При преобразуване на единици за маса в единици за количество на веществото (молар), коефициентът на преобразуване

където Mr е относителното молекулно тегло.

При използване на тази формула се получават следните единици на количеството вещество (Таблица 4)

Таблица 4.

Преобразуване на единици за маса в единици за количество вещество.

Таблица 5.

Коефициенти на преобразуване за единици за ензимна активност.

Принципи за създаване на лабораторни методи за изследване.
Общи правила за приготвяне на реактиви.

Изборът, установяването и овладяването на изследователски метод е един от най-критичните етапи лабораторна работа. Макар че основни принципина този етап са еднакви във всички раздели на лабораторната медицина, но всеки раздел има своя специфика. Изборът на метод се определя от неговите свойства и съответствието им с клиничните задачи на дадено лечебно заведение и материално-техническите възможности на лабораторията. Когато е възможно, трябва да се използват унифицирани или стандартизирани методи, чиито свойства са тествани в квалифицирани (експертни) лаборатории и протоколите за които са ясно предписани. Когато се правят каквито и да било модификации, като се вземе предвид наличното оборудване и опитът на лабораторния персонал, тези отклонения от стандартния протокол трябва да бъдат подробно документирани и отразени в „Ръководство за качество за клинични лабораторни тестове“ на тази лаборатория, както и точността на резултатите от изпитването трябва да отговарят на установените стандарти. Подробностите за установяване на изследователски метод до голяма степен зависят от ние говорим заза ръчна или автоматизирана работа се използват готови комплекти реактиви или трябва да се приготвят директно в лабораторията.

На работното място трябва да имате протокол от методологията, съставен така, че всеки нова процедуразапочва на нов ред, а самите процедури са номерирани в реда, в който са изпълнени. Полезно е в описанието на методологията да се предостави списък на всички химически активи, използвани в процеса на анализ, като се посочи квалификацията на тяхната чистота.

Най-удобно и лесно е да настроите метод, ако имате готов набор от реактиви с необходимото качество, фабрично производство; В лабораторията остава само да се приготвят разтворите според заводските инструкции. Ако такива комплекти не са налични в лабораторията или са недостъпни за лабораторията поради тяхната цена, трябва да се използват реактиви от различни източници. В същото време може да не е известно дали тези реактиви отговарят на изискванията за качество на установения метод. В този случай може да се наложи да се провери качеството на реагентите, а понякога и да се пречистят или дори да се синтезират прости съединения. Теоретично няма напълно чисти реактиви, всеки препарат съдържа определено количество примеси. На практика е важно само да не пречат този анализ. Поради факта, че различните партиди реактиви могат да съдържат различни примеси, които не винаги са посочени в стандарта за даден реагент, може да се окаже, че една партида е подходяща за определен вид изследване, докато другата не е подходяща, въпреки че и двамата имат еднаква квалификация. Следователно всяка нова партида реактиви трябва да бъде тествана за годност. Приготвянето на реактива започва с претегляне. Необходимо е да се приготви такова количество, което може да се консумира за един месец (най-голямото е 2 месеца), но в същото време пробата не трябва да бъде по-малка от 20-30 mg, тъй като иначе точното претегляне е много сложно. При приготвяне на разтвори за калибриране предписанията обикновено показват кръгли числа, например 100 mg или 0,2 mmol, които трябва да се разтворят в 50 или 100 ml разтворител. Ако реагентът е оскъден или пробата е малка, по-удобно е точно да се претегли количеството реагент, което веднага удря везните: например вместо 10 mg вземете 9,3 mg и ги разтворете в по-малко количество вода (в в този случай не 100 ml, а 93 ml). Разтворите обикновено се измерват с помощта на мерителни съдове - мерителни колби и цилиндри, но понякога е удобно разтворителят да се претегли на везни, особено ако трябва да измерите големи и некръгли количества (например 1450 ml). Това често е по-точно от измерването на множество обеми; Само не забравяйте, че относителната плътност на много разтвори е различна от 1.

Биохимията на кръвта (биохимичен кръвен тест) е лабораторен диагностичен метод, който ви позволява да определите биохимичен съставкръв, което отразява функционирането на вътрешните органи (бъбреци, черен дроб, панкреас).

Показатели за биохимичен кръвен тест

• Общ протеин 65-85 g/l
• Албумин 35-55 g/l
• Протеинови фракции
• -албумин 53-66%
• -α1-глобулини 2,0-5,5%
• -α2-глобулини 6,0-12,0%
• -β-глобулини 8.0-15.0%
• -γ-глобулини 11,0-21,0%
• ALT (аланин аминотрансфераза) 0-40 IU/l
• AST (аспартат аминотрансфераза) 0-38 IU/l
• γ-глутамил транспептидаза 11-50 IU/l
• Фолиева киселина 1,7-17,2 ng/ml
• Витамин B12 (цианокобаламин) 180-914 pg/ml
• Ревматоиден фактор, общи антитела 0-40 IU/ml
• Креатинкиназа-MB 0,0-24,0 U/l
• Имуноглобулини клас А (IgA) 70.0-400.0
• Имуноглобулин клас G (IgG) 700-1600 mg/dl
• Имуноглобулин клас M (IgM) 40-230 mg/dl
• Общ билирубин 5,0-21,0 µmol/l
• Директен билирубин 0,0-3,4 µmol/l
• Урея 1,7-7,5 mmol/l
• Креатинин 55-96 µmol/l
• Глюкоза 4,1-5,9 mmol/l
• Общ калций 2,20-2,65 mmol/l
• Общ желязосвързващ капацитет на серума 44,7-76,1 µmol/l
• Серумно желязо 10,7-32,2 µmol/l
• Латентен желязосвързващ капацитет на серума 27,8-63,6 µmol/l
• Феритин 10-150 µg/l
• Общ холестерол до 5,2 mmol/l
• Триглицериди 0,7-1,9 mmol/l
• HDL холестерол 0,7-2,2 mmol/l
• LDL холестеролдо 3,3 mmol/l
• B-липопротеини 350-600 mg%
• Пикочна киселина 200-416 µmol/l
• Тест с тимолдо 4 условни единици
• Антистрептолизин-О (ASLO) до 200 IU/ml
• Антитела срещу нуклеотиди (anti-DNP, LE тест) отрицателни
• Ревматоиден фактор (RF) до 8 IU/ml
• С-реактивен фактор (CRP) до 6 mg/l
• Неорганичен фосфор (P) 0,8-1,6 mmol/l
• Магнезий (Mg) 0,7-1,1 mmol/l
• Общ калций (Ca) 2,25-2,75 mmol/l
• Калий (K) 3,4-5,3 mmol/l
• Натрий (Na) 130-153 mmol/l
• Креатинфосфокиназа (CPK, CK) 25-200 U/l
• Лактат дехидрогеназа (LDH) 225-450 U/l
• Алкална фосфатаза 100-290 U/l
• Липаза до 190 U/l
• α-амилаза до 220 U/l

Протеините на кръвната плазма са хетерогенни по структура, поради което се разделят на общ протеин и неговите фракции. Може да възникне повишаване на нивото на общия протеин: поради хиперпродукция на гама глобулини при множествен миелом, поради намаляване на обема на течността по време на дехидратация, диария или повръщане. Ниски нива на протеин (хипопротеинемия) могат да възникнат при гладуване, нефроза, тумори, изгаряния, чернодробна недостатъчност, загуба на кръв и възпаление.

Уреята е продукт на протеиновия метаболизъм. Уреята се отделя бавно. Високо ниво на урея се открива, когато бъбречната филтрация е нарушена, с повишено разграждане на протеини. Малки количества урея могат да се появят при протеиново гладуване, бременност и нарушена абсорбция в червата.

Креатининът е продукт на протеиновия метаболизъм. Нивата на креатинин зависят от разграждането на протеина. Нивата на креатинин се повишават с повишен протеинов синтез (гигантизъм, акромегалия).

Пикочната киселина се образува в резултат на нуклеиновия метаболизъм. Високи нива на пикочна киселина могат да възникнат при бъбречна недостатъчност, миелом или прееклампсия. Метаболизмът на пикочната киселина е нарушен при подагра. Хипоурикемия ( ниско ниво) се наблюдава при синдрома на Fanconi и болестта на Wilson-Konovalov.

Увеличаването на активността на алкалната фосфатаза придружава рахит от всякаква етиология, болест на Paget, костни промени, свързани с хиперпаратиреоидизъм, остеогенен сарком, ракови метастази в костите, множествена миелома, лимфогрануломатоза с увреждане на костите, наблюдавана при холестаза, с алкохолно отравяне на фона на хроничен алкохолизъм. При деца алкална фосфатазанараства до пубертета.

С-реактивният протеин е протеин на кръвната плазма, принадлежащ към групата на острофазовите протеини, чиято концентрация се повишава при възпаление. Има способността да свързва стрептококовия полизахарид, поради което е получил името си. С-реактивен протеинизползвано в клинична диагностиказаедно с ESR като индикатор за възпаление. Подобно на ESR, нивото на С-реактивния протеин се повишава при възпалителни процеси в организма. Но за разлика от ESR, С-реактивният протеин е по-чувствителен индикатор: той се появява в кръвта по-рано и изчезва по-рано. Повишени стойности се срещат при тумори, менингит, миокарден инфаркт, туберкулоза, ревматични заболявания.

Нивото на амилаза се повишава при възпаление на панкреаса и паротидната жлеза, при перитонит, захарен диабет и бъбречна недостатъчност. Ниски стойности на индикатора могат да се наблюдават при кистозна фиброза или панкреатична недостатъчност, при хепатит, при токсикоза на бременни жени.

Холестеролът е основният участник метаболизма на мазнините. Присъства в кръвта под формата на две фракции: LDL и HDL. Липопротеините с ниска плътност (LDL) са основният носител на холестерола към клетките. LDL се установява атеросклеротични плаки. Нивата могат да се повишат по време на бременност, намалена функция щитовидната жлеза, съдова атеросклероза и чернодробна недостатъчност. Липопротеините с висока плътност (HDL) транспортират излишния холестерол. Нивото намалява при декомпенсация на захарен диабет, съдова атеросклероза и хронична бъбречна недостатъчност.

Креатининът е анхидридът на креатина (метилгуанидиноцетна киселина) и е форма на елиминиране, произведена в мускулната тъкан. Креатинът се синтезира в черния дроб и след освобождаване 98% от него навлиза в мускулната тъкан, където се извършва фосфорилирането, и в тази форма играе важна роля в съхраняването на мускулна енергия. Когато тази мускулна енергия е необходима за извършване на метаболитни процеси, фосфокреатинът се разгражда до креатинин. Количеството креатин, превърнато в креатинин, се поддържа на постоянно ниво, което е пряко свързано с мускулната маса на тялото. При мъжете 1,5% от резервите на креатин се превръщат в креатинин дневно. Креатинът, получен от храна (особено месо), увеличава запасите от креатин и креатинин. Намаляването на приема на протеин понижава нивата на креатинин при липса на аминокиселините аргинин и глицин, предшественици на креатина. Креатининът е стабилна азотна съставка на кръвта, не се влияе от повечето храни, упражнения, циркадни ритми или други биологични константи и се свързва с мускулния метаболизъм. Нарушената бъбречна функция намалява екскрецията на креатинин, което води до повишаване на нивата на серумния креатинин. По този начин концентрациите на креатинин приблизително характеризират нивото на гломерулна филтрация. Основната стойност на определянето на серумния креатинин е диагностицирането на бъбречна недостатъчност. Серумният креатинин е по-специфичен и чувствителен индикатор за бъбречната функция от уреята. Въпреки това, при хронично бъбречно заболяване, той се използва за определяне както на серумния креатинин, така и на уреята в комбинация с уреен азот в кръвта (BUN).

Материал:деоксигенирана кръв.

Епруветка:вакутейнер с/без антикоагулант с/без гел фаза.

Условия на обработка и стабилност на пробата:серумът остава стабилен за 7 дни при

2-8 °C. Архивираният серум може да се съхранява при -20°C за 1 месец. Трябва да се избягва

размразяване и повторно замразяване два пъти!

Метод:кинетичен.

Анализатор: Cobas 6000 (с 501 модула).

Тест системи: Roche Diagnostics (Швейцария).

Референтни стойности в лабораторията SYNEVO Украйна, µmol/l:

деца:

Новородени: 21.0-75.0.

2-12 месеца: 15.0-37.0.

1-3 години: 21.0-36.0.

3-5 години: 27.0-42.0.

5-7 години: 28.0-52.0.

7-9 години: 35.0-53.0.

9-11 години: 34.0-65.0.

11-13 години: 46.0-70.0.

13-15 години: 50.0-77.0.

Жени: 44.0-80.0.

Мъже: 62.0-106.0.

Коефициент на преобразуване:

µmol/l x 0,0113 = mg/dl.

µmol/l x 0,001 = mmol/l.

Основни показания за целите на анализа:серумният креатинин се определя при първи преглед при пациенти без симптоми или със симптоми, при пациенти със симптоми на заболявания на пикочните пътища, при пациенти с артериална хипертония, с остри и хронични бъбречни заболявания, небъбречни заболявания, диария, повръщане, обилно изпотяване, с остри заболявания, след хирургични операции или при пациенти, изискващи интензивно лечение, със сепсис, шок, множество травми, хемодиализа, с метаболитни нарушения (захарен диабет, хиперурикемия), по време на бременност, заболявания с повишен протеинов метаболизъм (мултиплен миелом, акромегалия), по време на лечение с нефротоксични лекарства.

Тълкуване на резултатите

Повишено ниво:

Остър или хронични болестибъбрек

Запушване пикочните пътища(постренална азотемия).

Намалена бъбречна перфузия (преренална азотемия).

Застойна сърдечна недостатъчност.

Шокови състояния.

Дехидратация.

Мускулни заболявания (миастения гравис, мускулна дистрофия, детски паралич).

Рабдомиолиза.

Хипертиреоидизъм.

акромегалия.

Намалено ниво:

Бременност

Намалена мускулна маса.

Липса на протеини в диетата.

Тежки чернодробни заболявания.

Пречещи фактори:

По-високи нива се регистрират при мъже и при лица с голяма мускулна маса; същите концентрации на креатинин при млади и възрастни хора не означават същото ниво на гломерулна филтрация (в напреднала възраст креатининовият клирънс намалява и образуването на креатинин намалява). При условия на намалена бъбречна перфузия, повишаването на серумния креатинин настъпва по-бавно, отколкото повишаването на нивата на урея. Тъй като има принудително намаляване на бъбречната функция с 50% с повишаване на стойностите на креатинина, креатининът не може да се счита за чувствителен индикатор за леко или умерено увреждане на бъбреците.

Нивата на серумния креатинин могат да се използват за оценка на скоростта на гломерулна филтрация само при условия на баланс, когато скоростта на синтеза на креатинин е равна на скоростта на неговото елиминиране. За да се провери това състояние, са необходими две определяния с интервал от 24 часа; Разлики от повече от 10% могат да означават липса на такъв баланс. При бъбречно увреждане скоростта на гломерулна филтрация може да бъде надценена от серумния креатинин, тъй като елиминирането на креатинина е независимо от гломерулната филтрация и тубулната секреция, а креатининът също се елиминира през чревната лигавица, вероятно метаболизиран от бактериални креатинкинази.

Лекарства

Повишаване:

Ацебутолол, аскорбинова киселина, налидиксова киселина, ацикловир, алкални антиациди, амиодарон, амфотерицин В, аспарагиназа, аспирин, азитромицин, барбитурати, каптоприл, карбамазепин, цефазолин, цефиксим, цефотетан, цефокситин, цефтриаксон, цефуроксим, циметидин, ципрофлок сацин, кларитро мицин, диклофенак , диуретици, еналаприл, етамбутол, гентамицин, стрептокиназа, стрептомицин, триамтерен, триазолам, триметоприм, вазопресин.

Намалете:глюкокортикоиди

Лабораторните изследвания на пациента могат да бъдат разделени на три фази:

• предварителен, който включва събиране и транспортиране на биологичен материал до лабораторията;
• аналитична фаза в лабораторията;
• финалната фаза, която включва съобщаването на резултатите и тяхната интерпретация (т.нар. пост-аналитична фаза).

Тази глава обсъжда някои общи принципи, свързани с първата, предварителната, фаза. След това считаме общи разпоредбиотносно третата фаза. Това са мерни единици, граници на нормалност и патология и критични стойности на показателите.

Трудно е да се надцени значението на правилното извършване на предварителните процедури за лабораторно изследване. Високото качество, точност и пригодността на лабораторните резултати за използване в клинични условия до голяма степен зависят както от правилното доставяне на пробите в лабораторията, така и от качеството на процедурите, извършени по време на процеса на анализ. Нека разгледаме следните основни аспекти на предварителната фаза на лабораторните изследвания:

• насочване за анализ;
• време за вземане на проби;
• техника на вземане на проби;
• обем на пробата;
• опаковане и етикетиране на мостри;
• предпазни мерки при събиране и транспортиране на биологични проби.

Тази глава обхваща само основните принципи. В повече детайли предварителни процедуриса описани в съответните глави. Трябва обаче да разберете, че на практика те могат да се различават в детайлите между различните лаборатории. Следователно тези правила не трябва да се прехвърлят официално в практиката на вашата лаборатория (коментар на редактора: За използване в руски лаборатории е предоставено ръководство „Системи за контрол на качеството за медицински лаборатории: препоръки за прилагане и мониторинг.“ / Редактиран от В. Л. Емануел и А. Калнер - СЗО, 2000 г. - 88 с.)

Всяка биологична проба трябва да бъде придружена от попълнена заявка за анализ по специален формуляр, подписана от медицинския специалист, който я издава, или отбелязана от медицинските сестри в няколко случая, където трябва да се получи отговор. Грешките при насочването могат да доведат до това пациентът да получи късно известие за „лош“ тест или тестът изобщо да не бъде включен в медицинското досие на пациента. Вниманието към детайлите в подкрепящите документи е особено (жизненоважно) важно при насочване на пациенти за кръвопреливане. Повечето случаи на неуспешни кръвопреливания са резултат от грешка в придружаващата документация. Всички направления за тестване трябва да включват следната информация:

• информация за пациента, включително име, фамилия, бащино име, дата на раждане и номер на медицинската история;
• отделение (терапевтично, хирургично), номер на отделение, амбулатория;
• биологичен материал (венозна кръв, урина, биопсия и др.);
• дата и час на събиране на анализа;
• име на изследването (кръвна захар, пълна кръвна картина и др.);
• клинични подробности (тази информация трябва да обяснява защо е необходим определен тест; обикновено това е предварителна диагноза или симптоми);
• описание на терапията, ако лекарствата, приемани от пациента, могат да изкривят резултатите от теста или тяхната интерпретация;
• ако е необходимо, бележка, указваща необходимостта от спешен анализ;
• бележка за цената и заплащането на процедурата.

Когато е възможно, транспортирането на биологични проби до лабораторията трябва да се организира по такъв начин, че анализът да се извършва без неоправдано забавяне. Лошо е, ако пробите се оставят няколко часа или цяла нощ, преди да бъдат изпратени в лабораторията - в много случаи стават негодни за анализ. Някои биохимични тестове (например за определяне на нивата на хормоните в кръвта) изискват вземане на проби от определено времедни, за други (например за определяне на нивата на кръвната захар) е много важно да знаете времето на вземане на пробата. Понякога (особено при анализ на кръвни газове) тестът трябва да се извърши веднага след вземане на пробата, така че е необходимо лабораторията да бъде напълно подготвена. Най-добре е да се вземат проби за микробиологично изследване преди прилагане на антибиотична терапия, която инхибира растежа на микроорганизмите в културата.

Вземане на кръв от вена

• Пациентът може да се страхува от самата процедура на венепункция. Затова е важно да бъдете спокойни и доверчиви с прости думиобяснете му как се взема кръвта и че дискомфортът и болезнени усещанияобикновено изчезват след поставяне на игла във вена.
• Ако пациентът някога преди това се е чувствал зле по време на вземане на кръв, най-добре е да го насърчите да легне по време на процедурата
• Ако пациентът преди това е получавал интравенозни разтвори, не трябва да се взема кръв за анализ от същата ръка. Това предотвратява риска от замърсяване на кръвната проба с лекарството, приложено интравенозно.
• Хемолизата (увреждане на червените кръвни клетки по време на вземане на кръв) може да направи пробата неизползваема за анализ. Хемолизата може да настъпи чрез бързо евакуиране на кръв през тънка игла или чрез енергично разклащане на епруветката. Когато използвате обикновена спринцовка, иглата се отстранява преди пробата да се постави в контейнера.
• Прилагане на турникет към дълго времеможе да изкриви резултатите от анализа. Това трябва да се избягва и не трябва да се взема кръв, ако турникетът се използва повече от 1 минута. Опитайте се да вземете кръв от вена на другата ръка.
• Въпреки че v. cephalica и v. basilica са най-удобни за вземане на кръв; ако не са налични, могат да се използват вените на гърба на ръката или крака.

Ориз. 2.1. Предприеме венозна кръвс помощта на системата Vacutainer

Стерилна игла с два края

Вакуумна събирателна тръба

Необходимо допълнително оборудване:

Стерилен тампон, напоен със спирт

Вземете иглата в областта на боядисаната зона и разкъсайте бялата хартиена опаковка.

Отстранете го заедно с бялата пластмасова защитна капачка. Системата НЕ МОЖЕ ДА СЕ ИЗПОЛЗВА, ако хартиената опаковка е счупена.

Поставете турникет на 10 см над лакътя, така че вената да стане видима и да е удобно да изберете място за пункция.

Избършете мястото на убождане с тампон, потопен в алкохол: оставете да изсъхне.

Поставете ръката на пациента върху ролката и я изпънете в лакътя.

Поставете иглата във вената с отрязаната страна нагоре.

Без да местите иглата във вената, използвайте леко, но рязко движение, за да натиснете тръбата до края на държача на иглата.

Отстранете турникета, когато кръвта започне да тече в тръбата.

Отстранете събирателната тръба, когато е пълна с кръв.

Продължете да държите иглата и държача на иглата в същото положение (за по-нататъшно вземане на кръв, прикрепете следващата епруветка по същия начин, както е описано по-горе).

Обърнете епруветката 8-10 пъти, за да смесите кръвта със стабилизатора в епруветката.

Поставете памучен тампон върху мястото на убождане и кажете на пациента да огъне ръката си в лакътя за 1-2 минути.

Етикетирайте пробата според приетите в лабораторията правила.

През него тече капилярна кръв към най-малките съдовепод кожата и може лесно да бъде получен за анализ с помощта на скалпел от пръста или (обикновено при бебета) от петата. Самият пациент може да овладее тази техника след известно обучение. Използва се например от пациенти с диабет за проследяване на концентрациите на кръвната захар.

Вземане на артериална кръв

Единственият тест, който изисква артериална кръв, е кръвно-газов тест. Процедурата за вземане на артериална кръв, която е по-опасна и болезнена от венепункцията, е описана в Глава 6.

Има четири често използвани метода за събиране на урина:

• средна микция (MSU);
• използване на катетър (CSU);
• събиране на сутрешните порции (EMU);
• събиране на дневна урина, т.е. комбиниране на всички порции урина за 24 часа.

Естеството на анализа определя кой от тези методи за събиране на урина да се използва. Повечето неколичествени методи (напр. плътност на урината или микробиологичен анализ) използват MSU. Това е малка част от урината (10-15 ml), събрана по време на уриниране по всяко време на деня. CSU е проба от урина, взета от пациент, използващ уринарен катетър. Подробности за събирането на MSU и CSU за микробиологично изследване са описани в Глава 20.

Първата сутрешна урина (EMU) е най-концентрирана, така че е удобно да се определят веществата, присъстващи в кръвта в минимални концентрации. Така че, той се използва за провеждане на тест за бременност. Този тест се основава на определянето на човешки хорионгонадотропин (HCG), хормон, който обикновено не присъства в урината, но се появява в нарастващи количества през първите няколко месеца от бременността. На ранни стадииКонцентрацията на този хормон е толкова ниска, че ако използвате неконцентрирана урина (не EMU), можете да получите фалшиво отрицателен резултат.

Понякога е необходимо да се знае точно колко от дадено вещество (като натрий или калий) се губи ежедневно с урината. Количествено определяне може да се направи само ако се събира дневна урина. Подробно описание на тази процедура е дадено в глава 5.

Вземане на тъканни проби за анализ (биопсия)

Много кратко описание на техниката на биопсия, необходима за извършване на хистологично изследване, вече е дадено в глава 1. Тази процедура винаги е отговорност на лекаря и следователно не се обсъжда подробно в това ръководство. Въпреки това, медицинските сестри участват в събирането на проби от цервикални клетки при извършване на вагинални цитонамазки (Коментар на редактора: Запишете формуляри за извършване цитологични изследваниянормализиран със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 174 от 24 април 2003 г.).

Обемът на кръвните проби, необходими за изследване, се определя основно от оборудването на конкретна лаборатория. Като цяло, с технологичния прогрес, обемът на пробата, необходим за извършване на определен анализ, намалява значително. Записът във формуляра за насочване „Недостатъчен материал, повторен анализ“ сега става все по-рядко срещан. Всички лаборатории имат списък с изследвания, в който са посочени минималните обеми кръвни проби, необходими за извършването им. Всеки служител, който взема кръв за анализ, трябва да знае тези стандарти. Някои епруветки за събиране на кръв съдържат следи от химически консерванти и/или антикоагуланти, които определят оптималното количество кръв за събиране. В този случай на стената на епруветката има съответна маркировка, от която трябва да се вземе кръв. Ако това не се вземе предвид, могат да се получат грешни резултати. Въпреки че количеството на MSU и CSU урина не е критично, обемът на пробата при събиране на 24-часова урина е много важен, така че събирайте всички порции урина за 24-часов период, дори ако е необходим допълнителен капацитет.

Като цяло количеството биологичен материал (размерът на пробата) е важно за успешното изолиране на бактериалните изолати. По-вероятно е да успеете да изолирате бактерии от голямо количество храчка, отколкото от малко количество. С помощта на спринцовка и игла за изсмукване на гной по-вероятноотколкото вземането на намазка, ви позволява да изолирате причинителя на инфекцията. Ако обемът кръв, добавен към културалната среда, е недостатъчен, могат да се получат фалшиво отрицателни резултати.

Лабораториите отговарят на изискванията определени правилаизползване на бутилки и контейнери. Всеки тип контейнер служи за определена цел. За получаване на надеждни резултати е необходимо да се използват определени контейнери при извършване на определени тестове. Понякога контейнерите за вземане на кръв съдържат някои химикали (Таблица 2.1) в течна или прахообразна форма. Добавянето им има две цели: предпазват кръвта от съсирване и поддържат естествената структура на кръвните клетки или концентрацията на редица кръвни съставки. Ето защо е важно тези химикали да се смесят със събраната кръв.

Може да са необходими консерванти при събиране на 24-часова урина. Необходимостта от тях се определя от това кои компоненти на урината се изследват.

Всички контейнери, в които се събира материал за микробиологично изследване (урина, храчка, кръв и др.), трябва да бъдат стерилни и не могат да се използват при нарушена изолация. Някои бактерии оцеляват извън човешкото тяло само ако се съхраняват в специална среда за транспортиране.

За да се запазят биопсичните проби, те трябва да бъдат фиксирани във формалин. Следователно контейнерите, предназначени за транспортиране на тъканни проби, съдържат този фиксатор.

Всички контейнери с биологичен материал трябва да бъдат маркирани - пълно имепациент, дата на раждане и местоположение (отделение, клиника или адрес). Лабораториите получават много стотици проби всеки ден, което може да включва две или повече проби от пациенти с едно и също фамилно име. Ако резултат от изследване трябва да бъде върнат, за да бъде въведен в медицинското досие, много е важно досиетата да са точни и да позволяват лесното идентифициране на пациента.

Неправилно етикетираните проби може да не бъдат приети от лабораторията, в резултат на което пациентът трябва да направи теста отново, което ще изисква допълнително време и усилия както от страна на пациента, така и от страна на пациента. медицински персонал.

Таблица 2.1 Основни химични добавки, използвани при вземане на кръв за анализ

Антикоагулант, който предотвратява съсирването на кръвта чрез свързване и ефективно отстраняване на калциевите йони, налични в плазмата (калцият е необходим за съсирването на кръвта). EDTA също предпазва кръвните клетки от разрушаване. Добавя се към епруветките за вземане на кръв за пълен брой кръвни клетки и някои други хематологични тестове

Хепарин (като натриева или калиева сол на тази киселина, т.е. хепарин натрий или хепарин калий)

Антикоагулант, който предотвратява съсирването на кръвта чрез инхибиране на превръщането на протромбина в тромбин. Добавя се в епруветките за вземане на кръв с цел биохимични изследвания, които изискват плазма. В терапията се използват антикоагулантните свойства на хепарина

Цитрат (като натриева сол, т.е. натриев цитрат)

Антикоагулант, който предотвратява съсирването на кръвта чрез свързване на калциеви йони (като EDTA). Добавя се в епруветките за вземане на кръв за изследване на процесите на кръвосъсирване

Оксалат (като натриева или амониева сол, т.е. натриев или амониев оксалат)

Антикоагулант, който предотвратява съсирването на кръвта чрез свързване на калциеви йони (като EDTA). Използва се с натриев флуорид (вижте по-долу) за определяне на нивата на кръвната захар

Това е ензимна отрова, която спира метаболизма на глюкозата в кръвта след нейното събиране, т.е. поддържа нейната концентрация. Използва се с амониев оксалат специално за определяне на нивата на кръвната захар

Предпазни мерки при събиране и транспортиране на биологични проби

Всички лаборатории имат собствени одобрени процедури за безопасност за събиране и транспортиране на биологичен материал, базирани на предположението, че всички събрани проби са потенциално опасни. Служителите, участващи в тези процедури, трябва да са наясно с процедурите за безопасност. Сред многото опасности, които могат да присъстват в биологичните проби, трябва да се споменат специално вирусите на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) и вирусите на хепатита, които могат да се предават чрез контакт със заразена кръв. Туберкулозата може да се зарази чрез контакт с храчката на пациент, а стомашно-чревните инфекции могат да бъдат заразени чрез контакт със замърсени изпражнения. Правилно организираната работа трябва да сведе до минимум риска от инфекция на лабораторния персонал и пациентите. Един от компонентите на добрата лабораторна практика (GLP) е спазването на разпоредбите за безопасност. Следват някои общи предпазни мерки за безопасност, които трябва да се спазват при събиране и транспортиране на биологичен материал.

• За да се намали рискът от инфекция при вземане на биологични проби, трябва да се използват хирургически ръкавици за еднократна употреба. Отворените рани често са входна врата за вирусни и бактериални инфекции.
• Спринцовките и иглите трябва да се съхраняват сигурно. Главно чрез тях лабораторен служител влиза в контакт с потенциално заразена кръв на пациент.
• Основна и често сериозна опасност е нарушаването на целостта на опаковката на пробите. Това може да се предотврати, като не се пълнят епруветките догоре и се използват сигурни капачки. Повечето лаборатории са установили правила, които, когато се спазват, предотвратяват изтичането на биологичен материал.
• Вземането на проби трябва да се извърши в съответствие с лабораторните процедури.
• Ако е известно, че пациентът е заразен с ХИВ или вируси на хепатит, при вземане на проби се използват допълнителни предпазни мерки (предпазни очила, халати). Пробите от такъв пациент трябва да бъдат ясно етикетирани по няколко начина, подходящи за лабораторията.

ПО ВЪПРОСА ЗА ИНТЕРПРЕТИРАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Известно е, че много лаборатории имат различни методи за оценка на лабораторните резултати. Всеки, който участва в интерпретацията на резултатите, трябва да е наясно, че те могат да бъдат изразени количествено, полуколичествено и качествено. Например хистологичните данни са качествени: те се представят под формата на специализирано описание на хистологични препарати, приготвени от тъканни проби и анализирани под микроскоп. Хистологът дава клинична оценка на определени микроскопични отклонения на определена проба от нормата. Резултатите от микробиологичния анализ могат да бъдат качествени или полуколичествени. Текстовата част на заключението съобщава за идентифицирани патогенни микроорганизми, а тяхната чувствителност към антибиотици се оценява полуколичествено. Напротив, резултатите от биохимичните и хематологичните изследвания са количествени, изразени в конкретни числа. Както всички други измервани показатели (телесно тегло, температура, пулс), количествените резултати от лабораторните изследвания се изразяват в определени мерни единици.

Мерни единици, използвани в клиничните лаборатории

Международна система единици (SI)

От 70-те години на 20 век в Обединеното кралство всички резултати от измервания в научни и клинична практикаопитайте се, доколкото е възможно, да ги изразите в единици SI (Международната система от единици е предложена през 1960 г.). В Съединените щати продължават да се използват несистемни единици за резултати от лабораторни изследвания, които трябва да се вземат предвид при тълкуване на данни, представени в американски медицински публикации за лекари и медицински сестри. От седемте основни единици SI (Таблица 2.2) само три се използват в клиничната практика:

Таблица 2.2 Основни единици SI

сила на електрически ток

* В този контекст тези понятия трябва да се считат за еквивалентни.

Със сигурност всеки е запознат с метъра като единица за дължина и килограма като единица за маса или тегло. Концепцията за бенка, според нас, изисква обяснение.

Молът е количество от вещество, чиято маса в грамове е еквивалентна на неговата молекулна (атомна) маса. Това е удобна мерна единица, тъй като 1 мол от всяко вещество съдържа еднакъв брой частици - 6,023 x (т.нар. число на Авогадро).

Натрият е едноатомен елемент с атомна маса 23. Следователно 1 мол натрий е равен на 23 g натрий.

Водната молекула се състои от два водородни атома и един кислороден атом.

Следователно молекулното тегло на водата е 2 x 1 + 16 = 18.

Така 1 мол вода е равен на 18 g вода.

На какво е равен 1 мол глюкоза?

Молекулата на глюкозата се състои от 6 въглеродни атома, 12 водородни атома и 6 кислородни атома. Молекулната формула на глюкозата е написана като C 6 H 12 O 6.

Атомната маса на въглерода е 12.

Атомната маса на водорода е 1.

Атомната маса на кислорода е 16.

Следователно молекулното тегло на глюкозата е 6 x 12 + 12 x 1 + 6 x 16 = 180.

Така 1 мол глюкоза е равен на 180 g глюкоза.

И така, 23 g натрий, 18 g вода и 180 g глюкоза съдържат 6,023 частици (атоми в случай на натрий или молекули в случай на вода и глюкоза). Познаването на молекулната формула на веществото ви позволява да използвате мола като единица за количество. За някои молекулни комплекси, присъстващи в кръвта (предимно протеини), точната молекулна маса не е определена. Съответно е невъзможно да се използва мерна единица за тях като мола.

SI десетични кратни и подкратни

Ако базовите единици SI са твърде малки или големи за измерване на експонентата, се използват десетични кратни или подкратни. В табл Таблица 2.3 представя най-често използваните вторични единици SI за дължина, маса (тегло) и количество на вещество за изразяване на резултатите от лабораторни изследвания.

Строго погледнато, единиците за обем SI трябва да се основават на метъра, например - кубичен метър (m 3), кубичен сантиметър (cm), кубичен милиметър (mm 3) и т.н. Въпреки това, когато беше въведена Международната система от единици, беше решено да се остави литърът като мерна единица за течности, тъй като тази единица се използва почти навсякъде и е почти точно равна на 1000 cm 3. Всъщност 1 литър е равен на 1000,028 cm3

Литърът (l) по същество е основната единица за обем в SI; в клиничната и лабораторна практика се използват следните единици за обем, получени от литър:

децилитър (dl) - 1/10 (10 -1) литър,

сантилитър (cl) - 1/100 (10 -2) литър,

милилитър (ml) - 1/1000 (10 -3) литър

микролитър (µl) - 1/(10 -6) литър.

Запомнете: 1 ml = 1,028 cm3.

Таблица 2.3. Вторични SI единици за дължина, маса (тегло) и количество вещество, използвани в лабораторната практика

Основната единица за дължина е метър (m)

Сантиметър (cm) - 1/100 (10 -2) метра; 100 см = 1 м

Милиметър (mm) - 1/1000 (10 -3) метър; 1000 mm = 1 m, 10 mm = 1 cm

Микрометър (µm) - 1/(10 -6) метра; µm = 1 m, µm = 1 cm, 1000 µm = 1 mm

Нанометър (nm) - 1/000 (10 -9) метър; 000 nm = 1 m, 0 nm = 1 cm, nm = 1 mm, 1000 nm = 1 µm

Основната единица за маса (тегло) е килограм (kg)

Грам (g) - 1/1000 (10 -3) килограм; 1000 г = 1 кг

Милиграм (mg) - 1/1000 (10 -3) грама; 1000 mg = 1 g, mg = 1 kg

Микрограм (mcg) - 1/1000 (10 -3) милиграм; 1000 mcg = 1 mg, mcg = 1 g, 000 mcg = 1 kg

Нанограм (ng) - 1/1000 (10 -3) микрограма; 1000 ng = 1 mcg, ng = 1 mg, 000 ng = 1 g, ng = 1 kg

Пикограм (pg) - 1/1000 (10 -3) нанограма; 1000 pg = 1 ng, pg = 1 mcg, 000 = 1 mg,

Основната единица за количество на веществото е мол (mol)

Милимол (mmol) - 1/1000 (10 -3) мола; 1000 mmol = 1 mol

Микромола (μmol) - 1/1000 (10 -3) милимола; 1000 µmol = 1 mmol, µmol = 1 mol

Наномол (nmol) - 1/1000 (10 -3) микромола; 1000 nmol = 1 µmol, nmol = 1 mmol,

000 nmol = 1 mol

Пикомол (pmol) - 1/1000 (10 -3) наномола; 1000 pmol = 1 nmol, pmol = 1 µmol,

000 pmol = 1 mmol

Почти всички количествени лабораторни изследвания включват определяне на концентрацията на дадено вещество в кръвта или урината. Концентрацията може да се изрази като количество или маса (тегло) на вещество, съдържащо се в определен обем течност. Следователно единиците за концентрация се състоят от два елемента - единици за маса (тегло) и единици за обем. Например, ако претеглим 20 g сол и я разтворим в 1 литър (обем) вода, ще получим солен разтвор с концентрация 20 g на 1 литър (20 g/l). В този случай единицата за маса (тегло) е грам, единицата за обем е литър, а единицата за концентрация в SI е g/l. Ако молекулната маса на веществото може да бъде точно измерена (за много вещества, определени в лабораторни условия, тя е известна), тогава за изчисляване на концентрацията се използва единица количество на веществото (мол).

Ето примери за използване на различни единици за изразяване на резултатите от лабораторни тестове.

Какво означава фразата „Натрият в плазмата е 144 mmol/l“?

Това означава, че всеки литър плазма съдържа 144 mmol натрий.

Какво означава изразът „Плазменият албумин е 23 g/l”?

Това означава, че всеки литър плазма съдържа 23 g албумин.

Какво означава резултатът: „Плазменото желязо е 9 µmol/l”?

Това означава, че всеки литър плазма съдържа 9 микромола желязо.

Какво означава записът: „В12 в плазмата е 300 ng/l“?

Това означава, че всеки литър плазма съдържа 300 ng витамин B12.

Единици за броене на кръвни клетки

Повечето хематологични тестове включват преброяване на концентрацията на клетки в кръвта. В този случай единицата за количество е броят на клетките, а единицата за обем отново е литърът. Обикновено здравият човек има от (т.е. 4,5 x) до (т.е. 6,5 x) червени кръвни клетки във всеки литър кръв. Така единицата за броя на червените кръвни клетки в кръвта е /l. Това позволява да се използват опростени числа, така че на практика може да се чуе лекар да казва на пациент, че броят на червените му кръвни клетки е 5,3. Това, разбира се, не означава, че в кръвта има само 5,3 червени кръвни клетки. Всъщност тази цифра е 5,3 x/l. В кръвта има значително по-малко левкоцити от червените кръвни клетки, така че единицата за тяхното броене е 10 9 /l.

трептения нормални стойности

Когато се правят измервания на физиологични параметри (например телесно тегло, пулс и др.), резултатите се интерпретират чрез сравняването им с нормалните стойности. Това важи и за лабораторните резултати. Всички количествени тестове имат определени нормални граници, за да помогнат при оценката на резултатите от теста на пациента. Биологичното разнообразие не позволява да се очертаят ясни граници между нормални и ненормални стойности на телесно тегло, височина или каквито и да било параметри на кръвта или урината. Използването на термина „референтни стойности“ вместо „нормални стойности“ взема предвид това ограничение. Диапазонът на референтните стойности се определя въз основа на резултатите от измерването на определен показател в голяма популация от практически здрави („нормални“) хора.

Графиката, показана на фиг. 2.2 илюстрира резултатите от измерванията на концентрацията на хипотетично вещество X в кръвта в голяма популация от здрави индивиди (референтна популация) и при пациенти с хипотетично заболяване Y.

Тъй като нивото на вещество X обикновено се повишава при заболяване Y, то може да се използва като хематологичен индикатор за потвърждаване на диагнозата при пациенти със симптоми на заболяване Y. Графиката показва, че концентрацията на вещество X в здрави хораварира от 1 до 8 mmol/l. Вероятността стойността на определен пациент да е в нормални граници намалява, когато се отдалечава от средната стойност в референтната популация. Крайностите на „нормалния“ обхват всъщност могат да бъдат свързани със заболяване Y. За да се отчете това, нормалният обхват се определя чрез изключване на 2,5% от резултатите в популацията, които попадат в крайния край на обхвата. По този начин референтният диапазон е ограничен от 95% от резултатите, получени в популация от здрави хора. В разглеждания случай това е 1,9-6,8 mmol / l. Използвайки диапазона на нормалните стойности, можем да определим тези, които са болни от заболяване Y. Ясно е, че пациентите, чиято концентрация на вещество X е над 8,0 mmol / l, са болни със заболяване Y, а тези с този показател под 6,0 mmol/l - не. Въпреки това, стойности между 6,0 и 8,0 mmol/L, които попадат в защрихованата област, са по-малко сигурни.

Липсата на сигурност на резултатите, попадащи в граничните области, е често срещан проблем в диагностичните лаборатории, който трябва да се вземе предвид при интерпретирането на резултатите. Например, ако границите на нормалните стойности за концентрация на натрий в кръвта в дадена лаборатория са определени от 135 до 145 mmol/l, то няма съмнение, че резултат от 125 mmol/l показва наличието на патология и необходимост от лечение. Напротив, въпреки че един резултат от 134 mmol/L е извън нормалните граници, това не означава, че пациентът е болен. Не забравяйте, че 5% от хората (един на всеки двадесет) в общото население са в референтния диапазон.

Ориз. 2.2. Демонстрация на нормалния диапазон на колебания в концентрацията на хипотетично вещество X и частично съвпадение на стойностите в група здрави индивиди и в група индивиди, страдащи от условно заболяване Y (вижте обяснението в текста).

Фактори, влияещи върху нормалните граници

Има физиологични фактори, които могат да повлияят на нормалните граници. Те включват:

• възраст на пациента;
• неговия пол;
• бременност;
• час от деня, в който е взета пробата.

По този начин нивата на урея в кръвта се увеличават с възрастта и концентрациите на хормоните се различават при възрастни мъже и жени. Бременността може да промени резултатите от тестовете за функцията на щитовидната жлеза. Количеството глюкоза в кръвта ви варира през деня. много лекарстваи алкохолът влияе по един или друг начин върху резултатите от кръвен тест. Естеството и степента на физиологични и лекарствени ефектисе обсъждат по-подробно при разглеждането на съответните тестове. В крайна сметка зоната на нормалните стойности на индикатора се влияе от аналитични методи, използвани в конкретна лаборатория. Когато интерпретирате резултатите от анализа на пациента, трябва да се ръководите от референтния диапазон, приет в лабораторията, където е извършен анализът. Тази книга предоставя диапазони от нормални стойности на показатели, които могат да се използват като референтни, но те са сравними с нормите, приети в отделните лаборатории.

Ако резултатите от лабораторните изследвания са извън нормалните граници, медицинска сестратрябва да знае при какви стойности на индикатора е необходима незабавна медицинска помощ. Трябва ли незабавно да уведомя лекаря в такива случаи? Концепцията за критични стойности (понякога неточно наричана "паника") помага да се вземат добри решения в тази област. Критичните стойности се определят от патофизиологично състояние, което е толкова различно от нормалното, че е животозастрашаващо, освен ако не се вземат подходящи спешни мерки. Не всички тестове имат критични стойности, но където имат, можете да ги намерите в тази книга заедно с нормалния диапазон. Подобно на нормалните граници, областите на критични стойности се определят за условията на всяка конкретна лаборатория. Точно както е важно да се използват нормите на конкретната лаборатория, в която е извършен тестът, когато интерпретират резултатите от анализа на даден пациент, медицинските сестри също трябва да се ръководят от местния протокол, приет по отношение на критичните стойности на показателите.

РАЗЛИКИ МЕЖДУ СЕРУМА И ПЛАЗМАТА

В цялата книга ще се използват термините „кръвен серум“ (или само серум) и „кръвна плазма“ (или само плазма). Ето защо е важно да се дадат точни дефиниции на тези понятия в уводната глава. Кръвта се състои от клетки (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити), суспендирани в течност, която е разтвор на много различни неорганични и органични вещества. Това е течността, която се анализира при повечето биохимични и някои хематологични изследвания. Първата стъпка при извършването на всички тези тестове е да се отдели течната част на кръвта от клетките. Физиолозите наричат ​​течната част на кръвната плазма. Съсирването на кръвта възниква, когато протеинът фибриноген, разтворен в нея, се превръща в неразтворим фибрин. Супернатантата, която вече не съдържа фибриноген след кръвосъсирването, се нарича серум. Разликата между плазмата и серума се определя от вида на епруветката, в която се събира кръвта. Ако за тази цел се използва обикновена епруветка без никакви добавки, кръвта се съсирва и се образува серум. Ако в епруветката се добавят антикоагуланти, кръвта остава течна (не се съсирва). Течната част от кръвта, която остава след отстраняването на клетките, се нарича плазма. С някои важни изключения (най-вече коагулационни тестове), резултатите от серума и плазмата са по същество еднакви. Следователно изборът на серум или плазма като материал за анализ е прерогатив на лабораторията.

На втория ден след плановата операция 46-годишният Алън Хауърд се почувствал зле. Взета му е кръв за биохимичен анализ и общ кръвен тест. Сред получените резултати бяха следните:

Общият кръвен тест е нормален. След като установи, че концентрациите на калий и калций на пациента са значително различни от нормалните, медицинската сестра незабавно информира семейния лекар, който взе втори кръвен тест. След 20 минути се обадиха от лабораторията, че показателите са се нормализирали.

Кръвта, взета за преброяване на формираните елементи, трябва да бъде защитена от съсирване. За да направите това, в епруветката се добавя антикоагулант, наречен калиева сол EDTA (K+-EDTA). Това вещество се държи в разтвор като хелатиращ агент, който ефективно свързва калциевите йони. В допълнение към защитата на кръвта от съсирване, K + -EDTA има два странични ефекта: повишаване на концентрацията на калий и намаляване на нивата на калций в кръвта. Малка кръвна проба, предназначена за автоматизирано кръвно изследване, съдържа достатъчно голямо количество антикоагулант, за да повиши значително нивата на калий и да намали концентрациите на калций. Този доклад показва, че кръвта, стабилизирана с K + -EDTA, не е подходяща за определяне на нивата на калий и калций. Това е пример за това как грешките по време на вземането на проби могат да окажат значително влияние върху резултата от лабораторен тест. В този случай получените резултати не бяха съвместими с живота, така че грешката беше бързо установена. Ако промените в резултатите поради нарушения на процедурите за вземане и транспортиране на проби от биологичен материал не са толкова големи, те могат да останат незабелязани и следователно да причинят по-голяма вреда.

1. Emancipator K. (1997) Критични стойности - Практически параметър на ASCP. Am. J. Clin. Патол. 108:.

Campbell J. (1995) Осмисляне на техниката на венепункция. Nursing Times 91 (31): 29-31.

Ravel R. (1995) Различни фактори, влияещи върху тълкуването на лабораторните тестове. В Clinical Laboratory Medicine, 6th edn, pp. 1-8. Мосби, Мисури

Рут Е., Маккол К. и Танкърсли К. М. (1998) Основи на флеботомията, 2-ро издание Lippincott, Филаделфия.

Осигуряване на качеството на лабораторните изследвания. Преданалитичен етап. / Ед. проф. Меншикова В. В. - М.: Labinform, 1999. - 320 с.

Креатинин

Хроничната бъбречна недостатъчност е широко разпространено заболяване в света, което води до значително повишаване на честотата на сърдечно-съдови заболяванияи смъртността. Понастоящем бъбречната недостатъчност се определя като увреждане на бъбреците или намаляване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) до по-малко от 60 ml/min на 1,73 m 2 за три или повече месеца, независимо от причините за развитието на това състояние.

Определянето на креатинина в кръвния серум или плазма е най-честият метод за диагностициране на бъбречно заболяване. Креатининът е продукт на разграждане на креатин фосфат в мускулите, който обикновено се произвежда от тялото с определена скорост (в зависимост от мускулната маса). Отделя се свободно от бъбреците и нормални условияне се реабсорбира от бъбречните тубули в значителни количества. Малко, но значително количество също се освобождава активно.

Тъй като повишаване на нивото на креатинина в кръвта се наблюдава само при наличие на сериозно увреждане на нефроните, тогава този методне е подходящ за откриване на бъбречни заболявания ранна фаза. Много повече подходящ методТест, който предоставя по-точна информация относно скоростта на гломерулна филтрация (GFR), е тестът за отделяне на креатинин, който се основава на определяне на концентрацията на креатинин в урината и серума или плазмата, както и определяне на обема на отделената урина. За извършване на този тест е необходимо да се вземе урина в рамките на ясно определен период от време (обикновено 24 часа), както и кръвна проба. Въпреки това, тъй като такъв тест може да даде грешни резултати поради неудобството за събиране на урина в строго определено време, са направени математически опити за определяне на нивото на GFR въз основа само на концентрацията на креатинин в кръвния серум или плазма. Сред многото предложени подходи два са станали широко разпространени: формулата на Cockroft и Gault и анализът на проби MDRD. Докато първата формула е разработена с помощта на данни, получени с помощта на стандартния метод на Jaffe, новата версия на втората формула се основава на използването на методи за масспектрометрия с изотопно разреждане за определяне на нивата на креатинин. И двете са приложими за възрастни. За деца трябва да се използва формулата Bedside Schwartz.

В допълнение към диагностицирането и лечението на бъбречно заболяване и проследяването на бъбречната диализа, нивата на креатинин се използват за изчисляване на фракционната екскреция на други аналити в урината (напр. албумин, α-амилаза).

Креатинин - превод, преобразуване, преизчисляване на мерни единици от общоприети или традиционни единици в единици SI и обратно. лаборатория онлайн калкулаторви позволява да конвертирате индикатора за креатинин в следните единици: mmol/l, µmol/l, mg/dl, mg/100 ml, mg%, mg/l, µg/ml. Преобразуване на количествените стойности на резултатите от лабораторните изследвания от една мерна единица в друга. Таблица с коефициенти на преобразуване за резултатите от изследването в mmol/l, µmol/l, mg/dl, mg/100 ml, mg%, mg/l, µg/ml.

Този сайт е само за информационни цели. Никога не трябва да използвате нещо от интернет като заместител на съвета на вашия лекар или фармацевт. Коефициентите на преобразуване са извлечени от текущата литература и са приложени, както са публикувани. Поради това не можем да поемем отговорност за валидността на публикуваните коефициенти на преобразуване.

Щастливи сме да разширим списъка с параметри. Моля, използвайте формата за контакт и добавете подробности.

Конвертор на дължина и разстояние Конвертор на маса Конвертор на мерки за обем на насипни продукти и хранителни продукти Конвертор на площ Конвертор на обем и мерни единици в кулинарни рецепти Конвертор на температура Конвертор на налягане, механично напрежение, модул на Юнг Конвертор на енергия и работа Конвертор на мощност Конвертор на сила Преобразувател на време Преобразувател на линейна скорост Преобразувател на плосък ъгъл Преобразувател на числа за топлинна ефективност и икономия на гориво различни системинотации Преобразувател на единици за измерване на количеството информация Валутни курсове Размери на дамско облекло и обувки Размери на мъжко облекло и обувки Преобразувател на ъглова скорост и честота на въртене Преобразувател на ускорение Преобразувател на ъглово ускорение Преобразувател на плътност Преобразувател на специфичен обем Преобразувател на инерционен момент Преобразувател на момент на сила Въртящ момент преобразувател Конвертор за специфична топлина на изгаряне (по маса) ) Конвертор за енергийна плътност и специфична топлина на изгаряне (по обем) Конвертор за температурна разлика Конвертор за коефициент на топлинно разширение Конвертор за топлинно съпротивление Конвертор за специфична топлопроводимост Конвертор за специфичен топлинен капацитет Преобразувател на мощност на излагане на енергия и топлинно излъчване Топлина Конвертор на плътност на потока Конвертор на коефициента на топлопреминаване Конвертор на обемен поток Конвертор на масов дебит Конвертор на моларен дебит Конвертор на плътност на масов поток Конвертор на моларна концентрация Конвертор на масова концентрация в разтвор Конвертор на динамичен (абсолютен) вискозитет Конвертор на кинематичен вискозитет Конвертор на повърхностно напрежение Конвертор на паропропускливост Конвертор на плътност на потока на водна пара Звук преобразувател на ниво Преобразувател на чувствителност на микрофона Преобразувател на ниво на звуково налягане (SPL) Преобразувател на ниво на звуково налягане с избираемо референтно налягане Преобразувател на яркост Преобразувател на светлинен интензитет Преобразувател на осветеност Конвертор на разделителна способност на компютърна графика Преобразувател на честота и дължина на вълната Диоптрична мощност и фокусно разстояние Диоптрична мощност и увеличение на лещата (×) Електрически заряд конвертор Конвертор на линейна плътност на заряда Конвертор на повърхностна плътност на заряда Конвертор на плътност на обемен заряд Преобразувател на електрически ток Конвертор на линеен ток на плътност на повърхностния ток Конвертор на повърхностна плътност на тока Конвертор на напрежение на електрическо поле Преобразувател на електростатичен потенциал и напрежение Преобразувател на електрическо съпротивление Преобразувател на електрическо съпротивление Преобразувател на електрическа проводимост Преобразувател на електрическа проводимост Преобразувател на индуктивност на електрически капацитет Американски Нива на преобразувател на проводника в dBm (dBm или dBmW), dBV (dBV), ватове и други единици Преобразувател на магнитодвижеща сила Преобразувател на напрежение магнитно полеПреобразувател на магнитен поток Преобразувател на магнитна индукция Радиация. Конвертор на мощността на погълнатата доза на йонизиращо лъчение Радиоактивност. Преобразувател на радиоактивен разпад Радиация. Конвертор на експозиционна доза Радиация. Конвертор на погълнатата доза Преобразувател на десетични префикси Пренос на данни Типография и обработка на изображения Преобразувател на единици Преобразувател на единици за обем на дървен материал Изчисляване на единици моларна масаПериодичната таблица химически елементиД. И. Менделеев

1 микрограм на литър [µg/l] = 1000 нанограма на литър [ng/l]

Първоначална стойност

Преобразувана стойност

килограм на кубичен метър килограм на кубичен сантиметър грам на кубичен метър грам на кубичен сантиметър грам на кубичен милиметър милиграм на кубичен метър милиграм на кубичен сантиметър милиграм на кубичен милиметър екзаграми на литър петаграми на литър тераграми на литър гигаграми на литър мегаграми на литър килограм на литър хектограми на литър декаграми на литър грамове на литър дециграми на литър сантиграми на литър милиграми на литър микрограми на литър нанограми на литър пикограми на литър фемтограми на литър атограми на литър паунд на кубичен инч паунд на кубичен фут паунд на кубичен ярд паунд на галон (САЩ ) паунд на галон (UK) унция на кубичен инч унция на кубичен фут унция на галон (САЩ) унция на галон (UK) зърно на галон (САЩ) зърно на галон (UK) зърно на кубичен фут къс тон на кубичен ярд дълъг тон на кубичен ярд охлюв на кубичен фут средна плътност на Земята охлюв на кубичен инч охлюв на кубичен ярд Плътност на Планк

Повече за плътността

Главна информация

Плътността е свойство, което определя колко от масата на веществото е на единица обем. В системата SI плътността се измерва в kg/m³, но се използват и други единици, като g/cm³, kg/l и други. В ежедневието най-често се използват две еквивалентни количества: g/cm³ и kg/ml.

Фактори, влияещи върху плътността на веществото

Плътността на едно и също вещество зависи от температурата и налягането. Обикновено, колкото по-високо е налягането, толкова по-плътно се уплътняват молекулите, увеличавайки плътността. В повечето случаи повишаването на температурата, напротив, увеличава разстоянието между молекулите и намалява плътността. В някои случаи тази връзка е обратна. Плътността на леда, например, е по-малка от плътността на водата, въпреки факта, че ледът по-студена от водата. Това може да се обясни с молекулярната структура на леда. Много вещества преминават от течност в твърдо състояние агрегатно състояниепромяна молекулярна структуратака че разстоянието между молекулите намалява и съответно се увеличава плътността. По време на образуването на лед молекулите се подреждат в кристална структура и разстоянието между тях, напротив, се увеличава. В същото време привличането между молекулите също се променя, плътността намалява и обемът се увеличава. През зимата не трябва да забравяте за това свойство на леда - ако водата е вътре водопроводни тръбизамръзва, могат да се счупят.

Плътност на водата

Ако плътността на материала, от който е направен предметът, е по-голяма от плътността на водата, тогава той е напълно потопен във вода. Материали с плътност, по-ниска от тази на водата, напротив, изплуват на повърхността. Добър пример е ледът, който е по-малко плътен от водата, плуващ в чаша на повърхността на вода и други напитки, които са предимно вода. Често използваме това свойство на веществата в ежедневието. Например при конструирането на корабни корпуси се използват материали с плътност, по-висока от плътността на водата. Тъй като материалите с плътност, по-висока от плътността на водата, потъват, в корпуса на кораба винаги се създават кухини, пълни с въздух, тъй като плътността на въздуха е много по-ниска от плътността на водата. От друга страна понякога се налага обект да потъне във вода – за целта се избират материали с по-висока плътност от водата. Например, за да потопят лека стръв на достатъчна дълбочина по време на риболов, рибарите завързват към въдицата грузило, изработено от материали с висока плътност, като олово.

Маслото, греста и петролът остават на повърхността на водата, тъй като тяхната плътност е по-ниска от тази на водата. Благодарение на това свойство петролът, разлят в океана, се почиства много по-лесно. Ако се смеси с вода или потъне на морското дъно, ще причини още повече щети на морската екосистема. Това свойство се използва и в готвенето, но не на олио, разбира се, а на мазнина. Например, много лесно се премахва излишни мазниниот супата, докато изплува на повърхността. Ако охладите супата в хладилника, мазнината се втвърдява и е още по-лесно да я премахнете от повърхността с лъжица, решетъчна лъжица или дори вилица. По същия начин се изважда от желираното месо и желираното. Това намалява съдържанието на калории и съдържанието на холестерол в продукта.

Информацията за плътността на течностите се използва и при приготвянето на напитките. Многослойните коктейли се правят от течности с различна плътност. Обикновено течностите с по-ниска плътност се изливат внимателно върху течности с по-висока плътност. Можете също така да използвате стъклена коктейлна клечка или бар лъжица и бавно да излеете течността върху нея. Ако отделите време и направите всичко внимателно, ще получите красива многопластова напитка. Този метод може да се използва и с желета или желирани ястия, въпреки че ако времето позволява, е по-лесно да охладите всеки слой поотделно, като налеете нов слой едва след като долният слой стегне.

В някои случаи по-ниската плътност на мазнините, напротив, пречи. Продуктите с високо съдържание на мазнини често не се смесват добре с вода и образуват отделен слой, като по този начин влошават не само външния вид, но и вкуса на продукта. Например, в студените десерти и смутита млечните продукти с високо съдържание на мазнини понякога се отделят от млечните продукти с ниско съдържание на мазнини като вода, лед и плодове.

Плътност на солена вода

Плътността на водата зависи от съдържанието на примеси в нея. Рядко се среща в природата и в бита чиста вода H 2 O без примеси - най-често съдържа соли. Добър пример - морска вода. Плътността му е по-висока от тази на прясната вода, така че прясната вода обикновено „плува“ върху повърхността на солената вода. Разбира се, трудно е да се види това явление при нормални условия, но ако прясната вода е затворена в черупка, например в гумена топка, тогава това е ясно видимо, тъй като тази топка изплува на повърхността. Нашето тяло също е вид черупка, пълна с прясна вода. Ние сме съставени от 45% до 75% вода – този процент намалява с възрастта и с увеличаване на теглото и количеството телесни мазнини. Съдържание на мазнини най-малко 5% от телесното тегло. Здравите хора имат до 10% телесни мазнини, ако спортуват много, до 20%, ако са с нормално тегло, и 25% или повече, ако са със затлъстяване.

Ако се опитаме да не плуваме, а просто да се носим на повърхността на водата, ще забележим, че е по-лесно да направим това в солена вода, тъй като нейната плътност е по-висока от плътността на прясната вода и мазнините, съдържащи се в тялото ни. Концентрацията на сол в Мъртво море е 7 пъти по-висока от средната концентрация на сол в световните океани и е известно по целия свят с това, че позволява на хората лесно да се носят на повърхността на водата, без да се давят. Въпреки това е грешка да се мисли, че е невъзможно да се умре в това море. Всъщност всяка година в това море умират хора. Високото съдържание на сол прави водата опасна, ако попадне в устата, носа или очите ви. Ако погълнете такава вода, можете да получите химическо изгаряне- в тежки случаи такива нещастни плувци се хоспитализират.

Плътност на въздуха

Точно както при водата, телата с плътност по-ниска от плътността на въздуха имат положителна плаваемост, тоест излитат. Добър пример за такова вещество е хелият. Плътността му е 0,000178 g/cm³, докато плътността на въздуха е приблизително 0,001293 g/cm³. Можете да видите хелий да се рее във въздуха, ако напълните балон с него.

Плътността на въздуха намалява с повишаване на температурата му. Това свойство на горещия въздух се използва при балоните. Топката на снимката в древен градТеотиуокан на маите в Мексико е пълен с горещ въздух, който е по-малко плътен от околния студен сутрешен въздух. Ето защо топката лети на доста голяма надморска височина. Докато топката лети над пирамидите, въздухът в нея се охлажда и отново се нагрява с помощта на газова горелка.

Изчисляване на плътността

Често плътността на веществата се посочва за стандартни условия, тоест за температура от 0 ° C и налягане от 100 kPa. В учебни и справочни книги обикновено можете да намерите такива плътности за вещества, които често се срещат в природата. Някои примери са показани в таблицата по-долу. В някои случаи таблицата не е достатъчна и плътността трябва да се изчисли ръчно. В този случай масата се разделя на обема на тялото. Масата може лесно да се намери с помощта на кантар. За да разберете обема на тяло със стандартна геометрична форма, можете да използвате формули за изчисляване на обема. Обемът на течностите и твърдите вещества може да се намери, като се напълни мерителна чаша с веществото. За по-сложни изчисления се използва методът на изместване на течността.

Метод на изместване на течността

За да изчислите обема по този начин, първо налейте определено количество вода в мерителен съд и го поставете, докато пълно потапянетялото, чийто обем трябва да се изчисли. Обемът на тялото е равен на разликата в обема на водата без тялото и с него. Смята се, че това правило е изведено от Архимед. Обемът може да се измери по този начин само ако тялото не абсорбира вода и не се влошава от водата. Например, ние няма да измерваме обема на фотоапарат или продукт от плат, използвайки метода на изместване на течността.

Не е известно до каква степен тази легенда отразява действителните събития, но се смята, че цар Йеро II е дал задача на Архимед да определи дали короната му е направена от чисто злато. Кралят подозира, че неговият бижутер е откраднал част от златото, определено за короната, и вместо това е направил короната от по-евтина сплав. Архимед може лесно да определи този обем, като разтопи короната, но царят му нареди да намери начин да направи това, без да повреди короната. Смята се, че Архимед е намерил решението на този проблем, докато се къпе. След като се потопи във вода, той забеляза, че тялото му е изместило известно количество вода и разбра, че обемът на изместената вода е равен на обема на тялото във водата.

Кухи тела

Някои естествени и създадени от човека материали са съставени от частици, които са кухи, или частици, които са толкова малки, че се държат като течности. Във втория случай между частиците остава празно пространство, изпълнено с въздух, течност или друго вещество. Понякога това място остава празно, тоест запълва се с вакуум. Примери за такива вещества са пясък, сол, зърно, сняг и чакъл. Обемът на такива материали може да се определи чрез измерване на общия обем и изваждане от него на обема на кухините, определен чрез геометрични изчисления. Този метод е удобен, ако формата на частиците е повече или по-малко еднаква.

За някои материали количеството празно пространство зависи от това колко плътно са опаковани частиците. Това усложнява изчисленията, защото не винаги е лесно да се определи колко празно пространство има между частиците.

Таблица на плътностите на веществата, често срещани в природата

вещество	Плътност, g/cm³
Течности
Вода при 20°C	0,998
Вода при 4°C	1,000
Бензин	0,700
Мляко	1,03
живак	13,6
Твърди вещества
Лед при 0°C	0,917
Магнезий	1,738
Алуминий	2,7
Желязо	7,874
Мед	8,96
Водя	11,34
Уран	19,10
злато	19,30
Платина	21,45
Осмий	22,59
Газове при нормална температураи натиск
Водород	0,00009
Хелий	0,00018
Въглероден окис	0,00125
Азот	0,001251
Въздух	0,001293
Въглероден двуокис	0,001977

Плътност и маса

Някои индустрии, като например авиацията, изискват материали, които са възможно най-леки. Тъй като материалите с ниска плътност също имат малка маса, в такива ситуации те се опитват да използват материали с най-ниска плътност. Например, плътността на алуминия е само 2,7 g/cm³, докато плътността на стоманата е от 7,75 до 8,05 g/cm³. Поради ниската плътност 80% от корпусите на самолетите използват алуминий и неговите сплави. Разбира се, не трябва да забравяте за здравината - днес малко хора правят самолети от дърво, кожа и други леки, но нискоякостни материали.

Черни дупки

От друга страна, колкото по-голяма е масата на дадено вещество за даден обем, толкова по-висока е плътността. Черните дупки са пример за физически тела с много малък обем и огромна маса и съответно огромна плътност. Такова астрономическо тяло поглъща светлина и други тела, които са достатъчно близо до него. Най-големите черни дупки се наричат ​​свръхмасивни.

Трудно ли ви е да превеждате мерни единици от един език на друг? Колегите са готови да ви помогнат. Публикувайте въпрос в TCTermsи след няколко минути ще получите отговор.