1 . Ang pinakakaraniwang depekto sa mukha ay lamat na labi, ang tinatawag na cleft lip, labium leporinum seu cheilochis. Ito ay isang lateral fissure na pumuputol sa itaas na labi sa lugar kung saan nangyayari ang pagsasanib sa pagitan ng midnasal at maxillary na mga proseso. Ang lamat ng itaas na labi ay maaaring hindi kumpleto, pagkatapos ito ay nagsasangkot lamang ng pulang hangganan ng itaas na labi, balat, mauhog na lamad at kalamnan. Ang form na ito ay medyo bihira. Ang isang kumpletong lamat ay mas karaniwan. Sa kasong ito, ang depekto ay kinabibilangan, bilang karagdagan sa labi, ang proseso ng alveolar ng itaas na panga. Ang "Cleft lip" ay maaaring one-sided o two-sided.
2. Kung ang pagbuo ng mga proseso ng ilong ay nagambala, cyclopia(cyclocephaly). Sa kasong ito, ang ilong ay nawawala at ang isang mata ay nabuo sa gitna ng mukha. Sa ilang mga kaso, ang dalawang mata ay matatagpuan sa isang karaniwang orbit. Kung ang organ ng paningin ay nabuo nang normal, ang depekto ay tinatawag na "kumpletong cyclopia". Sa hindi kumpletong cyclopia, ang organ ng paningin ay kulang sa pag-unlad.
Kapag ang pagsasanib ng mga lateral na proseso ng ilong sa mga proseso ng maxillary ay nagambala, oblique facial cleft - coloboma. Ito ay isang napakaseryosong depekto, na sinamahan ng pinsala sa malalim na mga istraktura ng mukha, at kadalasang hindi tugma sa buhay ng bata.
3. Kapag nabuo ang oral opening, mga depekto sa pag-unlad tulad ng macro- at microstomy. Ang Macrostomy ay isang matalim na pagtaas sa laki ng pagbubukas ng bibig. Ang dahilan ay hindi pagsasanib ng maxillary at mandibular na proseso sa isa't isa. Sa microstomy, nangyayari ang labis na pagsasanib ng parehong mga proseso, at ang pagbubukas ng bibig ay nagiging napakaliit sa laki.
4. Kabilang sa mga seryosong depekto sa pag-unlad "cleft palate"- cleft palate, palatum fissum seufaux lupina. Sa depektong ito, ang mga palatine plate ng maxillary na proseso ay hindi nagsasama sa isa't isa. Ang antas ng kalubhaan ng depekto na ito ay nag-iiba: sa ilang mga kaso, ang matigas at malambot na mga palad ay pinaghihiwalay sa buong haba, sa iba, ang isang malambot na palad ay pinaghihiwalay, at, sa wakas, ang uvula lamang ang maaaring bifurcated. Kung ang integridad ng panlasa ay nasira, ang pagkain o gatas mula sa bibig ay pumapasok sa lukab ng ilong at respiratory tract. Ang mga batang ito ay madalas na mayroon aspiration pneumonia. Dati, namatay ang mga ganyang bata. Sa ngayon, matagumpay na naisasagawa ang mga plastic surgeries para sa naturang mga depekto. Bilang karagdagan sa mga depekto sa mukha, kinakailangang pangalanan ang pinakakaraniwang dental malocclusions.
Pag-configure ng bungo sa kabuuan ay tinutukoy ng hugis ng mga indibidwal na buto. Sa panahon ng pangsanggol, ang hugis ng bungo at mukha ay sumasailalim sa mga makabuluhang pagbabago:
1. mayroong kamag-anak na pagpapalawak ng frontal at occipital na mga rehiyon sa lateral projection, sanhi ng paglaki ng frontal at occipital lobes ng cerebral hemispheres.
2. Sa iba pang mga projection, mayroong isang kamag-anak na pagpapahaba at pagpapaliit ng bungo. Ang base ng bungo ay patag.
3. Ang rehiyon ng nasomaxillary ay umuusad na may kaugnayan sa iba pang bahagi ng bungo, at bumababa ang kamag-anak na laki nito.
4. Ang ibabang panga ay umiikot sa paligid ng isang patayong axis, na humahantong sa pagtaas ng taas ng ibabang bahagi ng mukha. Ang pagtaas sa laki ng mas mababang panga ay nangyayari pangunahin dahil sa paglaki ng ramus at condyle nito. Sinabi ni Pe Ang mga relocation ng naso-maxillary segment ay nauugnay sa isang pagtaas sa temporal lobes ng cerebral hemispheres, at ang paglaki ng mas mababang panga ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga kalamnan ng mas mababang bahagi ng mukha, na umaangkop sa posisyon ng ang naso-maxillary segment.
Sa pagtatapos ng panahon ng prenatal, halos ang buong bungo ay gawa sa tissue ng buto. Sa pagitan ng mga buto ng base ng bungo, ang mga cartilaginous na layer ay napanatili, at sa pagitan ng mga buto ng vault ay may mga labi ng membranous tissue, na sa ilang mga lugar ay lumalawak, na bumubuo ng mga fontanelles. Ang mga buto ng bungo ng mukha ay konektado sa pamamagitan ng syndesmoses.
BAGONG panganak na bungo
Mga tampok na anatomikal Ang mga bagong panganak na bungo ay mahalaga para sa obstetrics at pediatrics. Ang bungo ng isang bagong panganak ay nakikilala sa pamamagitan ng mga proporsyon at hugis nito, ang bilang ng mga buto, ang kanilang istraktura, panlabas at panloob na kaluwagan.
1. Kapansin-pansin ang matalim na pamamayani ng laki ng braincase sa laki ng mukha. Ang dami ng cranial cavity ay nasa average na 375 cm 3 sa mga bagong silang na lalaki at 350 cm 3 sa mga babae.
2. Ang kabuuang dami ng mukha ng mga bagong silang ay nasa average na 57.17 cm 3, i.e. 67 g beses na mas mababa kaysa sa cranial cavity. Para sa paghahambing, maaari nating ituro na sa isang may sapat na gulang na lalaki ang ratio ng dami ng bungo ng mukha sa utak ay 1: 2.5, at sa isang may sapat na gulang na babae ito ay 1: 2.
3. Sa cranium, ang vault ay binuo nang mas malakas kaysa sa base.
4. Dahil sa protrusion ng frontal at parietal tubercles, ang vertical normal na bungo ay may hugis ng pentagon. Ang longitudinal diameter ng bungo ay 11.5 mm, ang transverse diameter (sa pagitan ng dalawang parietal tubercles), pati na rin ang vertical, ay 9.5 cm. Batay sa mga halagang ito, ang cranial index ay 82.6, na tumutugma sa brachycrania. Ano ang nauugnay sa longitudinal compression ng bungo sa panahon ng panganganak.
5. Batay sa height-longitudinal index, ang mga bungo ng mga bagong silang ay kabilang sa grupo ng mga chamecranes (mababang bungo), at ayon sa height-transverse index, kabilang sila sa tapeinocranium group (mababa at malawak na bungo).
6. Ang base ng bungo ay makitid at mahaba, ngunit ang haba ng base kumpara sa haba ng vault ay mas mababa kaysa sa mga matatanda. Ayon kay R. Martin (1928), ang ratio ng distansya mula sa nasion hanggang sa opisthion hanggang sa haba ng median sagittal arch ng bungo ng mga bagong silang ay 1: 3, habang sa bungo ng mga matatanda ito ay 1: 2.6.
7. Sa mga bagong silang, ang transverse diameter ng base ay mas naantala kumpara sa transverse diameter ng arch; ito ay 65% lamang ng huli, samantalang sa mga matatanda ang transverse diameter ng base ay katumbas ng 85% ng transverse diameter ng cranial vault.
8. Sa mga bagong silang, ang antas ng mga antas ng cranial fossae sa panloob na base ng bungo ay mahina na ipinahayag. Ito ay dahil sa mas mahinang baluktot ng base nito.
9. Ang bilang ng mga indibidwal na elemento ng buto sa bungo ng isang bagong panganak ay mas malaki kaysa sa isang may sapat na gulang, dahil maraming buto ang binubuo ng mga bahagi na hindi nagsasama. Ang frontal bone ng isang bagong panganak ay pinasingaw. Ang occipital bone ay nahahati sa squamosal, lateral at basilar na bahagi. Ang petrous na bahagi ng temporal na buto ay hiwalay sa squamosal na bahagi. Sa sphenoid bone, ang malalaking pakpak ay hindi pinagsama sa katawan nito. Sa rehiyon ng mukha, ang parehong kalahati ng ibabang panga ay hindi pinagsama.
10. Ang cranial vault ay natatakpan ng makapal na periosteum, mahinang konektado sa mga buto. Nag-aambag ito sa pagbuo ng subperiosteal hematomas sa panahon ng trauma ng kapanganakan. Ang kapal ng mga buto ng arko ay 1-2 mm. Sa dalawang compact na plato, ang panlabas lamang ang nabuo, at ang panloob ay ipinahayag lamang sa mga gitnang bahagi ng mga buto. Ang diploe ay pangunahing binubuo ng radially arranged bony bars. Patungo sa mga gilid ng mga buto, ang mga crossbar ay nagpapatong sa ibabaw ng bawat isa at nagiging mas payat. Sa marginal na lugar sa pagitan ng bone rays ay may makitid na bitak, kung minsan ay tumatagos nang malalim sa buto. Ang mga diploic na kanal sa mga buto ng vault ay hugis coral. Ang mga pangunahing kanal (frontal, temporal at occipital) ay malinaw na nakikita bilang mga istrukturang tulad ng puno.
11. Ang pneumatization ng mga buto ng bungo ng utak ay wala o sa kanyang pagkabata. Ang kaluwagan ng parehong panlabas at panloob na ibabaw ng bungo ay napakahina na ipinahayag sa mga bagong silang.
12. Walang mga tagaytay ng kilay, mga temporal na linya, mga linya ng kalamnan ng occipital bone, o mga projection ng cerebral gyri. Ang mga proseso ng mastoid at styloid ay hindi nabuo. Nawawala o nasa loob ang endocrane paunang yugto pagbuo ng mga vascular grooves at dimples ng granulations.
13. Halos walang mga tahi ng cranial vault, dahil ang mga gilid ng mga buto ay hindi pa nakikipag-ugnayan sa isa't isa, kaya't maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa mga tahi ng bungo ng mga bagong silang na may kondisyon. Ayon kay P. Gerstacker (1965), ang lapad ng coronoid, lambdoid, at squamosal sutures sa kanilang gitnang seksyon sa mga batang 0-4 na linggo ay 2.5 + 0.8, ayon sa pagkakabanggit; 3.4±1.2 at 2.5±0.8 mm. Salamat dito, ang mga buto ng bungo ay may makabuluhang kadaliang kumilos; ito ay mahalaga sa panahon ng panganganak, kapag ang ulo ng pangsanggol ay dapat baguhin ang pagsasaayos nito upang umangkop sa hugis ng kanal ng kapanganakan.
14. Ang Fontanelles ay isang katangiang katangian ng bungo ng isang bagong silang na tao. Sa lahat ng primates, kabilang ang mga anthropoid, ang mga fontanelle ay nagsasara bago ipanganak. Ang pagkakaroon ng mga fontanelles sa oras ng kapanganakan sa isang tao ay dapat na konektado sa mabilis na paglaki ng utak sa pagtatapos ng intrauterine period. equalize intracranial vibrations mga panggigipit na nagmumula sa pagtaas ng masa ng utak. Dahil sa fontanelles, ang posibilidad ng pag-aalis ng mga buto ng bungo sa panahon ng panganganak. Mayroong permanenteng at hindi permanenteng fontanelles. Kasama sa una ang hindi magkapares na anterior at posterior fontanelles at magkapares na sphenoid at mastoid fontanelles; Kabilang sa mga hindi permanente ang glabellar, metopic, parietal at cerebellar fontanelles.
Anterior o frontal fontanelle matatagpuan sa pagitan ng parietal at frontal bones. Mayroon itong hugis diyamante at mas malaki ang sukat kaysa sa ibang mga fontanel (malaking fontanel). Ang mga sukat nito ay nag-iiba mula 18X20 mm hanggang 26X ХЗО mm. ang average na maximum na diameter ng anterior fontanel sa edad na 0-3 buwan ay 2.6 cm, ang ibabaw nito ay 3.7 cm 2 sa mga lalaki, 3.65 cm 2 sa mga batang babae. Ang pagsasara ng anterior fontanel sa karamihan ng mga bata ay nangyayari sa edad na 15-24 na buwan. Ang laki ng fontanelle ay mabilis na bumababa sa unang taon ng buhay at sa 15 buwan ang lawak nito ay halos lumampas sa 1 cm2.
Ang mga indibidwal na pagkakaiba sa pagtanggal ng anterior fontanel, pati na rin ang iba pang mga fontanelles, ay nauugnay sa mga pangkalahatang tampok ng pag-unlad ng cranial vault. Tinukoy ni R.V. Loria (1983) ang dalawang matinding uri ng pag-unlad ng cranial vault sa mga bagong silang. Occlusal ang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagbawas ng mga fontanelles at makitid na mga tahi. Diastatic Ang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na mga fontanelle at malalaking lamad na mga plato sa mga suture site. Sa parehong uri, ang mga pinsala sa kapanganakan ay madalas na sinusunod - mga ruptures ng tentorium ng cerebellum at intracranial hemorrhages.
Maaaring gamitin ang mga equation na ito sa forensic medical examination ng fetal remains kapag ang cranial vault lang ang mayroon ang eksperto sa kanyang pagtatapon. Upang gawin ito, kailangan mong sukatin ang paayon at transverse na sukat ng anterior fontanel at kalkulahin ang lugar ng fontanel gamit ang formula (1), at pagkatapos ay gamitin ang formula (3) ang haba ng fetus. Kasama sa nagresultang agwat ng kumpiyansa ang 95% ng mga posibleng halaga ng parietal-calcaneal na haba ng fetus.
Ang napakalaking sukat ng anterior fontanelle, ang paglalim ng mga gilid nito, at ang huli na pagsasara ay sinusunod na may hydrocephalus at rickets. Sa kabaligtaran, ang hindi naaangkop na maliit na sukat at maagang pagsasara ng fontanel ay maaaring mga palatandaan ng microcephaly.
Posterior o occipital, ang fontanel ay matatagpuan sa pagitan ng parietal bones at tuktok ng occipital scales, at may tatsulok na hugis. Ang fontanel ay nagsasara sa mga unang buwan pagkatapos ng kapanganakan, at kung minsan sa pagtatapos ng prenatal period. Ang anterior at posterior fontanelles ay ginagamit sa obstetric practice bilang landmark para matukoy ang posisyon ng fetal head sa birth canal. Ang sinuses ng dura mater ay dumadaan sa ilalim ng membranous tissue ng fontanelles. Sa pamamagitan ng anterior fontanel sa mga sanggol, ang isang pagbutas ng superior sagittal sinus ay ginaganap.
Hugis wedge na fontanelle, tinatawag din na anterolateral fontanel, ay matatagpuan sa pagitan ng sphenoid angle ng parietal bone, ang mas malaking pakpak ng sphenoid bone, ang frontal bone at ang squamosal na bahagi ng temporal bone. Ito ay may hindi regular na hugis at nagiging obliterated sa ika-3-6 na buwan pagkatapos ng kapanganakan. Sa lugar nito, nabuo ang isang sphenoparietal suture.
Mastoid, o posterolateral, ang fontanel ay matatagpuan sa pagitan ng mastoid angle ng parietal bone, ang temporal at occipital bones. Ang hugis ng fontanelle na ito ay hindi rin regular; ito ay nagbibigay ng mga sanga sa pagitan ng mga buto na nakatali dito. Ang pagsasara ng mastoid fontanel ay nagsisimula sa ikalawang kalahati ng buhay, at minsan sa ika-4 na buwan. Ang kumpletong obliteration ng fontanel ay nangyayari sa pagtatapos ng ika-2 taon, sa lugar nito ang parietal-mastoid suture ay nabuo.
Mula sa pabagu-bagong bukal glabellar na matatagpuan sa itaas ng ugat ng ilong sa pagitan ng pangharap at mga buto ng ilong; parietal- sa gitna ng sagittal suture o sa posterior third nito; metopic- sa pagitan ng dalawang frontal bones; cerebellar- sa itaas ng foramen magnum. Ang mga di-permanenteng fontanel, tulad ng mga permanenteng, ay maaaring maging lugar ng pagbuo ng mga accessory na buto ng fontanel. Minsan ang mga makabuluhang depekto sa buto ay nabubuo sa lugar ng glabellar at cerebellar fontanelles, kung saan nakausli ang cranial hernias.
Ang pagpapalit ng membranous connective tissue ng fontanelles na may buto ay nangyayari sa loob ng 2 buwan (lahat maliban sa nauuna) hanggang 2 taon. Ang paglaki ng mga buto ng bungo sa lugar ng kanilang mga koneksyon (hinaharap na sutures) ay nangyayari sa pamamagitan ng paraan ng aplikasyon - apposition.
Dahil sa pagkakaroon ng mga fontanelles, malawak na lamad (nag-uugnay na tisyu) na mga puwang sa pagitan ng mga buto ng bubong ng bungo, ang ilang pag-aalis ng mga buto sa likod ng bawat isa sa panahon ng panganganak ay posible. Ito ay sa lugar ng fontanelles na ang mga medieval na doktor ay naglapat ng mainit na bakal upang gamutin ang mga sakit sa utak at mata. Matapos mabuo ang peklat, nagdulot sila ng suppuration sa loob ng mahabang panahon na may mga nakakainis na paraan, sa gayon ay nagbubukas, tulad ng kanilang pinaniniwalaan, isang landas para sa naipon na mga nakakapinsalang sangkap. Kaya ang pinagmulan ng termino: fontanella - fountain.
Ang mga buto ng bungo ng isang bagong panganak ay nailalarawan din ng kinis, ang kawalan ng binibigkas na mga tubercle na lumilitaw lamang sa ilalim ng impluwensya ng traksyon ng kalamnan, at hindi pag-unlad ng mga sinus. Sa isang cross section ng naturang mga buto, ang diploetic substance ay wala at lumilitaw lamang pagkatapos ng 4 na taon.
Ang sikat na Austrian na doktor na si Hugo Glaser ay nagbibigay ng sumusunod na katas mula sa medikal na kasaysayan, na nagpapakilala sa mga tampok na istruktura ng mga buto ng bungo ng pangsanggol.
Isang babae sa huling buwan ng pagbubuntis, na nakaupo sa tabi ng driver, ay nagkaroon ng bali ng femur at ilang tadyang; Bukod pa rito, may bugbog siyang kneecap. Ito ay karaniwang pinsala mula sa isang epekto sa dashboard. Sa ika-4 na araw pagkatapos ng aksidente, ang babae ay nagsilang ng isang patay na bata na 53 cm ang haba. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri sa bangkay at inunan, ito ay itinatag na ang pagkamatay ng bata ay naganap ilang araw na ang nakalipas at, tila, ay isang direktang kinahinatnan ng aksidente, dahil ang pusod ay umitim na at marami na rin ang mga namuong dugo sa panganganak. Nagsimula nang mabulok ang bangkay ng bata. Walang pag-aalinlangan na ang sanggol ay ganap na matanda, ngunit walang mga panlabas na pinsala ang natagpuan. Ang autopsy ay nagsiwalat ng pagdurugo sa ilalim ng meninges, mga bali ng mga buto ng parietal, karaniwang hindi sa isang aksidente na nauugnay sa isang aksidente sa sasakyan, ngunit sa edad ng bata, dahil ang bungo ng isang bagong panganak ay may mga tampok kumpara sa bungo ng isang mas matandang bata at isang matanda. Kapag natapos ang ossification ng bungo, ito ay kumakatawan na sa isang solidong katawan, pagkatapos kapag nasira, ito, tulad ng isang guwang na katawan, ay sumusunod sa mga batas ng mekanika. Ang mga buto ng cranial ng isang bagong panganak ay tumutugon sa pagkilos ng puwersa sa isang ganap na naiibang paraan: lumilitaw ang mga linya ng mga bali sa bawat buto, na makasagisag na tumatakbo mula sa gitna ng ossification hanggang sa malambot na mga tisyu nito."
15. bungo ng mukha ang bagong panganak ay mas binuo sa lapad kaysa sa taas. Ang distansya mula sa itaas na gilid ng orbit hanggang sa base ng ibabang panga ay mas mababa kaysa sa distansya mula sa korona ng ulo hanggang sa itaas na gilid ng orbit (4 at 5 cm, ayon sa pagkakabanggit.
16. Ang buong taas ng mukha ay bahagyang higit sa kalahati ng lapad ng mukha. Ang altitude-latitude index ng mukha ay katumbas ng 62.8, ibig sabihin, mayroong binibigkas na euryprosopia. Ang mga pagkakaiba-iba sa mga proporsyon ay sanhi ng mababang taas ng lukab ng ilong, ang kawalan ng maxillary sinuses at ang mahinang pag-unlad ng mga proseso ng alveolar ng mga panga.
17. Ang medyo malaking lapad ng bungo ng mukha ay nauugnay din sa isang mas pangharap na lokasyon ng zygomatic bones.
18. Ang mga socket ng mata ng mga bagong silang ay medyo malaki. Ang bony palate ay maikli at malapad.
19. Ang bungo ng mukha sa kabuuan ay inilipat sa likod na may kaugnayan sa bungo ng tserebral, na tumutugma sa mas malaking anggulo ng basilar.
20. Ang itaas na panga ay bahagyang nakausli pasulong, kaya ang facial profile ay hindi maganda ang pagkakatukoy. Ang mas mababang panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad ng mental protuberance at isang mahinang anggulo ng jaw ramus. Tulad ng sa bungo ng utak, ang ibabaw ng mga buto ay walang kalamnan.
POST-NATAL PERIOD
Mayroong ilang mga panahon ng pag-unlad ng mga buto ng bungo:
I period - hanggang 7 taon, kapag naganap ito pinabilis na paglaki;
II panahon - mula 7 taon hanggang sa panahon ng pagdadalaga - ang paglaki ay medyo mabagal;
III panahon - mula sa panahon ng pagbibinata hanggang 20-25 taon - kapag naganap muli ang pinabilis na paglaki
Ang pag-unlad at paglaki ng bungo pagkatapos ng kapanganakan ay ipinahayag sa:
pagtaas ng laki nito,
pagbabago ng hugis at
· pagbabago ng spatial na relasyon ng mga bahaging bumubuo,
· pagbuo ng mga elemento ng relief,
· pagkakaiba-iba ng mga istruktura ng buto.
Ang utak at mga bahagi ng mukha ng bungo ay medyo independyente at iba't ibang uri ng paglaki. Sa mga mammal, kabilang ang mga tao, mayroon ang braincase, eye socket at ear capsule neural isang uri ng paglaki na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na rate ng paglaki sa prenatal at maagang postnatal period, ngunit pagkatapos ay mabilis na humupa.
Ang facial skeleton ay lumalaki ayon sa somatic uri, mas pantay-pantay at sa mahabang panahon (hanggang sa mature age) na may acceleration sa panahon ng pagdadalaga. Ang base ng bungo ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng vault at ng facial skeleton, na nakikipag-ugnayan sa pareho sa panahon ng proseso ng paglago.
Ang paglaki ng bungo ay nangyayari nang hindi pantay sa oras at espasyo: ang pangkalahatang kalakaran sa paglaki ng braincase at facial skeleton ng mga mammal ay ang paglaki nang nakararami sa lalim (sa anteroposterior na direksyon); Sa mga tao at maraming mga hayop sa pagkabata, ang ulo ay mas malawak at bilog, at ang mukha ay bahagyang nakausli pasulong.
Ang paglaki ng mga indibidwal na buto ng bungo ay binubuo ng ilang magkakaugnay mga proseso. Una, nangyayari ang deposition ( apposition) buto tissue sa sutures at synchondrosis, na nagiging sanhi ng marginal na paglaki ng mga buto, dahil sa kung saan ang kanilang haba ay tumataas. Ang paglaki ng mga buto ng bungo ng utak sa mga longitudinal at transverse na direksyon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paglalagay ng sangkap ng buto sa kanilang mga gilid. Pangalawa, Ang mga sangkap ng buto ay nabubuo sa ibabaw ng mga buto. Bilang resulta, ang mga buto ay lumalaki sa kapal. Ang apposition ay karaniwang pinagsama sa resorption, resorption ng bone tissue; Ang pag-deposito ng buto ay nangyayari sa isang ibabaw, at ang buto ay na-resorbed sa kabilang, kabaligtaran na ibabaw. Bilang resulta, nagbabago ang hugis ng buto at ang kurbada nito. Ang prosesong ito ay tinatawag "pagbabago ng buto". Isa pang kadahilanan Ang paglaki ng bungo ay ang pangunahing paggalaw (pagsasalin) ng mga buto sa ilalim ng impluwensya ng lumalagong malambot na mga tisyu, pati na rin dahil sa pagpapalawak ng mga cranial cavity - ang utak, ilong at oropharyngeal.
Ang konsepto ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga buto ng bungo at malambot na mga tisyu sa panahon ng paglaki ay ang batayan ng functional craniology. Ayon sa konseptong ito, lahat ang bungo ay nahahati sa ilang medyo independyente, ngunit magkakaugnay na mga bahagi ng pagganap. Ang mga sangkap na ito ay lahat ng malambot na tisyu na gumaganap ng isang partikular na function, pati na rin ang mga biological space at skeletal unit na nagbibigay ng proteksyon at/o suporta para sa mga malambot na tissue na ito.
Ang panloob (genetic) na kadahilanan ay tumutukoy lamang sa hitsura ng mga ossification point sa ilang mga lugar ng cartilaginous o membranous base, at ang kasunod na paglaki at pagbuo ng mga buto ay tinutukoy ng mga panlabas na kadahilanan. Ang mga tahi ng bungo ay hindi mga lugar ng pangunahing paglago; Ang marginal bone growth ay compensatory, mechanically determined, pangalawa sa paglaki ng soft tissues ng neural o orofacial matrix.
Ang paglaki ng bungo ng utak ay isa sa mga unang pinag-aralan ni F. Megackel (1882), na nakilala ang dalawang panahon ng paglaki na may isang pause na naghihiwalay sa kanila.
Unang yugto tumatagal mula sa kapanganakan hanggang 7 taon at may kasamang tatlong yugto:
1) tumutugma sa ika-1 taon ng buhay at nailalarawan sa pangkalahatang pare-parehong paglaki ng bungo; Ang bawat tao'y nagtatala ng isang partikular na matinding pagtaas sa laki ng ulo sa unang taon ng buhay. Nalalapat ito sa parehong circumference at pangunahing diameters nito. Kasabay nito, ang paglaki ng bungo ng utak ay hindi pareho sa iba't ibang direksyon.
2) ay tumatagal mula 2 hanggang 5 taon, kapag ang paglaki ng bungo ay nangyayari pangunahin sa nakahalang direksyon, lalo na sa parietal at occipital na mga rehiyon; Sa ika-2 taon, ang isang pagbabago sa direksyon ng mga proseso ng paglago ay sinusunod; ang paayon na paglago ay nagsisimulang manginig, na humahantong sa isang pagbawas sa cranial index. Ang edad na ito ay isang pagbabago sa ugnayan sa pagitan ng paglaki ng vault at base ng bungo. mula 2 hanggang 7 taon, ang sagittal arch at ang haba ng base ng bungo ay tumataas nang proporsyonal, at pagkatapos ng 7 taon, ang paglaki sa haba ng base ay nananaig. Ang patayong pagsasaayos ng bungo ay nagbabago simula sa 3 taong gulang dahil sa katotohanan na ang lapad ng noo ay tumataas nang higit sa lapad ng likod ng ulo. Ang protrusion ng parietal tubercles ay humihina, at ang bungo ay lumalayo mula sa pentagonoid na hugis na katangian ng maagang pagkabata.
3) ay tumatagal ng hanggang 7 taon, sa oras na ito ang base ng bungo ay lumalaki nang malaki sa haba at marami sa mga bahagi nito ay umaabot sa kanilang huling sukat.
Pagkatapos ng 7 taong gulang, halos huminto ang paglaki ng bungo, at ang paghinto na ito ay tumatagal hanggang sa simula ng pagdadalaga. Pangalawang yugto ang paglago ay kasabay ng pagdadalaga at nagtatapos sa pagtigil ng kabuuang paglaki ng katawan.
Pagkatapos ng ika-1 taon ng buhay, ang haba at lapad ng ulo ay patuloy na tumataas nang kapansin-pansin hanggang sa 3-4 na taon. Sa edad na 5-6 na taon, ang laki ng pagtaas sa mga sukat na ito ay bumababa nang husto; sa 7-8 taon, ang pagtaas ng haba ng ulo ay muling nabanggit, pagkatapos ay nagsisimula ang isang panahon ng katatagan ng laki, na nagpapatuloy sa mga batang babae hanggang 12. taon, sa mga lalaki hanggang 13.
Sa panahon ng pagdadalaga, ang haba ng ulo ng mga lalaki ay higit na tumataas, habang ang paglaki ng ulo ng mga babae sa haba at lapad ay halos pareho. Pagkalipas ng 12 taon, ang mga pagkakaiba ng kasarian sa longitudinal at transverse na sukat ng ulo ay nagiging mas malinaw, na, naniniwala siya, ay naroroon na sa prenatal period.
Mayroong isang pamamayani ng halos lahat ng laki sa
mga lalaki; ang tanging pagbubukod ay ang haba ng nauunang bahagi ng base ng bungo. Ang pagbilis ng paglaki ng ulo sa panahon ng pagdadalaga ay nauugnay sa
tila may pagtaas lamang sa mga panlabas na sukat
mga bungo Ang maximum na rate ng paglago ng calvarial bones sa kapal ay nasa pagitan ng 15 at 16 na taon. Nagbibigay ito ng dahilan upang paniwalaan iyon pagbibinata ang paglago ng ulo ay higit sa lahat, kung hindi man, sa nagpapalapot patungo awn ng fornix.
Ang paglaki ng ulo sa longitudinal na direksyon ay nagtatapos sa ibang pagkakataon kaysa sa paglaki sa nakahalang direksyon. ang haba ng ulo ay humihinto sa pagtaas sa mga batang babae sa edad na 16, sa mga lalaki sa edad na 18, at ang lapad ng ulo ay umabot sa huling sukat nito sa mga batang babae sa 14-15 taon, sa mga lalaki sa 16 na taon.
Dahil ang mga tahi ay may mahalagang papel sa paglaki ng cranial vault, dapat nating pag-isipan ang kanilang pag-unlad, morphofunctional na organisasyon at mga pagbabagong nauugnay sa edad. Sa bawat papalapit na buto ay mayroong cambial sona at sona mahibla buto. Sa mga puwang na naghihiwalay sa mga buto ay mayroong mga hibla ng utak mga kapsula sa direksyong parallel sa ibabaw ng mga buto. Sa panahon ng proseso ng paglaki, ang mga gilid ng mga buto ay naghahati sa may lamad na tissue sa isang panlabas na layer, na bumubuo periosteum bungo, at ang panloob na layer kung saan ito nabubuo matigas na shell utak. Bago mangyari ang pagsasama ng parehong cambial layer, isang capsular zone ang nabuo sa mga gilid ng bawat bony na teritoryo. Pagkatapos ang mga teritoryo ng dalawang buto ay konektado, na bumubuo ng isang tiyak na tahi. Ang tanging lugar ng paglaki ng buto ay ang mga cambial layer ng mga tahi. Sa edad, ang mga layer na ito ay nagiging mas payat at sa pang-adultong katawan ay nananatili ang isang layer ng mga cell.
Ang mga tahi ng bungo ay matatagpuan sa lahat ng tatlong spatial na eroplano, tulad ng nabanggit ng P.F. Lesgaft (1899), samakatuwid, bilang isang resulta ng marginal apposition ng buto, ang braincase ay maaaring lumaki sa haba, lapad at taas. Ang parehong apposition at resorption ay nangyayari nang mas matindi sa peripheral zone ng mga buto.
Karamihan sa mga tahi ng cranial vault ay tulis-tulis ang hugis. Lumilitaw ang mga unang ngipin sa ika-7 buwan ng buhay sa panlabas na ibabaw ng bungo. Sa ika-2 taon, ang bilang ng mga ngipin ay tumataas, ngunit sa pangkalahatan ang mga tahi ay mayroon pa ring linear na hugis. Sa ika-3 taon, ang mga ngipin ay nagiging mas malinaw, at ang pagsasara ng mga gilid ng mga buto ay nakumpleto. Ang pagbuo ng serrated sutures ay nagpapatuloy hanggang sa 20 taon, kung saan ang mga malalaking ngipin ng 1st order ay unang nabuo, mamaya ang mga ngipin ng 2nd order, at ang pinakamaliit na ngipin ng 3rd order ay huling lalabas.
Sa gilid ng dingding ng bungo, ang koneksyon ng mga buto ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng beveled na gilid ng isang buto sa ibabaw ng beveled na gilid ng isa pang buto; Ito ay kung paano nabuo ang isang scaly suture sa pagitan ng parietal at temporal na buto. ang hugis ng tahi ay tinutukoy ng likas na katangian ng mga mekanikal na stress sa bungo. Ang mga serrated suture ay resulta ng mga tensile stress na inilapat sa lumalaking buto, habang ang mga scaly suture ay lumitaw sa ilalim ng isang mas kumplikadong rehimen ng stress, na humahantong, lalo na, sa pag-slide ng mga katabing buto sa gilid ng gilid ng bawat isa.
Sa edad na 20-30 taon, ang mga unang palatandaan ng pagtanggal ng mga tahi ng bungo ay lilitaw; ito ay nagsisimula sa coronal suture sa antas ng mga temporal na linya at sa ilang mga oras at sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod ay kumakalat sa iba pang mga tahi ng bungo; ito ay nagpapahiwatig ng genetic programming ng prosesong ito. Ang pagtanggal ng mga tahi ay sa isang tiyak na lawak na nauugnay sa hugis ng bungo. Ang napaaga na pagpapagaling ng mga tahi ay humahantong sa mga kaguluhan sa paglaki ng bungo. Minsan ang mga tahi ay nananatiling bukas sa katandaan.
Sa base ng bungo ay may mga bahagi na may iba't ibang mekanismo ng paglago. Ang gitnang seksyon ng base ay lumalaki sa haba dahil sa synchondrosis, na nagsasara sa iba't ibang edad. Sa halos buong panahon ng postnatal growth, ang tanging lugar ng cartilaginous osteogenesis sa base ng bungo ay ang sphenooccipital synchondrosis. May katibayan na ang paglago sa synchondrosis na ito ay nangyayari nang walang simetrya; sa mga fetus, ang zone ng paglago ay naisalokal sa nauunang bahagi ng synchondrosis, at pagkatapos ng kapanganakan - sa posterior na bahagi nito.
Kasabay ng paglaki ng synchondrosis sa gitnang bahagi ng base ng bungo, ang paglalagay ng buto ay nangyayari sa kahabaan ng anterior na gilid ng foramen magnum at resorption ng buto kasama ang posterior edge nito, bilang isang resulta kung saan ang foramen ay gumagalaw paatras.
Ang paglaki ng cranial fossae ay nangyayari sa pamamagitan ng mababaw na remodeling. Sa lugar ng cranial fossae, ang paglalagay sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng mga buto at ang resorption sa kahabaan ng panloob na ibabaw ay sinusunod. Kaya, ang karamihan sa panloob na base ng bungo, hindi katulad ng vault, ay kumakatawan sa isang resorptive surface.
Ang pinaka masinsinang paglaki sa laki ng lahat ng cranial fossae ay nangyayari sa unang 2 taon ng buhay, at pagkatapos ay ang magnitude ng pagtaas ay bumababa nang husto. Ang gitnang cranial fossa sa mga lateral na seksyon nito ay higit sa lahat ay lumalaki sa haba hanggang sa 2 taon, at sa mga kasunod na panahon ang mga paayon at nakahalang na sukat nito ay tumataas nang pantay. Ang posterior cranial fossa, hindi katulad ng gitnang fossa, sa unang 2 taon ay lumalaki nang higit pa sa lapad kaysa sa haba.
Mula sa kapanganakan hanggang 16 na taon, ang mga lateral na bahagi ng gitnang cranial fossa at ang posterior cranial fossa ay tumataas sa mas malaking lawak kaysa sa laki ng anterior cranial fossa. Sa edad na 8-12 taon, ang paglaki ng lahat ng laki ay wala o hindi gaanong mahalaga. Sa panahon ng pag-unlad, nagbabago ang kanilang hugis. Ang mga tampok ng mga pagbabago sa laki ng mga indibidwal na pagbubukas ay tila nauugnay sa pag-unlad ng mga nerbiyos at mga sisidlan na dumadaan sa kanila.
Pag-unlad ng facial sutures: sa maagang yugto, ang mga buto ng mukha ay hindi pinaghihiwalay ng may lamad ngunit sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue. Gayunpaman, pagkatapos ng pagsasara ng mga katabing teritoryo ng buto, ang mga tahi sa mukha ay nakakakuha ng parehong istraktura tulad ng sa cranial vault, at ang pattern ng paglago sa pareho ay nagiging magkapareho. nabubuo ang mga flat suture ng facial skeleton kung saan nangyayari ang tangential shear stress sa panahon ng microdisplacements ng kanan at kaliwang buto na may kaugnayan sa isa't isa, halimbawa, ang upper jaws at nasal bones sa panahon ng alternating right-o left-sided chewing.
Mayroong tatlong pangunahing grupo ng mga tahi sa bungo ng mukha ng tao: 1) sa circumference ng itaas na panga; 2) sa pagitan ng mga buto ng mukha at utak ng bungo; 3) sagittal sutures, pati na rin ang mandibular symphysis. Ang pagtukoy ng kadahilanan sa paglaki ng itaas na bahagi ng mukha sa taas at lalim ay ang kartilago ng ilong septum, ang papel na kung saan ay katulad ng papel ng epiphyseal cartilages ng mahabang buto ng postcranial skeleton. ang nangungunang papel sa paglaki ng mukha ng buong kapsula ng ilong. ang paglaki ng kapsula ng ilong ay tumutukoy sa pagtaas ng laki ng lukab ng ilong, at ito ay humahantong sa remodeling ng mga nakapaligid na buto.
Ang paranasal sinuses sa maxillary complex ay lumalawak dahil sa bone resorption sa kanilang mga panloob na ibabaw, hindi kasama ang medial surface, kung saan ang bone apposition ay nabanggit, na umaayon sa resorption sa kabaligtaran na ibabaw ng lateral wall ng nasal cavity.
Mga function ng air cavities:
1. hindi lamang nagpapagaan sa bigat ng bungo;
2. Sinasaklaw nila, tulad ng mga coupling, ang auditory, vestibular, visual at olfactory perceptual device.
3. Sa isang tiyak na lawak, ang mga cavity ay kumikilos bilang mga resonator sa panahon ng pagbuo ng boses,
4. pati na rin ang papel na ginagampanan ng mga thermal insulator, na nagpapanatili ng pare-parehong temperatura sa paligid ng mga receptor na ito.
5. Posible na ang sinuses ay gumaganap din ng isang proteksiyon na papel, na tumututol sa ilang mga lawak ng mga lokal na shocks.
6. dagdagan ang ibabaw ng olpaktoryo, at ang mucous membrane na lining sa kanila ay naglalabas ng mucus upang mabasa ang mga lukab ng ilong.
Ang mga direksyon ng paglaki ng mukha ay nagbabago sa iba't ibang paraan mga yugto ng edad, na dapat isaalang-alang sa maxillofacial surgery.
sa edad na 0-4 na taon ang mukha ay lumalaki pasulong.
Bago ang edad na 10 taon, ang mga ngipin ay nagsisimulang tumulo at ang patayong paglaki ng harap na bahagi ng mukha ay nabanggit. Ang patayong paglaki ng likod ng mukha ay nagpapatuloy hanggang sa edad na 16. Sa unang 4 na taon mayroong isang mabilis na paggalaw ng nation anteriorly.
Sa edad na hanggang 16 na taon, sa gitnang ikatlong bahagi ng mukha mayroong isang surgically "mapanganib" na zone, na limitado ng isang tatsulok na nabuo ng mga panlabas na auditory canal, ang nasion at ang mga tip ng itaas na incisors. Sa panahong ito, ang lukab ng ilong at ang mga istruktura ng itaas na panga ay responsable para sa paglaki ng lugar na ito. Sa unang 10 taon ng buhay, ang rehiyon ang pinaka aktibong paglago sumasaklaw sa peripheral na bahagi ng ilong at ang prejaw na may mga incisors na matatagpuan dito.
Ang pagbuo ng isang normal na kagat at ang pangangalaga nito ay kinabibilangan mataas na antas koordinasyon sa pagitan ng paglaki ng maxillary complex at ng mandible. Parehong nailalarawan sa pamamagitan ng isang somatic na uri ng paglago na may pagkakaroon ng isang pubertal leap. Gayunpaman, may mga makabuluhang pagkakaiba sa mga proseso ng paglago ng upper at lower jaws. Ang paglaki ng mandible, dahil sa kawalan ng suture joints, ay higit na nakadepende sa mababaw na apposition at bone resorption. Ang isang kakaibang zone ng paglago ay ang kartilago ng proseso ng condylar.
Sa panahon ng pag-unlad ng mas mababang panga, nabuo ang pangalawang kartilago, na sumasailalim sa endochondral ossification. Ang mga ito ay matatagpuan sa lugar ng anggulo ng panga, mga proseso ng coronoid at condylar. Kung sa epiphyseal cartilage ang bone apposition ay nangyayari sa gilid na nakaharap sa diaphysis ng buto, pagkatapos ay sa condylar cartilage ang buto ay nabuo sa gilid na nakaharap sa temporomandibular joint.
PAGBABAGO NG EDAD
Sa pagtatapos ng paglaki ng bungo, nagsisimula ang isang panahon ng kamag-anak na katatagan, na nangyayari sa unang kalahati ng pagtanda (22-35 taon). Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang balanse sa mga proseso ng apposition at resorption ng bone tissue.
1. Gayunpaman, kahit na sa oras na ito, ang mga pagbabago sa mga indibidwal na istruktura ay nangyayari, halimbawa, ang pneumatization ng sphenoid sinus ay nagpapatuloy. ang mga pagbabago sa bungo ay nagsisimula sa ikalawang yugto ng pagtanda at sa pagtatapos nito (50-60 taon) ay umabot sa makabuluhang kalubhaan. Sa edad, nagaganap ang pagbuo mga buttress(pundasyon) - pinalakas na mga lugar ng bungo, sa ilang mga lawak na pumipigil sa pagkalat ng mga shocks at mechanical shocks na naranasan kapag naglalakad, tumatakbo, ngumunguya. Nasa mga lugar na ito na ang mga suporta ng compact substance ay konektado, kinakailangan bilang isang sistema ng paghahatid ng stress, bilang isang shock absorption at stabilization system. Ang hanay ng mga buttress ay nagpapatuloy mula sa proseso ng alveolar itaas na panga sa iba't ibang departamento balangkas ng mukha.
I-highlight: 1) frontonasal buttress, sa lateral wall ng nasal cavity; binabalanse nito ang mga puwersa ng presyon at traksyon na kumikilos sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas;
2) zygomatic buttress; binabalanse ang mga puwersang nabuo habang ngumunguya at kumikilos mula sa ibaba hanggang sa itaas, sa harap hanggang sa likod at mula sa labas hanggang sa loob;
3) pterygopalatine buttress, na nabuo sa pamamagitan ng kaukulang proseso at tubercle ng itaas na panga; binabalanse ang puwersa na nabuo kapag ngumunguya ng malalaking molar, iyon ay, sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas at mula sa likod hanggang sa harap;
4) palatal buttress, na nakakabit sa kanan at kaliwang maxillary bone sa nakahalang direksyon.
2. Ang hugis ng bungo na nakamit sa pamamagitan ng pagtanda ay pinananatili sa buong susunod na buhay, at ang mga pangunahing sukat at dami nito ay medyo bumababa pagkatapos ng 50 taon. Ang modernong pananaliksik ay nagbibigay ng karagdagang materyal upang linawin ang pananaw na ito. Sa mga lalaki, ang mga pagbabago sa cranial index na may edad ay hindi gaanong mahalaga. Sa mga kababaihan pagkatapos ng 50 taon, ang taas-paayon na index ay tumataas, habang ang taas-transverse index ay bumababa. sa gulang at senile age, ang laki ng fossae sa base ng bungo ay bumababa, at ang pagbabago sa anterior fossa ay mas malaki sa mga bungo ng mga lalaki, at ang pagbabago sa posterior fossa ay mas malaki sa mga bungo ng mga babae. Sa edad, ang prevestibular na bahagi ng bungo, pati na rin ang mga orbit, ay bumababa, habang ang posterior na bahagi ng bungo ay mas matatag. Ang anggulo ng basilar ay bumababa ng ilang degree, ang foramen magnum ay bumababa, ngunit hindi nagbabago ang posisyon nito na may kaugnayan sa vestibular plane. Kaya, sa pagtanda, hindi lamang ang laki, kundi pati na rin ang pagsasaayos ng bungo ay nagbabago.
3. Ang mga involutive na pagbabago sa mga buto ng bungo ay ipinahayag sa osteoporosis diploe at, sa mas matandang edad, sa pagnipis ng mga compact plate. Ang pagkasayang ng buto ay hindi isang kinakailangang saliw ng pagtanda. Kasabay nito, ang nababanat na modulus at microhardness ng mga buto ay tumataas, na tila nauugnay sa isang pagtaas sa kamag-anak na nilalaman ng mga sangkap ng mineral. Kasabay nito, may mga pagpapakita ng hyperostosis, halimbawa, pampalapot ng likod ng sella turcica, ang pagbuo ng mga abnormal na proseso bilang resulta ng ossification ng dura mater strands, atbp.
4. Ang prosesong partikular sa edad na partikular sa bungo ay synostosis ng mga tahi, na mabilis na umuunlad sa ikalawang yugto ng pagtanda. Mayroong mas maagang pagsisimula at higit na kalubhaan ng mga pagbabago na nauugnay sa edad sa bungo sa mga kababaihan kumpara sa mga lalaki. Ang metabolismo at mga pagbabago sa endocrine sa panahon ng menopause ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa prosesong ito.
5. Sa bungo ng mukha, ang pinakamahalagang pagbabago sa pagtanda ay pagkasayang ng mga proseso ng alveolar dahil sa pagkawala ng mga ngipin, osteoporosis ng mga panga, pagnipis ng mga dingding at pagpapalawak ng maxillary sinus. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa anggulo ng ibabang panga na may protrusion ng baba. Tulad ng sa cranium, ang bilis at kalubhaan ng mga involutional na pagbabagong ito ay indibidwal na nagbabago.
Variant anatomy ng mga buto ng bungo.
Ang nabuong bungo ng tao ay binubuo ng 29 na permanenteng buto, kung saan 11 ay magkapares at 7 hindi magkapares.
Panlabas na istraktura ang bungo ay isinasaalang-alang sa ilang mga posisyon, na tinatawag na mga pamantayan. Sa anatomy at antropolohiya, inilarawan ang facial, vertical, lateral, basilar at occipital norms.
Ang facial norm ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang nauuna na seksyon ng cranial vault - ang noo at ang mga pangunahing bahagi ng facial skull: ang mga socket ng mata, ang hugis-peras na pagbubukas na humahantong sa lukab ng ilong; ang itaas at mas mababang mga panga na may mga proseso ng alveolar kung saan matatagpuan ang mga ngipin; pag-usbong ng baba.
Makikita ng lateral norm ang karamihan sa mga buto ng bungo, gayundin ang temporal fossa, zygomatic arch, external auditory foramen, at mastoid process.
Ang vertical na pamantayan ay nagpapahintulot sa amin na suriin ang mga buto ng cranial vault at ang mga tahi na nagkokonekta sa kanila - coronoid, sagittal at lambdoid.
Ang occipital norm ay nagpapakita ng posterior na bahagi ng vault at base ng bungo. Dito kinakailangang tandaan ang lambdoid at mastoid-occipital sutures, ang panlabas na occipital eminence, nuchal lines, at mastoid process.
Ang basilar norm ay ginagamit upang pag-aralan ang panlabas na base ng bungo kasama ang foramina nito at iba pang anatomical na istruktura. Sa posisyong ito, makikita ang mastoid, styloid at pterygoid na proseso, choanae, infratemporal fossa, at bony palate.
Matapos alisin ang bubong ng bungo, ang panloob na base nito na may anterior, gitna at posterior cranial fossae at ang mga pormasyon na matatagpuan sa mga fossae na ito ay ipinahayag.
CRANIOLOGICAL METHODS
Iba't ibang paraan ang ginagamit para sa morphological study ng bungo.
1. Ang mga deskriptibo, o cranioscopic, na mga pamamaraan ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang mga palatandaan ay hindi masusukat o hindi maginhawang sukatin. ang mga palatandaan ay tinukoy bilang mahina, katamtaman o malakas na ipinahayag. Halimbawa, ang haba ng mga ridge ng kilay ay tinutukoy gamit ang isang three-point system.
2. Ang mga pamamaraan ng pagsukat, o craniometric, ay ang pinakakaraniwan, dahil ang mga metric na katangian, na ipinahayag sa mga yunit ng haba, lugar, volume, gayundin sa mga degree, ay kinakailangan upang matukoy ang hugis ng bungo at mga bahagi nito at upang pag-aralan ang mga spatial na relasyon sa bungo.
HUGI AT DIMENSYON NG UTAK SKULL
Ang bungo ng utak ay may kakaibang hugis, na, kasama ang lahat ng pagkakaiba-iba nito, ay ginagawang posible na makilala ang bungo modernong tao mula sa mga bungo ng mga primitive na tao at sa karamihan ng mga kaso ay sinusuri ang edad, kasarian at maging ang etnisidad ng indibidwal.
Ang hugis ng bungo ay karaniwang tinutukoy gamit ang kaugnayan sa pagitan ng mga pangunahing sukat nito - haba, lapad at taas. Ang mga ugnayang ito ay tinatawag na mga indeks, o mga indeks, ng bungo.
Depende sa laki ng cranial index, ang isang mahabang bungo ay nakikilala - dolichocrane, isang malawak na bungo - brachycrane at isang katamtamang hugis - mesocrane. Ang mga terminong "dolichocrane", "brachycrane" at ang kanilang mga derivatives na "dolichocrania", "brachycrania" ay mas tama kaugnay sa bungo ng utak. Ang karaniwang mga pangalan na "dolichocephaly" - "dolichocephaly", "brachycephaly" - "brachycephaly" o "cephaly" ay dapat gamitin upang ipahiwatig ang hugis ng ulo sa kabuuan.
Ayon sa altitude-longitudinal index, i.e. ang ratio ng taas ng bungo sa haba nito, mayroong chamecrane (mababang bungo), gypsumcrane (high skull) at orthocrane (medium form).
Depende sa laki ng tagapagpahiwatig ng altitudinal-latitude, ginagawa ang pagkakaiba sa pagitan ng tapenokran (mababang bungo), acrokran (mataas na bungo) at metriokran (medium form).
Gayunpaman, sa mga modernong gawa ay bihirang ginagamit ang gayong dibisyon.
Ang pamamaraan ng pointer ay may isang bilang ng mga pakinabang dahil sa kung saan ito ay malawakang ginagamit sa pagsasanay. Ito ang relatibong pagiging simple nito at ang kakayahang ihambing ang mga bungo ng iba't ibang kasarian, edad at etnisidad. Kasabay nito, ang pamamaraang ito ay hindi isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng morphological. Sa parehong sukat ng isa o ibang index, ang mga bungo ay maaaring magkaiba sa lahat ng pangunahing sukat; sa parehong oras, ang mga bungo ng iba't ibang uri ay maaaring magkaroon ng parehong mga tagapagpahiwatig.
Sa mga mapaglarawang pag-uuri ng hugis ng bungo, ang pinakakilala ay ang pag-uuri na iminungkahi ni G. Sergi(1904), batay sa pagsasaayos ng cranial vault sa vertical norm. Ayon sa klasipikasyong ito, ang mga bungo ay ellipsoidal, pentagonoid (pentagonal), ovoid, sphenoid (wedge-shaped), rhomboid, birzoid (isang uri ng sphenoid).
Ayon sa pagsasaayos ng arko sa frontal projection, maaaring makilala ng isa ang orbiculocrane (sa anyo ng isang hindi kumpletong bilog), platicrane (flattened) at lophocrane (helmet-shaped) na mga form, at sa sagittal projection - orthocrane (na may isang tuwid noo), scaphocrane (scaphoid) at batrocrane (na may nakausli na korona).
Ang mga sukat ng lukab, ang bungo, ay tinutukoy ng haba, lapad at dami nito.
MGA HANGGANAN AT PAGHAHATI SA MGA REHIYON
Ang vault at base ng bungo ay pinaghihiwalay ng isang maginoo na linya.
Ang mga buto ng cranial vault ay natatakpan sa labas ng periosteum (pericranium), at ang matigas na shell ng utak ay direktang katabi ng kanilang panloob na ibabaw. Ang periosteum ay maluwag na konektado sa mga buto ng arko at nagsasama sa kanila lamang kasama ang mga tahi. Solid meninges mahina ring konektado sa mga buto ng vault. Tinutukoy nito ang posibilidad ng pag-unlad ng epidural at subperiosteal hematomas sa panahon ng mga pinsala sa ulo, at ang mga subperiosteal hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat mula sa tahi patungo sa tahi.
Ang cranial vault ay nahahati sa frontal region (regio frontalis), parietal region (regio parietalis), occipital region (regio occipitalis) at temporal region (regio temporalis). Ang mga hangganan ng mga lugar na ito ay hindi nag-tutugma sa kaukulang mga buto.
Ang mga elemento ng buto ng frontal-parietal-occipital na rehiyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karaniwang pinagmulan sa phylogenesis (integumentary bones), pagkakaisa ng embryonic development ayon sa uri ng membranous osteogenesis, pati na rin ang isang katulad na structural plan. Walang mga attachment ng kalamnan sa lugar na ito, at ang tanging kadahilanan sa pagbuo nito ay ang pakikipag-ugnayan sa pagbuo ng utak. Sa hugis nito, ang fronto-parieto-occipital na rehiyon ay matambok sa sagittal at transverse na direksyon. Ang mga buto dito ay pinagdugtong ng may ngipin na tahi.
Ang temporal na rehiyon ng vault ay nabuo ng temporal squama at ang katabing bahagi ng parietal bone, at ang anterior section nito ay kasama rin ang temporal na ibabaw ng frontal lobe at ang mas malaking pakpak. Ang lugar na ito ay panlabas na inookupahan ng temporal na kalamnan, na nakakabit sa halos buong lugar nito at gumagana na konektado sa dentofacial apparatus; Kaya, ang pagbuo ng temporal na rehiyon, kasama ang utak, ay naiimpluwensyahan ng dentofacial apparatus.
Sa pagtama, lumilitaw ang mga unang macroscopic crack sa lugar ng cranial fossa. Ang pinsala sa mga buto ng arko ay nangyayari kapag higit pa malalakas na suntok. Habang tumataas ang puwersa ng epekto, nagpapatuloy ang mga bali mula sa vault hanggang sa base ng bungo.
Ang pinakadakilang mga stress ay sinusunod sa lugar ng sella turcica, mga pakpak ng sphenoid bone, mga tuktok. temporal na pyramid. Sa mga naglo-load mula 90 hanggang 100 kgf, ang pagpapapangit ng base ng bungo ay nangyayari bilang isang solong pagbuo ng buto. Ang mas mataas na pagkarga ay humahantong sa pagkawasak ng bungo sa mga lugar na may pinakamalaking stress, lalo na, ang mga bitak at bali ng mga pakpak ng sphenoid bone at ang itaas na mga dingding ng mga orbit ay nabuo. Sa lugar ng mga butas, tahi at pampalapot ng mga buto, mayroong isang konsentrasyon ng compressive at tensile stresses, ang mga pagbabago nito ay nakasalalay sa hugis ng bungo.
BUONG MUKHA
Upang pangkalahatang makilala ang hugis ng bungo ng mukha, ginagamit ang sukat ng mukha, na kumakatawan sa porsyento ng kabuuang taas ng mukha sa zygomatic diameter, o lapad, ng mukha.
Batay sa laki ng facial index, ang mga mukha ay nakikilala sa euryprosopic (wide) na mga mukha na may index na mas mababa sa 85; mesoprosopic (average) na may index mula 85 hanggang 89.9; leptoprosopic (makitid) na may index na 90 o higit pa.
Ang isang mahalagang tampok ay ang hugis ng facial profile, na tinutukoy ng laki ng facial angle. Mayroong prognathous na mukha na may nakausli na itaas na panga (facial angle hanggang 79.9°), isang orthognathic na mukha na may vertical na profile (facial angle na 85° o higit pa) at isang mesognathic na mukha (facial angle mula 80 hanggang 84.9°).
Ayon sa pag-unlad, functional na kahalagahan at mga tampok ng disenyo Ang bungo ng mukha ay nahahati sa orbital-temporal, nasal at maxillary na mga seksyon.
May mga taong may mahabang ulo (dolichocephals), maikling ulo (brachycephals) at mid-year-olds (mesocephals). Ang mga pagkakaibang ito ay tinutukoy gamit ang isang espesyal na tagapagpahiwatig - index:
A (lapad ng bungo) X 100 / B (haba ng bungo)
Karaniwan, sa 5 tao bawat libo, sa occipital na rehiyon ng bungo maaari mong makita ang isang lugar na may hangganan sa mga gilid na may mga tahi. Ito ay tinatawag na "Inca bone", dahil ito ay matatagpuan sa 5-6% ng mga kaso sa mga bungo ng sinaunang at kasalukuyang populasyon ng Peru. Ang lahat ng ito ay isang pagpapakita ng sariling katangian at sa anumang paraan ay hindi nagpapahiwatig ng anumang espesyal na aktibidad sa pag-iisip.
Ang seksyon ng mukha ay nahahati sa anterior (median) at lateral na mga lugar. Sa anterior na rehiyon ng mukha mayroong:
1) lugar ng orbit (steam room);
2) lugar ng ilong;
3) lugar ng bibig;
4) lugar ng baba.
Sa lateral na rehiyon ng mukha, ang magkapares na parotid-masticatory at buccal na mga rehiyon ay may pinakamalaking praktikal na interes.
Ang mga tampok ng mga buto ng cranial vault ay kinabibilangan ng:
1) "arched" na istraktura, na nagbibigay sa cranial vault ng espesyal na pagtutol sa mekanikal na stress;
2) "tatlong-layer" na mga buto, na binubuo ng panlabas (hanggang 1 mm ang kapal) at panloob (mga 0.5 mm ang kapal) na mga plato, sa pagitan ng kung saan mayroong isang spongy substance (diploe). Ang panloob na plato ay manipis at marupok; ito ay tinatawag ding vitreous, dahil sa kaso ng mga pinsala sa bungo ito ay napapailalim sa pagkawasak nang madalas at higit sa isang mas malaking lawak kaysa sa panlabas. Mayroong madalas na mga kaso kapag ang panloob na plato ay nasira sa ilalim ng panlabas na impluwensya, habang ang panlabas ay nananatiling buo. Bagaman ang lakas ng panloob na plate ng buto ay hindi mas mababa sa panlabas, kapag nakalantad sa mekanikal na puwersa sa direksyon. Mula sa labas hanggang sa loob, ang panlabas na bone plate sa isang mas malaking pensiyon ay napapailalim sa compression, at ang panloob ay napapailalim sa pag-igting. Sa isang mas maliit na radius ng curvature, ang panloob na bone plate ay unang nasira. Ang ganitong pinsala ay maaari lamang makita gamit ang X-ray imaging. Sa spongy substance ng mga buto ng cranial vault mayroong mga dysgaic veins, na pinagmumulan ng pagdurugo sa panahon ng mga pinsala at operasyon.
3) ang pagkakaroon ng mga buttresses, patayo na nakatuon sa mga seal. Ang paghalili ng mga zone ng mas malaki at mas mababang lakas sa mga buto ng cranial vault ay nagpapaliwanag sa pagbuo ng malalaking fragment na may matalim na mga gilid kapag nasira. Ang mga fragment na ito ay maaaring makapinsala sa parehong sangkap ng utak at mga sanga ng gitnang meningeal artery, na malapit na katabi ng panloob na ibabaw ng buto.
Paksa: CONGENITAL DEVELOPMENTAL DEVELOPMENTS NG MUKHA, CONGENITAL CLEFT NG Upper LIP AT PALATE. ETIOLOHIYA, PATHOGENESIS AT CLASSIFICATION. CLINICAL, DIAGNOSIS, TREATMENT, MEDICAL REHABILITATION AT PREVENTION OF CONGENITAL FACIAL DEVELOPMENTAL DEVELOPMENTS SA MGA BATA.
Kabuuang oras ng aralin: 7 oras ng pagsasanay.
Mga katangian ng motibasyon ng paksa: Ang mga congenital malformations ng mukha, panga at ngipin ay karaniwan, at madalas malubhang sakit, na kumakatawan sa isa sa mga kumplikadong problema ng maxillofacial surgery at surgical dentistry. Ito ay itinatag na kamakailan sa buong mundo ang bilang ng mga bata na may congenital malformations, kabilang ang mga sa mukha at panga, ay unti-unting tumataas. Sa partikular, ang mga congenital cleft ng upper lip at palate ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 13% ng lahat ng congenital malformations ng tao. Ayon sa WHO, nangyayari ang mga ito sa 0.6-1.6 kaso bawat 1000 bagong panganak at nasa 2-3 ang dalas ng mga congenital malformations ng tao.
Ang dalas ng kapanganakan ng mga bata na may mga lamat sa itaas na labi at panlasa ay may matatag na takbo ng pataas. Kaya, sa Kanlurang Europa Ang bilang ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay nadoble sa nakalipas na 40 taon. Sa Belarus, ang rate ng kapanganakan ng mga batang ito ay tumaas ng 1.63 beses kumpara noong 1985. Ang pangunahing dahilan para sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may congenital clefts ng itaas na labi at panlasa sa buong mundo ay dapat isaalang-alang ang pagtaas sa bilang at kapangyarihan ng exogenous teratogenic na mga kadahilanan at ang pagtaas sa bilang ng mga carrier ng malformation na ito, salamat sa kanilang medikal na rehabilitasyon.
Matinding congenital malformations maxillofacial na lugar sa mga bata ay madalas na hindi lamang medikal, ngunit din suliraning panlipunan, na nangangailangan ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong maiwasan ang mga sakit na ito, pati na rin ang paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may ganitong patolohiya.
Layunin ng aralin: Upang pag-aralan ang etiology, pathogenesis, klinikal na larawan at mga pamamaraan ng kumplikadong paggamot ng mga bata na may congenital malformations ng mukha, kabilang ang congenital clefts ng itaas na labi at panlasa, pati na rin ang mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas at medikal na rehabilitasyon ng mga bata sa pangkat na ito.
Layunin ng aralin: Bilang resulta ng teoretikal na pag-aaral ng paksa ng araling ito, ang mag-aaral ay dapat alam:
1. Etiology, pathogenesis at pag-iwas sa congenital malformations ng mukha at panga.
2. Mga klinikal na palatandaan at pamamaraan para sa pag-diagnose ng ilang congenital malformations ng mukha at panga sa mga bata (kabilang ang cleft lip at palate).
3. Isang pamamaraan para sa kumplikadong paggamot at medikal na rehabilitasyon ng mga bata na may ilang congenital malformations ng mukha at panga, kabilang ang cleft lip at palate.
4. Paraan ng pagpapakain sa mga bata na may congenital cleft lip at palate.
Bilang resulta ng pagkumpleto ng praktikal na bahagi ng araling ito, ang mag-aaral ay dapat magagawang (mabisado ang mga sumusunod na praktikal na kasanayan):
1. Masuri ang isang bata na may congenital malformations ng mukha at bumuo ng diagnosis.
2. Magagawang gumuhit ng isang indibidwal na plano para sa kumplikadong paggamot ng isang bata na may systemic congenital malformation ng mukha, pati na rin sa isang cleft lip at palate, pagtukoy ng mga indikasyon na may kaugnayan sa edad para sa surgical at iba pang paggamot.
4. Makapagsagawa ng pakikipag-usap sa ina tungkol sa mga katangian ng pagpapakain at pag-aalaga sa isang batang may congenital cleft lip at palate.
Mga kinakailangan para sa paunang antas ng kaalaman: Para sa mas mahusay na pagsipsip Dapat ulitin ng mag-aaral ang mga paksa mula sa:
b) mycoplasma;
Tingnan natin sandali ang ipinakita na diagram. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang mga mutasyon, ibig sabihin, ang mga pagbabago sa namamana na mga istruktura sa antas ng gene o chromosome, ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng congenital malformations ng tao. Sa karamihan ng mga kaso, ang namamana na congenital malformations ay dahil sa mutation ng gene, ibig sabihin, mga pagbabago sa panloob na istraktura ng mga indibidwal na gene. Ang proporsyon ng chromosomal mutations (aberrations) ay 7-8% lamang. Ang sanhi ng mutasyon ay maaaring: panlabas na impluwensya pisikal (ionizing radiation), kemikal (chemical mutagens) at biological (virus) na mga kadahilanan, pati na rin ang pagkagambala sa mga proseso ng intracellular. Ang mga kemikal na mutagens ay kinabibilangan ng: insecticides, herbicides, fungicides, formaldehyde, epoxides, benzene, arsenic, pati na rin ang food additives (cyclomates, aromatic hydrocarbons, tetrazine), antitumor drugs (sarcolysine, atbp.), atbp.
Ang biological inferiority ng mga cell ng mikrobyo (ama at ina) ay posible bilang resulta ng isang hindi malusog na pamumuhay (paninigarilyo, alkohol), gayundin bilang isang resulta ng nakakapinsalang impluwensya ng kapaligiran, propesyonal at iba pang mga kadahilanan. Ang pangkalahatang kalusugan ng mga magulang ay nakakaapekto rin sa biological na pagiging kapaki-pakinabang ng mga selula ng mikrobyo.
Ang impluwensya ng edad at kasarian ay maaaring katawanin tulad ng sumusunod: mas matanda ang mga magulang, mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng anak na may depekto sa pag-unlad. Bilang karagdagan, maraming mga teratologie ang tumuturo sa "overripeness" ng mga selula ng mikrobyo (parehong mga itlog at tamud) bilang isa sa mga sanhi ng mga congenital malformations ng tao.
Ang mga sakit sa endocrine ng mga magulang ay may mahalagang papel sa paglitaw ng mga congenital malformations sa mga bata. Ito ay, una sa lahat, diabetes mellitus at (sa Belarus) mga sakit sa thyroid.
Sa mga mekanikal na kadahilanan, dapat bigyang pansin ang trauma ng ina sa mga unang buwan ng pagbubuntis (pagbagsak, suntok sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan, panginginig ng boses, pagtatangkang pagpapalaglag, atbp.).
Ang mga thermal factor ay, una sa lahat, hyperthermia, na posible bilang resulta ng Nakakahawang sakit, gayundin dahil sa mapaminsalang kondisyon sa pagtatrabaho (mainit na pagawaan, atbp.). Posible rin ang hyperthermia dahil sa sobrang paggamit ng sunbathing o sauna.
Ang epekto ng mga kadahilanan ng radiation ay, una sa lahat, ang resulta ng aksidente sa Chernobyl, pati na rin ang pagsusuri sa X-ray ng isang babae sa mga unang yugto ng pagbubuntis, atbp.
Ang hypoxia, bilang isang kemikal na kadahilanan, ay posible bilang isang resulta ng isang sakit sa dugo sa ina (anemia madalas); malalang sakit ng cardio-vascular system at respiratory organs, toxicosis ng mga buntis na kababaihan, atbp. Bilang karagdagan, ang hypoxia sa antas ng tissue ay posible sa anumang nakakahawang-namumula na sakit, talamak na alkoholismo, atbp.
Ang mahina, hindi balanseng nutrisyon ay isa ring teratogenic factor. Kaya, sa isang eksperimento sa mga hayop (daga), napatunayan na ang malalaking dosis ng bitamina A laban sa background ng pangangati ng adrenal cortex ay nagdudulot ng cleft palate.
Ang mga teratogenic poison ay mga kemikal na sangkap na may teratogenic effect kapag nakalantad sa katawan ng isang buntis. Kabilang dito ang: heavy metal salts, nicotine, alcohol, chloroform, adrenal hormones, defoliants, insecticides, herbicides, organic substances na naglalaman ng benzene ring (phenols), atbp. Tulad ng makikita mula sa itaas, ang impluwensya ng teratogenic factor ay, una. sa lahat, problema sa kapaligiran at problema ng malusog na pamumuhay.
Isinasaalang-alang ang impluwensya ng biological na mga kadahilanan, dapat sabihin na ang anumang sakit (nakakahawa) dahil sa hyperthermia, hypoxia, hormonal discorrelation, atbp ay isang teratogenic factor. Lalo na mapanganib sa bagay na ito ang toxoplasmosis at rubella (hanggang sa 30% na posibilidad ng congenital pathology).
Ang partikular na kahalagahan ay ang problema ng teratogenic effect ng mga gamot na kinuha ng mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Maraming data sa teratogenic effect sa fetus ng mga chemotherapy na gamot, adrenal hormones, insulin, bitamina A, salicylates, atbp. Ang teratogenicity ng thalidomide at diazepam (Seduxen, Relanium) ay napatunayan na. Ang nasa itaas ay nagpapahiwatig na ito ay mas mahusay na hindi magreseta ng mga gamot sa mga kababaihan sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis o upang mabawasan ang therapy na ito.
Kaya, ayon sa prinsipyo ng etiological, 3 pangkat ng mga congenital malformations ay maaaring makilala:
1) namamana;
2) exogenous;
3) multifactorial, i.e. mga depekto na lumitaw mula sa pinagsamang impluwensya ng genetic at exogenous na mga kadahilanan.
Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga sanhi ng congenital malformations ay hindi itinatag sa 25% ng mga kaso.
Upang maunawaan ang mekanismo ng pagbuo ng mga congenital anomalya ng pag-unlad ng mukha at panga, kinakailangang isaalang-alang ang ilang aspeto ng embryogenesis ng maxillofacial region. Sa isang embryo sa mga 2 linggo ang edad, sa pagitan ng anterior medullary vesicle at ang cardiac protrusion ay may pagbawi ng ectoderm, na tinatawag na pangunahing oral fossa. Lumalalim sa pagtatapos ng ika-3 linggo, ang oral fossa ay kumokonekta sa foregut. Sa pagtatapos ng 1st month pag-unlad ng intrauterine ang oral cavity (fossa) ay limitado ng 5 tubercles: isang frontal o nasofrontal, dalawang maxillary at dalawang mandibular. Ang mga prosesong ito ay mga elemento ng unang gill arch.
Sa panahon ng embryogenesis, lahat itaas na bahagi mukha (noo, ilong, medial na bahagi ng mga orbit) ay nabuo mula sa nasofrontal tubercle. Bilang karagdagan, ang gitnang bahagi ng itaas na labi at ang proseso ng alveolar ng itaas na panga (karaniwan ay nasa loob ng incisors) ay nabuo mula sa tubercle na ito. Ang mga lateral section ng upper lip at alveolar process, zygomatic bones, lateral parts ng orbits, atbp. ay nabuo mula sa maxillary tuberosities. Ang mandibular tubercles ay bumubuo sa ibabang panga at nakapalibot na malambot na mga tisyu.
Ang mga proseso ng maxillary ay sumasama sa mandibular kasama ang linya ng oral fissure, ang frontal na may maxillary - sa antas ng pangalawang incisor.
Ang pagbuo ng mukha at ang pagsasanib ng mga proseso na bumubuo nito ay nagtatapos sa ika-7 linggo ng intrauterine development. Kaya, kung sa isang naibigay na tagal ng panahon mayroong isang teratogenic na epekto ng mga salik sa itaas, ang pagbuo ng mga congenital anomalya ng mukha at maxillofacial na rehiyon ay posible. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang mas maaga ang teratogenic factor ay kumikilos, mas malala ang congenital pathology.
Kasunod nito, sa simula ng ika-2 buwan, ang pagbuo ng panlasa ay nangyayari, na nabuo mula sa mga proseso ng lamellar sa panloob na ibabaw ng mga proseso ng maxillary, ang tinatawag na mga proseso ng palatine ng maxillary tuberosities. Lumalaki sila patungo sa isa't isa at nagsasama sa isa't isa at sa nasal septum upang mabuo ang matigas at malambot na palad. Sa panahon ng pagbuo ng matigas na palad, kasama rin dito ang bahagi ng proseso ng alveolar ng itaas na panga, na nabuo mula sa nasofrontal tubercle. Ang kumpletong pagsasanib ng mga pormasyon na ito ay nangyayari sa ika-10 - ika-11 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine. Kapag nalantad sa mga teratogenic na kadahilanan sa panahong ito, nabuo ang mga nakahiwalay na cleft palates.
Ang pag-iwas sa mga congenital malformations ng maxillofacial region sa mga bata ay, una sa lahat, ang pagsulong ng isang malusog na pamumuhay at ang pag-aalis ng mga exogenous na epekto ng teratogenic na mga kadahilanan. Ang problemang ito ay hindi gaanong medikal kundi panlipunan. Ang pag-iwas sa mga congenital anomalya ng maxillofacial region sa medikal na antas ay, una sa lahat, medikal na genetic counseling at mga diagnostic ng ultrasound(ultrasound). Ang konsultasyon sa isang geneticist ay sapilitan kung ang mga kamag-anak, magulang o mas matatandang bata ay may congenital malformations. Ang mga diagnostic ng ultratunog ay dapat isagawa sa 10-13 na linggo, mula 16 hanggang 22 na linggo at sa ikatlong trimester ng pagbubuntis gaya ng inireseta ng doktor. Bilang resulta ng ultrasound, hanggang sa 60-70% ng mga depekto sa istruktura ng fetus ay maaaring makita (spina bifida, kawalan ng mga limbs, mga depekto sa puso, cleft lip at palate, atbp.). Bilang karagdagan, para sa prenatal diagnosis ng mga malformations, ang isang pagsusuri ng amniotic fluid o isang biopsy ng inunan ay maaaring isagawa, at ang ilang mga biochemical parameter ng dugo ng ina ay maaaring matukoy (60% na kahusayan).
Ang mga congenital malformations ng mukha at panga ay lubhang magkakaibang, na nagpapahirap sa kanilang pag-uuri. Batay sa etiology, mayroong 3 pangkat ng mga congenital malformations:
1) namamana;
2) exogenous
3) multifactorial.
Ayon sa anatomical at physiological classification ng mga congenital malformations ng tao, lahat sila ay nahahati sa 2 malalaking grupo:
A. - Malformations ng mga organo at sistema.
B. - Maramihang congenital malformations.
Sa pangkat A mayroong:
Malformations ng central nervous system at sensory organs;
Malformations ng cardiovascular system;
Mga depekto sa pag-unlad genitourinary system;
Malformations ng mukha at leeg, atbp.
Ang layunin ng cheiloplasty ay upang maibalik ang tamang anatomical na hugis ng itaas na labi at ilong, na makakatulong sa pag-normalize ng mga function at alisin ang mga cosmetic defect. Mga layunin ng operasyon:
1. Tahiin ang lamat ng itaas na labi;
2. Pahabain ang itaas na labi upang lumikha ng tamang hugis ng pulang hangganan;
3. Tanggalin ang pagpapapangit ng ilong sa pagbuo ng ilalim ng daanan ng ilong.
Mayroong mga linear na pamamaraan ng plastic surgery sa itaas na labi (Miro, Milard, Limberg, Evdokimov, Kozin, atbp.), pati na rin ang mga diskarte batay sa pagputol ng triangular flaps na may iba't ibang mga anggulo (Tennyson, Randall, Obukhova) at mga diskarte na kinasasangkutan ng pagputol ng quadrangular flaps (Hagedorn, Barsky, Le Mesurier). Sa kasalukuyan, kapag nagsasagawa ng cheiloplasty, karaniwang ginagamit ang isang kumbinasyon ng iba't ibang mga diskarte. Sa klinika ng mga bata ng ChHL MGMI, ang cheiloplasty ay isinasagawa gamit ang pinagsamang pamamaraan gamit ang Miro, Obukhova at Limberg techniques; para sa bilateral clefts, minsan ginagamit ang Hagedorn-Barsky technique.
Para sa through-cut clefts ng upper lip at palate, kahit na bago ang cheiloplasty, sa maraming mga kaso, ang maagang orthodontic treatment ay ipinahiwatig upang mabawasan ang lapad ng cleft lip, atbp. Ito ay kinakailangan upang makakuha ng magandang aesthetic na mga resulta, maiwasan ang postoperative komplikasyon (dehiscence ng mga tahi) at mapadali ang mismong interbensyon sa kirurhiko. Ang mga modernong pamamaraan ng cheiloplasty ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng magandang anatomical na resulta ng operasyon. Gayunpaman, sa edad, 70-80% ng mga pasyente ay nagsisimulang bumuo ng iba't ibang mga deformation ng labi at ilong. Ang mga pagwawasto na operasyon sa lugar ng itaas na labi at vestibule ng oral cavity ay nagbibigay ng magagandang resulta kapag isinagawa simula sa edad na 4-6 na taon. Ang mga operasyon upang maalis ang mga deformidad ng ilong para sa mga aesthetic na dahilan ay isinasagawa sa edad na 12-14 taon, at kung minsan mamaya, kapag ang pagbuo ng maxillofacial area at ang masinsinang paglaki ng mga buto ng facial skeleton ay nakumpleto.
Ang mga operasyon para sa cleft palate ay isinasagawa sa iba't ibang panahon: mula 1 taon hanggang 3 taon; mula 3 hanggang 5 taon; sa edad na 7-8 taon at mas matanda. Itinuturing ng ilang maxillofacial surgeon na pinakaangkop na operahan ang mga batang may cleft palate sa preschool period (hanggang 4-5 taon). Sa panahong ito, bilang panuntunan, ang plastic surgery ng malambot at matigas na panlasa ay isinasagawa nang sabay-sabay. Gayunpaman, dapat tandaan na ang edad ng bata ay hindi lamang ang pamantayan para sa mga indikasyon para sa pagtitistis ng palad. Kinakailangang isaalang-alang ang kalubhaan ng congenital defect, ang pangkalahatang pisikal at mental na pag-unlad ng bata, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, mga kondisyon sa lipunan, ang posibilidad ng orthodontic na paggamot at pagsasanay sa speech therapy para sa bata. Sa mga nagdaang taon, sa klinika ng BSMU, kaugalian na magsagawa ng plastic surgery ng malambot at matigas na palad sa mga bata sa 2 yugto. Sa edad na hanggang 1 taon, ang operasyon ay isinasagawa sa malambot na palad sa banayad na paraan (veloplasty) at (para sa pamamagitan ng mga lamat) plastic surgery ng itaas na labi. Susunod, sa edad na 1.5 hanggang 4 na taon, ang lamat ng matigas na palad ay sarado gamit ang banayad na pamamaraan. Dapat alalahanin na mas maaga ang operasyon sa panlasa ay ginanap, mas mabilis ang mga pag-andar ay na-normalize, ngunit sa parehong oras, mas ang paglago ng itaas na panga ay nagambala.
Mga layunin ng uranoplasty:
1. Tahiin ang buong haba ng cleft palate;
2. Pahabain ang malambot na palad;
3. Paliitin ang gitnang bahagi ng pharynx.
Mayroong maraming mga pamamaraan ng uranoplasty depende sa kalubhaan ng depekto ng kapanganakan. Gayunpaman, ang batayan ng karamihan sa mga operasyon sa panlasa ay radical uranoplasty, na kinabibilangan ng pagputol at paglipat ng mga mucoperiosteal flaps ng hard palate at vomer, pati na rin ang paggamit ng soft palate tissue.
|
Fig.4
Fig.5
|
kanin. 6p
Mga sentrong medikal" href="/text/category/meditcinskie_tcentri/" rel="bookmark">mga sentro ng paggamot at konsultasyon para sa paggamot at rehabilitasyon ng mga batang ito.
Layunin ng sentro:
1. Pagpaparehistro ng lahat ng bata na may congenital cleft lip at palate sa isang partikular na rehiyon.
2. Pagbibigay ng advisory at preventive na tulong sa lahat ng nangangailangan.
3. Napapanahon at mabisang surgical treatment sa mga batang ito.
3. Orthodontic treatment ng mga bata upang maitama ang mga umiiral na dental anomalya at maiwasan ang pangalawang deformation ng dental system.
4. Normalization ng speech function ng bata at iba pang function na may kapansanan bilang resulta ng sakit.
5. Tinitiyak ang normal na pangkalahatang pisikal, pag-unlad ng kaisipan ang bata sa kabuuan.
6. Patuloy gawaing pang-iwas sa populasyon upang maiwasan ang pagbuo ng mga congenital defects.
Mga espesyalista sa sentro: maxillofacial surgeon, pediatrician, orthodontist, speech therapist, ENT doctor, anesthesiologist, psychoneurologist, audiologist, medikal na geneticist, dental therapist, guro, dental technician, exercise therapy methodologist.
Sa Minsk, sa batayan ng Children's Clinical Hospital No. 4, ang Republican Center for Pediatric Surgical Dentistry ay nagpapatakbo, kung saan ang espesyal na pangangalaga ay ibinibigay sa mga bata na may congenital clefts ng itaas na labi at panlasa na may layunin ng kanilang kumpletong rehabilitasyon.
Mga takdang-aralin para sa malayang gawain ng mag-aaral
Upang independiyenteng pag-aralan ang paksa, dapat munang pamilyar ang mag-aaral sa mga tanong sa pagkontrol sa paksa ng aralin, at maingat ding pag-aralan ang mga rekomendasyong pamamaraan para sa mga mag-aaral (materyal na pang-edukasyon o nilalaman ng aralin) upang makapagbigay ng mga paunang sagot sa kontrol. mga tanong sa paksa ng aralin. Sa hinaharap, para sa mas malalim na pag-aaral ng paksa, kailangang pag-aralan ng mag-aaral ang mga nauugnay na seksyon ng pangunahing literatura at, kung maaari, basahin (kilalanin) ang mga nauugnay na seksyon ng karagdagang literatura na ipinahiwatig sa manwal.
Sa panahon ng praktikal na aralin, ang mag-aaral ay nakapag-iisa na nangangasiwa sa isa o dalawang pasyente: nangongolekta ng mga reklamo at anamnesis ng sakit, nagsasagawa ng klinikal na pagsusuri ng bata (pagsusuri, palpation, atbp.), Sinusuri ang data mula sa laboratoryo at iba pang mga uri ng pagsusuri (x- ray, ultrasound, mga litrato ng pasyente, atbp.) at bumubuo ng pansamantalang diagnosis ng sakit. Pagkatapos talakayin ang data na nakuha sa guro, ang mag-aaral ay bumalangkas ng klinikal na diagnosis ng sakit at gumuhit ng isang plano para sa karagdagang paggamot (o karagdagang pagsusuri) ng pinangangasiwaang bata.
Kung maaari, ang mag-aaral ay nakikilahok (bilang isang katulong) sa pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko, kapag binibihisan ang mga pasyenteng inoperahan, at nagbibigay ng mga rekomendasyon sa mga magulang sa karagdagang paggamot at pangangalaga sa bata, atbp.
Ang mag-aaral, sa ilalim ng pangangasiwa ng guro, ay pumapasok sa gawaing ginawa sa anyo ng isang talaarawan sa kasaysayan ng medikal ng pinangangasiwaang pasyente, ang operating journal, atbp., pati na rin sa kanyang workbook (sa anyo ng isang talaarawan para sa ang araw ng pangangasiwa ng pasyente) ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan (mga reklamo, anamnesis, klinika, diagnosis , paggamot). Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapahintulot sa iyo na matupad ang mga target na layunin ng aralin (master ang mga kinakailangang praktikal na kasanayan).
Pagpipigil sa sarili sa pag-master ng paksa. Paglutas ng mga problema sa sitwasyon at mga tanong sa pagkontrol sa pagsubok, na magkahiwalay na kalakip.
Mga sitwasyong gawain sa paksa ng aralin:
Gawain Blg. 1.
Magbigay ng payo sa iyong ina. Paano pakainin ang isang bagong panganak na may congenital unilateral isolated hidden cleft ng upper lip?
1. Swaddle mabuti.
2. Kunin ito sa iyong mga braso sa isang patayong posisyon.
3. Magpasuso o gumamit ng kutsarita.
4. Sa unang 3 buwan, pakainin ng 6 na beses sa isang araw, at pagkatapos ay 4.
Gawain Blg. 2.
Magbigay ng payo sa iyong ina. Paano pakainin ang isang bata na may congenital complete bilateral isolated cleft ng upper lip?
1. Swaddle mabuti.
2. Kunin ang bata sa iyong mga bisig sa isang tuwid na posisyon.
3. Pakainin ang breastfeed o expressed milk gamit ang nipple na may malaking butas at pagkatapos ay isang kutsara.
4. Sa unang 3 buwan, pakainin ang bagong panganak 6-8 beses sa isang araw, pagkatapos ay 4.
Ano ang hindi ipinahiwatig sa payo sa lahat o mali ang ipinahiwatig?
Gawain Blg. 3.
Magbigay ng payo sa iyong ina. Paano pakainin ang isang bagong panganak na may congenital isolated incomplete cleft palate?
1. Swaddle mabuti.
2. Dalhin ito sa iyong mga bisig.
3. Pakanin lamang sa pamamagitan ng isang utong, at pagkatapos ay may isang pipette o isang kutsarita sa maliliit na bahagi (sa kabila ng lahat ng mga paghihirap).
4. Sa unang 3 buwan, pakainin ng 6-8 beses, pagkatapos ay 4 na beses sa isang araw.
Ano ang hindi ipinahiwatig sa payo sa lahat o mali ang ipinahiwatig?
Gawain Blg. 4.
Magbigay ng payo sa iyong ina. Paano pakainin ang isang bagong panganak na may congenital sa pamamagitan ng lamat ng itaas na labi at panlasa?
1. Swaddle mabuti.
2. Dalhin ang sanggol sa iyong mga bisig at pakainin muna sa pamamagitan ng isang tubo, at pagkatapos ay mula lamang sa isang kutsarita (sa kabila ng lahat ng mga paghihirap) na may gatas ng ina, at pagkatapos ay mga pantulong na pagkain sa rekomendasyon ng isang pedyatrisyan.
3. Para sa unang 3 buwan ng buhay ng isang bata, pakainin ng 6-8 beses sa isang araw, at pagkatapos ay 4 na beses.
Ano ang hindi ipinahiwatig sa payo sa lahat o mali ang ipinahiwatig?
4. Gawain Blg. 5.
Ang bata ay 5 taong gulang. Diagnosis: Congenital incomplete cleft ng malambot at matigas na palad. Tukuyin ang anatomical na mga hangganan ng lamat. Ilista ang mga pangunahing anatomical disorder na nauugnay sa cleft palate na ito.
Gawain Blg. 6.
Ang bata ay 6 na taong gulang. Diagnosis: Congenital complete left-sided cleft ng upper lip, alveolar process at palate (through).
Magbigay ng kumpletong anatomical na paglalarawan ng lamat.
Gawain Blg. 7.
Ang bata ay 6 na taong gulang. Diagnosis: Congenital complete bilateral cleft lip, alveolar process at palate (through).
Magbigay ng anatomical na katangian ng lamat. Ilista ang mga pangunahing anatomical disorder na nauugnay sa lamat.
Gawain Blg. 8.
Ang bata ay 4 na buwang gulang. Diagnosis: Congenital complete left-sided cleft ng upper lip.
Magbigay ng anatomical na katangian ng patolohiya na ito at ipahiwatig kung aling mga pag-andar ang may kapansanan at bakit?
Gawain Blg. 9.
Ang bata ay 6 na buwang gulang. Diagnosis: Congenital complete left-sided cleft ng upper lip, alveolar process at palate (through).
Ilista kung anong mga function ang mapipinsala sa bata at bakit?
Gawain Blg. 10.
Ang bata ay 4 na taong gulang. Diagnosis: Congenital hidden cleft ng malambot at matigas na palad. Magbigay ng mga anatomical na katangian ng patolohiya na ito at ipahiwatig ang mga functional disorder.
Gawain Blg. 11.
Magbigay ng payo sa iyong ina. Paano pakainin ang isang bagong panganak na may isang nakahiwalay na kumpletong lamat ng malambot at matigas na palad?
1. Swaddle mabuti.
2. Pakainin mula sa suso o mula sa utong na may malaking butas.
3. Kung ang pagkain ay hinihigop, pakainin sa pamamagitan ng tubo.
4. Sa unang 3 buwan, magpakain ng 6-8 beses sa isang araw, pagkatapos - 4. Ano ang hindi ipinahiwatig sa payo sa lahat o hindi wastong ipinahiwatig?
Mga tanong
kontrol sa pagsubok para sa praktikal na pagsasanay
1 . Tukuyin ang mga gawain ng siruhano sa panahon ng cheiloplasty:
a) isara ang lamat;
b) pahabain ang itaas na labi;
c) gawing normal ang pagpapaandar ng pagsuso;
d) lahat ng sagot ay tama.
2. Tukuyin ang mga gawain ng surgeon sa panahon ng uranoplasty:
a) gawing normal ang function ng pagsasalita;
b) pahabain ang malambot na palad;
c) isara ang lamat;
d) gawing normal ang function ng paglunok;
d) lahat ng sagot ay tama.
3. Sa mga congenital cleft ng itaas na labi, ang mga sumusunod na function ay may kapansanan:
a) nginunguya;
b) paglunok;
c) pagsuso;
e) lahat ng tinukoy na function ay nilabag
4. Sa congenital cleft palate, ang mga sumusunod na function ay may kapansanan:
a) paghinga;
b) paglunok;
c) pagsuso;
e) lahat ng tinukoy na function ay may kapansanan.
5. Ang cheiloplasty sa departamento ay karaniwang ginagawa sa edad na:
a) hanggang 1 buwan ng buhay ng bata;
b) mula 2 hanggang 3 buwan ng buhay ng bata;
c) mula 4 hanggang 7 buwan ng buhay ng bata;
d) mula 8 hanggang 10 buwan ng buhay ng bata;
d) pagkatapos ng 12 buwan ng buhay ng bata.
Panitikan
Pangunahing:
1. Vinogradova ng pagkabata. M.: Medisina, 1987.
2. Mga gulong ng mga bata. M.: Medisina, 1991.
3. , Kushner malformations ng maxillofacial region sa mga bata. - Minsk, 2005.
4. Lecture material.
Karagdagang:
1. Belyakov manifestations ng namamana sakit at syndromes. - M.: Medisina, 1993.
2. . Traumatology at reconstructive surgery ng craniomaxillofacial region. - M.: Medikal na literatura, 1999.
3. Gutsan cleft lip and palate. - Chisinau, 1980.
4. Kozin surgery ng congenital facial clefts. - M., 1996.
5. Kruchinsky congenital syndromes ng mukha at panga. - Mn., 1974.
6. (ed.) Teratolohiya ng tao. - M.: Medisina, 1991.
7. (ed.) Surgical dentistry. - M.: Medisina, 1990.
Ikalawang bahagiSeksyon 9 CONGENAL DEVELOPMENTAL DEVELOPMENTS NG MUKHA,
PANGA AT NGIPIN
Ang mga congenital na sakit ay lahat ng mga paglihis mula sa normal na pag-unlad na nakita sa pagsilang ng isang bata. Maaari silang tawaging mga anomalya sa pag-unlad, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglihis mula sa pamantayan na hindi sinamahan ng kapansanan sa pag-andar; at mga depekto sa pag-unlad na may binibigkas na paglihis sa anatomical na istraktura, na sinamahan ng dysfunction.
Mula sa deontological point of view, ang tamang kahulugan ay "congenital malformation" na nagpapahiwatig ng partikular na lugar ng lesyon, halimbawa "congenital incomplete cleft ng upper lip sa kanan."
Ayon sa pathogenesis, ang mga congenital na sakit ay nahahati sa namamana na mga sakit at hereditarily predisposed, na sanhi ng pinsala sa hereditary apparatus ng reproductive o somatic cell.
Bilang karagdagan, ang pangkat ng mga congenital malformations ay kinabibilangan ng mga non-hereditary teratogenic na sakit na nabuo sa iba't ibang yugto ng embryogenesis sa ilalim ng impluwensya ng stimuli mula sa panlabas at panloob na kapaligiran.
Sa kasalukuyan, higit sa 3000 mga sindrom ang inilarawan, kung saan 300 ay sanhi ng mga malformations ng mukha, panga at ngipin. Sa mga ito, ayon sa pinakabagong data, 1/2 ng facial malformations ay namamana na sakit o hereditarily predisposed at humigit-kumulang 2/3 ay teratogenic malformations.
SA malaking grupo congenital malformations (CD) cleft lip at cleft palate
Sinasakop nila ang isang espesyal na lugar kapwa sa dalas ng pamamahagi at sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita.
Ang dalas ng kapanganakan ng mga bata na may cleft lip at palate sa iba't ibang rehiyon ng Russian Federation ay mula 1:500 hanggang 1:1000. Ayon sa WHO, ang dalas ng anomalyang ito sa mundo ay 1:700. Gayunpaman, mayroon ding makabuluhang pagkakaiba-iba sa tagapagpahiwatig na ito sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo.
Ang dalas ng paglitaw ng cleft lip at palate ay nag-iiba mula sa rehiyon hanggang sa rehiyon at isang marker ng kasalukuyang kawalan sa rehiyon (na may binibigkas na pagtaas sa dalas ng patolohiya na ito) sa isang tiyak na oras.
Isang ikatlo ng mga kaso ng cleft lip at palate ay pampamilya. Kabilang sa mga ito, ang mga multifactorial (polygenic) na minanang mga kaso ay ang pinakakaraniwan.
Kapag nag-diagnose ng isang multifactorial (polygenic) na minanang facial cleft, ang pangunahing gawain ng dentista at dalubhasang serbisyong medikal na genetic ay upang makilala ang ilang mga pagpapakita ng abnormal na mga gene sa mga magulang ng pasyente o iba pang mga kamag-anak ng unang antas ng pagkakamag-anak - totoong microsigns (stigma ng embryogenesis).
Ang ganitong mga microsign para sa cleft lip ay:
kawalaan ng simetrya ng pulang hangganan ng itaas na labi;
kawalaan ng simetrya ng pakpak ng ilong;
hindi tipikal na hugis at posisyon ng lateral incisors at canines ng itaas na panga;
prognathia.
pagpapaikli at pagpapapangit ng malambot na palad;
paghahati ng uvula ng malambot na palad;
diastema;
hindi tipikal na hugis at posisyon ng mga lateral incisors at canines ng itaas na panga kasama ang uka ng proseso ng alveolar;
tunay na supling.
Dalawang-katlo ng mga kaso ng congenital facial cleft ay inuri bilang ang tinatawag na sporadic group. Karamihan sa kanila ay may kaugnayan sa aksyon hindi kanais-nais na mga kadahilanan panlabas na kapaligiran sa katawan ng ina at fetus sa unang trimester ng pagbubuntis, kapag ang pinaka-aktibong pagbuo ng maxillofacial area ay nangyayari.
Ang isang retrospective na pag-aaral ng epekto sa fetus ng ilang mga anti-epileptic na gamot, rubella virus, hepatitis, influenza A, pati na rin ang toxoplasmosis, cytomegaly, alkohol at paninigarilyo ay nagsiwalat ng koneksyon sa pagitan ng teratogenic na epekto ng mga ahente sa itaas at isang pagtaas sa saklaw ng facial clefts. Gayunpaman, posible na ang isang maliit na bilang ng mga kaso ng "de novo" mutations at mga bihirang kaso ng autosomal recessive na lumitaw sa unang pagkakataon, ngunit may mataas na antas ng namamana na pasanin at ang panganib ng pag-ulit ng anomalya sa mga supling, ay maaaring itinalaga sa parehong pangkat.
Ang diagram 9.1 ay nagpapakita ng mga pangunahing uri ng mga kadahilanan sa kapaligiran na gumaganap ng isang papel sa paglitaw ng mga anomalya ng embryonic ng iba't ibang uri, kabilang ang sa maxillofacial area [Simanovskaya E.Yu., Balandina E.A., 2001].
Inilalarawan ng seksyong ito ang mga malformasyon sa mukha, na pinagsama ayon sa anatomical at morphological na katangian.
9.1. Anomalya sa pagbuo ng oral mucosa. Supernumerary na ngipin
Ang mga anomalya ng oral mucosa ay ang pinakakaraniwang congenital malformation. Maaaring ang mga ito ang nangingibabaw na uri ng anomalya o sintomas ng mas malubhang malformation (multiple congenital strands ng mucous membrane sa vault ng bibig sa orofacial-digital syndrome).
Maikling frenulum ng dila. Ang frenulum ng dila ay isang strand ng mauhog lamad, ang tuktok nito ay matatagpuan sa ibabang ibabaw ng dila kasama ang midline, pagkatapos ay dumadaan sa sahig ng bibig at matatagpuan sa pagitan ng mga bibig ng excretory ducts ng submandibular. at sublingual salivary glands. Sa base nito, ang frenulum ng dila ay nakakabit sa panloob na ibabaw ng proseso ng alveolar ng mas mababang panga (sa anumang antas), kadalasang bumubuo dito ng karagdagang mga hibla ng mauhog lamad sa anyo ng isang "paa ng uwak". Karaniwan, ang tuktok ng frenulum ng dila ay matatagpuan sa antas ng gitnang ikatlong bahagi nito, at ang base ay nasa antas ng base ng proseso ng alveolar. Kung ang tuktok ng frenulum ay nakakabit sa lugar ng anterior third ng dila o malapit sa dulo nito, nagsasalita sila ng isang maikling frenulum ng dila. Sa tulad ng isang frenulum, ang base nito ay karaniwang matatagpuan malapit sa tuktok ng proseso ng alveolar.
Sa lugar ng dulo ng dila, na may binibigkas na pagpapaikli ng frenulum, ang isang pagbawi o uka ay sinusunod. Sa mga bihirang kaso, ang frenulum ng dila ay halos wala at ang dulo ng dila ay nakakabit sa tuktok ng proseso ng alveolar.
Ang kundisyong ito ay tinutukoy bilang ankyloglossia. Ang ganitong mga anatomical disorder na nagdudulot ng limitadong paggalaw ng dila ay humantong sa mga functional disorder. Sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang isang dysfunction ng pagsuso ay napansin. Gayunpaman, ang kakulangan sa pagganap ng dila ay maaaring mabayaran ng isang malaking halaga ng gatas sa isang babaeng nagpapasuso, na nagpapadali sa pagsuso. Ang parehong ay sinusunod kapag ang isang bata ay inilipat para sa ilang kadahilanan sa artipisyal na pagpapakain mula sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang isang depekto sa pag-unlad ay maaaring manatiling hindi natukoy hanggang ang bata ay bumuo ng function ng pagsasalita. Sa mga kasong ito, ang isang maikling frenulum ng dila ay madalas na napansin ng isang speech therapist. Dapat tandaan na ang kapansanan sa pagsasalita ay maaaring pangunahing pinagmulan. Sa ganitong mga kaso, ang tanong ng interbensyon sa kirurhiko sa frenulum ng dila ay napagpasyahan ng isang speech therapist kasama ang isang psychoneurologist.
Ang isang maikling frenulum ng dila ay humahantong sa lokal na periodontitis sa lugar ng mga ngipin 82, 81, 71, 72,42,41, 31, 32, pagkagambala sa kanilang posisyon (lingual tilt, tortoanomaly) at nag-aambag sa pagbuo ng distal hadlang; pinalala nito ang pag-aayos ng mga orthodontic plate appliances at natatanggal na mga pustiso sa ibabang panga.
Ang paggamot ng isang maikling frenulum ng dila ay kirurhiko. Mga indikasyon para sa operasyon: dysfunction ng pagsuso (ang isyu ng operasyon ay dapat na mapagpasyahan kasama ng isang pediatrician), speech therapy (ang desisyon ay ginawa ng isang speech therapist at surgeon), orthodontic at orthopedic, periodontal (ang desisyon ay ginawa ng mga may-katuturang espesyalista ).
Ang operasyon sa mga bagong silang at mga sanggol ay isinasagawa sa ilalim ng approx.
Plication anesthesia kaagad bago ang susunod na pagpapakain sa pamamagitan ng pagputol ng frenulum sa ibabaw ng mga bibig ng excretory ducts ng salivary glands gamit ang gunting. Ang dila ay hawak sa lugar sa pamamagitan ng isang grooved probe. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ipinapahiwatig ang pagpapakain sa bata. Sa panahon ng pag-andar ng pagsuso, ang paghiwa na ginawa sa frenulum ng dila ay natural na pinalawak ng kinakailangang halaga. Ang operasyon ng pagputol ng frenulum sa mga bagong silang at mga sanggol ay pampakalma. Sa hinaharap, bilang panuntunan, ang bata ay sasailalim sa isang nakaplanong operasyon - plastic surgery ng frenulum ng dila, kabilang ang magkasalungat na triangular flaps.
Kasalukuyang nagsasagawa ang Department of Pediatric Maxillofacial Surgery at Surgical Dentistry pagtanggal ng frenulum ng dila- sa isang teknikal na disenyo, isang operasyon na mas maikli at nagbibigay ng mataas na positibong epekto. Ginagawa ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (sa kawalan ng mga espesyal na indikasyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam).
Teknik ng operasyon. Matapos i-dissect ang frenulum ng dila sa itaas ng mga bibig ng excretory ducts ng salivary glands at bluntly widening ang sugat sa pahalang at patayong direksyon, isang duplicate ng mauhog lamad sa itaas ng sugat (ang frenulum mismo) ay excised. Ang mga gilid ng sugat ay pinakilos, pagkatapos kung saan ang vicril sutures ay inilapat sa mauhog lamad sa isang patayong direksyon. Ang isang posibleng komplikasyon sa postoperative period - pamamaga ng dila at sahig ng bibig - kinakailangan na magrekomenda ng pagsubaybay sa bata sa isang ospital para sa isang araw at pagrereseta ng mga anti-inflammatory at hyposensitizing na gamot (calcium gluconate, tavegil, suprastin o iba pa nila. mga analogue). Ang isang banayad na diyeta, paghihigpit sa paggana ng pagsasalita sa loob ng 3-4 na araw, at pagbabanlaw ay inirerekomenda.
Gumamit ng mahinang antiseptiko sa bibig pagkatapos kumain; ang paglilinis ng mga ngipin sa ibabang panga sa lingual na bahagi ay hindi isinasagawa hanggang sa kumpletong paggaling. Kung ang operasyon ay ginawa para sa mga dahilan ng speech therapy, ang bata ay magsisimula (o magpapatuloy) ng mga klase sa isang speech therapist sa ika-6-7 araw pagkatapos ng operasyon.
Maikling frenulum ng itaas na labi karaniwang may malawak na tuktok, malapit sa pulang hangganan, at isang malawak na base sa lugar ng proseso ng alveolar ng itaas na panga. Kapag ngumiti ka, nakalantad ang mauhog na kurdon, na nagdudulot din ng mga problema sa kosmetiko.
Ang mababang attachment ng frenulum ng itaas na labi ay sinusunod nang mas madalas, habang ang base ng frenulum ay maaaring matatagpuan malapit sa tuktok ng proseso ng alveolar at kahit na pumasa sa incisive papilla.
Ang lokasyon ng upper lip frenulum ay maaaring samahan ng diastema, makagambala sa orthodontic at orthopaedic treatment, at humantong sa lokal na periodontitis. Kaya, ang interbensyon sa kirurhiko sa frenulum ng itaas na labi ay isinasagawa para sa cosmetic, orthodontic, orthopaedic at periodontal indications. Ang operasyon ay inireseta nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng kumpletong pagsabog ng mga ngipin 11, 21 at bahagyang pagsabog ng mga ngipin 12, 22. Ang pinakamainam na opsyon sa interbensyon ay excision ng frenulum ng itaas na labi. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa isang klinika.
Teknik ng operasyon. Ang isang hugis-V na paghiwa ay ginawa hanggang sa buto, na nasa hangganan ng base ng frenulum sa proseso ng alveolar. Ang nakalantad na bahagi ng proseso ng alveolar ay bluntly skeletonized; kung kinakailangan, ang bony protrusion sa lugar ng median suture ay pinakinis gamit ang isang excavator o curettage.
Gamit ang isang kutsara, ang isang duplicate ng mauhog lamad sa itaas na labi (ang frenulum mismo) ay excised, ang mga gilid ng sugat ay pinakilos, ang mauhog lamad sa itaas na labi ay sutured na may vicril. Ang isang iodoform swab o Alvagel ay inilalagay sa nakalantad na buto. Ang itaas na labi ay naayos na may isang pressure bandage para sa 4-6 na oras.
Ang paglilinis ng mga ngipin ng itaas na panga sa gilid ng vestibular ay hindi isinasagawa hanggang ang sugat sa proseso ng alveolar ay ganap na gumaling. Ang pagpapalit ng iodoform tampon ay inirerekomenda sa ika-7-8 araw pagkatapos ng operasyon at paulit-ulit kung kinakailangan.
Kung mayroong hiwalay na karagdagang mga mucous strands sa lugar ng upper o lower vault ng oral vestibule, maaari silang alisin (ayon sa mga indikasyon) sa parehong paraan o gamit ang vestibuloplasty technique.
Maliit na vestibule ng bibig ay tumutukoy sa mga anomalya sa pagbuo ng mauhog lamad ng vestibule at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa taas ng nakakabit na gum. Ang taas ng nakakabit na gum sa mga bata ay hindi pare-pareho ang halaga. Nagbabago ito dahil sa paglaki ng bahaging alveolar at base ng ibabang panga habang nabubuo ang mga dental follicle at ang pagsabog ng unang gatas at pagkatapos ay permanenteng ngipin. Ang lalim ng vestibule (ang taas ng nakakabit na gum) ay katumbas ng distansya mula sa gingival margin sa antas ng midline ng kaukulang ngipin hanggang sa transitional fold na walang sukat ng periodontal groove.
Ang lalim ng vestibule sa mga batang may edad na 6-7 taon ay 4-5 mm, sa edad na 8-9 taon - 6-8 mm, at sa pamamagitan ng 13-15 taon umabot ito sa 9-14 mm.
Maliit na vestibule ng bibig, mataas na pagpasok ng inferior frenulum
Ang mga labi at ang pagkakaroon ng binibigkas na karagdagang mga hibla sa mucous-submucosal layer ay mga salik na predisposing sa pag-unlad ng unang catarrhal gingivitis sa lugar ng isa o higit pang mga ngipin, at pagkatapos ay lokal na periodontitis. Pag-unlad proseso ng pathological Ang iba't ibang orthodontic disorder ay nag-aambag din sa periodontal tissues (malalim na prognathic bite, sagittal disocclusion, vestibular position indibidwal na ngipin, pagsisiksikan ng mga ngipin, atbp.), na nagdudulot ng hindi pantay na pamamahagi ng chewing load sa periodontal tissue. Ang hindi magandang oral hygiene ay nagpapalala sa proseso.
Ang paggamot sa lokal na periodontitis na sanhi ng nakalistang mga kadahilanan ay dapat na komprehensibo: therapeutic, orthodontic, surgical, na may obligadong pagtalima ng isang mataas na antas ng oral hygiene. Operasyon - vestibuloplasty- naglalayong palalimin ang vestibule ng oral cavity at alisin ang muco-submucosal strands. Sa ilang mga kaso, ang vestibuloplasty ay isinasagawa upang maiwasan ang periodontitis.
Ang batayan ng iba't ibang mga pamamaraan ng timbang tibuloplasty ay ang muling pamamahagi ng mga flaps ng mauhog lamad mula sa ibabang labi at ang alveolar na bahagi ng mas mababang panga.
Supernumerary na ngipin- isa sa mga anomalya sa pag-unlad ng dental system, na may kaugnayan sa congenital malformations. Ang isang-katlo ng mga kaso ng supernumerary na ngipin ay nauugnay sa genetically at hereditarily na tinutukoy na patolohiya, 2/3 ng kanilang bilang ay nauugnay sa teratogenic effect sa katawan ng ina ng bata sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis.
Sti at sa timing ng pagbuo ng dentofacial system. Ang mga supernumerary na ngipin ay madalas na sanhi ng pagpapanatili ng kumpletong ngipin; samakatuwid, ang ganitong uri ng patolohiya ay itinuturing na komprehensibo.
Mga naapektuhang ngipin.Pagpapanatili
ngipin bukod sa iba pang mga dental anomalya
Ang sistema ng panga ay mula sa
4.3 hanggang 8% ng mga anomalya ng MFA. Reteni-
ang isang ngipin ay itinuturing na may ngipin
hindi naputol sa oras dahil sa
anatomikal at pisyolohikal
pag-unlad ng sistema ng ngipin.
Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng kumpletong pagpapanatili, kapag ang ngipin ay matatagpuan sa kapal ng buto ng panga, at hindi kumpleto, kapag ang proseso ng pagsabog sa ilang kadahilanan ay nasuspinde pagkatapos lumitaw ang isang bahagi ng korona ng ngipin mula sa proseso ng alveolar ng buto ng panga.
Ang pagkaantala ng pagputok ng ngipin, bilang karagdagan sa paglitaw ng isang functional imbalance at isang paglabag sa aesthetic na hitsura na nauugnay sa kawalan ng ngipin sa dentition, ay maaaring hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, maaari silang maging isang nakatagong sanhi ng mga sakit tulad ng odontogenic sinusitis, sanhi ng paglipat ng pamamaga mula sa naapektuhang ngipin patungo sa mucous membrane ng maxillary sinus, trigeminal neuritis, na nangyayari kapag ang mga nerve trunks ay na-compress at sinamahan ng neurological. sakit, paresthesia, kawalan ng pakiramdam sa lugar ng innervation ng nasirang sangay ng nerve.
Ang pagsabog ng isang naapektuhang ngipin sa lukab ng ilong ay maaaring sinamahan ng mga sintomas na tipikal ng mga lokal na proseso ng pamamaga na may reflex phenomena (tinnitus, pag-iilaw ng sakit).
Ang pagpapanatili ng ngipin ay isang polyetiological disease. Nangyayari ang pagkaantala ng pagngingipin
Naimpluwensyahan ng lokal at karaniwang mga kadahilanan. Kapag nalantad sa mga pangkalahatang kadahilanan, maaaring magkaroon ng marami o pangkalahatan na pagpapanatili ng ngipin.
Ang isa sa mga dahilan ng pagtama ng ngipin ay mga sakit sa endocrine. Ang hypofunction ng thymus ay humahantong sa mas mabagal na paglaki at ossification ng skeleton, ang hypofunction ng thyroid gland ay humahantong sa cretinism, na sinamahan ng matalim na pagbaba ang rate ng pagsabog ng gatas at permanenteng ngipin, hypofunction ng pituitary gland (pituitary dwarfism) ay sinamahan ng pagbawas sa aktibidad ng somatotropic ng anterior lobe ng pituitary gland (may pagkaantala sa pisikal at sekswal na pag-unlad). Ang kapansanan sa pagngingipin na sanhi ng patolohiya na ito ay nalalapat sa isang mas malawak na lawak sa mga permanenteng ngipin, dahil ang somatotropin ay nagsisimulang magpakita ng aktibong epekto nito (nagpapasigla sa paglaki) pagkatapos lamang ng 3 taon.
Ang mga genetic na depekto tulad ng Down's disease, Patau, Edwards, at Rosenford syndromes, ectodermal dysplasia, cystic fibrosis, at cranioclavicular dysostosis ay maaaring humantong sa maraming retention. Ang pagpapanatili ng ngipin ay itinataguyod ng rickets, exudative diathesis, pagkalasing sa tuberculosis, at congenital syphilis. Ang kakulangan ng microelements (fluorine, yodo) sa katawan ay binabawasan ang rate ng pagngingipin. Ang D-hypovitaminosis ay humahantong sa pagkaantala ng pag-unlad at pagngingipin.
Ang pangkalahatang pagpapanatili ay maaaring sanhi ng ionizing radiation.
Ang pagpapanatili ng maramihang ngipin sa ilalim ng impluwensya ng mga pangkalahatang kadahilanan ay isang sintomas o bunga ng mga nakalistang sakit, kaya ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang pinagbabatayan na sanhi, at ang lokal na paggamot ay hindi palaging epektibo.
Mga lokal na salik na humahantong sa pagpapanatili ng ngipin:
hindi tamang posisyon ng ngipin na may kaugnayan sa axis ng pagsabog (atypical anlage);
kakulangan o kumpletong kawalan ng espasyo sa dentisyon;
pagkakaroon ng mga supernumerary na ngipin;
trauma sa mga buto ng panga (nagdudulot ng compression ng mikrobyo ng ngipin sa pamamagitan ng hematoma o mekanikal na trauma nito);
trauma sa panahon ng pagbuo ng ugat (nagdudulot ng pagkalagot ng neurovascular bundle, ang gayong mga ngipin ay madalas na semi-impacted);
odontoma;
follicular cyst;
maagang pag-alis ng mga ngipin ng sanggol;
mababang attachment ng frenulum ng itaas na labi;
functional factor (aktibidad ng dila, labi, pharynx, nakakaapekto sa paglaki ng panga at posisyon ng ngipin);
ngipin na matatagpuan sa alveolar cleft o sa agarang paligid nito;
masasamang gawi (pagsipsip ng dila, katamaran ng pagnguya, atbp.) na naglilimita sa normal na functional load sa masticatory apparatus.
Ang mga lectal na ngipin ay matatagpuan sa isang anggulo sa midline ( iba't ibang antas pagpapahayag).
Ang mga supernumerary na ngipin, na matatagpuan sa pagitan ng kumpletong ngipin (karaniwan ay nasa pagitan ng 11 at 21 na ngipin), ay kadalasang hugis spindle at may ganap na nabuong ugat, at ang kanilang korona ay madalas na nakabukas patungo sa ilong. Ang mga kumpletong ngipin sa kasong ito ay matatagpuan patayo sa gilid ng proseso ng alveolar at maaaring paikutin sa paligid ng isang axis, at ang kanilang ugat ay bahagyang nasa likod lamang sa pagbuo mula sa mga ugat ng ngipin 12, 22, kung minsan ito ay ganap na nabuo.
Ang mga ugat ng kumpletong ngipin, sa landas kung saan matatagpuan ang mga supernumerary na ngipin, ay nahuhuli nang malaki sa pag-unlad, na, tila, ay ipinaliwanag hindi lamang ng isang mekanikal na balakid, kundi pati na rin ng katotohanan na ang hindi tiyak na pag-igting ay nilikha sa lugar na ito. ng buto ng panga, na nagiging sanhi ng pagpapanatili at pagkaantala sa pagbuo ng ugat
Klinikal, X-ray at lohikal na mga diagnostic.
Paggamot. Ang mga indikasyon para sa surgical treatment at ang timing nito sa mga batang may supernumerary teeth ay iba. Nakadepende sila sa lokasyon ng mga supernumerary na ngipin na may kaugnayan sa kumpletong ngipin at edad ng bata.
Kung ang isang supernumerary na ngipin ay pumutok, maaari itong matanggal nang walang pagkaantala, dahil kadalasan ay nakakasagabal ito sa tamang pagkakaayos ng kumpletong ngipin sa ngipin o naantala ang kanilang pagputok. Kung ang supernumerary tooth ay matatagpuan malapit sa cutting edge at hindi nagsasapawan sa growth zone ng kumpletong ngipin, maaari itong alisin anuman ang antas ng pagbuo ng ugat ng kumpletong ngipin.
Kapag ang supernumerary tooth ay matatagpuan malapit sa growth zone
Ang kumpletong pag-alis nito ay dapat na ipagpaliban hanggang sa makumpleto ang pagbuo ng ugat ng kumpletong ngipin, dahil sa panahon ng operasyon ang growth zone ng huli ay maaaring masira at ito ay titigil sa pagbuo, magiging depekto o mamatay. Kung ang supernumerary tooth ay matatagpuan malapit sa cutting edge, ang operasyon ng pagkuha ng ngipin ay maaaring isagawa sa ilalim ng local anesthesia; ang pagtanggal ng ngipin na ito, kung ito ay matatagpuan sa malalim na panga, ay pinakamahusay na gawin sa ilalim ng anesthesia. Ang ganitong operasyon ay traumatiko para sa isang bata at nauugnay sa pagtaas ng emosyonal na pag-igting.
Matapos tanggalin ang mga supernumerary na ngipin, kung may sapat na espasyo, ang kumpletong mga ngipin ay bubuga sa kanilang sarili sa loob ng 2-6 na buwan. Kung pagkatapos ng panahong ito ang mga ngipin ay hindi pa pumutok, ang orthodontic na paggamot ay ipinahiwatig.
9.2. Mga lamat sa mukha
Ang mga facial cleft ay nabubuo sa junction ng embryonic tubercles.
Ang mga congenital at hereditary na malformations ng mukha, leeg, facial at cranial bones, congenital tissue malformations, cyst at fistula ng mukha at leeg ay lumitaw bilang isang resulta ng pagkagambala sa normal na morphogenesis ng embryo sa panahon mula 3-4 hanggang 12 na linggo ng intrauterine development.
Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang "mga dahilan" ng isang exogenous, endogenous o namamana na kalikasan, kung ang kanilang pagkilos ay kasabay ng kritikal na panahon ng facial embryogenesis, ang normal na morphogenesis ay nagambala, na humahantong sa pagbuo ng iba't ibang mga congenital defect. Mayroong ilang mga teorya upang ipaliwanag ang paglitaw ng mga depekto ng kapanganakan, halimbawa
Ang pagkabigo ng mesodermal layer, ang kakayahang matunaw o mahuli sa pag-unlad sa ilalim ng impluwensya ng isang "sanhi". Mayroong isang teorya ng embryonic ng pagkakasunud-sunod ng pagbuo ng iba't ibang bahagi ng midface.
Ang embryogenesis ng dulo ng ulo ng embryo ay mahusay na pinag-aralan, samakatuwid, sa pamamagitan ng lokasyon at uri ng depekto sa pag-unlad, posible na lubos na tumpak na matukoy ang oras ng pagkilos ng "sanhi" o hanay ng mga sanhi, at upang maitatag ang pamilya -namana o namamana na mga koneksyon na tumutukoy sa hitsura ng isang congenital defect sa isang partikular na anatomical na rehiyon.
Ang mga multifactorial na depekto ay nangingibabaw, ang mga ito ay sanhi ng teratogenic na epekto ng mga gamot, tropismo para sa mga virus, lalo na ang rubella, kung saan ang mga cell ng una at pangalawang gill arch ay lalo na sensitibo, toxicosis ng pagbubuntis, mga kondisyon sa pagtatrabaho ng isang buntis, ilang mga uri ng industriya, sakit sa somatic ng ina sa unang tatlong buwan , mature (pagkatapos ng 35 taon) edad ng mga magulang, atbp.
Kaya, dapat nating pag-usapan ang genetic heterogeneity ng non-syndromic congenital malformations ng mukha.
Ang isang detalyadong pag-aaral ng etiology ng congenital malformations ng mukha ay may malaking kahalagahan, dahil ito ay nagpapahintulot sa amin na may layunin at epektibong matugunan ang mga isyu ng kanilang pag-iwas.
Kapag nagsasagawa ng MGC batay sa retrospective at prospective na pag-aaral, posibleng matukoy ang sanhi, uri ng mana, at mahulaan ang panganib ng muling pagsilang ng isang bata na may congenital malformation.
Maipapayo na hatiin ang mga congenital malformations ng ulo, mukha at leeg sa mga sumusunod na grupo:
nakahiwalay na congenital defects (halimbawa, congenital cleft lip at/o palate);
maxillofacial dysostosis(halimbawa, Goldenhar syndrome, hemifacial microsomia syndrome), kapag may mga anomalya sa pagbuo ng malambot na mga tisyu, mga buto ng facial skeleton, mga panga, na ipinahayag sa parehong paraan, na tumutukoy sa kanila bilang isang sindrom;
craniomaxillofacial dysostoses (halimbawa, Cruson syndrome, Robin syndrome), kapag may mga congenital anomalya sa pag-unlad ng mga buto ng bungo, facial bones, malambot na tisyu, pati na rin ang paulit-ulit na mga sintomas sa parehong uri ng kumbinasyon.
Bawat ikalimang kaso ng sindrom ay may kasamang malformation ng labi at/o palate, na isa sa mga pinakakaraniwang uri ng anomalya ng maxillofacial area at ika-2 sa lahat ng uri ng anomalya.
Ang median cleft ng mandible (Fig. 9.1) at oblique facial cleft ay bihira sa clinical practice.
Ang transverse facial cleft (unilateral o bilateral macrostoma) ay maaaring isang nakahiwalay na malformation o sintomas ng congenital syndrome (Fig. 9.2).
Hemifacial microsomia syndrome(syndrome ng una at pangalawang branchial arches) (Fig. 9.3) ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad ng kalahati ng mas mababang panga dahil sa hypo-o aplasia ng proseso ng condylar, malformation ng iba pang mga bahagi ng TMJ, hypoplasia ng upper jaw at zygomatic bone sa parehong panig, unilateral macro-stoma, iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad ng panlabas na tainga kasama ang atresia ng panlabas na pandinig
kanin. 9.1. Median cleft ng lower lip at lower jaw.
kanin. 9.2. Bilateral transverse facial cleft.
Ego meatus, panloob na tainga, micro- o anophthalmos. Ang kumbinasyon ng mga palatandaang ito ay maaaring ipahayag nang iba. Ang paraan ng pamana ay malamang na autosomal na nangingibabaw.
Goldenhar syndrome. Bilang karagdagan sa mga depekto sa pag-unlad na nakalista sa hemifacial microsomia, ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng epibulbar dermoid, mga depekto sa pag-unlad. cervical spine gulugod at daanan ng ihi. Panlabas
Ang tainga ay maaaring mabuo nang normal. Bilang isang patakaran, mayroong maraming mga panimulang cutaneous-cartilaginous inclusions sa malambot na mga tisyu ng pisngi kasama ang linya ng pagsasanib ng upper at mandibular embryonic tubercles (mula sa tragus hanggang sa sulok ng bibig). Ang uri ng mana ay hindi pinag-aralan.
Van der Woude syndrome- congenital symmetrical fistula ng mucous glands sa ibabang labi kasama ang isang cleft ng itaas na labi (karaniwan ay may bilateral complete cleft ng labi, alveolar process at palate). Namana sa autosomal dominant na paraan na may mataas na antas ng panganib ng kasunod na kapanganakan ng isang bata na may katulad na patolohiya at, bilang panuntunan, mas malinaw na mga palatandaan ng pagpapakita nito.
Robin syndrome nailalarawan sa pagkakaroon ng isang triad ng mga palatandaan: cleft palate, underdevelopment ng longitudinal na sukat ng lower jaw, ptosis ng dila at swallowing muscles dahil sa congenital imperfection ng mga function ng cranial nerves. Karamihan sa mga bata ay dati nang hindi mabubuhay dahil sa kabiguan sa paghinga at ang pagbuo ng mga komplikasyon ng bronchopulmonary mula sa sandali ng kapanganakan. Sa kasalukuyan, sa pamamagitan ng teknolohiya
kanin. 9.3. Hemifacial microsomia syndrome (una at pangalawang branchial arch syndrome)
distraction osteogenesis, ang mga komplikasyon na ito ay maaaring agad na maalis o mabawasan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga longhitudinal na sukat ng ibabang panga, na nagbabago sa posisyon ng ugat ng dila at pinatataas ang lugar ng sahig ng bibig At inaalis ang mga pangunahing kondisyon ng mabisyo na impluwensya sa respiratory function.
Crouzon syndrome- pagbabago sa hugis ng bungo ng utak ("tower" na bungo), isang mataas na tulay ng ilong na may nakausli na ilong, binibigkas na hindi pag-unlad ng lahat ng bahagi ng itaas na panga, maling exophthalmos (Larawan 9.4).
Orofacial-digital syndrome- maramihang accessory frenulum ng oral mucosa, malformation ng anterior two-thirds ng dila, aplasia o syndactyly ng mga daliri at paa; pinagsama sa congenital cleft lip o palate. Ang uri ng mana ay autosomal recessive.
9.3. Mga congenital cyst at fistula ng leeg. Mga dermoid cyst
Mga cyst At Ang mga fistula ng leeg ay nahahati sa median at lateral. Mas karaniwan ang mga median cyst at neck fistula. Kasama sa pangkat na ito ang mga congenital na depekto na nangyayari kapag naputol ang pag-unlad ng gill apparatus: mga arko ng hasang at/o mga slits, pharyngeal pouch, thyroid gland at iba pang mga derivatives. Maaari silang matukoy na sa isang bagong panganak, ngunit mas madalas na lumilitaw sila mamaya - sa unang 5 taon ng buhay ng bata.
Mga dermoid cyst ay nabuo sa mga lokasyon ng mga fold ng ectoderm, kung saan may mga puwang sa pagitan ng mga tubercle ng dulo ng ulo ng embryo, namamana na mga linya ng pagsasanib sa panahon ng proseso ng morphogenesis at pagbuo ng mukha at leeg. Ang kanilang mga lokasyon ay tipikal.
kanin. 9.4. Crouzon syndrome.
Median cyst at fistula ng leeg
Bumubuo sila mula sa mga labi ng hindi nabawasan na thyroid-lingual duct, na nabuo sa embryo sa panahon mula ika-3 hanggang ika-5 linggo sa panahon ng pagbuo ng posterior third ng dila at thyroid gland. Ang unang bahagi ng duct ay tumutugma sa lokasyon sa bulag na foramen ng dila, at pagkatapos ay bumababa pababa sa isthmus ng thyroid gland, kadalasang tumutusok sa hyoid bone. Ang mga cyst at fistula na ito ay lumilitaw sa iba't ibang oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang fistula ay maaaring mauna sa yugto ng cyst. Ang kanilang hitsura ay hindi agad napapansin ng bata at ng kanyang mga magulang.
Ang mga median neck cyst ay nabubuo sa anumang antas ng thyroid-lingual duct - mula sa blind foramen sa lugar ng ugat ng dila hanggang sa isthmus ng thyroid gland. Depende sa lokasyon, may mga cyst ng ugat ng dila at midline cyst ng leeg sa lugar ng hyoid bone. Ang paglaki ng cyst ay mabagal at walang sakit. Ang sakit ay madalas na lumilitaw kapag ang cyst ay suppurates. Sa mga kasong ito, maaaring mahirap ang paglunok at paghinga. Ang mga cyst na matatagpuan sa lugar ng hyoid bone, sa itaas at sa ibaba nito,
Habang lumalaki sila, nagiging sanhi sila ng pagpapapangit ng bahaging ito ng leeg. Mayroon silang malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, bilog na hugis, ang kanilang kadaliang kumilos ay limitado dahil sa kanilang koneksyon sa katawan ng hyoid bone. Gumagalaw lamang sila paitaas kasunod ng hyoid bone habang lumulunok. Ang karamihan ng mga cyst ay nauugnay sa katawan ng sublingual cyst at 5-7% lamang ang nauugnay sa sungay ng hyoid bone.
Kabilang sa mga median fistula ng leeg, ang hindi kumpletong panlabas at hindi kumpletong panloob ay nakikilala. Sa paligid ng panlabas na bibig ng median fistula, ang balat ay madalas na hyperemic at ang peklat ay nagbabago. Maaaring pansamantalang isara ang bibig. Ang paglabas mula sa fistula ay kakaunti at hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain. Ang panlabas na bibig ng fistula ay gumagalaw paitaas kapag lumulunok, kasunod ng hyoid bone. Mahirap suriin ang fistula dahil sa mga peklat sa paligid ng bibig. Sa isang kumpletong fistula, ang iniksyon na likido ay dumadaloy sa oral cavity sa pamamagitan ng bulag na pagbubukas ng ugat ng dila.
Ang isang tipikal na klinikal na larawan at layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik (probing, fluid administration at contrast radiography) ay ginagawang posible upang tumpak na masuri ang isang median fistula ng leeg. Sa mga nagdaang taon, ang echography ay itinuturing na pinaka-kaalaman na paraan. Pinapayagan ka nitong itatag hindi lamang ang pagkakaroon ng isang fistula at ang lawak nito, kundi pati na rin ang topograpiya na may mga nakapaligid na istruktura.
Ang paggamot ay kirurhiko lamang.
Mga lateral neck cyst. Ang kanilang pinagmulan ay hindi pa tiyak na naitatag. Ang pinagmulan ng pagbuo ng mga cyst ay kadalasang ang napanatili na epithelial remains ng branchial apparatus ng pangalawang branchial cleft, ang ikatlong pharyngeal pouch at ang crop-pharyngeal duct. Ang mga epithelial na labi na ito sa lateral neck ay bihirang makita sa maaga
sa pagkabata at nananatiling tago sa mahabang panahon. Tanging sa isang mas matandang edad, sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga sanhi (pamamaga, trauma), ginagawa nila. magsimulang lumaki, na bumubuo ng mga cyst sa leeg. Maaari silang mapagkamalan na isang abscess at nabuksan, pagkatapos kung saan ang hindi pagsasara ng mga fistula ay nananatili sa harap at kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan, serous discharge mula sa fistula.
Bilang isang patakaran, ang mga lateral neck cyst ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na abala sa bata. Sa pamamagitan lamang ng makabuluhang pagpapalaki o suppuration maaari nilang gawin itong mahirap na kumain, maging sanhi ng sakit, paglalagay ng presyon sa neurovascular bundle ng leeg. Mabagal silang lumalaki. Ang mga cyst ay may sukat mula sa isang walnut o mas malaki. Ang kulay ng balat sa ibabaw ng lateral cyst ay hindi nagbabago. Ang isang malambot na nababanat na pagbuo ay nadarama sa pamamagitan ng palpation, kung minsan ay may binibigkas na pagbabagu-bago, mobile at walang sakit. Ang mga lymph node ng leeg ay hindi nagbabago. Sa lateral surface ng pharynx sa gilid ng cyst, minsan ay napapansin ang bahagyang protrusion ng pader nito. Ang mga lateral neck cyst ay maaaring suppurate. Sa mga kasong ito, ang cyst ay mabilis na tumataas sa dami dahil sa akumulasyon ng purulent exudate sa lukab nito, at nagiging masakit at siksik sa pagpindot. Ang mga lymph node ng leeg ay lumalaki at ang palpation ay nagiging masakit. Sa yugtong ito, ang mga cyst ay kadalasang napagkakamalang abscess at nabuksan nang hindi sinasadya.
Sa pagsusuri ng isang lateral neck cyst, ang paraan ng echography ay napakahalaga, na ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon, mga tampok na topograpikal ng lokasyon nito, laki, density ng mga nilalaman at ang kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node.
Ang mga lateral neck cyst ay dapat na naiiba mula sa lymphadenitis, lymphangioma, cavernous hemangioma, lymphosarcoma, vascular aneurysm, parotid tumor.
Noah at submandibular salivary glands. Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, ang pagbutas at cytological na pagsusuri ng punctate ay ipinapayong.
Ang paggamot ay kirurhiko. Ang operasyon ay kumplikado, dahil ang cyst membrane ay maaaring malapit na konektado
Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Nai-post sa http://www.allbest.ru/
Ang institusyong pang-edukasyon sa badyet ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon
Ivanovo State Medical Academy ng Ministry of Health ng Russian Federation
Kagawaran ng Dentistry
sa paksa: Congenital malformations ng maxillofacial region
Ginawa:
Attiye H.B.
Ivanovo 2015
Ang mga congenital malformations ng maxillofacial region dahil sa kanilang dalas, kalubhaan ng anatomical at functional disorder, kahirapan sa social adaptation ng mga pasyente, at pang-ekonomiyang aspeto ay isa sa mga ang pinakamahalagang problema gamot. Ang interes sa problemang ito ay nadagdagan pagkatapos ng posibilidad ng muling pagtatayo ng anumang mga depekto sa lugar na ito at ang kumpletong panlipunang pagbagay ng mga pasyente ay ipinakita.
Ang dalas ng congenital malformations sa isang populasyon ay isang mahalagang katangian ng katayuan ng kalusugan ng populasyon. Noong 1991, sa Russia, ang mga depekto ay nakarehistro sa 18.7 bawat 1000 na mga kapanganakan. Kabilang sa iba pang mga depekto, ang isa sa mga pinaka-karaniwan ay mga sugat ng rehiyon ng maxillofacial. Ang pinakakaraniwang mga lamat sa itaas na labi at panlasa ay mga lamat. Sa iba't ibang mga rehiyon, ang dalas ng kanilang populasyon sa mga bagong silang ay mula 1: 1000 hanggang 1: 700 bawat taon.
Ang kalubhaan ng facial malformation ay natutukoy hindi lamang ng panlabas na disfigurement, binibigkas na functional disorder, social inferiority ng bata sa preschool at school groups, conflict tension at negatibong sikolohikal na background sa pamilya, kundi pati na rin sa katotohanan na ang deformation ay nagdudulot ng somatic disorder. , na humahantong sa pagsugpo sa paglaki at hindi pag-unlad ng katawan ng bata sa pangkalahatan.
Ang patuloy na anatomical disorder ay nagdudulot ng dysfunction ng direktang apektado at nauugnay na mga organo. Ang pagkakaisa ng pag-unlad ng ilang mga lugar ay nagambala, at ang tinatawag na pinagsamang pangalawang deformation ay nangyayari.
Ang mga katangian ng estado ng neuropsychic ng mga bata ay naiiba nang husto mula sa pamantayan, dahil ang mga pagbabago ng isang organikong kalikasan ay humahantong sa hindi mahuhulaan na mga reaksyon ng neurotic na nauugnay sa asthenic syndrome at vegetative-vascular dystonia ng katawan sa kabuuan. Sa pangyayari mga sakit na psychogenic Ang hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pagpapalaki at traumatization ng kaisipan ng mga bata sa maagang edad ng paaralan ay may mahalagang papel din.
Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata na may maxillofacial pathology, isang komprehensibong pagsusuri ng mga espesyalista (surgeon, pediatrician, orthopedist, otolaryngologist, psychoneurologist) ay kinakailangan upang makilala ang mga abnormalidad sa somatic at kasamang mga depekto pagbuo at pagpapatupad ng kinakailangang pagwawasto ng mga deviations sa preoperative period.
Pagkatapos suriin ang bata, ang isang plano ay iginuhit para sa agaran at pangmatagalan mga therapeutic measure depende sa antas ng pagpapapangit.
Ang paglabag sa social adaptation ng isang bata sa isang maagang edad dahil sa isang depekto ay hindi palaging maaaring itama sa isang mas matandang edad: hindi lamang isang pisikal, kundi pati na rin ang isang psychologically deformed na personalidad ay pumapasok sa buhay ng may sapat na gulang.
Etiology. Pathogenesis.
Ang klinikal at genealogical na pagsusuri ng materyal ng pamilya ay naging posible upang patunayan ang hypothesis ng genetic heterogeneity ng mga non-syndromic form ng congenital clefts ng upper lip at palate, kung saan ang tungkol sa 38% ng mga kaso ay nabibilang sa kategorya ng "familial", at 62% - sa "sporadic"
Ang mga sanhi ng malformations ng maxillofacial region ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan. Ang ilan sa mga ito ay maaaring kumakatawan sa parehong mga karamdaman, ang antas ng pagkakaiba sa pagitan ng kung saan ay depende sa oras ng pagkakalantad sa teratogenic factor. Ang namamana na katangian ng maxillofacial anomalya ay ang pinakakaraniwan at paulit-ulit na nauugnay sa chromosome X, ngunit maaari ding sanhi ng autosomal dominant inheritance.
Ang teorya ng Fleischmann-Waugh ng mesodermal penetration ay nilikha. Ayon sa teoryang ito, ang pagbuo ng gitnang bahagi ng mukha ay nangyayari sa 4-6 na linggo ng panahon ng embryonic bilang isang resulta ng hindi pantay na pagkakaiba-iba ng paglaki ng mesenchyme sa ilalim ng epithelium ng ectodermal anlage ng mukha.
Sa ibabaw ng mukha, ang mga akumulasyon ng mesenchyme ay ipinahayag sa anyo ng mga protrusions ng "ectodermal ridges", na nililimitahan ng epithelial folds-"grooves". Habang lumalaki ang mesenchyme, ang mga "grooves" ay lumalabas, ang mga tagaytay ay nagsasama, at ang mga nagresultang masa ng mesenchyme ay nagkakaiba sa mga istruktura ng kaukulang mga lugar ng mukha.
Ayon sa teoryang ito, ang pagbuo ng gitnang bahagi ng mukha ay malapit na nauugnay sa pangunahing panlasa, isang rehiyon ng tissue. matatagpuan sa pagitan ng pangunahing lukab ng ilong at ng pangunahing lukab ng bibig. Ang lugar na ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib (talagang gluing) ng maxillary at medial nasal ridges, habang ang ectodermal layer ("epithelial wall") sa lugar ng pagsasanib (gluing) ay dapat lumaki kasama ng mesenchyme. Ang mesenchyme nito ay umusbong sa ika-6 na linggo ng embryogenesis. Kung hindi ito nangyari o hindi kumpleto ang pagtubo, pagkatapos ay ang ectodermal layer ay kasunod na nawasak tulad ng anumang embryonic membrane, at isang kumpleto o bahagyang lamat ng itaas na labi at proseso ng alveolar ay nabuo.
Ang pagkakaroon ng pag-aaral sa mga embryo 4.5-7 na linggong gulang, R.D. Kinumpirma ni Novoselov ang teorya ng mesodermal penetration at nabigyang-katwiran ang terminong "cleft" ng itaas na labi.
Napag-alaman na ang pag-unlad ng pangunahing panlasa ay malapit na nauugnay sa pagbuo ng hindi lamang ang itaas na labi at proseso ng alveolar, kundi pati na rin ang ilong at ang incisal na bahagi ng itaas na panga. Bilang karagdagan sa mga lamat na labi, nangyayari ang mga deformidad ng ilong, mga depekto ng proseso ng alveolar, hindi pag-unlad ng itaas na panga, at ang dysfunction ng mga kalamnan ng rehiyon ng bibig ay nangyayari. Nabanggit na nasa antenatal period na, ang malformation ng gitnang bahagi ng mukha at ang mga kasamang deformities ay ganap na nabuo.
Ang organo- at morphogenesis ng mga panga sa fetus ay maaaring magambala sa ilalim ng impluwensya ng namamana na epekto sa embryo ng mga sakit na dinaranas ng mga magulang (endocrine at metabolic disorder sa katawan ng ina, mga nakakahawang sakit, pagkakalantad sa radiation, pagkalason sa droga sa panahon ng pagbubuntis, mga sakit sa dugo), pati na rin dahil sa mga physiological at anatomical disorder ng maternal genital at fetal malposition.
Pag-uuri.
Ang pag-uuri ay nagpapahintulot sa mga espesyalista na magsalita ng parehong wika, pinapadali ang istatistikal na pagsusuri at ang pagbuo ng mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot.
International Classification of Diseases (Geneva, 1995).
I. Cleft lip: bilateral, median, unilateral.
II. cleft palate.
1. Ang lamat ng matigas na palad ay bilateral.
2. Ang lamat ng matigas na palad ay isang panig.
3. Bilateral cleft ng soft palate.
4. Ang lamat ng malambot na palad ay isang panig.
5. Ang lamat ng hard palate na may cleft ng soft palate ay bilateral.
6. Ang lamat ng hard palate na may cleft ng soft palate ay unilateral.
7. Median cleft palate.
8. Bilis na dila.
9. Atypical bilateral cleft palate.
10. Ang cleft palate ay hindi tipikal, unilateral.
III. Biyak ng palad na may lamat na labi.
1. Biyak ng matigas na palad na may biyak na labi, bilateral.
2. Ang lamat ng matigas na palad na may lamat na labi ay unilateral.
3. cleft palate na may cleft lip, bilateral.
4. Ang lamat ng malambot na palad na may lamat na labi ay unilateral.
5. Biyak ng matigas at malambot na palad na may biyak na labi, bilateral.
6. Ang lamat ng matigas at malambot na palad na may lamat na labi ay unilateral.
7. Atypical cleft palate na may cleft lip, bilateral.
8. Ang hindi tipikal na cleft palate na may cleft lip ay unilateral.
Biwang labi: kumpleto, hindi kumpleto, nakatago
Cleft palate: kumpleto, hindi kumpleto, nakatago
Tinutukoy ng morphofunctional diversity ng congenital cleft palates ang pangangailangang pag-uri-uriin ang mga ito sa loob ng isang nosological form.
Sa pagbuo ng maraming klasipikasyon ng congenital cleft palates, 2 prinsipyo ang kadalasang ginagamit - clinical-morphological at embryopathogenetic.
Ang International Statistical Classification of Diseases ay nakikilala ang 18 na anyo ng cleft palate. Ang pag-uuri na ito ay maginhawa para sa pagpoproseso ng istatistika, ngunit para sa tamang pagpili ng pamamaraan ng kirurhiko mas mahusay na sumunod sa mga klinikal at morphological na pag-uuri, ngunit ang mga ito ay medyo mahirap.
Ang pinaka-katanggap-tanggap at promising na pag-uuri ng cleft palate ay ang mga batay sa mga prinsipyo ng embryopathogenetic. Ayon sa klasipikasyong ito, ang congenital cleft palates ay nahahati sa 2 grupo: clefts ng primary at secondary palate; mga lamat ng pangalawang palad.
1. Mga bitak ng pangunahin at pangalawang palad:
Unilateral cleft palate
Bilateral cleft palates
2. Mga bitak ng pangalawang palad:
Mga bitak ng malambot na palad
Mga bitak ng malambot at bahagyang matigas na palad
Median cleft palate
Ang mga submucosal (nakatagong) cleft ay hindi pinaghihiwalay sa isang independiyenteng yunit, dahil ang form na ito ay maaaring obserbahan sa anumang uri ng cleft.
Ang pag-uuri ng mga depekto sa panlasa pagkatapos ng uranoplasty ay may iba't ibang layunin kaysa sa cleft palate, dahil ang mga postoperative defect ay itinuturing na hindi bilang isang malayang nosological form, ngunit bilang isa sa mga komplikasyon ng surgical treatment. Ang pamamaraan at pagiging epektibo ng paggamot para sa isang depekto sa panlasa ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon at laki ng depekto, samakatuwid ang pag-uuri ay batay sa klinikal, morphological at topographic na mga prinsipyo.
Ang mga hangganan ng panlasa na may congenital cleft ayon sa klinikal at embryopathogenetic na prinsipyo:
1. anterior at anterolateral palate; tumutugma sa pangunahing panlasa sa embryopalatogenesis at ang zone ng pagsasanib ng pangunahin at pangalawang panlasa - locus minoris resistentiae para sa pagbuo ng mga depekto sa panlasa
2. gitnang bahagi ng palad; tumutugma sa pangalawang panlasa sa embryopalatogenesis at ang lugar ng pagsasanib ng mga proseso ng palatine
3. zone ng hangganan ng matigas at malambot na panlasa; ang lugar ng may sira na attachment ng soft palate muscles at ang pinakamalaking tissue tension sa panahon ng uranoplasty
4. malambot na panlasa; ang spatiotemporal na pagpapahayag ng mga salik ng paglago sa palatogenesis ay naiiba sa na sa matigas na palad;
nagpapatuloy ang pagkakaiba-iba ng tissue ayon sa ibang uri.
Ang kahulugan na ito ng mga hangganan ng mabisyo na palad ay may bisa para sa lahat ng uri ng mga lamat.
Batay sa pagtukoy sa mga hangganan ng panlasa ayon sa klinikal na embryopathogenetic na prinsipyo, isang gumaganang pag-uuri ng mga depekto sa panlasa pagkatapos ng uranoplasty ay binuo.
Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
1. anterior palate
2. gitnang palad
3. sa hangganan ng matigas at malambot na palad
4. malambot na panlasa
5. kabuuang kapintasan sa langit
Sa pamamagitan ng form:
1. puwesto
2. hugis puwang
3. hugis-itlog o bilog
4.irregular na hugis
Ang pag-uuri ay hindi nagbibigay para sa isang linear na pagsukat ng depekto; ang laki nito ay ipinahiwatig sa Status localis ng medikal na kasaysayan.
Oras ng interbensyon sa kirurhiko.
Ang hanay ng mga opinyon sa timing ng surgical intervention para sa congenital clefts ng upper lip at palate ay napakalawak. Ito ay itinatag na ang maagang (bago ang edad na 1.5-3 taon) ang kirurhiko paggamot ay humahantong sa maagang pagpapanumbalik ng mga function ng komunikasyon at pinipigilan ang mga psycho-emotional disorder. Kasabay nito, sa paglaon (sa edad na 5-10 taon), ang paggamot sa mga pasyente, kahit na may mahusay na anatomical at functional na mga resulta, ay hindi pinapayagan ang pagkamit ng kinakailangang antas ng mga function ng komunikasyon o pagpapanumbalik ng normal na sikolohikal na kalagayan.
Ang karanasan ng maraming klinika ay naging posible upang bigyang-katwiran ang oras ng mga interbensyon sa operasyon at bumuo ng mga pamamaraan at pamamaraan para sa pagtulong sa mga pasyente sa populasyon na ito. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga dayuhang may-akda ay nagsasagawa ng mga pangunahing operasyon mula 0 hanggang 8 linggo ng buhay. Iminumungkahi ni Jackson na tukuyin ang oras para sa operasyon para sa mga cleft ng itaas na labi tulad ng sumusunod: hindi kumpletong cleft - 24 na oras - 3 buwan. kumpletong lamat - 24 na oras - 3 buwan, na may preoperative orthodontic treatment para sa 3-4 na buwan. Ang diskarte ni Millard sa problemang ito ay karapat-dapat na bigyang pansin, na nagbalangkas ng pangkalahatang mga kinakailangan para sa pagsasagawa ng isang operasyon sa anyo ng "panuntunan ng higit sa 10": timbang ng katawan na higit sa 4 kg, edad na higit sa 10 linggo, nilalaman ng hemoglobin sa dugo nang higit pa kaysa sa 10 g/l, leukocytes - hindi hihigit sa 10 .0-10/l.
Kaya, ang diin ay sa somatic status ng bata, ang kanyang kakayahang sumailalim sa surgical intervention, na sa modernong diskarte sa solusyon ay, kahit na mas malawak, ay kinabibilangan ng parehong rhinoplasty at alveolar cleft plastic surgery, ngunit ginanap sa isang espesyal na institusyon. tiyakin ang mas tamang paglaki ng mga pinababang istruktura at maiwasan ang pangalawang pagpapapangit.
Sa kasalukuyang yugto, ang problema ng pangunahing pangangalaga sa operasyon para sa mga batang may cleft lip ay mahalaga at may kaugnayan. May kapansin-pansing kalakaran patungo sa mas malawak na paggamit ng pangunahing rhinocheiloplasty. Gayunpaman, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko ay hindi pareho at, batay sa data ng panitikan, mahirap magbigay ng kagustuhan sa anumang paraan.
Ang proseso ng pagpapabuti ay dapat sundin ang landas ng pagbuo ng banayad na physiological na pamamaraan ng rhinocheiloplasty, na isinasaalang-alang ang mga anatomical na pagbabago sa cleft lip, nasal structures, at upper jaw.
Sa kasalukuyan, ang pangunahing gawain ng mga surgeon ay bawasan ang limitasyon ng edad para sa mga operasyon sa mga pasyente sa grupong ito. Ito ay magbibigay-daan sa pinakamabisang pagpapanumbalik ng mga nawalang function at maagang medikal at panlipunang rehabilitasyon ng pasyente.
Ang mga positibong aspeto ng maagang reconstructive na operasyon ay: pagpapanumbalik ng anatomical na hugis at tamang spatial na posisyon ng mga tisyu, normalisasyon ng mga pag-andar, kabilang ang mahahalagang function ng paghinga, maayos na pag-unlad ng lahat ng bahagi ng facial skeleton, ang posibilidad ng prosthetics (sa bagay na ito). , mas madaling pagkain, pagsasalita at aesthetic rehabilitation) . Ang mas malawak na potensyal sa pagkumpuni at pagbabagong-buhay ng isang maysakit na bata sa mas malaking porsyento ng mga kaso ay nagsisiguro ng isang positibong resulta.
Ang matinding pagpapapangit ng malambot na mga tisyu at ang facial skeleton, pagkasayang sa apektadong bahagi, pangalawang pagpapapangit ng mga panga, ang pagpapahaba ng dentoalveolar ng itaas na panga ay pinipigilan, ang pagputok ng mga antagonist na ngipin ay na-normalize at ang tamang occlusion ay nabuo, ang dami ng kirurhiko at iba pa. ang mga hakbang sa proseso ng rehabilitasyon ay makabuluhang nabawasan.
Ang social adaptation ng bata at ang pagbuo ng isang ganap na personalidad ay direktang umaasa sa mga kosmetiko at functional na resulta ng operasyon.
Ang isang kasiya-siyang resulta ng pagganap ay posible lamang sa kumpletong anatomical reconstruction ng apektadong lugar.
Ang pangunahing operasyon ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga anthropometric na pagbabago sa balangkas ng buto, mga kalamnan ng mukha, at kartilago ng ilong upang maalis ang paghihiwalay, dystopia, at pag-igting sa lahat ng mga elemento ng facial skeleton.
Isa sa mga pangunahing isyu na napagpasyahan ng siruhano. - oras at dami ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa iba't ibang uri patolohiya. Pareho sa mga isyung ito sa pinakamahusay na dalubhasang mga sentro sa mundo para sa paggamot ng mga pasyenteng may maxillofacial pathology ay nalutas nang walang pag-aalinlangan pabor sa pagpapababa sa limitasyon ng edad at pagtaas ng dami ng interbensyon. Ito ay nagiging posible pangunahin na may kaugnayan sa pagbuo ng anesthesiological at resuscitation na pangangalaga, pagpapabuti ng teknolohiya at pamamaraan ng mga interbensyon mismo.
Preoperative na paghahanda.
Mga problema preoperative period maaaring binubuo ng mga karamdaman sa paghinga, pagkain, at pagsasalita.
Ang kahirapan sa pagkain ay hindi dapat mag-udyok sa mabilis na pagtatatag ng artipisyal na nutrisyon. Karaniwan ang sanggol ay umaangkop sa pagpapasuso.
Kung hindi ito makakamit, kung gayon ang iba't ibang mga aparato ay ginagamit upang hadlangan ang lamat: mga bote na may mga espesyal na utong, isang daliri ng isang medikal na guwantes (o ang buong huli), mga obturator, isang malambot (luma) na utong na may pinalaki na butas, isang kutsara, isang syringe na may catheter, atbp. Ang suporta ng parenteral ay ibinibigay kung kinakailangan.
Ipinahayag na ang isang tampok ng paglaban sa 44.7% ng mga bata na may congenital cleft lip at palate sa lahat ng edad ay ang depression ng cellular component ng immunity sa ilalim ng humoral stress at isang pagtaas sa antas ng lipid peroxidation (LPO). Ito ay isa sa mga kadahilanan para sa mas madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kabilang sa mga karamdamang ito, ang pinakakaraniwan ay ang pagbaba sa functional na aktibidad ng mga selulang T, isang pagtaas sa antas ng mga selulang B, tumaas na konsentrasyon immunoglobulins A, M sa dugo, isang pagtaas sa antas ng malondialdehyde (MDA) sa dugo at pagbaba sa antas ng 5H na grupo sa mga erythrocytes. Ang mga bata na may ganitong mga karamdaman sa paglaban ay nasa panganib para sa mas mataas na saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
Ang isang magkakaibang diskarte ay kinakailangan sa paghahanda para sa interbensyon sa kirurhiko, na binubuo ng mga sumusunod na hakbang: pagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko sa isang sentro para sa paggamot ng mga bata na may mga congenital pathologies na may paglahok ng mga pinaka may karanasan na mga surgeon, na binabawasan ang oras ng interbensyon sa kirurhiko, gamit ang pinaka matibay na materyales sa tahi, pag-alis ng mga tahi sa ibang araw, ang paggamit ng mga plate suture at mga ahente na nagpapabilis sa paggaling ng sugat, preoperative na paghahanda sa paggamit ng mga ahente na nagpapataas ng resistensya ng katawan, atbp.
Ang bacteriaological na pagsusuri ng oral cavity, ilong, lalamunan, bituka, pagkilala sa pathogenic flora at paggamot ay makabuluhang bawasan ang bilang ng mga postoperative na komplikasyon. Impeksyon sa itaas respiratory tract ay isang kontraindikasyon sa operasyon. Ang bata ay inilipat sa mga pediatrician at ang operasyon ay isinasagawa 1-1.5 buwan pagkatapos ng paggamot.
Ang microbial flora ng bituka ay may morpho- at immunogenic effect, tinutukoy ang kondisyon metabolic proseso macroorganism, gumagamit ng mga hindi natutunaw na sangkap ng pagkain, inactivate ang mga biologically active compound na inilabas kasama ng mga digestive juice, synthesize ang mga bitamina at enzyme.
Sa mga batang may congenital cleft lip and palate (CCLP), ang mga proseso ng intestinal digestion at absorption at intestinal microbiocenosis ay nagambala, na itinuturing na natural na resulta ng artipisyal na pagpapakain. biyak ang mukha ng vice jaw
Ang dysbiotic na estado ng mga bituka at may kapansanan sa digestive at absorption function ay naitama sa pamamagitan ng pangangasiwa ng eubiotics.
Maaga, mula sa mga unang araw ng buhay ng mga bata na may ARVGN, ang pagwawasto na may eubiotics sa loob ng 8-9 na buwan bago ang operasyon ng cheilo- o uranoplasty ay nakakatulong na gawing normal ang komposisyon ng bituka microflora, mga tagapagpahiwatig ng cellular at humoral na kaligtasan sa sakit, napapanahong pagpapatupad ng operasyon, binabawasan ang dalas ng mga magkakatulad na sakit (mga sakit sa itaas na respiratory tract, iron deficiency anemia, malnutrisyon, rickets, exudative diathesis) at mga komplikasyon sa postoperative.
Sa kaso ng malubhang, lalo na bilateral, mga lamat, na sinamahan ng binibigkas na protrusion ng premaxillary bone, upang ihanay ang mga maxillary segment at lumikha ng higit pa kanais-nais na mga kondisyon Para sa operasyon, isinasagawa ang orthodontic treatment. Ang mga pangunahing palatandaan ng mukha at ang estado ng occlusion ay naitala sa mga dokumento at litrato.
Panitikan
1. Handbook ng Pediatric Dentistry, ed. A. Cameron, R. Widmer 2003 "Medpress".
2. Pediatric dentistry Kolesov A.A. Moscow "Medicine" 1991
3. Pediatric dentistry Vinogradova T.F. Moscow "Medicine" 1987
4. Journal “Institute of Dentistry” 2001 Blg. 1.
Nai-post sa Allbest.ru
Mga katulad na dokumento
Ang mga congenital cleft ng itaas na labi ay anatomical at functional disorders. Mga indikasyon ng edad para sa plastic surgery sa itaas na labi. Congenital cleft palate bilang polygenic multifactorial na sakit at sintomas ng Van der Woude at Pierre Robin syndromes.
pagtatanghal, idinagdag noong 01/19/2016
Ang cleft lip at palate ay isa sa mga pinakamalubhang pathologies sa pag-unlad ng maxillofacial region. Pagsusuri ng panitikan sa isyu ng komprehensibong rehabilitasyon ng mga pasyente na may congenital pathology ng maxillofacial region. Nagsasagawa ng pangalawang bone grafting.
pagtatanghal, idinagdag noong 10/18/2014
Mga tampok at pag-uuri ng mga pinsala sa rehiyon ng maxillofacial. Mga dislokasyon at bali ng mga ngipin, mga bali ng ibabang panga. Mga dislokasyon ng mas mababang panga: sanhi, klinikal na pagpapakita, paggamot. Pag-unlad ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose at pagpapagamot ng mga sakit ng rehiyon ng maxillofacial.
abstract, idinagdag noong 04/11/2010
Ang kahalagahan ng mga physiotherapeutic procedure sa paggamot ng mga sakit at pinsala sa maxillofacial area. Mga pamamaraan ng physiotherapy: direktang kasalukuyang, vacuum therapy, cryodestruction, magnetic therapy, oxygen therapy. Pathogenetic na oryentasyon ng mga pisikal na pamamaraan.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/18/2015
Anesthesia sa maxillofacial surgery. Pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam at pagwawasto ng mga karamdaman sa homeostasis sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa maxillofacial area. Anesthesia sa otorhinolaryngology at ophthalmology. Pag-iwas sa mga komplikasyon ng postoperative period.
abstract, idinagdag 10/28/2009
Ang komprehensibong plano ng paggamot para sa mga pasyente na may purulent-inflammatory disease ng mukha at leeg. Mga paraan ng drug therapy para sa maxillofacial area: surgical, antibacterial, restorative, desensitizing, physiotherapeutic at symptomatic.
abstract, idinagdag noong 03/05/2014
Pag-uuri ng mga sakit sa neurodental at sindrom. Algic at paresthetic manifestations sa maxillofacial area. Mga sanhi at pagpapakita ng glossodynic syndrome. Pangunahing klinikal na pagpapakita at paggamot ng trigeminal neuralgia.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/26/2015
Congenital at nakuhang mga depekto ng matigas at malambot na palad. Pag-aaral ng kanilang lokasyon at hugis. Prosthetics para sa nakuhang mga depekto ng itaas na panga. Ang paggamit ng mga lumulutang na obturator upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang deformation ng dental system.
pagtatanghal, idinagdag 04/20/2016
Pag-uuri, mga klinikal na palatandaan at sintomas ng mga pinsala sa maxillofacial area. Mga uri ng sugat depende sa pinagmulan ng pinsala at mekanismo. Mga sanhi ng pinsala sa pagkabata. Nasusunog sa mukha at leeg. Mga palatandaan ng mga pasa, gasgas at gasgas sa mga bata. Mga antas ng frostbite.
pagtatanghal, idinagdag noong 12/14/2016
Pag-uuri at mga palatandaan ng benign tumor ng maxillofacial region. Mga tumor at mga sugat na parang tumor ng fibrous tissue. Mga tunay na tumor (fibromas). Mga sugat na parang tumor. Mga hibla na paglaki. Fibromatosis ng gilagid. Operasyon.
2.1. MGA ANOMALIYA NG PAG-UNLAD NG ORAL MUCOSA
Ito ang pinakakaraniwang congenital malformation. Maaaring ang mga ito ang nangingibabaw na uri ng anomalya o sintomas ng mas malubhang malformation (multiple congenital strands ng mucous membrane sa vault ng bibig sa orofacial-digital syndrome).
Maikling frenulum ng dila. Karaniwan, ang tuktok ng frenulum ng dila ay matatagpuan sa antas ng gitnang ikatlong bahagi nito, at ang base ay nasa antas ng base ng proseso ng alveolar. Kung ang tuktok ng frenulum ay nakakabit sa lugar ng anterior third ng dila o malapit sa dulo nito at/o ang base nito ay malapit sa tuktok ng alveolar process, nagsasalita sila ng maikling frenulum ng dila.
Ang attachment ng dulo ng dila sa tuktok ng proseso ng alveolar ay tinatawag na ankyloglossia.
Ang ganitong mga anatomical disorder sa neonatal period ay humantong sa dysfunction ng pagsuso, na maaaring magdulot ng malnutrisyon sa bata. Ang hindi gaanong binibigkas na pagpapaikli ng frenulum ng dila ay mas madalas na napansin sa panahon ng pag-unlad ng function ng pagsasalita sa isang bata.
Ang isang maikling frenulum ng dila ay humahantong sa lokal na periodontitis sa lugar ng mga ngipin 72, 71, 81, 82, 32, 31, 41, 42, pagkagambala sa kanilang posisyon at nag-aambag sa pagbuo ng distal occlusion at disocclusion sa frontal rehiyon.
Mababang attachment ng frenulum ng itaas na labi. Ang frenulum ay isang manipis na tatsulok na fold ng mauhog lamad, na wala
kalamnan, na mayroong base sa proseso ng alveolar ng itaas na panga. Kadalasan mayroong iba't ibang mga anatomical na pagpipilian tungkol sa lugar ng attachment ng frenulum, ang hugis at sukat nito; maaari rin itong iharap sa anyo ng isang manipis na pelikula na kahawig ng isang regular na pyramid, ang tuktok nito ay matatagpuan sa lugar ng interdental space, o may malawak na lugar ng attachment sa panloob na ibabaw ng itaas na labi at napakalaki, makapal at sa punto ng pagkakadikit sa proseso ng alveolar. Ang tagaytay ng naturang frenulum ay pinaikli, at nililimitahan nito ang aktibidad ng itaas na labi. Ang kapal sa base at ang hugis nito ay maaaring mag-iba nang malaki. Ito ay kilala na ang hindi wastong pagkakabit ng malambot na mga tisyu sa balangkas ng buto ay nagdudulot ng pag-unlad ng mga periodontal disease at dentofacial anomalya. Ang normal na attachment ng labial frenulum at cords ng vestibule ng oral cavity ay sinusunod kapag ang linya na nagkokonekta sa mga punto ng intersection ng gingival groove na may longitudinal axis ng mga ngipin na naglilimita sa frenulum ay hindi bumalandra sa huli at hindi pumasa sa punto ng attachment nito, ngunit matatagpuan sa apikal sa layo na lampas sa laki ng libreng gum (Surazhev B.Yu., 2000).
Maliit na vestibule ng oral cavity nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa taas ng nakakabit na gum. Karaniwan, ang lalim ng vestibule sa mga batang may edad na 6-7 taon ay 4-5 mm, sa edad na 8-9 taon - 6-8 mm, at sa 13-15 taon umabot ito sa 9-14 mm.
Ang isang mababaw na vestibule ng oral cavity, isang mataas na attachment ng frenulum ng ibabang labi, at karagdagang mga hibla ng mauhog lamad ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng gingivitis at lokal na periodontitis.
kanin. 2.1. Bata 5 taong gulang. Maikling frenulum ng dila
kanin. 2.2. Bata 4 na taong gulang. Maikling frenulum ng dila
kanin. 2.3. Bata 9 taong gulang. Mababang attachment ng frenulum ng itaas na labi
kanin. 2.4. Bata 8 taong gulang. Mababaw na lower fornix ng oral vestibule. Ang taas ng nakakabit na gum ay mga 2 mm
kanin. 2.5. Bata 12 taong gulang. Mababaw na lower fornix ng oral vestibule. Atrophic gingivitis, lokal na periodontitis ng ngipin 31, 41
2.2. MGA DISORDER SA DETAL DEVELOPMENTAL
Ang supernumerary teeth (SD) ay isa sa mga uri ng dental development anomalya. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang SCZ ay bumubuo mula 0.12 hanggang 7% ng mga kaso ng dentoalveolar anomalya (Stahl J., 1974; Writtington Br., Durward Cs., 1996; Yonezu T., Hayashi Y., Sasaki J., Machida Y. , 1997; Wahlin
Y.B., 2001).
Itinuturing ng ilang may-akda ang paglitaw ng SCZ bilang isang phenomenon ng atavism (Kurlyandsky V.Yu., 1957; Kalvelis D.V., 1974), i.e. isang pagbabalik sa orihinal na bilang, dahil ang mga ninuno ng tao ay may mas malaking bilang ng mga ngipin sa harapan.
Karamihan sa mga may-akda ay hilig sa isang genetically na tinutukoy na mekanismo para sa hitsura ng SCZ, na kinumpirma ng isang malaking bilang ng mga ulat sa pagkakaroon ng SCZ sa magkatulad na kambal (Odell E., Haghes F., 1995). Kasabay nito, mahalagang tandaan ang parehong lokasyon ng SCZ sa kambal, na nagpapahiwatig na ang SCZ ay genetically tinutukoy. Maraming mga ulat ng paglitaw ng SCZ sa mga malapit na kamag-anak.
Ang pagsabog ng SCZ sa oral cavity sa kambal ay lumalabas na halos magkasabay (Langovska P., Adamchuk A., 2001).
Ang ilang mga sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa facial at cerebral skull, skeletal anomalya, ay mayroon ding SCZ bilang bahagi ng kanilang mga sintomas (Hallermann-Streiff-Francois syndrome, cranioclavicular dysostosis o Scheithauer-Marie-Senton disease, atbp.).
Kasama sa mga sindrom na ito ang hanggang sa 100 mga anomalya, kabilang ang tulad ng isang makabuluhang pagkaantala sa pagpapalit ng mga pansamantalang ngipin ng mga permanenteng ngipin at ang pagkakaroon ng maraming SCZ (Belyakov Yu.A.,
1999).
Ang SCZ ay madalas na matatagpuan sa mga bata na may congenital alveolar cleft.
Ang SCZ ay matatagpuan sa pansamantala at permanenteng dentisyon, habang sa pansamantalang dentisyon ay hindi gaanong karaniwan.
Maaaring sumabog ang SCZ sa mga unang buwan ng buhay, na nagpapahirap sa pagpapasuso (Khoroshilkina F.Ya., Persin L.S., 1999). Ang ganitong mga ngipin ay nakakapinsala hindi lamang sa utong ng ina, kundi pati na rin sa dila ng bata at oral mucosa.
Maaaring sumabog ang SCZ kapwa sa dentisyon at sa labas ng ngipin.
Kadalasan, ang SCZ ay naisalokal sa itaas na panga (93.8% ng mga obserbasyon), na ang frontal na rehiyon ay nagkakahalaga ng 91.7% ng mga kaso (Al-Ghafra A., 2003).
Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng pagkakaroon ng SCZ sa mga bata ay ang pagpapanatili ng mga permanenteng ngipin (59.8%), mas madalas ang pagkakaroon ng erupted SCZ (26.8%), mga anomalya sa posisyon ng mga ngipin (7.2%), diastema (4.1%).
Ang pagpili ng uri ng surgical treatment ay depende sa partikular na anatomical at topographic na kondisyon ng lokasyon ng SCZ na may kaugnayan sa kumpletong ngipin at ang antas ng pagbuo ng kanilang mga ugat.
Ang mga apektadong SKZ na matatagpuan sa gitna (sa pagitan ng gitnang incisors) ay maaaring hindi makagambala sa pagputok ng gitnang incisors, ngunit maging sanhi ng pagbuo ng diastema o kumbinasyon ng diastema na may axial rotation ng gitnang ngipin.
Sa mga bihirang kaso, ang SCZ ay naisalokal sa ilalim ng daanan ng ilong at natutukoy kapag ang mga magulang ng mga bata ay nagreklamo ng kapansanan sa paghinga ng ilong o pagkakaroon ng banyagang katawan sa lukab ng ilong.
Sa ilang mga kaso, ang mga apektadong SCZ ay humahantong sa pagbuo ng mga follicular cyst.
kanin. 2.6. Bata 14 taong gulang. Orofacial-digital syndrome. SCZ sa frontal na rehiyon ng upper at lower jaws. Maramihang congenital cords ng lower vault ng oral vestibule. Pagpapanatili ng ngipin 31, 41, 32. Pangunahing adentia 42
kanin. 2.7. Bata 6 taong gulang: A- sumabog ang SCZ sa frontal na bahagi ng itaas na panga sa kanan; b- pinalaki na panoramic radiograph. Ang isang supernumerary na ngipin ay natukoy sa antas 11, 21
kanin. 2.8. Bata 8 taong gulang: A- SCZ sa frontal na bahagi ng itaas na panga, pagpapanatili ng mga ngipin 11 at 21; b V- pinalaki na panoramic radiograph ng itaas na panga
kanin. 2.9. Bata 10 taong gulang. SCZ sa frontal na rehiyon ng itaas na panga sa pagitan ng mga ngipin 11 at 21: A- pag-ikot ng mga ngipin 11 at 21 sa mesio-distal na direksyon; b- radiograph ng itaas na panga sa axial projection
kanin. 2.10. SCZ sa frontal na rehiyon ng itaas na panga. Diastema. Pag-ikot ng mga ngipin 11, 21 kasama ang axis. Pinalaki ang panoramic radiograph ng itaas na panga ng isang 8 taong gulang na bata
kanin. 2.11. SCZ sa lugar ng ilalim ng kaliwang daanan ng ilong at sa lugar ng ngipin 22 at 23. Orthopantomogram ng isang 14-taong-gulang na bata
kanin. 2.12. Follicular cyst sa frontal na bahagi ng itaas na panga mula sa naapektuhang SCZ sa lugar ng ngipin 11, 21. Pinalaki ang panoramic radiograph ng upper jaw ng isang 15 taong gulang na bata
kanin. 2.13. Bata 15 taong gulang. Pagpapanatili ng ngipin 23: A- three-dimensional computed tomogram ng itaas na panga; b- orthopantomogram
kanin. 2.14. SCZ sa lugar ng ngipin 28. Multislice computed tomogram sa oblique-sagittal projection ng isang 13 taong gulang na bata. Sa itaas na panga sa lugar ng mga ngipin 27, 28, ang isang supernumerary na ngipin ay nakikita, na matatagpuan sa itaas at pasalita kasama ang pagsabog ng ngipin 28
kanin. 2.15. Dental volumetric tomogram ng isang 15 taong gulang na bata. Ang pagpapanatili at dystopia ng ngipin 1.3 ay tinutukoy. Ang pamamaraan ay naging posible upang masuri ang lokasyon ng apektadong ngipin na may kaugnayan sa kalapit na anatomical na mga istraktura ng itaas na panga (ang pader ng lukab ng ilong, ang maxillary sinus, mga kalapit na ngipin)
kanin. 2.16. Dental volumetric tomogram ng isang 10 taong gulang na bata. Sa kapal ng alveolar na bahagi ng ibabang panga, sa pagitan ng mga ngipin 3.5 at 3.6, isang SCZ ang nakita
2.3. ang pinakakaraniwang mga sindrom sa maxillofacial
operasyon(kasama ang mga malformation sa mukha sa mga sindrom)
PIERRE-ROBIN ANOMALID SYNDROME
Ito ay isang clinical manifestation ng isang pangunahing malformation - underdevelopment at distal na posisyon ng lower jaw (microgenia). Ang hindi pag-unlad ng katawan at/o ramus ng mandible ay nauugnay sa bahagyang aplasia ng proseso ng condylar, kung saan matatagpuan ang mga growth zone ng mandible. Ang natitirang mga depekto ay sanhi ng pagbawi ng dila (glossoptosis), isang pagbawas sa dami ng oral cavity, na humahadlang sa pagsasara ng palatal plates at bumubuo ng congenital cleft palates. Sa 1/3 ng mga pasyente, ang mga anomalya ng Pierre-Robin ay pinagsama sa iba pang mga congenital malformations: skeleton, puso, mata, mental retardation - at bahagi ng isang bilang ng mga hereditary syndromes: Russell-Silver, Hanhart, Cornelia de Lange, atbp.
PIERRE-ROBIN SYNDROME
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad at distal na posisyon ng ibabang panga, recessed na dila, at congenital cleft palate. Uri ng mana: lahat ng mga kaso ay kalat-kalat, ng teratogenic na pinagmulan.
Dalas ng populasyon 1:12,000.
STICKLER SYNDROME
Kasama ang congenital visual impairments na may progresibong myopia, cataracts at retinal detachment; progresibong osteoarthritis ng pulso, tuhod at bukung-bukong joints, mas madalas - temporomandibular, orofacial anomalya, skeletal anomalya, congenital heart defects.
Dalas ng populasyon 1:15,000.
CORNELIA DE LANGE SYNDROME
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng microbrachecephaly, pagpapapangit ng auricles, synophrysis, pati na rin ang pagpapapangit ng balat-cartilaginous na bahagi ng ilong na may bahagyang choanal atresia, Gothic palate, cleft palate, myopia, strabismus at iba pang mga anomalya sa mata, congenital
may mga depekto sa puso, mga depekto sa bato, pyloric stenosis, hernias.
Uri ng mana: lahat ng mga kaso ay kalat-kalat, ng teratogenic na pinagmulan.
Dalas ng populasyon - 1:12,000.
RUSSELL-SILVER SYNDROME
Nailalarawan sa pamamagitan ng isang lag sa timbang ng katawan, mas makabuluhan kaysa sa taas; skeletal asymmetry, congenital cleft palate, disproportionality ng facial at cerebral na bahagi ng bungo (tatsulok na mukha). Napanatili ang katalinuhan. Pinabilis ang sekswal na pag-unlad.
Uri ng mana: karamihan sa mga kaso ay kalat-kalat.
Dalas ng populasyon 1:15,000
HANHART SYNDROME
Kabilang ang underdevelopment ng lower jaw, hypoplasia o aplasia ng dila, karagdagang frenulum ng upper at lower fornix ng oral vestibule, short frenulum ng dila at labi, fusion ng dulo ng dila at mucous membrane ng alveolar process ng mas mababang panga; congenital malformations distal limbs: syndactyly, polydactyly, atbp. Nabawasan ang katalinuhan.
Ang dalas ng populasyon at uri ng mana ay hindi alam, lahat ng mga kaso ay kalat-kalat.
CRANIOFACIAL DYSPLASIA
APER'S SYNDROME
Nabibilang sa pangkat ng mga acrocephalosyndactyls.
Uri 1. Ang Apert syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga pagbabago sa bungo dahil sa synastosis ng coronal sutures kasama ng spheno-ethmoidomaxillary hypoplasia, kumpletong pagsasanib ng mga daliri at paa, at congenital cleft palate.
Uri 2. Carpenter's syndrome - acrocephalo-polysyndactyly.
Uri 3. Sakati syndrome - acrocephaly, syndactyly, pagpapaikli ng mas mababang paa't kamay.
Uri 4. Goodman syndrome - acrocephalopoly-syndactyly na may ulnar deviation ng mga kamay.
Uri 5. Pfeiffer syndrome - acrocephaly na pinagsama sa malawak na distal phalanges ng malaking daliri ng paa at paa.
Uri ng mana: Apert, Sakati, Pfeiffer syndromes - autosomal dominant; syn-
Ang Carpenter at Goodman dromas ay autosomal recessive.
Dalas ng populasyon 1:16,000.
CROZON SYNDROME
Ito ay nabuo dahil sa napaaga na pagsasanib ng mga tahi ng bungo, na humahantong sa brachycephaly, exophthalmos, hypertelorism, hypoplasia ng itaas na panga, pagpapaikli ng itaas na labi, mga bitak ng matigas at malambot na palad, at mga deformidad ng kagat.
Uri ng mana: autosomal dominant.
CRANIOCLAVICULAR DYSPLASIA SYNDROME
Ang sindrom ay isang pangkalahatang skeletal dysplasia, kabilang ang hypo- o aplasia ng clavicles, abnormalidad ng vertebrae at ribs, at systemic osteoporosis. Ang pangmatagalang bukas na cranial suture ay humantong sa labis na pag-unlad ng frontal, temporal at occipital tubercles. Kabilang sa mga dentofacial anomalya ang huling pagputok ng ngipin sa pansamantala at permanenteng dentition, malaking bilang ng supernumerary impacted at dystopic na ngipin, systemic hypoplasia ng dental enamel, maraming karies at malocclusion.
MAXILLOFACIAL DYSPLASIA
HEMIFACIAL MICROSOMIA SYNDROME
Nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral underdevelopment ng katawan at ramus ng mandible dahil sa congenital partial aplasia ng condylar process ng temporomandibular joint at ang growth zones ng mandible; bahagyang o kumpletong aplasia ng panlabas kanal ng tainga, gitnang tainga, auricle; transverse facial clefts; preauricular diverticula.
Uri ng mana: lahat ng kaso ay kalat-kalat.
GOLDENHAR SYNDROME (OCULOAURICULOVERTEBRAL DYSPLASIA)
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unilateral underdevelopment ng katawan at mga sanga ng mas mababang panga, lipodermoids ng mga mata, anomalya ng mga tainga at gulugod. Pinagsama sa congenital heart defects, kidney defects at congenital cleft lip and palate.
Uri ng inheritance: kalat-kalat na mga kaso.
Ang dalas ng populasyon ay hindi napag-aralan.
RUBINSTEIN-TAIBI SYNDROME (WIDE FIRST FINGER SYNDROME)
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng craniofacial dysmorphia, pagpapalawak at pag-ikli ng distal phalanges ng mga unang daliri at paa, pagkaantala sa paglaki, pagkahuli ng edad ng buto sa edad ng pasaporte, pagkaantala sa pag-iisip, congenital cleft lip at/o palate.
Uri ng mana: autosomal dominant.
Dalas ng populasyon: 1:30,000.
FRANCESCHETTI SYNDROME
(MANDIBULOFACIAL DYSOSTOSIS, THOMSON, TREACHER-COLLINS SYNDROME)
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tipikal na hindi pag-unlad ng facial skeleton, eyelid colobomas, aplasia ng auricles, exophthalmos, mga depekto sa puso at mga anomalya ng skeletal.
Uri ng mana: autosomal dominant.
Dalas ng populasyon: 1:25,000.
ECTODERMAL DYSPLASIA
CHRIST-SIEMENS-TOURAINE SYNDROME
(ANHYDROTIC FORM OF ECTODERMAL
DYSPLASIA)
Nailalarawan sa pamamagitan ng hypoplasia ng pawis, sebaceous, lacrimal at bronchial glands, mga glandula gastrointestinal tract at lukab ng ilong. Ang lahat ng mga layer ng ectoderm ay apektado: balat, buhok, mga kuko; maramihang pangunahing adentia ng permanenteng dentition na ngipin, hypodontia at abnormal na hugis ng pangunahing ngipin.
Uri ng mana: X-linked recessive.
Ang dalas ng populasyon ay hindi napag-aralan.
REPP-HODGKIN SYNDROME
Ito ay isang anhydrotic form ng ectodermal dysplasia na may congenital cleft lip at/o palate.
Uri ng mana: autosomal dominant.
Ang dalas ng populasyon ay hindi napag-aralan.
CLOUSTON SYNDROME (HYDROTIC FORM)
Nailalarawan sa pamamagitan ng kalat-kalat, manipis at malutong na buhok, katarata, strabismus; bahagyang pangunahing adentia; hyperkeratosis ng palmoplantar.
Uri ng mana: autosomal dominant. Ang dalas ng populasyon ay hindi napag-aralan.
PAPILLON-LEFEVRE SYNDROME (HEREDITARY PAMOPLANTAR KERATODERMA NA MAY PERIODONTOPATHY)
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng gingivitis, periodontitis, hanggang sa periodontolysis ng mga ngipin sa pansamantala at permanenteng occlusion, ang kanilang pagkawala, pagkasayang ng mga proseso ng alveolar at ang pangangailangan para sa maagang rational prosthetics.
Uri ng mana: autosomal recessive.
Ang dalas ng populasyon ay hindi napag-aralan.
MGA SYNDROME NG MARAMING CONGENITAL DEVELOPMENTAL DEFECTS NG SOFT TISSUE AT ORAL MUCOSA
VAN DER WOODE SYNDROME
May kasamang congenital clefts ng upper lip at/o palate at simetriko na kinalalagyan na fistula ng lower lip.
Uri ng mana: autosomal dominant.
Dalas ng populasyon: 1:100,000.
WIEDEMANN-BECKWITT SYNDROME
Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas masa ng kalamnan at subcutaneous fat layer mula sa kapanganakan at postnatally; totoong macroglossia, pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis, umbilical hernias (omphalocele), visceromegaly.
Uri ng mana: autosomal dominant.
FREEMAN-SHELDON SYNDROME
(CRANIOCARPOTARSAL DYSPLASIA O WHISTLE FACE SYNDROME)
Ang sindrom ay may mga pangunahing tampok: isang katangian ng mukha na may maikling itaas na labi, hypo-
plasia ng mga pakpak ng ilong, pagpapapangit ng baba dahil sa congenital vertical grooves, malocclusion, deformation ng musculoskeletal system: scoliosis, multiple flexion contractures malalaking kasukasuan, clubfoot.
Uri ng mana: autosomal dominant.
Hindi alam ang dalas ng populasyon.
TERATOGENIC SYNDROMES
ALCOHOL-FETAL SYNDROME
Nailalarawan ng facial dysmorphia: epicanthus, maliit na palpebral fissures, ptosis, underdevelopment at distal na posisyon ng lower jaw, congenital cleft palate, ear deformities; Katangian: microcephaly, skeletal abnormalities, congenital heart defects at mental retardation.
Ang sindrom ay sanhi ng pag-inom ng alak ng ina sa panahon ng pagbubuntis.
TOXOPLASMOSIS
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hepatosplenomegaly, hydrocephalus, congenital cleft palates, chorioretinitis at iba pang maramihang congenital malformations.
Ang sindrom ay nabuo dahil sa intrauterine infection ng fetus na may Toxoplasma.
CYTOMEGALOVIRUS SYNDROME
Ang mga bata ay ipinanganak nang wala sa panahon, na may mababang timbang sa katawan, hepatosplenomegaly, jaundice, microcephaly at maraming malformations ng facial na bahagi ng bungo. Ang pag-unlad ng kaisipan ay nahuhuli sa pamantayan.
Ang sindrom ay nabuo kapag ang fetus ay nahawaan ng intrauterinely na may cytomegalovirus.
kanin. 2.17. Bata 2.5 taong gulang. Pierre-Robin syndrome
kanin. 2.18. Bata 2 taong gulang. Stickler syndrome
kanin. 2.19. Bata 5 taong gulang. Cornelia de Lange syndrome
kanin. 2.20. Bata 3 taong gulang. Russell-Silver syndrome
kanin. 2.21. Bata 1 taong gulang. Hanhart syndrome
kanin. 2.22. Bata 11 taong gulang. Hanhart syndrome
kanin. 2.23. Bata 9 taong gulang. Apert syndrome
kanin. 2.24. Bata 17 taong gulang. Crouzon syndrome
kanin. 2.25. Bata 15 taong gulang. Cranioclavical dysplasia syndrome
kanin. 2.26. Bata 4 na taong gulang. Cranioclavical dysplasia syndrome
kanin. 2.27. Bata 5 taong gulang. Hemifacial microsomia syndrome
kanin. 2.28. Bata 9 taong gulang. Goldenhar syndrome
kanin. 2.29. Hemifacial microsomia syndrome. Multi-slice computed tomogram ng isang 14 na taong gulang na bata, 3D reconstruction. Underdevelopment ng kanang zygomatic arch (na may kawalan ng synostosis nito kasama ang squama ng temporal bone), ang tamang articular process ng lower jaw, pagyupi ng mandibular fossa ng squama ng temporal bone sa kanan
kanin. 2.30. Bata 10 taong gulang. Rubinstein-Taybi syndrome
kanin. 2.31. Bata 14 taong gulang. Treacher Collins syndrome
kanin. 2.32.
kanin. 2.33. Bata 6 taong gulang. Franceschetti syndrome
kanin. 2.34. Bata 6 taong gulang. Franceschetti syndrome
kanin. 2.35. Franceschetti syndrome. Micrognathia ng mas mababang panga. Multislice computed tomograms ng isang 16 na taong gulang na bata, 30-reconstruction (a, b). Ang mga sukat ng mas mababang panga ay makabuluhang nabawasan (ang haba ng mga sanga kasama ang mga articular na proseso: sa kanan - 44.6 mm, sa kaliwa - 42.2 mm; ang haba ng mga articular na proseso: sa kanan - 13.5 mm, sa kaliwa - 12 mm)
kanin. 2.36. Bata 6 taong gulang. Franceschetti syndrome
kanin. 2.37. Bata 2 taong gulang. Frontonasal dysplasia syndrome
kanin. 2.38. Bata 14 taong gulang. Frontonasal dysplasia syndrome
kanin. 2.39. Bata 2 taong gulang. Christ-Siemens-Touraine syndrome
kanin. 2.40. Bata 8 buwan. Repp-Hodgkin syndrome
kanin. 2.41. Bata 8 taong gulang. Clouston syndrome
kanin. 2.42. Bata 13 taong gulang. Papillon-Lefevre syndrome
kanin. 2.43. Bata 6 taong gulang. Van der Woude syndrome
kanin. 2.44. Baby 6 months old. Wiedemann-Beckwitt syndrome
kanin. 2.45. Bata 13 taong gulang. Freeman-Sheldon syndrome
kanin. 2.46. Bata 9 taong gulang. Alcohol-fetal syndrome
kanin. 2.47. Baby 7 months. Toxoplasmosis
kanin. 2.48. Bata 12 taong gulang. Cytomegalovirus syndrome
2.4. MGA MUKHA NA BAHAG
Kabilang sa isang malaking grupo ng mga congenital malformations ng maxillofacial region, ang cleft lip at cleft palate ay sumasakop sa isang espesyal na lugar kapwa sa dalas ng pamamahagi at sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita.
Ang dalas ng mga kapanganakan ng mga bata na may ganitong patolohiya sa iba't ibang mga rehiyon ng Russian Federation ay mula 1:500 hanggang 1:1000. Ayon sa WHO, ang dalas ng anomalyang ito sa mundo ay 1:700, na pumapangalawa o pangatlo sa iba pang congenital malformations ng pag-unlad ng tao. Ang congenital cleft lip at palate ay sinamahan ng maraming sakit sa somatic at sinamahan ng congenital malformations ng iba pang mga organo at system: ang cardiovascular system hanggang 25%, ang musculoskeletal system 10-15%, ang genitourinary system 15%. Mayroong ilang mga anyo ng pinsala sa central nervous system at mga sakit ng ENT organs. Malaking bilang ng mga bata ang may pagkawala ng pandinig. Ang mga batang ito ay madaling kapitan sa mga sakit sa upper respiratory tract, na pinadali ng makabuluhang pagbaba sa kapasidad ng baga. Ang iba't ibang anatomical at functional disorder sa grupong ito ng mga bata ay ang batayan para sa pag-oorganisa ng kumplikadong interdisciplinary na paggamot na may pagtukoy sa dami, kaayusan, at pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng rehabilitasyon sa isang klinika, ospital, at mga regulasyon sa dispensaryo.
Ang cleft lip at palate ay kadalasang isang multifactorial malformation.
CONGENITAL CLEFT LIP
CLINICAL-ANATOMICAL CLASSIFICATION (KOLESOV A.A., KASPAROVA N.N., 1975)
1. Congenital hidden cleft ng upper lip (unilateral or bilateral).
2. Congenital incomplete cleft lip:
a) nang walang pagpapapangit ng balat-cartilaginous na bahagi ng ilong (isang panig o dalawang panig);
b) na may pagpapapangit ng balat-cartilaginous na bahagi ng ilong (unilateral o bilateral).
3. Congenital complete cleft ng upper lip (unilateral or bilateral).
CONGENITAL CLEFT PALATE
Ang congenital cleft palate ay maaaring mag-iba sa anatomical na hugis at lawak. Maaari itong ihiwalay (cleft of the secondary palate) o kasabay ng cleft ng upper lip at alveolar process (cleft of the primary at secondary palate). Ang matinding anatomical na pagbabago (cleft palate, pagpapaikli ng soft palate, pagpapalawak ng gitnang bahagi ng pharynx, nauugnay na pagpapapangit ng itaas na panga, congenital underdevelopment ng mga kalamnan ng soft palate at pharynx) ay humahantong sa malubhang functional disorder - dysfunction ng pagsuso. at paglunok, ang pagbuo ng mababaw at madalas na paghinga, nasalization speech na nailalarawan sa pamamagitan ng slurred speech, na may maling pagbigkas ng mga tunog.
CLINICAL AT ANATOMICAL CLASSIFICATION
(KOLESOV A.A., KASPAROVA N.N., 1975)
1. Congenital cleft ng malambot na palad: a) nakatago; b) hindi kumpleto; c) kumpleto.
2. Congenital cleft ng malambot at matigas na palad: a) nakatago; b) hindi kumpleto; c) kumpleto.
3. Congenital complete cleft ng soft, hard palate at alveolar process - unilateral at bilateral.
4. Congenital cleft ng proseso ng alveolar at ang nauunang bahagi ng hard palate: a) hindi kumpleto - isang panig at dalawang panig; b) buong - isang panig at dalawang panig.
Ang congenital cleft palate ay kadalasang maaaring isama sa isang cleft upper lip sa iba't ibang paraan.
CONGENITAL Cleft
PROSESO NG ALVEOLAR
Ang congenital cleft ng alveolar process ay tumutukoy sa mga cleft ng primary palate. Sa halos lahat ng anyo ng cleft ng upper lip, mayroong cleft ng alveolar process, na sinamahan ng underdevelopment ng apical base o pagkakaroon ng bone defect sa lugar na ito na mas malaki kaysa sa area ng ang tuktok ng proseso ng alveolar.
CLASSIFICATION OF ALVEOLAR CLEFT (DIAKOVA S.V., PERSHINA M.A., 2005)
Ang antas ng hindi pag-unlad ng tissue ng buto ng proseso ng alveolar sa lugar ng cleft ay itinatag batay sa isang pagtatasa ng lapad ng cleft kasama ang crest ng proseso ng alveolar at kasama ang tuktok nito sa antas ng base ng ang proseso ng alveolar nang pahalang, at isinasaalang-alang din ang antas ng vertical na lawak nito - radiographically at clinically bago at sa panahon ng kirurhiko paggamot.
Ang isa sa mga halaga ng antas ng bone tissue hypoplasia (pahalang) ay katumbas ng pagkakaiba sa pagitan ng lapad ng mga depekto sa antas ng gilid ng pyriform foramen at ang crest ng proseso ng alveolar. Mayroon itong 6 degrees:
I - hanggang sa 1 mm;
II - 2-4 mm;
III - 5-7 mm;
IV - 6-10 mm;
V - higit sa 10 mm;
VI - depekto ng proseso ng alveolar. Ang pangalawa sa mga halaga ay patayo - mula sa gilid
proseso ng pyriform hanggang sa tuktok ng proseso ng alveolar:
A - 1/3 ng taas ng proseso ng alveolar;
B - 1/2 ang taas ng proseso ng alveolar;
B - 2/3 ng taas ng proseso ng alveolar;
D - kasama ang buong haba ng proseso ng alveolar.
Halimbawa
Ipinapakita ng Grade 1A na ang pagkakaiba sa pagitan ng lapad ng lamat sa gilid ng pagbubukas ng pyriform at sa tagaytay ay hanggang sa 1 mm, at ang taas ng lamat ay 1/3 ng taas ng proseso ng alveolar, na tumutugma sa isang nakatagong hindi kumpletong lamat ng proseso ng alveolar.
Sa isang bilateral cleft, ang antas ng pahalang na hindi pag-unlad ay tinutukoy ng kabuuan ng mga antas ng hypoplasia ng alveolar bone tissue sa magkabilang panig. Ang taas ng lamat sa bawat panig ay tinutukoy nang patayo at ipinahiwatig sa formula mula kanan hanggang kaliwa.
Halimbawa: II AG - ang kabuuan ng mga antas ng hindi pag-unlad ng tissue ng buto ng proseso ng alveolar ayon sa
pahalang - 4 mm, at patayo sa kanan - hanggang sa 1/3 ng taas ng proseso ng alveolar (na maaaring tumutugma sa alinman sa isang nakatago o hindi kumpletong lamat ng proseso ng alveolar), sa kaliwa - isang lamat ng proseso ng alveolar - sa buong taas nito, na tumutugma sa isang kumpletong lamat ng proseso ng alveolar.
PANGALAWANG PAGPAPALIT NG ILONG AT ITAAS NA LABI
alinman sa makabagong pamamaraan Ang pangunahing cheiloplasty ay hindi maaaring ganap na maitama ang magkakatulad at maiwasan ang pangalawang deformidad ng ilong pagkatapos maalis ang cleft lip. Ang antas ng pagpapapangit ng buong complex ay maaaring magkakaiba. Depende ito sa kalubhaan ng paunang depekto at pagpapapangit; ang pamamaraan ng pag-opera na ginamit sa panahon ng pangunahing interbensyon at ang pamamaraan ng pagsasagawa ng mga yugto ng operasyon.
CLASSIFICATION OF RESIDUAL AND SECONDARY DEFORMATIONS MATAPOS TANGGAL ANG ONE-SIDED CLEFT AYON SA I.A. KOZIN (1996)
Grade 0 - walang nakikitang depekto. Halos walang pagbaluktot ng mga elemento ng itaas na labi at sistema ng ngipin.
1st degree - banayad. Ang pagpapapangit ng mga tisyu ng itaas na labi ay halos hindi napapansin at nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pagyupi at pagpapaikli ng haligi ng filtrum at pagbawi ng mga tisyu sa nasolabial groove sa apektadong bahagi. May mga bahagyang pagbaluktot ng tissue sa kahabaan ng peklat. Ang isang radiograph ng facial skeleton ay nagpapakita ng bahagyang pag-unlad ng gilid ng pyriform foramen. Ang pakpak ng ilong sa gilid ng lamat ay bahagyang pipi, at may kawalaan ng simetrya ng mga butas ng ilong. Ang bony pyramid ng ilong ay simetriko. Ang distal na seksyon ng quadrangular cartilage ay hindi nakausli sa kabila ng balat na bahagi ng nasal septum, at ang proximal na seksyon nito ay inilipat patungo sa lamat na may katabing gilid ng vomer, ngunit ang patency ng mga sipi ng ilong ay hindi napinsala.
II degree - karaniwan. Ang pulang hangganan ay hinila pataas o mayroong isang overhang ng pula
mga hangganan sa ibabang bahagi ng philtrum. Sa lugar ng hindi maunlad na gilid ng pagbubukas ng pyriform mayroong pagbawi ng malambot na mga tisyu. Ang paglaki ng ngipin sa apektadong bahagi ay madalas na hindi regular, ngunit ang kagat ay karaniwang buo.
Ang deformity ng ilong ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kapansin-pansing pagyupi ng pakpak sa gilid ng lamat; ang pagkakaiba sa lokasyon ng mga itaas na pole ng mga butas ng ilong ay 3-4 mm. Ang perimeter ng flattened nostril ay kapareho ng circumference ng opening ng malusog na butas ng ilong. Ang bony pyramid ng ilong ay maaaring bahagyang hubog sa malusog na direksyon. Ang nauuna na seksyon ng cartilaginous na bahagi ng nasal septum ay nakausli patungo sa malusog na butas ng ilong, at ang proximal na mas mababang gilid ay bahagyang hinaharangan ang daanan ng ilong sa may sakit na bahagi.
III degree - malubha. Makabuluhang pagpapapangit ng mga tisyu ng itaas na labi dahil sa magaspang na postoperative scars. Ang vestibule ng bibig ay kadalasang maliit, hugis peklat, at mayroong naso-oral anastomoses. Ang itaas na panga sa gilid ng lamat ay masakit na kulang sa pag-unlad, ang kagat ay progenic. Isang binibigkas na depekto ng tissue ng buto sa lugar ng pyriform foramen, makabuluhang kurbada ng anterosuperior na bahagi ng vomer patungo sa cleft.
May isang matalim na pagyupi ng pakpak ng ilong at ang pagkakabit nito sa ibabaw ng labi. Ang pagkakaiba sa lokasyon ng itaas na mga pole ng butas ng ilong ay umabot sa 6-8 mm. Sanga ang dulo ng ilong. Ang butas ng ilong sa gilid ng lamat ay isang katlo na mas maliit kaysa sa malusog. Ang cartilaginous septum ng ilong ay matatagpuan pahilis, ang vomer ay matalim na hubog patungo sa lamat. Ang paghinga ng ilong sa apektadong bahagi ay lubhang mahirap.
IV degree - napakalubha. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na depekto sa mga tisyu ng itaas na labi, panga at ilong, retrusion ng midface, progenic bite, depekto ng panlasa, atbp. Ang labi ay madalas na pinalaki at nakausli sa harap. Ang ilong ay may binibigkas na antas ng depekto at pagpapapangit, ang pag-andar ng paghinga ay malubhang may kapansanan. Mayroong isang binibigkas na depekto sa mga tisyu ng apektadong pakpak ng ilong, stenosis ng pagbubukas ng apektadong butas ng ilong, isang matalim na kurbada ng cartilaginous na bahagi ng septum at vomer, bilang isang resulta kung saan ang mga sipi ng ilong sa gilid ng ang lamat ay naharang. Peklat na depekto ng columella, pakpak ng ilong.
CLASSIFICATION OF SECONDARY AND RESIDUAL DEFORMATIONS OF THE MAXILLOFACIAL REGION MATAPOS TANGGAL ANG BILATERAL CLEFTS (KOZIN I.A., 1996)
I. Pagpapapangit ng itaas na labi: . balat ng itaas na labi at pinagbabatayan na mga tisyu;
Pulang hangganan;
Vestibule ng oral cavity.
II. Deformity ng ilong:
A. Symmetrical deformations ng ilong, na sinamahan ng pagpapaikli ng columella:
seksyon ng terminal, columella at mga pakpak ng ilong;
tulay ng ilong;
B. Symmetrical deformations ng ilong nang walang pagpapaikli ng columella:
Mga pagpapapangit ng ilong na may sapat na nabuo na columella;
Deformation ng ilong pagkatapos ng surgical lengthening ng columella.
B. Asymmetrical deformities ng ilong at septum tulad ng unilateral cleft:
tulay ng ilong;
Ang lukab ng ilong at septum.
D. Postoperative deformities at depekto ng panlabas na ilong at septum (symmetrical at asymmetrical):
seksyon ng terminal, columella, dorsum at mga pakpak ng ilong;
Narrowing o stenosis ng nasal openings at nasal passages.
III. Maramihang mga deformidad at mga depekto ng midface organs pagkatapos ng bilateral congenital clefts:
itaas na labi at panlabas na ilong;
Dentofacial system;
Ibabang labi.
CLASSIFICATION OF POSTOPERATIVE DEFECTS NG MAHIRAP AT SOFT PALATE
Tinanggap sa Kagawaran ng Peripheral Arthritis at Maxillofacial Surgery ng Moscow State Medical University
pag-uuri ng mga postoperative na depekto ng matigas at malambot na palad (Samara E.N., 1964). Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga depekto ng matigas at malambot na palad ay nahahati sa maliit - hanggang 1 cm, daluyan - hanggang 2 cm at malaki - mula sa 2 cm o higit pa.
Oblique at transverse clefts ng mukha
Ang mga ito ay napakabihirang sa kanilang sarili at kadalasan ay bahagi ng mga sindrom (Golden Hara, hemifacial microsomia, atbp.). Kadalasang pinagsama sa cleft lip at palate, hydrocephalus, hypertelorism, microphthalmia, cerebral hernia, arthrogryposis, at mga anomalya sa daliri.
kanin. 2.49. Bata 4 na taong gulang. Congenital hidden right cleft lip
kanin. 2.50. Baby 6 months old. Congenital incomplete left-sided cleft lip na may deformity
skin-cartilaginous na bahagi ng ilong
kanin. 2.51. Bata 1 taong gulang. Congenital incomplete left-sided cleft ng upper lip na may deformation ng skin-cartilaginous na bahagi ng ilong
kanin. 2.52. Bata 1 taon 1 buwan. Congenital complete left-sided cleft ng upper lip, alveolar process, hard at soft palate
kanin. 2.53. Bata 8 buwan. Congenital complete bilateral cleft ng upper lip, alveolar process
kanin. 2.54. Baby 6 months old. Congenital bilateral asymmetrical cleft ng itaas na labi (kumpleto - sa kanan, hindi kumpleto - sa kaliwa), proseso ng alveolar, matigas at malambot na palad
kanin. 2.55. Bata 5 taong gulang. Congenital complete cleft ng malambot at matigas na palad
kanin. 2.56. Bata 4 na taong gulang. Congenital complete cleft ng malambot at matigas na palad
kanin. 2.57. Bata 3 taong gulang. Congenital complete cleft ng malambot at hindi kumpletong hard palate
kanin. 2.58. Bata 2 taong gulang. Congenital complete cleft ng malambot at hindi kumpletong hard palate
kanin. 2.59. Bata 6 taong gulang. Congenital complete right alveolar cleft
kanin. 2.60. Congenital complete bilateral cleft ng alveolar process, na sinamahan ng kumpletong cleft ng hard at soft palate, na inuri bilang isang depekto. Pinalaki na panoramic radiograph ng itaas na panga ng isang 9 na taong gulang na bata
kanin. 2.61. Congenital complete left-sided cleft ng alveolar process, hindi sinamahan ng cleft palate (II degree): A b- radiograph ng itaas na panga sa axial projection. (Bata 14 taong gulang)
kanin. 2.62. Hindi kumpletong left-sided cleft ng hard palate at alveolar process. Dental volumetric tomogram ng isang 12 taong gulang na bata
kanin. 2.63. Kumpleto ang bilateral cleft ng alveolar process ng hard palate. Talamak na kanang-panig na maxillary sinusitis. Dental volumetric tomogram ng isang 13 taong gulang na bata
kanin. 2.64. Bata 12 taong gulang. Congenital complete bilateral cleft ng alveolar process, na sinamahan ng cleft ng hard at soft palate (II degree): A- pinalaki na panoramic radiograph ng itaas na panga; b- radiograph ng itaas na panga sa axial projection; V- tingnan sa oral cavity
kanin. 2.65. Bata 16 taong gulang. Ang natitirang deformity ng skin-cartilaginous na bahagi ng ilong at pangalawang deformation ng upper lip pagkatapos ng paggamot ng congenital complete right-sided cleft ng upper lip, I / II degree
kanin. 2.66. Bata 15 taong gulang. Ang nalalabi at pangalawang deformation ng cutaneous-cartilaginous na bahagi ng ilong at cicatricial deformation ng itaas na labi pagkatapos ng paggamot ng congenital complete right-sided cleft ng upper lip, II / I degree
kanin. 2.67. Bata 17 taong gulang. Ang nalalabi at pangalawang deformation ng cutaneous-cartilaginous na bahagi ng ilong at itaas na labi pagkatapos ng paggamot ng congenital left-sided complete cleft ng upper lip, grade IV/III
kanin. 2.68. Bata 14 taong gulang. Pangalawa at natitirang deformation ng ilong at itaas na labi pagkatapos ng paggamot ng congenital bilateral complete cleft lip, I degree
kanin. 2.69. Bata 16 taong gulang. Pangalawa at natitirang deformation ng ilong at labi pagkatapos ng paggamot ng congenital bilateral complete cleft lip, degree II
kanin. 2.70. Bata 12 taong gulang. Ang natitirang depekto ng matigas na palad (naiuri bilang malaki ayon sa pag-uuri ng N.E. Samara)
kanin. 2.71. Bata 6 taong gulang. Malaking natitirang depekto ng hard palate
kanin. 2.72. Bata 12 taong gulang. Malaking natitirang depekto ng hard palate
kanin. 2.73. Bata 11 taong gulang. Average na natitirang depekto ng malambot na palad
kanin. 2.74. Plaster model ng panga ng isang 15 taong gulang na bata. Ang mga natitirang depekto ng nauunang bahagi ng matigas na palad at sa hangganan ng matigas at malambot na palad
kanin. 2.75. Kanang pahilig na facial cleft. Multislice computed tomograms ng isang 15 taong gulang na bata, 3D reconstruction. Ang isang depekto ng buto sa medial wall ng kanang orbita at ang frontal process ng maxilla sa kanan ay nakikita.
kanin. 2.76. Bata 4 na taong gulang. Oblique facial clefts
kanin. 2.78. Bata 3 taong gulang. Oblique facial clefts
kanin. 2.77. Bata 1 taong gulang. Oblique facial cleft
kanin. 2.79.
kanin. 2.80. Bata 1 taong gulang. Median cleft lip
2.5. CONGENITAL CYST AT FISTULAS
Mga congenital cyst at fistula ng leeg nahahati sa median at lateral. Ang mga median cyst at fistula ng leeg ay mas madalas na sinusunod kaysa sa mga lateral.
Ang mga median cyst at fistula ng leeg ay nabuo sa panahon ng pag-unlad ng dila at thyroid gland. Ang kanilang pag-unlad ay nagsisimula mula sa ika-3-4 na linggo ng embryogenesis. Ang thyroid gland ay gumagalaw sa thyroid-lingual duct patungo sa nauunang ibabaw ng leeg. Kung ang pagbabawas ng duct na ito ay hindi mangyayari at ang epithelium ay nananatili doon, ang median neck cyst o fistula ay maaaring mabuo. Ang mga ito ay malapit na konektado sa katawan ng hyoid bone sa 95% ng mga pasyente. Sa 5% mayroong isang koneksyon sa pagitan ng pagbuo at ang sungay ng hyoid bone. Maaaring kumpleto ang median fistula, at pagkatapos ay matatagpuan ang isang exit hole sa balat, ang pangalawa sa ugat ng dila, sa lugar ng blind foramen, o maaari silang hindi kumpleto, kapag nagtatapos ang isang dulo ng fistula * *** sa malambot na tisyu. Ang kanilang diagnosis ay kumplikado: ito ay isinasagawa gamit ang ultrasound at contrast radiography. Ang paggamot ay kirurhiko lamang. Pampawala ng sakit - kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay nangangailangan ng mandatory resection ng katawan ng hyoid bone. Posible ang mga relapses at, ayon sa iba't ibang mga may-akda, umabot sa 10%.
Kung ang pagbuo ng 2nd gill cleft at pharyngeal pouch ay nagambala, ang mga lateral cyst at fistula ng leeg ay bubuo. Simula sa gilid ng dingding ng pharynx, sa lugar ng tonsil, ang mga fistula ay nagtatapos sa sternum. Ayon sa ilang data, ang hindi nabawasan na mga seksyon ng duct sa pagitan ng thymus gland at ang lateral wall ng pharynx ay nakikilahok sa pagbuo ng mga lateral cyst at fistula. Ang panloob na lining ng fistula ay kinakatawan ng stratified squamous epithelium.
Ang lateral neck cyst ay may tipikal na lokalisasyon, na matatagpuan sa harap ng sternocleidomastoid na kalamnan sa itaas ng neurovascular bundle ng leeg, na may panloob na jugular vein na malapit na katabi nito. Ang cyst ay malinaw na contoured, may malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, naglalaman ng isang madilaw na likido na may kaunting halaga ng mga elemento ng cellular, ang panloob na dingding ng cyst ay natatakpan ng stratified squamous epithelium. Ang lateral fistula ay nananatili pagkatapos buksan ang cyst (kung ang cyst ay suppurated). Maaaring kumpleto o hindi kumpleto ang fistula. Minsan may kumpletong fistula, ang mga pasyente ay nagreklamo ng madalas na pananakit ng lalamunan mula sa lokasyon ng fistula. Ang mga lateral fistula ay teknikal
mahirap tanggalin. Sa mga bata, inirerekumenda na gumamit ng kirurhiko paggamot pagkatapos ng 3-4 na taon. Ang diagnosis at differential diagnosis ng lateral at median cyst ay isinasagawa gamit ang cystic form ng lymphangioma, kung minsan ay may salivary gland cyst. Para sa diagnosis, ginagamit ang ultrasound, contrast radiography, at cytological examination ng punctate.
Paggamot ng mga lateral cyst at fistula ng leeg. Ang operasyon ay dapat isagawa lamang sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ito ay pinaka-pisyolohikal na gumawa ng isang paghiwa sa kahabaan ng cervical folds. Para sa kumpletong fistula, maaaring mayroong dalawang paghiwa. Bago ihiwalay ang fistula, dapat itong punan ng isang dye (methylene blue) at isang guidewire na ipinasok dito. Ang partikular na mahirap sa teknikal ay maaaring ang paghihiwalay ng fistula mula sa neurovascular bundle ng leeg, pati na rin ang paghihiwalay ng fistula sa rehiyon ng submandibular triangle at sa retromandibular fossa. Minsan, sa antas ng sungay ng hyoid bone, ang fistulous tract ay lumiliko papasok patungo sa lateral wall ng pharynx at maaaring matatagpuan sa pagitan ng panlabas na carotid at lingual arteries, na nangangailangan ng higit na pangangalaga sa pagsasagawa ng operasyon.
Mga branchiogenic cyst at fistula sa mga bata ipinakikita nila ang kanilang sarili bilang parotid, pre- at postauricular. Simula sa helix area ng auricle, sila ay konektado sa panlabas na auditory canal. Ang mga preauricular at postauricular cyst at fistula ay madalas na matatagpuan sa rehiyon ng posteroinferior pole ng parotid salivary gland, kung saan matatagpuan ang pangunahing puno ng kahoy. facial nerve. Ang mga pre-auricular fistula ay minsan ay sinusunod sa magkabilang panig. Maaari silang obserbahan sa mga kamag-anak, i.e. magkaroon ng likas na namamana ng pamilya.
MGA DERMOID CYST
Ang mga dermoid cyst (DC) ng mukha at leeg ay nabuo bilang resulta ng teratogenic at multifactorial effect sa embryogenesis. Ang mga ito ay nabuo kasama ang namamana na mga linya kapag ang frontal, maxillary at mandibular tubercles ay nagsanib. Kaya, ang mga DC ay naisalokal sa lugar ng ugat ng ilong, ang mga pakpak ng ilong, ang panloob at panlabas na sulok ng orbit, ang mga gilid ng kilay, sa rehiyon ng parotid-masticatory at ang lugar ng sahig. ng bibig. Nagsisimulang lumitaw ang mga DC pagkatapos ng unang taon ng buhay, kung minsan ay umaabot sa malalaking sukat, at maaaring mamaga.
Ang DC ay may isang bilog na hugis, ay isang cavity formation na may makapal na maputi-puti
na nag-uugnay na lamad ng tissue at panloob na epidermal lining, ay naglalaman ng mga produkto ng pagtatago ng sebaceous at sweat glands, desquamated epithelium, at sa kaso ng isang epidermoid cyst, gayundin ang mga follicle ng buhok at buhok.
Ang diagnosis ng DC ay hindi mahirap batay sa klinikal na larawan at data ng ultrasound. Minsan ang pagsusuri ng cytological ng punctate ay ipinahiwatig.
Sa pamamaga ng DC, ang hyperemia ng balat at mga palatandaan ng pagbabagu-bago ay nakita. Ang mga DC ay bihirang magbukas nang mag-isa. Kapag ang DC ay suppurates, alinman sa pagbubukas ng focus ng pus accumulation o pagsipsip ng punctate ay isinasagawa. Ang kumpletong pag-alis ng DC ay isinasagawa 3-4 na linggo pagkatapos humupa ang nagpapasiklab na pangyayari.
Differential diagnosis: kapag ang DC ay naisalokal sa lugar ng ugat ng ilong, kinakailangan na makilala ito mula sa isang anterior cerebral hernia. Sa isang anterior cerebral hernia, tinutukoy ng ultrasound ang antas ng echogenicity, na may pagsusuri sa x-ray may nakitang depekto sa buto kung saan matatagpuan ang pedicle ng anterior cerebral hernia. Kapag ang DC ay naisalokal sa rehiyon ng parotid-masticatory at sa lugar ng sahig ng oral cavity, ang isang differential diagnosis ay dapat gawin sa hyperplastic lymphadenitis, cystic formations ng localization na ito, lymphangiomas, at retention cysts ng sublingual salivary gland. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa gamit ang ultrasound, pagsusuri sa cytological punctate, minsan contrast radiography.
Paggamot ng dermoid at epidermoid cyst sa mukha at leeg. Surgical lang.
Ang surgical approach ay pinili depende sa anatomical at topographic na istraktura ng lugar. Pinakamahirap piliin ang lokasyon ng paghiwa ng tisyu kapag ang pagbuo ay naisalokal sa submental na lugar. Kapag ang pagbuo ay matatagpuan sa itaas ng dayapragm ng sahig ng bibig, ang isang paghiwa ng tisyu ay ginawa sa lugar ng mauhog lamad ng sahig ng bibig sa harap ng mga duct ng Wharton, na nasa hangganan ng poste ng pagbuo. Ang mauhog na lamad lamang ang hinihiwa, at pagkatapos ay ang mga tisyu ay itinutulak gamit ang isang halos mapurol na paraan at ang parang cyst na pagbuo ay aalisin. Ang mga tisyu ay tinahi ng mga bihirang tahi gamit ang Vicril type thread, ang drainage ay naiwan sa loob ng 2-3 araw.
Kapag ang cyst ay matatagpuan sa ibaba ng diaphragm ng oral cavity, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa kahabaan ng itaas na cervical fold, ngunit kung minsan sa lugar ng pinakamalaking umbok ng pagbuo parallel sa itaas na cervical fold. Ang haba ng paghiwa ay dapat tumutugma sa diameter ng pagbuo.
Ang mga tisyu ay hinihiwalay sa mga layer, maingat na umaabot sa shell ng cyst. Ang partikular na pag-aalaga ay ginawa upang i-dissect ang tissue sa lugar ng sp. mentalis. Kapag may nakitang kurdon na nagmumula sa sp. mentalis sa shell ng cyst, ang kurdon na ito ay natanggal kasama ng isang seksyon ng periosteum, pagkatapos ay ang cyst ay tahasang tinanggal. Ang sugat ay pinatuyo at ang tissue ay tinatahi sa mga layer. Ang isang katamtamang pressure bandage ay dapat ilapat upang maiwasan ang pagbuo ng cavity pagkatapos alisin ang cyst. Ang paagusan ay tinanggal pagkatapos ng 1-2 araw, ang mga tahi ay tinanggal pagkatapos ng 5-7 araw.
Ang pamamaraan ng operasyon para sa dermoid at epidermoid cyst ay pareho. Kapag ang mga dermoid cyst ay naisalokal sa lugar ng ugat ng ilong at kilay, ang mga abnormalidad ng tissue ng buto sa ilalim ng pagbuo ay maaaring makita. Ang mga relapses ay posible lamang kung ang pagbuo ay hindi ganap na naalis.
kanin. 2.81. Bata 7 taong gulang. Median fistula ng leeg: A- sa yugto ng pamamaga; b- sa pagpapatawad
kanin. 2.82. Bata 8 taong gulang. kanang lateral neck fistula: A- ang hitsura ng bata; b- Ultrasound, B-mode: isang tubular na istraktura ng pinababang echogenicity ay nakita sa malambot na mga tisyu
kanin. 2.83. Bata 6 taong gulang. Median neck cyst
kanin. 2.84. Lateral fistula ng leeg sa kanan. Fistulogram sa direkta at pahilig na mga projection
kanin. 2.85. Bata 12 taong gulang. Kanan lateral neck cyst: A- hitsura; b- Ultrasound, mode ng daloy ng kulay: natutukoy ang pagbuo ng likido Hugis biluhaba na may pagkakaroon ng isang kapsula, sa projection - isang suspensyon; V- lateral cyst sa sugat; G- macropreparation
kanin. 2.86. Bata 8 taong gulang. Preauricular fistula sa kaliwa
kanin. 2.87. Bata 9 taong gulang. Pag-ulit ng preauricular fistula sa kaliwa
kanin. 2.88. Baby 6 months old. Dermoid cyst ng ugat ng ilong
kanin. 2.89. Baby 2 months. Dermoid cyst ng sulok ng bibig
kanin. 2.90. Bata 9 taong gulang. Epidermoid cyst ng sahig ng bibig: a, b- hitsura; V- tingnan sa oral cavity; G- macropreparation
kanin. 2.91. Baby 7 months. Epidermoid cyst ng sahig ng bibig