Термични изгаряния възникват при поглъщане на горещи течности или вдишване на горещи газове. Изгаряне на дихателните пътища трябва да се подозира във всички случаи, когато увреждането е получено в затворено или полузатворено помещение (пожар в къща, мазе, транспорт, мини), ако е причинено от пара, пламък, експлозия, когато горяли дрехите на пострадалия.
В момента на излагане на гореща течност или газ или веднага след това, жертвата може да развие шок от изгаряне, а непосредствената реакция на изгаряне на дихателните пътища е ларинго- или бронхоспазъм. Още по време на периода на шок от изгаряне може да се развие тежка дихателна недостатъчност поради механична обструкция на дихателните пътища, бронхоспазъм и промени в белодробната тъкан. Нарушена дренажна функция на дихателните пътища, намалена кашличен рефлекси ограничаването на дихателните екскурзии допринася за натрупването на слуз и след това фибринозен ексудат, който може напълно да затвори лумена на бронхите. В допълнение към дихателните пътища, белодробната тъкан участва в процеса.
При най-леките изгаряния (I степен) пациентът не показва признаци на дихателна недостатъчност, при изгаряния от втора степен се появяват 6-12 часа след нараняване, а при изгаряния от трета степен - в момента на излагане на гореща течност или газ. При изгаряния от първа степен са характерни само хиперемия и подуване на лигавицата в горните дихателни пътища; при изгаряния от втора степен се отбелязва и инфилтрация, а на места, изложени на най-тежко въздействие - сиво-бели плаки. Рядко се образуват мехурчета върху лигавицата [Tarasov D. I et al., 1982]. При изгаряне от трета степен лигавицата некротира.
В трахеята и бронхите с термични изгаряния от първа степен има лека хиперемия и подуване на лигавицата, шипът на трахеалната бифуркация остава остър и подвижен. При изгаряне от втора степен има изразена хиперемия и подуване със значително припокриване на фибринозни филми, които понякога образуват "отливки", оток и бифуркационен шпор. При тежки изгаряния от трета степен в лумена на трахеята и бронхите има много гъсти храчки и фибринозни филми. Язвите често придружават отока, но не винаги са лесни за откриване
Клиничната картина на тежки термични изгаряния на дихателните пътища е почти винаги тревожна: афония, пароксизмално нарастващ задух, цианоза, силна болка, слюноотделяне, кашлица, затруднено преглъщане. При изгаряния с пламък се откриват изгаряне на косата в преддверието на носа, следи от сажди върху лигавиците и храчки, примесени със сажди.
Може да се наруши общо състояниеили повишаване на телесната температура. В ларинкса патологични променинай-силно изразен в областта на преддверието му. Отокът на лигавицата на ларинкса е причина за стеноза, но тя не се развива веднага, а в продължение на няколко часа.
Трахеостомията при изгаряния на горните дихателни пътища е показана само в случаи на респираторна декомпенсация, причинена от стеноза III-IV степен и без ефект от консервативна терапия, механична асфиксия и тежка дихателна недостатъчност с изчезване на кашличния рефлекс. Извършва се и при изгаряния на долните дихателни пътища при излагане на пламък на лицето и шията, при необходимост от постоянен тоалет, коматозни състояния на изгорелите, развитие на пневмония и ателектаза.
Изгарянията по предната повърхност на шията, включително трета степен, не са противопоказание за тази операция. Трахеостомията може да се извърши и под локална анестезия, и под упойка.
Ако при използване на аспирация през трахеостомия не е възможно да се освободят долните дихателни пътища от слуз, детрит и корички, тогава е показана санираща долна трахеобронхоскопия, понякога ендофиброскопия.
Клиничните прояви на изгаряния на дихателните пътища също зависят от времето, изминало от нараняването. Така отокът на ларинкса достига своя максимум след 6-12 ч. Според S. K. Boenko et al. (1983), на първия ден след изгарянето, жертвите се оплакват от сухота в носа, болезненост и дискомфорт в гърлото и болка при преглъщане. По това време обикновено се отбелязва ярка "суха" хиперемия на лигавицата на носа, фаринкса и ларинкса.
На 2-3-ия ден може да се появи дрезгав глас и затруднено дишане. Изгаряния на крилата на носа и устните, бели петна от изгаряне на некроза на носната лигавица, меко небце, на входа на ларинкса и в областта на гласните гънки - най-много общи признацитежко изгаряне, открито по време на преглед, започващ 2-3 дни след нараняване.
Необходима е спешна помощ при шок от изгаряне с тежка дихателна недостатъчност. Незабавно трябва да се извърши двустранна цервикална вагосимпатикова блокада. С ефективни средстваЗа борба с бронхоспазма се използват и интравенозен преднизолон (30 mg 1-2 пъти на ден), атропин (0,5-1 ml), адреналин (0,2-0,3 ml) и други бронходилататори. Могат да се прилагат и инхалаторно, като предварително са леко затоплени.
За инфузионна терапия се използват 0,1% разтвор на новокаин, полиглюкин, плазма, албумин, както и балансирани разтвори като лактозол. Количеството на преливаната течност на ден не трябва да надвишава 3-3,5 литра, трябва да се прилага бавно. В допълнение, периодично се прилагат сърдечни лекарства - строфантин, кокарбоксилаза, АТФ и др. За възстановяване на бъбречната функция се използват осмотични диуретици: манитол, манитол, урея. При намаляване кръвно наляганеПредписват се преднизолон, хидрокортизон и 40-60 мг аскорбинова киселинана ден.
С развитието на белодробен оток е показано вдишване на кислород, преминал през алкохол. Интравенозно се прилагат 10 mg 2,4% разтвор на аминофилин, 0,5 mg 0,05% разтвор на строфантин (или 0,5-1 mg 0,06% разтвор на коргликон), 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 100-200 mg хидрокортизон. или 30-60 mg преднизолон, 80 mg Lasix [Burmistrov V.M. et al., 1981].
Въпреки това, при липса на признаци на шок от изгаряне, е необходимо незабавно да се започне интензивно лечение - вдишване на кислород, прилагане на спазмолитици, вдишване на 0,5% разтвор на новокаин и 4% разтвор на натриев бикарбонат. По ред спешна помощпоказани са премахване на болката и премахване на психо-емоционалната възбуда. За целта може да се дава за 15-30 минути. маскова анестезияазотен оксид с кислород в съотношение 2:1. Интравенозно се прилагат 2 mg 2% разтвор на промедол и 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин.
Важна е инхалационната терапия, например се препоръчват инхалации със следния състав: 10 ml 0,25% разтвор на новокаин + 1 ml 2,4% разтвор на аминофилин + 0,5 ml 5% разтвор на ефедрин + 1 ml 1% разтвор на дифенхидрамин, към който се добавят 0,5 g натриев бикарбонат.
След това предписват студ на шията, поглъщане на парчета лед и масла ( рибена мазнина), венозно приложение 10-20% разтвор на глюкоза, плазма, хемодез, разтвор на Рингер или изотоничен разтвор на натриев хлорид. Понастоящем употребата на кортикостероидни лекарства в големи дози- до 15-20 mg хидрокортизон на 1 kg телесно тегло. Едновременно с това се предписват антибиотици.
Локално, за приложения върху изгорената лигавица на устната кухина и фаринкса, можете да използвате цигерол, каротолин, ретинол и пропозол за пръскане. Ентералното хранене е разрешено от 2-3-ия ден, за първи път след изплакване с 5% разтвор на новокаин или приемане на анестезин. Храната през първите дни трябва да е течна и не гореща.
Термичните изгаряния на хранопровода могат да възникнат в резултат на поглъщане на гореща течност, така че те са придружени от подобно изгаряне на устната кухина и фаринкса. В устата и фаринкса изгарянето винаги е по-изразено, отколкото в хранопровода. В това отношение лечението на тези изгаряния не се различава от това при увреждане на фаринкса и ларинкса. Прилага се локално лекарствени веществаПрепоръчително е да се поглъща, когато е възможно.
IN. Калина, Ф.И. Чумаков
Въздействие високи температуриСилните режими и химически дразнещи компоненти върху лигавиците винаги водят до по-катастрофални последици, отколкото се проявяват при контакт с епидермиса. Свързано е с висока степенпропускливост на стените, повишена хлабавост на структурата и липса на защитен рогов слой. Сред спешните състояния често се срещат термични изгаряния на горните дихателни пътища, които възникват под въздействието на влажен горещ въздух. Има опасност да го получите при посещение на парна баня или сауна. Въпреки че сухият горещ въздух има по-малко Отрицателно влияние, тъй като няма способността да се нагрява до екстремни температури. В тази връзка гост Финландска саунасъс сух горещ въздух е по-безопасно, отколкото да сте в парната баня на руска баня.
Могат да възникнат и химически изгаряния на горните дихателни пътища, дължащи се на киселини, основи и хлор. Клиничната картина е подобна на последствията от термично излагане, така че за класификацията е важно правилно да се събере анамнеза (история на развитие спешен случай). Мерките за първа помощ могат да варират, но повече за това по-късно.
Междувременно си струва да се обърне внимание на факта, че при термично изгаряне на дихателните пътища съществува опасност от патогенен ефект на високи температури върху алвеоларната белодробна тъкан. В този случай алвеолите буквално се спукат и се сливат в един голям балон, който няма способността да обменя газове. Резултатът може да бъде бързо нарастваща дихателна и сърдечна недостатъчност, водеща до смърт.
Предпазни мерки:
- избягвайте помещения и места, където може да възникне внезапно изпускане на гореща пара;
- спазвайте правилата за лична безопасност при посещение на парни бани;
- използвайте правилно парогенератори и ютии при гладене на дрехи;
- използвайте устройства за вдишване на гореща пара с повишено внимание и, ако е възможно, избягвайте използването им;
- Трябва напълно да изоставите този метод за лечение на настинки и кашлица, като вдишване на гореща пара.
Можете да избегнете химически изгаряния на дихателните пътища, ако използвате защитни маски, респиратори и газови маски при работа с опасни вещества. Не трябва да се намирате в зони, където има риск от изпускане на вредни газообразни вещества в околния въздух.
Характерни симптоми и признаци на изгаряне на дихателните пътища
Разпознайте клиничната картина на това остро състояниеДоста е трудно, ако не знаете историята на възникването му. Ето защо, когато е възможно, си струва да попитате засегнатото лице какво е правил преди появата на ларингоспазъм. Трудността е, че първото типични признациизгаряния на дихателните пътища са придружени от спазъм гласни струни. В същото време човекът буквално онемява. Може да се развие задушаване, придружено от болка при опит за дълбоко вдишване.
Рефлексен ларингоспазъм провокира хриповекоито се чуват от разстояние. Доста често симптомите на изгаряне на дихателните пътища са придружени от картина на увреждане кожатаобластта на лицето и шията. Вижда се хиперемия, болка се появява при палпация.
Шокът от изгаряне може да настъпи доста бързо, като се появят признаци на сърдечна и дихателна недостатъчност. Има болезнена суха кашлица, която може да се отделя с храчки. голям бройсерозна течност.
С подробен преглед и бронхоскопия може да се установи степента на увреждане на лигавицата. При първа степен се установяват катарални поражения. Втората степен се характеризира с увреждане на по-дълбоките слоеве. | Повече ▼ тежко протичанесе отбелязват язвени и некротични стадии.
Първа помощ при изгаряния на дихателните пътища и последващо лечение
Правилната и навременна първа помощ при изгаряне на дихателните пътища е ключът към пълното възстановяване. бронхиално дървои белодробна тъкан. Ето защо е важно да знаете основните принципи спешна терапияи да могат да ги прилагат в живота, ако е необходимо. Те включват следните техники:
- при първото подозрение за аварийно състояниепациентът трябва да бъде изведен на чист въздух;
- седнете на твърда повърхност със здрав гръб;
- ако жертвата е в безсъзнание, тогава той трябва да бъде положен настрани и да се увери, че диша сам;
- дава се анестетик за облекчаване на болковия шок;
- антихистамин ще предотврати развитието на оток на лигавицата (можете да използвате "супрастин", "тавегин", "пиполфен", "дифенхидрамин");
- Ако имате затруднено дишане, можете да използвате всеки инхалатор с бронходилататорен ефект (Ефедрин, Салбутамол, Беротек, Беродуал).
Спешно се обадете на линейка, като информирате диспечера за възможно изгаряне на горните дихателни пътища.
Когато сте изложени на химикали, можете да опитате да неутрализирате ефекта на киселина или основа. В първия случай трябва да изплакнете устата си с разтвор на натриев бикарбонат ( сода за хляб). При излагане на алкали е необходимо повърхността на гърлото да се напоява със слаб разтвор на оцетна киселина.
Самостоятелното провеждане на последващо лечение на изгаряния на горните дихателни пътища е не само неефективно, но и опасно за живота на пострадалия. Показано спешна хоспитализациядо специализиран център за изгаряне, където е възможно да го свържете към устройството изкуствено дишане. След това лекарят е изправен пред трудната задача да предотврати развитието на хиповолемия и изгаряне, на фона на които се развива остра бъбречна недостатъчност. Показано венозна инфузияосигуряване на физиологични разтвори нормално ниво pH на кръвта.
Когато пациентът е поставен в изкуствена кома, се използва метод на лечение с помощта на бронхоскопско устройство. Позволява ви редовно да напоявате увредените лигавици на бронхиалното дърво с регенеративни и антисептични разтвори. Тази техника не позволява развитието на различни екстрамукозни деструкции и деформации.
Горя- увреждане на тъканите, причинено от местно влияниевисоки температури (повече от 55-60 ° С), агресивни химикали, токов удар, светлина и йонизиращо лъчение. Има 4 степени на изгаряния в зависимост от дълбочината на увреждане на тъканите. Обширните изгаряния водят до развитие на така наречената изгаряща болест, която е опасна фаталенпоради нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и появата на инфекциозни усложнения. Локалното лечение на изгаряния може да се извърши открито или затворено. Задължително се допълва с аналгетично лечение, според показанията - антибактериална и инфузионна терапия.
Етап III. Септикотоксемия. Причинява се от голяма загуба на протеин през повърхността на раната и реакцията на тялото към инфекция. Продължава от няколко седмици до няколко месеца. Рани с голяма сумагноен секрет. Заздравяването на изгаряния спира, областите на епителизация намаляват или изчезват.
Характеризира се с треска с големи колебания в телесната температура. Пациентът е летаргичен и страда от нарушения на съня. Без апетит. Има значителна загуба на тегло (в тежки случаи е възможна загуба на 1/3 от телесното тегло). Мускулите атрофират, подвижността на ставите намалява и кървенето се увеличава. Развиват се рани от залежаване. Смъртта настъпва от общи инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония). При благоприятен сценарий болест на изгарянезавършва с възстановяване, при което раните се почистват и затварят, а състоянието на пациента постепенно се подобрява.
Първа помощ
Необходимо е да се спре контактът с увреждащия агент (пламък, пара, химическии т.н.). При термични изгаряния разрушаването на тъканите поради тяхното нагряване продължава известно време след прекратяване на разрушителния ефект, така че изгорената повърхност трябва да се охлади с лед, сняг или студена водав рамките на 10-15 минути. След това внимателно, опитвайки се да не повредите раната, отрежете дрехите и нанесете чиста превръзка. Прясното изгаряне не трябва да се смазва с крем, масло или мехлем - това може да усложни последващото лечение и да наруши зарастването на рани.
При химически изгаряния изплакнете раната обилно с течаща вода. Алкалните изгаряния се измиват със слаб разтвор лимонена киселина, киселинни изгаряния - слаб разтвор сода за хляб. Изгорено с негасена вар не трябва да се измива с вода, вместо това използвайте растително масло. При обширни и дълбоки изгаряния пациентът трябва да бъде увит, да му бъдат дадени болкоуспокояващи и топла напитка (за предпочитане разтвор на сода-солили алкална минерална вода). Пострадалият от изгаряне трябва да бъде отведен възможно най-бързо до специализирано медицинско заведение. институция.
Лечение
Местни терапевтични мерки
Затворено лечение на изгаряния
На първо място, повърхността на изгарянето се третира. Отстранете от повредената повърхност чужди тела, кожата около раната се третира с антисептик. Големите мехурчета се подрязват и изпразват без отстраняване. Обелената кожа прилепва към изгореното и предпазва повърхността на раната. Изгореният крайник се поставя в повдигнато положение.
На първия етап от лечението се използват лекарства с аналгетичен и охлаждащ ефект и лекарстваза нормализиране на състоянието на тъканите, отстраняване на съдържанието на раната, предотвратяване на инфекция и отхвърляне на некротични зони. Използват се аерозоли с декспантенол, мехлеми и разтвори на хидрофилна основа. Антисептичните разтвори и хипертоничният разтвор се използват само при оказване на първа помощ. В бъдеще използването им е непрактично, тъй като превръзките бързо изсъхват и предотвратяват изтичането на съдържанието от раната.
При изгаряния от IIIA струпеите се запазват, докато се отхвърлят сами. Първо се прилагат асептични превръзки и след отхвърляне на крастата се прилагат мехлеми. Мишена локално лечениеизгаряния във втория и третия етап на заздравяване – защита от инфекция, активиране метаболитни процеси, подобряване на местното кръвоснабдяване. Използват се лекарства с хиперосмоларно действие, хидрофобни покрития с восък и парафин, за да се осигури запазването на нарастващия епител по време на превръзките. При дълбоки изгаряния се стимулира отхвърлянето на некротична тъкан. За да стопите крастата, използвайте салицилов мехлем и протеолитични ензими. След почистване на раната се извършва присаждане на кожа.
Отворено лечение на изгаряния
Извършва се в специални асептични отделения за изгаряния. Изгарянията се третират с изсушаващи антисептични разтвори (разтвор на калиев перманганат, брилянтно зелено и др.) И се оставят без превръзка. В допълнение, изгаряния на перинеума, лицето и други области, които са трудни за нанасяне на превръзка, обикновено се третират открито. В този случай за лечение на рани се използват мехлеми с антисептици (фурацилин, стрептомицин).
Възможна е комбинация от отворени и затворени методи за лечение на изгаряния.
Общи терапевтични мерки
Пациенти с скорошни изгаряния имат повишена чувствителност към аналгетици. IN ранен период най-добър ефектсе осигурява чрез често прилагане на малки дози болкоуспокояващи. Впоследствие може да се наложи увеличаване на дозата. Наркотични аналгетиципотискам дихателен център, поради което се прилагат от травматолог под дихателен контрол.
Изборът на антибиотици се основава на определяне на чувствителността на микроорганизмите. Антибиотиците не се предписват профилактично, тъй като това може да доведе до образуване на резистентни щамове, устойчиви на антибиотична терапия.
По време на лечението е необходимо да се компенсират големи загуби на протеин и течност. При повърхностни изгаряния над 10% и дълбоки над 5% е показано инфузионна терапия. Под контрола на пулса, диурезата, артериалното и централното венозно налягане на пациента се прилагат глюкоза, хранителни разтвори, разтвори за нормализиране на кръвообращението и киселинно-алкалния статус.
Рехабилитация
Рехабилитацията включва мерки за възстановяване на физическата (лечебна гимнастика, физиотерапия) и психологическо състояниетърпелив. Основни принципи на рехабилитацията:
- ранно начало;
- ясен план;
- елиминиране на периоди на продължителна неподвижност;
- постоянно увеличаване на физическата активност.
В края на първичния рехабилитационен период се определя необходимостта от допълнителна психологическа и хирургическа помощ.
Инхалационни лезии
Инхалационните наранявания възникват в резултат на вдишване на продукти от горенето. Развива се по-често при хора, които са получили изгаряния затворено пространство. Те влошават състоянието на пострадалия и могат да представляват опасност за живота. Увеличете вероятността от развитие на пневмония. Заедно с площта на изгарянията и възрастта на пациента има важен факторповлияване на резултата от нараняването.
Инхалационните лезии се разделят на три форми, които могат да се появят заедно или поотделно:
Отравяне с въглероден окис.
Въглеродният окис предотвратява свързването на кислорода с хемоглобина, причинявайки хипоксия, а при голяма доза и продължителна експозиция - смърт на жертвата. Лечението е изкуствена вентилация със 100% кислород.
Изгаряния на горните дихателни пътища
Изгаряне на лигавицата на носната кухина, ларинкса, фаринкса, епиглотиса, големите бронхи и трахеята. Придружен от дрезгав глас, затруднено дишане, храчки със сажди. Бронхоскопията разкрива зачервяване и подуване на лигавицата, в тежки случаи - мехури и области на некроза. Подуването на дихателните пътища се увеличава и достига своя връх на втория ден след нараняването.
Поражение долни секцииреспираторен тракт
Увреждане на алвеолите и малките бронхи. Придружен от затруднено дишане. Ако изходът е благоприятен, ще бъде компенсиран в рамките на 7-10 дни. Може да се усложни от пневмония, белодробен оток, ателектаза и синдром на респираторен дистрес. Промените на рентгеновата снимка се виждат едва на 4-ия ден след нараняването. Диагнозата се потвърждава от намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериална кръвдо 60 мм и по-малко.
Повече ▼Димът, вдишван от хора, може да съдържа азотна или азотиста киселина, а в случай на вдишване на изгоряла пластмаса, циановодородна киселина и фосген. Такъв дим е много отровен и причинява химически и белодробен оток, така че е много важно да можете своевременно и правилно да окажете първа помощ на жертвата.
Клиника за химически изгаряния на горните дихателни пътища
При пожар в затворено помещение най-често пострадалият получава белодробни увреждания. Химическо изгарянегорните дихателни пътища и нарушена белодробна функция - всичко това води до хипоксия (недостатъчно снабдяване на тъканите на тялото с кислород). При възрастни се проявява под формата на безпокойство, бледа кожа, при деца - под формата на силен страх, сълзливост и понякога появата на спастични мускулни контракции и крампи. Това състояние често е причина за смърт при пожари на закрито.
Също така, с химикали, назофаринкса и орофаринкса може да се развие стеноза (стеснение) на ларинкса. На ранни стадииРазвитието на неговата клиника е както следва:
- Появява се дрезгав глас или пълното му изчезване (афония);
- възниква недостиг на въздух;
- изгорени задна стенафаринкс и небце;
- появява се цианоза (цветът на лигавиците и кожата става синкав);
- дишането става прекъсващо поради конвулсивно свиване на мускулите на врата;
- съзнанието е нарушено.
Помощ при изгаряния на дихателната система
На първо място, жертвата трябва да осигури приток свеж въздух, след това химически изгаряния дихателната системасе лекуват.
Лечението започва с обилно изплакване на лицето и орофаринкса със студена вода. След това киселинните изгаряния се третират с 1-2% разтвор на сода за хляб, а алкалните изгаряния се неутрализират със слаби (1-2%) разтвори на оцетна или лимонена киселина. След това, за да намалите болката, устната кухиналекувани с 1% разтвор на новокаин или друг анестетик. Освен това им се дава 100% овлажнен кислород за дишане през маска за инхалатор и се приемат в отделението за интензивно лечение на изгаряния.
При стеноза на ларинкса трябва да се извърши инхалация с разтвор на натриев бикарбонат с ефедрин и дифенхидрамин. Ако тези мерки не помогнат, е необходимо спешно да се обадите на хирург за спешна трахеостомия (дисекция на предната стена на трахеята) и да хоспитализирате жертвата в болницата.
Локалното лечение на изгаряния на горните дихателни пътища в болница е еднакво както за химическите, така и за термични изгаряния. Основното нещо е да се осигури на жертвата необходимата медицинска помощ своевременно.