Сърдечната контузия се отнася до редица затворени сърдечни наранявания и се среща доста често.

По правило натъртването на сърцето се получава от удар в областта гръден кошнад сърцето.

При контузия на сърцето се получава кръвоизлив под ендокарда, епикарда, а също и в миокарда.

Видове контузия на сърцето

Контузията на сърцето може да бъде разделена на няколко вида в зависимост от увреждането:

1. Клапани
2. Миокард и пътища
3. Коронарни съдове
4. Комбиниран

Симптоми и диагноза

За съжаление, сърдечната контузия е едно от малкото наранявания, които не могат да бъдат диагностицирани веднага. Това се дължи на факта, че функционалните нарушения могат да станат забележими само след известно време. За кое функционални нарушенияо, за какво говориш? Клиничните симптоми постепенно се влошават. Възникват нарушения:

• сърдечен ритъм,
• интравентрикуларна проводимост,
• атриовентрикуларна проводимост.

Сърдечната контузия е придружена от болка в прекордиалната област. В някои случаи болката се усеща зад гръдната кост и се излъчва към гърба и горните крайници. Мнозина могат да объркат това състояние с обикновен инфаркт.

Как да разберем, че това е погрешно мнение? Вземете нитроглицерин. Ако болката изчезне, можем да говорим за. Ако болезнените усещания продължават да ви безпокоят, най-вероятно ние говорим заза натъртване на сърцето. Освен всичко друго, пациентът може да се тревожи за симптоми като:

• чувство на безпокойство,
• страх,
• задушаване,
• изтръпване на пръстите,
• замъгляване на съзнанието,
• студена пот,
• повишена влажност и цианоза кожата,
• подуване на корема,
• пулсация на големи вени.
• В повечето случаи сърдечната контузия е придружена от различни наранявания на органи, разположени в областта на гръдния кош. Като правило, при сърдечна контузия, жертвите веднага след получаване на нараняване усещат болка в гърдите поради увреждане на плеврата, ребрата или други вътрешни органи. Опитен лекар може да диагностицира сърдечна контузия чрез аускултация. , триенето на перикарда показва натъртване. Ако лекарят подозира сърдечна контузия, на пациента се предписва допълнителен преглед.

Как да диагностицираме сърдечна контузия с помощта на ЕКГ? С това изследване е възможно да се идентифицират промени в st сегмента на пациента, симптоми на перикардит и аритмии.

Причини за сърдечна контузия

Сърдечната контузия много често е резултат от:

• автомобилни катастрофи,
• падане на големи височини.

В допълнение, често се наблюдава сърдечна контузия, когато са повредени области като гръдния кош, таза, крайниците и черепа.

В някои случаи съществува риск от сърдечен арест. Това състояниеможе да се предвиди чрез наблюдение на пациента. Например, предвестниците включват внезапна промянатахикардия до брадикардия, повишена бледност.

Определение

Сърдечната контузия е най-честият вид сърдечно нараняване и възниква, когато има внезапен удар в гърдите над сърдечната област или в лява половинагръдния кош и по-рядко с нараняване на дясната половина на гръдния кош.

Етиология и патогенеза

Механичното въздействие върху гръдния кош предизвиква кръвоизлив в миокарда, под епикарда или под ендокарда. Количеството кръвоизлив в миокарда понякога зависи от степента на запълване на камерите на сърцето с кръв по време на нараняване. Хидравличното действие по време на систола причинява по-тежки увреждания на сърцето, отколкото по време на диастола. Възможни разкъсвания и смачкване мускулни влакна, кървене от увредени съдови клони. Контузия на сърцето може да възникне без увреждане на костния скелет на гръдния кош. В резултат на кръвоизлив в миокарда може да настъпи компресия на коронарния съд и развитие на МИ. Последното може да възникне и при образуване на кръвен съсирек върху увредената интима на коронарната артерия.

Патологична анатомия

Хистологичното изследване разкрива зона на миокарда със субепикарден и интрамиокарден кръвоизлив, разкъсване на миокардни влакна, клетъчна инфилтрация и интерстициален оток. Най-често се засяга предната стена на дясната камера, малко по-рядко - интервентрикуларната преграда и предната апикална област на лявата камера. Проводната система на сърцето също може да бъде увредена, което води до блок на десния пакет.

Класификация

Сред сърдечните контузии могат да се разграничат няколко варианта:

С увреждане на клапата;

С увреждане на миокарда и пътищата;

С щети коронарни съдове;

Комбинирани щети.

Клинична картина

Често сърдечната контузия остава неразпозната, тъй като може да бъде безсимптомна или маскирана от увреждане на гръдния кош или други органи. Контузията на сърцето не винаги води до развитие на незабавни функционални нарушения, поради което при нараняване на гръдния кош не винаги се обръща внимание на състоянието на сърцето и се пропускат случаи на неговото увреждане.

За контузия на сърцето клинични симптоминарастват постепенно, а обратното им развитие става бавно.

Най-честото оплакване е болката в прекордиалната област, която може да се появи веднага или няколко часа след нараняването и може да бъде причинена от контузия на гръдния кош, фрактура на ребрата или увреждане на плеврата или сърцето. Най-често болката е локализирана на мястото на нараняване, понякога зад гръдната кост, може да се излъчва към гърба, двете ръце, челюстта, симулира стенокардия или да се появи само когато физическа дейностняколко часа или дни след нараняването. Приемът на нитроглицерин има малък ефект върху интензивността на болката. Може да има и оплаквания от сърцебиене, неравномерен сърдечен ритъм, задух или обща слабост.

При изследване на гръдния кош се откриват външни признаци на затворено нараняване. Трябва да се помни, че липсата на очевидни признаци на увреждане след нараняване по никакъв начин не е основание за изключване на затворено сърдечно увреждане.

При аускултация на сърцето често се отбелязва учестяване на сърдечната честота, тъпота на тоновете, понякога шум от триене на перикарда, махалоподобен ритъм или ритъм на галоп. Възможен артериална хипотония.

Често се отбелязват нарушения на сърдечния ритъм. Точният механизъм на аритмиите не е известен.

Диагностика

ЕКГ често показват неспецифични промени в ST сегмента или класически признаци на перикардит. Наблюдават се различни аритмии, включително синусова тахикардия, по-рядко брадикардия, камерна екстрасистолна аритмия, мъждене и предсърдно трептене. Могат да възникнат преходни нарушения на интравентрикуларната проводимост, блокада на разклоненията или техните клонове, различни разстройства AU проводимост, включително преходен пълен AU сърдечен блок.

ЕхоКГ изследването може да разкрие перикарден излив, намален контрактилитет на миокарда и сърдечен дебит. RVEF намалява по-често, вероятно поради предното разположение и остро разстройствоусловия за запълване на панкреаса. Могат да бъдат открити вътрестенни хематоми във вентрикулите, както и кръвни съсиреци в камерите на сърцето.

Понякога при пациенти с умерено увреждане се откриват регионални нарушения на кинезата на стената на LV или RV, докато биохимичните маркери за миокардна некроза са отрицателни.

Увеличаването на активността на CPK MB фракцията може да има диагностична стойност за определяне на наличието на некроза. Повишената активност на сърдечните ензими, по-специално повишените нива на CK MB фракцията, обикновено е трудно да се интерпретира на фона на други увреждания. Повишени стойностиТропонин Т и I имат по-голяма специфичност, но интерпретацията на тези показатели изисква повишено внимание поради липсата им на чувствителност и прогностична значимост при пациенти със сърдечни увреждания.

Още по темата Натъртване на сърцето:

1. Сърдечни заболявания. Коронарна болест на сърцето (ИБС). Синдром на реперфузия. Хипертонична болест на сърцето. Остро и хронично белодробно сърце.
2. 19. СЪРДЕЧЕН ЗВУК (ХАРАКТЕРИСТИКА НА I, II ТОН, МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ НА СЛУШАНЕ). ПРАВИЛА ЗА АУСКУЛТАЦИЯ. ПРОЕКЦИЯ НА СЪРДЕЧНИТЕ КЛАПИ ВЪРХУ ГРЪДНИЯ ИЗПЪЛНИТЕЛ. ТОЧКИ ЗА ПОЛЗВАНЕ НА СЪРДЕЧНИТЕ КЛАПИ. ФИЗИОЛОГИЧНИ ПРОМЕНИ В СЪРДЕЧНИЯ ЗВУК. ДИАГНОСТИЧНА СТОЙНОСТ
3. СЪРДЕЧНИ БОЛЕСТИ. СЪРДЕЧНА ИСХЕМИЯ. ХИПЕРТОНИЧНА СЪРДЕЧНА БОЛЕСТ. МИОКАРДНА ХИПЕРТРОФИЯ. ОСТРИ И ХРОНИЧНИ СЪРДЕЧНИ БЕЛОДРОБНИ

Всяко пряко силно въздействие върху гръдния кош с тъп предмет може да доведе до затворено нараняванесърца, причинявайки увреждане на всяка структура на сърдечния мускул. Затвореното сърдечно увреждане може да бъде причинено и от нараняване на други части на тялото, като внезапно притискане на корема и долните крайници, което увеличава налягането в гръдния кош.

При непроникващи сърдечни наранявания могат да се наблюдават както леки кръвоизливи в субендокардиалните или субепикардиалните области, така и обширни трансмурални кръвоизливи в миокарда - могат да се появят разкъсвания на мембрани, стени, клапи и смачкване на стените на сърцето.

Патогенезата на увреждането на сърдечния мускул по време на затворени наранявания е много сложна и зависи от много фактори:

• локализиране на нараняване на гръдния кош;
• посока на удара;
• ударни сили;
• еластичност на ребрата;
• възрастта на жертвата.

Има три основни механизма:

• Повишено интракардиално налягане поради внезапно притискане на всички части на сърцето.
• Внезапен удар в проекцията на сърцето или увреждане на сърцето от фрагменти на ребрата;
• Изместване на сърцето поради контузия на гръдния кош.

от инструментални методиизследвания за потвърждаване на диагнозата на непроникващи сърдечни наранявания използват:

• радиография;
• ангиокардиография;
• сондиране на сърдечните кухини;
• ехокардиография;
• сцинтриграфия.

Трябва да се отбележи, че диагностицирането на затворени сърдечни увреждания представлява определени трудности, особено в случай на усложнени множествени или комбинирани наранявания. състояние на шок. Липсата на видими признаци на гръдна травма не изключва възможността за сърдечна травма.

По време на затворено сърдечно увреждане има 4 периода:

• Първични травматични разстройства.
• Травматичен миокардит;
• Стабилизиране на процеса.
• Изход.

При навременно лечение прогнозата за затворено сърдечно увреждане е благоприятна. Смъртта се причинява от вентрикуларна фибрилация, сърдечна недостатъчност и разкъсване на сърцето.

Заболяването може да доведе до пълно или непълно (ако болката в сърцето продължава, ритъмни нарушения или се развие застойна сърдечна недостатъчност) възстановяване.

Сътресение на мозъка (28% от всички случаи), придружени от спазъм коронарни артериис последваща миокардна исхемия. Причината е силен удар в гръдния кош точно над сърдечната област.

Клиничните прояви на сърдечно сътресение се развиват веднага или много бързо кратко времеслед нараняване, а също така бързо изчезват, докато болката в областта на сърцето практически не се наблюдава.

Сърдечната дисфункция може да бъде от следния характер и като правило изчезва в рамките на няколко часа след нараняването:

• нарушение на ритъма на сърдечната дейност: екстрасистолна аритмия, предсърдно мъждене, предсърдно трептене, брадикардия...;
• нарушения на атриовентрикуларната проводимост, до развитието на пълен напречен блок;
• нарушения на периферното кръвообращение: повишено венозно налягане, понижено кръвно налягане.

Натъртване на сърцето(35% от всички случаи) е най-честата закрита сърдечна травма. Натъртване възниква след силен удар в гръдния кош над сърдечната област, в лявата половина на гръдния кош (по-рядко при нараняване на дясната половина) и е придружено от кръвоизлив в миокарда, под епикарда, под ендокарда. Степента на кръвоизлив зависи от степента на запълване на камерите с кръв в момента на нараняване.

Опции за сърдечни натъртвания:

• увреждане на клапата;
• увреждане на миокарда и пътищата;
• увреждане на коронарните съдове;
• комбинирани щети.

Сърдечната контузия може да остане неразпозната, тъй като не винаги води до развитие на непосредствени функционални нарушения. Най-често пострадалите се оплакват от болка в прекордиалната област, която се локализира на мястото на синината, понякога зад гръдната кост и може да се излъчва към гърба, ръцете и челюстта. Приемът на нитроглицерин не влияе върху интензивността на болката.

Сърдечната дисфункция може да бъде от следния характер, като клиничните симптоми се увеличават постепенно и обратното им развитие настъпва бавно:

• нарушения на сърдечния ритъм: синусова тахикардия, камерна екстрасистолна аритмия, предсърдно мъждене, предсърдно трептене…;
• преходни интравентрикуларни нарушения на проводимостта;
• блокада на разклоненията и техните клонове;
• нарушения на атриовентрикуларната проводимост, включително пълен атриовентрикуларен блок, който е преходен.

ЕКГ признаци на сърдечна контузия:

• неспецифични промени в ST сегмента;
• класически признаци на перикардит;
• различни аритмии, включително камерна тахикардия.

Разбито сърце(31% от всички случаи) е придружено от нарушение на целостта на стените на сърцето или неговите прегради. Разкъсването на сърцето възниква по два начина:

• В резултат на притискане на сърцето (поради директен удар) възниква остра руптура.
• Некроза, размекване и разкъсване няколко дни след нараняване в резултат на контузия и кръвоизлив.

Има два вида разкъсване на сърцето:

• Външно разкъсване на сърцето, което създава връзка със съседни телесни кухини или органи.
• Вътрешно разкъсване на сърцето, при което възникват патологични комуникации между отделните кухини на сърцето.

Външните сърдечни разкъсвания обикновено са незабавно фатални.

Вътрешните разкъсвания на сърцето са трудни за диагностициране. Сърцето е най-уязвимо към разкъсване на междукамерната преграда, при което се наблюдават артериална хипотония, тахикардия, тежък задух, цианоза, уголемяване на черния дроб и се чува груб систолен шум в цялата област на сърцето.

Травматичен инфаркт на миокарда (6% от всички случаи) се развива при възрастни хора, страдащи от атеросклеротична кардиосклероза и артериална хипертония. Основната клинична разлика между травматичния инфаркт и "нормалния" е развитието на ангиотичен (по-рядко астматичен) статус веднага след нараняването или в следващите часове. По правило травматичният миокарден инфаркт е широкофокален, локализиран в предната или предно-латералната стена на лявата камера и се различава тежко протичанес развитието на остра левокамерна недостатъчност.

Лечение на затворени сърдечни травми

Пациентите със затворено сърдечно увреждане се хоспитализират в лечебно заведение, където получават адекватно лечение.

• Вендузи синдром на болка (фентатил с дроперидол, наркотични аналгетици).
• Антиаритмични лекарстваза предотвратяване на развитието на камерно мъждене, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия (верапамил, прокаинамид, блокери на бета-адренергичните рецептори, интравенозен атропин в случай на атриовентрикуларен блок от втора степен, сърдечна стимулация при развитие на пълен напречен блок).
• Нормализиране на хемодинамичните параметрии възстановяване на контрактилитета на миокарда.
• Подобрение метаболитни процеси в миокарда (метаболитни лекарства, анаболни хормони).
• Антикоагулантите са противопоказани при затворено сърдечно увреждане.

ВНИМАНИЕ! Предоставена информация на сайта уебсайте само за справка. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни негативни последици, ако приемате лекарства или процедури без лекарско предписание!

2. Принципи на лечение на гастродуоденално кървене.

3. Патогенеза на стомашно-чревното кървене: лечение

4.Кървене от горните отдели на храносмилателния тракт: етиопатогенеза, клиника, диагноза, диференциална диагноза, принцип на спешна помощ, патогенетично лечение.

1. Класификация на гнойна хирургична инфекция, патогенеза. Общи принципи на лечение.

2. Поддиафрагмален абсцес: причини, клиника, лечение.

3. Анаеробна клостридиална инфекция: етиопатогенеза, причини, клиника, лечение.

4. СПИН е социален медицински проблем. Методи за превенция в работата на хирурга.

5. Хематогенен остеомиелит: патогенеза, клиника, лечение.

6. Съвременно лечение на сепсис. Класификация.

7. Диагностика на сепсис и гнойна резорбтивна треска. Профилактика и лечение на сепсис

8. Гнойни заболявания на кожата и подкожната тъкан

9. Грешки при лечението на остра гнойна инфекция

10. Епифизарен остеомиелит. Характеристики на клиниката, диагностика, лечение. Късни усложнения. Клиничен преглед.

11. Патогенеза и лечение на сепсиса

12. Общи принципи на лечение на гнойна хирургична инфекция

13. Хроничен остеомиелит: класификация, клиника, диагноза, лечение

14. Абсцес, флегмон, мастит: клиника, диагноза, лечение

15. Атипични форми на остеомиелит

16. Бактериално-токсичен шок: клиника, лечение

1. Хроничен плеврален емпием: класификация, диагностика, лечение.

2. Централен рак на белия дроб: етиология, диагноза, клиника, лечение.

3. Периферен рак на белия дроб: етиология, диагноза, клиника, лечение.

4. Абсцес и гангрена на белия дроб: етиология, диагноза, клиника, лечение.

Клиника и диагностика на абсцес и гангрена на белия дроб

Общи принципи на лечение

Отводняване на гниещи кухини

Антибактериална терапия

Лечение на обикновен абсцес

Терапия на двустранни множествени абсцеси на фона на инжекционен сепсис

Лечение на множество абсцеси с ниски нива на течности, често свързани с грип

Лечение на абсцес от аспирационен произход

хирургия

Оценка на ефективността на лечението

5. Открита и затворена белодробна травма, хемоторакс: класификация, клиника, диагноза, лечение.

6. Остър гноен плеврит: патогенеза, клиника, лечение.

7. Плеврални тумори: клиника, диагностика, лечение.

Патологична анатомия на плевралните тумори

Симптоми на доброкачествени плеврални тумори

Диагностика на доброкачествени плеврални тумори

Лечение и прогноза при доброкачествени плеврални тумори

Причини за рак на плеврата

Симптоми на рак на плеврата

Диагностика на рак на плеврата

Лечение на рак на плеврата

Прогноза и профилактика на рак на плеврата

8. Травми на гръдния кош: класификация, диагностика, лечение.

Лечение на гръдна травма

9. Бронхиектазии: класификация, диагностика, лечение.

Диагностика

10. Хроничен белодробен абсцес: етиология, клиника, диагноза, лечение.

Класификация на хроничните белодробни абсцеси

11. Доброкачествени белодробни тумори: класификация, диагностика, лечение.

12. Пневмоторакс: класификация, методи на лечение.

Причини за пневмоторакс

1. Механично увреждане на гърдите или белите дробове:

2. Заболявания на белите дробове и гръдните органи:

Класификация на пневмоторакс

По произход:

Въз основа на обема на въздуха, съдържащ се в плевралната кухина, и степента на колапс на белия дроб:

По разпространение:

Според наличието на усложнения:

Според съобщението от външната среда:

Клиника по пневмоторакс

Усложнения на пневмоторакс

Диагностика на пневмоторакс

Лечение на пневмоторакс

Прогноза и профилактика на пневмоторакс

13. Синдром на респираторен дистрес: причини, спешна помощ, лечение.

14. Остри и гангренозни белодробни абсцеси: патогенеза, клиника, хирургични методи на лечение.

15. Тактика при затворена гръдна травма

16. Интензивно лечение на остра дихателна недостатъчност.

17. Затворено нараняване на гръдния кош: класификация, клинична картина, тактика на лечение.

18. Открита травма на гръдния кош: диагноза, тактика на лечение.

1. Обструктивна обструкция: етиология, диагноза, методи на консервативно и хирургично лечение.

2. Адхезивна чревна непроходимост: клиника, диагноза, лечение.

3. Разл. Диагностика на странгулация и обструктивна чревна непроходимост.

4. Динамична чревна непроходимост: класификация, диагностика, лечение.

5. Волвулус на тънките черва: диагностика, лечение.

6. Странгулационна обструкция: диагностика, лечение.

1. Сърдечни травми: класификация, клиника, лечение

2. Диагностика на сърдечен арест

1. Ехилокок и алвеокок

3. Портална хипертония.

4. Обструктивна жълтеница.

5. Чернодробни тумори.

6. Постхолецистектомичен синдром.

7. Рак на черния дроб.

8. Диференциална диагноза на механична и паренхимна жълтеница.

9. Чернодробни абсцеси

1. Кръвни продукти и компоненти. Показания за тяхното използване.

2. Противошокови кръвозаместители. Използването им в мирно и военно време.

3. Кръвотрансфузионен шок: клиника, профилактика, лечение.

4. Усложнения при трансфузия на трансфузионни агенти. Класификация.

6. Синдром на масивна трансфузия: класификация, клиника, лечение.

Лечение на посттрансфузионни реакции

7. Видове и методи на кръвопреливане. Показания. Техника.

8. Класификация на кръвозаместителите.

9. Усложнения при кръвопреливане.

I. Механични усложнения, свързани с грешки в техниките за кръвопреливане:

II. Реактивни усложнения:

III. Предаване на инфекциозни заболявания по време на кръвопреливане:

Посттрансфузионни реакции

1. Сърдечни травми: класификация, клиника, лечение

Затворени наранявания

Най-незначителните на пръв поглед удари в областта на гръдния кош могат да причинят увреждане на сърцето. Така са описани сериозни наранявания на този орган след удар с топка (при футболисти), при излагане на дръжката на чук (при работници), както и при затворен и отворен сърдечен масаж. IN практическа медицинахирурзите по-често се сблъскват с директни удари в областта на сърцето при автомобилни и влакови катастрофи, притискане на гръдния кош, падане от високо, удари с камък, взривна вълна, юмрук, крак, конско копито и др. обекти. Разпространение. По отношение на честотата затворената сърдечна травма се среща при 3-38% от пострадалите със затворена гръдна травма. Най-често срещаният тип е сърдечна контузия (21-69% от случаите). Разкъсвания на сърцето се срещат в 31%, сътресения - в 2%, "травматичен" миокарден инфаркт - в 0,1-6% от случаите на сърдечни наранявания. Смъртността при тази патология варира от 42 до 89%. Прогностично най-неблагоприятната последица от затворена сърдечна травма е развитието на „травматичен” инфаркт, при който смъртността е най-висока и достига 36,8%. При контузия на сърцето смъртността е 25%, при сътресение на сърцето смъртността обикновено не се наблюдава. Класификация на затворена сърдечна травма Има 5 вида тъпи сърдечни травми: - натъртване (с увреждане на клапи, миокард, проводни пътища, коронарни съдове, комбинирани лезии), - сътресение, - разкъсване на сърцето, - “травматичен” миокарден инфаркт - “травматична” миокардна дистрофия. I. Сърдечните руптури могат да бъдат три категории: - сърдечна руптура с разкъсване на перикарда, увреждане на гръдния кош и вътрешните органи; - разкъсване на сърцето без увреждане на перикарда, но с увреждане на ребрата; - разкъсване на сърцето без увреждане на перикарда и кожата. II. Според тежестта затворената сърдечна травма се разделя на: - лека, - средна, - тежка. III. По периоди се разграничават: - първични травматични разстройства и рефлекторни въздействия; - стабилизиране на процеса; - резултати. IN патогенезаПри затворена сърдечна травма са важни редица фактори, като внезапно притискане на сърцето с повишаване на интракардиалното налягане; внезапен удар в сърцето или увреждане на ребрата; изместване на сърцето поради контузия на гръдния кош. В този случай трябва да се вземе предвид местоположението на нараняването на гръдния кош, посоката и силата на удара, както и хидродинамичният ефект на кръвта, циркулираща в сърцето. Кръвоизливите в дебелината на сърцето, когато е натъртено, могат да създадат условия за компресия на коронарните съдове и проводимите структури на органа. В резултат на това може да се развие миокарден инфаркт и нарушения на сърдечния ритъм. Тъпата травма провокира развитието на тромбоза в съдовете на сърцето и неговите кухини. Сътресението на сърцето причинява спазъм на коронарните артерии и намаляване на обемния кръвен поток в тях. Разкъсванията на сърцето възникват в резултат на рязко стесняване на гръдната кухина, в резултат на "потрепване" на органа и в резултат на хидродинамичния шок на кръвта в него. Наред с тези фактори, по време на травматично въздействие върху сърцето, има и фактори, които определят тежестта и прогнозата на нараняването, това са цялостно въздействиестрес и метаболитни нарушения (особено при политравма). Патоморфология на сърдечно увреждане.При контузия на сърцето, която се получава при удар в лявата половина на гръдния кош или в областта на гръдната кост, възникват кръвоизливи в миокарда, под епикарда или ендокарда, възможно е разкъсване или смачкване на мускулни влакна. Предишна сърдечна патология влошава последствията от увреждането му. При леко увреждане на сърцето се откриват микрохеморагии и петехии (под ендокарда и епикарда). По-рядко те са под формата на хематоми, проникващи в дебелината на миокарда. Признаците на увреждане често са по-изразени в областта на травматичното въздействие. Понякога, поради контра-удар, те се определят от задната му повърхност. При силни удари може да се разкъсат мембраните на сърцето, да се разкъсат стените и вътрешните му структури - клапи и хорди. Впоследствие (ако пациентът оцелее) на местата на нараняване се образува съединителна тъкан и се образува белег. Клинична картина на затворена травмасърдечните заболявания зависят от много фактори, сред които са важни видът на сърдечното увреждане, естеството на нараняването, предишна патология и други увреждания на жизненоважни органи.

Натъртване на сърцето

При сърдечна контузия пациентите се оплакват от болка в гръдната кост, която често се причинява от контузия на гръдния кош, фрактури на ребрата, увреждане на плеврата или самото сърце. Болката може да се появи веднага или известно време след нараняването. В допълнение, пациентите се оплакват от слабост, задух и сърцебиене. Изследването на гръдния кош разкрива ожулвания, натъртвания и подуване на кожата на мястото на нараняване, но сърцето може да бъде увредено без външни признаци на травма. Най-честият признак на сърдечно увреждане поради контузия са нарушения в неговата честота и ритъм. По-специално, екстрасистоли, предсърдно мъждене и трептене, бедрен блок, различни видовеблокади, които могат да продължат доста дълго време (месеци). При перкусия границите на относителната сърдечна тъпота обикновено не се променят. Аускултацията може да показва притъпяване на сърдечните тонове, подобен на махало ритъм или ритъм на галоп и по-рядко шум от перикардно триене. Кръвното налягане има тенденция да намалява.

Сътресение на мозъка

Сътресението е синдром на функционални нарушения на сърцето и централната нервна система, които се появяват след остър удар в гърдите точно над сърдечната област. Клиничните прояви на мозъчно сътресение се развиват веднага или малко след нараняването и преминават бързо. Болката в областта на сърцето често не се появява или е краткотрайна. Появяват се най-честите видове аритмии, често замаяност и припадък. Понякога артериалното налягане намалява, а венозното се повишава. Обективно значими промени не могат да бъдат идентифицирани. Аускултацията може да определи глухотата на върховете. Смъртните случаи са редки. Патоморфологичните промени обикновено не се откриват при аутопсия при сърдечно сътресение.

Травматичен инфаркт на миокарда

Често се среща при пациенти в напреднала и сенилна възраст с предишни сърдечни заболявания. При такива пациенти дори леко нараняване на гръдния кош може да доведе до развитие на инфаркт. При по-млади жертви само тежките наранявания могат да бъдат придружени от инфаркт на миокарда. Клиничните признаци на травматичен инфаркт са същите като при исхемична болест на сърцето. Най-честият му симптом е развитието на “statusanginosus”, по-рядко “statusastmaticus”. В този случай инфарктът често е тежък, понякога с развитие на левокамерна или пълна недостатъчност. Инфарктът има голям фокален характер и често се локализира в предно-латералната област, по-рядко в задната стена.

Сърцето се къса

Те се проявяват чрез нарушения на целостта на стените или преградите. В този случай е възможно увреждане (разкъсвания, разкъсвания, пролапси на клапи или папиларни мускули, сухожилни нишки и фиброзни пръстени). Има външни и вътрешни разкъсвания на сърцето. При външно разкъсване се осъществява комуникация със съседни органи и кухини. При вътрешно разкъсване възникват патологични комуникации между отделните кухини на сърцето. Разкъсванията на сърцето рядко се диагностицират интравитално. Ако времето и състоянието на пациента позволяват, наред с обективен клиничен преглед са показани рентгенография на гръден кош, ехокардиография, ангиография и сърдечно сондиране, сципсография с гама камера. Клиничната картина се дължи на развитието на сърдечна тампонада (компресия на сърцето чрез изливане на кръв в перикарда), симптоми на кървене с или без увреждане на коронарните съдове. Отбелязват се колаптоидно състояние, малък бърз пулс, бледност на кожата и тежък задух. По време на изследването границите на сърцето се разширяват и не се чуват сърдечни тонове. Има нарушения на сърдечния ритъм. ЕКГ показва признаци на исхемия с изместване на ST сегмента под изолинията и отрицателна вълна Т. Прогнозата за нараняване, особено при външни разкъсвания, е неблагоприятна, сърдечните разкъсвания често завършват със смъртта на пациентите.

Травматична миокардна дистрофия

Увреждането на миокарда, причинено от метаболитни нарушения, се нарича. Това е най-честият тип сърдечно увреждане и често се наблюдава при политравма. Клинична картиназаболяването е изтрито, особено в първите дни след нараняването. Понякога 2-4 дни след това е скучно Това е тъпа болкав сърдечната област без облъчване, не може да се спре с нитроглицерин. Често се откриват синусова тахикардия, предсърдни или камерни екстрасистоли и други видове аритмия. Границите на сърдечната тъпота не са се променили. Сърдечните звуци са заглушени. Характеризира се с артериална хипотония с намаляване на инсулта и обемния дебит на сърцето. Лечението на затворена сърдечна травма се извършва в болници. При липса на необходимост от операция или инвазивна диагностика пациентите се настаняват в интензивни отделения или интензивни отделения, където се провежда наблюдение и лечение. Лечението на тази патология включва: - обезболяване; - предписване на антиаритмични лекарства; - нормализиране на хемодинамиката и възстановяване на контрактилитета на миокарда; - подобряване на метаболизма на миокарда. Често за облекчаване на болката се използва невролептаналгезия (фентанил, дроперидол и други лекарства - бавно, разредени с физиологичен разтвор). За тези цели можете да използвате морфин или омнопон. При липса на признаци на увреждане на външното дишане е допустимо използването на азотен оксид с кислород в концентрация от 4: 1 до 1: 1. За да се елиминират ритъмните нарушения, isoptin се предписва 40 mg 2-3 пъти на ден, trazicor 20 mg 2-3 пъти на ден заедно с панангин или интравенозни инфузии на калиев хлорид. При пароксизмална камерна тахикардия е необходимо незабавно приложение на 10-15 ml 10% разтвор на прокаинамид интравенозно. За премахване на ацидозата използвайте 300-400 ml 5% натриев бикарбонат. Ако се развие вентрикуларна фибрилация, е показана спешна сърдечна стимулация. При сърдечни блокове се използва 0,1% разтвор на атропин, 1 ml на всеки 4-6 часа Разтвор на изопреналин, 1-2 ml, се прилага в 500 ml 5% разтвор на глюкоза. При пълна напречна блокада е показана сърдечна стимулация. С развитието на сърдечна недостатъчност са показани сърдечни гликозиди (внимание при остър периодслед нараняване!), диуретици и калиеви добавки.

Открити наранявания

Разпространение. Откритите наранявания на сърцето могат да бъдат прободни, порезни, огнестрелни, шрапнелни или комбинирани. В мирно време те представляват 13-15% от проникващите наранявания на гръдния кош. Най-често се наблюдава при мъже на възраст 16-40 години. Смъртността от сърдечни травми в момента е висока и варира от 12-22%. В наши дни сърдечните наранявания не са неизбежно фатални, но в по-ранни времена не са смятали така. Известният хирург Т. Билрот пише: „Хирург, който се опита да извърши сърдечна операция, ще загуби всякакво уважение от колегите си...“ За първи път идеята за поставяне на шев върху сърдечния мускул е изразена от Робъртс (1881), а Блок (1882) извършва редица успешни експерименти върху кучета. В клиниката L. Renn (1897) е първият, който успешно зашива рана на дясната камера. При увреждане на сърцето най-често се уврежда лявата камера, следвана от дясната камера и още по-рядко предсърдията. Най-редки случаи са торакоабдоминални наранявания. При нараняване на сърцето могат да бъдат увредени всички негови структури: коронарни съдове, проводни пътища, клапи, сърдечни прегради и други образувания. Класически клинични признаци на сърдечно увреждане(наличие на рана, признаци на тампонада и кървене) не винаги се откриват. Те се отбелязват в 45-53% клинични наблюдения. Подозрението за сърдечно увреждане е възможно чрез локализиране на гръдна рана в проекцията на сърцето, кървене, често външно и обилно, и натрупване на кръв в плевралната кухина или перикарда. Трябва да се отбележи, че по време на първоначалния преглед диагнозата на сърдечно увреждане не винаги се установява (локализацията на външните рани може да бъде много разнообразна: от шията и супраклавикуларните области до епигастралната област на корема). Зависи от дължината на острието и посоката на удара. По този начин правилната диагноза на сърдечно увреждане е поставена от лекарите на линейката само при 63% от пациентите. Времето за развитие на тампонада обикновено е няколко минути, но понякога може да достигне часове (до един ден). Обемът на кръвта в перикарда по време на операция при пациенти със сърдечна тампонада варира от 150 до 600 ml. Тампонада на сърцето се регистрира при 60-70% от жертвите. Проявява се с триада на Бек (артериална хипотония, повишено венозно налягане, рязко отслабване на сърдечните тонове), бледност на кожата, нарушения на сърдечната честота и ритъма. Рентгенографията на сърдечната тампонада се характеризира с изравняване на сърдечната талия, отслабване или изчезване на нейната пулсация, разширяване на перикардната сянка и наличие на течност и въздух в перикардната кухина. Диагностичната пункция на перикарда по време на неговата тампонада е непрактична и рискована поради наличието на неотстраними кръвни съсиреци, риска от увреждане на сърцето, възможната липса на кръв в перикарда и удължаване на срока за вземане на решение за операция. Състоянието на пациентите обикновено е тежко с бързо прогресиращо влошаване. Тежестта на състоянието и прогнозата зависят от обема на кръвозагубата и развитието на сърдечна тампонада. Резултатите от лечението зависят от времето на операцията, естеството на увреждането на сърдечните структури (включително коронарни съдове, проводящи пътища, преграда на сърцето и задна стена), както и обема на кръвозагубата и степента на хиповолемия. Лечение. Пациентите се приемат директно в операционната зала. Изследването на пациента и подготовката за операция се извършват едновременно. Операцията се извършва под обща анестезия, с интравенозни капкови (при поддържане на кръвното налягане) инфузии на разтвори (може да се приложи струя по време на интраоперативно отстраняване на сърдечна тампонада). Операцията се състои в ляво (в пето междуребрие) предно-латерален достъп, отваряне на перикарда, зашиване на видими сърдечни дефекти и ревизия на останалите му части, включително задната стена, дренаж на перикарда и плевралната кухина. В изключителни случаи, при липса на кръвни продукти, за да се спаси животът на пациент с декомпилирана хиповолемия по време на операция, се извършва частично връщане на кръвта, излята в серозните кухини на пациента, т.е. извършва се автотрансфузия (с предварително събиране на кръв с лъжичка или чаша; стабилизиране с хепарин в размер на 1 ml от лекарството на 1 литър кръв или друг стабилизатор, например глугицир; филтриране през 4 слоя марля и връщане чрез кръвопреливане за еднократна употреба система). Следоперативното лечение включва облекчаване на болката, заместване на загубата на кръв, възстановяване на хемодинамиката, антибиотична терапия, тренировъчна терапия и превръзки. Ако се появят признаци на следоперативна тампонада или плеврит, тези серозни кухини се пробиват. Критериите за индикации за активиране на пациенти са размерът и местоположението на раната, липсата на ЕКГ признаци на исхемия и ритъмни нарушения, както и хемодинамични данни. Обикновено времето, когато пациентите могат да станат, е 8-25 дни след операцията. Рехабилитационният период на пациентите в много отношения е идентичен с този при инфаркт на миокарда.

Причини за сърдечна контузия

Сърдечната контузия много често е резултат от:

• автомобилни катастрофи,
• падане на големи височини.

В допълнение, често се наблюдава сърдечна контузия, когато са повредени области като гръдния кош, таза, крайниците и черепа.

По правило основният провокиращ фактор е удар в гръдната кост. Можете да го получите чрез:

• катастрофа;
• кататравма (падане);
• в промишлени условия (предмет пада върху гърдите);
• удар във водата;
• спортни ситуации (бойни изкуства, вдигане на тежести).

Сърдечна контузия може да възникне, ако има удар в гърдите в областта, където се проектира сърцето. Това действие е възможно:

• в случай на злополука:
  • падане от височина,
  • ударна вълна,
  • при извънредна ситуация– удряне на волана с гърди;
  • в производството - при работа с тежки предмети, при отдръпване на инструмент или възникване на друга непредвидена ситуация;
  • хидротравма,
  • удари с камък
• или като спортна травма:
  • ритане на топката във футболен мач,
  • по време на мач по бойни изкуства,
  • други случайни наранявания.

Контузията на сърцето може да се прояви със следните симптоми:

• прекъсвания на сърдечната дейност,
• болка в областта на гърдите,
• сърдечен пулс,
• задух, в някои случаи задушаване;
• аритмии,
• цианоза,
• болка, подобна на ангина пекторис;
• разширяване на границите на сърцето,
• факторът на болката се проявява или веднага след нараняването, или няколко часа по-късно;
• появата на нехарактерни шумове, чуват се тъпи тонове;
• понижаване на кръвното налягане в продължение на седмица,
• ако има нарушение на папиларния мускул, например, неговото разкъсване, тогава ще се чуе груб систоличен шум;
• загуба на съзнание,
• при сериозно увреждане на сърцето от инсулт може да се развие сърдечна недостатъчност със застой.

Факторът, който причинява сътресение, е остър удар в гърдите от сърцето. Изследванията показват, че следните аспекти играят роля при получаване на удар:

• степен на твърдост на предмета: най-твърдият предмет при удар е предизвикал действие с повече негативни последици;
• мястото, където обектът точно удари: ситуацията се оказа особено опасна, когато ударът удари проекцията на гръдния кош на лявата камера, нейната централна част;
• фаза на сърцето по това време: ако ситуацията на шок е настъпила в момента преди пика на Т-вълната, тогава картината на нарушения на сърдечната дейност е най-изразена; Наблюдава се камерно мъждене, настъпило непосредствено след инсулта.

Често се случва удар в гърдите:

• по време на спортни дейности, когато обектът, причиняващ сътресението е:
  • топка, например:
  • шайба по време на хокей;
  • снаряд;
  • удар може да се получи по време на:
    • различни видове борба,
    • бокс;
• в извънредни ситуации: удряне на волана по време на автомобилна катастрофа;
• На почивка например може да ви удари люлка.

Разлики между симптомите на сърдечен спазъм и натъртване

Как да разберем, че въпросът не е обикновен спазъм, а контузия на сърцето? Трябва да вземете таблетка нитроглицерин. Ако спазъмът изчезне, се допуска възможността за развитие на миокарда.

Но ако болката продължава да ви безпокои, тогава разговорът най-вероятно е за натъртване на сърцето. Лечението му се извършва по други начини, нитроглицеринът няма да помогне тук.

Има и други признаци, които пациентът може да прояви:

• безпокойство;
• безпричинен ужас;
• внезапна липса на въздух;
• изтръпване и изтръпване на върховете на пръстите;
• загуба на ума;
• студена пот;
• повишено съдържание на влага и син оттенък на дерматологични повърхности;
• подуване в областта на сърцето;
• пулсация на големи вени.

Най-често сърдечната контузия е свързана с различни дефектиоргани, разположени в зоната на гръдната клетка. Като правило, при сърдечна контузия, жертвите веднага след нараняването, получено в резултат на инцидента, усещат болка в областта на гръдната клетка поради дефект в плеврата, ребрата или други вътрешни органи.

Компетентният лекар е в състояние да разпознае сърдечна контузия чрез палпация. Глухостта на сърдечните тонове и перикардното триене показват контузия.

Ако лекарят подозира сърдечна контузия, на пациента се предписва допълнителен преглед.

Сърдечната контузия може да бъде разпозната с помощта на електрокардиограма. С това изследване могат да се открият промени в съответния сектор, признаци на перикардит и аритмии при пациента.

Причините за сърдечна контузия могат да бъдат напълно различни. Синините на сърцето често са резултат от автомобилни катастрофи и падания от голяма височина. Последствията от такива събития могат да включват други наранявания на тялото. В допълнение, сърдечната контузия често се проследява с дефект в области като гръдните ребра, тазобедрена става, ръце, крака, череп.

Класификация

В зависимост от естеството на увреждането, тъпите сърдечни наранявания са както следва:

• разкъсване или разкъсване на перикарда;
• разкъсване на миокарда;
• натъртване на сърцето;
• повреда на клапанния апарат;
• щета коронарни артерии;
• мозъчно сътресение;
• увреждане на аортата.

Електрическият удар е отделна група тъпи сърдечни наранявания.

Сърдечните наранявания могат да бъдат:

• единичен;
• многократни.

Определяне на кои клиничен видсимптоми могат да бъдат приписани конкретен пациент, дава незабавни съвети за тактиката на лечение. За да се изключи възможността от развитие на сърдечна недостатъчност при инфарктоподобен случай на контузия, обемът на терапията, извършвана чрез инфузия, е ограничен. В първия случай такова ограничение не е предвидено.

Сърдечната контузия може да бъде разделена на компоненти:

• контузия на сърдечните мускули,
• контузия на коронарни съдове,
• натъртени клапи
• комбинирана синина.

Проявите на мозъчно сътресение могат да бъдат разделени на две категории:

• симптомите се появяват веднага след нараняване,
• След известно време се появяват признаци на мозъчно сътресение.

Прочетете, за да разберете какво причинява това сърдечно увреждане.

Признаци и откриване на сърдечна контузия

IN съвременна медицинаНатъртването на сърцето може да се причисли към тези няколко вида наранявания, които не могат да бъдат идентифицирани на място. Това се дължи на факта, че многофункционалните нарушения могат да се появят само след известно време.

Многофункционалните разстройства, за които говорим, са изключително важни патологии, които имат голямо влияниевърху човешкото тяло като цяло. Медицински знациПатологиите на сърдечната функция стават по-сложни с времето.

Появяват се нарушения:

• сърдечен пулс;
• сърдечна проводимост;
• камерна проводимост.

Контузията на сърцето е придружена от болка в прекордиалната област. В някои случаи болката се усеща зад гръдната кост и се излъчва към дорзалната област, лактите, раменете и дланите. Неспециалистите могат да объркат това състояние с популярния сърдечен пароксизъм, тъй като симптомите са подобни.

Симптоми

Симптомите могат да варират в зависимост от тежестта и времето след нараняването. Жертвата може да изпита:

• болка в ребрата и гърдите;
• кардиопалмус;
• слабост;
• гадене или повръщане;
• объркано, плитко дишане;
• световъртеж;
• ниско кръвно налягане;
• кашляне на кръв.

Перикардно увреждане

Тъпите наранявания на гръдния кош водят до рязко изместване на медиастиналните органи и могат да причинят разкъсване или разкъсване на перикарда. В зависимост от тежестта на нараняването, жертвата може да се развие клинична картинаексудативен перикардит, хемо-, хидроперикард или сърдечна тампонада.

Натрупване на течност в перикардната торбичка с ексудативен перикардит, хемо- или хидроперикард се проявява следните симптоми:

• дискомфортв гърдите (особено при навеждане напред);
• болка в гърдите;
• задух и пристъпи на задушаване;
• повишен сърдечен ритъм;
• спад в производителността систолно налягане;
• подуване на лицето, ръцете и краката;
• повишено венозно налягане;
• слабост и притъпяване на сърдечните тонове;
• подуване на вените на шията.

Тежестта на клиничната картина в такива случаи зависи от количеството натрупана течност (възпалителен ексудат или кръв) в перикардната кухина. Когато се натрупа голям обем течност, пациентът развива клиничната картина на сърдечна тампонада:

• нарастваща слабост;
• повишен недостиг на въздух;
• бързо и плитко дишане;
• възбуда;
• страх от смъртта;
• студена пот;
• тахикардия;
• тежка хипотония (до припадък).

Ако квалифицираната помощ не бъде предоставена навреме, пациент със сърдечна тампонада може да развие остра сърдечна недостатъчност, шок, сърдечен арест и смърт.

Вторични симптоми:

• чувство на безпокойство;
• загуба на равновесие или съзнание;
• подуване на мястото на удара;
• видима пулсация на големи артерии;
• леки колики в пръстите на горните и долните крайници.

Диагностика

Важно е да се определи наличието на сериозни вътрешни повреди, тъй като в тежки случаи натъртването може да доведе до увреждане на миокарда, клапата и други структури на сърцето.

Диагностиката може да включва:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• компютърна томография;
• ехокардиография (ултразвук), за наблюдение на движението на кръвта през сърцето и функционирането на клапите;
• електрокардиограма (ЕКГ), за да видите как работи сърдечният мускул;
• кръвен тест за специални ензими, характерни за увреждане на сърдечната тъкан.

Прегледът на пациента включва:

1. Клиничен преглед. Свързаните наранявания и щети се записват. Специфичен симптом е хематом във формата на колело на гърдите (симптом на татуиран волан). Среща се в 30% от случаите. Понякога се открива разширяване на границите на сърцето. При аускултация сърдечните звуци са заглушени, понякога се чува триене на перикарда и ритъм на галоп.
2. Електрокардиография. Най-честите ЕКГ находки при затворена сърдечна травма са: аритмии, проводни нарушения (атриовентрикуларен блок, бедрен блок), синусова тахикардия. Когато се образува голяма област на некроза, се появяват дълбоки Q или QS вълни. Понякога се записва синусова брадикардия. Освен това има промени като екстрасистолия, понижено напрежение и признаци на претоварване на дясната страна на сърцето. В тежки случаи - предсърдно и камерно мъждене, пароксизмална тахикардия.
3. Ехокардиография. Помага за идентифициране на нарушения на анатомичната цялост големи съдовеи сърцето, проверете състоянието на клапите, открийте патологични потоци и интракавитарни тромби, оценете дебелината на стените и състоянието на перикарда.
4. Радионуклидна вентрикулография. Методът помага да се оцени контрактилностмиокарда. В случай на тъпа сърдечна травма, аномалиите на движението на сърдечната стена се регистрират в 48% от случаите, а намаляването на контрактилитета на дясната камера се открива в 40% от случаите. Радионуклидната вентрикулография е особено информативна в първите дни след нараняване.
5. компютърна томография. Предписва се при фрактури на ребрата, множество наранявания, пневмоторакс.
6. Рентгенография на гръдния кош. Показан за диагностика на скелетни наранявания, патологични промениот белите дробове и плеврата.
7. Кардиоензимно изследване. Важен лабораторен тест. Определянето на CPK (CF фракция) и специфични за сърцето тропонини (I и T) ни позволява да идентифицираме увреждането на миокарда.
8. Холтер мониторинг. Включва постоянно наблюдение на пациента. Пулсът се записва и анализира през целия ден с помощта на специално устройство, което е прикрепено към гърдите на пациента.

При сложни диагностични случаи се използват допълнителни методи: коронарография, инвазивно изследване.

Специалистът изслушва оплакванията и използва стетоскоп за изсушаване на сърцето. За да изясним, направете проучване:

• Електрокардиограмата отразява електрическите импулси на сърцето. Ако резултатите от този метод показват нормален резултат, тогава можете да сте сигурни, че сериозно негативни последицибез натъртване.
• Ехокардиографията е показана в случаите, когато има признаци на хемодинамичен компромис. В ситуации на натъртване се използва трансезофагеално изследване.
• Холтер наблюдение - запис на сърдечните импулси през целия ден. Дава възможност да се разбере с какви фактори са свързани възможни отклоненияот нормалните показания. Пациентът носи преносим сензор, прикрепен към тялото, и води хронологичен запис на дейностите, натоварванията и настроението.
• Лабораторни изследвания. Провеждат се тестове за съдържанието на вещества, които могат да показват, че миокардът е увреден:
  • MB изоензим,
  • тропонин.

За оказване на помощ на пациент с контузия на сърцето, той се приема в болница. Лечението се извършва в интензивни отделения, освен ако не се налага спешна операция. Програмата за лечение се провежда при внимателно проследяване на промените в състоянието на пациента.

Терапевтичен

При необходимост се извършват следните дейности:

• за възстановяване на способността на миокарда да се съкращава,
• лечение на хемодинамични нарушения,
• антиаритмична терапия,
• подобряване на метаболизма,
• рехабилитационни мерки.

лекарства

В зависимост от това какви нарушения са възникнали в резултат на нараняването, специалистите могат да предпишат:

• лекарства, които облекчават болката в сърцето, това могат да бъдат:
  • дроперидол (с физиологичен разтвор),
  • фентанил (с физиологичен разтвор),
  • омнопод,
  • морфин,
• антиаритмични лекарства:
  • изоптин,
  • trasicore,
  • панангин,
  • калиев хлорид,
• за сърдечна недостатъчност:
  • диуретици,
  • сърдечни гликозиди,
  • лекарствасъдържащи калий.

• Ако се случи в сърцето механични повредистени или клапни елементи, пациентът ще се нуждае от спешна хирургична помощ.
• При напречна блокада (пълна) се предприемат мерки за електрическа сърдечна стимулация.

Народни средства

Използва се успешно при натъртвания традиционни методи. Натъртването на сърцето може да представлява сериозна заплаха, така че самолечението е неприемливо.

Прегледът на пациента включва определяне на:

• има ли пациентът кръвообращение,
• Нарушено ли е дишането?
• какво е налягането, пулса;
• данни от изследвания на кръв и урина;
• провеждане на изследвания в областта на гърдите:
  • ехокардиография,
  • електрокардиограма,
  • радиография.

Изисква ли такава сърдечна травма хирургично лечение, прочетете нататък.

Лечение

Видът на лечението зависи от тежестта на увреждането. Най-често жертвата е хоспитализирана за постоянно наблюдение в продължение на 1-2 дни. Изследванията показват, че 90% от животозастрашаващите усложнения настъпват през първите 48 часа след нараняване.

Лечебни процедуриможе да включва:

• приемане на болкоуспокояващи;
• лекарства за ниско кръвно наляганеили аритмии;
• използване на пейсмейкър за регулиране на сърдечния ритъм;
• дренаж на кръвта;
• кислородно хранене, при проблеми с дишането;
• операция за възстановяване на кръвоносните съдове.

Ако пациентът е стабилен и няма аритмия, той обикновено се изписва след първите два дни, но се предписва наблюдение от кардиолог за целия период на възстановяване.

Затвореното сърдечно увреждане е индикация за спешна хоспитализация. Понякога само спешна операция може да спаси живота на пациента. В леки случаи се допуска лечение у дома под наблюдението на лекар.

Консервативна терапия

В отделението се настаняват пострадали, които не се нуждаят от спешна травматологична помощ интензивни грижиза наблюдение и лечение с лекарства. Пациентите с множествени наранявания (в зависимост от тежестта на състоянието) се хоспитализират в отделения за интензивно лечение или травматология.

Хирургично лечение

Показания:

• пълно разкъсване на стената на сърцето;
• необходимостта от хирургично лечение на съпътстващи наранявания на гръдния кош;
• непълно разкъсване на стената поради хемодинамични нарушения;
• сърдечна тампонада;
• остра клапна недостатъчност;
• разкъсвания на междукамерната и междупредсърдната преграда.

В някои случаи, особено при обширни хирургични интервенции, е необходимо да се свърже апарат сърце-бял дроб. Основната цел на операцията е да се възстанови напълно анатомията на увреденото сърце. Смъртността след хирургично лечениее 40-88%.

Преди пристигането на линейката

Как да окажем първа помощ при нараняване на гръдния кош?

Алгоритъм на действие:

1. Поставете пациента върху твърда повърхност.
2. Нанесете върху мястото на нараняване студен компресили торба с кубчета лед. Сменяйте компреса, когато се затопли.
3. Дайте болкоуспокояващо (няколко таблетки ибупрофен или аналгин).

Незабавно повикайте медицински екип!

Лекарите постоянно наблюдават състоянието на пациента, като обръщат внимание дори на незначителни промени. Ето защо лечението трябва да се извършва в болница и, ако е необходимо, в хирургично отделение. Както при всички други наранявания от този тип, има три метода за възстановяване: терапевтичен, медикаментозен и хирургичен.

• Терапия - рехабилитационни процедури, възстановяване на ритъма, подобряване на метаболитните процеси и др.
• Лекарства - за облекчение болка(дроперидол, морфин), възстановяване на ритъма (тразикор, калиев хлорид), при дефицит (гликозиди, съдържащи калий).
• Операция - кога мускулвентилът е повреден или блокиран.

Един от чести последствияпри удар по време на инцидент или падане, това е сърдечна контузия. В зависимост от силата на удара и състоянието на тялото, този орган може сам да се справи с проблема.

Но често човек се нуждае от медицинска помощ, както и някои изследвания, за да се определи степента на увреждане и по-нататъшна прогноза. Често е трудно или почти невъзможно самостоятелно да се определи сърдечна контузия.

Всъщност въздействието не настъпва от само себе си вътрешен орган, и на гърдите. Поради това най-често картината е замъглена и за пациента е трудно да обясни къде е локализирана болката и колко силна е тя.

Навременната дефибрилация може да спаси човек, претърпял мозъчно сътресение. Следователно в залите, където се провеждат състезания или просто спортна подготовкаРазумно е да имате дефибрилатор.

Тази мярка обаче не винаги помага при камерно мъждене в резултат на мозъчно сътресение. В такива случаи жертвите умират.

В ерата на все по-ранна хоспитализация на пациенти с остър миокарден инфаркт изглежда разумно да се използва същият подход за лечение на пациенти с миокардна контузия, който се състои в задържането им под внимателно наблюдение в продължение на няколко дни.

Няколко проучвания установяват, че при стабилни пациенти с травма наличието на миокардна контузия не води до увеличаване на честотата на усложненията, което не създава необходимост от непрекъснато проследяване на състоянието им.

В проучване, проведено в бостънска болница, Jimenez et al. Проспективно разделихме 336 пациенти, приети в хирургично интензивно отделение със съмнение за миокардна контузия в три групи: тези с непроменена ЕКГ; имаше променена ЕКГ; и има както променено, така и непроменено ЕКГ при наличие на множество наранявания на гръдния кош и други части на тялото.

Промените според неинвазивните методи на изследване най-често се откриват при последна групаи не е имало сърдечни усложнения в групи 1 и 2. Авторите заключават, че няма нужда от сърдечен мониторинг при млади възрастни с лека тъпа травма и непроменена или леко анормална ЕКГ.

При такива пациенти двигателният режим може да се разшири с обичайните рехабилитационни мерки. Те са противопоказани при употребата на антикоагуланти и особено тромболитици, поради възможността от повишено интрамиокардно или интраперикардно кървене.

3 Подходяща терапия

Пациентите със съмнение за сърдечна контузия подлежат на спешна хоспитализация. Лечението при това нараняване е същото като при нарушение коронарен кръвен потокили инфаркт на миокарда: аналгетици, разтвори на глюкоза, аскорбинова киселина, натриев аденозин трифосфат, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, кокарбоксилаза.

Защото възможно усложнениепод формата на кървене на мястото на контузия на миокарда, антикоагуланти са противопоказани. При хемодинамични нарушения, дължащи се на пълна напречна блокада, се извършва кардиостимулация.

Ако това е невъзможно, се прилагат атропин и изопреналин.

Последствия

Повечето сърдечни контузии имат нисък риск от усложнения и се повлияват добре от лечение. Има тежки травми голяма вероятностсмъртни случаи и здравословни проблеми. Ето защо е важно да се избягват инциденти, които могат да причинят заплаха за живота, като следвате правилата:

• носете предпазен колан, когато шофирате автомобил, работещи въздушни възглавници;
• използвайте обезопасителни въжета, когато работите на височина, тъй като много натъртвания на сърцето се получават при падане от повече от 6 метра.

Веднага след злополука тялото усеща значително претоварване на почти всички жизненоважни системи. Без подходящо лечение или ако симптомите се игнорират, може да се развие следното:

• пърхане;
• атриовентрикуларен блок (лош кръвен поток);
• вентрикуларна фибрилация;
• аритмия и екстрасистолия.

Остра
разширяване на сърцето.

Въздух
емболия.

Тромбоза
и емболия.

Нарушения
кръвообращението в крайниците след
интраартериални трансфузии.

След трансфузия
шок, когато трансфузията е несъвместима
кръв (хемолитичен шок):

а)
в групово отношение;

б)
по време на трансфузия на Rh-несъвместими
кръв;

V)
с кръвопреливане, което е несъвместимо
от други фактори.

След трансфузия
шок по време на трансфузия на съвместима кръв
по изосерологични свойства:

а)
по време на трансфузия на заразена кръв;

б)
по време на трансфузия на променена кръв
(хемолизиран, прегрял и др.).

Анафилактичен
шок.

цитрат
шок.

След трансфузия
пирогенна реакция.

Синдром
масивни кръвопреливания.

По-нататъшната прогноза зависи от:

• възрастта на пациента - в по-млада възраст нараняванията са лесно поносими и лечими;
• степен на нараняване - ако има разкъсвания на меките тъкани и кървене, възстановяването ще отнеме повече време;
• наличие на заболявания на сърдечно-съдовата системапреди нараняването.

Една от най-честите последици от сърдечна контузия е нарушение на ритъма, броят на ударите може да достигне до 220 удара в минута. Също така често се отбелязват няколко вида аритмия наведнъж, т.е. предсърдно мъждене и вентрикуларна аритмия или нарушения на проводимостта.

Натъртването на сърцето е силен стрес за тялото. Това причинява различни системизабележим удар. Последствията от нараняване могат да бъдат симптоми на посттравматична миокардна дистрофия.

Прочетете последно за прогнозата за тъпа сърдечна травма.

Ако ударът е бил с малка сила, тогава дейността на сърцето ще се нормализира след известно време. Експертите могат да определят, че е възможно терапевтични меркине трябва да се извършва.

Често, когато настъпи сериозно нараняване, контузията на сърцето причинява смъртта, въпреки че може да не бъде открита. Тази ситуация се среща при три четвърти от фаталните наранявания. След лечение в болница, когато е необходима хирургична интервенция, ако е имало спиране на кръвообращението, вероятността от смърт е висока, до 88%.

(2 оценки, средно: 5,00 от 5)

ДА СЕ нежелани последствияможе да се припише смърттърпелив. Ако специалистите успеят да доведат до нормално състояниежертви, които са имали вентрикуларна фибрилация, тогава друга опасност очаква такива пациенти.

Някои хора развиват исхемична енцефалопатия и тези пациенти в крайна сметка умират от последствията от тази патология.

Прогнози

Резултатът от затворено сърдечно увреждане зависи от тежестта на нараняването и навременността на лечението. медицински грижи. В случай на сърдечни контузии и незабавна хоспитализация на пациентите, прогнозата обикновено е благоприятна. По-неблагоприятни прогнози се наблюдават при разкъсвания на миокарда, увреждане на аортата и други структури на сърцето. При разкъсвания на сърцето и аортата смъртта настъпва при почти 90% от жертвите.

Физическото въздействие с малка сила не причинява значителни щети. Понякога не е задължително специално отношение. Навременната консултация с лекар значително увеличава шансовете за възстановяване.

В тежки ситуации, когато кръвообращението напълно спре, шансът за спасяване на пациента варира от 20 до 22 процента.

Бъдете внимателни, докато шофирате, докато извършвате важна работа, спортувате и се опитайте да избегнете криминални инциденти.

Пациентите, при които мозъчното сътресение причинява временни ритъмни нарушения, нямат последствията, свързани с удар на сърцето. Функционирането на органа се възстановява.