Оптичен нерв (n. ophthalmicus)чисто чувствителен. Той се разделя на три клона - слъзен, челен и назоцилиарен нерв, които преминават през горната орбитална фисура. Слъзен нерв (n. lacrimalis)инервира кожата на страничния ъгъл на окото и конюнктивата, отделя секреторни клонове към слъзната жлеза. Фронтален нерв (n. frontalis)клони в кожата на челото, горен клепачи снабдява лигавицата фронтален синус. Назоцилиарен нерв (n. nasociliaris)дава дълги цилиарни нерви на очната ябълка. От него в носната кухина навлизат предните и задните етмоидални нерви, които инервират лигавицата на носната кухина, етмоидния и сфеноидния синус, както и кожата на гърба на носа. Крайният му клон, субтрохлеарният нерв, инервира слъзния сак.
Цилиарен ганглий (ganglion ciliare),лежи на страничната повърхност оптичен нерв. В цилиарния ганглий има клетки, върху които преганглионарните влакна, образуващи синапси, преминават към постганглионарни. Симпатиковите и сетивните влакна преминават през възела по време на транзит. Свързващите клони под формата на корените му се приближават до възела: 1) чувствителен (radix nasociliaris) - от назоцилиарния нерв; 2) парасимпатиков (radix sympathicus, - от плексуса, обграждащ a.ophthalmica. От 4 до 10 къси цилиарни нерви се отклоняват от цилиарния възел, nn.ciliares breves, отивайки вътре в очната ябълка Те съдържат постганглионарни парасимпатикови влакна, инервиращ цилиарния мускул и сфинктера на зеницата, сетивни влакнаинервиращи мембрани на очната ябълка, както и симптични влакнакъм мускула, който разширява зеницата.
54) максиларен нерв, неговите клонове, зони на тяхната инервация. Птеригопалатинен възел.
Максиларен нерв (n. maxillaris)също е чувствителен, той преминава през foramen rotundum в крилопалатиновата ямка, откъдето продължава в орбитата и, преминавайки през инфраорбиталния канал, излиза под името инфраорбитален нерв (n. infraorbitalis)на предната повърхност на лицето; инервира кожата на бузата, долния клепач, горната устна, крилото и преддверието на носа. Горните нерви произлизат от максиларните и инфраорбиталните нерви. алвеоларни нерви (nn. alveolares sup.)към зъбите на горната челюст и венците. Зигоматичен нерв (n. zygomaticus)инервира кожата на страничната част на лицето. Крилопалатинните нерви преминават от максиларния нерв до крилопалатинния ганглий. Сетивните влакна, включени в състава им, преминават от птеригопалатиналния ганглий по задните носни нерви към лигавицата на носната кухина, по палатинните нерви към лигавицата на небцето, по фарингеалния клон към лигавицата на назофаринкса. Нервите, произтичащи от крилопалатинния ганглий, съдържат симпатикови и парасимпатикови влакна. Сред последните има влакна, които инервират слъзната жлеза; те следват клона, свързващ зигоматичните и слъзните нерви.
В рамките на крилопалатиновата ямка се отделя максиларният нерв менингеален клон (g. meningeus)към твърдата мозъчна обвивка и се разделя на 3 клона:
1) възлови клонове към крилопалатинния възел;
2) зигоматичен нерв;
3) инфраорбиталният нерв, който е пряко продължение на максиларния нерв.
1. Нодални клонове към крилопалатинния ганглий (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (номерирани 1-7) се отклоняват от максиларния нерв на разстояние 1,0-2,5 mm от кръглия отвор и отиват до крилопалатинния възел, давайки сензорни влакна на нервите, започващи от възела. Някои възлови клонове заобикалят възела и се присъединяват към неговите клони.
Птеригопалатинален ганглий ( ganglion pterygopalatinum) - формиране на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система. Възелът е с триъгълна форма, дълъг 3-5 mm, съдържа мултиполярни клетки и има 3 корена:
1) чувствителен - възлови клонове ;
2) парасимпатикова - голям петрозен нерв (n. petrosus major)(клон на междинния нерв), съдържа влакна към жлезите на носната кухина, небцето, слъзната жлеза;
3) симпатичен - дълбок петрозален нерв (n. petrosus profundus)произхожда от вътрешния каротиден плексус и съдържа постганглионарни симпатикови нервни влакна от цервикалните ганглии. По правило големите и дълбоки петрозални нерви се обединяват в нерва на птеригоидния канал, който преминава през едноименния канал в основата на птеригоидния процес на сфеноидната кост.
От възела се простират клонове, които включват секреторни и съдови (парасимпатикови и симпатикови) и сензорни влакна
1) орбитални клонове (rr. orbitales), 2-3 тънки ствола, проникват през долната орбитална фисура и след това, заедно със задния етмоидален нерв, преминават през малките отвори на сфеноидно-етмоидалния шев към лигавицата на задните клетки на етмоидалния лабиринт и сфеноидалния синус ;
2) задни горни носни клонове (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 на брой) излизат от крилопалатиновата ямка през сфенопалатиналния форамен в носната кухинаи се делят на две групи: латерални и медиални (фиг. 5). Странични клони (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), отиват до лигавицата на задните участъци на горната и средната носна раковина и носните проходи, задните клетки на етмоидната кост, горната повърхност на хоаните и фарингеалния отвор на слуховата тръба. Медиални клонове (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), разклонение в лигавицата на горната част на носната преграда.
3) палатинални нерви (стр. Палатин)разпространява се от възела през големия палатинов канал, образувайки 3 групи нерви:
1) голям палатинов нерв (p. palatinus major)- най-дебелият клон, излиза през големия палатинов отвор към небцето, където се разделя на 3-4 клона, които инервират по-голямата част от лигавицата на небцето и неговите жлези в областта от кучешките зъби до мекото небце;
2)малки палатинални нерви (пар. palatini minores)влизат в устната кухина през малките палатинални отвори и се разклоняват в лигавицата на мекото небце и областта небна сливица;
3) долни задни носни клонове (rr. nasales posteriores inferiors)навлизат в големия палатинов канал, излизат от него през малки отвори и на нивото на долната носна раковина навлизат в носната кухина, инервират лигавицата на долната раковина, средните и долните носни проходи и максиларен синус.
2. Зигоматичен нерв (п. зигоматичен мускул) се разклонява от максиларния нерв в рамките на крилопалатиновата ямка и прониква през долната орбитална фисура в орбитата, където минава по външната стена, отделя свързващ клон към слъзния нерв, съдържащ секреторни парасимпатикови влакна към слъзната жлеза, навлиза зигоматичната орбитална дупка и се разделя вътре в зигоматичната кост на два клона:
1) зигоматично-лицев клон (g. zygomaticofacialis), който излиза през зигоматично-лицевия отвор върху предната повърхност на зигоматичната кост; в кожата на горната част на бузата клонът се отдава в областта на външния ъгъл палпебрална фисураи свързващия клон - към лицевия нерв;
2) зигоматично-темпорален клон (g. zygomaticotemporalis), който напуска орбитата през отвора на едноименната зигоматична кост, пробива темпоралния мускул и неговата фасция и инервира кожата на предната част на темпоралната и задната част на фронталните области.
3. Инфраорбитален нерв (п. infraorbitalis) е продължение на максиларния нерв и получава името си, след като горните клони тръгват от него. Инфраорбиталният нерв напуска крилопалатиновата ямка през долната орбитална фисура, преминава по долната стена на орбитата заедно с едноименните съдове в инфраорбиталния жлеб (в 15% от случаите има костен канал вместо жлеб) и излиза през инфраорбиталния отвор под мускула, който повдига горната устна, като се разделя на крайни клонове. Дължината на инфраорбиталния нерв е различна: при брахицефалия нервният ствол е 20-27 mm, а при долихоцефалия - 27-32 mm. Положението на нерва в орбитата съответства на парасагиталната равнина, прекарана през инфраорбиталния отвор.
Произходът на клоните също може да бъде различен: разпръснат, в който множество тънки нерви с много връзки се отклоняват от багажника или основна линия с малък брой големи нерви. По пътя си инфраорбиталният нерв отделя следните клонове:
1) горни алвеоларни нерви (pp. alveolares superiors)инервират зъбите и горната челюст (виж фиг. 4). Има 3 групи клонове на горните алвеоларни нерви:
1) задни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores posteriors)Те се разклоняват от инфраорбиталния нерв, като правило, в крилопалатиновата ямка, наброявайки 4-8 и разположени заедно с едноименните съдове по повърхността на туберкула на горната челюст. Някои от най-задните нерви преминават по външната повърхност на туберкула надолу към алвеоларния процес, останалите влизат през задните горни алвеоларни отвори в алвеоларните канали. Разклонявайки се заедно с други горни алвеоларни клонове, те образуват нервната горен зъбен плексус (plexus dentalis superior), който лежи в алвеоларния процес на горната челюст над върховете на корените. Сплитът е плътен, широко заоблен, опънат по цялата дължина алвеоларен процес. Те се отклоняват от плексуса горни гингивални клонове (rr. gingivales superiors)към пародонта и пародонта в областта на горните молари и горни зъбни клонове (rr.dentales superiors)- към върховете на корените на големите молари, в чиято пулпна кухина те се разклоняват. В допълнение, задните горни алвеоларни клонове изпращат тънки нерви към лигавицата на максиларния синус;
2) среден горен алвеоларен клон (r. alveolaris superior)под формата на един или (по-рядко) два ствола се разклонява от инфраорбиталния нерв, най-често в крилопалатиновата ямка и (по-рядко) в орбитата, преминава в един от алвеоларните канали и се разклонява в костните каналикули на горна челюст като част от горния зъбен плексус. Има свързващи клонове със задните и предните горни алвеоларни клонове. Инервира пародонта и пародонта в областта на горните премолари през горните гингивални клонове и горните премолари през горните зъбни клонове;
3) предни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores ateriores)възникват от инфраорбиталния нерв в предната част на орбитата, който излиза през алвеоларните канали, прониквайки в предната стена на максиларния синус, където те образуват част от горния зъбен плексус. Горни гингивални клониинервират лигавицата на алвеоларния процес и стените на алвеолите в областта на горните кучешки зъби и резци, горни зъбни клонове- горни кучешки зъби и резци. Предните горни алвеоларни клонове изпращат тънък назален клон към лигавицата преден отделдъното на носната кухина;
2) долните клони на клепачите (rr. palpebrales inferiors)те се разклоняват от инфраорбиталния нерв, когато излизат от инфраорбиталния отвор, проникват през мускула levator labii superioris и, разклонявайки се, инервират кожата на долния клепач;
3) външни носни клонове (rr. nasales superior)инервирайте кожата в областта на крилото на носа;
4) вътрешни носни клонове (rr. nasales interni)подход към лигавицата на вестибюла на носната кухина;
5) горни лабиални клонове (rr. labiates superiors)(3-4 на брой) отиват между горна челюсти мускулът, който повдига горната устна надолу; инервирайте кожата и лигавицата на горната устна до ъгъла на устата
55) мандибуларен нерв, неговите клонове, зони на тяхната инервация Ушни, субмандибуларни и сублингвални възли.
Мандибуларен нерв ( п. mandibularis) - третият клон на тригеминалния нерв е смесен нерв и се формира от сетивни нервни влакна, идващи от тригеминалния ганглий и моторни влакна на двигателния корен (фиг. 1, 2). Дебелината на нервния ствол варира от 3,5 до 7,5 мм, а дължината на екстракраниалната част на ствола е 0,5-2,0 см. Нервът се състои от 30-80 снопа влакна, включително от 50 000 до 120 000 миелинизирани нервни влакна.
Мандибуларният нерв осигурява сензорна инервация на твърдата мозъчна обвивка, кожата на долната устна, брадичката, долната част на бузата, предната част на ушната мида и външната Ушния канал, части от повърхността на тъпанчето, букалната лигавица, дъното на устата и предните две трети от езика, зъбите Долна челюст, както и двигателната инервация на всички дъвкателни мускули, милохиоидния мускул, предния корем на дигастралния мускул и мускулите, които напрягат тъпанчевата мембрана и велума палатина.
От черепната кухина мандибуларният нерв излиза през овалния отвор и навлиза в инфратемпоралната ямка, където близо до мястото на изхода се разделя на няколко клона. Възможно е и разклоняване на мандибуларния нерв насипен тип(по-често с долихоцефалия) - нервът се разделя на много клонове (8-11) или по тип багажник(по-често с брахицефалия) с разклоняване на малък брой стволове (4-5), всеки от които е общ за няколко нерва.
Три възела на автономната нервна система са свързани с клоните на мандибуларния нерв: ухо(ganglion oticum);подчелюстна(ganglion submandibulare); сублингвално(ganglion sublinguale). От възлите постганглионарните парасимпатикови секреторни влакна отиват към слюнчените жлези.
Мандибуларният нерв отделя няколко клона.
1. Менингеален клон (r. менингеус) преминава през foramen spinosum заедно със средната менингеална артерия в черепната кухина, където се разклонява в твърдата мозъчна обвивка.
2. Масетериален нерв (п. Massetericus), предимно двигателен, често (особено в основната форма на разклоняване на мандибуларния нерв) има общ произход с други нерви на дъвкателните мускули. Преминава навън през горния ръб на страничния криловиден мускул, след това през вдлъбнатината на долната челюст и се вгражда в дъвкателния мускул. Преди да влезе в мускула, той изпраща тънък клон към темпоромандибуларната става, осигурявайки нейната чувствителна инервация.
3. Дълбок темпорални нерви (стр. temporales profundi), двигател, преминават по външната основа на черепа навън, огъват се около инфратемпоралния гребен и навлизат в темпоралния мускул от вътрешната му повърхност в предната част ( n. temporalis profundus anterior) и отзад ( n. temporalis profundus posterior) отдели.
4. Страничен птеригоиден нерв (n. pterygoideus lateralis), двигател, обикновено напуска общ ствол с букалния нерв, приближава се до едноименния мускул, в който се разклонява.
5. Медиален птеригоиден нерв (n. pterygoideus medialis), предимно двигател. Той преминава през ушния ганглий или е в съседство с неговата повърхност и следва напред и надолу към вътрешната повърхност на едноименния мускул, в който прониква близо до горния му ръб. В допълнение, в близост до ушния възел той издава нерв към мускул,опъване на небното пергамент (p. musculi tensoris veli palatine), нервен мускул, тъпанче (p. musculi tensoris tympani)и свързващ клон към възела.
6. Букален нерв (п. buccalis), чувствителен, прониква между двете глави на страничния птеригоиден мускул и минава по вътрешната повърхност на темпоралния мускул, като се разпространява по-нататък заедно с букалните съдове по външната повърхност на букалния мускул до ъгъла на устата. По пътя си отделя тънки клончета, които пробиват букалния мускул и инервират лигавицата на бузата (до венеца на 2-ри премолар и 1-ви кътник) и се разклонява към кожата на бузата и ъгъла на устата. Образува свързващо разклонение с разклонение лицев нерви с възел на ухото.
7. Аурикулотемпорален нерв (п. auriculotemporalis), чувствителен, започва от задната повърхност на мандибуларния нерв с два корена, покриващи средната менингеална артерия, които след това се свързват в общ ствол. Получава от ушния ганглий свързващ клон, съдържащ парасимпатикови влакна. Близо до шийката на ставния процес на долната челюст аурикулотемпоралният нерв върви нагоре и през паротидната слюнчена жлеза навлиза във временната област, където се разклонява на крайни клонове - повърхностно темпорално (rr. temporales superficiales). По пътя си аурикулотемпоралният нерв отделя следните клонове:
1) ставен (rr. articulares), към темпоромандибуларната става;
2) околоушна (rr. parotidei), към паротидната слюнчена жлеза. Тези клонове съдържат, в допълнение към сетивните, парасимпатикови секреторни влакна от ушния ганглий;
3) нерв на външния слухов канал (n. meatus acustuci externi), към кожата на външния слухов проход и тъпанчето;
4) предни ушни нерви (pp. auriculares anteriores), към кожата на предната част на ушната мида и средната част на темпоралната област.
8. Езиков нерв (п. lingualis), чувствителен. Произхожда от долночелюстния нерв близо до овалния отвор и се намира между птеригоидните мускули отпред на долния алвеоларен нерв. В горния край на медиалния птеригоиден мускул или малко по-ниско, той се присъединява към нерва барабанна струна (chorda tympani), който е продължение на междинния нерв. Като част от chorda tympani, лингвалният нерв включва секреторни влакна, които отиват към субмандибуларните и сублингвалните нервни ганглии, и вкусови влакна към папилите на езика. След това между тях преминава езиковият нерв вътрешна повърхностдолната челюст и медиалният птеригоиден мускул, над субмандибуларната слюнчена жлеза по външната повърхност на мускула hyoglossus до страничната повърхност на езика. Между мускулите hyoglossus и genioglossus нервът се разделя на крайни езикови клонове ( rr. linguales).
По хода на нерва се образуват свързващи клонове с хипоглосния нерв и chorda tympani. В устната кухина езиковият нерв отделя следните клонове:
1) разклонения към провлака на фаринкса (rr. isthmi faucium), инервиращи лигавицата на фаринкса и задния етаж на устната кухина;
2) хипоглосен нерв (p. sublingualis)се отклонява от лингвалния нерв в задния ръб на хипоглосалния ганглий под формата на тънък свързващ клон и се разпространява напред по страничната повърхност на хипоглосала слюнчена жлеза. Инервира лигавицата на дъното на устата, венците и подезичната слюнчена жлеза;
3) езикови клонове (rr. linguales)преминават заедно с дълбоките артерии и вени на езика през мускулите на езика напред и завършват в лигавицата на върха на езика и тялото му до граничната линия. Като част от езиковите клони, вкусовите влакна преминават към папилите на езика, преминавайки от chorda tympani.
9. Долен алвеоларен нерв (п. alveolaris inferior), смесени. Това е най-големият клон на мандибуларния нерв. Стволът му лежи между птеригоидните мускули зад и латерално на езиковия нерв, между долната челюст и сфеномандибуларния лигамент. Нервът навлиза заедно с едноименните съдове в мандибуларния канал, където отделя множество клонове, които анастомозират помежду си и образуват долен зъбен плексус (plexus dentalis inferior)(в 15% от случаите), или директно долните зъбни и гингивални клонове. Той напуска канала през менталния отвор, като се разделя, преди да излезе върху менталния нерв и инцизивен клон. Дава следните клонове:
1) милохиоиден нерв (p. mylohyoides)възниква близо до входа на долния алвеоларен нерв в мандибуларния отвор, намира се в едноименния жлеб в клона на долната челюст и отива до милохиоидния мускул и предния корем на дигастралния мускул;
2) долни зъбни и венечни клонове (rr. dentales et gingivales inferiors)произхождат от долния алвеоларен нерв в мандибуларния канал; инервират венците, алвеолите на алвеоларната част на челюстта и зъбите (премолари и молари);
3) умствен нерв (p. mentalis)е продължение на ствола на долния алвеоларен нерв, тъй като излиза през менталния отвор от канала на долната челюст; тук нервът е разделен ветрилообразно на 4-8 клона, между които има умствен (rr. mentales), към кожата на брадичката и долни лабиални (rr. labials inferiors), на кожата и лигавицата на долната устна.
Ушен възел ( ganglion oticum) - заоблено сплескано тяло с диаметър 3-5 mm; разположен под овалния отвор на задно-медиалната повърхност на мандибуларния нерв (фиг. 3, 4). Малкият петрозален нерв (от глософарингеалния) се приближава до него, като води преганглионарни парасимпатикови влакна. Редица свързващи клонове се простират от възела:
1) към аурикулотемпоралния нерв, който получава постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна, които след това отиват като част от паротидните клонове към паротидната слюнчена жлеза;
2) към букалния нерв, през който постганглионарните парасимпатикови секреторни влакна достигат до малките слюнчени жлези на устната кухина;
3) към барабанната струна;
4) към крилопалатинните и тригеминалните възли.
Подмандибуларен възел ( ganglion submandibulare) (размер 3,0-3,5 mm) се намира под ствола на езиковия нерв и е свързан с него възлови клонове (rr. ganglionares)(фиг. 5, 6). По тези клонове преганглионарните парасимпатикови влакна на chorda tympani отиват до възела и завършват там. Клоните, излизащи от възела, инервират субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.
Понякога (до 30% от случаите) има отделен сублингвален възел (ganglion sublingualis).
ганглий, от който паротидната жлеза получава парасимпатикова инервация, а езиковият нерв - с подчелюстния ганглий, който дава инервация на подчелюстната и сублингвалната жлеза.
Той е елемент от периферната нервна система.
Анатомо-физиологично описание
Цилиарният възел е с плоска форма, приблизително 2 mm в диаметър, лежи в мастната тъкан на орбитата в страничния полукръг на зрителния нерв близо до горната орбитална фисура (лат. fissura orbitalis superior). Морфологично, това е колекция от тела на невронни клетки (приблизително 2500 неврона), принадлежащи към парасимпатиковата нервна система, както и от нервни влакна, преминаващи през ганглия. Чрез нервни влакна цилиарният ганглий е свързан със съседните нервни образувания.
Корени на цилиарния ганглий
- Окуломоторно коренче (radix oculomotoria) - пренася парасимпатиковите влакна от долния клон окуломоторния нерв(III двойка черепни нерви). Парасимпатиковите влакна, след като проникнат в възела, образуват синаптични контакти с разположените тук неврони.
- Назоцилиарен корен (radix nasociliare) - представлява сетивни влакна, идващи от назоцилиарния нерв; тези влакна преминават през възела и излизат от него като част от късите цилиарни нерви.
- Симпатичен корен (radix sympaticus) - представен от симпатикови влакна, идващи от вътрешния каротиден плексус.
Клонове, излизащи от цилиарния възел
От предния полукръг на цилиарния ганглий, късите цилиарни нерви (nn. Ciliares breves) се простират до 15-20 тънки ствола, те съдържат сензорни, симпатикови и парасимпатикови влакна. Късите цилиарни нерви, приближаващи се до задната повърхност на очната ябълка, се свързват с дълги цилиарни нерви (клонове на назоцилиарния нерв) и след това пробиват склерата.
Зона на инервация
Дълги и къси цилиарни нерви инервират мембраните на очната ябълка, роговицата и мускулите на зеницата. Трябва да се отбележи, че парасимпатиковите влакна инервират цилиарния мускул и зеницата на сфинктера, а симпатиковите влакна инервират зеницата на дилататора.
По този начин контракциите на мускулите на зеницата са неволни и се контролират от автономната нервна система. Когато парата е възбудена симпатично разделениепоследното - възниква миоза (свиване на зеницата), а когато симпатиковият отдел е възбуден - мидриаза (разширяване на зеницата).
Напишете отзив за статията "Възел за мигли"
Бележки
Откъс, характеризиращ цилиарния възел
Княз Андрей, както всички хора от полка, намръщен и пребледнял, вървеше напред-назад по поляната близо до овесената нива от една граница до друга, с ръце зад него и наведена глава. Нямаше какво да направи или да нареди. Всичко стана от само себе си. Мъртвите бяха влачени зад фронта, ранените бяха пренесени, редиците се затвориха. Ако войниците бягаха, веднага се връщаха бързо. Отначало княз Андрей, считайки за свой дълг да събуди смелостта на войниците и да им покаже пример, вървеше покрай редиците; но после се убеди, че няма на какво и на какво да ги научи. Цялата сила на душата му, както на всеки войник, несъзнателно беше насочена да се въздържи от съзерцаването на ужаса на положението, в което се намираха. Той вървеше през поляната, влачейки крака, чешеше тревата и наблюдаваше праха, който покриваше ботушите му; или вървеше с дълги крачки, опитвайки се да следва следите, оставени от косачи по ливадата, тогава той, като броеше стъпките си, правеше изчисления колко пъти трябва да върви от граница до граница, за да измине една миля, след това пречистваше цветовете на пелина растящи на границата, и аз потърках тези цветя в дланите си и подуших ароматната, горчива, силна миризма. От цялата вчерашна работа на мисълта не остана нищо. Не мислеше за нищо. Той се вслушваше с уморени уши в същите звуци, различавайки свистенето на полетите от грохота на изстрелите, гледаше по-отблизо лицата на хората от 1-ви батальон и чакаше. “Ето я... тази пак идва при нас! - помисли си той, заслушан в приближаващото свирене на нещо от затворената зона на дим. - Един друг! Повече ▼! Разбрах... Той спря и погледна редовете. „Не, беше отложено. Но този удари. И той започна да върви отново, опитвайки се да прави дълги крачки, за да стигне до границата на шестнадесет стъпки.Свирни и духай! На пет крачки от него сухата земя избухна и гюлето изчезна. Неволна тръпка пробяга по гърба му. Той отново погледна редовете. Много хора вероятно са повърнали; голяма тълпа се събра при 2-ри батальон.
— Господин адютант — извика той, — наредете да няма тълпа. - Адютантът, след като изпълни заповедта, се приближи до княз Андрей. От другата страна яздеше на кон командирът на батальона.
- Бъди внимателен! - чу се уплашен вик на войник и като птица, свистяща в бърз полет, приклекнала на земята, на две крачки от княз Андрей, до коня на командира на батальона, тихо падна граната. Конят пръв, без да попита дали е добре или зле да изрази страх, изпръхтя, изправи се на задните си крака, почти събори майора, и препусна в галоп настрани. Ужасът на коня беше предаден на хората.
- Залегни! - извика гласът на легналия на земята адютант. Княз Андрей стоеше нерешителен. Гранатата, димяща като топка, се завъртя между него и легналия адютант, на ръба на обработваемата земя и ливада, близо до храст пелин.
Нервната система на окото е представена от всички видове инервация: чувствителна, симпатична и двигателна. Преди да проникнат в очната ябълка, предните цилиарни артерии отделят няколко клона, които образуват маргинална верига около роговицата. Предните цилиарни артерии също отделят клони, които захранват конюнктивата в съседство с лимба (предни конюнктивални съдове).
Назоцилиарният нерв отделя клон към цилиарния ганглий; други влакна са дълги цилиарни нерви. Без прекъсване в цилиарния ганглий, 3–4 цилиарни нерви пробиват очната ябълка около зрителния нерв и по супрахороидалното пространство достигат до цилиарното тяло, където образуват плътен плексус. От последния нервните клони проникват в роговицата.
В допълнение към дългите цилиарни нерви, очната ябълка в същата област включва къси цилиарни нерви, произхождащи от цилиарния ганглий. Цилиарният ганглий е периферен нервен ганглий и е с размер около 2 mm. Разположен е в орбитата от външната страна на зрителния нерв, на 8-10 mm от задния полюс на окото.
Ганглийът, в допълнение към назоцилиарните влакна, включва парасимпатикови влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия.
Късите цилиарни нерви (4–6), влизащи в очната ябълка, осигуряват всички очни тъкани със сензорни, двигателни и симпатикови влакна.
Симпатиковите нервни влакна, които инервират зеницата на дилататора, влизат в окото като част от късите цилиарни нерви, но, свързвайки ги между цилиарния ганглий и очната ябълка, те не навлизат в цилиарния ганглий.
В орбитата дългите и късите цилиарни нерви се свързват със симпатикови влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия, които не са включени в цилиарния ганглий. Цилиарните нерви проникват в очната ябълка близо до зрителния нерв. Късите цилиарни нерви, идващи от цилиарния ганглий в размер на 4–6, преминавайки през склерата, се увеличават до 20–30 нервни ствола, разпределени главно в съдовия тракт, а в хориоидеята няма сензорни нерви и прикрепени симпатикови влакна към орбитата инервират черупките за разширяване на ириса. Следователно, когато патологични процесив една от мембраните, например в роговицата, се отбелязват промени както в ириса, така и в цилиарното тяло. По този начин основната част от нервните влакна отива към окото от цилиарния ганглий, който се намира на 7-10 mm от задния полюс на очната ябълка и е в непосредствена близост до зрителния нерв.
Цилиарният ганглий включва три корена: чувствителен (от назоцилиарния нерв - клон на тригеминалния нерв); моторни (образувани от парасимпатикови влакна, преминаващи през окуломоторния нерв) и симпатикови. Четири до шест къси цилиарни нерва, излизащи от цилиарния ганглий, се разклоняват на други 20-30 клона, които са насочени през всички структури на очната ябълка. С тях идват симпатикови влакна от горния цервикален симпатиков ганглий, които не навлизат в цилиарния ганглий и инервират мускула, който разширява зеницата. В допълнение, 3-4 дълги цилиарни нерви (клонове на назоцилиарния нерв) също преминават вътре в очната ябълка, заобикаляйки цилиарния ганглий.
Двигателна и сетивна инервация на окото и неговите спомагателни органи. Двигателната инервация на човешкия орган на зрението се осъществява чрез III, IV, VI, VII двойки черепни нерви, а сетивната инервация - чрез първия и частично втория клон на тригеминалния нерв (V чифт черепни нерви).
Окуломоторният нерв (третата двойка черепни нерви) започва от ядрата, разположени в дъното на Силвиевия акведукт на нивото на предните туберкули на квадригеминала. Тези ядра са хетерогенни и се състоят от две основни странични (дясно и ляво), включващи пет групи големи клетки и допълнителни дребноклетъчни - две сдвоени странични (ядро на Якубович-Едингер-Вестфал) и едно несдвоено (ядро на Перлия). ), разположени между тях. Дължината на ядрата на окуломоторния нерв в предно-задната посока е 5 mm.
От сдвоените странични магноцелуларни ядра има влакна за три прави (горен, вътрешен и долен) и долен наклонен окуломоторни мускули, както и за две части на повдигащия мускул. горен клепач, а влакната, инервиращи вътрешните и долните прави мускули, както и долните наклонени мускули, веднага се пресичат.
Влакна, простиращи се от сдвоените парвоцелуларни ядра, инервират сфинктерния мускул на зеницата през цилиарния ганглий, а влакната, простиращи се от несдвоеното ядро, инервират цилиарния мускул. Чрез влакната на медиалния надлъжен фасцикулус ядрата на окуломоторния нерв са свързани с ядрата на трохлеарния и абдуценсния нерв, системата от вестибуларни и слухови ядра, ядрото на лицевия нерв и предните рога на гръбначния мозък. Благодарение на това се осигуряват реакции на очната ябълка, главата и торса на всички видове импулси, по-специално вестибуларни, слухови и зрителни.
През горната орбитална фисура окуломоторният нерв прониква в орбитата, където в рамките на мускулната фуния се разделя на два клона - горен и долен. Горният тънък клон се намира между горния мускул и мускула, който повдига горния клепач и ги инервира. Долният, по-голям клон минава под зрителния нерв и се разделя на три клона - външен (коренът към цилиарния ганглий и от него тръгват влакна за долния кос мускул), среден и вътрешен (инервират долния и вътрешния прав мускул). , съответно). Коренът носи влакна от допълнителните ядра на окомоторния нерв. Те инервират цилиарния мускул и сфинктера на зеницата.
Трохлеарният нерв (четвъртата двойка черепни нерви) произлиза от моторното ядро (дължина 1,5–2 mm), разположено на дъното на акведукта на Силвий непосредствено зад ядрото на окуломоторния нерв. Прониква в орбитата през горната орбитална фисура латерално на мускулния инфундибулум. Инервира горния наклонен мускул.
Абдуценсният нерв (шеста двойка черепномозъчни нерви) произхожда от ядрото, разположено в моста на дъното на ромбовидната ямка. Той напуска черепната кухина през горната орбитална фисура, разположена вътре в мускулната фуния между двата клона на окуломоторния нерв. Инервира външния прав мускул на окото.
Лицевият нерв (седмата двойка черепни нерви) има смесен състав, т.е. включва не само двигателни, но и сензорни, вкусови и секреторни влакна, които принадлежат към междинния нерв. Последният е в непосредствена близост до лицевия нерв в основата на мозъка отвън и е неговият гръбен корен.
Двигателното ядро на нерва (дължина 2–6 mm) се намира в долна частмост в долната част на четвъртия вентрикул. Влакната, излизащи от него, излизат под формата на корен в основата на мозъка в церебелопонтинния ъгъл. След това лицевият нерв, заедно с междинния нерв, навлиза в лицевия канал темпорална кост. Тук те се сливат в общ ствол, който по-нататък прониква в паротидната слюнчена жлеза и се разделя на два клона, образувайки паротидния плексус. Нервните стволове се простират от него до лицевите мускули, инервиращи, наред с други неща, орбикуларния очен мускул.
Междинният нерв съдържа секреторни влакна за слъзната жлеза, разположена в мозъчния ствол, и навлиза в големия петрозален нерв през гену ганглия. Аферентният път за главните и допълнителните слъзни жлези започва от конюнктивалните и назалните клонове на тригеминалния нерв. Има и други зони рефлексна стимулацияпроизводство на сълзи – ретина, предна челен дялмозък, базален ганглий, таламус, хипоталамус и цервикален симпатиков ганглий.
Нивото на увреждане на лицевия нерв може да се определи от състоянието на слъзната секреция. Когато не е счупен, фокусът е под коленния възел и обратно.
Тригеминалният нерв (петата двойка черепни нерви) е смесен, т.е. съдържа сензорни, двигателни, парасимпатикови и симпатикови влакна. Съдържа ядра (три чувствителни - спинално, понтин, мезенцефалон - и едно двигателно), сетивни и двигателни корени, както и тригеминалния ганглий (на чувствителния корен).
Чувствителните нервни влакна започват от биполярните клетки на мощния тригеминален ганглий с ширина 14–29 mm и дължина 5–10 mm.
Аксоните на тригеминалния ганглий образуват трите основни клона на тригеминалния нерв. Всеки от тях е свързан с определени нервни възли: оптичен нерв– с цилиарния, максиларния – с крилонебния и мандибуларния – с ухото, подчелюстния и подезичния.
Първият клон на тригеминалния нерв, който е най-тънкият (2-3 mm), излиза от черепната кухина през орбиталната фисура. При приближаването му нервът се разделя на три основни клона: n. nasociliaris, n. frontalis, n. Lacrimalis.
Нервът nasociliaris, разположен в мускулната инфундибулума на орбитата, от своя страна е разделен на дълги цилиарни етмоидални и назални клонове и освен това дава корен на цилиарния ганглий.
Дългите цилиарни нерви под формата на 3-4 тънки ствола са насочени към задния полюс на окото, перфорират склерата около зрителния нерв и по протежение на супрахороидалното пространство са насочени отпред заедно с къси цилиарни нерви, простиращи се от цилиарното тяло и по протежение на обиколка на роговицата. Разклоненията на тези плексуси осигуряват чувствителна и трофична инервация на съответните структури на окото и перилимбалната конюнктива. Останалата част от него получава сензорна инервация от палпебралните клонове на тригеминалния нерв.
По пътя към окото дългите цилиарни нерви се свързват със симпатикови нервни влакна от плексуса на вътрешната каротидна артерия, които инервират дилататора на зеницата.
Късите цилиарни нерви (4–6) произлизат от цилиарния ганглий, чиито клетки са свързани с влакната на съответните нерви чрез сензорни, двигателни и симпатикови корени. Той се намира на разстояние 18–20 mm зад задния полюс на окото под външния ректус мускул, в съседство в тази зона с повърхността на зрителния нерв.
Подобно на дългите цилиарни нерви, късите също се приближават до задния полюс на окото, перфорират склерата около обиколката на зрителния нерв и, увеличавайки се на брой (до 20-30), участват в инервацията на тъканите на зрителния нерв. око, предимно неговата хориоидея.
Дълги и къси цилиарни нерви са източник на чувствителна (роговица, ирис, цилиарно тяло), вазомоторна и трофична инервация.
Крайният клон на назоцилиарния нерв е субтрохлеарният нерв, който инервира кожата в областта на корена на носа, вътрешния ъгъл на клепачите и съответните части на конюнктивата.
Фронталният нерв, който е най-големият клон на офталмологичния нерв, след като навлезе в орбитата, отделя два големи клона - супраорбиталният нерв с медиални и странични клонове и супратрохлеарния нерв. Първият от тях, перфорирайки тарзо-орбиталната фасция, преминава през назофарингеалния отвор на челната кост към кожата на челото, а вторият напуска орбитата при вътрешния й лигамент. Като цяло фронталният нерв осигурява сензорна инервация на средната част на горния клепач, включително конюнктивата и кожата на челото.
Слъзният нерв, влизайки в орбитата, преминава отпред над външния прав мускул на окото и се разделя на два клона - горен (по-голям) и долен. Горният клон, като продължение на главния нерв, дава клонове на слъзната жлеза и конюнктивата. Някои от тях след преминаване през жлезата перфорират тарзо-орбиталната фасция и инервират кожата в областта на външния ъгъл на окото, включително областта на горния клепач.
Малък долен клон на слъзния нерв анастомозира с зигоматично-темпоралния клон на зигоматичния нерв, който носи секреторни влакна за слъзната жлеза.
Вторият клон на тригеминалния нерв участва в чувствителната инервация само на спомагателните органи на окото чрез двата си клона - зигоматичния и инфраорбиталния нерв. И двата нерва се отделят от основния ствол в крилопалатиновата ямка и проникват в орбиталната кухина през долната орбитална фисура.
Инфраорбиталният нерв, влизайки в орбитата, преминава по жлеба на долната му стена и излиза през инфраорбиталния канал върху лицевата повърхност. Инервира централната част на долния клепач, кожата на крилата на носа и лигавицата на преддверието му, както и лигавицата на горната устна, горните венци, алвеоларните вдлъбнатини и, в допълнение, горната зъбна редица.
Зигоматичният нерв в орбиталната кухина е разделен на два клона: зигоматично-темпорален и зигоматико-фациален. Преминавайки през съответните канали в зигоматичната кост, те инервират кожата на страничното чело и малка част от зигоматичната област.
Видове регионална анестезия в офталмологичната хирургия:
Перибулбарен блок
Ретробулбарен блок
Най-популярната техника в момента е перибулбарният блок. Той до голяма степен замени ретробулбарния блок и общата анестезия при много очни операции.
Подготовка
1. Поставя се венозна канюла за постоянен венозен достъп при спешност.
2. Конюнктивалният сак се анестезира с 1% аметокаин. Във всяко око се капват по три капки, процедурата се повтаря три пъти с интервал от 1 минута.
3. Вземете спринцовка от 10 ml с 5 ml 0,75% бупивакаин, смесен с 5 ml 2% лидокаин с 1:200 000 адреналин.
4. Добавени са 75 единици хиалуронидаза за подобряване на дифузията на анестетична смес в орбитата, което води до по-бързо развитие на анестезията и я удължава.
5. Към спринцовката е прикрепена игла 25 G с дължина 2,5 cm.
6. Пациентът се поставя по гръб и се иска да гледа право нагоре към фиксирана точка на тавана с очи в неутрална позиция.
Изпълнение на блок
Обикновено са необходими две трансконюнктивални перибулбарни инжекции.
Инферолатерална инжекция (фиг. 3, 4). Долният клепач се прибира надолу и иглата се поставя по средата между латералния кантус и латералния лимб. Инжекцията не е болезнена, защото... извършва се през предварително анестезирана конюнктива. Иглата може да се вкара и директно през кожата. Иглата се придвижва в сагиталната равнина, успоредна на дъното на орбитата, преминавайки под очната ябълка. Не е необходимо да се прилага прекомерен натиск, т.к иглата се движи свободно без никакво съпротивление.
Когато смятате, че иглата е преминала екватора на земното кълбо, посоката се променя медиално (20°) и краниално (10° нагоре), за да се избегне костната орбитална граница. Преместете иглата напред, докато нейният конус (т.е. 2,5 cm) е на нивото на ириса. След контролна аспирация бавно се инжектират 5 ml разтвор. Не трябва да има голяма съпротива. Ако има съпротивление, върхът на иглата може да е в някой от външните мускули на окото и позицията му трябва леко да се промени. По време на инжектирането долният клепач може да се напълни с анестетик и да се появи известно подуване на конюнктивата.
В рамките на 5 минути след тази инжекция някои пациенти развиват адекватна анестезия и акинезия, но повечето се нуждаят от друга инжекция.
Медиална инжекция (фиг. 5). Същата игла се вкарва през назалната конюнктива и се насочва право отзад, успоредно на медиалната стена на орбитата под леко цефаладичен ъгъл от 20°, докато конусът на иглата достигне нивото на ириса. Тъй като иглата преминава през стегнатия медиален лигамент, може да се наложи лек натиск, който може да накара окото да се премести медиално за определен период от време.
След контролна аспирация се инжектират 5 ml от определения анестетичен разтвор. След това окото се затваря и клепачите се фиксират с лейкопласт. Парче марля се поставя отгоре и се прилага натиск с помощта на окулопресор McIntire при 30 mmHg. Ако няма окулопресор, внимателно приложете натиск с пръстите на едната си ръка. Това е необходимо за намаляване на вътреочното налягане (ВОН) чрез ограничаване на образуването на очна течност и повишаване на нейната реабсорбция.
Обикновено блокът се оценява 10 минути след изпълнението.
Признаците за успешен блок са:
Птоза (увисване на клепача с невъзможност за отваряне на очите)
Липса или минимално движение на очните ябълки във всички посоки (акинезия)
болка по време на инжектиране, внезапна загубазрение, хипотония или хематом на стъкловидното тяло. Перфорацията може да се избегне чрез внимателно вкарване на иглата, без да я насочвате нагоре и навътре, докато върхът й не премине екватора на окото.
Централно проникване на местната естетика: това се дължи или на директно впръскване под твърдия менинги, който обвива зрителния нерв преди връзката му със склерата или с ретроградно артериално разпространение. Могат да се появят различни симптоми, включително летаргия, повръщане, контралатерална слепота поради ефекта на анестетика върху оптичната хиазма, гърчове, респираторна депресия, неврологични симптомии дори сърдечен арест. Обикновено всички тези симптоми се развиват в рамките на 5 минути след инжектирането.
Окулокардният рефлекс е брадикардия, която може да възникне при тракция на окото. Ефективният блок предотвратява развитието на окулокардиалния рефлекс чрез прекъсване на рефлексната верига. Въпреки това, извършването на блокада и особено бързото разтягане на тъкани с анестетичен разтвор или кървене понякога може да бъде придружено от развитието на този рефлекс. За навременното му разпознаване е необходимо подходящо наблюдение.
Атрофия на зрителния нерв. Увреждането на зрителния нерв и съдовата оклузия на ретината може да бъде причинено от директно нараняване на зрителния нерв или централната артерия на ретината, инжектиране в обвивката на зрителния нерв или кървене под обвивката на зрителния нерв. Тези усложнения могат да доведат до частична или пълна загуба на зрение.
Предимства локална анестезияпреди общо:
1. Може да се изпълнява в дневна болница
2. Предизвиква добра акинезия и анестезия
3. Минимален ефект върху вътреочното налягане
4. Изисква минимално оборудване
недостатъци:
1. Не е подходящ за някои пациенти (деца, умствено изостанали, глухи, не говорят езика на лекаря)
2. Усложненията, описани по-горе
3. Зависи от уменията на анестезиолога
4. Не е подходящ за определени видове операции (например вътреочни операции, дакриоцисториностомия и др.)
Очни операцииможе да се извърши под местна или обща анестезия. Предишният брой на списанието, публикуван на руски, описва техниките за регионална анестезия. Тази статия разглежда принципите на общата анестезия в офталмологичната хирургия.
Общата анестезия в офталмологичната хирургия поставя много различни предизвикателства пред анестезиолога. Пациентите често са в напреднала възраст и обременени с различни съпътстващи заболявания, особено диабет и артериална хипертония. Лекарствата, използвани в офталмологията, могат да повлияят на хода на анестезията. Например лекарства за лечение на глаукома, включително β-блокерът тимолол или фосфолин йодид, който има антихолинестеразни свойства, могат да удължат ефектите на сукцинилхолина.
Анестезиологът трябва да е запознат с факторите, влияещи върху вътреочното налягане (ВОН). IOP е налягането вътре в очната ябълка, което обикновено варира от 10-20 mmHg. Изкуство. Когато хирургът оперира вътреочното яйце (например отстраняване на катаракта), наблюдението на ВОН от анестезиолога е много важно. Повишаването на вътреочното налягане може да влоши условията на операцията и да доведе до загуба на съдържанието на очната ябълка с необратими последици. Лек спад IOP подобрява условията на работа. Увеличаването на ВОН обикновено се причинява от външно налягане, увеличаване на обема на кръвта във вътреочните съдове или увеличаване на обема на стъкловидното тяло.
Парасимпатиковият отдел, за разлика от симпатиковия, има по-малка площ на разпространение. Следните не получават парасимпатикова инервация: скелетните мускули, централната нервна система, повечето кръвоносни съдове, потни и мастни жлези.
Парасимпатиковите центрове се делят на черепен, представен от ядрата на III, VII, IX и X двойки черепни нерви и спинална(сакрален) – парасимпатикови сакрални ядра.
Периферната част на парасимпатиковата нервна система е представена от нервни ганглии, стволове и плексуси. Той също е разделен на черепна и сакрална част. Първият включва преганглионарни влакна, идващи от черепните центрове като част от III, VII, IX и X двойки черепни нерви. Към втория - преганглионарни влакна от сакралните центрове като част от предните корени и по-нататък като част от сакралните спинални нерви.
Всички преганглионарни влакна се приближават до крайните (терминални) ганглии, които се намират или в близост до органа (периорганни, екстрамурални), или в стената му (интрамурални, интрамурални). Всички преганглионарни парасимпатикови влакна са много по-дълги от подобни симпатикови влакна, покрити са с миелин и скоростта на провеждане на нервните импулси в тях е по-голяма. Предаването на възбуждане в парасимпатиковите ганглии става с помощта на медиатор - ацетилхолин. Парасимпатиковите плексуси са вторични (органи) и се образуват от постганглионарни нервни влакна. Делят се на интраорганни и екстраорганни.
Парасимпатикови ганглии
Периорганните парасимпатикови ганглии включват цилиарна, крилонебна, субмандибуларна, сублингвалнаИ ухо.
цилиарен възел, ганглий цилиарни , разположен в мастната тъкан на орбитата латерално на зрителния нерв. Преганглионарни влакна, които са аксони на централните ядра ( nucl. аксесоар н. oculomotorii- ядрото на Якубович) са част от окуломоторния нерв и заедно с него навлизат в орбитата през горната орбитална пукнатина, след което по късия корен на този нерв достигат до възела и завършват на неговите невроцити. Постганларни влакнаобразуват къси цилиарни нерви, nn. цилиари бревес, са насочени към очната ябълка и инервират гладките мускули - мускулът, който свива зеницата, м. сфинктер зеници, и цилиарния мускул м. цилиарис, предоставяне на квартира. Този възел също е подходящ сетивни влакна- дълъг гръбнак корен longus, от назоцилиарния нерв, н. nasociliaris, И симпатични постганглионарни влакнаот горния шиен симпатичен ганглий като част от вътрешния каротиден и орбитален плексус. Но и първият, и вторият преминават през възела транзитно и като част от него nn. цилиари бревес са насочени към очната ябълка, осигурявайки нейната чувствителна инервация и разширявайки зеницата.
Ориз. 13. Парасимпатиковата част на автономната нервна система (диаграма).
III – n. окуломоториус; VII–н. фациалис; IX–н. глософарингеус; X–n. вагус; 1 – ганглий цилиар; 2 – ганглий pterygopalatinum; 3 – ganglion oticum; 4 – ganglion submandibulare; 5 – ganglion sublinguale; 6 – nuclei parasympathici sacrales; 7 – ганглий на таза.
Птеригопалатинален ганглий, ганглий pterygopalatinum , разположени в мастната тъкан на крилопалатиновата ямка. Преганглионарни влакна- това са аксоните на централните неврони на горното слюнчено ядро на тегменталния мост, nucl. salivatorius превъзхождащ, част от лицевия (междинен) нерв. Тези влакна се отделят от лицевия нерв в областта на коляното, образувайки големия петрозен нерв, н. petrosus майор, който се обединява със симпатиковия нерв ( н. petrosus профундусот вътрешния каротиден плексус) близо до foramen lacerum, образувайки смесения птеригоиден нерв, н. pterygoideus, (Видиев). Последният, през птеригоидния канал, навлиза в крилопалатиновата ямка, където парасимпатиковите влакна завършват върху невроцитите на крилопалатиналния ганглий.
Постганглионарни влакнасе присъединява към максиларния нерв и след това следва като част от неговите клонове, инервирайки слъзната жлеза ( r. ° С комуниканти свършвам нерв zygomatico), жлези на лигавицата на носната кухина, небцето и фаринкса ( nn. nasales posteriores laterales et mediales, н. назопалатинус, nn. палатини майор et непълнолетни, r. фарингеус). Симпатикови влакнадълбок петрозален нерв и чувствителен фибри (nn. ganglionares от максиларния нерв) преминават транзитно през възела, след което като част от горепосочените нерви се осъществява чувствителна и симпатична инервация на слъзната жлеза.
Подмандибуларен възел, ганглий submandibulare , разположен на медиалната повърхност на едноименната слюнчена жлеза.
сублингвален възел, ганглий сублингвално , непостоянен, локализиран на външната повърхност на едноименната слюнчена жлеза. Друга група се доближава до двата възела преганглионарни парасимпатикови влакнамеждинният нерв като част от неговия клон - chorda tympani, хорда тимпанкойто достига до езиковия нерв, н. lingualis, (от третия клон на троичния нерв) и в състава си е насочена към посочените възли, на невроцитите на които завършва. Постганглионарни влакнавлизат в паренхима на слюнчените жлези със същото име като част от жлезистите клонове, rr. glandulares. Подходящ и за двата възела чувствителен(от езиковия нерв) и симпатичен(от външния каротиден плексус) се разклонява, но преминава през него транзитно и като част от жлезистите разклонения се насочва към едноименните слюнчени жлези, осигурявайки тяхната чувствителна и парасимпатикова инервация.
ушен възел, ганглий oticum , разположен в основата на черепа в областта на овалния отвор. Преганглионарни влакнапредставени от аксоните на централните неврони на долното слюнчено ядро, nucl. salivatorius непълноценен, продълговатия мозък, част от глософарингеалния нерв (IX двойка). Парасимпатиковата част на този нерв е отделена от ствола в областта на долния му възел ( ямка petrosa), образувайки тимпаничния нерв, н. тимпаникус. Последният навлиза в тъпанчевата кухина, където участва в образуването плексус тимпаникус заедно със симпатиковите клонове от външния каротиден плексус и, излизайки от тъпанчевата кухина под формата на малкия петрозален нерв, н. petrosus незначителен, през разкъсан отвор се доближава до ушния ганглий, върху клетките на който завършва.
Постганглионарнаневроните се присъединяват към аурикулотемпоралния нерв, н. auriculotemporalis, от третия клон на тригеминалния нерв и навлизат в паротидната слюнчена жлеза.
Както и в предишните случаи, в допълнение към парасимпатиковия, се приближава до ушния ганглий симпатичен(от мезотекалния плексус) и чувствителен(от мандибуларния нерв) влакната, които го преминават, и след това, като част от аурикулотемпоралния нерв, се изпращат до паротидната слюнчена жлеза, осигурявайки нейната чувствителна и симпатична инервация.
По-голямата част от парасимпатиковата инервация идва от блуждаещ нерв, н. вагус, (X двойка). Това е най-големият нерв, осигуряващ инервация на много органи на шията, гърдите и коремната кухина. аксони на парасимпатиковото ядро на блуждаещия нерв ( nucl. дорзалис н. vagi) В продълговатия мозъкобразуват неговата парасимпатикова част и са преганглионарни влакна. Тези влакна завършват на невроните на множество вегетативни възли, които са част от органните вегетативни плексуси на храносмилателната и дихателната система, сърцето, кръвоносните съдове на шията, гръдния кош и коремната кухина. Постганглионарните влакна инервират гладката мускулатура и жлезите вътрешни органиврата, гърдите, корема и сърдечния мускул.
Сакралната част на периферната частПарасимпатиковата нервна система е представена от преганглионарни влакна, които са аксоните на парасимпатиковите ядра II-IV сакрални сегменти на гръбначния мозък, тазови (парасимпатикови) възли, ганглии таз, и постганглионарни влакна.
Процесите на клетките на парасимпатиковите ядра са част от предните корени на сакралните сегменти на гръбначния мозък, след това сакралните гръбначни нерви и след излизането им през сакралните отвори на таза те се разклоняват, образувайки тазовите спланхични нерви, nn. splanchnici pelvini. Тези нерви влизат в долния хипогастрален плексус, продължават по неговите клонове и завършват върху невроцитите на парасимпатиковите тазови ганглии, които се намират в органните плексуси на външните и вътрешните полови органи пикочна система, разположени в тазовата кухина, както и части от дебелото черво, под левия му завой.
Постганглионарните влакна достигат до инервирания субстрат, завършвайки върху клетките на гладката мускулатура, кръвоносните съдове и жлезите на горните органи.
(цилиарен ганглионит) е възпалителна лезия на цилиарния автономен ганглий, водещата проява на която е очна автономна болка, придружена от лакримация, конюнктивална хиперемия, серозен ринит и фотофобия. Заболяването може да бъде усложнено от развитието на кератит, иридоциклит и конюнктивит. Синдромът на Oppenheim може да бъде диагностициран чрез типични клинични характеристики и болка в орбиталните тригерни точки; в трудни случаи - диагностично инжектиране на лидокаин или новокаин в областта на цилиарния ганглий. Алгоритъмът на лечение включва използването на болкоуспокояващи капки за очи, противовъзпалителни и симптоматични лекарства, физиотерапевтични методи и рефлексотерапия.
Главна информация
Цилиарният (цилиарният) автономен ганглий се намира зад очната ябълка в мастната тъкан на орбитата до ствола на зрителния нерв. Диаметърът му е около 2 мм. Цилиарният ганглий се състои от парасимпатикови неврони, които получават инервация от преганглионарните влакна на клона на окуломоторния нерв. През ганглия преминават чувствителни влакна на назоцилиарния нерв и симпатикови влакна от вътрешния каротиден плексус. От цилиарния ганглий излизат къси цилиарни нерви, съдържащи както парасимпатикови влакна, които са процеси на ганглийни неврони, така и сензорни и симпатикови влакна, преминаващи през него.
Цилиарните нерви отиват към задната повърхност на очната ябълка и преминават през нейната туника албугинея; инервират мускулите на зеницата и мембраната на окото, включително роговицата. Интересно е, че сфинктерът на зеницата и цилиарният мускул получават инервация само от парасимпатикови влакна, а дилататорът на зеницата - само от симпатикови. В тази връзка, в случаите на нарушения на автономната инервация с преобладаване парасимпатикова системаима стесняване на зеницата (миоза), с по-голямо възбуждане на симпатиковите влакна - разширяване на зеницата (мидриаза).
Пароксизмът на вегеталгията обикновено се появява вечер или през нощта. Остър периодпридружено от поредица от ежедневни атаки, тогава е възможен дълъг междупристъпен стадий. Обикновено синдромът на Опенхайм се характеризира с типична сезонност на екзацербациите на автономните заболявания - пролет, есен.
Диагностика на синдрома на Опенхайм
Обективно пациентите със синдром на Опенхайм изпитват силна болка при натискане на вътрешния ъгъл на окото, проекционните точки на изхода на супраорбиталния нерв (границата на медиалния и средната 1/3 от супраорбиталния ръб) и назоцилиарния нерв ( средна точка на орбитата). В зависимост от преобладаването на възбуждане на парасимпатикови или симпатикови влакна, пациентите изпитват синдром на Horner или синдром на Petit. Първият включва триада от признаци: миоза, увисване на горния клепач и енофталм, вторият - мидриаза, екзофталм и разширяване на палпебралната фисура.
Неврологът може да диагностицира цилиарния ганглионит. За изследване на състоянието на очната ябълка обаче е необходима консултация с офталмолог. Последният извършва изследване на зрителната острота, периметрия и изследване на очните структури (офталмоскопия, биомикроскопия, диафаноскопия). Офталмологичният преглед е насочен както към идентифициране на патологията, която е причинила синдрома на Oppenheim, така и към диагностициране на промени в очната ябълка в резултат на ганглионит.
В трудна диагностична ситуация се извършва блокада на цилиарния ганглий -
В същото време, в зависимост от клиничните симптоми, придружаващи синдрома на Oppenheim, се предписват симптоматични лекарства (успокоителни, хипнотици, блокери на ганглии, антихолинергични блокери). Ако имате херпесен обрив, те се препоръчват антивирусни средства(амантадин, ацикловир) и индуктори на интерферон (амиксин, циклоферон). Препоръчително е интрамускулна инжекциявит. В12 и вит. В 1. На пациенти с хронична церебрална исхемия допълнително се предписва съдова и метаболитна терапия: пентоксифилин, винпоцетин, мелдоний, пирацетам.
Комбинираната терапия на цилиарния ганглионит включва използването на физиотерапия. Най-доказани са диадинамотерапията, ендоназалната електрофореза с новокаин, ултрафонофореза с новокаин в областта на веждите и магнитотерапията. Успешно се използва при пациенти с лоша поносимост към фармацевтични продукти.