Kasabay nito, ang hita ng pasyente ay dapat na ituwid at bahagyang iikot palabas. Suriin ang wire sa posisyon ng b-th sa tiyan. Ang dorsal artery ng paa ay kabilang sa mga arterya ng maliit na kalibre, samakatuwid ito ay mas madalas kaysa sa iba na matatagpuan sa abnormally. Sa pamantayan, ang probe ay matatagpuan sa proximal na bahagi ng unang intermetatarsal space.Ang kawalan ng pulsation nito ay hindi palaging nagpapahiwatig ng patol. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang pag-aralan ang posterior tibial artery. Madali niyang hinaplos ang likod ng inner ankle. Ang pagtatapos ng kaso, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng palpation ng parehong mga arterya. Mga pathological na uri ng pulso: 1. Kapag sinusuri ang pulso sa magkabilang kamay, maaari mong makita ang ibang pulso - ang differens cat ay nangangahulugan na sa isa sa dalawang radial arteries ang pulse wave ay mas mahusay, iyon ay, sa arterya na ito ang pulso ay may mas malaking pagpuno at / o pag-igting . 2 . Ayon sa nilalaman, ang mga uri ng pathologist P ay iba: puno - walang laman, malaki - maliit, mataas - mababang filiform; 3 . Boltahe P.N.P. tinukoy bilang solid at nangangahulugan na ang isang malaking antas ng presyon sa sisidlan ay nangangailangan ng higit na puwersa upang kurutin at ihinto ang daloy ng cr. Pro-tivopol na kalidad - malambot na P- sign ↓ art. P 4 . Hugis ng pulso ng alon: pantay - hindi pantay, mabilis - mabagal, maigsing, maikli - mahaba, dicrotic;

Mabilis P nangangahulugan ng mabilis na pagtaas ng alon at ang mabilis na pagbagsak nito. Paglukso ng pulso Ito ay isang uri ng mabilis na P, kapag sa mekanismo ito ay malinaw na pinangungunahan ng taas ng pulso ng alon, ang pagpuno ng P, ang malaking pulso P. Maikling P ay ang resulta ng pamamayani ng kalidad ng rate ng pagtaas at pagbaba ng pulse wave na may mas mababang antas ng pagtaas sa kapunuan ng P. Mabagal P ibig sabihin ay mabagal na pagtaas at pagbaba ng pulso ng alon. Dicrotic P ay nakasalalay sa katotohanan na ang palpation ay tinutukoy ng dicrotic na pagtaas sa lugar ng catacrosis. Kasabay nito, ang dicrotic wave ay halos hindi nadarama at ito ay katangian ng P na may hypotension, lalo na pagkatapos magdusa ng mahabang daloy ng inf zab. Ang pag-aaral ng pulse waveform ay naging posible upang makilala ang mga espesyal na uri ng P - papalit-palit P Ang mga pagkakaiba ng pulse wave sa amplitude at boltahe ay bumubuo sa kakanyahan ng alternation. Paradoxical P- Tinatawag ang mga ito sa mga kasong iyon kapag ang pulso ng alon sa inspirasyon ay mas maliit. Kapag hinahawakan ang hininga, nawawala ang mga pagkakaiba sa pagpuno at pag-igting ng pulso na nauugnay sa paghinga. 5 . Nar-I ritmo . bigeminia nangangahulugan na ang mga pulse wave ay magkakaugnay sa mga pares: ang norm pulse wave at ang wave ng isang mas maliit na field at boltahe. Sinusundan ito ng mas mahabang paghinto. Pagkatapos ay ulitin muli ang mga pamantayan at bawasan ang alon. Ang norm pulse wave ay tumutugma sa norms contraction C. Ang 2nd wave ng exaltation sa resulta ng extrasystem contraction C. Ang pag-pause sa pagitan ng mga norms at ang pathologist waves ay mas mababa, samakatuwid, ang diastolic filling ng mga tiyan ay mas mababa, ang dami ng ang pagbuga ay mas mababa at, dahil dito, ang pagpuno at pag-igting ay mas kaunting pulso. trigeminy Pagkatapos ng dalawang normal na alon, nakita ng pathologist ang isang alon na may mas kaunting pagpuno at pag-igting. Tulad ng sa nakaraang anyo ng arrhythmia, ang wave pathologist ay nagdulot ng extrasystole Quadrigeminia Sa kasong ito, pagkatapos ng 3 normal na alon, ang isang alon na may parehong mga katangian tulad ng sa mga nakaraang uri ng arrhythmia ay tinutukoy. Pasulput-sulpot na P katangian ng blockade ng sinoauricular node. Laban sa background ng isang rhythmic pulse, isang lunge ng isang wave ang nakita at ang pag-pause sa pagitan ng mga pulse wave ay nadoble, pagkatapos ay nakuha ng mananaliksik ang nakaraang ritmo. 6 . Ang dalas ng P. Ang kahulugan ng dalas ng P ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang dalawang pangunahing uri ng patolohiya - bihirang P, kulang sa P-ay sumasalamin sa estado kapag ang pag-urong C ay hindi sinamahan ng isang pulse wave. Nangyayari ito sa iba't ibang anyo ng nar ritmo ng puso, kapag binabawasan ang C hemodynamic na hindi epektibo: atrial fibrillation, iba't ibang uri ng extrasystoles arit 7 . Nababanat na pader ng sisidlan. Ang mga sclerotic na pagbabago sa sining ay ginagawa silang baluktot sa mga matitigas na hibla. Ang praktikal na kahulugan ng sealing ng mga dingding ng mga sisidlan ay kapag ang arterya ay na-clamp, hindi ito tinukoy, ngunit ang sining ay palpated.

^ 23. ARTERIAL PRESSURE. PARAAN NG PAGPAPASYA (N.S. KOROTKOV). ARTERIAL PRESSURE SA NORM AT SA PATHOLOGY. DIAGNOSTIC VALUE .Ang Vel-on P sa sistema ng arterya ay pabagu-bago nang ritmo, na umaabot sa pinakamataas na antas sa panahon ng systole at bumababa sa oras ng dia-stole. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa panahon ng systole, ang dugo ay nakakatugon sa paglaban ng mga pader ng sining at mga masa ng dugo, pinupuno ang sistema ng sining, P sa sining, mayroong ilang kahabaan ng kanilang mga dingding. Sa panahon ng diastole, art P ↓ at pinananatili sa isang tiyak na antas dahil sa elastic contraction ng art walls at arteriole resistance, dahil sa kung saan ang dugo ay patuloy na lumilipat sa arterioles, capillaries at veins. Susunod, ang halaga ng art-th P ay proporsyonal sa dami ng dugo, na pinili ng puso papunta sa aorta, at ang peripheral resistance. Ang Arter P ay ipinahayag sa mm Hg. Normal na systole, o max, P fluctuations sa loob ng 100-140 mm Hg. Art. (13.3-18.7 kPa), diastolic, o min, P - sa loob ng 60 - 90 mm Hg. Art. (8-12 kPa). ∆ sa pagitan ng systole at diastole P na tinatawag na pulso P; karaniwang ito ay 40 - 50 mm Hg. Art. (5 - 6.5 kPa). Ang Art. Ang P ay maaaring masukat sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang mga pamamaraan. Sa direktang pagsukat, ang isang karayom ​​o cannula, na konektado ng isang tubo sa isang pressure gauge, ay direktang pumapasok sa sining. Ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit sa cardiac surgery. Upang masukat ang art P nang hindi direkta, mayroong tatlong paraan: auscultatory, palpatory at oscillographic. Ausk md. Sa pang-araw-araw na pagsasanay, ang paraan ng ausk ay pinaka-karaniwan, na iminungkahi ni N. S. Korotkov noong 1905, na naging posible upang masukat ang parehong systole at diastole P. Ang pagsukat ay ginawa gamit ang isang sphygmomanometer, na binubuo ng isang mercury o spring manometer na konektado sa mga tubo ng goma na may isang cuff at isang rubber balloon para sa air injection. Karaniwang sinusukat ang P sa brachial artery. Upang gawin ito, ang isang cuff ay inilalagay sa hubad na balikat at sarado, na dapat magkasya nang mahigpit na isang daliri lamang ang pumasa sa pagitan nito at ng balat. Ang gilid ng cuff, kung saan ipinasok ang goma na tubo, ay dapat ibababa at matatagpuan 2-3 cm sa itaas ng cubital fossa. Pagkatapos ayusin ang cuff, kumportableng inilalagay ng paksa ang kanyang kamay habang nakataas ang palad; ang mga kalamnan ng braso ay dapat na nakakarelaks. Sa liko ng siko, ang brachial artery ay matatagpuan sa pamamagitan ng pulsation, ang isang phonendoscope ay inilapat dito, ang balbula ng sphygmomanometer ay sarado, at ang hangin ay pumped sa cuff at manometer. Ang taas P ng hangin sa cuff na pumipilit sa arterya ay tumutugma sa antas ng mercury sa sukat ng aparato. Ang hangin ay ibinobomba sa cuff hanggang ang P sa loob nito ay lumampas ng humigit-kumulang 30 mm sa antas kung saan ang pulsation ng brachial o radial artery ay hindi na matukoy. Pagkatapos nito, unti-unting binubuksan ang balbula at dahan-dahang inilalabas ang hangin mula sa cuff. Kasabay nito, ang brachial artery ay na-auscultated sa isang phonendoscope at ang indikasyon ng manometer scale ay sinusubaybayan. Kapag ang P sa cuff ay bahagyang mas mababa kaysa sa systolic, ang mga tono ay nagsisimulang marinig sa itaas ng brachial artery, kasabay ng aktibidad ng puso. Ang mga pagbabasa ng pressure gauge sa oras ng unang paglitaw ng mga tono ay nabanggit bilang ang halaga ng systolic pressure.

Samakatuwid, napakahalaga na pana-panahong sumailalim sa lahat ng kinakailangang pagsusuri para sa maagang pagtuklas ng mga posibleng sakit.

Ang posisyon ng puso ay hindi katulad ng mga hangganan nito. Sa pagsasalita tungkol sa posisyon, ang ibig naming sabihin ay ang lugar na sinasakop ng pangunahing "motor" ng katawan na may kaugnayan sa iba pang mga panloob na organo. Sa paglipas ng panahon, hindi ito nagbabago, na hindi masasabi tungkol sa mga hangganan.

Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring dahil sa pampalapot ng myocardial membrane, pagtaas ng air sinuses at hindi katimbang na paglaki. masa ng kalamnan ventricles at atria. Ang iba't ibang mga sakit ay humahantong sa katotohanan na nagbabago ang mga hangganan ng puso. Ito ay tungkol tungkol sa pagpapaliit ng pagpasa ng pulmonary artery, pamamaga ng mga baga, kakulangan ng tricuspid valve, bronchial hika at iba pa.

Anatomy ng puso

Ang puso ay maihahambing sa isang bag ng mga kalamnan, ang mga balbula kung saan tinitiyak ang daloy ng dugo sa tamang direksyon: ang isang seksyon ay tumatanggap ng venous blood, habang ang iba ay naglalabas ng arterial blood. Ang istraktura nito ay medyo simetriko at nabuo ng dalawang ventricles at dalawang atria. Ang bawat isa sa mga bahagi nito ay gumaganap ng sarili nitong espesyal na function, na kinasasangkutan ng maraming arterya, ugat at mga sisidlan.

Posisyon ng puso sa dibdib ng tao

At kahit na ang puso ay matatagpuan sa pagitan ng kanan at kaliwang bahagi ng mga baga, ito ay inilipat sa kaliwa ng 2/3. Ang mahabang axis ay pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba, kanan pakaliwa, pabalik sa harap, na gumagawa ng isang anggulo na humigit-kumulang 40 degrees sa axis ng buong katawan.

Ang organ na ito ay bahagyang pinaikot sa harap ng venous half, at paatras ng kaliwang arterial half. Sa harap ng kanyang "kapitbahay" ay ang sternum at ang cartilaginous na bahagi ng mga buto-buto, sa likod - ang organ para sa pagpasa ng pagkain at ang aorta. Itaas na bahagi tumutugma sa mga kartilago ng ikatlong tadyang, at ang kanan ay naisalokal sa pagitan ng ika-3 at ika-5 tadyang. Ang kaliwa ay nagmula sa ikatlong tadyang at nagpapatuloy sa gitna sa pagitan ng sternum at collarbone. Ang dulo ay umabot sa kanang 5th rib. Dapat kong sabihin na ang mga hangganan ng puso sa mga bata ay naiiba sa mga hangganan sa mga matatanda, pati na rin ang pulso, presyon ng dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig.

Paraan para sa pagtatasa ng mga parameter ng puso

Ang mga hangganan ng puso at vascular ligaments, pati na rin ang kanilang laki at lokasyon, ay tinutukoy ng pagtambulin, na siyang pangunahing klinikal na pamamaraan. Sa kasong ito, ang doktor ay nagsasagawa ng sunud-sunod na pag-tap sa mga lugar ng bahagi ng katawan kung saan matatagpuan ang pangunahing "engine" ng katawan. Ang resultang tunog ay ginagawang posible upang masuri ang mga katangian at likas na katangian ng tissue sa ilalim ng sinuri na lugar.

Ang data ng density ng tissue ay nakuha mula sa taas ng mga tunog ng percussion. Kung saan ang density ay mas mababa, at ang mga tunog ay may mas mababang pitch, at vice versa. Ang mababang density ay katangian ng mga guwang na organo o puno ng mga bula ng hangin, iyon ay, ang mga baga.

Kapag ang pagtambulin sa lugar na tinapik, lumilitaw ang isang mapurol na tunog, dahil ang organ na ito ay binubuo ng mga kalamnan. Gayunpaman, ito ay napapalibutan sa magkabilang panig ng mga baga, at kahit na bahagyang sakop, samakatuwid, na may data mga aktibidad sa diagnostic lumilitaw ang isang mapurol na tunog sa itaas ng segment na ito, iyon ay, ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay nabuo, na tumutugma sa tunay na sukat ng organ na ito. Kasabay nito, kaugalian na iisa ang kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso, na sinusuri ng likas na katangian ng pag-tap.

Kahulugan ng percussion ng mga hangganan

Ang ganap na pagkapurol ay nasuri na may tahimik na pagtambulin. Sa kasong ito, ang doktor ay gumagawa ng mga light tap at tinutukoy ang lugar ng puso na hindi sakop ng mga baga. Upang maitaguyod ang kamag-anak na dullness, ang paraan ng matalim na suntok ay ginagamit, na iginuhit ng doktor kasama ang puwang sa pagitan ng mga tadyang. Bilang isang resulta, ang isang mapurol na tunog ay naririnig, na ginagawang posible upang matukoy ang buong bahagi ng katawan na inookupahan ng puso. Kasabay nito, ang unang criterion, na nagpapakita ng tahimik na pagtambulin ng lugar ng puso, ay ginagawang posible na makakuha ng pangunahing impormasyon at gumawa ng tumpak na diagnosis sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga gilid ng puso, at ang pangalawa, na nauugnay sa matalim na pag-tap, ay nagbibigay ng karagdagang data. at nagpapahintulot sa iyo na linawin ang diagnosis batay sa data sa haba at diameter, baywang at iba pa.

Paano ginagawa ang pagtambulin

Una, ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay nailalarawan, ang isang pagtatasa ay ginawa ng istraktura ng organ at ang mga transverse na sukat nito, pagkatapos ay magpatuloy sila sa pagsusuri ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso, ligaments ng mga daluyan ng dugo. at ang kanilang mga parameter. Sa kasong ito, ang doktor ay ginagabayan ng mga sumusunod na patakaran:

1. Siya ay nakaupo o hinihiling sa pasyente na tumayo, at sinusuri ang mga mabibigat na nakahiga.
2. Gumagamit ng medikal na tinatanggap na pag-tap gamit ang daliri.
3. Nagdudulot ito ng mga tahimik na pagkabigla kapag sinusuri ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol at mas tahimik kapag sinusuri ang kamag-anak na pagkapurol.
4. Kapag sinusuri ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness, nag-tap sila mula sa isang malinaw na tono ng mga baga hanggang sa isang mapurol. Sa kaso ng ganap na pagkapurol - mula sa isang malinaw na tono ng mga baga hanggang sa mapurol.
5. Kapag nag-vibrate ng ingay ng percussion, ang mga gilid ay ipinahiwatig ng panlabas na limitasyon ng daliri ng plessimeter.
6. Ang daliri-plesimeter ay gaganapin parallel sa diagnosed na mga hangganan.

Pagtatasa ng mga hangganan na may kamag-anak na dullness ng puso

Sa mga hangganan ay markahan ang kanan, kaliwa at ang isa sa itaas. Una, sinusuri ng doktor ang kanang hangganan, na dati nang naitatag ang mas mababang limitasyon ng baga mula sa kanang gilid sa gitna ng clavicle. Pagkatapos ay umatras sila ng isang puwang sa pagitan ng mga buto-buto at tinapik ang mismong linyang ito, patungo sa puso at naghihintay na ang purong tono ng baga ay maging mapurol. Sa kasong ito, ang daliri ng pagtambulin ay inilalagay nang patayo. Karaniwan, ang kanang hangganan ay kumokonekta sa kanang gilid ng sternum o umuurong ng 1 cm palabas patungo sa ika-4 na intercostal space.

Scheme ng mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso

Ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay tumutugma sa lugar sa pagitan ng mga buto-buto, kung saan ang taluktok ng taluktok ay palpated bago. Sa kasong ito, inilalagay ng doktor ang kanyang daliri nang patayo palabas na may kaugnayan sa pagtulak ng tuktok, ngunit sa parehong oras ay gumagalaw papasok. Kung ang taluktok ay hindi naririnig, ang pagtambulin ng puso ay isinasagawa sa ika-5 puwang sa pagitan ng mga tadyang sa kanang bahagi mula sa nauunang linya ng kilikili. Sa kasong ito, karaniwan, ang hangganan ay naisalokal sa ika-5 puwang sa pagitan ng mga tadyang sa layo na 1-1.5 cm papasok mula sa median na linya ng clavicle.

Kapag nag-diagnose ng kaliwang hangganan, ang isang pagsusuri ay isinasagawa mula sa kaliwang flank mula sa clavicle sa ibaba sa pagitan ng mga tampok na parasternal at sternal. Sa kasong ito, inilalagay ng doktor ang isang daliri-plessimeter parallel sa gilid na hinahanap niya. Karaniwan, ito ay pare-pareho sa ika-3 tadyang. Sa kasong ito, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa posisyon ng katawan ng pasyente. Ang ibabang hangganan ng puso, tulad ng lahat ng iba pa, ay inilipat ng ilang sentimetro kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran. At sa posisyong nakadapa, higit pa sila sa nakatayong posisyon. Bilang karagdagan, ang kadahilanan na ito ay naiimpluwensyahan ng mga yugto ng aktibidad ng puso, edad, kasarian, indibidwal na mga tampok ng istruktura, at ang antas ng kapunuan ng digestive tract.

Natuklasan ang mga patolohiya sa panahon ng mga hakbang sa diagnostic

Ang lahat ng mga anomalya ay karaniwang binibigyang kahulugan tulad ng sumusunod:

1. Kapag inaalis ang kaliwang hangganan sa kaliwa at papasok ibabang bahagi mula sa median line, kaugalian na sabihin na mayroong hyperfunction ng kaliwang ventricle sa mukha. Ang pagtaas sa departamentong ito ay maaaring magdulot ng mga problema sa broncho-pulmonary system, mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakakahawang sakit, atbp.
2. Ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, at sa lahat, ay nauugnay sa pagtaas ng likido sa pericardium, at ito ay isang direktang landas sa pagpalya ng puso.
3. Ang paglaki ng mga hangganan sa lugar ng vascular ligaments ay maaaring resulta ng pagpapalawak ng aortic, dahil ito ang pangunahing elemento na nagtatakda ng mga parameter ng bahaging ito.
4. Kung ang mga hangganan ay nananatiling hindi nagbabago sa iba't ibang mga posisyon ng katawan, kung gayon ang tanong ng mga adhesions ng pericardium at iba pang mga tisyu ay itinaas.
5. Ang paglipat ng mga hangganan sa isang gilid ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon ng patolohiya. Ito ay totoo lalo na sa kaso ng pneumothorax.
6. Ang pangkalahatang pagbaba sa mga hangganan ng puso ay maaaring magpahiwatig ng mga problema sa sistema ng paghinga, lalo na, emphysema.
7. Kung ang mga hangganan ay sabay-sabay na lumalawak sa kanan at kaliwa, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang pagtaas sa mga ventricles, na pinukaw ng hypertension. Ang parehong larawan ay bubuo sa kaso ng cardiopathy.

Ang pagtambulin ng puso ay dapat isama sa auscultation. Sa kasong ito, nakikinig ang doktor sa mga tono ng mga balbula sa tulong ng isang phonendoscope. Ang pag-alam kung aling mga lugar ang dapat nilang marinig, mas ganap na mailarawan ng isa ang larawan ng sakit at magbigay ng isang paghahambing na pagsusuri.

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag magpagamot sa sarili. Kumonsulta sa iyong manggagamot.

Kapag tinutukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, ang kanang hangganan ay unang itinatag, pagkatapos ay ang kaliwa, at pagkatapos ay ang itaas.

Upang matukoy ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso kasama ang kanang mid-clavicular line, ang itaas na limitasyon ng ganap na dullness ng atay (o ang mas mababang hangganan ng baga) ay itinatag, na karaniwang matatagpuan sa VI intercostal espasyo (Larawan 39, a). Pagkatapos nito, na tumaas hanggang sa IV intercostal space (upang makalayo sa hepatic dullness, masking cardiac dullness), ang daliri ng plessimeter ay inilalagay parallel sa nais na hangganan at inilipat patungo sa puso kasama ang IV intercostal space (Fig. 39). , b). Ang pagbabago sa tunog ng percussion mula sa malinaw na baga hanggang sa mapurol ay magsasaad na ang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay naabot na. Dapat pansinin na ang daliri ng pessimeter ay dapat ilipat sa isang maikling distansya sa bawat oras upang hindi makaligtaan ang mga hangganan ng pagkapurol ng puso. Ang unang hitsura ng pagkapurol ay nagpapahiwatig na ang panloob na gilid ng daliri ay lumampas sa hangganan at nasa loob na ng lokasyon ng puso. Ang kanang hangganan ay minarkahan sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri, na nakaharap sa isang malinaw na tunog ng pagtambulin. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng kanang atrium at karaniwang matatagpuan sa IV intercostal space, nakausli 1-1.5 cm lampas sa kanang gilid ng sternum.

kanin. 39. Pagtukoy sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

a - paunang yugto (pagtatakda ng itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay);

b, c, d - kahulugan ng kanan, kaliwa at itaas na mga hangganan, ayon sa pagkakabanggit;

e - mga sukat ng diameter ng kamag-anak na dullness ng puso.

Bago itatag ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, kinakailangan upang matukoy ang tuktok na beat (tingnan ang Fig. 38), na nagsisilbing gabay. Kung hindi ito matukoy, ang pagtambulin ay isinasagawa sa ika-5 intercostal space simula sa anterior axillary line patungo sa sternum. Ang daliri-plessimeter ay inilalagay parallel sa nais na hangganan at, sa paglipat nito, ang mga suntok ng pagtambulin ng katamtamang lakas ay inilalapat hanggang sa lumitaw ang pagkapurol. Ang marka ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ay inilalagay sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng plessimeter, na nakaharap sa isang malinaw na tunog ng pagtambulin. Karaniwan, ito ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang ventricle, ay matatagpuan sa V intercostal space sa layo na 1-1.5 cm medially mula sa kaliwang mid-clavicular line (Fig. 39, c) at coincides sa apical impulse.

Kapag tinutukoy ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso (Larawan 39, d), ang isang daliri ng plessimeter ay inilalagay malapit sa kaliwang gilid ng sternum na kahanay sa mga buto-buto at, inilipat ito pababa sa mga intercostal space, mga strike ng katamtamang lakas hanggang lumilitaw ang pagkapurol. Ang marka ay inilalagay sa itaas na gilid ng daliri ng plessimeter, na nakaharap sa isang malinaw na tunog ng pagtambulin. Ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso ay nabuo sa pamamagitan ng contour ng pulmonary artery at ang auricle ng kaliwang atrium at karaniwang matatagpuan sa ikatlong tadyang kasama ang kaliwang parasternal line.

Karaniwan, ang distansya mula sa kanang hangganan ng kamag-anak na dullness hanggang sa anterior midline ay 3-4 cm, at mula sa kaliwa - 8-9 cm. Ang kabuuan ng mga distansyang ito (11-13 cm) ay ang laki ng diameter ng kamag-anak na dullness ng puso (Larawan 39, e) .

Ang mga limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso ay maaaring depende sa isang bilang ng mga kadahilanan, parehong extracardiac at cardiac. Halimbawa, sa mga taong may asthenic na pangangatawan, dahil sa mababang standing ng diaphragm, ang puso ay tumatagal ng mas patayong posisyon (nakabitin na "drip" na puso) at ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol nito ay bumababa. Ang parehong ay sinusunod sa pagtanggal ng mga panloob na organo. Sa hypersthenics, dahil sa kabaligtaran na mga kadahilanan (mas mataas na posisyon ng diaphragm), ang puso ay tumatagal ng isang pahalang na posisyon at ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness nito, lalo na ang kaliwa, ay tumataas. Sa panahon ng pagbubuntis, utot, ascites, ang mga limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso ay tumataas din.

Ang pag-aalis ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, depende sa laki ng puso mismo, ay nangyayari pangunahin dahil sa pagtaas (dilation) ng mga cavity nito at sa ilang mga lawak lamang dahil sa pampalapot (hypertrophy) ng myocardium. Ito ay maaaring mangyari sa lahat ng direksyon. Gayunpaman, ang isang makabuluhang pagpapalawak ng puso at ang mga cavity nito pasulong ay nahahadlangan ng paglaban ng pader ng dibdib, at pababa ng diaphragm. Samakatuwid, ang pagpapalawak ng puso ay posible pangunahin pabalik, pataas at sa mga gilid. Ngunit ang pagtambulin ay nagpapakita lamang ng pagpapalawak ng puso sa kanan, pataas at sa kaliwa.

Ang pagtaas sa kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay madalas na sinusunod sa pagpapalawak ng kanang ventricle at kanang atrium, na nangyayari sa kakulangan ng tricuspid valve, pagpapaliit ng orifice ng pulmonary artery. Sa stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, ang hangganan ay lumilipat hindi lamang sa kanan, kundi pati na rin pataas.

Ang paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kaliwa ay nangyayari na may patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa sistematikong sirkulasyon, halimbawa, na may hypertension at symptomatic hypertension, na may aortic heart disease (aortic valve insufficiency, stenosis ng aortic orifice). Sa mga depekto ng aortic, bilang karagdagan sa pag-aalis ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa, lumilipat din ito pababa sa VI o VII intercostal space (lalo na sa kakulangan ng aortic valve). Ang paglipat ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness sa kaliwa at pataas ay sinusunod na may kakulangan ng bicuspid valve.

kanin. 40. Normal (a), mitral (b) at aortic (c) na mga pagsasaayos ng puso.

Upang matukoy ang pagsasaayos ng puso, ang pagtambulin ay isinasagawa nang sunud-sunod sa bawat intercostal space: sa kanan ng IV at sa itaas II, sa kaliwa ng V at sa itaas - hanggang sa II. Sa kasong ito, ang daliri ng plessimeter ay inilalagay, gaya ng dati, parallel sa inaasahang dullness. Ang suntok ng percussion ay dapat na may katamtamang lakas. Ang mga puntos na nakuha sa panahon ng pagtambulin ay magkakaugnay at, sa gayon, ang pagsasaayos ng puso ay ipinahayag (Larawan 40, a). Maaaring mag-iba ito depende sa likas na katangian ng kanyang patolohiya. Kaya, na may mga depekto sa mitral na puso (kakulangan ng mitral valve, mitral stenosis), ang puso ay nakakakuha ng "mitral configuration" (Fig. 40, b). Dahil sa pagpapalawak ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle, ang baywang ng puso ay makinis dahil sa pagtaas ng laki ng kaliwang atrium. Sa mga depekto ng aortic (kakulangan ng aortic valve, pagpapaliit ng aortic orifice), na may binibigkas na mga anyo ng hypertension, ang puso, bilang isang resulta ng nakahiwalay na pagpapalawak ng kaliwang ventricle, ay nakakakuha ng "aortic configuration" - ang hitsura ng isang "boot ” o “nakaupo na pato” (Larawan 40, b). Sa kaso ng pinagsama at pinagsamang mga depekto, ang lahat ng bahagi ng puso ay maaaring tumaas. Sa isang napakatalim na pag-aalis ng mga hangganan ng puso sa lahat ng direksyon, ito ay tinatawag na "bull".

Ang pagtambulin ng puso ay normal na talahanayan

Ang layunin ng pagtambulin ay upang matukoy ang mga hangganan ng puso at ang pagsasaayos nito. Dahil sa ang katunayan na ang puso ay bahagyang sakop ng tissue ng baga, ang kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay nakahiwalay na pagtambulin. Kadalasang tinutukoy ang kamag-anak na dullness na tumutugma sa tunay na mga hangganan ng puso; Ang ganap na pagkapurol, na nagpapahiwatig ng mga hangganan ng puso, na hindi sakop ng mga baga, ay mas madalas na tinutukoy sa pagsasanay.

Upang matukoy ang kamag-anak na pagkapurol, ang malakas na paraan ng pagtambulin ay kadalasang ginagamit, kung saan ang daliri ng plessimeter (ikatlong daliri ng kaliwang kamay) ay mahigpit na pinindot laban sa balat, at ang daliri ng martilyo (bahagyang baluktot na pangatlong daliri. kanang kamay) ay nagdudulot ng mabilis at maiikling suntok ng parehong puwersa sa pangalawang phalanx ng daliri ng plessimeter.

Kapag percussion, dapat itong isipin na ang laki ng puso sa patayong posisyon ang pasyente ay mas maliit kaysa sa pahalang.

Pagtukoy sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

kaliwang hangganan ng puso

hanapin ang apex beat;

ilagay ang finger-pessimeter palabas mula sa tuktok na beat patayo sa intercostal space at i-percuss patungo sa sternum hanggang sa maging mapurol ang tunog (NB! Ito ang sandali kung kailan lumilitaw ang dullness sa tunog na nagbibigay ng dahilan upang markahan ang nais na punto);

kung ang taluktok ay hindi napansin, ang pagtambulin ay nagsisimula sa ika-5 intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary line;

kanang hangganan ng puso

tukuyin ang lower bound kanang baga kasama ang midclavicular line;

ang isang daliri-pessimeter ay inilalagay sa 1st intercostal space sa itaas ng natagpuang hangganan na patayo sa intercostal space at itinutusok patungo sa sternum hanggang sa mapurol ang tunog;

superior hangganan ng puso

ang daliri-pessimeter ay inilalagay patayo sa sternum sa kaliwa sa ilalim ng clavicle at tinatambol pababa hanggang sa mapurol ang tunog.

Mga normal na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

kaliwang hangganan - nag-tutugma sa apical impulse at natutukoy 1-2 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line;

kanang hangganan - 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum;

nasa 3rd rib ang upper limit.

Ang pag-aalis ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay pangunahing nabanggit sa mga sumusunod na kondisyon:

isang pagtaas sa laki ng puso (dapat tandaan na ang isang makabuluhang pagtaas sa mga tamang seksyon ay maaaring humantong sa isang paglipat ng kaliwang ventricle sa kaliwa);

akumulasyon ng likido o gas sa mga pleural cavity;

Ang layunin ng percussion ay upang matukoy ang mga hangganan ng mga baga at ang kanilang kadaliang mapakilos (topographic percussion) at ihambing ang tunog ng percussion mula sa kaliwang baga at kanang baga (comparative percussion). Karaniwang nagsisimula ang pag-aaral sa comparative percussion: mula sa tuktok ng baga pababa, una sa harap at pagkatapos ay sa likod. Ang daliri ng plessimeter ay matatagpuan parallel sa intercostal space, maliban sa interscapular region, kung saan ito ay inilalagay parallel sa gulugod.

Ang pagbabago sa tunog ng pagtambulin ay maaaring sanhi pangunahin sa mga sumusunod na kondisyon: pagbaba ng hangin ng tissue ng baga; kabuuang kawalan hangin o pagpuno pleural cavity likido; isang pagtaas sa airiness ng tissue ng baga; ang pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity; pagkakaroon ng pleural folds.

Sa topographic percussion, ang mga hangganan ng mga baga ay tinutukoy.

Normal na lokasyon ng mga hangganan ng mga baga:

ang itaas na mga hangganan ng mga baga ay karaniwang matatagpuan 3-4 cm sa itaas ng mga clavicle;

ang mas mababang mga hangganan ng kanan at kaliwang baga ay ipinakita sa talahanayan.

Pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng mas mababang mga hangganan ng mga baga:

hanapin ang ibabang hangganan ng mga baga sa kahabaan ng midclavicular, anterior axillary at scapular lines;

hilingin sa pasyente na huminga ng malalim at pigilin ang hininga;

muling tukuyin ang hangganan ng mga baga kasama ang isa sa mga linya;

sa susunod na malalim na paghinga ng pasyente, tukuyin ang kadaliang mapakilos sa kabilang linya, atbp.

Ang pagkakaiba sa mga sentimetro sa pagitan ng una at ikalawang mga sukat ay ang halaga ng kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga at karaniwang umaabot sa 2-3 cm kasama ang mga linya ng scapular at midclavicular hanggang 3-4 cm kasama ang anterior axillary line.

Sa parehong paraan, ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga hangganan ng mga baga sa pagbuga ay maaaring matukoy.

Ang pagbawas sa kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng mga baga ay nabanggit, bilang panuntunan, sa mga sumusunod na kondisyon: nagpapasiklab na proseso sa mga baga; congestive plethora ng mga baga; emphysema; likido sa pleural cavities; pagsasanib o pagtanggal ng mga pleural sheet.

Ang percussion ng atay sa pang-araw-araw na pagsasanay ay kadalasang binubuo sa pagtukoy ng mas mababang limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng atay.

Pagpapasiya ng kaliwang hangganan: ang daliri ng plessimeter ay inilalagay patayo sa gilid ng kaliwang costal arch sa antas ng ika-7–9 na tadyang at tinapik sa kanan hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog.

Pagpapasiya ng kanang hangganan: ang isang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa rehiyon ng kanang kalahati ng tiyan sa kahabaan ng anterior axillary line na kahanay sa iminungkahing gilid ng atay at tinapik pataas hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog.

Normal na lokasyon ng kaliwang hangganan ng atay:

Ang kanang hangganan ng atay ay karaniwang matatagpuan sa kahabaan ng ibabang hangganan ng kanang costal arch, gayunpaman, maaari itong ilipat nang mas mababa ng 1-2 cm sa panahon ng pagtambulin sa isang patayong posisyon ng katawan, gayundin sa mga indibidwal na asthenic.

Ang pinalaki na atay ay maagang sintomas pagpalya ng puso, habang mahalagang subaybayan ang laki nito sa dynamics. Ang pagpapanatili ng pinalaki na laki ng atay laban sa background ng nakamit na kabayaran ng aktibidad ng puso ay ang batayan para sa hinala ng isang malayang sakit sa atay (hepatitis) at naaangkop mga pamamaraan ng diagnostic (mga sample ng biochemical, pagsusuri para sa viral hepatitis, atbp.).

Ang mga hangganan ng puso sa panahon ng pagtambulin: ang pamantayan, mga sanhi ng pagpapalawak, pag-aalis

Percussion ng puso - isang paraan para sa pagtukoy ng mga hangganan nito

Ang anatomical na posisyon ng anumang organ sa katawan ng tao ay tinutukoy ng genetically at sumusunod sa ilang mga patakaran. Kaya, halimbawa, ang tiyan sa karamihan ng mga tao ay matatagpuan sa kaliwa sa lukab ng tiyan, ang mga bato ay nasa gilid ng midline sa retroperitoneal space, at ang puso ay sumasakop sa isang posisyon sa kaliwa ng midline ng ang katawan sa lukab ng dibdib ng tao. Ang isang mahigpit na inookupahan anatomical na posisyon ng mga panloob na organo ay kinakailangan para sa kanilang ganap na trabaho.

Ang doktor, sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, ay maaaring matukoy ang lokasyon at mga hangganan ng ito o ang organ na iyon, at magagawa niya ito sa tulong ng kanyang mga kamay at pandinig. Ang ganitong mga pamamaraan ng pagsusuri ay tinatawag na percussion (tapping), palpation (pakiramdam) at auscultation (pakikinig gamit ang stethoscope).

Ang mga hangganan ng puso ay natutukoy pangunahin sa tulong ng pagtambulin, kapag ginamit ng doktor ang kanyang mga daliri upang "i-tap" ang harap na ibabaw ng dibdib, at, na tumutuon sa pagkakaiba sa mga tunog (walang boses, mapurol o tinig), tinutukoy ang maaaring lokasyon ng puso.

Ang paraan ng pagtambulin ay kadalasang ginagawang posible na maghinala sa diagnosis kahit na sa yugto ng pagsusuri sa pasyente, bago ang appointment ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, bagaman ang huli ay binibigyan pa rin ng nangungunang papel sa pagsusuri ng mga sakit ng cardiovascular system.

Percussion - pagpapasiya ng mga hangganan ng puso (video, lecture fragment)

Mga normal na halaga ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso

Karaniwan, ang puso ng tao ay may hugis-kono, nakadirekta pababa, at matatagpuan sa lukab ng dibdib sa kaliwa. Sa mga gilid at itaas, ang puso ay bahagyang sarado ng maliliit na seksyon ng mga baga, sa harap - ng nauunang ibabaw ng dibdib, sa likod - ng mga mediastinal organ, at mula sa ibaba - ng diaphragm. Ang isang maliit na "bukas" na lugar ng nauunang ibabaw ng puso ay naka-project sa nauunang pader ng dibdib, at ang mga hangganan nito (kanan, kaliwa at itaas) ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-tap.

mga hangganan ng kamag-anak (a) at ganap (b) pagkapurol ng puso

Ang pagtambulin ng projection ng mga baga, na ang tissue ay nadagdagan ang airiness, ay sasamahan ng isang malinaw na pulmonary sound, at ang pagtambulin ng lugar ng puso, na ang kalamnan ay isang mas siksik na tissue, ay sinamahan ng isang mapurol na tunog. Ito ang batayan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng puso, o pagkapurol ng puso - sa panahon ng pagtambulin, inililipat ng doktor ang kanyang mga daliri mula sa gilid ng nauunang pader ng dibdib patungo sa gitna, at kapag ang isang malinaw na tunog ay nagbago sa isang bingi, minarkahan ang hangganan ng pagkapurol.

Ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso ay nakikilala:

1. Ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng projection ng puso at nangangahulugang ang mga gilid ng organ, na bahagyang sakop ng mga baga, at samakatuwid ang tunog ay magiging mas bingi (blunt).
2. Ang ganap na hangganan ay nagpapahiwatig ng gitnang rehiyon ng projection ng puso at nabuo sa pamamagitan ng isang bukas na lugar ng anterior surface ng organ, na may kaugnayan kung saan ang tunog ng pagtambulin ay mas bingi (mapurol).

Ang mga tinatayang halaga ng mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay normal:

• Natutukoy ang kanang hangganan sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri sa ikaapat na intercostal space sa kanan kaliwang bahagi, at tandaan, bilang panuntunan, sa ika-4 na intercostal space sa gilid ng sternum sa kanan.
• Ang kaliwang hangganan ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri kasama ang ikalimang intercostal space sa kaliwa hanggang sa sternum at markahan ang kahabaan ng 5th intercostal space na 1.5-2 cm papasok mula sa mid-clavicular line sa kaliwa.
• Ang itaas na limitasyon ay tinutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng mga daliri mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga intercostal space sa kaliwa ng sternum at markahan ang kahabaan ng ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum.

Ang kanang hangganan ay tumutugma sa kanang ventricle, ang kaliwang hangganan - ang kaliwang ventricle, ang itaas na hangganan - ang kaliwang atrium. Ang projection ng kanang atrium sa tulong ng pagtambulin ay hindi matukoy dahil sa anatomikal na lokasyon puso (hindi mahigpit na patayo, ngunit pahilig).

Sa mga bata, nagbabago ang mga hangganan ng puso habang lumalaki sila, at naabot ang mga halaga ng isang may sapat na gulang pagkatapos ng 12 taon.

Ang mga normal na halaga sa pagkabata ay:

Mga sanhi ng mga paglihis mula sa pamantayan

Ang pagtuon sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, na nagbibigay ng ideya ng tunay na mga hangganan ng puso, maaaring maghinala ang isang tao ng pagtaas sa isa o isa pang cavity ng puso sa anumang sakit:

• Ang paglipat sa kanan (pagpapalawak) ng kanang hangganan ay sinamahan ng myocardial hypertrophy (pagpapalaki) o pagluwang (pagpapalawak) ng lukab ng kanang ventricle, pagpapalawak ng itaas na hangganan - hypertrophy o dilatation ng kaliwang atrium, at pag-aalis ng kaliwa - ang kaukulang patolohiya ng kaliwang ventricle. Ang pinakakaraniwan ay ang pagpapalawak ng kaliwang hangganan ng pagkapurol ng puso, at ang pinakakaraniwang sakit na humahantong sa katotohanan na ang mga hangganan ng puso ay pinalawak sa kaliwa ay arterial hypertension at ang nagresultang hypertrophy ng kaliwang puso.
• Sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness sa kanan at kaliwa, pinag-uusapan natin ang sabay-sabay na hypertrophy ng kanan at kaliwang ventricles.

Mga sakit tulad ng congenital heart defects (sa mga bata), myocardial infarction (postinfarction cardiosclerosis), myocarditis (pamamaga ng kalamnan sa puso), dyshormonal cardiomyopathy (halimbawa, dahil sa patolohiya ng thyroid gland o adrenal glands), pangmatagalang arterial hypertension . Samakatuwid, ang pagtaas sa mga hangganan ng pagkapurol ng puso ay maaaring mag-udyok sa doktor na isipin ang pagkakaroon ng alinman sa mga nakalistang sakit.

Bilang karagdagan sa isang pagtaas sa mga hangganan ng puso dahil sa myocardial pathology, sa ilang mga kaso mayroong isang pagbabago sa mga hangganan ng dullness na sanhi ng patolohiya ng pericardium (cardiac shirt) at mga kalapit na organo - ang mediastinum, tissue ng baga o atay :

• Ang pericarditis, isang nagpapasiklab na proseso ng mga pericardial sheet, na sinamahan ng akumulasyon ng likido sa pericardial cavity, kung minsan sa isang sapat na malaking volume (higit sa isang litro), ay madalas na humahantong sa isang pare-parehong pagpapalawak ng mga hangganan ng dullness ng puso.
• Ang unilateral na pagpapalawak ng mga hangganan ng puso patungo sa sugat ay sinamahan ng atelectasis ng baga (pagbagsak ng hindi maaliwalas na lugar ng tissue ng baga), at sa malusog na direksyon - ang akumulasyon ng likido o hangin sa pleural cavity (hydrothorax, pneumothorax). ).
• Ang pag-aalis ng kanang hangganan ng puso sa kaliwang bahagi ay bihira, ngunit gayunpaman, ito ay sinusunod sa matinding pinsala sa atay (cirrhosis), na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa dami ng atay at ang pag-aalis nito pataas.

Maaari bang clinically manifested ang mga pagbabago sa mga hangganan ng puso?

Kung ang doktor ay nagpapakita ng pinalawak o displaced na mga hangganan ng cardiac dullness sa panahon ng pagsusuri, dapat niyang malaman nang mas detalyado mula sa pasyente kung mayroon siyang ilang mga sintomas na tiyak sa mga sakit sa puso o mga kalapit na organo.

Kaya, ang patolohiya ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga kapag naglalakad, sa pamamahinga o sa isang pahalang na posisyon, pati na rin ang edema na naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay at mukha, sakit sa dibdib, at mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Ang mga sakit sa baga ay ipinakikita ng ubo at igsi ng paghinga, at pantakip sa balat nakakakuha ng isang mala-bughaw na kulay (syanosis).

Ang sakit sa atay ay maaaring sinamahan ng jaundice, paglaki ng tiyan, mga sakit sa dumi, at edema.

Sa anumang kaso, ang pagpapalawak o pag-aalis ng mga hangganan ng puso ay hindi karaniwan, at dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga klinikal na sintomas kung nakita niya. itong kababalaghan pasyente para sa karagdagang imbestigasyon.

Mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri

Malamang, pagkatapos matuklasan ang pinalawak na mga hangganan ng pagkapurol ng puso, ang doktor ay magrereseta ng karagdagang pagsusuri - isang ECG, x-ray ng dibdib, ultrasound ng puso (echocardioscopy), ultrasound ng mga panloob na organo at thyroid gland, mga pagsusuri sa dugo.

Kailan maaaring kailanganin ang paggamot?

Ang direktang pinalawak o inilipat na mga hangganan ng puso ay hindi maaaring gamutin. Una, dapat mong tukuyin ang dahilan na humantong sa isang pagtaas sa mga seksyon ng puso o sa isang pag-aalis ng puso dahil sa mga sakit ng mga kalapit na organo, at pagkatapos lamang magreseta ng kinakailangang paggamot.

Sa mga kasong ito, maaaring kailanganin ang surgical correction ng mga depekto sa puso, coronary artery bypass grafting o stenting. coronary vessels upang maiwasan ang paulit-ulit na myocardial infarction, at therapy sa droga- diuretics, hypotensive, ritmo-pagbawas at iba pang mga gamot upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpapalaki ng puso.

Percussion ng puso. Teknik at mga panuntunan ng pagtambulin ng puso.

Ang puso ay isang walang hangin na organ na napapalibutan ng mayaman sa hangin na tissue ng baga.

Bilang isang walang hangin na organ, ang puso ay gumagawa ng mapurol na tunog sa pagtambulin. Ngunit dahil sa ang katunayan na ito ay bahagyang sakop ng mga baga sa kahabaan ng paligid, ang mapurol na tunog ay hindi pare-pareho. Samakatuwid, mayroong isang kamag-anak

at ganap na katangahan.

Ang pagtambulin ng rehiyon ng puso na sakop ng mga baga ay nagpapakita ng kamag-anak, o malalim, pagkapurol, na tumutugma sa tunay na mga hangganan ng puso.

Sa itaas ng rehiyon ng puso, hindi sakop ng tissue ng baga, ganap, o mababaw, tinutukoy ang pagkapurol.

Teknik at mga panuntunan ng pagtambulin ng puso

Ang pagtambulin ay ginagawa sa patayong posisyon ng pasyente (nakatayo o nakaupo sa isang upuan) na nakababa ang mga braso sa kahabaan ng katawan. Sa posisyon na ito, dahil sa pagtanggal ng diaphragm, ang diameter

ang mga puso ay 15-20% na mas maliit kaysa sa pahalang. Sa mga malubhang pasyente, ang pagtambulin ay dapat na limitado lamang sa isang pahalang na posisyon. Ang isang taong nakaupo sa isang kama na may pahalang na matatagpuan, hindi nakababa ang mga binti ay may mataas na posisyon ng simboryo ng diaphragm, ang pinakamataas na pag-aalis ng puso at ang hindi bababa sa tumpak na mga resulta ng pagtambulin ng puso. Ang pagtambulin ay ginagawa sa mahinahon na paghinga ng pasyente.

Ang posisyon ng doktor ay dapat na maginhawa para sa tamang lokasyon ng daliri-plessimeter sa dibdib ng napagmasdan at ang libreng paglalapat ng mga suntok ng pagtambulin gamit ang daliri-martilyo. Sa pahalang na posisyon ng pasyente, ang doktor ay nasa kanan, sa patayong posisyon - sa tapat niya.

Ang pagtambulin ng puso ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan:

Pagtukoy sa mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso,

Pagpapasiya ng mga contour ng cardiovascular bundle, ang pagsasaayos ng puso, ang laki ng puso at ang vascular bundle,

Pagpapasiya ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso.

Ang pagtambulin ng puso ay isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng "klasikal" na mga tuntunin ng topographic percussion: 1) ang direksyon ng pagtambulin mula sa mas malinaw na tunog hanggang sa mapurol; 2) ang daliri-plessimeter ay naka-install parallel sa inilaan na hangganan ng organ; 3) ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin; 4) isinagawa ang tahimik (para sa

pagtukoy ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso at ang mga contours ng cardiovascular bundle) at ang pinakatahimik (upang matukoy ang mga hangganan ng ganap na dullness ng puso) pagtambulin.

Pagpapasiya ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso

Ang kamag-anak na dullness ng puso ay isang projection ng anterior surface nito sa dibdib. Una, ang kanan, pagkatapos ay ang itaas at pagkatapos ay ang kaliwang limitasyon ng kamag-anak na dullness ay tinutukoy.

mga puso. Gayunpaman, bago matukoy ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, kinakailangan upang maitatag ang itaas na hangganan ng atay, i.e. ang taas ng kanang simboryo ng diaphragm, sa itaas kung saan

ang kanang bahagi ng puso ay matatagpuan.

Dapat tandaan na ang itaas na hangganan ng atay, na tumutugma sa taas ng simboryo ng diaphragm, ay sakop ng kanang baga at nagbibigay ng mapurol na tunog sa panahon ng pagtambulin (kamag-anak

pagkapurol ng atay), na hindi palaging malinaw na tinukoy.

Samakatuwid, sa pagsasagawa, kaugalian na matukoy ang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay, na tumutugma sa mas mababang limitasyon ng kanang baga, na ginagabayan ng kapag naghahanap ng tama.

Upang matukoy ang lokasyon ng itaas na gilid ng atay sa pamamagitan ng pagtambulin, ang isang daliri ng plessimeter ay inilalagay sa II intercostal space sa kanan ng sternum, kahanay sa mga tadyang, kasama ang mid-clavicular.

mga linya at, binabago ang posisyon ng daliri ng plessimeter pababa, ilapat ang mga suntok ng percussion ng katamtamang lakas hanggang lumitaw ang pagkapurol (ang ibabang gilid ng baga, na sa mga malulusog na tao ay

sa antas ng VI rib).

Pagpapasiya ng kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso.

Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay ang isang tadyang sa itaas ng hepatic dullness, ibig sabihin, sa IV intercostal space. Ang posisyon nito ay nagbabago sa patayo - parallel sa inaasahang hangganan ng puso. Ang mga ito ay tinapik mula sa kanang mid-clavicular line sa direksyon mula sa mga baga hanggang sa puso hanggang sa isang malinaw na tunog ang pumasa sa pagkapurol.

Ang hitsura ng isang pinaikling tunog ay tumutukoy sa pinakamalayong punto ng tamang tabas ng puso. Karaniwan, ang kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay matatagpuan sa IV intercostal space 1-1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum at nabuo ng kanang atrium.

Ang kahulugan ng itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso ay isinasagawa 1 cm palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum na may pahalang na posisyon ng daliri-pessimeter, na gumagalaw mula sa I interre-

ibaba hanggang lumitaw ang pagkapurol ng tunog ng percussion.

Karaniwan, ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso ay nasa antas ng III rib o sa III intercostal space, sa mga indibidwal na may asthenic constitution - sa itaas ng itaas na gilid ng IV rib, na higit na tinutukoy ng taas ng ang simboryo ng dayapragm. Ang paunang bahagi ng pulmonary artery at ang kaliwang atrial appendage ay kasangkot sa pagbuo ng itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso.

Pagpapasiya ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso.

Ang pinakamalayong punto ng kaliwang tabas ng puso ay ang tugatog na beat, na tumutugma sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Samakatuwid, bago simulan ang kahulugan

ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, kailangan mong hanapin ang tuktok na beat, na kinakailangan bilang isang gabay. Sa mga kasong iyon kung ang taluktok ay hindi nakikita at hindi nadarama, ang pagpapasiya ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa pamamagitan ng pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng V at, bilang karagdagan, kasama ang VI intercostal space, sa direksyon mula sa ang anterior axillary line sa puso. Ang daliri-plessimeter ay inilalagay nang patayo, ibig sabihin, parallel sa dapat na kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso, at tinatambol hanggang sa lumitaw ang dullness. Karaniwan, ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay matatagpuan sa V intercostal space 1-2 cm medially mula sa kaliwang mid-clavicular line at nabuo ng kaliwang ventricle.

Pagpapasiya ng kanan at kaliwang tabas ng cardiovascular bundle, ang laki ng puso at vascular bundle, ang pagsasaayos ng puso

Ang pagtukoy sa mga hangganan ng mga contour ng cardiovascular bundle ay nagbibigay-daan sa iyo upang mahanap ang laki ng puso at vascular bundle, upang makakuha ng ideya ng pagsasaayos ng puso. Ang tamang tabas ng cardiovascular bundle ay tumatakbo sa kanan ng sternum mula sa I hanggang IV intercostal space. Sa I, II, III intercostal spaces, ito ay nabuo ng superior vena cava at 2.5-3 cm ang layo mula sa anterior midline. Sa IV intercostal space, ang tamang contour ay nabuo ng kanang atrium, ay 4-4.5 cm ang layo mula sa anterior midline at tumutugma sa tamang limitasyon ng relatibong pagkapurol ng puso. Ang lugar ng paglipat ng vascular circuit sa circuit ng puso (kanang atrium) ay tinatawag na "kanang cardiovascular (atriovasal) anggulo".

Kaliwang tabas ng cardiovascular bundle

pumasa sa kaliwa ng sternum mula sa I hanggang V intercostal space. Sa I intercostal space, ito ay nabuo sa pamamagitan ng aorta, sa II - sa pamamagitan ng pulmonary artery, sa III - sa pamamagitan ng auricle ng kaliwang atrium, sa IV at V - sa pamamagitan ng kaliwang ventricle. Ang distansya mula sa anterior median line sa I-II intercostal spaces ay 2.5-3 cm, sa III - 4.5 cm, sa IV-V - 6-7 cm at 8-9 cm, ayon sa pagkakabanggit. Ang hangganan ng kaliwang tabas sa V intercostal space ay tumutugma sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso.

Ang lugar ng paglipat ng vascular circuit sa kaliwang atrium circuit ay isang obtuse angle at tinatawag na "kaliwang cardiovascular (atriovasal) angle", o ang baywang ng puso.

Sa pamamaraan, ang pagtambulin ng mga hangganan ng mga contour ng cardiovascular bundle (una sa kanan, pagkatapos ay sa kaliwa) ay isinasagawa sa bawat intercostal space mula sa midclavicular line patungo sa kaukulang gilid ng sternum na may patayong posisyon ng daliri ng plessimeter. Sa I intercostal space (sa subclavian fossa), ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang unang (kuko) phalanx ng daliri-plessimeter.

Ayon kay M.G. Kurlov, 4 na sukat ng puso ang tinutukoy: haba, diameter, taas at lapad.

Haba ng puso

Distansya sa sentimetro mula sa kanang anggulo ng cardiovascular hanggang sa tuktok ng puso, i.e. sa kaliwang hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ito ay tumutugma sa anatomical axis ng puso at karaniwang 12-13 cm.

Upang makilala ang posisyon ng puso, ang kahulugan ng anggulo ng pagkahilig ng puso, na nakapaloob sa pagitan ng anatomical axis ng puso at ng anterior median line, ay kilala na kahalagahan. Karaniwan, ang anggulo na ito ay tumutugma sa 45-46 °, sa asthenics ito ay tumataas.

Diameter ng puso

Ang kabuuan ng 2 patayo sa anterior midline mula sa mga punto ng kanan at kaliwang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso. Karaniwan, ito ay 11 - 13 cm ± 1 - 1.5 cm, inayos

sa konstitusyon - sa asthenics ito ay bumababa ("nakabitin", "drip" na puso), sa hypersthenics ito ay nagdaragdag ("nagsisinungaling" na puso).

Lapad ng Puso

Ang kabuuan ng 2 patayo na ibinaba sa haba ng puso: ang una - mula sa punto ng itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso, ang pangalawa - mula sa tuktok ng cardiohepatic angle na nabuo ng kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso at ng atay (halos - V intercostal space, sa kanang gilid ng sternum). Karaniwan, ang lapad ng puso ay 10-10.5 cm.

Taas ng puso

Ang distansya mula sa punto ng itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso hanggang sa base ng proseso ng xiphoid (unang segment) at mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa mas mababang tabas ng puso (pangalawang segment). Gayunpaman, sa pagtingin sa katotohanan na ang mas mababang tabas ng puso ay halos imposible upang matukoy ang pagtambulin dahil sa akma ng atay at tiyan, pinaniniwalaan na ang pangalawang bahagi ay katumbas ng isang ikatlo ng una, at ang kabuuan ng ang parehong mga segment ay karaniwang may average na 9-9.5 cm.

pahilig na laki ng puso

(quercus) ay tinutukoy mula sa kanang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso (kanang atrium) hanggang sa itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso (kaliwang atrium), karaniwang katumbas ng 9-11 cm.

Lapad ng vascular bundle

tinutukoy ng II intercostal space, karaniwang 5-6 cm.

Pagtukoy sa pagsasaayos ng puso.

Makilala ang normal, mitral, aortic at sa anyo ng isang trapezoid na may malawak na base ng pagsasaayos ng puso.

Sa isang normal na pagsasaayos ng puso, ang mga sukat ng puso at ang cardiovascular bundle ay hindi nagbabago, ang baywang ng puso sa kaliwang tabas ay kumakatawan sa isang mahinang anggulo.

Ang pagsasaayos ng mitral ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kinis at kahit na nakaumbok na baywang ng puso kasama ang kaliwang tabas dahil sa hypertrophy at dilatation ng kaliwang atrium, na karaniwan

para sa sakit sa pusong mitral. Kasabay nito, sa pagkakaroon ng nakahiwalay na mitral stenosis, ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay lumalawak at sa kanan dahil sa pagtaas ng

kaliwang atrium at kanang ventricle, at sa kaso ng mitral valve insufficiency - pataas at sa kaliwa dahil sa hypertrophy ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle.

Ang aortic configuration ng puso ay sinusunod sa aortic malformations at nailalarawan sa pamamagitan ng isang displacement palabas at pababa ng kaliwang hangganan ng relatibong dullness ng puso dahil sa pagtaas ng laki.

kaliwang ventricle na walang pagbabago sa kaliwang atrium. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang baywang ng puso kasama ang kaliwang tabas ay binibigyang diin, papalapit sa tamang anggulo. Ang haba at diameter ng puso ay tumataas nang hindi binabago ang mga vertical na sukat nito. Ang pagsasaayos ng puso na ito ay tradisyonal na inihambing sa tabas ng isang pato na nakaupo sa tubig.

Ang pagsasaayos ng puso sa anyo ng isang trapezium na may malawak na base ay sinusunod dahil sa akumulasyon isang malaking bilang likido sa pericardial cavity (hydropericardium, exudative pericarditis), habang ang diameter ng puso ay tumataas nang malaki.

Ang binibigkas na cardiomegaly na may pagtaas sa lahat ng mga silid ng puso - "bull heart" (cor bovinum) - ay sinusunod na may decompensation ng mga kumplikadong depekto sa puso, dilated cardiomyopathy.

Pagpapasiya ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso

Ang ganap na pagkapurol ng puso ay isang bahagi ng puso na hindi natatakpan ng mga gilid ng baga, na direktang katabi ng nauunang pader ng dibdib at nagbibigay ng ganap na mapurol na tunog sa panahon ng pagtambulin.

Ang ganap na pagkapurol ng puso ay nabuo sa pamamagitan ng nauunang ibabaw ng kanang ventricle.

Upang matukoy ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso, ang pinakatahimik, o threshold, ang pagtambulin ay ginagamit. Mayroong kanan, itaas at kaliwang mga hangganan. Ang kahulugan ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin

topographic percussion mula sa mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso (kanan, itaas, kaliwa) patungo sa zone ng absolute dullness.

Ang kanang hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso ay tumatakbo sa kaliwang gilid ng sternum; itaas - kasama ang ibabang gilid ng IV rib; kaliwa - 1 cm medially mula sa kaliwang hangganan ng kamag-anak dullness ng puso

o tumutugma dito.

Auscultation ng puso

Ang auscultation ng puso ay ang pinakamahalagang paraan ng pagsusuri sa puso.

Sa panahon ng gawain ng puso, nangyayari ang mga sound phenomena, na tinatawag na mga tono ng puso. Ang pagsusuri sa mga tono na ito sa panahon ng pakikinig o graphic recording (phonocardiography) ay nagbibigay

pag-unawa sa pagganap na estado ng puso sa kabuuan, ang gawain ng valvular apparatus, ang aktibidad ng myocardium.

Ang mga gawain ng auscultation ng puso ay:

1) pagpapasiya ng mga tunog ng puso at ang kanilang mga katangian: a) lakas;

b) katatagan; c) timbre; d) ritmo; e) dalas;

2) pagpapasiya ng bilang ng mga contraction ng puso (ayon sa dalas ng mga tono);

3) pagpapasiya ng pagkakaroon o kawalan ng ingay na may isang paglalarawan ng kanilang mga pangunahing katangian.

Kapag nagsasagawa ng auscultation ng puso, ang mga sumusunod na patakaran ay sinusunod.

1. Ang posisyon ng doktor ay nasa tapat o sa kanan ng pasyente, na ginagawang posible na malayang makinig sa lahat ng kinakailangang mga punto ng auscultation.

2. Posisyon ng pasyente: a) patayo; b) pahalang, nakahiga sa likod; c) sa kaliwa, minsan sa kanang bahagi.

3. Ang ilang mga pamamaraan ng auscultation ng puso ay ginagamit:

a) pakikinig pagkatapos ng dosed na pisikal na aktibidad, kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente; b) pakikinig iba't ibang yugto paghinga, pati na rin kapag hinahawakan ang hininga pagkatapos ng maximum

huminga o huminga.

Ang mga probisyon at pamamaraan na ito ay ginagamit upang lumikha ng mga kundisyon para sa pagpapalakas ng ingay at ng mga ito differential diagnosis, na tatalakayin sa ibaba.

22. Pagpapasiya ng laki ng vascular bundle.

Ang daliri ng plessimeter ay inilalagay patayo sa mga buto-buto sa kanan sa II intercostal space, parallel sa mid-clavicular line, percussed patungo sa sternum. Ang vascular bundle sa kanan ay nabuo ng aorta o superior vena cava. Pagkatapos ang daliri ng plessimeter ay inilalagay patayo sa mga buto-buto sa II intercostal space sa kaliwa, parallel sa mid-clavicular line, na itinampok patungo sa sternum. Ang vascular bundle sa kaliwa ay nabuo ng aorta o pulmonary artery. Ang mga hangganan ng vascular bundle ay hindi umaabot sa mga gilid ng sternum o pumasa sa 0.5 cm palabas mula dito. Karaniwan, ang lapad ng vascular bundle ay 5-6 cm.

Ang pagtaas sa transverse size ng vascular bundle ay napansin sa syphilitic mesoaortitis, aortic aneurysm, aortic atherosclerosis.

23. Ano ang pagsasaayos ng puso sa isang malusog na tao? Ilista ang mga pathological na pagbabago ng puso.

Upang matukoy ang pagsasaayos ng puso (ang tabas ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso), kinakailangan:

1) hanapin ang tamang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa III at II intercostal space bilang karagdagan sa hangganan sa IV intercostal space: ang finger-plessimeter ay naka-install nang sunud-sunod sa III at II intercostal space parallel sa kanang mid -clavicular line, inilapat ang malambot na suntok, inilipat ang plesimeter papasok. Kapag lumilitaw ang dullness, ang isang hangganan ay nabanggit mula sa gilid ng isang malinaw na pulmonary sound (kasama ang panlabas na gilid ng plessimeter);

2) upang mahanap ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso sa IV, III at II intercostal space bilang karagdagan sa hangganan sa V intercostal space: ang finger-plessimeter ay naka-install nang sunud-sunod sa IV, III at II intercostal space , parallel sa kaliwang anterior axillary line, ang mga malambot na suntok ay inilapat, inilipat ang plesimeter sa loob. Kapag naganap ang blunting, ang isang hangganan ay nabanggit mula sa gilid ng isang malinaw na tunog ng baga (sa kahabaan ng panlabas na gilid ng plessimeter).

fine:

1) ang tamang tabas ng puso ay kinakatawan sa antas ng II intercostal space - sa pamamagitan ng superior vena cava o aorta, sa antas ng III at IV intercostal space - sa pamamagitan ng kanang atrium;

ang tamang tabas ng puso sa antas ng II at III intercostal space ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang gilid ng sternum, sa antas ng IV intercostal space - 1-2 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum;

2) ang kaliwang tabas ng puso ay kinakatawan sa antas ng II intercostal space - ng aorta, sa antas ng III rib - ng pulmonary artery, sa antas ng III intercostal space - ng auricle ng kaliwang atrium, sa antas ng IV at V intercostal space - sa pamamagitan ng kaliwang ventricle.

Ang kaliwang tabas sa antas ng II intercostal space ay naisalokal sa kahabaan ng kanang gilid ng sternum, sa antas ng III intercostal space - kasama ang parasternal line, sa antas ng IV at V intercostal spaces - 1-2 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line.

Sa kaliwa, ang paglipat ng hangganan ng puso mula sa III intercostal space patungo sa IV intercostal space (ang anggulo sa pagitan ng panlabas na gilid ng kaliwang atrial appendage at ang kaliwang ventricle) ay tinatawag na "baywang ng puso", karaniwang malabo ang anggulong ito. Ang pagsasaayos na ito ng puso ay tinatawag na normal.

Mga pagbabago sa patolohiya ng puso:

1) mitral;

2) aorta;

3) trapezoidal.

Mitral configuration ng puso ("spherical") - nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na umbok ng itaas na bahagi ng kaliwang tabas ng puso, dahil sa pagluwang ng kaliwang atrium at kono ng pulmonary artery, ang baywang ng puso ay makinis (ang ang anggulo ay mas mapurol); nangyayari sa mga depekto sa mitral (mitral stenosis at kakulangan), thyrotoxicosis, mga sakit sa myocardial.

Aortic configuration ng puso (tulad ng "ducks on the water", "boots") - nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na umbok ng ibabang bahagi ng kaliwang tabas ng puso, dahil sa dilatation o hypertrophy ng kaliwang ventricle, ang baywang ng puso ay may salungguhit (tuwid na anggulo); nangyayari sa aortic heart disease (stenosis ng bibig ng aorta at kakulangan ng aortic valve).

Trapezoidal na pagsasaayos ng puso (tulad ng isang "bubong na may tubo") - nailalarawan sa pamamagitan ng isang simetriko na umbok ng parehong mga contours ng puso, na mas malinaw sa mas mababang mga seksyon, ang mga arko ng puso ay pinakinis (praktikal na hindi naiiba), nangyayari ito sa exudative pericarditis at hydropericardium.

6. Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili ng kaalaman.

Mga gawain para sa kontrol sa pagsubok.

1. Ang dysphagia sa mitral stenosis ay dahil sa:
   A. spasm ng esophagus;
   b. compression ng esophagus sa pamamagitan ng isang pinalaki kanang atrium;
   V. compression ng esophagus sa pamamagitan ng isang pinalaki na kaliwang atrium;
   d. compression ng esophagus ng dilated pulmonary artery;
   e. compression ng esophagus sa pamamagitan ng dilat na kaliwang ventricle.

2. Ang isang pasyente na may pagkabigo sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
A. "mukha ng leon";
b. "maskara ni Parkinson";
V. ang mukha ng "wax doll";
d. Corvisart mask;
e.hugis-buwan ang mukha.

3. Ang pulso na may stenosis ng aortic mouth ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

A. malaki;

V. puno;

d. walang laman;

e.bihirang;

e. mabilis.

4. Sa pagluwang ng kaliwang atrium, ang mga hangganan ng puso ay nagbabago tulad ng sumusunod:
A. pagpapalawak ng diameter ng kamag-anak na dullness ng puso sa kaliwa;
b. pagpapalawak ng diameter ng kamag-anak na dullness ng puso sa kanan;
V. ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso sa antas ng 2nd rib;
d. ang itaas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng puso sa antas ng 3rd rib;
e. ang kaliwang hangganan ng absolute dullness ng puso ay 1 cm palabas mula sa kaliwang midclavicular line.

5. Para sa hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle ay hindi pangkaraniwan:
A. pulsation sa 2nd intercostal space sa kaliwa ng sternum;

b. pulsation sa 2nd intercostal space sa kanan ng sternum;
b reinforced, diffuse tugatog beat
V. salpok ng puso;
d) pagpapalawak ng zone ng absolute cardiac dullness;
epigastric pulsation

6. Ang pangunahing reklamo sa pagbuo ng kasikipan sa sirkulasyon ng baga ay:
A. dyspnea;
b. sakit ng ulo;
V. pamamaga;
d. dyspeptic disorder;
e.kabigatan sa kanang hypochondrium.

Ang mga hangganan ng puso ay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng kalusugan ng isang tao. Pagkatapos ng lahat, ang lahat ng mga organo at tisyu sa katawan ay nagtutulungan, at kung ang isang pagkabigo ay nangyari sa isang lugar, ang isang chain reaction ng mga pagbabago sa ibang mga organo ay magsisimula. Samakatuwid, napakahalaga na pana-panahong sumailalim sa lahat ng kinakailangang pagsusuri para sa maagang pagtuklas ng mga posibleng sakit.

• Paraan para sa pagtatasa ng mga parameter ng puso
• Paano ginagawa ang pagtambulin
• Pagtatasa ng mga hangganan na may kamag-anak na dullness ng puso
• Natuklasan ang mga patolohiya sa panahon ng mga hakbang sa diagnostic

Ang posisyon ng puso ay hindi katulad ng mga hangganan nito. Sa pagsasalita tungkol sa posisyon, ang ibig naming sabihin ay ang lugar na sinasakop ng pangunahing "motor" ng katawan na may kaugnayan sa iba pang mga panloob na organo. Sa paglipas ng panahon, hindi ito nagbabago, na hindi masasabi tungkol sa mga hangganan.

Ang ganitong mga pagbabago ay maaaring dahil sa pampalapot ng myocardial membrane, isang pagtaas sa mga sinuses ng hangin at isang hindi katimbang na pagtaas sa mass ng kalamnan ng ventricles at atria. Ang iba't ibang mga sakit ay humahantong sa katotohanan na nagbabago ang mga hangganan ng puso. Pinag-uusapan natin ang pagpapaliit ng pagpasa ng arterya ng mga baga, pulmonya, kakulangan ng tricuspid valve, bronchial hika, atbp.

Ang puso ay maihahambing sa isang bag ng mga kalamnan, ang mga balbula kung saan tinitiyak ang daloy ng dugo sa tamang direksyon: ang isang seksyon ay tumatanggap ng venous blood, habang ang iba ay naglalabas ng arterial blood. Ang istraktura nito ay medyo simetriko at nabuo ng dalawang ventricles at dalawang atria. Ang bawat isa sa mga bahagi nito ay gumaganap ng sarili nitong espesyal na pag-andar, na kinasasangkutan ng maraming mga arterya, ugat at mga sisidlan.

Posisyon ng puso sa dibdib ng tao

At kahit na ang puso ay matatagpuan sa pagitan ng kanan at kaliwang bahagi ng mga baga, ito ay inilipat sa kaliwa ng 2/3. Ang mahabang axis ay pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba, kanan pakaliwa, pabalik sa harap, na gumagawa ng isang anggulo na humigit-kumulang 40 degrees sa axis ng buong katawan.

Ang organ na ito ay bahagyang pinaikot sa harap ng venous half, at paatras ng kaliwang arterial half. Sa harap ng kanyang "kapitbahay" ay ang sternum at ang cartilaginous na bahagi ng mga buto-buto, sa likod - ang organ para sa pagpasa ng pagkain at ang aorta. Ang itaas na bahagi ay kasabay ng mga kartilago ng ikatlong tadyang, at ang kanang bahagi ay naisalokal sa pagitan ng ika-3 at ika-5 tadyang. Ang kaliwa ay nagmula sa ikatlong tadyang at nagpapatuloy sa gitna sa pagitan ng sternum at collarbone. Ang dulo ay umabot sa kanang 5th rib. Dapat kong sabihin na ang mga hangganan ng puso sa mga bata ay naiiba sa mga hangganan sa mga matatanda, pati na rin ang pulso, presyon ng dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig.

Paraan para sa pagtatasa ng mga parameter ng puso

Ang mga hangganan ng puso at vascular ligaments, pati na rin ang kanilang laki at lokasyon, ay tinutukoy ng pagtambulin, na siyang pangunahing klinikal na pamamaraan. Sa kasong ito, ang doktor ay nagsasagawa ng sunud-sunod na pag-tap sa mga lugar ng bahagi ng katawan kung saan matatagpuan ang pangunahing "engine" ng katawan. Ang resultang tunog ay ginagawang posible upang masuri ang mga katangian at likas na katangian ng tissue sa ilalim ng sinuri na lugar.

Ang data ng density ng tissue ay nakuha mula sa taas ng mga tunog ng percussion. Kung saan ang density ay mas mababa, at ang mga tunog ay may mas mababang pitch, at vice versa. Ang mababang density ay katangian ng mga guwang na organo o puno ng mga bula ng hangin, iyon ay, ang mga baga.

Kapag ang pagtambulin sa lugar na tinapik, lumilitaw ang isang mapurol na tunog, dahil ang organ na ito ay binubuo ng mga kalamnan. Gayunpaman, ito ay napapalibutan sa magkabilang panig ng mga baga, at kahit na bahagyang natatakpan, samakatuwid, sa mga diagnostic na hakbang na ito, lumilitaw ang isang mapurol na tunog sa segment na ito, iyon ay, ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay nabuo, na tumutugma sa ang tunay na sukat ng organ na ito. Kasabay nito, kaugalian na iisa ang kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso, na sinusuri ng likas na katangian ng pag-tap.

Kahulugan ng percussion ng mga hangganan

Ang ganap na pagkapurol ay nasuri na may tahimik na pagtambulin. Sa kasong ito, ang doktor ay gumagawa ng mga light tap at tinutukoy ang lugar ng puso na hindi sakop ng mga baga. Upang maitaguyod ang kamag-anak na dullness, ang paraan ng matalim na suntok ay ginagamit, na iginuhit ng doktor kasama ang puwang sa pagitan ng mga tadyang. Bilang isang resulta, ang isang mapurol na tunog ay naririnig, na ginagawang posible upang matukoy ang buong bahagi ng katawan na inookupahan ng puso. Kasabay nito, ang unang criterion, na nagpapakita ng tahimik na pagtambulin ng lugar ng puso, ay ginagawang posible na makakuha ng pangunahing impormasyon at gumawa ng tumpak na diagnosis sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga gilid ng puso, at ang pangalawa, na nauugnay sa matalim na pag-tap, ay nagbibigay ng karagdagang data. at nagpapahintulot sa iyo na linawin ang diagnosis batay sa data sa haba at diameter, baywang at iba pa.

Paano ginagawa ang pagtambulin

Una, ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay nailalarawan, ang isang pagtatasa ay ginawa ng istraktura ng organ at ang mga transverse na sukat nito, pagkatapos ay magpatuloy sila sa pagsusuri ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng puso, ligaments ng mga daluyan ng dugo. at ang kanilang mga parameter. Sa kasong ito, ang doktor ay ginagabayan ng mga sumusunod na patakaran:

1. Siya ay nakaupo o hinihiling sa pasyente na tumayo, at sinusuri ang mga mabibigat na nakahiga.
2. Gumagamit ng medikal na tinatanggap na pag-tap gamit ang daliri.
3. Nagdudulot ito ng mga tahimik na pagkabigla kapag sinusuri ang mga hangganan ng ganap na pagkapurol at mas tahimik kapag sinusuri ang kamag-anak na pagkapurol.
4. Kapag sinusuri ang mga hangganan ng kamag-anak na dullness, nag-tap sila mula sa isang malinaw na tono ng mga baga hanggang sa isang mapurol. Sa kaso ng ganap na pagkapurol - mula sa isang malinaw na tono ng mga baga hanggang sa mapurol.
5. Kapag nag-vibrate ng ingay ng percussion, ang mga gilid ay ipinahiwatig ng panlabas na limitasyon ng daliri ng plessimeter.
6. Ang daliri-plesimeter ay gaganapin parallel sa diagnosed na mga hangganan.

Pagtatasa ng mga hangganan na may kamag-anak na dullness ng puso

Sa mga hangganan ay markahan ang kanan, kaliwa at ang isa sa itaas. Una, sinusuri ng doktor ang kanang hangganan, na dati nang naitatag ang mas mababang limitasyon ng baga mula sa kanang gilid sa gitna ng clavicle. Pagkatapos ay umatras sila ng isang puwang sa pagitan ng mga buto-buto at tinapik ang mismong linyang ito, patungo sa puso at naghihintay na ang purong tono ng baga ay maging mapurol. Sa kasong ito, ang daliri ng pagtambulin ay inilalagay nang patayo. Karaniwan, ang kanang hangganan ay kumokonekta sa kanang gilid ng sternum o umuurong ng 1 cm palabas patungo sa ika-4 na intercostal space.

Ang kaliwang hangganan ng kamag-anak na dullness ng puso ay tumutugma sa lugar sa pagitan ng mga buto-buto, kung saan ang taluktok ng taluktok ay palpated bago. Sa kasong ito, inilalagay ng doktor ang kanyang daliri nang patayo palabas na may kaugnayan sa pagtulak ng tuktok, ngunit sa parehong oras ay gumagalaw papasok. Kung ang taluktok ay hindi naririnig, ang pagtambulin ng puso ay isinasagawa sa ika-5 puwang sa pagitan ng mga tadyang sa kanang bahagi mula sa nauunang linya ng kilikili. Sa kasong ito, karaniwan, ang hangganan ay naisalokal sa ika-5 puwang sa pagitan ng mga tadyang sa layo na 1-1.5 cm papasok mula sa median na linya ng clavicle.

Kapag nag-diagnose ng kaliwang hangganan, ang isang pagsusuri ay isinasagawa mula sa kaliwang flank mula sa clavicle sa ibaba sa pagitan ng mga tampok na parasternal at sternal. Sa kasong ito, inilalagay ng doktor ang isang daliri-plessimeter parallel sa gilid na hinahanap niya. Karaniwan, ito ay pare-pareho sa ika-3 tadyang. Sa kasong ito, ang malaking kahalagahan ay naka-attach sa posisyon ng katawan ng pasyente. Ang ibabang hangganan ng puso, tulad ng lahat ng iba pa, ay inilipat ng ilang sentimetro kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran. At sa posisyong nakadapa, higit pa sila sa nakatayong posisyon. Bilang karagdagan, ang kadahilanan na ito ay naiimpluwensyahan ng mga yugto ng aktibidad ng puso, edad, kasarian, indibidwal na mga tampok ng istruktura, at ang antas ng kapunuan ng digestive tract.

Natuklasan ang mga patolohiya sa panahon ng mga hakbang sa diagnostic

Ang lahat ng mga anomalya ay karaniwang binibigyang kahulugan tulad ng sumusunod:

1. Kapag ang kaliwang hangganan ay tinanggal sa kaliwa at sa ibabang bahagi mula sa midline, kaugalian na sabihin na ang hyperfunction ng kaliwang ventricle ay nasa mukha. Ang pagtaas sa departamentong ito ay maaaring magdulot ng mga problema sa broncho-pulmonary system, mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakakahawang sakit, atbp.
2. Ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, at sa lahat, ay nauugnay sa pagtaas ng likido sa pericardium, at ito ay isang direktang landas sa pagpalya ng puso.
3. Ang paglaki ng mga hangganan sa lugar ng vascular ligaments ay maaaring resulta ng pagpapalawak ng aortic, dahil ito ang pangunahing elemento na nagtatakda ng mga parameter ng bahaging ito.
4. Kung ang mga hangganan ay nananatiling hindi nagbabago sa iba't ibang mga posisyon ng katawan, kung gayon ang tanong ng mga adhesions ng pericardium at iba pang mga tisyu ay itinaas.
5. Ang paglipat ng mga hangganan sa isang gilid ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon ng patolohiya. Ito ay totoo lalo na sa kaso ng pneumothorax.
6. Ang pangkalahatang pagbaba sa mga hangganan ng puso ay maaaring magpahiwatig ng mga problema sa sistema ng paghinga, lalo na, emphysema.
7. Kung ang mga hangganan ay sabay-sabay na lumalawak sa kanan at kaliwa, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang pagtaas sa mga ventricles, na pinukaw ng hypertension. Ang parehong larawan ay bubuo sa kaso ng cardiopathy.

Ang pagtambulin ng puso ay dapat isama sa auscultation. Sa kasong ito, nakikinig ang doktor sa mga tono ng mga balbula sa tulong ng isang phonendoscope. Ang pag-alam kung aling mga lugar ang dapat nilang marinig, mas ganap na mailarawan ng isa ang larawan ng sakit at magbigay ng isang paghahambing na pagsusuri.

Sa pamamagitan ng pag-iwan ng komento, tinatanggap mo ang Kasunduan ng User

• Arrhythmia
• Atherosclerosis
• Varicose veins
• Varicocele
• Almoranas
• Alta-presyon
• Hypotension
• Mga diagnostic
• Dystonia
• Stroke
• atake sa puso
• Ischemia
• Dugo
• Mga operasyon
• Puso
• Mga sasakyang-dagat
• angina pectoris
• Tachycardia
• Trombosis at thrombophlebitis

• tsaa ng puso
• Alta-presyon
• Pressure bracelet
• Normal na buhay
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Mga sanhi at paggamot ng likido sa puso

Naiipon ang likido sa puso bilang resulta ng pamamaga ng lamad ng puso. Ang sakit na ito ay medyo malubha talamak na anyo ang sakit ay maaaring magkaroon ng pagpalya ng puso. Ang tamponade, o mabilis na akumulasyon ng likido sa pericardium, ay humahantong sa pag-aresto sa puso. Sa kasong ito, ang kagyat na tulong lamang ang makakatulong. Upang hindi simulan ang sakit, dapat mong kilalanin ito sa oras at simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ang dalawang-layer na shell ng puso, na binubuo ng connective tissue, ay nagpoprotekta sa pangunahing organ mula sa abrasion. Ayon sa ilang mga pagpapalagay, ang pericardium ay isang mapagkukunan ng iba't ibang biologically active elements na kasangkot sa regulasyon ng aktibidad ng puso. Ang panloob na layer ng shell ay ligtas na nakakabit sa kalamnan ng puso. Sa pagitan ng mga layer ng bag ng puso ay isang serous na walang kulay na likido, na nagsisiguro sa pag-slide ng mga sheet ng lamad nang walang alitan. Karaniwan, dapat itong hindi hihigit sa 30 ml. Kung ang dami ng likido ay tumaas nang malaki, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng pericarditis. Ang pericarditis ay maaaring magpakita mismo hindi lamang sa isang pagtaas sa dami ng likido, kundi pati na rin sa hitsura ng adhesions, nagpapasiklab na pagbabago sa lamad.

Mga sanhi

Lumilitaw ang pericarditis bilang resulta ng mga komplikasyon ng pinag-uugatang sakit. Umiiral iba't ibang dahilan pag-unlad ng sakit:

Ang pamamaga ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamot, sa kawalan ng kung saan ang protina at mga calcification ay magsisimulang ideposito sa pagitan ng mga layer ng lamad ng puso. Ito ay hahantong sa pagdirikit ng mga layer at pagkagambala sa pag-andar ng buong pericardium, hindi nito mapoprotektahan ang kalamnan ng puso mula sa abrasion. Ang kahihinatnan ay isang limitasyon ng amplitude ng mga contraction ng puso, na sa huli ay mag-aambag sa paglago ng pagpalya ng puso.

Mga uri ng pericarditis

Ang sakit, depende sa likas na katangian ng likido, ay inuri sa:

• tuyo - dami serous fluid sa shell ay hindi nagbabago o nagiging mas maliit;
• fibrinous - nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagtaas sa dami ng likido at ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng protina;
• exudative - nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking dami ng naipon na likido.

Ang pericarditis ay maaaring talamak, na tumatagal ng hindi hihigit sa 2 buwan, at talamak, na nagaganap nang higit sa anim na buwan.

Dahil ang pamamaga ng pericardium ay bihirang nangyayari nang hiwalay sa iba pang mga sakit, ang sakit na ito ay hindi napapansin. Ang mga sintomas ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas, ang kanilang epekto ay nakasalalay sa dami ng likido sa pericardium, sa bilis ng akumulasyon nito, sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit. Ang simula ng sakit ay maaaring mailalarawan ng lagnat pangkalahatang kahinaan, kalamnan at pananakit ng ulo. Ang mga pangunahing palatandaan ng sakit ay maaaring wala o banayad. Marami ang hindi kahit na iniuugnay ang mga palatandaang ito sa mga problema ng pangunahing organ, kaya kailangang gamutin ng cardiologist ang isang advanced na sakit.

Ang labis na likido ay unti-unting nagpapataas ng presyon sa puso, at bilang resulta, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• sakit sa dibdib;
• kahirapan sa paghinga;
• patuloy na tuyong ubo;
• ang paglitaw ng sakit sa talim ng balikat, leeg o kaliwang braso;
• nadagdagan ang sakit sa panahon ng ehersisyo;
• kahirapan sa paglunok;
• palpitations.

Kapag mabilis na naipon ang likido, nabubuo ang cardiac tamponade, na lalong pumipiga sa puso, na pinipigilan ito mula sa pagkontrata. Ang mga palatandaan ng tamponade ay:

• matinding sakit sa dibdib;
• patuloy na igsi ng paghinga;
• pakiramdam ng pagkabalisa;
• pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
• ang kawalan ng kakayahan na pagaanin ang kondisyon sa anumang posisyon ng katawan.

Ang hitsura ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan tulong pang-emergency mga manggagamot dahil sa posibilidad ng pag-aresto sa puso.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang sakit, ang mga kumplikadong pamamaraan ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng trabaho ng kalamnan ng puso at ang estado ng pericardium:

• auscultation ay nagbibigay-daan sa iyo upang marinig ang tunog ng alitan ng shell, kung saan sa maagang yugto maaaring wala ang mga sakit;
• ang electrocardiogram ay nagpapakita ng lahat ng mga tiyak na pagbabago, maaari itong magamit upang makita ang myocarditis;
• ang isang echocardiogram ay maaaring makakita ng kahit maliit na pagbabago sa likido;
• Ang X-ray ng mga organo ng dibdib ay ginagawang posible na makita ang puso na pinalaki bilang isang resulta ng akumulasyon ng likido, pati na rin upang matukoy ang kalubhaan ng sakit;
• Ang ultratunog ng puso ay maaaring makakita ng pagtaas sa dami ng serous fluid, nagpapasiklab na proseso, matukoy ang mga functional failure ng puso;
• Ginagawang posible ng computed tomography na malaman ang eksaktong dami ng fluid sa shell at iba pang data.

Paggamot

Upang mapupuksa ang pericarditis, kailangan mo munang matukoy ang sanhi ng paglitaw nito. Ang pagkakaroon ng pagpapagaling sa pinagbabatayan na sakit, posible na maalis ang komplikasyon. Para sa pinakamainam at tamang paggamot, ang pasyente ay dapat na maospital para sa pagmamasid.

Kung ang sakit ay hindi gumaling sa isang napapanahong paraan, pagkatapos ito ay pumasa sa talamak na yugto, na kumakatawan sa isang malaking panganib sa buhay ng pasyente.

Paggamot ng talamak na pericarditis:

• pag-inom ng mga gamot upang gamutin ang pinag-uugatang sakit;
• pagkuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at corticosteroids;
• ang pagpapakilala ng corticosteroids sa cardiac membrane;
• minsan ang pericardial puncture ay ginagawa para sa therapeutic o diagnostic na layunin.

Kung ang tamponade o purulent pericarditis ay napansin, kung gayon sa kasong ito, ang pericarditis ay ginagamot sa mga pamamaraan ng kirurhiko:

• pagsipsip ng labis na likido gamit ang isang karayom, pagsusuri nito at ang appointment ng karagdagang paggamot;
• pag-alis ng bahagi ng makapal na layer ng pericardium;
• pericardectomy.

Mga sanhi at sintomas ng tachycardia sa mga kababaihan

Paano makilala ang tachycardia?

Ang mga pangunahing sintomas ng tachycardia sa mga kababaihan ay pareho sa mga lalaki. ito:

• pangkalahatang karamdaman, pagkapagod, kahinaan;
• pagkahilo, kadiliman sa mga mata;
• nanghihina na estado;
• igsi ng paghinga, pakiramdam ng paghinga;
• sakit at kakulangan sa ginhawa sa lugar ng puso;
• pakiramdam "parang ang puso ay gustong tumalon palabas ng dibdib";
• pakiramdam ng gulat at takot.

Sa buhay ng bawat babae, hindi tulad ng mga lalaki, mayroong dalawang pangunahing kritikal na panahon na pinaka-mahina sa katawan: pagbubuntis at menopause.

Sa panahon ng pagbubuntis, mayroong ilang mga uri ng arrhythmias, depende sa antas ng hormonal, emosyonal na pagbabago sa katawan ng isang babae: sinus tachycardia, atrial fibrillation, ventricular tachycardia. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito sa paghihiwalay, mas madalas laban sa background ng isang umiiral na patolohiya, at hindi nakakaapekto sa estado ng kalusugan, hindi humantong sa isang pagbabago sa mga taktika ng pagbubuntis at panganganak. Ang ganitong mga kababaihan ay sinusunod at ginagamot ng isang tandem ng isang cardiologist at isang gynecologist.

Sa panahon ng menopause, ang mga kababaihan ay madalas na nagreklamo ng palpitations ng puso, pagkabalisa, takot, igsi ng paghinga, pagpapawis, pananakit ng dibdib, pamumula ng ulo, pagkahilo, at pagkahilo. Ang bagay ay kapag ang isang babae ay pumasok sa menopause, nawawala ang kanyang natural na proteksyon laban sa sakit sa puso. mga sakit sa vascular- estrogen. Sa isang pagbaba sa antas ng babaeng hormone, ang mga sisidlan ng puso ay makitid sa anumang hindi kanais-nais na sitwasyon, ang babae ay nanganganib na makakuha ng myocardial ischemia, atake sa puso, arrhythmia at, sa katagalan, pagpalya ng puso. Sa edad na ito, madalas na umuunlad mapanganib na species arrhythmias: atrial fibrillation ( atrial fibrillation) at ventricles.

Dapat tandaan na ang mga palatandaan ng tachycardia sa mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng ilang mga tampok kapag iba't ibang uri arrhythmias. Oo, sa sinus tachycardia Ang katangian ay isang hindi matalim na pagtaas sa rate ng puso sa 120 o higit pang mga beats bawat minuto habang pinapanatili ang isang normal na ritmo ng puso. Ito ang pinaka-kanais-nais na uri ng tachyarrhythmia sa mga kababaihan.

Sa atrial fibrillation o ventricular fibrillation, ang mga kababaihan ay dumaranas ng mga pag-atake na tumatagal ng hanggang ilang araw, habang ang rate ng puso ay umabot sa 150 - 250 bawat minuto, ang ritmo at pagkakasunud-sunod ng mga contraction ng puso ay nabalisa, at ang kalusugan ay higit na naghihirap. Ito ay isang napakadelikadong kondisyon. Ang mga katulad na palatandaan ng tachycardia ng puso sa mga kababaihan ay nangangailangan ng agarang pakikipag-ugnay sa isang institusyong medikal para sa pagsusuri at pagpili ng sapat na paggamot.

Anong pagsusuri at paggamot ang kinakailangan para sa tachycardia?

Magsagawa ng mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at mga antas ng thyroid hormone; urinalysis upang matukoy ang mga produkto ng pagkabulok ng adrenal tumor; ECG sa pahinga at pagkatapos ng ehersisyo; 24 na oras na pagsubaybay sa ECG upang matukoy ang gawain ng puso sa magkaibang panahon; Ultrasound ng puso at mga daluyan ng dugo.

Ang paggamot ay inireseta batay sa nakolektang kasaysayan at data ng pagsusuri ng pasyente, na isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit.

Mga prinsipyo ng therapeutic measure:

• paggamot ng pinag-uugatang sakit na humahantong sa pathological tachycardia(chemotherapy para sa oncology, hormonal therapy para sa thyroid disease, tumor removal para sa pheochromocytoma, iron preparations para sa anemia, replacement therapy para sa estrogen deficiency sa panahon ng menopause);
• normalisasyon ng pang-araw-araw na gawain, nutrisyon, pagtanggi sa masamang gawi, kape at malakas na tsaa, ehersisyo at paglalakad;
• ang mga sedative, sedative at mga herbal na gamot (novopassitis, valerian, motherwort) ay ipinapakita;
• antiarrhythmic na gamot - ang doktor lamang ang pumipili ayon sa mekanismo ng kanilang pagkilos nang paisa-isa para sa bawat babae;
• kirurhiko paggamot - ang pag-install ng isang pacemaker sa mga kaso kung saan ang lahat ng iba pang mga paraan ng paggamot sa tachycardia ay hindi nakatulong.

Ang problema ng tachycardia sa mga kababaihan ay nangangailangan ng isang komprehensibong solusyon na may pakikilahok ng isang therapist, cardiologist, gynecologist, at posibleng iba pang mga espesyalista.