Причини и лечение на пареза на окуломоторния нерв. Нарушени движения на очите с двойно виждане Пареза на абдуцентния нерв на окото при възрастни лечение

Тоталност неврологични патологииВизуалният апарат представлява голяма опасност за хората, така че е важно да се следи не само състоянието на зрението, но и здравето на самото око. Един от най тежки заболяванияв това отношение е пареза на окуломоторния нерв, причинявайки парализа на очната ябълка и други усложнения. От своя страна проблемът може да бъде само симптом на други заболявания. Трудно е да се лекува и спре, така че при първите признаци на заболяване е важно да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Описание на патологията, механизъм на развитие

Окуломоторният нерв е част от третата двойка черепни нерви и се състои от висцемоторни и соматомоторни (моторни) влакна. Основната му функция е да осигури двигателна способност на очната ябълка. Нервът контролира следните системи:

цилиарни мускули;
Сфинктер на зеницата (осигурява способността му да се разширява и свива в зависимост от осветлението);
Оптико-кинетичен нистагъм (способността да се следват движещи се обекти);
Мускули за регулиране на движението на горните клепачи;
Вестибулоспектрален рефлекс (способността на зеницата да се движи, когато главата се върти);
Акомодация (промяна в кривината на очната леща в зависимост от околните обекти и явления).

По този начин увреждането на зрителния нерв винаги води до ограничаване на функционалността на зрителния апарат. Движението на окото и зеницата е ограничено или загубено. От своя страна лезията има свои собствени причини за възникване или действа като признак на друго заболяване. Мъжете и жените от всички възрасти са изложени на риск, но статистиката показва, че децата са по-склонни да страдат от парализа на окуломоторния нерв.

Симптоми и признаци на увреждане

На ранни стадииПарезата на окомоторния нерв практически няма симптоми, което затруднява диагностицирането и по-нататъшно лечение. При по-продължителен ход на заболяването постепенно започват да се появяват следните симптоми:

пропуск горен клепач(частично или пълно);
Липса на реакция (свиване/разширяване) на зеницата;
Диплопия (двойно виждане поради загуба на двигателна способност на окото);
Дивергентен страбизъм (възниква поради липса на съпротивление на горните и долните мускули на очната ябълка);
Загуба на фокусиране и адаптиране към промени в разстоянието между окото и обекта;
Загуба на двигателна способност;

При обширни увреждания неподвижността може да стане само част от цялата симптоматика на заболяването, ако са увредени и други черепни нерви. В допълнение, самата парализа на окуломоторния нерв може да бъде симптом на по-сериозно системно заболяване. Най-често лезията засяга само едното око.

Видове патология

В медицинската практика има две основни форми на заболяването:

Вродена. Възниква в резултат на вътрематочни нарушения на развитието на мускулите и нервите, както и увреждане или увреждане на лицевите и окуломоторните нерви по време на развитието;
Придобити. Може да има неврологични, механични ( травматични наранявания, последствия хирургични операции), апоневротични предпоставки.

В резултат на прогресия възниква и пареза системни заболявания. В такива случаи терапията трябва да е насочена не само към премахване на парализата, но и към облекчаване на причините за нея.

Причини, предпоставки и рискови фактори за увреждане

Системни патологии, които могат да причинят пареза и парализа:

Диабет;
Артериална хипертония, нестабилност на кръвното налягане;
Доброкачествени тумори и онкология;
Цервикална остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб;
аневризма;
Дългосрочна употреба на амиодарон, противотуморни лекарстваи лекарства за лечение на сърдечно-съдови заболявания;
хематоми;
Травматични наранявания на очите, проникване на чуждо тяло;
Възпалителни заболявания на мозъка (енцефалит, менингит);

Офталмоплегична мигрена;
Грип;
дифтерия;
сифилис;
Мозъчен кръвоизлив, инсулт;
васкулит;
Инфаркт на миокарда.

Наличието на поне едно от изброените заболявания е причина за системно лечение медицински прегледсъс задължителен преглед от невролог и офталмолог.

Диагностика на заболяването

Лекувайте окуломоторна пареза
нерв е доста трудно. Това обаче ще помогне за опростяване на процеса и ще увеличи шансовете за възстановяване навременна диагнозаи установяване на причината за нарушението.

Преди всичко прегледът трябва да се извърши от офталмолог. По време на диагностичния процес той трябва да провери:

Наличието или липсата на отклонение в позицията на очната ябълка;
Отсъствие или присъствие, сила на реакцията на зеницата към излагане на светлина;
Наличие или отсъствие на птоза (парализа на горния клепач);
Качество на фокусиране на очите;
Реакцията на зеницата и очната ябълка на движението на обект в пространството.

По този начин лекарят определя вероятното място на лезията, което по-нататъшно магнитно резонансно изображение, суперпозиционно електромагнитно сканиране и рентгеново изследване ще помогнат да се определи точно. Също така е необходимо да се събере анамнеза и информация от медицинската история. Допълнителни изследвания:

Измерване на вътреочното налягане;
Изследване на състоянието на очните дъна.

Често са необходими допълнителни консултации със специалисти от други области: ендокринолог, невролог, хирург, инфекционист и др. Те от своя страна могат да предпишат допълнителни хардуерни и лабораторни изследвания.

Терапевтични методи

Един от най важни меркипри лечението на пареза на окуломоторния нерв е постоянно наблюдение на пациента. В този случай терапевтичният ефект върху основната причина за парализа е задължителен. Ако намесата е неизбежна, лекарят избира един от по-радикалните методи.

Компютърна програма

Основната задача на компютърната програма е да укрепи мускулите на очната ябълка по време на излъчването на специални снимки. При гледане пациентите изпитват повишено нервно напрежение, поради което ресурсите на тялото се мобилизират и насочват към подобряване на тяхното функциониране. При системни сесии се наблюдава положителна динамика на лечението.

Електрофореза

Електрофорезата също дава добри резултати от лечението. Преди сеанса електродите се прилагат върху затворените очи на пациента около периметъра, както и върху задната част на главата. Курсът на лечение се състои от 15-20 сесии, чиято продължителност е не повече от 20 минути.

Хирургията като терапевтичен метод при лечението на парализа на окуломоторния нерв не винаги се използва. Обикновено такава мярка се изисква в два случая:

Ако консервативните терапевтични мерки са недостатъчно ефективни;
С прогресията на влошаване на качеството на зрението, намаляване на остротата.

Операцията обикновено се извършва под местно или обща анестезия(в зависимост от ситуацията). След това пациентът трябва да се подложи на възстановителен периодс намаляване на натоварването на зрителния апарат, както и въвеждането на специален режим на почивка, сън и физическа дейност. Освен това е необходимо използването на упражнения и превантивни лекарства.

Адювантна терапия

Медикаментозното лечение за облекчаване на парезата е неефективно. В същото време, за да се подобри състоянието на пациента, специално капки за очи, подобряване на кръвоснабдяването и храненето на тъканите, физиотерапия, витаминни комплекси. На пациентите също се предписват носещи превръзки, сесии за гледане на стерео изображения, добра почивкаи хранене.

Като правило, елиминирайте
Патологията може да бъде разрешена в рамките на три до шест месеца с навременна и правилна терапия. На първо място те използват консервативни методи. Ако през посочения период не се наблюдава подобрение, се добавят и други терапевтични мерки. Вродените патологии, като правило, не могат да бъдат напълно излекувани.

Окуломоторният нерв принадлежи към групата на смесените нерви. Състои се от двигателни и парасимпатикови влакна. Благодарение на окуломоторния нерв се извършват повдигането, спускането, завъртането и други движения на очната ябълка. Но неговата роля е много по-важна и не се състои само в това. Това е необходим функционален компонент за нормална работа зрителен анализаторнервът също така осигурява нормално движение на клепачите и реакция на зеницата към светлина.

Увреждане на окуломоторния нерв: симптоми, основни прояви

Струва си да се отбележи, че изолираното разрушаване на този нерв е много рядко. Ето основните симптоми:

неподвижност на мускула на горния клепач и в резултат на това частично или пълно увисване;
липса на съпротивление за горния наклонен и долния прав мускул, в резултат на което може да се диагностицира дивергентния страбизъм;
неподвижност на вътрешния ректус мускул и, като следствие, появата на феномена;
липса на реакция на зеницата към светлина;
нарушаване на инервацията на вътрешния мускул и в резултат на това неспособността на окото да се адаптира към обекти, разположени на различни разстояния от него;
липса на свиване на правите мускули на двете очи, което прави невъзможно обръщането навътре;
изпъкване на очите поради загуба на тонус на външните мускули, това потвърждава, че е настъпило увреждане на окуломоторния нерв.

Най-често всички изброени симптоми се комбинират със съпътстващи прояви, които причиняват нарушаване на функционирането на приятелски нервни влакна, разположени в близост до мускулни групи и органи.

Диагностични характеристики

Ако всички влакна на окуломоторния нерв са засегнати, тогава проявата на това е толкова очевидна, че диагнозата не предизвиква никакви съмнения. На първо място, това е разширяването на зеницата, отклонението на очната ябълка навън и надолу.

Много често обаче има различни комбинации от птоза и разширяване на зеницата, както и всякакви други нарушения, причинени от мускулна пареза. В такива случаи можем да говорим както за първичния стадий на увреждане на влакната на окуломоторния нерв, така и за други възможни нарушения на свързани органи. Поставянето на навременна и точна диагноза в такива случаи е много по-трудно.

Причини за увреждане, ролята на навременната диагностика и лечение

Основните причини за увреждане на окуломоторния нерв са:

наранявания;
невроинфекциозни заболявания;
мозъчни тумори с различна етиология;
пневмония на мозъчните съдове;
диабет;
удар.

Най-често обаче причините за частично или пълно увреждане на ядрата или влакната на окуломоторния нерв остават само предположение. Невъзможно е да ги определите точно. Човешкото тяло- Много сложна система, и не е напълно проучен, но е абсолютно известно, че разрушаването на един от неговите компоненти го предава по веригата към други органи, нерви и мускули.

Например, невропатията на окуломоторния нерв в изолирана форма е много рядка и най-често е съпътстваща проява на хронични или вродени заболявания, както и резултат от черепно-мозъчни травми и тумори. С правилното и своевременно лечениетова заболяване може да премине без усложнения и последствия.

Ако се подозира невропатия на окуломоторния нерв, е необходимо да се подложи на цял курс от изследвания, включително кръвни изследвания, за да се провери наличието на невроинфекция в тялото. Само след получаване на резултатите и потвърждаване на диагнозата може да се предпише курс на лечение и да се проведат повторни изследвания.

Диагностика на заболяването

Ако има подозрение за дисфункция на окуломоторния нерв, потвърдете или отхвърлете това и също така идентифицирайте истинската причинаотклонения са възможни само чрез висококачествена професионална диагностика. Най-често това се прави от офталмолог и само в някои случаи, ако диагнозата е съмнителна, се предписва допълнителна консултация с невролог.

Диагностиката и изследването на зрителните органи се извършва с помощта на съвременна компютърна техника, както и чрез различни специализирани изследвания. В резултат на това, след цялостно изследване, пациентът може да бъде диагностициран.

Също така, в допълнение към стандартните процедури, извършвани за проверка на състоянието за определяне на качеството на зрението, подвижността на очите, идентифициране на реакциите на зеницата към светлина, се извършват MRI и ангиография. Ако етиологията не е напълно идентифицирана и дори ако се потвърди увреждането на окуломоторния нерв, е задължително постоянно наблюдение на пациента, както и повторни прегледи.

Постоянното наблюдение на състоянието на засегнатия орган е задължително условие за лечение

Това е много важно, тъй като навременното откриване на по-нататъшното прогресиране на заболяването, както и постоянното наблюдение на хода на предписаното от лекаря лечение са от голямо значение за цялостното състояние на окото и целия бъдещ човешки живот. Например, невритът на окуломоторния нерв в повечето случаи има положителна тенденция, ако пациентът спазва всички инструкции, но лечението се извършва само при постоянно наблюдение от специалисти.

Науката не стои неподвижна и наскоро един от иновативни методиДиагнозата е суперпозиционно електромагнитно сканиране на екстраокуларните мускули за тяхната оценка функционална дейност. Благодарение на този метод времето, отделено за идентифициране на причината за разстройството, е значително намалено и става възможно да се започне лечение много по-бързо и да се постигнат положителни резултати.

Най-ефективните методи за лечение

Веднага щом има съмнение за възможно нарушениефункциите на окуломоторния нерв, на пациента незабавно се препоръчва да прави упражнения за укрепване на мускула, отговорен за движението на органите на зрението. Разбира се, да се опитвате да я засилите максимално не е лошо не само при възникване на проблеми, но дори и за профилактика, но това е подходящо само в самото начало на възникване на нарушение. Ако доста голяма част вече е засегната, тези упражнения няма да ви помогнат да се възстановите, въпреки че все още са неразделна част от лечението.

Следващата най-честа препоръка е да приемате подходящи витамини и лекарства, чието действие също е насочено към укрепване на очния мускул и възстановяване на неговата функция. Не може да бъде специални витамини, капки за очи, очила, превръзки, които карат болното око да работи по-активно.

Днес специалните компютърни програми са много популярни. Това са главно така наречените стерео изображения.

Използване на компютърни програми при лечение на дисфункции на очния мускул

Доказано е, че при гледане на такива снимки очните мускули се тренират и съответно се подобрява кръвообращението в тях. По това време нервите, отговорни за нормална работаочите са в силно напрегнато състояние и всички резерви на тялото са насочени към тяхното контролиране, тъй като повечето други органи по време на гледане са в отпуснато състояние и не изискват такова внимание.

Стерео картините наистина имат много положителен резултатвърху зрението, но те могат да се използват само след консултация с лекар. Всъщност в някои случаи те са просто панацея, а в други могат да причинят непоправима вреда.

Съвременни методи на лечение

Ако след няколко допълнителни диагностики се потвърди, че окуломоторният нерв е засегнат, лечението трябва да започне незабавно. Един от доказаните положителна странаи се използва в практическата офталмология от няколко години е лечението на засегнатите области с 1,5% невромидин чрез електрофереза.

Извършва се чрез прилагане на три кръгли електрода от различни области, като двата по-малки се поставят върху кожата на орбиталната област и горните клепачи при затворени очи. Те са свързани с раздвоен проводник към електрод с по-голяма площ, който се поставя в цервикално-тилната област на главата на пациента.

Продължителността на тази процедура за курс на лечение до 15 сесии, извършвани дневно, е 15-20 минути. Методът позволява локално и целенасочено въздействие върху дефектните нервно-мускулни синапси на очната ябълка, както и ядрените структури на окомоторните нерви.

Когато се налага операция

В по-голямата част от случаите хирургично хирургична интервенция. Тя е насочена към премахване на причината за заболяването. В повечето случаи, благодарение на възможностите съвременна медицинаОперациите се извършват под местна анестезия и е възможно да се направи без хоспитализация на пациента.

Всяка дисфункция на очния мускул и различни степенипораженията водят до доста сериозни последици. Ако едното око започне да вижда лошо, другото се опитва да компенсира възможно най-много това нарушение. Ако започне да се развива птоза, близките мускули повдигат клепача сами за известно време. Ето защо от самото раждане на детето се препоръчва да се подлагат на редовни прегледи при офталмолог и в никакъв случай да не ги пропускат. Това е много важно, тъй като само превенцията и навременната диагностика гарантират най-оптималния резултат от лечението.

Човек може да движи очната ябълка благодарение на 3 пътя на черепните нерви. Основна роля в този процес играе окуломоторният нерв, който е под номер 3. Той отговаря за движенията на клепача и окото, както и за реакцията му на излагане на светлина. Нервът abducens контролира отвличането на очната ябълка, а трохлеарният нерв я обръща навън и надолу. Тези нервни пътища са номерирани с 6 и 4. Всякакви смущения в инервацията на екстраокуларните мускули засягат способността за пълно зрение. Сред такива нарушения може да се идентифицира пареза на очните мускули при деца, тъй като в допълнение към основните причини, които са характерни за възрастните, те често проявяват вродени аномалии. Лечението обикновено се извършва с помощта на цял набор от процедури, в особено тежки случаи се използва хирургическа намеса.

Парализата на абдуценсния нерв се проявява като изолирана парализа. В този случай човек не може напълно да отклони очите си и се появява двойно изображение на един обект (диплопия). Това явление възниква поради нарушение на инервацията на страничния мускул, за което е отговорен абдуценсният нерв. Подобни симптоми са характерни за заболявания на орбитата, така че трябва да се подложите на подробна диагностика, за да поставите диагноза.

Абдуценсният нерв се уврежда поради следните фактори:

аневризма;
Увреждане на каротидната артерия;
Травматични мозъчни наранявания;
Инфекциозни заболявания;
Онкологични заболявания;
Микроинфаркти и инсулти;
Патологии на нервната система;
Множествена склероза.

Нервът abducens при деца също е увреден поради изброените фактори. Други причини обаче са често срещани при децата:

синдром на градениго;
Синдром на Мобиус;
Синдром на Дуейн.

Увреждането на трохлеарния нерв причинява частична парализа на окото и лицето има двойно изображение в наклонена или вертикална равнина. Този симптом се засилва, когато окото се спусне надолу, така че хората, страдащи от тази патология, често ходят с глави, наклонени към здравата страна, за да се намали проявата на диплопия. По време на диагнозата трябва да се изключи миастения гравис (автоимунна патология на нервната и мускулната тъкан) и заболявания на орбитата.

Увреждането на трохлеарния нерв се случва почти по същия начин, както и на абдуценса, но в този случай основната причина са травми и микроинсулти. Онкологични патологиирядко докосват този нервен път.

Парализата на окуломоторния нерв обикновено се проявява във връзка с нарушения на пътя на лицевия, абдуценсния и трохлеарния нерв. Отделна формапатологията е изключително рядка. Този нерв се уврежда главно поради аневризма. Възниква на задната свързваща артерия и постепенно притиска нервната тъкан.

Нервът може да бъде повреден от нарастващ тумор, както и прояви на инсулт и множествена склероза. В повечето случаи такива фактори засягат ядрото на нервния тракт и задния надлъжен фасцикулус. Понякога невропатията на окуломоторния нерв, причинена от горните причини, се проявява под формата на двустранно увисване на клепачите (птоза). В по-редки случаи се наблюдава пареза на горния прав мускул на окото. Той е локализиран на обратната страна на основното място на увреждане.

Според статистиката окуломоторният нерв често се уврежда поради микроинфаркт. Може да възникне поради съдови патологии, като диабет и хипертония. Такива заболявания обикновено не водят веднага до смущения в мозъчно кръвообращениеи те трябва да бъдат предимно в занемарено състояние. Невритът на този нерв не засяга реакцията на зеницата към светлина, но в редки случаи тя е леко отслабена. Микроинфаркт възниква в близост до кавернозния синус или в областта на междуножната ямка. Отнема около 3 месеца, за да се възстанови окуломоторният нерв след претърпяно заболяване.

Трябва да се консултирате с лекар, ако забележите няколко симптома, характерни за пареза на очните мускули, особено когато става въпрос за деца. Между общи проявиневропатия зрителни нервиМогат да бъдат идентифицирани най-основните:

диплопия;
увиснал клепач;
страбизъм;
Намалена реакция на зеницата към светлина;
Невъзможност за обръщане на очната ябълка навътре;
Загуба на способността за бързо разглеждане на обекти, разположени на различни разстояния един от друг;
Изпъкналост на окото.

Диагностика

Признаването на поражението е най-лесно, защото изисква патологичен процесхарактеризиращ се с увиснали клепачи, разширени зеници и необичайни отклонения на очите. Въз основа на такива признаци поставянето на диагноза няма да бъде проблем, но често те се комбинират помежду си в различни комбинации, така че лекарят подозира вторичния характер на заболяването. За разграничаване на парезата на очните мускули сред другите възможни неразположенияОфталмологът ще трябва да предпише преглед, който се състои от следните процедури:

Изследване на очното дъно;
Определяне на зрителната острота и степента на подвижност на очната ябълка;
Светлинен рефлексен тест;
Ангиография (за идентифициране на съдови патологии);
Магнитен резонанс (проверява мозъчната тъкан за аномалии).

Понякога може да се наложи консултация с невролог. Ако не е възможно да се установи причината за патологията, тогава пациентът трябва да бъде регистриран при лекар и периодично да се изследва. За да предотвратите влошаване на състоянието, Вашият лекар може да препоръча специални комплекси от упражнения и други методи на лечение.

Курс на терапия

Методите за лечение на пареза на очните мускули при деца не се различават особено от тези при възрастни. Трябва обаче да се има предвид, че повечето вродени аномалиисе елиминира чрез операция. Ако операцията е извършена успешно, екстраокуларните мускули се възстановяват частично или напълно. Ако проблемът е притискане на нервния път, тогава основната задача е да се елиминира причината.

След елиминиране на фактора, влияещ върху развитието на мускулна пареза, лечението се насочва към възстановяване на кръвния поток и увредените нервни влакна. За тази цел често се използват упражнения, които укрепват окуломоторните мускули. Те служат като основа за лечение на леки наранявания и са добро профилактично. При тежко протичанезаболявания физиотерапияДобре допълва основния курс на терапия.

Лекарствената терапия за пареза може да включва следното:

Витаминни комплекси;
Препарати за укрепване на екстраокуларните мускули и възстановяване на тяхната инервация;
Капки за очи;
лекарства, които подобряват кръвообращението;
Коригиращи очила и бинтове.

Патологията може да се лекува с лекарства само според схемата, предписана от лекаря, за да не се влоши хода и да не се влоши зрението, особено ако детето е болно. Препоръчва се комбинирането на лекарствената терапия с други методи, а именно:

Стериокартини. Гледайки ги, се тренират екстраокуларните мускули и се подобрява притока на кръв. Нервните тъкани, които инервират мускулите на окото, са изключително напрегнати по време на процедурата, поради което се възстановява загубената инервация. Процедурата трябва да се извършва под наблюдението на специалист, за да не предизвика усложнения;
Електрофереза. Тази физиотерапевтична процедура се извършва с 1,5% разтвор на Neuromidin. Продължителността на един сеанс на електрофереза обикновено не надвишава 20 минути и действа директно върху синапсите (връзките) на мускула и нервна тъканочна ябълка. След курс на такава терапия, тежестта на парезата на пациента намалява и инервацията на очните мускули се подобрява.

Премахване на някои причини за пареза при деца, като вродени аномалии, без хирургична интервенцияневъзможен. Тяхната продължителност и степен на риск зависи от вида на операцията и фактора, който е повлиял на развитието на патологията. В случай на тежко увреждане на зрителните нерви, няма да е възможно напълно да се елиминира проблемът, но ще има шанс да се спаси зрението на детето.

Поради пареза на екстраокуларните мускули се развиват много усложнения, като страбизъм, птоза и др. При децата този патологичен процес често е следствие от вродени аномалии. Може да не се появи веднага, а само след време. Ето защо е важно да посетите офталмолог и други лекари, особено в първите години от живота на детето.

Абдуценсният нерв (vi чифт черепни нерви) принадлежи към групата влакна на централната нервна система, които са отговорни за подвижността на очите. Неговите функции обаче са относително ограничени. При невропатия и пареза на абдуцентния нерв се наблюдават външни прояви на нарушението (окото спира да се движи навън).

Анатомия и функции

Ядрото на абдуценсния нерв се намира в средния мозък. Неговите влакна продължават по основната повърхност и навлизат в областта на продълговата част. Част от абдуценсния нерв се простира към кавернозния синус и засяга външната обвивка на каротидната артерия. След това влизат влакната горна цепкаочи и достигане задна повърхносторган на зрението.

Тази анатомия е проектирана да изпълнява една-единствена функция: да инервира правия страничен мускул, който е отговорен за движението на окото навън, с абдуценсния нерв.

Благодарение на подвижността на мускулите човек може да гледа настрани, без да обръща главата си. Когато тези функции са нарушени, се развива страбизъм.

Вътрешният прав мускул, който е антагонист на страничния прав мускул и се инервира от други нерви, е отговорен за движението на очите към носа. В зависимост от това кои влакна са увредени, се наблюдава конвергентен или дивергентен страбизъм.

причини

Невропатията на абдуцентния нерв може да бъде причинена от усложнения на грип, сифилис, енцефалит или дифтерия. В някои случаи такива нарушения се наблюдават поради разпространението на гноен процес от носните синуси или остра интоксикация на тялото, причинена от отравяне етилов алкохолили тежки метали.

Парализата на абдуцентния нерв при възрастни се причинява от следните причини:

артериална хипертония;
атеросклероза;
наранявания в областта на черепа;
диабет.

Въпреки това, не винаги е възможно да се установи защо е възникнала парезата на абдуценсния нерв на лявото или дясното око. В такива случаи те говорят за идиопатични причини за развитието на патологията. По-рядко това разстройство се причинява от:

увеличена вътречерепно наляганеили артериална хипертония;
менингит;
множествена склероза;
злокачествени туморни процеси в мозъка;
гигантоклетъчен артериит;
удар;
хидроцефалия (характерна за деца).

При деца на фона се наблюдава пареза на абдуценсния нерв доброкачествени туморимозъка, след нараняване или инфекция на носа, ушите или очите.

Освен това при дете нарушенията често се развиват бързо и изчезват с течение на времето, без да причиняват усложнения.

Симптоми на заболяването

Когато абдуценсните нерви са увредени, настъпва мускулна парализа. В този случай естеството на симптомите се определя от локализацията на патологичния процес. По правило се проявява под формата на следните симптоми:

намалена подвижност на очите (или на едното око);
отклонение на окото встрани;
пристъпи на световъртеж;
нарушение на ориентацията в пространството;
нарушение на походката;
двойно виждане на видими обекти (диплопия).

Въпреки това, ако патологичният процес възниква вътре в мозъчния ствол (това състояние е известно като парализа на Фовил), възможно е абдуценсът и лицеви нерви. След това характерът клинична картинасе променя. Освен това при това разстройство се отбелязва не само нарушена мобилност очни ябълки, но и парализа на крайниците.

В допълнение към този случай са възможни още два варианта на пареза от този тип: ядрена парализа и двустранен страбизъм. Първият случай се развива на фона на увреждане на мозъчните влакна, причинено от тромбоза, аневризма на вътречерепната артерия или други подобни нарушения.

При двустранна парализа на абдуцентния нерв се отбелязва конвергентен страбизъм. Това състояние често се причинява от високо вътречерепно налягане, което в някои случаи провокира изместване на мозъка. Конвергентният страбизъм се появява малко преди или след смъртта на пациента.

Диагностика

Диагнозата на парезата на абдуценсния нерв не създава затруднения, тъй като е неподвижна начална фазаразвитието на патологичния процес се отбелязва изместване на окото отстрани. За да изберете оптималното лечение, е необходимо да установите причината за заболяването. За целта се възлагат:

ангиография на очни съдове;
MRI и CT на мозъка;
офталмоскопия.

Диагностиката проверява степента на подвижност и естеството на реакцията на светлината на засегнатите очи. Ако е необходимо, комплексът от тези мерки се допълва от други изследвания (общи и биохимичен анализкръв), които ни позволяват да идентифицираме причинния фактор.

Методи за лечение

Лечението се избира, като се вземат предвид характеристиките на провокиращия фактор. Често при лечението на пареза се използва техника, която включва въвеждането на Neuromidin директно в засегнатата тъкан. Този подход подобрява контрактилитета на мускулите и предотвратява развитието на усложнения.

Втората често използвана възможност за лечение на парализа на абдуцентния офталмичен нерв е прилагането на ботулинов токсин. Това вещество помага за предотвратяване на намалената подвижност на медиалния ректус мускул. Тази процедура се допълва от носенето на френелова призма, която е прикрепена към очила и помага за премахване на диплопията и поддържане на бинокулярно зрение.

Призми не се използват при лечение на пациенти с по-сериозни лезии. В такива случаи затворете засегнатото око за известно време. Методът не се използва при лечение на деца, тъй като може да причини синдром на мързеливо око.

Продължителността на носенето на превръзката или френеловите призми се определя от тежестта на случая. За пълното възстановяване на лявото или дясното око са необходими средно 9-12 месеца.

Общото лечение на невропатия на абдуценсния нерв на окото се допълва от излагане на импулсен нискочестотен ток или електрофореза с 15% разтвор на Neuromidin. Добър ефектсъщо така демонстрира гледане на стерео изображения. Този метод се използва за укрепване, увеличаване на натоварването на засегнатите нерви, възстановяване на кръвообращението в проблемна зона. Благодарение на стерео изображенията е възможно да се нормализира инервацията на зрителните органи.

Терапията за пареза често се комбинира с упражнения за очите. Типът упражнение се избира индивидуално въз основа на характеристиките на конкретен случай.

В трудни ситуации, вместо лекарствена терапияизползва се хирургическа интервенция, по време на която лекарят движи засегнатите мускули, възстановявайки предишната подвижност на очната ябълка. В края на процедурата се предписват капки за очи, които тоник кръвоносни съдовеи нормализиране на кръвообращението. Заедно с тези лекарства се препоръчва да се приемат витаминни комплекси (Blueberry Forte, Vitalux Plus и други).

Прогноза

В повечето случаи увреждането на абдуценсния нерв не води до необратими последици и се повлиява добре от лечението. Ако парезата се появи на фона на инфекциозна инфекция, след лечение съпътстваща патологияфункциите на очите се възстановяват напълно.

Ако е причинена невропатия туморни процесив мозъка или тежки наранявания, тогава се развива парализа. IN подобни ситуацииНевъзможно е напълно да се възстановят окуломоторните функции.

За да се предотвратят подобни усложнения, е необходимо да се ограничи експозицията външни факторина главата; избягвайте нараняване и ако черепът е повреден, не забравяйте да се подложите на преглед от офталмолог.

Трябва да се избягва стресови ситуации, провокиращи микроинсулти и като следствие пареза. И в случай на заболяване хрониченТрябва да се спазват препоръките за предотвратяване на рецидив.

Паралитичният страбизъм се причинява от парализа или пареза на един или повече екстраокуларни мускули, причинени от поради различни причини: травми, инфекции, неоплазми и др. Характеризира се предимно с ограничение или липса на подвижност на кривогледото око по посока на действието на парализирания мускул. При гледане в тази посока се получава двойно виждане или диплопия.

Ако при съпътстващ страбизъм функционалната скотома облекчава двойното виждане, тогава при паралитичен страбизъм възниква друг адаптационен механизъм: пациентът обръща главата си по посока на действието на засегнатия мускул, което компенсира неговата функционална недостатъчност. Така възниква третият симптом, характерен за паралитичния страбизъм - принудително въртене на главата. Така че, при парализа на абдуценсния нерв (нарушена функция на външния прав мускул), например дясното око, главата ще бъде обърната надясно. Принудително завъртане на главата и накланяне към дясното или лявото рамо с циклотропия (изместване на окото надясно или наляво от вертикалния меридиан) се нарича тортиколис.

Очният тортиколис трябва да се разграничава от неврогенен, ортопедичен (тортиколис) и лабиринтен (с отогенна патология). Принудителното въртене на главата ви позволява пасивно да прехвърлите изображението на обекта на фиксиране към централната фовея на ретината, което елиминира двойното виждане и осигурява бинокулярно зрение, макар и не съвсем перфектно.

В резултат на отклонение, както при съпътстващия страбизъм, възниква нарушение бинокулярно зрение. Трябва обаче да се отбележи, че при деца, актуална диагностика на паралитичен страбизъм, а понякога диференциална диагнозасъс съпътстващ страбизъм са много трудни.

причини

Паралитичният страбизъм може да бъде причинен от увреждане на съответните нерви или нарушение на функцията и морфологията на самите мускули. Парализата може да бъде централна или периферна. Първите възникват в резултат на обемни, възпалителни, съдови или дистрофични нарушения и увреждания в мозъка, а вторите - при наличие на подобни процеси и последствия от увреждания в орбитата и в самите нервни клонове.

Промените в мускулите и нервите могат да бъдат вродени или дължащи се на инфекциозни заболявания(дифтерия), отравяне (ботулизъм), флегмон на орбитата и често в резултат на директно нараняване (разкъсване) на самия мускул. Вродената парализа не е често срещано явление и обикновено е комбинирана. С едновременна парализа на всички зрителни нервинастъпва пълна офталмоплегия, която се характеризира с неподвижност на окото, птоза и разширяване на зеницата.

Пълно увреждане на окуломоторния (III черепномозъчен) нерв причинява парализа или пареза на горния, медиалния и долния ректус мускул на окото, повдигащия мускул горен клепачи, като правило, загуба на реакция на зеницата към светлина и акомодация. При пълно поражениеОткриват се също птоза (увисване на горния клепач), отклонение на окото навън и леко надолу (поради преобладаващата активност на абдуценсния нерв и горния наклонен мускул) и разширяване на зеницата.

Компресионна лезия на окуломоторния нерв (аневризма, тумор, херния) обикновено причинява разширяване на зеницата от засегнатата страна; исхемично увреждане (например с захарен диабет) обхваща централната част на нерва и обикновено не е придружено от разширяване на зеницата.

Увреждане на абдуценс (VI черепномозъчен) нерв причинява парализа на страничния ректус мускул в комбинация с отвеждане на окото навътре; когато се гледа към засегнатия мускул, се получава некръстосана диплопия (образът, който се появява в отведеното око, се проектира странично от образа в аддуктираното око).

Лезия на ниво мост често придружени от хоризонтална пареза на погледа или междуядрена офталмоплегия.

Увреждане на трохлеарния (IV черепномозъчен) нерв води до парализа на горния наклонен мускул на окото и се проявява чрез нарушение на движението надолу на очната ябълка; Диплопията е най-изразена при гледане надолу и навътре и изчезва при завъртане на главата към „здравата“ страна.

Диагностика

Признак на паралитичен страбизъм също е неравенството на първичния ъгъл на страбизъм (кривогледство) на вторичния ъгъл на отклонение (здраво око). Ако помолите пациента да фиксира точка (например, погледнете центъра на офталмоскопа) с кривогледо око, здравото око ще се отклони до много по-голям ъгъл.

При паралитичен страбизъм е необходимо да се определят засегнатите екстраокуларни мускули. При деца предучилищна възрасттова се съди по степента на подвижност на очите в различни посоки (определяне на зрителното поле). В по-напреднала възраст те използват специални методи - координиметрия И провокирана диплопия .

Опростен начин за определяне на зрителното поле е както следва. Пациентът седи срещу лекаря на разстояние 50-60 см, лекарят фиксира главата на пациента с лявата си ръка и го моли да наблюдава последователно с всяко око (по това време второто око е покрито) движението на обект ( молив, ръчен офталмоскоп и др.) в 8 посоки. За мускулния дефицит се съди по ограничаването на подвижността на очите в една или друга посока. В този случай се използват специални таблици. С помощта на този метод могат да се установят само сериозни ограничения в подвижността на очите.

Ако има видимо вертикално отклонение на едното око, може да се използва прост метод на аддукция-абдукция за идентифициране на паретичния мускул. Пациентът е помолен да погледне някакъв предмет, да го премести надясно и наляво и да наблюдава дали вертикалното отклонение се увеличава или намалява, когато екстремни водипоглед. Определянето на засегнатия мускул по този начин също се извършва с помощта на специални таблици.

Шахматната координометрия се основава на разделяне на зрителните полета на дясното и лявото око с помощта на червени и зелени филтри.

За провеждане на изследването се използва координатометричен набор, който включва графичен екран, червени и зелени фенерчета и червено-зелени очила. Изследването се извършва в затъмнена стая, на една от стените на която има екран, разделен на малки квадратчета. Страната на всеки квадрат е равна на три ъглови градуса. В централната част на екрана има девет знака, разположени под формата на квадрат, чиято позиция съответства на изолиран физиологичен ефектокуломоторни мишки.

Пациент с червено-зелени очила седи на разстояние 1 m от екрана. За изследване на дясното око в ръката му се поставя червено фенерче (червено стъкло пред дясното око). Изследователят държи зелено фенерче в ръцете си, светлинният лъч от който насочва една по една към всичките девет точки и моли пациента да комбинира светлинното петно от червеното фенерче със зеленото светлинно петно. Когато се опитва да комбинира двете светлинни петна, изпитваният обикновено прави грешка с известна степен. Лекарят записва позицията на зеленото петно, което трябва да се фиксира, и червеното петно, което трябва да се изреже, върху диаграма (лист милиметрова хартия), която е умалено копие на екрана. По време на изследването главата на пациента трябва да е неподвижна.

Въз основа на резултатите от координиметричното изследване на едното око е невъзможно да се прецени състоянието на окуломоторната система, необходимо е да се сравнят резултатите от координиметрията на двете очи.

Зрителното поле в диаграмата, съставена въз основа на резултатите от изследването, се съкращава в посоката на действие на отслабения мускул, като в същото време има компенсаторно увеличение на зрителното поле с здраво окопо посока на действието на синергиста на засегнатия мускул на кривогледото око.

Методът на Haab-Lancaster за изследване на окуломоторната система при условия на провокирана диплопия се основава на оценка на позицията в пространството на изображения, принадлежащи на фиксиращото и отклоненото око. Диплопията се причинява от поставяне на червено стъкло върху кривогледото око, което позволява едновременно да се определи кой от двойните изображения принадлежи на дясното и кой на лявото око.

Дизайнът на изследването с девет точки е подобен на този, използван за координиметрия, но има едно (а не две). Проучването се провежда в слабо осветена стая. На разстояние 1-2 м от пациента има източник на светлина. Главата на пациента трябва да е неподвижна.

Както при координиметрията, разстоянието между червените и белите изображения в девет позиции на погледа се записва. При тълкуване на резултатите е необходимо да се използва правилото, според което разстоянието между двойните изображения се увеличава, когато се гледа по посока на действието на засегнатия мускул. Ако по време на координиметрията се записва зрителното поле (намалява с пареза), след това с „провокирана диплопия“ - разстоянието между двойни изображения, което намалява с пареза.

Диплопия поради парализа на отделни очни мускули

парализа страничен прав мускулдясно око - невъзможност за движение на дясното око надясно. Зрителни полета: хоризонтална едноименна диплопия, нарастваща при поглед надясно;
парализа медиален прав мускулдясно око - невъзможност за преместване на дясното око наляво. Зрителни полета: хоризонтална кръстосана диплопия, нарастваща при поглед наляво;
парализа долен прав мускулдясно око - невъзможност за движение на дясното око надолу при завъртане на очните ябълки надясно. Зрителни полета: вертикална диплопия (изображението в дясното око е разположено по-ниско), увеличава се при гледане надясно и надолу;
парализа горен прав мускулдясно око - невъзможност за движение на дясното око нагоре при завъртане на очните ябълки надясно. Зрителни полета: вертикална диплопия (изображението в дясното око е разположено по-високо), увеличава се при гледане надясно и нагоре;
парализа горен наклонен мускулдясно око - невъзможност за движение на дясното око надолу при завъртане на очните ябълки наляво. Зрителни полета: вертикална диплопия (изображението в дясното око е разположено по-ниско), увеличава се при гледане наляво и надолу;
парализа долен наклонен мускулдясно око - невъзможност за движение на дясното око нагоре при завъртане на очните ябълки наляво. Зрителни полета: вертикална диплопия (изображението в дясното око е разположено отгоре), увеличава се при гледане наляво и нагоре.

Лечение

Лечението на паралитичен страбизъм се състои преди всичко в елиминирането на основното заболяване, което го е причинило (инфекции, тумори, наранявания и др.). Ако в резултат на предприетите общи мерки паралитичният страбизъм не изчезне, може да възникне въпросът за хирургическа намеса.

Въпросът за показанията и времето на операцията може да бъде решен положително само съвместно със съответните специалисти (невролози, онколози, специалисти по инфекциозни заболявания и др.).

Посттравматичният страбизъм, като правило, се коригира хирургично след най-малко 6 месеца. от момента на увреждане, тъй като в този случай е възможна регенерация както на мускула, така и на нерва и, следователно, частично или пълно възстановяване на функцията.