ЛОКАЛИЗИРАНА ГНОЙНА ИНФЕКЦИЯ ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ (LPI) е група от гнойно-възпалителни заболявания на новородени с бактериална етиология. Може да се нарече различни бактерии: стафилококи, стрептококи, Escherichia coli, Proteus и други, а също и да имат смесен характер. Различават се следните клинични форми на LGI: кожна (пиодерма, еризипел), лезии на подкожната тъкан (паронихия), жлезиста (лимфаденит) и други (конюнктивит, гноен и др.).
Конюнктивитът е възпаление на лигавицата (конюнктивата) на окото.
Неонатален мастит- локализирано инфекциозно заболяване, което възниква на фона на хормонално-физиологично препълване на млечните жлези.
Омфалитът е бактериално възпаление на дъното на пъпната рана, пъпния пръстен и подкожната мазнина около пъпа. Има катарален и гноен омфалит.
Неонатален остеомиелит- възпаление на костния мозък, което се разпространява в костното вещество и периоста.
Пиодермия. Пиодермията включва инфекциозни кожни лезии.
причини
Конюнктивит. Най-честата причина за конюнктивит при новородени са бактериите (стафилококи, стрептококи, E. coli и др.), както и хламидията. Гонореен конюнктивит след въвеждането на широко разпространена профилактика на гонобленнорея (увреждане на очите от гонококи възниква при заразяване от майката по време на преминаването на плода през родовия канал) е рядко, но много опасно, тъй като води до слепота. Вирусен конюнктивит, най-често причинен от аденовируси, и химически конюнктивит също могат да възникнат след накапване на 30% разтвор на албуцид за предотвратяване на гонобленнорея.
Мастит при новородени.Причинител на мастита най-често са стафилококи (ауреус и елидермален), но могат да бъдат причинители и други бактерии (стрептококи, Pseudomonas aeruginosa и др.). Патогенът прониква в гръдната тъкан най-често при нарушена цялост на кожата над нея (драскотини, драскотини, обриви), както и чрез кръвта - хематогенно.
Омфалит. Причинителят на възпалението е гнойна инфекция. Възпалението възниква при нарушаване на правилата за обработка на пъпната връв и пъпния пръстен или поради дефекти в грижите. Пъпната област може да стане входна точка за инфекция, откъдето патогенът навлиза в кръвта и води до генерализиране на процеса, причинявайки сериозни усложнения(остеомиелит, сепсис и др.).
Остеомиелит при новородени.Почти всички остеомиелити при новородени се причиняват от Staphylococcus aureus, но причината може да бъде и грам-отрицателна флора. Микробите навлизат в костната тъкан, обикновено хематогенно.
Пиодермия. Причинителите на пиодермията най-често са стафилококи.
Симптоми
Конюнктивит. Едното или и двете очи могат да бъдат засегнати. Основните признаци на конюнктивит са зачервяване, подуване на клепачите и конюнктивата, сълзене и гнойно-назален секрет от очите. Клепачите се слепват, особено след сън, а очите се отварят трудно. Общото състояние, като правило, не страда, сънят и апетитът не са нарушени.
Неонатален мастит. На фона на съществуващите прояви на хормонална криза се обръща внимание на увеличаването на размера на жлезата (обикновено една) и нейното уплътняване (инфилтрация). При палпиране на жлезата може да се изцеди гной от отделителните канали, палпацията е болезнена. След това възниква флуктуация, което показва образуването на абсцес. Често се придружава зачервяване на кожата над засегнатата област млечна жлеза. Трябва да се помни, че при новородени тази проява на възпаление може да бъде слабо изразена или дори да липсва. Общото състояние на детето обикновено се влошава, апетитът намалява, температурата се повишава, сънят е нарушен, детето става неспокойно.
Омфалит. Заболяването обикновено се проявява през 1-вата-2-та седмица от живота с картина на плачещ пъп (катарален омфалит). След няколко дни се появява гноен секрет от пъпа (гноен омфалит), появява се подуване и зачервяване на пъпния пръстен. Кожата около пъпа става гореща на допир и може да се наблюдава разширяване на вените на предната коремна стена. Зарастването на пъпната рана се забавя. Гнойно-некротичният процес може бързо да се разпространи във всички слоеве на коремната стена, чак до перитонеума. В последния случай се развива перитонит. Прогресивното възпаление понякога води до кожна некроза с обширни дефекти на меките тъкани. Следователно, в случай на нагнояване на пъпната рана, е показана консултация с хирург.
Остеомиелит при новородени.Най-често се засягат бедрената и раменната кости в областта на ставите (епифизи). Заболяването започва остро с рязко увеличаване на симптомите на интоксикация: детето отказва гърдата, появяват се промени в нервна система- летаргия, отстъпваща на тревожност, болезнен вик. Характерно е повишаване на температурата над 38°C. В същото време има ограничение на движенията в засегнатия крайник, болка при пасивни движения и палпация. След 1-2 дни се появяват симптоми на артрит: подуване на ставата, пастозност и подуване на кожата над засегнатата област. Остеомиелитът много често е проява на септикопиемичната форма на сепсис.
Пиодермия. Различават се следните: стафилококови лезиикожа: везикулопустулоза, неонатален пемфигус, ексфолиативен дерматит на Ritter.
Везикулопустулоза- възпаление в областта на устието на потните жлези. Започва на 1-2 седмици от живота. Малки мехурчета с размери 1-3 мм се появяват в естествените гънки на кожата (ингвинални, аксиларни), по скалпа, корема и бедрата. Съдържанието им първоначално е прозрачно, но след 1-2 дни помътнява и става гнойно. След 2-3 дни мехурчетата се пукат с образуването на корички. Обривът продължава няколко дни. Общото състояние на детето не е нарушено.
Пемфигус на новородени- по-тежка форма на пиодермия. Характеризира се с появата на големи (до 0,5-1 cm) везикули и мехури, пълни със серозно-гнойно съдържание. Обикновено се намират в долната част на корема, в естествени гънки и по крайниците. Броят на мехурчетата се увеличава в продължение на няколко дни и следователно те имат различни размерии етапи на развитие. След отваряне на мехурчетата се появяват ерозии, не се образуват корички. Възможно е да се появят симптоми на интоксикация с повишаване на температурата и влошаване на състоянието. Продължителността на заболяването е до 2-3 седмици.
Ексфолиативен дерматит на Ритер- най-тежката форма на пиодермия. Заболяването започва с появата на локално зачервяване, сълзене на кожата с образуване на пукнатини (в слабинните гънки, около пъпа). В рамките на няколко часа зачервяването се разпространява по цялата кожа, тялото на новороденото придобива вид на изгорено от вряла вода, а по-късно по кожата се появяват мехури, пукнатини и ерозии. Характерен е симптомът на Николски: когато докоснете външно непроменената кожа, тя се отлепва с образуването на мехури. Състоянието на пациентите е тежко, отбелязва се топлина, други признаци на инфекциозна токсикоза, внезапни възпалителни промени в кръвния тест. След 10-14 дни от началото на заболяването, при интензивно лечение и благоприятен ход на заболяването, настъпва заздравяване (епителизация) на кожата. В същото време при тази патология съществува висок риск от развитие на сепсис и появата на други огнища на инфекция (отит, пневмония, ентероколит) с фатален изход.
Диагностика
Конюнктивит. За изясняване на патогена при бактериален конюнктивит се извършва бактериологично изследване на секрет от очите. Дългосрочният конюнктивит, който е труден за лечение, позволява да се подозира хламидиалната природа на заболяването. В този случай е показано и изследване на майката (остъргване от шийката на матката, последвано от изследване на съдържанието). Диференциална диагноза се прави с дакриоцистит - възпаление на слъзната торбичка поради вродено недоразвитие на слъзните канали. При дакриоцистит гной се освобождава при натиск върху областта на слъзния сак. Характеристики на лечението - масаж на слъзната торбичка надолу за 3-4 дни, при неефективност - консултация с офталмолог.
Омфалит. Диагнозата се извършва по същите принципи като при мастит.
Остеомиелит при новородени.В допълнение към общоприетите методи за диагностициране на локализирани гнойни инфекции (виж Мастит), при съмнение за остеомиелит се използва рентгеново изследване. На рентгенограмата първоначално се открива разширение на ставната цепка, а на 2-3 седмица от заболяването - различни степениможе да се наблюдава и тежестта на огнищата на разрушаване и секвестрация на костите.
Лечение
Конюнктивит. Измийте очите с разтвор на калиев перманганат 1: 8000 4-6 пъти на ден, капнете 1 капка 0,25% разтвор на хлорамфеникол или 20% разтвор на албуцид в конюнктивалния сак 4-6 пъти на ден.
Неонатален мастит. На етапа на инфилтрация са показани превръзки с 15-20% разтвор на димексид върху млечните жлези. При съмнение за гноен мастит детето трябва да бъде консултирано детски хирург. Ако се появят симптоми на интоксикация или има заплаха от разпространение на инфекция, е показана антибактериална терапия.
Омфалит. При катарален омфалит е показано локално лечение - третиране на пъпната рана с 3% разтвор на водороден прекис, след това или 5% разтвор калиев перманганат, или \% алкохолен разтворйод или 2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено. Показани са и курсове на ултравиолетово облъчване на пъпната рана. Лечението на гноен омфалит се извършва в отделението по неонатална патология. В допълнение към локалното лечение се предписват антибиотици с широк спектър на действие (ампицилин, оксацилин), а след получаване на резултатите от бактериологично изследване се предписват антибиотици, като се вземе предвид чувствителността на патогена. В случай на тежка интоксикация е показана инфузионна терапия.
Остеомиелит при новородени.Когато се диагностицира остеомиелит, детето трябва да бъде прехвърлено в хирургична болница. Консервативното лечение се състои от антибактериални (използват се линкомицин, аминогликозиди), детоксикираща терапия, заместителна имунотерапия (антистафилококов гама-глобулин, антистафилококова плазма, ако се идентифицира патогенът), прясно замразена плазма, симптоматична терапия. Показано е обездвижване на засегнатия крайник с поливикова шина.
Пиодермия. Ако инфекциозна патологияоткрити в родилния дом, детето трябва незабавно да бъде прехвърлено в отделението за неонатални инфекциозни заболявания. За всички регистрирани случаи на локализирана гнойна инфекция ще се подава спешно уведомление за инфекциозното заболяване в областната СЕС и ще се провежда комплекс от санитарни и противоепидемични мерки в съответствие със Заповед № 178 на Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 1995 г. Децата, които са били в това отделение, получават смяна на бельото. Кожата им трябва да се оглежда внимателно при всяко повиване. Локалното лечение на пиодермия с везикулопустулоза се състои в отстраняване на пустулите със стерилен памучни топки, навлажнен със 70% алкохол и третиране на засегнатите области с I-2% разтвор на брилянтно зелено или други антисептици. Показани са ежедневни хигиенни бани. При пемфигус мехурчетата се отварят, след което кожата се обработва с анилинови багрила, като се внимава съдържанието на мехурчетата да не попадне върху здрава кожа. При ексфолиативен дерматит на Ритер незасегнатите участъци от кожата се третират с антисептични разтвори и върху засегнатите области се прилагат компреси с течност на Буров. Детето се поставя в микроклиматичен кувьоз, създаващ необходимата температура и влажност на околната среда. За изсушаване на лезии използвайте омекотяващи кремове с 0,1% разтвор на витамин А. При прекомерно сълзене използвайте 5% прах от цинков оксид и талк. Децата се повиват със стерилни меки пелени и се къпят със стерилна вода по лекарско предписание. Общата терапия се предписва при наличие на симптоми на интоксикация и се състои от антибактериална, инфузионна, имунокорективна и симптоматична терапия.
При новородени границата между локални и генерализирани форми на гнойна инфекция е до голяма степен произволна, тъй като в някои случаи има бърз преход на локалния възпалителен процес в генерализирана инфекция.
Гнойно-възпалителни заболявания на кожата и лигавиците. Кожата на новородените най-често е изложена на инфекция. Различните клинични форми на лезии, които възникват, се наричат общо „пиодермия“.
\/Една от най-честите форми на пиодерма е везикулопустулозата. Обикновено на 5-6-ия ден от живота се появяват повърхностни мехури, пълни с прозрачен ексудат в областта на тила, шията, кожните гънки, на гърба и задните части. Съдържанието на мехурчетата бързо става гнойно - образува се пустула. След 2-3 дни елементът се отваря, което допринася за появата на нови мехури и пустули.
Гнойно-възпалителните кожни заболявания включват множество кожни абсцеси, които се развиват през 2-4-та седмица от живота при отслабени деца с недохранване и хиповитаминоза. Появата им често се предхожда от везикулопустулоза и бодлива топлина. Абсцесите са локализирани в области, които са по-податливи на замърсяване и триене (скалп, задна повърхностврата, гърба, задните части, крайниците). Първоначално се образуват повърхностни малки пустули, с лека хиперемия около тях, склонни към обратно развитие. Скоро на тяхно място или в близост се появяват по-големи възли и пурпурночервени възли с различна големина. Броят на абсцесите варира в широки граници. С увеличаването на възлите се появява флуктуация, при отварянето им се отделя гъста, кремава, зеленикаво-жълта гной. Заболяването често е придружено от влошаване на общото състояние, повишаване на телесната температура, често от субфебрилен характер. Отбелязват се левкоцитоза, анемия и повишена ESR.
\/ Епидемичният пемфигус е специална форма на гнойни кожни лезии при новородени. Това заболяване обикновено се развива между 3-ия и 8-ия ден от живота. Мехури с различни размери се появяват върху непроменена кожа или на фона на еритематозно петно. Те могат да бъдат разположени на всяка част на тялото, с изключение на дланите и стъпалата. Броят на обривите варира от единични до много десетки, те са склонни да се разпространяват бързо и да се сливат. Серозното съдържание на мехурчетата придобива серозно-гноен характер след 1-2 дни. Еволюцията на мехурите е различна: някои скоро изсъхват, други, отлепвайки се от епидермиса, се увеличават по размер, а трети се пукат, излагайки ерозивната повърхност. Епителизацията на ерозираните участъци протича доста бързо и бледо оцветената кожа остава на мястото им за дълго време. розови петнас изпъкнали или заоблени очертания. Общото състояние на детето не е нарушено и ако протичането на заболяването е благоприятно, възстановяването настъпва след 2-3 седмици. При обилни обриви състоянието може да се влоши: появяват се безпокойство, забавяне на сукането и повишаване на телесната температура. Заболяването може да има септичен курс. Пемфигусът е силно заразно заболяване и представлява голяма заплаха за родилните институции. Диференциална диагноза се прави със сифилитичен пемфигус на новородени, който обикновено се появява на 2-3-ия ден. Мехурите по-често се локализират по дланите и стъпалата, появяват се върху ярко хиперемирани участъци от кожата, като същевременно могат да се наблюдават петна и папули. Трябва да се изключи и вродена булозна епидермолиза - наследствено заболяване, при което под въздействието на механично дразнене се появяват мехури. Детето често се ражда с мехур или кожен дефект на мястото на спукания мехур. Общото състояние на новороденото зависи от формата на заболяването: не е нарушено в простата форма и тежко в дистрофичната форма.
Най-тежката форма на неонатален пемфигус е ексфолиативният дерматит на Ritter. Често заболяването се развива в края на 1-вата - началото на 2-рата седмица. В типичните случаи има 3 стадия на заболяването: еритематозен, ексфолиативен и регенеративен. Заболяването започва със зачервяване на кожата около устата или пъпа. В рамките на 1-2 дни еритемът се разпространява по цялото тяло и скоро настъпва петнисто отлепване на епидермиса с образуването на обширни ерозивни повърхности. Процесът се развива бързо, кожата на лицето, торса и крайниците се отделя на слоеве. Общото състояние на повечето пациенти е тежко поради септичния ход на заболяването. При благоприятен курс ерозивните повърхности бързо се епителизират, без да оставят следи. Клиничната картина на заболяването и неговите етапи не винаги са ясно изразени. При някои форми еритема не се открива. Кожата може да има нормален вид, но въпреки това се получава общо излющване. Епидермисът се отлепва лесно при най-малкото триене, дори и на видимо нормални участъци от кожата (положителен признак на Николски). Могат да се наблюдават преходни форми между ексфолиативен дерматит и пемфигус при новородени.
Диференциална диагноза се извършва с десквамативна еритродермия Leiner-Moussou. Това заболяване започва в по-късна възраст, не протича толкова бурно, достигайки пълно развитие едва през 2-ия месец от живота. Първоначалната кожна лезия изглежда като себореен дерматит на скалпа и ярко интертриго на седалището и ингвиналните гънки. Образуването на плачещи ерозивни повърхности възниква в местата на триене или поради замърсяване. За десквамативната еритродермия е по-характерно люспестото лющене по периферията на засегнатата област на кожата. Не се наблюдава пачуърк отхвърляне на епидермиса.
Тежките гнойно-възпалителни заболявания на кожата и подкожната тъкан включват флегмон на новородени. Входната точка за инфекцията е кожата или пъпната рана. Първичен възпалителен процессе развива в подкожния мастен слой. Най-често засегнатите области са лумбосакралната, глутеалната област и гърдите. Характеризира се с бързо прогресиране на локалния процес, при който некрозата преобладава над възпалението. Заболяването се наблюдава при доносени новородени предимно на 2-3-та седмица от живота. Започва остро, с отказ от гърда, нарушения на съня, безпокойство и повишаване на телесната температура. След няколко часа се открива област със зачервена кожа, която е болезнена при палпация. Възпалението прогресира бързо, кръвоснабдяването на кожата и подкожния мастен слой се нарушава. Ако не се започне своевременно лечение, кожата над лезията се лющи, става цианотична, след това некротизира, образуват се рани с неравни ръбове и дъно, покрито със сива некротична тъкан. Диференциална диагноза се провежда с еризипелкожа, подкожна адипонекроза. При асептична некрозаподкожен мастен слой, цветът на засегнатата област е по-малко светъл, често цианотичен, кожата е студена на допир, няма разпространение на лезията.
Гноен мастит може да се появи при деца с физиологично подуване на млечните жлези, особено при наличие на пиодермия, механично дразнене на жлезата (изстискване на секрети, триене на кожни гънки). При повечето деца увеличението на жлезата е едностранно с хиперемия, подуване и често омекване в центъра. Процесът може да бъде усложнен от флегмон.
Лимфаденитът и паротитът при новородени се наблюдават рядко поради анатомичната незрялост на органите. Любимата локализация на процеса е субмандибуларната (лимфаденит) и паротидната (паротит) области. На фона на влошаване на общото състояние (безпокойство, треска, нарушено сукане) в засегнатата област се появяват болка, хиперемия и подуване, често с флуктуация в центъра.
Причината за катарален омфалит е инфекция на пъпната рана, често в комбинация с гъбички на пъпа. Клинично се отбелязва ограничена хиперемия, инфилтрация на пъпния пръстен и пролиферация на гранулационна тъкан на дъното на пъпната рана със серозно-гноен секрет. Индикатор за локализиран процес е доброто състояние на детето и нормалните кръвни изследвания.
Гнойно-възпалителните заболявания на стрептококова етиология включват еризипел. Инфекцията прониква през пъпната рана, кожата и лигавицата на устата и носа. Заболяването започва със зачервяване и подуване около входната врата и бързо се разпространява в съседни области на кожата, понякога засягайки цялото тяло. Хиперемията не винаги е достатъчно интензивна и кожата може да не е ясно разграничена от здравите зони. Общото състояние на детето е нарушено, често се наблюдава при нормотрофични пациенти фебрилна температуратяло, при недоносени и хипотрофични пациенти може да остане в нормални или субфебрилни стойности. В областта на засегнатата кожа често се образуват мехури, абсцеси и целулит. На скротума и срамните устни могат да се наблюдават гангренозни явления.
Сред заболяванията на лигавиците, причинени от пиогенна флора, най-често се наблюдават конюнктивит и ринит при новородени. Стафилококовият конюнктивит се характеризира с двустранни лезии с гноен секрет от очите, подуване и хиперемия на конюнктивата и клепачите и инжектиране на склерални съдове. Възпалението може да бъде продължително и да причини усложнения под формата на гноен дакриоцистит, орбитален флегмон и сепсис. Стафилококовият ринит, като правило, започва постепенно, има продължителен курс и често се разпространява в лигавицата на назофаринкса. Клиничната картина се характеризира със затруднено назално дишане, упорит мукопурулентен секрет от носа и регургитация на слуз.
Анатомо-физиологичните особености и намалената имунна реактивност определят високата чувствителност на новородените към гнойно-възпалителни инфекции. Инфекцията може да се случи както в пренаталния период, така и веднага след раждането.
При новородени границата между локални и генерализирани форми на гнойна инфекция е до голяма степен произволна, тъй като е възможен бърз преход на локалния възпалителен процес в генерализирана инфекция.
ДА СЕ локални формивключват гнойно-възпалителни заболявания на кожата и лигавиците.
Най-често се заразява кожата на новородените. Различни клинични форми на лезията се комбинират под името пиодерма. Пиодермията се развива под въздействието на пиогенни микроорганизми (стафилококи, стрептококи, гонококи, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa и др.).
Везикулопустулоза -повърхностната стафилодермия на новородените е най-честата. Процесът е локализиран в устията на екзокринните потни жлези. Прегряването може да допринесе за появата на заболяването. прекомерно изпотяване, мацерация. Фоликуларните пустули с размер на просо или грахово зърно са разположени по цялата кожа, най-често локализирани по гърба, в гънки, по кожата на шията, гърдите, задните части и скалпа. Локално лечение (брилянтно зелено, метилвиолетово, 2% разтвор на калиев перманганат). Антибактериалната терапия обикновено не се провежда.
Псевдофурункулоза - заболяване на мерокринните потни жлези при кърмачета (множество абсцеси на потните жлези, псевдофурункулоза на Finger). Развитието на заболяването се улеснява от преждевременно раждане, състояния на имунна недостатъчност, изкуствено хранене, дефекти в грижите и прекомерно изпотяване. Най-често обривите се локализират по тила, гърба, седалището, бедрата, като могат да се разпространят и по кожата на гърдите и корема. Заболяването е придружено от нарушение на общото състояние с повишаване на телесната температура. Локалното лечение се извършва с 2% алкохол или водни разтвори на анилинови багрила, прахове от цинков оксид (10%) с талк. Според показанията се предписват антибиотици (като се вземат предвид данните от антибиограмата) и имунозаместителна терапия.
Епидемичен пемфигус на новородени (неонатален пемфигоид)- най-заразната форма на стафилодерма . Тази генерализирана гнойна кожна лезия при деца в първите дни от живота се проявява чрез множество дисеминирани полиморфни обриви по кожата на тялото, крайниците и големите гънки. Процесът може да се разпространи върху лигавиците на устата, носа, очите и гениталиите и се придружава от хипертермия, намален апетит, диария и реактивни промени в кръвта и урината. Възможни са тежки септични усложнения.
Най-тежката форма на епидемичен пемфигус при новородени е ексфолиативен дерматит на новородени (болест на Ritter). Еритродермията се проявява с множество мехури и обширни ерозивни повърхности. Заболяването започва със зачервяване на кожата около устата или пъпа. В рамките на 1-2 дни еритемата се разпространява по цялото тяло и скоро се появява петнисто отлепване на епидермиса. Участъците от кожата без епидермис приличат на изгаряне от втора степен. Общото състояние на повечето болни деца е тежко поради септичното протичане на заболяването.
Лечението е локално, както при везикулопустулоза, както и общо - антибиотична терапия, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизмите.
Целулит при новородени -възпаление на подкожната тъкан, наблюдавано през първия месец след живота, се отнася до тежки гнойно-възпалителни заболявания на кожата, често водещи до развитие на сепсис. Входната точка за инфекцията е кожата или пъпната рана. Заболяването започва остро с повишаване на телесната температура до 39-40°С. Появява се ограничена болезнена област на зачервяване и удебеляване на кожата, най-често в сакрококцигеалната област, на гърдите и шията. С напредването на заболяването площта на възпалителния фокус бързо се увеличава и в центъра се появява зона за омекотяване с последващо образуване на фистула. Новородено се нуждае от спешно оперативно лечение в педиатрична болница.
Гноен маститможе да се появи при деца с физиологично надуване на млечните жлези, особено с пиодермия. При повечето деца увеличението на жлезата е едностранно с хиперемия, подуване и често омекване в центъра. Заболяването може да бъде усложнено от флегмон. Лечението е локално, общо (антибиотична терапия) и при показания хирургично.
Омфалит (възпаление на тъканта в областта на пъпната ямка) най-често се появява в периода на заздравяване на пъпната рана в резултат на нейната инфекция. В областта на пъпната ямка се появява кожна хиперемия и подуване с пастообразна консистенция, които се разпространяват в околните тъкани. От пъпа се отделя гной. По-често процесът остава ограничен, но е възможно развитието на флегмон на предната коремна стена. Гнойното разтопяване на тъканите по протежение на пъпните съдове може да доведе до образуване на язви на места, отдалечени от пъпа. Лечението е локално и общо (антибиотична терапия).
конюнктивит -възпаление на лигавицата на окото на живота, което често се причинява от бактерии, по-рядко от вируси. Окото се зачервява, появяват се слузно-гноен секрет, подуване и малки кръвоизливи под конюнктивата. Показано е локално лечение - 20% разтвор на натриев сулфацил (капки за очи) или поставяне на 1% тетрациклинов хидрохлорид зад долния клепач.
Гонореен конюнктивит(гонобленорея) се проявява на 2-3-тия ден след раждането. Инфекцията става през родовия канал на майка с гонорея. Клинично се проявява със силно подуване на клепачите на новороденото, хиперемия, подуване и кървене на конюнктивата. Впоследствие се появява обилно гнойно отделяне на жълто-зелен цвят (по време на бактериологично изследване се открива гонокок в намазки). Възможна е мацерация на епитела на роговицата с появата на тежки язви. Локалното лечение и системната антибактериална терапия се провеждат в педиатрична болница. Понастоящем гонобленореята е рядкост поради задължителното прилагане на превантивни мерки.
ДА СЕ генерализирани формигнойно-септичните заболявания включват неонатален сепсис - общо тежко инфекциозно заболяване, което става следствие от активирането на източника на инфекция в тялото и не е нозологична форма, а фаза или етап от инфекциозния процес. Новородените са предразположени към сепсис, който се свързва с незрялост на редица органи и системи, слабост на имунобиологичните и ензимни реакции, повишена съдова пропускливост и склонност към генерализиране на патологичните процеси.
Сепсисът се причинява най-често от стафилококи и стрептококи, Escherichia coli, Klebsiella и по-рядко от пневмококи, менингококи, бацил на Pfeiffer, Pseudomonas aeruginosa, салмонела и плесенни гъбички. Инфекцията може да възникне както вътреутробно (инфекциозни гнойни заболявания на майката, аспирация на инфектирана амниотична течност), така и след раждането на детето (болна майка, персонал, замърсени предмети за грижа и храна). Най-честата входна точка за инфекция при новородени е пъпната рана. В зависимост от входната врата на инфекцията се говори за пъпен, отогенен, кожен сепсис и др.
Пъпният сепсис е най-честият. Сред патогените най-важни са стафилококите и ешерихия коли. Първичното септично огнище рядко е единично - по-често лезиите се срещат в различни комбинации: в пъпните артерии и ямки или в пъпна венаи артерии. При палпация понякога се идентифицират удебелени области пъпни артериии/или вени. При тромбофлебит се наблюдава подут и напрегнат корем с разширени венозни съдове, излизащи нагоре от пъпа, пастообразна и лъскава повърхност на кожата, увеличени черен дроб и далак.
Септичният процес може да протече като септицемия или септикопиемия. Септицемията се наблюдава главно при недоносени и отслабени доносени бебета и е придружена от тежки симптоми на интоксикация без видими локални гнойно-възпалителни огнища. При септикопиемия се образуват пиемични огнища (абсцес, флегмон, деструктивна пневмония, гноен менингит, остеомиелит и др.).
Всяко подозрение за сепсис изисква спешно преместване на новороденото в инфекциозното отделение на педиатрична болница.
Г.В. Yatsyk, E.P. Бомбардирова, Ю.С. Акоев
Заболяванията от тази група са едни от най-често срещаните при деца от новородения период. Техният дял в структурата на диагнозите в отделенията по неонатална патология достига 70-80%, което се дължи на незрялостта на бариерните функции на кожата и лигавиците на новороденото и намалената резистентност към бактериална инфекция.
Групата на локалните гнойно-възпалителни огнища условно включва така наречените леки инфекции - омфалит, пъпна фистула, дакриоцистит, пустуларни обриви, както и сериозни заболявания - флегмон и пемфигус на новородени, остеомиелит. Етиологията на повечето от тези заболявания е грам-положителни микроорганизми (стафило- и стрептококи), в 1/4-1/3 от случаите - грам-отрицателни микроби (клебсиела, Е. coli, pseudomonas и др.).
Омфалит ("мокър пъп") - гноен или серозно възпалениепъпна рана, придружена от появата на серозен или гноен секрет, инфилтрация и хиперемия на пъпния пръстен, забавена епителизация на раната. Възможна е комбинация с непълна фистула и гъбички на пъпа.
Локално лечение: лечение с водни и алкохолни разтвори на антисептици (фурацилин, хлорофилипт, брилянтно зелено, калиев перманганат), лизозим; използването на хелий-неонов лазер със значителна инфилтрация - мехлем Вишневски, с некротични промени- масло от морски зърнастец и шипка. Гъбичките на пъпа се обгарят веднъж на ден с пръчка от лапис. Антибиотиците могат да се използват както локално (напояване, мехлеми), така и парентерално, като се вземе предвид чувствителността на култивираната флора от пъпната рана и тежестта на възпалителния процес.
Фистула на пъпа
Фистула на пъпа - вродена аномалияразвитие, което е следствие от незатварянето на вителинния канал или пикочните пътища, съществуващо в ранния ембрионален период и заличено към момента на раждането. Фистулата може да бъде пълна или непълна.
Клинична картина. След отпадане на пъпната връв се открива фистулен отвор, от който излиза яркочервена лигавица и се отделя чревно съдържимо (пълна фистула на вителиновия канал). При пълна фистула на пикочните пътища на дъното на пъпната ямка няма сферична изпъкналост на лигавицата, но има област на плачеща повърхност с отвор на фистула в центъра. Когато се напънете, от тази дупка излиза струя урина. Непълните фистули протичат със симптоми на леко сълзене на пъпа, кожата около който може да бъде мацерирана.
Диагноза. Съмнение за вродена пъпна фистула възниква при всички случаи на продължително незарастване на пъпната рана и наличие на секрет от нея. Често непълната фистула е трудно да се идентифицира визуално. За изясняване на диагнозата и разграничаване на пълна и непълна фистула може да бъде показана рентгенова фистулография.
Лечение. Пълната фистула подлежи на оперативно лечение при поставяне на диагнозата, непълната фистула подлежи на оперативно лечение след навършване на 1 година.
Везикулопустулоза
Везикулопустулозата е повърхностна стафилодермия на новородени. Процесът е локализиран в устията на екринните потни жлези. Астения и имунен дефицит са важни при деца, които са на изкуствено хранене. Допринасящите фактори най-често са прегряване, повишено изпотяване и мацерация.
Клинична картина. Фоликуларните пустули с големината на просо или грахово зърно са разположени по цялата кожа, но по-често се локализират по гърба, в кожните гънки, по шията, гърдите, в седалището и по скалпа и се придружават от ниска телесна температура. Възможни са усложнения като среден отит, бронхопневмония и пиелонефрит.
Лечение. По време на заболяването не се препоръчва измиване и къпане на детето. Лезиите и видимата здрава кожа се третират с антисептици: разтвор на фурацилин 1: 5000, 0,1% разтвор на риванол (етакридин лактат), 0,1-0,2% разтвор на калиев перманганат, анилинови багрила. Пасти с 1% еритромицин, 1% линкомицин, мехлеми (еритромицин, хелиомицин, линкомицин, риванол, стрептоцид) се прилагат директно върху огнищата на пустуларни елементи.
Епидемичен пемфигус на новородени (неонатален пемфигоид)
Епидемичният пемфигус при новородени се причинява от патогенен Staphylococcus aureus, понякога (в 1,6% от случаите) от стафилокок в комбинация с други микроорганизми (стрепто-, диплококи). Заболяването е генерализирана гнойна лезия при деца в първите дни от живота с недостатъчни имунни резерви, неблагоприятна пренатална история и възможно наличие на огнища на хронична инфекция при родителите.
Клинична картина. Открива се множествен дисеминиран полиморфен обрив. Характерен е еволюционният полиморфизъм на елементите: мехури, пустули-фликтени, ерозии на мястото на отворени мехури, наслояване на серозно-гнойни корички. Локализация - кожа на тялото, крайниците, големи гънки. Процесът се разпространява върху лигавиците на устата, носа, очите и гениталиите и се придружава от хипертермия, астения, диария и реактивни промени в кръвта и урината. Възможни са тежки септични усложнения.
Неонатален ексфолиативен дерматит (болест на Ritter)
Ексфолиативният дерматит при новородени е тежка форма на епидемичен пемфигус при новородени. Характеризира се със състояние на еритродермия с множество мехури и обширни ерозивни повърхности. Симптомът на Николски е положителен. Участъците от кожата без епидермис приличат на изгаряне от втора степен. Има три стадия на заболяването: еритематозен, ексфолиативен и регенеративен. В тежки случаи процесът протича септично с намаляване на телесното тегло, токсикоза, стомашно-чревни нарушения, анемия и диспротеинемия.
Заразността на стафилодермията при новородени е висока. Заразяването е възможно при наличие на нозокомиална инфекция, както и вътреутробно чрез плацентарното кръвообращение.
Лечение. Възможно е парентерално приложение на полусинтетични пеницилини (метицилин, оксацилин и др.), Които имат свойството да инхибират производството на епидермолитичен токсин и устойчива на пеницилаза микробна флора. Като антибиотици със специфично антистафилококово действие се използват фузидин натрий, линкомицин хидрохлорид и цефалоспоринови производни - цефалоридин (зепорин), цефалексин и цефазолин (кефзол). Сулфонамидните лекарства се предписват рядко поради липсата на ефективност и възможните токсико-алергични усложнения. Едновременно с антибиотиците се използват интравенозни имуноглобулини (нитраглобин, октагам, сандоглобин). С цел детоксикация се прилагат интравенозно албумин, нативна плазма, 10% разтвор на глюкоза, извършва се хемосорбция или плазмафереза. При чревна дисбиоза се предписват еубиотици (бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, лактобактерин и др.). Показана е витаминотерапия, особено аскорбинова киселина, пиридоксал фосфат, калциев пантотенат или пангамат, витамини А и Е.
Мехурчетата се отварят или съдържанието им се изсмуква със спринцовка. Кожата около мехурите се третира с анилинови багрила, 0,1-0,2% алкохолен разтвор на сангвиритрин, 1-2% салицилов алкохол. Получените ерозии се подлагат на ултравиолетово облъчване, последвано от лечение с мехлеми и пасти, съдържащи антибиотици: диоксикол, диоксифен, левозин, хелиомицин, еритромицин, линкомицин.
Поради заразността на процеса грижите за детето са от особено значение, включително ежедневна смяна на бельото, ежедневни вани с разтвор на калиев перманганат (1: 10 000). Необходимо е внимателно спазване на хигиенния режим, а ултравиолетовото облъчване на отделенията е задължително. При възможност болните от стафилодермия деца се поставят в боксове. Кърменето се поддържа или, ако майката има хипогалактия, детето се прехвърля на донор кърма.
Стафилококова пиодермия
Има повърхностни и дълбоки форми. Повърхностните включват остиофоликулит, фоликулит; до дълбоки - хидраденит, фурункул, карбункул.
остиофоликулит - гнойно възпалениеустието на космения фоликул с образуване на повърхностна конична пустула, проникнала в центъра от косми. Когато нагнояването се разпространи дълбоко във фоликула, възниква фоликулит. По-дълбоко гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и околните тъкани с образуване на некротично ядро се нарича цирей. Фрункулът на лицето е опасен поради възможното метастазиране на инфекцията с развитието на септично състояние и менингит.
Хидраденитът е гнойно възпаление на апокринните потни жлези, най-често в областта на аксиларната ямка, както и в областта анус, гениталиите. Патогенетичните фактори са същите като при всички стафилококови процеси, но допълнително влияние имат повишеното изпотяване и алкалната реакция на потта.
Степококова пиодермия
Стептококова пиодерма се проявява от основния първичен пустуларен елемент - фликтена. Най-честите видове пиодермия при деца са повърхностни стрептококови лезии - импетиго и дълбоки - ектима. Стрептококовият импетиго се проявява като повърхностен мехур - фликтена. Локализация: лице, кожа на тялото, крайници. В ъглите на устата конфликтите бързо се отварят и ерозивната повърхност се трансформира в надлъжна пукнатина (конфитюр). На нокътни фалангичетки phlyctena обграждат нокътя във формата на подкова, образувайки околонокътно импетиго (turniole). При комбинирана повърхностна стрептостафилококова инфекция възниква вулгарен импетиго, който се характеризира със значителна контагиозност и склонност към разпространение в различни области на кожата.
Лечение. При широко разпространена повърхностна и дълбока стрептостафилодермия се предписват антибиотици (като се вземат предвид данните от антибиограмата и индивидуалната поносимост) в комбинация с интравенозни имуноглобулинови препарати, както и имуномодулатори, витамини А, Е, С. Външно - анилинови багрила, 2% салицилова -камфоров спирт, 2-5% хлорамфениколов алкохол, последвано от прилагане на пасти и мехлеми с антибиотици и антибактериални лекарства. Показана е физиотерапия: ултравиолетово облъчване, магнитна лазерна терапия, светлинна терапия с лампа с поляризирана светлина Bioptron.
При превенцията на пиодермия при деца най-ефективни са рационалното хранене, санитарните и хигиенните мерки в пред-, между- и постнаталния период.
Ексудативен среден отит
Ексудативният среден отит се характеризира с наличието на серозен ексудат в кухината на средното ухо. Причината може да бъде алергични процеси в назофаринкса, неправилно използване на антибиотици. Натрупването на серозен ексудат ограничава подвижността на слуховите осикули и тъпанче, което води до развитие на кондуктивна загуба на слуха. При отоскопия тъпанчевата мембрана има цвят от мътен сиво-жълт до пурпурен в зависимост от цвета на ексудата.
Лечение: саниране на назофаринкса, възстановяване на проходимостта на слуховата тръба. Ако няма ефект, е показана пункция на тъпанчето, евакуация на ексудат и прилагане на хормонални лекарства.
Остър остеомиелит
Острият остеомиелит е гнойно възпаление на костната тъкан, чийто причинител може да бъде всеки пиогенен микроорганизъм.
Заболяването започва остро. Първият симптом е остра болкав крайник, от който детето крещи и избягва всякакви движения. По-големите деца стриктно локализират болката; при деца по-млада възрастпроявява се с особено безпокойство, когато се вдигнат или преместят. Телесната температура се повишава до 39-40°C. Наблюдават се повръщане и диария. Външни признаци на остеомиелит първоначално може да липсват. При палпация мястото на най-силна болка може да се определи само при по-големи деца. С напредването на процеса, когато премине към меки тъкани, появява се локален оток, променя се конфигурацията на крайника. Кожата става подута и хиперемирана. Близката става е деформирана.
Клиничното протичане на острия остеомиелит зависи от вирулентността на микроорганизма и реактивността на тялото на детето, възрастта на пациента и др. Различават се три форми на заболяването: токсични, септикопиемични, локални. Първият се характеризира с бързо начало, преобладават явленията на сепсис и пациентът често умира преди локалните промени да имат време да се проявят. Втората форма се наблюдава по-често от други. Местните явления, съчетани с обща септична реакция, са ясно изразени; понякога се засягат няколко кости наведнъж и се наблюдават гнойни метастази в други органи.
Разпознаването е трудно при малки деца, особено новородени. При подозрение за остеомиелит особено внимателно се изследват краищата на дългите тръбести кости и ставите и се извършва рентгеново изследване. Ранните рентгенологични признаци се появяват при малки деца на 7-10-ия ден, при по-големи деца - на 10-12-ия ден от заболяването. В началото на заболяването в кръвта - левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво; в тежки случаи често се наблюдава левкопения. Лечението е хирургично.
Дакриоцистит при новородени
Дакриоциститът при новородени е възпаление на слъзния сак, което се причинява от непълно отваряне на назолакрималния канал по време на раждането. Проявява се като сълзене, мукопурулен секрет от вътрешния ъгъл на окото. При натискане върху областта на слъзната торбичка се освобождава гнойно съдържание от слъзните отвори.
Лечение: масажирайте областта на слъзния сак отгоре надолу, за да разчупите филма и да възстановите проходимостта на назолакрималния канал. В случаите, когато проходимостта на назолакрималния канал не се възстанови в рамките на една седмица, офталмологът извършва сондиране и изплакване на слъзните канали.
Лечението на гнойно-възпалителните заболявания на новородените е комплексно и включва:
- Въздействие върху патогена (микроорганизъм).
- Въздействие върху макроорганизма - повишаване защитни силидетско тяло, корекция метаболитни нарушенияи симптоматична терапия.
- Саниране на първични и метастатични огнища.
- Организиране на оптимални условия на околната среда.
Сред мерките, насочени срещу микробните патогени, лечението с антибиотици може да бъде поставено на първо място.
Съдбата на антибиотиците в организма и тяхната концентрация в кръвта зависи от абсорбцията, разпределението, степента на свързване с плазмените протеини, метаболизма и скоростта на екскреция. Новородените се характеризират с ниска ентерална резорбция на антибиотици, което е свързано с нарушение транспортна функциячревна лигавица при различни заболявания.
Богатството на тялото на новороденото с извънклетъчна течност определя разпределението на лекарствените вещества. За постигане на терапевтични концентрации е необходимо да им се предписват по-високи дози антибиотици на 1 kg телесно тегло.
В кръвния поток много антибиотици влизат във временна връзка с албумина, в резултат на което тяхното тъканно разпределение, дифузионна способност и антимикробен ефект са ограничени. До 60% цепорин, до 40-80% пеницилин, оксацилин и метицилин са свързани с албумина. Ампицилин има най-ниска връзка с албумин (10%). При деца в първите дни от живота свойството на антибактериалните лекарства лесно да се свързват с плазмените протеини е от особено значение, тъй като може да доведе до изместване на токсичния свободен билирубин от връзката с албумин и повишена хипербилирубинемия. Известни са случаи на развитие на керниктер при недоносени новородени поради профилактичното използване на антибиотици със сулфонамиди.
Проникването на антибактериални лекарства от кръвния поток в телесните тъкани е подобно на механизмите при възрастни, но при новородени транспортирането на антибиотици през тъканните мембрани може да бъде ограничено поради незрялостта на транспортните ензими, което също допринася за натрупването на антибиотици в кръвта.
Лекарствените вещества, включително антибиотиците, се елиминират от тялото след инактивиране в черния дроб или непроменени през бъбреците. В чернодробните микрозоми повечето антибиотици претърпяват хидроксилиране, т.е. добавяне на активен кислороден атом за образуване на силно разтворими вещества. Също така е възможно да се разделят с етер с последваща комбинация от продукти на разлагане с глюкуронова киселина, ацетат и други вещества. Реакциите в черния дроб изискват големи количества енергия. Основният ензим, който определя скоростта на реакцията на конюгация, е глюкуронил трансферазата. През първите дни от живота чернодробните ензими, които метаболизират лекарствата, липсват или се произвеждат в недостатъчни количества. Окисляването и конюгацията са значително намалени. Екскрецията на инактивирани антибиотици в жлъчката може също да бъде ограничена поради анатомичната и функционална незрялост на отделителната система на черния дроб.
Поради особеностите на метаболитните и екскреционните процеси, предписването на антибиотици на деца в първите дни от живота, които са инактивирани в черния дроб (хлорамфеникол, еритромицин, линкомицин, сулфатни лекарства), може да доведе до натрупване на токсични концентрации в кръвта.
Значителна част от антибиотиците се екскретират през бъбреците в свободно състояние (пеницилин и неговите полусинтетични производни, цефалоспорини, аминогликозиди, полимиксин и др.). Бъбречната екскреция се осъществява чрез гломерулна и тубулна филтрация. При новородени филтрационният капацитет на бъбреците е значително намален. В тази връзка, през първите дни от живота, екскрецията на лекарства през бъбреците е сведена до минимум. При доносени бебета бързо се увеличава на 4-5-ия ден, при недоносени - до края на 1-вата седмица. Бъбречната екскреция на антибиотиците е нарушена от дехидратация (олигурия, анурия) или задържане на течности в тялото (оток).
Особеностите на фармакокинетиката на антибиотиците при новородени послужиха като основа за увеличаване на интервала между прилагането им с 2-3 пъти за постигане на терапевтичен ефект. През първите 3 дни от живота антибиотиците се прилагат на доносени бебета на интервали от 12 часа, от 4 дни до 2 седмици - на всеки 8 часа, след 15 дни - на всеки 6 часа, на недоносени през 1-ва седмица - на всеки 12 часа, на 2 1-ва, 3-та и 4-та седмица - на всеки 8 часа, след 4-та седмица - на всеки 6 часа.
Изследването на текущите концентрации на антибиотици в кръвния серум, времето за двукратно намаляване на тяхната концентрация (полуживот) и скоростта на елиминиране от тялото позволи да се препоръчат дози антибиотици, които са ефективни за новородени. Таблицата предоставя обобщение на литературните данни.
Не се препоръчва да се увеличава дозата на антибиотиците, тъй като в допълнение към ефекта им върху патогена, те нарушават образуването на симбионтна чревна флора и инхибират ензимните системи и имунитета на организма. Антибиотичната токсичност може да възникне при прекомерни концентрации в кръвта, продължителна употреба, комбинация от несъвместими лекарства или последователно приложение на антибиотици от една и съща група.
Може да няма специфична реакция към токсичните ефекти на антибиотиците при новородени и да се появят само неспецифични симптоми: апнея, мускулни потрепвания, хипер- или хипотермия.
По време на неонаталния период е забранено да се използват стрептомицин, хлорамфеникол, тетрациклин, новобиоцин. Канамицин и гентамицин в терапевтични дози не дават странични ефекти.
Преди започване на лечението е необходимо да се вземат кръв, урина и гръбначно-мозъчна течност, гноен секрет от лезии, съдържание на стомаха и червата. Изолирането на патогена от кожата, пъпната рана и назофаринкса не винаги съвпада с етиологията на заболяването. Ако не е възможно да се изолира патогенът, тогава при избора на антибиотици те се ръководят от възрастта на детето, състоянието при раждането и естеството на заболяването. Грам-отрицателната флора преобладава при новородени от 1-вата седмица от живота, при деца от сложни раждания, които са претърпели реанимация и профилактично приложение на антибиотици. Менингитът, инфекциите на пикочните пътища и гастроентероколитът са по-често свързани с грам-отрицателна флора. Staphylococcus остава причината за гнойни лезии на кожата, подкожния мастен слой, деструктивна пневмония, остеомиелит и конюнктивит.
Трябва да се вземе предвид и естеството на ефектите на антибиотиците. Кокова флора(стафило-, стрепто-, пневмо-, менинго- и гонококи) се потискат предимно от пеницилин, метицилин, оксацилин, клоксацилин, еритромицин, линкомицин. Грам-отрицателните бактерии (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Salmonella) се повлияват от карбеницилин, гентамицин, канамицин и полимиксин. Антибиотиците с широк спектър на действие включват ампицилин, цепорин, кефзол и хлорамфеникол.
Препоръчително е да започнете лечението с най-ефективния широкоспектърен антибиотик или да използвате комбинация от антибиотици. Предпочитание трябва да се даде на антибиотици с бактерицидно действие, тъй като в случай на използване на бактериостатични лекарства, решаваща роля за възстановяването играят защитните сили на макроорганизма, които са значително намалени при новородени.
При комбиниране на антибиотици не могат да се комбинират повече от две лекарства.
Бактерицидните антибиотици включват: пеницилин и неговите полусинтетични производни, цефалоспорини, аминогликозиди, полимиксин М; към бактериостатични - тетрациклини, макролиди, линкомицин, хлорамфеникол. При комбиниране на два бактерицидни антибиотика не се наблюдава антагонизъм, често е възможен синергизъм (закон на Javetz). Когато се комбинират бактерицидни и бактериостатични антибиотици, преобладават явленията на антагонизъм. Комбинацията от две бактериостатични лекарства може да увеличи страничния ефект. Синергизмът е типичен за едновременната употреба на пеницилиновата група с аминогликозиди. Антагонизмът е особено изразен, когато пеницилиновите антибиотици се комбинират с тетрациклини, еритромицин и хлорамфеникол.
Навременното започване на лечението има решаващо влияние върху изхода на бактериалните заболявания. Въпреки това, проявите на заболяването при новородени могат да бъдат минимални и разумната терапия може да се забави. Като се има предвид това, предписването на антибиотици е показано за новородени, които имат комплекс от симптоми, подозрителни за инфекция: промени в поведението (безпокойство, летаргия, адинамия, сънливост, конвулсии или конвулсивна готовност), слабо сукане, отказ от гърда, диспептични разстройства ( регургитация, повръщане), нарушена терморегулация, значително намаляване на телесното тегло, промяна в цвета на кожата (бледност, сивота, цианоза, жълтеница), респираторни нарушения(задух, апнея), хеморагичен синдром. При съмнение за сепсис антибиотичната терапия трябва да продължи до установяване на причините за промяна в състоянието на детето.
За ефективно действиеантибиотици, нормализирането е важно вътрешна средаорганизъм и като се вземат предвид лекарствата, конкуриращи се с антибиотика. Например, пеницилинът и неговите производни губят активност по време на алкалоза, в алкални разтвори. Напротив, ефектът на аминогликозидите и макролидите се засилва от алкалозата. Антибиотиците бързо се разграждат, когато се прилагат интравенозно в комбинация с други лекарства, глюкоза, йонни разтвори, протеини или под въздействието на светлина.
Домашни автори голямо значениеповишават специфичния и неспецифичния имунитет, за да допълнят антибиотичната терапия. Експериментални и клинични проучвания показват, че лекарства като лизозим, продигиозан, протеолитични ензими(химотрипсин, рибонуклеаза, химопсин), засилват антимикробния ефект на антибиотиците, подобряват контакта им с микробната клетка и повишават нейната чувствителност към антибиотици. Бактерицидният ефект се постига с по-ниски дози антибиотици и се предотвратява развитието на лекарствена резистентност.
Ако заболяването протича в умерена форма, тогава антибиотичната терапия при новородени обикновено продължава през цялото време остър периоди 3-5 дни след клинично подобрение. При тежки случаи и наличие на множество огнища лечението трябва да продължи още 2-3 седмици. Ако лечението се извършва с антибиотици, към които патогенът е чувствителен, и няма симптоми на страничен ефект, тогава продължителността на употребата му е приемлива за 3-4 седмици.
В родилния дом антибиотиците са показани за новородени с висок риск от развитие на инфекциозно заболяване. Те включват тежко увреждане на централната нервна система по време на раждане (нарушение на мозъчното кръвообращение III стадий, хипоксемичен шок, вътречерепен кръвоизлив), обширна травма на меките тъкани с повърхност на раната в областта на предлежанията, масивна вътрематочна аспирация на околоплодна течност , тежка SDR, механична вентилация с интубация, обменни кръвопреливания, катетеризация на пъпни съдове, ендометрит по време на раждане при майки, домашно раждане. Антибиотиците са показани за недоносени и незрели новородени от майки с остър или хроничен инфекциозни заболяванияи усложнения по време на раждане.
Продължителният безводен период е индикация за профилактично приложение на антибиотици само ако новороденото има симптоми на бактериално заболяване.
При профилактично използванеантибиотици, дозата трябва да е пълна, тъй като при предполагаема инфекция продължителността на лечението е 5-7 дни. СЪС за превантивни целиНедопустимо е да се предписват антибиотици с висока токсичност(аминогликозиди, хлорамфеникол, ристомицин, ванкомицин). Ако по време на лечението бактериалната природа на заболяването не се потвърди (липса на лезии, отрицателен бактериологично изследване), тогава антибиотичната терапия трябва да бъде изоставена.
По този начин антибиотичната терапия при новородени се провежда, като се вземат предвид физиологичните характеристики на тялото им, спецификата на патогените, механизма на действие на самите антибиотици и нежеланите реакции, които причиняват. Изборът на антибиотици в тази възраст трябва да бъде строго ограничен.
Понякога по време на лечението стафилококова инфекцияпри новородени, особено причинени от резистентни на антибиотици щамове, лекарството хлорофилипт е ефективно. Chlorophyllipt се използва перорално под формата на 1% разтвор от 0,5-1 ml 3-4 пъти на ден или интравенозно под формата на 0,25% разтвор от 0,25-0,5 ml 2 пъти на ден. ден. Курсът на лечение с хлорофилипт е от 5 до 10 дни интравенозно и след това 10-15 дни перорално. При локални форми на стафилококова инфекция хлорофилипт може да се прилага и локално.
Тъй като естеството на постнаталните инфекции и употреба антибактериални средствадопринасят за развитието на дисбактериоза, кандидоза, се препоръчва да се комбинира употребата на антибактериални лекарства с нистатин или леворин 100 000-125 000 единици 3-4 пъти на ден. Лактобактерин (2 дози 2 пъти на ден), биолакт, бифидумбактерин са от голяма полза в борбата с дисбиозата.
Последният препарат е изсушена суспензия от жив бифидобактериен щам Bifida bacterium bifidus. Едно от показанията за предписване на това лекарство е сепсис и други гнойно-възпалителни заболявания. Бифидумбактерин се предписва перорално 20 минути преди хранене 3 пъти на ден (1 доза на доза за недоносени бебета с тегло над 2 kg, както и за деца с умерени форми на заболяването; 2 дози на доза за пациенти със сепсис и тежка пневмония, особено деца с телесно тегло при раждане под 2 kg).
В случай на дисфункция на стомашно-чревния тракт, заплахата от улцерозен некротизиращ ентероколит, е възможно да се увеличи дозата на бифидумбактерин до 10 дози на ден. Продължителността на употребата на лекарството е най-малко 1-2 месеца, ако е необходимо, този период може да бъде удължен. Бифидумбактерин е безвреден, не предизвиква странични ефекти, алергенност или пристрастяване. Трябва да се спре не по-рано от 10-15 дни след края на лечението с антибактериални лекарства.
Голямо значение се отдава на повишаването на защитните сили на новороденото.
Един от ефективни средстваимунотерапията е антистафилококова плазма. Показания за употребата му са стафилококов сепсис, честа персистираща стафилодермия, пемфигус, ексфолиативен дерматит на Ритер, омфалит, мастит, гноен паротит, лимфаденит в стадия на инфилтрация, флегмон на новородени.
Антистафилококова плазма се предписва 10 ml / kg интравенозно най-малко 3 пъти с двудневни интервали между инфузиите. За грам-отрицателен сепсис е показано използването на хиперимунна плазма (антипсевдомонална, антипротеинова и др.), Подбрана според патогена, в същата доза.
Повишаване на резистентността се постига и чрез използване на хиперимунен антистафилококов γ-глобулин (титър 100 AE в 1 ml) 3 ml 3 пъти с прекъсване от 2-3 дни; при много недоносени деца е препоръчително да се проведат 2 курса на лечение с почивка между тях от 10-14 дни. Както отбелязват L. G. Kvasnaya и A. D. Островски, прилагането на антистафилококов γ-глобулин не винаги е придружено от повишаване на α-антитоксина в дните непосредствено след инжектирането. Въпреки това, впоследствие, заедно с признаци на клинично подобрение, има постепенно повишаване на титъра на специфични антитела в кръвта, повишаване на съдържанието на лизозим и комплемент и повишаване на фагоцитната активност на левкоцитите.
Употребата на стафилококов токсоид при новородени със стафилококова инфекция е противопоказана.
Мощен стимулант е кръвопреливането. Доносените новородени със стафилококова инфекция се преливат с кръв в размер на 5-10 ml, понякога дозата се увеличава до 30-50 ml / kg телесно тегло. Особено висока ефективност се наблюдава при директно кръвопреливане от донор, имунизиран със стафилококов токсоид. Има съобщения за положителни ефекти от обменното кръвопреливане, особено в стадия на бактериален шок.
Кръвопреливането като стимулиращ фактор за недоносените деца, особено при остра фазасептичен процес не са показани. При недоносени деца стимулиращият ефект на кръвопреливането след краткотраен ефект обикновено е придружен от влошаване на общото състояние. Тази разпоредба се отнася изцяло за употребата на витамин В12. В острата фаза на септичния процес на преждевременно родени деца се прелива кръв само по жизненоважни причини за заместителна цел, когато настъпи остра анемия и съдържанието на хемоглобин под 80 g/l, а броят на еритроцитите падне под 2-10 12 /л. Преливането на червени кръвни клетки е по-малко опасно.
Левамизол в доза от 2 mg / kg веднъж дневно в продължение на 2 дни подред, последвано от почивка от 4-5 дни или веднъж на всеки 3 дни, има имунокорективен ефект при сепсис при новородени.
За да се елиминира хиповолемия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, използвайте венозно приложениесуха или естествена плазма и 5% разтвор на албумин в размер на 10-15 ml / kg телесно тегло на детето от 2 до 5-6 пъти. Инфузията на тези лекарства се комбинира с хемокоректори (реополиглюкин, желатинол, хемодез - в размер на 10-20 ml на 1 kg телесно тегло). Те спомагат за подобряване на микроциркулацията, свързват токсините и бързо ги елиминират с урината.
Необходимо е постоянно да се следи дали детето получава достатъчно течности за покриване на физиологичните нужди. Оптималното дневно количество течност, осигуряващо функционирането на бъбреците в режим на "осмотично разреждане", за недоносени бебета с тегло до 1500 g към 7-ия ден от живота е 70-80 ml / kg, за родени с тегло над 1500 g - 80-100 ml/ kg. Освен това, в зависимост от възрастта: на 10 дни - 125-130 ml / kg, на 15 дни - 160 ml / kg, на 20 дни - 180 ml / kg, на 1-2 месеца - 200 ml / kg.
Течният баланс се следи чрез претегляне на детето, коригиране на диурезата, изпражненията и изпотяването.
При нарушение сърдечно-съдовата дейностпредписва се строфантин - 0,1-0,2 ml интравенозно, кордиамин 0,1-0,2 ml подкожно или перорално в зависимост от състоянието на детето, при тежка сърдечна недостатъчност - сърдечни гликозиди (дигоксин, изоланид).
Важно е да се въведе достатъчно количество витамини от първите дни на заболяването: аскорбинова киселина, тиамин, рибофлавин.
При DIC синдромПоказана е хепаринова терапия, чиято доза се определя от степента на нарушения на системата за кръвосъсирване и се контролира чрез определяне на времето за съсирване на кръвта. Най-адекватната доза хепарин при сепсис при новородени е 250-500 единици на 1 kg телесно тегло на ден.
В случай на тежка интоксикация и симптоми на надбъбречна недостатъчност, преднизолон е показан (1-3 дни) в размер на 1 mg на 1 kg телесно тегло на ден. За да се избегне имуносупресивен ефект, след подобряване на състоянието преднизолонът се прекратява.
Санирането на гнойни огнища е важно. При пемфигус внимателно отстранете мехурите и смажете ерозираната повърхност с багрилни разтвори (метиленово синьо, брилянтно зелено) или 2% разтвор на калиев перманганат. Елементите на везикулопустулозата се лекуват със същите средства. НЛО може да се използва успешно. Комплексът за лечение на най-тежката форма на стафилодермия, ексфолиативен дерматит на Ритер, включва хормонални антибиотични мехлеми и аерозоли. Кожните абсцеси се отварят и се превръзват с хипертоничен разтвор, след това с мехлем Вишневски.
Пациентите с неонатален целулит се нуждаят от спешна помощ хирургични грижи. След установяване на диагнозата се правят множество кожни разрези с дължина 1-1,5 cm в шахматен ред. Малките разрези облекчават напрежението, осигуряват дренаж на съдържанието на раната и ограничават зоната на некроза. След това върху повърхността на флегмона се прилага хипертонична превръзка с 25% разтвор на магнезиев сулфат. Превръзката се сменя на всеки 3 ч. Останалата част от терапията се провежда по общите правила. При рационално лечениевъзпалителният процес отшумява и настъпва възстановяване. При късно приемане или неправилна терапия се образуват обширни рани, процесът може да бъде усложнен от сепсис, което рязко влошава прогнозата.
При инфилтративната форма на мастит мястото на инфилтрация се инжектира с антибиотици, превръзки с мехлем Вишневски и се предписват физиотерапия. Радиалните разрези са показани, когато процесът излиза извън гърдата. При абсцесната форма е допълнително показана пункция на абсцеса с аспирация на гной и изплакване на кухината с антибиотици.
При гнойно увреждане на плеврата и пневмоторакс се извършва пункция и дренаж с активна аспирация на въздух и гной от плевралната кухина и антибиотици се прилагат през дренажната тръба. При гноен менингитпоказани са повторни терапевтични и диагностични лумбални пункции.
Гъбичките на пъпа се обгарят с пръчка от лапис или 5% разтвор на сребърен нитрат. В случай на нагнояване от пъпната рана се извършва многократно цялостно третиране с водороден прекис, последвано от изгаряне с 5% разтвор на калиев перманганат. При лечението на омфалит, използването на UHF електрическо поле дава добри резултати.
Терапевтичните вани се използват за всички форми на гнойни инфекции, с изключение на случаите, когато големи гнойни кожни лезии се комбинират с неепителизирана пъпна рана, както и при наличие на дренаж в плевралните кухини.
Важно е да осигурите на детето оптимални условия на околната среда. На първо място, това се отнася за преждевременно родените деца. Повечето недоносени бебета със сепсис се кърмят в инкубатори, които им позволяват да поддържат определени условия на температура, влажност и концентрация на кислород. Температурният режим в инкубаторите трябва да бъде на ниво, което може да осигури нормална температуратялото на детето. Най-често това оптимална температурае 31-32°C.
Не по-малко важно от топлинния комфорт е поддържането на определена влажност в инкубаторите. При липса на симптоми на дехидратация оптималната относителна влажност за недоносени бебета от края на 1-вата седмица от живота е 65-70%. С развитието на ексикозата трябва да се увеличи до 80-90%. Често при сепсис при недоносени бебета се наблюдава хипоксемия - POg 5,32-6,67 kPa (40-50 mm Hg) с норма 9,33-10,70 kPa (70-80 mm Hg) и тъканна хипоксия. За такива пациенти е показана терапевтична концентрация на овлажнен кислород в инкубатори от 35-40%. В критични ситуации, с клинично изразени симптоми на хипоксия, повече високи концентрации, но в тези случаи, за да се избегне токсичното действие на кислорода, е необходим контрол на кръвния PO. Премахването на тъканната хипоксия се улеснява чрез интрамускулно и интравенозно приложение на цитохром С в доза от 5 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.
Изключително важно е да се организира рационално хранене. Такива пациенти определено трябва да получават прясно изцедена кърма, а не стерилизирана кърма. Тази мярка значително допринася за предотвратяването на дисбиоза, която неизбежно възниква при масивна антибактериална терапия.
Лечението на гнойно-възпалителни заболявания при новородени трябва да продължи, докато всички симптоми на инфекция изчезнат напълно, докато кръвната картина се нормализира и има стабилно увеличаване на телесното тегло.