Paano gamutin ang talamak na aktibong impeksyon sa web. Epstein-Barr viral infection sa mga bata at matatanda. PCR para sa impeksyon sa EBV

Ang impeksyon sa Epstein-Barr ay sanhi ng isang virus na kabilang sa pamilya ng herpes ng mga virus. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng impeksyong ito ay mononucleosis. Gayunpaman, ang Epstein-Barr virus ay maaari ding maging sanhi ng mga tumor tulad ng Burkitt's lymphoma at nasopharyngeal cancer.

Epstein Barr virus. Larawan mula sa ru.wikipedia.org

Kahit na sa siyentipikong panitikan maaari kang makahanap ng maraming pagbabasa ng pangalan ng sakit: Epstein-Barr infection, Epstein-Barr infection, atbp. Gayunpaman, hindi dapat magkaroon ng hindi pagkakasundo dito. Si Sir Michael Epstein, ang sikat na British virology researcher, ay isang lalaki. Ang Virologist na si Yvonne Barr ay isang babae. Kaya naman ang sakit ay tinatawag na Epstein-Barr infection.

Kasaysayan ng pagtuklas at pag-aaral

Ang nakakahawang mononucleosis ay unang inilarawan sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Alam ng mga doktor noong panahong iyon ang sakit na ito bilang isang talamak na glandular na lagnat, na nangyayari na may mga sintomas ng lymphadenopathy (pinalaki ang mga lymph node), pinalaki ang atay at pali laban sa background ng pagtaas ng temperatura ng katawan.

Gayunpaman, lumipas ang maraming taon bago natukoy ang sanhi ng ahente ng nakakahawang mononucleosis. Ito ay higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang mga siyentipiko ay hindi isinasaalang-alang ang malawakang pagkalat ng sakit, na ang dahilan kung bakit karamihan sa mga tao ay seropositive, i.e. may mga antibodies sa virus sa kanilang dugo.

Noong 1964, inilarawan nina Epstein at Barr ang isang virus na natagpuan nila sa mga selula ng lymphoma ng Burkitt. Ang nakakahawang ahente na ito ay pinangalanang Epstein-Barr (EBV).

Noong 1968, iniulat ni Henle ang posibleng koneksyon sa pagitan ng mononucleosis at Epstein-Barr virus. Ang pagpapalagay na ito ay nakumpirma noong 1971 sa isang pag-aaral ni Sawyer et al.

Paglaganap ng sakit

Ito ay pinaniniwalaan na sa edad na 25, 90% ng populasyon ay mga carrier ng Epstein-Barr virus. Ang impeksiyon ay maaaring magkaroon ng anyo ng talamak na mononucleosis, ngunit kadalasan ay ganap na walang sintomas.

Ang parehong mga kababaihan at kalalakihan ay dumaranas ng EBV sa parehong dalas. Ang posibilidad ng sakit ay hindi nakasalalay sa lahi. Sa mga taong may mababang kita, ang prevalence ng EBV carriage ay mas mataas, ngunit ang kanilang sakit ay mas madalas na nakatago.

Pagkatapos talamak na yugto Ang tao ay nananatiling carrier ng sakit, na karaniwan para sa buong pamilya ng mga herpes virus.

Paano naipapasa ang EBV?

Ang virus ay nakukuha lamang mula sa tao patungo sa tao at nakapaloob sa oropharyngeal mucus at laway ng mga bagong nahawaang tao sa loob ng 12-18 buwan. Sa 20-30% ng mga ito, ang EBV ay maaaring makita sa laway sa buong buhay.

Ang virus ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets sa laway at sa pamamagitan ng mga bagay sa bahay, ngunit hindi masyadong nakakahawa.

Batay sa mga resulta ng epidemiological na pag-aaral, alam na ang dalas ng paglitaw ng mga antibodies sa EBV sa mga dati nang hindi nahawaang mag-aaral na ang mga kasama sa silid ay mga carrier ng virus ay hindi naiiba sa karaniwang mga numero sa kapaligiran ng mag-aaral.

Ang virus ay maaari ding pumasok sa katawan ng isang taong hindi naapektuhan sa panahon ng pagsasalin ng dugo o bone marrow transplant.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng sakit ay mula 30 hanggang 50 araw, ngunit maaaring mabawasan nang malaki sa maliliit na bata.

Mga sintomas ng nakakahawang mononucleosis

Ang talamak na yugto ng sakit ay karaniwang tumatagal ng 2-3 linggo, ngunit maaaring mag-drag sa mas mahabang panahon.

Mga reklamo

Kadalasan, ang mga pasyenteng may matinding impeksyon ay nagrereklamo ng pananakit ng lalamunan at pananakit ng tiyan, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, lagnat, hirap sa paghinga ng ilong, at pagduduwal.

Pinaka masakit ang lalamunan karaniwang sintomas mononucleosis. Unti-unting tumitindi sa unang linggo, ang sakit ay maaaring napakatindi.

Ang sakit ng ulo ay lumilitaw din sa unang linggo at maaaring maramdaman sa likod ng mga mata.

Ang pananakit ng tiyan ay kadalasang nauugnay sa isang pinalaki na pali, at samakatuwid ay nararamdaman sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan. Ang paghinga ng ilong ay maaaring lumala dahil sa paglaki ng nasopharyngeal tonsil (adenoids).

Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 degrees.

Mga sintomas ng layunin

Sa layunin, ang nakakahawang mononucleosis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang larawan ng tonsillopharyngitis (tonsilitis), isang pagtaas sa mga lymph node sa buong katawan, pinalaki ang atay at pali. Maaari ring lumitaw ang isang pantal.

Kapag sinusuri ang lalamunan, makikita mo ang paglaki at pamumula ng palatine tonsils. Sa halos isang katlo ng mga kaso, ang isang makapal na madilaw-dilaw na nagpapaalab na likido ay matatagpuan sa lacunae ng tonsils. Kadalasan, ang maliliit na submucosal hemorrhages ay makikita sa hangganan ng malambot at matigas na palad. Ang larawan ng pamamaga sa lalamunan na may mononucleosis ay katulad ng ordinaryong lacunar tonsilitis at kadalasang nagkakamali para dito.

Kapag sinusuri ang nasopharynx sa pamamagitan ng ilong o sa pamamagitan ng bibig na may espesyal na salamin, maaaring mapansin ng doktor ang isang pagpapalaki at pamumula ng nasopharyngeal tonsil.

Ang mga lymph node sa mononucleosis ay lumalaki nang simetriko. Ang posterior cervical, anterior cervical, submandibular, axillary, inguinal, at ulnar group ng mga lymph node ay apektado. Kapag na-palpate (pakiramdam), sila ay bahagyang masakit at gumagalaw.

Ang paglaki ng atay at pali ay karaniwan. Gayunpaman, ang jaundice sa mga pasyente na may mononucleosis ay medyo bihira.

Ang pali ay mabilis na lumalaki sa unang linggo ng sakit. Nagdadala ito ng panganib ng pagkalagot ng organ na may kaunting trauma. Ang mga kaso ng spontaneous splenic rupture ay inilarawan.

Sa isang maliit na bilang ng mga kaso (hanggang sa 15%), ang isang maputlang maculopapular na pantal ay maaaring lumitaw sa balat sa buong katawan. Ang posibilidad ng isang pantal ay tumataas nang malaki kung ang mononucleosis ay maling ginagamot sa mga antibiotic na penicillin. Ang paggamot na ito ay medyo madalas na inireseta kapag ang isang mononuclear throat infection ay napagkamalan bilang isang karaniwang streptococcal sore throat.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng nakakahawang mononucleosis ay batay sa klinikal na larawan at mga pagsubok sa laboratoryo.

Ang tatlong klasikong sintomas ng laboratoryo ng mononucleosis ay:

• lymphocytosis (isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa isang pagsusuri sa dugo - mga selula ng dugo na responsable para sa pakikipaglaban sa mga virus);
• ang pagkakaroon sa pagsusuri ng dugo ng hindi bababa sa 10% mononuclear cells - atypical lymphocytes;
• positibong mga pagsusuri sa serological (pagtuklas ng mga antibodies sa EBV sa dugo).

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, karaniwan mong makikita ang leukocytosis - isang pagtaas sa bilang ng mga puting selula ng dugo sa dugo. Hindi ito tiyak na tanda ang pagkakaroon ng impeksyon sa katawan, kasama ang pagtaas ng ESR.

Ang lymphocytosis ay sinusunod sa 80-90% ng mga taong may mononucleosis. Karaniwan, na may impeksyon sa EBV, hanggang 20-40% ng mga hindi tipikal na mononuclear cell ang maaaring makita sa dugo. Ngunit kung minsan ang mga cell na ito ay maaaring mas mababa sa 10%. Ang kanilang kawalan ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng mononucleosis.

Mga pagsusuri sa atay

Halos lahat ng mga pasyente na may mononucleosis ay nakakaranas ng pansamantalang pagtaas sa antas ng bilirubin at mga enzyme sa atay - aminotransferases. Ang mga pagbabago sa mga biochemical na katangian ng pag-andar ng atay ay maaaring maobserbahan nang hanggang 3 buwan. Gayunpaman, hindi ito isang tiyak na palatandaan ng sakit.

Serological na pamamaraan

Sa pagsasagawa, kadalasan ang isang klinikal na larawan at isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay sapat na upang makagawa ng tumpak na diagnosis. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin upang matukoy ang mga antibodies sa EBV.

Nasa incubation period na ng mononucleosis, ang mga acute phase IgM antibodies sa Epstein-Barr virus ay maaaring makita sa serum ng dugo. Ilang buwan pagkatapos mawala ang mga sintomas ng sakit, ang IgM ay hindi na natutukoy sa dugo.

Ang isang taong nagkaroon ng impeksyon sa Epstein-Barr virus ay nagpapanatili ng IgG antibodies habang buhay. .

PCR para sa impeksyon sa EBV

Ang PCR (polymerase chain reaction) ay may limitadong halaga sa mononucleosis. Maaaring makita ng pamamaraan ang pagkakaroon ng viral genetic material sa serum ng dugo. Sa kaso ng asymptomatic carriage ng Epstein-Barr virus, ang pagtuklas ng viral DNA sa dugo ay madalas na nagpapahiwatig ng muling pagsasaaktibo ng nakakahawang proseso. Ang PCR ay maaari ding kumilos bilang isang paraan ng pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot sa mga komplikadong kaso.

Paano gamutin ang impeksyon sa Epstein-Barr virus

Ang immune system ng tao ay karaniwang nakakaharap sa Epstein-Barr virus sa sarili nitong at walang partikular na paggamot ang kailangan. Ang kailangan lang ay ibigay sa katawan pinakamainam na kondisyon para sa pagbawi (pahinga, sapat na paggamit ng likido).

Ang paggamot sa droga para sa mononucleosis ay naglalayong mapawi ang mga sintomas. Ang pasyente ay binibigyan ng mga painkiller at antipyretics.

Sa mga bihirang kaso, kapag ang pagpapalaki ng mga tonsil ay binibigkas na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng daanan ng hangin, ang mga steroid hormone ay inireseta para sa mga layuning anti-namumula at decongestant.

Ang mga pagbabago sa diyeta para sa mononucleosis ay hindi kinakailangan, maliban sa mga kaso kung saan ang isang tao ay hindi lumulunok ng pagkain dahil sa isang namamagang lalamunan at pinalaki na tonsils.

Hindi na kailangang ihiwalay ang pasyente sa panahon ng paggamot dahil sa mababang pagkahawa ng impeksyon.

Ang isang pasyente na nagdurusa sa mononucleosis ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan (nang walang ospital). Sa mga bihirang kaso (kapag ang pali ay pumutok), ang paggamot sa kirurhiko ay kinakailangan.

Ito ay tiyak na dahil sa panganib ng splenic rupture sa panahon ng paggamot ng mononucleosis na ang mga paghihigpit ay ipinapataw sa pisikal na aktibidad ng pasyente. Dapat na iwasan ang mabigat na pagbubuhat at contact sports sa loob ng 2-3 linggo. Itinuturing ng ilang mga doktor na ang mas mahabang panahon ay makatwiran - hanggang 2 buwan pagkatapos ng paggaling.

Prognosis, komplikasyon, panganib ng talamak na anyo

Ang pagbabala para sa nakakahawang mononucleosis sa mga taong walang immunodeficiency ay kanais-nais. Minsan ang mga pasyente (karaniwan ay kababaihan) ay nakakaranas ng talamak na pagkapagod hanggang sa 2 taon pagkatapos ng paggamot.

Kabilang sa mga komplikasyon ng impeksyon sa EBV ang pagpapaliit ng mga daanan ng hangin, pagkalagot ng pali, meningitis, hepatitis, thrombocytopenia (pagbaba ng bilang ng mga selula ng dugo na responsable sa paghinto ng pagdurugo), hemolytic anemia(anemia). Gayunpaman, bihira sila.

Mas madalas mayroong mga komplikasyon tulad ng otitis media at sinusitis.

Bilang karagdagan sa nakakahawang mononucleosis, ang virus ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng ilang uri ng lymphoma, pati na rin ang nasopharyngeal carcinoma. Gayunpaman, dahil sa halos pangkalahatang paglaganap ng EBV sa populasyon, maliit ang panganib na ito. Ang mga partikular na mekanismo na tumutukoy sa pag-unlad ng tumor sa ilang mga carrier lamang ng virus ay hindi malinaw.

Ang Epstein-Barr virus test ay isinasagawa sa dalawang paraan: ELISA, na nakakakita ng mga antibodies sa antigens at nagtatatag ng anyo ng impeksiyon (chronic, acute, asymptomatic), at PCR (polymer chain reaction). Sinusuri ng Epstein-Barr virus PCR method ang DNA ng mga virus cells at tinutukoy ang presensya o kawalan nito sa isang tao. Inirerekomenda ang PCR para sa pagsusuri sa mga bata, dahil ang katawan ng bata ay wala pang oras upang makagawa ng mga antibodies, at gayundin kapag ang resulta ng ELISA ay may pagdududa.

Ang Epstein-Barr virus (EBV) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit; halos 65% ng mga batang wala pang tatlong taong gulang, pati na rin ang 97% ng mga nasa hustong gulang, ang mga carrier nito. Ito ay isa sa mga uri ng herpes virus (uri 4), na, pagkatapos ng impeksyon, ay nagiging sanhi ng mga sakit:

1. Lymphoreticular system: mga pagbabago sa mga lymph node, pinsala sa atay at pali.
2. Immune system: naninirahan sa loob ng B-lymphocytes, nakakagambala sa kanilang mga functional na katangian, na nagiging sanhi ng immunodeficiency, nagiging sanhi ng pagkasira ng cellular component ng immunity.
3. Epithelial cells ng respiratory at mga organ ng pagtunaw: ipinakikita ng respiratory syndrome, katulad ng ubo, igsi ng paghinga, "false croup", posibleng pinsala lamang loob.

Ito ay pinaniniwalaan na ang EBV ay minsan ay isang precipitating factor sa pagbuo ng malignant neoplasms: Burkitt's lymphoma, nasopharyngeal cancer, lymphogranulomatosis, bagaman walang tiyak na katibayan nito. Bilang karagdagan, halos bawat ikaapat na carrier ng talamak na impeksyon sa EBV ay may allergy.

Ang virus ay nananatili sa katawan sa buong buhay; ito ay nagiging sanhi ng isang talamak na impeksiyon, na lumalala kapag ang mga kondisyon na paborable dito ay lumitaw.

Ano ang PCR

Mayroong dalawang uri ng EBV, ngunit sa serologically hindi sila naiiba. Posible ang impeksyon mula sa carrier sa dulo tagal ng incubation, ang buong tagal ng sakit, sa loob ng anim na buwan mula sa petsa ng paggaling. Ang ilang mga pasyente ay may kakayahang ilihim ang virus paminsan-minsan, iyon ay, upang maging mga carrier nito kahit na maraming buwan pagkatapos ng impeksyon.

Kabilang sa mga diagnostic ng PCR ang pagtukoy sa DNA ng virus gamit ang mga molecular biology na pamamaraan. Para sa pananaliksik, ginagamit ang mga espesyal na enzyme na paulit-ulit na kinokopya ang mga fragment ng DNA at RNA ng mga selula. Pagkatapos ang mga resultang fragment ay sinuri laban sa database, ang pagkakaroon ng EBV at ang konsentrasyon nito ay nakita.

Ang mga materyales na ginamit upang matukoy ang DNA ng Epstein-Barr virus ay laway, mucus mula sa oral o nasal cavity, dugo, mga sample ng cerebrospinal fluid, scrapings ng urogenital canal cells, at ihi.

Ang pagiging angkop ng pagpili ng isang partikular na materyal ay tinutukoy ng doktor. Karaniwan, mas pinipili ang dugo para sa PCR, na kinokolekta sa isang prasko na may solusyon sa EDTA (6%).

Sa isang maliit na bata, ang kaligtasan sa sakit ay nasa proseso ng pagtatatag, kaya ang paraan para sa pagtukoy ng mga antibodies sa kanila ay hindi ginagamit; PCR ay ginagamit para sa mga bata.

Ang resulta ng PCR ay kadalasang positibo, kaya't kailangang pag-iba-ibahin ang pagkakaiba sa pagitan ng isang taong may sakit at isang carrier ng virus; para sa layuning ito, isang pagsusuri na may iba't ibang sensitivity ay ginagamit:

• hanggang 10 kopya bawat sample – para sa mga carrier;
• hanggang 100 kopya – may aktibong Epstein-Barr virus.

Ang PCR ay nagbibigay ng napaka mataas na antas kawastuhan ng resulta, ngunit ang kakaiba ng pagsusuri na ito ay nagbibigay-kaalaman lamang sa panahon ng pagtitiklop, samakatuwid mayroong 30% ng mga maling negatibong resulta dahil sa kakulangan ng pagtitiklop sa oras ng pagsusuri.

Sa panahon ng pagbubuntis, ito ay itinuturing na mandatory na kumuha ng PCR test ng ilang beses kung ang virus ay unang nakita pagkatapos ng pagbubuntis, upang napapanahong matukoy ang muling pag-activate ng virus.

Paghahanda para sa pagsusulit

Kapag kumukuha ng Epstein-Barr virus test, kinakailangang ibukod ang lahat ng mga salik na maaaring makasira sa resulta ng PCR:

1. Ang biological na materyal ay dapat kunin sa umaga sa isang walang laman na tiyan.
2. Sa bisperas ng PCR test, inirerekumenda na maiwasan ang isang mabigat na hapunan. Mas mainam na magkaroon ng maliit na meryenda 9 na oras bago ang oras ng pagkuha ng biomaterial.
3. Tatlong araw bago ang pagsusulit, iwasan ang alkohol, masiglang inumin, mataba, matamis o starchy na pagkain.
4. Ang araw bago ang pagsubok, ibukod ang tsaa at kape, mga carbonated na inumin.

Bago ang pagsubok, ang mga bata ay binibigyan ng pinakuluang tubig (hanggang sa 200 ML sa loob ng kalahating oras). Hindi inirerekumenda na uminom ng mga gamot simula 10-14 araw bago ang PCR, ngunit kung kinakailangan ito para sa mga kadahilanang pangkalusugan, kung gayon ang kanilang mga pangalan ay dapat ibigay sa doktor na magbibigay kahulugan sa pagsusuri.

Diagnosis ng Epstein-Barr virus (EBV): pagsusuri sa dugo, DNA, PCR, mga pagsusuri sa atay

Kailan magiging handa ang PCR?

Maraming mga pamamaraan ng diagnostic ng PCR ang kilala. Ngunit ang pinaka-maaasahan at malawakang ginagamit ay naging real-time na pagsusuri, kung saan halos walang mga maling negatibong tagapagpahiwatig at mabilis na mga resulta ang magagamit.

Ang resulta ng PCR ay maaaring makuha sa loob ng ilang oras o ilang araw, ang lahat ay nakasalalay sa laboratoryo at sa emergency ng sitwasyon. Ang average na oras ng paghihintay para sa mga resulta ay 1-2 araw.

Pag-decode ng PCR para sa Epstein-Barr virus

Ang pinakaunang mga dahilan para sa pagrereseta ng PCR ay ang labis na mga leukocytes, platelet at pagbaba sa pamantayan ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo. Kung ang mga naturang tagapagpahiwatig ay napansin, ang pasyente ay inireseta karagdagang mga diagnostic- PCR.

Ang resulta ng pag-aaral ay maaaring maging positibo o negatibo. Ang isang positibong resulta ng PCR ay nagpapahiwatig na ang taong nasuri ay isang carrier ng EBV, bagaman ang presensya nito ay hindi nagpapatunay na ang impeksiyon ay naroroon sa talamak o talamak na anyo.

Ito ay nagpapatunay na ang EBV ay isang beses na tumagos sa katawan, dahil ang herpes ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos ng paunang pagpasok sa katawan, walang maaaring alisin ito mula dito.

Serology, ELISA, PCR para sa Epstein-Barr virus. Positibo at negatibong resulta

Ang isang negatibong resulta ng PCR ay nakita kung ang isang tao ay hindi nakatagpo ng EBV at hindi naglalaman nito sa kanyang katawan.

Kung kinakailangan hindi lamang upang makita ang pagkakaroon ng virus, kundi pati na rin upang matukoy ang yugto at anyo ng sakit, kung gayon ang isang pagsubok sa ELISA ay inireseta, kung saan sinusuri ang mga sumusunod:

• IgM VCA antibodies sa Epstein-Barr virus capsid antigens;
• IgG VCA - sa maagang antigens.

Ang pagkakaroon ng pareho ay nagpapahiwatig na ang sakit ay nasa isang talamak na anyo, dahil nawawala sila sa loob ng 4-6 na linggo pagkatapos ng simula ng sakit.

Ang mga diagnostic ng PCR ay itinuturing na isang batang pamamaraan, ngunit sa parehong oras ay lubos na maaasahan. Posibleng matukoy ang pagkakaroon ng isang virus kahit na isang molekula ng DNA virus lamang ang naroroon. Dahil sa mataas na katumpakan ganitong klase ang mga pagsusuri ay itinuturing na isang epektibong paraan upang makilala ang herpesvirus at masubaybayan ang pag-unlad ng paggamot. Kasabay nito, nangangailangan ang PCR ng high-tech na kagamitan na may multi-level control system at mga sinanay na espesyalista.

Ang Epstein-Barr virus mula sa herpes virus family (herpes type four) ay tinatawag na pinakanakakahawa at karaniwang impeksyon sa viral. Ayon sa istatistika mula sa World Health Organization, hanggang 60% ng lahat ng mga bata at halos 100% ng mga nasa hustong gulang ay nahawaan ng virus na ito. Gayunpaman, ang pananaliksik sa virus na ito ay nagsimula kamakailan lamang at samakatuwid ay hindi masasabi na ang virus ay ganap na pinag-aralan.

Ano ang impeksyon sa EBV?

Ang Epstein-Barr virus ay nakukuha sa mga sumusunod na paraan:

Ang pinagmumulan ng impeksyon sa EBV ay mga tao lamang na kadalasang nagdurusa mula sa isang asymptomatic at latent form. Bukod dito, ang isang tao na naka-recover mula sa virus na ito ay nananatiling nakakahawa sa iba sa loob ng maraming taon. Ang virus ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng respiratory tract.

Ang mga sumusunod na kategorya ng mga tao ay pinaka-madaling kapitan sa impeksyon ng Epstein-Barr virus:

• mga batang wala pang 10 taong gulang;
• mga taong may immunodeficiency;
• mga pasyente ng HIV, lalo na ang kategorya ng AIDS;
• buntis na babae.

Pag-uuri ng mga impeksyon sa EBV

Ang matinding impeksyon sa virus ay hindi masyadong mapanganib para sa mga tao. Ang isang malaking panganib ay ang pagkahilig na bumuo ng mga proseso ng tumor. Ang isang pinag-isang klasipikasyon ng impeksyon sa viral (VIEB) ay hindi pa naimbento at samakatuwid praktikal na gamot nag-aalok ng mga sumusunod:

Mga sakit na dulot ng EBV:

• talamak na pagkapagod na sindrom;
• lymphogranulomatosis;
• kakulangan sa immune;
• Nakakahawang mononucleosis;
• mga bukol ng bituka at tiyan, mga glandula ng salivary;
• malignant formations sa nasopharynx;
• systemic hepatitis;
• mga lymphoma;
• mga sugat ng spinal cord at utak (o kung hindi man ay multiple sclerosis);
• buni.

Epstein-Barr virus: sintomas ng sakit

Polyadenopathy - pangunahing tampok kapag ang EBV ay nangyayari sa isang talamak na anyo. Ang sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa anterior at posterior cervical mga lymph node, pati na rin ang occipital, submandibular, supraclavicular, subclavian, axillary, ulnar, femoral at inguinal lymph nodes.

Ang kanilang diameter ay humigit-kumulang 0.5-2 cm, sila ay makapal sa pagpindot, bahagyang masakit o katamtamang masakit. Ang pinakamataas na yugto ng polyadenopathy ay sinusunod sa mga araw 5-7 ng sakit, at pagkatapos ng dalawang linggo, ang mga lymph node ay unti-unting bumababa.

• Ang nakakahawang mononucleosis ay isang talamak na impeksiyon o dinaglat bilang IVIEB, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog na umaabot mula dalawang araw hanggang 2 buwan. Ang sakit ay unti-unting nagsisimula: ang pasyente ay nakakaranas ng mas mataas na pagkapagod, karamdaman, at namamagang lalamunan. Bahagyang tumataas ang temperatura o nananatiling normal. Pagkalipas ng ilang araw, ang temperatura ay umabot sa 39-40 °C, at nagsisimula ang intoxication syndrome.
• Ang sintomas ng polyadenopathy ay nakakaapekto rin sa palatine tonsils, bilang isang resulta kung saan ang mga palatandaan ng tonsilitis ay lumilitaw, ang paghinga ng ilong ay nagambala, ang boses ay nagiging ilong, at ang nana ay bumubuo sa likod ng pharynx.
• Ang splenomegaly, o paglaki ng pali, ay isa sa mga huling sintomas. Pagkatapos ng 2-3 linggo, minsan pagkatapos ng 2 buwan, ang laki ng pali ay bumalik sa orihinal nitong estado.
• Ang sintomas ng hepatomegaly (o pinalaki na atay) ay hindi gaanong karaniwan. Ang sintomas na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maitim na ihi at banayad na paninilaw ng balat.
• Ang sistema ng nerbiyos ay naghihirap din mula sa talamak na Epstein-Barr virus. Maaaring umunlad serous meningitis, minsan meningoencephalitis, encephalomyelitis, polyradiculoneuritis, ngunit, bilang panuntunan, ang mga focal lesyon ay bumabalik.
• Ang iba pang mga sintomas ay posible sa anyo ng iba't ibang mga pantal, spot, papules, roseolas, spot o hemorrhages. Ang Exanthema ay tumatagal ng mga 10 araw.

Diagnosis ng Epstein-Barr virus

Ang diagnosis ng talamak o talamak na EBV ay ginawa batay sa mga klinikal na pagpapakita, mga reklamo at data ng laboratoryo.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ang isang pagtaas sa mga leukocytes, ESR, isang pagtaas sa mga monocytes at lymphocytes, at ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells ay nasuri. Posible ang pagtaas o pagbaba sa antas ng mga platelet at hemoglobin (autoimmune o hemolytic anemia).

Batay sa isang biochemical blood test, ang isang pagtaas sa ALT, AST, LDH at iba pang mga enzyme ay nakita, ang mga acute phase protein (fibrinogen, CRP), isang pagtaas sa bilirubin, at alkaline phosphatase ay nakita.

Immunological na pag-aaral- tasahin ang antas ng interferon, immunoglobulins, atbp.

Mga reaksyon ng serological. Nakakatulong ang mga serological test na matukoy ang immune response sa EBV, ngunit hindi natukoy ang nilalaman ng virus sa dugo. Ang mga pagsusuri sa serological ay maaaring makakita ng mga antibodies sa impeksyon sa EBV:

1. M-class antibodies (IgM) hanggang capsid antigen (VCA) - ay nabuo sa panahon ng talamak na yugto mula sa pinakasimula ng impeksyon hanggang anim na buwan mula sa pagsisimula ng sakit o sa panahon ng paglala ng talamak na impeksyon sa EBV.
2. G-class antibodies (IgG) sa antigen (VCA) - ang mga immunoglobulin na ito ay nabuo pagkatapos talamak na yugto mga sakit (tatlong linggo pagkatapos ng impeksyon), sa panahon ng pagbawi, ang kanilang bilang ay tumataas, bilang karagdagan, ang mga ito ay napansin pagkatapos ng isang sakit sa buong buhay.
3. Antibodies G (IgG) sa maagang antigen (EA) - katulad ng M-class, ang mga antibodies na ito ay ginawa sa panahon ng talamak na yugto ng impeksyon sa EBV (sa pagitan ng isang linggo hanggang anim na buwan mula sa sandali ng impeksyon).
4. Late G-class antibodies (IgG) sa nuclear antigen (EBNA) - nangyayari nang may kumpletong paggaling, kadalasan pagkalipas ng anim na buwan, at nailalarawan ang patuloy na kaligtasan sa sakit sa impeksyon sa EBV. Ipaliwanag natin kung ano ang ibig sabihin ng positibong resulta para sa EBV antibodies.
5. Ang isang positibong resulta ay tumutukoy sa antas ng mga immunoglobulin sa itaas ng itinatag na pamantayan. Ang bawat laboratoryo ay may sariling pamantayang tagapagpahiwatig, na nakasalalay sa mga pamamaraan ng pagpapasiya, mga uri ng kagamitan at mga yunit ng pagsukat. Para sa kaginhawahan, ang mga tagapagpahiwatig ng pamantayan ay ipinahiwatig sa mga hanay ng mga resulta na nakuha.

Mga diagnostic ng PCR ng Epstein-Barr virus

Ang mga diagnostic gamit ang polymerase chain reaction method ay isang laboratoryo na pamamaraan ng pananaliksik na naglalayong hindi tukuyin ang isang immune reaction, ngunit sa pagtukoy ng presensya ng virus mismo at ang DNA nito sa katawan. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay moderno at may katumpakan na 99.9%.

Pinapayagan ng paraan ng PCR suriin ang dugo, plema, paghuhugas mula sa nasopharynx, biopsy formations ng iba't ibang mga tumor. Ang PCR para sa Epstein-Barr virus ay inireseta kung may hinala ng isang pangkalahatang impeksyon sa EBV, sa mga immunodeficiencies tulad ng HIV, sa kumplikado o kaduda-dudang klinikal na mga kaso.

Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit din upang makita ang iba't ibang mga sakit sa kanser. Ang PCR ay hindi ginagamit upang pag-aralan ang Epstein-Barr virus bilang unang pagsusuri, dahil ang ganitong uri ng pagsusuri ay napakasalimuot at napakamahal.

2 resulta lang ng PCR para sa EBV ang naiiba: positibo at negatibong resulta. Ang una ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng EBV DNA sa katawan at ang aktibong proseso ng Epstein-Barr virus. Ang negatibong resulta, sa kabaligtaran, ay nagpapahiwatig ng kawalan ng virus sa katawan.

Ayon sa mga indikasyon, posible na isagawa iba pang pananaliksik at konsultasyon. Mga konsultasyon sa isang immunologist at ENT na doktor, radiography ng paranasal sinuses at dibdib, ultrasound lukab ng tiyan, mga pagsusuri sa pamumuo ng dugo, mga konsultasyon sa isang hematologist at oncologist.

Epstein-Barr virus: mga pamamaraan ng paggamot

Imposibleng ganap na mabawi mula sa mga herpes virus, kahit na ginagamit ang karamihan makabagong pamamaraan paggamot, dahil ang EBV, bagama't wala sa isang aktibong estado, ay nananatili pa rin sa B lymphocytes at iba pang mga cell habang-buhay.

Kung humina ang immune system, maaaring maging aktibo muli ang virus at maaaring lumala ang impeksyon sa EBV. Ang mga siyentipiko o mga doktor ay wala pa ring magkatulad na opinyon sa kung paano gagamutin ang EBV, at samakatuwid sa ating panahon maraming pananaliksik ang isinasagawa sa larangan. paggamot sa antiviral. Wala pa ring epektibong partikular na gamot para labanan ang impeksyon sa EBV.

Sa talamak na kurso ng nakakahawang mononucleosis, kinakailangan mapanatili ang isang banayad na diyeta at pamumuhay: limitahan ang pisikal na aktibidad, panatilihin ang kalahating kama na pahinga, uminom ng maraming likido, kumain ng madalas, sa balanseng paraan at sa maliliit na bahagi, habang hindi kasama ang maanghang, pritong, maalat, matamis, at pinausukang pagkain mula sa diyeta.

Magkaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng sakit mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ito ay mahalaga na ang diyeta naglalaman ng maraming bitamina at protina. Mas mainam na iwasan ang mga produktong iyon na naglalaman ng mga chemical preservatives, flavor enhancers, at dyes. Kinakailangan na alisin ang mga allergenic na pagkain mula sa diyeta: mga bunga ng sitrus, tsokolate, pulot, munggo, ilang prutas at berry.

Kapag ginagamot ang talamak na pagkapagod na sindrom, magiging kapaki-pakinabang na sumunod sa isang normal na iskedyul ng trabaho, pahinga at pagtulog, aktibo pisikal na Aktibidad, positibong emosyon, ginagawa ang gusto mo, mabuting nutrisyon at multivitamin complex.

Paggamot ng gamot para sa impeksyon sa EBV

Mga Prinsipyo Paggamot sa EBV sa mga matatanda at bata pareho, ang pagkakaiba lamang ay sa dosis. Pinipigilan ng mga antiviral na gamot ang aktibidad ng EBV DNA polymerase. Kasama sa pangkat na ito ang: Pacyclovir, Acyclovir, Cidofovir, Gerpevir, Foscavir.

Ang mga gamot na ito ay epektibo lamang para sa cancer, pangkalahatang impeksyon sa EBV, malalang sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Ang ibang mga gamot ay may hindi tiyak immunostimulating at antiviral effect, bukod sa kung saan ay ang: Viferon, Interferon, Cycloferon, Laferobion, Arbidol, Isoprinosine (Isoprinosine), Remantadine, Uracil, IRS-19, Polyoxidonium at iba pa. Ang mga gamot na ito ay inireseta lamang para sa mga malubhang kaso ng sakit.

Mga immunoglobulin tulad ng Polygam, Pentaglobin, Bioven inirerekomenda para sa mga exacerbations ng talamak na EBV, pati na rin para sa pagbawi pagkatapos ng isang talamak na panahon ng nakakahawang mononucleosis.

Ang mga immunoglobulin na ito ay naglalaman ng mga ready-made antibodies na nagbubuklod sa mga virion ng Epstein-Barr virus at nag-aalis ng mga ito sa katawan. Lubos na epektibo sa paggamot ng talamak at talamak na VEB. Ginagamit lamang ang mga ito sa mga nakatigil na klinika sa anyo ng mga intravenous drips.

Kasama sa mga antibacterial na gamot ang: Lincomycin, Azithromycin, Cefadox, Ceftriaxone at iba pa. Ngunit ang mga antibiotics ay inireseta ng eksklusibo kapag ang isang bacterial infection ay nakakabit, halimbawa, na may bacterial pneumonia, purulent sore throat.

Paggamot ng sakit pinili nang paisa-isa batay sa kalubhaan ng sakit, ang pagkakaroon ng mga nauugnay na pathologies at ang katayuan ng kaligtasan sa sakit ng pasyente.

Posible ang chronic fatigue syndrome gamutin gamit ang mga antiviral na gamot: Herpevir, Acyclovir, Interferon; mga gamot sa vascular: Cerebrolysin, Actovegin; mga gamot na nagpoprotekta mga selula ng nerbiyos mula sa virus: Encephabol, Glycine, Instenon, pati na rin ang mga antidepressant, pampakalma at multivitamins.

Ang paggamit ng mga katutubong remedyo sa paggamot ng Epstein-Barr virus

Ang therapy sa droga ay epektibong kinukumpleto ng mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot. Ang kalikasan ay may malaking arsenal para sa pagpapalakas ng immune system.

Koleksyon ng halamang gamot hindi magagamit mga batang wala pang 12 taong gulang at mga buntis na kababaihan. Kasama sa koleksyon ang: peppermint, chamomile flowers, coltsfoot, calendula flowers, ginseng.

Ang mga halamang gamot ay kinuha sa pantay na sukat, haluin at magtimpla ng tsaa: para sa 1 kutsara ng koleksyon ng herbal, 200.0 ml ng tubig na kumukulo. Maghintay para sa paggawa ng serbesa sa loob ng 10-15 minuto. Dalhin ang pagbubuhos na ito ng tatlong beses sa isang araw.

Ang green tea na may pulot, lemon at luya ay nagpapataas ng mga panlaban ng katawan. Langis ng fir mag-apply sa labas. At gamitin din hilaw pula ng itlog : walang laman ang tiyan tuwing umaga sa loob ng 2–3 linggo. Itinataguyod nila ang mahusay na paggana ng atay at naglalaman ng maraming kapaki-pakinabang na sangkap.

Ang Epstein-Barr virus ay laganap sa lahat ng kontinente at naitala sa mga matatanda at bata. Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng sakit ay benign at nagtatapos sa paggaling. Ang isang asymptomatic na kurso ay nakarehistro sa 10 - 25% ng mga kaso, sa 40% ang impeksyon ay nangyayari sa ilalim ng pagkukunwari ng isang talamak na impeksyon sa paghinga, sa 18% ng mga kaso sa mga bata at matatanda ay nakarehistro ang nakakahawang mononucleosis.

Sa mga pasyente na may pinababang kaligtasan sa sakit, ang sakit ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na may mga pana-panahong exacerbations, ang hitsura ng mga komplikasyon at ang pagbuo ng mga salungat na kinalabasan (autoimmune pathology at cancer) at pangalawang immunodeficiency states. Ang mga sintomas ng sakit ay iba-iba. Ang mga nangungunang ay pagkalasing, nakakahawa, gastrointestinal, tserebral, arthralgic at cardiac syndromes. Ang paggamot sa impeksyon sa Epstein-Barr virus (EBVI) ay kumplikado at kinabibilangan ng mga antiviral na gamot, immunomodulators, pathogenetic at symptomatic therapy. Ang mga bata at matatanda pagkatapos ng pagkakasakit ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon at pagsubaybay sa klinikal at laboratoryo.

kanin. 1. Ang larawan ay nagpapakita ng Epstein-Barr virus. Tingnan sa ilalim ng mikroskopyo ng elektron.

Epstein Barr virus

Ang Epstein-Barr virus ay natuklasan noong 1964 nina M. Epstein at Y. Barr. Nabibilang sa pamilya ng mga herpes virus (ito ay isang herpes virus type 4), ang subfamily ng gamma virus, at ang genus ng lymphocryptoviruses. Ang pathogen ay naglalaman ng 3 antigens: nuclear (EBNA), capsid (VCA) at maaga (EA). Ang viral particle ay binubuo ng isang nucleotide (naglalaman ng double-stranded DNA), isang capsid (binubuo ng mga subunit ng protina) at isang sobre na naglalaman ng lipid.

Target ng mga virus ang B lymphocytes. Sa mga cell na ito, ang mga pathogen ay maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon at, na may pagbaba sa paggana ng immune system, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus, isang bilang ng malubhang oncological patolohiya lymphoproliferative na kalikasan, mga sakit sa autoimmune at talamak na pagkapagod na sindrom.

Habang dumarami ang mga virus, ina-activate nila ang dibisyon ng B lymphocytes at ipinapadala sa kanilang mga anak na selula. Ang mga mononuclear cell—atypical lymphocytes—ay lumilitaw sa dugo ng pasyente.

Ang mga pathogen, salamat sa isang malaking hanay ng mga gene, ay nakakaiwas sa immune system ng tao. At ang kanilang higit na kakayahang mag-mutate ay nagpapahintulot sa mga virus na maiwasan ang mga epekto ng mga antibodies (immunoglobulins) na nabuo bago ang mutation. Ang lahat ng ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency sa mga nahawahan.

Ang mga partikular na antigen ng Epstein-Barr virus (capsid, nuclear, membrane) ay nabuo nang sunud-sunod at hinihikayat (i-promote) ang synthesis ng kaukulang antibodies. Ang mga antibodies sa katawan ng pasyente ay ginawa sa parehong pagkakasunud-sunod, na ginagawang posible hindi lamang upang masuri ang sakit, kundi pati na rin upang matukoy ang tagal ng impeksiyon.

kanin. 2. Ang larawan ay nagpapakita ng dalawang Epstein-Barr virus sa ilalim ng mikroskopyo. Ang genetic na impormasyon ng mga virion ay nakapaloob sa isang capsid - isang shell ng protina. Ang labas ng mga virion ay maluwag na napapalibutan ng isang lamad. Ang capsid core at lamad ng mga viral particle ay may mga antigenic na katangian, na nagbibigay ng mga pathogen na may mataas na kakayahang makapinsala.

Epidemiology ng Epstein-Barr virus infection

Ang sakit ay bahagyang nakakahawa (lowly contagious). Ang mga virus ay nakahahawa sa mga matatanda at bata. Kadalasan, ang EBVI ay nangyayari nang asymptomatically o sa anyo ng mga acute respiratory infection. Ang mga bata sa unang 2 taon ng buhay ay nahawaan sa 60% ng mga kaso. Ang proporsyon ng mga taong may antibodies sa mga virus sa kanilang dugo sa mga kabataan ay 50 - 90% sa iba't ibang bansa, sa mga matatanda - 95%.

Ang mga epidemya na paglaganap ng sakit ay nangyayari isang beses bawat 5 taon. Ang sakit ay mas madalas na nakarehistro sa mga batang may edad na 1 - 5 taong naninirahan sa mga organisadong grupo.

Pinagmulan ng impeksyon

Ang Epstein-Barr virus ay pumapasok sa katawan ng tao mula sa mga pasyente na may clinically pronounced at asymptomatic na mga anyo ng sakit. Ang mga pasyente na dumanas ng talamak na anyo ng sakit ay nananatiling mapanganib sa iba sa loob ng 1 hanggang 18 buwan.

Mga daanan ng paghahatid ng pathogen

Ang Epstein-Barr virus ay kumakalat sa pamamagitan ng airborne droplets (may laway), contact sa bahay (sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay, laruan, oral sex, paghalik at pakikipagkamay), parenteral (sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo), sekswal at patayo (mula sa ina hanggang sa fetus).

Gate ng pasukan

Ang entry gate para sa pathogen ay ang mauhog lamad ng upper respiratory tract. Pangunahing apektado ang mga organo na mayaman sa lymphoid tissue - tonsil, spleen at atay.

kanin. 3. Ang Epstein-Barr virus ay nakukuha sa pamamagitan ng laway. Ang sakit ay madalas na tinatawag na "sakit sa paghalik."

Paano nagkakaroon ng sakit sa mga matatanda at bata?

Ang Epstein-Barr virus ay kadalasang pumapasok sa itaas na respiratory tract sa pamamagitan ng airborne droplets. Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawang ahente, ang mga epithelial cell ng mucous membrane ng ilong, bibig at pharynx ay nawasak at ang mga pathogen ay tumagos sa malalaking dami sa nakapalibot na lymphoid tissue at salivary glands. Ang pagkakaroon ng natagos na B-lymphocytes, ang mga pathogen ay kumakalat sa buong katawan, lalo na nakakaapekto sa mga lymphoid organ - tonsil, atay at pali.

Sa talamak na yugto ng sakit, ang mga virus ay nakakahawa ng isa sa bawat libong B-lymphocytes, kung saan sila ay dumarami nang masinsinan at nagpapalakas ng kanilang dibisyon. Kapag nahati ang B lymphocytes, ang mga virus ay naililipat sa kanilang mga anak na selula. Sa pamamagitan ng pagsasama sa genome ng mga nahawaang selula, ang mga partikulo ng viral ay nagdudulot ng mga abnormalidad ng chromosomal sa kanila.

Ang ilan sa mga nahawaang B-lymphocytes ay nawasak bilang resulta ng pagdami ng mga viral particle sa talamak na yugto ng sakit. Ngunit kung kakaunti ang mga partikulo ng viral, kung gayon ang mga B-lymphocyte ay hindi namamatay nang napakabilis, at ang mga pathogen mismo, nagpapatuloy. sa mahabang panahon sa katawan, unti-unting nakakaapekto sa iba pang mga selula ng dugo: T-lymphocytes, macrophage, NK cells, neutrophils at vascular epithelium, na humahantong sa pagbuo ng pangalawang immunodeficiency.

Ang mga pathogen ay maaaring manatili sa mga epithelial cells ng nasopharyngeal region sa loob ng mahabang panahon at mga glandula ng laway Oh. Ang mga nahawaang selula ay nananatili sa mga crypt ng tonsil sa loob ng mahabang panahon (mula 12 hanggang 18 buwan), at kapag sila ay nawasak, ang mga virus ay patuloy na inilalabas sa panlabas na kapaligiran na may laway.

Ang mga pathogen ay nananatili (nananatili) sa katawan ng tao para sa buhay at kasunod, na may pagbaba sa paggana ng immune system at namamana na predisposisyon, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus at isang bilang ng mga malubhang oncological pathologies ng isang lymphoproliferative na kalikasan, mga sakit sa autoimmune at talamak na pagkapagod na sindrom.

Sa mga taong nahawaan ng HIV, ang EBVI ay nagpapakita mismo sa anumang edad.

Sa mga bata at matatanda na nahawaan ng mga virus ng Epstein-Barr, ang mga proseso ng pathological ay bihirang bumuo, dahil ang normal na immune system ng katawan sa karamihan ng mga kaso ay kayang kontrolin at pigilan ang impeksiyon. Ang aktibong pagpaparami ng mga pathogen ay sanhi ng isang matinding bacterial o viral infection, pagbabakuna, stress - lahat ng umaatake sa immune system.

kanin. 4. Epstein-Barr virus sa ilalim ng mikroskopyo.

Pag-uuri ng EBVI

• Ang EBVI ay maaaring congenital (sa mga bata) at nakuha (sa mga bata at matatanda).
• Ayon sa anyo, nakikilala nila ang karaniwang (nakakahawang mononucleosis) at hindi tipikal na mga anyo(asymptomatic, nabura, visceral).
• Ang impeksiyon ay maaaring banayad, matagal o talamak.
• Ang mga nangungunang ay pagkalasing, nakakahawa (mononucleotide-like), gastrointestinal, cerebral, arthralgic at cardiac syndromes.

Talamak na anyo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata

Ang talamak na pangunahing impeksiyon na dulot ng mga Epstein-Barr virus o mononucleosis-like syndrome (hindi dapat ipagkamali sa nakakahawang mononucleosis) sa mga matatanda at bata ay nagsisimula sa mataas na lagnat, pananakit ng lalamunan at paglaki ng posterior cervical lymph nodes. Ang anterior cervical at ulnar lymph nodes ay medyo mas malamang na lumaki. May mga kaso ng generalized lymphadenopathy. Sa kalahati ng mga pasyente ang pali ay pinalaki, sa 10 - 30% ng mga pasyente ay may pagpapalaki ng atay. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng periorbital edema.

Ang incubation period para sa EBVI ay tumatagal ng 4 - 7 araw. Ang lahat ng mga sintomas ay pinaka-binibigkas sa karaniwan sa ika-10 araw ng sakit.

Mga sintomas ng talamak na anyo ng EBVI

Intoxication syndrome

Karamihan sa mga kaso ng sakit ay nagsisimula nang talamak na may mataas na temperatura ng katawan. Ang kahinaan, pagkahilo, karamdaman at pagkawala ng gana sa pagkain ang mga pangunahing sintomas ng EBVI sa panahong ito. Sa una, ang temperatura ng katawan ay subfebrile. Pagkatapos ng 2 - 4 na araw ay tumataas ito sa 39 - 40 0 ​​​​C.

Pangkalahatang lymphadenopathy

Ang pangkalahatang lymphadenopathy ay isang pathogonic na sintomas ng EBVI sa mga matatanda at bata. Lumilitaw ito mula sa mga unang araw ng sakit. Ang 5-6 na grupo ng mga lymph node ay lumalaki nang sabay-sabay: mas madalas ang posterior cervical, medyo mas madalas - ang anterior cervical, submandibular at ulnar. Sa diameter mula 1 hanggang 3 cm, hindi pinagsama-sama, nakaayos sa mga kadena o sa mga pakete. Malinaw na nakikita ang mga ito kapag ibinaling mo ang iyong ulo. Minsan ang pasty tissue ay sinusunod sa itaas ng mga ito.

kanin. 5. Kadalasan, sa EBVI, ang posterior cervical lymph nodes ay pinalaki. Malinaw na nakikita ang mga ito kapag ibinaling mo ang iyong ulo.

Mga sintomas ng tonsilitis sa talamak na anyo ng EBVI

Ang tonsilitis ay ang pinakakaraniwan at maagang sintomas sakit sa mga matatanda at bata. Ang mga tonsil ay lumalaki sa II - III degree. Ang kanilang ibabaw ay nagiging makinis dahil sa paglusot at lymphostasis na may mga isla ng maruming kulay-abo na mga deposito, kung minsan ay kahawig ng puntas, tulad ng sa dipterya, madali silang tinanggal gamit ang isang spatula, hindi lumulubog sa tubig, at madaling kuskusin. Minsan ang mga plake ay nagiging fibrous-necrotic sa kalikasan at kumakalat sa kabila ng mga tonsil. Ang mga palatandaan at sintomas ng tonsilitis dahil sa impeksyon ng Epstein-Barr virus ay nawawala pagkatapos ng 5 hanggang 10 araw.

kanin. 6. Sore throat na may EBVI. Kapag ang plaka ay kumalat sa kabila ng mga tonsils, dapat gawin ang differential diagnosis na may diphtheria (larawan sa kanan).

Mga sintomas ng adenoiditis sa talamak na anyo ng EBVI

Ang adenoiditis sa sakit ay madalas na naitala. Ang pagsikip ng ilong, kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong, hilik habang natutulog nang nakabuka ang iyong bibig ang mga pangunahing sintomas ng impeksyon ng Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata. Ang mukha ng pasyente ay namumugto (nagkakaroon ng "adenoid" na hitsura), ang mga labi ay tuyo, ang mga talukap ng mata at ang tulay ng ilong ay maputla.

Pinalaki ang atay at pali

Kapag ang sakit ay nangyayari sa mga bata at matatanda, ang atay ay lumalaki na sa simula ng sakit, ngunit kadalasan sa ika-2 linggo. Ang laki nito ay bumalik sa normal sa loob ng 6 na buwan. Ang hepatitis ay bubuo sa 15-20% ng mga pasyente.

Ang isang pinalaki na pali sa mga matatanda at bata ay isang mas huling sintomas ng sakit. Ang laki nito ay bumalik sa normal sa loob ng 1 hanggang 3 linggo.

Rash

Lumilitaw ang exanthema (pantal) sa mga araw na 4–14 ng sakit. Iba-iba ito. Maaari itong makita, papular, roseolous, pinpoint o hemorrhagic, nang walang tiyak na lokalisasyon. Naobserbahan sa loob ng 4 - 10 araw. Kadalasan ay nag-iiwan ng pigmentation. Ang pantal ay madalas na lumilitaw sa mga bata na tumatanggap ng amoxicillin o ampicillin.

Mga pagbabago sa hematological

Sa talamak na anyo ng EBVI, ang leukocytosis, neutropenia, lymphocytosis, at monocytosis ay sinusunod. Lumilitaw ang mga mononuclear cell sa dugo sa dami mula 10 hanggang 50 - 80%. Lumilitaw ang mga mononuclear cell sa ika-7 araw ng sakit at nananatili sa loob ng 1 - 3 linggo. Ang ESR ay tumataas sa 20 - 30 mm / oras.

kanin. 7. Pantal sa mga batang may impeksyon sa Epstein-Barr virus.

Mga kinalabasan ng talamak na anyo ng EBVI sa mga matatanda at bata

Mayroong ilang mga opsyon para sa kinalabasan ng talamak na anyo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus:

• Pagbawi.
• Asymptomatic virus carrier.
• Talamak na paulit-ulit na impeksiyon.
• Pag-unlad ng kanser.
• Pag-unlad ng mga sakit na autoimmune.
• Ang paglitaw ng talamak na pagkapagod na sindrom.

Prognosis ng sakit

Ang pagbabala ng sakit ay naiimpluwensyahan ng isang bilang ng mga kadahilanan:

• Degree ng immune dysfunction.
• Ang genetic predisposition sa mga sakit na nauugnay sa virus ng Epstein-Barr.
• Ang talamak na bacterial o viral infection, pagbabakuna, stress, operasyon—anumang umaatake sa immune system—ay nagiging sanhi ng aktibong paglaganap ng mga pathogen.

kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng nakakahawang mononucleosis sa mga matatanda. Ang pinalaki na mga lymph node ay isang mahalagang tanda ng sakit.

Ang nakakahawang mononucleosis ay isang mapanganib na sakit. Sa mga unang palatandaan at sintomas ng sakit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata

Ang talamak na anyo ng sakit sa mga matatanda at bata ay may iba't ibang mga pagpapakita at mga pagpipilian sa kurso, na ginagawang mas mahirap ang diagnosis. Talamak na virus Ang impeksyon sa Epstein-Barr ay tumatagal ng mahabang panahon at may umuulit na kurso. Nagpapakita mismo bilang talamak na mononucleosis-like syndrome, multiple organ failure, hemophagocytic syndrome. Mayroong pangkalahatan at nabura na mga anyo ng sakit.

Talamak na mononucleosis-like syndrome: mga palatandaan at sintomas

Ang talamak na mononucleosis-like syndrome sa mga bata at matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang parang alon na kurso, na kadalasang inilarawan ng mga pasyente bilang talamak na trangkaso. Mababang antas ng lagnat katawan, kahinaan at karamdaman, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, pagkawala ng gana, kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, kahirapan sa paghinga ng ilong, bigat sa kanang hypochondrium, pananakit ng ulo at pagkahilo, depresyon at emosyonal na lability, pagbaba ng memorya, atensyon at katalinuhan - ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pinalaki na mga lymph node (generalized lymphadenopathy), pinalaki ang atay at pali. Ang palatine tonsils ay pinalaki (hypertrophied).

Hemophagocytic syndrome

Ang sobrang produksyon ng mga anti-inflammatory cytokine ng T cells na nahawaan ng mga virus ay humahantong sa pag-activate ng phagocyte system sa utak ng buto, atay, peripheral blood, lymph nodes at pali. Ang mga activated histiocytes at monocytes ay nilamon ang mga selula ng dugo. Nagaganap ang anemia, pancytopenia at coagulopathy. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa paulit-ulit na lagnat, hepatosplenomegaly, pangkalahatang lymphadenopathy ay nabanggit, at pagkabigo sa atay. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 35%.

Mga kahihinatnan ng pag-unlad ng immunodeficiency sa mga matatanda at bata

Ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay humahantong sa pag-unlad ng maraming mga sakit na nakakahawa at hindi nakakahawa. Ang kondisyon na pathogenic flora ay isinaaktibo. Nagkakaroon ng mga impeksyon sa viral, fungal at bacterial. Ang mga talamak na impeksyon sa paghinga at iba pang mga sakit ng mga organo ng ENT (rhinopharyngitis, adenoiditis, otitis, sinusitis, laryngotracheitis, bronchitis at pneumonia) ay nakarehistro sa mga pasyente hanggang 6 - 11 beses sa isang taon.

Sa mga pasyente na may mahinang immune system, ang bilang ng mga B-lymphocytes ay maaaring tumaas sa isang malaking bilang, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng maraming mga panloob na organo: ang respiratory at central nervous system, puso, joints, biliary dyskinesia ay bubuo, at ang gastrointestinal tract. ay apektado.

kanin. 9. Lymphocytic infiltrates sa mababaw na mga layer ng epithelium ng mauhog lamad ng bituka crypts.

Pangkalahatang anyo ng EBVI: mga palatandaan at sintomas

Sa matinding kakulangan sa immune, ang mga pasyente ay bumuo ng isang pangkalahatang anyo ng EBVI. Ang pinsala sa central at peripheral nervous system ay nabanggit. Nagkakaroon ng meningitis, encephalitis, cerebellar ataxia, at polyradiculoneuritis. Ang mga panloob na organo ay apektado - bato, puso, atay, baga, kasukasuan. Ang sakit ay madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Mga hindi tipikal na anyo ng sakit

Mayroong dalawang anyo ng nabura (latent, sluggish) o hindi tipikal na anyo ng sakit.

• Sa unang kaso, ang mga pasyente ay naaabala ng matagal na mababang antas ng lagnat na hindi kilalang pinanggalingan, kahinaan, pananakit ng kalamnan-joint, at sakit sa palpation sa lugar ng peripheral lymph nodes. Ang sakit ay nangyayari sa mga alon sa mga matatanda at bata.
• Sa pangalawang kaso, ang lahat ng mga reklamo na inilarawan sa itaas ay sinamahan ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency: ang mga sakit ng isang viral, bacterial o fungal na kalikasan ay bubuo. May pinsala sa respiratory tract, gastrointestinal tract, balat, at mga genital organ. Ang mga sakit ay tumatagal ng mahabang panahon at madalas na umuulit. Ang kanilang tagal ay mula 6 na buwan hanggang 10 taon o higit pa. Ang mga virus ay matatagpuan sa mga lymphocyte ng dugo at/o laway.

kanin. 10. Pantal dahil sa nakakahawang mononucleosis sa mga bata.

Asymptomatic virus carrier

Ang asymptomatic course ay nailalarawan sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng sakit. Ang Viral DNA ay tinutukoy ng PCR.

Diagnosis ng talamak na anyo ng impeksyon sa Epstein-Barr virus

1. Ang talamak na EBVI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong sintomas na kinabibilangan ng matagal na mababang antas ng lagnat na hindi alam ang pinagmulan, pagbaba ng pagganap, walang motibasyon na panghihina, pananakit ng lalamunan, paglaki ng peripheral lymph node, atay at pali, dysfunction ng atay at mga sakit sa pag-iisip.

Ang isang tampok na katangian ay ang kawalan klinikal na epekto mula sa maginoo na therapy.

1. Ang anamnesis ng naturang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng matagal na labis na labis na pag-iisip at mga nakababahalang sitwasyon, isang pagkahilig para sa mga naka-istilong diyeta at pag-aayuno.
2. Ang isang talamak na kurso ay ipinahiwatig ng:

• nakakahawang mononucleosis hindi hihigit sa anim na buwan na ang nakalipas o isang sakit na nagaganap na may mataas na titers ng IgM antibodies (sa capsid antigen);
• histological examination (pagsusuri ng tissue) ng mga organo na kasangkot sa proseso ng pathological(lymph nodes, atay, pali, atbp.);
• isang pagtaas sa bilang ng mga virus sa mga apektadong tisyu, na napatunayan ng anti-complementary immunofluorescence na may nuclear antigen ng virus.

Ang aktibidad ng viral ay ipinahiwatig ng:

• Kamag-anak at ganap na lymphocytosis. Pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells sa dugo. Medyo hindi gaanong karaniwan ang lymphopenia at monocytosis. Sa ilang mga kaso, thrombocytosis at anemia.
• Mga pagbabago sa immune status (nabawasan ang nilalaman at may kapansanan sa paggana ng natural killer cytotoxic lymphocytes, may kapansanan sa humoral na tugon).

Differential diagnosis ng talamak na EBVI

Ang talamak na impeksyon sa Epstein-Barr virus ay dapat na makilala mula sa mga sakit na viral(viral hepatitis, impeksyon sa cytomegalovirus, toxoplasmosis, atbp.), mga sakit na rayuma at oncological.

kanin. 11. Isa sa mga sintomas ng EBVI ay ang pantal sa katawan ng bata at matanda.

Mga sakit na nauugnay sa virus

Ang mga virus ay nananatili (nananatili) sa katawan ng tao para sa buhay at pagkatapos, na may pagbaba sa paggana ng immune system at namamana na predisposisyon, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang bilang ng mga sakit: malubhang oncopathology, lymphoproliferative syndrome, mga sakit sa autoimmune at talamak. fatigue syndrome.

Pag-unlad ng oncopathology

Ang impeksyon ng B-lymphocytes at pagkagambala ng kanilang pagkita ng kaibhan ay ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng malignant na mga tumor at paraneoplastic na proseso: polyclonal lymphoma, nasopharyngeal carcinoma, leukoplakia ng dila at oral mucosa, mga tumor ng tiyan at bituka, matris, salivary glands, lymphoma ng central nervous system, Burkitt's lymphoma, sa mga pasyente ng AIDS.

Pag-unlad ng mga sakit na autoimmune

Ang mga virus ng Epstein-Barr ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga sakit na autoimmune: rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, Sjogren's syndrome, vasculitis, ulcerative colitis.

Pag-unlad ng talamak na pagkapagod na sindrom

Ang mga virus ng Epstein-Barr ay may mahalagang papel sa pagbuo ng talamak na pagkapagod na sindrom kasama ng mga uri ng 6 at 7 na herpes virus ng tao.

Ilang uri ng oncopathology at paraneoplastic na proseso

Burkitt's lymphoma

Ang lymphoma ng Burkitt ay karaniwan sa gitnang Africa, kung saan unang inilarawan ito noong 1958 ng surgeon na si Denis Burkitt. Napatunayan na ang African variant ng lymphoma ay nauugnay sa epekto ng mga virus sa B lymphocytes. Kailan kalat-kalat(“non-African”) lymphoma, ang koneksyon sa virus ay hindi gaanong malinaw.

Kadalasan, ang isa o maraming malignant na neoplasma ay naitala sa lugar ng panga, na lumalaki sa katabing mga tisyu at organo. Lalaki bata pa at mas madalas magkasakit ang mga bata. Sa Russia nagdiriwang sila nakahiwalay na mga kaso mga sakit.

kanin. 12. Sa larawan, ang Burkitt's lymphoma ay isa sa malignant na mga tumor, sanhi ng Epstein-Barr virus. Kasama sa grupong ito ang cancer ng nasopharynx, tonsil, at maraming lymphoma ng central nervous system.

kanin. 13. Ang lymphoma ng Burkitt ay pangunahing nangyayari sa mga bata sa kontinente ng Africa na may edad 4 - 8 taon. Kadalasan ang itaas at silong, mga lymph node, bato at adrenal gland.

kanin. 14. T-cell lymphoma ng uri ng ilong. Ang sakit ay karaniwan sa Central at South America, Mexico at Asia. Ang ganitong uri ng lymphoma ay kadalasang nauugnay sa Epstein-Barr virus sa mga populasyon ng Asya.

Nasopharyngeal carcinoma

kanin. 15. Ang larawan ay nagpapakita ng pinalaki na mga lymph node na may nasopharyngeal carcinoma sa isang taong nahawaan ng HIV.

Kaposi's sarcoma

Ito ay isang malignant na multifocal tumor ng vascular na pinagmulan na nakakaapekto balat, mauhog lamad at panloob na organo. Mayroon itong ilang uri, isa na rito ang epidemic sarcoma na nauugnay sa AIDS.

kanin. 16. Kaposi's sarcoma sa mga pasyenteng may AIDS.

Leukoplakia ng dila

Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng sakit ay ang Epstein-Barr virus, na dumarami sa mga epithelial cells ng oral cavity at dila. Mga plaka ng kulay abo o puti. Ang mga ito ay ganap na nabuo sa loob ng ilang linggo o kahit na buwan. Habang tumitigas ang mga plake, nagkakaroon sila ng anyo ng mga makapal na lugar na tumataas sa ibabaw ng mucous membrane. Ang sakit ay madalas na naiulat sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV.

kanin. 17. Ang larawan ay nagpapakita ng mabalahibong leukoplakia ng dila.

Mga sakit sa autoimmune

Ang Epstein-Barr virus ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga sakit na autoimmune - systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, vasculitis, ulcerative colitis.

kanin. 18. Systemic lupus erythematosus.

kanin. 19. Systemic lupus erythematosus at rheumatoid arthritis.

kanin. 20. Ang Sjogren's syndrome ay isang sakit na autoimmune. Ang mga tuyong mata at tuyong bibig ang pangunahing sintomas ng sakit. Ang sakit ay kadalasang sanhi ng Epstein-Barr virus.

Congenital Epstein-Barr virus infection

Ang congenital Epstein-Barr virus infection ay naitala sa 67% ng mga kaso ng talamak na anyo ng sakit at sa 22% ng mga kaso kapag ang talamak na kurso ng impeksiyon ay isinaaktibo sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga bagong panganak ay ipinanganak na may mga pathology ng respiratory, cardiovascular at nervous system, at ang kanilang sariling mga antibodies at mga antibodies ng ina ay maaaring makita sa kanilang dugo. Ang panahon ng pagbubuntis ay maaaring maantala ng mga miscarriages o premature births. Ang mga batang ipinanganak na may immunodeficiency ay namamatay mula sa proliferative syndrome sa sa madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan.

Diagnosis ng sakit

Kapag nag-diagnose ng impeksyon sa Epstein-Barr virus, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay ginagamit:

• Pangkalahatang klinikal na pag-aaral.
• Pag-aaral ng immune status ng pasyente.
• Mga diagnostic ng DNA.
• Serological na pag-aaral.
• Pag-aaral ng iba't ibang materyales sa dinamika.

Klinikal na pagsusuri sa dugo

Sa panahon ng pag-aaral, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, lymphocytes at monocytes na may mga atypical mononuclear cells, hemolytic o autoimmune anemia, isang pagbawas o pagtaas sa bilang ng mga platelet ay sinusunod.

Sa mga malubhang kaso, ang bilang ng mga lymphocytes ay tumataas nang malaki. Mula 20 hanggang 40% ng mga lymphocyte ay nakakakuha ng hindi tipikal na hugis. Ang mga atypical lymphocytes (mononuclear cells) ay nananatili sa katawan ng pasyente mula ilang buwan hanggang ilang taon pagkatapos ng nakakahawang mononucleosis.

kanin. 21. Sa larawan mayroong mga atypical lymphocytes - mononuclear cells. Palagi silang nakikita sa mga pagsusuri sa dugo para sa mga impeksyon sa Epstein-Barr virus.

Chemistry ng dugo

Mayroong pagtaas sa antas ng transaminases, enzymes, C-reactive protein, at fibrinogen.

Klinikal at mga parameter ng biochemical ay hindi mahigpit na tiyak. Nakikita rin ang mga pagbabago sa iba pang mga sakit na viral.

Immunological na pag-aaral

Ang mga immunological na pag-aaral para sa sakit ay naglalayong pag-aralan ang estado ng interferon system, ang antas ng immunoglobulins, ang nilalaman ng cytotoxic lymphocytes (CD8+) at T-helper cells (CD4+).

Serological na pag-aaral

Ang mga antigen ng Epstein-Barr virus ay nabuo nang sunud-sunod (ibabaw → maaga → nukleyar → lamad, atbp.) At ang mga antibodies sa kanila ay sunud-sunod din na nabuo, na ginagawang posible upang masuri ang sakit at matukoy ang tagal ng impeksyon. Ang mga antibodies sa virus ay tinutukoy ng ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).

Ang paggawa ng mga antigen ng mga virus ng Epstein-Barr ay nangyayari sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: ibabaw → maaga → nukleyar → lamad, atbp.

• Ang partikular na IgM sa katawan ng pasyente ay lumilitaw sa panahon ng talamak na panahon ng sakit o sa panahon ng exacerbations. Nawawala pagkatapos ng 4 - 6 na linggo.
• Ang partikular na IgG sa EA ("maaga") ay lumilitaw din sa katawan ng pasyente sa panahon ng talamak na panahon at bumababa sa panahon ng paggaling sa loob ng 3-6 na buwan.
• Ang partikular na IgG sa VCA ("maaga") ay lumilitaw din sa katawan ng pasyente sa panahon ng talamak na panahon. Ang kanilang maximum ay naitala sa 2-4 na linggo at pagkatapos ay bumababa, ngunit ang antas ng threshold ay nananatili sa mahabang panahon.
• Ang IgG hanggang EBNA ay nakita 2-4 na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng talamak na yugto at kasunod na ginawa sa buong buhay.

Polymerase chain reaction (PCR)

Gamit ang PCR para sa sakit, ang mga Epstein-Barr virus ay nakikita sa iba't ibang biological na materyales: serum ng dugo, laway, lymphocytes at peripheral blood leukocytes. Kung kinakailangan, sinusuri ang mga biopath ng atay, bituka mucosa, lymph nodes, scrapings ng oral mucosa at urogenital tract, prostate secretions, cerebrospinal fluid, atbp. Ang sensitivity ng pamamaraan ay umabot sa 100%.

Differential diagnosis

Ang mga sakit na may katulad na klinikal na larawan ay kinabibilangan ng:

• impeksyon sa HIV at AIDS,
• angina (masakit) na anyo ng listeriosis,
• tigdas,
• viral hepatitis,
• (CMVI),
• lokal na dipterya ng lalamunan,
• angina,
• impeksyon sa adenovirus,
• mga sakit sa dugo, atbp.

Ang pangunahing pamantayan kapag nagsasagawa differential diagnosis ay mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri dugo at serological diagnostics.

kanin. 22. Pinalaki ang mga lymph node sa mga batang may nakakahawang mononucleosis.

Paggamot ng impeksyon sa Epstein-Barr virus sa mga matatanda at bata

Bago simulan ang paggamot para sa impeksyon ng Epstein-Barr virus, inirerekumenda na suriin ang lahat ng miyembro ng pamilya ng pasyente upang makita ang paglabas ng mga pathogen sa laway. Kung kinakailangan, tumatanggap sila ng antiviral therapy.

Paggamot ng EBVI sa mga matatanda at bata sa panahon ng talamak na pagpapakita ng pangunahing impeksiyon

Sa panahon ng talamak na pagpapakita ng pangunahing impeksyon, hindi kinakailangan ang espesyal na paggamot para sa impeksyon sa Epstein-Barr virus. Gayunpaman, na may matagal na lagnat, malubhang pagpapakita ng tonsilitis at tonsilitis, pinalaki na mga lymph node, paninilaw ng balat, pagtaas ng ubo at ang hitsura ng sakit ng tiyan, ang pag-ospital ng pasyente ay kinakailangan.

Sa mga kaso ng banayad hanggang katamtamang kalubhaan ng sakit, ang pasyente ay inirerekomenda na sundin ang isang pangkalahatang regimen sa isang sapat na antas ng enerhiya. Ang matagal na pahinga sa kama ay nagpapatagal sa proseso ng pagpapagaling.

Ang analgesics ay ginagamit upang mabawasan ang sakit at pamamaga. Ang mga gamot mula sa pangkat ng mga non-narcotic analgesics ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili: Paracetamol at ang mga analogue nito, Ibuprofen at ang mga analogue nito.

kanin. 23. Sa larawan sa kaliwa ay ang gamot para sa pain relief Tylenol (ang aktibong sangkap ay paracetamol. Sa larawan sa kanan ay ang gamot na Advil (ang aktibong sangkap ay ibuprofen).

Kung may banta na magkaroon ng pangalawang impeksiyon o kung may kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, ginagamit ang mga gamot na kinabibilangan ng mga antiseptiko, disinfectant at analgesics.

Maginhawang paggamot ng mga sakit sa oropharyngeal kumbinasyon ng mga gamot. Naglalaman ang mga ito ng mga antiseptics at disinfectant na may antibacterial, antifungal, at antiviral effect, mga painkiller, vegetable oils at bitamina.

Pinagsamang gamot para sa lokal na aplikasyon Magagamit sa anyo ng mga spray, rinses at lozenges. Ang paggamit ng mga gamot tulad ng Hexetidine, Stopangin, Hexoral, Tantum Verde, Yox, Miramistin ay ipinahiwatig.

Para sa namamagang lalamunan, ang paggamit ng mga gamot tulad ng TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - aerosol ay ipinahiwatig. Droga lokal na aksyon, na naglalaman ng mga analgesic na bahagi, ay hindi dapat gamitin sa mga batang wala pang 3 taong gulang dahil sa panganib na magkaroon ng laryngospasm sa kanila.

Ang lokal na paggamot na may mga antiseptiko at disinfectant ay ipinahiwatig sa kaso ng pangalawang impeksiyon. Sa nakakahawang mononucleosis, ang tonsilitis ay aseptiko.

Paggamot ng EBVI sa mga matatanda at bata na may malalang sakit

Ang paggamot sa impeksyon ng Epstein-Barr virus ay batay sa isang indibidwal na diskarte sa bawat pasyente, na isinasaalang-alang ang kurso ng sakit, ang mga komplikasyon nito at ang katayuan ng immune. Ang paggamot sa talamak na EBVI ay dapat na komprehensibo: etiotropic (pangunahing naglalayong sirain ang mga virus), tuloy-tuloy at pangmatagalan, pagpapanatili ng pagpapatuloy mga therapeutic measure sa mga setting ng inpatient, outpatient at rehabilitasyon. Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo.

Pangunahing therapy

Ang batayan ng paggamot para sa EBVI ay mga antiviral na gamot. Kasabay nito, ang pasyente ay inirerekomenda ng isang proteksiyon na rehimen at nutrisyon sa pandiyeta. Ang paggamot ng impeksyon sa iba pang mga gamot ay karagdagang.

Ang mga sumusunod na antiviral na gamot ay ginagamit:

• Isoprinosine (Inosine pranobex).
• Acyclovir at Valtrex (abnormal na mga nucleoside).
• Arbidol.
• Mga paghahanda ng interferon: Viferon (recombinant IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, interferon para sa intramuscular administration (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A, atbp.).
• IFN inducers: Amiksin, Anaferon, Neovir, Cycloferon.

Ang pangmatagalang paggamit ng Viferon at Inosine pranobex ay nagpapalakas ng immunocorrective at antiviral effect, na makabuluhang nagpapataas ng bisa ng paggamot.

Immunocorrective therapy

Kapag ginagamot ang EBVI, ginagamit ang mga sumusunod:

• Immunomodulators Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon, atbp.
• Cytokines Leukinferon at Roncoleukin. Nag-aambag sila sa paglikha ng pagiging handa ng antiviral sa malusog na mga selula, sugpuin ang pagpaparami ng mga virus, at pasiglahin ang gawain ng mga natural na killer cell at phagocytes.
• Immunoglobulins Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin, atbp. Ang mga gamot sa grupong ito ay inireseta sa kaso ng mga malalang kaso ng virus Impeksyon sa Epstein-Barr. Hinaharang nila ang "libre" na mga virus na matatagpuan sa dugo, lymph at intercellular fluid.
• Mga paghahanda ng thymus ( Timogen, Immunofan, Taktivin atbp.) ay may T-activating effect at ang kakayahang pasiglahin ang phagocytosis.

Ang paggamot sa impeksyon sa Epstein-Barr virus na may mga corrector na gamot at immune stimulant ay isinasagawa lamang pagkatapos ng immunological na pagsusuri ng pasyente at pag-aaral ng kanyang immune status.

Mga sintomas na remedyo

• Para sa lagnat, ginagamit ang mga antipyretic na gamot na Ibuprofen, Paracetamol, atbp.
• Kung mahirap ang paghinga ng ilong, ginagamit ang mga gamot sa ilong na Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol, atbp.
• Para sa tuyong ubo sa mga matatanda at bata, inirerekomenda ang Glauvent, Libexin, atbp.
• Para sa basang ubo, inireseta ang mucolytics at expectorants (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcysteine, atbp.

Mga gamot na antibacterial at antifungal

Sa kaganapan ng pangalawang impeksiyon, mga gamot na antibacterial. Sa mga impeksyon sa Epstein-Barr virus, mas madalas na matatagpuan ang streptococci, staphylococci, at Candida fungi. Ang mga piniling gamot ay 2-3 henerasyong cephalosporins, macrolides, carbapenems at mga gamot na antifungal. Para sa halo-halong microflora, ang gamot na metronidazole ay ipinahiwatig. Ang mga antibacterial na gamot tulad ng Stopangin, Lizobakt, Bioparox, atbp. ay lokal na ginagamit.

Mga paraan ng pathogenetic therapy

• Metabolic rehabilitation na gamot: Elkar, Solcoseryl, Actovegin, atbp.
• Upang gawing normal ang paggana ng gastrointestinal tract, ang mga hepatoprotectors (Galstena, Hofitol, atbp.), Ang mga enterosorbents (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel, atbp.), Ang mga probiotics (Acipol, Bifiform, atbp.) Ay ginagamit.
• Angio- at neuroprotectors (Gliatilin, Instenon, Encephabol, atbp.).
• Cardiotropic na gamot (Cocarboxylase, Cytochrome C, Riboxin, atbp.).
• Mga antihistamine ng ika-1 at ika-3 henerasyon (Fenistil, Zyrtec, Claritin, atbp.).
• Mga inhibitor ng protease (Gordox, Kontrikal).
• Ang mga hormonal na gamot na prednisolone, hydrocortisone at dexamethasone ay inireseta para sa matinding impeksyon - sagabal sa daanan ng hangin, mga komplikasyon sa neurological at hematological. Ang mga gamot sa grupong ito ay nagpapababa ng pamamaga at nagpoprotekta sa mga organo mula sa pinsala.
• Ang detoxification therapy ay isinasagawa kapag ang sakit ay naging malubha at kumplikado ng isang ruptured spleen.
• Mga bitamina at mineral complex: Vibovit, Multi-tab, Sanasol, Biovital gel, Kinder, atbp.
• Antihomotoxic at homeopathic na mga remedyo: Aflubin, Oscillococcinum, Tonzilla compositum, Lymphomyosot, atbp.
• Mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot (magnetic therapy, laser therapy, magnetotherapy, acupuncture, physical therapy, masahe, atbp.
• Kapag ginagamot ang asthenic syndrome, adaptogens, mataas na dosis ng B bitamina, nootropics, antidepressants, psychostimulants at cell metabolism correctors ay ginagamit.

Rehabilitasyon ng mga bata at kabataan

Ang mga bata at matatanda na nagdusa ng EBVI ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon. Ang bata ay tinanggal mula sa rehistro anim na buwan hanggang isang taon pagkatapos ma-normalize ang mga parameter ng klinikal at laboratoryo. Ang pagsusuri ng isang pediatrician ay isinasagawa isang beses sa isang buwan. Kung kinakailangan, ang bata ay tinutukoy sa isang konsultasyon sa isang doktor ng ENT, hematologist, immunologist, oncologist, atbp.

Mula sa mga pamamaraan sa laboratoryo ginagamit ang mga survey:

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo isang beses sa isang buwan para sa 3 buwan.
• ELISA isang beses bawat 3 buwan.
• PCR ayon sa mga indikasyon.
• Pamahid sa lalamunan isang beses bawat 3 buwan.
• Immunogram minsan tuwing 3-6 na buwan.
• Ang mga pag-aaral ng biochemical ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Ang kumplikadong therapy at isang indibidwal na diskarte kapag pumipili ng mga taktika sa pamamahala ng pasyente, kapwa sa bahay at sa isang setting ng ospital, ang susi matagumpay na paggamot Impeksyon ng Epstein-Barr virus.

Mga artikulo sa seksyong "Mga impeksyon sa herpes"Pinaka sikat

Ang impeksyon sa Epstein-Barr virus (EBVI) ay isa sa mga karaniwang sakit ng tao. Ayon sa WHO, humigit-kumulang 55-60% ng mga bata ang nahawaan ng Epstein-Barr virus maagang edad(hanggang 3 taon), ang karamihan sa populasyon ng nasa hustong gulang ng planeta (90-98%) ay may mga antibodies sa EBV. Ang saklaw sa iba't ibang bansa sa mundo ay mula 3-5 hanggang 45 na kaso bawat 100 libong populasyon at medyo mataas na rate. Ang EBVI ay kabilang sa pangkat ng mga hindi makontrol na impeksyon kung saan walang tiyak na pag-iwas(mga pagbabakuna), na tiyak na nakakaapekto sa rate ng insidente.

Epstein-Barr na impeksyon sa viral– talamak o talamak impeksyon tao, na dulot ng Epstein-Barr virus mula sa pamilya ng mga herpetic virus (Herpesviridae), na may paboritong katangian ng pagkasira ng lymphoreticular at immune system ng katawan.

Pathogen EBVI

Epstein-Barr virus (EBV) ay isang DNA virus mula sa Family Herpesviridae (gamma herpesviruses), ay isang uri 4 na herpesvirus. Una itong nakilala mula sa mga selula ng lymphoma ng Burkett mga 35-40 taon na ang nakalilipas.
Ang virus ay may spherical na hugis na may diameter na hanggang 180 nm. Ang istraktura ay binubuo ng 4 na bahagi: core, capsid, panloob at panlabas na shell. Kasama sa core ang DNA, na binubuo ng 2 strand, kabilang ang hanggang 80 genes. Ang viral particle sa ibabaw ay naglalaman din ng dose-dosenang mga glycoprotein na kinakailangan para sa pagbuo ng mga antibodies na nag-neutralize ng virus. Ang viral particle ay naglalaman ng mga tiyak na antigens (mga protina na kailangan para sa diagnosis):
- capsid antigen (VCA);
- maagang antigen (EA);
- nuclear o nuclear antigen (NA o EBNA);
- antigen ng lamad (MA).
Kahalagahan, timing ng kanilang hitsura habang iba't ibang anyo Ang EBVI ay hindi pareho at may sariling tiyak na kahulugan.

Ang Epstein-Barr virus ay medyo matatag sa panlabas na kapaligiran at mabilis na namamatay kapag natuyo, nalantad sa mataas na temperatura, at nakalantad sa mga karaniwang disinfectant. Sa mga biological na tisyu at likido, ang Epstein-Barr virus ay maaaring makaramdam ng kapaki-pakinabang kapag ito ay pumasok sa dugo ng isang pasyente na may EBVI, mga selula ng utak ng isang ganap na malusog na tao, mga selula sa panahon ng mga prosesong oncological (lymphoma, leukemia, at iba pa).

Ang virus ay may partikular na tropismo (hilig na makahawa sa mga paboritong cell):
1) affinity para sa mga cell ng lymphoreticular system(ang pinsala sa mga lymph node ng anumang grupo ay nangyayari, pagpapalaki ng atay at pali);
2) affinity para sa mga cell ng immune system(ang virus ay dumarami sa B-lymphocytes, kung saan maaari itong magpatuloy habang buhay, bilang isang resulta kung saan ang kanilang functional na estado ay nagambala at nangyayari ang immunodeficiency); bilang karagdagan sa B-lymphocytes, ang EBVI ay nakakagambala rin sa cellular component ng immunity (macrophages, NK - natural killer cells, neutrophils at iba pa), na humahantong sa pagbawas sa pangkalahatang paglaban ng katawan sa iba't ibang mga impeksyon sa viral at bacterial;
3) affinity para sa mga epithelial cells ng upper respiratory tract at digestive tract, dahil sa kung saan ang mga bata ay maaaring makaranas ng respiratory syndrome (ubo, igsi ng paghinga, "false croup"), diarrhea syndrome (maluwag na dumi).

Ang Epstein-Barr virus ay may mga allergenic na katangian, na nagpapakita ng sarili sa ilang mga sintomas sa mga pasyente: 20-25% ng mga pasyente ay may allergic na pantal, ang ilang mga pasyente ay maaaring bumuo ng edema ni Quincke.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa naturang pag-aari ng Epstein-Barr virus bilang " habambuhay na pagtitiyaga sa katawan" Salamat sa impeksyon ng B-lymphocytes, ang mga cell na ito ng immune system ay nakakakuha ng kakayahan para sa walang limitasyong aktibidad sa buhay (tinatawag na "cellular imortality"), pati na rin ang patuloy na synthesis ng heterophilic antibodies (o autoantibodies, halimbawa, antinuclear antibodies, rheumatoid factor, malamig na agglutinin). Ang EBV ay permanenteng naninirahan sa mga cell na ito.

Sa kasalukuyan, ang mga strain 1 at 2 ng Epstein-Barr virus ay kilala, na hindi naiiba sa serologically.

Mga sanhi ng impeksyon sa virus ng Epstein-Barr

Pinagmulan ng impeksyon para sa EBVI– isang pasyente na may clinically expressed form at isang virus carrier. Ang pasyente ay nagiging nakakahawa sa mga huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang unang panahon ng sakit, ang taas ng sakit, pati na rin ang buong panahon ng paggaling (hanggang 6 na buwan pagkatapos ng paggaling), at hanggang sa 20% ng mga iyon. na nakabawi ay nagpapanatili ng kakayahang pana-panahong ilihim ang virus (iyon ay, nananatili silang mga carrier).

Mga mekanismo ng impeksyon sa EBVI:
– ito ay isang aerogenic (airborne transmission route), kung saan ang laway at uhog mula sa oropharynx, na inilalabas kapag bumahin, ubo, pakikipag-usap, paghalik, ay nakakahawa;
- mekanismo ng pakikipag-ugnay (ruta ng paghahatid ng contact-household), kung saan nangyayari ang paglalaway ng mga gamit sa bahay (mga pinggan, laruan, tuwalya, atbp.), ngunit dahil sa kawalang-tatag ng virus sa panlabas na kapaligiran, ito ay malamang na hindi makabuluhan;
- pinapayagan ang isang mekanismo ng pagsasalin ng impeksyon (sa panahon ng pagsasalin ng nahawaang dugo at mga paghahanda nito);
- mekanismo ng nutrisyon (ruta ng paghahatid ng tubig-pagkain);
- ang transplacental na mekanismo ng impeksyon ng fetus na may posibilidad na magkaroon ng congenital EBVI ay napatunayan na ngayon.

Susceptibility sa EBVI: mga bata kamusmusan(hanggang 1 taon) bihirang magdusa mula sa Epstein-Barr viral infection dahil sa pagkakaroon ng passive maternal immunity (maternal antibodies), ang pinaka-madaling kapitan sa impeksyon at ang pagbuo ng isang clinically pronounced form ng EBVI ay mga bata mula 2 hanggang 10 taon.

Sa kabila ng iba't ibang mga ruta ng impeksyon, mayroong isang mahusay na immune layer sa populasyon (hanggang sa 50% ng mga bata at 85% ng mga matatanda): marami ang nahawahan mula sa mga carrier nang hindi nagkakaroon ng mga sintomas ng sakit, ngunit sa pag-unlad ng kaligtasan sa sakit. Ito ang dahilan kung bakit pinaniniwalaan na ang sakit ay hindi gaanong nakakahawa sa mga nasa paligid ng isang pasyente ng EBVI, dahil marami na ang may mga antibodies sa Epstein-Barr virus.

Bihirang, sa mga saradong institusyon (mga yunit ng militar, mga dormitoryo), ang mga pagsiklab ng EBVI ay maaari pa ring maobserbahan, na mababa ang intensity sa kalubhaan at pinalawig din sa paglipas ng panahon.

Para sa EBVI, at sa partikular na karamihan nito madalas na pangyayari– mononucleosis - karaniwan ang seasonality ng tagsibol-taglagas.
Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos mabuo ang isang impeksiyon ay pangmatagalan at panghabambuhay. Imposibleng magkasakit muli mula sa talamak na anyo ng EBVI. Mga paulit-ulit na kaso ang mga sakit ay nauugnay sa pag-unlad ng pagbabalik sa dati o talamak na anyo ng sakit at paglala nito.

Ang landas ng Epstein-Barr virus sa katawan ng tao

Mga pintuan ng pasukan ng impeksyon– mauhog lamad ng oropharynx at nasopharynx, kung saan dumarami ang virus at inayos ang hindi tiyak (pangunahing) depensa. Ang mga kinalabasan ng pangunahing impeksiyon ay naiimpluwensyahan ng: pangkalahatang kaligtasan sa sakit, kasamang mga sakit, ang estado ng entrance gate ng impeksyon (kung may mga malalang sakit ng oropharynx o nasopharynx), pati na rin ang nakakahawang dosis at virulence ng pathogen.

Ang mga kinalabasan ng pangunahing impeksiyon ay maaaring: 1) kalinisan (pagkasira ng virus sa entrance gate); 2) subclinical (asymptomatic form); 3) clinically detectable (manifest) form; 4) pangunahin nakatagong anyo(kung saan posible ang pagpaparami at paghihiwalay ng virus, ngunit walang mga klinikal na sintomas).

Susunod, mula sa entrance gate ng impeksyon, ang virus ay pumapasok sa dugo (viremia) - ang pasyente ay maaaring magkaroon ng lagnat at pagkalasing. Sa site ng entrance gate, nabuo ang isang "pangunahing pokus" - catarrhal tonsilitis, kahirapan sa paghinga ng ilong. Susunod, ang virus ay ipinakilala sa iba't ibang mga tisyu at organo na may pangunahing pinsala sa atay, pali, lymph node at iba pa. Sa panahong ito na lumilitaw ang "atypical tissue mononuclear cells" sa dugo laban sa background katamtamang pagtaas mga lymphocyte.

Ang mga kinalabasan ng sakit ay maaaring: paggaling, talamak na impeksyon sa EBV, asymptomatic carriage, mga sakit sa autoimmune(systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjogren's syndrome at iba pa), oncological disease, na may oncological disease at congenital EBV infection - posible ang nakamamatay na resulta.

Mga sintomas ng impeksyon sa EBV

Depende sa klima, ang isa o ang iba ay nangingibabaw. mga klinikal na anyo EBVI. Sa mga bansang may katamtamang klima, na kinabibilangan ng Pederasyon ng Russia, ang nakakahawang mononucleosis ay mas karaniwan, at kung walang kakulangan ng kaligtasan sa sakit, maaaring magkaroon ng subclinical (asymptomatic) na anyo ng sakit. Gayundin, ang Epstein-Barr virus ay maaaring magdulot ng "chronic fatigue syndrome" at mga sakit na autoimmune (rheumatic disease, vasculitis, ulcerative colitis). Sa mga bansang may tropikal at subtropikal na klima, ang pag-unlad ng mga malignant neoplasms (Burkitt's lymphosarcoma, nasopharyngeal carcinoma at iba pa) ay posible, madalas na may metastases sa iba't ibang organo. Sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV, ang EBVI ay nauugnay sa mabalahibong leukoplakia ng dila, lymphoma sa utak, at iba pang mga pagpapakita.

Sa kasalukuyan, ang direktang koneksyon ng Epstein-Barr virus sa pagbuo ng talamak na mononucleosis, talamak na EBV (o impeksyon sa EBV), congenital EBV infection, "chronic fatigue syndrome", lymphoid interstitial pneumonia, hepatitis, oncological lymphoproliferative disease (Burkitt's lymphoma, T -cell lymphoma, nasopharyngeal carcinoma o NPC, leiomyosarcoma, non-Hodgin lymphomas), mga sakit na nauugnay sa HIV (hairy leukoplakia, brain lymphoma, karaniwang lymph node neoplasms).

Higit pang impormasyon tungkol sa ilang mga pagpapakita ng impeksyon sa EBV:

1. Nakakahawang mononucleosis, na nagpapakita ng sarili bilang isang talamak na anyo ng sakit na may cyclicity at tiyak na mga sintomas (lagnat, catarrhal tonsilitis, kahirapan sa paghinga ng ilong, pinalaki na mga grupo ng mga lymph node, atay, pali, allergic na pantal, mga tiyak na pagbabago sa dugo). Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang artikulong "Infectious mononucleosis".
Mga palatandaan na hindi kanais-nais para sa pagbuo ng talamak na impeksyon sa EBV:
- matagal na likas na katangian ng impeksiyon (pangmatagalang mababang antas ng lagnat - 37-37.5° - hanggang 3-6 na buwan, pagtitiyaga ng pinalaki na mga lymph node nang higit sa 1.5-3 na buwan);
- ang paglitaw ng mga relapses ng sakit na may pagpapatuloy ng mga sintomas ng sakit sa loob ng 1.5-3-4 na buwan pagkatapos ng unang pag-atake ng sakit;
- pangangalaga IgM antibodies(sa EA, VCA EBV antigens) higit sa 3 buwan mula sa pagsisimula ng sakit; kawalan ng seroconversion (seroconversion ay ang pagkawala ng IgM antibodies at ang pagbuo ng IgG antibodies sa iba't ibang antigens ng Epstein-Barr virus);
- hindi napapanahong pagsisimula o kumpletong kawalan ng partikular na paggamot.

2. Talamak na impeksyon sa EBV nabubuo nang hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan pagkatapos ng isang matinding impeksiyon, at sa kawalan ng isang kasaysayan ng talamak na mononucleosis - 6 o higit pang mga buwan pagkatapos ng impeksiyon. Kadalasan, ang nakatagong anyo ng impeksiyon na may pagbaba sa kaligtasan sa sakit ay nagiging isang malalang impeksiyon. Ang talamak na impeksyon sa EBV ay maaaring mangyari sa anyo ng: talamak na aktibong impeksyon sa EBV, hemophagocytic syndrome na nauugnay sa EBV, mga hindi tipikal na anyo ng EBV (paulit-ulit na bacterial, fungal at iba pang impeksyon ng digestive system, respiratory tract, balat at mucous membranes).

Talamak na aktibong impeksyon sa EBV nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso at madalas na pagbabalik. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa kahinaan, nadagdagang pagkapagod, labis na pagpapawis, matagal bahagyang lagnat hanggang sa 37.2-37.5°, mga pantal sa balat, minsan joint syndrome, pananakit ng mga kalamnan ng trunk at limbs, bigat sa kanang hypochondrium, discomfort sa lalamunan, bahagyang ubo at nasal congestion, sa ilang mga pasyente mga neurological disorder - walang dahilan pananakit ng ulo , kapansanan sa memorya, pagkagambala sa pagtulog, madalas na pagbabago ng mood, pagkahilig sa depresyon, ang mga pasyente ay hindi nag-iingat, nabawasan ang katalinuhan. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng pagpapalaki ng isa o isang grupo ng mga lymph node, at posibleng paglaki ng mga panloob na organo (pali at atay).
Kasama ng mga naturang reklamo, kapag tinatanong ang pasyente, nagiging malinaw na mayroong madalas na mga impeksyon sa malamig, mga sakit sa fungal, at pagdaragdag ng iba pang mga herpetic na sakit (halimbawa, herpes simplex sa mga labi o genital herpes, atbp.).
Upang kumpirmahin ang klinikal na data, magkakaroon din ng mga palatandaan sa laboratoryo (mga pagbabago sa dugo, katayuan sa immune, mga partikular na pagsusuri para sa mga antibodies).
Sa isang binibigkas na pagbaba ng kaligtasan sa sakit sa panahon ng talamak na aktibong impeksyon sa EBV, ang proseso ay pangkalahatan at pinsala sa mga panloob na organo ay posible sa pag-unlad ng meningitis, encephalitis, polyradiculoneuritis, myocarditis, glomerulonephritis, pneumonia at iba pa.

Hemophagocytic syndrome na nauugnay sa EBV nagpapakita ng sarili sa anyo ng anemia o pancytopenia (isang pagbawas sa komposisyon ng halos lahat ng elemento ng dugo na nauugnay sa pagsugpo ng mga hematopoietic na mikrobyo). Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng lagnat (kulot o pasulput-sulpot, kung saan ang biglaan at unti-unting pagtaas ng temperatura ay posible sa pagpapanumbalik sa mga normal na halaga), pagpapalaki ng mga lymph node, atay at pali, kapansanan sa paggana ng atay, mga pagbabago sa laboratoryo sa dugo sa anyo ng isang pagbaba sa parehong mga pulang selula ng dugo at mga leukocytes at iba pang mga elemento ng dugo.

Nabura (hindi tipikal) na mga anyo ng EBVI: kadalasan ito ay isang lagnat na hindi kilalang pinanggalingan na tumatagal ng mga buwan, taon, na sinamahan ng pinalaki na mga lymph node, kung minsan ang mga joint manifestations, pananakit ng kalamnan; Ang isa pang pagpipilian ay ang pangalawang immunodeficiency na may madalas na impeksyon sa viral, bacterial, at fungal.

3. Congenital EBV infection nangyayari sa pagkakaroon ng isang talamak na anyo ng EBV o talamak na aktibong impeksyon sa EBV na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis ng ina. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng posibleng pinsala sa mga panloob na organo ng bata sa anyo ng interstitial pneumonia, encephalitis, myocarditis at iba pa. Posibleng prematurity napaaga kapanganakan. Parehong maternal antibodies sa Epstein-Barr virus (IgG to EBNA, VCA, EA antigens) at malinaw na kumpirmasyon ng intrauterine infection - ang sariling antibodies ng bata (IgM to EA, IgM to VCA antigens ng virus) ay maaaring magpalipat-lipat sa dugo ng isang ipinanganak na sanggol.

4." Talamak na pagkapagod na sindrom» nailalarawan patuloy na pagkapagod, na hindi nawawala pagkatapos ng mahabang panahon at magandang pahinga. Ang mga pasyente na may talamak na pagkapagod na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng kalamnan, mga panahon ng kawalang-interes, depressive states, mood lability, pagkamayamutin, kung minsan ay pagsabog ng galit, pagsalakay. Ang mga pasyente ay matamlay, nagreklamo ng kapansanan sa memorya, nabawasan ang katalinuhan. Mahina ang tulog ng mga pasyente, at ang parehong yugto ng pagkakatulog ay nagambala at nagambala sa pagtulog, posibleng insomnia at antok sa araw. Kasabay nito, ang mga autonomic disorder ay katangian: panginginig o panginginig ng mga daliri, pagpapawis, pana-panahong mababang temperatura, mahinang gana, sakit sa kasukasuan.
Nasa panganib ang mga workaholic, mga taong may mas mataas na pisikal at mental na trabaho, mga tao sa parehong talamak na nakababahalang sitwasyon at talamak na stress.

5. Mga sakit na nauugnay sa HIV
"Mabalahibong leukoplakia" dila at mucous membrane oral cavity lumilitaw na may malubhang
immunodeficiency, kadalasang nauugnay sa impeksyon sa HIV. Sa mga lateral na ibabaw ng dila, pati na rin sa mauhog lamad ng mga pisngi at gilagid, lumilitaw ang mapuputing mga fold, na unti-unting nagsasama, na bumubuo ng mga puting plaka na may magkakaibang ibabaw, na parang natatakpan ng mga grooves, mga bitak at erosive na mga ibabaw na nabuo. Karaniwan, sakit sa sakit na ito no.

Lymphoid interstitial pneumonia ay isang polyetiological disease (may koneksyon sa pneumocystis, pati na rin sa EBV) at nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, hindi produktibong ubo
laban sa background ng lagnat at mga sintomas ng pagkalasing, pati na rin ang progresibong pagbaba ng timbang ng mga pasyente. Ang pasyente ay may pinalaki na atay at pali, mga lymph node, at pinalaki na mga glandula ng laway. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpakita ng bilateral lower lobe interstitial foci ng pamamaga ng tissue ng baga, ang mga ugat ay pinalawak at hindi istruktura.

6. Mga sakit na oncological lymphoproliferative(Burkitt's lymphoma, nasopharyngeal carcinoma - NFC, T-cell lymphoma, non-Hodgin's lymphoma at iba pa)

Diagnosis ng Epstein-Barr viral infection

1. Paunang pagsusuri ay palaging nakatakda sa batayan ng klinikal at epidemiological na data. Ang hinala ng EBVI ay kinumpirma ng mga klinikal na pagsusuri sa laboratoryo, lalo na ang kumpletong bilang ng dugo, na maaaring magbunyag ng mga hindi direktang palatandaan ng aktibidad ng viral: lymphomonocytosis (pagtaas ng mga lymphocytes, monocytes), mas madalas, monocytosis na may lymphopenia (pagtaas ng mga monocytes na may pagbaba sa mga lymphocytes. ), thrombocytosis (pagtaas ng mga platelet), anemia (pagbaba ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin), ang hitsura ng mga atypical mononuclear cells sa dugo.

Atypical mononuclear cells (o virocytes)- ang mga ito ay binagong lymphocytes, na, ayon sa mga morphological na katangian, ay may ilang pagkakatulad sa mga monocytes. Ito ay mga selulang mononuklear, mga batang selula, na lumalabas sa dugo upang labanan ang mga virus. Ito ang huling pag-aari na nagpapaliwanag ng kanilang hitsura sa EBVI (lalo na sa talamak na anyo nito). Ang diagnosis ng nakakahawang mononucleosis ay itinuturing na kumpirmado kung ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na mononuklear na selula sa dugo ay higit sa 10%, ngunit ang kanilang bilang ay maaaring mula 10 hanggang 50% o higit pa.

Para sa qualitative at quantitative determination ng atypical mononuclear cells, ginagamit ang leukocyte concentration method, na isang napaka-sensitive na paraan.

Mga petsa ng paglitaw: Ang mga atypical mononuclear cells ay lumilitaw sa mga unang araw ng sakit, sa taas ng sakit ang kanilang bilang ay maximum (40-50% o higit pa), sa ilang mga pasyente ang kanilang hitsura ay naitala isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Tagal ng kanilang pagtuklas: sa karamihan ng mga pasyente, ang mga atypical mononuclear cells ay patuloy na natutukoy sa loob ng 2-3 linggo mula sa pagsisimula ng sakit, sa ilang mga pasyente ay nawawala sila sa simula ng ika-2 linggo ng sakit. Sa 40% ng mga pasyente, ang pagtuklas ng mga atypical mononuclear cells sa dugo ay nagpapatuloy hanggang sa isang buwan o higit pa (sa kasong ito, makatuwiran na magsagawa ng aktibong pag-iwas sa talamak ng proseso).

Gayundin sa yugto ng paunang pagsusuri na kanilang isinasagawa biochemical na pananaliksik serum ng dugo, na nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa atay (bahagyang pagtaas sa bilirubin, pagtaas ng aktibidad ng enzyme - ALT, AST, GGTP, thymol test).

2. Panghuling pagsusuri ay tinutukoy pagkatapos ng mga tiyak na pagsubok sa laboratoryo.

1) Heterophilic na pagsubok– pagtuklas ng mga heterophilic antibodies sa serum ng dugo, na nakita sa karamihan ng mga pasyente na may EBVI. Ay karagdagang pamamaraan mga diagnostic Ang mga heterophilic antibodies na ginawa bilang tugon sa impeksyon sa EBV ay mga autoantibodies na na-synthesize ng mga nahawaang B lymphocyte. Kabilang dito ang mga antinuclear antibodies, rheumatic factor, cold agglutinins. Nabibilang sila sa klase ng IgM ng mga antibodies. Lumilitaw ang mga ito sa unang 1-2 na linggo mula sa sandali ng impeksyon, at nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas sa unang 3-4 na linggo, pagkatapos ay isang unti-unting pagbaba sa susunod na 2 buwan at pagtitiyaga sa dugo sa buong panahon ng convalescence (3-6 na buwan). Kung negatibo ang pagsusuring ito sa pagkakaroon ng mga sintomas ng EBVI, inirerekomenda na ulitin ito pagkatapos ng 2 linggo.
Ang mga kondisyon tulad ng hepatitis, leukemia, lymphoma, at paggamit ng droga ay maaaring magbigay ng maling positibong resulta para sa heterophilic antibodies. Ang mga antibodies ng grupong ito ay maaari ding maging positibo para sa: systemic lupus erythematosus, cryoglobulinemia, syphilis.

2) Serological test para sa mga antibodies sa Epstein-Barr virus gamit ang ELISA(naka-link na immunosorbent assay).
IgM hanggang VCA(sa capsid antigen) - nakita sa dugo sa mga unang araw at linggo ng sakit, maximum sa ika-3-4 na linggo ng sakit, ay maaaring magpalipat-lipat ng hanggang 3 buwan, at pagkatapos ay bumababa ang kanilang bilang sa isang hindi matukoy na halaga at nawawala ng tuluyan. Ang kanilang pananatili ng higit sa 3 buwan ay nagpapahiwatig ng isang matagal na kurso ng sakit. Natagpuan sa 90-100% ng mga pasyente na may talamak na EBVI.
IgG sa VCA(sa capsid antigen) - lumilitaw sa dugo 1-2 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, pagkatapos ay unti-unting bumaba at manatili sa isang threshold (mababang antas) para sa buhay. Ang pagtaas sa kanilang titer ay katangian ng exacerbation ng talamak na EBVI.
IgM hanggang EA(sa maagang antigen) - lumilitaw sa dugo sa unang linggo ng sakit, nagpapatuloy ng 2-3 buwan at nawawala. Natagpuan sa 75-90% ng mga pasyente. Ang pagpapanatili ng mataas na titer sa mahabang panahon (higit sa 3-4 na buwan) ay nakakaalarma sa mga tuntunin ng pagbuo ng isang talamak na anyo ng EBVI. Ang kanilang hitsura sa panahon ng talamak na impeksiyon ay nagsisilbing tagapagpahiwatig ng muling pagsasaaktibo. Madalas silang matukoy sa panahon ng pangunahing impeksyon sa mga carrier ng EBV.
IgG hanggang EA(sa maagang antigen) - lumitaw sa ika-3-4 na linggo ng sakit, maging maximum sa 4-6 na linggo ng sakit, mawala pagkatapos ng 3-6 na buwan. Ang hitsura ng mataas na titer ay muling nagpapahiwatig ng pag-activate ng isang malalang impeksiyon.
IgG sa NA-1 o EBNA(sa nuclear o nuclear antigen) - huli na, dahil lumilitaw ang mga ito sa dugo 1-3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa mahabang panahon (hanggang 12 buwan) ang titer ay medyo mataas, at pagkatapos ay bumababa ang titer at nananatili sa isang threshold (mababa) na antas para sa buhay. Sa maliliit na bata (hanggang 3-4 taong gulang), ang mga antibodies na ito ay lumilitaw nang huli - 4-6 na buwan pagkatapos ng impeksyon. Kung ang isang tao ay may malubhang immunodeficiency (yugto ng AIDS sa impeksyon sa HIV, mga proseso ng oncological at iba pa), kung gayon ang mga antibodies na ito ay maaaring wala. Ang muling pag-activate ng isang talamak na impeksyon o pagbabalik ng talamak na EBVI ay sinusunod na may mataas na titer ng IgG sa NA antigen.

Mga scheme para sa mga resulta ng pag-decode

Mga panuntunan para sa pagsusuri ng husay ng impeksyon sa EBV:
- dynamic na pagsubok sa laboratoryo: sa karamihan ng mga kaso, ang isang solong pagsusuri sa antibody ay hindi sapat upang makagawa ng diagnosis. Kinakailangan ang paulit-ulit na pag-aaral pagkatapos ng 2 linggo, 4 na linggo, 1.5 buwan, 3 at 6 na buwan. Ang dynamic na algorithm ng pananaliksik at ang pangangailangan nito ay tinutukoy lamang ng dumadating na doktor!
- ihambing ang mga resulta na ginawa sa isang laboratoryo.
- Hindi pangkalahatang mga pamantayan para sa titers ng antibody; Ang resulta ay tinasa ng doktor kung ihahambing sa mga halaga ng sanggunian ng isang partikular na laboratoryo, pagkatapos kung saan ang isang konklusyon ay ginawa kung gaano karaming beses ang kinakailangang titer ng antibody ay nadagdagan kumpara sa halaga ng sanggunian. Ang antas ng threshold, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 5-10-tiklop na pagtaas. Nasusuri ang mataas na titer sa 15-30x magnification at mas mataas.

3) Mga diagnostic ng PCR ng impeksyon sa EBV– qualitative detection ng Epstein-Barr virus DNA gamit ang PCR.
Ang materyal para sa pananaliksik ay laway o oral at nasopharyngeal mucus, scrapings epithelial cells urogenital tract, dugo, cerebrospinal fluid, pagtatago ng prostate, ihi.
Ang parehong mga pasyente na may EBVI at mga carrier ay maaaring magkaroon ng positibong PCR. Samakatuwid, upang makilala ang mga ito, ang pagsusuri ng PCR ay isinasagawa na may isang naibigay na sensitivity: para sa mga carrier hanggang sa 10 mga kopya sa sample, at para sa aktibong impeksyon - 100 mga kopya sa sample. Sa mga maliliit na bata (hanggang sa 1-3 taong gulang), dahil sa hindi sapat na binuo na kaligtasan sa sakit, ang diagnosis ng mga antibodies ay mahirap, samakatuwid, sa grupong ito ng mga pasyente, ang pagsusuri ng PCR ay sumagip.
Pagtitiyak ang pamamaraang ito 100%, na halos nag-aalis ng mga maling positibong resulta. Gayunpaman, dahil sa katotohanan na ang pagsusuri sa PCR ay nagbibigay-kaalaman lamang kapag ang virus ay dumami (nag-replika), mayroong isang tiyak na porsyento ng mga maling negatibong resulta (hanggang sa 30%) na nauugnay nang tumpak sa kakulangan ng pagtitiklop sa oras ng pag-aaral.

4) Immunogram o immunological na pag-aaral dugo.
Sa EBVI, mayroong dalawang uri ng mga pagbabago sa katayuan ng immune:
Pagtaas ng aktibidad nito (pagtaas ng antas ng serum interferon, IgA, IgM, IgG, pagtaas ng CEC, pagtaas ng CD16+ - natural killer cells, pagtaas ng alinman sa T-helper CD4+ o T-suppressor CD8+)
Dysfunction ng immune o kakulangan (nabawasan ang IgG, nadagdagan ang IgM, nabawasan ang avidity ng antibody, nabawasan ang CD25+ lymphocytes, nabawasan ang CD16+, CD4+, CD8, nabawasan ang aktibidad ng phagocyte).

Paggamot ng impeksyon sa EBV

1) Pang-organisasyon at nakagawiang mga hakbang isama ang pagpapaospital sa isang klinika ng mga nakakahawang sakit para sa mga pasyente na may talamak na anyo ng EBVI, depende sa kalubhaan. Ang mga pasyente na may muling pag-activate ng isang malalang impeksiyon ay kadalasang ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang diet therapy ay bumaba sa isang kumpletong diyeta na may mekanikal, chemical sparing ng digestive tract.

2) Drug specific therapy para sa EBVI.
Mga gamot na antiviral (isoprinosine mula sa mga unang araw ng buhay, Arbidol mula sa 2 taon, Valtrex mula sa 2 taon, Famvir mula 12 taon, acyclovir mula sa mga unang araw ng buhay sa kawalan ng iba pang mga gamot, ngunit hindi gaanong epektibo).
Mga paghahanda ng interferon (viferon mula sa mga unang araw ng buhay, kipferon mula sa mga unang araw ng buhay, reaferon EC-lipind sa loob ng 2 taon, interferon para sa pangangasiwa ng parenteral higit sa 2 taong gulang).
Interferon inducers (cycloferon higit sa 4 na taon, neovir mula sa mga unang araw ng buhay, amiksin mula 7 taon, anaferon mula sa 3 taon).

Mga panuntunan para sa partikular na therapy para sa EBVI:
1) Ang lahat ng mga gamot, dosis, kurso ay eksklusibong inireseta ng dumadating na doktor.
2) Pagkatapos ng pangunahing kurso ng paggamot, isang mahabang kurso sa pagpapanatili ay kinakailangan.
3) Ang mga kumbinasyon ng mga immunomodulators ay inireseta nang may pag-iingat at lamang ng isang doktor.
3) Mga gamot upang mapahusay ang intensity ng paggamot.
- Immunocorrection (pagkatapos pag-aralan ang immunogram) - immunomodulators (thymogen, polyoxidonium, derinat, lycopid, ribomunil, immunorix, roncoleukin at iba pa);
- Hepatoprotectors (karsil, gepabene, hepatofalk, essentiale, heptral, ursosan, ovesol at iba pa);
- Enterosorbents (puting karbon, filtrum, lactofiltrum, enterosgel, smecta);
- Probiotics (Bifidum-Forte, Probifor, Biovestin, Bifiform at iba pa);
- Antihistamines (Zyrtec, Claritin, Zodak, Erius at iba pa);
- Iba pang mga gamot ayon sa mga indikasyon.

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may talamak at talamak na anyo ng EBVI

Lahat pagmamasid sa dispensaryo na isinasagawa ng isang nakakahawang sakit na espesyalista, sa pediatric practice sa kawalan ng isa ng isang immunologist o pediatrician. Pagkatapos ng nakakahawang mononucleosis, ang pagmamasid ay itinatag para sa 6 na buwan pagkatapos ng sakit. Ang mga pagsusuri ay isinasagawa buwan-buwan, kung kinakailangan, mga konsultasyon sa makitid na mga espesyalista: hematologist, immunologist, oncologist, doktor ng ENT at iba pa.
Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa kada quarter (isang beses bawat 3 buwan), at kung kinakailangan nang mas madalas, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa buwan-buwan para sa unang 3 buwan. Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang: pangkalahatang pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa antibody, pag-aaral ng PCR ng dugo at oropharyngeal mucus, pagsusuri sa dugo ng biochemical, immunogram, pagsusuri sa ultrasound at iba pa gaya ng ipinahiwatig.

Pag-iwas sa Epstein-Barr viral infection

Walang tiyak na pag-iwas (pagbabakuna). Mga hakbang sa pag-iwas kumulo sa pagpapalakas ng immune system, pagpapatigas ng mga bata, pag-iingat kapag ang isang taong may sakit ay lumitaw sa kapaligiran, at pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan.

Doktor ng nakakahawang sakit na N.I. Bykova