Tuberculous meningitis - kapag ang impeksiyon ng tuberkulosis ay tumama sa bull's-eye. Tuberculous meningitis - mga sintomas at paraan ng pagkalat, klinikal na larawan, mga paraan ng paggamot Sino ang nasa panganib

Ang tuberculosis ay maaaring makaapekto ng higit pa sa mga baga. Ang causative agent ng sakit (Koch's wand) ay tumagos sa iba't ibang sistema katawan ng tao. Ang isa sa mga pinakamalubhang pagpapakita ng impeksyong ito ay tuberculous meningitis. Sa sakit na ito, ang bacteria ay nagdudulot ng pinsala sa utak. Ginagawang posible ng mga modernong diagnostic na matukoy ang sakit na ito sa isang maagang yugto. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring pagalingin. Gayunpaman, ang tuberculous na proseso sa central nervous system ay nananatiling labis mapanganib na patolohiya. Ang isang napapabayaang sakit ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ano ang sakit na ito

Tuberculous meningitis- Ito ay pangalawa. Lahat ng may sakit o naghihirap aktibong anyo tuberculosis, o nagkaroon ng sakit na ito sa nakaraan. Minsan napakahirap itatag ang pangunahing pokus ng impeksiyon.

Ang mga paglaganap ng tuberculous meningitis ng utak ay madalas na sinusunod sa taglamig o tagsibol. Gayunpaman, ang isang tao ay maaaring magkasakit anumang oras ng taon. Ang sakit na ito ay lalong madaling kapitan sa mga bata, matatanda at mga pasyente na may malubhang pagbawas sa kaligtasan sa sakit.

Ang causative agent at pathogenesis ng sakit

Ang causative agent ng sakit ay ang wand ni Koch. Tinatawag din itong Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ang mikroorganismo na ito ay pumapasok sa utak sa dalawang yugto:

Una, ang bacterium ay pumapasok sa dugo mula sa pangunahing sugat. Mula doon, pumapasok ito sa utak, na nagtagumpay sa hadlang sa pagitan ng circulatory at central nervous system. Ang wand ni Koch ay nagdudulot ng pinsala sa mga sisidlan ng lining ng utak. Ito ay humahantong sa paglitaw ng mga granuloma sa organ.
Kasama ang cerebrospinal fluid, ang bakterya ay pumapasok sa base ng utak. Ang impeksiyon ng meninges ay nangyayari, na sinamahan ng kanilang pamamaga.

Sa kasong ito, ang mga tubercle ay nabuo sa utak. Ang mga ito ay mga nodule o tubercle na may mikroskopikong laki sa sugat. Ang pamamaga ay nakakaapekto hindi lamang sa mga tisyu ng mga lamad, kundi pati na rin sa mga sisidlan. Mayroong isang pagpapaliit ng mga tserebral arteries, na humahantong sa isang paglabag sa lokal na sirkulasyon ng dugo. nangyayari mga pagbabago sa pathological at sa tissue ng organ, gayunpaman, sila ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa shell. Lumilitaw ang isang kulay-abo na masa sa base ng utak, na kahawig ng halaya sa pare-pareho.

Sino ang nasa panganib

Bilang karagdagan sa mga pasyenteng may tuberculosis, kabilang din sa pangkat ng panganib ang mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente. Ang patolohiya na ito ay madalas na sinusunod sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo at pagkagumon sa droga. Masamang ugali lubhang negatibong nakakaapekto sa estado ng kaligtasan sa sakit. Ang tuberculous meningitis sa impeksyon sa HIV ay karaniwan at malala. Mayroon ding mas mataas na panganib ng sakit sa mga taong nagkaroon ng traumatic brain injury.

Pag-uuri ng sakit

Sa gamot, kaugalian na makilala ang ilang mga anyo ng tuberculous meningitis, depende sa lokasyon ng mga sugat:

Basilar meningitis. Sa ganitong uri ng sakit, ang sugat ay nakakaapekto sa cranial nerves. Ang mga palatandaan ng pangangati ng mga meninges ay binibigkas, ngunit walang mga kapansanan sa intelektwal. Ang sakit ay malubha, maaaring maulit, ngunit sa napapanahong paggamot ay nagtatapos sa kumpletong pagbawi.
Ang cerebrospinal meningoencephalitis. Ito ang pinakamalalang anyo ng tuberculous meningitis. Nagpapatuloy ito sa pinsala hindi lamang sa mga lamad, kundi pati na rin sa sangkap ng utak. Sa 30% ng mga kaso, ang patolohiya ay nagtatapos sa kamatayan. Pagkatapos ng paggaling, madalas mayroong malubhang komplikasyon: paralisis ng mga limbs at mental disorder.
Serous meningitis. Ang likido (exudate) ay naiipon sa base ng utak. Ang mga palatandaan ng pangangati ng mga lamad ng utak ay hindi sinusunod. Ang form na ito ay madaling nagpapatuloy at karaniwang nagtatapos sa kumpletong pagbawi. Ang mga komplikasyon at pagbabalik ay hindi sinusunod.

Mga yugto ng sakit

Sa klinika ng tuberculous meningitis, maraming mga yugto ng sakit ay maaaring makilala:

prodromal;
yugto ng pangangati (meningeal syndrome);
terminal.

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad. Ang yugto ng prodromal ay maaaring tumagal ng hanggang 6-8 na linggo. Pagkatapos ay may mga palatandaan ng pangangati ng mga meninges, sila ay nabanggit sa loob ng 15-24 araw. Sa kawalan ng paggamot, ang sakit ay pumasa sa yugto ng terminal. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng encephalitis, paralisis, at ang sakit ay kadalasang nakamamatay. Susunod, isasaalang-alang namin nang detalyado ang mga sintomas at kahihinatnan ng tuberculous meningitis sa bawat yugto.

Mga sintomas

Ang sakit ay nagsisimula sa isang mahabang panahon maagang yugto ang mga palatandaan ng sakit ay hindi tiyak. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo oras ng gabi, karamdaman, pagkahilo, pagduduwal, pagkawala ng gana. pagkamayamutin. Ang temperatura ng katawan ay maaaring bahagyang tumaas, ngunit may mga kaso ng pagsisimula ng sakit na walang lagnat. May pagkaantala sa pag-ihi at pagdumi. Ang mabagal na pag-unlad ng patolohiya ay katangian na tampok tuberculous meningitis.

Pagkatapos ay dumating ang yugto ng pangangati. Ang sakit ng ulo ng pasyente ay tumitindi, nagiging masakit at na-localize sa noo at leeg. Ang temperatura ay tumataas nang husto sa 38-39 degrees. Ang pasyente ay nagiging matamlay, walang malasakit at inaantok. Magulo ang isip niya. Lumilitaw ang mga pulang spot sa balat ng dibdib at sa mukha. na pagkatapos ay mabilis na nawawala.

Sa yugtong ito, mayroong isang malakas na pangangati ng mga receptor ng meninges, na tinatawag na meningeal syndrome. Kasama ng hindi mabata na sakit ng ulo, may iba pa tiyak na sintomas tuberculous meningitis:

Katigasan mga kalamnan sa leeg. Ang pasyente ay matalas na pinapataas ang tono ng mga kalamnan ng leeg, dahil dito nagiging mahirap para sa kanya na ikiling ang kanyang ulo.
tanda ni Kernig. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang kanyang binti ay nakabaluktot sa balakang at kasukasuan ng tuhod. Ang pasyente ay hindi maaaring ituwid ang paa sa kanyang sarili dahil sa isang pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng ibabang binti.
Mga karamdaman sa paghinga. Ang pasyente ay humihinga nang mabigat at hindi regular. Nakaramdam siya ng kawalan ng hangin.
Takot sa liwanag at tunog. Ang pasyente ay patuloy na namamalagi sa kanyang mga mata sarado, nagsasalita ng kaunti.
Tumaas na pagtatago ng laway at pawis.
Tumalon si BP.

Sa kawalan ng therapy o hindi sapat na paggamot ay nangyayari yugto ng terminal mga sakit. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa +41 degrees, o bumaba sa +35. Mayroong malakas na tachycardia, ang rate ng pulso ay umabot sa 200 beats bawat minuto. Ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay. Sa mas huling yugto ng sakit, ang kamatayan ay nangyayari dahil sa respiratory paralysis.

Mga tampok ng sakit sa mga bata

Ang tuberculous meningitis ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Karaniwang may sakit na mga bata na wala pang 5 taong gulang o mga teenager. Ang sakit ay sinamahan ng parehong mga sintomas tulad ng sa mga matatanda. Gayunpaman, ang mga bata ay mas malamang na magkaroon Mga negatibong kahihinatnan mga pathology tulad ng hydrocephalus. Minsan ang mga palatandaan ng sakit sa panahon ng prodromal ay kahawig ng klinikal na larawan. matinding pagkalason. May matinding pagsusuka, pagbaba ng timbang, mataas na lagnat. Ang mga sanggol ay mayroon na paunang yugto may pamamaga at pag-igting ng fontanel.

Mga komplikasyon

Ang tuberculous meningitis ay mapanganib dahil maaari itong magdulot ng malubhang komplikasyon mula sa central nervous system. Ang pinakakaraniwan ay dropsy ng utak (hydrocephalus). Ang patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa proseso ng malagkit sa mga meninges.

Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente pagkatapos ng sakit ay may paralisis ng cranial nerves at paresis ng mga paa't kamay. Sa mas bihirang mga kaso, mayroong isang matalim na pagkasira sa paningin at pandinig. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng epileptic seizure.

Mga diagnostic

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis tuberculous meningitis na may bacterial at viral form ng pamamaga ng meninges, dahil ang mga palatandaan ng mga pathologies na ito ay magkatulad. Gayunpaman, kung ang sakit ay sanhi ng meningococcal bacteria o mga virus, kung gayon ito ay palaging nagsisimula nang talamak. Ang unti-unting simula ay tipikal lamang para sa mga tuberculous lesyon ng meninges.

Mahalaga diagnostic na pag-aaral ay isang lumbar puncture. Sa tuberculous meningitis, ang mga sumusunod na pathological na pagbabago ay nabanggit sa cerebrospinal fluid:

Tumataas ang pressure cerebrospinal fluid.
Mayroong mas mataas na nilalaman ng protina.
Ang bilang ng mga elemento ng cellular nang maraming beses ay lumampas sa pamantayan.
Ang pagkakaroon ng wand ni Koch ay nakita.
Ang nilalaman ng asukal ay nabawasan.

Kinakailangan din na itatag ang lokalisasyon ng pangunahing pokus ng mycobacteria. Para dito, ang mga karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng tuberculous meningitis ay ginagamit:

x-ray ng mga baga;
pagsusuri ng fundus;
pagsusuri ng mga lymph node, pali at atay;
pagsubok na may tuberculin (reaksyon ng Mantoux).

Upang masuri ang kondisyon ng neurological ng pasyente, inireseta ang CT at MRI ng utak.

Ang isang phthisiatrician o neurologist ay gumagawa ng diagnosis batay sa isang komprehensibong pagsusuri.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang masinsinang yugto ng paggamot ng patolohiya na ito ay isinasagawa lamang sa isang ospital. Ang mga pasyente ay inireseta pinagsamang paggamot ilang mga anti-tuberculosis na gamot:

"Streptomycin".
"Isoniazid".
"Rifampicin".
"Pyrazinamide".
"Ethambutol".

Ang 4-5 na gamot ay inireseta nang sabay-sabay sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang pamamaraang ito ay sinusunod sa unang 2-3 buwan. Pagkatapos ay dalawang uri na lamang ng gamot ang natitira: Isoniazid at Rifampicin. Ang pangkalahatang kurso ng paggamot ng sakit ay medyo mahaba, ito ay tumatagal ng mga 12-18 na buwan.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, ang mga glucocorticoid hormones ay inireseta: Dexamethasone o Prednisolone. Gayundin, upang maiwasan ang mga neurological disorder, ang mga bitamina B, glutamic acid, "Papaverine" ay pinangangasiwaan.

Sa panahon ng sakit, bumababa ang produksyon ng antidiuretic hormone sa mga pasyente. Ito ay humahantong sa cerebral edema. Upang ihinto ang sintomas na ito, ang mga angiotensin receptor antagonist ay inireseta: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Ang pasyente ay dapat sumunod pahinga sa kama sa loob ng 30 - 60 araw. Sa ikatlong buwan lamang ng pagkakasakit, pinapayagan ng mga doktor ang isang tao na bumangon at lumakad. Ang pasyente ay pana-panahon mga pagbutas ng gulugod. Batay sa kanilang mga resulta, sinusuri ang pagiging epektibo ng iniresetang paggamot.

Sa matinding kaso ng hydrocephalus, interbensyon sa kirurhiko- ventriculoperitoneal shunting. Sa panahon ng operasyong ito, ang isang catheter ay ipinasok sa ventricle ng utak at ang labis na likido ay tinanggal. Nakakatulong ito upang mabawasan presyon ng intracranial at bawasan ang cerebral edema.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa buhay ay direktang nakasalalay sa antas ng patolohiya. Kung ang paggamot ay nagsimula sa mga unang yugto, ang sakit ay ganap na gumaling. Ang mga advanced na anyo ng patolohiya ay nagtatapos sa kamatayan sa 50% ng mga kaso.

Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente pagkatapos ng pagbawi ay nananatiling neurological na mga kahihinatnan: paresis ng mga limbs, paralisis ng cranial nerves. Maaari silang itago sa loob ng 6 na buwan.

Sa napapanahong paggamot, ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay pagkatapos ng ilang oras. sakit sa pagkabata maaaring negatibong makaapekto pag-unlad ng kaisipan.

Pagmamasid sa dispensaryo

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay kailangang mairehistro sa anti-tuberculosis dispensary para sa 2-3 taon, regular na bisitahin ang isang doktor at kumuha ng mga pagsusuri. Sa panahong ito, kailangan niyang uminom ng mga gamot na "Tubazid" at "Pask" ayon sa isang espesyal na pamamaraan. Isang taon pagkatapos ng kurso ng therapy sa ospital, ang tanong ng karagdagang kapasidad sa pagtatrabaho ng pasyente ay napagpasyahan.

Kung ang pasyente ay binibigkas ang mga kahihinatnan ng sakit, kung gayon siya ay kinikilala bilang may kapansanan at nangangailangan ng pangangalaga. Kung ang pasyente ay may katamtamang natitirang epekto, kung gayon siya ay itinuturing na hindi karapat-dapat para sa trabaho, ngunit hindi nangangailangan ng pangangalaga.

Kung ang pasyente ay ganap na gumaling at walang anumang kahihinatnan ng sakit, pagkatapos ang tao ay bumalik sa kanyang karaniwang trabaho. Gayunpaman, malubha pisikal na trabaho at pagkakalantad sa lamig.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa sakit ay upang maiwasan ang impeksyon ng tuberculosis. Ang mga taong nagdurusa sa isang aktibong anyo ng patolohiya ay inilalaan ng isang hiwalay na lugar ng pamumuhay kung sila ay nakatira sa isang hostel o communal apartment. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon ng iba.

Ang maagang pagtuklas ng tuberculosis ay may mahalagang papel sa pag-iwas. Para dito, ginagamit ang mga pagsubok sa tuberculin, fluorography. regular na medikal na pagsusuri. Ang mga sanggol sa unang buwan ng buhay ay dapat ibigay Bakuna sa BCG. Makakatulong ito upang maiwasan mapanganib na sakit at mga komplikasyon sa hinaharap.

Ang tuberculous meningitis ay nauunawaan bilang isang pangalawang kasalukuyang nagpapasiklab na proseso ng mga meninges sa mga pasyente na nakumpirma ang tuberculosis ng isang anyo o iba pa. Ang tuberculous meningitis ay maaaring makaapekto sa maraming organ at sistema ng katawan, kabilang ang central nervous system.

Koch wand

Sa kabila modernong mga diagnostic at ang kakayahang makilala ang sakit sa mga unang yugto ng pagpapakita nito, ang tuberculous meningitis ay nagdudulot ng malubhang panganib sa kalidad ng buhay ng pasyente hanggang sa kanyang kamatayan. Ang pangunahing bahagi ng panganib na magkaroon ng tuberculous meningitis ay ang mga batang wala pang 5 taong gulang, mga kabataan, mga matatandang pasyente at mga pasyente na may mga sakit na immunodeficiency. Karamihan sa mga sakit ay nangyayari sa taglamig o tagsibol, ngunit huwag kalimutan na palaging may pagkakataon na magkaroon ng tuberculous meningitis sa mga matatanda at maliliit na bata.

Ang pangunahing causative agent ng sakit ay Mycobacterium tuberculosis (sa abbreviation MBT). Ang hitsura ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng impeksiyon ng mga meninges na may tuberculosis sa pagkakaroon ng umiiral na tuberculosis ng anumang lokalisasyon. Mukhang posible na itatag ang pokus ng pangunahing sugat na may tuberculosis lamang sa 5% ng lahat mga klinikal na kaso. Ang pagkatalo ay isinasagawa sa dalawang yugto:

Hematogenous na ruta (sa pamamagitan ng dugo), kapag ang choroid plexus ng meninges ay nahawahan.
Ang CSF ay kumalat, kapag ang Mycobacterium tuberculosis ay pathogenically nakakaapekto sa meninges ng base ng utak na may kasunod na mga reaksiyong alerdyi sa mga sisidlan.

Halos 85% ng mga pasyente ay may aktibong tuberculosis sa sa sandaling ito o gumaling na tuberculosis ng ganap na anumang lokalisasyon.

Pag-uuri ayon sa mga klinikal na kadahilanan

Ang tuberculous form ng meningitis ay maaaring kumalat at tumutok sa ganap na anumang anatomical zone. Samakatuwid, mayroong tatlong pangunahing anyo ng tuberculous meningitis:

Basal. Ang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na ipinahayag na mga sintomas ng meningeal, na ipinahayag ng iba't ibang neuralgia, pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng occipital, mga pagbabago sa craniocerebral innervation, mga reflex na reaksyon ng mga tendon sa mga mekanikal na impluwensya.
Meningoencephalitis at meningoencephalomyelitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na pinalubha na kurso, kapag ang matinding pagsusuka, pananakit ng ulo ng malawak na lokalisasyon, pagkalito, hindi matatag na lakad, malubhang paresis ng mga limbs, hydrocephalus, at iba pang mga sintomas ay lumitaw.
Tuberculous leptopachimeningitis. Ang sakit ay napakabihirang, at nagpapatuloy sa mga sintomas na unti-unting tumataas sa intensity.

Kapag lumitaw ang mga pangunahing sintomas na nagpapakilala sa tuberculous meningitis, dapat kang kumunsulta sa isang doktor at simulan ang paggamot sa isang ospital.

Ang mga sintomas sa maliliit na bata at matatanda ay bahagyang naiiba sa pangkalahatang klinikal na larawan. Ang proseso ng paggamot ay madalas na tumatagal ng mahabang panahon (6 na buwan o higit pa).

Mga sanhi, pathogenesis

May mga pinaka-mahina na grupo ng mga tao sa mga tuntunin ng saklaw ng tuberculous meningitis

Ang pagsisimula ng sakit ay hindi nangyayari nang kusang sa isang ganap malusog na katawan. Ang pangunahing pangkat ng panganib ay binubuo ng mga sumusunod na grupo ng mga pasyente:

pagkakaroon ng pinababang immune response sa panlabas na stimuli;
apektado ng iba't ibang mga impeksyon sa viral, lalo na sa taglagas o tagsibol;
mga pasyente na may pagkalasing sa katawan ng iba't ibang etiologies;
na nagdusa ng traumatic brain injury.

Ang pagbuo ng isang pathogenic na estado sa mga bata at matatanda ay nangyayari pagkatapos ng impeksyon sa mycobacteria ng nervous system ng pasyente dahil sa isang paglabag sa proteksyon ng vascular barrier. Nangyayari ito dahil sa mataas na sensitivity ng mga sisidlan ng utak, ang mga lamad nito sa panlabas na impluwensya o mahinang kaligtasan sa sakit(madalas sa mga matatanda). Ang ganitong mycobacteria ay matatagpuan sa buong mundo ng buhay. Ang mga ito ay matatagpuan sa parehong mga tao at baka. Sa pangunahing attachment ng MBT sa mga tisyu ng utak at meningeal membranes, nangyayari ang microtuberculomas, na maaari ding ma-localize sa gulugod, sa bone tissue ng bungo. Ang ganitong mga tuberculoma ay maaaring makapukaw ng mga sumusunod:

maging sanhi ng focal abscess sa meningeal membranes;
bumuo ng effusion at proseso ng pandikit sa pinaka-base ng utak;
maging sanhi ng pamamaga ng mahahalagang arterya, pagpapaliit ng kanilang mga lumen, na maaaring humantong sa mga lokal na sakit sa utak.

Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangunahing salik na ito, na, naman, ay bumubuo ng pangkalahatang klinikal na larawan ng pag-unlad at kurso nito. SA mapanirang proseso hindi lamang ang mga lamad ng spinal cord o utak ang kasangkot, kundi pati na rin sistemang bascular. Katulad na sitwasyon tipikal para sa mga may sakit na bata sa murang edad, ang mga matatanda.

Sintomas ng sakit

Sakit ng ulo na may tuberculous meningitis, bilang panuntunan, napakatindi

Mahahalagang sintomas na nagpapakilala sa tuberculous meningitis ay mga palatandaan na patuloy na tumataas sa tagal at intensity ng mga manifestations. Tagal ng incubation ang sakit ay maaaring tumagal ng hanggang anim na linggo, at ang pasyente sa oras na ito ay maaaring makakita ng menor de edad o binibigkas na mga pagbabago sa psychosomatic state:

ang paglitaw ng kawalang-interes o, sa kabaligtaran, nadagdagan ang excitability;
mataas na pagkapagod kahit na mula sa isang bahagyang pagkarga (pisikal, mental, habang gising);
pagkasira sa kalidad ng pagtulog, pagkawala ng gana;
ang paglitaw ng matinding pananakit ng ulo, na pinalala ng gabi;
pagtaas ng temperatura (minsan sa mataas na halaga);
pagsusuka, matinding karamdaman.

Ang Meningeal syndrome ay nagpapakita ng sarili sa mga kalamnan ng matigas na leeg kasama ang matinding pananakit ng ulo, sintomas ni Kerning (natukoy sa pasyente sa posisyong nakahiga).

Ang katigasan ng mga kalamnan ng rehiyon ng occipital, sa parehong oras, ay itinuturing na pinaka maagang tanda tuberculous meningitis. Nalalapat ito sa mga sintomas ng sakit sa maliliit na bata, matatanda. Kung ang doktor ay mabilis at mapagkakatiwalaan na tinutukoy ang meningeal syndrome sa kumplikadong mga sintomas, kung gayon ito ay makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng isang tumpak na diagnosis halos kaagad.

Sinusuri ang tanda ni Kernig

Ang mga pangunahing palatandaan ng mga problema sa kalusugan sa meningeal syndrome sa mga matatanda o maliliit na bata, mga kabataan:

mga karamdaman at paglabag sa mga function ng secretory ( Sobra-sobrang pagpapawis, isang pagtaas sa dami ng laway);
patuloy na mga kaguluhan sa paghinga (napansin ang paulit-ulit na paghinga, na parang ang pasyente ay walang sapat na hangin);
tumatalon presyon ng dugo sa direksyon ng pagtaas o pagbaba;
paghahalili ng mataas na temperatura (hanggang 40 °C) at mababang temperatura (hanggang 35 °C);
photophobia, reaksyon sa maliliit na ingay;
pagkawala ng malay, pagkalito.

Dapat pansinin na ang pagsusuka, pagkawala ng malay, pagkalito sa mataas na temperatura- mga palatandaan ng isang huling yugto ng pag-unlad ng sakit. Dito, ang tuberculous meningitis ay karaniwang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente bilang resulta ng paralisis ng respiratory at vasomotor centers.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay karaniwang nahahati sa dalawang yugto:

Napapanahong pagtuklas ng sakit (sa loob ng 10 araw mula sa petsa ng impeksyon);
Late diagnosis, kapag lumipas ang 15 araw mula nang magsimula ang sakit.

Kasama sa diagnosis ng sakit ang pagkuha ng anamnesis, pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Mayroong isang hanay ng mga tagapagpahiwatig batay sa kung saan posible na gumawa ng diagnosis - tuberculous meningitis sa mga matatanda at bata:

prodromal syndrome (mga kadahilanan na nauuna sa sakit);
palatandaan pangkalahatang pagkalasing;
mga functional disorder sistema ng ihi at bituka;
pagduduwal, pagsusuka, ang ulo ay itinapon pabalik, ang tiyan ay hinila (biswal na kahawig ng hugis ng isang bangka);
pagpapakita ng mga sintomas mula sa cranial nerves;
cerebrospinal fluid (CSF) mga pagbabago sa katangian sa cytosis at komposisyon ng biochemical;
klinikal na dinamika na may progresibong kurso.

Kinakailangan ang tiyak na diagnosis karagdagang mga pamamaraan pag-aaral at medikal na eksaminasyon ng mga matatanda at bata, dahil sa pagkakaroon ng ibang lokalisasyon ng mycobacterium tuberculosis:

kahulugan ng tuberculosis mga lymph node;
pagsusuri pagsusuri sa x-ray para sa mga palatandaan ng miliary o focal tuberculosis ng tissue ng baga;
pagsusuri ng pali at atay para sa mga pagbabago sa dami (karaniwan ay pataas);
pagsusuri sa fundus para sa posibleng pagtuklas ng chorioretinal tuberculosis.

Hawak lumbar puncture

Pagsusuri ng cerebrospinal fluid (CSF) at mga tagapagpahiwatig na katangian ng tuberculous meningitis:

pagtaas ng presyon;
isang pag-aaral ng CSF para sa transparency, na pagkatapos ng isang araw ay maaaring bumuo ng isang fibrin mesh;
ang mga parameter ng komposisyon ng cellular ay nag-iiba mula 200 hanggang 800 mm3, kapag ang pamantayan ay 3-5;
nadagdagan ang nilalaman ng protina;
pagpapababa ng asukal hanggang 90% (pangkaraniwan ang kundisyong ito sa AIDS);
bacteriological analysis ng cerebrospinal fluid, ang pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis.

Mahalagang maayos na magsagawa ng pag-aaral para sa kasunod na pagkakaiba ng tuberculous meningitis mula sa bacterial, viral at HIV-cryptococcal.

Paggamot at pag-iwas

Ang paggamot sa sakit ng parehong mga matatanda at bata ay isinasagawa nang mapilit at sa loob lamang ng mga dingding ng isang dalubhasa institusyong medikal kung saan posible na mabilis na makumpleto ang kinakailangan karagdagang mga diagnostic(lumbar puncture, X-ray, pananaliksik ng mga biological na materyales) at pag-uugali mga espesyal na pamamaraan anti-tuberculosis therapy.

Kung walang paggamot para sa tuberculous meningeal infection o mga taktika ay hindi sapat, kung gayon ang sakit ay maaaring makapukaw hindi lamang malubhang komplikasyon, ngunit sa ilang mga kaso ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang paggamot ng tuberculous meningitis ay nabawasan sa paggamit ng mga tiyak at di-tiyak na mga ahente.

Walang iba pang mga kinalabasan para sa hindi ginagamot na sakit.

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

pagsasagawa ng mga regular na pagsusuri at mga abiso sa kaganapan ng isang epidemiological na sitwasyon na may tuberculosis;
maagang pagsusuri, paghihiwalay ng mga pasyente ng TB sa lipunan para sa karagdagang paggamot;
panaka-nakang paghawak propesyonal na pagsusuri ng mga aplikante para sa mga aktibidad sa produksyon sa mga sakahan at sakahan ng mga hayop;
ang pangangailangan na maglaan ng hiwalay na pabahay para sa mga pasyenteng may tuberculosis sa aktibong yugto;
napapanahong pagbabakuna sa mga bata, at pangunahin sa mga bagong silang.

Ang pagbabala para sa tuberculous meningitis ay kadalasang nakasalalay sa maagap, maaasahang pagsusuri, at napapanahong paggamot. Sa ganitong mga kaso, halos walang panganib ng mga komplikasyon, at ang may sapat na gulang na pasyente ay maaaring magpatuloy sa kanyang karaniwang pamumuhay. Sa mga bata, ang kurso ng sakit ay maaaring makapukaw ng patuloy na mga karamdaman sa mental at pisikal na pag-unlad.

Shoshina Vera Nikolaevna

Therapist, edukasyon: Northern Medical University. Karanasan sa trabaho 10 taon.

Mga artikulong isinulat

Ang Mycobacterium tuberculosis na tumagos sa meninges ay naghihikayat ng tuberculous meningitis. Paggamotang sakit na ito - mahaba at mahirap na proseso, dahil ito ay batay hindi lamang sa karaniwang hanay ng mga panukala para sa meningitis, kundi pati na rin sa anti-tuberculosis.

biglang lumilitaw ang sakit, ganap na nawalan ng kakayahan ang isang tao. Tingnan natin kung ano ito at kung paano haharapin ito.

Mga sanhisakit

Sa unang pagkakataon, ang tuberculous meningitis ay nasuri bilang isang hiwalay na sakit sa pagtatapos ng ika-19 na siglo. Ito ay pagkatapos na ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay nagpakita ng pagkakaroon ng mycobacterium tuberculosis sa loob nito. Isang siglo pagkatapos ng gayong pagtuklas, ang mga manggagamot ay dumating sa pinagkasunduan na ang mga pangunahing pasyente na dumaranas ng sakit na ito ay mga bata at kabataan. Ngayon ang hangganan na ito ay bahagyang lumipat, at ang mga matatanda ay naging mas may sakit sa sakit na ito.

Ang tuberculous form ng meningitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga taong na-diagnosed na may:

alkoholismo, pagkagumon sa droga;
hypotrophy;
nabawasan ang kaligtasan sa sakit.

Nasa panganib din ang mga matatanda. Ngunit higit sa 90% ng mga kaso ng tuberculous meningitis ay isang pangalawang sakit na nabuo dahil sa katotohanan na ang isang tao ay may sakit o nagkaroon ng tuberculosis. Kadalasan, ang pangunahing lokalisasyon ng sakit ay nasuri sa mga baga. Sa mga kaso kung saan hindi naitatag ang lokalisasyon, ang naturang tuberculous meningitis ay itatalagang "nakahiwalay".

Kadalasan ang pinagmumulan ng tuberculous meningitis ay tuberculosis na nakakaapekto sa mga sumusunod na organo:

baga (disseminated type);
ari;
buto;
mammary gland;
bato;
larynx.

Napakabihirang magkasakit ng sakit na ito sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Posible ito sa dalawang kaso:

Kapag ang bacterium mula sa mga buto ng bungo ay dumaan sa cerebral sheath.
Kapag ang isang pasyente ay may tuberculosis ng gulugod, at ang bacterium ay pumasok sa lamad ng spinal cord.

Interesting! Higit sa 15% ng ganitong uri ng sakit ay nangyayari salymphogenousimpeksyon.

Ang pangunahing ruta para sa mga bakteryang ito na makapasok sa mga meninges ay sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. At ito ay dahil sa ang katunayan na ang hadlang ng dugo-utak ay may mas mataas na pagkamatagusin. Ang pagkasira ng tissue ay nangyayari sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

vascular plexuses ng malambot na lamad;
cerebrospinal fluid, kung saan ang nagpapasiklab na proseso ay pinukaw sa malambot at arachnoid membrane;
sangkap ng utak.

Ang bawat hakbang ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa mga daluyan ng utak: mula sa nekrosis hanggang sa trombosis, at ito ay nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa organ, na humahantong sa mga komplikasyon at pagkasira ng kondisyon ng pasyente. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang nagpapasiklab na proseso sa mga meninges ay may focal localization na may mga adhesion at scars, at sa mga bata ito ay naghihimok ng hydrocephalus.

Mga sintomas ayon sa mga panahon ng kurso at mga klinikal na anyo

Ang mga sintomas ng tuberculous meningitis ay nag-iiba depende sa yugto ng sakit at kung ano ito. klinikal na anyo. Kapag nag-diagnose, ang boses na mga sintomas ay magiging isang mahusay na tulong sa pagpili ng paggamot at ang pagbabalangkas ng isang tumpak na diagnosis.

Mga sintomas sa panahon ng kurso

Hinahati ng mga doktor ang tuberculous meningitis sa 3 kurso:

Premonitory na tumatagal ng mga 7-14 araw. Sa oras na ito anyo ng tuberculosis Ang meningitis ay mahirap matukoy, dahil ang mga sintomas ay hindi tiyak. Meron siyang:

Malakas na sakit ng ulo;
isang matalim na pagkasira sa kagalingan, nadagdagan ang pagkamayamutin at kawalang-interes;

pagduduwal at pagsusuka dahil sa pagtaas ng sakit ng ulo;
walang tigil na mataas na temperatura.

Mga iritasyon, kung saan tumataas ang lahat ng naunang sintomas, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 degrees. Sumali din ang mga sumusunod na sintomas katangian ng meningitis:

nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga tunog, liwanag, pagpindot;
pag-aantok at pagkahilo;
ang balat ay natatakpan ng mga iskarlata na spot, dahil ang autonomic vascular system ay hindi gumagana;
ang mga tisyu ng kalamnan ng leeg ay nagiging matibay;
ang kamalayan ay nagiging malito at humahadlang;
pose ng "pointing dog".

Paresis at paralisis, na kung saan ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng pandama na kawalan ng timbang, kundi pati na rin ng pagkawala ng malay at gitnang paralisis. At:

mga karamdaman sa puso at ritmo ng paghinga;
kombulsyon;
isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 41 degrees at sa itaas, o, sa kabaligtaran, isang mabilis na pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito;
paralisis ng mga sentro ng utak na responsable para sa gawain ng puso at paghinga, na humahantong sa kamatayan.

Mga sintomas ng mga klinikal na anyo

Ang tuberculous meningitis ay karaniwang nahahati sa 3 pangunahing klinikal na anyo:

Basilar, na sa karamihan ng mga kaso ay may prodromal period na tumatagal mula 7 hanggang 35 araw na may mga katangiang sintomas nito. Kapag ang sakit ay pumasa sa panahon ng pangangati, ang cephalalgia, fountain vomiting at anorexia ay sumali sa mga umiiral na sintomas. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pagod at patuloy na gustong matulog. Unti-unti, lumilitaw ang mga palatandaan ng dysfunction ng utak:

strabismus;
laylay ng itaas na takipmata;
pagkawala ng pandinig;
nabawasan ang visual function;
pagwawalang-kilos optic nerve;
kawalaan ng simetrya ng mukha;
dysphonia at dysarthria.

Meningoencephalitis, na kadalasang nangyayari sa ikatlong panahon ng kurso ng sakit. Ito ay nailalarawan sa lahat ng mga sintomas ng encephalitic na hindi ginagamot, maaari silang maging nakamamatay:

spastic paresis at/o paralisis;
bahagyang at / o kumpletong pagkawala ng sensitivity;
pagkawala ng malay;
depresyon sa paghinga;
tachycardia at arrhythmia;
bedsores.

gulugod na bihirang masuri. Kadalasan, nagsisimula ito sa mga palatandaan ng pinsala sa mga lamad ng tserebral, na sa pangalawa o pangatlong panahon ng kurso ng sakit ay pupunan ng sakit ng sinturon, dahil ang bakterya ay nakakaapekto sa mga ugat ng gulugod. Sa hinaharap, ang sakit ay nagiging pare-pareho at matindi, at kahit na ang mga narkotikong pangpawala ng sakit ay hindi nakakapagpagaan sa kanila. May pagkabigo sa pag-alis ng laman ng bituka at pantog, at kalaunan ay sumasama ang flaccid paralysis.

Diagnosis at paggamot

Ang tuberculous meningitis at ang diagnosis nito ay ang direksyon ng profile ng dalawang espesyalista: isang phthisiatrician at isang neurologist. At ang diagnosis ay nagsisimula sa mga pagsubok sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid, na kinuha sa tulong ng lumbar. Ang mga pagbabago nito ay nakita na sa yugto ng prodrome. Kapag sinusuri ang likido Espesyal na atensyon magbigay ng mga antas ng glucose. Ang pinakamasamang pagbabala ay ibinibigay sa mga pasyente na may mababang antas na ito.

Ang mga sumusunod na pag-aaral ay ginagamit din sa pagsusuri:

mikroskopya;
mga diagnostic ng PCR;
pagkakaiba-iba ng diagnosis;
radiography dibdib upang matukoy ang foci ng pamamaga;
ultratunog ng tiyan;
pagtatasa ng gastric secretion;
pagsusuri ng mga likido mula sa bone marrow, lymph nodes, atay;
pagsubok ng tuberkulosis;

Ang lahat ng ito ay nagbibigay-daan upang makilala ang tuberculous meningitis. Ang paggamot ay partikular na inireseta, batay sa anti-tuberculosis therapy. Mas gusto ng maraming doktor na gumamit ng regimen na kinabibilangan ng ethambutol, isoniazid, pyrazinamide, at rifampicin. Una sila ay ginagamit parenterally, at mamaya sa loob. Karaniwan, ang pagpapabuti ay nangyayari pagkatapos ng dalawang buwan, sa parehong oras, ang Ethambutol at Pyrazinamide ay nakansela, at ang dosis ng Isoniazid ay makabuluhang bawasan. Ang natitirang mga gamot ay ginagamit para sa isa pang 9-10 buwan.

Kasabay ng mga gamot na ito, ang mga gamot ay iniinom, na irereseta ng isang neurologist. Kadalasan, ang regimen ng paggamot na ito ay batay sa:

Mga Dehydrant (Furosemide, Mannitol at Hydrochlorotaside).
Mga detoxifier (mga solusyon sa asin at pagbubuhos ng dextran).
Paghirang ng glutamic acid at bitamina complex.
Glucocorticoids, na ini-inject sa subarachnoid space.
Iba pang paraan na naglalayong mapawi ang mga sintomas.

Ang unang dalawang buwan ay inireseta ang pasyente sa bed rest, na unti-unting nababawasan. Sa pagtatapos ng ikatlong buwan, malulutas ang mga baga hiking. Ang pagbubutas at pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay magpapakita ng pagiging epektibo ng paggamot. Matapos ang pagtatapos ng paggamot, ang pasyente ay pinananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal sa loob ng mahabang panahon, at sumasailalim din siya sa isang kurso ng mga anti-relapse na gamot dalawang beses sa isang taon.

Pagtataya, komplikasyon at pag-iwas

Ilang dekada na ang nakalilipas, ang sakit na ito, dahil sa kakulangan ng mga gamot para sa tuberculosis, ay natapos sa pagkamatay ng pasyente, na naganap sa ikalawang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ngayon halos 92% ng lahat ng mga pasyente ay gumaling. Ngunit kung ang diagnosis at paggamot ay napapanahon lamang. Kung hindi, kung gayon ang mga kahihinatnan ng sakit ay magiging malungkot at seryoso. Kadalasan ito ay hydrocephalus ng utak, ngunit ito ay hindi karaniwan at epileptik seizures bilang isang natitirang epekto pagkatapos ng sakit.

Ang paggamot sa mga komplikasyon ay nakasalalay sa kanilang sarili:

Ang occlusive hydrocephalus ay ginagamot sa pamamagitan ng glucose injection, magnesium sulfate, at plasma na iniksyon sa isang ugat.
Central at peripheral paralysis - masahe, himnastiko, pati na rin ang Prozerin at Dibazol.
Ang tuberculosis sa mga baga, joints o iba pang lokalisasyon ay maaaring magkaroon ng malawak na foci. Ang mga ito ay inalis sa pamamagitan ng operasyon, ngunit pagkatapos lamang ng isang taon na lumipas mula nang gumaling ang meningitis.
Paggamot sa mga dalubhasang sanatorium.

Ang mga hakbang sa pag-iwas sa pambansang antas ay kinabibilangan ng:

nakahiwalay na tirahan para sa mga naturang pasyente;
mga aktibidad para sa maagang pagsusuri upang bawasan ang bilang ng mga pasyente ng TB at ang kanilang pakikipag-ugnayan sa ibang tao;
mga bata sa loob ng isang buwan ng kanilang kapanganakan.

tiyak mga hakbang sa pag-iwas hindi para sa personal na gamit. Kadalasan ito ay personal na kalinisan, tama at malusog na Pamumuhay buhay. Kung hindi, ang lahat ng iba pang mga aksyon ay itinalaga sa estado, at lahat dahil ang sakit na ito ay inuri bilang panlipunan. At ang paglaganap ng tuberculosis ay nangyayari sa mga panahong bumababa ang antas ng pamumuhay sa bansa.

Sa ganitong mga sandali, ang bilang ng mga mamamayan na namumuno sa isang asosyal na pamumuhay ay tumataas. Ito ang humahantong sa tuberculous meningitis.

Mga istatistika! Ang mas malakas na kasarian ay palaging mas malamang na magdusa mula sa tuberculosis, sa kaibahan sa mga kababaihan. Ang rate ng saklaw sa mga lalaki ay 3.5 beses na mas mataas, pati na rin ang rate ng paglago ng sakit - 2.5 beses. Ang pangkat ng panganib ay mga taong may edad na 20-29 taon at 30-40 taon.

Buhay pagkatapos ng sakit

Pagmamasid sa dispensaryo Isinasagawa para sa mga gumaling na pasyente 2-3 taon. Ang pagtatasa ng kanilang kakayahang magtrabaho ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 12 buwan pagkatapos ng pagbawi. Ang paggamot ay palaging inpatient. Kung may mga natitirang epekto pagkatapos ng isang binibigkas na sakit, kung gayon ang naturang pasyente ay kinikilala bilang may kapansanan at isa na nangangailangan ng pangangalaga at pangangasiwa.

Kung ang mga natitirang epekto ay hindi gaanong binibigkas, pagkatapos ay kinikilala ang kapansanan, ngunit ang pangangailangan para sa labis na pangangalaga ay hindi. Ngunit kadalasan ay walang mga natitirang epekto o contraindications sa trabaho, kaya pagkaraan ng ilang sandali ang pasyente ay bumalik sa mga propesyonal na aktibidad at sa kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay.

Minsan literal na isang oras ay sapat na upang maunawaan na ang sakit ay tumama sa katawan, ngunit walang magagawa. Ang paggamot ay magiging mahaba, maingat at tatagal ng isang taon masayang buhay. Upang maiwasang mangyari ito, subaybayan ang iyong kalusugan at seryosohin ang lahat ng mga signal ng pagkabigo nito at pumunta sa doktor. Paano bago ang sakit nakita, mas madali itong gamutin.

Ang tuberculous meningitis ay ang pinaka karaniwang anyo mga sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos, na bumubuo ng 5% ng mga kaso ng mga impeksyon sa extrapulmonary na may mycobacteria. Kadalasan, ang mga batang wala pang 4 na taong gulang at may sapat na gulang na mga carrier ng HIV ay nagdurusa.

Ang mga palatandaan ng sakit ay mahirap na makilala mula sa tipikal na meningoencephalitis. Sa paglitaw lamang ng isang pagkawala ng malay, mga seizure, nadagdagan na presyon ng intracranial at hemiparesis, ang diagnosis ay nagiging halata, ngunit ang pagbabala ay karaniwang mahirap.

Ang mga sintomas ng childhood tuberculous meningitis ay maaaring maging katulad ng matinding pagkalasing na may mataas na lagnat, ubo, pagsusuka, karamdaman, at pagbaba ng timbang. Lumitaw pagkatapos ng 6 na araw mga palatandaan ng neurological: kawalang-interes, pagkamayamutin, kapansanan sa kamalayan, pag-umbok ng anterior fontanel sa mga sanggol, cranial nerve palsy, optic nerve atrophy, abnormal na paggalaw at focal neurological signs, tulad ng hemiplegia. Ang mga kombulsyon sa mga bata ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa susunod na buhay.

Sa mga matatanda, ang prodromal period na may mababang antas ng lagnat, karamdaman, pagbaba ng timbang, na sinusundan ng unti-unting pagtaas ng pananakit ng ulo ay tumatagal ng 1-2 linggo. Pagkatapos ang sakit ay umuusad, pagsusuka, pagkalito at pagkawala ng malay ay idinagdag. Pagkatapos ng 6 na araw, mayroong isang stiff neck, paresis ng VI, III at IV cranial nerves. Focal mga sugat sa neurological tulad ng monoplegia, hemiplegia, paraplegia, pagpapanatili ng ihi, kumilos bilang karagdagang mga klinikal na palatandaan.

Ang tuberculous meningitis ay dapat na pinaghihinalaan sa lahat ng mga bata na may lagnat, pagkamayamutin, paninigas ng leeg, pag-aantok at pagpapawis sa gabi, pananakit ng ulo, at pagsusuka. Ang mga kombulsyon, pagkalito ng kamalayan ay mas tumpak na mga sintomas. Ang kamakailang pakikipag-ugnayan sa isang tao na mayroon o nasa panganib na magkaroon ng tuberculosis ay dapat na nagpapahiwatig ng impeksyon.

Ang paralisis ng cranial nerves, atrophy ng optic nerve, pathological extrapyramidal disorder ay mas katangian ng tuberculous meningitis. Ang pag-aaral ay nagpakita na ito ay ang mga pagbabago sa optic nerve na mga independiyenteng predictors ng patolohiya ng tuberculous na kalikasan.

Mga kahirapan sa diagnosis

Kinumpirma ng isang bilang ng mga pag-aaral na 70-90% ng mga bata ay nagkaroon ng kamakailang pakikipag-ugnayan sa isang nahawaang tao. Sa panahon ng prodromal, humigit-kumulang 28% ng mga pasyente ang nagreklamo ng pananakit ng ulo, isa pang 25% ang nagsusuka, at 13% ang may lagnat. 2% lamang ng mga pasyente ang nakaranas ng mga palatandaan ng meningitis. Halimbawa, klinikal na pagpapakita ay photophobia.

Ang iba't ibang mga komplikasyon ay makikita batay sa pag-unawa sa mga sugat at patolohiya ng tuberculous meningitis. Ang mga spike ay humahantong sa mga cranial nerve palsies (lalo na ang II at III, IV at VI, VII at VIII), ang pagpapaliit ng panloob na carotid artery ay nag-uudyok ng mga stroke, at ang pagbara ng mga pag-agos ng CSF ay nagpapataas ng intracranial pressure. Ang mga atake sa puso ay nangyayari sa 30% ng mga kaso, ngunit may hemiparesis mga karamdaman sa paggalaw. Ang mga seizure dahil sa hindi sapat na pagtatago ng antidiuretic hormone ay karaniwan sa mga bata at matatanda. Ang spastic o flaccid paralysis, ang pagkawala ng sphincter control ay nagmumungkahi ng meningitis.

Ang tuberculous meningitis sa mga matatandang pasyente ay nagpapakita ng sarili nitong hindi karaniwan at mas madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng kusang pag-atake ng mga karamdaman sa sirkulasyon o mga function ng nerve.

Ang mga kadahilanan ng impeksyon sa tuberculosis ay ang mga sumusunod:

Malapit na pakikipag-ugnayan sa isang taong nahawahan sa loob ng isang taon.

Kapanganakan sa isang rehiyon na may mataas na prevalence ng impeksyon. Kabilang sa mga lugar na ito ang Africa, Timog-silangang Asya, Silangang Mediterranean, Kanlurang Pasipiko.

Pakikipag-ugnayan sa nahawaan ng HIV, walang tirahan, mga adik sa droga o mga bilanggo - mga taong mayroon napakadelekado mga impeksyon.

Ang mga taong nagtatrabaho o naglalakbay sa mga bansang may mataas na pagkalat ng TB ay dapat makipag-usap sa kanilang doktor tungkol sa pangangailangan para sa pagbabakuna. Sa mga rehiyon na may mataas na epidemiological na panganib, ang tuberculous meningitis ay mas karaniwan sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Kung ang rate ng insidente ay mababa, kung gayon ang pinsala sa CNS ay nangyayari nang mas madalas sa mga matatanda.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng meningitis

Ang tuberculosis bacteria ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng airborne droplets: paglanghap, sa panahon ng pag-ubo o pagbahing ng isang taong nahawahan. Pagkatapos ay dumami sila sa baga at, minsan sa daloy ng dugo, "naglalakbay" sa ibang bahagi ng katawan. Ang mga bakterya ay tumagos sa hadlang ng dugo-utak at bumubuo ng maliliit na pustules sa mga tisyu ng utak. Ang mga abscesses ay nawasak, na humahantong sa pag-unlad ng tuberculous meningitis. Ito ay maaaring mangyari kaagad o ilang buwan pagkatapos ng unang impeksiyon. Sa panahon ng sakit, ang intracranial pressure ay tumataas, kaya mga sugat sa ugat ay ang pinakamabigat.

Ang tuberculous meningitis ay bubuo ayon sa tatlong yugto:

Sa panahon ng prodromal, ang estado ng kalusugan ay lumala nang husto, ang sakit ng ulo ay nakakaabala.
Sa yugto ng paggulo, lilitaw ang paninigas ng leeg, pagsusuka, pagkalito at guni-guni, ang pananakit ng ulo at kalamnan ay tumindi.
Sa yugto ng pang-aapi, lumilitaw ang paralisis at paresis, posible ang simula ng pagkawala ng malay.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang CSF analysis ay ang "gold standard" para sa pag-detect ng tuberculous meningitis. Mayroong pagtaas sa mga lymphocytes (50 - 450 cell bawat microliter), protina (0.5 - 3 g / l) at pagbaba ng glucose (CSF / plasma< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Ang pagtuklas ng acid-fast mycobacteria ay sapilitan. Ngunit ang mikroskopya ay nakakahanap ng mga palatandaan ng isang-katlo at kalahati lamang ng mga pasyente. Samakatuwid, ang mga diagnostic ng PCR at ang Interferon Gamma Release Assay, o IGRA, ay mas madalas na ginagamit para sa differential diagnosis.

Kinakailangang kilalanin ang foci ng mycobacteria sa labas ng central nervous system gamit ang chest x-ray, ultrasound lukab ng tiyan. Bilang karagdagan, ang pagtatago ng o ukol sa sikmura, ang mga nilalaman ng mga lymph node, ascitic fluid, Utak ng buto, atay. Kasama sa mga pantulong na pagsusuri ang isang positibong pagsusuri sa tuberculin.

Ang tuberculous meningitis ay kadalasang kailangang isagawa sa pamamagitan ng diagnostic imaging. Maaaring makita ng Brain CT o magnetic resonance imaging ang hydrocephalus, na nangyayari sa 80% ng mga bata at bihira sa mga matatanda o kabataan. Ang pagpapalaki ng basal meninges ay nangyayari sa 75% ng mga pasyente. Ang diagnosis ay nagpapakita rin ng mga tuberculoma at atake sa puso.

Ang kumbinasyon ng hydrocephalus, pagpapalawak ng basal meninges, infarcts ay tiyak na tampok tuberculous meningitis, pati na rin ang compaction sa basal cisterns sa mga bata. Laban sa background ng impeksyon sa HIV, ang mga atake sa puso at napakalaking pinsala sa utak ay nangyayari nang mas madalas.

Mga Batayan ng Therapy

Sa pagsasagawa, ang paggamot ng tuberculous meningitis ay kinakailangan bago magawa ang isang tiyak na diagnosis.

Dalawang diskarte sa paggamot ang ginagamit:

Ang appointment ng streptomycin sa rate na 40 mg bawat kilo ng timbang ng katawan sa loob ng dalawang buwan, na sinusundan ng pagbawas ng dosis sa 20 mg hanggang sa isang taon.
Pinagsamang paggamit ng tatlo o apat na antibiotic. Kung bumuti ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng tatlong buwan, kanselahin ang isang gamot.

Sa internasyunal na pagsasanay, ang paggamot sa tuberculous meningitis na madaling kapitan ng droga ay nagsasangkot ng masinsinang yugto gamit ang apat na gamot (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide at Ethambutol o Streptomycin) sa loob ng dalawang buwan, na sinusundan ng paglipat sa dalawang gamot (Isoniazid at Rifampicin), na kinukuha sa mga maikling kurso sa buong taon.

Ang pinakadakilang kaligtasan ng "Ethambutol" para sa mga bata sa lahat ng edad ay nakumpirma. Ang "Pyridoxine" (bitamina B6) ay tumutulong sa pag-aalis side effects therapy sa droga.

Pagkatapos ng intensive phase, ang mga gamot ay iniinom ng dalawang beses o tatlong beses sa isang linggo para sa paggamot sa outpatient. Ang mga pasyente ay karaniwang nakahiwalay. Sa halos 10% ng mga pasyente na may tuberculous meningitis, ang mga sintomas ay kabalintunaang lumalala ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, na hindi naman nagpapahiwatig ng maling reseta ng mga gamot. Minsan ang mga corticosteroid ay idinagdag.

Karamihan sa mga komplikasyon sa neurological ay nabubuo dahil sa pamamaga na dulot ng pinsala at pamamaga ng utak. Nakakatulong ang systemic corticosteroids na mabawasan ang morbidity at mortality. Ang Mycobacterium tuberculosis ay mas malamang na makahawa sa tissue macrophage laban sa background ng advanced na antas mga anti-inflammatory cytokine at chemokines. Ang paggamit ng corticosteroids ay pinipigilan ang paggawa ng mga nagpapaalab na tagapamagitan. Inirerekomenda na magreseta sa mga bata ng 12 mg bawat araw ng Dexamethasone (8 mg na may timbang sa katawan na mas mababa sa 25 kg).

Laban sa background ng sakit, ang produksyon ng antidiuretic hormone ay tumataas, na humahantong sa pag-unlad ng cerebral edema. Sa ngayon, ang paghihigpit sa tubig ay ang pangunahing batayan ng paggamot, bagaman ang pangangasiwa ng mga antagonist ng B2 receptor, kasama ang pagbawas sa mga molekulang anti-namumula, ay nagdaragdag ng diuresis.

Ang hydrocephalus ay madalas na komplikasyon tuberculous meningitis. Operasyon sa tuberculous meningitis, nakakatulong ang ventriculoperitoneal shunting na mapawi ang tumaas na intracranial pressure.

Mga kahihinatnan ng sakit

Nakakasakit nakamamatay na kinalabasan at ang mga komplikasyon ay tinutukoy ng neurological stage kung saan sinimulan ang paggamot. Naka-on ang Therapy mga huling yugto nauugnay sa 50% na namamatay. Gayunpaman, ang oras sa pagitan ng mga unang sintomas at diagnosis ay maaaring hanggang 2 hanggang 365 araw. Ngunit kadalasan, sa 60% ng mga kaso, ang sakit ay natutukoy sa tatlong linggo. Ang karaniwang oras ng pagpapaospital ay isang buwan.

Pagkatapos ng paglabas, humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ang mayroon mga sintomas ng neurological at sa 10% ay nananatili sila sa loob ng anim na buwan. Nananatiling cranial nerve palsy, hemiparesis at paraparesis. Ang mga pasyente na may hydrocephalus ay nangangailangan ng interbensyon sa neurosurgical, ngunit ang lahat ng mga palatandaan ng patolohiya ay nawawala sa loob ng 4-5 na buwan. Sa mas maagang edad, ang nerve damage at tuberculoma ay nagpapataas ng panganib ng neurological complications. Halimbawa, puno sila ng pagkawala ng pandinig.

Bakit nagkakaroon ng sakit?

Ang meningitis ay isang komplikasyon ng tuberculosis. Sa panahon ng impeksyon, ang mga bakterya ay kino-colonize ang mga macrophage upang magkalat sa kabuuan lymphatic system. Ang malawak na bacteremia ay nagpapataas ng posibilidad ng paglahok ng CNS. Ang mga bakterya ay tumutok sa parenkayma at meninges ng utak sa panahon ng paunang sistematikong pagkalat. Ang kanilang pagkalagot ay humahantong sa vascular occlusion at cerebral ischemia. Dahil sa pagbara ng mga basal cisterns, nabuo ang hydrocephalus.

Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng intracranial tuberculomas o granulomatous masa na binubuo ng mga epithelioid cells na napapalibutan ng mga lymphocytes. Ang mga necrotic na lugar sa loob ng mga node ay naglalaman ng mycobacteria. Kapag natunaw ang tuberculoma core, nagkakaroon ng abscess.

Ang tuberculosis ay isang karaniwang sakit na may 8.8 milyong bagong kaso bawat taon. Sumiklab ang epidemya maunlad na bansa na may panibagong sigla dahil sa migration dahil sa HIV infection at multiple paglaban sa droga. Humigit-kumulang 5 - 15% ng mga kaso extrapulmonary tuberculosis nabibilang sa neurological pathologies, ngunit mas madalas - sa mga bata at mga pasyente na may HIV.

Bagong developments

Ang pag-aaral ng genome ng mycobacteria strain H37Rv ay nagbibigay-daan sa pagpapalawak ng pananaliksik sa larangan ng pagpapaunlad ng bakuna, mga mekanismo ng paglaban sa droga, at mga kadahilanan ng virulence. Ang ilang mga bacteriological substance ay maaaring magbigkis sa mga partikular na receptor, na nagpapadali sa pinsala sa mga meninges.

Sa halip na mga pagsusuri sa balat, ang isang pagsusuri sa cytokine ay isinasagawa bilang tugon sa Mycobacterium tuberculosis, na nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang mga impeksyon, kundi pati na rin upang mahulaan ang tugon sa pagbabakuna. Ang mabilis na mga pagsusuri sa pagiging sensitibo sa droga gamit ang mga bacteriophage ay malulutas ang problema sa pagpili ng isang epektibong therapy.

Ang tuberculosis ay maaaring makaapekto sa karamihan ng mga organo at sistema sa katawan ng tao, at sentral sistema ng nerbiyos dito ay walang exception. At kahit na sa mga nakaraang taon ang sakit ay nasuri sa mas maagang yugto, ang mga paraan ng paggamot ay naging mas advanced, at ang dami ng namamatay mula dito ay makabuluhang nabawasan, ang tuberculous meningitis ay isang malaking panganib pa rin ngayon.

Ano ang tuberculous meningitis

Ang tuberculous meningitis ay isang pangunahing pangalawang pamamaga ng meninges, kadalasang nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang anyo tuberkulosis. Sa mga pasyente, ang mga batang wala pang 5 taong gulang, mga kabataan, mga matatanda, pati na rin ang mga pasyente na may immunodeficiency ay mas malamang na. Ang mga pagsabog ng sakit ay sinusunod sa panahon ng taglamig-tagsibol, bagaman ang panganib ng impeksyon ay nananatili rin sa buong taon ng kalendaryo.

Pathogenesis

Pag-usapan natin kung paano naililipat ang tuberculous meningitis.
Ang causative agent ng sakit ay Mycobacterium tuberculosis (MBT). Nangangahulugan ito na ang paglitaw ng tuberculosis ng mga meninges at ang pag-unlad nito ay nangyayari lamang kung ang katawan ay mayroon nang tuberculous lesyon ng anumang organ o sistema. Sa 3% lamang ng mga pasyente ay hindi posible na maitatag ang pangunahing pokus ng sakit.

Ang impeksyon ay nangyayari sa 2 yugto:

sa pamamagitan ng dugo: nangyayari ang pagbuo ng granuloma, sanhi ng pinsala sa choroid plexus ng ventricles;
pamamahagi ng liquorogenic: Ang MBT ay umabot sa base ng utak, na nakakahawa sa mga meninges at nagiging sanhi ng isang allergy sa mga sisidlan, na ipinakita ng acute meningeal syndrome.

Mga sanhi

Ang pangunahing sanhi ng sakit ay ang pagkatalo ng anumang organ ng pasyente sa pamamagitan ng Mycobacterium tuberculosis. Ang tuberculosis bacillus ay pumapasok sa cerebrospinal fluid na may dugo, inilalagay sa pia mater at nagsisimulang dumami, na humahantong sa pag-unlad ng tuberculous meningitis.

Ang pinaka-madaling kapitan sa tuberculous meningitis ay ang mga taong may mahinang immune system (kabilang ang mga pasyente ng AIDS at HIV, mga alkoholiko, mga adik sa droga), at ang mga kamakailan ay nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis (at sa anumang anyo) o nagdusa mismo ay nasa panganib din.

Sintomas ng sakit

Ang mga tampok na katangian ng mga sintomas ng tuberculous meningitis ay isang unti-unting pagsisimula na may mahabang panahon ng prodromal (hanggang 6 na linggo), kung saan maaaring mapansin ang ilang pagbabago sa kalagayan ng kaisipan ng pasyente.

Namely:

kawalang-interes;
nadagdagan ang pagkamayamutin;
pagkapagod;
lumalalang pagtulog;
walang gana;
hitsura araw-araw (karaniwan ay sa gabi).

Kasabay nito, ang pangkalahatang kondisyon ay maaaring ituring na normal, sa una ang pasyente ay nagpapatuloy pa rin sa kanya propesyonal na aktibidad. Gayunpaman, ang intensity ng sakit ng ulo ay tumataas (madalas na lumilitaw ang pagsusuka), ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala nang malaki, ang pasyente ay hindi na maaaring mamuhay ng normal at kumunsulta sa isang doktor.

Kung ang doktor ay nagpapakita ng pagkakaroon ng meningeal syndrome, ang posibilidad ng pagtatakda tamang diagnosis mataas.

Ang Meningeal syndrome ay isang paninigas ng leeg, matinding (halos hindi mabata) pananakit ng ulo at sintomas ng Kernig.

Ang katigasan ng mga kalamnan sa leeg ay tumutukoy sa isang medyo maagang sintomas ng sakit. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkiling ng ulo ng pasyente pabalik, at anumang pagbabago sa posisyon na ito ay ibinibigay matinding sakit. Ang problemang ito ay sinusunod sa buong panahon ng sakit.

Ang sintomas ng Kernig ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahang i-extend ang binti sa tuhod, sa kondisyon na ito ay nakatungo sa mga joint ng tuhod at balakang. At kapag sinubukan mong ibaluktot ang binti ng pasyente sa kasukasuan ng balakang na pinalawak ang tuhod, sabay-sabay niyang ibaluktot ito sa kasukasuan ng tuhod.

Mga karamdaman na kasama ng meningeal syndrome:

mga karamdaman sa pagtatago (nadagdagan ang paglalaway at pagpapawis);
mga karamdaman sa paghinga;
pagbabagu-bago sa presyon ng dugo;
mataas na temperatura (hanggang sa 40 ° C);
hindi pagpaparaan sa ingay at photophobia. Ang mga pasyente ay nagsisinungaling sa Pikit mata, huwag magsalita, subukang sagutin ang mga tanong sa monosyllables;
sa mga huling yugto - pagkalito at pagkawala ng malay, ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa 41-42 ° C o, sa kabaligtaran, bumaba sa 35 ° C, ang pulso ay umabot sa 200 beats bawat minuto, ang paghinga ay arrhythmic.

Naka-on huling yugto ang lunas ay hindi na posible at ang pasyente ay namamatay (karaniwan ay bilang resulta ng paralisis ng vasomotor at respiratory centers)

Pag-uuri ng tuberculous meningitis

Larawan ng tuberculous meningitis na inihayag ng MRI

Depende sa prevalence at localization proseso ng pathological maglaan 3 klinikal na uri tuberculous meningitis:

basal(basilar);
cerebrospinal meningoencephalitis;
serous tuberculous meningitis.

Ang basilar meningitis ay nakakaapekto sa cranial nerves. Ang sintomas ng meningeal ay ipinahayag, sa parehong oras, ang mga intelektwal na karamdaman ay hindi nabanggit. Ang kurso ng sakit ay medyo malubha, may posibilidad ng mga exacerbations. Ang kinalabasan ng paggamot ay kanais-nais.

Ang meningoencephalitis ay humahantong sa pagdurugo at paglambot ng utak. Ang kurso ng form na ito ng sakit ay malubha, at ang posibilidad ng pagbabalik ay mataas din. Sa 50% ng mga kaso, ang kinalabasan ay hindi kanais-nais. Bukod dito, kahit kalahati ng mga gumaling ay mayroon pa ring mga sakit sa paggalaw (paresis ng mga paa't kamay), mga sakit sa pag-iisip at hydrocephalus phenomena.

Sa serous na uri ng tuberculous meningitis, mayroong isang akumulasyon ng exudate sa base ng utak ( malinaw na likido naglalaman ng mga selula ng serous membranes). Ang meningeal syndrome ay banayad. Ang kinalabasan ay kanais-nais, ang form na ito ay karaniwang nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon at relapses.

Mga diagnostic

Ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay napakahalaga sa pagsusuri. Ang posibilidad ng tuberculous meningitis ay mataas kung ang pagbutas ay:

ang cerebrospinal fluid ay transparent, dumadaloy sa mga patak, ang presyon nito ay nadagdagan;
ang nilalaman ng protina ay mas mataas kaysa sa normal;
mas mababa ang glucose content.
Kasabay nito, ang larawan ng dugo ay nananatiling halos hindi nagbabago.

Mandatory para sa diagnosis:

x-ray ng dibdib;
pagsubok sa tuberculin.

Pagmamasid sa dispensaryo

Pagkauwi, ang mga nagkaroon ng meningitis ng meninges ay inoobserbahan sa loob ng isa pang 2-3 taon. Ang tanong ng kanilang kakayahang magtrabaho ay itinaas ng hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa isang ospital.

Sa pagkakaroon ng mga natitirang epekto (ipinahayag), ang gumaling ay itinuturing na nangangailangan ng patuloy na pangangalaga at may kapansanan sa propesyonal, sa kawalan ng naturang mga phenomena - may kapansanan, ngunit hindi nangangailangan ng pangangalaga sa labas.

Sa kawalan ng mga natitirang epekto at iba pang mga kontraindikasyon, ang tanong ng pagbabalik sa propesyonal na aktibidad ay maaaring itaas.

Ang tuberculous meningitis ay isang napakaseryoso at mapanganib na sakit.

AT pinakamahalaga para sa matagumpay na lunas napapanahong pagsusuri. Tandaan ito at ingatan ang iyong sarili!

Isang video na nagsasabi tungkol sa kung paano mapanganib ang meningitis: