Mahigit isang taon na ang nakalipas mula noong ang pinakamalaking operasyon ng face transplant hanggang sa kasalukuyan. Noong Agosto 2015, ang dating bumbero na si Patrick Hardison ay naging pasyente ni Eduardo Rodriguez at iba pang mga doktor. Siya ay nagdusa ng kakila-kilabot na paso sa isang sunog noong Setyembre 2001. Pumasok siya sa nasusunog na bahay, sinusubukang hanapin at iligtas ang babaeng nasa loob nito - sa sandaling iyon ay nahulog ang isang piraso ng kisame kay Patrick.
Nagising ang lalaki sa ospital at sa una ay hindi maintindihan kung gaano kalubha ang kanyang mga pinsala. Ang mga bendahe ay tinanggal pagkalipas lamang ng anim na buwan; naging malinaw na nawala ang kanyang mga talukap, labi, tainga at bahagi ng kanyang ilong sa panahon ng sunog. Mula noon, ang lalaki ay sumailalim sa higit sa 70 mga operasyon, wala sa mga ito ay nakatulong sa pagpapabuti ng kanyang kalidad ng buhay.
Siya ay nahulog sa isang malubhang depresyon, at bilang karagdagan ay nagkaroon siya ng isang pagkagumon sa mga pangpawala ng sakit, na kinailangan niyang pagtagumpayan nang maglaon. Nagbago ang lahat matapos makipagkita si Hardison kay Dr. Rodriguez, na nagpahayag na handa na siyang magsagawa ng face transplant operation. Ang isang angkop na donor ay natagpuan lamang tatlong taon pagkatapos ng pulong na ito - Nakatanggap si Hardison ng isang transplant ng mukha mula sa 26-taong-gulang na si David Rodebaugh, na namatay sa isang aksidente. Pumayag naman sa operasyon ang ina ng namatay na nakamotorsiklo.
Sa kaliwa ay si David Rodebauch, na naging posthumous donor. Kanan: Patrick Hardison bago ang sunog
Isang pangkat ng mga doktor sa pangunguna ni Rodriguez ang nagsagawa ng isang komplikadong operasyon na tumagal ng 26 na oras. Ang ganitong malakihang operasyon ay isinagawa sa unang pagkakataon - ang pasyente ay nakatanggap hindi lamang isang mukha ng donor, kundi pati na rin ang mga tainga na may mga kanal ng tainga, labi at talukap ng mata (walang mga talukap ng mata ang nailipat sa sinumang pasyente bago).
Ang mga doktor na nagsagawa ng operasyon (mayroong higit sa isang daang mga doktor sa koponan) ay nagsabi na ang paglipat ay nauna sa maraming mga transplant sa mga bangkay - sila ay kinakailangan upang mabuo ang teknolohiya. Ang paglipat ay matagumpay at ang inilipat na mukha ay nag-ugat ng mabuti. Di-nagtagal ay nagsimulang igalaw ni Hardison ang kanyang mga labi at kumurap - ang kanyang paningin, na nawala pagkatapos ng apoy, ay bumalik sa kanya.
Nang makatanggap ng bagong mukha, si Hardison ay nagsimulang pamunuan muli ang kanyang karaniwang pamumuhay - paglabas, pagmamaneho ng kotse, pagdadala sa kanyang mga anak sa paaralan at pagbili ng mga pamilihan. Wala raw tumitingin sa kanya ng horror o dinidiscuss, ngayon ay katulad na naman siya ng iba.
Bago ang operasyon, kailangan niyang uminom ng 30 iba't ibang mga gamot araw-araw - ngayon ang bilang na ito ay bumaba sa sampu. Kabilang dito ang mga immunosuppressive na gamot na pumipigil sa pagtanggi. Minsan sa isang buwan pumupunta siya sa ospital kung saan siya sumasailalim mga kinakailangang pagsusuri. Bilang karagdagan, pumasa si Patrick sikolohikal na paggamot at naghahanda para sa susunod na operasyon, mas simple kaysa sa nauna.
Pag-uusapan natin ang tungkol sa transplant ng mukha sa Russia, maaari mong tingnan ang mga larawan bago at pagkatapos ng operasyon at alamin ang mga presyo at gastos ng plastic surgery. Sa buhay ng bawat tao, maaaring mangyari ang mga pangyayari na maaaring makasira sa kanyang mukha, o basta na lang mag-alis sa kanya.
Bilang resulta ng naturang mga aksidente, ang mga tao ay hindi makakain, makahinga o makakita.
Iyon ang dahilan kung bakit ganap na lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa paglipat ng mukha ay naglalayong hindi lamang sa pagpapanumbalik ng aesthetic na apela ng mukha mismo, kundi pati na rin sa rehabilitasyon ng mga nawawalang pag-andar ng mukha.
Isa sa mga unang operasyon ng facial transplant ay isinagawa sa France. Ang isang tiyak na tao na nagngangalang Isabelle Dinoire ay nagkaroon ng ideya ng pagpapakamatay, bilang isang resulta kung saan siya ay uminom ng isang medyo malaking dosis ng isang sleeping pill.
Isang maliit na kasaysayan
France
Gayunpaman, ang dosis na ito ay hindi sapat para sa kanya, at nang siya ay magkamalay, nakita niya na siya ay nakahiga sa sahig sa kanyang sariling pool ng dugo. Lahat ay dahil sa kanyang asong Labrador, na sinubukang gisingin ang kanyang may-ari at nguyain siya ilalim na bahagi V bahagi ng mukha.
Napakalubha ng pinsala, kaya imposibleng maibalik. Kaya naman binigyan ng pagkakataon ng mga surgeon si Isabel na sumailalim sa face transplant. Gayunpaman, ito ay isang bahagyang transplant lamang, kung saan ang mga labi, baba at ilong ng biktima ay inilipat.
Espanya
Noong 2010, isang kumpletong facial transplant ang isinagawa sa Spain, na kinabibilangan ng lahat mula sa ilong, cheekbones, lalamunan at panga na may ngipin hanggang sa balat.
Ang operasyong ito ay isinagawa sa isang lalaki na nagtamo ng tama ng bala sa mukha. Hindi siya makakain o makahinga ng normal, o makapagsalita.
Kailangan niyang gawin ang lahat ng ito sa tulong ng mga espesyal na device at device. Naka-on sa sandaling ito Mahigit sa tatlumpung kumpletong operasyon ang naisagawa na.
Gayunpaman, naitala din ang mga kalunus-lunos na resulta. Nakatakas sa ospital si Guoxing Li mula sa China matapos sumailalim sa face transplant at hindi nagtagal ay namatay dahil sa home treatment.
Mga problema sa operasyon
Ang operasyon na ito ay itinuturing na medyo kumplikado at masakit, nagdudulot din ito ng banta sa buhay ng pasyente. Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko na ito, ang bawat organ sa lugar ng mukha ay tumatagal ng kinakailangang lugar, at sa kawalan nito, ang mga surgeon ay muling ginagawa ito.
Ang lahat ng ito ay naging posible salamat sa pinakabagong mga teknolohiya sa medisina, na nabuo hindi pa matagal na ang nakalipas. Sa panahon ng paglipat, ang mga nerve fibers ay tinatahi, at ang mga tinahi na organo ay isinaaktibo at nagsimulang gumana na parang sila ay itinuturing na sariling mga organo ng pasyente.
Ang pangunahing problema sa facial transplant surgery ay itinuturing na paghahanap ng donor. Bilang isang patakaran, ang mga kamag-anak lamang ng biktima na maaaring magbigay ng kanilang pantakip sa balat para sa tulong. Sa ibang mga operasyon, ginagamit ang donor material mula sa mga patay na tao.
Kung ang apektadong lugar ay sapat na lapad, hindi lamang mga fragment ng balat ang kailangan, kundi pati na rin ang mga fragment ng buto. Ang ganitong transplant ay maaari lamang gawin ng mga medikal na indikasyon, tissue ng buto kinuha lamang mula sa mga namatay na tao. Ang mga inilipat na tisyu ay dapat na tugma sa mga tisyu ng pasyente, kung hindi man kaso ang mangyayari pagtanggi.
Naniniwala ang ilang doktor na sa malapit na hinaharap ang mga operasyong ito ay mauuri bilang simpleng plastic surgeries, at magiging available sa lahat ng tao. Iyon ay, kung ninanais, ganap na ang bawat tao ay maaaring palitan ang kanyang mukha ng bago. Bagaman pinabulaanan ng ibang mga mapagkukunan ang opinyon na ito, at sinasabi na ang operasyong ito ay natatangi upang mailagay ito sa stream.
Mga paraan ng pagsasagawa ng buong facial transplant surgery, posibleng komplikasyon
Sa panahon ng proseso ng paglipat ay mayroong malaking bilang ng etikal at legal na mga nuances. Kapag gumagamit ng facial tissue ng isang namatay na tao, ang kamatayan ay dapat itala sa inireseta na paraan ng isang forensic expert. Pagkatapos, isang pangkat ng mga transplant na doktor ang tinawag.
Isa rin sa pinaka mahahalagang kondisyon ang pahintulot ng mga kamag-anak, na sertipikado alinsunod sa pamamaraan na itinatag ng batas, ay isinasaalang-alang. Ang transportasyon ng materyal ay dapat na maayos na inihanda at isinasagawa bilang pagsunod sa ganap na lahat ng mga patakaran. Kung hindi, maaaring hindi mag-ugat ang donor tissue.
Ang pangunahing panganib sa panahon ng facial transplant surgery ay ang posibilidad ng pagtanggi ng donor tissue. Ang immune system nakikilala ng pasyente ang donor tissue bilang dayuhan at tumugon dito sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies, na nagreresulta sa tissue necrosis.
Ang pagsasama ng mga tisyu ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:
- Sa pamamagitan ng gluing;
- Ang mga nerve fibers ay pinagsama-sama gamit ang medikal na materyal na tahi;
- Ang balat at taba ay nakakabit sa pinagbabatayan na mga kalamnan ng mukha gamit ang isang espesyal na berdeng laser, na dapat magkaroon ng isang tiyak na haba ng daluyong;
- Sa pamamagitan ng pananahi.
Ang paglipat ng mukha ay tumatagal ng medyo mahabang panahon. Ang siruhano ay dapat na isang birtuoso na may malaking pagtitiis. Ang operasyon sa mga kumplikadong kaso ay maaaring tumagal ng hanggang isa at kalahating araw, na hindi nakakagulat. Ang doktor ay obligadong lumikha ng isang modelo ng mukha na may pinakamataas na katumpakan at tahiin ito sa pasyente.
Kawili-wili: Ang bilang ng mga doktor na nakikibahagi sa proseso ng surgical intervention ay maaaring umabot sa tatlumpung tao!
Matapos maisagawa ang iba't ibang uri ng mga manipulasyon, ang pasyente ay inireseta ng immunosuppressive therapy; hindi nito pinapayagan ang proseso ng pagtanggi sa tissue na umunlad. Upang maiwasan ang iba't ibang uri ng suppuration at impeksyon, ang pasyente ay inireseta ng ilang antibiotics.
Ang mga gamot ay ginagamit sa loob ng labindalawang buwan, pagkatapos nito ang ilan sa mga ito ay itinigil. Ang ilang uri ng mga gamot ay kailangang gamitin habang buhay. Para sa kadahilanang ito, napakahirap sabihin nang eksakto kung magkano ang halaga ng operasyon ng face transplant at kung magkano ito sa hinaharap.
Ginagamit sa paglipat ng mukha mga espesyal na gamot, na ginagawang posible ang pagsasanib ng taba at balat. Mga espesyal na sangkap mapawi ang pamamaga at maiwasan din ang pag-alis ng mga peklat.
napaka sa mahabang panahon Ang rehabilitasyon ng mga pag-andar ng motor at sensitivity ay nagaganap. Kailangang matutunang muli ng pasyente kung paano kumain, ngumiti at magsalita.
Mga indikasyon at contraindications
Ang interbensyon sa kirurhiko upang ganap na palitan ang bahagi ng mukha ay ipinahiwatig lamang para sa mga pasyenteng may malubhang depekto sa mukha na hindi na lang maitama. plastic surgery. Ganap na lahat ng mga pamamaraan sa pag-opera ay isinagawa sa mga pasyente na ang mga mukha ay lubhang nasiraan ng anyo ng mga kagat ng aso, apoy, paso ng acid, at mga putok ng baril.
Pagkatapos ng operasyon, humigit-kumulang walumpu't porsyento ng mga nawawalang function ng mukha ng pasyente ay naibalik. Malaking dami ang mga pasyente ay nakakapagsalita ng normal, kumakain hindi sa tulong ng isang tubo, ngunit kung paano ordinaryong mga tao may kutsilyo at tinidor. Ang operasyon ay maaaring literal na ibalik ang isang tao sa isang simpleng buhay.
Gayundin, ang isang napakalaking kawalan ng operasyon ay ang pangangailangan na gumamit ng mga immunosuppressant sa buong buhay. Ginagamit ang mga ito upang sugpuin ang pagkilos ng immune system, pati na rin upang maiwasan ang proseso ng pagtanggi sa tissue. Ang mga gamot na ito ay maaaring magdulot ng sakit sa bato at kanser. Bilang karagdagan sa lahat ng ito, maaari silang magdulot ng iba't ibang uri ng mga komplikasyon sa anyo ng mga impeksyon.
Gayunpaman, kahit na ang paggamit ng mga immunosuppressant na ito ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng pagtanggi sa mukha pagkatapos ng ilang taon. Ang pagtanggi sa tissue ay medyo masakit, kung kaya't ang ilang mga bansa ay isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa pambatasan upang payagan ang euthanasia para sa mga naturang pasyente.
Sa ngayon, subaybayan ang mga pasyente na gumagamit ng mga immunosuppressant upang masuri ang epekto sa kalusugan.
Ang mga pasyente ay mayroon ding mga sikolohikal na komplikasyon. Hindi na nila makikita ang tunay nilang mukha sa salamin, ngayon ay kailangan na nilang tumingin ng bago. Karamihan sa mga pasyente ay tumatanggap ng sikolohikal na tulong pagkatapos ng operasyon.
Mga presyo sa ganitong klase iba-iba ang mga operasyon sa bawat kaso at ang gastos ay personal na pinag-uusapan sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak.
Ang face transplant ay isang moderno Plastic surgery, na nagpapahintulot sa isang tao, kahit na pagkatapos ng malubhang pinsala, na bumalik sa normal na buhay. Nagtahi ang mga doktor dulo ng mga nerves At mga hibla ng kalamnan, at ang pasyente ay tumatanggap ng ganap na bagong balat ng mukha. Ngayon, kahit na ang mga paraan ng paglilipat ng mga buto sa mukha ay tinatalakay. Siyempre, ang mga resulta ay malayo pa rin sa aesthetic ideal, ngunit marahil sa loob ng ilang taon ang mga transplanted na mukha ay hindi na makilala mula sa mga ordinaryong.
Paglipat ng mukha sa Russia
Mga 35 face transplant operations lang ang naisagawa sa mundo. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga naturang pamamaraan ay ipinagbabawal sa Russia, ngunit noong 2015, sa St. Petersburg, sa unang pagkakataon sa Russian Federation, isang operasyon ng transplant ng mukha ang isinagawa sa serviceman na si Nikolai Yegorkin, na nagdusa mula sa isang pinsala sa kuryente sa panahon ng kanyang serbisyo. . Imposibleng mag-aplay ng iba pang mga pamamaraan - ang mukha ay nasira nang husto na hindi ito nailigtas ng microsurgery o iba pang mga manipulasyon. Itinago ng mga doktor ang resulta ng operasyon sa loob ng mahabang panahon, ngunit ngayon ay makikita natin ang isang larawan ng isang transplant ng mukha sa Russia, o sa halip, ang resulta nito.
Nikolay Egorkin
Progreso ng operasyon
Nagsisimula ang operasyon ng face transplant sa paghahanap ng donor na may katulad na genetic code. Ang paglipat ay isinasagawa mula sa isang namatay na tao. Ang mga resuscitator na nagtala ng kamatayan ay tumatawag sa isang pangkat ng mga espesyalista. Ang forensic expert at ang doktor na naka-duty ay nagpasiya na ang utak ay tumigil sa paggana. Kung walang mga problema mula sa isang legal na pananaw at may pahintulot mula sa mga kamag-anak para sa transplant, ang tao ay aalisin at dadalhin sa lugar ng operasyon.
Sa oras na ito, magsisimula ang mga paghahanda para sa operasyon. Ang pasyente ay may lahat ng balat, taba at tissue ng kalamnan, cartilages ng mga tainga at ilong, kung sila ay napanatili. Pagkatapos ang materyal ng donor ay unti-unting inilipat sa mukha. Ang medikal na sinulid ay tinatahi lamang ang mga nerbiyos - ang natitira ay nakadikit o pinoproseso ng isang espesyal na berdeng laser upang maiwasan ang pagbuo ng mga peklat at pag-unlad ng pamamaga. Dahil dito, imposibleng ganap na maibalik ang mga ekspresyon ng mukha.
Pag-opera sa transplant ng mukha
Pagkatapos ng operasyon, magsisimula ang isang mahabang rehabilitasyon - habang naghihintay para sa kumpletong pagsasanib ng mga tisyu, ang tao ay kumukuha ng mga anti-inflammatory na gamot at nagmamasid sa bed rest.
Dahil sa mga katangian ng bungo at mga kalamnan ng mukha, ang inilipat na mukha ay hindi magiging katulad ng kinuha mula sa donor - imposibleng malito ang namatay na tao at ang pasyente pagkatapos ng operasyon.
Ang pinakatanyag na mga kaso ng matagumpay na paglipat ng mukha:
- Ang unang partial face transplant sa mundo noong 2005. Nakahanap ng bagong mukha ang residenteng Pranses na si Isabelle Dinoire matapos na pumangit ng aso ang kanyang luma.
- Noong 2006, ang residenteng Tsino na si Li Guoxing, na nakaligtas sa pakikipaglaban sa isang oso, ay nakatanggap ng bagong kanang kalahati ng kanyang mukha mula sa isang lalaking namatay sa isang aksidente sa sasakyan.
- Noong 2007, iniligtas ng mga doktor si Pascal Kohler. Nagdusa siya ng neurofibromatosis, isang bihira genetic na sakit, nagdudulot ng paglaki benign tumor. Sumailalim siya sa transplant at nabawi ang kanyang normal na bibig, ilong at lalamunan.
- Noong 2010, ang unang full face transplant ay isinagawa sa Spain sa Oscar, na, dahil sa pinsala sa baril ay absent kalahating ibaba mga mukha. Makalipas ang isang linggo, nagsimulang tumubo ang pinaggapasan ng lalaking ito.
- Noong 2011, sumailalim ang 25-anyos na Amerikanong si Dalas Vince sa full face transplant pagkatapos ng matinding pagkasunog ng electric shock.
Sa mga larawan bago at pagkatapos ng paglipat ng mukha para sa mga taong ito, makikita mo na ang mga resulta ay malayo pa rin sa perpekto. Ngunit hindi ito pumipigil sa kanila na mamuhay ng buong buhay.
Dallas Vince: bago at pagkatapos
Etika at donasyon
Ang pinakamahirap na bagay tungkol sa paglipat ng mukha ay ang paghahanap ng mga donor. Maraming tao ang nagpapamana ng kanilang mga organo pagkatapos ng kamatayan, ngunit kakaunti ang gustong mailibing nang walang mukha. Kung ang isang namatay na tao ay nagbigay ng ganoong pahintulot sa panahon ng kanyang buhay, dapat din niyang itugma ang genotype ng taong inooperahan - ang posibilidad ng ganoong pagkakataon ay napakaliit.
Ang isa pang nuance ng naturang mga operasyon: upang maiwasan ang pagtanggi sa mukha, ang pasyente ay pinilit na kumuha mga espesyal na gamot, sugpuin ang immune system, dahil tinatanggihan ng immune system ang dayuhang tissue. Ang mga naturang gamot ay may masamang epekto sa katawan sa kabuuan. Samakatuwid, ngayon ang mga doktor, kahit na sa mga kaso kung saan posible ang isang transplant, subukang gumamit ng iba pang mga paraan ng pagbawi.
Sa paglipas ng panahon, ang parehong mga problema ay maaaring malutas sa pamamagitan ng pag-clone. Pagkatapos ito ay sapat na upang lumaki ang isang bagong mukha batay sa DNA - hindi na kailangang maghanap ng isang donor, mag-alala tungkol sa pagiging tugma at kumuha ng mga immunosuppressant. Ang mga ganap na na-clone na organ ay mayroon na, ngunit ang pag-clone ng isang mukha ay mas mahirap, dahil ito ay kumakatawan kumplikadong sistema mga tela. Bilang karagdagan, sa ilang mga bansa ay may mga pagbabawal sa naturang mga manipulasyon. Samakatuwid, ang pag-opera sa transplant ng mukha ay malamang na hindi mailunsad sa lalong madaling panahon.
Kapaki-pakinabang na artikulo?
Mag-ipon para hindi ka malugi!
Ang huling siglo ay minarkahan ng maraming teoretikal at praktikal na mga tagumpay sa larangan ng medisina - halimbawa, ang pagbuo at pagpapabuti ng transplantology - isang disiplina na nag-aaral sa paglipat ng mga organo at tisyu. Kapag tinatalakay ang isyung ito kadalasan pinag-uusapan natin tungkol sa allotransplantation - ang paglipat ng mga organo mula sa isang genetically foreign donor. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng paglipat ng mukha, matagumpay na mga pagtatangka na kung saan ay ginawa medyo kamakailan - sa ika-21 siglo; Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga operasyon na isinagawa ay halos tatlong dosena.
Mga tampok ng face transplant
Paglipat ng mukha– masalimuot interbensyon sa kirurhiko, mga indikasyon na lumitaw pagkatapos ng matinding pinsala sa malambot na mga tisyu at mga istruktura ng buto ulo (o nangyari ang mga ito bilang resulta ng ilang mga sakit, sa partikular na mga genetic na depekto). Ang lahat ng mga operasyon ay isinagawa matapos masira ang anyo ng mga mukha ng mga pasyente dahil sa mga sugat ng baril, apoy at pagkasunog ng kuryente, pag-atake ng mga mandaragit (mga oso at aso), o dumanas ng mga komplikasyon at side effects mga therapeutic measure(pag-alis ng mga tumor, atbp.).
Anumang organ transplant mula sa ibang tao ay may panganib na tanggihan (maliban kung ang donor ay isang magkaparehong kambal ng tatanggap, at samakatuwid ay ang kanyang genetic na kopya). Kinikilala ng immune system ng pasyente ang pagiging dayuhan ng displaced tissue, na sinusundan ng "pag-atake" ng mga antibodies, lymphocytes at macrophage. Ito ay maaaring magresulta sa kumpletong nekrosis (kamatayan) ng nagresultang organ, na puno hindi lamang sa teknikal na kabiguan, kundi pati na rin sa pagkamatay ng tatanggap. Upang maiwasan ang isang reaksyon ng pagtanggi, ginagamit ang isang hanay ng mga hakbang, na, bukod sa iba pang mga bagay, kasama ang maingat na pagpili ng isang donor (dapat siyang mas malapit hangga't maaari sa tatanggap sa mga tuntunin ng antigenic na istraktura ng mga tisyu) at panghabambuhay na paggamit ng mga immunosuppressant ng pasyente.
Para sa mga seryosong depekto sa mukha, ang mga karaniwang pamamaraan ng reconstructive surgery ay kadalasang hindi epektibo; Bilang karagdagan, nananatili ang napakalaking at nakakapangit na mga peklat sa lugar kung saan kinolekta ang sariling mga tisyu ng pasyente para sa paglipat. Samakatuwid ngayon ang tanging paraan Ang isang paraan upang makakuha ng kasiya-siyang resulta ay isang kumpletong paglipat ng mukha ng ibang tao. Kabilang dito ang paglipat ng kumplikadong tissue complex, kabilang ang balat na may pinagbabatayan na tissue, kalamnan, nerbiyos at vascular bundle at maging ang mga elemento ng facial skeleton. Minsan bago ang pangunahing yugto, ang isang pangkat ng mga surgeon ay nagsasagawa ng isang serye ng mga operasyon ng pagsasanay sa mga bangkay upang maisagawa ang lahat ng mga manipulasyon nang detalyado. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng diagnostic na interbensyon sa mukha ng pasyente upang matukoy ang kanyang indibidwal na katangian istraktura at paglilinaw ng kurso ng kasunod na paglipat.
Pagpili ng donor at ilang isyu sa bioethics
Ang paghahanap ng angkop na donor ay maaaring tumagal matagal na panahon, dahil ang kanyang kandidatura ay dapat matugunan ang maraming mahigpit na kinakailangan at tumutugma sa tatanggap ayon sa sumusunod na pamantayan:
- uri ng dugo;
- tinatayang edad;
- kulay ng balat;
- laki ng mukha;
- istraktura ng facial skeleton;
- antigenic na komposisyon ng mga tisyu (dito ang isang kumpletong tugma ay imposible, ngunit sinusubukan ng mga doktor na piliin ang pinakamalapit na opsyon).
Bilang karagdagan, ang donor ay hindi dapat isang carrier mga impeksyon sa viral at dumaranas ng mga sistematikong sakit.
Ang pinagmumulan ng tissue ay karaniwang isang tao na kamakailan lamang ay namatay sa ilang uri ng sakuna (sa kondisyon na ang mukha ay buo). Ang isa pang pagpipilian ay ang isang pasyente na may napinsalang utak, na ang mahahalagang pag-andar ay sinusuportahan lamang ng mekanikal na paghinga at mga sistema ng sirkulasyon. Sa kasong ito, posible ang mga legal na paghihirap, dahil hindi kinikilala ng mga batas ng ilang bansa ang mga transplant. Dapat tandaan na ang matagumpay na natapos na mga operasyon ay may epekto sa batas - unti-unti itong nagbabago tungo sa higit na katapatan.
Siyempre, ang pahintulot ng mga kamag-anak ng donor ay kinakailangan, at kung minsan ang kanyang sariling namamatay na pahintulot upang alisin ang tissue (na kadalasang maaaring makuha). Kasabay nito, ang mga malapit na tao ay may lahat ng karapatan sa hindi nagpapakilala - walang dapat malaman ang tungkol sa pagkakakilanlan ng donor maliban sa mga doktor, na nagpapanatili ng mga propesyonal na lihim. Kahit na ang tatanggap, na gustong makipagkita sa mga kamag-anak ng donor at magpahayag ng pasasalamat, ay tinanggihan ng tulong. May mga kilalang kaso ng pagsisiwalat ng classified data ng mga mamamahayag, na nagresulta sa mga legal na paglilitis.
Bilang karagdagan sa mga legal na problema, ang paglipat ng mukha ay matagal nang nahaharap sa magkahalong pampublikong saloobin. Ang mga unang operasyon ay nagdulot ng malubhang pagpuna - kapwa mula sa mga ordinaryong tao at mula sa malalaking medikal na komunidad at relihiyosong institusyon. Ang ganitong uri ng paglipat ay itinuturing ng marami na imoral; ang katotohanan ng "pag-alis" ng isang mukha mula sa isang buhay na tao ay lalong nakakagulat - kahit na siya ay patay sa utak at umiiral lamang salamat sa gawain ng mga kagamitang medikal. Ang isa sa mga argumento ng mga kalaban ng mga operasyon ay batay sa katotohanan na ang anumang organ transplant ay isinasagawa lamang upang mailigtas ang buhay ng pasyente, habang ang paglipat ng mukha ay kinikilala lamang nila bilang isang cosmetic manipulation. Ang isa pang negatibong argumento ay ang hindi makatwirang mataas na gastos ng naturang mga interbensyon (na totoo - ang kabuuang gastos para sa trabaho ng mga espesyalista, materyal na suporta para sa operasyon at rehabilitasyon ay humigit-kumulang $300,000). Para sa kapakanan ng objectivity, ito ay nagkakahalaga ng noting na pinakamalaking aktibidad Ang mga surgeon na dati nang nagsagawa ng mga operasyon sa transplant na may mga hindi matagumpay na resulta ay nagpakita ng "pagtatanggol" sa mga prinsipyong moral at etikal.
Kasabay nito, ang tanong ay madalas na tinanggal kung hanggang saan ang mga tao ay nagdurusa, halos pinagkaitan ng kanilang mga mukha at nahuhulog sa normal na panlipunan at Personal na buhay. Marami sa kanila ang seryoso mga karamdaman sa pag-iisip- sa partikular, Matinding depresyon; Ang mga pagtatangkang magpakamatay ay madalas na ginagawa. Sa kasalukuyan, sa kabila ng medyo maliit na bilang ng mga face transplant na isinagawa, ang kanilang pagiging posible ay hindi na alinlangan. Hindi itinatanggi ng mga doktor na maraming mahahalagang problema ang hindi pa naaalis - halimbawa, ang isang pinag-isang interbensyon na protocol ay hindi pa nabuo, ang makabuluhang panganib sa pagpapatakbo ay nananatili at mataas na posibilidad kasunod na mga komplikasyon. Ang katwiran para sa mga aksyon ng mga doktor ay ang pagbabalik sa pasyente ng isang sapat na kalidad ng buhay, ang akumulasyon ng mahalagang klinikal na karanasan at ang pagbuo ng praktikal na transplantology.
Surgical technique at rehabilitasyon
Sa bawat kaso, ito ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na pamamaraan, ngunit maaari nating makilala karaniwang mga tampok lahat ng mga operasyon; sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang tagal (12 oras o higit pa), maaari silang magsama ng isang malaking bilang ng mga espesyalista (hanggang sa 30 tao).
Isang pangkat ng mga surgeon ang nangongolekta ng donor material (naghihiwalay sa mukha at lahat ng adnexal structures). Kasabay nito, inihahanda ng isa pang grupo ng mga espesyalista ang tinatawag na recipient bed sa pamamagitan ng dahan-dahang pag-alis ng nasirang tissue ng pasyente. Una sa lahat, ang nutrisyon ay ibinibigay sa "bagong" mukha, kung saan ang mga ugat at arterya ay anastomosed (konektado) sa lalong madaling panahon. Matapos maibalik ang suplay ng dugo, ang mga bundle ng nerve, kalamnan, at ligament ay sunud-sunod na tahiin, pagkatapos ay inilapat ang mga tahi sa balat.
Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng interbensyon, ang pasyente ay nagsisimulang makatanggap ng immunosuppressive therapy na naglalayong sugpuin ang reaksyon ng pagtanggi sa dayuhang tisyu. Dahil ito ay makabuluhang pinatataas ang pagkamaramdamin ng katawan sa anumang impeksyon at pinatataas ang posibilidad ng purulent na mga komplikasyon, maraming mga antibiotic ang sabay-sabay na ibinibigay. iba't ibang grupo. Pagkatapos ng halos isang taon, ang ilang mga gamot ay maaaring ihinto, ngunit ang ilan sa mga ito ay dapat inumin habang buhay. Isang mahabang panahon(mula sa ilang buwan hanggang ilang taon) kinakailangan ang pagpapanumbalik ng mga function ng pandama at motor. Ang pasyente ay muling natutong magsalita, ngumiti, ngumunguya at lumunok ng pagkain. Nabanggit na ang inilipat na mukha ay nagpapanatili ng ilan sa mga katangian ng nakaraang may-ari at sa parehong oras ay nakakakuha ng ilang mga bagong tampok.
Unang face transplant
Ang unang face transplant sa mundo ay isinagawa sa France noong 2005 sa isang babae na 38 taong gulang na noong panahong iyon. Tinangka niyang magpakamatay gamit ang isang malaking dosis ng sleeping pills. Ang walang malay na may-ari ay natuklasan ng kanyang Labrador na aso at sinubukang buhayin ito na nagdulot ng matinding pinsala sa kanyang baba, ilong at bibig. Ang mga doktor ay nahaharap sa mga pinsala na ang kalubhaan ay humadlang sa tagumpay ng conventional reconstructive plastic surgery. Nagpasya ang isang konseho ng mga surgeon sa isang face transplant - ang una sa kasaysayan ng medisina noong panahong iyon.
Naging matagumpay ang operasyon, bagama't matagal bago nasanay ang pasyente sa kanyang bagong hitsura at nagdusa mula sa atensyon ng press at publiko. Siya ay kasalukuyang may mahaba at manipis na peklat sa kanyang mukha at nananatiling bahagyang deformed sa kanyang kanang pisngi. Ang babae ay nalulugod sa resulta at mga pangarap na mahanap at pasalamatan ang mga kamag-anak ng donor, kahit na ito ay halos hindi posible - hindi kasama ng batas ng Pransya ang pagtanggap ng naturang personal na impormasyon.
Ngayon ito ay hindi lamang ang rurok ng kasanayan ng mga surgeon - para sa ilang mga pasyente ito ay nananatili ang tanging posibilidad bumalik sa isang buong buhay.
Minamahal na mga bisita sa aming website, kung nagkaroon ka na ng ganito o ganoong operasyon (pamamaraan) o gumamit ng anumang produkto, mangyaring iwanan ang iyong pagsusuri. Maaari itong maging lubhang kapaki-pakinabang sa aming mga mambabasa!
Ang paglipat ng organ ay lalong nagiging popular. Inilipat iba't ibang organo, tissue, stem cell, Utak ng buto. Kamakailan, nagsimula na ang mga face transplant. Kaya, posible ba ito? Isang kolumnista ng RG ang nakipag-usap tungkol dito sa isang doktor. Siyensya Medikal, Pinuno ng Kagawaran ng Plastic at Maxillofacial Surgery ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Propesor Alexander Nerobeev.
Alexander Ivanovich, posible ba talaga ang isang face transplant?
Alexander Nerobeev: Maaari. Mahigit sa 30 mga transplant ang naisagawa na sa buong mundo mula sa isang namatay na tao sa isang tao na ang mukha ay nasugatan. Tandaan ko lang: ang tumpak na mga salita ay napakahalaga dito. Kailangan nating pag-usapan hindi ang tungkol sa isang transplant ng mukha, ngunit tungkol sa paglipat nito. Ipapaliwanag ko kung bakit ito mahalaga. Ang paglipat, halimbawa, ng balat, buto, kartilago ay kadalasang mula sa isang lugar ng katawan patungo sa isa pa: mula sa binti o tiyan hanggang sa mukha. O paglipat ng pareho, ngunit napanatili ang mga tisyu mula sa mga bangkay. Sa ganitong mga kaso, ang mga tisyu ay gumaganap lamang ng isang function - pagsuporta, kung ang isang buto ay inilipat, aesthetic, kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga depekto sa balat, at iba pa. Ang paglipat ay nagsasangkot ng paglipat ng isang organ o tissue mula sa isang tao patungo sa isa pa habang pinapanatili ang lahat ng mga function ng organ na iyon. At natural, ang paglipat ay mas kumplikado kaysa sa mga transplant. Ito ay kinakailangan hindi lamang upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo, kundi pati na rin ang paggana.
Balik tayo sa mukha. Ikaw ay isang kinikilalang espesyalista sa facial reconstructive surgery. Maaari mo ba akong gawing isang batang kagandahan?
Alexander Nerobeev: Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang batang kagandahan, kailangan mong isaalang-alang ang maraming mga bahagi. Hindi lang ang sagging ng tissues at ang dami ng wrinkles. Ngunit ang lakad, hairstyle, accessories... Sa teknikal na paraan ngayon maaari mong alisin ang labis na balat at pakinisin ang mga pinong wrinkles. Sa pamamagitan ng operasyon, mga iniksyon ng gel, Botox, mga pamamaraan ng laser resurfacing, mga paggamot sa ultrasound, at iba pa. Pero mabigat pa rin mga pagbabagong nauugnay sa edad ang mga mukha ay hindi palaging nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang iyong edad 25-30 taon na ang nakakaraan.
Naintindihan. Tinanggihan mo ako. Ngunit seryoso: sino ang karapat-dapat para sa isang transplant ng mukha? Paano ito pupunta? Nagsasagawa ka ba ng mga katulad na operasyon?
Alexander Nerobeev: Ang paglipat ng mukha ay dapat na lapitan nang may higit na pag-iingat kaysa sa paglipat ng puso. At hindi lamang dahil ang mukha ang higit na tumutukoy katayuang sosyal tao. Ang katotohanan ay ang mga tisyu ng mukha ay proteksiyon, ectodermal, mga tisyu, iyon ay, mga tisyu na nagpoprotekta sa isang tao mula sa pagkakalantad. panlabas na kapaligiran. Samakatuwid, upang sila ay mag-ugat sa isang bagong katawan, kinakailangan upang mas mahigpit na sugpuin ang immune system upang maiwasan ang pagtanggi. Ang problema ng paglipat ng mukha ay kumplikado hindi gaanong sa teknikal na pagpapatupad tulad ng sa pagpili ng mga donor at pagtagumpayan ang reaksyon ng pagtanggi.
Ang unang face transplant ay isinagawa sa France noong 2005. Ang Pranses ay naghanda para dito sa napakahabang panahon, napakaingat. Simula sa katotohanan na ang isang batas ay unang naipasa upang payagan ang paglipat. Pinagtibay ng parlamento. Inihahanda ang lahat ng uri ng mga dokumentong pang-ministeryo. Ang operasyon ay isinagawa ng isang pangkat ng 50 katao, isang makabuluhang bahagi ng mga ito ay mga immunologist. Sila ang mga taong alam kung paano makayanan ang mga vagaries ng immune system. Gayunpaman, sa loob ng isang taon pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nagkaroon ng dalawang talamak na krisis. Bahagya siyang nailigtas. Mahirap na matunton ang karagdagang kapalaran ng pasyente. Mula noon, nagkaroon ng 30 higit pang mga transplant sa buong mundo.
Paano ang tungkol sa pangangailangan para sa kanila?
Alexander Nerobeev: Ang mga transplant ng mukha ay bihirang kailanganin. Sa mga kaso lamang kung saan ang tao ay hindi matutulungan sa anumang iba pang paraan. Dahil ang teknolohiya ngayon ay nagbibigay-daan sa paglipat ng tissue, at halos, halimbawa, sa buong buhay ko, at nakagawa na ako ng libu-libong ganoong mga operasyon, hindi ko na kailangan pang i-transplant ang buong mukha ko. Palaging posible na tumulong, upang ma-rehabilitate ang isang tao upang makalabas siya nang walang benda.
Maaari kang gumawa ng ilong mula sa noo. Maaari kang gumawa ng isang labi mula sa iyong mga pisngi. Ito ang may espesyalidad - plastic surgery.
Halimbawa, isang transplant ng ilong?
Alexander Nerobeev: Hugis ang ilong. Maaari kang gumawa ng ilong mula sa noo. Maaari kang gumawa ng isang labi mula sa iyong mga pisngi. Ito ang dahilan kung bakit ang aming specialty ay plastic surgery... Mayroong dose-dosenang mga opsyon para sa pagpapanumbalik ng facial tissue.
Ano ang mga panganib ng paglipat ng mukha?
Alexander Nerobeev: Ito ay dahil sa ectodermal protective layer. Pagkatapos nito, ang isang tao ay dapat uminom ng mga antidepressant para sa natitirang bahagi ng kanyang buhay.
Ngunit pagkatapos ng anumang organ transplant, ang isang tao ay umiinom ng mga antidepressant sa buong buhay niya.
Alexander Nerobeev: Hindi sa ganoon kalaking dami. At ang isang malaking halaga ay sumisira sa parehong atay, parehong bato at lahat ng iba pa. Dagdag pa. Ang isang tao ay hindi mabubuhay nang walang bato, walang atay, walang puso. Pero kaya niyang mabuhay ng pangit na mukha.
Ngunit hindi ito ang pinakamagandang buhay.
Alexander Nerobeev: Dito kailangan nating magpasya: ano ang mas mahalaga? Sabihin nating ang isang tao ay 20 taong gulang. Siya ay ganap na malusog, ngunit siya ay may pangit na mukha. Pupunta kami para sa isang transplant. Pagkatapos nito, dapat siyang uminom ng maraming gamot at magpatuloy sa mga hormone habang buhay. Lumalabo ang kanyang mukha, unti-unting nawawala ang kanyang bearings, unti-unting bumibigay lahat ng vital organs niya. Siya ay nagiging malubhang kapansanan. At posible na sa 10-15 taon ay mamatay siya. At kung gagawin natin ang kanyang mukha sa sarili niyang tissue, mabubuhay siya ng 100 taon. At kailangan nating magpasya kung ano ang gagawin.
Ang unang transplant ay naganap noong 2005. 10 taon na ang lumipas. Sa pagkakaalam ko, ang mga naturang operasyon ay higit na nasuspinde: maraming mga pagkabigo. Kung sa una ang lahat ay maayos at pinamamahalaan mong makayanan ang mga pagtanggi, pagkatapos ay lumalaki sila. May isang dokumentadong kaso sa China kung saan isinagawa ang face transplant sa isang magsasaka. Isang buong taon siyang nasa ospital. Araw-araw siyang binibigyan ng injection. Siya, isang simpleng tao, pagod na raw sa lahat ng ito. Nag check out ako at umalis. At makalipas ang 2 buwan ay namatay siya. Ngunit maaari at dapat siyang mabuhay. Samakatuwid, narito nilulutas ng siruhano ang isyu ng hindi lamang pagpapanumbalik ng hitsura. Nilulutas niya ang tanong ng buhay. Hanggang kailan mabubuhay ang isang tao na may ganito kagandang mukha? Maaaring mabuhay siya ng tatlong taon, maaaring mabuhay siya ng sampung taon, at pagkatapos ay hindi ito kilala. Dagdag pa, wala tayong karanasan o sinuman.
Kumusta naman ang face transplant surgery sa Kuban?
Alexander Nerobeev: Ito ay ganap na naiiba. Ang mga kasamahan sa Kuban ay hindi sumailalim sa paglipat. May paso ang lalaki. Nagkaroon siya pinsala sa paso, mayroong maraming mga peklat sa talukap ng mata, labi, paghihigpit kapag binubuksan ang bibig, at iba pa. Kadalasan sa ganitong mga sitwasyon ay inililipat ang balat. Maaaring ilipat ang balat sa dalawang paraan. O sa isang espesyal na aparato na "Dermatom". Ito ay isang mekanikal na aparato. Ang bagay ay ang kapal ng inilipat na balat ay nasa average na 1-1.5 millimeters. At technically napakahirap kumuha ng malaking flap. Mahalagang hatiin ang balat para malaki ang flap, kaya naman Dermatom ang ginagamit.
Nababanat ba ang balat?
Alexander Nerobeev: Hindi maganda kapag nababanat. Ang tinatawag na balat ng gagamba na may mga butas, atbp. ay hindi maaaring itanim sa mukha. Dahil ang lahat ng mga lugar na ito ay magiging pangit. Ang mga kasamahan ni Kuban ay kumuha ng balat mula sa tiyan gamit ang isang scalpel sa loob ng apat na oras, dahan-dahan itong hinati, at pagkatapos ay inilipat ito. Ang unang naturang operasyon ay isinagawa sa Amerika 10-15 taon na ang nakalilipas. Mga sampung taon na ang nakalilipas, nang mabasa ko ang tungkol sa mga tagumpay ng mga Amerikano, sinubukan kong gawin ang gayong operasyon. Ngunit napagtanto ko na ito ay teknikal na napakahirap. Sa ilang mga lugar ay napunit ang balat na ito, at lumilitaw ang mga peklat sa lugar na ito. Ang mga doktor sa Kuban ay nag-alok ng kanilang sariling mapanlikhang pamamaraan. Hindi ko na iisa-isahin. Ginagamit ko ang pamamaraang ito kahit na hindi nakita. Sa aking opinyon, siya ay napaka-promising.
Ilalapat ba ito?
Alexander Nerobeev: tiyak! Gagamitin ko ito sa aking sarili kapag mayroon akong sapat na mga dahilan para gawin ang naturang operasyon.
Sapat na dahilan. Alin? Sino ang iyong mga pasyente?
Alexander Nerobeev: Iba-iba ang mga pasyente. Mga tao pagkatapos ng paso, pagkatapos ng anumang pinsala - transportasyon, pang-industriya, mga putok ng baril. Pagkatapos mga sakit sa oncological kapag ang ilang mga bloke ng tissue ay tinanggal, kapag walang panga o ilong.
Ano ang ginagawa mo, halimbawa, mula sa ilong?
Alexander Nerobeev: Mayroong maraming mga pagpipilian. Sa panahon ngayon, kung kailangan nating gumawa ng ilong, gumawa muna tayo ng wax cast ng ilong na kailangan ng pasyente. Pagkatapos ay pinalambot namin ito, pagkatapos ay inilalagay namin ang cast na ito sa kamay, na itinatampok ang mga sisidlan, mga arterya, mga ugat. At kaya, kasama ng mga sisidlang ito, itinataas namin ang lahat sa mukha. Inilipat namin ito dito, hanapin ang mga sisidlan sa mukha, at tahiin ito. Nagbibigay kami ang kinakailangang form. Mayroon akong mga larawan kung ano ang hitsura ng isang tao 10 araw pagkatapos ng naturang operasyon.
Ibig sabihin, ang ilong ay gawa sa balat at mga daluyan ng dugo ng kamay?
Alexander Nerobeev: Mas madalas.
Hindi ba dapat tanggihan ang ilong na ito?
Alexander Nerobeev: Hindi. Ito ay gawa sa sarili nitong tela. Sa teorya, ang anumang operasyon ay maaaring magresulta sa ilang mga komplikasyon. Ngunit kami, halimbawa, ay may positibong karanasan sa paghubog ng ilong ng isang tao na 80 taong gulang sa oras ng operasyon.
Bakit hindi siya masaya sa ilong niya?
Alexander Nerobeev: Wala siyang ilong - naputol ito dahil sa kanser na tumor. Akala ng lalaking ito ay hindi na siya magtatagal. At wala siyang nagawa. Ngunit nabuhay siya, mayroon siya mabuting kalagayan, ngunit walang ilong. At pagkatapos ay lumapit siya at hiniling na gumawa ng isang ilong. Inalok namin siya ng plastic prosthesis. Sinabi niya: "Posible bang gumawa ng normal na ilong?" Sinabi namin: "Okay, subukan natin." Matagumpay naming natapos ang operasyon. Gumawa sila ng ilong ng lalaki.
Business card
Si Nerobeev Alexander Ivanovich ay ipinanganak sa Tver. Nagtapos mula sa Tver Medical Institute. Sa loob ng tatlong taon, nagtrabaho siya sa Yakutia bilang isang traumatologist at maxillofacial surgeon. Pagkatapos ay pag-aaral ng postgraduate sa Department of Reconstructive Surgery Central Institute advanced na pagsasanay para sa mga doktor (ngayon ay RMAPO), kung saan siya nagtrabaho mula sa nagtapos na estudyante hanggang sa pinuno ng departamento. Pinarangalan na Scientist, dalawang beses na nagwagi ng Russian Government Prize sa larangan ng agham at teknolohiya, may-akda ng higit sa 350 mga publikasyong pang-agham.