Уместност. Възстановяването на баланса на течностите и електролитите и поддържането на обема на интраваскуларната течност са ключови фактори при лечението на много човешки заболявания. Тази цел може да бъде постигната или с интравенозни разтвори, или с разтвори за орална рехидратация - напитки, съдържащи електролити в изотонични концентрации. Пероралната рехидратация (OR) може да е необходима при бременни жени с олигохидрамния (олигохидрамнион), пациенти с хиперкалциемия поради злокачествени новообразувания, проявяващи се с енцефалопатия. Доказано е, че при пациенти с лека хиперкалцемия на фона на PR се наблюдава нормален процес на костно ремоделиране. Дехидратацията е често срещан дисбаланс при лежащо възрастни хора; Установен е особено висок риск от електролитен дисбаланс при жените; Това е мястото, където PR решенията могат да бъдат полезни. Едно проучване показа, че при възрастни хора, изложени на висока температура и влажност на въздуха, е по-добре да се поддържа обемът на плазмата чрез прием на въглехидратно-електролитен разтвор, а не на обикновена вода. При пациенти, които преди това не са се повлияли от антиепилептични лекарства, на фона на PR, електроенцефалографските показатели се нормализират и няма припадъци през годината на поддържаща рехидратираща терапия. PR може да помогне за възстановяване на дисбаланса на течностите и електролитите при остра и хронична диария.
Процесът на рехидратация на човека на фона на тежки нарушения на водно-електролитния баланс не е лесна задача. Много се определя от началната степен на водни нарушения. Стандартният (общоприет) метод за коригиране на водно-електролитния дисбаланс е интраваскуларна инфузия на електролитни разтвори. Но в редица клинични ситуации, когато обемът на загубата на вода не надвишава 3-5% от телесното тегло, може да се извърши орална рехидратация (OR), която очевидно е най-старият метод за попълване на течности в човешкото тяло. Най-простият вид рехидратация е да пиете вода, когато сте жадни или имате сухота в устата.
Експерти от Световната здравна организация (СЗО) са формулирали ясни показания и ограничения за орална рехидратация (ОР). Установено е, че може да се използва самостоятелно (без допълнителни интраваскуларни инфузии на течности) само при пациенти с лека хиповолемия и при липса на противопоказания. Посочва се и степента на дехидратация - под 5% от телесното тегло. PR не трябва да се използва в случаи на тежка хиповолемия, липса на съзнание при пациенти, лезии на стомашно-чревния тракт или влошаване на перисталтиката, при пациенти преди планирана обща анестезияили преди операция.
Типични показания за PR са диарията, която е придружена от големи загуби на вода и електролити. Ако степента на дехидратация е повече от 5% от телесното тегло, тогава първо е необходимо да се извърши стандарт инфузионна терапия(IT) полийонни разтвори. В бъдеще, когато се елиминират изразени признаци на дехидратация и електролитни нарушения, може да се предпише перорален разтвор.
Трябва обаче да се помни, че обикновената вода не винаги е в състояние бързо и напълно да възстанови разклатения баланс във водно-електролитния баланс. Стандартното решение за PR е решението, препоръчано от експертите на СЗО. Съдържа следните съставки в 1 литър разтвор: 3,5 g NaCl, 1,5 g KCl, 20 g глюкоза и тринатриев цитрат (или 2,5 g NaHCO3). Осмоларитетът на разтвора е 331 mOsm/l. При пациенти с лека до умерена дехидратация, които могат да пият самостоятелно, този разтвор може да се прилага перорално (приблизително 75 ml/kg за 4 часа). Тази рецепта е много ефективна за PR при пациенти с диария, както възрастни, така и деца. Ефективността на физиологичните разтвори за PR е отбелязана отдавна. В продължение на няколко години се обсъждат въпроси, свързани с промени в стандартното предписване на разтвори за PR, насочени към намаляване на осмоларитета на разтворите и намаляване на натриевите йони в тях. По този начин Европейското дружество по педиатрична гастроентерология и хранене (ESPGAN) препоръчва използването на разтвори за PR с осмоларност 200–250 mOsm/L, съдържащи от 74–111 mmol/L глюкоза, 60 mmol/L Na+, 20 mmol/ L K+ и 30 mmol/l основи. Това твърдение се основава на резултатите от редица многоцентрови рандомизирани проучвания. Беше отбелязано, че намаляването на осмоларитета на PR намалява нуждата от допълнителна IT в сравнение със стандартното решение за PR.
В момента на световния фармацевтичен пазар има много различни модификации на разтвори за орална рехидратираща терапия. Но в нашата страна най-голям опит е натрупан по отношение на лекарството Regidron, което се използва в клинична медицинаповече от 30 години и можем да се класифицираме като „традиционни” PR решения. Също така ефективно средство за PR, особено в педиатричната практика, е лекарството Gastrolit (съдържащо в допълнение към горните компоненти и сух екстракт от лайка). При липса на готови разтвори за ПР в някои случаи те могат да се заменят при деца с домашно приготвен разтвор (8 чаени лъжички захар, 1 чаена лъжичка готварска сол, сок от 2 портокала на 1 литър вода). При възрастни, вместо специални разтвори за PR, се използват солени супи (натрий), плодови сокове (калий) и източници на въглехидрати (бисквити, ориз, хрупкави хлябове, картофи), за да се осигури на пациента монозахариди за глюкозо-натриев котранспорт.
Рехидратация– набор от мерки за възстановяване водно-солев балансв тялото, което трябва да се извършва според всички правила, тъй като дехидратацията или дехидратацията е много опасно състояние, заплашително .
Орална рехидратация при дехидратация: опасни състояния
Всъщност проблемите, които могат да провокират дехидратация, изискваща засилена рехидратация, са доста чести:
- Продължителна и/или тежка диария.
- Физическа дейноств жегата без компенсация на влагата е достатъчно пиенето на много течности.
- Въздействие високи температурикоето придружава повишеното изпотяване.
Топлинно изтощение– състояние, което често е придружено от дехидратация: може да възникне след излагане на високи температури. Някои експерти обаче разграничават две форми на топлинно изтощение. Първоначално тялото губи повече вода, а след това симптоми като прекомерна жажда, слабост, главоболиеи загуба на съзнание. Във втория случай има остър дефицит на електролити, след което се отбелязват симптоми като гадене, повръщане, мускулни крампи и световъртеж. Въпреки че тази ситуация не е толкова сериозна, топлинното изтощение не трябва да се приема лековато - без лечение може да прогресира топлинен удар . Лятото, със своите горещини, слънце и токсични инфекции, може да се нарече пиковият сезон за риска от дехидратация.
Ако вярвате на медицинската статистика, най-честата причина за дехидратация все още е диарията: разхлабените, непрекъснати изпражнения рязко увеличават загубата на вода и електролити (натрий, калий, бикарбонати). Ако тези загуби не се компенсират адекватно и своевременно, се създава дефицит на вода и електролити и по този начин се развива дехидратация.
Има и други фактори, които причиняват патологична загуба на течност по време на основното заболяване (с всякаква етиология), които се считат за допълнителни:
- повишената телесна температура провокира изпотяване и значително увеличава загубата на течност по време на дишане;
- бързото дишане от своя страна увеличава количеството течност, необходимо за овлажняване на вдишания въздух;
- активно се образува слуз (секреция от носа, храчки);
- повръщане.
Показания за орална рехидратация: оценка на симптомите
Степента на дехидратация се класифицира според симптомите и признаците, отразяващи количеството изгубена течност: лека, умерена и тежка.
Медицинските специалисти обективно измерват дефицита на течности чрез загубата на определено количество вода на килограм телесно тегло: лека дехидратация - 30 ml на 1 kg (или 3%); умерено - 60 ml на 1 kg (или 6%); тежки 90 мл на 1 кг (или 9%). Разбира се, трудно е да се оцени степента на проблема извън болнична среда, така че това се прави чрез оценка на признаците на дехидратация, най-често срещаните от които са:
- бледа кожа;
- тъмна урина;
- изразена жажда;
- суха кожа и лигавици;
- рядко/оскъдно уриниране.
Тези симптоми, съчетани с гадене, повръщане или диария и обилно изпотяване, изискват намеса с мерки за рехидратация.
Дехидратация: необходима е спешна помощ
Потърсете медицинска помощ възможно най-скоро, ако човек изпита някои или всички от следните симптоми във връзка с диария или топлинно изтощение:
- мускулни или коремни крампи;
- кардиопалмус;
- умора, главоболие;
- объркване, замаяност, припадък.
Орална рехидратация при дехидратация: основни правила
Електролитите са важни. Дехидратиран човек и особено дете се нуждае от бърза корекция на дефицита на течности и електролити - рехидратираща терапия или орална рехидратираща терапия (ORT). Последващото заместване на загубата на течност се извършва по-малко интензивно и вече се нарича "поддържаща терапия".
Режимът на рехидратация се избира в зависимост от степента на дехидратация, но като правило, както в случай на лека, така и в умерена дехидратация, загубите на вода се заменят „естествено“. Дори е доказано, че навременната орална рехидратация с подходящ разтвор е също толкова ефективна, колкото интравенозната флуидна терапия. В повечето от тези случаи не се изисква хоспитализация, с изключение на невъзможността да се понася орална рехидратираща терапия (ORT) може да изисква хоспитализация за назогастрална или интравенозна флуидна терапия.
При разработването на балансиран разтвор на електролити за лечение и профилактика на дехидратация, дефицит на калий и дефицит на бази, причинени от диария, са взети предвид основните принципи на водно-солевия метаболизъм. Следователно, за да изведете човек от състояние на дехидратация просто с вода или билков чайне трябва: дехидратираното тяло спешно се нуждае от соли и основи. Симптомите на дехидратация могат да се увеличат, ако усилията са насочени само към възстановяване на обема на загубената течност, но недостигът на сол се игнорира.
Избор на продукт за рехидратация. За да попълните дефицита на вода и електролити през устата, ще ви трябват готови рехидратиращи продукти за перорално приложение(всеки, било то готов разтвор, прах или гранули). Основното е, че тези лекарства съдържат необходими за тялотонатрий, калий, хлор и други вещества в специално подбрани комбинации и концентрации, еквивалентни на патологичните загуби. В допълнение към солите, такива продукти често съдържат глюкоза.
Можете да го закупите в аптеката готови смесиза приготвяне на разтвори за перорално приложение (“Регидрон”, “Хлозол”, “Хидровит”, Цитраглюкосолан, Глюкосолан, “Орална рехидратираща сол” (ORS), “Орсол”, “Нормохидрон” и др.), съдържащи необходимите електролити в необходимите пропорции. Такива рехидратиращи агенти са най-добрият вариант за бързо и ефективно попълване на физиологични и патологични загуби на течности.
Орален разтвор на рехидратиращи соли се абсорбира в тънките черва дори по време на тежка диария, като по този начин възстановява водата и електролитите. Дозата на лекарството се изчислява за всеки 4 часа прием и се определя както е посочено в инструкциите, или приблизително. По правило необходимото количество разтвор (в милилитри) е равно на телесното тегло на пациента (в килограми), умножено по 75. Следователно, при телесно тегло 60 kg, ще са необходими 450 грама разтвор през първите 4 часа от рехабилитационна терапия. Ако обаче пациентът изрази желание да пие повече, това е само в негова полза: в този случай той не трябва да се ограничава.
Все пак трябва да се отбележи, че пациентите с по-тежки признаци на дехидратация или тежка персистираща диария се нуждаят от допълнителен рехидратиращ разтвор в сравнение с тези, които не са толкова тежко дехидратирани или имат диария.
Освен това можете да попълните водно-солевия дефицит със специално приготвени разтвори (експромирано или у дома).
Състав на разтвори за лека до умерена рехидратация
*на база 1 литър вода
Пациентите трябва да получават рехидратиращ разтвор до пълно спиране на диарията и/или повръщането. Оралната рехидратация се понася добре при следната честота: 5 ml разтвор за перорална рехидратация за всяка минута приложение.
Повръщането не е противопоказание за перорална рехидратираща терапияВъпреки че за да се сведе до минимум разширяването на стомаха и рефлексното повръщане, разтворът трябва да се прилага в малки количества, но много често. Тъй като честотата на повръщане намалява, могат да се използват по-големи обеми течност.
Първо, малко теория.
Характеризира се жизнената дейност на човека продължаващо обучениетечности: храносмилателни сокове, слюнка, пот, слуз. Функционирането на дихателната система изисква постоянно овлажняване на вдишания въздух. Метаболизмът е придружен от образуването на редица ненужни за организма вещества, често опасни и токсични. Тези вещества се екскретират в разтворена форма (откриват се в урината). По този начин дори може абсолютно здравеима нормални, напълно естествени физиологична загуба на течности. Липсата на течности се усеща инстинктивно, това се проявява жаден- желанието за напиване.
Абсолютното мнозинство от детските болести са инфекциозни заболявания, заболявания, които са придружени от увеличаване на загубата на течности и тези загуби не са естествени - това е проява на болестта, нейната последица и има специално име за това: патологична загуба на течност.
Фактори, причиняващи патологична загуба на течност по време на заболяване:
- повишената телесна температура провокира изпотяване и значително увеличава загубата на течност по време на дишане;
- бързото дишане от своя страна увеличава количеството течност, необходимо за овлажняване на вдишания въздух;
- активно се образува слуз (сополи, храчки);
- повръщане и/или диария.
Наличието на патологични загуби на течности по време на остро инфекциозно заболяване, като правило, се влошава от недостатъчен прием на течности в тялото: детето яде по-малко, но храната, особено бебешката храна, често е течна - мляко, кефир-кисело мляко, зърнени храни, супи. И тази ситуация е толкова по-актуална, колкото по-малко е детето.
По този начин по време на заболяване възникват физиологични и патологични загуби на течности, които трябва да бъдат попълнени. Не трябва да забравяме, че споменатото „образуване на редица ненужни, често опасни и токсични вещества, които са ненужни за организма“, значително се увеличава по време на заболяване и следователно е изобилно, т.е. излишенпиенето ще активира процеса на отстраняване на токсините.
Тук се докоснахме до основното: Точно по време на заболяване утоляването на жаждата не е достатъчно. Истинската помощ, истинското лечение не е просто пиене, а пиене твърде много, пиене не защото искате да пиете, а защото имате нужда!
Нарича се метод на лечение, насочен към въвеждане на течност в тялото рехидратираща терапия. Рехидратация - това всъщност е попълването на загубите на течности. Има два основни метода за рехидратация − интравенозно, когато необходимите разтвори се инжектират във вена през капкомер, и устно - когато човек получава необходимите разтвори през устата.
Познаването на значението на тези думи е необходимо, тъй като има цяла група фармакологични лекарства, наречени „ рехидратиращи средства за орално приложение " Какво е? Понякога това е готов разтвор, но обикновено е прах, или таблетка, или гранули, които съдържат необходимите за организма вещества натрий, калий, хлор и други вещества в специално подбрани комбинации и концентрации, еквивалентни на патологичните загуби. Нека обясня: изпотяването е загуба не само на течност, но и на натрий и хлор (в края на краищата потта е солена и вероятно всички си спомнят училищната формула NaCl). Ако попълвате загубите на течности, но не попълвате загубите на сол, това е изпълнено със сериозни проблеми. Колко сол още ви трябва? Така умните учени изчислиха оптималното количество соли за определен обем вода.
Формулите за рехидратиращи агенти се основават на тези изчисления. В допълнение към солите, препаратите често съдържат глюкоза, понякога се добавят екстракти от лечебни растения (екстракт от лайка, например) и отвари от зърнени култури (ориз, пшеница и др.).
Оралните рехидратиращи агенти са идеален вариант за бързо и ефективно попълване на физиологични и патологични загуби на течности.
Ето защо продуктите за орална рехидратация са лекарства без рецепта.
Ето защо продуктите за орална рехидратация трябва да бъдат основен компонент на домашния комплект за първа помощ.
- натриев хлорид - 3,5 g;
- натриев бикарбонат - 2,5 g;
- калиев хлорид - 1,5 g;
- глюкоза - 20 g;
- вода 1л.
През последните години беше широко разпространена модифицирана рецепта на СЗО, която показа още по-голяма ефективност и безопасност, особено при лечението на деца с чревни инфекции.
Модифицирана рецепта на СЗО:
- натриев хлорид - 2,6 g;
- тринатриев цитрат, безводен - 2,9 g;
- калиев хлорид - 1,5 g;
- глюкоза - 13,5 g;
- вода 1л.
Най-простата и достъпна рецепта изглежда така:
- обикновена трапезна сол - 3 g;
- обикновена захар (захароза) - 18 g;
- вода 1л.
По-голямата част от продуктите за орална рехидратация, налични в аптеките, имат състав, който отговаря на стандартната или модифицирана рецепта на СЗО.
|
Орални рехидратори |
|
Гастролит, прах за приготвяне на разтвор за перорално приложение, таблетки за приготвяне на разтвор Хидровит, глюкозолан, прах за разтвор за перорално приложение маратоник, гранулат за приготвяне на разтвор за перорално приложение нормохидрон, прах за разтвор за перорално приложение Орална рехидратираща сол (ORS), прах за разтвор за перорално приложение Орасан, прах за разтвор за перорално приложение Орсол, прах за разтвор за перорално приложение Регистрирам, регидрин, гранули за приготвяне на разтвор за перорално приложение Регидрон, прах за разтвор за перорално приложение Регидрон Оптим, прах за разтвор за перорално приложение Реосолан, прах за разтвор за перорално приложение Хумана електролит, прах за разтвор за перорално приложение цитраглюкозолан, прах за разтвор за перорално приложение |
- в по-голямата част от случаите продуктът, който купувате, ще трябва да се разтвори във вода. Прочетете внимателно инструкциите и не забравяйте да получите отговори на следните въпроси:
- В какъв обем вода трябва да се разтвори лекарството?
- каква вода (обикновено преварена) и на каква температура (стайна, топла, гореща) трябва да използвам?
- къде да съхранявате приготвения разтвор?
- Колко дълго може да се използва приготвеният разтвор?
- не добавяйте други компоненти към лекарството;
- не забравяйте, че колкото по-близо е температурата на напитката до телесната, толкова по-активно е усвояването на течността от стомаха в кръвта. Оттук и много конкретна препоръка: трябва да се стремите по всякакъв възможен начин да гарантирате, че температурата на разтвора за орална рехидратация е близка до телесната температура;
- необходимият обем орален рехидратиращ агент се определя от наличието на симптоми, показващи липса на течност в тялото на детето (трябва да се положат всички усилия, за да се гарантира, че тези симптоми не съществуват). Така, симптоми, показващи дефицит на течности
в организма:
- жажда;
- суха кожа и лигавици;
- рядко уриниране;
- наситен (жълт) цвят на урината;
- незначителна ефективност на антипиретиците.
(Тази публикация е фрагмент от книгата на Е. О. Комаровски, адаптиран към формата на статията
Връщане към номер
Автори: Абатуров A.E.1, Герасименко O.N.1, Vysochina I.L.1, Krivusha E.L.1, Ермолаева O.A.2, Гирина I.A.2 1 Днепропетровска държавна медицинска академия 2KP "Градска детска клинична болница № 1", Днепропетровск
Резюме
Работата очертава основните принципи на оралната рехидратационна терапия при деца с инфекциозна диария, която протича с развитието на ексикоза. Подчертава се, че прилагането на орална рехидратация допринася за повече бързо възстановяванедеца и предотвратява неблагоприятните последици от заболяването.
Резюме. Статията разглежда основните принципи на оралната рехидратираща терапия при деца с инфекциозна диария, която протича с развитието на ексикоза. Подчертано е, че предписването на орална рехидратираща терапия спомага за по-бързото възстановяване на децата и предотвратява неблагоприятните последици.
Резюме. Роботът очертава основните принципи на оралната рехидратираща терапия при деца с инфекциозна диария, която е придружена от екзексиза. Потвърдено е, че използването на орална рехидратация облекчава уморените деца и предотвратява неприятните последици от заболяване.
Ключови думи
Деца, остри чревни инфекции, орална рехидратация.
Ключови думи: деца, остри чревни инфекции, орална рехидратираща терапия.
Ключови думи: деца, остри чревни инфекции, орална рехидратация.
Въведение
В продължение на много години в структурата на инфекциозната патология на децата острите чревни инфекции твърдо заемат второ място след острите респираторни заболявания, етиологичните лидери на които са вируси, които са тропични към храносмилателния тракт, и предимно ротавируси. Делът на ротавирусните инфекции, които обикновено са придружени от дехидратация на тялото на пациента, е 60-75% от всички случаи на инфекциозна диария при деца. В Украйна заболеваемостта от ротавирусна инфекция в някои години варира от 0,94 до 3,18 на 100 хиляди души население. Честотата на ротавирусната инфекция сред децата значително надвишава тази при възрастното население. Водещият синдром на остра чревна инфекция, който определя хода и изхода на заболяването, е диарията, чиято тежест определя развитието на ексикоза.
Основната посока на патогенетичното лечение на инфекциозна диария, придружена от дехидратация, е рехидратиращата терапия. Смята се, че при лечението на повечето пациенти с инфекциозна диария, придружена от дехидратация, попълването на патологичната загуба на течност може да се постигне изключително устна формарехидратация Една от важните насоки за подобряване на лечението на пациенти с остри чревни инфекции трябва да бъде насочена образователни дейности, насочен към повишаване нивото на информираност на практикуващите лекари в областта съвременни възможностирехидратираща терапия.
Медицинско и социално значение на оралната рехидратация
Оралната рехидратираща терапия (ОРТ) е препоръчана от СЗО през 1979 г. като лечение на инфекциозна диария. Методът на орална рехидратация се счита за един от потенциално най-важните медицински постижения на 20-ти век, който наред с пропагандата кърмене, въвеждане на курсове за обучение на жените относно грижите за децата, разработване на мерки за осигуряване на безопасност пия водаи изхвърлянето на изпражненията играе решаваща роля за предотвратяване на смъртни случаи от инфекциозна диария. През 1990 г. повече от 150 страни се ангажираха да използват ОРТ за лечение на диария. Според експерти на СЗО използването на ОРТ при лечението на инфекциозна диария е намалило детската смъртност от 4,6 милиона през 1980 г. на 1,5 милиона през 2000 г. Въпреки това, въпреки това впечатляващо постижение, острата инфекциозна диария остава една от водещите причини за смърт при деца. По света около 11 милиона деца умират всяка година от инфекциозна диария, преди да навършат петгодишна възраст. Повечето смъртни случаи биха могли да бъдат предотвратени, ако всички пациенти са получили навреме адекватна терапия.
Патогенетична обосновка на оралната рехидратация
При възрастни през епитела на лигавицата храносмилателен трактпреминава приблизително 6500 ml течност на ден. Осигуряването на вода и електролити на човек зависи от функционирането на механизмите на секреция и абсорбция на вода и електролити в храносмилателен тракт.
Абсорбция на електролити
Na + йони навлизат в ентероцитите през апикалната повърхност на цитоплазмената мембрана главно чрез изоформа 3 на Na + /H + обменника (Na + /H + обменна изоформа 3 - NHE3), а Cl - йони в замяна на бикарбонатния анион през анионен антипортер SLC26A3 (семейство носители на разтворени вещества 26, член 3), известен като обменник, чиято експресия е намалена в аденомната тъкан (понижена в аденома - DRA). За да навлязат в кръвния поток, натриевите и хлоридните йони се освобождават от клетката на базолатералната повърхност на нейната цитоплазмена мембрана. Na + йони се освобождават от Na + /K + ATP-аза, докато Cl - йони се освобождават чрез калциево-активиран хлориден канал (CLCA) и Cl - /HCO - 3 обменник (фиг. 1). В дисталните части на дебелото черво абсорбцията на Na + йони от чревния лумен става през епителния натриев канал (ENaC). Има други трансмембранни транспортери, които участват в абсорбцията на електролита, като Na+/H+ обменна изоформа 2 (NHE2).
/85/85.jpg)
Секреция на електролити
Cl - йони от междуклетъчното пространство навлизат в клетката чрез електрически неутрален котранспортер NKCC1 (Na + /K + /2Cl - котранспортер 1-a), който се намира изключително върху базолатералната повърхност на цитоплазмената мембрана на ентероцитите. Енергийните нужди за активна секреция на Cl - йони се осигуряват от Na + /K + ATP-аза, която, взаимодействайки с три Na + йона, хидролизира една ATP молекула. Na + /K + ATPase транспортира три Na + йона от клетката и два K + йона в клетката, което води до създаването на висока концентрация Na + йони, а във вътреклетъчната има висока концентрация на K + йони, което подпомага движението на Cl - йони в цитоплазмата от базолатералната към апикалната повърхност на клетъчната мембрана. През апикалната повърхност на цитоплазмената мембрана на клетката Cl - йони се освобождават в чревния лумен от трансмембранния регулаторен протеин на кистозната фиброза (CFTR), който се експресира предимно от криптирани ентероцити и в по-малка степен от вилозни епителни клетки (фиг. 2). Бикарбонатният анион също се секретира чрез CFTR на чревния епител. CFTR е cAMP-активиран Cl-канал, който е клониран за първи път от John R. Riordan et al. през 1989 г. и промени не само идеята за транспорта на хлоридни йони, но и концепцията за патогенезата на кистозната фиброза.
Процесите на абсорбция и секреция на електролити протичат едновременно и се регулират от свързани механизми.
Абсорбция и секреция на вода
Абсорбцията на вода е свързана предимно с транспортния вектор на Na + йони - от апикалната към базолатералната повърхност на ентероцитната мембрана, т.е. от чревния лумен в лумена на кръвоносните съдове, докато секрецията на вода е свързана предимно с транспортния вектор на Cl - йони - от базолатералната към апикалната повърхност на ентероцитната мембрана, т.е. от лумена на кръвоносните съдове в лумена на червата. Движението на водата може да се осъществи и през парацелуларното пространство, чийто лумен се регулира от тесни междуклетъчни контакти. Чревните епителни клетки експресират няколко аквапорини AQP3, AQP4, AQP6, AQP7 и AQP8, но тяхната роля в червата не е добре разбрана.
Патогенетичната основа на диарията са предизвикани от патогени промени в посоката на движение на йони и вода през епителния слой на чревната лигавица, проявяващи се чрез преобладаване на секреционната активност над потенциалните възможности на механизмите за реабсорбция, което води до значително увеличение на обемът на течността в чревния лумен. В момента има три патогенетични варианта на диария: инвазивна, секреторна и осмотична. Дехидратацията се развива, като правило, с секреторния и осмотичен тип диария. Секреторната диария е характерна за повечето диарии, протичащи с лезии тънко черво. Инфекциозните чревни агенти могат да допринесат за увеличаване на обема на течността в чревния лумен, както директно, чрез модулиране на процесите на транспортиране на йони от епителните клетки и промяна на нивото на бариерната функция на епитела на лигавицата, така и индиректно, поради развитието на на възпаление, индуциране на синтеза на невропептид или намаляване на площта на епителната повърхност, абсорбираща течност. По този начин чревните инфекциозни патогени, модулиращи активността на трансмембранните молекулярни транспортери - SGLT1, NHE3, Cl - /HCO - 3, CFTR, CLCA, DRA, повишават секрецията на Cl - и водни йони в чревния лумен от секреторните клетки на чревния тракт. крипти и потискат абсорбцията на йони от чревния лумен Na + и глюкоза от вилозните клетки. Нарушаването на тесните междуклетъчни контакти причинява повишено движение на тъканна течност през парацелуларното пространство в чревния лумен. Намаляването на експресията на аквапорини също води до намаляване на обема на абсорбцията на течности от интраинтестиналното пространство (фиг. 3). Увеличаването на обема на водата в чревния лумен причинява развитие на диария.
/86/86.jpg)
Методът PRT е разработен след откриването на тясната връзка транспортни механизминатрий и глюкоза в ентероцитите. Доказано е, че Na + йони се абсорбират по-ефективно от чревния лумен от транспортера SGLT1 в присъствието на глюкоза или галактоза. Съществува идея, че транспортерът SGLT1 се характеризира с наличието на повърхностен портен протеин, който свързва глюкозата на входа на транспортната система, и два паралелно взаимодействащи канала - за натриеви и глюкозни йони. Първоначално глюкозните и натриевите канали са в неактивно състояние. Когато глюкозата се свърже с алостеричния център на порталния протеин, натриевият канал се активира и Na + йони се преместват през клетъчната мембрана във вътреклетъчното пространство. На определен етап от движението на Na + йони през канала се активира трансмембранният глюкозен канал, през който започва да се транспортира молекулата на глюкозата, първоначално фиксирана върху устройството за врата. Освобождаването на порталния протеин от молекулата на глюкозата води до дезактивиране натриев канал. Движението на натриевите йони създава осмотичен градиент, който причинява пасивното движение на водните молекули в клетката. По този начин абсорбцията на вода е вторична спрямо активния транспорт на натрий и глюкоза. Стехиометрията на Na + : глюкоза : H 2 O транспорт е 2: 1: 210 (фиг. 4).
/87/87.jpg)
Този мощен механизъм осигурява усвояването на половината от дневното количество вода от тънко черво. Механизмът на съвместен транспорт на Na + йони и глюкоза е физиологичната основа за аргументиране на използването на PRT за облекчаване на секреторна диария. Na + йони, които са влезли в клетката заедно с глюкозата през мембраната на четката (SGLT1 транспортер), се изпомпват в кръвта през базолатералната мембрана от 3Na + /2K + помпата, а глюкозата се транспортира през базолатералната мембрана в кръвта поради улеснена дифузия. Разтворите, предназначени за PRT, съдържат оптимално съотношение на натриеви йони и глюкоза, което осигурява максимално ниво на абсорбция на натрий и вода в червата.
Осмотичната диария е характерна за вирусна диария, която е придружена от прекомерно натрупване на различни вещества в чревната кухина. Характерното индуцирано от вируса увреждане на ентероцитите на вилите на чревната лигавица води до развитие на дизахаридазен, главно лактозен, дефицит, което води до прекомерно натрупване на вещества с висока осмотична активност, предопределящо повишаване на осмоларитета на химуса и движение на вода от нискоосмоларната междуклетъчна течност в чревния лумен. Увеличаването на обема на "воднистия" химус води до диария. Използването на хипоосмоларни разтвори за осмотична диария може да намали хиперосмоларността на химуса.
Предимства и недостатъци на оралната рехидратация
Оралната рехидратация е физиологична лекарствена терапия. За разлика от парентералната рехидратация, PRT е прост, безболезнен, икономичен метод на лечение, който не изисква специална подготовка, чиято употреба не е придружена от нарушаване на целостта на тъканите. Освен това, на фона на PRT, процесът на възстановяване протича по-бързо - в повече ранни датиброят на актовете на дефекация и тежестта на повръщането намаляват и концентрацията на калий и натрий в кръвния серум се възстановява.
Ползите от PRT обаче все още не са напълно осъзнати. Най-важните причиниОграниченото използване на PRT е липсата на специално популяризиране на предимствата на простата орална технология и ентусиазма за парентералния метод за прилагане на разтвори. СМ. Захаренко, въз основа на резултатите от проучване на структурата на рехидратиращата терапия, предписана на деца, страдащи от остри чревни инфекции в стационарните отделения на 11 медицински институции в Русия, показа, че в момента, за съжаление, не всички пациенти получават перорална рехидратираща терапия, препоръчана от Световна здравна организация . Съотношението на пациентите, които са получавали само разтвори за перорална рехидратация, към пациентите, които са получавали само инфузионна терапия, и тези, които са получавали и двата вида терапия, е 1: 6,8: 2,4.
Основният недостатък на повечето официални решения е формата на лекарството, когато се продава. Повечето лекарства се предлагат под формата на прах, съдържащ глюкозо-солеви съставки. Следователно при разреждането на тези смеси са възможни технически нарушения, които водят до получаване на хипертонични или суперхипотонични разтвори. Неправилното разреждане на глюкозо-солеви смеси е признато за една от най-честите причини за хипер- и хипонатриемия при пациенти, които са на орална рехидратация.
Показания за перорална рехидратираща терапия
Според препоръките на СЗО, употребата на орална рехидратация е показана за лечение на инфекциозна диария, която е придружена от развитие на лека и средна степентежест, независимо от етиологията на заболяването (Таблица 1).
/87/87_2.jpg)
Ефективността на PRT при деца с лека до умерена дехидратация е 90%. Предписването на орална рехидратация в ранните стадии на остри чревни инфекции помага за намаляване на риска фатален изходот 2 до 14 пъти.
Решения за PRT
През повече от двадесетгодишната история на използването на PRT има постоянно подобрение в този метод на лечение - от препоръките от 1981 г., които постулират използването изключително на официални разтвори за рехидратация, до признаването на възможността за използване на т.н. -наричани домакински течности в случаи на диария, протичаща без значителна токсикоза. Освен това първоначално бяха препоръчани разтвори за лечение на диария (така наречените разтвори от първо поколение, например ORS/Oralite), които имат повече високо нивоосмоларитет (331 mOsm/l) от кръвната плазма (285-295 mOsm/l). Въпреки това, впоследствие е доказано, че забавят абсорбцията на разтвора в чревния лумен до известна степен. Въпреки факта, че разтворите от първо поколение са доста ефективни за насърчаване на рехидратацията и обръщане на метаболитната ацидоза, през май 2004 г. СЗО и Детският фонд на ООН (УНИЦЕФ) публикуваха нови препоръки за контрол на епизодите на диария при деца, които оправдаха употребата на хипоосмоларни разтвори (до 245 mOsm /l) с по-ниска концентрация на натриев хлорид (до 75 mmol/l) и глюкоза (до 75 mmol/l) (Таблица 2).
/88/88.jpg)
кратко описание нанякои официални разтвори от второ поколение - гастролит (Teva), хидровит (Stada), отвара от моркови и ориз ORS 200 (Hipp), рехидрон ( Корпорация Орион), човешки електролит с вкус на банан (Humana), човешки електролит с копър (Humana), използвани в момента при деца за PRT, е представен в табл. 2.
В голямо многоцентрово сравнително проучване на ефективността на PRT при 675 деца с остра диария, които са получавали перорални разтвори с различни осмоларитети, е показано, че при използване на хипоосмоларни разтвори е значително по-малко вероятно да възникнат ситуации, изискващи парентерална рехидратация. Честотата на хипонатриемия не зависи от осмоларитета на използваните разтвори (коефициент на вероятност 1,3, 95% доверителен интервал 0,2-2,2). Наличието на бикарбонати и/или цитрати в PRT разтвора насърчава по-бързата корекция метаболитна ацидоза.
Напоследък се препоръчва PRT да се комбинира с добавки с цинк. Систематичен преглед и мета-анализ от Marzia Lazzerini и Luca Ronfani показаха, че комбинираното приложение на перорална рехидратация и цинкови добавки при деца на възраст от шест месеца до пет години с инфекциозна диария значително намалява продължителността на заболяването с 12,3-15,8 часа. Според данните на СЗО, предписването на цинк в доза от 10-20 mg на ден в продължение на 10-14 дни намалява риска от повтаряща се диария през следващите два до три месеца. Саногенетичният ефект на цинка при лечението на диария се дължи на способността му да подобрява абсорбцията на вода и електролити в червата, да ускорява регенерацията на чревния епител, да повишава нивото на активност на ензимите на четката на ентероцитните микровили и да модулира имунен отговор.
Тактики за управление на оралната рехидратация
Според Sibylle Koletzko и Stephanie Osterrieder оралната рехидратация трябва да се предписва веднага щом се установят индикации и може да се извършва на всеки етап от лечението с лекарства. Пероралната рехидратираща терапия се състои от два етапа: етап на попълване на съществуващите загуби на вода и електролити и етап на поддържаща терапия. Препоръчва се да се елиминират явленията на ексикоза през първите 3-4 часа от началото на рехидратиращата терапия. Когато попълвате загубите на течности, не трябва да забравяте за адекватното им осигуряване хранителни вещества. Кърменето не трябва да се прекъсва, дори и през началния период на рехидратация. Въпреки че понякога може да се наложи ограничаване на лактозата, особено при диария при деца с хронично недохранване или при деца с тежка ентеропатия. Счита се за възможно да се намали количеството кърма, което бебето получава на хранене, като се увеличи честотата на храненията. Количеството храна се увеличава постепенно, доколкото е възможно. При по-големите деца също трябва да се обърне нужното внимание на диетата. Не се препоръчва употребата на лекарства против диария при деца. Лабораторните тестове трябва да бъдат ограничени само до тези, които са необходими за поставяне на диагноза или проследяване на ефективността на лечението.
Алгоритъмът за извършване на орална рехидратация е представен на фиг. 5.
/89/89.jpg)
На първия етап от PRT, който продължава 3-4 часа, е необходимо да се попълни обемът на загубената течност.
Лекарствата на избор за попълване на загубата на течности по време на PRT са хипоосмоларни разтвори (ниво на доказателства: 1A). При лека степен на ексикоза обемът на течността за перорално приложение е от 30 до 50 ml / kg / ден, с умерена степен на ексикоза - от 60 до 80 ml / kg / ден. При изчисляване на обема на разтворите за перорално приложение през първите 3-4 часа от терапията можем да изхождаме от идеята, че обемът на разтворите трябва да бъде приблизително равен на обема на загубата на течност. Например, ако дете с тегло 10 kg в резултат на дехидратация е загубило 5% от съществуващото си тегло, тогава очакваната загуба на течности е 500 ml, което означава, че при четиричасова продължителност на първия етап на рехидратация, той се нуждае 125 ml разтвор на час, с тричасова продължителност на първия етап на рехидратация - 170 ml на час. Когато изчислявате необходимия обем разтвори за перорално приложение на първия етап на PRT, можете също да използвате данните, дадени в табл. 4.
/89/89_2.jpg)
Пълната подмяна на обикновената вода с PRT разтвори може да доведе до неоправдано високи електролитни натоварвания. Въпреки факта, че PRT разтворите у дома са основният компонент на лечението, на деца, които вече са били въведени в допълващи храни, могат да се предписват и други водни напитки, по-специално отвари от кайсии, ябълки и ориз, особено за тези деца, които отказват поради да се различни причиниот приема на PRT разтвори. Повръщането не е противопоказание за PRT - при секреторна диария, след елиминиране на ексикозата, повръщането също спира.
Поддържащата терапия се провежда до спиране на патологичната загуба на течност. Дневният обем на перорално приложените разтвори е равен на сумата от обема на дневните физиологични нужди и обема на патологичните загуби.
Неефективността на PRT в рамките на 24 часа е индикация за употреба парентерално приложениеводно-електролитни разтвори.
Усложнения при орална рехидратация
Превишаването на обема на течността, приложена перорално, може да доведе до развитие на усложнения под формата на повръщане и оток.
Заключение
По този начин използването на PRT е физиологично, ефективно и безопасен методпатогенетично лечение на деца с остри чревни инфекции, протичащи със симптоми на ексикоза. PRT трябва да се използва при всички деца с остри чревни инфекции и лека до умерена дехидратация. Предписването на PRT спомага за по-бързото възстановяване и предотвратява неблагоприятния изход от заболяването. При избора на перорален разтвор трябва да се даде предпочитание на официалните хипотонични разтвори. Комбинацията от PRT с предписването на цинкови препарати повишава ефективността на лечението. При провеждане на PRT е необходимо постепенно, но бързо възобновяване на диетата.
Библиография
1. Захаренко С.М. Орална рехидратираща терапия за остри чревни инфекции // Journal of Infectology. - 2009. - Т. 1, № 2-3. — С. 58-63.
2. Крамарев С.А., Закордонец Л.В. Ротавирусна инфекция: епидемиология и профилактика // Детско здраве. - 2011. - № 1 (28).
3. Мазанкова Л.Н., Илиина Н.О. Ротавирусна инфекция при деца на съвременния етап: клинична картина, диагноза, лечение // Проблеми на практическата педиатрия. - 2010. - Т. 5, № 6. - С. 43-49.
4. Метелски С.Т. Физиологични механизми на абсорбция в червата. Основни групи вещества // RZHGGK. - 2009. - № 4. - С. 55-61.
5. Khaertynov Kh.S., Anokhin V.A. Съвременни принципи на острата терапия чревни инфекциипри деца ранна възраст// Казански медицински вестник. - 2010. - Т. 91, № 1. - С. 1-6.
6. Acra S.A., Гишан Г.К. Електролитни потоци в червата и разтвори за орална рехидратация // Pediatr. Clin. North Am. - 1996. - кн. 43, № 2. - С. 433-449.
7. Аквапорини в храносмилателната система / T. Matsuzaki, Y. Tajika, A. Ablimit, T. Aoki, H. Hagiwara, K. Takata // Med. Електрон. Microsc. - 2004. - кн. 37, № 2. - С. 71-80.
8. Бхута З.А. Остър гастроентерит при деца / R. Kliegman, R. Behrman, H. Jenson, B. Stanton, ed. // Учебник на Нелсън по педиатрия. — 18-то изд. - Saundres, 2008. - P. 1614.
9. Проучвателна група по ИЗБОР. Многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо клинично изпитване за оценка на ефикасността и безопасността на разтвор на соли за перорална рехидратация с намален осмоларитет при деца с остра водниста диария // Педиатрия. - 2001. - кн. 107, № 4. - С. 613-618.
10. Claeson M., Merson M.H. Световен напредък в контрола на диарийните заболявания // Pediatr. заразявам. дис. J. - 1990. - Кн. 9, № 5. - С. 345-355.
11. Farthing M.J. Орална рехидратация: развиващо се решение // J. Pediatr. Гастроентерол. Nutr. - 2002. - кн. 34 (допълнение). — С. S64-S67.
12. Hodges K., Gill R. Инфекциозна диария: Клетъчни и молекулярни механизми // Чревни микроби. - 2010. - кн. 1, № 1. - С. 4-21.
13. Идентифициране на гена за кистозна фиброза: клониране и характеризиране на комплементарна ДНК / J.R. Riordan, J.M. Rommens, B. Kerem, N. Alon, R. Rozmahel, Z. Grzelczak, J. Zielenski, S. Lok, N. Plavsic, J.L. Чоу, Л.М. Drumm, M.C. Iannuzzi, F.S. Collins, L.-C. Цуй // Наука. - 1989. - кн. 245, № 4922. - С. 1066-1073.
14. King CK, Glass R., Bresee JS, Duggan C. Управление на остър гастроентерит при деца: орална рехидратация, поддържаща и хранителна терапия // MMWR Recomm. Представител - 2003. - кн. 52 (RR-16). — С. 1-16.
15. Koletzko S., Osterrieder S. Остра инфекциозна диария при деца // Dtsch. Арцтебл. Вътр. - 2009. - кн. 106, № 33. - С. 539-547.
16. Lazzerini M., Ronfani L. Орален цинк за лечение на диария при деца // Cochrane база данни Syst. Rev. - 2008. - кн. 3. - CD005436.
17. Lazzerini M., Ronfani L. Орален цинк за лечение на диария при деца // Sao Paulo Med. Дж. - 2011. - Кн. 129, № 2. - С. 118-119.
18. Молекулни основи на нарушеното движение на вода и йони при възпалителни заболявания на червата / O. Martínez-Augustin, I. Romero-Calvo, M.D. Суарес, А. Сарсуело, Ф.С. de Medina // Inflamm. червата. дис. - 2009. - кн. 15, № 1. - С. 114-127.
19. Mouterde O. Solutions de réhydration orale et diarrhée aiguë: état des lieux // Arch. Pediatr. - 2007. - кн. 14 (доп. 3). — С. S165-S168.
20. Munos M.K., Walker C.L., Black R.E. Ефектът от разтвора за перорална рехидратация и препоръчителните домашни течности върху смъртността от диария // Int. J. Epidemiol. - 2010. - кн. 39 (доп. 1). — С. i75-i87.
21. Murek M., Kopic S., Geibel J. Доказателство за чревна секреция на хлорид // Exp. Physiol. - 2010. - кн. 95, № 4. - С. 471-478.
22. Панамериканска здравна организация, Световна здравна организация. Интегрирано управление на детските заболявания (IMCI) // Окончателен доклад на 26-та Панамериканска санитарна конференция; 23-27 септември 2002 г.; Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ. Вашингтон, окръг Колумбия: OPAS/OMS. - 2002. - С. 17-18.
23. Telmesani A.M. Орални рехидратиращи соли, цинкова добавка и ваксина срещу рота вирус при лечението на остра диария в детска възраст // J. Family Community Med. - 2010. - кн. 17, № 2. - С. 79-82.
24. Uchendu U.O., Emodi I.J., Ikefuna A.N. Предболнично управление на диария сред болногледачи, постъпващи в третична здравна институция: последици за практиката и здравното образование // Afr. Health Sci. - 2011. - кн. 11, № 1. - С. 41-47.
25. Victora C.G., Bryce J., Fontaine O., Monasch R. Намаляване на смъртните случаи от диария чрез орална рехидратираща терапия // Bull World Health Organ. - 2000. - кн. 78, № 10. - С. 1246-1255.
26. СЗО/УНИЦЕФ. Съвместно изявление на СЗО-УНИЦЕФ относно клиничното лечение на остра диария. - Женева, Швейцария: Световна здравна асамблея, 2004 г.
27. Световна здравна организация, авт. Насоки за лечение на диария Включително нови препоръки за употребата на ORS и добавки с цинк за здравни работници в клиники. — 2005 г.
Рехидратация- Това е попълването на загубата на течности в човешкото тяло. По правило говорим за възстановяване на водно-електролитния баланс - съотношението на водното съдържание и основните електролити (калий, натрий, хлор и др.). Рехидратацията се извършва в зависимост от тежестта на състоянието на пациента по 2 начина: орално или интравенозно.
Има 2 възможности за рехидратация: орална и парентерална. 
Орална рехидратация
Включва въвеждането на течност през устата, т.е пиене на много течности. Ефективен в началните стадии на заболяването, ако няма прекомерно многократно повръщане. Успешната орална рехидратация включва употребата на течност на малки порции, но често (няколко чаени лъжички на всеки 7-10 минути, никога в една чаша, тъй като това ще провокира повръщане). Използвайте обикновен неподсладен чай или негазирана минерална вода (трапезна вода).
Идеалната течност за орална рехидратация са специални сашета със суха смес (Oralit, Regidron, Ionica). Сухата смес се смесва с сварена водав съответствие с инструкциите. Пациентът трябва да пие 1-1,5 литра на ден.
Парентерална рехидратация
Включва интравенозно приложение на физиологични разтвори. Извършва се само по лекарско предписание и под наблюдението на медицински специалист. Парентералната рехидратация ви позволява бързо да възстановите водния и електролитния баланс, независимо от клинични проявлениязаболявания. Методът е по-ефективен от пероралното приложение на течности. Продължителност венозна инфузияопределя се от тежестта на състоянието на пациента, обикновено отнема няколко часа.
За извършване на парентерална рехидратация лекарят може да предпише следните разтвори:
- "Трисол";
- "Disol";
- "Ацесол";
- "Квартасол";
- физиологичен разтвор на натрий;
- разтвор на Рингер;
- "Неохемодеза";
- "Реосорбилакт".
Обемът на използваните разтвори се определя индивидуално.
Фактори, допринасящи за загубата на влага
Сред възможните фактори, които провокират дехидратация, трябва да се имат предвид външни и вътрешни.
Външен
Сред външните значими са:
- висока температура на околната среда;
- висока сила на вятъра;
- неправилно (неподходящо за климатичните условия) облекло на човек.
Всичко по-горе води до обилно изпотяване. С потта човек губи вода и електролити. води до тежки (понякога необратими) промени във функционирането на бъбреците и сърдечно-съдовата система.
Домашни
Вътрешните фактори могат донякъде условно да включват заболявания, които са придружени от загуба на течности и електролити:
- онкологични процеси на храносмилателния канал;
- ендокринна патология (захар и безвкусен диабет);
- (салмонелоза, холера, хранителни заболявания).
Предпоставка за успешна рехидратация е елиминирането на провокиращия фактор, в противен случай загубата на вода и електролити ще продължи.
Симптоми и степени на дехидратация
В медицинската практика се използва класификация на степените на дехидратация в съответствие с определени клинични симптоми. Това позволява на лекаря да оцени тежестта на състоянието на пациента и да предпише необходимата рехидратираща терапия, без да чака резултатите от лабораторното изследване.
Таблица 1. Симптоми на дехидратация в зависимост от степента на загуба на влага от тялото.
| Степен | Симптоми |
| Степен 1 (лека дехидратация, загубите не надвишават 1-3% от първоначалното телесно тегло) |
|
| Степен 2 (умерена дехидратация в рамките на 4-6% от телесното тегло) |
|
| Степен 3 (тежка дехидратация, загуба на 7-9% от първоначалното телесно тегло) |
|
| Степен 4 – хиповолемичен шок (изключително тежка дехидратация, състояние, застрашаващо живота на пациента) |
|
В домашни условия може да се лекува само дехидратация от първа степен. Всичко останало е само под наблюдението на лекар.
Кога е необходимо да посетите лекар?
- няма ефект от оралната рехидратация;
- честотата на движенията на червата и повръщането се увеличава;
- пациентът става летаргичен и сънлив;
- кръвното налягане намалява, пулсът се увеличава;
- количеството отделена урина намалява.
Рехидратацията е съществен компонент от лечението на много заболявания, но правилата за нейното прилагане са важни.