Патология на емоциите и чувствата
Емоционалните прояви също могат да бъдат патологични.
Публикувано на реф.рф
Това е улеснено различни причини. Източникът на патологичните емоции са чертите на характера и свързаните с тях емоционални отношения. Например, срамежливостта като черта на характера може значително да повлияе на появата на патологично състояниестрах и безпокойство,при взискателен човек неудовлетворението на желанията може да предизвика реакция гняв,а за невзискателните – съобразяване, подчинение; в същото време, гневът може да причини болезнено състояние на свръхвъзбуда и след спазване може да възникне болезнена реакция нервна система.
Трябва да се отбележи, че емоционалната патология е важна сред различните психични разстройства. Тук е изключително важно да се отбележи значението на емоционалната възбудимост, например намаляване на емоционалната възбудимост до степен, в която дори силните стимули не предизвикват емоции, което обикновено се нарича чувствена тъпота,обратното на него повишена емоционална възбудимост,когато дори слабите стимули предизвикват бурни емоционални реакции, което е характерно за неврастенията.
Емоционалните разстройства включват разстройства на настроението,като: депресия, дисфория, еуфория.
депресия- афективно състояние, характеризиращо се с отрицателен емоционален фон, промени в мотивационната сфера, когнитивни идеи и обща пасивност на поведението.
Субективно, човек в състояние на депресия изпитва трудни, болезнени емоции и преживявания, като депресия, меланхолия, отчаяние. Подбудите, мотивите, волевата активност са намалени. На фона на депресията възникват мисли за смърт, появяват се самоунижение и суицидни тенденции. В допълнение към депресивното настроение е характерно идейно - умствено, асоциативно - и двигателно забавяне. Депресивните пациенти са неактивни. В по-голямата си част те седят на уединено място, с наведени глави. Различните разговори са болезнени за тях. Самочувствието е намалено. Възприемането на времето се е променило и то тече болезнено дълго.
Разграничете функционални състояниядепресия, която е възможна при здрави хора като част от нормалното психично функциониране, и патологична, която е един от психиатричните синдроми. По-малко тежко състояниеобикновено се нарича субдепресия.
Субдепресия– понижение на настроението, което не достига нивото на депресия, се наблюдава при редица соматични заболявания и неврози.
Дисфория– понижено настроение с раздразнителност, гняв, мрачност, свръхчувствителносткъм действията на другите, със склонност към изблици на агресия. Среща се при епилепсия. Дисфорията е най-типична при органични заболявания на мозъка, при някои форми на психопатия - експлозивна, епилептоидна.
Еуфория- повишено радостно, весело настроение, състояние на самодоволство и безгрижие, което не съответства на обективните обстоятелства, при което се наблюдава лицево и общо двигателно оживление и психомоторна възбуда. Всичко около вас се възприема в ярки цветове на дъгата, всички хора изглеждат очарователни и мили. Друг симптом е идейно възбуждане: мислите текат лесно и бързо, една асоциация съживява няколко наведнъж, паметта произвежда богата информация, но вниманието е нестабилно, изключително разсеяно, поради което способността за продуктивна дейност е много ограничена. Третият симптом е двигателната възбуда. Пациентите са в постоянно движение, поемат всичко, но не завършват нищо и пречат на околните с услугите и помощта си.
Нестабилността на емоциите се проявява като емоционална лабилност. Емоционална лабилност характеризиращ се с лека промяна в настроението от малко тъжно до приповдигнато без съществена причина. Често се наблюдава при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове на мозъка или на фона на астения след соматични заболявания и др.
Емоционална амбивалентностхарактеризиращ се с едновременното съществуване на противоположни емоции. В този случай се наблюдава парадоксална промяна в настроението, например, нещастието предизвиква радостно настроение, а радостното събитие причинява тъга. Наблюдава се при неврози, акцентуации на характера и някои соматични заболявания.
Също така се наблюдава амбивалентност на чувствата– непоследователност, несъответствие на няколко едновременно преживявани емоционални отношения към определен обект. Амбивалентността на чувствата в типичен случай се дължи на факта, че индивидуални особеностисложен обект има различно въздействие върху нуждите и ценностите на човека, специален случайАмбивалентността на чувствата е противоречие между устойчиви чувства към даден обект и ситуационни емоции, развиващи се от тях.
Въпреки това може да се наблюдава неадекватност на емоциите,което понякога може да се изрази в шизофрения, когато емоцията не съответства на стимула, който я е причинил.
Апатия– болезнено безразличие към събитията от външния свят, собственото състояние; пълна загуба на интерес към всяка дейност, дори към външния вид. Човекът става небрежен и небрежен. Хората с апатия се отнасят към семейството и приятелите си студено и безразлично. При относително непокътната умствена дейност те губят способността да чувстват.
Формирането на емоциите на човека е най-важното условие за неговото развитие като личност. Само ставайки обект на стабилни емоционални отношения, идеалите, отговорностите и нормите на поведение се превръщат в реални мотиви за дейност. Изключителното разнообразие на човешките емоции се обяснява със сложността на връзката между обектите на неговите потребности, специфичните условия на тяхното възникване и дейностите, насочени към постигането им.
Патология на емоциите и чувствата – понятие и видове. Класификация и характеристики на категорията "Патология на емоциите и чувствата" 2017, 2018.
Емоции(от латински emoveo, emotum - възбуждам, възбуждам) - реакции под формата на субективно оцветени преживявания на индивида, отразяващи значението за него на въздействащия стимул или резултат от собственото му действие (удоволствие, неудоволствие).
Маркирайте епикритични емоции,корови, присъщи само на хората, филогенетично по-млади (включват естетически, етични, морални) и протопатични емоции, подкорови, таламични, филогенетично по-древни, елементарни (задоволяване на глад, жажда, сексуални чувства).
Съществуват положителни емоции,които възникват, когато нуждите са удовлетворени, са преживяването на радост, вдъхновение, удовлетворение и отрицателни емоции,при които се изпитват трудности при постигане на цел, скръб, безпокойство, раздразнение и гняв.
Освен това те бяха идентифицирани (Е. Кант) стенични емоции,насочени към енергична дейност, борба, насърчаване на мобилизирането на силите за постигане на целта и астеничен,причинявайки намалена активност, несигурност, съмнение, бездействие.
Под афект обикновено се разбира краткотрайно силно емоционално вълнение, което е придружено не само от емоционална реакция, но и от възбуда на цялото. умствена дейност.
Маркирайте физиологичен ефект,например гняв или радост, които не са придружени от объркване, автоматизми и амнезия. Астеничен афект- бързо изчерпващ се афект, придружен от потиснато настроение, намалена умствена активност, благосъстояние и жизненост.
Теничен афектхарактеризиращ се с повишено благосъстояние, умствена активност и чувство за лична сила.
Патологичен ефект- краткотрайно психично разстройство, което възниква в отговор на интензивна, внезапна психическа травма и се изразява в концентрация на съзнанието върху травматични преживявания, последвано от афективно разтоварване, последвано от обща релаксация, безразличие и често дълбок сън; характеризиращ се с частична или пълна амнезия.
В някои случаи патологичният афект се предхожда от дългосрочна психотравматична ситуация и самият патологичен афект възниква като реакция на някаква „последна капка“.
Под настроение имаме предвид повече или по-малко трайно емоционално състояние.
Филогенезата на чувствата (според Ribot) се характеризира със следните етапи:
Етап 1 - протоплазмен (предсъзнателен), на този етап чувствата се изразяват в промени в раздразнителността на тъканите;
Етап 2 - потребности; през този период се появяват първите признаци на изпитване на удоволствие и неудоволствие;
3-ти етап - т. нар. примитивни емоции; те включват емоции от органичен характер; болка, гняв, сексуално чувство;
Етап 4 - абстрактни емоции (морални, интелектуални, етични, естетически).
Нарушения на емоционалната реакция
Емоционална реакция - остри емоционални реакции, които възникват в отговор на различни ситуации. За разлика от промените в настроението, емоционалните форми на реакция са краткосрочни и не винаги съответстват на основния фон на настроението.
Емоционалните разстройства се характеризират с неадекватна емоционална реакция на външни събития. Емоционалните реакции могат да бъдат неадекватни по отношение на силата и тежестта, продължителността и значимостта на ситуацията, която ги е причинила.
Експлозивност- повишена емоционална възбудимост, склонност към бурни прояви на афект, неадекватна реакция на сила. Реакция на гняв с агресия може да възникне по незначителен проблем.
Емоционално блокиран- състояние, при което възникващата афективна реакция е фиксирана за дълго време и засяга мислите и поведението. Преживяното негодувание „залепва“ дълго време с отмъстителен човек. Човек, който е интернализирал определени догми, които са емоционално значими за него, не може да приеме нови нагласи, въпреки променената ситуация.
Амбивалентност- възникване на едновременно противоположни чувства към едно и също лице.
Чувствам се изгубен- загуба на способността да се реагира на текущи събития, болезнена нечувствителност, например с психогенна "емоционална парализа".
Симптоми на разстройство на настроението
Под настроение се разбира преобладаващото емоционално състояние за определен период от време, което влияе върху цялата умствена дейност.
Разстройствата на настроението се характеризират с два варианта: симптоми с повишена и намалена емоционалност. Разстройствата с повишена емоционалност включват хипертимия, еуфория, хипотимия, дисфория, тревожност и емоционална слабост.
Хипертимия- повишено весело, радостно настроение, придружено от прилив на жизненост, добро, дори отлично физическо състояние, лекота при решаване на всички въпроси и надценяване на собствените възможности.
Еуфория- самодоволно, безгрижно, безгрижно настроение, преживяване на пълно удовлетворение от състоянието, недостатъчна оценка на текущите събития.
Хипотимия- лошо настроение, чувство на депресия, меланхолия, безнадеждност. Вниманието се фиксира само върху негативни събития, настоящето, миналото и бъдещето се възприемат в мрачни тонове.
Дисфория- гневно-тъжно настроение с чувство на неудовлетвореност от себе си и другите. Често придружени от изразени афективни реакции на гняв, ярост с агресия, отчаяние със суицидни тенденции.
Безпокойство- опит вътрешно безпокойство, очакване на беда, беда, катастрофа. Чувството на тревожност може да бъде придружено от двигателно безпокойство и автономни реакции. Тревожността може да се превърне в паника, в която пациентите се втурват, не намират място за себе си или замръзват в ужас, очаквайки катастрофа.
Емоционална слабост- лабилност, нестабилност на настроението, промяната му под влияние на незначителни събития. Пациентите могат лесно да изпитат състояния на нежност, сантименталност с появата на сълзливост (слабост). Например, когато вижда пионери да вървят, човек не може да сдържи сълзите на нежност.
Болезнена умствена безчувственост(психична анестезия долороза). Болните болезнено преживяват загубата на всички човешки чувства - любов към близките, състрадание, мъка, меланхолия. Те казват, че са станали „като дърво, като камък“, страдат от това, твърдят, че меланхолията е по-лесна, тъй като съдържа човешки преживявания.
Всички тези симптоми показват повишено емоционално състояние, независимо дали тези емоции са положителни или отрицателни.
Нарушенията на настроението с намалена емоционалност включват състояния като апатия, емоционална монотонност, емоционална грубост и емоционална тъпота.
Апатия(от гръцки apatia - безчувственост; синоними: анормия, антинормия, болезнено безразличие) - разстройство на емоционално-волевата сфера, проявяващо се с безразличие към себе си, околните хора и събития, липса на желания, мотиви и пълно бездействие. Болните в това състояние не проявяват никакви интереси, не изразяват никакви желания, не се интересуват от околните, често не знаят имената на съквартирантите или на лекуващия лекар - не поради нарушение на паметта, а поради безразличие. На срещи с любими хора мълчаливо вземат подаръци и си тръгват.
Емоционална монотонност- емоционална студенина. Пациентът има равномерно, студено отношение към всички събития, независимо от тяхното емоционално значение.
Емоционална суровост.Проявява се в загуба на най-фините диференцирани емоционални реакции: изчезват деликатността и съпричастността, появяват се дезинхибиране, настойчивост и безцеремонност. Такива състояния могат да се наблюдават при алкохолизъм и атеросклеротични промени в личността.
Емоционална или емоционална глупост- разстройство, характеризиращо се със слабост на емоционалните реакции и контакти, обедняване на чувствата, емоционална студенина, преминаваща в пълно безразличие и безразличие. Такива пациенти са безразлични и студени към близките, не се докосват от болестта или смъртта на родителите си, а понякога остават крайно егоистични интереси.
Хипермия- разстройство, придружено от живи, бързо променящи се изражения на лицето, отразяващи картина на бързо възникващи и изчезващи афекти. Проявата на лицеви реакции често е преувеличена, прекалено бурна и ярка. Експресивните действия се засилват, ускоряват и бързо се променят, достигайки в някои случаи маниакална възбуда.
Амимия, хипомия- отслабване, обедняване на изражението на лицето, монотонни замръзнали изражения на лицето на скръб, отчаяние, характерни за депресивните състояния. На лицето има замръзнало тъжно изражение, устните са плътно стиснати, ъглите на устата са спуснати, веждите са свити, а между тях има гънки. Гънката Верагут е характерна: кожна гънка горен клепачна границата на вътрешната трета тя се изтегля нагоре и назад, поради което дъгата се превръща в ъгъл на това място.
Експресивните движения са отслабени, забавени, замъглени. Понякога двигателната активност е напълно загубена, пациентите се обездвижват, но остават тъжни изражения на лицето. Това е картина на депресивен ступор.
парамимия- неадекватност на изражението на лицето и изразителните действия на ситуацията. В някои случаи това се изразява в появата на усмивка на погребение, сълзи и гримаси, плач по време на тържествени и приятни събития. В други случаи реакциите на лицето не съответстват на никакви преживявания - това са различни гримаси. Например, пациентът затваря очи и отваря уста, набръчква чело, издува бузи и т.н.
8. Емоционални разстройства (апатия, еуфория, дисфория, слабост, неадекватност на емоциите, амбивалентност, патологичен ефект).
Емоции- чувствено оцветяване на всички умствени действия, опит на хората за тяхното отношение към околната среда и себе си.
1. Еуфория– приповдигнато настроение с безкрайно самодоволство, спокойствие, забавяне на мисленето. екстаз- преживяване на наслада и необикновено щастие.
2. Дисфория- тъжно-гневно настроение с повишена чувствителност към външни стимули, с горчивина, експлозивност и склонност към насилие.
3. Инконтиненция на емоции (слабост)- намалена способност за коригиране на външни прояви на емоции (пациентите се докосват, плачат, дори ако това е неприятно за тях, характерно за церебрална атеросклероза)
4. Апатия (емоционална тъпота)– пълно безразличие към всичко, нищо не предизвиква интерес или емоционална реакция (с деменция, шизофрения).
5. Неадекватност на емоциите- неадекватен афект, парадоксални емоции; емоционалната реакция не съответства на повода, който я е причинил (пациентът се смее, когато говори за смъртта на роднина)
6. Емоционална амбивалентност- двойственост, дисоциация на емоциите (при шизофрения)
7. Патологичен ефект- възниква във връзка с психическа травма; придружено от зашеметяване на здрача, налудни, халюцинаторни разстройства, появяват се неадекватно поведение и са възможни сериозни нарушения; продължава минути, завършва със сън, пълна прострация, изразена от вегетация; периодът на нарушено съзнание е амнезия.
9. Депресивни и маниакални синдроми. Соматични симптоми на афективни разстройства.
маниакалносиндром - характеризира се с триада от симптоми: 1) рязко повишено настроение с повишено положителни емоции, 2) повишена двигателна активност 3) ускорено мислене. Болните са оживени, безгрижни, смеят се, пеят, танцуват, изпълнени са със светли надежди, надценяват възможностите си, обличат се претенциозно и се шегуват. Наблюдава се по време на маниакалната фаза на маниакално-депресивната психоза.
Основните диагностични симптоми за маниакално състояние:
а) приповдигнато (експанзивно) настроение: състояние на приповдигнато настроение, често заразно, и преувеличено чувство за физическо и емоционално благополучие, непропорционално на обстоятелствата в живота на индивида
б) повишена физическа активност: изразява се в безпокойство, движение, безцелни движения, невъзможност за седене или стоене неподвижно.
V) повишена приказливостПациентът говори твърде много, бързо, често на висок глас, в речта му има ненужни думи.
G) разсеяност: Тривиални събития и стимули, които обикновено не привличат вниманието, привличат вниманието на индивида и го/я правят неспособен да задържи вниманието върху каквото и да било.
д) намалена нужда от сън: Някои пациенти си лягат в ранните часове на полунощ, събуждат се рано, чувстват се отпочинали след кратък сън и са нетърпеливи да започнат следващия активен ден.
д) сексуална инконтиненция: поведение, при което индивидът прави сексуални действия или действа извън границите на социалните ограничения или съобразяване с преобладаващите социални конвенции.
и) безразсъдно, безразсъдно или безотговорно поведение: поведение, при което индивидът участва в екстравагантни или непрактични начинания, харчи пари безразсъдно или предприема съмнителни начинания, без да осъзнава техния риск.
з) повишена общителност и фамилиарност: загуба на чувството за дистанция и загуба на нормалните социални ограничения, изразяващи се в повишена общителност и изключителна фамилиарност.
И) скок от идеи: разстроена форма на мислене, субективно проявяваща се като „натиск на мислите“. Речта е бърза, без паузи, губи целта си и се отклонява далеч от първоначалната тема. Често използва рими и каламбури.
Да се) хипертрофирано самочувствие: преувеличени идеи за собствените способности, притежания, величие, превъзходство или самооценка.
Депресивенсиндром - изразено понижение на настроението с повишени негативни емоции, забавяне на двигателната активност и забавяне на мисленето. Здравословното състояние на пациента е лошо, обзет е от тъга, тъга и меланхолия. Пациентът лежи или седи в една позиция през целия ден, не се включва спонтанно в разговор, асоциациите са бавни, отговорите са едносрични и често се дават много късно. Мислите са мрачни, тежки, няма надежда за бъдещето. Меланхолията се преживява като изключително болезнено физическо усещане в областта на сърцето. Изражението на лицето е тъжно, потиснато. Мислите за безполезност и малоценност са типични; свръхценни идеи за самообвинение или заблуди за вина и греховност могат да възникнат с появата на суицидни мисли и тенденции. Може да бъде придружено от феномена на болезнена умствена анестезия - болезнена безчувственост, вътрешно опустошение, изчезване на емоционалната реакция към околната среда. Депресивният синдром се характеризира с изразен соматовегетативни разстройствапод формата на нарушения на съня, апетита, запек, тахикардия, мидриаза; пациентите губят тегло, ендокринните функции са разстроени. Депресията при възрастни също може да се наблюдава като част от реактивни психозии неврози, с някои инфекциозни и съдови психози.
Основни диагностични симптоми на депресия:
1) депресивно настроение: ниско настроение, изразено с тъга, страдание, обезсърчение, невъзможност да се насладите на нещо, мрачност, депресия, чувство на униние и др.
2) загуба на интереси: Намален или загубен интерес или чувство на удоволствие от обикновено приятни дейности.
3) загуба на енергия: чувство на умора, слабост или изтощение; усещане за загуба на способност за ставане и ходене или загуба на енергия. Започването на бизнес, физически или интелектуален, изглежда особено трудно или дори невъзможно.
4) загуба на самочувствие и самочувствие: загуба на вяра в собствените способности и квалификации, чувство на неудобство и провал по въпроси, които зависят от самочувствието, особено в социалните отношения, чувство за малоценност спрямо другите и дори за малка стойност.
5) неразумно самообвинение или вина: прекомерна загриженост за някакво действие в миналото, което причинява болезнено чувство, неадекватно и неконтролируемо. Човек може да се прокълне за някакъв незначителен провал или грешка, която повечето хора не биха приели на сериозно. Той осъзнава, че вината е преувеличена или че това чувство продължава твърде дълго, но не може да направи нищо по въпроса.
6) суицидни мисли или поведение: Постоянни мисли за самонараняване, с постоянно мислене или планиране на начини за това.
7) затруднено мислене или концентрация: неспособност за ясно мислене. Пациентът е притеснен и се оплаква, че мозъкът му е по-малко ефективен от нормалното. Той/тя не е в състояние да взема лесни решения дори по прости въпроси, като не е в състояние едновременно да държи необходимата информация в ума си. Затрудненото концентриране е неспособността да се съсредоточат мислите или да се обърне внимание на онези обекти, които го изискват.
8) нарушения на съня: нарушения на съня, които могат да се проявят като:
периоди на събуждане между началния и крайния период на сън,
ранно събуждане след цикъл нощен сън, т.е. индивидът не заспива отново след това,
нарушение на цикъла сън-бодърстване - индивидът остава буден почти цяла нощ и спи през деня,
Хиперсомнията е състояние, при което продължителността на съня е поне два часа по-дълга от обичайното, което представлява известна промяна в обичайния модел на сън.
9) промени в апетита и теглото:намален или повишен апетиткоето води до загуба или увеличаване на 5% или повече от нормалното телесно тегло.
10) загуба на способността за изпитване на удоволствие (анхедония): Загуба на способността да се извлича удоволствие от приятни преди това дейности. Често индивидът не е способен да очаква удоволствието.
11) влошаване на депресията сутрин: Ниско или потиснато настроение, което е по-изразено по-рано през деня. С напредването на деня депресията намалява.
12) чест плач: Чести периоди на хлипане без видима причина.
13) песимизъм за бъдещето: мрачен поглед към бъдещето, независимо от действителните обстоятелства.
Триада на депресията: намалено настроение, интелигентност, двигателни умения.
Когнитивна триада на депресията: 1) деструктивна оценка на собствената личност 2) негативна оценка на външния свят 3) негативна оценка на бъдещето.
| " |
Емоциите са психични процеси и състояния, свързани с инстинкти, потребности и мотиви, изпълняващи, както пише А. Леонтиев (1970), „функцията за регулиране на дейността на субекта чрез отразяване на значението на външните и вътрешните ситуации за осъществяването на неговия живот дейности” и „ролята на ориентиращите субективни сигнали” . Г. X. Шингаров (1971) определя емоциите и чувствата като една от формите на отражение на човек на заобикалящата го реалност.
Емоциите са приятни и неприятни преживявания, които съпътстват възприемането на себе си и света около нас, задоволяването на нуждите, производствените дейности и междуличностните контакти. Биологичното, психофизиологичното и социалното значение на емоциите и чувствата се състои в тяхното организиращо и мобилизиращо влияние върху организма и в адекватното им приспособяване към условията на живот. Емоциите и чувствата отразяват връзката, в която се намират обектите и явленията към нуждите и мотивите на човешката дейност.
Емоциите в тесния смисъл на думата са преживявания, породени от задоволяване или незадоволяване на инстинктивни потребности - от храна, напитки, въздух, самосъхранение и сексуално желание. Това включва и емоционални реакции, които придружават усещанията, пряко отражение на индивидуалните свойства на обектите. Чувствата (висшите емоции) са свързани с потребностите, възникнали в хода на обществено-историческото развитие, с общуването и взаимоотношенията между хората. Те са резултат от емоционална генерализация. Те включват морални, етични, естетически и интелектуални чувства.
va: чест, дълг, приятелство, колективизъм, симпатия, състрадание, уважение, любов. Чувствата оказват решаващо влияние върху проявите на низшите емоции и поведението на човека като цяло.
Характеристиките на емоционалните реакции са свързани със степента на изразяване на биологични (инстинктивни) и социални потребности и нагони, с интензивността на мотивите, възрастта, пола, отношението, със ситуацията на успех или неуспех, нивото на стремежи, тревожност и др. характеристики. В зависимост от посочените условия емоцията може да бъде организираща и дезорганизираща, адекватна и неадекватна, адаптивна и дезадаптивна по отношение на конкретна ситуация.
П. К. Анохин (1949, 1968) разглежда емоционалните реакции като интегрални физиологични адаптивни действия, които разрешават и консолидират механизми, свързани с удовлетворяването или неудовлетворяването на нуждите. П. В. Симонов (1975) смята, че в схемата потребност - действие - удовлетворение, мисленето е източник на информация за действие, но в резултат на липса на знания и умения често възниква пропаст между потребността и възможността за задоволяване следователно в еволюцията нервният апарат на емоциите се е появил като механизъм за спешна компенсация, спешно заместване на липсваща информация и умения. Основното условие за възникване на негативни емоции според него е наличието на незадоволени потребности и несъответствие между прогнозата и настоящата реалност, липсата на прагматична информация.
Както е известно, емоционалните състояния имат обективни (соматично-неврологични) и субективни (психични) прояви. Заемайки нещо като междинно място между соматичното и действителното психическо (рационално), те и техният анатомо-физиологичен субстрат служат като вид свързващо звено в тяхното взаимодействие, основен субстрат на соматопсихичните и психосоматични взаимоотношения, взаимни влияния и процеси. Това се потвърждава от факта, че емоционалните реакции и състояния винаги са придружени от промени в метаболизма, сърдечно-съдовата и други системи на тялото; под влияние на патогенни-стресови ситуации могат да възникнат психосоматични заболявания(П. К. Анохин, 1969; В. В. Суворова, 1975; В. Д. Тополянский, М. В. Струковская, 1986). Анатомо-физиологичната основа на емоционалните състояния са подкоровите стволови (лимбично-диенцефални) и кортикалните структури, участващи във вегетативно-ендокринната регулация на функциите. Основните (фундаментални) емоции включват интерес - вълнение, радост, изненада, мъка - страдание, гняв, отвращение, презрение, страх, срам и вина (К. Изард, 1980). Въз основа на продължителността и силата на емоционалните преживявания те се разделят на: настроение - повече или по-малко продължителна емоция, обусловена от благосъстоянието и степента на социално благополучие в момента; афект – силен и краткотраен
преживяване под формата на гняв, ярост, ужас, наслада, отчаяние без загуба на самоконтрол; страстта е силно, упорито и дълбоко чувство, което улавя и подчинява основната посока на мислите и действията.
Според субективния тон емоциите и чувствата се делят на положителни (приятни) и отрицателни (неприятни); по влияние върху дейността - стенични (мобилизиращи) и астенични (дезорганизиращи, депресиращи); според механизма на възникване - реактивен, възникващ като реакция на осъзнаване на неприятности, и жизненоважен, развиващ се в резултат на дисфункция на емотиогенните структури на мозъка.
Класификация на разстройствата на емоциите и чувствата
1. Патологично засилване: еуфория и депресия.
2. Патологично отслабване: парализа на емоциите, апатия, емоционално сплескване и емоционална тъпота.
3. Нарушена подвижност: слабост (невъздържаност на емоциите), лабилност и инертност (заседналост) на емоционалните преживявания.
4. Нарушение на адекватността: неадекватност, амбивалентност на емоциите, патологична тревожност и страх, дисфория, дистимия, патологична
реплика засяга.
С повишаване на настроението (еуфория) или неговата депресия и намаляване (депресия) има отделяне на емоционалното състояние от реалната ситуация, неговата неадекватност по отношение на дадената ситуация. При еуфория, в допълнение към повишаване на настроението и благосъстоянието, има ускоряване на потока от мисли, нестабилност и разсеяност на вниманието, повишаване на общ тони физическа активност, повишено самочувствие и липса на умора. Това състояние е типично за хипоманиен и маниакален синдром. Еуфорията може да се наблюдава в структурата на паралитичните и псевдопаралитичните синдроми.
Черепно-мозъчни травми и други органични заболявания на мозъка с увреждане на челните лобове понякога дават картина на така наречената мория - самодоволна и глупава еуфория с неадекватни действия, със загуба на чувство за дистанция и критична оценка на поведението . При остатъчни ефектиВ случаите на органично увреждане на мозъка симптомите на мория не са склонни да се влошават, а при тумори на фронталните лобове обикновено има увеличаване на замаяността, натоварването и липсата на разбиране на ситуацията и поведението.
Повишеното настроение при заболявания като истерия, епилепсия, шизофрения може да придобие характер на екстаз - ентусиазирано настроение с потапяне в себе си. Понякога се свързва с визуално, по-рядко слухови халюцинации. Често изразеното подобрение на настроението се проявява в екзалтация - приповдигнато настроение с прилив на енергия и повишена активност.
Депресивните състояния са все по-чести в наши дни! адинамична депресия - с летаргия; възбуден - с вълнение; анестетик - с усещане за болезнена нечувствителност; астеничен - с изтощение; мрачен - с гняв и раздразнителност; тревожни, непсихотични и психотични - с налудности и халюцинации; маскиран, алкохолен, инволюционен, истеричен, депресия на изтощение, невролептичен, съдов, циклотимичен, екзогенен.
Характерни признаци на депресия от всякакъв произход са депресия на настроението, намаляване на умствената и ефекторно-волевата активност, появата на мисли за собствената безполезност и безполезност, намаляване на общия тонус на тялото и склонност към песимистична оценка на нечия ситуация, до суицидни мисли и действия. Най-класическият вариант може да се счита за витална депресия (меланхолия), която обикновено е ендогенна и се изразява в потиснато настроение с меланхолия или тревожност, намалено шофиране, нарушения на съня, ежедневни промени в настроението и признаци на повишен тонус на симпатиковата част на автономна нервна система. Соматогенните депресии и тези, възникващи в резултат на органични мозъчни лезии (симптоматични), се отличават с астеничен фон и влошаване на състоянието вечер, а психогенните депресии се отличават с наличието на психотравматични моменти в преживяването. Всяка от тези депресии понякога може да придобие характер на възбудена депресия - с възбуда, желание за самоизтезание и суицидно поведение. При рецидиви често се наблюдава така наречената ендогенизация на симптоматична и психогенна депресия.
Депресията се дели на психотична и непсихотична, въпреки че това разделение е относително. Психотичните депресии включват тези, при които депресията на настроението се комбинира с налудни идеи за самоунижение, самообвинение, греховност, взаимоотношения, преследване, с халюцинаторни преживявания, витална меланхолия, липса на критика и суицидни действия. При непсихотична депресия обикновено се наблюдава критична оценка на състоянието и ситуацията и се запазват психологически разбираеми връзки с външни и вътрешни обстоятелства.
Трудности възникват при диагностицирането на депресия при деца и юноши, тъй като депресивните състояния са полиетиологични (енцефалопатия, необичайни отношения между родителите, училищни затруднения, психични заболявания на родителите) и се различават по клинична картина(Г. Е. Сухарева, 1959; В. В. Ковалев, 1979 и др.). При момичетата депресията се проявява в загуба на тегло, забавяне на двигателната активност, тревожност и страх, плачливост, суицидни мисли и опити, при момчетата - под формата на слабост с главоболие и кошмари, двигателно безпокойство с бягство от дома, бягство от училище, агресивност, отслабване на вниманието,
нощно напикаване, компулсивно гризане на нокти и небрежност.
A. Kepinski (1979) идентифицира следните форми на младежка депресия: апатоабулсика (загуба на интерес към учене, работа и време).
желания, чувство на празнота); бунтарство (изостряне на възрастовите черти
характер, протестни реакции, раздразнителност, хулиганство, злоупотреба с алкохол и наркотици, агресивност, "бой"
със старейшини, самоубийствени действия); под формата на позиция на подаване,
смирение, липса на интерес към избора на професия, пасивно отношение към собствената съдба и бъдеще; под формата на патологична лабилност на настроението, променливост на желанията и стремежите.
Депресивните състояния могат да се проявят в картината на субдепресивен синдром, проста депресия, "предсърдечна меланхолия", депресивен ступор, възбуда, тревожност, ананкастична, хипохондрична депресия, депресивно-параноиден синдром, психична анестезия.
„Маскираната“ депресия или „депресия без депресия“ („вегетативна“ депресия, „соматизирана“ депресия), която се диагностицира по-често през последните години, заслужава специално внимание. Това заболяване се отнася до форма на ендогенна депресия, при която на преден план не са психопатологичните признаци, а соматичните и автономни симптоми(соматовегетативни еквиваленти), подлежащи на лечение с антидепресанти.
В. Ф. Десятников и Т. Т. Сорокина (1981) подчертават следното
форми на „маскирана“ („соматизирана“) депресия: алгични-
сенестопатични (коремни, кардиалгични, цефалгични
и паналгични); Агрипница; диенцефален (вегетативно-висцерален)
ная, вазомоторно-алергична, псевдоастматична); обсебен-
фобия и наркомания. Авторите подчертават, че в това
В този случай говорим за субдепресия (меланхолична, хипотимна,
астеничен, астенохипобуличен или апатоадинамичен) с наличие на депресивна триада: психични разстройства, нарушения на жизнените усещания и соматовегетативни разстройства. Широката диагноза „маскирана“ депресия често води до включване на
ендогенни афективни заболявания и като неврози (особено
системна), психопатична декомпенсация и дори соматична
заболявания с депресивни реакции(вегетативно-съдова дистония,
хипертония и др.). Диагнозата на субдепресивно състояние от различен произход (а не само ендогенна) е по-правилна, тъй като това отразява същността на съществуващата афективна
разстройство и полиетиологията на възникването му.
Трябва да се отбележи, че към депресивни състоянияможе да включва дистимия и дисфория. Дистимията (K. Flemming, 1814) се разбира като краткосрочно (в рамките на няколко часа или дни) разстройство на настроението под формата на депресия и тревожност с гняв, неудовлетвореност, раздразнителност; под дисфория - състояние на гняв
с агресивни тенденции на фона на ниско настроение (S. Puzynski, I978). Наблюдават се дистимия и дисфория с органични лезиимозък, епилепсия, психопатия.
Една от острите прояви на депресия се счита за раптус или лудост („меланхоличен раптус“ и „хипохондричен раптус“) - атака на отчаяние, страх, дълбока меланхолия с психомоторна възбуда, стесняване на съзнанието и автоагресивни действия. Осъществява се по механизма на “експлозия”, натрупващ се депресивен афект.
Патологичното отслабване на емоционалните реакции се счита за парализа на емоциите, апатия, емоционално сплескване и тъпота. Парализата на емоциите като остро краткотрайно изключване на емоциите се развива във връзка с внезапно шоково въздействие на психотравматичен фактор (природно бедствие, катастрофа, трудни новини) и други видове разстройства - в резултат на продължително патологично процес.
Парализата на емоциите се счита за вид психогенен ступор, тъй като възниква и поради психическа травма, и в това състояние често има забавяне на двигателната активност. В клинично отношение близка до парализата на емоциите е апатията - безразличие към себе си, околните, близки, приятели и др., придружена от бездействие, хипо- или абулия. Това състояние може да се наблюдава при продължителни инвалидизиращи ефекти на психотравматични фактори, при хронични инфекциозни и соматични заболявания и органични мозъчни лезии.
Емоционалното сплескване и емоционалната тъпота („емоционална деменция“) е постепенно нарастващо, постоянно обедняване на емоционалните преживявания, свързани предимно с по-високи емоции (чувства), достигащи до точката на безразличие към себе си, ситуацията и съдбата на близките. Наблюдава се при шизофрения и някои видове органична деменция (тотална). Емоционалното изравняване с първоначално преобладаване на намалени чувства (симпатия, състрадание, емпатия) често е придружено от дезинхибиране на нагони, бруталност, небрежност и намален интерес към учене и работа. Често е една от първите прояви на шизофренния процес, особено простата форма на шизофрения. Такава чувствена студенина може да се наблюдава при тумори и други органични лезии на мозъка и дори при психопатични индивиди и може да бъде проследена през целия живот на индивида.
Нарушената подвижност на емоциите се проявява в тяхната повишена лабилност или заседналост и слабост. Повишената лабилност се характеризира с лека интензивност на емоциите, бърз преход от една емоция към друга (от веселие към сълзи и обратно). По-често се наблюдава при истерична психопатия. Като физиологичен феномен, наблюдаван в детството. Слабостта (емоционална слабост) също се отнася до прояви на емоционална хиперестезия,
Слабостта се характеризира с нестабилност на настроението, повишена емоционална възбудимост с инконтиненция на емоции, раздразнителност или сълзливост, особено в моменти на нежност и сантиментално настроение. Промяната от отрицателни емоции към положителни и обратно се случва под въздействието на незначителни причини, което показва повишена емоционална чувствителност, реактивност и изчерпване на афекта (емоционална хиперестезия). Наблюдава се по време на астения, в периода на възстановяване от соматични заболявания, травматични мозъчни наранявания и други мозъчни лезии, но е особено често при церебрална атеросклероза. Застояването (инерцията) на емоциите се характеризира с дълго забавяне на неприятни преживявания - чувство за вина, негодувание, гняв, отмъщение. Обикновено се наблюдава при акцентирани, тревожни, мнителни и параноични индивиди и при клинична практика- при психопати от психастеничен и параноичен тип, с епилепсия.
Неадекватност емоционална реакция- доста често срещан симптом в клиниките за психично здраве, например неуместен смях на погребение обичан, амбивалентност на преживяванията при пациенти с шизофрения, както и патологичен афект, при който неадекватността на афекта се определя от промяна в състоянието на съзнанието и фрагментарни халюцинаторни и налудни преживявания.
В психиатричната литература се обръща много внимание на такива афективни състояния като страх и тревожност, които често се наблюдават в нормата и в структурата на много психични заболявания.
Въз основа на преглед на произведенията на чуждестранни автори К. Изард (1980) отбелязва: 1) тясна връзка помежду си и със степента на интензивност на стимулиране на такива емоции като изненада - уплаха (изненада и рязко повишаване на стимулацията ), страх - ужас (малко по-слабо повишаване на стимулацията) и интерес-възбуда (още по-малко неочаквано и рязко стимулиране); 2) наличието на частично припокриващ се компонент в емоциите на страх, страх и интерес-възбуда (между тях се наблюдава нестабилен баланс); 3) разнообразие от детерминанти на съществуването на страх - вродени (хомеостатични, инстинктивни, новост на стимула, тъмнина, самота) и придобити (произтичащи от опит, социални и други условия); 4) наличие на връзка между страха и други емоции – страдание, презрение, отвращение, срам, срамежливост и др.
Податливостта към страхови реакции зависи от пола, възрастта, индивидуалните характеристики, социално придобитата стабилност и социалната нагласа на индивида, първоначалните соматични и неврологични психическо състояние, както и индивидуалната значимост и степента на заплаха за биологичното или социалното благосъстояние. Съзнателният контрол играе важна роля не само в смисъл на забавяне на поведенческите прояви на страх, но и в предотвратяването на появата му, което е доказателство за важността на съзнателната активност на индивида при разрешаването на трудни житейски ситуации,
В психиатричната литература с психоаналитичен и екзистенциален характер страхът и тревожността се тълкуват като израз на конфликт (враждебност) между инстинктивното несъзнавано и изискванията. социална среда(E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norneu, 1978 и др.). Полският психиатър А. Кепински (1977, 1979), въз основа на субективно-идеалистичната доктрина за моралните и други ценности (аксиология), както и предложената от него теория за така наречения енергиен и информационен метаболизъм, счита страха за един от основните движещи сили на развитието на личността, източник на повечето психопатологични симптоми. Според него страхът е основната психопатологична проява, която възниква в резултат на нарушение на моралния ред (ценностна система). Авторът разграничава биологичен страх (при нарушаване на „естествения морален ред” – заплаха за живота), социален (при нарушаване на „социалния ред”, конфликт на интернализирани социални норми с реалността – заплаха за социалната статус) и „страх от съвестта“ („морален страх“), произтичащи от първите две, придружени от чувство за вина (човек е най-лошият си съдник). Така А. Кепински обяснява появата на натрапчиви, налудни идеи, халюцинаторни преживявания, агресивно поведение и основни шизофренични симптоми (шизис). Следователно, според неговите данни, почти цялата психична патология се свежда до прояви на несъзнателен първичен страх. Подобно тълкуване на възникването и глобалната роля на страха е неприемливо, въпреки че споменатите причини за неговото развитие и влияние върху някои видове психична патология заслужават внимание.
Предложени са различни класификации на страха и тревожността, обобщени от X. Христозов (1980). Различават се следните видове страх: 1) според формата и нюансите на проявление - астеничен страх (изтръпване, слабост, неадекватност на действията) и стеничен страх (паника, бягство, агресия), съответстващи и неадекватни на степента на опасност, адекватни и неадекватни; 2) по отношение на тежестта - страх (внезапен и краткотраен страх, който възниква по време на неочаквана и неприятна, но все още очевидно несъзнателна промяна в ситуацията, която застрашава живота или благополучието на човек), страх (постепенно възникващо чувство на страх, свързан с осъзнаването на дългосрочна продължаваща опасност, която може да бъде елиминирана или може да бъде повлияна по определен начин) и ужас ( най-висока степенстрах с характерно потискане на рационалната дейност - „луд страх“); 3) според формата на проявление - витален страх (опитът на страх идва от собственото тяло, директно от емоционалните системи на мозъка), реален (опасността идва от околния свят), морален страх или страх от съвестта ( възниква в резултат на несъответствие между първичните психични тенденции и по-диференцираните).стремежи); 4) по вид - съзнателно генерализирано, съзнателно локализирано,
несъзнателен генерализиран, скрит локализиран страх; 5) по етапи на развитие - нерешителност, неувереност, смущение, плахост, безпокойство, страх, ужас.
Страхът и тревожността също се делят на нормални и патологични варианти, тоест възникващи при наличието на реална, съзнателна или недостатъчно осъзната заплашителна ситуация или като болезнена реакция. В тяхната структура се разграничават три основни разстройства: афективни - чувство за опасност; интелектуална - несигурност; волеви - нерешителност. X. Христозов разглежда следните патологични форми на страха: а) обсесивен, или фобия (понякога във връзка с определена ситуация, с осъзнаване на абсурда); б) хипохондричен (възниква в ситуация, свързана с хипохондрични преживявания, без критично отношение); в) психотичен (проявява се във връзка с депресивно-параноидни преживявания или като дифузен страх).
За разлика от страха, тревожността се определя като страх без явен обект, като осъзнато емоционално състояние без конкретно съдържание. M. Zapletalek (1980) счита, че критериите за диагностициране на тревожния синдром са: психични симптоми(безпокойство, треперене, чувство на безпомощност, несигурност, надвиснала опасност, намалена критичност); психомоторни признаци (адекватни изражения на лицето и жестове, възбуда или депресия, до възторг или ступор); вегетативни признаци (повишено кръвно налягане, ускорен пулс и дишане, разширени зеници, сухота в устата, бледо лице, изпотяване).
Страхът и тревожността обикновено се намират в структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични, депресивни, халюцинаторно-параноидни, параноидни, делириозни и други синдроми.
По този начин емоционалната патология е разнообразна и не се проявява изолирано, а под формата на нарушение на психическото състояние и поведението на пациента като цяло, тъй като нейният морфологичен и функционален субстрат са нарушения на активността на подкорката. -стволови (лимбично-диенцефални) и кортикални структури на главния мозък. В Функции клинични проявленияПатологията на емоциите се отразява и в локализирането на лезията в едно или друго полукълбо на мозъка. По този начин, след конвулсивен припадък, причинен от прилагането на електроди към лявото полукълбо, десничарите изпитват намаляване на настроението, тревожност, дисфория, хипохондрия и суицидни изявления, при пациенти с тревожно-депресивни състояния, тревожността се увеличава, при пациенти с делириум - подозрителност и емоционално напрежение, а при увреждане на дясното полукълбо настроението се повишава, отбелязват се самодоволство и емоционално спокойствие (V.L. Deglin, 1971). Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) показват, че увреждането на дясната темпорална област се характеризира с афекти на страх, меланхолия и ужас, а за лявата - тревожност. Въпреки това, авторите смятат, че такова полярно приписване на емоционалните състояния едва ли е оправдано.
връзки с едно или друго полукълбо на мозъка, тъй като емоционалните преживявания на човек се отличават с изключително богатство и разнообразие, обхващащи личността като цяло.
Патология на съзнанието и вниманието
Съзнанието е най-висшата форма на отражение на обективната реалност. К. Маркс и Ф. Енгелс в своя труд „Германска идеология“ показаха, че съзнанието „от самото начало е социален продукт и остава такъв, докато хората изобщо съществуват“, че то е продукт на дълго историческо развитие, възникващо през процесът на обществена производствена дейност и отразява най-съществените закономерности на явленията от реалността и социален опитчовечеството. С възникването на съзнанието човек придобива способността да се изолира от природата, да я опознава и овладява. И. М. Сеченов и И. П. Павлов имат огромен принос в учението за механизмите на човешката съзнателна дейност.
Съзнанието се реализира чрез езика, думите, които образуват втората сигнална система, но неговите стимули имат смисъл само чрез връзката им с стимулите на първата сигнална система (И. П. Павлов, 1951). Индивидуалното съзнание се формира в процеса на усвояване от човека на социално разработени идеи, концепции, възгледи и норми, като това усвояване изисква разчитане на преки впечатления от обекти и явления от реалността. Структурата на съзнанието включва: 1) най-важните когнитивни процеси (усещания, възприятия, резерви на паметта, мислене и въображение); 2) способността да се прави разлика между субект и обект (самосъзнание и съзнание за околния свят); 3) способност за осигуряване на целеполагаща дейност (волева, целенасочена, критично оценена); 4) отношение към реалността, нейното преживяване (А. В. Петровски, М. Г. Ярошевски, 1977).
Основните характеристики на съзнанието се считат за степента на неговата яснота (ниво на будност), обем (широта на обхващане на явленията от околния свят и собствените преживявания), съдържание (пълнота, адекватност и критичност на оценката на съзнанието). използвани резерви от памет, мислене, емоционално отношение) и приемственост (способност за разпознаване и оценка на миналото, настоящето и бъдещето). Един от основни компонентисъзнателна (съзнателна) и целенасочена (волева) дейност е вниманието - способността за съзнателна, доброволна или неволна селективна концентрация на сетивна, интелектуална или двигателна дейност върху съответните и индивидуално значими външни и вътрешни явления.
Несъзнателните процеси също участват активно в умствената дейност (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;
„Маркс К. и Енгелс Ф. Съчинения – 2-ро изд. – Т. 3. – С. 29.
Д. И. Дубровски, 1971; А. Г. Спиркин
, 1972; А. А. Меграбян, 1978 и др.). Чуждестранните психиатри разглеждат несъзнаваното както от материалистични, така и от идеалистични позиции.
В умствената дейност W. Wundt (1862) идентифицира три взаимодействащи нива, признати от учените и днес: 1) съзнателно (съзнателно действително съдържание на мисли и преживявания); 2) подсъзнателно (съдържание, което преминава в точния момент на съзнателно ниво); 3) несъзнателно (инстинктивни механизми и лично несъзнавано - несъзнателна мотивация на афективни и други общи реакции). Според К. Ясперс (1965) несъзнаваното се разбира като автоматизирано, незапомнено, но ефективно; незабелязано, но преживяно, неволно, но направено; като първичен източник на действие (внезапен импулс, мисъл, идея), а също и като форма на съществуване (инстинктивно и лично несъзнавано в разбирането на З. Фройд) и абсолютно съществуване. Авторът частично обяснява с патологични промени в съзнанието нарушения на усещанията, възприемането на себе си, околната среда, пространството и времето, деперсонализация и дереализация, явления на отчуждение и налудни идеи. 3. Фройд и неговите последователи (представители на неофройдизма и екзистенциализма) приписват основната роля на несъзнаваното в умствената дейност, отричайки решаващото значение на активното съзнание,
Промените в съзнанието в състояние на умора, намаляването на нивото на будност и афективното му стесняване представляват интерес за разработването на въпроси за оптимизиране на човешката производствена дейност в различни условия, тъй като това може значително да промени вниманието и фокуса на съдържанието на преживявания.
При психопатологични синдроми с нарушения в адекватността на самосъзнанието и запазване на ориентацията, психиатрите предпочитат да не говорят за „ясно съзнание” и нарушения на съзнанието в буквалния смисъл, въпреки че отчитат, че самосъзнанието като част от съзнанието е патологично променен, тъй като такава диференциация на нарушенията на съзнанието има диагностично значение (V. P. Osipov, 1923; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1954; A. K. Plavinsky, 1963).
Някои автори подчертават следните нарушениясъзнание: количествено и качествено (N. Eu, 1954), непсихотично (вид нарушение на яснотата) и психотично (T. F. Papadopoulos, 1969), просто и сложно (L. Korzeniowski, 1978), изключване и потъмняване. В същото време се отбелязва връзката между нарушенията на съзнанието и вниманието.
Класификация на нарушенията на съзнанието
1. Непсихотични форми - "прости" нарушения на съзнанието, "количествени", според вида на депресията на яснотата на съзнанието: припадък, колапс
ция и ступор, сънливост, ступор, кома.
2. Психотични форми - "комплексни" нарушения на съзнанието, "качествени", синдроми на зашеметяване: астенично объркване,
объркване, делириум, ониричен и ониричен, аментивен;
„специални състояния“, състояния на здрач.
Припадъкът е краткотрайна загуба на съзнание в резултат на преходна анемия на мозъка (A. M. Korovin, 1973). Няма ясни граници между такива състояния като изтръпване, сънливост и зашеметяване, но изтръпването се разбира като леко затъмнение на съзнанието, вариращо в интензивност с трудности при разбиране на ситуацията, разбиране на смисъла на случващото се и речта на някой друг; при сомнолентност (сънливост) - лека степен на зашеметяване с забавяне на умствените процеси, липса на ориентация на място и време (възможна е частична амнезия); под оглушаване - нарушение на разбирането на околната среда и себе си поради рязко увеличениепраг на възприятие, депресия на психичните функции (възможни са само елементарни реакции по време на силен разговор). Изразената степен на зашеметяване граничи със ступор (пълно изключване на съзнанието със запазване на защитни реакции и други безусловни рефлекси), а последното граничи с кома (дълбоко изключване на съзнанието с появата на патологични рефлекси и нарушаване на функциите на жизненоважни системи) . Н. К. Боголепов (1962) разделя комите според етиологията на съдови, ендо- и екзотоксични, инфекциозни, травматични, хипертермични, епилептични, коми, произтичащи от мозъчни тумори и терминални състояния. При органични лезии на мозъка, особено при тумори, се отличава така нареченото натоварване: бездействие с неадекватно поведение, адинамия, липса на разбиране на обкръжението, празнота на погледа, едносрични и глупави отговори на въпроси.
Психотичните разстройства на съзнанието обикновено се класифицират като състояния на зашеметяване (A.V. Snezhnevsky, 1958 и др.), Тъй като всички те се характеризират с неяснота, трудност, фрагментация или пълна невъзможност за възприятие; дезориентация във времето, мястото и ситуацията; отслабване и дори премахване на способността за преценка; затруднено запомняне на текущи събития и собствени преживявания, фрагментарни или липса на спомени за периода на замъгляване на съзнанието (K. Jaspers, 1913). Според A.V. Snezhnevsky, за идентифициране на замъгляване на съзнанието, установяването на съвкупността от всички изброени признаци е от решаващо значение.
Синдромът на объркване („афект на недоумение“) се характеризира с нарушение на самосъзнанието, познанието и адаптирането към околната среда (N. Ya. Belenkaya, 1966). Пациентите са безпомощни, с мимики на недоумение, блуждаещ поглед, движения и отговори на въпроси са несигурни, въпросителни и непоследователни, прекъсвани от мълчание. Понякога пациентите искат да обяснят какво се случва с тях и около тях.
Вернике е първият, който описва объркването като симптом на разстройство на съзнанието. В зависимост от преобладаващия тип дезориентация, той разграничава авто-, ало-, соматопсихично и двигателно объркване. К. Ясперс смята объркването за израз на реакцията на индивида към болестта. Според Н. Я. Беленкая объркването показва
относително плитко нарушение на умствената дейност, при което осъзнаването на промяната остава. Настъпва при внезапна, необяснима и необичайна промяна в случващото се около или в самия пациент и може да бъде израз начална фазаразвитие на налудни, депресивни и други синдроми. Често структурата на синдрома включва симптоми на деперсонализация и дереализация (по-рано беше споменато, че някои автори класифицират последните като нарушения на съзнанието).
Синдромът на астенично объркване е придружен от "мигаща" яснота на съзнанието, изразено изтощение на умствените процеси и задълбочаващо се замъгляване на съзнанието вечер. В началото на разговора пациентите все още могат да отговарят ясно на въпросите, но след това речта им става неясна, „мърморене“ и контактът с другите е нарушен. Обикновено не се наблюдават халюцинации и заблуди. Синдромът на астенично объркване често се наблюдава при деца и юноши с инфекциозни заболявания и често се заменя с делириум през нощта.
Делириозният синдром може да се разбира като зашеметяване, подобно на сън, характеризиращо се с аломентална дезориентация, приток на пластични зрителни халюцинации, които са пряко свързани с пациента, което се изразява в психомоторна възбуда, ярки емоционални (страх) и вегетативни реакции. Пациентът експресивно влиза в контакт с халюцинаторни образи, "защитава" се от тях, но запазва ориентация в собствената си личност и отчасти в околната среда. Делириозният синдром се наблюдава главно при заболявания с екзогенен характер - остри инфекции, интоксикация, черепно-мозъчна травма. Спомените от преживяното обикновено се запазват.
При така наречения мърморещ ("мърморещ") делириум се губи всякакъв контакт с пациента. Болният е неспокоен в леглото, мърмори, движи пръстите си по леглото, движенията на крайниците са некоординирани и безсмислени. Често състоянието прогресира до ступор и кома или е преагонално. След възстановяване от психоза се наблюдава амнезия. По наши данни в такива случаи се наблюдава не делириум, а психично състояние с хаотично подкорково възбуждане.
Така нареченият професионален делириум (A. V. Snezhnevsky, 1983) се характеризира с дезориентация и възпроизвеждане на автоматизирани „професионални“ движения. Смятаме, че класифицирането на това състояние като делириозно няма достатъчно основания. Наблюдение на пациенти с делириум тременс и инфекциозни заболявания(по-специално, с епидемичен вирусен нефрит), намерихме за възможно да различим две клинични форми: под формата на ониричен синдром със сценични халюцинации на „професионално“ или ежедневно съдържание, активното участие на пациента в тях и запазването на спомени за този период и под формата на състояние на здрач
с агресивно-налудно поведение или действия, възпроизвеждащи професионални и битови умения, последвани от амнезия.
Онейричният синдром (oneiroid) е определен от A.V. Snezhnevsky (1958) като подобно на сън замъгляване на съзнанието с фрагментарни, странни картини на отражението на реалния свят и ярки визуални, фантастични идеи. В същото време подобни на сънища преживявания (междупланетни пътувания, бедствия, смърт на света, „картини на ада“) се появяват като сънища и псевдохалюцинации. Самосъзнанието на пациента е рязко разстроено и той действа като актьор, участник-наблюдател на фантастични събития. Пациентът е неподвижен или безсмислено патетично възбуден, обикновено мълчалив, изражението на лицето му е замръзнало, напрегнато или ентусиазирано. Спомените от преживяното са добре запазени. За разлика от делириума, няма внушаемост, а (по-често) негативизъм, няма симптом на събуждане, типичен за делириум (А. А. Портнов, Д. Д. Федотов, 1967).
Заедно с ониричния синдром се отличава ониричният синдром или ониризъм (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Онейризмът (ониричен синдром, ониричен делириум) се характеризира с: летаргия, сънливост, повърхностен сън с ярки сънища и преход към сънища, които включват срещи и разговори с роднини и приятели, ежедневни и работни сцени, пътувания, изясняване на отношенията с кого - Че. След пробуждането започва постепенно разбиране на ситуацията, може да има илюзии, халюцинации от неутрален характер, фалшиви разпознавания, анозогнозия и често еуфория. Делириумът е, така да се каже, продължение на сънища и съновидни преживявания; с пробуждането неговата значимост постепенно намалява; двигателните реакции са стереотипни, пациентът може да окаже пасивна съпротива. При подобряване на соматичното състояние изчезват и изброените нарушения; не се наблюдава амнезия. Френският психиатър E. Regis (1901) описва онизма в инфекциозната патология.
Аментивният синдром или аменцията (T. Meinert, 1881) е най-дълбоката степен на замъгляване на съзнанието, възникваща главно във връзка с дългосрочни, инвалидизиращи заболявания, инфекции и интоксикации. Аменцията се характеризира с дезориентация в място, време и собствена личност, нарушен синтез на възприятия, нестабилни илюзии и халюцинации, разстройства на мисленето, до степен на несвързаност (некохерентност), фрагментарни и несистематични налудни твърдения, тревожност и страх, хаотични и непълни. действия, възбуда в леглото, липса на продуктивен контакт, частична или пълна амнезия за период болезнено състояние, отказ от храна, изтощение (A. S. Chis-tovich, 1954). Най-тежката степен на синдром на аменция е "остър делириум" (delirium acutum) в резултат на остро, предимно септично увреждане на мозъка (A. S. Chistovich, 1954). Могат да се наблюдават елементи на формиране на аментивни симптоми -
sya в клиниката на други синдроми на нарушено съзнание, но това не лишава аментивния синдром от неговата независимост, както смятат някои автори (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967). Разширяването на границите на този синдром очевидно не е оправдано (B. Ya Pervomaisky 1979).
Сумрачното състояние на съзнанието се характеризира с внезапно начало и внезапен край, обща дезориентация, възможно запазване на външно подредени и дори сложни действия, наличие на образни налудности, ярки зрителни халюцинации, бурни афекти (страх, меланхолия, гняв), пълна или почти пълно отсъствиеспомени, често чрез извършване на сложни автоматизирани и често катастрофално опасни действия. В случай на здрачно разстройство на съзнанието от психогенен характер („истеричен здрач“) е възможен частичен контакт с пациента. Въз основа на индивидуалните изявления и поведението на пациентите може да се заключи, че има отражение в симптомите на психогенно-травматичната ситуация, причинила състоянието, както и защитен характер на поведение.
Отражението в преживяванията на психотравматична ситуация се наблюдава и при така нареченото психогенно объркване (афективно стесняване на съзнанието или състояние на здрач с афект на скръб, отчаяние и гняв) и реактивна възбуда (състояние на здрач с афект на страх, гняв, индивидуални халюцинаторни и налудни преживявания). С пуерилизъм (регресия на поведението към детството), псевдодеменция с абсурдни, глупави, реакции на "деменция" и синдром на Ganser с умишленост, преминаващи действия и преминаващи реакции, се отбелязва плитка степен на замъгляване на съзнанието и още по-изразен защитен характер на поведението .
Състоянието на здрача при епилепсия и органични мозъчни лезии, като правило, се характеризира с дълбоко объркване на съзнанието; поведението на пациентите е от сложно автоматизиран характер с възраждане на инстинктивни и подсилени двигателни действия, водени от халюцинаторни и налудни преживявания. Това често се наблюдава при амбулаторен автоматизъм или транс (външно подредено поведение), сомнамбулизъм (сънливост), сънливи състояния и патологична интоксикация.
Специални състояния на съзнанието (М. О. Гуревич, 1949), пароксизмални по природа, се проявяват чрез повърхностна промяна в съзнанието с признаци на деперсонализация и дереализация, не са придружени от амнезия и често се комбинират с други признаци на последиците от органични заболявания на Мозъкът. Те, както и отсъствието, не трябва да се класифицират като състояния на здрач. Сред нарушенията на съзнанието те заемат специално място.
Считаме за уместно да подчертаем специална формасъстояния на променено съзнание: състояние на така нареченото психологическо или психопатологично изключване - „ефект (синдром) на отсъствие“. Това се отнася до временно изключване на човек от реалния
ситуации (при запазване на способността за осъзнаване на обкръжението) поради поглъщане във всякакви преживявания. „Ефектът на отсъствие“ може да бъде непсихотичен (поглъщане от надценени преживявания) и психотичен (поглъщане от халюцинаторни и налудни преживявания), частичен и пълен, променлив и стабилен, краткосрочен и дългосрочен. От такова състояние, без значителни усилия, особено с непсихотичния тип „отсъствие“, човек може да бъде върнат в реалността, последвано от нормална или болезнена оценка на състоянието.
Н. Н. Брагина и Т. А. Доброхотова (1981) се опитват да обяснят някои видове нарушения на съзнанието и особеностите на външното поведение на пациентите от гледна точка на функционалната асиметрия на мозъка. Авторите отбелязват, че при лезии на дясното полукълбо при хора с дясна ръка има тенденция към забавяне на движенията и намаляване на двигателната активност при пароксизми с преживявания на „вече видяно“, „никога не виждано“, дереализация и деперсонализация. Според тези автори това показва, че в ониричните състояния поведението не отразява съдържанието на съзнанието, не е информативно, дисоциира се с преживяванията и е съчетано с променено възприятие за пространство и време. При лезии на лявото полукълбо при хора с дясна ръка двигателната активност остава или дори се увеличава (например по време на психомоторни припадъци), поведението адекватно отразява сетивното съдържание на съзнанието, тоест съответства на психопатологичните преживявания и се определя от тях. Така в здрачното състояние движенията са ясни и координирани, проектират се халюцинации и се извършва двигателна активност в определено време и пространство.
Нарушенията на вниманието са тясно свързани с нарушенията на съзнанието и други психични функции. Отслабване на вниманието например се наблюдава при астенични състояния, придружено от нестабилност в степента на будност и повишена разсеяност с неволно внимание към неутрални и случайни стимули - в състояние на обърканост. Патологичната "прикованост" на вниманието към обектите на външния свят или към собствените преживявания е характерна за ониричните състояния.