Когнитивно-поведенческа психотерапия. Поведенчески (когнитивно-поведенчески) подход

Когнитивно-поведенческа психотерапия, Също Когнитивно-поведенческа психотерапия(Английски) Когнитивна поведенческа терапия) е обща концепция, която описва психотерапията, която се основава на предпоставката, че причината за психологическите разстройства (фобии, депресия и др.) са дисфункционални вярвания и нагласи.
Основата на тази област на психотерапията е положена от трудовете на А. Елис и А. Бек, които също дават тласък на развитието на когнитивния подход в психологията. Впоследствие методите бяха интегрирани в методиката поведенческа терапия, което доведе до сегашното име.

Основатели на системата

В средата на 20 век трудовете на пионерите на когнитивно-поведенческата терапия (по-нататък КТ) А. Бек и А. Елис стават много известни и широко разпространени. Арън Бек първоначално получава психоаналитично обучение, но, разочарован от психоанализата, създава свой собствен модел на депресия и нов методлечение афективни разстройствакоето се нарича когнитивна терапия. Той формулира основните си положения независимо от А. Елис, който през 50-те години разработи подобен метод на рационално-емоционална психотерапия.

Джудит С. Бек. Когнитивна терапия: пълно ръководство: Прев. от английски - М .: LLC Издателска къща "Уилямс", 2006. - С. 19.

Цели и задачи на когнитивната терапия

В предговора към известната монография „Когнитивна терапия и емоционални разстройства” Бек обявява подхода си за принципно нов, различен от водещите школи, посветени на изучаването и лечението на емоционалните разстройства – традиционната психиатрия, психоанализата и поведенческата терапия. Тези школи, въпреки значителните различия помежду си, споделят общо фундаментално предположение: пациентът е измъчван от скрити сили, над които той няма контрол. ...

Тези три водещи школи твърдят, че източникът на разстройството на пациента е извън неговото съзнание. Те обръщат малко внимание на съзнателните концепции, конкретни мисли и фантазии, т.е. познание. Нов подход, когнитивната терапия, вярва, че емоционални разстройстваможе да се подходи по съвсем различен начин: ключът към разбирането и разрешаването на психологическите проблеми се намира в съзнанието на пациентите.

Александров А. А. Съвременна психотерапия. - Санкт Петербург: Академичен проект, 1997. - С. 82.

Има пет цели на когнитивната терапия: 1) намаляване и/или пълно премахване на симптомите на разстройството; 2) намаляване на вероятността от рецидив след завършване на лечението; 3) повишаване на ефективността на фармакотерапията; 4) решаване на психосоциални проблеми (които могат да бъдат следствие от психично разстройство или да предшестват възникването му); 5) премахване на причините, допринасящи за развитието на психопатологията: промяна на дезадаптивните вярвания (схеми), коригиране на когнитивните грешки, промяна на дисфункционалното поведение.

За да постигне тези цели, когнитивният психотерапевт помага на клиента да реши следните задачи: 1) да разбере влиянието на мислите върху емоциите и поведението; 2) научете се да идентифицирате и наблюдавате негативните автоматични мисли; 3) изследвайте негативните автоматични мисли и аргументи, които ги подкрепят и опровергават („за” и „против”); 4) замени погрешните познания с по-рационални мисли; 5) откриване и промяна на дезадаптивните вярвания, които формират благодатна почва за появата на когнитивни грешки.

От тези задачи първата, като правило, се решава още по време на първата (диагностична) сесия. За решаването на останалите четири проблема се използват специални техники, най-популярните от които са описани по-долу.

Методология и особености на когнитивната психотерапия

Днес КТ е пресечната точка на когнитивизма, бихейвиоризма и психоанализата. По правило учебниците, публикувани на руски през последните години, не разглеждат въпроса за наличието на разлики между двата най-влиятелни варианта на когнитивната терапия - КТ на А. Бек и РЕБТ на А. Елис. Изключение прави монографията на Г. Касинов и Р. Тафрате с предговор от Албърт Елис.

Като основател на рационалната емоционална поведенческа терапия (REBT), първата когнитивно-поведенческа терапия, ... бях естествено привлечен от глави 13 и 14 от тази книга. Глава 13 описва когнитивните терапевтични техники на Арън Бек, а глава 14 представя някои основни техники на REBT. … И двете глави са отлично написани и разкриват както много прилики, така и основните разлики между тези подходи. … Но бих искал също така да отбележа, че подходът REBT със сигурност, в по-голяма степен от когнитивната терапия, набляга на емоционално-паметните (евокативните-) преживявания.

Предговор / А. Елис // Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; Санкт Петербург: Сова, 2006. - С. 13.

Въпреки че този подход може да изглежда подобен на когнитивна терапияБек, все още има значителни разлики. В модела REBT първоначалното възприемане на стимула и автоматичните мисли не се обсъждат или поставят под въпрос. ... Психотерапевтът не обсъжда надеждността, а открива как клиентът оценява стимула. Така в REBT основният акцент е върху... оценката на стимула.

Касинов Г., Тафрейт Р. Ч. Психотерапия на гнева. - М.: AST; Санкт Петербург: Сова, 2006. - С. 328.

Характеристики на CT:

  1. Естественонаучна основа: притежаване на собствена психологическа теория нормално развитиеи фактори за възникване на психична патология.
  2. Ориентиран към целта и производителност: за всеки нозологична групаима психологически модел, който описва спецификата на разстройствата; Съответно са подчертани „целите на психотерапията“, нейните етапи и техники.
  3. Краткосрочен и рентабилен подход (за разлика например от психоанализата): от 20-30 сесии.
  4. Наличието на интегриращ потенциал, присъщ на теоретичните схеми на КТ (екзистенциално-хуманистична ориентация, обектни отношения, поведенческо обучение и др.).

Основни теоретични положения

  1. Начинът, по който индивидът структурира ситуациите, определя неговото поведение и чувства. По този начин центърът е интерпретацията на субекта на външни събития, която се изпълнява по следната схема: външни събития (стимули) → когнитивна система → интерпретация (мисли) → афект (или поведение). Ако интерпретациите и външните събития се различават значително, това води до психична патология.
  2. Афективната патология е силно преувеличение на нормалната емоция, резултат от неправилна интерпретация под въздействието на много фактори (виж точка № 3). Централният фактор е „лично притежание (лично пространство)“ ( личен домейн), което е съсредоточено върху егото: емоционалните смущения зависят от това дали човек възприема събитията като обогатяващи, като изчерпващи, като заплашителни или като навлизащи в неговата област. Примери:
    • Тъгата възниква от загубата на нещо ценно, тоест лишаването от лично притежание.
    • Еуфорията е усещане или очакване за придобиване.
    • Тревожността е заплаха за физиологичното или психологическото благосъстояние.
    • Гневът е резултат от чувството, че сме атакувани директно (преднамерено или несъзнателно) или от нарушение на законите, морала или стандартите на индивида.
  3. Индивидуални различия. Те зависят от минали травматични преживявания (например ситуацията дълъг престойв затворено пространство) и биологична предразположеност (конституционален фактор). Е. Т. Соколова предложи концепцията диференциална диагнозаи психотерапия за два вида депресия, базирана на интеграцията на КТ и теорията за психоаналитичните обектни отношения:
    • Перфекционистична меланхолия(среща се при т.нар. „автономна личност”, според Бек). Провокира се от фрустрация на нуждата от себеутвърждаване, постижения и автономност. Последствие: развитие на компенсаторната структура на „Грандиозния Аз“. По този начин тук говорим за нарцистична организация на личността. Стратегия на психотерапевтичната работа: „съдържане“ ( внимателно отношениедо повишена гордост, наранена гордост и чувство за срам).
    • Анаклитична депресия(среща се при т.нар. „социотропна личност”, според Бек). Свързано с емоционална депривация. Последица: нестабилни модели на междуличностни отношения, където емоционалното избягване, изолацията и „емоционалната тъпота“ се заменят от свръхзависимост и емоционално вкопчване в Другия. Стратегия на психотерапевтичната работа: „задържане“ (емоционално „предварително хранене“).
  4. Нормалното функциониране на когнитивната организация се инхибира под въздействието на стрес. Възникват екстремистки преценки, проблемно мислене, нарушена е концентрацията и др.
  5. Психопатологичните синдроми (депресия, тревожни разстройства и др.) се състоят от хиперактивни модели с уникално съдържание, които характеризират определен синдром. Примери: депресия - загуба, тревожно разстройство - заплаха или опасност и др.
  6. Интензивните взаимодействия с други хора създават порочен кръг от неадаптивни познания. Съпруга, страдаща от депресия, тълкувайки погрешно разочарованието на съпруга си („Не ме интересува, нямам нужда от нея...“ вместо истинското „Не мога да й помогна“), приписва му негативен смисъл, продължава да мисли негативно за себе си и връзката си със съпруга си, се оттегля и, като следствие, нейните дезадаптивни когниции се засилват допълнително.

Ключови понятия

  1. Схема. Това са когнитивни образувания, които организират преживяването и поведението, това е система от вярвания, дълбоки идеологически нагласи на човек по отношение на себе си и света около него, влияещи върху действителното възприятие и категоризация. Схемите могат да бъдат:
    • адаптивни/неадаптивни. Пример за неадаптивна схема: „всички мъже са копелета“ или „всички жени са кучки“. Разбира се, подобни схеми не отговарят на реалността и са прекомерно обобщение, но такава житейска позиция може да причини щети, преди всичко, на самия човек, създавайки му трудности при общуването с противоположния пол, тъй като подсъзнателно той ще бъдете предварително негативно настроени и събеседникът може да разбере това и да се обиди.
    • позитивно негативно
    • идиосинкратичен/универсален. Пример: депресия - дезадаптивна, негативна, идиосинкратична.
  2. Автоматични мисли. Това са мисли, които мозъкът записва в „бързата“ област на паметта (т.нар. „подсъзнание“), защото често се повтарят или човек ги прикачва особено значение. В този случай мозъкът не прекарва много време в многократно бавно мислене върху тази мисъл, а взема решение мигновено въз основа на предишното решение, записано в „бързата“ памет. Такава „автоматизация“ на мислите може да бъде полезна, когато трябва бързо да вземете решение (например бързо да издърпате ръката си от горещ тиган), но може да бъде вредна, когато неправилна или нелогична мисъл е автоматизирана, така че един от Задачата на когнитивната психотерапия е да разпознае такива автоматични мисли и да ги върне от областта на бързата памет отново в областта на бавното преосмисляне, за да премахне неправилните преценки от подсъзнанието и да ги пренапише с правилни контрааргументи. Основни характеристики на автоматичните мисли:
    • Рефлексивност
    • Свиване и компресиране
    • Не подлежи на съзнателен контрол
    • Преходност
    • Упоритост и стереотипизиране. Автоматичните мисли не са резултат от мислене или разсъждение; те се възприемат субективно като разумни, дори ако изглеждат абсурдни за другите или противоречат на очевидни факти. Пример: „Ако получа „добра“ оценка на изпита, ще умра, светът около мен ще рухне, след това няма да мога да правя нищо, накрая ще стана пълно нищожество“, „Развалих живота на децата ми с развод”, „Всичко, което правя, го правя зле.”
  3. Когнитивни грешки. Това са супервалентни и афективно заредени схеми, които директно причиняват когнитивни изкривявания. Те са характерни за всички психопатологични синдроми. Видове:
    • Произволни заключения- изготвяне на заключения при липса на подкрепящи факти или дори при наличие на факти, които противоречат на заключението.
    • Свръхгенерализация- изводи въз основа на отделен епизод, последвани от тяхното обобщение.
    • Селективна абстракция- фокусиране на вниманието на индивида върху всякакви детайли от ситуацията, като се игнорират всички други нейни характеристики.
    • Преувеличение и подценяване- противоположни оценки за себе си, ситуации и събития. Субектът преувеличава сложността на ситуацията, като същевременно омаловажава способността си да се справи с нея.
    • Персонализиране- отношението на индивида към външните събития като към нещо общо с него, когато в действителност това не е така.
    • Дихотомично мислене(„черно-бяло” мислене или максимализъм) - приписване на себе си или всяко събитие на един от двата полюса, положителен или отрицателен (в абсолютно изражение). В психодинамичен смисъл това явление може да се квалифицира като защитен механизъм на разцепване, което показва „дифузия на самоидентичността“.
    • трябва- прекален фокус върху „трябва“ да действам или да се чувствам по определен начин, без да се оценяват реалните последици от подобно поведение или алтернативни варианти. Често възниква от предварително наложени стандарти на поведение и мисловни модели.
    • Прогноза- индивидът вярва, че може точно да предвиди бъдещите последици от определени събития, въпреки че не знае или не взема предвид всички фактори и не може правилно да определи тяхното влияние.
    • Четене на мисли- индивидът вярва, че знае точно какво мислят другите хора за това, въпреки че неговите предположения не винаги отговарят на реалността.
    • Етикетиране- асоцииране на себе си или другите с определени модели на поведение или негативни типове
  4. Когнитивно съдържание(„теми“), съответстващи на един или друг тип психопатология (виж по-долу).

Теория на психопатологията

депресия

Депресията е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична загуба. Когнитивна триада на депресията:

  • Отрицателна представа за себе си: „Аз съм непълноценен, аз съм най-малкото провал!“
  • Негативна оценка на околния свят и външни събития: „Светът е безмилостен към мен! Защо всичко това се стовари върху мен?“
  • Негативна оценка за бъдещето. "Какво мога да кажа? Просто нямам бъдеще!“

В допълнение: повишена зависимост, парализа на волята, суицидни мисли, комплекс от соматични симптоми. На базата на депресивни схеми се формират съответните автоматични мисли и възникват когнитивни грешки от почти всички видове. Теми:

  • Фиксация върху реална или въображаема загуба (смърт на близки, разпадане на взаимоотношения, загуба на самочувствие и др.)
  • Отрицателно отношение към себе си и другите, песимистична оценка на бъдещето
  • Тиранията на трябва

Тревожно-фобични разстройства

Тревожното разстройство е преувеличено и хронично преживяване на реална или хипотетична опасност или заплаха. Фобията е преувеличено и хронично преживяване на страх. Пример: страх от загуба на контрол (например над тялото си, както в случая със страх от заболяване). Клаустрофобия - страх затворени пространства; механизъм (и при агорафобия): страх, че в случай на опасност помощта може да не пристигне навреме. Теми:

  • Очакване на негативни събития в бъдещето, т.нар. „очакване на всякакви нещастия“. С агорафобия: страх от смърт или полудяване.
  • Несъответствието между нивото на стремежите и убеждението в собствената некомпетентност („Трябва да получа „отлична“ оценка на изпита, но аз съм губещ, нищо не знам, нищо не разбирам.“ )
  • Страх от загуба на подкрепа.
  • Постоянно усещане за неизбежен провал в опитите за подобряване на междуличностните отношения, за унижаване, осмиване или отхвърляне.

Перфекционизъм

Феноменология на перфекционизма. Основни параметри:

  • Високи стандарти
  • Мислене за всичко или нищо (или пълен успех, или пълен провал)
  • Фокусиране върху провалите

Перфекционизмът е много тясно свързан с депресията, не от анаклитичния тип (поради загуба или тежка загуба), а от вида, който е свързан с разочарование от нуждата от самоутвърждаване, постижения и автономност (виж по-горе).

Психотерапевтична връзка

Клиентът и терапевтът трябва да се договорят по какъв проблем ще работят. Това е решаване на проблеми (!), а не промяна на личните характеристики или недостатъци на пациента. Терапевтът трябва да бъде много емпатичен, естествен, конгруентен (принципи, взети от хуманистичната психотерапия); не трябва да има директивност. Принципи:

  • Терапевтът и клиентът си сътрудничат в експериментален тест за погрешно дезадаптивно мислене. Пример: клиент: „Когато вървя по улицата, всички се обръщат, за да ме погледнат“, терапевт: „Опитайте се да вървите нормално по улицата и пребройте колко хора се обръщат, за да ви погледнат.“ Обикновено тази автоматична мисъл не съвпада с реалността. Изводът: има хипотеза, тя трябва да се провери емпирично. Въпреки това, понякога твърденията на психиатрични пациенти, че на улицата всички се обръщат, гледат ги и ги обсъждат, все още имат реална фактическа основа - всичко е за това как изглежда психично болният човек и как се държи в този момент. Ако човек говори тихо на себе си, смее се без причина или обратното, без да отклонява поглед от една точка, изобщо не се оглежда или се оглежда със страх към околните, тогава такъв човек със сигурност ще привлече вниманието себе си. Те наистина ще се обърнат, ще го погледнат и ще го обсъдят - просто защото минувачите се интересуват защо се държи така. В тази ситуация психологът може да помогне на клиента да разбере, че интересът на другите е причинен от необичайното му поведение и да обясни на човека как да се държи публично, за да не привлича ненужно внимание.
  • Сократовият диалог като поредица от въпроси със следните цели:
    1. Изяснете или идентифицирайте проблемите
    2. Помощ при идентифициране на мисли, образи, усещания
    3. Изследвайте значението на събитията за пациента
    4. Оценете последствията от поддържането на неадаптивни мисли и поведение.
  • Насочвано познание: Наръчникът-терапевт насърчава пациентите да се обръщат към факти, да оценяват вероятностите, да събират информация и да подлагат всичко на изпитание.

Техники и методи на когнитивната психотерапия

КТ във версията на Бек е структурирано обучение, експеримент, умствено и поведенческо обучение, предназначено да помогне на пациента да овладее следните операции:

  • Идентифицирайте своите негативни автоматични мисли.
  • Открийте връзките между знанието, афекта и поведението.
  • Намерете факти за и против автоматичните мисли.
  • Търсете по-реалистични интерпретации за тях.
  • Научете се да идентифицирате и променяте дезорганизиращите вярвания, които водят до изкривяване на уменията и опита.

Специфични методи за идентифициране и коригиране на автоматичните мисли:

  1. Записване на мисли. Психологът може да помоли клиента да запише на хартия какви мисли възникват в главата му, когато се опитва да направи необходимо действие(или да не извършвате ненужно действие). Препоръчително е да запишете мислите, които идват на ум в момента на вземане на решение, строго по реда на техния приоритет (този ред е важен, защото ще покаже тежестта и важността на тези мотиви при вземането на решение).
  2. Дневник на мисълта. Много КТ терапевти насърчават клиентите си да записват мислите си в дневник в продължение на няколко дни, за да разберат за какво най-често мисли човекът, колко време отделят за това и как мощни емоциипреживявания от неговите мисли. Например американският психолог Матю Маккей препоръча на своите клиенти да разделят страницата на дневника на три колони, където накратко посочват самата мисъл, часовете време, прекарано върху нея, и оценка на емоциите си по 100-точкова скала, варираща от: „много приятно/интересно“ - „безразлично“ - „много неприятно/потискащо“. Стойността на такъв дневник също е, че понякога дори самият клиент не винаги може точно да посочи причината за своите преживявания, тогава дневникът помага както на себе си, така и на неговия психолог да разбере какви мисли влияят на неговото благосъстояние през деня.
  3. Разстояние. Същността на този етап е, че пациентът трябва да заеме обективна позиция по отношение на собствените си мисли, тоест да се отдалечи от тях. Окачването включва 3 компонента:
    • осъзнаване на автоматичността на „лоша“ мисъл, нейната спонтанност, разбирането, че този модел е възникнал по-рано при различни обстоятелства или е наложен от други хора отвън;
    • осъзнаване, че „лошата” мисъл е дезадаптивна, тоест причинява страдание, страх или разочарование;
    • появата на съмнение относно истинността на тази неадаптивна мисъл, разбирането, че тази схема не съответства на нови изисквания или нова ситуация (например мисълта „Да бъдеш щастлив означава да бъдеш първи във всичко“, формирана от отличен ученик в училище, може да доведе до разочарование, ако не успее да стане първи в университета).
  4. Емпирична проверка(„експерименти“). Методи:
    • Намерете аргументи за и против автоматичните мисли. Също така е препоръчително да запишете тези аргументи на хартия, така че пациентът да може да го препрочете всеки път, когато тези мисли му хрумнат отново. Ако човек прави това често, тогава постепенно мозъкът ще запомни „правилните“ аргументи и ще премахне „грешните“ мотиви и решения от бързата памет.
    • Претеглете предимствата и недостатъците на всяка опция. Тук също трябва да се вземе предвид дългосрочната перспектива, а не само краткосрочната полза (например в дългосрочен план проблемите от наркотиците ще бъдат многократно по-големи от временното удоволствие).
    • Конструиране на експеримент за тестване на преценка.
    • Разговор със свидетели на минали събития. Това е особено вярно при онези психични разстройства, при които паметта понякога е изкривена и заменена от фантазии (например при шизофрения) или ако заблудата е причинена от неправилно тълкуване на мотивите на друго лице.
    • Терапевтът се обръща към своя опит, художествена и академична литература, статистика.
    • Терапевтът инкриминира: посочва логически грешки и противоречия в преценките на пациента.
  5. Методология на преоценката. Проверка на вероятността от алтернативни причини за събитие.
  6. Децентрация. При социалната фобия пациентите се чувстват като център на вниманието на всички и страдат от това. Тук също е необходимо емпирично тестване на тези автоматични мисли.
  7. Себеизразяване. Депресиран, тревожен и т.н. пациентите често си мислят, че заболяването им се контролира от по-високи нива на съзнание, постоянно се самонаблюдават, разбират, че симптомите не зависят от нищо, а пристъпите имат начало и край. Съзнателно самонаблюдение.
  8. Декатастрофизиране. При тревожни разстройства. Терапевтът: „Да видим какво ще стане, ако...“, „Колко време ще изпитваш такива негативни чувства?“, „Какво ще стане тогава? Ти ще умреш? Ще рухне ли светът? Това ще съсипе ли кариерата ви? Ще те изоставят ли близките ти? и т.н. Пациентът разбира, че всичко има времева рамка и автоматичната мисъл „този ужас никога няма да свърши“ изчезва.
  9. Целенасочено повторение. Проиграване на желаното поведение, многократно изпробване на различни положителни инструкции на практика, което води до повишена самоефективност. Понякога пациентът е напълно съгласен с правилните аргументи по време на психотерапията, но бързо ги забравя след сесията и отново се връща към предишните „грешни“ аргументи, тъй като те многократно се записват в паметта му, въпреки че разбира тяхната нелогичност. В този случай е по-добре да запишете правилните аргументи на хартия и да ги препрочитате редовно.
  10. Използване на въображението. При тревожните пациенти преобладават не толкова „автоматични мисли“, колкото „натрапчиви образи“, тоест не мисленето е това, което дезадаптира, а въображението (фантазията). Видове:
    • Техника на спиране: силна команда към себе си „стоп!“ - негативният начин на мислене или въображение спира. Може да бъде ефективен и за спиране на натрапчивите мисли при някои психични заболявания.
    • Техника на повторение: повторете няколко пъти правилно изображениемислене с цел разрушаване на формирания стереотип.
    • Метафори, притчи, стихове: психологът използва такива примери, за да направи обяснението по-разбираемо.
    • Модифициране на въображението: пациентът активно и постепенно променя образа от негативен към по-неутрален и дори положителен, като по този начин разбира възможностите на своето самосъзнание и съзнателен контрол. Обикновено дори след сериозен провал можете да намерите поне нещо положително в случилото се (например „Научих добър урок“) и да се концентрирате върху него.
    • Положително въображение: положителният образ замества отрицателния и има релаксиращ ефект.
    • Конструктивно въображение (десенсибилизация): пациентът оценява вероятността от очакваното събитие, което води до факта, че прогнозата губи своята глобалност и неизбежност.
  11. Промяна на мирогледа. Често причината за депресията са неизпълнени желания или прекомерно високи изисквания. В този случай психологът може да помогне на клиента да претегли цената за постигане на целта и цената на проблема и да реши дали си струва да се бори по-нататък или би било по-разумно да се откаже напълно от постигането на тази цел, да отхвърли неизпълненото желание, намалете исканията, поставете си по-реалистични цели, като за начало, опитайте се да се чувствате по-комфортно с това, което имате, или намерете нещо заместител. Това е вярно в случаите, когато цената на отказа за решаване на проблем е по-ниска от страданието от самия проблем. В други случаи обаче може да е по-добре да се напрегнете и да разрешите проблема, особено ако забавянето на решението само влошава ситуацията и причинява повече страдание на човека.
  12. Подмяна на емоциите. Понякога клиентът трябва да се примири с миналите си негативни преживявания и да промени емоциите си към по-адекватни. Например, понякога за жертвата на престъпление ще бъде по-добре да не възпроизвежда подробностите от случилото се в паметта си, а да си каже: „Много е жалко, че това се случи с мен, но няма да позволя на моите нарушители съсипе остатъка от живота ми, ще живея в настоящето и бъдещето, вместо постоянно да гледам назад към миналото.“ Трябва да замените емоциите на негодувание, гняв и омраза с по-меки и по-адекватни, което ще ви позволи да изградите бъдещия си живот по-удобно.
  13. Смяна на ролите. Помолете клиента да си представи, че се опитва да утеши приятел, който се намира в подобна ситуация. Какво бихте могли да му кажете? Какво ще ми препоръчате? Какъв съвет може да ви даде вашият любим човек в тази ситуация?
  14. План за действие за бъдещето. Клиентът и терапевтът съвместно разработват реалистичен „план за действие“ за клиента за бъдещето, с конкретни условия, действия и срокове, и записват този план на хартия. Например, ако настъпи катастрофално събитие, клиентът ще извърши определена последователност от действия в определеното време и преди да настъпи това събитие, клиентът няма да се измъчва излишно от тревоги.
  15. Идентифициране на алтернативни причини за поведение. Ако всички „правилни“ аргументи са били представени и клиентът е съгласен с тях, но продължава да мисли или действа по очевидно нелогичен начин, тогава трябва да погледнете алтернативни причинитакова поведение, за което самият клиент не осъзнава или предпочита да премълчи. Например, с натрапчиви мисли, самият процес на мислене често носи на човек голямо удовлетворение и облекчение, тъй като му позволява поне психически да си представи себе си като „герой“ или „спасител“, да реши всички проблеми във фантазиите, да накаже враговете си мечти, коригира грешките си във въображаем свят и др. .d. Следователно, човек превърта през такива мисли отново и отново, вече не в името на истинското решение, а в името на самия процес на мислене и удовлетворение; постепенно този процес завлича човека все по-дълбоко като вид наркотик, въпреки че човекът разбира нереалността и нелогичността на такова мислене. В особено тежки случаи ирационалното и нелогично поведение може дори да е признак на сериозно психично заболяване (например обсесивно-компулсивно разстройство или шизофрения), в който случай само психотерапията може да не е достатъчна, а клиентът се нуждае и от помощта на лекарства за контролиране на мисленето (т.е. изисква намеса на психиатър).

Има специфични CT техники, които се използват само за определени видове тежки психични разстройства, в допълнение към лечението с лекарства:

  • При шизофрения пациентите понякога започват да водят умствени диалози с въображаеми образи на хора или същества от друг свят (така наречените „гласове“). Психологът в този случай може да се опита да обясни на шизофреника, че той не говори с реални хора или същества, а с художествените образи на тези същества, създадени от него, мислейки на свой ред първо за себе си, а след това за този герой. Постепенно мозъкът „автоматизира“ този процес и започва да произвежда фрази, които са подходящи за измисления герой в дадена ситуация автоматично, дори без съзнателно искане. Можете да опитате да обясните на клиента, че разговорите с въображаеми герои нормални хораТе също понякога правят това, но съзнателно, когато искат да предвидят реакцията на друг човек към определено събитие. Сценаристи и режисьори, например, дори пишат цели книги, мислейки на свой ред за няколко героя едновременно. Нормалният човек обаче разбира добре, че този образ е измислен, затова не се страхува от него и не го третира като реално същество. мозък здрави хоране придава интерес или значение на такива герои и следователно не автоматизира измислените разговори с тях. Това е като разликата между снимка и жив човек: можете спокойно да поставите снимка на масата и да забравите за нея, защото няма значение и ако беше жив човек, нямаше да го направят. Когато шизофреникът разбере, че неговият характер е само плод на въображението му, той също ще започне да се справя с него много по-лесно и ще спре да изтръгва този образ от паметта си, когато не е необходимо.
  • Освен това при шизофрения пациентът понякога започва мислено да възпроизвежда фантастичен образ или сюжет много пъти, постепенно такива фантазии се записват дълбоко в паметта, обогатяват се с реалистични детайли и стават много правдоподобни. Това обаче е опасността шизофреникът да започне да бърка паметта на своите фантазии с реалната памет и може поради това да започне да се държи неадекватно, така че психологът може да се опита да възстанови реални фактиили събития с помощта на външни надеждни източници: документи, хора, на които пациентът има доверие, научна литература, разговор със свидетели, снимки, видеозаписи, конструиране на експеримент за проверка на преценката и др.
  • При обсесивно-компулсивно разстройство, по време на появата на всяка натрапчива мисъл, може да е полезно пациентът да повтори няколко пъти контрааргументи за това как натрапчивите мисли му вредят, как безполезно губи ценното си време за тях, че има повече важни неща, които трябва да направите, че натрапчивите сънища се превръщат в нещо като наркотик за него, разсейват вниманието му и влошават паметта му и тези натрапчиви мисли могат да предизвикат подигравки от другите, да доведат до проблеми в семейството, на работа и т.н. Както бе споменато по-горе, това по-добре е да запишете такива полезни контрааргументи на хартия, за да можете да ги препрочитате редовно и да се опитате да ги запомните наизуст.

Ефективността на когнитивната психотерапия

Фактори за ефективност на когнитивната терапия:

  1. Личност на психотерапевта: естественост, емпатия, конгруентност. Терапевтът трябва да може да получава обратна връзка от пациента. Тъй като КТ е доста директивен (в известен смисъл на думата) и структуриран процес, щом добрият терапевт почувства тъпотата и безличността на терапията („решаване на проблеми според формалната логика“), той не се страхува от саморазкриване, не се страхува да използва въображение, притчи, метафори и т.н. П.
  2. Правилната психотерапевтична връзка. Отчитане на автоматичните мисли на пациента за психотерапевта и предложените задачи. Пример: Автоматична мисъл на пациента: „Ще запиша в дневника си - след пет дни ще стана най-щастливият човек на света, всички проблеми и симптоми ще изчезнат, ще започна да живея истински.“ Терапевт: „Дневникът е само отделна помощ, няма да има незабавен ефект; вашите записи в дневника са мини-експерименти, които ви дават нова информация за вас и вашите проблеми.
  3. Висококачествено прилагане на техники, неформален подход към процеса на КТ. Техниките трябва да се прилагат според конкретната ситуация; формалният подход значително намалява ефективността на КТ и често може да генерира нови автоматични мисли или да разочарова пациента. Системност. Отчитане на обратната връзка.
  4. Реални проблеми - реални ефекти. Ефективността намалява, ако терапевтът и клиентът правят каквото си искат, пренебрегвайки истинските проблеми.

Може да се извършва в различни посоки. Една от най-актуалните и развиващи се тенденции днес е когнитивно-поведенческата терапия.

Този метод се основава на приемането, че причините за проблемите трябва да се търсят в себе си, в собствените мисли и в оценката на другите, както и в себе си. Емоционалните реакции от негативен характер се появяват като отговор на определена ситуация само защото в дълбокото съзнание на човек има определена вътрешна оценка. За да разрешите проблем, ще трябва да промените оценката си за трудна ситуация.

Разлики между поведенческата терапия и други области на психологията

Всеки вид психотерапия е насочена към промяна на личността на пациента. Това е дълбока работа, която изисква много отдаденост от психотерапевта. Съществува голям бройобласти на психотерапията, всяка от които има свои собствени характеристики:

Гещалт терапията поставя „Аз”-а на пациента на първо място, като го призовава да задоволи своите нужди и желания в момента, в който възникнат, с всякакви социално приемливи средства. Смята се, че различни видове психологически проблеми възникват в човек, когато той не следва желанията си, а се опитва да живее според идеала, наложен му от хората около него;

Психоанализата оценява сънищата на пациента, както и асоциациите, които предизвикват различни предмети, хора и ситуации;

Арт терапията ви позволява да разрешите психологически проблеми чрез въздействието на артистични методи. На пациента се предлага да рисува, извайва и т.н.

Има и други направления, но само поведенческата терапия ще позволи на човек да открие ирационална логика и предупреждения в дълбокото съзнание.

align="justify">Вътрешните вярвания се поставят под въпрос и им се дава нова оценка. За да постигне такива резултати, терапевтът задава на пациента много различни въпроси, някои от които трудни, други смешни или просто идиотски.

В резултат на когнитивно-поведенческата терапия пациентът на психолога получава възможност да погледне вътрешните си убеждения отвън и да разбере абсурдността на някои от тях. Преразглеждането на вашата оценка за света около вас, хората и себе си ви позволява да се отървете от психологически разстройства като депресия и тревожност, както и да повишите самочувствието и увереността във вашите способности.

Методи, използвани в когнитивно-поведенческата психотерапия

Всички терапевтични сесии по този метод се провеждат под формата на разговор, по време на който пациентът е помолен да проведе експерименти и да отговори на редица въпроси. Това може да бъде индивидуална терапия или групови сесии, които са по-скоро като обучение, насочено към подобряване психологическо състояниепациент сега и в бъдеще.

Когнитивно-поведенческата терапия за психични разстройства се провежда по следните методи:

1. Когнитивното преструктуриране може да намали тревожността на пациента. Това се постига чрез оценка на вашите страхове и реалност. Клиентът на психотерапевта самостоятелно попълва таблица, която включва ситуацията, която го плаши. След това той е помолен да предвиди няколко най-лоши сценария. Когато този етап приключи, е необходимо да си припомните подобни ситуации от миналото и да опишете техния реален изход. За по-голяма яснота на страховете се приписва коефициент на вероятност като процент, след което пациентът може да види, че най-лошите му страхове не са оправдани.

2. Сократовият (сократичен) диалог може да се използва не само по време на психотерапия, но и във всеки друг разговор. Този метод е използван от Сократ по време на часовете с неговите ученици. Първо трябва да се съгласите с опонента си, след това да поставите под въпрос неговата правота и след това да аргументирате мислите си. Умелото използване на този метод ви позволява да разрешите всяка спорна ситуация.

3. Когнитивният континуум ви позволява да работите с полярно мислене. Относително казано, пациентите са сигурни, че има само бяло и черно, но по време на сесията се оказва, че има много нюанси на сивото.

4. ABC анализ. Всяка ситуация, която ни се случва в живота (А), води до възникване на мисли и вътрешен разговор (Б). В зависимост от вътрешните убеждения възниква реакция (C). В схемата A→B→C основна роля играят нашите убеждения, от тях зависят мислите, които възникват в отговор на ситуация, водеща до отрицателни или положителни емоции.

Също така психотерапевтите, които практикуват когнитивно-поведенческия метод за коригиране на психични разстройства, използват други методи в работата си. Тази посокаТой се развива активно, появяват се нови произведения, разработки и техники.

Интегративна психотерапия Александров Артур Александрович

Поведенчески (когнитивно-поведенчески) подход

Поведенческата терапия като систематичен подход към диагностиката и лечението на психологическите разстройства се появява в края на 50-те години на миналия век. последния век. В ранното си развитие поведенческата терапия се определя като приложение на „модерна теория на обучението“ за лечение на клинични проблеми. Концепцията " съвременни теорииобучение" след това се отнася до принципите и процедурите на класическото и оперантно обуславяне. Въз основа на теориите за обучение, поведенческите терапевти разглеждат човешките неврози и личностни аномалии като израз на неадаптивно поведение, развито по време на онтогенезата. Джоузеф Уолпе дефинира поведенческата терапия като „прилагането на експериментално установени принципи на обучение с цел промяна на неадаптивното поведение“. Дезадаптивните навици отслабват и се елиминират, адаптивните навици възникват и укрепват. Ханс Юрген Айзенк твърди, че е достатъчно пациентът да се освободи от симптомите и по този начин неврозата ще бъде елиминирана.

С течение на годините оптимизмът относно специалната ефективност на поведенческата терапия започна да намалява навсякъде. Критиците на изолираното използване на методите на поведенческата терапия виждат основния му недостатък в едностранчивото фокусиране върху действието на елементарната техника на условно подсилване. Основният недостатък на теорията на поведенческата терапия е не признаването на важната роля на условния рефлекс в нервно-психичната дейност на човека, а абсолютизирането на тази роля.

Поведенческата терапия претърпя значителни промени през последните десетилетия. Това се дължи на постиженията на експерименталната психология и клиничната практика. Сега поведенческата терапия не може да се определи като приложение на класическо и оперантно кондициониране. Различните подходи в поведенческата терапия днес се различават по степента, в която се използват когнитивенконцепции и процедури.

Започнете когнитивна терапиясвързани с дейността на Джордж Кели. Кели заключи, че сърцевината на неврозите е дезадаптивно мислене.Проблемите на невротика се крият в истинскиначини на мислене, а не в миналото. Работата на терапевта е да идентифицира несъзнателните категории на мислене, които водят до страдание и да преподава нови начини на мислене.

Кели е един от първите психотерапевти, които се опитват директно да променят мисленето на пациентите. Тази цел е в основата на много съвременни терапевтични подходи, които са известни като когнитивна терапия.

Експерименталната работа в когнитивната психология, особено изследванията на Пиаже, предоставят ясни научни принципи, които могат да бъдат приложени на практика. Дори изследванията на поведението на животните показват, че трябва да вземем под внимание когнитивните им способности, за да разберем как учат.

В допълнение, възникваше разбиране, че поведенческите терапевти несъзнателно се докосват до когнитивните способности на своите пациенти. Десенсибилизацията, например, се възползва от желанието и способността на пациента да си въобразява. Обучението на социалните умения всъщност не е кондициониране: пациентите не учат специфични реакции на стимули, а набор от стратегии, необходими за справяне със страховити ситуации. Използването на въображението, новите начини на мислене и прилагането на стратегии включва когнитивни процеси.

На съвременния етап от развитието на психотерапията когнитивен подходв чист вид почти никога не се практикува: всички когнитивни подходи използват поведенчески техники в по-голяма или по-малка степен. Това важи както за „рационално-емоционалната терапия” от А. Елис, така и за „когнитивната терапия” от А. Бек. Поведенческите и когнитивните терапевти са открили редица прилики.

1. И двамата не се интересуват от причините за разстройствата или миналото на пациентите, а се занимават с настоящето: поведенческите терапевти се фокусират върху текущото поведение, а когнитивните терапевти се фокусират върху това, което човек мисли за себе си и за света в настоящето.

2. И двамата гледат на терапията като на учебен процес, а на терапевта като на учител. Поведенческите терапевти учат на нови начини на поведение, а когнитивните терапевти учат на нови начини на мислене.

3. И двамата дават домашни задачи на своите пациенти, така че те да практикуват извън терапевтичната среда това, което са научили по време на терапевтичните сесии.

4. И двамата предпочитат практичен, лишен от абсурд (има предвид психоанализа) подход, необременен със сложни теории за личността.

И така, нов етап в развитието на поведенческата терапия е белязан от трансформацията на нейния класически модел, основан на принципите на класическото и оперантно кондициониране, в когнитивно-поведенчески модел. Целта на "чистия" поведенчески терапевт е промяна във възприятието за себе си и заобикалящата реалност. Когнитивно-поведенческите терапевти признават и двете: знанията за себе си и света влияят върху поведението, а поведението и неговите последствия влияят на вярванията за себе си и света.

Когнитивно-поведенческите терапевти, подобно на своите предшественици, не се интересуват от миналото или причините невротични разстройства. Казват, че никой не знае истинските причини, а освен това не е доказано, че познаването на причините има нещо общо с лечението. Ако пациент дойде при лекаря със счупена кост, задачата на лекаря е да я коригира, а не да изследва условията, довели до фрактурата.

От книгата Когнитивна психотерапияразстройства на личността от Бек Арън

Когнитивна поведенчески подходкъм разстройства на личността Съвсем наскоро, поведенчески (Linehan, 1987a, b; Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez & Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez & Allmon, 1988) и когнитивно-поведенчески психотерапевти (Fleming, 1983, 1985; Fleming & Pretzer , в печат; Freeman, 1988a, b; Freeman & Leaf, 1989; Freeman, Pretzer,

От книгата Pickup. Урок по съблазняване автор Богачев Филип Олегович

Поведенчески начин за отваряне на комуникация Жените възхваляват скромността на мъжете, но не харесват скромните мъже, Томас Фулър. Следващата стъпка в развитието на нашия опит в започването на разговор са поведенческите фрази. По същество те са много подобни на контекстните.

От книгата Психология на развитието [Методи на изследване] от Милър Скот

Поведенчески аспект Поведенческият аспект на морала се свързва с проявата на морал в поведението, с поведение, което е морално, одобрено и социално приемливо. Какви точно са критериите за определяне дали поведението е „морално“ е сложно и силно

От книгата Феникс. Терапевтичните модели на Милтън Ериксън от Гордън Дейвид

Поведенческа връзка Когато е необходимо, Ериксън е готов да отиде много по-далеч от просто вербално признаване на вярванията на клиента. Поради техните вярвания, техните характеристики нервна дейностили придобити навици, хората са склонни да проявяват характерни

От книгата Психология от Робинсън Дейв

От книгата Антропология на екстремните групи: доминиращи отношения сред наборниците от руската армия автор Банников Константин Леонардович

Статус и поведенчески комплекс Как трябва да се държи човек в армията? Това е основният проблем на човек, който влиза в нов отбор. Дори в приемните центрове младите мъже се опитват да се държат според определени лидерски стереотипи: да изглеждат възможно най-добре

От книгата Лишени от съвест [Плашещият свят на психопатите] от Хеър Робърт Д.

Лош контрол на поведението Освен че са импулсивни, психопатите са чувствителни към обиди и обиди. Повечето от нас са подложени на силни ограничения в поведението си. Дори да ви се прииска да реагирате враждебно, пак ще го направите

От книгата Теории за личността и личностно израстване автор Фрагер Робърт

Когнитивно-афективни единици За да предскаже поведението в конкретна ситуация и да определи личен автограф, когнитивно-афективната теория на Мишел приписва на всеки индивид набор от частично припокриващи се личностни променливи -

От книгата Свръхчувствителна природа. Как да успеем в един луд свят от Арън Илейн

Когнитивно-поведенческа терапия Когнитивно-поведенческата терапия, предназначена за лечение на специфични симптоми, е най-достъпна чрез застраховки и планове за управлявани грижи. Този метод се нарича "когнитивен", тъй като

От книгата Екстремни ситуации автор Малкина-Пих Ирина Германовна

3.4 КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКА ПСИХОТЕРАПИЯ Въз основа на някои модерни подходиИзследването на посттравматичните разстройства се основава на „теорията за оценка на стреса“, която се фокусира върху ролята на каузалното приписване и стиловете на приписване. В зависимост от какво

От книгата Драматерапия от Валента Милан

3.4.2. Когнитивно-поведенческа психотерапия. Представители на психотерапевтичните школи на когнитивно-поведенческата посока изхождат от разпоредбите на експерименталната психология и теорията на обучението (главно теорията за инструменталното кондициониране и положителното

От книгата Психологическа работилница за начинаещи автор Барлас Татяна Владимировна

Задача 2. „Поведенчески портрет” Тази задача не е изпълнена в съответствие с общия план; се провежда в група за ученев два етапа, организирани от учителя. Задачата може да се изпълни в група от хора, които се познават, в този случай групата избира лидер,

От книгата Психопати. Достоверен разказ за хора без жал, без съвест, без угризения от Кийл Кент А.

От книгата Психотерапия. Урок автор Авторски колектив

Когнитивно-поведенческа посока В момента поведенческата психотерапия в чиста форма практически не се среща. Създадена като систематичен подход в края на 50-те години, поведенческата терапия се основава на концепцията за бихейвиоризма като приложение

От книгата на автора

Част II. Когнитивно-поведенческо направление

От книгата на автора

Когнитивно-поведенческа терапия Общоприето е, че когнитивно-поведенческата психотерапия (КПТ) е най-ефективната при коригиране на ПТСР. Основната му цел е формиране и укрепване на способността за адекватно действие, придобиване на умения,

Поведенческа психотерапия- Това е може би един от най-младите методи на психотерапия, но в същото време е и един от преобладаващите методи в съвременната психотерапевтична практика днес. Поведенческото направление в психотерапията възниква като отделен метод в средата на 20 век. Този подход към психотерапията се основава на различни поведенчески теории, концепции за класическо и оперантно обуславяне и принципи на обучение. Ключова задача поведенческа психотерапиясе състои от елиминиране на нежелано поведение и развиване на полезни за уменията поведения. Най-ефективното използване на поведенчески техники при лечението на различни фобии, поведенчески разстройства и зависимости. С други думи, такива състояния, при които може да се открие някаква индивидуална проява като т. нар. „мишена“ за по-нататъшна терапевтична интервенция.

Когнитивно-поведенческа психотерапия

Днес когнитивно-поведенческото направление в психотерапията е известно като едно от най- ефективни методипредоставяне на помощ при депресия и предотвратяване на опити за самоубийство при субекти.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники са актуална методология в нашето съвремие, която се основава на значителната роля на когнитивните процеси в възникването на комплекси и различни психологически проблеми. Мисленето на индивида изпълнява основната функция на познанието. Американският психиатър А. Т. Бек се смята за създател на когнитивно-поведенческия метод на психотерапия. А. Бек въведе такива фундаментални концептуални понятия и модели на когнитивната психотерапия като описание на безпокойство и безпокойство, скала на безнадеждност и скала, използвана за измерване на суицидни идеи. Този подход се основава на принципа за трансформиране на поведението на индивида, за да се разкрият съществуващи мисли и да се идентифицират онези мисли, които представляват източника на проблемите.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники се използват за елиминиране на негативни мисли, създаване на нови модели на мислене и методи за анализиране на проблемите и укрепване на нови твърдения. Такива техники включват:

- откриване на желани и ненужни мисли с по-нататъшно определяне на факторите за тяхното възникване;

— проектиране на нови шаблони;

- използване на въображението за визуализиране на съответствието на нови модели с желаните поведенчески реакции и емоционално благополучие;

- прилагане на нови вярвания в реалния живот и ситуации, където основната цел е приемането им като обичаен начин на мислене.

Ето защо днес когнитивно-поведенческата психотерапия се счита за приоритетно направление на съвременната психотерапевтична практика. Да научи пациента на умения да контролира собственото си мислене, поведение и емоции е нейната най-важна задача.

Основният акцент в този подход към психотерапията е, че абсолютно всички психологически проблеми на индивида произтичат от посоката на неговото мислене. От това следва, че не обстоятелствата са основната бариера по пътя на индивида към щастлив и хармоничен живот, а самият индивид, със собственото си съзнание, изгражда отношение към случващото се, формирайки в себе си далеч не най- добри качества, например, паника. Субект, който не е в състояние да оцени адекватно хората около себе си, значимостта на събитията и явленията, придавайки им качества, които не са характерни за тях, винаги ще бъде преодолян от различни психологически проблеми, а поведението му ще се определя от формираното му отношение към хора, неща, обстоятелства и т.н. Например, в професионалната сфера, ако шефът на подчинения се радва на непоклатим авторитет, тогава всяка негова гледна точка веднага ще бъде приета от подчинения като единствената правилна, дори ако това ум ще разбере парадоксалната природа на такъв възглед.

IN семейни връзкивлиянието на мислите върху индивида има по-изразени характеристики, отколкото в професионалната сфера. Доста често повечето субекти се оказват в ситуации, в които се страхуват от някакво важно събитие и след това, след настъпването му, започват да разбират абсурдността на собствените си страхове. Това се случва, защото проблемът е пресилен. Когато се сблъсква с всяка ситуация за първи път, индивидът прави оценка за нея, която впоследствие се запечатва в паметта като шаблон и в бъдеще, когато се възпроизвежда подобна ситуация, поведенческите реакции на индивида ще се определят от съществуващите шаблон. Ето защо хората, например тези, които са оцелели след пожар, се отдалечават на няколко метра от източника на огъня.

Когнитивно-поведенческата психотерапия и нейните техники се основават на откриването и последващата трансформация на вътрешни „дълбоки” конфликти на индивида, които са достъпни за неговото осъзнаване.

Когнитивно-поведенческата психотерапия днес се счита за практически единствената област на психотерапията, която е потвърдила високата си ефективност в клинични експерименти и има фундаментална научна основа. Сега дори е създадена асоциация за когнитивно-поведенческа психотерапия, чиято цел е да разработи система за превенция (първична и вторична) на психо-емоционални и психични разстройства.

Методи на поведенческа психотерапия

Поведенческото направление в психотерапията се фокусира върху трансформацията на поведението. Основната разлика между този метод на психотерапия и другите е, на първо място, че терапията е всяка форма на преподаване на нови модели на поведение, липсата на които е отговорна за възникването на психологически проблеми. Доста често обучението включва премахване на погрешни модели на поведение или тяхната промяна.

Един от методите на този психотерапевтичен подход е аверсивната терапия, която включва използването на стимули, които са неприятни за индивида, за да се намали вероятността от болезнено или дори опасно поведение. По-често аверсивната психотерапия се използва в случаите, когато други методи не са показали резултати и с тежки симптоми, например с опасни зависимости като алкохолизъм и наркомания, неконтролирани изблици, саморазрушително поведение и др.

Днес аверсивната терапия се счита за крайно нежелана мярка, която трябва да се използва с повишено внимание, като не се забравя да се вземат предвид многобройните противопоказания.

Този вид терапия не се използва като отделен метод. Използва се само заедно с други техники, насочени към развиване на заместващо поведение. Ликвидация нежелано поведениесъпроводено с формирането на желаното. Също така, аверсивната терапия не се препоръчва за хора, страдащи от силни страхове и пациенти, които са явно склонни да бягат от проблеми или неприятни ситуации.

Аверсивните стимули трябва да се използват само със съгласието на пациента, който е информиран за същността на предложената терапия. Клиентът трябва да има пълен контрол върху продължителността и интензивността на стимула.

Друг метод на поведенческа терапия е жетонната система. Значението му е клиентът да получи символични неща, например жетони за всякакви полезно действие. Индивидът може впоследствие да размени получените токени за предмети или вещи, които са му приятни и важни. Този метод е доста популярен в затворите.

В поведенческата терапия трябва да се подчертае и такъв метод като умственото „спиране“, т.е. опитвайки се да спре да мисли какво може да причини негативни емоции, дискомфорт. Този метод е широко разпространен в съвременна терапия. Състои се в това, че пациентът си произнася думата „стоп“ в момент на неприятни мисли или болезнени спомени. Този метод се използва за премахване на всякакви болезнени мисли и чувства, които възпрепятстват дейността, негативни очаквания за различни страхове и депресивни състояния или положителни за различни зависимости. Тази техника може да се използва и при загуба на роднини или други близки, провал в кариерата и др. Лесно се комбинира с други техники, не изисква използването на сложно оборудване и отнема много време.

В допълнение към изброените методи се използват и други, например обучение с модели, постепенно укрепване и самоутвърждаване, обучение в техники за засилване и самообучение, систематична десенсибилизация, скрито и целенасочено укрепване, обучение за самоутвърждаване, наказание система, условно рефлекторна терапия.

Когнитивно-поведенческата психотерапия, обучението по основни механизми, принципи, техники и техники се счита за една от приоритетните области днес съвременна психотерапия, тъй като се използва с еднакъв успех във всички възможни области на човешката дейност, например в предприятията при работа с персонал, при психологическо консултиране и клинична практика, в педагогиката и други области.

Техники на поведенческа психотерапия

Една от добре познатите техники в поведенческата терапия е техниката на наводнение. Същността му се състои в това, че продължителното излагане на травматична ситуация води до интензивно инхибиране, придружено от загуба на психологическа чувствителност към влиянието на ситуацията. Клиентът, заедно с психотерапевта, попадат в травматична ситуация, която предизвиква страх. Индивидът остава в „потоп“ от страх, докато самият страх започне да отшумява, което обикновено отнема от час до час и половина. По време на процеса на „наводняване“ индивидът не трябва да заспива или да мисли за външни хора. Той трябва да бъде напълно потопен в страха. Сесиите „наводнение“ могат да се извършват от три до 10 пъти. Понякога тази техника може да се използва в груповата психотерапевтична практика. По този начин техниката на „наводняване“ включва многократно разиграване на смущаващи сценарии, за да се намали тяхната „вероятна тревожност“.

Техниката „наводнение“ има своите разновидности. Например, може да се извърши под формата на история. В този случай терапевтът изгражда история, която отразява доминиращите страхове на пациента. Въпреки това, тази техника трябва да се извършва с изключителна предпазливост, тъй като в случай, че травмата, описана в историята, надхвърля способността на клиента да се справи с нея, той може да развие доста дълбоки психични разстройства, които изискват незабавно внимание. терапевтични мерки. Следователно техниките на имплозия и наводняване се използват изключително рядко в домашната психотерапия.

Има и няколко други популярни техники в поведенческата терапия. Сред тях широко се използва систематична десенсибилизация, която се състои в преподаване на дълбока мускулна релаксация в състояние на стрес, символичната система, която е използването на стимули като награда за „правилни“ действия, „излагане“, при което терапевтът стимулира пациентът да влезе в ситуация, която създава страх у него.

Въз основа на гореизложеното следва да се заключи, че основната задача на психотерапевта в поведенческия подход към психотерапевтичната практика е да повлияе на нагласите на клиента, неговия ход на мисли и регулирането на поведението, за да подобри неговото благосъстояние.

Днес в съвременната психотерапия по-нататъшното развитие и модификация на когнитивно-поведенческите техники и обогатяването им с техники от други области се считат за много важни. За тази цел беше създадена асоциация по когнитивно-поведенческа психотерапия, чиито основни цели са да развива този метод, да обединява специалисти, да предоставя психологическа помощ, създаване на различни курсове за обучение и психокорекционни програми.

Когнитивно-поведенческата терапия (когнитивно-поведенческа психотерапия) е интегриран подход към други психологически затруднения, който комбинира елементи и методи на поведенческа терапия, подкрепени от когнитивна оценка и преформулиране.

Така че, ако говорим за самата терапия, тогава първо си струва да се докоснем до основните проблеми на когнитивно-поведенческия подход. Тази посока изучава възприятието на човек за конкретна ситуация въз основа на неговото мислене.

А начинът на мислене от своя страна зависи от това как човек е бил „научен да мисли“. С една дума, ако очертаем накратко подхода на привържениците на споменатото направление, можем да припомним народна мъдрост: „Не съдете по себе си.“ Човек възприема другите хора, взаимодействията с тях и живота като цяло въз основа на техния начин на мислене. И тези методи са присъщи. И ако те са неефективни, песимистични, неадекватни или разрушителни, тогава, съответно, ще провокират същото поведение.

Нека да разгледаме примерите. Една жена се оплаква, че не може да уреди личния си живот. В същото време майка й, която сама претърпя лична трагедия, непрекъснато вдъхновява дъщеря си, че „всички мъже са ненадеждни, имат нужда само от едно нещо“. Естествено, когато се среща с друг млад мъж, описаната клиентка вече търси „трик“, опитвайки се да „разбере“ как следващият избраник ще я разочарова. И какво става? IN Още веднъж„намира недостатък“. Възприемането на света и споменатия спътник е първоначално деструктивно, естествено не може да доведе до конструктивни отношения.

С една дума, ако човек е свикнал да се вижда като „беден и нещастен“, тогава той ще се държи по този начин. Ако едно момиче е научено от дете, че е дебело, грозно и безполезно за никого, то се чувства и се държи по този начин. Ако на едно момче е казано, че е глупаво и ще „завърши живота си на купчината за боклук“, то се страхува да опита, защото вътрешно вече е готово да приеме поражението.

И това са много сериозни неща, които могат да се нарекат подсъзнателни нагласи и които много често се превръщат в сериозна пречка за постигане на цели, израстване в кариерата, семейно щастие и много други положителни неща, които изпълват света около нас.

Връщайки се към първия пример, нека приемем, че с помощта на други методи тя самата е открила, че нейният модел на поведение идва от негативния опит на някой друг. Но от кого можем да се научим на правилно и градивно поведение? Как да спрем да „виждаме уловка дори там, където все още няма такава?“ Когнитивно-поведенческата терапия не е насочена към анализиране на самия проблем и работа върху него, а към промяна на качеството на продуктивното мислене. С една дума, те се опитват да научат клиента да „мисли по нов начин“, да гледа на познатите неща от друга, положителна страна.

Спомнете си как във филма „Office Romance“, на забележката за невъзможността да „опознаете“ главния герой, той отговори, че няма нужда да го „хапе“. Това е може би най-яркият пример. Да се ​​научим да виждаме положителни страни и перспективи, които от своя страна ни учат да търсим начини за развитие на нашата личност. В противен случай сами си търсим оправдания.

Кой работи в подобен дух?

Основните поведенчески терапии включват:

Основният принцип на когнитивно-поведенческия подход

Най-важният въпрос, който остава за разглеждане, е именно принципът на обучение на споменатото по-горе конструктивно мислене. Оригиналният модел на Г. Айзенк се свежда до метода за лечение на психични разстройства чрез директно положително подсилване.

Например при пациенти с тежки поведенчески разстройства беше въведен „методът на символите“. За факта, че пациентът се е облякъл, почистил или измил, му е даден знак, който може да се размени за екстри. Такъв директен поведенчески подход обаче беше остро критикуван от много специалисти, тъй като не отчиташе личния опит на пациента и изграждането на силни, фиксирани поведенчески модели всъщност беше подобно на обучение.

От 20-те години на миналия век обаче редица изследователи доказаха важността на когнитивната обработка на заобикалящата реалност. Тоест, човек не просто реагира на стимул с просто действие, той изгражда свой собствен модел и развива своето отношение към заобикалящата го действителност. И това отношение вече може да се разглежда от средата като градивно или деструктивно.

Следователно, чисти поведенческа терапиятрудни за срещане; по-често се използват техники, базирани на практиката стимул-реакция. Те обаче задължително са съпътствани от процес на преосмисляне и изграждане на отношение към случващото се, тоест когнитивен процес, пораждащ когнитивно-поведенческата терапия в различни вариации.

Можем да говорим за няколко основни подхода, които разчитат на повече или по-малко явно използване на такива техники:

Като пример за чиста техника, която използва стимул и учене, което променя отношението към този стимул, можем да предложим техниката за инхибиране на страха на Wolpe. Споменатата техника протича на три етапа:

  • подчертаване на плашещи стимули (например пътуване до метрото, защото има затворено пространство, много хора, потискаща среда и т.н.);
  • обучение по метода на мускулна релаксация, който потапя човек в състояние на пълно спокойствие и блаженство;
  • постепенно въвеждане на плашещ стимул на фона на практикуваната релаксация. Например, в началото на пациента просто се показват снимки на метрото, като се следи състоянието му. След това те предлагат да си представят себе си в него, като се уверят, че външните прояви: пулс, изпотяване и други признаци не показват състояние на стрес и клиентът продължава да извършва дейности за релаксация. И на последния етап клиентът и психотерапевтът могат да се спуснат в истинско метро, ​​без очевидни критични състояния на човека.

Има и обратен подход, когато човек умишлено е поставен в ситуация на значителна конфронтация, така че масовото преживяване на най-лошите му страхове да провокира „пробив“ и внезапна промянаустановени методи.

Струва си да се отбележи, че такива методи изискват голяма мотивация и устойчивост на стрес. Например, клиент, който е склонен да приписва неуспехите си на здравословното си състояние, е поставен в ситуация, в която директно му се казва, че е „болен от болест“. Смята се, че подобно очевидно „опростяване“ на ситуацията и нейното изостряне може да предизвика вътрешен протест, който ще преобърне всички дейности и отношение към тях.

А. Бандура беше привърженик на няколко други интересни подхода. Споменатите подходи се основават на три принципа:

  • социално обучение;
  • наблюдение;

Например, въз основа на концепцията за социално обучение, от клиента се иска да действа в трудна за него ситуация. Това ви позволява да симулирате възможни вариантиповедение. Освен това моделирането може да има отрицателен и положителен резултат. А видеозаписът ви позволява да погледнете реакциите си отвън. Така се премахват страховете за ситуацията в реалния живот.

Например, ситуация на страх от лидер и невъзможност да защити правата си и да представи своите успехи може да се играе в различни варианти. Например, какво точно ви плаши в един шеф: ще ви се скара, ще ви уволни. Добре, случи се, какво следва? Смяна на работа. Удобно ли ви е в офиса сега? Не. Изход? Смяна на работа. Тоест в най-лошия случай и в сегашната ситуация има само един изход. Напрежението намалява донякъде, както се оказва " най-лошия случай„е еквивалентен на сегашния. Ами ако всичко се обърка? И тук клиентът започва да моделира.

Работата може да се извършва в група, така че клиентът също така проследява моделите на други хора, пробва ги върху себе си, забелязва собствените си страхове и грешки. В крайна сметка трябва да се формира добре изграден модел на поведение. Което ще позволи на клиента да премине през подобни ситуации в реалния живот с по-голяма полза и по-малко стрес.

Силни и слаби страни на този подход

Нека отбележим още веднъж, че в тези случаи не стигаме до дъното на причините за развитието на такава поведенческа реакция, която би било необходимо да се идентифицира при работа в друга техника, не идентифицираме неговите детски страхове и комплекси, ние не променяме отношението към родителите му, ние не попълваме липсващите усещания, като работим върху основните нужди. Ние просто работим със специфични умения.

Това е основният плюс и минус на този подход. Острите травматични събития често са толкова изкривени от нашата психика, че позволяват просто оцеляване и поддържане на психически баланс, че за много пациенти е много трудно да направят дълбоки промени. И това води, първо, до продължителността на терапията, и второ, често е трудно за клиентите, които идват с определен проблем, да разберат как това е свързано с техните детски страхове или други преживявания.

С една дума, ако на човек му е трудно или страшно да общува с лидери, той не разбира съвсем защо трябва да оправи трудните си отношения с доминиращия си и жесток баща. Много по-ясно е да се работи чрез симулирани, но такива „наистина разбираеми“ и „възможно възникнали“ ситуации. Освен това времето на самата терапия обикновено е няколко пъти по-кратко.

Много клиенти обаче впоследствие разбират, че не става дума само за общуване, например с мениджър, а проблемът е по-общ: „когато съм по някакъв начин зависим или подчинен, аз съм нищо“. И това има „обратен ефект“ както в личната, така и в по-голямата обществена сфера, тогава той стига до друга форма на терапия, например психоанализа или символдрама. Но може би това е смисълът на съществуването на различни подходи: клиентът избира този, който е най-приемлив и продуктивен за него в момента.