Congenital pneumonia. Mga klinikal na patnubay: Congenital pneumonia

RCHR ( Sentro ng Republikano pagpapaunlad ng pangangalagang pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2017

Viral pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar (J12), Pneumonia nang hindi tinukoy ang causative agent (J18), Pneumonia na dulot ng haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus] (J14), Pneumonia na dulot ng klebsiella pneumoniae (J15.0), Pneumonia na dulot ng pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa), Pneumonia na dulot ng streptococcus pneumoniae (J13), Pneumonia na dulot ng iba pang mga nakakahawang ahente, na hindi inuri sa ibang lugar (J16), Pneumonia na dulot ng ibang streptococci (J15.4), Pneumonia na dulot ng staphylococcus (J15.2)

Pediatrics, Pediatric Pulmonology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Oktubre 5, 2017
Protocol No. 29

Ang pulmonya ay isang nagpapaalab na sakit ng mga baga, na nasuri ng sindrom mga karamdaman sa paghinga at/o pisikal na data sa pagkakaroon ng mga infiltrative na pagbabago sa radiograph.

PANIMULANG BAHAGI

ICD-10 code(s):

ICD-10
	Pangalan
	Viral pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar
	Pneumonia na dulot ng Streptococcus pneumoniae
	Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer bacillus]
	Bacterial pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar
	Pneumonia na dulot ng Klebsiellapneumoniae
	Pneumonia na dulot ng Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa)
	Pneumonia na sanhi ng staphylococcus
	Pneumonia na dulot ng iba pang streptococci
	Ang pulmonya na dulot ng iba pang mga nakakahawang ahente, hindi inuri sa ibang lugar
	Pneumonia nang hindi tinukoy ang pathogen

Petsa ng pag-unlad/pagbabago ng protocol: 2013 (binagong 2017)

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

OSSN	-	talamak na pagkabigo sa cardiovascular
ICE	-	disseminated intravascular coagulation
surge arrester	-	talamak pagkabigo sa bato
IMCI	-	pinagsamang pangangasiwa ng sakit pagkabata
PHC	-	pangunahing pangangalaga sa kalusugan
DN	-	pagkabigo sa paghinga
BOS	-	broncho-obstructive syndrome
UAC	-	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
SRB	-	C-reactive na protina
PCT	-	procalcitonin
RCT	-	randomized na mga klinikal na pagsubok
mekanikal na bentilasyon	-	artipisyal na bentilasyon
IDS	-	mga estado ng immunodeficiency
PCR	-	polymerase chain reaction
ARVI	-	talamak na impeksyon sa virus sa paghinga

Mga gumagamit ng protocol: mga doktor Pangkalahatang pagsasanay, pediatrician, pediatric pulmonologist, pediatric infectious disease specialist, pediatric surgeon.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
SA	Cohort o case-control study o kinokontrol na pag-aaral walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon, o RCTs na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang pangkalahatan sa kaugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na klinikal na kasanayan.

Pag-uuri

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri pulmonya:
Ayon sa lugar ng impeksyon (pangyayari):

· out-of-hospital (kasingkahulugan: tahanan, outpatient);
· ospital (mga kasingkahulugan: nosocomial, in-hospital);
Nangyayari ang hospital-acquired pneumonia sa loob ng 48 oras ng pananatili sa ospital ng isang bata o sa loob ng 48 oras pagkatapos ng paglabas.
· aspiration pneumonia sa mga batang may encephalopathies.

Sa pamamagitan ng mga anyong morpolohikal (ang kalikasan X-ray na larawan):
· focal;
· focally - drainage;
· segmental;
· lobar;
· interstitial.
Ang mga interstitial pneumonia ay bihirang anyo pneumonia, na nasuri na may pinagsamang mga sugat pangunahin sa interstitium, sa sa mas mababang lawak, pulmonary parenchyma, pamamaga kung saan ay sanhi ng ilang (hindi tipikal) na mga pathogen: pneumocystis, chlamydia o rickettsia.

Sa kalubhaan:
· hindi mabigat;
· malubha (na may malalang sintomas, toxicosis, respiratory o pulmonary-heart failure at pagkakaroon ng mga komplikasyon).

Sa daloy:
Talamak (tumatagal hanggang 6 na linggo);
· matagal (tumatagal mula 6 na linggo hanggang 6-8 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit).

Mga komplikasyon ng pulmonya:
· pulmonary: pleurisy, pulmonary destruction (abscess, bulla, pneumothorax, pyopneumothorax);
extrapulmonary: infectious-toxic shock, disseminated intravascular coagulation syndrome, respiratory distress syndrome na pang-adulto.

Pneumonia na nauugnay sa bentilador (nosocomial):
Nangyayari sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon (ALV):
a) maaga - ang unang 5 araw sa mekanikal na bentilasyon;
b) huli - pagkatapos ng 5 araw sa mekanikal na bentilasyon.

Pneumonia sa mga pasyente na may mga kondisyon ng immunodeficiency (IDS)
Pneumonia ng mga bagong silang:
a) intrauterine/congenital (nagaganap sa unang 3-6 na araw pagkatapos ng kapanganakan);
b) postnatal/nakuha:
· out-of-hospital/home (naobserbahan sa mga full-term newborns pagkatapos ng 3-6 na linggo ng buhay, sa mga premature na sanggol - pagkatapos ng 1.5-3 buwan ng buhay);
· ospital/nosocomial (nagaganap sa mga full-term newborns na may edad mula 3-6 na araw hanggang 3-6 na linggo ng buhay, sa mga premature na sanggol - nasa edad mula 3-6 araw hanggang 1.5 - 3 buwan ng buhay).
Mga komplikasyon:
· respiratory failure (DN I-III), pulmonary (pleurisy, abscess, bullae, pneumothorax, pyopneumothorax) at extrapulmonary (toxicosis, neurotoxicosis, OSHF, DIC, acute renal failure), pulmonary edema at atelektasis.

Mga diagnostic

DIAGNOSTIKONG PARAAN, PAMAMARAAN, AT PAMAMARAAN

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
· ubo;
Pagtanggi na uminom at kumain;
kinakapos na paghinga;
· kahinaan.

Eksaminasyong pisikal:
apnea, mabilis o mahirap na paghinga (mga batang wala pang 2 buwan ng respiratory rate ≥60 kada minuto; mula 2 buwan hanggang 1 taon ≥50 kada minuto; 1-5 taon ≥40 kada minuto; mahigit 5 taon >20 kada minuto);
pagbawi ng mga intercostal space o mas mababang bahagi dibdib; lagnat; grunting paghinga (sa mga sanggol);
· pagkagambala ng kamalayan;
Auscultatory signs (mahina o bronchial na paghinga, wheezing, pleural friction ingay, may kapansanan sa vocal resonance).
N.B.! Ang isang matalim na panghihina ng paghinga sa panahon ng auscultation at pag-ikli ng tunog ng percussion ay nagpapataas ng posibilidad na maging kumplikado ang pneumonia. exudative pleurisy, at isang indikasyon para sa ospital (UD-B).

Pananaliksik sa laboratoryo:
· pangkalahatang pagsusuri ng dugo- leukocytosis na may neutrophilic shift sa kaliwa, leukopenia, pinabilis na ESR;
pagpapasiya ng konsentrasyon C-reactive na protina o serum procalcitonin concentrations;
mga pagsusuri para sa Mycoplasma pneumonia at Chlamydia pneumonia ( PCR, ELISA- ayon sa mga indikasyon).
N.B.! Ang mga serological na pagsusuri para sa mga respiratory virus, Mycoplasma pneumonia at Chlamydia pneumonia ay isinagawa sa talamak na yugto at sa yugto ng pagbawi (UD-V).

· bacteriological na pagsusuri ng plema para sa flora at sensitivity.
N.B.! Kung mayroong pleural fluid, dapat itong ipadala para sa microscopy, bacteriological culture, detection ng pneumococcal antigen, o PCR (UD-S).

Instrumental na pag-aaral:
Pulse oximetry.

X-ray ng dibdib:
kung ang mga komplikasyon ay pinaghihinalaang - pleural effusion, empyema, pneumothorax, pneumatocele, interstitial pneumonia, pericardial effusion;

Chest X-ray (isang projection)
· para sa lobar, polysegmental lesions, pulmonary atelectasis, sa dynamics - 2 linggo pagkatapos ng paggamot.
N.B.! Ang chest X-ray ay hindi dapat gamitin nang regular sa mga batang pinaghihinalaang mayroon pneumonia na nakukuha sa komunidad(UD-V) .
N.B.! Ang mga batang may sintomas ng mild pneumonia na hindi pa naospital ay hindi dapat magkaroon ng chest x-ray.
Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista (UD-V).
N.B.! Mga tagapagpahiwatig talamak na yugto ay hindi klinikal na kapaki-pakinabang para sa pagkilala mga impeksyon sa viral mula sa impeksyon sa bacterial at hindi dapat isagawa para sa layuning ito (UD-V).

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
· konsultasyon sa isang siruhano - sa kaso ng pagbuo ng mga mapanirang komplikasyon.

Diagnostic algorithm:(diagram-1)

Diagnostic algorithm:(diagram-2)

Differential diagnosis

Differential diagnosisat katwiran karagdagang pananaliksik :

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Cystic fibrosis	Ang pagkakaroon ng mga infiltrative shadow sa tissue ng baga.	- Mga klorido sa likido ng pawis; - Pagsusuri ng genetic; - Mga feces para sa pagpapasiya ng pancreatic elastase; - Coprogram	- Prolonged neonatal jaundice - Maalat na lasa ng balat - Nababagabag ang pisikal na pag-unlad. -Paulit-ulit o talamak sintomas ng paghinga - Hindi maporma, sagana, mamantika at mabahong dumi -Mga normal na antas ng chlorides sa likido ng pawis.
Bronchiolitis	Malubhang pagkabigo sa paghinga. Umuungol na paghinga. Mga pisikal na natuklasan: pagbaba ng paghinga o crepitus.	-X-ray ng respiratory system. -Pulse oximetry. -ABC ng dugo. -KT OGK -PCR para sa impeksyon sa MS	-Unang kaso ng asthmatic breathing sa edad na 3-6 na buwan. -mahina o walang tugon sa mga bronchodilator - pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga
Tuberkulosis	Talamak na ubo (> 30 araw); -Mahina ang pag-unlad/pagbaba ng timbang o pagbaba ng timbang;	- Mantoux test - Diaskintest -Sputum bacterioscopy para sa paraan ng MBT at Gextert -Mga palatandaan ng X-ray.	-Negatibong reaksyon ng Mantoux; - Negatibong diaskintest - Kawalan ng Mycobacterium tuberculosis sa pagsusuri ng plema sa mga bata.

Medikal na turismo

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Medikal na turismo

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Droga ( aktibong sangkap), ginagamit sa paggamot

Azithromycin
Amikacin
Amoxicillin
Ampicillin
Amphotericin B
Acyclovir
Vancomycin
Ganciclovir
Josamycin
Zanamivir
Ibuprofen
Imipenem
Immunoglobulin laban sa cytomegalovirus ng tao
Ipratropium bromide
Itraconazole
Clavulanic acid
Clindamycin
Linezolid
Lincomycin
Meropenem
Metronidazole
Oseltamivir
Ofloxacin
Paracetamol
Piperacillin
Salbutamol
Spiramycin
Sulbactam
Sulfamethoxazole
Tazobactam
Ticarcillin
Trimethoprim
Fenoterol
Chloramphenicol
Cefaclor
Cefepime
Cefoperazone
Cefotaxime
Ceftazidime
Ceftriaxone
Cefuroxime
Erythromycin

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginagamit sa paggamot

Paggamot (klinikong outpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot sa OUTPATIENT
Sa mga bata, ang pulmonya ay maaaring magkaroon ng talamak dahil sa pagbawas ng kapasidad ng reserba immune system. Ang paggamot sa patolohiya ay dapat isagawa sa mga unang yugto ng sakit upang maalis ang mga malubhang kahihinatnan at kamatayan. Ang etiotropic therapy ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa causative agent ng sakit. Agad na sinisimulan ang antibacterial therapy kung masuri ang pneumonia, gayundin kung pinaghihinalaan ang pulmonya sa isang pasyenteng may malubhang karamdaman (UD-C).
Sa mga batang may edad na<2 лет, с проявлением легких симптомов инфекции нижних respiratory tract Karaniwang walang pulmonya at hindi nila kailangan ng paggamot na may mga antibiotic, ngunit dapat suriin kung magpapatuloy ang mga sintomas. Ang kasaysayan ng pagbabakuna ng conjugate pneumococcal ay mas nakakumbinsi sa kawastuhan ng desisyong ito (UD-C).

N.B.! Ang mga pamilya ng mga bata na maaaring gamutin sa bahay ay dapat bigyan ng impormasyon tungkol sa pagpigil sa dehydration, pamamahala ng lagnat, at pagkilala sa anumang lumalalang kondisyon (EL-D).

Paggamot na hindi gamot:

· paghikayat sa pagpapasuso at sapat na nutrisyon ayon sa edad;
· pagsunod sa sanitary at hygienic na rehimen (bentilasyon ng lugar, pagbubukod ng pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente).
N.B.! <92%, следует проводить оксигенотерапию через лицевую маску или кислородную палатку для поддержания насыщения кислорода >92%. Upang magsagawa ng oxygen therapy, inirerekumenda na magbigay ng mga klinika at emergency medical team na may mga pulse oximeter at oxygen concentrators (UD-B).
N.B.!

Paggamot sa droga:
Ang antibacterial therapy ay agad na sinisimulan kung ang pulmonya ay masuri, gayundin kung ang pulmonya ay pinaghihinalaang sa isang malubhang may sakit na pasyente. Sa mga batang may edad na 2 buwan hanggang 5 taon, ang paggamot sa banayad, hindi komplikadong pneumonia ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Sa banayad na anyo ng talamak na pulmonya, ang pasyente ay tumatanggap ng paggamot sa bahay sa isang outpatient na batayan. Ang mga antibiotic ay inireseta sa empirically, mas gusto gamit ang mga oral form. Ang pagpili ng mga antibacterial agent batay sa sensitivity ng flora in vitro ay isinasagawa lamang kung ang mga empirical na taktika ay hindi epektibo. Ang mga gamot na pinili ay: semisynthetic penicillins, macrolides, II-III generation cephalosporins. - amoxicillin 15 mg/kg x 3 beses sa isang araw para sa 5 araw, o protektadong penicillins (amoxicillin + clavulanic acid 45 mg/kg 2 beses sa isang araw) - azithromycin 10 mg/kg 1 araw, 5 mg/kg bawat araw para sa susunod 4 na araw pasalita o clarithromycin - 15 mg bawat kg sa hinati na dosis para sa 10-14 araw pasalita o erythromycin - 40 mg bawat kg sa hinati na dosis para sa 10-14 araw - cefuroxime 40 mg/kg/araw, sa hinati na dosis sa 2 dosis, 10-14 araw nang pasalita, para sa cefuroxime ang maximum na dosis ay mga bata 1.5 g - ceftazidime* 1-6 g/day No. 10 araw. Para sa paggamot at pag-iwas sa mycosis sa panahon ng pang-matagalang napakalaking antibiotic therapy, itraconazole oral solution sa rate na 5 mg/kg/araw, para sa mga batang higit sa 5 taong gulang. Para sa matagal at malubhang anyo ng pulmonya antibacterial therapy ay isinasagawa parenterally, higit sa lahat 3-4 henerasyon cephalosporins na may sensitivity pagpapasiya. - ceftazidime sa rate na 80-100 mg/kg bawat araw IV, IM No. 10 araw - ceftriaxone hanggang 12 taon sa rate na 50-80 mg/kg bawat araw IV, IM No. 10 - ceftriaxone sa 12 taon sa edad na 1g bawat 12 oras IV, IM No. 10 Ang mga antibiotic ay hindi inirerekomenda para sa paggamit para sa viral pneumonia o para sa pag-iwas sa bacterial pneumonia. Kapag ang empirically prescribing antibiotics, ang edad ng bata ay dapat na isinasaalang-alang. Moderate-severe pneumonia: Bago matanggap ang mga resulta ng isang bacteriological examination, ang ampicillin ay inireseta intramuscularly (100-400/kg/araw tuwing 6-8 na oras). Kapag naka-install (seeding)
pathogen, nagbabago ang mga antibiotic ayon sa sensitivity ng pathogen sa kanila. Matapos bumuti ang kondisyon ng bata, kinakailangang lumipat sa oral amoxicillin (15 mg/kg kada 8 oras) o amoxicillin + clavulanic acid (45-70 mg/kg 2 beses sa isang araw nang pasalita). Ang unang pagpipilian na antibiotic para sa mga bata na higit sa 5 taong gulang ay amoxicillin at macrolides, ang mga alternatibo ay amoxicillin/clavulanate, cefuroxime axetil. Sa mga bata na may posibilidad na magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi, mas mainam na magreseta ng mga modernong macrolides.
Ang pagpili ng mga gamot ay batay sa posibilidad ng pathogen sa naaangkop na edad para sa isang naibigay na klinikal at radiological na larawan, at gayundin, kung maaari, isinasaalang-alang ang leukocytosis at mga antas ng CRP at PCT. Kung ang therapy ay sinimulan nang parenterally, kapag ang epekto ay nakamit, dapat kang lumipat sa isang oral na gamot (stepwise na paraan).

Mga bata<6 месяцев may afebrile pneumonia (sanhi ng atypical flora):
Josamycin 20 mg/kg 2 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw o
· azithromycin 5 mg/kg isang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw.

Mga bata<5 лет may febrile pneumonia:
· pasalitang amoxicillin 25 mg/kg 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw
sa isang panganib na grupo (nakatanggap ng antibiotic dati, bumisita sa pasilidad ng preschool - posibleng papel ng lumalaban sa H. influenzae at S. pneumoniae):
· pasalitang amoxicillin/clavulanate 40-50 mg/kg 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw o
Cefuroxime axetil 20-40 mg/kg 2 beses sa isang araw sa loob ng 5 araw
Pagpapakilala sa mga bata maagang edad Ang IM bilang unang dosis ng ceftriaxone (50 mg/kg), lalo na sa mga batang may pagsusuka, ay binabawasan ang saklaw ng ospital. Kung walang epekto, magdagdag o palitan ng macrolide.

Mga batang higit sa 5 taong gulang:
Amoxicillin 25 mg/kg 2 beses sa isang araw. Kung walang epekto, magdagdag o palitan ng macrolide (tingnan sa ibaba).
Para sa mga sintomas na maihahambing sa atypical pneumonia:
· pasalitang macrolide (halimbawa, josamycin 40 mg/kg/araw sa loob ng 7 araw o azithromycin 10 mg/kg sa unang araw, pagkatapos ay 5 mg/kg sa loob ng 5 araw. Kung walang epekto, magdagdag o palitan ng amoxicillin 50 mg /kg/day Kung ang kalikasan ng pneumonia ay hindi malinaw, ang sabay-sabay na pangangasiwa ng amoxicillin at macrolide ay pinahihintulutan.

Listahan ng mga mahahalagang gamot (na may 100% na posibilidad ng paggamit):

Grupo ng droga		Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Protektadong penicillin		45 mg/kg 2 beses sa isang araw	A
Macrolide		5 mg/kg 1 beses bawat araw	A
Macrolide	Spiramycin 1.5 milyong IU o 3.0 milyong IU. (na may bacterial form)		SA
Cephalosporin			A
Cephalosporin			A

Listahan ng mga karagdagang gamot (mas mababa sa 100% ang posibilidad ng paggamit):

Grupo ng droga	Internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan ng gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Antipirina	Acytomenophen		A
			SA
Inhaled bronchodilator			D
Acetylcysteine - antibiotic IT	Erythromycin para sa solusyon para sa iniksyon at paglanghap, 500 mg kumpleto sa solvent;		D

Interbensyon sa kirurhiko: Hindi.

Karagdagang pamamahala:
· muling pagsusuri ng lokal na doktor pagkatapos ng 2 araw o mas maaga, kung ang bata ay lumala o hindi na kayang uminom o magpasuso, may lagnat, mabilis o mahirap na paghinga (turuan ang ina kung kailan babalik kaagad sa KVN na doktor ayon sa ang Instruksyon para sa mga Magulang ayon sa pamantayan ng IMCI );
· Ang mga batang nagkaroon ng pulmonya ay nasa ilalim ng klinikal na pagmamasid sa loob ng 1 taon (ang mga pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 1, 3, 6 at 12 buwan).

· pag-aalis ng mga sintomas ng DN, pangkalahatang pagkalasing;
· pagpapanumbalik ng lung excursion;
· lunas sa nagpapasiklab na proseso sa mga baga;
· pagkawala ng ubo, mabilis na paghinga, auscultatory data ng pneumonia;
· pagpapabuti ng kagalingan at gana.

Paggamot (inpatient)

MGA TAKTIKA SA PAGGAgamot SA ANTAS NG INPATIENT: Ang paggamot sa mga batang wala pang 1 taong gulang na may mga tipikal na anyo ay isinasagawa, bilang panuntunan, sa isang setting ng ospital gamit ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic. Ang lahat ng mga bata na may tinukoy na klinikal na diagnosis ng pulmonya ay dapat makatanggap ng isang kurso ng mga antibiotic, dahil ang maaasahang pagkakaiba ng bacterial at viral pneumonia ay hindi magagarantiyahan (UD-C). Inirerekomenda ang Amoxicillin bilang unang pagpipilian ng oral antibiotic therapy para sa lahat ng bata dahil epektibo ito laban sa karamihan ng mga pathogen na nagdudulot ng community-acquired pneumonia at mahusay na disimulado at mura. Ang mga alternatibong gamot ay co-amoxiclav, cefaclor, erythromycin, azithromycin at clarithromycin, spiramycin (UD-B).
Maaaring idagdag ang mga antibiotic ng Macrolide sa anumang edad kung walang tugon sa first-line empiric therapy (UD-D). Ang mga antibiotic na Macrolide ay dapat gamitin kapag ang pulmonya na sanhi ng Mycoplasma pneumonia o Chlamydia pneumonia ay pinaghihinalaang o nasa napakalubhang sakit (UD-D). Ang mga oral antibiotic ay ligtas at epektibo para sa mga bata, kahit na may malubhang community-acquired pneumonia (CAP). Kung ang pasyente ay may mga senyales ng septicemia, matinding pneumonia, at hindi kayang uminom ng gamot sa pamamagitan ng bibig, halimbawa, dahil sa pagsusuka, inirerekomenda na ang mga antibiotic ay ibigay sa intravenously (UD-D). Para sa malubhang anyo ng pulmonya, ang mga sumusunod na intravenous antibiotics ay inirerekomenda: amoxicillin, co-amoxiclav, cefuroxime, cefotaxime o ceftriaxone. Sa microbiological diagnostics at pagpapasiya ng sensitivity ng antibiotics sa mga natukoy na microbes, maaari silang ma-rationalize (UD-D).

Paggamot na hindi gamot:
· pagpapanatili ng pinakamainam na kondisyon ng panloob na hangin;
· pagsasagawa ng mga aktibidad sa pagpapatigas;
· sa panahon ng pagtaas ng temperatura - pahinga sa kama;
Sapat na hydration (maraming maiinit na inumin);
· paghihikayat ng pagpapasuso at sapat na nutrisyon ayon sa edad.
N.B.! Ang mga pasyente na tumatanggap ng oxygen therapy sa pamamagitan ng nasal cannulas at ang oxygen saturation ng dugo ay 92% o<92%, следует проводить оксигенотерапию через лицевую маску или кислородную палатку для поддержания насыщения кислорода >92% (UD-V) .
N.B.! Dahil sa kakulangan ng ebidensya para sa bisa ng chest physiotherapy, ang ganitong uri ng paggamot ay hindi dapat gamitin sa mga batang may pneumonia (UD-P).

Paggamot sa droga:
Kung ang paggamot ay hindi magdadala ng inaasahang resulta sa loob ng 48 oras o lumala ang kondisyon ng bata, palitan ang gamot sa II-III generation cephalosporins o macrolides. Halimbawa, cefotaxime (50 mg/kg kada 6 na oras), ceftriaxone (80 mg/kg/araw), cefuroxime (100 mg/kg/araw) o rovamycin (150,000 IU/kg na nahahati sa 2 oral na dosis). Kung ang kondisyon ng bata ay hindi bumuti sa loob ng 48 oras o lumala, ang gamot ay pinapalitan ng chloramphenicol (25 mg/kg bawat 8 oras IM o IV) hanggang sa bumuti ang kondisyon. Pagkatapos ay pasalita sa loob ng 10 araw - ang buong kurso ng paggamot. Sa isang setting ng ospital, ipinapayong magsagawa ng stepwise therapy. Para sa karaniwang pneumonia, ang amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, at parenteral ampicillin ay inireseta. Ang mga alternatibong antibiotic ay cephalosporins ng ikalawa at ikatlong henerasyon o cefazolin kasama ng aminoglycosides. Ang mga gamot na pinili para sa mga atypical form ay modernong macrolides. Para sa mga anaerobic na impeksyon, ang mga penicillin na protektado ng inhibitor, lincomycin, clindamycin, metronidazole, at carbapenem ay epektibo (ang meropenem ay inaprubahan para gamitin sa mga bata na higit sa 3 buwang gulang), at para sa impeksyon ng pneumocystis - cotrimoxazole. Kung kinakailangan, upang mapalawak ang spectrum ng aktibidad, ang mga beta-lactam antibiotics (penicillins, cephalosporins, carbapenems) ay maaaring pagsamahin sa macrolides, at sa kaso ng gram-negative etiology - na may aminoglycosides. Sa isang pediatric na ospital, mayroong isang medyo malinaw na pag-asa sa uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa nakaraang therapy. Ang pagpapalit ng alternatibong gamot ay isinasagawa batay sa data ng bacteriological o empirically kung walang epekto mula sa unang piniling gamot sa loob ng 36-48 na oras. Sa mga malubhang anyo, ito ay sapilitan intravenous administration droga. Sa mga piling kaso, para sa mga impeksyon na dulot ng gram-negative microflora o resistant pathogens (MRSA), at sa kawalan ng alternatibo, maaaring gumamit ng mga gamot mula sa grupo ng fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin), piperacillin, tazobactam; vancogen; ticarcillin clavulanate; linezolid. Para sa fungal etiology, ang mga antifungal na gamot ay inireseta.

Para sa pneumonia na dulot ng bacterial flora, ang antibacterial therapy ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng nakahiwalay na microbe. Ang pagpapalit ng alternatibong gamot ay isinasagawa batay sa data ng bacteriological o empirically kung walang epekto mula sa unang piniling gamot sa loob ng 48 oras. Sa malubhang anyo - intravenous o intramuscular administration ng mga gamot.

Para sa pulmonya na dulot ng chlamydia, ang mga gamot na pinili ay mga antibiotic ng macrolide class (azithromycin, erythromycin, rovamycin). Para sa pulmonya na dulot ng cytomegalovirus, ang piniling gamot ay tiyak na anticytomegalovirus immunoglobulin. Para sa pulmonya na dulot ng virus herpes simplex, ang piniling gamot ay acyclovir.

Para sa pulmonya na dulot ng influenza virus, depende sa edad, ang mga sumusunod ay ginagamit: zanamivir, oseltamivir. Para sa Pneumocystis pneumonia, ang piniling gamot ay cotrimaxazole sa mataas na dosis (8 mg/kg trimethoprim at 40 mg/kg sulfamethoxazole IV tuwing 8 oras o pasalita 3 beses sa isang araw) sa loob ng 3 linggo.

Pneumonia sa bentilasyon. Sa unang bahagi ng CAP (nang walang nakaraang antibiotic therapy), ang mga penicillin na protektado ng inhibitor (amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam, ticarcillin/clavulanate) o cefuroxime ay inireseta. Ang ikatlong henerasyong cephalosporins at aminoglycosides ay mga alternatibong gamot. Kapag pumipili ng isang antibyotiko, ang nakaraang therapy ay isinasaalang-alang. Kung ang mekanikal na bentilasyon ay nagsimula sa ika-3-4 na araw ng pamamalagi sa ospital, ang pagpili ng antibiotic ay tinutukoy ng algorithm para sa pagrereseta nito para sa nosocomial pneumonia (tingnan sa itaas). Sa huling bahagi ng CAP, ang mga anti-pseudomonas penicillins na protektado ng inhibitor (ticarcillin/clavulanate, piperacillin/tazobactam) o cephalosporins ng III-IV na henerasyon na may aktibidad na anti-pseudomonas (ceftazidime, cefoperazone, cefepime) na may aminoglycosides (netilmicinscribe, amika. Ang mga alternatibong gamot ay carbapenem (imipenem, meropenem).

Pneumonia ng mga batang may immunodeficiency. Para sa empirical therapy sa mga taong may bacterial pneumonia, ginagamit ang third-fourth generation cephalosporins o vancomycin kasama ng aminoglycosides (netilmicin, amikacin). Para sa pneumocystis etiology ng pneumonia, ang cotrimoxazole ay ginagamit sa mataas na dosis, para sa fungal infection - antifungal na gamot (amphotericin B), para sa herpes infection - acyclovir, para sa cytomegalovirus infections - ganciclovir. Ang tagal ng therapy ay hindi bababa sa 3 linggo, para sa protozoal at fungal pneumonia - 4-6 na linggo o higit pa.

Para sa malubhang pulmonya: Ang ubo o kahirapan sa paghinga na sinamahan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na senyales ay nagpapahiwatig ng napakalubhang pulmonya: central cyanosis, ang sanggol ay hindi makapagpapasuso o makainom o sumuka pagkatapos ng anumang pagkain o inumin, mga seizure, nabagong kamalayan, matinding paghinga sa paghinga. Bukod pa rito, ang iba pang mga klinikal na palatandaan ng pulmonya ay maaaring naroroon. Dapat isagawa ang CXR upang matukoy ang pleural effusion, empyema, pneumothorax, pneumatocele, interstitial pneumonia, at pericardial effusion. cephalosporins ayon sa step down scheme, II - III na henerasyon (cefotaxime 50 mg/g tuwing 6 na oras, ceftriaxone 80 mg/kg/araw, cefixime granules 30 g para sa paghahanda ng isang suspensyon 100 mg\5 ml + 2 beses sa isang araw pasalita, ceftazidime 1-6 g /araw-10 araw) + gentamicin (7.5 mg/kg IM 1 beses bawat araw) sa loob ng 10 araw; Para sa paggamot at pag-iwas sa mycosis sa panahon ng pang-matagalang napakalaking antibiotic therapy, itraconazole oral solution sa rate na 5 mg/kg/araw, para sa mga batang higit sa 5 taong gulang.

Listahan ng mga mahahalagang gamot (na may 100% na posibilidad ng paggamit):

Grupo ng droga	Mga gamot	Mode ng aplikasyon	Antas ng ebidensya
Protektadong penicillin	Amoxicillin + clavulanic acid, oral suspension 125 mg/5 ml.	45 mg/kg 2 beses sa isang araw	A
Macrolide	Azithromycin, pulbos para sa suspensyon 100 mg/5 ml (200 mg/5 ml).	5 mg/kg 1 beses bawat araw	A
Macrolide		150 - 300 thousand IU bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw sa 2-3 dosis	D
Cephalosporin	Cefuroxime powder d/i 250 mg; 750 mg; 1500 mg para sa IM, IV na pangangasiwa; pulbos para sa suspensyon 125 mg/5 ml, tablet 125 mg; 250 mg, 500 para sa IM, IV na pangangasiwa;	Ang mga bata ay inireseta ng 30-100 mg/kg/araw sa 3-4 na dosis. Ang mga bagong silang at bata hanggang 3 buwan ay inireseta ng 30 mg/kg/araw sa 2 hanggang 3 dosis. Oral 250 mg 2 beses 7-14 araw.	A
Cephalosporin	Ceftriaxone powder d/i 500 mg, 1 g para sa IM, IV administration;	50-80 mg/kg 1-2 beses sa isang araw.	A
Acetylcysteine - antibiotic IT	Erythromycin para sa solusyon para sa iniksyon at paglanghap, 500 mg kumpleto sa solvent; Endobronchial	- dosis hanggang 2 taon - 125 mg 2 beses sa isang araw, 3-6 taon - 250 mg 2 beses sa isang araw, 7-12 taon - 250 mg 3 beses sa isang araw, higit sa 12 taon - 500 mg 2-3 beses sa isang araw araw; Dosis 125-250 mg - 1 oras bawat araw	D

Listahan ng mga karagdagang gamot (mas mababa sa 100% ang posibilidad ng paggamit):

*Grupo ng droga*	*Mga gamot*	*Mode ng aplikasyon*	*Antas ng ebidensya*
Inhaled bronchodilator	Ipratropium bromide/fenoterol 20 ml 4 beses sa isang araw sa isang dosis na tukoy sa edad;	Hanggang 1 taon - 10 patak, hanggang 3 taon - 15 patak, hanggang 7 taon - 20 patak, mula 12 taon - 25 patak.	B
Inhaled bronchodilator	Salbutamol, metered dose aerosol 100 mcg o solusyon para sa paglanghap sa isang dosis na tukoy sa edad	Pasalita bilang isang bronchodilator para sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang - 2-4 mg 3-4 beses sa isang araw, kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 8 mg 4 beses sa isang araw. Mga batang may edad na 6-12 taon - 2 mg 3-4 beses / araw; mga bata 2-6 taong gulang - 1-2 mg 3 beses sa isang araw.	D
Antipirina	Acytominophen	Mga solong oral na dosis para sa mga bata: 10-15 mg/kg. Ang average na solong dosis para sa rectal na paggamit ay 10-12 mg/kg	A
	Ibuprofen, suspensyon, 100 mg/5ml 100ml	Mga bata mula 6 hanggang 12 buwan (7-9 kg) 3 hanggang 4 na beses 2.5 ml sa araw; Mga bata mula 1 taon hanggang 3 taon (10-15 kg) 3 beses 5 ml sa araw; Mga bata mula 3 hanggang 6 taong gulang (16-20 kg) 3 beses 7.5 ml sa araw; Mga bata mula 6 hanggang 9 taong gulang (21-29 kg) 3 beses 10 ml sa araw; Mga bata mula 9 hanggang 12 taong gulang (30-40 kg) 3 beses 15 ml sa araw;	A
Protektadong penicillin	Amoxicillin + clavulanic acid, oral suspension 125 mg/5 ml.	45 mg/kg 2 beses sa isang araw	A
Macrolide	Azithromycin, pulbos para sa suspensyon 100 mg/5 ml (200 mg/5 ml).	5 mg/kg 1 beses bawat araw	A
Macrolide	Spiramycin, 1.5 milyong IU o 3.0 milyong IU. (na may bacterial form)	150 - 300 thousand IU bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw sa 2-3 dosis	B
Cephalosporin	Cefuroxime powder d/i 250 mg; 750 mg; 1500 mg para sa IM, IV na pangangasiwa; pulbos para sa suspensyon 125 mg/5 ml, tablet 125 mg; 250 mg, 500 para sa IM, IV na pangangasiwa;	Ang mga bata ay inireseta ng 30-100 mg/kg/araw sa 3-4 na dosis. Ang mga bagong silang at bata hanggang 3 buwan ay inireseta ng 30 mg/kg/araw sa 2 hanggang 3 dosis. Oral 250 mg 2 beses 7-14 araw.	A
Cephalosporin	Ceftriaxone powder d/i 500 mg, 1 g para sa IM, IV administration;	50-80 mg/kg 1-2 beses sa isang araw para sa 7-14 araw.	A
Cephalosporin	Ceftazidime powder d/i 500 mg, 1 g para sa IM, IV administration;	50-80 mg/kg 2 beses sa isang araw para sa 7-14 araw.	D
Cephalosporin	Cefepime powder d/i 1 g para sa IM, IV administration;	50 mg/kg 2 beses sa isang araw para sa 7-14 araw.	D
Cephalosporin	Cefaperazone + sulbactam 2 g para sa IV, IM.	40-100 mg/kg 2 beses sa isang araw 7-14 araw	D
Carbopenem	Meropenem powder para sa 1 g	10-20 mg\kg bawat 8 oras	D
Antiviral na gamot	Oseltamivir mga takip. 30, 45, 75 mg o pulbos para sa paghahanda. suspensyon 30 mg/1g.	Mga batang higit sa 12 taong gulang 75 mg 2 beses sa isang araw	D

Interbensyon sa kirurhiko:
na may pagbuo ng pleurisy, mapanirang komplikasyon, pneumothorax, pyopneumothorox para sa pag-install ng isang drainage tube ayon kay Bulau.

Karagdagang pamamahala:
· Ang mga batang may malubhang pulmonya, empyema at mga abscess sa baga o patuloy na sintomas ay dapat sumailalim sa paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray (R-R);
· lahat ng mga bata, nang walang pagbubukod, na nagkaroon ng pulmonya, ay nasa ilalim ng obserbasyon ng isang lokal na doktor sa loob ng 1 taon (ang mga pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng 1, 3, 6 at 12 buwan) (UD-D).

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· pagkawala ng pagbawi ng ibabang dibdib;
· normalisasyon ng bilis ng paghinga;
· normalisasyon ng temperatura ng katawan;
· positibong percussion at ascultative dynamics;
· pagkawala ng pagkalasing;
· walang komplikasyon.

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALIZATION, NA NAGSASAAD NG URI NG PAG-HOSPITALIZATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
· mga batang wala pang 5 taong gulang na may pangkalahatang senyales ng panganib ayon sa pamantayan ng IMCI sa antas ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan;
· kawalan ng epekto mula sa outpatient therapy.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
pagkakaroon ng mga komplikasyon;
· malubha at matagal na anyo ng pulmonya (higit sa 10-12 linggo);
· pagtaas ng respiratory failure na may pagbawi ng ibabang dibdib at pagtaas ng paghinga;
matinding paghinga sa paghinga (halatang kakulangan sa ginhawa sa paghinga o kahirapan sa pagpapasuso, kahirapan sa pagkain o pag-inom, o kahirapan sa pagsasalita);
· lahat ng batang wala pang 2 buwang gulang.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
1. 1) Samsygina, G.A. Malalang community-acquired pneumonia sa mga bata/G.A. Samsygina, T.A. Durdina, M.A. Korpyushin//Pediatrics. -2005. -Hindi. 4. -P.87-94. 2) Woodhead, M.A. Community pneumonia na nakuha sa Europe: causative pathogens and resistance patterns/M.A. Woodhead//Eur. Paghinga. J. -2002. -Hindi. 20. -R.20-27. 3) Voitovich, T. N. Mga modernong diskarte sa paggamot ng talamak na pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga bata / T. N. Voitovich // Medikal na panorama. - 2002. - No. 9. - P.41-43. 4) Gavalov, S.M. Talamak na nonspecific na pneumonia sa mga bata / S.M. Gavalov. - L. Medisina, 2014. - 380 c. 5) Kogan, M. B. Talamak na pneumonia sa mga bata / M. B. Kogan. - L. Medisina, 2013. - 144 p. 6) Shamsiev, A.M. Talamak na mapanirang pneumonia sa mga bata / A.M. Shamsiev. - M. Publishing house ng medikal na literatura na ipinangalan kay Abu Ali ibn Sino, 2013- 216 p. 7) Shamsiev, S. Sh. Talamak na pneumonia sa maliliit na bata / S. Sh. Shamsiev, N.P. Shabalov. - L. Medisina, 2011. - 320 p. 8) Kolosova N.G. Modernong nebulizer therapy para sa respiratory infections sa mga bata / N.G. Kolosova/ Pediatrician practice.-2013.-September-P.46-51. 9) Duyvesteyn I.S.M. at iba pa. Acetylcysteine at carbocysteine sa paggamot ng upper at lower respiratory tract infections sa mga bata na walang talamak na bronchopulmonary disease // Library "Cochran Plus". 2009. Isyu 2. 10) Dean NC, Bateman KA, Donnelly SM, et al. Pinahusay na klinikal na resulta ng paggamit ng isang guideline ng pneumonia na nakuha ng komunidad. Dibdib 2006; 130:794–9. 2. McCabe C, Kirchner C, Zhang H, et al. Guideline-concordant therapy at pinababang dami ng namamatay at haba ng pananatili sa mga nasa hustong gulang na may community-acquired pneumonia: paglalaro ayon sa mga patakaran. Arch Intern Med 2015; 169:1525–31. 3. 11) Wardlaw T, Salama P, Johansson EW, et al. Pneumonia: ang nangungunang pumatay ng mga bata. Lancet 2006; 368:1048–50. 5. 12) World Health Organization. Pulmonya. Fact sheet no. 331. 2009. 13) Makukuha sa: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/en/index. html. Na-access noong Setyembre 7, 2010. 6. 14) McCracken GH Jr. Etiology at paggamot ng pneumonia. Pediatr Infect Dis J 2000; 19:373–7. 7. 15) McIntosh K. Community-acquired pneumonia sa mga bata. N Engl J Med 2002; 346:429–37. 8. 16) Grijalva CG, Poehling KA, Nuorti JP, et al. Pambansang epekto ng universal childhood immunization na may pneumococcal conjugate vaccine sa mga pagbisita sa pangangalagang medikal sa outpatient sa United States. Pediatrics 2006; 118:865–73. 9. 17) Lee GE, Lorch SA, Shefler-Collins S, et al. Mga uso sa pambansang ospital para sa pediatric pneumonia at mga nauugnay na komplikasyon. Pediatrics 2010; 126:204–13. 18) Heron M, Hoyert DL, Murphy SL, et al. Mga Kamatayan: huling data para sa 2006. Natl Vital Stat Rep 2009; 57:1–134. 11. 19) Mga alituntunin ng British Thoracic Society para sa pamamahala ng community acquired pneumonia sa mga bata: update 2011, Thorax 2011 66: ii1-ii23: thorax.bmj.com 20) Lee PI, Chiu CH, Chen PY, et al. Mga patnubay para sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga bata. Acta Paediatr Taiwan 2007; 48:167–80. 13. 21) US Department of Health and Human Services Food and Drug Administration, Center for Drug Evaluation and Research. Patnubay para sa industriya. bacterial pneumonia na nakuha ng komunidad: pagbuo ng mga gamot para sa paggamot. 2009. 22) Ayieko P, English M. Sa mga batang may edad na 2-59 na buwan na may pulmonya, aling mga klinikal na palatandaan ang pinakamahusay na mahulaan ang hypoxaemia? J Trop Pediatr 2006; 52:307–10. 54. 23) Mamtani M, Patel A, Hibberd PL, et al. Isang klinikal na tool upang mahulaan ang nabigong tugon sa therapy sa mga batang may malubhang pulmonya. Pediatr Pulmonol 2009; 44:379–86. 24) Ang Schwartz BS, Graber CJ, Diep BA, et al Doxycycline, hindi minocycline, ay nag-uudyok ng sarili nitong pagtutol sa multidrug-resistant, na nauugnay sa komunidad na lumalaban sa methicillin na Staphylococcus aureus clone na USA300. Clin Infect Dis 2009; 48:1483–4.80. 25) Rakesh Lodha, Sushil K Kabra, Ravindra M Pan “Antibiotics para sa community-acquired pneumonia sa mga bata”, Cochrane Database of Systematic Reviews, 4 June 2013. 26) Sama Gardiner, John B Gavranich, B Chang “Antibiotics for community-acquired mga impeksyon sa lower respiratory tract na pangalawa sa Mycoplasma pneumoniae sa mga bata", Cochrane Database of Systematic Reviews, 8 Enero 2015

Impormasyon

ORGANISATIONAL ASPECTS NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may impormasyon sa kwalipikasyon:
1) Nauryzalieva Shamshagul Tulepovna - kandidato ng mga medikal na agham, pinuno ng departamento ng pulmonology ng Republican State Public Enterprise sa Scientific Center of Pediatrics at Children's Surgery sa Almaty.
2) Sadibekova Leila Danigalievna - kandidato ng mga medikal na agham, senior resident-consultant ng pediatrics department ng CF "UMC" "National Scientific Center for Maternity and Childhood", Astana
3) Zhanuzakov Nazgul Taupikhovna - senior resident physician ng Department of Pulmonology ng Russian State Public Enterprise sa Scientific Center of Pediatrics and Children's Surgery sa Almaty.
4) Tabarov Adlet Berikbolovich - pinuno ng departamento ng makabagong pamamahala ng RSE sa RSE "Hospital of the Medical Center of the Administration of the President of the Republic of Kazakhstan", clinical pharmacologist.

Indikasyon ng walang conflict of interest: hindi. Ang pinaka kumpletong database ng mga klinika, espesyalista at parmasya sa lahat ng lungsod ng Kazakhstan.

Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.

Ang website ng MedElement ay isang mapagkukunan ng impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.

Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

^ PNEUMONIA OF NEWBORNS (PN) – isang talamak na nakakahawang sakit na sanhi ng iba't ibang microorganism, pangunahin ang bacterial etiologies, na nailalarawan sa focal damage sa respiratory parts ng baga, ang pagkakaroon ng intra-alveolar exudation, na nakita sa panahon ng pisikal o instrumental na pagsusuri, at iba't ibang antas ng kalubhaan ng mga sintomas ng sistematikong pamamaga.

Epidemiology. Ang saklaw ng PN ay humigit-kumulang 1% sa mga full-term at humigit-kumulang 10% sa mga premature na bagong silang. Sa mga bagong silang na tumatanggap ng mekanikal na bentilasyon, ang saklaw ng nosocomeal pneumonia ay maaaring umabot sa 40%.

^ Mga kadahilanan ng peligro

Mga nakakahawang sakit ng ina;

Banta ng pagkalaglag;

Prematurity;

Intrauterine hypoxia ng fetus, asphyxia;

Paglabag sa mga proseso ng adaptation ng neonatal;

Mga hakbang sa resuscitation;

Mga karamdaman sa pag-aalaga (hypothermia, sobrang pag-init);

Mga manipulasyon na nagpapadali sa impeksiyon (bentilasyon, vascular catheterization, atbp.).

^ Etiology at pathogenesis. Ang pag-unlad ng PN ay pinadali ng isang malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan na kumikilos sa katawan ng pangsanggol sa ante-, intra- at postnatal na mga panahon. Ang PN ay maaaring alinman sa isang pangunahing sakit o isa sa foci ng sepsis o isang pangkalahatang impeksyon sa viral.

Ang mga direktang etiological agent ng PN ay iba't ibang bacteria, virus, pneumocystis, fungi at mycoplasmas. Hanggang sa katapusan ng 80s. Noong ika-20 siglo, ang mga mikroorganismo na positibo sa gramo ay nangingibabaw sa mga sanhi ng pulmonya, lalo na ang Staphylococcus aureus. Sa huling dekada, ayon sa data mula sa Stavropol maternity hospitals, ang papel ng staphylococci sa etiology ng congenital pneumonia sa mga bagong silang ay tumaas; sa ventilator-associated pneumonia, mataas pa rin ang proporsyon ng gram-negative bacteria - Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, atbp. May mga sporadic na kaso ng chlamydial at mycoplasma PN . Sa ilang mga kaso, ang PN ay may magkahalong etiology.

Ang pathogen ay maaaring makapasok sa katawan ng bagong panganak na transplacental o sa pamamagitan ng aspirasyon ng amniotic fluid, ngunit ang pinakakaraniwang ruta ng impeksyon ay airborne infection. Sa pathogenesis ng PN, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng di-kasakdalan ng sentral na regulasyon ng paghinga, ang immaturity ng tissue ng baga, na pinaka-binibigkas sa mga napaaga na sanggol, at ang di-kasakdalan ng immune system.

Sa pag-unlad ng PN, ang isang "bisyo na bilog" ay nabuo sa katawan: ang mga karamdaman sa paghinga ay nagdudulot ng mga hemostasis disorder, na kung saan ay nagpapalubha ng mga panlabas na karamdaman sa paghinga. Karaniwan, ang PN ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypoxia, hypercapnia, respiratory o mixed acidosis.

Batay sa oras ng paglitaw, ang congenital (nagpapakita sa unang 72 oras pagkatapos ng kapanganakan) at postnatal PN ay nakikilala. Ang congenital PN ay nangyayari sa humigit-kumulang 10-20% ng mga kaso ng mga nakakahawang sugat sa baga sa mga bagong silang. Kasabay nito, ang kamag-anak na proporsyon ng mga congenital abnormalities sa mga napaaga na sanggol ay makabuluhang mas mataas. Ang congenital PN ay karaniwang nauugnay sa aspirasyon ng nahawaang amniotic fluid. Sa ilang mga kaso, ang congenital PN ay isang bahagi ng intrauterine generalized infections, tulad ng cytomegaly o chlamydia. Ang pangunahing kadahilanan na predisposing sa pagbuo ng PN pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata ay kasalukuyang mekanikal na bentilasyon ("ventilator-associated" PN).

Pag-uuri

- ayon sa oras ng paglitaw: congenital (intrauterine, na nagpakita ng sarili sa unang 72 oras ng buhay) at postnatal (maaga at huli na neonatal);

- ayon sa pagkalat ng proseso: focal, segmental, lobar, unilateral, bilateral.

-kasama ang daloy: talamak (hanggang 6 na linggo), subacute (1.5-3 buwan), matagal (higit sa 3 buwan).

- bentilasyon- bubuo sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon: maaga - sa unang 5 araw at huli - pagkatapos ng 5 araw ng mekanikal na bentilasyon;

Pananaliksik. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, x-ray ng dibdib sa maagang yugto na may pagitan ng 24-72 oras hanggang sa maging matatag ang kondisyon, ultrasound ng utak at lamang loob; Doppler na pag-aaral ng sentral at rehiyonal na hemodynamics sa kaso ng mekanikal na bentilasyon; pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng CBS, komposisyon ng gas ng dugo; etiological diagnosis: bacteriological examination (tracheal at bronchial aspirate, plema, kultura ng dugo), pagpapasiya ng mga titer ng antibody sa mga virus, mycoplasmas, chlamydia, PCR.

Non-invasive na pagsubaybay: tibok ng puso, bilis ng paghinga, presyon ng dugo, temperatura ng katawan.

Klinika. Sa congenital PN, mula sa mga unang oras ng buhay ay may mga palatandaan ng paghinga at kabiguan ng cardiovascular. May posibilidad na magkaroon ng hypothermia, pamumutla at marbling ng balat, may kapansanan sa pag-andar ng motor gastrointestinal tract(kadalasang klinikal na larawan ng dynamic na sagabal sa bituka), hepatolienal syndrome. Auscultation sa mga baga: sa mga unang oras ng buhay, humina ang paghinga; sa mga sumusunod na oras, maririnig ang maliliit na kalibre na basa-basa, ang lokalisasyon at pagkalat nito ay nakasalalay sa kapanahunan ng mga baga at likas na katangian ng HF. Sa postnatal PN, sa simula ng sakit, ang mga pangkalahatang kaguluhan sa kondisyon ng bata ay napansin (pallor, pagtanggi sa dibdib o pagbaba ng tolerance sa enteral nutrition, isang ugali sa hyperthermia, respiratory failure). Pagkatapos ng 1-3 araw, makikita ang mga pisikal na pagbabago sa baga, katulad ng mga katangian ng congenital PN. Sa full-term newborns, ang sakit ay kadalasang lumalaki nang mas matindi kaysa sa napaaga na mga sanggol.

Ang mga unang sintomas ng PN ay igsi ng paghinga (mga pagbabago sa dalas, lalim at ritmo ng paghinga), pamamaga ng mga pakpak ng ilong. Ang pagbaba sa lalim ng paghinga ay humahantong sa pagbaba sa alveolar ventilation, na humahantong sa kakulangan sa oxygen sa paghinga, akumulasyon ng mga under-oxidized na produkto at ang pagbuo ng acidosis. Ang pagkagambala sa homeostasis at acid-base status sa panahon ng PN sa mga napaaga na sanggol ay makabuluhang nagpapalala sa kurso ng pinagbabatayan na sakit. Ang small-focal PN ay madalas na nangyayari, ang interstitial PN ay hindi gaanong karaniwan.

Mayroong ilang mga panahon ng pag-unlad ng PN: paunang, maaga (o pre-namumula) peak, pagpapapanatag ng mga sintomas, reverse development ng proseso (resolution ng pneumonia).

^ Mechanical ventilation - nauugnay na postnatal pneumonia

Ang pulmonya na nauugnay sa bentilasyon sa mga bagong silang ay partikular na mahirap gamutin.

Kung ang mekanikal na bentilasyon ay sinimulan kaagad pagkatapos ng pag-ospital ng bagong panganak, ang etiology ng pagbuo ng pulmonya sa loob ng unang 72 oras ay malamang na kinakatawan ng autoflora ng pasyente. Simula sa ika-4 na araw ng mekanikal na bentilasyon, ang mga sanhi ng pulmonya ay nagbabago sa mga gramo-negatibong microorganism (pseudomonas, serration, Klebsiella, atbp.). Sa mga kaso kung saan ang mekanikal na bentilasyon ay sinimulan pagkatapos ng 3-5 araw ng pananatili sa ospital ng isang bata, ang panganib na magkaroon ng pulmonya ay tumataas sa pagkakaroon ng mga pseudomanas sa aspirate ng 12.5 beses, acinetobacter ng 13.4 beses, at hindi nagbuburo ng gramo-negatibong flora sa pamamagitan ng 9.3 beses (I .G. Khamin, 2205). Ang isang espesyal na lugar sa pagbuo ng late mechanical ventilation-associated pneumonia ay inookupahan ng Pseudomonas aeruginosa.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pneumonia na nauugnay sa ventilator sa mga bagong silang ay tinutukoy ng likas na katangian ng pathogen, ang pagkakaroon ng prematurity at ang antas nito, ang kalikasan at mga katangian ng magkakatulad na sakit.

Diagnosis congenital pneumonia. Dalawang pangkat ng mga pamantayan sa diagnostic ang ginagamit: pangunahin at pantulong.

Basic:

Focal at/o infiltrative shadows sa radiograph;

Paghahasik ng magkatulad na flora mula sa kanal ng kapanganakan ng ina at respiratory tract o dugo ng bata;

Ang pagkakaroon ng PN ayon sa isang pathological na pagsusuri, kung sakaling mamatay ang bata bago matapos ang tatlong araw ng buhay.

Pantulong:

Leukocytosis sa itaas 25·10 9 /l, banda > 11% (kapag kumukuha ng pagsusuri sa dugo sa unang araw ng buhay);

Negatibong dinamika sa mga pagsusuri sa dugo sa ikalawang araw ng buhay;

Isang positibong pagsusuri sa procalcitonin sa unang 48 oras ng buhay o pagtaas ng antas ng serum C-reactive na protina sa unang 72 oras ng buhay;

Ang pagkakaroon ng purulent plema sa panahon ng unang intubation ng bata sa mga araw 1-3 ng buhay (dapat kumpirmahin ng resulta ng smear microscopy);

Tumaas na bronchovascular pattern at/o lokal na pagbaba ng transparency sa radiograph;

Ang likido sa mga pleural cavity mula sa unang araw ng buhay (sa kawalan ng HDN);

Hepatomegaly > 2.5 cm o nararamdamang pali (sa kawalan ng tension-type headache);

Thrombocytopenia
- pagkakaroon ng iba pang purulent nagpapaalab na sakit sa unang tatlong araw ng buhay;

Ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa inunan ay nakita ng histology.

Ang mga indikasyon ng isang nakakahawang sakit sa kasaysayan ng ina, isang kumplikadong pagbubuntis, at napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid (>12 oras) ay may isang tiyak na diagnostic na kahalagahan.

Sa panahon ng meconium aspiration, ang paglitaw ng focal o infiltrative shadow sa isang radiograph sa loob ng 72 oras ng buhay ay nagpapahiwatig ng aspiration PN.

Screening para sa IUI.

^ Differential diagnosis Dapat isagawa ang PN na may respiratory distress syndrome ng mga bagong silang, meconium aspiration syndrome, "air leak" syndrome, mga anomalya ng bronchopulmonary system, Problema sa panganganak puso, mga karamdaman sa CBS .

mesa 2.33. Differential diagnosis ng pneumonia sa mga bagong silang na may respiratory distress syndrome

Tanda	Pneumonia ng mga bagong silang	Respiratory distress syndrome
Data ng X-ray	Focal at/o infiltrative shadow sa isang radiograph	Air bronchograms, nabawasan ang pneumatization, hindi malinaw na mga hangganan ng baga
Mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological	Paghihiwalay ng pathogen	Negatibo
Purulent plema sa unang intubation	Katangian	Hindi tipikal
Thrombocytopenia	Katangian	Hindi tipikal
Mga nagpapasiklab na pagbabago sa dugo	Karaniwan (mula sa unang araw ng buhay)	Hindi pangkaraniwan (sa unang araw ng buhay)
Tumaas na antas ng IgM sa dugo ng kurdon	Katangian	Hindi tipikal
Mga nagpapasiklab na pagbabago sa inunan	Maaari	Hindi tipikal

^ Paggamot, layunin ng paggamot: pagtanggal ng pathogen. Kaluwagan ng pangunahing pathological manifestations ng sakit.

Regimen ng paggamot: ipinag-uutos na paggamot: therapy ng mga sakit sa paghinga, naka-target na antibacterial at immunoreplacement therapy, regimen, diyeta.

^ Pantulong na paggamot: pansuporta at syndromic therapy.

Mga indikasyon para sa ospital: Lahat ng bagong panganak na may o pinaghihinalaang may PN ay dapat na maospital.

^Mode. Ang mga bagong silang na wala sa panahon at may malubhang sakit ay nangangailangan ng suporta sa temperatura (incubation, ORS).

Diet. Ang likas na katangian ng nutrisyon (enteral, bahagyang parenteral, kumpletong parenteral, minimal trophic, tube) ay tinutukoy ng antas ng prematurity, kalubhaan ng kondisyon, kapanahunan, kakayahang mapanatili ang enteral na nutrisyon, ang pagkakaroon ng mga kondisyon ng pathological na nangangailangan ng mga pagbabago sa nutrisyon (bituka paresis, necrotic ulcerative colitis at iba pa.).

Oxygen therapy– paglanghap ng humidified, heated (hanggang 34 0 C) air-oxygen mixture (40-50%) sa ilalim ng kontrol ng O 2 saturation sa dugo. Habang umuunlad ang DN, ipinapahiwatig ang paglipat ng bata sa mekanikal na bentilasyon.

^ Antibacterial therapy – ang batayan para sa paggamot ng PN . Hanggang sa makuha ang mga resulta pananaliksik sa microbiological dugo at endotracheal aspirate, empirical antibacterial therapy sa unang 3 araw ay isinasagawa na may kumbinasyon ng mga betalactam at ikatlong henerasyon na aminoglycosides.

mesa 2.34 Antibiotics para sa pulmonya sa mga bagong silang (Mga patnubay sa klinika sa pulmonya, 2009)

^ Anyo ng pulmonya	Etiology	Mga gamot na pinili	Mga alternatibong gamot
Congenital. Maaga (0-3 araw) na nauugnay sa mekanikal na bentilasyon)	Group B streptococcus, hindi gaanong karaniwang enterococci, K. pneumoniae, listeria, staphylococcus	Ampicillin o amoxicillin/clavulanate + aminoglycoside	Cnfotaxime o vancomycin + aminoglycoside, meropenem
	Maputla na spirochete	Penicillin
huli na (>4 na araw), na nauugnay sa mekanikal na bentilasyon)	Pseudomonas, Serratia, K. pneumoniae, Candida fungi, staphylococci	Ceftozidime, cefeperazone + aminoglycoside	Carbopenem, vancomycin, fluconazole

Para sa PN na sanhi ng isang methicillin-resistant strain ng gram-positive cocci, inireseta ang vancomycin. Ginagamit ang Linezolid bilang alternatibo. Ang lahat ng mga antibiotics ay pinakamahusay na ibinibigay sa intravenously.

Para sa chlamydia at mycoplasmosis, inireseta ang intravenous erythromycin.

Ayon sa mahahalagang indikasyon, ginagamit ang mga kumbinasyon: imipenem + cilastatin o meropenem + vancomycin.

Ang tagal ng antibacterial therapy ay tinutukoy ng dynamics ng clinical manifestations, ang pag-aalis ng radiological signs ng PN at ang pagpapanumbalik ng hematological disorders. Para sa hindi komplikadong PN, ang tagal ng antibacterial therapy ay 2 linggo, at para sa mga kumplikadong variant - hanggang 3-4 na linggo o higit pa. Ang pangmatagalan at napakalaking antibacterial therapy ay dapat isama sa paggamit ng probiotics at mga gamot na antifungal(Diflucan).

^ Immunocorrective therapy: immunoglobulin, tiyak (antistaphylococcal), immunoglobulins. Para sa mga gramo-negatibong pathogens ng PN, ang pangangasiwa ng pentaglobin ay ipinahiwatig. Inirerekomenda ng ilang may-akda ang paggamit ng Viferon-1.

^ Pagwawasto ng CBS sa kaso ng PN na walang pagtukoy sa laboratoryo ng mga tagapagpahiwatig, ang CBS ay maaaring isagawa lamang sa pagkakaroon ng malubhang hypoxia, kondisyon ng terminal, matagal na pag-atake ng apnea, o pag-aresto sa puso. Sa mga kasong ito, ang isang 2% sodium bikarbonate solution ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 4% 4 ml/kg. Bago magbigay ng soda, kinakailangan upang matiyak ang sapat na paghinga (ventilation).

^ Infusion therapy sa PN ay isang kumplikadong problema. Ang dami ng likidong ibinibigay sa intravenously ay kinakalkula batay sa pang-araw-araw na kinakailangan ng likido ng katawan, na tinutukoy gamit ang mga espesyal na talahanayan o ang Aberdeen nomogram. Ang nutrisyon at ang bahagi ng likidong natupok ay ibinabawas sa kinakalkulang dami. Para sa mga bagong silang, ang isang partikular na panganib ay dulot ng: mabilis na intravenous administration ng malalaking volume ng fluid, na humahantong sa edema, circulatory failure, at electrolyte disorder. Ang kinakalkula na pang-araw-araw na dami ay dapat ibigay sa loob ng 24 na oras; ang rate ng pagbubuhos, at samakatuwid ang pang-araw-araw na dami, ay maaaring baguhin na isinasaalang-alang ang tolerability ng pagtulo.

Pag-iwas Ang PN ay binubuo ng napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga nakakahawang sakit sa ina sa panahon ng pagbubuntis.

Ang tagumpay sa pagpigil sa nosocomeal PN ay nakasalalay sa mahigpit na pagsunod sa sanitary at epidemiological na rehimen, ang paggamit ng disposable mga consumable, pag-optimize sa gawain ng mga kawani ng nursing at pagbabawas ng mga kaso ng hindi makatarungang empirical na reseta ng mga antibiotic.

Pagtataya. Ang mortalidad na may PN ay 5-10%. Ang pagbabala para sa mga full-term na sanggol na nagdusa ng bacterial PN ay paborable. Ang mga napaka-premature na sanggol ay nasa panganib na magkaroon ng bronchopulmonary dysplasia. Pag-unlad ng nosocomial infection sa departamento masinsinang pagaaruga lumalala ang kinalabasan at pagbabala ng pinag-uugatang sakit.

^ Mga tanong para sa pagsusulit. Pneumonia ng mga bagong silang. Etiology. Pathogenesis. Pag-uuri. Klinikal na larawan. Mga tampok ng congenital at postnatal pneumonia. Mechanical ventilation - nauugnay na postnatal pneumonia. Mga diagnostic. Differential diagnosis. Paggamot. Pag-iwas.

^ INTRAuterine INFECTIONS (IUI) - isang pangkat ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng fetus at bagong panganak, na sanhi ng iba't ibang mga pathogen, kung saan ang fetus ay nahawahan sa ante- o intranatal period.

Ang terminong "intrauterine infection" kapag ginamit sa klinikal na kasanayan bilang isang diagnosis, dapat itong tukuyin hindi lamang sa pamamagitan ng etiology, kundi pati na rin sa panahon ng impeksiyon, ang mga katangian ng pinsala sa ilang mga panloob na organo.

Ang terminong "TORCH syndrome" ay maaari ding gamitin upang tumukoy sa IUI; ang terminong ito ay tumutukoy sa mga congenital infectious disease, ang etiology ng kung saan ay nananatiling undeciphered. Ang terminong ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga unang titik Latin na pangalan ang pinakamadalas na na-verify na mga IUI: T- toxoplasmosis (Toxoplasmosis), R- rubella (Rubella), SA- cytomegaly (Cytomegalia), H- buni (Herpes) At TUNGKOL SA- iba pang mga impeksyon (Iba pa). Ang huli ay kinabibilangan ng syphilis, listeriosis, viral hepatitis, chlamydia, impeksyon sa HIV, mycoplasmosis, atbp.

Epidemiology. Ang tunay na saklaw ng IUI ay hindi pa naitatag, gayunpaman, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pagkalat nito sa mga bagong silang at mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay maaaring umabot sa 10-15%.

^ Etiology at pathogenesis. Ang mga IUI ay nangyayari bilang resulta ng intrauterine (antenatal o intrapartum) na impeksyon ng fetus. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinagmulan ng impeksiyon para sa fetus ay ang ina. Paggamit invasive na pamamaraan prenatal diagnosis at paggamot (amniocentesis, pagbutas ng umbilical cord vessels, atbp.) at intrauterine administration ng mga produkto ng dugo sa pamamagitan ng umbilical cord vessels (pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo sa fetus sa panahon ng sakit na hemolytic) kabiguang sumunod sa mga patakaran ng asepsis, pati na rin ang pagpapahaba ng pagbubuntis dahil sa napaaga na pagkalagot ng mga lamad ay predisposes sa iatrogenic intrauterine infection ng fetus. Ang impeksyon sa antenatal ay mas karaniwan para sa mga virus (CMV, rubella, Coxsackie, atbp.), Toxoplasma at mycoplasma, habang ang patayong paghahatid ng impeksiyon ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng transovarial, transplacental at pataas na mga ruta. Ang intranatal contamination ay mas tipikal para sa bacteria at fungi at higit sa lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng microbial landscape ng mauhog lamad ng birth canal ng ina. Kadalasan sa panahong ito, ang fetus ay nahawaan ng mga mikroorganismo tulad ng grupo B streptococci, enterobacteria, Escherichia coli, pati na rin ang mga herpes simplex virus, HIV, mycoplasma, ureaplasma, chlamydia, atbp.

Ang panganib ng impeksyon ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit ng urogenital tract sa ina, hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis (malubhang gestosis, banta ng pagkakuha, pathological na kondisyon ng uteroplacental barrier, mga nakakahawang sakit), prematurity, IUGR, perinatal lesyon CNS, pathological course ng intranatal o early neonatal period.

Ang impeksyon ay tinatawag pangunahin, kung ang katawan ng ina ay nahawaan ng pathogen na ito sa unang pagkakataon sa panahon ng pagbubuntis, i.e. ang tiyak na AT (IgM, IgG) ay nakita sa isang dating seronegative na babae. Pangalawa ang impeksiyon ay nabubuo bilang resulta ng pag-activate ng isang pathogen na dati ay nasa isang nakatagong estado sa katawan ng ina (reactivation), o dahil sa muling impeksyon(muling impeksyon). Kadalasan, ang impeksiyon ng fetus at ang pag-unlad ng malubhang anyo ng IUI ay sinusunod sa mga kaso kung saan ang isang babae ay dumaranas ng pangunahing impeksiyon sa panahon ng pagbubuntis.

Ang pagtagos ng pathogen sa fetus sa panahon ng embryogenesis ay madalas na humahantong sa kusang pagkakuha at ang pagbuo ng mga malubhang depekto sa pag-unlad na hindi tugma sa buhay.

Ang impeksyon ng fetus sa unang bahagi ng panahon ng pangsanggol ay humahantong sa pagbuo ng isang nakakahawang-namumula na proseso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng alterative component ng pamamaga at ang pagbuo ng fibrosclerotic deformations sa mga nasirang organo, pati na rin ang madalas na paglitaw ng pangunahing. insufficiency ng inunan, na sinamahan ng talamak na intrauterine fetal hypoxia at ang pagbuo ng simetriko IUGR. Ang nakakahawang proseso na umuusbong sa huling bahagi ng fetal period ay sinamahan ng nagpapasiklab na pinsala sa mga indibidwal na organo at sistema (hepatitis, carditis, meningitis o meningoencephalitis, chorioretinitis, hematopoietic na organo na may pag-unlad ng thrombocytopenia, anemia, atbp.), at pangkalahatang pinsala sa organ.

kanin. 2.4.Diagram ng kaugnayan sa pagitan ng impeksiyon at ang mga kahihinatnan ng impeksyon sa pangsanggol(gamit ang halimbawa ng CMVI)

Klinika. Sa antenatal infection ng fetus, kadalasang nagtatapos ang pagbubuntis napaaga kapanganakan, A klinikal na sintomas nakakahawang sakit lumilitaw sa kapanganakan (congenital infection). Sa intranatal infection ng fetus, ang pagpapakita ng intrauterine infection ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga unang linggo ng buhay (sa karamihan ng mga kaso), ngunit kahit na sa postneonatal period. Napakahalaga na isakatuparan differential diagnosis sa pagitan ng intrauterine infection, na nabuo bilang resulta ng intrapartum infection, at nosocomial infection.

Mga impeksyon sa TORCH ng iba't ibang etiologies sa karamihan ng mga kaso mayroon silang katulad mga klinikal na pagpapakita: IUGR, hepatosplenomegaly, jaundice, exanthema, respiratory disorder, cardiovascular failure, malubhang neurological disorder, thrombocytopenia, anemia at hyperbilirubinemia mula sa mga unang araw ng buhay.

Diagnosis. Ang pagiging maaasahan ng etiological diagnosis ng mga impeksyon sa TORCH batay lamang sa klinikal na data ay hindi lalampas sa 10% (Bazalamakh A.G., Serebur F.E., 1988). Kung mayroong klinikal at anamnestic na data na nagpapahiwatig ng posibilidad ng IUI sa isang bagong panganak, ang pagpapatunay ng sakit ay dapat isagawa gamit ang "direkta" at "hindi direktang" mga pamamaraan ng pananaliksik. Kasama sa mga "direktang" diagnostic na pamamaraan ang virological, bacteriological at molecular biological na pamamaraan (PCR, DNA hybridization) at immunofluorescence. Sa mga "di-tuwirang" diagnostic na pamamaraan, ang ELISA ang pinakamalawak na ginagamit.

Kamakailan lamang, ang paraan ng PCR ay lalong ginagamit upang makilala ang mga pathogen sa biological na materyal. Anumang materyal ay maaaring magsilbing materyal para sa pananaliksik. biyolohikal na kapaligiran katawan (dugo ng pusod, laway, ihi, tracheal, oropharyngeal washings, conjunctival smears, urethral swabs, atbp.). Ang aktibong panahon ng IUI ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng partikular na IgM at mababang-avidity na partikular na AT IgG na may pagtaas sa kanilang mga titer sa paglipas ng panahon. Sa kasong ito, kinakailangan upang ihambing ang nakuha na data sa mga resulta ng isang parallel serological na pagsusuri ng ina. Dapat alalahanin na ang pagtuklas ng tiyak na IgM o pagtaas ng titer ng low-avid AT sa umbilical cord blood ay nagpapahiwatig ng intrauterine contact ng fetus na may kaukulang microorganism, ngunit hindi nagpapatunay na ang mikroorganismo na ito ang sanhi ng nakakahawang sakit. .

Upang linawin ang yugto at kalubhaan ng nakakahawang proseso, inirerekomenda na isagawa serological na pag-aaral ELISA method na may quantitative determination ng partikular na AT classes na IgM, IgG at pagtatasa ng kanilang avidity level. Ang avidity ay isang konsepto na nagpapakilala sa bilis at lakas ng pagbubuklod ng Ag sa AT, hindi direktang tanda functional na aktibidad ng AT. Sa talamak na panahon ng impeksyon, ang tiyak na Abs hanggang IgM ay unang nabuo, at pagkatapos ay ang partikular na mababang-avidity Abs sa IgG ay nabuo. Kaya, ang mga antibodies na ito ay maaaring ituring na isang marker ng aktibong panahon ng sakit. Habang bumababa ang kalubhaan ng proseso, tumataas ang avidity ng AT sa IgG, at lumilitaw ang mga high-avidity immunoglobulin, na halos ganap na pinapalitan ang synthesis ng IgM.

Kaya, ang papel ng mga serological marker ng talamak na yugto ng nakakahawang proseso ay nilalaro ng IgM at low-avidity IgG. Kung ang mga titer ng tukoy na AT hanggang IgG sa isang bata sa kapanganakan ay katumbas ng mga ina, at sa muling pagsusuri ay isang pagbaba ay nabanggit, kung gayon mayroong mataas na posibilidad na sila ay nagmula sa ina.

mesa 2.35. Interpretasyon ng mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo ng ina at anak sa kaso ng pinaghihinalaang IUI(A.A. Kishkun, 2007)

^ Resulta ng pananaliksik	Pagsusuri at rekomendasyon
Ang pagtuklas ng mga antibodies sa ina at anak sa parehong pathogen	Ang pagkakaroon ng IgM antibodies ay nagpapahiwatig ng congenital infection. Kung ang AT IgG titer ay tumaas, kinakailangan na magsagawa ng isang dinamikong pag-aaral sa AT pagkatapos ng 1-2 buwan. Kung kinakailangan, ang mga pamamaraan para sa direktang pagtuklas ng pathogen ay dapat gamitin (PCR, pagtuklas ng mga antigen sa pamamagitan ng RIF o ELISA)
Ang pagtuklas ng AT sa ina at ang kanilang kawalan sa bagong panganak, kung mayroon siya klinikal na larawan mga sakit, gayundin kapag sinusuri ang isang bata na ipinanganak mula sa isang nahawaang ina	Gumamit ng mga paraan ng direktang pagtuklas ng pathogen (PCR, pagtuklas ng antigen sa pamamagitan ng RIF o ELISA) sa isang bata o pag-aralan ang titer ng antibody sa paglipas ng panahon sa unang taon ng buhay, dahil hindi maibubukod ang impeksiyon (maaaring mayroong immunological tolerance kapag antibody synthesis hindi nangyayari)
Pagtuklas ng mataas na titer ng IgG antibodies sa isang bata sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan	Nadagdagang nilalaman Ang IgG AT ay nagpapahiwatig ng passive immunity na natanggap mula sa ina sa halip na congenital infection. Upang linawin ang sitwasyon, kinakailangang pag-aralan ang titer ng IgM AT o subaybayan ang dinamika ng IgG AT (kung ang bata ay hindi nahawahan, ang kanilang titer ay bumababa nang husto sa edad na 4-6 na buwan).
Ang pagtuklas ng AT at/o mga pathogens (AG) sa isang bata sa kawalan ng AT sa ina	Impeksyon sa intrauterine o impeksyon sa panahon ng panganganak; posible para sa isang bata na mahawahan sa pamamagitan ng gatas ng ina o sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo ng mga bahagi nito; sa ilang mga kaso, ang impeksyon ng mga kawani ng medikal ay hindi maaaring iwasan. Posible ang sitwasyon sa mga kababaihan na ginamot para sa isang impeksyon, kung ang pagbubuntis ay nangyayari sa panahon ng paggamot o sa mga unang buwan pagkatapos ng paggamot
Ang titer ng mga tiyak na IgG antibodies sa serum ng dugo ng bata ay lumampas sa titer ng mga katulad na antibodies sa ina (sa kawalan ng IgM at IgA)	Ang mga resulta ng pag-aaral ay hindi maaaring magpahiwatig na ang bata ay nahawaan. Kinakailangang pag-aralan ang titer ng antibody sa paglipas ng panahon at gumamit ng mga pamamaraan ng direktang pagtuklas ng pathogen (PCR, pagtuklas ng mga antibodies sa pamamagitan ng RIF o ELISA)
Pagkakaroon ng IgM at/o IgA antibodies (para sa chlamydia)	Ipinapahiwatig na ang bata ay nahawaan (ang mga antibodies ng IgM ay hindi tumagos sa inunan)
Ang hitsura ng IgM at/o IgA antibodies (para sa chlamydia) kasama ng IgG antibodies o IgG lamang sa isang dating seronegative na bata (seroconversion)	Nagpapahiwatig ng pangunahing impeksiyon

Paggamot. Para sa IUI ginagamit nila ang mga sumusunod na uri therapy (Talahanayan 2.35).

mesa 2.36. Paggamot para sa mga impeksyon sa intrauterine

(Baranov A.A., 2007)

Mga uri ng therapy	Tandaan
Immunotherapy: Ig polyvalent	Normal na human immunoglobulin ("Intraglobin", "Sandoglobulin", "Octagam"), normal na human immunoglobulin (IgG + IgA + IgM) - "Pentaglobin"
- Ig tiyak	Immunoglobulin laban sa cytomegalovirus (Cytotect)
Immunomodulators (interferon)	Di-tiyak
Antiviral therapy (mga naka-target na gamot)	Acyclovir, Ganciclovir
Antibacterial therapy: Mga antibiotic na malawak na spectrum Macrolides (para sa mga impeksyon sa chlamydial at mycoplasma	III generation cephalosporins, aminoglycosides, carbopenems Azithromycin, roxithromycin, midecamycin, clarithromycin, spiramycin, erythromycin IV

Pulmonya - nakakahawang pamamaga tissue sa baga. Ito ay nasuri sa humigit-kumulang 1% ng buong panahon at hanggang 10-15% ng mga napaaga na bagong silang. |sa

Etiology. Mula sa punto ng view ng etiology, ang mga sumusunod na variant ng pneumonia ay nakikilala:
1) congenital transplacental (ang pathogen ay pumasok mula sa ina sa pamamagitan ng inunan);
2) intrauterine antenatal, sanhi ng mga pathogen na tumagos sa pangsanggol na baga mula sa amniotic fluid;
3) intranatal, sanhi ng mga microorganism ng ina na dumating sa bata kapag pumapasok sa pamamagitan ng nahawaang kanal ng kapanganakan;
4) postnatal pneumonia, kung saan ang impeksiyon ay naganap pagkatapos ng kapanganakan sa isang maternity hospital, o sa neonatal pathology department (nosocomeal), o sa bahay.
p "Ang pinakakaraniwang pathogens ng pulmonya ay mga impeksyon ng rubella, cytomega-I, herpes simplex, listeriosis, toxoplasmosis (sa congenital transplacental); siya-(Tal mycoplasmas, streptococci ng mga grupo B at O, Haemophilus influenzae at tuberculosis bacilli, |etheria (sa ante- at intrapartum); streptococci B, chlamydia, cytomegalovirus, herpes virus type II, fungi ng genus Candida, atbp. (para sa intrapartum); Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, Proteus, atbp. (para sa nosocomeal nakuhang pulmonya), pati na rin ang halo-halong bacterial-bacterial, viral-bacterial
Ang home acquired pneumonia ay kadalasang nangyayari laban sa background ng acute respiratory infection (ARVI) na dulot ng adenoviruses at iba pa.
Pangalawa pulmonya, ibig sabihin, bilang isang manifestation o komplikasyon ng aspiration syndrome, ang sepsis, bilang panuntunan, ay sanhi ng staphylococci, streptococci, at gram-negative na flora sa mga bagong silang.

Predisposing factor para sa paglitaw ng pneumonia sa mga bagong silang:

Ang kurso ng pagbubuntis sa mga kababaihan na kumplikado ng somatic o obstetric pathology ay humahantong sa talamak na intrauterine hypoxia ng fetus at asphyxia, pagsugpo sa immunological reactivity ng bata;
asphyxia na may aspiration syndrome;
isang mahabang anhydrous period, lalo na sa isang bata na may intrauterine hypoxia;
madalas na digital na pagsusuri ng isang babae sa panahon ng panganganak;
ang pagkakaroon ng mga nakakahawang proseso sa ina (sa genitourinary area- predisposes sa impeksiyon sa panahon ng panganganak, respiratory tract - postnatal infection);
- pneumopathy, mga depekto sa pag-unlad at namamana na mga sakit sa baga;

Sa nosocomeal at domestic pulmonya predispose: pangmatagalang ospital, pangmatagalan malubhang sakit, pagsisikip at pagsisikip ng mga ward, kakulangan ng mga nursing staff, mga kakulangan sa paghuhugas ng kamay ng mga tauhan, mga invasive procedure (halimbawa, tracheal surgery), atbp.

Pathogenesis. Ang impeksiyon ay tumagos sa mga baga sa pamamagitan ng hematogenous, bronchogenic at airborne droplets. Ang nangungunang salik sa pathogenesis ng nabuong pneumonia ay respiratory failure, na humahantong sa hypoxemia, hypoxia, hypercapnia, mixed acidosis. Ang kalubhaan ng mga prosesong ito ay dahil din sa mga pagbabago sa hemodynamic . Ang lahat ng mga pasyente ay nagkakaroon ng pulmonary hypertension, energetic-dynamic na pagpalya ng puso na may labis na karga ng kanang puso, kadalasang edematous syndrome at anemia. Ang utak ng bagong panganak ay ang pinaka-sensitibo sa hypoxemia at hypoxia. Ang diffuse inhibition ay nangyayari sa central nervous system, na nagpapakita ng mismo sa adynamia, kawalang-interes, flaccid-muscular hypotension at hyporeflexia. Ang paglabag sa mga function ng central nervous system ay humahantong sa pagbaba sa lalim ng paghinga, mga karamdaman sa ritmo ng paghinga (mga pag-atake ng apnea, hakbang-hakbang na paglanghap-paglanghap, hindi pantay amplitude, asynchrony sa aktibidad ng thoracic at diaphragmatic respiratory muscles, paglahok ng karagdagang mga kalamnan sa pagkilos ng paghinga, periodicity ng paghinga - Cheyne-Stokes, atbp.). Ang sanhi ng mga karamdaman ng central nervous system ay hypercapnia, toxicosis, reflex effect mula sa mga apektadong lugar ng baga, mga karamdaman ng rheology ng dugo at hemodynamics.
Ang pinaka-malubhang endotoxin toxicosis sa mga bagong silang ay nangyayari sa pulmonya na dulot ng grupo B at A streptococci, Pseudomonas aeruginosa, at Klebsiella. Sa ganitong mga kaso, ang sakit ay sinamahan estado ng pagkabigla walang malinaw na pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga.

Pag-uuri ng pneumonia sa mga bagong silang (Sotnikova K.A., 1985)

Halimbawa ng diagnosis:
Postnatal, bilateral, polysegmental pulmonya, bacterial etiology, talamak na kurso, nang walang komplikasyon, DN I. Clinic
1. Ang congenital transplacental pneumonia ay karaniwang pagpapakita ng isang pangkalahatang impeksiyon. Samakatuwid, ang mga klinikal na sintomas ay iba-iba at nagpapakita ng dysfunction ng maraming mga sistema.
Ang mga bata ay madalas na ipinanganak sa isang estado ng matinding asphyxia, at sa loob ng unang ilang minuto o oras na igsi sa paghinga, pagkahilo, pag-atake ng cyanosis at apnea, at regurgitation ay lilitaw. Ang balat ay maputlang kulay abo na may paninilaw na kulay. hypotonia ng kalamnan, hyporeflexia, hemorrhagic syndrome, sclerema, foamy discharge mula sa bibig, hepatomegaly. Karaniwan ang SDR sa unang araw.
Ang mga malinaw na pagbabago sa mga baga ay ipinahayag - pinaikling tympanitis sa mga root zone o pinaikling tunog ng percussion sa mas mababang mga seksyon baga, isang kasaganaan ng fine-bubbling, crepitating wheezing; sa bahagi ng puso - mga muffled tone, pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso, mahina, minsan parang thread na pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, atbp.
2. Ang intrapartum pneumonia ay nagpapakita ng sarili sa 2 variant. Ang una ay ang pneumonia ay nabubuo sa isang batang ipinanganak sa asphyxia na may mga sintomas ng intracranial birth trauma. Ang klinikal na larawan ay tumutugma sa katangiang iyon ng antenatal pneumonia. Ang marka ng Silverman ay 4-6 puntos. Ang hypoxemia at hypercapnia ay binibigkas.
Ang pangalawang opsyon ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang "maliwanag" na pagitan pagkatapos ng kapanganakan, kapag ang mga karamdaman sa paghinga ay hindi nabanggit. Pagkalipas ng ilang oras, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga at mabilis na tumaas - igsi ng paghinga, pag-atake ng apnea, cyanosis, pagkabalisa, pagkabalisa, pagkiling ng ulo, regurgitation, pagbaba ng aktibidad ng pagsuso, pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga full-term na sanggol. Maaaring may pagtatae at mabula na discharge mula sa bibig. ang pisikal na data sa mga baga ay lubos na nagbibigay-kaalaman - pagpapaikli ng tono ng pagtambulin, maraming magagandang bulubok-bukol at crepitating rales; mula sa cardiovascular system - tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso sa kanan, pagkapurol ng mga tono, banayad na systolic murmur, pamumutla, pamamaga sa ibabang bahagi ng tiyan.
3. Ang maagang neonatal pneumonia ay nasuri sa mga unang araw ng buhay, sa simula ay batay sa paglitaw ng mga pangkalahatang sintomas (pagkahilo, pagtanggi sa pagsuso, hyporeflexia, nabawasan tono ng kalamnan, pagtaas ng temperatura ng katawan, atbp.). Nang maglaon, lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa sistema ng paghinga - igsi ng paghinga, apnea, cyanosis at ang parehong katangian ng pisikal na pagbabago sa mga baga.
4. Ang late neonatal pneumonia ay kadalasang nagsisimula sa mga sintomas ng acute respiratory viral infections - rhinitis, lagnat, otitis media, pagkalasing, pagkabalisa, regurgitation, atbp., kung saan lumilitaw ang mga respiratory disorder at tipikal na sintomas ng pneumonia.
Mga tampok ng klinika ng pneumonia sa mga napaaga na sanggol:
a) pangingibabaw sa klinika ng mga pangkalahatang sintomas ng respiratory failure at toxicosis. Mayroong higit na kalubhaan ng hypoxemia at hypercapnia, acidosis, mas maagang paglitaw ng periorbital at perioral cyanosis, mga palatandaan ng depression ng central nervous system (lethargy, adynamia, atbp.). Nailalarawan sa pamamagitan ng respiratory arrhythmias, apnea attacks, Cheyne-Stokes type breathing;
b) hindi laging naroroon ang lagnat, posible ang hypothermia;
c) isang mataas na dalas ng mga komplikasyon, parehong pulmonary (atelectasis, pneumothorax, pleurisy) at extrapulmonary (otitis media, bituka paresis, DIC syndrome, hemorrhagic syndrome, sclerema, adrenal insufficiency);
d) ang aspiration pneumonia ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga full-term na sanggol dahil sa kanilang tendensyang mag-regurgitate;
e) ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng pag-unlad ay hindi pangkaraniwan at kahit na tipikal: SDR - pulmonya- sepsis, sa kaibahan sa full-term;
g) mas mahaba kaysa sa mga full-term na sanggol, ang tagal ng hindi matatag klinikal na kondisyon mga pasyente at ang kurso ng sakit.
Daloy. Ang talamak na panahon ng sakit sa mga full-term na bagong panganak na wala magkakasamang patolohiya tumatagal ng 1-2 linggo, pagkatapos kung saan ang kondisyon ay unti-unting bumubuti, ang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga ay bumababa, ang gana sa pagkain ay nagpapabuti, at ang estado ng central nervous system ay naibalik. Ang panahon ng pagbawi, gayunpaman, ay tumatagal ng hindi bababa sa 2-4 na linggo. Sa mga premature na sanggol talamak na panahon Ang pulmonya ay maaaring tumagal ng 3-4 na linggo.
Ang mga tampok ng kurso ng pneumonia sa mga bagong silang ay kinabibilangan ng mas madalas na pag-unlad ng mga kritikal na kondisyon at komplikasyon - pagkabigo sa paghinga. P-III degree, otitis, pneumothorax, atelectasis, abscission, pulmonary hypertension, anemia, malnutrisyon, meningitis, osteomyelitis, sepsis, atbp.
Diagnosis at differential diagnosis
Ang diagnosis ay ginawa batay sa medikal na kasaysayan, klinikal, laboratoryo at mga resulta ng pagsusuri sa radiological.
Ang intrauterine pneumonia ay nangyayari lamang sa mga bata na may mga kadahilanan napakadelekado mga impeksyon mula sa ina, huli na neonatal - sa hindi kanais-nais na mga kondisyon ng epidemiological (ARVI, mga impeksyon sa ina pagkatapos ng panganganak, atbp.).
Ang pulmonya ay sinusuportahan ng: ang pagkakaroon ng katayuan ng catarrhal, mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, toxicosis, katangian ng pagtambulin at data ng auscultation sa baga, atbp. Ang radiograph ay nagpapakita ng nakakalat na peribronchial focal infiltration, sa mga lugar na magkakaugnay o focal shadow laban sa background ng isang pinahusay na bronchovascular pattern at emphysema.
Kung ang pulmonya ay pinaghihinalaang, ang mga sumusunod ay kinakailangan: chest radiography sa 2 projection; klinikal na pagsusuri dugo; komposisyon ng gas ng dugo (pag-igting ng oxygen, carbon dioxide); Mga tagapagpahiwatig ng CBS; numero ng hematocrit; virological at bacteriological (para sa | pagtuklas ng mga virus sa mga pahid at kultura ng mucus mula sa lalamunan, ilong, mga nilalaman ng bronchial, dugo, atbp.) na pag-aaral; pagsusuri ng ihi, pati na rin ang pag-aaral ng enzyme immunoassay at DNA polymerase 1 na mga pagsusuri upang makita ang mga microbial antigens sa dugo at iba pang biological na materyales. [Ang aktibidad ng pamamaga sa baga ay hindi direktang sinusuri batay sa mga resulta ng pag-aaral ng phagocytosis, proteinogram, C-reactive protein, immunoglobulins sa serum ng dugo, atbp. Ang pulmonya ay naiiba mula sa.
- SDR (tingnan ang seksyon sa pneumopathy);
- meconium aspiration syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapanganakan sa asphyxia, paglamlam ng mga kuko, balat, umbilical cord, atbp na may meconium;
- lumilipas na tachypnea ng mga bagong silang (ipinapakita ng igsi ng paghinga mula sa mga unang minuto ng buhay, pagkibot ng mga pakpak ng ilong, pagbawi ng mga intercostal space at sternum, cyanosis, spiratory sounds, atbp. Ito ay isang sindrom ng pagpapanatili ng intrauterine pulmonary fluid, pahina ng baga);
- atelectasis (ang resulta ng aspirasyon ng amniotic fluid, meconium, mga nilalaman ng tiyan, regurgitation, pagsusuka at ipinakita sa klinikal sa pamamagitan ng aspiration syndrome sa panahon ng paggawa at sa pag-unlad ng igsi ng paghinga, cyanosis, humina na paghinga sa apektadong bahagi, atbp.);
- air leak syndrome (ang hangin, pagkatapos ng pinsala sa mga daanan ng hangin sa base ng alveoli, ay tumagos sa interstitium ng mga baga at kumakalat patungo sa mediastinum at ipinakita sa pamamagitan ng pagpapahina ng mga tunog ng paghinga, pagdurugo ng dibdib, pagbawas sa excursion, hypoxemia, hypercapnia, acidosis, bradycardia; radiologically nadagdagang pneumatization ng tissue ng baga, mesh pattern, atbp.).
Sa isang matagal na kurso ng pulmonya, isang kasaganaan ng plema, at ang pagkakaroon ng obstructive phenomena, ang pneumonia ay naiiba sa cystic fibrosis at whooping cough.
Paggamot
1. Ang isang bagong panganak ay naospital sa intensive care unit.
2. Ang organisasyon ng pag-aalaga ay naglalayong lumikha ng isang therapeutic at proteksiyon na rehimen: ang ina ay kasama ang bata, libreng swaddling, pinakamainam na pag-iilaw, regular na bentilasyon, pag-iwas sa paglamig at sobrang pag-init, pangangalaga sa balat at mauhog na lamad, madalas na pagbabago sa katawan posisyon, atbp.
3. Mga sanggol na wala pa sa panahon pulmonya kailangang manatili sa isang incubator na may oxygen subsidy na hanggang 35-40% at naaangkop na regulasyon ng temperatura at halumigmig.
4. Ang uri ng pagpapakain at ang dami ng pagkain ay tinutukoy ng: ang edad at kapanahunan ng pasyente; ang pagkakaroon o kawalan ng mga bituka metabolic disorder at pagpalya ng puso; tolerance ng gastrointestinal tract sa pagkain.
Ang nutrisyon ng enteral ay dapat na iwasan sa kaso ng malubhang magkakatulad na patolohiya, mga kondisyon na may decompensation ng mga mahahalagang pag-andar. mahahalagang organo at mga sistema na nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation sa kawalan ng pagsuso at paglunok ng mga reflexes. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang infusion (compensatory) therapy
5. Natutukoy ang dami ng likidong ibinibigay sa intravenously batay sa pang-araw-araw na pangangailangan ng likido (talahanayan)

Pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ng mga bagong silang (Polyakova G.P.)

Sa pang-araw-araw na dami ng likido magdagdag ng 10 ml/kg para sa lagnat para sa bawat antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas 37°C, para sa pagtatae - 10 ml/kg at pagsusuka - 10 ml/kg, igsi ng paghinga - 10 ml/kg bawat araw para sa bawat 15 na paghinga bawat 1 minuto higit sa 50. Ang likido ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang infuser nang pantay-pantay sa buong araw o nahahati sa 4 na bahagi, ang bawat isa ay na-infuse pagkatapos ng 6 na oras (pinakamainam na rate 2-4 na patak bawat 1 minuto). na may likido ay humahantong sa pangkalahatang edema, pulmonary edema, lumalalang pagpalya ng puso, electrolyte disorder, hyperosmolar coma.
6. Ang acidosis ay naitama sa sodium bikarbonate. Ito ay pinangangasiwaan batay sa formula: BE x body weight x 0.3 = Halaga (ml) ng 4% sodium bicarbonate solution. Ang walang kondisyon at kagyat na mga indikasyon para sa pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay: kondisyon ng terminal, malalim na hypoxia, paghinto ng mga tibok ng puso o isang pag-atake ng apnea nang higit sa 20 s, kung saan ang 5-7 ml / kg ng 4% na solusyon ng sodium bikarbonate ay maaaring mai-infuse ( nang hindi naghihintay para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng acidosis).
7. Ang mga indikasyon para sa enteral nutrition ay: kawalan ng pagsusuka at regurgitation. bloating, circulatory decompensation, respiratory failure ng III at II degrees. Nagsisimula ito sa 7 - 8 pagpapakain bawat araw, 10 ml bawat isa, na may unti-unting pagdaragdag
pagbabawas ng dami ng gatas (5-10 ml) para sa pagpapakain araw-araw. Ang sanggol ay inilapat sa dibdib lamang kapag siya ay umabot sa isang estado ng kabayaran.
8. Oxygen therapy.
9. Antibiotic therapy. Sa hindi alam na dahilan Ang paggamot ay sinisimulan sa pamamagitan ng pagrereseta ng ampicillin na may gentamicin. Sa hinaharap, kapag nilinaw ang etiology, inireseta nila: para sa strepcoccal at mga impeksyon sa staphylococcal- oxacillin sa kumbinasyon ng mga amiglycosides; para sa Klebriella - azlocillin o piperacillin na may ceftoxime (claforan) o aminoglycosides; para sa pseudomonas pneumonia - ticarcillin o ceftazidime (Fortum) kasama ng aminoglycosides. Ang kurso ng antibiotic therapy ay 2 linggo, para sa kumplikadong pneumonia - 3-4 na linggo. Sa pagtatapos ng kurso ng paggamot sa antibiotic, ang mga eubiotic ay inireseta sa loob - bifidumbacterin, lactobacterin upang maiwasan ang dysbiosis ng bituka.

Mga dosis ng ilang partikular na antibiotic (mg/kg body weight) para sa mga bagong silang at dalas ng kanilang pangangasiwa (American Academy of Pediatrics, 1991)

Aantibiotic	Paraan ng pangangasiwa	Mga bata sa unang linggo ng buhay			Mga bata higit sa 1 linggo
Aantibiotic	Paraan ng pangangasiwa	Mas mababa ang timbang ng katawan 2000 G.	Ang timbang ng katawan ay higit sa 2000g.		Mas mababa ang timbang ng katawan 2000 G.	Ang timbang ng katawan ay higit sa 2000g.
Aminoglycosides
Amikacil	IV, v/m	7.5 hanggang 12 o'clock	7,5 pagsapit ng alas-12 ng tanghali		7.5-10 hanggang 8 o'clock		10 k 8 oras
Gentamicin	IV, v/m	2.5 hanggang 12 h	2,5 pagsapit ng alas-12 ng tanghali		2.5 hanggang 8 h	2.5 k h
Tmga frametsAtn	IV, v/m	2 k 12h	21; 12"		2 hanggang 8 h	2k h
Cephalosporins
Tsephotoxim	IV, v/m	50 hanggang 12 h	50 pagsapit ng 8-12 o'clock		50 hanggang 8 h	50 k 6-12 h
Ceftazidime	IV, v/m	50 hanggang 12 h	30 hanggang 8 h		30 k 8	30 k 8 oras
C e ftriak matulog	IV, v/m	50 hanggang 24 h	50 hanggang 24 h		50 ako 24-		50.751Upang
Macrolide
Erythromycin	sa loob	10 hanggang 12 h		kay"	1(1.]5at]2.		10-15 k
Clindamycin	i.v., i.m., sa loob	51112h		ng 8.	5 hanggang 8"	5k
Mga penicillin	vA,v/m	25 hanggang 12 h:		ako"!	25 hanggang 8 o'clock
TUNGKOL SAxacillin	i.v., i.m.	25 X 12 h		ng 8.	25 hanggang 8-	251
Mafcillin	IV, v/m	25 "C h		ng 8-	25 hanggang 8-	25 k
Ampicillin	IV, v/m	101) hanggang 12 h	100 hanggang 8"		100 hanggang 8-	1V" k
Carbenicillin	IV	10 X 12-	10 hanggang 12-		10 hanggang 8":	10 i
Vancomycin	IV	25sa pamamagitan ng 24h	25 hanggang 24h		50 hanggang 24h	50 k 24 na oras

Mga pagdadaglat: i/v - intravenously, i/m - intramuscularly, k - bawat, h - oras.

regimen ng paggamot sa antibiotic para sa mga bata na may timbang ng katawan hanggang sa 1000 g:
1) vancomycin 15 mg/kg 1 beses bawat araw, intravenously para sa isang oras, para sa mga bata na tumitimbang ng 1000-1500 g - 10 mg/kg intravenously 2 beses sa isang araw;
2) gentamicin at tobramycin ay inireseta intravenously para sa 0.5 oras sa unang linggo ng buhay sa isang dosis ng 2.5 mg/kg isang beses sa isang araw, sa ika-2 linggo 3 mg/kg; para sa mga bata na tumitimbang ng 1000-1500 g sa unang linggo ng buhay, 3 mg / kg 1 oras bawat araw, para sa mga matatandang tao - 2.5 mg / kg 2 beses bawat araw;
3) cefotaxime (claforan) - 50 mg/kg IV o IM 1 beses bawat araw.
10. Passive immunotherapy. Sa mga malubhang kaso ng pulmonya, ang mga tiyak na immunoglobulin ay ipinahiwatig - antistaphylococcal, antipseudomonas, antiherpetic, antiinfluenza, atbp. (mga dosis at ritmo ng pangangasiwa ay ipinakita ng tagagawa sa mga pakete.
11. Lokal na therapy:
- instillation ng interferon sa mga daanan ng ilong tuwing 2 oras, alternating na may instillation ng isang 1% na solusyon ng protargol;
- para sa "basa" na baga - paglanghap ng oxygen, para sa malapot na plema - aerosol na may 2% sodium bikarbonate solution, 10% acetylcysteine solusyon, 0.1% trypsin solution kasama ang mga antibiotics 1-2 beses sa isang araw;
- Microwave sa dibdib 5-7 session, pagkatapos ay electrophoresis na may aminophylline, novocaine, paghahanda ng calcium 7-10 session;
- distraction therapy - mustard chest wrap;
- regular na sanitasyon ng tracheobronchial tree o bronchoscopy na may pagbabanlaw ng bronchi na may mga antiseptic solution.
Pag-iwas: pag-aalis ng mga predisposing na kadahilanan sa pag-unlad ng pneumonia, pagsunod sa mga regulasyon sa sanitary at epidemiological sa maternity hospital, sa mga departamento ng ospital para sa mga bagong silang.

Materyal na pang-edukasyon

http://referat.students.ru ; http :// www . mga referat . net ; http :// www . mga referat . com

pulmonya ng mga bagong silang.

Etiology at pathogenesis.

Ang pag-unlad ng pulmonya sa mga bagong silang ay pinadali ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakapinsala sa pre-, intra- at postnatal. Ang pulmonya sa isang bagong panganak ay maaaring maging isang pangunahing sakit o isang komplikasyon ng sepsis o ARVI.

Pag-uuri

Ayon sa mga kondisyon ng impeksyon, ang pulmonya ay nahahati sa labas-ng-ospital(domestic) at nosocomial(ospital, sa-ospital), sa mga bagong silang - sa intrauterine(congenital) at postnatal(nakuha), ang huli ay maaari ding maging community-acquired at nosocomial.

Batay sa likas na katangian ng klinikal at radiological na larawan, sila ay nakikilala: nakatutok, focal-confluent, ibinahagi (lobar), segmental At interstitial pulmonya.

Bilang karagdagan, ang banayad at malubhang pulmonya ay nakikilala. Ang kalubhaan ng klinikal na kurso ng pneumonia ay tinutukoy ng pagkakaroon at kalubhaan ng pulmonary heart failure at toxicosis, pati na rin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Sa turn, ang mga komplikasyon ay nahahati sa pulmonary - pleurisy, pulmonary destruction (abscess, bullae, pneumothorax, pyopneumothorax) at extrapulmonary - septic shock.

Ang pulmonya ng mga bagong silang (kabilang ang mga premature na sanggol) sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng impeksyon sa pathogenic microflora ng genital tract ng ina sa panahon ng panganganak o aspirasyon ng nahawaang amniotic fluid, bagaman posible rin ang hematogenous intrauterine infection. Ang partikular na malubhang pneumonia ay sanhi ng mga pathogen tulad ng gram-negative na bacilli ng pamilya ng bituka bacteria, Pseudomonas aeruginosa, grupo B streptococci (S. agalactiae) at D (enterococci), at Staphylococcus aureus (na maaaring methicillin-resistant). Ang pulmonya na dulot ng chlamydia, ureaplasma, at cytomegalovirus ay nangyayari nang mahabang panahon (para sa mga linggo) at karaniwan nang walang pagtaas sa temperatura ng katawan.

Posible rin ang etiological na papel ng fungi ng genus Candida, at hindi gaanong karaniwan, Aspergillus. Ang Candidal pneumonia ay mas karaniwan sa mga matagal nang gumagamit ng artificial lung ventilation (ALV), lalo na sa mga premature na sanggol. Ang mga asosasyong bacterial-viral at bacterial-fungal ay karaniwan.

Ang mga direktang etiological agent ng pneumonia ay iba't ibang microorganism, virus, pneumocystis, fungi at mycoplasmas; sa 65-80% ng mga kaso, ang pneumonia ng mixed etiology ay sinusunod - viral at bacterial.

Sa istraktura ng impeksyon sa viral na nagiging sanhi ng pneumonia sa mga bagong silang, ang mga adenovirus ay nangingibabaw (26-30% ng mga kaso), mga virus ng trangkaso na uri A2 at B (25-30%), ang impeksyon ng parainfluenza ay nabanggit sa 18-20%, ang parehong proporsyon ng respiratory syncytial viral infection. Sa impeksyon sa bacterial, 50-60% ng mga may sakit na bata ay may staphylococcus (karaniwang aureus), 30-60% - pneumococcus, 16-20% - viridans streptococcus. Sa mga nagdaang taon, ang proporsyon ng Kleb Siella, Escherichia coli, Proteus at iba pang mga gramo-negatibong microorganism ay tumaas sa etiology ng pneumonia (25-40%).

Ayon sa oras ng paglitaw, ang intrauterine at postnatal pneumonia ay nakikilala. Karamihan sa mga mananaliksik ay naniniwala na ang intrauterine pneumonia ay nangyayari sa 10-11% ng lahat ng mga kaso ng pulmonya sa mga bagong silang, ay karaniwang may aspiration-bacterial na pinagmulan at clinically manifests mismo sa unang 24-48 na oras ng buhay ng isang bata.

Gayunpaman, ang tunay na intrauterine pneumonia ay nangyayari nang hindi gaanong madalas - sa 2-4% ng mga kaso, pangunahin sa mga partikular na impeksyon sa intrauterine (listeriosis, cytomegaly); Karamihan sa mga pulmonya (kabilang ang mga lumalabas sa unang dalawang araw ng buhay) ay nabubuo pagkatapos ng kapanganakan.

Ang nakakahawang ahente ay maaaring makapasok sa katawan ng bagong panganak na transplacental o sa pamamagitan ng aspirasyon ng amniotic fluid, ngunit ang pinakakaraniwang ruta ng impeksyon ay airborne infection.

Kapag nahawahan sa utero, ang mga sakit sa paghinga ay nakikita sa mga unang minuto ng buhay. Bilang isang patakaran, mayroong asphyxia. Kahit na ang unang paghinga ay lumitaw sa oras, igsi ng paghinga, maingay na paghinga, pagtaas ng temperatura sa unang 2-3 araw, pagtaas ng mga sintomas ng respiratory failure (pallor with a grayish tint, cyanosis), lethargy, regurgitation, muscle weakness, pagbaba ng reflexes , kahinaan ng puso, pinalaki ang atay at pali, pagbaba ng timbang sa katawan. Kasama nito, ang mga palatandaan na katangian ng isang partikular na impeksiyon ay natukoy. Kung nahawahan sa oras ng kapanganakan, ang kalagayan ng bagong panganak ay maaaring maging kasiya-siya; ang pagkabalisa sa paghinga at pagtaas ng temperatura ay napapansin lamang sa ika-2-3 araw. Kadalasan, ang pagtatae (pagtatae), purulent conjunctivitis (pamamaga ng mauhog lamad ng mga talukap ng mata at mga eyeballs), mas madalas - pustular skin lesions. Ang Sepsis, isang pangkalahatang nakakahawang sakit ng katawan, ay nagdudulot ng malubhang banta sa buhay; Ang makatwirang pag-aalala ay sanhi ng iba't ibang mga pamamaga: ang gitnang tainga (otitis), mga kasukasuan (arthritis), periosteum (osteomyelitis), isa sa mga paranasal sinuses (ethmoiditis), meninges (meningitis), baga (pneumonia). Sa kaso ng impeksyon pagkatapos ng panganganak, ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may runny nose, isang pagtaas sa temperatura ng katawan na may karagdagang pag-unlad ng mga respiratory disorder. Ang wheezing, hindi katulad ng mga naunang anyo ng sakit, ay hindi palaging naririnig. Sa mga unang araw ng sakit, ang mga bata ay hindi mapakali, nasasabik, nagre-regurgitate, hindi tumataba nang maayos, kalaunan sila ay nagiging maputla, matamlay, igsi sa paghinga, sianosis, tumaas na tibok ng puso, at tumataas ang mga tunog ng muffled sa puso. Sintomas at kurso depende sa pathogen. Sa pulmonya na sanhi ng respiratory syncytial infection (isang uri ng virus), ang kahirapan sa paghinga ay karaniwan; na may impeksyon sa adenovirus - conjunctivitis, runny nose, basang ubo, masaganang wheezing; may trangkaso, apektado ang nervous system; na may herpetic infection - dumudugo, talamak na bato at pagkabigo sa atay (pagpapalaki ng atay, pagkalasing - pamumutla, pagkahilo, kawalan ng gana, pagsusuka, nabawasan at pagkatapos ay kawalan ng pag-ihi, depresyon ng kamalayan, mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig); kapag nahawahan ng staphylococcus - mga abscesses (ulser) ng mga baga, pustular lesyon ng balat, umbilical wound, osteomyelitis; kapag apektado ng Klebsiella - enteritis (pamamaga ng mucosa ng bituka), menishitis, pyelonephritis (pamamaga ng pelvis ng bato). Mga komplikasyon. Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng kondisyon at ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit. Sa sapat na paggamot at sa kawalan ng iba pang patolohiya, ang kondisyon ay nagpapabuti sa loob ng 2-3 na linggo: ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay bumababa, ang gana sa pagkain ay naibalik, ang sistema ng nerbiyos ay normalize, ngunit sa ilang mga kaso ang pneumonia ay nagiging matagal. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay otitis media, pulmonary atelectasis (tingnan sa itaas), ang pagbuo ng mga abscesses (purulent foci), madalas sa mga baga; akumulasyon ng nana at hangin sa dibdib (niopneumothorax), pagluwang ng bronchi na may pagwawalang-kilos ng plema sa kanila at ang paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso (bronchiectasis), anemia (anemia), acute adrenal insufficiency, encephalitis (pamamaga ng utak), meningitis (pamamaga meninges), sepsis, pangalawang enterocolitis (pamamaga ng mucosa ng bituka). Paggamot. Kasama ang maingat na pangangalaga sa bata. Iwasan ang overcooling at overheating; subaybayan ang kalinisan ng balat, madalas na baguhin ang posisyon ng katawan, pakainin lamang mula sa isang sungay o sa pamamagitan ng isang tubo. Ang aplikasyon sa dibdib ay pinapayagan lamang kung ang kondisyon ay kasiya-siya, i.e. sa pagkawala ng respiratory failure at pagkalasing. Ang antibiotic therapy ay dapat isagawa sa mga gamot na kumikilos iba't ibang grupo microbial flora (broad-spectrum antibiotics). Ang therapy sa bitamina (bitamina C, B1, B2, B3, B6, B15), mustasa at mainit na pambalot 2 beses sa isang araw, physiotherapy (microwave at electrophoresis), pagsasalin ng plasma ng dugo, at paggamit ng mga immunoglobulin ay inireseta din. Ang mga bata na nagkaroon ng pulmonya ay madaling kapitan ng paulit-ulit na sakit, kaya pagkatapos ng paglabas ay dapat silang sumailalim sa paulit-ulit na kurso ng bitamina therapy (tingnan sa itaas) at kumuha ng mga bioregulator (Eleutherococcus extract, aloe, atbp.) sa loob ng 3-4 na buwan. Ang bata ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo sa loob ng 1 taon

Sa pulmonya sa mga bagong silang, nabuo ang isang "bisyo na bilog": ang mga kaguluhan sa paghinga ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa homeostasis, na kung saan ay nagpapalubha ng mga kaguluhan sa panlabas na paghinga. Karaniwan, ang pneumonia sa mga bagong silang ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypoxia, hypercapnia, respiratory o mixed acidosis.

Sa pathogenesis ng pulmonya sa mga bagong silang, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng hindi sapat na regulasyon ng mga mekanismo ng paghinga at pagpapalitan ng gas, kawalang-gulang at kawalan ng pagkakaiba ng tissue ng baga (pinaka-binibigkas sa mga sanggol na wala pa sa panahon). Ang mga batang may perinatal brain lesion at pulmonary atelectasis ay malamang na magkaroon ng pulmonya.

Ang pagkalat ng proseso ng pamamaga ay maaaring mangyari kapwa sa pamamagitan ng bronchi at lymphatic vessel, at hematogenously (sa kaso ng sepsis).

Klinikal na larawan.

Sa simula ng sakit, ang mga pangkalahatang karamdaman (toxicosis, pagtanggi na kumain, pagkabigo sa paghinga) ay makabuluhang nangingibabaw sa mga pisikal na palatandaan. Ang klinikal na larawan ay lalong mahirap sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Sa mga full-term na sanggol, ang simula ng sakit ay kadalasang talamak, habang sa mga napaaga na sanggol ay unti-unti.

Ang mga unang pangunahing sintomas ng pulmonya ay igsi ng paghinga (mga pagbabago sa dalas, lalim at hugis ng paghinga), pamamaga ng mga pakpak ng ilong. Ang pagbaba sa lalim ng paghinga ay humahantong sa pagbaba sa alveolar ventilation, na humahantong sa kakulangan sa oxygen sa paghinga, akumulasyon ng mga under-oxidized na produkto at ang pagbuo ng acidosis.

Ang hyperventilation ng mga baga ay sinamahan ng water deficiency toxicosis at, dahil dito, hyperelectrolythemia. Ang pagkagambala ng homeostasis at CBS sa panahon ng pulmonya sa mga sanggol na wala pa sa panahon ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng pinagbabatayan na sakit. Sa kakulangan ng oxygen (hypoxia), ang mga pinakasensitibong sistema - ang central nervous system, cardiovascular system at atay - ay lalo na apektado.

Ang epekto ng hypoxemia sa gitnang sistema ng nerbiyos ay ipinahayag sa paunang pangangati nito at kasunod na depresyon. Ang myocardium sa mga bagong silang ay hindi gaanong sensitibo sa kakulangan ng oxygen kaysa sa mas matatandang mga bata, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng labis na nilalaman ng redox enzyme (glutathione), makabuluhang automatism at mas kaunting pagsusuot ng kalamnan. Sa kabaligtaran, ang mga selula ng mga sentro ng bulbar ay lubhang sensitibo sa hypoxemia. Ipinapaliwanag nito ang mga kakaibang anyo ng igsi ng paghinga sa pulmonya ng mga bagong silang at marahas pagbagsak ng vascular na may kasiya-siyang paggana ng puso. Sa mga maliliit na bata, ang hypoxemia, bilang panuntunan, ay nagiging gutom sa oxygen ng mga tisyu - hypoxia, na humahantong sa mga makabuluhang kaguluhan sa lahat ng uri ng metabolismo. Ang pagbawas sa aktibidad ng mga proseso ng oxidative ay sinamahan ng isang kakulangan ng lahat ng mga respiratory enzymes, kabilang ang bitamina B.

Ang hypovitaminosis A ay medyo malinaw na ipinakita (pagbabalat at tuyong balat), na nauugnay sa pagdaragdag ng purulent na komplikasyon sa pneumonia: otitis, pyoderma, pyelitis, atbp.

Kaya, dahil sa anatomical, physiological at immunobiological na katangian, immaturity mga indibidwal na sistema(paghinga at nerbiyos) ng isang napaaga na sanggol, pati na rin ang mga mababang mekanismo ng pagtatanggol at banayad na kapansanan Ang mga hadlang sa tisyu, ang klinikal na larawan ng pulmonya sa mga bagong silang, lalo na ang mga wala pa sa panahon, ay kakaiba. Una sa lahat, hindi lokal na pulmonary phenomena ang nauuna, ngunit nagbabago pangkalahatang kondisyon bata.

Sa intrauterine pneumonia, ang hypo- o arephpexia ay sinusunod; hypotension, kulay abo-maputlang kulay ng balat, mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga. Kapag sinubukan mong pakainin, nangyayari ang pagsusuka o regurgitation, pagkatapos ng 2-3 araw na paresis ng bituka. Sa mga baga ay may mamasa-masa na pinong bulubok o crepitating rales. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking paunang pagbaba ng timbang ng katawan (15-30%) at mabagal na paggaling. Ang tagal ng sakit ay 3-4 na linggo. Mayroong mataas na dami ng namamatay. Ang mga bata ay nagiging matamlay, inaantok, huminto sa pagsuso, nagkakaroon sila ng cyanosis, igsi ng paghinga, ubo na may iba't ibang intensity, kung minsan ay may mabula na paglabas mula sa bibig, at naririnig ang pinong paghinga sa mga baga. Matindi ang kabiguan sa paghinga. Mayroong 3 degree ng respiratory failure: I degree - bahagyang pagtaas sa paghinga, katamtamang pagbawi ng mga intercostal space, banayad na perioral cyanosis, na sinusunod sa isang kalmadong estado;

II degree - ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa paghinga, tachypnea sa pamamahinga, binibigkas na perioral at periorbital cyanosis; III degree - rate ng paghinga na higit sa 70 bawat minuto na may ritmo disorder, matagal na apnea, binibigkas na pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, pagtango ng ulo sa oras na may mga paggalaw sa paghinga, patuloy na laganap na cyanosis. Halos palaging may mga palatandaan ng pagkabigo sa cardiovascular. Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga sa mga bata na may mababang timbang sa katawan ay hindi palaging tumutugma sa kalubhaan ng proseso. Ang metabolic o mixed acidosis ay napansin, mas madalas na alkalosis. Kadalasan mayroong matinding bloating na sanhi ng paresis ng bituka. Ang mga nakakalason na anyo ng pulmonya na may neurotoxicosis, hyperthermia, napakalaking pagdurugo sa mga baga ay sinusunod sa mga bata na may timbang sa katawan na higit sa 2000. Sa peripheral na dugo - leukocytosis o leukopenia, isang paglipat ng formula sa kaliwa kasama ang neutropenia, ngunit sa ilang mga bata na wala pa sa panahon, kahit na may malubhang anyo ng sakit, ang larawan ng dugo ay tumutugma sa pamantayan ng edad. Ang diagnosis ay batay sa medikal na kasaysayan, mga klinikal na sintomas at mga resulta ng X-ray.

Kasama sa differential diagnosis ang pneumopathy, congenital defects ng baga at puso, at aspiration. Ang paggamot ay kumplikado, isinasaalang-alang ang hugis, kalubhaan, kondisyon ng bata at ang kanyang mga indibidwal na katangian. Ang wastong pag-aalaga ng bata, masusing bentilasyon ng mga silid, maluwag na swaddling, isang mataas na posisyon na ang ulo ay bahagyang itinapon pabalik, pagsipsip ng uhog mula sa bibig at ilong, at pag-iwas sa utot ay mahalaga. Ang mga antibiotic ay ipinahiwatig para sa anumang pulmonya. Kung ang sakit ay umuunlad sa kabila ng mga iniresetang gamot, kinakailangan na palitan ang antibyotiko. Kapag ginagamot ang Pneumocystis pneumonia, ang pentamidine-4 mg/(kg ─ araw) ay inireseta sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng asukal sa dugo, Daraprim-1 mg/(kg ─ araw), quinine-0.25 mg/(kg ─ araw). Ang Etazol ay ginagamit sa isang dosis na 0.05-0.15 g 4 beses sa isang araw kasama ng sampicillin, tetraolean, at ceporin. Para sa anumang uri ng pulmonya, kailangan ang oxygen at aerotherapy. Ang aerotherapy ay ginagamit sa mga bata na mas matanda sa 3 linggo na may timbang sa katawan na higit sa 1700-2000 g. Para sa layunin ng detoxification, ang infusion therapy ay isinasagawa: 10% glucose solution, cocarboxylase (0.5-1 ml), 0.02% vitamin By solusyon, 5% na solusyon sa bitamina C (1-2 ml), aminophylline (0.15-0.2 ml ng 2.4% na solusyon). Sa kaso ng decompensated acidosis, kinakailangan na magbigay ng sodium bikarbonate solution. Ang kabuuang halaga ng likido para sa jet administration ay 10-12 ml/kg; para sa drip administration, ang kabuuang dami ng likido ay hindi hihigit sa 80-100 ml. Para sa cardiovascular failure - strophanthin o korglykon, digoxin, sulfocamphocaine. Para sa mga nakakalason at asthmatic syndrome, ang mga glucocorticoid at naaangkop na symptomatic therapy ay ipinahiwatig. Ang pagbabala na may napapanahong paggamot ay kanais-nais. Ang pag-iwas ay binubuo ng pag-iwas sa mga sakit sa ina sa panahon ng pagbubuntis, toxicosis, asphyxia at aspirasyon sa panahon ng panganganak, pagtiyak maayos na pag-aalaga para sa bata.

Kadalasan sa pagsasanay ay nakakaranas tayo ng small-focal pneumonia at mas madalas na may interstitial pneumonia. Sa panahon ng pulmonya mayroong ilang mga panahon: paunang; maaga, o pre-namumula; taas, pagpapapanatag ng mga sintomas, reverse development ng proseso (resolution ng pneumonia).

Dapat tandaan na sa mga napaaga na sanggol ang dibisyong ito ng kurso ng pulmonya ay kumplikado sa pamamagitan ng kakulangan ng mga klinikal na pagpapakita. Mahirap ang diagnosis, at ang detalyadong kasaysayan ng antenatal ng pag-unlad ng bata ay kadalasang nakakatulong na makilala ang pulmonya.

Maliit na focal pneumonia.

Ang mga unang palatandaan ng pulmonya sa mga sanggol na wala sa panahon ay oligosymptomatic at nabubura, kadalasang natatakpan ng mga pagpapakita ng iba pang mga sakit (perinatal encephalopathy, congenital heart disease, deformities), lalo na sa unang 7-8 araw ng buhay.

Ang immaturity ng mga sentro ng thermoregulation ay nagpapaliwanag ng kakulangan ng pagtugon sa temperatura. Gayunpaman, ang hitsura at pag-uugali ng bata ay nagbabago, siya ay nagiging matamlay, ang kanyang pagtulog ay hindi mapakali, siya ay tumatangging magpasuso o sumisipsip ng masyadong matamlay at madaling mapagod. Ang mga sanggol na wala sa panahon ay hindi lamang humihigop ng mas mahina, ngunit lumulunok din ng mas malala. Ang balat ng isang may sakit na bata ay nagiging maputla, ang cyanosis ay lumilitaw sa paligid ng bibig, at sa mas malubhang mga kaso, ang kulay ng balat ay nakakakuha ng isang kulay-abo na tint. Bilang isang patakaran, ang gayong bata ay nagre-regurgitate at mayroong pagbaba sa timbang ng katawan.

Ang pinakamaagang at pinakamahalagang mga palatandaan ng diagnostic ay ang pagtaas ng paghinga at pag-alab ng mga pakpak ng ilong. Ang ubo sa mga bagong silang at napaaga na mga sanggol ay banayad, at sa malubhang anyo ng pulmonya ay wala ito. Gayunpaman, kung minsan, mas madalas na may interstitial pneumonia, ang isang tuyo, nakakapanghina na ubo ay ipinahayag, ang sianosis sa paligid ng bibig ay tumataas nang may kaunting pilay. May kapansin-pansing pagbawi ng mga "mababanat" na bahagi ng dibdib kapag humihinga. Ang paghinga ay daing, mababaw, pinabilis sa 80-90 bawat minuto o higit pa. Ang data ng percussion ay hindi sapat na nakakumbinsi - ang pagpapaikli ng tunog ng percussion sa maliit na focal pneumonia ay nakita sa isang limitadong lugar sa interscapular space. Ang mga pinong bubble moist na rale ay maririnig sa maliit na dami at naiiba sa atelectatic rales sa sonority, ngunit ang baga ay maaaring, kumbaga, "pinalamanan" ng mga rales. Mas malinaw na naririnig ang wheezing sa taas ng inspirasyon at kapag umiiyak. Minsan posible na makita ang crepitus. Sa taas ng pag-unlad ng pulmonya, habang tumataas ang toxicosis, isang pagbawas sa turgor ng tissue, isang pagbawas sa timbang ng katawan, hypotension at hyporeflexia ay nabanggit. Ang flatulence ay lumilitaw bilang isang manifestation ng incipient intestinal paresis, na isang prognostically unfavorable sign. Ang paresis ay humahantong sa mataas na katayuan at limitadong kadaliang kumilos ng dayapragm, na nag-aambag sa pagbuo ng kasikipan sa portal na ugat at sistema ng atay, at ito naman ay nagpapalubha sa paggana ng puso. Ang kahinaan ng kalamnan at kasikipan ay humantong sa kahinaan ng kanang ventricle at nag-aambag sa pagbuo ng pulmonary edema. Ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled.

Ang kurso ng pulmonya ay maaaring maging marahas sa ilang mga kaso, na may matinding igsi ng paghinga, pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong, isang kasaganaan ng basa-basa na mga rales, atbp. (i.e., ang lahat ng naunang inilarawan na mga sintomas ay nabanggit), sa iba - tamad (ito ay ginagawang mahirap ang diagnosis), asymptomatic. Mahalaga sa sa kasong ito ay pasulput-sulpot na sintomas: pamamaga ng labi kapag humihinga at mabula laway. Karaniwang walang ubo, at kung minsan ay maririnig lamang ang mga pinong, basa-basa, mga crepitating rales kapag huminga ng malalim ang bata.

Ang mga tampok ng kurso ng pneumonia ay nakasalalay sa indibidwal na reaksyon ng bata sa etiological factor, ang kalikasan at virulence ng pathogen, ang antas ng bacteremia, ang kalubhaan ng pagkalasing, paglamig at iba pang mga kadahilanan.

Ang data ng hemogram para sa pulmonya sa mga sanggol na wala pa sa panahon ay hindi pare-pareho: isang pagkaantala sa "crossover" ng mga neutrophil at lymphocytes, isang bagong pagtaas sa mga neutrophil pagkatapos ng "crossover" ay palaging nagpapahiwatig na ang bata ay nahawaan.

Ang hindi kanais-nais ay ang pagtaas sa paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa sa myelocytes na may sabay-sabay na pagbaba sa kabuuang bilang ng mga leukocytes. Maaaring tumaas ang erythrocyte sedimentation rate (ESR), ngunit kadalasan ay nananatiling normal.

Ang temperatura ng katawan sa mga premature na sanggol ay maaaring mula sa normal at kahit subnormal na mga numero hanggang 39-40 °C (lalo na sa interstitial pneumonia ng viral etiology).

Ang data mula sa pagsusuri sa X-ray ng mga baga sa karamihan ng mga kaso ay ginagawang posible upang linawin ang diagnosis at lokalisasyon ng pneumonic focus, gayunpaman, ang negatibong data ng pananaliksik ay hindi nagbibigay ng mga batayan para sa pagtanggi sa diagnosis ng pneumonia kung ang klinikal na larawan ay nagpapahiwatig nito.

Ang paggamot ng pulmonya sa mga bagong silang ay palaging isinasagawa sa isang ospital; ang mga antibiotic ay karaniwang ibinibigay sa parenteral. Isinasaalang-alang ang nangungunang papel ng gram-negative pathogens at listeria, isang synergistic na kumbinasyon ng ampicillin (bilang isang antibiotic na pinaka-aktibo laban sa listeria) at gentamicin (lubos na aktibo laban sa gram-negative microflora; ang mga kumbinasyon ng lahat ng beta-lactams na may aminoglycosides ay may binibigkas na synergistic antibacterial effect) ay inireseta, at ang average na tagal ng paggamot ay 10 - 14 na araw.

Kung ang naturang paggamot ay hindi epektibo, ang etiological na papel ng intracellular pathogens ay mas malamang, upang labanan kung aling erythromycin per os ang inireseta nang hindi bababa sa 14 na araw sa isang pang-araw-araw na dosis na 40 - 50 mg/kg, nahahati sa 4 na dosis (kung mayroong isang mataas na posibilidad ng intracellular pathogens, ito ay inireseta kaagad na kahanay ng kumbinasyon ng ampicillin + gentamicin) o spiramycin per os, 375,000 IU 2 - 3 beses sa isang araw.

Upang labanan ang impeksyon sa cytomegalovirus (na dapat kumpirmahin sa pamamagitan ng paghihiwalay ng virus mula sa likido na nakuha sa pamamagitan ng bronchoalveolar lavage), ang ganciclovir ay inireseta ( araw-araw na dosis sa unang araw 10 mg/kg, sa mga susunod na araw - 5 mg/kg), foscarnet (araw-araw na dosis sa unang araw 180 mg/kg, sa mga susunod na araw - 90 mg/kg) at immunoglobulin ay ibinibigay.

Etiology

Ang pagpili ng panimulang gamot ay depende sa sensitivity ng pinaka-malamang na pathogen, ang edad ng bata, ang sitwasyon bago ang sakit, at ang klinikal na larawan.

Ang intrauterine pneumonia ay kadalasang sanhi ng grupo B streptococci ( Streptococcus agalactiae) at gramo-negatibong bakterya - Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, mas madalas - Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Mga posibleng kaugnayan sa cytomegalovirus, herpes simplex virus at fungi ng genus Candida.

Ang etiological significance ng naturang intracellular microorganisms bilang Mycoplasma hominis At Ureaplasma urealyticum, ay hindi pa napatunayan at ito ang paksa ng pananaliksik. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, sa mga bihirang kaso, maaaring maging sanhi ng pulmonya Pneumocystis carinii.

Ang pinakakaraniwang mga pathogen ay mga virus (respiratory syncytial, parainfluenza, atbp.), E. coli at iba pang gram-negative na bituka microflora, staphylococci. Ang community-acquired pneumonia ay hindi gaanong karaniwang sanhi ng Moraxella catarrhalis At Bordetella pertussis. Pneumococci at Haemophilus influenzae sa edad na ito ay bihira silang ihiwalay (mga 10%).

Ang pangunahing sanhi ng ahente ng atypical pneumonia ay Chlamydia trachomatis. Impeksyon C. trachomatis nangyayari sa panahon ng panganganak. Ang unang pagpapakita ng impeksyon sa chlamydial ay conjunctivitis sa unang buwan ng buhay ng isang bata, at ang mga sintomas ng pneumonia ay lilitaw pagkatapos ng 6-8 na linggo ng buhay.

Sa unang kalahati ng buhay, ang pneumonia ay maaaring ang unang pagpapakita ng cystic fibrosis at pangunahing immunodeficiencies, na nagbibigay-katwiran sa isang naaangkop na pagsusuri. Ang isang makabuluhang porsyento ng pulmonya ay nauugnay sa nakagawiang aspirasyon ng pagkain (gastroesophageal reflux, dysphagia). Sa kanilang etiology, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng gram-negative na bakterya ng bituka na grupo at mga non-spore-forming anaerobes.

Nosocomial pneumonia naiiba sa community-acquired pneumonia sa mga sumusunod na tampok.

1. Spectrum ng mga pathogens. Sa etiology ng hospital pneumonia, parehong ang hospital microflora, kadalasang lumalaban sa antibiotics, at ang automicroflora ng pasyente ay gumaganap ng isang papel. Kabilang sa mga pathogen na pinakakaraniwan E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, mas madalas - S. aureus. Kadalasan, ang impeksyon sa gram-negative bacteria ay nangyayari sa panahon ng mga therapeutic at diagnostic procedure (pagsipsip ng plema, catheterization, bronchoscopy, thoracentesis). Ang likas na katangian ng microflora ay nakasalalay sa profile ng ospital at ang anti-epidemya na rehimen.

Kapag nahawahan ng automicroflora, ang likas na katangian ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito ay higit na tinutukoy ng therapy na isinagawa noong nakaraang araw.

2. Maramihang paglaban ng mga pathogens sa antibiotics.

3. Ang kalubhaan at dalas ng mga komplikasyon.

4. Mataas na dami ng namamatay.

Ang pagiging sensitibo ng mga pathogen sa antibiotics

S. pneumoniae . Sa Russia, karamihan sa mga strain ng pneumococcus ay sensitibo sa penicillin, na nagpapahintulot sa paggamit ng mga penicillin at macrolides sa paggamot ng community-acquired pneumonia. Higit sa 1/3 ng pneumococcal strains ay lumalaban sa co-trimoxazole.

Ang pneumococci ay ganap na lumalaban sa gentamicin at iba pang aminoglycosides, kaya hindi katanggap-tanggap ang paggamot sa community-acquired pneumonia na may mga antibiotic ng grupong ito.

S.pyogenes (beta-hemolytic streptococcus group A),S.galactiae (grupo B streptococcus) palaging sensitibo sa mga penicillin at cephalosporins. Ang mga beta-lactam na protektado ng inhibitor ay walang kalamangan dahil ang streptococci ay hindi gumagawa ng mga beta-lactamases.

H.influenzae . Karamihan sa mga strain H.influenzae sensitibo sa aminopenicillins (amoxicillin, ampicillin), azithromycin, cephalosporins ng II-IV na henerasyon. Ang resistensya ng Haemophilus influenzae sa aminopenicillins ay maaaring umunlad dahil sa paggawa ng beta-lactamases, ngunit nananatili ang mataas na sensitivity sa mga penicillin na protektado ng inhibitor (amoxicillin/clavulanate, ampicillin/sulbactam) at cephalosporins ng mga henerasyong II-IV.

M. catarrhalis . Karamihan sa mga strain M. catarrhalis gumawa ng beta-lactamases. Ang mga ito ay lumalaban sa ampicillin at amoxicillin, ngunit sensitibo sa mga aminopenicillin na protektado ng inhibitor, cephalosporins at macrolides.

S. aureus . Nananatili ang pagiging sensitibo ng mga staphylococcal strain na nakuha ng komunidad sa oxacillin, mga penicillin na protektado ng inhibitor, lincosamides (clindamycin at lincomycin), cefazolin, macrolides at aminoglycosides. Ang mga impeksiyon na lumalaban sa methicillin ay laganap sa maraming ospital. S. aureus(MRSA).

Non-spore-forming anaerobes. Ang karamihan sa mga anaerobes ay sensitibo sa mga penicillin na protektado ng inhibitor, metronidazole, carbapenems, at chloramphenicol.

Mga sanhi ng ahente ng atypical pneumonia. Chlamydia ( C. trachomatis, C. pneumoniae) at mycoplasmas ay palaging sensitibo sa macrolides at tetracyclines. Walang maaasahang data sa nakuhang paglaban ng mga mikroorganismo sa mga antibiotic na ito.

Ang sensitivity ng mga pathogens ng nosocomial pneumonia ay nakasalalay sa epidemiological na sitwasyon sa ospital at ang likas na katangian ng antibacterial therapy.

Paggamot ng pulmonya

Ang paggamot sa pulmonya sa isang bagong panganak na bata ay halos palaging isinasagawa sa isang ospital. Ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan nang parenteral.

Ang pagpili ng mga antibiotics sa paggamot ng pneumonia sa mga bagong silang

Ang congenital pneumonia ay isang talamak na nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng mga bahagi ng paghinga ng baga bilang resulta ng ante- at/o intrapartum infection, na may mga klinikal at radiological na pagpapakita sa unang 72 oras ng buhay ng isang bata.

1.2 Etiology at pathogenesis.

Ang etiological na istraktura ng pneumonia sa mga bagong silang ay naiiba nang malaki sa iba mga yugto ng edad. Sa etiology ng neonatal pneumonia na may transplacental infection, cytomegalovirus, impeksyon sa herpetic, rubella, tuberculosis, syphilis. Sa panahon ng impeksyon sa perinatal, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng grupo B streptococci, Escherichia coli, anaerobic bacteria, chlamydia, mycoplasma, cytomegalovirus, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes (Talahanayan 1). Ayon kay D. M. Popovich, A. McAlhany (2004), ang Chlamydia trachomatis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng sexually transmitted microbial infections sa Estados Unidos, habang ang chlamydial pneumonia ay nabubuo sa 33% ng mga bagong silang.
Talahanayan 1. Etiology ng congenital pneumonia.
Ang postnatal route ng impeksyon ay sanhi ng coagulase-negative staphylococci, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, adenovirus, enterovirus, cytomegalovirus, influenza A, B, parainfluenza virus, RS virus, candida, E. coli, mycobacterium tuberculosis at.
Pathogenesis at pathological anatomy.
Ang isang pangunahing papel sa pagbuo ng congenital pneumonia ay nilalaro ng:
nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng ihi at reproductive system ng ina (endometritis);
gestational maturity ng fetus, ang estado ng surfactant system at bronchopulmonary apparatus, malformations ng bronchial tree, intrauterine hypoxia, birth asphyxia, aspiration ng meconium, amniotic fluid. Ang sakit ay bubuo dahil sa hematogenous na pagpasok ng pathogen sa mga huling Araw o mga linggo ng pagbubuntis o bilang isang resulta ng impeksyon sa mga baga kapag ang amniotic fluid ay pumasok sa kanila (nahawahan dahil sa endometritis, choriamnionitis), o sa panahon ng aspirasyon ng mga nahawaang nilalaman ng kanal ng kapanganakan.
Ang prematurity, IDD, may kapansanan sa cardiopulmonary adaptation, fetal hypoxia ay nag-aambag sa pagbuo ng nakakahawang proseso dahil sa functional, morphological at immunological immaturity ng tissue ng baga.
Sa lahat ng kaso, ang bilateral na pinsala sa baga ay nakita (parehong alveoli at interstitium). Nagdudulot ito ng paglitaw pagkatapos ng kapanganakan ng hypercapnia, hypoxemia, mixed acidosis at hypoxia, pagkasira ng surfactant synthesis, na nagiging sanhi ng paglitaw ng atelectasis, parenchymal pulmonary edema, at pagtaas ng intrapulmonary pressure. Bilang resulta ng progresibong hypoxia, acidosis at may kapansanan sa microcirculation, ang maramihang organ failure ay mabilis na umuunlad (una cardiopulmonary, pagkatapos ay iba pang mga organo).
Ang congenital pneumonia na dulot ng group B streptococci ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga respiratory disorder at hyaline membrane disease. Sa kanilang pagbuo, ang nangungunang kahalagahan ay nakakabit sa dalawang mekanismo:
Ang mga F microorganism, na nakakaimpluwensya sa alveolar pneumocytes at capillary endothelial cells, ay nagdudulot ng exudation ng mga protina ng plasma sa alveoli, na sinusundan ng fibrin deposition at ang pagbuo ng hyaline membranes; F immune complexes, na binubuo ng complement component C3, IgG at fibrin clumps, makapinsala sa tissue ng baga.
Karaniwang nabubuo sa unang 24 na oras ng buhay nagpapasiklab na reaksyon sa interstitial tissue ng mga baga, maraming maliliit na diffusely located atelectasis ang nabuo.
Mga yugto ng pulmonya.
Stage ng infiltration (unang linggo ng pagkakasakit). Ang pagtatabing ng tissue ng baga nang walang malinaw na mga contour at mga hangganan, na, bilang panuntunan, ay naisalokal sa mga peripheral na bahagi ng mga segment at lobes. Sa ilang partikular na lugar, ang shading ay maaaring limitado sa intersegmental o interlobar septa; ang mga interstitial na reaksyon ay nakikita sa mga katabing segment.
Yugto ng resorption (ikalawang linggo ng sakit). Ang lawak at intensity ng infiltration ay nabawasan; posible na maisalarawan ang mga lobular shadow at focal shadow ng iba't ibang laki kasama ang mga lugar ng baga tissue ng normal o tumaas na pneumatization laban sa background ng pagtaas sa pulmonary pattern dahil sa interstitial component.
Yugto ng mga pagbabago sa interstitial (pagtatapos ng pangalawa - simula ng ikatlong linggo). Walang mga pagbabago sa infiltrative at mga pagbabago sa interstitial ay napansin sa site ng infiltration sa anyo ng mga pagbabago sa peribronchial, mesh deformation ng pulmonary pattern, bigat.
Ayon sa National Guide to Neonatology, ang diagnosis ng congenital pneumonia ay maaaring makumpirma kung hindi bababa sa isang pangunahing o tatlo (o higit pa) na mga pantulong na diagnostic na palatandaan ay natukoy (Antonov, E. N. Baibarina, 2003).

1.3 Epidemiolohiya.

Ang insidente ng pulmonya ay humigit-kumulang 1% sa mga full-term at humigit-kumulang 10% sa mga premature na sanggol. Sa mga bagong silang sa intensive care unit sa mekanikal na bentilasyon, ang saklaw ng nosocomial pneumonia ay malawak na nag-iiba at maaaring umabot sa 40%.

1.4 Pag-coding ayon sa ICD 10.

P23. Congenital pneumonia.
Ang pulmonya na nakarehistro sa perinatal period ay itinalagang 1.5 Klasipikasyon Klinikal na pag-uuri ng congenital pneumonia.
Pag-uuri ng pneumonia sa mga bagong silang:
Ang pulmonya sa mga bagong silang ay maaaring bacterial, viral, fungal, o sanhi ng iba pang pathogens (toxoplasma, syphilis);
Ang bacterial pneumonia sa mga bagong silang ay maaaring maaga (hanggang 72 oras pagkatapos ng kapanganakan) at huli (pagkatapos ng 72 oras pagkatapos ng kapanganakan);
Ang bacterial pneumonia ay maaaring microbiologically confirmed (kapag mayroong positive tracheal culture available) o microbiologically inconfirmed (kapag walang positive tracheal culture);
Postnatal pneumonia, kung saan ang impeksiyon ay naganap pagkatapos ng kapanganakan o sa isang ospital (maternity hospital, neonatal pathology department) - nosocomial pneumonia o sa bahay - "kalye", "bahay" na nakuha na pneumonia;
Pneumonia na nauugnay sa bentilador;
Pangalawang pneumonia, na isang manifestation o komplikasyon ng aspiration syndrome, sepsis.

1.6 Klinikal na larawan.

Mula sa mga unang oras ng buhay, ang isang bagong panganak ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, pagkakasangkot ng mga auxiliary na kalamnan ng dibdib sa pagkilos ng paghinga, pag-atake ng apnea at cyanosis, at mabula na paglabas mula sa bibig. Umiskor si Silverman ng 4-6 puntos. Ang pagtaas ng pagkahilo, ang maputlang balat (kadalasang may cyanotic tint), tachycardia, at isang pagtaas sa laki ng atay ay nabanggit. Madalas na nagkakaroon ng sclerema at pagdurugo. Ang pulmonya ay sinamahan ng isang binibigkas na kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon: ang bata ay nagiging matamlay o hindi mapakali, bumababa ang gana sa pagkain, regurgitation, pagsusuka, utot, lumilitaw ang stool disorder, ang mga sintomas ng cardiovascular failure at central nervous system dysfunction ay nangyayari.
Ang mga napaaga na bagong panganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani sa klinikal na larawan ng mga sintomas ng central nervous system depression, pagtaas ng respiratory failure (periorbital at perioral cyanosis, ang hitsura ng mga pag-atake ng apnea); obserbahan ang pagbaba sa timbang ng katawan.
Ang pulmonya na dulot ng grupo B streptococci ay pangunahing nabubuo sa mga napaaga na bagong silang, kadalasan sa unang 24-72 oras ng buhay. Ang pagtaas ng igsi ng paghinga at hindi regular na ritmo ng paghinga (apnea, gasps) ay sinusunod. Ang hitsura ng wheezing maingay na pagbuga, pamamaga at pagbaba ng pagkalastiko ng dibdib, diffuse cyanosis, at progresibong hypoxemia ay katangian. Sa X-ray na pagsusuri isang sintomas ng air bronchography, isang reticular nodose mesh (dahil sa maramihang maliliit na atelectasis) at nagpapasiklab na paglusot ng interstitium ay napansin.
Ang pulmonya na dulot ng non-negative bacteria ay malala: may lagnat, apnea, hemodynamic disturbances, respiratory distress syndrome, pulmonary hypertension, infectious-toxic shock. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga palatandaan na katulad ng hyaline membrane syndrome - ang hitsura ng isang reticular nodose mesh.
Ang Listeria pneumonia ay walang anumang klinikal o radiological na katangian.
Karaniwang nagkakaroon ng chlamydial pneumonia sa pagitan ng ika-3 at ika-6 na linggo ng buhay. Sa kalahati ng mga kaso ito ay nauuna sa conjunctivitis (ito ay nakita sa ika-5-15 na araw). Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng lagnat, subacute asymptomatic onset at dry non-productive cough (stacatto cough), broncho-obstructive syndrome.
Walang toxicosis. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng maliliit na pagbabago sa mga baga. Ipinapakita ng radiographs ang bilateral diffuse uneven infiltration na may nangingibabaw na bahagi ng interstitial. Sa isang pangkalahatang pagsusuri ng peripheral blood, ang katamtamang eosinophilia ay minsang nakikita.
Ang ureaplasma pneumonia ay kadalasang nangyayari sa ikalawang linggo ng buhay sa mga batang ipinanganak ng mga ina na may ganitong impeksiyon. Ang klinikal na larawan ay dahan-dahang bubuo. Marahil ang isa lamang tipikal na sintomas- patuloy na hindi produktibong ubo. Mga tampok ng X-ray wala rin, ipinapakita nila ang bilateral na pinsala sa baga na may infiltrative na hindi pantay na focal shadow. Maaaring walang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng peripheral blood.