Некротични промени в бъбреците на животното. Остра тубулна некроза. Знаци и симптоми

Много често, като усложнение на различни заболявания на бъбречната тъкан, се развива патологично състояние, което се нарича папиларна некроза.

Папиларна некроза - какво е това?

Папиларната некроза (некротизиращ папилит) е дегенеративно-деструктивна промяна в структурата на бъбречната папила, дължаща се на някакво определени причини. Това заболяване засяга медулата на бъбреците и причинява промени във функционалните способности на пикочните органи. Папиларната некроза се нарича още некротизиращ папилит, тъй като процесът се причинява от възпаление на бъбречните папили.

причини

Най-надеждната причина за некроза на бъбречните папили се счита за излагане на коли, което провокира развитието възпалителен процес. Поради продължително възпаление в тъканите настъпва дегенерация на клетките и е възможно образуването на белези, което значително засяга функцията на органа.

Има няколко точно установени причини и свързаните с тях механизми за развитие на некротизиращ бъбречен папилит:

  1. Повишено налягане на урината в бъбречното легенче. Налягането се увеличава поради прекомерно натрупване на уринарна течност в кухината на таза и нарушаване на изтичането му. Причината може да е обструктивен синдром(тумор, камък в уретера). Също така, специална роля в развитието на некротизиращ папилит играе обратният поток на урината в бъбречното легенче и чашките по някаква причина. Така бактериите, съдържащи се в урината, навлизат в бъбречните папили и провокират възпаление.
  2. Нарушения на кръвния поток в медулата на бъбреците или аномалии в структурата на бъбречните съдове. Ако има атеросклеротични промени в съдовете или с развитието на тромбоза, притока на кръв към папиларния апарат на бъбрека е нарушен, това състояние се нарича исхемия. По-късен етаписхемията се заменя с некротичен стадий.
  3. Гнойни процеси в бъбреците. Образуването на гнойни инфилтрати или кухини, пълни с течност, може да бъде една от причините за нарушен кръвен поток в бъбреците и исхемия.
  4. Патология на кръвта, свързана с промени в нейния качествен състав и характеристики, свързани с коагулацията.
  5. Неконтролирана употреба на болкоуспокояващи лекарстваможе да доведе до промени в vasa recta, които кръвоснабдяват бъбречните папили, като по този начин причиняват некроза.
  6. Сърповидно-клетъчна анемия.

Некротичните бъбречни папили се отхвърлят, те могат да причинят оклузия на пикочните пътища и могат да образуват камъни от коралов тип с течение на времето.

Папиларна некроза

Знаци и симптоми

Некротизиращ папилит клинични проявлениясе разделя на две форми: остра и хронична.
Острата медуларна некроза е придружена от висока температурас втрисане, синдром на болка, характерен за бъбречна коликаи уриниране със значителни количества кръв (обща хематурия). Ако не го предоставите навреме медицински грижипациентът бързо развива тежка бъбречна недостатъчност.

Хроничната форма на некротизиращ папилит е придружена от болкови синдроми(както при коликите), появяващи се с определена честота. В урината се откриват левкоцитни клетки и червени кръвни клетки, протеинови отливки на тубулите. Често пациентите с тази патология се оплакват от инфекции пикочните пътищакоито постоянно се повтарят.

Основният и най-надежден симптом на папиларна некроза е отделянето на сиви маси с плътна консистенция заедно с урината.

Диагностика

За да се постави диагноза некроза на бъбречните папили, е необходимо не само лабораторно потвърждение, но и данни инструментални методиизследвания. Използване на изследователски методи рентгеново лъчение. При изследване често може да се открие склероза на медуларното вещество на бъбрека (има очертанията на пирамида). При извършване на екскреторна или ретроградна урография можете да забележите промени в контурите на самите папили, образуване на язвени дефекти върху тях, отхвърляне на некротични области и калцификации. Понякога контрастното вещество се влива в образуваните фистулни пътища, така че е възможно да се изследва степента на разрушителния процес в бъбрека.

IN в такъв случай ултразвукова диагностика, а радиоизотопните методи за изследване не са много информативни.

Папиларна некроза според изображението

Лечение

За ефективно лечение на папиларна некроза е необходимо да се елиминира причинни факторикоето е причинило прогресирането на заболяването.

При наличие на гнойни огнища трябва да се предпише терапия антибактериални средства, с образуване на абсцес или други неоплазми, които причиняват компресия медулабъбрек - спешно операция(налагане на нефростомия, изрязване на бъбречната капсула и много други операции). Рядко се прибягва до операция за нефректомия, тъй като процесът в повечето случаи е двустранен.

Антиагрегантите и антикоагулантите са задължителни за подобряване на реологията на кръвта.

Когато пикочните пътища са запушени от некротични маси, е необходимо да се възстанови нормалното изтичане на урина. Ако причината за заболяването е прекомерната консумация аналгетични лекарства- анулиране.

За да предотвратите развитието на медуларна некроза, е необходимо да сте внимателни към вашето здраве, особено тези, които страдат от захарен диабет, сърповидно-клетъчна анемия, системен васкулит. Ако се появят леки симптоми на бъбречна дисфункция, трябва незабавно да посетите лекар и да се подложите на пълен преглед.

Пикантен тубулна некрозахарактеризиращ се с остро увреждане на тубулните клетки и причиняване на дисфункция. Често срещан причини за остра тубулна некроза- хипотония, причиняваща недостатъчна бъбречна перфузия, и нефротоксични лекарства. Заболяването е асимптоматично до развитие на бъбречна недостатъчност. Диагнозата остра тубулна некроза се подозира, ако азотемията настъпи след период на хипотония или експозиция на лекарства и се разграничава от пререналната азотемия чрез резултатите от изследванията на кръвта и урината. симптоматично.

Повечето често срещани причиниостра тубуарна некроза- хипотония и нефротоксини. Най-честите нефротоксични агенти включват антибактериални лекарствааминогликозидна серия, амфотерицин В, цисплатин и рентгеноконтрастни средства. Голям хирургични интервенциии дългосрочна хепатобилиарна патология, лоша перфузия и напреднала възрастувеличават риска от аминогликозидна токсичност. По-рядко срещаните причини включват пигменти, отрови, билки и народни средства. Определени комбинации лекарстваможе да бъде особено нефротоксичен. Отровите причиняват фокална и сегментна оклузия на тубулните лумени от отливки, продукти на клетъчно разпадане или сегментна тубулна некроза. ACC се появява предимно при пациенти с креатининов клирънс под 47 ml/min и хиповолемия или лоша бъбречна перфузия.

Симптоми Диагностика на остра тубулна некроза

OKN обикновено е асимптоматична, но може да бъде придружена от симптоми на остра бъбречна недостатъчност, с развитието на която е олигурия често срещано явление. Заболяването се подозира, когато концентрацията на плазмения креатинин превиши нормалните граници с 0,5 mg/dL на ден след период на хипотония или излагане на нефротоксичен агент. Повишаване на концентрациите на креатинин може да настъпи няколко дни след излагане на някои нефротоксини. Критериите за разграничаване на ОКН от пререналната азотемия, важни за определяне на лечението, са посочени в табл. 236-1.

Прогноза, лечение и профилактика на остра тубулна некроза

Прогноза на остра тубулна некрозадобро при пациенти без патология на други органи и системи, когато етиологичен факторелиминиран; концентрациите на креатинин обикновено се връщат към нормални или почти нормални в рамките на 1 до 3 седмици. При отслабени пациенти, дори и с умерено остър бъбречна недостатъчност, рискът от усложнения и смърт се увеличава; прогнозата е по-добра при нереанимирани пациенти в сравнение с реанимирани пациенти. Рисковите фактори за смърт включват олигурия; висока тежест на заболяването; миокард, или конвулсивен синдром; хронична имуносупресия; нужда от изкуствена вентилациябели дробове. Обикновено причините за смъртта са инфекциозни усложнения, основната патология.

Лечение на остра тубулна некрозаподдържаща, включва ранно оттегляне на нефротоксични лекарства, подкрепа на еуволемия и парентерално хранене. Диуретиците обикновено се използват за поддържане на диурезата при остра олигурична недостатъчност, но тяхната ефективност не е доказана.

Предотвратяване на остра тубулна некрозавключва подкрепа за еуволемия и бъбречна перфузия при критично болни пациенти, избягване на нефротоксични лекарства, когато е възможно, внимателно проследяване на бъбречната функция, когато е необходимо тяхното използване, и различни мерки за предотвратяване на контраста. Неефективните и вероятно вредни средства включват:

  • бримкови диуретици,
  • допамин,
  • натриуретични пептиди,
  • блокери на калциевите канали.

Голям брой хора са податливи на заболявания на пикочната система. Почти всеки втори човек има цистит или пиелонефрит. Но това далеч не са най-страшните процеси, които могат да възникнат. Усложненията при тези заболявания са много по-тежки.

Един от тях е бъбречна некроза. Това състояние се характеризира с нарушение нормална структураклетъчни протеини, в резултат на което самите клетки започват да се разпадат.

Защо се случва това?

По-често бъбречна некрозасе развива поради следните причини:

  • бактериемия или навлизане на бактерии в кръвния поток поради общи инфекциозни процеси;
  • тежка дехидратация, включително остра диария;
  • сублиматно отравяне;
  • нараняване;
  • некроза на епитела на извитите тубули на бъбрека може да се развие в присъствието на функционални нарушениявъв функционирането на бъбречната система;
  • смущения в оттока пикочните пътищаи инфекции Пикочен мехур;
  • наранявания на бъбреците.

Бременните жени трябва да бъдат поставени в отделна група. Те имат остра некрозасе развива на фона на внезапно отлепване на плацентата или аномалии на прикрепване.

Какви видове некроза има?

Всички некрози на бъбречните тъкани са разделени на 3 вида:

  1. Преренална недостатъчност.При този тип нормалното функциониране е нарушено поради промени в хемодинамиката. Намаляването на кръвния поток води до по-нататъчно развитиепроцес.
  2. Бъбречна недостатъчност.Бъбречният тубул е увреден поради исхемия. Функциите на органа също ще бъдат нарушени.
  3. Постренална недостатъчност.При този тип некроза функционалният компонент не е нарушен. Разрушаването възниква поради увреждане на стените на пикочния мехур или уретерите, в резултат на което изтичането на урина е възпрепятствано.

Какви ще са проявите?

Симптомите на бъбречна некроза се проявяват като: Основен знаке промяна общо състояниепациентът за по-лошо. Температурата се повишава, появяват се признаци на интоксикация на тялото.

След това пациентът изпитва пароксизмална болка в лумбалната област, която не може да бъде облекчена с конвенционални болкоуспокояващи. Количеството отделена урина се намалява до 50 ml на ден. IN клиничен анализв урината се откриват левкоцити големи количества, бактерии и понякога дори кръв.


Кортикална съдова некроза

Как да се лекува?

Лечението започва с идентифициране на основното заболяване, довело до развитието на некроза. Лекарят провежда необходимите диагностични изследвания, за да определи естеството на патогена и степента на увреждане на тубулите.

Първо се предписват антибиотици широк обхватдействия. След получаване на резултатите от изследване на урината е възможно да се замени с по-тесен наркотик.

Ако е имало увреждане на уретерите и пикочния мехур, тогава се лекуват причините, които са ги причинили. Ако има камък, се извършва неговото унищожаване. При по-тежки случаи се извършва катетеризация бъбречно легенчес образуването на нефростома.

Острият процес може да бъде облекчен чрез хемодиализа. Но този метод за отстраняване на токсините е най-добре да се остави като крайна мярка, тъй като клиниката не винаги разполага с такова устройство и не се препоръчва ненужно транспортиране на пациент в тежко състояние.

Освен това се коригира общото състояние на организма. Загубената течност се попълва, предписват се адаптогени и почивка на легло.

от общи препоръкиМожете също така да имате специална диета и режим на пиене. Пикантните и солени храни и пушените храни трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Предписва се диета с ниско съдържание на сол и протеини. Трябва да пиете поне 2 литра течност на ден, за да не намалява количеството, тъй като се използват диуретици.

Бъбречните заболявания са много сериозни патологиикоето може да доведе до значително влошаване на качеството на живот на пациента. Всеки трябва да бъде лекуван своевременно. Също така не се допуска бактериално носителство, тъй като с намаление имунна защитаПо една или друга причина е възможно в организма да се активират патогени. Редовните прегледи и наблюдения от Вашия лекар ще помогнат за предотвратяване на развитието на сериозни усложненияи бъдете здрави.

Бъбреците са органи на отделителната система, които имат сложна структура и изпълняват филтрираща функция, пречиствайки кръвта от токсини и вредни вещества, премахвайки ги от тялото по естествен път.

Може да повлияе на функционирането на сдвоени органи различни заболявания, отравяне и дори бременност - всички тези състояния могат да причинят некроза.

Главна информация

Бъбречната некроза е промяна в структурата на органите, която възниква поради различни причини. Разрушаването може да засегне тубулите, папилите и дори кората на бъбреците.

Некротичните промени често се развиват като усложнение на продължително и некомпенсирано протичане на възпалително или друго заболяване на отделителната система.

Некрозата е тъканна смърт, която най-често е придружена от промяна в притока на кръв към органите. Заболяването се развива по няколко "сценария" и може да бъде следствие от нараняване или исхемични промени в паренхима.

В основата си подобни промениизключително опасни за живота и здравето на хората, т.к патологичен процесводи до развитие на бъбречна недостатъчност.

На фона на основните му симптоми се появяват смущения в работата на други жизненоважни важни органи. Некрозата от бъбреците може да се разпространи в тъканите на черния дроб, сърцето и мозъка.

Но много зависи от причината за заболяването и степента на неговото развитие. Ако патологичният процес прогресира бързо, тогава шансовете за спасяване на живота на човек, дори и при навременно лечение лечебно заведение, изключително ниско.

причини

Некроза има различни причинипоявата, възникването на такива процеси може да бъде предизвикано от:


Всички причини за патологичния процес могат да бъдат разделени на няколко групи, те могат да бъдат от травматично, инфекциозно-възпалително или друго естество. Може да доведе до появата на некротични промени различни разстройствав процеса на кръвообращението.

Класификация и видове

Има няколко вида патологичен процес. Класификацията помага да се разберат причините за некротичните промени и да се предпише адекватна терапия на пациента.

Папиларна (папилонекроза)

Често се развива като усложнение остър пиелонефрит, при условие че бактериите пречат на изтичането на урината или има камък.

Симптоми на проявление

Има няколко характерни симптоми, което показва, че в човешкото тяло настъпват необратими промени, а именно бъбречна некроза:

  • появата на хематурия (кръв в урината);
  • рязко влошаване общо благосъстояниес признаци на тежка интоксикация;
  • гадене, повръщане, отказ от храна;
  • нарушено възприемане на информация, сънливост, апатия;
  • остра и продължителна болка в областта лумбална област;
  • повишена телесна температура (неспецифичен симптом).

Всичко започва с рязко влошаванеблагосъстоянието, ефективността е значително намалена и болката в лумбалната област е притеснителна. Отбелязана наличност често уриниране, които впоследствие се заменят с пълна анурия (липса на диуреза). Пациентът може да отдели не повече от 50 ml урина на ден.

Това състояние е изключително опасно, тъй като течността не напуска тялото, нивата на кръвното налягане се повишават и урината може да отиде в белите дробове или мозъка, което ги кара да се подуват.

Пациентът се нуждае от спешна помощ, иначе ще умре. Често горните симптоми са придружени от признаци на основното заболяване, което е довело до развитието на некротични промени.

Етапи на потока

Некрозата, в зависимост от вида, има няколко етапа на развитие. Но ако оценим този процес без класификация, тогава той може условно да бъде разделен на 3 основни етапа:

  1. На начална фазапромените са слабо забележими; ако състоянието прогресира бавно, то може да бъде диагностицирано само чрез лабораторни и клинични изследвания. Първите промени засягат състава на урината, в нея се появяват червени кръвни клетки, тромбоцити и протеини. Болката в лумбалната част на гръбначния стълб може да бъде притеснителна.
  2. На 2 етап на заболяването некротичните промени покриват тъканите, изтичането на урина е нарушено и филтрационната функция на бъбреците намалява. Появява се апатия силна слабост, пациентът отказва храна, оплаква се от болки в краката, .
  3. В последния етап некротичните промени засягат напълно органа, намалявайки неговата функция. Вдигам ниво кръвно наляганекръв, пада. Човекът е в тежко състояние, тялото му е отровено с токсини и метаболитни продукти.

Бъбречната некроза по своята природа е много подобна на бъбречната недостатъчност, тъй като води до нейното развитие.

Към кого да се обърна и как да диагностицирам?

Той лекува болестта и си струва да си уговорите среща с него. Но тъй като такива промени в тялото се развиват изключително бързо, струва си да се обадите на линейка в дома си, те ще откарат пациента в интензивното отделение.

Поставям диагноза патологични промениСледното изследване ще помогне:

  • и уретери;
  • изследване на урината за биохимия и кръвен тест;
  • CT и MRI на органа;
  • Урография.

Тъй като пациентът се нуждае от спешна помощ, най-често се извършва ултразвук и биохимия на урината и кръвта. Получените данни ще бъдат достатъчни за поставяне на точна диагноза.

Нефрологът може да подозира наличието на некротични промени в тялото на човек по време на преглед и медицинска история. Но тази информация не е достатъчна за поставяне на точна диагноза.

Възможности за лечение

Комбинираното лечение ще помогне да се спре развитието на бъбречната некроза и да се предотврати развитието на усложнения.

Лекарства

Консервативната медицина включва елиминиране на основната причина за заболяването, ако проблемът е пиелонефрит, тогава се лекува с антибиотици.

Използват се широкоспектърни лекарства, инжектират се интрамускулно или подкожно, в тежки случаи се използва струйна инжекция. Антибактериална терапияпомага за спиране на възпалението и некротични процесив тъканите.

Ако причината за заболяването е отравяне, тогава прибягвайте до детоксикираща терапия. Лекарите се опитват да премахнат отровите и токсините от човешкото тяло възможно най-бързо, за да нормализират състоянието му и да подобрят работата на бъбреците.

Те могат да допълват терапията, но се използват по лекарско предписание.

Прилагане на хемодиализа

Извършва се, ако изтичането на урина е спряло и пациентът има пълна анурия. С помощта на процедурата е възможно да се компенсира състоянието на пациента. Но ако интензивното отделение няма апарат за това, тогава ситуацията става много по-сложна.

Транспортирането на пациента е трудно, той може да не оцелее и перинаталната диализа в такава ситуация няма да може напълно да компенсира състоянието на пациента.

други методи

В допълнение към диализата и лекарствена терапияИзползват се редица процедури, които ще помогнат за спасяването на живота на човек и ще подобрят състоянието му. Това е за:

  • относно плазмаферезата;
  • кръвопреливане (в определени случаи);
  • относно отстраняване или изрязване на бъбрек;
  • струпване на таза или чашката на засегнатия орган.

IN различни случаиДопустимо е да се извършват различни процедури, за да се спаси бъбрекът, те могат да извършат изрязване на засегнатия орган, ако степента на увреждане на тъканите не е твърде висока.

Ако некрозата е локална по природа, извършете - пълно премахванена засегнатия орган, с притискане на артерията.

Възможни усложнения

Повечето тежко усложнениеТова заболяване трябва да се счита за бързото му развитие, което води до фатален изход. Ако не е възможно да се спре развитието на промените, тогава пациентът е обречен.

На фона на некрозата възникват и други усложнения:

  • развива се и бързо преминава в;
  • възможна е некроза на мозъчна тъкан или други жизненоважни органи.

Усложненията са опасни за живота на пациента и ако възникнат, никой лекар не може да каже колко дълго ще живее пациентът и в какво състояние ще бъде след лечебните процедури.

Профилактика и прогноза

Прогнозата се счита за условно благоприятна само ако е засегнат 1 бъбрек, тъй като той може да бъде ампутиран. Ако некрозата засяга и двата сдвоени органа наведнъж, прогнозата зависи от прогреса на заболяването. Ако патологичният процес не може да бъде спрян с помощта на лекарства, хемодиализа и други мерки, прогнозата е неблагоприятна.

  • редовно посещавайте нефролог;
  • при наличие на възпалителни заболявания, лекувайте ги своевременно;
  • укрепване на имунната система;
  • избягвайте хипотермия;
  • спазвайте диета.

Няма специфична профилактика на некрозата, но развитието на това заболяване може да бъде предотвратено, ако се контролира състоянието на тялото.

Смъртта на бъбречната тъкан е сериозна патология, чието развитие може да бъде предотвратено, но развитието му е трудно да се спре. Ако не се консултирате с лекар навреме и не спрете разрушаването, може да срещнете сериозни усложнения.