Много лекарства стимулират дишането по различен начини механизмът им на действие е различен. Често, когато дозата се увеличи, стимулацията се превръща в респираторна депресия до апнея, например в случай на отравяне с аминофилин (неофилин и др.).

В зависимост от мястото на действие върху централната нервна система стимулантите се делят на: спинални, мозъчно-стволови, церебрални и рефлекторно действащи. Малки дози стрихнин нямат ефект върху дишането, но с депресия на централната нервна системас лекарства предизвиква учестяване и задълбочаване на дишането, но този ефект е по-слаб от кардиазола и пикротоксина. Пикротоксинът има малък ефект върху дишането здрави хора, но в случай на отравяне, особено с барбитурати, увеличава честотата и дълбочината на дишането. Пентетразолът се предпочита при отравяне с необарбитурати (но не и при отравяне с морфин, метадон и др.) пред пикротоксина. При остро отравяне с барбитурати пентетразол се прилага интравенозно (5 ml 10% разтвор) за установяване на дълбочината на кома, както и за лечение на отравяне. Въз основа на експерименти се твърди, че от класическите стимуланти на централната нервна система само пикротоксин и пентетразол имат достатъчен аналептичен ефект, а кофеинът, ефедринът, амфетаминът, кордиаминът, стрихнинът не са в състояние да противодействат на ефекта на смъртоносните дози барбитурати и само в леки случаи може да ги изведе от кома. От по-новите стимуланти трябва да се споменат бемегрин (мегимид), преткамид и др., въпреки че рядко се използват при отравяния с барбитурати и др. приспивателни, тъй като тяхното лечение се основава на други принципи.

Ксантините също така стимулират дихателния център и са полезни при лека до умерена депресия. Освен това имат и бронходилататорен ефект (повечето силен ефектосигурява аминофилин) и е много полезен при бронхоспазъм. Твърди се, че понякога атропинът леко стимулира дишането, но при хора това е категорично доказано само когато се използват високи дози от 5 mg. При отравяне с атропин, от друга страна, късни етапиМоже да настъпи кома с бързо и повърхностно дишане, последвано от апнея. Атропинът, като слаб дихателен стимулант, не се използва при лечение на отравяне с опиати и сънотворни, но е специфичен антидот за централна респираторна депресиякоето възниква при отравяне с антихолинестеразни лекарства. Скополаминът стимулира дихателния център при някои хора и потиска дихателния център при други. Известно е също, че по-високите дози кокаин причиняват централно медиирана тахинея, но респираторната депресия настъпва по-късно.

Рефлекторно, чрез каротидния синус, стимулирането на дишането се предизвиква от лобелин, алкалоиди от чемерика и др. Лобелията, освен това, стимулира рецепторите за кашлица и болка в плеврата. Използваните клинични дози алкалоиди от чемерика не причиняват сериозни респираторни проблеми. Само понякога пациентите се оплакват от чувство на тежест в епигастрална области зад гръдната кост, като дишането им се задълбочава малко („въздишащо дишане“). При експериментални условия в зависимост от дозата се наблюдава брадипнея или апнея, причинени от рефлексен път. Рефлексът вероятно възниква поради стимулиране на белодробните рецептори за разтягане. Вератридин, прилаган локално върху рецепторите каротиден синус, стимулира дишането. Холинергичните лекарства също могат да бъдат включени в тази група. Ацетилхолинът и свързаните с него холинергични лекарства, приложени интравенозно, променят дишането. Дихателният център се засяга само когато има прекомерно високи дози, а дишането се стимулира внезапно и кратко времерефлекторно в минимални количества. Хипотонията, причинена от ацетилхолин, дразни хеморецепторите на стената на аортата и каротидния синус (те страдат от липса на O2) и стимулира дихателния център. Хеморецепторите са по-малко чувствителни от клетките на гладката мускулатура на артериолите и се възбуждат директно от ацетилхолин, но само приложен интравенозно във високи дози.

Епинефринът и норепинефринът, инжектирани във вената, обикновено стимулират дишането. От друга страна, известно е, че по време на остра хипотензивна реакция на прилагане на адреналин, апнея възниква при анестезирани животни. Това обикновено се смяташе за резултат от рефлекс, причинен от повишено кръвно налягане. Въпреки това, много доказателства сочат, че апнеята се причинява от директно инхибиране на дихателния център, подобно на инхибирането на адреналина на нервното предаване в ганглиите. Норепинефринът има подобен ефект. Ефектът на адреналина върху дишането обаче се определя главно от неговия бронхоспазмолитичен ефект, който е по-изразен при патологичния бронхоспазъм. Освен това, очевидно, адреналинът има и пряко действие - в малки дози стимулира, а в големи потиска дихателния център. При отравяне с адреналин освен белодробен оток възникват и дихателни нарушения без белодробен оток - прогресираща тахипнея, която може да прерасне в апнея. Дибенамин и други алфа-адренергични блокери също могат да стимулират дишането. Хипервентилацията става особено честа при лечение на епилепсия със султиам (осполот), което също причинява диспнея. Директно стимулиране на дихателния център възниква при отравяне с аспирин и като цяло при отравяне със салицилати. В резултат на хипервентилация тялото елиминира големи количества CO2 и развива респираторна алкалоза. По-късно се развива директният ефект на салицилатите, по-специално по отношение на чернодробните и бъбречните клетки (изчерпване на гликоген, повишен клетъчен метаболизъм и др.). Това води до промяна в алкално-киселинния баланс на организма и нарушаване на регулаторната функция на бъбреците - може да се развие кетоза и ацидоза. Крайният резултат при тежко отравянеМоже да има олигурия с леко кисела урина. При деца от ранна и младенческа възрастметаболитните ефекти преобладават от самото начало. Тези мнения се различават значително от класическите концепции, според които токсичният ефект на салицилатите се дължи на техния директен ацидотичен ефект, който се подкрепя от леко намаляване на алкалния резерв в кръвта и "ацидотично" дишане на Kussmaul. Описаните по-горе промени се усложняват от дехидратация, която се причинява от хипервентилация. Дехидратацията води до сухи лигавици респираторен тракти може да допринесе за развитието на респираторни инфекции.

Стимуланти на дишането (аналептици).

При респираторна депресия се използват респираторни стимуланти за стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове на продълговатия мозък. Защото възвръщат жизнеността важни функции(дишане и кръвообращение), те се наричат ​​аналептици, което означава ревитализиращи агенти.

Стимулиране на дихателния центърводи до увеличаване на белодробната вентилация и газообмена, увеличаване на съдържанието на кислород и намаляване на въглеродния диоксид в кръвта, увеличаване на доставката на кислород до тъканите и отстраняване на метаболитни продукти, стимулиране на редокс процесите и нормализиране на киселинността- базово състояние. Стимулиране на вазомоторния центърпредизвиква повишаване на съдовия тонус, съдовото съпротивление и кръвното налягане, подобрява хемодинамиката. Някои аналептици (кофеин, камфор, кордиамин) имат пряк ефект върху сърцето. Ефектите се проявяват главно на фона на респираторна и циркулаторна депресия.

Повечето аналептици в големи дозиможе да причини конвулсии. Разликата между дихателните стимулиращи дози и конвулсивните дози е относително малка. Конвулсиите засягат и дихателните мускули, което е придружено от нарушения на дишането и газообмена, повишено натоварване на сърцето и риск от аритмии. Рязко увеличениенуждата на невроните от кислород с недостатъчна доставка води до хипоксия и развитие дегенеративни процесив централната нервна система. Аналептиците са антагонисти на анестетици, хипнотици, алкохол, наркотични аналгетици и предоставят "събуждане" ефект, който се проявява чрез намаляване на дълбочината и продължителността на анестезията и съня, възстановяване на рефлексите, мускулен тонуси съзнание. Този ефект обаче се проявява само при използване на големи дози. Поради това те трябва да се предписват в дози, достатъчни за възстановяване на дишането, кръвообращението и някои рефлекси при леки и умерена тежестпотискане на тези функции. Антагонизъм между аналептици и депресанти на ЦНС двустранен Ето защо, в случай на предозиране на аналептици и поява на конвулсии, се използват анестезия и сънотворни.

MD аналептиците са свързани с повишаване на невронната възбудимост, подобряване на функцията на рефлексния апарат, намаляване на латентния период и увеличаване на рефлексните реакции. Стимулиращият ефект е най-изразен на фона на животозастрашаваща депресия на централната нервна система.

Според посоката на действие аналептиците се делят на 3 групи: 1) пряко действие върху дихателния център (бемегрид, етимизол, кофеин, стрихнин); 2) смесено действие(кордиамин, камфор, въглероден диоксид); 3) рефлекс действия(лобелин, цитон); Притежание общи свойства, отделни лекарствасе различават по основното странични ефекти. Изборът на лекарства зависи от причината за респираторната депресия и естеството на нарушенията.

Бемегридизползва се главно при отравяне с барбитурати и анестетици, за бързо излизане от анестезия, както и при потискане на дишането и кръвообращението, причинено от други причини. прилага се интравенозно бавно, 5-10 ml 0,5% разтвор на всеки 3-5 минути. до възстановяване на дишането, кръвообращението и рефлексите. Ако се появят конвулсивни мускулни потрепвания, приложението трябва да се спре.

Етимизолзаема специално място, тъй като, заедно с възбуждането на центровете на продълговатия мозък, има депресивен ефект върху кората на главния мозък. Следователно, той не дава "събуждащ" ефект при отравяне с анестетици и хипнотици. Той съчетава свойствата на аналептик и транквилизатор, като може дори да засили хипнотичен ефект. Използва се предимно при отравяния наркотични аналгетици, а също и в психиатрията като успокоително средство. Етимизол стимулира хипоталамуса и производството на адренокортикотропен хормон от хипофизната жлеза, което е придружено от стимулиране на надбъбречната кора и повишаване на съдържанието на кортикостероиди в кръвта, което води до противовъзпалителни и антиалергични ефекти. Поради това етимизол може да се използва при лечение на бронхиална астма и възпалителни процеси.

Кофеинописано подробно в лекцията за “психостимулатори”. Аналептичният ефект се проявява при паретерално приложение на достатъчни дози, които стимулират центровете на продълговатия мозък. Като аналептик кофеинът е по-слаб от бемегрида, но за разлика от него има изразен кардиотоничен ефект, поради което има по-значителен ефект върху кръвообращението. Предписва се главно при алкохолно отравяне и комбинация от остри дихателна недостатъчностсъс сърце.

стрихнин -алкалоид от семената на чилибуха, или „орех за повръщане“, роден в тропическите райони на Азия и Африка. Стимулира всички части на централната нервна система: подобрява функционална дейносткора, сетивни органи, центрове на продълговатия мозък, гръбначен мозък. Това се проявява чрез подобрено зрение, вкус, слух, тактилна чувствителност, мускулен тонус, сърдечна функция и метаболизъм. Така стрихнинът има общ тонизиращ ефект. Strychnine MD се свързва с отслабване на постсинаптичното инхибиране, чийто медиатор е глицин. Директният ефект върху центровете на продълговатия мозък е по-слаб от този на бемегрид, но стрихнинът повишава тяхната чувствителност към физиологични стимули, което води до увеличаване на обема на белодробната вентилация, повишаване на кръвното налягане и повишени вазоконстрикторни рефлекси. Възбуждането на вагусния център води до забавяне на сърдечната честота. Най-чувствителен към стрихнин е гръбначният мозък. Дори в малки дози стрихнинът повишава рефлекторната възбудимост на гръбначния мозък, което се проявява с повишени рефлексни реакции, повишен тонус на скелетните и гладките мускули. Отслабването на постсинаптичното инхибиране води до по-лесно междуневронно предаване на импулси, ускоряване на централните рефлексни реакции и повишено излъчване на възбуждане към централната нервна система. В същото време конюгираното (реципрочно) инхибиране отслабва и тонусът на мускулите-антагонисти се повишава.

Стрихнинът има малка географска ширина терапевтично действиеи може да се натрупва, така че лесно може да се предизвика предозиране. При отравянеСтрихнинът рязко повишава рефлексната възбудимост и развива тетанични конвулсии, които се появяват в отговор на всяко дразнене. След няколко пристъпа на конвулсии може да настъпи парализа на централната нервна система. Лечение:прилагане на лекарства, които потискат централната нервна система (флуоротан, натриев тиопентал, хлоралхидрат, сибазон, натриев хидроксибутират), мускулни релаксанти, стомашна промивка с разтвор на калиев перманганат, Активен въглени физиологичен лаксатив перорално, пълна почивка.

Стрихнинът се използва като общ тоник PMс функционално увреждане на зрението и слуха, с чревна атония и миастения, със сексуална импотентност от функционален характер, като аналептик за стимулиране на дишането и кръвообращението. Противопоказан е при хипертония, атеросклероза, ангина пекторис, бронхиална астма, чернодробни и бъбречни заболявания, епилепсия и деца под 2-годишна възраст.

Аналептици със смесено действиестимулира дихателния център директно и рефлекторно чрез хеморецепторите на синокаротидната зона. Кордиамин стимулира дишането и кръвообращението. Повишеното кръвно налягане и подобряването на кръвообращението са свързани с пряк ефект върху вазоконстрикторния център и сърцето, особено при сърдечна недостатъчност. Предписва се перорално и парентерално при отслабено дишане и кръвообращение, причинено от интоксикация, инфекциозни заболявания, шок и др.

Камфор -бицикличен терпен кетон, част от етерични маслакамфор лавър, камфор босилек и др. Използва се и синтетичен камфор. Камфорът се абсорбира добре и частично се окислява. Продуктите на окисление се свързват с глюкуроновата киселина и се екскретират от бъбреците. Част от камфора се отделя през дихателните пътища. Локално дразнещ и антисептичен ефект. Стимулира директно и рефлекторно центровете на продълговатия мозък. Действа бавно, но действа по-дълго от другите аналептици. Камфорът повишава кръвното налягане чрез свиване на кръвоносните съдове коремни органи, като същевременно разширява кръвоносните съдове на мозъка, белите дробове и сърцето. Тонусът на венозните съдове се повишава, което води до увеличаване на венозното връщане към сърцето. Различно влияниекамфор върху кръвоносните съдове се свързва със стимулиращ ефект върху вазомоторния център и директен разширяващ ефект върху стените на кръвоносните съдове. При потискане на сърцето от различни отрови камфорът има пряко стимулиращо и детоксикиращо действие върху миокарда. Кардиотоничният ефект се дължи на симпатикомиметичния ефект и активирането на окислителното фосфорилиране. В големи дози камфорът стимулира мозъчната кора, особено двигателните области, повишава рефлексната възбудимост на гръбначния мозък и може да причини клонично-тонични конвулсии. Камфорът засилва секрецията на бронхиалните жлези, разрежда слузта и подобрява нейната секреция, стимулира отделянето на жлъчка и потни жлези. Разтваря се слабо във вода, но добре в масло и спирт. Затова се използва под формата на маслени разтвори подкожно за подобряване на дишането и кръвообращението при отравяне, инфекциозни заболявания. Предписва се локално под формата на мехлеми, втриване възпалителни процеси, за сърбеж, за профилактика на рани от залежаване и др. Противопоказан при пациенти, склонни към гърчове.

Въглероден двуокисе физиологичен регулатор на дишането и кръвообращението. Действа директно и рефлекторно върху дихателния център. Вдишването на 3% CO 2 увеличава вентилацията на белите дробове 2 пъти, а вдишването на 7,5% увеличава вентилацията 5-10 пъти. Максималният ефект се развива след 5-6 минути. Вдишването на големи концентрации на CO 2 (над 10%) причинява тежка ацидоза, силен задух, конвулсии и респираторна парализа. Възбуждането на вазомоторния център води до повишаване на периферния съдов тонус и повишаване на кръвното налягане. В същото време съдовете на белите дробове, сърцето, мускулите и мозъка се разширяват. Разширяването се дължи на директен ефект върху гладката мускулатура на съдовете.

Въглероден двуокис Приложи за стимулиране на дишането при отравяне с анестезия, въглероден оксид, сероводород, асфиксия на новородени, при заболявания, придружени от отслабено дишане, за профилактика на белодробна ателектаза след анестезия и др. Може да се използва само при липса на изразена хиперкапния, тъй като по-нататъшното повишаване на концентрацията на CO 2 в кръвта може да причини парализа на дихателния център. Ако след 5-8 мин. след началото на вдишването на CO 2 дишането не се подобрява, трябва да се спре. Използвайте смес от CO 2 (5-7%) с кислород (93-95%) - карбоген.

Сититън И лобелин стимулира рефлексивно дихателния център поради стимулиране на хеморецепторите на каротидните гломерули. При интравенозно приложение се развива силен и бърз ефект, но краткотраен (2-3 минути). В някои случаи, особено при рефлексно спиране на дишането, те могат да допринесат за стабилно възстановяване на дишането и кръвообращението. В случай на отравяне с анестетици и хипнотици, тези лекарства не са много ефективни.

Лекарствата, които повлияват функциите на дихателната система, се разделят на следните групи:

1. Респираторни аналептици;
2. отхрачващи средства;
3. антитусиви;
4. лекарства, използвани при бронхиална астма;
5. лекарства, използвани при белодробен оток.

Респираторни аналептици- това са вещества, които пряко или рефлекторно стимулират дихателния и вазомоторния център.

Класификация респираторни аналептици.

1. Директно действащи лекарства:.

• бемегрид;
• етимизол;
• кофеин.

2. Наркотици рефлексно действие(n – холиномиметици):

• лобелин;
• cititon.

3. Лекарства със смесено действие.

• кордиамин;
• камфор;
• сулфокамфокаин.

Механизъм на действие на аналептиците.

Лекарства с директно действие директно повишават възбудимостта на клетките на дихателния център. Етимизолът инхибира фосфодиестеразата, което води до увеличаване на количеството на сАМР, увеличаване на освобождаването на калциеви йони от ендоплазмения ретикулум, което от своя страна води до стимулиране на процеса на гликогенолиза и повишаване на метаболизма на невроните в дихателен център.

N-холиномиметици активират хромафиновите клетки на каротидните гломерули и рефлексивно (по протежение на нерва Херинг) стимулират дихателния център на продълговатия мозък, в резултат на което честотата и дълбочината на дихателните движения се увеличават.

Фармакодинамика.

• Стимулиращият ефект върху дишането е най-изразен при условия на потискане на функциите на дихателния център и намаляване на неговата реактивност към физиологични стимули (CO2). Възстановяване на функции външно дишанеобикновено нестабилен. Многократното приложение може да причини конвулсивни реакции.
• Стимулира вазомоторния център. Повишава се тонусът на резистивните и капацитивните съдове, което води до увеличаване на връщането на венозна кръв и повишаване на кръвното налягане. Този ефект е най-силно изразен при камфора и кордиамина.
• Антилекарственият ефект се проявява във временно отслабване на дълбочината на депресия на централната нервна система, изясняване на съзнанието и подобряване на координацията на движението. Лекарствата са показани, ако депресията не достигне нивото на анестезия. Най-изразен ефект има бемегрид и коразол.

Показания за употреба.

1. Екзацербация хронични болестибелите дробове, придружени от симптоми на хиперкапния, сънливост, загуба на кашлица;
2. спиране на дишането при недоносени новородени (използва се Etimizol);
3. хиповентилация на белите дробове в случай на отравяне с депресанти на ЦНС, въглероден окис, по време на удавяне, в следоперативния период;
4. срутено състояние;
5. нарушение мозъчно кръвообращение(при припадане);
6. отслабване на сърдечната дейност при възрастни хора.

1. Отхрачващи средства– това е група лекарства, които насърчават отделянето на храчки.

Класификация.

1. Бронхосекреторни средства:

• Рефлекторни агенти:
  • трева термопсис;
  • корен от бяла ружа;
  • билка трицветна теменуга;
  • мукалтин;
  • терпинхидрат.
• Резорбтивни средства:
  • калиев йодид;
  • сода бикарбонат.

2. Отхрачващи средства с директно действие (муколитици):

• Препарати от протеолитични ензими:
  • кристален трипсин;
  • химотрипсин.
• Синтетични наркотици:
  • ацетилцистеин.
• Лекарства, които стимулират синтеза на сърфактант:

бромхексин; амброксол (лазолван).

Фармакодинамика

• Намаляване на вискозитета на храчките и подобряване на тяхното отделяне;
• повишаване на активността на епитела на бронхиалната лигавица;
• намаляване на количеството на инфекцията;
• подобряване на газообмена чрез подобряване на бронхиалния дренаж;
• отслабват възпалителните реакции;
• намаляват дразненето на чувствителните окончания на лигавиците.

Механизми на действие на отхрачващите средства.

• Лекарствата с рефлексно действие съдържат алкалоиди и сапонини, които дразнят стомашната лигавица. В резултат на това импулсът се предава на ядрата блуждаещ нерв, а от тях през еферентни влакна към гладката мускулатура и секреторните клетки на дихателните пътища, което води до повишена секреция на бронхиалните жлези, подобрена перисталтика на бронхиолите и повишена активност на ресничестия епител. Увеличаването на обема на секрецията намалява дразненето на лигавицата и спомага за намаляване на възпалителния процес.
• Резорбтивните лекарства се прилагат перорално и се секретират от бронхиалните жлези, което спомага за разреждането на храчките и намаляването на вискозитета им. Активирате двигателна активностепител на бронхиолите. Имат и антимикробен ефект.
• Муколитициразтварят протеиновите и нуклеиновите компоненти на гной, фибринови отлагания, насърчават отделянето на особено гъста лигавична храчка, която се слива с повърхността. Протеолитични ензими: разрушава протеиновите връзки в компонентите на храчките.
• Синтетични наркотици (ацетилцистеин): е донор на SH - групи, които разрушават дисулфидните връзки на мукополизахаридите в храчките, причиняват деполимеризация на храчките и намаляват вискозитета им.
• Средства, които стимулират синтеза на ПАВ:увеличаване на броя и секреторната активност на епителните лизозоми, което води до увеличаване на освобождаването на ензими, които хидролизират протеиновите молекули. Те повишават секрецията на секрети от бронхиалните жлези. Чрез подобряване на синтеза на повърхностно активното вещество се нормализира газообменът.

1. Антитусиви – това е група лекарства, които намаляват възбудимостта център за кашлицаи намаляване на кашлицата.

Класификация.

1. Средства централно действие, потискащи центъра на кашлицата:

• наркотични аналгетици:
  • кодеин;
  • морфин хидрохлорид.
• Ненаркотични лекарства:
  • глауцин (glauvent).

2. Периферно действие:

- либексин.

Показания за употреба.

Продължителна суха кашлица с хронична възпалителни заболяваниядихателни пътища (със суха, непродуктивна кашлица). В този случай лекарствата трябва да елиминират свръхраздразнението на центъра на кашлицата и употребата им не трябва да нарушава дренажа на дихателните пътища. Тези лекарства не се използват при продуктивна кашлица.

Кодеин фосфат.

• При продължителна употребабелодробната вентилация намалява, поради което е противопоказана при деца под 6 месеца;
• потиска дихателния център;
• предизвиква лекарствена зависимост.

Глауцин.

• Действието му се основава на селективно инхибиране на центъра на кашлицата;
• не потиска дишането;
• не инхибира производството на храчки;
• не предизвиква лекарствена зависимост.

Либексин.

• Има локални анестетични свойства, блокира чувствителните окончания на кашличните рефлексогенни зони;
• има спазмолитичен ефект;
• не предизвиква пристрастяване;
• не потиска дишането.

4. Лекарства, използвани при бронхиална астма.

Класификация.

1. Бронходилататори (бронходилататори):

• m – антихолинергици:
• атропин;
• метацин;
• ипратропиев бромид.

• Адренергични агонисти:

а , b - адренергични агонисти:

• адреналин хидрохлорид;
• ефедрин хидрохлорид.

b - адренергични агонисти:

• изадрин;
• орципреналин сулфат (алупент).

b 2 – адренергични агонисти:

• салбутамол;
• фенотерол;
• тербутамин.

• Средства, които забавят дегранулацията мастни клетки: инхибитори на фосфодиестераза:
  • теофилин;
  • аминофилин.

2. Лекарства, които засягат медиаторите на алергията:

• Глюкокортикоиди:
  • преднизолон;
  • беклометазон.

Еуфилин.

• Инхибира фосфодиестеразната активност;
• блокира аденозиновите рецептори;
• стимулира отделянето на адреналин.

Фармакодинамика.

• Намалява налягането в белодробната циркулация;
  • подобрява притока на кръв в сърцето, бъбреците, централната нервна система;
  • има умерен диуретичен ефект.

Характеристики на употреба при бронхиална астма.

Eufillin се използва като основна терапия. Способен да развие кумулация, която понякога води до прекъсване сърдечен ритъм, а във високи дози е възможно развитие на конвулсии и колаптоидно състояние.

5. Лекарства, използвани при белодробен оток. Класификация.

1. Лекарства, които намаляват налягането в белодробните капиляри:

• Агенти, които разширяват капацитетните съдове:
  • блокери на ганглии (хигроний, бензохексоний);
  • нитрати (натриев нитропрусид).
• Бързодействащи диуретици:
  • фуроземид (Lasix);
  • етакринова киселина.

2. Средства, които възстановяват нарушения газообмен(антипенител):

• етанол;
• антифомсилан.

3. Средства, които намаляват пропускливостта на кръвно-алвеоларната бариера:

• глюкокортикоиди;
• антихистамини (H1 блокери).

100 рублибонус за първа поръчка

Изберете тип работа Дипломна работа Курсова работаРеферат Магистърска теза Доклад от практика Статия Доклад Рецензия ТестМонография Бизнес план за решаване на проблеми Отговори на въпроси Творческа работаЕсе Рисуване Работи Превод Презентации Въвеждане Друго Повишаване на уникалността на текста Магистърска теза Лабораторна работаОнлайн помощ

Разберете цената

Аналептици. Класификация по механизъм на действие. Стимуланти на дишането

1. Weds, които директно активират c. дишане
(директна стимулация на дихателния център ++++, рефлексивна стимулация на дихателния център -)

Бемегрид

Етимизол

2. ср,Срефлекторно дишане
(директна стимулация на дихателния център -, рефлексивна стимулация на дихателния център ++++)

Лобелин хидрохлорид

3. Съоръжения от смесен тип
(директна стимулация на дихателния център ++, рефлексна стимулация на дихателния център ++)

Кордиамин

Въглероден двуокис

Аналептици

Под аналептициозначават група лекарства, които стимулират преди всичко жизнените центрове на продълговатия мозък - вазомоторни и дихателни. В големи дози тези лекарства могат да възбудят двигателните области на мозъка и да причинят гърчове.

ПриложениеВ терапевтични дози аналептиците се използват за отслабване на съдовия тонус, при респираторна депресия, при инфекциозни заболявания, в следоперативния период и др.

Противопоказания. психози, психомоторна възбуда, склонност към конвулсивни реакции, Тежка органични лезии на сърдечно-съдовата система, спиране на дишането в резултат на прогресивно изтощение на дихателния център.

Аналептицитонизират дихателните и вазомоторните центрове на продълговатия мозък.

Аналептиците ускоряват и задълбочават дишането, насърчавайки потиснатия дихателен център да работи. Те повишават чувствителността на невроните към въглероден диоксид, водородни йони, както и към рефлексни стимули от каротидните гломерули, съдови хеморецептори и болкови окончания на кожата.

БЕМЕГРИД (бемегрид; в усилвател 10 ml 0,5% разтвор) е специфичен антагонист на барбитуратите и има "съживяващ" ефект по време на интоксикация, причинена от лекарства от тази група. Лекарството намалява токсичността на барбитуратите, тяхното инхибиране на дишането и кръвообращението. Лекарството също така стимулира централната нервна система, поради което е ефективно не само при отравяне с барбитурати, но и с други лекарства, които напълно потискат функциите на централната нервна система.

Бемегрид Приложипри остро отравянебарбитурати, за възстановяване на дишането след възстановяване от анестезия (етер, флуоротан и др.), За извеждане на пациента от тежко хипоксично състояние. Лекарството се прилага интравенозно, бавно до възстановяване на дишането, кръвното налягане и пулса.

Странични ефекти: гадене, повръщане, конвулсии.

Сред аналептиците с пряко действие лекарството етимизол заема специално място.

ЕТИМИЗОЛ(Aethimizolum; в таблицата, 0, 1; в ампери, 3 и 5 ml от 1% разтвор). Лекарството активира ретикуларната формация на мозъчния ствол, повишава активността на невроните в дихателния център и подобрява адренокортикотропната функция на хипофизната жлеза. Последното води до освобождаване на допълнителни порции глюкокортикоиди.

В същото време лекарството се различава от бемегрид в неговия лек инхибиторен ефект върху кората на главния мозък (седативен ефект), подобрява краткотрайна памет, насърчава умствената работа. Поради факта, че лекарството насърчава освобождаването на глюкокортикоидни хормони, то има вторичен противовъзпалителен и бронходилатативен ефект.

Показания за употреба: etimizol се използва като аналептик, респираторен стимулант при отравяне с морфин, ненаркотични аналгетици, В възстановителен периодслед анестезия, с белодробна ателектаза. В психиатрията се използва заради седативния му ефект при тревожни състояния. Като се има предвид противовъзпалителният ефект на лекарството, той се предписва за лечение на пациенти с полиартрит и бронхиална астма, а също и като антиалергично средство.

Странични ефекти:гадене, диспепсия.

Стимулантите с рефлексно действие са N-холиномиметици CITITONИ ЛОБЕЛИН. Те възбуждат Н-холинергичните рецептори в синокаротидната зона, откъдето аферентните импулси влизат в продълговатия мозък, като по този начин повишават активността на невроните в дихателния център. Тези средства действат за кратко време, в рамките на няколко минути. Клинично дишането става по-често и дълбоко, кръвното налягане се повишава. Лекарствата се прилагат само интравенозно. Използва се само за едно показание - за отравяне с въглероден окис.

За лекарства със смесен тип действие (подгрупа III) централният ефект (директно стимулиране на дихателния център) се допълва от стимулиращ ефект върху хеморецепторите на каротидния гломерул (рефлексен компонент). Това е както по-горе , КОРДИАМИН и ВЪГЛЕРОДЕН ДИОКСИД.В медицинската практика се използва Карбоген:смес от газове - въглероден диоксид (5-7%) и кислород (93-95%). Предписва се под формата на инхалации, които увеличават дихателния обем 5-8 пъти.

Карбоген се използва при предозиране на общи анестетици, отравяне с въглероден окис и асфиксия на новородени.

Лекарството се използва като дихателен стимулант КОРДИАМИН- неогаленово лекарство (предписано като официално, но е 25% разтвор на диетиламид никотинова киселина). Ефектът на лекарството се осъществява чрез стимулиране на дихателния и съдовия център, което ще доведе до задълбочаване на дишането и подобряване на кръвообращението и повишаване на кръвното налягане.

Предписва се при сърдечна недостатъчност, шок, асфиксия, интоксикация (интравенозно или интрамускулно приложение), при сърдечна слабост, припадъчни състояния(капки в устата).

Процесът на дишане, както е известно, се регулира от дихателния център, разположен в продълговатия мозък. Активността на дихателния център зависи от концентрацията на въглероден диоксид (CO₂) в кръвта. Последният въздейства директно и рефлекторно върху дихателния център, като стимулира рецепторите на синокаротидната зона.

Патология дихателната системамного разнообразни. Респираторният арест е животозастрашаващ, възникващ главно в резултат на депресия на дихателния център (отравяне с алкохол, въглероден оксид, сънотворни, асфиксия на новородени). В тази ситуация се прилага дихателни стимуланти, или респираторни аналептици- лекарства, които подобряват дишането.

Стимулантите на дишането са вещества, които въздействат на дихателния център, което води до увеличаване на честотата и дълбочината на дишането. Терапевтичните дози на тези лекарства обикновено са близки до конвулсивните дози, което значително ограничава употребата им.

Предписването на респираторни аналептици трябва да се избягва, когато коронарна болестсърдечни заболявания, хипертония, епилепсия (поради риск от гърчове). Не се препоръчва използването на респираторни стимуланти, освен ако хипоксемията не е придружена от хиперкапния, неврологични заболяванияи патологии мускулна система, в случай на предозиране на лекарството.

Класификация на респираторните аналептици

❶ Средства с централно действие: bemegrid; кофеин; етимизол.

Механизъм на действиеТези лекарства изглеждат така:
директна стимулация на дихателния център ➜ поток нервни импулсипо еферентната (низходящата) част рефлексна дъгана дихателната мускулатура ➜ укрепване контрактилна дейностдихателни мускули: диафрагма, междуребрие и коремни мускули.

❷ Рефлекторни средства: лобелин; cititon.

Механизъм на действие: стимулиране на N-холинергичните рецептори на каротидния синус, повишени импулси по аферентната (възходящата) част на рефлексната дъга ➜ възбуждане на дихателния център ➜ поток на нервни импулси по еферентната (нисходяща) част на рефлексната дъга към дихателната мускули ➜ повишена контрактилна активност на дихателната мускулатура ➜ увеличен обем гръден кош, раздуване на бронхите ➜ налягането в бронхите става по-ниско от атмосферното, което води до навлизане на въздух в бронхите.

Този клас респираторни стимуланти се използва доста рядко поради ниска ефективност (главно при удавяне и асфиксия на новородени).

❸ Средства със смесено действие: никетамид (кордиамин).

Механизъм на действие това лекарствовключва пряко и рефлексно въздействие върху дихателния център.

източници:
1. Лекции по фармакология за висше медицинско и фармацевтично образование / V.M. Брюханов, Я.Ф. Зверев, В.В. Лампатов, А.Ю. Жариков, О.С. Талалаева - Барнаул: Издателство "Спектр", 2014 г.
2. Фармакология с формулировка / Gaevy M.D., Петров V.I., Gaevaya L.M., Davydov V.S., - M .: ICC март, 2007 г.